Cosa c'è nel mediastino anteriore. Malattia del mediastino

Indice dell'argomento "Topografia dell'arco aortico. Topografia del mediastino anteriore e medio":

Davanti parete del mediastino anterioreè lo sterno, ricoperto da fascia intratoracica, la parte posteriore è la parete anteriore del pericardio. Ai lati è limitato dagli speroni sagittali della fascia intratoracica e dalle pieghe transitorie anteriori della pleura. In quest'area, le pieghe transitorie della pleura si trovano molto vicine l'una all'altra, spesso collegandosi con un legamento.

Mediastino anteriore, che si estende dall'alto dal piano orizzontale a livello della biforcazione tracheale, e dal basso al diaframma, è anche chiamato spazio cellulare retrosternale (retrosternale).

Il contenuto dello spazio è costituito da fibre, vasi toracici interni e linfonodi anteriori del mediastino. A.et c. thoracicae intemae fino al II livello delle cartilagini costali si trovano tra la pleura e la fascia intratoracica, al di sotto di quest'ultima si perforano e si trovano anteriormente ad essa, e al di sotto delle III costole si trovano ai lati dello sterno (fino a 2 cm dalla bordi) tra i muscoli intercostali interni e il muscolo trasverso del torace.

Allo stesso livello davanti le pieghe transitorie della pleura iniziano a divergere ai lati (più a sinistra), formando il triangolo interpleurico inferiore.

In basso (diaframmatico) parete del mediastino anteriore si possono vedere due triangoli sternocostali tra la pars stemalis e la pars costalis del diaframma, dove la fascia intratoracica e intra-addominale sono adiacenti l'una all'altra.

Dal pericardio fibroso alla fascia intratoracica in direzione sagittale passano la parte superiore e quella inferiore legamenti sternopericardici, legamento sternopericardico.

IN tessuto del mediastino anteriore linfonodi prepericardici localizzati. Sono collegati attraverso lo spazio intercostale con i vasi linfatici della ghiandola mammaria, per cui sono spesso colpiti da metastasi nel cancro al seno.

Neoplasie del mediastino (tumori e cisti) nella struttura di tutti i tumori rappresentano il 3-7%. Molto spesso, le neoplasie del mediastino vengono rilevate nelle persone di età compresa tra 20 e 40 anni, cioè nella parte socialmente più attiva della popolazione. Circa l'80% delle neoplasie mediastiniche identificate sono benigne e il 20% sono maligne.
mediastino chiamata la parte della cavità toracica, limitata davanti - dallo sterno, parzialmente dalle cartilagini costali e dalla fascia retrosternale, dietro - dalla superficie anteriore della colonna vertebrale toracica, dai colli delle costole e dalla fascia prevertebrale, dai lati - da lembi della pleura mediastinica. Dal basso, il mediastino è limitato dal diaframma e dall'alto da un piano orizzontale condizionale tracciato attraverso il bordo superiore della maniglia dello sterno.
Lo schema più conveniente per dividere il mediastino, proposto nel 1938 da Twining, prevede due piani orizzontali (sopra e sotto le radici dei polmoni) e due piani verticali (davanti e dietro le radici dei polmoni). Nel mediastino si possono quindi distinguere tre sezioni (anteriore, media e posteriore) e tre piani (superiore, medio e inferiore).
Nella sezione anteriore del mediastino superiore si trovano: ghiandola del timo, vena cava superiore superiore, vene brachiocefaliche, arco aortico e suoi rami, tronco brachiocefalico, arteria carotide comune sinistra, arteria succlavia sinistra.
Nella parte posteriore del mediastino superiore si trovano: esofago, dotto linfatico toracico, tronchi dei nervi simpatici, nervi vaghi, plessi nervosi di organi e vasi della cavità toracica, fascia e spazi cellulari.
Nel mediastino anteriore sono: fibra, speroni della fascia intratoracica, i cui fogli contengono i vasi toracici interni, linfonodi retrosternali, nodi mediastinici anteriori.
Nella sezione centrale del mediastino si trovano: pericardio con il cuore chiuso e sezioni intrapericardiche di grandi vasi, biforcazione della trachea e dei bronchi principali, arterie e vene polmonari, nervi frenici con i vasi diaframmatico-pericardici che li accompagnano, formazioni cellulari fasciali, linfonodi.
Nel mediastino posteriore sono: aorta discendente, vene spaiate e semispaiate, tronchi dei nervi simpatici, nervi vaghi, esofago, dotto linfatico toracico, linfonodi, tessuto con speroni della fascia intratoracica che circonda gli organi mediastinici.
Secondo i dipartimenti e i piani del mediastino si possono notare alcune localizzazioni predominanti della maggior parte delle sue neoplasie. Si nota quindi, ad esempio, che il gozzo intratoracico si trova più spesso nel piano superiore del mediastino, soprattutto nella sua sezione anteriore. I timomi si trovano, di regola, nel mediastino medio anteriore, cisti pericardiche e lipomi - nella parte anteriore inferiore. Il piano superiore del mediastino medio è la localizzazione più comune del teratodermoide. Nel piano medio del mediastino medio si riscontrano più spesso cisti broncogeniche, mentre le cisti gastroenterogeniche si riscontrano nel piano inferiore delle sezioni media e posteriore. Le neoplasie più comuni del mediastino posteriore per tutta la sua lunghezza sono tumori neurogeni.

Quadro clinico
Le neoplasie del mediastino si riscontrano principalmente nei giovani e nella mezza età (20-40 anni), altrettanto spesso sia negli uomini che nelle donne. Nel decorso della malattia con neoplasie del mediastino si può distinguere un periodo asintomatico e un periodo di manifestazioni cliniche pronunciate. La durata del periodo asintomatico dipende dalla localizzazione e dalle dimensioni della neoplasia, dalla sua natura (maligna, benigna), dalla velocità di crescita, dal rapporto con gli organi e dalle formazioni del mediastino. Molto spesso, le neoplasie del mediastino sono asintomatiche per un lungo periodo e vengono rilevate accidentalmente durante un esame radiografico preventivo del torace.
I segni clinici delle neoplasie mediastiniche consistono in:
- sintomi di compressione o germinazione del tumore negli organi e nei tessuti vicini;
- manifestazioni generali della malattia;
- sintomi specifici caratteristici di varie neoplasie;
I sintomi più comuni sono il dolore derivante dalla compressione o germinazione del tumore nei tronchi nervosi o nei plessi nervosi, possibile sia con neoplasie benigne che maligne del mediastino. Il dolore, di regola, non è intenso, localizzato sul lato della lesione e spesso si irradia alla spalla, al collo e alla regione interscapolare. Il dolore con localizzazione a sinistra è spesso simile al dolore dell'angina pectoris. Se si verifica dolore osseo, si dovrebbe presumere la presenza di metastasi. La compressione o germinazione del tumore del tronco simpatico borderline provoca l'insorgenza di una sindrome caratterizzata da abbassamento della palpebra superiore, pupilla dilatata e retrazione del bulbo oculare dal lato della lesione, ridotta sudorazione, alterazioni della temperatura locale e dermografismo. La sconfitta del nervo laringeo ricorrente si manifesta con raucedine della voce, il nervo frenico - con l'elevazione della cupola del diaframma. La compressione del midollo spinale porta alla disfunzione del midollo spinale.
Una manifestazione della sindrome da compressione è la compressione dei grandi tronchi venosi e, prima di tutto, della vena cava superiore (sindrome della vena cava superiore). Si manifesta con una violazione del deflusso del sangue venoso dalla testa e dalla metà superiore del corpo: i pazienti hanno rumore e pesantezza alla testa, aggravati in posizione inclinata, dolore toracico, mancanza di respiro, gonfiore e cianosi del viso , metà superiore del corpo, gonfiore delle vene del collo e del torace. La pressione venosa centrale sale a 300-400 mm di acqua. Arte. Con la compressione della trachea e dei grandi bronchi si verificano tosse e mancanza di respiro. La compressione dell'esofago può causare disfagia, una violazione del passaggio del cibo.
Nelle fasi successive dello sviluppo delle neoplasie si riscontrano: debolezza generale, febbre, sudorazione. perdita di peso, che è caratteristica dei tumori maligni. In alcuni pazienti si osservano manifestazioni di disturbi associati all'intossicazione del corpo con prodotti secreti dai tumori in crescita. Questi includono la sindrome artralgica, che ricorda l'artrite reumatoide; dolore e gonfiore delle articolazioni. gonfiore dei tessuti molli delle estremità, aumento della frequenza cardiaca, disturbi del ritmo cardiaco.
Alcuni tumori del mediastino presentano sintomi specifici. Quindi, prurito cutaneo, sudorazione notturna sono caratteristici dei linfomi maligni (linfogranulomatosi, linforeticolosarcoma). Una diminuzione spontanea dei livelli di zucchero nel sangue si sviluppa con i fibrosarcomi del mediastino. I sintomi della tireotossicosi sono caratteristici del gozzo tireotossico intratoracico.
Pertanto, i segni clinici delle neoplasie del mediastino sono molto diversi, ma compaiono nelle fasi avanzate dello sviluppo della malattia e non sempre consentono di stabilire un'accurata diagnosi anatomica eziologica e topografica. Importanti per la diagnosi sono i dati delle radiografie e dei metodi strumentali, soprattutto per riconoscere le fasi iniziali della malattia.

Diagnostica
Il metodo principale per diagnosticare le neoplasie del mediastino è la radiografia. L'uso di uno studio radiografico complesso consente nella maggior parte dei casi di determinare la localizzazione della formazione patologica - il mediastino o organi e tessuti vicini (polmoni, diaframma, parete toracica) e la prevalenza del processo.
I metodi radiologici obbligatori di esame di un paziente con una neoplasia del mediastino includono: - Radiografia, radiografia e tomografia del torace, studio con contrasto dell'esofago.
La radiografia consente di identificare l '"ombra patologica", di avere un'idea della sua localizzazione, forma, dimensione, mobilità, intensità, contorni, di stabilire l'assenza o la presenza di pulsazione delle sue pareti. In alcuni casi è possibile giudicare la connessione dell'ombra rivelata con gli organi vicini (cuore, aorta, diaframma). Il chiarimento della localizzazione della neoplasia in larga misura consente di predeterminarne la natura
Poiché la specificazione dei dati ricevuti all'atto di una roentgenoscopia fa una roentgenography. Allo stesso tempo vengono specificati la struttura del blackout, i suoi contorni, la relazione della neoplasia con organi e tessuti vicini. Il contrasto dell'esofago aiuta a valutarne le condizioni, a determinare il grado di spostamento o germinazione della neoplasia mediastinica.
Nella diagnosi delle neoplasie del mediastino, i metodi di ricerca endoscopica sono ampiamente utilizzati. La broncoscopia viene utilizzata per escludere la localizzazione broncogena di un tumore o di una cisti, nonché per determinare la germinazione di un tumore maligno del mediastino della trachea e dei grandi bronchi. Durante questo studio è possibile eseguire una biopsia transbronchiale o transtracheale delle formazioni mediastiniche localizzate nell'area della biforcazione tracheale. Molto istruttiva in alcuni casi è la mediastinoscopia e la videotoracoscopia, in cui la biopsia viene eseguita sotto controllo visivo. È possibile anche il prelievo di materiale per l'esame istologico o citologico mediante puntura transtoracica o biopsia aspirata, eseguita sotto controllo radiografico.
In presenza di linfonodi ingrossati nelle regioni sopraclavicolari, vengono sottoposti a biopsia, che consente loro di determinare la loro lesione metastatica o di stabilire una malattia sistemica (sarcoidosi, linfogranulomatosi, ecc.). Se si sospetta un gozzo mediastinico, viene eseguita una scansione della zona del collo e del torace dopo la somministrazione di iodio radioattivo. In presenza di sindrome da compressione viene misurata la pressione venosa centrale.
I pazienti con neoplasie del mediastino eseguono un esame del sangue generale e biochimico, la reazione di Wasserman (per escludere la natura sifilitica della formazione), una reazione con l'antigene della tubercolina. Se si sospetta l'echinococcosi, è indicata la determinazione della reazione di agglutinazione al lattice con l'antigene echinococcico. I cambiamenti nella composizione morfologica del sangue periferico si riscontrano principalmente nei tumori maligni (anemia, leucocitosi, linfopenia, elevata VES), malattie infiammatorie e sistemiche. Se si sospettano malattie sistemiche (leucemia, linfogranulomatosi, reticolosarcomatosi, ecc.), nonché tumori neurogeni immaturi, viene eseguita una puntura del midollo osseo con uno studio del mielogramma.

Tumori del tessuto nervoso
I tumori neurogeni sono i più comuni e rappresentano circa il 30% di tutte le neoplasie primarie del mediastino. Derivano dalle guaine dei nervi (neurinomi, neurofibromi, sarcomi neurogeni), dalle cellule nervose (simpatogoniomi, ganglioneuromi, paragangliomi, chemodectomi). Molto spesso, i tumori neurogeni si sviluppano da elementi del tronco marginale e dei nervi intercostali, raramente dai nervi vago e frenico. La localizzazione abituale di questi tumori è il mediastino posteriore. Molto meno spesso, i tumori neurogeni si localizzano nel mediastino anteriore e medio.
Neurinoma- il tumore neurogeno più comune, si sviluppa dalle cellule delle guaine nervose. Il neurofibroma è un po’ meno comune. Di solito sono localizzati nel mediastino posteriore, altrettanto spesso sia a destra che a sinistra. I tumori sono caratterizzati da una crescita lenta, ma possono raggiungere grandi dimensioni. I casi della loro malignità sono descritti. In cui neurofibromi più incline alla malignità. I tumori maligni delle guaine nervose - sarcomi neurogeni, sono caratterizzati da una rapida crescita.

Reticolosarcoma, i linfosarcomi diffusi e nodulari (linfoma follicolare gigante) sono anche chiamati "linfomi maligni". Queste neoplasie sono Tumori maligni del tessuto linforeticolare , colpiscono più spesso le persone di età giovane e di mezza età. Inizialmente, il tumore si sviluppa in uno o più linfonodi con successiva diffusione ai linfonodi vicini. La generalizzazione arriva presto. Nel processo metastatico del tumore, oltre ai linfonodi, sono coinvolti il ​​fegato, il midollo osseo, la milza, la pelle, i polmoni e altri organi. La malattia progredisce più lentamente nella forma midollare del linfosarcoma (linfoma gigantofollicolare).
Linfogranulomatosi (morbo di Hodgkin) di solito ha un decorso più benigno rispetto ai linfomi maligni. Nel 15-30% dei casi nello stadio I dello sviluppo della malattia si può osservare una lesione locale primaria dei linfonodi del mediastino. La malattia è più comune all'età di 20-45 anni. Il quadro clinico è caratterizzato da un andamento ondulato e irregolare. C'è debolezza, sudorazione, aumenti periodici della temperatura corporea, dolore al petto. Ma in questa fase il prurito cutaneo, l'ingrossamento del fegato e della milza, i cambiamenti nel sangue e nel midollo osseo, caratteristici della linfogranulomatosi, sono spesso assenti. La linfogranulomatosi primaria del mediastino può essere asintomatica per lungo tempo, mentre l'aumento dei linfonodi mediastinici può rimanere a lungo l'unica manifestazione del processo.
Con i linfomi mediastinici, i linfonodi del mediastino superiore anteriore e anteriore, le radici dei polmoni sono più spesso colpite.
La diagnosi differenziale viene effettuata con tubercolosi primaria, sarcoidosi e tumori maligni secondari del mediastino. Un'irradiazione di prova può essere di aiuto nella diagnosi, poiché i linfomi maligni sono nella maggior parte dei casi sensibili alla radioterapia (il sintomo della "neve che si scioglie"). La diagnosi finale viene stabilita mediante esame morfologico del materiale ottenuto mediante biopsia della neoplasia.

Tumori del timo
La ghiandola del timo si forma nel primo mese di gravidanza intrauterina. Al momento della nascita è costituito da due lobi collegati da un istmo. Ogni lobo ha un numero di lobuli separati gli uni dagli altri da strati di tessuto connettivo. I lobuli sono costituiti da due strati: la corteccia e il midollo. Lo strato corticale contiene masse compatte di piccole cellule, istologicamente simili ai linfociti, questi sono i cosiddetti timociti. Nel midollo predominano gli elementi epiteliali, tra i quali si trovano concentricamente i corpi di Hassall caratteristici del timo, originati dall'endotelio delle arteriole. Nell'infanzia, la ghiandola del timo si trova nella parte inferiore del collo e nel mediastino anteriore superiore, dietro lo sterno, da cui è separata da tessuto lasso. Durante la pubertà, cioè all'età di 12-15 anni, inizia l'involuzione della ghiandola del timo. A poco a poco, il tessuto ghiandolare viene sostituito dal tessuto adiposo e, alla fine, si trasforma in una massa di tessuto adiposo e connettivo, la cui massa in un adulto è di 5-10 g. L'esame istologico tra cellule adipose e corde fibrose può rivelare elementi timici specifici .
I tumori che si sviluppano dalla ghiandola del timo o dai suoi residui sono chiamati timomi: questo è un termine collettivo che comprende diversi tipi di tumori. Distinguere i tumori che provengono dal midollo e dagli strati corticali del timo: timoma epitelioide (epidermoide, cellula fusata, linfoepiteliale, granulomatoso) e timolo linfoide. Inoltre, si distinguono l'iperplasia e l'involuzione ritardata della ghiandola del timo. A seconda del grado di differenziazione cellulare, i timomi possono essere benigni o maligni. Tuttavia, il concetto di "timoma benigno" è molto condizionale, poiché in alcuni casi i tumori considerati benigni all'esame istologico spesso tendono alla crescita infiltrativa, alla metastasi e alla recidiva dopo la loro rimozione. La localizzazione tipica dei timomi è nel mediastino superiore anteriore.
I timomi sono ugualmente comuni negli uomini e nelle donne. Si trovano a qualsiasi età, dalla prima infanzia alla senilità. Nei bambini si osserva abbastanza spesso iperplasia del timo, che può persino portare allo sviluppo di una sindrome da compressione degli organi mediastinici. I timomi benigni possono rimanere asintomatici per lungo tempo, raggiungendo talvolta dimensioni significative. I grandi timomi si manifestano con una sensazione di pesantezza al petto, mancanza di respiro, palpitazioni; nei bambini possono causare deformazione del torace - rigonfiamento dello sterno. I tumori maligni del timo sono caratterizzati da una rapida crescita infiltrativa, metastasi precoci ed estese. Nel 10-50% dei pazienti con timomi e involuzione ritardata del timo, vengono rilevati sintomi di miastenia grave, che può manifestarsi in due forme: miastenia grave e generalizzata.
La miastenia grave isolata si manifesta con debolezza dei muscoli del bulbo oculare e delle palpebre, che porta alla ptosi e alla diplopia. Questa forma della malattia non rappresenta un pericolo per la vita del paziente e porta solo a una disabilità moderata. Tuttavia, in alcuni casi, la miastenia grave può trasformarsi in una forma generalizzata, essendo la prima manifestazione della malattia.
Per la miastenia grave generalizzata è caratterizzata da una forte debolezza muscolare dei muscoli scheletrici, una violazione della masticazione, della deglutizione, della parola, della respirazione, dello sviluppo dell'ipotrofia muscolare. La disfagia (difficoltà nella deglutizione) e la disartria (difficoltà nel linguaggio), dovute a danni ai muscoli del palato molle, della faringe e dell'esofago, sono spesso i primi sintomi della malattia e si riscontrano solitamente nel 40% dei pazienti. La manifestazione più grave della miastenia grave è lo sviluppo di una crisi miastenica, in cui vi è una violazione della funzione dei muscoli respiratori, fino allo sviluppo dell'apnea (completa cessazione dei movimenti respiratori. La miastenia grave può svilupparsi sia in forma maligna che tumori benigni del timo, violazione dei processi della sua involuzione fisiologica.

Tumori provenienti da tessuti spostati nel mediastino
Queste entità includono teratoma(dal greco teratos - miracolo), o, come vengono spesso chiamati, i dermoidi mediastinici sono tumori contenenti vari tessuti che di solito sono assenti nella parte del corpo in cui si presentano. Tra le neoplasie primitive del mediastino, i teratomi, per frequenza, occupano il secondo posto dopo i tumori neurogeni e rappresentano il 10-15%. I teratomi sono costituiti da tessuti o elementi tissutali appartenenti a tutti e tre gli strati germinali. Queste neoplasie sono di natura congenita e si presentano nel processo di embriogenesi compromessa.
Interessanti sono le ipotesi esistenti sull'origine dei teratomi. Secondo uno di loro, durante la gravidanza, un feto sviluppa uno sviluppo anomalo e finisce all'interno di un altro, sviluppandosi fino a un certo periodo, per poi subire cambiamenti degenerativi. Un'altra ipotesi spiega la comparsa dei teratomi con lo sviluppo partenogenetico delle cellule germinali. E, infine, secondo il terzo, i teratomi provengono dai "resti" di cellule pluripotenti, "dimenticate" durante il processo di embriogenesi, forse a causa di una violazione del meccanismo di differenziazione cellulare.
I teratomi possono raggiungere dimensioni considerevoli e provocare la compressione degli organi mediastinici. L'attivazione della crescita dei teratomi mediastinici può verificarsi dopo un trauma, durante la gravidanza, sotto l'influenza di cambiamenti neuroumorali durante la pubertà. Si trovano principalmente nel mediastino anteriore e nella parte anteriore del mediastino superiore. Lo sviluppo di queste neoplasie può essere complicato da suppurazione, malignità. I teratomi immaturi o maligni (teratoblastomi) sono caratterizzati da una rapida crescita infiltrativa, una tendenza a disintegrare il tumore e sviluppare complicanze purulente.
Le neoplasie che si sono sviluppate da tessuti spostati nel mediastino includono gozzo mediastinico. Lo attribuiscono condizionatamente ai tumori, poiché nel senso esatto di questo concetto non è tale. Il gozzo mediastinico è più comune nelle donne. Di norma, le persone di età superiore ai 40 anni si ammalano.
Il gozzo mediastinico può essere retrosternale, subacqueo e intratoracico. Si chiama gozzo retrosternale, il cui polo superiore può essere palpato dal lato della fossa giugulare. Il gozzo "da immersione" si trova dietro lo sterno. Quando si deglutisce, si tossisce, si sforza, il gozzo si muove verso l'alto, ma non esce completamente a causa dell'impugnatura dello sterno. È possibile sondare in questo momento solo la superficie del suo polo superiore. Il gozzo intratoracico è completamente dietro lo sterno e la palpazione non è disponibile. Il gozzo mediastinico si sviluppa da una ghiandola tiroidea che è discesa dietro lo sterno o proviene da ghiandole tiroidee accessorie spostate nel mediastino durante l'embriogenesi. Un gozzo che si è sviluppato dai rudimenti della tiroide spostati nel mediastino è detto aberrante. Un gozzo completamente delimitato dalla tiroide e dotato di mobilità indipendente può essere considerato aberrante.
Le strimpellate mediastiniche possono essere eutiroidee, ipotiroidee o ipertiroidee. Le forme nodulari sono più comuni, meno spesso - forme diffuse. Gli strumi che si sviluppano sia da ghiandole tiroidee normali che da abbozzi tiroidei aberranti possono sviluppare tumori maligni. Più spesso, le forme nodulari ipo- ed eutiroidee vanno incontro a malignità.
La diagnosi del gozzo retrosternale e “da immersione”, nei casi in cui è possibile palparne il polo superiore, non presenta grandi difficoltà. Il gozzo intratoracico è molto più difficile da diagnosticare. Un luogo tipico della sua localizzazione è la sezione anteriore del mediastino superiore, dietro l'impugnatura dello sterno a destra o a sinistra della trachea, a seconda della sua zona iniziale - le sezioni inferiori del lobo destro o sinistro della ghiandola tiroidea. Le localizzazioni sul lato destro sono più comuni. A volte si sviluppa uno spostamento verso il basso e un'iperplasia dell'angolo dell'istmo della tiroide. Nei casi relativamente rari di gozzo intratoracico diffuso, la trachea è racchiusa da quasi tutti i lati in una sorta di manicotto.
Includono rari tumori maligni del mediastino seminoma mediastinico e corioneepitelioma mediastinico. Il seminoma si verifica esclusivamente negli uomini. Anche il corioepitelioma colpisce prevalentemente gli uomini, prevalentemente di età compresa tra 15 e 35 anni. L'attività ormonale pronunciata del corionepitelioma negli uomini porta all'iperplasia delle ghiandole mammarie, all'atrofia testicolare; nelle donne - all'ingorgo delle ghiandole mammarie, come durante la gravidanza, al rilascio di colostro. Questi tumori extragenitali sono estremamente maligni, danno precocemente numerose metastasi ematogene, hanno una rapida crescita infiltrativa. I tumori raramente raggiungono grandi dimensioni, poiché i pazienti muoiono a causa di metastasi ematogene precoci ed estese. La prognosi è solitamente sfavorevole.

Trattamento delle neoplasie del mediastino - operativo. La rimozione di tumori e cisti del mediastino deve essere effettuata il più presto possibile, poiché ciò serve a prevenire la loro malignità o lo sviluppo della sindrome da compressione. Un'eccezione può essere solo piccoli lipomi e cisti celomiche del pericardio in assenza di manifestazioni cliniche e tendenza al loro aumento. Il trattamento dei tumori maligni del mediastino in ciascun caso richiede un approccio individuale. Di solito si basa sulla chirurgia.
L'uso della radioterapia e della chemioterapia è indicato per la maggior parte dei tumori maligni del mediastino, ma in ogni caso la loro natura e contenuto sono determinati dalle caratteristiche biologiche e morfologiche del processo tumorale, dalla sua prevalenza. La radioterapia e la chemioterapia sono utilizzate sia in combinazione con il trattamento chirurgico, sia indipendentemente. Di norma, i metodi conservativi costituiscono la base della terapia per gli stadi avanzati del processo tumorale, quando la chirurgia radicale è impossibile, così come per i linfomi mediastinici. Il trattamento chirurgico di questi tumori può essere giustificato solo nelle fasi iniziali della malattia, quando il processo colpisce localmente un determinato gruppo di linfonodi, il che nella pratica non è molto comune. Negli ultimi anni è stata proposta e utilizzata con successo la tecnica della videotoracoscopia. Questo metodo consente non solo di visualizzare e documentare le neoplasie del mediastino, ma anche di rimuoverle utilizzando strumenti toracoscopici, causando traumi chirurgici minimi ai pazienti. I risultati ottenuti indicano l’elevata efficienza di questo metodo di trattamento e la possibilità di intervento anche in pazienti con gravi comorbilità e basse riserve funzionali.

Un tumore del mediastino è una neoplasia nello spazio mediastinico del torace, che può differire nella struttura morfologica. Spesso vengono diagnosticate neoplasie benigne, ma a circa un terzo dei pazienti viene diagnosticata l'oncologia.

Esistono numerosi fattori predisponenti che causano la comparsa di una particolare formazione, che vanno dalla dipendenza alle cattive abitudini e alle condizioni di lavoro pericolose, per finire con la metastasi di un tumore canceroso da altri organi.

La malattia si manifesta in un gran numero di sintomi pronunciati che sono abbastanza difficili da ignorare. I segni esterni più caratteristici includono tosse pronunciata, mancanza di respiro, mal di testa e febbre.

La base delle misure diagnostiche sono gli esami strumentali del paziente, il più informativo dei quali è considerato una biopsia. Inoltre, saranno necessarie una visita medica ed esami di laboratorio. La terapia della malattia, indipendentemente dalla natura del tumore, è solo operativa.

Eziologia

Nonostante il fatto che i tumori e le cisti del mediastino siano una malattia piuttosto rara, la sua insorgenza nella maggior parte dei casi è dovuta alla diffusione del processo oncologico da altri organi interni. Esistono tuttavia una serie di fattori predisponenti, tra i quali vale la pena evidenziare:

• dipendenza a lungo termine da cattive abitudini, in particolare dal fumo. Vale la pena notare che maggiore è l'esperienza di una persona nel fumare sigarette, maggiore è la probabilità di contrarre una malattia così insidiosa;
• diminuzione del sistema immunitario;
• contatto con tossine e metalli pesanti: ciò può includere sia condizioni di lavoro che condizioni ambientali avverse. Ad esempio, vivere vicino a fabbriche o imprese industriali;
• esposizione costante alle radiazioni ionizzanti;
• tensione nervosa prolungata;
• alimentazione irrazionale.

Questa malattia si verifica allo stesso modo in entrambi i sessi. Il principale gruppo a rischio sono le persone in età lavorativa, dai venti ai quaranta anni. In rari casi, in un bambino possono essere diagnosticate neoplasie maligne o benigne del mediastino.

Il pericolo della malattia risiede in un'ampia varietà di tumori, che possono differire nella loro struttura morfologica, nel danno agli organi vitali e nella complessità tecnica della loro escissione chirurgica.

Il mediastino è solitamente diviso in tre piani:

• superiore;
• media;
• inferiore.

Inoltre, ci sono tre sezioni del mediastino inferiore:

• davanti;
• posteriore;
• media.

A seconda del dipartimento del mediastino, la classificazione delle neoplasie maligne o benigne sarà diversa.

Classificazione

Secondo il fattore eziologico, i tumori e le cisti del mediastino si dividono in:

• primario - originariamente formato in quest'area;
• secondario - caratterizzato dalla diffusione di metastasi da tumori maligni che si trovano al di fuori del mediastino.

Poiché le neoplasie primarie sono formate da vari tessuti, verranno suddivise in:

• tumori neurogeni del mediastino;
• mesenchimale;
• linfoide;
• tumori del timo;
• disembriogenetico;
• cellula germinale: si sviluppa dalle cellule germinali primarie dell'embrione, da cui normalmente dovrebbero formarsi sperma e ovuli. Sono questi tumori e cisti che si trovano nei bambini. Si registrano due picchi di incidenza – nel primo anno di vita e nell'adolescenza – dai quindici ai diciannove anni.

Esistono diversi tipi più comuni di neoplasie, che differiranno nel luogo della loro localizzazione. Ad esempio, i tumori del mediastino anteriore includono:

• neoplasie della tiroide. Spesso sono benigni, ma a volte sono cancerosi;
• timoma e cisti del timo;
• tumori mesenchimali;

Nel mediastino medio le formazioni più comuni sono:

• cisti broncogeniche;
• linfomi;
• cisti pericardiche.

Il tumore del mediastino posteriore si manifesta:

• cisti enterogene;
• tumori neurogeni.

Inoltre, è consuetudine che i medici isolino le vere cisti e gli pseudotumori.

Sintomi

Per un periodo di tempo piuttosto lungo, i tumori e le cisti del mediastino possono procedere senza esprimere alcun sintomo. La durata di tale corso è determinata da diversi fattori:

• luogo di formazione e volume delle neoplasie;
• la loro natura maligna o benigna;
• il tasso di crescita del tumore o della cisti;
• rapporto con gli altri organi interni.

Nella maggior parte dei casi, le neoplasie asintomatiche del mediastino vengono scoperte quasi per caso - durante il passaggio della fluorografia per un'altra malattia o per scopi preventivi.

Per quanto riguarda il periodo di espressione dei sintomi, indipendentemente dalla natura del tumore, il primo segno è il dolore nella regione retrosternale. Il suo aspetto è causato dalla compressione o dalla germinazione della formazione nei plessi o nelle terminazioni nervose. Il dolore è spesso lieve. Non è esclusa la possibilità di irradiazione del dolore nell'area tra le scapole, nelle spalle e nel collo.

Sullo sfondo della manifestazione principale, altri sintomi di neoplasie mediastiniche iniziano ad unirsi. Tra loro:

• rapida stanchezza e malessere;
• aumento della temperatura corporea;
• forti mal di testa;
• cianosi delle labbra;
• dispnea;
• gonfiore del viso e del collo;
• tosse - a volte con impurità di sangue;
• respirazione irregolare, fino ad attacchi di soffocamento;
• instabilità della frequenza cardiaca;
• sudorazione profusa, soprattutto notturna;
• perdita di peso senza causa;
• un aumento del volume dei linfonodi;
• raucedine della voce;
• russamento notturno;
• aumento della pressione sanguigna;
• biascicamento;
• violazione del processo di masticazione e deglutizione del cibo.

Oltre ai sintomi di cui sopra, molto spesso appare la sindrome miastenica, che si manifesta con debolezza muscolare. Ad esempio, una persona non può girare la testa, aprire gli occhi, alzare la gamba o il braccio.

Manifestazioni cliniche simili sono caratteristiche dei tumori del mediastino nei bambini e negli adulti.

Diagnostica

Nonostante la varietà e la specificità dei sintomi di tale disturbo, è abbastanza difficile stabilire la diagnosi corretta basata su di essi. Per questo motivo il medico curante prescrive tutta una serie di esami diagnostici.

La diagnosi primaria include:

• un sondaggio dettagliato del paziente - aiuterà a determinare la prima apparizione e il grado di intensità dell'espressione dei sintomi;
• studio da parte del medico della storia medica del paziente e dell'anamnesi della vita - per determinare la natura primaria o secondaria delle neoplasie;
• un esame fisico approfondito, che dovrebbe includere l'auscultazione dei polmoni e del cuore del paziente con un fonendoscopio, un esame delle condizioni della pelle e la misurazione della temperatura e della pressione sanguigna.

I metodi diagnostici di laboratorio generali non hanno un valore diagnostico speciale, tuttavia sono necessari esami del sangue clinici e biochimici. Viene inoltre prescritto un esame del sangue per determinare i marcatori tumorali che indicheranno la presenza di una neoplasia maligna.

Per determinare la localizzazione e la natura della neoplasia in base alla classificazione della malattia, è necessario effettuare esami strumentali, tra cui:

Trattamento

Una volta confermata la diagnosi, un tumore benigno o maligno del mediastino deve essere rimosso chirurgicamente.

Il trattamento chirurgico può essere effettuato in diversi modi:

• sternotomia longitudinale;
• toracotomia anterolaterale o laterale;
• aspirazione ultrasonica transtoracica;
• operazione estesa radicale;
• rimozione palliativa.

Inoltre, con un'origine maligna della neoplasia, il trattamento è integrato dalla chemioterapia, che mira a:

• riduzione del volume della formazione maligna - eseguita prima dell'operazione principale;
• l'eliminazione definitiva delle cellule tumorali che potrebbero non essere state completamente rimosse durante l'intervento chirurgico;
• eliminazione di un tumore o di una cisti - nei casi in cui la terapia operabile non può essere eseguita;
• mantenere la condizione e prolungare la vita del paziente - quando si diagnostica una malattia in forma grave.

Insieme alla chemioterapia è possibile utilizzare la radioterapia, che può anche essere la tecnica principale o ausiliaria.

Esistono diversi metodi alternativi per trattare i tumori benigni. Il primo consiste in un digiuno di tre giorni, durante il quale è necessario rinunciare a qualsiasi cibo e si può bere solo acqua purificata senza gas. Quando scegli un trattamento del genere, dovresti consultare il tuo medico, poiché il digiuno ha le sue regole.

La dieta terapeutica, che fa parte della terapia complessa, comprende:

• assunzione di cibo frequente e frazionata;
• un rifiuto completo di cibi grassi e piccanti, frattaglie, cibo in scatola, carne affumicata, sottaceti, dolci, carne e latticini. Sono questi ingredienti che possono causare la degenerazione delle cellule benigne in cellule cancerose;
• arricchimento della dieta con legumi, latticini, frutta fresca, verdura, cereali, primi piatti dietetici, noci, frutta secca ed erbe aromatiche;
• cucinare solo bollendo, cuocendo a vapore, stufando o cuocendo al forno, ma senza aggiungere sale e grassi;
• regime di consumo abbondante;
• controllo della temperatura del cibo: non dovrebbe essere né troppo freddo né troppo caldo.

Inoltre, ci sono diversi rimedi popolari che aiuteranno a prevenire la comparsa dell'oncologia. I più efficaci includono:

I fiori di patata aiuteranno
prevenire l’oncologia

• fiori di patata;
• cicuta;
• miele e mamma;
• Baffi dorati;
• semi di albicocca;
• artemisia;
• vischio bianco.

Vale la pena notare che l'inizio indipendente di tale terapia può solo aggravare il decorso della malattia, motivo per cui vale la pena consultare il proprio medico prima di utilizzare ricette alternative.

Prevenzione

Non esistono misure preventive specifiche che possano prevenire la comparsa di un tumore del mediastino anteriore o di qualsiasi altra localizzazione. Le persone devono seguire alcune regole generali:

• rinunciare per sempre all'alcol e alle sigarette;
• osservare le norme di sicurezza quando si lavora con tossine e veleni;
• se possibile, evitare il sovraccarico emotivo e nervoso;
• seguire le raccomandazioni dietetiche;
• rafforzare l'immunità;
• sottoporsi annualmente ad un esame fluorografico a scopo preventivo.

Non esiste una prognosi univoca per tale patologia, poiché dipende da diversi fattori: localizzazione, volume, stadio di sviluppo, origine della neoplasia, categoria di età del paziente e delle sue condizioni, nonché la possibilità di eseguire un'operazione chirurgica.

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La grande parte centrale della cavità toracica è chiamata mediastino. Separa due cavità pleuriche situate nella direzione trasversale e confina con la pleura mediastinica su ciascun lato. Si tratta di un intero complesso, che comprende numerose strutture che vanno dal cuore e dai grandi vasi (aorta, vene superiori e inferiori) ai linfonodi e ai nervi.

Cosa sono i tumori del mediastino

La crescita anormale di nuovi tessuti porta sempre alla creazione di neoplasie. Si trovano in quasi ogni parte del corpo. Le neoplasie hanno origine dalle cellule germinali e il loro sviluppo è possibile anche nei tessuti neurogeni (timo) e linfatici. Conosciuti dal punto di vista medico come tumori, sono spesso associati al cancro.

Il mediastino si trova al centro del corpo umano e comprende organi come il cuore, l'esofago, la trachea, l'aorta e il timo. Quest'area è circondata dallo sterno davanti, dalla schiena dietro e dai polmoni sui lati. Gli organi mediastinici sono divisi in due piani: superiore e inferiore, hanno dipartimenti: anteriore, medio e posteriore.

Composizione della sezione anteriore:

• tessuto connettivo lasso;
• il tessuto adiposo;
• I linfonodi;
• vasi toracici interni.

La parte centrale è la più ampia, situata direttamente nella cavità toracica. Contiene:

• pericardio;
• cuore;
• trachea;
• vasi brachiocefalici;
• parte profonda del plesso cardiaco;
• linfonodi tracheobronchiali.

La sezione posteriore si trova dietro il sacco pericardico e davanti al torace. In questa sezione sono presenti i seguenti organi:

• esofago;
• dotto linfatico toracico;
• nervi vaghi;
• linfonodi posteriori.

Poiché in questa zona si trovano molti organi vitali, spesso qui si verificano malattie dannose.

Il cancro del mediastino può svilupparsi in tutte e tre le sezioni. La posizione del tumore dipende dall'età della persona.

Nei bambini, è più probabile che appaiano nella parte posteriore. I tumori infantili sono quasi sempre benigni.

Negli adulti dai 30 ai 50 anni la maggior parte delle neoplasie compaiono nella parte anteriore, sono sia benigne che maligne.

Classificazione dei tumori

Esistono diversi tipi di tumori del mediastino. Le ragioni della loro formazione dipendono da quale organo della parte centrale si formano.

Nella parte anteriore si formano nuovi tessuti:

• linfomi;
• timomi o tumore della ghiandola del timo;
• massa tiroidea, che più spesso è benigna, ma in alcuni casi può essere maligna.

Nel mezzo del mediastino, la comparsa di tumori può essere causata dai seguenti processi e patologie:

• cisti broncogena (più spesso con segni benigni);
• cisti pericardica (un tipo di tessuto non canceroso sul rivestimento del cuore);
• complicazioni vascolari come edema aortico;
• escrescenze benigne nella trachea.

Nella parte posteriore del mediastino si verificano i seguenti tipi di neoplasie:

• formazioni neurogene del mediastino, il 70% delle quali non cancerose;
• linfonodi ingrossati, che indicano che nel corpo del paziente si sviluppa un processo infiammatorio maligno, infettivo o sistemico;
• rari tipi di tumori che nascono da un'espansione del midollo osseo e sono associati ad anemia grave.

Il cancro del mediastino è difficile da classificare perché esistono descrizioni di oltre 100 varietà di neoplasie primarie e secondarie.

Sintomi di tumori

Più del 40% delle persone con un tumore del mediastino non presenta sintomi che ne indichino la presenza. La maggior parte delle neoplasie viene rilevata durante una radiografia del torace, che spesso viene eseguita per altri motivi.

Se compaiono sintomi, ciò è più spesso dovuto al fatto che il tessuto troppo cresciuto preme sugli organi vicini, come il midollo spinale, il cuore e il pericardio.

I seguenti segnali possono servire da segnali:

• tosse;
• respirazione irregolare;
• dolore al petto;
• febbre, brividi;
• sudorazione abbondante durante la notte;
• tossendo sangue;
• perdita di peso inspiegabile;
• linfonodi ingrossati;
• raucedine di voce.

I tumori del mediastino sono quasi sempre classificati come tumori primari. A volte si sviluppano a causa di metastasi che si diffondono da altri organi malati. Tali formazioni sono chiamate tumori secondari.

Le cause delle specie secondarie sono spesso sconosciute. A volte il loro sviluppo è associato a malattie collaterali come la miastenia grave, il lupus eritematoso, l'artrite reumatoide, la tiroidite.

Diagnostica dei tumori

I test più popolari per valutare il rischio di malattia del mediastino sono i moderni tipi di diagnosi.

1. Tomografia computerizzata del torace.
2. Biopsia centrale assistita da TC (una procedura per ottenere materiale istologico utilizzando un ago sottile sotto il controllo della tomografia computerizzata).
3. RM del torace.
4. Mediastinoscopia con biopsia.
5. Radiografia del torace.

Durante la mediastinoscopia, le cellule vengono raccolte dal mediastino in anestesia. Questa procedura consente al medico di determinare con precisione il tipo di neoplasia. È necessario anche un esame del sangue per chiarire la diagnosi.

Trattamento dei tumori

Sia le neoplasie benigne che quelle maligne richiedono una terapia aggressiva. Il trattamento di un tumore mediastinico dipende dalla sua posizione ed è determinato dal medico. Quelli benigni possono esercitare pressione sugli organi adiacenti e interromperne le funzioni. Le neoplasie tumorali possono spostarsi in altre aree, dare metastasi, il che porta ulteriormente a varie complicazioni.

Il miglior trattamento è l’intervento chirurgico per rimuovere il tumore.

I timomi e i carcinomi del timo richiedono un intervento chirurgico obbligatorio. Il trattamento postoperatorio comprende la chemioterapia. Tipi di interventi chirurgici utilizzati nel trattamento:

• toroscopia (metodo mini-invasivo);
• mediastinoscopia (metodo invasivo);
• toracotomia (la procedura viene eseguita attraverso un'incisione nel torace).

Le formazioni neurogene riscontrate nel mediastino posteriore vengono trattate chirurgicamente.

Rispetto alla chirurgia tradizionale, i pazienti che si sottopongono ad un intervento chirurgico mini-invasivo presentano alcuni vantaggi. Il dolore postoperatorio in questi casi è insignificante, la durata della degenza in ospedale è ridotta. Dopo tali operazioni, si verifica un rapido recupero e il ritorno al lavoro. Altri possibili benefici includono un ridotto rischio di infezione e una riduzione del sanguinamento.

TOPOGRAFIA DEGLI ORGANI DEL MEDIASTO

Lo scopo di questo manuale è descrivere la posizione relativa degli organi della cavità toracica, evidenziare le caratteristiche topografiche di interesse per la diagnosi clinica e dare anche un'idea dei principali interventi chirurgici sugli organi mediastinici.

MEDIASTINO - parte della cavità toracica, situata tra le vertebre toraciche dietro, lo sterno davanti e due fogli della pleura mediastinica lateralmente. Dall'alto, il mediastino è limitato dall'apertura superiore del torace, dal basso dal diaframma. Il volume e la forma di questo spazio cambiano durante la respirazione e a causa della contrazione del cuore.

Per facilitare la descrizione della posizione relativa dei singoli organi nelle varie parti del mediastino, è consuetudine dividerlo in parti. Inoltre, poiché non esistono confini anatomici e fisiologici oggettivi tra queste parti, ciò viene fatto diversamente nelle varie fonti letterarie.

In libri di testo separati sull'anatomia sistemica e topografica, si distinguono due mediastini: anteriore e posteriore. Il confine tra loro è il piano frontale tracciato attraverso la radice del polmone.

Nei libri di testo di chirurgia è possibile trovare la divisione del mediastino in destro e sinistro. Allo stesso tempo, si sottolinea che alla pleura mediastinica destra sono adiacenti principalmente vasi venosi e a sinistra vasi arteriosi.

Recentemente, nella letteratura anatomica e clinica, la descrizione più comune degli organi della cavità toracica in connessione con il mediastino superiore e inferiore; ultimo, dentro a sua volta si suddivide in anteriore, medio e posteriore. Questa divisione è conforme alla nomenclatura anatomica internazionale dell'ultima revisione e costituisce la base per la presentazione del materiale in questo manuale.

DESTINAZIONE SUPERIORE (mediastino superiore) - spazio situato tra due foglietti della pleura mediastinica e limitato dall'alto - dall'apertura superiore del torace, dal basso - da un piano tracciato tra l'angolo dello sterno e il bordo inferiore del quarto vertebra toracica.

La struttura chiave del mediastino superiore è l'arco aortico (arcus aonae), che inizia a livello della seconda articolazione sternocostale destra, sale verso l'alto di circa 1 cm, si piega arcuosamente verso sinistra e scende al livello della Quarta vertebra toracica, dove continua nella parte discendente dell'aorta. Dal lato convesso dell'arco aortico iniziano tre grandi vasi (Fig. 1.2).

1. Tronco brachiocefalico (truncus brachiocephalicus) - parte a livello del bordo superiore della cartilagine della seconda costola e sale all'articolazione sternoclavicolare destra, dove è diviso nelle arterie carotide comune destra e succlavia.

2. Arteria carotide comune sinistra (a.carotis communis sinistra) - ha origine a sinistra del tronco brachiocefalico, va all'articolazione sternoclavicolare sinistra e poi continua fino al collo.

3. L'arteria succlavia sinistra (a. subclavia sinistra) - dal luogo della sua origine attraverso l'apertura superiore della cellula mammaria va al collo.

Davanti e a destra dell'arco aortico si trovano le seguenti strutture:

Ghiandola del timo (timo), che consiste di due lobi ed è separata dal manico dello sterno dalla fascia retrosternale. La ghiandola raggiunge la sua dimensione massima nei bambini, quindi subisce un'involuzione: in alcuni casi, il bordo superiore del timo può passare sul collo, quello inferiore nel mediastino anteriore;

Vene brachiocefaliche (vv. brachiocephalicae) - si trovano dietro la ghiandola del timo. Questi vasi si formano nella parte inferiore del collo a seguito della confluenza delle vene giugulare interna e succlavia. La vena brachiocefalica sinistra è tre volte più lunga di quella destra e attraversa il mediastino superiore dall'alto al basso, da sinistra a destra. Al margine destro dello sterno, a livello della cartilagine della prima costa, si fondono le vene brachiocefaliche, dando luogo alla formazione della vena cava superiore;

Vena cava superiore (v. cava superiore) - scende lungo il bordo destro dello sterno fino al secondo spazio intercostale, dove entra nella cavità pericardica;

Nervo frenico destro (n. phrenicus dexter) - entra nel mediastino superiore tra la vena succlavia destra e l'arteria, scende lungo la superficie laterale della vena cava brachiocefalica e superiore, e quindi si trova davanti alla radice del polmone;

I linfonodi brachiocefalici (nodi linfatici brachiocephalici) si trovano davanti alle vene omonime, raccolgono la linfa dal timo, dalle ghiandole tiroidee e dal pericardio.

Anteriormente e a sinistra dell'arco aortico sono:

La vena intercostale superiore sinistra (v. intercostalis superior sinistra), raccoglie il sangue dai tre spazi intercostali superiori e scorre nella vena brachiocefalica sinistra;

Nervo frenico sinistro (n. phrenicus sinister) - entra nel mediastino superiore nello spazio tra le arterie carotide comune sinistra e succlavia, attraversa dietro la vena brachiocefalica sinistra e quindi si trova davanti alla radice polmonare;

Nervo vago sinistro (n.vagus sinistro) - adiacente all'arco aortico e si interseca con il nervo frenico, situato dietro di esso.

Dietro l'arco aortico si trovano: - trachea (trachea) - corre in direzione verticale, deviando leggermente a destra della linea mediana. A livello della quarta vertebra toracica la trachea si divide in due bronchi principali;

L'esofago (esofago) è a diretto contatto con la pleura mediastinica destra, situata dietro la trachea ed anteriormente ai corpi vertebrali, dalla quale è separato dagli adesivi prevertebrali delle chiacchiere e della fascia intratoracica;

Nervo vago destro (n. vagus dexter) - entra nel mediastino superiore davanti all'arteria succlavia, sul bordo inferiore della quale ha origine il nervo laringeo ricorrente destro dall'i-esimo. Quindi il n.vago dietro la vena brachiocefalica si avvicina alla parete laterale della trachea, lungo la quale va alla radice del polmone;

Nervo laringeo ricorrente sinistro (n. laryngeus recarrens sinister) - parte dal nervo vago, prima si piega attorno all'arco aortico dal basso, quindi sale al collo nel solco tra la trachea e l'esofago. L'irritazione del nervo laringeo con un aneurisma dell'arco aortico o con una lesione sifilitica della sua parete spiega la presenza di raucedine in tali pazienti e una tosse secca a lungo termine. Sintomi simili possono essere osservati anche nel cancro del polmone a causa dell'irritazione del nervo da parte dei linfonodi ingrossati.

Dotto toracico (ductus thoracius) - passa a sinistra dell'esofago e nella zona del collo sfocia nell'angolo venoso sinistro (la giunzione delle vene giugulare interna e succlavia);

Linfonodi paratracheali (nodi linfatici paratracheales) - situati attorno alla trachea e raccolgono la linfa dai linfonodi tracheobronchiali superiori e inferiori.

Mediastino anteriore (mediastino anteriore) - situato anteriormente al pericardio e limitato dall'alto - da un piano che collega l'angolo dello sterno con il bordo inferiore del corpo della quarta vertebra toracica, sotto - dal diaframma, davanti - dal sterno. Oltre alla fibra sfusa, contiene:

Linfonodi perirudinali (nodi linfatici parasternales) - situati lungo a. thoracica interna e raccolta della linfa dalla ghiandola mammaria (quadrante mediale inferiore), dal terzo superiore della parete addominale anterolaterale, dalle strutture profonde della parete toracica anteriore e dalla superficie superiore del fegato;

-
linfonodi diaframmatici superiori (nodi linfatici superiori) - situati alla base del processo xifoideo e raccolgono la linfa dalla superficie superiore del fegato e dal diaframma anteriore.

CON
MEDIO MEDIO (mediastino medio) - comprende il pericardio, i nervi frenici destro e sinistro, le arterie e le vene freniche pericardiche.

Il pericardio (pericardio) - è costituito da due fogli: esterno - fibroso (pericardio fibroso) e interno - sieroso (pericardio sieroso). A sua volta, il pericardio sieroso è diviso in due placche: quella parietale, che riveste il pericardio fibroso dall'interno, e quella viscerale, che ricopre i vasi e il cuore (epicardio). Lo spazio libero tra le due placche del pericardio sieroso è chiamato cavità pericardica ed è normalmente riempito con una piccola quantità di liquido sieroso.

Il pericardio contiene le seguenti strutture.

Cuore (cor), che viene proiettato sulla superficie anteriore del torace tra quattro punti situati: il primo - a livello della cartilagine della terza costola destra, a 1 - 1,5 centimetri dal bordo dello sterno; il secondo - a livello della cartilagine della terza costola sinistra, a 2 - 2,5 centimetri dal bordo dello sterno; il terzo - a livello della sesta articolazione sternocostale destra e il quarto - nel quinto spazio intercostale ad una distanza di 1 - 1,5 cm medialmente dalla linea emiclavicolare sinistra.

La parte ascendente dell'aorta (pars ascendens aortae) - inizia dal ventricolo sinistro a livello della cartilagine della terza costola a sinistra dello sterno, sale fino alla cartilagine della seconda costola, dove, dopo essere uscito dal pericardio cavità, continua nell'arco aortico (Fig. 3).

Il segmento inferiore della vena cava superiore, che, dopo essere entrato nel pericardio a livello del 2° spazio intercostale, termina nell'atrio destro.

Tronco polmonare (truncus pulmonalis) - inizia dal ventricolo destro e va da destra a sinistra, da davanti a dietro. In questo caso, il tronco si trova prima ventralmente e poi leggermente a sinistra dell'aorta ascendente. All'esterno del pericardio, sotto l'arco aortico, si trova la biforcazione del tronco polmonare (bifurcatio trunci pulmonalis). Le arterie polmonari che iniziano in questo punto vengono inviate alle porte del polmone. In questo caso, l'arteria polmonare sinistra passa davanti alla parte discendente dell'aorta, quella destra dietro la vena cava superiore e la parte ascendente dell'aorta. La biforcazione del tronco polmonare è collegata alla superficie inferiore dell'arco aortico con l'aiuto di un legamento arterioso, che nel feto è un vaso funzionante: il dotto arterioso (botale).

Vene polmonari (vv. pulmonales): entrano nella cavità pericardica subito dopo essere usciti dalla porta del polmone e terminano nell'atrio sinistro. In questo caso, le due vene polmonari destre passano posteriormente alla vena cava superiore, le due sinistre - ventralmente alla parte discendente dell'aorta.

I nervi frenici nel mediastino medio passano, rispettivamente, tra la pleura mediastinica destra e sinistra da un lato e il pericardio dall'altro. I nervi accompagnano i vasi diaframmatici pericardici. Le arterie sono rami delle arterie toraciche interne, le vene sono affluenti di w. ihoracicae, internae. Secondo la nomenclatura anatomica internazionale, nella cavità pericardica si distinguono due seni:

Trasversale (seno trasverso), delimitato davanti dall'aorta e dal tronco polmonare, dietro dall'atrio sinistro, dall'arteria polmonare destra e dalla vena cava superiore (Fig. 4);

Obliquo (sinus obliquus), delimitato anteriormente dall'atrio sinistro, posteriormente dalla placca parietale del pericardio sieroso, dall'alto e a sinistra dalle vene polmonari sinistre, dal basso e a destra dalla vena cava inferiore (Fig. 5).

La letteratura clinica descrive il terzo seno del pericardio, situato nel punto di transizione della sua parete anteriore in quella inferiore.

MEDIASTO POSTERIORE (mediastinum posierius) - limitato dietro dai corpi della quinta-dodicesima vertebra toracica, davanti - dal pericardio, lateralmente - dalla pleura mediastinica, sotto - dal diaframma, sopra - dal piano che collega l'angolo della sterno con il bordo inferiore della quarta vertebra toracica. La struttura chiave del mediastino posteriore è la parte discendente dell'aorta (pars desdendens aortae), che si trova prima sul lato sinistro dei corpi vertebrali, per poi spostarsi sulla linea mediana (Fig. 6). Dall’aorta discendente partono i seguenti vasi:

Rami pericardici (rr. pericardiaci): forniscono sangue alla parte posteriore del pericardio;

Arterie bronchiali (aa. bronchioli) - forniscono sangue alla parete bronchiale e al tessuto polmonare;

Arterie esofagee (aa.oesophageales) - forniscono la parete dell'esofago toracico;

Rami mediastinici (rr. mediastinales) - forniscono sangue ai linfonodi e al tessuto connettivo del mediastino;

Arterie intercostali posteriori (aa. inrercosiales posreriores) - passano negli spazi intercostali, forniscono sangue alla pelle e ai muscoli della schiena, al midollo spinale, si anastomizzano con le arterie intercostali anteriori;

Arteria frenica superiore (a. phrenica superior) - rami sulla superficie superiore del diaframma.

Le seguenti strutture si trovano attorno all'aorta discendente.

I bronchi principali destro e sinistro (bronchus principalis dexter et sinister) - partono dalla biforcazione della trachea a livello del bordo inferiore della quarta vertebra toracica. Il bronco principale sinistro forma un angolo di 45° rispetto al piano mediano e va dietro l'arco aortico fino all'ilo del polmone. Il bronco principale destro parte dalla trachea con un angolo di 25° rispetto al piano mediano. È più corto del bronco principale sinistro e di diametro maggiore. Questa circostanza spiega l'ingresso molto più frequente di corpi estranei nel bronco destro rispetto al sinistro.

Esofago (esofageo) - si trova prima dietro l'atrio sinistro e a destra della parte discendente dell'aorta. Nel terzo inferiore del mediastino, l'esofago attraversa l'aorta davanti, si sposta da essa verso il lato sinistro e si determina all'interno del triangolo esofageo, i cui confini sono: davanti al pericardio, dietro - la parte discendente del aorta, sotto - il diaframma. Sulle superfici anteriore e posteriore dell'esofago si trova il plesso esofageo (plesso esofageo), nella cui formazione prendono parte due nervi vaghi, nonché rami dei nodi toracici del tronco simpatico.

Gli studi radiologici ed endoscopici rivelano una serie di restringimenti dell'esofago toracico associati alla stretta interazione della sua parete con gli organi vicini. Uno di questi corrisponde all'arco aortico, l'altro all'intersezione dell'esofago con il bronco principale sinistro. L'espansione dell'atrio sinistro può anche causare un cambiamento nel lume dell'esofago quando è riempito con una sostanza radiopaca.

Vena Azygos (v. azygos) - inizia nella cavità addominale, passa nel mediastino posteriore a destra dei corpi vertebrali fino al livello di Th4, gira attorno al bronco principale destro e sfocia nella vena cava superiore all'esterno della cavità pericardica. I suoi affluenti sono tutte le vene intercostali posteriori del lato destro, nonché le vene bronchiali, esofagee e mediastiniche.

Vena semi-spaiata (v. emiazygos) - inizia nello spazio retroperitoneale. Nel mediastino posteriore passa dietro la parte discendente dell'aorta, a livello della 7-8a vertebra toracica devia verso destra e sfocia nella vena spaiata. Gli affluenti della vena semiazigota sono le cinque vene intercostali inferiori (sinistra), le vene semiazigote esofagea, mediastinica e accessoria.

Vena aggiuntiva semi-spaiata (V emiazygos accessoria) - discende dal lato sinistro della colonna vertebrale. In esso confluiscono le prime 5-6 vene intercostali posteriori (sinistra).

Dotto toracico (ductus thoracicus) - inizia nello spazio retroperitoneale. Nel mediastino posteriore passa tra la vena spaiata e la parte discendente dell'aorta fino al livello della sesta-quarta vertebra toracica, dove devia a sinistra, attraversa dietro l'esofago e prosegue nel mediastino superiore.

Le operazioni sugli organi del mediastino vengono eseguite secondo le seguenti indicazioni:

1. Tumori del timo, della tiroide e delle paratiroidi, nonché tumori di natura neurogena.

I tumori del timo si localizzano più spesso davanti all'arco aortico e alla base del cuore. Si osserva un'invasione molto precoce di questi tumori nella parete della vena cava superiore, nella pleura e nel pericardio. La compressione della vena brachiocefalica sinistra e della vena cava superiore da parte del timoma è al secondo posto in termini di frequenza dopo l'ostruzione di questi vasi da metastasi nel cancro del polmone.

Con il gozzo retrosternale, il tessuto ghiandolare della tiroide si trova più spesso nello spazio, limitato dal basso dal bronco principale destro, lateralmente dalla pleura mediastinica, davanti dalla vena cava superiore, medialmente dal nervo vago destro, dalla trachea e aorta ascendente.

I tumori di natura neurogena sono i tumori primitivi più comuni del mediastino. Quasi tutti sono associati al mediastino posteriore e sono formati dal tronco simpatico o dai nervi intercostali. In alcuni casi, questi tumori compaiono nel collo e poi scendono nel mediastino superiore. A causa del fatto che i tumori si formano vicino ai fori intervertebrali, possono entrare nel canale spinale, causando la compressione del midollo spinale.

Come accesso operativo quando si rimuove un tumore del mediastino, vengono utilizzati:

Incisione cervicale inferiore;

Sternotomia mediana;

Toracotomia intercostale.

2. Mediastinite. Si formano, di regola, a seguito della diffusione dell'infezione dagli spazi cellulari del collo o durante la perforazione dell'esofago.

L'apertura e il drenaggio degli ascessi del mediastino superiore vengono effettuati attraverso un'incisione arcuata della pelle del collo sopra l'ansa dello sterno (mediastinotomia soprasternale) creando un canale dietro lo sterno. Può essere praticata un'incisione lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo, seguita dall'apertura della guaina del fascio neurovascolare o dello spazio cellulare periesofageo.

Il drenaggio del mediastino anteriore viene effettuato attraverso un'incisione lungo la linea mediana della parete anterolaterale dell'addome. L'apertura dell'ascesso viene effettuata dopo la dissezione del diaframma, senza violare l'integrità del peritoneo.

L'apertura degli ascessi del mediastino posteriore viene effettuata dal lato della cavità addominale (mediastinotomia transaddominale) o dopo aver eseguito una toracotomia laterale nel VII spazio intercostale sinistro (mediastinotomia transpleurica).

3. Pericardite. Caratterizzato da infiammazione delle placche viscerali e parietali del pericardio sieroso, che si verifica a seguito di un'infezione batterica o virale, reumatismi o uremia. La pericardite può portare al tamponamento cardiaco. La puntura pericardica (metodo Larrey) viene utilizzata per rimuovere il liquido e prevenire il tamponamento.

Per un paziente in posizione semiseduta, un lungo ago viene iniettato nell'angolo tra la base del processo xifoideo e la cartilagine della costola UP. Inoltre, l'ago viene orientato perpendicolarmente alla superficie della parete anterolaterale dell'addome, dopo aver fatto passare l'ago ad una profondità di 1,5 cm, viene abbassato e con un angolo di 45° rispetto alla superficie corporea viene fatto avanzare verso l'alto parallelamente alla parete posteriore. superficie dello sterno fino a penetrare nel seno anteroinferiore del pericardio.

4. Ferite del cuore. La ferita viene suturata con suture di seta nodali (ferita lineare) o a forma di U (ferita lacerata), bypassando l'endocardio e i vasi coronarici. I bordi del pericardio sono collegati da rare suture, la cavità pleurica è drenata.

5. Oltre ai casi elencati, vengono eseguite operazioni sugli organi del mediastino:

Per arrestare il sanguinamento causato da un trauma o per correggere difetti vascolari (stenosi, aneurisma);

Con un tumore, un trauma o una malformazione congenita dell'esofago;

Per quanto riguarda i difetti cardiaci congeniti e acquisiti, nonché nell'insufficienza coronarica acuta e cronica.