Come nutrire un paziente con flemmone dello stomaco. Flemmone dello stomaco - errori nella diagnosi e nel trattamento di malattie acute e lesioni dell'addome

Il flemmone dello stomaco è un'infiammazione purulenta della parete gastrica con una lesione primaria dello strato sottomucoso.

Riferimento storico. Il termine "flemmone dello stomaco" fu proposto da P. Konovalov (1888).

Prevalenza. La frequenza del flemmone dello stomaco tra le altre malattie chirurgiche è dello 0,004-0,01%. Si verifica principalmente negli uomini di età compresa tra 40 e 60 anni.

Cause del flemmone dello stomaco e patogenesi. Lo sviluppo del flemmone dello stomaco è associato alla penetrazione della flora microbica nella sua parete. Più spesso ciò avviene attraverso la mucosa, danneggiata a causa di un trauma meccanico da parte di un corpo estraneo, durante interventi chirurgici, ulcera peptica, cancro (flemmone primario). Spesso lo sviluppo del processo infiammatorio è dovuto ad infezione ematogeno-linfogenica (flemmone secondario).

Gli agenti causali della malattia sono streptococco, stafilococco, E. coli, microbi anaerobici.

La comparsa del flemmone dello stomaco è promossa dalla sensibilizzazione del corpo, dalla ridotta funzione di produzione di acido dello stomaco. Principalmente interessato è lo strato sottomucoso dell'organo, la presenza di una grande quantità di tessuto connettivo lasso in cui si creano condizioni favorevoli per la diffusione dell'infiammazione. Anatomia patologica. L'infiammazione purulenta nei pazienti con flemmone dello stomaco può essere limitata (ascesso), localizzata in una delle sue aree o diffusa, interessando l'intero stomaco. Spesso si diffonde all'esofago e al duodeno. Nell'infiammazione acuta, la parete dello stomaco è ispessita, edematosa, con molti ascessi sottosierosi ed emorragie petecchiali, rivestimenti di fibrina. Alla sezione ha un aspetto gelatinoso. Dalla superficie dell'incisione, quando viene pressata, vengono rilasciati pus e gas. La mucosa è ulcerata. Microscopicamente si nota un'infiltrazione leucocitaria diffusa in tutti gli strati della parete dello stomaco, più pronunciata nello strato sottomucoso.

I cambiamenti nella parete dello stomaco nelle persone con una forma cronica di flemmone assomigliano alla sua sconfitta da parte di un tumore. È ispessito, ispessito, edematoso. Nel corso dell'esame microscopico si riscontra un'infiltrazione diffusa dello strato sottomucoso e dello strato muscolare con linfociti, plasmacellule, istiociti e fibroblasti.

Sintomi di flemmone dello stomaco. Assegnare forme acute, subacute e croniche di flemmone dello stomaco.

La forma acuta nella stragrande maggioranza dei casi è associata ad una lesione primaria dello stomaco. Le sue principali manifestazioni cliniche comprendono crampi intensi, taglienti o crampi all'epigastrio, nausea, vomito ripetuto, salivazione, singhiozzo, eruttazione fetida, sete. Il dolore diminuisce nella posizione verticale del corpo, il che si spiega con una diminuzione della pressione dello stomaco sui plessi nervosi, mentre la temperatura sale a 38-39 °C. Nella forma acuta del flemmone gastrico, le condizioni dei pazienti peggiorano progressivamente: diminuzione della pressione sanguigna, aumento della tachicardia e flatulenza. Il 3-4 ° giorno dopo l'insorgenza della malattia, la peritonite si sviluppa a causa di un danno purulento a tutti gli strati della parete dello stomaco o di una rottura di un ascesso nella cavità addominale. Spesso la forma acuta del flemmone è complicata dal sanguinamento gastrico dalla mucosa ulcerata, dalla perforazione dello stomaco.

La forma subacuta è caratteristica del flemmone secondario dello stomaco. Per questa forma della malattia è tipico un lento aumento dei principali sintomi clinici.

La forma cronica è il risultato di un'infiammazione acuta. Di norma, procede con periodi di esacerbazione e remissione, spesso accompagnati da restringimento dello stomaco, ulcerazione della mucosa con sanguinamento.

Diagnosi di flemmone dello stomaco. Nei pazienti affetti da flemmone dello stomaco, alla palpazione nella regione epigastrica si riscontra una formazione simil-tumorale di consistenza pastosa. Durante la fibrogastroscopia dello stomaco si notano accumuli di liquido purulento e cambiamenti necrotici nella mucosa. Sulla radiografia dell'indagine, così come nella proiezione dello stomaco, vengono determinate bolle d'aria che non si muovono quando cambia la posizione del corpo del paziente. Per la diagnosi del flemmone dello stomaco può essere utilizzato anche lo studio con contrasto a raggi X dello stomaco con una sospensione acquosa di solfato di bario, durante il quale l'ispessimento della parete gastrica, la scomparsa della sua elasticità intrinseca, i difetti di riempimento e in nella forma cronica si rilevano deformità cicatriziali.

Trattamento del flemmone dello stomaco. In una fase iniziale della malattia, caratterizzata dall'assenza di peritonite, è possibile effettuare un trattamento farmacologico complesso. Comprende: 1) terapia antibiotica massiva, compresa la somministrazione regionale nel tronco dell'arteria celiaca; 2) la nomina di farmaci antinfiammatori, desensibilizzanti, antiossidanti, ecc.; 3) disintossicazione dell'organismo (diuresi forzata, emosorbimento, plasmaferesi, ecc.); 4) trasfusione di sangue, preparati proteici, ecc. Con la peritonite è indicato un intervento chirurgico di emergenza. Nei pazienti con lesioni organiche dello stomaco, viene eseguita la sua resezione. Nei casi più gravi. condizioni dei pazienti o flemmone diffuso, viene utilizzata la scheggiatura della parete dello stomaco dell'omento piccolo e grande con antibiotici in combinazione con omentogastropessi. La cavità addominale viene igienizzata e drenata.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

Flemmone dello stomaco - un ascesso dello stomaco, gastrite flemmonosa acuta, "carbonchio" o "erisipela" sono sinonimi della stessa malattia, che si basa sull'infiammazione purulenta della parete di questo organo. Esistono due forme della malattia: diffusa e limitata o ascesso. Il processo infiammatorio in ciascuna di queste opzioni inizia con lo strato sottomucoso. Clinicamente, il flemmone dello stomaco è caratterizzato da un'insorgenza improvvisa e dalla comparsa di forti dolori nella parte superiore dell'addome, più spesso nella regione epigastrica, mangiare o bere aumenta significativamente il dolore, l'uso di atropina lo riduce. Il dolore può essere tagliente o sordo, il cuscino termico non riduce il dolore. Oltre al dolore, il flemmone dello stomaco è caratterizzato da vomito ripetuto di bile. Viene descritta un'osservazione in cui nel vomito era contenuto del pus. Contemporaneamente al dolore e al vomito compaiono brividi e febbre alta. La temperatura nel 1 ° giorno dall'inizio della malattia raggiunge i 39-40 ° C, meno spesso è di natura subfebbrile o non aumenta affatto. Con il flemmone dello stomaco all'inizio della malattia, si osservano sia ritenzione di feci che di gas e diarrea. Inoltre, molti pazienti lamentano aumento della salivazione, eruttazione, nausea, sete lancinante e alitosi. A causa dello sviluppo della peritonite, l'intossicazione e l'intensità del dolore aumentano rapidamente. Spesso i pazienti giacciono sul lato destro, il che riduce il dolore nella regione epigastrica, quando il paziente si trova sul lato sinistro e quando assume una posizione orizzontale, il dolore si intensifica. Nei pazienti si verificano fenomeni crescenti di intossicazione: pallore della pelle, sordità dei suoni cardiaci, tachicardia, la frequenza del polso raggiunge 100-120 battiti. tra 1 minuto La lingua è inizialmente pulita, asciutta o umida e, quando si attacca la peritonite, è rivestita da un rivestimento sporco alla radice. La palpazione dell'addome è dolorosa nella regione epigastrica, con l'aggiunta di peritonite, si osserva tensione nei muscoli della parete addominale e un sintomo positivo di Shchetkin-Blumberg. Nel sangue c'è un'elevata leucocitosi (fino a 20-30x109 / l), uno spostamento della formula del sangue a sinistra verso le forme giovani e un forte aumento della VES. L'urina torbida contiene una piccola quantità di proteine, singoli eritrociti freschi e lisciviati, singoli cilindri ialini e granulari. Nel sangue è possibile aumentare il numero di creatinina e di urea, nonché le molecole di massa media. Nel contenuto gastrico si nota bassa acidità, una grande quantità di muco, a volte con una miscela di leucociti, spesso viene seminata la microflora piogenica.

Un esame radiografico dello stomaco di solito rivela la sua posizione elevata, l'aumento del tono e la ritenzione di una massa contrastante al suo interno. Le pieghe della mucosa sono più spesso levigate, meno spesso edematose, la peristalsi è assente a seconda della localizzazione del processo flemmone. Uno dei segni radiologici importanti è la presenza di difetti di riempimento nello stomaco, che possono cambiare la loro posizione. Alcuni ricercatori notano che su una semplice radiografia dell'addome è spesso possibile rilevare la presenza di gas nella sottomucosa dello stomaco. Metodi di ricerca preziosi sono la fibrogastroscopia e la laparoscopia. Il flemmone dello stomaco va distinto dalla cisti gastrica purulenta, che è molto rara e appartiene ad una malformazione. Una cisti purulenta dello stomaco, a differenza di un ascesso, è rivestita all'interno da una membrana mucosa e la parete dell'ascesso è rivestita da tessuto di granulazione infiammatorio. In laparotomia va distinto il flemmone gastrico dalla perforazione degli organi cavi, la pancreatite purulento-necrotica, complicata da omentoborsite purulenta con coinvolgimento del grande e piccolo omento nel processo infiammatorio. Le opzioni di trattamento per la cellulite gastrica vanno dal "non fare nulla" alla gastrectomia. La tattica dipende in gran parte dallo stadio del flemmone, dalla presenza di peritonite e dalla presenza di una fusione purulenta o di un ascesso nella parete dello stomaco e se il flemmone può essere una complicazione del processo tumorale. Secondo la letteratura, il tasso di mortalità per il trattamento conservativo è del 48% e per il trattamento chirurgico del 20%.

A. Kyrygina, Yu. Stoyko, S. Bagnenko

Flemmone dello stomaco e altri materiali sulla gastroenterologia chirurgica.

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Il processo infiammatorio nella parete dello stomaco è molto raro e in relazione al numero totale di malattie dello stomaco è 1: 10 000. Fino al 1948, secondo le statistiche combinate, c'erano 360 pazienti con flemmone dello stomaco (N. K. Kudryavtseva ). Nel 1958, M. D. Moiseenko riferisce di aver raccolto 627 casi di malattia da fonti letterarie. È difficile fare una diagnosi corretta, poiché la malattia è poco conosciuta dai medici.
Secondo Ya. A. Elkin (1940), la diagnosi corretta è stata fatta in 1 paziente su 20, secondo E. F. Rothermel (1932), in 2 su 300, secondo M. D. pazienti su 39, ecc.
La laparotomia, eseguita per la peritonite, talvolta consente di diagnosticare il flemmone gastrico, se il chirurgo ricorda l'esistenza di tale patologia. Avendo riscontrato la peritonite durante l'operazione e non trovandone la fonte primaria, il chirurgo deve esaminare attentamente lo stomaco. Nel flemmone la parete dello stomaco è ispessita, edematosa, maloelastica; la copertura sierosa dello stomaco è iperemica; lo stomaco stesso è dilatato e attorno vi è abbondante quantità di essudato sieroso-purulento.
Poiché non esistono sintomi patognomonici per la diagnosi di flemmone gastrico, è possibile diagnosticare erroneamente questa malattia invece della peritonite sulla base di ulcere gastriche e duodenali perforate, ascesso epatico, pancreatite acuta, colecistite acuta e ascesso sottodiaframmatico. Nei pazienti con flemmone dello stomaco all'inizio della malattia si notano lievi dolori nella regione epigastrica. A volte si verificano immediatamente dolori acuti nella regione epigastrica e quindi la loro intensità aumenta rapidamente. Sono aggravati dalla deglutizione. I pazienti sono disturbati da sete lancinante, singhiozzo, nausea e vomito, che si verificano facilmente quando ingeriscono acqua o cibo. Il vomito può essere costituito da bile o fondi di caffè; a volte può contenere pus. Lingua secca. L'addome è coinvolto nell'atto della respirazione, si determina una leggera tensione dei muscoli della parete addominale e dolore alla palpazione del pancreas. In alcuni pazienti si può avvertire una fascia dolorosa trasversale. Temperatura 38-40° con forti brividi. Il polso accelera fino a 100-120 battiti al minuto. Il numero di leucociti raggiunge 20.000-40.000, a volte i pazienti si sentono meglio in posizione seduta o in piedi e, a causa dell'aumento del dolore, non possono sdraiarsi. La condizione generale è sempre difficile.
I. I. Neimark (1963) evidenzia i segni caratteristici del flemmone dello stomaco: pus nel vomito o un gran numero di leucociti, aumento del dolore in posizione orizzontale e loro riduzione in posizione verticale, forte aumento del dolore dopo aver mangiato e bevuto, sete intensa e odore putrido dalla bocca.
Come tecnica diagnostica, si raccomanda un esame radiografico dello stomaco con bario, sebbene a causa delle gravi condizioni generali dei pazienti, venga eseguito raramente. Quindi, secondo M. F. Mankin (1952), su 350 pazienti con flemmone dello stomaco, solo 25 hanno eseguito la fluoroscopia dello stomaco; in presenza di un difetto di riempimento a tutti è stato diagnosticato un tumore allo stomaco.
Quando si esaminano tali pazienti, si attira l'attenzione sulla discrepanza tra la grave condizione settica generale e l'assenza di grandi cambiamenti nell'addome.
La gastrite flemmonosa può assumere il carattere di un processo infiammatorio diffuso con gonfiore della mucosa e di tutti gli strati dello stomaco. In alcuni pazienti, il processo termina con la formazione di un ascesso, in altri con la necrosi della parete dello stomaco. Il flemmone dello stomaco può svilupparsi metastaticamente con sepsi, influenza, tifo e altre malattie, o come complicazione di malattie dello stomaco stesso (ulcera, cancro, ustioni chimiche o termiche), lesioni traumatiche, a seguito di sondaggio, dopo gastrostomia, gastrotomia e resezione dello stomaco, nonché a causa dell'introduzione di corpi estranei nella parete dello stomaco.
Nel 1960 abbiamo osservato un paziente X., di 45 anni, che, alla vigilia della malattia, mangiò un orecchio di pesce osseo. Il secondo giorno, al mattino, il paziente cominciò a lamentare dolore e senso di pienezza nella regione epigastrica, nausea, vomito e malessere. Nessuna storia di problemi di stomaco in passato.
All'esame si notava un forte dolore e tensione nei segmenti superiori dei muscoli retti dell'addome con irradiazione sotto il processo xifoideo e verso l'ombelico. Polso rapido, 96 battiti al minuto, buon riempimento. Leucociti 11200.
Temperatura 37,8°. Diagnosi prima dell'intervento: peritonite limitata della parte superiore dell'addome. La cavità addominale è stata aperta con un'incisione dal processo xifoideo all'ombelico. In esso è stato trovato un versamento sieroso e torbido. Nel corpo dello stomaco, al confine del terzo superiore e medio, è stata evidenziata una limitata infiammazione flemmonosa della parete anteriore dello stomaco, di dimensioni 6X4 cm.Questa sezione della parete anteriore è stata suturata con suture a immersione in direzione dell'asse longitudinale dello stomaco con un pezzo libero del grande omento tirato fino alle suture. Un sottile tubo di gomma è stato posizionato nel sito di sutura per il trattamento antibiotico. Dopo l'intervento, il paziente ha sviluppato un grosso e denso infiltrato intraddominale, che si è gradualmente risolto sotto l'influenza della radioterapia e del trattamento antibiotico. Il paziente si riprese.
In questi casi, le suture vengono facilmente tagliate e la peritonite può progredire.
A. E. Belitsky e E. P. Stepanova (1954), S. M. Mikirgumov (1957), hanno ottenuto buoni risultati nel trattamento del flemmone gastrico mediante drenaggio con l'introduzione di tamponi nella cavità addominale e terapia antibiotica combinata, somministrata per via topica (attraverso il drenaggio) e per via intramuscolare.
V. A. Belyavsky (1954), V. N. Sharin (1948), S. S. Dobrotin (1960) e altri raccomandano, se le condizioni del paziente lo consentono, di eseguire la resezione gastrica con flemmone all'interno dei tessuti sani, poiché impedisce la formazione di deformità cicatriziali dello stomaco o degenerazione in il futuro in un tumore maligno. Nei pazienti gravemente malati è preferibile limitarsi alla terapia conservativa dopo aver aperto la cavità addominale e aver stabilito la diagnosi, pungere la parete dello stomaco, l'area attorno al focolaio e il focolaio stesso con antibiotici, inserire tamponi e drenaggio nella cavità addominale per la somministrazione di antibiotici (D. L. Rotenberg, 1953; A. E. Belitsky e E. P. Stepanova, 1954).
Esistono tentativi separati di trattare i pazienti con antibiotici solo quando si stabilisce la diagnosi di "flemmone dello stomaco" (V. M. Belotserkovsky e F. D. Barshak, 1951), tuttavia, la terapia conservativa è pericolosa per il paziente.

Pancreatite purulenta - suppurazione del pancreas, accompagnata da ascessi da piccoli, quasi invisibili, a chiaramente visibili e visibili ad occhio nudo sugli ultrasuoni. In questo caso il parenchima è completamente saturo di pus. È un malessere ad alto tasso di mortalità e spesso si riscontra in associazione a pancreatite acuta preesistente. Inoltre, questa malattia può agire come una complicazione, soprattutto dopo aver sofferto di sifilide, tifo e parotite.

L'infezione del duodeno e del dotto biliare penetra direttamente nel pancreas, impregnandone i tessuti. Possono infettarsi anche i tratti linfatici e gli organi adiacenti alla ghiandola, trasferendo l’infezione agli organi addominali.

Tuttavia, va tenuto presente un punto: la pancreatite purulenta e l'ascesso ghiandolare non sono la stessa cosa, sono malattie completamente diverse. Durante la diagnosi, è importante determinare con precisione la malattia al fine di scegliere la giusta decisione in merito al trattamento, poiché anche qui il metodo di trattamento sarà diverso.

È causato dalla suppurazione diffusa (flemmone) del tessuto pancreatico e si sviluppa entro 2 settimane dal momento in cui la pancreatite acuta ha iniziato a svilupparsi. Il flemmone è un'infiammazione purulenta diffusa degli spazi cellulari. Se gli ascessi hanno i loro confini chiari, allora il flemmone non ha questi confini. Di conseguenza, un ascesso pancreatico è una concentrazione separata di pus. Inoltre, un ascesso si forma per un tempo più lungo di tale pancreatite. La sua formazione può richiedere fino a 6 settimane. L'ascesso della ghiandola è meno pericoloso per la vita e in caso di intervento chirurgico non ha un alto tasso di mortalità.

Per il trattamento della pancreatite purulenta, la soluzione ottimale sarebbe una laparotomia, un'operazione nell'addome mediante incisione della parete addominale. Mentre con un ascesso della ghiandola è possibile ottenere un'infiammazione mediante drenaggio della puntura. Una tale mini operazione consente di raggiungere gli ascessi patologici purulenti formati e di rimuoverli. Tale operazione viene eseguita attraverso la scansione e il monitoraggio costanti mediante metodi di imaging come fluoroscopia, ultrasuoni, TC.

Lo scopo del trattamento postoperatorio è l'eliminazione dell'infezione, l'intossicazione, la lotta contro il dolore e la disidratazione. È importante ripristinare la normale funzionalità del sistema cardiovascolare e regolare l'attività secretoria del pancreas.

Inizialmente, il paziente ha una diminuzione dell'appetito. Presto compaiono nausea ed eruttazione. Il vomito è un processo costante che accompagna la malattia. Poiché con la pancreatite purulenta il funzionamento del tratto digestivo è disturbato, c'è una maggiore secrezione di saliva, una persona diventa molto magra.

I sintomi della pancreatite purulenta sono dolore all'addome o alla schiena. Quando si assumono cibi grassi e piccanti, si osserva un dolore acuto e noioso. Un altro agente causale dei recettori del dolore è l'alcol. Il luogo di manifestazione delle sensazioni spiacevoli dipende dal settore dell'infiammazione della ghiandola. Il processo è accompagnato da una maggiore formazione di gas. Le feci abituali cambiano notevolmente. Nelle feci puoi vedere particelle di cibo non digerito. Anche la diarrea è un sintomo.

Pancreatite acuta purulenta

Questa è la forma più grave di pancreatite e si verifica solo nel 10-15% dei pazienti. Una caratteristica distintiva è la mortalità estremamente elevata. Nella maggior parte dei casi, la causa principale è un disturbo neurovascolare o un’intossicazione alimentare. Molto raramente, la malattia è il risultato di tifo, sifilide o parotite.

L'infezione entra nella ghiandola dal duodeno o dal dotto biliare. Se gli organi vicini sono infetti, il processo infiammatorio può essere trasmesso attraverso i linfonodi. Tuttavia, la maggior parte degli esperti osserva che la pancreatite acuta purulenta è il risultato di una combinazione di diversi fattori patogeni. Un ruolo speciale è giocato non solo dalla penetrazione dell'infezione, ma dalla presenza di un ambiente adeguato. La forma acuta della malattia richiede vasi, dotti e tessuto ghiandolare danneggiati per uno sviluppo di successo. Non appena viene attivato il rilascio di trypsin e lipasi, iniziano i disturbi circolatori. Tra gli altri fattori che causano questa malattia ci sono la malnutrizione, le lesioni del pancreas e le malattie dello stomaco.

Morte

Lo sviluppo più negativo degli eventi è possibile nel 10-15% dei casi. Sono interessate diverse sezioni del tessuto retroperitoneale. La malattia attacca anche la superficie del grande omento, del legamento del colon, del peritoneo viscerale e parietale. Inizialmente le lesioni sono di natura focale. L'esito letale della pancreatite purulenta nella maggior parte dei casi è associato alla diagnosi tardiva. Di conseguenza, la terapia patogenetica viene applicata troppo tardi.



Nelle prime fasi della malattia, la cui diagnosi è diventata possibile solo dopo l'introduzione dell'esame endoscopico nella pratica clinica, ci si può limitare al trattamento conservativo: terapia antibiotica massiccia, terapia antinfiammatoria e disintossicante, dieta e rigoroso monitoraggio dinamico .

Il trattamento chirurgico del flemmone gastrico è indicato per le forme progressive della malattia, nonché per il trattamento conservativo inefficace delle forme locali di flemmone gastrico. Va notato che con il flemmone secondario dello stomaco è necessario trattare attivamente la malattia di base e quanto prima viene eseguita l'operazione, migliore sarà l'esito della malattia, i medici hanno il diritto di aspettarsi. Ma il trattamento chirurgico del flemmone dello stomaco è molto difficile e richiede chirurghi altamente qualificati.

Le operazioni più tipiche del flemmone gastrico sono: resezione dello stomaco all'interno dei tessuti sani, gastrostomia, drenaggio della cavità addominale. La scelta del volume dell'operazione dipende dalle condizioni generali del paziente, dal grado di sviluppo del processo, dal tipo di processo (limitazione, progressione), dalla presenza di complicanze.

Il funzionamento è considerato ottimale.- resezione dello stomaco, che può essere eseguita in assenza di complicazioni, in condizioni relativamente soddisfacenti del paziente. Ma anche con questa operazione radicale, è necessario ricordare che il gonfiore dei tessuti, le lesioni purulente della parete dello stomaco richiedono elevate qualifiche da parte del chirurgo e, inoltre, il necessario supporto tecnico adeguato.

In condizioni di peritonite, la prevalenza del processo, è più opportuno limitarsi alla gastrodigiunostomia o gastrostomia in concomitanza con le incisioni lungo la parete dello stomaco fino allo strato muscolare, trattando la parete con antisettici, scheggiando con soluzioni antibiotiche e terminando l'operazione con drenaggio della cavità addominale. Nel periodo postoperatorio vengono eseguite terapia antibiotica massiccia, liquidi per via endovenosa, plasma e sangue intero, l'uso di farmaci immunitari, dialisi peritoneale, terapia cardiaca e sintomatica.

È necessario fin dai primi giorni combattere attivamente la paresi del tratto gastrointestinale. Tra le complicazioni del flemmone dello stomaco, è necessario notare la peritonite purulenta, la sepsi, l'intossicazione purulenta, il sanguinamento secondario, che può portare alla morte del paziente.

La prognosi dipende da una serie di fattori, come lo stato del corpo e l'età del paziente, la prevalenza e la rapidità dello sviluppo della malattia, il grado di intossicazione purulenta, la presenza di complicanze e, infine, la tempestività della diagnosi e inizio del trattamento del paziente. La prognosi del flemmone dello stomaco è sfavorevole e la mortalità è ancora elevata.

"Guida alla chirurgia purulenta",
V.I.Struchkov, V.K.Gostishchev,

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