Qual è il trattamento del leiomioma uterino? Forma nodulare del leiomioma uterino

Un tumore muscolare benigno che cresce su qualsiasi parete dell’utero influisce sulla capacità riproduttiva. I fibromi uterini durante la gravidanza provocano complicazioni associate al successo della gestazione del feto, pertanto, in presenza di leiomioma, la preparazione pregravida è un prerequisito per il successo della gestazione e la nascita di un bambino.

La pianificazione del concepimento desiderato viene effettuata dopo un esame completo e sotto la supervisione obbligatoria di un medico.

Le recensioni degli esperti sono deludenti: i fibromi di grandi dimensioni rappresentano un ostacolo significativo per una gravidanza di successo. Inoltre, il leiomioma di circa 12 settimane è pericoloso a causa del sanguinamento uterino e richiede un intervento chirurgico. A volte un singolo piccolo nodulo cresce rapidamente, creando problemi alla funzione fertile.

Come mostrano le recensioni dei medici, gestire una donna incinta con un piccolo nodo miomato situato sulla parete posteriore dell'utero non presenta alcuna difficoltà. È molto peggio quando è presente un nodo nell'area dell'istmo o fibromi multinodulari con nodi situati sulle pareti posteriore e anteriore: in queste situazioni è estremamente difficile concepire e dare alla luce un bambino. Il trattamento dei fibromi uterini durante la gravidanza mira a garantire un flusso sanguigno placentare ottimale e preservare la vita del bambino.

Quali complicazioni possono esserci?

I fibromi uterini durante la gravidanza possono portare alle seguenti complicazioni:

• gravidanza congelata fino a 12 settimane;
• minaccia di aborto, che causerà dolore e sanguinamento;
• aborto ricorrente (interruzione spontanea di una gravidanza desiderata fino a 12 settimane 2 o più volte);
• grave tossicosi precoce;
• gestosi durante la 2a metà della gravidanza (edema, ipertensione arteriosa, funzionalità renale compromessa);
• disturbi placentari, che sono la base per una crescita più lenta e ritardi nello sviluppo del feto;
• posizionamento errato del feto all'interno dell'utero (il nodo miomato cambia la forma del sacco fetale, che influenza la posizione del bambino);
• disturbi durante il parto (rottura prematura del liquido amniotico, debolezza delle forze lavorative);
• alta probabilità di parto chirurgico;
• sanguinamento postpartum dovuto alla ridotta contrattilità del muscolo uterino.

Il leiomioma è pericoloso in qualsiasi fase della gestazione. Le complicazioni si verificano più spesso in una combinazione di circostanze sfavorevoli, quando la placenta si forma su un cambiamento miomato nella parete posteriore o anteriore dell'utero, o un grande nodulo contribuisce alla formazione della placenta previa.

Tali situazioni sono individuali, quindi in ogni caso specifico il medico cercherà di fare il massimo per preservare la gravidanza.

Quali sono i fattori sfavorevoli per avere un feto?

Come mostrano le recensioni dei medici, è estremamente difficile rimanere incinta, portare in grembo e partorire nelle seguenti condizioni:

• nodo sottomucoso, che deforma la cavità uterina;
• fibromi multipli di piccole dimensioni con mestruazioni abbondanti e anemia;
• un unico nodo interstiziale che cresce rapidamente;
• leiomioma complicato da processi iperplastici endometriali o endometriosi;
• fibromi di grandi dimensioni;
• età superiore ai 35 anni, quando, oltre al leiomioma, sono presenti malattie croniche concomitanti.

In alcuni casi, la pianificazione di una futura gravidanza inizia con un intervento chirurgico. Il medico rimuoverà il nodo sottomucoso o sottosieroso mediante intervento endoscopico. Più spesso, è necessaria una terapia ormonale preliminare per ridurre le grandi dimensioni dei nodi. Il concepimento e la gravidanza sono strettamente controindicati nei seguenti casi:

• combinazione di leiomioma e displasia cervicale;
• cambiamenti precancerosi nell'endometrio (iperplasia adenomatosa) sullo sfondo dei fibromi;
• rilevamento di tumori ovarici cistici ad alto rischio di malignità;
• oncopatologia di qualsiasi localizzazione.

Durante la gravidanza, a causa della ridotta difesa immunitaria, qualsiasi tumore canceroso progredisce molto rapidamente, creando un vero pericolo per la vita della donna.

Quali sono le condizioni per una gestazione di successo?

I fibromi uterini durante la gravidanza non creeranno problemi nelle seguenti condizioni:

• piccolo leiomioma;
• assenza di disturbi ormonali e giovane età della donna;
• nodo interstiziale di piccole dimensioni, la cui dimensione non cambia durante la gestazione;
• assenza di patologia ginecologica (endometriosi, processi iperplastici endometriali).

Il medico sa quando puoi rimanere incinta e quando il rischio di complicazioni è minimo. La pianificazione del concepimento desiderato deve essere effettuata tenendo conto delle raccomandazioni mediche con l'uso obbligatorio di farmaci.

Come prepararsi al concepimento e alla gravidanza

La preparazione pregravid comprende una serie di misure diagnostiche e terapeutiche per garantire un concepimento e una gestazione favorevoli del feto. Saranno richiesti i seguenti studi:

• rilevamento e trattamento delle infezioni croniche;
• scansione ad ultrasuoni;
• valutazione dei livelli ormonali;
• trattamento combinato per leiomioma.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico prima del concepimento desiderato saranno i seguenti tipi di tumore miomato:

• nodo subsieroso su uno stelo;
• nodo sottomucoso;
• interstiziale con crescita centripeta;
• combinazione di leiomioma con patologia ginecologica (polipo uterino, cisti ovarica).

In alcuni casi, è possibile confondere un nodo miomato ed endometrioide formato nella parete dell'utero. Pertanto, dopo l'intervento chirurgico, è necessario un esame istologico.

Avendo creato condizioni favorevoli, il medico prescriverà Utrozhestan per preparare l'endometrio al concepimento. Una donna dovrà seguire le raccomandazioni del medico ed eseguire un test in modo tempestivo se le mestruazioni ritardano, al fine di iniziare la terapia di mantenimento dal momento della gravidanza.

Quali trattamenti sono efficaci?

I fibromi uterini durante la gravidanza richiedono misure terapeutiche obbligatorie per prevenire complicazioni pericolose. Dall'inizio della gravidanza fino alle 12 settimane, dovrebbero essere utilizzati i seguenti farmaci:

• Acido folico per la prevenzione delle malformazioni del feto;
• Utrozhestan per il mantenimento della gravidanza.

Il dosaggio e la durata della terapia sono determinati dal medico. Oltre a questa serie obbligatoria di farmaci, uno specialista può raccomandare farmaci per migliorare il flusso sanguigno nei vasi uterini e multivitaminici. Qualsiasi dolore addominale o spotting nel 1o trimestre è motivo di ricovero in ospedale.

Utrozhestan può essere utilizzato sotto forma di supposte vaginali o capsule per somministrazione orale. Un analogo del farmaco è Duphaston.

Il medico selezionerà individualmente un medicinale per ciascuna donna incinta.

La presenza del leiomioma influisce sulla gestione della gravidanza in qualsiasi fase, pertanto il trattamento proseguirà fino alla 36a settimana. L'Utrozhestan in supposte nel 2-3 trimestre è necessario per prevenire la nascita prematura. Lo screening ecografico è necessario per rilevare disturbi placentari e fornire una terapia per la crescita e lo sviluppo fetale ritardati. Le indicazioni per il taglio cesareo sono le seguenti condizioni:

• istmo e nodo intraligamentare;
• torsione di un nodo sulla parete posteriore o anteriore dell'utero;
• necrosi tumorale;
• presenza di una cicatrice sull'utero.

Come mostrano le recensioni, pianificare e gestire una gravidanza con leiomioma richiede un esame completo e una costante supervisione medica. Secondo le indicazioni, sarà necessario un intervento chirurgico e dopo la terapia riabilitativa potrai rimanere incinta. Utrozhestan deve essere utilizzato in tutte le fasi della gravidanza. Un approccio combinato e integrato al trattamento diventerà la base per la tanto attesa nascita di un bambino sano.

Il leiomioma uterino è uno dei tipi di formazioni benigne localizzate nei tessuti dell'utero.

Caratteristiche e classificazione delle neoplasie

Il leiomioma viene spesso chiamato semplicemente fibroma, ma questo non è del tutto vero. Mioma è un nome generico per qualsiasi formazione benigna nell'area uterina.

Ed in base al tipo di cellule che compongono il corpo del tumore, si divide in:

Pertanto, il leiomioma è considerato una delle prime forme della malattia. Si sviluppa da fibre muscolari lisce. Come risultato della loro divisione incontrollata, appare una piccola formazione compattata, che col tempo può aumentare di dimensioni e modificare la sua composizione fisica.

Il tumore è racchiuso in una pseudocapsula, costituita dalle stesse cellule del tessuto muscolare.

Un tale nodo miomato è chiaramente visibile durante gli studi ecografici e MRI. Se non si trova lungo la parete posteriore dell'utero, può essere rilevato anche durante una visita ginecologica di routine. Il leiomioma uterino viene diagnosticato più spesso nelle donne di età compresa tra 30 e 45 anni.

Esistono diversi tipi di classificazione dei leiomiomi.

Pertanto, a seconda della direzione di crescita e della localizzazione finale, si distinguono:

Ogni forma ha le sue differenze sia nei sintomi che nella scelta del trattamento.

Classificazione in relazione alla struttura dell'utero:

• Colpisce la zona cervicale. In questo caso si osservano frequenti malattie infiammatorie e infettive sistematiche del sistema genito-urinario;
• Istmo. È posizionato in modo tale da comprimere direttamente l'area dell'istmo uterino e dei tubuli urinari, causando problemi con la normale minzione;
• Aziendale. Il tumore si trova nei muscoli del corpo uterino.

In base al numero di nodi miomatosi formati, si distinguono due tipi di leiomioma:

Indipendentemente dalla posizione e dal numero dei nodi, il leiomioma uterino ha spesso una forma rotonda e la dimensione della formazione varia da 3 mm a 15 cm. I tumori di dimensioni maggiori sono descritti in letteratura, ma nella pratica medica sono estremamente raro.

Cause e manifestazioni della patologia

Come ogni tipo di fibroma, il leiomioma può verificarsi in una donna, indipendentemente dalla sua età, peso o razza. Ma ci sono una serie di fattori che aumentano significativamente questo rischio:

Ma le ragioni esatte che causano la comparsa dei tumori non sono ancora state identificate, quindi ogni donna è a rischio.

Il leiomioma uterino ha un quadro clinico piuttosto lieve e talvolta semplicemente non ci sono sintomi. Ma le manifestazioni della malattia possono ancora essere rilevate e differiranno anche con diverse localizzazioni del tumore.

Pertanto, la forma subsierosa è caratterizzata dai seguenti sintomi:

La complicanza più pericolosa e più probabile in questa forma della malattia è la torsione del peduncolo tumorale e, di conseguenza, la sua necrosi (che richiede un trattamento chirurgico d'urgenza). Ma questa forma non causa alcun ostacolo alla gravidanza.

Sintomi della forma interstiziale:

La sindrome del dolore è spesso assente e si verifica solo quando la formazione è di dimensioni significative e quando comprime i tessuti e i nervi vicini.

Quadro clinico (sintomi) dei fibromi sottomucosi:

Metodi di diagnosi e trattamento

Oltre all'esame di routine da parte di un ginecologo, è necessario completare una serie di studi aggiuntivi per confermare la diagnosi.

Tali procedure includono:

Spesso è necessario sottoporsi a due o più procedure diagnostiche per raccogliere informazioni più accurate sul leiomioma e scegliere il trattamento più efficace.

La scelta della tattica terapeutica dipende principalmente dal desiderio della donna di avere figli in futuro. Pertanto, per i pazienti in età fertile (18-40 anni), i medici raccomandano di iniziare con un trattamento conservativo. Questa terapia prevede l'uso a lungo termine di farmaci ormonali: antagonisti degli estrogeni e dell'estradiolo. L'efficacia del trattamento può essere valutata solo 5-7 mesi dopo l'inizio del trattamento. Spesso la terapia si limita a mantenere il tumore dormiente e a prevenirne l’ulteriore crescita.

Ma non sempre è possibile fermarsi al solo trattamento conservativo. Esistono numerose indicazioni dirette per l'intervento chirurgico:

L'operazione viene eseguita con la conservazione o la rimozione completa dell'utero. Quest'ultima opzione viene scelta dai medici molto raramente e solo se il paziente ha più di 40 anni. L'intervento può essere eseguito con il metodo addominale o mediante laparoscopia.

Solo la rimozione completa dell’utero garantisce l’assenza di recidive della malattia in futuro.

Attualmente utilizzati nel trattamento del leiomioma sono anche:

Tutti i metodi sono minimamente invasivi e il periodo di recupero, durante il quale il rivestimento uterino guarisce, dura dai 2 ai 4 mesi. Ma la possibilità di utilizzare questi metodi di rimozione del tumore è limitata dalla dimensione dei fibromi: non devono superare 1,5-3 cm.

Dopo qualsiasi trattamento per il leiomioma, è necessaria la terapia ormonale. Ciò ridurrà il rischio di sviluppare nuovi tumori. Durante la menopausa i medici seguono un approccio attendista, poiché i cambiamenti ormonali fisiologici (decadimento della funzione ovarica) possono rallentare il processo o addirittura portare alla sua regressione.

Leiomioma e gravidanza

La gravidanza in presenza di qualsiasi forma di fibroma è possibile, ma le caratteristiche del suo decorso dipendono in gran parte dalla posizione del tumore. Pertanto, le forme sottosierose e interstiziali praticamente non interferiscono né con il processo di concepimento né con il corso della gravidanza, ma solo quando la dimensione della formazione è piccola.

E anche con la presenza multipla di piccoli nodi, né la madre né il bambino sono in pericolo.

Ma il leiomioma sottomucoso può interferire con l'avanzamento di un uovo maturo nella cavità uterina, così come con il suo normale attaccamento, se avviene la fecondazione. La posizione sottomucosa della formazione può anche modificare in modo significativo la forma e le dimensioni dell'utero, il che influisce negativamente sulla posizione e sulla nutrizione del feto e sul corso dell'intera gravidanza.

Tumori di grandi dimensioni in qualsiasi posizione minacciano:

Ma tali conseguenze si verificano solo con tumori molto grandi - oltre 8 cm, mentre i tumori piccoli richiedono solo un monitoraggio leggermente più attento delle condizioni della donna incinta da parte di un medico.

Il leiomioma uterino è un tumore benigno che può essere trattato con successo. Ma è necessario scoprirne l'esistenza il prima possibile, quando puoi ancora cavartela semplicemente prendendo pillole senza usare il bisturi.

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Il fibromioma o leiomioma è una formazione ormono-dipendente nello strato muscolare dell'utero di natura benigna. Si tratta di una patologia misteriosa con una varietà di sintomi, le cui cause non sono state ancora determinate con precisione. Di conseguenza, il trattamento pone un certo problema nella ginecologia moderna.

Sintomi e possibili complicanze

Nella ginecologia moderna si registra un aumento dell'incidenza di tumori benigni tra le donne in età riproduttiva. I fibromi uterini, che originano nel miometrio, sono una delle formazioni tumorali benigne più comuni. I fibromi sono anche chiamati fibromi o leiomiomi. La differenza tra termini come fibromi e leiomiomi risiede nella predominanza di diversi tessuti tumorali.

I fibromi sono costituiti per il 50% da tessuto connettivo e da fibre muscolari. Si sviluppa allo stesso modo dei fibromi o dei leiomiomi. Il leiomioma è formato da fibre dello strato muscolare e dei tessuti connettivi predominanti nella composizione. Di conseguenza, fibromioma e leiomioma hanno un unico codice morfologico M889 (codice secondo la decima revisione della classificazione internazionale delle malattie D25 - leiomioma uterino).

Il fibromioma è una patologia poco studiata ed è caratterizzata da tassi di crescita variabili. Spesso la crescita di un tumore benigno avviene durante l'età riproduttiva e dopo la menopausa le formazioni regrediscono. La dimensione della formazione viene misurata dai medici curanti in settimane, come durante la gravidanza.

In genere, gli scatti di crescita si verificano prima della menopausa a causa di uno squilibrio ormonale. Dopo la menopausa e il parto, i tumori spesso regrediscono senza trattamenti farmacologici e chirurgici, nonché con l'uso di rimedi popolari.

I sintomi dei fibromi si riscontrano in quasi una donna su due che viene dal ginecologo. La maggior parte dei nodi si trova nel corpo dell'utero, tuttavia non è esclusa la localizzazione cervicale.

Il leiomioma, situato nella cervice, porta alla compressione degli organi interni e si manifesta con sintomi pronunciati, inclusa l'infertilità. Pertanto, spesso deve essere rimosso chirurgicamente.

I sintomi dei fibromi o dei leiomiomi dipendono dal tipo di tumore. I fibromi e i leiomiomi dell’utero possono essere:

• , diffuso;
• singolo, multiplo;
• piccola, media, grande dimensione;
• base peduncolata e larga;
• interlegamentoso, sottosieroso, interstiziale.

Per i fibromi uterini nodulari, il trattamento è più efficace. Ciò è dovuto al fatto che la forma nodulare implica la formazione di tumori separati. Mentre con la varietà diffusa si osserva un'ampia diffusione del processo patologico. Molto spesso, i fibromi uterini nodulari o i leiomiomi sono rappresentati da più neoplasie.

Il trattamento dei fibromi interlegamentosi o dei leiomiomi è impegnativo a causa del possibile danno vascolare. I sintomi più pronunciati sono i fibromi sottomucosi, che crescono sotto lo strato mucoso dell'utero. I leiomiomi sottomucosi o sottomucosi provocano dolore, sanguinamento e aborto spontaneo.

I fibromi sono caratterizzati da una crescita lenta. Di solito non ci sono manifestazioni nelle fasi iniziali, il che porta alla diagnosi tardiva della patologia. Il tasso di leiomioma e la comparsa dei sintomi sono determinati dalla forma di formazione.

1. Un tumore semplice è caratterizzato da una progressione lenta e da un'elevata efficacia del trattamento.
2. Fibromi proliferanti implica la rapida crescita di un nodo benigno.
3. Presarcoma significa fibromi, che sono caratterizzati dal contenuto di una quantità significativa di elementi cellulari atipici, che richiedono il loro trattamento precoce.

Il presarcoma è spesso la causa amputazione uterina.

Ci vogliono in media cinque anni affinché un tumore raggiunga dimensioni diagnosticabili. Tuttavia, se esposti a fattori sfavorevoli, possono verificarsi sintomi di rapida crescita di fibromi nodulari o leiomiomi, che richiedono un intervento chirurgico. La diagnosi e il trattamento tempestivi possono evitare un intervento chirurgico.

In più della metà dei casi clinici non sono presenti sintomi della malattia. Ciò è dovuto alla lenta crescita del tumore nodulare. Quando i fibromi nodulari raggiungono dimensioni significative, compaiono i sintomi della patologia:

• dolore pelvico di varia intensità, che si intensifica durante le mestruazioni e si irradia alla parte bassa della schiena e al retto;
• sanguinamento aciclico;
• un aumento della quantità di sanguinamento e della durata dei giorni critici;
• dolore durante l'intimità;
• compressione dell'intestino e della vescica, manifestata da stitichezza e minzione frequente;
• aumento del volume addominale;
• infertilità e aborto spontaneo in assenza di un trattamento tempestivo.

La gravità dei sintomi è essenziale per la scelta della tattica terapeutica, il che significa l'uso della chirurgia o della terapia conservativa. Il trattamento dei fibromi uterini senza intervento chirurgico è possibile solo in assenza di sintomi gravi.

La forma nodulare della malattia porta spesso a sintomi di gravi complicazioni che richiedono un intervento chirurgico.

1. Necrosi di neoplasia nodulare. Questo fenomeno si verifica a causa della torsione della gamba del nodo e dell'interruzione della sua nutrizione. I sintomi includono nausea grave, vomito ed è possibile lo sviluppo di un processo infettivo. Il trattamento della torsione peduncolare e della necrosi dei fibromi nodulari è esclusivamente chirurgico. Se la patologia è tempestiva, può svilupparsi la sepsi e l'utero dovrà essere rimosso.
2. La nascita di un nodo. Spesso nella vagina nascono fibromi sottomucosi nodulari. I sintomi di questa complicanza includono dolore fastidioso o crampo nella parte inferiore dell’addome. Se non viene eseguito un trattamento chirurgico immediato, può verificarsi un’inversione uterina.

Di norma, la comparsa di sintomi di complicanze è associata alla mancanza di un trattamento adeguato, che porta alla necessità di un intervento chirurgico.

Un aumento del tumore nodulare spesso impedisce la gravidanza: questo vale per la localizzazione sottomucosa e per i grandi fibromi intramurali che deformano la cavità uterina. Senza intervento chirurgico o trattamento conservativo, l’impianto non avviene. Inoltre, le donne incinte con una storia di neoplasie benigne sono a rischio di aborto spontaneo, parto prematuro e varie complicazioni postpartum.

Tattiche di trattamento

Negli ultimi anni si è osservata una tendenza al ringiovanimento dei leiomiomi uterini. Il tumore viene spesso diagnosticato in pazienti di età inferiore ai trent'anni, il che costringe i medici a cercare nuovi modi efficaci per curarlo.

L'assenza di sintomi, inclusa la patologia nodulare, spesso ne causa il rilevamento accidentale durante un esame preventivo. La diagnosi tempestiva della patologia è la chiave per il suo trattamento efficace. Mentre se un tumore viene rilevato in una fase avanzata, potrebbe essere necessaria la sua rimozione.

La malattia può essere identificata utilizzando i seguenti metodi diagnostici.

1. Raccolta e analisi dei dati anamnestici: gravidanza, parto, interventi chirurgici, casi di fibromi in famiglia. In base ai reclami della paziente, il medico può anche sospettare la presenza di fibromi o leiomiomi uterini.
2. Visita ginecologica su sedia utilizzando il metodo della palpazione. Il ginecologo può palpare il corpo ingrossato dell'utero, la sua struttura tuberosa e i grandi nodi miomatosi.
3. organi pelvici utilizzando un sensore vaginale. Questo studio è il più informativo, poiché consente di visualizzare la struttura del miometrio e dei leiomiomi di diversi tipi.
4. Colposcopia. Utilizzato per diagnosticare le malattie cervicali.
5. Isteroscopia. Questo è un metodo di ricerca che viene eseguito utilizzando un isteroscopio e consente di diagnosticare e rimuovere i tumori.
6. Laparoscopia. Il metodo diagnostico è uno degli studi più affidabili utilizzati nei casi complessi. Un laparoscopio può essere utilizzato per diagnosticare e rimuovere i tumori.

Spesso per confermare la diagnosiÈ sufficiente che i medici effettuino una visita ginecologica e un esame ecografico. La diagnosi precoce del leiomioma uterino e il trattamento tempestivo possono ottenere buoni risultati senza ricorrere alla rimozione.

Il trattamento dei fibromi uterini viene selezionato individualmente. Prima di trattare la malattia, il medico prende in considerazione i sintomi, le dimensioni e il tipo di nodulo. La realizzazione della funzione fertile e l'età della donna sono essenziali.

Il leiomioma può essere trattato:

• conservativamente;
• chirurgicamente.

Nella fase iniziale della malattia, in assenza di un quadro clinico, viene talvolta utilizzato un approccio attendista, in cui la donna visita regolarmente il medico, utilizza rimedi popolari e si sottopone all'esame necessario. Tuttavia, questo approccio al trattamento a volte porta al risultato opposto. La malattia può iniziare a progredire senza un trattamento adeguato.

Conservatore

La base del trattamento conservativo sono i farmaci utilizzati per stabilizzare la crescita dei fibromi. La terapia ormonale utilizzata consente di ritardare l'asportazione dei leiomiomi uterini.

Indicazioni per il trattamento conservativo:

• età riproduttiva;
• il desiderio di una donna di svolgere funzioni fertili;
• fibromi di piccole dimensioni;
• assenza di un quadro clinico chiaramente definito;
• controindicazioni alla chirurgia;
• preparazione per la rimozione del tumore.

La malattia può essere trattata in modo conservativo senza intervento chirurgico in assenza di sintomi gravi e fibromi fino a 12 settimane. Il trattamento conservativo senza intervento chirurgico si basa sull'assunzione di farmaci ormonali.

Come parte del trattamento conservativo vengono utilizzati numerosi farmaci ormonali.

1. Contraccettivi orali combinati. Riducono i nodi, fermano la loro crescita e normalizzano anche il ciclo, alleviando la donna dai sintomi spiacevoli. Inoltre, esiste una protezione contro le gravidanze indesiderate. Tuttavia, questi farmaci devono essere assunti con cautela nelle malattie del sistema cardiovascolare e nervoso. Anche il loro utilizzo dopo 35 anni è altamente indesiderabile.
2. Dispositivi intrauterini, rilasciando ormoni. Sono applicabili per piccoli tumori e l'assenza di processi infiammatori.
3. Agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine. I farmaci introducono una donna nella cosiddetta menopausa artificiale. Aiutano a ridurre i fibromi e hanno un effetto positivo sull’iperplasia endometriale. Anche il rischio di effetti collaterali è piuttosto significativo e pertanto i farmaci vengono utilizzati per un periodo limitato.
4. Antagonisti del progesterone e antigonadotropine. I farmaci possono aiutare a ridurre la dimensione dei linfonodi senza causare effetti collaterali significativi.

La scelta dei farmaci per il trattamento ormonale viene selezionata dal medico, che tiene conto dei sintomi, dei tipi di leiomioma nodulare o fibromioma, nonché delle caratteristiche individuali del paziente.

Il trattamento farmacologico senza intervento chirurgico consente di rallentare la progressione della malattia, ridurre il leiomioma ed eliminare i sintomi spiacevoli. È necessario trattare con farmaci ormonali per lungo tempo, seguendo le istruzioni del medico curante. Il trattamento farmacologico può causare gravi effetti collaterali, poiché a volte comporta l’immissione della paziente in menopausa artificiale.

Il trattamento conservativo comprende anche:

• farmaci immunomodulatori;
• equilibrato;
• farmaci antinfiammatori ed emostatici;
• rimedi popolari usati solo dopo aver consultato un medico.

Chirurgico

I fibromi uterini sono un processo patologico ormono-dipendente che spesso necessita di essere trattato con un intervento chirurgico. Se i fibromi durano più di 12 settimane e presentano sintomi gravi, è indicato il trattamento chirurgico, che prevede un intervento chirurgico.

È necessario rimuovere i fibromi uterini nei seguenti casi:

• nodi grandi e multipli;
• rapida crescita delle formazioni;
• localizzazione cervicale;
• crescita delle formazioni dopo la menopausa;
• interruzione del funzionamento degli organi vicini;
• inefficacia dei rimedi popolari e del trattamento farmacologico;
• necrosi tumorale.

Tipi di operazioni:

• conservazione degli organi;
• radicale.

Le operazioni di salvataggio degli organi comprendono la miomectomia mediante tecniche laparoscopiche o laparotomiche. Tali operazioni possono eliminare fibromi e leiomiomi mantenendo la funzione riproduttiva.

Con la laparotomia, la rimozione del tumore avviene durante la procedura. È possibile rimuovere i tumori utilizzando l'isteroscopia se sono localizzati con successo e di piccole dimensioni.

Il metodo più moderno e delicato che può essere utilizzato per trattare i fibromi è la laparoscopia. La rimozione viene effettuata attraverso piccole incisioni, che guariscono abbastanza rapidamente.

Il mioma sottomucoso può essere rimosso senza intervento chirurgico a cielo aperto, ma con l'aiuto dell'isteroscopia o. Nel processo di ablazione FUS sotto controllo MRI, la rimozione diretta avviene utilizzando il metodo di evaporazione.

Le operazioni radicali comportano l'amputazione del corpo uterino mediante isterectomia o estirpazione. Il trattamento con chirurgia radicale è consigliato alle donne dopo la menopausa.

Nella ginecologia moderna vengono utilizzati metodi delicati e minimamente invasivi senza chirurgia a cielo aperto, tra i quali possiamo evidenziare l'embolizzazione dell'arteria uterina. Con gli Emirati Arabi Uniti, c'è un blocco dei vasi che forniscono il leiomioma nodulare o il fibromioma.

Fino a poco tempo fa, nel trattamento del leiomioma uterino veniva spesso utilizzata la rimozione radicale, che privava la donna della possibilità di svolgere funzioni riproduttive. La ginecologia moderna utilizza principalmente la rimozione con conservazione degli organi, possibile quando si esegue la miomectomia e altre tecniche innovative.

• rifiutare l'aborto;
• evitare interventi chirurgici;
• pianifica la tua prima gravidanza prima dei 30 anni;
• trattare tempestivamente le malattie riproduttive;
• evitare l'esposizione prolungata al sole;
• essere regolarmente visitato da un ginecologo.

L'intervento chirurgico per i fibromi uterini può essere evitato se non si ignorano i sintomi della malattia, ma si esegue un trattamento adeguato nella fase iniziale del processo patologico. Se il ginecologo consiglia l’intervento chirurgico come trattamento e sollievo dei sintomi spiacevoli, si possono prendere in considerazione metodi alternativi, come l’ablazione FUS e l’embolizzazione dell’arteria uterina.

Nonostante i fibromi e i leiomiomi uterini sembrino neoplasie innocue, non dovresti automedicare o usare rimedi popolari senza prescrizione medica. È necessario sottoporsi ad un esame completo da parte di un ginecologo, che determinerà se il tumore deve essere trattato con farmaci o con un intervento chirurgico.

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I pazienti in età adulta incontrano molto spesso una malattia così spiacevole come il leiomioma uterino nodulare. Quando compaiono i primi segni, iniziano a preoccuparsi per la propria salute e cercano risposte alle loro domande. Per determinare i cambiamenti patologici e prescrivere un trattamento efficace, è necessario sottoporsi a una diagnosi completa. La forma nodulare del leiomioma uterino non può essere trattata indipendentemente a casa. Dopo aver consultato un medico, studierà la natura dell'origine della formazione e determinerà il modo più sicuro per eliminarla.

Cos'è il leiomioma

Il leiomioma uterino è un tumore benigno. I segni caratteristici includono la formazione di nodi singoli o multipli, costituiti da fibre muscolari lisce.

Queste neoplasie colpiscono lo strato muscolare dell'utero, del miometrio e del tessuto connettivo.

Il tumore ha una forma rotonda e le sue dimensioni variano da pochi millimetri a dieci o più centimetri. Nella maggior parte dei casi, la patologia si sviluppa nelle donne di età superiore ai trent'anni. È in questo momento che si osservano i primi squilibri ormonali nel corpo.

La forma nodulare del leiomioma uterino viene diagnosticata in molti pazienti. Questa è una malattia ginecologica abbastanza comune. Si verifica nel 30% delle donne in tarda età riproduttiva e nei pazienti in menopausa. Per quanto riguarda la prognosi di questa malattia, ci sono dubbi. Se il problema viene rilevato in modo tempestivo, viene effettuato un esame completo e viene prescritto un trattamento, la malattia può essere rapidamente curata. Ma il rischio di recidiva è elevato, quindi è importante visitare regolarmente il tuo ginecologo.

Con una forma avanzata di leiomioma nodulare dell'utero, la formazione può diventare maligna, A questo proposito, anche la morte è possibile.

Ragioni per lo sviluppo

Gli scienziati non hanno ancora studiato a fondo le possibili cause dello sviluppo del leiomioma uterino nodulare. Ma su questo erano d'accordo La comparsa della patologia è preceduta dalla presenza di uno squilibrio ormonale nel corpo. Sono stati individuati i seguenti fatti che supportano questa ipotesi:

• all'interno del tumore c'è un gran numero di recettori e ormoni sessuali;
• il tumore inizia ad aumentare di dimensioni solo durante l'età riproduttiva, quando il livello normale di estrogeni nel corpo aumenta intensamente;
• durante la menopausa la formazione diminuisce di dimensioni a causa della lenta produzione di estrogeni;
• Se le donne usano farmaci per alleviare la condizione durante la menopausa, si osserva una crescita attiva dei tumori (ciò è dovuto al fatto che tali farmaci contengono estrogeni).

Gli scienziati hanno anche avanzato una seconda teoria per lo sviluppo del leiomioma uterino nodulare: questo è un fattore ereditario.

Ci sono diverse ragioni principali per lo sviluppo di questa patologia:

• mestruazioni tardive;
• interruzioni del ciclo mestruale;
• aborto medico;
• età riproduttiva;
• frequenti processi infiammatori della vagina e dell'utero;
• cattive abitudini (fumare, bere alcolici o droghe);
• eccesso di peso corporeo;
• malattie endocrinologiche croniche;
• mantenere uno stile di vita sedentario;
• stress regolare e sforzo eccessivo.

Classificazione generalmente accettata

Il leiomioma uterino è classificato in base alla posizione dei nodi miomatosi.

1. Nodo sottomucoso. Le neoplasie sono localizzate al confine dello strato muscolare e dello strato mucoso della cavità uterina. Si trovano nell'utero e possono raggiungere grandi dimensioni. Ci sono casi in cui scendono nella vagina. I grandi fibromi nodulari sottomucosi sono anche chiamati nodi miomatosi nascenti.
2. Nodo intermuscolare. Si trova nello spesso strato del miometrio.
3. Nodo sottoperitoneale. La sua posizione è nota al confine del miometrio e del rivestimento dell'utero. La principale caratteristica distintiva è la presenza di una piccola base, che ricorda più da vicino una gamba.

Manifestazioni cliniche

Nella fase iniziale di sviluppo della malattia, la formazione del tumore è di piccole dimensioni, quindi il leiomioma nodulare si verifica senza manifestazioni cliniche. Nella maggior parte dei casi, viene diagnosticato al successivo esame preventivo da parte di un ginecologo. È per questo motivo che i medici raccomandano alle donne di recarsi regolarmente agli appuntamenti, soprattutto in età riproduttiva e in menopausa.

Si possono identificare i seguenti sintomi comuni che compaiono nelle fasi successive della malattia:

• scarico pesante e prolungato durante le mestruazioni;
• bisogno frequente di defecare o urinare;
• lo scarico diventa spotting più vicino alla metà del ciclo mestruale;
• dolore, gonfiore o sensazione di pesantezza al basso ventre;
• appare gonfiore dei piedi;
• la parete addominale anteriore diventa asimmetrica;
• malessere generale e sonnolenza;
• nausea;
• vertigini;
• infertilità;
• mancanza di appetito;
• la pelle del viso e del corpo diventa più pallida.

Metodi diagnostici

Esistono diversi metodi per diagnosticare i pazienti con sospetto di sviluppo di leiomioma uterino nodulare. Solo dopo un esame approfondito il medico sarà in grado di confermare la diagnosi e prescrivere un trattamento efficace.

Leiomioma nodulare dell'uteroÈ vietato trattare a casa senza la supervisione di uno specialista.

Esame da un ginecologo

Questa è la prima fase nella diagnosi del leiomioma nodulare nella cavità uterina. Il ginecologo intervisterà la paziente, ascolterà tutti i reclami, studierà la storia medica e condurrà un esame ginecologico interno utilizzando specchi speciali. Se il leiomioma nodulare ha raggiunto dimensioni grandi o medie, ciò può essere determinato mediante palpazione dell'addome inferiore. Un esame ginecologico interno determinerà la presenza di un grande nodo sottomucoso.

Per confermare la diagnosi e per escludere la presenza di una formazione maligna, è necessario condurre una serie di esami di laboratorio e strumentali.

Ricerca di laboratorio

Per fare ciò, i pazienti vengono sottoposti a esami del sangue e delle urine in forma estesa. Un esame del sangue aiuta a determinare il numero di globuli rossi, la velocità di eritrosedimentazione, i reticolociti, l'emoglobina, i globuli bianchi e le piastrine.

In un'analisi generale delle urine, si presta attenzione a indicatori come proteine, peso specifico, epitelio, leucociti e globuli rossi.

Ricerca strumentale

Questo metodo diagnostico include:

1. Esame ecografico dell'utero. I medici determinano la presenza di leiomioma nodulare nella cavità uterina, ne studiano le dimensioni e lo differenziano da un tumore maligno. Questo è un metodo abbastanza informativo ed economico per esaminare i pazienti.
2. Risonanza magnetica. È estremamente accurato nel determinare il leiomioma uterino nodulare, la sua struttura e dimensione.
3. TAC. Se ai pazienti è vietato sottoporsi a risonanza magnetica, questo è un modo eccellente per determinare i cambiamenti patologici nell'utero. Le principali controindicazioni alla risonanza magnetica includono la presenza di strutture metalliche o placche nello scheletro dopo una frattura, un pacemaker, protesi valvolari nel cuore e impianti nell'orecchio interno.
4. Isteroscopia. La cavità uterina viene controllata per la presenza di leiomiomi nodulari utilizzando un tubo in fibra ottica e un'ulteriore fonte di luce all'estremità di esso. La tecnica di esame presentata aiuterà a determinare con precisione i nodi intermuscolari o sottomucosi.
5. Laparoscopia diagnostica. Un endoscopio consente di determinare con precisione le condizioni del corpo uterino e della cavità pelvica. Il tubo è costituito da una speciale fibra ottica su cui è montata una telecamera. Visualizza l'immagine sullo schermo del monitor LCD. Per una determinazione più accurata del leiomioma nodulare nella cavità uterina, è presente un'ulteriore fonte di luce vicino alla telecamera. Il ginecologo pratica una piccola incisione nella parte inferiore dell'addome e inserisce un laparoscopio. Durante questo metodo di ricerca vengono determinate la forma nodulare del leiomioma, la sua dimensione e posizione. I medici saranno anche in grado di identificare le possibili complicanze che più spesso si verificano nelle forme avanzate della malattia.

Trattamento conservativo

Se i medici trovano l'utero nel corpo i linfonodi intermuscolari o addominali sono di piccole dimensioni, quindi ai pazienti viene consigliato un trattamento wait-and-see, in cui devono sottoporsi a regolari esami ecografici per qualche tempo.

Tali cambiamenti patologici si verificano con caratteristici forti sanguinamenti durante le mestruazioni. Le donne possono notare i primi sintomi di anemia, quindi i ginecologi prescriveranno l'uso di maggiori quantità di vitamine. Questi includono preparati ad alto contenuto di ferro, vitamine C e B, nonché acido folico.

L'efficacia del trattamento viene monitorata mediante esami del sangue regolari. I pazienti devono recarsi in laboratorio una volta alla settimana per i test. Dopo aver ricevuto i risultati, il medico decide di adeguare il dosaggio e la durata dell'uso dei farmaci prescritti.

Se la forma nodulare del leiomioma uterino aumenta rapidamente di dimensioni, il ginecologo prescriverà l'uso dei seguenti farmaci.

1. Gli antagonisti dell'ormone che rilascia la gonadotropina aiutano a sopprimere l'intensa produzione di un ormone come gli estrogeni. Successivamente, il leiomioma nodulare nella cavità uterina smetterà di crescere o inizierà a diminuire di dimensioni.
2. Acido tranexamico. Questo è un farmaco abbastanza efficace ed efficiente che aiuta a distruggere le piastrine e riduce al minimo la perdita di sangue durante la formazione di un nodo sottomucoso.

Dosaggio esatto e durata di utilizzo Questi farmaci possono essere prescritti esclusivamente su base individuale dopo un esame completo.

Altrimenti, i pazienti potrebbero dover affrontare conseguenze negative, un deterioramento della salute e un aumento significativo del leiomioma nodulare nella cavità uterina.

Se si osserva un sanguinamento abbondante durante le mestruazioni e si verifica una grave anemia, i globuli rossi e il plasma sanguigno vengono iniettati per via endovenosa.

Chirurgia

Il trattamento chirurgico del leiomioma uterino nodulare può essere radicale o funzionale. Nel primo caso, i medici rimuovono la formazione insieme all’utero e, con la chirurgia funzionale, gli specialisti rimuovono solo i tumori.

Esistono diverse indicazioni per il trattamento chirurgico del leiomioma uterino nodulare:

• diagnosticare linfonodi sottomucosi e sottoaddominali di grande diametro;
• anemia grave;
• crescita intensiva del leiomioma;
• diagnosi di complicanze gravi.

Per prevenire la formazione di una forma nodulare di leiomioma nella cavità uterina, è necessario visitare ogni anno un ginecologo per un esame preventivo. E si consiglia anche di monitorare la dieta, l'esercizio fisico, combattere l'eccesso di peso corporeo e abbandonare le cattive abitudini.

Il leiomioma sottomucoso dell'utero è abbastanza comune nelle donne. Questo è un tumore che colpisce lo strato sottomucoso dell'utero. Anche il leiomioma uterino intramurale è un tipo di fibroma. È noto che l’utero è l’organo principale del sistema riproduttivo della donna. La sua funzione principale è garantire la crescita e lo sviluppo del feto. L'utero è costituito da diversi strati: mucoso, muscolare e sieroso. A differenza del cancro, i tumori benigni non metastatizzano, quindi la prognosi per la vita è favorevole. Tuttavia, il leiomioma può portare a gravi complicazioni. Diamo un'occhiata all'eziologia, al quadro clinico e al trattamento della malattia.

Caratteristiche del leiomioma uterino

Il leiomioma sottosieroso, come il leiomioma sottomucoso, può verificarsi a qualsiasi età. Il picco di incidenza si verifica all’età di 35-50 anni. Oggi le ragazze soffrono sempre più di questa malattia. Questa è una delle patologie ginecologiche più frequentemente rilevate. La sua quota nella struttura complessiva della morbilità raggiunge il 25%. Il leiomioma è anche chiamato fibroma o semplicemente fibroma uterino. Il tumore è un nodo situato vicino alla cavità dell'organo. In alcuni casi, il tumore può estendersi alla cervice o alla vagina. Il leiomioma sottomucoso si verifica a causa della ridotta divisione delle cellule muscolari lisce. I fibromi hanno le seguenti caratteristiche:

• dipende dal background ormonale della donna;
• regredisce dopo la menopausa;
• non capace di metastasi;
• Può essere semplice o proliferativo.

Inoltre si distinguono i seguenti tipi di fibromi: leiomioma uterino intramurale, sottosieroso, mioma cervicale, sottosieroso interstiziale e localizzato nell'apparato legamentoso.

Il leiomioma sottomucoso è così chiamato perché il tumore inizia a crescere dallo strato muscolare esterno dell'organo, diffondendosi ad altri strati. Durante l'esame del paziente, vengono spesso scoperti più nodi. Le singole neoplasie possono essere separate dai tessuti circostanti mediante una capsula. La dimensione del tumore raramente supera i 10 cm In presenza di un tumore proliferativo si osserva la sua crescita intensiva, mentre le neoplasie semplici crescono molto lentamente.

Fattori eziologici

Il leiomioma sottomucoso si sviluppa per vari motivi. Loro includono:

• cambiamenti nei livelli ormonali;
• predisposizione genetica;
• violazione dei processi metabolici;
• insorgenza tardiva delle mestruazioni;
• disfunzione delle ovaie e della ghiandola pituitaria;
• assumere farmaci ormonali;
• rapporti sessuali irregolari;
• presenza di patologie concomitanti (obesità, diabete, ipertensione);
• malattie ginecologiche;
• infortuni durante il parto;
• esecuzione di procedure mediche (curettage diagnostico, aborto).

La ragione esatta dello sviluppo del tumore non è del tutto chiara. I cambiamenti nei livelli ormonali sono di massima importanza quando la produzione di estrogeni e progesterone viene interrotta. Esiste una connessione tra lo sviluppo della malattia e l'attività sessuale. È stato riscontrato che le ragazze che hanno difficoltà a trarre piacere dai rapporti sessuali hanno maggiori probabilità di soffrire di leiomioma uterino.

Avere un partner sessuale regolare di età superiore ai 25 anni riduce il rischio della malattia. I fattori predisponenti svolgono un ruolo importante nello sviluppo dei tumori sottomucosi. Questi includono stress, fumo, ambiente inadeguato, superlavoro e inattività fisica.

Manifestazioni cliniche

I fibromi sottomucosi sono molto meno comuni rispetto ad altre forme di questo tumore. È caratterizzato dalla gravità dei sintomi clinici e dal decorso grave. I possibili sintomi includono:

• sanguinamento uterino;
• irregolarità mestruali (menorragia, algomenorrea);
• dolore al basso addome o alla parte bassa della schiena;
• debolezza;
• malessere;
• sviluppo di anemia dovuta alla perdita di sangue;
• disfunzione dell'intestino e del sistema genito-urinario.

Le mestruazioni abbondanti e prolungate sono la manifestazione più comune del leiomioma.

In una donna sana, la perdita di sangue durante le mestruazioni è piccola (100-150 ml). Con un tumore, il sanguinamento può diventare molto abbondante. Inoltre è possibile la cosiddetta metrorragia. Non sono legati al ciclo mestruale. Sullo sfondo di sanguinamento abbondante e prolungato, spesso si sviluppa anemia. Si manifesta con pelle pallida, debolezza e possibile svenimento. L'anemia si sviluppa a causa di una diminuzione della concentrazione di emoglobina nel sangue.

Un tumore di grandi dimensioni può comprimere gli organi circostanti (intestino, vescica). Ciò porta ad un aumento o una diminuzione della minzione e allo sviluppo di stitichezza cronica. Quando il retto viene compresso, può verificarsi il tenesmo (il bisogno di andare in bagno). Anche i vasi sanguigni possono essere compressi. In questa situazione c'è il rischio di sviluppare vene varicose, trombosi ed edema. Potrebbe verificarsi un aumento della temperatura corporea e la comparsa di sintomi neurologici.

La lamentela più comune delle donne malate al momento del ricovero dal medico è il dolore. Il dolore tumorale è localizzato nell'addome inferiore. Nella maggior parte dei casi, è di natura noiosa e opprimente. Se il flusso sanguigno nel nodo miomato viene interrotto, il dolore può essere acuto. Ciò si verifica durante il processo di torsione della gamba del nodo. Questa condizione può causare lo sviluppo di un “addome acuto”. Questa condizione può essere accompagnata da un aumento della temperatura corporea del paziente. Tutto ciò richiede cure mediche di emergenza. Alcune donne avvertono dolore durante le mestruazioni. Hanno i crampi.

Misure diagnostiche

La diagnosi della malattia prevede:

• intervista al paziente;
• ispezione visuale;
• visita ginecologica completa;
• esami di laboratorio (esami del sangue e delle urine);
• Ultrasuoni degli organi pelvici;
• isteroscopia;
• Laparoscopia;
• computer o risonanza magnetica.

L'esame ecografico è di grande valore. Con il suo aiuto, viene rilevata una diminuzione dell'ecogenicità del tessuto uterino. Queste lesioni hanno una forma rotonda. L'ecografia consente di determinare la dimensione dei nodi e di chiarirne la posizione. Un esame del sangue con un quadro pronunciato della malattia può rivelare un aumento della VES e dell'anemia. Viene effettuata la diagnosi differenziale. In questa situazione è necessario escludere un tumore ovarico. A questo scopo viene organizzata la laparoscopia. Viene praticata una piccola puntura e la condizione degli organi pelvici viene valutata visivamente.

Trattamento del leiomioma sottomucoso

L'obiettivo principale del trattamento è prevenire possibili complicanze, eliminare i sintomi della malattia e ridurre le dimensioni del tumore. La terapia conservativa viene utilizzata se il tumore è piccolo e il paziente è in condizioni soddisfacenti o se ci sono controindicazioni all'intervento chirurgico. Il trattamento conservativo prevede l'uso di farmaci ormonali e dieta. In presenza di sanguinamento sono indicati l'acido tranexamico e gli antifibrinolitici. Il trattamento dell'anemia da carenza di ferro risultante viene effettuato con preparati di ferro ferroso ("Ferroplex"). In caso di dolore intenso, il medico può prescrivere antidolorifici del gruppo FANS.

I farmaci ormonali sono di primaria importanza. Questi possono essere derivati ​​degli androgeni o gestageni. Molto spesso, per trattare i fibromi vengono utilizzati i seguenti farmaci ormonali: Duphaston, Norkolut, Utrozhestan, Danazol. La durata del ciclo di trattamento è determinata dal medico. Di solito sono diversi mesi. Esistono anche speciali IUD ormonali che possono essere inseriti nella cavità uterina. Con i nodi sottomucosi, il trattamento conservativo è inefficace. In questa situazione è necessario un intervento chirurgico.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico comprendono un rapido aumento delle dimensioni del tumore, la presenza di concomitante patologia ovarica, infertilità, aborto spontaneo, grave anemia dovuta a menorragia. L'operazione più moderna per il leiomioma uterino è l'embolizzazione dell'arteria uterina. Inoltre, possono essere eseguite isterectomia, isteroresectoscopia e interventi laparoscopici.

L'isteroresectoscopia è il metodo di trattamento più efficace per i linfonodi sottomucosi.

In questo caso, il medico rimuove i nodi dalla superficie interna dell'organo. Pertanto, il leiomioma sottomucoso richiede un trattamento radicale.