Nervi cranici 12 paia M. Nervi cranici

La pielonefrite acuta può trasformarsi in forma cronica se il trattamento è stato effettuato in modo errato o non effettuato.

Con la pielonefrite, il tessuto interstiziale, la pelvi renale e i calici sono coinvolti nel processo infiammatorio.

trova la risposta

C'è qualche problema? Inserisci nel modulo "Sintomo" o "Nome della malattia" premi Invio e scoprirai tutto il trattamento di questo problema o malattia.

La forma acuta della malattia renale nella maggior parte dei casi viene diagnosticata nelle donne, quando sono colpiti uno o due reni.

Ai pazienti viene diagnosticata una pielonefrite del lato destro.

Ciò è dovuto alle caratteristiche anatomiche della struttura del rene destro. La congestione si forma nel rene destro.

Cause e sintomi

Lo sviluppo della pielonefrite acuta inizia a causa dell'ingresso di un microrganismo dannoso nel tessuto renale e nella pelvi. Di solito penetrano attraverso il sangue o gli ureteri. Nel primo caso, batteri e virus possono derivare dal trasferimento:

• malattie infettive;
• Foruncolosi;
• tonsillite;
• osteomielite e altri.

Streptococchi, stafilococchi e altri microbi saranno il principale fattore eziologico.
I provocatori dell'infezione da parte degli ureteri sono l'Escherichia coli e vari batteri dell'ambiente intestinale.
L'insorgenza di infiammazione acuta dei reni è dovuta a patologie delle vie urinarie come:

• pietre;
• Difficoltà a urinare;
• Neoplasie sotto forma di tumori;
• Restrizioni.

La difficoltà a urinare è possibile anche durante la gravidanza.

Quando un'infezione entra in un organo attraverso il sangue, i processi di escrezione impropria dell'urina sono di grande importanza. Nei reni normalmente funzionanti, l’infezione non può causare infiammazione.

I sintomi della pielonefrite acuta dipendono maggiormente dal decorso e dalla forma della patologia. Nella forma sierosa, la malattia non differisce in un quadro clinico brillante. Con una forma purulenta nella pielonefrite, i segni sono più pronunciati.

Nella forma acuta della malattia compaiono i sintomi:

• Dolore sordo e inquietante, localizzato nella parte bassa della schiena;
• Deflusso improprio di urina;
• Debolezza crescente;
• Aumento della temperatura corporea (fino a 39 gradi);
• Febbre;
• Sudorazione intensa;
• Mal di testa, mancanza di respiro.

Nella malattia renale bilaterale il dolore si manifesta con intensità diverse. A volte il paziente sente che gli fanno male lo stomaco e la schiena. La funzione minzionale errata è caratterizzata da un frequente bisogno di svuotare la vescica.

Questo fenomeno si osserva più spesso di notte. Quando palpa l'addome, il medico curante nota il disagio nell'area interessata.

Quasi sempre, nella fase iniziale dello sviluppo della malattia, ci sono segni di irritazione del peritoneo, quindi la diagnosi mediante palpazione diventa più complicata.

Spesso con la malattia renale, la pressione sanguigna aumenta e appare gonfiore.

Segni di esacerbazione della patologia cronica

L'esacerbazione della pielonefrite è caratterizzata da dolore sordo, irradiato nella parte bassa della schiena, mal di testa, debolezza, pallore della pelle. I pazienti ipertesi soffrono di cambiamenti nella pressione sanguigna.
I segni più evidenti sono forti brividi, sete, perdita di appetito, lieve nausea, forte dolore nella regione lombare. La temperatura corporea aumenta notevolmente.

Questi sintomi sono più pronunciati se sono colpiti 2 reni.

Questi sintomi sono accompagnati dalla voglia di vomitare.
Il fenomeno suggerisce che a causa del funzionamento improprio dei reni, si verifica un'intossicazione da componenti metabolici dannosi, che contengono composti di azoto che non lasciano il corpo.

Diagnosi di infiammazione acuta dei reni

Il processo di diagnosi di una malattia acuta include un esame fisico, cioè la palpazione. Durante la palpazione della parte bassa della schiena e dell'ipocondrio, viene esaminato il rene. Durante la forma acuta della malattia, i reni si ingrandiscono, i muscoli dell'addome e della schiena sono tesi. Se il paziente è un uomo, è necessaria una procedura di esame rettale della prostata e palpazione dello scroto. Nelle donne viene eseguito un esame vaginale.

Per diagnosticare la malattia e monitorare il trattamento, viene prescritta una procedura ecografica.
Per stabilire il tipo di agente patogeno e la sua sensibilità ai farmaci antimicrobici, è importante una procedura di coltura batterica.

video

Complicazioni

La pielonefrite acuta può portare a insufficienza renale acuta. La complicanza più grave sarà la sepsi (avvelenamento del sangue) e lo shock batterico.
A volte la paranefrite può svilupparsi come complicazione. Non è esclusa la comparsa di piccole pustole sul rene e nella sua corteccia (il fenomeno è chiamato “pielonefrite apostematosa”).

Spesso si combinano formazioni pustolose, accompagnate da processi purulento-infiammatori, ischemici e necrotici ("carbonchio renale"). C'è una fusione del parenchima renale ("ascesso del rene") e una necrosi delle papille dell'organo.

La mancanza di un trattamento tempestivo porta allo stadio terminale della malattia.

Progredisce la pionefrosi, in cui il rene soffre di fusione purulenta e funge da focus, costituito da cavità con urina, contenuto purulento e componenti di decadimento dei tessuti.

Trattamento

Indipendentemente dalle cause della malattia, il trattamento dell'infiammazione acuta dei reni dovrebbe essere sistematico. Comprende l'assunzione di farmaci, la dieta, il regime, le attività, il cui scopo è prevenire le cause che interferiscono con il normale deflusso dell'urina.
I pazienti affetti da una forma acuta della malattia sono ricoverati in ospedale.

A seconda della forma della malattia, il ricovero viene effettuato nel reparto urologico o terapeutico.
I farmaci antimicrobici sono della massima importanza nel trattamento.

Il principio fondamentale della terapia antibatterica è l'avvio tempestivo e la selezione dei farmaci, tenendo conto della suscettibilità della flora batterica ad esso.

Nella pielonefrite grave vengono prescritte le dosi massime di farmaci, che sono spesso combinati con una serie di nitrofurani o sulfamidici.

La durata della terapia antibiotica è di almeno 2 settimane (prevalentemente 4 o più settimane). Nel corso della terapia, esiste la possibilità di un cambiamento nella microflora o della manifestazione della sua resistenza all'antibiotico, l'urinocoltura per la microflora viene ripetuta ogni 10-14 giorni, dove viene determinata la sua suscettibilità all'antibiotico.

Il trattamento antibiotico a lungo termine richiede farmaci antifungini, vitamine e antistaminici.

Dieta

Con una malattia viene prescritta una dieta che provoca l'alcalinizzazione delle urine. È importante consumare molti liquidi per evitare intossicazioni. Questo aiuta a ridurre il dolore.
Principi della terapia terapeutica:

• Fin dall'inizio, quando la temperatura aumenta, il paziente deve consumare più di 2 litri di liquidi al giorno (tè, composte, decotti). Grazie al fluido, le vie urinarie vengono costantemente irrigate e, col tempo, il livello acido-base delle urine si stabilizza. Ma con un deflusso improprio di urina, non puoi bere molto, come dice in anticipo il medico;
• Ai primi sintomi viene prescritta una dieta a base di latte vegetale. Il sale dovrebbe essere almeno: non più di 6 grammi al giorno. Ogni giorno il paziente deve consumare frutta e verdura che hanno un effetto diuretico. Questi saranno zucchine, cetrioli, meloni.

  Se l'anemia si manifesta a causa della pielonefrite, il consumo di alimenti vegetali nella dieta viene ridotto e aumenta il consumo di alimenti contenenti glucosio;

• Sono ammessi latticini, latte, uova. Durante il recupero, alla dieta vengono aggiunti carne magra e pesce;
• Dai prodotti a base di farina è consentito il pane dietetico senza sale;
• Le zuppe saranno solo vegetariane;
• Cereali e cereali vengono consumati in quantità minima.

Sono esclusi dalla dieta del paziente:

• legumi;
• Brodi di pesce e di carne;
• Funghi;
• Bevande gassate;
• Spezie, prodotti affumicati, sottaceti;
• Alcool;
• Cibo in scatola, marinate.

Devi mangiare frazionalmente (ogni 3 ore e piccole porzioni). Cucinare per il paziente include metodi di lavorazione parsimoniosi: cottura a vapore, bollitura, stufatura.

Il trattamento tempestivo, il rispetto di tutti i consigli e le raccomandazioni del medico, una corretta alimentazione allevieranno la malattia senza conseguenze.

La pielonefrite acuta è una malattia renale accompagnata da infiammazione, suppurazione e danno ai calici renali, alla pelvi e al tessuto interstiziale. La pielonefrite è la malattia renale più comunemente diagnosticata. I risultati di uno studio appositamente condotto hanno mostrato che questa patologia è stata riscontrata in circa il 18% di coloro che sono morti per vari motivi.

La pielonefrite acuta è prevalentemente una malattia femminile. La situazione è radicalmente diversa nella fascia di età più anziana. Gli uomini in età matura e anziana sono più inclini all'infiammazione dei reni. Ciò è dovuto al fatto che in questa fascia di età molti uomini soffrono di adenoma prostatico, che è accompagnato da una violazione del deflusso delle urine. Che è una delle cause della pielonefrite.

Cause della malattia

Le vie di ingresso degli organismi patogeni che causano la pielonefrite acuta sono classificate come segue:

• Via ematogena - attraverso il sistema circolatorio;
• Il tratto urinario passa attraverso gli ureteri.

Con la via ematogena dell'infezione, viene diagnosticata la pielonefrite discendente, con la via urinaria - ascendente.

Il primo modo è tipico dei casi in cui la pielonefrite si sviluppa sullo sfondo di malattie di natura purulenta o infiammatoria, come:

• Tonsillite cronica;
• Foruncolosi;
• osteomielite ecc.

In questo caso, gli agenti causali della pielonefrite possono essere streptococchi e stafilococchi. Per la via discendente dell'infezione sono pericolosi anche vari tipi di infezioni intestinali.

L'insorgenza della pielonefrite ascendente è possibile sullo sfondo di varie malattie e patologie delle vie urinarie, accompagnate da una violazione del deflusso delle urine. Tali patologie includono quanto segue:

• Cambiamenti anormali congeniti negli organi (inclusa pielonefrite acuta congenita);
• Vari tipi di formazioni nelle vie di escrezione dell'urina, compresi i tumori;
• Urolitiasi (ICD).

Anche uno sfondo benefico per lo sviluppo della pielonefrite acuta può essere chiamato gravidanza, durante la quale la maggior parte delle donne ha difficoltà a urinare.

Separatamente, vorrei sottolineare che le violazioni nell'escrezione delle urine possono influenzare in modo significativo il percorso ematogeno dello sviluppo della malattia. I disturbi del sistema escretore indeboliscono il rene, causando disturbi strutturali che rendono questo organo più vulnerabile.

Tipi di malattie e sintomi

La pielonefrite ha la seguente classificazione:

• Per origine: primaria, secondaria;
• Dalla natura della malattia: acuta, cronica;
• Secondo lo stato della funzionalità renale: con conservazione delle funzioni, con disfunzione;
• Sul lato: destro, sinistro, bifacciale.

La pielonefrite acuta e cronica è determinata dalla presenza di un complesso di sintomi, suddivisi secondo la seguente classificazione:

• Sintomi generali;
• sintomi locali.

I sintomi comuni dell’infiammazione purulenta dei reni includono:

• Aumento della temperatura corporea, raggiungendo i 39 gradi;
• Brividi forti;
• sudorazione;
• Disidratazione del corpo;
• Mal di testa, ecc.

Tra i sintomi locali della malattia "pielonefrite acuta" va notato quanto segue:

• Dolore lombare e dolore nella zona renale, per lo più costante, di natura sorda;
• Tensione protettiva dei muscoli addominali (3-5 giorni di malattia);
• Voglia frequente di urinare;
• Dolore durante la minzione (che indica che il processo infiammatorio si è spostato nella vescica e nell'uretra).

La pielonefrite acuta è caratterizzata da molteplici formazioni infiammatorie e purulente su tutta la superficie dell'organo interessato. Con la crescita e la successiva convergenza di due focolai purulenti, formano una nuova formazione purulenta di grandi dimensioni, chiamata carbonchio.

La pielonefrite acuta può anche essere sierosa, non ostruttiva e gestazionale.

La pielonefrite sierosa acuta (pielonefrite primaria) ha un quadro clinico leggermente diverso. In caso di insorgenza di questa forma di malattia, sono i sintomi generali della pielonefrite ad essere più pronunciati, ai quali si aggiungono anche segni come nausea e vomito.

Molto spesso, la pielonefrite sierosa acuta si sviluppa sullo sfondo di una forma acuta di una malattia infettiva che non è correlata ai reni. Può essere, ad esempio, tonsillite o polmonite, infiammazione del polmone. Inoltre, l'insorgenza di questa malattia può contribuire alla presenza di infezioni croniche come colecistite, annessite, ecc.

Il pielofrite acuto non ostruttivo (secondario), al contrario, è caratterizzato da una predominanza dei sintomi locali rispetto a quelli generali, che facilita notevolmente la diagnosi della malattia e ne accelera il trattamento. I sintomi principali includono un aumento del rene e del dolore durante la palpazione, una sindrome di Pasternatsky acuta e pronunciata. Nei bambini, i sintomi generali della pielonefrite non ostruttiva e il loro ritmo sono simili a quelli della febbre.

Separatamente, vorrei parlare dell'infiammazione purulenta dei reni e dei suoi sintomi nelle donne in gravidanza. Questa forma della malattia è chiamata pielonefrite gestazionale acuta. Una diagnosi del genere non è rara per le future mamme. Ciò è dovuto ai cambiamenti nella posizione relativa degli organi interni causati dalla gravidanza, in particolare il primo. Il fatto è che la parete addominale delle donne che non hanno ancora partorito ha una maggiore elasticità, per cui esercita pressione sull'utero e sull'uretere, interrompendo il normale deflusso dell'urina, che, a sua volta, può causare pielonefrite gestazionale acuta .

Durante la gravidanza, i sintomi dell'infiammazione purulenta compaiono nel primo trimestre, nel secondo e terzo trimestre, la loro intensità diminuisce gradualmente.

Trattamento della malattia

Il trattamento della pielonefrite acuta e cronica è complesso, a seconda dello stadio, della forma e della gravità della diagnosi. Di importanza decisiva sono anche dati come il grado di violazione del deflusso delle urine e lo stato delle funzioni del secondo rene.

Ma nonostante tutti questi fattori, un paziente con una diagnosi di "pielonefrite acuta" necessita necessariamente di ricovero in ospedale e riposo a letto.

Se il passaggio dell'urina è notevolmente compromesso, deve essere ripristinato mediante cateterizzazione degli ureteri o installazione di un tubo speciale (stent). È anche possibile utilizzare la nefrostomia percutanea. In alcuni casi, particolarmente gravi, è necessario rimuovere l'ostruzione che interferisce con il deflusso (ad esempio nell'urolitiasi).

A un paziente con diagnosi di "pielonefrite acuta" viene prescritta la dieta n. 7, che si basa su alimenti facilmente digeribili, assunti 4-5 volte al giorno. Esclusi dalla dieta:

• Condimenti piccanti;
• Prodotti con estratti (cipolla, aneto, ravanello, rafano);
• Caffè.

Non vi è alcuna restrizione sugli alimenti proteici, perché. questo è considerato inappropriato. Con un deflusso di urina inizialmente normale o già ripristinato, il paziente ha bisogno di bere quanto più liquido possibile al giorno, la norma giornaliera per un paziente con pielonefrite è di 2-3 litri. Può essere non solo acqua, ma anche succhi, gelatine, composte varie. La dieta viene annullata con la fine della fase acuta della malattia. Il paziente viene trasferito a una dieta generale, la restrizione è imposta solo sull'uso di piatti con spezie piccanti.

Il punto chiave nel trattamento della pielonefrite è la terapia antibiotica. Si basa su vari preparati con proprietà battericide, principalmente con un ampio spettro d'azione.

Una proprietà importante di questi farmaci è il rilascio dei loro componenti nelle urine in un grado di concentrazione sufficientemente elevato.

Il trattamento efficace di tutte le forme di pielonefrite dura almeno 4-6 settimane e una caratteristica è il cambio dei farmaci ogni 7-10 giorni.
La pielonefrite acuta è curabile anche con rimedi popolari.

Tra le erbe che hanno un effetto benefico sul rene colpito possiamo distinguere:

• Germogli di betulla;
• uva ursina;
• erba di San Giovanni;
• diuretici, ecc.

L'efficacia di questi farmaci nel trattamento della pielonefrite acuta è dovuta alla loro azione attiva desensibilizzante e diuretica. Il corso del trattamento a base di erbe dovrebbe durare da uno a tre mesi.

L'efficacia del trattamento prescritto è indicata principalmente dalla scomparsa dei sintomi generali della pielonefrite. Inoltre, i sintomi locali svaniscono gradualmente: il dolore scompare, la tensione dei muscoli addominali scompare, il rene diminuisce di dimensioni. Tuttavia, vale la pena notare che la scomparsa di tutti questi sintomi non indica ancora una guarigione completa. I cambiamenti positivi nelle urine compaiono per ultimi, nella fase finale del trattamento.

I pazienti che sono stati trattati per pielonefrite acuta dovrebbero essere osservati dinamicamente dagli specialisti per un lungo periodo. L'infiammazione potrebbe non scomparire completamente, ma attenuarsi. Un nuovo processo infiammatorio può essere innescato da infezioni estranee.

Previsione e prevenzione

La pielonefrite acuta può avere le seguenti conseguenze:

• La transizione della malattia in una forma cronica, che, a sua volta, molto raramente viene curata completamente;
• Insufficienza renale progressiva;
• Morte/restringimento dei reni.

Come prevenzione dell'infiammazione purulenta dei reni, si può raccomandare un'attenta osservanza delle semplici regole dell'igiene personale e soprattutto intima, rafforzando il corpo con carichi sportivi moderati e indurimento. Dovresti anche evitare eccessivo lavoro eccessivo e stress, cercare di attenersi a una dieta sana e non iniziare e curare le malattie infettive in modo tempestivo.

I nervi cranici ci semplificano la vita ogni giorno, poiché provvedono al funzionamento del nostro corpo e alla connessione del cervello con i sensi.

Cos'è?

Quanti sono e quali funzioni svolge ciascuno di essi? Come vengono classificati?

informazioni generali

Il nervo cranico è un insieme di nervi che iniziano o terminano nel tronco cerebrale. Ci sono 12 coppie di nervi in ​​totale. La loro numerazione si basa sull'ordine di rilascio:

• Io - responsabile dell'olfatto
• II - responsabile della visione
• III - permette agli occhi di muoversi
• IV - dirige il bulbo oculare verso il basso e verso l'esterno;
• V - è responsabile della misura della sensibilità dei tessuti facciali.
• VI - rapisce il bulbo oculare
• VII - collega i muscoli facciali e le ghiandole lacrimali con il sistema nervoso centrale (sistema nervoso centrale);
• VIII - trasmette gli impulsi uditivi, nonché gli impulsi emessi dalla parte vestibolare dell'orecchio interno;
• IX - mette in movimento il muscolo stilo-faringeo, che solleva la faringe, collega la ghiandola parotide con il sistema nervoso centrale, rende sensibili le tonsille, la faringe, il palato molle, ecc.;
• X - innerva il torace e le cavità addominali, gli organi cervicali e gli organi della testa;
• XI - fornisce cellule nervose ai tessuti muscolari che girano la testa e sollevano la spalla;
• XII - responsabile dei movimenti dei muscoli della lingua.

Lasciando l'area del cervello, i nervi cranici vanno al cranio, che sotto di essi presenta aperture caratteristiche. Attraverso di loro escono e poi c'è una ramificazione.

Ciascuno dei nervi del cranio è diverso sia nella composizione che nella funzionalità.

In cosa differisce, ad esempio, dal nervo del midollo spinale: i nervi del midollo spinale sono prevalentemente misti e divergono solo nella regione periferica, dove sono divisi in 2 tipi. Gli FMN sono dell'uno o dell'altro tipo e nella maggior parte dei casi non sono misti. Le coppie I, II, VIII sono sensoriali e III, IV, VI, XI, XII sono motorie. Il resto è misto.

Classificazione

Esistono 2 classificazioni fondamentali delle coppie di nervi: per posizione e funzionalità:
Luogo di uscita:

• emergente sopra il tronco encefalico: I, II;
• il punto di uscita è il mesencefalo: III, IV;
• il punto di uscita è il Ponte Varoliev: VIII, VII, VI, V;
• il punto di uscita è il midollo allungato, o meglio il suo bulbo: IX,X,XII e XI.

Per scopo funzionale:

• funzioni percettive: I, II, VI, VIII;
• attività motoria degli occhi e delle palpebre: III, IV, VI;
• attività motoria dei muscoli cervicali e della lingua: XI e XII
• funzioni parasimpatiche: III, VII, IX, X

Diamo uno sguardo più da vicino alle funzionalità:

Funzionalità ChMN

gruppo sensibile

I - nervo olfattivo.
È costituito da recettori, che sono processi sottili, che si ispessiscono verso la fine. Alle estremità dei processi sono presenti peli speciali che catturano gli odori.
II - il nervo della visione.
Attraversa tutto l'occhio, terminando nel canale visivo. All'uscita da esso, i nervi si incrociano, dopo di che continuano il loro movimento verso la parte centrale del cervello. Il nervo della vista trasmette i segnali ricevuti dal mondo esterno ai compartimenti cerebrali desiderati.
VIII - nervo vestibolococleare.
Appartiene al tipo sensoriale. È composto da 2 componenti, diversi nella loro funzionalità. Il primo conduce gli impulsi provenienti dal vestibolo dell'orecchio interno e il secondo trasmette gli impulsi uditivi provenienti dalla coclea. Inoltre, la componente vestibolare è coinvolta nella regolazione della posizione del corpo, delle braccia, delle gambe e della testa e, in generale, nella coordinazione dei movimenti.

gruppo motorio

III - nervo oculomotore.

Questi sono processi di nuclei. Va dal mesencefalo all'orbita. La sua funzione è quella di coinvolgere i muscoli delle ciglia, che svolgono l'accomodazione, e il muscolo che restringe la pupilla.

IV - nervo trocleare.

Si riferisce al tipo di motore, si trova nell'orbita, arrivando attraverso lo spazio dall'alto (sul lato del nervo precedente). Termina con il bulbo oculare, o meglio con il suo muscolo superiore, al quale fornisce cellule nervose.

VI - nervo abducente.

Come quello a blocco, è motorizzato. È formato da germogli. Si trova nell'occhio, dove penetra dall'alto e fornisce cellule nervose al muscolo esterno dell'occhio.

XI - nervo accessorio.

Rappresentativo del tipo di motore. dual core. I nuclei si trovano nel midollo spinale e nel midollo allungato.

XII - nervo ipoglosso.

Tipo: motore. Nucleo nel midollo allungato. Fornisce cellule nervose ai muscoli e ai muscoli della lingua e ad alcune parti del collo.

gruppo misto

V - trigemino.

leader di spessore. Ha preso il nome perché ha diversi rami: oftalmico, inferiore e mascellare.

VII - nervo facciale.

Ha una componente anteriore e una intermedia. Il nervo facciale forma 3 rami e fornisce il normale movimento dei muscoli del viso.

IX - nervo glossofaringeo.

Appartiene al tipo misto. È costituito da tre tipi di fibre.

X - nervo vago.

Un altro rappresentante del tipo misto. La sua lunghezza supera la lunghezza degli altri. È costituito da tre tipi di fibre. Un ramo è il nervo depressore, che termina nell'arco aortico, che regola la pressione sanguigna. I restanti rami, che hanno una maggiore suscettibilità, forniscono cellule nervose per la membrana cerebrale e la pelle delle orecchie.

Può essere diviso (condizionatamente) in 4 parti: la sezione della testa, la sezione del collo, la sezione del torace e la sezione addominale. I rami che si estendono dalla testa vengono inviati al cervello e sono chiamati meningei. E quelli che vanno alle orecchie - orecchio. I rami faringei provengono dal collo, mentre i rami cardiaco e toracico partono rispettivamente dal torace. I rami diretti al plesso dell'esofago sono chiamati esofagei.

A cosa può portare la sconfitta?

I sintomi delle lesioni dipendono da quale nervo è stato danneggiato:

Nervo olfattivo

I sintomi sono più o meno pronunciati, a seconda della forza della lesione nervosa. Fondamentalmente, la lesione si manifesta nel fatto che una persona o ha un odore più acuto, o non li distingue, o non si sente affatto. In un posto speciale puoi mettere i casi in cui i sintomi compaiono solo su un lato, poiché la loro manifestazione bilaterale di solito significa che una persona ha rinite cronica

nervo ottico

Se viene colpito, la vista si deteriora fino alla cecità dal lato dove è avvenuto. Se viene colpita una parte dei neuroni della retina o si forma uno scotoma, esiste il rischio di perdita della vista locale in una determinata area dell'occhio. Se la cecità si sviluppa bilateralmente, ciò significa che le fibre ottiche sono state colpite nel mirino. Se c'è un danno alle fibre visive centrali, che si intersecano completamente, metà del campo visivo potrebbe cadere.

Tuttavia, ci sono anche casi in cui il campo visivo cade solo in un occhio. Ciò è solitamente dovuto a un danno al tratto ottico stesso.

nervo oculomotore

Quando viene colpito il tronco nervoso, gli occhi smettono di muoversi. Se viene colpita solo una parte del nucleo, il muscolo esterno dell'occhio diventa immobilizzato o molto debole. Se, tuttavia, è arrivata la paralisi completa, il paziente non ha modo di aprire gli occhi (occhi). Se il muscolo responsabile del sollevamento della palpebra è molto debole, ma ancora funzionante, il paziente sarà in grado di aprire l'occhio, ma solo parzialmente. Il muscolo che solleva la palpebra è solitamente l’ultimo a essere danneggiato. Ma se il danno lo ha raggiunto, ciò può causare strabismo divergente o oftalmoplegia esterna.

Blocca il nervo

La sconfitta di questa coppia è piuttosto rara. Si esprime nel fatto che il bulbo oculare perde la capacità di muoversi liberamente verso l'esterno e verso il basso. Ciò accade a causa di una violazione dell'innervazione. Il bulbo oculare sembra congelarsi in una posizione rivolta verso l'interno e verso l'alto. Una caratteristica di tale danno sarà la biforcazione o la diplopia, quando il paziente cerca di guardare in basso, a destra o a sinistra.

Nervo trigemino

Il sintomo principale è un disturbo segmentale della percezione. A volte la sensibilità al dolore o alla temperatura può essere completamente persa. Allo stesso tempo, la sensazione di un cambiamento di pressione o di altri cambiamenti più profondi vengono percepiti in modo adeguato.

Se il nervo facciale è infiammato, fa male la metà del viso colpita. Il dolore è localizzato nella regione dell'orecchio. A volte il dolore può spostarsi alle labbra, alla fronte o alla mascella inferiore. Se è interessato il nervo ottico, i riflessi corneale e superciliare scompaiono.

In caso di danno al nervo mandibolare, la lingua perde quasi completamente (su 2/3 della sua superficie) la capacità di distinguere i sapori e, se la sua fibra motoria è danneggiata, può paralizzare i muscoli masticatori.

nervo abducente

Il sintomo principale è lo strabismo convergente. Molto spesso, i pazienti si lamentano di vedere il doppio nei loro occhi e quegli oggetti che si trovano orizzontalmente sono doppi.

Tuttavia, la sconfitta di questa particolare coppia separatamente dalle altre è rara. Molto spesso, vengono colpite 3 paia di nervi (III, IV e VI) contemporaneamente, a causa della vicinanza delle loro fibre. Ma se la lesione è già avvenuta all'uscita del cranio, allora molto probabilmente la lesione raggiungerà il nervo abducente nominale, data la sua maggiore lunghezza rispetto agli altri.

nervo facciale

Se le fibre motorie sono danneggiate, può paralizzare il viso. La paralisi facciale si verifica nella metà interessata, che si manifesta nell'asimmetria facciale. A questo si aggiunge la sindrome di Bell: quando si tenta di chiudere la metà interessata, il bulbo oculare si alza.

Poiché metà del viso è paralizzata, l'occhio non batte le palpebre e inizia a lacrimare: questo si chiama lacrimazione paralitica. I muscoli mimici possono anche essere immobilizzati se il nucleo motore del nervo è danneggiato. Se la lesione ha interessato anche le fibre radicolari, allora questa è irta della manifestazione della sindrome di Miyar-Gubler, che si manifesta bloccando il movimento delle braccia e delle gambe nella metà non interessata.

Nervo vestibolococleare

Con danni alle fibre nervose, l'udito non viene affatto perso.
Tuttavia, varie perdite uditive, irritazioni e udito, fino alla sordità, possono facilmente manifestarsi quando il nervo stesso è danneggiato. L'acuità uditiva è ridotta se la lesione è di natura recettoriale o se il nucleo anteriore o posteriore della componente cocleare del nervo è danneggiato.

Nervo glossofaringeo

Se viene colpito dalla parte posteriore della lingua, smette di distinguere i gusti, la parte superiore della gola perde la sua suscettibilità, la persona confonde i gusti. La perdita del gusto è molto probabile con danni alle aree corticali di proiezione. Se il nervo è direttamente irritato, il paziente avverte un dolore bruciante di intensità irregolare nelle tonsille e nella lingua, ad intervalli di 1-2 minuti. Il dolore può irradiarsi anche all’orecchio e alla gola. Alla palpazione, più spesso tra un attacco e l'altro, la sensazione di dolore è più intensa dietro la mascella inferiore.

Nervo vago

Se è colpito, i muscoli esofagei e quelli della deglutizione sono paralizzati. Diventa impossibile deglutire e il cibo liquido entra nella cavità nasale. Il paziente parla attraverso il naso, ansimando, poiché anche le corde vocali sono paralizzate. Se il nervo è interessato su entrambi i lati, può verificarsi un effetto soffocante. Inizia la Bari- e la tachicardia, la respirazione è disturbata e può verificarsi un malfunzionamento del cuore.

nervo accessorio

Se la lesione è unilaterale, diventa difficile per il paziente alzare le spalle, la testa non gira nella direzione opposta all'area interessata. Ma in direzione della zona interessata si appoggia volentieri. Se la lesione è bilaterale, la testa non può girare in nessuna direzione e viene respinta all'indietro.

nervo ipoglosso

Se è interessato, la lingua sarà completamente o parzialmente paralizzata. La paralisi della periferia della lingua è più probabile se sono colpiti il ​​nucleo o le fibre nervose. Se la lesione è monolaterale la funzionalità della lingua è leggermente ridotta, se invece è bilaterale la lingua si paralizza e contemporaneamente può paralizzare gli arti.

VII coppia - nervo facciale (n. Facialis). È un nervo misto. Contiene fibre motorie, parasimpatiche e sensoriali, gli ultimi due tipi di fibre sono isolati come nervo intermedio.

La parte motoria del nervo facciale fornisce innervazione a tutti i muscoli facciali, ai muscoli del padiglione auricolare, del cranio, del ventre posteriore del muscolo digastrico, del muscolo stapedio e del muscolo sottocutaneo del collo.

Nel canale facciale, dal nervo facciale partono numerosi rami.

1. Il grande nervo pietroso del nodo genicolato sulla base esterna del cranio si collega con il nervo pietroso profondo (un ramo del plesso simpatico dell'arteria carotide interna) e forma il nervo del canale pterigoideo, che entra nel canale pterigopalatino e raggiunge il nodo pterigopalatino. La connessione dei nervi pietrosi grandi e profondi è il cosiddetto nervo vidiano. Il nervo contiene fibre parasimpatiche pregangliari del ganglio pterigopalatino, nonché fibre sensoriali provenienti dalle cellule del ganglio del ginocchio. Quando viene danneggiato si verifica un complesso di sintomi peculiare, noto come nevralgia del nervo vidiano (sindrome di File). Il grande nervo pietroso innerva la ghiandola lacrimale. Dopo una rottura nel nodo pterigopalatino, le fibre vanno come parte dei nervi mascellari e successivi zigomatici, anastomizzandosi con il nervo lacrimale, che si avvicina alla ghiandola lacrimale. Con un danno al grande nervo pietroso, la secchezza dell'occhio si verifica a causa di una violazione della secrezione della ghiandola lacrimale, con irritazione - lacrimazione.

2. Il nervo stapediale entra nella cavità timpanica e innerva il muscolo stapediale. Con la tensione di questo muscolo si creano le condizioni per la migliore udibilità. Se l'innervazione è disturbata, si verifica la paralisi del muscolo stapedio, a seguito della quale la percezione di tutti i suoni diventa acuta, causando sensazioni dolorose e spiacevoli (iperacusia).

3. La corda timpanica si separa dal nervo facciale nella parte inferiore del canale facciale, entra nella cavità timpanica ed esce attraverso la fessura pietroso-timpanica fino alla base esterna del cranio e si fonde con il nervo linguale. Nel punto di intersezione con il nervo alveolare inferiore, la corda timpanica emette un ramo di collegamento al nodo auricolare, in cui le fibre motorie passano dal nervo facciale al muscolo che solleva il palato molle.

La corda del tamburo trasmette gli stimoli gustativi dai due terzi anteriori della lingua al nodo del ginocchio, e poi al nucleo della via solitaria, al quale si avvicinano le fibre gustative del nervo glossofaringeo. Come parte della corda del tamburo, le fibre salivari secretorie passano anche dal nucleo salivare superiore alle ghiandole salivari sottomandibolari e sublinguali, precedentemente interrotte nei nodi parasimpatici sottomandibolari e sublinguali.

Con un danno al nervo facciale, l'asimmetria del viso attira immediatamente l'attenzione. Di solito i muscoli mimici vengono esaminati durante il carico motorio. Al soggetto viene offerto di alzare le sopracciglia, aggrottarle, chiudere gli occhi. Prestare attenzione alla gravità delle pieghe nasolabiali e alla posizione degli angoli della bocca. Ti chiedono di mostrare i denti (o le gengive), di gonfiare le guance, di spegnere una candela e di fischiare. Numerosi test vengono utilizzati per rilevare una lieve paresi muscolare.

Test di ammiccamento: gli occhi lampeggiano in modo asincrono a causa del battito lento sul lato della paresi.

Test di vibrazione palpebrale: con gli occhi chiusi, la vibrazione palpebrale è ridotta o assente sul lato della paresi, come determinato da un leggero tocco delle dita sulle palpebre chiuse agli angoli esterni dell'occhio (soprattutto quando si tirano indietro le palpebre).

Test del muscolo orbicularis oculi: sul lato della lesione, la striscia di carta viene tenuta più debole dall'angolo delle labbra.

Sintomo delle ciglia: sul lato affetto, con gli occhi chiusi il più possibile, le ciglia sono visibili meglio che su quello sano, a causa dell'insufficiente chiusura del muscolo orbicolare dell'occhio.

Per la differenziazione della paresi centrale e periferica, è importante lo studio dell'eccitabilità elettrica e l'elettromiografia.

La perdita della sensibilità del gusto si chiama ageusia, la sua diminuzione si chiama ipogeusia, l'aumento della sensibilità del gusto si chiama ipergeusia, la sua perversione si chiama parageusia.

Sintomi del danno. Con il danno alla parte motoria del nervo facciale, si sviluppa la paralisi periferica dei muscoli facciali, la cosiddetta prosoplegia. Si verifica un'asimmetria facciale. L'intera metà interessata del viso è immobile, simile a una maschera, le pieghe della fronte e la piega nasolabiale sono levigate, la fessura palpebrale si espande, l'occhio non si chiude (lagoftalmo - occhio di lepre), l'angolo della bocca cade. Quando si corruga la fronte, le pieghe non si formano. Quando si tenta di chiudere l'occhio, il bulbo oculare si gira verso l'alto (fenomeno di Bell). C'è un aumento della lacrimazione. Al centro della lacrimazione paralitica c'è la costante irritazione della mucosa dell'occhio con un flusso d'aria e polvere. Inoltre, a causa della paralisi del muscolo circolare dell'occhio e dell'insufficiente adattamento della palpebra inferiore al bulbo oculare, non si forma uno spazio capillare tra la palpebra inferiore e la mucosa dell'occhio, il che rende difficile la lacrima per spostarsi nel canale lacrimale. A causa dello spostamento dell'apertura del canale lacrimale, l'assorbimento delle lacrime attraverso il canale lacrimale è compromesso. Ciò è facilitato dalla paralisi del muscolo circolare dell'occhio e dalla perdita del riflesso dell'ammiccamento. L'irritazione costante della congiuntiva e della cornea con un flusso d'aria e polvere porta allo sviluppo di fenomeni infiammatori: congiuntivite e cheratite.

Per la pratica medica è importante determinare la posizione della lesione del nervo facciale. Nel caso in cui sia interessato il nucleo motore del nervo facciale (ad esempio, nella forma pontina della poliomielite), si verifica solo la paralisi dei muscoli facciali. Se il nucleo e le sue fibre radicolari soffrono, spesso è coinvolta nel processo la vicina via piramidale e, oltre alla paralisi dei muscoli mimici, si verifica la paralisi centrale (paresi) degli arti del lato opposto (sindrome di Miyar-Gubler). Con un danno simultaneo al nucleo del nervo abducente, si verifica uno strabismo convergente sul lato della lesione o una paralisi dello sguardo verso il fuoco (sindrome di Fauville). Se allo stesso tempo soffrono i percorsi sensibili a livello del nucleo, l'emiaanestesia si sviluppa sul lato opposto al fuoco. Se il nervo facciale è interessato nel punto in cui esce dal tronco encefalico nell'angolo pontocerebellare, come spesso accade nei processi infiammatori in quest'area (aracnoidite dell'angolo pontocerebellare) o nel neuroma acustico, allora si verifica la paralisi dei muscoli mimici combinato con sintomi di danno uditivo (perdita dell'udito o sordità) e dei nervi trigemino (mancanza di riflesso corneale). Poiché la conduzione degli impulsi lungo le fibre del nervo intermedio viene interrotta, si verifica secchezza dell'occhio (xeroftalmia), il gusto viene perso nei due terzi anteriori della lingua sul lato della lesione. In questo caso, dovrebbe svilupparsi la xerostomia, ma a causa del fatto che altre ghiandole salivari funzionano, non si nota secchezza nella cavità orale. Inoltre non esiste l'iperacusia, che teoricamente esiste, ma a causa del danno combinato al nervo uditivo non viene rilevata.

Il danno al nervo nel canale facciale fino al ginocchio sopra l'origine del grande nervo pietroso porta, insieme alla paralisi mimica, a secchezza oculare, disturbi del gusto e iperacusia. Se il nervo è interessato dopo la partenza dei grandi nervi pietrosi e della staffa, ma al di sopra della scarica della corda timpanica, si determinano paralisi mimica, lacrimazione e disturbi del gusto. Con la sconfitta della VII coppia nel canale osseo sotto lo scarico della corda timpanica o all'uscita dal forame stilomastoideo, si verifica solo la paralisi mimica con lacrimazione. Le lesioni più comuni del nervo facciale all'uscita dal canale facciale e dopo l'uscita dal cranio. Forse danno bilaterale al nervo facciale e persino ricorrente.

Nei casi in cui è interessata la via cortico-nucleare, la paralisi dei muscoli facciali si verifica solo nella metà inferiore del viso, dal lato opposto alla lesione. L'emiplegia (o emiparesi) si verifica spesso su questo lato. Le caratteristiche della paralisi sono spiegate dal fatto che la parte del nucleo del nervo facciale, che è correlata all'innervazione dei muscoli della metà superiore del viso, riceve un'innervazione corticale bilaterale e il resto - unilaterale.

VIII coppia - nervo vestibolococleare (n. vestibulocochlea-ris). È costituito da due radici: inferiore - cocleare e superiore - pre-porta Sintomi della lesione. Perdita dell'udito, aumento della percezione dei suoni, ronzii, acufeni, allucinazioni uditive. Successivamente viene determinata l'acuità uditiva. In caso di diminuzione (ipoacusia) o perdita (anacusia) dell'udito, è necessario determinare se dipende dal danno al sistema di conduzione del suono (canale uditivo esterno, orecchio medio) o di ricezione del suono. (organo del Corti, parte cocleare dell'VIII nervo e suo nucleo). Per distinguere tra una lesione dell'orecchio medio e una lesione della parte cocleare dell'VIII nervo si utilizzano i diapason (tecnica di Rinne e Weber) o l'audiometria, poiché risulta che l'apparato uditivo periferico comunica con entrambi gli emisferi del cervello , quindi la sconfitta dei conduttori uditivi sopra i nuclei uditivi anteriore e posteriore non causa la perdita delle funzioni uditive. La perdita dell'udito o la sordità unilaterale è possibile solo con danni all'apparato uditivo recettore, alla parte cocleare del nervo e ai suoi nuclei. In questo caso potrebbero verificarsi sintomi di irritazione (sensazione di rumore, fischi, ronzii, sbattimenti, ecc.). Quando la corteccia del lobo temporale del cervello è irritata (ad esempio, in caso di tumori), possono verificarsi allucinazioni uditive.

La parte vestibolare (pars vestibularis).

Sintomi del danno. La sconfitta dell'apparato vestibolare - il labirinto, la parte vestibolare dell'VIII nervo e i suoi nuclei - porta a tre sintomi caratteristici: vertigini, nistagmo e compromissione della coordinazione dei movimenti. L'orientamento cosciente e automatico nello spazio è disturbato: il paziente ha false sensazioni di spostamento del proprio corpo e degli oggetti circostanti. Le vertigini si verificano spesso negli attacchi, raggiungono un grado molto forte, possono essere accompagnate da nausea, vomito. Raramente si esprime il nistagmo. quando si guarda direttamente; di solito viene rilevato meglio guardando di lato. L'irritazione della parte vestibolare dell'VIII nervo e dei suoi nuclei provoca il nistagmo nella stessa direzione. Lo spegnimento dell'apparato vestibolare porta al nistagmo nella direzione opposta.

La sconfitta dell'apparato vestibolare è accompagnata da movimenti errati del getto, una violazione del normale tono dei muscoli e dei loro antagonisti. I movimenti sono privati ​​delle adeguate influenze regolatorie, da qui la disordinazione dei movimenti (atassia vestibolare). Appare un'andatura traballante, il paziente devia verso il labirinto interessato e spesso cade in questa direzione.

Si possono osservare vertigini, nistagmo e atassia con danni non solo all'apparato vestibolare, ma anche al cervelletto; pertanto, è importante differenziare le lesioni labirintiche da sintomi cerebellari simili. La diagnosi si basa sui seguenti dati: 1) le vertigini con labirintite sono estremamente intense; 2) nel test di Romberg il corpo si inclina di lato con gli occhi chiusi, e c'è una dipendenza dalla posizione della testa e del labirinto interessato; 3) l'atassia è sempre generale, cioè non è limitata a uno o più arti di un lato, non è accompagnata da tremore intenzionale, come si osserva nell'atassia cerebellare; 4) il nistagmo nelle lesioni labirintiche è caratterizzato da una fase veloce e lenta chiaramente definita e ha una direzione orizzontale o rotatoria, ma non verticale; 5) le lesioni labirintiche sono solitamente associate a sintomi di perdita dell'udito (ad esempio, tinnito, perdita dell'udito).

2.37 Sintomi di danno al 9° e 10° paio di nervi cranici.

Nervi glossofaringei e vaghi (n. glossopharyngeus et n. vagus). Hanno nuclei comuni, che sono deposti nel midollo allungato in un unico punto, quindi vengono esaminati contemporaneamente.

IX paio - nervo glossofaringeo (p. glossopharyngeus). Contiene 4 tipi di fibre: sensoriali, motorie, gustative e secretorie. Innervazione sensibile del terzo posteriore della lingua, palato molle, faringe, faringe, superficie anteriore dell'epiglottide, tuba uditiva e cavità timpanica. Le fibre motorie innervano il muscolo stilo-faringeo, che solleva la parte superiore della faringe durante la deglutizione.

Le fibre parasimpatiche innervano la ghiandola parotide.

Sintomi del danno. Quando è interessato il nervo glossofaringeo, si osservano disturbi del gusto nel terzo posteriore della lingua (ipogeusia o ageusia), perdita di sensibilità nella metà superiore della faringe; i disturbi della funzione motoria non sono espressi clinicamente a causa del ruolo funzionale insignificante dello schiloglo-

muscolo preciso. L'irritazione dell'area di proiezione corticale nelle strutture profonde del lobo temporale porta alla comparsa di false sensazioni gustative (parageusia). A volte possono essere presagi (aura) di una crisi epilettica. L'irritazione del nervo IX provoca dolore alla radice della lingua o delle tonsille, diffondendosi alla cortina palatina, alla gola, all'orecchio.

Coppia X - nervo vago (p. vago). Contiene fibre sensoriali, motorie e autonome. Fornisce innervazione sensoriale della dura madre della fossa cranica posteriore, della parete posteriore del canale uditivo esterno e di parte della pelle del padiglione auricolare, della mucosa della faringe, della laringe, della trachea superiore e degli organi interni Le fibre motorie innervano i muscoli striati del faringe, palato molle, laringe, epiglottide ed esofago superiore.

Le fibre vegetative (parasimpatiche) vanno al muscolo cardiaco, al tessuto muscolare liscio dei vasi sanguigni e agli organi interni. Gli impulsi che viaggiano attraverso queste fibre rallentano il battito cardiaco, dilatano i vasi sanguigni, restringono i bronchi e aumentano la motilità intestinale. Le fibre simpatiche postgangliari provenienti dalle cellule dei nodi simpatici paravertebrali entrano anche nel nervo vago e si diffondono lungo i rami del nervo vago fino al cuore, ai vasi sanguigni e agli organi interni.

Sintomi del danno. Quando la periferia del neurone vago è danneggiata, la deglutizione è disturbata a causa della paralisi dei muscoli della faringe e dell'esofago. Si verifica un colpo di cibo liquido nel naso a causa della paralisi dei muscoli palatini, abbassamento del palato molle sul lato interessato. Con la paralisi la voce dei legamenti viene indebolita dalla sonorità della voce, con danni bilaterali, fino all'afonia e al soffocamento. I sintomi del danno vago comprendono un disturbo dell'attività cardiaca - tachicardia e bradicardia (con irritazione). Con una lesione unilaterale, il s-we è leggermente espresso, con una lesione bilaterale, disturbi pronunciati della deglutizione, della fonazione, della respirazione e dell'attività cardiaca. Con la sconfitta dei sensi dei rami del vago, la sensazione del muco dell'ob-ki della laringe, il dolore alla laringe e all'orecchio vengono disturbati. Con la sconfitta della nona coppia, si perde il gusto dell'amaro e del salato nella parte posteriore di un terzo della lingua, così come la sensazione di muco dalla parte superiore della faringe.

Con la paralisi del terzo paio di nervi cranici, la mobilità dei bulbi oculari è limitata e/o le reazioni pupillari possono essere disturbate. Tra i sintomi ci sono diplopia, ptosi, paresi dell'adduzione dell'occhio e sguardo su e giù, è possibile la midriasi. Con cambiamenti nella pupilla o un aumento dell'oppressione della coscienza del paziente, è indicata una TC urgente.

Cause

La paralisi dell'III paio di nervi cranici con coinvolgimento della pupilla si verifica spesso con aneurismi ed ernia transtentoriale, meno spesso con meningite che coinvolge il tronco encefalico (ad esempio tubercolosi). Una causa comune di paralisi con conservazione delle funzioni pupillari è l'ischemia della III coppia di nervi cranici o del mesencefalo.

Sintomi e segni

Le manifestazioni cliniche comprendono diplopia e ptosi. L'occhio affetto può deviare verso l'esterno e verso il basso quando guarda direttamente; l'adduzione è indebolita: l'occhio non attraversa la linea mediana. Lo sguardo rivolto verso l'alto è spezzato. La pupilla può essere normale o dilatata; la risposta diretta o consensuale alla luce può diminuire o scomparire (difetto efferente). La dilatazione della pupilla (midriasi) può essere un segno precoce.

Diagnostica

• Esame clinico.
• TC o RM.

La diagnosi differenziale comprende lesioni strutturali intraorbitarie che limitano i movimenti oculari, coinvolgono la via del nervo oculomotore (segno di Claude, segno di Benedict), tumore o infezione leptomeningea, malattia del seno cavernoso (p. es., aneurisma gigante, fistola o trombosi), lesioni intraorbitarie (p. es., mucormicosi orbitale), che limitano la mobilità del bulbo oculare, miopatie oculari (ad esempio con ipotiroidismo, disturbi mitocondriali o polimiosite). La diagnosi differenziale può essere fatta basandosi solo sui sintomi clinici. La presenza di esoftalmo o anoftalmo, una storia di grave trauma all'orbita o un'evidente infiammazione nell'area orbitaria suggeriscono una lesione strutturale intraorbitaria. L'orbitopatia nella malattia di Graves (oftalmopatia) deve essere presa in considerazione nei pazienti con debolezza bilaterale dei muscoli oculari, paresi in abduzione o sguardo rivolto verso l'alto, esoftalmo, retrazione palpebrale, ritardo palpebrale quando si guarda in basso e una pupilla normale.

È indicata la TC o la RM. Se, insieme alla dilatazione della pupilla, si verifica improvvisamente un forte mal di testa (possibile rottura dell'aneurisma) o un peggioramento della condizione (possibile ernia del cervello), è indicata una TC urgente. Se si sospetta la rottura di un aneurisma, se la TC non è disponibile o non è presente sangue, è indicata la puntura lombare, l'angio-RM o TC o l'angiografia cerebrale. Con la sconfitta del seno cavernoso o con mucormicosi, per un trattamento tempestivo, è necessario eseguire immediatamente una risonanza magnetica.

Trattamento

Il trattamento dipende dalla causa della malattia.

Danno alla IV coppia di nervi cranici

Con la paralisi della IV coppia di nervi cranici, soffre il muscolo obliquo superiore dell'occhio, che si manifesta con la paresi dello sguardo sul piano verticale, specialmente quando addotto.

Tra le cause della paresi dei nervi cranici della IV coppia (nervo trocleare) vi sono lesioni idiopatiche e lesioni craniocerebrali che portano a disturbi uni o bilaterali e attacchi cardiaci dovuti alla patologia delle piccole arterie, meno spesso - aneurismi, tumori (per esempio, meningioma tettoriale, pinealoma) e sclerosi multipla.

La paralisi del muscolo obliquo superiore dell'occhio impedisce la normale adduzione. L'immagine è biforcata verticalmente e leggermente diagonalmente; di conseguenza, il paziente ha difficoltà a guardare verso il basso e verso l'interno, come quando sale le scale.

L'esame può rivelare una leggera limitazione del movimento oculare.

Gli esercizi per i muscoli oculari aiutano a ripristinare la visione binoculare.

Danno al VI paio di nervi cranici

Con la paralisi della VI coppia di nervi cranici, soffre il muscolo retto laterale dell'occhio, che interrompe il rapimento dell'occhio. Quando si guarda dritto davanti a sé, l'occhio può essere leggermente addotto. La paralisi è solitamente idiopatica o è dovuta a un attacco cardiaco, all'encefalopatia di Wernicke, a un trauma, a un'infezione o a un aumento della pressione intracranica. Per determinare la causa della lesione sono necessari una risonanza magnetica e spesso una puntura lombare e indagini per la vasculite.

Cause

La paralisi del nervo abducente si sviluppa spesso nell'occlusione dei piccoli vasi, in particolare nel diabete mellito come componente della mononeuropatia multipla. Può essere il risultato della compressione dei nervi da lesioni del seno cavernoso (p. es., tumori nasofaringei), dell'orbita o della base del cranio. La paralisi può anche svilupparsi a causa di un aumento della pressione intracranica e/o di una lesione cerebrale traumatica. Altre cause comprendono meningite, carcinomatosi meningea, tumori meningei, encefalopatia di Wernicke, aneurismi, vasculite, sclerosi multipla, ictus pontino e, raramente, cefalea associata a diminuzione della pressione intracranica. Nei bambini, un’infezione del tratto respiratorio può portare a paralisi ricorrenti. A volte la causa della paralisi della VI coppia rimane sconosciuta.

Sintomi e segni

I sintomi includono diplopia binoculare sul piano orizzontale. Quando si guarda direttamente, l'occhio è leggermente addotto, a causa della mancanza di compensazione per l'azione del muscolo retto mediale. L'occhio è solo leggermente retratto e, anche con la massima abduzione, è visibile la porzione laterale della sclera. Con la paralisi completa, l'occhio non viene retratto oltre la linea mediana.

La paresi si sviluppa a seguito della compressione del nervo dovuta a ematoma, tumore o aneurisma del seno cavernoso, che è accompagnato da forte mal di testa, chemosi (edema della congiuntiva), anestesia nella zona di innervazione del primo ramo della coppia V, compressione del nervo ottico con perdita della vista e paralisi dei nervi cranici III, IV e IV coppia. La lesione si sviluppa solitamente su 2 lati, ma non è simmetrica.

Diagnostica

La diagnosi di paralisi del VI nervo cranico è solitamente ovvia e la causa viene solitamente determinata durante l'esame. Se durante l'oftalmoscopia è visibile la pulsazione delle vene sulla retina, è improbabile un aumento dell'ICP. La TC viene solitamente eseguita come metodo più accessibile, sebbene la RM sia più informativa in termini di valutazione delle condizioni dell'orbita, del seno cavernoso, della fossa cranica posteriore e dei nervi cranici. Se le neuroimmagini non rivelano anomalie, ma si sospetta meningite o aumento della pressione intracranica, è necessario eseguire una puntura lombare.

Se si sospetta una vasculite è necessario determinare la VES, i livelli di anticorpi antinucleari e il fattore reumatoide. Nei bambini, se non vi è alcun aumento della pressione intracranica, si sospetta un'infezione respiratoria.

Trattamento

Spesso la paralisi della VI coppia di nervi cranici diminuisce durante il trattamento della malattia di base.