Cos'è l'infiltrazione rettale. Radiografia dell'intestino con bario: indicazioni e caratteristiche della procedura

Il riconoscimento delle malattie intestinali si basa su risultati clinici, radiologici, endoscopici e di laboratorio. Un ruolo crescente in questo complesso è svolto dalla colonscopia con biopsia, soprattutto nella diagnosi delle prime fasi dei processi infiammatori e tumorali.

Ostruzione meccanica acuta dell'intestino. L'esame a raggi X è di grande importanza nel suo riconoscimento. Le radiografie semplici degli organi addominali vengono eseguite al paziente in posizione verticale. L'ostruzione è indicata dal gonfiore delle anse intestinali situate sopra il sito di blocco o compressione dell'intestino. In questi circuiti si determinano accumuli di gas e livelli orizzontali di liquido (le cosiddette vasche, o livelli, Kloiber). Tutte le anse intestinali distali rispetto all'occlusione sono in uno stato collassato e non contengono gas e liquidi. È questo segno - il collasso del segmento post-stenotico dell'intestino - che consente di distinguere l'ostruzione meccanica dell'intestino da quella dinamica (in particolare, dalla paresi delle anse intestinali). Inoltre, con l'ileo paralitico dinamico, non si osserva la peristalsi delle anse intestinali. Quando la fluoroscopia non riesce a notare il movimento del contenuto nell'intestino e le fluttuazioni dei livelli dei liquidi. Nell'ostruzione meccanica, al contrario, le immagini ripetute non copiano mai quelle fatte in precedenza, l'immagine dell'intestino cambia continuamente.

La presenza di un'ostruzione intestinale meccanica acuta è stabilita da due segni principali: gonfiore della parte prestenotica dell'intestino e cedimento della parte poststenotica.

Questi segni compaiono 1-2 ore dopo l'inizio della malattia e dopo altre 2 ore di solito diventano distinti.

È importante distinguere tra ostruzione dell’intestino tenue e crasso. Nel primo caso, le anse dell'intestino tenue sono gonfie e l'intestino crasso è in uno stato collassato. Se questo non è sufficientemente chiaro sulle immagini, si può eseguire il riempimento retrogrado del colon con sospensione di bario. Le anse intestinali gonfie con ostruzione dell'intestino tenue occupano principalmente le parti centrali della cavità addominale e il calibro di ciascuna ansa non supera i 4-8 cm Sullo sfondo delle anse gonfie sono visibili striature trasversali, dovute a circolari espanse (kerkring) pieghe. Naturalmente non ci sono retrazioni gaustrali sui contorni dell'intestino tenue, poiché si verificano solo nell'intestino crasso.

Con l'ostruzione del colon, si formano enormi anse gonfie con alte bolle di gas al loro interno. L'accumulo di liquido nell'intestino è solitamente piccolo. Sui contorni dell'intestino sono delineate le retrazioni gaustrali, sono visibili anche pieghe semilunari ruvide arcuate. Iniettando una sospensione di contrasto attraverso il retto, è possibile chiarire la posizione e la natura dell'ostruzione (ad esempio, per rilevare un tumore canceroso che ha portato ad un restringimento dell'intestino). Ci limitiamo a precisare che l'assenza di segni radiologici non esclude un'ostruzione intestinale, poiché in alcune forme di ostruzione da strangolamento l'interpretazione del quadro radiologico può essere difficoltosa. In questi casi l’ecografia e la tomografia computerizzata sono di grande aiuto. Permettono di rilevare lo stiramento della parte prestenotica dell'intestino, una rottura della sua immagine al confine con la parte poststenotica collassata e un'ombra di nodulazione.

La diagnosi di ischemia intestinale acuta e di necrosi della parete intestinale è particolarmente difficile. In caso di ostruzione dell'arteria mesenterica superiore si verificano accumuli di gas e liquidi nell'intestino tenue e nella metà destra dell'intestino crasso e la pervietà di quest'ultimo non viene compromessa. Tuttavia, la radiografia e l'ecografia consentono il riconoscimento dell'infarto mesenterico solo nel 25% dei pazienti. Con la TC è possibile diagnosticare un attacco cardiaco in oltre l'80% dei pazienti in base all'ispessimento della parete intestinale nell'area della necrosi, alla comparsa di gas nell'intestino e nella vena porta. Il metodo più accurato è l'angiografia, eseguita utilizzando la TC spirale, la risonanza magnetica o il cateterismo dell'arteria mesenterica superiore. Il vantaggio della mesentericografia è la possibilità di una successiva somministrazione transcatetere diretta di vasodilatatori e fibrinolitici. Le tattiche di ricerca razionale sono presentate nel diagramma seguente.

In caso di ostruzione parziale, è di grande utilità un riesame dopo 2-3 ore: è accettabile l'introduzione di una piccola quantità di mezzo di contrasto idrosolubile attraverso la bocca o la sonda nasodigiunale (enterografia). Con il volvolo del colon sigmoideo, si ottengono dati preziosi con il clistere di bario. Con l'ostruzione adesiva, ricorrono all'esame radiografico in diverse posizioni del paziente, registrando le aree di fissazione delle anse intestinali.

Appendicite. I segni clinici di appendicite acuta sono noti a ogni medico. L'esame radiografico è un mezzo prezioso per confermare la diagnosi ed è particolarmente indicato in caso di deviazioni dal decorso tipico della malattia. La tattica del sondaggio è presentata sotto forma del seguente schema.

Come si vede dallo schema è consigliabile iniziare l'esame radiografico con l'ecografia degli organi addominali. I sintomi dell'appendicite acuta comprendono l'espansione dell'appendice, il suo riempimento di liquido, l'ispessimento della sua parete (più di 6 mm), il rilevamento di calcoli nell'appendice e la sua fissazione, l'accumulo di liquido vicino alla parete dell'appendice e al cieco, ipoecogeno immagine dell'ascesso, impronta dell'ascesso sulla parete intestinale, iperemia dei tessuti periappendicolari (con ecografia Doppler).

I principali segni radiologici dell'appendicite acuta sono: piccoli accumuli di gas e liquidi nell'ileo distale e nel cieco come manifestazione della loro paresi, ispessimento della parete del cieco dovuto al suo edema, ispessimento e rigidità delle pieghe del cieco mucosa di questo intestino, calcoli nell'appendice, piccolo versamento nella cavità addominale, gonfiore dei tessuti molli della parete addominale, contorni offuscati del muscolo lombare destro. L'ascesso appendicolare provoca lo scurimento della regione iliaca destra e la depressione sulla parete del cieco. A volte si determina un piccolo accumulo di gas nell'ascesso e nella proiezione del processo. Quando il processo viene perforato, potrebbero formarsi piccole bolle di gas sotto il fegato.

La TC è in qualche modo più efficace dell'ecografia e della radiografia nella diagnosi dell'appendicite acuta, poiché consente con maggiore chiarezza di rilevare l'ispessimento della parete dell'appendice e l'ascesso appendicolare.

Nell'appendicite cronica, deformità dell'appendice, sua fissazione, frammentazione della sua ombra all'esame radiografico con contrasto o mancato riempimento dell'appendice con solfato di bario, presenza di calcoli nell'appendice, coincidenza del punto doloroso con l'ombra dell'appendice si segnala l'appendice.

Discinesia intestinale. L'esame a raggi X è un metodo semplice ed economico per chiarire la natura del movimento dei contenuti attraverso le anse dell'intestino tenue e crasso e per diagnosticare vari tipi di stitichezza (stitichezza).

Enterocolite. Nell'enterocolite acuta di varie eziologie si osservano sintomi simili. Piccole bolle di gas compaiono nelle anse intestinali con brevi livelli di liquido. La promozione dell'agente di contrasto non è uniforme, ci sono accumuli separati, tra i quali si osservano costrizioni. Le pieghe della mucosa sono ispessite o non differenziate affatto. Per tutte le enterocoliti croniche, accompagnate da una sindrome da malassorbimento (malassorbimento), sono caratteristici i segni comuni: espansione delle anse intestinali, accumulo di gas e liquido in esse (ipersecrezione), separazione della massa di contrasto in grumi separati (sedimentazione e frammentazione del Contenuti). Il passaggio del mezzo di contrasto è lento. È distribuito in modo non uniforme sulla superficie interna dell'intestino, si possono vedere piccole ulcerazioni.

Malassorbimento. Con esso, l'assorbimento di vari componenti del cibo viene disturbato. Le malattie più comuni del gruppo sprue. Due di loro - la celiachia e la sprue non tropicale - sono congenite, mentre la sprue tropicale - acquisita. Indipendentemente dalla natura e dal tipo di malassorbimento, il quadro radiografico è più o meno lo stesso: si determina l'espansione delle anse dell'intestino tenue. Accumulano liquidi e muco. Per questo motivo la sospensione di bario diventa disomogenea, floccula, si divide in frammenti, si trasforma in scaglie. Le pieghe della mucosa diventano piatte e longitudinali. In uno studio sui radionuclidi con trioleato-glicerolo e acido oleico, viene stabilito il malassorbimento nell'intestino.

Enterite regionale e colite granulomatosa (morbo di Crohn).

Con queste malattie, qualsiasi parte del canale digestivo può essere colpita, dall'esofago al retto. Tuttavia, si osservano più spesso lesioni del digiuno distale e dell'ileo prossimale (eunoileite), dell'ileo terminale (ileite terminale) e delle parti prossimali del colon.

Ci sono due fasi nel corso della malattia. Nella prima fase si notano ispessimento, raddrizzamento e persino scomparsa delle pieghe della mucosa e ulcerazioni superficiali. I contorni dell'intestino diventano irregolari, frastagliati. Successivamente, al posto del consueto disegno di pieghe, si riscontrano molteplici illuminazioni rotondeggianti, dovute ad isole della mucosa infiammata. Tra questi possono risaltare ombre simili a strisce di bario depositate in fessure trasversali e ulcere a forma di fessura. Nell'area interessata, le anse intestinali vengono raddrizzate, ristrette. Nella seconda fase si ha un notevole restringimento delle anse intestinali con formazione di costrizioni cicatriziali lunghe da 1-2 a 20-25 cm, nelle immagini la zona stenotica può apparire come un canale stretto e irregolare (un “canale cordonale” "sintomo). In contrasto con la sindrome da alterato assorbimento, non vi è alcuna espansione diffusa delle anse intestinali, ipersecrezione e frammentazione del mezzo di contrasto, la natura granulare del rilievo della superficie interna dell'intestino è chiaramente espressa. Una delle complicazioni della malattia di Crohn sono gli ascessi, che vengono drenati sotto controllo delle radiazioni.

Tubercolosi dell'intestino. Molto spesso, l'angolo ileocecale è interessato, ma già nello studio dell'intestino tenue si notano ispessimento delle pieghe della mucosa, piccoli accumuli di gas e liquido e lento progresso della massa di contrasto. Nella zona interessata, i contorni dell'intestino sono irregolari, le pieghe della mucosa sono sostituite da aree di infiltrazione, talvolta con ulcerazioni, e non vi è austrazione. È curioso che la massa di contrasto nella zona di infiltrazione non indugi, ma si sposti rapidamente oltre (un sintomo di ipercinesia locale). In futuro, l'ansa intestinale si restringe con una diminuzione del suo lume e una limitazione dello spostamento dovuta alle aderenze.

Colite ulcerosa aspecifica. Nelle forme lievi si notano ispessimenti delle pieghe della mucosa, accumuli puntiformi di bario e sottili dentellature dei contorni intestinali a seguito della formazione di erosioni e piccole ulcere. Le forme gravi sono caratterizzate da restringimento e rigidità delle parti colpite del colon. Si allungano un po', non si espandono con l'introduzione retrograda di una massa contrastante. La gaustrazione scompare, i contorni dell'intestino diventano finemente seghettati. Al posto delle pieghe della mucosa, nelle ulcerazioni compaiono granulazioni e accumuli di bario. Sono colpite principalmente la metà distale dell'intestino crasso e il retto, che in questa malattia si restringe bruscamente.

Cancro al colon. Il cancro si presenta come un piccolo ispessimento della mucosa, una placca o una massa piatta simile a un polipo. Nelle radiografie si rileva un difetto di riempimento marginale o centrale all'ombra della massa di contrasto. Le pieghe della mucosa nell'area del difetto sono infiltrate o assenti, la peristalsi è interrotta. A seguito della necrosi del tessuto tumorale, nel difetto può comparire un deposito di bario di forma irregolare, un'indicazione di cancro ulcerato. Man mano che il tumore cresce ulteriormente, si osservano principalmente due varianti del quadro radiografico. Nel primo caso si rivela una formazione tuberosa, che sporge nel lume intestinale (tipo di crescita esofitica). Il difetto di riempimento ha forma irregolare e contorni irregolari. Le pieghe della mucosa vengono distrutte. Nel secondo caso, il tumore si infiltra nella parete intestinale, provocandone il progressivo restringimento. La sezione interessata si trasforma in un tubo rigido dai contorni irregolari (crescita di tipo endofitico). L'ecografia, la TC e la RM possono chiarire il grado di invasione della parete intestinale e delle strutture adiacenti. In particolare, l’ecografia endorettale è preziosa nel cancro del retto. La tomografia computerizzata consente di valutare la condizione dei linfonodi nella cavità addominale.

tumori benigni. Circa il 95% delle neoplasie benigne dell'intestino sono tumori epiteliali - polipi. Sono singoli e multipli. I più comuni sono i polipi adenomatosi. Sono piccoli, di solito non più grandi di 1-2 cm, escrescenze di tessuto ghiandolare, spesso hanno un gambo (stelo). All'esame radiografico questi polipi causano difetti di riempimento nell'ombra dell'intestino e con doppio contrasto, ombre arrotondate aggiuntive con bordi uniformi e lisci.

I polipi villosi alla radiografia appaiono leggermente diversi. Un difetto di riempimento o un'ombra aggiuntiva con doppio contrasto hanno contorni irregolari, la superficie del tumore è ricoperta in modo non uniforme di bario: scorre tra le convoluzioni, nei solchi. Tuttavia, la parete intestinale mantiene l'elasticità. I tumori villosi, a differenza dei polipi adenomatosi, spesso diventano maligni. La degenerazione maligna è indicata da segni come la presenza di un deposito persistente di sospensione di bario nell'ulcerazione, rigidità e retrazione della parete intestinale nella posizione del polipo e la sua rapida crescita. I risultati della colonscopia con biopsia sono decisivi.

Pancia affilata.

Le cause della sindrome addominale acuta sono varie. Le informazioni anamnestiche, i risultati di un esame clinico e gli esami di laboratorio sono importanti per stabilire una diagnosi urgente e accurata. Se necessario, per chiarire la diagnosi viene utilizzato l'esame radiografico. Di norma, inizia con una radiografia della cavità toracica, poiché la sindrome dell'addome acuto può essere il risultato dell'irradiazione del dolore quando sono colpiti i polmoni e la pleura (polmonite acuta, pneumotorace spontaneo, pleurite sopradiaframmatica).

Successivamente si esegue una radiografia degli organi addominali per riconoscere un pneumoperitoneo perforato, un'ostruzione intestinale, calcoli renali e biliari, calcificazioni nel pancreas, volvolo gastrico acuto, ernia strozzata, ecc. Tuttavia, a seconda dell'organizzazione dell'ammissione dei pazienti in un istituto medico e della natura prevista della malattia, la procedura di esame può essere modificata. Nella prima fase si può effettuare un esame ecografico, che in alcuni casi ci consentirà in futuro di limitarci alla radiografia degli organi della cavità toracica.

Il ruolo dell'ecografia è particolarmente importante nel rilevare piccoli accumuli di gas e liquidi nella cavità addominale, nonché nella diagnosi di appendicite, pancreatite, colecistite, malattie ginecologiche acute e danni renali. Se vi sono dubbi sui risultati dell'ecografia, è indicata la TC. Il suo vantaggio rispetto all'ecografia è che gli accumuli di gas nell'intestino non interferiscono con la diagnosi.

I sintomi della comparsa di una formazione maligna nell'intestino umano, sfortunatamente, non compaiono nelle prime fasi della patologia, pertanto l'individuazione del cancro in questa sezione dell'apparato digerente avviene spesso in ritardo, quando il tumore è difficile da trattare .

Tutte le parti del colon e dell'intestino tenue sono interessate dal danno oncologico:

• duodenale;
• Colonico (ascendente, trasversale, discendente);
• sigmoideo;
• Cieco;
• Dritto.

Duodeno

La formazione di un processo maligno nel duodeno viene definita oncologia della zona pancreatoduodenale, che comprende la papilla duodenale, il dotto biliare comune e la testa del pancreas. Il cancro duodenale, secondo le statistiche, non è molto comune e colpisce soprattutto la parte discendente del duodeno. I sintomi di un tale tumore possono essere espressi dal dolore nella parte destra, che ricorda una colica epatica, che si irradia alla schiena o al fuoco di Sant'Antonio. Per il cancro del duodeno ci sono anche segni visivi: perdita di peso, perdita di appetito, irritabilità, affaticamento. La diagnosi di un tumore maligno nel duodeno, oggi, non presenta particolari difficoltà, poiché nell'80% dei casi dello studio è sufficiente eseguire la gastroduodenoscopia, che consente non solo di esaminare la mucosa duodenale, ma anche di prelevare biomateriale per esame istologico.

Colon

Il cancro del colon è considerato una delle patologie maligne più comuni. L'oncologia dell'intestino crasso colpisce principalmente gli uomini dai 40 ai 60 anni. In misura minore, circa il 35-40% dei casi viene rilevato un tumore del colon sigmoideo e il 25% dei casi di cancro del colon sono tumori del cieco. Una neoplasia nel retto è più spesso localizzata nell'ampolla, che rappresenta l'85% dei casi di cancro al colon. Secondo la struttura istologica del cancro del sigma, del cieco e del retto, si distinguono: adenocarcinoma (cancro della mucosa del colon), carcinoma solido, cheratinizzato o senza cheratinizzazione a cellule squamose, carcinoma a piccole cellule, carcinoide, cancro scarsamente differenziato, ecc. Secondo Dalla struttura morfologica si possono distinguere: forma esofitica del tumore ed endofitica. Il primo si sviluppa nel lume del retto, del sigma e dell'intestino cieco, e il secondo lungo le pareti dell'intestino crasso.

Tali tumori sono soggetti a crescita esofitica:

cancro poliposico. La formazione sembra un ovale o una palla su un gambo sottile e su una base ampia, che ricorda un fungo o un cavolfiore. L'eziologia di un tale tumore è associata alla presenza di un polipo villoso.

Nel retto del tratto digestivo si nota principalmente la poliposi senza gamba. Non è sempre facile identificare precocemente un polipo villoso a base larga sulla mucosa rettale, poiché l'invasione di cellule atipiche avviene rapidamente nella parte sottomucosa del colon.

Cancro a forma di piattino . Il tumore è rappresentato da un'ulcera con stelo infiltrativo limitato, attorno alla quale si presenta granularità e ipertrofia della mucosa rettale.

La forma endofitica di un tumore dell'intestino crasso è espressa:

Diffuso: cancro infiltrativo. Il tumore si diffonde lungo le pareti dello strato mucoso e sottomucoso del retto con il passaggio ai tessuti vicini, con conseguente restringimento del lume, nonché ispessimento e ingrossamento del colon.

Ulceroso - cancro infiltrativo. Il tumore sembra una lesione ulcerosa profonda, che cattura rapidamente le zone della vescica, dell'utero e di altri tessuti della piccola pelvi.

Eziologia del cancro del colon

Le ragioni per la formazione di un processo oncologico nel retto, nel sigma e nel cieco sono condizioni precancerose della mucosa del colon, vale a dire:

• Polipo. La presenza di polipi singoli o multipli, quasi sempre, degenera in un tumore canceroso. I polipi possono avere struttura tissutale adematosa e fibromatosa. I sintomi della loro presenza possono essere espressi dal dolore sordo nella regione intestinale, dal tenesmo (voglia di svuotare), dal cambiamento delle feci e dalla presenza di sangue latente in esse, poiché i polipi sanguinano facilmente sotto pressione meccanica;
• Colite ulcerosa cronica. Tale patologia è spesso accompagnata da una proliferazione della mucosa intestinale, che porta ad un processo atipico: carcinoma del sigma, dell'intestino cieco e del retto;
• Granulomatosi, falsi tumori, diverticoli, infiltrati infettivi. Infiammazioni di questo tipo nell'intestino crasso possono essere la causa di malattie infettive pregresse, nonché un segno di patologia postoperatoria. Sebbene questa sia una causa facoltativa del cancro, ha anche una base per il suo sviluppo;
• fattore ereditario. La predisposizione al cancro a livello genetico può essere una delle cause del processo maligno;
• Il fattore esterno del cancro del retto sigmoideo e del cieco è espresso dalla disfunzione intestinale dovuta all'indigestione dovuta all'ingresso di sostanze nel corpo. Il risultato di questo processo è l’uso di fertilizzanti erbicidi e cancerogeni, nonché il consumo di alimenti, cibi e bevande con una struttura gemmologica modificata. La presenza di sostituti sintetici del gusto, del colore e dell'odore negli alimenti aumenta la cancerogenicità nel corpo, il che porta a processi atipici nel fegato e nell'intestino;
• Un fattore locale nel verificarsi di un processo maligno nel retto è il ristagno di un nodulo fecale. Questa immagine si osserva con scarsa motilità intestinale, che porta alla pressione meccanica e all'irritazione cancerogena delle pareti mucose dell'organo.

Sintomi del cancro del sigma e del cieco del retto

Come notato in precedenza, il cancro del retto, del sigma e del cieco nelle prime fasi della proliferazione è piuttosto difficile da rilevare. E la comparsa di segni caratteristici della presenza di un tumore maligno avviene nel periodo tardivo della malattia, che spesso si trova nella fase di disintegrazione della neoplasia. Il quadro sintomatico del cancro del colon è il seguente:

• La comparsa di dolore tirante nella regione del sacro, del perineo e dell'ano, che si intensifica durante l'atto della defecazione, dopo di esso e anche dopo lo sforzo fisico (sollevamento di pesi, posizione seduta prolungata);
• Impulsi frequenti (tenesmo) e difficoltoso atto di svuotamento, sensazione di ostacolo all'avanzamento delle masse fecali, in cui si determina l'inclusione di sangue e muco;
• I fenomeni di disbatteriosi e diarrea, che causano la frequente fuoriuscita dal retto di liquame liquido o feci nastriformi con elementi di membrane biancastre, sangue, muco e persino pus durante la decomposizione del tumore;
• Un sintomo di flatulenza, nonché incontinenza di contenuto fecale e gas. La crescita del tumore si manifesta con un restringimento del lume intestinale, il suo ispessimento, che porta a disturbi circolatori, innervazione e peristalsi delle pareti intestinali e, soprattutto, una violazione dei processi biochimici che portano alla disfunzione nella formazione delle feci e all'aumento della formazione di gas . Di conseguenza, oltre all'atrofia dello sfintere anale, il paziente espelle costantemente gas e feci;
• La comparsa iniziale di leggere striature di muco e sangue può indicare sia uno stadio iniziale che uno stadio avanzato del cancro del colon. Tali sintomi possono essere osservati anche con un diverticolo, un polipo o delle fessure rettali. Se la crescita del tumore è un processo rapido, si può osservare la comparsa di muco sanguinante di colore scarlatto o scuro anche senza la presenza di feci;
• La violazione delle condizioni generali del paziente si esprime in apatia, depressione o irritabilità. Si nota un rapido affaticamento anche senza uno sforzo visibile. La carnagione di questi malati di cancro diventa grigia e persino con una sfumatura itterica a causa delle metastasi tumorali nel fegato. Il peso corporeo è significativamente ridotto, il che è spiegato dall'avversione del paziente al cibo e dalla maggiore intossicazione da parte del tumore del corpo.

Trattamento del cancro del duodeno, del retto, del cieco e del colon sigmoideo

I metodi di trattamento per un processo maligno nel colon sono determinati come risultato della creazione di una diagnosi accurata della patologia: presenza di cancro, sua localizzazione, struttura e stadio. Consideriamo quale tattica di trattamento del cancro del colon è la più efficace oggi.

Diagnosi	Trattamento chirurgico	L'uso della chemioterapia e dell'esposizione alle radiazioni	Trattamento con rimedi popolari	Previsione
cancro duodenale	A seconda della forma e della localizzazione del tumore, vengono eseguiti la resezione circolatoria dell'area interessata dell'organo e il ripristino del lume e, nei casi più gravi, la rimozione completa del duodeno con parte del pancreas e del dotto biliare.	L'irradiazione con onde radio è efficace dopo l'intervento chirurgico per prevenire le ricadute.	Il trattamento dell'oncologia dell'intestino crasso con rimedi popolari non ha ancora aiutato nessuno a guarire completamente, ma fermare il processo precanceroso o ripristinare il corpo con la medicina popolare ha buoni risultati. I metodi della medicina tradizionale comprendono infusi, decotti e clisteri di piante medicinali, nonché l'uso di materie prime delle api, soda ordinaria, verdure e vitamine. Esempio clinico di prescrizione della medicina tradizionale: Medicina per il cancro del retto. Si consiglia di acquistare piante medicinali in farmacia: germogli di pino, achillea, rosa canina, piantaggine, assenzio e in quantità uguali (100 g), versare acqua (tre litri) e tenere a fuoco basso per 90 minuti. Dopo Rimaniamo in piedi per 24 ore e filtriamo il brodo, a cui aggiungiamo: miele (1 bicchiere), cognac (250 g), funghi di betulla (200 g), succo di aloe (200 ml) e usiamo il farmaco per una settimana, quattro volte al giorno, un cucchiaino al giorno fino al pasto.	Un tasso di sopravvivenza a cinque anni è nella metà dei pazienti operati.
Cancro rettale	Resezione del retto: anteriore, addominale-perineale, addominale-anale.	La radioterapia è indicata prima dell'intervento chirurgico per un mese e dopo il trattamento chirurgico. Nel periodo postoperatorio vengono effettuati la chemioterapia (5 - fluorouracile) e un trattamento mirato volto a bloccare la proliferazione dei vasi tumorali.		Sopravvivenza a cinque anni fino al 60% a seconda dello stadio. In condizioni di metastasi tumorali ai linfonodi, la percentuale è notevolmente ridotta.
Cancro del cieco	Il trattamento radicale è espresso dalla rimozione dell'organo interessato e dall'imposizione di un'anastomosi. Nelle prime fasi dello sviluppo, in assenza di metastasi nei linfonodi regionali, l'intestino viene asportato fino ai confini del tessuto sano.	I farmaci chemioterapici vengono utilizzati prima dell’intervento chirurgico per ridurre le dimensioni del tumore e bloccarne l’ulteriore crescita. La radioterapia viene utilizzata per lo stesso scopo, a condizione che la formazione maligna dell'intestino sia operabile.		La prognosi per la vita è favorevole nel 50-70% dei casi.
Cancro del colon sigmoideo	Il trattamento chirurgico si esprime mediante: emicolectomia, rimozione delle metastasi colpite, colostomia dopo asportazione del retto, seguita da plastica.	Le onde radioattive vengono utilizzate prima dell'intervento chirurgico e dopo il trattamento radicale. In combinazione con questo, viene utilizzata la chemioterapia policomposta e monocomponente.		La prognosi per la vita è favorevole nel 70% dei casi.

La prevenzione dell'insorgenza di neoplasie nell'intestino, e soprattutto nel retto, è una buona alimentazione e lo svuotamento tempestivo del corpo dalle tossine. Inoltre, è necessario dedicare tempo a sottoporsi a esami medici preventivi e, se viene rilevato un processo infiammatorio, trattarlo senza indugio.

Diagnosi di paraproctite acuta

Il primo e principale compito di diagnosticare la paraproctite acuta è riconoscere la presenza e la localizzazione di un ascesso nello spazio cellulare che circonda il retto in base ai reclami, alla clinica e all'esame del paziente.

La diagnosi di paraproctite sottocutanea è abbastanza semplice. Un ascesso, localizzato nel tessuto sottocutaneo della zona perianale, si manifesta rapidamente e chiaramente: dolore, iperemia della pelle sul lato della lesione, levigatezza delle pieghe della pelle perianale. Quando l'ascesso si trova vicino all'ano, può acquisire una forma a fessura. La palpazione nell'area dell'infiammazione è molto dolorosa, ma all'inizio potrebbero non esserci fluttuazioni: questo è un sintomo tardivo. Nonostante la diagnosi sembri certa anche all'esame esterno e alla palpazione, è necessario eseguire un esame digitale del retto e del canale anale. In questo caso, è necessario non solo stabilire una connessione tra l'ascesso e l'intestino, per trovare la cripta interessata, ma anche ricordare che il pus nel tessuto sottocutaneo può apparire a seguito della sua fuoriuscita da altri spazi cellulari, soprattutto spesso dall'ischiorettale. L'introduzione del dito nell'intestino deve essere eseguita con attenzione lungo la parete del canale anale, di fronte alla posizione dell'ascesso. Con la paraproctite sottocutanea, il bordo superiore dell'ascesso è determinato sotto la linea anorettale. Al di sopra di questa zona la parete intestinale è elastica.

Pertanto, la diagnosi di paraproctite sottocutanea acuta può essere fatta sulla base del quadro clinico, dell'esame esterno, della palpazione e dell'esame digitale del retto. Ano-, sigmoidoscopia, sfinterometria e altri studi di solito non vengono eseguiti a causa del fatto che gli studi strumentali nella paraproctite acuta sono molto dolorosi.

La paraproctite ischiorettale può dare cambiamenti visibili all'occhio nella fase tardiva, quando c'è una pronunciata asimmetria dei glutei, levigatura delle pieghe perianali. Pertanto, se il paziente lamenta brividi, peggioramento della salute, sonno e dolore sordo e costante al retto e alla pelvi, aggravato dalla defecazione, ma senza cambiamenti visibili nell'ano, si dovrebbe eseguire un esame digitale del retto. Già negli stadi più precoci della malattia si può riscontrare un appiattimento della parete intestinale sopra il canale anale e un appianamento delle pieghe della mucosa sul lato della lesione. Entro la fine della 1a settimana di malattia, l'infiltrato si gonfia nel lume del retto, localmente si osserva un aumento della temperatura. L'infiltrato infiammatorio può diffondersi alla prostata e all'uretra, in tal caso la loro palpazione provoca un doloroso bisogno di urinare.

Segni caratteristici della paraproctite ischiorettale acuta sono la presenza di un infiltrato nel canale anale a livello e sopra la linea anorettale (mentre il dito riesce a raggiungere il limite superiore di questo infiltrato), aumento del dolore durante l'esame a scatti dal perineo. Se la diagnosi è chiara, non vengono utilizzati metodi di ricerca strumentale, così come con paraproctite sottocutanea.

La paraproctite sottomucosa viene diagnosticata mediante esame digitale del retto. Di solito, il rigonfiamento dell'ascesso nel lume intestinale è pronunciato, il pus può diffondersi nello spazio cellulare sottocutaneo o salire, esfoliando la mucosa dell'ampolla inferiore del retto. La paraproctite sottomucosa spesso si apre da sola nel lume intestinale e, se il drenaggio è adeguato, può verificarsi la guarigione.

La paraproctite pelvico-rettale (pelviorettale) è la più grave e spesso viene diagnosticata tardivamente. Il processo infiammatorio è localizzato in profondità nella pelvi. Il bordo superiore dello spazio pelviorettale è il peritoneo pelvico, il bordo inferiore sono i muscoli che sollevano l'ano. Dalla pelle del perineo al tessuto pelviorettale ci sono due spazi cellulari: sottocutaneo e ischiorettale, quindi un esame esterno del perineo di solito non consente di diagnosticare la paraproctite pelviorettale. Segni di paraproctite pelviorettale, visibili durante l'esame esterno del paziente, compaiono solo se il processo purulento si estende alla regione ischiorettale e al tessuto sottocutaneo, cioè in uno stadio avanzato.

Già nella fase iniziale della paraproctite pelviorettale, con l'esame digitale, si può determinare il dolore di una delle pareti dell'ampolla media o superiore del retto, si può rilevare la reticenza della parete intestinale o un infiltrato all'esterno di essa. In una fase successiva, la parete intestinale si ispessisce, si nota la sua compressione dall'esterno e anche più tardi una formazione elastica simile a un tumore si gonfia nel lume intestinale, a volte viene determinata la fluttuazione. Va notato che nella paraproctite pelviorettale, il polo superiore dell'ascesso di solito non viene raggiunto con un dito anche quando il paziente è accovacciato. L'ascesso pelviorettale, di regola, può essere riconosciuto utilizzando solo un esame digitale del retto. Spesso non è necessario utilizzare metodi diagnostici strumentali. Ma se la diagnosi non è chiara, si dovrebbero utilizzare la sigmoidoscopia e l’ecografia.

Il quadro endoscopico nella paraproctite pelvico-rettale ha caratteristiche: la mucosa dell'ampolla intestinale sull'area di infiltrazione è iperemica, il pattern vascolare è rinforzato, reticolato. Nella fase tardiva, quando l'infiltrato si gonfia nel lume intestinale, la mucosa sovrastante è liscia, di colore rosso vivo e sanguina al contatto. Se si verifica una penetrazione del pus nel lume dell'intestino, quando il tubo del proctoscopio viene premuto contro la parete dell'intestino, nel sito di infiltrazione viene rilasciato pus. Non è sempre possibile vedere il buco nell'intestino.

L'ecografia ha aperto grandi opportunità nella diagnosi della paraproctite. Lo studio consente di stabilire la localizzazione, la dimensione dell'ascesso, la natura dei cambiamenti nei tessuti circostanti, l'uso di un sensore rettale aiuta nella diagnosi topica del tratto purulento e della cripta interessata.

Eppure, la valutazione del quadro clinico e i dati di un esame digitale del retto rimangono oggi i principali nella diagnosi della paraproctite pelviorettale acuta.

Una varietà di paraproctite pelviorettale è considerata retrorettale o retrorettale. Una caratteristica del quadro clinico nella localizzazione dell'infiammazione nello spazio retrorettale è una sindrome dolorosa pronunciata fin dall'inizio della malattia. E con questa forma di paraproctite, il metodo diagnostico più importante è l'esame digitale del retto. L'ascesso si trova dietro il retto sopra il legamento anale-coccigeo, lo studio è solitamente molto doloroso. Spesso, con questa forma di paraproctite, la cripta posteriore interessata è chiaramente definita.

La paraproctite intermuscolare si verifica quando il pus si diffonde nello spazio tra lo sfintere interno ed esterno. Raramente viene diagnosticato. Il fatto è che durante l'esame esterno non si notano cambiamenti visibili, il processo è localizzato nella parete del canale anale. La localizzazione e i confini dell'infiltrato possono essere determinati mediante palpazione con il pollice dal lato della pelle perianale e l'indice inserito nell'intestino. Un infiltrato denso e molto doloroso indica la presenza di paraproctite intermuscolare. Spesso in una situazione del genere viene fatta una diagnosi di paraproctite infiltrativa e inizia la terapia conservativa. Di norma, in un giorno il pus si diffonde in altri spazi cellulari e il paziente viene operato per un ascesso.

Naturalmente accade che la terapia conservativa sia efficace e la paraproctite infiltrativa si risolva. Ma l'esperienza dimostra che se nel processo infiammatorio è coinvolto lo spazio intersfinteriale, la malattia si ripresenterà presto.

Quindi, abbiamo discusso le questioni relative alla diagnosi del processo purulento negli spazi cellulari pararettali: nel sottocutaneo, sottomucoso, ischiorettale, pelviorettale e retrorettale, intermuscolare. Si è riscontrato che spesso un esame digitale condotto correttamente consente una diagnosi tempestiva. Solo in alcuni casi, soprattutto con processi infiammatori avanzati e complicati, è necessario ricorrere a metodi di ricerca strumentale.

È già stato detto che l'ascesso è solo una parte del processo patologico nella paraproctite acuta. C'è anche una cripta colpita, dove si aprono i dotti delle ghiandole anali infiammate, e c'è un passaggio purulento attraverso il quale il pus si è diffuso negli spazi cellulari. A volte, già durante il primo esame con esplorazione digitale del retto, è possibile palpare la cripta interessata. Ma informazioni più affidabili si ottengono in sala operatoria, quando è possibile non solo palpare l'area di tutte le cripte, ma anche introducendo una soluzione colorante (blu di metilene con aggiunta di perossido di idrogeno) nella cavità dell'ascesso , si veda la colorazione della cripta interessata. Anche un decorso purulento viene spesso rilevato già durante l'intervento chirurgico. Se il processo è acuto, non sono presenti cicatrici indicanti una precedente infiammazione, non sempre è possibile palpare anche un decorso superficiale. Molto spesso, il passaggio purulento passa attraverso la porzione sottocutanea dello sfintere esterno, e talvolta è possibile palpare il filo che va dall'ascesso sottocutaneo al retto attraverso la pelle perianale. Molto raramente il passaggio purulento si trova rigorosamente all'interno della polpa esterna.

Se il passaggio purulento attraversa la porzione superficiale, e ancor più profonda, dello sfintere anale, di solito è impossibile palparlo. Nella paraproctite acuta, il passaggio non è ancora circondato da tessuto cicatriziale, il suo diametro è piccolo - 1-2 mm, la sonda può attraversarlo se il passaggio è sufficientemente superficiale. Con una posizione alta della sonda, puoi fare una mossa falsa.

Dopo l'esame iniziale, possiamo formulare una diagnosi di paraproctite acuta con l'indicazione della localizzazione dell'ascesso nello spazio cellulare, approssimativamente in alcuni casi suggeriscono la localizzazione della cripta colpita e del passaggio purulento in relazione allo sfintere esterno: intrasfinterico, transfinterico ed extrasfinterico. Un passaggio purulento intrasfinterico è molto raro, il più delle volte si tratta di un passaggio transfinterico, può penetrare nello sfintere a diversi livelli. Secondo il quadro clinico, possiamo giudicare l'agente eziologico della paraproctite. Di norma, il processo è causato da un'associazione di microrganismi e sono presenti i classici sintomi dell'infiammazione: dolore, gonfiore, iperemia, pus.

Le informazioni che riceviamo durante il primo esame del paziente vengono integrate successivamente durante l'intervento. Ma qui potrebbero esserci delle difficoltà. Quindi, se la localizzazione dell'ascesso e la prevalenza dell'infiammazione negli spazi cellulari pararettali possono effettivamente essere stabilite con i metodi sopra descritti, allora la localizzazione del decorso purulento può essere molto difficile da determinare. L'uso del Doppler e dell'ascessografia con contrasto non ha dato l'effetto desiderato. Il più promettente per l'individuazione di un decorso purulento si è rivelato un esame ecografico utilizzando un sensore rettale.

Diagnosi differenziale.

La paraproctite acuta deve essere differenziata principalmente dal teratoma suppurante del tessuto pararettale, dall'ascesso dello spazio di Douglas, dai tumori del retto e della regione pararettale. Di norma, tale necessità si presenta con la paraproctite ischio-pelviorettale, cioè con una posizione alta dell'ascesso. Con la paraproctite sottocutanea, a volte sorge un dubbio: questo ascesso è un foruncolo ascesso, un ateroma purulento? Se si tratta di paraproctite, nel tessuto sottocutaneo viene determinato un filo che va all'ano, poiché l'infezione proviene dal lume intestinale.

Distinguere la banale paraproctite dal teratoma purulento (cisti dermoidi ed epidermoidi, teratomi solidi con cavità cistiche) non è facile. Va tenuto presente che una cisti purulenta ma non aperta non ha alcuna connessione con il lume del retto, le cisti hanno spesso una membrana ben definita, confini chiari. Il contenuto delle cisti (ad eccezione del pus) è insolito per gli ascessi banali: è gelatinoso, formaggioso o mastice. Se la cisti si è svuotata nel lume intestinale, allora questo foro è solitamente più alto del livello delle cripte, mentre con la paraproctite c'è una cripta colpita, che è la porta d'ingresso per l'infezione dal lume intestinale.

Le differenze diagnostiche differenziali tra la paraproctite pelviorettale e l'ascesso dello spazio di Douglas vengono rivelate durante la raccolta dell'anamnesi. Un ascesso dello spazio Douglas si presenta come una complicazione di malattie degli organi addominali o dopo interventi chirurgici per loro. Aiuta nella corretta diagnosi degli esami bimanuali e bidigitali attraverso il retto e la vagina. Secondo le osservazioni del professor A. M. Aminev, “durante un esame bimanuale attraverso il retto e la parete addominale in pazienti con un piccolo ascesso pelvico, non è mai possibile ridurre e confrontare le estremità delle dita attraverso lo spessore dei tessuti. Se, durante un esame bimanuale attraverso il retto nell'uomo e attraverso la vagina nella donna, è possibile avvicinare le estremità delle dita, almeno non lungo la linea mediana, ma nelle parti laterali del bacino, allora deve essere presumono che il paziente non abbia un ascesso dello spazio di Douglas, ma una paraproctite pelvico-rettale”. Nelle condizioni moderne, viene spesso utilizzata l'ecografia, che consente di determinare con precisione la localizzazione dell'ascesso. La diagnosi topica è estremamente importante, poiché l'accesso operatorio per drenare un ascesso nella paraproctite è diverso da quello nell'ascesso della sacca di Douglas.

La paraproctite acuta si presenta come una complicazione di un tumore maligno in decomposizione del retto. È possibile riconoscerlo applicando un esame digitale del retto.

Se il processo infiammatorio nel tessuto pararettale è indurativo, dovrebbe essere escluso un processo maligno. In questo caso, è opportuno applicare tutti i metodi di ricerca necessari: proctografia e radiografia del sacro e del coccige, ecografia, biopsia.

paraproctite(paraproctite. Greco para about + prō ktos anus + -itis) - infiammazione del tessuto perirettale associata alla presenza di un focolaio di infezione nella parete del retto. I processi infiammatori del tessuto perirettale causati da malattie della ghiandola prostatica, dell'uretra, delle ghiandole bulbouretrali (di Cooper), degli organi genitali femminili, delle ossa pelviche, della colonna vertebrale, ecc., non dovrebbero essere attribuiti a y.

Secondo la base eziologica, si distinguono P. non specifici e specifici. Secondo il corso del processo infiammatorio, P. è diviso in acuto, cronicamente ricorrente e cronico, che sono, in sostanza, fasi di un unico processo. In base alla profondità alla quale si trova il fuoco infiammatorio, si distinguono sottocutaneo, sottomucoso, ischiorettale e pelviorettale e in relazione alle pareti del retto: paraproctite retrorettale, laterale e a ferro di cavallo, in cui il processo è localizzato dietro e sopra ai lati del retto, coprendone gran parte della circonferenza. Rari sono i P. anteriori, quasi esclusivamente sottocutanei.

Le porte d'ingresso dell'infezione (di solito microflora mista con predominanza di Escherichia coli) nella stragrande maggioranza dei casi sono cripte intestinali infiammate (Morganiev), in cui si aprono le bocche delle ghiandole anali. Il processo infiammatorio passa al tessuto perirettale diffondendosi attraverso gli spazi cellulari (vedi Fig. Retto , Taz ). Gli agenti causali dell'infezione possono penetrare nella fibra anche in altre malattie del retto distale: proctite, emorroidi, ragadi anali, meno spesso con microtraumi della mucosa rettale, danni alla parete intestinale durante l'intervento chirurgico, ecc.

La diagnosi differenziale del retto non specifico deve essere effettuata con formazioni teratoidi della fibra perirettale, tratto epiteliale coccigeo , ohm delle ossa pelviche, ohm e ohm del tessuto perirettale e del perineo, ohm del retto con Morbo di Crohn . Se necessario, vengono effettuati studi sierologici, viene eseguita una biopsia.

La diagnosi di P. nei bambini si basa sugli stessi dati degli adulti. La diagnosi differenziale viene effettuata con il flemmone pelvico del neonato, i glutei, il mi e le appendici grasse del perineo, complicate dall'emangioma.

I bambini affetti da P. sono soggetti a ricovero ospedaliero in emergenza. Durante l'intervento viene prestata particolare attenzione alla conservazione delle fibre dello sfintere anale. La previsione del riconoscimento tempestivo di P. e del trattamento adeguato è favorevole.

La prevenzione comprende il corretto regime igienico del bambino, l'alimentazione razionale, la prevenzione delle malattie virali e pustolose.

Bibliografia: Aminev A.M. Guida alla proctologia, p. 90, Kuibyshev, 1973; Dultsev Yu.V. e Salamov K.N. Paraproctite, M., 1981; Fedorov V.D. e Dultsev Yu.V. Proctologia, pag. 66, M., 1984.

Infiltrato: che cos'è? I medici distinguono molti dei suoi tipi: infiammatorio, linfoide, post-iniezione e altri. Le cause dell'infiltrazione sono diverse, ma tutte le sue tipologie sono caratterizzate dalla presenza di elementi cellulari insoliti nel tessuto (o organo), dalla sua maggiore densità e dall'aumento di volume.

Infiltrato post-iniezione

Questo tipo di cambiamenti patologici compaiono dopo le iniezioni a seguito della penetrazione del farmaco nei tessuti. Esistono diversi motivi per cui si verifica un infiltrato post-iniezione:

1. Le regole del trattamento antisettico non sono state seguite.

2. Ago della siringa corto o smussato.

3. Somministrazione rapida dei farmaci.

4. Il sito di iniezione è stato scelto in modo errato.

5. Somministrazione multipla del farmaco nello stesso posto.

L'aspetto dell'infiltrato post-iniezione dipende anche dalle caratteristiche individuali del corpo umano. In alcune persone si verifica molto raramente, mentre in altri pazienti si verifica quasi dopo ogni iniezione.

Trattamento dell'infiltrato post-iniezione

Non c'è infezione nel tessuto infiltrato, ma il pericolo di questa patologia dopo l'iniezione è che esiste il rischio di ascesso. In questo caso il trattamento può avvenire solo sotto la supervisione di un chirurgo.

Se non ci sono complicazioni, l'infiltrato dopo le iniezioni viene trattato con metodi fisioterapici. Si consiglia inoltre di applicare una rete di iodio sul sito di compattazione dei tessuti più volte al giorno, utilizzare l'unguento di Vishnevskij.

La medicina tradizionale offre anche diversi metodi efficaci per eliminare i "protuberanze" comparse dopo le iniezioni. Miele, foglie di bardana o cavolo, aloe, mirtilli rossi, ricotta, riso possono avere un effetto curativo quando si verifica un problema simile. Ad esempio, le foglie di bardana o di cavolo dovrebbero essere prese fresche per il trattamento, applicandole a lungo su un punto dolente. In precedenza, il "protuberanza" può essere unto con miele. L'impacco di ricotta aiuta anche a sbarazzarsi dei vecchi "dossi".

Non importa quanto sia buono questo o quel metodo per trattare questo problema, la parola decisiva dovrebbe appartenere al medico, poiché è lui che determinerà come trattare e se dovrebbe essere fatto.

Infiltrato infiammatorio

Questo gruppo di patologie è diviso in diversi tipi. Infiltrato infiammatorio: che cos'è? Tutto è spiegato dall'enciclopedia medica, che racconta le modalità con cui si manifesta il focolaio dell'infiammazione e indica le cause della comparsa di reazioni tissutali patologiche.

La medicina distingue un gran numero di varietà di infiltrati del sottogruppo in esame. La loro presenza può indicare problemi con il sistema immunitario, malattie congenite, presenza di infiammazione acuta, malattie infettive croniche e reazioni allergiche nel corpo.

Il tipo più comune di questo processo patologico è un infiltrato infiammatorio. Di cosa si tratta aiuta a comprendere la descrizione delle caratteristiche di questo fenomeno. Quindi, a cosa dovresti prestare attenzione? Ispessimento dei tessuti nell'area dell'infiammazione. Quando viene premuto, si verifica il dolore. Con una pressione più forte, sul corpo rimane un buco, che si livella lentamente, poiché le cellule spostate dell'infiltrato ritornano al loro posto originale solo dopo un certo periodo di tempo.

Infiltrato linfoide

Uno dei tipi di patologia tissutale è l'infiltrato linfoide. Di cosa si tratta ti permette di comprendere il Grande Dizionario Medico. Dice che tale patologia si verifica in alcune malattie infettive croniche. L'infiltrato contiene linfociti. Possono accumularsi in diversi tessuti del corpo.

La presenza di infiltrazione linfoide indica un malfunzionamento del sistema immunitario.

Infiltrato postoperatorio

Per quale motivo si può formare un infiltrato postoperatorio? Cos'è? Ha bisogno di essere trattato? Come farlo? Queste domande preoccupano le persone che hanno dovuto affrontare questo problema.

Lo sviluppo dell'infiltrato postoperatorio avviene gradualmente. Di solito la sua rilevazione avviene 4-6 o anche 10-15 giorni dopo l'intervento. La temperatura corporea del paziente aumenta, si avvertono dolori dolorosi nella cavità addominale, ritenzione delle feci. Viene determinata la presenza di compattazione dolorosa.

In alcuni casi può essere difficile determinare dove si trova l'infiltrato: nella cavità addominale o nel suo spessore. Per fare ciò, il medico utilizza metodi diagnostici speciali.

Non è sempre possibile determinare con precisione le cause dell'infiltrazione dopo l'intervento chirurgico, ma nella maggior parte dei casi la sua terapia termina con successo. Gli antibiotici e vari tipi di fisioterapia danno risultati positivi.

Molto spesso c'è un infiltrato della cicatrice postoperatoria. A volte può comparire diversi anni dopo l’intervento chirurgico. Uno dei motivi della sua comparsa è il materiale di sutura utilizzato. Forse l'infiltrazione si risolverà da sola. Anche se questo accade raramente. Molto spesso, il fenomeno è complicato da un ascesso, che deve essere aperto dal chirurgo.

Questa è una patologia pericolosa che richiede un trattamento immediato. Con l'aiuto dei dati radiologici e bioptici, i medici possono rilevare un infiltrato polmonare in un paziente. Cos'è? L'infiltrazione polmonare deve essere distinta dall'edema polmonare. Con tale patologia, il paziente sperimenta la penetrazione e l'accumulo di liquidi, sostanze chimiche, elementi cellulari nei tessuti dell'organo interno.

L'infiltrazione polmonare è nella maggior parte dei casi di origine infiammatoria. Può essere complicato dai processi di suppurazione, che portano alla perdita della funzione dell'organo.

Un moderato ingrandimento del polmone e la compattazione del suo tessuto sono segni caratteristici di infiltrazione. L'esame a raggi X aiuta a riconoscerli, in cui è visibile l'oscuramento dei tessuti dell'organo interno. Cosa dà? Dalla natura del blackout, il medico può determinare il tipo di patologia in esame e il grado della malattia.

Infiltrato tumorale

L'infiltrato tumorale è una delle patologie più comuni. Cos'è? Nella maggior parte dei casi è composto da cellule tumorali atipiche di diversa natura (cancro, sarcoma). I tessuti interessati cambiano colore, diventano densi, a volte dolorosi. Manifestato nella crescita del tumore.

La probabilità di infiltrazione è ugualmente presente nelle persone di qualsiasi età.

I risultati dello studio hanno mostrato che vari tipi di lesioni, malattie di natura infettiva possono diventare la causa della malattia. Possono essere trasmessi per contatto, hanno un tipo di distribuzione linfogena.

Nei tessuti della regione mascellare si sviluppa spesso un infiltrato. Cos'è? Come si distingue dalle altre malattie? Solo un medico esperto può valutare le condizioni del paziente e dare una risposta accurata alle domande poste. Gli agenti causali dell'infiammazione sono stafilococchi, streptococchi e altri rappresentanti della microflora del cavo orale.

Una condizione complicata di appendicite acuta può anche causare lo sviluppo di un infiltrato. Si verifica con un intervento chirurgico prematuro.

Sintomi di infiltrazione

Con lo sviluppo della malattia, il paziente può avvertire una temperatura leggermente elevata. Rimane ad un certo livello per diversi giorni. A volte questo indicatore rimane normale. La diffusione dell'infiltrato avviene su una o più parti del corpo. Ciò si esprime nel gonfiore e nella compattazione dei tessuti con un contorno chiaramente definito. Tutti i tessuti sono colpiti contemporaneamente: mucose, pelle, grasso sottocutaneo e membrane muscolari.

L'infiltrato che si sviluppa sullo sfondo delle complicanze dell'appendicite è caratterizzato da dolore persistente nell'addome inferiore, febbre fino a 39 gradi, brividi. In questo caso, il recupero del paziente è possibile solo con un intervento chirurgico tempestivo. La presenza di questo tipo di infiltrato viene stabilita dopo l'esame da parte di un medico (non richiede metodi diagnostici speciali).

In altri casi, solo un approccio differenziale consente di stabilire con precisione la diagnosi e prescrivere il giusto trattamento. A volte, per stabilire una diagnosi, vengono presi in considerazione i dati dei risultati di una puntura dal sito di infiammazione.

Gli specialisti conducono uno studio sui materiali prelevati dall'area infiammata. È stata accertata la diversa natura delle cellule costituenti l'infiltrato. È questa circostanza che consente ai medici di classificare la malattia. Di norma nell'infiltrato si trova un grande accumulo di lieviti e funghi filamentosi. Ciò indica la presenza di una condizione come la disbatteriosi.

L'obiettivo principale del trattamento dell'infiltrato è l'eliminazione dei focolai infiammatori. Ciò si ottiene con metodi di trattamento conservativi, che includono la fisioterapia. Il paziente non deve automedicare e ritardare la visita da uno specialista.

Grazie alla fisioterapia si ottiene il riassorbimento dell'infiltrato aumentando il flusso sanguigno. In questo momento, si verifica l'eliminazione della stagnazione. Riduce anche il gonfiore e allevia il dolore. Molto spesso viene prescritta l'elettroforesi degli antibiotici, il calcio.

La fisioterapia è controindicata se sono presenti forme purulente della malattia. L'impatto intensivo sull'area interessata provocherà solo il rapido sviluppo dell'infiltrato e l'ulteriore diffusione del focus.

Scelta del metodo di trattamento dei pazienti con cancro del retto

Dopo il completamento dell'esame clinico vengono determinati sia la natura e l'entità dell'intervento chirurgico sia la scelta del metodo di trattamento ottimale. Il fattore determinante nella scelta della natura dell'intervento chirurgico è il rispetto di due disposizioni fondamentali: garantire la massima radicalità dell'intervento chirurgico, ovvero la rimozione del tumore insieme alle aree di metastasi regionali in un'unica capsula fasciale. (blocco) e la volontà di garantire la massima fisiologia degli interventi eseguiti. Queste due disposizioni costituiscono la principale direzione strategica nella scelta del volume e della natura dell'intervento chirurgico.

Tra i numerosi fattori che determinano la natura e l'entità degli interventi chirurgici, e principalmente quelli di conservazione dell'organo, giocano un ruolo fondamentale il grado di diffusione locale del processo tumorale (stadio della malattia) e il livello di localizzazione del tumore nel retto.

IN Dipartimento di Oncoproctologia, Centro russo di ricerca sul cancro N.N. Blokhin dell'Accademia russa delle scienze mediche ha adottato la seguente classificazione del retto

1) 4,1 -7,0 cm - ampolla inferiore

2) 7,1 - 10,0 cm - sezione centrale della fiala

3) 10,1 - 13,0 cm - ampolla superiore

4) 13,1-16,0 cm - dipartimento rettosigmoideo

Secondo questa classificazione, in quasi la metà dei pazienti (47,7%) il tumore era localizzato nel retto ampollare inferiore, nel 29,5% in quello ampollare medio e nel 22,8% nel retto ampollare superiore e rettosigmoideo.

Tra i fattori meno significativi che influenzano la scelta delle indicazioni per vari tipi di intervento chirurgico, un certo ruolo è dato all'età del paziente, al grado e alla gravità della patologia concomitante e alla presenza di complicanze del processo tumorale.

Tenendo conto di questi fattori, l'intera gamma di interventi chirurgici sul retto può essere condizionatamente suddivisa in due categorie: con e senza conservazione dell'apparato sfintere del retto. Inoltre, negli ultimi anni, ovunque nelle grandi cliniche oncoproctologiche, si osserva una chiara tendenza verso un aumento del numero di interventi di conservazione degli organi. Uno schema simile si nota nei RONTS. N.N. Blokhin, dove negli ultimi anni la percentuale di interventi di preservazione dello sfintere è aumentata al 70,1% (diagramma)

Indubbiamente, l’ampliamento delle indicazioni per gli interventi di conservazione degli organi dovrebbe andare di pari passo con lo sviluppo di criteri chiari per la loro attuazione basati su un’analisi comparativa dei risultati a lungo termine del trattamento, sullo sviluppo e sull’implementazione di dispositivi di suturatura, sulla logica delle indicazioni per l'uso di programmi di trattamento combinati e complessi che aumentano l'ablasticità degli interventi chirurgici.

Cancro dell'ampolla superiore e del retto rettosigmoideo

Nel cancro del retto ampollare superiore e rettosigmoideo, secondo la stragrande maggioranza degli oncoproctologi, il metodo di scelta è la resezione transaddominale (anteriore) del retto. Quindi, questa operazione viene eseguita in oltre l'85%. Altri tipi di interventi chirurgici (asportazione addomino-perineale del retto, operazione di Hartmann, resezione addomino-anale) con questa localizzazione del tumore rappresentano solo il 14-15% dei pazienti operati. Inoltre, questi interventi chirurgici sono stati eseguiti, di regola, con un processo tumorale complicato o una grave patologia somatica concomitante dei pazienti, quando la formazione di un'anastomosi interintestinale è associata ad un alto rischio di sviluppare insufficienza delle suture dell'anastomosi.

Con un decorso semplice del processo tumorale, l'attuazione di interventi chirurgici per il cancro del rettosigmoide e della regione ampollare superiore del retto non presenta difficoltà tecniche e la possibilità di condurre una visualizzazione intraoperatoria completa del grado di diffusione locale e linfogena del tumore il processo tumorale consente di rispettare pienamente i principi del radicalismo oncologico (legatura preliminare dei tronchi artero-venosi, isolamento dei tumori solo in modo acuto, contatto minimo con il tumore, cioè rispetto del principio “no touch operazione”, ecc.) .

Quando il tumore è localizzato a livello del peritoneo pelvico, quest'ultimo viene aperto con un'incisione a forma di lira in regione presacrale e il retto con fibra pararettale viene mobilizzato in un'unica capsula fasciale 5-6 cm sotto il tumore. A questo livello, la capsula fasciale del retto viene sezionata e la parete intestinale viene liberata dalle fibre pararettali. In questo caso, il tessuto pararettale viene spostato verso il tumore e rimosso in un unico blocco. È importante sottolineare che solo la mobilizzazione completa e adeguata del tessuto pararettale distale al tumore di almeno 5-6 cm e la rimozione di quest'ultimo è il fattore più importante per la prevenzione delle recidive extraintestinali (dai linfonodi pararettali).

Un altro fattore importante nella prevenzione delle ricadute locoregionali è l'attuazione di una dissezione linfonodale a tutti gli effetti, tenendo conto delle principali vie di deflusso linfatico. Tenendo conto che la via principale del drenaggio linfatico dei tumori di questa sezione del retto è lungo il decorso dei vasi rettali superiori, questi ultimi devono essere legati nel punto in cui originano dall'arteria mesenterica inferiore (o dal sigma arteria) e rimossa insieme al tumore in un unico blocco. Se lungo il decorso dell'arteria mesenterica inferiore si riscontrano linfonodi ingrossati, quest'ultima viene legata nel punto in cui origina dall'aorta.

Dopo la rimozione di una parte dell'intestino con un tumore, nella maggior parte dei casi, viene ripristinata la continuità del colon: si forma un'anastomosi interintestinale. L'anastomosi interintestinale durante la resezione transaddominale (anteriore) viene realizzata utilizzando dispositivi di sutura (dispositivo domestico AKA-2 per l'applicazione di anastomosi compressive, dispositivi importati ETICON o JOHNSON & JOHNSON) o manualmente. La scelta del metodo di formazione dell'anastomosi interintestinale (manuale o hardware) dipende in gran parte dall'esperienza nell'uso delle suturatrici meccaniche, dalle qualifiche dei chirurghi operatori, dall'impostazione della clinica, ecc.

Analizzando i risultati del trattamento chirurgico del cancro dell'ampolla superiore del retto, va notato che le recidive locali si verificano nell'11,2%, il tasso di sopravvivenza globale a 5 anni è del 79,9%, il tasso di sopravvivenza libera da recidiva a 5 anni è del 69,4 % (dati del Centro russo per la ricerca sul cancro)

Questa situazione clinica richiede un'urgente ricerca di modi per aumentare l'ablasticità degli interventi chirurgici, utilizzando le possibilità di un metodo combinato con l'inclusione della radioterapia preoperatoria ad alta frazione nel programma di trattamento.

Utilizzando un metodo di trattamento combinato con una dose focale totale di 25 Gy. nei pazienti con tumori di dimensioni superiori a 5 cm è stato possibile ridurre la frequenza delle recidive locoregionali al 6,2% (con trattamento chirurgico 11,2%), grazie alla loro riduzione nei pazienti con metastasi linfonodali regionali (dal 15,1% al 5,8%).

I dati ottenuti danno motivo di ritenere che il metodo più ragionevole per trattare il cancro dell'ampolla superiore e del retto rettosigmoideo con tumori non superiori a 5 cm e in assenza di lesioni metastatiche dei linfonodi regionali sia chirurgico, e il metodo combinato dovrebbe essere utilizzato in casi di sospette lesioni metastatiche dei linfonodi regionali. e (o) nei pazienti in cui la dimensione del processo tumorale supera i 5 cm.

Cancro dell'ampolla media del retto

L'intervento chirurgico per il cancro dell'ampolla media del retto ha una serie di caratteristiche specifiche dovute alla localizzazione del processo tumorale nella piccola pelvi - sotto il peritoneo pelvico. In queste condizioni, la mobilizzazione del retto con un tumore dopo la dissezione del peritoneo pelvico avviene nella profondità della piccola pelvi in ​​condizioni di un campo chirurgico limitato da strutture ossee, creando alcune difficoltà per osservare i principi di base dell'ablazione chirurgica. Quindi nel cancro dell'ampolla media, se la legatura preliminare dei vasi rettali superiori non presenta difficoltà tecniche, allora la legatura, e ancor più la separazione, dei vasi rettali medi che passano in profondità nella piccola pelvi è impossibile senza la mobilizzazione preliminare dell'ampolla media. quasi tutto il retto. Alcune difficoltà sorgono quando si cerca di rispettare il principio “no touch operazione”, ad es. utilizzando la tecnica del “senza contatto” con il tumore durante l’intervento.

Il desiderio di aumentare la radicalità degli interventi chirurgici e allo stesso tempo preservare l'apparato sfinterico nel cancro dell'ampolla media del retto spinge gli autori a utilizzare un'ampia varietà di tipi di interventi chirurgici. Gli interventi chirurgici più eseguiti per questa localizzazione del processo tumorale sono la resezione trans-addominale (anteriore), la resezione addomino-anale con relegazione del colon, l'operazione di Hartmann, la resezione sopranale, la modifica dell'operazione di Duhamel e l'asportazione addominoperineale del retto.

Per molto tempo, la questione della possibilità di eseguire operazioni di conservazione dello sfintere in presenza di un segno così prognosticamente sfavorevole della diffusione locale del processo tumorale come la germinazione della parete intestinale da parte del tumore non è stata risolta inequivocabilmente. Ciò vale soprattutto per i tumori circolari, con infiltrazione di tessuto pararettale e possibile danno alle strutture adiacenti (parete posteriore della vagina, prostata, vescicole seminali), nonché per i tumori di origine non epiteliale.

In queste situazioni cliniche diversi autori raccomandano fortemente l'asportazione addominoperineale del retto, tuttavia, come hanno dimostrato successive osservazioni cliniche, caratteristiche del processo tumorale come la natura circolare della crescita con invasione nel tessuto pararettale, in alcuni casi e negli organi vicini, non dovrebbero costituire una controindicazione assoluta all'esecuzione di interventi di preservazione dello sfintere.

Controindicazioni a tali interventi sono forme complicate di cancro del retto (infiammazione perifocale, fistole pararettali) e anche se la neoplasia è di natura del tessuto connettivo. Questo approccio ha permesso di aumentare la percentuale di interventi combinati ed estesi con conservazione dello sfintere dal 44,7% al 53,8%. senza compromettere i risultati a lungo termine del trattamento rispetto all’asportazione addominoperineale del retto.

Come nel caso dell'asportazione addomino-perineale del retto, e durante la resezione addomino-anale, il retto con il tumore viene mobilizzato nella propria capsula di fatto ai muscoli del pavimento pelvico con la loro successiva rimozione in un unico blocco. Un tale volume di mobilizzazione consente di eseguire la mesorectumectomia totale, che rappresenta un momento chiave nella prevenzione delle recidive di cancro extraintestinale e consente di ritirarsi al di sotto del tumore di almeno 2-3 cm e quindi prevenire la possibilità di diffusione sottomucosa del tumore cellule.

Le differenze tra questi due interventi riguardano solo la conservazione degli elevatori e dello sfintere durante la resezione addominale-anale, la cui rimozione non è giustificata oncologicamente, a causa del loro mancato coinvolgimento nel processo tumorale. Pertanto, oncologicamente giustificato e giustificato il desiderio di eseguire ed espandere le indicazioni per eseguire la resezione addomino-anale del retto con conservazione dello sfintere quando il tumore si trova nell'ampolla media del retto, anche quando gli organi adiacenti sono coinvolti nel processo tumorale .

Tutto quanto sopra consente di raccomandare nella pratica clinica l'esecuzione di interventi di conservazione dell'organo per il cancro dell'ampolla media del retto solo se sono soddisfatti due dei requisiti oncologici più importanti: questa è la rimozione del mesoretto (cioè effettuando una mesorectumectomia totale) e resezione dell'intestino almeno 2-3 cm sotto il bordo distale del tumore.

Un altro aspetto nella scelta delle indicazioni per eseguire vari tipi di interventi con conservazione dello sfintere (resezione transaddominale o addominoanale) per il cancro dell'ampolla media del retto è la possibilità di eseguire una dissezione linfonodale completa (adeguata), in particolare per la rimozione di linfonodi lungo le arterie intestinali medie.

Sulla base dell'esperienza nel trattamento del cancro dell'ampolla media del retto, accumulata nel Dipartimento di Oncoproctologia del Centro russo di ricerca sul cancro N.N. Blokhin, possiamo formulare le seguenti indicazioni per le operazioni di conservazione dello sfintere:

Allo stesso tempo, nonostante l'osservanza di un approccio differenziato alla scelta delle indicazioni per l'esecuzione di interventi di conservazione dello sfintere, il tasso di recidiva rimane piuttosto elevato. Ciò ha dato motivo di ritenere che il metodo chirurgico nel trattamento, in particolare, del cancro del retto distale, abbia raggiunto il suo limite e che un ulteriore miglioramento della tecnica dell'intervento chirurgico difficilmente possa portare ad un ulteriore miglioramento dei risultati a lungo termine del trattamento . A questo proposito, ulteriori progressi in questa direzione sono associati alla necessità di creare un programma completo per la prevenzione delle recidive del cancro locoregionale.

Sulla base dei dati radiobiologici sull'aumento dell'efficacia dell'esposizione alle radiazioni al tumore con grandi frazioni, il dipartimento di oncoproctologia del N.N. con frazionamento giornaliero in dosi singole da 5 Gy.

Il metodo di trattamento combinato ha permesso di ridurre significativamente il tasso di recidiva dal 22,1% al 10,1% e di aumentare la sopravvivenza libera da recidiva a 5 anni del 15,1%.

Pertanto, i risultati dello studio danno motivo di affermare che il metodo combinato di trattamento del cancro dell'ampolla media del retto dovrebbe essere considerato il metodo di scelta, soprattutto quando si prevede di eseguire operazioni di conservazione dello sfintere. L'uso di un metodo chirurgico per il trattamento dei tumori di questa localizzazione, a causa dell'elevata incidenza di recidive del cancro locoregionale, dovrebbe essere di uso limitato e utilizzato solo nei casi di decorso complicato del processo tumorale, quando è impossibile applicare radioterapia preoperatoria.

Cancro dell'ampolla inferiore del retto

In caso di localizzazione del cancro nella parte ampollare inferiore del retto per un lungo periodo, l'esecuzione dell'estirpazione addominoperineale del retto era l'unica operazione ragionevole dal punto di vista del rispetto dei principi del radicalismo oncologico. Tuttavia, i risultati a lungo termine del metodo chirurgico per il trattamento del cancro di questa localizzazione quando si esegue un intervento chirurgico apparentemente così esteso rimangono deludenti. La frequenza di recidiva del cancro locoregionale varia dal 20 al 40% dei pazienti operati e la sopravvivenza libera da recidiva in caso di metastasi linfonodali regionali non supera il 26,3%.

In precedenza (nel trattamento del cancro dell'ampolla media del retto), sono stati presentati dati radiobiologici per comprovare il programma di terapia gamma preoperatoria ad alta frazione ed è stato fornito il metodo di trattamento. Più il processo tumorale è trascurato, in particolare nel cancro dell’ampolla inferiore del retto (gli stadi avanzati includono stadi classificati come T3N0 e T2-3N1), meno significativo è il ruolo della radioterapia preoperatoria nel migliorare i risultati a lungo termine del tumore. trattamento.

Allo stadio attuale di sviluppo dell'oncologia, ulteriori progressi nello sviluppo della radioterapia, e quindi del metodo di trattamento combinato, sono associati allo sviluppo di un effetto selettivo sulla radiosensibilità del tumore e dei tessuti normali. Tra i fattori che aumentano selettivamente la sensibilità del tumore all'azione delle radiazioni ionizzanti va innanzitutto annoverato il ricorso all'ipertermia locale, sempre più utilizzata negli ultimi anni. Tuttavia, solo recentemente questa tecnica ha ricevuto una sufficiente giustificazione scientifica. L'uso dell'ipertermia si basa sul fatto che a causa del grande riscaldamento del tumore rispetto ai normali tessuti circostanti, a causa delle peculiarità dell'afflusso di sangue in essi, si verifica una maggiore suscettibilità termica delle cellule tumorali. Si è scoperto che la radiazione termica distrugge direttamente, prima di tutto, le cellule che si trovano nella fase di sintesi del DNA (S) e in uno stato di ipossia. Il surriscaldamento provoca un disturbo pronunciato, fino alla cessazione della microcircolazione, e una diminuzione dell'apporto di ossigeno e altri metaboliti necessari alle cellule. Questo effetto non può essere ottenuto con nessuno dei metodi alternativi all’ipertermia.

Tutto quanto sopra, così come i risultati negativi del metodo combinato di trattamento del cancro del retto ampollare inferiore con l'uso di una terapia gamma preoperatoria, sono serviti come base per la creazione, insieme al Dipartimento di Radioterapia dell'N.N. componente della radioterapia.

L'ipertermia intracavitaria viene effettuata nella modalità microonde delle onde radio sui dispositivi domestici Yalik, Yahta-3, Yahta-4 con una frequenza di oscillazioni elettromagnetiche di 915 e 460 MHz. Per questo sono state utilizzate speciali antenne emittenti, che vengono inserite nel lume intestinale. La temperatura nel tumore è stata mantenuta a 42,5-43 gradi per 60 minuti. In caso di stenosi tumorale pronunciata (clearance inferiore a 1 cm), tumore di grandi dimensioni (più di 10 cm), il riscaldamento attraverso l'osso sacro viene applicato sui dispositivi Screen-2, Yagel, Yahta-2, che funzionano in modalità onde radio con una frequenza di oscillazioni elettromagnetiche di 40 MHz. L'ipertermia locale a microonde viene effettuata a partire dalla terza seduta di radioterapia preoperatoria nei tre giorni successivi. L’intervento chirurgico verrà eseguito nei tre giorni successivi.

L'uso dell'ipertermia locale a microonde è un potente agente radiosensibilizzante della radioterapia, che riduce significativamente (più di 4 volte) la frequenza delle recidive locoregionali per l'intero gruppo, rispetto a un metodo di trattamento chirurgico. Inoltre, questo andamento può essere rintracciato nel trattamento delle lesioni tumorali localmente avanzate (operabili) del retto e soprattutto nelle lesioni metastatiche dei linfonodi regionali, dove la frequenza di recidiva del cancro diminuisce di oltre cinque volte (22,7% con l'intervento chirurgico e 4,4 % con trattamento radiante termico). La conseguenza di ciò è stato un aumento significativo della sopravvivenza libera da recidiva a 5 anni nel trattamento combinato con una componente di termo-radiazione in pazienti con metastasi linfonodali regionali, rispetto alla radioterapia e ad un metodo di trattamento chirurgico.

Pertanto, è stata dimostrata la possibilità fondamentale di aumentare l'efficienza della componente radioattiva del metodo combinato di trattamento del cancro dell'ampolla inferiore del retto utilizzando un radiomodificatore dei tessuti sensibili, l'ipertermia locale a microonde.

CStrategia moderna per la scelta di un metodo di trattamento per i pazienti con cancro del retto (algoritmo per la scelta di un metodo di trattamento)

Sulla base dei risultati del trattamento di oltre 900 pazienti con cancro del retto, possiamo formulare le seguenti indicazioni per la scelta del metodo di trattamento ottimale, tenendo conto dei principali fattori prognostici (localizzazione e grado di diffusione locale del processo tumorale):

1) Cancro del rettosigmoide e dell'ampolla superiore del retto:

2) Cancro dell'ampolla media del retto:

Il metodo di scelta per qualsiasi grado di diffusione locale del processo tumorale è il trattamento combinato con la radioterapia preoperatoria. L'uso di un metodo di trattamento combinato è particolarmente indicato quando si pianificano interventi di conservazione dello sfintere.

3) Cancro dell'ampolla inferiore:

a qualsiasi grado di diffusione locale del processo tumorale, è indicato l'uso della termoradioterapia preoperatoria in termini di trattamento combinato. Il metodo chirurgico di trattamento dovrebbe avere un'applicazione limitata ed essere eseguito solo in caso di processo tumorale complicato.

Fattori prognostici nel cancro del retto

Il criterio per valutare l'efficacia di un metodo di trattamento delle malattie oncologiche è considerato un tasso di sopravvivenza a 5 anni. Questa cifra per il trattamento chirurgico del cancro del retto non è cambiata negli ultimi decenni ed è del 50-63%. La valutazione dei risultati a lungo termine del trattamento deve essere effettuata tenendo conto delle dimensioni del tumore, della sua localizzazione, della profondità dell'invasione tumorale nella parete intestinale, della presenza o assenza di lesioni metastatiche dei linfonodi regionali, del grado di differenziazione delle cellule tumorali e una serie di altri fattori. Solo un'analisi così completa, che caratterizza il grado di diffusione del processo tumorale, è necessaria per l'obiettività e consente di giudicare la prognosi in ciascun gruppo specifico di pazienti con un certo insieme di segni prognostici.

Fattori come il sesso dei pazienti, la durata dell'anamnesi, la quantità di sangue trasfuso durante l'intervento, secondo la maggior parte degli autori, non hanno un importante valore prognostico. La giovane età del paziente è un fattore che aggrava la prognosi. Tuttavia, è stato stabilito che nei pazienti giovani la frequenza delle lesioni metastatiche dei linfonodi regionali è significativamente più alta rispetto ai pazienti di altri gruppi di età, e quindi una prognosi più sfavorevole nei pazienti di questa categoria è dovuta a questa circostanza, e al paziente l’età stessa è un fattore prognostico secondario.

Uno dei fattori prognostici più negativi è la grande dimensione del tumore. In base allo studio del valore prognostico dell’estensione del tumore, che il più delle volte occupa più della metà della circonferenza del tubo intestinale, è accertato con chiarezza che tale fattore è quasi sempre correlato alla profondità di invasione della parete intestinale e pertanto raramente ha un valore prognostico indipendente.

Un'analisi approfondita delle osservazioni cliniche e morfologiche mostra che i più importanti sono i dati dello studio patomorfologico dei preparati rimossi: la profondità di germinazione della parete intestinale, la presenza o l'assenza di metastasi regionali, la struttura istologica del tumore.

È noto che più profonda è l'invasione della parete intestinale, peggiore è la prognosi: sopra i 5 anni vive l'88,4% dei pazienti nei quali l'infiltrazione tumorale non è andata oltre lo strato muco-sottomucoso, il 67% - con la diffusione della tumore allo strato muscolare, 49,6 % - con invasione del tessuto surrenale. Va tuttavia sottolineato che il grado di diffusione della neoplasia in profondità nella parete intestinale ha valore prognostico indipendente solo in assenza di metastasi regionali; se si verificano, la profondità dell'invasione non ha praticamente alcun effetto sul tasso di sopravvivenza a 5 anni.

Infatti, l'unico fattore prognostico nel cancro del retto, il cui ruolo non è discusso in letteratura, ma è unanimemente riconosciuto, è il coinvolgimento metastatico dei linfonodi regionali. Allo stesso tempo, la differenza nell'aspettativa di vita dei pazienti con metastasi ai linfonodi regionali aumenta ogni 5 anni di osservazione.

L’analisi del valore prognostico della struttura istologica del cancro del retto si basa sulla Classificazione Internazionale dei Tumori dell’Intestino (Morson et al., 1976), che distingue le seguenti forme:

adenocarcinoma mucoide ben differenziato, moderatamente differenziato, scarsamente differenziato e carcinoma a cellule con castone. Una forma clinica relativamente più favorevole con risultati a lungo termine relativamente soddisfacenti è caratteristica dell'adenocarcinoma altamente e moderatamente differenziato, mentre il carcinoma scarsamente differenziato a cellule della mucosa e del cricoide, caratterizzato da grave anaplasia strutturale e cellulare, è caratterizzato da un decorso più aggressivo e da un decorso peggiore prognosi.

Si può presumere che la variabilità dei risultati del trattamento del cancro del retto in una certa misura varia il grado di differenziazione delle cellule neoplastiche, che è associato ai tassi di crescita, e quindi alla profondità dell'invasione della parete e alla tendenza alla metastasi. Vale a dire, questi fattori determinano la prognosi. Pertanto, le metastasi regionali nelle forme di cancro del retto a basso grado vengono rilevate 3 volte più spesso rispetto a quelle altamente differenziate.

Una delle manifestazioni della capacità dell'organismo di rispondere allo sviluppo di un processo neoplastico con reazioni protettive è l'attività immunologica dei linfonodi regionali. VI Ulyanov (1985), che ha studiato in dettaglio il significato di questi fattori, ritiene che essi possano spiegare la discrepanza tra test clinici sfavorevoli e un risultato favorevole del trattamento. Un periodo di cinque anni è riscontrato nel 72,8% dei pazienti con iperplasia del tessuto linfoide dei linfonodi regionali e nel 58,2% di quelli in cui non era espressa.

Molto importante in termini prognostici è la questione del livello di resezione del retto, cioè distanza dalla linea di intersezione della parete intestinale al bordo distale della neoplasia. Tra i pazienti in cui questa distanza era inferiore a 2 cm, il 55% è sopravvissuto al periodo di 5 anni e quando era grande - 70%; inoltre, in termini di indicatori cardinali come la frequenza delle metastasi regionali e la profondità dell'invasione, entrambi i gruppi erano identici. Si può presumere che nel caso in cui la linea di resezione sia vicina al bordo del tumore, i risultati peggiori siano dovuti non solo all'infiltrazione tumorale della parete intestinale, ma anche alla rimozione insufficientemente radicale delle fibre dai linfonodi.

Di indubbio interesse sono i dati sui risultati a lungo termine, a seconda del tipo di intervento, dovuto principalmente alla localizzazione del tumore. Il più alto tasso di sopravvivenza a 5 anni (69,6%) è stato osservato tra i pazienti sottoposti a resezione transaddominale del retto, solitamente eseguita quando il tumore è localizzato nelle sezioni ampollare superiore e rettosigmoidea dell'intestino.

Va notato che nessuno di questi fattori può spiegare perché, anche con segni clinici e morfologici simili, così come con il volume e la natura dell'intervento chirurgico, l'efficacia del trattamento è diversa: alcuni pazienti vivono 5 anni o più, mentre altri muoiono nelle fasi iniziali dopo il trattamento per la progressione della malattia. Il tentativo di spiegare questo fatto ha portato allo studio della struttura più fine delle cellule tumorali e alla sua relazione con la prognosi della malattia.

I lavori di N.T. Raikhlin, N.A. Kraevsky, A.G. Perevoshchikov hanno dimostrato che le cellule tumorali umane conservano caratteristiche ultrastrutturali caratteristiche delle cellule originali, omologhe per un dato tumore.

Per l'epitelio della mucosa del colon ci sono diversi tipi di cellule che possono essere differenziate solo utilizzando un microscopio elettronico:

1) enterociti delimitati che svolgono la funzione di assorbimento;

2) enterociti caliciformi che producono muco;

3) cellule endocrine che svolgono la funzione di regolazione umorale,

4) oncociti, il cui ruolo non è stato stabilito;

5) cellule epiteliali squamose, che apparentemente sono il risultato di metaplasia.

Tutte queste cellule provengono dalla popolazione generale di cellule staminali della cripta intestinale. A seconda del rilevamento di questi segni ultrastrutturali di differenziazione specifica nelle cellule tumorali, è stato possibile dividere la popolazione cellulare del cancro del colon in 2 gruppi: le cosiddette cellule tumorali differenziate - i 5 tipi sopra elencati (gruppo 1), che hanno mantenuto i segni ultrastrutturali di un certo prototipo dell'epitelio della mucosa normale del colon e indifferenziato - senza segni ultrastrutturali di specificità d'organo (Gruppo 2).

La classificazione ultrastrutturale dei tumori del colon contiene il concetto di variante tumorale in base al rapporto tra l'ultrastruttura delle cellule differenziate e indifferenziate: variante I - più del 50% differenziate, variante II - un numero uguale di esse, variante III - più di 50 % indifferenziato, variante IV - solo cellule indifferenziate.

Va sottolineato che il criterio per il grado di differenziazione a livello luce-ottico è la somiglianza della struttura microscopica del tumore con l'epitelio normale della mucosa del colon, e a livello ultrastrutturale è il rapporto tra differenziazione ultrastrutturale e elementi indifferenziati del tumore, definiti come una delle quattro varianti della struttura. Pertanto, indipendentemente dalla differenziazione luce-ottica dell'adenocarcinoma, sia le cellule ultrastrutturalmente differenziate che quelle indifferenziate potrebbero predominare nella sua composizione cellulare. Questo fatto consente, in una certa misura, di spiegare il motivo della diversa prognosi per la stessa forma istologica di neoplasie.

La colite linfocitaria (microscopica) è una malattia infiammatoria del colon, accompagnata da infiltrazione linfocitaria della mucosa. Questo tipo di colite è caratterizzato da diarrea ricorrente con un lungo decorso.

La colite collagenica differisce dalla colite linfocitaria ed è caratterizzata dall'ipertrofia del tessuto collagene nello strato sottoepiteliale del colon.

Cause della colite linfocitaria

La colite collagenica e linfocitaria sono forme rare di patologia. Le cause della malattia non sono note.

L'insorgenza della malattia è associata a disturbi immunologici nella mucosa del colon.

È noto che tali tipi di colite si osservano, di regola, in pazienti con sindrome di Sjögren, artrite reumatoide e malattia celiaca, cioè malattie associate agli antigeni HLA A1 e HLA AZ. Si sospetta anche un effetto patogeno sulla differenziazione e sulla formazione dei fibroblasti della flora microbica intestinale.

La funzione dei colonciti è significativamente compromessa a causa della presenza di una grande quantità di tessuto connettivo. Di conseguenza, l'assorbimento di elettroliti e acqua nel colon viene interrotto, il che porta a diarrea cronica prevalentemente secretiva. Diminuiscono la profondità degli haustra e l'altezza delle pieghe semilunari, diminuisce anche la funzione motoria di evacuazione dell'intestino. Il colon assume la forma di un tubo con pareti lisce nella colite da collagene.

Lo stadio I della malattia (colite linfocitica o microscopica) è caratterizzato da una reazione infiammatoria aspecifica, che può manifestarsi come una pronunciata infiltrazione della parete intestinale con cellule linfoidi.

Lo stadio II della malattia (colite collagenica) differisce dal precedente in quanto sotto la membrana basale degli epiteliociti si trova uno strato di collagene.

Sintomi della colite linfocitaria

• diarrea (4-6 volte al giorno), che ha un carattere intermittente e periodico con periodi di remissione
• dolore addominale crampiforme
• perdita di peso (l’anemia si sviluppa raramente)

Trattamento della colite linfocitaria

Per il trattamento delle forme lievi di colite linfocitica, vengono prescritti farmaci antidiarroici, antinfiammatori e antibatterici per un massimo di 2 mesi (smecta, bismuto, tannalbin).

Il trattamento principale è budesonide (budenofalk). Il farmaco non è sistemico, quindi è concentrato al massimo nel fuoco dell'infiammazione e presenta un numero limitato di effetti collaterali.

Da mezzi non farmacologici vengono utilizzate varie tisane con un alto contenuto di tannini.

Un decotto di rizoma di pimpinella e radice di salice viene utilizzato 1 cucchiaio 5-6 volte al giorno, un decotto di rizoma di cinquefoglia - 1 cucchiaio 3 volte al giorno, un decotto di frutti di ciliegia - mezza tazza tazza 2-3 volte al giorno, infuso di piantine di ontano (1:20) - 1 cucchiaio 3-4 volte al giorno, decotto di corteccia di quercia o mirtilli - 2 cucchiai 3 volte al giorno.

Alimentazione per la colite linfocitaria

Durante il periodo di grave diarrea, viene prescritta la dieta n. 4a con pasti frazionati fino a 6 volte al giorno. La dieta n. 4b è prescritta dopo la cessazione della diarrea abbondante. Durante il periodo di remissione della malattia, con la normalizzazione delle feci - dieta n. 4.

Sono esclusi anche i piatti che aumentano la fermentazione. Il cibo viene consumato bollito e cotto al forno. Frutta - solo cotta. Puoi usare il latte e, se è intollerante, kefir magro, ricotta, formaggi delicati.

Sono esclusi i prodotti che migliorano la motilità intestinale: cioccolato, caffè forte, alcol, cibi ricchi, frutta e verdura fresca, pesce e carne grassi, torte, bevande gassate, succhi concentrati, cereali (miglio, orzo perlato, orzo), latte, acidi grassi crema.

Diagnosi di infiltrato addominale: che cos'è?

Quando un medico diagnostica un infiltrato addominale, di cosa si tratta è interessante per qualsiasi paziente. Questo è il nome della condizione in cui fluidi biologici (sangue, linfa) o cellule tissutali si accumulano negli organi della cavità o in essa stessa, a causa dei quali si forma un sigillo patologico. È importante eliminare tempestivamente l'infiltrato affinché non causi la formazione di ascessi, fistole o sanguinamenti. Con un trattamento adeguato, il versamento si risolve completamente, senza lasciare tracce.

Molto spesso, questa è una conseguenza di molte malattie diverse, principalmente infiammatorie. L'accumulo di fluidi biologici - versamento (essudato) - un segno di tali processi o eccesso di sangue, linfa negli organi interni. Questi fluidi possono contenere elementi del sangue, proteine, minerali, cellule morte e anche agenti patogeni che, di fatto, causano infiammazioni. A seconda della composizione, vengono diagnosticati versamenti emorragici (sanguinosi), sierosi (dal siero del sangue), fibrinosi (principalmente da leucociti con localizzazione in alcuni organi), putrefattivi e purulenti. È necessario distinguere l'essudato dal trasudato, quando l'acqua si accumula nelle cavità durante l'edema.

Secondo le statistiche mediche, un infiltrato infiammatorio si sviluppa con versamento dai vasi sanguigni nel 23% dei casi a causa di varie infezioni (stafilococchi, streptococchi, candida, ecc.) E nel 37% a causa di lesioni. Succede che con l'appendicite si forma un tumore con un processo infiammato all'interno, se quest'ultimo non viene rimosso in modo tempestivo. A volte, durante gli interventi chirurgici, dopo poche settimane viene rilevato un infiltrato postoperatorio degli organi addominali. Le cause dei sigilli in essi contenuti sono anestetici, antibiotici, alcol, corpi estranei. A causa della scarsa qualità dei fili chirurgici può formarsi un infiltrato cicatriziale anche diversi anni dopo l’intervento. Se provoca lo sviluppo di un ascesso (forte suppurazione dei tessuti con il loro decadimento), deve essere eliminato chirurgicamente.

Quando le cellule maligne si moltiplicano, i tessuti proliferano, aumentano di volume, formando un infiltrato tumorale che provoca dolore. I sigilli linfoidi degli organi addominali con una predominanza di linfociti compaiono nelle malattie infettive croniche, nell'immunità indebolita.

Spesso si formano infiltrati post-iniezione se le iniezioni vengono effettuate senza successo o in violazione delle regole delle manipolazioni mediche.

Manifestazioni di patologia

I suoi sintomi principali sono:

• dolore debole e doloroso nella cavità addominale;
• dolore e ammaccatura più distinti quando vengono premuti;
• arrossamento, gonfiore del peritoneo, sigillo visivamente distinguibile sotto la pelle;
• temperatura corporea normale o lieve aumento (con appendicite significativa, fino a 39 ° C);
• disturbi digestivi - stitichezza, diarrea, flatulenza.

Inoltre, i segni distintivi dell'infiltrato possono essere manifestazioni lievi come un leggero arrossamento o un aspetto lucido della pelle. La sintomatologia che si verifica quando c'è aria nella cavità addominale è importante per la diagnosi di peritonite acuta, un'infiammazione totale che mette in pericolo la vita. Quando vengono rilevati focolai purulenti, delimitati da muscoli, un aumento dei segni di infiammazione è essenziale per la prognosi dello sviluppo della malattia. A questo scopo vengono monitorati e ripetuti la palpazione degli organi addominali.

Per determinare la composizione dell'essudato, viene utilizzato il metodo della biopsia: la selezione di un campione di fluido dal peritoneo con un ago speciale. Quest'ultimo è sottoposto ad analisi istologica, che consente di effettuare una diagnosi definitiva. Se si sospetta un infiltrato infiammatorio è necessaria la diagnosi differenziale, tenendo conto della causa della patologia, della sua durata e delle condizioni in cui si è instaurata.

È possibile rivelare la struttura dell'infiltrato, la presenza di un ascesso o di neoplasie cistiche in cui si accumula acqua, mediante l'ecografia. Per determinare la localizzazione e le dimensioni esatte del sigillo, viene eseguita un'ecografia degli organi addominali. Nei casi difficili è necessaria una TAC.

L’obiettivo principale è l’eliminazione delle infiltrazioni. Spesso ciò si ottiene con metodi di trattamento esclusivamente conservativo. I principi generali della terapia per questa patologia sono i seguenti:

• riposo a letto;
• ipotermia locale;
• assumere antibiotici;
• fisioterapia.

L'ipotermia locale - freddo nell'area peritoneale - restringe i vasi sanguigni, inibisce i processi metabolici, riduce la produzione di enzimi e contribuisce così alla stabilizzazione del processo infiammatorio, prevenendone l'ulteriore diffusione. Di solito viene prescritto un ciclo di trattamento antibiotico per un periodo di 5-7 giorni. Gli antibiotici più comunemente usati sono amoxicillina, ampicillina, ceftriaxone, metronidazolo, ecc. Vengono assunti contemporaneamente a farmaci che ripristinano la microflora intestinale benefica, come Linex o Bifiform.

L'igiene della cavità addominale è molto efficace in assenza di suppurazione e tumori mediante fisioterapia. Grazie all'elettroforesi con antibiotici, cloruro di calcio, sedute di laser, radiazioni elettromagnetiche o ultraviolette, il dolore scompare, il gonfiore si attenua, la circolazione sanguigna locale migliora e la tenuta si risolve gradualmente. Tuttavia, quando il trattamento conservativo fallisce, si formano ascessi o compaiono segni di peritonite, è necessario l'intervento chirurgico. L'ascesso viene rimosso mediante chirurgia laparoscopica sotto controllo ecografico, durante la quale il fuoco purulento viene drenato. Con la peritonite, non puoi fare a meno di un ampio intervento chirurgico addominale.

Dopo la rimozione del fuoco purulento, la cavità addominale viene disinfettata con soluzioni antisettiche di ipoclorito di sodio, clorexidina. Una delle condizioni più importanti per il successo del trattamento è il drenaggio della cavità addominale. Per fare ciò, in quest'ultimo vengono installati diversi tubi attraverso i quali viene effettuato il deflusso dell'essudato (in media 100-300 ml al giorno). I drenaggi riducono il grado di intossicazione del corpo, forniscono una diagnosi precoce di possibili complicanze postoperatorie: divergenza delle suture chirurgiche, perforazione di organi, sanguinamento.

Il drenaggio tempestivo della cavità addominale, il trattamento medico e fisioterapico dell'infiltrato, usati in combinazione, portano ad un rapido riassorbimento della formazione e forniscono una prognosi favorevole per il paziente.

Cosa sappiamo delle emorroidi?

In una sezione speciale del nostro sito web imparerai molte informazioni necessarie e utili sulla malattia "emorroidi". La convinzione diffusa che "tutti" soffrano di emorroidi non è corretta, tuttavia le emorroidi sono la malattia proctologica più comune. Le emorroidi sono più suscettibili alle persone di età compresa tra 45 e 65 anni. Le emorroidi sono ugualmente comuni sia negli uomini che nelle donne. Molti pazienti preferiscono autotrattarsi o non curano affatto le emorroidi. Di conseguenza, i casi trascurati di emorroidi sono, sfortunatamente, abbastanza comuni. Gli specialisti del "Centro diagnostico e di trattamento di coloproctologia" sconsigliano vivamente di posticipare il trattamento delle emorroidi, perché le emorroidi non possono scomparire da sole. Inoltre, ti consigliamo prodotti contro le emorroidi sul sito vitamin.com.ua. Prezzi sempre aggiornati, merce originale e consegna veloce in tutta l'Ucraina. Per tutte le domande, contattare la sezione Contatti sul sito vitamin.com.ua.

Centro medico e diagnostico di coloproctologia LIDIKO

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Sintomi di malattie proctologiche

Ecco i sintomi delle emorroidi e di altre malattie del colon: dolore all'ano, sanguinamento rettale, secrezione di muco e pus dall'ano, stitichezza, ostruzione del colon, gonfiore, diarrea.

Malattie del colon e del canale anale

Metodi diagnostici utilizzati in proctologia

Ti sentirai più tranquillo e a tuo agio all'appuntamento dal proctologo se conoscerai e comprenderai le caratteristiche e gli obiettivi degli esami da lui effettuati o prescritti per diagnosticare le emorroidi e altre malattie.

Articoli e pubblicazioni sulle problematiche della coloproctologia

Vari articoli e pubblicazioni sui problemi della coloproctologia sono suddivisi in argomenti: "Coloproctologia generale" (compresi i problemi del trattamento delle emorroidi), "Tumori del colon", "Malattie non tumorali del colon", "Colite". La sezione viene periodicamente aggiornata con nuovi materiali.

NOVITÀ IN UCRAINA: Trattamento indolore delle emorroidi.

Dearrializzazione transanale delle emorroidi. Tecnica THD. Presentazione della metodologia. Video.

RIMOZIONE DELL'INFILTRATO NEL RETTO

Appuntamento per una consulenza: 8-926-294-50-03;

L'indirizzo della clinica è Mosca, Troitskaya st., 5 (stazione della metropolitana Tsvetnoy Boulevard)

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Il prossimo problema preoccupa: ci sono emorroidi e una fessura. Spesso solo la crepa peggiora. Voglio chiarire: ho un costante mughetto / candidosi vaginale. Mi faccio curare e la situazione migliora, ma se mi innervosisco o si presenta un altro fattore negativo, ricompare la candidosi vaginale. Capisco come l'immunità si indebolisce e il mughetto è proprio lì. Perché scrivo questo argomento? Penso che forse la mia vagina ha autoinfettato il canale anale e la pelle è per così dire malsana e non permette alla fessura di guarire. cari dottori, ditemi, è possibile? Quindi la dermatite anale da candida è invisibile ai miei occhi?

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