Cos’è l’epatite reattiva aspecifica? Epatite reattiva: descrizione della malattia, sintomi, cause e trattamento

L'epatite reattiva è una patologia epatica secondaria che si verifica sullo sfondo di malattie del tratto gastrointestinale, del sistema genito-urinario o altri. La malattia è considerata non specifica, progredisce sotto l'influenza di alcuni farmaci, tossine o infezioni, con malattie sistemiche. L'effetto diretto di un fattore distruttivo sul fegato provoca la rottura del parenchima a livello cellulare, che porta alla distruzione della struttura dell'organo. Questo processo è accompagnato da una significativa diminuzione dell'immunità. Si verifica sia negli adulti che nei bambini, la terapia viene effettuata tenendo conto dell'età del paziente. Questa malattia si presenta come una complicazione sullo sfondo della patologia primaria con una diagnosi consolidata. Secondo la classificazione internazionale delle malattie (ICD-10), la malattia ha il codice 75.2 - epatite reattiva non specifica.

L'epatite reattiva è una conseguenza di varie malattie, questo determina la scelta delle corrette tattiche terapeutiche. Il modo principale per curare l’epatite reattiva è eliminare la malattia, che è la causa principale della funzionalità epatica anormale.

I principali fattori che possono provocare la formazione di epatite reattiva:

• infezione progressiva;
• disturbi del sistema endocrino;
• malattie neurologiche;
• patologie autoimmuni;
• esposizione agli allergeni;
• disturbi del tratto gastrointestinale;
• asma atopica;
• interventi invasivi.

La ragione per lo sviluppo dell'epatite reattiva può essere un cambiamento globale nel sistema ormonale, innescato dalla gravidanza nel corpo femminile.

Le malattie più comuni che contribuiscono alla comparsa dell'epatite reattiva:

• artrite reumatoide;
• diabete;
• forme ulcerative di colite;
• ipertiroidismo;
• malattie della cistifellea;
• anemia emolitica;
• poliartrite nodosa;
• lupus eritematoso;
• malattie del duodeno.

Nel fegato, il sistema di disintossicazione fallisce a causa dell’enorme quantità di tossine, che si accumulano nel parenchima dell’organo, causando infiammazioni e cambiamenti distruttivi, inclusa la necrosi.

Alcuni esperti considerano lo stadio iniziale del danno epatico tossico e indotto dai farmaci come una manifestazione di epatite reattiva. La malattia non si trasmette e non è contagiosa, quindi non ha vie di diffusione e non necessita di misure preventive da parte dei parenti del malato.

La particolarità della malattia è l'assenza di sintomi specifici; alcuni pazienti possono attribuire le loro sensazioni alla malattia di base, che nasconde possibili segni di malattia epatica.

È possibile identificare diversi marcatori che aiuteranno a identificare la patologia nel fegato:

• ittero (pelle e occhi);
• alto grado di affaticamento;
• oscuramento delle urine;
• vomito biliare.

L'impotenza e il malessere possono indicare intossicazione dovuta a una patologia grave, ad esempio il cancro. I restanti marcatori caratterizzano disturbi della funzionalità epatica che richiedono un chiarimento immediato.

Epatite reattiva, i suoi sintomi sono più spesso osservati:

• in quasi tutti i pazienti affetti da colelitiasi, ulcere gastriche e duodenali;
• in 1 caso su 3 di rilevamento di pancreatite cronica;
• in 3 pazienti su 4 affetti da artrite di origine reumatoide.

All'esame, uno specialista può rilevare un aumento generale del fegato, a volte della milza. In questa fase, è importante determinare il tipo di epatite, quindi l'epatologo prescriverà una serie di test e test che aiuteranno ad eliminare la natura virale e infettiva della malattia, oltre a identificare la malattia che è diventata il fattore di partenza per lo sviluppo dell'infiammazione del fegato.

Nei bambini, patologie di questo tipo si formano sullo sfondo di reazioni allergiche, un esempio è l'asma o la dermatite. I segnali sono generali: il bambino diventa lunatico, letargico, soffre di mal di testa, disturbi dell'appetito o della digestione. I neonati e i bambini possono presentare pelle itterica, mentre i bambini più grandi possono soffrire di prurito che disturba il sonno.

Nel determinare la diagnosi, lo specialista deve escludere altri tipi di epatite cronica, pertanto il gastroenterologo inizialmente diagnostica con un metodo differenziale.

Se viene stabilito che l'infiammazione del fegato è una conseguenza, il medico determina l'ulteriore direzione della diagnosi: test appropriati e metodi di ricerca strumentale:

1. Raggi X.
2. Ecografia della cavità addominale.
3. Analisi del sangue venoso per parametri biochimici.
4. MSCT della cavità addominale.
5. Esame del sangue per identificare i marcatori di altri tipi di malattie.

Sulla base dei risultati diagnostici, lo specialista determina la malattia di base, è possibile prescrivere una biopsia, prelevando un piccolo pezzo di parenchima per studiare il grado di danno distruttivo all'organo. Una biopsia aiuta a determinare la diagnosi secondaria.

Secondo la classificazione istologica si distinguono due varianti della malattia:

1. Il tipo portale è determinato dall'edema e dall'allargamento dei tratti portali con la morte delle singole cellule epatiche: gli epatociti.
2. Di tipo lobulare, la necrosi del tessuto epatico (parenchima) si sviluppa attorno alla vena principale.

Eventuali cambiamenti nell'istologia nell'epatite reattiva sono minimi, il che significa un decorso favorevole della malattia e suscettibilità alla terapia, che curerà il fegato.

L'epatite reattiva, se rilevata nei bambini, presenta alcune difficoltà, poiché la manifestazione dei sintomi e l'identificazione della sua natura sono piuttosto problematiche. Ciò contribuisce alla transizione della malattia in epatite reattiva cronica non specifica ed è difficile trattare la terapia medica.

L'obiettivo principale della terapia farmacologica è eliminare la malattia primaria che ha portato alla formazione dell'epatite. L'approccio standard al trattamento consente di eliminare completamente l'infiammazione del fegato grazie alla sua elevata capacità di rigenerarsi, pertanto, con la diagnosi precoce, il risultato del trattamento è favorevole.

Gli epatociti vengono ripristinati, il corpo ritorna al lavoro a pieno titolo, ma il fegato diventa soggetto agli effetti di altre forme di epatite. Qualsiasi successiva esposizione a epatite virale, tossica o indotta da farmaci aumenta il rischio di sviluppare cirrosi, fibrosi, insufficienza epatica o cancro a un ritmo più rapido.

I principali metodi di trattamento sono:

• riduzione dell'attività fisica e dello stress;
• seguire una dieta che limiti i cibi grassi, piccanti e fritti;
• assumere farmaci per purificare il corpo dalle tossine;
• vitamine;
• epatoprotettori.

In caso di gravi disturbi del parenchima epatico, vengono prescritti contagocce a base di farmaci detergenti, che aiutano a rimuovere rapidamente tutti i veleni e le tossine dal sangue del paziente. Inoltre, le forme complesse di malattie croniche richiedono una dieta costante anche durante i periodi di completa remissione della malattia.

I pazienti devono evitare qualsiasi lavoro fisico pesante, seguire una dieta (escludere tutte le salsicce, la carne affumicata, i prodotti sintetici e i grassi, nonché gli alimenti trasformati) e ridurre al minimo il consumo di bevande alcoliche e farmaci tossici.

La base della nutrizione dietetica del paziente è la dieta n. 5, formata dal fondatore della dietetica e della gastroenterologia clinica, Manuil Pevzner.

Descrizione dei principi fondamentali della nutrizione:

1. Dieta bilanciata.
2. Rispetto del regime di consumo di alcol.
3. dividere il cibo in 5 pasti al giorno.
4. Limitare l'assunzione di sale a 10 grammi al giorno.
5. Metodo di cottura: al forno, bollito o al vapore.

I piatti vengono selezionati in base al tipo di dieta delicata e inseriti nel menu per un apporto completo di vitamine e minerali. Il consumo di acqua pulita è di circa 2 litri al giorno, il volume principale deve essere bevuto entro le 17:00.

Una dieta per l'epatite reattiva richiede la distribuzione uniforme del cibo in 5 o 6 piccole porzioni.

Sono esclusi i seguenti prodotti nocivi e pericolosi:

• caffè, tè, bevande gassate e alcolici;
• cibi o piatti grassi;
• tutte le carni affumicate;
• cibi fritti;
• conservazione;
• erbe e spezie;
• salse e marinate.

Tutti i piatti vengono preparati mediante bollitura, cottura al forno o al vapore, ma lo stufato dovrebbe essere molto limitato. È inoltre necessario monitorare rigorosamente il tasso di consumo di sale: non sono consentiti più di 10 grammi al giorno.

Per mantenere la funzionalità epatica, molti pazienti utilizzano consigli e recensioni che raccomandano l'uso di rimedi popolari: decotti di germogli di lampone o prugna, polvere di finferli essiccati, decotti di rosa canina e olio di pesce. Dovresti assolutamente discutere degli integratori con il tuo medico.

L'epatite non specifica è anche chiamata nella pratica medica una forma reattiva secondaria. Questa è una malattia dell'organo ematopoietico, causata dalla presenza di focolai degenerativi e infiammatori in esso.

Le tendenze nello sviluppo della malattia sono caratterizzate da cambiamenti chiaramente manifestati nel tipo morfologico nei tessuti epatici. L'origine è associata ad una diminuzione delle funzioni protettive del fegato all'azione di tossine o antigeni che entrano nell'organo attraverso il flusso sanguigno. Il decorso della malattia procede in una direzione benigna, i parametri di laboratorio presentano lievi deviazioni. Vale la pena notare che quando le cause dell'epatite reattiva vengono eliminate, inizia il processo di reversibilità delle patologie epatiche.

In assenza di trattamento, nella patogenesi si osserva la distrofia epatica, accompagnata da una serie di anomalie:

• necrobiosi cellulare;
• sviluppo di disturbi immunologici;
• proliferazione del mesenchima.

Varianti di epatite reattiva

Gli specialisti israeliani, in base alla localizzazione dei processi infiammatori, distinguono due forme di epatite aspecifica:

• lobulare;
• portale

Il tipo lobulare dell'epatite è caratterizzato dalla formazione di focolai infiammatori vicino alla vena centrale del fegato, dall'accumulo di linfociti, dallo sviluppo di sclerosi diffusa o focale, gonfiore e il grado di filtrazione è ridotto a livelli trascurabili. La forma portale dell'epatite è caratterizzata da necrosi cellulare, gonfiore e sviluppo di degenerazione grassa o proteica negli epatociti. In due forme della malattia si osserva attività nello sviluppo di processi infiammatori. Pertanto, i medici spesso classificano l’epatite reattiva come una forma persistente e cronica.

L'epatite reattiva non specifica si verifica sullo sfondo di precedenti malattie degli organi digestivi, dei tessuti connettivi o quando il corpo umano è esposto a radiazioni ionizzanti. In sostanza, questa malattia è un riflesso della reazione del fegato allo sviluppo di processi patologici nei tessuti non epatici.

Decorso clinico

Molti pazienti affetti da epatite reattiva indicano un decorso non asintomatico della malattia. I sintomi evidenti includono:

• sviluppo di debolezza;
• la comparsa di dolore nell'ipocondrio destro;
• lieve dolore alla palpazione del fegato;
• ingrandimento degli organi entro limiti moderati;
• rilevamento di cambiamenti minori durante i test funzionali.

Molti sintomi sono associati non tanto alla presenza di epatite reattiva, ma alla gravità delle malattie degli organi digestivi o dei tessuti connettivi. Questi includono irritabilità, affaticamento, diminuzione dell'appetito e nausea.

Fattori che causano lo sviluppo di epatite reattiva

L'eziologia dello sviluppo dell'epatite non specifica è costituita da due tipi di fattori:

• esogeno;
• endogeno.

La causa dello sviluppo di questo tipo di epatite può essere una serie di malattie del tratto gastrointestinale:

• cancro allo stomaco;
• colite ulcerosa;
• sindrome da dumping;
• pancreatite.

Inoltre, l'epatite non specifica si sviluppa sullo sfondo di reumatismi, diabete mellito, sclerodermia, anemia, periarterite e dermatomiosite. Cambiamenti nel tessuto epatico possono verificarsi a causa di malattie infettive acute causate da virus o batteri. Inoltre, lo sviluppo di questa forma di epatite è stato osservato nei pazienti nel periodo postoperatorio dopo aver subito ustioni tossiche. L'epatite aspecifica può essere causata dalla leptospira e dagli elminti.

Diagnosi della malattia da epatite reattiva

La diagnosi di questa malattia si basa sulla ricezione da parte di specialisti delle cliniche israeliane del quadro clinico e dei dati morfologici. È importante che i medici non solo diagnostichino l'epatite reattiva, ma anche identifichino la natura della malattia di base che ne causa lo sviluppo. Poiché l’epatite aspecifica è una malattia secondaria, i marcatori della forma primaria sono esclusi.

A causa del fatto che il quadro istologico è simile a quello di molte malattie del fegato, le cliniche israeliane differenziano l'epatite reattiva dalla droga, dall'alcol o dalle forme virali della malattia. Sono esclusi i marcatori di compromissione dell’alcol. Vengono presi in considerazione i dati provenienti da studi oggettivi, strumentali e di laboratorio. Un esame obiettivo rivela spesso un ingrossamento del fegato e del suo bordo inferiore. Raramente si osservano ingrossamento della milza e ingiallimento della pelle.

Come ricerca strumentale vengono utilizzati i seguenti metodi:

• endoscopia (finalizzata ad escludere patologie ulcerative della mucosa);
• biopsia;
• fibroelastografia (finalizzata a determinare il grado di alterazioni fibrotiche nel fegato o a identificare lo stadio iniziale della cirrosi).

Durante le ricerche di laboratorio vengono effettuati studi istologici e analisi del sangue. Tutto ciò permette di escludere la presenza di epatiti virali o di malattie ereditarie come l'emocromatosi. Le misure diagnostiche sono caratterizzate da difficoltà, poiché il compito degli specialisti è escludere l'epatite di varie forme, tranne quella reattiva. Un approccio individuale è importante nella diagnosi.

Trattamento di forme aspecifiche di epatite

Il trattamento dell'epatite reattiva consiste non tanto nel trattamento della malattia stessa, ma nell'eliminazione dei fattori che hanno un effetto epatotossico. L'uso della terapia farmacologica è preceduto da restrizioni sulla dieta e sull'attività fisica. Sono escluse le radiazioni ionizzanti.

Il trattamento comprende terapia vitaminica, epatoprotettori, farmaci disintossicanti per il trattamento dell'epatite reattiva ed entorosorbenti. L'uso di farmaci epatotossici è completamente escluso. Tenendo conto della gravità della malattia di base che provoca la comparsa dell'epatite reattiva, la terapia farmacologica viene combinata con altri tipi di trattamento. In ciascun caso, gli specialisti israeliani scelgono un piano di trattamento in base alle condizioni del paziente, al quadro clinico della malattia e ai dati dei test diagnostici.

d) Clinicamente manifestato da sintomi moderati: debolezza, affaticamento, perdita di appetito, pesantezza nell'ipocondrio destro, epatomegalia; raramente – ittero della pelle e delle mucose, splenomegalia. La diagnosi è finalizzata ad escludere l'epatite di un'altra eziologia: vengono eseguiti test per l'epatite virale, studi biochimici e strumentali e biopsia con puntura epatica. La terapia consiste nel trattare la patologia sottostante.

Epatite reattiva

L'epatite reattiva è un problema difficile per molti gastroenterologi, poiché è una malattia secondaria che si verifica sullo sfondo di un'altra patologia grave ed è intrinsecamente una diagnosi di esclusione. I cambiamenti reattivi nel fegato sono caratteristici di molte malattie, soprattutto per i danni a quegli organi che si trovano in prossimità del fegato. La diagnosi e la terapia dell'epatite reattiva si riducono all'identificazione e al trattamento della malattia di base. Questa patologia si verifica abbastanza spesso, ma una conoscenza insufficiente dei terapisti porta a una sovradiagnosi di epatite specifica (virale, tossica, autoimmune, alcolica, medicinale, ecc.) E, di conseguenza, alla prescrizione di un trattamento errato ed eccessivo. Quando viene fatta la diagnosi corretta e viene trattata la patologia sottostante, i cambiamenti nel fegato regrediscono rapidamente.

Molti ricercatori nel campo dell'epatologia discutono da tempo sul posto dell'epatite reattiva nella classificazione del danno epatico cronico. È stato accertato che l'epatite reattiva è una condizione sindromica in cui ad essere colpito non è tanto il parenchima quanto gli elementi mesenchimali del fegato. L'epatite reattiva viene diagnosticata in almeno il 40% dei casi.

Cause dell'epatite reattiva

Inoltre, l'epatite secondaria può essere iniziata da varie infezioni batteriche e virali, lesioni protozoarie ed elmintiasi; intossicazione, ustioni estese, chirurgia epatica (comprese biopsie), granulomatosi. Nel 1987 è stato dimostrato che l'epatite reattiva si sviluppa in pazienti con patologia tumorale anche prima che si verifichino metastasi tumorali al fegato. Inoltre, alcuni autori considerano reattivi anche gli stadi iniziali dell'epatite tossica e indotta da farmaci.

La patogenesi della malattia si basa su una violazione della funzione di disintossicazione del fegato rispetto agli antigeni e alle varie sostanze tossiche che entrano nei suoi tessuti attraverso il flusso sanguigno. In questo caso si sviluppano danni portali (gonfiore ed espansione dei tratti portali con necrosi dei singoli epatociti) o lobulari (necrosi del parenchima localizzato attorno alla vena centrale) del tessuto epatico, proteine ​​focali e degenerazione grassa. I cambiamenti istologici nell'epatite reattiva sono minimi, il che indica il suo decorso benigno e la completa reversibilità del processo.

Quando il pancreas e le vie biliari sono danneggiati, il ruolo principale nella patogenesi dell'epatite reattiva è il disturbo dell'idrolisi e dell'assorbimento delle proteine ​​associato all'inibizione della funzione esocrina del pancreas, nonché l'ingresso dei prodotti di degradazione del pancreas attraverso il flusso sanguigno nel sangue. il fegato. In presenza di un'infezione delle vie biliari, lo sviluppo dell'epatite reattiva è solitamente causato dall'ingresso di batteri nel parenchima epatico, sia per via ematogena che ascendente. Inoltre, il ristagno della bile porta alla colestasi, che aggrava i cambiamenti patologici nel fegato. Tuttavia, l'eliminazione della causa dell'epatite reattiva in questo caso (colecistectomia) porta alla regressione spontanea dei fenomeni dell'epatite reattiva. Secondo la classificazione morfologica, l'epatite reattiva è classificata come una malattia con attività minima del processo infiammatorio e fibrosi.

Sintomi di epatite reattiva

L'epatite reattiva aspecifica è completamente asintomatica in molti pazienti, mentre in altri presenta un quadro clinico subdolo, mascherato dai sintomi della malattia di base. Il quadro clinico dell'epatite reattiva si sviluppa in oltre il 97% dei pazienti affetti da colelitiasi, nel 40% dei casi di pancreatite, nella maggior parte dei pazienti con ulcera gastrica e duodenale, nel 74% dei pazienti con artrite reumatoide.

Con lo sviluppo dell'epatite reattiva, i reclami sono spesso causati da intossicazione, gravi malattie generali, esposizione alle radiazioni e patologie del tessuto connettivo. I disturbi più comuni includono debolezza, aumento della fatica, nausea, mancanza di appetito, dolore e pesantezza nell'ipocondrio destro, sbalzi d'umore e irritabilità. Tra i sintomi locali, il più comune è l'aumento delle dimensioni del fegato, meno spesso – colorazione itterica della pelle e delle mucose, splenomegalia.

Ai primi segni di epatite reattiva, il paziente deve essere indirizzato a un gastroenterologo. Questo specialista sarà in grado di effettuare una diagnosi differenziale con le malattie organiche primarie del tratto epatobiliare, stabilire la natura secondaria del danno epatico e prescrivere gli esami necessari per confermare la diagnosi. Considerando il fatto che l'epatite reattiva è una diagnosi di esclusione, il compito del gastroenterologo è prescrivere la gamma di esami necessari per identificare la patologia di base. Innanzitutto vengono eseguiti esami biochimici del fegato, ecografia degli organi addominali, ecografia del fegato e della cistifellea, radiografia generale e MSCT degli organi addominali. Per escluderli è necessario determinare i marcatori dell'epatite virale, alcolica e autoimmune.

Dopo aver stabilito la diagnosi principale, viene eseguita una biopsia puntura del fegato, che consente di confermare la natura secondaria del danno epatico nell'epatite reattiva, nonché di valutare il livello di attività del processo infiammatorio nel parenchima. A questo scopo viene utilizzato un indice di attività istologica, che tiene conto della presenza di necrosi focale periportale e intralobulare degli epatociti, infiltrati infiammatori nei tratti portali e fibrosi del parenchima epatico. Nella pratica clinica, viene utilizzata una valutazione dell'attività dell'epatite reattiva in base al livello di ALT (gradazione da tre a dieci norme). I campioni di fegato possono mostrare moderata iperbilirubinemia, disproteinemia e un leggero aumento dei livelli di ALT, AST e fosfatasi alcalina. La fibroelastografia viene utilizzata per determinare il grado di fibrosi.

Trattamento e prognosi dell'epatite reattiva

La direzione principale della terapia quando si identifica questa malattia è il trattamento della patologia sottostante. Di solito, sullo sfondo della terapia conservativa pianificata, si osserva una rapida regressione dei sintomi del danno epatico. Durante il trattamento, è consigliabile escludere un'attività fisica intensa, seguire una dieta e una routine quotidiana, evitare lo stress ed evitare l'uso di farmaci epatotossici. Molto spesso, quando viene rilevata l'epatite reattiva, vengono prescritti terapia disintossicante, epatoprotettori, assorbenti e preparati vitaminici, tuttavia molti studi nel campo della gastroenterologia indicano l'inappropriatezza di tale trattamento per l'epatite reattiva secondaria.

La prognosi dell'epatite reattiva non specifica è generalmente favorevole: i cambiamenti morfologici nel parenchima epatico non raggiungono quasi mai un grado pronunciato e, sullo sfondo del trattamento della malattia di base che ha portato all'epatite reattiva, si verifica una regressione molto rapida dei cambiamenti patologici. Tuttavia, va ricordato che l'epatite reattiva è un terreno fertile per lo sviluppo di malattie epatiche primarie: l'epatite virale, alcolica e farmacologica progredisce rapidamente sullo sfondo dei cambiamenti reattivi nel fegato. Inoltre, l'epatite reattiva predispone al rapido sviluppo della cirrosi epatica quando si verificano queste malattie.

Non è stata sviluppata una prevenzione specifica dell’epatite reattiva. La prevenzione secondaria comprende l'individuazione tempestiva e il trattamento della patologia contro la quale la malattia può svilupparsi.

Epatite reattiva - trattamento a Mosca

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Epatite reattiva: sintomi e trattamento

Epatite reattiva - sintomi principali:

• Sbalzi d'umore
• Debolezza
• Disturbi del sonno
• Nausea
• Perdita di appetito
• Irritabilità
• Amarezza in bocca
• Dolore nell'ipocondrio destro
• Pesantezza nell'ipocondrio destro
• Apatia
• Sgabello scolorito
• Oscuramento delle urine
• Perdita di peso
• Vomito senza sollievo
• Giallore delle mucose
• Ingiallimento della pelle
• Ingiallimento del guscio dell'occhio
• Sonnolenza diurna

L'epatite reattiva è un processo patologico che porta a processi infiammatori distrofici nel fegato. Molto spesso, questa malattia si sviluppa sullo sfondo di disturbi gastroenterologici di natura cronica, malattie sistemiche e di altro tipo. Va notato che l'epatite reattiva non specifica, a differenza delle forme virali, tossiche e di altre forme di questa malattia, è altamente curabile.

A causa del fatto che il quadro clinico è piuttosto aspecifico e la malattia è spesso secondaria, non sempre la malattia viene diagnosticata in modo tempestivo e non viene prescritto il trattamento corretto. Pertanto, ai primi segni di un quadro clinico, è necessario consultare un medico e non effettuare il trattamento a propria discrezione.

Il trattamento dell'epatite reattiva nei bambini e negli adulti è finalizzato all'eliminazione del processo patologico sottostante, il più delle volte limitato a metodi conservativi. Il ricovero del paziente viene effettuato se necessario.

Secondo la classificazione internazionale delle malattie della decima revisione, questa malattia appartiene alla categoria "Malattie dell'apparato digerente" e ha un suo significato separato. Pertanto, il codice ICD 10 è K75.2.

Eziologia

L'epatite reattiva aspecifica è spesso causata da malattie gastroenterologiche. Inoltre, dovrebbero essere evidenziati i seguenti fattori eziologici per lo sviluppo di questo processo patologico di natura secondaria:

In casi più rari, questa malattia rimane di un'eziologia non specificata, il che complica in modo significativo una diagnosi e un trattamento accurati.

Sintomi

Va notato che con l'epatite reattiva il quadro clinico è asintomatico per un lungo periodo, il che porta a una diagnosi ritardata. In alcuni casi, i sintomi vengono cancellati, il che non consente inoltre di stabilire tempestivamente una diagnosi accurata.

In generale, i sintomi dell'epatite reattiva sono caratterizzati come segue:

• sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro;
• dolore sordo nell'ipocondrio destro;
• amarezza in bocca;
• nausea, spesso con attacchi di vomito, che non porta sollievo;
• perdita di appetito;
• perdita di peso dovuta a scarso appetito;
• giallo della pelle, della sclera, delle mucose;
• disturbo del ciclo del sonno: il paziente non riesce ad addormentarsi di notte e avverte un aumento della sonnolenza durante il giorno;
• irritabilità, sbalzi d'umore improvvisi, stato apatico;
• l'urina diventa ricca di colore scuro;
• feci scolorite, frequenza e consistenza alterate delle feci;
• debolezza crescente, anche con un riposo lungo e adeguato.

Va notato che tali segni della malattia sono caratteristici di quasi tutti i tipi di epatite, quindi non è possibile determinare da soli la malattia: tali azioni possono portare allo sviluppo di gravi complicazioni. Il trattamento può essere prescritto solo da un medico.

Diagnostica

Ai primi segni di sviluppo di questa malattia, il paziente dovrebbe chiedere consiglio a un gastroenterologo. Inoltre, potrebbe essere necessaria la consultazione con uno specialista in malattie infettive e un epatologo.

In generale, il programma diagnostico prevede l'utilizzo dei seguenti metodi di ricerca:

• prelievo di sangue per analisi generali;
• prelievo di sangue per analisi biochimiche dettagliate;
• analisi generale delle urine;
• analisi delle feci per sangue occulto;
• fibroelastografia;
• fibrotest;
• analisi istologiche;
• biopsia epatica percutanea;
• TC o RM della cavità addominale;
• esofagogastroduodenoscopia;
• Ultrasuoni degli organi addominali.

In alcuni casi, può essere necessaria la diagnosi differenziale per le seguenti malattie:

Sulla base delle procedure diagnostiche completate, il medico può determinare la causa dello sviluppo di questo processo patologico e prescrivere il trattamento corretto.

Trattamento

Il trattamento dell'epatite acuta reattiva è molto più efficace della sua forma cronica. Durante la gravidanza i farmaci sono ridotti al minimo. Va inoltre notato che questa forma della malattia non costituisce un'indicazione all'interruzione medica della gravidanza, come nel caso di altre forme di epatite.

La terapia farmacologica può comprendere l’assunzione dei seguenti farmaci:

• epatoprotettori;
• enterosorbenti;
• vitamine B, C, E;
• Ribavirina e interferone alfa in combinazione.

Il regime di assunzione dei farmaci e il loro dosaggio sono prescritti individualmente, non esiste un regime terapeutico generale.

Oltre al trattamento farmacologico, a tutti i pazienti viene prescritta una dieta speciale. In questo caso, molto spesso si tratta della tabella dietetica n. 5 secondo Pevzner. Se a un paziente viene diagnosticata una forma cronica della malattia, dovrà aderire costantemente a questo principio di nutrizione.

In generale, se il trattamento viene iniziato tempestivamente, le complicanze e le ricadute della malattia sono completamente escluse. Altrimenti, c'è un alto rischio di sviluppare complicazioni a carico del tratto gastrointestinale e della funzionalità epatica.

Prevenzione

Poiché si tratta di una malattia ad eziologia secondaria, le misure principali dovrebbero mirare a prevenire ed eliminare le malattie incluse nell'elenco eziologico. Inoltre, non bisogna dimenticare che in caso di malessere è necessario rivolgersi a un medico competente e non automedicare.

Se pensi di avere l'epatite reattiva e i sintomi caratteristici di questa malattia, allora i medici possono aiutarti: un gastroenterologo, un epatologo, uno specialista in malattie infettive.

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I calcoli biliari si formano a causa di problemi metabolici nel corpo. Sono la causa della colelitiasi. I calcoli formati nell'organo possono trovarsi ovunque, sia nella vescica stessa che nei suoi dotti, e persino nel fegato, mentre la loro forma e dimensione varia da molto piccola (sabbia) a molto grande.

L'epatite alcolica è una malattia infiammatoria del fegato che si sviluppa a seguito del consumo prolungato di bevande contenenti alcol. Questa condizione è un precursore dello sviluppo della cirrosi epatica. Basandosi sul nome della malattia, diventa chiaro che la causa principale della sua insorgenza è il consumo di alcol. Inoltre, i gastroenterologi identificano diversi fattori di rischio.

L'ittero è un processo patologico, la cui formazione è influenzata da un'elevata concentrazione di bilirubina nel sangue. La malattia può essere diagnosticata sia negli adulti che nei bambini. Qualsiasi malattia può causare una condizione così patologica e sono tutte completamente diverse.

L'ittero ostruttivo si sviluppa quando il processo di deflusso della bile attraverso le vie biliari viene interrotto. Ciò accade a causa della compressione meccanica dei dotti da parte di un tumore, una cisti, un calcolo o altre formazioni. Per lo più le donne soffrono della malattia e in giovane età si sviluppa un ittero ostruttivo come conseguenza della colelitiasi e nelle donne di mezza età e anziane la patologia è una conseguenza di processi simili a tumori nell'organo. La malattia può avere altri nomi: ittero ostruttivo, colestasi extraepatica e altri, ma l'essenza di queste patologie è la stessa e risiede nell'interruzione del flusso biliare, che porta alla comparsa di sintomi specifici e alla violazione della condizione umana.

L'epatite criptogenica è lo sviluppo di un processo infiammatorio nelle cellule di questo organo. La patologia può manifestarsi sia in forma acuta che cronica, ma porta in ogni caso alla formazione di pericolose complicanze. L'incapacità di stabilire un fattore eziologico è dovuta all'identificazione da parte degli specialisti nel campo della gastroenterologia di un'ampia gamma di cause diverse. In alcuni casi, ciò è spiegato dal fatto che l'istituto medico non dispone della base tecnica adeguata per identificare i provocatori della malattia.

Con l’aiuto dell’esercizio fisico e dell’astinenza, la maggior parte delle persone può fare a meno delle medicine.

Sintomi e trattamento delle malattie umane

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Cause dell'epatite reattiva

Le cause dell'epatite reattiva possono essere malattie del tratto gastrointestinale come gastrite, gastroduodenite. ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, pancreatite. colite. così come neoplasie maligne del tratto digestivo.

L'epatite reattiva può anche svilupparsi sullo sfondo di malattie generali del corpo come il lupus eritematoso sistemico e l'artrite reumatoide. reumatismi. poliarterite nodosa, diabete mellito. anemia emolitica, tireotossicosi e altri. Le infezioni acute e croniche possono anche portare a danni epatici aspecifici. L'epatite reattiva può svilupparsi da varie infezioni virali, batteriche, infezioni da elminti e intossicazioni.

Sintomi di epatite reattiva

I principali sintomi dell'epatite reattiva (diversi dai sintomi della malattia di base) sono affaticamento, debolezza, mal di testa e malessere. Il paziente può essere disturbato da pesantezza o dolore all'ipocondrio destro. nausea e perdita di appetito, che possono essere associati a una malattia di base del tratto gastrointestinale.

Cosa significa epatite C cronica? con attività ridotta 18 ottobre, 17:25 Cosa significa epatite C cronica? con attività bassa. il risultato è stato dato dagli ultrasuoni

Diagnosi di epatite reattiva

Trattamento dell'epatite reattiva

Cistifellea e i suoi problemi

DISCINESIA BILIARE

Epatite reattiva aspecifica in un bambino

Buon pomeriggio. Mio figlio è 3 g, 11 mesi, peso 17, altezza 104. Gli è stata diagnosticata un'epatite reattiva non specifica.

Il 13 novembre, dopo l'asilo, il bambino era completamente coperto da una piccola eruzione cutanea scarlatta, ad eccezione della testa, c'erano delle macchie singole sulle guance, era capriccioso, ha detto che non faceva male, dopo aver visitato il pronto soccorso hanno diagnosticato la rosolia, è in questione un'allergia. La temperatura è salita di notte a 37,5. Hanno dato fenistil e polysorb, non è migliorato, il 14 novembre la temperatura è salita a 38,5, l'hanno abbassata con nurofen, l'eruzione ha cominciato a prudere soprattutto di notte alle estremità, è stata messa in dubbio la scarlattina, hanno prescritto flemoclav, su Il 15 novembre la temperatura era 38,5, per il trattamento hanno dato sciroppo di nurofen, fenistil, polysorb , non c'è appetito, l'eruzione cutanea è diventata dura, anche pungente, il bambino è completamente letargico, non mangia, hanno iniziato a somministrare flemoclav (1 tavolo ). 16.11. L'urina è diventata molto scura, hanno chiamato un'ambulanza, hanno detto che era a causa della temperatura, il colore dell'urina mi ha spaventato e io e il bambino siamo andati in laboratorio per fare il test (Appendice p 1747). Il pediatra ha letto erroneamente l'esame delle urine, ha scritto 98,6 leucociti nel campo visivo e non 98,6 cellule per ml (14-20 nel campo visivo) ed è stato inviato in ospedale con sospetta pielonefrite.

Condizioni al momento del ricovero: gravità moderata, malessere, pelle e mucose subicteriche, secchezza, eruzione cutanea a piccole macchie con elementi emorragici isolati, convulsioni agli angoli della bocca, addome morbido, accessibile alla palpazione, fegato non ingrandito alla palpazione , urina scura, feci normali (secondo le parole).

KBC 11/18/14 globuli rossi 4,3 (10*12/l), emoglobina 117 (g/l), indice cromatico 27 ​​(pg/l), ematocrito 39 (%), piastrine 205 (10*9/l) , leucociti 7,8 (10*9/l), VES 27 (mm/h), banda 20 (%), segmentati 52 (%), linfociti 19 (%), monociti 1 (%), eosinofili 8 (%).

OAM 11/18/14 colore giallo, peso specifico 1018 (pl), trasparente, pH di reazione neutro, proteine ​​qualitativamente negative. chetoni ++++ (mmol/l), urobilina +++ (mmol/l), leucociti 3-8 (pezzi per p/z), unità di globuli rossi (pezzi per p/z), epitelio squamoso 1-3 (pezzi in p/zr), muco +, sali di bue +.

studi biochimici + coagulogramma 18/11/14

proteine ​​sieriche totali 62 (g/l), urea 3,1 (mmol/l), colesterolo 2,8 mmol/l), glucosio 3,8 mmol/l, test del timolo 2,4 unità, alt 138 U/l, ast 73 U/l, bilirubina totale 40,2 µmol/l, bilirubina diretta 24,7 µmol/l, srb negativo, seramucoide 0,194 unità, aslo negativo, creatinina ematica 38 µmol/l, potassio 3,8 mmol/l, sodio 141 mmol/l, calcio ionizzato 1,20 mmol/l, ferro 8,8 µmol/l, amilasi nel sangue 137 unità/l.

L'ecografia degli organi addominali e dei reni non ha rivelato cambiamenti strutturali.

dal trattamento - amikacina 2 volte al giorno, con una diagnosi di epatite non specificata, è stato trasferito in un altro ospedale.

KBC 11/20/14, eritrociti 4,39, emoglobina 123, CP 28,4, trm 431, leuk 10,5, eosina 8, pal 1, segm 65, linfa 20, mon 6, soe 16.

OAM 20/11/14 colore giallo, trasparente, mezzo acido, peso 1025 battiti, proteine ​​negative, zuccheri chetoni 1,5, leucemia 4-5, globuli rossi 1-2, epitelio squamoso 0-2, muco ++

esame del sangue biochimico 20/11/14 ALT 104,2, AST 56,9, totale. bilirubina 23,9, bilirubina diretta 14,4, gamma GTP 239,5, fosfatasi alcalina 939, test del timolo 5,6

il bambino era molto letargico, hanno messo flebo con glucosio per 2 giorni, amikacina 2 volte al giorno, Polysorb, Ursosan, Suprastin, sono stati iniettati antibiotici per un totale di 9 giorni.

OAM 25/11/14 colore giallo, trasparente, terreno acido, peso corporeo 1015, proteine ​​negative, zuccheri negativi, leucemia 0-1, epitelio squamoso 0-1, muco +

esame del sangue biochimico 25/11/14 ALT 38,0, AST 33,2, totale. bilirubina 14,0, bilirubina diretta 7,0 gamma GTP 151,3

coagulogramma del 20 novembre 2014 PTI 115%, INR 0,87, PTT 11,9

I marcatori ELISA anti HAV Ig M non sono stati rilevati, gli anti HCV non sono stati rilevati in totale, l'HBs Ag non è stato rilevato, gli anti HIS o Ig M non sono stati rilevati.

feci per vermi, raschiamento - neg.

dimesso per cure domiciliari il 26 novembre 2014, mi hanno prescritto Ursosan e la tabella dietetica 5, noi stessi prendiamo anche Acipol. La diagnosi è di epatite reattiva aspecifica.

Domande: come recuperare? (il bambino si stanca velocemente, è letargico, pallido, magro, stitico) come affrontare i problemi della pelle? (la pelle si stacca a strati sui palmi, sulle dita, sui piedi, tutta la pelle si stacca, sul sedere c'è una placca rotonda di circa 0,5 cm, come un'ustione). Dovresti essere esaminato correttamente per scoprire la causa.

Ultima modifica di elesina, 29.11. alle 23:16.

Come si manifesta l'epatite reattiva?

L'epatite reattiva è una patologia associata a danno epatico ad eziologia distrofica infiammatoria. Questa malattia inizia a svilupparsi insieme a varie patologie del tratto digestivo o del tessuto connettivo, intossicazione, infezioni gravi e altri disturbi.

L'epatite reattiva è considerata una malattia secondaria non specifica, ma l'epatite virale, alcolica e farmacologica è classificata come primaria. Per dirla semplicemente, tale malattia è una risposta specifica dei tessuti degli organi che si verifica sotto l'influenza di una malattia extraepatica.

Cause di patologia

Come descritto sopra, i cambiamenti reattivi nel fegato sono classificati come processi somatici. Sotto l'influenza di determinati fattori, inizia un processo patologico nel corpo. In generale, le cause dell’epatite reattiva sono:

• malattie immunitarie congenite;
• malattie di eziologia infettiva;
• sistema endocrino alterato;
• malattie neurologiche;
• patologie della cavità del tratto gastrointestinale;
• malattie causate da una reazione allergica;
• asma bronchiale;
• dermatite, indipendentemente dalla sua origine.

Tuttavia, non in ciascuno di questi casi si osserva una tale reazione epatica. Ci sono situazioni in cui le seguenti condizioni e malattie agiscono come agenti causali della malattia:

• forma ulcerosa di colite;
• malattia della cistifellea;
• sindromi che si verificano dopo l'intervento chirurgico;
• reumatismi;
• anemia emolitica;
• tireotossicosi;
• diabete;
• poliartrite nodosa;
• lupus eritematoso sistemico.

I cambiamenti nel parenchima epatico, che sono associati a malattie di eziologia virale, infettiva di forma cronica, così come la presenza di batteri, leptospire ed elminti, possono causare cambiamenti reattivi nel fegato. L'intervento chirurgico e la condizione granulomatosa sono spesso la causa della comparsa di epatite reattiva, che mantiene lo stato psicosomatico del paziente. L'epatite reattiva prevalentemente non specifica si sviluppa insieme all'esposizione a sostanze tossiche sul corpo, nonché estese ustioni della pelle.

Sintomi della malattia

La malattia si verifica principalmente in assenza di sintomi, tuttavia i pazienti possono lamentare la comparsa di debolezza generale, rapido affaticamento, grave irritabilità, perdita di appetito, ci sono segni di nausea e disagio nell'ipocondrio destro.

Nel processo di esame del paziente, viene rivelato il giallo della pelle e delle mucose, un ingrossamento del fegato e talvolta la milza. In questo caso, i sintomi di ingiallimento della pelle potrebbero essere assenti. Le papille gustative segnalano un'amarezza costante in bocca. Come risultato dei test, viene rivelato un aumento degli enzimi epatici.

Attività terapeutiche

Il trattamento della malattia sarà effettuato solo in ambiente ospedaliero. Gli specialisti dovrebbero monitorare i cambiamenti nei livelli degli enzimi epatici. L’epatite è una malattia che spesso porta alla cirrosi e all’insufficienza epatica. Queste ragioni dettano le loro condizioni #8212; Innanzitutto evitare l’automedicazione. La terapia deve essere eseguita solo da professionisti esperti.

La terapia comprende molte misure terapeutiche, ma le principali sono considerate:

1. I prodotti di origine tossica vengono escreti dal corpo.
2. Si osserva una dieta e una dieta specializzate.
3. Vengono prescritti farmaci.

Inizialmente, si consiglia di seguire la dieta n. 5, che prevede l'assunzione di prodotti sani non a base di carne che contengono grandi quantità di vitamine e proteine. Il trattamento diventa difficile quando si mangiano cibi fritti, grassi, amari, affumicati e troppo salati.

Per ripristinare la membrana cellulare vengono prescritti farmaci a base vegetale. Questi farmaci includono Silimarina, Legalon e Karsil. Può essere prescritto anche il Gepabene, che aiuta le cellule a rimuovere le sostanze tossiche dal corpo, migliorando l'attività della membrana cellulare.

Inoltre, il trattamento dell'epatite reattiva prevede l'uso di farmaci di origine animale, ad esempio Hepatosan o Sirepar. Grazie agli effetti disintossicanti ed epatoprotettivi inizia il ripristino della struttura cellulare.

L'epatite reattiva aspecifica viene trattata con fosfolipidi essenziali. I loro componenti possono essere integrati negli strati lipidici della membrana delle cellule del fegato, rigenerandole. Il risultato è un aumento dell'attività enzimatica della struttura cellulare. Questi farmaci includono Essliver e Essentiale Forte N. La purificazione del sangue avviene attraverso contagocce con enterosorbenti e adsorbenti.

Patologia dell'infanzia

L'epatite reattiva nei bambini ha spesso un decorso benigno. In questo caso, la patologia del bambino inizia a svilupparsi insieme a una reazione allergica. Questo è raro negli adulti. Il bambino dovrebbe diffidare delle malattie dell'apparato digerente, delle patologie croniche con eziologia infettiva e infiammatoria.

La malattia nei bambini inizialmente ha sintomi nascosti: c'è un malessere generale, appare la stanchezza, l'irritazione lascia il posto all'aggressività, si osserva mal di testa e l'appetito diminuisce. Possono verificarsi nausea e irregolarità intestinali. Spesso la pelle prude, l'urina diventa scura e le feci scoloriscono.

Epatite reattiva

L'epatite reattiva è un danno epatico non specifico che si sviluppa sullo sfondo di altre malattie degli organi interni.

Cos'è l'epatite reattiva

L'epatite reattiva è una lesione epatica infiammatoria-distrofica che si sviluppa con varie malattie dell'apparato digerente, intossicazione, infezioni gravi, malattie del tessuto connettivo e altri disturbi.

L'epatite reattiva è un'epatite secondaria non specifica, mentre l'epatite virale, alcolica e indotta da farmaci è classificata come primaria. In poche parole, l'epatite reattiva è una reazione peculiare del tessuto epatico che si verifica in risposta a una malattia extraepatica.

Cause dell'epatite reattiva

Le cause dell'epatite reattiva possono essere malattie del tratto gastrointestinale come gastrite, gastroduodenite, ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, pancreatite, colite, nonché neoplasie maligne del tratto digestivo.

L'epatite reattiva può anche svilupparsi sullo sfondo di malattie comuni del corpo come il lupus eritematoso sistemico, l'artrite reumatoide, i reumatismi, la poliarterite nodosa, il diabete mellito, l'anemia emolitica, la tireotossicosi e altri. Le infezioni acute e croniche possono anche portare a danni epatici non specifici. L'epatite reattiva può svilupparsi con varie infezioni virali, batteriche, elminti e intossicazioni.

La patogenesi dell'epatite non specifica è principalmente associata a una violazione della funzione di disintossicazione del fegato. Le tossine prodotte durante vari processi patologici portano gradualmente alla comparsa di cambiamenti infiammatori-distrofici nelle cellule del fegato, che portano alla disfunzione dell'organo.

L'epatite reattiva è caratterizzata dalla presenza di piccole necrosi focali in varie parti dei lobuli epatici. A seconda della localizzazione dei processi infiammatori-distrofici, si distinguono l'epatite reattiva portale e lobulare. La forma portale è caratterizzata da rigonfiamento ed espansione dei tratti portali, mentre la versione lobulare è caratterizzata dalla presenza di necrosi attorno alla vena centrale.

Sintomi di epatite reattiva

Nella stragrande maggioranza dei casi, l'epatite reattiva inizia e procede senza sintomi pronunciati. In alcuni casi, non ci sono sintomi.

I principali sintomi dell'epatite reattiva (diversi dai sintomi della malattia di base) sono affaticamento, debolezza, mal di testa e malessere. Il paziente può essere disturbato da pesantezza o dolore all'ipocondrio destro, nausea e perdita di appetito, che possono anche essere associati a una malattia di base del tratto gastrointestinale.

Il giallo della pelle e della sclera, caratteristico dell'epatite, non si trova sempre. Inoltre, con l'epatite reattiva, non si può osservare l'oscuramento delle urine e lo scolorimento delle feci.

L'esame spesso rivela un lieve ingrossamento del fegato. In rari casi, l'epatite reattiva è accompagnata da splenomegalia (milza ingrossata). Nel sangue si riscontra un aumento dei livelli degli enzimi epatici (ALT, AST) e talvolta della bilirubina. In alcuni casi, un esame del sangue mostra un lieve grado di disproteinemia, una violazione del rapporto tra alcune frazioni proteiche del sangue.

Diagnosi di epatite reattiva

La presenza di epatite reattiva può essere stabilita solo dopo aver escluso tutte le altre possibili cause della malattia. Pertanto, per cominciare, viene effettuato un esame del sangue per la presenza di infezioni virali (virus dell'epatite) e vengono condotti anche studi strumentali appropriati. In alcuni casi, è consigliabile condurre un esame istologico del tessuto epatico utilizzando un metodo di biopsia. Al paziente viene chiesto in dettaglio sull'assunzione di determinati farmaci, alcol, droghe e rischi professionali che possono contribuire allo sviluppo dell'epatite. Per escludere l'epatite autoimmune, viene eseguito un esame del sangue immunologico.

Trattamento dell'epatite reattiva

La base del trattamento dell'epatite aspecifica è l'eliminazione della malattia causale. Il fegato ha un alto grado di rigenerazione e quindi, anche in condizioni gravi, eliminando la causa della malattia, il fegato può ripristinare completamente le sue funzioni.

In caso di epatite reattiva si dovrebbe evitare l'attività fisica intensa e lo stress. Al paziente viene prescritta una dieta che esclude il consumo di cibi fritti, grassi e piccanti, nonché brodi forti di carne, funghi e pesce.

La terapia farmacologica per l'epatite reattiva consiste nella prescrizione di agenti disintossicanti (lattofiltro, ecc.), Enterosorbenti, epatoprotettori (heptal) e vitamine. In alcuni casi è indicata la somministrazione endovenosa di soluzioni speciali che promuovono la rimozione di sostanze tossiche.

Se il paziente consulta tempestivamente un medico, la prognosi è generalmente favorevole.

Istruzioni per i farmaci

Epatite reattiva nei bambini: che cos'è? Quanto è pericoloso? Dobbiamo aver paura di questo? In effetti, molte persone fanno domande simili. E non c’è niente di male in questo: come si suol dire, chi è avvisato è salvato. L’epatite reattiva è una malattia che colpisce il fegato. Le cause dell'infezione possono risiedere nell'intossicazione, nelle malattie dell'apparato digerente, nelle infezioni gravi e in altri possibili disturbi. Non dovresti chiudere un occhio davanti al deterioramento della condizione, al dolore nella parte destra e nella parte destra della schiena, è meglio iniziare il trattamento in tempo. Ma ne parleremo più avanti nell'articolo.

Tuttavia, questa classificazione non lo rende meno pericoloso. Il tessuto epatico, reagendo a vari tipi di malattie extraepatiche, può essere affetto da epatite reattiva. Quest'ultimo si sviluppa sotto l'influenza di tossine che si diffondono in tutto il corpo durante malattie a lungo termine, croniche o gravi.

Maggiori informazioni sulle ragioni

Spesso, le ragioni per cui l'epatite reattiva può svilupparsi risiedono nelle malattie del tratto gastrointestinale. Il danno epatico si verifica se il paziente soffre di pancreatite, gastrite, ulcera peptica del duodeno e dello stomaco, gastroduodenite, colite o quando compaiono neoplasie maligne nel tratto digestivo. In questo caso, l'epatite può svilupparsi una volta. Con un trattamento adeguato e tempestivo, la malattia può essere rapidamente debellata.

Esiste però anche una forma permanente della malattia. L'epatite reattiva cronica può manifestarsi a seguito di diabete mellito, lupus eritematoso sistemico, anemia emolitica, poliartrite nodosa, artrite reumatoide, tireotossicosi e persino reumatismi comuni. Vale la pena notare che la forma cronica della malattia è molto più complessa e difficile da trattare, quindi in ogni caso non vale la pena ritardare la consultazione del medico.

Epatite reattiva nei bambini

Se un bambino ha spesso allergie o ha una malattia cronica sotto forma di asma bronchiale, dovresti diffidare dell'epatite reattiva. Dovresti monitorare attentamente le condizioni di tuo figlio, perché tutto può iniziare con un semplice malessere e stanchezza, oltre a un po' di pianto, che in seguito spesso si trasforma in aggressività. L'epatite nei bambini è spesso accompagnata da stitichezza o diarrea: è necessario prestare particolare attenzione a questi segni e non ritardare la diagnosi della malattia.

Sintomi

I sintomi della malattia sono molto specifici. Esistono due sottocategorie della malattia: portale e lobulare. Questa classificazione viene utilizzata per la diversa localizzazione dei processi infiammatori e distrofici. L'epatite reattiva è quasi sempre accompagnata da piccoli focolai di necrosi localizzati in diverse parti dei lobi del fegato. Ma poiché questi sintomi sono interni e indistinguibili, vale la pena prestare attenzione alle condizioni esterne del paziente. Spesso la malattia inizia e procede praticamente senza segni di infezione.

I sintomi più comuni dell'epatite reattiva sono debolezza, affaticamento, malessere e mal di testa. Inoltre, pesantezza e dolore nell'ipocondrio destro, diminuzione dell'appetito e nausea possono causare ansia. È possibile che l'epatite reattiva sia accompagnata da ingiallimento della pelle, ma solo in rari casi. Il modo più semplice per identificare la malattia è attraverso i test: livelli elevati di enzimi epatici nel sangue, a volte bilirubina, aiuteranno a dare una risposta accurata. All'esame, uno specialista può facilmente determinare che il fegato è moderatamente ingrandito. Ciò lo spingerà a condurre un esame più approfondito dell'organo e a cercare le cause del disturbo.

Diagnosi della malattia

Un medico informato sa per certo che si può parlare di epatite reattiva solo dopo aver escluso altre cause della malattia. Il primo passo è un esame del sangue per verificare la presenza di virus e infezioni. Inoltre, è necessario condurre ricerche utilizzando il metodo strumentale. In alcuni casi viene effettuato uno studio istologico del tessuto epatico prelevato mediante biopsia.

Inoltre, al paziente viene chiesto informazioni sull'uso di droghe, alcol e vari farmaci. Se necessario, potete informarvi sulle condizioni di lavoro per chiarire la possibilità di contagio sul lavoro. Se si sospetta un'epatite autoimmune, viene eseguito un ulteriore esame del sangue immunologico.

Epatite reattiva: trattamento

La cosa più importante per debellare una malattia è eliminare l’infezione che l’ha causata. Il fegato è un organo unico che ha un'eccellente funzione rigenerativa, quindi una volta scomparsa la causa della malattia, l'organo può riprendersi da solo. Un paziente con epatite reattiva deve smettere di sopportare forti stress, sia fisici che morali. Vale la pena prestare attenzione alla nutrizione, eliminando tutti gli alimenti dannosi dalla dieta. Se parliamo del lato medicinale, vengono prescritti agenti disintossicanti, enterosorbenti, epatoprotettori e vitamine. In presenza di forme più gravi della malattia vengono somministrate soluzioni endovenose per una disintossicazione più efficace e rapida.

Si noti che l’epatite reattiva non sempre causa danni significativi alla salute del paziente. Il successo del trattamento risiede nella visita tempestiva alla clinica e nel rigoroso rispetto di tutte le istruzioni del medico. Non dimenticare la routine quotidiana e una corretta alimentazione. Tutte queste misure insieme daranno un risultato positivo e aiuteranno a eliminare la malattia il prima possibile. In presenza di epatite reattiva sullo sfondo di un'altra malattia cronica, quest'ultima deve essere monitorata con estrema cautela per prevenire lo sviluppo di danni al fegato.

Epatite reattiva o epatite non specifica. L'epatite reattiva è uno stadio secondario di malattie infiammatorie con danni al fegato, al tratto gastrointestinale, all'intestino, effetti farmacologici e tossici, virus infettivi, effetti dell'alcol sugli organi e altre possibili patologie nel corpo.

Lo sviluppo dell'epatite reattiva consiste in uno sviluppo non specifico della patogenesi. Si verifica l'esposizione a fattori eziologici (agenti epotossici). Gli agenti epatotossici colpiscono direttamente il tessuto epatico (parenchima), provocando distrofia epatica, le cellule epatiche sono colpite da necrosi (morte cellulare), i processi reattivi di proliferazione mesenchimale sono accompagnati da disturbi immunologici.

Elenco delle cause di epatite reattiva

L’epatite reattiva e non specifica è classificata come malattia somatica. L'azione di alcuni fattori negativi provoca l'insorgenza e innesca processi patologici nel corpo.

Le cause più comuni (agenti causali) dello sviluppo dell'epatite reattiva:

I cambiamenti nel fegato associati a malattie croniche, virali, infettive, batteri, elminti e leptospira causano cambiamenti reattivi nel fegato. Una percentuale maggiore di casi al momento dello sviluppo dell'epatite reattiva può essere dovuta a effetti tossici sul corpo, comprese estese ustioni cutanee. Gli interventi chirurgici, le condizioni granulomatose, spesso diventano l'impulso per lo sviluppo dell'epatite reattiva, che supporta la psicosomatica
condizione umana.

Sintomi di epatite reattiva

I sintomi dell'epatite reattiva sono simili ai sintomi inerenti a tutte le epatiti, sintomi comuni che potrebbero avvisarti di chiedere consiglio a un istituto medico per diagnosticare una possibile malattia.

Nell'epatite reattiva si osserva uno stato itterico meno frequentemente dei segni di ingrossamento del fegato (dolore sordo, pesantezza, fastidio all'ipocondrio destro). Poiché l'eziologia di tutti i sintomi è simile ad altre forme di epatite e alle possibili malattie concomitanti, solo dopo aver effettuato tutti i test e gli studi il medico può fare la diagnosi corretta e confermare un risultato positivo per l'epatite reattiva.

Metodi per diagnosticare l'epatite reattiva

Indicatori degli esami del sangue:

• Un esame del sangue biochimico mostra la presenza di epatite se la deviazione dalla norma è superiore a 10 norme.
• La deviazione minima dell'ALT (transmenasi alata) è fino a 3 norme;
• La deviazione media dell'ALT è fino a 5 normale;
• Una deviazione moderata dell'ALT da 5 a 10 è normale.

Studi istologici sui processi epatici, principalmente questi sono indicatori di attività istologica (IHA). Gli indicatori tengono conto delle deviazioni morfologiche nello stadio della malattia da epatite.

• Quando si diagnostica la fibrosi epatica - da 0 a 4 punti;
• Quando si diagnostica la necrosi intralobulare focale del fegato - da 0 a 4 punti;
• Quando si diagnostica la necrosi epatica periportale, inclusa la necrosi a ponte, il punteggio va da 0 a 10 punti.

I dati delle analisi istologiche e l'indice di Knodell evidenziano il grado di attività dell'epatite cronica:

• Elevata attività dell'epatite - da 13 a 18 punti;
• Attività dell'epatite moderata - da 9 a 13 punti;
• Bassa attività dell'epatite - da 4 a 8 punti;
• Gli indicatori minimi di attività vanno da 1 a 3 punti.

La scala METAVIR distingue le forme di epatite cronica:

• Indicatore 3 - fibrosi pronunciata con setti portocentrali;
• Indicatore 2 - fibrosi moderata con setti portoportali;
• Indicatore 1 – fibrosi periportale lieve;
• Indicatore 0: l'epatite non viene rilevata, la fibrosi è assente.

Un esame del sangue per ALT e AST, con indicatori in aumento, varie malattie vengono diagnosticate in base agli indicatori corrispondenti nella tabella delle trascrizioni mediche. Possono essere diagnosticate l'epatite cronica, l'epatite virale acuta dei gruppi A, B, C, il danno epatico tossico, alcolico, indotto da farmaci, la malattia di Wilson, l'emocromatosi, la cirrosi e l'insufficienza epatica.

Fibrotest rivela il possibile grado di fibrosi epatica, a quale stadio si trova il processo di danno epatico dovuto alla fibrosi.

L'esame istologico rivela biopatie epatiche, la presenza, l'assenza e lo stadio di attivazione di una possibile malattia, fino a che punto sono in corso i processi attivi di danno e distruzione dei tessuti e delle cellule del fegato.

Biopsia epatica

La biopsia epatica è un metodo di esame specifico del parenchima epatico, cioè un piccolo pezzo di esso, che viene prelevato mediante puntura attraverso la superficie della pelle dell'ipocondrio destro. Utilizzando un ago speciale, viene praticata una puntura e il sito della puntura viene prima anestetizzato. L'ago viene inserito all'interno, una punta speciale dell'ago preleva un piccolo pezzo di tessuto epatico per l'esame biologico e istologico.

Il metodo è abbastanza nuovo nella medicina moderna e viene applicato solo all'organo del fegato. La biopsia epatica è un metodo efficace di studio del materiale per una diagnosi accurata. Attrezzature mediche altamente avanzate consentono di tracciare tutte le fasi di sviluppo e attività dei processi che si verificano nell'organo interessato. Cirrosi, fibrosi, insufficienza epatica, neoplasie maligne, emocromatosi, epatite B latente, steatosi, tutte queste malattie sono rivelate in modo affidabile dalla biopsia epatica. Le malattie complesse devono essere riconosciute e trattate il più presto possibile; è qui che i medici vengono in aiuto di questo metodo, dove possono riconoscere con precisione una determinata malattia entro pochi giorni, sperimentalmente.

Dopo la biopsia, al paziente viene prescritto il riposo a letto per 24 ore, dopodiché può tornare alla sua normale routine.

Prima di iniziare la procedura di biopsia, viene prescritto un test di coagulazione del sangue per evitare emorragie interne al momento della puntura dei tessuti durante la biopsia. Un prerequisito (salvo diversa prescrizione del medico) è la sospensione dell'assunzione di farmaci, in particolare farmaci antivirali, per 7-10 giorni prima dell'inizio della procedura. Prima della biopsia, è necessario ridurre il più possibile il background emotivo, le condizioni del paziente dovrebbero essere molto calme. L'attività fisica deve essere ridotta per un massimo di 2-4 giorni prima della procedura di biopsia.

Possibili complicazioni ed effetti collaterali dopo la procedura di biopsia sono piuttosto rari. Potrebbe verificarsi un leggero dolore nella zona dell'ipocondrio destro al momento del prelievo del tessuto, per diverse ore dopo.

Esame MRI

Utilizzando la risonanza magnetica (MRI), i medici utilizzano un metodo tomografico per studiare organi e tessuti interni utilizzando il fenomeno fisico della risonanza magnetica nucleare per diagnosticare una particolare malattia e varie patologie.

Il metodo MRI produce immagini chiare, immagini di varie parti del corpo su da tre a cinque piani di visualizzazione. Grazie a quest'ultima tecnologia, i medici possono ottenere informazioni più precise sul quadro clinico dell'organo di interesse durante l'esame. È possibile rilevare la malattia all'inizio del suo sviluppo, con precisione fino all'inizio del periodo di incubazione, solo con l'aiuto della risonanza magnetica. La risonanza magnetica è il gold standard per l'esame degli organi del tratto gastrointestinale, delle articolazioni, del sistema muscolo-scheletrico, del midollo spinale e del cervello, del fegato, della cavità addominale e delle malattie pelviche.

La risonanza magnetica mostra:

• Cambiamenti strutturali nel cervello;
• Malattie spinali;
• Diagnosi di vari tumori
• Malattie della ghiandola pituitaria;
• malattie articolari;
• Malattie dell'apparato osseo;
• Malattie della cavità addominale e della pelvi;
• Malattie del fegato, della milza, del pancreas;
• Malattie polmonari;
• Malattie del sistema vascolare.

Controindicazioni alla risonanza magnetica - in presenza di metallo nel corpo (ferite da schegge, lesioni che coinvolgono ferro), un dispositivo artificiale per il ritmo cardiaco, apparecchi acustici impiantati, una lente artificiale dell'occhio, spilli (metallo).

Gravidanza nel primo trimestre, nell'ultimo trimestre di gravidanza, a volte viene prescritto un esame MRI se ce n'è bisogno urgente; questo periodo è considerato il più innocuo per la MRI.

Un'eccezione alla risonanza magnetica è anche la paura degli spazi chiusi (claustrofobia) e l'obesità grave. A causa della grave obesità, una persona non può essere inserita in una capsula del tomografo.

Il costo dello studio dipende dall'ambito dello studio e dall'uso dell'agente di contrasto nella risonanza magnetica. La risonanza magnetica è uno studio costoso, ma in situazioni difficili per diagnosticare l'una o l'altra malattia nascosta che colpisce gli organi interni e distrugge, destabilizza il funzionamento dell'intero corpo, è la più efficace per fare una diagnosi accurata nel più breve tempo possibile.

Trattamento per l'epatite reattiva

Il trattamento dell'epatite reattiva, tenendo conto degli indicatori di analisi dell'attività di ALT, AST, bilirubina, prevede il trattamento farmacologico con farmaci mirati e il rispetto dell'alimentazione dietetica durante tutto il trattamento; nei casi di forme complesse e gravi della malattia, la dieta è seguito per tutta la vita dopo il trattamento.

Seguire il regime, escludere l'attività fisica, tutti i possibili modi di lesioni da agenti patogeni tossici e alcolici. Trattamento farmacologico dell'epatite reattiva.

Riboverina ed Enterferon alfa vengono prescritti insieme, secondo uno schema di associazione. Individualmente, questi farmaci funzionano con bassi tassi di successo del trattamento. Con uno schema di combinazione e un certo dosaggio, che dipende dalla diagnosi del malato, questa combinazione dà ottimi risultati nel trattamento dell'epatite e nel recupero di successo.

Dieta per l'epatite reattiva e altre forme di epatite

La dieta n. 5 secondo Pevzner è la dieta principale per la diagnosi di epatite reattiva, epatite cronica B, C, vari disturbi del tratto gastrointestinale, cirrosi epatica, pancreatite, colestasi e altre malattie associate a questi organi.

Il principio della dieta mira a un metodo dietetico basato su una dieta delicata. Consumo equilibrato di verdura, frutta, carne, pesce durante tutta la giornata. Mangiare 5-6 volte al giorno in piccole porzioni. Acqua: 2-2,5 litri al giorno. Evitare l'alcol in qualsiasi forma!

Menù dietetico per 7 giorni:

Lunedi	Porridge di semolino con marmellata di fragole, muesli, cocktail di banane; Una pera cotta; Composte di frutta, polpette di pesce, riso bollito; Un bicchiere di latte con cracker (1-2 pezzi); Vinaigrette con 15 grammi di olio vegetale, kefir con albicocche secche, un tuorlo bollito.
Martedì	Zuppa di farina d'avena, formaggio magro, un pezzo di pane non fresco (quello di ieri); Ricotta a basso contenuto di grassi con fragole (marmellata), 15 grammi di panna acida a basso contenuto di grassi; Zuppa di riso con panna acida magra, involtino di pollo (filetto) al vapore, un bicchiere di latte; Insalata di carote grattugiate (può essere con mezza mela); Una barbabietola bollita con insalata di prugne, involtini di cavolo pigri con riso e pollo (filetto), tè;
Mercoledì	Porridge di semolino con uvetta (albicocche secche), porridge di grano saraceno (liquido), un pezzo magro di 50 grammi di formaggio, decotto di rosa canina; Ricotta a basso contenuto di grassi, succo di mela e carota; Porridge di zucca, filetto di nasello al forno con pomodoro, tè al miele; Zuppa di grano saraceno, un pezzo di manzo bollito 200 grammi, insalata di cetrioli freschi con cavolo rosso; Mele al forno con miele e albicocche secche.
Giovedì	Frittata di verdure da una proteina e verdure, insalata di carote, composta di mele; Macedonia di banane, uvetta, mela con yogurt; Varietà magre al vapore, zuppa di verdure vegetariana; Budino di semolino con marmellata (gnocchi pigri); Casseruola di verdure con formaggio magro, filetto di pollo bollito, tè.
Venerdì	Farina d'avena, ricotta a basso contenuto di grassi con albicocche secche, uvetta, gelatina di frutti di bosco; Kefir, un panino salato; Borsch senza frittura, con un pezzo di manzo, cotolette di grano saraceno (grechaniky), composta di frutta; Purea di mele e carote, purea di mele e carote; Filetto di pollo al forno con mele in salsa di latte, cavolo in umido con carote (senza cipolle), tè debole.

Prodotti autorizzati:

Pasta; Vermicelli; Panini di segale; Burro; Olio di oliva, mais, girasole; Coniglio; Pollo; Nutria; Vitello; Cotolette al vapore; Polpette; Salsicce, salsicce di manzo; Salsicce al latte; Lucioperca; Luccio; Navaga; Carpa; Pollo bollito senza pelle, al vapore, bollito, al forno; albumi; Frittata di albumi;

Fiocchi d'avena; Porridge di grano saraceno; Porridge di riso; Semolino; Porridge di grano; Ricotta a basso contenuto di grassi; Formaggi a pasta dura magri e delicati; Kefir; Latte cagliato; acidofilo; Panna acida a basso contenuto di grassi per condire i piatti; zuppa di latte; Zuppa di frutta; Zuppa di verdure; Zuppe di verdure con cereali; Borscht senza frittura (borscht quaresimale); Carota; Cetrioli; pepe bulgaro; Cavolo rosso, broccoli; Patate bollite;

Cavolfiore; Melanzana; Buryak; Bacche mature e dolci; Frutta cruda; Anguria; Kissel; Gelatina; Mousse; Pesce magro; Spezzatino in umido, soffritto; Marmellata fatta in casa; Marmellata; Impasto; Marshmallow; Uzvar; Decotto di rosa canina; Composte di frutta e bacche; Caffèlatte; Tè debole; Acqua minerale naturale.

Quando si segue una dieta è necessario ricordare che il cibo deve essere caldo; il consumo di cibi e bevande freddi è altamente sconsigliato. Le bevande alcoliche sono vietate. La cottura del cibo deve essere bollita, al vapore o al forno.

Dovrebbero essere esclusi marinate, grassi, salati, acidi, speziati, affumicati, fritti, qualsiasi cibo in scatola, condimenti, spezie, sale, tè forte, caffè naturale, carne grassa e pesce.

Poiché la dieta sviluppata non contiene sale, è priva di sale. Come sostituire il sale? Il succo di limone e l'acido citrico diluiti in acqua verranno in tuo aiuto. Il succo di limone può essere utilizzato per condire tutte le insalate, conferendo loro un gusto piccante e saturando inoltre il tuo corpo con la vitamina C.

• Dieta per il fegato
• Sintomi dell'epatite

L'epatite reattiva è una malattia epatica infiammatoria-distrofica aspecifica che si sviluppa con concomitante danno ad altri organi del tratto gastrointestinale, intossicazione, grave processo infettivo e malattie sistemiche.

Per dirla semplicemente, l'epatite reattiva è una reazione del fegato alla patologia extraepatica primaria.

Eziologia e patogenesi

La ragione dietro la formazione di epatite reattiva può essere:

• patologia del tratto gastrointestinale: gastrite, ulcera, pancreatite, enterocolite, tumore;
• malattie sistemiche e allergie;
• endocrinopatie: tireotossicosi, diabete mellito;
• processo infettivo;
• stato di immunodeficienza;
• periodo postoperatorio;
• elmintiasi;
• intossicazione e malattia post-ustione.

Come risultato dell'esposizione a un fattore dannoso, la funzione di disintossicazione del fegato, la capacità di combattere efficacemente le tossine, fallisce. L'accumulo di sostanze tossiche nel tessuto epatico porta allo sviluppo di infiammazioni e alterazioni degenerative negli epatociti.

Le aree colpite del fegato mancano di nutrienti e col tempo diventano necrotiche. Il tessuto connettivo si sviluppa quindi al posto del tessuto morto. E così l'organo cessa di funzionare pienamente.

Clinica

Spesso la malattia è asintomatica. Le manifestazioni della patologia comprendono affaticamento, riduzione delle prestazioni, mal di testa e insonnia. Con il passare del tempo può verificarsi una sensazione di pesantezza e dolore sordo nell'ipocondrio destro. Sono possibili manifestazioni dispeptiche sotto forma di nausea e vomito, diminuzione dell'appetito.

In questo caso, il giallo della pelle e delle mucose potrebbe non verificarsi affatto o apparire moderatamente. Molto spesso, con l'epatite reattiva, non si verifica l'oscuramento delle urine o lo scolorimento delle feci, che è uno dei criteri diagnostici differenziali che la distingue da altri tipi di epatite.

Un altro segno di epatite reattiva è l'instabilità psico-emotiva: il paziente può diventare irritabile, piangere e mostrare cambiamenti insoliti dell'umore.

Diagnostica

In un esame del sangue biochimico, è indicativo un aumento dei test epatici (ALT e AST) e talvolta della bilirubina. Inoltre, valori significativamente aumentati (5-10 volte superiori al normale) sono importanti dal punto di vista diagnostico.

Gli ultrasuoni del fegato e della milza confermano spesso l'ingrandimento di questi organi e i cambiamenti patologici nella loro struttura.

In alcuni casi è necessaria una biopsia del tessuto epatico, un metodo di ricerca invasivo. La fibroelastografia è una sorta di analogo della biopsia che non richiede l'introduzione nel corpo del paziente. Questa tecnica consente di valutare il grado di danno al tessuto epatico. I metodi di specificazione includono MRI, CT e FGDS.

La diagnosi di “epatite reattiva” viene posta solo dopo aver escluso altre possibili cause di danno epatico. Pertanto, è consigliabile condurre un esame del sangue per i marcatori dell'epatite virale e un test immunoenzimatico.

Trattamento dell'epatite reattiva

Il principio principale della terapia è l'eliminazione del fattore patogeno. Innanzitutto viene corretto lo stile di vita del paziente: evitando un’attività fisica eccessiva, situazioni stressanti e curando la malattia di base.

Con questa forma di epatite, viene prestata particolare attenzione alla dieta: al paziente viene assegnata la tabella n. 5 per il periodo di trattamento. Si tratta di mangiare dolcemente in piccole porzioni 5-6 volte al giorno. La preferenza è data a frutta e verdura, sono benvenuti carne magra e pesce. Evitare di bere alcolici, cibi grassi, salati e affumicati e tè forte. Il cibo dovrebbe essere caldo, preferibilmente al vapore o bollito.

Il trattamento farmacologico prevede la prescrizione di epatoprotettori, farmaci che aiutano a ripristinare il tessuto epatico danneggiato. Inoltre il percorso terapeutico prevede l'utilizzo di farmaci disintossicanti, vitamine e prebiotici.

L’epatite reattiva è comune nei bambini. Questa patologia rende i genitori molto preoccupati per la salute dei propri figli. Tuttavia, non dobbiamo dimenticare che il fegato ha una capacità unica di autoguarigione: la rigenerazione. Pertanto, una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato dell'epatite reattiva possono portare a una cura completa.

Epatite reattiva - sintomi principali:

• Sbalzi d'umore
• Debolezza
• Disturbi del sonno
• Nausea
• Perdita di appetito
• Irritabilità
• Amarezza in bocca
• Dolore nell'ipocondrio destro
• Pesantezza nell'ipocondrio destro
• Apatia
• Sgabello scolorito
• Oscuramento delle urine
• Perdita di peso
• Vomito senza sollievo
• Giallore delle mucose
• Ingiallimento della pelle
• Ingiallimento del guscio dell'occhio
• Sonnolenza diurna

L'epatite reattiva è un processo patologico che porta a processi infiammatori distrofici nel fegato. Molto spesso, questa malattia si sviluppa sullo sfondo di disturbi gastroenterologici di natura cronica, malattie sistemiche e di altro tipo. Va notato che l'epatite reattiva non specifica, a differenza delle forme virali, tossiche e di altre forme di questa malattia, è altamente curabile.

A causa del fatto che il quadro clinico è piuttosto aspecifico e la malattia è spesso secondaria, non sempre la malattia viene diagnosticata in modo tempestivo e non viene prescritto il trattamento corretto. Pertanto, ai primi segni di un quadro clinico, è necessario consultare un medico e non effettuare il trattamento a propria discrezione.

Il trattamento dell'epatite reattiva nei bambini e negli adulti è finalizzato all'eliminazione del processo patologico sottostante, il più delle volte limitato a metodi conservativi. Il ricovero del paziente viene effettuato se necessario.

Secondo la classificazione internazionale delle malattie della decima revisione, questa malattia appartiene alla categoria "Malattie dell'apparato digerente" e ha un suo significato separato. Pertanto, il codice ICD 10 è K75.2.

Eziologia

L'epatite reattiva aspecifica è spesso causata da malattie gastroenterologiche. Inoltre, dovrebbero essere evidenziati i seguenti fattori eziologici per lo sviluppo di questo processo patologico di natura secondaria:

• diabete;
• infestazioni da elminti;
• sclerodermia;
• malattie di natura virale e infettiva;
• lesioni ulcerative dello stomaco;
• anemia emolitica;
• patologia della cistifellea;
• estese ustioni interne;
• intervento chirurgico allo stomaco;
• granulomatosi.

Vie di trasmissione dell'epatite reattiva

In casi più rari, questa malattia rimane di un'eziologia non specificata, il che complica in modo significativo una diagnosi e un trattamento accurati.

Sintomi

Va notato che con l'epatite reattiva il quadro clinico è asintomatico per un lungo periodo, il che porta a una diagnosi ritardata. In alcuni casi, i sintomi vengono cancellati, il che non consente inoltre di stabilire tempestivamente una diagnosi accurata.

In generale, i sintomi dell'epatite reattiva sono caratterizzati come segue:

• sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro;
• dolore sordo nell'ipocondrio destro;
• amarezza in bocca;
• nausea, spesso con attacchi di vomito, che non porta sollievo;
• perdita di appetito;
• perdita di peso dovuta a scarso appetito;
• giallo della pelle, della sclera, delle mucose;
• disturbo del ciclo del sonno: il paziente non riesce ad addormentarsi di notte e avverte un aumento della sonnolenza durante il giorno;
• irritabilità, sbalzi d'umore improvvisi, stato apatico;
• l'urina diventa ricca di colore scuro;
• feci scolorite, frequenza e consistenza alterate delle feci;
• debolezza crescente, anche con un riposo lungo e adeguato.

Va notato che tali segni della malattia sono caratteristici di quasi tutti i tipi di epatite, quindi non è possibile determinare da soli la malattia: tali azioni possono portare allo sviluppo di gravi complicazioni. Il trattamento può essere prescritto solo da un medico.

Diagnostica

Ai primi segni di sviluppo di questa malattia, il paziente dovrebbe chiedere consiglio a un gastroenterologo. Inoltre, potrebbe essere necessaria la consultazione con uno specialista in malattie infettive e un epatologo.

In generale, il programma diagnostico prevede l'utilizzo dei seguenti metodi di ricerca:

• prelievo di sangue per analisi generali;
• prelievo di sangue per analisi biochimiche dettagliate;
• analisi generale delle urine;
• analisi delle feci per sangue occulto;
• fibroelastografia;
• fibrotest;
• analisi istologiche;
• biopsia epatica percutanea;
• TC o RM della cavità addominale;
• esofagogastroduodenoscopia;
• Ultrasuoni degli organi addominali.

In alcuni casi, può essere necessaria la diagnosi differenziale per le seguenti malattie:

• colite ulcerosa non specifica;
• lesioni ulcerative dello stomaco o del duodeno;
• Morbo di Crohn;
• epatite di un'altra forma.

Sulla base delle procedure diagnostiche completate, il medico può determinare la causa dello sviluppo di questo processo patologico e prescrivere il trattamento corretto.

Trattamento

Il trattamento dell'epatite acuta reattiva è molto più efficace della sua forma cronica. Durante la gravidanza i farmaci sono ridotti al minimo. Va inoltre notato che questa forma della malattia non costituisce un'indicazione all'interruzione medica della gravidanza, come nel caso di altre forme di epatite.

La terapia farmacologica può comprendere l’assunzione dei seguenti farmaci:

• epatoprotettori;
• enterosorbenti;
• vitamine B, C, E;
• Ribavirina e interferone alfa in combinazione.

Il regime di assunzione dei farmaci e il loro dosaggio sono prescritti individualmente, non esiste un regime terapeutico generale.

Oltre al trattamento farmacologico, a tutti i pazienti viene prescritta una dieta speciale. In questo caso, molto spesso si tratta della tabella dietetica n. 5 secondo Pevzner. Se a un paziente viene diagnosticata una forma cronica della malattia, dovrà aderire costantemente a questo principio di nutrizione.

In generale, se il trattamento viene iniziato tempestivamente, le complicanze e le ricadute della malattia sono completamente escluse. Altrimenti, c'è un alto rischio di sviluppare complicazioni a carico del tratto gastrointestinale e della funzionalità epatica.

Prevenzione

Poiché si tratta di una malattia ad eziologia secondaria, le misure principali dovrebbero mirare a prevenire ed eliminare le malattie incluse nell'elenco eziologico. Inoltre, non bisogna dimenticare che in caso di malessere è necessario rivolgersi a un medico competente e non automedicare.

Una distinzione precisa tra l'epatite cronica in parenchimale (o epiteliale) e interstiziale (mesenchimale) è impossibile, come nel caso delle forme acute. L'epatite cronica si presenta spesso in forma anicterica o dà solo periodicamente esacerbazioni sotto forma di ittero, quando di solito è più certo parlare della predominanza delle lesioni parenchimali.

Spesso, insieme allo stroma dell'organo, è colpito prevalentemente il tessuto reticoloendoteliale, come, ad esempio, nella malaria cronica, nell'epatite da brucellosi, nell'epatite nell'endocardite settica subacuta, ecc. Nell'epatite cronica, così come in quella acuta, l'epatite focale è si distingue anche, ad esempio, dalla sifilide gommosa con localizzazione perivascolare predominante di infiltrati specifici, che guarisce con cicatrici parziali (fibrosi d'organo).

Il termine “epatite cronica” si riferisce alla presenza di infiammazione, necrosi e fibrosi del tessuto epatico. Le cause dell’epatite cronica sono molteplici. Il decorso della malattia e l'efficacia del trattamento dipendono dall'eziologia dell'epatite, dall'età e dalle condizioni del paziente. Tuttavia, lo stadio finale di qualsiasi forma di epatite cronica è la cirrosi epatica e le sue complicanze sono le stesse indipendentemente dalla causa dell'epatite.

L’epatite B rappresenta un grave rischio professionale per gli operatori sanitari.

Frequenza. L'epatite cronica si verifica con una frequenza di 50-60 casi su 100.000 abitanti, colpisce prevalentemente gli uomini. La prevalenza dell'HBV in Russia raggiunge il 7%. La prevalenza della CHC è dello 0,5-2%.

Classificazione. Secondo l'eziologia, l'epatite cronica si distingue: virale B; virale D; C virale; virale, non specificato; autoimmune; alcolizzato; farmaco; a causa di cirrosi biliare primitiva; a causa di colangite sclerosante primitiva; a causa della malattia di Wilson; a causa di deficit di α-antitripsina; reattivo.

Forme di epatite cronica

Esistono tre forme istologiche di epatite cronica:

1. L'epatite cronica ad attività minima è una malattia lieve in cui il processo infiammatorio è limitato ai tratti portali. L’attività delle aminotransferasi sieriche può essere prossima alla norma o moderatamente aumentata.
2. L'epatite cronica attiva è una malattia che si manifesta con un quadro clinico dettagliato, in cui gli indicatori di funzionalità epatica e il quadro istologico corrispondono a infiammazione attiva, necrosi e fibrosi. L'esame istologico rivela infiammazione attiva del parenchima esterno ai tratti portali, necrosi graduale e fibrosi.
3. Nell'epatite lobulare cronica si rileva infiltrazione infiammatoria dei lobuli epatici con focolai isolati di necrosi.

La classificazione istologica sottolinea l'importanza della biopsia epatica per la diagnosi, il trattamento e la prognosi. Per ciascuna causa di epatite è possibile una qualsiasi delle forme istologiche descritte della malattia, quindi l'esame istologico da solo non è sufficiente per fare una diagnosi e selezionare il trattamento appropriato.

Cause dell'epatite cronica

Le cause dell'epatite cronica possono essere suddivise in diversi gruppi principali: epatite virale, disturbi metabolici, epatite autoimmune e indotta da farmaci.

Varie infezioni, malattie del collagene, transizione dall'epatite acuta a cronica, eccesso e malnutrizione, esposizione a veleni epatotropi, farmaci epatotropi.

L'epatite cronica, che porta a cambiamenti significativi nella struttura dell'organo, può essere considerata una malattia precirrotica; va tuttavia sottolineato che in un fegato normale sono presenti notevoli quantità di riserva di parenchima, la grande capacità di rigenerazione del tessuto epatico e la notevole reversibilità dell'epatite anche a lungo termine, che non consente di identificare l'epatite cronica con lo stadio finale irreversibile della loro cirrosi epatica. Infatti, in clinica si può spesso osservare come, anche con molti anni di ingrossamento del fegato durante un decorso prolungato di brucellosi o con ripetute malattie di malaria, successivamente, con la guarigione delle sofferenze principali, si verifica una completa guarigione clinica con il ritorno del la dimensione e la funzione del fegato alla normalità.

I virus dell'epatite A ed E non sono in grado di persistere e portare a forme croniche di epatite. Per gli altri virus non ci sono abbastanza informazioni sulla possibilità di un’infiammazione cronica.

Il periodo di incubazione dell'HCV è di 15-150 giorni.

Patogenesi

Lo sviluppo dell'epatite B inizia con l'introduzione dell'agente patogeno nel corpo o nell'infezione. I linfociti producono anticorpi. Di conseguenza, spesso si verificano danni immunocomplessi a vari organi e sistemi. Con lo sviluppo di un'immunità pronunciata, il virus viene soppresso e si verifica il recupero.

Lo sviluppo dell'epatite autoimmune è spesso preceduto da un'infezione batterica o virale. Una risposta immunitaria delle cellule T si verifica con la formazione di anticorpi contro gli antigeni self e il danno tissutale a causa dell'infiammazione. Il secondo meccanismo di danno autoimmune è associato al mimetismo molecolare, causato dalla somiglianza degli antigeni cellulari con l'antigene del virus dell'herpes simplex. Si formano anticorpi antinucleari (ANA), anti-muscolo liscio (SMA/AAA) e altri anticorpi che danneggiano i tessuti.

Quando si consumano più di 20-40 g di alcol al giorno per gli uomini e fino a 20 g per le donne, che è considerata la dose massima consentita, l'alcol che entra nel fegato interagisce con l'enzima alcol deidrogenasi per formare acetaldeide tossica e altre aldeidi. Un altro meccanismo operativo - l'ossidazione microsomiale dell'etanolo - porta alla formazione di specie reattive dell'ossigeno, che danneggiano anche il fegato. I macrofagi che entrano nel fegato durante l’infiammazione producono citochine, incluso il TNF-a, che aggravano il danno all’organo. Molte reazioni chimiche nel fegato vengono interrotte, incluso il metabolismo dei grassi, il metabolismo della metionina con una diminuzione dell'attività della metionina adenosiltransferasi e il rilascio di omocisteina, che stimola la fibrosi epatica.

Nella steatoepatite non alcolica, l'apoptosi degli epatociti accelera e il livello di TNF circolante aumenta; Si verifica un aumento della permeabilità dei lisosomi e il rilascio di catepsine, disfunzione dei mitocondri cellulari, che inducono la β-ossidazione nei mitocondri con attivazione dello stress ossidativo.

Sintomi e segni di epatite cronica

Disturbi dispeptici dopo aver mangiato, talvolta lieve ittero con moderato aumento della bilirubina diretta nel sangue. Il decorso è lento (epatite cronica persistente a lungo termine) o rapidamente progressivo (epatite cronica attiva). Compromissione moderata della funzionalità epatica. Cambiamenti nello spettro proteico del sangue (aumento delle globuline α 2 e γ nel sangue). Spesso recidivante. Possono verificarsi ipersplenismo e colestasi intraepatica. Secondo i dati di scansione dei radioisotopi, l'assorbimento della vernice sembra essere moderatamente ridotto in modo diffuso (normalmente vi è un'ombreggiatura densa e uniforme, che indica un elevato grado di assorbimento dei composti marcati).

Clinicamente, l'epatite cronica si manifesta principalmente con un ingrossamento del fegato di vario grado, solitamente uniforme o con predominanza di un lobo, solitamente quello sinistro. Il fegato è denso al tatto, può essere sensibile e anche doloroso in presenza di pericolecistite; Allo stesso tempo, potrebbe esserci dolore indipendente. L'ittero viene solitamente osservato solo periodicamente, con esacerbazioni del processo, e meno spesso può seguire un decorso prolungato. Con grave ittero si sviluppano prurito cutaneo e altri fenomeni caratteristici dell'ittero parenchimale grave. Più spesso, nell'epatite cronica, si riscontra solo la subictericità della sclera e della pelle. La funzionalità epatica al di fuori delle esacerbazioni dell'ittero è solitamente leggermente compromessa, oppure questo disturbo viene rilevato solo da deviazioni dalla norma in uno o due test epatici più sensibili. La milza è spesso ingrossata.

Con l'epatite mesenchimale si osservano solitamente i sintomi della malattia di base (brucellosi, endocardite settica subacuta, malattie del collagene, malaria, ecc.). È possibile l'epatomegalia o la sindrome epatolenale. La funzione dell'organo non è significativamente compromessa.

Le manifestazioni di danno epatico sono più tipiche delle forme epatocellulari, in particolare attive (ricorrenti o aggressive) di epatite cronica. Sono accompagnati da dolore nell'ipocondrio destro, dispepsia, ingrossamento del fegato e talvolta della milza, possono verificarsi "vene a ragno" e durante le esacerbazioni - giallo della sclera e della pelle e sono caratterizzati da un grado maggiore o minore di disfunzione .

L'epatite cronica può progredire (ininterrottamente o a ondate) - con il passaggio alla cirrosi epatica, prendere un decorso stazionario (persistente) o regredire.

Considerando l'importanza del fegato nello svolgimento di molte funzioni metaboliche, le sindromi cliniche di danno epatico nell'epatite cronica sono molto diverse.

1. Sindrome astenovegetativa o “sindrome della pigrizia epatica”.
2. Sindrome dispeptica.
3. Sindrome del dolore con epatite.
4. Epatomegalia. Un segno comune di hCG.
5. Ittero. Un aumento della bilirubina coniugata indica un'elevata attività del processo, questo è un segno di progressione della malattia (necrosi degli epatociti).
6. La sindrome emorragica nell'epatite cronica è associata a insufficienza cellulare epatica (i fattori della coagulazione non vengono sintetizzati) o allo sviluppo di vasculite, indicando la natura sistemica della lesione e l'inclusione di reazioni immunitarie antigene-anticorpo.
7. Prurito sulla pelle. Se è la sindrome principale, ciò indica colestasi. Il test di screening è la fosfatasi alcalina (ALP).
8. Linfoadenopatia nell'epatite cronica.
9. Febbre.
10. Sindrome edema-ascitico. Questa è una complicazione dell'ipertensione portale.
11. Disturbi endocrini nell'epatite cronica.

La superinfezione con il virus dell'epatite D, anche in un contesto di lento processo di HBV, provoca la progressione della malattia. Raramente, ciò causa un’epatite fulminante.

Diagnosi di epatite cronica

L'anamnesi e l'esame accurato raccolti permettono di formulare una diagnosi corretta. Le difficoltà sorgono in caso di epatite acuta prolungata. La diagnosi tempestiva della transizione dalla malattia acuta a quella cronica è facilitata dall'analisi polarografica del siero del sangue. Per stabilire la direzione morfologica, l'attività del processo e risolvere problemi diagnostici differenziali (fegato grasso, cirrosi precoce, amiloide, iperbilirubinemia congenita, ecc.), Una biopsia puntura del fegato è particolarmente importante.

La diagnosi di epatite cronica dovrebbe essere fatta tenendo conto della possibilità di altre cause di ingrossamento o alterazioni dei bordi del fegato. Quando si effettua una diagnosi differenziale, dovrebbero essere escluse innanzitutto le seguenti forme:

1. Un fegato congestionato (noce moscata), che generalmente è la causa più comune di ingrossamento del fegato in clinica, viene spesso erroneamente scambiato per un processo infiammatorio o un tumore.
2. Fegato amiloide e fegato grasso, che rappresentano un processo degenerativo-infiltrativo piuttosto che infiammatorio. Il fegato amiloide raramente raggiunge dimensioni significative ed è facilmente riconoscibile, soprattutto in presenza di nefrosi amiloide, la localizzazione più comune dell'amiloidosi. Il fegato grasso in molti casi non è riconosciuto intravitalmente, sebbene sia di grande importanza come malattia precirrotica, che si verifica soprattutto nella tubercolosi caseosa con ulcerazione intestinale e varie distrofie generali. Questa forma di danno epatico prognosticamente grave è caratterizzata da edema, grave ipoproteinemia, ridotta resistenza dell'organismo a varie infezioni e altri rischi. Nel trattamento del fegato grasso è particolarmente importante introdurre le cosiddette sostanze lipotrope, ad esempio la sostanza lipocaica isolata dal pancreas, alcuni aminoacidi, vitamine, nonché la somministrazione di preparati per il fegato, insieme ad una dieta proteica completa. La terapia epatica persistente sembra essere di grande importanza per il trattamento della degenerazione amiloide dell'organo.
3. Epatocolecistite, quando in presenza di colecistite predomina il danno al fegato stesso a causa dell'iperemia attiva, del ristagno della bile o dell'infezione ascendente. Si dice che la colecistoepatite si verifichi quando sono colpiti prevalentemente i dotti biliari e il processo di reattività da parte del fegato stesso è meno intenso.
4. L'iperemia epatica attiva negli alcolisti, nei pazienti diabetici, così come nei casi di irritazione epatica, nei casi di colite, la stasi intestinale rappresenta spesso lo stadio iniziale dell'epatite infiammatoria; Nel trattamento persistente dei disturbi metabolici, compresi i disturbi balneologici o intestinali, l'ingrossamento del fegato può essere ampiamente invertito.
5. Il prolasso epatico può essere combinato con l'epatite cronica, se non si presta attenzione al fatto che in questa forma il bordo inferiore del fegato si trova obliquamente ed è addirittura più alto del normale lungo la linea mediana e il margine costale sinistro.

Il prolasso epatico si riscontra nelle donne con un esame accurato nel 4-5% e molto meno spesso negli uomini (Kernig).

La diagnosi di laboratorio dell'epatite si basa sul rilevamento della sindrome da citolisi, accompagnata da danno agli epatociti e dal rilascio di enzimi ALT, AST, GGTP, ALP nel sangue, la cui attività aumenta e un aumento dei livelli di bilirubina.

Viene eseguita un'ecografia del fegato, del pancreas, della milza e della vena porta. Il quadro ecografico dell'epatite cronica è caratterizzato da segni di danno epatico diffuso, in particolare da un aumento della densità dell'eco.

Se vengono rilevati marcatori virali, viene effettuato uno studio qualitativo di conferma per la presenza del DNA virale: HV-B DNA (qualitativo) e/o HV-C RNA (qualitativo).

Quando viene confermata la presenza di epatite virale cronica, vengono eseguiti test per identificare i marcatori di replicazione al fine di chiarire la gravità del processo.

In ogni fase dell'epatite virale è possibile studiare una serie di altri antigeni, anticorpi e altre fonti, ma raramente è necessario.

L'epatite autoimmune può essere diagnosticata quando, oltre all'aumento di ALAT e AST, si notano ipergammaglobulinemia e autoanticorpi nel siero del sangue. Il più comune (85% di tutti i casi) è il 1o sottotipo - epatite autoimmune classica, in cui vengono rilevati anticorpi ANA - antinucleare, AMA - antimitocondriale, LMA - antiliposomiale. Nel 3o sottotipo vengono rilevati anticorpi SMA: anti-muscolo liscio.

La steatoepatite non alcolica si sviluppa spesso in pazienti sovrappeso e obesi. Vengono rilevati disturbi del metabolismo lipidico, spesso iperinsulinemia. Questi pazienti molto spesso sviluppano steatosi epatica. Vengono utilizzati metodi diagnostici non invasivi utilizzando i test FibroMax e Fibro-Meter per rilevare fibrosi e cirrosi.

L'epatite indotta da farmaci rappresenta il 15-20% delle epatiti fulminanti nell'Europa occidentale e il 5% in Russia. Più spesso si verificano nelle donne anziane quando si combinano diversi farmaci a causa delle loro interazioni farmacologiche (ad esempio, durante il metabolismo generale attraverso il citocromo P450), nelle malattie del fegato e dei reni. Il danno epatico tossico, a seconda della dose del farmaco, può essere causato da paracetamolo, aspirina, nimesulide, amiodarone, estrogeni, penicilline semisintetiche, citostatici e molto raramente statine. Il danno epatico idiosincratico è causato da una maggiore sensibilità, spesso determinata geneticamente. Le sostanze possono agire come apteni, provocando la formazione di antigeni negli epatociti.

Diagnosi differenziale. La diagnosi differenziale per le lesioni epatiche viene spesso effettuata in base alle sindromi di ittero ed epatomegalia.

Esistono tre tipi di ittero: emolitico (sopraepatico), parenchimale (epatico) e meccanico (sottoepatico).

Con l'ittero emolitico viene identificata una triade di segni: anemia, ittero e splenomegalia. Il numero di reticolociti nel sangue aumenta, indicando l'attivazione del midollo osseo. Le anemie emolitiche si dividono in congenite ed acquisite (autoimmuni).

L'ittero epatico si divide in una predominanza di bilirubina non coniugata e coniugata.

Nella sindrome di Gilbert si può osservare un aumento della bilirubina non coniugata nel sangue. Si verifica nell'1-5% della popolazione. L'ittero è causato da una violazione del trasporto della bilirubina nell'epatocita e quindi la sua coniugazione con l'acido glucuronico viene interrotta. Episodi periodici di ittero possono comparire fin dall'infanzia. L'astenia è caratteristica. Le funzioni epatiche non sono compromesse. Il trattamento con fenobarbital elimina l'ittero.

L'ittero meccanico o ostruttivo è spesso causato dalla compressione delle vie biliari da parte di un calcolo o di un tumore. Il colore della pelle cambia gradualmente da giallastro a giallo-verdastro. Caratterizzato da prurito persistente della pelle e graffi multipli. La malattia è confermata dall'ecografia e dalla TAC, che rivelano dotti biliari dilatati.

La sindrome epatomegalia (ingrossamento del fegato) è osservata in molte malattie:

• insufficienza cardiaca;
• epatite virale acuta, indotta da farmaci, alcolica;
• epatite cronica;
• cirrosi epatica;
• tumori al fegato;
• malattia del fegato policistico;
• trombosi della vena porta;
• processi infiltrativi (amiloidosi, emocromatosi), ecc.

Va notato l'importanza di valutare la durata dell'epatite: quando il processo dura fino a 6 mesi, è considerato acuto, e oltre questo periodo - come epatite cronica.

Trattamento dell'epatite cronica

Il trattamento dell'epatite cronica viene effettuato sia attraverso una terapia specifica che attraverso il trattamento patogenetico, compreso quello dietetico, del danno epatico in quanto tale secondo i principi stabiliti nel trattamento della malattia di Botkin.

Una dieta completa (durante una riacutizzazione viene eseguita durante il riposo a letto), ricca di carboidrati, proteine, vitamine, sali minerali ed elettroliti - dieta n. 5. Terapia vitaminica: vitamina B 1 intramuscolare, 1 ml su 5 % di soluzione, vitamina B 6, 1 ml di soluzione al 5%, vitamina B 12 100 mcg per via intramuscolare a giorni alterni, per un totale di 15 iniezioni, soluzione di glucosio al 10-20-40% 20-40 ml insieme a 5 ml di acido ascorbico al 5% soluzione per via endovenosa. Durante il periodo di remissione, trattamento sanatorio-resort a Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshyn, Truskavets, Druskininkai.

Al di fuori dell'esacerbazione: principalmente un regime delicato, un impiego razionale, una dieta nutriente ricca di proteine, carboidrati e vitamine. Durante i periodi di esacerbazione - riposo a letto, vitamine del gruppo B, estratti di fegato (campolon, sirepar, vitohepat), con epatite cronica attiva (aggressiva) - glucocorticoidi. combinazione con ormoni anabolizzanti dianabol, nerobol) e immunosoppressori, soprattutto se i corticosteroidi non hanno effetto. La terapia ormonale (ad esempio prednisolone 30-40 mg al giorno con una riduzione graduale della dose in media di 5 mg a settimana) viene eseguita a lungo, a volte per molti mesi (in media 2-3 mesi), con cicli ripetuti se necessario. I pazienti sono soggetti a osservazione dispensaria. In caso di remissione stabile, è indicato il trattamento sanatorio-resort (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk, ecc.).

La dietoterapia è una componente importante del trattamento dell’epatite cronica. Preferibilmente 4-5 pasti al giorno. Raccomandano una quantità sufficiente di proteine ​​contenute nei latticini, nel pesce e nella carne; frutta e verdura, riso, farina d'avena, semolino e porridge di grano saraceno sono fonti di fibre vegetali; dai grassi - vegetali e latticini, che hanno un effetto lipotropico, nonché prodotti contenenti vitamine A, C, gruppo B. Sono esclusi dalla dieta i grassi refrattari e gli alimenti ricchi di grassi, i brodi ricchi, i cibi fritti, i condimenti piccanti.

Per l'epatite autoimmune vengono utilizzati glucocorticosteroidi (GCS): prednisolone. In alternativa si può utilizzare il farmaco citostatico azatioprina.

Per il trattamento dell'epatite cronica e del danno epatico tossico, vengono utilizzati epatoprotettori:

• preparati a base di cardo mariano: legalon, karsil, silymar; compreso il farmaco combinato epabene;
• preparazioni con flavonoidi di altre piante: Liv 52, carciofo (chophytol), olio di semi di zucca (tykvenol);
• fosfolipidi essenziali: essenzialie, essenziale, fosfogliv;
• aspartato di ornitina (hepamerz);
• farmaci con effetto disintossicante indiretto: riducono la formazione di tossine: lattulosio (Duphalac); attivando la formazione di disintossicanti endogeni: ademetionina (heptral); accelerare il metabolismo delle sostanze tossiche: metadossile, fenobarbital; espellendo acidi biliari tossici: acido ursodesossicolico (ursosan).

Per il danno epatico alcolico viene utilizzata l'adeometionina (Heptral); per l'encefalopatia - ornitina (Hepamerz) per via orale.

L'acido ursodesossicolico (ursosan, ursofalk, ursodez) ha mostrato un'elevata efficacia nel danno epatico tossico, nella steatoepatite non alcolica, nell'aumento di ALAT, ASAT durante l'assunzione di statine.

Epatite virale cronica D

Patogenesi. Il virus D ha un effetto citopatogeno sugli epatociti.

Sintomi. La malattia è caratterizzata da un decorso grave con un sintomo pronunciato di insufficienza cellulare epatica (debolezza, sonnolenza, sanguinamento, ecc.). Una percentuale significativa di pazienti sviluppa ittero e prurito cutaneo. Fisicamente si rilevano epatomegalia, splenomegalia con ipersplenismo, sindrome edemato-ascitica e sviluppo precoce di cirrosi epatica.

Esami di laboratorio: grave disproteinemia - ipoalbuminemia e ipergammaglobulinemia, aumento della VES, aumento di 5-10 volte dei livelli di ALT e bilirubina. Marcatori virali: RNA dell'HDV e classe IgM anti-HDV; marcatori di integrazione - HBsAg e anti-HBe.

Epatite virale cronica C

Sintomi. Si notano sindrome astenica moderata ed epatomegalia. Il decorso è ondulato, con episodi di peggioramento, con manifestazioni emorragiche e aumento prolungato dei livelli di ALT. La cirrosi epatica si sviluppa dopo decenni nel 20-40% dei pazienti. Marcatori: virus a RNA e anticorpi contro di esso (anti-HCV).

Trattamento. Al di fuori della fase acuta, il trattamento consiste nel seguire una dieta. Nella fase acuta, riposo a letto (aumenta il flusso sanguigno nel fegato), misure di disintossicazione (glucosio, hemodez per via endovenosa), vitamine B1, B2, B12, E, C, epatoprotettori (heptral, hofitol, essenziale, karsil, ecc.), sono indicati il ​​lattulosio (duphalac). Per eliminare o fermare la replicazione del virus viene effettuata la terapia antivirale con interferone. Tuttavia, non esistono prove convincenti che l’interferone prevenga la progressione della malattia, lo sviluppo della cirrosi o riduca la mortalità. Attualmente la terapia con interferone alfa viene sostituita da una terapia antivirale complessa composta da interferone pegilato a lunga durata d'azione e ribavirina. Il trapianto di fegato è solitamente controindicato.

Epatite autoimmune

Tradizionalmente, esistono due tipi di epatite autoimmune. Il tipo 1, il più comune, è caratterizzato dalla presenza di anticorpi antinucleari e autoanticorpi contro la muscolatura liscia del fegato (70-100%).

È stata rivelata una chiara connessione con HLA, alleli DR3 (la malattia di solito inizia in giovane età, il decorso è grave) e DR4 (l'epatite inizia in età avanzata ed è caratterizzata da un decorso più benigno).

Sintomi. Sono colpite soprattutto le donne di età compresa tra 10 e 30 anni o più di 50 anni (il rapporto tra donne e uomini è 8:1). L'esordio è graduale con astenia, malessere, dolore all'ipocondrio destro. Nel 30% dei pazienti, la malattia inizia improvvisamente con lo sviluppo di ittero e un forte aumento dell'attività delle aminotransferasi. Compaiono segni di danno epatico cronico: teleangectasie cutanee, eritema palmare, smagliature sulle cosce e sulla parete addominale. Fisicamente: il fegato è denso con lobo sinistro prevalentemente ingrossato, splenomegalia, poliartrite delle grandi articolazioni, eritema, porpora, pleurite, linfoadenopatia.

Nel 48% dei casi si fanno sentire altri processi autoimmuni: malattie della tiroide, artrite, vitiligine, colite ulcerosa, diabete mellito, lichen planus, alopecia, malattia mista del connettivo.

Esami di laboratorio: pancitoenia moderata, notevole aumento dei livelli di VES e AST (2-20 volte), che riflette il grado di alterazioni infiammatorie nel fegato; iperproteinemia (90-100 g/l o più), ipergammaglobulinemia. Nel 30-80% dei casi viene rilevato HLA-DR3, DR4; determinazione degli autoanticorpi (vedi sopra).

Trattamento. Viene effettuato con prednisolone alla dose iniziale di 20-40 mg/die sotto il controllo dell'attività AST. È utile una combinazione di glucocorticoidi con azatioprina (e l'azatioprina consente di ridurre la dose del farmaco ormonale). Inoltre, la remissione rimane in oltre l'80% dei pazienti per 1-10 anni. Se la terapia sopra descritta non ha alcun effetto, è possibile utilizzare nuovi immunosoppressori: tacrolimus, ciclosporina, micofenolato mofetile, ma il loro vero significato non è completamente compreso. Se si sviluppa cirrosi, è indicato il trapianto di fegato.

Epatite alcolica

L'epatite alcolica si sviluppa in persone che assumono più di 100 g di vodka al giorno per le donne e più di 200 g per gli uomini con un uso frequente e prolungato.

Patogenesi. Quando si beve alcol, l'acetaldeide (che è un veleno diretto per il fegato) si accumula con la formazione di lipoproteine ​​​​epatiche e ialina alcolica, che attirano i leucociti; forme di infiammazione.

Sintomi. Sono possibili le varianti anitteriche e colestatiche (più gravi). Caratteristico: epatomegalia con bordo arrotondato del fegato, sindromi dispeptiche e addominali, segni di distrofia miocardica, alterazioni della pelle, perdita di peso, contrattura di Dupuytren.

Studi di laboratorio mostrano un aumento dell’attività delle transaminasi sieriche (principalmente AST), della gammaglutamil transpeptidasi, della fosfatasi alcalina e delle IgA. Aumenta la concentrazione dei marcatori della fase acuta dell'infiammazione (SRV, ferritina). La biopsia epatica mostra degenerazione grassa macrovescicolare, reazione infiammatoria diffusa alla necrosi e ialina alcolica di Mallory.

Trattamento. È necessaria una completa astinenza dal consumo di alcol. Sono mostrate le vitamine Bq, 512, riboflavina, acido fosico e acido ascorbico). Viene prescritta la tiamina (per prevenire l'encefalopatia di Wernicke); prednisolone o metilprednisolone; se necessario, terapia pulsata con prednisolone 1000 mg per via endovenosa per 3 giorni; metadoxyl - 5 ml (300 mg) flebo per via endovenosa per 3-5 giorni o in compresse; pentossifillina; farmaci stabilizzanti la membrana (heptral, hofitol, essenziali, picamilon, ecc.); effettuare una terapia di disintossicazione (glucosio, elettroliti, hemodez).

Epatite cronica reattiva

L'epatite reattiva aspecifica è una lesione secondaria del tessuto epatico in alcune malattie extraepatiche. In sostanza, si tratta di un'epatite secondaria, che riflette la reazione del tessuto epatico a un gran numero di malattie extraepatiche.

Cause. Le cause dell'epatite reattiva possono essere malattie gastrointestinali (ulcera peptica, pancreatite, colecistite, colite ulcerosa), malattie sistemiche del tessuto connettivo (LES, artrite reumatoide, sclerodermia, polimiosite, ecc.), malattie delle ghiandole endocrine (tireotossicosi, diabete mellito), più di 50 infezioni acute e croniche, tumori di varia localizzazione fino a metastatizzare al fegato.

Patomorfologia. Il quadro istologico dell'epatite reattiva di diverse eziologie è identico ed è caratterizzato da polimorfismo degli epatociti, proteine ​​focali e degenerazione grassa e necrosi di singoli epatociti. I cambiamenti morfologici sono moderati, di solito non progrediscono e sono completamente reversibili quando la malattia di base viene eliminata.

Sintomi. Asintomatico. C'è solo un moderato ingrossamento del fegato. In questo caso, i test di funzionalità epatica non cambiano in modo significativo.

Diagnostica. La diagnosi si basa su dati morfologici, epatomegalia moderata, lievi alterazioni nei test di funzionalità epatica e sulla considerazione della malattia di base.

Trattamento. Consiste nella terapia e nella prevenzione degli effetti aggressivi sul fegato (alcol, ecc.).