2 mesi dopo la radioterapia. Riabilitazione dopo radioterapia: modi per ripristinare il corpo

• introduzione
• Radioterapia a fasci esterni
• Terapia elettronica
• Brachiterapia
• Sorgenti di radiazioni aperte
• Irradiazione corporea totale

introduzione

La radioterapia è un metodo di trattamento dei tumori maligni con radiazioni ionizzanti. La terapia più comunemente utilizzata sono i raggi X ad alta energia. Questo metodo di trattamento è stato sviluppato negli ultimi 100 anni ed è stato notevolmente migliorato. Viene utilizzato nel trattamento di oltre il 50% dei pazienti affetti da cancro e svolge il ruolo più importante tra i metodi non chirurgici di trattamento dei tumori maligni.

Una breve escursione nella storia

1896 Scoperta dei raggi X.

1898 Scoperta del radio.

1899 Trattamento efficace del cancro della pelle con i raggi X. 1915 Trattamento di un tumore al collo con impianto di radio.

1922 Cura del cancro della laringe mediante terapia a raggi X. 1928 I raggi X furono adottati come unità di esposizione radioattiva. 1934 Viene sviluppato il principio del frazionamento della dose di radiazioni.

Anni '50. Teleterapia con cobalto radioattivo (energia 1 MB).

Anni '60. Ottenere raggi X megavolt utilizzando acceleratori lineari.

Anni '90. Pianificazione tridimensionale della radioterapia. Quando i raggi X attraversano i tessuti viventi, l'assorbimento della loro energia è accompagnato dalla ionizzazione delle molecole e dalla comparsa di elettroni veloci e radicali liberi. L'effetto biologico più importante dei raggi X è il danno al DNA, in particolare la rottura dei legami tra due dei suoi filamenti elicoidali.

L’effetto biologico della radioterapia dipende dalla dose di radiazioni e dalla durata della terapia. I primi studi clinici sui risultati della radioterapia hanno dimostrato che l'irradiazione quotidiana con dosi relativamente piccole consente l'uso di una dose totale più elevata che, se applicata contemporaneamente ai tessuti, risulta essere pericolosa. Il frazionamento della dose di radiazioni può ridurre significativamente la dose di radiazioni ai tessuti normali e ottenere la morte delle cellule tumorali.

Il frazionamento è la divisione della dose totale durante la radioterapia a fasci esterni in piccole dosi giornaliere (solitamente singole). Garantisce la preservazione dei tessuti normali e un danno preferenziale alle cellule tumorali e consente di utilizzare una dose totale più elevata senza aumentare il rischio per il paziente.

Radiobiologia del tessuto normale

Gli effetti delle radiazioni sui tessuti sono solitamente mediati da uno dei due meccanismi seguenti:

• perdita di cellule mature funzionalmente attive a seguito dell'apoptosi (morte cellulare programmata, che di solito avviene entro 24 ore dall'irradiazione);
• perdita della capacità di divisione cellulare

In genere, questi effetti dipendono dalla dose di radiazioni: più è alta, più cellule muoiono. Tuttavia, la radiosensibilità dei diversi tipi cellulari non è la stessa. Alcuni tipi di cellule rispondono all'irradiazione principalmente avviando l'apoptosi, si tratta delle cellule ematopoietiche e delle ghiandole salivari. Nella maggior parte dei tessuti o organi esiste una riserva significativa di cellule funzionalmente attive, quindi la perdita anche di una parte significativa di queste cellule a seguito dell'apoptosi non si manifesta clinicamente. Tipicamente, le cellule perse vengono sostituite dalla proliferazione di cellule progenitrici o cellule staminali. Queste possono essere cellule sopravvissute dopo l'irradiazione del tessuto o migranti al suo interno da aree non irradiate.

Radiosensibilità dei tessuti normali

• Alto: linfociti, cellule germinali
• Moderato: cellule epiteliali.
• Resistenza, cellule nervose, cellule del tessuto connettivo.

Nei casi in cui si verifica una diminuzione del numero di cellule a causa della perdita della loro capacità di proliferare, la velocità di rinnovamento cellulare dell'organo irradiato determina l'intervallo di tempo durante il quale si manifesta il danno tissutale e può variare da diversi giorni a un anno dopo l'irradiazione. Ciò è servito come base per dividere gli effetti delle radiazioni in precoci, acuti e tardivi. I cambiamenti che si sviluppano durante la radioterapia fino a 8 settimane sono considerati acuti. Questa divisione dovrebbe essere considerata arbitraria.

Cambiamenti acuti durante la radioterapia

I cambiamenti acuti colpiscono principalmente la pelle, le mucose e il sistema ematopoietico. Sebbene la perdita cellulare durante l’irradiazione avvenga inizialmente in parte a causa dell’apoptosi, l’effetto principale dell’irradiazione è la perdita della capacità riproduttiva cellulare e l’interruzione del processo di sostituzione delle cellule morte. Pertanto, i primi cambiamenti compaiono nei tessuti caratterizzati da un processo quasi normale di rinnovamento cellulare.

La tempistica degli effetti delle radiazioni dipende anche dall'intensità delle radiazioni. Dopo un'irradiazione in un'unica fase dell'addome alla dose di 10 Gy, la morte e la desquamazione dell'epitelio intestinale si verificano entro diversi giorni, mentre quando questa dose viene frazionata con 2 Gy somministrati quotidianamente, questo processo si prolunga per diverse settimane.

La velocità dei processi di recupero dopo cambiamenti acuti dipende dal grado di riduzione del numero di cellule staminali.

Cambiamenti acuti durante la radioterapia:

• svilupparsi entro poche settimane dall'inizio della radioterapia;
• la pelle soffre. Tratto gastrointestinale, midollo osseo;
• la gravità dei cambiamenti dipende dalla dose totale di radiazioni e dalla durata della radioterapia;
• le dosi terapeutiche sono selezionate in modo tale da ottenere il completo ripristino dei tessuti normali.

Cambiamenti tardivi dopo la radioterapia

I cambiamenti tardivi si verificano principalmente, ma non sono limitati a, tessuti e organi le cui cellule sono caratterizzate da una proliferazione lenta (p. es., cellule polmonari, renali, cardiache, epatiche e nervose). Ad esempio, nella pelle, oltre alla reazione acuta dell'epidermide, dopo diversi anni possono svilupparsi cambiamenti tardivi.

Distinguere tra cambiamenti acuti e tardivi è importante da un punto di vista clinico. Poiché cambiamenti acuti si verificano anche con la radioterapia tradizionale con frazionamento della dose (circa 2 Gy per frazione 5 volte a settimana), se necessario (sviluppo di una reazione acuta alle radiazioni), il regime di frazionamento può essere modificato, distribuendo la dose totale su un periodo più lungo per mantenere più cellule staminali. Le cellule staminali sopravvissute, a seguito della proliferazione, ripopoleranno il tessuto e ne ripristineranno l'integrità. Con la radioterapia a breve termine, possono verificarsi cambiamenti acuti dopo il suo completamento. Ciò non consente di adattare il regime di frazionamento in base alla gravità della reazione acuta. Se il frazionamento intensivo fa sì che il numero di cellule staminali sopravvissute diminuisca al di sotto del livello richiesto per un’efficace riparazione dei tessuti, i cambiamenti acuti possono diventare cronici.

Secondo la definizione, le reazioni tardive alle radiazioni compaiono solo molto tempo dopo l'irradiazione e i cambiamenti acuti non sempre predicono le reazioni croniche. Sebbene la dose totale di radiazioni svolga un ruolo di primo piano nello sviluppo di una reazione tardiva alle radiazioni, anche la dose corrispondente ad una frazione gioca un ruolo importante.

Cambiamenti tardivi dopo la radioterapia:

• sono colpiti i polmoni, i reni, il sistema nervoso centrale (SNC), il cuore, il tessuto connettivo;
• la gravità dei cambiamenti dipende dalla dose di radiazioni totale e dalla dose di radiazioni corrispondente ad una frazione;
• il recupero non sempre avviene.

Cambiamenti dovuti alle radiazioni nei singoli tessuti e organi

Pelle: cambiamenti acuti.

• Eritema simile a una scottatura solare: compare dopo 2-3 settimane; I pazienti notano bruciore, prurito e dolore.
• Desquamazione: si notano innanzitutto secchezza e desquamazione dell'epidermide; successivamente appare il pianto e il derma è esposto; Di solito entro 6 settimane dal completamento della radioterapia, la pelle guarisce, la pigmentazione residua svanisce entro diversi mesi.
• Quando i processi di guarigione vengono inibiti, si verifica l'ulcerazione.

Pelle: cambiamenti tardivi.

• Atrofia.
• Fibrosi.
• Teleangectasie.

Mucosa orale.

• Eritema.
• Ulcerazioni dolorose.
• Le ulcere di solito guariscono entro 4 settimane dalla radioterapia.
• Può verificarsi secchezza (a seconda della dose di radiazioni e della massa del tessuto delle ghiandole salivari esposto alle radiazioni).

Tratto gastrointestinale.

• Mucosite acuta, manifestata dopo 1-4 settimane con sintomi di danno al tratto gastrointestinale esposto alle radiazioni.
• Esofagite.
• Nausea e vomito (coinvolgimento dei recettori 5-HT 3) - con irradiazione dello stomaco o dell'intestino tenue.
• Diarrea - con irradiazione del colon e dell'intestino tenue distale.
• Tenesmo, secrezione di muco, sanguinamento - durante l'irradiazione del retto.
• Cambiamenti tardivi: ulcerazione della mucosa, fibrosi, ostruzione intestinale, necrosi.

sistema nervoso centrale

• Non vi è alcuna reazione acuta alle radiazioni.
• La reazione tardiva alle radiazioni si sviluppa dopo 2-6 mesi e si manifesta con sintomi causati dalla demielinizzazione: cervello - sonnolenza; midollo spinale - sindrome di Lhermitte (dolore lancinante alla colonna vertebrale, che si irradia alle gambe, talvolta provocato dalla flessione della colonna vertebrale).
• 1-2 anni dopo la radioterapia, può svilupparsi una necrosi che porta a disturbi neurologici irreversibili.

Polmoni.

• Dopo una singola esposizione a una dose elevata (ad esempio 8 Gy), sono possibili sintomi acuti di ostruzione delle vie aeree.
• Dopo 2-6 mesi si sviluppa polmonite da radiazioni: tosse, dispnea, alterazioni reversibili alle radiografie del torace; può verificarsi un miglioramento con la terapia con glucocorticoidi.
• Dopo 6-12 mesi può svilupparsi una fibrosi irreversibile dei reni.
• Non vi è alcuna reazione acuta alle radiazioni.
• I reni sono caratterizzati da una significativa riserva funzionale, quindi una reazione tardiva alle radiazioni può svilupparsi dopo 10 anni.
• Nefropatia da radiazioni: proteinuria; ipertensione arteriosa; insufficienza renale.

Cuore.

• Pericardite - dopo 6-24 mesi.
• Dopo 2 anni o più si possono sviluppare cardiomiopatia e disturbi della conduzione.

Tolleranza dei tessuti normali alla radioterapia ripetuta

Studi recenti hanno dimostrato che alcuni tessuti e organi hanno una spiccata capacità di riprendersi dal danno subclinico da radiazioni, il che rende possibile effettuare ripetute radioterapie se necessario. Le significative capacità rigenerative inerenti al sistema nervoso centrale rendono possibile irradiare ripetutamente le stesse aree del cervello e del midollo spinale e ottenere un miglioramento clinico nei tumori ricorrenti localizzati all'interno o in prossimità di zone critiche.

Cancerogenesi

Il danno al DNA causato dalla radioterapia può causare lo sviluppo di un nuovo tumore maligno. Può apparire 5-30 anni dopo l'irradiazione. La leucemia di solito si sviluppa dopo 6-8 anni, i tumori solidi - dopo 10-30 anni. Alcuni organi sono più suscettibili al cancro secondario, soprattutto se la radioterapia è stata eseguita durante l’infanzia o l’adolescenza.

• L'induzione del cancro secondario è una conseguenza rara ma grave dell'irradiazione caratterizzata da un lungo periodo di latenza.
• Nei pazienti affetti da cancro, il rischio di recidiva del cancro indotta deve essere sempre valutato.

Riparazione del DNA danneggiato

Alcuni danni al DNA causati dalle radiazioni possono essere riparati. Quando si somministra più di una dose frazionaria al giorno ai tessuti, l'intervallo tra le frazioni deve essere di almeno 6-8 ore, altrimenti è possibile un danno massiccio ai tessuti normali. Esistono numerosi difetti ereditari nel processo di riparazione del DNA e alcuni di essi predispongono allo sviluppo del cancro (ad esempio nell'atassia-telangectasia). La radioterapia a dosi normali utilizzata per trattare i tumori in questi pazienti può causare reazioni gravi nei tessuti normali.

Ipossia

L'ipossia aumenta la radiosensibilità delle cellule di 2-3 volte e in molti tumori maligni sono presenti aree di ipossia associate ad un alterato afflusso di sangue. L'anemia aumenta l'effetto dell'ipossia. Con la radioterapia frazionata, la risposta del tumore alle radiazioni può provocare la riossigenazione delle aree di ipossia, che può aumentare il suo effetto dannoso sulle cellule tumorali.

Radioterapia frazionata

Bersaglio

Per ottimizzare la radioterapia esterna, è necessario selezionare il rapporto più favorevole tra i suoi parametri:

• dose totale di radiazioni (Gy) per ottenere l'effetto terapeutico desiderato;
• il numero di frazioni in cui è distribuita la dose totale;
• durata totale della radioterapia (determinata dal numero di frazioni a settimana).

Modello lineare-quadratico

Quando irradiato a dosi accettate nella pratica clinica, il numero di cellule morte nel tessuto tumorale e nei tessuti con cellule in rapida divisione dipende linearmente dalla dose di radiazioni ionizzanti (la cosiddetta componente lineare o α dell'effetto dell'irradiazione). Nei tessuti con un tasso minimo di turnover cellulare, l’effetto delle radiazioni è in gran parte proporzionale al quadrato della dose erogata (la componente quadratica o β dell’effetto delle radiazioni).

Dal modello lineare-quadratico segue un'importante conseguenza: con l'irradiazione frazionata dell'organo interessato a piccole dosi, i cambiamenti nei tessuti con un basso tasso di rinnovamento cellulare (tessuti a risposta tardiva) saranno minimi, nei tessuti normali con cellule che si dividono rapidamente il danno sarà insignificante e nel tessuto tumorale sarà maggiore .

Modalità di frazionamento

Tipicamente, l'irradiazione del tumore viene effettuata una volta al giorno dal lunedì al venerdì, mentre il frazionamento avviene principalmente in due modalità.

Radioterapia a breve termine con grandi dosi frazionate:

• Vantaggi: numero ridotto di sedute di irradiazione; risparmiare risorse; danno tumorale rapido; minore probabilità di ripopolamento delle cellule tumorali durante il trattamento;
• Svantaggi: possibilità limitata di aumentare la dose di radiazioni totale sicura; rischio relativamente elevato di danni tardivi nei tessuti normali; ridotta possibilità di riossigenazione del tessuto tumorale.

Radioterapia a lungo termine con piccole dosi frazionate:

• Vantaggi: reazioni acute alle radiazioni meno pronunciate (ma durata del trattamento più lunga); minore frequenza e gravità dei danni tardivi nei tessuti normali; la possibilità di massimizzare la dose totale sicura; la possibilità di massima riossigenazione del tessuto tumorale;
• Svantaggi: grande onere per il paziente; alta probabilità di ripopolamento delle cellule di un tumore in rapida crescita durante il periodo di trattamento; lunga durata della reazione acuta alle radiazioni.

Radiosensibilità dei tumori

Per la radioterapia di alcuni tumori, in particolare linfomi e seminomi, è sufficiente una dose totale di 30-40 Gy, che è circa 2 volte inferiore alla dose totale richiesta per il trattamento di molti altri tumori (60-70 Gy). Alcuni tumori, inclusi gliomi e sarcomi, possono essere resistenti alle dosi più elevate che possono essere loro somministrate in sicurezza.

Dosi tolleranti per i tessuti normali

Alcuni tessuti sono particolarmente sensibili alle radiazioni, quindi le dosi somministrate loro devono essere relativamente basse per prevenire danni tardivi.

Se la dose corrispondente ad una frazione è 2 Gy, le dosi tollerabili per i vari organi saranno le seguenti:

• testicoli - 2 Gy;
• lente - 10 Gy;
• rene - 20 Gy;
• polmone - 20 Gy;
• midollo spinale - 50 Gy;
• cervello - 60 Gy.

A dosi superiori a quelle specificate, il rischio di danni acuti da radiazioni aumenta notevolmente.

Intervalli tra frazioni

Dopo la radioterapia, alcuni dei danni da essa causati sono irreversibili, ma alcuni subiscono uno sviluppo inverso. Quando irradiato con una dose frazionaria al giorno, il processo di riparazione è quasi completamente completato prima dell'irradiazione con la dose frazionaria successiva. Se all'organo interessato viene somministrata più di una dose frazionaria al giorno, l'intervallo tra le dosi deve essere di almeno 6 ore in modo che possa essere ripristinato il più possibile il tessuto normale danneggiato.

Iperfrazionamento

Fornendo dosi multiple frazionate inferiori a 2 Gy, la dose totale di radiazioni può essere aumentata senza aumentare il rischio di danni tardivi ai tessuti normali. Per evitare di aumentare la durata totale della radioterapia, dovrebbero essere utilizzati anche i giorni del fine settimana o dovrebbe essere somministrata più di una dose frazionaria al giorno.

In uno studio randomizzato e controllato condotto su pazienti con carcinoma polmonare a piccole cellule, il metodo CHART (Radioterapia Continua Iperfrazionata Accelerata), in cui una dose totale di 54 Gy è stata somministrata in dosi frazionate di 1,5 Gy tre volte al giorno per 12 giorni consecutivi, è risultato essere più efficace rispetto al regime radioterapico tradizionale con una dose totale di 60 Gy, suddivisa in 30 frazioni con una durata di trattamento di 6 settimane. Non c'è stato alcun aumento nell'incidenza delle lesioni tardive nei tessuti normali.

Regime radioterapico ottimale

Quando si sceglie un regime di radioterapia, si è guidati dalle caratteristiche cliniche della malattia in ciascun caso. La radioterapia viene generalmente divisa in radicale e palliativa.

Radioterapia radicale.

• Solitamente effettuato alla dose massima tollerata per distruggere completamente le cellule tumorali.
• Dosi inferiori vengono utilizzate per irradiare tumori altamente radiosensibili e per uccidere le cellule tumorali residue microscopiche che sono moderatamente radiosensibili.
• L’iperfrazionamento in una dose giornaliera totale fino a 2 Gy minimizza il rischio di danni tardivi da radiazioni.
• Una grave tossicità acuta è accettabile dato il previsto aumento dell’aspettativa di vita.
• In genere, i pazienti possono sottoporsi a radiazioni giornaliere per diverse settimane.

Radioterapia palliativa.

• L'obiettivo di tale terapia è alleviare rapidamente le condizioni del paziente.
• L'aspettativa di vita non cambia o aumenta leggermente.
• Per ottenere l'effetto desiderato si preferiscono le dosi e il numero di frazioni più bassi.
• Dovrebbero essere evitati danni acuti e prolungati da radiazioni ai tessuti normali.
• Il danno tardivo da radiazioni ai tessuti normali non ha significato clinico

Radioterapia a fasci esterni

Principi di base

Il trattamento con radiazioni ionizzanti generate da una fonte esterna è noto come radioterapia a fasci esterni.

I tumori localizzati superficialmente possono essere trattati con raggi X a basso voltaggio (80-300 kV). Gli elettroni emessi dal catodo riscaldato vengono accelerati nel tubo a raggi X e. colpendo l'anodo di tungsteno, provocano la bremsstrahlung dei raggi X. Le dimensioni del fascio di radiazioni vengono selezionate utilizzando applicatori metallici di varie dimensioni.

Per i tumori profondi vengono utilizzati i raggi X megavolt. Una delle opzioni per tale radioterapia prevede l'uso del cobalto 60 Co come sorgente di radiazioni che emette raggi γ con un'energia media di 1,25 MeV. Per ottenere una dose sufficientemente elevata è necessaria una sorgente di radiazioni con un'attività di circa 350 TBq

Tuttavia, molto più spesso, gli acceleratori lineari vengono utilizzati per produrre raggi X da megavolt; nella loro guida d’onda, gli elettroni vengono accelerati quasi alla velocità della luce e diretti verso un bersaglio sottile e permeabile. L'energia della radiazione a raggi X risultante da tale bombardamento varia da 4 a 20 MB. A differenza della radiazione da 60 Co, è caratterizzata da un maggiore potere penetrante, un rateo di dose più elevato ed è meglio collimata.

La progettazione di alcuni acceleratori lineari consente di ottenere fasci di elettroni di varie energie (solitamente nell'intervallo 4-20 MeV). Con l'aiuto dei raggi X ottenuti in tali impianti è possibile influenzare in modo uniforme la pelle e i tessuti sottostanti fino alla profondità desiderata (a seconda dell'energia dei raggi), oltre la quale la dose diminuisce rapidamente. Pertanto, la profondità di esposizione con un'energia elettronica di 6 MeV è di 1,5 cm e con un'energia di 20 MeV raggiunge circa 5,5 cm L'irradiazione con megavolt è un'alternativa efficace all'irradiazione con kilovolt nel trattamento dei tumori superficiali.

I principali svantaggi della terapia a raggi X a bassa tensione:

• alta dose di radiazioni sulla pelle;
• riduzione della dose relativamente rapida man mano che la penetrazione si approfondisce;
• dose più elevata assorbita dalle ossa rispetto ai tessuti molli.

Caratteristiche della terapia a raggi X a megatensione:

• distribuzione della dose massima nei tessuti situati sotto la pelle;
• danno alla pelle relativamente lieve;
• rapporto esponenziale tra diminuzione della dose assorbita e profondità di penetrazione;
• una forte diminuzione della dose assorbita oltre una determinata profondità di irradiazione (zona di penombra, penombra);
• la possibilità di modificare la forma del fascio utilizzando schermi metallici o collimatori multi-foglia;
• la capacità di creare un gradiente di dose attraverso la sezione trasversale del fascio utilizzando filtri metallici a forma di cuneo;
• possibilità di irradiazione in qualsiasi direzione;
• la possibilità di somministrare una dose maggiore al tumore mediante irradiazione incrociata da 2-4 posizioni.

Pianificazione della radioterapia

La preparazione e la conduzione della radioterapia a fasci esterni comprende sei fasi principali.

Dosimetria del fascio

Prima di iniziare l’uso clinico degli acceleratori lineari, è necessario stabilirne la distribuzione della dose. Tenendo conto delle peculiarità dell'assorbimento delle radiazioni ad alta energia, la dosimetria può essere eseguita utilizzando piccoli dosimetri con una camera di ionizzazione posta in un serbatoio d'acqua. È anche importante misurare i fattori di calibrazione (noti come fattori di uscita) che caratterizzano il tempo di esposizione per una determinata dose di assorbimento.

Pianificazione informatica

Per una pianificazione semplice è possibile utilizzare tabelle e grafici basati sui risultati della dosimetria del fascio. Ma nella maggior parte dei casi, per la pianificazione dosimetrica vengono utilizzati computer con software speciale. I calcoli si basano sui risultati della dosimetria del fascio, ma dipendono anche da algoritmi che tengono conto dell'attenuazione e della diffusione dei raggi X in tessuti di diversa densità. Questi dati sulla densità dei tessuti vengono spesso ottenuti utilizzando una scansione TC eseguita con il paziente nella stessa posizione della radioterapia.

Definizione dell'obiettivo

Il passo più importante nella pianificazione della radioterapia è identificare il bersaglio, vale a dire volume di tessuto da irradiare. Questo volume comprende il volume del tumore (determinato visivamente durante un esame clinico o sulla base dei risultati della TC) e il volume dei tessuti adiacenti, che possono contenere inclusioni microscopiche di tessuto tumorale. Determinare il limite target ottimale (volume target pianificato) non è facile, poiché è associato a cambiamenti nella posizione del paziente, al movimento degli organi interni e alla necessità, quindi, di ricalibrare il dispositivo. È anche importante determinare la posizione degli organi critici, vale a dire organi caratterizzati da bassa tolleranza alle radiazioni (ad esempio midollo spinale, occhi, reni). Tutte queste informazioni vengono inserite nel computer insieme alle scansioni TC che coprono completamente l'area interessata. In casi relativamente semplici, il volume target e la posizione degli organi critici vengono determinati clinicamente utilizzando radiografie semplici.

Pianificazione della dose

L’obiettivo della pianificazione della dose è quello di ottenere una distribuzione uniforme della dose di radiazioni efficace nei tessuti interessati in modo che la dose di radiazioni agli organi critici non superi la loro dose tollerabile.

I parametri che possono essere modificati durante l’irradiazione sono:

• dimensioni della trave;
• direzione del raggio;
• numero di pacchi;
• dose relativa per fascio (“peso” del fascio);
• distribuzione della dose;
• utilizzo di compensatori.

Verifica del trattamento

È importante dirigere correttamente il raggio e non causare danni agli organi critici. A questo scopo, la radiografia su simulatore viene solitamente utilizzata prima della radioterapia; può essere eseguita anche durante il trattamento con macchine a raggi X da megavolt o dispositivi elettronici di imaging del portale.

Selezione di un regime di radioterapia

L'oncologo determina la dose totale di radiazioni e crea un regime di frazionamento. Questi parametri, insieme a quelli di configurazione del fascio, caratterizzano pienamente la radioterapia prevista. Queste informazioni vengono inserite in un sistema di verifica computerizzato che controlla l'attuazione del piano di trattamento presso l'acceleratore lineare.

Novità in radioterapia

Progettazione 3D

Forse lo sviluppo più significativo nello sviluppo della radioterapia negli ultimi 15 anni è stato l’uso diretto di metodi di scansione (più spesso TC) per la topometria e la pianificazione delle radiazioni.

La pianificazione della tomografia computerizzata presenta numerosi vantaggi significativi:

• la capacità di determinare con maggiore precisione la posizione del tumore e degli organi critici;
• calcolo della dose più accurato;
• Vera capacità di pianificazione 3D per ottimizzare il trattamento.

Radioterapia conformazionale e collimatori multifoglia

L’obiettivo della radioterapia è sempre stato quello di somministrare un’elevata dose di radiazioni a un bersaglio clinico. A questo scopo veniva solitamente utilizzata l'irradiazione con un fascio rettangolare con un uso limitato di blocchi speciali. Una parte del tessuto normale veniva inevitabilmente irradiata con una dose elevata. Posizionando blocchi di una certa forma, realizzati in una lega speciale, nel percorso del raggio e sfruttando le capacità dei moderni acceleratori lineari, apparsi grazie all'installazione su di essi di collimatori multilamina (MLC). è possibile ottenere una distribuzione più favorevole della dose massima di radiazioni nell'area interessata, ad es. aumentare il livello di conformità della radioterapia.

Il programma per computer fornisce una tale sequenza e quantità di spostamento delle lame nel collimatore, che consente di ottenere un raggio della configurazione desiderata.

Riducendo al minimo il volume del tessuto normale che riceve una dose elevata di radiazioni, è possibile ottenere una distribuzione della dose elevata principalmente nel tumore ed evitare un aumento del rischio di complicanze.

Radioterapia dinamica e ad intensità modulata

È difficile trattare efficacemente bersagli di forma irregolare e situati vicino a organi critici utilizzando la radioterapia standard. In questi casi si ricorre alla radioterapia dinamica quando il dispositivo ruota attorno al paziente, emettendo continuamente raggi X, oppure modula l'intensità dei fasci emessi da punti fissi modificando la posizione delle lame del collimatore, oppure combina entrambi i metodi.

Terapia elettronica

Nonostante il fatto che la radiazione elettronica abbia un effetto radiobiologico sui tessuti normali e sui tumori equivalente alla radiazione fotonica, in termini di caratteristiche fisiche i raggi elettronici presentano alcuni vantaggi rispetto ai raggi fotonici nel trattamento dei tumori localizzati in alcune aree anatomiche. A differenza dei fotoni, gli elettroni hanno una carica, quindi quando penetrano nel tessuto spesso interagiscono con esso e, perdendo energia, causano determinate conseguenze. L'irradiazione dei tessuti al di sotto di un certo livello risulta essere trascurabile. Ciò consente di irradiare un volume di tessuto ad una profondità di diversi centimetri dalla superficie della pelle senza danneggiare le strutture critiche situate più in profondità.

Caratteristiche comparative della radioterapia con elettroni e fotoni: terapia con fasci di elettroni:

• profondità di penetrazione limitata nel tessuto;
• la dose di radiazioni al di fuori del fascio utile è trascurabile;
• particolarmente indicato per tumori superficiali;
• ad esempio il cancro della pelle, i tumori della testa e del collo, il cancro al seno;
• la dose assorbita dai tessuti normali (ad es. midollo spinale, polmoni) sottostanti il ​​bersaglio è trascurabile.

Radioterapia fotonica:

• elevata capacità di penetrazione della radiazione fotonica, che consente di trattare tumori profondi;
• danno cutaneo minimo;
• Le caratteristiche del fascio permettono di ottenere un maggiore rispetto della geometria del volume irradiato e facilitano l'irradiazione incrociata.

Generazione di fasci di elettroni

La maggior parte dei centri di radioterapia sono dotati di acceleratori lineari ad alta energia in grado di generare sia raggi X che fasci di elettroni.

Poiché gli elettroni sono soggetti a una dispersione significativa mentre attraversano l'aria, un cono guida, o trimmer, viene posizionato sulla testa di radiazione del dispositivo per collimare il fascio di elettroni vicino alla superficie della pelle. Un'ulteriore regolazione della configurazione del fascio di elettroni può essere ottenuta attaccando un diaframma di piombo o cerrobend all'estremità del cono o coprendo la pelle normale attorno all'area interessata con gomma al piombo.

Caratteristiche dosimetriche dei fasci di elettroni

L'effetto dei fasci di elettroni sul tessuto omogeneo è descritto dalle seguenti caratteristiche dosimetriche.

Dipendenza della dose dalla profondità di penetrazione

La dose aumenta gradualmente fino al valore massimo, dopodiché diminuisce bruscamente fino quasi a zero ad una profondità pari alla normale profondità di penetrazione della radiazione elettronica.

Dose assorbita ed energia del flusso di radiazione

La profondità di penetrazione tipica di un fascio di elettroni dipende dall'energia del fascio.

La dose superficiale, che di solito è caratterizzata come la dose ad una profondità di 0,5 mm, è significativamente più alta per il fascio di elettroni che per la radiazione di fotoni megavolt e varia dall'85% della dose massima a bassi livelli di energia (meno di 10 MeV) a circa il 95% della dose massima a un livello di energia elevato.

Negli acceleratori in grado di generare radiazione elettronica, il livello di energia della radiazione varia da 6 a 15 MeV.

Profilo del fascio e zona di penombra

La zona di penombra del fascio di elettroni risulta essere leggermente più grande di quella del fascio di fotoni. Per un fascio di elettroni, la riduzione della dose al 90% del valore assiale centrale avviene a circa 1 cm verso l'interno dal confine geometrico convenzionale del campo di irradiazione alla profondità alla quale la dose è massima. Ad esempio, una trave con sezione trasversale di 10x10 cm 2 ha una dimensione effettiva del campo di irradiazione di soli Bx8 cmg. La distanza corrispondente per un fascio di fotoni è di soli 0,5 cm circa, quindi per irradiare lo stesso bersaglio in un intervallo di dose clinico, il fascio di elettroni deve avere una sezione trasversale maggiore. Questa caratteristica dei fasci di elettroni rende problematico l'accoppiamento dei fasci di fotoni ed elettroni, poiché non può essere garantita l'uniformità della dose al confine dei campi di irradiazione a diverse profondità.

Brachiterapia

La brachiterapia è un tipo di radioterapia in cui la sorgente di radiazioni è situata nel tumore stesso (il volume della radiazione) o vicino ad esso.

Indicazioni

La brachiterapia viene eseguita nei casi in cui è possibile determinare con precisione i confini del tumore, poiché il campo di irradiazione viene spesso selezionato per un volume di tessuto relativamente piccolo e lasciare parte del tumore al di fuori del campo di irradiazione comporta un rischio significativo di recidiva. il confine del volume irradiato.

La brachiterapia si applica ai tumori la cui localizzazione è conveniente sia per l'introduzione e il posizionamento ottimale delle sorgenti di radiazioni, sia per la sua rimozione.

Vantaggi

L’aumento della dose di radiazioni aumenta l’efficacia della soppressione della crescita del tumore, ma allo stesso tempo aumenta il rischio di danni ai tessuti normali. La brachiterapia consente di somministrare un'elevata dose di radiazioni a un volume ridotto, limitato principalmente dal tumore, e di aumentare l'efficacia del trattamento.

La brachiterapia generalmente non dura a lungo, solitamente 2-7 giorni. L'irradiazione continua a basse dosi fornisce una differenza nel tasso di recupero e ripopolamento dei tessuti normali e tumorali e, di conseguenza, un effetto distruttivo più pronunciato sulle cellule tumorali, che aumenta l'efficacia del trattamento.

Le cellule che sopravvivono all’ipossia sono resistenti alla radioterapia. Le radiazioni a basso dosaggio durante la brachiterapia promuovono la riossigenazione dei tessuti e aumentano la radiosensibilità delle cellule tumorali che precedentemente erano in uno stato di ipossia.

La distribuzione della dose di radiazioni nel tumore è spesso non uniforme. Quando si pianifica la radioterapia, procedere in modo tale che i tessuti attorno ai confini del volume di radiazione ricevano la dose minima. Il tessuto situato vicino alla sorgente di radiazioni al centro del tumore spesso riceve il doppio della dose. Le cellule tumorali ipossiche si trovano in zone avascolari, talvolta in focolai di necrosi al centro del tumore. Pertanto, una dose maggiore di radiazioni sulla parte centrale del tumore annulla la radioresistenza delle cellule ipossiche situate qui.

Se il tumore ha forma irregolare, il posizionamento razionale delle sorgenti di radiazioni consente di evitare danni alle normali strutture critiche e ai tessuti circostanti.

Screpolatura

Molte sorgenti di radiazioni utilizzate nella brachiterapia emettono raggi Y e il personale medico è esposto alle radiazioni. Sebbene le dosi di radiazioni siano piccole, è necessario tenerne conto. L'esposizione del personale medico può essere ridotta utilizzando fonti di radiazioni a basso livello e la somministrazione automatizzata.

I pazienti con tumori di grandi dimensioni non sono adatti alla brachiterapia. tuttavia, può essere utilizzato come trattamento adiuvante dopo la radioterapia a fasci esterni o la chemioterapia quando le dimensioni del tumore si riducono.

La dose di radiazione emessa dalla sorgente diminuisce proporzionalmente al quadrato della distanza da essa. Pertanto, per garantire che il volume di tessuto previsto sia sufficientemente irradiato, è importante calcolare attentamente la posizione della sorgente. La posizione spaziale della sorgente di radiazioni dipende dal tipo di applicatore, dalla posizione del tumore e dai tessuti che lo circondano. Il corretto posizionamento della sorgente o degli applicatori richiede competenze ed esperienza particolari e pertanto non è possibile ovunque.

Le strutture che circondano il tumore, come i linfonodi con metastasi evidenti o microscopiche, non vengono irradiate con sorgenti di radiazioni impiantate o intracavitarie.

Tipi di brachiterapia

Intracavitario: una sorgente radioattiva viene introdotta in qualsiasi cavità situata all'interno del corpo del paziente.

Interstiziale: una fonte radioattiva viene iniettata nel tessuto contenente il focus del tumore.

Superficie: la sorgente radioattiva viene posizionata sulla superficie del corpo nella zona interessata.

Le indicazioni sono:

• cancro della pelle;
• tumori agli occhi.

Le sorgenti di radiazioni possono essere inserite manualmente o automaticamente. La somministrazione manuale dovrebbe essere evitata quando possibile poiché espone il personale medico al rischio di radiazioni. La fonte viene somministrata tramite aghi per iniezione, cateteri o applicatori precedentemente incorporati nel tessuto tumorale. L'installazione di applicatori “a freddo” non è associata all'irradiazione, quindi è possibile selezionare lentamente la geometria ottimale della sorgente di irradiazione.

L'introduzione automatizzata delle sorgenti di radiazioni viene effettuata utilizzando dispositivi, ad esempio Selectron, comunemente usati nel trattamento del cancro della cervice e dell'endometrio. Questo metodo prevede la somministrazione computerizzata di granuli di acciaio inossidabile contenenti, ad esempio, cesio nei bicchieri, da un contenitore piombato ad applicatori inseriti nella cavità uterina o nella vagina. Ciò elimina completamente l'esposizione alle radiazioni della sala operatoria e del personale medico.

Alcuni dispositivi di iniezione automatizzata funzionano con fonti di radiazioni ad alta intensità, ad esempio Microselectron (iridio) o Catetron (cobalto), la procedura di trattamento richiede fino a 40 minuti. Con la brachiterapia con radiazioni a basso dosaggio, la sorgente di radiazioni deve essere lasciata nel tessuto per molte ore.

Nella brachiterapia, la maggior parte delle sorgenti di radiazioni vengono rimosse dopo che è stata raggiunta la dose target. Esistono però anche fonti permanenti: vengono iniettate nel tumore sotto forma di granuli e, una volta esaurite, non vengono più rimosse.

Radionuclidi

Sorgenti di radiazione y

Il radio è utilizzato da molti anni come fonte di raggi Y nella brachiterapia. Ora è caduto in disuso. La principale fonte di radiazione y è il prodotto gassoso del decadimento del radio, il radon. I tubi e gli aghi del radio devono essere sigillati e controllati frequentemente per eventuali perdite. I raggi gamma che emettono hanno un'energia relativamente elevata (in media 830 keV) e per proteggerli è necessario uno schermo di piombo abbastanza spesso. Durante il decadimento radioattivo del cesio non si formano prodotti figli gassosi, il suo tempo di dimezzamento è di 30 anni e l'energia della radiazione y è di 660 keV. Il cesio ha ampiamente sostituito il radio, soprattutto in oncologia ginecologica.

L'iridio è prodotto sotto forma di filo morbido. Presenta numerosi vantaggi rispetto ai tradizionali aghi al radio o al cesio quando si esegue la brachiterapia interstiziale. Un filo sottile (0,3 mm di diametro) può essere inserito in un tubo di nylon flessibile o in un ago cavo precedentemente inserito nel tumore. Fili più spessi a forma di forcina possono essere inseriti direttamente nel tumore utilizzando un'apposita guaina. Negli USA l'iridio è disponibile anche sotto forma di granuli racchiusi in un sottile guscio di plastica. L'iridio emette raggi gamma con un'energia di 330 keV e uno scudo di piombo spesso 2 cm può proteggerne in modo affidabile il personale medico. Lo svantaggio principale dell'iridio è la sua emivita relativamente breve (74 giorni), che richiede in ogni caso l'uso di un nuovo impianto.

Un isotopo dello iodio, che ha un'emivita di 59,6 giorni, viene utilizzato come impianti permanenti per il cancro alla prostata. I raggi gamma da essa emessi sono di bassa energia e, poiché la radiazione emessa dai pazienti dopo l'impianto di questa sorgente è insignificante, i pazienti possono essere dimessi precocemente.

Sorgenti di raggi β

Le piastre che emettono raggi β vengono utilizzate principalmente nel trattamento di pazienti con tumori agli occhi. Le piastre sono in stronzio o rutenio, rodio.

Dosimetria

Il materiale radioattivo viene impiantato nei tessuti secondo la legge sulla distribuzione della dose di radiazioni, a seconda del sistema utilizzato. In Europa i classici sistemi implantari Parker-Paterson e Quimby sono stati in gran parte sostituiti dal sistema Paris, particolarmente indicato per impianti con fili di iridio. Nella pianificazione dosimetrica si utilizza un filo con la stessa intensità di radiazione lineare, le sorgenti di radiazione sono posizionate parallele, diritte, su linee equidistanti. Per compensare le estremità “non sovrapposte” del filo, impiegano il 20-30% in più del necessario per trattare il tumore. In un impianto volumetrico, le sorgenti nella sezione trasversale si trovano ai vertici di triangoli o quadrati equilateri.

La dose da somministrare al tumore viene calcolata manualmente utilizzando grafici come le tabelle di Oxford o su un computer. Innanzitutto viene calcolata la dose base (il valore medio delle dosi minime delle sorgenti di radiazioni). La dose terapeutica (ad esempio, 65 Gy per 7 giorni) viene selezionata in base alla dose standard (85% della dose basale).

Il punto di normalizzazione nel calcolo della dose di radiazioni prescritta per la brachiterapia superficiale e in alcuni casi intracavitaria si trova a una distanza di 0,5-1 cm dall'applicatore. Tuttavia, la brachiterapia intracavitaria nei pazienti con cancro della cervice o dell'endometrio presenta alcune peculiarità: molto spesso, nel trattamento di questi pazienti, viene utilizzata la tecnica Manchester, secondo la quale il punto di normalizzazione si trova 2 cm sopra l'apertura interna dell'utero e a 2 cm di distanza. dalla cavità uterina (il cosiddetto punto A). La dose calcolata a questo punto consente di valutare il rischio di danni da radiazioni all'uretere, alla vescica, al retto e ad altri organi pelvici.

Prospettive di sviluppo

Per calcolare le dosi erogate al tumore e parzialmente assorbite dai tessuti normali e dagli organi critici, sono sempre più utilizzati sofisticati metodi di pianificazione dosimetrica tridimensionale basati sull'utilizzo di TC o RM. Per caratterizzare la dose di radiazioni vengono utilizzati esclusivamente concetti fisici, mentre l'effetto biologico delle radiazioni su vari tessuti è caratterizzato da una dose biologicamente efficace.

Con la somministrazione frazionata di sorgenti ad alta attività in pazienti con cancro della cervice e dell'utero, le complicanze si verificano meno frequentemente rispetto alla somministrazione manuale di sorgenti di radiazioni a bassa attività. Invece dell'irradiazione continua con impianti a bassa attività, si può ricorrere all'irradiazione intermittente con impianti ad alta attività e ottimizzare così la distribuzione della dose di radiazione, rendendola più uniforme su tutto il volume di irradiazione.

Radioterapia intraoperatoria

Il problema più importante della radioterapia è quello di somministrare la massima dose possibile di radiazioni al tumore in modo da evitare danni da radiazioni ai tessuti normali. Sono stati sviluppati numerosi approcci per affrontare questo problema, inclusa la radioterapia intraoperatoria (IORT). Consiste nell'escissione chirurgica del tessuto affetto da tumore e in una singola irradiazione a distanza con raggi X ad ortotensione o fasci di elettroni. La radioterapia intraoperatoria è caratterizzata da un basso tasso di complicanze.

Presenta però una serie di svantaggi:

• la necessità di attrezzature aggiuntive in sala operatoria;
• la necessità di rispettare misure protettive per il personale medico (poiché, a differenza di un esame radiografico diagnostico, il paziente viene irradiato a dosi terapeutiche);
• la necessità della presenza in sala operatoria di un radiologo oncologo;
• effetto radiobiologico di una singola dose elevata di radiazioni sul tessuto normale adiacente al tumore.

Sebbene gli effetti a lungo termine della IORT non siano stati ben studiati, i risultati degli esperimenti sugli animali suggeriscono che il rischio di effetti avversi a lungo termine derivanti da una singola dose fino a 30 Gy è trascurabile se i tessuti normali con elevata radiosensibilità (grandi tronchi nervosi, vasi sanguigni, midollo spinale, intestino tenue) sono protetti dall'esposizione alle radiazioni. La dose soglia del danno da radiazioni ai nervi è di 20-25 Gy e il periodo di latenza delle manifestazioni cliniche dopo l'irradiazione varia da 6 a 9 mesi.

Un altro pericolo da considerare è l’induzione del tumore. Numerosi studi condotti sui cani hanno dimostrato un’elevata incidenza di sarcomi dopo la IORT rispetto ad altri tipi di radioterapia. Inoltre, la pianificazione della IORT è difficile perché il radiologo non dispone di informazioni precise riguardo al volume di tessuto da irradiare prima dell’intervento.

L’uso della radioterapia intraoperatoria per tumori selezionati

Cancro rettale. Può essere appropriato sia per il cancro primario che per quello ricorrente.

Cancro allo stomaco e all'esofago. Dosi fino a 20 Gy sembrano essere sicure.

Cancro del dotto biliare. Forse giustificato nei casi di malattia minima residua, ma nei tumori non resecabili non è consigliabile.

Cancro al pancreas. Nonostante l’uso della IORT, il suo effetto positivo sull’esito del trattamento non è stato dimostrato.

Tumori della testa e del collo.

• Secondo i singoli centri la IORT è una metodica sicura, ben tollerata e produce risultati incoraggianti.
• La IORT è giustificata per la malattia residua minima o per il tumore ricorrente.

Tumori al cervello. I risultati sono insoddisfacenti.

Conclusione

La radioterapia intraoperatoria e il suo utilizzo sono limitati dalla natura irrisolta di alcuni aspetti tecnici e logistici. Un ulteriore aumento della conformità della radioterapia a fasci esterni compenserà i vantaggi della IORT. Inoltre, la radioterapia conformazionale è più riproducibile e non presenta gli svantaggi della IORT per quanto riguarda la pianificazione dosimetrica e il frazionamento. L’utilizzo della IORT resta limitato ad un numero ristretto di centri specializzati.

Sorgenti di radiazioni aperte

I risultati della medicina nucleare in oncologia vengono utilizzati per i seguenti scopi:

• chiarificazione della posizione del tumore primario;
• rilevamento di metastasi;
• monitorare l'efficacia del trattamento e identificare le recidive del tumore;
• condurre una radioterapia mirata.

Etichette radioattive

I radiofarmaci (RP) sono costituiti da un ligando e da un radionuclide associato che emette raggi γ. La distribuzione dei radiofarmaci nelle malattie oncologiche può discostarsi dalla norma. Tali cambiamenti biochimici e fisiologici nei tumori non possono essere rilevati mediante TC o MRI. La scintigrafia è una metodica che permette di monitorare la distribuzione dei radiofarmaci nell'organismo. Sebbene non consenta di giudicare i dettagli anatomici, tutti e tre i metodi si completano a vicenda.

Numerosi radiofarmaci vengono utilizzati per scopi diagnostici e terapeutici. Ad esempio, i radionuclidi di iodio vengono assorbiti selettivamente dal tessuto tiroideo attivo. Altri esempi di radiofarmaci sono il tallio e il gallio. Non esiste un radionuclide ideale per la scintigrafia, ma il tecnezio presenta molti vantaggi rispetto ad altri.

Scintigrafia

Per eseguire la scintigrafia viene solitamente utilizzata una telecamera γ. Utilizzando una telecamera γ fissa, è possibile ottenere immagini plenarie e di tutto il corpo in pochi minuti.

Tomografia ad emissione di positroni

Le scansioni PET utilizzano radionuclidi che emettono positroni. Questo è un metodo quantitativo che consente di ottenere immagini di organi strato per strato. L'uso del fluorodesossiglucosio, marcato con 18 F, permette di giudicare l'utilizzazione del glucosio, e con l'aiuto dell'acqua, marcata con 15 O, è possibile studiare il flusso sanguigno cerebrale. La tomografia ad emissione di positroni può differenziare i tumori primari dalle metastasi e valutare la vitalità del tumore, il turnover delle cellule tumorali e i cambiamenti metabolici in risposta alla terapia.

Applicazione nella diagnostica e nel lungo periodo

Scintigrafia ossea

La scintigrafia ossea viene solitamente eseguita 2-4 ore dopo l'iniezione di 550 MBq di metilene difosfonato (99 Tc-medronato) marcato con 99 Tc o di idrossimetilendifosfonato (99 Tc-ossidronato). Permette di ottenere immagini multiplanari delle ossa e un'immagine dell'intero scheletro. In assenza di un aumento reattivo dell'attività osteoblastica, un tumore osseo sugli scintigrammi può apparire come un focolaio “freddo”.

La sensibilità della scintigrafia ossea è elevata (80-100%) nella diagnosi di metastasi di cancro al seno, cancro alla prostata, cancro broncogeno del polmone, cancro gastrico, sarcoma osteogenico, cancro della cervice, sarcoma di Ewing, tumori della testa e del collo, neuroblastoma e cancro ovarico . La sensibilità di questo metodo è leggermente inferiore (circa il 75%) per il melanoma, il cancro del polmone a piccole cellule, la linfogranulomatosi, il cancro del rene, il rabdomiosarcoma, il mieloma e il cancro della vescica.

Scintigrafia tiroidea

Le indicazioni alla scintigrafia tiroidea in oncologia sono le seguenti:

• studio di un nodo solitario o dominante;
• studio di controllo nel periodo a lungo termine dopo resezione chirurgica della ghiandola tiroidea per cancro differenziato.

Terapia con sorgenti di radiazioni aperte

La radioterapia mirata che utilizza radiofarmaci assorbiti selettivamente dal tumore risale a circa mezzo secolo fa. Un farmaco utilizzato per la radioterapia mirata deve avere un'elevata affinità per il tessuto tumorale, un elevato rapporto fuoco/fondo e rimanere nel tessuto tumorale per lungo tempo. La radiazione radiofarmaceutica deve avere un’energia sufficientemente elevata per fornire un effetto terapeutico, ma essere limitata principalmente ai confini del tumore.

Trattamento del cancro differenziato della tiroide 131 I

Questo radionuclide consente di distruggere il tessuto tiroideo rimasto dopo una tiroidectomia totale. Viene anche usato per trattare il cancro ricorrente e metastatico di questo organo.

Trattamento dei tumori derivati ​​dalla cresta neurale 131 I-MIBG

Meta-iodobenzilguanidina, marcata con 131 I (131 I-MIBG). utilizzato con successo nel trattamento dei tumori derivati ​​dalla cresta neurale. Una settimana dopo la nomina di un radiofarmaco può essere eseguita una scintigrafia di controllo. Con il feocromocitoma, il trattamento dà un risultato positivo in oltre il 50% dei casi, con il neuroblastoma - nel 35%. Il trattamento con 131 I-MIBG fornisce qualche effetto anche nei pazienti con paraganglioma e cancro midollare della tiroide.

Radiofarmaci che si accumulano selettivamente nelle ossa

L’incidenza delle metastasi ossee nei pazienti con cancro al seno, al polmone o alla prostata può raggiungere l’85%. I radiofarmaci che si accumulano selettivamente nelle ossa hanno una farmacocinetica simile al calcio o al fosfato.

L'uso di radionuclidi che si accumulano selettivamente nelle ossa per eliminare il dolore è iniziato con il 32 P-ortofosfato, che, sebbene si sia rivelato efficace, non è stato ampiamente utilizzato a causa del suo effetto tossico sul midollo osseo. 89 Sr è stato il primo radionuclide brevettato approvato per la terapia sistemica delle metastasi ossee nel cancro alla prostata. Dopo somministrazione endovenosa di 89 Sr in una quantità equivalente a 150 MBq, esso viene assorbito selettivamente dalle aree scheletriche colpite da metastasi. Ciò è dovuto ai cambiamenti reattivi nel tessuto osseo che circonda la metastasi e all'aumento della sua attività metabolica.La soppressione delle funzioni del midollo osseo appare dopo circa 6 settimane. Dopo una singola iniezione di 89 Sr, nel 75-80% dei pazienti, il dolore scompare rapidamente e la progressione delle metastasi rallenta. Questo effetto dura da 1 a 6 mesi.

Terapia intracavitaria

Il vantaggio della somministrazione diretta di radiofarmaci nella cavità pleurica, nella cavità pericardica, nella cavità addominale, nella vescica, nel liquido cerebrospinale o nei tumori cistici è l'effetto diretto dei radiofarmaci sul tessuto tumorale e l'assenza di complicanze sistemiche. Tipicamente, a questo scopo vengono utilizzati colloidi e anticorpi monoclonali.

Anticorpi monoclonali

Quando gli anticorpi monoclonali furono utilizzati per la prima volta 20 anni fa, molti iniziarono a considerarli una cura miracolosa contro il cancro. L'obiettivo era ottenere anticorpi specifici contro le cellule tumorali attive che trasportano un radionuclide che distrugge queste cellule. Tuttavia, lo sviluppo della radioimmunoterapia deve attualmente affrontare più sfide che successi e il suo futuro appare incerto.

Irradiazione corporea totale

Per migliorare i risultati del trattamento dei tumori sensibili alla chemioterapia o alla radioterapia e per sradicare le cellule staminali rimanenti nel midollo osseo, vengono utilizzate dosi crescenti di farmaci chemioterapici e radiazioni ad alte dosi prima del trapianto di cellule staminali del donatore.

Obiettivi di irradiazione del corpo intero

Distruggere le cellule tumorali rimanenti.

Distruzione del midollo osseo residuo per consentire l'attecchimento del midollo osseo del donatore o delle cellule staminali del donatore.

Fornire immunosoppressione (specialmente quando il donatore e il ricevente sono incompatibili con il sistema HLA).

Indicazioni per la terapia ad alte dosi

Altri tumori

Questi includono il neuroblastoma.

Tipi di trapianto di midollo osseo

Autotrapianto: le cellule staminali vengono trapiantate dal sangue o dal midollo osseo crioconservato ottenuto prima di radiazioni ad alte dosi.

Allotrapianto: viene trapiantato midollo osseo HLA compatibile o incompatibile (ma con un aplotipo identico), ottenuto da donatori imparentati o non imparentati (sono stati creati registri di donatori di midollo osseo per selezionare donatori non imparentati).

Screening dei pazienti

La malattia deve essere in remissione.

Non deve esserci alcun danno significativo ai reni, al cuore, al fegato o ai polmoni affinché il paziente possa far fronte agli effetti tossici della chemioterapia e delle radiazioni su tutto il corpo.

Se un paziente assume farmaci che possono causare effetti tossici simili a quelli causati dall'irradiazione su tutto il corpo, è necessario esaminare in particolare gli organi più suscettibili a questi effetti:

• Sistema nervoso centrale - durante il trattamento con asparaginasi;
• reni - se trattati con farmaci a base di platino o ifosfamide;
• polmoni - se trattati con metotrexato o bleomicina;
• cuore - quando trattato con ciclofosfamide o antracicline.

Se necessario, viene prescritto un trattamento aggiuntivo per prevenire o correggere la disfunzione degli organi che possono essere particolarmente colpiti dall'irradiazione del corpo intero (ad esempio il sistema nervoso centrale, i testicoli, gli organi mediastinici).

Preparazione

Un'ora prima dell'irradiazione, il paziente assume antiemetici, compresi i bloccanti della ricaptazione della serotonina, e gli viene somministrato desametasone per via endovenosa. Il fenobarbital o il diazepam possono essere prescritti per un'ulteriore sedazione. Nei bambini piccoli, se necessario, viene utilizzata l’anestesia generale con ketamina.

Metodologia

Il livello di energia ottimale impostato sull'acceleratore lineare è di circa 6 MB.

Il paziente si trova supino o su un fianco, oppure alternando la posizione supina e su un fianco, sotto uno schermo di vetro organico (Perspex), che fornisce l'irradiazione della pelle con una dose completa.

L'irradiazione viene effettuata da due campi opposti con la stessa durata in ciascuna posizione.

Il lettino insieme al paziente viene posizionato ad una distanza maggiore del normale dall'apparecchio per radioterapia in modo che l'ampiezza del campo di irradiazione copra l'intero corpo del paziente.

La distribuzione della dose durante l'irradiazione di tutto il corpo non è uniforme, a causa della disuguaglianza dell'irradiazione nella direzione anteroposteriore e posteroanteriore lungo l'intero corpo, nonché della densità disuguale degli organi (in particolare i polmoni rispetto ad altri organi e tessuti) . Per una distribuzione della dose più uniforme si utilizzano boli o si schermano i polmoni, ma il regime di irradiazione descritto di seguito in dosi che non superano la tolleranza dei tessuti normali rende queste misure non necessarie. L’organo più a rischio sono i polmoni.

Calcolo della dose

La distribuzione della dose viene misurata utilizzando dosimetri a cristalli di fluoruro di litio. Il dosimetro viene applicato sulla pelle nella zona dell'apice e della base dei polmoni, del mediastino, dell'addome e della pelvi. La dose assorbita dai tessuti della linea mediana viene calcolata come la media dei risultati dosimetrici sulle superfici anteriore e posteriore del corpo, oppure viene eseguita una scansione TC dell'intero corpo e il computer calcola la dose assorbita da un particolare organo o tessuto.

Modalità di irradiazione

Adulti. Le dosi frazionarie ottimali sono 13,2-14,4 Gy, a seconda della dose prescritta al momento del razionamento. È preferibile concentrarsi sulla dose massima tollerata per i polmoni (14,4 Gy) e non superarla, poiché i polmoni sono organi che limitano la dose.

Bambini. La tolleranza dei bambini alle radiazioni è leggermente superiore a quella degli adulti. Secondo lo schema raccomandato dal Medical Research Council (MRC – Medical Research Council), la dose totale di radiazioni è divisa in 8 frazioni da 1,8 Gy ciascuna con una durata di trattamento di 4 giorni. Vengono utilizzati anche altri schemi di irradiazione del corpo intero, che danno anch'essi risultati soddisfacenti.

Manifestazioni tossiche

Manifestazioni acute.

• Nausea e vomito compaiono solitamente circa 6 ore dopo l'irradiazione con la prima dose frazionaria.
• Gonfiore della ghiandola salivare parotide - si sviluppa nei primi 24 anni e poi scompare da solo, anche se i pazienti rimangono asciutti in bocca per diversi mesi.
• Ipotensione arteriosa.
• Febbre controllata dai glucocorticoidi.
• Diarrea: compare il 5° giorno a causa della gastroenterite da radiazioni (mucosite).

Tossicità ritardata.

• Polmonite, manifestata da mancanza di respiro e cambiamenti caratteristici nelle radiografie del torace.
• Sonnolenza dovuta alla demielinizzazione transitoria. Compare a 6-8 settimane, è accompagnata da anoressia, e in alcuni casi anche nausea, e si risolve entro 7-10 giorni.

Tossicità tardiva.

• Cataratta, la cui frequenza non supera il 20%. Tipicamente, l'incidenza di questa complicanza aumenta tra 2 e 6 anni dopo l'irradiazione, dopodiché si verifica un plateau.
• Cambiamenti ormonali che portano allo sviluppo di azoospermia e amenorrea e successivamente sterilità. Molto raramente la fertilità viene preservata ed è possibile una gravidanza normale senza un aumento dell'incidenza di anomalie congenite nella prole.
• Ipotiroidismo, che si sviluppa a seguito di danni da radiazioni alla ghiandola tiroidea in combinazione con o senza danno alla ghiandola pituitaria.
• Nei bambini, la secrezione dell'ormone della crescita può essere compromessa, il che, combinato con la chiusura precoce delle placche di crescita epifisarie associata all'irradiazione dell'intero corpo, porta all'arresto della crescita.
• Sviluppo di tumori secondari. Il rischio di questa complicanza dopo l'irradiazione del corpo intero aumenta di 5 volte.
• L'immunosoppressione a lungo termine può portare allo sviluppo di tumori maligni del tessuto linfoide.

La radioterapia (radioterapia, radioterapia, radioterapia) è l'uso di radiazioni ionizzanti (raggi X, radiazioni gamma, radiazioni beta, radiazioni neutroniche) per danneggiare, distruggere, uccidere le cellule tumorali e arrestare la crescita e la riproduzione di nuove cellule mutate. La radioterapia è un trattamento localizzato che in genere colpisce solo la parte del corpo in cui è stata diretta la radiazione.

Come accennato in precedenza, dopo le radiazioni, le cellule tumorali vengono danneggiate, sebbene le radiazioni possano influenzare allo stesso modo le cellule sane del corpo. Basato su questo, cancro dopo le radiazioni può essere accompagnato da alcune complicazioni che si presentano come effetti collaterali (a seconda della parte del corpo su cui è stata effettuata l'irradiazione; della localizzazione della neoplasia maligna).

Qual è la radioterapia per il cancro?

La radioterapia è un metodo di trattamento del cancro che utilizza radiazioni ad alta energia (in particolare i raggi X). Il tipo di radiazione, così come la sua quantità, deve essere attentamente calcolata prima di iniziare la terapia (in una quantità tale che la radiazione possa danneggiare le cellule anomale) dall'équipe oncologa curante. Durante il trattamento oncologico, l'irradiazione arresta la divisione delle cellule tumorali e, di conseguenza, il loro numero diminuisce.

Vantaggi dell'irradiazione

Come già sappiamo, l’obiettivo della radioterapia è distruggere le cellule mutate riducendo al minimo i danni alle cellule sane. Inoltre, le radiazioni possono essere utilizzate per trattare qualsiasi tipo di cancro, in quasi ogni parte del corpo. In alcuni casi, l'irradiazione può essere effettuata separatamente, ma molto spesso viene utilizzata in combinazione con altri metodi di lotta contro il cancro.

La radioterapia può essere effettuata sia prima che dopo il trattamento chirurgico (prima - per ridurre le dimensioni del tumore, dopo - per fermare la crescita delle cellule tumorali che potrebbero rimanere dopo l'escissione chirurgica della neoplasia maligna). Può anche essere eseguito durante o dopo la chemioterapia o la terapia ormonale per migliorare i risultati complessivi.

Nonostante tale trattamento sia talvolta definito radicale, la radioterapia è progettata per fornire un effetto a lungo termine a una persona malata di cancro.

Questo trattamento palliativo ha lo scopo di ridurre le dimensioni del tumore, ridurre il dolore e alleviare altri sintomi del cancro. Inoltre, la radioterapia palliativa può prolungare la vita di un malato di cancro.

Cancro dopo le radiazioni: cosa aspettarsi? Conseguenze e complicazioni

Come già accennato, le radiazioni possono danneggiare e distruggere le cellule normali e causare anche alcuni effetti collaterali dovuti alla distruzione delle cellule tumorali. La maggior parte di questi effetti collaterali sono temporanei, raramente gravi e non rappresentano una minaccia particolare per le condizioni generali e la vita del paziente. Ricorda, il tuo medico non ti consiglierà di sottoporti a radiazioni se i rischi e le complicazioni superano i benefici. Inoltre, il medico curante è obbligato a informarti se questo trattamento nel tuo caso può influire negativamente sulla tua salute e provocare determinate conseguenze. È necessario ricevere tutte le informazioni necessarie per iscritto.

Se una donna è esposta alle radiazioni, non dovrebbe in nessun caso trovarsi in posizione al momento della terapia, poiché la radioterapia può danneggiare gravemente il feto, soprattutto nei primi tre mesi di gravidanza. Il medico è tenuto a informarvi in ​​anticipo su tutti i pro e contro di questo trattamento, sulle possibili conseguenze e complicazioni che possono insorgere dopo l'irradiazione e anche a fornire informazioni scritte al riguardo.

Radioterapia - radioterapia

La radioterapia (radioterapia) è un trattamento generalmente sicuro ed efficace per il cancro. I vantaggi di questo metodo per i pazienti sono innegabili.

La radioterapia garantisce la preservazione dell’anatomia e della funzione dell’organo, migliora la qualità della vita e i tassi di sopravvivenza e riduce il dolore. Da decenni ormai, la radioterapia per il cancro ha LT) è ampiamente utilizzato per la maggior parte dei tumori. Nessun altro trattamento antitumorale è efficace quanto la radioterapia nell’uccidere il tumore o nell’alleviare il dolore e altri sintomi.

La radioterapia viene utilizzata per trattare quasi tutte le neoplasie, in qualunque tessuto e organo sorga. Le radiazioni per il cancro vengono utilizzate da sole o in combinazione con altri metodi, come la chirurgia o la chemioterapia. La radioterapia può essere utilizzata per curare completamente il cancro o per alleviare i sintomi quando il tumore non può scomparire.

Attualmente la guarigione completa è possibile in oltre il 50% dei casi di tumori maligni, per i quali la radioterapia è estremamente importante. In genere, circa il 60% dei pazienti trattati per cancro necessita di radiologia ad un certo stadio della malattia. Sfortunatamente, questo non accade nella realtà russa.

Cos'è la radioterapia?

La radioterapia in oncologia prevede il trattamento delle neoplasie maligne mediante radiazioni ad alta energia. Un oncologo radioterapista utilizza le radiazioni per curare completamente il cancro o alleviare il dolore e altri sintomi causati da un tumore.

Il principio di azione delle radiazioni contro il cancro è quello di interrompere le capacità riproduttive delle cellule tumorali, cioè la loro capacità di riprodursi, a seguito della quale il corpo se ne libera naturalmente.

La radioterapia danneggia le cellule tumorali influenzando negativamente il loro DNA, impedendo alle cellule di dividersi e crescere. Questo metodo di trattamento del cancro è più efficace nel distruggere le cellule che si dividono attivamente.

L’elevata sensibilità delle cellule tumorali maligne alle radiazioni è dovuta a due fattori principali:

1. si dividono molto più velocemente delle cellule sane e
2. non sono in grado di riparare i danni con la stessa efficacia delle cellule sane.

Un radioterapista può eseguire una radioterapia esterna (esterna) utilizzando un acceleratore lineare di particelle (un dispositivo che accelera gli elettroni per produrre raggi X o raggi gamma).

Brachiterapia: radioterapia interna

La radioterapia contro il cancro è possibile anche utilizzando sorgenti di radiazioni radioattive immesse nel corpo del paziente (la cosiddetta brachiterapia o radioterapia interna).

In questo caso, la sostanza radioattiva si trova all'interno di aghi, cateteri, perline o conduttori speciali che vengono impiantati temporaneamente o permanentemente all'interno del tumore o posti in prossimità di esso.

La brachiterapia è un metodo molto comune di radioterapia per il cancro alla prostata, all'utero, alla cervice o al seno. Il metodo di radiazione colpisce il tumore dall'interno in modo così accurato che le conseguenze (complicanze dopo la radioterapia su organi sani) sono praticamente eliminate.

Ad alcuni pazienti affetti da un tumore maligno viene prescritta la radioterapia invece della chirurgia. Il cancro alla prostata e il cancro alla laringe sono spesso trattati in questo modo.

Terapia adiuvante con radioterapia

In alcuni casi, la RT è solo una parte del piano di trattamento del paziente. Quando la radioterapia per il cancro viene somministrata dopo l'intervento chirurgico, viene chiamata adiuvante.

Ad esempio, a una donna può essere prescritta la radioterapia dopo un intervento chirurgico di conservazione del seno. Ciò rende possibile curare completamente il cancro al seno e preservare l’anatomia del seno.

Radioterapia di induzione

Inoltre, è possibile effettuare la radioterapia prima dell'intervento chirurgico. In questo caso si chiama neoadiuvante o induzione e può migliorare i tassi di sopravvivenza o facilitare l’esecuzione dell’intervento da parte del chirurgo. Esempi di questo approccio includono il trattamento con radiazioni per il cancro dell’esofago, del retto o dei polmoni.

Trattamento combinato

In alcuni casi, prima della rimozione chirurgica del cancro, al paziente viene prescritta la RT insieme alla chemioterapia. Il trattamento combinato può ridurre la quantità di interventi chirurgici che potrebbero altrimenti essere necessari. Ad esempio, alcuni pazienti affetti da cancro alla vescica, con la somministrazione simultanea di tutti e tre i metodi di trattamento, riescono a preservare completamente questo organo. È possibile condurre contemporaneamente chemioterapia e radioterapia senza intervento chirurgico al fine di migliorare la risposta locale del tumore al trattamento e ridurre la gravità delle metastasi (diffusione del tumore).

In alcuni casi, come nel caso del cancro ai polmoni, alla testa e al collo o al collo dell’utero, questo trattamento può essere sufficiente senza la necessità di un intervento chirurgico.

Poiché le radiazioni danneggiano anche le cellule sane, è molto importante che siano mirate specificamente all'area del tumore canceroso. Meno le radiazioni colpiscono gli organi sani, meno probabili sono le conseguenze negative della radioterapia. Questo è il motivo per cui, quando si pianifica il trattamento, vengono utilizzati vari metodi di imaging (imaging del tumore e degli organi circostanti), che garantiscono un'accurata somministrazione di radiazioni al tumore, la protezione dei tessuti sani vicini e una riduzione della gravità degli effetti collaterali e delle complicanze del tumore. radioterapia successivamente.

Radioterapia ad intensità modulata - IMRT

Una corrispondenza più accurata tra la dose di radiazioni e il volume del tumore è fornita da un moderno metodo di radioterapia conformazionale tridimensionale chiamato radioterapia ad intensità modulata (IMRT). Questo metodo di radioterapia per il cancro consente di somministrare al tumore in modo sicuro dosi più elevate rispetto alle radiazioni tradizionali. L'IMRT viene spesso utilizzata insieme alla radioterapia guidata dalle immagini (IRT), che fornisce la somministrazione estremamente precisa della dose selezionata di radiazioni al tumore maligno o anche a un'area specifica all'interno del tumore. I moderni sviluppi nel campo della radiologia in oncologia, come RTVC, consentono di adattare la procedura alle caratteristiche degli organi soggetti a movimento, come i polmoni, nonché ai tumori che si trovano vicino a organi e tessuti vitali.

Radiochirurgia stereotassica

Altri metodi di somministrazione ultraprecisa di radiazioni al tumore comprendono la radiochirurgia stereotassica, durante la quale viene utilizzata l'imaging tridimensionale per determinare le coordinate precise del tumore. Successivamente, i raggi X o i raggi gamma mirati convergono sul tumore con l’obiettivo di distruggerlo. La tecnica Gamma Knife utilizza sorgenti di radiazioni al cobalto per focalizzare più raggi in piccole aree. La radioterapia stereotassica utilizza anche acceleratori lineari di particelle per fornire radiazioni al cervello. Allo stesso modo è possibile trattare tumori e altre localizzazioni. Questa radioterapia è chiamata radioterapia stereotassica extracranica (o SR corporea). Questo metodo è di particolare utilità nel trattamento dei tumori polmonari, del fegato e delle ossa.

La radioterapia viene utilizzata anche per ridurre il flusso sanguigno ai tumori situati negli organi vascolari come il fegato. Pertanto, durante la chirurgia stereotassica, vengono utilizzate speciali microsfere riempite con un isotopo radioattivo, che intasano i vasi sanguigni del tumore e lo fanno morire di fame.

Oltre ad essere un trattamento attivo contro il cancro, la radioterapia è anche un trattamento palliativo. Ciò significa che la RT può alleviare il dolore e la sofferenza dei pazienti affetti da forme avanzate di tumore maligno. Le radiazioni palliative per il cancro migliorano la qualità della vita dei pazienti che soffrono di forti dolori, difficoltà di movimento o di alimentazione a causa della crescita del tumore.

Possibili complicazioni - conseguenze della radioterapia

La radioterapia per il cancro può causare effetti collaterali significativi in ​​seguito. Di norma, la loro insorgenza è dovuta al danneggiamento delle cellule sane durante l'irradiazione. Gli effetti collaterali e le complicanze della radioterapia sono generalmente cumulativi, cioè non si verificano immediatamente, ma nell'arco di un certo periodo di tempo dall'inizio del trattamento. Le conseguenze possono essere lievi o gravi, a seconda delle dimensioni e della posizione del tumore.

Gli effetti collaterali più comuni della radioterapia comprendono irritazione o danni alla pelle vicino all'area di radiazione e affaticamento. Le manifestazioni cutanee comprendono secchezza, prurito, desquamazione o formazione di vesciche o vesciche. L'affaticamento per alcuni pazienti significa solo una lieve stanchezza, mentre altri riferiscono un estremo esaurimento e viene loro chiesto di sottoporsi a un recupero post-radioterapia.

Altri effetti collaterali della radioterapia dipendono generalmente dal tipo di cancro da trattare. Tali conseguenze includono calvizie o mal di gola durante la radiologia in oncologia: tumori della testa e del collo, difficoltà a urinare durante l'irradiazione degli organi pelvici, ecc. Dovresti parlare più dettagliatamente degli effetti collaterali, delle conseguenze e delle complicazioni della radioterapia con il tuo oncologo, che può spiegare cosa aspettarsi durante un particolare trattamento. Gli effetti collaterali possono essere a breve termine o cronici, ma molti non li sperimentano affatto.

Se il paziente è stato sottoposto a un trattamento complesso a lungo termine, potrebbe essere necessario il recupero dopo cicli di radioterapia, ad esempio in caso di intossicazione generale del corpo. A volte sono sufficienti una corretta alimentazione e un riposo sufficiente per ripristinare. Per complicazioni più gravi, il recupero del corpo richiede assistenza medica.

Cosa può aspettarsi un paziente durante il trattamento?

La battaglia contro il cancro (tumore maligno) è una grande sfida per qualsiasi paziente. Le seguenti brevi informazioni sulla radioterapia ti aiuteranno a prepararti per questa difficile battaglia. Affronta le principali difficoltà e problemi che qualsiasi paziente può incontrare durante un ciclo di radioterapia o radiochirurgia stereotassica. A seconda del caso specifico della malattia, ogni fase del trattamento può acquisire le proprie differenze.

Consultazione preliminare

Il primo passo nella lotta contro il cancro con la radioterapia è una consultazione con un radioterapista oncologo specializzato in radioterapia per tumori maligni. Il paziente viene indirizzato per un consulto a questo specialista dall'oncologo curante, che ha diagnosticato il cancro. Dopo aver analizzato in dettaglio il caso della malattia, il medico sceglie l'uno o l'altro metodo di radioterapia che, a suo avviso, è più adatto in questa situazione.

Inoltre, il radioterapista determina, se necessario, il trattamento aggiuntivo, ad esempio la chemioterapia o l'intervento chirurgico, nonché la sequenza e la combinazione dei cicli terapeutici. Il medico informa inoltre il paziente sugli obiettivi e sui risultati previsti della terapia e lo informa dei possibili effetti collaterali che spesso si verificano durante un ciclo di RT. Il paziente dovrebbe prendere la decisione di iniziare la radioterapia con sobrietà e attenzione, dopo una conversazione dettagliata con l'oncologo curante, che dovrebbe illustrare altre opzioni alternative alla radioterapia. Le consultazioni preliminari con un radioterapista sono un'eccellente opportunità per il paziente di chiarire tutte le domande sulla malattia e sul suo possibile trattamento che rimangono poco chiare.

Esame preliminare: imaging del tumore

Dopo una consultazione preliminare, inizia la seconda fase, non meno importante: l'esame mediante tecniche di imaging, che consente di determinare con precisione le dimensioni, i contorni, la posizione, l'afflusso di sangue e altre caratteristiche del tumore. Sulla base dei risultati ottenuti, il medico sarà in grado di pianificare chiaramente il corso della radioterapia. Di norma, in questa fase il paziente verrà sottoposto a una tomografia computerizzata (CT), a seguito della quale il medico riceverà un'immagine tridimensionale dettagliata del tumore in tutti i dettagli.

Speciali programmi per computer consentono di ruotare l'immagine sullo schermo del computer in tutte le direzioni, il che consente di visualizzare il tumore da qualsiasi angolazione. Tuttavia, in alcuni casi, l’esame in fase di pianificazione della radioterapia non si limita alla sola TC. A volte sono necessarie opzioni diagnostiche aggiuntive come la risonanza magnetica (MRI), la tomografia a emissione di positroni (PET), la PET-CT (una combinazione di PET e TC) e gli ultrasuoni (ultrasuoni). Lo scopo di un esame aggiuntivo dipende da vari fattori, tra cui la posizione del tumore in un particolare organo o tessuto, il tipo di tumore e le condizioni generali del paziente.

Ogni sessione di radioterapia inizia con il posizionamento del paziente sul lettino di trattamento. In questo caso è necessario ricreare con assoluta precisione la stessa posizione in cui è stato effettuato l'esame preliminare utilizzando metodi di visualizzazione. Ecco perché nelle fasi preliminari, in alcuni casi, vengono applicati dei segni sulla pelle del paziente utilizzando uno speciale pennarello permanente e talvolta vengono applicati piccoli tatuaggi delle dimensioni di una capocchia di spillo.

Questi contrassegni aiutano il personale medico a garantire che il corpo del paziente sia posizionato accuratamente durante ogni sessione di radioterapia. Nella fase di esame preliminare vengono talvolta effettuate misurazioni per la realizzazione di dispositivi ausiliari per la radioterapia. Il loro tipo dipende dalla posizione esatta del tumore. Ad esempio, per il cancro degli organi della testa e del collo o per i tumori al cervello, viene spesso realizzata una maschera rigida per la testa e per le lesioni degli organi addominali viene realizzato un materasso speciale che si adatta esattamente ai contorni del corpo del paziente. Tutti questi dispositivi garantiscono il mantenimento della posizione del paziente durante ogni seduta.

Elaborazione di un piano di radioterapia

Dopo aver completato l'esame e analizzato le immagini ottenute, altri specialisti vengono coinvolti nella stesura di un piano di radioterapia. In genere questo è fisico medico e dosimetrista, il cui compito è studiare gli aspetti fisici della radioterapia e la prevenzione delle complicanze (rispetto delle procedure di sicurezza) durante il trattamento.

Quando elaborano un piano, gli specialisti tengono conto di una varietà di fattori. I più importanti sono il tipo di tumore maligno, la sua dimensione e posizione (compresa la vicinanza agli organi vitali), i dati derivanti da ulteriori esami del paziente, ad esempio test di laboratorio (ematopoiesi, funzionalità epatica, ecc.), stato di salute generale, la presenza di gravi patologie concomitanti, esperienze pregresse con RT e molte altre. Tenendo conto di tutti questi fattori, gli specialisti individuano il piano di radioterapia e calcolano la dose di radiazioni (totale per l'intero ciclo e la dose per ciascuna sessione di radioterapia), il numero di sessioni necessarie per ricevere la dose completa, la loro durata e gli intervalli tra loro , gli angoli esatti con cui i raggi X dovrebbero colpire il tumore, ecc.

Posizionamento del paziente prima di iniziare una seduta di radioterapia

Prima di ogni seduta, il paziente deve indossare un camice ospedaliero. Alcuni centri di radioterapia consentono di indossare i propri vestiti durante la procedura, quindi è meglio venire alla sessione con abiti larghi realizzati con tessuti morbidi che non limitino i movimenti. All'inizio di ogni seduta, il paziente viene adagiato sul lettino da trattamento, che è un lettino speciale collegato ad una macchina per radioterapia. In questa fase, al corpo del paziente vengono fissati anche i dispositivi ausiliari (maschera di fissaggio, fissaggio, ecc.), realizzati durante l'esame preliminare. La fissazione del corpo del paziente è necessaria per garantire la conformità della radioterapia (corrispondenza esatta del fascio di radiazioni con i contorni del tumore). Il livello delle possibili complicanze e conseguenze dopo la radioterapia dipende da questo.

Il lettino di trattamento può essere spostato. In questo caso, il personale medico si lascia guidare dai segni precedentemente applicati sulla pelle del paziente. Ciò è necessario per colpire con precisione il tumore con i raggi gamma durante ogni sessione di radioterapia. In alcuni casi, dopo aver posizionato e fissato la posizione corporea del paziente sul lettino, viene scattata un’ulteriore fotografia immediatamente prima della seduta di radioterapia stessa. Ciò è necessario per individuare eventuali cambiamenti che possono essersi verificati rispetto al primo esame, come un aumento delle dimensioni del tumore o un cambiamento nella sua posizione.

Per alcune macchine RT è obbligatoria un'immagine di controllo pre-trattamento, mentre in altri casi dipende dalla preferenza del radioterapista. Se in questa fase gli specialisti rilevano eventuali cambiamenti nel comportamento del tumore, viene eseguita un’adeguata correzione della posizione del paziente sul lettino. Ciò aiuta i medici a garantire che il trattamento sia corretto e che il tumore riceva la dose esatta di radiazioni necessarie per ucciderlo.

Come funziona una seduta di radioterapia?

Un dispositivo chiamato acceleratore medico lineare di particelle cariche, o semplicemente acceleratore lineare, è responsabile della produzione di raggi X o raggi gamma. La maggior parte dei dispositivi di questo tipo sono dotati di un massiccio dispositivo chiamato gantry, che durante la seduta ruota continuamente attorno al lettino del paziente, emettendo radiazioni invisibili all'occhio e in nessun modo percepibili. Nel corpo del gantry è integrato un dispositivo speciale e molto importante: un collimatore multilamellare.

È grazie a questo dispositivo che si forma una forma speciale del fascio di raggi gamma, che consente il trattamento mirato del tumore con radiazioni da qualsiasi angolazione, praticamente senza oltrepassare i suoi limiti e senza danneggiare i tessuti sani. Le prime sedute di radioterapia sono più lunghe di quelle successive e durano circa 15 minuti ciascuna. Ciò è dovuto a difficoltà tecniche che possono sorgere quando si posiziona inizialmente il paziente sul lettino o alla necessità di ulteriori immagini. È necessario del tempo per rispettare tutte le norme di sicurezza. Le sessioni successive sono generalmente più brevi. In genere, la durata della degenza di un paziente presso un centro di radioterapia è di 15-30 minuti ogni volta, dal momento in cui entra nella sala d'attesa al momento in cui lascia la struttura.

Complicazioni e necessità di follow-up

La radioterapia è spesso accompagnata dallo sviluppo di effetti collaterali (complicanze), la cui natura e gravità dipendono dal tipo e dalla posizione del tumore, dalla dose totale di radiazioni, dalle condizioni del paziente e da altri fattori. Gli effetti delle radiazioni gamma sono cumulativi, cioè si accumulano nel corpo, il che significa che molto spesso gli effetti indesiderati e collaterali, come le conseguenze della radioterapia, compaiono solo dopo diverse sedute. Ecco perché è necessario mantenere sempre il contatto con il radioterapista, sia prima che durante la procedura, informando il medico di tutti i successivi problemi di salute che accompagnano la radioterapia.

Recupero dopo radioterapia per complicanze

Dopo aver completato un ciclo di radioterapia, potrebbe essere necessario ripristinare il corpo, quindi l'oncologo deve elaborare un programma di follow-up che consentirà di monitorare gli effetti del trattamento e prevenire complicazioni e recidive del tumore. Di norma, la prima consultazione con uno specialista è necessaria 1-3 mesi dopo il completamento della RT e gli intervalli tra le successive visite dal medico sono di circa 6 mesi. Tuttavia, questi valori sono arbitrari e dipendono dal comportamento del tumore in ciascun caso specifico, quando le consultazioni possono essere necessarie meno o più spesso.

L'osservazione da parte di uno specialista dopo la fine della radioterapia consente di identificare tempestivamente una possibile recidiva del tumore, che può essere indicata da alcuni sintomi che preoccupano il paziente o da segni oggettivi individuati dal medico. In questi casi, l’oncologo ordinerà esami appropriati, come esami del sangue, risonanza magnetica, TC o ecografia, radiografia del torace, scintigrafia ossea o procedure più specifiche.

L'entità delle misure per ripristinare il corpo dopo la radioterapia dipende dal grado di complicanze e intossicazione dei tessuti sani esposti alle radiazioni. Non sempre sono necessari farmaci. Molti pazienti non manifestano alcun effetto o complicanza dopo la radioterapia, oltre all’affaticamento generale. Il corpo si riprende in diverse settimane con una dieta equilibrata e riposo.

La radioterapia è uno dei metodi principali per il trattamento dei pazienti affetti da cancro. La radioterapia viene utilizzata soprattutto dopo l'intervento chirurgico come componente aggiuntivo del trattamento. Nonostante la sua elevata efficacia nella lotta contro il cancro, la radioterapia è un test serio per il corpo del paziente e successivamente richiede complesse misure di riabilitazione.

Il rischio di sviluppare effetti collaterali derivanti dall'uso di radiazioni ionizzanti non dipende solo dal tipo di radiazioni e dalla dose. La gravità degli effetti collaterali dipende in gran parte dall'area del corpo in cui è stato irradiato il paziente. In totale, i radioterapisti e gli oncologi distinguono 4 gradi di rischio di effetti collaterali.

1. Le procedure che comportano l’irradiazione di tutto il corpo presentano un rischio elevato. L'irradiazione di ampie parti del corpo comporta un notevole carico di radiazioni sul paziente e provoca massicce dosi di radiazioni ionizzanti. Ciò porta allo sviluppo quasi del 100% di effetti collaterali come nausea, vomito e vertigini costanti.
2. I cicli di radioterapia mirati a irradiare la zona toracica o addominale hanno un potenziale medio. Inoltre, l’irradiazione ultravioletta del sangue di un paziente ha un potenziale di rischio medio. Il rischio di sviluppare effetti collaterali varia dal 60 all'80%.
3. Rischio moderato o basso. Questo grado di rischio di sviluppare effetti collaterali della radioterapia è associato a brevi cicli di terapia a basso dosaggio o all'irradiazione di piccole aree del corpo, ad esempio: testa o collo, organi pelvici. A rischio moderato, gli effetti collaterali si verificano nel 40-60% dei casi.
4. La radioterapia mirata che utilizza i moderni dispositivi di irradiazione presenta un rischio minimo. Il rischio di sviluppare nausea, vomito e altri effetti collaterali con questa terapia è minimo ed è inferiore al 30%.

Indubbiamente, una componente importante nel determinare il rischio di sviluppare complicanze sono fattori quali: l'età del malato di cancro, il tipo istologico della neoplasia, la sua posizione e lo stadio del processo oncologico. Determinare il rischio di sviluppare effetti collaterali in futuro gioca un ruolo importante nella creazione di un piano di riabilitazione dopo la radioterapia.

Cosa succede al corpo quando irradiato?

Le radiazioni ionizzanti sono distruttive per tutti gli esseri viventi, poiché interrompono i processi metabolici che avvengono nelle cellule; i tessuti con un elevato potenziale mitotico sono particolarmente sensibili alle radiazioni. Le cellule tumorali hanno un’attività mitotica particolarmente elevata, motivo per cui vengono danneggiate principalmente durante la radioterapia. Le radiazioni portano alla distruzione del DNA cellulare, che comporta la cessazione della divisione cellulare.

Nausea e vomito in seguito a radiazioni sono le reazioni avverse più comuni. Questi sintomi si verificano perché i tessuti intestinali hanno la maggiore sensibilità alle radiazioni tra tutti i tipi di tessuti del corpo umano. Inoltre, a causa dell'irradiazione, si verificano vari disturbi nelle strutture enzimatiche e proteiche di tutte le cellule, per compensare e combattere i quali l'organismo spende una grande quantità di energia.

Tipi di terapia

A seconda della posizione del processo tumorale nel corpo, viene utilizzato l'uno o l'altro tipo di radioterapia. Nella radioterapia si distinguono le seguenti opzioni per l'utilizzo delle radiazioni ionizzanti:

1. Metodo di applicazione. Il componente emittente viene applicato su un'area specifica del corpo o introdotto nelle aperture naturali del corpo umano. Durante le applicazioni, la sorgente di radiazioni si trova in prossimità del tumore ed emette basse dosi.
2. Radioterapia focalizzata. Viene utilizzato utilizzando i più moderni acceleratori lineari. L'elevata focalizzazione del raggio consente un'irradiazione mirata solo dell'area del tumore con una precisione millimetrica. Il metodo a fuoco ravvicinato può ridurre significativamente il rischio di effetti collaterali.
3. Metodo intracavitario. Questa tecnica utilizza speciali emettitori che vengono inseriti negli orifizi naturali del corpo al momento dell'irradiazione. In alcuni casi, il componente emittente viene iniettato direttamente nel tessuto tumorale. Questo è uno dei metodi più recenti di radioterapia ionizzante.
4. Uso di radiofarmaci ad accumulo selettivo. Questa opzione di radioterapia è eccellente per alcuni tipi di cancro e consente di evitare una forte irradiazione dei tessuti sani, poiché si accumula selettivamente nelle cellule tumorali atipiche. La radioterapia con accumulo mirato di isotopi viene utilizzata per il cancro della tiroide e della laringe.

Tutti i metodi di cui sopra si riferiscono ai tipi di radioterapia a contatto, tuttavia, attualmente, i metodi di radioterapia a distanza vengono ancora utilizzati attivamente.

Nella radioterapia a fasci esterni, la sorgente di radiazioni si trova a una certa distanza dal paziente e alte dosi di radiazioni danneggiano in modo mirato solo l’area del tumore.

Al momento, il metodo di radioterapia più moderno ed efficace è la stereotassica. Prima di un ciclo di terapia stereotassica, viene eseguita una computerizzazione o una risonanza magnetica del tumore, seguita dalla costruzione di un'immagine 3D del tumore. Dopo aver formato il modello 3D, i dati vengono caricati nell'emettitore e solo l'area con tessuto tumorale viene irradiata.

Conseguenze della radioterapia

Tutti gli effetti collaterali che si verificano nel periodo successivo alla radioterapia possono essere suddivisi in due grandi gruppi: locale e generale.

Gli effetti negativi locali includono danni alla pelle. Molto spesso, con l'irradiazione mirata con alte dosi di radiazioni ionizzanti, si verifica un'ustione della pelle nella proiezione del tumore.

Molti danni tissutali locali nel periodo post-irradiazione tendono ad infiammarsi. Se è stata effettuata la radioterapia da contatto, si verificano anche processi infiammatori e atrofici nel sito di fissazione del sensore. Ad esempio, con l'irradiazione intracavitaria di un paziente con cancro tracheale, può successivamente sviluppare tracheite e con l'irradiazione intravaginale in caso di cancro cervicale, può svilupparsi vulvovaginite.

Gli effetti negativi comuni di tale terapia sono gravi sintomi dispeptici, cachessia e una diminuzione della reattività immunitaria del corpo.

Restauro del corpo

Il recupero dalla radioterapia è un processo lungo e complesso che può durare mesi o addirittura anni. Per un recupero più efficace e rapido, si consiglia al paziente di sottoporsi a una riabilitazione completa. La riabilitazione può essere effettuata sia in ambito ospedaliero che a domicilio. Quando si conducono corsi di radioterapia a basse dosi, il paziente non necessita di una riabilitazione seria in ambiente ospedaliero. Diamo uno sguardo più da vicino a come recuperare dopo la radioterapia.

Fasi di recupero

Per un recupero corretto ed efficace, subito dopo aver completato un ciclo di radioterapia, è necessario contattare uno specialista, uno specialista in riabilitazione, per valutare le condizioni del corpo. Ancora una volta va notato che solo un approccio integrato alla prescrizione delle misure riabilitative porterà al risultato desiderato.

Il punto da cui devi iniziare è cambiare il tuo stile di vita e mantenere una routine quotidiana. È estremamente necessario che un paziente sottoposto a radiazioni mantenga un regime fisiologico di sonno e veglia, poiché un riposo adeguato è un passo importante verso il ripristino del corpo danneggiato. La soluzione migliore sarebbe il trattamento sanatorio.

Un malato di cancro ha bisogno di stare all'aria aperta il più spesso possibile e di svolgere un po' di attività fisica.

Una componente importante della riabilitazione è una corretta alimentazione. Seguire una dieta dopo la radioterapia consente di attivare i processi metabolici interrotti, che portano ad un ripristino accelerato dei tessuti. La dieta deve contenere non solo una quantità equilibrata di proteine, grassi e carboidrati, ma anche una quantità sufficiente di macro e microelementi, nonché di vitamine. Mangiare frutta e verdura fresca consente al corpo di ottenere la quantità necessaria di antiossidanti che proteggono le cellule dall'invecchiamento accelerato a causa dell'esposizione alle radiazioni ionizzanti. Una nutrizione corretta ed equilibrata dopo la radioterapia è la chiave per un rapido recupero del corpo!

Pace psicologica ed emotiva. È molto importante che un malato di cancro che si è sottoposto anche a radioterapia sia supportato dai propri cari e dai parenti. Molto spesso, i pazienti sottoposti a trattamento per neoplasie maligne sperimentano non solo un aumento del livello di ansia, ma anche uno stato depressivo. Al momento della riabilitazione, dovresti rinunciare a qualsiasi avventura, duro lavoro fisico e psico-emotivo. Cerca di proteggerti dalla comunicazione con persone negative o pessimiste.

Caratteristiche della riabilitazione sotto varie forme di irradiazione

Uno degli effetti collaterali più comuni della radioterapia che si verificano localmente sono le ustioni dei tessuti. Molto spesso, l'ustione è limitata alla pelle e inizia ad apparire pochi giorni dopo la fine del ciclo di radioterapia. Questo effetto collaterale è particolarmente evidente quando si irradia la zona del collo, quindi la riabilitazione dopo la radioterapia della laringe è necessariamente accompagnata dal ripristino della pelle nella zona del collo. Per questo, al paziente vengono prescritte creme riparatrici e preparati fitoterapeutici per la somministrazione orale. Un'altra caratteristica spiacevole dell'irradiazione della laringe è un cambiamento nelle sensazioni gustative. Questo sintomo scompare da solo nel giro di poche settimane, tuttavia, durante il periodo di riabilitazione, il malato di cancro deve osservare alcune restrizioni. Il paziente deve alimentarsi secondo la dieta terapeutica prescritta dal medico curante. Di solito sono esclusi tutti i cibi piccanti, salati, fritti e duri.

Recupero dopo radioterapia a casa

Attualmente il livello della tecnologia è aumentato a tal punto che la radioterapia comporta sempre meno effetti collaterali che possono essere affrontati autonomamente a casa. È un dato di fatto che stare a casa, e non in ospedale, aiuta psicologicamente il paziente, il che accelera anche il processo di riabilitazione. Seguire le raccomandazioni e le istruzioni del medico, nonché l'aiuto dei propri cari, ti aiuterà a recuperare dalla radioterapia molto più velocemente. Puoi provare a utilizzare una varietà di rimedi popolari a casa, ma assicurati di consultare uno specialista prima di utilizzare qualsiasi rimedio.

Le radiazioni in oncologia, o radioterapia, vengono utilizzate per causare gli effetti dannosi delle radiazioni ionizzanti sulle cellule tumorali. Di conseguenza, i tumori maligni vengono distrutti a livello molecolare. Questo metodo di terapia ha dimostrato efficacia ed è ampiamente utilizzato in medicina. Tuttavia, l'uso delle radiazioni in oncologia ha una serie di conseguenze negative che possono manifestarsi sia all'inizio della terapia che molto tempo dopo.

La radioterapia, o radioterapia, viene utilizzata per eliminare le formazioni tumorali di origine maligna e benigna, nonché per trattare malattie non tumorali quando altre terapie sono inefficaci. La maggior parte dei malati di cancro con diversi tipi di cancro vengono trattati con radiazioni. Può essere effettuato come metodo di trattamento indipendente o combinato con altri metodi: chirurgia, chemioterapia, terapia ormonale, ecc.

L'obiettivo della radioterapia è la penetrazione delle radiazioni ionizzanti nella formazione patologica e l'effetto distruttivo su di essa. L'effetto della terapia è dovuto all'elevata radiosensibilità delle cellule tumorali. Quando esposti alle radiazioni, i processi trofici e la funzione riproduttiva vengono interrotti a livello molecolare. Ciò determina l'effetto principale della radioterapia, poiché il pericolo principale delle cellule tumorali risiede nella loro divisione attiva, crescita e diffusione. Dopo qualche tempo, i tessuti patologici vengono distrutti senza possibilità di ripristino. Le formazioni particolarmente sensibili alle radiazioni includono linfomi, seminomi, leucemia e mielomi.

Riferimento! Durante la radioterapia, gli effetti negativi delle radiazioni si estendono anche alle cellule sane, ma la loro suscettibilità è molto inferiore a quella delle cellule tumorali. Allo stesso tempo, la capacità di recupero nei tessuti normali è piuttosto elevata rispetto alle lesioni patologiche. Pertanto, i benefici del trattamento prevalgono sulle sue possibili conseguenze.

La radioterapia non provoca disturbi organici e funzionali agli organi ed è il metodo leader nel trattamento del cancro. Elimina rapidamente i sintomi della malattia e aumenta i tassi di sopravvivenza. Nelle cure palliative migliora la qualità della vita dei pazienti gravemente malati, addolcendo il quadro clinico della malattia.

Attenzione! L’età e le dimensioni del tumore influiscono direttamente sull’efficacia della radiazione somministrata. Più giovane è la formazione, più facile è da trattare. Pertanto, in questo caso, la consultazione tempestiva con un medico è di grande importanza.

Classificazione della radioterapia

Con lo sviluppo delle tecnologie mediche vengono migliorati i metodi di radioterapia che possono ridurre significativamente le conseguenze negative del trattamento e aumentarne l’efficacia. In base alla sorgente delle radiazioni ionizzanti si distinguono i seguenti tipi di esposizione:

• terapia alfa, beta, gamma. Questi tipi di radiazioni differiscono nel grado di penetrazione;
• Terapia a raggi X– si basa sulle radiazioni dei raggi X;
• terapia neutronica– effettuato con l'ausilio di neutroni;
• terapia protonica– basato sull'uso della radiazione protonica;
• terapia con mesoni pi– una nuova tecnica di radioterapia che utilizza particelle nucleari prodotte da apparecchiature specializzate.

In base al tipo di esposizione alle radiazioni di una persona, la radioterapia oncologica può essere:

• esterno(esterno) - i raggi ionizzati focalizzati vengono erogati attraverso la pelle utilizzando un acceleratore lineare di particelle cariche. Di solito il medico determina un'area specifica per l'esposizione, in alcuni casi viene prescritta un'irradiazione generale del corpo;

• interno(brachiterapia) - una sostanza radioattiva viene posta all'interno della formazione o del tessuto vicino, neutralizzando le cellule patologiche. Questo metodo è efficace per l'oncologia degli organi riproduttivi femminili, delle ghiandole mammarie e prostatiche. I suoi vantaggi risiedono nell'impatto preciso sull'educazione dall'interno, mentre le conseguenze negative del trattamento sono praticamente assenti.

La scelta del metodo viene effettuata dall'oncologo, in base alla localizzazione del tumore. Sviluppa anche un regime di trattamento individuale per ottenere i massimi risultati dalle radiazioni. In questo caso sono disponibili le seguenti tipologie di trattamento:

• in alcune situazioni la radioterapia sostituisce completamente le procedure chirurgiche;

• trattamento adiuvante: in questo caso, la radioterapia viene utilizzata dopo l'intervento chirurgico. Questo regime per il cancro al seno non è solo efficace, ma consente anche di risparmiare organi;
• terapia di induzione (neoadiuvante) - l'uso delle radiazioni prima dell'intervento chirurgico. Facilita e aumenta l'efficienza dell'intervento chirurgico;
• Terapia combinata: la radioterapia è combinata con la chemioterapia. Successivamente, viene eseguito un intervento chirurgico. La combinazione dei tre metodi consente di ottenere la massima efficienza e ridurre il volume degli interventi chirurgici.

Importante! A volte la combinazione di chemioterapia e radioterapia è sufficiente per curare e non è necessario un intervento chirurgico (cancro del polmone, dell'utero o della cervice).

Per evitare il più possibile le conseguenze negative della radioterapia, questa viene effettuata in modo mirato, evitando danni ai tessuti sani. A tale scopo, nel processo di preparazione alla radioterapia, vengono utilizzati vari metodi di visualizzazione della formazione e dello spazio circostante.

Ciò provoca un effetto diretto delle radiazioni sul focus patologico, proteggendo le cellule sane. A tale scopo vengono utilizzati i seguenti metodi:

• radioterapia ad intensità modulata(RTMI) - la tecnologia moderna promuove l'uso di dosi di radiazioni superiori rispetto all'irradiazione convenzionale;
• radioterapia guidata dalle immagini(RTVK) – efficace se utilizzato su organi mobili, nonché su formazioni vicine ad organi e tessuti. In combinazione con l'IMRT, eroga la dose di radiazioni nel modo più accurato possibile non solo al focus patologico, ma anche alle sue singole aree;
• radiochirurgia stereotassica– erogazione precisa delle dosi di radiazioni attraverso la visualizzazione tridimensionale. Ciò fornisce chiare coordinate della formazione, dopo di che i raggi la colpiscono. Noto come metodo Gamma Knife.

Dose di radiazioni

Le conseguenze negative delle radiazioni dipendono direttamente dalla dose di radiazioni ionizzanti che entrano nel corpo umano. Pertanto, nella fase di preparazione alla terapia, è importante un calcolo accurato della dose. Quando si determina un piano di trattamento individuale, vengono valutati diversi fattori:

• dimensione e tipo di istruzione;
• posizionamento preciso;
• le condizioni del paziente sulla base dei risultati di ulteriori studi;
• presenza di malattie croniche;
• precedenti irradiazioni.

Tenendo conto degli indicatori, gli specialisti medici determinano la dose totale di radiazioni per l'intero ciclo e per ciascuna sessione, la loro durata e numero, le pause tra loro, ecc. Una dose correttamente calcolata aiuta a ottenere la massima efficacia del trattamento con effetti collaterali minimi indesiderati.

Conseguenze delle radiazioni in oncologia

La tolleranza alla radioterapia varia notevolmente tra i pazienti. Alcuni pazienti manifestano effetti collaterali esclusivamente durante il periodo di trattamento, mentre altri li sviluppano qualche tempo dopo. Succede che i fenomeni negativi sono completamente assenti.

In genere, la gravità degli effetti collaterali dipende dalla durata delle radiazioni e dalla sua dose. Anche la localizzazione del tumore, il suo stadio, le condizioni del paziente e la tolleranza individuale alla procedura hanno un impatto.

Gli effetti generali della radioterapia sono presentati nella tabella seguente.

Organi e sistemi	Conseguenze
Pelle	Dolore, gonfiore di varia gravità, aumento della sensibilità, secchezza, comparsa di vesciche che scoppiano, trasudazione della zona interessata e quando si verifica un'infezione si formano ulcere. Nei casi complicati si formano ulcere che non guariscono, atrofia e assottigliamento della pelle
Sistema respiratorio	Mancanza di respiro, tosse non produttiva, polmonite, difficoltà respiratorie
Membrane mucose	Danni all'epitelio del tratto digestivo, sistema genito-urinario (durante l'irradiazione del peritoneo e della pelvi). C'è un'interruzione nel funzionamento di questi organi
Organi ORL	Stomatite, laringite, secchezza, dolore e difficoltà a deglutire, gonfiore
Stato generale	Stanchezza cronica, irritabilità, disturbi del sonno, irrequietezza, ansia, perdita di capelli
Apparato digerente	Nausea, vomito, diarrea, perdita di appetito, sviluppo di colite, esofagite, colite, rettite, nei casi gravi, sviluppo di fistole
Sistema circolatorio	Disfunzione del midollo osseo, riduzione dei globuli rossi, leucociti nel sangue, anemia
Sistema riproduttivo femminile	Manifestazioni della menopausa. Irregolarità mestruali, amenorrea, restringimento e secchezza vaginale, sudorazione, infertilità
Sistema riproduttivo maschile	Disfunzione erettile, dolore acuto durante l'eiaculazione (con irritazione dell'uretra), diminuzione del numero degli spermatozoi
Sistema urologico	Cistite
Sistema scheletrico	Necrosi ossea, infiammazione del periostio, pericondrite, problemi articolari e muscolari

L'effetto negativo più comune delle radiazioni sono le reazioni di ipersensibilità sulla pelle, simili a un'ustione. Di solito compaiono due settimane dopo l'inizio della terapia e guariscono un mese dopo la cessazione dell'esposizione alle radiazioni. Esistono tre gradi di danno all'epidermide:

• primo: leggero arrossamento;
• il secondo – arrossamento, desquamazione, possibile gonfiore;
• terzo – arrossamento significativo con desquamazione lacrimante, grave gonfiore.

Attenzione! Quando una ferita da radiazioni viene infettata, i sintomi si intensificano, il gonfiore e il rossore aumentano, dall'area interessata appare un odore sgradevole ed è possibile una temperatura elevata.

Gli effetti respiratori si verificano con l'irradiazione del torace e di solito si verificano entro tre mesi dalla terapia. I disturbi nel sistema circolatorio si verificano quando le radiazioni vengono esposte a una vasta area del corpo.

Un effetto collaterale comune della radioterapia è l’affaticamento. La debolezza generale persiste a lungo e non scompare dopo il sonno e il riposo. In alcuni casi è una conseguenza dell'anemia.

Le conseguenze a lungo termine della radioterapia includono:

• fibrosi (sostituzione del tessuto connettivo interessato);
• pelle secca e mucose (occhi, bocca);
• oncologia (sviluppo di formazioni secondarie);
• pigmentazione della pelle;
• la perdita di capelli;
• morte (con concomitante patologia cardiovascolare);
• diminuzione della funzione cognitiva.

Il verificarsi di conseguenze gravi è piuttosto raro ed è associato all'esposizione prolungata alle radiazioni ionizzanti sul corpo o a malattie concomitanti. Solitamente le manifestazioni sono moderate e scompaiono nel tempo. I benefici del trattamento superano significativamente il rischio di conseguenze indesiderabili.

Video - Informazioni sulla radioterapia

Video - Commento sulla radioterapia del paziente

Video - Radioterapia: conseguenze e cosa aiuta con le ustioni

Durante e dopo il trattamento, il corpo ha bisogno di aiuto per riabilitarsi. L’oncologo prescrive una serie di farmaci e misure per stabilizzare le condizioni del paziente e ripristinare la forza del corpo.

Per reazioni cutanee minori, si raccomanda l'igiene e l'idratazione dell'area danneggiata con una crema. Per lesioni gravi viene utilizzata una pomata ormonale. Le ferite da radiazioni fungono da “porte d’ingresso” per l’infezione, quindi il trattamento antisettico con una benda dovrebbe essere effettuato regolarmente. Gli indumenti devono essere comodi e larghi ed evitare di sfregare le zone interessate.

Non dimenticare uno stile di vita sano. È necessario osservare una routine quotidiana, lavorare e riposare, eseguire esercizi fisici fattibili, fare passeggiate all'aria aperta, aumentando gradualmente la distanza.

La nutrizione è di grande importanza; il medico può consigliare un elenco di alimenti che si desidera mangiare.

Importante! Durante la radioterapia e durante il periodo di recupero non è possibile seguire una dieta!

Il menu dovrebbe essere ricco di calorie e ricco di proteine. Allo stesso tempo sono esclusi i cibi fritti, grassi, affumicati e l'alcol. Si consiglia di includere nella dieta alimenti ricchi di vitamine, antiossidanti e fibre vegetali. In caso di nausea e vomito vengono prescritti farmaci antiemetici, in alcuni casi vengono assunti qualche tempo prima dell'inizio del trattamento. Si consiglia di bere molti liquidi, circa tre litri al giorno. Questo aiuta ad eliminare l'intossicazione e ripristinare il corpo.

Per eliminare gli effetti delle radiazioni, viene utilizzata la fisioterapia (elettrica e fonoforesi, terapia magnetica); per i disturbi respiratori vengono utilizzate inalazioni e ginnastica speciale. Per migliorare le condizioni generali e liberarsi dall'affaticamento cronico, vengono prescritte sessioni di massaggio.