Cos’è l’insufficienza cerebrovascolare cronica. Insufficienza venosa del cervello: cos'è e come trattare

V.V. Zacharov
Dipartimento di Malattie Nervose MMA loro. LORO. Sechenov, Mosca

Una delle condizioni patologiche più comuni nella pratica neurologica è il danno cerebrale di eziologia vascolare, che comprende ictus e insufficienza cronica dell'afflusso di sangue al cervello. Secondo la Federazione Mondiale delle Società Neurologiche, ogni anno nel mondo si registrano almeno 15 milioni di ictus. Si presuppone inoltre che un numero significativo di incidenti cerebrovascolari acuti rimanga disperso. L'ictus è al terzo posto tra le cause di morte e al primo posto tra le cause di disabilità, il che sottolinea l'elevata rilevanza di questo problema sia per gli operatori sanitari che per la società nel suo insieme.
L'esistenza dell'ischemia cerebrale cronica è stata a lungo contestata nella letteratura straniera. Importanti angioneurologi mondiali, come V. Khachinsky e altri, nel 1970-1980. postularono che non potesse esserci danno strutturale al cervello senza ictus. Tuttavia, lo sviluppo dei moderni metodi di neuroimaging ha dimostrato che l’ipertensione arteriosa incontrollata a lungo termine può portare a cambiamenti diffusi nelle parti profonde della sostanza bianca del cervello (la cosiddetta leucoaraiosi), che attualmente è considerata un correlato neuroimaging di ischemia cerebrale cronica.
L'ictus e l'ischemia cerebrale cronica sono causati da cause comuni, le più comuni delle quali sono l'aterosclerosi delle arterie cerebrali e l'ipertensione arteriosa. A causa della comunanza eziologica, entrambi i processi patologici, di regola, sono presenti contemporaneamente: i pazienti con insufficienza cronica di afflusso di sangue al cervello presentano segni anamnestici o di neuroimaging di precedenti ictus e i pazienti con ictus presentano segni di ischemia cerebrale cronica. È molto difficile valutare separatamente il contributo di ciascun meccanismo patogenetico alla formazione dei sintomi clinici e, da un punto di vista pratico, è inappropriato. Pertanto, attualmente, l'encefalopatia discircolatoria (DE) è comunemente intesa come una sindrome clinica di danno cerebrale di eziologia vascolare, che può essere basata sia su ictus ripetuti che su insufficienza cronica di afflusso di sangue al cervello, o su una combinazione di entrambi. Vengono proposti anche altri termini per riferirsi a questa condizione clinica, come ischemia cerebrale cronica, malattia cerebrovascolare, malattia ischemica del cervello, ecc. Tuttavia, dal nostro punto di vista, il termine encefalopatia "discircolatoria" è quello di maggior successo, poiché riflette la localizzazione della lesione, la sua natura e allo stesso tempo non è rigidamente associata a uno specifico meccanismo patogenetico: solo con ischemia cerebrale acuta o solo con ischemia cerebrale cronica.

Manifestazioni cliniche dell'encefalopatia discircolatoria
Le manifestazioni cliniche della DE possono essere molto diverse. Come accennato in precedenza, la maggior parte dei pazienti con malattie cerebrovascolari croniche ha una storia di ictus, spesso ripetuto. La localizzazione degli ictus determina senza dubbio in gran parte le caratteristiche della clinica. Tuttavia, nella maggior parte dei casi di patologia cerebrovascolare, insieme alle conseguenze dell'ictus, sono presenti anche sintomi neurologici, emotivi e cognitivi di disfunzione dei lobi frontali del cervello. Questa sintomatologia si sviluppa a seguito di una violazione delle connessioni tra la corteccia frontale e i gangli basali sottocorticali (il fenomeno della "disconnessione"). La causa del "disaccoppiamento" sono i cambiamenti diffusi nella sostanza bianca del cervello, che, come accennato in precedenza, sono una conseguenza dell'ipertensione arteriosa.
A seconda della gravità delle violazioni, è consuetudine distinguere tre fasi di DE. Nella fase I, i sintomi sono prevalentemente soggettivi. I pazienti lamentano mal di testa, vertigini non sistemiche, tinnito o pesantezza alla testa, disturbi del sonno, aumento della fatica durante lo stress fisico e mentale, dimenticanza, difficoltà di concentrazione. Ovviamente, i sintomi di cui sopra non sono specifici. Si presume che si basino su una diminuzione lieve o moderata dell'umore. I disturbi emotivi nell'insufficienza cronica di afflusso di sangue al cervello sono di natura organica e sono il risultato di una disfunzione secondaria dei lobi frontali del cervello dovuta a una violazione delle connessioni fronto-striatali.
Insieme ai disturbi emotivi allo stadio I della DE, possono essere rilevate anche disfunzioni cognitive, molto spesso sotto forma di rallentamento dell'attività nervosa superiore, diminuzione della quantità di RAM e inerzia dei processi intellettuali. Questi sintomi neuropsicologici riflettono l'interesse delle parti profonde del cervello con una disfunzione secondaria dei lobi frontali. Di norma, nello stadio I della DE, il deterioramento cognitivo non costituisce una sindrome clinicamente definita ed è quindi classificato come lieve.
Nello stato neurologico si può riscontrare un aumento dei riflessi tendinei, spesso asimmetrici, incertezza nell'esecuzione dei test di coordinazione e lievi variazioni dell'andatura. Come i disturbi emotivi e cognitivi, i cambiamenti nello stato neurologico in questo stadio della DE non sono specifici, pertanto i metodi di ricerca strumentale che confermano la natura vascolare del danno cerebrale sono di fondamentale importanza per la diagnosi dell'insufficienza cerebrovascolare nello stadio I della DE.
Si parla di encefalopatia discircolatoria di stadio II nei casi in cui disturbi neurologici o mentali formano una sindrome clinicamente definita. Ad esempio, possiamo parlare della sindrome da deterioramento cognitivo moderato. Tale diagnosi è giustificata nei casi in cui i disturbi della memoria e di altre funzioni cognitive vanno chiaramente oltre la norma di età, ma non raggiungono la gravità della demenza. Allo stesso tempo, i sintomi neuropsicologici della disfunzione fronto-sottocorticale di solito mantengono la loro posizione dominante nella struttura dei disturbi cognitivi. Allo stadio II, la DE può anche sviluppare sindrome pseudobulbare, disturbi extrapiramidali sotto forma di ipocinesia, aumento lieve o moderato del tono muscolare a seconda del tipo plastico, sindrome atattica e altri disturbi neurologici oggettivi. D'altra parte, i disturbi neurologici soggettivi caratteristici dello stadio I DE di solito diventano meno pronunciati o meno rilevanti per i pazienti.
Nello stadio III dell'encefalopatia discircolatoria si nota una combinazione di diverse sindromi neurologiche e, di regola, è presente la demenza vascolare: disturbi della memoria e altre funzioni cognitive di eziologia vascolare, che portano al disadattamento del paziente nella vita di tutti i giorni. La demenza vascolare è una delle complicanze più gravi dell’insufficienza cerebrovascolare. Secondo le statistiche, la demenza vascolare è la seconda causa più comune di demenza negli anziani e nei senili dopo la malattia di Alzheimer ed è responsabile di almeno il 10-15% delle demenze. Di norma, la demenza vascolare è accompagnata da gravi disturbi dell'andatura, nella cui patogenesi gioca un ruolo anche la disfunzione delle parti frontali del cervello. Molto caratteristici sono anche la sindrome pseudobulbare, i disturbi pelvici, ecc.
La demenza vascolare, come la DE in generale, è una condizione patogeneticamente eterogenea. La demenza vascolare può verificarsi a seguito di un singolo ictus in un'area del cervello strategica per l'attività cognitiva o a seguito di ictus ripetuti in combinazione con ischemia cerebrale cronica. Inoltre, oltre all'ischemia cerebrale e all'ipossia, i cambiamenti neurodegenerativi secondari svolgono un ruolo importante nella patogenesi della demenza nell'insufficienza cerebrovascolare, almeno in alcuni pazienti con DE. Studi moderni indicano in modo convincente che un insufficiente apporto di sangue al cervello è un fattore di rischio significativo per lo sviluppo di malattie degenerative del sistema nervoso centrale, in particolare del morbo di Alzheimer (AD). L’aggiunta di alterazioni neurodegenerative secondarie indubbiamente esacerba e modifica i disturbi cognitivi nell’insufficienza cerebrovascolare. Allo stesso tempo, i disturbi della memoria diventano più pronunciati, che si diffondono dapprima agli eventi attuali e, con il progredire della malattia, a eventi della vita più distanti. In questi casi la diagnosi di demenza mista (vascolare-degenerativa) è legittima.

Diagnosi di DE
Per diagnosticare la sindrome dell'encefalopatia discircolatoria sono necessari uno studio approfondito della storia della malattia, una valutazione dello stato neurologico e l'uso di metodi di ricerca neuropsicologici e strumentali. È importante sottolineare che la presenza di malattie cardiovascolari in una persona anziana non è di per sé prova della natura vascolare dei disturbi neurologici rilevati. È necessaria la prova di una relazione causale tra i sintomi osservati nel quadro clinico e le lesioni vascolari del cervello, che si riflette nei criteri diagnostici per la DE adottati oggi: (secondo Yakhno N.N., Damulin I.V., 2001):
la presenza di segni (clinici, anamnestici, strumentali) di danno cerebrale;
la presenza di segni di discircolazione cerebrale acuta o cronica (clinici, anamnestici, strumentali);
la presenza di una relazione causale tra disturbi emodinamici e lo sviluppo di sintomi clinici, neuropsicologici, psichiatrici;
segni clinici e paraclinici di progressione dell'insufficienza cerebrovascolare.
Argomenti a favore di tale relazione possono essere la presenza di sintomi neurologici focali, una storia di ictus, cambiamenti caratteristici nelle neuroimmagini, come cisti postischemiche o cambiamenti pronunciati della sostanza bianca, la natura specifica del deterioramento cognitivo sotto forma di predominanza dei sintomi della disfunzione fronto-sottocorticale rispetto al deterioramento della memoria.

trattamento DE
L'insufficienza cerebrovascolare è una complicanza di varie malattie cardiovascolari, pertanto la terapia etiotropica e patogenetica della DE dovrebbe essere principalmente diretta ai processi patologici alla base dell'insufficienza cerebrovascolare cronica, come l'ipertensione arteriosa, l'aterosclerosi delle principali arterie della testa, le malattie cardiache, ecc. .
Un’adeguata terapia antipertensiva è una delle misure più importanti nella gestione dei pazienti con insufficienza cerebrovascolare. L’ipertensione arteriosa è uno dei fattori di rischio più forti e indipendenti per gli accidenti cerebrovascolari acuti. L'ipertensione arteriosa incontrollata e prolungata porta a cambiamenti secondari nella parete vascolare delle arterie di piccolo calibro (arteriolosclerosi), che è alla base dell'ischemia cronica delle parti profonde del cervello. Inoltre, oggi è stato dimostrato che l'ipertensione arteriosa è anche un fattore di rischio per il processo neurodegenerativo, che spesso complica il decorso della demenza vascolare. Pertanto, un’adeguata terapia antipertensiva è un fattore essenziale nella prevenzione secondaria dell’aumento dei sintomi mentali e motori della DE. Si dovrebbe tendere alla completa normalizzazione della pressione sanguigna (valori target - non più di 140/80 mm Hg), che, secondo studi internazionali, riduce significativamente il rischio sia di accidenti cerebrovascolari acuti che di demenza vascolare e degenerativa primaria. Tuttavia, la normalizzazione della pressione arteriosa dovrebbe avvenire lentamente, nell’arco di diversi mesi. Un rapido abbassamento della pressione arteriosa può portare ad un aggravamento della perfusione cerebrale a causa di un'errata reattività delle arteriole alterate dalla lipogialinosi.
La presenza di stenosi aterosclerotica delle principali arterie della testa richiede la nomina di agenti antipiastrinici nei casi in cui la stenosi supera il 70% del lume della nave o l'integrità della parete vascolare è compromessa. I farmaci con comprovata attività antipiastrinica comprendono l'acido acetilsalicilico alla dose di 50-100 mg al giorno e il clopidogrel (Plavix) alla dose di 75 mg al giorno. Gli studi hanno dimostrato che la nomina di questi farmaci riduce il rischio di eventi ischemici (infarto miocardico, ictus ischemico, trombosi periferica) del 20-25%. Tuttavia, va tenuto presente che esistono differenze individuali nella risposta agli agenti antipiastrinici. In alcuni casi, l'efficacia di questi farmaci è insufficiente e in alcuni pazienti si osserva un effetto proaggregante paradossale. Pertanto, dopo la nomina di acido acetilsalicilico o clopidogrel, è necessario uno studio di laboratorio sull'aggregazione delle cellule del sangue.
Per potenziare l'effetto antiaggregante dell'acido acetilsalicilico può essere opportuno prescrivere contemporaneamente dipiridamolo alla dose di 25 mg tre volte al giorno. La monoterapia con questo farmaco non ha mostrato un effetto preventivo sull'ischemia cerebrale o di altro tipo, tuttavia, con l'uso combinato del dipiridamolo aumenta significativamente l'effetto preventivo dell'acido acetilsalicilico.
Oltre alla nomina di agenti antipiastrinici, la presenza di stenosi aterosclerotica delle principali arterie della testa richiede la consultazione del paziente con i chirurghi vascolari per decidere sull'opportunità dell'intervento chirurgico. Attualmente è stato dimostrato un effetto preventivo positivo dell'intervento chirurgico in pazienti con attacchi ischemici transitori o piccoli ictus nell'anamnesi. Meno convincenti sono i benefici della chirurgia per la stenosi asintomatica.
Se esiste un rischio elevato di tromboembolia cerebrale, come la fibrillazione atriale e la malattia valvolare, gli agenti antipiastrinici possono essere inefficaci. Queste condizioni sono un'indicazione per la nomina di anticoagulanti indiretti, il farmaco di scelta è il warfarin. La terapia con anticoagulanti indiretti deve essere effettuata sotto stretto controllo dei parametri della coagulazione, mentre il rapporto internazionale normalizzato (INR) deve essere esaminato ogni due settimane.
La presenza di iperlipidemia, non corretta dalla dieta, richiede la nomina di farmaci ipolipemizzanti. Le più promettenti in questo caso sono le statine (zocor, simvor, simgal, rovacor, medostatina, mevacor, ecc.). Attualmente, la nomina di questi farmaci è considerata giustificata non solo per l'iperlipidemia, ma anche per livelli normali di colesterolo nei pazienti con malattia coronarica o diabete mellito. Viene discussa anche l'opportunità di prescrivere questi farmaci per la prevenzione dello sviluppo del deterioramento cognitivo e della demenza, che tuttavia richiede ulteriori ricerche.
Un importante evento patogenetico è anche l'impatto su altri fattori di rischio noti per l'ischemia cerebrale, che comprendono il fumo, il diabete mellito, l'obesità, l'inattività fisica, ecc.
In presenza di insufficienza cerebrovascolare è patogeneticamente giustificato prescrivere farmaci che colpiscono prevalentemente il letto microcircolatorio, quali:
inibitori della fosfodiesterasi: aminofillina, pentossifillina, vinpocetina, tanakan, ecc. L'effetto vasodilatatore di questi farmaci è associato ad un aumento del contenuto di cAMP nelle cellule muscolari lisce della parete vascolare, che porta al loro rilassamento e ad un aumento del lume delle navi;
bloccanti dei canali del calcio: cinnarizina, flunarizina, nimodipina. Hanno un effetto vasodilatatore dovuto alla diminuzione del contenuto di calcio intracellulare nelle cellule muscolari lisce della parete vascolare. L'esperienza clinica suggerisce che i calcioantagonisti, come la cinnarizina e la flunarizina, possono essere più efficaci per l'insufficienza circolatoria nel sistema vertebrobasilare;
bloccanti a2-adrenergici: nicergolina. Questo farmaco elimina l'effetto vasocostrittore dei mediatori del sistema nervoso simpatico: adrenalina e norepinefrina.
Nella pratica neurologica vengono spesso prescritti farmaci vasoattivi. Oltre al loro effetto vasodilatatore, molti di loro hanno anche effetti metabolici positivi, che ne consentono l'uso anche come terapia nootropica sintomatica. Nella pratica neurologica domestica, è consuetudine prescrivere farmaci vasoattivi in ​​cicli di due o tre mesi una o due volte l'anno.
La terapia metabolica è ampiamente utilizzata nell'insufficienza cerebrovascolare, il cui scopo è aumentare le capacità compensatorie del cervello associate al fenomeno della plasticità neuronale. La plasticità neuronale è intesa come la capacità dei neuroni di modificare le loro proprietà funzionali nel corso della vita, vale a dire aumentare il numero di dendriti, formare nuove sinapsi e modificare il potenziale di membrana. È probabile che la plasticità neuronale sia alla base del processo di ripristino delle funzioni perse, che si osserva dopo un ictus lieve o un altro danno cerebrale.
I farmaci metabolici includono derivati ​​​​della pirrodolina (piracetam, pramiracetam, fenotropil), che hanno un effetto stimolante sui processi metabolici nei neuroni. L'esperimento ha scoperto che l'uso del piracetam promuove un aumento della sintesi proteica intracellulare, del glucosio e dell'utilizzo dell'ossigeno. In concomitanza con l'uso di questo farmaco si verifica anche un aumento dell'afflusso di sangue al cervello, probabilmente dovuto ad un aumento dei processi metabolici. Nella pratica clinica, un effetto positivo del piracetam è stato dimostrato in pazienti con lieve deterioramento cognitivo legato all'età, nel periodo di recupero dell'ictus ischemico, in particolare nelle lesioni corticali con afasia clinica, nonché nel ritardo mentale nell'infanzia.
Un'altra strategia per influenzare il metabolismo cerebrale è l'uso di preparati peptidergici e aminoacidici. Questi includono cerebrolisina, actovegina, glicina e alcuni altri. Contengono composti biologicamente attivi che hanno un effetto positivo multimodale sui neuroni. Studi clinici e sperimentali sui farmaci peptidergici indicano un aumento della sopravvivenza dei neuroni in varie condizioni patologiche, un miglioramento delle funzioni cognitive e una regressione di altri disturbi neurologici sullo sfondo del loro utilizzo.
Come i farmaci vasoattivi, la terapia metabolica viene tradizionalmente somministrata in cicli una o due volte l'anno. Patogeneticamente giustificata e appropriata è la conduzione combinata della terapia vasoattiva e metabolica. Attualmente, il medico ha a sua disposizione diverse forme di dosaggio combinate, che comprendono principi attivi con effetti vasoattivi e metabolici. Questi farmaci includono instenon, vinpotropil, Phezam e alcuni altri.
Phezam è un farmaco vascolare-metabolico combinato che contiene 25 mg di cinnarizina e 400 mg di piracetam. Come accennato in precedenza, la cinnarizina è un bloccante dei canali del calcio che ha il maggiore effetto sulla microcircolazione nel bacino vertebrobasilare. Pertanto, l'uso di Phezam ha l'effetto più favorevole sui sintomi dell'insufficienza vertebrobasilare, come disturbi vestibolari, vertigini e instabilità durante la deambulazione. Va notato che oltre alle proprietà vasoattive, la cinnarizina ha anche un effetto sintomatico sulle vertigini sistemiche, quindi Phezam può essere utilizzato non solo per l'insufficienza circolatoria cerebrale, ma anche a scopo sintomatico nella vestibolopatia periferica. Il piracetam, che fa parte del farmaco, contribuisce efficacemente alla normalizzazione delle funzioni cognitive e della memoria, alla riduzione degli effetti residui di un difetto neurologico, dei sintomi psicopatologici e depressivi, all'eliminazione dei disturbi della regolazione autonomica, dell'astenia, dell'insonnia e al miglioramento della benessere generale e prestazioni. Phezam viene prescritto da una a due capsule tre volte al giorno per due o tre mesi. Controindicazioni all'uso di Phezam sono gravi disturbi del fegato e / o dei reni, parkinsonismo, gravidanza e allattamento, bambini sotto i cinque anni di età.
Lo sviluppo della sindrome da demenza vascolare richiede una terapia nootropica più intensiva. Tra i moderni farmaci nootropi, gli inibitori dell'acetilcolinesterasi e la memantina hanno l'effetto clinico più potente sulle funzioni cognitive. Inizialmente, questi farmaci venivano utilizzati nel trattamento della demenza da lieve a moderata nella malattia di Alzheimer. Tuttavia oggi la loro efficacia clinica è stata dimostrata anche nella demenza vascolare e mista.
In conclusione, va sottolineato che una valutazione completa dello stato del sistema cardiovascolare nei pazienti con insufficienza cerebrovascolare, l'impatto sia sulla causa dei disturbi che sui principali sintomi della DE, migliora senza dubbio la qualità della vita dei pazienti e previene gravi complicanze dell’insufficienza cerebrovascolare, come demenza vascolare e disturbi del movimento.

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L'ictus e le forme croniche di insufficienza cerebrovascolare rappresentano uno dei problemi più urgenti della moderna neurologia. Secondo i dati epidemiologici, l’incidenza dell’ictus nel mondo è di 150 casi ogni 100.000 abitanti all’anno. Molto diffusa è anche l’insufficienza cronica dell’afflusso di sangue al cervello.

Nella letteratura nazionale, il termine "encefalopatia discircolatoria" (DE) viene solitamente utilizzato per riferirsi alla sindrome clinica del danno cerebrale derivante da un insufficiente apporto di sangue al cervello. Secondo la classificazione delle malattie vascolari del cervello proposta da E. V. Schmidt (1985), l'encefalopatia discircolatoria si riferisce a disturbi cronici della circolazione cerebrale.

Malattie vascolari del cervello (E. V. Schmidt et al., 1985)

• Disturbi acuti della circolazione cerebrale

  Ictus ischemico (trombotico, embolico, emodinamico, lacunare)

  Ictus emorragico (emorragia parenchimale, emorragia subaracnoidea)

  * Disturbi transitori della circolazione cerebrale

  attacchi ischemici transitori

  Crisi cerebrali ipertensive

• Disturbi cronici della circolazione cerebrale

  *Manifestazioni iniziali di insufficienza di afflusso di sangue al cervello

  *Encefalopatia

Tuttavia, come mostrano studi moderni, una varietà di malattie cardiovascolari, di regola, portano contemporaneamente sia all'ischemia cerebrale cronica che a ripetuti incidenti cerebrovascolari acuti. Pertanto, sarebbe più corretto definire l'encefalopatia discircolatoria come una sindrome di danno cerebrale cronico progressivo, che si basa su ictus ripetuti e / o insufficienza cronica di afflusso di sangue al cervello (N. N. Yakhno, I. V. Damulin, 2001).

Eziologia e patogenesi della DE

Le cause più comuni di ridotto afflusso di sangue al cervello sono l'aterosclerosi delle principali arterie della testa, le malattie cardiache con un alto rischio di tromboembolia nel cervello e l'ipertensione. Meno comunemente, gli incidenti cerebrovascolari si sviluppano a causa di alterazioni infiammatorie dei vasi sanguigni (vasculite), disturbi del sistema di coagulazione del sangue, anomalie nello sviluppo dei vasi sanguigni, ecc. Nella stragrande maggioranza dei casi, l'insufficienza cerebrovascolare si sviluppa negli anziani affetti da dalle malattie cardiovascolari di cui sopra.

Come segue dalla definizione di DE, 2 principali meccanismi patogenetici giocano un ruolo nella formazione di questa sindrome: ictus e ischemia cerebrale cronica. Gli ictus ischemici del cervello si sviluppano a seguito di trombosi delle arterie cerebrali, tromboembolia nella testa del cervello, arteriolosclerosi, disturbi reologici ed emodinamici.

L'ischemia cerebrale cronica si basa su cambiamenti strutturali della parete vascolare che si verificano a seguito di una prolungata ipertensione arteriosa o di un processo aterosclerotico. È stato stabilito che la lipogialinosi dei vasi di piccolo calibro che penetrano nella sostanza del cervello può portare all'ischemia cronica della sostanza bianca profonda. Questo processo si riflette nei cambiamenti della sostanza bianca (leucoaraiosi), che sono definiti come cambiamenti focali o diffusi nell'intensità del segnale proveniente dalle strutture cerebrali profonde sulle immagini pesate in T2 con risonanza magnetica del cervello. Questi disturbi sono considerati sintomi tipici del neuroimaging che si sviluppano in pazienti con ipertensione arteriosa non controllata a lungo termine.

Manifestazioni cliniche della DE

Il quadro clinico della DE è molto variabile. Come accennato in precedenza, la maggior parte dei pazienti con malattie cerebrovascolari croniche ha una storia di ictus, spesso ripetuto. La localizzazione degli ictus determina senza dubbio in gran parte le caratteristiche della clinica. Tuttavia, nella stragrande maggioranza dei casi di patologia cerebrovascolare, insieme alle conseguenze dell'ictus, compaiono anche sintomi neurologici, emotivi e cognitivi di disfunzione dei lobi frontali del cervello. Questa sintomatologia si sviluppa a seguito di una violazione delle connessioni tra la corteccia frontale e i gangli basali sottocorticali (il fenomeno della "disconnessione"). La ragione del "disaccoppiamento" sono i cambiamenti diffusi nella sostanza bianca del cervello, che, come accennato in precedenza, sono una conseguenza della patologia dei vasi cerebrali di piccolo calibro.

A seconda della gravità delle violazioni, è consuetudine distinguere 3 stadi dell'encefalopatia discircolatoria. Il primo stadio è caratterizzato principalmente da sintomi neurologici soggettivi. I pazienti lamentano mal di testa, vertigini, pesantezza o rumore alla testa, disturbi del sonno, aumento dell'affaticamento durante lo stress fisico e mentale. Questi sintomi si basano su una diminuzione lieve o moderata dell'umore associata alla disfunzione dei lobi frontali del cervello. Oggettivamente vengono rilevati lievi disturbi della memoria e dell'attenzione e possibilmente di altre funzioni cognitive. Potrebbe esserci un aumento asimmetrico dei riflessi tendinei, incertezza nell'esecuzione dei test di coordinazione e lievi cambiamenti nell'andatura. Importanti nella diagnosi dell'insufficienza cerebrovascolare in questa fase del processo patologico sono metodi di ricerca strumentale che consentono di rilevare la patologia dei vasi cerebrali.

Il secondo stadio dell'encefalopatia discircolatoria si dice nei casi in cui i disturbi neurologici o mentali formano una sindrome clinicamente definita. Ad esempio, possiamo parlare della sindrome da deterioramento cognitivo moderato. Questa diagnosi è giustificata nei casi in cui i disturbi della memoria e di altre funzioni cognitive vanno chiaramente oltre la norma di età, ma non raggiungono la gravità della demenza. Nel secondo stadio della DE compaiono disturbi neurologici come la sindrome pseudobulbare, la tetraparesi centrale, di norma disturbi asimmetrici, extrapiramidali sotto forma di ipocinesia, aumento lieve o moderato del tono muscolare a seconda del tipo plastico, sindrome atattica, disturbi neurologici della può anche svilupparsi minzione, ecc.

Nel terzo stadio dell'encefalopatia discircolatoria si nota una combinazione di molte delle sindromi neurologiche sopra menzionate e, di regola, è presente la demenza vascolare. La demenza vascolare è una delle complicanze più gravi che si sviluppano con un decorso sfavorevole dell'insufficienza cerebrovascolare. Secondo le statistiche, l'eziologia vascolare è alla base di almeno il 10-15% delle demenze in età avanzata.

La demenza vascolare, come la DE in generale, è una condizione patogeneticamente eterogenea. La demenza vascolare è possibile dopo un singolo ictus in un'area strategica del cervello per l'attività cognitiva. Ad esempio, la demenza può svilupparsi acutamente a seguito di un infarto o di un'emorragia nel talamo. Tuttavia, molto più spesso la demenza vascolare è causata da ictus ripetuti (la cosiddetta demenza multiinfartuale). Un altro meccanismo patogenetico della demenza vascolare è l'ischemia cerebrale cronica, che si riflette nei cambiamenti nella sostanza bianca del cervello. Infine, oltre all'ischemia cerebrale e all'ipossia, i cambiamenti neurodegenerativi secondari svolgono un ruolo importante nella patogenesi della demenza nell'insufficienza cerebrovascolare, almeno in alcuni pazienti con DE. La ricerca moderna ha dimostrato in modo convincente che un insufficiente apporto di sangue al cervello è un fattore di rischio significativo per lo sviluppo di malattie degenerative del sistema nervoso centrale, in particolare del morbo di Alzheimer. L’aggiunta di alterazioni neurodegenerative secondarie indubbiamente esacerba e modifica i disturbi cognitivi nell’insufficienza cerebrovascolare. In questi casi la diagnosi di demenza mista (vascolare-degenerativa) è legittima.

Le manifestazioni cliniche della demenza vascolare dipendono in ciascun caso dai meccanismi patogenetici che determinano la malattia. Nella demenza post-ictus e multi-infartuale, le caratteristiche cliniche dipendono dalla localizzazione degli ictus. I cambiamenti nella sostanza bianca dei lobi profondi del cervello a seguito dell'ischemia cronica portano a un deterioramento cognitivo di tipo "frontale". Per questi disturbi, i disturbi emotivi sono tipici sotto forma di diminuzione dell'umore, depressione o apatia, perdita di interesse per l'ambiente. Molto caratteristica è anche la labilità emotiva, che è un cambiamento di umore rapido, a volte senza causa, pianto o maggiore irritabilità. Nella sfera cognitiva si determinano disturbi della memoria e dell'attenzione, lentezza del pensiero, diminuzione della flessibilità intellettuale e difficoltà legate al passaggio da un tipo di attività all'altro. Il comportamento dei pazienti cambia: diminuiscono la capacità di autocritica e il senso di distanza, si notano una maggiore impulsività e distraibilità, sintomi come il disprezzo per le regole di comportamento accettate nella società, l'asocialità, la stupidità, l'umorismo piatto e inappropriato, ecc. potrebbe essere presente.

La presenza di alterazioni neurodegenerative secondarie nella demenza vascolare si manifesta principalmente con un progressivo deterioramento della memoria. Allo stesso tempo, il paziente dimentica in misura maggiore ciò che è accaduto di recente, mentre i ricordi di eventi lontani persistono a lungo. Anche i disturbi dell'orientamento spaziale e del linguaggio sono molto caratteristici del processo neurodegenerativo.

Diagnosi di encefalopatia discircolatoria

Per diagnosticare la sindrome dell'encefalopatia discircolatoria sono necessari uno studio approfondito della storia della malattia, una valutazione dello stato neurologico e l'uso di metodi di ricerca neuropsicologici e strumentali. È importante sottolineare che la presenza di malattie cardiovascolari in una persona anziana non è di per sé prova della presenza di insufficienza cerebrovascolare. Una condizione necessaria per una corretta diagnosi è ottenere prove convincenti di una relazione causale tra sintomi neurologici e cognitivi e patologia cerebrovascolare, che si riflette nei criteri diagnostici attualmente accettati per la DE.

Criteri diagnostici per DE (N. N. Yakhno, I. V. Damulin, 2001)

• La presenza di segni (clinici, anamnestici, strumentali) di danno cerebrale.
• La presenza di segni di discircolazione cerebrale acuta o cronica (clinici, anamnestici, strumentali).
• La presenza di una relazione causale tra disturbi emodinamici e lo sviluppo di sintomi clinici, neuropsicologici e psichiatrici.
• Segni clinici e paraclinici di progressione dell'insufficienza cerebrovascolare.

La prova di un'eziologia vascolare dei sintomi includerebbe sintomi neurologici focali, una storia di ictus, cambiamenti caratteristici del neuroimaging come cisti postischemiche o marcati cambiamenti della sostanza bianca.

Trattamento dell'insufficienza cerebrovascolare

L'insufficienza cerebrovascolare è una complicanza di varie malattie cardiovascolari. Pertanto, la terapia etiotropica della DE dovrebbe essere, innanzitutto, mirata ai processi patologici alla base dell'insufficienza cerebrovascolare, come l'ipertensione arteriosa, l'aterosclerosi delle principali arterie della testa, le malattie cardiache, ecc.

La realizzazione della terapia antipertensiva è un fattore essenziale nella prevenzione secondaria dell'aumento dei sintomi mentali e motori dell'insufficienza cerebrovascolare. Ad oggi, tuttavia, la questione su quali indicatori di pressione arteriosa dovrebbero essere raggiunti nel trattamento dell’ipertensione non è stata risolta. La maggior parte dei neurologi ritiene che la completa normalizzazione della pressione sanguigna nei pazienti anziani con una lunga storia di ipertensione, riducendo il rischio di episodi vascolari acuti, possa contemporaneamente esacerbare l'ischemia cerebrale cronica e aumentare la gravità del deterioramento cognitivo di tipo "frontale".

La presenza di aterosclerosi emodinamicamente significativa delle principali arterie della testa richiede la nomina di agenti antipiastrinici. I farmaci con comprovata attività antipiastrinica comprendono l'acido acetilsalicilico alla dose di 75-300 mg al giorno e il clopidogrel (Plavix) alla dose di 75 mg al giorno. Lo studio ha dimostrato che la nomina di questi farmaci riduce il rischio di eventi ischemici (infarto miocardico, ictus ischemico, trombosi periferica) del 20-25%. Attualmente è stata dimostrata la possibilità dell'uso simultaneo di questi farmaci. Il dipiridamolo (Kurantil) viene utilizzato anche in dosi di 25 mg tre volte al giorno per avere proprietà antipiastriniche. La monoterapia con questo farmaco non fornisce la prevenzione dell'ischemia cerebrale o di altro tipo, tuttavia, con l'uso combinato del dipiridamolo aumenta significativamente l'effetto preventivo dell'acido acetilsalicilico. Oltre alla nomina di agenti antipiastrinici, la presenza di stenosi aterosclerotica delle principali arterie della testa richiede che il paziente venga indirizzato a un consulto con un chirurgo vascolare per decidere sull'opportunità dell'intervento chirurgico.

Se esiste un rischio elevato di tromboembolia nella testa del cervello, come nei casi di fibrillazione atriale e difetti valvolari, gli agenti antipiastrinici possono essere inefficaci. Queste condizioni servono come indicazione per la nomina di anticoagulanti indiretti. Il warfarin è il farmaco di scelta. La terapia con anticoagulanti indiretti deve essere effettuata sotto stretto controllo dei parametri della coagulazione.

La presenza di iperlipidemia, non corretta dalla dieta, richiede la nomina di farmaci ipolipemizzanti. I farmaci più promettenti appartengono al gruppo delle statine (zocor, simvor, simgal, rovacor, medostatina, mevacor, ecc.). Secondo alcuni rapporti, la terapia con questi farmaci non solo normalizza il metabolismo dei lipidi, ma forse ha anche un effetto preventivo sullo sviluppo di un processo neurodegenerativo secondario sullo sfondo dell'insufficienza cerebrovascolare.

Un'importante misura patogenetica è anche l'impatto su altri fattori di rischio noti per l'ischemia cerebrale. Questi includono il fumo, il diabete, l’obesità, l’inattività fisica, ecc.

In presenza di insufficienza cerebrovascolare è patogeneticamente giustificata la prescrizione di farmaci che interessino prevalentemente il letto microcircolatorio. Questi includono:

• inibitori della fosfodiesterasi: aminofillina, pentossifillina, vinpocetina, tanakan, ecc. L'effetto vasodilatatore di questi farmaci è associato ad un aumento del contenuto di cAMP nelle cellule muscolari lisce della parete vascolare, che porta al loro rilassamento e ad un aumento del lume delle navi;
• bloccanti dei canali del calcio: cinnarizina, flunarizina, nimodipina. Hanno un effetto vasodilatatore dovuto alla diminuzione del contenuto di calcio intracellulare nelle cellule muscolari lisce della parete vascolare. L'esperienza clinica suggerisce che i calcioantagonisti, come la cinnarizina e la flunarizina, possono essere più efficaci per l'insufficienza circolatoria nel sistema vertebrobasilare; questo si manifesta con sintomi come vertigini e instabilità nel camminare;
• bloccanti dei recettori α2-adrenergici: nicergolina. Questo farmaco elimina l'effetto vasocostrittore dei mediatori del sistema nervoso simpatico: adrenalina e norepinefrina.

I farmaci vasoattivi sono tra i farmaci più comunemente prescritti nella pratica neurologica. Oltre all'effetto vasodilatatore, molti di essi hanno anche effetti metabolici positivi, che consentono l'uso di questi farmaci come terapia nootropica sintomatica. Dati sperimentali indicano che il farmaco vasoattivo tanakan ha la capacità di disattivare i radicali liberi, riducendo così i processi di perossidazione lipidica. Le proprietà antiossidanti di questo farmaco ne consentono l'utilizzo anche per la prevenzione secondaria dell'aumento del deterioramento della memoria e di altre funzioni cognitive in caso di alterazioni neurodegenerative secondarie.

Nella pratica domestica, è consuetudine prescrivere farmaci vasoattivi in ​​cicli di 2-3 mesi 1-2 volte l'anno.

La terapia metabolica è ampiamente utilizzata nell'insufficienza cerebrovascolare, il cui scopo è stimolare i processi riparativi del cervello associati alla plasticità neuronale. Inoltre, i farmaci metabolici hanno un effetto nootropico sintomatico.

Il piracetam è stato il primo farmaco sintetizzato specificatamente per influenzare la memoria e altre funzioni cerebrali superiori. Negli ultimi anni, tuttavia, è stato possibile dimostrare che questo farmaco ha un effetto clinico relativamente piccolo a dosi assunte in precedenza. Pertanto, attualmente è raccomandato l'uso del piracetam in dosaggi di almeno 4-12 g/die. Somministrazione endovenosa più appropriata di questo farmaco in soluzione salina: 20-60 ml di piracetam per 200 ml di soluzione salina per via endovenosa, 10-20 infusioni per ciclo.

Il farmaco peptidergico Cerebrolysin non è utilizzato con meno successo nell'insufficienza cerebrovascolare, così come nella demenza vascolare e degenerativa. Come nel caso del piracetam, le opinioni sul regime posologico di questo farmaco sono cambiate significativamente negli ultimi anni. Secondo concetti moderni, l'effetto clinico si verifica in caso di somministrazione endovenosa di Cerebrolysin in dosi di 30-60 ml per via endovenosa per 200 ml di soluzione salina, 10-20 infusioni per ciclo.

Actovegin appartiene anche ai farmaci peptidergici che hanno un effetto benefico sul metabolismo cerebrale. Actovegin viene utilizzato sotto forma di infusioni endovenose (250-500 ml per infusione, 10-20 infusioni per ciclo), o come iniezioni endovenose o intramuscolari da 2-5 ml 10-20 iniezioni, o per via orale 200-400 mg 3 volte al giorno. giorno entro 2-3 mesi.

Come i farmaci vasoattivi, la terapia metabolica viene effettuata in cicli 1-2 volte l'anno. Patogeneticamente giustificata e appropriata è la conduzione combinata della terapia vasoattiva e metabolica. Attualmente, il medico ha a sua disposizione diverse forme di dosaggio combinate, che comprendono principi attivi con effetti vasoattivi e metabolici. Questi farmaci includono instenon, vinpotropil, phezam e alcuni altri.

Lo sviluppo della sindrome da demenza vascolare richiede una terapia nootropica più intensiva. Tra i moderni farmaci nootropi, gli inibitori dell’acetilcolinesterasi hanno l’effetto clinico più potente sulle funzioni cognitive. Inizialmente, i farmaci di questo gruppo venivano utilizzati nel trattamento della demenza lieve e moderata nella malattia di Alzheimer. Oggi è stato dimostrato che il deficit acetilcolinergico svolge un importante ruolo patogenetico non solo in questa malattia, ma anche nella demenza vascolare e mista. Pertanto, i disturbi cognitivi di eziologia vascolare e mista sono sempre più tra le indicazioni per la nomina degli inibitori dell'acetilcolinesterasi.

In Russia sono attualmente disponibili 2 farmaci del gruppo degli inibitori dell'acetilcolinesterasi di ultima generazione: Exelon e Reminil. Exelon viene prescritto ad una dose iniziale di 1,5 mg 2 volte al giorno, quindi una singola dose viene aumentata di 1,5 mg ogni 2 settimane. fino a 6,0 mg 2 volte al giorno o fino alla comparsa degli effetti collaterali. Nausea e vomito sono effetti collaterali comuni durante l'utilizzo di Exelon. Questi fenomeni non rappresentano una minaccia per la vita o la salute del paziente, ma possono impedire il raggiungimento dell'effetto terapeutico. Reminil viene prescritto 4 mg 2 volte al giorno per le prime 4 settimane, quindi 8 mg 2 volte al giorno. Questo farmaco ha meno probabilità di causare effetti collaterali.

La neuromidina è un inibitore dell’acetilcolinesterasi di prima generazione. Secondo alcuni rapporti, questo farmaco ha un effetto nootropico positivo sia nella demenza vascolare che degenerativa primaria e mista. Viene prescritto alla dose di 20-40 mg 2 volte al giorno.

La terapia con inibitori dell'acetilcolinesterasi deve essere effettuata in modo continuativo. In questo caso, è necessario controllare il livello degli enzimi epatici nel sangue una volta ogni 3-6 mesi.

Patogeneticamente comprovato nella demenza vascolare è anche la nomina di akatinolo memantina. Questo farmaco è un inibitore del recettore del glutammato NMDA. La somministrazione cronica di akatinolo memantina ha un effetto nootropo sintomatico e può anche rallentare il tasso di aumento del deterioramento cognitivo. L'effetto del farmaco si è manifestato sia nella demenza lieve che moderata e nella demenza grave. Va notato che l'akatinolo memantina è l'unico farmaco efficace nella fase di demenza grave. Viene prescritto durante la prima settimana 5 mg 1 volta al giorno, durante la seconda settimana - 5 mg 2 volte al giorno, a partire dalla terza settimana e poi costantemente - 10 mg 2 volte al giorno.

In conclusione, va sottolineato che una valutazione completa dello stato del sistema cardiovascolare nei pazienti con insufficienza cerebrovascolare, nonché l'impatto sia sulla causa dei disturbi che sui principali sintomi della DE, contribuiscono senza dubbio a migliorare la qualità della malattia. vita dei pazienti e prevenire gravi complicanze dell’insufficienza cerebrovascolare, come la demenza vascolare e i disturbi del movimento.

V. V. Zakharov, Dottore in Scienze Mediche
Clinica delle malattie nervose. A. Ya. Kozhevnikova, Mosca

Un processo acuto può trasformarsi in cronico. In questo caso, il rischio di aneurisma, trombosi ed emorragia aumenta in modo significativo. Tutte queste patologie portano alla morte.

In presenza di un tale processo patologico, dovresti consultare urgentemente un medico, il trattamento con rimedi popolari o farmaci a tua discrezione è impossibile.

Eziologia

La violazione della circolazione sanguigna del cervello può provocare quasi tutti i processi patologici, traumi e persino stress gravi. I medici distinguono le seguenti cause più comuni di accidente cerebrovascolare:

• predisposizione genetica;
• ferita alla testa;
• malattie gravi precedentemente trasferite, con danni al cervello, al sistema nervoso centrale e agli organi vicini;
• ipodynamia;
• aumento dell'eccitabilità emotiva;
• aterosclerosi;
• diabete;
• ipertensione;
• frequenti cali della pressione sanguigna;
• patologia dei vasi sanguigni e del sangue;
• cardiopatia;
• tromboflebite;
• peso in eccesso;
• abuso di alcol e nicotina, uso di droghe;
• aritmia.

Inoltre, i medici notano che l’incidente cerebrovascolare acuto può essere dovuto all’età. In questo caso, le persone di età pari o superiore a 50 anni sono a rischio.

Deve essere chiaro che questa violazione può essere dovuta a stress frequente, grave tensione nervosa, superlavoro del corpo.

Classificazione

Nella pratica medica internazionale è accettata la seguente classificazione degli accidenti cerebrovascolari:

Le patologie della forma cronica comprendono le seguenti sottospecie:

• manifestazioni iniziali di insufficienza di afflusso di sangue al cervello (NPNMK);
• encefalopatia.

L’ultima sottomaschera è suddivisa nelle seguenti sottospecie:

Gli incidenti cerebrovascolari acuti (ACC) distinguono le seguenti sottospecie:

• incidente cerebrovascolare transitorio (TIMC);
• encefalopatia ipertensiva acuta;
• colpo.

Ognuna di queste forme è pericolosa per la vita e in qualsiasi momento può provocare non solo gravi complicazioni, ma anche causare la morte.

Nella forma cronica si distinguono anche le fasi di sviluppo:

• il primo: la sintomatologia è vaga. Le condizioni della persona sono più indicative della sindrome da stanchezza cronica;
• il secondo: un significativo deterioramento della memoria, una perdita dell'adattamento sociale;
• il terzo: degrado quasi completo della personalità, demenza, compromissione della coordinazione dei movimenti.

Nella terza fase dello sviluppo dei disturbi circolatori, si può parlare di un processo patologico irreversibile. Tuttavia, è necessario tenere conto anche dell'età e della storia generale del paziente. Parlare di guarigione completa è inappropriato.

Viene utilizzata anche una classificazione in base ai cambiamenti morfologici:

Le lesioni focali includono quanto segue:

I cambiamenti morfologici diffusi includono i seguenti processi patologici:

• piccole neoplasie cistiche;
• piccole emorragie;
• cambiamenti cicatriziali;
• la formazione di piccoli focolai necrotici.

Dovrebbe essere chiaro che un disturbo di qualsiasi forma di questo processo patologico può essere fatale, quindi il trattamento dovrebbe essere iniziato con urgenza.

Sintomi

Ogni forma e stadio di sviluppo ha i propri segni di incidente cerebrovascolare. Il quadro clinico generale comprende i seguenti sintomi:

I disturbi transitori della circolazione cerebrale sono caratterizzati dai seguenti sintomi aggiuntivi:

• intorpidimento di metà del corpo, che è opposto al focus della patologia;
• debolezza delle braccia e delle gambe;
• disturbo del linguaggio: è difficile per il paziente pronunciare singole parole o suoni;
• sindrome da fotopsia: visibilità di punti luminosi, macchie scure, cerchi colorati e simili allucinazioni visive;
• sonnolenza;
• orecchie chiuse;
• aumento della sudorazione.

Poiché esiste un sintomo come disturbi della parola e debolezza degli arti, il quadro clinico viene spesso confuso con un ictus. Va notato che nel caso della PNMK i sintomi acuti scompaiono in un giorno, a differenza dell’ictus.

Nella prima fase della forma cronica si possono osservare i seguenti sintomi di accidente cerebrovascolare:

• frequenti mal di testa;
• sonnolenza;
• aumento dell'affaticamento: una persona si sente stanca anche dopo un lungo riposo;
• sbalzi d'umore improvvisi, irascibilità;
• distrazione;
• deterioramento della memoria, che si manifesta in frequenti dimenticanze.

Durante il passaggio alla seconda fase dello sviluppo del processo patologico, si può osservare quanto segue:

• lievi disturbi della funzione motoria, l'andatura di una persona può essere tremante, come se fosse intossicata;
• la concentrazione dell'attenzione peggiora, è difficile per il paziente percepire le informazioni;
• frequenti sbalzi d'umore;
• irritabilità, attacchi di aggressività;
• quasi costantemente vertigini;
• basso adattamento sociale;
• sonnolenza;
• quasi nessuna funzionalità.

Il terzo stadio dell'incidente cerebrovascolare cronico presenta i seguenti sintomi:

• demenza;
• tremore alle mani;
• rigidità dei movimenti;
• disturbo del linguaggio;
• perdita quasi completa di memoria;
• una persona non è in grado di ricordare le informazioni.

In questa fase di sviluppo del processo patologico si osservano sintomi di degrado quasi completo, una persona non è in grado di esistere senza un aiuto esterno. In questo caso, possiamo parlare di un processo patologico irreversibile. Ciò è dovuto al fatto che già nelle fasi iniziali i neuroni cerebrali iniziano a morire, il che comporta gravi conseguenze se questo processo non viene interrotto in modo tempestivo.

Diagnostica

È impossibile confrontare in modo indipendente i sintomi e prendere il trattamento a propria discrezione, poiché in questo caso c'è un alto rischio di sviluppare complicazioni, comprese quelle potenzialmente letali. Ai primi sintomi, dovresti cercare immediatamente assistenza medica di emergenza.

Per chiarire l'eziologia e la diagnosi accurata, il medico prescrive i seguenti metodi di esame di laboratorio e strumentali, se le condizioni del paziente lo consentono:

• analisi del sangue generale;
• lipidogramma;
• prelievo di sangue per l'analisi del glucosio;
• coagulogramma;
• scansione duplex per identificare i vasi interessati;
• test neuropsicologici sulla scala MMSE;
• risonanza magnetica della testa;

In alcuni casi, il programma diagnostico può includere studi genetici se si sospetta un fattore ereditario.

Come trattare questo disturbo può essere detto solo dal medico dopo un'accurata diagnosi e identificazione dell'eziologia.

Trattamento

Il trattamento dipenderà dal fattore sottostante: a seconda di ciò, viene selezionata la terapia di base. In generale, la terapia farmacologica può comprendere i seguenti farmaci:

Tutte le terapie farmacologiche, indipendentemente dall’eziologia, mirano a proteggere i neuroni cerebrali dai danni. Tutti i fondi sono selezionati solo individualmente. Nel processo di terapia farmacologica, il paziente deve monitorare costantemente la pressione sanguigna, poiché esiste un alto rischio di sviluppare un ictus, un infarto.

Oltre ai farmaci, il medico può prescrivere un ciclo di terapia fisica. In alcuni casi, tali attività vengono utilizzate per la riabilitazione. Il programma standard include quanto segue:

• una serie di esercizi "equilibrio", che mira a ripristinare la coordinazione dei movimenti;
• una serie di esercizi riflessi secondo Feldenkrais;
• microkinesiterapia;
• Esercizi per la voce.

Il programma di recupero comprende anche il massaggio terapeutico e un ciclo di cure con un chiropratico.

Possibili complicazioni

La violazione della circolazione cerebrale è un sintomo di un processo patologico grave e pericoloso per la vita. Anche un leggero ritardo nel trattamento può causare gravi complicazioni. In questo caso è opportuno evidenziare quanto segue:

• invalidità completa;
• demenza;
• sviluppo di patologie dal sistema cardiovascolare.

In assenza di cure mediche tempestive e di un trattamento corretto, si verifica un esito fatale.

Prevenzione

Sfortunatamente, non esistono metodi specifici per prevenire la manifestazione di un tale sintomo. Tuttavia, se si mettono in pratica le regole elementari di uno stile di vita sano, è possibile ridurre al minimo il rischio di sviluppare un simile disturbo. Inoltre, è necessario sottoporsi sistematicamente ad una visita medica preventiva completa. Ai primi sintomi dei quadri clinici di cui sopra, è necessario cercare urgentemente assistenza medica di emergenza.

La "circolazione cerebrale compromessa" si osserva nelle malattie:

Il feocromocitoma è un tumore di natura benigna o maligna, costituito da tessuto cromaffine extrasurrenale e dalla midollare surrenale. Più spesso, la formazione colpisce solo una ghiandola surrenale e ha un decorso benigno. Vale la pena notare che le cause esatte della progressione della malattia da parte degli scienziati non sono state ancora stabilite. In generale, il feocromocitoma della ghiandola surrenale è piuttosto raro. In genere, il tumore inizia a progredire nelle persone di età compresa tra 25 e 50 anni. Ma la formazione del feocromocitoma nei bambini, soprattutto nei ragazzi, non è esclusa.

Con l’aiuto dell’esercizio fisico e dell’astinenza, la maggior parte delle persone può fare a meno delle medicine.

Sintomi e trattamento delle malattie umane

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Domande e suggerimenti:

Trattamento dell'incidente cerebrovascolare

La condizione, chiamata incidente cerebrovascolare acuto, è una delle principali cause di morte nei paesi sviluppati. Secondo le statistiche, ogni anno più di 6 milioni di persone soffrono di ictus, un terzo delle quali muore a causa della malattia.

I medici lo chiamano una violazione della circolazione sanguigna del cervello, la difficoltà nel movimento del sangue attraverso i suoi vasi. I danni alle vene o alle arterie responsabili dell'afflusso di sangue causano insufficienza vascolare.

Le patologie vascolari che provocano una violazione della circolazione cerebrale possono essere molto diverse:

Si può parlare di insufficienza cerebrovascolare in tutti i casi in cui la quantità di sangue effettivamente trasportata al cervello non coincide con quella necessaria.

Statisticamente, le lesioni vascolari sclerotiche causano molto spesso problemi di afflusso di sangue. La formazione sotto forma di placca interferisce con il normale passaggio del sangue attraverso il vaso, compromettendone il flusso.

Se il trattamento non viene prescritto in tempo, la placca accumulerà inevitabilmente piastrine, a causa delle quali aumenterà di dimensioni, formando alla fine un coagulo di sangue. O bloccherà la nave, impedendo il movimento del sangue attraverso di essa, oppure verrà strappata dal flusso sanguigno, dopo di che verrà consegnata alle arterie cerebrali. Lì ostruirà la nave, causando una violazione acuta della circolazione cerebrale, chiamata ictus.

L'ipertensione è anche considerata una delle principali cause della malattia. Nei pazienti affetti da ipertensione è stato notato un atteggiamento frivolo nei confronti della propria pressione, compresi i modi per normalizzarla.

Nel caso in cui venga prescritto il trattamento e vengano seguite le prescrizioni del medico, la probabilità di insufficienza vascolare si riduce.

L’osteocondrosi della colonna cervicale può anche causare problemi con il flusso sanguigno, poiché comprime le arterie che alimentano il cervello. Pertanto, il trattamento dell'osteocondrosi non è solo una questione di eliminazione del dolore, ma piuttosto un tentativo di evitare conseguenze gravi, fino alla morte.

L'affaticamento cronico è anche considerato una delle ragioni dello sviluppo di problemi circolatori nel cervello.

Le lesioni alla testa possono anche essere la causa diretta della malattia. Traumi, emorragie o contusioni causano la compressione dei centri del cervello e, di conseguenza, incidenti cerebrovascolari.

Varietà di violazioni

I medici parlano di due tipi di problemi del flusso sanguigno cerebrale: acuti e cronici. L'acuto è caratterizzato da un rapido sviluppo, poiché possiamo parlare non solo di giorni, ma anche di minuti del decorso della malattia.

Violazioni acute

Tutti i casi di problemi di circolazione cerebrale con decorso acuto possono essere suddivisi in due gruppi:

1. colpo. A loro volta, tutti gli ictus sono divisi in emorragici, in cui si verifica un'emorragia nel tessuto cerebrale a causa della rottura della nave e dell'ischemia. In quest'ultimo caso, per qualche motivo, il vaso sanguigno viene bloccato, causando ipossia cerebrale;
2. accidente cerebrovascolare transitorio. Questa condizione è caratterizzata da problemi vascolari locali che non colpiscono le aree vitali. Non sono in grado di causare vere complicazioni. Un disturbo transitorio si distingue da uno acuto per la sua durata: se i sintomi si osservano per meno di un giorno, allora il processo è considerato transitorio, altrimenti si parla di ictus.

Disturbi cronici

Le difficoltà nel flusso sanguigno cerebrale, che sono croniche, si sviluppano per lungo tempo. I sintomi caratteristici di questa condizione sono inizialmente molto lievi. Solo nel tempo, quando la malattia progredisce notevolmente, le sensazioni diventano più forti.

Sintomi di problemi di flusso sanguigno cerebrale

Il quadro clinico per ciascuno dei tipi di problemi vascolari può avere un aspetto diverso. Ma tutti sono caratterizzati da segni comuni che indicano una perdita di funzionalità cerebrale.

Affinché il trattamento sia il più efficace possibile, è necessario identificare tutti i sintomi significativi, anche se il paziente ha fiducia nella propria soggettività.

I seguenti sintomi sono caratteristici dell'incidente cerebrovascolare:

• mal di testa di origine sconosciuta, vertigini, pelle d'oca, formicolio, non causati da cause fisiche;
• immobilizzazione: sia parziale, quando un arto perde parzialmente le funzioni motorie, sia paralisi, provocando l'immobilizzazione completa di una parte del corpo;
• una forte diminuzione dell'acuità visiva o dell'udito;
• sintomi che indicano problemi alla corteccia cerebrale: difficoltà a parlare, scrivere, perdita della capacità di leggere;
• convulsioni che ricordano l'epilessia;
• un forte deterioramento della memoria, dell'intelligenza, delle capacità mentali;
• improvvisamente sviluppato distrazione, incapacità di concentrarsi.

Ciascuno dei problemi del flusso sanguigno cerebrale ha i suoi sintomi, il cui trattamento dipende dal quadro clinico.

Quindi, con l'ictus ischemico, tutti i sintomi sono molto acuti. Il paziente avrà sicuramente reclami di natura soggettiva, tra cui nausea grave, vomito o sintomi focali che segnalano violazioni di quegli organi o sistemi di cui è responsabile l'area interessata del cervello.

L’ictus emorragico si verifica quando il sangue entra nel cervello da un vaso danneggiato. Quindi il fluido può comprimere la cavità cerebrale, causando vari danni, spesso con conseguente morte.

Disturbi transitori della circolazione cerebrale, chiamati attacchi ischemici transitori, possono essere accompagnati da una parziale perdita di attività motoria, sonnolenza, disturbi della vista, capacità linguistiche e confusione.

I problemi cronici dell'afflusso di sangue cerebrale sono caratterizzati da uno sviluppo lento nel corso di molti anni. Pertanto, i pazienti sono spesso anziani e il trattamento della condizione tiene necessariamente conto della presenza di malattie concomitanti. I sintomi frequenti sono una diminuzione delle capacità intellettuali, della memoria e della capacità di concentrazione. Tali pazienti possono essere caratterizzati da una maggiore aggressività.

Diagnostica

La diagnosi e il successivo trattamento della condizione si basano sui seguenti parametri:

• raccogliere un'anamnesi, compresi i reclami del paziente;
• comorbilità del paziente. Diabete mellito, aterosclerosi, pressione alta possono indirettamente indicare problemi circolatori;
• scansione, segnalazione di vasi danneggiati. Permette di prescrivere il loro trattamento;
• risonanza magnetica, che è il modo più affidabile per visualizzare l'area interessata del cervello. Il trattamento moderno dei problemi di circolazione cerebrale è semplicemente impossibile senza la risonanza magnetica.

Trattamento dei problemi di circolazione cerebrale

Le violazioni della circolazione cerebrale, che sono acute, richiedono cure mediche immediate. In caso di ictus, le cure di emergenza mirano a preservare gli organi e i sistemi vitali di una persona.

Il trattamento dei problemi cerebrovascolari consiste nel garantire la normale respirazione del paziente, la circolazione sanguigna, la rimozione dell'edema cerebrale, la correzione della pressione sanguigna, la normalizzazione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico. Per tutte queste procedure, il paziente deve essere in ospedale.

Ulteriore trattamento di un ictus sarà quello di eliminare la causa dei problemi circolatori. Inoltre, verrà corretto il flusso sanguigno generale del cervello e il ripristino delle aree interessate.

Secondo le statistiche mediche, un trattamento tempestivo e corretto aumenta le possibilità di un completo recupero delle funzioni colpite dall’ictus. Circa un terzo dei pazienti normodotati dopo la riabilitazione può tornare al proprio lavoro.

I disturbi cronici della circolazione cerebrale vengono trattati con farmaci che migliorano il flusso sanguigno arterioso. Parallelamente, viene prescritto un trattamento che normalizza la pressione sanguigna, i livelli di colesterolo nel sangue. In caso di disturbi cronici è indicato anche l'autoallenamento della memoria, della concentrazione e dell'intelligenza. Tra queste attività figurano la lettura, la memorizzazione di testi e altri tipi di formazione intellettuale. È impossibile invertire il processo, ma il paziente non può permettere che la situazione peggiori.

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Violazione della circolazione cerebrale

La circolazione cerebrale è la circolazione sanguigna che si verifica nel sistema vascolare del cervello e del midollo spinale. In un processo patologico che causa disturbi della circolazione cerebrale, le arterie principali e cerebrali (aorta, tronco brachiocefalico, nonché le arterie carotide comune, interna ed esterna, vertebrale, succlavia, spinale, basilare, radicolare e i loro rami), cerebrali e giugulari possono essere colpite le vene, i seni venosi. Per la natura della patologia dei vasi cerebrali è diverso: trombosi, embolia, attorcigliamenti e loop, restringimento del lume, aneurismi dei vasi cerebrali e del midollo spinale.

I cambiamenti morfologici nel tessuto cerebrale dei pazienti con disturbi circolatori cerebrali, in base alla gravità e alla localizzazione, sono determinati in base alla malattia di base, ai meccanismi di sviluppo dei disturbi circolatori, all'afflusso di sangue del vaso interessato, all'età e all'individuo caratteristiche del paziente.

Segni di accidente cerebrovascolare

I segni morfologici dell'incidente cerebrovascolare sono divisi in focali e diffusi. I segni focali comprendono ictus emorragico, infarto cerebrale, emorragie intratecali; ai segni diffusi - molteplici cambiamenti piccoli-focali nella sostanza del cervello, che hanno una natura diversa e diversi gradi di prescrizione, piccoli focolai freschi e organizzati di necrosi del tessuto cerebrale, piccole emorragie, cicatrici gliomesodermiche, piccole cisti.

Al momento dell'incidente cerebrovascolare possono verificarsi sensazioni clinicamente soggettive senza sintomi neurologici oggettivi, come vertigini, cefalea, parestesie, ecc.; microsintomi organici senza chiari sintomi di perdita della funzione del sistema nervoso centrale; disturbi focali delle funzioni superiori della corteccia cerebrale - agrafia, afasia, alessia, ecc., violazioni delle funzioni degli organi di senso; sintomi focali: disturbi motori - coordinazione compromessa, paresi o paralisi, ipercinesia, disturbi extrapiramidali, disturbi della sensibilità, dolore; cambiamenti nella memoria, nell'intelletto, nella sfera emotivo-volitiva; sintomi psicopatologici, crisi epilettiche.

I disturbi della circolazione cerebrale possono essere suddivisi per natura in manifestazioni iniziali di insufficiente apporto di sangue al cervello, in accidenti cerebrovascolari acuti (ictus, disturbi transitori, emorragie intratecali) e disturbi cronici lentamente progressivi della circolazione cerebrale e spinale (mielopatia discircolatoria ed encefalopatia).

Sintomi di accidente cerebrovascolare

I sintomi clinici delle manifestazioni iniziali di insufficiente afflusso di sangue al cervello comprendono sintomi che compaiono dopo un intenso lavoro mentale e fisico e dopo essere stati in una stanza soffocante: vertigini, mal di testa, riduzione delle prestazioni, rumore alla testa, disturbi del sonno. Di regola, tali pazienti non hanno sintomi neurologici focali o sono rappresentati da microsintomi diffusi. La diagnosi delle manifestazioni iniziali di insufficienza di afflusso di sangue al cervello consiste nell'identificare segni oggettivi di aterosclerosi, distonia vasomotoria, ipertensione arteriosa e nell'esclusione di altre patologie somatiche, nonché nevrosi.

Gli incidenti cerebrovascolari acuti comprendono ictus e disturbi circolatori nel cervello, che sono transitori.

Tali disturbi transitori della circolazione cerebrale si manifestano sotto forma di sintomi focali e/o cerebrali che durano meno di un giorno. Molto spesso, questi sintomi si osservano nell'ipertensione, nell'aterosclerosi dei vasi cerebrali, nell'ipertensione arteriosa. Sono presenti crisi cerebrali ipertensive e attacchi ischemici transitori.

Gli attacchi ischemici transitori sono caratterizzati dalla comparsa di sintomi neurologici focali sullo sfondo di sintomi lievi (disturbi della statica, difficoltà nel linguaggio, debolezza e intorpidimento degli arti, diplopia, ecc.)

Le crisi cerebrali ipertensive, al contrario, sono caratterizzate da una predominanza dei sintomi cerebrali rispetto a quelli focali, come vertigini, cefalea, nausea o vomito. In alcuni casi, questi sintomi possono essere assenti. Un caso di accidente cerebrovascolare acuto con mantenimento di sintomi neurologici focali per più di un giorno è considerato un ictus.

I disturbi acuti della circolazione venosa nel cervello comprendono anche emorragie venose, trombosi dei seni venosi e delle vene cerebrali.

I disturbi cronici della circolazione cerebrale (mielopatia ed encefalopatia discircolatoria) compaiono come risultato di un'insufficienza circolatoria progressiva, causata da varie malattie vascolari.

L'encefalopatia discircolatoria si manifesta solitamente con sintomi organici diffusi, combinati con mal di testa, disturbi della memoria, irritabilità, vertigini non sistemiche, ecc. Esistono tre stadi dell'encefalopatia discircolatoria.

Il primo stadio, oltre a lievi sintomi organici sparsi persistenti (asimmetria dell'innervazione cranica, leggeri riflessi orali, imprecisioni nella coordinazione, ecc.), è caratterizzato dalla presenza di una sindrome simile alla forma astenica della nevrastenia (assente- mentalità, affaticamento, disturbi della memoria, difficoltà nel passaggio da un'attività all'altra, vertigini non sistemiche, mal di testa sordo, sonno scarso, umore depresso, irritabilità, pianto). In questo caso, l'intelletto non soffre.

La seconda fase è caratterizzata da un progressivo deterioramento della memoria (anche nella sfera professionale), una diminuzione della capacità lavorativa, una diminuzione dell'intelligenza, un cambiamento della personalità, manifestato in un restringimento della gamma di interessi, apatia, comparsa di viscosità di pensiero, spesso verbosità, irritabilità, litigiosità, ecc.). La sonnolenza diurna è tipica con scarso sonno notturno. Più distinti sono i sintomi organici come lieve disartria, alterazioni del tono muscolare, tremori, disturbi della coordinazione e sensoriali, bradicinesia, riflessi dell'automatismo orale e altri riflessi patologici.

Per il terzo stadio dell'encefalopatia discircolatoria sono caratteristici sia l'aggravamento dei disturbi mentali (fino alla demenza) sia lo sviluppo di sindromi neurologiche, che sono associate a danni a un'area prevalentemente determinata del cervello. Può essere parkinsonismo, paralisi pseudobulbare, insufficienza piramidale, atassia cerebellare. Spesso si verifica un peggioramento della condizione, che si presenta come un ictus. Allo stesso tempo compaiono nuovi sintomi focali e un aumento dei segni di insufficienza cerebrovascolare precedentemente esistenti.

Anche la mielopatia discircolatoria è caratterizzata da un decorso progressivo, in cui convenzionalmente si distinguono tre stadi.

Il primo stadio (compensato) si manifesta con un moderato affaticamento dei muscoli degli arti, in casi più rari, debolezza degli arti. Inoltre, nel secondo stadio (subcompensato), la debolezza degli arti aumenta progressivamente, si verifica una violazione della sensibilità nel tipo segmentale e conduttivo e cambiamenti nella sfera riflessa. Nel terzo stadio della mielopatia discircolatoria si sviluppano paresi o paralisi, gravi disturbi sensoriali e disturbi pelvici.

Le sindromi focali in natura dipendono dalla localizzazione dei focolai patologici lungo il diametro e la lunghezza del midollo spinale. Possibili sindromi cliniche includono poliomielite, lesioni piramidali, siringomieliche, sclerosi laterale amiotrofica, lesioni posterocolonnari e trasverse del midollo spinale.

I disturbi circolatori venosi cronici comprendono la congestione venosa, che causa encefalopatia venosa e mielopatia venosa. La congestione venosa si verifica a causa della compressione delle vene extracraniche nel collo, dell'insufficienza cardiaca cardiaca o polmonare, ecc. Potrebbe esserci una compensazione a lungo termine per l'ostruzione del deflusso venoso del sangue dalla cavità cranica e dal canale spinale; con scompenso, possono verificarsi mal di testa, convulsioni convulsive, sintomi cerebellari e disfunzione dei nervi cranici. L'encefalopatia venosa è caratterizzata da una varietà di manifestazioni cliniche. Può esserci sindrome ipertensiva (pseudotumorale), sindrome astenica, sindrome da danno cerebrale disseminato a piccola focale. L'encefalopatia venosa comprende anche la bettolessia (epilessia da tosse), che si sviluppa in malattie che portano alla congestione venosa nel cervello. La mielopatia venosa, essendo una variante particolare della mielopatia discircolatoria, non differisce in modo significativo da quest'ultima clinicamente.

Cause dei disturbi cerebrovascolari

La causa principale dell’emorragia cerebrale è l’ipertensione. Con un forte aumento della pressione sanguigna, può verificarsi una rottura del vaso, a seguito della quale il sangue entra nella sostanza del cervello, appare un ematoma intracerebrale.

Una causa più rara di emorragia è la rottura di un aneurisma. Di norma, in relazione alla patologia congenita, un aneurisma arterioso è un rigonfiamento a forma di sacca sulla parete del vaso. Le pareti di tale sporgenza, a differenza delle pareti di un vaso normale, non hanno una struttura muscolare ed elastica sufficientemente potente. Pertanto, a volte un aumento relativamente piccolo della pressione, che può essere osservato durante lo sforzo fisico, lo stress emotivo in persone abbastanza sane, porta alla rottura della parete dell'aneurisma.

Insieme agli aneurismi sacculari possono essere presenti anche altre anomalie congenite del sistema vascolare, che rappresentano una minaccia di emorragia improvvisa. Se l'aneurisma si trova nelle pareti dei vasi che si trovano sulla superficie del cervello, la rottura dell'aneurisma porta allo sviluppo di un'emorragia subaracnoidea (subaracnoidea) e non intracerebrale. L'emorragia subaracnoidea si trova sotto la membrana aracnoidea che circonda il cervello. Non porta direttamente allo sviluppo di sintomi neurologici focali (disturbi del linguaggio, paresi, ecc.), ma quando si verifica, si manifestano sintomi cerebrali generali, come un mal di testa improvviso ("pugnale"), spesso accompagnato da successiva perdita di coscienza.

Ci sono quattro vasi principali: le arterie carotidi interne destra e sinistra, che forniscono sangue alla maggior parte del cervello; arterie vertebrali destra e sinistra, che si fondono nell'arteria principale e forniscono sangue al tronco cerebrale, ai lobi occipitali degli emisferi cerebrali e al cervelletto.

Le cause del blocco delle arterie principali e cerebrali possono essere diverse. Un processo infiammatorio sulle valvole cardiache, in cui si formano infiltrati o un trombo parietale nel cuore, può portare al fatto che i pezzi staccati di un trombo o di un infiltrato possono avvicinarsi a un vaso cerebrale di calibro inferiore alla dimensione del pezzo (embolo) con il flusso sanguigno, con conseguente intasamento del vaso. Inoltre, gli emboli possono essere particelle di una placca aterosclerotica in decomposizione situata sulle pareti dell'arteria principale della testa. Questo è un meccanismo embolico per lo sviluppo dell'infarto cerebrale.

Un altro meccanismo trombotico per lo sviluppo di un infarto è lo sviluppo graduale di un coagulo di sangue (coagulo di sangue) nel punto in cui si trova una placca aterosclerotica sulla parete del vaso. La placca aterosclerotica riempie il lume della nave. Ciò porta ad un rallentamento del flusso sanguigno e contribuisce allo sviluppo di un coagulo di sangue. A causa della superficie irregolare della placca, viene migliorata l'adesione (aggregazione) delle piastrine con altri elementi del sangue in questo luogo, che è la struttura principale del trombo risultante. Per la formazione di un coagulo di sangue, di solito non sono sufficienti solo i fattori locali. Inoltre, lo sviluppo della trombosi avviene a seguito di un rallentamento del flusso sanguigno (per questo motivo, la trombosi dei vasi cerebrali, a differenza delle embolie e delle emorragie, di solito si sviluppa durante la notte, durante il sonno), un aumento delle proprietà di aggregazione delle piastrine e globuli rossi e un aumento della coagulazione del sangue.

Tutti sanno per esperienza cos'è la coagulazione del sangue. Se ti tagli accidentalmente un dito, sanguinerà. Ma l'emorragia si fermerà a causa del fatto che nel sito del taglio appare un coagulo di sangue (trombo).

La coagulazione del sangue è un fattore biologico che contribuisce alla sopravvivenza umana. Tuttavia, sia l’aumento che la diminuzione della coagulazione del sangue rappresentano una minaccia per la nostra salute e persino per la vita.

Con una maggiore coagulazione del sangue, è possibile lo sviluppo di trombosi, con una ridotta, la comparsa di sanguinamento dovuto al minimo taglio o contusione. L'emofilia, una malattia accompagnata da una ridotta coagulazione del sangue e di carattere ereditario, era inerente a molti membri delle famiglie regnanti d'Europa, tra cui Tsarevich Alessio, figlio dell'ultimo imperatore russo.

La violazione del normale flusso sanguigno può verificarsi a causa dello spasmo (forte compressione) della nave, che si verifica a causa di una forte contrazione dello strato muscolare della parete vascolare. Nello sviluppo degli accidenti cerebrovascolari, lo spasmo aveva una grande importanza diversi decenni fa. Attualmente, lo spasmo dei vasi cerebrali è principalmente associato all'infarto cerebrale, che può svilupparsi diversi giorni dopo l'inizio dell'emorragia subaracnoidea.

Con un frequente aumento della pressione sanguigna, possono verificarsi cambiamenti nelle pareti dei piccoli vasi che alimentano le strutture profonde del cervello. I cambiamenti in corso portano ad un restringimento e spesso alla chiusura di questi vasi. A volte un forte aumento della pressione sanguigna (crisi ipertensiva) si sviluppa in un piccolo infarto nel sistema circolatorio della nave (nella letteratura scientifica questo fenomeno è chiamato infarto "lacunare").

In alcuni casi, si sviluppa un infarto cerebrale senza blocco completo del vaso, chiamato ictus emodinamico. Si può visualizzare questo processo con un esempio illustrativo. Stai innaffiando il giardino con un tubo intasato di limo. Ma la potenza del motore elettrico della pompa, abbassata nello stagno, è sufficiente per ottenere un normale flusso d'acqua e un'irrigazione di alta qualità del vostro giardino. Tuttavia, con una leggera piegatura del tubo o un deterioramento del funzionamento del motore, un getto potente viene sostituito da un flusso sottile, che chiaramente non è sufficiente per una buona irrigazione della terra.

La stessa situazione in determinate condizioni si osserva con il flusso sanguigno nel cervello. In presenza di due fattori: una forte flessione del lume del vaso principale o cerebrale o il suo restringimento dovuto al riempimento della placca aterosclerotica più una diminuzione della pressione sanguigna, che si verifica a causa del deterioramento (spesso temporaneo) del lavoro del cuore.

Il meccanismo dei disturbi transitori della circolazione cerebrale (in altre parole, attacchi ischemici transitori) è per molti aspetti simile al meccanismo di sviluppo dell'infarto cerebrale. Ma con disturbi transitori della circolazione cerebrale, i meccanismi compensatori funzionano rapidamente e i sintomi sviluppati scompaiono entro pochi minuti (ore). Tuttavia, non si dovrebbe sperare che i meccanismi di compensazione riescano a far fronte alla violazione verificatasi con lo stesso successo. Pertanto, è così importante comprendere le cause dell'incidente cerebrovascolare. Ciò consente lo sviluppo di metodi per la prevenzione di disastri ripetuti.

Fattori che contribuiscono alla formazione di ictus

• diabete mellito, fumo, uso di contraccettivi;
• ipertensione, ischemia del muscolo cardiaco, patologia dei parametri del sangue, storia di ictus;
• violazione del flusso sanguigno, microcircolazione delle arterie periferiche (aumento del rischio di ictus ischemico di 2 volte);
• peso elevato in presenza di aterosclerosi;
• disturbo del metabolismo lipidico;
• abuso di alcool;
• stile di vita immobile;
• stato stressante.

Uno dei principali pericoli di un ictus è che, a causa di questa malattia, il paziente ha maggiori probabilità di diventare disabile. Circa il 30% delle persone che hanno avuto un ictus non possono fare a meno dell'aiuto di altre persone e delle loro cure durante l'anno. In tutto il mondo, all’ictus viene assegnato lo status di malattia che molto spesso porta alla disabilità. Particolarmente triste è il fatto che l’ictus sia la seconda causa più comune di demenza. Inoltre, un ictus porta a un deterioramento delle capacità cognitive (attenzione, memoria), riduce la capacità lavorativa, la capacità di apprendimento e le capacità mentali.

Considerato quanto sopra, quando vengono rilevati i primi segni di accidente cerebrovascolare, è necessario contattare un neurologo.

Prevenzione dei disturbi dell'afflusso di sangue cerebrale

Le misure per prevenire le violazioni dell'afflusso di sangue cerebrale sono abbastanza semplici. Ma è per questo che molto spesso vengono trascurati.

Di seguito sono riportati i principi fondamentali da seguire.

• Muoviti di più
• Vietato fumare
• Non usare droghe
• Controllare e mantenere il peso corporeo normale
• Ridurre l'assunzione di sale
• Controlla i livelli di glucosio, nonché il contenuto di trigliceridi e lipoproteine ​​nel sangue
• Trattare le malattie esistenti del sistema cardiovascolare

L'insufficienza cerebrovascolare cronica (CCI) è una patologia lentamente progressiva che porta ad una costante mancanza di ossigeno e sostanze nutritive alle cellule cerebrali.

A seconda di quali parti del cervello soffrono di più, la malattia si manifesta con diverse patologie neurologiche, neuropsichiche. La violazione delle funzioni cerebrali è secondaria sullo sfondo dei cambiamenti nelle strutture cerebrali: in esse compaiono lesioni focali o disseminate.

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Cause e meccanismo dello sviluppo della malattia

Quando uno dei vasi cerebrali viene ristretto o bloccato da una placca aterosclerotica o da un trombo, il flusso sanguigno viene disturbato. Di conseguenza, le risorse energetiche per garantire il funzionamento del cervello si esauriscono e si accumulano sostanze nocive. Ciò porta all'interruzione dei processi metabolici locali. Successivamente si forma una zona di sostituzione del midollo con tessuto cicatriziale.

Le cause più comuni di ischemia cerebrale cronica sono:

• lesioni aterosclerotiche dei vasi cerebrali (cerebrali);
• ischemia cardiaca;
• ipertensione o episodi di ipertensione arteriosa.

Le cause secondarie includono deformità patologiche della colonna cervicale, diabete mellito e altri disturbi endocrini, malattie del sangue, vasculite reumatica cerebrale, insufficienza venosa, sviluppo anormale dei vasi del cervello e del cuore. Qualsiasi processo patologico che colpisce i vasi e ne restringe il lume è potenzialmente la causa dello sviluppo della HNMK cronica.

Manifestazioni cliniche della patologia

L'insufficienza cerebrovascolare cronica differisce da quella acuta in quanto è interessato il diametro dei vasi. Se una delle arterie principali è coinvolta nella patologia, si sviluppa una catastrofe vascolare - un ictus cerebrale - una condizione con manifestazioni gravi e una prognosi infausta. Con HNMK soffrono le piccole arterie e i capillari. Di conseguenza, in momenti diversi si formano molti piccoli focolai o il cervello soffre nel suo insieme. Le manifestazioni cliniche progrediscono gradualmente, man mano che i cambiamenti si accumulano.



Sulla base dei reclami dei pazienti e di uno studio obiettivo, si distinguono le seguenti sindromi:

• sindrome astenica: aumento dell'esaurimento, labilità emotiva, disturbi del sonno;
• cefalgico - mal di testa che si manifesta almeno una volta alla settimana per almeno tre mesi:
• sindrome da sintomi neurologici sparsi - segni neurologici inespressi rilevati durante l'esame mirato: asimmetria dei muscoli facciali, differenza nella forza dei riflessi tendinei a sinistra e a destra, indebolimento della reazione pupillare;
• sindrome vestibolo-cerebellare - instabilità nel camminare, vertigini, disturbi di coordinazione;
• pseudobulbare: sintomi associati a disturbi della deglutizione e dell'articolazione;
• sindrome extrapiramidale: il dipartimento che collega il midollo spinale e il cervello è interessato, compaiono tremori della testa e delle mani, le azioni rallentano, si sviluppa rigidità muscolare;
• sindrome di demenza vascolare (demenza) - una violazione dell'intelligenza, della memoria, della volontà.

Con lo sviluppo dell'insufficienza cerebrovascolare cronica, una sindrome raramente si sviluppa in modo isolato. Poiché il danno cerebrale è associato alla patologia vascolare sistemica, è comune. Pertanto, quando si fa una diagnosi, si parla di una sindrome predominante.





Fasi della malattia

Poiché vengono colpite singole piccole aree del cervello, la loro funzione viene spostata alle aree vicine che funzionano normalmente. C'è una compensazione dell'attività cerebrale disturbata. Quando viene danneggiato un grande volume del midollo, la compensazione fallisce: i sintomi compaiono e progrediscono.

Se l'esacerbazione della malattia di base viene eliminata in tempo (ad esempio, la pressione sanguigna diminuisce durante una crisi) e le cellule cerebrali vengono "supportate", i cambiamenti potrebbero essere reversibili. Se viene fornita assistenza in un secondo momento, le modifiche vengono salvate.

Esistono tre stadi di insufficienza cerebrovascolare cronica:

1. 1. Compensazione: i sintomi soggettivi sono inerenti. Reclami di mal di testa prolungato, tinnito, vertigini, affaticamento, diminuzione della memoria e delle prestazioni, disattenzione, depressione, cambiamenti nei valori della vita.
2. 2. Subcompensazione: instabilità nel camminare, linguaggio confuso, dita tremanti, risate e pianti incontrollabili, la memoria professionale soffre, l'orientamento a terra è disturbato, la critica verso se stessi è notevolmente ridotta. Non sono escluse il verificarsi di attacchi ischemici transitori (attacchi simili a un ictus, ma che passano sullo sfondo del trattamento senza conseguenze gravi), fluttuazioni della pressione sanguigna.
3. 3. Scompenso: in questa fase i pazienti lamentano pochissimi reclami a causa della mancanza di autocritica. Oggettivamente vengono determinati disturbi della sensibilità, paralisi grossolana e paresi, disfunzione degli organi pelvici (minzione frequente). Nella maggior parte dei casi, esiste già una storia di ictus.

Di solito la gravità della condizione aumenta gradualmente nel corso di diversi anni e decenni. Quando esaminati da un neurologo, vengono spesso rilevati cambiamenti inerenti sia al primo che al secondo, o al secondo e al terzo stadio.



Esami per rilevare la patologia

Quando si esamina un paziente con insufficienza cerebrale cronica, si dovrebbe inizialmente determinare il principale processo patologico che ha portato a disturbi nell'afflusso di sangue al cervello. Il trattamento eziologico (finalizzato ad eliminare la causa della malattia) dipende da questo.

La prima fase dell'esame è un sondaggio approfondito del paziente, a seguito del quale vengono valutati i reclami, la storia dello sviluppo della malattia, le caratteristiche della vita, le comorbidità, le malattie pregresse, le operazioni, le lesioni, la storia ereditaria. Nei dati di laboratorio, la determinazione del profilo lipidico, dei livelli di glucosio nel sangue e dei parametri della coagulazione hanno valore diagnostico.



Con l'aiuto di metodi di ricerca strumentale, i cambiamenti nel sistema cardiovascolare sono determinati dall'ECG, Echo-KG. Per visualizzare i vasi cerebrali, è necessario eseguire l'ecografia Doppler e per un'analisi approfondita della patologia delle strutture cerebrali, è necessario eseguire l'imaging computerizzato e la risonanza magnetica.

Esistono numerose malattie che manifestano sindromi simili.

L'ischemia cerebrale cronica dovrebbe essere differenziata dai disturbi mentali borderline, dalle psicosi endogene in fase iniziale, dalle conseguenze di lesioni cerebrali e dalle malattie oncologiche. Le malattie neurodegenerative (non associate a danno vascolare) sono le più difficili da diagnosticare, soprattutto se accompagnate da cambiamenti nella psiche. Questa è la malattia di Alzheimer, il Parkinson e alcuni altri.

Trattamento dell'HNMK

Prima di tutto, è necessario influenzare lo stile di vita del paziente. È necessario osservare l'attività fisica normalizzata, la cessazione del fumo e il consumo di alcol.

Dieta - tabella numero 10c secondo Pevzner. Secondo questa dieta si esclude il consumo di cibi ricchi di colesterolo (carne grassa, cibo in scatola, carne affumicata, prodotti da forno) e si aumentano cibi ricchi di fibre (verdura, frutta). Il cibo è cotto a vapore o in umido. La quantità giornaliera di liquidi e sale consumati è limitata. Hai bisogno di 5-6 pasti moderati al giorno. L'ultima dose è 3 ore prima di andare a dormire.

La terapia patogenetica consiste nel trattamento della malattia di base (cardiopatia ischemica, ipertensione arteriosa, diabete mellito), comprende diversi gruppi di farmaci.

Farmaci antipertensivi

Sono progettati per influenzare i fattori di rischio vascolare, correggere la pressione sanguigna. Il farmaco o la loro combinazione, così come la dose, vengono selezionati individualmente. Questo gruppo di farmaci comprende:

• inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) - captopril, lisinopril, enalapril, perindopril;
• beta-bloccanti: anaprilina, metoprololo, oxprenololo, talinololo;
• calcioantagonisti: verapamil, nifedipina, nimodipina;
• diuretici (spironolattone, ipotiazide).



Combatte il colesterolo e i coaguli di sangue

La normalizzazione dei livelli di colesterolo nel sangue consiste nell'abbassare il livello delle lipoproteine ​​a bassa densità, correggere l'ipertrigliceridemia e aumentare il livello delle lipoproteine ​​ad alta densità. Particolarmente importante è l'indice aterogenico, un indicatore calcolato che riflette la capacità del colesterolo di formare placche. Per il trattamento vengono utilizzate statine: farmaci che influenzano il colesterolo (atorvastatina, rosuvastatina, simvastatina) e sequestranti degli acidi grassi (colestiramina).

Le proprietà reologiche del sangue sono migliorate dall'uso di agenti antipiastrinici (dipiridamolo, piccole dosi di acido acetilsalicilico), anticoagulanti (warfarin). L'uso di questi farmaci deve essere effettuato con il monitoraggio regolare dei parametri di coagulazione del sangue.

Ripristino del flusso sanguigno cerebrale, correzione dei sintomi

Per migliorare l'afflusso di sangue, vengono prescritti farmaci che dilatano i vasi cerebrali: vinpocetina, cinnarizina.

Per migliorare i processi metabolici in condizioni di carenza di nutrienti e ossigeno nel tessuto cerebrale, vengono utilizzati neuroprotettori: piracetam, stimolanti biogenici, vitamine del gruppo B.

In condizioni simili a nevrosi e disturbi del sonno, vengono prescritti farmaci del gruppo di tranquillanti e sedativi: fenazepam, tinture di valeriana, erba madre, peonia. Le betaistina vengono utilizzate per eliminare le vertigini.

Il trattamento chirurgico dell'insufficienza cerebrovascolare cronica è possibile con l'occlusione di un vaso cerebrale da parte di un trombo o di una placca. Si raccomanda inoltre di eliminare i fattori provocatori, come le deformità della colonna vertebrale e del torace.

• Cause di malattia cerebrovascolare
• Sintomi della malattia
• Conseguenze del CVB
• Modi per trattare la CVD
• Conclusioni e previsioni

La malattia cerebrovascolare è una malattia del cervello causata da un danno graduale e progressivo al tessuto cerebrale sullo sfondo di un incidente cerebrovascolare cronico. La malattia si basa su un cambiamento patologico nei vasi cerebrali (cerebrali), che porta a un apporto di sangue insufficiente alle cellule cerebrali e, di conseguenza, alla carenza di ossigeno nei tessuti.

La CVD si sviluppa gradualmente sullo sfondo di qualsiasi malattia vascolare. In primo luogo, a causa della patologia dei vasi, la circolazione sanguigna del cervello viene disturbata, portandolo alla carenza di ossigeno. La mancanza cronica di ossigeno e sostanze nutritive porta all’interruzione di varie funzioni cerebrali. Si formano prima cambiamenti organici transitori e poi persistenti nel tessuto cerebrale. Clinicamente, ciò si manifesta con disturbi cognitivi della personalità: molteplici sbalzi d'umore, diminuzione dell'intelligenza, difficoltà a ricordare.

È impossibile curare completamente la malattia cerebrovascolare, perché dipende direttamente dalla causa principale, ad esempio l'ipertensione, che non viene curata, ma solo corretta. La malattia è molto comune. Viene diagnosticato in oltre il 50% dei pazienti dopo 60-75 anni. Si sviluppa gradualmente nel corso di molti anni. I suoi sintomi influenzano invariabilmente la qualità della vita di una persona, spesso rappresentando una seria minaccia a causa di complicazioni, la principale delle quali è un ictus.

Tutti i tipi di insufficienza cerebrovascolare vengono trattati da un neurologo. Nel decorso cronico della malattia sono sufficienti l'osservazione e il trattamento ambulatoriale. Nei casi di sviluppo di disturbi acuti della circolazione cerebrale, è necessario il ricovero urgente in un reparto specializzato, neurologico, e più spesso prima in terapia intensiva.

Le principali cause dei disturbi cerebrovascolari sono l'aterosclerosi e l'ipertensione (pressione sanguigna alta).

Con l'aterosclerosi, le placche di colesterolo si depositano sulle pareti dei vasi cerebrali, restringendo le loro lacune e interrompendo il flusso sanguigno. Di conseguenza, si verificano ischemia, ipossia, ulteriori funzioni cerebrali vengono disturbate e quindi si formano cambiamenti irreversibili persistenti nel tessuto cerebrale.

Fasi di sviluppo dell'aterosclerosi, che sono la causa dello sviluppo di disturbi cerebrovascolari. Clicca sulla foto per ingrandirla

Con l'ipertensione arteriosa, a causa della vasocostrizione, si sviluppa un apporto insufficiente di ossigeno alle cellule. Quanto più spesso si verificano crisi ipertensive (esacerbazioni della patologia), tanto più il cervello soffre di ipossia e maggiore è il rischio di ictus.

L'insufficienza cerebrovascolare può essere transitoria, acuta o cronica. Vari tipi di CVD sono classificati in base alla gravità e alla durata del decorso delle violazioni comparse.

La tabella seguente elenca le malattie che caratterizzano l'uno o l'altro tipo di malattia cerebrovascolare.

I sintomi della malattia cerebrovascolare aumentano molto lentamente, gradualmente. Nella fase iniziale sono lievi e vengono quasi sempre interpretati dai pazienti come normale affaticamento. Il pensiero di visitare un medico non si presenta nemmeno.

Molto spesso, alcuni di questi segni si verificano anche in persone sane di età diverse sullo sfondo di sovraccarico fisico, stress o vari processi fisiologici, ad esempio durante le mestruazioni nelle donne. Pertanto, non sono percepiti come l'inizio di una patologia grave.

Man mano che la malattia cerebrovascolare progredisce, i sintomi diventano più pronunciati:

• aumento del rumore e del mal di testa;
• le vertigini diventano più frequenti, si verificano anche girando o inclinando la testa;
• c'è insonnia di notte, stanchezza e sonnolenza durante il giorno;
• il cattivo umore è sostituito da depressione, apatia o focalizzazione dell'attenzione di una persona sui propri problemi di salute;
• possibile violazione periodica della sensibilità delle singole parti degli arti;
• deficit visivo transitorio;
• disturbi del linguaggio;
• Non è escluso uno svenimento improvviso a breve termine con perdita di coscienza per alcuni secondi, chiamato sincope;
• diminuzione dell'intelligenza, vari disturbi della memoria diventano evidenti non solo alla persona stessa, ma anche a coloro che la circondano.

Sintomi di malattia cerebrovascolare progressiva

Se anche questi segni vengono ignorati, la riluttanza a cercare aiuto medico, la malattia cerebrovascolare è complicata dallo sviluppo di condizioni acute potenzialmente letali: attacco ischemico acuto e (o) ictus.

Le conseguenze dell'incidente cerebrovascolare sono molto gravi. La brusca cessazione dell’afflusso di sangue ai tessuti cerebrali provoca la morte cellulare. A seconda dell'area del cervello colpita da un attacco ischemico, sono possibili paresi, paralisi degli arti, disturbi gravi della parola o della vista e spesso la morte del paziente.

Un grave decorso di attività cerebrale compromessa è accompagnato da un aumento dei cambiamenti irreversibili persistenti nei tessuti cerebrali. Ciò si manifesta sotto forma di disturbi cognitivi e mentali: un forte deterioramento della memoria, l'incapacità di concentrarsi su qualcosa, perdita di orientamento nello spazio, comparsa di egocentrismo, fobie, pensieri ossessivi, fino allo sviluppo della demenza. Frequenti violazioni della coordinazione dei movimenti - tremore (tremore) delle mani, instabilità dell'andatura. Alcuni hanno il nistagmo: movimenti ritmici involontari molto frequenti dei bulbi oculari.

Le complicanze più gravi della CVD:

L'attacco ischemico transitorio acuto è una violazione acuta temporanea della circolazione cerebrale con conseguenze reversibili. I sintomi neurologici comparsi scompaiono completamente entro il primo giorno.

L'ictus ischemico è un'insufficienza acuta di afflusso di sangue al cervello, accompagnata dalla morte delle cellule nella zona ischemica. Clinicamente procede con sintomi cerebrali e focali, gli ultimi dei quali dipendono dalla localizzazione del focolaio di necrosi. Tra i segni vi sono paresi o paralisi degli arti di natura reversibile o irreversibile, disturbi della parola e (o) della vista, perdita di coscienza e memoria.

Ictus ischemico. Clicca sulla foto per ingrandirla

L'encefalopatia sottocorticale o malattia di Binswanger è una lesione atrofica progressiva della sostanza bianca del cervello, che porta ad un graduale aumento della demenza, del disorientamento, della perdita di memoria e della capacità di prendersi cura di sé nella vita di tutti i giorni.

Diagnostica

Una diagnosi accurata può essere stabilita solo da un neurologo sulla base di test neurologici, reclami dei pazienti e risultati di metodi di esame di laboratorio e strumentali. Tra loro:

Modi per trattare la CVD

Prima di tutto, devi cercare di eliminare o minimizzare la causa principale delle malattie cerebrovascolari: ridurre il peso, smettere di fumare e bere alcolici, prevenire un aumento dei livelli di zucchero nel diabete, assumere regolarmente farmaci antipertensivi per prevenire crisi ipertensive.

La terapia della malattia stessa ha lo scopo di ripristinare l'intero afflusso di sangue alle cellule cerebrali, eliminare i sintomi neurologici e arrestare la progressione della malattia. La condizione può essere corretta sia con la terapia farmacologica che con la chirurgia.

Il trattamento farmacologico consiste nel trattare la malattia di base che ha causato la malattia cardiovascolare ed eliminare direttamente i disturbi che si sono manifestati nel cervello.

Conclusioni e prognosi della malattia

Sebbene la malattia cerebrovascolare sia potenzialmente pericolosa per la vita, il più delle volte un trattamento tempestivo e regolare aiuta a rallentarne la progressione. È importante, quando compaiono i primi “campanelli”, rivolgersi a un neurologo, sottoporsi a test ed esami neurologici. Quanto prima si inizia il trattamento, migliore è la prognosi. Ciò è particolarmente vero per le persone a rischio: si tratta di pazienti ipertesi, diabetici, pazienti con aterosclerosi o malattie vascolari.

Negli ultimi anni è aumentata in modo significativo la percentuale di mortalità dovuta a lesioni patologiche dei vasi cerebrali, che in precedenza erano associate all'invecchiamento e venivano diagnosticate solo negli anziani (dopo i 60 anni). Oggi i sintomi dell’incidente cerebrovascolare sono ringiovaniti. E le persone sotto i 40 anni spesso muoiono di ictus. Pertanto, è importante conoscere le cause e il meccanismo del loro sviluppo in modo che le misure preventive, diagnostiche e terapeutiche diano il risultato più efficace.

I vasi cerebrali hanno una struttura peculiare e perfetta che regola idealmente il flusso sanguigno, garantendo la stabilità della circolazione sanguigna. Sono progettati in modo tale che con un aumento del flusso sanguigno ai vasi coronarici di circa 10 volte durante l'attività fisica, la quantità di sangue circolante nel cervello, con un aumento dell'attività mentale, rimane allo stesso livello. Cioè, c'è una ridistribuzione del flusso sanguigno. Parte del sangue proveniente dalle parti del cervello con un carico inferiore viene reindirizzato verso aree con maggiore attività cerebrale.

Tuttavia, questo perfetto processo di circolazione sanguigna viene disturbato se la quantità di sangue che entra nel cervello non ne soddisfa il fabbisogno. Va notato che la sua ridistribuzione tra le regioni del cervello è necessaria non solo per la sua normale funzionalità. Si verifica anche quando si verificano varie patologie, ad esempio la stenosi del lume del vaso (restringimento) o l'otturazione (chiusura). Come risultato di una ridotta autoregolazione, si verifica un rallentamento della velocità del movimento del sangue in alcune aree del cervello e la loro ischemia.

Esistono le seguenti categorie di disturbi del flusso sanguigno nel cervello:

1. Acuti (ictus) che si verificano improvvisamente con un decorso lungo e transitorio, i cui sintomi principali (difficoltà visiva, perdita della parola, ecc.) Durano non più di un giorno.
2. Cronico, causato da encefalopatie discircolatorie. Si dividono in due tipologie: di origine ipertensiva e causate dall'aterosclerosi.

L'incidente cerebrovascolare acuto provoca disturbi persistenti dell'attività cerebrale. È di due tipi: emorragico (emorragia) e ischemico (è chiamato anche infarto cerebrale).

Eziologia

L'emorragia (disturbo emorragico del flusso sanguigno) può essere causata da varie ipertensioni arteriose, aneurismi vascolari, angiomi congeniti, ecc.

Come risultato di un aumento della pressione sanguigna, vengono rilasciati il ​​plasma e le proteine ​​in esso contenute, che portano all'impregnazione plasmatica delle pareti dei vasi sanguigni, causandone la distruzione. Una peculiare sostanza specifica simile alla ialina (una proteina che ricorda la cartilagine nella sua struttura) si deposita sulle pareti vascolari, che porta allo sviluppo della ialinosi. I vasi assomigliano a tubi di vetro, perdono la loro elasticità e capacità di trattenere la pressione sanguigna. Inoltre, la permeabilità della parete vascolare aumenta e il sangue può attraversarla liberamente, impregnando le fibre nervose (sanguinamento diapedetico). Il risultato di tale trasformazione può essere la formazione di microaneurismi e la rottura del vaso con emorragia e sangue che entra nel midollo bianco. Pertanto, l'emorragia si verifica a causa di:

• Impregnazione al plasma delle pareti dei vasi del midollo bianco o dei tubercoli visivi;
• sanguinamento diapedetico;
• formazione di microaneurismi.

L'emorragia nel periodo acuto è caratterizzata dallo sviluppo di ematomi durante l'incuneamento e la deformazione del tronco encefalico nel forame tentoriale. Allo stesso tempo, il cervello si gonfia, si sviluppa un vasto edema. Ci sono emorragie secondarie, più piccole.

Di solito si verifica durante il giorno, durante un periodo di attività fisica. All'improvviso, la testa inizia a ferire gravemente, si avvertono impulsi nauseabondi. La coscienza è confusa, una persona respira frequentemente e con un fischio si verifica tachicardia, accompagnata da emiplegia (paralisi unilaterale degli arti) o emiparesi (indebolimento delle funzioni motorie). Riflessi di base perduti. Lo sguardo diventa immobile (paresi), si verifica anisocoria (pupille di diverse dimensioni) o strabismo divergente.

Il trattamento di questo tipo di incidente cerebrovascolare comprende la terapia intensiva, il cui obiettivo principale è abbassare la pressione sanguigna, ripristinare le funzioni vitali (percezione automatica del mondo esterno), fermare l'emorragia ed eliminare l'edema cerebrale. In questo caso vengono utilizzati i seguenti medicinali:

1. Abbassamento della pressione sanguigna - bloccanti gangliari (Arfonad, Benzoesanio, Pentamina).
2. Per ridurre la permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni e aumentare la coagulazione del sangue: Dicinon, vitamina C, Vikasol, gluconato di calcio.
3. Per aumentare la reologia (fluidità) del sangue: Trental, Vinkaton, Cavinton, Eufillin, Cinnarizine.
4. Inibitore dell'attività fibrinolitica - ACC (acido aminocaproico).
5. Decongestionante - Lasix.
6. Farmaci sedativi.
7. Viene prescritta una puntura lombare per ridurre la pressione intracranica.
8. Tutti i farmaci vengono somministrati tramite iniezione.

Eziologia

NMC ischemico dovuto alla placca aterosclerotica

I disturbi circolatori ischemici sono spesso causati dall'aterosclerosi. Il suo sviluppo può provocare una forte eccitazione (stress, ecc.) o un'attività fisica eccessiva. Può verificarsi durante il sonno notturno o immediatamente dopo il risveglio. Spesso accompagna uno stato pre-infarto o un infarto miocardico.

Sintomi

Possono apparire all'improvviso o aumentare gradualmente. Si manifestano sotto forma di mal di testa, emiparesi del lato opposto alla lesione. Disturbi della coordinazione del movimento, nonché disturbi visivi e del linguaggio.

Un disturbo ischemico si verifica quando un'area del cervello non riceve abbastanza sangue. In questo caso si verifica un focolaio di ipossia, in cui si sviluppano formazioni necrotiche. Questo processo è accompagnato da una violazione delle funzioni cerebrali di base.

Il trattamento utilizza iniezioni di farmaci per ripristinare il normale funzionamento del sistema cardiovascolare. Questi includono: Korglikon, Strofantin, Sulfocamphocaine, Reopoliklyukin, Cardiamin. La pressione intracranica viene ridotta dal mannitolo o dal lasix.

L'incidente cerebrovascolare transitorio (TIMC) si verifica in un contesto di ipertensione arteriosa o aterosclerosi. A volte la causa del suo sviluppo è la loro combinazione. I principali sintomi della PNMK si manifestano come segue:

• Se il focus della patologia si trova nel bacino dei vasi carotidei, il paziente diventa insensibile metà del corpo (sul lato opposto del focus) e parte del viso attorno alle labbra, paralisi o paresi a breve termine dei vasi carotidei. estremità è possibile. La parola è compromessa, può verificarsi un attacco epilettico.
• In caso di disturbi circolatori nell'area vertebrobasilare, le gambe e le braccia del paziente si indeboliscono, vertigini, è difficile per lui deglutire e pronunciare suoni, si verifica fotopsia (comparsa di punti luminosi, scintille, ecc. negli occhi) o diplopia (raddoppio di oggetti visibili). Perde l'orientamento, ha vuoti di memoria.
• Segni di accidente cerebrovascolare sullo sfondo dell'ipertensione si manifestano come segue: la testa e gli occhi iniziano a ferire gravemente, la persona sperimenta sonnolenza, ha le orecchie chiuse (come in un aereo durante il decollo o l'atterraggio) e impulsi nauseabondi. Il viso diventa rosso, la sudorazione aumenta. A differenza degli ictus, tutti questi sintomi scompaiono entro un giorno. Per questo vengono chiamati “attacchi transitori”.

La PNMK viene trattata con farmaci antipertensivi, tonici e cardiotonici. Gli spasmolitici sono usati per migliorare il flusso sanguigno nel cervello e i bloccanti dei canali del calcio. Vengono prescritti i seguenti farmaci:

Dibazolo, Trental, Clonidina, Vincamina, Eufillin, Cinnarizina, Cavinton, Furasemide, beta-bloccanti. Come tonico - tinture alcoliche di ginseng e Schisandra chinensis.

L'incidente cerebrovascolare cronico (CIC), a differenza delle forme acute, si sviluppa gradualmente. Ci sono tre fasi della malattia:

1. Nella prima fase, i sintomi sono vaghi. Sono più simili alla sindrome da stanchezza cronica. Una persona si stanca rapidamente, il suo sonno è disturbato, spesso fa male e gli gira la testa. Diventa irascibile e distratto. Cambia spesso umore. Dimentica alcune cose minori.
2. Nella seconda fase, l'incidente cerebrovascolare cronico è accompagnato da un significativo deterioramento della memoria, si sviluppano piccole disfunzioni motorie che causano un'andatura instabile. C'è un rumore costante nella testa. Una persona non percepisce bene le informazioni, con difficoltà a concentrare la sua attenzione su di esse. Si sta gradualmente degradando come persona. Diventa irritabile e insicuro, perde l'intelligenza, reagisce in modo inadeguato alle critiche, spesso diventa depresso. Ha costantemente le vertigini e ha mal di testa. Vuole sempre dormire. Efficienza - ridotta. Non si adatta bene socialmente.
3. Nella terza fase, tutti i sintomi si intensificano. Il degrado della personalità si trasforma in demenza, la memoria soffre. Uscendo di casa da solo, una persona del genere non troverà mai la via del ritorno. Le funzioni motorie sono compromesse. Ciò si manifesta nel tremore delle mani, nella rigidità dei movimenti. Si notano disturbi del linguaggio, movimenti scoordinati.

L'ultimo stadio della NCM cronica è l'atrofia cerebrale e la morte neuronale, lo sviluppo della demenza

La violazione della circolazione cerebrale è pericolosa perché se il trattamento non viene effettuato nelle fasi iniziali, i neuroni muoiono, le unità principali della struttura cerebrale, che non possono essere resuscitate. Pertanto, la diagnosi precoce della malattia è così importante. Include:

• Identificazione delle malattie vascolari che contribuiscono allo sviluppo di accidenti cerebrovascolari.
• Fare una diagnosi sulla base dei reclami del paziente.
• Condurre un esame neuropsicologico sulla scala MMSE. Consente di rilevare il deterioramento cognitivo mediante test. L'assenza di violazioni è evidenziata dai 30 punti segnati dal paziente.
• Scansione duplex per rilevare lesioni dei vasi cerebrali dovute all'aterosclerosi e ad altre malattie.
• Risonanza magnetica, che consente di rilevare piccoli focolai ipodensi (con alterazioni patologiche) nel cervello.
• Esami del sangue clinici: emocromo completo, spettro lipidico, coagulogramma, glucosio.

Le principali cause di accidente cerebrovascolare sono le seguenti:

1. Età. Fondamentalmente, si verificano in persone che hanno superato la quinta decade.
2. predisposizione genetica.
3. Trauma cranico.
4. Sovrappeso. Le persone obese soffrono spesso di ipercolesterolemia.
5. Inattività fisica e aumento dell'emotività (stress, ecc.).
6. Cattive abitudini.
7. Malattie: diabete mellito (insulino-dipendente) e aterosclerosi.
8. Ipertensione. La pressione alta è la causa più comune di ictus.
9. In età avanzata, i disturbi del flusso sanguigno nel cervello possono portare a:
   • fibrillazione atriale,
   • varie malattie degli organi emopoietici e del sangue,
   • tromboflebite cronica,
   • difetti cardiaci.

Nei disturbi cronici del flusso sanguigno nel cervello tutte le misure terapeutiche mirano a proteggere i neuroni del cervello dalla morte a causa dell'ipossia, stimola il metabolismo a livello dei neuroni, normalizza il flusso sanguigno nei tessuti cerebrali. I medicinali per ciascun paziente vengono selezionati individualmente. Dovrebbero essere assunti in un dosaggio rigorosamente specificato, monitorando costantemente la pressione sanguigna.

Inoltre, nei casi di disturbi della circolazione cerebrale accompagnati da manifestazioni neurologiche, vengono utilizzati antiossidanti, venotonici, vasodilatatori, neuroprotettori, farmaci che aumentano la microcircolazione sanguigna, sedativi e multivitaminici.

L'incidente cerebrovascolare cronico può essere trattato anche con la medicina tradizionale, utilizzando vari rimedi e tisane. Particolarmente utile è l'infuso di fiori di biancospino e la raccolta, che comprende camomilla, cudweed di palude e erba madre. Ma dovrebbero essere usati come un ciclo terapeutico aggiuntivo che potenzia la terapia farmacologica principale.

Le persone in sovrappeso che corrono il rischio di sviluppare aterosclerosi a causa del colesterolo alto devono prestare attenzione all'alimentazione. Per loro esistono diete speciali, che puoi conoscere da un dietista che monitora l'organizzazione della nutrizione per i pazienti in cura in ospedale in qualsiasi ospedale. I prodotti dietetici comprendono tutto ciò che è di origine vegetale, frutti di mare e pesce. Ma i prodotti lattiero-caseari, al contrario, dovrebbero essere a basso contenuto di grassi.

Se la colesterolemia è significativa e la dieta non dà i risultati desiderati, vengono prescritti farmaci che fanno parte del gruppo delle statine: Liprimar, Atorvakar, Vabarin, Torvacard, Simvatin. Con un ampio grado di restringimento del lume tra le pareti delle arterie carotidi (oltre il 70%), è necessaria un'endoarterectomia carotidea (operazione chirurgica), che viene eseguita solo in cliniche specializzate. Con stenosi inferiore al 60% è sufficiente il trattamento conservativo.

La terapia farmacologica può arrestare il decorso della malattia. Ma non può restituire l'opportunità di muoversi. Solo esercizi ginnici speciali possono aiutare in questo. Dobbiamo essere preparati al fatto che questo processo è piuttosto lungo ed essere pazienti. I parenti del paziente dovrebbero imparare come eseguire massaggi ed esercizi terapeutici, poiché saranno loro a farglieli per sei mesi o più.

La cinesioterapia viene mostrata come base per la riabilitazione precoce dopo una violazione dinamica della circolazione cerebrale al fine di ripristinare completamente le funzioni motorie. È particolarmente necessario nel ripristino delle capacità motorie, poiché contribuisce alla creazione di un nuovo modello della gerarchia del sistema nervoso per l'attuazione del controllo fisiologico delle funzioni motorie del corpo. Nella kinesiterapia vengono utilizzati i seguenti metodi:

1. Ginnastica "Balance", finalizzata a ripristinare la coordinazione dei movimenti;
2. Il sistema riflesso Feldenkrais.
3. Sistema Vojta, finalizzato al ripristino dell'attività motoria stimolando i riflessi;
4. Microkenisoterapia.

Ginnastica passiva "Equilibrio" viene assegnato a ogni paziente con circolazione cerebrale compromessa, non appena la coscienza ritorna in lui. Di solito i parenti aiutano il paziente a eseguirlo. Comprende l'impastamento delle dita delle mani e dei piedi, la flessione e l'estensione degli arti. Gli esercizi iniziano ad essere eseguiti dagli arti inferiori, salendo gradualmente verso l'alto. Il complesso comprende anche l'impasto della testa e delle regioni cervicali. Prima di iniziare gli esercizi e finire la ginnastica, è necessario eseguire leggeri movimenti massaggianti. Assicurati di monitorare le condizioni del paziente. La ginnastica non dovrebbe causargli un superlavoro. Il paziente può eseguire autonomamente esercizi per gli occhi (strizzare gli occhi, ruotare, fissare lo sguardo in un punto e alcuni altri). A poco a poco, con il miglioramento delle condizioni generali del paziente, il carico aumenta. Per ciascun paziente viene selezionato un metodo di recupero individuale, tenendo conto delle caratteristiche del decorso della malattia.

Il Metodo Feldenkrais- Questa è una terapia che influenza delicatamente il sistema nervoso umano. Contribuisce al completo ripristino delle capacità mentali, dell'attività fisica e della sensualità. Include esercizi che richiedono movimenti fluidi durante l'esecuzione. Il paziente deve concentrarsi sulla propria coordinazione, rendere ogni movimento significativo (consapevolmente). Questa tecnica ti costringe a distogliere l'attenzione dal problema di salute esistente e concentrarla su nuovi risultati. Di conseguenza, il cervello inizia a "ricordare" i vecchi stereotipi e ritorna ad essi. Il paziente esplora costantemente il suo corpo e le sue capacità. Ciò ti consente di trovare modi rapidi per farlo muovere.

La metodologia si basa su tre principi:

• Tutti gli esercizi dovrebbero essere facili da imparare e ricordare.
• Ogni esercizio dovrebbe essere eseguito senza intoppi, senza sforzo muscolare.
• Eseguendo l'esercizio, una persona malata dovrebbe godersi il movimento.

Ma soprattutto, non dovresti mai dividere i tuoi risultati in alti e bassi.

Gli esercizi di respirazione sono ampiamente praticati, il che non solo normalizza la circolazione sanguigna, ma allevia anche la tensione muscolare che si forma sotto l'influenza dei carichi di ginnastica e di massaggio. Inoltre, regola il processo respiratorio dopo aver eseguito esercizi terapeutici e dona un effetto rilassante.

Con disturbi della circolazione cerebrale, al paziente viene prescritto il riposo a letto per un lungo periodo. Ciò può portare a varie complicazioni, ad esempio una violazione della ventilazione naturale dei polmoni, la comparsa di piaghe da decubito e contratture (la mobilità è limitata nell'articolazione). La prevenzione delle piaghe da decubito è il frequente cambio di posizione del paziente. Si consiglia di girarlo a pancia in giù. Allo stesso tempo, i piedi pendono, gli stinchi si trovano su morbidi cuscini, sotto le ginocchia ci sono dischi di cotone idrofilo ricoperti di garza.

1. Dai al corpo del paziente una posizione speciale. Nei primi giorni viene trasferito da un posto all'altro dai parenti che si prendono cura di lui. Questo viene fatto ogni due o tre ore. Dopo aver stabilizzato la pressione sanguigna e migliorato le condizioni generali del paziente, viene loro insegnato a farlo da soli. La prima messa a letto del paziente (se la salute lo consente) non consentirà lo sviluppo di contratture.
2. Effettuare il massaggio necessario per mantenere il normale tono muscolare. I primi giorni prevede carezze leggere (con aumento del tono) o impastamenti (se il tono muscolare è ridotto) e dura solo pochi minuti. In futuro, i movimenti di massaggio verranno intensificati. È consentito lo sfregamento. Aumenta anche la durata delle procedure di massaggio. Entro la fine della prima metà dell'anno, possono essere completati entro un'ora.
3. Eseguire esercizi di terapia fisica che, tra le altre cose, combattono efficacemente la sincinesia (contrazioni muscolari involontarie).
4. La vibrostimolazione delle parti del corpo paralizzate con una frequenza di oscillazione compresa tra 10 e 100 Hz dà un buon effetto. A seconda delle condizioni del paziente, la durata di questa procedura può variare da 2 a 10 minuti. Si consiglia di eseguire non più di 15 procedure.

Per gli accidenti cerebrovascolari vengono utilizzati anche metodi alternativi di trattamento:

• Riflessologia tra cui:
  1. Trattamento con gli odori (aromaterapia);
  2. versione classica dell'agopuntura;
  3. agopuntura sui punti riflessi situati sui padiglioni auricolari (auricoloterapia);
  4. agopuntura di punti biologicamente attivi sulle mani (su-Jack);
• Trattamento con sanguisughe (hirudoterapia);
• Bagni di conifere con aggiunta di sale marino;
• Bagni di ossigeno.

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L'incidente cerebrovascolare acuto ha gravi conseguenze. In 30 casi su cento persone che hanno avuto questa malattia diventano completamente indifese.

1. Non può mangiare, eseguire procedure igieniche, vestirsi, ecc. da solo. Queste persone hanno una capacità di pensare completamente compromessa. Perdono la cognizione del tempo e non si orientano affatto nello spazio.
2. Alcune persone hanno ancora la capacità di muoversi. Ma ci sono molte persone che, dopo una violazione della circolazione cerebrale, rimangono costrette a letto per sempre. Molti di loro mantengono la mente lucida, capiscono cosa sta succedendo intorno a loro, ma sono privi di parole e non riescono a esprimere a parole i loro desideri ed esprimere sentimenti.

relazione tra aree di danno cerebrale e funzioni vitali

La disabilità è una triste conseguenza di disturbi acuti e in molti casi cronici della circolazione cerebrale. Circa il 20% degli incidenti cerebrovascolari acuti sono fatali.

Ma è possibile proteggersi da questa grave malattia, indipendentemente dalla categoria a cui appartiene. Anche se molte persone lo trascurano. Questo è un atteggiamento attento alla tua salute e a tutti i cambiamenti che si verificano nel corpo.

• Concordo sul fatto che una persona sana non dovrebbe avere mal di testa. E se improvvisamente hai le vertigini, significa che c'è una sorta di deviazione nel funzionamento dei sistemi responsabili di questo organo.
• La temperatura elevata è un'indicazione di un malfunzionamento nel corpo. Ma molti vanno a lavorare quando ci sono 37°C, considerandolo normale.
• C'è un intorpidimento transitorio alle estremità? La maggior parte delle persone se li strofina senza porsi la domanda: perché sta succedendo questo?

Nel frattempo, questi sono i satelliti dei primi piccoli cambiamenti nel sistema del flusso sanguigno. Spesso un incidente cerebrovascolare acuto è preceduto da uno transitorio. Ma poiché i suoi sintomi scompaiono entro un giorno, non tutti hanno fretta di consultare un medico per essere esaminati e ricevere le cure mediche necessarie.

Oggi i medici dispongono di farmaci efficaci: i trombolitici. Fanno letteralmente miracoli, sciogliendo i coaguli di sangue e ripristinando la circolazione cerebrale. Tuttavia, ce n'è uno "ma". Per ottenere il massimo effetto, devono essere somministrati al paziente entro tre ore dalla comparsa dei primi sintomi di ictus. Purtroppo, nella maggior parte dei casi, la richiesta di aiuto medico è troppo tardi, quando la malattia è passata a uno stadio grave e l’uso dei trombolitici non è più utile.

Malattia cerebrovascolare (CVD) - patologia dei vasi cerebrali, che porta a ischemia, ipossia e interruzione di varie funzioni corporee. Sotto l'influenza di fattori esogeni ed endogeni sfavorevoli, i vasi cerebrali vengono danneggiati e la circolazione cerebrale è disturbata.

La malattia cerebrovascolare porta allo sviluppo dell'encefalopatia discircolatoria, una malattia che è una lesione cerebrale organica progressiva derivante dall'insufficienza vascolare cronica. Questa patologia era precedentemente considerata un problema degli anziani. Attualmente l’insufficienza cerebrovascolare è diventata “più giovane”: la malattia viene rilevata sempre più nelle persone di età inferiore ai 40 anni. Ciò è dovuto a uno stile di vita malsano, scarsa ecologia, cattiva alimentazione.

Le malattie cerebrovascolari rappresentano attualmente un problema medico significativo. Si colloca al terzo posto nella struttura della mortalità totale, dopo la malattia coronarica e l'oncopatologia. La CVD è la causa di ictus e disabilità a lungo termine.

tasso di mortalità per CVD nel mondo

Classificazione

Le malattie cerebrovascolari sono malattie del sistema circolatorio, che includono:

• Ictus emorragico e ischemico.
• Patologia discircolatoria cronica del cervello - occlusione e vasospasmo, arterite, aneurisma.
• Emorragie intracraniche.
• Malattie cerebrovascolari ipertensive - encefalopatia aterosclerotica e ipertensiva.

I principali fattori eziologici della malattia:

1. Il danno aterosclerotico ai vasi cerebrali porta alla deposizione di colesterolo, alla formazione di placche, al loro restringimento e blocco, nonché alla violazione dell'afflusso di sangue cerebrale, del trofismo cerebrale e dei processi mentali.
2. La disfunzione del sistema di coagulazione del sangue, la trombosi e il tromboembolia causano spesso un disturbo della microcircolazione cerebrale.
3. Lo spasmo della parete arteriosa sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa cronica riduce il flusso sanguigno cerebrale.
4. La vasculite interrompe l'afflusso di sangue al cervello.
5. L'osteocondrosi può portare ad insufficienza vertebrobasilare e disturbi transitori della circolazione cerebrale.

Le violazioni della pervietà delle arterie cerebrali dovute a trombosi, aterosclerosi, spasmo (a) e rottura dei vasi sanguigni con emorragia cerebrale (b) sono le principali cause di CVD

Fattori che provocano lo sviluppo della patologia:

• Diabete,
• Età anziana,
• ipercolesterolemia, dislipidemia,
• Obesità,
• Ipertensione,
• fatica,
• trauma craniocerebrale,
• Uso a lungo termine di contraccettivi orali,
• fumare,
• Stile di vita sedentario,
• Eredità.

La malattia cerebrovascolare nella fase iniziale del suo sviluppo si manifesta con i seguenti sintomi clinici:

1. Diminuzione delle prestazioni, aumento della fatica;
2. Irritabilità, cattivo umore, instabilità emotiva;
3. Eccessiva pignoleria;
4. insonnia;
5. sensazione di calore;
6. bocca asciutta;
7. Astenia;
8. Battito cardiaco accelerato.

In futuro, con l'aumentare dell'ipossia cerebrale, si sviluppano disturbi pericolosi e compaiono segni più gravi: deterioramento della capacità di concentrazione, disturbi della memoria, disturbi del pensiero, della logica, della coordinazione, mal di testa costante e diminuzione delle prestazioni mentali.

Nei pazienti si verifica depressione, diminuzione dell'intelligenza, sviluppo di nevrosi e psicosi, fobie e paure, comparsa di egocentrismo, esplosività e debolezza. I pazienti diventano inclini all’ipocondria e all’insicurezza. Nei casi più gravi si sviluppano convulsioni, tremori, andatura instabile, disturbi della parola, movimenti e sensibilità degli arti, i riflessi fisiologici scompaiono e gli organi della vista vengono colpiti.

Un ulteriore aumento dei cambiamenti morfologici nel tessuto cerebrale porta alla comparsa di sindromi più pronunciate e evidenti: crisi e ictus cerebrali, paresi e paralisi degli arti, disturbi pelvici, disfagia, risate violente e pianto.

Questi segni clinici, presenti nei pazienti durante il giorno, indicano una violazione acuta della circolazione cerebrale - un ictus cerebrovascolare. Se scompaiono in un periodo più breve si sospetta un attacco ischemico transitorio.

Esistono 3 gradi di disturbi cerebrovascolari:

• La CVD di primo grado procede impercettibilmente. I suoi sintomi sono per molti versi simili a quelli di altre malattie o lesioni.
• Il secondo grado si manifesta con disturbi mentali. La malattia è un indicatore della nomina di disabilità, ma il paziente si serve da solo.
• Il terzo grado è la transizione della patologia alla fase della demenza vascolare. Il paziente non è in grado di muoversi e navigare nello spazio, ha bisogno dell'aiuto e della cura delle persone che lo circondano. Il comportamento di tali pazienti dovrebbe essere monitorato.

Le complicanze più comuni della CVD sono ictus, attacco ischemico transitorio, demenza, coma cerebrovascolare.

La diagnosi e il trattamento della patologia cerebrovascolare vengono effettuati da neuropatologi e chirurghi vascolari. Scelgono le tattiche terapeutiche in base alle caratteristiche del decorso della malattia, alle condizioni generali del paziente e alla presenza di disturbi concomitanti.

L’esame generale dei pazienti con CVD comprende:

1. Esame del sangue clinico,
2. Analisi del sangue biochimica,
3. Determinazione dell'indice di protrombina,
4. Reazione sierologica alla sifilide,
5. Analisi generale delle urine,
6. Radiografia del torace.

Metodi destinati ad una diagnosi strumentale completa ed esauriente delle malattie cerebrovascolari:

• L'angioscansione duplex o triplex è destinata alla diagnosi primaria di CVD. È il più sicuro, veloce ed economico. È possibile esaminare le navi interessate in questo modo ripetutamente e senza danni alla salute.
• L'angiografia è un metodo di esame radiografico con contrasto dei vasi sanguigni, che consente di determinare il loro stato funzionale, la presenza di un processo patologico e la sua estensione. L'angiografia cerebrale viene eseguita dopo l'iniezione di un mezzo di contrasto nel sangue. Permette di determinare la presenza nel paziente di trombosi, lesioni aterosclerotiche e vasocostrizione, oncopatologia, ematoma e aneurisma.
• La scintigrafia cerebrale è un metodo di ricerca semplice e non invasivo che non ha praticamente controindicazioni e non causa complicazioni. La scansione nucleare è un metodo altamente sensibile e informativo per la diagnosi di incidenti cerebrovascolari. Una preparazione farmacologica radioattiva viene iniettata in una vena e viene eseguita una scansione a turno per 15 minuti. Questo tempo è sufficiente affinché il radioisotopo si diffonda in tutto il corpo e si accumuli nel tessuto patologicamente alterato. L'indicatore contiene una dose di radiazioni innocua per il corpo.
• La dopplerografia transcranica è un esame ecografico dei vasi cerebrali, che valuta la velocità del flusso sanguigno e rivela disturbi emodinamici.
• Di non poca importanza nella diagnosi di CVD sono la RM e la TC.

È impossibile identificare e curare in modo indipendente la malattia cerebrovascolare. Solo uno specialista esperto e altamente qualificato, dopo aver studiato i reclami del paziente e averlo esaminato a fondo, prescriverà un trattamento competente. Una terapia adeguata e tempestiva migliorerà la qualità della vita del paziente e ridurrà il rischio di sviluppare una condizione pericolosa per la vita: un ictus.

L'obiettivo principale del trattamento della malattia è l'eliminazione delle violazioni delle funzioni cerebrali. Per eliminare completamente la patologia cerebrovascolare, è necessario identificarne ed eliminarne la causa. Oltre a prescrivere farmaci, gli specialisti danno importanti raccomandazioni ai pazienti: cambiare stile di vita, perdere peso, non fumare né bere alcolici, mangiare in modo corretto ed equilibrato.

Il trattamento completo della malattia cerebrovascolare viene solitamente effettuato nel reparto neurologico. Gli specialisti eliminano innanzitutto i fattori di rischio: prescrivono farmaci antisclerotici, antipertensivi e ipoglicemizzanti. Solo dopo la correzione del metabolismo basale si procede al trattamento diretto della patologia.

I principali gruppi di farmaci che migliorano la circolazione cerebrale e sono destinati al trattamento dell'insufficienza cerebrovascolare cronica:

1. I bloccanti dei canali del calcio migliorano il flusso sanguigno cerebrale, riducono la velocità degli impulsi, inibiscono l'adesione piastrinica e migliorano la composizione del sangue. I preparati a base di nifedipina dilatano i vasi cerebrali: Corinfar, Cardipin, farmaci del gruppo diltiazem Dilzem, Cardil. I bloccanti dei canali del calcio comprendono anche la cinnarizina e i suoi derivati, il verapamil.
2. Antiossidanti. Un potente antiossidante prescritto per malattie cerebrovascolari, ictus ed encefalopatia - "Cerebrolysin". Oltre a ciò, vengono spesso utilizzati "Cerebrokurin", "Actovegin".
3. Gli antiipoxanti sono prescritti per danni ai vasi cerebrali: "Ketoprofene", "Imidazolo", "Mekaprin".
4. Metabolici: Cavinton, Sermion, Vinpocetina, Tanakan.
5. Anticoagulanti diretti - "Eparina", "Fraksiparin" e indiretti - "Fenilin", "Sinkumar", "Warfarin".
6. Terapia antipiastrinica - "Acido acetilsalicilico", "Kurantil".
7. Medicinali con azione ipocolesterolemizzante, statine - Lovastatina, Lipostat, Probucol, Tykveol.
8. Nootropi: Omaron, Piracetam, Pantogam, Glicina, Phenibut.
9. Farmaci che dilatano i vasi cerebrali: "Pentossifillina", "Trental", "Agapurin".
10. Antispastici – "Papaverina", "Eufillin", "Dibazol".

Il trattamento di base della CVD consiste nel normalizzare la funzione della respirazione esterna, del sistema cardiovascolare, nel mantenere l’omeostasi e la neuroprotezione.

• Per fare ciò, disinfettano le vie aeree, intubano la trachea ed effettuano la ventilazione artificiale dei polmoni.
• Quando compaiono segni di insufficienza cardiaca ed edema polmonare, vengono utilizzati Lasix e Pentamina.
• La terapia antiaritmica è indicata per i pazienti con aritmie cardiache. Di solito vengono prescritti farmaci antianginosi, glicosidi cardiaci - "Strophanthin", "Korglikon", antiossidanti.
• Seduxen, Haloperidol, Dimedrol, Sodio ossibutirrato aiuteranno a fermare le funzioni vegetative.
• Per combattere l'edema cerebrale vengono utilizzati diuretici osmotici: mannitolo, furosemide.
• Per stabilizzare la pressione sanguigna vengono prescritti Atenololo, Enalapril, Nifedipina, Dibazol.
• La correzione dei disordini metabolici viene effettuata reintegrando il volume del liquido extracellulare con soluzioni di Ringer, plasma, glucosio.
• La terapia sintomatica comprende farmaci anticonvulsivanti e psicotropi, miorilassanti, analgesici - Analgin, Ketorol, Promedol.

Ossigenazione iperbarica - un metodo di trattamento fisioterapico che garantisce la saturazione del sangue con ossigeno e il suo flusso al tessuto cerebrale interessato. Il paziente è in una camera speciale e respira ossigeno puro. L'ossigenazione iperbarica elimina il debito di ossigeno dei tessuti e ripristina la glicolisi aerobica. Questa procedura migliora la qualità della vita dei pazienti, riduce i sintomi della patologia e previene lo sviluppo di gravi complicanze.

Forme gravi di patologia, scarsamente suscettibili alla correzione medica, richiedono un intervento chirurgico. Per i pazienti, i coaguli di sangue e le placche aterosclerotiche vengono rimossi dalle arterie, il lume dei vasi viene aumentato utilizzando un catetere e un palloncino e vengono inseriti degli stent nelle arterie per mantenere aperto il lume dei vasi.

Le malattie cerebrovascolari sono soggette a trattamento chirurgico: aneurismi arteriosi ed emorragie intracerebrali.

La medicina tradizionale più comune utilizzata nel trattamento delle malattie cerebrovascolari:

• La radice di peonia viene essiccata, schiacciata e versata con acqua bollente. Infondere il rimedio per un'ora, filtrare e assumere 5 volte al giorno per un cucchiaio.
• 2 arance e 2 limoni vengono schiacciati in un tritacarne, la massa viene mescolata con miele liquido e mescolata. Insistere al freddo per un giorno, quindi prendere un cucchiaio 3 volte al giorno.
• Gli aghi di conifere vengono versati con acqua bollente, insistiti e al brodo viene aggiunto il succo di mezzo limone. Prendi il farmaco a stomaco vuoto per 3 mesi.
• La tintura di celidonia viene assunta a stomaco vuoto tre volte al giorno per 2 settimane.

La medicina tradizionale è buona oltre alla terapia principale della patologia.

Misure per prevenire lo sviluppo di malattie cerebrovascolari:

1. Normalizzazione della pressione sanguigna,
2. Trattamento tempestivo delle comorbidità,
3. Combatti le cattive abitudini
4. Fare esercizi leggeri
5. nutrizione appropriata,
6. Ottimizzazione del regime di lavoro e di riposo,
7. Correzione del peso.

A scopo profilattico, ai pazienti vengono prescritti farmaci che migliorano la circolazione cerebrale e sopprimono la coagulazione del sangue.

Se la malattia viene trattata in modo tempestivo e corretto, è possibile non solo migliorare la qualità della vita del paziente, ma anche ridurre il rischio di ictus e altre gravi complicanze.

La violazione della circolazione cerebrale è un processo patologico che porta all'ostruzione della circolazione sanguigna attraverso i vasi cerebrali. Una tale violazione è irta di conseguenze gravi, non un'eccezione: un risultato fatale. Un processo acuto può trasformarsi in cronico. In questo caso, il rischio di aneurisma, trombosi ed emorragia aumenta in modo significativo. Tutte queste patologie portano alla morte.

In presenza di un tale processo patologico, dovresti consultare urgentemente un medico, il trattamento con rimedi popolari o farmaci a tua discrezione è impossibile.

La violazione della circolazione sanguigna del cervello può provocare quasi tutti i processi patologici, traumi e persino stress gravi. I medici distinguono le seguenti cause più comuni di accidente cerebrovascolare:

• predisposizione genetica;
• ferita alla testa;
• malattie gravi precedentemente trasferite, con danni al cervello, al sistema nervoso centrale e agli organi vicini;
• ipodynamia;
• aumento dell'eccitabilità emotiva;
• aterosclerosi;
• diabete;
• ipertensione;
• frequenti cali della pressione sanguigna;
• patologia dei vasi sanguigni e del sangue;
• cardiopatia;
• tromboflebite;
• peso in eccesso;
• abuso di alcol e nicotina, uso di droghe;
• aritmia.

Inoltre, i medici notano che l’incidente cerebrovascolare acuto può essere dovuto all’età. In questo caso, le persone di età pari o superiore a 50 anni sono a rischio.

Deve essere chiaro che questa violazione può essere dovuta a stress frequente, grave tensione nervosa, superlavoro del corpo.

Nella pratica medica internazionale è accettata la seguente classificazione degli accidenti cerebrovascolari:

• forma acuta;
• forma cronica.

Le patologie della forma cronica comprendono le seguenti sottospecie:

• manifestazioni iniziali di insufficienza di afflusso di sangue al cervello (NPNMK);
• encefalopatia.

L’ultima sottomaschera è suddivisa nelle seguenti sottospecie:

• ipertonico;
• aterosclerotico;
• misto.

Gli incidenti cerebrovascolari acuti (ACC) distinguono le seguenti sottospecie:

• incidente cerebrovascolare transitorio (TIMC);
• encefalopatia ipertensiva acuta;
• colpo.

Classificazione dei disturbi acuti della circolazione cerebrale

Ognuna di queste forme è pericolosa per la vita e in qualsiasi momento può provocare non solo gravi complicazioni, ma anche causare la morte.

Nella forma cronica si distinguono anche le fasi di sviluppo:

• il primo: la sintomatologia è vaga. Le condizioni della persona sono più indicative della sindrome da stanchezza cronica;
• il secondo: un significativo deterioramento della memoria, una perdita dell'adattamento sociale;
• il terzo: degrado quasi completo della personalità, demenza, compromissione della coordinazione dei movimenti.

Nella terza fase dello sviluppo dei disturbi circolatori, si può parlare di un processo patologico irreversibile. Tuttavia, è necessario tenere conto anche dell'età e della storia generale del paziente. Parlare di guarigione completa è inappropriato.

Viene utilizzata anche una classificazione in base ai cambiamenti morfologici:

• focale;
• diffondere.

Le lesioni focali includono quanto segue:

• ictus ischemico;
• ictus emorragico;
• emorragie subaracnoidee.

I cambiamenti morfologici diffusi includono i seguenti processi patologici:

• piccole neoplasie cistiche;
• piccole emorragie;
• cambiamenti cicatriziali;
• la formazione di piccoli focolai necrotici.

Dovrebbe essere chiaro che un disturbo di qualsiasi forma di questo processo patologico può essere fatale, quindi il trattamento dovrebbe essere iniziato con urgenza.

Ogni forma e stadio di sviluppo ha i propri segni di incidente cerebrovascolare. Il quadro clinico generale comprende i seguenti sintomi:

• mal di testa, senza motivo apparente;
• nausea, che raramente termina con il vomito;
• compromissione della memoria;
• diminuzione dell'acuità visiva e dell'udito;
• vertigini;
• compromissione della coordinazione dei movimenti.

I disturbi transitori della circolazione cerebrale sono caratterizzati dai seguenti sintomi aggiuntivi:

• intorpidimento di metà del corpo, che è opposto al focus della patologia;
• debolezza delle braccia e delle gambe;
• disturbo del linguaggio: è difficile per il paziente pronunciare singole parole o suoni;
• sindrome da fotopsia: visibilità di punti luminosi, macchie scure, cerchi colorati e simili allucinazioni visive;
• sonnolenza;
• orecchie chiuse;
• aumento della sudorazione.

Sintomi di accidente cerebrovascolare

Poiché esiste un sintomo come disturbi della parola e debolezza degli arti, il quadro clinico viene spesso confuso con un ictus. Va notato che nel caso della PNMK i sintomi acuti scompaiono in un giorno, a differenza dell’ictus.

Nella prima fase della forma cronica si possono osservare i seguenti sintomi di accidente cerebrovascolare:

• frequenti mal di testa;
• sonnolenza;
• aumento dell'affaticamento: una persona si sente stanca anche dopo un lungo riposo;
• sbalzi d'umore improvvisi, irascibilità;
• distrazione;
• deterioramento della memoria, che si manifesta in frequenti dimenticanze.

Durante il passaggio alla seconda fase dello sviluppo del processo patologico, si può osservare quanto segue:

• lievi disturbi della funzione motoria, l'andatura di una persona può essere tremante, come se fosse intossicata;
• la concentrazione dell'attenzione peggiora, è difficile per il paziente percepire le informazioni;
• frequenti sbalzi d'umore;
• irritabilità, attacchi di aggressività;
• quasi costantemente vertigini;
• basso adattamento sociale;
• sonnolenza;
• quasi nessuna funzionalità.

Il terzo stadio dell'incidente cerebrovascolare cronico presenta i seguenti sintomi:

• demenza;
• tremore alle mani;
• rigidità dei movimenti;
• disturbo del linguaggio;
• perdita quasi completa di memoria;
• una persona non è in grado di ricordare le informazioni.

In questa fase di sviluppo del processo patologico si osservano sintomi di degrado quasi completo, una persona non è in grado di esistere senza un aiuto esterno. In questo caso, possiamo parlare di un processo patologico irreversibile. Ciò è dovuto al fatto che già nelle fasi iniziali i neuroni cerebrali iniziano a morire, il che comporta gravi conseguenze se questo processo non viene interrotto in modo tempestivo.

È impossibile confrontare in modo indipendente i sintomi e prendere il trattamento a propria discrezione, poiché in questo caso c'è un alto rischio di sviluppare complicazioni, comprese quelle potenzialmente letali. Ai primi sintomi, dovresti cercare immediatamente assistenza medica di emergenza.

Per chiarire l'eziologia e la diagnosi accurata, il medico prescrive i seguenti metodi di esame di laboratorio e strumentali, se le condizioni del paziente lo consentono:

• analisi del sangue generale;
• lipidogramma;
• prelievo di sangue per l'analisi del glucosio;
• coagulogramma;
• scansione duplex per identificare i vasi interessati;
• test neuropsicologici sulla scala MMSE;
• risonanza magnetica della testa;

In alcuni casi, il programma diagnostico può includere studi genetici se si sospetta un fattore ereditario.

Metodo per la diagnosi delle manifestazioni iniziali di accidente cerebrovascolare

Come trattare questo disturbo può essere detto solo dal medico dopo un'accurata diagnosi e identificazione dell'eziologia.

Il trattamento dipenderà dal fattore sottostante: a seconda di ciò, viene selezionata la terapia di base. In generale, la terapia farmacologica può comprendere i seguenti farmaci:

• sedativi;
• neuroprotettori;
• multivitaminici;
• venotonici;
• vasodilatatori;
• antiossidanti.

Tutte le terapie farmacologiche, indipendentemente dall’eziologia, mirano a proteggere i neuroni cerebrali dai danni. Tutti i fondi sono selezionati solo individualmente. Nel processo di terapia farmacologica, il paziente deve monitorare costantemente la pressione sanguigna, poiché esiste un alto rischio di sviluppare un ictus, un infarto.

Oltre ai farmaci, il medico può prescrivere un ciclo di terapia fisica. In alcuni casi, tali attività vengono utilizzate per la riabilitazione. Il programma standard include quanto segue:

• una serie di esercizi "equilibrio", che mira a ripristinare la coordinazione dei movimenti;
• una serie di esercizi riflessi secondo Feldenkrais;
• microkinesiterapia;
• Esercizi per la voce.

Il programma di recupero comprende anche il massaggio terapeutico e un ciclo di cure con un chiropratico.

La violazione della circolazione cerebrale è un sintomo di un processo patologico grave e pericoloso per la vita. Anche un leggero ritardo nel trattamento può causare gravi complicazioni. In questo caso è opportuno evidenziare quanto segue:

• invalidità completa;
• demenza;
• sviluppo di patologie dal sistema cardiovascolare.

In assenza di cure mediche tempestive e di un trattamento corretto, si verifica un esito fatale.

Sfortunatamente, non esistono metodi specifici per prevenire la manifestazione di un tale sintomo. Tuttavia, se si mettono in pratica le regole elementari di uno stile di vita sano, è possibile ridurre al minimo il rischio di sviluppare un simile disturbo. Inoltre, è necessario sottoporsi sistematicamente ad una visita medica preventiva completa. Ai primi sintomi dei quadri clinici di cui sopra, è necessario cercare urgentemente assistenza medica di emergenza.

Malattie cerebrovascolari- un gruppo di malattie del cervello causate da cambiamenti patologici nei vasi cerebrali con ridotta circolazione cerebrale. Le cause più comuni delle malattie cerebrovascolari sono l'aterosclerosi e l'ipertensione arteriosa, che portano ad un restringimento del lume dei vasi cerebrali e ad una diminuzione del flusso sanguigno cerebrale. Spesso tali malattie sono associate al diabete mellito, al fumo, alla malattia coronarica. Esistono accidenti cerebrovascolari progressivi transitori, acuti e cronici. I disturbi della circolazione cerebrale rappresentano la seconda causa di morte più comune nel gruppo delle malattie del sistema cardiovascolare dopo la malattia coronarica.

In conformità con la classificazione internazionale delle malattie della decima revisione, le malattie cerebrovascolari sono assegnate all'omonimo blocco di voci con i codici I60-I69 (nella classe "malattie del sistema circolatorio").

Le rubriche I60-I62 comprendono varie varianti di ictus emorragico, la rubrica I63 - varianti di ictus ischemico, la rubrica I64 - ictus non specificato. I restanti gruppi (I65-I69) comprendono malattie croniche del sistema cerebrovascolare: occlusione e stenosi dei vasi cerebrali, aneurismi, encefalopatia aterosclerotica e ipertensiva sottocorticale, malattia di Moyamoya, arterite cerebrale, ecc., nonché trombosi dei seni venosi, non complicato da infarto cerebrale.

Secondo questa classificazione, l'attacco ischemico transitorio (inclusa la sindrome dell'arteria carotide, la cecità transitoria, l'amnesia globale transitoria) è designato dal codice G45, e le sindromi da lesioni dei singoli bacini vascolari del cervello e le sindromi lacunari sono codificate G46 (blocco di titoli "episodici e disturbi parossistici" nella classe "malattie del sistema nervoso" secondo l'ICD-10).

Secondo la classificazione russa delle malattie cerebrovascolari, che per alcuni aspetti non corrisponde all'ICD-10, l'attacco ischemico transitorio è incluso nel gruppo degli accidenti cerebrovascolari transitori, che comprende anche la crisi cerebrale ipertensiva (una variante della crisi ipertensiva con sintomi di ridotto apporto di sangue al cervello) e alcune forme più rare di disturbi vascolari cerebrali con sintomi instabili.

Inoltre, nella neurologia sovietica e russa moderna, viene tradizionalmente utilizzato il concetto di "encefalopatia discircolatoria", che denota un'insufficienza lentamente progressiva dell'afflusso di sangue al cervello, che porta a cambiamenti strutturali crescenti e diffusi con funzioni cerebrali compromesse. I disturbi cronici della circolazione cerebrale indicati nell'ICD-10 sono considerati varianti dell'encefalopatia discircolatoria.

Il problema delle malattie cerebrovascolari è di grande importanza in molti paesi del mondo. L'ictus è la principale causa di disabilità nella popolazione, la probabilità del suo sviluppo nei pazienti con ipertensione arteriosa aumenta di 3-4 volte. Ogni anno nel mondo vengono diagnosticati circa 10 milioni di casi di ictus, di cui oltre 450mila in Russia. La mortalità per ictus in Russia è di 1,23 per 1000 abitanti, circa il 50% dei pazienti muore entro un anno dall'ictus. Gli ictus ischemici rappresentano il 70-85% del numero totale di ictus, emorragie intracerebrali - 20-25%, emorragie subaracnoidee non traumatiche - 5%. Non ci sono dati affidabili sul numero di pazienti con disturbi cronici della circolazione cerebrale in Russia, tuttavia, secondo le stime, l'incidenza dell'ischemia cerebrale cronica supera i 700 su 100.000 abitanti.