Cos'è la tubercolosi? Nei sondaggi, si scopre spesso che molte persone hanno idee approssimative su questa malattia.

La risposta più comune è "è una tale tosse". Qualcuno ricorderà altri sintomi: una leggera febbre e debolezza. Allo stesso tempo, poche persone sanno che la tubercolosi è una malattia con un numero enorme di forme, manifestazioni e complicanze.

Fatto medico! La tubercolosi è causata da un gruppo speciale di micobatteri. I polmoni sono più comunemente infetti. Tuttavia, in realtà, un bacillo tubercolare può colpire assolutamente qualsiasi organo interno e persino le ossa..

Caratteristiche della malattia

L'intossicazione da tubercolosi è una delle forme di tubercolosi. Questa condizione si verifica principalmente nei bambini e negli adolescenti. La diagnosi negli adulti, in particolare gli anziani, è un caso estremamente raro. Le specifiche dell'intossicazione da tubercolosi sono le seguenti:

il paziente è infetto da Mycobacterium tuberculosis (MBT);
il paziente ha sintomi generali di tubercolosi;
la malattia non ha ancora colpito nessun organo in particolare;
sono state escluse malattie con manifestazioni simili all'intossicazione da tubercolosi.

Molto spesso, l'infezione da MBT viene rilevata dai risultati del test di Mantoux. La diagnosi richiede chiarimenti, questo viene fatto con vari metodi.

Molto spesso, l'infezione da agenti patogeni della tubercolosi si verifica all'interno della famiglia, tra parenti. I pazienti con una forma attiva di tubercolosi sono tenuti a rispettare determinate norme igieniche. Se ciò non viene fatto, qualsiasi bambino o adolescente può diventare intossicato dalla tubercolosi.

Nelle zone rurali, il bacillo della tubercolosi può essere trovato nelle mucche e nei tori. Tali animali sono anche contagiosi. È estremamente raro che una persona possa essere infettata dagli uccelli. Tali casi sono rari e si verificano a un livello molto basso di immunità.

Sono possibili diversi modi di trasmissione:

aerogeno (attraverso l'aria). Questo è il modo più comune.
Alimentare (cioè attraverso la cavità orale e il tubo digerente).
Contatta la famiglia (quando persone malate e sane toccano gli stessi oggetti).
Placentare (gli agenti patogeni della tubercolosi con il flusso sanguigno della madre vengono trasmessi a un nascituro).

Come si manifesta la malattia

Sintomi di cui preoccuparsi

sudorazione, specialmente durante il sonno notturno;
diminuzione dell'appetito, che porta alla perdita di peso;
irritabilità, attacchi di aggressività o pianto;
a volte la sera fino a 37,3-37,5 gradi;
pallore della pelle, "marmorizzazione".

Sullo sfondo di tutto ciò, lo studente inizia a studiare peggio, è in ritardo rispetto ai suoi coetanei. Spesso è il calo del rendimento scolastico e l'improvvisa perdita di peso che diventano il motivo per cui gli adulti portano il bambino dal medico.

Ulteriori segni di una probabile infezione da bacillo tubercolare

Ingrandimento di cinque gruppi di linfonodi. Durante il sondaggio, sono morbidi e mantengono la mobilità. Ma se l'infezione è avvenuta molto tempo fa, i singoli linfonodi possono essere notevolmente più densi.
Battito cardiaco accelerato durante l'ascolto del cuore o l'esecuzione di un elettrocardiogramma.
Soffi sistolici nel cuore.
Riduzione persistente della pressione sanguigna.
Un leggero aumento del fegato, ma senza una violazione patologica delle sue funzioni.

Ancora una volta vale la pena ripetere: la diagnosi di tubinfezione o intossicazione da tubinemia nell'infanzia viene fatta solo se tutti i sintomi di cui sopra coincidono contemporaneamente, la reazione al test di Mantoux ha dato un risultato positivo o discutibile e non è stato possibile stabilire altri motivi che potrebbero provocare una tale condizione in un bambino.

Oltre all'esame e all'interrogatorio del paziente e al test di Mantoux, vengono eseguiti anche studi clinici su urina e sangue, analisi fecale per uova di verme ed esame batteriologico dell'espettorato. Nel sangue verranno rilevati leucociti moderatamente elevati, eosinofilia, linfocitopenia, monocitosi, un leggero aumento della VES, un cambiamento nei neutrofili a sinistra. I micobatteri non possono essere rilevati nell'espettorato mediante coltura.

È importante differenziare l'intossicazione da tubercolosi dall'intossicazione con angina, invasioni elmintiche, sinusite, carie trascurata, infiammazione acuta delle vie urinarie.

Trattamento, prognosi, prevenzione

Il trattamento con tale diagnosi sarà lungo, almeno 6 mesi, ma non sempre con farmaci antitubercolari. Se le condizioni del bambino sono stabili, il corso della terapia può essere seguito in uno specializzato e adolescenziale, nei casi gravi il bambino viene ricoverato in ospedale in un dispensario per la tubercolosi. Il trattamento completo include i seguenti punti:

1. Ripristino e rafforzamento dell'immunità.
2. (è importante garantire un adeguato apporto di proteine, vitamine e sali minerali).
3. Chemioterapia, se richiesto dai test: vengono utilizzati tre farmaci classici per sopprimere l'infezione da tubercolosi, isoniazide, rifampicina, pirazinamide, etambutolo). Il dosaggio dei medicinali viene stabilito tenendo conto del peso corporeo del bambino. Se necessario, la combinazione di farmaci viene regolata.

Spesso i ceppi MBT mostrano resistenza ai farmaci utilizzati. In questo caso, vengono sostituiti da farmaci di riserva. Dopo il successo del trattamento, il bambino dovrebbe essere osservato da un phthisiatrician per altri due anni, e solo dopo essere cancellato dal registro, soggetto a buoni test e una reazione di Mantoux negativa per tutto il periodo.

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Domanda al dottore:

Domanda al phthisiatrician Infezione da MBT - che cos'è?

Ciao! Mia figlia ha 5 anni, dopo un'altra manta siamo stati mandati da un phthisiatrician. Ha diagnosticato l'infezione da MBT. Hanno prescritto una radiografia del torace, esami delle urine, sangue, feci per I / ge per qualche motivo sono passati da un oftalmologo. BCG-r.4 (12 mesi) mantoux: 2005 - 13, 2006 - 15, 2007 - 11, 2008 - 13, 2009 - 13. Radiografia eseguita. Risultati radiografici: nei polmoni senza alterazioni focali e infiltrative. Le radici sono strutturali, non espanse. L'apertura non è stata modificata. È impossibile escludere l'espansione del paratrichous, trachiobronchial l / y a sinistra. 1) Come determinare quando il bambino è stato infettato? 2) Quanto è grave e contagioso (ho ancora un bambino, devo esaminarlo?) 3) se la manta del primo era grande, perché viene inviata solo ora, prima che non fosse un indicatore? 4) aiutare a decifrare la radiografia. Cosa significa: "È impossibile escludere l'espansione del paratrichous, trachiobronchial l / y a sinistra". Grazie in anticipo per la tua risposta.

Ciao
1. È impossibile determinare il momento esatto dell'infezione, tuttavia, a giudicare dai risultati del test mantoux, si può presumere che l'infezione sia avvenuta nel 2006 o prima.
2. L'infezione da Mycobacterium tuberculosis (MBT) può dare origine alla tubercolosi attiva, ma nella maggior parte dei casi la tubercolosi non si verifica mai. Una persona infetta non è contagiosa e quindi nel tuo caso non c'è motivo di esaminare un neonato (ovviamente, se la fonte di infezione da cui potrebbe essere infettato un bambino più grande non è una persona del tuo ambiente).
3. Troviamo difficile rispondere a questa domanda, poiché appartiene alla competenza dei vostri medici.
4. Questa frase può essere interpretata come segue: è probabile che il bambino abbia linfonodi ingrossati situati a sinistra della trachea (almeno non c'è motivo di dire che i linfonodi a sinistra siano di dimensioni normali). L'allargamento del torace linfatico può essere uno dei segni dell'infezione da MBT.

VA Koshechkin, Z.A. Ivanova

Diagnostica di laboratorio assicura l'adempimento del compito principale di diagnosticare e curare la tubercolosi: il rilevamento di MBT in un paziente.

La diagnostica di laboratorio allo stato attuale comprende i seguenti metodi:

raccolta e lavorazione dell'espettorato;
identificazione microscopica di MBT in sostanze o tessuti secreti;
coltivazione;
determinazione della resistenza ai farmaci;
studi sierologici;
utilizzo di nuovi metodi biologici molecolari, tra cui la reazione a catena della polimerasi (PCR) e la determinazione del polifimorfismo della lunghezza dei frammenti di restrizione (RFLP).

La raccolta dell'espettorato contenente MBT viene effettuata in una stanza d'ospedale appositamente preparata o in regime ambulatoriale. I campioni raccolti devono essere inviati immediatamente per l'esame microbiologico.

Per fare ciò, è necessario utilizzare contenitori speciali. Devono essere robusti, resistenti alla distruzione, avere un'ampia bocca con un tappo ermeticamente avvitato per evitare la fuoriuscita accidentale del contenuto da esso.

Ci sono due tipi di contenitori. Una - distribuita dall'organizzazione internazionale UNICEF (United Nations Children's Fund) - è una provetta di plastica con base nera, tappo trasparente, il cui smaltimento può essere garantito mediante incenerimento. Sul contenitore (non sul coperchio) sono segnati i dati del soggetto.

Un altro tipo di contenitore è realizzato in vetro resistente con tappo a vite. Tale contenitore può essere riutilizzato dopo la disinfezione, l'ebollizione (10 min) e la pulizia completa.

Quando si raccolgono campioni, il rischio di infezione è molto alto, soprattutto quando il paziente tossisce espettorato. A questo proposito, la procedura deve essere eseguita il più lontano possibile da persone non autorizzate e in una stanza speciale.

Ulteriori procedure per la riscossione di MBT
Prelievo di campioni dalla laringe con un tampone. L'operatore deve indossare una maschera e un camice chiuso. La lingua del paziente viene estratta dalla bocca, contemporaneamente viene inserito un tampone dietro lo spazio della lingua più vicino alla laringe. Durante la tosse del paziente, parte del muco può essere raccolto. Il tampone viene posto in un recipiente chiuso e inviato al laboratorio batteriologico.

Acqua di lavaggio dei bronchi. Per la diagnosi tempestiva della tubercolosi dei polmoni e di altri organi, il riconoscimento precoce delle lesioni bronchiali è di grande importanza. A tale scopo viene utilizzato in pratica lo studio dei lavaggi bronchiali. La tecnica per ottenere l'acqua di lavaggio non è complicata, ma bisogna ricordare le controindicazioni al suo utilizzo. Per le persone anziane, il lavaggio bronchiale dovrebbe essere eseguito con grande cura. La procedura è controindicata nell'asma bronchiale e nei sintomi di insufficienza cardiopolmonare.

Per ottenere l'acqua di lavaggio dei bronchi, il paziente viene anestetizzato dalle vie respiratorie. La siringa per la gola ha iniettato 15-20 ml di soluzione fisiologica, riscaldata a 37 °C. Questo migliora la secrezione della mucosa bronchiale. Tossendo, il paziente secerne acqua di lavaggio. Sono raccolti in piatti sterili e processati nel solito modo per batterioscopia e inoculazione su terreni per la coltivazione di MBT. Viene esaminato un bronco separato o un intero ramo. Il metodo di batterioscopia delle acque di lavaggio e soprattutto la loro semina contribuisce ad aumentare il numero di reperti MBT dell'11-20%.

Lavare l'acqua dello stomaco. La lavanda gastrica viene spesso esaminata nei bambini che non sanno espellere l'espettorato, così come negli adulti con una scarsa quantità di espettorato. Il metodo non è difficile e fornisce una percentuale piuttosto elevata di rilevamento di MBT nella lavanda gastrica in pazienti con tubercolosi polmonare non solo, ma anche tubercolosi di altri organi (pelle, ossa, articolazioni, ecc.).

Per ricevere l'acqua di lavaggio, il paziente deve bere un bicchiere di acqua bollita al mattino a stomaco vuoto. Quindi il tubo gastrico raccoglie l'acqua dello stomaco in un piatto sterile. Successivamente, l'acqua viene centrifugata, viene effettuata una macchia dagli elementi purulenti del sedimento risultante, lavorata e macchiata nel solito modo, come l'espettorato.

Studio del liquido cerebrospinale. Se si sospetta meningite tubercolare, è necessario eseguire un'analisi del liquido cerebrospinale nei primi giorni. Quando si assume il liquido cerebrospinale, si presta attenzione al grado di pressione con cui fuoriesce dal canale spinale. Il fluido che scorre continuamente e ad alta pressione indica un aumento della pressione intracranica. Un liquido rilasciato in gocce grandi e frequenti indica una pressione normale e rare gocce piccole indicano una pressione ridotta o un ostacolo al suo deflusso.

Il materiale per la ricerca viene prelevato in due provette sterili. Uno viene lasciato al freddo e dopo 12-24 ore si forma una delicata pellicola simile a una ragnatela. Il CSF viene prelevato da un'altra provetta per gli studi biochimici e lo studio del citogramma.

Broncoscopia. Nel caso in cui altri metodi non riuscissero a fornire una diagnosi, il materiale viene prelevato direttamente dai bronchi, attraverso un broncoscopio. Una biopsia dei tessuti che rivestono i bronchi a volte può contenere cambiamenti tipici della tubercolosi, rilevati dall'esame istologico.

Liquido pleurico. Nel liquido pleurico, l'MBT può essere rilevato mediante flottazione, ma di solito si trova solo in coltura. Più fluido viene utilizzato per la coltura, maggiore è la probabilità di un risultato positivo.

Biopsia della pleura. La biopsia pleurica può essere utile nei casi in cui è presente un versamento pleurico. Richiede personale addestrato, strumenti per l'esame istologico, uno speciale ago per biopsia.

Biopsia polmonare. Una biopsia polmonare deve essere eseguita da un chirurgo in ambiente ospedaliero. La diagnosi può essere fatta sulla base dell'esame istologico o del rilevamento di MBT nel materiale sezionale.

Microscopia dell'espettorato
Per più di 100 anni, esiste il metodo più semplice e veloce per rilevare il batterio acido-resistente (AFB): la microscopia a striscio. Gli AFB sono micobatteri che possono rimanere colorati anche dopo il trattamento con soluzioni acide. Possono essere identificati utilizzando un microscopio in campioni di espettorato colorati.

I micobatteri differiscono dagli altri microrganismi per la composizione caratteristica della loro parete cellulare, che è composta da acidi micolici. Gli acidi, grazie alle loro proprietà di assorbimento, forniscono la capacità di essere colorati secondo metodi che rilevano AFB.

La resistenza ai metodi di colorazione standard e la capacità dell'MBT di mantenere la colorazione precoce è una conseguenza dell'elevato contenuto lipidico nella parete cellulare esterna. In generale, i batteri gram-positivi nella loro composizione hanno circa il 5% di lipidi o cera, organismi gram-negativi - circa il 20% e MBT - circa il 60%.

La batterioscopia dell'espettorato o di altra scarica viene eseguita con il metodo "semplice" e il metodo di flottazione.
Con un metodo semplice, gli strisci vengono preparati da grumi di espettorato o gocce di una sostanza liquida (essudato, acqua di lavaggio, ecc.). Il materiale è posto tra due vetrini. Uno degli strisci è colorato da Gram per la flora generale, l'altro per i micobatteri della tubercolosi.

Il metodo di colorazione principale è il magenta carbolico (metodo Ziehl-Neelsen). Il principio principale di questo metodo è la capacità del guscio esterno dell'MBT di adsorbire la fucsina carbolica. Assorbendo fucsina carbolica rossa, la membrana esterna dell'MBT lega la vernice così fortemente che non può essere rimossa mediante trattamento con acido solforico o alcool cloridrico. Il campione viene quindi trattato con blu di metilene. La microscopia di emersione mostra gli MBT come bastoncini rossi su sfondo blu.

Dal 1989, nei moderni laboratori, la microscopia a fluorescenza ha ampiamente sostituito i vecchi metodi basati sulla resistenza all'acido dei micobatteri. Questo metodo si basa sulle stesse proprietà dell'MBT associate alla capacità della membrana esterna ricca di lipidi dell'MBT di trattenere il colorante corrispondente, in questo caso l'auramina-rodamina. Gli MBT, assorbendo questa sostanza, sono contemporaneamente resistenti allo scolorimento con alcool cloridrico. Allo stesso tempo, gli MBT colorati con fluorescenza di auramina-rodamina sotto l'influenza dell'ultravioletto o di altri spettri di luce isolati da filtri appropriati. Sotto l'influenza della luce ultravioletta, l'MBT appare come bastoncini giallo brillante su sfondo nero.

Preparazione del campione per la coltura
Al momento dell'ammissione in un moderno laboratorio di materiale diagnostico con un possibile contenuto di MBT, vengono eseguite le seguenti manipolazioni diagnostiche:

1. Trattamento del materiale con fluidificanti micolitici per rimuovere le masse proteiche.
2. Decontaminazione del campione per rimuovere la flora batterica associata.
3. Agitare il composto e farlo sedimentare.
4. Centrifugazione a freddo.
5. Il contenuto della provetta da centrifuga viene utilizzato per la microscopia della semina su:
5.1. mezzo d'uovo denso (Levenshtein-Jensen o Finn III);
5.2. terreni di agar (7H10 e 7H11);
5.3. un sistema di brodocoltura automatizzato (MB/VacT o VASTEC MGIT 960).

Metodi di genetica molecolare per la diagnosi di MBT
La decifrazione del genoma MBT ha aperto prospettive illimitate per lo sviluppo di test genetici e molecolari, compreso lo studio e il rilevamento di MBT e la diagnostica nel corpo umano.

I metodi classici utilizzati per rilevare il Mycobacterium tuberculosis nel corpo, come la batterioscopia, la coltura, il dosaggio immunoenzimatico, la citologia, sono molto efficaci, ma differiscono per la sensibilità insufficiente o per la durata del rilevamento dell'MBT. Lo sviluppo e il miglioramento dei metodi diagnostici molecolari ha aperto nuove prospettive per il rilevamento rapido dei micobatteri nei campioni clinici.

Il più diffuso metodo della reazione a catena della polimerasi (PCR)..
Questo metodo si basa sull'amplificazione di specifici frammenti di DNA bacillare trovati in campioni diagnostici. Il test è progettato per rilevare l'MBT nell'espettorato o per identificare la varietà di batteri che crescono nel terreno di coltura.

La reazione PCR consente l'identificazione dell'MBT nel materiale diagnostico in 5-6 ore (compresa l'elaborazione del materiale) e ha un'elevata specificità e sensibilità (nell'intervallo di 1-10 cellule per campione).

L'infezione umana primaria da MBT di solito si verifica per via aerogena. Altre vie di penetrazione dei micobatteri - alimentari, di contatto e transplacentari - sono osservate molto meno frequentemente.

In caso di infezione da MBT aerogena, il sistema di clearance mucociliare svolge un ruolo protettivo. Il muco secreto dalle cellule caliciformi della mucosa bronchiale favorisce l'adesione dei micobatteri che sono entrati nel tratto respiratorio. La loro eliminazione è fornita da movimenti sincroni delle ciglia dell'epitelio ciliato e contrazioni ondulate dello strato muscolare della parete dei bronchi principali e della trachea. Questo meccanismo di protezione universale può essere molto efficace. In alcuni casi, con un contatto occasionale a breve termine con un batterioescretore, consente di evitare l'infezione da MBT. Con un contatto più lungo di una persona sana con la fonte dell'infezione, la clearance mucociliare aiuta a ridurre il numero di micobatteri che penetrano nelle sezioni terminali delle vie respiratorie. Di conseguenza, nonostante l'infezione in corso, la probabilità di contrarre la tubercolosi è ridotta.
I disturbi della clearance mucociliare che si verificano durante l'infiammazione acuta o cronica del tratto respiratorio superiore, della trachea e dei grandi bronchi, nonché l'esposizione a sostanze tossiche, creano i prerequisiti affinché l'MBT entri nei bronchioli e negli alveoli. In questi casi, la probabilità di infezione da MBT aerogena e tubercolosi, a parità di altre condizioni, aumenta in modo significativo. Con la via alimentare dell'infezione da MBT, la possibilità e l'esito dell'infezione primaria dipendono in gran parte dallo stato della parete intestinale e dalla funzione di assorbimento dell'intestino.

A seconda del sito di introduzione, l'MBT può inizialmente penetrare nei polmoni, nelle tonsille, nell'intestino e in altri organi e tessuti. Poiché gli agenti causali della tubercolosi non secernono esotossina e le possibilità della loro fagocitosi in questa fase sono molto limitate, la presenza di un piccolo numero di micobatteri nei tessuti di solito non appare immediatamente. I micobatteri sono extracellulari, si moltiplicano lentamente e il tessuto che li circonda mantiene una struttura normale.
Questa condizione è definita come microbismo latente, in cui il macroorganismo mostra tolleranza al MBT. Indipendentemente dalla localizzazione iniziale, i micobatteri entrano rapidamente nei linfonodi regionali con il flusso linfatico e poi si diffondono in tutto il corpo per via linfoematogena. Si verifica micobatteriemia obbligatoria primaria (obbligatoria). I micobatteri si insediano negli organi con la microvascolarizzazione più sviluppata - nei polmoni, nei linfonodi, nello strato corticale dei reni, nelle epifisi e nelle metafisi delle ossa tubolari, nelle sezioni ampulo-fimbrionali delle tube di Falloppio e nel tratto uveale dell'occhio. MBT, stabilendosi in vari tessuti, continuano a moltiplicarsi. La popolazione di agenti patogeni della tubercolosi può aumentare in modo significativo prima che si formi l'immunità e vi è una reale opportunità per la loro distruzione ed eliminazione.

Nella posizione della popolazione micobatterica si verifica una reazione protettiva non specifica: la fagocitosi. Le prime cellule fagocitiche che tentano di fagocitare e distruggere l'MBT sono i leucociti polinucleari.
Tuttavia, il loro potenziale battericida è insufficiente per una funzione protettiva. I leucociti polinucleari che entrano in contatto con MBT muoiono. Seguendo le cellule polinucleari, i macrofagi interagiscono con l'MBT. La prima fase di questa interazione consiste nella fissazione di MBT sulla membrana cellulare dei macrofagi da parte di speciali recettori. La seconda fase successiva mira ad assorbire l'MBT. Una sezione del plasmolemma macrofagico viene immersa nel citoplasma e si forma un fagosoma contenente MBT. La terza fase finale è associata alla formazione del fagolisosoma, che si verifica quando il lisosoma del fagosoma e del macrofago si fondono. In queste condizioni, gli enzimi lisosomiali proteolitici possono avere un effetto di scissione sull'MBT assorbito e distruggerlo.

Nella maggior parte dei casi, il contatto primario tra MBT e un macrofago si verifica sullo sfondo della disfunzione dei lisosomi della cellula fagocitaria. La comparsa di questa disfunzione è associata all'effetto dannoso sulle membrane lisosomiali dei protoni ATP-positivi, dei solfatidi e del fattore cordone, che sono sintetizzati dall'MBT.
La disfunzione del lisosoma impedisce la formazione del fagolisosoma e gli enzimi lisosomiali non possono agire sui micobatteri ingeriti. In questi casi, il macrofago diventa una sorta di contenitore per l'agente eziologico della tubercolosi. Gli MBT intracellulari continuano a crescere, moltiplicarsi e avviare la formazione di sostanze che hanno un effetto dannoso sulla cellula ospite. Il macrofago muore gradualmente e i micobatteri rientrano nello spazio intercellulare. Questa interazione tra MBT e macrofagi è chiamata fagocitosi incompleta. L'ulteriore destino dei micobatteri e l'esito dell'infezione primaria dipendono dalla capacità del corpo di attivare i macrofagi e creare le condizioni per la completa fagocitosi. Nell'attivazione dei macrofagi e nell'aumento della resistenza dell'organismo all'azione del MBT, l'immunità cellulare acquisita gioca un ruolo di primo piano. La base dell'immunità cellulare acquisita è l'interazione efficace di macrofagi e linfociti. Di particolare importanza è il contatto dei macrofagi con T-helper (CD4+) e T-soppressori (CD8+). I macrofagi che hanno assorbito MBT esprimono sulla loro superficie gli antigeni delle cellule micobatteriche sotto forma di peptidi. Inoltre secernono mediatori nello spazio intercellulare, in particolare interleuchina-1 (IL-1), che attivano i linfociti T (CD4+). In queste condizioni, i T-helper (CD4+) interagiscono con i macrofagi e percepiscono informazioni sulla struttura genetica del patogeno. Linfociti T sensibilizzati (CD4+;

CD8+) secernono mediatori di linfochine - chemataxine, gamma-interferone, interleuchina-2 (IL-2), che attivano la migrazione dei macrofagi nell'area di localizzazione dell'MBT, aumentano l'attività enzimatica e battericida generale dei macrofagi. I macrofagi attivati sono in grado di generare intensamente forme molto aggressive di ossigeno e perossido di idrogeno, che è accompagnato dalla cosiddetta esplosione di ossigeno, che colpisce l'agente eziologico fagocitato della tubercolosi. Contemporaneamente alla partecipazione di L-arginina e fattore di necrosi tumorale-alfa (TNF-a), si forma l'ossido nitrico (N0), che provoca anche un pronunciato effetto antimicobatterico. Sotto l'influenza di tutti questi fattori, la capacità dei micobatteri di prevenire la formazione di fagolisosomi è significativamente indebolita. Lo stadio finale della fagocitosi, finalizzato alla digestione dell'agente patogeno, procede in sicurezza e gli MBT sono esposti all'azione distruttiva degli enzimi lisosomiali.

Con un adeguato sviluppo della risposta immunitaria, ogni successiva generazione di macrofagi che interagiscono con il patogeno della tubercolosi diventa sempre più immunocompetente. L'elevato potenziale battericida dei macrofagi attivati offre la possibilità di distruggere l'MBT assorbito e proteggere una persona dall'agente eziologico della tubercolosi. I mediatori secreti dai macrofagi attivano anche i linfociti B responsabili della sintesi delle immunoglobuline. Tuttavia, l'accumulo di immunoglobuline nel sangue praticamente non aumenta la resistenza del corpo all'MBT. Solo la formazione di anticorpi opsonizzanti, che si formano ai componenti polisaccaridici di MBT, può essere considerata utile. Avvolgono i micobatteri e ne promuovono l'adesione, facilitando la successiva fagocitosi.

Nell'infezione primaria dell'MBT, la formazione dell'immunità avviene contemporaneamente alla lenta riproduzione dei micobatteri e allo sviluppo di alterazioni infiammatorie locali. Un aumento dell'attività enzimatica dei macrofagi e dei linfociti porta ad un'ulteriore sintesi di sostanze che avviano un aumento della permeabilità vascolare e lo sviluppo di una reazione infiammatoria. Tali sostanze sono fattore di crescita, fattore di trasferimento, fattore reattivo cutaneo, TNF-a, ossido nitrico. La loro azione è associata alla comparsa nelle cellule di ipersensibilità di tipo ritardato (PCST) agli antigeni MBT. Nel sito di localizzazione dell'agente patogeno della tubercolosi si verifica una specifica reazione cellulare che può limitare la diffusione dei micobatteri. Sotto l'influenza dei mediatori della risposta immunitaria, le cellule fagocitiche e immunocompetenti si precipitano nel sito di localizzazione dei micobatteri. I macrofagi si trasformano in cellule epitelioidi e gigantesche cellule multinucleate di Pirogov-Langhans, che sono coinvolte nel limitare l'area dell'infiammazione. Si forma un granuloma tubercolare essudativo-produttivo o produttivo, che di fatto è una manifestazione morfologica della risposta immunitaria dell'organismo all'aggressione micobatterica. La formazione di un granuloma indica un'elevata attività immunologica e la capacità del corpo di localizzare un'infezione da tubercolosi. La disposizione compatta delle cellule del granuloma fornisce le migliori condizioni per l'interazione delle cellule fagocitiche e immunocompetenti. Al culmine della reazione granulomatosa, i linfociti T predominano nei granulomi, sono presenti anche i linfociti B. Ci sono molti macrofagi nel granuloma, che continuano a svolgere funzioni fagocitiche, affettuose ed effettrici nella risposta immunitaria. Le cellule epitelioidi sono meno capaci di fagocitosi, svolgono attivamente la pinocitosi e la sintesi di enzimi idrolitici. Al centro del granuloma può comparire una piccola area di necrosi caseosa, formata dai corpi dei macrofagi morti al contatto con l'MBT. La reazione PCRT appare 2-3 settimane dopo l'infezione e dopo 8 settimane si forma un'immunità cellulare sufficientemente pronunciata.

Man mano che la risposta immunitaria si sviluppa, la riproduzione dei micobatteri rallenta, il loro numero totale diminuisce e la specifica reazione infiammatoria si attenua. Tuttavia, l'eliminazione finale dell'agente eziologico della tubercolosi non si verifica nemmeno con la piena interazione di macrofagi e linfociti T. Una certa popolazione di MBT è conservata nell'organismo ospite sotto forma di individui viventi, spesso biologicamente modificati (in particolare, forme L). Sono localizzati in singoli granulomi tubercolari circondati da una densa capsula fibrosa. Gli MBT sopravvissuti sono localizzati a livello intracellulare e impediscono la formazione di fagolisosomi; pertanto, sono inaccessibili agli enzimi lisosomiali. In connessione con la conservazione dei micobatteri, l'immunità antitubercolare è chiamata non sterile. Il restante MBT nel corpo mantiene la popolazione di linfociti T sensibilizzati e fornisce un'efficienza sufficiente delle reazioni immunologiche protettive. Una persona infetta da micobatteri li trattiene nel suo corpo per molto tempo, a volte per tutta la vita. In caso di violazioni dell'equilibrio immunitario, esiste una reale minaccia di attivazione della popolazione micobatterica rimanente e della tubercolosi. La funzione effettrice antimicobatterica dei macrofagi varia a seconda della struttura genetica di una persona, della sua età, sesso, livelli ormonali, presenza o assenza di malattie concomitanti. Dipende anche dalla virulenza del MBT.

Si presume che le caratteristiche della struttura genetica umana determinino l'attività funzionale dei macrofagi, dei linfociti T e B e quindi contribuiscano allo sviluppo dell'immunità cellulare o la limitino. È stata stabilita un'associazione della malattia tubercolare con la presenza di alcuni alleli nel genotipo umano - HLA A11-B15 e HLA DR-2. Questi alleli sono considerati marcatori genetici di una maggiore suscettibilità all'agente eziologico della tubercolosi. L'immunità acquisita diminuisce con l'AIDS, il diabete, l'ulcera peptica, l'abuso di alcol, l'uso di droghe a lungo termine. L'immunità alla tubercolosi è indebolita dal digiuno, situazioni stressanti, gravidanza, trattamento con ormoni o immunosoppressori.

Per proteggere dall'agente eziologico della tubercolosi, i fattori umorali di resistenza naturale (complemento, lisozima, propedin, interferone, ecc.) sono di una certa importanza. Acquisiscono notevole importanza nei neonati con insufficienza fisiologica del sistema immunitario e incapaci di formare l'immunità cellulare. Negli adulti, questi fattori di protezione contro l'MBT giocano un ruolo secondario. In generale, il rischio di sviluppare la tubercolosi in una persona appena infetta è di circa l'8% nei primi 2 anni dopo l'infezione, negli anni successivi diminuisce gradualmente.

Tubercolosi MBT: che cos'è, qual è il pericolo? Tutte le malattie infettive che si verificano nel corpo umano appaiono a causa degli effetti negativi della microflora patogena. È lei che colpisce gli organi e i sistemi vitali di una persona con l'aiuto di microrganismi pericolosi per la salute, che minacciano spiacevoli conseguenze per il paziente. Oggi la medicina ha rivelato un gran numero di microbi, batteri e virus che possono causare pericolo a una persona e sviluppare gravi malattie, non molte delle quali possono essere trattate in modo rapido ed efficace. Molti sono interessati alla domanda: cos'è l'MBT e come viene decifrata questa abbreviazione.

Gli MBT sono microrganismi patogeni che appartengono al tipo di micobatteri pericolosi per la salute umana. In un altro modo, tali microrganismi possono essere chiamati, come la bacchetta di Koch. Questa famiglia fu identificata nel 1882 dall'allora famoso scienziato Robert Koch.

Fu in suo onore che furono nominati i pericolosi micobatteri, che attualmente sono abbastanza comuni nell'ambiente.

Il bastone di Koch oggi si trova quasi ovunque, compresi gli organismi viventi (umani, animali). È importante notare che questi micobatteri causano la tubercolosi degli organi respiratori, dei reni, del fegato, dei tessuti e di altri sistemi del corpo. L'infezione di una persona si verifica in diversi modi: per via aerea, domestica, per contatto e attraverso il sangue.

Oggi la tubercolosi è considerata la malattia più comune che colpisce 1/5 della popolazione mondiale.

MBT si riferisce ai procarioti privi di nucleo. Sulla base di ciò, si può notare che i micobatteri sono considerati piuttosto tenaci, il che rende difficile il trattamento del paziente. A causa di elementi delle dinamiche MBT, sono in grado di mutare per sopravvivere.

Fondamentalmente, una mutazione si verifica quando:

Un brusco cambiamento nell'ambiente, ad esempio, dai polmoni di una persona alle correnti d'aria o agli elettrodomestici.
Adesione impropria al trattamento, in cui l'assunzione di uno o due farmaci non è sufficiente per distruggere completamente i microrganismi patogeni.
Condurre uno stile di vita malsano e abusare di abitudini pericolose per la salute.

In questo caso, l'MBT inizia a mutare, adattandosi alle nuove condizioni. Importante: è abbastanza difficile distruggere e rimuovere il bacillo di Koch mutato dal corpo, poiché durante il suo cambiamento la cellula e la membrana esterna diventano più dense, il che aggrava il trattamento e impedisce la distruzione del batterio dall'interno. Pertanto, i medici consigliano di trattare la tubercolosi non appena vengono rilevati i primi sintomi, fino a quando i microrganismi non si abituano al "loro luogo di residenza" e iniziano a svilupparsi attivamente in esso.

Se i micobatteri entrano nel corpo umano in grandi quantità, solo gli individui deboli moriranno sotto l'azione degli antibiotici. In questo caso, dipende dai geni della bacchetta di Koch, poiché gli individui più forti hanno una sorta di protezione da fattori esterni. Ecco perché la tubercolosi viene attualmente trattata con 4-5 antibiotici e farmaci che possono influenzare negativamente tutti i batteri, indebolendoli gradualmente e rimuovendoli dal corpo.

Importante: a causa della sua struttura e delle sue funzioni protettive, il trattamento della tubercolosi dei polmoni e di altri organi viene effettuato per 2-6 mesi.

È durante questo periodo che l'MBT diventa inattivo. Tuttavia, se il trattamento viene interrotto, il bacillo di Koch ricomincerà a moltiplicarsi nel corpo umano, precisamente nella cavità polmonare, mentre avrà già resistenza ai farmaci precedentemente utilizzati. Se il trattamento non viene fornito in breve tempo, dopo 1-1,5 mesi di presenza attiva di batteri nella cavità polmonare, una persona sperimenterà insufficienza polmonare, che porterà il paziente alla morte.

Caratteristiche MBT

I micobatteri sembrano un bastoncino piatto o leggermente ricurvo, la cui dimensione è molto piccola - 1-10 micron. Il diametro del bastoncino Koch è ancora più piccolo: raramente raggiunge 0,6 micron. Questi microrganismi sono adattati per esistere in qualsiasi ambiente, sia esso l'acqua, il corpo umano o gli elettrodomestici. Importante: l'MBT vive e si sviluppa attivamente a qualsiasi temperatura, tuttavia, se raggiunge i 37-42 gradi, inizierà un cambiamento nel metabolismo nelle cellule del bacillo di Koch, che porterà praticamente alla degenerazione dei batteri.

Alcuni scienziati confrontano l'MBT con i funghi, poiché richiedono anche il consumo di ossigeno per lo sviluppo dei sistemi ossidasi. Le cellule batteriche hanno proprietà uniche: resistenza all'alcol e agli acidi, che le aiuta a sopravvivere in quasi tutti gli habitat.

In media, i micobatteri vivono per circa 7 anni in condizioni favorevoli. A seconda del luogo di residenza, questo periodo può aumentare o diminuire.

È importante notare che la bacchetta di Koch vive in quasi tutti gli ambienti:

acqua;
organi interni e sistemi di una persona;
aria;
animali;
oggetti personali;
Elettrodomestici;
la stanza in cui vive il paziente.

Importante: la bacchetta di Koch è un batterio immobile che non ha la capacità di formare spore e capsule. Pertanto, quando entra nel corpo umano, deve attraversare un periodo di incubazione per stabilirsi completamente in nuove condizioni di vita e iniziare a creare colonie (riproduzione). I medici affermano che le colonie compaiono nella cavità dei polmoni o dei bronchi 35-55 giorni dopo l'infezione, quindi se la malattia viene rilevata in breve tempo, la bacchetta di Koch può essere neutralizzata.

Le colonie create dall'MBT sono di colore avorio, quindi, quando si esegue una radiografia o una fluorografia, queste neoplasie possono essere facilmente viste nella cavità polmonare. Se tali colonie sono arancioni o rosa, la riproduzione dei micobatteri è avvenuta molto tempo fa: ciò richiede un'assistenza più attenta al paziente e un trattamento tempestivo. Fondamentalmente, tali colonie hanno una superficie ruvida, ma è possibile che sia rugosa o viscida. Ciò dipende direttamente dalla salute della persona infetta e dalla durata dei batteri nel corpo umano.

In assenza di trattamento e rispetto della terapia complessa, inizia a scomparire un delicato film trasparente dalle colonie tuberose, dopodiché sulla superficie della cavità polmonare compaiono sottili bastoncini rossastri, con un diverso numero di granuli. Questo processo è la riproduzione della bacchetta di Koch. In media, la crescita di nuovi micobatteri dipende dal numero di microrganismi: se si sviluppano in gruppi, la malattia si diffonderà più velocemente attraverso la cavità polmonare.

È impossibile distruggere da soli l'accumulo di bacilli tubercolari, poiché per la loro completa rimozione ci vuole molto tempo per assumere farmaci che distruggeranno completamente l'MBT.

Cos'è l'MBT

Il micobatterio, che causa la tubercolosi polmonare, ha una struttura molto sviluppata, grazie alla quale il bacillo di Koch fornisce eccellenti condizioni protettive.

Le cellule batteriche sono costituite da:

sostanza nucleare, che è dotata di una sola cellula di DNA (circolare);
citoplasma, che contiene granuli che aiutano l'MBT ad esistere e a moltiplicarsi attivamente;
una membrana che protegge le cellule e altri componenti dei batteri;
parete cellulare - contiene una cera speciale che protegge la bacchetta di Koch dagli effetti negativi dell'ambiente esterno e dei farmaci (è lei che garantisce la sicurezza del batterio, ne crea la forma e le dimensioni e svolge anche una protezione chimica).

Durante la riproduzione, le pareti cellulari del bacillo di Koch diventano un po' più sottili, quindi in questo momento è un po' più facile distruggere l'agente eziologico della tubercolosi.

È anche impossibile non notare che la base dell'MBT è la tubercolina, che può essere definita portatrice delle proprietà antigeniche del batterio. È lui che protegge le cellule dagli effetti negativi e sopprime le reazioni del corpo volte alla sua distruzione.

Come si riproduce l'MBT? La tubercolosi non progredirà se le cellule batteriche nella cavità polmonare sono inattive. Tuttavia, se il sistema immunitario umano è indebolito, subito dopo la fine del periodo di incubazione, la bacchetta di Koch inizia a moltiplicarsi. La riproduzione avviene dividendosi in 2 celle, che dura non più di 18 ore. A volte i medici notano che la riproduzione avviene per ramificazione, che porta alla sconfitta di quasi l'intera cavità polmonare, nonché per gemmazione, che provoca anche l'infezione di un'ampia area dell'organo respiratorio. Se il trattamento è stato prescritto in tempo, il bacillo di Koch, o meglio le sue colonie, non sarà in grado di sopravvivere dopo la prima dose di farmaci, quindi è importante consultare tempestivamente un medico, poiché è possibile sconfiggere l'agente eziologico della tubercolosi anche nella fase del periodo di incubazione. La cosa principale in questo momento è non interrompere il trattamento, altrimenti i micobatteri si abitueranno alla composizione dei farmaci e non risponderanno più al trattamento con questi farmaci.

Quanti MBT vivono in ambienti diversi

Come accennato in precedenza, la bacchetta di Koch è in grado di esistere in quasi tutti gli ambienti.

Ma per capire come superare questo micobatterio, è importante capire quale ambiente ha un effetto dannoso su di esso:

i microrganismi vivono nell'acqua per 5 anni;
in acqua bollente, il bastoncino di Koch muore dopo 5 minuti;
nel corpo umano il batterio esiste da molto tempo - diversi decenni (in uno stato inattivo), tuttavia, se inizia a moltiplicarsi, la sua durata di vita si riduce notevolmente, soprattutto se non trattata, perché dopo 1-2 mesi la persona infetta muore;
nel terreno il batterio vive sei mesi;
in polvere - fino a 2 mesi;
negli alimenti, il bacillo tubercolare persiste per 1 anno (burro, formaggio);
su elettrodomestici e oggetti personali, un bacillo tubercolare vive per 3-5 mesi;
nei locali di una persona malata, la sua durata è leggermente superiore - 7-8 mesi.

I raggi del sole e le sostanze chimiche contenenti cloro hanno un effetto dannoso sulla bacchetta di Koch: in questo caso, l'MBT che causa la tubercolosi muore dopo 5 minuti.

Importante: se la tubercolosi non è stata completamente curata, i batteri possono diventare inattivi e trasformarsi in forme L che vivono a lungo nel corpo e aspettano un momento favorevole per moltiplicarsi.

Questi includono:

diminuzione dell'immunità;
l'insorgenza di malattie croniche nel corpo;
raffreddore e influenza;
malnutrizione con una quantità minima di proteine e oligoelementi;
stile di vita sedentario e mancanza di esercizio fisico.

Se i batteri entrano nel corpo umano, possono essere rimossi solo con l'aiuto di antibiotici e altri farmaci. Pertanto, non dovresti auto-medicare, poiché l'uso improprio di agenti medici porta ad un aggravamento del decorso della malattia e alla mutazione dell'MBT.

Cosa succede dopo la penetrazione dell'MBT nel corpo umano

A seconda del tipo di infezione, i micobatteri agiscono in modo diverso nel corpo umano:

Se il bastone di Koch è entrato nei polmoni con goccioline trasportate dall'aria, inizia immediatamente a "sistemarsi", colpendo la parte superiore dei polmoni. Non appena il batterio entra nel corpo umano, inizierà un periodo di incubazione che dura dai 20 ai 40 giorni. In questo momento, il paziente non avvertirà alcun sintomo e cambiamento nel corpo, tuttavia, al termine di questo periodo, la malattia non può più essere attribuita alla tubercolosi precoce, che si verifica nella fase iniziale.

Se l'MBT, che causa la tubercolosi, è entrato nel flusso sanguigno (questo può accadere anche con l'infezione aerea), si diffonderà in tutto il corpo. Ciò è irto del fatto che la bacchetta di Koch può influenzare non solo la cavità polmonare, ma anche altri organi interni e sistemi umani. Tuttavia, i micobatteri sono i più facili da entrare nei polmoni, quindi in pratica è in essi che si verifica l'infiammazione. Se i microrganismi entrano nel flusso sanguigno, il periodo di incubazione dura un po' di più, da 30 a 50 giorni.

È molto difficile rilevare la polmonite in una fase precoce, poiché durante il periodo di incubazione il bacillo di Koch che causa la tubercolosi è in uno stato inattivo. Tuttavia, è in questo momento che è più facile distruggerlo, quindi ogni persona dovrebbe sottoporsi regolarmente a fluorografia per identificare l'insorgenza della malattia in una fase precoce.

I primi sintomi di danno alla cavità polmonare dell'MBT includono:

un forte deterioramento della salute;
aumento irragionevole della temperatura;
la comparsa di una tosse che può essere accompagnata da espettorato o muco purulento;
debolezza durante il giorno;
alta sudorazione;
rapido affaticamento del corpo.

Se noti questi sintomi, è meglio consultare un medico per identificare la malattia, poiché solo una diagnosi precoce aiuterà a curare rapidamente la tubercolosi e superare i sintomi spiacevoli.