Cosa è asettico e antisettico. Concetti base di asepsi e antisepsi

Disposizioni generali, definizioni

Asepsi (UN - senza, septicus- in decomposizione) è un metodo di lavoro non putrefattivo.

Asepsi- un insieme di metodi e tecniche di lavoro volti a impedire che l'infezione penetri nella ferita, nel corpo del paziente, creando condizioni sterili e prive di microbi per il lavoro chirurgico attraverso l'uso di misure organizzative, prodotti chimici disinfettanti attivi, nonché mezzi tecnici e fattori fisici.

Va sottolineata l'importanza delle misure organizzative: esse diventano determinanti. Nell'asepsi moderna, due dei suoi principi fondamentali hanno mantenuto il loro significato:

Tutto ciò che entra in contatto con la ferita deve essere sterile;

Tutti i pazienti chirurgici devono essere divisi in due flussi: "pulito" e "purulento".

Antisettici(anti- contro, septicus- putrefazione) - metodo di lavoro anti-putrefazione. Il termine "antisettico" fu introdotto nel 1750 dal chirurgo inglese J. Pringle, che descrisse l'effetto antisettico del chinino.

Antisettici- un sistema di misure volte alla distruzione di microrganismi nella ferita, focus patologico, organi e tessuti, nonché nel corpo del paziente nel suo insieme, utilizzando metodi meccanici e fisici di esposizione, sostanze chimiche attive e fattori biologici.

Pertanto, se l'asepsi impedisce ai microrganismi di entrare nella ferita, l'antisettico li distrugge nella ferita e nel corpo del paziente.

È impossibile lavorare senza osservare le regole dell'asepsi e dell'antisepsi in chirurgia. L'introduzione nell'ambiente interno del corpo del paziente è la principale differenza tra i metodi chirurgici. Se allo stesso tempo il paziente sviluppa una complicazione infettiva dovuta al fatto che i microbi sono entrati nel corpo dall'esterno, al momento sarà considerata una complicanza iatrogena, poiché il suo sviluppo è associato a carenze nelle attività del servizio chirurgico .

Asepsi

Per evitare che l'infezione entri nella ferita, prima di tutto è necessario conoscerne le fonti e le modalità di diffusione (Fig. 2-1).

Viene chiamata un'infezione che entra in una ferita dall'ambiente esogeno. Le sue fonti principali sono: aria con particelle di polvere su cui si depositano i microrganismi; scarico dal rinofaringe e dal tratto respiratorio superiore di pazienti, visitatori e personale medico; scarico della ferita da ferite purulente, vari contaminanti domestici.

Riso. 2-1.Le principali modalità di diffusione dell'infezione

Un'infezione esogena può penetrare nella ferita di un paziente in tre modi principali: per via aerea, per contatto e per impianto.

Viene chiamata un'infezione che entra in una ferita dal corpo del paziente stesso endogeno. Le sue fonti principali: la pelle del paziente, gli organi interni, i focolai patologici.

Prevenzione delle infezioni aeree

Con la via aerea dell'infezione, i microrganismi entrano nella ferita dall'aria circostante, dove si trovano su particelle di polvere o in gocce di secrezioni dal tratto respiratorio superiore o secrezione della ferita.

Per la prevenzione delle infezioni aeree viene utilizzata una serie di misure, le principali delle quali sono misure organizzative legate alle peculiarità del lavoro dei reparti chirurgici e dell'ospedale nel suo complesso.

Caratteristiche dell'organizzazione e sistemazione dell'ospedale chirurgico

Il principio del rispetto delle regole di asepsi e antisepsi è alla base dell'organizzazione di un ospedale chirurgico. Ciò è necessario per la prevenzione dell'infezione della ferita, la creazione delle condizioni massime per l'esecuzione di operazioni, esami e cure postoperatorie per i pazienti.

Le principali divisioni strutturali dell'ospedale chirurgico comprendono il reparto di ricovero, i reparti di cura e diagnostica e l'unità operativa.

Reparto accoglienza

Il reparto di accettazione (sala di ricovero) è progettato per ricevere pazienti inviati da istituzioni mediche ambulatoriali (policlinico, centro sanitario, ecc.), consegnati da ambulanze o veicoli di emergenza o che cercano aiuto per conto proprio.

Dispositivo per reception

Il dipartimento di accoglienza dovrebbe avere i seguenti locali: atrio, reception, banco informazioni, sale d'esame. Nei grandi ospedali multidisciplinari, inoltre, dovrebbe esserci

laboratorio, sale di isolamento, sale diagnostiche, reparti dove i pazienti vengono curati ed esaminati per diverse ore per chiarire la diagnosi, nonché sale operatorie, spogliatoi e sale di rianimazione (reparto anti-shock). Organizzazione del lavoro

Nel reparto di accettazione vengono registrati i pazienti, visita medica, esame, se necessario, trattamento in un breve periodo di tempo, trattamento sanitario e igienico. Da esso, i pazienti vengono trasportati ai reparti diagnostici e terapeutici. Al pronto soccorso lavorano un medico e un infermiere.

Responsabilità di un infermiere

Registrazione di una storia medica per ogni paziente in arrivo (compila il frontespizio, indica l'ora esatta del ricovero, la diagnosi dell'istituto di riferimento). L'infermiere effettua un'apposita registrazione nel registro dei ricoveri del paziente.

Misurazione della temperatura corporea, esame della pelle e delle parti pelose del corpo del paziente per rilevare la pediculosi.

Adempimento degli ordini del medico. Responsabilità dell'addetto alla reception

Esame del paziente e il suo esame.

Compilare una storia medica, fare una diagnosi al momento del ricovero.

Determinazione della necessità di trattamento sanitario e igienico del paziente.

Ricovero in reparto specializzato con indicazione del tipo di trasporto.

In assenza di indicazioni per il ricovero, la fornitura delle necessarie cure mediche ambulatoriali.

Va notato che ci sono differenze tra il ricovero programmato e quello di emergenza.

Durante il ricovero programmato, il medico deve, sulla base di un rinvio o di un appuntamento preliminare, determinare in quale reparto specializzato ricoverare il paziente e rilevare l'assenza di controindicazioni al ricovero (malattie infettive, febbre di origine sconosciuta, contatto con pazienti infettivi, ecc. .).

In caso di ricovero d'urgenza, il medico deve esaminare personalmente il paziente, fornirgli i necessari primi soccorsi, prescrivere un esame aggiuntivo, formulare una diagnosi e indirizzare il paziente a un reparto specializzato oa un trattamento ambulatoriale.

Trattamento sanitario

Il trattamento sanitario e igienico comprende le seguenti attività.

Bagno o doccia igienici.

Medicazione del paziente.

Se viene rilevata la pediculosi, viene effettuato un trattamento speciale: lavaggio con sapone sotto la doccia, taglio dei capelli, trattamento con pasta di sapone-solvente al 50%, disinfezione, disinfestazione di biancheria, vestiti e scarpe.

Trasporto del paziente

Il medico sceglie il metodo di trasporto in base alla gravità delle condizioni del paziente e alle caratteristiche della malattia. Sono possibili tre opzioni: a piedi, su una sedia (seduto) e su una barella (sdraiato).

Reparto medico e diagnostico di profilo chirurgico (reparto chirurgico)

Dal reparto di accettazione, i pazienti entrano nel reparto di trattamento e diagnostica. Le caratteristiche del dispositivo dei reparti medici e diagnostici del profilo chirurgico sono principalmente soggette alle regole di asepsi e antisepsi. Nella progettazione di ospedali multidisciplinari, tengono conto delle caratteristiche del contingente dei pazienti, dell'originalità delle attrezzature dei reparti chirurgici destinati all'esame e al trattamento di pazienti con determinate malattie. Oltre ai reparti di chirurgia generale, esistono reparti specializzati (cardiochirurgia, urologia, traumatologia, neurochirurgia, ecc.), che consentono di trattare in modo più efficace e prevenire possibili complicanze.

Caratteristiche di costruzione e conformità agli standard sanitari. La maggior parte degli ospedali è costruita nelle aree più verdi e rispettose dell'ambiente. I reparti chirurgici non dovrebbero essere situati ai piani inferiori, se possibile i reparti dovrebbero essere per una o due persone. Almeno 7,5 m 2 di area sono assegnati a un paziente in ospedale con un'altezza della stanza di almeno 3 me una larghezza di almeno 2,2 m 1:6-1:7. La temperatura dell'aria nei reparti dovrebbe essere compresa tra 18 e 20 °C e l'umidità tra il 50 e il 55%.

Dispositivo.Il reparto chirurgico dovrebbe essere dotato di reparti per i pazienti, un posto di infermiere di reparto, una sala di trattamento, uno spogliatoio pulito e purulento, una stanza sanitaria, sale di trattamento e diagnostiche,

dipartimento e infermiera senior, personale, infermieristica.

Caratteristiche di pulizia, mobili. Il reparto chirurgico dovrebbe essere adattato per un'accurata pulizia ripetuta, e sempre bagnato e con l'uso di agenti antisettici. Ogni mattina e sera viene effettuata la pulizia a umido dei locali. Le pareti vengono lavate e asciugate con un panno umido una volta ogni 3 giorni. Le parti superiori delle pareti, dei soffitti, dei plafoni vengono pulite dalla polvere, i telai delle finestre e delle porte vengono puliti una volta al mese.

A causa della necessità di una frequente pulizia a umido, i pavimenti devono essere in pietra o allagati o ricoperti di linoleum o piastrelle. Le pareti sono piastrellate o dipinte. Nella sala operatoria e nello spogliatoio, gli stessi requisiti si applicano ai soffitti. I mobili sono generalmente realizzati in metallo o plastica, dovrebbero essere leggeri, senza una complessa configurazione di superfici e avere ruote per il movimento. La quantità di mobili dovrebbe essere limitata il più possibile in base alle esigenze.

Modalità passaggio. Non può esserci presenza permanente gratuita di visitatori nel reparto chirurgico. Inoltre, è necessario controllarne l'aspetto, l'abbigliamento, le condizioni.

Messa in onda.Esiste un programma di ventilazione nei reparti, che riduce significativamente (fino al 30%) la contaminazione dell'aria.

Tuta da lavoro.L'uso di indumenti protettivi nel reparto è obbligatorio. In precedenza, questo era sempre associato ai camici bianchi, che è ancora conservato in molte istituzioni. Tutti i dipendenti devono avere un cambio di scarpe, camici o abiti speciali realizzati in tessuto leggero, lavati regolarmente. L'uso delle sale di ispezione sanitaria è ottimale: quando i dipendenti vengono al lavoro, fanno la doccia, si tolgono gli abiti quotidiani e indossano abiti (accappatoi). È vietata l'uscita in tuta al di fuori del reparto. I berretti devono essere indossati nello spogliatoio, nella sala di trattamento, nella sala operatoria, nelle sale di risveglio e nell'unità di terapia intensiva. Indossare cappucci è obbligatorio anche per gli infermieri di guardia che eseguono varie procedure al capezzale del paziente (iniezioni, prelievo di sangue per analisi, applicazione di cerotti di senape, drenaggio, ecc.).

Blocco operativo

Il blocco operatorio è il luogo più pulito e "sacro" dell'ospedale chirurgico. È nell'unità operativa che è necessario

aderenza più rigorosa alle regole di asepsi. Sono finiti i giorni in cui la sala operatoria era proprio nel reparto. L'unità operativa dovrebbe essere sempre collocata separatamente, e in alcuni casi è anche ricavata in appositi annessi collegati da un passaggio al complesso ospedaliero principale.

Il dispositivo dell'unità operativa, il principio della suddivisione in zone Per prevenire l'inquinamento atmosferico nelle immediate vicinanze della ferita chirurgica, si osserva il principio della suddivisione in zone durante l'organizzazione dell'unità operativa. Ci sono quattro zone di sterilità nella sala operatoria.

Zona di sterilità assoluta.

Zona di relativa sterilità.

Zona riservata.

Zona regime ospedaliero generale (non sterile). I locali principali della sala operatoria e la loro distribuzione per zone di sterilità sono mostrati in Fig. 2-2.

Procedura operativa

Il principio fondamentale nel lavoro dell'unità operativa è la più rigorosa osservanza delle regole di asepsi. A questo proposito esistono diverse tipologie di sale operatorie: pianificate e di emergenza, pulite e purulente. Quando si programmano le operazioni in ciascuna sala operatoria, il loro ordine viene determinato in base al grado di infezione: da meno infetto a più infetto.

Non dovrebbero esserci mobili e attrezzature inutili in sala operatoria, il volume dei movimenti e della deambulazione, che causano il verificarsi di flussi d'aria turbolenti, dovrebbe essere ridotto al minimo.

È importante limitare le conversazioni. A riposo, in 1 ora, una persona espelle 10-100mila corpi microbici e quando parla - fino a 1 milione Non dovrebbero esserci persone in più in sala operatoria. Dopo l'operazione, il numero di microrganismi in 1 m 3 di aria aumenta di 3-5 volte e in presenza, ad esempio, di un gruppo di studenti di 5-6 persone - 20-30 volte. Pertanto, per visualizzare le operazioni, predispongono cappucci speciali, utilizzano un sistema di apparecchiature video.

Tipi di pulizia della sala operatoria

In sala operatoria, come negli spogliatoi, esistono diversi tipi di pulizia.

All'inizio della giornata lavorativa - pulendo la polvere dalle superfici orizzontali, preparando un tavolo sterile e gli strumenti necessari.

Attuale- rimozione periodica durante l'operazione del materiale di medicazione usato e della biancheria dalle vasche, collocate

Riso. 2-2.Layout del blocco operativo

conservazione degli organi resecati in appositi contenitori e loro rimozione dalla sala operatoria, monitoraggio costante della pulizia della stanza ed eliminazione dell'inquinamento emergente: pulizia del pavimento, tavoli, ecc.

Dopo ogni operazione - rimozione di tutti i materiali di scarto dalla sala operatoria, pulizia del tavolo operatorio con una soluzione antisettica, cambio della biancheria, svuotamento dei lanciatori, se necessario

Lavare il pavimento, le superfici orizzontali, preparare gli strumenti e un tavolo sterile per l'operazione successiva.

Alla fine della giornata lavorativa - oltre al paragrafo precedente, devono essere lavati i pavimenti e le superfici orizzontali, vengono tolte tutte le medicazioni e la biancheria, vengono accese le lampade battericide.

Generale- Una volta alla settimana, la sala operatoria o il camerino viene lavato con soluzioni antisettiche, vengono trattate tutte le superfici: pavimenti, pareti, soffitti, lampade; l'attrezzatura mobile viene estratta ed elaborata in un'altra stanza e, dopo la pulizia, viene installata sul posto di lavoro.

Separazione dei flussi dei pazienti

La separazione dei pazienti "puliti" e "purulenti" è il principio fondamentale dell'asepsi. L'uso di tutti i più moderni metodi di prevenzione delle infezioni sarà annullato se un paziente postoperatorio pulito giace accanto a uno purulento nella stessa stanza!

A seconda della capacità dell'ospedale, ci sono diversi modi per risolvere questo problema.

Se nell'ospedale è presente un solo reparto chirurgico, i reparti per i pazienti purulenti sono appositamente assegnati in esso, dovrebbero esserci due spogliatoi: pulito e purulento, e quello purulento dovrebbe trovarsi nello stesso compartimento dei reparti per i pazienti purulenti. È anche auspicabile assegnare un reparto per i pazienti postoperatori.

Sul lato opposto del ramo.

Se ci sono diversi reparti chirurgici nell'ospedale, sono divisi in puliti e purulenti. Sulla scala delle grandi città, è persino possibile dividere gli ospedali in ospedali puliti e purulenti. Allo stesso tempo, quando i pazienti vengono ricoverati in ospedale, il medico dell'ambulanza sa quali ospedali puliti e quali purulenti per cure chirurgiche d'urgenza sono in servizio oggi e, in base alla natura della malattia, decide dove portare il paziente.

Metodi di controllo delle infezioni nell'aria

Quali metodi possono essere utilizzati per distruggere i microrganismi nell'aria o impedirne l'ingresso? Questo è l'uso di maschere, l'uso di lampade battericide e ventilazione, l'osservanza dell'igiene personale da parte dei pazienti e del personale medico.

Indossare maschere

Le maschere sono utilizzate dal personale medico per ridurre il rilascio di secrezioni dal rinofaringe e dalla cavità orale durante la respirazione nell'ambiente esterno. Esistono due tipi di maschere: filtranti e riflettenti.

Le mascherine in garza appartengono principalmente a quelle filtranti. Le maschere di garza a tre strati che coprono il naso e la bocca trattengono il 70% dei microrganismi espirati, quattro strati - 88%, sei strati - 96%. Tuttavia, maggiore è il numero di strati, più difficile sarà respirare per il chirurgo. Quando la garza viene inumidita, la capacità filtrante della maschera diminuisce. Dopo 3 ore, il 100% delle maschere di garza a tre strati viene abbondantemente seminato con microflora. Per conferire alle maschere un effetto maggiore, vengono impregnate di un antisettico (ad esempio clorexidina), essiccate e autoclavate. Le proprietà di tali maschere vengono conservate per 5-6 ore Le moderne maschere di cellulosa usa e getta sono generalmente efficaci per 1 ora.

Nelle maschere riflettenti, la condensa dell'aria espirata scorre lungo le pareti della maschera in appositi contenitori. È difficile operare con tali maschere, ora non vengono praticamente utilizzate.

Indossare maschere è obbligatorio in sala operatoria (e ogni volta

Nuova maschera sterile) e medicazione, durante un'epidemia di influenza

Nei reparti, in alcuni casi - nel reparto postoperatorio. Le maschere devono essere utilizzate quando si eseguono manipolazioni correlate alla violazione dei tessuti tegumentari (vestirsi in reparto, cateterizzazione dei vasi sanguigni, ecc.).

lampade germicide

Esistono lampade speciali che emettono raggi ultravioletti con una certa lunghezza d'onda, che hanno il massimo effetto battericida. Tali raggi sono dannosi per l'uomo. Pertanto, le lampade hanno una certa protezione. Inoltre, esiste una modalità del loro funzionamento: la modalità al quarzo (le lampade sono accese in una stanza dove al momento non sono presenti personale e pazienti). Una lampada battericida sterilizza fino a 30 m 3 di aria per 2 ore e distrugge i microrganismi su superfici aperte. Le lampade germicide devono trovarsi in sale operatorie, camerini, sale di trattamento, reparti postoperatori e reparti per pazienti purulenti.

Ventilazione

L'aerazione e la ventilazione dei locali riducono del 30% l'inquinamento atmosferico da microrganismi. Se allo stesso tempo vengono utilizzati anche condizionatori d'aria con filtri batterici, l'efficacia di queste misure aumenta all'80%. In luoghi particolarmente "puliti", ad esempio nelle sale operatorie, la ventilazione dovrebbe essere forzata.

Igiene personale dei pazienti e del personale medico

Al momento del ricovero, i pazienti passano attraverso il punto di controllo sanitario nel reparto di accettazione (pulizia sanitaria, cambio abiti, controllo per pediculosi). Quindi i pazienti devono osservare le regole dell'igiene personale. I pazienti gravemente malati sono aiutati dagli infermieri (lavaggio, pulizia del cavo orale, rasatura, rifacimento del letto). Il letto e la biancheria intima devono essere cambiati ogni 7 giorni.

Nel reparto chirurgico ci sono alcune regole per quanto riguarda il personale medico. Prima di tutto, è il controllo del rispetto delle regole di igiene personale, l'assenza di raffreddori e malattie pustolose. Inoltre, una volta ogni 3 mesi, il personale viene esaminato per il trasporto di stafilococco nel rinofaringe. Se l'esito dell'analisi è positivo, il dipendente viene sospeso dal lavoro, entro 3-4 giorni si instilla nel naso un antisettico (clorexidina), si sciacqua regolarmente la gola, dopodiché viene ripetutamente tamponato dal rinofaringe.

Il concetto di sale operatorie ultrapulite, sale baro-operatorie, reparti con ambiente abatterico

In alcuni casi, lo sviluppo dell'infezione dopo l'intervento chirurgico è particolarmente pericoloso. Prima di tutto, questo riguarda i pazienti dopo il trapianto di organi che ricevono farmaci immunosoppressori, così come i pazienti ustionati con un'enorme area di ingresso per l'infezione. Per questi casi esistono sale operatorie ultrapulite, sale baro-operatorie e reparti con ambiente abatterico. Sale operatorie ultrapulite con flusso d'aria laminare Attraverso il soffitto della sala operatoria viene costantemente iniettata aria sterile, che è passata attraverso un filtro antibatterico. Un dispositivo di aspirazione dell'aria è montato sul pavimento. Questo crea un costante movimento d'aria laminare (rettilineo) che impedisce correnti parassite che sollevano polvere e microrganismi da superfici non sterili (Fig. 2-3).

Riso. 2-3.Sala operatoria con flusso d'aria laminare (diagramma): 1 - filtro; 2 - direzione del flusso d'aria; 3 - ventilatore; 4 - separatore di flusso d'aria; 5 - apertura per l'aria esterna; b - buchi nel pavimento

Barooperativo

Camere a pressione ad aria compressa con pressione aumentata, adattate per eseguire operazioni chirurgiche. Hanno vantaggi speciali: maggiore sterilità, migliore ossigenazione dei tessuti. In queste sale operatorie, il chirurgo è vestito con una speciale tuta sigillata e sulla sua testa c'è un respiratore a circuito chiuso (l'inalazione e l'espirazione vengono effettuate utilizzando speciali tubi dall'esterno). Pertanto, il personale è completamente isolato dall'aria della sala operatoria.

Il più grande barocentro si trova a Mosca. Ma ora questo approccio è considerato economicamente inopportuno, poiché la costruzione e la manutenzione delle sale baro-operative sono molto costose e le condizioni di lavoro in esse sono difficili.

Camere con ambiente antibatterico

Tali camere sono utilizzate nei centri ustionati e nei reparti trapianti. La loro caratteristica è la presenza di filtri batterici attraverso i quali viene iniettata aria sterile secondo il principio del movimento laminare. I reparti mantengono una temperatura relativamente alta (22-25 ? C), così come una bassa umidità (fino al 50%).

Prevenzione dell'infezione da contatto

La prevenzione dell'infezione da contatto, in sostanza, si riduce all'attuazione di uno dei principi fondamentali dell'asepsi: "Tutto ciò che viene a contatto con la ferita deve essere sterile".

Cosa è a contatto con la ferita?

Strumenti chirurgici.

Materiale per medicazione e biancheria chirurgica.

Le mani del chirurgo.

Campo operatorio (pelle del paziente stesso).

Principi generali e metodi di sterilizzazione

Sterilizzazione (sterile- sterile, lat.) - il rilascio completo di un oggetto dai microrganismi e dalle loro spore esponendolo a fattori fisici o chimici.

La sterilizzazione è la base dell'asepsi. I metodi e i mezzi di sterilizzazione dovrebbero garantire la morte di tutti, compresi i microrganismi altamente resistenti (sia patogeni che non patogeni). Le spore più resistenti di microrganismi. Pertanto, la possibilità di utilizzare determinati agenti per la sterilizzazione è valutata dalla presenza di attività sporicida in essi, che si manifesta in un lasso di tempo accettabile.

I metodi e i mezzi di sterilizzazione utilizzati nella pratica dovrebbero avere le seguenti proprietà:

Distruggi i microrganismi e le loro spore;

Essere sicuri per i pazienti e il personale medico;

Non compromettere le prestazioni dei prodotti.

Nell'asepsi moderna vengono utilizzati metodi fisici e chimici di sterilizzazione.

La scelta dell'uno o dell'altro metodo di sterilizzazione dipende, innanzitutto, dalle proprietà del prodotto. I metodi principali sono considerati metodi fisici di sterilizzazione.

Metodi di sterilizzazione fisica

I metodi fisici includono metodi termici: sterilizzazione con vapore sotto pressione (autoclave), sterilizzazione con aria calda (calore secco) e sterilizzazione con radiazioni.

Sterilizzazione a vapore sotto pressione (autoclave)

In questo metodo di sterilizzazione, l'agente attivo è il vapore caldo. La sterilizzazione con semplice vapore corrente non è attualmente utilizzata, poiché la temperatura del vapore in condizioni normali (100 ° C) non è sufficiente per distruggere tutti i microbi.

In un'autoclave (apparecchio di sterilizzazione a vapore a pressione), è possibile riscaldare l'acqua a pressione elevata (Fig. 2-4). Ciò aumenta il punto di ebollizione dell'acqua e, di conseguenza, la temperatura del vapore a 132,9 ° C (a una pressione di 2 atm).

Riso. 2-4.Autoclave (schema). A e B - pareti esterne ed interne dell'autoclave; 1 - termometro; 2 - vetro indicatore dell'acqua; 3 - valvola di ingresso; 4 - valvola di scarico; 5 - manometro; 6 - valvola di sicurezza

Strumenti chirurgici, medicazioni, biancheria intima e altri materiali vengono caricati nell'autoclave in apposite scatole di metallo - Schimmelbusch biks (Fig. 2-5). I Bix hanno fori laterali che vengono aperti prima della sterilizzazione. Il coperchio del bix è ben chiuso.

Riso. 2-5.Bix Schimmelbusch

Dopo aver caricato i bixes, l'autoclave viene chiusa con un coperchio ermetico e vengono eseguite le manipolazioni necessarie per avviarne il funzionamento in una determinata modalità.

Il funzionamento dell'autoclave è controllato mediante gli indicatori di un manometro e di un termometro. Esistono tre modalità di sterilizzazione:

Ad una pressione di 1,1 atm (t = 119,6 ° C) - 1 ora;

Ad una pressione di 1,5 atm (t = 126,8 ° C) - 45 min;

Alla pressione di 2 atm (t = 132,9 ° C) - 30 min.

Al termine della sterilizzazione le bix rimangono per qualche tempo in autoclave calda ad asciugare con lo sportello leggermente socchiuso. Quando si rimuovono i biks dall'autoclave, i fori nelle pareti dei biks vengono chiusi e viene annotata la data di sterilizzazione (di solito su un pezzo di tela cerata attaccato ai biks). Un bix chiuso mantiene sterili gli oggetti al suo interno per 72 ore.

Sterilizzazione ad aria calda (calore secco)

L'agente attivo in questo metodo di sterilizzazione è l'aria riscaldata. La sterilizzazione viene eseguita in dispositivi speciali: armadi sterilizzatori a calore secco (Fig. 2-6).

Gli strumenti vengono posti sui ripiani dell'armadio di sterilizzazione e prima asciugati per 30 minuti ad una temperatura di 80 °C con la porta socchiusa. La sterilizzazione viene effettuata a porta chiusa per 1 ora ad una temperatura di 180 °C. Dopodiché, quando l'armadio-sterilizzatore si raffredda a 60-70 °C, si apre leggermente lo sportello e, al raffreddamento finale, si scarica la camera con gli strumenti sterili.

Riso. 2-6.Sterilizzatore per armadio a calore secco (diagramma): 1 - corpo, 2 - pannello di controllo con termometri e termostati; 3 - stare in piedi

La sterilizzazione in autoclave e forno a secco è diventata oggi il metodo principale e più affidabile per la sterilizzazione dello strumentario chirurgico.

Negli ospedali moderni sono solitamente allocati appositi reparti centrali di sterilizzazione, dove, con queste due modalità, vengono sterilizzati gli oggetti e gli strumenti più semplici e di uso frequente di tutti i reparti ospedalieri (siringhe, aghi, kit chirurgici semplici, sonde, cateteri, ecc.) .

Sterilizzazione per radiazioni

Il trattamento antimicrobico può essere effettuato utilizzando radiazioni ionizzanti (raggi γ), raggi ultravioletti e ultrasuoni. La sterilizzazione con raggi γ ha ricevuto il massimo utilizzo nel nostro tempo. Vengono utilizzati gli isotopi Co 60 e Cs 137. La dose di radiazione penetrante dovrebbe essere molto significativa, fino a 20-25 μGy, che richiede il rispetto di rigide misure di sicurezza. A questo proposito, la sterilizzazione con radiazioni viene effettuata in locali speciali, questo

metodo di fabbrica (non viene eseguito direttamente negli ospedali).

La sterilizzazione di strumenti e altri materiali viene effettuata in confezioni sigillate, con l'integrità di quest'ultimo, la sterilità viene mantenuta fino a 5 anni. Grazie alla confezione sigillata, è comodo riporre e utilizzare gli strumenti (basta aprire la confezione). Il metodo è vantaggioso per la sterilizzazione di semplici strumenti monouso (siringhe, materiale di sutura, cateteri, sonde, sistemi trasfusionali, guanti, ecc.) e sta diventando sempre più diffuso. Ciò è in gran parte dovuto al fatto che le proprietà degli oggetti sterilizzati non cambiano durante la sterilizzazione con radiazioni.

Metodi chimici di sterilizzazione

I metodi chimici includono la sterilizzazione a gas e la sterilizzazione con soluzioni antisettiche.

Sterilizzazione a gas

La sterilizzazione a gas viene effettuata in apposite camere sigillate. Gli agenti sterilizzanti sono il vapore di formalina (le compresse di formaldeide sono poste sul fondo della camera) o l'ossido di etilene. Gli strumenti posti sulla griglia sono considerati sterili dopo 6-48 ore (a seconda dei componenti della miscela gassosa e della temperatura nella camera). Una caratteristica distintiva del metodo è il suo minimo impatto negativo sulla qualità degli strumenti, quindi il metodo viene utilizzato principalmente per la sterilizzazione di strumenti ottici, altamente precisi e costosi.

Attualmente, il metodo di sterilizzazione nella camera d'aria all'ozono sta diventando sempre più diffuso. È costituito da un generatore di ozono e da una parte operativa dove vengono posizionati gli oggetti da sterilizzare. L'agente attivo è l'ozono, che viene miscelato con l'aria. La camera è mantenuta ad una temperatura di 40 °C. Tempo di sterilizzazione 90 min. Il vantaggio di questo metodo è la sua affidabilità, velocità, conservazione di tutte le proprietà dei materiali lavorati e assoluta sicurezza ambientale. A differenza della sterilizzazione con radiazioni, il metodo viene utilizzato direttamente negli ospedali.

Sterilizzazione con soluzioni antisettiche

La sterilizzazione con soluzioni di antisettici chimici, così come la sterilizzazione con radiazioni e gas, è indicata come metodi di sterilizzazione a freddo. Non porta all'ottundimento degli strumenti e quindi viene utilizzato principalmente per la lavorazione di strumenti chirurgici taglienti.

Per la sterilizzazione, viene utilizzata più spesso una soluzione di perossido di idrogeno al 6%. Se immersi in perossido di idrogeno, gli strumenti sono considerati sterili dopo 6 ore.

Sterilizzazione degli strumenti chirurgici

Il trattamento di tutti gli strumenti prevede l'esecuzione sequenziale di due fasi: il trattamento di pre-sterilizzazione e la sterilizzazione stessa. Il metodo di sterilizzazione dipende principalmente dal tipo di strumenti.

Preparazione pre-sterilizzazione

La preparazione pre-sterilizzazione consiste in disinfezione, lavaggio e asciugatura. Tutti i tipi di strumenti ne sono soggetti.

Il tipo e il volume del trattamento di presterilizzazione nel recente passato dipendevano dal grado di infezione degli strumenti. Quindi, prima, l'elaborazione degli strumenti dopo operazioni pulite (medicazioni), operazioni purulente, operazioni in pazienti che avevano l'epatite ed erano a rischio di AIDS era significativamente diversa. Tuttavia, allo stato attuale, dato l'elevato rischio di diffusione dell'infezione da HIV, le regole per la preparazione alla pre-sterilizzazione sono state inasprite ed equiparate ai metodi di elaborazione degli strumenti che forniscono una garanzia incondizionata della distruzione dell'HIV. Va notato che gli strumenti dopo operazioni purulente, operazioni in pazienti che hanno avuto l'epatite negli ultimi 5 anni, nonché a rischio di infezione da HIV, sono trattati separatamente dagli altri.

Tutte le procedure di pre-sterilizzazione devono essere eseguite con i guanti!

Disinfezione

Subito dopo l'uso, gli strumenti vengono immersi in un contenitore con disinfettanti (accumulatore). In questo caso, devono essere completamente immersi nella soluzione. Come disinfettanti viene utilizzata una soluzione al 3% di cloramina (esposizione 40-60 minuti) o una soluzione al 6% di perossido di idrogeno (esposizione 90 minuti). Dopo la disinfezione, gli strumenti vengono lavati con acqua corrente.

Il lavaggio

Gli strumenti sono immersi in una speciale soluzione di lavaggio (alcalina), che comprende detergente (detersivo in polvere), perossido di idrogeno e acqua. La temperatura della soluzione è di 50-60 ?С, l'esposizione è di 20 minuti. Dopo l'immersione, gli strumenti vengono lavati con spazzole nella stessa soluzione, quindi in acqua corrente.

Asciugaturasi può fare naturalmente. Recentemente, soprattutto durante la successiva sterilizzazione ad aria calda, gli strumenti vengono asciugati in un forno a secco ad una temperatura di 80 °C per 30 minuti. Dopo l'asciugatura, gli strumenti sono pronti per la sterilizzazione.

In realtà la sterilizzazione

La scelta del metodo di sterilizzazione dipende principalmente dal tipo di strumenti chirurgici.

Tutti gli strumenti chirurgici possono essere suddivisi in tre gruppi:

Metallo (tagliante e non tagliente);

Gomma e plastica;

Ottico (fig. 2-7).

Riso. 2-7.I principali tipi di strumenti chirurgici

Sterilizzazione di strumenti metallici non taglienti

Il principale metodo di sterilizzazione degli strumenti metallici non taglienti è la sterilizzazione ad aria calda in un forno a calore secco o in autoclave in condizioni standard. Alcuni tipi di strumenti semplici (pinzette, pinze, sonde, ecc.) destinati ad essere monouso possono essere sterilizzati con il metodo delle radiazioni.

Sterilizzazione di strumenti metallici taglienti

La sterilizzazione degli utensili da taglio con metodi termici porta al loro smussamento e alla perdita delle proprietà necessarie. Il metodo principale per sterilizzare gli strumenti da taglio è un metodo chimico a freddo che utilizza soluzioni antisettiche.

I migliori metodi di sterilizzazione sono considerati la sterilizzazione a gas (in una camera d'aria di ozono) e la sterilizzazione a radiazioni in fabbrica. Quest'ultimo metodo si è diffuso utilizzando lame di bisturi usa e getta e aghi chirurgici (materiale di sutura atraumatico).

Sterilizzazione di strumenti in gomma e plastica

Il metodo principale per sterilizzare i prodotti in gomma è l'autoclave. Durante la sterilizzazione ripetuta, la gomma perde le sue proprietà elastiche e si incrina, il che è riconosciuto come uno svantaggio del metodo. I prodotti in plastica monouso, così come i cateteri e le sonde, sono sottoposti a sterilizzazione in fabbrica con radiazioni.

Una menzione speciale merita la sterilizzazione dei guanti. Di recente, vengono utilizzati più spesso guanti monouso che sono stati sottoposti a sterilizzazione in fabbrica con radiazioni. Con l'uso ripetuto, l'autoclave in modalità delicata diventa il principale metodo di sterilizzazione: dopo il trattamento di pre-sterilizzazione, i guanti vengono asciugati, cosparsi di talco (previene l'adesione), avvolti in una garza e posti in bix. Autoclavare a 1,1 atm per 30-40 minuti, a 1,5 atm - 15-20 minuti.

Dopo aver indossato i guanti sterili, vengono solitamente trattati con una garza imbevuta di alcool per rimuovere dalla superficie il talco o altre sostanze che impediscono alla gomma di attaccarsi.

In casi di emergenza, è possibile il seguente metodo per sterilizzare i guanti: il chirurgo indossa i guanti e, per 5 minuti, li elabora con un tampone inumidito con alcool etilico al 96%.

Sterilizzazione di strumenti ottici

Il metodo principale per sterilizzare gli strumenti ottici che richiedono un trattamento delicato ad eccezione del riscaldamento è la sterilizzazione a gas. Tutti gli strumenti per interventi laparoscopici e toracoscopici vengono elaborati in questo modo, che è associato al loro design complesso.

Quando si sterilizzano fibrogastroscopi, coledocoscopi, colonscopi, è anche possibile utilizzare la sterilizzazione a freddo utilizzando antisettici chimici (clorexidina).

Va notato in particolare che l'uso di strumenti monouso sottoposti a sterilizzazione in fabbrica per radiazioni è riconosciuto come il modo migliore per prevenire l'infezione da contatto!

Sterilizzazione di medicazioni e biancheria Tipi di medicazioni e biancheria chirurgica

Il materiale della medicazione comprende palline di garza, tamponi, tovaglioli, bende, turunde, tamponi di garza di cotone. La medicazione viene solitamente preparata immediatamente prima della sterilizzazione, utilizzando tecniche speciali per evitare lo spargimento di singoli fili di garza. Per comodità di conteggio, le palline vengono poste in 50-100 pezzi in tovaglioli di garza, tovaglioli e tamponi vengono legati in 10 pezzi. Il materiale della medicazione non viene riutilizzato, dopo l'uso viene distrutto.

I teli chirurgici includono camici chirurgici, lenzuola, asciugamani, lenzuola. Il materiale per la loro fabbricazione è

raccogliere tessuti di cotone. La biancheria intima chirurgica riutilizzabile viene lavata dopo l'uso e separatamente dagli altri tipi di biancheria intima.

Sterilizzazione

Le medicazioni e la biancheria intima vengono sterilizzate in autoclave in condizioni standard. Prima della sterilizzazione, le medicazioni e la biancheria intima vengono poste in bicicletta. Esistono tre tipi principali di styling bix: styling universale, mirato e specifico.

Stile universale. Solitamente utilizzato quando si lavora in uno spogliatoio e per piccole operazioni. Bix è suddiviso condizionatamente in settori, ognuno dei quali è riempito con un certo tipo di materiale per medicazione o biancheria: i tovaglioli sono posti in un settore, le palline nell'altro, i tamponi nel terzo, ecc.

Vestibilità mirata. È destinato all'esecuzione di manipolazioni, procedure e piccole operazioni tipiche. Ad esempio, posa per tracheostomia, cateterizzazione della vena succlavia, anestesia epidurale, ecc. Tutti gli strumenti, le medicazioni e la biancheria intima necessari per la procedura sono collocati nel bix.

Visualizza lo stile. Solitamente utilizzato nelle sale operatorie dove è necessaria una grande quantità di materiale sterile. Allo stesso tempo, ad esempio, in un bix vengono posizionati i camici chirurgici, nell'altro le lenzuola, nel terzo i tovaglioli, ecc.

In una piccola quantità, le medicazioni vengono utilizzate in confezioni che sono state sottoposte a sterilizzazione con radiazioni. Esistono anche set speciali di biancheria intima chirurgica monouso (camici e lenzuola) realizzati con tessuti sintetici anch'essi sottoposti a sterilizzazione per radiazioni.

Trattamento delle mani del chirurgo

L'elaborazione (lavaggio) delle mani del chirurgo è una procedura molto importante. Ci sono alcune regole per lavarsi le mani.

I metodi classici di lavorazione delle mani di Spasokukotsky-Kochergin, Alfeld, Furbringer e altri sono di solo interesse storico, non sono attualmente utilizzati.

Metodi moderni di elaborazione delle mani del chirurgo

Il trattamento delle mani del chirurgo consiste in due fasi: lavaggio delle mani ed esposizione ad agenti antisettici.

Lavaggio delle mani.L'uso di metodi moderni prevede il lavaggio iniziale delle mani con sapone o detergenti liquidi (in assenza di contaminazione domestica delle mani).

L'impatto degli antisettici. Gli antisettici chimici usati per il trattamento delle mani dovrebbero avere le seguenti proprietà:

Possedere un forte effetto antisettico;

Sii innocuo per la pelle delle mani del chirurgo;

Essere disponibili ed economici (perché vengono utilizzati in grandi volumi).

I moderni metodi di trattamento delle mani non richiedono un'abbronzatura speciale (usano antisettici filmogeni o antisettici con un elemento abbronzante).

Le mani sono trattate con cura dalla punta delle dita al terzo superiore dell'avambraccio. Allo stesso tempo, viene osservata una certa sequenza, che si basa sul principio: non toccare la pelle e gli oggetti meno puliti con le aree trattate delle mani.

I principali mezzi moderni di trattamento delle mani sono pervomur, clorexidina, degmin (degmicide), tserigel, AHD, eurosept, ecc.

Trattamento delle mani con Pervomour

Pervomur (proposto nel 1967 da F.Yu. Rachinsky e V.T. Ovsipyan) è una miscela di acido formico, acqua ossigenata e acqua. Quando i componenti vengono combinati, si forma l'acido performico, un potente antisettico che provoca la formazione del film più sottile sulla superficie della pelle, che chiude i pori ed elimina la necessità dell'abbronzatura. Utilizzare una soluzione al 2,4% preparata ex tempor.

Metodologia: il lavaggio delle mani viene effettuato in bacinelle per 1 min, dopodiché le mani vengono asciugate con un fazzoletto sterile. Il vantaggio del metodo è la sua velocità. Svantaggio: è possibile lo sviluppo di dermatiti sulle mani del chirurgo.

Igienizzante mani con clorexidina

Viene utilizzata una soluzione alcolica allo 0,5% di clorexidina, che elimina la necessità di un'ulteriore esposizione all'alcol ai fini dell'abbronzatura, nonché l'essiccazione dovuta alla rapida evaporazione della soluzione alcolica.

Metodologia: le mani vengono trattate due volte con un tampone inumidito con un antisettico per 2-3 minuti. Lo svantaggio relativo del metodo è la sua durata.

Trattamento con degmin e degmicida

Questi antisettici appartengono al gruppo dei tensioattivi (detergenti).

Metodologia: il trattamento viene effettuato in bacinelle per 5-7 minuti, dopodiché le mani vengono asciugate con un fazzoletto sterile. Lo svantaggio del metodo è la sua durata.

Trattamento di AHD, specialista AHD, eurosept

Il principio attivo di questi antisettici combinati è etanolo, poliolo estere di acidi grassi, clorexidina.

Metodologia: i preparati sono in speciali flaconi, dai quali, premendo un'apposita leva, viene versata una certa dose di preparati sulle mani del chirurgo, che strofina la soluzione sulla pelle delle mani per 2-3 minuti. La procedura viene ripetuta due volte. L'abbronzatura e l'asciugatura aggiuntive non sono necessarie. Il metodo è praticamente privo di carenze, attualmente è considerato il più progressivo e diffuso.

Nonostante i modi esistenti di elaborare le mani, attualmente Tutte le operazioni e le manipolazioni a contatto con il sangue del paziente devono essere eseguite dai chirurghi solo con guanti sterili!

Se è necessario eseguire manipolazioni minori o in situazioni critiche, è consentito indossare guanti sterili senza previo trattamento delle mani. Quando si eseguono operazioni chirurgiche convenzionali, ciò non dovrebbe essere fatto, poiché qualsiasi danno al guanto può portare all'infezione della ferita chirurgica.

Trattamento del campo chirurgico

Il trattamento sanitario e igienico viene effettuato preliminarmente (lavaggio in vasca o doccia, cambio letto e biancheria intima). Il giorno dell'operazione, i capelli nell'area del campo operatorio vengono rasati (rasatura a secco). Sul tavolo operatorio, il campo operatorio viene trattato con antisettici chimici (preparati contenenti iodio organico, clorexidina, pervomur, AHD, pellicole adesive sterili). In tal caso, si osservano le seguenti regole:

Ampia elaborazione;

Sequenza "dal centro - alla periferia";

Le aree contaminate vengono trattate per ultime;

Trattamento ripetuto durante l'operazione (regola di Filonchikov-Grossich): il trattamento della pelle viene eseguito prima della delimitazione

biancheria intima sterile, immediatamente prima dell'incisione, nonché prima e dopo le suture cutanee.

Regole per la preparazione per un'operazione

Oltre a conoscere le basi della lavorazione delle mani del chirurgo, del campo operatorio, della sterilizzazione degli strumenti, ecc., è necessario seguire una certa sequenza di azioni prima di iniziare qualsiasi intervento chirurgico. Tipicamente, la preparazione per l'intervento chirurgico viene eseguita come segue.

L'infermiera della sala operatoria è la prima a prepararsi per l'operazione. Si trasforma in una tuta operativa speciale, indossa copriscarpe, berretto e maschera. Quindi, nella sala preoperatoria, si tratta le mani secondo uno dei metodi di cui sopra, dopodiché entra in sala operatoria, apre il bix con biancheria sterile (usando un apposito pedale per aprire il coperchio del bix) e indossa un panno sterile abito, entrando contemporaneamente nelle maniche con entrambe le mani, senza toccare oggetti estranei né con la vestaglia né con le mani, il che può portare a una violazione della sterilità. Dopodiché, la sorella allaccia i lacci sulle maniche della veste e l'inserviente allaccia la veste sul retro, le sue mani non sono sterili, quindi può solo toccare la superficie interna della veste e quella parte che si trova sopra sul dorso della sorella ed è successivamente considerato non sterile.

In generale, durante l'intera operazione, la vestaglia della sorella e del chirurgo è considerata sterile dalla parte anteriore alla vita. Le mani sterili non devono essere sollevate sopra le spalle e abbassate sotto la vita, il che è associato alla possibilità di violare la sterilità a causa di movimenti imprudenti.

Dopo essersi vestita con abiti sterili, la suora indossa guanti sterili e copre il tavolo sterile per eseguire l'intervento: un tavolo operatorio piccolo (o grande) viene ricoperto con quattro strati di lino sterile, quindi vengono stesi gli strumenti sterili e le medicazioni necessarie per l'operazione su di esso in una certa sequenza.

Il chirurgo e gli assistenti si cambiano d'abito e trattano le mani allo stesso modo. Successivamente, uno di loro riceve un lungo strumento (di solito una pinza) con un tovagliolo inumidito con un antisettico dalle mani della sorella, ed elabora il campo operatorio, cambiando più volte il tovagliolo con un antisettico. Quindi l'infermiera mette camici sterili al chirurgo e all'assistente, gettandoli sopra le braccia sterili tese e legando i lacci ai polsi. Un'infermiera si allaccia dietro le vestaglie.

Dopo aver indossato camici sterili, i chirurghi delimitano il campo operatorio con biancheria chirurgica sterile (lenzuola, fodere o asciugamani), fissandola con speciali fermagli per lino o puntali. L'infermiera mette guanti sterili sulle mani dei chirurghi. Ancora una volta, la pelle viene trattata e viene praticata un'incisione, cioè viene avviata un'operazione chirurgica.

Modi per controllare la sterilità

Tutte le azioni per il trattamento e la sterilizzazione di strumenti, biancheria e altre cose sono soggette a controllo obbligatorio. Controllano sia l'efficienza della sterilizzazione che la qualità della preparazione pre-sterilizzazione.

Controllo della sterilità

I metodi di controllo della sterilità sono divisi in diretti e indiretti. metodo diretto

Un metodo diretto di controllo della sterilità è l'esame batteriologico: uno speciale bastoncino sterile viene passato sopra strumenti sterili (pelle delle mani del chirurgo o del campo operatorio, biancheria chirurgica, ecc.), dopodiché viene posto in una provetta sterile e inviato al laboratorio batteriologico, dove vengono seminati su vari terreni nutritivi e determinano così la contaminazione batterica.

Il metodo batteriologico di controllo della sterilità è il più accurato. Il punto negativo è la durata dello studio: il risultato della semina è pronto solo dopo 3-5 giorni e gli strumenti devono essere utilizzati immediatamente dopo la sterilizzazione. Pertanto, uno studio batteriologico viene eseguito in modo pianificato e, sulla base dei suoi risultati, vengono giudicati errori metodologici nel lavoro del personale medico o difetti nelle apparecchiature utilizzate. Secondo gli standard esistenti, leggermente diversi per i diversi tipi di strumenti, l'esame batteriologico dovrebbe essere effettuato una volta ogni 7-10 giorni. Inoltre, 2 volte l'anno, tali studi in tutti i reparti dell'ospedale vengono effettuati dai servizi sanitari ed epidemiologici distrettuali e cittadini.

Metodi indiretti

I metodi di controllo indiretto sono utilizzati principalmente nei metodi di sterilizzazione termica. Con il loro aiuto è possibile determinare la temperatura alla quale è stata eseguita la lavorazione, senza dare un'esatta

qualsiasi risposta alla domanda sulla presenza o assenza di microflora. Il vantaggio dei metodi indiretti è la velocità di ottenimento dei risultati e la possibilità di utilizzarli ad ogni sterilizzazione.

Durante la sterilizzazione in autoclave, un'ampolla (provetta) con una sostanza in polvere avente un punto di fusione compreso tra 110 e 120 °C viene solitamente posta in un bix. Dopo la sterilizzazione, all'apertura del bix, la sorella presta prima di tutto attenzione a questa fiala: se la sostanza si è sciolta, allora il materiale (strumenti) può essere considerato sterile, in caso contrario il riscaldamento era insufficiente e tale materiale non può essere utilizzato, poiché non è sterile. Per questo metodo vengono utilizzati più spesso acido benzoico (punto di fusione 120 °C), resorcinolo (punto di fusione 119 °C), antipirina (punto di fusione 110 °C). Al posto di un'ampolla, nel bix si può inserire un indicatore termico o un termometro di massima, che può essere utilizzato anche per determinare quale fosse la temperatura durante la lavorazione.

Metodi indiretti simili sono utilizzati nella sterilizzazione in forno. Tuttavia, qui vengono utilizzate sostanze con un punto di fusione più elevato (acido ascorbico - 190 °C, acido succinico - 190 °C, tiourea - 180 °C), altri indicatori termici o termometri.

Controllo di qualità del trattamento pre-sterilizzazione

Per controllare la qualità del trattamento di pre-sterilizzazione, vengono utilizzate sostanze chimiche che possono essere utilizzate per rilevare tracce di sangue non lavato o residui di detergente sugli strumenti. I reagenti di solito cambiano colore in presenza di sostanze appropriate (sangue, detergenti alcalini). I metodi vengono utilizzati dopo l'elaborazione prima della sterilizzazione.

Il test della benzidina viene spesso utilizzato per rilevare il cosiddetto sangue occulto.

Per identificare tracce di detergenti vengono utilizzati indicatori acido-base, il più comune è il test della fenolftaleina.

Prevenzione dell'infezione da impianto

L'impianto è l'introduzione, l'impianto nel corpo del paziente di materiali e dispositivi artificiali e alieni con uno scopo terapeutico specifico.

Caratteristiche della prevenzione dell'infezione da impianto

Prevenzione dell'infezione da impianto: garantire la più rigorosa sterilità di tutti gli oggetti introdotti nel corpo del paziente. A differenza della via di contatto dell'infezione, con l'impianto si nota quasi il 100% di contagiosità. Rimanendo nel corpo del paziente, dove ci sono condizioni favorevoli (temperatura, umidità, sostanze nutritive), i microrganismi non muoiono a lungo e spesso iniziano a moltiplicarsi, provocando suppurazione. Allo stesso tempo, il corpo estraneo introdotto nel corpo sostiene successivamente il processo infiammatorio per lungo tempo. In alcuni casi vengono incapsulate colonie di microrganismi che non muoiono e possono diventare fonte di un focolaio di un processo purulento in mesi o anni. Pertanto, qualsiasi corpo impiantato è una possibile fonte della cosiddetta infezione dormiente.

Fonti di infezione da impianto

Cosa "lasciano" i chirurghi nel corpo del paziente? Prima di tutto, materiale di sutura. Quasi nessun intervento può farne a meno. In media, il chirurgo mette circa 50-100 punti di sutura durante la chirurgia addominale.

I drenaggi sono una probabile fonte di infezione da impianto: tubi speciali progettati per drenare liquidi, meno spesso aria (drenaggio pleurico) o progettati per somministrare farmaci (cateteri). Data questa via di infezione, esiste persino il concetto di "sepsi da catetere" (la sepsi è una grave malattia infettiva comune, vedere il Capitolo 12).

Oltre a materiale di sutura e drenaggi, protesi di valvole cardiache, vasi sanguigni, articolazioni, ecc., varie strutture metalliche (attacchi, graffette da dispositivi di sutura, viti, ferri da maglia, viti e placche per osteosintesi), dispositivi speciali (cavafiltri , bobine, stent, ecc.), rete sintetica, omofascia e talvolta organi trapiantati.

Tutti gli impianti devono, ovviamente, essere sterili. Il metodo di sterilizzazione dipende dal materiale di cui sono fatti. Molte protesi hanno un design complesso e rigide regole speciali per la sterilizzazione. Se i drenaggi e i cateteri in gomma possono essere sterilizzati in autoclave o bolliti, allora alcuni prodotti in plastica, così come materiali diversi, dovrebbero essere sterilizzati con metodi chimici (in soluzioni antisettiche o sterilizzatore a gas).

Allo stesso tempo, la sterilizzazione in fabbrica con raggi γ è ora riconosciuta come il metodo principale, praticamente il più affidabile e conveniente.

La principale probabile fonte di infezione da impianto rimane il materiale di sutura, che viene costantemente utilizzato dai chirurghi.

Sterilizzazione sutura

Tipi di materiale di sutura

Il materiale di sutura è eterogeneo, che è associato alle sue diverse funzioni. In un caso, la forza dei fili è la più importante, nell'altro - il loro riassorbimento nel tempo, nel terzo - l'inerzia rispetto ai tessuti circostanti, ecc. Durante l'operazione, il chirurgo seleziona il tipo di filo più adatto per ogni specifica sutura. Esiste una varietà sufficiente di tipi di materiale di sutura.

Materiale di sutura di origine naturale e artificiale

Le suture naturali includono seta, filo di cotone e catgut. L'origine delle prime due specie è ben nota. Catgut è costituito dallo strato sottomucoso dell'intestino del bestiame. Il materiale di sutura di origine artificiale è attualmente rappresentato da un numero enorme di fili creati da sostanze chimiche sintetiche: nylon, lavsan, fluorolone, poliestere, dacron, ecc.

Materiale di sutura assorbibile e non assorbibile

Le suture riassorbibili vengono utilizzate per suturare tessuti in rapida crescita nei casi in cui non è richiesta un'elevata resistenza meccanica. Muscoli, fibre, mucose del tratto gastrointestinale, del tratto biliare e urinario sono cuciti con tale materiale. In quest'ultimo caso, l'imposizione di suture riassorbibili evita la formazione di calcoli dovuti alla deposizione di sali sulle legature. Un classico esempio di sutura assorbibile è il catgut. I fili di Catgut sono completamente assorbiti nel corpo dopo 2-3 settimane. L'allungamento del tempo di riassorbimento, oltre ad aumentare la resistenza del catgut, si ottiene impregnando i fili con metalli (catgut cromato, meno spesso catgut argentato), in questo caso il tempo di riassorbimento aumenta a 1-2 mesi.

I materiali assorbibili sintetici includono Dexon, Vicryl, Oxcilon. I termini del loro riassorbimento sono approssimativamente gli stessi di quelli del catgut cromato, ma hanno una maggiore resistenza, che consente l'uso di fili più sottili.

Tutti gli altri fili (seta, nylon, lavsan, poliestere, fluorolon, ecc.) Sono chiamati non assorbibili: rimangono nel corpo del paziente per tutta la vita (ad eccezione delle suture cutanee rimovibili).

Materiale di sutura con diversa struttura del filo

Distinguere tra materiale di sutura intrecciato e attorcigliato. Il tessuto è più difficile da realizzare, ma più resistente. Recentemente, i progressi della chimica hanno portato alla possibilità di utilizzare un filo sotto forma di monofilamento, che ha un'elevata resistenza meccanica con un diametro ridotto. Sono i monofilamenti che vengono utilizzati in microchirurgia, chirurgia estetica e operazioni sul cuore e sui vasi sanguigni.

Sutura traumatica e atraumatica

Per molti anni, durante un'operazione chirurgica, l'infermiera operatrice ha infilato il filo appropriato nella cruna staccabile dell'ago chirurgico poco prima della sutura. Tale materiale di sutura è attualmente chiamato traumatico.

Negli ultimi decenni, il materiale di sutura atraumatico si è diffuso. Il filo in fabbrica è saldamente collegato all'ago ed è progettato per una cucitura. Il vantaggio principale del materiale di sutura atraumatico è che il diametro del filo corrisponde approssimativamente al diametro dell'ago (quando si utilizza un materiale traumatico, lo spessore del filo è molto inferiore al diametro della cruna dell'ago), quindi il il filo copre quasi completamente il difetto nei tessuti dopo che l'ago è passato. A questo proposito, è il materiale di sutura atraumatico che dovrebbe essere utilizzato per suture vascolari e cosmetiche. Considerando anche l'affilatezza degli aghi monouso e la facilità d'uso, è da presumere che nel prossimo futuro il materiale di sutura atraumatico sostituirà gradualmente completamente quello traumatico.

Spessore del filo

Per facilità d'uso, tutti i fili sono numerati in base al loro spessore. Il filo più sottile ha ?0, il più spesso - ?10. In chirurgia generale, di solito vengono utilizzati i fili

da?1 a?5. Il filo 1, ad esempio, può essere utilizzato per la sutura o la legatura di piccoli vasi, per l'applicazione di suture grigio-sierose alla parete intestinale. Fili 2 e 3 - per la legatura di vasi di medio calibro, suture sieroso-muscolari sull'intestino, sutura del peritoneo, ecc. Il filo 5 viene solitamente utilizzato per suturare l'aponeurosi.

Quando si eseguono operazioni vascolari, in particolare interventi microchirurgici, sono necessari fili ancora più sottili del filo? 0. Tali thread iniziarono ad essere assegnati ?? 1/0, 2/0, 3/0, ecc. Il filo più sottile attualmente utilizzato in oftalmologia e nelle operazioni sui vasi linfatici ha ?10/0. Va notato che i fili si differenziano anche per altre proprietà: alcuni scorrono meglio e tendono a slegarsi, altri balzano sotto tensione, sono più o meno inerti rispetto ai tessuti, sono più o meno durevoli, ecc.

Recentemente, i fili con attività antimicrobica si sono diffusi a causa dell'introduzione di antisettici e antibiotici (letilan-lavsan, fluorolone, ecc.) Nella loro composizione.

Clip metalliche, terminali, clip in acciaio inossidabile, titanio, tantalio e altre leghe si distinguono in qualche modo.

Questo tipo di materiale di sutura viene utilizzato in cucitrici speciali.

Metodi di sterilizzazione sutura

Attualmente, il principale metodo di sterilizzazione del materiale di sutura è la sterilizzazione con radiazioni in fabbrica. Ciò si applica pienamente al materiale di sutura atraumatico: l'ago con il filo è inserito in una confezione sigillata separata, che indica la dimensione, la curvatura e il tipo (perforazione o taglio) dell'ago, il materiale, la lunghezza e il numero del filo. Il materiale di sutura viene sterilizzato, quindi viene consegnato in un pacco alle istituzioni mediche.

Puoi anche sterilizzare solo i fili. Inoltre, i segmenti di filo possono essere inseriti in ampolle di vetro sigillate con una speciale soluzione antisettica e le bobine di filo possono essere collocate in speciali contenitori sigillati con la stessa soluzione.

I metodi classici di sterilizzazione della seta (metodo Kocher) e del catgut (metodo Sitkovsky in vapori di iodio, metodi Gubarev e Claudio in alcool e soluzioni acquose di Lugol) sono attualmente vietati per la loro durata, complessità e non sempre sufficiente efficienza.

Sterilizzazione di strutture, protesi, trapianti

Il modo in cui gli impianti vengono sterilizzati dipende interamente dal materiale con cui sono realizzati.

Le costruzioni metalliche per l'osteosintesi (placche, viti, viti, fili) vengono sterilizzate insieme a strumenti metallici non taglienti in autoclave o cabina a calore secco.

Le protesi più complesse (protesi di valvole cardiache, articolazioni), costituite non solo da metallo, ma anche da parti in plastica, vengono sterilizzate al meglio con metodi chimici: in uno sterilizzatore a gas o mediante immersione in soluzioni antisettiche.

Recentemente, i principali produttori di protesi le producono in confezioni sigillate, sterilizzate con il metodo delle radiazioni.

Oltre a varie strutture e protesi, gli organi allogenici rimossi da un altro organismo durante l'operazione di trapianto possono diventare una fonte di infezione da impianto. La sterilizzazione degli innesti non è possibile, pertanto, durante il prelievo degli organi deve essere osservata la più rigorosa sterilità: le operazioni di campionamento vengono eseguite nel rispetto delle stesse regole di asepsi degli interventi chirurgici convenzionali. Dopo la rimozione dal corpo del donatore e il lavaggio con soluzioni sterili, l'organo viene posto in un apposito contenitore sigillato, dove rimane in condizioni sterili fino al trapianto.

Infezione endogena e suo significato in chirurgia

Viene chiamata un'infezione endogena, la cui fonte è nel corpo del paziente stesso (vedi Fig. 2-1). Le sue fonti sono la pelle del paziente, il tratto gastrointestinale, la cavità orale, nonché i focolai di infezione in presenza di malattie concomitanti. I più comuni sono denti cariati, malattie infiammatorie delle vie urinarie, tonsillite cronica, annessite, bronchite cronica.

Dal focolaio dell'infezione, i microrganismi possono entrare nella ferita attraverso i vasi sanguigni (ematogenamente), attraverso i vasi linfatici (linfatici) e direttamente (per contatto).

La prevenzione delle infezioni endogene è una componente essenziale della chirurgia moderna. Distingua la prevenzione d'infezione endogena durante operazioni pianificate e urgenti.

Prevenzione durante un'operazione pianificata

Un'operazione pianificata dovrebbe essere eseguita sullo sfondo più favorevole. Pertanto, uno dei compiti del periodo preoperatorio è identificare possibili focolai di infezione endogena. C'è un esame minimo condotto per tutti i pazienti, anche i più "forti", nient'altro che la malattia di base, precedentemente non malata. Include un esame del sangue clinico, un'analisi delle urine generale, un esame del sangue biochimico, una radiografia del torace, un elettrocardiogramma, un esame del sangue per RW (reazione di Wassermann - rileva la sifilide) e modulo 50 (test per gli anticorpi contro l'HIV), la conclusione di un dentista sull'igiene della cavità orale, per le donne - la conclusione di un ginecologo. Se l'esame rivela una fonte di infezione endogena (carie, annessite, ecc.), Non è possibile eseguire un'operazione pianificata fino a quando il processo infiammatorio non viene eliminato. In un'epidemia di influenza, è importante garantire che un paziente che si trova nel periodo prodromico non venga portato in sala operatoria. Dopo aver sofferto di una malattia infettiva acuta, è impossibile operare in modo pianificato per altre 2 settimane dopo il completo recupero.

Prevenzione prima dell'intervento chirurgico d'urgenza

Una situazione diversa si presenta nella fornitura di assistenza di emergenza. Qui è impossibile un esame completo in un breve periodo di tempo e, in ogni caso, è impossibile annullare un'operazione vitale. Tuttavia, è necessario essere consapevoli dell'esistenza di focolai di infezione endogena per prescrivere un trattamento aggiuntivo (antibiotici, ecc.) immediatamente prima dell'operazione e nel periodo postoperatorio.

infezione ospedaliera

Infezione ospedaliera - una malattia o complicazione, il cui sviluppo è associato all'infezione del paziente avvenuta durante la sua permanenza in ospedale.

L'infezione nosocomiale è ora nota come infezione nosocomiale. (noso- malattia, komos- acquisizione), sottolineando che in tutti i casi la malattia o la complicanza sviluppata si sono sviluppate in ospedale a seguito del trattamento e del processo diagnostico.

L'infezione ospedaliera rimane il problema più importante della chirurgia, nonostante il costante miglioramento dei metodi asettici e antisettici.

caratteristiche generali

L'infezione ospedaliera ha caratteristiche caratteristiche.

Gli agenti infettivi sono resistenti agli antibiotici di base e agli antisettici. Ciò è dovuto al passaggio della microflora in un ospedale chirurgico, dove sono presenti basse concentrazioni di agenti antimicrobici nell'aria, su varie superfici, nel corpo dei pazienti.

Gli agenti causali dell'infezione sono generalmente microrganismi opportunisti, il più delle volte è staphylococcus aureus, Klebsiella, Escherichia coli, proteo volgare eccetera.

L'infezione si verifica in pazienti indeboliti a causa di malattie o interventi chirurgici, spesso si tratta di una superinfezione.

Spesso ci sono lesioni massicce di un ceppo del microrganismo, manifestate da un quadro clinico simile della malattia (complicanze).

Dalle caratteristiche presentate, è chiaro che le malattie o le complicanze risultanti sono gravi e difficili da trattare. Pertanto, la prevenzione delle infezioni nosocomiali è di particolare importanza.

Prevenzione

Le principali misure per la prevenzione dell'infezione nosocomiale:

Ridurre il numero di giorni di degenza preoperatoria;

Tenere conto delle peculiarità del riempimento dei reparti durante il ricovero (i pazienti con all'incirca la stessa durata della degenza in ospedale dovrebbero trovarsi nello stesso reparto);

Dimissione anticipata con controllo domiciliare;

Cambio di antisettici e antibiotici utilizzati nel reparto;

Prescrizione razionale di antibiotici;

È auspicabile chiudere gli ospedali chirurgici per aerazione (1 mese all'anno); questa misura è obbligatoria per i reparti purulenti e in caso di focolaio di un'infezione nosocomiale.

Il problema dell'AIDS in chirurgia

Con la diffusione della sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS), la chirurgia ha dovuto affrontare nuove sfide. Dato che i pazienti chirurgici hanno ferite, c'è la possibilità di contatto con sangue e altri fluidi corporei, il più importante

è diventato il compito di impedire l'ingresso del virus dell'immunodeficienza umana (HIV) nel corpo di un paziente in ambiente ospedaliero.

Tutta la prevenzione dell'AIDS in chirurgia può essere suddivisa in quattro aree indipendenti: rilevamento di portatori di virus, identificazione di pazienti con infezione da HIV, conformità alla sicurezza da parte del personale medico e modifiche alle regole per la sterilizzazione degli strumenti (Fig. 2-8).

Riso. 2-8.Le principali direzioni della prevenzione dell'HIV in chirurgia

Identificazione dei portatori di virus

Queste misure sono necessarie per identificare i pazienti nel reparto chirurgico - possibili fonti di trasmissione di agenti patogeni. Tutti i pazienti a rischio (tossicodipendenti, omosessuali; pazienti che hanno avuto l'epatite B o C, malattie sessualmente trasmissibili, ecc.), nonché coloro che sono stati sottoposti a metodiche diagnostiche e terapeutiche invasive, devono essere sottoposti al test per l'HIV (esame del sangue - modulo 50). Inoltre, una volta ogni 6 mesi, tutti i dipendenti dei reparti chirurgici, unità operative, reparti trasfusionali, emodialisi, laboratori, ovvero tutti i servizi in cui è possibile il contatto con il sangue del paziente, donano sangue per analisi biochimiche, analisi per l'antigene australiano, RW e modulo 50.

Identificazione dei malati di AIDS

Esiste un complesso di manifestazioni caratteristiche dell'infezione da HIV. Per non perdere questa malattia in presenza anche di uno solo dei sintomi presentati nel diagramma (vedi Fig. 2-8), il medico è sempre obbligato a condurre un esame del sangue del paziente (modulo 50). Va ricordato che due segni quasi assoluti di AIDS sono la polmonite da pneumocystis e il sarcoma di Kaposi.

Sicurezza del personale medico

Primo e più importante: tutte le manipolazioni in cui è possibile il contatto con il sangue devono essere eseguite con i guanti!

Questo vale per prelievi di sangue per analisi, iniezioni, contagocce, analisi del sangue in laboratorio, inserimento di una sonda, cateterismo vescicale, ecc. No, anche le più minime, operazioni senza guanti!

Inoltre, esiste un elenco di alcune misure di sicurezza. Eccone solo alcuni (Ordine? 86 del 30.08.89 del Ministero della Salute dell'URSS):

Indossare maschere speciali (occhiali) durante l'operazione;

In caso di contatto con la pelle o la mucosa (congiuntiva) di qualsiasi fluido del paziente, è necessario trattare con antisettici secondo le istruzioni;

Se i fluidi biologici cadono su tavoli, microscopi e altri strumenti, la loro superficie deve essere disinfettata;

Le provette del laboratorio possono essere riutilizzate solo dopo la sterilizzazione.

Modifica delle regole per la sterilizzazione degli strumenti

In primo luogo, questo è il massimo utilizzo di strumenti monouso, principalmente siringhe. È vietato l'uso di sistemi per infusione endovenosa multiuso.

In secondo luogo, dopo l'uso, gli strumenti chirurgici devono essere prima immersi in forti antisettici (disinfettati) prima di essere sottoposti alla consueta preparazione pre-sterilizzazione e successiva sterilizzazione. Per questo, è possibile utilizzare solo una soluzione di cloramina al 3% (ammollo per 60 minuti) e una soluzione di perossido di idrogeno al 6% (ammollo per 90 minuti).

Antisettici

A differenza dell'asepsi, dove la principale misura dell'efficacia delle misure è considerata il loro potente effetto battericida, l'affidabilità e la durata della sterilizzazione, negli antisettici, quando farmaci e metodi distruggono l'infezione all'interno di un organismo vivente, è estremamente importante che siano innocui , non tossico per vari organi e sistemi, non ha causato gravi effetti collaterali. Inoltre, utilizzando metodi antisettici, è possibile non solo distruggere i microrganismi, ma stimolare vari meccanismi nel corpo del paziente volti a sopprimere l'infezione.

Esistono tipi di antisettici a seconda della natura dei metodi utilizzati: antisettici meccanici, fisici, chimici e biologici.

In pratica, di solito vengono combinati diversi tipi di antisettici. Ad esempio, un tampone di garza viene introdotto in una ferita purulenta, che favorisce il deflusso della secrezione della ferita a causa dell'igroscopicità del materiale (antisettico fisico), e lo inumidisce con acido borico (antisettico chimico). In caso di pleurite, la cavità pleurica viene perforata per evacuare l'essudato (antisettico meccanico), dopodiché viene iniettata una soluzione antibiotica (antisettico biologico). Ci sono molti di questi esempi.

Antisettico meccanico

Antisettico meccanico: la distruzione di microrganismi con metodi meccanici. Naturalmente, in senso letterale, è tecnicamente impossibile rimuovere meccanicamente i microrganismi, ma è possibile rimuovere

versare aree di tessuto sature di batteri, coaguli di sangue infetti, essudato purulento. I metodi meccanici sono riconosciuti come i principali: è difficile combattere l'infezione con metodi chimici e biologici se la fonte dell'infezione non viene rimossa.

Il diagramma (Fig. 2-9) mostra le principali attività relative agli antisettici meccanici.

Toilette ferita

La toilette della ferita viene eseguita con quasi tutte le medicazioni e in una forma leggermente modificata - quando si fornisce il primo soccorso in caso di lesioni accidentali.

Durante la medicazione, viene rimossa la benda imbevuta di secrezione, viene trattata la pelle intorno alla ferita, rimuovendo l'epidermide esfoliata, le tracce di essudato della ferita e i residui di cleol (vedi Capitolo 3). Se necessario, l'essudato purulento, i coaguli infetti, che giacciono liberamente vengono rimossi con una pinzetta o un morsetto con una pallina di garza.

Riso. 2-9.Le principali misure di antisettici meccanici

tessuti necrotici, ecc. Le misure sono semplici, ma molto importanti. La loro osservanza consente di eliminare circa l'80-90% dei microrganismi nella ferita e attorno ad essa.

Trattamento chirurgico primario della ferita

La misura successiva e più importante dell'antisepsi meccanica è il trattamento chirurgico primario della ferita. Le sue fasi, indicazioni e controindicazioni per l'esecuzione sono discusse in dettaglio nel capitolo 4.

Il trattamento chirurgico primario della ferita consente di trasformare una ferita infetta in una ferita sterile (asettica) asportando i bordi, le pareti e il fondo della ferita, insieme a corpi estranei e aree di necrosi.

In questo modo vengono rimossi tutti i tessuti a contatto con l'oggetto non sterile e con l'ambiente esterno, che possono contenere microrganismi. Questo metodo chirurgico è il modo principale per trattare le ferite infette.

Sbrigliamento secondario

A differenza del trattamento chirurgico primario, quello secondario viene eseguito in presenza di una ferita già infetta. In questo caso le manipolazioni sono meno aggressive: vengono rimossi i tessuti necrotici, che costituiscono un buon mezzo nutritivo per l'attività vitale dei microrganismi. Inoltre, è necessario identificare se ci sono avvallamenti, sacche o striature nella ferita, da cui l'essudato è difficile da drenare. In presenza di uno stretto passaggio che conduce a una cavità con pus, l'autodrenaggio è generalmente insufficiente: la cavità con essudato purulento aumenta di dimensioni e il processo infiammatorio progredisce. Se il corso viene interrotto e viene assicurato un libero deflusso di pus, il processo infiammatorio inizia rapidamente a fermarsi.

Altre operazioni e manipolazioni

Le misure antisettiche includono una serie di interventi chirurgici. Questa è principalmente l'apertura di ascessi: ascessi, flemmone, ecc. "Uvi pus - ubi es"(vedi pus - rilascialo) - il principio di base della chirurgia purulenta. Fino a quando non viene praticata un'incisione e il pus non viene evacuato dal fuoco, nessun antibiotico e antisettico consentirà di far fronte alla malattia.

In chirurgia, non è consuetudine chiamare operazioni antisettiche come appendicectomia per appendicite acuta, colecistectomia per colecistite acuta e simili, sebbene, in realtà, rimuovano un organo contenente un enorme accumulo di microrganismi, cioè in una certa misura possono anche essere considerate misure di antisettici meccanici.

In alcuni casi, la puntura dell'ascesso è efficace. Questo viene fatto, ad esempio, con sinusite purulenta (il seno mascellare è perforato), pleurite (la cavità pleurica è perforata). Con ascessi localizzati in profondità nel corpo, viene eseguita una puntura sotto il controllo degli ultrasuoni (ultrasuoni).

Quindi, in sostanza, l'antisepsi meccanica è il trattamento dell'infezione con un metodo veramente chirurgico, utilizzando strumenti chirurgici e un bisturi.

Antisettico fisico

Antisettico fisico: la distruzione di microrganismi mediante metodi fisici. I principali sono mostrati in Fig. 2-10.

Materiale per medicazione igroscopico

L'introduzione di un materiale igroscopico nella ferita aumenta significativamente il volume dell'essudato evacuato. Di solito la garza viene utilizzata sotto forma di tamponi, palline e tovaglioli di varie dimensioni. Inoltre, vengono utilizzati tamponi di cotone assorbente (bianco) o di garza di cotone.

Esiste il metodo Mikulich: un tovagliolo viene posto nella ferita, ad esso viene legato un lungo filo, che viene tirato fuori, l'intera cavità all'interno del tovagliolo viene riempita di palline. Successivamente, durante le medicazioni, le palline vengono tolte e sostituite con delle nuove, e il tovagliolo viene conservato fino al termine della fase di idratazione.

Un tampone di garza inserito nella ferita, in media, conserva le sue proprietà di "risucchiare" lo scarico della ferita per circa 8 ore, dopodiché si satura di essudato e diventa un ostacolo al deflusso. Bendare i pazienti 3 volte al giorno è impossibile e non necessario. Pertanto, affinché il tampone non diventi un otturatore, deve essere introdotto nella ferita in modo lasco, in modo che dopo 8 ore il deflusso dello scarico possa oltrepassare il tampone stesso.

soluzioni ipertoniche

Per migliorare il deflusso dalla ferita vengono utilizzate soluzioni ipertoniche - soluzioni, la pressione osmotica del principio attivo è

Riso. 2-10.Le principali attività degli antisettici fisici

ryh più alto che nel plasma sanguigno. Molto spesso viene utilizzata una soluzione di cloruro di sodio al 10% (soluzione ipertonica ufficiale). Nella chirurgia pediatrica viene utilizzata una soluzione di cloruro di sodio al 5%. Quando si bagnano i tamponi con una soluzione ipertonica, a causa della differenza di pressione osmotica, il deflusso del fluido dalla ferita avviene più attivamente.

Drenaggio

Un elemento estremamente importante degli antisettici fisici è il drenaggio. Questo metodo è utilizzato nel trattamento di tutti i tipi di ferite, dopo il dolore

Riso. 2-11.Tipi di drenaggio: a - passivo; b - attivo; c - flusso continuo

maggior parte delle operazioni sul torace e sulle cavità addominali, si basa sulle proprietà della capillarità e dei vasi comunicanti.

Esistono tre tipi principali di drenaggio: passivo, attivo e di flusso (Fig. 2-11).

Drenaggio passivo

Per il drenaggio passivo vengono utilizzate strisce di gomma per guanti, il cosiddetto "drenaggio a forma di sigaro" (quando un tampone inumidito con un antisettico viene inserito in un guanto di gomma o nel suo dito), tubi di gomma e PVC. Recentemente sono stati ampiamente utilizzati tubi a doppio lume: a causa delle leggi della capillarità, il deflusso del liquido avviene più attivamente attraverso di essi. Con il drenaggio passivo, il deflusso segue il principio dei vasi comunicanti, quindi il drenaggio dovrebbe trovarsi nell'angolo inferiore della ferita e l'altra sua estremità libera dovrebbe trovarsi sotto la ferita.

Sul drenaggio vengono solitamente realizzati diversi fori laterali aggiuntivi (in caso di blocco di quello principale). Per evitare lo spostamento degli scarichi, dovrebbero essere fissati alla pelle con punti di sutura speciali. La perdita spontanea del tubo di drenaggio dalla ferita è indesiderabile (il processo di drenaggio è disturbato). Tuttavia, la migrazione del drenaggio all'interno, specialmente nel torace o nella cavità addominale, è ancora più pericolosa, il che richiede successivamente misure piuttosto complesse.

L'estremità esterna del drenaggio viene lasciata in una benda o calata in una fiala con un antisettico o uno speciale sacchetto di plastica sigillato (in modo che lo scarico non diventi fonte di infezione esogena per altri pazienti).

Drenaggio attivo

Con il drenaggio attivo, viene creata una pressione negativa nella regione dell'estremità esterna del drenaggio. Per fare ciò, una speciale fisarmonica di plastica, una lattina di gomma o un'aspirazione elettrica è attaccata agli scarichi. Il drenaggio attivo è possibile con la tenuta della ferita, quando le suture cutanee vengono applicate su di essa dappertutto.

Drenaggio flusso-risciacquo

Con il drenaggio flusso-lavaggio, nella ferita vengono installati almeno due drenaggi. Secondo uno (o più) di essi, il liquido viene costantemente somministrato durante il giorno (preferibilmente una soluzione antisettica) e scorre attraverso l'altro (altri).

L'introduzione di fluido nel drenaggio viene effettuata come infusioni a goccia endovenosa. Il metodo è molto efficace e consente in alcuni casi di cucire saldamente anche ferite infette, accelerando successivamente il processo di guarigione. È importante assicurarsi che non vi sia ritenzione di liquidi nella ferita: la quantità di fluido che fuoriesce deve essere uguale alla quantità iniettata. Un metodo simile può essere utilizzato nel trattamento della peritonite, quindi si chiama dialisi peritoneale. Se, oltre all'antisettico, gli enzimi proteolitici vengono iniettati nella ferita, questo metodo è chiamato dialisi enzimatica a flusso. Questo è un altro esempio di antisettici misti: una combinazione di metodi fisici, chimici e biologici.

Assorbenti

Recentemente, il metodo di adsorbimento per il trattamento delle ferite è stato sempre più utilizzato: sostanze che assorbono tossine e microrganismi vengono iniettate nella ferita. Di solito si tratta di sostanze carboniose sotto forma di polvere o fibre. Molto spesso vengono utilizzati idrolisi lignina e vari carboni destinati all'emosorbimento e all'emodialisi, ad esempio SMUS-1.

Fattori ambientali

Nel trattamento delle ferite, i fattori ambientali possono essere utilizzati anche per combattere i microrganismi. Il lavaggio e l'asciugatura della ferita sono i più comuni.

Quando si lava la ferita, insieme alla soluzione, vengono rimosse aree di tessuti necrotici, corpi estranei e l'essudato purulento viene lavato via.

Le ferite possono essere irrigate con un tampone fortemente inumidito, una siringa o iniettando fluido attraverso un drenaggio. La maggior parte delle ferite in suppurazione viene lavata durante le medicazioni. Il metodo di lavaggio continuo della ferita (drenaggio flusso-lavaggio) è stato descritto in precedenza.

L'asciugatura delle ferite (i pazienti sono in reparti con alta temperatura dell'aria e bassa umidità) viene solitamente utilizzata per le ustioni. Allo stesso tempo, sulle ferite si forma una crosta, una specie di benda biologica, e i microrganismi muoiono sotto l'influenza di fattori immunitari locali.

Mezzi tecnici

L'uso di mezzi tecnici è una sezione importante dei moderni antisettici fisici.

Ultrasuoni

Gli ultrasuoni sono usati nel trattamento delle ferite purulente. Una soluzione antisettica viene versata nella ferita e vi viene inserita la punta del dispositivo con vibrazioni ultrasoniche a bassa frequenza. Il metodo è chiamato cavitazione ultrasonica della ferita. Le vibrazioni del fluido contribuiscono al miglioramento della microcircolazione nelle pareti della ferita, al rigetto dei tessuti necrotici. Inoltre, si verifica la ionizzazione dell'acqua e gli ioni idrogeno e gli ioni idrossile interrompono i processi redox nelle cellule microbiche.

Laser

La radiazione laser a bassa potenza (di solito viene utilizzato un laser ad anidride carbonica gassosa) viene utilizzata attivamente nella chirurgia purulenta. L'effetto battericida sulle pareti della ferita garantisce il successo delle operazioni nei casi in cui di solito si sviluppa un processo purulento.

Raggi ultravioletti

L'effetto battericida dell'irradiazione ultravioletta (UVR) viene utilizzato per distruggere i microrganismi sulla superficie della ferita: l'area della ferita, le ulcere trofiche, ecc. Vengono irradiate.

Recentemente, la radiazione laser e la radiazione ultravioletta sono state utilizzate per irradiare il sangue sia extracorporeo che intravascolare. Per questo sono stati creati dispositivi speciali, ma questi metodi sono più appropriati da attribuire agli antisettici biologici, poiché qui il ruolo principale è svolto non dall'effetto battericida, ma dalla stimolazione delle difese del paziente.

Terapia a raggi X

La radiazione a raggi X viene utilizzata per sopprimere l'infezione in focolai piccoli e profondi, quindi è possibile trattare il panarito osseo e l'osteomielite, l'infiammazione dopo operazioni nella cavità addominale, ecc.

Antisettico chimico

Antisettici chimici: la distruzione di microrganismi nella ferita, nel focus patologico o nel corpo del paziente e nell'ambiente che lo circonda con l'aiuto di vari prodotti chimici. Gli antisettici chimici sono ampiamente utilizzati in chirurgia. Creare, produrre e utilizzare con successo un numero enorme di farmaci con attività battericida.

Classificazione degli antisettici

secondo lo scopo e il metodo di applicazione

Assegna disinfettanti, sostanze antisettiche per uso esterno e agenti chemioterapici.

I disinfettanti vengono utilizzati in asepsi per la lavorazione di strumenti, il lavaggio di pareti, pavimenti, la lavorazione di articoli per la cura, ecc.

Le sostanze antisettiche vengono utilizzate esternamente per trattare la pelle, le mani del chirurgo, lavare le ferite e le mucose.

Gli agenti chemioterapici vengono somministrati per via orale, hanno un effetto di riassorbimento nel corpo del paziente, inibendo la crescita dei batteri in vari focolai patologici.

I principali gruppi di antisettici chimici

La separazione degli antisettici secondo la struttura chimica è tradizionale e più conveniente. Esistono 16 gruppi di antisettici chimici.

1. Gruppo alogeno

Iodio- Tintura alcolica 1-5%, antisettico per uso esterno. Usato per trattare la pelle attorno alla ferita durante la medicazione, per il trattamento di abrasioni, graffi, ferite superficiali. Ha un pronunciato effetto abbronzante.

Iodio + ioduro di potassio - Soluzione all'1%, "iodio blu". Antisettico per uso esterno: per lavare le ferite, sciacquare la gola.

Iodio povidone- composto organico di iodio (0,1 - 1% di iodio libero). Agente antisettico per uso esterno. Utilizzato per trattare la pelle durante le medicazioni e le operazioni, nonché per il trattamento delle ferite (aerosol).

La soluzione di Lugolcontiene iodio e ioduro di potassio. Puoi usare soluzioni di acqua e alcol. Droga combinata. Come disinfettante, viene utilizzato per sterilizzare il catgut, come agente chemioterapico - per il trattamento delle malattie della tiroide.

Cloramina B- Soluzione acquosa all'1-3%. Disinfettante. Utilizzato per la disinfezione di articoli per la cura, strumenti in gomma, stanze.

2. Sali di metalli pesanti

Sublimare -ad una concentrazione di 1:1000 per la disinfezione di guanti, articoli per la cura, come fase nella sterilizzazione della seta. Attualmente, a causa della tossicità, non viene praticamente utilizzato.

Osscianuro di mercurio - disinfettante. Ad una concentrazione di 1:10.000, 50.000 è adatto per la sterilizzazione di strumenti ottici.

Nitrato d'argento- agente antisettico per uso esterno. Sotto forma di una soluzione allo 0,1-2,0%, viene utilizzato per lavare la congiuntiva e le mucose. Le soluzioni al 5-20% hanno un pronunciato effetto cauterizzante e servono a trattare le granulazioni in eccesso, accelerare la cicatrizzazione dell'ombelico nei neonati, ecc.

Argento proteico - un agente antisettico per uso esterno, ha un effetto astringente. Utilizzato per lubrificare le mucose, lavare la vescica durante il processo infiammatorio al suo interno.

ossido di zinco -antisettico per uso esterno. Incluso in molte polveri e paste con effetto antinfiammatorio, previene lo sviluppo della macerazione cutanea.

3. Alcoli

Etanolo- un disinfettante (sterilizzazione del materiale di sutura, trattamento degli strumenti) e un agente antisettico per uso esterno (trattamento delle mani del chirurgo e del campo operatorio, bordi della ferita durante le medicazioni, per impacchi, ecc.). Il 70% di alcol ha un effetto antisettico e il 96% ha anche un effetto abbronzante. Attualmente ampiamente utilizzato per il trattamento delle mani del chirurgo

e gli strumenti chirurgici hanno trovato farmaci AHD-2000 (principi attivi - etanolo e poliolo estere di acidi grassi) e AHD-2000-speciale (la clorexidina è inoltre inclusa nella composizione).

4. Aldeidi

Formalina- Soluzione di formaldeide al 37%. Forte disinfettante. Le soluzioni allo 0,5-5,0% vengono utilizzate per disinfettare guanti, scarichi e strumenti. Efficace contro l'echinococco. Viene anche utilizzato per fissare i preparati per l'esame istologico. In forma secca, è adatto alla sterilizzazione in sterilizzatori a gas, in particolare strumenti ottici.

Lisolo- forte disinfettante. La soluzione al 2% viene utilizzata per la disinfezione di articoli per la cura, stanze, ammollo di strumenti contaminati. Attualmente non vengono praticamente utilizzati a causa dell'elevata tossicità.

5. Coloranti

Verde brillante - agente antisettico per uso esterno. Una soluzione alcolica (o acquosa) all'1-2% viene utilizzata per il trattamento di ferite superficiali e abrasioni della mucosa orale e della pelle.

Metiltioninio cloruro - agente antisettico per uso esterno. Una soluzione alcolica (o acquosa) all'1-2% viene utilizzata per trattare ferite superficiali e abrasioni della mucosa orale e della pelle, una soluzione acquosa allo 0,02% viene utilizzata per lavare le ferite.

6. Acidi

Acido borico -antisettico per uso esterno. La soluzione al 2-4% è una delle principali preparazioni per il lavaggio e il trattamento delle ferite purulente. Può essere utilizzato in polvere, fa parte di polveri e unguenti.

Acido salicilico - agente antisettico per uso esterno. Ha un effetto cheratolitico. Viene utilizzato sotto forma di cristalli (per la lisi dei tessuti), fa parte di polveri, unguenti.

7. Alcali

Ammoniaca - agente antisettico per uso esterno. In precedenza, una soluzione allo 0,5% veniva utilizzata per trattare le mani di un chirurgo (metodo Spasokukotsky-Kochergin).

8. Ossidanti

Perossido di idrogeno - agente antisettico per uso esterno. Soluzione al 3% - il farmaco principale per lavare le ferite purulente durante le medicazioni. Proprietà: antisettico (agente attivo - ossigeno atomico), emostatico (aiuta a fermare il sanguinamento), deodorante, provoca la formazione di schiuma, che migliora la pulizia delle ferite. Fa parte di Pervomura (mezzi per l'elaborazione delle mani del chirurgo e del campo chirurgico). Soluzione di perossido di idrogeno al 6% - disinfettante.

Permanganato di Potassio - agente antisettico per uso esterno. Una soluzione al 2-5% viene utilizzata per trattare ustioni e piaghe da decubito (ha effetti coagulanti e abbronzanti). Le ferite e le mucose vengono lavate con una soluzione allo 0,02-0,1%. Ha un pronunciato effetto deodorante.

9. Detergenti (tensioattivi)

Clorexidina -antisettico per uso esterno. Una soluzione alcolica allo 0,5% è adatta per il trattamento delle mani del chirurgo e del campo operatorio. Soluzione acquosa allo 0,1-0,2% - una delle principali preparazioni per il lavaggio di ferite e mucose, trattamento di ferite purulente. Incluso nelle soluzioni per il trattamento delle mani e del campo chirurgico (plivasept, AHD-special).

"Astra" "Notizie" - componenti di soluzioni detergenti per la disinfezione degli strumenti.

10. Derivati ​​nitrofuranici

Nitrofurale- agente antisettico per uso esterno. Soluzione 1:5000 - uno dei principali farmaci per il trattamento di ferite purulente, ferite da lavaggio e mucose.

"Lifuzolo" -contiene nitrofurale, linetolo, resine, acetone (aerosol). Agente antisettico per uso esterno. Viene applicato sotto forma di un film. Viene utilizzato per proteggere le ferite postoperatorie e i fori di drenaggio da infezioni esogene, nonché per trattare ferite superficiali.

Nitrofurantoina, furazidin, furazolidone - agenti chemioterapici, i cosiddetti "uroantisettici". Oltre al trattamento delle infezioni del tratto urinario, viene utilizzato nel trattamento delle infezioni intestinali.

11. Derivati ​​dell'8-idrossichinolina

Nitroxolina- agente chemioterapico, uroantisettico. Utilizzato per le infezioni del tratto urinario.

loperamide, attapulgite - agenti chemioterapici utilizzati per le infezioni intestinali.

12. Derivati ​​della chinossalina

Biossido di idrossimetilchinossilina - agente antisettico per uso esterno. La soluzione acquosa allo 0,1 - 1,0% viene utilizzata per lavare ferite purulente, mucose, specialmente quando gli antibiotici e altri antisettici sono inefficaci. Con sepsi e infezioni gravi, può anche essere somministrato per via endovenosa.

13. Catrame, resina

catrame di betulla - agente antisettico per uso esterno. Incluso come componente nell'unguento Vishnevsky utilizzato nel trattamento delle ferite purulente (oltre all'effetto antisettico, stimola la crescita delle granulazioni).

Ichthammol- utilizzato sotto forma di unguenti, ha un effetto antinfiammatorio.

14. Derivati ​​nitroimidazolici

Metronidazolo- mezzi di un ampio spettro di azione. Efficace contro protozoi, batterioidi e parte degli anaerobi.

15. Antisettici di origine vegetale

Clorofillite, ekteritsid, baliz, calendula - utilizzato principalmente come antisettico esterno per il lavaggio di ferite superficiali, mucose, trattamento della pelle. Hanno un effetto antinfiammatorio.

16. Sulfonamidi

Preparati sulfanilammidici - agenti chemioterapici che hanno un effetto batteriostatico. Servono a sopprimere vari focolai di infezione nel corpo, solitamente preparati per compresse. Fanno anche parte di unguenti e polveri per uso esterno. I preparati in compresse hanno una diversa durata d'azione: da 6 ore a 1 giorno.

Sulfanilamide, sulfaetidolo, sulfadimidina- breve azione.

Sulfaguanidina- durata media.

Sulfalen- azione lunga.

Co-trimossazolo- una preparazione combinata, consiste in un sulfanilamide e un derivato diaminopirimidinico - trimetoprim. Un farmaco molto comune per il trattamento di vari processi infiammatori.

Antisettico biologico

Tipi di antisettici biologici

A differenza dei tipi di antisettici discussi in precedenza, gli antisettici biologici non sono solo metodi biologici per la distruzione di microrganismi. Gli antisettici biologici sono divisi in due tipi:

Antisettici biologici di azione diretta - l'uso di preparati farmacologici di origine biologica che influenzano direttamente i microrganismi;

Antisettici biologici di azione indiretta - l'uso di preparati e metodi farmacologici di varia origine che stimolano la capacità del macroorganismo nella lotta contro i microrganismi.

Preparazioni e metodi farmacologici di base

I principali preparati e metodi di antisettici biologici sono presentati in Tabella. 2-1.

Enzimi proteolitici

Gli enzimi proteolitici non distruggono i microrganismi stessi, ma lisano i tessuti necrotici, la fibrina, liquefanno l'essudato purulento e hanno un effetto antinfiammatorio.

Tripsina, chimotripsina sono preparati di origine animale, si ottengono dal pancreas dei bovini.

La terrilitina è un prodotto di scarto di un fungo della muffa. Aspergilis terricola.

Iruksol - unguento per la pulizia enzimatica; una preparazione combinata contenente l'enzima clostridil peptidasi e l'antibiotico cloramfenicolo.

L'uso di enzimi per il trattamento di ferite purulente e ulcere trofiche consente di ottenere rapidamente la loro pulizia dai tessuti necrotici.

Tabella 2-1.Preparazioni di base e metodi di antisettici biologici

esso, saturo di microbi; tali tessuti diventano un buon terreno fertile per i microrganismi patogeni. In alcuni casi, in sostanza, la necrectomia viene eseguita senza l'uso del bisturi.

Prodotti per l'immunizzazione passiva

Tra i preparati per l'immunizzazione passiva, i seguenti sono i più comunemente usati.

Siero antitetanico e γ-globulina antitetanica - per la prevenzione e il trattamento del tetano. Il siero antigangrenoso è utilizzato per la prevenzione e il trattamento delle infezioni anaerobiche.

Nell'arsenale dei chirurghi ci sono batteriofagi anti-stafilococco, anti-streptococco e anticoli, oltre a un batteriofago polivalente contenente diversi virus che possono riprodursi in una cellula batterica e provocarne la morte. I batteriofagi sono usati localmente per il lavaggio e il trattamento di ferite e cavità purulente dopo l'identificazione dell'agente patogeno.

Plasma iperimmune antistafilococcico - plasma nativo di donatori immunizzati con tossoide stafilococcico. È prescritto per varie malattie chirurgiche causate dallo stafilococco aureo. Viene utilizzato anche il plasma iperimmune antipseudomonas.

Metodi per stimolare la resistenza aspecifica

I metodi per stimolare la resistenza non specifica includono misure semplici come il trattamento al quarzo, la terapia vitaminica e persino una buona alimentazione, poiché tutti migliorano le funzioni del sistema immunitario.

I raggi UV e l'irradiazione laser del sangue sono riconosciuti come metodi più complessi. I metodi portano all'attivazione della fagocitosi e del sistema del complemento, migliorano la funzione del trasferimento di ossigeno e le proprietà reologiche del sangue, che è importante anche per fermare il processo infiammatorio. Questi metodi sono utilizzati sia nella fase acuta del processo infettivo sia per la prevenzione delle ricadute, ad esempio nell'erisipela e nella foruncolosi.

Recentemente, i preparati di xenospleen (milza di maiale) sono stati sempre più utilizzati in clinica. In questo caso vengono utilizzate le proprietà dei linfociti e delle citochine in esso contenute. È possibile la perfusione attraverso una milza intera o frammentata. Esistono metodi per preparare lo xenoperfusato e la sospensione delle cellule della milza.

Un metodo importante per stimolare il sistema immunitario è la trasfusione di sangue e dei suoi componenti, principalmente sospensioni di plasma e linfociti. Tuttavia, questi metodi sono utilizzati solo per gravi processi infettivi (sepsi, peritonite, ecc.).

Farmaci che stimolano l'immunità aspecifica

I farmaci che stimolano l'immunità non specifica includono i preparati di timo. Sono ottenuti dalla ghiandola del timo del bestiame. Regolano il rapporto tra linfociti T e B, stimolano la fagocitosi.

Il levamisolo stimola principalmente le funzioni dei linfociti, il lisozima migliora l'attività battericida del sangue. Ma recentemente sono stati utilizzati interferoni e interleuchine, che hanno un effetto più mirato sul sistema immunitario. Particolarmente efficaci sono i nuovi farmaci interferone alfa-2a, interleuchina-2 e interleuchina-1b ottenuti dall'ingegneria genetica.

Farmaci che stimolano l'immunità specifica

Dei farmaci per stimolare l'immunità specifica attiva in chirurgia, vengono spesso utilizzati i tossoidi stafilococcici e tetanici.

Antibiotici

Gli antibiotici sono sostanze che sono un prodotto dell'attività vitale dei microrganismi che inibiscono la crescita e lo sviluppo di alcuni gruppi di altri microrganismi. Questo è il gruppo più importante di farmaci farmacologici utilizzati per il trattamento e la prevenzione dell'infezione chirurgica.

La storia degli antibiotici inizia nel XIX secolo. Nel 1871, professore dell'Accademia medica militare di San Pietroburgo V.A. Monassein ha descritto la capacità delle muffe di sopprimere lo sviluppo dei batteri. Nel 1872 A.G. Polotebnov ha riportato un risultato positivo dell'uso della muffa per il trattamento delle ferite purulente, e poco dopo I.I. Mechnikov, indagando sul fenomeno della fagocitosi, suggerì per primo la possibilità di utilizzare batteri saprofiti per distruggere i microrganismi patogeni.

Nel 1896 il medico italiano B. Gosio isolò dalla coltura il fungo Penicillium acido micofenolico, che ha un effetto batteriostatico sull'agente eziologico dell'antrace. In realtà è stato il primo antibiotico al mondo, ma non è stato ampiamente utilizzato. All'inizio del XX secolo, gli antibiotici furono isolati dalla coltura di Pseudomonas aeruginosa, ma il loro effetto era instabile, le sostanze erano instabili. Poi venne "l'era della penicillina".

Nel 1913, gli americani Alsberg e Black isolarono da un fungo del genere Penicillium sostanza antimicrobica - acido penicillina, ma la produzione e l'uso clinico del farmaco non hanno avuto luogo a causa della guerra mondiale. Nel 1929, l'inglese Fleming coltivò un fungo Penicillium notatum, capace di distruggere streptococchi e stafilococchi, e nel 1940 un gruppo di scienziati dell'Università di Oxford, guidati da Howard Flory, isolò una sostanza da questo fungo nella sua forma pura, che chiamarono penicillina. Nel 1943, la produzione industriale dell'antibiotico penicillina fu lanciata per la prima volta negli Stati Uniti.

La prima penicillina domestica fu ottenuta nel 1942 dall'accademico Z.V. Yermolyeva dal fungo Penicillium crustoso, la cui produttività era superiore a quella inglese.

L'avvento della penicillina provocò una vera e propria rivoluzione nella chirurgia e nella medicina in generale. Dopo diverse iniezioni del farmaco, i pazienti che erano stati recentemente condannati si sono ripresi. Sembrava che tutti i tipi di malattie causate da microrganismi fossero stati conquistati. Tra i medici iniziò una certa euforia, ma presto divenne chiaro che molti ceppi di microrganismi erano resistenti alla penicillina e questi ceppi iniziarono a essere rilevati sempre più spesso.

Gli scienziati hanno iniziato a scoprire nuovi gruppi di antibiotici. Nel 1939, Dubos ricevette la gramicidina. Nel 1944 Schatz, Boogie e Waksman isolarono la streptomicina, che permise di ridurre drasticamente la mortalità per tubercolosi. Nel 1947 Erlich ricevette il cloramfenicolo. Nel 1952 Mac Gupre - eritromicina. Nel 1957, Umizawa - kanamicina. Nel 1959, Senen - rifampicina. Negli anni '50, nel laboratorio di G. Flory, fu ottenuto il primo antibiotico da un fungo cefalosporo, ha gettato le basi per un ampio gruppo di antibiotici moderni: le cefalosporine. Tuttavia, con tutti gli antibiotici, è stato notato un quadro simile: hanno iniziato a formarsi ceppi di batteri sempre più resistenti. Negli ultimi decenni sono stati creati nuovi gruppi di antibiotici più efficaci nella lotta contro le moderne infezioni chirurgiche (fluorochinoloni, carbapenemi, glicopeptidi).

Principali gruppi di antibiotici

Di seguito sono riportati i principali gruppi di antibiotici. Tra parentesi sono il meccanismo e lo spettro d'azione, possibili complicazioni. I. Beta lattamici

1. Penicilline (inibiscono la sintesi della parete cellulare, principalmente un ampio spettro di azione):

semi sintetico: oxacillina, ampicillina, amoxicillina;

prolungato: benzatina benzilpenicillina, benzatina benzilpenicillina + benzilpenicillina procaina + benzilpenicillina, benzatina benzilpenicillina + benzilpenicillina procaina;

combinato: amlicillina + oxacillina, amoxicillina + acido clavulanico, ampicillina + sulbactam.

L'acido clavulanico e il sulbactam sono inibitori della penicillinasi sintetizzata dai microrganismi.

2. Cefalosporine (violano la sintesi della parete cellulare, ampio spettro d'azione, nefrotossiche ad alte dosi):

I generazione: cefalexina, cefazolina;

II generazione: cefamandolo, cefoxitina, cefaclor, cefuroxima;

III generazione: ceftriaxone, cefotaxime, cefixime, ceftazidime;

IV generazione: cefepime.

3. Carbapenemi (sintesi alterata della parete cellulare, ampio spettro d'azione):

Meropenem;

combinato: imipenem + celastatina sodica. La celastatina è un inibitore di un enzima che influenza il metabolismo dell'antibiotico nei reni.

4. Monobattami (violazione della sintesi della parete cellulare, ampio spettro d'azione):

II. Altro

5. Tetracicline (sopprimono le funzioni dei ribosomi dei microrganismi, un ampio spettro di azione):

Tetraciclina;

semi sintetico: doxiciclina.

6. Macrolidi (violano la sintesi proteica nei microrganismi, epatotossici, effetti sul tratto gastrointestinale):

Eritromicina, oleandomicina, azitromicina, claritromicina.

7. Aminoglicosidi (violano la sintesi della parete cellulare, ampio spettro d'azione, oto e nefrotossici):

I generazione: streptomicina, kanamicina, neomicina;

II generazione: gentamicina;

III generazione: tobramicina, sisomicina;

semi sintetico: amikacina, netilmicina.

8. Levomicetine (violano la sintesi proteica nei microrganismi, un ampio spettro di azione, inibiscono l'emopoiesi):

Cloramfenicolo.

9. Rifampicina (viola la sintesi proteica nei microrganismi, un ampio spettro di azione, causa ipercoagulazione, epatotossico):

Rifampicina.

10. Antimicotico:

Levorina, nistatina, amfotericina B, fluconazolo.

11. Polimixina B (colpisce i microrganismi gram-negativi, incluso Pseudomonas aeruginosa).

12. Lincosammine (alterano la sintesi proteica nei microrganismi):

Lincomicina, clindamicina (in ambiente anaerobico).

13. Fluorochinoloni (soppressione della DNA girasi microbica, ampio spettro d'azione):

III generazione: norfloxacina, ofloxacina, ciprofloxacina, pefloxacina, enofloxacina;

IV generazione: levofloxacina, sparfloxacina.

14. Glicopeptidi: (cambiano la permeabilità e la biosintesi della parete cellulare, la sintesi dell'RNA batterico, un ampio spettro di azione, hanno nefrotossicità, influenzano l'emopoiesi):

Vancomicina, teicoplanina.

Uno degli antibiotici più comuni è il beta-lattamico. A contatto con questi antibiotici, alcuni microrganismi iniziano a sintetizzare un enzima che li scompone (penicillinasi, cefalosporinasi o β-lattamasi 1, 3, 5, ecc.).

Meno spesso, i batteri sintetizzano tali enzimi per i nuovi farmaci delle ultime generazioni, il che determina la loro elevata attività e l'ampio spettro di azione. Inoltre, agli antibiotici vengono aggiunti anche inibitori della lattamasi (acido clavulanico, sulbactam).

Oltre alla classificazione presentata per gruppi, gli antibiotici sono suddivisi in farmaci spettri ampi e ristretti.

Isolare gli antibiotici prima linea, o prima linea (penicilline, macrolidi, aminoglicosidi), seconda linea, o la seconda linea (cefalosporine, aminoglicosidi semisintetici, amoxicillina + acido clavulanico, ecc.), e Riserva(fluorochinoloni, carbapenemi).

Isolare gli antibiotici corto E prolungato Azioni. Quindi, per mantenere una concentrazione battericida nel plasma sanguigno, la benzilpenicillina deve essere somministrata ogni 4 ore e il ceftriaxone (cefalosporina di terza generazione) - 1 volta al giorno.

Secondo la tossicità, si distinguono oto-, nefro-, epato- e neurotossici antibiotici. Esistono antibiotici con una dose d'uso strettamente regolamentata (lincosamine, aminoglicosidi, ecc.) E farmaci la cui dose può essere aumentata a seconda della gravità del processo infettivo (penicilline, cefalosporine).

Complicazioni della terapia antibiotica

Il trattamento antibiotico è unico. Prima di tutto, ciò è dovuto alla possibilità di sviluppare alcune complicazioni. Le principali complicanze della terapia antibiotica sono le seguenti:

reazioni allergiche;

Effetto tossico sugli organi interni;

Disbatteriosi;

Formazione di ceppi resistenti di microrganismi. reazioni allergiche può avere manifestazioni tipiche: un'eruzione allergica (orticaria), edema di Quincke, insufficienza respiratoria, broncospasmo - fino allo sviluppo di shock anafilattico. La frequenza relativamente elevata di tali complicanze è dovuta al fatto che i farmaci sono di origine biologica e più spesso di altri provocano una corrispondente reazione del macroorganismo.

Opzioni di base azione tossica sugli organi interni sono indicati nello schema sopra dei principali gruppi di antibiotici. L'udito, i reni e la funzionalità epatica sono spesso compromessi.

Sviluppo dysbacteriosis si verifica più spesso nei bambini, così come con l'uso prolungato di antibiotici ad alte dosi, specialmente con un ampio spettro di azione.

La complicazione più sottile, ma molto spiacevole - formazione di ceppi resistenti di microrganismi, che porta all'inefficacia della successiva terapia antibiotica con questi farmaci farmacologici.

Principi classici della terapia antibiotica razionale

Le caratteristiche del trattamento antibiotico sono associate all'influenza del tipo di farmaco, della dose, della frequenza di somministrazione e della durata del suo utilizzo sull'efficacia del trattamento e sulla possibilità di complicanze. Ultimo ma non meno importante sono la disponibilità e il costo del farmaco. I principali principi classici della terapia antibiotica razionale sono i seguenti:

Usare gli antibiotici solo quando strettamente indicato.

Prescrivere le dosi massime terapeutiche o, nelle infezioni gravi, subtossiche di farmaci.

Osservare la frequenza di somministrazione durante il giorno per mantenere una concentrazione battericida costante del farmaco nel plasma sanguigno.

Applicare antibiotici in cicli con una durata da 5-7 a 14 giorni.

Quando si sceglie un antibiotico, basarsi sui risultati di uno studio sulla sensibilità della microflora.

Cambia l'antibiotico se è inefficace.

Tenere conto del sinergismo e dell'antagonismo quando si prescrive una combinazione di antibiotici, così come antibiotici e altri farmaci antibatterici.

Quando si prescrivono antibiotici, prestare attenzione alla possibilità di effetti collaterali e tossicità dei farmaci.

Per prevenire complicazioni di natura allergica, raccogliere attentamente una storia allergica.

Con lunghi cicli di antibiotici, prescrivi farmaci antifungini per prevenire la disbatteriosi e vitamine.

Utilizzare la via di somministrazione ottimale. Esiste una terapia antibiotica superficiale (lavaggio delle ferite), intracavitaria (introduzione nel torace, cavità addominale, cavità articolare) e profonda (somministrazione intramuscolare, endovenosa, intraarteriosa ed endolinfatica), nonché un metodo orale.

Principi moderni della terapia antibiotica

Negli ultimi anni, i principi classici della terapia antibiotica razionale sono stati sostanzialmente integrati. C'era un concetto tattica (o algoritmo) della terapia antibiotica per le infezioni chirurgiche. Ciò riguarda principalmente la cosiddetta terapia empirica, cioè la nomina di antibiotici, quando un ceppo di microrganismi non è stato ancora seminato e la sua sensibilità agli antibiotici non è stata determinata.

A empirico La terapia segue due principi:

Il principio del massimo spettro;

Il principio di ragionevole sufficienza.

Principio spettro massimo implica la nomina di antibiotici del massimo spettro di attività e la massima efficienza per garantire la massima probabilità di distruzione dell'agente eziologico della malattia. Allo stesso tempo, esiste un'alta probabilità di formazione di ceppi resistenti di microrganismi e l'inefficacia dei successivi cicli di altri antibiotici.

Principio ragionevole sufficienza implica la nomina di un farmaco non del più ampio spettro di azione, ma sufficientemente efficace contro il presunto patogeno. La probabilità di ottenere un effetto clinico è molto alta e, allo stesso tempo, lo sviluppo di resistenza è meno probabile e i farmaci moderni più potenti rimangono di riserva.

La scelta dell'approccio e la combinazione di questi due principi è individuale e dipende dalla gravità dell'infezione, dalle condizioni del paziente e dalla virulenza del microrganismo. È molto importante tenere conto del lato economico della questione (gli antibiotici rappresentano circa il 50% del budget del reparto chirurgico).

Se il paziente ha una grave malattia infettiva, durante la terapia empirica è consigliabile prescrivere una combinazione di antibiotici di prima linea (ad esempio penicillina semisintetica ampicillina e aminoglicoside gentamicina) o una monoterapia con un antibiotico di seconda linea (di solito queste sono cefalosporine di seconda e terza generazione, meno spesso - macrolidi moderni). Solo con un'infezione particolarmente grave e l'inefficacia di altri farmaci vengono utilizzati antibiotici di riserva: fluorochinoloni e carbapenemi. Nella terapia empirica, è necessario tenere conto delle caratteristiche locali (regionali) della frequenza di diffusione dei microrganismi e della loro resistenza. Un fattore importante è l'infezione sviluppata in ospedale (infezione nosocomiale) o al di fuori di esso.

A etiotropico terapia, la scelta del farmaco dipende dal risultato di uno studio microbiologico (isolamento dell'agente patogeno e determinazione della sua sensibilità agli antibiotici).

Nella chirurgia moderna, l'alta efficienza del cosiddetto terapia a gradini - transizione precoce dalla somministrazione parenterale di antibiotici a forme orali di farmaci dello stesso gruppo o simili nello spettro d'azione.

Profilassi antibiotica

Fino a poco tempo fa, l'esistenza stessa di un tale termine era impossibile, poiché uno dei principi della terapia antibiotica era l'inammissibilità dell'uso di antibiotici a scopo profilattico. Tuttavia, questo problema è stato ora rivisto. Inoltre, negli ultimi anni, è stata data particolare importanza alla profilassi antibiotica.

Per prevenire le complicanze postoperatorie, è molto importante creare una concentrazione battericida del farmaco nel plasma sanguigno e nell'area dell'operazione al momento dell'incisione ed entro 1-2 giorni dopo l'intervento (a seconda del tipo di operazione secondo il grado di infezione). Pertanto, gli antibiotici vengono somministrati con premedicazione o durante l'anestesia di induzione e continuano ad essere somministrati per 1-2 giorni del periodo postoperatorio. Tali corsi brevi sono altamente efficaci e convenienti. I farmaci di scelta per la profilassi antibiotica sono cefalosporine di II e III generazione, amoxicillina + acido clavulanico.

Un sistema di misure che mira a prevenire l'ingresso e l'introduzione di agenti patogeni di varie infezioni nella ferita, nelle cavità corporee, nei tessuti del paziente durante le procedure diagnostiche, le operazioni chirurgiche e le medicazioni. La sua efficacia si ottiene distruggendo i microbi durante la disinfezione e la sterilizzazione utilizzando sostanze chimiche e l'uso di fattori fisici.

L'antisepsi è un complesso di misure terapeutiche e preventive attuate per distruggere i microbi in una ferita o nel corpo. Esistono due tipi di infezione chirurgica: esogena ed endogena. La fonte esogena di infezione è nell'ambiente, endogena - nel corpo del paziente. Il ruolo principale nella prevenzione dell'infezione endogena appartiene all'antisepsi, esogena - asepsi.

Tipi di misure asettiche e antisettiche

Le principali misure asettiche includono la lotta contro l'infezione dell'aria. A tale scopo, vengono regolarmente eseguite la pulizia a umido, la ventilazione e l'irradiazione dei locali delle istituzioni mediche, durante l'operazione si riduce il tempo di contatto della ferita aperta con l'aria. Per combattere l'infezione da goccioline, al personale medico è vietato parlare in sala operatoria o negli spogliatoi e queste stanze vengono pulite tempestivamente. Al fine di combattere l'infezione da contatto, viene effettuata la sterilizzazione di strumenti, materiali e dispositivi a contatto con la ferita. Una delle misure più importanti per garantire l'asepsi è la sanificazione del personale medico.

Le misure antisettiche comprendono il trattamento chirurgico primario delle ferite, la rimozione di corpi estranei non vitali e infetti, l'applicazione di medicazioni igroscopiche, ultrasuoni, calore secco, l'uso di sostanze batteriostatiche e battericide. I microbi patogeni possono entrare nel corpo del paziente attraverso le mani degli operatori sanitari. Al fine di prevenire l'infezione, vengono eseguiti antisettici locali: trattamento igienico della pelle delle mani del personale medico prima e dopo il contatto con pazienti infetti con le loro secrezioni, prima e dopo studi strumentali e manuali non correlati alla penetrazione in cavità sterili , dopo aver visitato gli ospedali per malattie infettive, dopo aver visitato il bagno e prima di uscire di casa. Esistono anche misure antisettiche generali, che includono la saturazione del corpo con farmaci speciali (sulfamidici, antibiotici) che influenzano il focus dell'infezione o la microflora patogena.

Asettico e antisettico

Asepsi

Asepsi- un sistema di misure per impedire l'ingresso di microbi nella ferita chirurgica. Il rispetto di tutte le misure asettiche e antisettiche prima dell'intervento chirurgico riduce significativamente l'insorgenza di complicanze postoperatorie. Alcune misure organizzative aiutano a garantire la corretta attuazione delle misure asettiche. Implicano l'uso di vari tipi di fattori: fisico, chimico, biologico. In varie istituzioni specializzate dello stesso ospedale, le misure asettiche differiscono l'una dall'altra. Per i reparti chirurgici, la legge fondamentale dell'asepsi ha il seguente significato: "Tutto ciò che viene a contatto con la superficie della ferita deve essere privo di batteri, deve essere sterile".

Esistono due modalità principali di penetrazione degli agenti microbici nell'organismo: la prima prevede l'ingresso di un agente infettivo nella ferita dall'ambiente esterno. Questo percorso è chiamato esogeno. L'agente infettivo può provenire dall'aria (aria infezione), con schizzi di saliva e altri fluidi corporei (gocciolare infezione), attraverso diretto contatto con oggetti a contatto con la ferita(strumenti, medicazioni, drenaggi, ecc.). Nel secondo modo, l'agente microbico entra dall'ambiente interno del corpo o dalla pelle. Questo endogeno via di infezione. La possibilità di un tale modo di penetrazione dei microrganismi nella ferita è dovuta alla presenza di processi infiammatori cronici nel corpo. L'infezione endogena si diffonde, di regola, lungo il letto vascolare (circolatorio O linfatico).

Per soddisfare le condizioni di asepsi, è necessaria la corretta disposizione dei reparti in un istituto medico. Le sale operatorie dovrebbero essere situate in un'ala separata e le unità di terapia intensiva dovrebbero essere situate il più vicino possibile alle sale operatorie. Le camere per i pazienti con complicanze purulente devono essere situate all'altra estremità o su un altro piano. I mobili e gli interni ospedalieri devono soddisfare un certo numero di standard per l'arredamento delle istituzioni mediche: i mobili devono essere comodi per il paziente, e allo stesso tempo rendere il più semplice possibile per il personale medico la cura dei malati, è facile muoversi in corsia e, se necessario, anche in reparto. Deve essere realizzato con un materiale leggero e adatto che consenta di mantenere la necessaria pulizia e non si deteriori a lungo a causa dei frequenti lavaggi e della disinfezione a umido.

La disinfezione dell'aria viene solitamente effettuata con lampade ultraviolette battericide in vetro viola, che emettono radiazioni a onde corte. Tali misure riducono lo sviluppo di complicanze purulente nel periodo postoperatorio di °/3.

È necessario effettuare la prevenzione dell'infezione da contatto, che consiste nel preparare le mani del personale medico per l'operazione, sterilizzare strumenti, guanti, medicazioni. Il trattamento speciale delle mani è importante non solo prima dell'operazione, ma anche durante l'elaborazione della sutura chirurgica durante le medicazioni, prima di eseguire varie misure invasive, ecc.

Per impedire l'ingresso di microbi nella ferita chirurgica, è necessario effettuare la sterilizzazione.

Sterilizzazioneè un metodo di distruzione completa dei microrganismi e delle loro spore sui prodotti che vengono a contatto con la superficie della ferita, sangue, iniettabili. Generalmente accettati sono metodi come vapore, aria, prodotti chimici, tostatura, calcinazione. Prima dell'implementazione diretta di uno qualsiasi di questi metodi di sterilizzazione, tutti i prodotti devono prima essere sottoposti a disinfezione, pulizia meccanica, controllo di qualità della pulizia pre-sterilizzazione, verifica della prontezza del prodotto per la sterilizzazione.

Vapore Il metodo di sterilizzazione viene effettuato con vapore saturo sotto pressione, che viene effettuato in autoclavi a vapore. Biancheria, medicazioni, utensili, parti di strumenti, siringhe, vetro, gomma sono sottoposti a questo tipo di sterilizzazione. Il materiale di imballaggio per questi articoli è un doppio strato di tela di calicò, buste monostrato in pergamena speciale, fusti metallici con fori sulle superfici laterali. (becchi). Obbligatori sono la data di sterilizzazione sull'etichetta bix e la firma dell'infermiere.

Alla pressione di 2 atm e alla temperatura di 132°C il tempo di sterilizzazione è di 20 minuti; ad una pressione di 1,1 atm e una temperatura di 120 ° C - 45 minuti.

Durante la sterilizzazione è necessario controllare: termico(misurazione della temperatura nel materiale sterilizzato); batteriologico(esecuzione di biotest speciali per microrganismi). Quando la modalità di erogazione del vapore acqueo è 2 atm, l'urea viene utilizzata come indicatore, quando il vapore viene fornito a 1,1 atm, viene utilizzato l'acido benzoico. Al termine del processo di sterilizzazione, questi indicatori cambiano: l'urea, inizialmente gialla, diventa lilla o rosa.

aereo La sterilizzazione viene effettuata con aria calda secca in armadi a calore secco. Ecco come vengono sterilizzati i prodotti in metallo e vetro. La sterilizzazione viene effettuata in carta kraft o completamente senza imballaggio (metodo aperto). La borsa di solito contiene una siringa e due aghi. Durante la sterilizzazione in modo aperto, gli strumenti vengono posizionati sulla griglia in un unico strato. La modalità di sterilizzazione a una temperatura di 180 °C è di 1 ora, a una temperatura di 160 °C - 1,5 ore.

Chimico metodo di sterilizzazione prevede l'uso di vari prodotti chimici. Consigliato per prodotti in materiali polimerici, articoli in gomma, vetro. I prodotti sono completamente immersi in una soluzione chimica in piatti di smalto, vetro o plastica per un certo tempo. Sul coperchio della vaschetta di sterilizzazione sono indicati la data e il tipo di soluzione chimica, il nome dell'operatore sanitario che ha effettuato la sterilizzazione e la preparazione della soluzione chimica. Al termine della sterilizzazione, tutti i prodotti e gli strumenti vengono risciacquati con acqua due volte. In futuro, tutti gli strumenti sterilizzati saranno collocati in bik sterili, il cui fondo è rivestito con fogli sterili. La durata di conservazione di bix in forma chiusa è di 3 giorni.

Gas la sterilizzazione viene utilizzata nella sterilizzazione di strumenti endoscopici e prodotti in plastica. Viene utilizzato un gas specifico. Come materiale di imballaggio vengono utilizzati sacchetti in doppia pellicola di polietilene.

La sterilizzazione mediante arrostimento non fornisce un effetto di sterilizzazione sufficientemente buono. Viene utilizzato per sterilizzare la superficie interna dei vassoi. L'alcool etilico viene versato nel vassoio in modo che l'intera superficie sia bagnata, dopodiché l'alcool viene dato alle fiamme. La fiamma dovrebbe coprire uniformemente l'intera superficie. Il processo di masterizzazione dura in media 2-3 minuti.

Centralizzato la sterilizzazione viene effettuata in un reparto di sterilizzazione specializzato, che dovrebbe trovarsi presso grandi istituti medici.

Antisettici

Antisettici rappresenta un insieme di misure volte alla distruzione dei microbi nella ferita chirurgica o nel corpo nel suo insieme. Gli antisettici sono una parte specifica della chemioterapia diretta a un agente infettivo. Gli antisettici variano nell'aspetto. Può essere fisico, meccanico, biologico, misto.

Antisettico fisico

L'antisettico fisico si basa sull'applicazione di metodi fisici di distruzione dei microbi nella ferita. Il compito principale di questo tipo di antisettico è garantire il rilascio della scarica della ferita alla benda. Questo può essere fatto usando garze igroscopiche, speciali spugne antisettiche, ecc. Usano metodi antisettici moderni raggi ultravioletti, ultrasuoni, raggio laser, altri fattori fisici.

Antisettico meccanico

L'antisettico meccanico è l'uso di metodi meccanici per pulire la ferita da microrganismi, corpi estranei e tessuti non vitali. Il metodo meccanico consiste nella toilette della sala operatoria o di altri tipi di ferite.

Antisettico biologico

Gli antisettici biologici vengono effettuati con l'ausilio di farmaci chemioterapici, che possono agire direttamente sui microrganismi, sulle loro tossine o attraverso altri microrganismi. Tali farmaci dovrebbero avere proprietà battericide o batteriostatiche pronunciate.

battericida L'effetto dei farmaci antibatterici è associato a effetto dannoso sui microrganismi.

Batteriostatico farmaci antibatterici interferire con il normale funzionamento e la riproduzione dei microrganismi.

Esiste un gruppo di batteriofagi, che rappresentano le strutture cellulari di alcuni microrganismi che svolgono una funzione depurativa, assorbire e digerire i microrganismi patologici.

L'azione delle antitossine si basa sulla loro antinfiammatorio, antimicrobico proprietà. Anche le antitossine hanno immunostimolante azione. Questi farmaci vengono somministrati principalmente sotto forma di siero. Le antitossine includono anche vaccini, sangue, plasma, immunoglobuline.

Antisettico chimico

Gli antisettici chimici comportano l'uso di varie sostanze chimiche che hanno un effetto battericida e batteriostatico. I farmaci utilizzati devono essere sufficientemente sicuri per il corpo umano, utilizzati in un dosaggio ragionevole. I farmaci più usati sono:

Per il lavaggio delle ferite - una soluzione di cloramina B 1-2%, per la disinfezione delle mani - una soluzione di cloramina B 0,5%;

Per l'elaborazione del campo chirurgico - una soluzione di iodonato all'1%; per disinfettare il campo operatorio, le mani del personale operativo, i lembi della ferita si utilizza una soluzione alcolica di iodio;

Per la lavorazione delle mani del chirurgo, la conservazione del materiale di sutura (seta, catgut) - una soluzione di alcol etilico o vinilico al 70-95%;

Per il trattamento di ferite e pelle durante l'intervento chirurgico - una soluzione di perossido di idrogeno al 3%;

Per il risciacquo della bocca viene utilizzata una soluzione di permanganato di potassio allo 0,1-0,05%, per l'irrigazione - con una diluizione dello 0,02-0,1%;

Per la lubrificazione delle superfici di ustioni e ulcere viene utilizzata una soluzione di perossido di idrogeno al 2-5%; soluzione alcolica di blu di metilene 1-3%;

Il dicloruro di mercurio (o sublimato) viene utilizzato per sterilizzare e disinfettare i guanti, nonché gli articoli per la cura del paziente;

Per lavare le cavità delle articolazioni, le cavità pleuriche o addominali, la vagina, il postoperatorio purulento e altri tipi di ferite, piaghe da decubito, superfici bruciate, viene utilizzata una soluzione di furacilina 1: 5000;

Per il trattamento di suture e ferite postoperatorie - una soluzione di nitrato d'argento 1-2%, poiché ha proprietà antinfiammatorie e essiccanti;

Per il trattamento delle ferite, il rivanolo (etacridina lattinato) viene utilizzato in soluzioni di 1: 500 o 1: 2000;

Per la disinfezione di scarichi, guanti, strumentario chirurgico si utilizza una soluzione di formaldeide (o formalina); si può usare anche fenolo (o acido fenico) 2-3%; questi farmaci sono forti veleni.

Antisettico misto

Antisettico misto comporta l'uso di due o tre metodi antisettici simultaneamente o in sequenza. Allo stesso tempo vengono rilasciati antisettici superficiali e profondi.

A superficiale antisettico, una preparazione chimica viene applicata superficialmente sotto forma di polveri, unguenti, ferite da lavaggio e cavità con soluzioni antisettiche.

profondo antisettico: una preparazione chimica viene iniettata in profondità nei tessuti, così come nell'area intorno alla ferita o nell'area del fuoco infiammatorio. Viene eseguito un blocco medico.

Disinfezione bollente eseguita in una speciale caldaia di disinfezione utilizzando acqua distillata per 30 minuti. In alcuni casi, la soda viene aggiunta all'acqua e fatta bollire per soli 15 minuti. Il tempo è impostato dal momento in cui il liquido bolle. Aria il metodo di disinfezione viene effettuato con aria secca in cabina a calore secco ad una temperatura di 120°C per 15 minuti. Vapore il metodo di disinfezione viene effettuato in un'autoclave speciale utilizzando vapore acqueo pressurizzato. Per ogni tipo di materiale vengono stabiliti standard di temperatura e pressione. Chimico la disinfezione viene effettuata con l'ausilio di disinfettanti chimici, più spesso una soluzione di cloramina al 3%, una soluzione di candeggina. La disinfezione viene eseguita in un contenitore smaltato o di vetro con coperchio. Questo contenitore deve necessariamente avere un'etichetta sulla quale è indicata la data di diluizione e viene apposta la firma dell'infermiere che ha eseguito la diluizione. Tutti gli oggetti da disinfettare devono essere completamente immersi nella soluzione.

Dal libro Storia della medicina: appunti di lezione autore E. V. Bachilo

3. Chirurgia. Asepsi Metà del XIX secolo è stato contrassegnato per la chirurgia da innovazioni significative: l'uso dell'etere e dell'anestesia con cloroformio. Ciò ha permesso ai chirurghi di operare con più calma e senza fretta inutile.La lotta contro l'infezione della ferita è una delle

Dal libro Storia della medicina autore E. V. Bachilo

38. Asepsi e antisepsi Metà del XIX secolo è stato contrassegnato per la chirurgia da innovazioni significative: l'uso dell'etere e dell'anestesia con cloroformio. Ciò ha permesso ai chirurghi di operare con più calma e senza fretta inutile.La lotta contro l'infezione della ferita è una delle

Dal libro Chirurgia Generale autore Pavel Nikolaevich Mishinkin

1. Asepsi. Sterilizzazione L'asepsi è un insieme di misure volte a prevenire la contaminazione della ferita chirurgica da parte di microrganismi. I principi dell'asepsi vengono eseguiti utilizzando vari metodi: chimici, fisici, biologici. Principi di asepsi

Dal libro Chirurgia generale: appunti di lezione autore Pavel Nikolaevich Mishinkin

2. Antisettico meccanico L'antisettico è una combinazione di misure chimiche, fisiche, biologiche e di altro tipo finalizzate alla distruzione di microrganismi nel corpo del paziente o nella ferita Antisettico meccanico. Questo metodo si basa sulla rimozione

Dal libro The Newest Book of Facts. Volume 1 autore

3. Antisettici fisici, chimici e biologici Antisettici fisici. Il metodo fisico è considerato l'impatto sulla ferita dello spettro ultravioletto delle radiazioni, che ha un effetto battericida sull'area della ferita.I metodi antisettici fisici si basano su

Dal libro Manuale di genitori sani. Seconda parte. Cure urgenti. autore Evgeny Olegovich Komarovsky

1. Asepsi L'asepsi è un insieme di misure volte a prevenire la contaminazione della ferita chirurgica da parte di microrganismi. I principi dell'asepsi vengono eseguiti utilizzando vari metodi: chimici, fisici, biologici. I principi di asepsi dovrebbero

Dal libro I medici scherzano mentre la sirena tace autore BS Gorobets

CONFERENZA № 2. Prevenzione delle complicanze infettive in chirurgia. Antisettici e suoi tipi. Antisettici meccanici, chimici, fisici, biologici 1. Antisettici meccanici Gli antisettici sono una combinazione di sostanze chimiche, fisiche, biologiche e di altro tipo

Dal libro The Newest Book of Facts. Volume 1. Astronomia e astrofisica. Geografia e altre scienze della terra. Biologia e medicina autore Anatoly Pavlovich Kondrashov

1. Antisettico meccanico L'antisettico è una combinazione di misure chimiche, fisiche, biologiche e di altro tipo finalizzate alla distruzione di microrganismi nel corpo del paziente o nella ferita Antisettico meccanico. Questo metodo si basa sulla rimozione

Dal libro Facile partorire è facile. Vantaggio per le future mamme autore Ekaterina Viktorovna Osochenko

2. Antisettico fisico Il metodo fisico è l'impatto sulla ferita dello spettro ultravioletto delle radiazioni, che ha un effetto battericida sull'area della ferita.In alcuni casi, vengono applicate bende di garza asettiche sulla ferita per garantire il deflusso

Dal libro dell'autore

3. Antisettici chimici I metodi chimici degli antisettici sono rappresentati da una varietà di sostanze chimiche che hanno un effetto dannoso sulla crescita e sulla riproduzione dei batteri. Tali sostanze includono, ad esempio, preparati di sulfanilamide, diffusi in purulento

Dal libro dell'autore

4. Antisettici biologici I metodi antisettici biologici sono attualmente il gruppo efficace più esteso di metodi antisettici. Questi sono antibiotici - preparati chimici che agiscono battericidamente e batteriostaticamente, e attualmente l'enfasi è

Dal libro dell'autore

Dal libro dell'autore

12.3.12. SOLUZIONE ANTISETTICA PER OCCHI Le proprietà antisettiche sono possedute da antibiotici, farmaci sulfamidici, disinfettanti, di cui abbiamo già parlato in precedenza

Dal libro dell'autore

Ignatius Semmelweis (Ungheria, 1818–1865) Asepsi durante il parto* Nel 1846 il dottor Semmelweis fu nominato ostetrico nella clinica dell'ospedale pubblico di Vienna. Nel primo mese di lavoro di Semmelweis in clinica, su duecento partorienti, trentasei morirono. Semmelweis era inorridito.

Dal libro dell'autore

Dal libro dell'autore

Scoperte di medici maschi: antisettici e antidolorifici durante il parto Ma non vorrei che il lettore avesse l'impressione che l'intervento della medicina abbia solo rovinato le cure ostetriche. Spinti da un ardente amore per una donna, i medici uomini nel corso dei secoli desideravano sinceramente alleviare

Asepsi

Operazione in campo

Asepsi- una serie di misure volte a prevenire l'ingresso di microbi nella ferita.

L'asepsi è un modo non settico di trattare le ferite. L'asepsi dovrebbe essere distinta dall'antisepsi, che mira a distruggere gli agenti causali dell'infiammazione già presenti nella ferita, attraverso alcune sostanze chimiche, come l'acido fenico, il sublimato, ecc.

Ernst von Bergmann, chirurgo tedesco, è considerato uno dei fondatori dell'asepsi. Ha proposto metodi fisici di disinfezione: bollitura, tostatura, sterilizzazione in autoclave. Questo è successo al X Congresso dei Chirurghi a Berlino. Oltre a loro, esiste un metodo chimico e uno meccanico.

Nel metodo asettico di trattamento delle ferite viene utilizzata solo acqua bollita; tutte le medicazioni e gli strumenti sono alimentati anche con vapore corrente o bollente.

L'asepsi è applicabile prima e durante gli interventi su tessuti sani, ma non è applicabile laddove si possa presumere la presenza di agenti patogeni infiammatori nella ferita.

L'asepsi ha indubbi vantaggi rispetto agli antisettici in termini di risultati del trattamento, e anche perché con il metodo asettico di trattamento delle ferite non c'è avvelenamento possibile con l'uso di alcuni antisettici.

L'asepsi è un metodo per prevenire l'infezione della ferita. Distruzione preventiva dei microbi, prevenzione del loro ingresso nella ferita. Rispetto della sterilità durante l'operazione, sterilizzazione di strumenti, strumenti.

La sterilizzazione è la base dell'asepsi.

Metodi di sterilizzazione:

• vapore sotto pressione (biancheria);
• bollitura (utensili di metallo, tranne quelli da taglio);
• armadi ad aria secca (puoi bruciare lo strumento sopra la fiamma);
• sterilizzazione a freddo (immersione di guanti di gomma in cloramina);
• 96% di alcol (30 min.).

Dotazioni: autoclave, boiler, cabina aria secca. L'autoclave ha diverse modalità:

• risparmio - con una temperatura di 120 ° C e una pressione di 1,1 atmosfere;
• funzionante - con una temperatura di 132 ° C e una pressione di 2,2 atmosfere;
• con una temperatura di 160 °C e una pressione di 3,3 (3,2) atmosfere.

Asepsi e antisettici sono un unico insieme di misure, non possono essere separati. Secondo la fonte dell'infezione, sono divisi in esogeni ed endogeni. Vie di penetrazione dell'infezione endogena: linfogena, ematogena, attraverso spazi intercellulari, in particolare tessuto sciolto, contatto (ad esempio, con uno strumento chirurgico). Per i chirurghi, un'infezione endogena non pone un problema particolare, a differenza di una esogena. A seconda della via di penetrazione, l'infezione esogena è suddivisa in aereo, contatto e impianto.

Infezione aerea: poiché non ci sono molti germi nell'aria, la probabilità di infezione aerea non è grande. La polvere aumenta la probabilità di contaminazione dall'aria. In generale, le misure per combattere le infezioni aeree si riducono al controllo della polvere e comprendono la ventilazione e le radiazioni ultraviolette. La pulizia viene utilizzata per controllare la polvere. Esistono 3 tipi di pulizia:

• preliminare consiste nel fatto che al mattino, prima dell'inizio della giornata operativa, tutte le superfici orizzontali vengono pulite con un tovagliolo inumidito con una soluzione allo 0,5% di cloramina;
• la pulizia attuale viene effettuata durante l'operazione e consiste nel fatto che tutto ciò che cade sul pavimento viene immediatamente rimosso.
• la pulizia finale viene effettuata dopo la giornata operativa e consiste nel lavaggio dei pavimenti e di tutte le attrezzature con una soluzione di cloramina allo 0,5% e nell'accensione delle lampade a raggi ultravioletti. È impossibile sterilizzare l'aria con l'aiuto di tali lampade e vengono utilizzate al posto delle maggiori fonti di infezione;
• l'aerazione è un metodo molto efficace, dopodiché la contaminazione microbica diminuisce del 70-80%.

Per molto tempo si è creduto che l'infezione aerea non fosse pericolosa durante le operazioni, tuttavia, con lo sviluppo del trapianto con l'uso di immunosoppressori, le sale operatorie hanno iniziato a essere suddivise in 3 classi:

• prima classe - non più di 300 cellule microbiche in 1 metro cubo d'aria;
• la seconda classe - fino a 120 cellule microbiche - questa classe è destinata alle operazioni cardiovascolari.
• la terza classe - la classe dell'asepsi assoluta - non più di 5 cellule microbiche per metro cubo d'aria. Ciò può essere ottenuto in una sala operatoria sigillata, con ventilazione e sterilizzazione dell'aria, con la creazione di una maggiore pressione all'interno dell'area operatoria (in modo che l'aria fuoriesca dalle sale operatorie). Inoltre, in tali sale operatorie sono installate speciali porte con serratura.

L'infezione da goccioline è quei batteri che possono essere rilasciati nell'aria dal tratto respiratorio di tutti in sala operatoria. I microbi vengono rilasciati dalle vie respiratorie con il vapore acqueo, il vapore acqueo si condensa e, insieme a queste goccioline, i microbi possono entrare nella ferita. Per ridurre il rischio di diffusione dell'infezione da goccioline in sala operatoria, non dovrebbero esserci discorsi inutili. I chirurghi dovrebbero usare maschere a 4 strati, che riducono del 95% la possibilità di infezione da goccioline.

L'infezione da contatto sono tutti i microbi che sono in grado di penetrare nella ferita con qualsiasi strumentazione, con tutto ciò che viene a contatto con la ferita. Materiale della medicazione: garza, cotone idrofilo, fili - tollera le alte temperature, quindi la temperatura di sterilizzazione non deve essere inferiore a 120 gradi, l'esposizione deve essere di 60 minuti.

Controllo della sterilità. Esistono 3 gruppi di metodi di controllo:

• fisico. Viene presa una provetta, dove viene posta una sostanza che si scioglie a una temperatura di circa 120 gradi, ad esempio zolfo, acido benzoico. La provetta viene posta insieme agli oggetti da sterilizzare. Lo svantaggio di questo metodo di controllo è che vediamo che la polvere si è sciolta, il che significa che è stata raggiunta la temperatura richiesta, ma non possiamo essere sicuri che sia stato così durante l'intero tempo di esposizione;
• controllo chimico. Prendi la carta da filtro, mettila in una soluzione di amido e poi immergila nella soluzione di Lugol. Assume un colore marrone scuro. Dopo l'esposizione in autoclave, l'amido a temperature superiori a 120 gradi viene distrutto, la carta si scolorisce. Il metodo ha lo stesso inconveniente di quello fisico.
• controllo biologico. Questo metodo è il più affidabile. Prelevare campioni del materiale sterilizzato e seminare su terreni nutritivi. Se non vengono trovati microbi, allora è tutto in ordine. Microbi trovati, quindi è necessario risterilizzare. Lo svantaggio del metodo è che otteniamo la risposta solo dopo 48 ore e il materiale è considerato sterile dopo essere stato sterilizzato in autoclave in bix per 48 ore. Ciò significa che il materiale viene utilizzato ancor prima di ricevere una risposta dal laboratorio batteriologico.

La fonte più pericolosa di infezione da contatto sono le mani del chirurgo. I metodi fisici non sono applicabili per la sterilizzazione della pelle, inoltre, la difficoltà sta nel fatto che dopo l'elaborazione le mani vengono nuovamente contaminate a causa della secrezione delle ghiandole sebacee e sudoripare. Pertanto, si usa l'abbronzatura della pelle con alcool, tannino, mentre c'è un forte spasmo dei dotti escretori del sudore, delle ghiandole sebacee e l'infezione che si trova lì non riesce a uscire.

La natura della putrefazione e della fermentazione scoperta nel 1863 da Louis Pasteur, divenuta stimolo per lo sviluppo della microbiologia e della chirurgia pratica, ha permesso di affermare che i microrganismi sono la causa di molte complicanze della ferita.

L'introduzione dell'asepsi e degli antisettici nella pratica chirurgica (insieme all'anestesia e alla scoperta dei gruppi sanguigni) è una delle conquiste fondamentali della medicina del XIX secolo.

Prima dell'avvento degli antisettici, i chirurghi non correvano quasi mai il rischio di operazioni associate all'apertura delle cavità del corpo umano, poiché gli interventi in esse erano accompagnati da quasi il cento per cento di mortalità per infezioni chirurgiche. Il professor Erikoen, insegnante di Lister, affermò nel 1874 che le cavità addominali e toraciche, così come la cavità cranica, sarebbero rimaste per sempre inaccessibili ai chirurghi.

Asepsi- una serie di misure volte a prevenire l'ingresso di microbi nella ferita.

Asepsi in greco significa: a - senza, septikos - purulento. Quindi il principio base dell'asepsi dice: tutto ciò che viene a contatto con la ferita deve essere libero da batteri, cioè deve essere sterile. Qualsiasi intervento chirurgico deve essere eseguito in condizioni sterili, questo vale non solo per la chirurgia stessa, ma anche per la chirurgia oftalmica, traumatologia, chirurgia maxillo-facciale, otorinolaringoiatria, endoscopia e altre specialità. Pertanto, la conoscenza dell'asepsi è obbligatoria per quasi tutte le specialità mediche.

I microbi possono entrare nella ferita in due modi: esogeno ed endogeno. Fonti esogene di infezione: a) aria (infezione aerea); b) gocce di liquido che entrano nella ferita (schizzi di saliva, muco) quando si parla, si tossisce, si starnutisce, ecc. - (infezione da goccioline); c) oggetti a contatto con la ferita (infezione da contatto); d) oggetti lasciati nella ferita intenzionalmente (suture, drenaggi) o involontari (particelle metalliche che fuoriescono dallo strumento, fili di garza, tamponi dimenticati, ecc.). Ciò include anche errori tecnici (fornitura errata di articoli sterili). Le fonti endogene di infezione sono microbi che si trovano nel corpo del paziente. Sotto l'influenza dell'indebolimento del corpo, possono acquisire proprietà patogene e causare, ad esempio, polmonite postoperatoria, penetrando attraverso i tratti linfatici e sanguigni.

I principi dell'asepsi vengono eseguiti utilizzando vari metodi: chimici, fisici, biologici.

L'asepsi comprende:

Sterilizzazione di strumenti, materiali, biancheria chirurgica, dispositivi;

Trattamento delle mani del chirurgo;

Rispetto di regole e metodi di lavoro speciali nella produzione di operazioni, ricerca, ecc.;

Attuazione di speciali misure igienico-sanitarie e organizzative in un istituto medico.

Sterilizzazione- rilascio completo di qualsiasi oggetto da tutti i tipi di microrganismi, inclusi batteri e loro spore, funghi, virioni, nonché dalle proteine ​​prioniche presenti su superfici, attrezzature, alimenti e medicinali.

Metodi di sterilizzazione:

Termico: vapore e aria (calore secco).

Chimico: gas o soluzioni chimiche (sterilanti).

Sterilizzazione per radiazioni - utilizzata nella versione industriale.

Il metodo del filtro a membrana viene utilizzato per ottenere una piccola quantità di soluzioni sterili, la cui qualità può deteriorarsi bruscamente sotto l'azione di altri metodi di sterilizzazione (batteriofago, mezzi nutritivi selettivi, antibiotici).

Sterilizzazione a vapore viene effettuato fornendo vapore acqueo saturo sotto pressione in sterilizzatori a vapore (autoclavi).

La sterilizzazione a vapore è considerata il metodo più efficace in quanto l'azione battericida dell'aria calda aumenta man mano che viene umidificata, e maggiore è la pressione, maggiore è la temperatura del vapore.

La sterilizzazione a vapore viene eseguita su prodotti tessili (lino, ovatta, bende, materiale di sutura), gomma, vetro, alcuni materiali polimerici, mezzi nutritivi e farmaci.

aria secca, o sterilizzazione a calore secco- un metodo, il cui inizio attivo è l'aria riscaldata a 160-200 ° C.

Il calore secco ha un effetto abbastanza efficace non solo sulle forme vegetative degli organismi, ma anche sulle spore. I fattori che limitano questo metodo sono la durata della sterilizzazione e i materiali limitati che possono trasferirlo (utilizzati principalmente per la sterilizzazione degli strumenti).

metodo di radiazione o sterilizzazione a radiazione con raggi γ, sono utilizzati in impianti speciali per la sterilizzazione industriale monouso - siringhe in polimero, sistemi trasfusionali, piastre Petri, pipette e altri prodotti fragili e termolabili.

Sterilizzazione con gas abbastanza promettente. Non danneggia gli oggetti sterilizzati, non ne modifica le proprietà.

La sterilizzazione con vapore di formalina è della massima importanza pratica. Cistoscopi, cateteri e altri oggetti in cilindri di vetro vengono sterilizzati.

Formazione del chirurgo Prima dell'operazione, viene eseguita in sala preoperatoria (vestirsi con una tuta chirurgica, pantaloni, cuffia, maschera, copriscarpe e trattamento delle mani nel modo accettato) e in sala operatoria (trattamento finale delle mani e indossare guanti sterili) .

La preparazione delle mani per l'operazione prevede la pulizia meccanica della pelle, la distruzione dei microbi rimasti sulla pelle e la sua compattazione per chiudere i dotti delle ghiandole sebacee e sudoripare.

Antisettici- un sistema di misure volte alla distruzione di microrganismi nella ferita, focus patologico, organi e tessuti, nonché nel corpo del paziente nel suo insieme, utilizzando metodi meccanici e fisici di esposizione, sostanze chimiche attive e fattori biologici.

Assegna tipi di antisettici a seconda della natura dei metodi utilizzati: antisettici meccanici, fisici, chimici e biologici. In pratica, di solito vengono combinati diversi tipi di antisettici.

A seconda del metodo di applicazione degli antisettici, gli antisettici chimici e biologici sono suddivisi in locali e generali; locale, a sua volta, è diviso in superficiale e profondo. Con antisettici superficiali, il farmaco viene utilizzato sotto forma di polveri, unguenti, applicazioni, per lavare ferite e cavità, e con antisettici profondi, il farmaco viene iniettato nei tessuti del focolaio infiammatorio della ferita (taglio, ecc.).

Antisettici generali significano saturazione del corpo con agenti antisettici (antibiotici, sulfonamidi, ecc.). Sono portati al centro dell'infezione dal flusso sanguigno o linfatico e quindi influenzano la microflora.

Antisettico meccanico- la distruzione di microrganismi con metodi meccanici, ovvero la rimozione di aree di tessuti non vitali, coaguli di sangue, essudato purulento. I metodi meccanici sono fondamentali: se non vengono eseguiti, tutti gli altri metodi sono inefficaci.

L'antisettico meccanico include:

Toilette per ferite (rimozione dell'essudato purulento, rimozione di coaguli, pulizia della superficie della ferita e della pelle) - eseguita durante la medicazione;

Trattamento chirurgico primario della ferita (dissezione, revisione, escissione dei bordi, pareti, fondo della ferita, rimozione di sangue, corpi estranei e focolai di necrosi, ripristino dei tessuti danneggiati - sutura, emostasi) - aiuta a prevenire lo sviluppo di un processo purulento, cioè trasforma una ferita infetta in una ferita sterile;

Il trattamento chirurgico secondario (asportazione di tessuti non vitali, rimozione di corpi estranei, apertura di tasche e strisce, drenaggio della ferita) - viene eseguito in presenza di un processo infettivo attivo. Indicazioni: presenza di un focolaio purulento, mancanza di un adeguato deflusso dalla ferita, formazione di estese zone di necrosi e striature purulente;

Altre operazioni e manipolazioni (ad esempio, apertura di ascessi).

Antisettico fisico- si tratta di metodi che creano condizioni sfavorevoli nella ferita per lo sviluppo di batteri e l'assorbimento di tossine e prodotti di decadimento dei tessuti. Si basa sulle leggi dell'osmosi e della diffusione, dei vasi comunicanti, della gravitazione universale, ecc.

Gli antisettici fisici includono:

L'uso di medicazioni igroscopiche (ovatta, garza, tamponi, tovaglioli - succhiano il segreto della ferita con una massa di microbi e le loro tossine);

Soluzioni ipertoniche (utilizzate per bagnare la medicazione, estrarne il contenuto dalla ferita in una benda. Tuttavia, è necessario essere consapevoli del fatto che le soluzioni ipertoniche hanno un effetto chimico e biologico sulla ferita e sui microrganismi);

Fattori ambientali (lavaggio e asciugatura). Una volta essiccato, si forma una crosta che favorisce la guarigione;

Sorbenti (sostanze contenenti carbonio sotto forma di polvere o fibre);

Drenaggio (drenaggio passivo - la legge dei vasi comunicanti, flusso-lavaggio - almeno 2 drenaggi, un liquido viene iniettato, un altro viene rimosso in un volume uguale, drenaggio attivo - drenaggio con una pompa);

mezzi tecnici:

laser - radiazione con elevata direttività e densità di energia, il risultato è un film di coagulazione sterile;

ultrasuoni;

ultravioletto - per il trattamento di stanze e ferite;

ossigenazione iperbarica;

terapia a raggi X - trattamento di focolai purulenti localizzati in profondità con osteomielite, panaritium osseo.

Antisettico chimico- la distruzione di microrganismi in una ferita, focolaio patologico o nel corpo del paziente con l'aiuto di vari prodotti chimici.

Attualmente sono state proposte molte preparazioni antisettiche semplici e chimicamente complesse. Tra questi ci sono sostanze di natura sia inorganica - alogenuri (cloro e suoi preparati, iodio e suoi preparati), agenti ossidanti (acido borico, permanganato di potassio, perossido di idrogeno), metalli pesanti (preparati di mercurio, argento, alluminio) e organici - fenoli, acido salicilico, formaldeide.

Gli antisettici chimici includono anche preparazioni di sulfanilamide e nitrofurano, nonché un ampio gruppo di antibiotici ottenuti artificialmente.

Antisettico biologico- l'uso di farmaci che agiscono sia direttamente sui microrganismi e le loro tossine, sia sul macroorganismo.

Questi farmaci includono: antibiotici che hanno un effetto battericida o batteriostatico; preparati enzimatici, batteriofagi, antitossine - anticorpi specifici (agenti per l'immunizzazione passiva) formati nel corpo umano sotto l'azione di sieri, toxoidi (agenti per l'immunizzazione attiva), agenti immunostimolanti.

• totale:0
• In contatto con 0
• Google+ 0
• OK 0
• Facebook 0