Cosa succede quando prendi ca. Quali sono le conseguenze dell’assunzione di contraccettivi?

La contraccezione orale è considerata il metodo più efficace per prevenire gravidanze indesiderate. Ogni anno vengono sviluppati nuovi farmaci contraccettivi che praticamente non hanno effetti collaterali. Ma molte donne, conoscendo le conseguenze dell'assunzione della pillola anticoncezionale, preferiscono altri metodi contraccettivi. Spiegano questa scelta con la riluttanza ad avere problemi di salute e ad interferire con i naturali processi ormonali del corpo.

Un ginecologo ti aiuterà a scegliere un metodo contraccettivo su base individuale.

L'efficacia dell'assunzione di contraccettivi orali in termini di prevenzione del concepimento indesiderato è indiscutibile. Pertanto, prima di rifiutare categoricamente un simile metodo di protezione, è necessario valutare attentamente i pro e i contro. Le moderne pillole contraccettive orali differiscono nell'elenco minimo possibile di reazioni avverse, quindi la loro efficacia è molto più elevata e più significativa delle conseguenze spiacevoli. Di norma, i COC correggono lo stato ormonale dei pazienti, tuttavia tali cambiamenti quasi sempre avvantaggiano le donne.

1. Il meccanismo d'azione delle compresse è realizzato a livello cellulare, poiché i gestageni e gli estrogeni bloccano le funzioni dei recettori nelle strutture riproduttive di una donna. Come risultato di questa influenza, l'ovulazione viene inibita. A causa della diminuzione della produzione degli ormoni ipofisari (FSH e LH), la maturazione e lo sviluppo delle cellule germinali femminili vengono soppressi.
2. Inoltre, i contraccettivi influenzano anche il corpo uterino, più precisamente, il suo strato endometriale interno, in cui si verifica una sorta di atrofia. Pertanto, se accade che la cellula femminile maturi, lasci l'ovaio e venga fecondata, non sarà più in grado di impiantarsi nell'endometrio uterino.
3. Inoltre, le pillole contraccettive orali modificano le proprietà del muco cervicale, aumentandone la viscosità. A causa di tali cambiamenti, la cavità uterina è protetta dalla penetrazione degli spermatozoi al suo interno.
4. I COC colpiscono anche le tube di Falloppio, riducendone la capacità contrattile, il che complica notevolmente il movimento delle cellule germinali attraverso questi canali, rendendolo quasi impossibile.

Più chiaramente, l'effetto della contraccezione orale si esprime nell'inibizione dell'ovulazione. Questi farmaci portano alla creazione di un nuovo ciclo mensile artificiale nel corpo femminile e sopprimono quello normale e naturale. Infatti, il sistema riproduttivo funziona secondo un meccanismo di feedback, quando gli ormoni ipofisari vengono prodotti a causa di una diminuzione della produzione di estrogeni-progestinici. Cioè, se una quantità sufficiente di progestinici ed ormoni estrogenici entra nel corpo dall'esterno, la ghiandola pituitaria smette di produrre sostanze ormonali tropiche. Di conseguenza, la crescita e lo sviluppo delle cellule germinali femminili si arresta.

Non puoi assumere alcun farmaco da solo, può causare danni irreparabili alla salute

È impossibile dire con certezza quanto cambierà il background ormonale del paziente durante l'assunzione di contraccettivi orali, poiché il corpo è individuale. L'entità del cambiamento dipende dalla quantità di tessuto adiposo e dal peso, nonché dal contenuto di SSH (globulina legante il sesso) nel sangue, che è responsabile del legame e del trasporto dell'estradiolo e del testosterone. Non è appropriato condurre studi sugli estrogeni e sugli ormoni progesterone durante l'assunzione di contraccettivi orali. Quando si assumono contraccettivi ad alte dosi, il background ormonale del paziente acquisisce indicatori "incinta", ma se vengono assunti farmaci a basse dosi, questi indicatori saranno comunque al di sopra della norma, ma inferiori rispetto a quando si trasporta un bambino.

L'effetto della contraccezione orale sul corpo del paziente

Di norma, quando una sostanza ormonale entra nel corpo, l'attività dell'intero sistema fallisce, le comunicazioni e le interazioni tra le strutture intraorganiche e gli organi ghiandolari vengono interrotte. Di conseguenza, i processi di resistenza allo stress, difesa immunitaria e autoregolazione perdono la loro stabilità e le strutture immunitarie, endocrine e nervose iniziano a funzionare in modo eccessivo. Sullo sfondo di un'attività così intensa, presto si verifica un fallimento.

Invece di interagire in modo ottimale e produttivo tra loro, gli organi interni e le strutture ghiandolari stabiliscono connessioni artificiali e grossolane che funzionano involontariamente. Cioè, il corpo è sottoposto a violenza funzionale. Se il paziente assume farmaci ormonali, le ghiandole intrasecernenti smettono di produrre questi ormoni da sole. È abbastanza comprensibile perché fare un lavoro extra se l'ormone è presente nel corpo nelle quantità richieste. Se un quadro del genere non si verifica a lungo, allora è ancora risolvibile, ma con una violazione prolungata, il corpo ghiandolare può seccarsi, atrofizzarsi e, di conseguenza, sorgono problemi nel lavoro di tutte le strutture che dipendono da questa ghiandola. .

Sotto l'influenza dell'assunzione di contraccettivi orali, il normale ciclo mensile di una donna scompare. Il paziente ha regolarmente emorragie da sospensione, tuttavia, queste non hanno nulla a che fare con le mestruazioni, poiché in realtà la donna non ha il ciclo mestruale. Il ciclo femminile è molto sensibile ai cambiamenti intraorganici, sono i processi ciclici nel corpo che garantiscono il pieno funzionamento di tutti i sistemi, e non solo quelli riproduttivi.

Se c'è un disturbo nel lavoro degli organi e dei sistemi nel corpo, il corpo avrà bisogno di molti sforzi per mantenere la normale capacità lavorativa. Di conseguenza, tutti i sistemi si abituano a lavorare per usura in uno stato di stress. Quando si assumono contraccettivi per un lungo periodo e costantemente, non si può contare sul mantenimento di un normale ciclo femminile in futuro.

Quali sono le conseguenze della cancellazione

Quasi ogni donna conosce i potenziali danni della pillola anticoncezionale. Ma oggi le aziende farmaceutiche promuovono in modo massiccio i farmaci della categoria delle minipillole tra le ragazze e le donne. L'annotazione afferma che contengono solo piccole dosi di ormone progesterone, quindi non dovresti aver paura di reazioni avverse come un grave fallimento ormonale quando li prendi. Ma non è affatto così.

Attenzione! Le minipillole non garantiscono l'assenza di reazioni avverse e il loro meccanismo d'azione è praticamente lo stesso dei COC. Come risultato dell'assunzione di questi contraccettivi "sicuri", il corpo riceve per lungo tempo un segnale sullo stato della gravidanza. E costantemente. Ma dopotutto, il corpo femminile non ha tali risorse per rimanere in uno stato di gravidanza per diversi anni.

Sullo sfondo dell'assunzione di una mini-pillola, vengono bloccate anche la maturazione e il concepimento degli ovuli, viene soppressa la produzione di ormoni luteinizzanti e follicolo-stimolanti, che influiscono negativamente sull'attività di altre ghiandole endocrine. Se guardi il problema dall'altro lato, l'uso di farmaci contraccettivi può avere conseguenze sia negative che positive.

Positivo

Le pillole opportunamente selezionate hanno un effetto benefico sul corpo femminile

Gli effetti di natura positiva durante l'assunzione della pillola contraccettiva includono l'assenza di ovulazione. Per un mese il corpo uterino si prepara a ricevere l'ovulo, ma non matura. Normalmente, quando si verificano le mestruazioni, si verifica un forte calo dei livelli ormonali, che è un fattore di stress per il corpo. Quando si assumono i COC, l'ovulazione non si verifica, le ovaie riposano, quindi l'utero non è sottoposto a stress mensile.

Un altro punto positivo nell'assunzione della pillola contraccettiva è l'assenza di picchi ormonali, che garantisce l'eliminazione della sindrome premestruale, che è anche strettamente associata a forti fluttuazioni dei livelli ormonali. L'assenza di sindrome premestruale garantisce la stabilità del sistema nervoso di una donna, eliminando la possibilità di conflitti che spesso si verificano sullo sfondo della sindrome premestruale.

Secondo molti ginecologi, la contraccezione ormonale permette di regolare il ciclo mestruale. Sì, quando si assumono i COC, il sanguinamento mensile diventa davvero regolare e la loro abbondanza e durata sono notevolmente ridotte. Inoltre, i contraccettivi orali minimizzano il rischio di sviluppare processi tumorali ovarici e uterini, riducono l'incidenza di patologie infiammatorie.

Non si può negare che, a causa dell'assunzione di pillole che impediscono il concepimento, viene impedito lo sviluppo dell'osteoporosi, che si sviluppa sullo sfondo della carenza di estrogeni. I COC contengono estrogeni. Inoltre, i COC hanno un effetto terapeutico sulle patologie causate dall'eccesso di androgeni. I contraccettivi sopprimono la secrezione di androgeni, eliminando problemi abbastanza comuni come acne, alopecia, pelle grassa o irsutismo.

Negativo

Per quanto riguarda le conseguenze indesiderate dell'uso della contraccezione orale, queste sono generalmente dovute all'effetto degli estrogeni sul corpo femminile. L'assunzione di questi farmaci non causa patologie, tuttavia può provocare una serie di esacerbazioni e complicanze delle predisposizioni esistenti a determinate malattie ormono-dipendenti. Tuttavia, se conduci uno stile di vita sano, limiti l'alcol e rinunci alle sigarette, le conseguenze negative dell'assunzione di contraccettivi saranno minime. Tali conseguenze includono:

Tali reazioni non sono obbligatorie e non si verificano in tutti i pazienti. Se alcuni di essi si verificano, di solito si neutralizzano da soli dopo un paio di mesi, finché il corpo non si abitua ai farmaci assunti.

È possibile la dipendenza da COC?

Con l'uso incontrollato e a lungo termine di contraccettivi ormonali, può svilupparsi atrofia ovarica, che progredirà solo nel tempo. Sullo sfondo di una tale complicazione, una donna non sarà in grado di rifiutare i contraccettivi orali, poiché ne diventerà dipendente. Le sostanze ormonali di origine sintetica sono integrate in modo così naturale nei processi intraorganici di scambio materiale da sopprimere l'attività degli organi ghiandolari. Pertanto, se rifiuti la contraccezione ormonale, il corpo inizierà a sperimentare una carenza acuta di sostanze ormonali, che è molto più pericolosa rispetto all'assunzione di COC. È solo che il corpo, o meglio, le sue ghiandole hanno dimenticato come funzionare pienamente, quindi l'abolizione dei contraccettivi diventa un problema serio per molte ragazze.

Di conseguenza, le donne continuano ad assumere contraccettivi, non tanto per impedire il concepimento (diventa impossibile a causa dell'atrofia ovarica), ma per evitare l'insorgenza di un rapido e precoce invecchiamento del corpo. Pertanto, quando si decide sull'uso della contraccezione orale ormonale, è necessario contattare uno specialista altamente qualificato che selezionerà correttamente il farmaco e determinerà i tempi sicuri della sua somministrazione. L'autosomministrazione di tali farmaci può portare a conseguenze irreversibili.

Dovrei prendere la pillola anticoncezionale o no?

Indubbiamente ogni ragazza/donna deve decidere da sola se assumere contraccettivi ormonali oppure no. Se hai già deciso di utilizzare contraccettivi orali da un po ', allora devi selezionare le pillole solo su consiglio di un ginecologo praticante e non da solo. È imperativo che prima di assumere i COC sia necessario sottoporsi a un esame, prelevare uno striscio e sangue, sottoporsi a diagnostica ecografica per possibili processi tumorali. Solo sulla base dei test il medico sarà in grado di scegliere il farmaco giusto.

Lena Loginova ricorda 5 miti comuni sui contraccettivi orali e fornisce controargomentazioni autorevoli da parte dei luminari della medicina.
Ovunque si riuniscano più di tre ragazze - dai forum femminili alle mense studentesche - il tema dei contraccettivi orali, conosciuti nel mondo come "pillole contraccettive", provoca un tale dibattito che il parlamento tailandese, i cui membri dimostrano a ciascuna le tecniche di kung fu altro, è paragonato a, solo una sandbox per bambini.

Sì, non è facile qui. E sì, anche tra i medici i pareri variano ancora da “tutti ballano” a “non bere, diventerai una capra”. Ma in generale non esorto nessuno a prendere OK e, in linea di principio, non esprimo la mia posizione su questo argomento: parlerai così e una persona, su tuo suggerimento, inizierà a prendere la medicina che è non adatto a lui e si ammala. Gli studi che seguono sono spunti di riflessione. Devi ancora prendere tu stesso la decisione finale.

Storia del problema.

Nel 1929, Edward Doisy e Alfred Butenandt sintetizzarono l'estrone, e poi l'estriolo e l'estradiolo (Butenandt ricevette persino un premio Nobel per questo). Inizialmente, gli ormoni femminili sintetici (e l'estradiolo è proprio l'ormone femminile appartenente alla classe degli estrogeni) venivano ottenuti da ormoni maschili - androgeni. Il primo brevetto per i contraccettivi orali fu ottenuto nel 1951 dal chimico americano Carl Djerassi. Sono apparsi sul mercato americano nel 1960 e nel nostro paese negli anni '70. E sì, erano imperfetti, come tutti i pionieri. Da allora sono comparsi sul mercato i contraccettivi di terza generazione (si basano sui progestinici norgestimato, desogestrel, gestodene), ma hanno ereditato il peso della responsabilità dei peccati dei primi. Sia molti medici che molti pazienti temono il mal di testa, la trombosi, la depressione, l'emicrania, la nausea, l'aumento del rischio di alcuni tipi di cancro e la ritenzione di liquidi.

Quali di queste preoccupazioni sono state dimostrate dalle ricerche più recenti e quali sono state confutate?

Preoccupazione n. 1: i contraccettivi orali causano alcuni tipi di cancro

Una delle affermazioni più popolari sui forum: "I tumori compaiono dalle pillole, è meglio non usare OK che avere costantemente paura di ammalarsi di cancro". L'oncologia è un gruppo di malattie davvero terribile. Ma la pillola anticoncezionale provoca davvero il cancro?

Vero o no? Mezzo vero. Scienziati australiani dell'Università del Queensland (la più antica università di ricerca in Australia, una delle 50 migliori università di ricerca del mondo; è stato lì che sono stati sviluppati i primi vaccini contro il papillomavirus umano) hanno calcolato la percentuale di donne che hanno assunto contraccettivi orali hanno sviluppato il seno cancro e cancro cervicale dell’utero, che sono comunemente associati a questo tipo di farmaci. Inoltre, hanno calcolato quanti casi di cancro dell’endometrio e dell’ovaio sono stati prevenuti. Per fare questo, hanno preso l’incidenza media di questi tumori e hanno osservato come differiva nel gruppo di donne che assumevano contraccettivi orali.

105 casi di cancro al seno e 52 casi di cancro al collo dell'utero (0,7% e 6,4% di tutti i casi di ciascun tipo di cancro nel 2010 in Australia) sono stati in realtà causati dall'influenza degli ormoni sintetici sul corpo femminile. Il numero di casi di cancro dell'endometrio e dell'ovaio è diminuito tra le donne che hanno assunto OK, del 31% e del 19% rispetto a quelle che non hanno utilizzato contraccettivi orali.

Preoccupazione n. 2: fumare e assumere contraccettivi orali provocano trombosi

Probabilmente in ogni famiglia c'era un parente che soffriva di vene varicose. Il problema è molto fastidioso. Nei casi avanzati è mortale: un coagulo di sangue staccato può ostruire le arterie vitali. In che modo i contraccettivi orali influenzano la comparsa delle vene varicose e che ruolo gioca il fumo in questo caso?

Vero o no? È vero, se parliamo di farmaci delle prime generazioni. Specialisti danesi dell'Herlov Hospital (un ospedale dell'Università di ricerca di Copenaghen, la seconda università di ricerca più antica della Scandinavia) hanno scoperto quanto spesso i farmaci di prima generazione hanno portato alla trombosi e se esiste un problema simile con i contraccettivi orali di terza generazione. Per fare questo, con lentezza e metodicità scandinave, hanno esaminato tutte le cartelle cliniche degli ospedali dal 1980 al 1993 alla ricerca delle donne arrivate per prime in ospedale con coaguli di sangue. Il gruppo di controllo era costituito da donne che assumevano contraccettivi orali nel periodo 1994-1995.

Tra il 1980 e il 1993 il numero di donne affette da problemi alle vene trombotiche, infarti e ictus è aumentato in modo esponenziale. Allo stesso tempo, più anziani erano i pazienti che assumevano OK, maggiori erano gli effetti collaterali che riscontravano. Sull'esempio dei pazienti nel periodo 1994-1995, si è notato che il rischio di sviluppare problemi alle vene aumentava se le donne assumevano le pillole per un breve periodo. Inoltre, il fumo e i contraccettivi orali hanno agito in sinergia tra loro, aumentando gli effetti collaterali.

Tuttavia, ora questa connessione, sebbene persista, è diventata meno pronunciata, poiché le pillole moderne contengono dosi più basse di ormoni. Questo però non significa che ogni pillola presa debba essere accompagnata da una sigaretta-)

Preoccupazione n. 3: i contraccettivi orali possono causare depressione e peggiorarla

Questo problema è rilevante per le ragazze con uno stato emotivo instabile: è possibile godere di tutti i benefici che danno i contraccettivi orali, se allo stesso tempo vuoi rannicchiarti e fissare il muro 24 ore al giorno?

Vero o no? NO. Ancora una volta, i ricercatori australiani (questa volta dell'Università di Newcastle, la principale università di ricerca australiana e destinataria del premio National Excellence in Research nel 2014) hanno affrontato la questione intervistando un campione rappresentativo di giovani donne australiane. L'essenza dello studio era determinare come correlano l'assunzione di OK e la comparsa di sintomi depressivi.

L'incidenza della depressione non differiva sostanzialmente tra coloro che assumevano contraccettivi orali e coloro che non li assumevano. Tuttavia, tra coloro che assumevano le pillole non a scopo protettivo, ma in altro modo, gli stati depressivi erano 1,32 volte più comuni. Inoltre, è stato osservato che i sintomi della depressione si attenuavano lentamente se il periodo di assunzione dei contraccettivi orali era sufficientemente lungo.

Preoccupazione n. 4: i contraccettivi orali possono scatenare emicranie nel periodo premestruale

Chiunque abbia vissuto almeno una volta nella vita un'emicrania lo ricorda con un brivido. Allora volevo tagliarmi la testa per non soffrire, ora voglio che una cosa del genere non accada mai più. In quest'ottica, la probabilità di un mal di testa annulla tutti i possibili vantaggi dell'assunzione di OK. Gli studi supportano un legame tra emicrania e uso di contraccettivi orali?

Vero o no? Ahimè, sì. Ricercatori canadesi (professori dell'Università di Calgary, che è tra le 15 migliori università di ricerca del Canada) hanno concluso che anche una dose minima di estrogeni (circa 50 mg) raddoppia il rischio di emicrania. È particolarmente pericoloso prendere OK se hai avuto un'emicrania con aura: ciò significa che esiste la possibilità di un ictus ischemico. Se una donna ha altri fattori che contribuiscono allo sviluppo di un ictus, è severamente vietato assumere la pillola anticoncezionale. In altri casi, i possibili pro e contro dell'assunzione di OK dovrebbero essere discussi con il medico.

Preoccupazione n. 5: OK è un male e i medici normali non li prescrivono

Un'altra opinione popolare nelle viscere dei forum femminili: "I medici prescrivono OK quando non sanno cosa fare". Periodicamente, i ginecologi sostengono addirittura che qualsiasi medico che suggerisca di prescrivere contraccettivi orali dovrebbe essere fatto impazzire. Come si relazionano effettivamente i medici con la pillola anticoncezionale e in quali casi ritengono possibile prescriverla?

Vladimir Nikolaevich Serov, Presidente della Società Russa degli Ostetrici e Ginecologi, Professore, Capo Ostetrico e Ginecologo del Ministero della Salute della Federazione Russa:

“Quando furono inventati i contraccettivi orali, l’inventore ricevette il Premio Nobel. Forse questo non è un argomento per noi. Ma questo ha cambiato radicalmente la posizione delle donne, almeno nella cultura europea.
Ma devo dire che i contraccettivi orali sono mezzi diversi e non sono sempre utilizzati per proteggersi da gravidanze indesiderate. Tutto dipende dallo stato di salute della donna, non parlo di appartenenza etnica o religiosa o di eventuali predilezioni. Semplicemente, i contraccettivi orali sono un enorme vantaggio per le giovani donne che ancora non sanno come rivolgersi a un medico, che non vengono osservate, che purtroppo ottengono una gravidanza indesiderata al primo contatto sessuale, abortiscono e poi spesso ammalarsi.

Pertanto, i contraccettivi orali sono innocui per le giovani donne che hanno appena iniziato a vivere una vita sessuale o familiare. E con l'età, i contraccettivi orali iniziano a ricevere restrizioni, perché ci sono fattori aggiuntivi come ipertensione, obesità e qualche tipo di malattia venosa. Se arriva una giovane donna, chiediamo dalla porta: c'è obesità, ipertensione, problemi venosi, trombosi in famiglia, se fuma: queste sono tutte controindicazioni. Pertanto, i contraccettivi orali nelle mani di un medico normale, nemmeno molto esperto, ma semplicemente normale: questo è un argomento molto forte. Un argomento che permette all'Europa di ridurre al minimo gli aborti. Non sono ancora stati eliminati del tutto, ma al minimo. Pertanto, ovviamente, i contraccettivi orali sono dannosi solo nelle mani di una persona analfabeta.

Molti medici affermano che dopo aver assunto contraccettivi orali è impossibile o molto difficile riavviare le ovaie affinché inizino a produrre gli ormoni necessari. Cosa posso dire a questo proposito: questo approccio non deriva dalla cautela, ma dall'analfabetismo. Naturalmente, se i contraccettivi orali vengono utilizzati per 10-15 anni consecutivi, possono indebolire la funzione riproduttiva. Ma deve essere applicato abilmente e non solo imbrogliato. I medici che non sono molto bravi a lavorare con i contraccettivi orali di solito imbrogliano. Ma non è colpa loro, nominami almeno un contraccettivo orale domestico! Se lo fosse, i medici avrebbero esperienza, saprebbero da dove ballare. E così tante droghe incomprensibili, è più facile dire a una donna che sono dannose. Allora le donne non li accetteranno e abortiranno, come è consuetudine nel nostro Paese”.

Molte persone sanno che le donne che assumono COC possono facilmente posticipare le mestruazioni a un momento più favorevole. Almeno il 70% di loro è consapevole della possibilità di ritardare il ciclo mestruale e il 30% ha già utilizzato questa opzione 1 .

Una vacanza tanto attesa o un appuntamento romantico non vogliono mettere in ombra una scarica sanguinosa. Il motivo del ritardo può anche essere un viaggio d'affari, competizioni sportive, un esame imminente o qualche evento importante.

I ginecologi, a loro volta, utilizzano con successo il regime prolungato di assunzione dei COC per scopi terapeutici. Le donne con anemia cronica, emicrania mestruale, dopo il trattamento per sanguinamento uterino anomalo, con endometriosi e sindrome premestruale grave, hanno bisogno di vivere per qualche tempo senza spotting mensili.

Un regime prolungato di COC deve essere raccomandato se il trattamento viene effettuato con farmaci che riducono l'efficacia dei COC (farmaci antiretrovirali, fenitoina, barbiturici, primidone, carbamazepina, rifampicina, oxcarbazepina, topiramato, felbamato, griseofulvina e preparati contenenti erba di San Giovanni ).

La maggior parte dei pazienti accetta facilmente di "rinviare" le mestruazioni per scopi terapeutici.

- Dev'essere così. Non puoi fare niente...

La domanda è: quanto hanno ragione le donne che cercano di evitare reazioni simili al ciclo mestruale con i COC a causa di un capriccio: il desiderio di nuotare nel mare, incontrare una persona cara, entrare in una gabbia con tigri o prendere parte a una gara ciclistica?

- Bere due pacchetti senza pausa? Ma è spaventoso, dannoso e pericoloso! È possibile interferire con il ciclo naturale?

Che ne dici di interrompere il ciclo?

Il ciclo mestruale è chiamato ciclo perché nel corpo di una donna sana si verificano cambiamenti quotidiani che si ripetono ciclicamente. Circa ogni 28 giorni. Lo scopo principale di questi cambiamenti è prepararsi alla gravidanza e rimanere incinta.

Cambiamenti durante un ciclo mestruale di 28 giorni (senza fecondazione)

Le mestruazioni sono un rapporto del corpo: “Padrona, la gravidanza non ha funzionato. Resetto tutta la preparazione e inizio un nuovo ciclo. Ogni giorno del normale ciclo mestruale è leggermente diverso dal precedente. Ecco perché, valutando l'immagine ecografica o esaminando una donna, il ginecologo confronta necessariamente l'immagine con il giorno del ciclo mestruale della paziente.

Sullo sfondo dell'assunzione di COC, non esiste un ciclo "naturale". Anche l'assunzione monotona di pillole non consente ai follicoli di crescere attivamente, raggiungere le dimensioni dell'ovulazione e scoppiare, rilasciando un uovo nel mondo. Di conseguenza, l'utero è in uno stato calmo e non prepara un "caldo incontro" per l'ovulo. Tutti i giorni di assunzione delle compresse corrispondono alla fase follicolare iniziale e sono simili tra loro.

La perdita di sangue nell'intervallo libero da ormoni durante l'assunzione di COC, in realtà, è emorragia da sospensione, tuttavia, per non spaventare le persone con la parola "sanguinamento", i ginecologi usano il termine "reazione simile al ciclo mestruale". Poiché non si verificano cambiamenti ciclici, è possibile mantenere il corpo in uno stato pacificamente dormiente per molto più tempo di 21 giorni. Alla fine il corpo è analfabeta e non sa contare. Nessuna pillola per diversi giorni - reazione simile al ciclo mestruale. Il corpo lo distribuirà sia se si dimenticano accidentalmente diverse compresse in una confezione, sia durante un intervallo pianificato senza ormoni.

"21 + 7" è già storia

La modalità ciclica di assunzione dei COC (21 giorni di consumo + 7 giorni di riposo) fu proposta nel 1961 dai creatori della prima pillola contraccettiva, Gregory Pincus e John Rock. In primo luogo, le donne avevano davvero bisogno di “riposarsi” dall’enorme carico ormonale. Ogni compressa del primo COC al mondo conteneva una quantità di estrogeni equivalente a 103 microgrammi di etnilestradiolo (5 compresse moderne!). In secondo luogo, John Rock era cattolico e sperava che se le pillole avessero imitato il ciclo naturale di una donna, il metodo sarebbe stato approvato dalla Chiesa cattolica.

Per quasi 40 anni, il classico regime 21 + 7 COC è stato l’unico possibile, ma ricercatori e professionisti hanno accumulato numerose lamentele. Si è scoperto che un utilizzatore di COC su quattro in un intervallo di 7 giorni senza ormoni può “svegliare” il sistema ipotalamo-ipofisi e iniziare a comandare, avviando la crescita dei follicoli e la maturazione degli ovociti. In alcune donne, i sintomi della sindrome premestruale, il dolore pelvico o il peggioramento del benessere riprendono.

Il secondo grosso problema è stato l'avvio prematuro della nuova confezione. Quasi il 40% delle donne ammette che l'intervallo di 7 giorni a volte si trasforma in un intervallo di 8 o addirittura 10 giorni. Tale "tardi" è già irto di ovulazione e gravidanze indesiderate.

Questo problema è stato risolto proponendo una nuova modalità di ricezione “24+4”. Un intervallo libero da ormoni ridotto a 4 giorni non consente al corpo di “svegliarsi correttamente”, dimostra una migliore tollerabilità ed efficacia contraccettiva. In questa modalità oggi prendono Jess/Jess Plus (Dimia, Vidora micro, Modell Trend) e Zoeli.

Seasonale è stato registrato negli Stati Uniti da molti anni, contenente una combinazione di 30 microgrammi di etnilestradiolo e 150 microgrammi di levonorgestrel da utilizzare nel regime 84 + 7. Ciò consente a una donna di avere 4 cicli mestruali all'anno: in inverno, primavera, estate e autunno.

"120 + 4": vita reale senza mestruazioni

I ricercatori hanno studiato attentamente la sicurezza dell'uso continuo a lungo termine dei COC: la frequenza e la gravità degli effetti collaterali per i regimi classici e prolungati si sono rivelati gli stessi, ma l'efficacia contraccettiva era maggiore nelle fan della "vita senza mestruazioni" "2.

La durata massima dell'uso continuo di COC è attualmente di 120 giorni, dopodiché vale la pena interromperlo per 4 giorni e consentire al corpo di respingere lo strato funzionale dell'endometrio.

Il problema principale delle donne che assumono COC a lungo termine è il sanguinamento da interruzione. Molto spesso si verificano nelle donne che assumono il farmaco per i primi 3-4 mesi, poi la loro probabilità diminuisce. Lo spotting scarso non è un sanguinamento da rottura e non richiede alcuna attività. Il sanguinamento da rottura è solitamente più abbondante, ma non accompagnato da sensazioni dolorose; durante l'esame e l'esame, il medico non riesce a trovare cause evidenti.

Nonostante l'assunzione regolare di compresse, in questi casi la gravidanza deve essere attentamente esclusa. Se compaiono spotting durante l'assunzione della pillola dal 25° al 120° giorno, il corpo "dice" che sarebbe bene fare una pausa in questo momento. In questo caso, dovresti fare un intervallo di 4 giorni e continuare a prendere il farmaco. È questo regime di dosaggio flessibile e prolungato che è stato ufficialmente registrato nella Federazione Russa nel 2015.

La capacità di ritardare il ciclo mestruale, gli esperti chiamano la "seconda rivoluzione", dopo la capacità di pianificare i tempi della nascita dei propri figli. Una parola d'addio ai ginecologi da parte di specialisti che hanno studiato attentamente il problema suona così: “Non esiste alcuna ragione medica o fisiologica per costringere i pazienti che assumono COC ad avere un’emorragia da sospensione mensile. Ogni donna che prende la pillola contraccettiva dovrebbe avere una scelta: ridurre il numero delle mestruazioni o eliminarle completamente. Non dare per scontato che non abbia problemi con il ciclo solo perché non te ne ha parlato.

1. Gestione del ciclo mestruale: nuove opportunità. Innovazioni nella contraccezione - regime flessibile prolungato e tecnologie di dosaggio digitale: bollettino informativo / M. B. Khamoshina, M. G. Lebedeva, N. L. Artikova, T. A. Dobretsova; ed. V. E. Radzinsky - M.: Comitato editoriale di Status Praesens, 2016. - 24 p.
2. Klipping C. et al. Efficacia contraccettiva e tollerabilità dell'etinilestradiolo 20 µg/drospirenone 3 mg in un regime esteso flessibile: uno studio in aperto, multicentrico, randomizzato e controllato // J. Fam. Pianificare. riproduzione. assistenza sanitaria. 2012. vol. 38. P. 73–83.
3. Yureneva S. V., Ilyina L. M. Regime flessibile: la “seconda rivoluzione” nell'uso dei contraccettivi orali combinati // BC. 2016. N. 6. S. 298–303.

Oksana Bogdashevskaja

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Da pubblicazioni precedenti sappiamo dell'effetto abortivo dei contraccettivi ormonali (GC, OK). Recentemente, nei media, è possibile trovare recensioni di donne colpite dagli effetti collaterali di OK, ne daremo un paio alla fine dell'articolo. Per evidenziare questo problema, ci siamo rivolti al medico, che ha preparato queste informazioni per l'ABC della salute e ha anche tradotto per noi frammenti di articoli con studi stranieri sugli effetti collaterali dell'HA.

Effetti collaterali dei contraccettivi ormonali.

Le azioni dei contraccettivi ormonali, come quelle di altri farmaci, sono determinate dalle proprietà delle sostanze che li compongono. La maggior parte delle pillole contraccettive prescritte per la contraccezione pianificata contengono 2 tipi di ormoni: uno gestageno e uno estrogeno.

Gestageni

Gestageni = progestinici = progestinici- ormoni prodotti dal corpo luteo delle ovaie (una formazione sulla superficie delle ovaie che appare dopo l'ovulazione - il rilascio dell'ovulo), in piccola quantità - dalla corteccia surrenale e durante la gravidanza - dalla placenta . Il principale progestinico è il progesterone.

Il nome degli ormoni riflette la loro funzione principale: "pro gestation" = "[preservare] la gravidanza" ristrutturando l'endotelio uterino in uno stato necessario per lo sviluppo di un ovulo fecondato. Gli effetti fisiologici dei gestageni sono combinati in tre gruppi principali.

1. effetto vegetativo. Si esprime nella soppressione della proliferazione dell'endometrio, causata dall'azione degli estrogeni, e nella sua trasformazione secretoria, molto importante per un ciclo mestruale normale. Quando si verifica la gravidanza, i gestageni sopprimono l'ovulazione, abbassano il tono dell'utero, riducendone l'eccitabilità e la contrattilità ("protettore" della gravidanza). I progestinici sono responsabili della "maturazione" delle ghiandole mammarie.
2. azione generativa. A piccole dosi, i progestinici aumentano la secrezione dell'ormone follicolo-stimolante (FSH), responsabile della maturazione dei follicoli ovarici e dell'ovulazione. A grandi dosi, i gestageni bloccano sia l'FSH che l'LH (l'ormone luteinizzante, che è coinvolto nella sintesi degli androgeni e insieme all'FSH fornisce l'ovulazione e la sintesi del progesterone). I gestageni influenzano il centro della termoregolazione, che si manifesta con un aumento della temperatura.
3. Azione generale. Sotto l'influenza dei gestageni, l'azoto amminico nel plasma sanguigno diminuisce, aumenta l'escrezione di aminoacidi, aumenta la separazione del succo gastrico e la separazione della bile rallenta.

La composizione dei contraccettivi orali comprende vari gestageni. Per un certo periodo si è creduto che non esistesse alcuna differenza tra i progestinici, ma ora si sa per certo che la differenza nella struttura molecolare fornisce una varietà di effetti. In altre parole, i progestinici differiscono nello spettro e nella gravità delle proprietà aggiuntive, ma i 3 gruppi di effetti fisiologici sopra descritti sono inerenti a tutti loro. Le caratteristiche dei moderni progestinici sono mostrate nella tabella.

Pronunciato o molto pronunciato effetto gestagenico comune a tutti i progestinici. L'effetto gestagenico si riferisce a quei principali gruppi di proprietà menzionati in precedenza.

Attività androgenica non è caratteristico di molti farmaci, il suo risultato è una diminuzione della quantità di colesterolo "buono" (colesterolo HDL) e un aumento della concentrazione di colesterolo "cattivo" (colesterolo LDL). Di conseguenza, aumenta il rischio di aterosclerosi. Inoltre, ci sono sintomi di virilizzazione (caratteri sessuali secondari maschili).

Esplicito effetto antiandrogeno disponibile per soli tre farmaci. Questo effetto ha un significato positivo: un miglioramento delle condizioni della pelle (lato estetico del problema).

Attività antimineralcorticoide associato ad un aumento della diuresi, dell’escrezione di sodio e ad una diminuzione della pressione sanguigna.

Effetto glucocorticoide influisce sul metabolismo: si osserva una diminuzione della sensibilità dell'organismo all'insulina (rischio di diabete), un aumento della sintesi di acidi grassi e trigliceridi (rischio di obesità).

Estrogeni

L'altro ingrediente della pillola anticoncezionale è l'estrogeno.

Estrogeni- ormoni sessuali femminili, che vengono prodotti dai follicoli ovarici e dalla corteccia surrenale (e negli uomini anche dai testicoli). Esistono tre principali estrogeni: estradiolo, estriolo ed estrone.

Effetti fisiologici degli estrogeni:

- proliferazione (crescita) dell'endometrio e del miometrio in base al tipo di iperplasia e ipertrofia;

- sviluppo degli organi genitali e dei caratteri sessuali secondari (femminilizzazione);

- soppressione dell'allattamento;

- inibizione del riassorbimento (distruzione, riassorbimento) del tessuto osseo;

- azione procoagulante (aumento della coagulazione del sangue);

- un aumento del contenuto di HDL (colesterolo "buono") e di trigliceridi, una diminuzione della quantità di LDL (colesterolo "cattivo");

- ritenzione di sodio e acqua nel corpo (e, di conseguenza, aumento della pressione sanguigna);

- garantire l'ambiente acido della vagina (normalmente pH 3,8-4,5) e la crescita dei lattobacilli;

- aumento della produzione di anticorpi e dell'attività dei fagociti, aumento della resistenza dell'organismo alle infezioni.

Gli estrogeni contenuti nei contraccettivi orali sono necessari per controllare il ciclo mestruale, non partecipano alla protezione contro le gravidanze indesiderate. Molto spesso, la composizione delle compresse include l'etinilestradiolo (EE).

Meccanismi d'azione dei contraccettivi orali

Quindi, date le proprietà di base dei gestageni e degli estrogeni, si possono distinguere i seguenti meccanismi d'azione dei contraccettivi orali:

1) inibizione della secrezione di ormoni gonadotropici (dovuta ai gestageni);

2) un cambiamento nel pH della vagina verso un lato più acido (l'effetto degli estrogeni);

3) aumento della viscosità del muco cervicale (gestagens);

4) la frase “impianto di ovuli” utilizzata nelle istruzioni e nei manuali, che nasconde alle donne l’effetto abortivo dell’HA.

Commento del ginecologo sul meccanismo d'azione abortivo dei contraccettivi ormonali

Quando impiantato nella parete dell'utero, l'embrione è un organismo multicellulare (blastocisti). Un ovulo (anche fecondato) non viene mai impiantato. L'impianto avviene 5-7 giorni dopo la fecondazione. Pertanto, quello che nelle istruzioni viene chiamato uovo, in realtà non è affatto un uovo, ma un embrione.

Estrogeni indesiderati...

Nel corso di uno studio approfondito sui contraccettivi ormonali e sul loro effetto sul corpo, si è concluso che gli effetti indesiderati sono associati in misura maggiore all'influenza degli estrogeni. Pertanto, minore è la quantità di estrogeni nella compressa, minori saranno gli effetti collaterali, ma non è possibile eliminarli completamente. Sono state queste conclusioni che hanno spinto gli scienziati a inventare nuovi farmaci più avanzati e i contraccettivi orali, in cui la quantità della componente estrogenica era misurata in milligrammi, sono stati sostituiti da compresse contenenti estrogeni in microgrammi ( 1 milligrammo [ mg] = 1000 microgrammi [ mcg]). Attualmente esistono 3 generazioni di pillole anticoncezionali. La divisione in generazioni è dovuta sia a un cambiamento nella quantità di estrogeni nei preparati sia all'introduzione di nuovi analoghi del progesterone nella composizione delle compresse.

La prima generazione di contraccettivi comprende "Enovid", "Infekundin", "Bisekurin". Questi farmaci sono stati ampiamente utilizzati sin dalla loro scoperta, ma in seguito si è notato il loro effetto androgenico, manifestato nell'ingrossamento della voce, nella crescita dei peli del viso (virilizzazione).

I farmaci di seconda generazione includono Microgenon, Rigevidon, Triregol, Triziston e altri.

I più comunemente usati e diffusi sono i farmaci di terza generazione: Logest, Merisilon, Regulon, Novinet, Diane-35, Zhanin, Yarina e altri. Un vantaggio significativo di questi farmaci è la loro attività antiandrogenica, che è più pronunciata in Diane-35.

Lo studio delle proprietà degli estrogeni e la conclusione che sono la principale fonte di effetti collaterali derivanti dall'uso di contraccettivi ormonali ha portato gli scienziati all'idea di creare farmaci con una riduzione ottimale della dose di estrogeni in essi contenuti. È impossibile eliminare completamente gli estrogeni dalla composizione, poiché svolgono un ruolo importante nel mantenimento di un ciclo mestruale normale.

A questo proposito, è apparsa la divisione dei contraccettivi ormonali in preparati ad alto, basso e microdosaggio.

Dosi elevate (EE = 40-50 mcg per compressa).

• "Non-ovlon"
• Ovidione e altri
• Non utilizzato per la contraccezione.

Basso dosaggio (EE = 30-35 mcg per compressa).

• "Marvelón"
• "Janine"
• "Yarina"
• "Femoden"
• "Diana-35" e altri

Microdosato (EE = 20 mcg per compressa)

• "Logest"
• Mercilon
• "Novinetto"
• "Minisiston 20 Fem" "Jess" e altri

Effetti collaterali dei contraccettivi ormonali

Gli effetti collaterali derivanti dall'uso dei contraccettivi orali sono sempre descritti in dettaglio nelle istruzioni per l'uso.

Poiché gli effetti collaterali derivanti dall'uso di varie pillole contraccettive sono più o meno gli stessi, ha senso considerarli, evidenziando quelli principali (gravi) e quelli meno gravi.

Alcuni produttori elencano le condizioni che dovrebbero interrompere immediatamente l'assunzione. Questi stati includono quanto segue:

1. Ipertensione arteriosa.
2. Sindrome emolitico-uremica, manifestata da una triade di segni: insufficienza renale acuta, anemia emolitica e trombocitopenia (diminuzione del numero di piastrine).
3. La porfiria è una malattia in cui la sintesi dell'emoglobina è compromessa.
4. Perdita dell'udito dovuta a otosclerosi (fissazione degli ossicini uditivi, che normalmente dovrebbero essere mobili).

Quasi tutti i produttori designano il tromboembolismo come effetto collaterale raro o molto raro. Ma questa grave condizione merita un'attenzione speciale.

Tromboemboliaè l'ostruzione di un vaso sanguigno da parte di un trombo. Questa è una condizione acuta che richiede un aiuto qualificato. La tromboembolia non può verificarsi all'improvviso, necessita di "condizioni" speciali: fattori di rischio o malattie vascolari esistenti.

Fattori di rischio per trombosi (formazione di coaguli di sangue all'interno dei vasi - trombi - che interferiscono con il flusso sanguigno libero e laminare):

- età superiore a 35 anni;

- fumare (!);

- alti livelli di estrogeni nel sangue (che si verificano durante l'assunzione di contraccettivi orali);

- aumento della coagulazione del sangue, che si osserva con deficit di antitrombina III, proteine ​​C e S, disfibrinogenemia, malattia di Marchiafava-Michelli;

- traumi e interventi estesi in passato;

- congestione venosa con stile di vita sedentario;

- obesità;

- vene varicose delle gambe;

- danno all'apparato valvolare del cuore;

- fibrillazione atriale, angina pectoris;

- malattie dei vasi cerebrali (incluso attacco ischemico transitorio) o dei vasi coronarici;

- ipertensione arteriosa di grado moderato o grave;

- malattie del tessuto connettivo (collagenosi), e principalmente lupus eritematoso sistemico;

- predisposizione ereditaria alla trombosi (trombosi, infarto miocardico, accidente cerebrovascolare nei consanguinei più stretti).

Se questi fattori di rischio sono presenti, una donna che assume pillole contraccettive ormonali ha un rischio significativamente maggiore di sviluppare tromboembolia. Il rischio di tromboembolia aumenta con la trombosi di qualsiasi localizzazione, sia presente che passata; con infarto miocardico e ictus.

La tromboembolia, qualunque sia la sua localizzazione, è una complicanza grave.

	… vasi coronarici →	infarto miocardico
	… vasi cerebrali →	colpo
	… vene profonde delle gambe →	ulcere trofiche e cancrena
	... arteria polmonare (PE) o suoi rami →	dall’infarto polmonare allo shock
Tromboembolia…	... vasi epatici →	disfunzione epatica, sindrome di Budd-Chiari
	… vasi mesenterici →	malattia ischemica intestinale, cancrena intestinale
	... vasi renali
	... vasi retinici (vasi retinici)

Oltre al tromboembolismo, ci sono altri effetti collaterali meno gravi, ma comunque fastidiosi. Per esempio, candidosi (mughetto). I contraccettivi ormonali aumentano l'acidità della vagina e, in un ambiente acido, i funghi si moltiplicano bene, in particolare Candidaalbicans, che è un patogeno opportunista.

Un effetto collaterale significativo è la ritenzione di sodio e con esso di acqua nel corpo. Ciò può portare a edema e aumento di peso. La ridotta tolleranza ai carboidrati, come effetto collaterale dell'uso di pillole ormonali, aumenta il rischio di diabete mellito.

Altri effetti collaterali, come: diminuzione dell'umore, sbalzi d'umore, aumento dell'appetito, nausea, disturbi delle feci, sazietà, gonfiore e indolenzimento delle ghiandole mammarie e alcuni altri - sebbene non siano gravi, tuttavia influenzano la qualità della vita di un donna.

Nelle istruzioni per l'uso dei contraccettivi ormonali, oltre agli effetti collaterali, sono elencate le controindicazioni.

Contraccettivi senza estrogeni

Esistere contraccettivi contenenti gestageni ("mini-drink"). Nella loro composizione, a giudicare dal nome, solo gestagen. Ma questo gruppo di farmaci ha le sue indicazioni:

- contraccezione per le donne che allattano (non dovrebbero essere prescritti farmaci estro-progestinici, perché gli estrogeni sopprimono l'allattamento);

- prescritto per le donne che hanno partorito (perché il principale meccanismo d'azione del "mini-drank" è la soppressione dell'ovulazione, che è indesiderabile per le donne nullipare);

- nella tarda età riproduttiva;

- in presenza di controindicazioni all'uso degli estrogeni.

Inoltre, questi farmaci hanno anche effetti collaterali e controindicazioni.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata contraccezione d'emergenza". La composizione di tali farmaci comprende un progestinico (levonorgestrel) o un antiprogestinico (mifepristone) in dosi elevate. I principali meccanismi d'azione di questi farmaci sono l'inibizione dell'ovulazione, l'ispessimento del muco cervicale, l'accelerazione della desquamazione (desquamazione) dello strato funzionale dell'endometrio al fine di impedire l'attaccamento di un ovulo fecondato. E il Mifepristone ha un effetto aggiuntivo: un aumento del tono dell'utero. Pertanto, l'uso singolo di una grande dose di questi farmaci ha un effetto simultaneo molto forte sulle ovaie, dopo l'assunzione della pillola contraccettiva d'emergenza possono verificarsi irregolarità mestruali gravi e prolungate. Le donne che usano regolarmente questi farmaci corrono grandi rischi per la loro salute.

Studi stranieri sugli effetti collaterali di GC

Interessanti studi sugli effetti collaterali dei contraccettivi ormonali sono stati condotti all'estero. Di seguito sono riportati estratti da diverse recensioni (traduzione da parte dell'autore dell'articolo di frammenti di articoli stranieri)

Contraccettivi orali e rischio di trombosi venosa

Maggio 2001

CONCLUSIONI

La contraccezione ormonale è utilizzata da più di 100 milioni di donne in tutto il mondo. Il numero di decessi per malattie cardiovascolari (venose e arteriose) tra i pazienti giovani a basso rischio - donne non fumatrici dai 20 ai 24 anni - è osservato in tutto il mondo nell'intervallo da 2 a 6 all'anno per milione, a seconda della regione di residenza, il rischio cardiovascolare stimato e il volume degli studi di screening effettuati prima della nomina dei contraccettivi. Mentre il rischio di trombosi venosa è più importante nei pazienti più giovani, il rischio di trombosi arteriosa è più rilevante nei pazienti più anziani. Tra le donne anziane che fumano e usano contraccettivi orali, il numero di decessi varia da 100 a poco più di 200 per milione ogni anno.

La riduzione della dose di estrogeni ha ridotto il rischio di trombosi venosa. I progestinici di terza generazione presenti nei contraccettivi orali combinati hanno aumentato l'incidenza di alterazioni emolitiche avverse e il rischio di trombosi, pertanto non dovrebbero essere somministrati come prima scelta ai principianti della contraccezione ormonale.

Nella maggior parte dei casi è assente un uso ragionevole dei contraccettivi ormonali, compreso l’evitarne l’uso da parte delle donne che presentano fattori di rischio. In Nuova Zelanda sono stati indagati su una serie di decessi dovuti a EP e spesso la causa era un rischio non considerato dai medici.

Una prescrizione ragionevole può prevenire la trombosi arteriosa. Quasi tutte le donne che hanno avuto un infarto miocardico mentre utilizzavano contraccettivi orali appartenevano ad un gruppo di età più avanzata, fumavano o presentavano altri fattori di rischio per la malattia arteriosa, in particolare l'ipertensione arteriosa. Evitare l'uso di contraccettivi orali in queste donne può portare ad una riduzione dell'incidenza della trombosi arteriosa, come riportato da recenti studi nei paesi industrializzati. L’effetto benefico che i contraccettivi orali di terza generazione hanno sul profilo lipidico e il loro ruolo nel ridurre il numero di infarti e ictus non è stato ancora confermato da studi di controllo.

Per evitare la trombosi venosa, il medico chiede se il paziente ha mai avuto una trombosi venosa in passato, per verificare se ci sono controindicazioni alla prescrizione di contraccettivi orali e qual è il rischio di trombosi durante l'assunzione di farmaci ormonali.

I contraccettivi orali progestinici nixodosizzati (di prima o seconda generazione) hanno causato un minor rischio di trombosi venosa rispetto ai farmaci combinati; tuttavia, il rischio nelle donne con storia di trombosi non è noto.

L'obesità è considerata un fattore di rischio per la trombosi venosa, ma non è noto se tale rischio aumenti con l'uso di contraccettivi orali; la trombosi è rara tra le persone obese. L’obesità, tuttavia, non è considerata una controindicazione all’uso dei contraccettivi orali. Le vene varicose superficiali non sono una conseguenza di una trombosi venosa preesistente né un fattore di rischio per la trombosi venosa profonda.

L’ereditarietà può svolgere un ruolo nello sviluppo della trombosi venosa, ma la sua tangibilità come fattore di rischio elevato rimane poco chiara. Anche la tromboflebite superficiale nell'anamnesi può essere considerata un fattore di rischio per la trombosi, soprattutto se è combinata con un'ereditarietà aggravata.

Tromboembolia venosa e contraccezione ormonale

Royal College of Obstetricians and Gynecologists, Regno Unito

Luglio 2010

I metodi contraccettivi ormonali combinati (pillola, cerotto, anello vaginale) aumentano il rischio di tromboembolismo venoso?

Il rischio relativo di tromboembolia venosa aumenta con l'uso di qualsiasi contraccettivo ormonale combinato (pillola, cerotto e anello vaginale). Tuttavia, la rarità del tromboembolismo venoso nelle donne in età riproduttiva fa sì che il rischio assoluto rimanga basso.

Il rischio relativo di tromboembolia venosa aumenta nei primi mesi dopo l’inizio della contraccezione ormonale combinata. All'aumentare della durata dell'assunzione di contraccettivi ormonali, il rischio diminuisce, ma rimane come sfondo fino alla cessazione dell'uso dei farmaci ormonali.

In questa tabella, i ricercatori hanno confrontato l’incidenza annuale del tromboembolismo venoso in diversi gruppi di donne (in termini di 100.000 donne). Dalla tabella è chiaro che nelle donne non incinte e che non usano contraccettivi ormonali (non incinte, non utilizzatrici) si registrano in media 44 (con un range da 24 a 73) casi di tromboembolia ogni 100.000 donne all'anno.

Utenti di COC contenenti drospirenone - utilizzatori di COC contenenti drospirenone.

Utenti di COC contenenti levonorgestrel - che utilizzano COC contenenti levonorgestrel.

Altri COC non specificati - altri COC.

Le non utilizzatrici incinte sono donne incinte.

Ictus e attacchi cardiaci durante l'uso della contraccezione ormonale

"Giornale di medicina del New England"

Società medica del Massachusetts, USA

Giugno 2012

CONCLUSIONI

Sebbene i rischi assoluti di ictus e infarto associati ai contraccettivi ormonali siano bassi, il rischio è aumentato da 0,9 a 1,7 con farmaci contenenti etinilestradiolo alla dose di 20 mcg e da 1,2 a 2,3 con l'uso di farmaci contenenti etinilestradiolo alla dose di 30-40 mcg, con una differenza di rischio relativamente piccola a seconda del tipo di gestageno incluso.

Rischio di trombosi della contraccezione orale

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HenneloreRott - medico tedesco

Agosto 2012

CONCLUSIONI

Diversi contraccettivi orali combinati (COC) sono caratterizzati da un diverso rischio di tromboembolia venosa, ma dallo stesso uso non sicuro.

I COC con levonorgestrel o noretisterone (la cosiddetta seconda generazione) dovrebbero essere i farmaci di scelta, come raccomandato dalle linee guida contraccettive nazionali nei Paesi Bassi, Belgio, Danimarca, Norvegia e Regno Unito. Altri paesi europei non dispongono di tali linee guida, ma sono essenziali.

Nelle donne con storia di tromboembolia venosa e/o difetti noti della coagulazione, l’uso di contraccettivi orali combinati e altri contraccettivi contenenti etinilestradiolo è controindicato. D’altro canto, il rischio di tromboembolismo venoso durante la gravidanza e il periodo postpartum è molto più elevato. Per questo motivo, a queste donne dovrebbe essere offerta una contraccezione adeguata.

Non vi è motivo di astenersi dalla contraccezione ormonale nei pazienti giovani con trombofilia. Le preparazioni a base di solo progesterone sono sicure in relazione al rischio di tromboembolismo venoso.

Rischio di tromboembolia venosa tra le utilizzatrici di contraccettivi orali contenenti drospirenone

Collegio Americano di Ostetrici e Ginecologi

novembre 2012

CONCLUSIONI
Il rischio di tromboembolia venosa è aumentato tra le utilizzatrici di contraccettivi orali (3-9/10.000 donne all'anno) rispetto alle non gravide e alle non utilizzatrici di questi farmaci (1-5/10.000 donne all'anno). Esistono prove che i contraccettivi orali contenenti drospirenone presentano un rischio più elevato (10,22/10.000) rispetto ai farmaci contenenti altri progestinici. Tuttavia, il rischio è ancora basso e molto inferiore rispetto a quello durante la gravidanza (circa 5-20/10.000 donne all'anno) e dopo il parto (40-65/10.000 donne all'anno) (vedi tabella).

Tab. rischio di tromboembolia.