Tomografia computerizzata (CT) del fegato - normale, con contrasto, che mostra effetti collaterali e controindicazioni, preparazione e attuazione, norme, interpretazione dei risultati, prezzo. Quando vengono prescritte anche la risonanza magnetica e l'ecografia?

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Tomografia computerizzata del fegatoè un metodo di radiazione diagnostica, utilizzato per ottenere immagini di un organo su varie sezioni, in base alle quali vengono identificate le malattie esistenti.

Tomografia computerizzata del fegato: caratteristiche generali, tipi e cosa mostra

La tomografia computerizzata (CT) del fegato è un tipo di radiodiagnosi di varie malattie di questo organo, basato sulla capacità delle radiazioni a raggi X di penetrare attraverso i tessuti e crearne immagini sul monitor di un computer. Cioè, durante la tomografia computerizzata, la radiazione a raggi X viene fatta passare attraverso il fegato, che, mentre si muove attraverso i tessuti biologici, si indebolisce e lascia il corpo più debole. All'uscita dal corpo, i raggi X che passano attraverso il fegato vengono catturati da speciali rilevatori, che li convertono automaticamente in un'immagine dell'organo e la visualizzano sul monitor. E sul monitor, a sua volta, il medico può esaminare l'immagine risultante e identificare varie patologie.

Qual è la differenza tra una TAC e una radiografia?

Considerando quanto sopra, molti si chiederanno: e allora? TACÈ diverso da una normale radiografia? Al centro, la tomografia computerizzata fegato rappresenta un miglioramento rispetto ai raggi X perché entrambe le tecniche producono immagini facendo passare i raggi X attraverso il tessuto biologico. Tuttavia, esistono differenze significative tra i raggi X e la tomografia computerizzata che rendono la TC un metodo di esame più informativo, sebbene basato sullo stesso principio fisico dei raggi X.

Quindi, in una radiografia convenzionale, il tubo del fascio e il rilevatore-ricevitore si trovano sulla stessa linea, come in una fila, e la parte del corpo del paziente da esaminare viene posta tra di loro. Successivamente, la radiazione a raggi X attraversa la parte del corpo esaminata, producendo un'immagine piatta bidimensionale di assolutamente tutti gli organi catturati nel percorso del fascio di raggi X. Di conseguenza, l'immagine a raggi X mostra strati di organi sovrapposti uno sull'altro, che creano ombre, interferenze e si coprono a vicenda, per cui la diagnosi di alcune malattie diventa molto difficile o completamente impossibile. Dopotutto, se qualsiasi formazione nel fegato è in linea con le costole inferiori, sulla radiografia sarà semplicemente coperta dall'immagine della costola e non sarà visibile.

In una TAC, un tubo a raggi X si muove costantemente attorno alla parte del corpo umano da esaminare, descrivendo una traiettoria a spirale ed inviando raggi X con diverse angolazioni. E i rilevatori installati in fila catturano questi raggi X attenuati che passano da varie angolazioni, elaborano e visualizzano automaticamente sul monitor molte centinaia di immagini del fegato ottenute su piani diversi. Successivamente, sulla base delle immagini primarie ricevute, un programma automatico le compila e costruisce un'immagine finale del fegato, analizzata da un medico e che rappresenta, per così dire, una fetta dell'organo ad un certo livello. Durante una TAC si ottengono diverse immagini di fette che consentono uno studio dettagliato della struttura del fegato come se fosse stato tagliato a strati, come una salsiccia. Inoltre, lo spessore di ciascuna fetta può variare da 0,5 a 10 mm, a seconda dei parametri impostati dal radiologo prima di avviare la tomografia.

Pertanto, se il risultato di una radiografia è semplicemente un'immagine piatta di organi (come una fotografia), la tomografia computerizzata consente di ottenere un'immagine di un organo strato per strato, come se fosse tagliato in lastre sottili, come una salsiccia. Naturalmente, l'accuratezza diagnostica utilizzando le immagini della tomografia computerizzata è molto più precisa e superiore rispetto all'utilizzo delle pellicole radiografiche, poiché il medico può esaminare la struttura interna del fegato attraverso sezioni virtuali. Inoltre, sulla base delle immagini TC in sezione trasversale, dopo averle formattate su altri piani, è possibile costruire modelli tridimensionali del fegato. Tali modelli tridimensionali possono essere visualizzati sul monitor di un computer, registrati su supporti elettronici, stampati su carta fotografica o inviati tramite canali di comunicazione elettronica per la consultazione con altri specialisti nel campo della ricerca radiologica.

Dispositivo tomografico

La tomografia computerizzata viene eseguita utilizzando un'installazione specializzata: un tomografo, che, in effetti, dal punto di vista del paziente esaminato, è composto da due parti. La prima parte è una sorta di grande ciambella con un buco al centro, che ricorda il cancello del film Star Wars, chiamata portale. È nel portale che sono posizionati il ​​tubo a raggi X e i rilevatori, che ricevono i segnali dei raggi X dopo aver attraversato il fegato o altre strutture corporee esaminate. La seconda parte del tomografo è tavolo mobile, su cui si trova una persona durante lo studio. Questo tavolo scorre automaticamente nel portale per scattare immagini. La terza parte del tomografo si trova nella stanza accanto, ed è un computer che contiene tutti i programmi necessari per l'elaborazione delle immagini. Tuttavia, questo computer solitamente non viene percepito dai pazienti come parte del tomografo.

Tipi di tomografia computerizzata

A seconda delle caratteristiche dell'operazione e della struttura del tomografo, esistono tre tipi di tomografia computerizzata del fegato:

• Tomografia computerizzata passo passo (standard) del fegato;
• Tomografia computerizzata a spirale (SCT) del fegato;
• Tomografia computerizzata multistrato (MSCT) del fegato.

A tomografia computerizzata a gradini il tavolo si sposta più in profondità nel portale a piccoli passi e ad ogni passo viene scattata una fotografia che consente di ottenere un'immagine di una sezione del fegato che si trova nella zona dell'emettitore e dei rilevatori di raggi X. Cioè, per ottenere ogni nuova sezione del fegato, il tavolo deve spostarsi un po', muoversi, che è ciò che accade quando si esegue una TAC passo dopo passo. In altre parole, dopo aver spostato il lettino per un breve tratto, l'emettitore di raggi X descrive un cerchio attorno alla parte del corpo in esame, i rilevatori captano il segnale indebolito che ha attraversato gli organi e il computer lo converte in un immagine di una determinata sezione del fegato. Poi il tavolo si muove ancora un po' e tutto si ripete, cioè il tubo a raggi X fa un giro attorno al tavolo con il paziente, i rilevatori raccolgono il segnale e creano un'immagine di una nuova sezione del fegato. Questo continua finché l'intero fegato non viene presentato sul monitor del computer del medico sotto forma di sezioni sottili. Questa tecnica è la più semplice e la più antica delle tre attualmente disponibili, per questo viene eseguita raramente. Inoltre, la TC a intervalli temporali dura più a lungo della spirale e della multispirale. Tuttavia, il contenuto informativo della TC passo-passo è abbastanza buono e, ovviamente, superiore a quello delle radiografie.

A tomografia computerizzata spirale, a differenza di un lettino a gradini, il lettino non si muove a passi brevi, ma in modo continuo, mentre l'emettitore di raggi X descrive la traiettoria di una spirale attorno alla parte del corpo del paziente da esaminare, e i rilevatori disposti in fila catturano i raggi X- raggi che attraversano il fegato. Grazie a questa traiettoria a spirale dell'emettitore di raggi X, le immagini delle sezioni del fegato vengono riprese molto più velocemente e con maggiore precisione. Inoltre, poiché l'emettitore si muove a spirale, parte dell'immagine si sovrappone alle sezioni successive e ciò consente di ottenere un quadro più accurato delle condizioni del fegato. Attualmente, la tomografia a spirale viene eseguita più spesso, poiché, da un lato, è altamente informativa e, dall'altro, non è la più costosa.

Tomografia computerizzata multistrato (MSCT), chiamata anche multi-slice, multi-slice, multi-detector, differisce dalla semplice tomografia a spirale in quanto i sensori che catturano i raggi X dopo che hanno attraversato il fegato sono installati non in una fila, ma in diverse. Altrimenti, la MSCT viene eseguita allo stesso modo della semplice tomografia a spirale. Poiché i raggi X che passano attraverso il fegato vengono catturati da diverse file di sensori, sulla base di essi è possibile creare immagini molto precise dell'organo. La MSCT è il tipo di tomografia computerizzata più informativa, ma viene utilizzata meno frequentemente della tomografia computerizzata a spirale a causa del costo elevato e della mancanza delle attrezzature necessarie. Sebbene negli ultimi anni si sia verificato un rapido spostamento di altri tipi di TC a favore della TCMS.

Viene utilizzato per l'esame di bambini, donne incinte o pazienti con corpi metallici estranei nel corpo Tomografia computerizzata a doppia energia, che consente di ridurre la dose abituale di radiazioni ricevute da una persona durante una TAC.

Quando si esegue qualsiasi tipo di scansione TC (a gradino, spirale, multispirale), il medico può non solo esaminare in dettaglio la struttura del fegato, ma anche misurare la densità di qualsiasi parte dell'organo, il che rende possibile chiarire la natura del cambiamenti patologici.

Qualsiasi tipo di tomografia epatica viene eseguita rapidamente, lo studio dura 2-10 minuti, a seconda della velocità del tomografo. La tomografia è un metodo di esame non invasivo che non prevede il contatto diretto di strumenti medici con il corpo umano, e quindi non provoca sensazioni spiacevoli o disagi, se non quelli causati dalle paure e dall'ansia del paziente stesso.

I risultati di una TC del fegato prima di un intervento chirurgico programmato sono molto importanti, poiché consentono di chiarire la posizione, le dimensioni e la natura del focolaio patologico e, in base a ciò, determinare il tipo migliore di intervento chirurgico e calcolare il volume di tessuto rimosso e rimanente. Inoltre, la TAC del fegato è uno studio molto importante anche dopo l'intervento chirurgico, poiché consente di valutare lo stato dei tessuti, la dinamica del processo di guarigione e identificare le complicanze. Inoltre, il contenuto informativo di una TAC non viene influenzato da ferite e bende sulla parete addominale, da grandi quantità di depositi di grasso o da gonfiore intestinale.

Tomografia computerizzata del fegato con contrasto

Come viene eseguita una TAC con contrasto?

Quando si esegue una TAC con contrasto, di solito viene eseguita prima una normale TAC, poi viene iniettato un mezzo di contrasto per via endovenosa e viene scattata un'altra serie di immagini in modo che il medico possa confrontare l'immagine senza e con contrasto, che è importante per la diagnosi .

I composti dello iodio (Omnipaque, Iodixanol, Iohexol, Ioversol, Iopromide, ecc.) vengono utilizzati come agenti di contrasto negli studi sul fegato, somministrati per via endovenosa attraverso un catetere. La somministrazione di mezzo di contrasto iodato può provocare una sensazione di caldo o freddo nel corpo, sapore di iodio in bocca, prurito cutaneo, lievi vertigini, orticaria, nausea, vomito e un forte desiderio di urinare. Questi effetti collaterali non sono gravi, non sono pericolosi, scompaiono da soli in un breve periodo di tempo e non richiedono un trattamento speciale.

Effetti collaterali e controindicazioni alla TC con contrasto?

Tuttavia, purtroppo, i mezzi di contrasto contenenti iodio, anche se in rari casi (circa 1 - 3%), possono provocare reazioni avverse molto più gravi. Pertanto, le reazioni avverse al contrasto con iodio di moderata gravità sono broncospasmo con difficoltà di respirazione, edema di Quincke, laringospasmo con perdita o raucedine della voce, bradicardia (frequenza cardiaca lenta). Se, dopo la somministrazione del mezzo di contrasto, una persona avverte una grave difficoltà respiratoria e un rallentamento della frequenza cardiaca, indicando lo sviluppo di reazioni avverse moderate a un farmaco contenente iodio, deve informare immediatamente il medico, che interromperà lo studio e fornirà la consulenza trattamento necessario.

Inoltre, i mezzi di contrasto contenenti iodio, in casi molto rari, possono provocare gravi reazioni avverse, quali shock, arresto respiratorio, convulsioni, collasso e cessazione del battito cardiaco. In una situazione del genere, vengono immediatamente eseguite misure di rianimazione e la cartella clinica rileva la comparsa di gravi reazioni allergiche allo iodio.

È necessario sapere che tutti gli effetti collaterali gravi e moderati si sviluppano entro 15-45 minuti dalla somministrazione del mezzo di contrasto iodio. Pertanto, dopo l'esame, è necessario sedersi per mezz'ora nel corridoio in modo che i medici, se necessario, possano fornire assistenza.

Va notato che l'uso di moderni contrasti contenenti iodio isosmolare e basso osmolare non ionici (Iodixanol, Iohexol, Ioversol, Iopromide) riduce significativamente il rischio di effetti collaterali.

Separatamente, va detto di un effetto collaterale dei mezzi di contrasto contenenti iodio come la nefropatia indotta da iodio, manifestata da una compromissione acuta della funzionalità renale, che persiste da 2 a 5 giorni. Questa complicazione di solito si risolve entro 7-12 giorni. Il rischio di tale nefropatia esiste nelle persone con ridotta funzionalità renale (ad esempio, sullo sfondo della nefropatia diabetica, insufficienza renale), insufficienza cardiaca congestizia, pressione sistolica (superiore) inferiore a 80 mm Hg. Art., diabete mellito, mieloma, gotta, età superiore ai 70 anni, assunzione di farmaci tossici per i reni (metformina, antibiotici aminoglicosidici, antinfiammatori non steroidei, ecc.), ed essersi sottoposti ad esame radiografico con contrasto nei 1 - 3 giorni precedenti. Le persone a rischio di sviluppare nefropatia indotta da iodio dovrebbero, se possibile, sottoporsi a tomografia epatica senza mezzo di contrasto o sostituirla con ecografia o risonanza magnetica. Ma se la TC con contrasto del fegato è assolutamente necessaria, allora tali pazienti devono sottoporsi a una preparazione medica preliminare, che consiste nell'assunzione di farmaci (ormoni glucocorticoidi, infusione endovenosa di soluzione salina) che riducono il rischio di sviluppare nefropatia indotta da iodio.

Senza una preventiva preparazione medica, la TC epatica con mezzo di contrasto non viene eseguita in persone affette da asma bronchiale, ipertiroidismo o gravi malattie allergiche, o che in passato hanno avuto gravi reazioni ai farmaci di contrasto. Cioè, in linea di principio, la TC con contrasto è controindicata per queste categorie di persone, ma, se tale esame è necessario, viene effettuato esclusivamente dopo la preparazione del farmaco.

Oltre ai ben noti effetti collaterali della TC con mezzo di contrasto, esiste un altro possibile effetto dannoso di questo esame dovuto alla somministrazione di mezzo di contrasto a base di iodio. Il fatto è che i mezzi di contrasto a base di composti di iodio 4-6 settimane dopo il loro utilizzo possono provocare ipertiroidismo ritardato indotto dallo iodio, manifestato con diarrea, debolezza muscolare, febbre, sudorazione grave, disidratazione, battito cardiaco accelerato, grave ansia e paure immotivate. Tale ipertiroidismo non richiede un trattamento speciale e di solito scompare da solo dopo un certo periodo di tempo, ma, ovviamente, riduce significativamente la qualità della vita di una persona. L'ipertiroidismo ritardato indotto dallo iodio si sviluppa nelle persone con malattie della tiroide, così come in coloro che non soffrono di patologie tiroidee, ma vivono in aree con carenza endemica di iodio. Considerato questo stato di cose, la tomografia computerizzata del fegato con contrasto nelle persone che soffrono di ipertiroidismo viene eseguita solo dopo una preparazione farmacologica speciale.

Se una persona ha subito una TAC del fegato con mezzo di contrasto, il giorno dell'esame è necessario bere 1,5 - 2 litri di liquido dopo l'esame per accelerare la rimozione del mezzo di contrasto e ridurre al minimo il rischio del danno renale da composti dello iodio. È inoltre necessario bere liquidi il giorno prima della prova.

La TAC del fegato è dannosa?

Gli scanner TC utilizzano raggi X, quindi ci sono normali rischi e danni derivanti dalle radiazioni ionizzanti quando si esegue una TC del fegato. Il danno e il rischio della TC, nonostante la dose di radiazioni leggermente più elevata, sono inferiori rispetto ai raggi X convenzionali. Ciò è dovuto al fatto che con la TC il fascio di raggi X è diretto in modo restrittivo solo sulla parte del corpo studiata e non cattura le aree adiacenti, come con i raggi X.

In generale, la dose di radiazioni ricevuta da una TAC del fegato è uguale alla dose di radiazioni naturali che una persona assorbe per circa 1 o 2 anni (a seconda della regione di residenza e del fondo radioattivo naturale in essa presente). Cioè, la TC aggiunge una piccola dose di radiazioni assorbite dal corpo, il che rende lo studio meno dannoso. Molto più pericolose e dannose possono essere le conseguenze del rifiuto di una TAC epatica per paura delle radiazioni quando è presente un tumore maligno o metastasi all'organo. In una situazione del genere, a causa di una diagnosi insufficiente, il rischio di morte aumenta molte volte e la morte avverrà molto più rapidamente rispetto all'esposizione immaginaria alle radiazioni durante una TAC.

In generale, i medici concordano sul fatto che l’esecuzione di scansioni TC epatiche 1-3 volte l’anno non causa danni significativi all’organismo.

Tuttavia, poiché durante una TAC il corpo umano riceve, anche se una piccola, dose di radiazioni, questo studio non è raccomandato per le donne incinte a causa dell'impatto negativo sul feto. Durante la gravidanza, la TC viene prescritta ed eseguita solo in caso di pericolo di vita.

Per i bambini sotto i 14 anni, la TC dovuta all'esposizione alle radiazioni è prescritta solo per indicazioni rigorose in presenza di sintomi clinici. Inoltre, vengono eseguite scansioni TC del fegato e di altri organi nei bambini per ridurre al minimo l'esposizione alle radiazioni utilizzando metodi speciali che riducono la dose di radiazioni da 4 a 10 volte.

Indicazioni per la tomografia computerizzata del fegato

Le indicazioni per la tomografia computerizzata del fegato sono le seguenti condizioni:

• Sospetto di una neoplasia epatica (tumore, cisti, metastasi), derivante dai risultati della palpazione (palpazione dell'organo con le mani di un medico), esami di laboratorio o altri metodi di esame strumentale (ecografia, ecc.);
• Chiarimento della natura, dimensione e localizzazione della formazione rilevata dagli ultrasuoni nel fegato (cisti, tumore, metastasi);
• Chiarimento del numero, delle dimensioni e della posizione delle metastasi nel fegato prima di un'operazione pianificata per rimuovere parte dell'organo;
• La presenza di sintomi di danno epatico focale (cisti, tumore, ascesso) o diffuso (epatosi, cirrosi, emocromatosi, ecc.), come sensazione di pesantezza e dolore nella parte destra, eruttazione amara, nausea dopo aver mangiato, gonfiore, sapore metallico in bocca ecc.;
• Ittero di origine sconosciuta;
• Fegato ingrossato di origine sconosciuta;
• Trauma all'addome o alle costole inferiori (per identificare ematomi, rotture epatiche, posizione di corpi estranei nell'organo);
• Anomalie nello sviluppo del fegato o delle vie biliari;
• Dati dubbi dell'esame ecografico;
• Monitoraggio dell'efficacia della terapia per le malattie del fegato;
• Monitoraggio periodico delle condizioni del fegato sullo sfondo di una malattia esistente;
• Esecuzione di una puntura epatica sotto controllo tomografico.

Quando è necessaria una TAC del fegato?

Se si sospetta una malattia epatica, si consiglia di eseguire l'ecografia come metodo di screening primario, poiché è molto istruttiva e consente di effettuare una diagnosi accurata in oltre l'80% dei casi. Ma una TC del fegato dovrebbe essere eseguita solo dopo aver ricevuto i risultati dell'ecografia, se necessario. Consideriamo in quali casi la tomografia computerizzata del fegato è veramente necessaria, giustificata e razionale.

Se, in base ai risultati degli ultrasuoni, degli esami di laboratorio e dei sintomi clinici, in una persona viene rivelata una malattia epatica diffusa (epatite, cirrosi, epatosi, emocromatosi, ecc.), Di norma non è necessaria la TC in tali situazioni , poiché il suo contenuto informativo non è superiore a quello degli ultrasuoni convenzionali. Per la malattia epatica diffusa, la TC è prescritta solo per escludere altre patologie dell'organo se i suoi segni sono stati rilevati all'ecografia.

Se, secondo gli ultrasuoni, viene rilevato un ascesso epatico o un processo infiammatorio focale, la TC non è necessaria, poiché il suo contenuto informativo in questi casi non è molto superiore a quello degli ultrasuoni.

Per le malattie della colecisti e delle vie biliari, il metodo di esame principale è l'ecografia, ma la TC, anche con contrasto, ha capacità diagnostiche limitate. Pertanto, se i dati ecografici sulla malattia del sistema biliare non sono sufficienti, il metodo migliore per un esame aggiuntivo è la risonanza magnetica. Una TC con contrasto viene eseguita solo se non è possibile una risonanza magnetica.

Controindicazioni alla tomografia computerizzata del fegato

Non esistono controindicazioni assolute all'esecuzione di una tomografia computerizzata del fegato senza l'uso del contrasto. Cioè, non esiste alcuna condizione in base alla quale questa ricerca non possa essere effettuata in nessuna circostanza. Tuttavia, esistono limitazioni per la TC dovute all’esposizione alle radiazioni durante la sua implementazione. Se sussistono tali limitazioni, è consigliabile scegliere un altro metodo diagnostico, ma se la TC è assolutamente necessaria per una persona del genere, verrà eseguita nonostante le limitazioni. Di solito, se ci sono restrizioni, la TC viene eseguita per ragioni salvavita, quando la mancanza di diagnosi può portare alla morte del paziente.

Pertanto, i limiti per la tomografia computerizzata senza contrasto sono la gravidanza, i bambini sotto i 14 anni, il comportamento inappropriato del paziente, la claustrofobia e il peso corporeo del paziente è superiore a 120 kg (per alcuni tomografi - più di 200 kg). La presenza di impianti metallici nell'area di studio non costituisce una limitazione all'esecuzione della TC epatica, ma può ridurre il contenuto informativo delle immagini risultanti, di cui occorre tenere conto.

Per quanto riguarda la tomografia computerizzata del fegato con contrasto, questa procedura diagnostica è controindicata per le seguenti malattie e condizioni:

• Gravi reazioni allergiche ai mezzi di contrasto registrate in passato;
• Funzionalità renale compromessa (livello di creatinina sierica superiore a 130 µmol/l o clearance della creatinina inferiore a 25 ml/min);
• Insufficienza cardiaca acuta;
• Diabete mellito grave;
• Asma bronchiale grave;
• Ipertiroidismo (aumento dei livelli di ormoni tiroidei nel sangue);
• Cancro alla tiroide;
• Assunzione di farmaci tossici per i reni (metformina, dipiridamolo, farmaci antinfiammatori non steroidei (aspirina, paracetamolo, ibuprofene, nimesulide, diclofenac, indometacina, ecc.), diuretici (furosemide, veroshpiron, ecc.)).

Le controindicazioni alla TC epatica con mezzo di contrasto sono dovute agli effetti dei composti dello iodio, che possono provocare broncospasmo, edema laringeo e compromissione della funzionalità renale e tiroidea. Ed è per questo che la TC del fegato con contrasto non è raccomandata nei pazienti affetti da patologie in cui gli effetti dello iodio possono causare un netto peggioramento della condizione. Tuttavia, anche queste controindicazioni alla TC epatica con mezzo di contrasto non sono assolute. Cioè, se una persona con controindicazioni ha assolutamente bisogno di una TAC del fegato con contrasto, allora questo studio viene eseguito, ma solo dopo una preparazione preliminare, che consiste nell'assumere farmaci che riducono la gravità degli effetti dello iodio e, quindi, prevengono il peggioramento delle condizioni del paziente.

Preparazione per una TAC del fegato

Se viene prescritta una tomografia computerizzata regolare del fegato senza contrasto, in preparazione ad essa, adulti e bambini di età superiore a 7 anni devono escludere bevande alcoliche e alimenti che causano un aumento della formazione di gas nell'intestino (bevande gassate, latte e latticini prodotti) dalla dieta per due giorni prima dello studio, frutta fresca, verdura, frutti di bosco, legumi, pane e cereali integrali, spezie) per eliminare possibili gonfiori, che possono falsare i risultati. È inoltre necessario astenersi dal mangiare per 2-4 ore prima del test. Naturalmente, alla vigilia dell'esame, è necessario evitare un sovraccarico fisico, nervoso e psico-emotivo.

Se a un bambino di età inferiore a 7 anni viene prescritta una TC del fegato senza contrasto, di solito viene eseguita in leggera anestesia. L'anestesia è necessaria affinché il bambino giaccia immobile sul tavolo del tomografo durante l'esame, poiché la completa immobilità garantisce una diagnostica informativa e di alta qualità. Tuttavia, le regole per l'esecuzione della tomografia sui bambini possono differire nelle diverse istituzioni mediche. Quindi, in alcune cliniche, l'anestesia viene somministrata solo ai bambini sotto i 3 anni, in altre - sotto i 7 anni, ecc. Per sapere con certezza se a tuo figlio verrà somministrata l'anestesia durante una TAC, devi chiamare o visitare la clinica in anticipo e discutere la questione con un radiologo. E se è previsto che un bambino o un adulto venga sottoposto a una TAC del fegato in anestesia, in preparazione è necessario astenersi da cibo e bevande per 12 ore.

Se è prevista una TC del fegato con contrasto, oltre alla consueta preparazione come per una TC senza contrasto, dovranno essere eseguite una serie di fasi preparatorie. Pertanto, tutte le persone senza eccezione dovrebbero interrompere l'assunzione dei seguenti farmaci prima di una TAC epatica con contrasto:

• 48 ore prima della TAC sospendere l'assunzione di farmaci tossici per i reni: Metformina, Dipiridamolo, farmaci antinfiammatori non steroidei (Aspirina, Ibuprofene, Nimesulide, Ketanov, Paracetamolo, Diclofenac, Indometacina, ecc.), antibiotici del gruppo aminoglicosidico (levomicetina, ecc.). Questi farmaci possono essere ripresi non prima di 48 ore dopo una TAC epatica con mezzo di contrasto;
• 24 ore prima della TC, interrompere l'assunzione di diuretici (Furosemide, Mannitolo, Veroshpiron, Indapamide, ecc.) e inibitori dell'acetilcolinesterasi (Galantamine, Nivalin, Donepezil, Alzepil, Ipidacrine, Neuromidin, ecc.). Riprendere questi farmaci 24-48 ore dopo la TAC.

Nei casi in cui una persona non ha controindicazioni alla TC del fegato con contrasto, dovrà anche sottoporsi a un esame del sangue biochimico per la concentrazione della creatinina e al test di Rehberg. Se i risultati del test di Rehberg e la concentrazione di creatinina risultano normali, verrà completata la preparazione per una TC con contrasto. Sarà sufficiente bere molti liquidi il giorno dello studio per accelerare l'eliminazione del mezzo di contrasto e prevenirne gli effetti negativi sui reni. Ma se il test di Rehberg o la concentrazione di creatinina nel sangue risultano anormali (la creatinina è superiore alla norma e il test di Rehberg è inferiore alla norma), ciò significa che la persona ha controindicazioni alla TC con contrasto a causa della funzionalità renale compromessa. E in questo caso dovrai seguire un ulteriore corso di formazione sui farmaci, simile a quello effettuato per le persone che soffrono di malattie renali.

Cioè, se una persona ha controindicazioni a una TAC con contrasto, prima dello studio dovrà assumere farmaci che renderanno possibile la tomografia. L’elenco dei farmaci dipende da quale particolare controindicazione una persona ha alla TC con contrasto.

Quindi, se in passato si sono verificate reazioni gravi ai farmaci di contrasto, in preparazione alla TC del fegato con contrasto, è necessario effettuare la seguente profilassi farmacologica:

• 12 ore e 2 ore prima dello studio - assumere glucocorticoidi (metilprednisolone 40 - 50 mg, idrocortisone 250 mg, desametasone 10 mg). Puoi assumere qualsiasi farmaco al dosaggio indicato sotto forma di compresse o iniezioni endovenose;
• 2 ore prima del test - assumere Ranitidina 50 mg o Cimetidina 300 mg. Qualsiasi farmaco viene somministrato per via endovenosa nel dosaggio specificato;
• Immediatamente prima dello studio, prendi Difenidramina 50 mg o Clemastina 2 mg. Qualsiasi medicinale viene somministrato per via endovenosa nel dosaggio specificato.

Se una persona è controindicata per una TAC con contrasto a causa di una malattia della tiroide, in preparazione allo studio è necessario assumere tiamazolo e perclorato di sodio il giorno prima. Il tiamazolo viene assunto in una dose standard e il perclorato di sodio viene assunto in tre dosi giornaliere. Dopo una TAC del fegato con mezzo di contrasto, dovrà assumere tiamazolo per altri 28 giorni e perclorato di sodio per 8-14 giorni.

Inoltre, se ci sono controindicazioni (reazioni allergiche da contrastare in passato, malattie della tiroide, diminuzione della funzionalità renale, diabete mellito grave o asma bronchiale, insufficienza cardiaca), è obbligatoria l'idratazione dell'organismo, che consiste nella somministrazione di flebo endovenose (" gocce") di soluzione fisiologica. In presenza di eventuali controindicazioni esistenti, se la creatinina e il test di Rehberg sono normali o se il test di Rehberg è anormale, ma superiore a 50 ml/min, viene somministrata una soluzione salina alla dose di 1 ml/kg/ora. Inoltre, iniziano a gocciolare soluzione salina 4 ore prima di una TAC con contrasto e continuano per altre 8-12 ore dopo. Quando i valori del test Rehberg sono inferiori a 50 ml/min e una persona, oltre ai problemi renali, presenta altre controindicazioni alla TC con contrasto (patologie della tiroide, diabete, asma, ecc.), viene somministrata una soluzione salina in una dose 1 ml/kg/ora e un “contagocce” viene posizionato 12 ore prima della TC e continuato per altre 12 – 24 ore dopo.

Per le persone con controindicazioni alle scansioni TC con contrasto non è necessaria alcuna preparazione oltre alla somministrazione di farmaci e soluzione salina.

Tuttavia, dovresti sapere che una TAC del fegato con mezzo di contrasto dovrebbe essere separata nel tempo da una radiografia dell'intestino o dello stomaco con bario di 4-6 giorni. In altre parole, se una persona ha avuto una radiografia con contrasto di bario, la tomografia può essere eseguita non prima di 4-6 giorni dopo la radiografia. Allo stesso modo, dopo una TC epatica con mezzo di contrasto, la radiografia con bario dovrebbe essere posticipata di 4-6 giorni.

Come viene eseguita una TC del fegato?

Immediatamente prima di eseguire una TAC del fegato, sarà necessario rimuovere tutti gli oggetti metallici dal corpo (forcine, orologi, gioielli, dentiere, ecc.), rimuovere le parti metalliche dagli indumenti (cintura dei pantaloni, cambio dalle tasche, ecc.) , tira fuori il cellulare dalla tasca. È necessario rimuovere oggetti metallici e dispositivi di comunicazione in modo che non distorcano i risultati dello studio. Alcune cliniche offrono di indossare un camice ospedaliero dopo essersi tolti i vestiti. In altre cliniche il paziente rimane con i suoi vestiti abituali.

Successivamente, il radiologo o il medico condurranno la persona nella stanza in cui si trova il tomografo e le diranno come contattare il medico se, durante l'esame, si ammala improvvisamente gravemente e necessita di essere interrotto urgentemente. La comunicazione con il medico viene effettuata utilizzando un dispositivo speciale come un telecomando, oppure tramite un citofono, o semplicemente utilizzando un potente microfono installato nella stanza con il tomografo.

Assicurati di dire al tuo medico o al tecnico dei raggi X come respirare durante una scansione TC. Dovrai trattenere il respiro per 20-30 secondi, poi espirare, ma prima della successiva serie di fotografie, inspirare nuovamente e trattenere il respiro, ecc. Di solito un medico o un assistente di laboratorio impartisce i comandi tramite un altoparlante: "Respira - non respirare". Devi solo essere pronto a prendere fiato al comando “Non respirare” e trattenere il respiro per 20 – 30 secondi. Tali trattenimenti del respiro sono necessari per ottenere immagini della massima qualità e ricche di informazioni, poiché qualsiasi movimento del diaframma può rendere poco chiare le immagini del fegato.

Dopo che la persona ha imparato le regole della respirazione, gli viene chiesto di sdraiarsi su un tavolo trasportatore, assumere la posizione più comoda e rimanere immobile fino alla fine dell'esame. Successivamente, il tavolo trasportatore si sposterà nelle direzioni longitudinale e verticale in modo che la parte del corpo esaminata si trovi all'interno del portale. Una persona può vedere qualcosa che si muove e fa rumore all'interno del portale, ovvero il tomografo funziona. Mentre il lettino si muove, il medico, quando necessario, darà i comandi “Respira – Non respirare”.

Se lo studio viene effettuato con contrasto, dopo un breve periodo di tempo la tomografia verrà interrotta, il medico o l'infermiere inietteranno un mezzo di contrasto nella vena, dopodiché la tomografia durerà ancora qualche minuto, durante il quale si bisogno di trattenere il respiro al comando del personale medico.

Durante l'intero periodo della tomografia epatica, il medico o l'infermiere osserveranno il paziente attraverso una finestra speciale, poiché si trovano nella stanza accanto e non nella stanza in cui funziona il tomografo. Durante la tomografia, una persona non avvertirà dolore o alcun disagio, ad eccezione di quelli causati dalla posizione immobile, dal desiderio di urinare o dalle proprie paure.

Una volta completata la scansione, che dura dai 5 ai 15 minuti, la macchina smetterà di funzionare e un infermiere o un medico entrerà nella stanza e ti chiederà di alzarti. A questo punto l'esame è considerato concluso, potete vestirvi e partire. Ma si consiglia di sedersi nel corridoio per mezz'ora dopo una TAC del fegato con mezzo di contrasto, in modo che se si sviluppano reazioni allergiche allo iodio, i medici possono fornire aiuto. Se entro mezz'ora non compaiono reazioni allergiche, puoi tranquillamente lasciare la struttura medica e svolgere le normali attività quotidiane. Puoi mangiare subito dopo aver completato l'esame. Solo se è stato effettuato uno studio di contrasto, è necessario bere 1,5 - 2 litri di liquidi durante la giornata per accelerare l'eliminazione del farmaco dal sangue e prevenirne l'effetto dannoso sui reni. Inoltre, si consiglia di non guidare per un'ora dopo la TAC se questa è stata eseguita con mezzo di contrasto. Non ci sono altre restrizioni sull'esecuzione di attività o lavori dopo una TAC.

I risultati della tomografia possono essere presentati in diverse forme, a seconda di come vengono accettati in una particolare istituzione medica. Solitamente viene rilasciata una relazione scritta con fotografie stampate su carta fotografica. In alcune istituzioni, un rapporto scritto e un disco con le immagini vengono rilasciati di persona e la stampa delle immagini è disponibile a un costo aggiuntivo. Anche il tempo per l'emissione dei risultati della tomografia computerizzata varia: in alcune cliniche vengono forniti 30-60 minuti dopo l'esame e in altre il giorno successivo. Ciò è dovuto anche alle peculiarità del lavoro adottato in una particolare istituzione medica.

Norma della tomografia computerizzata del fegato

Normalmente, la conclusione di una tomografia computerizzata del fegato dovrebbe indicare che il quadro è normale o che non vi è alcuna evidenza di patologia epatica. Nella parte descrittiva della conclusione, il quadro normale del fegato è descritto come segue: "Non c'è versamento nella cavità addominale. I bordi e i contorni del fegato sono lisci, chiari, la forma è invariata. Il parenchima epatico è omogeneo, con densità normale (isodenso). Foci con densità patologica (iperdenso, ipodenso) in "Non è stato trovato il parenchima epatico. I dotti biliari intraepatici ed extraepatici non sono dilatati. Le vene del sistema portale hanno un diametro normale. La cistifellea ha forma ovale con inflessione nella zona del collo, le pareti sono di spessore normale o leggermente aumentato, il contenuto della cistifellea è omogeneo, non sono presenti segni di calcoli (calcoli).

Naturalmente la conclusione non sarà scritta parola per parola, come sopra indicato. Ma le caratteristiche generali della struttura dell'organo dovrebbero essere le stesse. Inoltre, la conclusione può indicare la dimensione del fegato e dei suoi lobi e il fatto che corrispondono alla norma.

Interpretazione della tomografia computerizzata del fegato

L’interpretazione dei risultati di una tomografia computerizzata del fegato dovrebbe essere effettuata da un radiologo sulla base dell’immagine che vede nelle immagini e tenendo conto dei sintomi clinici della persona. Solo l'uso combinato dei sintomi con le immagini del fegato nelle immagini consente un'interpretazione accurata, poiché offre al medico ampie possibilità di analisi. Di seguito descriveremo i segni di varie patologie epatiche rilevate sulle immagini della tomografia computerizzata, in modo che il paziente possa avere un'idea generale e approssimativa di quale tipo di malattia potrebbe avere a che fare nello specifico.

Pertanto, le cisti epatiche sono visibili sui tomogrammi come formazioni rotonde o ovali di varie dimensioni, con confini chiari, delimitate da una parete sottile dai tessuti circostanti e con contenuto vicino in densità all'acqua. Se le cisti sono molto piccole, i loro confini potrebbero non essere chiari. Quando viene iniettato un mezzo di contrasto, le immagini delle cisti non vengono potenziate, cioè non diventano più luminose o più contrastanti.

Metastasi epatiche sui tomogrammi sono visibili sotto forma di formazioni multiple di qualsiasi forma con contorno sfocato e densità variabile (più scure o più chiare del tessuto epatico principale). Dopo la somministrazione di un mezzo di contrasto, le metastasi possono diventare scure (ipodense) o chiare (iperdense), a seconda della loro struttura e del numero di vasi sanguigni penetranti.

È opportuno eseguire una TC del fegato con contrasto, poiché è difficile studiare i tessuti molli utilizzando i raggi X senza somministrare un mezzo di contrasto. Il contrasto viene somministrato per via endovenosa e si distribuisce uniformemente in tutto il corpo, accumulandosi nelle cellule con processi anomali, evidenziandole. Il farmaco è innocuo per il corpo del paziente e viene eliminato da solo. Per accelerare questo processo, è necessario bere più liquidi nei 2 giorni successivi alla procedura.

Vantaggi della TC del fegato

La tomografia computerizzata del fegato presenta un elenco estremamente ampio di vantaggi, tra cui:

• contenuto informativo;
• la possibilità di esame simultaneo di altri organi dello spazio retroperitoneale;
• indolore;
• sicurezza;
• bassa sensibilità agli impianti metallici nel corpo del paziente;
• velocità della ricerca;
• comodità di studiare i risultati ottenuti (se le immagini sono registrate su supporti elettronici, rimarrà la possibilità di ingrandimento multiplo dell'immagine);
• la capacità di ottenere un'immagine tridimensionale;
• numero minimo di effetti collaterali.

Indicazioni e controindicazioni per la TC del fegato

Un'indicazione per una TC del fegato può essere la necessità di identificare le cause di sintomi allarmanti o di chiarire i risultati di una diagnosi precedentemente eseguita utilizzando altri metodi. Lo studio è assegnato:

• con sensazione di gonfiore all'addome, fastidio al lato destro, uno sgradevole sapore metallico sulla lingua, nausea frequente e amarezza in bocca;
• per ragioni sconosciute per l'ingrossamento del fegato;
• identificare tumori, metastasi, cisti, la loro localizzazione, studiare la struttura e la dinamica dello sviluppo;
• se necessario, studiare le condizioni dei vasi sanguigni;
• in caso di danno epatico, per valutare la natura e l'entità del danno;
• con lo sviluppo di processi infiammatori e infettivi;
• in caso di disturbi del flusso sanguigno, ecc.

La TC epatica viene spesso utilizzata per valutare l'efficacia del trattamento (ad esempio, un intervento chirurgico).

Nonostante la sua sicurezza, questo metodo diagnostico non è adatto a tutti. Le controindicazioni alla TC del fegato sono:

• gravidanza (per motivi di salute);
• periodo di allattamento (a discrezione del medico, se la procedura viene eseguita, è necessario interrompere l'allattamento al seno fino a quando la sostanza iniettata non lascia il corpo);
• insufficienza renale ed epatica (con contrasto);
• diabete;
• alcune malattie di natura endocrina;
• età fino a 14 anni;
• peso eccessivo del paziente (il tomografo di tipo chiuso ha un limite di peso del paziente di 120-130 kg).

Nel corso degli anni, i medici delle nostre cliniche hanno eseguito centinaia di scansioni TC del fegato. Conosciamo tutte le complessità di questa ricerca e abbiamo un patrimonio di conoscenze ed esperienze. Se sei a Mosca e vuoi che la diagnosi della tua condizione epatica sia garantita in modo accurato e professionale, vieni nella rete di cliniche Stolitsa!

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Come eseguire una TAC del fegato

L'intera procedura dura dai 15 ai 30 minuti. Il paziente deve rimuovere tutti i gioielli e gli oggetti metallici, compresi bottoni, cinture, ecc. È consigliabile che gli abiti che indossa siano larghi e realizzati con tessuti naturali. Il paziente si sdraia con la schiena sul tavolo retrattile del tomografo, con le mani dietro la testa, quindi si sposta all'interno della macchina in modo che l'area da esaminare si trovi nella zona radiografica. Una TC del fegato viene eseguita con il corpo completamente immobile. Se il paziente non può farlo da solo, la sua posizione viene fissata con cinture. Il personale medico monitora la procedura da una stanza adiacente. La tomografia computerizzata è indolore per il paziente.

Importante! A causa dell'esposizione alle radiazioni a raggi X, si consiglia di eseguire la diagnostica non più di una volta ogni 12 mesi. L'intervallo minimo tra le procedure dovrebbe essere di almeno 3 mesi.

La preparazione all'esame prevede la raccolta di un'anamnesi per identificare controindicazioni (analisi delle urine, esami del sangue, ecc.). È particolarmente importante prevenire reazioni allergiche ai componenti del mezzo di contrasto. Se tutto è in ordine e si decide di eseguire la diagnostica, 5 ore prima del test il paziente deve rifiutarsi completamente di mangiare. Puoi bere solo acqua pulita.

TC o RM del fegato: quale è meglio?

La TC e la RM hanno molto in comune: entrambe le metodiche sono ad alta tecnologia e consentono di ottenere informazioni complete sullo stato dell'area studiata. Spesso si sostituiscono a vicenda quando per qualche motivo uno di essi non può essere utilizzato. Ad esempio, per le persone con strutture metalliche impiantate nel corpo (pacemaker, placca in titanio che fissa una frattura, ecc.), la risonanza magnetica sarà controindicata, poiché lo studio viene effettuato mediante esposizione al campo magnetico del tomografo. Una differenza importante tra MRI e TC è anche il prezzo; il costo della tomografia computerizzata è significativamente inferiore rispetto alla risonanza magnetica.

Interpretazione dei risultati degli esami

I risultati dell'esame vengono decifrati lo stesso giorno e consistono in una descrizione dettagliata delle patologie e neoplasie individuate e catturate nelle fotografie. Questo processo richiede solitamente da 60 minuti a un giorno. La relazione del medico è accompagnata da un disco con l'esame. Il paziente trasmette i risultati ottenuti al proprio medico curante per la pianificazione di un'ulteriore terapia.

La scansione TC della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale per studiare le condizioni del fegato nelle nostre cliniche viene eseguita da importanti specialisti a Mosca. Utilizzando attrezzature ad alta tecnologia, eseguiremo lo studio in modo professionale, rapido e accurato. Non rimandare la diagnosi a più tardi, inizia oggi stesso a prenderti cura della tua salute presso la rete di cliniche Stolitsa.

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La TC epatica è un metodo diagnostico altamente informativo, che viene prescritto quando altri metodi sono inefficaci e si sospetta una patologia del tratto epatobiliare. La procedura è indolore e viene eseguita utilizzando un dispositivo speciale: una tomografia computerizzata. Colpisce le aree studiate con le radiazioni a raggi X e rivela patologie inaccessibili con altri metodi diagnostici.

Cos'è la tomografia computerizzata?

Una TC del fegato è una procedura in cui gli organi addominali vengono esposti ai raggi X. Un tomografo è un dispositivo che assomiglia ad un arco e invia raggi in modo uniforme da tutti i lati. A causa della differenza nel loro assorbimento e rifrazione da parte dei tessuti e degli organi interni, sullo schermo del monitor appare un'immagine bidimensionale chiara.

La tomografia può essere eseguita in due modi:

• utilizzando un agente di contrasto, che evidenzia inoltre i contorni di organi e formazioni;
• senza contrasto è una procedura standard che non richiede una preparazione particolare.

Un metodo diagnostico più moderno è la PET (tomografia a emissione di positroni). A differenza della risonanza magnetica e della TC, questo metodo fornisce un'immagine tridimensionale, che consente di visualizzare più chiaramente tumori, processi infiammatori e altre patologie. Sebbene questa procedura consenta un migliore esame degli organi interni, viene praticata raramente.

Malattie che possono essere rilevate utilizzando la TC

Come risultato dell'esame del fegato, possono essere rilevate varie anomalie nella sua struttura, nonché la loro diagnosi differenziale. Nonostante l'analisi permetta di rilevare e classificare la maggior parte delle patologie anche prima che compaiano i primi sintomi, viene prescritta principalmente quando altri metodi sono inefficaci.

Le seguenti malattie possono essere rilevate nelle immagini ottenute utilizzando la tomografia computerizzata del fegato:

• neoplasie nel parenchima epatico e sulle pareti della cistifellea;
• formazioni cistiche;
• emangiomi;
• processi infiammatori;
• cirrosi epatica;
• blocco dei dotti biliari;
• cambiamenti diffusi nei tessuti degli organi.

La particolarità del metodo è che i risultati dell'esame vengono visualizzati direttamente sul monitor. Se è necessario scattare ulteriori foto, ciò avviene immediatamente. Se necessario, il paziente può ricevere i risultati su un dischetto o stamparli in una foto. Con questi dati, devi andare dal tuo medico, che li decifrerà.

I risultati dell'analisi vengono visualizzati sul monitor del computer

Indicazioni per la procedura

Normalmente, il fegato non può essere esaminato qualitativamente utilizzando gli ultrasuoni allo stesso modo degli altri organi addominali. È nascosto sotto la parete costale e la sonda ecografica non riesce a raggiungerne la maggior parte. Questo organo può essere esaminato solo in condizioni patologiche, quando si infiamma e aumenta di dimensioni.

La tomografia computerizzata consente di riconoscere molte patologie nella fase iniziale, il che semplifica notevolmente il loro trattamento. È prescritto per i sintomi caratteristici:

• sensazioni dolorose nell'ipocondrio destro;
• la comparsa di ittero - con l'aiuto della TC è possibile distinguere l'ittero ostruttivo, causato dal blocco dei dotti biliari, dall'ittero emolitico, in cui si verifica la distruzione degli elementi del sangue;
• attacchi periodici di colica epatica;
• un aumento del livello di attività degli enzimi epatici in un esame del sangue biochimico.

Il metodo è indicato anche per sospetti tumori agli organi interni. Il risultato dello studio indicherà la presenza e la dimensione del tumore, la sua densità e posizione. Si può anche determinare se il tumore al fegato è una lesione primaria o rappresenta metastasi da organi distanti.

Quale risultato è considerato normale?

L'immagine normale quando si decifrano i risultati dello studio è che il fegato ha una struttura uniforme e omogenea. È più denso della milza, ma nel suo parenchima non si devono visualizzare formazioni. I vasi sono poco visibili sulle immagini, ma la somministrazione endovenosa di un mezzo di contrasto rende il quadro più chiaro. I dotti biliari possono essere visualizzati anche dopo aver iniettato il mezzo di contrasto nel sangue.

La cistifellea è un organo allungato, a forma di ellissoide che normalmente è difficile da visualizzare. Se al momento dell'esame si restringe, potrebbe non essere affatto nel campo visivo. Tali risultati indicano che il fegato e la cistifellea funzionano normalmente.

Interpretazione dei risultati per patologia

Il medico curante sarà in grado di determinare cosa mostra una TAC del fegato con o senza contrasto. Le formazioni patologiche nel fegato nella maggior parte dei casi hanno una densità inferiore rispetto al parenchima dell'organo e quindi sono chiaramente visibili sulle fotografie. L'analisi consente di identificare anche le neoplasie più piccole e di scoprirne la natura.

Viene iniettato un mezzo di contrasto per una visualizzazione più chiara dei vasi sanguigni e dei dotti biliari

Viene eseguita una TC del fegato per escludere formazioni pericolose nel suo parenchima, che includono:

• tumore (adenoma e altre varietà) - un'inclusione rotonda di bassa densità, che può avere dimensioni diverse, contorni chiari o sfocati;
• ascessi – formazioni rotonde omogenee;
• cisti - hanno spesso una forma allungata, la loro densità è inferiore a quella dei tumori o degli ascessi;
• coaguli di sangue - possono essere densi (trombo fresco) o avere una densità inferiore rispetto al parenchima epatico (coagulo in fase di organizzazione);
• ematomi: possono avere dimensioni e forme diverse.

Quando si diagnostica la condizione dei dotti biliari, si ricorre all'introduzione di un mezzo di contrasto. Questo metodo consente di distinguere l'ittero ostruttivo dalle altre varietà, in particolare emolitiche. Nel primo caso, il lume dei dotti biliari sarà ampliato; si possono visualizzare calcoli, che impediscono il deflusso della bile e portano allo sviluppo dell'ittero. Nella seconda opzione, la struttura dei dotti biliari sarà normale.

Nell'interpretazione dei risultati, vengono presi in considerazione i segmenti in cui si trova la formazione patologica. Uno schema TC che divide un organo in segmenti facilita la determinazione della posizione esatta di un tumore o di un'altra patologia. Il principio di divisione è associato alla presenza di un sistema di condotti: ce ne sono 5 nel fegato.

Preparazione per lo studio ed esecuzione della procedura

Se la procedura viene eseguita senza somministrare alcun mezzo di contrasto con alcun metodo, non è necessaria alcuna preparazione speciale. Quando si assume il contrasto per via orale o lo si somministra tramite iniezione endovenosa, è necessario prima seguire una dieta a digiuno per 6 ore.

La procedura si svolge in una stanza appositamente attrezzata:

• il paziente si sdraia sul lettino, viene avvertito che non può muoversi durante l'esame;
• alcuni dispositivi sono dotati di cinghie per il fissaggio degli arti;
• su richiesta del medico, il paziente deve trattenere il respiro.

La durata della procedura non è superiore a 5 minuti. Se lo studio è stato eseguito utilizzando il contrasto, si consiglia al paziente di bere molti liquidi per eliminarlo più rapidamente. Una TAC del fegato è una procedura indolore. L'unica complicazione che può sorgere durante questa procedura è una reazione allergica al mezzo di contrasto. Si manifesta con la comparsa improvvisa di eruzioni cutanee, prurito, nausea, vertigini, febbre e gonfiore dei tessuti. Se si verifica uno di questi sintomi, il personale medico deve essere informato immediatamente.

Prima dell'esame tomografico, il medico prende l'accordo per iscritto. Questa è una procedura standard e non dovrebbe essere temuta

Controindicazioni alla procedura

Nonostante la sua semplicità e sicurezza, la TC epatica presenta una serie di controindicazioni. Questi includono:

• le gravi condizioni di salute del paziente;
• periodo di gravidanza e allattamento;
• reazioni allergiche ai mezzi di contrasto e ai preparati di iodio;
• insufficienza epatica o renale cronica nelle forme avanzate;
• patologie della tiroide;
• diabete.

La tomografia computerizzata è uno dei modi più informativi per diagnosticare varie malattie degli organi interni. La TC del fegato è prescritta principalmente se si sospetta la presenza di una neoplasia e con lo sviluppo di ittero. Le immagini vengono ottenute scansionando il paziente con raggi X e sullo schermo vengono visualizzate immagini bidimensionali. Lo studio può essere effettuato con o senza l'utilizzo di un mezzo di contrasto. Dipende dalle lamentele del paziente e dalla prescrizione del medico. Nonostante tutte le caratteristiche positive, il metodo presenta una serie di controindicazioni, in cui la data dello studio viene posticipata o vengono prescritti altri metodi diagnostici.

La tomografia computerizzata è il metodo diagnostico preferito. Una TAC del fegato consente di ottenere immagini di alta qualità, dalle quali il medico identificherà il tipo, lo stadio, la forma e il grado del danno all'organo, determinerà le tattiche di trattamento (chirurgiche o terapeutiche) e predirà l'ulteriore decorso del danno. la patologia. L'essenza della TC è scansionare il corpo con i raggi X, ma le dosi di radiazioni utilizzate sono sicure per il corpo. I dati TC vengono trasmessi al paziente 1,5 ore dopo la procedura in formato digitale o stampato.

La tomografia è uno studio hardware-software sulle radiazioni della salute degli organi interni.

Cos'è?

La TC del fegato è un metodo diagnostico che consente di determinare la patologia del fegato. Il metodo è efficace e informativo nell'identificazione delle fasi iniziali. La procedura viene eseguita mediante scansione delle radiazioni per ottenere dati completi e dettagliati sulle condizioni del fegato. La tomografia computerizzata del fegato può rilevare la malattia in uno stadio asintomatico. Quando si diagnostica un tumore al fegato utilizzando il metodo, è possibile determinare il tipo. Ad esempio, un emangioma viene rilevato quando la sua dimensione non ha ancora raggiunto i 10 mm.

La tomografia epatica consiste nella scansione dell'organo per identificare anomalie.

Funzionalità della tomografia epatica:

• determinazione dello stato del parenchima epatico;
• chiara visualizzazione di tumori di vario tipo;
• stabilire le ragioni dell'ingrandimento dell'organo;
• determinare il tipo di patologia che ha causato l'ittero;
• visualizzazione dell'emorragia interna, grado di pericolo, luogo di accumulo di sangue in caso di danno epatico.

Vantaggi

La possibilità di individuare precocemente qualsiasi patologia epatica rende la TC un metodo diagnostico popolare che si distingue tra le altre procedure diagnostiche. La radiografia consente di determinare anche anomalie funzionali nel fegato attraverso l'uso di un mezzo di contrasto. Di conseguenza, il medico può fare una diagnosi accurata, determinare un regime di trattamento o adattare le tattiche terapeutiche. Riconoscendo la malattia in una fase precoce, aumentano le possibilità di curare il paziente senza intervento chirurgico. Pertanto i vantaggi della procedura sono:

La tomografia consente di identificare le malattie del fegato nelle prime fasi.

• diagnosi accurata di malattie di qualsiasi eziologia;
• possibilità di esame simultaneo del fegato e degli organi regionali;
• possibilità di scansione di emergenza senza preparazione e ottenendo risultati rapidi;
• l'utilizzo di sensori di movimento meno sensibili, che consente di ottenere immagini di qualità superiore;
• la possibilità di creare un'immagine 3D per la visualizzazione da diverse angolazioni nella versione originale e ingrandita;
• effetti collaterali minimi;
• sensibilità minima agli impianti metallici, pompe per insulina, pacemaker nel corpo del paziente e nessun effetto sul loro funzionamento;
• indolore.

Normale o patologico?

Per aumentare l'efficacia del metodo si consiglia l'uso del contrasto. Con l'aiuto di una sostanza ausiliaria vengono determinati gli standard per forma, dimensione, struttura, contorni dell'organo, struttura dei lobuli, condizione della capsula adiposa, vasi intraepatici e canali biliari. Gli indicatori normali basati sui risultati della TC del tessuto epatico vengono visualizzati come segue:

• omogeneità strutturale del tessuto parenchimale;
• maggiore densità tissutale rispetto al pancreas, ai reni, alla milza, alla cistifellea;
• aree meno dense nella struttura del tessuto parenchimale, corrispondenti ai vasi epatici;
• mancanza di visualizzazione dell'arteria epatica e dei dotti biliari all'interno dei lobuli;
• identificazione della vena porta, dei dotti epatici e biliari.

Le malattie del fegato secondo i risultati della TC vengono visualizzate nella saturazione del colore e nell'espansione in alcune aree dell'organo.

La patologia è determinata dalle seguenti caratteristiche:

1. Tumori benigni (cisti classiche, adenomi, emangiomi) La TC si presenta scurita con bordi lisci con confini chiari, ma una struttura ondulata. Tipo di crescita: da lenta a piccola.
2. Tumori maligni La TC si presenta come ombre con bordi irregolari, sfocati e irregolari. Tipo di crescita: veloce, aggressivo fino a grandi dimensioni.
3. I problemi con i condotti per l'afflusso di sangue e il deflusso della bile vengono visualizzati dai cambiamenti nella saturazione del colore (più spesso mediante intensificazione) in alcuni punti, nonché dalla scomparsa di alcuni condotti e dalla visualizzazione di altri.

Tecniche utilizzate

Per scansionare il fegato su un tomografo, viene utilizzato un raggio di raggi X che illumina il corpo da tutti i lati. Il dispositivo registra la velocità della radiazione che passa attraverso il tessuto epatico e quindi la elabora utilizzando un software speciale. Al computer vengono create immagini tridimensionali a colori dell'organo con una chiara visualizzazione dell'area patologica. Per effettuare una diagnosi accurata, è possibile utilizzare uno dei seguenti tipi di scansioni TC:

La tomografia viene eseguita tramite hardware, seguita dall'elaborazione software dei dati primari.

1. L'SCT (tomogramma a spirale) è una tecnica classica che utilizza fasci di raggi X rotanti a spirale, che consente di ottenere una o più immagini per giro. La velocità di rotazione viene selezionata dal medico individualmente.
2. La MSCT del fegato è una tecnica multispirale (SCT modernizzata) con maggiore risoluzione. Velocità di scansione: 300 immagini/giro. Spesso utilizzato nella diagnostica di emergenza.
3. La TC del fegato con contrasto è una tecnica spesso utilizzata per identificare problemi ai vasi sanguigni e ai dotti biliari. A tale scopo, un mezzo di contrasto con il componente principale, lo iodio, viene iniettato nella vena cubitale del paziente e può accumularsi in strutture con maggiore afflusso di sangue.
4. La SPECT del fegato è una tecnica di emissione di singolo fotone che consente di ottenere immagini strato per strato del tessuto parenchimale dopo somministrazione endovenosa di un radiotracciante (isotopo del tecnezio). La tecnica permette di identificare tumori di diversa natura ed eziologia in base ad un accumulo insufficiente o eccessivo di isotopi. Le immagini a colori strato per strato possono essere combinate in un'immagine 3D.

Indicazioni

La procedura è prescritta per diagnosticare una malattia o come controllo dopo un intervento chirurgico alla ghiandola, dopo il trapianto o l'escissione di una parte del fegato, dopo la chemioterapia o la radioterapia a causa del cancro, al fine di rilevare cambiamenti nell'organo e monitorarne le condizioni. La TC dei lobuli epatici è consigliata se si sospettano le seguenti patologie e condizioni:

L'esame tomografico consente di diagnosticare cisti, oncologia, infiammazioni e lesioni agli organi interni.

• metastasi cistiche;
• malattia policistica;
• ipertensione della vena porta, disturbi del flusso sanguigno generale nell'organo o infarto del fegato;
• ingrossamento patologico del fegato di eziologia sconosciuta;
• tutti i tipi di cirrosi;
• infiltrazione grassa;
• lesioni da radiazioni;
• tubercolosi, epatite, ascessi;
• trombosi, ostruzione venosa;
• cancro, blastomi;
• linfoma, metastasi focali;
• emangiomi, echinococcosi, lipomi;
• lesioni peritoneali.

Controindicazioni

Come qualsiasi altra procedura normale, la TC del fegato presenta alcune limitazioni e precauzioni nell'uso, come ad esempio:

1. Gravidanza, soprattutto nel primo trimestre.
2. Bambini sotto i 16 anni. La procedura viene prescritta molto raramente, poiché le radiazioni possono avere un effetto inaspettato su un corpo fragile.
3. Maggiore sensibilità ai raggi X, al contrasto, al radiotracciante.
4. Patologie e condizioni gravi. Stiamo parlando di disfunzioni cardiache e renali, diabete, mieloma e problemi alla tiroide.

Preparazione

Il metodo TC classico non richiede particolari misure preparatorie. L'eccezione è la tecnica con contrasto. La condizione per il successo della procedura è rifiutare il cibo 6 ore prima dell'inizio della scansione. Dovresti portare con te tutta la cartella clinica esistente per la tomografia e il medico dovrebbe essere informato sulle patologie esistenti, sulle fobie (ad esempio, la paura degli spazi chiusi), sulla gravidanza e sull'allattamento. Per evitare qualsiasi problema, dovresti prepararti mentalmente per la procedura. Se il paziente è in uno stato particolarmente nervoso, il medico prescrive come preparazione un sedativo. Se avverti avversione al contrasto se assunto per via orale, il medico ti consentirà di diluirlo con succo o tè.

Come lo fanno?

La procedura viene eseguita in una stanza speciale con protezione dalle radiazioni. In una stanza separata c'è un computer che legge i dati dal tomografo. Il paziente viene posto su uno speciale tavolo mobile in posizione supina (sulla schiena). Il tavolo scorre all'interno dell'apparecchio, dove sono montate le macchine a raggi X. Per ottenere immagini migliori e più chiare, il paziente deve rimanere fermo. Spesso il paziente viene assicurato con cinture speciali. A volte è necessario trattenere il respiro per un po'. I dati ottenuti dalla TC vengono forniti al paziente entro un'ora.

La TC del fegato viene utilizzata come metodo diagnostico per identificare patologie d'organo. La tomografia computerizzata viene eseguita utilizzando la scansione delle radiazioni. Il tubo del fascio di una macchina TC (tomografo) ruota ad alta velocità attorno al corpo del paziente. La penetrazione della radiazione in uno strato più profondo di tessuto avviene ad ogni giro. Il medico che effettua l'esame regola la velocità di rotazione. Dopo aver elaborato i dati ricevuti sul monitor di un computer, è possibile vedere sia i processi patologici superficiali che quelli profondi che si verificano nel fegato. Questo tipo di esame consente di ottenere informazioni dettagliate sullo stato dell'organo e di determinare la malattia in una fase in cui i sintomi non si sono ancora manifestati. Se la malattia viene rilevata in una fase iniziale, diventa possibile prescrivere un trattamento senza l'uso di metodi chirurgici.

Esistono numerosi tipi di tomografia computerizzata del fegato. Ognuno di loro ha le sue caratteristiche. Il metodo più popolare è la TC con mezzo di contrasto, che prevede l'uso di radiazioni a piccole dosi, l'introduzione di un determinato farmaco che migliora il contrasto tra i tessuti sani e le strutture anormali. Il tipo di diagnosi descritto viene utilizzato quando è necessario ottenere informazioni complete sull'area studiata. Il contrasto consente di esaminare in dettaglio le condizioni del fegato e della cistifellea.

Tecnica di esecuzione

Per eseguire una TC con contrasto, al paziente viene somministrato un agente di contrasto contenente iodio. I farmaci si dividono in ionici e non ionici.

I farmaci ionici includono: diatrizoato, urografin, ioxaglate, metrizoato. Il gruppo non ionico comprende: omnipaque, iopromide, ultravist, ioversol, unigexol. Sono preferibili le sostanze non ioniche poiché gli effetti collaterali legati al loro utilizzo sono estremamente rari.

Per eseguire la procedura, viene eseguita un'iniezione in bolo del farmaco o un'iniezione manuale. La TC con contrasto in bolo è automatizzata e prevede la somministrazione di una sostanza tramite flebo.

L’efficacia di questo tipo di ricerca è determinata dai seguenti fattori:

• volume del farmaco somministrato;
• concentrazione del farmaco;
• velocità di somministrazione del farmaco.

Fornire il livello richiesto di colorazione tra strutture normali e patologiche è determinato dal grado di concentrazione della sostanza e dalla velocità della sua somministrazione. La somministrazione lenta di una sostanza con una concentrazione debole può causare errori diagnostici. Per le persone obese è importante somministrare un volume maggiore di mezzo di contrasto. Pertanto, il volume del farmaco somministrato deve essere calcolato in base al peso della persona esaminata.

La dose di radiazioni durante l'esame degli organi interni è 7-9 mSv (millisievert).

Fasi della ricerca

Uno studio con contrasto prevede la divisione in fasi:

Pertanto le strutture con flusso sanguigno aumentato vengono colorate in modo più intenso rispetto al parenchima epatico, quelle con flusso sanguigno ridotto vengono colorate più debole o con leggero ritardo.

In quali casi è indicato lo studio?

La tomografia computerizzata con mezzo di contrasto è prescritta nei seguenti casi:

• se sospetti epatite, cirrosi;
• se sospetti la presenza di calcoli nel fegato e nella cistifellea;
• se si sospettano tumori di vario tipo;
• determinare la presenza di metastasi;
• rilevare le infezioni;
• danno ai vasi peritoneali;
• se si sospetta un emangioma o una cisti;
• per determinare la causa dell'ittero;
• valutare le condizioni del fegato prima e dopo l'intervento chirurgico;
• identificare le conseguenze del danno d'organo;
• determinare la causa di cambiamenti diffusi nell'organo;
• La RM è controindicata.

Fasi di preparazione all'esame

La procedura viene eseguita rapidamente, è importante prepararsi per lo studio in anticipo. Preparazione per la TC:

• Prima dello studio, è necessario eseguire un esame generale del sangue e delle urine e sottoporsi alla diagnostica ecografica per determinare se la procedura è controindicata.
• Per un paio di giorni è importante non permettersi di mangiare farina, prodotti affumicati, cibi piccanti e grassi e altri alimenti che aumentano la formazione di gas. Con l'aumento della formazione di gas, l'intestino esercita pressione su altri organi, il che può causare una distorsione dei risultati dell'esame.
• È vietato mangiare immediatamente prima della prova. La procedura viene eseguita a stomaco vuoto. È importante che passino 7-8 ore dopo aver mangiato. I medici consigliano anche di assumere un lassativo o di fare un clistere per purificare il corpo.
• È consigliabile che la persona da esaminare indossi abiti che non limitino i movimenti. Prima della procedura, è necessario rimuovere i gioielli.
• È importante che il paziente sia rilassato. L'ansia porta a movimenti non necessari, che non ti permetteranno di scattare un'immagine di alta qualità.

Quando viene somministrato un mezzo di contrasto, il paziente può avvertire un sapore metallico in bocca, nausea, vertigini e sensazione di calore in tutto il corpo. Se i sintomi diventano gravi, dovresti informare immediatamente il medico. Dopo aver completato la procedura, è consigliabile bere molta acqua pulita per purificare rapidamente il corpo dall'agente di contrasto.

Ciò che è visibile nelle scansioni TC con contrasto

La decodifica dei dati ricevuti viene eseguita da un radiologo dopo il completamento della procedura. Per ogni parametro oggetto di studio è stato stabilito uno standard. La TAC mostra un'anomalia.

• Una TAC con contrasto mostra chiaramente l'organo, la sua forma e dimensione. Una dimensione aumentata indica una possibile cirrosi.
• Vengono esaminate la capsula adiposa, la struttura lobare e la densità degli organi. La densità è un parametro importante per rilevare cambiamenti diffusi.
• Durante una TAC è possibile vedere chiaramente i vasi e i dotti biliari che penetrano nel tessuto degli organi. È considerato quasi impossibile esaminare le condizioni dei vasi sanguigni senza contrasto.
• I dotti biliari dilatati indicano la possibile presenza di ittero ostruttivo.
• I tumori benigni sono caratterizzati da crescita lenta, dimensioni ridotte e presenza di contorni chiari e uniformi, talvolta ondulati. L'agente di contrasto si accumula male.
• L'emangioma è determinato dalla natura della distribuzione dell'agente di contrasto.
• Una cisti è una formazione benigna comune. Una singola cisti ha contenuto liquido e si trova nella parte inferiore destra dell'organo. La malattia policistica è caratterizzata da cisti multiple localizzate in tutto l'organo.
• I tumori maligni sono solitamente caratterizzati da grandi dimensioni, crescita accelerata e presenza di contorni irregolari e irregolari. Il contrasto si accumula intensamente.
• Il cancro al fegato spesso si verifica a causa della cirrosi, che può essere causata dall'epatite C, B e dalla dipendenza da alcol.
• La presenza di cancro addominale spesso dà metastasi al fegato. La diagnostica è obbligatoria prima di prescrivere la chemioterapia, la chirurgia o la radioterapia.

Quando non condurre ricerche

La tomografia computerizzata non è prescritta nei seguenti casi:

• Durante il trasporto di un bambino, le radiazioni possono influenzare negativamente lo sviluppo del feto;
• Allattamento;
• Gravi problemi renali;
• Esacerbazione della malattia della tiroide;
• Età fino a 15 anni;
• Stadio aggravato del diabete mellito;
• Allergia ai farmaci contenenti iodio. In rari casi si verifica una reazione allergica allo iodio, ma se si verifica, la TC con contrasto è strettamente controindicata. Un'alternativa può essere la risonanza magnetica con contrasto. Per questo tipo di diagnosi vengono solitamente utilizzati come mezzi di contrasto i sali di gadolinio.

La differenza tra una TAC con mezzo di contrasto e una risonanza magnetica

La risonanza magnetica è considerata più efficace per identificare i tumori. Tuttavia, la TC presenta una serie di vantaggi:

• Le pareti dei vasi sanguigni e dei dotti sono chiaramente visibili. Aumenta la probabilità di rilevare coaguli di sangue e ostruzioni del dotto biliare.
• Con la TC la malattia viene identificata più facilmente in una fase precoce.
• Lo studio richiede molto meno tempo.
• L'esame della cistifellea è più efficace.
• Il prezzo della procedura è inferiore.

Pertanto, la TC con l'uso di un mezzo di contrasto aiuta a determinare con precisione i processi patologici, il che rende possibile prescrivere un trattamento appropriato.