Cosa significa anamnesi ostetrica e perché viene eseguita? Oaga: quattro lettere importanti Quali informazioni contiene la storia dell'ostetricia e della ginecologia?

Funzione mestruale:
Le mestruazioni dai 16 anni, instaurate subito, 3 giorni alla volta, compaiono dopo 27 giorni, moderate, indolori, regolari.
Ultima mestruazione: 10 – 13 gennaio
Storia ginecologica.
Vita sessuale dall'età di 17 anni, è al primo matrimonio, il matrimonio è registrato, attualmente non vive con il marito, ma si incontra periodicamente, l'età del marito ha 28 anni, sana, muratore di professione. Contraccezione: non utilizzare.
Pregresse malattie ginecologiche: nega.
Storia ostetrica.
Storia di 4 gravidanze: 1 parto, 3 aborti
La prima gravidanza si è conclusa con un parto a termine nel 1992, nella prima e nella seconda metà della gravidanza non si è verificata alcuna tossicosi (cioè edema, proteine nelle urine, aumento della pressione sanguigna), il bambino era un maschio Rh positivo, peso alla nascita 3200.
La 2a, 3a, 4a gravidanza (la paziente non ricorda le date esatte) si è conclusa con aborti precoci (2 - 3 mesi). Primo aborto spontaneo: ho sentito un forte bisogno di defecare, si è verificato un aborto spontaneo. Non sono andato dal dottore. Il secondo e il terzo aborto - prima la comparsa di perdite sanguinolente dal tratto genitale, poi un sanguinamento più grave (il paziente non può descriverlo in modo più specifico), non si è verificato alcun dolore grave. È stato eseguito il curettage della cavità uterina. Le cause degli aborti non sono state stabilite, la paziente non è stata esaminata
Anamnesi allergica:
Non ci sono reazioni allergiche a farmaci o prodotti alimentari. Su indumenti in pelle impregnata: orticaria

Storia della malattia.
Da una settimana (dal 02/12/2003 circa) ha notato nausea senza vomito, non associata all'assunzione di cibo, che ha associato ad una possibile gravidanza: è sessualmente attiva e non utilizza protezioni, le mestruazioni sono ritardate (ultima mestruazione 10 gennaio - 13) per 3 settimane. Nel pomeriggio del 18 febbraio apparvero davanti agli occhi una grave debolezza e delle macchie. Verso le 3 del mattino del 19 febbraio mi sono svegliato per un forte dolore alla regione iliaca sinistra che si irradiava al retto. Per ridurre il dolore, ha assunto una posizione forzata: sul fianco destro con le ginocchia premute sul petto. Non ha applicato né freddo né calore allo stomaco e non ha usato farmaci per alleviare il dolore. Ho misurato la temperatura - 37,5 o. Al mattino (dopo le 7), su insistenza di mio fratello, è stata chiamata un'ambulanza. La paziente è stata ricoverata con diagnosi di gravidanza ectopica, annessite acuta.
Ricerca oggettiva.
Ispezione generale.
Le condizioni generali del paziente sono soddisfacenti.
Temperatura 36,8°C.
La coscienza è chiara.
Tipo costituzionale - normostenico.
Il fisico è corretto.
Altezza 165 cm, peso 61 kg.
La pelle è pallida. Non si osserva cianosi pronunciata o aree di pigmentazione patologica. L'umidità e l'elasticità della pelle sono normali. Non sono state riscontrate eruzioni cutanee.
Le mucose visibili sono di colore rosa pallido, pulite, non vi è colorazione itterica del frenulo della lingua e della sclera. L'attaccatura dei capelli si sviluppa in base all'età. Crescita dei capelli modello femminile. Non è stato notato un aumento della fragilità delle unghie. L'esame è stato effettuato alla luce naturale.
Lo strato di grasso sottocutaneo è moderatamente sviluppato e distribuito uniformemente. Non è stato rilevato alcun edema.
I linfonodi occipitale, parotideo, mentoniero, sottomandibolare, cervicale, sopraclavicolare, succlavia, ascellare, ulnare, inguinale, popliteo non sono palpabili.
Le ghiandole mammarie sono simmetriche, indolori e omogenee alla palpazione.
I muscoli sono moderatamente sviluppati, indolori alla palpazione, senza compattazione. Il tono muscolare è preservato.
Le articolazioni non sono deformate e sono indolori alla palpazione. Non è stata osservata alcuna limitazione della mobilità. Non c'è scricchiolio o dolore durante lo spostamento.
Il fisico è corretto. La postura è corretta. Non sono presenti deformità del torace. Gli angoli delle scapole sono diretti verso il basso. Le curve fisiologiche della colonna vertebrale sono sufficientemente espresse, non ci sono curve patologiche.
Sistema respiratorio.
La respirazione è libera, attraverso il naso, profonda, ritmata. Non c'è secrezione dal naso. Non c'è mancanza di respiro.
La mucosa della faringe non è iperemica. Le tonsille non sono ingrandite.
Il torace è di forma conica (normostenica), simmetrico.
Tipo di respirazione toracica. Frequenza respiratoria 20 al minuto.
Il torace è indolore ed elastico alla palpazione.
Con la percussione comparativa in aree simmetriche, viene determinato un chiaro suono polmonare su tutto il torace; non si notano cambiamenti focali nel suono della percussione.
Respirazione vescicolare. Non si avvertono sibili, crepitii e rumori di attrito pleurico.
Il sistema cardiovascolare.
Il polso è simmetrico, ritmico, di normale tensione e riempimento. La forma (velocità) dell'impulso non viene modificata. Frequenza 74 battiti al minuto. Non c'è deficit di polso. Il polso è lo stesso in entrambe le mani. Le navi durante l'esame esterno non vengono modificate. Non ci sono vene varicose. Si palpa la pulsazione delle arterie radiale, temporale, carotide, succlavia, femorale, poplitea, ascellare, brachiale e del piede. Non si osserva pulsazione patologica sul corpo.
Pressione arteriosa 115/70 mm Hg su entrambe le braccia.
Il torace nella regione del cuore non è cambiato. Non c'è pulsazione visibile nell'area del cuore. Alla palpazione, l'impulso apicale è determinato nel quinto spazio intercostale, due centimetri verso l'interno della linea medioclavicolare, localizzato (2 cm di larghezza). Non vengono rilevati tremore diastolico, sistolico, sintomi, "fusa del gatto", non viene rilevata alcuna pulsazione epigastrica.
Limiti di relativa ottusità del cuore.
Destra - 1 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno nel 4o spazio intercostale;
A sinistra - nel 5o spazio intercostale a 1 cm medialmente dalla linea medioclavicolare;
Superiore - sulla terza costola (lungo una linea che passa 1 cm verso l'esterno dal bordo sinistro dello sterno).
Auscultazione. I suoni cardiaci sono ovattati e ritmici. Non è stata rilevata alcuna biforcazione o suddivisione dei suoni cardiaci. Frequenza cardiaca 74 battiti al minuto. Non c'è rumore.
Sistema di organi gastrointestinali.
Le labbra sono rosa pallido e umide. Non ci sono crepe, ulcerazioni o eruzioni cutanee. La lingua è rosa, di forma e dimensione normale, la parte posteriore della lingua è ricoperta da una patina bianca, lungo i bordi sono presenti impronte dei denti, le papille sono ben definite. La mucosa della lingua è umida. Le gengive sono rosa, non ci sono sanguinamenti o difetti. La cavità orale è stata igienizzata. Non c'è odore dalla bocca.
Esame addominale:
Ispezione. L'addome è di forma normale e simmetrico. Non si osserva gonfiore. I movimenti peristaltici non sono visibili. L'ombelico è retratto. Nella regione iliaca destra è presente una cicatrice dopo l'intervento chirurgico per appendicite acuta.
Palpazione indicativa superficiale. L'addome è molle, dolente alla palpazione sopra il pube, più a sinistra. Il sintomo di Shchetkin-Blumberg è negativo.
Pancreas. Non c'è dolore alla palpazione e nessuna tensione nei muscoli addominali nella zona della proiezione del pancreas (sintomo di Kerthe).
Esame del fegato e della cistifellea:
La cistifellea non è palpabile. Non c'è dolore alla palpazione nella punta della cistifellea.
Non si osserva alcuna pulsazione epatica. Il bordo del fegato non è palpabile.
Sistema di organi urinari.
Il sintomo di Pasternatsky è negativo.
Sistema genitale.
I genitali sono sviluppati correttamente, la crescita dei peli è di tipo femminile. Lo sviluppo dei caratteri sessuali primari e secondari corrisponde all'età.
Sistema endocrino.
Sono assenti il tremore fine delle dita delle braccia tese e l'esoftalmo.
Non c'è aumento di lucentezza o opacità dei bulbi oculari. Non si osservano cambiamenti sulla superficie anteriore del collo. Si palpano i lobi laterali e l'istmo della tiroide (ingranditi allo stadio 1a).
Sistema nervoso e organi di senso.
L'odore e il gusto non vengono modificati. Reazione dell'allievo alla luce. La funzione dell'apparecchio acustico non viene compromessa. Non sono presenti disturbi del linguaggio. Apparato vestibolare senza deviazioni.
I movimenti dei muscoli facciali sono liberi. Il tremore non è osservato. Non c'è dolore alla palpazione lungo i tronchi nervosi. Non sono presenti sintomi meningei.
Visita ginecologica.
Negli specchi:
La mucosa visibile della cervice e della vagina non viene modificata visivamente. Lo scarico è sanguinante. È stato effettuato uno striscio per determinare il grado di purezza e il gonococco.
P.V.
L'utero è leggermente più grande del normale, mobile quando si sposta dietro la cervice e sensibile. Le appendici su entrambi i lati sono prive di caratteristiche. Le volte sono profonde.
Per chiarire la diagnosi è necessaria la puntura della cavità addominale attraverso il fornice posteriore. È stato ottenuto il consenso del paziente.
Diagnosi preliminare.

Sulla base di denunce di dolore nella regione iliaca sinistra, che si irradia al retto,

· in base all'anamnesi, da cui si sa che la paziente ha avuto un ritardo delle mestruazioni per 3 settimane (la paziente ha mestruazioni regolari), che la paziente è sessualmente attiva e non usa metodi contraccettivi, che ha una storia di tre aborti precoci,

· sulla base dell'anamnesi, da cui si sa che una settimana prima della comparsa del dolore nella zona inguinale la paziente ha sviluppato nausea non associata all'assunzione di cibo, che il giorno prima della comparsa del dolore ha sviluppato debolezza e macchie davanti agli occhi , che il dolore nella zona inguinale è comparso all'improvviso, irradiato nel retto, e il paziente ha sviluppato una leggera febbre,

· sulla base dei dati dell'esame oggettivo: la pelle è pallida, l'addome è molle, doloroso alla palpazione sopra il pube, più a sinistra, il sintomo di Shchetkin-Blumberg è negativo, nello speculum è visibile una secrezione sanguinolenta, P.V. l'utero è leggermente ingrossato, sensibile, -
È possibile effettuare una diagnosi preliminare della malattia di base:
irregolarità mestruali: gravidanza ectopica? un aborto incipiente?

Piano d'esame:
Prima di tutto:

· analisi del sangue generale

esame del sangue biochimico: glicemia

· gruppo sanguigno e fattore Rh

· puntura della cavità addominale attraverso il fornice posteriore

· test di gravidanza

Se si sospetta una gravidanza ectopica, viene eseguita una laparotomia diagnostica.
Ulteriore:

· analisi del sangue generale

· analisi generale delle urine

· esame del sangue biochimico: proteine totali, bilirubina, AST, ALT,

· sangue per RW, HIV

striscio vaginale e uretrale

·
Perforazione della cavità addominale attraverso il fornice posteriore dal 19/02/2003::
Si ottennero 2 ml di liquido sanguigno.
Diagnosi: irregolarità mestruali; un aborto incipiente? gravidanza extrauterina?
Esame del sangue generale del 19/02/2003:
globuli rossi 4,56 10 12 /l
Hb 152 g/l
H 47%
leucociti - 6,8 10 9 /l
Conclusione: nessuna deviazione dalla norma
Test di gravidanza
positivo (+)

Intervento: laparotomia diagnostica, curettage della mucosa uterina.
11.45 - 12.25
Sezione trasversale. Nella cavità addominale sono stati trovati 50 ml di liquido sanguigno. L'utero è ingrandito, le appendici non vengono modificate. Non vi è alcuna fonte di sanguinamento. Probabilmente si è verificato un reflusso di sangue dalle tube di Falloppio nella cavità addominale, che ha causato forti dolori. La cavità addominale è drenata. un paio di tovaglioli: tutto qui. La ferita della parete addominale è completamente suturata. È stata applicata una sutura intradermica a borsa di studio. L'urina è leggera.
Considerando l'utero ingrandito, si è deciso di eseguire il curettage della mucosa uterina.
La lunghezza dell'utero è di 8 cm, i resti dell'uovo fecondato sono stati rimossi.
Diagnosi: aborto spontaneo incompleto a breve termine. Rigetto del sangue nella cavità addominale dalle tube di Falloppio.
Dati da studi di laboratorio e strumentali.
Esame del sangue generale del 20/02/2003:
globuli rossi 4,3 10 12 /l
Hb 146,6 g/l
indice di colore 1.0
leucociti 7,3 10 9 /l
eosinofili 1%
neutrofili a banda 12%
neutrofili segmentati 55%
linfociti 24%
monociti 8%
VES 8 mm/ora
Conclusione: nell'esame del sangue generale si nota uno spostamento dei neutrofili a sinistra (infiammazione?)
Esame generale delle urine del 20/02/2003:
proteine 0,099 g/l
zucchero +
leucociti 15 - 20 per campo visivo
globuli rossi chiari 8 - 12 per campo visivo
epitelio piatto 10 - 14 nel campo visivo
melma++
Conclusione: il contenuto proteico nelle urine aumenta, è presente lo zucchero; condurre uno studio ripetuto, condurre metodi di ricerca qualitativi - Kakovsky - Addis (il numero di elementi formati nella quantità giornaliera di urina).
Esame biochimico del sangue del 20/02/2003:
proteine 78 g/l
bilirubina totale 16,6 mmol/l
bilirubina diretta 3,6 mmol/l
Bilirubina indiretta 13,0 mmol/l
ALT 0,1 mmol/l
AST 0,3 mmol/l
Conclusione: nessuna deviazione dalla norma.
Striscio uretrale del 20/02/2003:
Leucociti interi, flora gram+ e gram-, gonococco non rilevato, Trichomonas non rilevato.
ECG del 20/02/2003:
P-0,08""
PQ-0,14""
QRS-0,08""
QRST-0,40""
Frequenza cardiaca 72/min
angolo alfa 90 o
Conclusione: ritmo sinusale, cambiamenti miocardici.

Storia della malattia

Principali complicazioni: no

Malattie concomitanti: no

Facoltà di Medicina

Pushkin Igor Igorevich

Vicebsk, 2017

PARTE PASSAPORTO

8. Complicazioni della principale: nessuna.

RECLAMI DEL PAZIENTE

STORIA DELLA MALATTIA

STORIA DI VITA

Non ci sono state trasfusioni di sangue.

Funzione mestruale:

Funzione sessuale:

Fertilità

il paziente nega.

STUDIO OBIETTIVO DEL PAZIENTE

Ispezione generale

Le condizioni generali sono soddisfacenti.

La coscienza è chiara. Posizione attiva.

Il fisico è corretto.

Altezza 150 cm, peso 54 kg, temperatura 36,6.

La pelle e le mucose visibili sono rosa pallido. Il turgore è preservato. Non è stata rilevata la presenza di pigmentazione focale, eruzioni cutanee, emorragie, desquamazione e cicatrici.

I linfonodi occipitali, parotidei, sottomandibolari, sopraclaveari, succlaviali, ascellari, ulnari, inguinali, poplitei, cervicali non sono palpabili, indolori.

Il sistema muscolo-scheletrico e articolare non presenta deviazioni dalla norma.

Non sono state rilevate vene varicose.

Non c'è gonfiore.

Esame delle ghiandole mammarie: forma rotonda, consistenza morbida, assenza di dolore o grumi. Capezzolo pronunciato. Non c'è nessun segreto.

Sistema respiratorio

Naso: mucosa nasale rosa pallido, senza secrezione. La natura della respirazione attraverso il naso, libera.

Respirazione ritmica, profonda con una frequenza di 16 al minuto. Il tipo patologico di respirazione non è stato rilevato.

Non c'è mancanza di respiro. I muscoli accessori non sono coinvolti nell'atto della respirazione.

Palpazione del torace: il torace è elastico, non si avverte dolore alla palpazione. La larghezza degli spazi intercostali è normale (1 cm).

Il rumore dell'attrito pleurico, il rumore del fluido che schizza nella cavità pleurica, il suono dello scricchiolio non sono rilevabili.

Percussione del torace: suono polmonare chiaro.

Auscultazione dei polmoni: respirazione vescicolare, suoni respiratori avversi (respiro sibilante, crepitio, rumore di attrito imenale) non vengono rilevati.

Il sistema cardiovascolare:

Il polso è lo stesso su entrambe le mani, sincrono, ritmico, 88 battiti al minuto, tensione, riempimento e dimensione moderati. La parete dell'arteria radiale è elastica ed omogenea. Non c'è deficit di polso.

Pressione sanguigna 120/80 mm. rt. Arte.

Bordi del cuore: non espansi, a destra 1 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno, bordo superiore superiore della terza costola, a sinistra 1 cm verso l'esterno dalla linea emiclaveare.

I suoni cardiaci sono ovattati e ritmici.

Non ci sono rumori patologici.

Non vi è alcuno sfregamento pericardico.

Apparato digerente

La mucosa della cavità orale è rosa, non ci sono cambiamenti patologici. La lingua è rosa, ricoperta di bianco. La faringe non è iperemica.

Non c'è vomito.

Palpazione del fegato: il bordo del fegato è morbido, leggermente arrotondato, liscio, indolore, sporgente da sotto l'ipocondrio destro di 1 cm.

La cistifellea non viene rilevata.

La peristalsi intestinale è abbondante e non modificata.

L'addome è morbido, accessibile alla palpazione in tutte le parti, indolore.

Non ci sono sintomi peritoneali.

Sgabello ogni giorno.

La minzione è gratuita, indolore, non vi è alcun disturbo della minzione.

Il sintomo dell'effleurage è negativo.

Stato ginecologico

Esame: crescita dei capelli di tipo femminile. Grandi e piccole labbra, clitoride, passaggi parauretrali, ghiandole di Bartolini, perineo, ano senza patologia.

Si osserva prolasso di stadio I della parete vaginale.

Ispezione mediante speculum: la mucosa vaginale è pulita, rosa pallido. La cervice è cilindrica, deformata da vecchie lacrime, pulita, ipertrofica, allungata.

Lo scarico è mucoso e moderato.

Il canale è chiuso.

Esame bimanuale: il corpo dell'utero è di consistenza densa, ingrossato a causa dei fibromi e mobile. L'utero è nella posizione antefltxio. Le appendici a destra e a sinistra non sono identificate e non sono dolorose. Lo spostamento dietro la cervice è indolore. I legamenti uterosacrali non sono modificati. I parametri non sono stati modificati.

Esame rettale: la mucosa rettale è liscia, senza formazioni. Non c'è sangue sul guanto.

DIAGNOSI PRELIMINARE

Sulla base dei reclami del paziente (il paziente lamenta dolore fastidioso nell'addome inferiore, prolasso delle pareti vaginali).

Sulla base della storia medica, della storia della vita (secondo la paziente, si è ammalata all'inizio di luglio 2017, quando ha iniziato a notare un prolasso delle pareti vaginali, dolore fastidioso al basso ventre. Il 22 luglio 2017, la paziente si è recata presso presso la clinica prenatale dove è stata sottoposta ad un'ecografia degli organi pelvici, dopo di che le è stato diagnosticato un fibroma uterino e è stata programmata una consultazione con un ginecologo.Durante l'esame da parte di un ginecologo, alla paziente è stata diagnosticata deformità cicatriziale, ipertrofia e allungamento della cervice ; prolasso della parete posteriore dell'utero; fibromi uterini.

Dopo una visita da un ginecologo, è stata mandata all'ospedale di maternità n. 2 nella città di Vitebsk, dove è stata riesaminata da un ginecologo. Poiché non vi erano indicazioni urgenti per il ricovero ospedaliero, è stata posta in ricovero programmato. La paziente è stata ricoverata nell'ospedale di maternità n. 2 l'8 novembre 2017. Durante il periodo precedente al ricovero in ospedale, la paziente non ha avvertito un peggioramento della malattia.

Dal momento della malattia fino al ricovero in maternità, la paziente non ha assunto farmaci.

Il 9 novembre 2017, alla paziente è stata programmata l'amputazione cervicale e un intervento di chirurgia plastica vaginale posteriore. Dopo l'operazione, la paziente ha notato un miglioramento della sua salute).

Basato sull'anamnesi ostetrica e ginecologica (non gravata).

Sulla base di dati oggettivi, si osserva lo stato ginecologico (esame: prolasso della parete vaginale di stadio I).

Esame mediante specchi: la cervice è cilindrica, deformata da vecchie rotture, pulita, ipertrofica, allungata.

Esame vaginale: la vagina è libera. Gli archi sono liberi, profondi, indolori. La cervice è cilindrica, allungata, discendente e ammorbidita.

Il canale è chiuso.

Esame rettale: la mucosa rettale è liscia, senza formazioni. Non c'è sangue sul guanto.)

È possibile effettuare una diagnosi preliminare:

Diagnosi principale: deformazione cicatriziale, ipertrofia e allungamento della cervice. Prolasso della parete vaginale posteriore, stadio I. fibromi uterini.

Principali complicazioni: nessuna.

Malattie concomitanti: no.

PIANO DI ESAME DEL PAZIENTE

1) Analisi del sangue generale.

2) Esame del sangue biochimico (glucosio, urea, creatinina, proteine, colesterolo).

3) Analisi generale delle urine.

4) Coagulogramma.

5) Ultrasuoni degli organi pelvici.

7) Esame del sangue per infezioni virali Anti HCV, HBsAg.

UAC 30/10/2017

Globuli rossi – 4,75*10*12/l

Emoglobina – 133 g/l

Piastrine - 322*10*9/l

Leucociti – 7,8*10*9/l

Eosinofili – 1%

Basofili – 0%

Neutrofili:

Fascia - 9%

Segmentato – 60%

Linfociti – 26%

Monociti – 8%

VES – 13 mm/h

Conclusione: Esame del sangue generale senza patologia.

OAM 30/10/2017

Proprietà fisiche:

Colore – giallo paglierino

Reazione: acida

Densità relativa – 1014

Proprietà chimiche:

Proteine – no

Glucosio - no

Esame microscopico:

Epitelio piatto – 0-1 vpz

Leucociti – 0-1 vpz

Cilindri -

Conclusione: L'analisi generale delle urine rientra nei limiti normali.

BAK 30/10/2017

Glucosio – 3,6 mmol/l

Urea – 3,8 mmol/l

Creatinina – 55,0 mmol/l

Proteine – 78 g/l

Bilirubina totale – 38,0 µmol/l

Bilirubina diretta – 4,8 µmol/l

AlAT – 14 unità.l.

AsaAT – 18 unità.l.

Colesterolo – 5.7

Conclusione: L'esame del sangue biochimico rientra nei limiti normali.

EMOSTASIOGRAMMA 30/10/2017

APTT-214

Fibrinogeno A – 3.4

Conclusione: l'APTT è aumentato.

ECG DAL 13/09/2017

Conclusione: ritmo sinusale. EOS normale. Blocco incompleto della branca destra.

ISTOLOGIA 17/10/2017

Conclusione: sangue, muco, piccoli pezzi di endometrio.

DIAGNOSI CLINICA

Diagnosi principale: deformazione cicatriziale, ipertrofia e allungamento della cervice. Prolasso della parete vaginale posteriore, stadio I. Fibromi uterini.

Principali complicazioni: no

Malattie concomitanti: no

EZIOLOGIA E PATOGENESI

Il ruolo principale nell'origine del prolasso e del prolasso uterino è giocato da fattori che determinano la pressione sui genitali dall'alto. In condizioni normali, la pressione esercitata dall’alto sui genitali è bilanciata dalla contropressione esercitata dal pavimento pelvico e dalla parete addominale anteriore. Tutte le cause che causano l'interruzione della struttura e delle funzioni del pavimento pelvico, della parete addominale e dell'apparato legamentoso dell'utero contribuiscono al prolasso e al prolasso dell'utero dalla vagina. Quando la parete addominale si rilassa (parto pluriplo, astenia), il sostegno reciproco degli organi interni viene interrotto e aumenta la loro pressione sugli organi pelvici. I muscoli del pavimento pelvico e l'apparato legamentoso dell'utero resistono per qualche tempo alla pressione dall'alto, ma successivamente si rilassano, il che contribuisce allo spostamento dell'utero verso il basso.
Nella patogenesi dello spostamento dell'utero e della vagina giocano un ruolo significativo le condizioni che favoriscono il rilassamento della parete addominale e del pavimento pelvico; il rilassamento dell'apparato legamentoso dell'utero avviene in modo secondario e non è di primaria importanza. Lo spostamento verso il basso dell'utero è solitamente preceduto dalla retroflessione, quindi l'origine del prolasso e del prolasso uterino è in definitiva associata a quelle ragioni che contribuiscono alla retrodeviazione dell'utero. Con la retroflessione e la retroversione dell'utero, la pressione dall'alto cade sulla parete anteriore dell'utero e sulla parte postero-superiore della vescica; Le anse intestinali si trovano nella escavovesicouterina. Come risultato della pressione dall'alto su questi organi, si verifica un graduale abbassamento della vescica con la parete anteriore della vagina e della cervice; successivamente l'intero utero discende.
Cause di prolasso e prolasso dell'utero e della vagina
1. Rilassamento dei muscoli addominali dovuto ad astenia, grave esaurimento o gravidanze e parti ripetuti, particolarmente complicati (polidramnios, gravidanze multiple, bacino stretto, che contribuisce alla formazione di un addome appuntito e cadente, ecc.). In questo caso, lo spostamento verso il basso dell'utero è una delle manifestazioni della ptosi generale degli organi interni.
2. Lesioni da parto, con conseguente rilassamento o eccitazione dei muscoli e della fascia del pavimento pelvico, principalmente dell'elevatore. Il verificarsi di lesioni alla nascita è facilitato da presentazioni di estensione, grandi dimensioni del feto, rigidità dei tessuti nelle primipare anziane, interventi chirurgici (applicazione di pinze ostetriche), ecc. Lesioni alla nascita che interrompono l'apparato di fissazione dell'utero, principalmente i legamenti principali e sacrouterini, svolgere un ruolo significativo.
3. Tutte le ragioni che causano una diminuzione del tono uterino e della retroflessione, in particolare il ritardo nello sviluppo degli organi genitali e l'atrofia legata all'età dell'utero, dell'apparato legamentoso e dei muscoli del pavimento pelvico. Va notato che il prolasso e il prolasso uterino si verificano principalmente in età avanzata e senile.
4. Il prolasso e il prolasso degli organi genitali possono verificarsi a causa di anomalie dello sviluppo che causano disturbi nell'innervazione dei muscoli del pavimento pelvico (spinabifida) e ipoplasia congenita dei suoi muscoli.

In questo paziente, la malattia si è verificata sullo sfondo dei cambiamenti legati all'età nella struttura e nella funzione del pavimento pelvico, della parete addominale e dell'apparato legamentoso dell'utero.

PIANO DI TRATTAMENTO E PREVENZIONE

Dieta n. B, regime n.

1) Ciprofloxacina 0,2% - 200,0 flebo IV.

2) Metranidazolo 0,5% - 100,0 flebo IV.

3) Fraxiporina 0,3 s.c.

4) Soluzione di Ringer 500.0 IV 1 ora prima dell'intervento.

5) Diclofenac 3.0 IM per il dolore.

6) Trattamento UV del perineo.

Indicazioni per l'intervento chirurgico:

1. Deformazione cicatriziale della cervice.

2. Ipertrofia cervicale.

3. Allungamento della cervice.

4. Prolasso della parete vaginale posteriore, stadio I.

Diagnosi dopo l'intervento: Deformazione cicatriziale, ipertrofia e allungamento della cervice. Prolasso della parete vaginale posteriore, stadio I. Fibromi uterini.

DIARI DI OSSERVAZIONE

13/11/2017 BH = 16 al minuto. Frequenza cardiaca = 57/min PA = 120/80 T = 36,6

Al momento della supervisione, il paziente non ha lamentele. La condizione è soddisfacente. La coscienza è chiara. Posizione attiva. La pelle è pulita. Mucose invariate. La lingua non è patinata. I linfonodi non sono ingranditi. Il polso è simmetrico. I suoni cardiaci sono ovattati. La respirazione è chiara e vescicolare. Nessun respiro sibilante. L'addome è morbido e indolore. Non c'è dolore alla palpazione profonda. Le feci e la diuresi sono normali. Trattamento: vedere foglio di prescrizione.

14/11/2017 BH = 16 al minuto. Frequenza cardiaca = 58/min PA = 120/80 T = 36,6

Al momento della supervisione, il paziente non ha lamentele. La condizione è soddisfacente. La coscienza è chiara. Posizione attiva. La pelle è pulita. Mucose invariate. La lingua non è patinata. I linfonodi non sono ingranditi. Il polso è simmetrico e ritmico. I suoni cardiaci sono ovattati. La respirazione è chiara e vescicolare. Nessun respiro sibilante. L'addome è morbido e indolore. Non c'è dolore alla palpazione profonda. Le feci e la diuresi sono normali. Trattamento: vedere foglio di prescrizione.

PREVISIONE

EPICRISI

La paziente (46 anni) è stata ricoverata l'8 novembre 2017, come previsto, su richiesta del centro diagnostico della clinica prenatale.

Diagnosi clinica:

Diagnosi principale: deformazione cicatriziale, ipertrofia e allungamento della cervice. Prolasso della parete vaginale posteriore, stadio I. Fibromi uterini.

Principali complicazioni: no

Malattie concomitanti: no

Viene effettuato un ciclo di trattamento farmacologico:

Dieta n. B, regime n.

7) Ciprofloxacina 0,2% - 200,0 flebo IV.

8) Metranidazolo 0,5% - 100,0 flebo IV.

9) Fraxiporina 0,3 s.c.

10) Soluzione di Ringer 500.0 IV 1 ora prima dell'intervento.

11) Diclofenac 3.0 IM per il dolore.

12) Trattamento UV del perineo.

Chirurgia:

09.11.2017 Amputazione della cervice secondo Sturmdorff, chirurgia plastica vaginale posteriore, levatororrafia.

Dopo il corso del trattamento, si osservano dinamiche positive.

La prognosi per la vita è soddisfacente.

La prognosi per la capacità lavorativa è soddisfacente.

La prognosi per la funzione mestruale è soddisfacente.

La prevenzione delle complicanze e delle ricadute della malattia consiste nell'osservazione nella clinica prenatale, nell'invio tempestivo per ulteriori trattamenti. Si raccomanda al paziente di normalizzare la routine quotidiana, un'alimentazione nutriente, misure generali di rafforzamento (indurimento, esercizio fisico) e un'attenta osservanza delle regole di igiene personale.

Storia della malattia

NOME E COGNOME. pazienti: Shketik Svetlana Vladimirovna

Diagnosi principale: deformazione cicatriziale, ipertrofia e allungamento della cervice. Prolasso della parete vaginale posteriore, stadio I. Fibromi uterini.

Principali complicazioni: no

Malattie concomitanti: no

Curatore: studentessa del 5° anno, 1° gruppo

Facoltà di Medicina

Pushkin Igor Igorevich

Orario supervisione: dal 13/11/17 al 16/11/17

Vicebsk, 2017

PARTE PASSAPORTO

1. Nome completo paziente: Shketik Svetlana Vladimirovna

2. Età: 16/09/1971 (46 anni).

3. Luogo di lavoro, professione: Dipartimento regionale di Verkhnedvinsk del Ministero degli affari interni, contabile.

4. Luogo di residenza permanente: Verkhnedvinsk, st. Kobzuna, edificio 9a, app. 28.

5. Data di ricovero: 8 novembre 2017, come previsto, in direzione del centro diagnostico per la clinica prenatale.

6. Diagnosi dell'organismo inviante: Prolasso delle pareti vaginali I-IIst. Fibromi uterini.

7. Diagnosi clinica finale: Deformazione cicatriziale, ipertrofia e allungamento della cervice. Prolasso della parete vaginale posteriore, stadio I. fibromi uterini.

8. Complicazioni della principale: nessuna.

RECLAMI DEL PAZIENTE

Al momento del ricovero la paziente lamenta dolori fastidiosi al basso addome e prolasso delle pareti vaginali.

Al momento della supervisione, il paziente non ha lamentele.

STORIA DELLA MALATTIA

Secondo la paziente, si ammalò all'inizio di luglio 2017, quando iniziò a notare un prolasso delle pareti vaginali, dolore fastidioso al basso ventre.Il 22 luglio 2017, la paziente si recò in clinica prenatale dove si sottopose ad un'ecografia. gli organi pelvici, dopo di che le fu diagnosticato un fibroma uterino e fu programmata una visita dal ginecologo. Dopo la visita da parte di un ginecologo, alla paziente è stata diagnosticata una deformazione cicatriziale, ipertrofia e allungamento della cervice; prolasso della parete posteriore dell'utero; fibromi uterini.

Dal momento della malattia fino al ricovero in maternità, la paziente non ha assunto farmaci.

STORIA DI VITA

Il paziente è nato il 16 settembre 1971. Si è sviluppata in base all'età senza deviazioni.

Malattie passate: ARVI, varicella.

Nega la presenza di operazioni durante la vita.

Non ci sono state trasfusioni di sangue.

Nega malattie ereditarie in se stesso e nei suoi parenti stretti.

Non c'è storia allergica.

Nega le cattive abitudini (alcol, fumo, droghe).

Le condizioni sociali sono soddisfacenti.

I pasti sono regolari, vari, ricchi di calorie.

Le condizioni di lavoro sono soddisfacenti. Non esistono rischi professionali.

Il paziente non viveva o non si trovava in aree sfavorevoli di malattie epidemiologiche.

STORIA OSTETRICO-GINECOLOGICA

Funzione mestruale: età della prima mestruazione: 14 anni; natura delle mestruazioni – frequenza ogni 26 giorni, durata 3-4 giorni, quantità di sangue perso moderata, doloroso nei primi giorni, la natura del dolore è costante; Non ho notato alcun cambiamento nella natura delle mestruazioni dopo l'inizio dell'attività sessuale o del parto; la data dell'ultima mestruazione normale era il 30.10.17.

Funzione sessuale: a che età hai iniziato ad avere rapporti sessuali: 21 anni; non conduce una vita sessuale regolare, non ha rapporti sessuali occasionali; è divorziato; non ha notato la presenza di dolore o sanguinamento durante i rapporti sessuali; non usa metodi contraccettivi.

Fertilità: la gravidanza è avvenuta due anni dopo l'inizio dell'attività sessuale; numero di gravidanze: 1; è proceduto normalmente e si è concluso con un parto normale. La nascita è normale, il decorso del periodo postpartum è invariato, il bambino è a termine, vivo, cresce e si sviluppa in base all'età. Nega l'aborto.

Malattie ginecologiche pregresse: il paziente nega.

DIPARTIMENTO DI PEDIATRIA

Professore Capo Dipartimento

Termini di vigilanza- dal 21/04/2004 al 23/04/2004.

Curatore-N gr.N.

Insegnante b-N

STORIA DELLA MALATTIA

La madre ritiene che il bambino sia malato da metà marzo, dopo un contatto con il padre raffreddato. I primi segni della malattia furono: naso che cola, tosse. Il 20 marzo gli è comparso il naso che cola e, su consiglio di un medico chiamato a casa, è stato trattato con Nazivin e Protargol senza particolari risultati. La tosse era secca, senza espettorato, ed è stata trattata con bromexina, senza particolari risultati.

L'ultima esacerbazione della malattia si è verificata il 13 aprile 2004, è iniziata in modo acuto: il bambino ha perso l'appetito, la tosse è diventata umida, a scatti con rari attacchi dopo aver pianto e urlato. La temperatura corporea è aumentata a 39,4

Il medico chiamò il 13 aprile 2004 diagnosticò ARVI e bronchite acuta, prescrisse iniezioni di antibiotici (che la madre del bambino non ricorda) e mandò il bambino per cure al 3o ospedale del distretto di Vasileostrovsky, ma la madre rifiutò il ricovero, citando la povera condizioni del reparto. Le cure domiciliari non hanno avuto successo e il medico, chiamato nuovamente il 16 aprile 2004, ha indirizzato il bambino all'Ospedale per le malattie infettive pediatriche n. 5

Dove fu portato d'urgenza il 17 aprile 2004.

Anamnesi della vita

Anamnesi ostetrica e ginecologica della madre

Informazioni sull'andamento e sull'esito delle gravidanze precedenti: la madre associa 3 gravidanze, 2 aborti con tonsillite e gardnerellosi, 1 è un parto reale.

Il corso di questa gravidanza: la gravidanza è stata difficile, con tossicosi nella prima e nella seconda metà. Nella prima metà si sono verificati vomito frequenti fino a 5 volte al giorno, nella seconda metà si sono verificati dolori alla regione lombare. Non ricorda la terapia somministrata.

L’alimentazione è considerata buona sia durante la gravidanza che dopo il parto.

Natura del lavoro durante la gravidanza - ha lavorato come pasticciera fino all'ottava settimana di gravidanza, valuta il suo lavoro fisicamente difficile.

Nega lesioni mentali e fisiche.

Malattie precedenti: infezione virale respiratoria acuta o influenza alla 14a settimana di gravidanza; i segni della malattia scompaiono entro 2 settimane. Non ricorda la terapia somministrata.

L'aumento di peso di una donna incinta è uniforme, 11 kg durante l'intera gravidanza.

Non sono stati effettuati giorni di digiuno

Anemia - costante sia prima che durante la gravidanza - non è stata effettuata alcuna prevenzione.

L'aumento o la diminuzione della pressione sanguigna sono negati, la pressione sanguigna normale è 110/90.

È stata osservata in clinica prenatale dall'ottava settimana di gravidanza per un rischio precoce di aborto spontaneo. Gli esami ecografici della madre sono stati effettuati 2-4 volte, sono stati diagnosticati il polidramnios e il cordone ombelicale attorcigliato attorno al collo.

Congedo di maternità a partire dall'ottava settimana di gravidanza.

La prevenzione del rachitismo è stata effettuata con dosaggio di vitamina D e non ricorda i farmaci.

Nega la prevenzione dell'anemia e dell'infezione da stafilococco.

La data di nascita è di 42 settimane, la durata del periodo anidro è di 5 ore, la durata del parto stesso è di 13 ore.

Non c'è stata assistenza durante il parto.

Il peso corporeo e l'altezza del neonato sono 3400/52 cm.

Punteggio Hangar: 8/9 punti.

Il momento del primo pianto di un neonato: pianse immediatamente.

L'hanno applicato immediatamente sul petto.

Il residuo ombelicale: la madre non ricorda il momento della caduta

Secondo la madre, la condizione della ferita ombelicale ha impiegato molto tempo a guarire.

Ittero neonatale: secondo la madre non c'era ittero.

Nega le malattie subite in maternità.

Non ricorda la data di dimissione del bambino e della madre dalla maternità in 4a giornata all'ospedale per dacrilocistite, non ricorda la terapia eseguita.

Dopo la dimissione dall'ospedale il peso era di 3800.

La durata dell'allattamento al seno arriva fino a 4 mesi, dopodiché il latte finisce, quindi l'alimentazione viene effettuata con formule artificiali in modalità di alimentazione libera

Succhi, frutta, alimenti complementari vengono introdotti a partire da 5 mesi. Alimenti complementari: verdure, porridge, carne macinata, purea di frutta, succhi, tuorlo d'uovo e ricotta.

Reazioni a un nuovo tipo di cibo: nega.

Nega allergie agli alimenti complementari.

Dinamica dell'aumento di peso e della crescita del bambino - secondo la madre, l'aumento di peso è debole, in media 400 grammi al mese, attualmente all'età di 6 mesi il peso è di 7 kg, altezza 67 cm

Dinamiche dello sviluppo fisico e mentale del bambino.

Non ricorda quando il bambino ha iniziato a tenere la testa alta.

Il bambino attualmente non riesce a stare seduto da solo.

I primi denti hanno cominciato a spuntare a febbraio, durante la dentizione la temperatura del bambino è salita a 39. Attualmente il bambino ha 3 denti.

Camminare, sorridere, reazione alla luce e al suono, riconoscimento della madre, interesse per i giocattoli a 1,5 mesi.

Reazione di gioioso risveglio al contatto con i propri cari a 1,5 mesi. Prime parole: 2 mesi.

L'atteggiamento verso gli estranei è amichevole, la reazione è vivace, il sorriso. Si addormenta facilmente, dorme bene e non si sveglia senza motivo.

Per la prima volta, il bambino si ammalò in ospedale - dacrilocistite - fu curato in ospedale, poi la vera malattia. Il bambino ha avuto eruzioni allergiche dopo la somministrazione endovenosa di penicillina.

Vaccinazioni preventive – 2 vaccinazioni per l'epatite (la 3a è prevista dopo la guarigione), vaccinazione BCG

Non c’è stata alcuna reazione alle vaccinazioni.

Contatti con pazienti infettivi: il padre ha preso un raffreddore a metà marzo 2003.

Informazioni sui genitori.

L'età della madre è di 22 anni, la professione è pasticciera.

La situazione finanziaria della famiglia - la madre la valuta come buone abitudini, cattive abitudini - sia la madre che il padre fumano. Non si abusa di alcol.

Lo stato di salute dei genitori è che si considerano sani, la madre nega malattie croniche.

Fatti di predisposizione ereditaria a condizioni immunopatologiche, cancro, endocrinopatie, malattie neurodistrofiche - la madre del bambino nega

Dati sulla composizione della famiglia: madre, marito, figlio e suocera.

Una madre, un figlio, un marito e una suocera vivono in un appartamento separato di 3 stanze, un bambino, una madre e un padre vivono in una stanza: la stanza è asciutta, calda, l'illuminazione è normale, la frequenza di ventilazione è 3 volte al giorno.

La casa è in pietra.

La presenza di animali nell'appartamento - 2 cani di grossa taglia della razza Rottweiler.

Non ci sono molti libri, i tappeti sono stati rimossi, non ci sono piante domestiche nella stanza in cui dorme il bambino, la natura della biancheria da letto è una coperta di flanella di lana di cammello, la biancheria da letto è di materiali sintetici.

La presenza di imprese industriali nella zona in cui vive il bambino: di fronte alla casa c'è un panificio.

Il bambino ha un letto separato. Biancheria, stoviglie a parte.

Passeggiate: 1-2 volte al giorno, durata 3-4 ore, mattina e sera.

durante il tempo della loro condotta, i vestiti del bambino sono caldi.

I bagni d'aria vengono effettuati a casa, i massaggi vengono effettuati in clinica.

ESAME OBIETTIVO

Valutazione delle condizioni generali la coscienza del paziente è chiara, la reazione agli altri è vivace, gioiosa.

P posizione a letto - attiva

Le condizioni del bambino sono moderate

Definizione del fisico Il fisico è corretto e proporzionato. Per costituzione è ipostenico, peso corporeo 7 kg, altezza 67 cm, manca peso.

Valutazione della condizione della pelle: il colore è pallido, l'eruzione cutanea è sui glutei, con vescicole da pannolino.

L'umidità della pelle è moderata.

La temperatura della pelle è normale, senza cambiamenti locali.

La freddezza delle estremità è una leggera freddezza dei piedi.

L'elasticità è normale.

Stato dei capelli: la crescita dei capelli è normale, nessuna fragilità, sono presenti aree di calvizie nella parte posteriore della testa.

Stato delle unghie: nessuna fragilità, forma corretta, nessuna striatura. Studio del dermografismo: il dermatografismo è rosso, persistente.

Condizione delle orecchie– colore rosa, forma normale, simmetrica, non ci sono cambiamenti nella pelle, perdite, dolore quando si preme nella zona del trago.

DI esame delle mucose del cavo orale - rosa

DI esame delle mucose del naso - rosa colore, umido, senza eruzioni cutanee o secrezioni.

DI esame delle mucose della congiuntiva - rosa colore, umido, senza eruzioni cutanee o secrezioni.

DI esame delle mucose della vulva-rosa colore, umido, senza eruzioni cutanee o secrezioni.

6. Strato di grasso sottocutaneo - La deposizione di grasso è ridotta, la distribuzione uniformemente ridotta dello strato di grasso sottocutaneo. La fibra sul petto si raccoglie in una piega di 1 cm, 0,5 cm sull'avambraccio, 1 cm sulla pancia.

Nessun gonfiore.

7. Sistema linfatico.

I linfonodi - occipitale, cervicale posteriore e cervicale anteriore, sottomandibolare, sopraclavicolare e succlavia, ascellare, intercostale, inguinale - non sono palpabili.

La condizione delle tonsille non è ingrandita, la superficie è liscia, non c'è placca o iperemia.

8. Sistema muscoloscheletrico.

I muscoli sono sviluppati normalmente, simmetricamente, il tono è ridotto - c'è un sintomo pronunciato di un "coltello a serramanico", una pancia di rana.

La forma della testa è normale, le parti facciali e craniche della testa sono simmetriche, le suture non sono pronunciate, una fontanella grande misura 0,5 cm.

Aree di ammorbidimento del tessuto osseo nella zona delle ossa occipitale e parietale: c'è una leggera obliquità della parte posteriore della testa.

Scheletro osseo del torace: forma normale.

Non ci sono curvature negli arti superiori e inferiori. Piedi piatti - no. La forma delle unghie e delle falangi delle unghie è corretta.

Circonferenza testa 41 cm, circonferenza torace 40 cm, articolazioni simmetriche

9. Esame del sistema cardiovascolare.

Ispezione: mancanza di respiro, cianosi, pallore, edema, pulsazione delle arterie carotidi, gonfiore delle vene giugulari, presenza di una gobba cardiaca, apice e impulso cardiaco, nessuna pulsazione epigastrica. Il disegno vascolare sulla testa è leggermente pronunciato.

Palpazione: polso sulla frequenza dell'arteria radiale 108, ritmica, tensione normale, riempimento soddisfacente, forma normale.

Proprietà dell'impulso apicale: limitato - area 1 cm 2, altezza - non modificata, forza moderata.

Il sintomo delle "fusa del gatto" non è definito.

Auscultazione del cuore: all'apice del cuore, il primo suono è più forte del secondo. Il secondo tono è focalizzato sull'arteria polmonare. Non si sentono rumori patologici.

Sistema respiratorio.

Frequenza respiratoria al minuto - 40

Il bambino respira attraverso la bocca e ha abbondanti secrezioni nasali.

La carnagione è pallida, non si osserva cianosi.

Il rapporto tra respirazioni e pulsazioni è determinato essere 0,37

Palpazione del torace: nessuna zona dolorante, nessun rigonfiamento o tensione degli spazi intercostali, nessuno scricchiolio del tessuto sottocutaneo, tremore vocale quando le urla non sono modificate, simmetrica.

Percussione del torace: suono polmonare chiaro.

Tipo di respirazione: vescicolare. Nessun sibilo o rumore di attrito pleurico.

Riguarda informazioni relative a precedenti gravidanze e parti.

Un esame ostetrico è il processo di esame di una donna incinta o di una donna in travaglio, che comprende un esame obiettivo, la raccolta di dati anamnestici, studi clinici, sierologici e biologici di laboratorio e altri metodi speciali per ottenere dati.

Domande per ottenere informazioni sulla storia medica

L’anamnesi ostetrica dovrebbe includere le seguenti informazioni:

Nome completo della paziente, indirizzo di residenza.
Fascia di età. L'età più favorevole e adatta per dare alla luce il tuo primo figlio va dai 18 ai 26 anni. Il primo parto oltre i 26 anni richiede più tempo ed è spesso accompagnato da una forma primaria o secondaria di debolezza del travaglio, per cui può verificarsi la rottura del perineo.
Professione, ovvero la natura dell'attività lavorativa, le condizioni sanitarie e igieniche di lavoro, la durata della giornata lavorativa e la presenza di fattori dannosi.
Condizioni di vita: la natura dei lavori domestici, del cibo, del riposo, delle dipendenze.
Patologie pregresse. I dati sulle patologie pregresse semplificano notevolmente la formulazione di una prognosi corretta per il parto e l'identificazione di cambiamenti negativi nella pelvi.
- Le conseguenze del rachitismo sono la pelvi piatto-rachitica, la tubercolosi dell'articolazione dell'anca o del ginocchio e lesioni alle ossa delle gambe. Tutti questi fattori diventano le cause dei difetti pelvici. Scarlattina, tonsillite, difterite, influenza, reumatismi articolari, polmonite, sofferte durante l'infanzia o la pubertà, possono essere complicate da danni ai reni e al cuore. Fegato e altri organi e sistemi. Tali complicazioni spesso causano lo sviluppo di tossicosi durante la gravidanza, peggiorando l'ostetricia e la prognosi per le nascite imminenti. È importante considerare se la paziente soffriva di patologie ginecologiche e se ha subito un intervento chirurgico alla vagina, all'utero e al perineo.
Funzioni mestruali. I tempi e la natura della formazione delle mestruazioni vengono presi in considerazione anche nella situazione in cui viene raccolta un'anamnesi ostetrica. Il normale ciclo mestruale è caratterizzato da un ritmo rigoroso e una durata specifica da tre a cinque giorni, moderata perdita di sangue e assenza di dolore.
- È importante! L'inizio tardivo della prima mestruazione o la sua assenza prolungata indicano uno sviluppo inferiore del corpo femminile. Le donne con questa patologia possono sperimentare debolezza durante il travaglio, atonia uterina e complicazioni correlate a una pelvi troppo stretta. È importante stabilire i cambiamenti nella funzione mestruale dopo il matrimonio, l'aborto, il parto e il momento dell'ultima mestruazione, quando viene calcolata la data prevista di nascita del bambino.
La vita sessuale di una donna. Non è consigliabile avere rapporti sessuali nel primo trimestre di gravidanza, poiché aumenta il rischio di aborto spontaneo, così come negli ultimi due mesi di gravidanza, soprattutto prima del parto, poiché esiste il rischio di infezione o parto prematuro .
Funzioni generative: informazioni sul decorso della malattia e sui risultati di ogni gravidanza, parto e riabilitazione postpartum.
- La natura delle complicazioni ricevute durante gravidanze e parti passati è la rottura prematura delle acque, un travaglio prematuro, un travaglio troppo lungo, debolezza durante il travaglio, sanguinamento e operazioni come la rotazione fetale, l'estrazione fetale, il taglio cesareo, ecc.
- Numerosi aborti prima del parto possono influenzare negativamente il corso della gravidanza e provocare complicazioni durante il parto, dopo il parto e nel primo periodo postpartum, ad esempio sanguinamento atonico o ipotonico. È necessario chiarire il peso del bambino e la sua attività vitale durante le nascite precedenti, tenendo conto del fatto che il peso del neonato aumenta leggermente ad ogni nascita successiva.
- È importante! Una storia ostetrica complicata e tempestivamente stabilita offre allo specialista l'opportunità di prestare attenzione e di attuare tempestivamente alcune misure terapeutiche e preventive, vale a dire il trattamento ospedaliero, la prevenzione dell'asfissia fetale e il sanguinamento nel periodo postpartum.
Il decorso di una vera gravidanza è la presenza di nausea con vomito all'inizio della gravidanza, la presenza di gonfiore e il momento della sua formazione, la sua localizzazione ed estensione, il normale funzionamento della vescica e dell'intestino.
- Se il primo esame di una donna incinta viene effettuato solo nella seconda metà della gravidanza, il medico dovrebbe familiarizzare con i dati dei test delle urine, identificare gli indicatori della pressione sanguigna e stabilire la posizione e il battito del cuore fetale durante la gravidanza. Si dovrebbe prestare molta attenzione alle lamentele della donna relative a mal di testa, visione offuscata, aumento del gonfiore e aumento della pressione sanguigna. L'insieme dei sintomi descritti quando vengono rilevate proteine nelle urine e un aumento della pressione sanguigna indica tossicosi. Allo stesso tempo, il medico determina se la donna ha richiesto un consulto, apprende informazioni sull'organizzazione del trattamento e sulle misure preventive, quando è stato rilevato per la prima volta il movimento fetale e il passaggio della preparazione mentale e fisica alla nascita di un bambino.

L'importanza dell'anamnesi

L’anamnesi ostetrica gioca un ruolo importante nel corso della gravidanza. Un esempio di storia ostetrica non ha ricevuto il riconoscimento ufficiale in medicina, ma qualsiasi ostetrico non negherà l'alto significato di tali informazioni.

Una storia ostetrica gravata può includere le seguenti condizioni:

presenza di parto complicato nel passato della donna;
nascite singole o multiple;
aborti spontanei;
fissazione anormale della placenta e suo distacco troppo precoce;
lesione al canale del parto;
la presenza di aderenze sulle tube di Falloppio;
presenza di cicatrici sull'utero;
la presenza di una minaccia di rottura uterina;
struttura anatomica specifica - bacino troppo stretto;
asfissia fetale se il cordone ombelicale è avvolto attorno al collo del bambino;
natimortalità.

Tutti questi fattori influenzano le gravidanze successive e il loro decorso. Inoltre, anche la mortalità perinatale dei neonati, la salute dei bambini precedenti, le loro lesioni alla nascita e la presenza di anomalie congenite influiscono sulla storia ostetrica.

Tali caratteristiche devono essere prese in considerazione al fine di ridurre al minimo il rischio di sviluppare patologie nel bambino successivo. Quando si considera un taglio cesareo, il medico dovrebbe basare la sua opinione sulle radiografie del feto.

È importante!

L'identificazione tempestiva delle cause di natimortalità e morte di un bambino durante il periodo perinatale consente di influenzare le gravidanze e le nascite successive.

Spesso la natimortalità e le anomalie congenite dello sviluppo hanno diverse cause: lesione intracranica durante il parto con un feto di grandi dimensioni in una donna in travaglio con bacino stretto, incompatibilità della donna e del bambino rispetto al fattore sanguigno Rh. La nascita di un bambino in età adulta quando il corpo del neonato è affetto da malattia emolitica.

OGA è un termine che accompagna la gravidanza con qualsiasi deviazione dalla norma. Secondo le statistiche, in Russia circa l'80% delle donne soffre di AGA e il loro numero non diminuisce di anno in anno. Quando si compila un'anamnesi, vengono prese in considerazione tutte le gravidanze precedenti, indipendentemente dal loro esito, nonché le malattie e le operazioni ginecologiche.

OAS: l'essenza del problema

L'abbreviazione OAGA sta per storia ostetrica e ginecologica gravata. Questa è la presenza in ogni singola paziente di fattori associati a gravidanze passate, nonché alla salute ginecologica, che possono complicare la condizione attuale e avere un impatto negativo sul feto. Nella pratica medica, questa diagnosi viene fatta quando una donna ha parto prematuro, aborti spontanei, nati morti, aborti, nascita di bambini con difetti dello sviluppo e morte di un bambino entro 28 giorni dalla nascita. L'anamnesi è complicata anche da patologie dell'utero e delle ovaie, infertilità di qualsiasi origine, squilibrio ormonale e conflitto Rh.

Cosa può fare una donna

Se una donna ha già avuto gravidanze infruttuose o ha malattie ginecologiche nella sua storia medica, allora ogni nuovo piano di concepimento dovrebbe essere affrontato molto seriamente. Non dovrebbero essere consentite gravidanze accidentali, soprattutto se non vengono rispettate le tempistiche consigliate dal ginecologo dopo aborti spontanei, parti e aborti provocati. È importante che una donna affetta da AOG si registri il prima possibile presso una clinica prenatale o una clinica privata, poiché, ad esempio, il primo screening per individuare patologie genetiche nel feto deve essere effettuato rigorosamente prima delle 12 settimane di gestazione. La paziente deve informare il ginecologo di ogni episodio legato a precedenti gravidanze, aborti, trattamenti chirurgici dell'utero e degli annessi e malattie ginecologiche croniche. Solo con la massima franchezza della donna il medico potrà minimizzare i fattori che complicano il decorso della gravidanza e portano alla patologia o alla morte del feto.

Combatti le infezioni!

Un test obbligatorio prima del concepimento è un test per le infezioni TORCH: determinazione degli anticorpi contro la rosolia, il citomegalovirus, l'herpes e la toxoplasmosi, nonché le malattie a trasmissione sessuale. Ricorda: l'infezione da rosolia durante la gravidanza è quasi sempre un'indicazione per la sua interruzione artificiale in qualsiasi fase, poiché comporta patologie del feto: sordità, cecità e altri difetti dello sviluppo. Mentre la gestazione continua, la morte del feto intrauterino si verifica nel 20% dei casi. Se non ci sono anticorpi contro il virus della rosolia, dovresti vaccinarti contro di esso entro e non oltre due mesi prima del concepimento previsto.

Infezione da rosolia durante la gravidanza: un'indicazione per l'aborto

Con la toxoplasmosi, la gravità della prognosi dipende direttamente dal momento dell'infezione. Quando il Toxoplasma viene introdotto nel feto nel primo trimestre, sono possibili aborti spontanei e gravi patologie dello sviluppo. La toxoplasmosi congenita tardiva è caratterizzata da calcificazione intracranica, corioretinite, convulsioni ed edema cerebrale. Fisso. L'infezione da CMV durante la gravidanza provoca anche l'insorgenza di patologie perinatali: prematurità, natimortalità, difetti di organi e sistemi. L'infezione da herpes è più pericolosa nelle prime 20 settimane di gravidanza, è possibile l'infezione verticale del feto con successivo sviluppo di patologie.

Cosa è importante ricordare riguardo all’infezione? Puoi contrarre l'infezione in qualsiasi momento, anche pochi giorni prima del concepimento, il che significa che l'assenza di alcuni agenti patogeni nel tuo corpo non garantisce un esito positivo della gravidanza. Pertanto, la maggior parte dei medici sostiene che il trasporto di un certo numero di agenti patogeni infettivi (non tutti, ovviamente) è molto meglio della loro assenza nel corpo. Perché? Perché se entri in contatto con una persona malata non corri il rischio di essere nuovamente infettato: sei già protetto contro questo tipo di agenti patogeni. Ciò non si applica ai batteri e ai funghi, dove il meccanismo di difesa contro questi microrganismi è diverso, quindi è possibile contrarre molte infezioni batteriche e fungine più di una volta.
Elena Berezovskaja
http://lib.komarovskiy.net/mify-ob-infekciyax.html

Oscillazione ormonale

Durante la pianificazione della gravidanza, è importante che una donna controlli e normalizzi i suoi livelli ormonali. Cominciamo con gli ormoni tiroidei. Questo organo produce triiodotironina (T3) e tetraiodotironina (T4, tiroxina). L'ormone stimolante la tiroide (TSH) è prodotto nella ghiandola pituitaria. La disfunzione tiroidea può causare irregolarità mestruali, aborto spontaneo e patologie fetali.

Tabella delle norme sugli ormoni tiroidei

Per genere

Gli ormoni sessuali dovrebbero essere controllati in caso di irregolarità mestruali, crescita di peli sul corpo di tipo maschile, storia di gravidanze mancate, eccesso di peso e PCOS.

Video sui test ormonali prima di una gravidanza pianificata

L'ecografia mostrerà l'uscita

Il rilascio di un uovo dall'ovaio, che aiuterà la donna a determinare il periodo del possibile concepimento, oltre a fornire un quadro oggettivo delle condizioni dell'utero e delle appendici. La procedura viene prescritta nei giorni 9-10 di un ciclo di 28 giorni (per controllare l'ovulazione) o nei giorni 5-7 per rilevare possibili cambiamenti patologici.

OAGA: tattica medica

Se la futura mamma appartiene a un determinato gruppo a rischio, tenendo conto dell'OGA, viene determinato da un ostetrico-ginecologo dopo test clinici e di laboratorio. Un piano di osservazione individuale viene inserito nella cartella del paziente con la nomina di metodi moderni di esame della madre e del feto. Contiene anche informazioni sui ricoveri preventivi raccomandati, nonché un'indicazione su dove avrà luogo il parto: in un ospedale di maternità regolare o specializzato.

Gruppi a rischio

In Russia, ostetrici e ginecologi utilizzano un approccio sistematico per determinare il grado di rischio perinatale. Il primo - basso - comprende le donne incinte recidive con un massimo di tre parti tranquilli nell'anamnesi. In questo gruppo rientrano anche le donne in gravidanza primaria che non presentano complicanze ostetriche o patologie non ginecologiche; nella loro storia medica è consentito un aborto non complicato.
Il secondo grado di rischio è il parto in donne con condizioni patologiche compensate del sistema cardiovascolare, diabete mellito lieve, malattie renali, epatite e malattie del sangue.

Complicando anche la storia medica:

gravidanza dopo 30 anni;
placenta previa;
bacino clinicamente stretto;
frutto grande;
la sua posizione sbagliata;
mortalità perinatale registrata in gravidanze precedenti;
gestosi;
operazioni sull'utero.

Il terzo grado di rischio comprende le donne con gravi patologie cardiache e vascolari, esacerbazione di malattie sistemiche del tessuto connettivo, sangue, distacco della placenta, shock durante il parto e complicazioni durante l'anestesia.

Proprio quello che ha ordinato il medico

Alle donne incinte appartenenti a gruppi ad alto rischio può essere prescritta una consultazione con un genetista per una possibile biopsia dei villi coriali, amnio-, cordo-, placentocentesi per determinare anomalie nello sviluppo del nascituro. Il più accessibile di tutti questi studi è l'amniocentesi. Con esso, mediante micropuntura della membrana amniotica, si ottiene una porzione di liquido amniotico che contiene cellule embrionali. Vengono esaminati per la presenza o l'assenza di danni genetici.
L'esame del liquido amniotico aiuterà a determinare le patologie fetali

Tutte le donne incinte con AGA, secondo le indicazioni, vengono indirizzate per un consulto a specialisti per risolvere il problema del prolungamento della gravidanza. Nei casi in cui è necessario condurre esami in ambiente ospedaliero, il paziente viene collocato nel reparto ginecologico dell'ospedale o dell'ospedale di maternità.

Atteggiamento importante

Le donne con AGA spesso sperimentano pessimismo durante la gravidanza. La necessità di visitare il medico più spesso e di rimanere in ospedale peggiora il loro umore. Anche i pensieri costanti sulla nascita imminente e sulla salute del nascituro si aggiungono ai problemi. Le tecniche morbide di rilassamento psicologico, utilizzate da psicologi specializzati che conducono corsi per future mamme negli ospedali di maternità e nelle cliniche prenatali, possono venire in soccorso. È indicata anche l'attività fisica, ovviamente, previo consenso del ginecologo che osserva la donna: passeggiate, bagni in piscina, yoga. Va ricordato che l'OAGA non è una frase, ma un'istruzione data al medico nella scelta del modo ottimale per gestire la gravidanza.
Lo yoga fa bene durante la gravidanza

Previsioni per il futuro

Vale la pena sapere che il parto con una storia ostetrica e ginecologica gravata, di regola, termina con la nascita di un bambino sano. Solo in alcuni casi, la semplice anamnesi della madre può incidere sulla salute del neonato. Ad esempio, se una donna ha infezioni a trasmissione sessuale, il feto potrebbe infettarsi durante il parto. Viene ereditata anche la predisposizione a determinate malattie: ipertensione, diabete. Possono complicare le future gravidanze per la ragazza nata. Ma l'OAGA stesso non è affatto un fenomeno ereditario, ma la storia medica di una determinata persona.

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