Cosa causa una frattura? Diversi tipi di fratture

– distruzione dell’osso con successiva separazione di parti. Può essere causato da shock o vari o infiammazioni.

Ci sono diverse complicazioni che possono verificarsi dopo le fratture:

una volta distrutto l'osso, i suoi frammenti possono danneggiare i tessuti molli, provocando ulteriori lesioni e sanguinamenti;

la paralisi può verificarsi a causa del danneggiamento delle cellule nervose da parte di frammenti ossei o dell'osso stesso;

con fratture aperte aumenta il rischio di infezione con successiva infiammazione purulenta;

una frattura può portare a lesioni a organi vitali, come il cervello, se il cranio è ferito o rotto, o i polmoni, il cuore, ecc., se.

Cause delle fratture

Le fratture possono essere divise in due grandi gruppi. La causa delle fratture del primo gruppo è l'impatto di varie forze sull'osso: caduta, colpo, ecc. La causa delle fratture del secondo gruppo è.

Con il secondo tipo, il rischio di frattura aumenta più volte. Si arriva addirittura al punto che una persona può anche rompersi una gamba mentre cammina. Qui la ragione è che questa è una patologia dell'osso stesso e non un'influenza esterna su di esso. Questo è spesso affetto da varie malattie, come vari tumori dei tessuti. Se soffri di osteoporosi, come accennato in precedenza, semplicemente alzarti in piedi può causare la rottura dell'osso. Le fratture dell’anca sono molto comuni nelle persone anziane. Per quanto riguarda le fratture esposte, molto spesso si verificano in punti della parte inferiore della gamba, cioè nelle gambe, e si verificano anche sulle braccia, dove lo strato di pelle è sottile. Se cadi da un'altezza, molto probabilmente si verificherà una frattura della colonna vertebrale o del torace, cioè delle costole.

Tipi di fratture

Esistono due tipi di fratture: fratture traumatiche e patologiche:

Fratture traumatiche appaiono a causa del fatto che una forza breve ma piuttosto potente agisce sull'osso.

Fratture patologiche- questo è l'effetto di varie malattie che colpiscono l'osso, distruggendolo. La frattura in questo caso avviene accidentalmente, non te ne accorgi nemmeno.

Esistono anche fratture aperte e chiuse:

Le fratture chiuse solitamente non sono visibili e non si verifica alcuna deformazione della pelle dovuta a frammenti.

Per quanto riguarda le fratture esposte, accade il contrario. Non appena si verifica una frattura aperta, un'infezione entra immediatamente nella ferita, che può successivamente diffondersi in tutto il corpo. Le fratture da arma da fuoco sono molto rare per la gente comune, ma esistono anche.

Le fratture possono anche essere divise in base al numero di pezzi in cui l'osso è rotto o se è spostato (frattura scomposta e non scomposta)

Le fratture possono essere suddivise in base alla forma della frattura stessa, in base alla direzione della linea di frattura in:

Trasversale

A forma di V

Elicoidale

Longitudinale

A forma di T

Possono verificarsi anche fratture a seconda del tipo di osso:

Dopo una frattura, nella maggior parte delle persone le ossa danneggiate guariscono secondo il tipo condroblastico. I condroblasti sono le cellule più giovani e attive del tessuto cartilagineo. Hanno una forma appiattita, situata all'interno del pericondrio e in tutto lo spessore del tessuto cartilagineo. Nella fase di crescita e fusione ossea, il processo di divisione mitotica e fermentazione avviene nei condroblasti. In altre parole, una persona deve la capacità di far crescere lo scheletro e ripristinarlo dopo un infortunio ai condroblasti.

Nel sito della frattura si forma un callo osseo cartilagineo. Questo processo dura diversi mesi e comprende quattro fasi principali.

La prima fase è catabolica (7-10 giorni):

L'infiammazione asettica (cioè senza la partecipazione di microbi) si sviluppa nei tessuti molli che circondano il sito della frattura;

Si verificano estese emorragie;

La circolazione sanguigna nei tessuti attorno alla frattura è compromessa a causa del ristagno del sangue;

I prodotti tossici dell'infiammazione asettica vengono rilasciati nel flusso sanguigno e si diffondono in tutto il corpo, il che spiega la cattiva salute generale del paziente (debolezza, brividi, nausea);

L'attività cellulare enzimatica aumenta intorno al sito della frattura;

Sulla superficie della frattura ossea si verificano processi necrotici (compaiono ulcerazioni microscopiche e aree di morte);

Non ci sono ancora segni di guarigione delle ossa rotte.

La seconda fase è differenziale (7-14 giorni):

Inizia il processo di formazione del callo fibrocartilagineo (nel sito della frattura vengono prodotte attivamente nuove cellule: condroblasti, fibroblasti, osteoblasti, osteoclasti e condrociti);

In queste cellule avviene la biosintesi dei glicosaminoglicani (molecole polimeriche di carboidrati), il principale dei quali è il condroitin solfato, che è contenuto fino a due terzi del giovane tessuto cartilagineo. Il condroitin solfato è una sostanza le cui catene di carboidrati sono identiche al 90% ai monosaccaridi galattosamina e glucosamina;

La base del futuro callo, la metrica, si forma gradualmente. Le fibre di collagene vengono prodotte attivamente nelle cellule attorno al sito della frattura. In questa fase è ancora fibrocartilagineo, cioè privo dei letti dei vasi sanguigni. Si nutre del fluido dello spazio extravascolare, che è quasi dieci volte più che nello spazio intravascolare. A causa di questa differenza, si verifica il processo di osmosi: diffusione unidirezionale del liquido attraverso le membrane cellulari verso una concentrazione più elevata.

La terza fase è primaria cumulativa (2-6 settimane):

Dai tessuti circostanti, piccoli capillari crescono gradualmente nel callo fibrocartilagineo, che forma la rete vascolare del futuro callo;

Le molecole di condroitin solfato, situate nei mitocondri delle cellule cartilaginee, si combinano con ioni fosfato e calcio;

L'enzima regolatore citrato sintetasi e il principale trasportatore energetico nelle cellule, l'adenosina trifosfato (ATP), aiutano la sintesi attiva del fosfato di calcio. Successivamente le molecole di condroitin solfato si combinano con il fosfato di calcio, entrano nello spazio extracellulare e lì reagiscono con il collagene;

Durante questo periodo aumenta notevolmente anche la concentrazione di ioni di silicio e magnesio nel tessuto cartilagineo. Con la partecipazione di questi elementi provenienti da fosfato di calcio e collagene, nel sito della frattura si forma un callo osseo primario. Sebbene sia ancora molto debolmente mineralizzato, non ha una struttura cristallina ordinata e quindi non è abbastanza forte.

La quarta fase è la mineralizzazione (2-4 mesi):

Nello spazio extracellulare del callo primario si forma un complesso molecolare di condroitin solfato e pirofosfato di collagene di calcio;

Queste molecole reagiscono con i fosfolipidi per produrre idrossiapatite cristallina;

I cristalli di idrossiapatite, a loro volta, si depositano attorno alle fibre di collagene in un modo speciale, in modo che i loro assi si trovino ad un angolo di 41 gradi l'uno rispetto all'altro;

Da questo tandem si ottengono i primi nuclei di cristallizzazione del callo. Inoltre, possono aumentare di dimensioni, nutrendosi di ioni inorganici provenienti dal fluido dei tessuti molli circostanti. Questo processo è chiamato mineralizzazione ossea primaria;

Quindi si verifica la mineralizzazione secondaria: attorno ai nuclei si formano legami intercristallini. Al termine di questa fase si può parlare del completo completamento della guarigione della frattura.

Caratteristiche del flusso delle fasi

Sopra sono riportati i dati medi sul decorso e sulla durata di ciascuna fase di fusione ossea. I calcoli vengono effettuati in base al fatto che abbiamo un paziente relativamente sano e che la lesione non è particolarmente complessa.

Ma le fratture sono diverse e la velocità del recupero dipende direttamente da molti fattori:

Tipo di frattura (aperta o chiusa, multipla o singola, su un osso o su più);

L'età del paziente (nelle persone anziane la fusione ossea può durare più di sei mesi e negli adolescenti può essere completata in un mese);

Stato di salute generale (livello di mineralizzazione ossea, qualità del sangue, tono muscolare);

La presenza o l'assenza di fattori aggravanti (malattie concomitanti e lesioni): maggiore è il danno alle ossa, agli organi e ai tessuti molli che il paziente riceve a seguito di un infortunio, più a lungo durerà il processo di riabilitazione.

Trattamento

Con una frattura chiusa, il paziente viene sedato con un anestetico che viene iniettato nel sito della frattura. L'area rotta viene rinforzata, ad esempio, con una stecca, in modo che l'osso e il suo osso rotto siano immobili. Se la frattura è di tipo aperto, anche il dolore viene alleviato e la vittima viene riportata in sé, ma solo affinché sia ​​in condizioni adeguate, quindi l'emorragia deve essere fermata mediante compressione. L'osso viene anche fissato con una stecca e la vittima viene immediatamente portata in ospedale. Se l'emorragia non si ferma e ciò accade con un danno arterioso o venoso, viene applicato un laccio emostatico sopra l'area interessata.

All'arrivo in ospedale, il paziente verrà risistemato, ma tutto ciò avverrà solo in anestesia totale o, ad esempio, in anestesia generale. Se la frattura non è sufficientemente visibile, la pelle viene leggermente tagliata. L'osso è fissato con gesso.

A questo punto, tutti i trattamenti delle fratture possono essere suddivisi in due tipi:

Conservativo: utilizzando lo stesso cerotto. Ecco come venivano trattati nei tempi antichi. Ora solo le fratture minori o le crepe nelle ossa vengono trattate in questo modo;

Operativo: l'osso può essere ridotto o riunito utilizzando tutti i tipi di ferri da maglia, tubi e vengono utilizzati anche tutti i tipi di elementi chimici.

Formazione scolastica: Diploma di Medicina Generale conseguito nel 2009 presso l'omonima Accademia Medica. I. M. Sechenov. Nel 2012 ha completato gli studi post-laurea nella specialità “Traumatologia e Ortopedia” presso l'omonimo City Clinical Hospital. Botkin presso il Dipartimento di Traumatologia, Ortopedia e Chirurgia delle catastrofi.

Le fratture sono una condizione patologica in cui la deformazione ossea avviene sotto l'influenza di un fattore dannoso che supera la resistenza del tessuto osseo. Le lesioni sono più comuni durante l'infanzia e la vecchiaia, a causa delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo.

Le ossa di un bambino sono più elastiche e meno resistenti di quelle degli adulti. Ciò rende lo scheletro vulnerabile a fattori traumatici. L’alto rischio di fratture nei bambini è associato alla mobilità del bambino e allo scarso sviluppo delle capacità di autoconservazione. Nelle persone anziane, a causa dei cambiamenti legati all'età, i sali di calcio vengono eliminati dalle ossa, il che porta all'osteoporosi e alla diminuzione della forza scheletrica. Una cattiva circolazione cerebrale, che porta a scarso equilibrio e vertigini, provoca un'andatura instabile e frequenti cadute.

Nei giovani il rischio di deformazione ossea è associato alla stagionalità (ghiaccio), all'attività professionale (attività fisica intensa) e allo sport (atleti professionisti). Nella moderna classificazione internazionale delle malattie (abbreviata in ICD 10), alle fratture viene assegnata la classe 19: lesioni, avvelenamento e altre conseguenze se esposte a fattori esterni.

Classificazione

La classificazione delle fratture è stata creata per semplificare la diagnosi, determinare le tattiche di trattamento e la prognosi della malattia. Le lesioni si distinguono per eziologia (motivo dell'origine), forma del difetto osseo, spostamento dei frammenti ossei, formazione di frammenti ossei e altri fattori. Di seguito esamineremo quali tipi di fratture esistono e presenteremo diverse classificazioni delle lesioni scheletriche.

Da sinistra a destra c'è una frattura all'interno dell'articolazione, lesione aperta e chiusa

Le fratture vengono classificate in base al motivo per cui si verificano:

• traumatico – si verifica quando le ossa sane con un grado sufficiente di forza sono esposte a un intenso fattore traumatico;
• patologico - si verifica quando un fattore traumatico di forza dannosa insignificante è esposto a ossa patologicamente alterate con un basso potenziale di resistenza.

I difetti ossei traumatici compaiono a causa di un colpo diretto, di una caduta dall'alto, di azioni violente, di movimenti goffi o di ferite da arma da fuoco. Tali fratture sono chiamate diritte. A volte il luogo in cui viene applicata la forza e l'area in cui si verifica la lesione possono trovarsi a una certa distanza. Queste sono fratture indirette. Difetti ossei patologici si verificano sullo sfondo di malattie che portano all'indebolimento del tessuto osseo e ne riducono la forza. Un alto rischio di lesioni scheletriche è causato da cisti ossee, tumori o metastasi, osteomielite, osteoporosi, osteogenesi compromessa durante lo sviluppo embrionale e malattie da deperimento cronico.

In base alla comunicazione tra i frammenti ossei e l'ambiente si distinguono le fratture:

• aperto – accompagnato da danni al tegumento esterno;
• chiuso: si verifica senza la formazione di una ferita.

I difetti ossei aperti possono essere primari o secondari. Quelli primari sono caratterizzati dalla formazione di una ferita quando esposti a un fattore traumatico. Quelli secondari compaiono dopo il momento della lesione a causa del taglio della pelle da parte dei bordi affilati delle ossa a causa del trasporto improprio del paziente al pronto soccorso o del riposizionamento non riuscito dell'osso durante il trattamento.

Le fratture ossee differiscono nella direzione della linea del difetto osseo

Le fratture chiuse sono:

• incompleto – formato come una fessura senza spostamento dei frammenti ossei;
• completo - caratterizzato dalla completa separazione delle estremità dell'osso e dallo spostamento in diverse direzioni;
• singolo – lesione a un osso;
• multiplo: lesioni a diverse ossa;
• combinato – il verificarsi di un difetto osseo a causa dell’influenza di vari fattori negativi (meccanici, radiazioni, chimici);
• combinato – le lesioni scheletriche sono combinate con danni agli organi viscerali.

Le fratture incomplete si verificano a causa dell'esposizione a forze traumatiche minori. Più spesso, tali difetti si verificano nei bambini le cui ossa sono ricoperte da un periostio spesso ed elastico. Il bambino è caratterizzato da lesioni del tipo “bastone verde” – crepe ossee senza spostamento dei frammenti. I difetti incompleti includono fratture marginali e perforate, fratture e crepe. La separazione completa dei frammenti ossei si sviluppa quando viene applicata una forza d'impatto significativa o si forma un difetto in aree delle ossa con muscoli ben sviluppati. La contrazione muscolare porta allo spostamento dei frammenti ossei in diverse direzioni lungo la traiettoria della trazione delle fibre muscolari.

Una frattura scomposta è considerata una lesione grave che richiede un trattamento a lungo termine e un periodo di recupero. In questo gruppo sono incluse anche le lesioni aperte. Inoltre, sono accompagnati da un'infezione primaria della ferita, che può portare a osteomielite e sepsi. Lo spostamento di frammenti di ossa danneggiate provoca lo sviluppo di complicazioni associate a danni al tessuto muscolare, ai nervi e ai vasi sanguigni.

Frattura all'interno di un'articolazione

Di conseguenza, si verificano sanguinamento aperto e chiuso, compromissione dell'innervazione degli arti, paralisi e diminuzione della sensibilità. Il danno ai tessuti molli e ai grandi vasi sanguigni porta a shock doloroso ed emorragico, che complica il trattamento della lesione e può causare la morte. Una frattura senza spostamento di solito non porta a conseguenze indesiderabili e nella maggior parte dei casi ha un esito favorevole.

In base alla localizzazione del difetto osseo si distinguono i seguenti tipi di fratture:

• formazione nel terzo inferiore, medio o superiore dell'osso (in caso di lesioni alle ossa tubolari);
• impatto o impressione (in caso di lesioni alle ossa spugnose, ad esempio alle vertebre);
• diafisario (situato tra le estremità delle ossa tubolari);
• metafisario (situato vicino alle articolazioni);
• epifisario (situato nella cavità articolare);
• epifisiolisi (nella zona di crescita ossea durante l'infanzia).

Le lesioni epifariche possono verificarsi sotto forma di fratture-lussazioni, che complicano il trattamento della malattia e allungano il periodo di riabilitazione. L'epifisiolisi con una terapia inadeguata contribuisce alla chiusura prematura delle zone di crescita scheletrica e provoca l'accorciamento dell'arto danneggiato.

A seconda della forma della linea del difetto osseo, si distinguono i seguenti tipi di fratture:

• obliquo,
• trasversale,
• longitudinale,
• vite,
• scheggiato.

Una frattura sminuzzata è accompagnata dalla formazione di uno o più frammenti ossei, che sono completamente separati dall'osso e si trovano nei tessuti molli. Tali lesioni richiedono un trattamento chirurgico e un lungo periodo di riabilitazione. Una frattura sminuzzata con formazione di più frammenti viene solitamente chiamata sminuzzata. Provoca un difetto significativo nell'osso danneggiato. Le fratture comminutate possono essere finemente o grossolanamente sminuzzate.

I difetti con una linea di frattura trasversale sono classificati come lesioni stabili con raro spostamento dei frammenti ossei. Altri tipi di fratture portano allo spostamento dei frammenti a causa della trazione muscolare dopo l'infortunio e sono inclusi nel gruppo delle fratture instabili. Il corretto trasporto del paziente al pronto soccorso e metodi di trattamento adeguati prevengono lo sviluppo di complicanze dovute allo spostamento dei frammenti ossei.

La classificazione delle fratture ossee aiuta a scegliere le giuste tattiche di trattamento, a prevenire lo sviluppo di conseguenze indesiderabili e a prevedere la durata della terapia e il periodo di riabilitazione. Stabilire una diagnosi accurata, secondo la classificazione moderna, migliora la prognosi della lesione e riduce il rischio di sviluppare gravi complicanze.

Conseguenze

Dopo che si è verificata una frattura, è necessario cercare immediatamente assistenza medica. In caso di lesioni gravi, accompagnate dalla formazione di ferite o spostamento di ossa danneggiate, sanguinamento, lesioni ossee multiple, deterioramento delle condizioni generali della vittima a causa di shock emorragico e doloroso, è necessario chiamare un'ambulanza. Se è impossibile chiamare i medici, il paziente viene trasportato autonomamente al reparto traumatologico dopo il primo soccorso e l'applicazione delle stecche di trasporto.

Con metodi per l'utilizzo di stecche di immobilizzazione, regole per fornire il primo soccorso e metodi per il trattamento delle fratture.

La perdita di sangue interna porta alla formazione di ematomi

Le conseguenze indesiderate di una frattura si verificano quando la vittima viene trasportata in modo errato in ospedale, cerca tardivamente assistenza medica, scelta inadeguata della terapia e violazione del regime terapeutico. Se si sospetta una lesione, è necessario consultare un medico, sottoporsi alla diagnostica a raggi X e iniziare immediatamente il trattamento se viene confermato un difetto osseo.

Esiti della guarigione della frattura:

• ripristino completo della struttura anatomica e della funzione della gamba o della parte del corpo lesionata;
• ripristino completo della struttura anatomica con funzionalità limitata;
• fusione impropria delle ossa con disfunzione di un arto o parte del corpo (deformazione, accorciamento dell'arto);
• Mancata unione di frammenti ossei con formazione di una falsa articolazione.

Le complicazioni che insorgono dopo la guarigione della lesione dipendono dal corretto riposizionamento (confronto) dei frammenti e dalla sufficiente fissazione dell'osso, dal concomitante danno ai tessuti molli, dalle misure di riabilitazione e dalla durata del periodo di limitazione dell'attività motoria. I tipi di fratture ossee influenzano il tempo di guarigione della lesione. In caso di lesioni aperte, lesioni chiuse con spostamento osseo e formazione di frammenti ossei, nonché in caso di disturbi intrarticolari e formazione di fratture-lussazioni è necessaria un'immobilizzazione terapeutica più lunga.

Informazioni utili su come riconoscere la formazione di fratture, i segni clinici di lesione e la diagnosi della malattia.

Le complicanze delle fratture possono essere suddivise in 3 gruppi principali:

1. Disturbi statici del tessuto osseo (assenza o guarigione impropria, deformazione o accorciamento della gamba, formazione di una falsa articolazione).
2. Disturbi dei tessuti molli (deterioramento del flusso sanguigno e dell'innervazione, atrofia muscolare, sanguinamento).
3. Infezione locale nel sito della lesione (ferita, ossa) o diffusione dell'infezione in tutto il corpo (sepsi).

Deformità degli arti dovuta a fusione ossea impropria

Le fratture ossee non guarite si formano quando i frammenti vengono giustapposti in modo errato, con conseguente interruzione della formazione del callo. Quando i tessuti molli si insinuano tra le estremità di un osso danneggiato, può verificarsi una falsa articolazione, che porta alla mobilità patologica nel sito della lesione e all'interruzione della normale funzione dell'arto. A causa della patologia del consolidamento osseo, si sviluppa un accorciamento o una deformazione degli arti, che porta alla disabilità.

Il sanguinamento dai vasi di grandi dimensioni quando la loro integrità viene violata dai bordi taglienti delle ossa provoca lo sviluppo di sanguinamento. Con una lesione chiusa dell'anca, la perdita di sangue è di 1-2 litri, le ossa della gamba - 600-800 ml, le ossa della spalla - 300-500 ml e l'avambraccio - 100-250 ml. Con lesioni aperte nell'area dei grandi vasi sanguigni (arterie carotidi, inguinali, femorali e aorta), il sanguinamento può causare una significativa perdita di sangue (più di 2 litri) e portare alla morte.

Una frattura ossea con danno ai tronchi nervosi provoca una compromissione della funzione motoria e della funzione sensoriale. Dopo che il difetto è guarito, si può formare un grosso callo che esercita pressione sui vasi sanguigni e sui nervi. Di conseguenza, si sviluppano paralisi e paresi, la congestione nei tessuti porta alla disabilità.

L'immobilizzazione prolungata dell'arto contribuisce all'atrofia muscolare e alla formazione dell'immobilità articolare (anchilosi). Dopo la rimozione del cerotto, del dispositivo di trazione o di fissaggio esterno, si osserva un disturbo nel deflusso di sangue e linfa dalla zona danneggiata dell'arto, che provoca gonfiore, colorito bluastro della pelle e rigidità delle articolazioni. Per prevenire la formazione di conseguenze indesiderabili di una frattura degli arti, viene eseguita una terapia adeguata e vengono utilizzate misure riabilitative nelle diverse fasi della guarigione della lesione.

Formazione di pseudoartrosi

Le complicazioni infettive sono tipiche delle lesioni ossee aperte. A seguito della lesione, i microrganismi patogeni entrano nella ferita, causando la suppurazione dei tessuti molli, delle ossa (osteomielite) o la generalizzazione dell'infezione (sepsi). Meno comunemente, si formano ulcere nell'area dell'osteosintesi interna o esterna (confronto delle ossa utilizzando ferri da maglia, placche, viti). Per prevenire l'infezione, la ferita viene trattata in modo asettico, il difetto cutaneo viene suturato e viene prescritto un ciclo di antibiotici.

La guarigione impropria o prolungata delle fratture provoca cicatrici che esercitano pressione sui vasi sanguigni e sui nervi. Ciò porta a dolore cronico dopo il consolidamento dei frammenti ossei e il ritorno alla normale attività fisica. Le sensazioni dolorose si intensificano dopo lunghe camminate, trasporto di oggetti pesanti, cambiamenti delle condizioni meteorologiche e possono causare insonnia e esaurimento mentale del corpo. Una significativa diminuzione della capacità lavorativa dovuta al dolore costante porta alla disabilità.

Le fratture ossee differiscono in vari modi. Per effettuare una diagnosi accurata e selezionare il metodo di trattamento corretto, è stata creata una classificazione che riflette le caratteristiche specifiche di una particolare lesione. Le conseguenze delle fratture dipendono dalla gravità della lesione, dalla fornitura tempestiva di pronto soccorso e dalle tattiche di trattamento e riabilitazione correttamente selezionate. Se si seguono le raccomandazioni del medico, nella maggior parte dei casi clinici è possibile ripristinare completamente l'integrità anatomica dell'osso danneggiato e l'attività funzionale di un arto o di una parte del corpo.

– si tratta di una violazione totale o parziale dell’integrità dell’osso derivante da un impatto che supera le caratteristiche di resistenza del tessuto osseo. I segni di una frattura comprendono mobilità anormale, crepitio (scricchiolio delle ossa), deformità esterna, gonfiore, funzionalità limitata e dolore intenso, mentre uno o più sintomi possono essere assenti. La diagnosi viene effettuata sulla base dell'anamnesi, dei reclami, dei dati degli esami e dei risultati delle radiografie. Il trattamento può essere conservativo o chirurgico, comportando l'immobilizzazione mediante gessi o trazione scheletrica, oppure la fissazione mediante l'installazione di strutture metalliche.

ICD-10

S42 S52 S72 S82

informazioni generali

Una frattura è una violazione dell'integrità di un osso a seguito di un impatto traumatico. È un infortunio diffuso. La maggior parte delle persone subisce una o più fratture nel corso della vita. Circa l’80% del numero totale degli infortuni sono fratture delle ossa lunghe. Insieme all'osso, anche i tessuti circostanti soffrono durante l'infortunio. Più spesso si verifica una violazione dell'integrità dei muscoli vicini, meno spesso si verifica la compressione o la rottura dei nervi e dei vasi sanguigni.

Le fratture possono essere singole o multiple, complicate o non complicate da danni a varie strutture anatomiche e organi interni. Ci sono alcune combinazioni di lesioni che si riscontrano frequentemente nella traumatologia clinica. Così, con le fratture delle costole, si osserva spesso un danno alla pleura e ai polmoni con lo sviluppo di emotorace o pneumotorace; se viene violata l'integrità delle ossa del cranio, si forma un ematoma intracerebrale, danni alle meningi e alla sostanza delle ossa cervello, ecc. Il trattamento delle fratture viene effettuato da traumatologi ortopedici.

Cause di frattura

La violazione dell'integrità ossea si verifica con un'intensa esposizione diretta o indiretta. La causa diretta di una frattura può essere un colpo diretto, una caduta, un incidente stradale, un incidente industriale, un incidente criminale, ecc. Esistono meccanismi tipici delle fratture di varie ossa che causano il verificarsi di determinate lesioni.

Classificazione

A seconda della struttura iniziale dell'osso, tutte le fratture sono divise in due grandi gruppi: traumatiche e patologiche. Le fratture traumatiche si verificano su un osso sano e invariato, mentre le fratture patologiche si verificano su un osso affetto da qualche processo patologico e, di conseguenza, ha parzialmente perso la sua forza. Per formare una frattura traumatica è necessario un impatto significativo: un forte colpo, una caduta da un'altezza abbastanza elevata, ecc. Le fratture patologiche si sviluppano con impatti minori: un piccolo impatto, una caduta da un'altezza pari alla propria altezza, muscoli sforzarsi o addirittura girarsi nel letto.

Tenendo conto della presenza o dell'assenza di comunicazione tra l'area danneggiata e l'ambiente esterno, tutte le fratture sono divise in chiuse (senza danni alla pelle e alle mucose) e aperte (con violazione dell'integrità della pelle o membrane mucose). In poche parole, con le fratture aperte c'è una ferita sulla pelle o sulla mucosa, ma con le fratture chiuse non c'è ferita. Le fratture aperte, a loro volta, si dividono in primarie aperte, in cui la ferita si verifica al momento dell'impatto traumatico, e secondarie aperte, in cui la ferita si forma qualche tempo dopo la lesione a seguito di spostamento secondario e danno alla pelle. da uno dei frammenti.

A seconda del livello del danno si distinguono le seguenti fratture:

• Epifisario(intra-articolare) - accompagnato da danni alle superfici articolari, rottura della capsula e dei legamenti dell'articolazione. A volte sono combinati con lussazione o sublussazione: in questo caso si parla di frattura-lussazione.
• Metafisi(periarticolare) - si verificano nell'area tra l'epifisi e la diafisi. Spesso sono inclusi (il frammento distale è inglobato in quello prossimale). Di regola, non c'è spostamento di frammenti.
• Diafisario– si formano nella parte centrale dell’osso. Il più comune. Si distinguono per la più grande varietà: da lesioni multiframmentate relativamente semplici a gravi. Di solito accompagnato dallo spostamento di frammenti. La direzione e il grado di spostamento sono determinati dal vettore dell'impatto traumatico, dalla trazione dei muscoli attaccati ai frammenti, dal peso della parte periferica dell'arto e da alcuni altri fattori.

Tenendo conto della natura della frattura, si distinguono fratture trasversali, oblique, longitudinali, elicoidali, sminuzzate, polifocali, schiacciate, compresse, impattate e da avulsione. Le lesioni a forma di V e T si verificano più spesso nelle zone metafisarie ed epifisarie. Quando l'integrità dell'osso spongioso viene violata, si osserva solitamente la penetrazione di un frammento nell'altro e la compressione del tessuto osseo, in cui la sostanza ossea viene distrutta e frantumata. Nelle fratture semplici, l'osso è diviso in due frammenti: distale (periferico) e prossimale (centrale). Nelle lesioni polifocali (doppie, triple, ecc.), Lungo l'osso si formano due o più frammenti di grandi dimensioni.

Tutte le fratture sono accompagnate da una distruzione più o meno pronunciata dei tessuti molli, causata sia da effetti traumatici diretti che dallo spostamento dei frammenti ossei. Di solito, nell'area della lesione si verificano emorragie, contusioni dei tessuti molli, rotture muscolari locali e rotture di piccoli vasi. Tutto quanto sopra, combinato con il sanguinamento dei frammenti ossei, provoca la formazione di un ematoma. In alcuni casi, i frammenti ossei spostati danneggiano i nervi e i grandi vasi. È anche possibile la compressione di nervi, vasi sanguigni e muscoli tra i frammenti.

Sintomi di una frattura

Esistono segni assoluti e relativi di violazione dell'integrità ossea. I segni assoluti sono la deformazione dell'arto, il crepitio (scricchiolio osseo, che può essere rilevato dall'orecchio o rilevato sotto le dita del medico durante la palpazione), mobilità patologica e, nelle lesioni aperte, frammenti ossei visibili nella ferita. I segni relativi comprendono dolore, gonfiore, ematoma, disfunzione ed emartro (solo per fratture intrarticolari). Il dolore si intensifica con i tentativi di movimento e il carico assiale. Gonfiore ed ematoma di solito si verificano qualche tempo dopo l'infortunio e aumentano gradualmente. La disfunzione si esprime in mobilità limitata, impossibilità o difficoltà nel sostegno. A seconda della localizzazione e del tipo di danno, alcuni segni assoluti o relativi potrebbero essere assenti.

Insieme ai sintomi locali, le fratture grandi e multiple sono caratterizzate da manifestazioni generali causate da shock traumatico e perdita di sangue dovuta al sanguinamento da frammenti ossei e vasi vicini danneggiati. Nella fase iniziale c'è eccitazione, sottovalutazione della gravità della propria condizione, tachicardia, tachipnea, pallore, sudore freddo e appiccicoso. A seconda della predominanza di alcuni fattori, la pressione sanguigna può essere ridotta o, meno spesso, leggermente aumentata. Successivamente, il paziente diventa letargico, letargico, la pressione sanguigna diminuisce, la quantità di urina escreta diminuisce, si osservano sete e secchezza delle fauci e, nei casi più gravi, sono possibili perdita di coscienza e disturbi respiratori.

Complicazioni

Le prime complicazioni includono la necrosi cutanea dovuta al danno diretto o alla pressione dei frammenti ossei dall'interno. Quando il sangue si accumula nello spazio sottofasciale, si verifica la sindrome da ipertensione subfasciale, causata dalla compressione del fascio neurovascolare e accompagnata da un alterato afflusso di sangue e innervazione delle parti periferiche dell'arto. In alcuni casi, a seguito di questa sindrome o di un danno concomitante all'arteria principale, si possono sviluppare insufficiente apporto di sangue all'arto, cancrena dell'arto e trombosi delle arterie e delle vene. Il danno o la compressione del nervo possono portare a paresi o paralisi. Molto raramente, le lesioni ossee chiuse sono complicate dalla suppurazione dell'ematoma. Le complicanze precoci più comuni delle fratture esposte sono la suppurazione della ferita e l'osteomielite. Con lesioni multiple e combinate, è possibile l'embolia grassa.

Le complicanze tardive delle fratture sono la fusione impropria e ritardata dei frammenti, la mancata fusione e la pseudoartrosi. Nelle lesioni intra-articolari e periarticolari si formano spesso ossificazioni para-articolari eterotopiche e si sviluppa un'artrosi post-traumatica. Le contratture post-traumatiche si possono formare con tutti i tipi di fratture, sia intra che extra articolari. La loro causa è l'immobilizzazione prolungata dell'arto o l'incongruenza delle superfici articolari dovuta ad un'errata fusione dei frammenti.

Diagnostica

Poiché il quadro clinico di tali lesioni è molto vario e in alcuni casi alcuni segni sono assenti, quando si effettua una diagnosi, viene prestata molta attenzione non solo al quadro clinico, ma anche a chiarire le circostanze dell'impatto traumatico. La maggior parte delle fratture sono caratterizzate da un meccanismo tipico, ad esempio, quando cade con enfasi sul palmo, una frattura del radio si verifica spesso in un punto tipico, quando si torce una gamba - una frattura delle caviglie, quando cade sulle gambe o sui glutei da un'altezza - una frattura da compressione delle vertebre.

L'esame del paziente include un esame approfondito per possibili complicanze. Se sono danneggiate le ossa delle estremità si deve controllare il polso e la sensibilità nelle parti distali; in caso di fratture della colonna vertebrale e del cranio si valutano i riflessi e la sensibilità cutanea; se sono danneggiate le costole si esegue l'auscultazione dei polmoni , ecc. Particolare attenzione è riservata ai pazienti in stato di incoscienza o di grave intossicazione alcolica . Se si sospetta una frattura complicata, vengono prescritte consultazioni con specialisti pertinenti (neurochirurgo, chirurgo vascolare) e ulteriori studi (ad esempio angiografia o ecoEG).

La diagnosi finale viene effettuata sulla base della radiografia. I segni radiografici di una frattura comprendono una linea di schiarimento nell'area danneggiata, spostamento di frammenti, rottura dello strato corticale, deformazioni ossee e cambiamenti nella struttura ossea (schiarimento con spostamento di frammenti di ossa piatte, compattazione con compressione e fratture incluse). Nei bambini, oltre ai sintomi radiologici elencati, con epifisiolisi si può osservare la deformazione della placca cartilaginea della zona di crescita e con fratture a legno verde, sporgenza limitata dello strato corticale.

Trattamento delle fratture

Il trattamento può essere effettuato al pronto soccorso o in un reparto traumatologico e può essere conservativo o chirurgico. L'obiettivo del trattamento è il confronto più accurato dei frammenti per la successiva fusione adeguata e il ripristino della funzione del segmento danneggiato. Insieme a questo, in caso di shock, vengono adottate misure per normalizzare l'attività di tutti gli organi e sistemi; in caso di danni agli organi interni o ad importanti formazioni anatomiche, vengono eseguite operazioni o manipolazioni per ripristinarne l'integrità e la normale funzione.

Nella fase di primo soccorso, il sollievo dal dolore e l'immobilizzazione temporanea vengono effettuati utilizzando stecche speciali o oggetti improvvisati (ad esempio tavole). Per le fratture aperte, rimuovere la contaminazione attorno alla ferita, se possibile, e coprire la ferita con una benda sterile. In caso di sanguinamento intenso applicare un laccio emostatico. Vengono adottate misure per combattere lo shock e la perdita di sangue. Al momento del ricovero in ospedale, il sito della lesione viene bloccato e riposizionato in anestesia locale o generale. La riposizione può essere chiusa o aperta, cioè attraverso l'incisione chirurgica. Successivamente i frammenti vengono fissati mediante calchi in gesso, trazione scheletrica, nonché strutture metalliche esterne o interne: piastre, perni, viti, ferri da maglia, graffe e dispositivi di compressione-distrazione.

I metodi di trattamento conservativo si dividono in immobilizzazione, funzionale e trazione. Le tecniche di immobilizzazione (gessi) vengono solitamente utilizzate per le fratture non scomposte o leggermente scomposte. In alcuni casi, il gesso viene utilizzato anche per lesioni complesse nella fase finale, dopo la rimozione della trazione scheletrica o il trattamento chirurgico. Le tecniche funzionali sono indicate principalmente per le fratture vertebrali da compressione. La trazione scheletrica viene solitamente utilizzata nel trattamento delle fratture instabili: comminuta, elicoidale, obliqua, ecc.

Insieme ai metodi conservativi, esiste un numero enorme di metodi chirurgici per il trattamento delle fratture. Le indicazioni assolute all'intervento chirurgico sono una discrepanza significativa tra i frammenti, escludendo la possibilità di fusione (ad esempio, frattura della rotula o dell'olecrano); danno ai nervi e ai grandi vasi; interposizione di un frammento nella cavità articolare in caso di fratture intrarticolari; la minaccia di una frattura secondaria aperta con lesioni chiuse. Le indicazioni relative includono l'interposizione di tessuti molli, lo spostamento secondario di frammenti ossei, la possibilità di attivazione precoce del paziente, la riduzione dei tempi di trattamento e la facilitazione della cura del paziente.

La terapia fisica e la fisioterapia sono ampiamente utilizzate come metodi di trattamento aggiuntivi. Nella fase iniziale, per combattere il dolore, migliorare la circolazione sanguigna e ridurre il gonfiore, viene prescritto l'UHF per rimuovere il calco in gesso; vengono adottate misure per ripristinare movimenti coordinati in modo complesso, forza muscolare e mobilità articolare.

Quando si utilizzano metodi funzionali (ad esempio, per le fratture da compressione della colonna vertebrale), la terapia fisica è la tecnica di trattamento principale. Al paziente vengono insegnati esercizi speciali volti a rafforzare il corsetto muscolare, decomprimere la colonna vertebrale e sviluppare schemi motori che impediscono l'aggravamento della lesione. Innanzitutto, gli esercizi vengono eseguiti sdraiati, poi in ginocchio e poi in posizione eretta.

Inoltre, per tutti i tipi di fratture, il massaggio viene utilizzato per migliorare la circolazione sanguigna e attivare i processi metabolici nell'area danneggiata. Nella fase finale, i pazienti vengono inviati al trattamento del sanatorio-resort, prescritti iodio-bromo, radon, cloruro di sodio, bagni medicinali al sale di pino e pino, e svolgono anche misure di riabilitazione in centri di riabilitazione specializzati.

Frattura dell'osso- Questa è una violazione dell'integrità del tessuto osseo. Ci sono fratture chiuse e aperte. Chiuso - senza violare l'integrità della pelle o della mucosa, aperto - con violazione dell'integrità della pelle o della mucosa (presenza di una ferita). Le fratture aperte sono più pericolose di quelle chiuse, poiché la possibilità di infezione dei frammenti e lo sviluppo di osteomielite è molto elevata, il che complica significativamente la guarigione dei frammenti ossei. La frattura può essere completa o incompleta. Con una frattura incompleta, una parte del diametro dell'osso viene rotta, molto spesso sotto forma di uno spazio longitudinale: una crepa ossea.

Le fratture sono disponibili in un'ampia varietà di forme. Le fratture comminute si osservano quando l'osso viene rotto in frammenti separati. Questo tipo è più comune nelle ferite da arma da fuoco.

Segni di frattura: dolore acuto che si intensifica con qualsiasi movimento e carico sull'arto, cambiamenti nella posizione e nella forma dell'arto, interruzione della sua funzione (incapacità di utilizzare l'arto), comparsa di gonfiore e lividi nell'area della frattura, accorciamento dell'arto , mobilità ossea patologica (anormale). Quando palpa il sito della frattura, il paziente avverte un dolore acuto; in questo caso è possibile determinare le irregolarità dell'osso, gli spigoli vivi dei frammenti e lo scricchiolio sotto una leggera pressione. La palpazione di un arto, soprattutto per determinare la mobilità patologica, deve essere eseguita con attenzione, con entrambe le mani, cercando di non causare dolore e in modo tale da non causare complicazioni (danni ai vasi sanguigni, ai nervi, ai muscoli, alla pelle e alle mucose dalle ossa frammenti). Con una frattura aperta, un frammento osseo spesso sporge nella ferita, il che indica direttamente una frattura. In questo caso è vietato palpare ed esaminare l'area della frattura.

Il primo soccorso fornito rapidamente determina in gran parte la guarigione delle fratture e spesso può prevenire lo sviluppo di una serie di complicazioni.

Le principali misure di primo soccorso per le fratture ossee sono: 1) adottare misure volte a combattere lo shock o prevenirlo; 2) creare immobilità ossea nell'area della frattura; 3) organizzare la consegna più rapida della vittima a una struttura medica.

La rapida creazione di immobilità ossea nell'area della frattura - immobilizzazione - riduce il dolore ed è il punto principale nella prevenzione dello shock. La maggior parte delle fratture sono fratture degli arti. L'immobilizzazione dell'arto eseguita correttamente impedisce lo spostamento dei frammenti, riduce il rischio di possibili lesioni ai grandi vasi, ai nervi e ai muscoli a causa degli spigoli vivi dell'osso ed elimina la possibilità di danni alla pelle causati dai frammenti durante il trasferimento e il trasporto del paziente . L'immobilizzazione dell'arto si ottiene applicando stecche da trasporto o stecche realizzate con materiale duro disponibile.

La stecca deve essere applicata direttamente sul luogo dell'incidente e solo dopo è possibile trasportare il paziente. Le stecche devono essere applicate con attenzione per non spostare i frammenti e causare dolore alla vittima.

In caso di frattura esposta, prima di immobilizzare l'arto, la pelle attorno alla ferita deve essere trattata con una soluzione alcolica di iodio o altro antisettico e applicata una benda asettica. Se non è disponibile materiale sterile, la ferita deve essere coperta con un eventuale panno di cotone. Non dovresti provare a rimuovere o inserire frammenti ossei sporgenti nella ferita: ciò può causare sanguinamento e ulteriori infezioni dell'osso e dei tessuti molli. Quando si sanguina da una ferita, è necessario utilizzare metodi per arrestare temporaneamente il sanguinamento (bendaggio compressivo, applicazione di un laccio emostatico, torsione, ecc.).

Quando si esegue l'immobilizzazione da trasporto, è necessario osservare le seguenti regole: 1) le stecche devono essere fissate saldamente e fissare bene l'area della frattura; 2) la stecca non può essere applicata direttamente su un arto nudo; quest'ultimo deve essere prima ricoperto con un batuffolo di cotone o qualche tipo di panno; 3) creando immobilità nella zona della frattura, è necessario fissare due articolazioni sopra e sotto il sito della frattura (ad esempio, in caso di frattura della tibia, le articolazioni della caviglia e del ginocchio sono fissate) nella posizione fisiologica media dell'arto ( per l'arto superiore - il braccio è portato al corpo, l'articolazione del gomito è piegata ad un angolo di 90º, la mano in posizione centrale tra supinazione e pronazione, le dita semi-piegate per l'arto inferiore - la flessione delle articolazioni dell'anca e del ginocchio è 5-10º, nella caviglia - 90º.

Gli esperti distinguono diversi tipi di fratture. La classificazione delle fratture dipende da un gran numero di caratteristiche.

Si tratta di una distruzione completa o parziale dell'integrità del tessuto osseo quando su di esso viene applicato un carico fisico eccessivo, che supera i limiti di resistenza del tessuto scheletrico nell'area della lesione. Il danno si verifica sia in caso di esposizione a un fattore traumatico sia durante lo sviluppo di vari disturbi che portano a cambiamenti patologici nelle caratteristiche di resistenza del tessuto scheletrico.

La gravità della condizione è determinata dalla dimensione dell'osso danneggiato, dal numero di lesioni e di ossa colpite. Le lesioni multiple ricevute dalle ossa tubolari provocano il verificarsi di una forte perdita di sangue e portano allo sviluppo di shock da trauma. I pazienti con tali lesioni ripristinano lentamente la loro salute e il recupero a volte dura diversi mesi.

Criteri per la classificazione delle lesioni, caratteristiche delle lesioni ossee di tipo aperto e chiuso

Tutti i tipi di fratture ossee sono classificati secondo diversi criteri, che sono associati a un'ampia varietà di cause che portano alla comparsa di lesioni e aree di localizzazione delle lesioni.

Nelle moderne classificazioni mediche delle fratture ossee, gli esperti distinguono diversi tipi a seconda dei seguenti segni:

• cause di infortunio;
• gravità della lesione;
• forma e direzione della linea della lesione;
• grado di danno alla pelle;
• localizzazione dell'area della ferita;
• la probabilità di complicazioni.

La classificazione più comune è la divisione di vari tipi di fratture in due gruppi: chiuse e aperte. La principale differenza tra i tipi aperti e quelli chiusi è che una violazione dell'integrità dell'elemento scheletrico è accompagnata da danni alla pelle e dalla presenza di una ferita aperta. Nel tipo aperto, l'area danneggiata dell'elemento scheletrico comunica con l'ambiente esterno, per cui tutte le lesioni ossee sono principalmente infette.

Gli elementi scheletrici possono essere primari e secondari aperti. Nel caso di una lesione primaria aperta ad un elemento scheletrico, una forza che forma il trauma colpisce l'area interessata, provocando lesioni ai tessuti molli, alla pelle e al tessuto osseo. Quando si verifica questo tipo di lesione, l'estesa ferita cutanea risultante è caratterizzata non solo da un'ampia area di danno ai tessuti molli, ma anche da un danno osseo scheggiato. Nel caso di una lesione secondaria aperta, la lesione dei tessuti molli avviene dall'interno a seguito della puntura di frammenti di un elemento scheletrico con estremità affilate. Questo tipo di lesione è accompagnato dalla comparsa di una ferita e di una piccola area interessata.

Classificazione delle lesioni ossee

In base al motivo della comparsa delle fratture ossee scheletriche, gli esperti le dividono in due gruppi:

• traumatico;
• patologico.

La formazione di lesioni traumatiche è causata da forze esterne eccessive nell'area della lesione.

Appare come risultato di un impatto minimo sull'osso. Tale esposizione porta a danni in presenza di disturbi nel corpo che contribuiscono alla distruzione dei tessuti degli elementi scheletrici. Tali disturbi possono essere tubercolosi e tumori di varia natura.

A seconda della gravità della lesione risultante, si distinguono i seguenti tipi di danno:

• pieno;
• incompleto.

Le fratture complete possono verificarsi con o senza spostamento. Le lesioni ossee incomplete sono crepe o fratture.

A seconda della forma e della direzione della linea di danno, la classificazione delle fratture comprende diversi tipi di lesioni ossee.

Gli specialisti medici distinguono i seguenti tipi di fratture ossee:

• trasversale;
• longitudinale;
• obliquo;
• elicoidale;
• scheggiato;
• a forma di cuneo;
• guidato dentro;
• compressione

In base alla localizzazione della lesione si distinguono lesioni della diafisi, dell'epifisi e della metafisi. Durante lo sviluppo della malattia possono svilupparsi varie complicazioni, pertanto le lesioni sono divise in complicate e non complicate. Quando la zona di crescita di un elemento scheletrico viene danneggiata, si verifica un tipo speciale di lesione: l'epifisiolisi.

Caratteristiche delle lesioni ossee in base alla forma e alla direzione della lesione

Le lesioni trasversali agli elementi scheletrici sono caratterizzate dalla presenza di una linea di frattura perpendicolare all'asse longitudinale dell'elemento osseo.

Il danno longitudinale ha una linea di distruzione del tessuto, che è diretta parallelamente all'asse longitudinale dell'elemento scheletrico.

Le lesioni oblique si distinguono per la presenza di una linea di lesione, che si trova ad angolo acuto rispetto all'asse longitudinale dell'elemento osseo.

Una frattura elicoidale differisce da altri tipi di lesione in quanto durante il processo di lesione si osserva la rotazione dei frammenti rispetto alla loro posizione normale.

Le lesioni scheggiate del tessuto osseo non presentano un'unica linea di lesione; l'osso nel sito della lesione ha un aspetto schiacciato ed è costituito da singoli frammenti.

Le fratture a forma di cuneo sono lesioni caratteristiche delle fratture della colonna vertebrale. Questo tipo di lesione è caratterizzata dalla compressione di un osso nell'altro. Quando si verifica questo processo, si forma una deformazione a forma di cuneo.

Le caratteristiche delle lesioni colpite sono lo spostamento dei prossimali lungo l'asse longitudinale o la loro posizione al di fuori dell'asse principale dell'elemento osseo.

Le lesioni da compressione sono caratterizzate dall'assenza di un'unica linea di lesione e dalla presenza di piccoli frammenti ossei nell'area interessata.

Diagnosi di lesioni ossee

Ogni tipo di lesione ha segni caratteristici che consentono agli specialisti di diagnosticarlo.

Durante l'esame, i traumatologi identificano i sintomi caratteristici che consentono una diagnosi accurata della vittima. Tutti i sintomi sono divisi in assoluti e relativi.

Gli esperti medici includono quanto segue come sintomi assoluti:

• la comparsa di una deformazione caratteristica consistente in un cambiamento nella configurazione e nell'asse dell'elemento osseo dello scheletro;
• la comparsa di mobilità patologica (comparsa della mobilità degli arti al di fuori della zona articolare o limitazioni della mobilità);
• la comparsa di crepitio (un fenomeno caratterizzato dal verificarsi di uno scricchiolio osseo nell'area danneggiata a seguito dell'attrito di frammenti ossei);
• il verificarsi di un accorciamento dell'arto in caso di spostamento dei frammenti lungo l'asse longitudinale.

Tutti questi sintomi sono un'indicazione diretta della presenza di un trauma ad un elemento osseo dello scheletro.

I sintomi relativi includono:

• dolore nel sito della lesione, che si intensifica con il movimento;
• la comparsa di sensazioni dolorose locali durante la palpazione;
• aumento del dolore nel sito della lesione quando viene applicato un carico nella direzione dell'asse longitudinale dell'elemento osseo;
• la comparsa di un ematoma nell'area della lesione; l'ematoma può essere di dimensioni significative;
• disfunzione motoria.

I sintomi relativi possono segnalare il verificarsi non solo di fratture, ma anche di lussazioni e contusioni. Tuttavia, se in una persona si verificano diversi sintomi relativi, si può presumere contemporaneamente la presenza di una lesione a un elemento scheletrico sotto forma di frattura. Per confermare la diagnosi, l'area della lesione viene esaminata mediante radiografia su due piani.

Conseguenze dell'infortunio

Dopo un infortunio, appare una violazione dell'integrità del tessuto osseo, che provoca lo sviluppo di gravi emorragie e la comparsa di forti dolori. Con fratture complete degli elementi tubolari dello scheletro, si verifica lo spostamento dei frammenti rispetto all'asse longitudinale. Lo spostamento dei frammenti è causato dalla comparsa di pulsazioni dolorose incontrollabili nel tessuto muscolare che circonda l'area della lesione. I muscoli attaccati ai frammenti ossei, a seguito di una contrazione riflessa, spostano i frammenti rispetto alla posizione normale dell'osso. Questo spostamento porta a ulteriori lesioni, aggravando la gravità della lesione. Nell'area della lesione si forma un esteso ematoma nel tipo chiuso e un forte sanguinamento nel tipo aperto.

Il sanguinamento derivante da una lesione è molto difficile da fermare, poiché i vasi sanguigni del tessuto osseo non hanno la capacità di collassare. I vasi si trovano nella parte minerale dell'osso, che impedisce loro di ostruirsi. La quantità di perdita di sangue dipende dal tipo di lesione ricevuta e dalla posizione, nonché dal tipo di elemento osseo danneggiato.

Nell'area del sanguinamento si verifica un rigonfiamento dei tessuti e si formano fili di fibrina, che successivamente costituiscono la base per la formazione della base proteica del tessuto osseo dell'elemento danneggiato. Arrestare l'emorragia è un compito difficile e nella maggior parte dei casi è possibile solo in una sala operatoria appositamente attrezzata.

Se ferito, la persona deve essere portata in ospedale per cure.