Fratture frequenti nei bambini. Riabilitazione dopo fratture infantili

La biomeccanica e persino l'anatomia del sistema scheletrico dei bambini e degli adulti sono significativamente diverse: le ossa dei bambini hanno molto tessuto cartilagineo e il loro periostio è molto più forte e capace di una rapida formazione di callo. Per quanto riguarda la forza delle ossa stesse, nel bambino è inferiore, poiché la loro densità minerale è inferiore e la porosità, al contrario, è grande. Tutto ciò comporta un alto rischio di lesioni ossee durante l'azione meccanica sullo scheletro del bambino.

Le fratture nei bambini sono associate a violazioni delle zone di crescita. I legamenti del sistema muscolare si rinforzano fino alle epifisi ossee, e la loro forza dipende dagli anelli pericondrali e dai corpi mastoidei, che, intrecciati, aumentano la resistenza dell'articolazione alle sollecitazioni. Pertanto, la complessità della frattura è dovuta in larga misura allo stato del tessuto periostale. Se è sviluppata, la frattura, di regola, non dà spostamento delle ossa e viceversa.

Condizioni di ripristino dell'integrità ossea nelle fratture

In questo caso i fattori più significativi sono la vicinanza della frattura all’articolazione e l’età del bambino. Più piccolo è il bambino, più veloce è il processo di fusione: il ripristino dell'osso mediante la crescita di nuovo tessuto osseo nell'area danneggiata.

Anche la posizione e il tipo di lesione hanno un impatto significativo sulla velocità di recupero: le fratture nell'area del sito di crescita e lungo l'asse di movimento dell'articolazione si uniscono più rapidamente, ma se la frattura è rotatoria, con spostamento o interrompe la mobilità articolare, quindi guarisce in qualche modo più difficile.

Crescita ossea accelerata dopo una frattura

La reazione protettiva del corpo durante una frattura stimola un aumento dell'afflusso di sangue all'area danneggiata, e spesso nei bambini sotto i 10 anni di età. c'è una crescita eccessiva di tessuto inerte, soprattutto di ossa lunghe, come il femore. Tale fenomeno può provocare un successivo allungamento del femore danneggiato di 2-3 cm in più rispetto a quello sano. Per evitare tali problemi durante la giunzione dei femori, i traumatologi eseguono una procedura speciale: il ripristino anatomico dei frammenti ossei. Questa procedura consente di mantenere la normale simmetria delle ossa dell'anca in un bambino di età inferiore ai 10 anni e per gli adulti più anziani è sufficiente un semplice riposizionamento, poiché man mano che invecchiano, il fenomeno dell'aumento della crescita ossea è molto meno pronunciato .

Tipi di fratture riscontrate nei bambini

Le lesioni più comuni alle ossa dei bambini sono:

• Frattura completa. Lui, a sua volta, è obliquo, trasversale ed elicoidale. Esiste un altro tipo: l'impatto, ma occupa l'ultimo posto d'onore nella traumatologia pediatrica, cioè è estremamente raro;
• Frattura da compressione. Di norma, si verifica nella parte distale del radio quando è fortemente compresso lungo l'asse longitudinale. Per la sua struttura tubolare è il meno resistente a tali deformazioni. La guarigione della lesione del radio avviene nell'arco di tre settimane;
• Frattura del tipo "ramo verde". Tali lesioni, il bambino riceve una pressione trasversale sull'osso con una forza che deforma l'osso oltre le sue naturali capacità plastiche. Le ossa lunghe del femore sono particolarmente suscettibili a questo tipo di lesione. In questo caso c'è qualche violazione del tessuto osseo, ma senza frattura completa;
• Deformazione plastica. Questo tipo di lesione si osserva più spesso nelle articolazioni centrali degli arti superiori e inferiori - nelle ginocchia, nei gomiti e nelle articolazioni dell'anca. In questo caso non si verifica una frattura completa.

Separatamente, vale la pena considerare le lesioni epifisarie. Ecco cinque tipi di lesioni di questo tipo:

1. Frattura dell'osso nell'area di crescita. Molto spesso, tali lesioni si verificano a causa di ipertrofia o processi degenerativi nella colonna cartilaginea ossea;
2. Lesione alla cartilagine di crescita con diffusione del danno alla metafisi;
3. Frattura di un tratto della cartilagine di accrescimento con danno all'epifisi e all'articolazione;
4. Fratture dell'epifisi, della metafisi e della cartilagine di accrescimento;
5. Frammentazione della piastra di crescita.

Questa classificazione viene utilizzata dai traumatologi per determinare il tipo di trattamento delle lesioni e prevedere i rischi di riduzione dell'attività delle zone di crescita epifisarie. Nei primi due casi viene utilizzato un riposizionamento di tipo chiuso. Le fratture descritte nei paragrafi 3 e 4 richiedono il riposizionamento completo delle aree danneggiate dell'osso e dell'articolazione, ma le fratture di tipo 5 molto spesso non vengono rilevate immediatamente. Ciò avviene un po' più tardi, quando la zona di crescita epifisaria si indebolisce.

Un caso speciale è considerato una frattura dell'osso femorale distale. Il trattamento di tale lesione comporta la riduzione completa obbligatoria dei frammenti ossei, altrimenti potrebbero verificarsi conseguenze negative: asimmetria delle ossa della coscia sinistra e destra e zoppia.

Lesioni alla clavicola

Le lesioni della clavicola, nei bambini, sono spesso espresse da fratture nelle sue sezioni mediana e laterale. Le ragioni possono essere diverse: da un atterraggio infruttuoso su un braccio teso e un impatto, a un trauma alla nascita. Queste fratture sono considerate relativamente lievi perché raramente sono accompagnate da danni alle terminazioni nervose e ai vasi sanguigni. La diagnosi è abbastanza sicura: è sufficiente un esame radiografico, che mostra uno spostamento nel sito della frattura di 1-2 cm.

Per ripristinare l'integrità della clavicola, viene realizzata una benda sulla spalla che fissa le ossa senza movimento. In questo caso la riduzione assoluta dei frammenti ossei non è affatto necessaria. La lesione guarisce nell'intervallo da 3 a 6 settimane e nel corso di sei mesi fino a 12 mesi le sue conseguenze si fanno spesso sentire sotto forma di callo.

Frattura prossimale della spalla

Tale frattura è molto spesso una conseguenza della caduta posteriore del bambino su un braccio teso. In questo caso si verifica una frattura della parte prossimale della spalla, spesso accompagnata da lesioni alle terminazioni nervose e (o) dei vasi sanguigni vicini. Per stabilire una diagnosi chiara, le radiografie del cingolo scapolare e dell'osso della spalla vengono eseguite in due proiezioni: anteroposteriore e laterale.

Una frattura prossimale viene trattata mediante immobilizzazione convenzionale e, se si verifica uno spostamento significativo dei frammenti ossei, viene eseguita una riposizione chiusa. Di norma, queste lesioni non richiedono il ripristino completo della deformità. Una benda con una sciarpa o una stecca sono considerate procedure abbastanza sufficienti.

Frattura della parte distale dell'osso della spalla

La maggior parte delle volte i bambini subiscono queste lesioni. Sono divisi in tre tipi: sopracondiloidei, transcondiloidei ed epifisari. Quando si cade su un braccio raddrizzato, si verificano fratture sopracondiloidee ed epifisarie e le fratture sopracondiloidee della parte distale della spalla sono principalmente caratteristiche del trattamento fisico negligente o addirittura crudele del bambino.

La diagnosi, come nelle situazioni sopra descritte, viene effettuata mediante esame radiografico dell'area danneggiata in due proiezioni: davanti e dietro, leggermente di lato. Con una frattura transcondilare, le connessioni delle ossa della spalla con il radio e l'ulna si rompono e si forma gonfiore nell'area ulnare del braccio. Se si verifica una frattura nella posizione del nervo ulnare, mediano o radiale, si verificano forti dolori e persino disturbi neurologici.

Il trattamento delle lesioni dell'area distale richiede un riposizionamento di alta qualità dei frammenti, altrimenti si verificherà una deformità dell'omero, che successivamente porterà al suo sviluppo patologico. Questo requisito costringe i traumatologi a combinare con molta attenzione i frammenti ossei con ogni mezzo possibile, fino alla loro fissazione interna, e persino ad applicare la riposizionamento aperto.

Frattura dell'ulna distale e del radio

Tali lesioni sono tipiche con un forte colpo della mano con la mano tesa, ad esempio durante una caduta. In questo caso si verifica una frattura del raggio di tipo compressivo. Queste lesioni sono molto simili nei sintomi ai lividi, il che spesso porta al fatto che un piccolo paziente riceve un appuntamento con un traumatologo diversi giorni dopo l'infortunio. Se si sospetta una frattura da compressione del radio, viene scattata una foto della mano di lato e di fronte e la procedura di trattamento si limita all'imposizione di una benda in gesso sull'avambraccio con la cattura dell'articolazione del polso. Il periodo di guarigione della lesione va dalle 3 alle 4 settimane.

Spesso la colonna vertebrale, in particolare le vertebre occipitali, è soggetta a lesioni da compressione. Oltre alle lesioni causate da cadute, contusioni e simili impatti fisici, le fratture delle vertebre occipitali in un bambino possono essere una conseguenza dell'osteomielite o dell'osteoporosi, in cui la capacità delle vertebre del bambino di sopportare carichi di compressione è così ridotta che un movimento scomodo è sufficiente a provocare un simile infortunio. La frattura delle vertebre della regione occipitale si riscontra spesso durante parti difficili con attaccamento improprio del feto.

Frattura delle ossa delle falangi delle dita

La causa più comune di queste fratture è lo schiacciamento delle dita sulla soglia di una porta. Allo stesso tempo, le unghie spesso soffrono: sotto di esse compaiono ematomi, che devono essere eliminati mediante drenaggio. Tali fratture sono sia di tipo chiuso che aperto. Una frattura esposta è spesso accompagnata da un distacco parziale e talvolta completo dell'unghia durante il quale si osserva sanguinamento del letto ungueale.

Per la diagnosi, viene eseguita una radiografia, dopo di che viene applicato un calco in gesso e viene eseguito un ciclo profilattico di terapia antibiotica, nonché un'iniezione obbligatoria contro il tetano. In situazioni gravi, con grave deformazione e rotazione della falange, prima di applicare il gesso, viene eseguita una procedura di riposizionamento.

Dita fratturate

Tali fratture si verificano più spesso nella stagione calda, quando il bambino cammina senza scarpe. I primi sintomi sono dolore e lividi alle dita, e se si aggiunge sanguinamento si può parlare di frattura esposta. Se non vi è uno spostamento grave, il trattamento consiste nel fissare il dito danneggiato, avvolgendolo in uno sano, per il periodo necessario ad alleviare il gonfiore.

Fratture nei bambini che muovono i primi passi

I bambini di età inferiore ai quattro anni spesso rompono la tibia nella zona distale. Una caratteristica di questa età è il crescente desiderio del bambino di camminare in modo indipendente, mentre la sua andatura è estremamente instabile, il che spesso porta a cadute e lesioni. Quando cade, si osserva un notevole gonfiore dei tessuti molli, il bambino piange dal dolore e non vuole muovere le gambe.

In questa situazione, viene eseguita una radiografia nella proiezione frontale e laterale e talvolta, secondo le indicazioni, è necessaria un'immagine aggiuntiva: obliqua. Il trattamento si effettua applicando l'intonaco secondo il metodo dello stivale alto. Nel giro di un paio di settimane il tessuto osseo cresce e occorre circa un mese per la fusione completa.

Frattura della parte laterale della caviglia

I sintomi di una tale frattura sono simili alle distorsioni: gonfiore e dolore si verificano nella parte laterale della caviglia. La particolarità della frattura è che per stabilire una diagnosi accurata è necessario un esame radiografico con l'applicazione di un carico, poiché un'immagine convenzionale non aiuterà qui.

La frattura viene ricucita mediante l'applicazione di uno stivale in gesso per 5-6 settimane, necessario per ripristinare l'osso.

frattura del metatarso

I lividi del piede del bambino nella parte posteriore spesso provocano danni al metatarso, fino alla frattura. I sintomi sono espressi da evidenti lividi e grave gonfiore. La diagnosi preliminare viene verificata sulle radiografie effettuate dagli angoli laterale e anteroposteriore. Il trattamento consiste in uno stivale in gesso, e se la diafisi dell'osso metatarsale è danneggiata, il processo di fusione viene controllato mediante esame radiografico e solo quando compaiono segni evidenti di fusione ossea, il bambino può gradualmente appoggiarsi sull'arto ferito .

Trattamento chirurgico delle fratture complesse infantili

La particolarità della fisiologia del corpo del bambino consente alle sue ossa di crescere insieme con relativa facilità, tuttavia, in circa 4 casi su 100 è ancora necessario un intervento chirurgico. È indicato in caso di fratture complesse aperte, multiple di natura instabile, nonché per il trattamento di fratture interne alle articolazioni e con forti spostamenti di frammenti ossei. Esistono tre tipi principali di interventi chirurgici per ripristinare l'integrità delle ossa di un bambino: riduzione aperta e chiusa con fissazione interna e fissazione esterna.

La riduzione aperta è indicata per:

• Fratture con notevole spostamento dei frammenti ossei;
• Fratture delle ossa della parte inferiore della gamba e della coscia di tipo aperto;
• Fratture delle cavità articolari;
• fratture instabili.

La riduzione chiusa è indicata per:

• frattura metafisaria;
• frattura diafisaria;
• Una frattura complessa dell'osso del femore, in particolare del collo, della zona distale della spalla e delle falangi delle dita;
• Fratture complesse all'interno delle articolazioni;
• Fratture epifisarie.

La fissazione esterna è indicata per:

• Fratture esposte gravi di 3o grado;
• Fratture con danni ai vasi sanguigni e ai circuiti nervosi;
• Fratture instabili delle ossa pelviche.

L'immobilizzazione esterna viene utilizzata anche nei casi in cui le fratture sono accompagnate da ustioni o altro tipo di danno grave all'integrità della pelle del bambino.

Le caratteristiche anatomiche della struttura del sistema scheletrico dei bambini e le sue proprietà fisiologiche determinano il verificarsi di alcuni tipi di fratture caratteristiche solo di questa età. È noto che i bambini piccoli spesso cadono durante i giochi all'aperto, ma raramente subiscono fratture ossee. Ciò è dovuto al peso corporeo inferiore e alla copertura ben sviluppata dei tessuti molli del bambino e, di conseguenza, all'indebolimento della forza d'impatto durante una caduta. Le ossa dei bambini sono più sottili e meno resistenti, ma sono più elastiche di quelle di un adulto. Elasticità e flessibilità dipendono dalla minore quantità di sali minerali nelle ossa del bambino, nonché dalla struttura del periostio, che nei bambini è più spesso e riccamente irrorato di sangue. Il periostio forma, per così dire, una custodia attorno all'osso, che gli conferisce maggiore flessibilità e lo protegge in caso di lesioni. La preservazione dell'integrità dell'osso è facilitata dalla presenza di epifisi alle estremità delle ossa tubolari, collegate alle metafisi da un'ampia cartilagine di crescita elastica, che indebolisce la forza dell'impatto. Queste caratteristiche anatomiche, da un lato, prevengono l'insorgenza di una frattura ossea, dall'altro, oltre alle fratture usuali osservate negli adulti, provocano le seguenti lesioni scheletriche tipiche dell'infanzia: fratture, fratture sottoperiostali, epifiseolisi, osteoepifiseolisi e apofiseolisi.

Fratture e fratture come un ramo verde o una verga di vimini sono spiegate dalla flessibilità delle ossa nei bambini. Questo tipo di frattura si osserva soprattutto quando la diafisi dell'avambraccio è danneggiata. In questo caso l'osso è leggermente piegato, sul lato convesso gli strati esterni subiscono una frattura e sul lato concavo mantengono una struttura normale. Le fratture sottoperiostee sono caratterizzate dal fatto che l'osso rotto rimane coperto dal periostio, la cui integrità è preservata. Queste lesioni si verificano sotto l'azione di una forza lungo l'asse longitudinale dell'osso. Molto spesso si osservano fratture sottoperiostee sull'avambraccio e sulla parte inferiore della gamba; lo spostamento dell'osso in questi casi è assente o è molto lieve.

Epifisiolisi e osteoepifisiolisi - distacco traumatico e spostamento dell'epifisi dalla metafisi o con una parte della metafisi lungo la linea della crescita della cartilagine epifisaria. Si verificano solo nei bambini e negli adolescenti prima della fine del processo di ossificazione (Fig. 14.1).

L'epifisiolisi si verifica più spesso a causa dell'azione diretta della forza sull'epifisi e, secondo il meccanismo della lesione, è simile alle lussazioni negli adulti, che raramente si osservano durante l'infanzia. Ciò è dovuto alle caratteristiche anatomiche delle ossa e dell'apparato legamentoso delle articolazioni e il punto di attacco della capsula articolare alle estremità articolari dell'osso è essenziale. L'epifisiolisi e l'osteoepifisiolisi si osservano laddove la borsa articolare si attacca alla cartilagine epifisaria dell'osso: ad esempio, le articolazioni del polso e della caviglia, l'epifisi distale del femore. Nei luoghi in cui la borsa è attaccata alla metafisi in modo tale che la cartilagine di crescita ne sia coperta e non serva da luogo per il suo attacco (ad esempio, l'articolazione dell'anca), non si verifica l'epifiseolisi. Questa posizione è confermata dall'esempio dell'articolazione del ginocchio. Qui, in caso di lesione, si verifica l'epifisiolisi del femore, ma non vi è spostamento dell'epifisi prossimale della tibia lungo la cartilagine epifisaria. Apofisiolisi - distacco dell'apofisi lungo la linea di crescita della cartilagine.

Le apofisi, a differenza delle epifisi, si trovano all'esterno delle articolazioni, hanno una superficie ruvida e servono per attaccare muscoli e legamenti. Un esempio di questo tipo di danno è lo spostamento dell'epicondilo mediale o laterale dell'omero. Con fratture complete delle ossa delle estremità con spostamento di frammenti ossei, le manifestazioni cliniche non sono praticamente diverse da quelle degli adulti. Allo stesso tempo, con fratture, fratture sottoperiostali, epifisiolisi e osteoepifisiolisi, i movimenti possono essere conservati in una certa misura senza spostamento, non c'è mobilità patologica, i contorni dell'arto ferito, che il bambino risparmia, rimangono invariati e solo quando alla palpazione, il dolore è determinato in un'area limitata corrispondente al sito della frattura. In questi casi, solo l'esame radiografico aiuta a fare la diagnosi corretta.

Una caratteristica delle fratture ossee in un bambino è un aumento della temperatura corporea nei primi giorni dopo l'infortunio da 37 a 38°C, che è associato all'assorbimento del contenuto dell'ematoma.

Nei bambini è difficile diagnosticare le fratture sottoperiostali, l'epifisiolisi e l'osteoepifisiolisi senza spostamento. La difficoltà nello stabilire una diagnosi si presenta anche con l'epifiseolisi nei neonati e nei bambini, poiché anche la radiografia non sempre chiarisce a causa dell'assenza di nuclei di ossificazione nelle epifisi. Nei bambini piccoli, la maggior parte dell'epifisi è costituita da cartilagine ed è passabile ai raggi X, e il nucleo di ossificazione dà un'ombra sotto forma di un piccolo punto. Solo confrontando un arto sano sulle radiografie in due proiezioni è possibile stabilire lo spostamento del nucleo di ossificazione rispetto alla diafisi ossea. Difficoltà simili sorgono con l'epifiseolisi alla nascita delle teste dell'omero e del femore, l'epifisi distale dell'omero, ecc. Allo stesso tempo, nei bambini più grandi, l'osteoepifiseolisi senza spostamento è più facile da diagnosticare, poiché le radiografie mostrano un distacco del frammento osseo della metafisi dell'osso tubolare. La diagnosi errata è più comune nelle fratture nei bambini piccoli. La mancanza di anamnesi, il tessuto sottocutaneo ben definito, che rende difficile la palpazione, e la mancanza di spostamento dei frammenti nelle fratture sottoperiostali ne rendono difficile il riconoscimento. Spesso, in presenza di una frattura, viene diagnosticato un livido. Come risultato di un trattamento improprio in questi casi, si osservano curvatura degli arti e funzionalità compromessa. In alcuni casi, il ripetuto esame radiografico, eseguito il 7-10° giorno dopo l'infortunio, aiuta a chiarire la diagnosi, che diventa possibile grazie alla comparsa dei primi segni di consolidamento della frattura.

Il principio guida è un metodo di trattamento conservativo (94%). Nella maggior parte dei casi viene applicata una benda fissante. L'immobilizzazione viene effettuata con una stecca di gesso, di regola, nella posizione fisiologica media, coprendo 2/3 della circonferenza dell'arto e fissando due articolazioni adiacenti. In caso di fratture fresche nei bambini, il gesso circolare non viene utilizzato, poiché esiste il rischio di disturbi circolatori dovuti all'aumento dell'edema con tutte le conseguenze che ne derivano (contrattura ischemica di Volkmann, piaghe da decubito e persino necrosi degli arti).

Nel processo di trattamento è necessario un controllo radiografico periodico (una volta alla settimana) per la posizione dei frammenti ossei, poiché è possibile lo spostamento secondario dei frammenti ossei. La trazione viene utilizzata per le fratture dell'omero, delle ossa della parte inferiore della gamba e principalmente per le fratture del femore. A seconda dell'età, della posizione e della natura della frattura, viene utilizzato il cerotto adesivo o la trazione scheletrica. Quest'ultimo è utilizzato nei bambini di età superiore ai 3 anni. Grazie alla trazione si elimina lo spostamento dei frammenti, si effettua un riposizionamento graduale e i frammenti ossei vengono mantenuti in posizione ridotta.

In caso di fratture ossee con spostamento dei frammenti, si raccomanda la riposizione chiusa in una sola fase il prima possibile dopo la lesione. In casi particolarmente difficili, il riposizionamento viene eseguito sotto controllo radiografico periodico con protezione dalle radiazioni del paziente e del personale medico. La massima schermatura e l'esposizione minima consentono il riposizionamento guidato visivamente.

Di non piccola importanza è la scelta del metodo di anestesia. Una buona anestesia crea condizioni favorevoli per il riposizionamento, poiché il confronto dei frammenti deve essere effettuato in modo delicato con un trauma tissutale minimo. Questi requisiti sono soddisfatti dall’anestesia, ampiamente utilizzata in ambito ospedaliero. Nella pratica ambulatoriale, il riposizionamento viene eseguito in anestesia locale o di conduzione. L'anestesia viene effettuata introducendo una soluzione di novocaina all'1% o al 2% nell'ematoma nel sito della frattura (al ritmo di 1 ml per un anno di vita di un bambino). Quando si sceglie un metodo di trattamento per i bambini e si stabiliscono indicazioni per ripetute riposizioni chiuse o aperte, viene presa in considerazione la possibilità di autocorrezione di alcuni tipi di spostamenti rimanenti nel processo di crescita. Il grado di correzione del segmento danneggiato dell'arto dipende sia dall'età del bambino che dalla posizione della frattura, dal grado e dal tipo di spostamento dei frammenti. Allo stesso tempo, se la zona di crescita viene danneggiata (con epifisiolisi), man mano che il bambino cresce, può rivelarsi una deformità non presente durante il periodo di trattamento, di cui occorre sempre tenere conto nella valutazione della prognosi (Fig. 14.2). La correzione spontanea della deformità residua è tanto migliore quanto più giovane è il paziente. Il livellamento dei frammenti ossei spostati nei neonati è particolarmente pronunciato. Nei bambini di età inferiore a 7 anni, sono ammessi spostamenti nelle fratture diafisarie in lunghezza compresa tra 1 e 2 cm, in larghezza - quasi fino al diametro dell'osso e con un angolo non superiore a 10 °. Allo stesso tempo, gli spostamenti rotazionali non vengono corretti durante la crescita e dovrebbero essere eliminati. Nei bambini della fascia di età più avanzata è necessario un adattamento più accurato dei frammenti ossei e l'eliminazione delle deflessioni e degli spostamenti rotazionali. Con le fratture intra e periarticolari delle ossa delle estremità, è necessario un riposizionamento esatto con l'eliminazione di tutti i tipi di spostamenti, poiché lo spostamento non riparato anche di un piccolo frammento osseo durante una frattura intraarticolare può portare al blocco dell'articolazione o causare deviazione in varo o valgo dell'asse dell'arto.

L'intervento chirurgico per le fratture ossee nei bambini è indicato nei seguenti casi: 1) con fratture intra e periarticolari con spostamento e rotazione del frammento osseo; 2) con due o tre tentativi di riposizionamento chiuso, se lo spostamento residuo è classificato come inaccettabile; 3) con interposizione di tessuti molli tra i frammenti; 4) con fratture esposte con danni significativi ai tessuti molli; 5) con fratture fuse in modo errato, se lo spostamento rimanente minaccia di deformazione permanente, curvatura o rigidità dell'articolazione; 6) con fratture patologiche.

La riposizione aperta viene eseguita con particolare attenzione, accesso chirurgico delicato, con trauma minimo ai tessuti molli e ai frammenti ossei, e viene completata principalmente con semplici metodi di osteosintesi. Le strutture metalliche complesse sono raramente utilizzate in traumatologia pediatrica. Più spesso di altri per l'osteosintesi viene utilizzato un filo di Kirschner che, anche con la conduzione transepifisaria, non ha un effetto significativo sulla crescita ossea in lunghezza. L'asta di Bogdanov, CITO, i chiodi di Sokolov possono danneggiare la cartilagine di crescita epifisaria e sono quindi utilizzati per l'osteosintesi nelle fratture diafisarie di grandi ossa.

In caso di fratture ossee fuse in modo errato e fuse in modo errato, false articolazioni di eziologia post-traumatica, sono ampiamente utilizzati i dispositivi di compressione-distrazione di Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Kalnberz, ecc.

I tempi di consolidamento della frattura nei bambini sani sono più brevi che negli adulti. Nei bambini debilitati affetti da rachitismo, ipovitaminosi, tubercolosi, nonché con lesioni aperte, il periodo di immobilizzazione è allungato, poiché i processi riparativi in ​​questi casi sono rallentati (Tabella 14.1).

Con una durata insufficiente della fissazione e del carico precoce, sono possibili lo spostamento secondario dei frammenti ossei e una frattura ripetuta. Le fratture non consolidate e le false articolazioni nell'infanzia rappresentano un'eccezione e di solito non si verificano con un trattamento adeguato. Un consolidamento ritardato dell'area di frattura può essere osservato con un contatto insufficiente tra i frammenti, con l'interposizione dei tessuti molli e con fratture ripetute allo stesso livello.

Dopo l'inizio del consolidamento e la rimozione della stecca in gesso, il trattamento funzionale e fisioterapico è indicato principalmente per i bambini con fratture intra e periarticolari, soprattutto quando i movimenti sono limitati nell'articolazione del gomito. Gli esercizi di fisioterapia dovrebbero essere moderati, delicati e indolori. Il massaggio in prossimità del sito della frattura, soprattutto in caso di lesioni intra e periarticolari, è controindicato, poiché questa procedura favorisce la formazione di callo osseo in eccesso e può portare alla miosite ossificante e all'ossificazione parziale della borsa articolare. I bambini che hanno subito danni vicino alla zona epimetafisaria necessitano di un follow-up a lungo termine (fino a 1,5-2 anni), poiché la lesione non esclude la possibilità di danni alla zona di crescita, che possono successivamente portare a deformità degli arti (post- deformità traumatica tipo Madelung, deviazione in varo o valgo dell'asse dell'arto, accorciamento del segmento, ecc.).

Danni alla nascita

Il trauma alla nascita comprende le lesioni subite durante l'atto della nascita, nonché nella fornitura di assistenza manuale e rianimazione di un bambino nato in asfissia. Più spesso nei neonati si osservano fratture della clavicola, fratture del femore e dell'omero, danni al cranio e al cervello. Le fratture delle ossa dell'avambraccio e della parte inferiore della gamba sono estremamente rare.

Frattura della clavicola. Nei neonati, la frattura della clavicola è la più comune ed è solitamente causata da un parto patologico. Il danno è possibile con parto spontaneo in presentazione cefalica, bacino stretto, scarico precoce di acqua, ecc. La frattura, di regola, è localizzata nel terzo medio della diafisi e può essere completa o incompleta (sottoperiostale). Nell'area della frattura è presente un leggero gonfiore dovuto ad edema, ematoma, spostamento di frammenti e mobilità patologica. Nelle fratture complete, il bambino tiene il braccio in una posizione forzata e non lo muove, il che dà origine a una diagnosi errata di paralisi di tipo Erb a causa di un danno al plesso brachiale. Il segno più costante di una frattura della clavicola nei neonati sono i frammenti di crepitio. Nelle fratture sottoperiostee, la diagnosi viene spesso posta entro la fine della prima settimana di vita del bambino, quando appare un grosso callo nell'area della clavicola.

Fratture dell'omero e del femore. Tali fratture sono il risultato di ausili ostetrici con presentazione del piede o della pelvi del feto. Localizzazione tipica - nel terzo medio della diafisi dell'osso tubolare; lungo il piano, la frattura passa nella direzione trasversale o obliqua. L'epifisiolisi traumatica delle estremità prossimali e distali dell'omero e del femore è rara. Questa circostanza, così come il fatto che la diagnostica a raggi X è difficile a causa dell'assenza di nuclei di ossificazione, spesso porta alla diagnosi prematura di queste lesioni. Nelle fratture diafisarie dell'omero e del femore con spostamento completo dei frammenti ossei, si notano mobilità patologica a livello della frattura, deformità, gonfiore traumatico e crepitio. Qualsiasi manipolazione provoca dolore al bambino. Le fratture del femore sono caratterizzate da una serie di caratteristiche: la gamba è in una posizione di flessione nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca, tipica di un neonato, e viene portata allo stomaco a causa dell'ipertensione fisiologica dei muscoli flessori. La radiografia conferma la diagnosi.

Esistono diversi trattamenti per i neonati con fratture diafisarie dell'omero e del femore. In caso di frattura dell'omero l'arto viene immobilizzato per un periodo di 10-14 giorni. Il braccio viene fissato con una stecca di gesso dal bordo della scapola sana alla mano in posizione fisiologica media oppure con una stecca di cartone a U nella posizione di abduzione della spalla fino a 90°. Dopo l'immobilizzazione, i movimenti dell'arto ferito vengono ripristinati il ​​prima possibile senza ulteriori procedure e manipolazioni. Con una frattura del femore nei neonati, la trazione Schede è più efficace. Il periodo di immobilizzazione è lo stesso. Quando si monitora la posizione dei frammenti, è necessario tenere conto del grado di spostamento consentito dei frammenti ossei (spostamento in lunghezza fino a 2-3 cm, in larghezza - sull'intero diametro dell'osso, ad angolo - non più di 25 -30 °), poiché l'autocorrezione e il livellamento avverranno man mano che crescono gli spostamenti rimanenti; gli spostamenti rotazionali non vengono eliminati.

L'epifisiolisi traumatica nei neonati ha un quadro tipico ed è tanto più pronunciata quanto più i frammenti vengono spostati. L'epifisiolisi generica dell'estremità distale dell'omero è spesso accompagnata da paresi del nervo radiale o mediano. La diagnostica radiografica è praticamente impossibile a causa della mancanza di tessuto osseo nella zona delle epifisi, e solo entro la fine del 7°-10° giorno su radiografie ripetute è possibile vedere il callo e risolvere retrospettivamente il problema della natura della precedente frattura. L'errore più tipico in questa patologia è che viene diagnosticata una lussazione traumatica delle ossa dell'avambraccio e viene effettuato un tentativo di riposizionamento, che, ovviamente, è destinato al fallimento. Il trattamento consiste in una riposizione chiusa in una fase “a occhio” seguita dalla fissazione in una stecca di gesso leggera nella posizione medio-fisiologica. Nella catamnesi si può notare una deviazione in varo dell'asse dell'avambraccio dovuta alla rotazione interna del condilo dell'omero che non è stata eliminata durante il trattamento.

Con l'epifiseolisi dell'estremità prossimale del femore, viene posta una diagnosi differenziale con la lussazione congenita dell'anca. La lesione è caratterizzata da gonfiore, dolore significativo durante il movimento e sono possibili lividi. Buoni risultati nel trattamento dei neonati con il danno specificato danno l'uso di distanziatori. Periodo di immobilizzazione -. 4 settimane Con l'epifisiolisi dell'estremità distale del femore nei neonati, si osserva un forte edema e deformità nell'area dell'articolazione del ginocchio. Durante l'esame viene determinato il sintomo caratteristico del "clic". La radiografia rivela lo spostamento del nucleo di ossificazione dell'epifisi distale del femore, che facilita la diagnosi e consente, dopo il riposizionamento, di controllare la posizione dei frammenti. I termini di osservazione dispensaria dei bambini che hanno subito un danno alla nascita dipendono dalla gravità e dalla localizzazione del danno, ma entro la fine del primo anno di vita è possibile, in linea di principio, risolvere la questione dell'esito del danno ricevuto alla nascita.

Fratture della clavicola

Le fratture della clavicola sono una delle lesioni ossee più comuni nell'infanzia e rappresentano circa il 15% delle fratture degli arti, seconde per frequenza solo alle fratture delle ossa dell'avambraccio e dell'omero. Nei bambini, la frattura della clavicola è causata da una lesione indiretta derivante da una caduta sul braccio teso, nella zona della spalla o dell'articolazione del gomito. Meno comunemente, una frattura della clavicola è causata da un trauma diretto, un colpo diretto alla clavicola. Più del 30% di tutte le fratture della clavicola si verificano tra i 2 e i 4 anni.

Con fratture incomplete della clavicola, la deformazione e lo spostamento sono minimi. La funzione della mano è preservata, solo il suo rapimento sopra il livello del cingolo scapolare è limitato. I reclami soggettivi di dolore sono minori, quindi tali fratture a volte non vengono rilevate e la diagnosi viene fatta solo dopo 7-14 giorni, quando si trova un callo sotto forma di ispessimento sulla clavicola. Nelle fratture con spostamento completo dei frammenti, la diagnosi non è difficile. Le fratture della clavicola guariscono bene e la funzione viene completamente ripristinata con qualsiasi metodo di trattamento, ma il risultato anatomico può essere diverso. La curvatura angolare e l'eccesso di callo sotto l'influenza della crescita nel tempo scompaiono quasi senza lasciare traccia. Nella maggior parte dei casi è sufficiente un bendaggio di tipo Dezo per fissare i frammenti per tutto il periodo del trattamento. Per le fratture con spostamento completo nei bambini più grandi, è necessaria una fissazione più forte con la spalla retratta e il frammento esterno della clavicola sollevato. Ciò si ottiene con l'aiuto di una benda di fissaggio a forma di otto o di una benda di gesso con stampella Kuzminsky-Karpenko.

Il trattamento chirurgico viene utilizzato molto raramente ed è indicato solo in caso di minaccia di perforazione da parte di un frammento di pelle, lesione del fascio neurovascolare e interposizione di tessuti molli.

Fratture della scapola

Le fratture della scapola sono molto rare nei bambini. Sorgono a seguito di un trauma diretto (caduta sulla schiena, colpo, autotrauma, ecc.). Più spesso c'è una frattura del collo della scapola, poi del corpo e dell'acromion. Fanno eccezione le fratture della cavità glenoidea, dell'angolo della scapola e del processo coracoideo. Non c'è quasi nessuno spostamento di frammenti.

Una caratteristica delle fratture della scapola è il gonfiore, chiaramente delimitato, che ripete nella forma il contorno della scapola (sintomo del "cuscino triangolare" di Comolli). Ciò è dovuto all'emorragia subfasciale sul corpo della scapola a causa del danno ai vasi che alimentano la scapola. La radiografia multiassiale chiarisce la diagnosi. Il trattamento consiste nell'immobilizzazione in una benda Dezo.

Fratture costali

A causa dell’elevata elasticità della gabbia toracica, le fratture costali sono rare nei bambini. Si osservano con una forza significativa dell'agente traumatico (caduta dall'alto, lesioni da trasporto, ecc.).

La diagnosi viene stabilita sulla base delle manifestazioni cliniche e dei dati radiografici. Il bambino indica accuratamente la posizione della lesione. I movimenti imprudenti aumentano il dolore. C'è una leggera cianosi della pelle, mancanza di respiro, respiro superficiale a causa della paura di un aumento del dolore. Anche la compressione del torace durante l'esame provoca dolore al bambino, quindi non si dovrebbe ricorrere alla palpazione se il paziente ha una reazione negativa.

Il trattamento dei pazienti con fratture costali non complicate consiste nel blocco intercostale della novocaina lungo la linea paravertebrale sul lato della lesione, nell'anestesia della frattura con una soluzione di novocaina all'1-2% e nell'iniezione di una soluzione di pantopon all'1% alla dose adattata all'età (0,1 ml all'anno). della vita del bambino, ma non più di 1 ml).

Con sintomi pronunciati di shock pleuropolmonare, è consigliabile eseguire un blocco vagosimpatico sul lato della lesione secondo Vishnevskij. L'immobilizzazione non è necessaria, poiché una stretta fasciatura del torace limita l'escursione dei polmoni, il che influisce negativamente sul periodo di recupero (sono possibili complicazioni come pleurite e polmonite).

Con un impatto diretto e forte sul torace, possono verificarsi fratture multiple delle costole in combinazione con danni agli organi interni. Rotture significative del tessuto polmonare e danni ai vasi sanguigni sono accompagnati da una grave emorragia nella cavità pleurica, che è fatale. Anche i danni ai bronchi, che causano pneumotorace tensivo, sono pericolosi. Il flusso continuo di aria nella cavità pleurica fa collassare il polmone, sposta il mediastino, si sviluppa l'enfisema mediastinico. Il drenaggio Bulau o l'aspirazione attiva sono appropriati per lesioni lievi ai polmoni e ai bronchi. Con rotture dei bronchi, aumento dell'emopneumotorace, trauma aperto, è indicato un intervento chirurgico urgente.

Fratture dello sterno

Le fratture dello sterno nei bambini sono rare. Sono possibili con un colpo diretto allo sterno. Il sito più tipico della lesione è la giunzione del manubrio dello sterno con il corpo. Quando i frammenti vengono spostati, il dolore acuto può causare shock pleuropolmonare. L'esame radiografico del torace solo in proiezione strettamente laterale consente di identificare il sito della frattura e il grado di spostamento del frammento osseo. L'anestesia locale dell'area danneggiata è efficace e, in caso di sintomi di shock pleuropolmonare, blocco vagosimpatico secondo Vishnevskij. Con uno spostamento significativo dei frammenti ossei, viene eseguita una riposizione chiusa o, secondo le indicazioni, un intervento chirurgico con fissazione dei frammenti con materiale di sutura.

Fratture dell'omero

A seconda della localizzazione, le fratture dell'omero si distinguono nella regione della metaepifisi prossimale, fratture diafisarie e nella regione della metaepifisi distale.

Tipi caratteristici di danno all'estremità prossimale dell'omero nei bambini sono le fratture nell'area del collo chirurgico, l'osteoepifisiolisi e l'epifisiolisi, ed è tipico lo spostamento del frammento distale verso l'esterno con un angolo aperto verso l'interno. Nelle fratture con spostamento dei frammenti ossei, il quadro clinico è tipico: il braccio pende lungo il corpo e l'abduzione dell'arto è nettamente limitata; dolore all'articolazione della spalla, gonfiore, tensione del muscolo deltoide; con uno spostamento significativo (frattura di abduzione), un frammento periferico viene palpato nella fossa ascellare. La radiografia viene eseguita in due (!) proiezioni.

Quando indicato, il riposizionamento viene eseguito, di norma, in ospedale in anestesia generale e monitoraggio periodico dello schermo radiografico. Dopo il riposizionamento per le fratture di abduzione, il braccio viene fissato nella posizione medio-fisiologica. Con una frattura di adduzione con spostamento dei frammenti, non è sempre possibile confrontare i frammenti ossei mediante riposizionamento convenzionale, e quindi è consigliabile utilizzare il metodo sviluppato da Whitman e M.V. Gromov. Nel processo di riposizionamento, uno degli assistenti fissa il cingolo scapolare e l'altro esegue una trazione costante lungo la lunghezza dell'arto, spostando al massimo il braccio verso l'alto. Il chirurgo in questo momento posiziona i frammenti nella posizione corretta, premendo sulle loro estremità (con attenzione - il fascio neurovascolare!).

Il braccio viene fissato con una stecca di gesso, passante al corpo, nella posizione in cui è stata ottenuta la corretta posizione dei frammenti (Fig. 14.3). Il periodo di fissazione in una stecca di gesso è di 2 settimane (il tempo necessario per la formazione del callo primario). In 14-15 giorni viene rimossa la benda toracobrachiale, il braccio viene trasferito in posizione medio-fisiologica e viene nuovamente applicata la stecca di gesso per 2 settimane (in totale il periodo di immobilizzazione è di 28 giorni). Sullo sfondo della terapia fisica e della fisioterapia, i movimenti dell'articolazione della spalla vengono ripristinati nelle prossime 2-3 settimane. Nell'epifiseolisi e nell'osteoepifiseolisi con danni significativi alla zona di crescita a lungo termine, può essere causata una violazione della crescita ossea in lunghezza. L'osservazione dispensaria viene effettuata per 1,5-2 anni.

Le fratture della diafisi dell'omero nei bambini sono rare. Il quadro clinico è tipico. Le fratture nel terzo medio dell'omero sono pericolose a causa del possibile danno al nervo radiale, che a questo livello circonda l'omero. Lo spostamento dei frammenti può causare paresi traumatica o, nei casi più gravi, danni all'integrità del nervo. A questo proposito, tutte le manipolazioni in caso di frattura del terzo medio della diafisi dell'omero devono essere eseguite con estrema cautela. Viene utilizzato il metodo di riposizionamento chiuso simultaneo seguito da fissazione in una stecca di gesso o il metodo di trazione scheletrica per la metafisi prossimale dell'ulna, che dà il miglior risultato. Se, durante il successivo controllo radiografico, viene rilevato uno spostamento secondario dei frammenti, questo viene eliminato mediante l'imposizione di aste correttive. Prestare attenzione alla correttezza dell'asse dell'omero, poiché lo spostamento dei frammenti ossei lungo una lunghezza fino a 2 cm è ben compensato, mentre le deformità angolari nel processo di crescita non vengono eliminate. Le fratture dell'estremità distale dell'omero sono comuni nei bambini. Rappresentano il 64% di tutte le fratture dell'omero. Per la diagnosi del danno nell'area della metaepifisi distale dell'omero, la classificazione più conveniente proposta da G. A. Bairov nel 1960 (Fig. 14.4).

Le fratture trans e sovracondiloidee dell'omero nei bambini non sono rare. Il piano di frattura nelle lesioni transcondiloidee passa attraverso l'articolazione ed è accompagnato dalla rottura della borsa articolare e dell'apparato capsulo-legamentoso (95% di tutte le lesioni). Nelle fratture sopracondiloidee, il piano di frattura passa attraverso la metafisi distale dell'omero e non penetra nella cavità articolare (5%). Il meccanismo del danno è tipico: una caduta su un braccio teso o piegato all'altezza dell'articolazione del gomito. Lo spostamento del frammento distale dell'omero può avvenire su tre piani: anteriormente (con una frattura trans- o sopracondiloidea in flessione), posteriormente (con una frattura estensore), verso l'esterno - nella direzione radiale o verso l'interno - nell'ulnare; si nota anche la rotazione del frammento attorno all'asse. Con uno spostamento significativo, potrebbe esserci una violazione dell'innervazione a seguito di un trauma alle fratture ulnari, radiali e transcondilari dell'omero o del nervo mediano.

È importante rilevare tempestivamente le violazioni della circolazione periferica. Il polso sulle arterie radiale e ulnare può essere assente per 4 ragioni: a causa dello spasmo post-traumatico dei vasi arteriosi, della compressione del vaso arterioso da parte di frammenti ossei o dell'aumento dell'edema e dell'ematoma e della rottura del fascio neurovascolare (la complicanza più grave ). Nelle fratture trans e sovracondiloidee dell'omero con spostamento, nella stragrande maggioranza dei casi viene utilizzato un trattamento conservativo. La riposizione chiusa viene eseguita in anestesia generale e controllo radiografico periodico. L'introduzione della novocaina nell'area della frattura non fornisce sufficiente anestesia e rilassamento muscolare, il che rende difficile manipolare i frammenti e mantenerli in posizione ridotta. Dopo un buon confronto dei frammenti ossei, è obbligatorio il controllo del polso, poiché è possibile la compressione dell'arteria brachiale da parte dei tessuti molli edematosi. Dopo il riposizionamento, viene applicata una stecca di gesso posteriore profonda nella posizione del braccio in cui erano fissati i frammenti ossei.

Con edema significativo, fallimento della riposizione chiusa simultanea, è consigliabile utilizzare il metodo della trazione scheletrica per la metafisi prossimale dell'ulna con un carico da 2 a 3 kg. Se la frattura è instabile (più spesso osservata con un piano obliquo), si può ricorrere alla fissazione percutanea dei frammenti ossei secondo K. Papp (diafissazione) o all'osteosintesi percutanea con fili di Kirschner incrociati secondo il metodo Jude. In caso di fallimento del trattamento conservativo e spostamento inaccettabile dei frammenti, potrebbe essere necessario procedere ad una riposizionamento aperto. L'intervento viene eseguito in casi estremi: con ripetuti tentativi infruttuosi di riposizionamento chiuso, con interposizione del fascio neurovascolare tra frammenti con la minaccia di contrattura ischemica di Volkmann, con fratture aperte e fuse in modo improprio. Tra le complicazioni possibili con questo tipo di frattura, va segnalata la miosite ossificante e l'ossificazione della borsa articolare. Si osservano nei bambini sottoposti a ripetute riposizioni chiuse, accompagnate dalla distruzione delle granulazioni e del callo primario. Secondo N. G. Damier, l'ossificazione della borsa articolare si sviluppa più spesso nei bambini con la tendenza a formare cicatrici cheloidi.

La rotazione interna e lo spostamento interno del frammento distale dell'omero che non sono stati eliminati durante il trattamento portano alla deformità in varismo dell'articolazione del gomito. Se l'asse dell'avambraccio è deviato di 15° nelle ragazze e di 20° nei ragazzi, è indicata un'osteotomia correttiva a cuneo transcondilare dell'omero. Viene eseguito non prima di 1-2 anni dopo l'infortunio secondo il metodo Bairov-Ulrich (Fig. 14.5). È importante precalcolare il volume della resezione ossea proposta. Produrre la radiografia di due articolazioni del gomito in proiezioni rigorosamente simmetriche.

Trascorri l'asse dell'omero e l'asse delle ossa dell'avambraccio. Determinare il valore dell'angolo risultante a. Viene misurato il grado di deviazione fisiologica dell'asse dell'avambraccio su un braccio sano - angolo /3, il suo valore viene aggiunto all'angolo a e quindi viene determinato l'angolo della resezione ossea proposta. La costruzione dell'angolo sul contornogramma viene effettuata nell'area della metafisi distale dell'omero a livello o leggermente al di sotto della sommità della fossa dell'olecrano. I lati del cuneo dovrebbero essere il più vicini possibile l'uno all'altro in termini di dimensioni. Le fasi dell'intervento chirurgico sono mostrate in Fig. 14.6.

Le fratture degli epicondili dell'omero sono lesioni caratteristiche dell'infanzia (più comuni nei bambini di età compresa tra 8 e 14 anni). Appartengono all'apofiseolisi, poiché nella maggior parte dei casi il piano di frattura passa attraverso la zona cartilaginea apofisaria. L'avulsione più comune dell'epicondilo mediale dell'omero. Il suo spostamento è associato alla tensione del legamento laterale interno e alla contrazione di un ampio gruppo di muscoli attaccati all'epicondilo. Spesso il distacco di questo epicondilo nei bambini è combinato con la lussazione delle ossa dell'avambraccio nell'articolazione del gomito. Con una rottura dell'apparato capsulo-legamentoso, un frammento osseo spostato può penetrare nella cavità dell'articolazione del gomito. In tal caso si verifica una violazione dell'apofisi dell'articolazione della spalla; possibile paresi del nervo ulnare. Le conseguenze della diagnosi prematura dell'epicondilo mediale strappato impiantato nella cavità articolare possono essere gravi: disturbi dell'articolazione dell'articolazione, rigidità, ipotrofia dei muscoli dell'avambraccio e della spalla a causa della parziale perdita della funzione della mano.

Esistono quattro modi per estrarre un frammento osteocondrale dalla cavità articolare: 1) utilizzando un uncino a dente singolo (secondo N. G. Damier); 2) riproduzione di una lussazione delle ossa dell'avambraccio, seguita da ripetute riduzioni (durante la manipolazione, il frammento può essere rimosso dall'articolazione e riposizionato); 3) nel processo di intervento chirurgico; 4) secondo il metodo di V. A. Andrianov. Il metodo di estrazione chiusa dell'epicondilo mediale trattenuto dell'omero dalla cavità dell'articolazione del gomito secondo Andrianov è il seguente. In anestesia generale, il braccio ferito viene tenuto in posizione estesa e valgo nell'articolazione del gomito, il che porta all'espansione dello spazio articolare dal lato mediale. La mano viene retratta sul lato radiale per allungare gli estensori dell'avambraccio. Con leggeri movimenti oscillanti dell'avambraccio e pressioni a scatti lungo l'asse longitudinale dell'arto, l'epicondilo mediale viene spinto fuori dall'articolazione, dopo di che viene eseguito il riposizionamento. Se la riduzione conservativa fallisce, è indicata una riposizionamento aperto con fissazione dell’epicondilo mediale. Una frattura del capitato dell'omero (epifiseolisi, osteoepifiseolisi, frattura epifisaria) è una frattura intrarticolare ed è più comune nei bambini di età compresa tra 4 e 10 anni. Il danno si accompagna alla rottura dell'apparato capsulo-legamentoso e lo spostamento del frammento osseo avviene verso l'esterno e verso il basso; abbastanza spesso si osserva una rotazione dell'elevazione del capitato fino a 90° e anche fino a 180°. In quest'ultimo caso il frammento osseo con la sua superficie cartilaginea è rivolto verso il piano di frattura dell'omero. Una rotazione così significativa di un frammento osseo dipende, in primo luogo, dalla direzione della forza d'impatto e, in secondo luogo, dalla trazione di un ampio gruppo di muscoli estensori attaccati all'epicondilo laterale.

Nel trattamento dei bambini con frattura del capitato dell'omero è necessario tendere ad un adattamento ideale dei frammenti ossei. Lo spostamento irrisolto del frammento osseo interrompe l'articolazione nell'articolazione omeroradiale, porta allo sviluppo di pseudoartrosi e contrattura dell'articolazione del gomito. In caso di epifisiolisi e osteoepifisiolisi dell'eminenza capitata con leggero spostamento e rotazione del frammento osseo fino a 45-60° si tenta una riduzione conservativa. Durante il riposizionamento (per aprire lo spazio articolare), l'articolazione del gomito viene posta in posizione varica, dopodiché viene esercitata una pressione sul frammento osseo dal basso verso l'alto e dall'esterno verso l'interno per ridurlo. Se la riposizione fallisce e lo spostamento rimanente minaccia di causare deformità e contratture permanenti, è necessario un intervento chirurgico. La riduzione aperta è indicata anche quando il frammento osseo è stato spostato e ruotato di oltre 60°, poiché in questi casi il tentativo di riduzione è quasi sempre infruttuoso. Inoltre, durante le manipolazioni non necessarie, il danno esistente all'apparato capsulo-legamentoso e ai muscoli adiacenti viene aggravato, l'epifisi e le superfici articolari delle ossa che formano l'articolazione del gomito vengono ferite inutilmente. Comodo accesso rapido all'articolazione del gomito secondo Kocher. Dopo il riposizionamento, i frammenti ossei vengono fissati con due fili di Kirschner incrociati. Un buon risultato si ottiene con l'aiuto di un dispositivo di compressione proposto da V.P. Kiselev e E.F. Samoilovich. I bambini che hanno subito questa lesione sono soggetti all'osservazione del dispensario per 2 anni, poiché non è escluso il danno alla zona di crescita con la formazione di deformazioni nelle fasi avanzate.

Traumatologia e Ortopedia
Modificato dal membro corrispondente RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

Le caratteristiche delle fratture ossee nei bambini sono tali che le caratteristiche anatomiche e fisiologiche delle ossa tubolari determinano un'ampia varietà di tipi di fratture.

Caratteristiche anatomiche e fisiologiche delle ossa nei bambini

Dai punti primari si sviluppano diafisi e metafisi delle ossa tubolari, la cui posa avviene nel 2o mese di sviluppo intrauterino. Si ossificano per osteogenesi pericondrale ed endocondrale.

Le epifisi delle ossa tubolari sono formate da punti secondari immediatamente dopo la nascita mediante osteogenesi endocondrale. Al centro dell'epifisi cartilaginea sorge un nucleo di ossificazione che cresce e diventa un'epifisi ossea. I punti primari e secondari di formazione ossea diventano successivamente quelli principali. Nei bambini compaiono ulteriori punti da cui si ossificano parti delle ossa chiamate apofisi.

Nel processo di crescita ossea, l'intera parte endocondrale della diafisi viene riassorbita e si forma una cavità midollare. Anche lo strato dell'osso pericondrale viene riassorbito, creando le condizioni per la formazione di nuovi strati dal lato del periostio, che contribuisce alla crescita dello spessore dell'osso.

Durante tutto il periodo dell'infanzia, tra le epifisi e le metafisi si conserva uno strato di cartilagine, chiamato cartilagine metaepifisaria o placca di crescita. Promuove la crescita ossea in lunghezza grazie alla riproduzione cellulare.

Nei bambini, nella sostanza ossea predominano le sostanze organiche (osseina), che conferiscono alle ossa maggiore flessibilità ed elasticità.

Le caratteristiche fisiologiche delle ossa nei bambini si basano sulla possibilità di guarigione, crescita e rimodellamento. La guarigione ossea nei bambini è rapida e dipende dall’età.

Le ossa dei bambini sono porose e più resistenti alla deformazione. Il periostio è spesso e ha un buon apporto di sangue. Si forma attorno all'osso come una custodia che protegge l'osso dalle fratture.

Tipi di fratture ossee nei bambini

Le fratture e le fratture del tipo ramoscello verde sono dovute all'elevata flessibilità delle ossa nei bambini. Una caratteristica di tale frattura è che l'osso è leggermente piegato e la sua integrità viene violata lungo la superficie convessa e lungo la superficie concava l'osso mantiene la sua struttura.

Le fratture ossee sottoperiostee nei bambini sono caratterizzate dalla conservazione dell'integrità del periostio e dall'assenza di spostamento dei frammenti ossei.

Epifisiolisi, osteoepifisiolisi sono caratterizzate dal distacco e dallo spostamento dell'epifisi dalla metafisi o dallo spostamento di una parte della metafisi lungo la linea della placca di crescita.

L'apofisiolisi è il distacco dell'osso apofisario lungo la linea della cartilagine di crescita.

Nel complesso delle ossa, dei legamenti e della cartilagine dei bambini, la placca di crescita è la parte più debole, quindi le fratture sono le più facili da verificare in questo luogo.

Per i bambini, una distorsione del polso non è tipica, ma è caratteristica la presenza di una frattura dovuta allo spostamento della cartilagine di crescita nella parte distale del radio.

Le lesioni rotazionali all'età di 2-5 anni possono portare a fratture osteocondrali intrarticolari o fratture spirali della diafisi.

Le fratture nell'area della placca di crescita possono essere dei seguenti tipi: spostamento orizzontale; una frattura che interessa parte della zina di accrescimento e parte della metafisi; frattura di una parte della metafisi con continuazione attraverso l'epifisi nell'articolazione; fratture longitudinali attraverso la zona di crescita dalla metafisi all'epifisi; compressione della piastra di crescita

Caratteristiche delle manifestazioni cliniche delle fratture ossee nei bambini

I principali segni clinici di fratture complete nei bambini sono disfunzione, gonfiore, deformità e mobilità patologica. Con fratture incomplete (fratture), questi segni clinici possono essere assenti.

Caratteristiche della diagnosi a raggi X delle fratture ossee nei bambini

Le epifisi e una certa parte delle metafisi delle ossa tubolari nei bambini, così come le apofisi, hanno una struttura cartilaginea e non sono radiocontrastanti.

La presenza delle placche di crescita, che hanno una struttura cartilaginea, determina che le epifisi e le metafisi delle ossa tubolari sembrino sconnesse.

Man mano che avviene la crescita, la forma e le dimensioni della parte ossificata dell'osso cambiano e, di conseguenza, cambia l'immagine radiografica.

Caratteristiche radiografiche della norma e patologia delle ossa nei bambini

La forma dell'osso - un indicatore della norma è la corrispondenza della forma dell'immagine nella foto con la forma anatomica.

Dimensioni delle ossa: determinate confrontando le ossa accoppiate. I cambiamenti patologici includono la riduzione o l'aumento dell'osso.

I contorni delle ossa: la norma è determinata dall'uniformità, continuità e levigatezza della transizione arcuata da una parte dell'osso all'altra.

Struttura ossea - indicazioni della norma sono la differenziazione nello strato corticale e nel canale del midollo osseo, la densità uniforme dello strato corticale, l'omogeneità del canale del midollo osseo.

Relazioni anatomiche nelle articolazioni: il criterio della norma è l'altezza uniforme dello spazio articolare. Su una radiografia, lo stato delle zone di crescita è caratterizzato da tre indicatori: l'altezza della zona di crescita, la sua uniformità; la natura dei contorni della zona di crescita (moderatamente arcuati); latitudine e uniformità delle zone di calcificazione (dovrebbero essere espresse e uniformi in densità).

Caratteristiche del trattamento delle fratture ossee nei bambini

Il principio guida nel trattamento delle fratture nei bambini è quello conservativo, che prevede il riposizionamento simultaneo e precoce dei frammenti ossei, seguito dall'immobilizzazione con una stecca di gesso in una posizione fisiologica media che copre 2/3 della sua circonferenza e dalla fissazione di due articolazioni adiacenti all'osso. frattura.

La trazione viene utilizzata per le fratture nei bambini dell'omero, delle ossa della parte inferiore della gamba e del femore. Fino a 3 anni si utilizza la trazione con gesso adesivo, dopo i 3 anni si utilizza la trazione scheletrica.

Il trattamento chirurgico viene effettuato in caso di spostamento persistente dei frammenti dopo ripetuti tentativi di riposizionamento in una sola fase.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

La frattura della mano nei bambini è una delle lesioni più comuni. Secondo le statistiche, tale lesione si verifica più spesso nelle ossa dell'articolazione del gomito e dell'avambraccio. Le fratture possono essere diverse, ma molto spesso sono unilaterali con o senza spostamento.

Un braccio rotto può essere dannoso e provocare una chiusura ossea precoce, deformità o un accorciamento dell'arto man mano che il bambino cresce. Una complicazione può essere considerata la possibilità di danni alle escrescenze a cui è attaccato il tessuto muscolare, legamenti e muscoli possono essere strappati dalla base dell'osso stesso. Le ossa nei bambini crescono insieme più velocemente che negli adulti, poiché il periostio è ben fornito di sangue, si forma un callo. Pertanto, il trattamento è relativamente più veloce.

Un braccio rotto in un bambino può essere diagnosticato:

• aperti, quando il tessuto osseo e le coperture della pelle sono danneggiati, vengono lacerati da frammenti ossei. L'area del danno può essere diversa: da una piccola ferita a un grande difetto con la distruzione dei tessuti molli, l'ingresso di sporco e polvere;
• chiuso, quando solo il tessuto osseo è danneggiato e la copertura cutanea rimane intatta. L'osso così danneggiato viene isolato dall'ambiente esterno. La forma chiusa delle fratture si presenta incompleta, completa e singola;
• semplice, quando l'osso danneggiato non si piega bene;
• spremitura: la presenza di una fessura appare quando un osso è sottoposto a una forte pressione, specialmente durante lo sforzo fisico;
• con uno spostamento in cui si muovono le ossa, l'area del tessuto danneggiato intorno diventa più grande. Possono essere colpiti i tessuti nervosi e i grandi vasi;
• duplice forma di manifestazione: una lesione che si verifica quando cade su un braccio raddrizzato (il radio e l'ulna, situati nel terzo inferiore dell'arto ferito, si rompono).

Cause

Uno stile di vita piuttosto attivo dei bambini piccoli è una delle principali cause di infortuni. Ogni bambino può subire una frattura nei seguenti casi:

• quando si cade sulla mano da un'altezza;
• quando si pratica sport;
• giocare in campo, in casa;
• quando si verifica un incidente;
• quando un oggetto pesante cade sulla mano.

segni

Come capire che questa è una frattura? Dopo che il bambino è stato ferito, si lamenterà della presenza di una sindrome da dolore acuto. Il dolore che si manifesta all'improvviso diventa gradualmente più intenso quando il bambino cerca di muovere il braccio ferito: questo è il primo segno di frattura o crepa nell'osso.

• Potrebbe interessarti:

Se si verifica una frattura dell'avambraccio, il braccio è deformato, la sua funzione è compromessa, per cui il bambino non può muovere attivamente l'arto e in uno stato calmo avverte un forte dolore. È spaventato, piange e cerca protezione dai suoi genitori.

In una frattura scomposta, il braccio può essere accorciato a causa dello spostamento dell’osso. Alla palpazione si sente uno scricchiolio nell'osso. Se la frattura è aperta, dalla ferita sono visibili frammenti dell'osso danneggiato. Questi sono i principali segni di un braccio rotto.

Sintomi

La presenza di una frattura può essere determinata dai seguenti sintomi:

• una sindrome dolorosa acuta e grave nell'area del danno osseo (spesso si verifica uno shock);
• la presenza di sudore freddo appiccicoso;
• la testa gira, il viso diventa pallido, si nota debolezza generale (le condizioni del bambino possono raggiungere la perdita di coscienza);
• il cuore batte più velocemente con la respirazione;
• la presenza di edema e gonfiore della pelle nel punto in cui l'osso è ferito;
• deformazione della mano, è impossibile muoverla;
• la presenza di un ematoma nel sito della frattura;
• sanguinamento (se la frattura è aperta e i vasi sono danneggiati).

Con una frattura del braccio con spostamento, i sintomi sono gli stessi, solo il dolore è caratterizzato dalla sua manifestazione dolorosa (è in costante aumento, può essere descritto con il termine “ottuso”), il braccio si affloscia e diventa freddo, perché la circolazione sanguigna è disturbata. Se le grandi arterie si rompono, c'è il rischio di perdita di sangue in grandi quantità.

Primo soccorso

• Informazione interessante:

Se il viso presenta i sintomi sopra descritti, non puoi toccare la mano ferita e posizionare l'osso da solo. L'unico modo per aiutare un bambino prima di visitare un medico è fissare e immobilizzare l'arto. È inoltre necessario fissare le articolazioni vicine in modo che non vi sia ulteriore spostamento delle ossa. Per fare ciò, puoi utilizzare tutti i materiali a portata di mano: un bastone, un righello, una tavola o legarlo al corpo. Applicare immediatamente un impacco freddo per alleviare il primo gonfiore. Puoi alleviare il dolore con l'aiuto di una compressa di Baralgin, Pentalgin. È positivo se il bambino si sdraia e si muove un po'.

Se i bambini hanno una frattura esposta, potrebbe verificarsi sanguinamento dalla ferita, che deve essere interrotto immediatamente. La ferita viene trattata con perossido di idrogeno e sopra viene applicata una benda o garza sterile. È inoltre necessario liberare la zona lesa del braccio dagli indumenti ed evitare l'ingresso di microbi nella ferita. In caso di frattura del braccio, è necessario cercare tempestivamente l'aiuto qualificato di un medico in modo che effettui un esame corretto, stabilisca una diagnosi accurata e prescriva un trattamento competente.

Diagnostica

Solo un chirurgo competente o un traumatologo del pronto soccorso di un ospedale pediatrico può fare la diagnosi corretta. Il medico interroga i genitori e il bambino su tutte le circostanze che hanno provocato la lesione, quindi esamina il paziente: ciò è necessario per identificare il meccanismo della lesione e la gravità.

Lo specialista esamina attentamente tutti i sintomi e cerca segni di frattura, cerca danni ai vasi sanguigni e ai tessuti nervosi. Per una diagnosi accurata, scatta una foto sulla macchina a raggi X. Se una radiografia non rivela una frattura, è possibile ricorrere al metodo della risonanza magnetica o computerizzata. Solo dopo un esame completo viene prescritto il trattamento.

Trattamento

La presenza di un braccio rotto in un bambino non gli impedisce di camminare in modo indipendente, quindi, nella maggior parte dei casi, i bambini vengono mandati a casa dopo aver applicato un gesso e prescritto un trattamento appropriato. Un bambino può essere ricoverato in ospedale se:

• c'è una frattura aperta con spostamento e danno a tendini, vasi sanguigni, tessuti nervosi;
• ci sono molti frammenti ossei che devono essere rimossi;
• c'è una grave perdita di sangue;
• un'infezione è entrata nella ferita e si è diffusa ulteriormente in tutto il corpo;
• una frattura del braccio è associata a un'ustione di moderata gravità;
• c'è un fatto di frattura che passa attraverso l'articolazione;
• sorge la necessità di un'operazione sul bambino.

Il trattamento può essere conservativo e chirurgico. Con un metodo di trattamento conservativo, viene applicato un cerotto o una benda immobilizzante. Dovrebbe fissare bene il braccio ferito e le articolazioni adiacenti, nonché non bloccare l'accesso del sangue all'arto e non interrompere la funzione dei tessuti nervosi. Se fatto correttamente, la sindrome del dolore diminuirà gradualmente. Parallelamente, al bambino vengono somministrati fondi che alleviano il dolore e il gonfiore.

Il sistema scheletrico dei bambini differisce dal sistema scheletrico dell'adulto non solo per caratteristiche fisiologiche, ma anche biomeccaniche e anatomiche. Pertanto, i metodi per diagnosticare e trattare le fratture nei bambini hanno caratteristiche specifiche.

Le ossa di un bambino contengono cartilagine. Il periostio nei bambini è più forte che negli adulti, quindi forma il callo più velocemente. Il sistema osseo di un bambino assorbe più energia, le ossa dei bambini hanno meno densità minerale e più porosità rispetto a quelle degli adulti. La maggiore densità è fornita dalla presenza di un gran numero di canali Haversiani. Pertanto, nei bambini, le ossa sono meno elastiche e meno resistenti rispetto agli adulti. Circa il 10-15% di tutti gli infortuni nei bambini terminano con fratture ossee. Con l'età, le ossa diventano meno porose, il loro strato corticale si ispessisce e diventa più forte.

Caratteristiche delle fratture nei bambini

Se gli arti sono feriti, sono possibili danni alle zone di crescita, poiché i legamenti sono spesso attaccati alle epifisi delle ossa. Ma la loro forza è aumentata dagli anelli pericondrali e dall'intreccio dei corpi mastoidi. I legamenti e le metafisi sono più forti delle zone di crescita: sono più resistenti allo stiramento. La gravità della frattura (se sarà spostata) dipende in gran parte dal periostio: se il periostio è spesso, ciò impedisce il riposizionamento chiuso dei frammenti ossei.

Guarigione delle fratture

La guarigione della frattura è influenzata innanzitutto dall'età del bambino, dalla vicinanza del sito della lesione all'articolazione e dalla presenza di eventuali ostacoli al movimento dell'articolazione. Il riposizionamento anatomico dei frammenti nelle fratture nei bambini non è sempre necessario. Durante la guarigione avviene il rimodellamento osseo dovuto al riassorbimento del vecchio tessuto osseo e alla formazione di quello nuovo.

Più piccolo è il bambino, maggiore è la possibilità di rimodellamento. Se la deformità ossea si trova vicino alla zona di crescita nel piano di movimento dell'asse articolare, la frattura guarirà più velocemente. Le fratture intrarticolari con spostamenti, le fratture rotazionali che compromettono il movimento dell'articolazione, le fratture della diafisi guariscono peggio.

crescita eccessiva

Quando una frattura guarisce, le placche di crescita delle ossa vengono ulteriormente stimolate dal flusso sanguigno, pertanto le ossa lunghe (come il femore) possono iniziare a crescere eccessivamente. Pertanto, nei bambini sotto i 10 anni, una frattura dell'anca e la sua successiva guarigione possono provocare un allungamento di questo osso di 1-3 cm nei prossimi due anni e per evitare che ciò accada, i frammenti ossei sono a forma di baionetta. Ai bambini di età superiore ai 10 anni viene somministrato un semplice riposizionamento dei frammenti, poiché la loro crescita eccessiva non è così pronunciata.

Deformità progressiva

L'accorciamento dell'osso o la sua deformazione angolare possono verificarsi quando le zone epifisarie sono danneggiate (a causa della loro chiusura completa o parziale). In ossa diverse, tale deformazione è possibile a vari livelli, a seconda delle possibilità di ulteriore crescita di queste ossa.

Guarigione rapida

Nell'infanzia, le fratture guariscono molto più velocemente che negli adulti. Ciò è dovuto allo spesso periostio e alla capacità delle ossa dei bambini di crescere. Ogni anno, il tasso di guarigione delle fratture diminuisce e si avvicina gradualmente al tasso di guarigione delle ossa negli adulti. La maggior parte delle fratture nei bambini vengono trattate con un approccio chiuso. La natura delle fratture ossee nei bambini è determinata dalle caratteristiche fisiologiche, biomeccaniche e anatomiche del loro sistema scheletrico.

Molto spesso nei bambini si verificano:

Fratture complete (quando l'osso si rompe su entrambi i lati). Le fratture complete sono trasversali, oblique, elicoidali, incluse (tuttavia, una frattura inclusa non è tipica dell'infanzia).

Le fratture da compressione si verificano quando la compressione avviene lungo l'asse lungo dell'osso tubolare. Nei bambini, una frattura da compressione è spesso localizzata nella metafisi e nel radio distale. Una tale frattura cresce insieme alla semplice immobilizzazione in 3 settimane.

Una frattura ossea nei bambini secondo il tipo "linea verde" si verifica nei casi in cui la flessione dell'osso supera notevolmente le sue capacità plastiche: non si verifica una frattura completa, ma si verifica un danno.

Deformazione plastica o flessione: molto spesso queste fratture si verificano nelle articolazioni del ginocchio e del gomito quando non c'è abbastanza pressione per rompere l'osso.

Le fratture epifisarie nei bambini sono divise in cinque tipi:

1. una frattura nella zona di crescita si verifica sullo sfondo della degenerazione delle colonne cellulari della cartilagine o sullo sfondo dell'ipertrofia;

   frattura della placca di crescita (sua parte) - si estende alla metafisi;

   frattura di parte della cartilagine di crescita, che si estende all'articolazione attraverso l'epifisi;

   frattura della metafisi, dell'epifisi e della cartilagine di accrescimento;

   schiacciamento della piastra di crescita.

Questa classificazione consente di scegliere il metodo di trattamento e prevedere il rischio di chiusura anticipata delle zone di crescita epifisaria. Nel trattamento delle fratture del 1° e 2° tipo viene utilizzata una riposizione chiusa, ad es. non è necessario l'allineamento completo dei frammenti (solo in caso di frattura della parte distale del femore di tipo 2 è necessario l'allineamento completo dei frammenti in modo aperto o chiuso, altrimenti è possibile un esito sfavorevole). Nel 3o e 4o tipo di frattura, la placca di crescita e la superficie articolare vengono spostate, pertanto, nel trattamento di queste fratture, è necessario il riposizionamento. Una frattura di tipo 5 viene spesso riconosciuta già dalle conseguenze: chiusura prematura della zona di crescita epifisaria.

Abusi sui minori

Succede che le lesioni ossee nei bambini siano causate da traumi intenzionali. Lesioni alle costole, alle scapole, alle metafisi delle ossa lunghe o ai processi delle vertebre e dello sterno possono indicare un atteggiamento crudele nei confronti di un bambino. Il fatto che il bambino sia sopravvissuto all'abuso è testimoniato da fratture multiple, che possono trovarsi in diversi stadi di guarigione, fratture dei corpi vertebrali, avulsione dell'epifisi, fratture delle dita. Una frattura elicoidale o non sovracondiloidea del femore può indicare una lesione intenzionale a un bambino piccolo che non è ancora in grado di camminare.

La frattura della clavicola tra la sua parte media e quella laterale è spesso osservata durante l'infanzia. Tale frattura può essere causata da un trauma alla nascita, essere il risultato di un colpo diretto o di una caduta su un braccio teso. Una frattura della clavicola solitamente non causa danni vascolari o nervosi e la diagnosi viene facilmente stabilita dai segni clinici e dalle radiografie (nella proiezione superiore o anteroposteriore). I frammenti sono spostati e si trovano 1-2 cm uno sopra l'altro.

Per trattare tale frattura viene applicata una benda che copre le spalle e impedisce lo spostamento dei frammenti. Non è necessario l'allineamento completo dei frammenti nel trattamento di una frattura della clavicola. La frattura guarisce in 3-6 settimane. Il callo può essere palpato dopo 6-12 mesi.

Frattura prossimale della spalla

La frattura dell'omero prossimale di tipo 2 nei bambini è causata da una caduta all'indietro mentre si appoggia su un braccio teso. Tale frattura può essere accompagnata da danni ai nervi e ai vasi sanguigni. La diagnosi viene effettuata utilizzando una radiografia del cingolo scapolare e dell'omero nelle proiezioni laterale e anteroposteriore.

Nel trattamento di una frattura prossimale della spalla viene utilizzata la semplice immobilizzazione. A volte è necessario effettuare una riposizione chiusa dei frammenti. Ma non è necessario eliminare del tutto la deformazione: basterà indossare una fasciatura o una stecca. È necessario il riposizionamento chiuso dei frammenti e l'immobilizzazione dell'arto con un brusco spostamento dei frammenti.

Frattura distale della spalla

Una delle fratture più comuni è la frattura dell’omero distale. Questa frattura può essere epifisaria, sopracondilare o transcondilare. Le fratture epifisarie e sovracondiloidee possono essere causate da una caduta con la mano tesa, mentre una frattura transcondiloidea è il risultato di abusi sui minori.

La diagnosi viene stabilita mediante una radiografia dell'arto nelle proiezioni dirette posterolaterali e anteriori. L'interruzione della connessione della spalla con l'ulna e il radio o la comparsa di edema sulla parte posteriore del gomito indicano la presenza di una frattura transcondilare o radiograficamente non correggibile. Con tali fratture, il tentativo di muovere la mano provoca dolore e gonfiore. Possono comparire anche disturbi neurologici: se la lesione è localizzata vicino ai nervi mediano, radiale o ulnare.

Il riposizionamento dei frammenti è importante per il trattamento di una frattura distale della spalla. Solo un attento riposizionamento può prevenire la deformità dell’omero e garantirne la normale crescita. Il riposizionamento viene effettuato in modo chiuso o con l'aiuto della fissazione interna dei frammenti, in casi estremi viene eseguita una riduzione aperta.

Frattura distale del radio e dell'ulna

Spesso nei bambini è presente anche una frattura da compressione della metafisi del radio. È causata da una caduta su una mano con la mano tesa. A volte una tale frattura può essere confusa con un livido, pertanto tali fratture vengono trattate in ospedale solo 1-2 giorni dopo l'infortunio.

La diagnosi viene effettuata mediante radiografia della mano nelle proiezioni laterale e anteroposteriore. Per il trattamento, il cerotto viene applicato sull'articolazione del polso e sull'avambraccio. Cresce in 3-4 settimane.

Frattura delle falangi delle dita

La causa più comune di frattura delle falangi delle dita nei bambini è il pizzicamento delle dita vicino alla porta. Sotto le unghie con una tale frattura si possono formare ematomi che richiedono il drenaggio. Quando si apre il sanguinamento da sotto il letto ungueale o con il distacco parziale dell'unghia, è possibile diagnosticare una frattura aperta. In questo caso è necessario effettuare la profilassi antitetanica e utilizzare antibiotici.

La diagnosi viene effettuata mediante radiografia del dito nelle proiezioni dirette laterali e anteriori. Durante il trattamento viene applicata una benda di gesso. Il riposizionamento chiuso dei frammenti è necessario solo quando la falange viene ruotata o quando è piegata.

Fratture nei bambini piccoli

Una frattura a vite della tibia (il suo terzo distale) si verifica nei bambini di età compresa tra 2 e 4 anni. Una tale frattura può verificarsi quando si inciampa in qualcosa o si cade durante il gioco. Di conseguenza, appare il gonfiore dei tessuti molli, il bambino avverte dolore ed è in grado di camminare.

La diagnosi viene effettuata mediante radiografia nelle proiezioni dirette laterali e anteriori. In alcuni casi è inoltre necessario eseguire una radiografia in proiezione obliqua o una scintigrafia ossea. Il trattamento consiste nell'applicazione di uno stivale alto in gesso. Dopo 1-2 settimane si verifica la formazione ossea sottoperiostale e la fusione ossea avviene dopo 3 settimane.

Frattura laterale della caviglia

La rottura dell'epifisi del perone presenta sintomi di stiramento: dolore e gonfiore compaiono nella regione laterale della caviglia. La diagnosi è confermata da una radiografia da stress (la radiografia semplice non rivela una frattura).

Il trattamento di una frattura laterale della caviglia viene eseguito immobilizzando il perone con uno stivale in gesso. Il trattamento dura 4-6 settimane.

frattura del metatarso

La frattura del metatarso può essere causata da un trauma al dorso del piede. In questo caso, i tessuti molli del bambino si gonfiano e appare un livido. La diagnosi viene stabilita mediante radiografia del piede nella proiezione laterale e anteroposteriore.

Come trattamento, viene utilizzata una benda di gesso, che sembra uno stivale di gesso. Con una frattura della diafisi del quinto metatarso, la frattura potrebbe non guarire. In questo caso è possibile appoggiarsi alla gamba solo dopo la conferma radiologica della presenza di segni di fusione ossea.

Frattura delle falangi delle dita dei piedi

Una tale frattura in un bambino può verificarsi a seguito di un infortunio quando si cammina a piedi nudi. In questo caso compaiono lividi sulle dita, si gonfiano e diventano dolorosi. La diagnosi viene stabilita mediante radiografia. La presenza di sanguinamento indica una frattura esposta.

In assenza di un forte spostamento non viene effettuata una riposizione chiusa dei frammenti. Il trattamento consiste nell'attaccare un dito malato a uno sano per diversi giorni: finché il gonfiore non scompare.

Trattamento chirurgico delle fratture nei bambini

Il trattamento chirurgico delle fratture nei bambini viene effettuato nel 2-5% dei casi. La stabilizzazione chirurgica si effettua con frattura instabile, con fratture multiple o esposte, con frattura intrarticolare o con frattura delle epifisi con spostamento di frammenti.

Nel trattamento delle fratture nei bambini vengono utilizzati tre metodi chirurgici principali:

riposizione aperta con fissazione interna;

riposizionamento chiuso con fissazione interna;

fissazione esterna.

La riduzione aperta con fissazione interna viene utilizzata per le fratture intrarticolari, per le fratture epifisarie scomposte, per le fratture instabili, per i danni ai vasi sanguigni e ai nervi e per le fratture aperte della parte inferiore della gamba o della coscia.

La riposizione chiusa con fissazione interna viene utilizzata per le fratture metafisarie o diafisarie, per le fratture intrarticolari o epifisarie, nonché per le fratture del collo del femore, delle falangi delle dita o della parte distale della spalla.

La fissazione esterna (immobilizzazione completa del sito della frattura) viene eseguita per fratture accompagnate da gravi ustioni, con una frattura pelvica instabile, con una frattura esposta di 2o o 3o grado, con una frattura accompagnata da danni ai nervi e ai vasi sanguigni.