7. Requisiti igienici per il microclima
locali ospedalieri. Metodi di integrazione
valutare l'influenza del microclima sul corpo.
Microclima dei locali ospedalieri.
Regime di temperatura.
Locali ospedalieri | Temperatura (°C) |
Reparti per adulti | |
Reparti per bambini | |
Reparti per pazienti febbrili e pazienti con ipertiroidismo | |
Reparti per pazienti con ipotiroidismo | |
Reparti per neonati prematuri | |
Reparti con pazienti ustionati | |
Vestizione e procedura | |
Operativo | |
Reparti di maternità |
Le variazioni di temperatura non dovrebbero superare:
- Nella direzione dalla parete interna a quella esterna - 2°C
- In direzione verticale - 2,5°C per metro di altezza
- Di giorno con riscaldamento centralizzato - 3°C
Umidità relativa l'aria dovrebbe essere al 30-60% Velocità dell'aria- 0,2-0,4 m/sec
Metodi per una valutazione completa dell'influenza del microclima sul corpo.
Una considerazione separata dei fattori microclimatici non consente una valutazione oggettiva dell'influenza del microclima sul corpo, poiché tutti i fattori sono interconnessi e possono indebolirsi o rafforzarsi a vicenda (temperatura e velocità dell'aria, temperatura e umidità, ecc.).
Esistono metodi per una valutazione completa del microclima e dei suoi effetti sul corpo:
1) Valutazione capacità di raffreddamento dell'aria. La capacità di raffreddamento viene determinata utilizzando un catatermometro e viene misurata in μcal/cm"s. La norma (comfort termico) per uno stile di vita sedentario è 5,5-7 μcal/cm 2 s. Per uno stile di vita attivo - 7,5-8 μcal/cm 2 s. Per ambienti di grandi dimensioni in cui il trasferimento di calore è maggiore, la capacità di raffreddamento standard è di circa 4-5,5 μcal/cm s.
2) Determinazione della EET (temperatura effettiva equivalente), della temperatura di radiazione e della RT (temperatura risultante).
1. Temperatura effettiva equivalente (EET) determinato dalla tabella tenendo conto della velocità dell'aria e dell'umidità relativa.
- Temperatura media della radiazione caratterizza l’effetto termico della radiazione solare. Viene determinato utilizzando un termometro a sfera. La temperatura media della radiazione può essere utilizzata come indicatore indipendente che caratterizza la radiazione termica e può essere utilizzata per determinare la temperatura risultante.
- 3. Temperatura risultante (RT) consente di determinare l'effetto termico totale su una persona di temperatura, umidità, velocità dell'aria e radiazione. L'RT viene determinato utilizzando nomogrammi dopo che sono stati determinati i valori di tutti e quattro i fattori microclimatici sopra indicati (umidità, velocità dell'aria, temperatura dell'aria, temperatura di radiazione). Esistono nomogrammi per determinare l'RT durante il lavoro fisico leggero e pesante. La temperatura ambiente confortevole a riposo è 19°C, per un lavoro fisico leggero - 16-17°C
3) Metodi oggettivi:
1 ..Rilevazione della temperatura cutanea
- Studio dell'intensità della sudorazione
- Studio della frequenza cardiaca, della pressione sanguigna, ecc.
- Test del freddo: studio dell'adattamento del corpo al freddo. Il principio è che la temperatura viene misurata su un'area selezionata della pelle con un termometro elettrico, quindi viene applicato il ghiaccio per 30 secondi, dopodiché la temperatura della pelle viene misurata ogni 1-2 minuti per 20-25 minuti. Successivamente viene valutato l'adattamento al freddo:
- Normale: la temperatura ritorna al livello originale dopo 5 minuti
- Adattamento soddisfacente - dopo 10 minuti
- Risultato negativo: 15 minuti o più.
In conformità con gli standard igienici, a ciascun paziente adulto devono essere forniti 25 m3 di aria, che si ottengono con una superficie di 1 letto di 7 m2 con un'altezza della stanza di 3,5 m.
Attualmente il numero massimo di posti letto in un reparto è di 5-6.
Per i pazienti gravi ogni reparto dispone di camere singole o doppie con bagno privato. Le finestre delle camere dovrebbero essere orientate a sud o sud-est. La sera l'illuminazione è elettrica. Le lampadine elettriche dovrebbero avere paralumi smerigliati in modo che la luce intensa non irriti gli occhi dei pazienti. Quando viene chiamata di notte, l'infermiera accende la luce notturna, disponibile presso ogni letto, per non disturbare il sonno degli altri pazienti. La temperatura dell'aria nella stanza dovrebbe essere di 18-20°C. Per mantenere una temperatura costante e garantire aria pulita, è necessaria una ventilazione regolare della stanza. Per fare ciò, aprire le prese d'aria, le traverse o le finestre. La frequenza e la durata della ventilazione dipendono dal periodo dell'anno. In inverno la ventilazione viene effettuata almeno 2-3 volte al giorno e in estate le finestre, se sono presenti le reti, dovrebbero essere aperte 24 ore su 24. Durante la ventilazione, l'infermiera deve coprire bene i pazienti e assicurarsi che non vi siano correnti d'aria. La ventilazione è una misura obbligatoria e non è soggetta a discussione da parte dei pazienti, di cui l'infermiere deve essere a conoscenza.
Nei reparti è sistemato solo il mobilio più necessario: letti, comodini, sedie (a seconda del numero dei letti) e un tavolo comune. Sulla porta sono posizionati un appendiabiti per gli accappatoi e un cestino per i rifiuti. Sulla parete interna della stanza è montato un termometro che mostra la temperatura dell'aria. Ogni letto del paziente è dotato di una presa di allarme luminoso per chiamare un'infermiera o di un'infermiera e di cuffie radio. I mobili sono disposti in modo che siano accessibili per mantenere la pulizia, il comfort e creare intimità.
Nei moderni grandi ospedali e nelle maternità, nei reparti c’è un telefono accanto al letto del paziente, e il paziente può parlare con i suoi parenti che vengono in ospedale al di fuori dei giorni di visita. I letti nei reparti sono disposti parallelamente alla parete esterna con finestre. La distanza tra loro dovrebbe essere di circa 1 m, il che crea comodità
per servire i pazienti durante l'esame, lo spostamento e anche durante la ricezione delle procedure. Attualmente utilizzano letti nichelati o verniciati a olio, facili da pulire. La rete deve essere ben tesa, senza avvallamenti, con una superficie piana. Per i pazienti gravemente malati che necessitano di una posizione elevata, vengono utilizzati i poggiatesta. Esistono anche letti funzionali, composti da tre sezioni mobili, che, utilizzando una maniglia, conferiscono silenziosamente e senza intoppi al paziente la posizione più comoda. Sulla rete a molle è posizionato un coprimaterasso. Per i pazienti che soffrono di incontinenza urinaria o fecale, sopra il coprimaterasso viene cucita una tela cerata, che deve coprire due terzi del letto per evitare la contaminazione del materasso con secrezioni. - Vicino al letto c'è un comodino su cui sono appoggiati i documenti personali del paziente si trovano gli effetti personali. L'infermiera ne controlla periodicamente il contenuto e l'infermiera junior pulisce il tavolo ogni giorno. Per i pazienti gravemente malati ci sono tavolini mobili comodini facili da usare mentre si mangia e si legge. Al letto è attaccato uno scudo, sul quale sono indicati il cognome, il nome e il patronimico del paziente, nonché il numero della tabella dietetica. La stanza deve essere pulita. Un'infermiera monitora costantemente le condizioni igienico-sanitarie dei reparti. La pulizia deve essere effettuata ad umido. L'infermiera junior lava il pavimento del reparto 3 volte al giorno o lo pulisce con un panno umido inumidito con una soluzione disinfettante (soluzione di candeggina chiarificata), rimuove la polvere dai letti, dai comodini*), dai davanzali delle finestre, ecc. Due volte al mese il l'infermiera medica junior pulisce le pareti, le persiane e gli infissi delle finestre. Anche i tubi del riscaldamento centralizzato e le superfici dei radiatori devono essere puliti quotidianamente con un panno umido. Una volta alla settimana è necessario ispezionare i letti per vedere se ci sono insetti al loro interno.
Ogni operatore sanitario ha un abbigliamento speciale e deve usarlo correttamente. Per prevenire le infezioni nosocomiali, il personale medico e i pazienti devono rispettare le seguenti regole necessarie:
a) conservare separatamente gli indumenti esterni e quelli da lavoro;
b) non uscire dai locali ospedalieri con indumenti specifici e non indossarli durante le ore fuori servizio;
c) quando si visitano i reparti di malattie infettive, togliersi la tuta e lasciarla nel reparto;
d) lavare accuratamente gli articoli per la cura del paziente e conservarli in un armadietto chiuso;
e) ai pazienti a cui è consentito circolare all'interno dell'ospedale non è consentito oltrepassarne i confini;
f) il reparto di malattie infettive deve essere completamente isolato.
Per rimuovere la polvere nei reparti ospedalieri, viene utilizzato un aspirapolvere, che si è affermato saldamente nelle istituzioni mediche. L'infermiera, avendo cura di mantenere la pulizia e l'ordine nel reparto, monitora il lavoro dell'infermiera junior nella pulizia dei locali e le insegna tutte le competenze necessarie.
Devi iniziare a pulire la stanza dai comodini: rimuovi la polvere, butta via tutto ciò che non è necessario, assicurati che non ci siano cibi deperibili al loro interno e lascia solo ciò che è necessario: sapone, dentifricio, libri o riviste. leggere, biscotti, marmellata, caramelle. La frutta e gli alimenti deperibili devono essere conservati in frigorifero. È severamente vietato riporre gli alimenti sulle finestre.
Quindi rimuovono la polvere dai davanzali, dai paralumi, dai letti e da altri mobili. Durante la pulizia la stanza deve essere silenziosa e i movimenti dell’infermiera junior non devono disturbare i pazienti. Dovresti pulire in modo pulito, evitando angoli e luoghi difficili da raggiungere. Durante la pulizia è necessario aprire le finestre e ventilare la stanza, ma in modo che non ci siano correnti d'aria. In inverno, durante la ventilazione, è necessario coprire bene tutti i pazienti, infilare una coperta sotto le gambe e i fianchi.
Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla pulizia dei bagni, dove, oltre ai servizi igienici, sono presenti armadi chiusi per la conservazione dei recipienti, nonché macchine speciali per il loro lavaggio, soluzioni disinfettanti (una soluzione di candeggina chiarificata conservata in un contenitore di vetro scuro con un tappo smerigliato o una soluzione di cloramina al 2%). La zona toilette deve essere accuratamente ventilata e pulita secondo necessità. Tutte le altre stanze, la sala trattamenti, la biancheria e i locali di servizio devono essere mantenuti puliti.
Nei reparti ospedalieri non dovrebbero essere presenti roditori, scarafaggi o cimici. Quando compaiono, è necessario chiamare urgentemente i lavoratori dell'ufficio di disinfestazione per eliminare insetti e roditori. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle condizioni igieniche della sala da pranzo e della dispensa. La pulizia umida di questi locali viene effettuata dopo ogni pasto.
È severamente vietato lo stoccaggio a lungo termine dei rifiuti alimentari nel reparto. La barista che distribuisce il cibo deve osservare scrupolosamente le norme di igiene personale. La veste o grembiule e il foulard devono essere sempre puliti e stirati. Le unghie dovrebbero essere tagliate corte. Tutte le aree della cucina, della sala da pranzo e dei buffet devono essere mantenute in condizioni di pulizia esemplare. A questo scopo ogni giorno viene effettuata una pulizia approfondita: spazzare e lavare i pavimenti, spolverare, pulire i mobili, i davanzali, ecc. La stanza deve essere ventilata ogni giorno. Le pulizie generali (lavaggio pareti, soffitti, corpi illuminanti, ecc.) vengono effettuate almeno una volta alla settimana utilizzando detergenti e una soluzione di candeggina chiarificata all'1%. Pulire il vetro da polvere, fumo e fuliggine secondo necessità, ma almeno una volta al mese.
I tavoli da pranzo in plastica (rivestimento igienico) vengono lasciati aperti. I tavoli con piano in legno sono ricoperti da tovaglie, sopra le quali è possibile mettere pellicola trasparente o tela cerata. Se il pane viene adagiato in anticipo sui suoli, va coperto con tovaglioli puliti.
La pulizia dei tavoli da pranzo dopo che i pazienti hanno mangiato include la rimozione di piatti sporchi, posate, residui di cibo, spazzare via le briciole e pulire accuratamente la tela cerata o il piano del tavolo. Per raccogliere le stoviglie sporche vengono utilizzati appositi carrelli. Per la pulizia dei tavoli con superfici igieniche è opportuno utilizzare un set di tovaglioli bianchi con la scritta chiara e indelebile “per pulizia tavoli”. Ogni set dovrebbe essere composto da due tovaglioli (uno bagnato, l'altro asciutto per asciugare il rivestimento). I tovaglioli dovrebbero essere disponibili in quantità tali da consentirne il cambio quando si sporcano. Il lavaggio degli assorbenti viene effettuato nello stesso ordine del lavaggio degli indumenti sanitari. Le attrezzature per la pulizia (bacinelle, secchi, spazzole, ecc.) devono essere etichettate e assegnate al reparto; dovrebbe essere conservato in armadi chiusi appositamente designati per questo scopo. Per la raccolta dei rifiuti alimentari è opportuno utilizzare secchi metallici o vasche con coperchio (a pedale) che, riempite per non più di 2/3 del volume, vengono pulite, quindi trattate con una soluzione di carbonato di sodio al 2%, risciacquate con acqua ed essiccato.
Nell'organizzazione dei pasti per i pazienti si possono utilizzare stoviglie e servizi da tè in terracotta, vetro, alluminio e acciaio inossidabile. Non utilizzare stoviglie o accessori da tè con bordi rotti o crepe a causa del rischio di danni alle mani e alla bocca. Per il lavaggio delle stoviglie nella lavanderia sono installate lavatrici meccaniche. Prima di inserirla nella macchina, rimuovere eventuali residui di cibo dalle stoviglie e sciacquarle. Quando si lavano manualmente le stoviglie, vengono installate vasche da bagno a tre cavità. Il terzo slot dovrebbe avere griglie speciali per il risciacquo dei piatti lavati. Nelle malattie infettive e nei reparti pediatrici, i piatti vengono bolliti dopo aver bevuto.
La modalità di lavaggio comprende:
a) rimozione meccanica dei residui di cibo (pennello, cucchiaio di legno);
b) lavaggio con una spazzola in acqua ad una temperatura di 45-48С con l'aggiunta di detersivi: 1% fosfato trisodico o 0,5-2% carbonato di sodio, Progress liquido e altri prodotti approvati dalle autorità sanitarie per questi scopi;
c) quotidianamente dopo il lavoro, lavare accuratamente le spazzole e le spugne utilizzate per lavare i piatti, bollirle e asciugarle; far bollire pennelli e spugne in una soluzione all'1% di carbonato di sodio prima di iniziare il lavoro;
Che tipo di luce naturale dovrebbe esserci in un ospedale?La luce solare ha un effetto benefico sul corpo umano e un effetto dannoso su molti microbi. I locali destinati ai pazienti (reparti, corridoi, verande, ecc.) devono essere sistemati in modo che vi penetri quanta più luce solare possibile. A questo scopo le finestre dei reparti sono orientate a sud, sud-est e sud-ovest (a seconda della latitudine geografica), le finestre delle sale operatorie sono orientate rispettivamente a nord, nord-est e nord-ovest.
Quali sono i requisiti per l’illuminazione artificiale??
L'illuminazione elettrica utilizzata di sera e di notte non dovrebbe essere troppo intensa. Allo stesso tempo, negli studi medici, nei laboratori, nelle sale di trattamento, soprattutto nelle sale operatorie e negli spogliatoi, l’illuminazione, al contrario, dovrebbe essere molto potente. Nelle sale operatorie e negli spogliatoi vengono utilizzati speciali sistemi di illuminazione senza ombre.
Quale dovrebbe essere la temperatura dell'aria nei locali dell'ospedale?
Nei reparti, la temperatura dell'aria dovrebbe essere +20 "C, negli spogliatoi e nei bagni - +22-25" C, nelle sale operatorie e nelle sale travaglio - +25 "C. La temperatura nella stanza dovrebbe essere uniforme.
Qual è lo standard igienico dell'aria in un ospedale per paziente?
La composizione dell'aria nella stanza in cui si trovano le persone cambia costantemente. La polvere nell'aria interna gioca un ruolo importante nella diffusione di germi e virus e contribuisce quindi alla comparsa di malattie come influenza, catarro delle vie respiratorie superiori, morbillo, scarlattina, ecc.
Lo standard igienico dell'aria in una stanza d'ospedale per paziente è di 27-30 m3 e quest'aria deve essere sostituita con aria fresca ogni ora. La sostituzione dell'aria interna con aria pulita esterna viene effettuata utilizzando la ventilazione naturale e artificiale.
Come viene effettuata la ventilazione degli ambienti in un ospedale?
La ventilazione dei locali ospedalieri attraverso bocchette e traverse non può essere regolata e dipende dalle condizioni climatiche e meteorologiche. Negli ospedali è necessario installare un sistema di ventilazione artificiale e di scarico per purificare l'aria, riscaldarla o raffreddarla. Le sale operatorie, i box e gli isolatori devono avere sistemi di alimentazione e scarico indipendenti. Per ogni locale sono stabilite norme igieniche per il ricambio dell'aria in mandata e in scarico.
Quali sono gli articoli di cura in ospedale?
Gli articoli per la cura includono tazze con beccuccio, piastre riscaldanti, impacchi di ghiaccio, tazze Esmarch in vetro, smalto e gomma, padelle, orinatoi, bicchieri, termometri per misurare la temperatura corporea, l'acqua e l'aria, cuscini di gomma, materassi per la prevenzione delle piaghe da decubito, poggiatesta, panche per gambe, ecc. Tutti questi oggetti devono trovarsi in luoghi appositamente designati per loro.
Come vengono sterilizzati e disinfettati gli articoli per la cura del paziente?
Prima di servire al paziente, i vasi e gli orinatoi vengono sciacquati con acqua calda per mantenerli caldi. Dopo l'uso, vengono lavati con sapone o polvere ("Lotus", "Hygiene", ecc.) e disinfettati con una soluzione di candeggina allo 0,5% o una soluzione di cloramina all'1%. Le punte dei clisteri usate devono essere conservate in appositi barattoli di vetro etichettati come "sporchi", mentre quelle pulite devono essere conservate negli sterilizzatori, dove vengono bollite dopo il lavaggio con sapone. Nei reparti di malattie infettive ogni paziente ha i propri articoli di cura fino alla dimissione dall'ospedale.
Cosa sono le forniture ospedaliere?
Le attrezzature ospedaliere comprendono letti, comodini, barelle, sedie, letti a cavalletto e armadietti. La sorella ospitante è responsabile della sicurezza delle attrezzature ospedaliere. Lo stato igienico dell'attrezzatura è garantito da un'infermiera e un'infermiera supervisiona il suo lavoro.
Le variazioni di temperatura non dovrebbero superare:
Nella direzione dalla parete interna a quella esterna - 2°C
In direzione verticale - 2,5°C per metro di altezza
Di giorno con riscaldamento centralizzato - 3°C
Umidità relativa l'aria dovrebbe essere al 30-60% Velocità dell'aria- 0,2-0,4 m/sec
Per fornire ai pazienti aria fresca e pulita, sono necessarie un'area e una capacità cubica sufficienti della camera, nonché una buona ventilazione.
Il volume minimo di ventilazione per un paziente dovrebbe essere di almeno 40-50 m 3 di aria e il volume ottimale è 1,5-2 volte superiore, pertanto, quando si climatizza in un ospedale, si ottengono fino a 100 m 3 per paziente all'ora consigliato. In base al minimo, quindi con un doppio ricambio d'aria entro un'ora, la capacità cubica richiesta della stanza per un paziente dovrebbe essere di 20-25 m 3. Con un'altezza del reparto di 3-3,2 m, una capacità cubica simile si ottiene con una superficie di 7-7,5 m2, quindi gli standard di progettazione assegnano 7 m2 per paziente in un reparto a più letti.
Il doppio ricambio d'aria nell'ambiente può essere ottenuto in presenza di ventilazione meccanica oppure ventilando l'ambiente più volte durante la giornata utilizzando mezzi che favoriscono la ventilazione naturale (finestre, traversi).
Lo stato dell'ambiente aereo deve essere oggetto di un monitoraggio sistematico. I parametri sanitari dell'aria del reparto devono essere conformi alle seguenti norme:
a) nessun odore;
c) la contaminazione totale dell'aria non è superiore a 3000-4000 microbi per 1 m 3; la presenza di streptococchi emolitici e viridanti non più di 15-20 per 1 m 3 ;
d) l'ossidabilità dell'aria non è superiore a 5-6 mg O 2 in 1 m 3.
Il microclima dei reparti è di notevole importanza. In inverno e nei periodi freddi la temperatura confortevole è di 19-22 °C, mentre in estate il limite superiore della zona di comfort aumenta fino a 24 °C. Nelle stanze in cui il paziente è nudo (bagno), la temperatura dell'aria non deve essere inferiore a 24-25 °C.
A causa degli effetti fisiologici, termici e batteriologici della radiazione solare, una buona illuminazione naturale è una condizione necessaria per un ambiente sano nel reparto. Il miglior orientamento delle finestre delle camere alle latitudini meridionali è sud; nel nord - sud, sud-est, sud-ovest; al centro-sud e sud-est.
Alcuni reparti, locali medici-ausiliari e di servizio sono orientati con finestre rivolte a nord e in altre direzioni sfavorevoli.
Il coefficiente luminoso nel reparto è auspicabile 1:5-1:6; KEO - almeno 1. Le fonti di illuminazione generale devono fornire l'illuminazione nella stanza con lampade a incandescenza di almeno 30 lux, con lampade fluorescenti (lampade a luce bianca) - almeno 100 lux. Vengono utilizzate lampade a luce riflessa o semiriflessa. È preferibile utilizzare lampade da parete situate sopra la testata di ciascun letto ad un'altezza di 1,6-1,8 m dal pavimento. La lampada dovrebbe fornire luce agli emisferi superiore e inferiore. Il flusso inferiore dovrebbe creare l'illuminazione necessaria per la lettura e l'esecuzione di semplici procedure mediche (150-300 lux).
Riscaldamento - ad acqua centralizzato e radiante.
Nei grandi ospedali è presente la ventilazione meccanica di alimentazione e di scarico.
Approvvigionamento idrico tramite rete idrica (250-400 litri per letto).
52. Garantire gli standard microclimatici, il ricambio d'aria, l'illuminazione, la purezza dell'aria, la qualità dell'approvvigionamento idrico come fattori terapeutici
Riscaldamento. Nelle istituzioni mediche durante il periodo freddo dell'anno, il sistema di riscaldamento deve garantire un riscaldamento uniforme dell'aria durante l'intero periodo di riscaldamento, eliminare la contaminazione dell'aria interna con emissioni nocive e odori sgradevoli e non creare rumore. Il sistema di riscaldamento dovrebbe essere facile da usare e riparare, collegato a sistemi di ventilazione e facilmente regolabile. Per una maggiore efficienza, i dispositivi di riscaldamento dovrebbero essere posizionati vicino alle pareti esterne sotto le finestre. In questo caso creano un riscaldamento uniforme dell'aria nella stanza e impediscono la comparsa di correnti d'aria fredda sopra il pavimento vicino alle finestre. Non è consentito posizionare apparecchi di riscaldamento vicino alle pareti interne dei locali. Dal punto di vista igienico il riscaldamento radiante è più vantaggioso del riscaldamento convettivo. Viene utilizzato per il riscaldamento di sale operatorie, reparti preoperatori, di terapia intensiva, di anestesia, di maternità, di psichiatria, nonché di reparti di terapia intensiva e postoperatori. In questo caso la temperatura media sulla superficie riscaldata non deve superare: per soffitti con altezza della stanza di 2,5...2,8 m - 28 °C; per soffitti con un'altezza della stanza di 3,1...3,4 m - 33 °C, per pareti e pareti divisorie fino a 1 m di altezza dal livello del pavimento - 35 °C; da 1 a 3,5 m dal livello del pavimento - 45 °C.
L'acqua con una temperatura massima negli apparecchi di riscaldamento di 85 ° C viene utilizzata come liquido di raffreddamento negli impianti di riscaldamento centralizzato di ospedali e maternità. È vietato l'uso di altri liquidi, soluzioni e vapore come refrigerante nei sistemi di riscaldamento delle istituzioni mediche.
Illuminazione naturale e artificiale degli ospedali. Tutti i locali principali degli ospedali, delle maternità e di altri ospedali medici devono avere luce del giorno.È consentita l'illuminazione con seconda luce o solo illuminazione artificiale nei magazzini, nei servizi igienici nei reparti, nei bagni igienici, nelle sale clisteri, nelle stanze per l'igiene personale, nelle docce e negli spogliatoi per il personale, nelle cabine termostatiche e microbiologiche, nelle sale preoperatorie e operatorie, nelle sale hardware, nelle sale anestesia , camere oscure e alcuni altri locali, la cui tecnologia e regole operative non richiedono l'illuminazione naturale.
I corridoi delle sezioni di reparto (dipartimenti) devono avere illuminazione naturale attraverso finestre nelle pareti di testata degli edifici e nei corridoi (tasche luminose). La distanza tra le sacche luminose non deve superare i 24 me quella tra le sacche - 36 M. I corridoi delle unità terapeutiche, diagnostiche e ausiliarie dovrebbero avere un'illuminazione terminale o laterale.
L'orientamento migliore per le stanze d'ospedale è sud, sud-est; accettabile: sud-ovest, est; sfavorevole: ovest, nord-est, nord, nord-ovest; l'orientamento a nord-est e nord-ovest è consentito per non più del 10% del totale dei posti letto del reparto. Le sale operatorie, le sale di rianimazione, gli spogliatoi e le sale di trattamento devono essere orientate verso nord, nord-est, est e nord-ovest per evitare surriscaldamento e abbagliamento.
Illuminazione artificiale devono corrispondere allo scopo dei locali, essere sufficienti, regolabili e sicuri e non causare abbagliamenti o altri effetti negativi sulle persone e sull'ambiente interno dei locali.
L'illuminazione artificiale generale deve essere prevista in tutti i locali, senza eccezioni. Inoltre, viene installata l'illuminazione locale per illuminare le singole aree funzionali e i luoghi di lavoro.
L'illuminazione artificiale dei locali ospedalieri è fornita da lampade fluorescenti e lampade a incandescenza. Per illuminare i reparti (ad eccezione dei reparti pediatrici e psichiatrici), dovrebbero essere utilizzate lampade combinate a parete per l'illuminazione generale e locale, installate su ciascun letto ad un'altezza di 1,7 m dal livello del pavimento. Inoltre in ogni stanza deve essere installata una lampada speciale per l'illuminazione notturna vicino alla porta ad un'altezza di 0,3 m dal pavimento. Nei reparti pediatrici e psichiatrici, le lampade per l'illuminazione notturna dei reparti sono installate sopra le porte ad un'altezza di 2,2 m dal livello del pavimento.
Nelle sale visite mediche è necessario installare lampade a parete o portatili per l'esame del paziente.
Ventilazione. Gli edifici delle istituzioni mediche sono dotati di sistemi di ventilazione di mandata e di scarico con azionamento meccanico e ventilazione di scarico naturale senza azionamento meccanico. Nei reparti di malattie infettive, compresi i reparti di tubercolosi, la ventilazione di scarico azionata meccanicamente è installata da ciascuna scatola e semiscatola e da ciascuna sezione del reparto separatamente attraverso canali individuali che impediscono il flusso d'aria verticale. Devono essere dotati di dispositivi per la disinfezione dell'aria.
In tutti i locali degli ospedali medici, ostetrici e di altro tipo, ad eccezione delle sale operatorie, oltre alla ventilazione di mandata e di scarico con stimolazione meccanica, deve essere fornita ventilazione naturale attraverso prese d'aria, traverse pieghevoli, ante nei telai e pareti esterne, nonché ventilazione condotti senza stimolazione meccanica dell'aria. Le traverse, le prese d'aria e gli altri dispositivi di ventilazione naturale devono essere dotati di dispositivi per l'apertura e la chiusura ed essere in buone condizioni.
La presa d'aria esterna per gli impianti di ventilazione e condizionamento dell'aria viene effettuata da un'area pulita ad un'altezza di almeno 2 m dal piano terra. L'aria esterna fornita dalle unità di alimentazione dell'aria deve essere pulita con filtri a struttura grossolana e fine in conformità con la documentazione normativa vigente.
L'aria fornita alle sale operatorie, alle sale di anestesia, alle sale di maternità, alle sale di rianimazione, ai reparti postoperatori, ai reparti di terapia intensiva, nonché ai reparti per pazienti ustionati e malati di AIDS, deve essere trattata con dispositivi di disinfezione dell'aria che garantiscano l'efficacia dell'inattivazione dei microrganismi e virus nell'aria trattata, almeno il 95%.
Aria condizionataè un insieme di misure per creare e mantenere automaticamente un microclima artificiale e un ambiente aereo ottimali nei locali delle istituzioni mediche con pulizia, temperatura, umidità, composizione ionica e mobilità specificate. Viene fornito nelle sale operatorie, nelle sale di anestesia, nelle sale travaglio e parto, nei reparti di rianimazione postoperatoria, nei reparti di terapia intensiva, nei pazienti oncoematologici, nei pazienti con AIDS, nei pazienti con ustioni cutanee, nei reparti per neonati e neonati, nonché in tutti i reparti dei dipartimenti dei bambini prematuri e feriti e di altre istituzioni mediche simili. Un sistema automatico di controllo del microclima deve fornire i parametri richiesti: temperatura dell'aria - 17...25°C, umidità relativa - 40...70%, mobilità - 0,1...0,5 m/s.
Il ricambio d'aria nei reparti e nei reparti è organizzato in modo da limitare il più possibile i flussi d'aria tra reparti di degenza, tra reparti e tra piani adiacenti. La quantità di aria immessa nella stanza dovrebbe essere di 80 m3/h per adulto e di 60 m3/h per bambino.
Le soluzioni architettoniche e di pianificazione di un ospedale dovrebbero escludere il trasferimento di infezioni dai reparti di reparto e da altri locali all'unità operatoria e ad altri locali che richiedono una particolare purezza dell'aria. La circolazione dei flussi d'aria è assicurata dalle sale operatorie ai locali adiacenti (preoperatorio, anestesia, ecc.), e da questi locali al corridoio. Nei corridoi è necessaria la ventilazione di scarico.
La quantità di aria rimossa dalla zona inferiore delle sale operatorie dovrebbe essere del 60%, dalla zona superiore del 40%. L'aria fresca viene fornita attraverso la zona superiore. In questo caso l'afflusso deve prevalere sullo scarico almeno del 20%.
53. Misure per prevenire il surriscaldamento e l'ipotermia nei reparti.
Prevenzione dell'ipotermia:
Installazione di elementi riscaldanti vicino alla finestra per evitare correnti d'aria
·Utilizzo del metodo di riscaldamento radiante
Umidità dell'aria moderata
· Utilizzo di biancheria da letto calda, riposo a letto
Prevenire il surriscaldamento:
Ventilazione dei locali
· Utilizzo di condizionatori
· Passeggiate all'aria aperta
54. Caratteristiche igieniche del posizionamento, disposizione, attrezzature e organizzazione del lavoro nelle unità di ristorazione ospedaliera e controllo medico sull'organizzazione della nutrizione per i pazienti e sulla salute del personale.
L'unità di ristorazione dovrebbe essere ubicata in un edificio separato, non interconnesso con l'edificio principale, con comodi collegamenti di trasporto fuori terra e sotterranei (gallerie) con gli edifici, ad eccezione delle malattie infettive. I prodotti alimentari forniti al reparto alimentare devono essere conformi ai requisiti della documentazione normativa e tecnica vigente ed essere accompagnati da documenti che ne attestano la qualità. La dieta dei pazienti dovrebbe essere variata e corrispondere alle indicazioni terapeutiche in termini di composizione chimica, valore energetico, gamma di prodotti e dieta.
Quando si sviluppa un menu pianificato, così come nei giorni in cui si sostituiscono prodotti e piatti, è necessario calcolare la composizione chimica e il contenuto calorico delle diete. Il controllo sulla composizione chimica dei piatti effettivamente preparati viene effettuato dalle stazioni sanitarie ed epidemiologiche su base trimestrale.
Prima della distribuzione del cibo nei reparti, la qualità dei piatti finiti deve essere verificata dal cuoco che ha preparato il piatto, nonché dalla commissione di rifiuto con relativa registrazione nel registro dei rifiuti. La commissione di screening è composta da un nutrizionista (in sua assenza, un nutrizionista), un direttore di produzione (chef) e un medico di turno presso l'ospedale. Di tanto in tanto, il primario di un istituto medico, in momenti diversi e indipendentemente dal campione effettuato dai membri della commissione di rifiuto, effettua anche il rifiuto del cibo preparato.
Per prelevare campioni nel reparto ristorazione, devono essere forniti camici separati per i membri della commissione di screening.
Il campione viene prelevato come segue: il cibo preparato viene prelevato con un mestolo dal paiolo (per i primi piatti), con un cucchiaio (per i secondi). Chi preleva il campione, utilizzando un cucchiaio separato, preleva il cibo preparato da un mestolo o da un piatto (per i secondi piatti) e lo trasferisce su un cucchiaio, con l'aiuto del quale campiona direttamente il cibo.
Il cucchiaio utilizzato per prendere il cibo preparato deve essere risciacquato con acqua calda dopo ogni piatto. Dopo aver prelevato il campione, nel registro dei rifiuti viene annotata la qualità del piatto preparato, viene indicata l'ora del rifiuto e viene concesso il permesso di mangiare il cibo. Non è previsto alcun costo per i membri della commissione di campionamento per la raccolta dei campioni.
Un campione giornaliero di piatti preparati dovrebbe essere lasciato ogni giorno nell'unità di ristorazione. Durante la giornata, per il prelievo giornaliero, i piatti indicati nel menù impaginato vengono selezionati dalle diete più diffuse in vasetti di vetro sterili, ben lavati. Per un assaggio giornaliero è sufficiente lasciare mezza porzione di primi piatti, i secondi porzionati (cotolette, polpette, cheesecake, ecc.) vengono selezionati interi in quantità non inferiore a 100 g. quantità di almeno 200 g.
Al momento del servizio i primi piatti e le bevande calde devono avere una temperatura di almeno 75°C, i secondi almeno 65°C, i piatti freddi e le bevande da 7 a 14°C.
Prima di servire, il primo e il secondo piatto possono essere conservati su una piastra calda per un massimo di 2 ore.
Per il trasporto di prodotti alimentari dalle basi che riforniscono le istituzioni mediche, nonché per la consegna di pasti pronti ai dipartimenti, è necessario utilizzare veicoli dotati dell'autorizzazione della stazione sanitaria ed epidemiologica per il trasporto di prodotti alimentari (passaporto sanitario). Per trasportare il cibo preparato nelle dispense ospedaliere vengono utilizzati thermos, carrelli thermos, carrelli da tavolo a vapore o contenitori con coperchi ermetici. Il trasporto del pane deve essere effettuato in sacchi di plastica o di tela cerata, nei quali non è consentito conservare il pane. Periodicamente i sacchetti vanno lavati con acqua ed asciugati. È consentito trasportare il pane in contenitori chiusi con coperchio (secchi, tegami, ecc.); non è consentito l'uso di sacchi di stoffa per tali scopi.
I reparti buffet dovranno essere dotati di due locali separati (almeno 9 mq) e di una zona lavaggio stoviglie (almeno 6 mq) con installazione di vasca a 5 cavità.
La distribuzione del cibo pronto viene effettuata entro 2 ore dalla sua preparazione e dal momento della consegna del cibo al reparto.
Il cibo viene distribuito ai pazienti dalle bariste e dagli infermieri in servizio nel reparto. La distribuzione del cibo deve essere effettuata indossando abiti contrassegnati con la scritta "Per la distribuzione del cibo". La distribuzione del cibo secondo le diete prescritte è monitorata dall'infermiera senior. Al personale junior non è consentito servire cibo.
Nelle aree e nei reparti di ricevimento delle consegne devono essere affissi gli elenchi dei prodotti ammessi (con l'indicazione della quantità massima) e dei prodotti vietati al trasferimento.
Ogni giorno l'infermiera di turno del reparto deve verificare il rispetto delle regole e della conservabilità dei prodotti alimentari conservati negli scomparti refrigerati presenti sui comodini dei pazienti.
55. Cause di insorgenza e indicazioni per la prevenzione delle infezioni nosocomiali.
Il problema delle infezioni nosocomiali nonostante lo sviluppo dell’asepsi, degli antisettici e la diffusione dell’uso degli antibiotici E La chemioterapia rimane uno dei problemi più urgenti in medicina.
Infezioni nosocomiali- queste sono quelle infezioni da cui i pazienti vengono infettati mentre ricevono cure mediche (il più delle volte mentre sono in ospedale, così come quando visitano una clinica, ecc.).
Fonteinfezioni in questo caso si tratta di pazienti con infezioni aeree, purulente e di altro tipo", così come il personale medico che è portatore di microrganismi opportunistici che causano malattie nei pazienti (a causa dell'immunità indebolita) e di solito hanno un'ampia gamma di resistenza agli antibiotici e alla chemioterapia .
Alcuni pazienti vengono infettati mentre sono in ospedale da altri pazienti attraverso goccioline trasportate dall'aria, contatto, nonché durante varie manipolazioni con strumenti o attrezzature infette, quando si utilizzano utensili contaminati, ecc.
La responsabilità di organizzare e attuare una serie di misure sanitarie, igieniche e antiepidemiche che garantiscano condizioni igieniche ottimali nell'ospedale e prevengano l'insorgenza di infezioni nosocomiali spetta al primario e all'epidemiologo ospedaliero. La responsabilità dell’attuazione delle misure di prevenzione delle infezioni nosocomiali spetta ai capi dipartimento. Nominano i medici che, insieme agli infermieri senior dei dipartimenti, organizzano e controllano l'attuazione delle misure antiepidemiche. La prevenzione non specifica delle infezioni nosocomiali comprende:
Misure architettoniche e di pianificazione che garantiscono la razionale disposizione relativa delle sezioni di reparto, dei locali terapeutici e diagnostici e dei locali ausiliari nell'edificio medico; massimo isolamento dei reparti, dei reparti di anestesia e terapia intensiva, delle sale di manipolazione, delle sale operatorie, ecc. A questo scopo è previsto boxare i reparti, installare camere di equilibrio nei reparti, all'ingresso delle sezioni di reparto, blocchi operatori sui percorsi di movimento dei pazienti, del personale, ecc.;
Misure sanitarie che escludono la possibilità di penetrazione di correnti d'aria e con essa di agenti patogeni di infezioni nosocomiali. Di grande importanza, a questo proposito, è l'organizzazione di un razionale ricambio d'aria nei locali principali dell'ospedale, soprattutto nelle sezioni di degenza e nei blocchi operatori;
Misure sanitarie e antiepidemiche volte a migliorare la cultura sanitaria del personale e dei pazienti, separando il flusso di pazienti, personale, visitatori, materiali “puliti” e “sporchi”, monitorando lo stato sanitario dei reparti, identificando, igienizzando e trattando i portatori di batteri tra pazienti e personale;
Misure di disinfezione e sterilizzazione che comportano l'uso di metodi chimici e fisici per distruggere i possibili agenti patogeni delle infezioni nosocomiali.
La prevenzione specifica delle infezioni nosocomiali prevede l'immunizzazione pianificata e di emergenza, attiva o passiva dei pazienti e del personale.
56. Igiene del lavoro dei medici chirurghi e prevenzione delle malattie legate all'attività professionale.
Sono classificati come medici chirurgici i chirurghi, gli ostetrici-ginecologi e gli anestesisti. Le loro attività professionali comprendono l'esame dei pazienti, la loro preparazione per le operazioni, l'esecuzione di operazioni, la gestione dei pazienti nel periodo postoperatorio o postpartum, i giri di visita, il lavoro con la documentazione e l'incontro con i parenti.
Anche ostetrici e ginecologi lavorano con i neonati. In base alla natura della loro attività, gli ostetrici e i ginecologi sono convenzionalmente divisi in tre gruppi:
1. Ostetrici-ginecologi che non operano i pazienti, ma si prendono cura delle donne e dei neonati
2. a) idem + operazioni fino a 8 ore settimanali b) idem + operazioni fino a 12 ore settimanali
3. Chirurghi ginecologici con più di 12 ore di lavoro settimanali
Il lavoro di un medico chirurgico si svolge spesso in condizioni sfavorevoli. Tutto fattori dannosi, i chirurghi interessati sono divisi nei seguenti due gruppi:
IO. Nocività associata all'organizzazione del processo lavorativo
1. Stress neuro-emotivo e mentale significativo
2. Tensione statica di grandi gruppi muscolari
3. Posizione forzata prolungata del corpo
4. Stress significativo sugli analizzatori (visivo, tattile, uditivo)
5. Lavoro notturno
6. Frequente violazione del programma di lavoro e di riposo
II. Relativo alla violazione delle condizioni sanitarie e igieniche
1. Fattori fisici: rumore, campi magnetici, ultrasuoni, laser, elettricità statica, correnti ad alta frequenza, radiazioni ionizzanti (raggi X), alta pressione (in una camera a pressione)
2. Microclima sfavorevole
3. L'influenza delle sostanze chimiche: analgesici, anestetici, disinfettanti
4. Azione degli agenti biologici (malattie infettive)
5. Svantaggi del layout
6. Difetti di illuminazione, ventilazione, riscaldamento
I locali in cui sono alloggiati i pazienti devono essere puliti e ben illuminati. La temperatura della stanza dovrebbe essere di 20°.
Per mantenere l'aria pulita, la stanza deve essere ventilata e ventilata il più spesso possibile. Le traverse sono il modo migliore per ventilare una stanza. L'aria che entra attraverso lo specchio di poppa viene diretta al soffitto, dove viene miscelata con l'aria ambiente, riscaldata e quindi distribuita in tutta la stanza. Così, in inverno, getti d'aria fredda raggiungono i pazienti già riscaldati.
Il flusso di aria fresca nella stanza può essere fornito mediante ventilazione artificiale: alimentazione, scarico, alimentazione e scarico.
Gli ospedali di solito hanno il riscaldamento centralizzato. Con un sistema di reparto a stufa, il personale addetto alla manutenzione è tenuto a garantire il monitoraggio costante della corretta accensione delle stufe e il mantenimento di una temperatura uniforme durante tutta la giornata.
L'arredamento della camera, oltre ai letti, è composto da comodini, sgabelli e un armadio per la biancheria.
I reparti vengono puliti solo utilizzando il metodo umido: prima della pulizia, stracci e spazzole vengono inumiditi con acqua.
Per prima cosa puliscono i comodini e rimuovono la polvere dai mobili e dai davanzali, quindi iniziano a spazzare la stanza dai bordi al centro. Il pavimento della stanza viene lavato una volta al giorno e lo spazzamento umido viene effettuato più volte al giorno e viene prestata attenzione a garantire che non vengano lasciati rifiuti da nessuna parte.
Il letto del paziente è solitamente in ferro: è più facile da disinfettare. È consigliabile che le gambe del letto siano su ruote.
La biancheria da letto - lenzuola, federe - viene cambiata almeno una volta alla settimana. Il letto viene cambiato ogni mattina.
Per potersi avvicinare al letto del paziente da qualsiasi lato, si posiziona con la testata del letto contro il muro. La distanza tra i letti dovrebbe essere di circa 1 m, il passaggio al centro della stanza (distanza tra due file di letti) dovrebbe essere di almeno 1,5 m In inverno i letti non devono essere spinti contro la parete esterna fredda .
Sui comodini vanno posizionati solo una caraffa d'acqua e un bicchiere (il bicchiere va coperto con un tovagliolo pulito o capovolto).
In caso di malattie del cuore, dei polmoni, con alcune lesioni, nonché dopo una serie di operazioni, al paziente deve essere data una posizione semiseduta, ma in altri casi (con gonfiore, ferite alle gambe) le gambe deve essere sollevato. A questo scopo esistono letti speciali in cui la testata o la pediera vengono sollevate tramite un telaio mobile. Più spesso, però, basta utilizzare un poggiatesta. Se è necessario dare al paziente una posizione semiseduta, viene creato un poggiapiedi (un cuscino rigido, un'asse di legno) in modo che il paziente non si sposti dal poggiatesta.
Quando si pulisce il letto, è più conveniente trasferire la persona malata o ferita in un letto libero.
Tutta la biancheria da letto viene rimossa, scossa e, se possibile, appesa per aerare. Il materasso viene arieggiato almeno una volta alla settimana. Per evitare che il materasso si sporchi, soprattutto nei pazienti gravemente malati, sotto le lenzuola viene posta una tela cerata. È possibile cambiare la biancheria da letto senza trasferire il paziente su un altro letto. Per fare questo, arrotolare un lenzuolo sporco al centro del letto, e uno pulito, arrotolato a metà, viene posizionato accanto ad esso per la lunghezza, quindi il paziente viene leggermente sollevato e il lenzuolo sporco viene tirato fuori da sotto di lui, e al suo posto ne viene steso uno pulito (Fig. 1).
Riso. 1. Cambia le lenzuola.
Per i soggetti affetti da sostanze tossiche asfissianti (fosgene, difosgene, cloropicrina, cloro), sono attrezzate speciali camere di ossigeno. Per le persone colpite da sostanze tossiche di tipo vescicolare e gas lacrimogeni, i reparti sono oscurati in modo che la luce intensa non irriti la mucosa degli occhi colpita.
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