Cosa si applica alle procedure asettiche? Asepsi e antisettici: che cos'è?

La natura della putrefazione e della fermentazione, scoperta nel 1863 da Louis Pasteur, stimolò lo sviluppo della microbiologia e della chirurgia pratica, rendendo possibile affermare che la causa di molte complicanze della ferita sono i microrganismi.

L'introduzione dell'asepsi e dell'antisepsi nella pratica chirurgica (insieme all'anestesia e alla scoperta dei gruppi sanguigni) è una delle conquiste fondamentali della medicina del XIX secolo.

Prima dell'avvento degli antisettici, i chirurghi non correvano quasi mai il rischio di operazioni associate all'apertura delle cavità del corpo umano, poiché gli interventi in essi erano accompagnati da una mortalità quasi del 100% dovuta a infezioni chirurgiche. Il professor Erikoen, insegnante di Lister, affermò nel 1874 che le cavità addominale e toracica, così come la cavità cranica, sarebbero rimaste per sempre inaccessibili ai chirurghi.

Asepsi- una serie di misure volte a prevenire l'ingresso di microbi nella ferita.

Asepsi tradotto dal greco significa: a - senza, septikos - purulento. Da qui il principio fondamentale dell'asepsi: tutto ciò che entra in contatto con la ferita deve essere privo di batteri, cioè privo di batteri. deve essere sterile. Qualsiasi intervento chirurgico deve essere eseguito in condizioni sterili, questo vale non solo per la chirurgia stessa, ma anche per la chirurgia oftalmica, traumatologia, chirurgia maxillo-facciale, otorinolaringoiatria, endoscopia e altre specialità. Pertanto, la conoscenza dell'asepsi è obbligatoria per quasi tutte le specialità mediche.

I microbi possono entrare in una ferita in due modi: esogeno ed endogeno. Fonti esogene di infezione: a) aria (infezione trasmessa per via aerea); b) gocce di liquido che entrano nella ferita (schizzi di saliva, muco) quando si parla, si tossisce, si starnutisce, ecc. - (infezione da goccioline); c) oggetti a contatto con la ferita (infezione da contatto); d) oggetti lasciati nella ferita intenzionalmente (suture, drenaggi) o involontariamente (particelle metalliche volate via dallo strumento, fili di garza, tamponi dimenticati, ecc.). Ciò include anche errori tecnici (fornitura errata di articoli sterili). Le fonti endogene di infezione sono i microbi presenti nel corpo del paziente. Sotto l'influenza dell'indebolimento del corpo, possono acquisire proprietà patogene e causare, ad esempio, polmonite postoperatoria, penetrando attraverso le vie linfatiche e circolatorie.

I principi dell'asepsi vengono implementati utilizzando vari metodi: chimici, fisici, biologici.

L'asepsi comprende:

Sterilizzazione di strumenti, materiali, biancheria chirurgica, dispositivi;

Trattamento delle mani del chirurgo;

Rispetto di regole e metodi di lavoro speciali durante operazioni, ricerche, ecc.;

Attuazione di misure sanitarie, igieniche e organizzative speciali in un istituto medico.

Sterilizzazione- completa liberazione di qualsiasi oggetto da ogni tipo di microrganismo, compresi batteri e loro spore, funghi, virioni, nonché dalle proteine ​​prioniche presenti su superfici, attrezzature, prodotti alimentari e medicinali.

Metodi di sterilizzazione:

Termico: vapore e aria (calore secco).

Chimico: gas o soluzioni chimiche (sterilanti).

Sterilizzazione con radiazioni - utilizzata in una versione industriale.

Il metodo del filtro a membrana viene utilizzato per ottenere piccole quantità di soluzioni sterili, la cui qualità può peggiorare drasticamente sotto l'influenza di altri metodi di sterilizzazione (batteriofago, mezzi nutritivi selettivi, antibiotici).

Sterilizzazione a vapore effettuata fornendo vapore acqueo saturo sotto pressione in sterilizzatori a vapore (autoclavi).

La sterilizzazione a vapore è considerata il metodo più efficace perché il potere battericida dell'aria calda aumenta man mano che viene umidificata e maggiore è la pressione, maggiore è la temperatura del vapore.

I prodotti realizzati con tessuti (lino, cotone idrofilo, bende, materiale di sutura), gomma, vetro, alcuni materiali polimerici, mezzi nutritivi e farmaci sono sottoposti a sterilizzazione a vapore.

Aria secca, o sterilizzazione a calore secco- un metodo il cui principio attivo è l'aria riscaldata a 160-200°C.

Il calore secco ha un effetto abbastanza efficace non solo sulle forme vegetative degli organismi, ma anche sulle spore. I fattori limitanti questo metodo sono la durata della sterilizzazione e il numero limitato di materiali in grado di sostenerla (utilizzati principalmente per la sterilizzazione degli strumenti).

Metodo di radiazione o sterilizzazione con radiazioni con raggi gamma, vengono utilizzati in impianti speciali per la sterilizzazione industriale di siringhe polimeriche monouso, sistemi di trasfusione di sangue, piastre Petri, pipette e altri prodotti fragili e termolabili.

Sterilizzazione a gas abbastanza promettente. Non danneggia gli oggetti da sterilizzare e non ne altera le proprietà.

La sterilizzazione con vapori di formaldeide è della massima importanza pratica. Cistoscopi, cateteri e altri oggetti contenuti in cilindri di vetro vengono sterilizzati.

Formazione del chirurgo Prima dell'intervento, viene eseguito nella sala preoperatoria (vestizione di tuta chirurgica, pantaloni, cuffia, maschera, copriscarpe e trattamento delle mani nel modo consueto) e in sala operatoria (trattamento finale delle mani e indossare guanti sterili). .

La preparazione delle mani per l'intervento chirurgico prevede la pulizia meccanica della pelle, la distruzione di eventuali microbi rimasti sulla pelle e la compattazione per chiudere i dotti delle ghiandole sebacee e sudoripare.

Antisettici- un sistema di misure volte a distruggere i microrganismi nella ferita, nel focolaio patologico, negli organi e nei tessuti, nonché nel corpo del paziente nel suo insieme, utilizzando metodi di influenza meccanici e fisici, sostanze chimiche attive e fattori biologici.

Evidenziare tipi di antisettici a seconda della natura dei metodi utilizzati: antisettici meccanici, fisici, chimici e biologici. In pratica, vengono solitamente combinati diversi tipi di antisettici.

A seconda del metodo di utilizzo degli antisettici, gli antisettici chimici e biologici sono suddivisi in locali e generali; il locale, a sua volta, è diviso in superficiale e profondo. Con antisettici superficiali, il farmaco viene utilizzato sotto forma di polveri, unguenti, applicazioni, per lavare ferite e cavità, e con antisettici profondi, il farmaco viene iniettato nel tessuto del focolaio infiammatorio della ferita (puntura, ecc.).

Antisettici generali significa saturare il corpo con agenti antisettici (antibiotici, sulfamidici, ecc.). Vengono trasportati nel luogo dell'infezione dal flusso sanguigno o linfatico e quindi influenzano la microflora.

Antisettici meccanici- distruzione di microrganismi mediante metodi meccanici, cioè rimozione di aree di tessuto non vitale, coaguli di sangue, essudato purulento. I metodi meccanici sono fondamentali: se non vengono eseguiti, tutti gli altri metodi sono inefficaci.

Gli antisettici meccanici includono:

Toilette della ferita (rimozione dell'essudato purulento, rimozione dei coaguli, pulizia della superficie della ferita e della pelle) - eseguita durante la medicazione;

Il trattamento chirurgico primario della ferita (dissezione, revisione, escissione dei bordi, delle pareti, del fondo della ferita, rimozione del sangue, dei corpi estranei e dei focolai di necrosi, ripristino del tessuto danneggiato - sutura, emostasi) - aiuta a prevenire lo sviluppo di una ferita processo purulento, cioè trasforma una ferita infetta in una ferita sterile;

Il trattamento chirurgico secondario (asportazione di tessuto non vitale, rimozione di corpi estranei, apertura di tasche e perdite, drenaggio della ferita) viene eseguito in presenza di un processo infettivo attivo. Indicazioni: presenza di un focolaio purulento, mancanza di deflusso adeguato dalla ferita, formazione di estese aree di necrosi e perdite purulente;

Altre operazioni e manipolazioni (ad esempio apertura di ascessi).

Antisepsi fisica- si tratta di metodi che creano nella ferita condizioni sfavorevoli per lo sviluppo di batteri e l'assorbimento di tossine e prodotti di degradazione dei tessuti. Si basa sulle leggi dell'osmosi e della diffusione, dei vasi comunicanti, della gravitazione universale, ecc.

L'antisepsi fisica comprende:

L'uso di medicazioni igroscopiche (ovatta, garze, tamponi, tovaglioli - aspirano le secrezioni della ferita con molti microbi e le loro tossine);

Soluzioni ipertoniche (usate per bagnare la medicazione, aspirarne il contenuto dalla ferita nella benda. Tuttavia, dovresti sapere che le soluzioni ipertoniche hanno un effetto chimico e biologico sulla ferita e sui microrganismi);

Fattori ambientali (lavaggio e asciugatura). Una volta essiccato, si forma una crosta che favorisce la guarigione;

Assorbenti (sostanze contenenti carbonio sotto forma di polvere o fibre);

Drenaggio (drenaggio passivo - legge dei vasi comunicanti, flow-wash - almeno 2 drenaggi, il liquido viene introdotto uno alla volta, l'altro viene prelevato in egual volume, drenaggio attivo - drenaggio con pompa);

Mezzi tecnici:

laser - radiazione con elevata direzionalità e densità di energia, il risultato è un film di coagulazione sterile;

ultrasuoni;

ultravioletto: per il trattamento di stanze e ferite;

ossigenoterapia iperbarica;

Terapia a raggi X - trattamento di focolai purulenti localizzati in profondità con osteomielite, panarito osseo.

Antisettico chimico- distruzione di microrganismi in una ferita, focolaio patologico o nel corpo del paziente utilizzando varie sostanze chimiche.

Attualmente sono stati proposti molti farmaci antisettici semplici e chimicamente complessi. Tra questi ci sono sostanze di natura inorganica - alogeni (cloro e suoi preparati, iodio e suoi preparati), agenti ossidanti (acido borico, permanganato di potassio, perossido di idrogeno), metalli pesanti (mercurio, argento, preparati di alluminio) e organici - fenoli , acido salicilico, formaldeide.

Gli antisettici chimici includono anche farmaci sulfamidici e nitrofuranici, nonché un ampio gruppo di antibiotici ottenuti artificialmente.

Antisettici biologici- l'uso di farmaci che agiscono sia direttamente sui microrganismi e sulle loro tossine, sia sul macroorganismo.

Questi farmaci includono: antibiotici che hanno un effetto battericida o batteriostatico; preparati enzimatici, batteriofagi, antitossine - anticorpi specifici (agenti per l'immunizzazione passiva) formati nel corpo umano sotto l'influenza di sieri, tossoidi (agenti per l'immunizzazione attiva), agenti immunostimolanti.

Regole di asepsi e antisettici. Nella medicina moderna, questo problema rimane uno dei più importanti.

Asepsi— un sistema (insieme) di misure volte a prevenire l'introduzione di agenti infettivi nella ferita, nei tessuti, negli organi e nelle cavità corporee del paziente durante interventi chirurgici, medicazioni e procedure diagnostiche. In poche parole, asepsi- una serie di misure volte a prevenire l'ingresso di microbi nella ferita. UN antisetticoè un complesso di misure terapeutiche e preventive volte a combattere i microbi nella ferita e a ridurre l'intossicazione del corpo.

Nella letteratura educativa ci sono altre designazioni per questi concetti:

Asepsi - un sistema di misure preventive volte a prevenire la possibilità che microrganismi penetrino nella ferita, nei tessuti, negli organi e nelle cavità corporee del paziente durante le procedure terapeutiche e diagnostiche.

Scopo dell'asepsi- protezione del corpo e in particolare della ferita postoperatoria del paziente dal contatto con l'infezione.

L'infezione può essere endogena, che si trova nel corpo umano stesso. Le sue fonti sono la pelle del paziente, il tratto gastrointestinale, la cavità orale e i focolai di infezione in varie malattie. Prevenzione delle infezioni endogene serve come esame di un paziente ricoverato per cure ospedaliere presso una struttura sanitaria. Questo esame comprende: emocromo e OAM, esame del sangue biochimico, fluorografia del torace, esame del sangue per RW e modulo 50 (esame del sangue per anticorpi contro il virus dell'immunodeficienza umana), igiene della cavità orale, esame da parte di un ginecologo.

Per prevenire le infezioni trasmesse per via aerea viene applicata una serie di misure, le principali delle quali sono misure organizzative legate alle peculiarità del lavoro dei reparti chirurgici e dell'ospedale nel suo complesso.

L'organizzazione di un ospedale chirurgico si basa sul principio del rispetto delle regole di asepsi e antisepsi.

Nel reparto di accoglienza vengono effettuate le cure sanitarie e igieniche per un paziente ricoverato in ospedale per cure:

• bagno e doccia igienici;
• cambiare il paziente con abiti puliti;
• esame del paziente.

Nei reparti chirurgici viene effettuato pulizia quotidiana mattutina e serale con agenti antisettici seguita da trattamento al quarzo.

In sala operatoria è necessario il più rigoroso rispetto delle regole di asepsi. Per prevenire l'inquinamento atmosferico, si osserva il principio della zonizzazione: zona di assoluta sterilità, zona di relativa sterilità (anestesia, preoperatoria, lavaggio), zona di sicurezza limitata (sala di conservazione del sangue, sala attrezzature, laboratorio di emergenza, sala infermieri e medici, biancheria stanza, corridoio), modalità zona ospedale generale.

In sala operatoria, come nello spogliatoio, c'è diversi tipi di pulizia:

• preliminare(pulendo tutte le superfici orizzontali all'inizio della giornata lavorativa con soluzioni disinfettanti, preparando un tavolo sterile);
• attuale(rimuovere medicazioni usate, strumenti, biancheria dalla sala operatoria, pulire tavoli, pavimenti con soluzioni disinfettanti, preparare strumenti e un tavolo sterile per l'intervento successivo);
• finale(dopo tutte le operazioni a fine giornata lavorativa, lavaggio pavimenti e superfici orizzontali, accensione lampade battericide);
• generale effettuato una volta alla settimana (trattamento di tutte le superfici: pavimento, pareti, soffitto, lampade, apparecchi).

Antisettici è un insieme di metodi chimici, biologici, meccanici e fisici per ridurre il numero, sopprimere o distruggere completamente le popolazioni di microrganismi obbligati e opportunisti su pelle sana, mucose, ferite, formazioni patologiche al fine di prevenire lo sviluppo di processi infettivi e sepsi.

Disinfezione - si tratta di misure volte a distruggere gli agenti patogeni di malattie infettive (microrganismi patogeni e opportunistici) nell'ambiente, compresi i prodotti medici.

Disinfezione Tutti i dispositivi medici sono soggetti a conformità dopo il loro utilizzo. Dopo la disinfezione i prodotti vengono utilizzati per lo scopo previsto o, se indicato, sottoposti a pulizia pre-sterilizzazione E sterilizzazione. La disinfezione viene effettuata in contenitori chiusi con strumenti completamente immersi nella soluzione in un apposito locale dotato di ventilazione meccanica.

Per la disinfezione è possibile utilizzare qualsiasi disinfettante approvato per l'uso nelle istituzioni mediche della Federazione Russa. In questo caso, la sterilizzazione viene eseguita secondo il regime raccomandato dal produttore.

Dopo la disinfezione, gli strumenti medici riutilizzabili, ad eccezione degli specchietti dentali, vengono sottoposti a pulizia e sterilizzazione pre-sterilizzazione.

Scopo della pulizia pre-sterilizzazione - rimozione di proteine, grassi, contaminanti meccanici e residui di farmaci dagli strumenti.

Il trattamento di pre-sterilizzazione viene effettuato manualmente nella seguente sequenza:

Ogni strumento viene risciacquato in acqua corrente,

Gli strumenti vengono immersi per 15 minuti in una vasca con una soluzione detergente calda (50°C) (acqua ossigenata, detergenti tipo tensioattivi, acqua),

Lavare in questa soluzione con spazzole o assorbenti,

Sciacquare in acqua corrente, poi in acqua distillata,

essiccato in un forno a secco.

Controllo di qualità del trattamento di pre-sterilizzazione effettuato eseguendo i test dell'amidopirina, dell'azopiram e della fenolftaleina. È soggetto a controllo l'1% di ciascuna tipologia di prodotto lavorato al giorno, ma non meno di 3 - 5 unità.

Procedura di esempio:

Il prodotto controllato viene pulito con una garza inumidita con il reagente oppure 2-3 gocce di reagente vengono applicate al prodotto utilizzando una pipetta. Per controllare i punti difficili da raggiungere, utilizzare dei dischetti di cotone imbevuti nel reagente.

Test dell'azopiram:

La soluzione di lavoro è azopyram e una soluzione di perossido di idrogeno al 3% in un rapporto 1:1.

Quando si esegue un test con azopyram in presenza di tracce di sangue, immediatamente o comunque entro 1 minuto dopo, nel giro di pochi secondi appare una colorazione violacea del reagente, che vira al rosa-lilla o al brunastro. Azopyram, oltre alle tracce di sangue, rileva la presenza di quantità residue di perossidasi vegetali, agenti ossidanti e ruggine sui prodotti.

Test dell'amidopirina:

Soluzione di lavoro: soluzione alcolica al 5% di amidopirina, soluzione di acido acetico al 30%, soluzione di perossido di idrogeno al 3%.

Quando si esegue un test con l'amidopirina, la presenza di quantità residue di sangue sui prodotti è segnalata dalla comparsa immediata o entro un minuto della colorazione blu-verde del reagente. La colorazione che avviene dopo più di un minuto non viene presa in considerazione.

Test della fenolftaleina:

La soluzione di lavoro è una soluzione alcolica all'1% di fenolftaleina.

La comparsa di una colorazione rosa del reagente durante il test indica la presenza di quantità residue di componenti alcalini del detergente sul prodotto.

Se il test risulta positivo per sangue o detergente, l'intero lotto di prodotti controllati da cui è stato prelevato il campione di controllo viene sottoposto a rielaborazione fino all'ottenimento di risultati negativi.

Sterilizzazione (disinfezione, defertilità) - una serie di metodi fisici e chimici per liberare completamente gli oggetti ambientali dai microrganismi.

Prevenzione delle infezioni da contatto consiste nella sterilizzazione degli strumenti chirurgici, delle medicazioni e della biancheria chirurgica, delle mani del chirurgo e dell'infermiere e del campo operatorio. Vengono utilizzati metodi di sterilizzazione fisica e chimica.

Ai metodi fisici Le sterilizzazioni includono la sterilizzazione a vapore pressurizzato (autoclave), la sterilizzazione ad aria calda (forno a secco) e la sterilizzazione con radiazioni.

Ai metodi chimici Ciò include la sterilizzazione con gas e la sterilizzazione con soluzioni chimiche.

Sterilizzazione a vapore a pressione vengono lavorati strumenti chirurgici, medicazioni, biancheria chirurgica e indumenti. Esistono 3 tipi di scatole di sterilizzazione (scatole):

• stile universale, quando tutto ciò che può servire durante la giornata lavorativa in uno spogliatoio o in una piccola sala operatoria viene gettato nel contenitore dei rifiuti;
• disposizione specifica quando nel bix viene inserito un tipo di materiale, viene utilizzato nelle sale operatorie di grandi dimensioni;
• styling mirato, quando nel bix viene posto tutto ciò che è necessario per un'operazione specifica, ad esempio per l'anestesia epidurale.

Esistono 3 modalità principali di sterilizzazione:

• alla pressione di 1 atm., temperatura 120°C - 1 ora;
• alla pressione di 1,5 atm., temperatura fino a 127°C - 45 minuti;
• alla pressione di 2 atm., temperatura fino a 134°C - 30 min.

Sterilizzazione ad aria calda effettuata in appositi forni a calore secco. Sterilizzare strumenti metallici, siringhe riutilizzabili e vetreria. La sterilizzazione viene effettuata con la porta della camera chiusa per 1 ora ad una temperatura di 180°C. Come controllo, il saccarosio viene posto in bottiglie su una rete in un armadio a calore secco.

Durante la sterilizzazione con radiazioni il trattamento antimicrobico viene effettuato utilizzando radiazioni ionizzanti di raggi ultravioletti e ultrasuoni.

Sterilizzazione a gas effettuato in apposite camere ermetiche. La sterilizzazione viene effettuata utilizzando vapore di formalina o ossido di etilene.

Sterilizzazione con soluzioni di antisettici chimici- Questo è un metodo di sterilizzazione a freddo. Per fare questo utilizzare: soluzione di perossido di idrogeno al 6%, 3 ore ad una temperatura di 50°C e 6 ore ad una temperatura di 18-20°C, soluzione di dezoxon all'1% per 45 minuti. ad una temperatura di 17°C; Soluzione di pervomur all'8% (per preparare 1 litro di pervomur, prendere 17,1 ml di acqua ossigenata al 30-33%, 6,9 ml di acido formico al 100% e aggiungere acqua a 1 litro) o soluzione di clorexidina al 2%, 5 minuti a 20° C; Alcol etilico al 70%. Il controllo di questo metodo è batteriologico.

Durante le manipolazioni mediche, tutti gli strumenti a contatto con la pelle e le mucose, a contatto con la saliva e il sangue e utilizzati anche per iniettare farmaci devono essere sterili.

Asepsi (UN - senza, settico - marcire) è un metodo di lavoro putrescente.

Asepsi- un insieme di metodi e tecniche di lavoro volti a prevenire l'ingresso di infezioni nella ferita, nel corpo del paziente, creando condizioni sterili e prive di germi per il lavoro chirurgico attraverso l'uso di misure organizzative, prodotti chimici disinfettanti attivi, nonché mezzi tecnici e fattori fisici.

Va sottolineata soprattutto l'importanza delle misure organizzative: esse diventano decisive. Nell’asepsi moderna, i suoi due principi fondamentali hanno mantenuto la loro importanza:

Tutto ciò che entra in contatto con la ferita deve essere sterile;

Tutti i pazienti chirurgici devono essere divisi in due flussi: “puliti” e “purulenti”.

Antisettici(anti- contro, settico- in decomposizione) - metodo di lavoro antiputrefattivo. Il termine “antisettico” fu introdotto nel 1750 dal chirurgo inglese J. Pringle, che descrisse l'effetto antisettico del chinino.

Antisettici- un sistema di misure volte a distruggere i microrganismi nella ferita, nel focolaio patologico, negli organi e nei tessuti, nonché nel corpo del paziente nel suo insieme, utilizzando metodi di influenza meccanici e fisici, sostanze chimiche attive e fattori biologici.

Pertanto, se l'asepsi impedisce ai microrganismi di entrare nella ferita, gli antisettici li distruggono nella ferita e nel corpo del paziente.

È impossibile lavorare senza seguire le regole dell'asepsi e dell'antisepsi in chirurgia. L'introduzione nell'ambiente interno del corpo del paziente è la principale differenza tra i metodi chirurgici. Se allo stesso tempo il paziente sviluppa una complicazione di natura infettiva dovuta al fatto che i microbi sono entrati nel corpo dall'esterno, allora attualmente sarà considerata una complicanza iatrogena, poiché il suo sviluppo è associato a carenze nelle attività del servizio chirurgico.

Asepsi

Principali vie di diffusione dell'infezione

Per evitare che l'infezione penetri in una ferita, è necessario innanzitutto conoscerne l'origine e le vie di diffusione (Fig. 2-1).

Viene chiamata un'infezione che entra in una ferita dall'ambiente esterno esogeno. Le sue fonti principali sono: aria con particelle di polvere su cui si depositano i microrganismi; scarico dal rinofaringe e dalle vie respiratorie superiori di pazienti, visitatori e personale medico; secrezione della ferita da ferite purulente, vari inquinamenti domestici.

Riso. 2-1. Principali vie di diffusione dell'infezione

Un’infezione esogena può penetrare nella ferita di un paziente in tre modi principali: goccioline trasportate dall’aria, contatto e impianto.

Viene chiamata un'infezione che entra in una ferita dal corpo del paziente stesso endogeno. Le sue fonti principali: la pelle del paziente, gli organi interni, le lesioni patologiche.

Prevenzione delle infezioni trasmesse per via aerea

Durante la trasmissione aerea dell'infezione, i microrganismi entrano nella ferita dall'aria circostante, dove si trovano su particelle di polvere o in goccioline di secrezioni del tratto respiratorio superiore o nelle secrezioni della ferita.

Per prevenire l'infezione trasmessa per via aerea, viene utilizzata una serie di misure, le principali sono misure organizzative legate alle peculiarità del lavoro dei reparti chirurgici e dell'ospedale nel suo insieme.

Caratteristiche dell'organizzazione e della progettazione di un ospedale chirurgico

Il principio del rispetto delle regole di asepsi e antisepsi è alla base dell'organizzazione di un ospedale chirurgico. Ciò è necessario per prevenire l'infezione della ferita, creare le massime condizioni per eseguire operazioni, esami e cure postoperatorie per i pazienti.

Le principali unità strutturali dell'ospedale chirurgico comprendono il reparto di ricovero, i reparti di cura e diagnostica e l'unità operativa.

Dipartimento di accoglienza

Il reparto di ammissione (pronto soccorso) è destinato a ricevere pazienti indirizzati da istituzioni mediche ambulatoriali (clinica, centro sanitario, ecc.), consegnati in ambulanza o ambulanza o che cercano aiuto da soli.

Asepsi - un insieme di misure volte a prevenire l'ingresso di agenti infettivi in ​​una ferita o nel corpo umano.

Antisettici- una serie di misure volte a combattere l'infezione nel corpo umano, prevenendo o eliminando il processo infiammatorio infettivo.

ASEPSI

I farmaci che hanno un effetto antibatterico sulla microflora piogenica sono divisi in due gruppi: agenti chemioterapici (vedi. Antisettico) e prodotti chimici per la disinfezione e la sterilizzazione.

I preparati utilizzati per la disinfezione e la sterilizzazione vengono utilizzati per prevenire l'ingresso di infezioni nella ferita, ad es. per combattere l’infezione lungo le sue vie di trasmissione. Alcuni agenti antibatterici chimici possono essere utilizzati sia come agenti chemioterapici che come agenti per la disinfezione e la sterilizzazione (ad esempio clorexidina, perossido di idrogeno, ecc.).

Tra gli agenti chimici per la disinfezione e la sterilizzazione, in chirurgia trovano largo impiego i farmaci. Yoda: Una soluzione alcolica al 5% e al 10% viene utilizzata per lubrificare la pelle attorno alla ferita, trattare ferite superficiali e abrasioni e il campo chirurgico.

Iodio+ioduro di potassio contiene circa il 4,5% di iodio libero, prima dell'uso va diluito con acqua distillata in rapporto 1:4,5. Il farmaco è usato per trattare il campo chirurgico.

Iodio povidone - composto di iodio con polivinilpirrolidone, contiene 0,1-1% di iodio. Utilizzato per il trattamento delle mani e del campo chirurgico.

Cloramina B (clorammino) utilizzato sotto forma di soluzione (1-3%) per disinfettare le mani, gli articoli per la cura del paziente, gli strumenti non metallici e i locali.

Acido performico in combinazione con perossido di idrogeno (pervomur, preparazione S-4) è destinato al trattamento delle mani prima dell'intervento chirurgico. Preparare una soluzione speciale (vedi. Preparazione delle mani per l'intervento chirurgico). Il farmaco viene utilizzato anche per trattare strumenti chirurgici e guanti di gomma.

Etanolo (Spiritus aethylicus) utilizzato sotto forma di soluzione al 70% o 96% per il trattamento delle mani, del campo chirurgico, degli strumenti ottici e del materiale di sutura.

Formalina (Formalinum) - una soluzione contenente il 36,5-37,5% di formaldeide. Utilizzato sotto forma di soluzione allo 0,5-5% per la disinfezione di guanti, strumenti, cateteri, drenaggi.

Degmicidio contiene il 30% di degmin (composto di ammonio quaternario). Applicare una soluzione all'1% (cioè con una diluizione di 1:30) per trattare il campo chirurgico e le mani del chirurgo.

Benzalconio cloruro sotto forma di soluzione all'1% o al 10% viene utilizzato per sterilizzare gli strumenti (a una diluizione di 1:1000; il tempo di esposizione è di 30 minuti), guanti di gomma, drenaggi (a una diluizione di 1:4000; il tempo di esposizione è di 24 ore ). Per prevenire la corrosione degli strumenti, aggiungere carbonato di sodio in ragione di 2 g per 1 litro di soluzione di lavoro.

Clorexidina Disponibile come bigluconato (Chlorhexidini bigluconas). Sinonimo: gibitano. Disponibile sotto forma di soluzione al 20%. Per trattare il campo chirurgico e disinfettare gli strumenti, la soluzione viene diluita con una soluzione di etanolo al 70% in rapporto 1:40. La soluzione idroalcolica risultante allo 0,5% viene utilizzata per trattare il campo chirurgico 2 volte con un intervallo di 2 minuti. Gli strumenti vengono sterilizzati immergendoli nella soluzione per 2 minuti.

Tra i mezzi moderni per la disinfezione e la preparazione alla pre-sterilizzazione, viene utilizzato "Alaminol" (Russia). Il principio attivo è una soluzione al 5% di alchildimetilbenzilammonio cloruro e una soluzione all'8% di gliossale, oltre ad un tensioattivo, pH 3,5. Ha un ampio effetto battericida contro la flora piogena non specifica, gli agenti patogeni della tubercolosi, i funghi, i virus, nonché proprietà detergenti.

Utilizzato per la disinfezione di superfici interne, arredi, apparecchi sanitari, biancheria, strumenti chirurgici, endoscopi. La concentrazione del farmaco è dell'1-10%, il farmaco viene sciolto in acqua.

Applicazione: pulire superfici o immergere oggetti in una soluzione disinfettante. La soluzione viene utilizzata ripetutamente. Il controllo di qualità della preparazione pre-sterilizzazione viene effettuato utilizzando un esame del sangue residuo (test della benzidina, dell'amidopirina). Il tempo di lavorazione (immersione) per prodotti in metallo e plastica è di 60 minuti ad una concentrazione del 5%, per biancheria sporca (ammollo) - 120 minuti ad una concentrazione del 5%.

Disinfettante "Kemi-side" (Russia). I principi attivi sono 1,1-bifenide - 3-3,5%, 5-cloro-2-idrossidifenilmetano - 2,6-3,2%. Lo spettro dell'azione battericida è ampio: comprende bacilli della tubercolosi, virus e funghi. Il farmaco viene diluito con acqua, viene preparata una soluzione allo 0,5%, 1%, 2%.

Utilizzato per la disinfezione di dispositivi, elettrodomestici, apparecchiature sanitarie, superfici murali, tavoli, pavimenti. Il metodo di disinfezione è una o due salviette.

Disinfettante “Lizafin-special” (Russia). Principi attivi: alchildimetilbenzilammonio cloruro, glutaraldeide, glicosolo, alcool denaturato.

Spettro antimicrobico: batteri, inclusi bacilli della tubercolosi, virus, funghi. Ha proprietà detergenti.

Utilizzato in concentrazioni pari all'1-5% del farmaco. Utilizzato per disinfettare superfici (pavimenti, pareti), tavoli chirurgici, mobili e articoli per la cura del paziente. Utilizzato per il trattamento di pre-sterilizzazione di oggetti in vetro, metallo, plastica - endoscopi, strumenti. La disinfezione viene effettuata mediante immersione, strofinamento, immersione. Il tempo di lavorazione per strumenti ed endoscopi quando si utilizza una soluzione all'1% è di 60 minuti, all'1,5% è di 30 minuti, al 2% è di 15 minuti quando immersi nella soluzione del farmaco.

Combattere la microflora lungo le vie delle infezioni aeree

L'ospedale chirurgico comprende diverse unità funzionali principali: unità operatoria, reparti chirurgici, camerini, unità procedurali, ecc.

La prevenzione efficace delle infezioni esogene nei pazienti chirurgici è possibile se si adotta un approccio integrato in tutte le fasi

permanenza del paziente in ospedale: reparto ricoveri - reparto chirurgico - sale diagnostiche - camerino - sala operatoria.

Tutto funziona ospedale chirurgico per la prevenzione dell'infezione esogena inizia con la divisione dei pazienti in “puliti” e “purulenti”. I pazienti con malattie chirurgiche infiammatorie purulente sono ricoverati in reparti chirurgici purulenti (infettivi), completamente isolati dai reparti puliti. Hanno il proprio personale, dispongono di propri camerini, sale operatorie e sale di trattamento (per eseguire flebo, infusioni, prelievi di sangue per esami di laboratorio, ecc.). Questo dipartimento dovrebbe essere situato in una stanza separata. Se è presente un solo reparto chirurgico, per i pazienti infetti vengono assegnate stanze speciali; le stanze si trovano in una parte (compartimento) con uno spogliatoio separato nello stesso compartimento.

Nel reparto di accoglienza, dove si effettua la visita iniziale e l'esame dei ricoverati, il flusso dei pazienti viene subito suddiviso in “puliti” e “purulenti”. Nel reparto di accoglienza vengono effettuate le cure igienico-sanitarie, che comprendono il lavaggio dei pazienti (bagno o doccia igienica) e il cambio dei vestiti. In determinate condizioni (pediculosi, scabbia), viene effettuato un trattamento speciale, nonché la disinfezione e la disinfestazione della biancheria.

Nel reparto chirurgico Per mantenere un regime sanitario, la pulizia a umido quotidiana viene effettuata utilizzando agenti antisettici e una volta ogni 3 giorni - la pulizia a umido delle pareti (pulendo con una spazzola o uno straccio umido). I mobili del reparto sono sottoposti a trattamento ad umido. Una ventilazione regolare e l'uso di condizionatori possono ridurre il grado di contaminazione batterica dei locali del reparto. Importante è il regime sanitario per il personale: doccia prima di iniziare il lavoro, cambio di vestiti e scarpe, uso della cuffia. Un importante mezzo di prevenzione è lo screening del personale per la presenza di bacilli (tamponi nasali e faringei) e l'isolamento dei dipendenti affetti da raffreddore e malattie pustolose.

La via principale di infezione della ferita nella sala operatoria- contatto (circa il 90% dei casi), solo nel 10% dei casi si verifica l'infezione per via aerea. Ogni membro dell'équipe chirurgica, nonostante la preparazione speciale per l'intervento, la biancheria chirurgica sterile e il rispetto del regime operativo, rilascia nell'aria circostante fino a 1.500 microrganismi al minuto. In 1-1,5 ore di lavoro di un'équipe chirurgica, l'inquinamento batterico dell'aria nella sala operatoria aumenta del 100%. Il numero consentito di microrganismi in 1 m 3 di aria della sala operatoria prima dell'inizio del lavoro non deve superare 500, durante l'intervento chirurgico - 1000, a condizione che non siano presenti microrganismi patogeni nell'aria. Questo livello può essere mantenuto con l'ausilio di speciali dispositivi di ventilazione, modalità operative e pulizia della sala operatoria e disinfezione dell'aria e degli oggetti.

L'ospedale chirurgico comprende diverse unità funzionali principali: unità operatoria, reparti chirurgici, camerini, reparti procedurali.

Unità Operativa— un insieme di locali speciali per l'esecuzione di operazioni e lo svolgimento di attività che le supportano. L'unità operatoria deve essere collocata in una stanza o ala separata dell'edificio, collegata da un corridoio con i reparti chirurgici, o su un piano separato di un edificio chirurgico a più piani. Più spesso ci sono sale operatorie separate l'una dall'altra per eseguire interventi su pazienti “puliti” e “purulenti”, anche se è più consigliabile prevedere un'unità operativa separata e isolata per i reparti chirurgici purulenti.

L'unità operatoria è separata dai reparti chirurgici da un vestibolo speciale - molto spesso questo fa parte del corridoio su cui si aprono i locali dell'unità operatoria generale. Per garantire la sterilità, nell'unità operatoria sono allocate aree funzionali speciali (schema 3).

1. Zona sterile unisce la sala operatoria, la sala preoperatoria e la sala di sterilizzazione. Nei locali di questa zona vengono eseguite le seguenti azioni: in sala operatoria - l'operazione vera e propria; nella sala preoperatoria - preparazione delle mani del chirurgo per l'intervento chirurgico; nella sala di sterilizzazione - sterilizzazione degli strumenti che saranno necessari durante l'operazione o che verranno riutilizzati.
2. In una zona ad alta sicurezza comprende locali come una sala di ispezione sanitaria, composta da locali per la spogliazione del personale, docce, cabine per indossare indumenti sterili. Queste stanze sono situate in sequenza e il personale esce direttamente dallo spogliatoio o attraverso il corridoio nell'area preoperatoria. Nella stessa area sono presenti locali destinati al deposito di strumenti e presidi chirurgici, apparecchiature per l'anestesia e farmaci, una sala trasfusionale, locali per l'équipe in servizio, un infermiere operativo senior e un'unità sanitaria per il personale dell'unità operativa.
3. Zona riservata, o zona tecnica, combina impianti di produzione per garantire il funzionamento dell'unità operativa: qui ci sono apparecchiature di condizionamento dell'aria, unità di aspirazione, impianti per la fornitura di ossigeno e gas narcotici alla sala operatoria, una sottostazione di batterie per l'illuminazione di emergenza e una camera oscura per lo sviluppo di X i film a raggi si trovano qui.
4. Nella zona a regime generale Ci sono uffici per il direttore, la caposala, locali per la cernita della biancheria sporca, ecc.

La modalità di funzionamento dell'unità operativa prevede la limitazione delle sue visite. Nell'area in regime sterile devono trovarsi solo i chirurghi e i loro assistenti che partecipano all'intervento, gli infermieri di sala operatoria, gli anestesisti e gli anestesisti e un'infermiera per la pulizia ordinaria della sala operatoria. Gli studenti e i medici in formazione possono accedere alla zona sterile. I dipendenti dell'unità operativa indossano indumenti particolari: camici o giacche e pantaloni, che differiscono per colore dall'abbigliamento dei dipendenti degli altri reparti.

Il monitoraggio del regime di sterilità dell'unità operatoria viene effettuato periodicamente attraverso l'esame batteriologico dell'aria della sala operatoria, dei lavaggi delle pareti, del soffitto, degli apparecchi e dei dispositivi. Il materiale per la semina viene prelevato una volta al mese; settimanalmente, inoltre, vengono prelevate colture selettive dalle mani degli operatori del blocco per controllare la sterilità.

Le condizioni sterili in sala operatoria si ottengono impedendo l'introduzione di microrganismi da altre stanze e la loro diffusione. Progettazione speciale dell'unità operatoria, utilizzo di camere d'equilibrio sterili prima di entrare in sala operatoria, preparazione del paziente all'operazione (lavaggio, cambio della biancheria, rasatura dei capelli nell'area del campo chirurgico), preparazione del personale all'operazione (obbligatorio cambio degli indumenti, utilizzo di biancheria sterile, indossare copriscarpe, cuffie, mascherine, igienizzazione delle mani) limitano notevolmente la penetrazione di microrganismi in sala operatoria.

I microrganismi nell'aria e sugli oggetti si trovano molto raramente in forma isolata: si fissano principalmente su particelle di polvere microscopiche. Pertanto, un'accurata rimozione della polvere, oltre ad impedirne l'ingresso in sala operatoria, riduce il grado di contaminazione microbica.

La sala operatoria prevede quanto segue tipi di pulizia: preliminare, attuale, postoperatorio, definitivo e generale.

Prima di iniziare l'operazione, pulire tutti gli oggetti, i dispositivi, i davanzali con un panno umido, rimuovere la polvere depositatasi durante la notte (pre-pulizia). Durante l'operazione, tovaglioli, palline e strumenti caduti sul pavimento vengono costantemente rimossi. (pulizia in corso). Nell'intervallo tra gli interventi, quando il paziente viene allontanato dalla sala operatoria, vengono rimossi la biancheria, i tovaglioli e gli strumenti; pulire il tavolo operatorio con un panno umido inumidito con una soluzione antisettica e coprirlo con un lenzuolo; pulire il pavimento con un panno umido (pulizia postoperatoria). Alla fine della giornata lavorativa producono vestizione finale ku, che comprende la pulizia a umido con pulizia del soffitto, delle pareti, dei davanzali delle finestre, di tutti gli oggetti e le attrezzature, del pavimento utilizzando soluzioni disinfettanti (soluzione di perossido di idrogeno all'1-3% con un detergente sintetico, soluzione di cloruro di benzalconio, ecc.) e quindi accensione lampade battericide.

Alla fine della settimana effettuano pulizia generale sala operatoria. Si inizia con la disinfezione della sala operatoria: il soffitto, le pareti, tutti gli oggetti e il pavimento vengono spruzzati con una soluzione disinfettante e poi rimossi mediante strofinamento. Successivamente, viene eseguita una pulizia generale a umido e vengono accese le lampade germicide ultraviolette (UV). La pulizia generale può anche essere straordinaria - se la sala operatoria è contaminata da pus, contenuto intestinale, dopo l'intervento chirurgico in pazienti con infezione anaerobica (cancrena gassosa).

Per irradiare l'aria e gli oggetti presenti nella sala operatoria vengono utilizzate lampade UV battericide da pavimento (mobili), da parete e da soffitto di varia potenza (Fig. 1). Le lampade germicide, dotate di speciali schermi che proteggono dall'esposizione diretta ai raggi UV, possono funzionare quando in sala operatoria sono presenti persone.

Oltre alle lampade battericide, per disinfettare l'aria in sala operatoria possono essere utilizzati aerosol di sostanze battericide spruzzati da un apposito dispositivo come “Disinfal”. Come sostanze battericide viene utilizzata una miscela contenente una soluzione al 3% di perossido di idrogeno e acido lattico allo 0,5%. La spruzzatura deve essere effettuata il giorno prima o, in casi estremi, almeno 2 ore prima dell'inizio dell'operazione.

La prevenzione dell'inquinamento atmosferico nella sala operatoria è ottenuta mediante un sistema di ventilazione meccanica, effettuato fornendo aria dalla strada o facendola ricircolare. Con l'aiuto della ventilazione forzata, l'aria viene forzata attraverso i filtri nella sala operatoria. Insieme alla polvere che si deposita sui filtri, vengono rimossi i microbi ad esso attaccati. L'aria esce dalla sala operatoria attraverso fessure naturali. Questa direzione del flusso evita la penetrazione di aria contaminata dai locali adiacenti alla sala operatoria, compresi i reparti chirurgici. In assenza di un sistema centralizzato di purificazione dell'aria da polvere e microbi, è possibile utilizzare speciali purificatori d'aria mobili (VOPR-1.5). Entro 15 minuti dal funzionamento del dispositivo, il numero di microbi nella sala operatoria diminuisce di 7-10 volte.

Per eseguire alcuni interventi (come trapianti di organi, che richiedono successivamente l'uso di farmaci immunosoppressori, impianto di protesi, interventi per ustioni estese), vengono utilizzate sale operatorie con flusso laminare di aria condizionata sterile (Fig. 2). Il numero di microrganismi in tali sale operatorie è decine di volte inferiore rispetto a quello di un sistema di climatizzazione convenzionale. Il flusso laminare fornisce uno scambio d'aria 500 volte all'ora, che viene pompato a una pressione di 0,2-0,3 atm. attraverso un filtro speciale, che è il soffitto della sala operatoria, ed esce attraverso fori nel pavimento. Ciò crea un flusso verticale costante: l'aria sterile entra nella sala operatoria e il suo flusso diretto porta via i microrganismi entrati nell'aria dal paziente o dalle persone partecipanti all'operazione. Il flusso d'aria laminare può essere verticale o orizzontale.

Nelle vecchie sale operatorie è possibile installare una speciale scatola di isolamento con flusso d'aria laminare: le pareti della scatola in plastica o vetro non raggiungono il pavimento e l'aria sterile forzata attraverso il soffitto filtrante crea un flusso laminare verticale, che sposta l'aria presente nella scatola nelle fessure formatesi tra le sue pareti e il pavimento (Fig. 3).

Combattere la microflora negli stadi dell'infezione da contatto di una ferita

Per prevenire l'infezione da contatto È necessario che tutto ciò che entra in contatto con la ferita sia sterile. Ciò si ottiene mediante un trattamento speciale della biancheria chirurgica, della medicazione e del materiale di sutura, dei guanti, degli strumenti, del trattamento delle mani del chirurgo e del campo operatorio. Sterilizzazione(sterile- sterile) - completa assenza di microrganismi di tutti gli oggetti, soluzioni, materiali. Disinfezione prevede la distruzione della flora microbica patogena. La sterilizzazione del materiale di sutura ha lo scopo di prevenire sia l'infezione da contatto che quella da impianto della ferita.

La sterilizzazione degli strumenti, delle medicazioni e della biancheria prevede le seguenti fasi principali: I - preparazione pre-sterilizzazione del materiale; II - posa e preparazione alla sterilizzazione; III - sterilizzazione; IV - conservazione del materiale sterile. Tutte queste fasi vengono eseguite in conformità con lo standard del settore "Sterilizzazione e disinfezione dei dispositivi medici".

Sterilizzazione degli strumenti

Fase I: preparazione pre-sterilizzazione

Lo scopo della preparazione pre-sterilizzazione è la pulizia meccanica approfondita di strumenti, siringhe, aghi per iniezione, sistemi di trasfusione, la rimozione di sostanze pirogene e la distruzione del virus dell'epatite. Il personale deve indossare guanti di gomma durante il lavoro.

Usato ma strumenti non infetti lavati accuratamente con acqua corrente con spazzole in un lavandino separato per 5 minuti (gli strumenti contaminati con sangue vengono lavati immediatamente, evitando che il sangue si secchi) e poi immersi per 15-20 minuti in una delle soluzioni detergenti speciali, riscaldata a 50 C. Le siringhe vengono lavorate smontate.

Dopo l'immersione, gli strumenti vengono lavati nella stessa soluzione con gorgiere e spazzole (serrature, denti, tacche vengono trattate con particolare attenzione), quindi risciacquati con acqua tiepida per 5 minuti e risciacquati in acqua distillata per 1 minuto. Successivamente gli strumenti e le siringhe vengono posti in uno sterilizzatore ad aria secca ad una temperatura di 85 C per asciugarsi, dopodiché sono pronti per la sterilizzazione.

Strumenti e siringhe contaminati da pus o contenuto intestinale pre-collocati in contenitori smaltati con soluzione di diocuro allo 0,1% per 30 minuti. Successivamente, nella stessa soluzione, vengono lavati con spazzole e spazzole, sciacquati con acqua corrente e immersi in una delle soluzioni di lavaggio, effettuando un'ulteriore lavorazione secondo il metodo sopra descritto.

Strumenti dopo l'intervento chirurgico eseguito su un paziente con un'infezione anaerobica, immergere per 1 ora in una soluzione speciale composta da una soluzione di perossido di idrogeno al 6% e una soluzione di detergente allo 0,5%, quindi lavare con una spazzola nella stessa soluzione e far bollire per 90 minuti. Solo allora gli strumenti vengono preparati per la sterilizzazione allo stesso modo degli strumenti non infetti. Tra 1 giorno. (tempo di germinazione delle spore) vengono autoclavati o bolliti (sterilizzazione frazionata).

La sterilizzazione degli aghi viene eseguita forzatamente quando non è possibile utilizzare aghi usa e getta.

Puntura, aghi per iniezione dopo l'uso lavare con una siringa con acqua tiepida e poi con una soluzione di bicarbonato di sodio all'1%, pulire il canale dell'ago con un mandrino, lavare con una soluzione di ammoniaca allo 0,5% e acqua corrente. Successivamente, l'ago con il mandrino inserito viene fatto bollire per 30 minuti in una soluzione di bicarbonato di sodio al 2% e dopo 8-12 ore, di nuovo in acqua distillata per 40 minuti e asciugato, dopo di che il canale dell'ago viene asciugato soffiando con dietile etere o alcol utilizzando una siringa o un bulbo di gomma. Gli aghi contaminati da pus vengono lavati accuratamente, il lume viene lavato con acqua corrente; quindi posti per 1 ora in una soluzione disinfettante, lavando ulteriormente il canale con una siringa o un bulbo di gomma e sottoposti allo stesso ulteriore trattamento degli aghi non contaminati da pus.

Sistemi trasfusionali sostanze medicinali o sangue per un uso singolo, ma costretti a essere usati ripetutamente. Viene effettuato un trattamento attento per prevenire reazioni e complicanze post-trasfusionali. Nelle condizioni moderne vengono utilizzati sistemi trasfusionali monouso sterilizzati in fabbrica. Il sistema riutilizzabile viene immediatamente smontato dopo una trasfusione di sangue o farmaco: le parti in vetro, il contagocce e i tubi di gomma vengono separati, lavati accuratamente con acqua corrente, impastando il tubo di gomma con le dita (per rimuovere meglio i residui di sangue). Parti del sistema vengono immerse per 2 ore in una soluzione speciale riscaldata a 60 C, contenente una soluzione di bicarbonato di sodio all'1% e una soluzione di ammoniaca all'1%. Successivamente le parti del sistema vengono lavate con acqua corrente e bollite in acqua distillata per 30 minuti, lavate nuovamente con acqua, impastando i tubi di gomma, e bollite nuovamente per 20 minuti in acqua distillata. Il sistema viene quindi montato e confezionato per la sterilizzazione.

Guanti in lattice. Nella pratica moderna vengono utilizzati guanti monouso, sterilizzati in fabbrica. Se è necessario riutilizzarli, i guanti contaminati con sangue vengono lavati senza toglierli dalle mani con acqua corrente fino alla completa rimozione del sangue, asciugati con un asciugamano e posti per 30 minuti in una soluzione di ammoniaca allo 0,5% o in una soluzione lavante e disinfettante . Successivamente vengono lavati accuratamente con acqua corrente, appesi ad asciugare su una corda e quindi confezionati per la sterilizzazione.

I guanti di gomma contaminati da pus o da contenuto intestinale devono essere distrutti. Se assolutamente necessario, vengono lavati in acqua corrente e posti in una soluzione lavante e disinfettante per 1 ora, risciacquati con acqua corrente e confezionati per la sterilizzazione. Questi guanti possono essere utilizzati per lavorare in uno spogliatoio purulento.

Per il controllo Per rimuovere completamente il sangue dagli oggetti che hanno subito il trattamento di pre-sterilizzazione si utilizza il test della benzidina: si applicano sull'oggetto 3 gocce di una soluzione all'1% di benzidina e acqua ossigenata. La comparsa di una colorazione blu-verde indica tracce di sangue rimaste sugli oggetti. In questo caso è necessaria la rielaborazione.

Fase II: posa e preparazione alla sterilizzazione

Per la sterilizzazione in sterilizzatrici a calore secco, gli strumenti vengono collocati in scatole di metallo, disposte verticalmente in uno strato. Le siringhe smontate sono avvolte in 2 strati di carta spessa speciale. I coperchi delle scatole vengono sterilizzati nelle vicinanze. Recentemente sono state utilizzate principalmente siringhe monouso, sterilizzate in fabbrica.

Per sterilizzare con vapore sotto pressione negli sterilizzatori a vapore (autoclavi), gli strumenti vengono avvolti in un asciugamano per waffle o in un panno di cotone a forma di sacchetto e posizionati su un vassoio o rete metallica. Per operazioni tipiche specifiche, viene preparata in anticipo una serie di strumenti (ad esempio, per operazioni su polmone, cuore, ossa, vasi sanguigni), posizionata su una rete speciale e avvolta in un foglio sotto forma di un pacchetto.

Il cilindro e il pistone della siringa vengono posti separatamente in tovaglioli di garza e avvolti in un pezzo di tessuto di cotone a forma di sacchetto, che viene posto in una scatola di sterilizzazione (biciclette). Durante la sterilizzazione di massa delle siringhe in autoclave (sterilizzazione centralizzata), viene utilizzato uno speciale imballaggio in tessuto di cotone con tasche. Le siringhe smontate vengono poste nelle tasche, con aghi e pinzette nelle vicinanze. Ogni confezione contiene fino a 5 siringhe.

I pacchi vengono avvolti in un pannolino di cotone a forma di sacchetto e posti in uno sterilizzatore.

I guanti di gomma asciutti sono cosparsi di talco (all'esterno e all'interno), rivestiti con tovaglioli di garza, avvolti a coppie in un tovagliolo e posti in una scatola separata.

Dei sistemi di trasfusione del sangue assemblati viene controllata la resistenza dei tubi di gomma, la tenuta della loro connessione con le parti in vetro e la conformità delle cannule con i padiglioni degli aghi. Il sistema viene arrotolato sotto forma di 2-3 anelli, evitando la flessione dei tubi di gomma, avvolto in un grande tovagliolo di garza, quindi in un asciugamano per waffle e posto in scatole.

Fase III: sterilizzazione

Viene effettuata la sterilizzazione di strumenti, siringhe (con indicazione di 200 °C sulla siringa), aghi e vetreria negli sterilizzatori a calore secco(Fig. 4). Gli articoli vengono posizionati liberamente sugli scaffali dello sterilizzatore in scatole di metallo (con i coperchi rimossi) e il riscaldamento è acceso. Con la porta aperta, portare la temperatura a 80-85 °C e asciugare per 30 minuti - rimuovere l'umidità dalle superfici interne dell'armadietto e dagli articoli da sterilizzare. Successivamente si chiude la porta, si porta la temperatura al valore impostato (180 °C), mantenendola automaticamente, e si sterilizza per 60 minuti. Dopo aver spento il sistema di riscaldamento e abbassato la temperatura a 70-50 °C, aprire la porta dell'armadio e chiudere le scatole metalliche con gli strumenti sterili. Dopo 15-20 minuti (dopo che lo sterilizzatore si è completamente raffreddato), la camera viene scaricata.

Quando si lavora con uno sterilizzatore a calore secco, è necessario osservare le misure di sicurezza: il dispositivo deve essere collegato a terra, una volta completata la sterilizzazione, la porta dell'armadio deve essere aperta solo quando la temperatura scende a 70 - 50 ° C. Non utilizzare un dispositivo difettoso.

Strumenti, siringhe e sistemi di trasfusione del sangue possono essere sterilizzati in uno sterilizzatore a vapore(autoclave) (Fig. 5).

Gli articoli confezionati vengono posti in una camera di sterilizzazione. Se i pacchi vengono collocati nei contenitori, le loro griglie devono essere aperte. Bixes o altri pacchetti vengono disposti in modo sciolto in modo che il vapore sia distribuito uniformemente.

Gli strumenti chirurgici e le siringhe vengono sterilizzati per 20 minuti a 2 atm 1, che corrisponde ad una temperatura di 132,9 C. L'ora di inizio della sterilizzazione viene conteggiata dal momento in cui viene raggiunta la pressione corrispondente. Guanti di gomma, sistemi per trasfusione di sangue, tubi di drenaggio in gomma vengono sterilizzati a 1,1 atm (temperatura del vapore 120 °C) per 45 minuti. Durante lo scarico dell'autoclave chiudere i fori dei contenitori.

I metodi di sterilizzazione in sterilizzatori a calore secco e a vapore devono essere considerati di base. Il metodo di sterilizzazione mediante bollitura viene utilizzato nelle piccole istituzioni mediche dove non esiste un impianto di sterilizzazione centralizzato. Utilizzano caldaie elettriche fisse o portatili in cui è possibile sterilizzare strumenti, siringhe, aghi, oggetti di vetro, scarichi di gomma, cateteri e guanti.

Nella caldaia si versa acqua distillata; per aumentare il punto di ebollizione dell'acqua e distruggere il guscio batterico aggiungere 20 g di bicarbonato di sodio per 1 litro di acqua (soluzione al 2%). Sul fondo della caldaia viene posto un sottile strato trapuntato di ovatta e garza in modo che i sali che cadono sotto forma di incrostazioni si depositino su di essa e non sugli strumenti.

Gli attrezzi smontati vengono posti su apposite griglie e calati con ganci sul fondo della caldaia, lasciando le maniglie dei ganci all'esterno, e la caldaia viene coperta con un coperchio. Il tempo di sterilizzazione è di 40 minuti dal momento in cui l'acqua bolle. Al termine della sterilizzazione, la rete con gli strumenti viene prelevata con gancetti, lasciata sgocciolare e trasferita su apposito tavolo ricoperto da un telo sterile piegato in 4 strati. L'infermiera dispone gli strumenti su un grande tavolo operatorio.

Siringhe e aghi vengono sterilizzati separatamente dagli strumenti, smontati (mediante bollitura in acqua distillata senza aggiunta di bicarbonato di sodio), per 45 minuti. Siringhe e aghi per puntura lombare e infusioni endovenose vengono fatti bollire in acqua bidistillata senza aggiungere bicarbonato di sodio.

Strumenti, siringhe e aghi contaminati da pus, feci, dopo uno speciale pretrattamento, vengono sterilizzati facendo bollire per 90 minuti in una caldaia separata.

Strumenti, siringhe e aghi utilizzati nei pazienti con cancrena gassosa sono soggetti ad un'attenta lavorazione e successiva sterilizzazione frazionata mediante bollitura. Vengono bollite per 1 ora, tolte dalla caldaia e lasciate a temperatura ambiente per 12-24 ore (per la germinazione delle spore), quindi risterilizzate mediante bollitura per 1 ora (sterilizzazione frazionata).

Il principale metodo di sterilizzazione dei prodotti in gomma (drenaggi, cateteri, guanti) è l'autoclavaggio. In casi eccezionali vengono bolliti per 15 minuti.

Sterilizzazione degli strumenti e articoli non soggetti a trattamento termico(endoscopi, toracoscopi, laparoscopi, dispositivi o unità di dispositivi per la circolazione artificiale, emosorbimento), vengono eseguiti in uno speciale sterilizzatore a gas GPD-250. Gli articoli da sterilizzare vengono posti in una camera di sterilizzazione sigillata (Fig. 6), riempita con ossido di etilene. Il tempo di esposizione è di 16 ore ad una temperatura di 18 C. La sterilizzazione può essere effettuata anche con una miscela di ossido di etilene e bromuro di metilene ad una temperatura di 55° C per 6 ore.

La sterilizzazione di strumenti e dispositivi ottici (laparoscopi, toracoscopi) può essere effettuata in una soluzione alcolica di clorexidina e pervomur. Per tale sterilizzazione (con mezzi chimici) vengono utilizzate scatole di metallo con coperchio, che impediscono l'evaporazione del farmaco e l'inquinamento dell'aria interna; in assenza di utensili particolari utilizzare smalto o vetro. Gli strumenti sono riempiti di soluzione (in modo che li copra completamente) e coperti con un coperchio.

In caso di emergenza, quando è impossibile garantire la sterilizzazione degli strumenti utilizzando uno dei metodi sopra indicati, viene utilizzato il metodo della combustione. Si versano 15-20 ml di alcol in una bacinella o vassoio di metallo, sul fondo si mettono diversi strumenti e si dà fuoco all'alcol. Il metodo di combustione non è sufficientemente affidabile, pericolo di incendio ed esplosione (presenza di ossigeno, vapori di sostanze narcotiche nell'aria interna), pertanto si ricorre in casi eccezionali, osservando rigorosamente le misure di sicurezza antincendio.

Gli strumenti da taglio (bisturi, forbici) diventano opachi durante la sterilizzazione con metodi convenzionali, quindi viene eseguita praticamente senza trattamento termico. Dopo la preparazione pre-sterilizzazione, gli strumenti vengono immersi in una soluzione di etanolo al 96% per 30 minuti o in una soluzione tripla per 3 ore. È consentita solo la bollitura a breve termine degli strumenti da taglio. I bisturi vengono posti in una rete separata, le loro lame vengono avvolte in una garza e fatte bollire in acqua distillata senza aggiunta di bicarbonato di sodio per 10 minuti, quindi poste in una soluzione di etanolo al 96% per 30 minuti.

Il materiale sterile viene conservato in una stanza speciale. Non è consentito lo stoccaggio di materiali non sterili e sterili nella stessa stanza. La sterilità del materiale contenuto nei contenitori (se non aperti) viene mantenuta per 48 ore.Se i materiali sono stati riposti in confezioni di biancheria (asciugamani, lenzuola, pannolini) e posti in contenitori per la sterilizzazione (ad esempio sistemi trasfusionali , scarichi in gomma, siringhe), possono essere conservati in questi contenitori fino a 3 giorni. Con la sterilizzazione centralizzata le siringhe rimangono sterili per 25 giorni.

Sterilizzazione di medicazioni e biancheria chirurgica

Fase I: preparazione del materiale pre-sterilizzazione

I materiali per la medicazione includono palline di garza, tovaglioli, tamponi, turunda e bende. Vengono utilizzati durante l'intervento chirurgico e la medicazione per asciugare la ferita, arrestare l'emorragia, drenare o tamponare la ferita. Il materiale per medicazione viene preparato con garza e cotone idrofilo, meno spesso con viscosa e lignina. Deve avere le seguenti proprietà:

1) essere biologicamente e chimicamente intatti, non avere un impatto negativo sui processi di guarigione;

2) avere una buona igroscopicità;

3) essere minimamente friabile, poiché i fili separati possono rimanere nella ferita come corpi estranei;

4) essere morbido, elastico e non danneggiare i tessuti;

5) facile da sterilizzare senza perdere le sue proprietà;

6) essere economico da produrre (tenendo conto dell'elevato consumo di materiale); consumo annuo per 1 letto chirurgico - 200 m di garza e 225 bende; Solo per un'operazione così piccola come un'appendicectomia vengono spesi circa 7 m di garza.

Il materiale per medicazione viene preparato da una garza, precedentemente tagliata a pezzi. La garza viene piegata, ripiegando i bordi verso l'interno in modo che non vi sia alcun bordo libero (le fibre del tessuto potrebbero staccarsi da essa). Il materiale viene immagazzinato per un uso futuro, ricostituendo le sue riserve man mano che vengono consumate. Per facilitare il conteggio del materiale consumato durante l'operazione, prima della sterilizzazione viene posto in un certo modo: palline - in sacchetti di garza da 50-1000 pezzi, tovaglioli - in mazzi da 10 pezzi. Il materiale della medicazione, ad eccezione delle bende non contaminate dal sangue, viene bruciato dopo l'uso.

La biancheria operatoria comprende camici chirurgici, lenzuola, asciugamani, mascherine, cuffie, copriscarpe. Il materiale per la loro fabbricazione sono i tessuti di cotone: calicò, lino. La biancheria chirurgica riutilizzabile deve avere un contrassegno speciale ed essere lavata separatamente dalla altra biancheria, in appositi sacchetti. Gli abiti non dovrebbero avere tasche o cinture; le lenzuola avrebbero dovuto essere orlate. Accappatoi, lenzuola, pannolini e asciugamani per la sterilizzazione vengono piegati a forma di rotoli in modo da poter essere facilmente dispiegati durante l'uso.

Fase II: posa e preparazione del materiale per la sterilizzazione.

Il materiale per la medicazione e la biancheria chirurgica sono posti in scatole (Fig. 7). In assenza di bix è consentita la sterilizzazione in sacchetti di lino.

Per installazione universale nel bix (sacchetto) viene inserito il materiale destinato ad un piccolo intervento tipico (appendicectomia, riparazione dell'ernia, flebectomia, ecc.). Con installazione mirata nel bix (sacchetto) viene riposto il set necessario di medicazioni e biancheria chirurgica destinata ad un intervento specifico (pneumonectomia, gastrectomia, ecc.). Per installazione specifica nel bix viene posto un certo tipo di materiale per vestirsi o biancheria (bix con vestaglie, bix con tovaglioli, bix con palloni, ecc.).

Per prima cosa viene verificata la funzionalità del bix, quindi sul fondo viene posizionato un foglio spiegato, le cui estremità sono all'esterno. Il materiale di medicazione viene steso verticalmente a settori in pacchi o sacchi. Il materiale viene steso in modo sciolto per consentire l'accesso al vapore, all'interno sono posti gli indicatori della modalità di sterilizzazione (termometri massimi, sostanze fondenti o provette con un microbo di prova), i bordi del foglio sono piegati, il bix è chiuso con un coperchio e la serratura è scattata. Sul coperchio della scatola è attaccata un'etichetta di tela cerata che indica la data della sterilizzazione e il nome della persona che l'ha eseguita.

Quando si sterilizza in una borsa, il materiale della medicazione o la biancheria viene posto senza stringere, la borsa viene legata con nastri, abbassata in un'altra borsa simile e legata. Se è necessario utilizzare il materiale, la borsa verrà posizionata su uno sgabello, l'infermiera slegherà la borsa superiore, ne allargherà i bordi e la sposterà verso il basso. L'infermiera operatoria scioglie la sacca interna con mani sterili, la apre e rimuove il materiale.

Fase III: sterilizzazione

Il funzionamento dell'autoclave è consentito solo con il permesso dell'Ispettorato delle caldaie con un segno sul passaporto del dispositivo. Possono lavorare con un'autoclave le persone che hanno superato il minimo tecnico per il funzionamento di un'autoclave e dispongono del permesso appropriato. Lavorare con un'autoclave richiede il rigoroso rispetto delle istruzioni per l'uso del dispositivo. Deve essere osservato norme generali di sicurezza:

• assicurarsi di collegare a terra lo sterilizzatore a vapore riscaldato elettricamente;
• non iniziare a lavorare su un dispositivo difettoso;
• Non lasciare il dispositivo incustodito durante il funzionamento;
• non aggiungere acqua all'imbuto mentre la sterilizzatrice è in funzione;
• al termine della sterilizzazione scollegare il riscaldatore dalla rete elettrica e chiudere la valvola per l'ingresso del vapore nella camera di sterilizzazione proveniente dal generatore di vapore;
• aprire il coperchio della camera di sterilizzazione solo dopo che la lancetta del manometro è scesa a zero.

Il tempo di sterilizzazione inizia a contare dal momento in cui viene raggiunta la pressione impostata. Il materiale della medicazione e la biancheria chirurgica vengono sterilizzati per 20 minuti ad una pressione di 2 atm (temperatura 132,9 C).

Fase IV – Stoccaggio di materiale sterile

Al termine della sterilizzazione e asciugatura della biancheria, la camera di sterilizzazione viene scaricata, i contenitori vengono rimossi, la griglia viene immediatamente chiusa e vengono trasferiti su un apposito tavolo per materiale sterile. I bix vengono conservati in armadi chiusi in una stanza speciale. La durata di conservazione consentita delle medicazioni e della biancheria, se la confezione non è stata aperta, è di 48 ore dalla fine della sterilizzazione. Il materiale e la biancheria sterilizzati in sacchetti vengono conservati per non più di 24 ore.

Controllo della sterilità

Il controllo della sterilità del materiale e del regime di sterilizzazione nelle autoclavi viene effettuato con metodi diretti e indiretti (indiretti). Il metodo diretto è batteriologico: coltura da medicazioni e biancheria o utilizzo di test batteriologici. La semina si effettua nel seguente modo: in sala operatoria, si apre il bix, si passano più volte sulla biancheria pezzetti di garza inumiditi con una soluzione isotonica di cloruro di sodio, dopodiché si fanno cadere i pezzetti di garza in una provetta , che viene inviato al laboratorio batteriologico.

Per i test batteriologici vengono utilizzate provette con una coltura nota di microrganismi non patogeni, portatori di spore, che muoiono ad una determinata temperatura. Le provette vengono posizionate in profondità nel bix e, una volta completata la sterilizzazione, vengono rimosse e inviate al laboratorio. L'assenza di crescita microbica indica la sterilità del materiale. Questo test viene effettuato una volta ogni 10 giorni.

Metodi indiretti per monitorare la sterilità del materiale vengono costantemente utilizzati durante ogni sterilizzazione. Per fare questo vengono utilizzate sostanze con un certo punto di fusione: acido benzoico (120 C), resorcinolo (119 C), antipirina (110 C). Queste sostanze sono disponibili in fiale. Vengono utilizzati anche in provette (0,5 g ciascuna), chiuse con un tappo di garza. 1-2 fiale vengono poste nel bix tra strati di materiale sterilizzato. La fusione della polvere e la sua trasformazione in una massa solida indica che la temperatura nella miscela era pari o superiore al punto di fusione della sostanza di controllo. Per controllare il regime di sterilizzazione negli sterilizzatori a calore secco, vengono utilizzate sostanze in polvere con un punto di fusione più elevato: acido ascorbico (187-192 C), acido succinico (180-184 C), pilocarpina cloridrato (200 C), tiourea (180 C) .

Il più obiettivo dei metodi indiretti per monitorare il regime di sterilizzazione è la termometria. In ciascun contenitore vengono posizionati 1-2 termometri tra il materiale da sterilizzare. I loro indicatori riflettono la temperatura massima, ma non indicano il tempo di esposizione (durante il periodo in cui questa temperatura è stata mantenuta nel serbatoio), e quindi questo metodo non esclude il controllo diretto della sterilità mediante test batteriologici.

Sterilizzazione dei dispositivi per anestesia inalatoria

I dispositivi per la ventilazione polmonare artificiale e l'anestesia per inalazione possono causare infezioni crociate dei pazienti e la diffusione di infezioni nosocomiali. L'infezione delle vie respiratorie dei pazienti è irta dello sviluppo di complicanze infiammatorie nel periodo postoperatorio, che si manifestano sotto forma di polmonite, bronchite, tracheite e faringite. A questo proposito, la disinfezione delle apparecchiature anestetiche e respiratorie è una delle importanti misure asettiche volte a prevenire infezioni da contatto e inalazione delle vie respiratorie del paziente.

Per prevenire tali complicazioni, è necessario seguire le seguenti raccomandazioni di base.

1. I tubi endotracheali devono essere monouso e devono essere sterilizzati a freddo in fabbrica.
2. Dopo l'anestesia e la ventilazione artificiale dei polmoni, i dispositivi e gli elementi del circuito respiratorio vengono trattati con prodotti chimici antisettici. I dispositivi vengono elaborati in forma assemblata. Può essere utilizzata una soluzione alcolica di clorexidina allo 0,5%: 1 ml di una soluzione acquosa di clorexidina al 20% viene sciolto in 40 ml di una soluzione di etanolo al 96%. La miscela viene versata nell'evaporatore di una macchina per anestesia o nell'umidificatore di una macchina per la ventilazione artificiale dei polmoni. La ventilazione viene effettuata lungo un circuito semichiuso per 1 ora con una portata di gas di 2 l/min. Quindi viene rimosso l'antisettico rimanente, il dispositivo viene ventilato per 15 minuti lungo un circuito semiaperto.

In tali situazioni, come antisettico è possibile utilizzare una soluzione acquosa al 40% di formaldeide (formalina). Per fare questo, versare 100 ml di formaldeide nell'evaporatore o nell'umidificatore e ventilare per 20 minuti. Quindi si rimuove la formaldeide rimanente, si versa una soluzione di ammoniaca e si continua la ventilazione fino a quando l'odore di ammoniaca scompare completamente.

Per sterilizzare i dispositivi assemblati è possibile utilizzare il metodo a gas (utilizzando ossido di etilene) o la radiazione γ.

1. Se i dispositivi sono stati utilizzati in pazienti con malattie purulente, tubercolosi polmonare o respiratoria, smontare il circuito respiratorio (rimuovere i tubi, gli elementi di collegamento, i coperchi della scatola delle valvole, il pallone di respirazione, l'adsorbitore). Tutte le parti devono essere lavate sotto acqua corrente tiepida, quindi messe a bagno in una soluzione lavante calda (vedi. Sterilizzazione degli strumenti) per 15 minuti Nella stessa soluzione si lava ciascuna parte con un batuffolo di garza di cotone per 30 s, dopodiché si risciacqua con acqua corrente e poi con acqua distillata. Il trattamento di sterilizzazione vero e proprio dei particolari si effettua con una soluzione acquosa di clorexidina allo 0,5%, ponendoli in contenitori per 30 minuti, oppure con una soluzione di acqua ossigenata al 3% (80 minuti), oppure con una soluzione di formaldeide al 3% (30 minuti). . In quest'ultimo caso, in caso di infezione da Mycobacterium tuberculosis, l'esposizione viene aumentata a 90 minuti. In tali situazioni l’opzione migliore è utilizzare tubi di plastica e maschere usa e getta.

Dopo il trattamento con un antisettico, le parti vengono lavate accuratamente con acqua sterile per 10 minuti, asciugate e conservate in condizioni asettiche fino al momento dell'uso.

Sterilizzazione di apparecchiature endoscopiche

Il problema dell'infezione durante gli esami endoscopici è acuto a causa del pericolo di infezione dei pazienti e del personale con microrganismi virulenti.

Le fasi principali della sterilizzazione dei dispositivi e degli strumenti endoscopici sono la pulizia meccanica, il lavaggio, il trattamento di pre-sterilizzazione e la sterilizzazione, l'asciugatura e la conservazione.

Le soluzioni detergenti vengono utilizzate per pulire gli endoscopi (vedere. Sterilizzazione degli strumenti).

Dopo aver completato l'esame endoscopico, i contaminanti (stomaco, succo intestinale, muco, sangue, ecc.) vengono immediatamente rimossi dall'endoscopio meccanicamente utilizzando detergenti: dalla superficie esterna - utilizzando salviette di carta, dai canali (biopsia, operazione) - con un'apposita spazzola, nonché fornendo loro una quantità sufficiente di aria, acqua o una soluzione di sapone neutro; Gli endoscopi rigidi vengono smontati nei componenti prima della pulizia.

Per il trattamento degli endoscopi utilizzare una soluzione acquosa o alcolica allo 0,5% di clorexidina, una soluzione di etanolo al 70%, una soluzione di glutaraldeide al 2,5%, Sidex, soluzioni di perossido di idrogeno al 3% e al 6% ad una temperatura di 20?2?C.

Oltre al metodo di immersione, è anche possibile pulire la superficie esterna della parte operativa dell'endoscopio con dei tovaglioli 3 volte (in sequenza, prima con un tovagliolo intensamente inumidito in una soluzione antisettica, quindi dopo aver riempito i canali dell'endoscopio con la soluzione per 15 minuti - il secondo e il terzo).

Parti dell'endoscopio vengono trattate con soluzioni antisettiche mediante immersione in un contenitore di smalto o di vetro, chiuso con un coperchio; vengono immerse anche parti di endoscopi rigidi (ad eccezione delle parti ottiche dei dispositivi e delle parti flessibili degli endoscopi a fibra). Negli ultimi anni sono comparsi nuovi modelli cosiddetti superermetici di fibroscopi che possono essere completamente immersi in una soluzione antisettica. I canali vengono riempiti con questa soluzione utilizzando una siringa o un'aspirazione elettrica.

Sono state sviluppate installazioni speciali (lavatrici) per la pulizia pre-sterilizzazione e la sterilizzazione di endoscopi flessibili, che differiscono per il volume di disinfettante versato in un bagno speciale.

I residui di agenti antisettici vengono rimossi dalle apparecchiature endoscopiche utilizzando acqua distillata, facendola passare attraverso i canali dell'endoscopio e lavandola all'esterno. Quindi, pompando ripetutamente aria attraverso i canali dell'endoscopio, l'acqua rimanente viene rimossa.

La sterilizzazione dell'attrezzatura endoscopica può essere effettuata in una camera di sterilizzazione a gas utilizzando ossido di etilene o una miscela di ossido di etilene e bromuro di metilene (vedi. Sterilizzazione degli strumenti).

Gli endoscopi, riposti in buste sterili realizzate in tessuto di cotone spesso, vengono conservati verticalmente in appositi armadietti.

Preparazione delle mani per l'intervento chirurgico

L’igienizzazione delle mani è un mezzo importante per prevenire le infezioni da contatto. I chirurghi, le sale operatorie e gli infermieri devono costantemente prendersi cura della pulizia delle proprie mani e della cura della pelle e delle unghie. La maggior parte dei microrganismi si accumula sotto le unghie, nella zona delle pieghe ungueali e nelle fessure della pelle. La cura delle mani comprende la prevenzione di crepe e calli della pelle, il taglio delle unghie (dovrebbero essere corte) e la rimozione delle pellicine. I lavori associati alla contaminazione e all'infezione della pelle delle mani devono essere eseguiti con i guanti. La cura adeguata delle mani dovrebbe essere considerata come una fase di preparazione all’intervento chirurgico. Il trattamento delle mani in qualsiasi modo inizia con la pulizia meccanica.

I metodi classici di trattamento delle mani includono i metodi Furbringer, Alfeld e Spasokukotsky-Kochergin. I metodi di Furbringer e Alfeld hanno solo un significato storico. Metodo Spasokukotsky-Kochergin può essere utilizzato come metodo forzato quando non è possibile applicare metodi moderni. Il metodo prevede la pulizia meccanica delle mani con una soluzione di ammoniaca allo 0,5%. Si lavano le mani in due vasche per 3 minuti con un tovagliolo; eseguire movimenti sequenziali, come quando si lava con una spazzola, iniziando con le dita della mano sinistra. Nella prima vasca, le mani vengono lavate fino ai gomiti, nella seconda fino al bordo del terzo superiore e medio dell'avambraccio. Al termine del lavaggio, le mani vengono risciacquate con una soluzione di ammoniaca e le mani vengono sollevate verso l'alto in modo che le gocce d'acqua scendano fino ai gomiti. Da questo momento in poi le mani sono costantemente sopra gli avambracci. La pelle delle mani viene asciugata con tovaglioli sterili: prima entrambe le mani (questo tovagliolo viene gettato), poi successivamente il terzo inferiore e medio degli avambracci.

Disinfettare la pelle con salviette imbevute di alcool al 96%, trattando due volte per 2,5 minuti le mani e il terzo inferiore degli avambracci, poi le estremità delle dita e le pieghe delle unghie; i letti ungueali e le pieghe della pelle delle dita sono lubrificati con una soluzione alcolica al 5% di iodio.

I moderni metodi di trattamento delle mani prevedono la pulizia mediante lavaggio con acqua corrente e sapone o l'utilizzo di detergenti liquidi e il successivo trattamento con antisettici chimici.

Primo trattamento delle mani(farmaco S-4). Pervomur è una miscela composta da acido formico e perossido di idrogeno. Innanzitutto, preparare una soluzione madre contenente 81 ml di acido formico all'85% e 171 ml di soluzione di perossido di idrogeno al 33%. Queste parti vengono mescolate in una bottiglia di vetro con tappo smerigliato e poste in frigorifero per 2 ore, agitando periodicamente la bottiglia. L'interazione tra acido formico e perossido di idrogeno produce acido performico, che ha un forte effetto battericida. Dalla quantità specificata della soluzione principale è possibile preparare 10 litri di soluzione di lavoro diluendola con acqua distillata. La soluzione di lavoro è adatta per l'uso durante tutto il giorno. Quando si prepara la soluzione, è necessario lavorare con guanti di gomma per evitare ustioni con una soluzione concentrata di acido formico o acqua ossigenata. Il trattamento delle mani prevede il prelavaggio per 1 minuto con acqua corrente e sapone. Quindi le mani e gli avambracci fino al livello del terzo medio vengono lavati con tovaglioli in una bacinella con soluzione di pervomur per 1 minuto e asciugati con tovaglioli sterili. Il trattamento delle mani può essere effettuato da 5 persone in una vasca.

Trattamento delle mani con clorexidina. Il farmaco è disponibile sotto forma di soluzione acquosa al 20%. Per trattare le mani preparare una soluzione alcolica allo 0,5%: aggiungere 12,5 ml di una soluzione di clorexidina al 20% a 500 ml di alcol al 70%. Lavarsi prima le mani con acqua corrente e sapone, asciugarle con tovaglioli sterili o un asciugamano, quindi asciugarle con un tampone di garza inumidito con la soluzione preparata per 2-3 minuti.

Trattamento delle mani con preparati AHD ed Eurosept. Questi prodotti contengono antisettici come etanolo, clorexidina ed esteri di acidi grassi polioli. Alcuni millilitri della soluzione vengono versati sulle mani e strofinati due volte sulla pelle delle mani fino al terzo medio degli avambracci per 2-3 minuti. Per prima cosa lavati le mani per 1 minuto.

Metodi accelerati di trattamento delle mani utilizzato nella pratica ambulatoriale o in condizioni forzate (ad esempio, campo militare). Per disinfettare rapidamente le mani, utilizzare il farmaco filmogeno Cerigel, che ha un forte effetto battericida. Contiene polivinilbutirrolo e una soluzione di etanolo al 96%. Le mani vengono lavate con acqua e sapone e asciugate accuratamente. Si versano 3-4 ml di Zerigel sul palmo della mano e si inumidiscono accuratamente le dita, il letto ungueale e le pieghe, le mani e la parte inferiore dell'avambraccio per 10 secondi. Le dita semipiegate vengono tenute in posizione aperta per 2-3 minuti fino a quando sulla pelle si forma una pellicola di Zerigel, che ha proprietà protettive e battericide. Al termine dell'operazione la pellicola si rimuove facilmente con palline di garza inumidite con alcool.

Il trattamento delle mani può essere effettuato frizionando la pelle con una soluzione di etanolo al 96% per 10 minuti (metodo di Brun) o con una soluzione alcolica di iodio al 2% per 3 minuti.

Preparazione del campo chirurgico

La preparazione preliminare del sito dell'incisione chirurgica proposta (campo chirurgico) inizia alla vigilia dell'intervento e comprende un bagno igienico generale e un cambio di biancheria. Il giorno dell’intervento, i capelli vengono rasati a secco direttamente nel sito chirurgico, quindi la pelle viene pulita con alcool.

Prima dell'intervento chirurgico sul tavolo operatorio, il campo chirurgico viene ampiamente lubrificato con una soluzione alcolica di iodio al 5%. Il sito chirurgico immediato viene isolato con lino sterile e nuovamente lubrificato con una soluzione alcolica di iodio al 5%. Prima dell'applicazione e dopo aver suturato la pelle, viene trattata con la stessa soluzione alcolica. Questo metodo è noto come metodo Grossikh-Filonchikov. Per il trattamento del campo chirurgico si utilizzano anche preparati di iodio, ad esempio iodio+potassio ioduro, povidone-iodio; Vengono utilizzati utilizzando lo stesso metodo della soluzione di iodio.

In caso di intolleranza cutanea allo iodio in pazienti adulti e bambini, il campo chirurgico viene trattato con una soluzione alcolica all'1% di verde brillante (metodo Bakkala).

Per trattare il campo chirurgico utilizzare una soluzione alcolica di clorexidina allo 0,5%, come per il trattamento delle mani del chirurgo prima dell’intervento.

In caso di intervento chirurgico d'urgenza, la preparazione del campo chirurgico consiste nel radere i peli, trattare la pelle con una soluzione di ammoniaca allo 0,5% e quindi utilizzare uno dei metodi sopra descritti.

PREVENZIONE DELL'INFEZIONE IMPLANTARE DELLE FERITE

Sotto impianto comprendere l'introduzione e l'impianto di vari materiali, tessuti, organi e protesi nel corpo umano.

L'infezione per via aerea o per contatto è causata dall'esposizione a breve termine durante l'esecuzione di alcune procedure chirurgiche (medicazioni, interventi chirurgici, procedure terapeutiche, metodi diagnostici). Quando la microflora viene introdotta con materiali impiantati (infezione da impianto del corpo), rimane nel corpo umano durante l'intero periodo di permanenza dell'impianto. Quest'ultimo, essendo un corpo estraneo, supporta lo sviluppo del processo infiammatorio e il trattamento di tale complicanza non avrà successo fino al rigetto o alla rimozione dell'impianto (legatura, protesi, organo). È possibile fin dall'inizio (a causa della formazione di una capsula di tessuto connettivo) isolare la microflora insieme all'impianto con la formazione di un'infezione “dormiente”, che può manifestarsi dopo molto tempo (mesi, anni).

I materiali impiantati nel corpo umano includono materiale di sutura, clip metalliche, graffette, nonché protesi di vasi sanguigni, articolazioni, tessuti in lavsan, nylon e altri materiali, tessuti umani e animali (vasi, ossa, dura madre, pelle), organi (rene, fegato, pancreas, ecc.), drenaggi, cateteri, shunt, filtri della vena cava, bobine vascolari, ecc.

Tutti gli impianti devono essere sterili. Vengono sterilizzati in vari modi (a seconda del tipo di materiale): sterilizzazione con radiazioni γ, autoclave, chimica, a gas, mediante bollitura. Molte protesi vengono prodotte in confezioni speciali, sterilizzate in fabbrica con radiazioni γ.

Il fattore più importante nel verificarsi dell'infezione da impianto è materiale di sutura. Ne esistono più di 40 tipi. Per collegare i tessuti durante l'intervento chirurgico vengono utilizzati fili di varia origine, clip metalliche, graffette e fili.

Vengono utilizzati sia fili assorbibili che non assorbibili. Assorbibile i fili naturali sono fili realizzati in budello. L'estensione del tempo di riassorbimento del catgut si ottiene mediante impregnazione dei fili con metalli (catgut cromato, argento). Usano fili riassorbibili sintetici di dexon, vicryl, occylon, ecc. non assorbibile i fili naturali includono fili di seta naturale, cotone, crine di cavallo, lino; i fili sintetici includono fili di nylon, lavsan, dacron, nylon, fluorlon, ecc.

Utilizzato per unire (cucire) i tessuti atraumatico materiale di sutura. Si tratta di un filo di sutura premuto in un ago, quindi quando i fili vengono fatti passare attraverso il canale di puntura, il tessuto non viene ulteriormente danneggiato.

Il materiale di sutura deve soddisfare i seguenti requisiti fondamentali:

1) avere una superficie liscia e uniforme e non causare ulteriori danni ai tessuti durante la perforazione;

2) avere buone proprietà di manipolazione - scivolare bene nei tessuti, essere elastici (una sufficiente estensibilità impedisce la compressione e la necrosi dei tessuti all'aumentare del loro rigonfiamento);

3) essere resistenti al nodo, non avere proprietà igroscopiche e non rigonfiarsi;

4) essere biologicamente compatibile con i tessuti viventi e non avere un effetto allergico sull'organismo;

5) la distruzione dei fili deve coincidere con i tempi di guarigione della ferita. La suppurazione della ferita si verifica molto meno frequentemente quando viene utilizzata

materiali di sutura che hanno attività antimicrobica grazie ai farmaci antimicrobici introdotti nella loro struttura (letilan-lavsan, fluorolone, acetato e altri fili contenenti farmaci nitrofurani, antibiotici, ecc.). I fili sintetici contenenti agenti antisettici presentano tutti i vantaggi dei materiali di sutura in quanto tali e allo stesso tempo hanno un effetto antibatterico.

Il materiale di sutura è sterilizzato Radiazione γ in condizioni di fabbrica. Il materiale di sutura atraumatico viene prodotto e sterilizzato in un imballaggio speciale, mentre il materiale normale viene prodotto in fiale. I fili atraumatici negli imballaggi e le matasse amputate di seta, catgut, nylon vengono conservati a temperatura ambiente e utilizzati secondo necessità. Il materiale di sutura metallico (filo, graffette) è sterilizzato in un'autoclave O bollente, fili di lino o cotone, fili di lavsan, nylon - in autoclave. Nylon, lavsan, lino, cotone possono essere sterilizzati secondo il metodo di Kocher. Questo è un metodo forzato e prevede un'accurata pulizia meccanica preliminare del materiale di sutura con acqua calda e sapone. Le matasse vengono lavate in acqua saponata per 10 minuti, cambiando l'acqua due volte, quindi lavate dalla soluzione di lavaggio, asciugate con un panno sterile e avvolte su apposite bobine di vetro, che vengono poste in barattoli con tappo smerigliato e riempiti con etere etilico per 24 ore per sgrassare, dopodiché vengono trasferite in barattoli con alcool al 70% per lo stesso periodo. Dopo essere stata estratta dall'alcool, la seta viene fatta bollire per 10-20 minuti in una soluzione di dicloruro di mercurio 1:1000 e trasferita in barattoli ermeticamente chiusi con alcol al 96%. Dopo 2 giorni si effettua il controllo batteriologico; se l'esito della coltura è negativo il materiale è pronto all'uso. I fili sintetici possono essere sterilizzati facendoli bollire per 30 minuti.

Sterilizzazione del catgut.

In condizioni di fabbrica, il catgut viene sterilizzato con raggi γ; principalmente questi fili vengono utilizzati in chirurgia. Tuttavia, è possibile sterilizzare il catgut in ambiente ospedaliero quando non è possibile utilizzare materiale sterilizzato in fabbrica. La sterilizzazione del budello con un metodo chimico prevede uno sgrassaggio preliminare, per il quale i fili del budello arrotolati in anelli vengono posti in barattoli ermeticamente chiusi con etere etilico per 24 ore. secondo Claudio Si scola l'etere etilico dal barattolo, si versano gli anelli di minugia con una soluzione acquosa di Lugol per 10 giorni (iodio puro - 10 g, ioduro di potassio - 20 g, acqua distillata - fino a 1000 ml), quindi si sostituisce la soluzione di Lugol con uno fresco e vi si lascia la budella per altri 10 giorni. Successivamente, la soluzione di Lugol viene sostituita con alcol al 96%. Dopo 4-6 giorni, le colture vengono inoculate per la sterilità.

Il metodo di Gubarev prevede la sterilizzazione del catgut con la soluzione alcolica di Lugol (iodio puro e ioduro di potassio - 10 g ciascuno, soluzione di etanolo al 96% - fino a 1000 ml). Dopo lo sgrassaggio si fa scolare l'etere etilico e si versa nel budello la soluzione di Lugol per 10 giorni; dopo aver sostituito la soluzione con una nuova, si lascia il budello in esso per altri 10 giorni. Dopo il controllo batteriologico, se i risultati sono favorevoli, è consentito l'uso del materiale.

Sterilizzazione di protesi, strutture, materiali da sutura.

Il metodo di sterilizzazione in ambito ospedaliero è determinato dal tipo di materiale di cui è composto l'impianto. Pertanto, le strutture metalliche (graffette, staffe, fili, piastre, spille, chiodi, viti, viti, ferri da maglia) vengono sterilizzate ad alte temperature in un forno a calore secco, in autoclave o mediante ebollizione (come strumenti chirurgici non taglienti) . Le protesi di progettazione complessa, costituite da metallo, plastica (valvole cardiache, articolazioni), vengono sterilizzate utilizzando antisettici chimici (ad esempio in una soluzione di clorexidina) o in sterilizzatori a gas.

La prevenzione dell'infezione da impianto durante il trapianto di organi e tessuti prevede il prelievo di organi in condizioni sterili, vale a dire vicino al lavoro delle sale operatorie. L’attenta osservanza dell’asepsi comprende la preparazione delle mani e degli indumenti del chirurgo, la biancheria chirurgica sterile, il trattamento del campo chirurgico, la sterilizzazione degli strumenti, ecc. L'organo, prelevato in condizioni sterili (dopo averlo lavato con una soluzione sterile e, se necessario, lavato i vasi sanguigni e i condotti dai fluidi biologici), viene posto in un apposito contenitore sterile sigillato, rivestito di ghiaccio, e consegnato al luogo del trapianto. luogo.

Le protesi in lavsan, nylon e altri materiali sintetici (vasi, valvole cardiache, rete per rafforzare la parete addominale durante la riparazione dell'ernia, ecc.) Vengono sterilizzate mediante bollitura o immissione in soluzioni antisettiche. Le protesi sterilizzate in una soluzione antisettica devono essere lavate accuratamente con una soluzione isotonica sterile di cloruro di sodio prima di impiantarle nel corpo umano.

ANTISETTICI

Esistono antisettici meccanici, fisici, chimici e biologici.

Antisettici meccanici

La base degli antisettici meccanici è la rimozione da una ferita infetta, purulenta, focolaio purulento di tessuto non vitale, pus, fibrina, che è l'habitat e il nutrimento della flora microbica. La rimozione del tessuto devitalizzato, sebbene non sia un effetto diretto, ma indiretto sulla microflora, contribuisce alla sterilizzazione della ferita.

Le opzioni antisettiche meccaniche includono trattamento chirurgico primario ferite infette, il cui scopo è asportare i bordi, le pareti e il fondo della ferita all'interno del tessuto sano (vedi. Ferite). Insieme ai tessuti asportati, dalla ferita vengono rimossi emorragie, ematomi, coaguli di sangue, microbi estranei e microflora situata in essi. Prima viene eseguita tale operazione, maggiore è la probabilità di ottenere la sterilità della ferita.

Se la flora microbica inizia a svilupparsi nella ferita infetta, ciò è possibile a causa di un trattamento chirurgico primario prematuro o incompleto, o se la ferita è purulenta fin dall'inizio (dopo l'apertura di ascessi, flemmoni), applicare trattamento chirurgico secondario ferite. L'escissione dei bordi, delle pareti e del fondo della ferita non viene eseguita, ma il tessuto necrotico, il pus, la fibrina vengono rimossi meccanicamente (con un bisturi, forbici, aspirapolvere, risciacquo con un flusso di liquido sotto pressione), tasche purulente vengono aperti e le perdite vengono evacuate. Allo stesso tempo, viene rimossa anche la flora microbica e, sebbene non sia possibile ottenere la sterilità della ferita, la quantità di microflora in essa contenuta diminuisce e si creano condizioni favorevoli per la guarigione della ferita.

Qualsiasi medicazione per ferite contiene elementi di antisettici meccanici (ferita nella toilette). La rimozione di bende e tamponi imbevuti di sangue e pus, il lavaggio della ferita con un flusso di liquido, la rimozione dei tessuti necrotici sciolti, il sequestro, l'asciugatura della ferita con palline e tamponi aiutano a rimuovere la flora microbica da essa, la cui quantità è ridotta di 10-20 volte.

Antisepsi fisica

I metodi di antisettici fisici si basano sull'uso delle leggi di capillarità, igroscopicità, diffusione, osmosi, principio del sifone, esposizione all'energia laser e ultrasuoni.

Drenaggio ferite, focolai purulenti (ascessi, empiemi) prevede la creazione di condizioni per il deflusso delle secrezioni della ferita nell'ambiente esterno (in una benda, piatti speciali con soluzioni antisettiche). Un tampone di garza viene utilizzato come drenaggio durante il trattamento delle ferite. Da una striscia di garza vengono preparati tamponi di varie dimensioni e inseriti liberamente nella ferita. A causa della sua igroscopicità, il tampone assorbe sangue, essudato e pus. Le sue proprietà drenanti si manifestano fino a 8 ore, dopodiché può trasformarsi in un “tappo” che ostruisce la ferita e interrompe il deflusso dell'essudato da essa. Per aumentare le proprietà drenanti della medicazione, i tamponi vengono inumiditi ipertensivo(5-10%) soluzione cloruro di sodio. Ciò contribuisce alla creazione di un'elevata pressione osmotica, che porta ad un aumento del deflusso del fluido dalla ferita alla medicazione.

Oltre al normale tampone, usano tampone von Mikulicz-Radetzky. Nella ferita viene inserita una grande garza con un filo cucito al centro. Il tovagliolo viene posizionato sul fondo e sulle pareti della ferita, si forma un "sacchetto" riempito con tamponi di garza. Quando i tamponi si saturano del liquido della ferita, vengono rimossi, lasciando una garza, e la cavità risultante viene riempita con nuovi tamponi. I tamponi vengono cambiati più volte fino all'arresto del deflusso delle secrezioni purulente, dopodiché il tovagliolo viene rimosso tirando il filo.

Il drenaggio può essere effettuato utilizzando tubi di gomma, cloruro di vinile e altri tubi di diverso diametro, che vengono inseriti nella ferita, nella cavità dell'ascesso, nell'articolazione (per l'artrite purulenta), nella pleura (per la pleurite purulenta) e nella cavità addominale (per la peritonite purulenta) . Il pus risultante, i prodotti di degradazione dei tessuti e con essi i microrganismi vengono rilasciati nella benda attraverso uno o più drenaggi. Il drenaggio può essere collegato mediante un tubo ad un recipiente in cui viene versata della soluzione antisettica; quindi lo scarico della ferita verrà rilasciato nel vaso, riducendo così la contaminazione della medicazione. Antisettici chimici, antibiotici ed enzimi proteolitici vengono iniettati nella ferita o nella cavità purulenta attraverso il drenaggio.

Per un lavaggio più efficace delle ferite e delle cavità purulente, viene inserito in esse un altro tubo (ad eccezione del drenaggio per il deflusso delle secrezioni della ferita), attraverso il quale viene iniettata una soluzione di un farmaco antibatterico, insieme alla quale vengono prodotti i prodotti di decomposizione dei tessuti, pus, sangue e la fibrina viene rimossa dalla ferita attraverso il drenaggio (Fig. 8 ). Pertanto, combinando metodi di antisettici fisici e chimici, vengono create le condizioni per drenaggio flusso-lavaggio. Questo metodo viene utilizzato anche nel trattamento della pleurite purulenta e della peritonite. Per aumentare l'efficacia del metodo, come soluzione di lavaggio vengono utilizzati enzimi proteolitici che promuovono una più rapida fusione dei tessuti non vitali, pus, fibrina (metodo di dialisi enzimatica a flusso).

Se la cavità drenata è sigillata (ferita suturata con suture, empiema pleurico, artrite purulenta, cavità ascessuale), utilizzare aspirazione attiva (drenaggio sotto vuoto).È possibile creare un vuoto nel sistema utilizzando una siringa Janet, che rimuove l'aria da un barattolo sigillato con uno scarico collegato ad esso, oppure utilizzando un'aspirazione a getto d'acqua o un sistema a tre lattine. Questo è il metodo di drenaggio più efficace; aiuta anche a ridurre la cavità della ferita, a chiuderla più rapidamente ed eliminare l'infiammazione e, in caso di empiema pleurico, a raddrizzare il polmone compresso dall'essudato.

Le condizioni asettiche nella ferita possono essere create ponendo l'arto ferito o il paziente stesso (con ustioni estese) in una camera speciale, nella quale, utilizzando l'installazione mostrata in Fig. 9, creano un ambiente abatterico.

Radiazione laser sotto forma di raggio a bassa potenza, ha un effetto battericida e non ha effetti dannosi sui tessuti. Utilizzano principalmente un laser ad anidride carbonica, il cui raggio focalizzato ha un effetto vaporizzante sui tessuti necrotici e sui microrganismi. Sulle pareti e sul fondo della ferita si forma un film coagulativo molto sottile che impedisce la penetrazione dei microrganismi e delle loro tossine nel tessuto. La radiazione laser viene utilizzata per trattare le ferite.

Ha un effetto battericida ultrasuoni a bassa frequenza (US). In un ambiente liquido (ferita, cavità chiusa), gli ultrasuoni mostrano proprietà fisiche e chimiche. In un mezzo esposto agli ultrasuoni, si crea un effetto di cavitazione: le onde d'urto appaiono sotto forma di brevi impulsi con la formazione di bolle di cavitazione. Allo stesso tempo, sotto l'influenza degli ultrasuoni, avviene la ionizzazione dell'acqua con la formazione di H+ e OH -, sotto l'influenza dei quali cessano i processi redox nella cellula microbica. La cavitazione ultrasonica viene utilizzata per trattare le ferite.

Antisettico chimico

Una diminuzione dell'efficacia degli antibiotici nel corpo è determinata da una serie di condizioni:

• bassa concentrazione del farmaco nel sito di infiammazione a causa dell'insufficiente penetrazione nei tessuti dovuta a bassa organotropia o disturbi della microcircolazione;
• inattivazione del farmaco da parte di mediatori e prodotti infiammatori a causa dell'interruzione dei processi redox, cambiamenti del pH, influenza dei prodotti infiammatori e morte dei tessuti;
• esposizione a vari farmaci utilizzati in trattamenti complessi a causa di antagonismo diretto o interruzione della farmacocinetica degli antibiotici.

Antisettici chimici- sostanze utilizzate per uso locale, che consentono di creare un'alta concentrazione di un farmaco antibatterico direttamente nel sito dell'infiammazione purulenta. I farmaci sono più resistenti agli effetti dell’infiammazione o della necrosi dei tessuti rispetto agli antibiotici. L'attività antibatterica degli antisettici è aumentata dall'uso di altri mezzi e metodi di antisettici: fattori fisici (drenaggio, ultrasuoni, energia laser, plasma), enzimi necrolitici-proteolitici, ipoclorito di sodio, biologici (batteriofagi), ecc.

Le qualità positive degli antisettici sono il loro ampio spettro d'azione antibatterico, principalmente un effetto battericida, una resistenza ai farmaci relativamente bassa dei microrganismi con una bassa prevalenza di queste forme. I farmaci sono caratterizzati da scarso assorbimento, stabilità durante la conservazione a lungo termine e rari effetti collaterali (irritanti e allergici).

Derivati ​​del nitrofurano. I farmaci sono efficaci contro la flora coccica piogena.

Nitrofurale utilizzato in soluzioni acquose 1:5000 per il lavaggio di ferite purulente durante la medicazione, cavità di ascessi ed empiema - attraverso drenaggi (ad esempio, con pleurite purulenta, fistola purulenta con osteomielite), ecc.

Furazidin utilizzato sotto forma di soluzione allo 0,1% per gli stessi scopi del nitrofurale. Il farmaco può anche essere utilizzato per via endovenosa in una dose di 300 ml.

Il nitrofurale fa parte del farmaco filmogeno “lifuzol” (Lifusolo), che viene prodotto sotto forma di aerosol e viene utilizzato per trattare ferite superficiali e ustioni. Forma una pellicola protettiva con effetto antimicrobico sulla superficie della ferita. Il film dura 5-7 giorni.

Gruppo di acidi. Per lavare ferite, cavità purulente o fistole purulente, utilizzare una soluzione acquosa di acido borico al 2-3% (Acido borico).

Acido salicilico (Acidum salicylicum) ha effetti antibatterici e cheratolitici. Utilizzato sotto forma di polveri, unguenti, soluzioni alcoliche all'1% e al 2%.

Agenti ossidanti. Questo gruppo comprende il perossido di idrogeno e il permanganato di potassio che, se combinati con sostanze organiche, rilasciano ossigeno atomico, che ha un effetto antimicrobico.

Soluzione di perossido di idrogeno (Solutio Hydrogeniiperoxydi diluta) utilizzato sotto forma di soluzione acquosa al 3% durante le medicazioni, per il lavaggio di ferite purulente, fistole purulente, empiemi, ascessi. L'abbondante schiuma che si forma durante il risciacquo aiuta a rimuovere pus, fibrina e tessuto necrotico dalla ferita. Ha proprietà deodoranti.

Perossido di urea (Hydroperitum) - preparazione complessa di perossido di idrogeno e urea. Disponibile in compresse. Per lavare le ferite, utilizzare una soluzione all'1% (2 compresse vengono sciolte in 100 ml di acqua).

Permanganato di potassio (Kaliipermanganas) utilizzato nel trattamento di ferite purulente (soluzione allo 0,1-0,5%), ustioni (soluzione al 2-5%), per il lavaggio delle cavità (soluzione allo 0,02-0,1%).

Coloranti.

Verde brillante (Viride nitens) utilizzato sotto forma di alcol all'1-2% o soluzione acquosa per lubrificare ferite superficiali, abrasioni e trattare malattie della pelle pustolosa.

Cloruro di metiltioninio utilizzato per lubrificare ferite superficiali e abrasioni (soluzione alcolica al 3%), trattare ustioni (soluzione alcolica all'1-2%) e lavare cavità purulente (soluzione acquosa allo 0,02%).

Detersivi.Clorexidina (clorexidina)è una soluzione acquosa al 20% di clorexidina bigluconato. Per lavare le ferite, preparare una soluzione 1:400, per lavare le cavità corporee con infiammazioni purulente - 1:1000; 1 ml di soluzione di clorexidina al 20% viene diluito rispettivamente in 400 e 1000 ml di acqua distillata. Il benzildimha un pronunciato effetto antibatterico. Lo spettro d'azione, come quello della clorexidina, è aerobio, anaerobico, fungino. Utilizzare una soluzione allo 0,01%.

Derivati ​​della chinossissalina.Biossido di idrossimetilchinossilina ha un ampio spettro di azione antibatterica: efficace contro Escherichia coli e Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris e agenti patogeni della cancrena gassosa. Utilizzato sotto forma di soluzione allo 0,5-1%.

Soluzioni elettrochimiche. Ipoclorito di sodio 0,03-0,12%. Spettro d'azione: aerobi, anaerobi, funghi.

Metodi di utilizzo degli antisettici chimici

Applicazione locale agenti chemioterapici: a) l'uso di bende con farmaci antisettici nel trattamento di ferite e ustioni; i farmaci possono essere utilizzati sotto forma di soluzioni (lavano la ferita durante la medicazione, inumidiscono i tamponi), unguenti e polveri; b) introduzione di soluzioni di farmaci antibatterici nella ferita, cavità chiuse, seguita da aspirazione attraverso drenaggi - lavaggio, drenaggio del flusso (una combinazione di antisettici fisici e chimici); un esempio dell'uso combinato di antisettici fisici e chimici è la dialisi peritoneale per la peritonite purulenta, il drenaggio a flusso continuo della cavità pleurica per la pleurite purulenta; c) per l'igiene della cavità addominale vengono utilizzati farmaci accettabili per la somministrazione endovenosa (idrossimetilchinossilina biossido, ipoclorito di sodio, furazidina).

Applicazione generale gli agenti chemioterapici comprendono: a) l'assunzione di farmaci antibatterici per via orale (sotto forma di compresse) allo scopo di effetto locale sulla microflora del tratto gastrointestinale durante la preparazione dei pazienti per la chirurgia intestinale e un effetto generale sul corpo dopo che il farmaco è stato assorbito nel sangue; b) somministrazione endovenosa di alcuni farmaci chemioterapici (idrossimetilchinossilina biossido, furazidina, ipoclorito di sodio).

Antisettici biologici

Gli antisettici biologici prevedono l'uso di agenti biologici per combattere le infezioni nel corpo umano. La gamma di farmaci è estremamente ampia, le modalità del loro utilizzo e la direzione dell'azione sono diverse. Convenzionalmente possono essere suddivisi in farmaci per effetti antibatterici locali e generali. Al gruppo antisettici biologici includere farmaci che possono attivare i fattori antimicrobici protettivi del corpo (immunità). Questi possono essere farmaci con un effetto antimicrobico diretto specifico (l'introduzione di anticorpi specifici già pronti - mezzi di immunizzazione passiva) o farmaci che stimolano l'effetto degli anticorpi. Gli agenti di difesa immunitaria stimolano anche reazioni immunitarie non specifiche, ovvero la sintesi di fattori immunitari cellulari nel corpo.

Antibiotici

Tra i farmaci antibatterici un posto importante è occupato da antibiotici. Il loro utilizzo nelle condizioni moderne presenta notevoli difficoltà, dovute ai cambiamenti nella composizione delle specie e nelle proprietà della flora microbica - la diffusione di microrganismi resistenti ai farmaci. I principali agenti causali delle malattie infiammatorie purulente (stafilococchi e batteri gram-negativi - Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, ecc.) hanno acquisito un alto grado di resistenza agli antibiotici e persino dipendenza dagli antibiotici a causa dell'effetto mutageno degli antibiotici. Tra gli agenti causali delle malattie infiammatorie purulente, un certo posto è occupato da microrganismi opportunistici: anaerobi non sporigeni (non clostridi) e principalmente batterioidi, che sono naturalmente resistenti alla maggior parte degli antibiotici.

I principali antibiotici, il cui utilizzo è indicato per la cura e la prevenzione delle malattie infiammatorie, sono i seguenti.

Penicilline. Uno dei più attivi è la benzilpenicillina (un antibiotico naturale). Penicilline semisintetiche diviso in due gruppi: 1) resistente alla penicillinasi (ad esempio oxacillina), attivo contro la flora microbica gram-positiva; sono utilizzati per le infezioni da stafilococco di varia localizzazione: polmonite, ascesso, empiema pleurico, osteomielite, ascesso e flemmone dei tessuti molli e ferite; 2) penicilline semisintetiche ad ampio spettro: ampicillina, carbenicillina; Questi farmaci sono efficaci nel trattamento delle ustioni e delle infezioni delle ferite.

Cefalosporine. Questo gruppo comprende cefazolina, cefalexina - cefalosporine di prima e seconda generazione; Farmaci di terza generazione: cefotaxime, ceftazidime, ceftriaxone; IV generazione: cefepima.

Aminoglicosidi. Questi includono gentamicina, kanamicina, sisomicina, tobramicina, amikacina (aminoglicoside semisintetico). I farmaci hanno effetti oto e nefrotossici.

Macrolidi(eritromicina, oleandomicina, azitromicina).

Tetracicline. Questo gruppo comprende tetraciclina, ossitetraciclina, tetracicline semisintetiche - doxiciclina.

Fluorochinoloni(ofloxacina, ciprofloxacina, levofloxacina).

Carbopenemi: imipenem+cilastatina, meropenem.

Lincosammine(lincomicina).

Glicopeptidi(vancomicina).

Gli antibiotici ad ampio spettro che colpiscono sia la flora gram-negativa che quella gram-positiva sono le penicilline semisintetiche, le cefalosporine, gli aminoglicosidi e i fluorochinoloni.

Enzimi proteolitici

Gli enzimi proteolitici sono classificati come antisettici biologici. Hanno la capacità di lisare (sciogliere) il tessuto necrotico, la fibrina, il pus, hanno un effetto antiedematoso e migliorano l'effetto terapeutico degli antibiotici. Preparazioni enzimatiche note origine animale— tripsina, chimotripsina, ribonucleasi, collagenasi; batterico - terrilitina, streptochinasi, asperasi, iruksol (unguento per la pulizia enzimatica delle ferite; contiene clostradil peptidasi, un enzima proteolitico isolato da Clostridium histolyticum, e cloramfenicolo); verdura - papaina, bromelina.

Preparazioni enzimatiche

Vengono utilizzati preparati di enzimi proteolitici localmente nel trattamento di ferite purulente, ulcere trofiche sotto forma di soluzione o polvere. Applicare salviette inumidite con una soluzione enzimatica su una ferita o un'ulcera trattata con una soluzione di perossido di idrogeno o nitrofurale; Se c'è una secrezione abbondante dalla ferita, la ferita viene ricoperta di polvere. Alcuni enzimi sono utilizzati negli unguenti (iruxolo, asperasi). I farmaci vengono utilizzati fino a quando le ferite o le ulcere non vengono completamente ripulite dal tessuto necrotico e dal pus. I dosaggi dei farmaci sono indicati nelle istruzioni per il loro uso.

Vengono utilizzate soluzioni enzimatiche per la somministrazione intracavitaria: nella cavità pleurica (con pleurite purulenta), nella cavità articolare (con artrite purulenta) e nella cavità ascessuale. I farmaci vengono somministrati mediante puntura delle cavità o tramite tubi di drenaggio previa rimozione preliminare del pus mediante aspirazione. In caso di ascesso polmonare, se non drena attraverso i bronchi, l'ascesso viene perforato attraverso la parete toracica e nella sua cavità viene introdotta una soluzione enzimatica. Gli enzimi possono essere rilasciati nella cavità dell'ascesso polmonare attraverso un catetere o un broncoscopio. Nel caso dell'osteomielite, gli enzimi vengono iniettati nel canale midollare o nella cavità ossea mediante puntura dell'osso con un ago o attraverso i drenaggi installati durante l'intervento chirurgico. Le fistole purulente vengono lavate con una soluzione di enzimi. Per le malattie polmonari purulente viene effettuato inalazione enzimi proteolitici utilizzando inalatori.

Utilizzato nel trattamento degli infiltrati infiammatori elettroforesi enzimi. Per questi scopi viene utilizzata la trypsin o la chimotripsina.

Come farmaci antinfiammatori vengono iniettati enzimi proteolitici (tripsina, chimotripsina). per via intramuscolare alla dose di 0,07 mg/kg.

Gli enzimi proteolitici, insieme ad una soluzione di procaina, possono essere utilizzati per l'infiltrazione dei tessuti nelle forme iniziali di infiammazione o far parte di soluzioni per i blocchi della procaina. Pertanto, nelle forme iniziali di mastite, viene effettuato un blocco retromammario (vedi. Anestesia locale), Nello spazio retromammario vengono iniettati 70-80 ml di soluzione di procaina allo 0,25%, 10 mg di chimotripsina o trypsin e 500.000 unità di kanamicina.

Batteriofagi

Per combattere i microrganismi nel corpo umano, viene utilizzato un virus batterico, un batteriofago che può riprodursi in una cellula batterica e provocarne la lisi.

I batteriofagi hanno un'azione specifica. Vengono utilizzati batteriofagi antistafilococcici, antistreptococcici, batteriofagi anticol. Il batteriofago polivalente contiene diversi fagi e viene utilizzato se l'agente eziologico della malattia è sconosciuto. Dopo l'esame e l'identificazione dell'agente patogeno, viene prescritto un batteriofago specifico. I batteriofagi vengono utilizzati per irrigare le ferite purulente, infiltrarsi nei tessuti circostanti la ferita e introdurli nelle cavità purulente attraverso drenaggi e microirrigatori. Nelle malattie polmonari purulente, il batteriofago viene iniettato per via endotracheale o direttamente nella cavità dell'ascesso perforandolo attraverso la parete toracica. Per la sepsi, un batteriofago specifico viene iniettato per via endovenosa.

Agenti immunitari

I tossoidi sono utilizzati per l'immunizzazione attiva. Tossoide stafilococcico Si iniettano 0,1 ml per via sottocutanea nella zona scapolare, quindi ogni 2-3 giorni si ripete l'iniezione, aumentando la dose di 0,1 ml, aumentandola gradualmente fino a 1 ml. In casi di emergenza, prima dell'intervento vengono somministrati 0,5 ml di tossoide stafilococcico.

Tossoide tetanico utilizzato per la prevenzione pianificata e di emergenza del tetano. In casi di emergenza, un'iniezione del farmaco è combinata con una dose profilattica di siero antitetanico (vedi. Ferite).

Per l'immunizzazione passiva vengono utilizzati preparati contenenti anticorpi contro alcuni agenti patogeni dell'infezione chirurgica.

Plasma iperimmune antistafilococcoè il plasma sanguigno nativo (liquido o congelato) di donatori immunizzati con il tossoide stafilococcico adsorbito. Il titolo del plasma antistafilococcico deve essere di almeno 6 UI. Il plasma viene utilizzato in ragione di 4-6 ml/kg, somministrato per via endovenosa per gravi malattie infettive causate da stafilococchi (sepsi, peritonite purulenta, osteomielite, ecc.). Il farmaco viene somministrato una o più volte a seconda delle condizioni del paziente.

Utilizzato per l'immunoterapia mirata antipseudomonas, plasma iperimmune anti-colibacillare, contenente gli anticorpi appropriati.

Antistafilococcoγ -globulina ottenuto dal sangue di donatori immunizzati con il tossoide stafilococcico adsorbito. 1 ml del farmaco contiene 20-50 UI di antitossina antistafilococcica. Disponibile in forma sterile in fiale sigillate. Una dose terapeutica del farmaco corrisponde a 100 UI di antitossina. La γ-globulina antistafilococcica viene utilizzata per il trattamento e la prevenzione di malattie di natura stafilococcica: sepsi, peritonite, pleurite, osteomielite, ecc. Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare.

Immunoglobulina umana normale - immunoglobulina umana polivalente liofilizzata. Il farmaco ha una vasta gamma di anticorpi contro batteri, virus e altri agenti patogeni. Viene somministrato per via endovenosa per le infezioni batteriche gravi, inclusa la sepsi, alla dose di 0,4-1,0 g/kg al giorno per 1-4 giorni.

Antitetanoγ -globulina ottenuto dal sangue di donatori immunizzati con il tossoide tetanico. Disponibile in fiale sterili sigillate; 1 ml di soluzione contiene 150 UI di anticorpi del tetano. Utilizzato per la prevenzione e il trattamento del tetano. Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare. L'immunità dura fino a 1 mese (vedi Capitolo 10).

Siero antitetano - siero immunitario ottenuto dal sangue di animali (cavalli) immunizzati con il tossoide tetanico. Una fiala di siero contiene 1500-3000 ME, la dose preventiva di siero è 3000 ME. Una singola somministrazione di una dose profilattica di siero protegge dal tetano fino a 5 giorni. La dose terapeutica di siero supera la dose profilattica di 10 volte. In tutti i casi il siero viene somministrato con precauzioni a causa del rischio di reazione anafilattica.

Siero antigangrenoso - siero immunitario di animali (cavalli), contenente anticorpi contro i quattro principali agenti patogeni della cancrena gassosa (anaerobica) - Closotridium perfrangens, Cl. edematiens, Cl. settico, cl. histolyticum. Utilizzato a scopo preventivo e terapeutico. Per scopi profilattici, il siero viene somministrato per via intramuscolare, per scopi terapeutici - per via endovenosa con precauzioni (a causa del pericolo di reazioni allergiche).

Farmaci immunostimolanti

I farmaci immunostimolanti che aumentano la difesa immunologica non specifica dell'organismo includono prodigiosan, lisozima e levamisolo.

Prodigioso - polisaccaride batterico, stimola la leucopoiesi, attiva il sistema immunitario T, stimola la fagocitosi. L'indicazione per il suo utilizzo è una diminuzione dell'attività della fagocitosi e dell'inibizione della leucopoiesi, che si esprime in una diminuzione del numero di linfociti e monociti e, secondo un immunogramma, in una diminuzione del numero di linfociti B circolanti nell'organismo. il sangue. Il farmaco viene prescritto 50 mcg 4 volte al giorno con un intervallo di 3-4 giorni.

Levamisolo stimola la formazione di linfociti T, fagociti, aumenta la sintesi di anticorpi. Il farmaco (6 volte al giorno, a giorni alterni) viene prescritto quando il numero di linfociti T nel sangue diminuisce e la fagocitosi viene inibita. Dose del corso 150 mg.

Lisozima - un fattore umorale naturale di reattività non specifica, ha un effetto battericida. Il farmaco aumenta la difesa non specifica del corpo e potenzia l'effetto degli antibiotici.

Estratto di timo- un farmaco ottenuto dalla ghiandola del timo dei bovini, stimola i processi immunologici - migliora la risposta immunitaria cellulare e la fagocitosi, regola il numero dei linfociti T e B. Per i processi purulenti acuti e cronici, accompagnati da una diminuzione dell'immunità cellulare, vengono prescritti 10-30 mg di estratto di timo per via intramuscolare al giorno per 5-20 giorni; per prevenire complicanze infiammatorie purulente postoperatorie, 10-20 mg vengono somministrati prima dell'intervento chirurgico per 5 -7 giorni. Il farmaco viene diluito con una soluzione isotonica di cloruro di sodio immediatamente prima dell'iniezione.

Prevenzione delle infezioni endogene della ferita

La prevenzione dell'infezione della ferita durante l'intervento chirurgico da fonti endogene viene effettuata utilizzando vari metodi. Un'attenta aderenza alla tecnica chirurgica aiuta a prevenire l'infezione da contatto: tecniche chirurgiche sequenziali, isolando la ferita con tovaglioli, asciugamani da possibile ingresso di pus quando si apre un organo infetto (ad esempio il colon), cavità addominale (per peritonite purulenta), rimozione dell'appendice , vescica biliare in caso di infiammazione purulenta, ecc. Dopo la fase “sporca” dell'intervento è necessario cambiare strumenti, salviette, guanti e, se necessario, biancheria chirurgica.

Per ridurre il rischio di infezione endogena, le operazioni pianificate vengono posticipate per disinfettare i focolai di infezione nel corpo (naso che cola, mal di gola, tonsillite, faringite, prostatite, annessite, denti cariati, foruncolosi, ecc.). Nei casi in cui la malattia minaccia la vita del paziente (sanguinamento, lesioni traumatiche, ecc.), viene eseguita un'operazione di emergenza, nonostante la presenza di focolai di infezione nel corpo: i chirurghi sono costretti a correre dei rischi per salvare la vita del paziente. Per ridurre la possibilità di trasferimento della flora microbica nell'area chirurgica, al paziente vengono prescritti farmaci antibatterici, principalmente antibiotici, immediatamente prima, durante e dopo l'operazione al fine di influenzare la fonte dell'infezione e mantenere la concentrazione del farmaco nel sangue necessario per distruggere i microbi che sono penetrati nel sangue dalla fonte dell'infiammazione. Ciò blocca la via ematogena dell'infezione. Vengono adottate misure obbligatorie per prevenire l'infezione da contatto durante l'intervento chirurgico se la fonte dell'infezione cronica si trova nell'area chirurgica.

Asepsi– un insieme di misure volte a prevenire l’ingresso di microbi nella ferita.

Gli obiettivi dell’asepsi sono: proteggere il corpo del paziente e in particolare la ferita dal contatto con un ambiente esterno contaminato da batteri; distruzione dei microrganismi mediante metodi fisici, chimici, biologici e meccanici su tutto ciò che può entrare in contatto con la ferita.

Principio base dell'asepsi: Tutto ciò che entra in contatto con la ferita deve essere privo di batteri, cioè sterile.

L’asepsi comprende la sterilizzazione della biancheria, degli strumenti, delle medicazioni, la disinfezione delle mani del chirurgo e la disinfezione dei locali. La base dell'asepsi è la sterilizzazione e la disinfezione.

Sterilizzazione- un metodo che garantisce la morte delle forme vegetative e sporali di microrganismi patogeni e non patogeni nel materiale sterilizzato.

Disinfezione(disinfezione) è un insieme di misure volte a distruggere o rimuovere gli agenti patogeni di malattie infettive nell'ambiente umano, compresi gli organismi viventi (artropodi e roditori).

Metodi di disinfezione:

Meccanica: pulizia ad umido dei locali, lavaggio, lavaggio, scuotimento, filtrazione dell'aria e dell'acqua.

Fisico: irradiazione ultravioletta, ebollizione (100 °C), trattamento con vapore (80 °C) e aria calda (170 °C).

Chimico: l'uso di sostanze chimiche che hanno un effetto dannoso sugli agenti patogeni di malattie infettive (preparati contenenti cloro, perossido di idrogeno, alcoli, fenoli solubili puri, ecc.).

Antisettici- una serie di misure terapeutiche e preventive volte a distruggere i microbi nella ferita, creando condizioni nella ferita sfavorevoli allo sviluppo dei microbi e alla loro penetrazione in profondità nei tessuti.

Gli antisettici vengono eseguiti con metodi meccanici, fisici, chimici e biologici.

Antisettici meccanici: rimozione di contaminanti visibili dalla ferita.

Gli antisettici fisici sono l'irradiazione al quarzo della ferita, l'introduzione di tamponi e turbini inumiditi con una soluzione ipertonica di cloruro di sodio.

Gli antisettici chimici e biologici sono della massima importanza, ad es. l'uso di varie sostanze che distruggono i microbi che sono entrati nella ferita o ne rallentano la riproduzione.

Antisettici chimici. Antisettici biologici.

Antisettico chimico assicura la distruzione della flora microbica nella ferita utilizzando vari composti chimici. Il gruppo degli antisettici chimici comprende i farmaci utilizzati per disinfettare le mani, il campo chirurgico, gli strumenti, ecc.

Soluzione di perossido di idrogeno- è un disinfettante debole, ma ha un buon effetto deodorante (distrugge gli odori). Utilizzare il perossido di idrogeno sotto forma di una soluzione al 3%. Una soluzione di perossido di idrogeno è ampiamente utilizzata per immergere le bende essiccate durante le medicazioni.

Permanganato di Potassio- la soluzione ha un debole effetto disinfettante. Per trattare le ferite purulente vengono utilizzate soluzioni allo 0,1-0,5%, come agente abbronzante per ustioni, ulcere, piaghe da decubito - soluzioni al 5%.

Acido borico– utilizzato sotto forma di soluzione al 2% per il lavaggio di mucose, ferite, cavità.

Soluzione di Iodio- utilizzato sotto forma di soluzione alcolica al 5-10% per disinfettare il campo chirurgico e le mani del chirurgo e per disinfettare la pelle in caso di ferite.

Verde diamante– utilizzare una soluzione alcolica all’1% per sterilizzare gli strumenti, lubrificare la pelle per lesioni pustolose, abrasioni e graffi.

Cloramina B- ha un effetto antisettico e disinfettante. Utilizzare soluzioni allo 0,5-3% per lavare le ferite, disinfettare le mani e gli strumenti non metallici.

Dicloruro di mercurio (cloruro di mercurio)– il veleno più potente, utilizzato in diluizione 1:1000. Utilizzato per la disinfezione di articoli per la cura di pazienti infetti e guanti.

Lapis (nitrato d'argento- disinfettante per il lavaggio di ferite purulente (soluzione al 1-2%), per cauterizzare ferite, con granulazione eccessiva (soluzione al 10-20%). Forte antistatico.

Etanolo- Le soluzioni al 70-96% vengono utilizzate per la disinfezione e l'abbronzatura della pelle delle mani del chirurgo, la preparazione e la conservazione della seta sterile, la disinfezione degli strumenti.

Collargol- ha un effetto battericida, astringente e cauterizzante. Per le lavande, i clisteri, il lavaggio degli occhi, le cavità nasali vengono utilizzate soluzioni allo 0,5-2%, per la cauterizzazione - soluzioni al 5-10%.

Furacilina- è un buon antisettico che agisce sulla maggior parte dei microbi piogeni. Utilizzato in soluzione 1:5000 per il lavaggio di ferite purulente, carie, superfici ustionate, piaghe da decubito.

Soluzione di ammoniaca al 10%- utilizzato per il lavaggio delle mani, il trattamento di ferite contaminate e la soluzione allo 0,5% del campo chirurgico.

Sulfamidici(norsulfazolo, etazolo, sulfadimezina, sulgin, ftalazolo). Per prevenire l’infezione in una ferita, i sulfamidici vengono somministrati per via orale, ma possono anche essere utilizzati localmente sotto forma di polveri, emulsioni e unguenti.

Antisettici biologici ha lo scopo di aumentare le difese dell'organismo e creare condizioni sfavorevoli per lo sviluppo di microrganismi nella ferita. Gli antisettici biologici comprendono antibiotici e farmaci che aumentano le funzioni immunitarie del corpo.

Antibiotici- sostanze di origine microbica, animale e vegetale che sopprimono selettivamente l'attività vitale dei microbi.

A seconda della natura dell'azione, gli antibiotici si distinguono in spettro d'azione ristretto (penicilline), ampio (tetracicline) e intermedio (macrolidi). Gli antibiotici vengono utilizzati per via topica (lavaggio e irrigazione delle ferite, medicazioni con unguenti ed emulsioni antibiotiche) e per via orale (per via orale, intramuscolare, sottocutanea ed endovenosa).

Batteriofagi– farmaci contenenti virus che si riproducono in una cellula batterica e ne provocano la morte. Sono usati per trattare ferite purulente, lavare le cavità e in caso di sepsi vengono somministrati per via endovenosa.

Enzimi proteolitici– lisano i tessuti morti, hanno un effetto antinfiammatorio6. Il luogo viene utilizzato anche per iniezioni, somministrazioni endovenose e inalazioni.

Sieri– mezzi per l’immunizzazione passiva.

Anatossine- mezzi per l'immunizzazione attiva.