Che parte del polmone. Segmenti del polmone: schema

buon saggio, ..e il volume del cuore?

Ogni polmone è diviso in lobi mediante solchi. Un solco, obliquo, presente su entrambi i polmoni, inizia relativamente in alto (6-7 cm sotto l'apice) e poi scende obliquamente fino alla superficie diaframmatica, penetrando in profondità nella sostanza del polmone. Separa il lobo superiore da quello inferiore su ciascun polmone. Oltre a questo solco, il polmone destro presenta anche un secondo solco orizzontale, che passa a livello della costola IV. Delimita dal lobo superiore del polmone destro un'area a forma di cuneo che costituisce il lobo medio. Pertanto, nel polmone destro ci sono tre lobi

Segmenti polmonari: schema. La struttura dei polmoni

Come sono i nostri polmoni? Nel torace, 2 sacchi pleurici contengono tessuto polmonare. All'interno degli alveoli ci sono minuscole sacche d'aria. La parte superiore di ciascun polmone si trova nella regione della fossa sopraclavicolare, leggermente più alta (2-3 cm) della clavicola.

I polmoni sono forniti di una vasta rete di vasi sanguigni. Senza una rete sviluppata di vasi, nervi e bronchi, l'organo respiratorio non sarebbe in grado di funzionare pienamente.

I polmoni hanno lobi e segmenti. Le fessure interlobari sono riempite dalla pleura viscerale. I segmenti dei polmoni sono separati tra loro da un setto di tessuto connettivo, all'interno del quale passano i vasi. Alcuni segmenti, se rotti, possono essere rimossi durante l'operazione senza danneggiare quelli vicini. Grazie alle partizioni è possibile vedere dove va la linea di "sezione" dei segmenti.

Lobi e segmenti del polmone. schema

I polmoni sono noti per essere un organo pari. Il polmone destro è costituito da due lobi separati da solchi (latino fissurae) e quello sinistro è costituito da tre. Il polmone sinistro è più stretto perché il cuore si trova a sinistra del centro. In questa zona il polmone lascia scoperta una parte del pericardio.

I polmoni sono anche suddivisi in segmenti broncopolmonari (segmenta bronchopulmonalia). Secondo la nomenclatura internazionale, entrambi i polmoni sono divisi in 10 segmenti. Nella sezione in alto a destra 3, nel lobo centrale - 2, in basso - 5 segmenti. Il lato sinistro è diviso in modo diverso, ma contiene lo stesso numero di sezioni. Il segmento broncopolmonare è una sezione separata del parenchima polmonare, che è ventilato da 1 bronco (cioè il bronco del 3o ordine) e viene rifornito di sangue da un'arteria.

Ogni persona ha un numero individuale di tali aree. I lobi e i segmenti dei polmoni si sviluppano durante il periodo di crescita intrauterina, a partire da 2 mesi (la differenziazione dei lobi in segmenti inizia dalla 20a settimana) e sono possibili alcuni cambiamenti nel processo di sviluppo. Ad esempio, nel 2% delle persone, l'analogo del lobo medio destro è un altro segmento dell'ancia. Sebbene nella maggior parte delle persone i segmenti a lamella dei polmoni si trovino solo nel lobo superiore sinistro, ce ne sono due.

In alcune persone, i segmenti polmonari sono semplicemente “allineati” in modo diverso rispetto ad altri, il che non significa che si tratti di un'anomalia patologica. Il funzionamento dei polmoni non cambia da questo.

I segmenti del polmone, il diagramma lo conferma, sembrano visivamente coni e piramidi irregolari, con l'apice rivolto verso le porte dell'organo respiratorio. La base delle figure immaginarie è sulla superficie dei polmoni.

Segmenti superiori e medi del polmone destro

La struttura strutturale del parenchima del polmone sinistro e destro è leggermente diversa. I segmenti del polmone hanno il proprio nome in latino e in russo (con una relazione diretta con la posizione). Cominciamo con una descrizione della sezione anteriore del polmone destro.

1. Apicale (Segmentum apicale). Sale fino alla spina scapolare. Ha la forma di un cono.
2. Posteriore (segmentum posterius). Passa dal centro della scapola al suo bordo dall'alto. Il segmento confina con la parete toracica (posterolaterale) a livello della 2a-4a costola.
3. Anteriore (segmentum anterius). Situato di fronte. La superficie (mediale) di questo segmento è adiacente all'atrio destro e alla vena cava superiore.

La quota media è "marcata" in 2 segmenti:

1. Laterale (laterale). Si trova a livello di 4-6 costole. Ha una forma piramidale.
2. Mediale (mediale). Il segmento è rivolto frontalmente verso la parete toracica. Nel mezzo è adiacente al cuore, il diaframma va dal basso.

Visualizza questi segmenti del diagramma polmonare in qualsiasi enciclopedia medica moderna. Potrebbero esserci solo nomi leggermente diversi. Ad esempio, il segmento laterale è quello esterno, mentre quello mediale viene spesso definito interno.

5 segmenti inferiori del polmone destro

Ci sono 3 sezioni nel polmone destro e la sezione inferiore più recente ha altri 5 segmenti. Questi segmenti inferiori del polmone sono chiamati:

1. Apicale (apicale superius).
2. Segmento mediale basale o cardiaco (basale mediale cardiacum).
3. Basale anteriore (basale anterius).
4. Basale laterale (basale laterale).
5. Basale posteriore (basale posterius).

Questi segmenti (gli ultimi 3 basali) sono simili per forma e morfologia ai segmenti di sinistra. Ecco come sono divisi i segmenti del polmone sul lato destro. L'anatomia del polmone sinistro è leggermente diversa. Considereremo anche il lato sinistro.

Lobo superiore e polmone inferiore sinistro

Il polmone sinistro, secondo alcuni, dovrebbe essere diviso in 9 parti. A causa del fatto che il 7o e l'8o settore del parenchima del polmone sinistro hanno un bronco comune, gli autori di alcune pubblicazioni insistono nel combinare questi lobi. Ma per ora, elenchiamo tutti i 10 segmenti:

• Apicale. Questo segmento è simile a quello dello specchio destro.
• Posteriore. A volte l'apicale e il posteriore sono combinati in 1.
• Davanti. segmento più grande. Entra in contatto con il ventricolo sinistro del cuore con il suo lato mediale.
• Canna superiore (Segmentum lingulare superius). Adiacente alla parete toracica anteriore a livello di 3-5 costole.
• Segmento dell'ancia inferiore (lingulare interius). Si trova direttamente sotto il segmento superiore della canna ed è separato dal fondo da uno spazio dai segmenti basali inferiori.

E anche i settori inferiori (che sono simili a quelli di destra) sono indicati nell'ordine della loro sequenza:

• Apicale. La topografia è molto simile allo stesso settore sul lato destro.
• Basale mediale (cardiaco). Si trova davanti al legamento polmonare sulla superficie mediale.
• Basale anteriore.
• Segmento basale laterale.
• Basale posteriore.

I segmenti del polmone sono sia unità funzionali del parenchima che morfologiche. Pertanto, per qualsiasi patologia, viene prescritta una radiografia. Quando una persona viene sottoposta a una radiografia, un radiologo esperto determina immediatamente in quale segmento si trova il focus della malattia.

Riserva di sangue

I più piccoli "dettagli" dell'organo respiratorio sono gli alveoli. Le sacche alveolari sono vescicole ricoperte da una sottile rete di capillari attraverso le quali respirano i nostri polmoni. È in questi "atomi" polmonari che avvengono tutti gli scambi gassosi. I segmenti del polmone conterranno diversi passaggi alveolari. In ogni polmone ci sono 300 milioni di alveoli. Sono riforniti di aria dai capillari arteriosi. L'anidride carbonica viene assorbita dalle vene.

Le arterie polmonari operano su piccola scala. Cioè, nutrono il tessuto polmonare e costituiscono un piccolo circolo di circolazione sanguigna. Le arterie sono divise in lobari, quindi segmentate, e ciascuna alimenta il proprio "dipartimento" del polmone. Ma qui si trovano anche i vasi bronchiali, che appartengono alla circolazione sistemica. Le vene polmonari dei polmoni destro e sinistro entrano nella corrente atriale sinistra. Ogni segmento del polmone ha il proprio bronco di grado 3.

Sulla superficie mediastinica del polmone c'è un "cancello" dell'ilo polmonare - recessi attraverso i quali le vene principali, i vasi linfatici, i bronchi e le arterie passano ai polmoni. Questo luogo di "incrocio" dei vasi principali è chiamato radice dei polmoni.

Cosa mostrerà la radiografia?

Su una radiografia, il tessuto polmonare sano appare come un'immagine a colori solidi. A proposito, anche la fluorografia è una radiografia, ma di qualità inferiore e più economica. Ma se il cancro non è sempre visibile su di esso, è facile notare la polmonite o la tubercolosi. Se l'immagine mostra macchie di colore più scuro, ciò potrebbe significare un'infiammazione del polmone, poiché la densità del tessuto è aumentata. Ma le macchie più chiare significano che il tessuto dell'organo ha una bassa densità, e anche questo indica problemi.

I segmenti polmonari non sono visibili sulla radiografia. È riconoscibile solo il quadro generale. Ma il radiologo deve conoscere tutti i segmenti, deve determinare in quale parte del parenchima polmonare si verifica l'anomalia. Le radiografie a volte danno risultati falsi positivi. L'analisi delle immagini fornisce solo informazioni "sfocate". Dati più accurati possono essere ottenuti dalla tomografia computerizzata.

Polmoni alla TC

La tomografia computerizzata è il modo più affidabile per scoprire cosa sta succedendo all'interno del parenchima polmonare. La TC consente di vedere non solo i lobi e i segmenti, ma anche i setti intersegmentali, i bronchi, i vasi e i linfonodi. Mentre i segmenti del polmone sulla radiografia possono essere determinati solo topograficamente.

Per uno studio del genere, non è necessario morire di fame al mattino e interrompere l'assunzione di farmaci. L'intera procedura è veloce: in soli 15 minuti.

Normalmente la persona esaminata con l’ausilio della TC non dovrebbe avere:

• linfonodi ingrossati;
• liquido nella pleura dei polmoni;
• aree di densità eccessiva;
• nessuna formazione;
• cambiamenti nella morfologia dei tessuti molli e delle ossa.

E anche lo spessore dei bronchi dovrebbe corrispondere alla norma. I segmenti polmonari non sono completamente visibili alla TC. Ma il medico curante compilerà un'immagine tridimensionale e la annoterà nella cartella clinica quando visualizzerà l'intera serie di immagini scattate sul suo computer.

Il paziente stesso non sarà in grado di riconoscere la malattia. Tutte le immagini dopo lo studio vengono scritte su disco o stampate. E con queste immagini devi contattare un pneumologo, un medico specializzato in malattie polmonari.

Come mantenere i polmoni sani?

Il danno maggiore all'intero sistema respiratorio è causato da uno stile di vita malsano, da una cattiva alimentazione e dal fumo.

Anche se una persona vive in una città soffocante e i suoi polmoni sono costantemente “attaccati” dalla polvere di costruzione, questa non è la cosa peggiore. La polvere può essere eliminata dai polmoni andando a pulire le foreste in estate. La cosa peggiore è il fumo di sigaretta. Sono le miscele velenose inalate durante il fumo, il catrame e il monossido di carbonio che sono terribili. Pertanto, è necessario smettere di fumare senza rimpianti.

Segmenti polmonari

C1. Apicale C2. C3 posteriore. Davanti

C1-2. C3 apicale-posteriore. C4 anteriore. Ancia superiore C5. Ancia inferiore

C4. Laterale C5. Mediale

C6. Apicale C7. C8 basale mediale. C9 basale anteriore. C10 basale laterale. Basale posteriore

C6. Apicale C7. Manca C8. C9 basale anteriore. C10 basale laterale. Basale posteriore

Topografia dei segmenti del polmone destro

C1 - segmento apicale - lungo la superficie anteriore della II costola, attraverso l'apice del polmone fino alla spina della scapola.

C2 - segmento posteriore - lungo la superficie posteriore del torace paravertebrale dall'angolo superiore della scapola al suo centro.

C3 - segmento anteriore - dalla II alla IV costola.

Quota media: determinata dalla superficie anteriore del torace dalle costole IV alla VI.

C4 - segmento laterale - regione ascellare anteriore.

C5 - segmento mediale - più vicino allo sterno.

Parte inferiore: limite superiore - dal centro della scapola al diaframma.

C6 - nella zona paravertebrale dal centro della scapola all'angolo inferiore.

C7 - basale mediale.

C8 - basale anteriore - davanti - il solco interlobare principale, sotto - il diaframma, dietro - la linea ascellare posteriore.

C9 - basale laterale - dalla linea scapolare 2 cm alla zona ascellare.

C10 - basale posteriore - dall'angolo inferiore della scapola al diaframma. Bordi laterali: linee paravertebrali e scapolari.

Topografia dei segmenti del polmone sinistro.

Lobo superiore

C1-2 - segmento apicale-posteriore (rappresenta una combinazione dei segmenti C1 e C2 del polmone sinistro, a causa della presenza di un bronco comune) - lungo la superficie anteriore della II costola attraverso l'apice fino alla spina della scapola.

C3 - segmento anteriore - dalla II alla IV costola.

C4 - segmento dell'ancia superiore - dalla costola IV alla costola V.

C5 - segmento dell'ancia inferiore - dalla nervatura a V al diaframma.

I segmenti del lobo inferiore hanno gli stessi bordi di quello destro. Nel lobo inferiore del polmone sinistro non è presente il segmento C7 (nel polmone sinistro, i segmenti C7 e C8 del lobo destro hanno un bronco comune).

Le figure mostrano i siti di proiezione dei segmenti polmonari su una radiografia semplice dei polmoni in proiezione diretta.

Riso. 1. C1 - segmento apicale del polmone destro - lungo la superficie anteriore della II costola, attraverso l'apice del polmone fino alla spina della scapola. (a - vista generale; b - proiezione laterale; c - proiezione diretta.)

Riso. 2. C1 - segmento apicale e C2 - segmento posteriore del polmone sinistro. (a - proiezione diretta; b - proiezione laterale; c - vista generale).

Riso. 8. C4 - segmento laterale del lobo medio del polmone destro. (a - vista generale; b - proiezione laterale; c - proiezione diretta).

Riso. 9. C5 - segmento mediale del lobo medio del polmone destro. (a - vista generale; b - proiezione laterale; c - proiezione diretta).

Riso. 11.C6. Segmento apicale del lobo inferiore del polmone sinistro. (a - proiezione diretta; b - proiezione laterale; c - vista generale).

Riso. 13. C8 - segmento basale anteriore del lobo inferiore del polmone destro. (a - vista generale; b - proiezione laterale; c - proiezione diretta).

Riso. 15. C9 - segmento basale laterale del lobo inferiore del polmone destro. (a - vista generale; b - proiezione laterale; c - proiezione diretta).

Riso. 18. C10 - segmento basale posteriore del lobo inferiore del polmone sinistro. (a - proiezione diretta; b - proiezione laterale; c - vista generale).

Per continuare il download, è necessario raccogliere l'immagine:

Topografia e segmenti dei polmoni sulla radiografia

I segmenti sono elementi morfologici e funzionali del tessuto polmonare, che comprendono il proprio bronco, l'arteria e la vena. Sono circondati da acini, la più piccola unità funzionale del parenchima polmonare (circa 1,5 mm di diametro). Gli acini alveolari sono ventilati dal bronchiolo, la più piccola ramificazione dei bronchi. Queste strutture forniscono lo scambio di gas tra l'aria circostante e i capillari sanguigni.

Gli acini non vengono visualizzati sulla radiografia, pertanto è consuetudine localizzare le ombre patologiche sulle immagini polmonari per segmenti e lobi.

Struttura segmentale del tessuto polmonare nella radiografia polmonare

Il polmone destro contiene tre lobi:

Ognuno di essi ha una propria struttura segmentale.

Segmenti del lobo superiore del polmone destro:

Nella parte centrale si distinguono 2 segmenti strutturali:

Nel lobo inferiore del polmone destro ci sono 5 segmenti:

Ci sono due lobi nel polmone sinistro, quindi la struttura strutturale del parenchima polmonare è leggermente diversa. Il lobo medio del polmone sinistro è costituito dai seguenti segmenti:

Il lobo inferiore ha 4-5 segmenti (autori diversi hanno opinioni diverse):

1. Superiore (S6).
2. Inferiore-interno (S7), combinabile con infero-anteriore (S8).
3. Esterno inferiore (S9).
4. Inferoposteriore (S10).

È più corretto individuare 4 segmenti nel lobo inferiore del polmone sinistro, poiché S7 e S8 hanno un bronco comune.

Riassumendo, il polmone sinistro ha 9 segmenti e il polmone destro ne ha 10.

Posizione topografica dei segmenti polmonari su una radiografia

La radiografia, passando attraverso il parenchima polmonare, non distingue chiaramente i punti di riferimento topografici che consentono di localizzare la struttura segmentale dei polmoni. Per imparare come determinare la posizione dell'oscuramento patologico nei polmoni nella foto, i radiologi usano i segni.

Il lobo superiore da quello inferiore (o medio a destra) è separato da una fessura interlobare obliqua. Non è chiaramente visibile alla radiografia. Per la sua selezione, utilizzare le seguenti linee guida:

1. In un'immagine diretta, inizia a livello del processo spinoso di Th3 (3a vertebra toracica).
2. Corre orizzontalmente lungo la parte esterna della 4a costola.
3. Quindi va al punto più alto del diaframma nella proiezione della sua parte centrale.
4. Nella vista laterale, la pleura orizzontale inizia sopra Th3.
5. Passa attraverso la radice del polmone.
6. Termina nel punto più alto del diaframma.

La fessura interlobare orizzontale separa il lobo superiore dal lobo medio nel polmone destro. Lei passa attraverso:

1. Su una radiografia diretta lungo il bordo esterno della 4a costola - verso la radice.
2. Nella proiezione laterale parte dalla radice e arriva orizzontalmente allo sterno.

Topografia dei segmenti polmonari:

• apicale (S1) corre lungo la 2a costa fino alla spina scapolare;
• indietro - dal centro della scapola al bordo superiore;
• anteriore - davanti tra la 2a e la 4a costola;
• laterale (ancia superiore) - tra la 4a e la 6a costola lungo la linea ascellare anteriore;
• mediale (ancia inferiore) - tra la 4a e la 6a costola più vicina allo sterno;
• basale superiore (S6) - dal centro della scapola all'angolo inferiore lungo la regione paravertebrale;
• basale mediale - dalla 6a costola al diaframma tra la linea medioclavicolare e lo sterno;
• basale anteriore (S8) - tra la fessura interlobare davanti e le linee ascellari dietro;
• la base laterale (S9) è proiettata tra il centro della scapola e la linea ascellare posteriore;
• basale posteriore (S10) - dall'angolo inferiore della scapola al diaframma tra le linee scapolare e paravertebrale.

A sinistra la struttura segmentale non è significativamente diversa, il che consente al radiologo di localizzare con precisione le ombre patologiche nel parenchima polmonare sulle immagini in proiezione frontale e laterale.

Caratteristiche rare della topografia polmonare

In alcune persone, a causa della posizione anomala della vena spaiata, si forma il lobus venae azygos. Non dovrebbe essere considerato patologico, ma dovrebbe essere considerato durante la lettura delle radiografie del torace.

Nella maggior parte delle persone, la vena azygos confluisce nella vena cava superiore medialmente dalla superficie mediastinica del polmone destro, quindi non è visibile sulle radiografie.

Quando si identifica la parte della vena spaiata, è ovvio che in una persona il punto di confluenza di questa nave è leggermente spostato a destra nella proiezione del lobo superiore.

Ci sono casi in cui la vena spaiata si trova al di sotto della sua posizione normale e comprime l'esofago, rendendo difficile la deglutizione. Allo stesso tempo, sorgono difficoltà durante il passaggio del cibo - disfagiausoria ("scherzo della natura"). Sulla radiografia, la patologia si manifesta con un difetto di riempimento marginale, considerato un segno di cancro. Infatti, dopo aver eseguito la tomografia computerizzata (TC), la diagnosi è esclusa.

Altri lobi polmonari rari:

1. Il pericardio si forma a causa del decorso errato della parte mediale della fessura interlobare.
2. Linguale - è rintracciabile nelle immagini quando la fessura interlobare si trova nella proiezione della 4a costa a sinistra. È un analogo morfologico del lobo medio a destra nell'1-2% delle persone.
3. Posteriore: si verifica in presenza di un ulteriore spazio che separa la parte superiore del lobo inferiore dalla sua base. Trovato su entrambi i lati.

Ogni radiologo dovrebbe conoscere la topografia e la struttura segmentale dei polmoni. Senza questo, è impossibile leggere correttamente le immagini degli organi del torace.

Descrizione dello studio

Polmone destro Segmento S1 (apicale o apicale) del polmone destro. Si riferisce al lobo superiore del polmone destro. Viene proiettato topograficamente sul torace lungo la superficie anteriore della 2a costola, attraverso l'apice del polmone fino alla spina della scapola. Segmento S2 (posteriore) del polmone destro. Si riferisce al lobo superiore del polmone destro. È proiettato topograficamente sul torace lungo la superficie posteriore paravertebrale dal bordo superiore della scapola al suo centro. Segmento S3 (anteriore) del polmone destro. Si riferisce al lobo superiore del polmone destro. Proiettato topograficamente sul petto davanti a 2-4 costole. Segmento S4 (laterale) del polmone destro. Si riferisce al lobo medio del polmone destro. Viene proiettato topograficamente sul torace nella regione ascellare anteriore tra la 4a e la 6a costola. Segmento S5 (mediale) del polmone destro. Si riferisce al lobo medio del polmone destro. È proiettato topograficamente sul torace con 4 e 6 costole più vicine allo sterno. Segmento S6 (basale superiore) del polmone destro. Si riferisce al lobo inferiore del polmone destro. Viene proiettato topograficamente sul torace nella regione paravertebrale dal centro della scapola fino al suo angolo inferiore. Segmento S7 del polmone destro. Localizzato topograficamente dalla superficie interna del polmone destro, situato sotto la radice del polmone destro. Viene proiettato sul torace dalla sesta costola al diaframma tra le linee sternale e medioclavicolare. Segmento S8 (basale anteriore) del polmone destro. Si riferisce al lobo inferiore del polmone destro. È topograficamente delimitato anteriormente dal solco interlobare principale, inferiormente dal diaframma e posteriormente dalla linea ascellare posteriore. Segmento S9 (basale laterale) del polmone destro. Si riferisce al lobo inferiore del polmone destro. Viene proiettato topograficamente sul torace tra le linee scapolare e ascellare posteriore dal centro della scapola al diaframma. Segmento S10 (basale posteriore) del polmone destro. Si riferisce al lobo inferiore del polmone destro. Si proietta topograficamente sul torace dall'angolo inferiore della scapola al diaframma, delimitato lateralmente dalle linee paravertebrali e scapolari. Segmenti del polmone sinistro Segmento S1+2 (apicale-posteriore) del polmone sinistro. Rappresenta una combinazione dei segmenti C1 e C2, a causa della presenza di un bronco comune. Si riferisce al lobo superiore del polmone sinistro. Viene proiettato topograficamente sul torace lungo la superficie anteriore dalla 2a costola in su, attraverso l'apice fino al centro della scapola. Segmento S3 (anteriore) del polmone sinistro. Si riferisce al lobo superiore del polmone sinistro. Topograficamente proiettate sul petto davanti da 2 a 4 costole. Segmento S4 (linguale superiore) del polmone sinistro. Si riferisce al lobo superiore del polmone sinistro. È proiettato topograficamente sul torace lungo la superficie anteriore da 4 a 5 costole, segmento S5 (linguale inferiore) del polmone sinistro. Si riferisce al lobo superiore del polmone sinistro. Viene proiettato topograficamente sul torace lungo la superficie anteriore dalla 5a costola al diaframma. Segmento S6 (basale superiore) del polmone sinistro. Si riferisce al lobo inferiore del polmone sinistro. Viene proiettato topograficamente sul torace nella regione paravertebrale dal centro della scapola fino al suo angolo inferiore. Segmento S8 (basale anteriore) del polmone sinistro. Si riferisce al lobo inferiore del polmone sinistro. È topograficamente delimitato anteriormente dal solco interlobare principale, inferiormente dal diaframma e posteriormente dalla linea ascellare posteriore. Segmento S9 (basale laterale) del polmone sinistro. Si riferisce al lobo inferiore del polmone sinistro. Viene proiettato topograficamente sul torace tra le linee scapolare e ascellare posteriore dal centro della scapola al diaframma. Segmento S10 (basale posteriore) del polmone sinistro. Si riferisce al lobo inferiore del polmone sinistro. Si proietta topograficamente sul torace dall'angolo inferiore della scapola al diaframma, delimitato lateralmente dalle linee paravertebrali e scapolari.

In connessione con il successo dello sviluppo di metodi chirurgici per il trattamento delle malattie polmonari, è emersa un'urgente necessità di diagnostica topica, per la quale la divisione del polmone destro in tre lobi e quella sinistra in due si è rivelata chiaramente insufficiente.

Le osservazioni mostrano che l'insorgenza e la diffusione dei processi patologici nei polmoni è spesso limitata ad aree chiamate segmenti. Ciò impone la necessità di uno studio dettagliato delle relazioni anatomiche intrapolmonari, con le quali i patologi dovrebbero avere familiarità.

Nel 1955, al Congresso Internazionale degli Anatomisti di Parigi, fu adottata una nomenclatura internazionale di bronchi e segmenti, secondo la quale ogni polmone è composto da 10 segmenti. Ogni segmento ha il proprio bronco segmentale e un ramo dell'arteria polmonare. Grandi vene corrono tra i segmenti, segnandone i confini.

I bronchi segmentali hanno designazioni e numerazioni precise.

I segmenti dei polmoni corrispondenti ai bronchi segmentali hanno la stessa numerazione e le stesse designazioni dei bronchi. Nella loro forma sono simili a coni o piramidi irregolari, con le sommità rivolte verso le porte dei polmoni e le basi rivolte verso la superficie dei polmoni.

Quindi, in ogni polmone attualmente, secondo la nomenclatura internazionale adottata dal Congresso internazionale di anatomisti di Parigi nel 1955, si distinguono 10 segmenti, ognuno dei quali ha il proprio bronco segmentale e un ramo dell'arteria polmonare. Le vene intersegmentali passano tra i segmenti, segnando i confini dei segmenti.

Polmone destro

Distingue i seguenti 10 segmenti (secondo D. A. Zhdanov) (Fig. 34, L, B).

1. Segmentum apicale (segmento apicale del lobo superiore) - una sezione mediale superiore a forma di cono del lobo superiore, riempie la cupola della cavità pleurica. Il suo bronco va verticalmente verso l'alto.

Riso. 34.

(secondo D. A. Zhdanov),

A-polmone destro, superficie laterale; B-polmone destro, superficie mediale; B-polmone sinistro, superficie laterale; Polmone G-sinistro, superficie mediale.

2. Il segmento posterius (segmento posteriore del lobo superiore) ha l'aspetto di un cono ampio, con la base rivolta all'indietro e l'apice al bronco del lobo superiore. Confina con le II e IV costole.

3. Il segmento anteriore (segmento anteriore del lobo superiore) con un'ampia base è adiacente alla parete anteriore del torace, tra le cartilagini della 1a e della 4a costola, e l'apice è rivolto medialmente al bronco del lobo superiore. Confina con l'atrio destro e la vena cava superiore.

4. Il segmento laterale (segmento laterale del lobo medio) ha la forma di una piramide tripledrica, con la base rivolta in avanti e verso l'esterno e l'apice in alto e medialmente.

5. Il segmento mediato (segmento mediano del lobo medio) confina con il cuore e il diaframma, adiacente alla parete anteriore del torace vicino allo sterno, tra le costole IV e VI.

6. Il segmento apicale (segmento apicale del lobo inferiore) è rappresentato dall'apice a forma di cuneo del lobo inferiore e si trova nella regione paravertebrale.

7. Segmento basale mediato (cardiaco) (mediana basale, cardiaco, segmento del lobo inferiore) a forma di piramide, la base occupa le superfici diaframmatiche e mediastiniche del lobo inferiore, mentre l'apice è diretto al bronco intermedio. Confina con l'atrio destro e la vena cava inferiore.

8. Segmentum basale anterius (segmento basale anteriore del lobo inferiore) a forma di piramide tronca, con una base sulla superficie diaframmatica del lobo inferiore e il lato laterale adiacente alla parete toracica nella regione ascellare tra il VI e VIII costole.

9. Segmentum basale laterale (segmento laterale basale del lobo inferiore) a forma di piccola piramide con base sulla superficie diaframmatica del lobo inferiore; la sua superficie laterale è adiacente al torace tra le costole VII e IX nella regione ascellare.

10. Il segmento basale posterius (segmento basale posteriore del lobo inferiore) si trova dietro tutti gli altri segmenti del lobo inferiore, paravertebrale, entrando nella parte posteriore del seno costofrenico della pleura parietale.

Polmone sinistro

Distingue inoltre 10 segmenti (Fig. 34, C, D).

1. Il segmento apicale (segmento apicale del lobo superiore) corrisponde al segmento apicale del lobo superiore del polmone destro. Confina con l'arco aortico e l'arteria succlavia.

2. Il segmento posterius (segmento posteriore del lobo superiore) ha la forma di un cono, la sua base è adiacente alle parti posteriori delle costole III e V.

3. Segmentum anterius (segmento anteriore del lobo superiore), nonché simmetrico ad esso, con un'ampia base è adiacente alla parete anteriore del torace tra le costole I-IV e la sua superficie mediastinica è in contatto con il tronco dell'arteria polmonare.

4. Il segmento lingulare superius (segmento dell'ancia superiore), con la base a forma di larga striscia, è adiacente alla parete toracica davanti tra le costole III e V, e nella regione ascellare alle costole IV-VI. Corrisponde al segmento laterale del lobo medio del polmone destro.

5. Il segmento lingulare inferius (segmento dell'ancia inferiore) si trova al di sotto del precedente, ma tocca appena il diaframma. Corrisponde al segmento mediano del lobo medio del polmone destro.

6. Il segmento apicale (segmento apicale del lobo inferiore) si trova paravertebrale.

7. Segmentum basale mediale cardiacum (segmento cardiaco mediano basale del lobo inferiore).

8. Segmentum basale anterius (segmento anteriore basale del lobo inferiore). I segmenti 7 e 8 molto spesso hanno bronchi che iniziano con un tronco comune. Il segmento 8 è separato dai segmenti dell'ancia (4 e 5) da una fessura interlobare obliqua e ha superfici: costale, diaframmatica e mediastinica.

9. Il segmento basale laterale (segmento laterale basale del lobo inferiore) si trova nella regione ascellare ed è adiacente alla parete toracica tra le costole VII e X.

10. Segmentum basale posterius (segmento basale posteriore del lobo inferiore) - un segmento ampio, situato posteriormente ad altri segmenti e in contatto con le costole VIII e X, con il diaframma, l'esofago e l'aorta discendente.

A. I. Strukov e I. M. Kodolova (1959) hanno dimostrato che già in un neonato la struttura segmentale dei polmoni è formata allo stesso modo di un adulto. Questo è molto importante, poiché ci consente di concludere che i prerequisiti per la diffusione broncogena dei processi patologici sono uniformi sia nei bambini che negli adulti.

Le caratteristiche della struttura segmentale dei polmoni nei bambini consistono solo nel fatto che gli strati di tessuto connettivo lasso tra i segmenti nei bambini sono espressi più chiaramente che negli adulti. Questa è una buona linea guida per stabilire i confini del segmento. Negli adulti, i confini dei segmenti sono debolmente visibili e difficili da stabilire.

Presso il Dipartimento di Anatomia Patologica del Primo Istituto Medico di Mosca intitolato a I.M. Sechenov, è stata sviluppata una tecnica per l'apertura dell'albero bronchiale, che si riduce a quanto segue.

La preparazione degli organi della cavità toracica viene posizionata sul tavolo anatomopatologico con la superficie anteriore rivolta verso il basso e quella posteriore verso l'alto, con la lingua verso di sé. La trachea, i bronchi principali e lobari vengono tagliati con forbici smussate. Successivamente, i bronchi segmentali e subsegmentali vengono aperti con piccole forbici lungo una sonda scanalata.

Nella direzione della sonda inserita nel bronco segmentale, ne vengono determinati il ​​nome e la numerazione. Quindi esaminano l'intero albero bronchiale fino ai suoi piccoli rami.

Contemporaneamente vengono esaminati anche tutti i segmenti polmonari che possono essere sezionati, guidati dalle vene intersegmentali che decorrono superficialmente.

Alcuni ricercatori versano masse colorate o di contrasto nei bronchi segmentali.

I segmenti dei polmoni nei bambini sono chiaramente distinti in polmonite, atelettasia, tubercolosi broncogena e altre malattie.

La periferia colpisce i bronchi più piccoli, quindi di solito c'è una radiazione irregolare attorno al nodo, che è più tipica dei tumori scarsamente differenziati a crescita rapida. Inoltre, esistono forme di cavità di cancro polmonare periferico con aree eterogenee di decadimento.

La malattia inizia a manifestarsi quando il tumore si sviluppa e progredisce rapidamente, coinvolgendo i grandi bronchi, la pleura e il torace. In questa fase, periferico, passa al centrale. Caratterizzato da aumento della tosse con secrezione di espettorato, emottisi, carcinomatosi pleurica con versamento nella cavità pleurica.

Come rilevare il cancro del polmone periferico?

Forme di cancro polmonare periferico

Una delle principali differenze tra il processo tumorale nei polmoni è la varietà delle loro forme:

1. Forma cortico-pleurica - una neoplasia di forma ovale che cresce nel torace e si trova nello spazio subpleurico. Questo modulo è per . Nella sua struttura, il tumore è spesso omogeneo con una superficie interna irregolare e contorni sfocati. Tende a germinare sia nelle costole adiacenti che nei corpi delle vertebre toraciche vicine.
2. La forma della cavità è una neoplasia con una cavità al centro. La manifestazione si verifica a causa del collasso della parte centrale del nodo tumorale, a cui manca nutrimento nel processo di crescita. Tali neoplasie di solito raggiungono dimensioni superiori a 10 cm, sono spesso confuse con processi infiammatori (cisti, tubercolosi, ascessi), che portano a una diagnosi inizialmente errata, che a sua volta contribuisce alla progressione. Questa forma di neoplasia è spesso asintomatica.

Importante! La forma della cavità del cancro polmonare periferico viene diagnosticata principalmente nelle fasi successive, quando il processo sta già diventando irreversibile.

Nei polmoni sono localizzate formazioni planari di forma arrotondata con una superficie esterna irregolare. Con la crescita del tumore anche le formazioni cavitarie aumentano di diametro, mentre le pareti si ispessiscono e la pleura viscerale si solleva verso il tumore.

Cancro periferico del polmone sinistro

Cancro del lobo superiore del polmone sinistro il processo tumorale sull'immagine radiografica visualizza chiaramente i contorni della neoplasia, che sono di struttura eterogenea e di forma irregolare. Allo stesso tempo, le radici dei polmoni vengono dilatate dai tronchi vascolari, i linfonodi non vengono ingranditi.

Nel cancro del lobo inferiore del polmone sinistro, tutto avviene il contrario per quanto riguarda il lobo superiore del polmone sinistro. C'è un aumento dei linfonodi intratoracici, prescalenici e sopraclavicolari.

Cancro periferico del polmone destro

Il cancro periferico del lobo superiore del polmone destro ha le stesse caratteristiche della forma precedente, ma è molto più comune, come il cancro del lobo inferiore del polmone destro.

La forma nodulare del cancro del polmone ha origine dai bronchioli terminali. Manifestato dopo la germinazione dei tessuti molli nei polmoni. All'esame radiografico si può vedere la formazione di una forma nodulare con contorni chiari e una superficie irregolare. Lungo il bordo del tumore si può osservare una piccola depressione (sintomo di Rigler), che indica l'ingresso nel nodo di un grosso vaso o bronco.

Importante! Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla dieta corretta e sana, è necessario mangiare solo cibi sani e di alta qualità arricchiti con vitamine, oligoelementi e calcio.

Carcinoma polmonare periferico simile alla polmonite – e 'sempre . La sua forma si sviluppa come risultato della diffusione lungo la proporzione del cancro periferico che cresce dal bronco, o con la manifestazione simultanea di un gran numero di tumori primari nel parenchima polmonare e la loro fusione in un unico infiltrato tumorale.

Questa malattia non ha manifestazioni cliniche specifiche. Inizialmente si caratterizza come tosse secca, poi appare l'espettorato, inizialmente scarso, poi abbondante, magro, schiumoso. Con l'aggiunta dell'infezione, il decorso clinico ricorda la polmonite ricorrente con grave intossicazione generale.

Cancro dell'apice del polmone con sindrome di Pancoast - Questo è un tipo di malattia in cui le cellule maligne penetrano nei nervi e nei vasi del cingolo scapolare.

La sindrome (triade) di Pancoast è:

• localizzazione apicale del cancro del polmone;
• Sindrome di Horner;
• dolore nella regione sopraclavicolare, solitamente intenso, dapprima parossistico, poi costante e prolungato. Sono localizzati nella fossa sopraclavicolare sul lato interessato. Il dolore si intensifica con la pressione, talvolta diffuso lungo i tronchi nervosi provenienti dal plesso brachiale, accompagnato da intorpidimento delle dita e atrofia muscolare. In questo caso, i movimenti delle mani possono essere disturbati fino alla paralisi.

La radiografia con la sindrome di Pancoast rivela: distruzione di 1-3 costole e spesso dei processi trasversali delle vertebre cervicali inferiori e toraciche superiori, deformazione dello scheletro osseo. In un esame molto avanzato il medico rivela un'espansione unilaterale delle vene safene. Un altro sintomo è la tosse secca.

Le sindromi di Horner e Pancoast sono spesso combinate in un paziente. In questa sindrome, a causa di danno tumorale ai gangli nervosi simpatici cervicali inferiori, raucedine della voce, abbassamento unilaterale della palpebra superiore, costrizione della pupilla, retrazione del bulbo oculare, iniezione (vasodilatazione) della congiuntiva, disidrosi (violazione della sudorazione) e arrossamento della pelle del viso sul lato interessato.

Oltre al cancro polmonare primario periferico e metastatico, la sindrome di Pancoast (triade) può verificarsi anche in una serie di altre malattie:

• cisti echinococcica nel polmone;
• tumore mediastinico;
• tubercolosi.

Comune a tutti questi processi è la loro localizzazione apicale. Con un attento esame a raggi X dei polmoni, si può riconoscere la verità sulla natura della sindrome di Pancoast.

Quanto tempo occorre perché si sviluppi il cancro ai polmoni?

Esistono tre cicli di sviluppo del cancro del polmone:

• biologico - dall'esordio del tumore alla comparsa dei primi segni clinici, che saranno confermati dai dati delle procedure diagnostiche eseguite;
• preclinico - un periodo in cui qualsiasi segno della malattia è completamente assente, ad eccezione della visita dal medico, il che significa che le possibilità di una diagnosi precoce della malattia sono ridotte al minimo;
• clinico: il periodo di manifestazione dei primi sintomi e gli appelli primari dei pazienti a uno specialista.

Lo sviluppo del tumore dipende dal tipo e dalla posizione delle cellule tumorali. si sviluppa più lentamente. Comprende: cancro del polmone a cellule squamose e a grandi cellule. La prognosi per questo tipo di cancro arriva fino a 5 anni senza un trattamento adeguato. Quando i pazienti raramente vivono più di due anni. Il tumore si sviluppa rapidamente e compaiono i sintomi clinici della malattia. Il cancro periferico si sviluppa nei piccoli bronchi, non dà sintomi gravi per molto tempo e spesso si manifesta durante gli esami medici di routine.

Sintomi e segni del cancro del polmone periferico

Nelle fasi successive della malattia, quando il tumore si diffonde a un grande bronco e ne restringe il lume, il quadro clinico del cancro periferico diventa simile alla forma centrale. In questa fase della malattia, i risultati dell’esame obiettivo sono gli stessi per entrambe le forme di cancro ai polmoni. Allo stesso tempo, al contrario, un esame radiografico sullo sfondo dell'atelettasia rivela l'ombra del tumore periferico stesso. Nel cancro periferico, il tumore spesso si diffonde attraverso la pleura formando un versamento pleurico.
La transizione dalla forma periferica alla forma centrale del cancro del polmone avviene a causa del coinvolgimento di grandi bronchi nel processo, pur rimanendo invisibili per lungo tempo. Una manifestazione di un tumore in crescita può essere un aumento della tosse, dell'espettorato, dell'emottisi, della mancanza di respiro, della carcinosi pleurica con versamento nella cavità pleurica.

Nel cancro bronchiale compaiono primi sintomi simili quando si aggiungono complicazioni infiammatorie dei polmoni e della pleura. Ecco perché è importante la fluorografia regolare, che mostra il cancro ai polmoni.

Sintomi del cancro polmonare periferico:

• mancanza di respiro - può essere dovuta a metastasi del tumore ai linfonodi;
• dolore al petto, mentre possono cambiare carattere insieme al movimento;
• tosse, prolungata, senza motivo;
• dipartimento dell'espettorato;
• linfonodi ingrossati;
• se il tumore si sviluppa nella regione dell'apice del polmone, allora può verificarsi la compressione della vena cava superiore e l'effetto della neoplasia sulle strutture del plesso cervicale, con sviluppo di sintomi neurologici appropriati.

Segni di cancro polmonare periferico:

• aumento della temperatura;
• malessere;
• debolezza, letargia;
• affaticamento rapido;
• diminuzione della capacità lavorativa;
• perdita di appetito;
• perdita di peso;
• in alcuni casi si avverte anche dolore alle ossa e alle articolazioni.

Ragioni per lo sviluppo del cancro polmonare periferico:

1. è una delle cause più importanti di cancro ai polmoni. Il fumo di tabacco contiene centinaia di sostanze che possono avere un effetto cancerogeno sul corpo umano;
2. condizioni ambientali: inquinamento atmosferico che entra nei polmoni (polvere, fuliggine, prodotti della combustione del carburante, ecc.);
3. condizioni di lavoro dannose: la presenza di una grande quantità di polvere può causare lo sviluppo della sclerosi del tessuto polmonare, che rischia di diventare maligno;
4. asbestosi - una condizione causata dall'inalazione di particelle di amianto;
5. predisposizione ereditaria;
6. malattia polmonare cronica - causa un'infiammazione persistente che aumenta la possibilità di sviluppare il cancro, i virus possono invadere le cellule e aumentare la possibilità di cancro.

Stadi del cancro polmonare periferico

a seconda della manifestazione clinica del grado:

• Cancro polmonare periferico di stadio 1. Il tumore è piuttosto piccolo. Non c'è diffusione del tumore agli organi del torace e ai linfonodi;

1. 1A - la dimensione del tumore non supera i 3 cm;
2. 1B - dimensione del tumore da 3 a 5 cm;

• Cancro polmonare periferico di stadio 2. Il tumore sta crescendo;

1. 2A - dimensione del tumore 5-7 cm;
2. 2B - le dimensioni rimangono invariate, ma le cellule tumorali si trovano in prossimità dei linfonodi;

• cancro polmonare periferico di stadio 3;

1. 3A - il tumore colpisce organi e linfonodi adiacenti, la dimensione del tumore supera i 7 cm;
2. 3B - le cellule tumorali penetrano nel diaframma e nei linfonodi sul lato opposto del torace;

• Cancro polmonare periferico allo stadio 4. In questa fase, il tumore si diffonde in tutto il corpo.

Diagnosi di cancro ai polmoni

Importante! Il cancro del polmone periferico è una neoplasia maligna che tende a crescere e diffondersi rapidamente. Quando compaiono i primi sintomi sospetti, non dovresti esitare a visitare un medico, poiché potresti perdere tempo prezioso.

Difficile a causa della somiglianza dei suoi sintomi radiologici con molte altre malattie.

Come riconoscere il cancro del polmone periferico?

• L'esame radiografico è il metodo principale nella diagnosi delle neoplasie maligne. Molto spesso, i pazienti eseguono questo studio per un motivo completamente diverso e alla fine potrebbero incontrare il cancro ai polmoni. Il tumore sembra un piccolo fuoco sulla parte periferica del polmone.
• La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica sono i metodi diagnostici più accurati che consentono di ottenere un'immagine chiara dei polmoni del paziente ed esaminare accuratamente tutte le sue neoplasie. Con l'aiuto di programmi speciali, i medici hanno l'opportunità di visualizzare le immagini ricevute in diverse proiezioni ed estrarre da soli il massimo delle informazioni.
• - si effettua mediante l'estrazione di un lembo di tessuto, seguito da un esame istologico. Solo esaminando i tessuti ad alto ingrandimento, i medici possono dire che la neoplasia è maligna.
• Broncoscopia: esame delle vie respiratorie e dei bronchi del paziente dall'interno utilizzando attrezzature speciali. Poiché il tumore si trova in aree più distanti dal centro, questo metodo fornisce meno informazioni rispetto al caso in cui il paziente avesse un cancro polmonare centrale.
• Esame citologico dell'espettorato: consente di rilevare cellule atipiche e altri elementi che suggeriscono una diagnosi.

Diagnosi differenziale

Su una radiografia del torace, l'ombra del cancro periferico deve essere differenziata da diverse malattie non correlate a una massa nel polmone destro.

• La polmonite è un'infiammazione dei polmoni, che dà un'ombra sull'immagine a raggi X, l'accumulo di essudato provoca una violazione della ventilazione nei polmoni, poiché non è sempre possibile distinguere esattamente l'immagine. Una diagnosi accurata viene fatta solo dopo un esame approfondito dei bronchi.
• La tubercolosi è una malattia cronica che può provocare lo sviluppo di una formazione incapsulare - tubercoloma. La dimensione dell'ombra sulla radiografia non supererà i 2 cm La diagnosi viene fatta solo dopo uno studio di laboratorio dell'essudato per rilevare i micobatteri.
• Cisti da ritenzione: l'immagine mostrerà una formazione con bordi netti.
• Un tumore benigno del polmone destro: non ci sarà alcuna tuberosità nell'immagine, il tumore è chiaramente localizzato e non si disintegra. È possibile distinguere un tumore benigno dall'anamnesi e dai reclami del paziente: non ci sono sintomi di intossicazione, salute stabile, nessuna emottisi.

Dopo aver escluso tutte le malattie simili, inizia la fase principale: la selezione dei metodi di trattamento più efficaci per un particolare paziente, a seconda della forma, dello stadio e della localizzazione del focolaio maligno.

Video informativo: Ecografia endobronchiale nella diagnosi del cancro del polmone periferico

Carcinoma polmonare periferico e suo trattamento

Ad oggi i metodi più moderni sono:

• Intervento chirurgico;
• radioterapia;
• chemioterapia;
• radiochirurgia.

Nella pratica mondiale, la chirurgia e la radioterapia stanno gradualmente lasciando il posto a metodi avanzati di trattamento del cancro del polmone, ma nonostante l'avvento di nuovi metodi di trattamento, il trattamento chirurgico dei pazienti con forme resecabili di cancro del polmone è ancora considerato un metodo radicale, che ha prospettive per una guarigione completa.

Quando la chemioterapia è combinata con la radioterapia (possibilmente il loro uso simultaneo o sequenziale), si ottengono i migliori risultati. Il trattamento chemioradioterapico si basa sulla possibilità sia di un effetto additivo che di sinergia, senza la somma di effetti collaterali tossici.

Il trattamento combinato è un tipo di trattamento che include, oltre agli effetti radicali, chirurgici e di altro tipo sul processo tumorale nella zona della lesione locale-regionale (metodi di radioterapia a distanza o altri). Di conseguenza, il metodo combinato prevede l'utilizzo di due impatti di natura diversa, eterogenei, mirati a focus locale-regionali.

Per esempio:

• chirurgico + radioterapia;
• radioterapia + intervento chirurgico;
• radioterapia + chirurgia + radioterapia, ecc.

La combinazione di metodi unidirezionali compensa le limitazioni di ciascuno di essi individualmente. Allo stesso tempo va sottolineato che si può parlare di trattamento combinato solo quando viene applicato secondo il piano elaborato all'inizio del trattamento.

Cancro polmonare periferico: prognosi

È molto difficile prevedere il trattamento del cancro polmonare periferico, poiché può esprimersi in varie strutture, trovarsi in stadi diversi ed essere trattato con metodi diversi. Questa malattia è curabile sia con la radiochirurgia che con l’intervento chirurgico. Secondo le statistiche, tra i pazienti sottoposti a intervento chirurgico, il tasso di sopravvivenza a 5 anni o più è del 35%. Nel trattamento delle forme iniziali della malattia è possibile un risultato più favorevole.

Prevenzione del cancro polmonare periferico

Per ridurre al minimo l’incidenza del cancro ai polmoni, è necessario:

• trattamento e prevenzione delle malattie infiammatorie polmonari;
• visite mediche annuali e fluorografia;
• completa cessazione del fumo;
• trattamento di formazioni benigne nei polmoni;
• neutralizzazione di fattori dannosi nella produzione, e in particolare: contatti con composti di nichel, arsenico, radon e suoi prodotti di decadimento, resine;
• evitare l’esposizione a fattori cancerogeni nella vita di tutti i giorni.

Video informativo: cancro periferico del lobo superiore del polmone destro

I polmoni lo sono organi respiratori accoppiati. La struttura caratteristica del tessuto polmonare viene posta già nel secondo mese di sviluppo intrauterino del feto. Dopo la nascita di un bambino, il sistema respiratorio continua il suo sviluppo, formandosi finalmente intorno ai 22-25 anni. Dopo i 40 anni, il tessuto polmonare inizia gradualmente ad invecchiare.

Questo organo ha preso il nome in russo dalla proprietà di non affondare nell'acqua (a causa del contenuto di aria al suo interno). La parola greca pneumon e quella latina pulmunes vengono tradotte anche con "polmone". Per questo la lesione infiammatoria di questo organo viene chiamata “polmonite”. Uno pneumologo si occupa del trattamento di questa e di altre malattie del tessuto polmonare.

Posizione

I polmoni umani lo sono nella cavità toracica e ne occupano la maggior parte. La cavità toracica è delimitata davanti e dietro dalle costole, sotto c'è il diaframma. Contiene anche il mediastino, che contiene la trachea, l'organo principale della circolazione sanguigna: il cuore, i grandi vasi (principali), l'esofago e alcune altre importanti strutture del corpo umano. La cavità toracica non comunica con l'ambiente esterno.

Ciascuno di questi organi è completamente coperto dall'esterno dalla pleura, una membrana sierosa liscia composta da due fogli. Uno di questi cresce insieme al tessuto polmonare, il secondo con la cavità toracica e il mediastino. Tra di loro si forma una cavità pleurica, riempita con una piccola quantità di liquido. A causa della pressione negativa nella cavità pleurica e della tensione superficiale del fluido in essa contenuto, il tessuto polmonare viene mantenuto in uno stato raddrizzato. Inoltre la pleura riduce il suo attrito sulla superficie costale durante l'atto respiratorio.

Struttura esterna

Il tessuto polmonare assomiglia ad una spugna rosa finemente porosa. Con l'età, così come con i processi patologici dell'apparato respiratorio, il fumo prolungato, il colore del parenchima polmonare cambia e diventa più scuro.

Polmone sembra un cono irregolare, la cui sommità è rivolta verso l'alto e si trova nel collo, sporgendo qualche centimetro sopra la clavicola. In basso, al confine con il diaframma, la superficie polmonare ha aspetto concavo. Le sue superfici anteriore e posteriore sono convesse (sebbene a volte si osservino impronte delle costole). La superficie laterale interna (mediale) confina con il mediastino e ha anch'essa un aspetto concavo.

Sulla superficie mediale di ciascun polmone ci sono le cosiddette porte attraverso le quali i bronchi e i vasi principali - un'arteria e due vene - penetrano nel tessuto polmonare.

Le dimensioni di entrambi i polmoni non sono le stesse: la destra è circa il 10% più grande della sinistra. Ciò è dovuto alla posizione del cuore nella cavità toracica: a sinistra della linea mediana del corpo. Questo “quartiere” determina anche la loro forma caratteristica: quello di destra è più corto e largo, quello di sinistra è lungo e stretto. La forma di questo organo dipende anche dal fisico di una persona. Pertanto, nelle persone magre, entrambi i polmoni sono più stretti e più lunghi rispetto alle persone obese, a causa della struttura del torace.

Non ci sono recettori del dolore nel tessuto polmonare umano e l'insorgenza del dolore in alcune malattie (ad esempio la polmonite) è solitamente associata al coinvolgimento della pleura nel processo patologico.

DA COSA SONO COMPOSTI I POLMONI

I polmoni umani sono anatomicamente divisi in tre componenti principali: bronchi, bronchioli e acini.

Bronchi e bronchioli

I bronchi sono rami tubolari cavi della trachea e la collegano direttamente al tessuto polmonare. La funzione principale dei bronchi è il passaggio dell'aria.

Approssimativamente a livello della quinta vertebra toracica, la trachea si divide in due bronchi principali: destro e sinistro, che vanno poi ai polmoni corrispondenti. Nell'anatomia dei polmoni importante è il sistema di ramificazione dei bronchi, il cui aspetto ricorda la corona di un albero, motivo per cui è chiamato così - "albero bronchiale".

Quando il bronco principale entra nel tessuto polmonare, viene prima diviso in lobare e poi in segmenti più piccoli (corrispondenti a ciascun segmento polmonare). La successiva divisione dicotomica (accoppiata) dei bronchi segmentali porta infine alla formazione di bronchioli terminali e respiratori, i rami più piccoli dell'albero bronchiale.

Ogni bronco è costituito da tre membrane:

• esterno (tessuto connettivo);
• fibromuscolare (contiene tessuto cartilagineo);
• mucosa interna, ricoperta da epitelio ciliato.

Man mano che il diametro dei bronchi diminuisce (nel processo di ramificazione), la cartilagine e la mucosa scompaiono gradualmente. I bronchi più piccoli (bronchioli) non contengono più cartilagine nella loro struttura, è assente anche la mucosa. Appare invece un sottile strato di epitelio cuboidale.

Acini

La divisione dei bronchioli terminali porta alla formazione di diversi ordini respiratori. Da ciascun bronchiolo respiratorio si diramano in tutte le direzioni i passaggi alveolari, che terminano ciecamente nelle sacche alveolari (alveoli). Il guscio degli alveoli è densamente ricoperto da una rete capillare. È qui che avviene lo scambio gassoso tra l'ossigeno inalato e l'anidride carbonica espirata.

Gli alveoli sono molto piccoli e varia da 150 micron in un neonato a 280-300 micron in un adulto.

La superficie interna di ciascun alveolo è ricoperta da una sostanza speciale: un tensioattivo. Ne impedisce il cedimento e la penetrazione del fluido nelle strutture dell'apparato respiratorio. Inoltre il tensioattivo ha proprietà battericide ed è coinvolto in alcune reazioni di difesa immunitaria.

La struttura, che comprende il bronchiolo respiratorio e i dotti e le sacche alveolari che da esso emanano, è chiamata lobulo primario del polmone. È stato accertato che da un bronchiolo terminale provengono circa 14-16 respiratori. Di conseguenza, un tale numero di lobuli primari del polmone forma la principale unità strutturale del parenchima del tessuto polmonare: l'acino.

Questa struttura anatomica e funzionale prende il nome dal suo aspetto caratteristico, che ricorda un grappolo d'uva (lat. Acinus - “grappolo”). Nel corpo umano ci sono circa 30.000 acini.

L'area totale della superficie respiratoria del tessuto polmonare dovuta agli alveoli varia da 30 mq. metri durante l'espirazione e fino a circa 100 mq. metri mentre inspiri.

Lobi e segmenti del polmone

Gli acini formano dei lobuli da cui si formano segmenti, e dai segmenti - azioni che costituiscono l'intero polmone.

Ci sono tre lobi nel polmone destro e due in quello sinistro (a causa delle sue dimensioni più piccole). In entrambi i polmoni si distinguono i lobi superiore e inferiore e anche quello centrale si distingue per quello destro. I lobi sono separati gli uni dagli altri da solchi (fessure).

Azioni suddiviso in segmenti, che non hanno una delimitazione visibile sotto forma di strati di tessuto connettivo. Generalmente Ci sono dieci segmenti nel polmone destro e otto in quello sinistro.. Ogni segmento contiene un bronco segmentale e un ramo corrispondente dell'arteria polmonare. L'aspetto del segmento polmonare ricorda una piramide di forma irregolare, il cui apice è rivolto verso le porte polmonari e la base è rivolta verso il lembo pleurico.

Il lobo superiore di ciascun polmone ha un segmento anteriore. Il polmone destro ha anche un segmento apicale e uno posteriore, mentre il polmone sinistro ha un segmento apicale-posteriore e due linguali (superiore e inferiore).

Nel lobo inferiore di ciascun polmone si distinguono i segmenti basali superiore, anteriore, laterale e posteriore. Inoltre, nel polmone sinistro viene determinato il segmento mediobasale.

Nel lobo medio del polmone destro si distinguono due segmenti: mediale e laterale.

La divisione in segmenti dei polmoni umani è necessaria per determinare la chiara localizzazione dei cambiamenti patologici nel tessuto polmonare, che è particolarmente importante per i professionisti, ad esempio, nel processo di trattamento e monitoraggio del decorso della polmonite.

SCOPO FUNZIONALE

La funzione principale dei polmoni è lo scambio di gas, in cui l'anidride carbonica viene rimossa dal sangue saturandolo contemporaneamente con l'ossigeno, necessario per il normale metabolismo di quasi tutti gli organi e tessuti del corpo umano.

Ossigenato se inalato L'aria viaggia attraverso l'albero bronchiale fino agli alveoli. Qui entra anche il sangue “di scarto” della circolazione polmonare, che contiene una grande quantità di anidride carbonica. Dopo lo scambio gassoso, l'anidride carbonica viene nuovamente espulsa attraverso l'albero bronchiale durante l'espirazione. E il sangue ossigenato entra nella circolazione sistemica e viene inviato ulteriormente agli organi e ai sistemi del corpo umano.

L’atto di respirare nell’uomo è involontario, riflesso. Ciò è responsabile di una struttura speciale del cervello: il midollo allungato (centro respiratorio). A seconda del grado di saturazione del sangue con anidride carbonica, si regola la velocità e la profondità della respirazione, che diventa più profonda e frequente con l'aumento della concentrazione di questo gas.

Non c'è tessuto muscolare nei polmoni. Pertanto, la loro partecipazione all'atto della respirazione è esclusivamente passiva: espansione e contrazione durante i movimenti del torace.

La respirazione coinvolge i muscoli del diaframma e del torace. Di conseguenza, esistono due tipi di respirazione: addominale e toracica.

Durante l'inspirazione, il volume della cavità toracica al suo interno aumenta crea una pressione negativa(sotto l'atmosfera), che consente all'aria di fluire liberamente nei polmoni. Ciò avviene mediante la contrazione del diaframma e dello scheletro muscolare del torace (muscoli intercostali), che porta all'innalzamento e alla divergenza delle costole.

Durante l'espirazione, invece, la pressione diventa superiore a quella atmosferica e l'eliminazione dell'aria satura di anidride carbonica avviene in modo quasi passivo. In questo caso il volume della cavità toracica diminuisce a causa del rilassamento dei muscoli respiratori e dell'abbassamento delle costole.

In alcune condizioni patologiche, nell'atto della respirazione sono coinvolti i cosiddetti muscoli respiratori ausiliari: il collo, i muscoli addominali, ecc.

La quantità di aria che una persona inspira ed espira alla volta (volume corrente) è di circa mezzo litro. Vengono eseguiti in media 16-18 movimenti respiratori al minuto. Durante il giorno, più di 13mila litri d'aria!

La capacità polmonare media è di circa 3-6 litri. Nell'uomo è eccessiva: durante l'inspirazione utilizziamo solo circa un ottavo di questa capacità.

Oltre allo scambio di gas, i polmoni umani hanno altre funzioni:

• Partecipazione al mantenimento dell'equilibrio acido-base.
• Rimozione di tossine, oli essenziali, vapori di alcol, ecc.
• Mantenere l'equilibrio idrico del corpo. Normalmente, circa mezzo litro di acqua al giorno evapora attraverso i polmoni. In situazioni estreme, l'escrezione giornaliera di acqua può raggiungere gli 8-10 litri.
• La capacità di trattenere e sciogliere conglomerati cellulari, microemboli grassi e coaguli di fibrina.
• Partecipazione ai processi di coagulazione del sangue (coagulazione).
• Attività fagocitica: partecipazione al lavoro del sistema immunitario.

Di conseguenza, la struttura e le funzioni dei polmoni umani sono strettamente interconnesse, il che consente di garantire il buon funzionamento dell'intero corpo umano.

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