Ciò che risolve una frattura nei bambini. Le fratture più comuni nei bambini e il primo soccorso per loro

Tutti i bambini sono molto attivi. Spesso si arrampicano sugli alberi, si arrampicano su varie altalene e giocano con noncuranza, il che può portare a una frattura. Un braccio rotto in un bambino è una delle lesioni più comuni con cui i medici devono occuparsi. Naturalmente ogni persona può avere un braccio rotto, indipendentemente dall’età. Ma le fratture dei bambini hanno le loro specificità.

Caratteristiche delle fratture infantili

Il tessuto osseo dei bambini è diverso da quello degli adulti. Contiene più sostanze organiche: la proteina osseina. Inoltre, il guscio che ricopre la parte esterna delle ossa è molto più spesso e meglio rifornito di sangue. Inoltre, i bambini hanno zone di crescita dei tessuti. Questi fattori determinano le caratteristiche specifiche delle lesioni nei bambini.

Molto spesso, i medici devono affrontare una frattura del "ramo verde". Questa frattura è così chiamata perché l'osso sembra rotto e poi piegato. Ma non è questa la lesione più grave. Lo spostamento dei frammenti ossei potrebbe non essere forte a causa del fatto che la lesione riguarda solo un lato del braccio. Sul secondo lato è possibile evitare danni dovuti al periostio denso, che aiuta a sopportare il carico dei frammenti.

Ci sono casi in cui un braccio rotto in gioventù avrà gravi conseguenze in futuro. Il fatto è che la linea di giunzione delle ossa corre nell'area di crescita del tessuto connettivo, che si trova vicino alle articolazioni. Se è danneggiato può accadere che l'accorciamento si chiuda prematuramente e non si verifichi la sua completa formazione. Inoltre, in futuro, questo accorciamento potrebbe piegarsi man mano che il bambino cresce. Pertanto, è necessario monitorare il bambino il più possibile ed evitare lesioni.

Nei bambini, a differenza degli adulti, molto spesso si verificano danni alle escrescenze su cui sono attaccate le ossa. Tale frattura è la separazione dei muscoli dall'osso e dai legamenti. Ma in un bambino, i tessuti e le ossa crescono insieme molto più velocemente che negli adulti. Ciò è dovuto al fatto che il periostio è ben fornito di sangue, i processi di formazione dei calli sono accelerati. Una frattura in un bambino guarisce circa una volta e mezza più velocemente che in un adulto.

Un'altra caratteristica delle fratture nei bambini è che è possibile autocorreggere le conseguenze dei frammenti ossei spostati dopo l'infortunio. Ciò è dovuto alla crescita delle ossa e alla funzione muscolare. Ma qui vale la pena considerare il fatto che il corpo sarà in grado di far fronte ad alcuni spostamenti, ma non ad alcuni. Pertanto, solo i genitori dovranno decidere se è necessario un intervento chirurgico.

Classificazione delle fratture della mano

Le fratture possono essere patologiche o traumatiche. I primi sorgono a seguito di processi dolorosi che si verificano nell'osso e ne violano l'integrità e la forza. Per ottenere tale danno, è necessario applicare pochissima forza. Sarà sufficiente una leggera spinta o un colpo, motivo per cui tali fratture vengono talvolta chiamate spontanee. Le fratture traumatiche si verificano a seguito dell'esposizione a una forza meccanica di entità significativa per un certo periodo. Queste fratture sono molto più comuni.

Le fratture vengono anche classificate in chiuse e aperte. Le fratture chiuse sono asettiche, cioè non infette. Con tali fratture, l'integrità della pelle non viene danneggiata e tutti i frammenti ossei e l'area della lesione sono isolati dall'ambiente. Con una frattura aperta, l'integrità dei tessuti è danneggiata. Potrebbe esserci una piccola ferita o un'estesa lacerazione dei tessuti molli. Tali lesioni sono inizialmente infette.

Fratture con o senza spostamento

Tutto dipende dal grado di separazione dei tessuti. Una frattura scomposta è considerata completa se la connessione tra i frammenti è interrotta. Incompleto si riferisce a uno in cui l'integrità non è violata o i frammenti sono supportati.

Le fratture vengono classificate anche in base alla direzione della linea di danneggiamento dell'osso (omerale, ulna o radio). A seconda di ciò, si dividono in elicoidali, longitudinali, trasversali, oblique, a forma di T e B e a forma di stella. Talvolta un bambino presenta anche fratture delle ossa spugnose, piatte e tubolari. Il pericolo di tali fratture sta nel fatto che tali ossa costituiscono la base degli arti. Con lo spostamento si verificano molto spesso lesioni delle ossa tubolari che, a seconda della loro posizione, sono suddivise in diafisarie, metafisarie ed epifisarie.

Data la zona interessata, le fratture si dividono in multiple e isolate. Possono esserci diversi tipi di fratture contemporaneamente. A seconda di ciascun caso, il regime terapeutico viene prescritto individualmente.

Come identificare una frattura in un bambino?

Non è affatto difficile capire se un bambino ha una frattura oppure no. Tutti i sintomi di una frattura sono assolutamente identici alle fratture del braccio in un adulto. Il bambino piangerà, si agiterà, si lamenterà del dolore. Ci sarà un forte dolore, gonfiore e gonfiore nel sito della frattura. Inoltre, la deformazione della mano può essere pronunciata e il bambino non sarà in grado di muoverla. Molto spesso appare un ematoma nel sito della frattura. Nei primi giorni dopo l'infortunio, la temperatura corporea del bambino può salire fino a 38 gradi.

Ma succede anche quando i genitori sbagliano nella diagnosi. Ad esempio, quando l'epifisiolisi, l'osteoepifisiolisi e l'osso sottoperiosteo sono fratturati, la mobilità dell'arto può essere preservata, mentre i contorni dell'arto rimangono invariati. Solo durante la spiumatura il bambino avvertirà dolore. Ecco perché i medici a volte confondono tali fratture con i lividi. Per evitare diagnosi errate, è meglio eseguire immediatamente una radiografia.

Cosa fare in caso di frattura?

La prima cosa da fare è immobilizzare l'arto. È necessario riparare non solo l'area danneggiata, ma anche due giunti adiacenti. Ciò ridurrà il rischio di spostamento e ridurrà il dolore. Successivamente, è necessario applicare una stecca e appenderla su una benda di tessuto o su una sciarpa. Non provare a sistemare le ossa da solo, questo non farà altro che peggiorare la situazione.

Se il bambino ha una frattura esposta, può iniziare una grave emorragia. Pertanto, prima di immobilizzare un arto, è necessario fermare l'emorragia, curare la ferita e applicare una benda sterile. Se la frattura è aperta, ma non c'è sanguinamento, è sufficiente rimuovere lo sporco, i vestiti, ecc. dalla ferita e lavare la ferita sotto acqua corrente o acqua ossigenata. Applicare una benda pulita e andare dal medico. Assicurati di dare al tuo bambino antidolorifici, ma non lasciarlo mangiare o bere troppo. Potrebbe essere necessaria l'anestesia in ospedale.

Periodo di recupero

Se la frattura è chiusa e non spostata, il periodo di recupero richiederà circa tre o quattro settimane. Se la frattura è complessa, tutto dipenderà dalle caratteristiche individuali del corpo del bambino. In caso di frattura viene applicato un calco in gesso e inviato a casa. Con una frattura complessa, dovrai visitare un medico ogni due giorni in modo che possa controllare il processo di fusione ossea.

Il periodo di recupero richiederà del tempo. Dopotutto, il bambino dovrà sviluppare movimenti delle articolazioni, aumentare il tono muscolare e ripristinare le funzioni di supporto dell'arto. Nuoto, fisioterapia, massaggi ed esercizi di fisioterapia contribuiranno ad accelerare questo processo. Sono necessarie 11 sedute di fisioterapia per un recupero completo.

Non dimenticare di dare da mangiare a tuo figlio. Dovrebbe essere equilibrato e arricchito con tutte le vitamine e i minerali necessari. Inoltre, è necessario somministrare complessi minerali.

A causa della capacità delle ossa dei bambini di crescere in lunghezza, le fratture dei bambini hanno una buona capacità di guarire. Di norma, il trattamento mira a ottenere il riposizionamento dei frammenti e l'immobilizzazione dell'arto interessato fino alla guarigione dell'osso. Se sono presenti spostamenti o caratteristiche significative dell’area della frattura pediatrica, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. Un esempio è una frattura chiusa della testa del femore, che consente un controllo preciso del riposizionamento e una mobilizzazione precoce del paziente.

Fratture pediatriche della zona di crescita

Le fratture della cartilagine di accrescimento, o fratture fisiche (epifisiolisi), coinvolgono quella parte dell'osso dove avviene il processo di ossificazione endocondrale. Poiché quest'area è inizialmente costituita da tessuto cartilagineo, è spesso sede di localizzazione del danno e dello sviluppo di deformità post-traumatiche.

Classificazione

La classificazione Salter-Harris è la più utilizzata. Questo sistema si basa sui dati dei raggi X.

Il primo tipo di danno (tipo I) viene solitamente rilevato nei bambini di fascia d'età più giovane. È caratterizzato da una completa separazione dell'epifisi dalla metafisi. Può verificarsi con o senza spostamento, ma i segni evidenti di una frattura infantile della metafisi sono difficili da rilevare.
Il tipo II è il più comune. Come risultato del danno, la frattura di un bambino passa trasversalmente attraverso la metafisi, senza raggiungere la sua fine. Il frammento della metafisi è spesso chiamato anche frammento di Thorston-Holland.
Nel tipo III la frattura inizia dalla superficie articolare, risale e poi perpendicolarmente attraversa la zona di crescita. Questo tipo di lesione si verifica più spesso quando l'articolazione della caviglia viene lesionata durante il periodo di chiusura della cartilagine di crescita (frattura giovanile di Tillaux).
Nel tipo IV, il piano di frattura parte dall'epifisi, sale verticalmente, attraversa la zona di crescita, ed esce attraverso la metafisi. In questo tipo di danno viene molto spesso rilevata una displasia asimmetrica del tessuto osseo.
La frattura di tipo V non può essere identificata immediatamente dopo l'infortunio. Come risultato della frantumazione della zona di crescita, la crescita ossea viene disturbata.

Trattamento delle fratture pediatriche dell'epifisi

Di norma, con le lesioni di tipo I, è sufficiente eseguire una riduzione chiusa con immobilizzazione dell'arto interessato. Se la frattura è instabile, la fissazione può essere eseguita utilizzando fili fatti passare attraverso la zona di crescita. Il trattamento di una frattura infantile di tipo II prevede anche l'uso della riduzione con immobilizzazione della parte intatta del periostio. Occasionalmente, per un fissaggio affidabile di un frammento della metafisi, può essere necessario far passare la vite su un piano parallelo alla zona di crescita. I tipi III, IV richiedono quasi sempre l'uso del riposizionamento preciso dei frammenti e il loro fissaggio nel piano della zona di crescita con ferri da maglia o viti. Il danno di tipo V viene solitamente diagnosticato tardi, quando la crescita dell'arto ferito è compromessa. Le misure terapeutiche mirano a correggere le deformità residue.

Fratture pediatriche longitudinali

Le fratture longitudinali si riscontrano esclusivamente nei bambini. Il danno alla metafisi si verifica a seguito dell'esposizione a una forza di compressione (frattura da compressione). Di norma, si trovano nel radio distale, meno spesso rivelano danni ad altre ossa.

Di solito questo tipo di danno è stabile, quindi non viene utilizzato il trattamento chirurgico. Tuttavia, per evitare ulteriori danni all’osso, si consiglia di immobilizzare l’arto per un breve periodo.

Fratture infantili della “linea verde”

Nei bambini, il canale Haversiano è piuttosto grande. Questa caratteristica dell’età rende l’osso più morbido e più incline alla deformità. Quando una forza di compressione viene applicata longitudinalmente a un osso immaturo curvo, la sua curvatura aumenta. Se la forza di compressione supera la sua elasticità, si verifica una deformazione plastica o stabile.

Lo sviluppo della deformità plastica è spesso associato a una frattura a bastone verde, quando c'è una frattura incompleta con periostio intatto. Questo tipo di danno è più tipico per l'ulna e il perone.

Il trattamento è prevalentemente conservativo. In anestesia locale viene eseguita una riposizione chiusa. In rare situazioni, come ad esempio una frattura infantile delle ossa dell'avambraccio, è necessario ottenere una riposizione completa dei frammenti ossei. Con queste lesioni, a causa della violazione dell'integrità del periostio, la deformazione inizialmente aumenta. In futuro, il periostio intatto rimanente riduce la deformazione e stabilizza i frammenti ossei. Produrre l'immobilizzazione dell'arto interessato. Se l'utilizzo della riposizione chiusa non dà risultati soddisfacenti, è possibile eseguire un intervento chirurgico utilizzando un chiodo intramidollare elastico, l'inserimento di un filo percutaneo o la stabilizzazione di frammenti ossei mediante placche e viti.

Le deformazioni plastiche conducono quasi sempre in modo conservativo. Il ripristino della forma viene effettuato in anestesia locale fissando l'apice della deformità con l'applicazione di una forza costante nei punti sopra e sotto l'arco della deformità per 2 minuti. Dopo aver ottenuto un risultato soddisfacente, viene eseguita l'immobilizzazione.

Fratture pediatriche associate ad osteogenesi compromessa

Il disturbo dell'osteogenesi è una malattia genetica, che si basa su un difetto qualitativo o quantitativo nella formazione del collagene di tipo I. I bambini affetti da questa malattia hanno uno scheletro fragile e sono soggetti a fratture multiple anche con traumi minimi. La conoscenza di questa malattia è importante per la diagnosi differenziale tra le fratture derivanti da abusi e le fratture infantili dovute a osteogenesi imperfetta. In queste situazioni, i segni clinici e radiologici sono simili.

Diagnostica

Clinicamente, le fratture infantili associate ad un'osteogenesi compromessa possono presentarsi in modi diversi, a seconda del difetto di collagene presente. I pazienti possono presentare sclera blu, udito ridotto, segni di dentinogenesi compromessa, bassa statura e pelle sottile. Nelle forme più gravi della malattia possono essere rilevate fratture ossee multiple e deformità formate. La deformità spinale viene rilevata nel 40-80% dei pazienti. Uno dei segni radiologici dell'osteogenesi patologica è l'osteopenia.

Trattamento

Trattamenti non chirurgici

In caso di osteogenesi patologica, al fine di prevenire successive fratture infantili e lo sviluppo di deformità, è necessario insegnare ai genitori un'attenzione speciale per il bambino, nonché mostrare una serie di esercizi fisici. Ciò contribuisce ad un aumento della forza muscolare, che influisce favorevolmente sulla forza delle ossa e sulla loro capacità di resistere allo stress.

Una varietà di dispositivi ortopedici e immobilizzatori sono ampiamente utilizzati per trattare le fratture infantili e prevenire lo sviluppo di deformità degli arti in caso di curvatura delle ossa lunghe. I dispositivi di fissazione sono preferibilmente utilizzati per un breve periodo, poiché con lunghi periodi di immobilizzazione progredisce l'osteopenia, che porta a fratture ripetute.

Chirurgia

Un certo numero di pazienti con curvatura delle ossa tubolari e della colonna vertebrale richiedono una correzione chirurgica. L'anestesia può essere difficile in questi pazienti perché spesso hanno mobilità limitata del collo e della mascella, funzionalità polmonare compromessa a causa della deformità toracica e può essere presente un'insufficienza valvolare. Inoltre, l'anestesia induce ipertermia con concomitante acidosi, ipossia, tachicardia, febbre ed elevati livelli di creatina fosfochinasi. Questa sindrome ipermetabolica non è una vera ipertermia maligna, ma è simile ad essa. L'uso di succinilcolina e farmaci anticolinergici aiuta ad evitare lo sviluppo di questo tipo di complicanze.

Fratture infantili derivanti da abusi

Nelle situazioni in cui le fratture dei bambini vengono rilevate in un'età in cui il bambino non cammina, è necessario sospettare una natura violenta.

Diagnostica

Quando si commette violenza contro i bambini, la frattura infantile più comune si verifica nell'omero, nella tibia e nel femore. Sebbene le fratture spirali possano verificarsi anche in caso di traumi criminali, le fratture diafisarie trasversali delle ossa lunghe dovrebbero comunque destare particolare preoccupazione. Anche le fratture angolari metafisarie sono piuttosto sospette.

Spesso si possono trovare numerosi altri segni di abuso. Sono possibili contusioni, ustioni, abrasioni, segni di scarsa cura, segni radiologici di fratture multiple a diversi stadi di consolidamento. Per i bambini di età inferiore ai cinque anni, un esame della struttura ossea può essere un ulteriore aiuto nella diagnosi delle lesioni scheletriche. Può anche essere utile una scintigrafia ossea, soprattutto se il bambino ha meno di due anni o ha subito un trauma cranico.

Trattamento

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

Fratture ossee nei bambini

I bambini raramente hanno fratture ossee, nonostante le frequenti cadute durante i giochi all'aperto, tuttavia, oltre alle solite fratture osservate negli adulti, ci sono alcuni tipi di fratture che sono caratteristiche solo per i bambini, il che si spiega con la struttura anatomica del sistema scheletrico e le sue proprietà fisiologiche nei bambini.

 Il peso corporeo ridotto e la copertura ben sviluppata dei tessuti molli del bambino indeboliscono la forza d'impatto in caso di caduta.

 Le ossa sono più sottili, meno forti, ma più elastiche. Elasticità e flessibilità sono dovute al minor contenuto di sali minerali nelle ossa.

 Il periostio è più spesso e ricco di sangue, il che conferisce all'osso maggiore flessibilità e lo protegge dalle lesioni.

 Epifisi alle estremità delle ossa tubolari sono collegate alle metafisi da un'ampia cartilagine di crescita elastica, che indebolisce la forza d'impatto.

Fratture tipiche

 Rotture e fratture per tipologia ramo verde O vimini grazie alla flessibilità delle ossa.

 È più probabile che si verifichino fratture sottoperiostee quando viene applicata una forza lungo l'asse longitudinale dell'osso. L'osso rotto è coperto da un periostio intatto.

 Epifiseolisi e osteoepifisiolisi - separazione traumatica e spostamento dell'epifisi rispetto alla metafisi o con una parte della metafisi lungo la linea della cartilagine di crescita fino alla fine del processo di ossificazione. L'epifisiolisi si verifica a seguito dell'azione diretta della forza sull'epifisi. Il punto di attacco della capsula articolare alle estremità articolari dell'osso è importante: l'epifiseolisi e l'osteoepifiseolisi si verificano quando la borsa articolare è attaccata alla cartilagine epifisaria dell'osso, ad esempio alle articolazioni del polso e della caviglia, all'epifisi distale dell'osso. femore. Nei luoghi in cui la borsa è attaccata alla metafisi in modo che la cartilagine di crescita sia coperta da essa e non serva come luogo di attacco (ad esempio, l'articolazione dell'anca), non si verifica l'epifiseolisi.

 Apofisiolisi - distacco apofisi lungo la linea di crescita della cartilagine. Esempio: spostamento degli epicondili interni ed esterni dell'omero. Caratteristiche del quadro clinico

 Con le fratture non ci sono sintomi caratteristici di una frattura completa: i movimenti sono limitati, non c'è mobilità patologica, i contorni dell'arto danneggiato non cambiano, la palpazione provoca dolore locale. La diagnosi è aiutata dalle radiografie.

 Nei primi giorni dopo l'infortunio, i bambini sperimentano un aumento della temperatura fino a 37-38 ° C, che è associato all'assorbimento del contenuto dell'ematoma.

Diagnostica

 Nei neonati e nei bambini, i nuclei di ossificazione nelle epifisi sono assenti o scarsamente espressi, pertanto la diagnosi radiologica delle fratture sottoperiostali, dell'epifisiolisi e dell'osteoepifisiolisi senza spostamento è difficile. Lo spostamento del nucleo di ossificazione rispetto alla diafisi dell'osso può essere rilevato solo se confrontato con un arto sano sulle radiografie in due proiezioni. Nei bambini più grandi l'osteoepifisiolisi viene diagnosticata più facilmente: alle radiografie si riscontra un distacco di un frammento osseo della metafisi dell'osso tubulare

 Nei bambini piccoli, l'impossibilità di un'anamnesi completa, il tessuto sottocutaneo ben definito, che rende difficile la palpazione, e la mancanza di spostamento dei frammenti nelle fratture sottoperiostee rendono difficile il riconoscimento e portano a errori diagnostici

 Gonfiore, dolore, disfunzione dell'arto, febbre ricordano il quadro clinico dell'osteomielite. È necessaria una radiografia per escludere una frattura.

 Spesso è necessario un esame più approfondito con la misurazione della lunghezza assoluta e relativa degli arti, la determinazione dell'ampiezza di movimento delle articolazioni.

Principi generali di trattamento

 Il metodo di trattamento principale è conservativo: viene utilizzata una benda di fissaggio, l'immobilizzazione viene effettuata con una stecca di gesso in una posizione funzionalmente vantaggiosa che copre 2/3 della circonferenza dell'arto e fissando due articolazioni adiacenti. Per le fratture fresche non viene utilizzato un calco in gesso circolare, poiché esiste il rischio di disturbi circolatori dovuti all'aumento dell'edema.

 La trazione scheletrica viene solitamente utilizzata nei bambini di età superiore ai 4-5 anni.

 Nei bambini piccoli, il riposizionamento dovrebbe essere effettuato in anestesia generale.

 Nei bambini di età inferiore a 7-8 anni, gli spostamenti nelle fratture diafisarie in larghezza di 2/3 del diametro sono accettabili con l'asse corretto dell'arto. Nel processo di crescita avviene l'autocorrezione di tali deformazioni.

 La riposizione aperta viene eseguita con particolare cura, accesso chirurgico delicato, con trauma minimo dei tessuti molli e dei frammenti ossei ed è spesso completata con semplici metodi di osteosintesi - perni Kirchner osteosintesi extramidollare.

 I tempi di consolidamento delle fratture nei bambini sani sono molto più brevi.

Le caratteristiche della struttura anatomica del sistema scheletrico nei bambini e le sue proprietà fisiologiche causano il verificarsi di alcuni tipi di fratture che sono caratteristiche solo dell'infanzia. È noto che i bambini piccoli spesso cadono durante i giochi all'aperto, ma questo è relativamente raramente accompagnato da un osso rotto. Ciò è dovuto al peso corporeo inferiore e alla copertura ben sviluppata dei tessuti molli del bambino e, di conseguenza, all'indebolimento della forza traumatica durante una caduta. In un bambino, le ossa sono più sottili e meno forti, ma più elastiche che in un adulto, quindi, negli adulti, le fratture ossee durante una caduta sono più comuni. L'elasticità e la flessibilità sono determinate dal contenuto relativamente inferiore di sali minerali nelle ossa del bambino, nonché dalla maggiore estensibilità del periostio, che nei bambini è più spesso e più ricco di sangue. Il periostio forma così una guaina elastica attorno all'osso, che lo rende più flessibile e lo protegge dalle lesioni.

La preservazione dell'integrità ossea è facilitata dalle peculiarità della struttura anatomica delle sezioni metaepifisarie delle ossa tubolari nei bambini. La presenza di un'ampia cartilagine di crescita elastica tra l'osso metafisario e l'epifisi indebolisce la forza dell'effetto traumatico sull'osso. Queste caratteristiche anatomiche, da un lato, prevengono il verificarsi di fratture ossee nei bambini e, dall'altro, insieme alle fratture osservate negli adulti, causano lesioni scheletriche tipiche dell'infanzia come fratture, fratture sottoperiostali, epifisiolisi, osteoepifisiolisi e apofisiolisi.

Frattura e frattura del tipo "ramo verde" o "salice". spiegato dalla flessibilità delle ossa nei bambini. Con questo tipo di frattura, che si osserva soprattutto quando è danneggiata la diafisi dell'avambraccio, l'osso è leggermente piegato, mentre lungo il lato convesso si determina una rottura dello strato corticale, mentre lungo il lato concavo si conserva la normale struttura .

Frattura sottoperiostale si verifica quando esposto a un fattore traumatico lungo l'asse dell'osso ed è caratterizzato dall'assenza o dallo spostamento minimo di frammenti. È noto che l'integrità del periostio non viene violata, il che determina il quadro clinico minimo della frattura. Molto spesso si osservano fratture sottoperiostee sull'avambraccio e sulla parte inferiore della gamba.

Epifiseolisi e osteoepifiseolisi - distacco traumatico e spostamento dell'epifisi rispetto alla metafisi o con una parte della metafisi lungo la linea della cartilagine di crescita epifisaria. Si verificano solo nei bambini e negli adolescenti prima del completamento del processo di ossificazione. Durante lo sviluppo prenatale, le diafisi delle ossa sono ossificate endocondrali e pericondrali. Le epifisi (ad eccezione dell'epifisi distale del femore, che ha un nucleo di ossificazione) si ossificano in tempi diversi per lo sviluppo osseo dopo il parto. All'incrocio della diafisi ossificata con l'epifisi, viene conservato a lungo il tessuto cartilagineo, che si ossifica solo dopo il completamento della crescita ossea in lunghezza. Questa zona cartilaginea sciolta al confine tra epifisi e metafisi è un luogo di debole resistenza, dove avviene la separazione dell'epifisi. L'epifiseolisi o l'osteoepifiseolisi si verifica molto spesso a causa dell'esposizione diretta a un fattore dannoso sull'epifisi. La posizione extra-articolare della cartilagine epifisaria, quando la sacca articolare del legamento è attaccata al di sotto della linea epifisaria, contribuisce alla separazione dell'epifisi. In questo caso, di regola, dalla metafisi si stacca un piccolo frammento osseo triangolare associato all'epifisi (osteoepifisiolisi o metaepifisiolisi). Questa placca ossea si trova sul lato opposto alla forza traumatica e svolge un ruolo speciale per la diagnosi radiologica dell'epifiseolisi nei casi in cui l'epifisi è completamente rappresentata da tessuto cartilagineo ed è radiopaca. Pertanto, si osservano epifisiolisi e osteoepifisiolisi nei punti in cui la borsa articolare si attacca alla cartilagine epifisaria dell'osso (p. es., articolazioni del polso e della caviglia, epifisi femorale distale). Nei luoghi in cui la borsa è attaccata alla metafisi in modo tale che la cartilagine di crescita ne sia coperta e non serva da luogo per il suo attacco (ad esempio, l'articolazione dell'anca), l'epifiseolisi traumatica è estremamente rara. Questa posizione è confermata dall'esempio dell'articolazione del ginocchio, quando, durante un infortunio, si verifica l'epifiseolisi dell'estremità distale del femore, ma non vi è alcuno spostamento dell'epifisi prossimale della tibia lungo la cartilagine epifisaria.

Le apofisi, a differenza delle epifisi, si trovano all'esterno delle articolazioni, hanno una superficie ruvida e servono per attaccare muscoli e legamenti. Viene chiamato distacco dell'apofisi lungo la linea di crescita della cartilagine apofisiolisi. Un esempio di questo tipo di lesione è lo spostamento traumatico dell'epicondilo interno o esterno dell'omero.

Una caratteristica del danno all'apparato legamentoso durante l'infanzia è la rottura traumatica dei legamenti e delle distorsioni dei tendini nel punto del loro attaccamento all'osso insieme al frammento osseo e cartilagineo. Con una lesione simile negli adulti, il legamento stesso viene strappato. Un esempio di tale danno è l'avulsione dei legamenti crociati dell'articolazione del ginocchio.

Lussazioni traumatiche delle ossa sono rari nei bambini. Ciò è dovuto alla particolarità della struttura anatomica delle ossa che formano l'articolazione e dell'apparato capsulo-legamentoso. Il rapporto tra lussazioni e fratture delle ossa degli arti è di circa 1:10. Lo stesso meccanismo di danno che porta alla lussazione traumatica negli adulti provoca nei bambini lo spostamento dell'epifisi lungo la zona di crescita rispetto alla metafisi dell'osso tubolare, che si spiega con la maggiore elasticità e resistenza dell'apparato capsulo-legamentoso rispetto a la fisi. Con lo spostamento incompleto dell'osso nell'articolazione, si osserva una sublussazione. La lussazione traumatica più tipica delle ossa dell'avambraccio nell'articolazione del gomito e la sublussazione della testa del radio nei bambini di età compresa tra 2 e 4 anni.

Clinica. I segni clinici comuni delle fratture sono dolore, disfunzione, gonfiore traumatico, deformità e mobilità anormale. Tuttavia, questi segni potrebbero non essere sempre espressi. Si osservano solo nelle fratture ossee con spostamento dei frammenti. Allo stesso tempo, qualsiasi lesione con violazione dell'integrità anatomica dell'osso è accompagnata da dolore e almeno una parziale perdita di funzionalità.

Nelle fratture si determina la deformità degli arti, a volte una deflessione significativa. I movimenti passivi e attivi nell'arto ferito aumentano il dolore. È sempre necessario palpare con molta attenzione l'area della frattura e la determinazione della mobilità patologica e del crepitio dovrebbe essere abbandonata, poiché ciò aumenta la sofferenza del bambino, provoca paura di imminenti manipolazioni e può rappresentare un ulteriore fattore shockogenico.

I sintomi caratteristici di una frattura possono essere assenti nelle fratture (una frattura di vimini). In una certa misura è possibile preservare i movimenti, non c'è mobilità patologica, i contorni dell'arto ferito, che il bambino risparmia, rimangono invariati e solo la palpazione determina il dolore in un'area limitata corrispondente al sito della frattura. In questi casi, solo l'esame radiografico aiuta a stabilire la diagnosi corretta.

In numerosi casi di fratture ossee nei bambini, una caratteristica del quadro clinico è una reazione generale al danno sotto forma di ipertermia nei primi giorni dopo l'infortunio da 37 a 38°C, che è associata all'assorbimento dell'acqua contenuti di un ematoma posttraumatico.

Diagnostica delle fratture ossee nei bambini è difficile determinare fratture sottoperiostee, epifisiolisi e osteoepifisiolisi senza spostamento. La difficoltà nello stabilire una diagnosi si presenta anche con l'epifiseolisi nei neonati e nei bambini, poiché la radiografia non sempre chiarisce a causa della mancanza di radiopacità dei nuclei di ossificazione nelle epifisi.

Nei bambini piccoli, la maggior parte dell'epifisi è rappresentata dalla cartilagine ed è radiopaca, e il nucleo di ossificazione forma un'ombra sotto forma di un piccolo punto. Solo confrontando un arto sano sulle radiografie in due proiezioni è possibile stabilire lo spostamento del nucleo di ossificazione rispetto alla metafisi ossea. Difficoltà simili sorgono in caso di epifisiolisi alla nascita delle teste dell'omero e del femore, dell'epifisi distale dell'omero, ecc. Allo stesso tempo, nei bambini più grandi, l'osteoepifisiolisi senza spostamento o con un leggero spostamento è più facile da diagnosticare, poiché X Le radiografie mostrano un distacco del frammento osseo della metafisi dell'osso tubolare.

Gli errori nella diagnosi sono più comuni nei bambini sotto i 3 anni di età. La mancanza di anamnesi, il tessuto adiposo sottocutaneo ben definito, che rende difficile la palpazione, e la mancanza di spostamento dei frammenti nelle fratture sottoperiostee rendono difficile il riconoscimento e portano a errori diagnostici. Spesso, in presenza di una frattura, viene diagnosticato un livido. Un trattamento inadeguato in questi casi porta successivamente allo sviluppo di deformità degli arti e funzionalità compromessa.

Gonfiore, dolore e compromissione della funzionalità dell'arto, accompagnati da un aumento della temperatura corporea, talvolta simulano il decorso del processo infiammatorio, in particolare dell'osteomielite, pertanto è tatticamente necessario eseguire un esame radiografico in tutti i casi di tale quadro clinico corso.

Nel processo di diagnosi e valutazione dei risultati del trattamento delle fratture degli arti nei bambini, in alcuni casi, è necessario un esame dettagliato con una valutazione della lunghezza assoluta e relativa degli arti, dell'ampiezza di movimento delle articolazioni.

Frattura in un bambino: sintomi, trattamento, raccomandazioni I bambini sono molte volte più mobili degli adulti, ma allo stesso tempo il loro apparato vestibolare (controllore dell'equilibrio) non è sufficientemente sviluppato e la curiosità dei bambini non conosce limiti. Pertanto, non sono rari casi di cadute e colpi, che possono portare a una violazione dell'integrità di varie parti dello scheletro.

Fortunatamente, le ossa di un bambino sono molto elastiche e più della metà sono costituite da cartilagine, quindi le fratture nei bambini nelle stesse situazioni si verificano meno frequentemente che negli adulti. Presenterò una serie di caratteristiche del meccanismo delle fratture nell'infanzia:

Sintomi di frattura

Indipendentemente dalla sede della frattura (arti, colonna vertebrale, bacino, ecc.), i segni del danno sono sempre gli stessi. I più affidabili sono il crepitio e la mobilità ossea patologica, ma l'identificazione di questi sintomi è associata ad ulteriori sensazioni di dolore, quindi possono essere rilevati nei bambini solo per caso, ad esempio durante il trasporto. Altri sintomi meno affidabili includono:

Metodi diagnostici

Dopo aver analizzato l'immagine radiografica, il medico può valutare diversi parametri di danno:

Voglio anche notare che il bambino ha zone di crescita speciali in quasi tutte le ossa, da cui le ossa si allungano. Se la linea di frattura corre lungo la zona di crescita, potrebbero sorgere difficoltà con il ripristino della funzione ossea e la sua ulteriore crescita.

Trattamento

Esiste sempre un approccio speciale e individuale al trattamento dei bambini, soprattutto con patologie chirurgiche.. Ci sono alcuni principi che un chirurgo dovrebbe seguire nel trattamento delle fratture nei bambini:

Prima di eseguire manipolazioni con l'area danneggiata, è necessario anestetizzare i tessuti. Usa quasi sempre iniezioni di novocaina.

Metodi per il trattamento delle fratture degli arti superiori e inferiori

Nei bambini è consuetudine aderire a metodi di trattamento conservativi. In questo caso si procede al riposizionamento, se necessario, e alla successiva fissazione dell'arto.

Molto spesso viene eseguita una riduzione chiusa in una fase.

La presenza di spostamento non sempre richiede il riposizionamento. Più piccolo è il bambino, meno casi vengono eseguiti. Quindi, se il bambino ha un mese o meno, in caso di frattura della diafisi è accettabile uno spostamento dei frammenti lungo la lunghezza di 2 cm o lungo l'intera larghezza dell'osso e con un angolo di 30 gradi. Nei bambini fino a un anno - su tutta la larghezza e 1 cm di lunghezza, e in età avanzata - solo non più di 2/3 di larghezza.

Questa ipotesi è collegata al fatto che nel processo di crescita ossea aumenta sia in lunghezza che in larghezza, catturando completamente il sito della frattura e correggendo il difetto osseo.

Inoltre, non eseguire il riposizionamento in caso di frattura sottoperiostale.

Dopo il riposizionamento o direttamente in primo luogo, l'arto viene fissato.
I metodi di fissaggio si dividono in:

Fissazione dell'immobilizzazione- questa è l'imposizione di una stecca di gesso o di una benda. Il gesso viene applicato in modo da coprire due grandi giunti adiacenti. Poiché nei bambini con frattura si verifica un edema pronunciato, una stecca o una benda di solito hanno una fessura. Nei neonati, a causa della loro pelle delicata e vulnerabile, non vengono applicate bende di gesso, ma vengono utilizzate bende morbide ricavate da una benda o stecche di cartone.

I vantaggi del metodo di immobilizzazione possono essere definiti facilità di attuazione, breve periodo di degenza in ospedale. Ma allo stesso tempo, la frequenza delle violazioni delle funzioni delle articolazioni adiacenti è elevata e può verificarsi uno spostamento secondario dei frammenti. Se al momento dell'infortunio c'era una ferita aperta, diventa difficile seguirla.

La fissazione funzionale è il mantenimento dell'osso in posizione mediante una trazione di controbilanciamento. Vengono utilizzati diversi tipi di stretching.

Con questo metodo di fissazione non vi è alcun rischio di spostamento dei frammenti e di comparsa di contratture nelle articolazioni adiacenti ed è anche facile trattare le ferite esistenti. Considero gli svantaggi del metodo la costrizione a letto del bambino, il verificarsi di ristagno nei polmoni e un aumento della pressione intracranica a causa di una lunga posizione forzata.

Di solito si utilizza prima il metodo di fissazione e, quando inizia a formarsi un callo (il primo stadio della ricomposizione della frattura), viene applicata una stecca di gesso.

Se il riposizionamento e il fissaggio chiusi non riescono ad adattarsi correttamente all'osso, viene eseguita un'operazione chirurgica: riposizionamento aperto e installazione di una struttura metallica di fissaggio, ad esempio l'apparato Ilizarov.

Trattamento delle fratture vertebrali

Quasi gli stessi regimi di trattamento vengono utilizzati sia per la compressione che per le fratture dei processi vertebrali:

Trattamento delle fratture della mano e del piede

In caso di fratture di varie ossa della mano o del piede, l'immobilizzazione con gesso viene eseguita dalle dita all'avambraccio o alla parte inferiore della gamba.

Trattamento delle fratture pelviche

In caso di danni alle ossa pelviche e violazione dell'integrità dell'anello pelvico, il paziente viene posto nella posizione della "rana", sdraiato sulla schiena per 3-5 settimane. I rulli morbidi vengono posizionati sotto le articolazioni dell'anca e del ginocchio.

Trattamento della frattura della clavicola

Vengono eseguiti gli stessi principi di trattamento della frattura degli arti. Per la fissazione vengono utilizzati anelli Delbe, stecca di Beller, fissazione sull'ovale.

I termini di immobilizzazione delle singole parti del corpo variano. Di seguito è riportata una tabella dei termini approssimativi di immobilizzazione nei bambini.

Quando un bambino viene assistito da chirurghi e ortopedici, i genitori devono garantire le condizioni più confortevoli, un'alimentazione sana e completa e sostenere psicologicamente il bambino.

Dopo aver eseguito l'immobilizzazione, il bambino potrebbe aver bisogno di sollievo dal dolore per diversi giorni. Provati e relativamente sicuri sono:

Inoltre, il bambino ha bisogno di una quantità sufficiente di calcio per un buon ripristino del tessuto osseo. Secondo me i farmaci più indicati sono:

Una volta completata la fissazione dell'osso, viene effettuato un trattamento riparativo sotto forma di esercizi di fisioterapia e fisioterapia (terapia magnetica, trattamento laser o UHF).

Metodi popolari di trattamento nel periodo di recupero

Oltre ai farmaci di cui sopra, aggiungerò alcuni buoni rimedi popolari che contribuiranno all'efficace guarigione della frattura:

Conseguenze del trattamento improprio delle fratture nei bambini

Se le misure terapeutiche o riparative vengono eseguite in modo errato e insufficiente, possono verificarsi complicazioni:

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