Cosa significa flusso sanguigno del tipo principale? Il principale tipo di flusso sanguigno è

Il trasporto è un ramo della produzione materiale che trasporta persone e merci. Nella struttura della produzione sociale, i trasporti appartengono alla sfera della produzione dei servizi materiali.

Si noti che una parte significativa delle operazioni logistiche lungo il percorso del flusso di materiale dalla fonte primaria di materie prime al consumo finale viene effettuata utilizzando vari veicoli. I costi per l’esecuzione di queste operazioni ammontano fino al 50% dei costi logistici totali.

Secondo il loro scopo, esistono due gruppi principali di trasporto:

Il trasporto pubblico è un ramo dell'economia nazionale che soddisfa le esigenze di tutti i settori dell'economia nazionale e della popolazione nel trasporto di merci e passeggeri. I trasporti pubblici sono al servizio della circolazione e della popolazione. Viene spesso chiamata linea principale (la linea principale è la linea principale in alcuni sistemi, in questo caso nel sistema di vie di comunicazione). Il concetto di trasporto pubblico comprende il trasporto ferroviario, il trasporto acquatico (marittimo e fluviale), il trasporto stradale, aereo e il trasporto tramite condotte). Trasporto non pubblico: trasporto intraindustriale, nonché veicoli di tutti i tipi appartenenti a organizzazioni non di trasporto.

L'organizzazione della circolazione delle merci mediante trasporti non pubblici è oggetto dello studio della logistica produttiva. Il problema della scelta dei canali di distribuzione è risolto nel campo della logistica distributiva.

Quindi, ci sono i seguenti tipi principali di trasporto:

ferrovia

acque interne (fiume)

settore automobilistico

aria

tubatura

Ogni tipo di trasporto ha caratteristiche specifiche dal punto di vista della gestione logistica, vantaggi e svantaggi che determinano le possibilità del suo utilizzo nel sistema logistico. Vari modi di trasporto compongono il complesso dei trasporti. Il complesso dei trasporti della Russia è formato da persone giuridiche e persone fisiche registrate sul suo territorio - imprenditori che svolgono attività di trasporto e spedizione su tutti i tipi di trasporto, progettazione, costruzione, riparazione e manutenzione di ferrovie, autostrade e strutture su di esse, condutture, lavori relativi alla manutenzione di strutture idrauliche navigabili, rotte acquatiche e aeree, conduzione di ricerca scientifica e formazione, imprese incluse nel sistema di trasporto che producono veicoli, nonché organizzazioni che svolgono altri lavori relativi al processo di trasporto.

Il Codice dei trasporti russo comprende oltre 160mila km di ferrovie principali e strade di accesso, 750mila km di strade asfaltate, 1,0 milioni di km di linee marittime, 101mila km di vie navigabili interne, 800mila km di linee aeree. Attraverso queste comunicazioni, il trasporto pubblico da solo trasporta circa 4,7 milioni di tonnellate di merci ogni giorno (a partire dal 2000), oltre 4 milioni di persone lavorano nella TC e la quota dei trasporti sul prodotto interno lordo del paese è di circa il 9%. I trasporti rappresentano quindi una parte vitale dell’infrastruttura dell’economia e dell’intero potenziale sociale e produttivo del nostro Paese.

La tabella 1 mostra le caratteristiche logistiche comparative dei vari modi di trasporto.

Tabella 1. Caratteristiche delle modalità di trasporto.

Tipo di trasporto	Vantaggi	Screpolatura
Ferrovia	Elevata capacità di carico e di produttività. Indipendenza dalle condizioni climatiche, dal periodo dell'anno e dal giorno. Elevata regolarità dei trasporti. Tariffe relativamente basse; sconti significativi per le spedizioni in transito. Consegna ad alta velocità di merci su lunghe distanze.	Numero limitato di vettori. Grandi investimenti di capitale nella produzione e nella base tecnica. Elevato consumo di materiali ed energia nei trasporti. Scarsa accessibilità ai punti vendita finali (consumo). Sicurezza del carico insufficiente.
	Possibilità di trasporto intercontinentale. Basso costo del trasporto a lunga distanza. Elevata capacità di carico e di produttività. Bassa intensità di capitale nei trasporti.	Trasporto limitato. Bassa velocità di consegna (lungo tempo di transito del carico). Dipendenza dalle condizioni geografiche, di navigazione e meteorologiche. La necessità di realizzare un'infrastruttura portuale complessa.
Interno	Elevate capacità di trasporto su fiumi e bacini artificiali di acque profonde. Basso costo di trasporto. Bassa intensità di capitale.	Trasporto limitato. Bassa velocità di consegna del carico. Dipendenza da profondità irregolari di fiumi e bacini artificiali, condizioni di navigazione. Stagionalità. Affidabilità insufficiente del trasporto e sicurezza del carico.
Settore automobilistico	Alta disponibilità. Possibilità di consegna della merce porta a porta Elevata manovrabilità, flessibilità, dinamismo. Alta velocità di consegna. Possibilità di utilizzare percorsi e schemi di consegna diversi. Elevata sicurezza del carico. Possibilità di spedire la merce in piccoli lotti. Ampia gamma di opzioni per la scelta del trasportatore più adatto.	Prestazioni scadenti. Dipendenza dalle condizioni meteorologiche e stradali. costo relativamente elevato del trasporto su lunghe distanze. Pulizia ambientale insufficiente.
Aria	La massima velocità di consegna del carico. Alta affidabilità. Massima sicurezza del carico. Le vie di trasporto più brevi.	Costo elevato del trasporto, le tariffe più alte tra gli altri modi di trasporto. Elevata intensità di capitale, intensità materiale ed energetica dei trasporti. Dipendenza dalle condizioni meteorologiche. Accessibilità geografica insufficiente.
Tubatura	Basso costo. Prestazioni elevate (produttività). Elevata sicurezza del carico. Bassa intensità di capitale.	Tipologie di carico limitate (gas, prodotti petroliferi, emulsioni di materie prime). Disponibilità insufficiente di piccoli volumi di merci trasportate.

Quindi, prima di tutto, il responsabile della logistica deve decidere se creare una propria flotta di veicoli o utilizzare trasporti a noleggio (pubblici o privati). Quando si sceglie un'alternativa, di solito procedono da un determinato sistema di criteri, che include:

Costi di creazione e gestione della propria flotta di veicoli

Costi per il pagamento dei servizi di trasporto, società di spedizioni e altri intermediari logistici nel trasporto

Velocità di trasporto

Qualità del trasporto (affidabilità della consegna, sicurezza del carico, ecc.)

Nella maggior parte dei casi, le aziende manifatturiere ricorrono ai servizi di aziende di trasporto specializzate.

Nella Parte I di questo articolo sono stati delineati i principali approcci metodologici allo studio dei vasi periferici, sono stati identificati i principali parametri ecografici Doppler quantitativi del flusso sanguigno e sono stati elencati e dimostrati i tipi di flussi. Nella Parte II del lavoro, sulla base dei nostri dati e delle fonti letterarie, presentiamo i principali indicatori quantitativi del flusso sanguigno in vari vasi in condizioni normali e in patologia.

I risultati dell'esame vascolare sono normali

Normalmente il contorno delle pareti dei vasi è chiaro e uniforme e il lume è eco-negativo. Il decorso delle arterie principali è rettilineo. Lo spessore del complesso intima-media non supera 1 mm (secondo alcuni autori - 1,1 mm). La dopplerografia di qualsiasi arteria normalmente rivela un flusso sanguigno laminare.

Un segno di flusso sanguigno laminare è la presenza di una “finestra spettrale”. È da notare che se l’angolo tra il fascio e il flusso sanguigno non viene corretto accuratamente, la “finestra spettrale” può essere assente anche con flusso sanguigno laminare. La dopplerografia delle arterie del collo produce uno spettro caratteristico di questi vasi. Quando si esaminano le arterie delle estremità, viene rivelato il tipo principale di flusso sanguigno.

Normalmente le pareti delle vene sono sottili; la parete adiacente all'arteria potrebbe non essere visibile. Nel lume delle vene non vengono rilevate inclusioni estranee; nelle vene degli arti inferiori le valvole vengono visualizzate sotto forma di strutture sottili che oscillano a tempo con la respirazione. Il flusso sanguigno nelle vene è fasico, è sincronizzato con le fasi del ciclo respiratorio.

Quando si esegue un test di respirazione sulla vena femorale e quando si eseguono test di compressione sulla vena poplitea, non deve essere registrata un'onda retrograda di durata superiore a 1,5 secondi. I seguenti sono indicatori del flusso sanguigno in vari vasi in individui sani (Tabella 1-6). Gli approcci standard per l'ecografia Doppler dei vasi periferici sono mostrati in Fig. 4.

Risultati dell'esame vascolare in patologia

Ostruzione arteriosa acuta

Emboli. Su uno scanogramma, l'embolo appare come una struttura densa e rotonda. Il lume dell'arteria sopra e sotto l'embolo è omogeneo, econegativo e non contiene inclusioni aggiuntive. Quando si valuta la pulsazione, si rileva un aumento della sua ampiezza prossimale all'embolia e la sua assenza distalmente all'embolia. La dopplerografia sotto l'embolo rivela un flusso sanguigno principale alterato o non viene rilevato alcun flusso sanguigno.

Trombosi. Nel lume dell'arteria viene visualizzata una struttura eco eterogenea, orientata lungo il vaso. Le pareti dell'arteria interessata sono generalmente compattate e presentano una maggiore ecogenicità. La dopplerografia rivela il flusso sanguigno principale alterato o collaterale al di sotto del sito di occlusione.

Stenosi e occlusioni arteriose croniche

Lesione aterosclerotica dell'arteria. Le pareti di un vaso affetto da un processo aterosclerotico sono compattate, hanno una maggiore ecogenicità e un contorno interno irregolare. In caso di stenosi significativa (60%) al di sotto della sede della lesione, sul dopplerogramma viene registrato un tipo principale di flusso sanguigno alterato. Con la stenosi appare un flusso turbolento. A seconda della forma dello spettro quando si registra un dopplerogramma sopra di esso si distinguono i seguenti gradi di stenosi:

55-60% - sullo spettrogramma - riempiendo la finestra spettrale, la velocità massima non viene modificata o aumentata;
- 60-75% - riempiendo la finestra spettrale, aumentando la velocità massima, espandendo il contorno dell'inviluppo;
- 75-90% - riempiendo la finestra spettrale, appiattendo il profilo di velocità, aumentando l'LSC. Possibile flusso inverso;
- 80-90% - lo spettro si avvicina a una forma rettangolare. "Muro stenotico";
-> 90% - lo spettro si avvicina ad una forma rettangolare. È possibile una diminuzione del BSC.

Quando occluso da masse ateromatose, nel lume del vaso interessato si rivelano masse luminose e omogenee, il contorno si fonde con i tessuti circostanti. Un dopplerogramma al di sotto del livello della lesione rivela un tipo collaterale di flusso sanguigno. Gli aneurismi vengono rilevati mediante scansione lungo la nave. La differenza nel diametro dell'area dilatata di più di 2 volte (almeno 5 mm) rispetto alle parti prossimale e distale dell'arteria fornisce motivo per stabilire una dilatazione aneurismatica.

Criteri Doppler per l'occlusione delle arterie del sistema brachicefalico

Stenosi dell'arteria carotide interna. La dopplerografia carotidea con una lesione unilaterale rivela una significativa asimmetria del flusso sanguigno a causa della sua diminuzione sul lato interessato. In caso di stenosi si rileva un aumento della velocità Vmax a causa della turbolenza del flusso.
Occlusione dell'arteria carotide comune. La dopplerografia carotidea rivela una mancanza di flusso sanguigno nell'ACC e nell'ICA sul lato interessato.

Stenosi dell'arteria vertebrale. Con una lesione unilaterale viene rilevata un'asimmetria della velocità del flusso sanguigno superiore al 30%, con una lesione bilaterale - una diminuzione della velocità del flusso sanguigno inferiore a 2-10 cm/sec.
Occlusione dell'arteria vertebrale. Mancanza di flusso sanguigno nella posizione.

Criteri dopplerografici per l'occlusione delle arterie degli arti inferiori

Quando la Dopplerografia valuta lo stato delle arterie degli arti inferiori, vengono analizzati i Dopplerogrammi ottenuti in quattro punti standard (proiezione del triangolo di Scarpa, 1 dito trasverso medialmente al centro del legamento Pupart, fossa poplitea tra il malleolo mediale e il tendine d'Achille tendine del dorso del piede lungo la linea tra 1 e 2 dita) e indici regionali di pressione (terzo superiore della coscia, terzo inferiore della coscia, terzo superiore della gamba, terzo inferiore della gamba).
Occlusione dell'aorta terminale. Il flusso sanguigno collaterale viene registrato in tutti i punti standard su entrambi gli arti.

Occlusione dell'arteria iliaca esterna. Il flusso sanguigno collaterale viene registrato in punti standard sul lato interessato.

Occlusione dell'arteria femorale in combinazione con danno all'arteria profonda del femore. Nel primo punto standard sul lato interessato viene registrato il flusso sanguigno principale, nel resto - quello collaterale.

Occlusione dell'arteria poplitea - nel primo punto il flusso sanguigno è principale, nel resto è collaterale, mentre il RID al primo e al secondo polsino non viene modificato, nel resto è nettamente ridotto (vedi Fig. 4).

Quando sono interessate le arterie della gamba, il flusso sanguigno non viene modificato nel primo e nel secondo punto standard, ma nel terzo e nel quarto punto è collaterale. Il RID non viene modificato dal primo al terzo polsino e diminuisce nettamente dal quarto.

Malattie venose periferiche

Trombosi occlusiva acuta. Nel lume della vena vengono determinate piccole formazioni dense e omogenee, che riempiono l'intero lume. L'intensità di riflessione delle diverse sezioni della vena è uniforme. Con un trombo fluttuante delle vene degli arti inferiori, nel lume della vena c'è una formazione luminosa e densa, attorno alla quale rimane un'area libera del lume della vena. La parte superiore del trombo è altamente riflettente e subisce movimenti oscillatori. A livello dell'apice del trombo la vena si espande in diametro.

Le valvole nella vena interessata non vengono rilevate. Il flusso sanguigno turbolento accelerato viene registrato sopra l'apice del trombo. Insufficienza valvolare delle vene degli arti inferiori. Durante l'esecuzione dei test (manovra di Valsalva nell'esame delle vene femorali e della grande safena, test di compressione nell'esame delle vene poplitee), si rileva una dilatazione a palloncino della vena sottostante la valvola e si registra un'onda retrograda del flusso sanguigno durante Ecografia Doppler.

Un'onda retrograda che dura più di 1,5 secondi è considerata emodinamicamente significativa (vedi Fig. 5-8). Da un punto di vista pratico, è stata sviluppata una classificazione del significato emodinamico del flusso sanguigno retrogrado e della corrispondente insufficienza valvolare delle vene profonde degli arti inferiori (Tabella 7).

Malattia post-trombotica

Durante la scansione di una nave che si trova nella fase di ricanalizzazione, viene rivelato un ispessimento della parete della vena fino a 3 mm, il suo contorno non è uniforme e il lume è eterogeneo. Durante i test, la nave si espande 2-3 volte. La dopplerografia rivela un flusso sanguigno monofasico. Quando si eseguono i test, viene rilevata un'onda retrograda di sangue.

Abbiamo esaminato 734 pazienti di età compresa tra 15 e 65 anni (età media 27,5 anni) utilizzando l'ecografia Doppler. Uno studio clinico utilizzando uno schema speciale ha rivelato segni di patologia vascolare in 118 (16%) persone. Durante un esame ecografico di screening, la patologia vascolare periferica è stata rilevata per la prima volta in 490 (67%) pazienti, di cui 146 (19%) sono stati sottoposti ad osservazione dinamica, e in 16 (2%) persone che necessitano di ulteriore esame in angiologia clinica.

Riso. 4 Approcci standard per l'ecografia Doppler dei vasi periferici. Livelli di applicazione dei polsini di compressione durante la misurazione della PAS regionale.

1 - arco aortico;
2, 3 - vasi del collo:
OSA, VSA, NSA, PA, JAV;
4 - arteria succlavia;
5 - vasi della spalla:
arteria e vena brachiale;
6 - vasi dell'avambraccio;
7 - vasi della coscia:
ENTRAMBI, PBA, GBA,
vene corrispondenti;
8 - arteria e vena poplitea;
9 - arteria tibiale posteriore;
10 - arteria dorsale del piede.

MF1 - terzo superiore della coscia;
MF2 - terzo inferiore della coscia;
MZhZ: terzo superiore della gamba;
MJ4 - terzo inferiore della gamba.

Tabella 1 La velocità lineare media del flusso sanguigno per diversi gruppi di età nei vasi del sistema brachicefalico, cm/sec, è normale (secondo Yu.M. Nikitin, 1989).
Arteria	< 20 лет	20-29 anni	30-39 anni	40-48 anni	50-59 anni	> 60 anni
OCA sinistra	31,7+1,3	25,6+0,5	25,4+0,7	23,9+0,5	17,7+0,6	18,5+1,1
OCA giusto	30,9+1,2	24,1+0,6	23,7+0,6	22,6+0,6	16,7+0,7	18,4+0,8
Vertebrale sinistro	18,4+1,1	13,8+0,8	13,2+0,5	12,5+0,9	13,4+0,8	12,2+0,9
Vertebrale destro	17,3+1,2	13,9+0,9	13,5+0,6	12,4+0,7	14,5+0,8	11,5+0,8

Tavolo 2 Indicatori della velocità lineare del flusso sanguigno, cm/sec, in individui sani in base all'età (secondo J. Mol, 1975).
Età, anni	VsystOSA	VoiastOCA	Vdiast2OCA	Vsyst PA	Arteria brachiale Vsyst
Fino a 5	29-59	12-14	7-23	7-36	19-37
Alle 10	26-54	10-25	6-20	7-38	21-40
Fino a 20	27-55	8-21	5-16	6-30	26-50
Fino a 30	29-48	7-19	4-14	5-27	22-44
Fino a 40	20-41	6-17	4-13	5-26	23-44
Fino a 50	19-40	7-20	4-15	5-25	21-41
Fino a 60	16-34	6-15	3-12	4-21	21-41
>60	16-32	4-12	3-8	3-21	20-40

Tabella 3 Indicatori del flusso sanguigno nelle arterie principali della testa e del collo in individui praticamente sani.
Nave	D, mm	Vps, cm/sec	Ved, cm/sec	TAMH, cm/sec	TAV, cm/sec	R.I.	PI.
5,4+0,1	72,5+15,8	18,2+5,1	38,9+6,4	28,6+6,8	0,74+0,07	2,04+0,56
4,2-6,9	50,1-104	9-36	15-46	15-51	0,6-0,87	1,1-3,5
4,5+0,6	61,9+14,2	20.4+5,9	30,6+7,4	20,4+5,5	0,67+0,07	1,41+0,5
3,0-6,3	32-100	9-35	14-45	9-35	0,5-0,84	0,8-2,82
3,6+0,6	68,2+19,5	14+4,9	24,8+7,7	11,4+4,1	0,82+0,06	2,36+0,65
2-6	37-105	6,0-27,7	12-43	5-26	0,62-0,93	1.15-3,95
3,3+0,5	41,3+10,2	12,1+3,7	20,3+6,2	12,1+3,6	0,7+0,07	1,5+0,48
1,9-4,4	20-61	6-27	12-42	6-21	0,56-0,86	0,6-3

Tabella 4 Velocità media del flusso sanguigno nelle arterie degli arti inferiori ottenuta durante l'esame di volontari sani.
Nave	Velocità sistolica di picco, cm/sec, (deviazione)
Iliaca esterna	96(13)
Segmento prossimale del femorale comune	89(16)
Segmento distale del femorale comune	71(15)
Femorale profondo	64(15)
Segmento prossimale del femorale superficiale	73(10)
Segmento medio del femorale superficiale	74(13)
Segmento distale del femorale superficiale	56(12)
Segmento prossimale dell'arteria poplitea	53(9)
Segmento distale dell'arteria poplitea	53(24)
Segmento prossimale dell'arteria tibiale anteriore	40(7)
Segmento distale dell'arteria tibiale anteriore	56(20)
Segmento prossimale dell'arteria tibiale posteriore	42(14)
Segmento distale dell'arteria tibiale posteriore	48(23)

Tabella 5 I parametri per la valutazione quantitativa del Dopplerogramma delle arterie degli arti inferiori sono normali.
Arteria	Vpicco(+)	Vpicco(-)	Voglio dire	Tas	Tas(-)
Femorale generale	52,8+15,7	130,7+5,7	9,0+3,7	0,11+0,01	0,16+0,03
Popliteo	32,3+6,5	11,4+4,1	4,1+1,3	0,10+0,01	0,14+0,03
Tibia posteriore	20,4+6,5	7,1+2,5	2,2+0,9	0,13+0,03	0,13+0,03

Tabella 6 Indicatori IRSD e RID.
Livello del polsino	IRSC,%	SBARAZZARSI
Arteria femorale superficiale distale	118,95-0,83	1,19
Parte distale dell'arteria femorale profonda	116,79-0,74	1,17
Arteria poplitea	120,52-0,98	1,21
Arteria tibiale anteriore distale	106,21-1,33	1,06
Arteria tibiale distale posteriore	107,23-1,33	1,07

Tabella 7 Significato emodinamico del flusso sanguigno retrogrado nello studio delle vene profonde degli arti inferiori.
Grado	Caratteristiche del significato emodinamico	Segni
N-0	Nessuna insufficienza valvolare	Quando si eseguono test su un dopplerogramma, non c'è corrente retrograda
N-1	Fallimento emodinamicamente insignificante. La correzione chirurgica non è indicata	Durante l'esecuzione dei test, il flusso sanguigno retrogrado viene registrato per una durata non superiore a 1,5 secondi (Fig. 5, 6)
N-2	Insufficienza valvolare emodinamicamente significativa. Indicata la correzione chirurgica	Durata dell'onda retrograda > 1,5 sec (Fig. 7.8)

Conclusione

In conclusione, notiamo che gli scanner a ultrasuoni di Madison soddisfano i requisiti degli esami di screening di pazienti con patologia vascolare periferica. Sono più convenienti per i dipartimenti di diagnostica funzionale, soprattutto a livello ambulatoriale, dove si concentrano i principali flussi di esami primari della popolazione del nostro Paese.

Le sensazioni spiacevoli alle gambe prima o poi ci costringono a consultare un medico per scoprire le cause di gonfiore, dolore, pesantezza e crampi notturni. In ogni caso, oltre all'esame, ci viene chiesto di sottoporci ad un test di briglia degli arti inferiori. Che tipo di procedura è questa e quali malattie possono essere diagnosticate con il suo aiuto?

Cos'è l'ecografia e cosa viene studiato con il suo aiuto?

La dopplerografia a ultrasuoni è l'abbreviazione del nome di uno dei metodi più informativi per lo studio della circolazione sanguigna nei vasi sanguigni: l'ecografia Doppler. La sua praticità e rapidità, unite all'assenza di controindicazioni particolari e legate all'età, ne fanno il “gold standard” nella diagnosi delle malattie vascolari.

La procedura di esame ecografico viene eseguita in tempo reale. Con il suo aiuto, lo specialista riceve informazioni sonore, grafiche e quantitative sul flusso sanguigno nell'apparato venoso delle gambe entro 15-20 minuti.

Sono oggetto di ricerca:

Vene grandi e piccole safene;
Vena cava inferiore;
Vene iliache;
vena femorale;
Vene profonde della gamba;
Vena poplitea.

Quando si esegue un'ecografia degli arti inferiori, vengono valutati i parametri più importanti della condizione delle pareti vascolari, delle valvole venose e della pervietà dei vasi stessi:

La presenza di aree infiammate, coaguli di sangue, placche aterosclerotiche;
Patologie strutturali - tortuosità, pieghe, cicatrici;
La gravità degli spasmi vascolari.

Durante lo studio vengono valutate anche le capacità compensatorie del flusso sanguigno.

Quando è necessario uno studio Doppler?

I problemi ritardati nella circolazione sanguigna si fanno sentire in un modo o nell'altro con sintomi gravi. Dovresti affrettarti a consultare un medico se inizi a notare difficoltà a indossare le scarpe e la tua andatura sta perdendo facilità. Ecco i principali segni con cui puoi determinare in modo indipendente la probabilità di avere un disturbo:

Lieve gonfiore dei piedi e delle articolazioni delle caviglie, che appare la sera e scompare completamente al mattino;
Disagio durante il movimento: pesantezza, dolore, rapido affaticamento delle gambe;
Spasmi convulsi delle gambe durante il sonno;
Congelamento rapido dei piedi al minimo calo della temperatura dell'aria;
Arrestare la crescita dei peli sulle gambe e sulle cosce;
Sensazione di formicolio sulla pelle.

Se non si consulta un medico quando compaiono questi sintomi, la situazione non farà altro che peggiorare in futuro: appariranno nodi varicosi, infiammazione dei vasi interessati e, di conseguenza, ulcere trofiche, che già minacciano la disabilità.

Malattie vascolari diagnosticate mediante ecografia Doppler

Poiché questo tipo di studio è uno dei più informativi, il medico, in base ai risultati, può formulare una delle seguenti diagnosi:

Qualsiasi diagnosi richiede il trattamento più serio e l'inizio immediato del trattamento, poiché le malattie sopra menzionate non possono essere curate, il loro decorso progredisce e nel tempo causa gravi conseguenze fino alla completa invalidità, in alcuni casi anche alla morte.

Come viene eseguito uno studio Doppler?

La procedura non richiede una preparazione preliminare dei pazienti: non è necessario seguire alcuna dieta o assumere farmaci diversi da quelli che abitualmente si assumono per curare patologie già esistenti.

Quando vieni per un esame, devi rimuovere tutti i gioielli e altri oggetti metallici e consentire al medico l'accesso alle gambe e alle cosce. Il medico diagnostico ecografico ti chiederà di sdraiarti sul lettino e di applicare un gel speciale sul sensore del dispositivo. È il sensore che catturerà e trasmetterà al monitor tutti i segnali sui cambiamenti patologici nei vasi delle gambe.

Il gel migliora non solo lo scorrimento del sensore sulla pelle, ma anche la velocità di trasmissione dei dati ottenuti come risultato dello studio.

Dopo aver completato l'esame in posizione sdraiata, il medico ti chiederà di stare in piedi sul pavimento e continuare a studiare le condizioni dei vasi sanguigni per ottenere ulteriori informazioni sulla sospetta patologia.

Valori normali per l'esame ecografico degli arti inferiori

Proviamo a capire i risultati dello studio delle arterie inferiori: il VSD ha i suoi valori normali, con i quali basta confrontare il proprio risultato.

Valori digitali

ABI (complesso caviglia-braccio): il rapporto tra la pressione sanguigna della caviglia e la pressione sanguigna della spalla. La norma è 0,9 e superiore. Un indicatore di 0,7-0,9 indica le arterie e 0,3 è una cifra critica;
Limite nell'arteria femorale - 1 m/s;
La velocità massima del flusso sanguigno nella parte inferiore della gamba è 0,5 m/s;
Arteria femorale: indice di resistenza - 1 m/s e superiore;
Arteria tibiale: indice di pulsazione - 1,8 m/s e superiore.

Tipi di flusso sanguigno

Possono essere designati come segue: turbolenti, principali o collaterali.

Flusso sanguigno turbolentoè fissato in luoghi di vasocostrizione incompleta.

Flusso sanguigno principaleè il nome di tutti i vasi di grandi dimensioni, ad esempio le arterie femorale e brachiale. La nota “flusso sanguigno principale alterato” indica la presenza di stenosi sopra il sito di studio.

Flusso sanguigno collateraleè registrato sotto i luoghi dove c'è una completa assenza di circolazione sanguigna.

Domanda

1. L'aorta e le arterie principali hanno

Risposta

la capacità di trasformare il flusso sanguigno pulsante in uno più uniforme e regolare

Domanda

2. Confluisce la grande vena safena

Risposta

vena femorale

Domanda

3. Nella maggior parte dei casi, la fonte dell'embolia polmonare è

Risposta

sistema della vena cava inferiore

Domanda

4. Nella modalità Doppler pulsato, il sensore emette

Risposta

impulsi sinusoidali di breve durata

Domanda

5. Valori assoluti normali della pressione sanguigna sulla punta

Risposta

non inferiore a 50 mmHg.

Domanda

6. Normalmente, nelle arterie degli arti inferiori si osserva il seguente tipo di flusso sanguigno

Risposta

linea principale

Domanda

7. Normalmente, il tipo di flusso sanguigno è determinato nell'aorta addominale

Risposta

linea principale

Domanda

8. Normalmente, nelle vene, provoca un test con compressione delle parti distali dell'arto

Risposta

aumento del flusso sanguigno

Domanda

9. Normalmente, il flusso sanguigno con resistenza periferica è determinato nell'arteria mesenterica superiore

Risposta

Domanda

10. Normalmente partecipa all'afflusso di sangue alle arterie degli arti inferiori

Risposta

arteria iliaca esterna

Domanda

11. Normalmente, il flusso viene registrato in un vaso durante la dopplerografia

Risposta

laminare

Domanda

12. Normalmente, il flusso sanguigno con resistenza periferica è determinato nel tronco celiaco

Risposta

Domanda

13. Normalmente, l'arteria carotide interna è coinvolta nell'afflusso di sangue

Risposta

cervello

Domanda

14. Normalmente, il fattore di dumping nelle arterie degli arti inferiori è

Risposta

Domanda

15. Diametro normale dell'aorta addominale sotto il diaframma

Risposta

Domanda

16. Diametro normale dell'arteria mesenterica superiore

Risposta

Domanda

17. Diametro normale della vena cava inferiore

Risposta

Domanda

18. Diametro normale dell'arteria epatica comune

Risposta

Domanda

19. Diametro normale dell'arteria splenica

Risposta

Domanda

20. Diametro normale del tronco celiaco

Risposta

Domanda

21. Valore normale dell'indice di resistenza periferica nelle arterie intrarenali

Risposta

Domanda

22. Indice normale di resistenza periferica nell'arteria carotide comune

Risposta

Domanda

23. Normalmente, il flusso sanguigno nelle arterie degli arti inferiori è regolare

Risposta

elevata resistenza periferica

Domanda

23. Normalmente, il flusso sanguigno nelle vene delle estremità è sincronizzato

Risposta

con la respirazione

Domanda

24. Flusso sanguigno normale nelle vene

Risposta

fasico, sincronizzato con la respirazione

Domanda

25. Indice caviglia-braccio normale

Risposta

1.0 o più

Domanda

26. Direzione normale del flusso sanguigno nell'arteria sopratrocleare

Risposta

anterogrado

Domanda

27. Normalmente, la direzione del flusso sanguigno nell'arteria vertebrale viene determinata utilizzando

Risposta

valutazione del tipo di flusso sanguigno nell'arteria succlavia

test dell'iperemia reattiva

Domanda

28. Normalmente, il rapporto tra la velocità di picco sistolico nell'arteria renale e la velocità di picco sistolico nell'aorta è

Risposta

Domanda

29. Normale quando la vena è compressa da un sensore

Risposta

le pareti crollano e il lume scompare

Domanda

30. Indice pulsatorio normale nelle arterie degli arti inferiori in direzione distale

Risposta

sta crescendo

Domanda

31. Normalmente, l'indice pulsatorio nell'arteria femorale comune è

Risposta

Domanda

32. Normalmente la differenza in valori assoluti della pressione arteriosa tra la spalla e il terzo superiore della coscia è

Risposta

20mmHg e altro ancora

Domanda

33. Normalmente, la differenza nei valori assoluti della pressione sanguigna tra i segmenti adiacenti degli arti, ad esempio la parte superiore e inferiore della coscia, è

Risposta

inferiore a 30 mmHg.

Domanda

34. Tipo normale di flusso sanguigno attraverso l'arteria succlavia

Risposta

linea principale

Domanda

35. Normalmente si trova la bocca dell'arteria renale destra

Risposta

sotto l'origine dell'arteria renale sinistra

Domanda

36. Nell'arteria epatica comune si osserva flusso sanguigno con resistenza periferica

Risposta

Domanda

37. La modalità Doppler si basa su

Risposta

analisi della differenza di frequenze tra gli echi ultrasonici emessi e ricevuti

Domanda

38. La dimensione normale dello strato intima + media della parete arteriosa è

Risposta

Domanda

39. Influisce l'angolo tra il fascio ultrasonoro e il flusso sanguigno nel vaso

Risposta

valori dell’indice di resistenza periferica

Domanda

40. La velocità dei globuli rossi nei vasi studiati può essere calcolata utilizzando la formula, dove

Risposta

V è la velocità di movimento dell'oggetto (eritrociti) che riflette gli ultrasuoni, a è l'angolo tra il flusso sanguigno e la direzione di propagazione delle onde ultrasoniche,

DF - Spostamento di frequenza Doppler.

V = (DF C Fo) / (2Fo cos a)

Domanda

41. Le placche eterogenee sono più spesso localizzate in

Risposta

arteria carotide interna

Domanda

42. Il sistema venoso profondo degli arti inferiori comprende

Risposta

vena femorale

vene tibiali posteriori

vena poplitea

Domanda

43. Il diametro dell'aorta in un aneurisma dell'aorta addominale è

Risposta

più di 30 mm

Domanda

44. Flusso sanguigno distale rispetto a un trombo occlusivo o a una trombosi venosa murale emodinamicamente significativa

Risposta

monofasico

Domanda

41. Lo spostamento della frequenza Doppler (DF) è determinato in conformità con Risposta in relazione all’equazione Doppler, dove:

Fo è la frequenza degli ultrasuoni inviati dalla sorgente,

C è la velocità di propagazione degli ultrasuoni nel mezzo,

V è la velocità di movimento dell'oggetto (globuli rossi) che riflette gli ultrasuoni ed è l'angolo tra il flusso sanguigno e la direzione di propagazione delle onde ultrasoniche.

DF = 2Fo V cos a

Domanda

42. Disponibile per localizzare il flusso sanguigno mediante ultrasuoni

Risposta

arteria facciale

arteria temporale superficiale

Domanda

43. Le navi capacitive sono

Risposta

Domanda

44. Il valore dell'indice caviglia-braccio compreso tra 0,3 e inferiore indica lo stato della circolazione collaterale nella fase

Risposta

decompensazione

Domanda

45. Il valore dell'indice caviglia-braccio compreso tra 0,6 e 0,4 indica lo stato dei circoli collaterali nella fase

Risposta

sottocompensazione

Domanda

46. Il valore dell'indice caviglia-braccio compreso tra 0,9 e 0,7 indica lo stato della circolazione collaterale nello stadio

Risposta

compenso

Domanda

47. Un valore dell'indice caviglia-braccio inferiore a 1,0 indica

Risposta

la presenza di un processo occlusivo nelle arterie degli arti inferiori

Domanda

48. Valori dell'indice caviglia-braccio inferiori a 0,5 indicano la presenza

Risposta

diversi blocchi nelle arterie degli arti inferiori

Domanda

49. Un'insufficienza isolata dell'apparato valvolare della grande vena safena ne indica la presenza

Risposta

vene varicose

Domanda

50. Il sistema delle vene superficiali degli arti inferiori include

Risposta

grande vena safena

In ogni caso, oltre all'esame, ci viene chiesto di sottoporci ad un test di briglia degli arti inferiori. Che tipo di procedura è questa e quali malattie possono essere diagnosticate con il suo aiuto?

Cos'è l'ecografia e cosa viene studiato con il suo aiuto?

La procedura di esame ecografico viene eseguita in tempo reale. Con il suo aiuto, in pochi minuti lo specialista riceve informazioni sonore, grafiche e quantitative sul flusso sanguigno nell'apparato venoso delle gambe.

Vene grandi e piccole safene;
Vena cava inferiore;
Vene iliache;
vena femorale;
Vene profonde della gamba;
Vena poplitea.

Quando si esegue un'ecografia degli arti inferiori, vengono valutati i parametri più importanti della condizione delle pareti vascolari, delle valvole venose e della pervietà dei vasi stessi:

La presenza di aree infiammate, coaguli di sangue, placche aterosclerotiche;
Patologie strutturali – tortuosità, pieghe, cicatrici;
La gravità degli spasmi vascolari.

Durante lo studio vengono valutate anche le capacità compensatorie del flusso sanguigno.

Quando è necessario uno studio Doppler?

Lieve gonfiore dei piedi e delle articolazioni delle caviglie, che appare la sera e scompare completamente al mattino;
Disagio durante il movimento: pesantezza, dolore, rapido affaticamento delle gambe;
Spasmi convulsi delle gambe durante il sonno;
Congelamento rapido dei piedi al minimo calo della temperatura dell'aria;
Arrestare la crescita dei peli sulle gambe e sulle cosce;
Sensazione di formicolio sulla pelle.

Malattie vascolari diagnosticate mediante ecografia Doppler

Poiché questo tipo di studio è uno dei più informativi, il medico, in base ai risultati, può formulare una delle seguenti diagnosi:

Come viene eseguito uno studio Doppler?

Il gel migliora non solo lo scorrimento del sensore sulla pelle, ma anche la velocità di trasmissione dei dati ottenuti come risultato dello studio.

Valori normali per l'esame ecografico degli arti inferiori

Proviamo a capire i risultati dello studio delle arterie inferiori: il VSD ha i suoi valori normali, con i quali basta confrontare il proprio risultato.

Valori digitali

ABI (complesso caviglia-braccio): il rapporto tra la pressione sanguigna della caviglia e la pressione sanguigna della spalla. La norma è 0,9 e superiore. Un indicatore di 0,7-0,9 indica una stenosi arteriosa e 0,3 è una cifra critica;
La velocità massima del flusso sanguigno nell'arteria femorale è 1 m/s;
La velocità massima del flusso sanguigno nella parte inferiore della gamba è 0,5 m/s;
Arteria femorale: indice di resistenza – 1 m/s e superiore;
Arteria tibiale: indice di pulsazione – 1,8 m/s e superiore.

Tipi di flusso sanguigno

Possono essere designati come segue: turbolenti, principali o collaterali.

Il flusso sanguigno turbolento viene registrato in luoghi di vasocostrizione incompleta.

Il flusso sanguigno principale è normale per tutti i vasi di grandi dimensioni, ad esempio le arterie femorale e brachiale. La nota “flusso sanguigno principale alterato” indica la presenza di stenosi sopra il sito di studio.

Il flusso sanguigno collaterale viene registrato sotto i luoghi in cui vi è una completa assenza di circolazione sanguigna.

Lo studio dello stato dei vasi sanguigni e della loro pervietà mediante la dopplerografia è un'importante procedura diagnostica: è facile da eseguire, non richiede molto tempo, è completamente indolore e allo stesso tempo fornisce molte informazioni importanti sullo stato funzionale delle vene apparato delle gambe.

La mia bisnonna ha sviluppato un'infiammazione e coaguli di sangue sulle gambe, le hanno consigliato di controllare le gambe usando l'ecografia Doppler, quindi ho letto l'articolo. Tutto è ben descritto e spiegato, ci sono anche i valori digitali delle norme. Anche i sintomi sono simili a quelli qui presentati, avverte disagio quando si muove, le fanno molto male le gambe. Spero di avere dei buoni medici e che mi aiuteranno a scoprire cosa c'è che non va nelle mie gambe e come può essere trattato, l'importante è che prescrivano il trattamento giusto. Buona salute a tutti, non ammalatevi!

Malattie
Parti del corpo

Un indice tematico delle malattie comuni del sistema cardiovascolare ti aiuterà a trovare rapidamente il materiale di cui hai bisogno.

Seleziona la parte del corpo che ti interessa, il sistema mostrerà i materiali ad essa correlati.

L'utilizzo dei materiali del sito è possibile solo se è presente un collegamento attivo alla fonte.

flusso sanguigno principale

Ho visitato il chirurgo e ha detto che hai un flusso sanguigno magistrale, di cosa si tratta?

Questo è il normale flusso sanguigno arterioso (per le arterie).

Il nostro telefono

Puoi ottenere risposte a molte domande guardando la trasmissione televisiva del 06/10/2014 con la partecipazione di M.A. Parikov. nel programma "Consulenza utile".

Una panoramica che comprende tutti i trattamenti per le vene varicose e reticolari. .

Hai le vene varicose, vuoi curarti, ma non sai cosa scegliere. Opinioni di tanti amici, colleghi, medici, recensioni su Internet. Ma non è ancora chiaro. Più informazioni leggi, più domande rimangono. Quindi, se hai delle vere vene varicose, questo è il posto che fa per te.

Contatti della clinica

Domande per un flebologo

Buona giornata! si rimuove la rosacea dal viso? e qual è il costo di una sessione? carti.

Ciao, per favore dimmi se c'è la possibilità di diventare cieco con la rimozione laser della vena sotto l'occhio.

Buon pomeriggio Per favore dimmi come e quando questa procedura è possibile a Velikij Novgorod e sii gentile.

Dove ti trovi a San Pietroburgo?

Ciao, hai una filiale a Mosca?

Buon pomeriggio Quanto costa rimuovere i vasi sanguigni sotto un occhio? Cordiali saluti, Elena.

Ciao, dici che rimuovere una vena sotto l'occhio non è pericoloso. Ma dimmi, non c'è niente nel corpo.

Ciao! Sulla base dei risultati di 3 ecografie delle vene degli arti inferiori in tre diverse cliniche, sono stati ottenuti risultati diversi.

I nostri progetti

Un sito dedicato alla scleroterapia di vene e capillari di varie sedi. Risultati del trattamento.

Scansione ecografica delle arterie principali degli arti inferiori

Lo studio delle arterie principali degli arti inferiori è stato effettuato in 62 pazienti utilizzando la scansione duplex su ecografi di livello esperto. L'esame ecografico degli arti inferiori è stato effettuato anche in 15 soggetti sani che costituivano il gruppo di controllo

Lo studio delle arterie iliache è stato effettuato con un sensore multifrequenza convesso 3-5 MHz, delle arterie femorale, poplitea, tibiale posteriore e anteriore e dell'arteria dorsale del piede - con un sensore di velocità lineare con frequenza 7-14 MHz (83).

La scansione del letto arterioso è stata effettuata nei piani di scansione longitudinale e trasversale. La scansione trasversale chiarisce l'anatomia delle arterie nelle aree delle loro biforcazioni o curve.

Durante l'esame dell'aorta addominale, la sonda è stata installata a livello dell'ombelico, leggermente a sinistra della linea mediana, e si è ottenuta una visualizzazione stabile del vaso. Quindi il sensore è stato spostato al confine del terzo medio e interno del legamento Pupart per localizzare le arterie iliache. Sotto il legamento è stata visualizzata la bocca dell'arteria femorale. L'arteria femorale comune (COA) e la sua biforcazione sono state visualizzate senza difficoltà, mentre l'orifizio dell'arteria femorale profonda (DFA) poteva essere accessibile per l'esame in un'area a soli 3-5 cm dall'orifizio. Se l'imboccatura del GBA si trova sulla parete laterale di ENTRAMBI i sensori, il sensore è stato ruotato leggermente lateralmente. L'arteria femorale superficiale (SFA) è ben tracciata a livello dell'ingresso del canale di Gunter, in direzione mediale e discendente. Durante l'esame dell'arteria poplitea (PclA), il sensore è stato posizionato longitudinalmente nell'angolo superiore della fossa poplitea, spostandolo distalmente al confine del terzo superiore e medio della gamba.

I terzi superiore e medio dell'arteria tibiale posteriore (PTTA) si trovano dall'approccio anteromediale tra l'osso tibiale e il muscolo gastrocnemio. Per studiare le porzioni distali del TPAA, il sensore è stato posizionato longitudinalmente nella cavità tra il malleolo mediale e il bordo del tendine di Achille.

L'arteria tibiale anteriore (ATA) si trova dall'approccio anterolaterale, tra la tibia e il perone. L'arteria del dorso del piede si trova nello spazio tra il I e il II metatarso.

La tecnica di screening si basa sulla valutazione dei parametri quantitativi e qualitativi del flusso sanguigno in punti di ricerca standard, dove l'arteria è il più vicino possibile alla superficie della pelle ed è collegata a determinati punti di riferimento anatomici (Fig. 2.11).

Fig.2.11. Posizioni standard per le arterie principali degli arti inferiori.

Se venivano rilevati cambiamenti nei parametri emodinamici del flusso sanguigno in uno qualsiasi dei punti standard, il letto arterioso veniva esaminato per tutta la sua lunghezza in due proiezioni.

Le arterie del piede e della gamba sono le più difficili da visualizzare e valutare qualitativamente i cambiamenti intraluminali, quindi è stata utilizzata la modalità B per studiare l'emodinamica periferica. In questa modalità è normale quanto segue:

il lume delle arterie è omogeneo, ipoecogeno e non contiene inclusioni aggiuntive.
l'asimmetria consentita dei diametri dei vasi accoppiati è fino al 20%.
pulsazione della parete arteriosa.
complessi “intimità-mediali”.

Valutazione qualitativa: regolare, chiaramente differenziata in strati. Valutazione quantitativa: il suo spessore in ENTRAMBI non è superiore a 1,2 mm (Fig. 2.12).

Riso. 2.12. Il tipo principale di flusso sanguigno è normale in modalità B nel paziente L., 37 anni.

Per valutare la pervietà delle arterie, oltre alla modalità B, sono state utilizzate le modalità color e spettrale Doppler e quando si studiano vasi superficiali di piccolo calibro, è possibile aumentare la frequenza del sensore.

Riso. 2.13. La norma della circolazione del colore del paziente L. ha 37 anni.

Nella modalità di mappatura color Doppler, il lume delle arterie viene colorato in modo uniforme. La turbolenza fisiologica del flusso viene registrata alle biforcazioni arteriose (Fig. 2.13).

I parametri qualitativi e quantitativi sono stati valutati in modalità Doppler.

Viene registrato il principale tipo trifase di flusso sanguigno.
mancanza di espansione spettrale, presenza di una “finestra Doppler”
assenza di accelerazione locale del flusso sanguigno. Parametri quantitativi.
velocità del flusso sanguigno diastolico (Vd)

Indici che caratterizzano indirettamente lo stato di resistenza periferica nell'area vascolare studiata:

indice di resistenza periferica (IR)
indice di pulsazione (IP)
rapporto sistole-diastolico (S/D)

Indici che caratterizzano indirettamente il tono della parete vascolare:

tempo di accelerazione (AT); indice di accelerazione (AI) (Fig. 2.14).

Riso. 2.14. Il tipo principale di flusso sanguigno è normale nel paziente B. 43 anni.

La velocità misurata e i parametri calcolati del flusso sanguigno nello studio delle arterie degli arti inferiori ottenuti nel gruppo di controllo di età compresa tra 18 e 45 anni sono mostrati nella Tabella 2.12.

Valori medi della velocità lineare del flusso sanguigno e del tempo di accelerazione dell'onda del polso

Velocità di picco del flusso sanguigno sistolico (Vs)

Fig. 1).

2, 3 - vasi del collo:

OSA, VSA, NSA, PA, JAV;

4 - arteria succlavia;

5 - vasi della spalla:

arteria e vena brachiale;

6 - vasi dell'avambraccio;

7 - vasi della coscia:

10 - arteria dorsale del piede.

MF1 - terzo superiore della coscia;

MF2 - terzo inferiore della coscia;

MZhZ: terzo superiore della gamba;

MJ4 - terzo inferiore della gamba.

Per chiarire la topografia dei vasi, la scansione viene eseguita su un piano perpendicolare al decorso anatomico del vaso. Durante la scansione trasversale vengono determinati la posizione relativa dei vasi, il loro diametro, spessore e densità delle pareti e le condizioni dei tessuti perivascolari. Utilizzando la funzione e tracciando il contorno interno del vaso, si ottiene la sua area della sezione trasversale effettiva. Successivamente viene eseguita una scansione trasversale lungo il segmento del vaso studiato per ricercare aree di stenosi. Quando si identificano le stenosi, utilizzare il programma<2D процентов Stenosis>per ottenere un indice di stenosi calcolato. Quindi viene eseguita una scansione longitudinale del vaso, valutandone il decorso, il diametro, il contorno interno e la densità delle pareti, la loro elasticità, l'attività di pulsazione (utilizzando la modalità M) e lo stato del lume del vaso. Viene misurato lo spessore del complesso intima-media (lungo la parete lontana). L'esame Doppler viene effettuato in più aree, spostando il sensore lungo il piano di scansione ed esaminando l'area più ampia possibile del vaso.

2 D percentuale di stenosi - percentuale STA = (area della stenosi/area dei vasi sanguigni) * 100%. Caratterizza l'effettiva riduzione dell'area della sezione trasversale emodinamicamente efficace della nave a seguito della stenosi, espressa in percentuale.

Il tipo laminare è una variante normale del flusso sanguigno nei vasi. Un segno di flusso sanguigno laminare è la presenza di una “finestra spettrale” sul Dopplerogramma all'angolo ottimale tra la direzione del fascio ultrasonoro e l'asse del flusso. Se questo angolo è sufficientemente grande, la "finestra spettrale" può "chiudersi" anche con un flusso sanguigno di tipo laminare.

Il tipo principale è la variante normale del flusso sanguigno nelle arterie principali delle estremità. È caratterizzato dalla presenza sul Dopplerogramma di una curva trifase, costituita da due picchi anterogradi e uno retrogrado. Il primo picco della curva è sistolico anterogrado, di ampiezza elevata, con picco. Il secondo picco è un piccolo picco retrogrado (flusso sanguigno in diastole fino alla chiusura della valvola aortica). Il terzo picco è un piccolo picco anterogrado (riflesso del sangue dai lembi della valvola aortica). Va notato che il tipo principale di flusso sanguigno può essere preservato anche con stenosi emodinamicamente insignificanti delle arterie principali.

Principale tipo alterato di flusso sanguigno - registrato sotto il sito di stenosi o occlusione incompleta. Il primo picco sistolico è modificato, di ampiezza sufficiente, espanso, più piatto. Il picco retrogrado può essere espresso molto debolmente. Il secondo picco anterogrado è assente.

Il tipo collaterale del flusso sanguigno viene registrato anche sotto il sito di occlusione. Sembra vicino ad una curva monofasica con un cambiamento significativo nella sistolica e l'assenza di un picco retrogrado e di un secondo picco anterogrado.

La differenza tra Dopplerogramma dei vasi della testa e del collo e Dopplerogramma. arti è che la fase diastolica sui Dopplerogrammi delle arterie del sistema brachicefalico non è mai inferiore a 0 (cioè non scende al di sotto della linea di base). Ciò è dovuto alle caratteristiche dell'afflusso di sangue al cervello. Allo stesso tempo, sui dopplerogrammi dei vasi del sistema dell'arteria carotide interna, la fase diastolica è più alta e la fase diastolica del sistema dell'arteria carotide esterna è inferiore.

Esame dei vasi del collo

La posizione del paziente è sulla schiena. La testa è leggermente inclinata all'indietro e un piccolo cuscino è posto sotto le scapole. Lo studio dell'arco aortico e dei tratti iniziali delle arterie succlavie viene effettuato con il sensore in posizione soprasternale. Vengono visualizzati l'arco aortico e i tratti iniziali dell'arteria succlavia sinistra. Le arterie succlavie vengono esaminate mediante l'approccio sopraclavicolare. Gli indicatori ottenuti a sinistra e a destra vengono confrontati per identificare l'asimmetria. Se vengono rilevate occlusioni o stenosi dell'arteria succlavia prima della partenza dei vertebrati (1 segmento), viene eseguito un test con iperemia reattiva per identificare la sindrome da “furto”. Per fare ciò, comprimere l'arteria brachiale con un bracciale pneumatico per 3 minuti. Al termine della compressione, viene misurata la velocità del flusso sanguigno nell'arteria vertebrale e l'aria proveniente dalla cuffia viene sgonfiata bruscamente. L'aumento del flusso sanguigno attraverso l'arteria vertebrale indica una lesione nell'arteria succlavia e un flusso sanguigno retrogrado nell'arteria vertebrale. Se non c'è aumento del flusso sanguigno, il flusso sanguigno nell'arteria vertebrale è anterogrado e non vi è occlusione dell'arteria succlavia. Per esaminare l'arteria ascellare, il braccio sul lato dello studio viene retratto verso l'esterno e ruotato. La superficie di scansione del sensore è installata nella fossa ascellare ed è inclinata verso il basso. Confronta gli indicatori su entrambi i lati. Lo studio dell'arteria brachiale viene effettuato con il sensore situato nel solco mediale della spalla. Viene misurata la pressione arteriosa sistolica. Sulla spalla viene posizionata una cuffia per il tonometro e si ottiene uno spettro Doppler dall'arteria brachiale sotto la cuffia. Viene misurata la pressione sanguigna. Il criterio per la pressione arteriosa sistolica è l'aspetto dello spettro Doppler durante l'ecografia Doppler. Confronta gli indicatori ottenuti da lati opposti.

< ПН < 20.

Per studiare le arterie ulnare e radiale, il sensore viene installato nella proiezione dell'arteria corrispondente, un ulteriore esame viene effettuato secondo lo schema sopra descritto.

Lo studio delle vene degli arti superiori viene solitamente effettuato contemporaneamente allo studio delle arterie omonime dagli stessi accessi.

Esame dei vasi degli arti inferiori

Quando si descrivono i cambiamenti nei vasi femorali, viene utilizzata la seguente terminologia, che differisce leggermente dal raggruppamento anatomico standard per classe di vasi:

Studio delle arterie femorali. La posizione iniziale del sensore è sotto il legamento inguinale (scansione trasversale). Dopo aver valutato il diametro e il lume del vaso, viene eseguita la scansione lungo le arterie femorale comune, femorale superficiale e femorale profonda. Lo spettro Doppler viene registrato e i valori ottenuti vengono confrontati su entrambi i lati.

Studio delle arterie della gamba. Con il paziente sdraiato a pancia in giù, viene eseguita una scansione longitudinale dal sito di divisione dell'arteria poplitea lungo ciascuno dei rami alternativamente su entrambe le gambe. Successivamente, con il paziente in posizione supina, vengono scansionate l'arteria tibiale posteriore nella zona del malleolo mediale e l'arteria dorsale del piede nella zona del dorso del piede. La localizzazione di alta qualità delle arterie in questi punti non è sempre possibile. Un ulteriore criterio per valutare il flusso sanguigno è l'indice di pressione regionale (RPI). Per calcolare il RID, un bracciale viene applicato in sequenza prima al terzo superiore della gamba, viene misurata la pressione sistolica, quindi il bracciale viene applicato al terzo inferiore della gamba e le misurazioni vengono ripetute. Durante la compressione, eseguire la scansione di a. tibiale posteriore o a. dorsale del piede. RID = Sistema PA (polpaccio) / Sistema PA (spalla), normale >

L'esame delle vene poplitee viene effettuato con il paziente in posizione prona. Per migliorare il flusso sanguigno indipendente attraverso la vena e facilitare l'ottenimento di un dopplerogramma, al paziente viene chiesto di appoggiare gli alluci raddrizzati sul lettino. Il sensore è installato nell'area della fossa poplitea. Viene eseguita una scansione trasversale per determinare le relazioni topografiche dei vasi. Viene registrato un dopplerogramma e viene valutata la forma della curva. Se il flusso sanguigno nella vena è debole, viene eseguita la compressione della gamba e viene rilevato un aumento del flusso sanguigno attraverso la vena. Quando si scansiona un vaso longitudinalmente, prestare attenzione al contorno delle pareti, al lume del vaso e alla presenza di valvole (di solito si possono identificare 1-2 valvole).

Ecografia Doppler dei vasi periferici. Parte 1.

NF Beresten, A.O. Cipunov

Nella moderna diagnostica funzionale, le tecniche ecografiche sono sempre più utilizzate per studiare i vasi sanguigni. Ciò è dovuto al costo relativamente basso, alla semplicità, alla non invasività e alla sicurezza dello studio per il paziente con un contenuto informativo abbastanza elevato rispetto alle tradizionali tecniche angiografiche a raggi X. Gli ultimi modelli di tomografi ad ultrasuoni di Madison consentono di condurre un esame di alta qualità dei vasi sanguigni, diagnosticare con successo il livello e l'entità delle lesioni occlusive, identificare aneurismi, deformazioni, ipo e aplasia, shunt, insufficienza valvolare delle vene e altre patologie vascolari.

Per condurre studi vascolari, è necessario un tomografo a ultrasuoni che funzioni in modalità duplex e triplex, un set di sensori (tabella) e un pacchetto software per studi vascolari.

Gli studi presentati in questo materiale sono stati condotti su un tomografo a ultrasuoni SA-8800 Digital/Gaia (Medison, Corea del Sud) durante lo screening tra pazienti inviati per l'esame ecografico di altri organi.

Tecnologia ad ultrasuoni vascolare

Il sensore è installato in una tipica zona di passaggio della nave oggetto di studio ( Fig. 1).

2, 3 - vasi del collo:

OSA, VSA, NSA, PA, JAV;

4 - arteria succlavia;

5 - vasi della spalla:

arteria e vena brachiale;

6 - vasi dell'avambraccio;

7 - vasi della coscia:

8 - arteria e vena poplitea;

9 - arteria tibiale posteriore;

10 - arteria dorsale del piede.

MF1 - terzo superiore della coscia;

MF2 - terzo inferiore della coscia;

MZhZ: terzo superiore della gamba;

MJ4 - terzo inferiore della gamba.

Per chiarire la topografia dei vasi, la scansione viene eseguita su un piano perpendicolare al decorso anatomico del vaso. Durante la scansione trasversale vengono determinati la posizione relativa dei vasi, il loro diametro, spessore e densità delle pareti e le condizioni dei tessuti perivascolari. Utilizzando la funzione e tracciando il contorno interno del vaso, si ottiene la sua area della sezione trasversale effettiva. Successivamente viene eseguita una scansione trasversale lungo il segmento del vaso studiato per ricercare aree di stenosi. Quando vengono identificate le stenosi, viene utilizzato un programma per ottenere un indice di stenosi calcolato. Quindi viene eseguita una scansione longitudinale del vaso, valutandone il decorso, il diametro, il contorno interno e la densità delle pareti, la loro elasticità, l'attività di pulsazione (utilizzando la modalità M) e lo stato del lume del vaso. Viene misurato lo spessore del complesso intima-media (lungo la parete lontana). L'esame Doppler viene effettuato in più aree, spostando il sensore lungo il piano di scansione ed esaminando l'area più ampia possibile del vaso.

Il seguente schema per l'esame Doppler dei vasi sanguigni è ottimale:

mappatura color Doppler basata sull'analisi della direzione (CDA) o sull'analisi dell'energia del flusso (FEA) per ricercare aree con flusso sanguigno anomalo;
Ecografia Doppler del vaso in modalità pulsata (D), che consente di valutare la velocità e la direzione del flusso nel volume di sangue studiato;
Ecografia Doppler di una nave in modalità onda continua per lo studio dei flussi ad alta velocità.

Se un esame ecografico viene effettuato con una sonda lineare, e l'asse del vaso è quasi perpendicolare alla superficie, utilizzare la funzione di inclinazione del fascio Doppler, che consente di inclinare il fronte Doppler dei premi rispetto alla superficie. Quindi, utilizzando la funzione, l'indicatore dell'angolo viene combinato con il percorso reale della nave, si ottiene uno spettro stabile, vengono impostate la scala dell'immagine (,) e la posizione della linea zero (,). È consuetudine posizionare lo spettro principale sopra la linea di base quando si studiano le arterie e sotto di essa quando si studiano le vene. Numerosi autori raccomandano che per tutti i vasi, comprese le vene, lo spettro anterogrado sia posizionato in alto e lo spettro retrogrado in basso. La funzione scambia i semiassi positivi e negativi sull'asse delle ordinate (velocità) e quindi cambia la direzione dello spettro sullo schermo nella direzione opposta. La velocità della base temporale selezionata dovrebbe essere sufficiente per osservare 2-3 complessi sullo schermo.

Il calcolo delle caratteristiche di velocità dei flussi in modalità Pulse Doppler è possibile con una velocità del flusso non superiore a 1-1,5 m/sec (limite di Nyquist). Per avere un'idea più precisa della distribuzione della velocità è necessario stabilire un volume di controllo pari ad almeno 2/3 del lume del vaso in esame. I programmi vengono utilizzati per studiare i vasi delle estremità e per studiare i vasi del collo. Lavorando nel programma, annotare il nome della nave corrispondente, registrare i valori delle velocità diastolica massima sistolica e minima, dopo di che viene delineato un complesso. Dopo aver effettuato tutte queste misurazioni, è possibile ricevere un report comprendente i valori di V max, V min, V media, PI, RI per tutti i vasi esaminati.

Parametri ecografici Doppler quantitativi del flusso sanguigno arterioso

2 D% stenosi - %STA = (Area della stenosi/Area dei vasi sanguigni) * 100%. Caratterizza l'effettiva riduzione dell'area della sezione trasversale emodinamicamente efficace della nave a seguito della stenosi, espressa in percentuale.

V max - velocità sistolica massima (o di picco) - la velocità lineare massima reale del flusso sanguigno lungo l'asse del vaso, espressa in mm/s, cm/s o m/s.

V min è la velocità lineare diastolica minima del flusso sanguigno lungo il vaso.

V media è l'integrale della velocità sotto la curva che avvolge lo spettro del flusso sanguigno nel vaso.

RI (indice di resistività, indice di Purcelo) - indice di resistenza vascolare. RI = (V sistolica - V diastolica)/V sistolica. Riflette lo stato di resistenza al flusso sanguigno distalmente al sito di misurazione.

PI (Indice di pulsazione, indice di Gosling) - indice di pulsazione, riflette indirettamente lo stato di resistenza al flusso sanguigno PI = (V sistolica - V diastolica)/V media. È un indicatore più sensibile dell'IR, poiché i calcoli utilizzano la V media, che risponde prima ai cambiamenti del lume e del tono del vaso rispetto alla V sistolica.

È importante utilizzare PI, RI insieme, perché riflettono diverse proprietà del flusso sanguigno nell'arteria. L'utilizzo di uno solo di essi senza tenere conto dell'altro può causare errori diagnostici.

Valutazione qualitativa dello spettro Doppler

Esistono tipi di flusso laminare, turbolento e misto.

Il tipo laminare è una variante normale del flusso sanguigno nei vasi. Un segno di flusso sanguigno laminare è la presenza di una “finestra spettrale” sul Dopplerogramma all'angolo ottimale tra la direzione del fascio ultrasonoro e l'asse del flusso (Fig. 2a). Se questo angolo è sufficientemente grande, la "finestra spettrale" può "chiudersi" anche con un flusso sanguigno di tipo laminare.

Riso. 2a Flusso sanguigno principale.

Il tipo turbolento del flusso sanguigno è caratteristico dei luoghi di stenosi o di occlusione incompleta del vaso ed è caratterizzato dall'assenza di una “finestra spettrale” sul Dopplerogramma. Con CDK, viene rivelato un motivo a mosaico di colorazione dovuto al movimento delle particelle in diverse direzioni.

Il tipo misto di flusso sanguigno può normalmente essere determinato in luoghi di restringimento fisiologico della nave, biforcazioni arteriose. Caratterizzato dalla presenza di piccole zone di turbolenza durante il flusso laminare. Con CDK si rivela un mosaico puntiforme del flusso nell'area della biforcazione o del restringimento.

Nelle arterie periferiche delle estremità si distinguono anche i seguenti tipi di flusso sanguigno in base all'analisi della curva di inviluppo dello spettro Doppler.

Riso. 4 Opzioni per il tipo principale di flusso sanguigno nell'arteria. Scansione longitudinale. CENTRO PER LA PREVENZIONE E IL CONTROLLO DELLE MALATTIE. Dopplerografia in modalità pulsata.

Riso. 2b Principale alterazione del flusso sanguigno.

Il tipo collaterale del flusso sanguigno viene registrato anche sotto il sito di occlusione. Appare vicino ad una curva monofasica con un cambiamento significativo nella sistolica e l'assenza di un picco retrogrado e di un secondo picco anterogrado ( riso. 2v) .

Riso. 2c Flusso sanguigno collaterale.

La differenza tra Dopplerogramma dei vasi della testa e del collo e Dopplerogramma. arti è che la fase diastolica sui Dopplerogrammi delle arterie del sistema brachicefalico non è mai inferiore a 0 (cioè non scende al di sotto della linea di base). Ciò è dovuto alle caratteristiche dell'afflusso di sangue al cervello. Allo stesso tempo, sui dopplerogrammi dei vasi del sistema dell'arteria carotide interna, la fase diastolica è più alta e quella del sistema dell'arteria carotide esterna è più bassa ( riso. 3).

Riso. 3 Differenza tra Dopplerogrammi dell'ECA e dell'ICA.

a) busta del Dopplerogramma ottenuto dall'ESA;

b) busta del Dopplerogramma ottenuto dall'ICA.

Esame dei vasi del collo

Il sensore viene installato alternativamente su ciascun lato del collo nell'area del muscolo sternocleidomastoideo nella proiezione dell'arteria carotide comune. In questo caso vengono visualizzate le arterie carotidi comuni, le loro biforcazioni e le vene giugulari interne. Viene valutato il contorno delle arterie, il loro lume interno, il diametro viene misurato e confrontato su entrambi i lati allo stesso livello. Per distinguere l'arteria carotide interna (ICA) dall'arteria carotide esterna (ECA), vengono utilizzati i seguenti segni:

l'arteria carotide interna ha un diametro maggiore di quella esterna;

la sezione iniziale dell'ICA è laterale alla Corte;

L'ECA sul collo ramificata e può avere una struttura di tipo “sparso”, mentre l'ECA sul collo non presenta ramificazioni;

Sul Dopplerogramma dell'ECA si determinano un picco sistolico netto e una componente diastolica bassa (Fig. 3a), sul Dopplerogramma ottenuto dall'ICA si determinano un picco sistolico ampio e una componente diastolica elevata (Fig. 36) . Per il controllo viene eseguito il test D.Russel. Dopo aver ottenuto uno spettro Doppler dall'arteria localizzata, sul lato dello studio viene eseguita una compressione a breve termine dell'arteria temporale superficiale (immediatamente davanti al trago dell'orecchio). Una volta individuata l'ECA, sul dopplerogramma appariranno ulteriori picchi; quando viene individuata l'ICA, la forma della curva non cambierà.

Durante l'esame delle arterie vertebrali, il sensore viene posizionato ad un angolo di 90° rispetto all'asse orizzontale o direttamente sopra i processi trasversali nel piano orizzontale.

Utilizzando il programma carotideo, vengono calcolati Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Confronta gli indicatori ottenuti da lati opposti.

Esame vascolare degli arti superiori

La posizione del paziente è sulla schiena. La testa è leggermente inclinata all'indietro e un piccolo cuscino è posto sotto le scapole. L'esame dell'arco aortico e dei tratti iniziali delle arterie succlavie viene effettuato con il sensore in posizione soprasternale (vedi Fig. 1). Vengono visualizzati l'arco aortico e i tratti iniziali dell'arteria succlavia sinistra. Le arterie succlavie vengono esaminate mediante l'approccio sopraclavicolare. Gli indicatori ottenuti a sinistra e a destra vengono confrontati per identificare l'asimmetria. Se vengono rilevate occlusioni o stenosi dell'arteria succlavia prima della partenza dei vertebrati (1 segmento), viene eseguito un test con iperemia reattiva per identificare la sindrome da “furto”. Per fare ciò, comprimere l'arteria brachiale con un bracciale pneumatico per 3 minuti. Al termine della compressione, viene misurata la velocità del flusso sanguigno nell'arteria vertebrale e l'aria proveniente dalla cuffia viene sgonfiata bruscamente. L'aumento del flusso sanguigno attraverso l'arteria vertebrale indica una lesione nell'arteria succlavia e un flusso sanguigno retrogrado nell'arteria vertebrale. Se non c'è aumento del flusso sanguigno, il flusso sanguigno nell'arteria vertebrale è anterogrado e non vi è occlusione dell'arteria succlavia. Per esaminare l'arteria ascellare, il braccio sul lato dello studio viene retratto verso l'esterno e ruotato. La superficie di scansione del sensore è installata nella fossa ascellare ed è inclinata verso il basso. Confronta gli indicatori su entrambi i lati. Lo studio dell'arteria brachiale si effettua con il sensore situato nel solco mediale della spalla (vedi. riso. 1). Viene misurata la pressione arteriosa sistolica. Sulla spalla viene posizionata una cuffia per il tonometro e si ottiene uno spettro Doppler dall'arteria brachiale sotto la cuffia. Viene misurata la pressione sanguigna. Il criterio per la pressione arteriosa sistolica è l'aspetto dello spettro Doppler durante l'ecografia Doppler. Confronta gli indicatori ottenuti da lati opposti.

Viene calcolato l'indicatore di asimmetria: PN = BP sist. destrezza - Sist. pressione arteriosa. peccato. [mm. rt. Arte.]. Normale -20

Studio delle arterie femorali. La posizione iniziale del sensore è sotto il legamento inguinale (scansione trasversale) (vedi Fig. 1). Dopo aver valutato il diametro e il lume del vaso, viene eseguita la scansione lungo le arterie femorale comune, femorale superficiale e femorale profonda. Lo spettro Doppler viene registrato e i valori ottenuti vengono confrontati su entrambi i lati.

Esame delle arterie poplitee. La posizione del paziente è prona. Il sensore viene installato nella fossa poplitea attraverso l'asse dell'arto inferiore. Viene eseguita una scansione trasversale e poi longitudinale.

Per chiarire la natura del flusso sanguigno nel vaso alterato, viene misurata la pressione regionale. A tale scopo, applicare un bracciale per la pressione sanguigna prima sul terzo superiore della coscia e misurare la pressione sanguigna sistolica, quindi sul terzo inferiore della coscia. Il criterio per la pressione arteriosa sistolica è l'aspetto del flusso sanguigno durante l'ecografia Doppler dell'arteria poplitea. L'indice pressorio regionale si calcola a livello del terzo superiore ed inferiore della coscia: RID = PA (coscia) / PA (spalla), che normalmente dovrebbe essere maggiore di 1.

Studio delle arterie della gamba. Con il paziente sdraiato a pancia in giù, viene eseguita una scansione longitudinale dal sito di divisione dell'arteria poplitea lungo ciascuno dei rami alternativamente su entrambe le gambe. Successivamente, con il paziente in posizione supina, vengono scansionate l'arteria tibiale posteriore nella zona del malleolo mediale e l'arteria dorsale del piede nella zona del dorso del piede. La localizzazione di alta qualità delle arterie in questi punti non è sempre possibile. Un ulteriore criterio per valutare il flusso sanguigno è l'indice di pressione regionale (RPI). Per calcolare il RID, un bracciale viene applicato in sequenza prima al terzo superiore della gamba, viene misurata la pressione sistolica, quindi il bracciale viene applicato al terzo inferiore della gamba e le misurazioni vengono ripetute. Durante la compressione, eseguire la scansione di a. tibiale posteriore o a. dorsale del piede. RPI = sist PA (polpaccio) / sist PA (spalla), normalmente >= 1. L'RPI ottenuto al livello 4 del bracciale è chiamato indice di pressione della caviglia (API).

Esame delle vene degli arti inferiori. Viene effettuato contemporaneamente allo studio delle arterie con lo stesso nome o come studio indipendente.

L'esame della vena femorale si effettua con il paziente in posizione supina con le gambe leggermente divaricate e ruotate verso l'esterno. Il sensore è installato nell'area della piega inguinale parallela ad essa. Si ottiene una sezione trasversale del fascio femorale e si individua la vena femorale, che si trova medialmente all'arteria omonima. Viene valutato il contorno delle pareti della vena e del suo lume e viene registrato un dopplerogramma. Aprendo il sensore si ottiene una sezione longitudinale della vena. Viene eseguita una scansione lungo la vena, viene valutato il contorno delle pareti, il lume della nave e la presenza di valvole. Viene registrato un dopplerogramma. Viene valutata la forma della curva e la sua sincronizzazione con la respirazione. Viene eseguito un test di respirazione: fai un respiro profondo, trattieni il respiro e sforzati per 5 secondi. Viene determinata la funzione dell'apparato valvolare: la presenza di dilatazione della vena durante il test al di sotto del livello della valvola e un'onda retrograda. Quando viene rilevata un'onda retrograda, vengono misurate la sua durata e la velocità massima. La vena femorale profonda viene esaminata utilizzando una tecnica simile, con l'ecografia Doppler che imposta il volume di controllo dietro la valvola venosa.

L'esame delle vene poplitee viene effettuato con il paziente in posizione prona. Per migliorare il flusso sanguigno indipendente attraverso la vena e facilitare l'ottenimento di un dopplerogramma, al paziente viene chiesto di appoggiare gli alluci raddrizzati sul lettino. Il sensore è installato nell'area della fossa poplitea. Viene eseguita una scansione trasversale per determinare le relazioni topografiche dei vasi. Viene registrato un dopplerogramma e viene valutata la forma della curva. Se il flusso sanguigno nella vena è debole, viene eseguita la compressione della gamba e viene rilevato un aumento del flusso sanguigno attraverso la vena. Quando si scansiona una nave longitudinalmente, prestare attenzione al contorno delle pareti, al lume della nave, alla presenza di valvole (di solito si possono identificare 1-2 valvole) ( riso. 5).

Riso. 5 Studio del flusso sanguigno in una vena mediante color flow e dopplerografia pulsata.

Viene eseguito un test di compressione prossimale per rilevare un'onda retrograda. Dopo aver ottenuto uno spettro stabile, comprimere il terzo inferiore della coscia per 5 secondi per rilevare la corrente retrograda. L'esame delle vene safene si effettua con un sensore ad alta frequenza (7,5-10,0 MHz) secondo lo schema sopra descritto, avendo precedentemente installato il sensore nella proiezione di tali vene. È importante eseguire la scansione attraverso il cuscinetto in gel tenendo la sonda sopra la pelle, poiché anche una leggera pressione su queste vene è sufficiente per ridurre il flusso sanguigno al loro interno.

Totale:0
In contatto con 0
Google+ 0
OK 0
Facebook 0