Arteria mesenterica. Violazione acuta della circolazione mesenterica

Il tendine d'Achille del muscolo tricipite della parte inferiore della gamba è in grado di sopportare una spinta di 400 kg. Tuttavia, la rottura del tendine d'Achille è un infortunio, soprattutto nello sport, ahimè, non raro. Fortunatamente oggi è completamente curabile con l’aiuto della chirurgia. E utilizzando la tecnica del famoso medico riabilitatore Mark Gershburg, è possibile ripristinare le prestazioni di questo importante organo al livello precedente in pochi mesi.

Periodo di immobilizzazione ( primo mese e mezzo dopo l'operazione)

Subito dopo l'intervento viene applicato un calco in gesso. Nelle prime tre settimane dopo l'intervento vengono eseguiti esercizi nelle posizioni iniziali sdraiati e seduti: esercizi speciali per le dita dei piedi, l'articolazione dell'anca e, se il gesso lo consente, per l'articolazione del ginocchio.

Una serie di esercizi speciali (4-5 settimane dopo l'intervento):

1. Seduta a terra, flessione ed estensione delle dita dei piedi (dalla prima settimana) (1 min.);
2. sdraiato sulla schiena, imitazione del ciclismo, avanti e indietro (se il cerotto lo consente - dalla prima settimana) (1-2 min.);
3. sdraiato sulla pancia, controflessione delle gambe nelle articolazioni del ginocchio (se il gesso lo consente - dalla prima settimana) (1 min.);
4. seduto su una sedia, premendo la pianta del piede sul calco in gesso (imparare prima come eseguire un movimento simile con una gamba sana), il grado di tensione è minimo (il tempo di una tensione varia da 1 a 8 secondi, le pause - 3 secondi, tempo totale - fino a 3 minuti. );
5. sdraiato su un lato sano, movimenti circolari nell'articolazione dell'anca in entrambe le direzioni alternativamente (5 min.);
6. seduta, estensione della parte inferiore della gamba da 90 a 180″ con pesi aggiuntivi, progettata per 20-30 movimenti (2-3 serie);
7. sdraiato sulla schiena, le gambe raddrizzate. Sollevamento del bacino con appoggio sui talloni e sulle scapole (1 min.).

Il periodo di recupero della funzione dell'articolazione della caviglia ( da 1,5 mesi fino a 3,5 mesi dopo l'operazione)

Per evitare complicazioni, subito dopo aver rimosso lo "stivale" in gesso seguire rigorosamente la modalità motoria prescritta. “Imparare a camminare” dovrebbe essere con i tacchi (fino a 4-5 cm), perché l'estensione dell'articolazione della caviglia è limitata. Nei primi 2-3 giorni (e in inverno - fino a 57 giorni), devi camminare con le stampelle e su una strada pianeggiante, guidato dalle seguenti regole:

1. la posizione dell'asse longitudinale del piede deve essere rigorosamente parallela alla direzione del movimento;
2. viene selezionata una lunghezza del passo ridotta (circa mezzo piede). Allo stesso tempo, si dovrebbe avvertire una leggera tensione nell'area operativa.

Man mano che viene ripristinata l'estensione completa del piede, la lunghezza del passo aumenta gradualmente fino a un piede e poi a tre piedi. Quando viene ripristinata la normale lunghezza del passo, l'altezza dei talloni si riduce a 3 centimetri. Di solito ci vogliono 5-7 giorni. Sono necessari altri 5-7 giorni affinché l'atleta si alleni a camminare con le scarpe da ginnastica. In alcuni casi è possibile utilizzare un rivestimento nella zona del tallone in feltro, feltro o gomma densa alto 1 cm.La durata dell'allenamento a piedi aumenta gradualmente da 15-20 minuti. fino a 4560 minuti due mesi dopo l'operazione. L'allenamento a piedi è la preparazione alla corsa. Per iniziare una corsa lenta, vengono determinati due prerequisiti:

• nessuna complicazione da sovraccarico;
• rispetto dello standard nel camminare - 6 km in un'ora (entro 4 mesi dopo l'operazione).

Tuttavia, correre nel 2° periodo è troppo presto. Ma è ora di fare esercizi di stretching usando il cosiddetto. mini scarpe da ginnastica. Questi includono:

1. "sedia a dondolo" - un dispositivo che ricorda un fermacarte;
2. pedale - parte di una macchina da cucire;
3. poggiapiedi con "redini" di corda o benda di gomma.

Dosare questi esercizi in ampiezza e sforzo bisogna fare molta attenzione a non danneggiare il tendine d'Achille.

Tutti gli esercizi speciali nel periodo da 1,5 a 2 mesi. dopo l'operazione vengono combinati in un complesso:

1. seduta sul pavimento, flessione ed estensione delle dita e dell'articolazione della caviglia (1-2 minuti);
2. sdraiato sul pavimento, imitazione della rotazione dei pedali di una bicicletta (enfasi sul lavoro dei piedi) (2-3 min.);
3. sdraiato sulla pancia, flessione ed estensione alternata dei piedi (1 min.);
4. seduti su una sedia, contemporaneamente alzare e allargare i calzini con appoggio sui talloni, quindi sollevare e allargare i talloni con appoggio sui calzini (1 min.);
5. sedersi su una sedia, sollevarsi in punta di piedi, superare il peso di un kettlebell (5-10 kg) posto sulla coscia (fino ad affaticamento);
6. seduti su una sedia, enfasi statica del piede sul muro (5-8 sec.) seguita da rilassamento (2-3 sec.) (1-2 min.).

2 mesi dopo l'operazione, la serie di esercizi prevede il mantenimento del peso corporeo e lo stare in punta di piedi. Si consiglia di utilizzare una diversa impostazione dei piedi: rigorosamente paralleli tra loro, con le dita rivolte verso l'esterno e verso l'interno.

Complesso di classi speciali ( 2,5-3 mesi dopo l'operazione)

1. Seduti sul pavimento, gambe divaricate, movimenti circolari dei piedi con la massima ampiezza, alternativamente in entrambe le direzioni (1-2 minuti);
2. seduta su sedia, flessione ed estensione dei piedi con i talloni a terra (1-2 minuti);
3. in piedi, sollevandosi sulle punte dei piedi (10-15 volte);
4. in piedi, aggrappandosi al supporto, gamba operata nella posizione di spinta posteriore, accentuazione statica con la gamba (5-10 sec.) seguita da rilassamento muscolare per 2-3 sec. (5-10 volte);
5. stare in punta di piedi, aggrapparsi a un supporto, trasferire il peso da una punta all'altra (1 min.);
6. in piedi in appoggio, camminando sulle punte con oscillazioni elastiche sulla gamba portante (1 min.); g) sollevamento in punta (5-10 volte).

Una serie di esercizi in piscina ( circa 2 mesi dopo l'operazione)

1. Aggrapparsi al corrimano, imitazione del ciclismo con enfasi sulla pedalata alternativamente in entrambe le direzioni (1-2 min.);
2. in piedi al corrimano, gambe più larghe delle spalle, affondi alternati ai lati con la massima estensione dei piedi (1-2 minuti);
3. camminata lenta con rotolamento sull'arco longitudinale dei piedi (2-3 minuti);
4. stare in punta di piedi al corrimano, toccando alternativamente il fondo con il tallone con estensione completa delle articolazioni del ginocchio e della caviglia (1-2 minuti);
5. aggrappandosi al corrimano e appoggiando i piedi lateralmente, alternare affondi laterali con massima estensione della caviglia (1-2 minuti);
6. camminare con un rollio attraverso l'arco longitudinale dei piedi (2-3 min.);
7. nuoto a rana;
8. camminare con il sollevamento in punta;
9. dorso.

Periodo di allenamento e recupero ( 3,5 mesi dopo l'operazione)

Oltre agli esercizi del 2° periodo, che sviluppano le articolazioni della caviglia e del ginocchio, nel 3° periodo (soprattutto dal 4° mese) si eseguono i seguenti esercizi:

• sollevamento sulle dita dei piedi su un gradino di 5-7 cm (dopo 5-7 giorni - solo sulla punta della gamba operata, aggrappandosi al supporto;
• camminare in posizione semi-accovacciata - "camminata dell'oca";
• saltare la corda da un piede all'altro;
• stare in piedi con enfasi mista con le mani, saltare da mezzo squat a mezzo squat;
• aggrapparsi al supporto dello squat, senza sollevare i talloni dal pavimento;
• Enfasi statica con spinta della gamba (5-8 sec.) alternata al rilassamento muscolare (2-3 sec.)

Seguendo questa tecnica da soli, devi essere molto sensibile al minimo malfunzionamento dell'articolazione operata e, come si suol dire, pensare con la testa. Ad esempio, quando si esegue uno step toe raise, il centro di gravità si sposta prima verso la gamba sana. E devi controllare i tuoi sentimenti in modo molto chiaro per aumentare gradualmente il carico e in una settimana alzarti fino alla punta della sola gamba operata.

E l'ultima cosa: il fatto che il periodo di riabilitazione sia già il terzo non significa che si possa fare qualcosa, perché una persona che ha subito un'operazione del genere deve rimanere sotto stretto controllo in un centro medico fino al completo recupero. Inoltre: tutti i periodi di attività fisica e riabilitazione devono essere concordati con il medico curante. Non dimenticarlo!

Rottura del tendine d'Achille - Storia degli infortuni

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Il tendine d'Achille (tallone) è il tendine umano più forte e più grande, in grado di sopportare un carico fino a 350 kg. Solo l'Homo sapiens è stato dotato di un tessuto connettivo così forte: anche i nostri parenti più prossimi, le grandi scimmie, non hanno un tendine così sviluppato. Questo è comprensibile: una persona è una creatura eretta, quindi il carico massimo ricade sulla parte inferiore della gamba, sul piede e sul tallone, che ha naturalmente influenzato la struttura del sistema muscolo-scheletrico umano. Tuttavia, il tendine d’Achille è vulnerabile e la sua rottura è una lesione abbastanza comune..

Rottura del tendine d'Achille: sintomi e trattamento

La storia del tallone d'Achille

Interessante la storia del nome del tendine. Tutti conoscono il turnover fraseologico "tallone d'Achille": questo è il nome del punto più debole di una persona, un certo difetto, non necessariamente fisico. L'origine del fatturato è nella storia dell'antica Grecia. L'eroe dei miti greci, Achille era invincibile: questo potere magico gli è stato dato dal magico fiume Stige, nel quale sua madre immerse Achille alla nascita. Ma il problema è che solo il tallone dell'eroe si è rivelato non protetto, poiché la madre ha tenuto suo figlio durante le abluzioni. Durante la guerra di Troia, Paride, fratello di Ettore, ucciso dai Greci, vendicò la morte del fratello trafiggendo il tallone d'Achille con una freccia.

E sebbene Achille sia stato ferito al tallone, il concetto di "tallone d'Achille" è usato oggi solo in senso figurato. In anatomia esiste un termine scientifico diretto: il tendine d'Achille.

La struttura del tendine d'Achille

Se consideriamo l'anatomia del tendine di Achille, possiamo vedere che da un lato è attaccato al tubercolo del calcagno e dall'altro si fonde con l'aponeurosi del muscolo tricipite, che consiste nel gastrocnemio esterno e soleo interno. muscoli.

Tipi di lesioni ai tendini

Cosa rende vulnerabile il tendine d’Achille?

Un infortunio come una rottura completa o parziale si verifica più spesso negli atleti, ma può verificarsi anche nella vita di tutti i giorni.

Le lesioni ai tendini sono chiuse o aperte.

• lesione chiusa:
  • Colpo diretto:
    • Questo tipo di infortunio è comune tra i giocatori di football.
  • Danno indiretto:
    • durante i salti falliti nella pallavolo, nel basket, ecc.
    • scivolare sulle scale
    • atterrando da un'altezza su una gamba dritta
• lesione aperta :
  • Lesione al tendine causata da un oggetto tagliente

rottura meccanica

Tutte le lesioni ai tendini che si verificano a causa di carichi eccessivi che superano il margine di sicurezza del tessuto connettivo sono chiamate meccaniche.

Si verificano rotture meccaniche:

• con esercizio irregolare

Infiammazione del tendine d'Achille

La maggior parte delle persone tende ad allungare tendini e legamenti, causandone infiammazione e dolore.

• Lo stiramento costante porta alla comparsa di microrotture e all'insorgenza di processi degenerativi nei tessuti connettivi.
• Il dolore al tendine d'Achille può essere causato da una tendinite, ovvero un'infiammazione del tendine
• Un caso più complesso di tendovaginite: il processo infiammatorio si estende alla guaina del tendine.

lacerazione degenerativa

La causa della rottura sono i processi degenerativi che distruggono la proteina costruttiva dei tessuti connettivi: il collagene, con conseguente degenerazione e ossificazione.

Una lesione degenerativa del tendine è chiamata tendinosi.

La tendinosi con successiva rottura può svilupparsi per i seguenti motivi:

• Malattie croniche (, tendiniti,)
• Assunzione di corticosteroidi (idrocortisone, diprospan) e fluorochinoloni (ciprofloxacina)
• Carichi aumentati costanti negli atleti e nelle persone che fanno lavoro fisico

La rottura degenerativa può verificarsi spontaneamente senza alcun trauma

Sintomi di rottura

• Con una rottura del tendine, si verifica un dolore improvviso, simile a un colpo allo stinco e alla caviglia con un bastone
• Si può sentire un crepitio che accompagna lo strappo.
• Il muscolo tricipite è indebolito:
  • incapace di allungare il piede o stare in punta di piedi
  • c'è dolore quando si cammina
  • piedi e caviglie gonfie

Diagnostica della rottura

Un medico può diagnosticare una lacrima eseguendo test:

• Compressione della parte inferiore della gamba di una gamba sana e malata:
  • quando compresso, il piede su una gamba sana dovrebbe allungarsi
• Inserimento di un ago all'ingresso della placca tendinea:
  • quando si muove il piede, l'ago dovrebbe deviare
• Piegare le gambe nell'articolazione del ginocchio sdraiato sullo stomaco:
  • la punta del piede malato sarà più bassa di quella del piede sano

Se i risultati del test sono dubbi, è possibile eseguire la diagnostica strumentale:

Radiografia, ecografia o risonanza magnetica

Trattamento della rottura del tendine

Il trattamento può essere conservativo e chirurgico.

Metodi di trattamento conservativo

• La gamba viene ingessata per un massimo di 8 settimane. Questo è un modo piuttosto brutale, poiché non è così facile resistere a un'immobilità così lunga.
• Il secondo modo, più conveniente e umano, è un'ortesi di tipo tutore regolabile.
• Il terzo è il gesso polimerico plastico.
  • I suoi vantaggi sono la leggerezza e la capacità di nuotare direttamente con una gamba ingessata, e questo è importante.
• Infine, un'altra soluzione è l'immobilizzazione parziale mediante un'ortesi speciale che fissa solo il tallone, ma lascia aperto il piede.

Il trattamento conservativo non sempre porta ad una normale fusione del tendine. I suoi contro:

• Formazione di ematomi a causa della rottura vascolare
• Troppa fibrillazione dei bordi del tendine con rottura degenerativa:
  • sembra letteralmente una salvietta, motivo per cui i bordi non combaciano bene
• Fusione con cicatrizzazione, allungamento e indebolimento del tendine

Pertanto si raccomanda un trattamento conservativo in caso di rottura.:

• Se la lesione è fresca e le estremità dei tendini possono essere confrontate
• Il paziente non fa esercizio
• I requisiti funzionali del paziente sono ridotti a causa dell'età, della scarsa attività fisica o di altri motivi.

Chirurgia

Esistono due modalità operative principali:

Cucitura bordi strappati —

• In questo modo si potranno ricucire solo gli strappi freschi se non sono trascorse più di 20 ore dal danno.. Metodi di cucitura:
  • Sutura classica lunga fino a 10 cm con accesso posteriore (centinaia di tipi di suture tendinee)
  • Sutura percutanea - cucitura attraverso punture singole:
    • il metodo è scomodo perché la connessione dei bordi strappati avviene alla cieca e il nervo surale può essere danneggiato
  • Cuciture minimamente invasive:
    • L'utilizzo del sistema Achillon con guide speciali elimina la necessità di perforare il nervo
    • Cucitura ad arpione con sistema Tenolig

Chirurgia plastica —

• Viene utilizzato per rotture croniche o ripetute, quando è impossibile unire le estremità dei tendini strappati.
• La chirurgia plastica viene eseguita principalmente con accesso aperto. Vengono utilizzati diversi metodi:
  • Il divario viene chiuso con un “cerotto” tagliato dalla parte superiore del tendine d'Achille.
  • Utilizzare il tessuto di altri tendini del paziente
  • Ricorrono a un allotrapianto, un materiale donatore
  • Utilizzo di un innesto sintetico

Complicazioni dopo il trattamento

Qualunque sia il trattamento, un tendine fuso, suturato o riparato plasticamente non sarà più lo stesso.

• La complicazione principale è la nuova rottura del tendine.
  • Con il trattamento conservativo, le rotture si verificano molte volte più spesso rispetto alla chirurgia.
• Esiste anche il rischio di trombosi a causa dell'immobilità prolungata della gamba:
  • Per prevenire questo pericolo, assumono anticoagulanti e fanno esercizi terapeutici.

Programma di riabilitazione

La rottura del tendine d'Achille è considerata una lesione abbastanza grave e comune. La maggior parte dei casi di questo danno sono stati segnalati in atleti e persone coinvolte nello sport, di età compresa tra 30 e 50 anni. Parleremo della struttura anatomica del tendine d'Achille, delle cause e dei sintomi del suo danno, nonché dei metodi di trattamento in questo articolo.

Tendine d'Achille: dove si trova?

Il tendine d'Achille o calcaneare si trova nel muscolo del polpaccio, appena sotto di esso.

Alla confluenza delle teste esterna ed interna del muscolo tricipite con il muscolo soleo, si forma il tendine di Achille, che si abbassa fino al tubercolo del calcagno, sul quale è attaccato. Le fibre stesse si trovano nel canale, dove è concentrato un liquido speciale, che aiuta a ridurre il loro attrito durante il movimento.

La funzione del tendine d'Achille è abbastanza chiara, aiuta una persona a piegare e distendere il piede, gli permette di saltare, correre, stare in punta di piedi. A seconda della gamba su cui cade maggiormente il carico, è possibile determinare un punto più vulnerabile. Cioè, se il carico è sulla gamba destra, il tendine della gamba sinistra sarà meno allenato e aumenta la probabilità di lesioni.

Cause della rottura del tendine d'Achille

Le cause di questo tipo di danno possono essere completamente diverse. Può trattarsi di una lesione diretta, come un colpo a un tendine teso. Lesione indiretta: caduta dall'alto o salto fallito. Lesioni meccaniche - causate da un oggetto tagliente affilato, direttamente nell'area sopra il tallone.

Come accennato in precedenza, le persone più a rischio di questo infortunio hanno tra i 30 e i 50 anni. Ciò si verifica a causa di cambiamenti distruttivi nei tessuti del corpo. Una persona può considerarsi assolutamente sana, sopravvalutando le sue capacità.

Classificazione

A seconda delle cause della lesione, esistono tipi di rottura del tendine d'Achille:

• rottura meccanicaè una lesione di tipo aperto e si divide in completa (quando tutte le fibre sono strappate) o parziale (parte delle fibre sono danneggiate).
• Si riferisce al trauma diretto e indiretto tipo di interruzione chiusa tendini, quando la pelle rimane intatta. Come nel primo caso, potrebbe esserci una rottura completa e parziale.

Sintomi della rottura del tendine d'Achille

I sintomi in ciascun caso sono assolutamente simili e sono un'indicazione diretta per diagnosticare un paziente con una lesione al tendine calcaneare.

Una persona ha:

• Dolore- Questo è il primo e principale sintomo che si verifica al momento della rottura del tendine. Molto spesso, il dolore è acuto e intenso, non scompare per molto tempo.

Nota

Inoltre, al momento della rottura della fibra, il paziente può sentire o avvertire uno scricchiolio o una crepa nell'area della lesione.

• Disfunzione. Oltre a sentire dolore, il normale funzionamento della gamba colpita viene interrotto. Il paziente non può piegare e distendere completamente il piede. Con una rottura completa questa possibilità è assolutamente assente, con una parziale la flessione si indebolisce e richiede un grande sforzo.
• Disturbo dell'andatura. A causa della disfunzione della gamba ferita, appare un'intensa zoppia, in alcuni casi è semplicemente impossibile calpestare la gamba dolorante.
• Edema. I tessuti del sito del danno diventano immediatamente gonfi. Successivamente l'edema può occupare una vasta area.
• Iperemia. Nel sito della rottura del tendine, anche i vasi sanguigni vengono danneggiati, si verifica l'iperemia, che si diffonde, diventa estesa e scende fino alle dita dei piedi.
• recesso tissutale. Nel luogo di localizzazione della lesione, a causa della rottura dei tessuti del tendine, si forma una depressione, che è abbastanza evidente alla palpazione e evidente all'ispezione visiva.

Diagnostica

La diagnosi di rottura del tendine d'Achille può essere effettuata con diversi metodi, il metodo principale è il test diagnostico.

Possibili test per la diagnosi di lesioni:

In situazioni difficili e in caso di dubbi sulla formulazione di una diagnosi accurata, vengono prescritti altri metodi di ricerca. Può essere:

Trattamento della rottura del tendine d'Achille

La terapia per questa lesione comprende un metodo di trattamento conservativo e un periodo di riabilitazione per il paziente. In molti casi, invece del metodo conservativo, viene utilizzato quello chirurgico, che si è affermato come più affidabile. In ogni caso, la tecnica viene determinata dopo aver valutato le condizioni del paziente e la gravità della lesione. Diamo un'occhiata a ciascun tipo in modo più dettagliato.

Terapia con metodi conservativi

Una tecnica conservativa fornisce le condizioni per l'autofusione delle fibre del tendine. La gamba del paziente viene posizionata in una posizione tale che il sito di rottura del tendine formi una distanza minima di fibre l'una dall'altra. Ciò diventa possibile quando viene applicata una stecca che solleva la punta del piede, fornendo così la posizione necessaria della gamba. Molto spesso, questo metodo viene utilizzato con un grado lieve di lesione o se il paziente ha controindicazioni per un'operazione chirurgica.

È bene precisare che questo tipo di terapia comporta alcuni inconvenienti:

Inoltre, a volte appare un calore pungente o un callo nel punto in cui viene applicato il cerotto (con elevato attrito della stecca contro la pelle). Tutti questi sono fattori spiacevoli che aggravano la terapia.

Intervento chirurgico per rottura del tendine d'Achille

Esistono diverse opzioni per l'uso dell'intervento chirurgico. Il loro utilizzo dipende dal tipo di lesione e dallo stato di salute generale del paziente.

Attenzione

Il metodo chirurgico è più efficace se trattato subito dopo l’infortunio. Nel corso del tempo, i legamenti del tendine si deformano nel punto della rottura e si contraggono, rendendo difficile riattaccarli.

Più comunemente usato:

periodo di riabilitazione

Dopo l'operazione, la gamba del paziente viene fissata nell'area della lesione, in una posizione chiara senza possibilità di spostamento, la punta viene allungata. Questa posizione deve essere mantenuta per un mese per la migliore fusione delle fibre tendinee. Gradualmente, l'angolo di tensione dell'arco della gamba cambia e il paziente può camminare in modo indipendente. Parallelamente a questo avviene l'allenamento delle gambe: esercizi terapeutici e fisioterapia.

Buon pomeriggio. In inverno sono caduto e mi sono slogato la gamba alla caviglia. Non è andata in ospedale, non è stata curata, ha camminato a lungo con un bastone e si è semplicemente fasciata strettamente la gamba. All'inizio si è verificato un livido e un gonfiore, che gradualmente sono scomparsi. Adesso va tutto bene, ma quando le gambe si stancano, al posto della vecchia distorsione c'è dolore. Sapete dirmi come si può ridurre?

La caviglia è una delle articolazioni combinate più complesse del corpo umano, collega l'astragalo del piede con il perone e la tibia della parte inferiore della gamba. Questa struttura del nostro sistema muscolo-scheletrico ha un carico piuttosto grande, che spesso causa lesioni e danni che richiedono un trattamento adeguato e tempestivo e una riabilitazione completa.

Esistono diversi tipi di lesioni di questa articolazione:

• lividi,
• dislocazioni,
• fratture,
• allungamento,
• rotture (totali o parziali) dei legamenti.

Per stabilire che tipo di danno hai avuto, solo un traumatologo può farlo durante un esame individuale e uno studio dei dati radiografici, che è semplicemente necessario.

L'infortunio alla caviglia più comune è la distorsione, è abbastanza facile ottenerlo e per questo non è affatto necessario praticare sport o duro lavoro fisico. Puoi ferirti a causa di una caduta senza successo, inciampando su una strada irregolare o salendo le scale, proprio quando sei costretto a saltare e correre.

Esistono molti fattori di rischio per una distorsione alla caviglia, ma i principali e più comuni sono:

1. scarpe o tacchi alti selezionati in modo improprio (soprattutto scarpe invernali);
2. eccesso di peso corporeo;
3. distorsione o altro infortunio alla caviglia in passato.

In assenza di un trattamento competente, di una riabilitazione inadeguata, di distorsioni frequenti e ripetute, nonché in presenza di carichi pesanti, possono verificarsi le seguenti complicazioni ritardate:

• dolore cronico all'arto ferito, soprattutto dopo una lunga camminata;
• artrite precoce;
• instabilità cronica di questa articolazione.

Il trattamento dipende dal tipo e dalla gravità della lesione. Con patologie croniche della caviglia traumatica, si consiglia di assumere farmaci antinfiammatori non steroidei che aiutano ad alleviare il dolore e l'infiammazione. Molto spesso, questi farmaci vengono prescritti sotto forma di compresse o unguenti, tuttavia, in presenza di dolore pronunciato, vengono prescritte iniezioni intramuscolari di questi farmaci. Inoltre, per alleviare le condizioni del paziente, vengono prescritte procedure fisioterapiche che accelerano la guarigione e riducono il dolore. Tali procedure includono l'elettroforesi o la fonoforesi con farmaci sull'articolazione danneggiata, la magnetoterapia, ecc.

La prevenzione delle lesioni ricorrenti dell'articolazione della caviglia consiste nell'indossare scarpe comode e adatte alla stagione, evitare scarpe con i tacchi alti e altre scarpe instabili e riscaldarsi prima dell'attività fisica.

Ogni persona è unica e il trattamento della stessa malattia in persone diverse può variare in modo significativo, quindi, per prescrivere un trattamento adeguato e prevenire complicazioni, vale la pena rivolgersi a un traumatologo qualificato.

Articoli utili:

Il tendine d'Achille è il legamento muscolare più potente del corpo umano, capace di sopportare 5 volte il suo peso. Nonostante ciò, la rottura del tendine d’Achille rimane una delle lesioni gravi più comuni.

Principali cause traumatiche

Quando si cammina, si corre, si salta e si eseguono altri movimenti delle gambe, il compito principale di muovere il corpo ricade sul tendine di Achille. Serve come legamento nel punto di attacco del muscolo del polpaccio al calcagno e può rompersi sotto forte tensione o carico eccessivo. In alcuni casi si verifica una rottura incompleta, ma nella maggior parte dei casi il tendine è completamente danneggiato. Di solito questa patologia colpisce le persone di età inferiore ai 50 anni che conducono uno stile di vita attivo.

Una rottura del tendine d'Achille può verificarsi per i seguenti motivi:

• lesione diretta al tendine d'Achille: colpo con un bastone, onda d'aria, altra gamba, oggetto pesante;
• caduta dall'alto con atterraggio sui piedi;
• un brusco inizio da un luogo durante la corsa;
• fare sport senza preriscaldare i muscoli del polpaccio.

Tutti questi motivi sono associati al carico più forte sul muscolo del polpaccio senza la necessaria preparazione. La causa della rottura può anche essere lesioni precedenti, come lo stiramento del tendine di Achille, nonché malattie infiammatorie del legamento.

I principali sintomi di danno a quasi tutti i tendini sono forti dolori. Ma nel caso di una rottura profonda del tendine d'Achille, potrebbero essere assenti o essere così insignificanti che la vittima non noterà l'intera gravità della lesione.

Il danno al tendine d'Achille è caratterizzato dai seguenti sintomi:

1. Dolore. Può avere intensità diversa, ma la sua posizione è costante: la parte posteriore della gamba dal muscolo del polpaccio alla base del tubercolo calcaneale. Il dolore può essere lieve e assomigliare alla sensazione di un colpo forte o di un taglio. Se tocchi il sito della lesione, il dolore aumenta.
2. Movimento compromesso della gamba. Anche una rottura parziale del tendine d'Achille influisce sulla deambulazione. La capacità di piegare e distendere la gamba nell'articolazione della caviglia è completamente assente o significativamente compromessa. Se sospetti una lesione al tendine d'Achille, puoi chiedere alla vittima di tirare la punta su o giù. Se questo fallisce o risulta molto doloroso, significa che è stato ricevuto un infortunio.
3. Modifica della gamba. Con una pausa completa, la gamba si trasforma. Lo stinco diventa più piccolo e, con una rottura completa, appare una depressione, con la palpazione dall'alto e dal basso si possono sentire i sigilli.
4. Gonfiore e arrossamento. Questo è un tipico sintomo di lesione del tendine.

I sintomi con una rottura completa possono intensificarsi, la temperatura del paziente aumenta, la salute peggiora, l'appetito scompare.

I trattamenti conservativi per una lesione al tendine d'Achille possono essere utilizzati solo quando alcune fibre sono strappate. Quando si fornisce il primo soccorso, è necessario adagiare il paziente su un letto o sul pavimento, posizionare l'arto ferito sopra la posizione del corpo e applicare il ghiaccio sul muscolo del polpaccio.

Il trattamento conservativo consiste nella completa esclusione del movimento con l'ausilio di una stecca in gesso e nel riposo a letto per un certo periodo. Il dolore può essere rimosso con l'aiuto di sostanze speciali. Con forte dolore, vengono utilizzate iniezioni di novocaina. Per alleviare le condizioni del paziente, la gamba viene posizionata sopra il livello del corpo. Accelera anche la guarigione e la fusione delle fibre dei tendini. Gel e unguenti antinfiammatori vengono utilizzati per alleviare gonfiore e arrossamento.

In caso di rottura del tendine d'Achille, l'intervento chirurgico è un prerequisito per il trattamento. Quanto prima il paziente viene ricoverato in ospedale, tanto più veloce e facile sarà per il medico suturare le estremità del legamento strappato. Due settimane dopo l'infortunio, è molto più difficile farlo e dopo 21 giorni diventa quasi impossibile ripristinare completamente il tendine.

Durante l'operazione, il medico taglia la pelle, trova l'estremità del tendine lacerato e la asporta. Quindi un lembo di tessuto muscolare viene suturato nel sito di escissione. Di solito viene prelevato dal muscolo del polpaccio.

L'operazione può essere eseguita in modo aperto e chiuso. Il trattamento nel primo caso è descritto sopra e, quando è chiuso, la pelle non viene tagliata. Durante le manipolazioni chirurgiche, il medico inserisce un ago speciale nella gamba, con l'aiuto del quale il tendine viene unito dai fili di sutura.

Indipendentemente dal fatto che l'operazione sia stata eseguita o meno, dopo la fusione del tendine (le sue fibre), la vittima deve essere sottoposta a riabilitazione. Ciò contribuirà ad evitare complicazioni e ad accelerare il periodo di recupero per la normale funzione delle gambe.

La riabilitazione dopo una rottura avviene immediatamente dopo l'operazione. Il paziente ha bisogno di diversi giorni sotto la supervisione dei medici. La riabilitazione completa inizia poche settimane dopo l’operazione. Fino a questo momento è importante mantenere il tendine e l'articolazione della caviglia in completo riposo.

La riabilitazione è molto importante quando si ripristina una gamba dopo una frattura, senza di essa il trattamento non può essere definito completo. Le misure restaurative dopo una rottura del tendine d'Achille si svolgono in 3 fasi.

Il primo di questi è la protezione del sito di giunzione. Durante questo periodo la gamba è completamente ingessata. Il compito degli interventi riabilitativi è proteggere le aree danneggiate del tendine e dell'articolazione della caviglia e favorirne la fusione. Alcune settimane dopo l'intervento chirurgico, è necessario sottoporre a carico limitato una gamba sana e ferita. Dovrebbe essere il massimo consentito per diventare una profilassi contro la distrofia muscolare e della caviglia. Quando si indossa una gamba ingessata è necessario spostarsi con le stampelle, la sedia a rotelle è accettabile solo in caso di lesioni ad entrambe le gambe o gravi danni.

Dopo aver rimosso l'intonaco, il medico deve monitorare le condizioni della sutura per diversi giorni, poiché la necrosi dei tessuti adiacenti è una complicanza abbastanza comune. Allo stesso tempo viene prescritta una semplice attività fisica, tra cui una cyclette. Durante la prima fase di recupero, il paziente può avvertire dolore nell'area del tendine danneggiato. Per ridurli, vengono prescritti corsi di crioterapia.

Durante la prima fase del recupero, non è possibile appendere la gamba al letto, allungare il tendine, applicare calore sull'area danneggiata.

La fase 2 è la mobilitazione precoce. Inizia circa 2-3 mesi dopo l'operazione. In questo momento, una persona può già rifiutare le stampelle e fare affidamento completamente sulla gamba ferita. In questo caso si consiglia di indossare scarpe con un tacco speciale, che riduce il carico sul tallone e trasferisce tutto il peso sulla punta.

Durante la mobilizzazione iniziale, il paziente deve sottoporsi a una serie di esercizi di fisioterapia che aiuteranno a ripristinare l'articolazione della caviglia. L'esercizio principale è camminare su un tapis roulant. All'inizio del recupero, potrebbe essere difficile per il paziente muoversi a lungo. Per questo è stato sviluppato un dispositivo che permette di camminare nell'acqua.

Quindi inizia una serie di esercizi per ripristinare la flessibilità dell'articolazione della caviglia. Successivamente, puoi applicare esercizi che ti consentono di esercitare il carico sulla parte posteriore della gamba, sull'articolazione della caviglia e sul tendine d'Achille stesso. Uno di questi esercizi è camminare all'indietro.

Fase 3: rafforzamento. Durante questo periodo viene ripristinata la normale mobilità della gamba sana, la persona si allena a salire e scendere rapidamente le scale, calpestando il gradino solo con una parte dell'arto. Questa fase termina quando la vittima può eseguire tutti i movimenti della gamba di una persona sana senza avvertire rigidità e dolore. Dopo aver rafforzato i tendini, puoi procedere all'attività fisica e alla vita normale.

Il massaggio con pause deve iniziare anche prima dell'inizio della riabilitazione.

Immediatamente dopo l'intervento, sulla gamba viene applicato un calco ingessato e un lungo gesso fino al centro del polpaccio o della coscia. Il massaggio inizia ancor prima della rimozione del cerotto.

Le prime azioni di massaggio mirano non solo a ripristinare, ma anche a mantenere la salute del resto della gamba. Durante il massaggio viene stimolata la circolazione sanguigna e linfatica, cosa molto utile quando l'arto è ingessato. Il massaggio inizia pochi giorni dopo l'operazione e aiuta a ripristinare rapidamente le prestazioni muscolari.

Il primo massaggio viene effettuato più volte al giorno per 10 minuti. Le manipolazioni vengono eseguite non solo sulla gamba ferita, ma anche sulla gamba sana. Prima di iniziare la procedura, il massaggiatore posiziona la gamba del paziente in modo che la sua parte inferiore sia sollevata: ciò contribuisce a una migliore circolazione sanguigna. Il complesso di esercizi comprende accarezzare, sfregare, impastare e torcere.

Il massaggio inizia dalla metà della coscia, quindi la serie di esercizi si sposta più in basso, fino al muscolo del polpaccio. Il massaggio terapeutico deve essere effettuato quotidianamente, aumentando di un minuto il tempo per ciascuna procedura. È importante che il paziente non avverta alcun disagio e dolore. La durata ottimale del massaggio è di 25 minuti, ma in caso di lesioni gravi è necessario aumentarla a mezz'ora.

Il trattamento per la rottura del tendine d’Achille di solito termina dopo la rimozione del gesso. Dopo aver indossato una benda fissante per un lungo periodo, i muscoli si atrofizzano leggermente e l'articolazione della caviglia perde significativamente la capacità di movimento, quindi sono necessarie la riabilitazione e la seconda parte del massaggio.

Il massaggio durante la riabilitazione dopo la rottura del tendine diventa un elemento importante nel processo di ripristino della mobilità articolare. Secondo la sua metodologia, non è molto diverso dal massaggio effettuato prima della rimozione del gesso. L'unica cosa è che il paziente non può appoggiarsi al tallone durante le manipolazioni, quindi il massaggiatore mette la gamba ferita sul ginocchio. Oltre al massaggio muscolare, viene eseguito un corso di esercizi passivi e attivo-passivi che attivano il ripristino dell'articolazione della caviglia.

In caso di gravi violazioni dell'articolazione della caviglia, il massaggio può essere effettuato in acqua tiepida o nella vasca da bagno. Questo aiuta a rilassare i muscoli il più possibile. In questo caso, è meglio eseguire la procedura stando seduti. Quando si massaggia l'articolazione della caviglia, non è possibile utilizzare l'area su cui è stata eseguita l'operazione. La cicatrice postoperatoria può essere massaggiata non prima di due mesi dopo l'operazione.

Nella terza fase della riabilitazione, l'organo strappato si fonde completamente, quindi il luogo in cui si trova il tendine è incluso nelle zone di massaggio. La procedura nell'ultima fase della riabilitazione ha lo scopo di rafforzare la caviglia e ripristinare le prestazioni.

Tendine di Achille: struttura, funzioni, malattie tipiche e loro trattamento

Il tendine più forte e più grande del corpo umano è il tendine di Achille. A causa della sua localizzazione, spesso si può sentire il suo altro nome: tendine calcaneare (o tendine d'Achille).

È in grado di resistere a una resistenza alla trazione fino a 350 kg e talvolta anche di più. Tuttavia, è questo tendine il più spesso ferito.

Struttura del tendine

I tendini dei muscoli soleo e gastrocnemio partecipano alla formazione del tendine calcaneare.

Il muscolo gastrocnemio ha origine sulla superficie posteriore degli epicondili del femore. È lì che sono attaccate entrambe le sue teste, che si uniscono approssimativamente al centro della parte inferiore della gamba e passano gradualmente in un sottile tendine chiamato aponeurosi del muscolo gastrocnemio.

Il muscolo soleo si trova più in profondità sotto il muscolo del polpaccio. Inizia sulla superficie posteriore della testa e nel terzo superiore del perone. Sotto termina anch'esso con un'aponeurosi, più spessa e corta, a differenza dell'aponeurosi del muscolo gastrocnemio. Queste 2 aponeurosi si trovano direttamente una accanto all'altra, ma sono collegate solo nella parte inferiore, formando il tendine calcaneare.

La fusione di due aponeurosi avviene approssimativamente al centro della parte inferiore della gamba, mentre l'aponeurosi comune si trova all'interno del muscolo soleo, dove sono ancora presenti le fibre muscolari.

Dopo la fusione, i tendini si restringono e diventano ovali in sezione trasversale. Le fibre tendinee del muscolo soleo corrono obliquamente e sono attaccate sul lato mediale. Intorno a queste fibre sono attorcigliate le fibre tendinee del muscolo gastrocnemio, che sono attaccate dal lato laterale. Le fibre di ogni persona sono attorcigliate secondo un principio individuale. Esistono 3 tipi di torsione.

Questa struttura conferisce al tendine del tallone resistenza meccanica, elasticità e capacità di immagazzinare energia.

La larghezza del tendine non deve superare i 7 mm in sezione trasversale e i 3 mm nei punti più sottili. La lunghezza di ciascuno può variare, ma la lunghezza normale è considerata pari a 13-17 cm, la larghezza media nelle diverse parti del tendine va da 1 a 7 cm.

Questo tendine è attaccato al calcagno. Tra di loro c'è una sacca mucosa che riduce l'attrito. Inoltre, il tendine calcaneare si trova in un canale speciale. Contiene anche un po' di fluido che garantisce uno scorrimento senza attrito.

Durante la contrazione, i muscoli tirano dietro di sé il tendine, che garantisce la flessione della gamba a livello dell'articolazione della caviglia. Ciò consente a una persona di stare in punta di piedi, saltare e fare altri movimenti con i piedi.

Funzioni del tendine d'Achille

Il tendine di Achille svolge una serie di funzioni molto importanti e uniche. Vale a dire:

• Fornisce una postura eretta. Dopotutto, è possibile grazie alla posizione del piede ad angolo retto rispetto alla parte inferiore della gamba. Attaccandosi alla tuberosità calcaneare, il tendine costituisce un potente triangolo biomeccanico.
• Fornisce ammortizzazione durante il movimento grazie alla sua speciale struttura attorcigliata.
• A causa del fatto che i tendini che formano il tendine calcaneare provengono da muscoli diversi, vengono fornite proprietà fisiologiche diverse. Il muscolo soleo contiene per lo più fibre lente, che assicurano che il corpo umano sia mantenuto in piano e ne impedisca la caduta in avanti. Il muscolo del polpaccio, al contrario, contiene fibre muscolari veloci, grazie alle quali vengono forniti movimenti energetici durante la corsa, il salto, ecc.
• Il tendine calcaneare è responsabile del movimento delle articolazioni della caviglia, del ginocchio e della sottoastragalica e fornisce anche la supinazione del piede.
• Esegue una varietà di proprietà meccaniche.

Cause di lesione del tendine calcaneare

Le lesioni al tendine d'Achille si verificano a causa di una mancata corrispondenza del carico applicato, di forti colpi diretti direttamente sul tendine o di una forte contrazione muscolare.

Gli atleti e le persone che conducono uno stile di vita attivo sono più spesso colpiti da tali lesioni. Il tendine calcaneare può essere ferito durante la corsa, il salto, la camminata attiva, ecc.

Alcune cause di lesione del tendine calcaneare includono:

• correre in salita o in discesa;
• indossare scarpe con la parte posteriore morbida;
• indossare scarpe con suola dura che non consentono la flessione del piede.

Fattori biomeccanici che aumentano il rischio di lesioni ai tendini:

• deformità del calcagno;
• rotazione eccessiva del piede verso l'interno;
• piedi piatti;
• rigidità del tendine calcaneare;
• indossare scarpe con i tacchi;
• l'abitudine di calpestare la parte esterna del tallone;
• arco alto del piede;
• forte raffreddamento dei muscoli;
• curvatura in varo delle gambe;
• deformità di Haglund;
• debole capacità di allungare i muscoli del polpaccio.

Dolore al tendine del tallone

Il dolore al tendine d'Achille può derivare da lesioni, lesioni o malattie. I principali sono:

• tendinite: infiammazione del tendine;
• tendinosi: piccole lacrime e danni ai tessuti;
• pause parziali e complete.

La maggior parte delle persone ritiene che i problemi al tendine d'Achille si manifestino all'improvviso. Ma non è così. Quasi sempre, le lesioni del tendine calcaneare si verificano a seguito di lesioni minori e lesioni ignorate o precedentemente passate inosservate per lungo tempo.

Se, dopo la comparsa del dolore, l'attività fisica non viene interrotta, le fibre elastiche del tendine verranno gradualmente sostituite da tessuto cicatrizzato e il dolore diventerà permanente.

Tendinopatia

Il nome comune per le lesioni dei tendini è tendinopatia.

Sintomi della tendinopatia calcaneare:

• dolore al tendine, spesso più vicino al tallone;
• dolore quando si salta e si solleva sulle punte dei piedi;
• dolore durante la corsa e altre attività fisiche;
• gonfiore dell'area del tendine;
• arrossamento dell'area danneggiata;
• immobilità, che diminuisce man mano che i muscoli si riscaldano;
• dolore che si manifesta durante i primi passi dopo il riposo;
• mobilità limitata della caviglia.

Se il paziente non riesce ad alzarsi in punta di piedi, molto probabilmente ciò indica una rottura dei tendini.

Diagnostica

Di solito, è sufficiente che un medico esamini il paziente e ascolti i suoi reclami per determinare la diagnosi, tuttavia, in alcuni casi possono essere necessarie radiografie, ultrasuoni e risonanza magnetica.

Trattamento

Prima di tutto, dovresti scaricare la gamba dolorante. I carichi dovrebbero essere ridotti al minimo e più riposo. L’attività fisica dopo il recupero dovrebbe essere ripresa gradualmente.

È possibile applicare del ghiaccio sul tendine ferito per alleviare il dolore. Se il dolore è troppo forte si possono assumere farmaci antinfiammatori non steroidei.

In alcuni casi, per garantire l'immobilità dell'articolazione, è possibile utilizzare bende, stecche, cerotti, ortesi. A seconda del grado di danno al tendine, questi dispositivi possono essere indossati solo durante il sonno o durante il periodo di veglia. In alcuni casi, devono essere indossati 24 ore su 24. Talvolta può essere necessario l'uso delle stampelle.

Un posto speciale nel trattamento del dolore al tendine calcaneare è occupato da massaggi speciali.

In caso di rotture dei tendini vengono eseguiti interventi chirurgici. La pelle viene tagliata nel punto della lesione, le estremità del tendine vengono isolate e suturate. Successivamente, l'intonaco viene applicato per un mese. Quindi il cerotto viene rimosso per rimuovere i punti di sutura e viene riapplicato per un altro mese.

Successivamente viene prescritta la terapia fisica. Il paziente deve muoversi con un bastone per 2-3 mesi, fino al completo ripristino del tendine.

Durante il recupero, è necessario allungare gradualmente il tendine calcaneare e allenare i muscoli della parte posteriore della parte inferiore della gamba. Una serie di esercizi, il loro numero e intensità vengono selezionati individualmente in ciascun caso.

Prevenzione delle lesioni del tendine calcaneare

Come tutte le malattie, i problemi al tendine calcaneare sono più facili da prevenire che curare. Per evitare lesioni è necessario:

• È bene riscaldarsi prima dell'allenamento (almeno 5-10 minuti).
• Indossa scarpe comode.
• Esegui un esercizio per allungare i tendini e i muscoli per dare loro elasticità.
• L'intensità e la durata dell'allenamento dovrebbero essere aumentate gradualmente.
• Se avverti il ​​minimo dolore e disagio, dovresti interrompere l'allenamento e l'attività fisica.
• Se avverti dolore nella zona del tallone, anche raro e non prolungato, ti consigliamo di consultare un medico.

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Il tendine d'Achille (tallone) è il tendine umano più forte e più grande, in grado di sopportare un carico fino a 350 kg. Solo l'Homo sapiens è stato dotato di un tessuto connettivo così forte: anche i nostri parenti più prossimi, le grandi scimmie, non hanno un tendine così sviluppato. Questo è comprensibile: una persona è una creatura eretta, quindi il carico massimo ricade sulla parte inferiore della gamba, sul piede e sul tallone, che ha naturalmente influenzato la struttura dell'apparato muscolo-legamentoso umano. Tuttavia, il tendine d’Achille è vulnerabile e la sua rottura è una lesione abbastanza comune..

Sommario [Mostra]

Rottura del tendine d'Achille: sintomi e trattamento

La storia del tallone d'Achille

Interessante la storia del nome del tendine. Tutti conoscono il turnover fraseologico "tallone d'Achille": così chiamano il punto più debole di una persona, un certo difetto, non necessariamente fisico. L'origine del fatturato è nella storia dell'antica Grecia. L'eroe dei miti greci, Achille era invincibile: questo potere magico gli è stato dato dal magico fiume Stige, nel quale sua madre immerse Achille alla nascita. Ma il problema è che solo il tallone dell'eroe si è rivelato non protetto, poiché la madre ha tenuto suo figlio durante le abluzioni. Durante la guerra di Troia, Paride, fratello di Ettore, ucciso dai Greci, vendicò la morte del fratello trafiggendo il tallone d'Achille con una freccia.

E sebbene Achille sia stato ferito al tallone, il concetto di "tallone d'Achille" è usato oggi solo in senso figurato. In anatomia esiste un termine scientifico diretto: il tendine d'Achille.

La struttura del tendine d'Achille

Se consideriamo l'anatomia del tendine di Achille, possiamo vedere che da un lato è attaccato al tubercolo del calcagno e dall'altro si fonde con l'aponeurosi del muscolo tricipite, che consiste nel gastrocnemio esterno e soleo interno. muscoli.

Tipi di lesioni ai tendini

Cosa rende vulnerabile il tendine d’Achille?

Un infortunio come una rottura completa o parziale si verifica più spesso negli atleti, ma può verificarsi anche nella vita di tutti i giorni.

Le lesioni ai tendini sono chiuse o aperte.

• lesione chiusa:
  • Colpo diretto:
    • Questo tipo di infortunio è comune tra i giocatori di football.
  • Danno indiretto:
    • durante i salti falliti nella pallavolo, nel basket, ecc.
    • scivolare sulle scale
    • atterrando da un'altezza su una gamba dritta
• lesione aperta:
  • Lesione al tendine causata da un oggetto tagliente

rottura meccanica

Tutte le lesioni ai tendini che si verificano a causa di carichi eccessivi che superano il margine di sicurezza del tessuto connettivo sono chiamate meccaniche.

Si verificano rotture meccaniche:

• con esercizio irregolare

Infiammazione del tendine d'Achille

La maggior parte delle persone tende ad allungare tendini e legamenti, causandone infiammazione e dolore.

• Lo stiramento costante porta alla comparsa di microrotture e all'insorgenza di processi degenerativi nei tessuti connettivi.
• Il dolore al tendine d'Achille può essere causato da una tendinite, ovvero un'infiammazione del tendine
• Un caso più complesso di tendovaginite: il processo infiammatorio si estende alla guaina del tendine.

lacerazione degenerativa

La causa del divario sono i processi degenerativi che distruggono la proteina costruttiva dei tessuti connettivi: il collagene, con conseguente degenerazione e ossificazione.

Una lesione degenerativa del tendine è chiamata tendinosi.

La tendinosi con successiva rottura può svilupparsi per i seguenti motivi:

• Malattie croniche (artrite del piede, tendiniti, borsiti)
• Assunzione di corticosteroidi (idrocortisone, diprospan) e fluorochinoloni (ciprofloxacina)
• Carichi aumentati costanti negli atleti e nelle persone che fanno lavoro fisico

La rottura degenerativa può verificarsi spontaneamente senza alcun trauma

Sintomi di rottura

• Con una rottura del tendine, si verifica un dolore improvviso, simile a un colpo allo stinco e alla caviglia con un bastone
• Si può sentire un crepitio che accompagna lo strappo.
• Il muscolo tricipite è indebolito:
  • incapace di allungare il piede o stare in punta di piedi
  • c'è dolore quando si cammina
  • piedi e caviglie gonfie

Diagnostica della rottura

Un medico può diagnosticare una lacrima eseguendo test:

• Compressione della parte inferiore della gamba di una gamba sana e malata:
  • quando compresso, il piede su una gamba sana dovrebbe allungarsi
• Inserimento di un ago all'ingresso della placca tendinea:
  • quando si muove il piede, l'ago dovrebbe deviare
• Piegare le gambe nell'articolazione del ginocchio sdraiato sullo stomaco:
  • la punta del piede malato sarà più bassa di quella del piede sano

Se i risultati del test sono dubbi, è possibile eseguire la diagnostica strumentale:

Radiografia, ecografia o risonanza magnetica

Trattamento della rottura del tendine

Il trattamento può essere conservativo e chirurgico.

Metodi di trattamento conservativo

• La gamba viene ingessata per un massimo di 8 settimane. Questo è un modo piuttosto brutale, poiché non è così facile resistere a un'immobilità così lunga.
• Il secondo modo, più conveniente e umano: ortesi con tutore regolabile
• Il terzo è l'intonaco polimerico plastico.
  • I suoi vantaggi sono la leggerezza e la capacità di nuotare direttamente con una gamba ingessata, e questo è importante
• Infine, un'altra soluzione è l'immobilizzazione parziale mediante un'ortesi speciale che fissa solo il tallone, ma lascia aperto il piede.

Il trattamento conservativo non sempre porta alla normale fusione del tendine. I suoi contro:

• Formazione di ematomi a causa della rottura vascolare
• Troppa fibrillazione dei bordi del tendine con rottura degenerativa:
  • sembra letteralmente una salvietta, motivo per cui i bordi non combaciano bene
• Fusione con cicatrizzazione, allungamento e indebolimento del tendine

Pertanto, si raccomanda un trattamento conservativo per la rottura:

• Se la lesione è fresca e le estremità dei tendini possono essere confrontate
• Il paziente non fa esercizio
• I requisiti funzionali del paziente sono ridotti a causa dell'età, della scarsa attività fisica o di altri motivi.

Chirurgia

Esistono due modalità operative principali:

Cucitura bordi strappati -

• Questo metodo può ricucire lacrime fresche solo se non sono trascorse più di 20 ore dall'infortunio. Metodi di cucitura:
  • Sutura classica lunga fino a 10 cm con accesso posteriore (centinaia di tipi di suture tendinee)
  • Sutura percutanea - cucitura attraverso punture singole:
    • il metodo è scomodo perché la connessione dei bordi strappati avviene alla cieca e il nervo surale può essere danneggiato
  • Cuciture minimamente invasive:
    • L'utilizzo del sistema Achillon con guide speciali elimina la necessità di perforare il nervo
    • Cucitura ad arpione con sistema Tenolig

Chirurgia plastica -

• Viene utilizzato per rotture croniche o ripetute, quando è impossibile unire le estremità dei tendini strappati.
• La chirurgia plastica viene eseguita principalmente con accesso aperto. Vengono utilizzati diversi metodi:
  • Il divario viene chiuso con un “cerotto” tagliato dalla parte superiore del tendine d'Achille.
  • Utilizzare il tessuto di altri tendini del paziente
  • Ricorrono all'allotrapianto: materiale del donatore
  • Utilizzo di un innesto sintetico

Complicazioni dopo il trattamento

Qualunque sia il trattamento, un tendine fuso, suturato o riparato plasticamente non sarà più lo stesso.

• La complicazione principale è la nuova rottura del tendine.
  • Con il trattamento conservativo, le rotture si verificano molte volte più spesso rispetto alla chirurgia.
• Esiste anche il rischio di trombosi a causa dell'immobilità prolungata della gamba:
  • Per prevenire questo pericolo, assumono anticoagulanti e fanno esercizi terapeutici.

Programma di riabilitazione

• Per immobilizzare la gamba dopo l'intervento chirurgico, viene utilizzata anche un'ortesi (tutore), in cui il piede viene prima fissato in una posizione estesa, quindi l'angolo viene gradualmente ridotto.
• Le stampelle vengono utilizzate per camminare durante le prime settimane.
• Gli esercizi del programma riabilitativo iniziano ad essere eseguiti anche prima della rimozione dell'ortesi, cioè nei primissimi giorni dopo l'intervento

Video: Trattamento e riabilitazione di una rottura del tendine d'Achille

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La lesione al tendine d'Achille (lesione di Achille) è l'infortunio sportivo più comune. Cos'è il tendine d'Achille? Prima di tutto, il tendine più grande del corpo umano. È il risultato dell'unione dei tendini appartenenti a due muscoli: il polpaccio e il soleo. In altre parole, il muscolo tricipite.

Perchè Achille? Perché il secondo nome è tendine calcaneare. La sua funzione è piuttosto importante, soprattutto per un atleta. A causa del lavoro di questo tendine, una persona può stare in punta di piedi o saltare, spingendoli dal pavimento, nonché correre e salire le scale. Si attacca all'osso del tallone. La natura ha fornito una speciale tasca viscida (borsa) che riduce l'attrito.

Sintomi di lesioni

Le manifestazioni esterne della rottura del tendine, che di solito sono acute e complete, sono quasi simili in tutti i pazienti. Sono caratterizzati da un dolore acuto, come se qualcuno alle spalle avesse colpito un muscolo con un oggetto contundente o tagliato con un rasoio. In questo caso la mobilità della gamba scompare completamente, il muscolo tricipite non riesce più a sollevarsi a causa del tendine del piede ormai strappato. Appare un edema bluastro, che inizia dal sito della lesione e termina con la punta delle dita. È quasi impossibile calpestare il piede, appare zoppia, la mobilità del piede stesso è paralizzata.

In alcuni casi, puoi sentire una depressione sul muscolo del polpaccio, che indica una rottura completa del tendine. In un caso di successo, la lesione risultante potrebbe essere solo una distorsione, il cui trattamento è molto più rapido e semplice.

Cause di patologia

Esistono due tipi di lesioni in cui è possibile la rottura: lesioni dirette e indirette.

1. Trauma diretto. Implica un colpo diretto a un muscolo allungato, ad esempio quando si praticano sport, in particolare il calcio. Possibili lesioni con un oggetto appuntito o lesioni intenzionali. In questo caso il divario appartiene alla categoria delle lesioni aperte, tutto il resto sono casi chiusi (sottocutanei).
2. Lesione indiretta. In caso di caduta fallita dall'alto sulla punta del piede o salto.

Le opinioni sulle cause anatomiche del divario variano leggermente. La rottura avviene solitamente 5 cm sopra il calcagno, dove alcune fonti affermano che l'afflusso di sangue è minore. Ma studi recenti lo hanno smentito, quindi è ancora teorico giudicare il danno al tendine d'Achille, l'essenza della loro insorgenza.

Una delle teorie più comuni è l'influenza dei farmaci, in particolare delle serie di corticosteroidi e di alcuni antibiotici. Questa teoria è nata considerando casi di rottura spontanea senza apparenti cause meccaniche.

Il tendine stesso è composto da collagene anelastico che, con l'uso regolare di questi farmaci, si indebolisce, portando all'esaurimento del tendine e alla sua autorottura. I farmaci corticosteroidi vengono utilizzati per le malattie della pelle e dei polmoni. Se ciò ha portato ai cambiamenti sopra descritti nella composizione dei tessuti di collagene, è necessario interrompere immediatamente l'assunzione. Inoltre, le cause della distruzione o dell'indebolimento del tendine possono risiedere nella predisposizione ereditaria.

Possiamo considerare cause puramente meccaniche di accadimento. Secondo le statistiche, questo danno viene ricevuto da persone di diverse categorie di età, dai trent'anni fino al limite dei cinquant'anni, che praticano irregolarmente attività sportive. Ad una certa età, il tendine perde finalmente la sua elasticità e con un forte aumento dei carichi, soprattutto se non riscaldato, si rompe. Le micro-lesioni permanenti rompono anche l'integrità strutturale del tendine, il che avrà un esito triste.

C'è un'altra opinione interessante: con un buon carico, ad esempio, correndo su una lunga distanza, il tendine si riscalda molto, a volte fino a 45ºС. In buona salute, viene raffreddato dal flusso sanguigno. Se ciò non avviene in modo sufficiente, si verifica il surriscaldamento (ipotermia) del tendine, che porta alla sua rottura.

Misure diagnostiche

La priorità è considerata una conversazione preliminare tra il medico e il paziente per determinare le possibili cause della lesione. Se tali casi si siano verificati, se il paziente stia assumendo farmaci sono domande standard.

Durante la diagnosi, il medico deve sapere che oltre al tendine d'Achille, altri sei tendini sono responsabili del movimento del piede. Quando si sente, è necessario ricordare che un tendine plantare più sottile passa accanto al tendine principale, ciò può creare l'illusione che la rottura sia incompleta, anche se non è così.

Per una diagnosi più affidabile, ci sono semplici test:

1. Test di compressione del polpaccio. Quando lo stinco è compresso, il piede si muove. Il test viene effettuato su una gamba sana e ferita.
2. Prova dell'ago. Un ago medico viene inserito nel tendine, sopra la presunta rottura. Se la rotazione del piede risponde adeguatamente, forse si tratta solo di una distorsione o di uno strappo parziale.
3. Test di flessione della rotula. Il paziente deve sdraiarsi a pancia in giù e piegare le ginocchia con i piedi sollevati. Se c'è un danno, un piede si abbasserà leggermente.

In effetti, un test può essere sufficiente per fare una diagnosi corretta. Ma se hai ancora dei dubbi, per essere sicuro, puoi eseguire una TAC, un'ecografia o una radiografia. Sebbene ciò sia richiesto in casi molto rari.

Pronto soccorso per trauma

Quando si riceve questa lesione, è fortemente sconsigliato strofinare e massaggiare l'area danneggiata, per non ferirla ancora di più. Con determinate abilità, puoi provare a realizzare una stecca fatta in casa, ma sarebbe più accurato applicare semplicemente qualcosa di freddo in questo punto per anestetizzare e alleviare il gonfiore e contattare immediatamente un traumatologo.

Trattamento della patologia

Nell'arsenale della medicina moderna ci sono due opzioni per la riabilitazione di un tendine danneggiato: metodi chirurgici e conservativi. Il metodo chirurgico ha i suoi vantaggi, stringe insieme in modo affidabile le estremità strappate del tendine, garantendone la completa convergenza. Inoltre, se il paziente richiede tempestivamente l'intervento medico, è possibile cucire i bordi senza tagliare i tessuti, sopra la pelle. Ma per questo, non dovrebbero trascorrere più di due settimane dal momento del danno.

Dopo l'intervento viene applicato un calco in gesso sui punti di sutura per un mese. Dopo un mese si toglie, si tolgono i punti e se ne applica un altro per lo stesso periodo. Dopo la sua scadenza, al paziente è consentito caricare la gamba operata, facendo affidamento su un bastone speciale.

Con il metodo conservativo, il piede viene immobilizzato con un'apposita stecca in gesso, contando sull'autoserraggio dei bordi. Ma questo metodo presenta molti svantaggi. Innanzitutto, è impossibile cambiare la posizione del piede e questo porta alla stagnazione. In secondo luogo, il gesso non può essere bagnato e non lavato per diverse settimane: un dubbio piacere. In terzo luogo, risulta essere piuttosto fragile, ma è impossibile renderlo più spesso: è troppo pesante.

La soluzione potrebbe essere una stecca di plastica: è più leggera, puoi lavarla, il che ne rende l'uso più preferibile. Inoltre, un cosiddetto tutore, grazie al suo design, consente di regolare l'angolazione del piede, accelerando la riabilitazione.

Prevenzione

Quando pratichi sport, in particolare sport aggressivi, dovresti cercare di evitare colpi diretti sulle gambe e, quando salti, essere in grado di atterrare con competenza. Non è necessario dare carichi eccessivi al tendine, soprattutto senza riscaldamento preliminare, soprattutto in età anziana. Evitare l'uso a lungo termine di farmaci, in particolare corticosteroidi e antibiotici. Eventuali carichi devono essere aumentati in modo coerente in modo che l'intero corpo abbia il tempo di adattarsi ad essi e possa garantire la sicurezza di tutti i suoi leganti.

Qualsiasi carico sportivo dovrebbe portare solo beneficio e piacere, pertanto, nel limite delle possibilità, si sconsiglia vivamente di impegnarsi, soprattutto ai non professionisti.

È necessario valutare correttamente le capacità del corpo. Il successo e i risultati arrivano solo con anni di formazione competente e regolare. È meglio affrontarlo con intelligenza e pazienza. Questo ripagherà sicuramente profumatamente.

La famosa leggenda dell'antica Grecia sul tallone d'Achille, probabilmente, diede il nome al tendine situato sotto il muscolo del polpaccio. Collega i muscoli della gamba al piede (in particolare l'osso del tallone) ed è il più grande di tutto il corpo, quindi è abbastanza facile ferirlo.

La rottura del tendine d'Achille è più comune in:

• atleti - a causa del intenso sforzo fisico, della possibilità di infortuni e della costante presenza di gambe sotto tensione;
• anziani - dopo tutto, nel tempo, si verifica il suo naturale assottigliamento.

Il trauma è di 2 tipi:

• aperto: si verifica quando viene ferito con un oggetto appuntito;
• chiuso (sottocutaneo): il tendine può rompersi a causa di lesioni dirette o indirette.

Sintomi della rottura del tendine d'Achille

Se sei stato colpito nel momento in cui è teso e teso, noterai immediatamente il divario, ma se si è verificato un infortunio indiretto (quando salti, nella posizione di partenza o sei scivolato sulle scale), puoi determinare che il tendine d'Achille si è rotto con i seguenti segni:

• scricchiolio o crepitio uditi in questo momento;
• dolore forte e improvviso;
• l'incapacità di stare in punta di piedi e allungare semplicemente il piede in avanti;
• alla palpazione del luogo si avverte un abbassamento;
• la comparsa di gonfiori e lividi, che aumenteranno di dimensioni nel tempo;
• disturbo dell'andatura, cioè una persona è molto zoppa e talvolta non riesce nemmeno a camminare.

Sequele di una rottura del tendine d'Achille

Poiché il meccanismo di interazione tra il muscolo del polpaccio e il piede viene interrotto, ciò porterà al fatto che una persona non sarà in grado di camminare, anche se non avverte dolore, e il piede continuerà a muoversi, ma con il al minimo carico o al movimento errato, tutto può peggiorare drammaticamente.

Pertanto, se si sospetta una rottura o uno strappo (rottura parziale) del tendine d'Achille, è necessario contattare un traumatologo o un chirurgo. Per la diagnosi, vengono solitamente eseguiti alcuni test:

• compressione della tibia;
• ago;
• flessione dell'articolazione del ginocchio;
• con sfingmomanometro.

In alcuni casi verrà eseguita una radiografia, un'ecografia o una risonanza magnetica.

Sulla base dei risultati degli esami del tendine danneggiato, il medico prescrive il trattamento necessario.

Trattamento della rottura del tendine d'Achille

Lo scopo del trattamento è collegare i lembi del tendine e ripristinare la lunghezza e la tensione necessarie per il normale funzionamento del piede. Questo può essere fatto in modo conservativo o attraverso un intervento chirurgico.

Un metodo di trattamento conservativo consiste nell'imporre una struttura immobilizzante sulla gamba ferita per un periodo da 6 a 8 settimane. Potrebbe essere:

• longueta - gesso o materiale polimerico (plastica);
• ortesi o tutore: consente di regolare l'angolazione del cappuccio durante l'uso o di limitare parzialmente i movimenti delle gambe.

La scelta del metodo di fissazione del piede dipende dal medico, è quasi impossibile determinare autonomamente quale tipo di fissazione è necessaria nel tuo caso.

Un metodo più affidabile per trattare un tendine d'Achille rotto è l'intervento chirurgico, che consiste nel suturare insieme le estremità. Tale intervento chirurgico viene eseguito in anestesia locale o generale con varie suture, la cui scelta dipende dalle condizioni del tendine stesso, dalla durata della rottura e dalla presenza di casi ripetuti.

Se vuoi curare una lesione cronica del tendine d'Achille o continuare a praticare sport, l'intervento chirurgico è il metodo più efficace.

Qualunque sia il metodo di trattamento della rottura del tendine d'Achille, dovrebbe seguire la riabilitazione, consistente in:

• alleviare il carico sulla gamba mentre si cammina con l'aiuto delle stampelle;
• esecuzione di procedure fisiche;
• Terapia fisica con un graduale aumento del carico.

È più efficace condurre un corso di riabilitazione in centri specializzati dove l'intero processo è controllato da specialisti.

Capitolo 15. DANNI AI GRANDI TENDINI. DANNI AI TENDINI MUSCOLARI

Le lesioni ai tendini e ai muscoli degli arti sono tipi abbastanza comuni di disturbi muscoloscheletrici umani e le rotture del tendine di Achille, dei tendini, del bicipite brachiale, del legamento rotuleo e della cuffia dei rotatori sono una categoria di lesioni gravi con conseguente perdita a lungo termine della capacità di lavorare e spesso causando disabilità al paziente.

Queste lesioni sono più comuni negli atleti, nelle persone che svolgono un duro lavoro fisico, negli uomini che prolungano le loro posizioni di vita attiva praticando sport irregolari incontrollati (tennis, pallavolo, calcio, basket, corsa).

Il primo posto in termini di frequenza è occupato dai pazienti con rotture del tendine di Achille (circa il 61%), poi i pazienti con lesioni del tendine prossimale e distale del muscolo bicipite brachiale (34-35%), molto meno spesso - rotture del tendine d'Achille tendini dei rotatori corti della spalla e del proprio legamento rotuleo.

Studi istologici su tendini danneggiati (S. I. Dvoinikov, 1992) hanno dimostrato che i microtraumi e lo stiramento eccessivo dell'apparato tendineo-muscolare che hanno preceduto la rottura portano a disturbi trofici, funzionali e quindi cambiamenti strutturali nel tessuto tendineo e muscolare, cioè causano " malattia traumatica »apparato tendineo-muscolare. Ciò provoca notevoli danni strutturali ai tendini e ai muscoli, che sono causa di rotture a carichi precedentemente adeguati o leggermente superiori a quelli adeguati.

Esistono lesioni aperte e chiuse dell'apparato tendineo-muscolare, rotture complete e parziali, lesioni fresche, stantie e croniche.

La diagnosi di danno al tendine d'Achille non è facile sia nei periodi acuti che a lungo termine.

Nei primi giorni dopo la rottura, l'edema nell'area danneggiata e nel terzo inferiore dello stinco, la preservazione della flessione plantare del piede dovuta al tendine conservato del lungo muscolo plantare hanno preparato il chirurgo alle prime armi alla possibilità di una rottura parziale del tendine di Achille e la possibilità di un trattamento conservativo efficace. L'attenzione al trattamento conservativo è spiegata anche dalla paura dell'intervento chirurgico, spesso complicato dalla necrosi dei bordi della ferita cutanea e da molti mesi di rigetto del tendine e del materiale di sutura. Questa complicazione, anche nelle mani di chirurghi esperti, si verifica nel 12-18% dei pazienti operati (S.V. Russkikh, 1998).

È necessario, come assioma, accettare tutti i paramedici e i chirurghi che non vi siano rotture parziali del tendine d'Achille. Sono tutti completi e necessitano tutti di un trattamento chirurgico. Rottura completa e necessità di un serio trattamento ospedaliero sotto-

dice un semplice sintomo: il paziente non può alzarsi in punta di piedi, poiché ciò richiede entrambi i tendini di Achille sani e uno di essi è strappato.

Il paziente deve essere ricoverato in ospedale, messo a letto e dare all'arto ferito una posizione elevata. Il modo più semplice per farlo è mettere una benda a rete sulla gamba fino al terzo medio della coscia o una normale calza di cotone e appendere il piede per la parte distale della calza al telaio del comodino e mettere un grande cuscino o Stecca di Beler sotto la coscia. Associamo questa posizione anche al piede e alla parte inferiore della gamba nel trattamento delle lesioni all'articolazione della caviglia. Dopo la completa scomparsa dell'edema (4-5 giorni), diventa chiaramente visibile la retrazione sul punto della rottura del tendine di Achille. Ciò è particolarmente evidente se il paziente viene messo su una sedia in ginocchio e osserva entrambi i tendini di Achille.

Tutti i pazienti hanno un sintomo positivo del dito: è necessario tenere il lato esterno dell'indice della mano destra dall'alto dal muscolo del polpaccio lungo il tendine di Achille fino al tubercolo calcaneare. Nel punto di rottura il dito cade.

S. I. Dvoinikov (1992) offre due semplici trucchi. Questo è un sintomo di "pressione delle dita" e un sintomo di "movimento del frammento periferico del tendine".

Il primo sintomo è definito come segue: il chirurgo preme con forza il dito sul sito della presunta rottura, mentre il paziente perde la possibilità di flessione ed estensione attiva del piede sul lato della lesione.

Il secondo sintomo è che il chirurgo preme con il dito della mano sinistra sulla zona della presunta rottura del tendine, e con la mano destra muove passivamente il piede del paziente. Sotto la pelle nella regione sottocalcaneare si trova un'estremità distale distale chiaramente definita del tendine di Achille danneggiato, i cui movimenti possono essere determinati anche mediante palpazione.

Più difficile è la diagnosi di rotture stantie e croniche, quando il rigenerato che si è formato nel sito della rottura nasconde i sintomi digitali. Ma a questo punto l'atrofia del muscolo sottocutaneo è già evidente ad occhio, il che è documentato misurando la circonferenza della parte inferiore della gamba nei terzi superiore e medio. Come prima, il paziente non può stare sulla punta della gamba ferita, come prima, quando si tiene l'indice lungo la superficie posteriore della parte inferiore della gamba dal polpaccio al tallone, nel punto della rottura viene determinato un "avvallamento" .

Il paziente deve essere operato obbligatoriamente, poiché nel tempo aumenterà l'atrofia del muscolo gastrocnemio, e quindi altri muscoli della parte inferiore della gamba, aumenteranno la zoppia e l'insoddisfazione per la qualità della vita del paziente a causa della limitazione funzionale dichiarata dell'arto danneggiato .

Va subito notato che la sutura di un tendine d'Achille ferito è un'operazione molto delicata e dovrebbe essere eseguita in un centro traumatologico ortopedico specializzato o in un ospedale distrettuale da un chirurgo altamente qualificato che sa come eseguire questa operazione in modo affidabile.

In primo luogo, l'operazione non può essere eseguita in anestesia locale, l'anestesia deve necessariamente essere completa: si tratta di anestesia, oppure di anestesia spinale o epidurale.

Per rendere conveniente l'intervento del chirurgo, il paziente deve sdraiarsi a pancia in giù, il tallone deve "guardare" verso l'alto.

Non mi piace fare operazioni sotto un laccio emostatico se c'è l'elettrocoagulazione. Se non è presente, è necessario mettere un laccio emostatico sul terzo superiore della parte inferiore della gamba, ma rimuoverlo prima di suturare la ferita e fermare bene l'emorragia.

Prima dell'operazione, la gamba deve essere lavata accuratamente più volte con acqua tiepida, un panno morbido e sapone. Fa l'ultimo bagno la sera prima dell'intervento e si avvolge in un lenzuolo sterile. Se è necessario radere i peli sulla parte posteriore della parte inferiore della gamba, è necessario farlo al mattino, un'ora prima dell'operazione. La sera, alla vigilia dell'intervento, è impossibile radersi i capelli, poiché l'infiammazione degli eventuali tagli (graffi) della pelle causerà la suppurazione della ferita.

L'accesso non dovrebbe in alcun modo trovarsi sulla linea mediana sopra il tendine. Dopo aver cucito le sue estremità nella posizione di flessione plantare del piede, è difficile portare i bordi della ferita sulla pelle senza tensione. Ciò è ancora più difficile da fare se viene eseguita una plastica del tendine.

Utilizzo l'accesso esterno da molti anni: inizio l'incisione dalla linea mediana della superficie posteriore della parte inferiore della gamba 12-13 cm sopra il sito della rottura, vado dolcemente verso il lato laterale e poi scendo verticalmente attraverso un punto situato nel metà della distanza tra il bordo posteriore della caviglia laterale e il tendine di Achille, fino al livello del bordo superiore del tubercolo calcaneare, quindi avvolgo l'incisione orizzontalmente sul tubercolo calcaneare (Fig. 15.1). Bisogna fare attenzione a non danneggiare i n.suralis. Il paratenone viene sezionato lungo la linea mediana. Le estremità strappate del tendine possono essere facilmente reperite e resecate economicamente. Se il divario è cronico, il rigenerato viene asportato. Successivamente, al piede viene data la massima flessione plantare e le estremità rinfrescate del tendine vengono suturate insieme.

Con rotture fresche, è possibile utilizzare qualsiasi sutura del tendine: Rozov, Casanova, Sipeo, a forma di U. La sutura Kessler modificata da S. V. Russky (1998) è razionale (Fig. 15.1, b). Questa sutura differisce dalla sutura Tkachenko in quanto l'annodamento del filo avviene a due livelli sopra l'area di rottura del tessuto tendineo. Dopo aver legato la sutura Kessler, vengono applicate ulteriori suture adattative a forma di U realizzate in nylon sottile.

Poiché un tendine patologicamente alterato è solitamente lacerato, è consigliabile eseguire un intervento di chirurgia plastica in caso di lesioni recenti. Ciò è assolutamente necessario per le rotture croniche. Preferisco la semplice tecnica della plastica Chernavsky: un lembo lungo 5-6 cm viene tagliato dall'estremità superiore del tendine con la base rivolta verso il basso e trasferito all'estremità inferiore del tendine. Alla massima tensione, il lembo viene suturato con un sottile capron su entrambe le estremità del tendine danneggiato.

Per rafforzare la cucitura e migliorare lo scorrimento del tendine nelle persone coinvolte negli sport professionistici (insegnanti di educazione fisica, atleti, artisti circensi), oltre alla cucitura del tendine e alla chirurgia plastica, prendo una striscia della mia fascia dalla superficie esterna della coscia 3 cm di larghezza, 10-12 cm di lunghezza e avvolgerlo con un nastro fasciale come tendine suturato a spirale. Il nastro fasciale viene suturato su entrambe le estremità del tendine e tra loro con sottili suture continue. Successivamente, con una flessione plantare minima del piede, il paratenone, il tessuto sottocutaneo e la pelle vengono suturati con suture continue. La flessione plantare del piede a 25-30° è fissata con una stecca in gesso applicata dalla rotula alla punta delle dita lungo la superficie anteriore del piede e della parte inferiore della gamba. Non è necessario riparare l'articolazione del ginocchio. Dopo aver rimosso le suture (non prima di 12-13 giorni), il piede viene portato in posizione medio-fisiologica (10° di flessione plantare) e fissato con una benda cieca di gesso dalla testa delle ossa metatarsali all'articolazione del ginocchio. Un tallone viene lanciato sotto l'arco del piede ed è consentito camminare con un carico. Dopo 6 settimane dall'intervento viene rimossa la benda gessata, è consentita la deambulazione con un bastone e vengono prescritti esercizi di fisioterapia. Il pieno carico è possibile 8-9 settimane dopo l'operazione.

È difficile trattare le rotture croniche quando sono trascorsi diversi mesi dalla lesione e c'è una zona rigenerata fino a 10 cm o più tra le estremità del tendine danneggiato. L'assistenza a tali pazienti dovrebbe essere fornita in un reparto specializzato di chirurgia plastica.

Durante l'operazione, il rigenerato cicatriziale viene asportato completamente, viene eseguita la miotenodesi dell'estremità superiore del tendine e del muscolo gastrocnemio in modo che possa essere tensionato avvicinando le estremità del tendine. Il difetto rimanente viene riparato mediante autoplastica con uno o due lembi peduncolati ottenuti da lati opposti del tendine. Quindi viene eseguita l'ondulazione delle superfici laterali del tendine.

nei siti di innesto. La zona di sutura deve essere scarica dal tendine del muscolo plantare lungo o da una parte del tendine sezionato longitudinalmente del muscolo peroneo lungo. Ciò migliora il corso dei processi di rigenerazione nel tendine d'Achille danneggiato.

Diagnosi e trattamento delle lesioni del tendine prossimale dell'addome lungo del bicipite brachiale

Le lesioni al bicipite della spalla rappresentano più della metà delle rotture sottocutanee di tendini e muscoli. Secondo la letteratura, tra tutte le lesioni del muscolo bicipite, l'82,6-96% dei casi è causato da un danno al capo lungo, il 6-7% al ventre generale del muscolo, il 3-9% al tendine distale.

Il danno al muscolo bicipite è più comune negli uomini impegnati nel lavoro fisico, quando si verifica un trauma a lungo termine di questo muscolo a causa di un sovraccarico ("malattia traumatica" del tendine secondo S.I. Dvoinikov, 1992).

La rottura del tendine del capo lungo viene notata dal paziente con un dolore acuto nella proiezione della lesione. Il paziente nota una forma insolita del muscolo quando il braccio è piegato all'altezza dell'articolazione del gomito. Questa deformazione è ben evidente se si chiede al paziente di sforzare il muscolo bicipite con l'articolazione del gomito piegata ad angolo retto. I muscoli sul lato della lesione sono accorciati e tirati fino al centro della spalla e stanno sotto la pelle con un tubercolo evidente.

Si dovrebbe chiedere al paziente di muovere lentamente entrambe le mani lateralmente. Allo stesso tempo, viene rilevato un ritardo dell'arto superiore danneggiato. Con l'opposizione attiva al rapimento delle braccia del paziente, si può notare una diminuzione della forza dell'arto sul lato della lesione, il paziente avverte la comparsa di un dolore acuto nel muscolo della spalla ferito.

L'intervento per ripristinare la continuità del capo lungo del bicipite brachiale può essere eseguito da un chirurgo e da un traumatologo presso un ospedale distrettuale.

Il tendine danneggiato nello stato di tensione del muscolo bicipite viene fissato in un nuovo punto di attacco: viene suturato all'omero nella regione del solco tibiofibolare o al processo coracoideo della scapola.

Se il tendine viene strappato più vicino al ventre muscolare e l'estremità distale è troppo corta, il tendine viene allungato con un lembo fasciale prelevato dalla fascia gastrocnemio della coscia o con un allotrapianto fasciale conservativo. L'estremità prossimale del tendine alterata in modo degenerativo viene tagliata a livello del solco intertubercolare e rimossa.

La chirurgia plastica del tendine lungo e la sua sutura nel punto di attacco abituale (tuberositas supraglenoidalis) sono troppo traumatiche e non sempre danno buoni risultati. È più opportuno orlare l'estremità del tendine strappato alla parte superiore del solco intertubercolare.

Se la testa corta (interna) del muscolo bicipite è danneggiata, viene suturata o restaurata plasticamente utilizzando la fascia.

Dopo l'intervento, il braccio viene fissato con un cuscino a cuneo piegato a 60° all'altezza dell'articolazione del gomito e una sciarpa per 3 settimane. Massaggi, esercizi terapeutici e procedure termali completano il trattamento. Se durante l'intervento viene utilizzato un allotrapianto tendineo o fasciale, i movimenti attivi sono consentiti dopo 5-6 settimane.