Cos'è il trattamento combinato in oncologia. Trattamento combinato dei tumori cerebrali

Sviluppo: pensiero indipendente, immaginazione, memoria, attenzione,discorso degli studenti (arricchimento di parole del vocabolario e termini professionali)

Educazione: sentimenti e qualità della personalità (visione del mondo, morale, estetica, lavoro).

Come risultato della padronanza del materiale didattico, gli studenti dovrebbero: conoscere e comprendere le caratteristiche dei vari metodi di trattamento dei pazienti affetti da cancro. Comprendere l'essenza dei cambiamenti che si verificano nel corpo durante il cancro

Supporto logistico per la sessione di formazione:

Connessioni interdisciplinari e intradisciplinari:

Aggiornare i seguenti concetti e definizioni:

PROGRESSO DELLA CLASSE

1. Momento organizzativo ed educativo: controllo della frequenza alle lezioni, aspetto, dispositivi di protezione, abbigliamento, familiarità con il programma delle lezioni - 5 minuti .

2. Sondaggio tra gli studenti - 15 minuti .

3. Familiarizzazione con l'argomento, domande, definizione di scopi e obiettivi educativi - 5 minuti:

4. Presentazione di nuovo materiale (conversazione) - 40 minuti

5. Fissaggio del materiale - 10 minuti :

6. Riflessione - 10 minuti.

7. Compiti a casa - 5 minuti . Totale: 90 minuti.

Compiti a casa: pp. 117-150; ; ; inoltre - www.site

Letteratura:

DI BASE

1. Oncologia: libro di testo. Antonenkova N.N. , ed. Zalutsky I.V., Minsk, scuola superiore 2007;

INFORMAZIONI E MATERIALI ANALITICI
2. Programma statale globale per la prevenzione, la diagnosi e il trattamento delle malattie per il periodo 2010-2014. Risoluzione del Consiglio dei Ministri della Repubblica di Bielorussia del 1 febbraio 2010, n. 141

3. Sulle misure per migliorare il lavoro del servizio oncologico della Repubblica di Bielorussia. Ordinanza del Ministero della Sanità della Repubblica di Bielorussia n. 205 del 27 agosto 2004

4. Sull'approvazione dei protocolli clinici “Algoritmi per la diagnosi e il trattamento dei pazienti affetti da neoplasie maligne”. Ordinanza del Ministero della Salute della Repubblica di Bielorussia n. 258 del 23 marzo 2012;

5. All'approvazione dei moduli di documentazione medica contabile e delle istruzioni per la sua compilazione. Ordinanza del Ministero della Salute della Repubblica di Bielorussia n. 75 del 23 aprile 2012;

6. Il ruolo del personale infermieristico nell'individuazione delle forme precoci e latenti di cancro. Vinogradova T.V., World of Meiny, 2010, n. 7;

7. Prevenzione dietetica e farmacologica delle neoplasie maligne. Grigorovich N.A. Notizie mediche, 2010, n. 9;

8. Il ruolo dell'infermiere nel trattamento e nell'assistenza del paziente oncologico. Voitovich A.N. Conoscenza medica, 2008, n. 6;

9. Il ruolo della mestra nell'erogazione delle cure palliative. Gorchakova A.G., Conoscenza medica, 2008, 2;

10. Caratteristiche del lavoro di un'infermiera oncologica. Matveychik T.V., Organizzazione infermieristica: un libro di testo, Minsk, scuola superiore.

Testo della lezione

Soggetto2.3. Principi di cura delle malattie oncologiche. Esame clinico

videoIl trattamento dei pazienti affetti da cancro comprendemetodi speciali di base : chirurgia, radioterapia, chemioterapia e

Metodi ausiliari Quale aumentare l'efficacia di quelli principali o eliminare o ridurre il loro impatto negativo sull'organismo. Queste includono: terapia ormonale, immunoterapia, crioterapia, ipertermia, magnetoterapia, terapia di accompagnamento.

Nel trattamento dei pazienti affetti da cancro vengono utilizzati metodi complessi e combinati. Trattamento combinato

Trattamento complesso Trattamento combinato

Metodo chirurgico di trattamento;

Per la maggior parte delle localizzazioni tumorali, il trattamento chirurgico è attualmente il principale, poiché la rimozione del tumore all'interno dei tessuti sani è il metodo più affidabile per trattare un paziente affetto da questa grave malattia. Con l'aiuto della chirurgia, è possibile ottenere il completo recupero di molti pazienti se l'operazione viene eseguita nelle prime fasi dello sviluppo del processo tumorale.

La base del metodo chirurgico per il trattamento delle malattie oncologiche sono i principi di ablastico e antiblastico.

Ablastici e antiblastici sono i principi più importanti dei moderni interventi chirurgici nei pazienti affetti da cancro. Hanno lo scopo di inibire la vitalità delle cellule tumorali nella ferita, che sono la fonte dello sviluppo di recidive e metastasi. In conformità con questi principi, è severamente vietato violare l'integrità del tumore o esporne la superficie, oppure eseguire l'intera operazione con lo stesso strumento.

Ablastika - una serie di misure volte a prevenire la diffusione delle cellule maligne dal tumore nel corpo.

Questi includono:

1) rimozione del tumore all'interno dei tessuti sani;

2) asportazione del tumore in un unico blocco con linfonodi regionali;

3) eseguire l'intervento all'interno delle guaine anatomiche fasciali-adipose e sierose-adipose quali barriere anatomiche che limitano la diffusione del tumore;

4) prevenzione del trauma tumorale durante l'intervento chirurgico;

5) utilizzo di elettrodiatermocoagulazione, bisturi laser, criodistruzione;

6) condurre un ciclo neoadiuvante di radioterapia o chemioterapia;

7) prevenzione delle metastasi ematogene legando i vasi all'inizio dell'intervento.

Antiblastici - un insieme di misure volte a sterminare le cellule tumorali maligne sparse nel campo chirurgico. Si effettua in vari modi: trattando le aree di contatto con il tumore con alcool etilico, lavaggi con una soluzione di clorexidina, utilizzando farmaci chemioterapici antitumorali e utilizzando la radioterapia a fuoco ravvicinato durante l'intervento chirurgico.

Chirurgia radicale eseguito in una fase iniziale del cancro, quando è possibile prevedere la sopravvivenza a 5 anni. Durante la chirurgia radicale, l'intero tumore viene rimosso all'interno dei tessuti sani in un unico blocco con i percorsi delle metastasi regionali.

Gli interventi chirurgici radicali con prognosi incerta sono chiamati condizionatamente radicali. Durante tali operazioni, il chirurgo ha l'impressione di essere riuscito a rimuovere il tumore all'interno del tessuto sano secondo i principi dell'ablastica. In tali condizioni, il trattamento è integrato con una combinazione di radiazioni o chemioterapia.

Operazioni radicali standard provvedere alla rimozione del tumore primitivo con zone I-II livelli di drenaggio linfatico regionale.

Operazioni radicali estese Oltre all'intervento standard, prevedono l'inclusione nell'asportazione di zone del III-IV livello di drenaggio linfatico regionale.

Allo stesso tempo, oltre a eseguire operazioni radicali per il cancro, vengono eseguite operazioni palliative , che agiscono nella quantità di radicali che lasciano parte del tumore o metastasi che non possono essere rimosse. Palliativole operazioni sono quelle che vengono eseguite con una portata ridotta rispetto all'ambito di intervento generalmente accettato per ciascuna localizzazione e prevalenza del processo. Non mirano a una cura completa. Il loro obiettivo è alleviare la sofferenza del paziente, per prevenire future complicazioni del processo oncologico. Essivengono eseguiti in connessione con una complicazione della malattia, che minaccia direttamente la vita del paziente (ostruzione della laringe, della trachea, dell'esofago, dello stomaco, dell'intestino, rischio di sanguinamento), o crea condizioni sfavorevoli per l'esistenza del paziente e il suo ambiente. Ad esempio, tracheostomia in caso di tumore dell'orofaringe, gastrostomia in caso di ostruzione dell'esofago da parte di un tumore, colonostomia, bypass in caso di ostruzione intestinale. Operazioni sintomatiche - Queste sono operazioni di inganno per consolare il paziente. Ad esempio: una laparotomia convenzionale, che stabilisce che il tumore non è resecabile per il paziente (ma non per i suoi parenti), si presenta come una gastrectomia totale con asportazione del tumore. Anche nella documentazione medica c’è la voce: “Gastrectomia sintomatica”, che per i medici significa che non c’è stata alcuna gastrectomia. A causa diInoltre i pazienti avvertono un miglioramento significativo nel periodo postoperatorio, anche se per un breve periodo.

Operazioni simultanee - si tratta di interventi durante i quali si interviene su più organi interessati dal processo oncologico (nel caso di tumori primitivi multipli). Esempio: mastectomia con isterectomia, resezione gastrica con reazione del colon sigmoideo.

Operazioni combinate - si tratta di interventi durante i quali viene asportato non solo un organo affetto da una neoplasia maligna, insieme ai linfonodi regionali, ma viene eliminato anche un organo con un processo patologico benigno, oppure un difetto acquisito o congenito. Ad esempio: emicolectomia destra con colecistectomia, gastrectomia con riparazione dell'ernia radicale.

Operazioni combinate - questo è un tipo di intervento chirurgico durante il quale, oltre a rimuovere l'organo che contiene il tumore, viene rimosso o resecato un altro organo in cui si è sviluppato il tumore.

Terapia ormonale.

Esistono tumori ormono-attivi e ormono-dipendenti. I tumori ormono-attivi producono diversi ormoni. I tumori ormono-dipendenti sono tumori che possono essere curati sotto l’influenza della terapia ormonale.

Immunoterapia.

La cancerogenesi è accompagnata da una mancanza di immunità cellulare, che controlla la proliferazione delle cellule normali e riconosce ed elimina le cellule atipiche dall'organismo. Il compito del sistema immunitario è identificare e distruggere tempestivamente le cellule maligne. L'immunoterapia consiste nello stimolare e dirigere fattori e meccanismi di difesa immunitaria aspecifica e specifica dell'organismo contro le cellule tumorali maligne

Ipertermia.

L'effetto distruttivo dell'alta temperatura sulle cellule tumorali è associato all'interruzione della sintesi di acidi nucleici e proteine, all'inibizione della respirazione dei tessuti, che porta all'attivazione degli enzimi lisosomiali.

Trattamento sintomatico.

In presenza di forme generalizzate di malattie maligne, i malati di cancro ricevono un trattamento sintomatico. Questa categoria di pazienti non è soggetta a trattamento radicale. L'obiettivo principale del trattamento sintomatico è alleviare la sofferenza del paziente e in qualche modo continuare e migliorare la qualità della vita.

Esame clinico - una fase necessaria del trattamento per i malati di cancro

Di particolare importanza è l’implementazione dei servizi dispensari per i pazienti affetti da neoplasie maligne e malattie precancerose, come ha dimostrato la pratica sanitaria.

La mancanza di conoscenza sull'eziologia e sulla patogenesi delle neoplasie maligne, la mancanza di una chiara classificazione delle malattie precancerose creano alcune difficoltà nella lotta antitumorale, rendendo necessaria una formazione specifica nel campo dell'oncologia per l'intero servizio di trattamento e prevenzione.

Metodo dispensario per servire pazienti con tumori maligni e malattie precancerose:

Consente un trattamento razionale urgente e lo studio dei suoi risultati a lungo termine;

Crea l'opportunità di tenere attentamente conto della morbilità, studiare le caratteristiche regionali della diffusione del cancro e, di conseguenza, identificare i fattori professionali e quotidiani che contribuiscono all'emergere e allo sviluppo dei processi tumorali;

Aiuta a effettuare una prevenzione mirata delle malattie.

L’esame clinico crea opportunità e condizioni per l’attuazione di misure generali di prevenzione del cancro. Crea le condizioni per l’introduzione nella vita quotidiana di competenze che tutelano la salute e prevengono l’invecchiamento precoce. Contestualmente vengono igienizzati diversi organi (cavo orale, stomaco, polmoni, utero).

Negli ultimi anni, il servizio di oncologia e la rete medica generale hanno accumulato una vasta esperienza nell'organizzazione del controllo del cancro, in cui l'esame clinico gioca uno dei ruoli principali.

Tutti i pazienti con malattie precancerose e neoplasie maligne identificate durante qualsiasi tipo di esame medico sono sottoposti a visita medica.

Nei dispensari oncologici, oltre ai pazienti oncologici, dovrebbero essere sotto osservazione pazienti con malattie precancerose, in cui si osserva particolarmente spesso la transizione verso neoplasie maligne. La rete medica generale è impegnata nel miglioramento dei pazienti con forme opzionali di malattie precancerose. Dopo il trattamento radicale, i soggetti affetti da malattie precancerose vengono monitorati fino a 1 anno, sottoponendosi a esami trimestrali. Coloro che sono guariti vengono cancellati dal registro dopo un esame approfondito.

Oltre all'osservazione e al trattamento delle persone sottoposte a esame clinico, i compiti dei medici che effettuano l'esame clinico comprendono: familiarizzare con le condizioni di lavoro e di vita dei pazienti, attuare misure preventive e monitorare i pazienti nel tempo.

Il controllo dell'esame clinico è effettuato dai primari dei dispensari oncologici e delle associazioni ospedaliere della rete medica generale.

I malati di cancro vengono registrati presso il dispensario, secondo l'uniformità delle misure di cura effettuate con loro, sono divisi in gruppi di registrazione del dispensario

Concetto di ospizio

L'hospice è un'istituzione pubblica gratuita che fornisce assistenza a una persona gravemente malata, alleviando le sue condizioni fisiche e mentali, oltre a mantenere il suo potenziale sociale e spirituale.

Le persone spesso associano la parola “hospice” a una sorta di casa della morte, dove le persone vengono collocate per un lungo periodo di tempo per vivere la propria vita isolate dal mondo. Ma questa è un'illusione. Il sistema dell’hospice si sta sviluppando, diventando sempre più popolare, centrato sulla persona e sui suoi bisogni. L'idea principale dell'hospice è fornire una vita dignitosa a una persona in situazione di malattia grave.

Il trattamento dei tumori maligni differisce dal trattamento di quelli benigni. Per i tumori benigni, il metodo chirurgico viene utilizzato se il tumore provoca la distruzione dell'organo, provoca danni estetici o si sospetta che possa diventare un tumore maligno. Le indicazioni per i tumori benigni dovrebbero essere stabilite in modo ampio in modo da non trascurare un tumore maligno.

I tumori maligni vengono trattati con chirurgia, radiazioni e farmaci. Quando si sceglie un metodo di trattamento, vengono prese in considerazione la sensibilità del tumore agli effetti dei farmaci e le condizioni specifiche della malattia. Il successo del trattamento dei tumori maligni dipende dallo stadio in cui viene iniziato e dal grado di malignità del tumore.

Trattamento combinato dei tumori maligni

L'uso di uno dei metodi per il trattamento dei tumori maligni potrebbe non sempre dare il massimo effetto. Solo il trattamento combinato dei tumori maligni è il più affidabile ed efficace. In oncologia, i trattamenti combinati sono quelli che utilizzano due diversi tipi di trattamento, ad esempio chirurgia e radioterapia, chirurgia e farmaci, radioterapia e farmaci. I metodi di trattamento combinati sono quelli in cui vengono utilizzati diversi agenti terapeutici simili nel loro effetto sul processo tumorale. Ad esempio, esistono metodi combinati di radioterapia, quando in un paziente vengono utilizzate l'irradiazione interstiziale ed esterna; Esistono metodi combinati di trattamento farmacologico dei tumori, quando a un paziente vengono prescritti farmaci antitumorali con diversi meccanismi d'azione da diverse classi di composti (antitumorale e antimetabolita, composto alchilante e antimetabolita). Questo tipo di terapia farmacologica combinata è anche chiamata polichemioterapia. Esiste anche un metodo di trattamento complesso, che si riferisce all'uso di tutti e tre i tipi di trattamento in un paziente: chirurgico, radioattivo e farmacologico. Recentemente, è stato proposto di chiamare tutti i tipi di combinazioni di diversi metodi terapeutici trattamenti combinati. Solo un metodo che viene portato avanti secondo un piano prestabilito può essere considerato combinato, combinato e complesso. L'uso caotico di diversi metodi di trattamento per un malato di cancro in diversi periodi di sviluppo del processo, e soprattutto in diverse istituzioni mediche, spesso non porta al successo ottimale, che è inerente a tutti i metodi di trattamento disponibili utilizzati in modo pianificato. La combinazione del metodo radioattivo per il trattamento dei tumori maligni con la chirurgia viene effettuata sotto forma di radioterapia o radioterapia preoperatoria e postoperatoria (ghiandola urinaria, laringe) o sotto forma di sola irradiazione preoperatoria o postoperatoria. Per i tumori per i quali esistono farmaci efficaci, la chirurgia viene associata alla chemioterapia. Più spesso, dopo un intervento chirurgico palliativo, il farmaco viene utilizzato per influenzare le metastasi (seminoma). In alcuni casi, il trattamento dei tumori maligni utilizza una combinazione di radioterapia e chemioterapia. Il trattamento combinato viene talvolta prescritto per le malattie sistemiche: reticolosarcomatosi, mieloma multiplo e linfogranulomatosi.

Il trattamento combinato dei tumori maligni è stato chiaramente sviluppato e viene utilizzato per molti tumori: cancro al seno, cancro all'utero, cancro della mucosa orale, della lingua e della mascella superiore. Tuttavia, per alcuni tumori maligni, la guarigione può avvenire solo sotto l'influenza della radioterapia e della terapia farmacologica. Questi metodi sono utilizzati per gli stadi I e II del cancro della pelle. I trattamenti con radiazioni e chemioterapia vengono talvolta utilizzati nei casi avanzati di cancro di alcuni organi.

Un malato di cancro è considerato guarito quando ha vissuto senza ricadute o metastasi per cinque anni o più. All'aumentare del periodo successivo al trattamento dei tumori maligni, aumenta la probabilità di un recupero completo. Tuttavia, un periodo di esperienza di cinque anni dopo il trattamento non è sempre un criterio per un vero recupero. Ci sono casi in cui le metastasi compaiono anche dopo un periodo di cinque anni. I risultati insoddisfacenti del trattamento radicale proposto dipendono dal fatto che l'intervento chirurgico o la radioterapia effettuata sono stati eseguiti nel periodo precedente allo stadio clinico della metastasi, quando non era possibile diagnosticare metastasi microscopiche, che di solito vengono rilevate 1-2 anni dopo l’intervento chirurgico e causare scarsi risultati del trattamento. Il tasso di sopravvivenza a cinque anni dipende dal tipo di tumore, dallo stadio della malattia, dalla struttura del tumore maligno, dal tipo anatomico della sua crescita e dalla resistenza generale del corpo del paziente. È noto che la guarigione di numerosi tumori maligni è molto rara a causa della loro aggressività biologica e dell'alto grado di progressione (melanoblastoma, alcuni tipi di sarcomi). Molti tumori, se trattati tempestivamente, garantiscono un'alta percentuale di guarigione completa (labbra, pelle, stomaco). Quanto prima si inizia il trattamento dei tumori maligni, migliori saranno i risultati a lungo termine. Quanto più pronunciata è l'anaplasia degli elementi cellulari del tumore, tanto peggiore è la prognosi per il recupero.

Oltre ai fattori elencati, la guarigione del paziente è influenzata dalle condizioni generali del corpo. Con pronunciate difese immunobiologiche del corpo, il processo procede più lentamente e il paziente è più capace di sopprimere la crescita delle singole cellule tumorali e dei loro complessi, cioè la resistenza alla malattia è più significativa. Ecco perché, a parità di altre condizioni, un paziente, dopo un trattamento radicale, dopo un certo periodo di tempo sperimenta la generalizzazione, mentre un altro sperimenta un completo recupero. Attualmente è ancora difficile dare una descrizione esaustiva dei processi immunobiologici nel paziente oncologico, ma è noto che la resistenza alla malattia varia da paziente a paziente e tali processi si manifestano con diversa intensità nei pazienti oncologici. Quando si cura un malato di cancro, il medico deve sempre ricordare la necessità di preservare il più possibile le forze del paziente per ottenere i migliori risultati. Le complicazioni che si verificano durante il trattamento (postoperatorio, danno da radiazioni, intossicazione con farmaci antitumorali) possono ridurre l'attività immunobiologica del paziente e accelerare la generalizzazione del processo.

L'autoguarigione di un tumore maligno formato e clinicamente rilevabile non è praticamente osservata. Sono stati descritti casi di autoguarigione di tumori reticolari istologicamente accertati negli adulti e di neuroblastomi nei bambini. Probabilmente, durante il periodo preclinico del cancro microscopico precoce, che occupa solo un elemento tissutale dell'organo (epitelio), possono essere consentiti casi di autoguarigione. In un malato di cancro, durante lo sviluppo di un tumore maligno nel corpo, insieme alla crescita degli elementi tumorali, alcuni elementi cellulari muoiono costantemente, ma non si verifica la regressione del tumore epiteliale formato e clinicamente rilevabile. Un farmaco che rafforza l’immunità può aiutare a curare il cancro.

Secondo gli esperti dell’OMS, un malato di cancro su tre trattato sopravvive al termine di cinque anni.

TRATTAMENTO COMBINATO DEL CANCRO

TRATTAMENTO COMBINATO DEL CANCRO DELLA LARINGE RADIORESISTENTE

Andreev V.G., Pankratov V.A., Gulidov I.A., Rozhnov V.V., Baryshev V.V., Vdovina S.N., Buyakova M.E.

Scopo dello studio. Aumentare l’efficacia del trattamento dei pazienti con cancro laringeo radioresistente localmente avanzato basato sul miglioramento dei metodi di esposizione preoperatoria alle radiazioni in combinazione con agenti modificanti e sull’uso simultaneo di polichemioterapia.

Materiali e metodi. Lo studio si basa sui risultati dell'esame e del trattamento di 400 pazienti con cancro della laringe con prevalenza del processo tumorale I3-4N0-3M0, che, contemporaneamente alla radioterapia, hanno ricevuto chemioterapia sistemica in combinazione con vari modificatori fisici: (ipertermia locale , radiazione laser , esposizione a un campo magnetico costante). 180 pazienti sono stati identificati come radioresistenti tumori. Sono stati sottoposti a trattamento chirurgico nella 2a fase. Il gruppo di controllo era composto da 323 pazienti che sono stati trattati utilizzando metodi simili (modificatori, regimi di frazionamento), ma senza l'inclusione della polichemioterapia sistemica nel regime di radioterapia.

Risultati. Sopravvivenza libera da recidiva e globale nell'intero gruppo di studio, dove, ai fini della radiosensibilizzazione del tumore, è stato utilizzato contemporaneamente al test preoperatorio radioterapia la PCT sistemica in presenza di radiomodificatori fisici era significativamente più elevata e ammontava rispettivamente a 79,4±5,9% (144 pazienti su 180) e 82,8±2,8% (149 pazienti su 180). Nel gruppo di controllo, questi indicatori erano i seguenti: sopravvivenza libera da malattia 47,4±2,8% (153 su 323 pazienti); R<0,001, а общая выживаемость 51,5±2,8% (167 из 323 пациентов); р<0,001.

Conclusioni. L'uso della polichemioterapia sistemica contemporaneamente alla radioterapia preoperatoria e a vari mezzi fisici di radiomodificazione, anche quando viene rilevata radioresistenza tumori, possono aumentare significativamente l’efficacia del trattamento combinato e aumentare l’aspettativa di vita dei pazienti con carcinoma laringeo radioresistente localmente avanzato.

ANALISI PRELIMINARE DELL'EFFICACIA DELLA CHEMIOTERAPIA DI INDUZIONE PER IL CANCRO HYRPHINARY

Bolotina L.V., Kravtsov S.A., Kornietskaya A.L.

FGU MNIIOI im. PAPÀ. Herzen Rosmedtekhnologii, Mosca, Russia.

Al momento del ricovero in istituzioni mediche specializzate, una prevalenza significativa del processo tumorale (T3-4N0-2M0) con cancro alla laringofaringe diagnosticato nel 75% dei casi. Ciò porta al fatto che, nonostante la radioterapia/chemioradioterapia preoperatoria, il trattamento chirurgico nella maggior parte dei casi è ampiamente mutilante, compresa la rimozione dell'organo e delle strutture anatomiche adiacenti. Secondo la letteratura, realizzazione di induzione chemioterapia (XI) in combinazione con la radioterapia e la chirurgia consente di preservare l'organo e la sua funzione, il che porta ad un miglioramento della qualità della vita senza peggiorare i risultati oncologici.

Obiettivo di ricerca. Valutare l’efficacia della chemioterapia di induzione in trattamento per il cancro laringofaringe.

Materiali e metodi. Lo studio è condotto sulla base del dipartimento di chemioterapia dell'Istituto di ricerca di Mosca dal nome. PAPÀ. Herzen. Attualmente comprende 4 persone di età compresa tra 50 e 59 anni. A tutti i pazienti è stato diagnosticato un carcinoma a cellule squamose dell'ipofaringe T3-4N1-2M0. Il trattamento è stato effettuato secondo il seguente regime: cisplatino 80 mg/m 2 -1 giorno; gemcitabina 1250 mg/m2 - giorni 1 e 8. L'intervallo tra i corsi è di 21 giorni. Tutti i pazienti hanno ricevuto 6 cicli di chemioterapia. L'efficacia del trattamento è stata valutata sulla base dei dati provenienti dal computer e dalla risonanza magnetica, dagli esami endoscopici ed ecografici dopo ogni ciclo chiaro.

Risultati. riassorbimento tumori più del 60% (RECIST) è stato registrato in tutti i pazienti. La migliore risposta tumorale al trattamento è stata osservata da parte della lesione primaria, con il massimo tasso di regressione rilevato durante i primi 4 cicli XI. I linfonodi metastatici hanno risposto alla terapia molto peggio; il tasso massimo di riassorbimento è stato raggiunto durante gli ultimi 3 cicli XI. Attualmente tutti i pazienti hanno iniziato la radioterapia secondo un programma radicale; è prevista la successiva linfoadenectomia.

Conclusioni. L'esecuzione dell'induzione XI in pazienti con cancro laringofaringeo localmente avanzato consente di ottenere un riassorbimento del tumore superiore al 50%. Ciò rende possibile tentare un trattamento di conservazione degli organi.

CHEMIOTERAPIA LOCALE “CISPLACELOM” PER I TUMORI DELLA TESTA E DEL COLLO

Bychkovsky P.M., Vacker A.V., Yurkshtovich T.L., Belyaev S.A.

Istituto di ricerca di fisica e chimica della BSU, centro scientifico e pratico repubblicano dell'OMR da cui prende il nome. N.N. Alexandrova, Minsk, Bielorussia

A causa della disposizione compatta degli organi sulla testa e sul collo, il 70-80% dei pazienti con neoplasie di questa localizzazione cerca aiuto nei processi corrispondenti a T3-4. La stessa compattezza degli organi vitali non consente in un certo numero di pazienti di rimuovere i tumori in modo sufficientemente radicale, il che è la causa di un numero significativo di ricadute.

In questi casi la chemioradioterapia postoperatoria non è possibile per tutti i pazienti, poiché è stata eseguita prima dell'intervento chirurgico e non è stata sufficientemente efficace. In tali pazienti sono possibili e consigliabili solo alcuni effetti locali.

Materiali e metodi. L'Istituto di ricerca di fisica e chimica della BSU di Minsk ha sviluppato il farmaco “Cisplacel” per la chemioterapia locale. La preparazione è un tovagliolo di tessuto a maglia di dimensioni 1,5x1,5 e 3,0x5,0 cm, bianco o giallo, inodore. La base del farmaco è la cellulosa ossidata dall'ossido nitrico, che ha un effetto emostatico e la capacità di dissolversi nei tessuti corporei entro un periodo di tempo a seconda del grado della sua ossidazione. Il farmaco antitumorale cisplatino viene immobilizzato sulla base tissutale specificata ad una concentrazione di 1±0,15 mg/cm2, le salviette vengono sterilizzate a raggi e confezionate in sacchetti ermeticamente chiusi.

Se durante l'operazione non è stato possibile rimuoverlo radicalmente tumore(adesione ai vasi, invasione nei muscoli), sul tessuto in cui il tumore non è stato rimosso clinicamente in modo radicale, le salviette Cisplacel vengono posizionate in 1-2 strati e la ferita viene suturata saldamente.

Risultati. Presso l'istituzione statale Centro scientifico e pratico repubblicano per l'OMR dal nome. N.N. Alexandrova dal 2001 al 2008 "Cisplacel" è stato utilizzato in 63 pazienti dopo la rimozione radicale clinicamente insufficiente dei comuni tumori del naso e dei seni paranasali, dell'orbita, della regione parotide e soprattutto spesso durante la rimozione di metastasi sul collo. Il farmaco è stato applicato ai tessuti molli, ai tronchi nervosi, al tessuto orbitale e ad altri. In nessun paziente è stata osservata alcuna reazione generale o locale, irritazione o necrosi tissutale. La secrezione dalla ferita non è aumentata. Le ferite sono guarite per prima intenzione nei tempi consueti. La degenza in ospedale non è stata prolungata.

Le recidive tumorali nel gruppo di studio si sono verificate con una frequenza del 25-40% inferiore rispetto al gruppo di controllo. I migliori risultati sono stati osservati nei pazienti che hanno ricevuto 60-70 mg di cisplatino localmente.

Conclusioni. I dati della ricerca presentati mostrano che l'uso topico delle salviette Cisplacel alla dose di 20-75 mg è indolore, non provoca una reazione generale del corpo e irritazione dei tessuti locali, non compromette la guarigione delle ferite e riduce il numero di recidive del tumore.

RISULTATI A LUNGO TERMINE DELLA RADIOTERAPIA COMBINATA FOTONE-NEUTRONI PER I TUMORI MALIGNI DELLA TESTA E DEL COLLO PRESSO IL CENTRO NEUTRONI DEGLI URAL

Vazhenin A.V., Mokichev G.V., Lukina E.Yu., Munasipov Z.Z., Kuznetsova A.I.

GLPU Centro oncologico regionale di Chelyabinsk Base clinica degli Urali dell'istituzione statale federale "Centro scientifico russo di radiologia a raggi X" del Ministero della sanità della Federazione Russa, PNIL "Radiazione oncologica" del Centro scientifico meridionale dell'Accademia russa delle scienze mediche , RFNC VNIITF - Centro nucleare federale dal nome. acad. E.I. Zababakhina, Čeljabinsk, Russia

Rilevanza. Applicazione dei neutroni in oncologia mostra nuove possibilità fondamentali per la distruzione di un tumore maligno, in particolare per tumori radioresistenti, processi avanzati e metastatici, e consente un sufficiente radicalismo oncologico durante la radioterapia per un certo numero di tumori maligni nella zona della testa e del collo, a causa dell'effetto radiobiologico caratteristiche della sua azione.

Gli obiettivi della ricerca. Valutazione del tasso di sopravvivenza a cinque anni di pazienti con tumori maligni della testa e del collo dopo un ciclo di terapia combinata fotone-neutroni (CPNT).

Materiali e metodi: È stata analizzata l'esperienza di trattamento di 256 pazienti con tumori primitivi e ricorrenti della testa e del collo T2-T4, lesioni metastatiche dei linfonodi del collo. Nel gruppo principale (n=256), è stato effettuato un ciclo di SFNT, il periodo mediano di follow-up è stato di 48 mesi. (da 12 a 60 mesi). Allo stesso tempo, 166 pazienti (65%) avevano un processo localmente avanzato. Il gruppo di confronto (n=1220) ha ricevuto un ciclo di terapia gamma utilizzando metodi tradizionali. Il contributo dell'irradiazione neutronica al ciclo complessivo della radioterapia varia dal 18% al 25%.

L'elevata capacità di penetrazione del fascio di neutroni prodotto dal generatore NG-12 ha permesso di espandere significativamente le capacità della terapia con neutroni rispetto ai tradizionali metodi di trattamento con radiazioni.

Risultati. Il tasso di sopravvivenza complessivo a un anno dei pazienti sottoposti a un ciclo di SFNT in tutte le localizzazioni è stato del 95%, sopravvivenza a tre anni - 86%, a cinque anni - 78%. Nel gruppo di confronto rispettivamente: 71%; 49%; 41%. Il tasso complessivo di sopravvivenza libera da malattia a un anno è stato dell'88%, a tre anni del 58%, a cinque anni del 48%, nel gruppo di confronto rispettivamente del 61%, 31%, 23%. La sopravvivenza a 5 anni senza recidiva per il cancro della laringe era più alta del 33% rispetto al gruppo di controllo, per il cancro orale del 15%, per il cancro del rinofaringe la sopravvivenza a cinque anni era migliorata del 35% e per i tumori delle ghiandole salivari del 42%. %. Risultati terapeutici non del tutto soddisfacenti sono stati ottenuti per il cancro dell'orofaringe, della lingua e dell'ipofaringe. Per migliorare l'efficacia del trattamento, il programma di terapia mista fotone-neutroni dal 2006 prevede la chemioradiomodificazione utilizzando farmaci a base di platino nei giorni 1, 22 e 43 di trattamento alla dose di 100 mg/m2. Ciò ha permesso di migliorare il tasso di sopravvivenza libera da malattia a un anno al 100% e il tasso a due anni al 94%.

Conclusioni. La SFNT è una tecnologia medica rilevante e promettente che ha un importante significato scientifico e pratico. Secondo il criterio di valutazione dei risultati del trattamento a lungo termine, questa tecnica ha permesso di aumentare il tasso di sopravvivenza senza recidiva a cinque anni per tutte le sedi ad una media del 48%, senza superare il livello di tolleranza dei tessuti normali circostanti tumore. L'uso della SFNT crea le condizioni per la conservazione degli organi trattamento di numerosi tumori maligni.

RISULTATI DELLA CHEMIORADIOTERAPIA IN PAZIENTI CON TUMORI MALIGNI DELLA MUCOSA ORALE E DELL'OROFARINGE

Vazhenin A.V., Sharabura T.M., Gladkov O.A., Lukina E.Yu., Sychev V.I.

GLPU "Oncologia clinica regionale di Chelyabinsk

dispensario", Base clinica dell'Istituzione statale federale "Centro scientifico russo".

Radiologia a raggi X" della Federazione Russa Roszdrav,

GOU VPO "Accademia medica statale di Chelyabinsk"

Agenzia federale per l'assistenza sanitaria

e sviluppo sociale",

Čeljabinsk, Russia

Scopo dello studio. Valutazione dell'efficacia e della tossicità chemioradioterapia(CRT) con diversi regimi di somministrazione di cisplatino rispetto alla radioterapia (RT) per il cancro localmente avanzato della mucosa orale e dell'orofaringe.

Materiale e metodi. 90 pazienti del gruppo I CRT sono stati randomizzati. Nel gruppo IA, cisplatino alla dose di 6 mg/m 2 2. Nel gruppo 1C, il cisplatino è stato somministrato una volta ogni 3 settimane alla dose di 100 mg/m2. La radioterapia è stata effettuata alla dose di 2 Gy 5 giorni alla settimana fino ad una dose totale di 68-70 Gy. I gruppi di studio includevano 30 pazienti. Il gruppo di controllo (II) era composto da 90 pazienti che hanno ricevuto RT. veniva somministrato quotidianamente. Nel gruppo 1B, il cisplatino è stato somministrato una volta alla settimana alla dose di 40 mg/m²

Risultati. L’effetto complessivo è stato rispettivamente del 94,4 e del 55,5% nei gruppi I e II (p<0,0001). Общая непосредственная эф-фективность лечения составила: в группе IA - 96,7%, в группах!В и!С - 93,4%, полный ответ отмечен в 33, 36,6 и 26,6% соот-ветственно.

Gli effetti collaterali più comuni della CRT sono stati granulocitopenia, debolezza, nausea e stomatite. Nausea e vomito erano più comuni e più gravi nei pazienti del gruppo IA.

Non sono state riscontrate differenze significative nella sopravvivenza e nel tempo alla progressione a seconda del regime di somministrazione del cisplatino.

Conclusioni. È stata notata una maggiore efficacia immediata della CRT rispetto alla RT con un aumento del livello di tossicità.

ANALISI DELLA TECNICA COMPLESSA DI TRATTAMENTO DEL CANCRO LOCALMENTE AVANZATO DEL FINARIO ORALE

Glotov S.S., Vikhlyanov I.V., Golubtsov V.T., Glickenfreud G.M., Matvienko K.N., Samsonova O.A., Zorkina Yu.N., Artamonova A.V.

Centro Oncologico Regionale Altai, Barnaul, Russia

Attualmente, a causa della mancanza di un approccio unificato alla selezione dei metodi ottimali trattamento per il cancro orofaringe, ripetuti cambiamenti nei metodi di trattamento negli ultimi decenni, caratteristiche anatomiche e topografiche di quest'area, negligenza al momento della diagnosi iniziale (fino all'80% dello stadio III-IV), non vi è alcuna dinamica evidente nell'aumento dell'aspettativa di vita, e il trattamento di questa categoria di pazienti rimane ancora un problema difficile. Oggi, le tattiche più comuni nel trattamento dei tumori orofaringei sono varie combinazioni di chemioradioterapia e chirurgia.

Dal 1998, nel reparto dei tumori della testa e del collo dell'Azienda sanitaria statale, è stata sviluppata, adattata e ampiamente utilizzata la terapia complessa per pazienti con tumori dell'orofaringe (brevetto RF n. 2255734 del 10 luglio 2005). Regime terapeutico: a) due cicli di chemioterapia regionale intrarteriosa con cisplatino e 5-fluorouracile; b) un ciclo continuo di radioterapia con il metodo del frazionamento accelerato (1,2 Gy due volte al giorno con un intervallo di 4-6 ore 5 volte a settimana fino a quando la SOD è di 66-72 isoGy) con modifica con cisplatino (40 mg 2 volte al giorno settimana fino alla SOD 160-200 mg); c) L'operazione di Krile secondo indicazioni. Come terapia di accompagnamento alla chemioterapia e alla radioterapia, sul complesso fisioterapico MAGNITOR viene utilizzata la magnetoterapia generale in modalità statica con una frequenza del campo magnetico di 98-128 Hz.

83 pazienti (75 uomini e 8 donne) sono stati trattati utilizzando il metodo proposto. Stadio del processo: T1N0M0-7, T2N0M0- 17, T1N1M0- 11, T2N1M0- 10, T3N0M0- 23, T3N1M0- 6, T2N2M0- 2, T2N3M0- 5, T3N2M0- 2. Il tipo istologico del tumore è a cellule squamose carcinoma di vario grado di differenziazione.

Il gruppo di confronto comprendeva 72 pazienti, comparabili in termini di sesso, età, posizione ed entità del processo. Il regime terapeutico è stato effettuato secondo la seguente metodica: 2 cicli di PCT sistemico (cisplatino 100 mg/m2 il giorno 1, 5-fluorouracile 750 mg/m2 nei giorni 2-5 di ciascun ciclo) seguiti da un ciclo di radiazioni standard terapia fino a SOD 66-72 Gy.

Risultati. In tutti i pazienti del gruppo di studio è stata registrata una regressione visiva completa del tumore primario. Nell'ultima fase del trattamento, 9 pazienti con danno diffuso ai linfonodi (N2-3) e 5 pazienti con N1 sono stati sottoposti a intervento chirurgico di Crayla. Allo stesso tempo, il grado III di patomorfosi terapeutica è stato registrato in 6 casi, il grado IV - in 8. Nel gruppo di studio, il tasso di sopravvivenza a 5 anni era del 59,2%, nel gruppo di controllo - 23,3%. Pertanto, l’analisi della metodologia mostra la sua elevata efficienza e accessibilità.

TRATTAMENTO COMBINATO E RADIAZIONE DEI TRATTAMENTI MALIGNI DELLE GHIANDOLE SALIVARI CON NEUTRONI VELOCI 6,3 MEV

Gribova O.V., Musabaeva L.I., Choinzonov E.L.

Istituto di ricerca di oncologia SB RAMS, Tomsk, Russia

L'obiettivo è studiare l'efficacia del trattamento combinato e radioterapico delle neoplasie maligne delle ghiandole salivari utilizzando neutroni veloci da 6,3 MeV.

Materiali e metodi. Lo studio ha incluso 106 pazienti con cancro delle ghiandole salivari che hanno ricevuto un trattamento combinato e radioterapico. Il gruppo principale era composto da 74 pazienti (il 77% del numero totale erano tumori della ghiandola salivare parotide), che sono stati trattati utilizzando neutroni veloci del ciclotrone U-120. Il trattamento è stato effettuato due volte a settimana, ROD 1,2-2,4 Gy, SOD 5-7,2 Gy. Per ridurre il carico di radiazioni sugli organi e sui tessuti critici nel 73% dei pazienti, la terapia neutronica è stata integrata con la terapia gamma standard. La dose del decorso postoperatorio è SOD 40-55 Gy secondo l'isoeffetto, con terapia neutronica-fotonica secondo il programma radicale dei tumori inoperabili delle ghiandole salivari e dei linfonodi metastatici - 60-65 Gy. Il gruppo di controllo comprendeva 32 pazienti con cancro delle ghiandole salivari che avevano ricevuto la terapia fotonica standard.

Risultati. Il tasso di sopravvivenza complessivo a cinque anni nei pazienti con cancro delle ghiandole salivari con un ciclo postoperatorio di terapia neutronica è stato del 70,4 ± 7,8%, senza recidiva - 72,4 ± 9,8%; nel gruppo di controllo, i tassi di sopravvivenza globale e libera da malattia a cinque anni sono stati rispettivamente del 25,6±19,1% e 42,4±18,6% (p<0,05). Пятилетняя общая выживаемость в группе больных с неоперабель-ными ЗНО слюнных желез, которые получили радикальный курс ЛТ с применением быстрых нейтронов 48,5±15,3%, в контрольной группе ни один больной не пережил пятилетний рубеж.

Conclusioni. Il trattamento combinato e radioattivo dei pazienti con cancro delle ghiandole salivari e della tiroide utilizzando neutroni veloci consente di ottenere risultati soddisfacenti a lungo termine.

USO DELL'AUTOMIELOCHEMIOTERAPIA NEL TRATTAMENTO DI CHERORADIAZIONE DEL CANCRO DELLA NASOFARINGE LOCALMENTE AVANZATO

Dzhabarov F.R., Rozenko L.Ya., Kolycheva E.V.

Istituzione statale federale Rostov Istituto di ricerca oncologica Rosmedtekhnologii, Rostov sul Don, Russia

Rilevanza. Nell'85-90% dei casi, quando i pazienti con cancro nasofaringeo cercano aiuto specialistico, si tratta di processi avanzati (stadi III - IV), che richiedono l'uso di una combinazione di radiazioni e chemioterapia.

Materiali e metodi. I soggetti dello studio erano 44 pazienti con cancro localmente avanzato del rinofaringe (T1-4N2-3M0^), che sono stati trattati nel dipartimento di radiologia dell'Istituto russo di ricerca scientifica, di cui: il gruppo principale era costituito da 16 pazienti sottoposti a terapia gamma remota in modalità iperfrazionamento. Parallelamente al trattamento con radiazioni, l'automielochemioterapia è stata effettuata mediante somministrazione endovenosa di una sospensione ottenuta dopo aver prelevato midollo osseo dall'ala iliaca e averlo incubato in un termostato per ~ 30 minuti con un farmaco chemioterapico. Durante l'intero ciclo di trattamento sono stati somministrati complessivamente 500 mg di carboplatino. Il gruppo di controllo era composto da 28 persone che hanno ricevuto DHT in un regime simile di iperfrazionamento ROD. In entrambi i gruppi dopo il completamento del corso chemioradioterapia sono stati effettuati cicli adiuvanti di polichemioterapia standard.

Risultati. In 9 (56%) pazienti del gruppo principale, al momento del completamento del trattamento chemioradioterapico, è stata osservata una regressione completa del tumore rispetto a 7 (25%) del gruppo di controllo e in 4 (25%) pazienti del gruppo principale. gruppo, singole lesioni metastatiche rimanevano linfonodi cervicali, che erano assenti all'esame di follow-up 1 mese dopo. In 3 (19%) del gruppo principale, al momento del completamento del trattamento chemioradioterapico, erano presenti linfonodi residui del collo, regrediti dopo tre cicli di chemioterapia adiuvante, cosa che è stata osservata in 12 pazienti (43%) nel gruppo principale. gruppo di controllo. In 9 pazienti (32%) del gruppo di controllo, le metastasi nei linfonodi regionali persistevano al momento del completamento della chemioterapia adiuvante.

Conclusioni. La combinazione della radioterapia in modalità iperfrazionata con la chemioterapia su sospensione di midollo osseo autologo aumenta l'efficacia immediata del trattamento aumentando il numero di pazienti con regressione completa nel collettore linfatico regionale e riduce la durata del trattamento complesso.

TRATTAMENTO COMPLESSO DEI TUMORI MALIGNI LOCALMENTE AVANZATI DELLA TESTA E DEL COLLO

Kovalchuk V.N., Gulya B.M., Luchkiv V.I., Mishcheryakov I.V., Shevchenko Yu.S., Stepanenko A.V., Potopalsky A.I., Potopalskaya Yu.A.

Dispensario oncologico regionale di Zhytomyr, Zhitomir, Istituto per il miglioramento della salute e la rinascita dei popoli dell'Ucraina, Kiev, Ucraina

Rilevanza del problema. Attualmente, il problema del trattamento a livello locale è avanzato tumore maligno la testa e il collo rimangono rilevanti in oncologia, a causa della sua peculiarità anatomica, della rapida diffusione della malattia e della mortalità dei pazienti. La metodica d'elezione per il trattamento delle neoplasie maligne del labbro e del cavo orale è la polichemioterapia regionale (Gan To Koyaku, 1999). Va notato risultati significativi come lo sviluppo del farmaco antitumorale originale Amitozin da un nuovo gruppo di sostanze antiblastiche: alcaloidi tiofosfamide-anchilati di celidonia celidonia (Potopalsky A.I., 1994).

Materiali e metodi di ricerca. Un metodo di trattamento combinato e complesso dei tumori maligni del labbro e del cavo orale utilizzando PCT regionale in combinazione con radioterapia, immunoterapia con amitosina e trattamento chirurgico è stato sviluppato e introdotto nella pratica clinica del dispensario regionale di Zhytomyr.

Nel periodo 1990-2008. Nel reparto chirurgico dell'OOD Zhitomir, con la tecnica sviluppata sono stati trattati 126 pazienti con tumori maligni della testa e del collo, incl. con tumori della testa - 32, lingua - 43, tonsille - 21, lesioni metastatiche del collo senza focus primario - 30.

Le indicazioni per la chemioterapia intraarteriosa sono neoplasie maligne del labbro, cavità orale negli stadi II, III, IV della malattia, lesioni metastatiche del collo senza focus primario, nonché prevenzione della diffusione di cellule maligne. Per la chemioterapia intraarteriosa sono state utilizzate diverse combinazioni di farmaci chemioterapici: 5-fluorouracile, metotrexato, bleomicina, farmaci a base di platino (platidiam, cisplatino). La chemioterapia intraarteriosa è stata effettuata per 25-30 giorni. Una singola dose di 5-fluorouracile era 500 mg/m2, metotrexato 25 mg/m2, bleomicina 15 mg/m2, cisplatino 20 mg/m2, la dose totale di 5-fluorouracile era 5 g/m2, metotrexato 250 mg/m2, bleomicina 150 mg/m2, cisplatino 100 mg/m2.

Se il labbro era interessato si procedeva al cateterismo sulle arterie facciali sinistra e destra, sulla radice della lingua e su tutto il pavimento del cavo orale: le arterie linguali sinistra e destra; se il tumore era localizzato lungo la superficie laterale della lingua da un lato è stato effettuato il cateterismo sul lato in cui era localizzato il tumore. Per i tumori delle tonsille, la legatura dell'arteria carotide esterna sul lato affetto è stata eseguita sopra il ramo dell'arteria tiroidea superiore con cateterizzazione dell'arteria carotide esterna attraverso l'arteria temporale; per i tumori maligni del collo senza focolaio primario, cateterizzazione dell'arteria carotide comune è stata eseguita sul lato affetto attraverso l'arteria temporale. I farmaci chemioterapici sono stati somministrati 30 minuti prima della sessione di radiazioni. La dose dei farmaci chemioterapici è stata selezionata individualmente per ciascun paziente, tenendo conto della patologia somatica e dell'età dei pazienti. La radioterapia a fasci esterni (RT) è stata effettuata secondo la metodica generalmente accettata: una singola dose era di 2 Gy, 5 sedute a settimana fino ad una dose focale totale (TLD) di 40-60 Gy. Un mese dopo il trattamento combinato è stato eseguito il trattamento chirurgico: 5 pazienti con cancro del labbro hanno ricevuto una resezione modificata del labbro con chirurgia plastica del difetto utilizzando due lembi di Paches-Bruns, 20 pazienti con cancro della lingua sono stati sottoposti a emilinguectomia, 10 pazienti con metastasi in il collo senza un focus primario: l'operazione di Krail. Se il trattamento di combinazione era inefficace, 30 pazienti venivano trattati con Amitozin per via endovenosa in una dose singola di 150 mg/m2 a giorni alterni per una dose totale di 900 mg/m2. Non sono state osservate complicazioni durante il trattamento.

Risultati della ricerca e discussione. La regressione del tumore è stata valutata dopo il completamento del ciclo di trattamento combinato (utilizzando radioterapia e chemioterapia regionale) e dopo 1-2 mesi in base all'osservazione clinica e di laboratorio dei pazienti. I risultati a breve e lungo termine sono stati presi in considerazione dopo 2, 5 e più di 10 anni.

Nel diagramma sono presentati i risultati a lungo termine del trattamento complesso dei tumori maligni della testa e del collo mediante chemioterapia regionale, radioterapia e Amitozin.

2

5

10 anni

Conclusioni. 1. È stato sviluppato e testato un metodo sicuro di trattamento combinato dei tumori maligni della testa e del collo utilizzando la radioterapia combinata e la polichemioterapia intraarteriosa regionale, che consente di potenziare l'effetto dannoso locale del tumore.

2. L'uso della tecnica sviluppata aumenta l'efficacia del trattamento dei tumori maligni non operati della testa e del collo ed elimina i difetti estetici.

3. I risultati a lungo termine del trattamento confermano l'opportunità dell'uso di Amitozin nel trattamento moderno dei pazienti affetti da cancro.

EFFICACIA DEL TRATTAMENTO COMBINATO (CHEMIO-RADIAZIONI) DEI PAZIENTI

CANCRO DELLA NASOFARINGE

Kopychev Yu.E., Seryakov A.P., Zavyalov M.S., Sukirko V.A.

Principale ospedale clinico militare dal nome. acad. N.N. Burdenko, Mosca, Russia

Obiettivo di ricerca. Studio dell'efficacia del trattamento chemioradioterapico di pazienti con cancro rinofaringeo in combinazione con l'irradiazione mediante chemioterapia allo scopo di radiosensibilizzazione ed effetti antitumorali generali.

Materiale e metodi. 86 pazienti con cancro rinofaringeo, con diagnosi morfologicamente verificata, di cui 64 pazienti (74,4%) avevano un tumore T3-4, N1-2, sono stati sottoposti a chemio-radioterapia. I pazienti del gruppo principale (n=42), in parallelo con l'irradiazione, hanno ricevuto 4 cicli di PCT - platidiam in RD=30 mg, CD=90 mg, giorni 1-3; fluorouracile in RD = 0,75 g, CD = 1,5 g, giorni 1-2; farmarubicina CD e RD = 60 mg, 1 giorno, l'irradiazione è stata effettuata in un ciclo “split”, SOD totale = 65-70 Gy, dopo la fine dell'irradiazione sono stati eseguiti 2 cicli aggiuntivi di PCT secondo lo stesso schema. I pazienti nel gruppo di controllo (n=44) hanno ricevuto prima irradiazione fino a SOD=65-70 Gy, poi 6 cicli di PCT secondo lo stesso regime.

Risultati. Il trattamento chemioradioterapico secondo il regime proposto è stato ben tollerato dai pazienti, si è verificato un leggero aumento del numero di reazioni alle radiazioni - 32% rispetto al 37% nel gruppo di controllo, una moderata diminuzione del numero di leucociti - del 22% e del 16 %, rispettivamente. È stato osservato un inizio più precoce del riassorbimento del tumore: in media SOD = 10,2 Gy rispetto a SOD = 14,6 Gy nel gruppo di controllo. Il completo riassorbimento del tumore al termine della componente radioattiva è stato osservato nel 92% dei pazienti rispetto al 78% del gruppo di controllo. Una valutazione preliminare dei risultati del trattamento a 5 anni ha mostrato un aumento di questo indicatore del 17% rispetto al gruppo di controllo, sia per una diminuzione del numero di recidive tumorali locali che per una diminuzione del numero di metastasi a distanza.

Conclusioni. Il metodo proposto per il trattamento chemioradioterapico dei pazienti con cancro rinofaringeo è facile da usare, facilmente accessibile dal punto di vista economico e tecnico, ben tollerato dai pazienti, non aumenta significativamente il numero di complicanze del trattamento e può migliorare i risultati del trattamento.

TERAPIA FOTODINAMICA PER IL CANCRO DEL CUOIO CAPELLUTO

Petrovsky V.Yu., Titova V.A.

FGU RNTsRR Rosmedtekhnologii, Mosca, Russia

Bersaglio. Studio dell'efficacia della terapia fotodinamica (PDT) in pazienti con tumori maligni del cuoio capelluto.

Materiali e metodi: 20 pazienti affetti da cancro basocellulare del cuoio capelluto sono stati sottoposti a un trattamento speciale. Il cancro della pelle nasale era predominante (13 pazienti). L'età variava dai 35 ai 90 anni, di cui 10 donne e 10 uomini. Tumori ricorrenti sono stati identificati in 16 pazienti. Radaclorina e Photolon sono stati utilizzati come fotosensibilizzatori durante la terapia fotodinamica. In 17 pazienti il ​​fotosensibilizzatore è stato somministrato per via endovenosa, in tre pazienti - applicazione sotto forma di gel di radaclorina. La sorgente luminosa era un laser a semiconduttore con una lunghezza d'onda di 662 nm e una potenza di uscita fino a 1 W. Il tumore è stato irradiato 3-4 ore dopo la somministrazione del fotosensibilizzatore. La densità di energia luminosa utilizzata era compresa tra 150 e 200 J/cm 2 .

Risultati. I pazienti hanno tollerato la somministrazione endovenosa di fotosensibilizzatori in modo soddisfacente e senza complicazioni osservando il regime di luce per cinque giorni. La regressione completa del tumore è stata ottenuta in 16 pazienti, la regressione parziale in 4 pazienti. I pazienti con regressione parziale sono stati sottoposti a ripetute sessioni di PDT. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a irradiazione laser senza complicazioni. Il periodo di follow-up per i pazienti varia da 7 a 30 mesi, con una media di 19,7 mesi. Una recidiva della malattia è stata osservata in due pazienti (utilizzando il trattamento applicativo).

Conclusioni. L'uso della terapia fotodinamica nel trattamento del cancro basocellulare del cuoio capelluto, localizzazione particolarmente scomoda per il trattamento chirurgico o radioterapia(ad esempio la radioterapia a fuoco ravvicinato), è efficace e può essere utilizzata nei pazienti con tumori primitivi e neoplasie maligne ricorrenti del cuoio capelluto con concomitante patologia somatica.

TRATTAMENTO COMBINATO DEL TUMORE PANCOSTA - IL COMPITO DELLE AZIONI COLLABORATIVE DI MEDICI DI VARIE SPECIALITÀ

Lukin A.A., Vazhenin A.V., Fokin A.A., Mironchenko M.N., Lukina E.Yu.

Dispensario di oncologia clinica del distretto di Chelyabinsk,

Base clinica degli Urali del russo

centro scientifico di radiologia a raggi X,

GOU DPO Stato degli Urali

accademia medica di istruzione aggiuntiva,

Čeljabinsk, Russia

Rilevanza. Attualmente esiste una tendenza continua verso un aumento dell’incidenza delle neoplasie maligne nel mondo e in Russia. Il trattamento delle forme localmente avanzate di neoplasie maligne rimane oggi uno degli ambiti più difficili della chirurgia oncologica. L'invasione delle strutture anatomiche adiacenti al tumore è la ragione principale per giustificare l'impossibilità tecnica e rifiutare anche il tentativo di un intervento chirurgico radicale. Uno degli esempi più chiari di quanto sopra è la sindrome di Pancoast, che può essere causata da qualsiasi processo patologico nell'area dello stretto toracico superiore. Nel 5% dei casi le cause della sindrome di Pancoast sono cisti e adenomi della tiroide, tubercolosi, tumori benigni, spondilosi cervicale, cancro della tiroide, mesotelioma pleurico, malattie linfoproliferative, sarcomi.

Materiali e metodi. Dal 1999, 14 pazienti con tumore dello stretto toracico superiore sono stati sottoposti ad interventi combinati con resezione delle costole e dei vasi succlavi. È stato utilizzato un approccio chirurgico combinato. 12 pazienti avevano un cancro ai polmoni, 8 di loro avevano una variante a cellule squamose. I materiali di politetrafluoroetilene sono stati utilizzati per la chirurgia plastica arteriosa.

Risultati. Il periodo di follow-up dura fino a 5 anni; ad oggi, 4 pazienti sono sopravvissuti 3 anni. 3 persone sono morte entro 14 mesi dalla generalizzazione del processo; mortalità operativa - 1 persona (insufficienza cardiovascolare acuta).

Conclusioni. Il lavoro congiunto di medici di specialità correlate consente di ottenere un trattamento radicale, migliorare la qualità della vita e, possibilmente, la sopravvivenza a lungo termine dei malati di cancro. Per migliorare i risultati del trattamento dei pazienti con tumore del torace superiore, è necessaria la collaborazione tra medici di varie specialità (oncologi, radiologi, chirurghi endocrinologi, chirurghi vascolari, chirurghi plastici, ecc.).

CHEMIORADIOTERAPIA SEQUENZIALE PER IL CANCRO DELLA FARINGE IN STADIO III-IV

Maslennikova A.V., Lazareva V.A., Gerasimova A.V.

Istituto statale di istruzione professionale superiore NizhSMA Roszdrav, Nizhny Novgorod, Russia

Negli ultimi dieci anni, la chemioradioterapia sequenziale, comprendente la polichemioterapia di induzione (ICT) seguita da chemioradioterapia simultanea, è diventata ampiamente utilizzata per il trattamento del carcinoma a cellule squamose avanzato della testa e del collo. Lo scopo di questo studio era valutare l’efficacia di questo schema chemioradioterapia in pazienti con cancro della faringe in stadio III-IV.

Materiali e metodi. Dal dicembre 2002 al gennaio 2008, sono stati inclusi nello studio 78 pazienti. Il ciclo di trattamento comprendeva un ciclo di induzione di PCT (5-fluorouracile alla dose di 500 mg/kg di peso corporeo dal primo al quarto giorno, cisplatino alla dose di 100 mg/kg di peso corporeo il quinto giorno). Dopo una pausa di tre settimane, il trattamento simultaneo di chemioradioterapia è stato effettuato in un ciclo suddiviso (un ciclo di PCT secondo lo stesso schema durante la prima settimana di ciascuna fase, quindi senza interruzione, radioterapia in modalità di frazionamento standard fino a un SOD di 44-46 Gy nel primo stadio e 24-26 Gy nel primo secondo stadio).

Risultati. Trattamento per il cancro 62 pazienti hanno completato il corso secondo il piano. Il periodo di follow-up minimo possibile è stato di 12 mesi, il periodo di follow-up mediano è stato di 37 mesi. Il tasso di sopravvivenza globale a un anno è stato dell’82,9%, il tasso di sopravvivenza globale a tre anni è stato del 47,5%. Nel gruppo di pazienti la cui regressione del tumore dopo un ciclo di chemioterapia era superiore al 50%, il tasso di sopravvivenza a un anno era del 94,3%, la sopravvivenza a tre anni era del 66,4%. Tra i pazienti i cui tumori rispondevano scarsamente all’induzione chemioterapia, il tasso di sopravvivenza a un anno è stato del 68,8%, il tasso di sopravvivenza a tre anni è stato del 21,9%. Le differenze tra i gruppi erano statisticamente significative (p=0,02).

Conclusioni. La chemioradioterapia sequenziale nel regime proposto ci ha permesso di ottenere tassi di sopravvivenza soddisfacenti con moderata tossicità del trattamento. L'effetto di un ciclo di PCT consente di giudicare la prognosi della malattia con un alto grado di affidabilità.

RISULTATI A CINQUE ANNI DEL TRATTAMENTO CON CONSERVAZIONE DEGLI ORGANI DI PAZIENTI CON MELANOMA CORIOIDEALE T1-2N0M0 USANDO APPLICATORI B-OFTALMICI CON ISOTOPI 106RU+106RH

Naumenko L.V., Prudyvus I.S., Belyakova N.I.

Istituzione statale Centro scientifico e pratico repubblicano di oncologia e radiologia medica dal nome. N.N. Alexandrova, Minsk, Bielorussia

Introduzione. Il tasso di incidenza standardizzato (mondiale) del melanoma coroidale (CM) durante il periodo nella Repubblica di Bielorussia è in media di 0,5-0,60/0000. Uno dei metodi standard per trattare questa patologia è l'enucleazione, che porta alla grave disabilità dei pazienti senza migliorare la sopravvivenza del paziente. In relazione a ciò, i metodi di trattamento che preservano gli organi stanno diventando rilevanti.

Materiali e metodi. Trattamento di preservazione degli organi mediante applicatori b-oftalmici con isotopi 106Ru+106Rh. è stato effettuato in 74 pazienti con CM. (T1N0M0 - 11, T2N0M0 - 63). L'età media dei pazienti era 55,0±14,2. Nella zona equatoriale dell'occhio, l'MH era localizzato nel 35,1% (n=26), nella regione maculare nel 12,2% (n=9), nella regione paramaculare nel 20,3% (n=15), nella regione regione parapapillare - nel 21,6% (n=15), nella periferia - nel 10,8% (n=8) dei pazienti. La dose RT mediana all’apice del tumore è stata di 152,5 Gy.

Risultati: con prevalenza e altezza T1 tumori fino a 2,5 mm, il riassorbimento è stato ottenuto in tutti i pazienti (tempo di riassorbimento mediano 9 mesi), con T2 e altezza del tumore da 2,5 a 7 mm, il riassorbimento completo del tumore è stato ottenuto nel 53% dei pazienti (tempo di riassorbimento mediano 11 mesi). La stabilizzazione del processo è stata ottenuta nel 47% dei pazienti. In 2 pazienti è stata eseguita ripetuta brachiterapia a causa della continua crescita del tumore. È stata stabilita una dipendenza statisticamente significativa (pWald=0,0183) del tempo di riassorbimento dal volume del tumore. È stato accertato che non è tanto la dimensione della base del tumore ad essere significativa, quanto piuttosto la sua altezza

(pWald = 0,0113).

La sopravvivenza globale e libera da metastasi con prevalenza T1N0M0 è stata del 100%, mentre la sopravvivenza globale T2N0M0 è stata del 94,5±3,8%, senza metastasi 95,0±2,8%.

Conclusione. Con il trattamento con conservazione dell'organo dei pazienti affetti da CM T1-2N0M0 utilizzando applicatori b-oftalmici con isotopi 106Ru+106Rh, è possibile ottenere la conservazione dell'organo della vista e un miglioramento della qualità della vita nel 99,8% dei pazienti.

USO DEI RADIOMODIFICANTI NELLA RADIOTERAPIA DEI PAZIENTI CON TUMORE OROFARINGEO

Al fine di aumentare l’efficacia della radioterapia per le forme localmente avanzate di cancro orofaringeo (OPZ), sono state sviluppate nuove metodiche di radioterapia (RT) in combinazione con radiosensibilizzatori chimici: 5-fluorouracile (5-FU) e platidiam (PT) ; e radiazione laser a bassa intensità (LILI). La terapia gamma remota è stata effettuata secondo lo schema di multifrazionamento dinamico del frazionamento della dose (SDMF) in un percorso suddiviso, SOD 69,6 Gy. PT e LILI sono stati utilizzati per fornire frazioni più grandi di 3,6 Gy.

Lo studio ha incluso 769 pazienti OFZ di età compresa tra 28 e 75 anni. Il cancro della lingua è stato diagnosticato nel 27,8% dei pazienti, il cancro della mucosa orale nel 37,3% e il cancro dell'orofaringe nel 34,9%. Nel 21,6% dei pazienti l'estensione del tumore primario corrispondeva al simbolo T2, nel 49,2% - T3, nel 29,2% - T4. Il danno metastatico ai linfonodi delle zone regionali N1-N3 è stato rilevato nel 51,8% dei pazienti. 199 pazienti sono stati sottoposti a RT in combinazione con 5-FU; in 237, 5-FU e PT sono stati usati insieme come variante di modificazione poliradio; 56 pazienti sono stati sottoposti a RT dopo esposizione preliminare a LILI. I gruppi di controllo erano costituiti da 257 pazienti che hanno ricevuto RT senza radiosensibilizzatori.

La terapia gamma remota in un piano radicale indipendente è stata effettuata in 545 pazienti. A causa dell’uso di 5-FU, 5-FU+PT e LILI, il tasso di guarigione immediata dal 38,7% al 40,8% nei gruppi di controllo è aumentato significativamente rispettivamente a 61,9, 73,1 e 75,0%, e il numero di pazienti osservati senza recidive e metastasi da almeno 5 anni, sono aumentate dal 30,8-38,8% nei gruppi di controllo al 56,8, 66,5 e 58,3%.

Il miglior risultato è stato ottenuto con la poliradiomodificazione, facilitata da una significativa riduzione del numero di recidive rispetto al gruppo di controllo dal 24,5±4,9% all'11,4±2,5% (p<0,005) и регионарных метастазов с 36,7±5,4% до 22,1±3,2% (р<0,01). По критерию непосредственной изле-ченности эффективность дистанционной гамма-терапии за счет использования 5-ФУ, 5-ФУ+ПТ и НИЛИ по сравнению с конт-рольными группами повышается в 1,52, 1,79 и 1,8 раза соответс-твенно, т.е. полирадиомодификация и НИЛИ проявили одинаковое радиосенсибилизирующее действие.

L'aumento dell'effetto antitumorale durante l'utilizzo di entrambi i tipi di radiochemioterapia non è stato accompagnato da reazioni tossiche pronunciate, cambiamenti nella natura e aumento della gravità delle reazioni locali alle radiazioni della pelle e delle mucose.

LA PRIMA ESPERIENZA DI RADIOTERAPIA IN PAZIENTI AFFETTI DA TUMORE DELLA ZONA OROFARINGEA

UTILIZZO DI PERFTORONE COME RADIO SENSIBILIZZATORE

Polyakov P.Yu., Bychenkov O.A., Rogatkin D.A.

GU MONIKI dal nome di M.F.Vladimirsky, Mosca, Russia.

Al fine di migliorare l'efficienza radioterapia Per i pazienti con forme localmente avanzate di cancro della zona orofaringea (OPZ), abbiamo sviluppato un nuovo metodo di radiomodificazione utilizzando il perftoran (PF) come radiosensibilizzatore delle cellule ipossiche. Questo farmaco ha attirato la nostra attenzione per la sua capacità di saturare efficacemente i tessuti corporei con ossigeno migliorando la microcircolazione e il trasporto di ossigeno, il che, a nostro avviso, dovrebbe portare ad un aumento del grado di ossigenazione delle cellule tumorali e, quindi, ad un aumento nella loro radiosensibilità.

Nella fase preliminare della ricerca, abbiamo sviluppato una tecnica spettrofotometrica laser per determinare la dinamica della microcircolazione in un tumore dopo la somministrazione di PF.

Come attrezzatura diagnostica abbiamo utilizzato il dispositivo LAKK-01 con un canale di misurazione dello spettro rosso di 0,63 μm. Utilizzando questa tecnica, è stato dimostrato un aumento significativo dell'indice della microcircolazione sanguigna dopo l'introduzione di PF (del 15% o più), che si verifica 2-3 ore dopo la sua somministrazione.

Sulla base di ciò, abbiamo sviluppato un metodo di radioterapia utilizzando PF. La radioterapia è stata effettuata secondo schemi di frazionamento dinamico della dose in un ciclo frazionato fino a dosi focali totali di 60-69,6 Gy. PF è stato somministrato ad una velocità di 3-5 ml/kg prima di aggiungere tre frazioni più grandi di 3,6-4 Gy. L'irradiazione è stata effettuata al massimo aumento della microcircolazione, in media dopo 3 ore. Il consumo di PF per un ciclo di trattamento variava da 150,0 a 300,0 ml.

Attualmente abbiamo esperienza nel trattamento di 14 pazienti con tumori maligni di stadio III-stadio III della zona orofaringea sotto il controllo della dinamica dei cambiamenti nei parametri di microcircolazione e ossigenazione del sangue. Il gruppo di controllo era composto da 20 pazienti simili che hanno ricevuto radioterapia senza l'uso di PF.

Grazie all’uso del PF, il tasso di guarigione immediata dal 40,0 ± 11,2% nel gruppo di controllo è aumentato significativamente al 78,6 ± 11,4% (p< 0,05).

Radioterapia in combinazione con PF è stato tollerato in modo soddisfacente dai pazienti e non è stato accompagnato da un aumento della gravità delle reazioni locali alle radiazioni.

PREVISIONE DELL'EFFICACIA DELLA RADIOTERAPIA IN PAZIENTI CON CANCRO DELL'OROFARINGEO MEDIANTE INDICATORI DI ATTIVITÀ PROLIFERATIVA TUMORALE

Polyakov P.Yu., Bychenkov OA, Rogatkin D.A., Gurevich L.E.

GU MONIKI dal nome di M.F.Vladimirsky, Mosca, Russia

Ai fini della previsione prospettica individuale (PPP) della risposta del tumore all'esposizione alle radiazioni, abbiamo sviluppato un nuovo metodo non invasivo per determinare gli indicatori di attività proliferativa (PA). tumori utilizzando la diagnostica laser fluorescente (LFD). Si basa sulla registrazione della fluorescenza stimolata nella regione spettrale di 600-800 nm di composti porfirinici naturali, la cui concentrazione, secondo la letteratura, è strettamente correlata con l'attività dei processi proliferativi nel tumore. Per eseguire l'APD nel nostro studio è stato utilizzato un analizzatore di spettro "LESA-01 BIOSPEC". Gli indicatori LPD sono stati studiati nel tempo: prima e durante un ciclo suddiviso di radioterapia (RT). L'elaborazione quantitativa dei risultati APD è stata effettuata utilizzando il metodo di calcolo dell'indice di contrasto fluorescente del tessuto biologico Kf.

Nella prima fase della ricerca, sono stati studiati i dati sulla dinamica della fluorescenza della porfirina dei tessuti intatti e dei tumori in 319 pazienti con cancro della pelle e della zona orofaringea (OPZ). L'analisi dei dati ottenuti ha rivelato un modello generale sotto forma di un calo statisticamente significativo dell'indice Kf dei tumori entro la fine del 1o e l'inizio del 2o stadio della RT. Ciò ci ha dato motivo di credere di aver ricevuto importanti conferme sulla validità dell'approccio alla possibilità di analizzare le cellule PA tumori secondo i dati APD e il potenziale prognostico di questo metodo.

Uno studio sulla possibilità di efficacia dell'PPI della RT in termini di parametri PA tumorali basato sui dati LDF è stato condotto in 49 pazienti con cancro OFZ in stadio III - IV. L'analisi dei dati LPD nel tempo ha mostrato che il 77,6% dei pazienti ha avuto un calo degli indicatori Kf dopo il completamento del primo ciclo di RT alla dose di 34,8 Gy dell'80% o più rispetto al basale. Un confronto della direzione dei cambiamenti nei dati APD con i risultati immediati della RT in una SOD di 69,6 Gy ha mostrato che esiste una correlazione significativa tra loro. Un calo dei valori LPD dell'80% o più rispetto al basale durante il primo ciclo di RT è un fattore prognostico favorevole, mentre la guarigione è stata ottenuta nell'80,5%. La mancanza di dinamica di questi indicatori è un fattore sfavorevole; in questo caso il 63,6% dei pazienti non guarisce. Nel complesso, la percentuale di accordo sulla previsione è stata del 77,6 ± 5,9%. I risultati del PPI secondo i dati LPD sono confermati dai dati ottenuti in parallelo in 6 pazienti utilizzando il marcatore di proliferazione Ki-67 e sono correlati con i risultati precedentemente ottenuti da uno studio di immunofluorescenza dei parametri PA.

RISULTATI DEL TRATTAMENTO CON RADIAZIONI PER IL CANCRO DELLA PELLE T2-3N0M0 USANDO RADIOMODIFICATORI

Polyakov P.Yu., Bychenkov O.A., Rogatkin D.A., Oltarzhevskaya N.D.

GU MONIKI dal nome di M.F.Vladimirsky, Mosca, Russia. LLC NPO Tekstilprogress Engineering Academy, Mosca, Russia.

Al fine di aumentare l'efficacia della radioterapia per i tumori maligni della pelle (MSN), sono stati sviluppati nuovi metodi di radioterapia utilizzando schemi di frazionamento della dose non tradizionali in combinazione con radiosensibilizzatori di cellule ipossiche - metronidazolo (MZ) e radiazioni laser a bassa intensità (LILR). Nella radioterapia per il cancro, la terapia gamma a distanza, la radioterapia a fuoco ravvicinato e la radioterapia combinata sono state utilizzate utilizzando regimi di frazionamento della dose non tradizionali nella SOD, isoefficaci 72-73 Gy. MZ e LILI sono stati utilizzati per la somministrazione di frazioni più grandi di 4-5 Gy. L'MH è stato applicato sotto forma di applicazioni utilizzando tovaglioli Koletex contenenti MH in alta concentrazione, fino a 20 μg/cm 2 .

Lo studio ha incluso 517 pazienti con cancro della pelle basocellulare (BCC) e squamoso (SCC) di età compresa tra 31 e 83 anni (325 gruppi di studio, 192 gruppi di controllo). Morfologicamente, il BCC è stato verificato in 361 (69,8%) pazienti, l'RCC in 156 (30,2%) pazienti. Nel caso del BCC, nell'80,1% la prevalenza del tumore primario corrispondeva al simbolo T2, nel 19,9% - T3; per RCC - T3 in tutti i pazienti. Il BCC era localizzato nella regione della testa e del collo nel 91,6%, il RCC nel 79,2% dei pazienti.

Tenendo conto della dipendenza dell’efficacia dei radiosensibilizzatori delle cellule ipossiche dal volume del tumore, i pazienti con BCC cutaneo T2 sono stati divisi in sottogruppi in base alle dimensioni del tumore<4 см и >5 cm Per la radioterapia di pazienti con BCC della pelle con dimensioni del tumore<4 см пре-имущества применения МЗ по критерию непосредственной излечен-ности получено не было; при размерах опухоли >4 cm a causa dell'MH, questo indicatore è aumentato significativamente dal 73,2±6,9% nel gruppo di controllo all'88,2±3,7%. In generale, durante il trattamento con radiazioni della pelle CD R T2-3 dovuta all'uso di MH, i risultati immediati del trattamento sono stati significativamente più elevati rispetto al gruppo di controllo: questo valore era rispettivamente del 91,2±4,6% e del 70,4±3,6%. L’uso di MZ e LILI nella radioterapia per il SCC della pelle ha dimostrato che la loro efficacia era equivalente: la guarigione immediata è stata ottenuta rispettivamente nell’85,9±4,6% e nell’84,6±5,0% dei pazienti, un valore significativamente più alto rispetto ai pazienti dello studio gruppo di controllo - 66,3±7,8%. In generale, durante un periodo di follow-up di almeno 3 anni, le recidive di BCC cutaneo si sono verificate nell'11,6±1,8%, di SCC cutaneo nel 14,5±3,3% dei pazienti, senza differenze significative a seconda dell'uso di radiomodificanti.

RISULTATI DEL TRATTAMENTO COMBINATO DI PAZIENTI CON GLIOBLASTOMI DEL CERVELLO

Balkanov A.S., Polyakov P.Yu.

GU MONIKI dal nome di M.F.Vladimirsky, Mosca, Russia

Il glioblastoma cerebrale (GBM) è il tumore più comunemente diagnosticato appartenente ai gliomi maligni. Il trattamento standard per il GBM è una combinazione di rimozione chirurgica del tumore e radioterapia adiuvante (ALT). La conduzione della radioterapia postoperatoria è dettata dal fatto che, a causa della profonda invasione delle strutture cerebrali adiacenti, la rimozione radicale del GBM è tecnicamente impossibile. L'aspettativa di vita nei pazienti con HGM dopo il trattamento combinato è bassa e in media è di 12 mesi. La recidiva dell'HGM nella maggior parte dei casi è una conseguenza dell'elevata radioresistenza di questo tumore.

Lo scopo di questo studio è aumentare l'efficacia del trattamento combinato dell'HBM modificando il regime di frazionamento della dose di radiazioni per l'ALT, che a sua volta dovrebbe portare ad un aumento della radiosensibilità del tumore. Lo studio ha incluso 138 pazienti con HGM. Il gruppo 1 comprendeva 35 pazienti (età 53,8±12,7 anni) che hanno ricevuto ALT in modalità di frazionamento della dose standard (ROD-2Gy, x5 volte a settimana, SOD - 60Gy). Il secondo gruppo era composto da 56 pazienti (età 50,7±l1,3 anni), che hanno ricevuto radioterapia con un aumento della dose a 2,5 Gy x 5 volte a settimana (SOD-55 Gy). Il gruppo 3 comprendeva 47 pazienti (età - 50,4±12,4 anni), la cui irradiazione è stata effettuata in modalità di iperfrazionamento (rOD-1,25 Gy due volte al giorno con un intervallo di 4 ore, 5 volte a settimana, SOD-b0Gr). L'età dei pazienti inclusi in ciascuno dei tre gruppi non differiva significativamente l'uno dall'altro.

L'aspettativa di vita (LS) dei pazienti nel gruppo 3 era di 19,8±12,3 mesi ed era significativamente (P=0,02) più alta rispetto al gruppo 1 (13,4±7,2 mesi). La durata della vita dei pazienti nel gruppo 2 era di 15,8±9,5 mesi e non differiva significativamente (P>0,05) da indicatori simili nel gruppo 1.

Come risultato del nostro studio, abbiamo scoperto che la somministrazione di ALT a pazienti con HBM in un regime di iperfrazionamento della dose aumenta significativamente la loro aspettativa di vita. L’uso del frazionamento della dose classico e del frazionamento della dose aumentato a 2,5 Gy durante l’ALT nei pazienti con HGM è ugualmente efficace in termini di aspettativa di vita.

TRATTAMENTO COMPLESSO DI PAZIENTI CON CANCRO DELLA LINGUA LOCALMENTE AVANZATO

Svetitsky P.V., Ganiev A.A.

Istituzione statale federale Istituto oncologico di ricerca Rostov, Rostov sul Don, Russia

L'incidenza del cancro del cavo orale e della faringe nella regione di Rostov è al primo posto tra i tumori della testa e del collo. Fino all'80% dei pazienti viene ricoverato per cure specialistiche con un processo localmente avanzato, quando sono necessari interventi combinati ed estesi. Nei pazienti che hanno esaurito la radioterapia, è consigliabile sfruttare al massimo le capacità della chemioterapia (CT). L'RNIOI ha sviluppato metodi per la somministrazione di farmaci chemioterapici in mezzi naturali (linfa, sangue, midollo osseo, ecc.), che hanno dimostrato la possibilità di utilizzare efficacemente alte dosi di chemioterapia riducendone la tossicità.

Nel Dipartimento dei tumori della testa e del collo dell'Istituto russo di ricerca di ortopedia, la chemioterapia per il trattamento complesso del cancro della lingua localmente avanzato viene effettuata con la massima deposizione di farmaci chemioterapici nell'area di interesse. Per fare ciò, viene eseguita la chemioterapia interstiziale preoperatoria regionale e poi, dopo la rimozione del processo tumorale, la chemioterapia interstiziale intraoperatoria. Farmaci chemioterapici: gli antimetaboliti vengono diluiti in mezzi naturali per 30 minuti. incubandoli a t+37°C. L'operazione viene effettuata nel rispetto dei principi dell'ablastica. Con questo metodo sono stati trattati 9 uomini di età compresa tra 30 e 55 anni. Di questi, 6 avevano uno stadio III (T31M0) e 3 pazienti avevano uno stadio IV (T32a-vM0).

In tutti i casi, è stato raggiunto un effetto terapeutico completo in assenza di crescita continua e recidiva per un periodo da 5 a 9 mesi. La deglutizione e la parola furono ripristinate.

Pertanto, un adeguato intervento chirurgico con chemioterapia modificata in pazienti con cancro della lingua localmente avanzato consente una cura con ripristino delle funzioni degli organi colpiti.

TRATTAMENTO COMPLESSO DEI TUMORI LOCALMENTE AVANZATI DELL'AREA MAXILLOFACCIALE

Sdvizhkov A.M., Borisov V.I., Kozhanov L.G., Finkelshtern M.R., Soldatov I.V., Zinkin A.G.

Dispensario clinico oncologico n. 1, Mosca, Russia

Il trattamento e la riabilitazione dei pazienti affetti da tumori comuni della testa e del collo sono un compito urgente della moderna oncologia.

Dal 1998 al 2008 presso l'OKD n. 1 sono stati trattati 299 pazienti con tumori maligni localmente avanzati della regione maxillo-facciale (di cui 63 pazienti avevano tumori del processo alveolare della mandibola e della mucosa del pavimento orale).

In 217 casi, i tumori avevano la struttura di carcinoma a cellule squamose, in 28 - cancro ghiandolare, in 26 - cancro indifferenziato, in 16 - cancro adenoideo cistico e in 12 - sarcoma.

Nel trattamento di questi pazienti sono state utilizzate le seguenti metodiche: regionale intraarteriosa chemioterapia, interventi chirurgici estesi e combinati (resezioni craniofacciali con stadio neurochirurgico), il metodo di autotrapianto microchirurgico di complessi tissutali, fotodinamica intraoperatoria e radioterapia.

I pazienti sono stati sottoposti a interventi chirurgici tra cui resezione con blocco della mascella superiore (128), resezione elettrochirurgica (54), resezione craniofacciale della mascella superiore (54), resezione o disarticolazione della mascella inferiore (63). In molti casi, la chirurgia plastica simultanea è stata eseguita con diversi innesti.

I difetti sono stati chiusi mediante trapianto di complessi tissutali. In 54 pazienti è stato utilizzato il metodo dell'autotrapianto microchirurgico gratuito. In 52 pazienti è stato utilizzato il metodo della chirurgia plastica con innesti spostati (incluso il periostio del calvario - 22 casi, il muscolo masticatorio - 16 casi).

Al fine di aumentare l'ablastico e migliorare i risultati oncologici, vengono utilizzati metodi di fotodinamica intraoperatoria o radioterapia. Sono stati trattati 29 pazienti.

Nel periodo da 6 mesi a 4 anni sono stati seguiti 299 pazienti, 128 dei quali senza segni di recidiva e generalizzazione (43%).

CHEMIORADIOTERAPIA SIMULTANEA PER IL TUMORE DELLA MUCOSA DELLA CAVITÀ

BOCCA E OROFARINGE

Semin D.Yu., Medvedev V.S., Mardynsky Yu.S., Gulidov I.A., Isaev P.A., Rajapova M.U., Derbugov D.N., Polkin V.V.

Centro statale di ricerca medica radiologica dell'Accademia russa delle scienze mediche, Obninsk, Russia

Uno dei metodi più comuni per il trattamento del cancro della testa e del collo è la radioterapia a raggi esterni in combinazione con vari farmaci chemioterapici.

Materiali e metodi. Nel periodo dal 1999 al 2007, 237 pazienti con tumore della mucosa orale e dell'orofaringe di età compresa tra 17 e 81 anni sono stati sottoposti a chemioradioterapia. In 213 (89,9%) pazienti i tumori erano primari e in 24 (10,1%) ricorrenti. Secondo la struttura morfologica, tutti i pazienti avevano un quadro di carcinoma a cellule squamose. Forme localizzate del tumore, corrispondenti agli stadi I e II, sono state osservate in 79 (33,3%) pazienti, localmente avanzate, corrispondenti agli stadi III e IV - in 134 (56,5%). In accordo con i metodi di trattamento, tutti i pazienti sono stati divisi in tre gruppi clinici: 1) 26 pazienti hanno ricevuto terapia con neutroni da contatto con fonti 252Cf in combinazione con farmaci chemioterapici cisplatino e 5-fluorouracile, 2) 34

i pazienti hanno ricevuto terapia neutronica combinata a distanza e a contatto in combinazione con chemioterapia, 3) 177 pazienti hanno ricevuto terapia gamma a distanza in combinazione con chemioterapia.

Risultati. Indipendentemente dal metodo di trattamento, dalla localizzazione e dall'estensione del processo tumorale, la regressione completa del tumore dopo il trattamento è stata ottenuta in 190 (80,2%), parziale in 44 (18,6%) e la stabilizzazione in 3 (1,3%) pazienti e complessivamente in cinque pazienti. il tasso di sopravvivenza a 1 anno è stato di 64,5±3,3 (6,4%). Per il cancro della lingua, il tasso di sopravvivenza a cinque anni è stato del 63,8±5,6 (10,9%), per i tumori del pavimento della bocca - 59,4±6,6 (12,9%) e per il cancro dell'orofaringe -73,7±5,7 (11,1%).

Conclusioni. La terapia neutronica interstiziale con sorgenti di 252Cf, la radioterapia a fasci esterni e la polichemioterapia simultanea nel trattamento di pazienti con carcinoma a cellule squamose della mucosa orale e dell'orofaringe dimostrano un'efficacia piuttosto elevata senza causare disturbi funzionali ed estetici, il che ci consente di considerarlo un metodo razionale di trattamento per un decorso piuttosto grave e prognosi di un gruppo di pazienti.

METODO CRIOCHIRURGICO PER IL TRATTAMENTO DEL CANCRO DELLA LARINGE IN AVANZATO NON CURATA CON RADIOTERAPIA

Toporova N.I.

Centro russo di ricerca oncologica dal nome. N.N. Blokhin RAMS, Mosca, Russia

Il problema principale nel trattamento del cancro laringeo è il trattamento di pazienti con tumore laringeo avanzato, tumore laringeo residuo e ricorrente dopo radioterapia. Il trattamento tradizionale per questo ampio gruppo di pazienti è la laringectomia.

Ma per il paziente, la laringe ha un grande significato funzionale, e quindi non sono importanti solo gli aspetti medici, ma anche sociali dei risultati del trattamento. Avendo perso la laringe, il paziente diventa disabile con perdita permanente della capacità lavorativa. La presenza di una tracheostomia, l'assenza di voce e, di conseguenza, la parola privano il paziente del suo solito modo di vivere. Non più del 20% dei pazienti ritorna al lavoro leggero dopo la laringectomia e il 60% di loro non riesce a trovare lavoro a causa della mancanza di voce. Tali prospettive alla fine del trattamento sono la ragione principale per cui i pazienti rifiutano l’intervento chirurgico. Le indicazioni per la chirurgia con risparmio d'organo in questo gruppo di pazienti sono limitate a causa della precedente radioterapia.

Uno dei metodi promettenti di conservazione degli organi per il trattamento delle neoplasie maligne è il metodo della crioterapia locale, che si è già affermato come metodo di scelta nel trattamento dei tumori localizzati esternamente. In Russia, il metodo criochirurgico nel trattamento del cancro della laringe è stato utilizzato per la prima volta da V.V. Shental. Dal 1968 al 1972 ha eseguito criodistruzione di tumori laringei residui e ricorrenti dopo radioterapia in 10 pazienti. Tutti i pazienti sono stati osservati per più di 3 anni senza recidive o metastasi.

Brevetto per un metodo criochirurgico per il trattamento del cancro laringeo avanzato n. 2211669 del 26 settembre 2001 (autori Shental V.V., Toporova N.I., Pustynsky I.N.)

La ricerca ha utilizzato dispositivi criogenici domestici KA-02 e KA-05, sviluppati presso l'Istituto di ricerca scientifica e test di attrezzature mediche dell'Unione Sovietica del Ministero della Salute dell'URSS. L'azoto liquido viene utilizzato come refrigerante. La crioterapia per i tumori laringei viene effettuata utilizzando il metodo di contatto con adesione.

Con questo metodo ho trattato più di 300 pazienti, di cui ne sono stati seguiti 227. Il cancro primario della laringe era presente in 69 (30,4%) pazienti. Cancro laringeo residuo dopo radioterapia in 122 (53,7%) pazienti e cancro laringeo ricorrente dopo radioterapia in 36 (15,9%) pazienti. Gli studi includevano solo pazienti che non erano stati curati dalle radiazioni: 224 osservazioni. Tutti gli uomini. O aveva controindicazioni al trattamento con radiazioni. 3 osservazioni. Tutte le donne. Il loro cancro laringeo si è sviluppato sullo sfondo della papillomatosi.

Prima dell'inizio del trattamento come laringe, T2H0M0 era - 5,5% dei pazienti, T2H1M0 - 1,3% dei pazienti, T3H0M0 - 84,4% dei pazienti e T3H1M0 - 8,8% dei pazienti. Quindi, cancro laringeo avanzato, residuo o ricorrente tumore laringe dopo radioterapia erano nel 95,1%.

Il tumore laringeo sottoposto a criodistruzione corrispondeva al simbolo yT1 nel 35,2% dei casi, yT2 nel 45,9% dei casi, yT3 nel 18,3% dei casi.

Non sono state notate complicazioni durante la crioterapia del tumore laringeo. Nel periodo postoperatorio si è verificata polmonite nel 19,7%, pericondrite della cartilagine tiroidea nel 27,0% e fistola delle legature nel 4,9% dei pazienti. Le complicanze sono state gestite con metodi conservativi e non hanno influenzato i risultati del trattamento a lungo termine.

La crescita continua del tumore laringeo si è verificata in 15 (6,6%) pazienti, recidiva in 8 (3,5%) pazienti, metastasi regionali in 28 (12,3%) pazienti.

Tutti i pazienti hanno ottenuto un buon effetto estetico e funzionale senza l’uso di ulteriori misure restaurative.

Come risultato del metodo criochirurgico trattamento per il cancro La laringe e le sue funzioni erano preservate nell'89,9% dei pazienti. Il periodo di riabilitazione è stato di 4-6 mesi. Il 72% dei pazienti in età lavorativa è tornato al lavoro precedente.

Nel gruppo dei pazienti primari, a seguito del metodo di trattamento criochirurgico in combinazione con la radioterapia, il tasso di sopravvivenza complessivo a 3 anni è stato del 91,3%, a 5 anni - 78,8%, a 10 anni - 40,9%.

Nel gruppo di pazienti con tumore laringeo residuo dopo radioterapia, il tasso di sopravvivenza globale a 3 anni è stato del 79,3%, sopravvivenza a 5 anni - 63,5%, sopravvivenza a 10 anni - 26,2%.

Nel gruppo di pazienti con tumore laringeo ricorrente dopo radioterapia, il tasso di sopravvivenza globale a 3 anni è stato del 71,2%, a 5 anni - 66,0%, a 10 anni - 23,1%.

Gli studi condotti ci consentono di valutare positivamente il metodo criochirurgico per il trattamento di pazienti con cancro della laringe. L'elevata efficienza del metodo, la sua combinazione con la radioterapia, la riabilitazione completa e il ritorno dei pazienti al lavoro attivo senza misure aggiuntive ci permettono di raccomandarlo nella pratica clinica.

POSSIBILITÀ DELLA CHEMIORADIOTERAPIA NEL TRATTAMENTO COMBINATO DEI PAZIENTI

CANCRO DELLA LARRINGE E DELLA LYRPHYNAH

Chizhevskaya S.Yu., Choinzonov E.L.

Istituto statale di ricerca oncologica TSC SB RAMS, Tomsk, Russia

Lo scopo dello studio è lo sviluppo e la sperimentazione clinica della terapia combinata per il cancro della laringe e dell'ipofaringe utilizzando moderni farmaci antitumorali e nuovi regimi di radioterapia per aumentare l'efficacia del trattamento e migliorare la qualità della vita dei pazienti.

Materiali e metodi. Lo studio ha incluso 51 pazienti con cancro morfologicamente verificato della laringe e dell'ipofaringe degli stadi II-IV del processo tumorale. La prima fase del trattamento di associazione consiste in 2 cicli di chemioterapia neoadiuvante secondo il regime paclitaxel/carboplatino, seguiti da radioterapia in modalità multifrazionamento della dose con valutazione dell'effetto alla dose di 40 isoGy. Successivamente, per i pazienti in cui è stata ottenuta la regressione completa, la radioterapia è stata continuata con una dose radicale di -65 isoGy e per i pazienti il ​​cui effetto del trattamento è stato valutato come regressione parziale e stabilizzazione del processo, è stato eseguito l'intervento chirurgico.

Risultati. Sono state studiate l'efficacia immediata del trattamento e la tossicità della chemioterapia neoadiuvante. La regressione completa è stata registrata in 16 pazienti (31,4%), la regressione parziale - in 23 pazienti (45,1%), la stabilizzazione del processo - in 12 persone (23,5%). I cicli di chemioterapia nel regime specificato sono stati tollerati in modo soddisfacente dai pazienti e non sono stati accompagnati da tossicità ematologica e gastrointestinale. Nausea di I-II grado è stata registrata nel 7,8% dei casi, artralgia/mialgia nel 15,7%, reazioni allergiche nel 3,9%, alopecia in tutti i pazienti (100%). I tassi complessivi di sopravvivenza a 2 anni erano

100%. I tassi di sopravvivenza libera da recidiva a 2 anni per i pazienti con cancro della laringe e dell'ipofaringe erano 87,3±4,8%.

Conclusione. I dati ottenuti indicano che l'uso di nuovi metodi di terapia combinata utilizzando moderni farmaci antitumorali e regimi di radioterapia non tradizionali aiuta ad aumentare l'efficacia del trattamento e migliorare la qualità della vita dei pazienti con cancro della laringe e dell'ipofaringe.

TRATTAMENTO CHEMORADIANTE DEI TUMORI MALIGNI DELLA CAVITÀ ORALE E DELL'OROFARINGE

Shishkin D.A., Choinzonov E.L., Shatalova V.A., Osinov I.K.

Istituto statale di ricerca oncologica SB RAMS, Tomsk, Russia

Il trattamento del cancro orofaringeo continua ad essere oggetto di controversia. Nuove speranze per migliorare i risultati immediati ea lungo termine per i tumori localmente avanzati della regione orofaringea sono associate alla combinazione della chemioterapia con metodi di trattamento radicali: chirurgia e radioterapia.

Abbiamo effettuato un trattamento chemioradioterapico per il cancro del cavo orale e allo stadio dell'orofaringe): DHT in modalità standard, SOD 60 Gy nell'area del tumore primario e drenaggio linfatico regionale in combinazione con 2 cicli di chemioterapia secondo lo schema: Mitotax -175 mg/m 2 flebo IV giorno 1, carboplatino (calcolo della dose basato sull'AUC 6) - flebo IV il giorno 1, ripetere il ciclo dopo 4 settimane. Inoltre questo regime terapeutico è stato utilizzato solo nel caso di tumori chemioradiosensibili (regressione superiore al 50% alla dose di 40 Gy dopo 2 cicli di chemioterapia). In caso di chemioradioterapia inefficace (regressione inferiore al 50%), la seconda fase era il trattamento chirurgico.

Sono stati trattati 21 pazienti (18 uomini e 3 donne). Nel valutare l'effetto immediato, l'effetto clinico della terapia è stato registrato in tutti i pazienti (100%). Inoltre in 7 casi (33%) i pazienti sono stati trattati secondo un programma radicale e, valutando l'effetto un mese dopo la fine del trattamento, tutti hanno mostrato una completa regressione del tumore. In 14 casi (67%) è stata registrata una regressione del tumore inferiore al 50% e il trattamento chirurgico è stato eseguito al 2° stadio. Il periodo di follow-up dei pazienti variava da 3 mesi a 2 anni; non sono stati registrati decessi; la progressione della malattia è stata osservata in 4 pazienti da 4 a 10 mesi dopo la dimissione.

Pertanto, l'uso di una combinazione di radioterapia con chemioterapia secondo il regime mitotax + carboplatino ha mostrato un'elevata efficacia immediata, che ci consente di sperare in una prognosi ottimistica quando si include questa combinazione nel complesso trattamento del cancro orofaringeo.

COMPONENTE DEL SISTEMA IN FORMAZIONE

RISULTATI A LUNGO TERMINE

TRATTAMENTO CON RADIAZIONI E CHEMORADIO

CANCRO OROFARINGEO

Shutko A.N., Korytova L.I., Sokurenko V.P., Ekimova L.P.

Centro scientifico russo di radiologia e tecnologie chirurgiche, San Pietroburgo, Russia

Rilevanza. Efficienza di radiazione (RT) e chemioradioterapia(HLT) è principalmente associato alle caratteristiche del tumori. La condizione del portatore del tumore viene valutata dall'indice Karnovsky o dai suoi analoghi e i parametri ematologici standard vengono utilizzati solo come criterio per prescrivere, ridurre o interrompere la terapia. Tuttavia, ci sono indicazioni sull'implementazione dell'effetto terapeutico indirettamente attraverso il sistema linfocitopoiesi (Granov A.M., Shutko A.N., 2002).

Scopo dello studio. Individuazione delle relazioni tra lo stato della linfocitopoiesi e il pool di linfociti circolanti durante il trattamento e risultati a lungo termine.

Materiale e metodi. Pazienti con ARF che hanno ricevuto RT (n=37) o CRT (n=61). L'esame del sangue clinico e la misurazione delle cellule circolanti CD34+ sono stati eseguiti mediante citometria a flusso (FACScan, BD) in modalità monitoraggio fino a 4-6 mesi dall'inizio trattamento per il cancro.

Risultati. È stato rivelato il significato prognostico dei livelli di linfociti e del loro coefficiente di variazione (kv) medio durante l'intero periodo di trattamento. L'aspettativa di vita dipende positivamente dalle concentrazioni medie di linfociti circolanti durante RT e CRT (p=0,002 o p=0,05). I valori medi di kv del contenuto linfocitario sono inversamente correlati ai risultati finali del trattamento in base all'aspettativa di vita (p = 0,04 o 0,002) con gli stessi valori iniziali del contenuto assoluto di cellule del sangue. Nel mantenimento del livello medio dei linfociti, come dimostrato da uno studio diretto del contenuto di vari tipi di cellule staminali nel sangue (%) durante RT e CRT, il ruolo principale spetta al pool circolante di cellule staminali.

Conclusione. Il risultato a lungo termine (LRT) dipende dal potenziale di crescita dell'ematopoiesi, che può mantenere il livello dei linfociti nel sangue durante il periodo di trattamento. La risorsa morfogenetica dell'ematopoiesi determina sia la durata della vita di un portatore di tumore che i tempi della sua morte somatica, nonché la "risposta del tumore" alla soppressione citostatica della produzione di linfociti che hanno una funzione morfogenetica.

Per trattare pazienti con tumori maligni vengono utilizzati metodi chirurgici, radioterapici, chemioterapici, ormonali e immunoterapici, nonché loro combinazioni.

· Metodo combinato prevede l'uso di due diversi metodi mirati alle lesioni locali-regionali (il più delle volte si tratta dell'uso sequenziale di metodi chirurgici e di radioterapia).

· Metodi combinati i trattamenti consistono nell'utilizzare due metodiche di trattamento omogenee nell'azione biologica, ad esempio combinando la radioterapia a fasci esterni con la radioterapia intracavitaria o a fuoco ravvicinato.

· Metodi complessi i trattamenti prevedono l'uso in una o nell'altra sequenza di diversi metodi terapeutici che hanno diversi effetti locali e generali sul corpo (ad esempio, un ciclo preoperatorio di radioterapia + intervento chirurgico + chemioterapia). Durante il trattamento complesso, oltre ai tre principali metodi di trattamento, vengono utilizzati anche la terapia ormonale e gli agenti che influenzano il sistema immunitario del corpo.

Un elemento necessario della pianificazione del trattamento per un malato di cancro è una diagnosi affidabile e dettagliata, che includa:

· conferma morfologica della natura maligna della malattia (istologica o citologica),

localizzazione del tumore nell'organo interessato,

· forma di crescita del tumore,

· struttura istologica del tumore, grado di differenziazione,

grado di diffusione locale e generale del tumore (stadio),

· valutazione delle condizioni generali del paziente (contesto e malattie concomitanti).

Chirurgia.

Gli interventi chirurgici in oncologia clinica presentano alcune caratteristiche che distinguono la chirurgia oncologica dalla chirurgia generale. Tra queste rientrano le norme di zonizzazione, di involucro e di ablasticità delle operazioni.

· Gli interventi radicali comprendono non solo l'asportazione dell'organo interessato dal tumore o parte di esso, ma anche la contemporanea rimozione di un blocco di linfonodi regionali (linfoadenectomia).

· Gli interventi combinati sono interventi chirurgici in cui il blocco di tessuti e organi prelevati insieme all'apparato linfatico regionale comprende anche organi vicini o loro parti trascinati nel processo tumorale.

· Gli interventi estesi sono considerati interventi chirurgici, se il volume standard dei tessuti rimossi aumenta a causa degli organi vicini nello stesso blocco con linfonodi regionali di 2-3 stadi di metastasi.

· Operazioni palliative. Oltre alle operazioni radicali, durante le quali il tumore viene rimosso entro i confini dei tessuti sani, in oncologia vengono utilizzati anche interventi chirurgici palliativi, a seguito dei quali rimane parte del tumore o addirittura l'intero tumore e l'operazione è mirata solo ad alleviare le condizioni di vita dell'organismo e quei sintomi difficili che questo tumore causerà. .

Gli interventi chirurgici vengono eseguiti utilizzando un bisturi, un coltello elettrico, un raggio laser, un metodo di criodistruzione. Considerando il ruolo del metodo chirurgico in termini di trattamento combinato dei tumori maligni, è importante sottolineare lo sviluppo delle operazioni di riabilitazione: plastiche, cosmetiche, aggiornate.

Pertanto, il metodo chirurgico ha recentemente occupato un posto di rilievo nell'oncologia clinica; il suo utilizzo è indicato per tumori maligni di varie localizzazioni. Un metodo chirurgico indipendente può essere utilizzato solo nelle forme precoci (stadi I-II della malattia). Negli stadi più avanzati della malattia, soprattutto in presenza di metastasi regionali, la chirurgia è una componente importante del trattamento complesso.

Radioterapia.

La radioterapia può essere utilizzata come metodo di trattamento radicale in aggiunta alla chirurgia o alla chemioterapia, nonché per scopi palliativi. Usato più spesso:

· radiazioni gamma del cobalto radioattivo (Co 60) nei dispositivi “Luch”, “Rokus”, “Agat”;

· Radiazioni a raggi X, in particolare radioterapia a fuoco ravvicinato;

· bremsstrahlung ad alta energia e radiazione elettronica da acceleratori lineari e ciclici con energia da 2 a 40 MeV;

· radiazione di alcuni isotopi radioattivi artificiali: iridio (Ir 192), cesio (Cs 137), oro (Au 198), fosforo (P 32)), ecc.

Al giorno d'oggi, quando si effettua la radioterapia in combinazione con il trattamento chirurgico, viene utilizzata l'irradiazione dei tumori:

· telecomando esterno;

· contatto intracavitario;

interstiziale;

· radioterapia combinata.

Quando si pianifica il trattamento radioterapico è necessario seguire due regole fondamentali:

1. zonalità, cioè irradiazione del tumore primario insieme alle aree

2. deflusso linfatico regionale;

3. la necessità di creare dosi massime nell'area interessata con un'esposizione minima alle radiazioni agli organi e ai tessuti circostanti.

Metodi di radioterapia:

· Un metodo indipendente di radioterapia comporta la completa distruzione del tumore.

· La radioterapia preoperatoria mira al danno completo delle cellule tumorali proliferanti più maligne, alla diminuzione della capacità riproduttiva e di impianto delle cellule danneggiate a livello subletale, alla regressione dei microdisseminanti tumorali al di fuori del focus primario e alla creazione di condizioni più ablastiche per l'intervento chirurgico. La radioterapia preoperatoria è indicata per i tumori che hanno un alto tasso di crescita e il potenziale di recidiva e metastasi linfogene, nonché per processi tumorali diffusi.

· La radioterapia postoperatoria è considerata un mezzo per “sterilizzare” il campo chirurgico e influenzare le aree di possibile diffusione subclinica del tumore che sono inaccessibili all'intervento chirurgico. La radioterapia postoperatoria è indicata in caso di rimozione incompleta o incertezza sulla rimozione radicale del tumore o delle metastasi, nonché in tutti i casi in cui si è verificata una violazione delle regole dell'ablastica durante l'intervento.

· Radioterapia palliativa viene utilizzato per migliorare la situazione clinica in un paziente per il quale non è possibile eseguire un trattamento radicale a causa della prevalenza del tumore o della presenza di controindicazioni generali.

Durante il trattamento con radiazioni, come metodo di terapia radicale, il metodo più comunemente utilizzato è il classico frazionamento della dose (2 Gy per sessione); le dosi totali di incendio sono 60 - 70 Gy. Un aumento dell'effetto dannoso sul tumore e la conservazione delle proprietà riparative dei tessuti che circondano il tumore si ottengono mediante irradiazione a percorso diviso. Durante questo, dopo una dose di 30 - 35 Gy, viene effettuata una pausa di trattamento di 2 - 3 settimane, che consente di aumentare la dose totale del 15%.

Radioterapia preoperatoria Viene utilizzato più spesso in due versioni:

1) irradiazione con frazioni convenzionali - irradiazione giornaliera di 2 Gy, in totale fino a 40 - 45 Gy;

2) irradiazione con grandi frazioni - irradiazione giornaliera di 4 - 5 Gy, in totale fino a 20 - 30 Gy in 4 - 5 giorni di trattamento, che, in termini di effetto biologico, equivale a 30 - 40 Gy con frazionamento convenzionale.

L'irradiazione postoperatoria inizia 2-3 settimane dopo l'intervento chirurgico, dopo che le condizioni generali sono state ripristinate e la ferita è guarita. La radioterapia a fuoco ravvicinato viene utilizzata solo per i tumori localizzati superficialmente (pelle, mucose). Non sempre è facile dosare il fuoco, soprattutto se il tumore è localizzato in profondità e per sua natura è relativamente resistente alla radioterapia. Ma a disposizione dei radioterapisti attualmente ci sono molti mezzi e metodi che consentono di somministrare la dose ottimale con il massimo risparmio dei tessuti circostanti e prevenire complicazioni da radiazioni locali e generali, dispositivi con un potente fascio di radiazioni forti; metodo di rotazione e irradiazione multicampo; tecnica di concentrazione intensiva.

Chemioterapia

La chemioterapia dei tumori maligni prevede l'utilizzo di agenti terapeutici di origine naturale o sintetica con lo scopo di danneggiare in modo irreversibile la proliferazione dei tumori maligni. Poiché la caratteristica principale dei farmaci antitumorali è il loro effetto antimitotico (la capacità di sopprimere la riproduzione cellulare), sono chiamati citostatici. Vengono utilizzati più di 50 farmaci chemioterapici che possono influenzare il tumore e causare la stabilizzazione della crescita o addirittura provocarne la regressione. È necessario evidenziare 5 gruppi principali di farmaci chemioterapici:

1. Farmaci alchilanti: (sarcolisina, ciclofosfamide, benzotef, degranolo, ecc.);

2. Antimetaboliti: (metotrexato, 5-fluorouracile, citosar, ecc.);

3. Antibiotici antitumorali: (bleomicina, adriamicina, dactinomicina, ecc.);

4. Alcaloidi - preparati erboristici: (vincristina, vinblastina, colammina, ecc.);

5. Vari farmaci sintetici: (composti del complesso del platino - cisplatino, platidiam, derivati ​​dell'urea, ecc.).

Quando si tratta con un farmaco chemioterapico si parla di monochemioterapia. Tuttavia, i dati sperimentali indicano che diversi farmaci chemioterapici agiscono sulla cellula tumorale in diverse fasi del ciclo mitotico. Questa è la base del metodo della polichemioterapia: l'uso simultaneo di più farmaci secondo i seguenti principi:

1) i farmaci inclusi nel regime polichemioterapico appartengono a diversi

gruppi di agenti antitumorali e hanno diversi meccanismi d'azione;

2) ciascuno dei farmaci inclusi nel regime deve essere efficace

per un dato tumore;

3) la dose tossica totale dei farmaci non deve superare la tossicità

nessuno di loro.

Sulla base dei risultati dell'uso degli agenti citostatici singolarmente (monochemioterapia) o in combinazione con uno di uno (polichemioterapia), le neoplasie maligne sono divise in 4 gruppi:

· Il primo gruppo è costituito da tumori che si curano prevalentemente con la chemioterapia (leucemia linfoblastica acuta infantile, leucemia mieloide acuta, linfogranulomatosi).

· Un altro gruppo è costituito da tumori nei quali è possibile ottenere una remissione a lungo termine e aumentare l'aspettativa di vita (linfomi non Dzhkin, leucemia mieloblastica acuta, policitemia, ecc.).

· Il terzo gruppo è costituito da tumori relativamente sensibili alla chemioterapia senza aumentare l'aspettativa di vita (mieloma multiplo, cancro ovarico, neuroblastoma, sarcoma osteogenico, ecc.).

· Il quarto gruppo è costituito da tumori resistenti ai citostatici, in cui la regressione del tumore dovuta alla chemioterapia avviene di non più di 1/3 senza aumentare l'aspettativa di vita dei pazienti (tumori della testa e del collo, cancro dello stomaco, melanoblastoma della pelle, tumore del polmone non a piccole cellule cancro, ecc.).

In base alla via di somministrazione, la chemioterapia si divide in:

1) sistemico (riassorbimento generale) - usato per via orale, endovenosa, intramuscolare;

2) regionale selettivo (locale) - applicato intraarteriosamente, endolinfaticamente mediante cateterizzazione dei vasi afferenti.

Poiché la chemioterapia per i tumori maligni è associata a rischi significativi a causa della sua tossicità, richiede la stessa rigorosa definizione di indicazioni e controindicazioni del trattamento chirurgico e radioterapico. Le possibili complicanze includono leucopenia, trombocitopenia, anemia, polineurite, miocardite tossica, nefrite, atonia intestinale, stomatite, ecc.).

Metodo di trattamento combinato.

Allo stato attuale, il trattamento combinato è la direzione principale dell'oncologia clinica nel trattamento dei tumori maligni, poiché ciascuno dei metodi sopra indicati - chirurgia, radioterapia e chemioterapia - ha le sue caratteristiche non solo positive, ma anche negative che ne limitano le capacità.

La rimozione chirurgica del tumore non sempre esclude la possibilità di lasciare cellule tumorali, sia nell'area del campo chirurgico, sia nelle parti del corpo più vicine e distanti, che sono la causa della recidiva della malattia. La rimozione chirurgica del focus primario è possibile soprattutto nelle fasi iniziali della malattia. Con una significativa diffusione dei tumori con retrazione degli organi vitali adiacenti nel processo, è quasi impossibile eseguire un'operazione nel rispetto dei principi di base dell'ablastico e dell'antiblastico. La radioterapia, sebbene abbia la più ampia applicazione nel trattamento dei tumori maligni, ma solo con un piccolo numero di localizzazioni (cancro della pelle, delle labbra, della cervice) consente l'eliminazione del fuoco del tumore primario e nella maggioranza dei casi dà solo un effetto palliativo. In casi limitati viene utilizzata anche la chemioterapia come metodo di trattamento indipendente. Ecco perché nella pratica clinica dell'oncologia il trattamento combinato dei tumori maligni nella fase attuale viene sviluppato e migliorato intensamente.

Trattamento sintomatico.

Il trattamento palliativo o sintomatico viene utilizzato nei pazienti con forme avanzate di cancro (gruppo clinico IV), che non sono soggetti a trattamenti speciali. Questo difficile gruppo di pazienti richiede un'attenzione speciale da parte del personale medico. Per questi pazienti, è obbligatorio eliminare le complicazioni potenzialmente letali e utilizzare antidolorifici adeguati - antidolorifici (in particolare prodeina, ketan e altri) e, se necessario, sedativi e narcotici, e prendersi cura di loro. La supervisione dei malati di cancro viene effettuata da medici della rete medica generale e, in particolare, in caso di danni all'area maxillo-facciale, vengono eseguiti da chirurghi e dentisti.

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Il metodo combinato dovrebbe essere inteso come un tipo di trattamento che include, oltre alla chirurgia radicale, altri tipi di effetti sul processo tumorale nell'area interessata locale-regionale (raggio esterno o altri metodi di radioterapia) .

Pertanto, il metodo combinato prevede l'uso di due effetti diversi, cioè eterogenei, mirati a focolai locale-regionali: ad esempio, chirurgico + radioattivo, radioattivo + chirurgico, radioattivo + chirurgico + radioattivo, ecc. La combinazione di unidirezionale metodi soddisfano le limitazioni di ciascuno di essi separatamente. Allo stesso tempo va sottolineato che si può parlare di trattamento combinato solo quando viene applicato secondo il piano elaborato all'inizio del trattamento. Se un paziente è stato operato in un istituto, dopo un po 'di tempo è stato irradiato in un altro e in un terzo sono stati utilizzati altri metodi di terapia, allora un trattamento così caotico, come credono giustamente molti ricercatori, non può essere definito combinato, tuttavia, poiché oltre che complesso. Anche il trattamento combinato non deve essere confuso con il trattamento combinato. Il trattamento combinato prevede l'uso di due o più metodi di trattamento dello stesso tipo, omogenei negli effetti biologici, mirati a focolai locali-regionali (ad esempio, radioterapia a distanza + applicazione). Fino ad ora, ci sono disaccordi su cosa riferirsi al metodo di trattamento combinato: la combinazione di radiazioni con qualsiasi intervento chirurgico, compreso quello palliativo, o solo con quello radicale. Nell'interesse di un orientamento clinico adeguato e al fine di evitare valutazioni e interpretazioni ambigue dei risultati del trattamento, la soluzione più corretta dovrebbe essere riconosciuta come l'impostazione moderna di radiologi rispettabili che credono che l'obiettivo della radioterapia come componente della terapia combinata Il metodo è la prevenzione delle recidive locale-regionali e, di conseguenza, - in un modo o nell'altro - metastasi a distanza (SL. Daryalova et al., 1998). E.S. Kiseleva (1989) considera la radioterapia nel trattamento combinato dei tumori maligni "... come una misura di "prevenzione attiva" delle recidive e delle metastasi in pazienti con stadi operabili della malattia, come misura della distribuzione dei confini di operabilità nei tumori localmente avanzati, come un modo per aumentare la radicalità del trattamento eseguendo operazioni economiche e di preservazione degli organi." Per ragioni di principio e tenendo conto dell'essenza della questione, l'uso della radioterapia negli interventi palliativi e di prova non dovrebbe essere classificato come metodo di trattamento combinato. In questi casi la radioterapia persegue uno scopo diverso, ha altri compiti, obiettivi e supporto metodologico per una serie di parametri.

La radioterapia come componente di un metodo combinato può essere utilizzata prima, durante o dopo l'intervento chirurgico, oppure sia nel periodo pre che postoperatorio.