Cos’è l’epatite colestatica? Cos'è l'epatite colestatica: sintomi, cause e trattamento Trattamento dell'epatite colestatica

L'epatite colestatica è una variante polietiologica cronica (che ha un gran numero di diverse cause di sviluppo) dell'infiammazione del fegato, caratterizzata dal ristagno della bile. Ciò si verifica a causa di un malfunzionamento degli epatociti (cellule del fegato) o a causa di un danno ai colangioli. La forma colestatica dell'infiammazione della ghiandola non si distingue come una variante separata della malattia nella classificazione internazionale. Gli esperti sanno che i cambiamenti istologici nell'organo colpito sono notevolmente diversi da quelli che si verificano durante lo sviluppo di altre epatiti croniche.

Questa forma della malattia si sviluppa abbastanza raramente. Le statistiche mostrano che meno del 10% dei pazienti con infiammazione cronica della ghiandola presenta una componente colestatica nella patogenesi della malattia. Appare più spesso nei pazienti anziani. Il trattamento della patologia è piuttosto difficile, poiché non è sempre possibile scoprire cosa ha causato lo sviluppo dell'epatite colestatica. L'esame e il trattamento di tali pazienti vengono effettuati da gastroenterologi, chirurghi ed epatologi.

Cause

L’epatite colestatica cronica può essere causata da colestasi intra ed extraepatica (alterato deflusso della bile). Le ragioni della prima variante del ristagno della bile possono essere la transizione da una forma acuta di infiammazione virale del fegato a una cronica. Fattori provocatori sono anche l'infezione da virus Epstein-Barr, virus dell'herpes, citomegalovirus e micoplasmi. Altre cause di congestione intraepatica:

• uso prolungato o incontrollato di farmaci (aminazina, diuretici e agenti antibatterici, ormoni e contraccettivi orali, sulfamidici e farmaci per il trattamento del diabete);
• influenza sul corpo di sostanze chimiche, veleni;
• abuso di alcool;
• patologie delle ghiandole endocrine;
• ultimo trimestre di gravidanza.

Il ristagno della bile extraepatica può essere una conseguenza del blocco delle vie biliari da parte di grossi calcoli, di un tumore del pancreas o di organi vicini. L'elenco delle cause continua con l'infiammazione cronica della cistifellea e l'infiammazione del pancreas.

Importante! Se gli specialisti non riescono a scoprire il fattore eziologico della malattia, al paziente viene diagnosticata un'epatite colestatica idiopatica.

Sintomi

La variante colestatica dell'infiammazione del fegato è simile nei sintomi clinici ad altre epatiti croniche. Tuttavia, i primi sintomi non sono la pesantezza all'ipocondrio destro e l'amaro in bocca, ma la comparsa di prurito cutaneo, che disturba il 100% dei pazienti. Il prurito può essere così doloroso da disturbare il sonno notturno e provocare uno stato depressivo. I pazienti lamentano l'incapacità di lavorare e di occuparsi degli affari personali, la comparsa di irritabilità, aggressività e pianto.

Il prurito accompagna ogni paziente che presenta una mancanza o una grave limitazione del deflusso biliare

Il prurito cutaneo non viene alleviato dai farmaci e per lungo tempo può essere l'unica manifestazione della malattia. A causa del fatto che altri sintomi si manifestano più tardi (dopo mesi e persino anni), i pazienti di solito trascorrono molto tempo e senza successo nei registri del dispensario con i dermatologi. Il secondo segno della malattia è il giallo della pelle, della sclera e delle mucose. Questo sintomo si sviluppa lentamente, ma raggiunge comunque una gravità significativa.

Il ristagno cronico della bile è spesso accompagnato da un ridotto assorbimento di numerose vitamine (retinolo, tocoferolo, ecc.) nel tratto intestinale. Sullo sfondo di tali processi si sviluppano gengive sanguinanti, la vista è compromessa e appare dolore nelle ossa e nei muscoli. Successivamente si aggiungono le seguenti manifestazioni:

• pigmentazione della pelle;
• arrossamento dei palmi;
• graffi sulla pelle;
• formazioni giallo chiaro intorno agli occhi che ricordano i noduli.

Alla palpazione degli organi addominali, lo specialista rileva un leggero ingrossamento del fegato e della milza, un leggero dolore e disagio nell'ipocondrio destro quando viene premuto. Manifestazioni più vivide sono caratteristiche del periodo acuto della malattia.

Misure diagnostiche

I metodi diagnostici di laboratorio e strumentali sono procedure che consentono di differenziare una condizione patologica. Sono necessari esami generali del sangue e delle urine (diminuzione dell'urobilina) ed esami biochimici del sangue. Nelle analisi biochimiche puoi trovare:

• aumento dei livelli di fosfatasi alcalina, gamma-glutamil transpeptidasi;
• un aumento del colesterolo, degli acidi biliari e delle beta-lipoproteine;
• aumento dei livelli di bilirubina coniugata;
• aumento della quantità di ALT, AST.

Per confermare la presenza di ristagno biliare intraepatico, viene eseguito un esame del sangue immunologico. Quando confermano la patologia, i tecnici di laboratorio trovano anticorpi mitocondriali nel sangue. I metodi diagnostici strumentali comprendono l'ecografia del sistema epatobiliare, la TC e la risonanza magnetica. La condizione dei dotti biliari può essere valutata mediante colangiopancreatografia retrograda o epatocolegrafia percutanea. Per valutare i cambiamenti morfologici, viene utilizzata la laparoscopia con biopsia.

I criteri per confermare la diagnosi di epatite colestatica cronica sono i seguenti:

• la presenza di cambiamenti distrofici e necrosi delle cellule ghiandolari, comparsa di infiltrati infiammatori e cambiamenti nella struttura del fegato;
• ingrossamento del fegato e della milza, comparsa di segni “extraepatici”;
• la presenza di sindromi citolitiche e immunoinfiammatorie confermate in laboratorio;
• ristagno biliare intra o extraepatico confermato;
• cause confermate dello sviluppo della patologia (rilevamento di anticorpi mitocondriali, anticorpi contro l'epatite B, virus C, ecc.).

Diagnosi differenziale dell'epatite cronica mediante quadro istologico

Principi di trattamento e prevenzione

Gli specialisti selezionano la terapia combinata volta ad eliminare le cause della malattia, ridurre la gravità del processo infiammatorio e ripristinare il funzionamento della ghiandola. Il trattamento prevede anche l'inclusione di misure volte a prevenire lo sviluppo di complicanze sotto forma di cirrosi e cancro al fegato. La scelta dei farmaci dipende da cosa ha causato lo sviluppo dell'epatite colestatica, dallo stato del quadro istologico e dalla presenza di patologie concomitanti.

Durante un'esacerbazione della malattia, i pazienti non vengono vaccinati, è loro vietato stare a lungo al sole, praticare sport attivamente o sottoporsi a procedure fisioterapeutiche. Dovresti anche evitare completamente le bevande alcoliche. La prima settimana di esacerbazione dell'epatite prevede la prescrizione del riposo a letto al paziente.

Per l'infiammazione colestatica cronica del fegato viene prescritta la tabella dietetica n. 5. È importante evitare di includere nel menu cibi grassi, fritti, salati, affumicati e piccanti. Gli esperti prescrivono vitamine (A, E, B12) per prevenire l'ipovitaminosi. Sono indicati i seguenti gruppi di farmaci:

• epatoprotettori per ripristinare la struttura e le funzioni degli epatociti;
• agenti che neutralizzano gli acidi biliari: questi farmaci aiuteranno a ridurre la gravità del prurito cutaneo (lignina, colestiramina);
• prednisolone per ridurre la gravità del processo infiammatorio;
• Acido ursodesossicolico e farmaci a base di esso: i farmaci accelerano il flusso della bile e ti permetteranno di frantumare piccoli calcoli.

Per eliminare i fattori eziologici del deflusso biliare compromesso, possono essere utilizzati anche metodi di trattamento chirurgico: rimozione della cistifellea mediante metodo aperto o laparoscopico, rimozione del tumore, rimozione dei calcoli biliari durante colangiopancreatografia retrograda, dilatazione con palloncino dello sfintere di Oddi.

Per prevenire lo sviluppo di una condizione patologica, è importante abbandonare l'abuso di bevande alcoliche e limitare la possibile influenza di sostanze epatotossiche e tossiche. Dovresti anche curare tempestivamente le malattie del fegato e della cistifellea e sottoporti a una visita medica annuale.

Cause

La malattia può essere causata da tumori degli organi interni che comprimono i dotti biliari, così come da alcuni tipi di virus, tra cui:

• herpes;
• epatite A, B, C, D, E;
• virus Epstein-Bar;
• citomegalovirus;
• microplasma.

Una volta nel sangue, il virus penetra nel fegato e ne infetta le cellule.

Le cellule danneggiate iniziano a dividersi attivamente e penetrano nell'intestino attraverso i dotti biliari. Il sistema immunitario del corpo inizia ad attaccare gli epatociti infetti, provocando un processo infiammatorio nel fegato. In questo contesto, il tessuto fibroso cresce, il sangue e la linfa si accumulano nel fegato, il che porta ad un aumento del volume dell'organo.

La localizzazione del processo infiammatorio potrebbe non essere nel fegato stesso, ma vicino ai dotti biliari. A questo proposito, l'epatite colestatica può essere intraepatica ed extraepatica.

Sintomi

Nelle prime fasi della malattia sintomi di epatite colestatica il seguente:

• la dimensione del fegato aumenta;
• l'urina diventa più scura;
• le feci diventano scolorite;
• la pelle diventa itterica;
• appare prurito alla pelle.

Ci sono anche cambiamenti negli indicatori clinici: la concentrazione di colesterolo e bilirubina aumenta, anche il livello di rame viene superato.

Tuttavia, per identificare questa patologia, un esame del sangue biochimico non è sufficiente, poiché questi indicatori possono essere influenzati da vari fattori. Il sintomo principale di questa malattia sono i coaguli biliari visibili nel lume della cistifellea. Se identifichi i sintomi di cui sopra, dovresti contattare immediatamente uno specialista.

Diagnostica

Per diagnosticare un tale disturbo è necessario un esame completo del corpo. La caratteristica principale dell'epatite colestatica sono i segni di ittero più persistenti rispetto ad altri tipi di epatite. I pazienti spesso presentano escrescenze giallastre agli angoli degli occhi.

In alcuni casi, viene diagnosticata una dimensione del fegato non ingrossata, ma ridotta. Con la malattia cronica, anche la milza aumenta di volume. È importante differenziare l’epatite colestatica e altre malattie. I sintomi di questa malattia sono simili a quelli della fibrosi epatica. Ma con lo sviluppo della fibrosi, gli indicatori clinici saranno meno elevati. Inoltre, a differenza dell'epatosi grassa, nell'epatite colestatica la struttura del fegato è molle.

Il compito principale dei medici è distinguere questa patologia dalla malattia di Botkin. Questo è abbastanza difficile da fare anche per specialisti qualificati con una vasta esperienza.

Vari esami ed esami possono indicare la presenza di entrambi i disturbi, ma l'effetto dell'infezione sugli epatociti nell'epatite colestatica è più pronunciato. Nella malattia di Botkin alcuni enzimi (aldolasi e aminotransferasi) sono più attivi.

Per diagnosticare con precisione l'epatite colestatica, viene eseguita una biopsia con ago del fegato. Per escludere l'epatosi grassa e l'iperbilirubinemia benigna è necessario un esame istologico speciale. La laparoscopia consente la differenziazione della colestasi e di altre patologie.

Misure terapeutiche

Affinché il trattamento sia il più efficace possibile è necessario innanzitutto seguire una routine quotidiana ed evitare un'attività fisica intensa. È importante seguire una dieta delicata, escludendo cibi piccanti, fritti e grassi.

Per normalizzare i processi metabolici nel fegato interessato, viene prescritto l'uso di acido lipoico, vitamine e aminoacidi nel seguente dosaggio:

• 0,025 g di acido lipoico e lipamide 2-4 volte al giorno, per 1-2 mesi;
• Soluzione al 2% di sale sodico di acido lipoico per via parenterale (il dosaggio è determinato dal medico curante);
• 1-1,5 g di acido glutammico al giorno, per 1-2 mesi.

Il ciclo di trattamento può durare diversi mesi o addirittura anni, a seconda dello stadio della malattia e dell'entità del danno tissutale. Se si sviluppano determinate complicazioni (ad esempio malattie del tratto gastrointestinale), la terapia sanitaria può essere prescritta in un sanatorio specializzato.

A volte (nel 20-30% dei casi) la cirrosi epatica si sviluppa sullo sfondo dell'epatite colestatica. Dopo il successo del trattamento e del recupero, il contatto con sostanze tossiche dovrebbe essere evitato come misura preventiva. È necessario eliminare completamente il consumo di bevande alcoliche, smettere di fumare e l'uso incontrollato di farmaci.

Il fegato è un organo vitale ed è considerata la ghiandola più grande del corpo umano. Il fegato è coinvolto nei processi digestivi, funge da centro di elaborazione chimica, partecipa alla produzione di nuove sostanze, neutralizza le sostanze tossiche e fa parte del sistema endocrino. Inoltre, l'organo prende parte ai processi di metabolismo, emopoiesi e conservazione di vitamine e microelementi.

L'epatite è un processo infiammatorio del fegato, che può avere varie cause e meccanismi di sviluppo. Una possibilità è l’epatite colestatica. Si tratta di una patologia rara caratterizzata dalla difficoltà nel deflusso della bile, nonché dall'accumulo dei suoi prodotti nell'organo interessato. Le cause e le manifestazioni della malattia sono discusse nell'articolo.

Il meccanismo di sviluppo dell'epatite colestatica si basa sul rallentamento o sulla cessazione della sintesi biliare, che si verifica a seguito del deterioramento della funzione cellulare e del danno ai dotti del sistema biliare. Secondo le statistiche, tale malattia si sviluppa nel 3-8% di tutti i casi clinici di epatite cronica.

Il trattamento dell'epatite colestatica non è sempre efficace, poiché i principali fattori eziologici sono difficili da stabilire. Il trattamento di tali pazienti viene effettuato da epatologi, gastroenterologi e chirurghi.

Possibili ragioni

Lo sviluppo dell'epatite colestatica è provocato dal ristagno della bile, che può verificarsi a livello delle cellule epatiche o dei dotti intraepatici. La causa principale dello sviluppo della malattia è considerata l'epatite cronica di origine virale. Altri fattori eziologici dell'epatite colestatica:

La patologia dei dotti intraepatici è provocata dalla colecistite cronica calcolotica, dalla pancreatite cronica e dal cancro del pancreas.

Lo sviluppo dell'epatite colestatica è possibile anche durante la gravidanza. Nelle donne in gravidanza la malattia è causata dall'influenza degli ormoni sessuali femminili sulle cellule sensibili del fegato. Questa variante della malattia è tipica dello 0,5-1% di tutte le donne incinte.

Segni della malattia

Con l’epatite colestatica, i sintomi sono simili ad altre malattie del fegato. Segni specifici sono il prurito della pelle, che si manifesta già nelle prime fasi della patologia, così come il pronunciato giallo della pelle e della sclera.

Ecco come possono apparire gli xantomi sui gomiti

Il prurito si verifica a causa del fatto che gli acidi biliari penetrano massicciamente nel flusso sanguigno e si diffondono in tutto il corpo. Lo stesso fattore provoca la comparsa di macchie gialle sotto la pelle, vicino agli occhi, nonché xantomi (papule morbide, piatte, convesse di colore giallo). Gli xantomi si formano in quelle parti del corpo umano soggette alla maggiore pressione (glutei, grandi articolazioni).

I pazienti con epatite colestatica lamentano ipertermia, disagio, dolore nell'ipocondrio destro, che si intensifica dopo che il cibo entra nel corpo.

Un altro segno di epatite colestatica è la steatorrea. Le feci diventano oleose a causa del metabolismo dei grassi compromesso. Inoltre, il loro colore cambia (diventa più chiaro).

Ipovitaminosi

La maggior parte dei pazienti soffre di ipovitaminosi A, D, E, K, che si verifica a causa di disturbi nei livelli degli acidi biliari nel lume del tratto intestinale.

1. Mancanza di retinolo (A) – è caratterizzata da una diminuzione delle prestazioni, resistenza alle malattie virali, invecchiamento precoce della pelle, “cecità notturna” (diminuzione dell’acuità visiva al crepuscolo).
2. Mancanza di calciferolo (D) - manifestata da dolore alle articolazioni, crampi muscolari, perdita di peso, debolezza e segni di rachitismo.
3. La mancanza di tocoferolo (E) è accompagnata da debolezza muscolare, diminuzione della vista, irritabilità, affaticamento e invecchiamento cutaneo.
4. La carenza di fillochinone (K) è caratterizzata da sanguinamenti frequenti, formazione di ematomi e bassi livelli di protrombina nel sangue.

Diagnosi di patologia

Lo specialista esamina il paziente e palpa gli organi della parete addominale anteriore. Deve essere raccolta un'anamnesi di vita e di malattia. I metodi di ricerca strumentale e di laboratorio svolgono un ruolo importante nella diagnosi dell'epatite colestatica. L'analisi principale è la biochimica del sangue. Nei risultati del test, il medico può rilevare un aumento di bilirubina, ALT, AST, fosfatasi alcalina e colesterolo.

Se necessario, viene valutato il livello di varie frazioni di grassi e acidi biliari nel sangue. Per confermare l'origine virale della malattia, lo specialista prescrive metodi di ricerca sierologica e PCR.

La conferma della stasi biliare intraepatica può essere basata sulla determinazione degli anticorpi contro i mitocondri. La diagnostica viene eseguita in combinazione con la chiarificazione del livello delle transaminasi e della fosfatasi alcalina.

Metodi strumentali per lo studio dell'epatite:

• diagnostica ecografica del fegato, cistifellea;
• colecistografia: esame radiografico della cistifellea utilizzando un mezzo di contrasto;
• colangiopancreatografia retrograda: il processo di inserimento di un endoscopio con ulteriore riempimento dei dotti biliari e pancreatici con un agente di contrasto, nonché successiva radiazione a raggi X;
• colangiografia transepatica transcutanea - l'uso di un mezzo di contrasto contenente iodio, il riempimento dei dotti biliari con esso e l'ulteriore radiografia (metodo invasivo);
• RM, TC;
• Biopsia epatica – consente di determinare i cambiamenti anatomici nelle cellule del fegato.

Caratteristiche del trattamento

L'epatite colestatica cronica richiede l'eliminazione delle cause sottostanti che hanno portato al ristagno della bile. Se il fattore eziologico è rappresentato dai farmaci, il loro uso deve essere interrotto. Gli epatologi raccomandano ai pazienti di correggere la loro dieta e passare alla tabella n. 5. I principi della dietoterapia si basano sull'evitare bevande alcoliche, cibi grassi, fritti e affumicati. Ciò ridurrà il carico sul fegato.

Una quantità sufficiente di acqua dovrebbe essere fornita al corpo (fino a 2 litri al giorno), sale - fino a 8 g Il livello di carboidrati e lipidi dovrebbe corrispondere all'età e al peso corporeo del paziente e alla quantità di proteine le sostanze dovrebbero essere ridotte a 80-90 g.

Devi mangiare spesso, ma in piccole porzioni. L'apporto calorico giornaliero raccomandato è di 2200-2500 kcal.

Gli esperti prescrivono tocoferolo, retinolo, calciferolo, fillochinone per ripristinare i loro livelli nel corpo a livelli ottimali. Gli epatoprotettori aiuteranno a supportare il funzionamento delle cellule del fegato. La loro azione è mirata anche ad eliminare gli effetti negativi delle sostanze tossiche e velenose sulla ghiandola. Rappresentanti del gruppo di medicinali: Gepabene, Karsil, Essentiale.

Il ristagno intraepatico del sangue, manifestato da un significativo processo infiammatorio e gravi sintomi cutanei, richiede la somministrazione di ormoni surrenalici (Prednisolone). La colestiramina neutralizza gli acidi biliari, grandi quantità dei quali causano ittero e forte prurito della pelle. Per migliorare il flusso della bile vengono utilizzati farmaci a base di acido ursodesossicolico.

Può essere necessario un intervento chirurgico (p. es., colecistectomia, pancreatectomia, rimozione endoscopica dei calcoli biliari) per eliminare i fattori eziologici della congestione extraepatica.

Misure preventive

La prevenzione dell'epatite colestatica consiste nei seguenti punti:

• rifiuto di abusare di bevande alcoliche;
• prevenire l'uso di sostanze epatotossiche;
• trattamento tempestivo delle malattie del fegato;
• rispetto delle regole di un'alimentazione razionale e di uno stile di vita sano;
• visita medica annuale per persone sane, esami periodici per pazienti con patologia epatica.

Un trattamento adeguato, seguendo il consiglio di specialisti qualificati ed eliminando le principali cause della malattia sono i fattori principali attraverso i quali si può ottenere un esito favorevole nello sviluppo dell'epatite colestatica.

Cos’è l’epatite colestatica? Questa è una patologia epatica, la cui causa principale è il movimento irregolare della bile attraverso i dotti epatici.

Il paziente lamenta fastidio nella zona addominale nella parte in alto a destra sotto le costole. Il paziente soffre anche di prurito. È possibile la comparsa di xantomi piatti, segni di ittero e dispepsia. Alla palpazione, il fegato è notevolmente ingrandito, il paziente ha difficoltà a digerire (pesantezza allo stomaco, rapida sazietà).

I metodi di laboratorio per determinare la malattia sono esami del sangue generali e biochimici. Metodi diagnostici strumentali: esame ecografico del fegato e della cistifellea, tomografia degli organi interni della cavità addominale, videoendoscopia con esame ecografico del pancreas.

Il trattamento ha lo scopo di ripristinare la funzione biliare e rimuovere la bile dai dotti epatici e dalla cavità della cistifellea.

Patogenesi

La fisiologia patologica dell'epatite colestatica si basa sul danno ai dotti biliari e su una diminuzione del normale tasso di formazione della bile nelle cellule ghiandolari, che si traduce in un aumento della concentrazione dei prodotti biliari nel sangue.

L'epatite colestatica è una malattia relativamente rara, diagnosticata in un caso su dieci. La principale categoria di età affetta dalla malattia sono gli anziani.

Per stabilire una diagnosi, il medico invia il paziente per un esame diagnostico. Fare una diagnosi è responsabilità di epatologi, gastroenterologi e chirurghi.

Cause della malattia

Tra le principali cause della malattia c'è l'epatite, che non viene rilevata o trattata in modo tempestivo. A causa dell'infezione da parte del virus, il processo infiammatorio progredisce e provoca il ristagno della bile.

Altre cause della malattia includono:

1. Intossicazione del corpo con bevande alcoliche, veleni, sostanze stupefacenti;
2. Malattie metaboliche associate alla secrezione di ormoni;
3. Virus dell'herpes;
4. Citomegalovirus della famiglia dei virus dell'herpes;
5. virus dell'herpes di Epstein-Barr;
6. Dipendenza eccessivamente prolungata da steroidi anabolizzanti, contraccettivi orali, diuretici, antibiotici;
7. Attività tossica dei micoplasmi dopo l'infezione;
8. Trattamento prolungato con Aminazina.

Non sono cause indipendenti, ma contribuiscono allo sviluppo dell'epatite colestatica:

• Tumore maligno del pancreas;
• Infiammazione cronica del pancreas;
• La gravidanza, che modifica il background ormonale di una donna e aumenta la ricezione degli estrogeni da parte delle cellule del fegato. Secondo questo meccanismo, l'epatite colestatica progrediva in ogni duecento donne in attesa di un bambino.

Sintomi

Il complesso sintomatico dell'epatite colestatica è simile ad altre patologie epatiche. Le differenze sono la maggiore intensità della sindrome di prurito della pelle e ittero della sclera e della pelle.

Il prurito nell'ipocondrio destro è il sintomo principale della malattia. Il suo aspetto è associato alla congestione e alla rilevazione di acidi biliari nel sangue, che colpiscono i recettori degli oppioidi.

La sindrome itterica appare solo con colestasi ostruttiva, ma il suo aspetto è distinto. Un sintomo concomitante dell'epatite colestatica sono i depositi di colesterolo sotto forma di xantomi.

Con l'epatite, le feci cambiano colore in tonalità chiare e l'urina in tonalità scure. Questo cambiamento è associato a una violazione della secrezione biliare e il pigmento bilirubina non entra nell'intestino insieme alla bile e il pigmento urobilina si precipita ad essere espulso attraverso le vie urinarie.

La palpazione può rivelare l'iperplasia epatica, caratteristica di tutte le forme di epatite. Nell'epatite la milza si ingrossa, ma la forma colestatica della malattia non implica iperplasia splenica.

L'intensità della patologia è determinata da un aumento della temperatura nel corpo in proporzione diretta. Parallelamente al cambiamento di temperatura, aumentano i segni di intossicazione del corpo di media intensità.

Diagnostica

I metodi diagnostici iniziano con la raccolta dei dati per l'anamnesi, quindi il medico esamina il paziente e palpa gli organi interni. Per chiarire la diagnosi, al paziente viene prescritto un esame utilizzando due gruppi di metodi.

Il gruppo di metodi di laboratorio comprende studi biochimici, sierologici e analisi PCR classica. Un esame del sangue biochimico valuta la composizione quantitativa della proteina pigmentata bilirubina, del colesterolo libero e legato, degli enzimi fosfatasi alcalina, dell'alanina aminotransferasi (ALT) e dell'aspartico aminotransferasi (AST). Gli enzimi AST e ALT non dovrebbero essere presenti nel sangue; la loro rilevazione indica danni nei tessuti degli organi.

Le restanti sostanze vengono valutate mediante rilevazione quantitativa, la cui diretta proporzionalità dell'aumento indica patologie epatiche. Oltre a queste sostanze nel sangue viene determinata anche la concentrazione di acidi biliari, fosfolipidi, β-lipoproteine ​​e ᵧ-glutammina transferasi. La presenza di anticorpi specifici verso determinati agenti virali viene determinata mediante test immunoenzimatico.

La conferma strumentale dell'epatite colestatica avviene utilizzando i seguenti metodi:

1. Epatico biopsia stabilisce la differenza istologica degli epatociti rispetto alle cellule sane;
2. Ecografia fegato, pancreas e cistifellea, che consentono di rilevare l'epatite cronica;
3. Imaging computerizzato e risonanza magnetica;
4. utilizzando un agente di contrasto per valutare le condizioni della cistifellea;
5. Metodo invasivo inserendo un ago attraverso la pelle nei dotti biliari fegato e rilascio di una sostanza radiopaca con un isotopo radioattivo dello iodio seguito da esame radiografico (colangiografia transepatica transcutanea);
6. Colangiopancreatografia retrograda- un metodo per inserire un endoscopio attraverso la bocca e spostarsi ulteriormente attraverso il sistema digestivo fino al duodeno per studiare le condizioni dei dotti pancreatici e della cistifellea. Viene pompata aria nel sistema digestivo e viene iniettato un agente di contrasto radiopaco, che produce un'immagine radiale su una radiografia.

Trattamento dell'epatite colestatica

Esistono due direzioni principali nel trattamento della colestasi dovuta all'epatite: terapeutica e chirurgica. La scelta della direzione dipende dalle cause della patologia, dal grado di progresso della malattia, dall'età del paziente e da altri fattori.

Il metodo principale per trattare il fegato sono i farmaci. La prima priorità prima di elaborare un regime terapeutico è identificare la causa dell'epatite che ha portato alla colestasi. Se la colestasi si sviluppa dopo l'assunzione di farmaci, è necessario sostituire il farmaco con un analogo con un altro principio attivo o interrompere temporaneamente l'assunzione di tali farmaci.

La dieta raccomandata per indebolire la colestasi o la sua prevenzione è il rifiuto (limitazione) di cibi fritti, piccanti, saturi di grassi (tabella n. 5). Il paziente deve ridurre al minimo il rischio di sviluppare intossicazione da alcol. La dieta è arricchita con proteine. Una persona malata dovrebbe assicurarsi di assumere la dose giornaliera di vitamina B12 idrosolubile e vitamine liposolubili A ed E.

Il trattamento farmacologico prevede l'uso di Essentiale o dei suoi analoghi, epatoprotettori con acido lipoico. Il prednisolone somministrato per via intramuscolare in un piccolo dosaggio aiuta a ridurre l'intensità dell'epatite con colestasi.

Nel caso di un decorso acuto e intensivo della malattia, il paziente viene ricoverato in ambiente ospedaliero, dove i prodotti tossici del sangue che entrano a causa della funzionalità epatica insufficiente vengono rimossi mediante infusione. Il focus dell'infiammazione e l'intensità del quadro clinico possono essere ridotti assumendo farmaci con il principio attivo – acido ursodesossicolico.

La colestasi extraepatica non può sempre essere eliminata terapeuticamente, pertanto nella pratica medica vengono spesso utilizzati i seguenti tipi di intervento radicale.

Colecistectomia laparoscopica indicato in assenza di complicanze a carico del tratto gastrointestinale. Le incisioni attraverso le quali viene rimossa la cistifellea non comportano i rischi per la salute associati alla chirurgia addominale.

Colecistectomia aperta Presenta degli svantaggi nel periodo di recupero, ma è inevitabile in caso di patologie concomitanti nel tratto gastrointestinale, nonché dell'entità dell'infiammazione che si estende oltre il fegato.

Resezione (rimozione) porzione prossimale del pancreas per ripristinarne la funzionalità in caso di pancreatite associata a epatite.

Rimozione endoscopica calcoli nella bile dalla capsula della colecisti durante la colangiopancreatografia retrograda.

Dilatazione retrograda dello sfintere del dotto biliare principale, che scorre nel pancreas, eseguito utilizzando un palloncino con un endoscopio.

Complicazioni e prognosi

Sullo sfondo della scarsa efficacia del trattamento terapeutico, delle conseguenze del metodo chirurgico per eliminare l'epatite colestatica e dell'uso di farmaci ormonali, sorgono complicazioni nel funzionamento di alcuni sistemi di organi. Una delle complicazioni cliniche è l’osteoporosi. A scopo preventivo e per eliminare la carenza di calcio, la dieta viene modificata aumentando gli alimenti ricchi di calcio. Si consiglia di assumere farmaci contenenti calcio.

Complicazioni di varia gravità si osservano nei sistemi cardiovascolare e digestivo. La disattenzione al trattamento approfondito dell'epatite colestatica provoca la formazione di calcoli renali, infiammazione del pancreas, sviluppo di fistole e processi purulenti.

Per quanto riguarda la prognosi dell'epatite colestatica, sono considerate favorevoli l'assenza di complicanze e le misure mediche tempestive adottate per curare la malattia.

Come comportarsi dopo il recupero

Dopo il periodo di riabilitazione, l'ex paziente non deve dimenticare una possibile ricaduta o lo sviluppo di complicanze. A questo scopo il corpo non deve essere sottoposto a forti stress, spostamenti su lunghe distanze o attività fisica eccessiva.

Sostenere regole di vita sane è l’elemento più importante per il recupero e la prevenzione delle ricadute dell’epatite colestatica.

L'ex paziente dovrebbe limitare le sue preferenze alimentari a dolci, funghi, cibi salati, cibi affumicati, cibi piccanti e grassi. Camminare instancabilmente, andare a cavallo e andare in bicicletta all'aria aperta ti aiuteranno a rafforzare il tuo sistema immunitario e a migliorare il tuo umore.

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