La pielonefrite è una pericolosa malattia infiammatoria dei reni che, senza un trattamento tempestivo, può portare a gravi conseguenze, tra cui insufficienza renale, perdita di un rene e morte. È importante conoscere i principali sintomi della pielonefrite acuta, questo ti aiuterà a capire rapidamente che la malattia è insorta e ad adottare le misure necessarie.

La malattia inizia sempre con uno stadio acuto, che può durare fino a diverse settimane. Senza trattamento in questa fase, possono iniziare a svilupparsi gravi complicazioni e, dopo la fase acuta, può verificarsi una fase cronica con esacerbazioni periodiche.

A seconda dell'entità della lesione si distinguono due forme principali di pielonefrite: unilaterale, quando è interessato un rene, e bilaterale, quando sono colpiti entrambi i reni. Il bilaterale è molto meno comune, ma è più pericoloso, poiché il processo infiammatorio è molto più esteso.

Esistono molte altre classificazioni della malattia, vale la pena elencare le principali che vengono spesso affrontate dagli specialisti coinvolti nel trattamento della pielonefrite acuta:

1. Lungo la strada della distribuzione. Ci sono discendenti, in cui l'infezione si diffonde con il flusso sanguigno, e pielonefrite acuta ascendente, quando la lesione batterica passa da altri organi del sistema genito-urinario, ad esempio con la cistite. La forma ascendente è la più comune.
2. Forme per natura del flusso. Esistono pielonefrite sierosa acuta, che è una forma piuttosto lieve senza formazione di pus, e pielonefrite purulenta acuta, in cui si verifica un fuoco purulento, carbonchio. In questo caso, potrebbero esserci diversi ascessi, che potrebbero iniziare a fondersi e formare un ascesso che può diffondersi all'intero rene.

Queste sono le principali forme di pielonefrite con cui gli specialisti devono occuparsi. La forma sierosa della malattia può trasformarsi in purulenta senza un trattamento adeguato, che è tollerata e trattata molto più difficile e più spesso porta a varie conseguenze negative.

Il codice di questa malattia nel registro ICD-10 è N10 - N12, a seconda della forma della pielonefrite.

Importante! Se si verificano sintomi di pielonefrite, è necessario consultare immediatamente un medico, è estremamente importante condurre una diagnosi completa, i sintomi di questa malattia possono indicare altri problemi nel sistema escretore.

Cause

La causa principale della pielonefrite acuta è l'ingresso di un'infezione batterica nel rene, con questa malattia sono solitamente colpite le sue singole sezioni. Ci possono essere due modi per diffondere l'infezione: con il flusso sanguigno in varie malattie sistemiche e direttamente da altri organi malati del sistema escretore.

Molto spesso, la cistite porta alla pielonefrite, un processo infiammatorio nella vescica. Anche l'uretrite, l'infiammazione del canale urinario e altre malattie simili possono influenzarne la comparsa. Vale la pena notare che nelle ragazze e nelle donne questa malattia viene diagnosticata più spesso, ciò è dovuto alle peculiarità della struttura del sistema genito-urinario nelle donne. A causa della lunghezza dell’uretra e di una serie di altre caratteristiche, le infezioni si diffondono più facilmente attraverso il sistema escretore.

Tuttavia, vale la pena notare che la penetrazione di un'infezione batterica a volte non è sufficiente per lo sviluppo di un processo infiammatorio a tutti gli effetti. Perché la malattia si sviluppi è necessario che siano presenti uno o più dei seguenti elementi:

• ipotermia, la causa più comune di pielonefrite e altre malattie del sistema genito-urinario;
• stress costante, affaticamento, superlavoro, altri fattori che influenzano la resistenza del corpo a varie malattie infettive;
• diminuzione dell'immunità, che può verificarsi sullo sfondo di raffreddori e malattie infettive.

A causa dei fattori di cui sopra, di solito iniziano a svilupparsi pielonefrite acuta, cistite e altre malattie simili. Pertanto, è abbastanza semplice proteggersi da una lesione infettiva mediante la prevenzione.

Complicanze della pielonefrite acuta

Le conseguenze di questo processo infiammatorio possono essere estremamente gravi, con lo sviluppo dell'infiammazione si possono formare focolai purulenti, l'infezione si diffonderà all'intero rene e si verificherà un ascesso. A causa dell'ascesso e del danno completo all'organo, può verificarsi un'insufficienza renale acuta. Con un ampio processo infiammatorio e soprattutto la pielonefrite bilaterale, può verificarsi la morte.

Vale anche la pena ricordare che una malattia acuta può trasformarsi in una forma cronica, dalla quale è estremamente difficile liberarsi.

segni

I sintomi della pielonefrite sono ambigui, possono essere facilmente confusi con segni di altre malattie o trascurati se non sono sufficientemente pronunciati. In generale, se sospetti questa malattia, devi prestare attenzione ai seguenti segni:

• dolore nella regione lombare, può tirare, periodicamente intensificarsi, quindi diminuire;
• se la malattia è accompagnata da uretrite o cistite, la frequenza della minzione può aumentare, durante la minzione si verificano dolore e bruciore;
• al culmine della fase acuta, la temperatura corporea generale può salire a 37-38 gradi, in generale si osserva una debolezza pronunciata, malessere.

Nei bambini di età inferiore a un anno, può essere particolarmente difficile determinare la causa esatta dell'ansia; i bambini sono caratterizzati da dolore nell'addome e non nella parte bassa della schiena. Poiché la pielonefrite è spesso accompagnata da cistite o uretrite, è necessario prestare attenzione ai cambiamenti nel colore delle secrezioni.

Durante la gravidanza, è anche abbastanza facile non notare la comparsa di un processo infiammatorio nei reni, poiché il dolore lombare può essere costantemente presente a causa della crescita del feto. Pertanto, si consiglia alle donne incinte di sottoporsi periodicamente a test che consentano di stabilire la presenza di malattie infettive e processi infiammatori nel corpo.

Importante! Non è possibile iniziare il trattamento prima di identificare la causa esatta del disturbo e dell'agente patogeno della pielonefrite.

Diagnostica

Per identificare la malattia, di solito è necessario eseguire esami del sangue e delle urine, che aiuteranno a determinare la presenza di infezioni e infiammazioni. Inoltre, di solito fanno un'ecografia, a volte è necessaria una risonanza magnetica o una TC, una radiografia della regione lombare con eventuali dubbi sulla diagnosi corretta.

Trattamento a casa

Se la condizione è abbastanza lieve da poter iniziare il trattamento a casa, si consiglia di passare immediatamente al riposo a letto, almeno per i primi giorni di trattamento - una settimana. Quale assunzione giornaliera di liquidi è raccomandata? Tutto dipende dai sintomi, se si verifica gonfiore, non è necessario bere più di due litri al giorno, se non c'è gonfiore, quindi due litri o più.

Cosa puoi mangiare con questa malattia. La dieta per la pielonefrite acuta si limita esclusivamente all'assunzione di sale e proteine, che possono influenzare negativamente la funzione dei reni infetti. Altri alimenti che contengono poco sale e proteine ​​possono essere consumati quasi senza restrizioni.

Con questa malattia viene solitamente utilizzato il trattamento antibiotico, che viene prescritto dopo l'identificazione dell'agente patogeno. Il corso del trattamento dura da una a due settimane. Possono essere utilizzati anche vari antidolorifici antinfiammatori, solitamente paracetamolo e suoi analoghi.

Con un trattamento adeguato e tempestivo, i sintomi principali e il processo infiammatorio scompaiono entro un paio di settimane dall'inizio della terapia. Dopo il trattamento è necessario seguire le regole di prevenzione e rafforzare il sistema immunitario affinché la malattia non si ripresenti.

Prevenzione

Prima di tutto, devi sempre seguire le regole dell'igiene personale, poiché molto spesso tali malattie iniziano a svilupparsi con danni all'uretra. Per prevenire lo sviluppo della pielonefrite in modo discendente, è sempre necessario trattare tempestivamente le lesioni infettive sistemiche.

È anche importante prevenire l'ipotermia, soprattutto nei bambini e nelle donne, nei quali è il fattore principale nell'insorgenza del processo infiammatorio nella vescica, nei reni e in altri organi del sistema escretore.

• Sintomi della malattia
• Ragioni per lo sviluppo della malattia
• Previsioni di trattamento

La pielonefrite acuta è una malattia renale urologica che viene spesso diagnosticata durante l'infanzia. Si verifica quando i reni sono sottoposti a un carico pesante sullo sfondo di uno sviluppo morfo-funzionale insufficiente dell'organo. Può essere diagnosticata anche la pielonefrite acuta negli adulti, ma di solito si riscontra nelle donne di età inferiore ai 40 anni. Negli uomini, la pielonefrite ostruttiva acuta viene diagnosticata estremamente raramente.

La pielonefrite acuta si presenta in 2 forme:

1. Primario non ostruttivo, che si verifica con un normale deflusso di urina.
2. Pielonefrite ostruttiva secondaria, che si verifica con un decorso più complesso della malattia. La pervietà delle vie urinarie esterne è difficile a causa dell'ostruzione o della compressione dall'esterno.

La pielonefrite acuta può procedere in modi diversi, i sintomi in ciascun paziente possono variare in modo significativo. Può essere una forma sierosa o purulenta-distruttiva, cioè un carbonchio renale (la malattia è anche chiamata pielonefrite apostematosa). Se il decorso della malattia è grave, la condizione può essere aggravata dalla necrosi papillare, cioè dalla cosiddetta papillite necrotica. Quando viene diagnosticata la pielonefrite apostematosa, il medico determina se sono colpiti entrambi i reni o solo uno, quindi prescrive il trattamento appropriato.

Con il decorso della pielonefrite acuta, i sintomi saranno i seguenti:

• brividi forti;
• febbre alta intermittente;
• diarrea, vomito, perdita di appetito, nausea, forte dolore all'addome;
• sudorazione;
• mal di testa, forte stanchezza, disturbi costanti;
• sete (cioè disidratazione).

I sintomi locali includono:

1. Il sintomo di Pasternatsky è positivo, cioè quando si tocca la regione lombare si osserva dolore.
2. Dal lato del danno renale, uno specialista può rilevare tensioni muscolari, infiltrati dolorosi nei primi 3-5 giorni dall'esordio della malattia.
3. Dolore sordo e costante nella regione lombare sul lato in cui si osserva l'organo interessato. Alla palpazione il dolore si intensifica.

La pielonefrite può assumere le seguenti forme:

1. Si osserva forma acuta, condizioni gravi, brividi costanti, febbre alta, sepsi.
2. La forma acuta procede con intossicazione, disidratazione, sintomi locali, lievi brividi.
3. Forma subacuta.
4. Forma latente con sintomi lievi. Potrebbero non esserci segni di danno renale. Spesso è questa forma che sfocia in cronica, poiché non ci sono quasi manifestazioni esterne, il paziente non si reca in ospedale per un esame.

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Ragioni per lo sviluppo della malattia

Le cause di questa malattia possono essere molto diverse. Molto spesso, la pielonefrite acuta si sviluppa con penetrazione esogena di microrganismi dannosi nell'area renale. Molto spesso, gli agenti causali della malattia sono Escherichia e Pseudomonas aeruginosa, streptococchi, stafilococchi e Proteus. La pielonefrite acuta primaria può essere causata da vie ematogene di infezione, si verifica sullo sfondo di prostatite, cistite, annessite, bronchite, tonsillite, colecistite e altre malattie. La pielonefrite acuta secondaria può essere rilevata con fimosi, adenoma prostatico, vescica neurogena, ostruzione valvolare, stenosi uretrale.

Le cause della malattia sono spesso disidratazione, ipotermia grave e improvvisa, infezioni respiratorie, diabete mellito, ipovitaminosi. Nelle donne, la malattia può essere il risultato di una gravidanza, quando non sono state precedentemente seguite le raccomandazioni del medico per la prevenzione. Il processo infiammatorio acuto sullo sfondo della malattia è causato dal deflusso inverso di urina, dall'infiammazione della pelvi renale, dalla presenza di ulcere. In ogni caso, durante la diagnosi, è necessario sottoporsi ad un esame completo in modo che, se necessario, sia possibile rimuovere immediatamente la causa principale della malattia e quindi prescrivere il trattamento corretto.

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Classificazione delle misure diagnostiche per l'individuazione della pielonefrite acuta:

• diagnostica di laboratorio;
• diagnostica strumentale.

Nel primo caso l'esame viene sostenuto:

1. Colture di urina in speciali terreni nutritivi, che consentono non solo di chiarire il tipo di batteri nocivi, ma anche di scoprire il livello di sensibilità ai vari tipi di antibiotici.
2. Effettuando un'analisi generale delle urine, viene determinato un aumento del livello di VES, leucocitosi.
3. Analisi dell'urina del paziente secondo Addis-Kakovsky, Ambyurge, Nechiporenko, che consente di identificare il sedimento, il suo tipo, la presenza di batteri. La pielonefrite acuta viene diagnosticata se il numero di corpi microbici supera 50-100 mila per 1 ml.

Per fare una diagnosi, è necessario condurre ulteriori studi:

• esame ecografico dell'area renale;
• TAC;
• urografia, scintigrafia per determinare la sicurezza di tutte le funzioni;
• l'istologia è prescritta nel caso in cui la pielonefrite presenti segni necrotici.

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Il trattamento della pielonefrite negli adulti o nei bambini viene effettuato in ospedale, è richiesta un'anamnesi. È impossibile trascurare una tale malattia, poiché questa condizione può causare molte complicazioni. Il trattamento deve essere eseguito esattamente come prescritto da uno specialista, altrimenti la pielonefrite acuta diventerà cronica e sarà problematico curarla.

Durante il trattamento, viene prescritto un rigoroso riposo a letto fino alla scomparsa della febbre, quindi il regime si attenua leggermente. Assicurati di eseguire la terapia farmacologica, viene prescritta una dieta moderata. La dieta del paziente dovrebbe consistere in cibi facilmente digeribili, i cibi piccanti sono vietati, l'aneto, l'aglio, le cipolle e simili non devono essere consumati. Se il deflusso delle urine si normalizza, il paziente dovrebbe bere circa 2-3 litri di liquidi al giorno.

La pielonefrite del lato sinistro e del lato destro richiede l'uso di speciali farmaci antibatterici con un ampio spettro di azione. È necessario tenere conto della sensibilità del corpo ai batteri che causano la malattia. Il medico preferisce quei farmaci che vengono perfettamente escreti con l'urina in concentrazione sufficiente. Il trattamento della pielonefrite acuta comprende una combinazione di urosettici e antibiotici dopo test di sensibilità. Tutte le prescrizioni del medico devono essere seguite.

Nella pielonefrite acuta, il trattamento in casi estremamente rari non è completo senza emodialisi, plasmaforesi o altri mezzi possono essere necessari per migliorare le condizioni generali del paziente. Pielonefrite apostematosa purulenta, gravi violazioni del deflusso di urina richiedono un intervento chirurgico. Dopo che il processo acuto si è attenuato, vengono aggiunti i medicinali a base di erbe, inclusi vari decotti alle erbe e tinture. Non è consigliabile prenderli così, l'automedicazione con una tale malattia può portare a un peggioramento della condizione.

Il trattamento adeguato della pielonefrite acuta deve necessariamente includere farmaci immunocorrettivi, vitamine. Se la condizione è grave, è necessario condurre una disintossicazione speciale, le soluzioni poliioniche vengono somministrate per via endovenosa secondo lo schema prescritto. La pielonefrite apostematosa può richiedere l'uso di diuretici e altri farmaci.

Pielonefrite acuta

Cos'è la pielonefrite acuta -

La pielonefrite acuta può essere primaria (meno spesso) e secondaria (molto più spesso). Nella stragrande maggioranza è interessato un rene. La pielonefrite acuta bilaterale è molto meno comune di quella unilaterale.

Patogenesi (cosa succede?) durante la pielonefrite acuta:

Morfologicamente, sia la pielonefrite acuta primaria che quella secondaria possono presentarsi come un processo infiammatorio sieroso (più spesso) e ginecologico (meno spesso) con localizzazione predominante nel tessuto interstiziale.

Nella pielonefrite sierosa acuta, il rene è ingrossato, di colore rosso scuro. A causa dell'aumento della pressione intrarenale durante la dissezione della capsula fibrosa, il tessuto renale fuoriesce (prolasso). Istologicamente si riscontrano numerosi infiltrati perivascolari nel tessuto interstiziale.

La pielonefrite sierosa è caratterizzata da focolai e polimorfismo della lesione: focolai di infiltrazione infiammatoria si alternano ad aree di tessuto renale inalterato (sano). Si osserva inoltre rigonfiamento del tessuto interstiziale con compressione dei tubuli renali. Nella maggior parte dei casi si verificano fenomeni di paranefrite, gonfiore del tessuto perirenale. Con un trattamento attivo tempestivo e un decorso favorevole della malattia, è possibile ottenere uno sviluppo inverso del processo infiammatorio. In altri casi, la pielonefrite sierosa diventa purulenta con un quadro clinico e un decorso più gravi.

La pielonefrite acuta purulenta si manifesta morfologicamente sotto forma di nefrite pustolosa (apostematosa), ascesso solitario e carbonchio renale. In caso di penetrazione dell'infezione per via urogena, si osservano cambiamenti significativi nella pelvi e nelle coppe: la loro mucosa è iperemica, le cavità sono ingrandite e nel lume è contenuto il pus. Spesso c'è necrosi delle papille delle piramidi. I focolai di infiammazione purulenta possono fondersi tra loro e portare alla distruzione delle piramidi. In futuro, anche la sostanza corticale del rene è coinvolta nel processo patologico con lo sviluppo di piccoli ascessi (pustole) al suo interno - nefrite apostematosa.

Con una via di infezione ematogena, si formano prima nella corteccia e poi nel midollo del rene molteplici pustole di dimensioni variabili da una capocchia di spillo a un pisello. Dapprima si trovano nell'interstizio, poi interessano i tubuli ed infine i glomeruli. Le pustole possono essere localizzate sotto forma di piccoli ascessi singoli o in gruppi. Quando si rimuove la capsula fibrosa, si aprono pustole localizzate superficialmente. Dopo la sezione sono visibili nella corteccia e nel midollo. Il rene è ingrossato, di colore ciliegia scuro, il tessuto perirenale è fortemente edematoso. I cambiamenti nella pelvi e nelle coppe sono generalmente meno pronunciati rispetto alla pielonefrite purulenta urogenica. Unendosi tra loro, piccole pustole formano un ascesso più grande: un ascesso solitario.

Il carbonchio renale è un grande ascesso (da un granello di lenticchia alle dimensioni di un uovo di gallina), costituito da diverse o molte piccole pustole che si fondono tra loro sul taglio. Esternamente, assomiglia a un carbonchio della pelle, per analogia con il quale ha preso il nome. A volte può essere combinato con la nefrite apostematosa; più spesso è unilaterale e solitario. Lo sviluppo simultaneo di carbonchi in entrambi i reni è raro (circa il 5% dei casi). Come con altre forme di pielonefrite purulenta acuta, può svilupparsi paranefrite purulenta.

Le varianti considerate della pielonefrite purulenta acuta sono stadi diversi dello stesso processo infiammatorio purulento. Inoltre, l'espansione microscopicamente rilevata dei tubuli e dei dotti collettori, nel tessuto interstiziale - infiltrati di leucociti (a volte massicci), al posto dei quali, con un decorso favorevole della malattia, si sviluppa tessuto cicatriziale. Durante il recupero dalla pielonefrite acuta, non si verificano rughe del rene, poiché lo sviluppo dei cambiamenti cicatriziali dovuti alla morte del tessuto renale non è diffuso, ma focale.

Sintomi della pielonefrite acuta:

Le manifestazioni cliniche iniziali della pielonefrite acuta primaria si manifestano solitamente entro pochi giorni o settimane (in media, dopo 2-4 settimane) dopo l'attenuazione di un'infezione focale (tonsillite, esacerbazione di tonsillite cronica, mastite, osteomielite, foruncolosi, ecc.) .

La malattia è caratterizzata da sintomi generali e locali. Con la pielonefrite purulenta primaria e la via ematogena dell'infezione, i sintomi generali della malattia sono più pronunciati e con la pielonefrite secondaria e la via urogenica dell'infezione, i sintomi locali vengono alla ribalta. Nei casi tipici, è caratteristica una triade di sintomi: brividi seguiti da febbre, fenomeni disurici e dolore nella regione lombare (su entrambi i lati - con bilaterale e da un lato - con pielonefrite unilaterale).

La pielonefrite acuta spesso inizia con sintomi generali dovuti a intossicazione: mal di testa, debolezza, malessere generale, dolori muscolari e articolari, brividi con febbre e successiva sudorazione profusa. La gravità di queste manifestazioni cliniche è diversa.

La pielonefrite purulenta è molto più grave di quella sierosa, talvolta sotto forma di urosepsi e shock batteriemico. I brividi sono sorprendenti, seguiti da un aumento della temperatura fino a 39-40 °C, a volte fino a 41 °C. Dopo 1-2 ore appare un sudore abbondante e la temperatura scende per un breve periodo. Brividi con un forte aumento della temperatura e sudorazione profusa si ripetono quotidianamente, più volte al giorno. La pielonefrite purulenta è caratterizzata da una temperatura di tipo frenetico con fluttuazioni giornaliere fino a 1-2° o più, ma può anche rimanere persistentemente elevata. L'aumento frenetico ripetuto della temperatura a determinati intervalli è dovuto alla comparsa di nuove pustole (nei pazienti con pielonefrite apostematosa) o alla formazione di un nuovo ascesso solitario.

Nel sangue si osserva una leucocitosi pronunciata (fino a 30-40 mila o più) con uno spostamento neutrofilo della formula dei leucociti a sinistra, un aumento della VES a 40-80 mm/h o più. Tuttavia, non sempre si osserva una chiara dipendenza dei cambiamenti nel sangue periferico dalla gravità delle manifestazioni cliniche: nei casi gravi della malattia, così come nei pazienti debilitati, la leucocitosi può essere moderata, insignificante o assente, e talvolta anche la leucopenia. notato.

I sintomi locali della pielonefrite acuta (dolore nella regione lombare, fenomeni disurici, alterazioni delle urine) non sempre si verificano all'esordio della malattia e possono avere diversi gradi di gravità.

All'esordio della malattia il dolore nella regione lombare o nella parte superiore dell'addome è di natura e localizzazione incerta. Solo dopo 2-3 giorni assumono una chiara localizzazione nella regione del rene destro o sinistro, spesso con irradiazione all'ipocondrio destro o sinistro, alla regione inguinale, ai genitali; aggravato di notte, con la tosse, con il movimento della gamba corrispondente. In alcuni pazienti, nei primi giorni della malattia, il dolore può essere del tutto assente e comparire solo dopo 3-5 giorni, e talvolta dopo 10-14 giorni. Si nota un sintomo positivo di Pasternatsky, anche se non sempre, così come dolore e tensione protettiva dei muscoli addominali sul lato del rene interessato.

Se l'ascesso è localizzato sulla superficie anteriore del rene, il peritoneo può essere coinvolto nel processo infiammatorio con lo sviluppo di sintomi peritoneali. In questi casi, un forte dolore, combinato con sintomi di irritazione peritoneale, spesso porta ad una diagnosi errata di appendicite, colecistite acuta, pancreatite, ulcera gastrica perforata e altre malattie, soprattutto se non ci sono fenomeni disurici e cambiamenti patologici nelle urine, come è spesso il caso nei primi giorni della malattia. Con la minzione frequente e dolorosa, la diagnosi di pielonefrite è semplificata.

I segni di laboratorio più importanti della pielonefrite acuta sono la proteinuria, la leucocituria e una batteriuria significativa (vera), soprattutto se vengono riscontrate contemporaneamente. La proteinuria nella stragrande maggioranza dei casi non supera 1,0 g/l (da tracce a 0,033-0,099-1,0 g/l) ed è rappresentata principalmente dalle albumine, meno spesso dalle p-globuline. Talvolta raggiunge i 2-3 g/l, ma può essere assente. La leucocituria (piuria) è il segno più caratteristico della pielonefrite; raggiunge spesso una gravità significativa (i leucociti coprono tutti i campi visivi o si trovano a grappoli) e può essere assente solo se il processo infiammatorio è localizzato solo nella sostanza corticale del rene o se l'uretere è ostruito (blocco da un calcolo) in caso di lesione unilaterale. A volte è transitorio. Spesso c'è eritrocituria, principalmente sotto forma di microematuria, meno spesso - macroematuria (con necrosi delle papille renali, pielonefrite calcolitica). Il decorso grave della malattia è accompagnato anche da cylindruria (cilindri granulari e cerosi).

Nella maggior parte dei casi si riscontra batteriuria, tuttavia, come la leucocituria, è intermittente, quindi sono importanti test ripetuti delle urine per la microflora. Per confermare la pielonefrite conta solo la presenza di vera batteriuria, cioè almeno 50-100 mila corpi microbici in 1 ml di urina.

Una funzionalità renale compromessa con un aumento dell'urea nel sangue, della creatinina, a volte in larga misura, è possibile (in circa 1/3 dei pazienti) con grave danno renale bilaterale, in rari casi e in piccola misura - in pazienti con pielonefrite unilaterale.

Forme gravi di pielonefrite, soprattutto bilaterale, portano a danni al fegato e allo sviluppo della sindrome epatorenale con una violazione della formazione di proteine, neutralizzazione, pigmentazione (con sviluppo di ittero), formazione di protrombina e altre sue funzioni.

Il decorso della pielonefrite acuta presenta alcune caratteristiche a seconda dell'età del paziente (nei bambini, negli adulti, negli anziani e negli anziani). La malattia è particolarmente grave nei pazienti indeboliti da precedenti malattie croniche, in particolare dal diabete mellito.

La pielonefrite acuta può essere complicata da paranefrite, ascesso sottodiaframmatico, necrosi delle papille renali con sviluppo di insufficienza renale acuta, shock batteriemico, sindrome epatorenale, meno spesso - peritonite e ipertensione arteriosa.

Con il riconoscimento precoce e il trattamento tempestivo e attivo, la pielonefrite acuta termina con il recupero in circa il 60% dei casi. In altri casi, acquisisce un decorso cronico con lo sviluppo di insufficienza renale cronica. Impediscono il recupero finale e contribuiscono alla transizione della pielonefrite acuta al trattamento cronico iniziato tardi, insufficientemente attivo e interrotto precocemente; resistenza della microflora agli agenti antimicrobici; la presenza di anomalie nello sviluppo delle vie urinarie e dei reni, nonché calcoli e altre cause che interrompono il passaggio dell'urina; malattie intercorrenti concomitanti, spesso croniche, che indeboliscono le difese dell'organismo e alcuni altri fattori.

Diagnosi di pielonefrite acuta:

Essenziale nella diagnosi di pielonefrite acuta sono gli ultrasuoni, i raggi X urologici, i radioisotopi, gli studi endoscopici, in alcuni casi - e l'angiografia renale, la tomografia computerizzata. Quindi, con l'aiuto degli ultrasuoni e dell'urografia a raggi X, è possibile stabilire la posizione, le dimensioni, la forma dei reni, la presenza di calcoli e la loro localizzazione. L'urografia escretoria fornisce informazioni più preziose sullo stato della struttura e della funzione dei reni. Se la funzione escretoria del rene malato è compromessa, la pelvi e gli ureteri su questo lato vengono riempiti con un mezzo di contrasto meno intensamente o il loro contrasto avviene con ritardo, e se il rene non funziona, non vengono rilevati affatto ( sintomo di “rene silente”). L'urografia escretoria consente anche di individuare calcoli non visibili all'urogramma, nonché varie anomalie nello sviluppo dei reni e delle vie urinarie, pielettasie, segni di discinesia delle coppe e degli ureteri, per giudicare il grado di pervietà degli più recente. Con un carbonchio renale o una grave infiltrazione infiammatoria del tessuto interstiziale, viene determinata la deformazione della pelvi, il restringimento e talvolta l'amputazione di una o più coppe.

La pielografia ascendente viene utilizzata in casi estremi, se altri metodi non consentono di chiarire la natura e il grado dei disturbi strutturali e funzionali del rene interessato e di decidere sulla necessità di un intervento chirurgico.

La renografia con radioisotopi fornisce preziose informazioni su una lesione unilaterale o bilaterale, giudicata dallo stato di funzionalità del rene sinistro o destro, determinato a sua volta dalla natura e dalla gravità dei segmenti del renogramma (appiattimento della curva, diminuzione dei livelli secretori e segmenti escretori). Nella pielonefrite acuta, insorta per la prima volta, questi cambiamenti sono espressi in misura lieve o moderata.

La scansione renale aiuta anche a identificare i disturbi strutturali e funzionali dei reni, poiché la neoidrina è ben assorbita solo dai tessuti funzionanti. Tuttavia, i metodi diagnostici con radioisotopi sono solo di importanza ausiliaria, poiché i cambiamenti rilevati nella struttura e nella funzione dei reni non sono strettamente specifici per la pielonefrite acuta. Questi metodi possono essere considerati una preziosa aggiunta ai metodi radiologici, in particolare all'urografia escretoria.

I metodi endoscopici di ricerca strumentale (cistoscopia, cromocistoscopia), così come la pielografia retrograda (ascendente), vengono eseguiti in casi eccezionali nel periodo acuto della malattia, poiché anche con la più attenta osservanza delle regole asettiche, un aggravamento del processo infiammatorio processo è possibile. Si ricorre ad essi quando le altre metodiche non sono sufficienti a chiarire la diagnosi o quando è necessario il cateterismo dell'uretere come misura terapeutica (per ripristinarne la pervietà in caso di ostruzione con calcoli, muco, ecc.), ed anche quando si pone il problema della l'intervento chirurgico viene deciso in assenza di effetto del trattamento conservativo.

La cromocistoscopia rivela una diminuzione o assenza della funzionalità del rene affetto dal processo infiammatorio, che è determinata dal tempo di comparsa del colore dalle bocche degli ureteri, dall'intensità del getto e dal colore delle urine, oppure dall'assenza della produzione di urina dalla bocca di uno degli ureteri. Inoltre, la cateterizzazione degli ureteri consente di ottenere l'urina separata da entrambi i reni e di effettuarne lo studio. L'identificazione e l'eliminazione della causa che impedisce il normale passaggio dell'urina contribuisce ad aumentare l'efficacia della terapia antibiotica per la pielonefrite.

la pielonefrite acuta deve essere differenziata dalle malattie che procedono allo stesso modo della pielonefrite, con sintomi di intossicazione generale, febbre alta e grave condizione generale. Se la pielonefrite acuta con un quadro clinico simile è accompagnata da forte mal di testa e sintomi meningei, viene erroneamente considerata, soprattutto in assenza di sintomi locali, come una malattia infettiva acuta (febbre tifoide e tifoide, febbre paratifoide, infezione meningococcica, ecc.) , che dà luogo a un ricovero errato di tali pazienti presso l'ospedale per malattie infettive. Grandi difficoltà sorgono nella diagnosi differenziale tra pielonefrite acuta e sepsi, poiché il danno renale può essere una delle manifestazioni locali della sepsi. Allo stesso tempo, la stessa pielonefrite purulenta acuta può fungere da fonte di infezione e causare sepsi. Pertanto, in assenza di altri focolai di infezione, si deve ritenere che la clinica della sepsi sia dovuta a pielonefrite acuta.

A volte può manifestarsi pielonefrite acuta con l'immagine di un addome acuto, sintomi peritoneali, dolore locale che simula colecistite acuta, pancreatite, appendicite, ulcere gastriche e duodenali perforate e altre malattie acute degli organi addominali, che spesso serve come motivo per indirizzare tali pazienti ai reparti chirurgici ed eseguire interventi chirurgici non necessari.

Con un decorso latente di pielonefrite acuta, sorgono difficoltà nella diagnosi differenziale con glomerulonefrite acuta o cronica (vedi glomerulonefrite), che si manifesta solo come sindrome urinaria isolata. La diagnosi corretta di pielonefrite acuta è possibile solo previa esclusione di queste malattie, per le quali è necessario conoscere bene i sintomi clinici e la diagnosi di queste ultime.

Trattamento della pielonefrite acuta:

Ai pazienti con pielonefrite viene prescritto un trattamento complesso, che comprende un regime, una dieta, agenti antibatterici, riparatori e disintossicanti, nonché misure volte ad eliminare le cause che impediscono il normale passaggio dell'urina.

I pazienti con pielonefrite acuta richiedono il ricovero obbligatorio: nei reparti urologici - con reparti secondari, soprattutto purulenti, e nei reparti nefrologici (terapeutici) - con pielonefrite sierosa primaria. I termini di riposo a letto prescritti in ospedale dipendono dalla gravità delle manifestazioni cliniche e dalle caratteristiche del decorso della malattia.

La dieta dovrebbe essere variata con un contenuto sufficiente di proteine, grassi e carboidrati, altamente arricchita, con un contenuto calorico giornaliero totale fino a 2000-2500 kcal in media. Si consigliano alimenti facilmente digeribili: latte e latticini, cereali, puree di verdura e frutta, pane bianco.

Poiché, a differenza della glomerulonefrite, la pielonefrite acuta di solito non causa ritenzione di liquidi nel corpo e non si verifica edema, non sono necessarie restrizioni significative sull'assunzione di liquidi e sale. Al contrario, ai fini della disintossicazione ad alta temperatura e condizioni generali gravi, si raccomanda la somministrazione aggiuntiva di liquidi, anche per via parenterale sotto forma di varie soluzioni (flebo per via endovenosa gemodez, neocompensan, reopoliglyukin, poliglucina, glucosio, soluzione isotonica di cloruro di sodio, eccetera.). In media, la quantità totale di liquidi somministrati per via parenterale e/o ingeriti durante il giorno può arrivare fino a 2,5-3,0 litri, preferibilmente sotto forma di vari succhi naturali freschi, composte, gelatine, brodo di rosa canina, tè, acque minerali (essentuki, Borjomi, Berezovskaya, ecc.). Alcuni medici (A. Ya. Pytel, 1972, 1977) ritengono opportuno prescrivere ai pazienti, soprattutto a quelli con febbre, il succo di mirtillo rosso, che contiene una grande quantità di benzoato di sodio, che viene convertito nel fegato sotto l'influenza della glicina in ippurico acido. Quest'ultimo, escreto dai reni, ha un effetto battericida sulla microflora dei reni e delle vie urinarie, potenziando così l'effetto degli antibiotici e di altri agenti antimicrobici. La quantità giornaliera di sale da cucina è di 6-10 g.

Dalla dieta è necessario escludere piatti piccanti, brodi di carne, cibo in scatola, caffè, bevande alcoliche, vari condimenti aromatici (pepe, senape, cipolla, rafano, ecc.), Che irritano le vie urinarie e i reni.

Fondamentali nel trattamento della pielonefrite acuta appartengono agli agenti antimicrobici. La regola principale della terapia antibiotica è la nomina di dosi ottimali (o massime), insorgenza precoce e durata sufficiente, rispetto dell'antibiotico e sensibilità della microflora urinaria ad esso. Se non è possibile determinare la sensibilità della microflora, il trattamento viene effettuato con antibiotici ad ampio spettro di azione antimicrobica. La dose dell'antibiotico dovrebbe corrispondere alla gravità delle manifestazioni cliniche della malattia e al suo decorso. Nelle forme gravi di pielonefrite vengono prescritte dosi massime di antibiotici, spesso in combinazione con sulfamidici o preparati a base di nitrofurano. Quando si sceglie un antibiotico, è anche necessario tenere conto della possibilità della sua azione nefrotossica e della sensibilità individuale del corpo del paziente ad esso. Poiché nel corso del trattamento può verificarsi un cambiamento nella microflora o si sviluppa la sua resistenza all'antibiotico prescritto, è necessario ripetere le colture di urina (ogni 10-14 giorni) per la microflora e determinarne la sensibilità agli antibiotici.

La terapia antibatterica deve essere effettuata per almeno 2 settimane, e più spesso 4-6 settimane o più: fino alla completa normalizzazione della temperatura corporea, del sangue periferico, della persistente scomparsa della proteinuria, leucocituria e batteriuria) determinata da ripetuti esami multipli delle urine. La penicillina è ampiamente utilizzata in una dose giornaliera di 4-6 milioni di unità (nei casi più gravi - fino a 8-12 milioni di unità o più), preparati semisintetici della serie delle penicilline - oxacillina, ampicillina, meticillina, ampiks, ecc. In infezione colibacillare, è efficace il cloramfenicolo succinato (0,5 g 3 volte al giorno per via intramuscolare o endovenosa), la gentamicina o la garamicina (40-80 mg 3 volte al giorno per via parenterale). Con microflora mista e resistente agli antibiotici, eritromicina, tseporina, kefzol, cyprobay, tarivid, lincomicina, ristomicina, rondomicina, vibramicina e altri farmaci antibatterici con un ampio spettro di azione antimicrobica sono prescritti in dosi ottimali. Nei casi più gravi, ricorrono alla somministrazione endovenosa di antibiotici in modo ottimale e, in assenza di effetto, alle dosi massime. In questo caso è necessario tenere conto della possibilità di effetti nefrotossici e ototossici di alcuni antibiotici, in particolare degli aminoglicosidi. A causa della possibilità di resistenza microbica agli antibiotici, è consigliabile cambiarli dopo 10-14 giorni, il che è particolarmente importante in assenza di condizioni per l'esame delle urine per la microflora e la sua sensibilità agli antibiotici.

Con un trattamento prolungato con antibiotici, è necessario prescrivere farmaci antifungini: nistatina, levorina, nonché vitamine (B1, B6, B12, C, P, PP, ecc.) E antistaminici (difenidramina, pipolfen, suprastin, tavegil, ecc.) .). Nei casi lievi della malattia, e anche se è impossibile effettuare o continuare il trattamento antibiotico (a causa della loro intolleranza o complicazioni fungine), sono indicati i sulfamidici: etazolo, urosulfan, sulfadimetossina, biseptolo, bactrim e altri alle dosi abituali. Secondo i dati disponibili, l'urosulfan è più attivo nelle infezioni da stafilococco e colibacillari e l'etazolo nelle infezioni da streptococco. Controindicazione alla nomina di questi farmaci: presenza di sintomi di insufficienza renale ed epatica. In combinazione con gli antibiotici, aumentano significativamente l'effetto terapeutico.

I derivati ​​del nitrofurano - furagina, furadonina, furazolidone, ecc. - hanno anche un ampio spettro di azione antimicrobica. È molto importante che sia la microflora gram-negativa che quella gram-positiva siano sensibili a loro e la resistenza microbica nei loro confronti sia meno pronunciata rispetto agli antibiotici e raramente si sviluppa. Assegnarli all'interno a 0,1-0,15 g 3-4 volte al giorno per 8-10 giorni e, se necessario, per migliorare l'effetto terapeutico e per via endovenosa. Per prevenire fenomeni dispeptici questi farmaci, come alcuni antibiotici (ad esempio la levomicetina), possono essere somministrati in supposte. Sono più efficaci in combinazione con antibiotici, soprattutto nella fase iniziale della pielonefrite acuta.

Nel trattamento della pielonefrite acuta, vengono utilizzati anche preparati di acido nalidixico (negram, negramon) alla dose di 0,1-1,0 g 4 volte al giorno per un massimo di 10-14 giorni, a cui la microflora gram-negativa, in particolare E. coli , è solitamente sensibile. La combinazione di Nevigramone con antibiotici è più efficace. Tuttavia, i farmaci di questo gruppo vengono spesso utilizzati come terapia di mantenimento dopo l'eliminazione delle principali manifestazioni della malattia.

Molto utilizzato, soprattutto nella pielonefrite prolungata, è la 5-NOC (nitroxolina), che presenta un ampio spettro d'azione ed elevata attività antimicrobica. Quasi tutti i batteri che possono causare la pielonefrite sono sensibili ad esso.

Il farmaco è ben assorbito se assunto per via orale (alla dose di 0,1 g 4 volte al giorno), entra relativamente rapidamente nel flusso sanguigno, viene escreto dal corpo solo dai reni, quindi viene rapidamente creata un'alta concentrazione nelle urine. Inoltre, solitamente non dà effetti collaterali gravi (mal di testa, raramente eruzioni cutanee allergiche) ed è ben tollerato dai pazienti per tutto il corso del trattamento (2-4 settimane).

In caso di intolleranza individuale agli antibiotici, sulfanilamide e altri farmaci o resistenza ad essi, è possibile utilizzare salol e urotropina (soluzione al 40% di 5-10 ml per via endovenosa).

Tuttavia, in alcuni casi, con la pielonefrite secondaria, anche la terapia antibiotica precoce e attiva, nonché la combinazione di antibiotici con altri farmaci (nitrofurani, sulfamidici, 5-NOC) sono inefficaci o non sufficientemente efficaci se le cause che interrompono il funzionamento il normale passaggio dell'urina non vengono eliminati. In questi casi, l'eliminazione degli ostacoli al movimento dell'urina è di fondamentale importanza nella complessa terapia della pielonefrite acuta. Con l'ostruzione delle vie urinarie superiori può essere efficace il cateterismo degli ureteri, con l'aiuto del quale a volte è possibile eliminare l'ostruzione al flusso di urina (calcoli, coaguli di muco, ecc.). Se non è possibile ripristinare l'urodinamica e le condizioni del paziente rimangono gravi, il successo del trattamento può essere garantito solo con un intervento chirurgico urgente. All'operazione si ricorre spesso con un ascesso solitario, un carbonchio renale, una nefrite apostematosa (pielostomia, decapsulazione, apertura di pustole, dissezione del carbonchio e, secondo rigorose indicazioni, nefrectomia).

Prevenzione della pielonefrite acuta:

Nel prevenire l'insorgenza di pielonefrite acuta, così come di glomerulonefrite acuta, è di grande importanza l'igiene conservativa o chirurgica dei focolai di infezione da streptococco, nonché il trattamento delle infezioni della vescica e delle vie urinarie.

È necessario monitorare ed esaminare sistematicamente le donne incinte nella clinica prenatale per individuare tempestivamente la patologia che si è verificata nei reni e adottare misure urgenti per eliminarla. Si consiglia di esaminare l'urina non solo durante la gravidanza, ma anche dopo il parto, poiché la malattia renale iniziata durante la gravidanza può essere latente, senza manifestazioni cliniche, e quindi dopo alcuni anni portare allo sviluppo di insufficienza renale cronica.

A causa dell'elevata frequenza di recidive di pielonefrite acuta e al fine di prevenirne la transizione a cronica, è necessario condurre cicli ripetuti di terapia antimicrobica in ospedale oa lungo termine (almeno 6 mesi). In questo caso si consiglia di alternare antibiotici con sulfamidici, anche ad azione prolungata, nitrofurani, preparati di acido nalidixico, 5-NOC, ecc.

Uno degli schemi proposti per il trattamento prolungato della pielonefrite acuta è il seguente (G. Mazhdrakov, 1980). Inizialmente, il cloramfenicolo viene prescritto alla dose di 2,0 g al giorno per 7-10 giorni, quindi i preparati di sulfanilamide (urosulfan, etazolo, sulfadimetossina, biseptolo, bactrim, ecc.) in dosi normali per 10-12 giorni, quindi i preparati di acido nalidixico (Negrams , nevigramon ) 1 compressa 4 volte al giorno per un periodo di 10-14 giorni e nitrofurani (furadonina, furadantina, furagina, ecc.) 0,1 g 3 volte al giorno per 8-10 giorni ed infine 5-NOC 1 compressa 4 volte nell'arco di 10- 14 giorni. Dopo il corso della terapia, l'urina viene esaminata per il grado di batteriuria, leucocituria, proteinuria. Pur mantenendo la batteriuria (più di 50-100 mila corpi microbici in 1 ml di urina), leucocituria e proteinuria, si ripete un ciclo di trattamento simile, ma solo 10-14 giorni al mese per 6-12 mesi. Se possibile, è necessario determinare la microflora delle urine e la sua sensibilità a un particolare gruppo di farmaci (antibiotici, nitrofurani, ecc.) E, a seconda di ciò, prescrivere il farmaco appropriato. Quando si eseguono cicli di trattamento così lunghi e ripetuti, è necessario tenere conto della sensibilità individuale di ciascun paziente ai farmaci prescritti e della possibilità di sviluppare reazioni allergiche o alterazioni patologiche nel sangue periferico (leucopenia, agranulocitosi, ecc.).

Si consiglia una dieta con una moderata restrizione del sale da cucina, ad eccezione di condimenti e spezie piccanti, caffè, bevande alcoliche, estratti di carne (grasso). Il cibo dovrebbe essere prevalentemente lattiero-caseario e vegetale, con un contenuto sufficiente di vitamine. Si consiglia ai pazienti di bere molti liquidi (fino a 2-3 litri al giorno), soprattutto durante l'assunzione di sulfamidici, preferibilmente sotto forma di succhi, bevande alla frutta (soprattutto mirtilli rossi), composte, gelatine, acqua minerale (sotto il controllo dell'acqua bilancia).

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Voi? Devi stare molto attento alla tua salute generale. Le persone non prestano abbastanza attenzione sintomi della malattia e non si rendono conto che queste malattie possono essere pericolose per la vita. Ci sono molte malattie che all'inizio non si manifestano nel nostro corpo, ma alla fine si scopre che, sfortunatamente, è troppo tardi per curarle. Ogni malattia ha i suoi segni specifici, manifestazioni esterne caratteristiche - le cosiddette sintomi della malattia. L’identificazione dei sintomi è il primo passo nella diagnosi delle malattie in generale. Per fare questo, devi solo farlo più volte all'anno essere esaminato da un medico non solo per prevenire una terribile malattia, ma anche per mantenere uno spirito sano nel corpo e nel corpo nel suo insieme.

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La pielonefrite acuta può essere primaria quando non è preceduta da malattie dei reni e delle vie urinarie, oppure secondaria se si manifesta in presenza di alterazioni patologiche del sistema urinario. Di conseguenza, cambia anche il quadro clinico: nella pielonefrite acuta primaria predominano i sintomi di una malattia infettiva generale, a cui successivamente si uniscono segni locali. Nella pielonefrite secondaria predominano le manifestazioni locali.

La pielonefrite primaria ematogena acuta si verifica durante l'esistenza di un focolaio purulento extrarenale nel corpo o subito dopo l'eliminazione di quest'ultimo (panarizio, foruncolo, mastite, carbonchio, tonsillite.

In assenza di manifestazioni locali pronunciate della malattia, possono verificarsi difficoltà diagnostiche. Difficoltà di riconoscimento si osservano anche nella pielonefrite secondaria. Brividi e febbre vengono talvolta erroneamente considerati segni di un'esacerbazione di un focolaio purulento nel tratto urinario inferiore.

Un esame approfondito del paziente, l'osservazione dinamica di lui, la presenza di segni di progressione del processo patologico nel rene ci permettono di stabilire la vera causa del deterioramento delle condizioni del paziente.

Pielonefrite acuta: sintomi

Sintomi di pielonefrite acuta sono solitamente pesanti. C'è debolezza generale, dolori muscolari, scarso appetito, nausea, vomito, lingua secca, polso rapido (rispettivamente alta temperatura).

Un sintomo caratteristico della pielonefrite acuta sono i brividi tremendi. Prima dell'introduzione dei moderni agenti antibatterici, o in caso di trattamenti antibatterici inefficaci, i brividi si osservavano quotidianamente o a giorni alterni, spesso alla stessa ora.

Nei casi particolarmente gravi, i brividi vengono ripetuti 2-3 volte durante il giorno. In seguito al freddo la temperatura sale fino a 39-40°, seguita da sudore e adinamia. Tra un attacco e l'altro, la temperatura può rimanere elevata o scendere alla normalità.

Sono presenti leucocitosi fino a 30.000-40.000, aneosinofilia e neutrofilia grave. Il grado di leucocitosi dipende dallo stato immunobiologico del corpo e dal trattamento effettuato. Una piccola leucocitosi si osserva nei pazienti debilitati, anziani e senili, così come in quelli trattati con antibiotici e farmaci chemioterapici. Raramente osservato in pazienti con leucopenia.

Le manifestazioni locali della malattia sono espresse dal dolore nell'area renale, che aiuta a stabilire una diagnosi con pielonefrite unilaterale, quando si avverte dolore su un lato. Il dolore rimane localizzato o si irradia all'ipocondrio.

Con la palpazione bimanuale della regione renale, viene determinato un forte dolore sul lato della lesione, così come la tensione nei muscoli lombari, nei muscoli della parete addominale anteriore. A causa della tensione muscolare, è difficile palpare il rene anche quando è ingrandito.

La definizione dei punti dolorosi è di importanza diagnostica: dietro a livello dell'intersezione del bordo inferiore della XII costola con lunghi estensori della schiena, davanti - rispettivamente, il punto ureterale superiore, tre dita a destra o a sinistra di l'ombelico.

La tensione muscolare è definita come resistenza alla palpazione profonda. La palpazione comparativa su entrambi i lati aiuta a identificare la tensione muscolare sul lato interessato. La tensione muscolare è meno pronunciata nelle persone obese.

Quando il dolore viene rilevato utilizzando la palpazione bimanuale dell'area renale, non ha senso controllare il sintomo di Pasternatsky. Colpire lungo la XII costola provoca una pronunciata reazione dolorosa nel paziente. Il sintomo di Pasternatsky viene ricercato in casi poco chiari, quando il dolore spontaneo e il dolore durante la palpazione bimanuale della regione renale non sono espressi.

Il coinvolgimento nel processo infiammatorio della paranefria porta ad un aumento del dolore nella regione lombare, ad un aumento della tensione muscolare.

Nelle donne, a volte si verifica dolore nell'addome inferiore, il che può portare a un'idea errata della localizzazione del processo infiammatorio nella pelvi.

Con la pielonefrite acuta unilaterale, di solito non ci sono segni di insufficienza renale. Solo in rari casi si osserva un aumento dell'azotemia e di altre manifestazioni di insufficienza renale globale. Questa condizione può essere spiegata dalla soppressione riflessa o nefrotossica della funzione del secondo rene.

Con la pielonefrite acuta bilaterale, soprattutto con un processo diffuso, vi sono segni più o meno pronunciati di insufficienza renale.

L'insorgenza di insufficienza renale acuta si manifesta con una diminuzione della quantità di urina, un'intossicazione significativamente pronunciata e sintomi causati da una violazione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico.

CLASSIFICAZIONE DELLE FORME CLINICHE DELLA PIELONEFRITE ACUTA

1. La forma più acuta: condizioni generali gravi, febbre alta con brividi sorprendenti, ripetuta 2-3 volte al giorno, quadro generale di sepsi con scarse manifestazioni locali della malattia.
2. Forma acuta: sintomi locali più pronunciati della malattia e brividi.
3. Forma subacuta o focale: i sintomi generali sono meno pronunciati e le manifestazioni locali della malattia sono in primo piano.
4. Una forma latente che non rappresenta una minaccia immediata per la vita del paziente, ma è irta di gravi conseguenze. Si procede con manifestazioni minime di carattere locale. In caso di intervento chirurgico si può giudicare dalle caratteristiche alterazioni cicatriziali del parenchima renale e della paranefria. Focolai latenti ricorrenti di pielonefrite sono alla base di un rene pielonefriticamente rugoso.

La clinica e i sintomi della pielonefrite acuta variano a seconda dell'età, del sesso, dello stato del corpo, dello stato precedente dei reni e delle vie urinarie.