Cos'è una falsa articolazione in una frattura? Pseudoartrosi dopo frattura: cause, tipologie, trattamento

Il processo di fusione ossea è poi caratterizzato dalla formazione del “callo osseo”, ovvero una massa che non ha una forma o una struttura chiara (elevata friabilità). Per rendere la fusione ossea più accurata, i medici utilizzano vari metodi, ad esempio l'applicazione di gesso, l'uso di piastre metalliche o ferri da maglia per allineare in modo affidabile frammenti/schegge, trazione delle ossa scheletriche e così via. Ma anche con un approccio così competente al trattamento delle fratture, ci sono casi in cui l'osso tubolare semplicemente non guarisce. Il risultato è una levigatura dei bordi di contatto dell'osso e la formazione di una falsa articolazione - in medicina questa formazione è chiamata pseudoartrosi.

In generale, la complicazione delle fratture in questione è considerata abbastanza comune: se a un paziente viene diagnosticata una frattura ossea chiusa, i medici prevedono lo sviluppo di una pseudoartrosi con una probabilità del 5-11%, ma con quelle aperte - 8 -35%. Molto spesso, la patologia in questione si verifica con una frattura del collo del femore, un po' meno spesso - con una frattura del radio, e se questa patologia è congenita - sulla parte inferiore della gamba.

Cause della pseudoartrosi

La comparsa di pseudoartrosi congenita è sempre associata a qualche patologia intrauterina del feto. Questo tipo di condizione patologica in questione è, infatti, piuttosto rara: solo un caso ogni 190.000 neonati. Le ragioni per la nascita di un bambino con pseudoartrosi possono essere:

• displasia fibrosa;
• banda amniotica;
• difetto embrionale dei vasi sanguigni dovuto al loro sottosviluppo.

Le false articolazioni acquisite sono una complicanza comune delle fratture e le loro cause sono chiaramente definite dai medici:

• conseguenze degli interventi chirurgici - ad esempio, fissazione errata dei frammenti ossei quando non è richiesta la forza articolare o la loro resezione;
• complicanze purulente delle fratture;
• trattamento improprio delle fratture - ad esempio, il paziente ha iniziato a caricare l'arto troppo presto o il medico è stato costretto a cambiare l'intonaco più volte durante il periodo di trattamento;
• immobilizzazione impropria dell'arto ferito con cerotto, violazione delle regole della trazione scheletrica, rimozione anticipata dell'apparato per il fissaggio dei frammenti;
• alcune malattie che possono portare all'interruzione della normale rigenerazione ossea e del metabolismo: cachessia tumorale, intossicazione generale del corpo, patologie del sistema endocrino.

Oltre a tutto quanto sopra, si possono identificare diversi fattori provocatori che possono portare anche alla comparsa di pseudoartrosi acquisita:

Classificazione delle false giunzioni

A seconda di quale sia stato il fattore provocante o la vera causa della condizione in questione, distinguono congenito E pseudoartrosi acquisita. Se consideriamo questa patologia dalla natura del danno, allora si distingueranno solo la pseudoartrosi da arma da fuoco e quella da non arma da fuoco. Ma la classificazione delle false articolazioni in base alle loro manifestazioni cliniche è più dettagliata:

1. Formare una falsa giunzione. Si verifica alla fine del periodo necessario per la normale fusione ossea. aiuta a identificare i confini chiari del gap di frattura e del callo. Il paziente lamenta un dolore costante e fastidioso nell'area della formazione della falsa articolazione e, quando cerca di sentirlo, indica un aumento dell'intensità del dolore.
2. Pseudoartrosi fibrosa. Il medico diagnosticherà chiaramente la presenza di tessuto fibroso situato tra i frammenti ossei e il risultato della radiografia sarà uno spazio chiaramente definito tra loro. Con una tale falsa articolazione, se si forma nell'area delle articolazioni, la mobilità di quest'ultima diventa fortemente limitata.
3. Pseudoartrosi necrotica. Si verifica spesso dopo ferite da arma da fuoco, ma può verificarsi anche in caso di fratture se esiste un'alta probabilità di sviluppare necrosi ossea. I medici spesso diagnosticano tale pseudoartrosi purulenta con lesioni al collo dell'astragalo e del femore o alla parte centrale dello scafoide.
4. Pseudoartrosi dell'osso rigenerato. Appare quando l'osteotomia della tibia non è corretta, se il medico ha violato le regole per lo stretching o ha eseguito una fissazione di scarsa qualità quando utilizza attrezzature speciali per allungare i segmenti.
5. Vera pseudoartrosi (neoartrosi). Molto spesso si sviluppa su segmenti ossei singoli con la loro eccessiva mobilità. Tale pseudoartrosi è caratterizzata dalla formazione di tessuto cartilagineo fibroso con aree di cartilagine ialina ai bordi dei frammenti ossei. Intorno ai detriti appare una formazione che nella sua composizione e aspetto ricorda una borsa periarticolare.

Secondo il metodo di formazione e l'intensità della formazione ossea, la condizione patologica in questione è classificata come segue:

• pseudoartrosi ipertrofica: il tessuto osseo inizia a crescere specificamente alle estremità dell'osso danneggiato;
• pseudoartrosi normotrofica: non si riscontrano escrescenze sui frammenti ossei;
• pseudoartrosi atrofica: apporto sanguigno insufficiente, formazione ossea insufficiente sono chiaramente definiti, l'osteoporosi può essere diagnosticata.

Inoltre, la pseudoartrosi può essere semplice, una condizione in cui non vi è alcuna infezione o comparsa di pus nel sito di formazione della pseudoartrosi. Ma in alcuni casi, i medici diagnosticano una “pseuartrosi infetta”, il che significa che si è verificata un’infezione purulenta. In questo caso, il paziente svilupperà fistole e cavità di diverse dimensioni nel sito della lesione ossea, dalle quali vengono periodicamente rilasciati contenuti purulenti. Molto spesso, tali false norme contengono frammenti di conchiglie o elementi di fissaggio in metallo.

Sintomi di pseudoartrosi (pseudoartrosi)

I segni della condizione patologica in questione sono abbastanza specifici, quindi la diagnosi non è difficile. I sintomi più pronunciati della pseudoartrosi includono:

• un aumento dell'ampiezza dei movimenti, un cambiamento nella loro direzione, che non può essere definita caratteristica dell'arto;
• Un ampio rigonfiamento con confini netti si forma leggermente al di sotto del sito della frattura;
• mobilità atipica di quelle parti del corpo che normalmente non dovrebbero avere movimenti;
• cambiamenti nelle funzioni delle articolazioni situate vicino al sito della frattura;
• i muscoli dell'arto perdono la loro forza caratteristica: con una falsa articolazione, il paziente non può stringere le dita o sollevare un oggetto leggero;
• disfunzione di un arto rotto.

Misure diagnostiche

Un metodo diagnostico completamente informativo per la sospetta formazione di pseudoartrosi è quello usuale. La tomografia computerizzata viene eseguita estremamente raramente, solo in caso di fratture gravi e pseudoartrosi poco chiara.

Lo studio delle radiografie per la pseudoartrosi aiuta il medico a identificare:

Le immagini radiografiche possono solo identificare e confermare la presenza di una pseudoartrosi, ma per determinare il grado di formazione ossea e diagnosticare la forma specifica della patologia in questione, al paziente verrà prescritto uno studio dei radioisotopi.

Trattamento della pseudoartrosi

Il principale metodo di trattamento per la condizione patologica in questione è la chirurgia.. L’obiettivo di tale trattamento è ripristinare la continuità dell’osso rotto e solo allora i medici adottano misure per eliminare le deformità. Le tattiche di trattamento vengono selezionate individualmente, perché tutto dipende dal caso clinico specifico e dalle caratteristiche del corpo del paziente.

La falsa articolazione viene eliminata mediante misure terapeutiche di azione generale e locale.

Misure terapeutiche generali

Con questo termine intendo misure volte ad aumentare il tono muscolare, normalizzando la circolazione sanguigna direttamente nel sito di formazione della pseudoartrosi; i medici cercano di preservare il più possibile la funzionalità dell'arto inferiore o superiore danneggiato. Per raggiungere questi obiettivi, al paziente vengono prescritte varie procedure fisioterapeutiche, massaggi e una serie di esercizi basati sulla ginnastica trattata.

Trattamento locale

Si tratta dell'esecuzione di un'operazione il cui scopo è creare condizioni favorevoli per la fusione dei frammenti ossei. Mentre lavora con il paziente, il chirurgo non solo ripristina la normale forma dell'osso riunendo e collegando i frammenti, ma garantisce anche la normale circolazione sanguigna in questo luogo. In questo caso sono considerate obbligatorie le misure preventive volte a prevenire l'aggiunta di infezione e lo sviluppo di infiammazione purulenta.

Il trattamento locale viene effettuato utilizzando diversi metodi:

• innesto osseo;
• osteosintesi compressione-distrazione;
• osteosintesi stabile.

Le tattiche di trattamento locale specifiche vengono selezionate in base al tipo di pseudoartrosi. Se ad esempio presenta una forma ipertrofica allora verrà semplicemente applicato un dispositivo compressivo-distrattore sull'arto. Ma con la pseudoartrosi atrofica, sarà necessario eseguire l'innesto osseo.

Osteosintesi compressiva-distrattiva3

Questo metodo di trattamento prevede l'uso di dispositivi speciali che garantiranno il confronto dei frammenti ossei. Il medico deve garantire la completa immobilità dell'arto ferito e già in questo stato inizia l'utilizzo di un dispositivo che avvicinerà i frammenti ossei e li allineerà. È l'osteosintesi compressivo-distrattiva che aiuta gli specialisti ad eliminare accorciamenti e/o deformità degli arti.

Osteosintesi sostenibile

Questo metodo di trattamento della pseudoartrosi prevede l'uso di parti metalliche (placche o aste) che garantiranno la guarigione dell'osso danneggiato. Per applicarli, il chirurgo dovrà esporre completamente l'osso nel sito della frattura: questa operazione viene eseguita in anestesia generale.

Se a un paziente viene diagnosticata una pseudoartrosi ipertrofica, non è necessario un intervento chirurgico di innesto osseo, ma nel caso del trattamento della pseudoartrosi atrofica è necessario.

Innesto osseo

Si effettua raramente; prima dell'intervento è necessario eliminare eventuali processi infiammatori e accertarsi che non vi siano alterazioni cicatriziali. Se ce ne sono, prima viene curata l'infiammazione purulenta e vengono asportati i cambiamenti cicatriziali. L’intervento chirurgico di innesto osseo può essere eseguito solo 8 mesi dopo il trattamento specificato, ma i medici di solito aspettano 12 mesi.

Se viene trattata una pseudoartrosi, l'arto interessato deve essere immobilizzato (immobilizzato) per un periodo piuttosto lungo. Non appena i medici consentono il movimento, il paziente deve sottoporsi a un ciclo di terapia riabilitativa. Nell'ambito di questo periodo di riabilitazione, vengono eseguiti corsi di massaggio e fisioterapia, procedure fisioterapeutiche e può essere prescritto un trattamento sanatorio-resort.

In generale, il risultato di un trattamento così complesso è generalmente eccellente: nel 72% dei casi i pazienti sono stati dimessi a casa con le funzioni dell'arto ferito completamente ripristinate.

La pseudoartrosi è una patologia molto facile da diagnosticare, quindi i medici raccomandano semplicemente di sottoporsi a un ciclo completo di trattamento, che sarà prescritto dal medico curante: il trattamento in ogni caso sarà tempestivo.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, osservatrice medica, terapista della più alta categoria di qualificazione

Una falsa articolazione è un problema piuttosto serio sia per il paziente che per il chirurgo. Questa patologia è osservata nel 3% delle persone che hanno subito una frattura ossea. Una visita tempestiva a un medico ti aiuterà a sbarazzarti della malattia ed evitarne le conseguenze. Il 95% dei pazienti sperimenta un recupero completo dopo un adeguato intervento chirurgico. Una falsa articolazione non andrà via da sola, se hai il minimo sospetto dello sviluppo della patologia, dovresti consultare uno specialista.

Il concetto di “falsa articolazione”

La falsa articolazione è una violazione della continuità dell'osso tubolare, l'insorgenza patologica della mobilità in parti insolite. Questa patologia può essere congenita o acquisita (dopo un infortunio). È caratterizzato da dolore durante lo sforzo fisico sull'arto interessato. È necessario un intervento chirurgico per correggere l’osso. La medicina moderna tratta con successo i disturbi ossei utilizzando metodi conservativi.

La pseudoartrosi, la pseudoartrosi, è una malattia molto complessa e grave. Tale violazione porta alla disabilità. Si verifica in circa il 3% delle persone che hanno subito fratture. Viene spesso diagnosticato sulla tibia, così come sul radio, talvolta sul femore e sull'omero. Le patologie congenite rappresentano lo 0,5% di tutte le anomalie congenite esistenti del sistema muscolo-scheletrico. Questo fenomeno piuttosto raro è localizzato nella maggior parte dei casi nella parte inferiore della gamba.

Formazione di patologia dopo una frattura

La presenza di una falsa articolazione si nota nei casi in cui l'osso non guarisce dopo una frattura, ma si forma invece una sorta di articolazione. La principale differenza tra questa patologia e una frattura non guarita correttamente è la presenza di una placca ossea che copre l'area della frattura. Da un lato si nota la formazione di una cavità, dall'altro la testa. Una falsa articolazione dopo una frattura è caratterizzata dalla crescita del tessuto cartilagineo ai bordi dei frammenti. L'area di formazione della patologia è ricoperta da qualcosa di simile a una capsula articolare. Si nota la presenza di liquido sinoviale. Il giunto è molto mobile, in alcuni casi può ruotare di 360 gradi.

Il controllo sui movimenti della falsa articolazione è impossibile, il che porta notevoli difficoltà e problemi nella vita di una persona. Se la patologia si è formata sugli arti inferiori, ciò rende impossibile il movimento normale. Dopotutto, la gamba può piegarsi nella pseudo-articolazione mentre è appoggiata su di essa. Il pericolo di pseudoartrosi non risiede solo nelle anomalie ossee, ma anche in una violazione delle vere articolazioni e dei muscoli e tessuti circostanti. Con la pseudoartrosi congenita, si verificano processi anormali anche nella fase di sviluppo intrauterino. La malattia di solito appare quando il bambino inizia a camminare.

Tipi di false articolazioni

Per classificare i falsi giunti vengono utilizzati diversi metodi. Si distinguono per la natura del danno, per la loro relazione con varie infezioni e altre cause.

Tipo

I traumatologi utilizzano questo metodo di classificazione:

• Vero falso giunto. La formazione di questo tipo di pseudo-articolazione si nota quando, dopo un trauma, i bordi dell'osso vengono ricoperti da piccole aree di tessuto cartilagineo, che successivamente guarisce. L'osso è deformato e nel luogo modificato si osserva la sua completa mobilità. Le ossa penzolano, il che significa che non hanno la possibilità di guarire. Un processo anormale si verifica spesso nell'omero e nel femore.
• Necrotico. È caratterizzato da dolore intenso e costante, incapacità di far funzionare l'arto e gonfiore dell'area danneggiata. Questo tipo è tipico delle lesioni con schiacciamento dei tessuti molli e un gran numero di frammenti.
• Consolidamento lento. Si forma a seguito di un periodo troppo lungo di fusione del tessuto osseo. C'è un forte dolore, soprattutto con lo sforzo, anche lieve. L'immagine radiografica mostra chiaramente la linea di frattura sullo sfondo di un callo debole.
• Pseudoartrosi fibrosa. Questo tipo di pseudoarticolazione è il più comune. Può apparire nei casi in cui il periodo di fusione è ritardato di più del doppio. Si forma una sorta di spazio tra le due componenti dell'osso e si nota lo sviluppo di una falsa articolazione . La funzione dell'arto si deteriora parzialmente e si nota un dolore moderato nell'area interessata.
• Distruzione del callo. Una falsa articolazione dopo una frattura di questo tipo si sviluppa a causa di un trattamento improprio, vale a dire a causa di una trazione impropria.
• Pseudoartrosi. Patologia che si sviluppa in seguito a lussazioni e fratture all'interno di un'articolazione, come l'anca.

Secondo la gravità del callo

Per questo tipo di classificazione viene prestata particolare attenzione alla natura della formazione del callo. Si distinguono:

• Pseudoartrosi ipertrofica - è caratterizzata dalla crescita di forti calli ossei. In questo tipo i vasi sono praticamente intatti, i frammenti ossei sono stabilmente in una posizione. Accompagnato da dolore moderato, è possibile un leggero sforzo fisico sull'arto interessato.
• Avascolare: questo tipo è caratterizzato da una debole crescita del callo, possibile divergenza dei bordi ossei e osteoporosi. La deformazione e la mobilità patologica dell'arto lesionato sono chiaramente visibili.

Una falsa articolazione dopo una frattura si sviluppa secondo il primo o il secondo tipo, a seconda della nutrizione dell'osso nell'area danneggiata. Se questo viene violato, il tipo avascolare viene spesso diagnosticato.

Per grado di infezione

Il processo anormale è molto spesso accompagnato dalla penetrazione di batteri con l'ulteriore sviluppo della microflora patogena. Nei casi avanzati possono svilupparsi focolai purulenti. Esistono 3 tipi di pseudojoint:

• Non complicato. Non sono gravati da un processo infiammatorio evidente, ma se non vengono trattati, ciò potrebbe accadere nel prossimo futuro.
• Infetto: il focus dell'infiammazione è chiaramente visibile. Questo tipo è caratterizzato da aumento della temperatura nella zona interessata, gonfiore dell'area problematica, sudorazione e malessere.
• Una falsa articolazione purulenta è accompagnata dalla comparsa di fistole purulente e dal rilascio di pus.

Caratteristiche di una pseudoarticolazione congenita

Se si verifica qualche deviazione nella fase di sviluppo intrauterino, dopo la nascita sono possibili varie patologie del sistema muscolo-scheletrico. Questa anomalia dello sviluppo è divisa in 2 tipi:

• Vero: diagnosticato in un bambino immediatamente dopo la nascita durante un esame obbligatorio da parte di un neonatologo.
• Latente: l'osso si rompe dopo la nascita e si forma un'articolazione nel sito della frattura. Appare durante il periodo in cui il bambino inizia a camminare.

A cosa dovresti prestare attenzione per determinare la presenza o lo sviluppo della patologia:

• c'è una mobilità anormale dell'arto, che non è inerente allo stadio di sviluppo del bambino;
• visivamente un arto differisce proporzionalmente dall'altro;
• caratteristica distrofia muscolare nel sito della lesione;
• incapacità di muoversi completamente e di camminare sui propri piedi.

Per confermare o smentire la diagnosi, è necessario fare una radiografia.

Classificazione internazionale

Con lo sviluppo della medicina è nata la necessità di sistematizzazione e classificazione dei dati, nonché di affidabilità dei sistemi creati per l'archiviazione e l'elaborazione. La Classificazione statistica internazionale delle malattie, delle lesioni e delle cause di morte (ICD) è un documento che garantisce l’unità degli approcci metodologici a livello internazionale.

Per comodità, la comunità medica internazionale utilizza cifre e codici. Sono tutti uguali, quindi non sarà difficile per i medici di diversi paesi che parlano lingue diverse decifrare la diagnosi. Perché l’ICD 10? Non 3, non 7, ma 10? Tutto è molto più semplice di quanto sembri. Ogni 10 anni, questo sistema di classificazione viene rivisto, integrato e modificato.

Una pseudoarticolazione è un cambiamento anormale nelle ossa che porta alla mobilità in luoghi insoliti. Sulla base della classificazione internazionale, a questa malattia viene assegnato un codice che ci consente di decifrare la diagnosi e la causa. L'inclusione di una pseudoartrosi nell'ICD era inevitabile. Questo è un problema abbastanza serio che richiede uno studio più attento.

La diagnosi di “falsa articolazione” secondo l’ICD 10 ha i seguenti codici:

M84.1 - frattura non consolidata (pseudoartrosi).
M96.0 - pseudoartrosi dopo fusione.

Pertanto, la classificazione delle false articolazioni secondo l'ICD è molto importante e necessaria.

Ragione principale

Qual è la base della malattia? Cosa ne provoca lo sviluppo? Per comprendere questo problema, dovresti studiare le cause del processo patologico:

• Uno dei motivi principali sono varie malattie che possono interrompere i processi metabolici nel corpo e questo, a sua volta, influisce sulla rigenerazione del tessuto osseo. Tali malattie comprendono il rachitismo, le patologie della tiroide, l'intossicazione e la cachessia tumorale.
• Dopo l'intervento chirurgico, a causa della fissazione impropria dei frammenti ossei.
• Errori nel trattamento nel periodo postoperatorio (rimozione prematura del dispositivo di fissazione, immobilizzazione insufficiente del paziente, carico troppo precoce sull'arto).
• Suppurazione nella zona interessata.

Ci sono altri motivi che vale la pena ricordare:

• allineamento errato delle ossa;
• tessuto molle che si intromette tra i frammenti ossei;
• un ampio spazio tra i bordi dell'osso danneggiato;
• scarso afflusso di sangue all'area danneggiata;
• osteoporosi;
• danno al periostio durante l'intervento chirurgico;
• intolleranza da parte del corpo agli elementi ausiliari per il corretto assemblaggio osseo (bulloni, chiodi, placche);
• presenza di un corpo estraneo;
• reazione ai farmaci;
• danni aggiuntivi sotto forma di ustioni, congelamento e radiazioni.

Vale la pena ricordare che quanto più a lungo una persona soffre di pseudoartrosi, tanto più difficile sarà il trattamento della pseudoartrosi e più lunga la riabilitazione. È anche possibile sviluppare una neoartrosi (la comparsa di una nuova articolazione).

Sintomi

I sintomi della malattia dipendono in gran parte dal tipo di pseudoarticolazione che si è sviluppata. Ma ce ne sono di comuni che segnalano un problema molto forte:

• la presenza di dolore, la cui intensità può variare;
• lo sviluppo del tumore si osserva in una certa posizione dell'arto;
• c'è un aumento della temperatura dell'area interessata;
• in presenza di pus è possibile l'intossicazione del corpo con tutte le sue manifestazioni (nausea, vertigini, debolezza);
• curvatura dell'arto.

In quasi tutti i casi si perde l’attività motoria naturale. Durante l'attività fisica, l'arto non si piega o si piega in un luogo insolito ed è presente dolore. È impossibile fare una diagnosi basandosi solo su questi sintomi. I medici devono ricorrere a metodi di esame strumentali.

Diagnostica

Il medico esamina il paziente e palpa la zona dell'arto che dà fastidio. Sulla base di ciò, viene fatta una diagnosi primaria e il paziente viene inviato per un ulteriore esame. Un quadro più completo è visibile dopo la radiografia. Le radiografie vengono eseguite in due proiezioni e viene effettuata una diagnosi finale. Nelle fotografie sono ben visibili i seguenti segni:

• formazione di callo debole;
• osteosclerosi (elevata densità ossea);
• la presenza di placche di collegamento nella cavità del midollo osseo;
• crescita patologica dell'osso nel sito della lesione;
• curvatura ossea;
• osteoporosi;
• spostamento dei bordi dell'osso.

È possibile che siano necessari ulteriori metodi di esame per identificare ed eliminare la causa della malattia.

Trattamento

Il metodo più efficace è trattare una falsa articolazione mediante un intervento chirurgico. Parallelamente al trattamento principale, vengono utilizzati anche metodi terapeutici ausiliari.

Per curare un paziente che ha sviluppato una pseudoartrosi, la chirurgia è il modo più comune ed efficace. La tecnica scelta è diversa in ogni singolo caso; in questo caso dovreste affidarvi interamente al medico. L'intervento viene spesso eseguito in anestesia generale e viene seguito il seguente piano d'azione:

• Nell'area di sviluppo della patologia, l'accesso alla pseudoartrosi viene aperto tagliando la pelle e i muscoli.
• Successivamente, lo specialista elimina tutto il tessuto fibroso che si è formato tra le ossa.
• Taglia con attenzione i bordi dell'osso.
• Fissa i bordi in una posizione naturale per l'uomo.

Insieme a questo vengono prescritti anche omotrapianti e autotrapianti.

Oltre all'operazione, usano:

• osteoplastica;
• trattamento utilizzando l'apparato di Ilizarov.

Frattura dell'anca e lesioni al collo del femore

Uno dei disturbi gravi del sistema muscolo-scheletrico è la frattura dell'anca, dopo la quale si sviluppa una falsa articolazione non più spesso che nel 3% dei casi. Queste lesioni ossee si verificano spesso nelle persone anziane o a causa di traumi gravi. Il trattamento deve essere effettuato sotto lo stretto controllo di un medico, poiché una falsa articolazione dell'anca senza un'adeguata assistenza medica può lasciare una persona disabile. E questo influenzerà in modo significativo la qualità della vita. Una falsa articolazione del collo del femore si verifica a causa di un allineamento o fissazione improprio dei bordi dell'osso danneggiato.

Patologie della parte inferiore della gamba

La diagnosi di “falsa articolazione della tibia” è al secondo posto per frequenza, lasciando il posto alla patologia dell'omero. La localizzazione si nota spesso nell'area di transizione della parte inferiore della gamba al terzo medio. Con gravi difetti ossei, se una persona usa l'arto danneggiato, può svilupparsi una deformazione secondaria della parte inferiore della gamba.

Come risultato della curvatura dell'asse dell'intero segmento, si nota un cambiamento nella posizione degli spazi articolari delle articolazioni del ginocchio e della caviglia. Nelle forme avanzate si sviluppano sintomi di artrosi deformante.

Lesione alla clavicola

La pseudoartrosi clavicolare si osserva nella maggior parte dei casi a causa della presenza di infezione o dopo traumi ripetuti. Il trattamento viene effettuato mediante intervento chirurgico. Dopo l'intervento chirurgico, è necessario prestare particolare attenzione alla fisioterapia e ai massaggi. Ti aiuteranno a recuperare più velocemente. Lo sviluppo della patologia provoca disagio a una persona, ma praticamente non c'è dolore.

conclusioni

Con questa malattia possono verificarsi zoppia e accorciamento dell'arto ferito. In caso di patologia causata da una frattura del collo del femore (falsa articolazione), alla persona viene prescritto un trattamento chirurgico. E più velocemente viene eseguito, migliore funzionerà l'arto. Una falsa articolazione del collo non richiede un intervento chirurgico urgente, perché non rappresenta una minaccia per la vita del paziente.

La migliore prevenzione dello sviluppo di questa patologia è un trattamento adeguato. Quando si è formata una pseudo-articolazione, non ricorrere ai metodi tradizionali, ma consultare immediatamente un medico ortopedico. Prescriverà un trattamento adeguato e fornirà un esame completo. Dopo l'operazione, il paziente deve prestare attenzione alla terapia fisica e al massaggio per una riabilitazione più rapida ed efficace. Non dobbiamo dimenticare la terapia farmacologica, che potenzia l'effetto del trattamento principale. Se l'assistenza medica è stata fornita troppo tardi o è stata accompagnata da malattie concomitanti, la persona potrebbe diventare disabile.

Si tratta di una sorta di violazione della continuità ossea, caratterizzata da una mobilità patologica insolita per questa sezione. Nella pratica medica per questa condizione viene utilizzato un termine speciale: "pseudoartrosi". Attualmente, questa malattia è trattata con successo e i metodi di trattamento possono essere sia chirurgici che conservativi. Inoltre, il trattamento nella maggior parte dei casi ha un esito positivo e riporta la persona alla vita normale. In questo articolo analizzeremo nel dettaglio i motivi della formazione di una falsa articolazione. Presteremo attenzione anche ai metodi di diagnosi e trattamento.

ICD: falsa articolazione, varietà

Una falsa articolazione è una violazione dell'integrità accompagnata da mobilità patologica. Secondo il codice della pseudoartrosi, è ICD 10. Ciò include: mancata unione di una frattura, cioè pseudoartrosi, e pseudoartrosi sullo sfondo di fusione o artrodesi.

In base al quadro patomorfologico e al metodo di trattamento, le false articolazioni sono divise in fibrose e vere. I primi rappresentano uno stadio intermedio tra il consolidamento lento e la vera pseudoartrosi. Il loro quadro clinico è un leggero spazio tra i frammenti, pieno di tessuto fibroso; le estremità hanno placche ossee che ricoprono il canale midollare.

In rari casi si forma una pseudoartrosi fibroso-sinoviale, in cui le estremità delle ossa sono ricoperte da tessuto cartilagineo e i frammenti ossei sono racchiusi in una sorta di capsula di tessuto connettivo. Tra di loro si accumula ed è possibile la sclerosi delle estremità dei frammenti.

Classificazione delle false giunzioni

Una falsa articolazione può essere congenita o acquisita. La falsa articolazione congenita è estremamente rara e rappresenta non più dello 0,5% della patologia. La sua formazione si basa su un disturbo intrauterino nella formazione del tessuto osseo, che provoca una struttura ossea difettosa in una determinata area. E dopo la nascita, entro 2-3 anni, l'integrità dell'osso è compromessa. Di norma, la falsa articolazione della tibia è congenita, meno spesso: clavicola, gomito e

La pseudoartrosi acquisita rappresenta circa il 3% delle malattie ortopediche. Nella maggior parte dei casi, è una conseguenza di una frattura, quando si verifica una fusione impropria e incompleta dei frammenti. La pseudoartrosi acquisita si divide in atrofica, normotrofica e ipertrofica.

Cause locali della malattia

Le cause locali della formazione di pseudoartrosi, a loro volta, sono divise in tre gruppi. Il primo gruppo comprende le ragioni associate a errori e carenze nel trattamento: confronto incompleto dei frammenti ossei, mancata eliminazione dell'interposizione dei tessuti molli, immobilizzazione impropria, a seguito della quale rimane la mobilità dei frammenti, cambi frequenti o precoci dell'intonaco ingessature, uso del fissatore sbagliato, movimenti e attività fisica troppo attivi, sclerotizzazione estesa.

Nel secondo gruppo rientrano le cause legate alla gravità della lesione e alle complicanze post-traumatiche: fratture, perdita di gran parte dell'osso, schiacciamento significativo del muscolo, esposizione dell'osso, suppurazione dei tessuti, osteomielite, danno al nervi e vasi sanguigni, nonché interruzione della nutrizione in essi.

Infine, il terzo gruppo di ragioni che influenzano la formazione della pseudoartrosi è associato alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'afflusso di sangue all'osso e alla posizione della frattura.

Ragioni trofiche

Della massa di cause trofiche, le principali nella formazione di una pseudoartrosi sono: infezioni, ad esempio sifilide, malaria, infezioni acute; disturbi metabolici e in particolare il metabolismo del calcio-fosforo nei tessuti; diabete; avitaminosi; insufficienza vascolare dopo danno all'innervazione dei vasi sanguigni; significativa irradiazione con raggi X, che può inibire il processo di osteogenesi; disturbi trofici nel sito della frattura.

Quadro clinico

Il quadro clinico della formazione di una pseudoartrosi ha le sue caratteristiche. Nel sito della frattura si osservano mobilità, atrofia del tessuto muscolare, gonfiore, proliferazione del tessuto connettivo e formazione di cicatrici. Una radiografia può rivelare uno spazio significativo tra i frammenti, la sclerosi alle estremità delle ossa e la fusione del canale midollare.

Diagnosi di pseudoartrosi

Quando si formula la diagnosi, oltre ai dati clinici, si presta attenzione al tempo necessario per la completa guarigione della frattura. Trascorso questo periodo, lo stato della frattura viene determinato come a lenta guarigione o pseudoartrosi e, dopo un periodo due volte più lungo del normale, si sospetta la formazione di una pseudoartrosi.

Per confermare l'ipotesi, si esegue una radiografia in due proiezioni reciprocamente perpendicolari e, in alcuni casi, in proiezioni oblique. Segni della presenza di una pseudoartrosi sono considerati la seguente immagine radiografica: la cui assenza è la parte connettiva dei frammenti ossei; le estremità dei frammenti hanno una forma arrotondata o conica levigata; La cavità alle estremità dei frammenti si riempie e si forma una piastra terminale. In una falsa articolazione, uno o entrambi i frammenti ossei hanno un'estremità emisferica e assomigliano in apparenza alla testa articolare. Un altro frammento può avere una cavità glenoidea. In questo caso, lo spazio articolare è chiaramente visibile.

Per determinare l'intensità del processo, viene prescritto uno studio sui radionuclidi.

Principi di trattamento chirurgico

Nonostante l'intero arsenale di metodi di trattamento conservativi (somministrazione di farmaci, stimolazione elettrica, terapia magnetica, ecc.), Il metodo principale di trattamento della pseudoartrosi è chirurgico. Il posto principale è occupato dall'osteosintesi da compressione. Come trattare adeguatamente una falsa articolazione? L'operazione dovrebbe essere eseguita 8-12 mesi dopo la completa guarigione della ferita in caso di fratture complesse. Se sono presenti cicatrici fuse all'osso, è necessario asportarle ed eseguire un intervento di chirurgia plastica per eliminare il difetto.

Un punto importante dell'operazione è il confronto esatto dei frammenti ossei, nonché il raffreddamento delle loro estremità, l'escissione del tessuto cicatriziale e il ripristino della pervietà dei canali del midollo osseo.

Trattamento della pvsedoartrosi utilizzando l'apparato di Ilizarov

Questo metodo consente di avvicinare i frammenti e favorisce la loro rapida fusione senza intervento chirurgico diretto. Ecco perché questo metodo è chiamato osteosintesi extrafocale.

Per cominciare, al paziente vengono applicati aghi ortopedici, che vengono utilizzati per fissare i frammenti ossei. Quindi il processo di recupero dopo l'applicazione del dispositivo dura circa una settimana, durante la quale i punti in cui passano gli aghi guariscono e inizia il processo di fusione ossea. A poco a poco, i frammenti ossei vengono avvicinati l'uno all'altro, distruggendo le connessioni non necessarie e comprimendo la falsa articolazione.

Successivamente, avviene la fissazione, cioè la formazione di un callo e il processo della sua ossificazione. Questo periodo è lungo, ma allo stesso tempo sicuro e non richiede misure speciali. Il paziente dovrebbe assumere vitamine, mangiare bene e abbandonare le cattive abitudini.

E infine, arriva l'ultimo periodo di riabilitazione, durante il quale è necessario seguire tutte le istruzioni del medico ed eseguire una serie di esercizi speciali. Camminare e nuotare sono considerati l'ideale in questo momento.

Osteosintesi intra ed extramidollare

Un metodo efficace di trattamento chirurgico è la sintesi intramidollare. Prima di eseguirlo, il medico rimuove il tessuto molle danneggiato che non contiene periostio e coaguli di sangue. Successivamente, i frammenti ossei vengono fissati utilizzando un perno speciale. Dopo l'operazione, la ferita viene suturata a strati; al suo posto può rimanere una piccola cicatrice.

Durante l'osteosintesi extramidollare, i frammenti ossei vengono fissati con un fissatore periostale. Viene premuto contro l'osso danneggiato e, dopo che i frammenti sono guariti, la placca viene rimossa mediante un'incisione.

Quindi, l'articolo ha discusso in dettaglio la pseudoartrosi. In conclusione, va notato che i fattori di rischio per la formazione della pseudoartrosi comprendono varie malattie endocrine, cattive abitudini (fumo, abuso di alcol), obesità, cattiva alimentazione e mancanza di attività fisica. Pertanto, mantenere uno stile di vita sano ridurrà il rischio di questa malattia.

Una falsa articolazione o una pseudoartrosi si sviluppa a causa della fusione impropria dei frammenti ossei durante una frattura. In circostanze normali, dopo una frattura, le ossa guariscono formando tessuto osseo flessibile e informe. Aiuta a fondere 2 frammenti ossei e ripristinarne l'integrità.

In medicina vengono utilizzate molte tecniche di trattamento speciali, ad esempio l'applicazione di gesso, il collegamento di frammenti ossei mediante piastre metalliche, l'esecuzione di trazioni scheletriche e altre manipolazioni per la corretta fusione delle ossa durante una frattura. Ma se i frammenti ossei, per qualche motivo, non guariscono correttamente, dopo un po 'i bordi delle ossa in contatto tra loro vengono strofinati e levigati. Ecco come si forma una falsa articolazione. A volte si verifica lo sviluppo di un sottile strato di tessuto cartilagineo sulla superficie dei frammenti a contatto, oppure l'accumulo di liquido. Si osserva spesso la formazione di una certa capsula articolare attorno alla fusione patologica.

Tali fusioni anormali sono suddivise in diverse categorie: congenite, traumatiche e patologiche. In base al quadro clinico e radiologico possiamo distinguere:

1. Una falsa giuntura che si sta formando. Si sviluppa dopo un periodo di fusione ossea. Le caratteristiche di questa patologia sono: dolore nella sede della frattura, dolore alla palpazione e durante l'attività fisica. La fluoroscopia mostra il lume specifico della frattura e il callo periostale.
2. Falsa articolazione fibrosa: tra i frammenti ossei appare un tessuto fibroso denso, le articolazioni si muovono normalmente, ma la radiografia mostra uno spazio stretto dopo la frattura.
3. Una falsa articolazione necrotica si verifica con lesioni da arma da fuoco. In questo caso, la circolazione sanguigna viene interrotta. Oppure può verificarsi dopo una frattura, se esiste una predisposizione delle ossa alla formazione di necrosi.
4. Una falsa articolazione dell'osso rigenerato è una formazione anomala che appare come risultato dell'osteotomia a causa di uno stiramento eccessivo o di una fissazione impropria durante le procedure mediche per allungare i segmenti.
5. Una vera pseudoartrosi si forma principalmente su segmenti ossei singoli in luoghi di mobilità patologica. I frammenti ossei vengono lucidati, presto vengono ricoperti da tessuto cartilagineo fibroso e tra loro appare uno spazio in cui si accumula il fluido. In prossimità delle estremità dei frammenti si forma una cavità con contenuto difettoso.

In base alla presenza di infezioni e pus, le false articolazioni non complicate sono suddivise in formazioni patologiche infette.

In base alle fasi dell’attività osteogenica si dividono:

1. Formazioni ipertrofiche: con questo tipo, il tessuto osseo cresce alle estremità dei frammenti. Questo fenomeno si verifica nelle persone con pressione costante sull'arto o con ridotta attività motoria dei frammenti ossei.
2. False formazioni avascolari: con questa forma, la circolazione sanguigna nelle articolazioni è compromessa, viene visualizzata una violazione della formazione ossea e si forma l'osteoporosi dei frammenti.

Perché si forma?

Le principali cause di pseudoartrosi, che provocano la comparsa di fusione patologica, sono malattie accompagnate da disturbi del metabolismo (malattie del sistema endocrino, malattie oncologiche), complicazioni dopo l'intervento chirurgico (fissazione debole), gestione impropria della terapia postoperatoria (carico precoce sul arto, rimozione precoce dei fissatori). Altri fattori nello sviluppo della patologia sono errori nella terapia farmacologica e formazioni purulente. Le ragioni per la formazione della patologia sono le seguenti:

• alterata circolazione sanguigna nell'area dei frammenti;
• maggiore distanza tra i frammenti;
• entrare nello spazio tra i frammenti di tessuto molle;
• posizione errata dei frammenti dopo aver abbinato le ossa che si toccano tra loro.

Ci sono altri motivi per la comparsa della pseudoartrosi:

• osteoporosi;
• danno al tessuto osseo durante il trattamento chirurgico;
• mancanza di formazione di un coagulo di sangue tra frammenti;
• la reazione del corpo ai dispositivi di fissazione del metallo;
• la presenza di un corpo estraneo tra i frammenti;
• numero eccessivo di frammenti;
• reazione all'assunzione di alcuni farmaci dopo una frattura (ormoni, anticoagulanti);
• la presenza di eventuali altre lesioni tissutali (ustioni).

Sintomi della malattia

I principali sintomi e segni dell'insorgenza della patologia sono l'eccessiva mobilità di alcune articolazioni, che durante il normale sviluppo non dovrebbero muoversi in questo modo. Questo fenomeno può essere quasi invisibile o, al contrario, espresso intensamente. Ad esempio, ci sono casi nella pratica medica in cui una persona malata è stata in grado di ruotare un arto di 360 gradi in quelle aree in cui si era formata la pseudoartrosi. Si osservano cambiamenti nella forza muscolare dell'articolazione e viene diagnosticato un accorciamento dell'arto fino a diversi centimetri.

La normale attività motoria dell'arto interessato viene interrotta. Questo fenomeno può essere osservato particolarmente chiaramente con anomalie nell'arto inferiore: la gamba si gira sotto, la persona perde la capacità di reggersi su di essa. Il paziente ha bisogno di sostegno con un bastone o delle stampelle.

Metodi di terapia

Le fasi principali della terapia dopo una frattura comprendono il ripristino della continuità ossea. Liberarsi delle deformità risultanti consente di ripristinare il normale funzionamento dell'arto. Il trattamento viene effettuato da un medico in base al grado di danno. Oltre ai metodi di base (fissatori, dispositivi speciali, innesto osseo), vengono eseguiti fisioterapia, rafforzamento generale del corpo, massaggio e normalizzazione della circolazione sanguigna.