Al di sotto del livello di lesione del midollo spinale.

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Conferenza del Dr. E. Kern USA sulla sindrome del naso vuoto (russo)

Installazione di un anello suburetrale sintetico UroSling maschio

Sottotitoli

Voglio solo dimostrarti che il problema è reale. È menzionato nella International Rhinological Society, nella American Rhinological Society e nella Mayo Clinic. Presenteremo The Nose 2000 and Beyond a Washington DC dal 20 al 23 settembre. I pazienti che presenterò... I pazienti che presenterò sono i pazienti che ho visto personalmente. Ognuno dei 220 casi che prenderò in considerazione, l'ho visto personalmente in questi 30 anni, o 29 anni e mezzo, come dipendente della Mayo Clinic. Questi pazienti rappresentano un problema terribile. Adesso guardo nella stanza e so che molti di voi operano nel campo della rinologia: avete mai visto un paziente con una TAC come questa che fosse sintomatico? Visto? Che sintomi avevano? Respirazione difficoltosa? Il naso è spalancato, ma non riescono a respirare. Cos'altro? Croste, secrezione, cattivo odore, ostruzione nasale. Dolore? Ne parleremo. Perché queste non sono cose innocue. Questo è molto importante per me perché ho visto questi pazienti e non immagino le cose. E quando ho sentito per la prima volta - sì, puoi fare una turbinectomia, nessun problema - ci ho creduto finché non ho visto i pazienti. E come ha detto Jean Vining, esamina i pazienti che arrivano e concede 45 minuti per la discussione, e io li ho simulati, ho detto che i pazienti appaiono così... Portano scansioni TC e rapporti operatori e sembrano noiosi. E quando guardo in fondo al corridoio, so che tipo di pazienti ho: arrivano con tutte queste TAC e referti operatori, e queste scansioni appaiono così. Non l'ho inventato, queste foto sembrano così. E quasi tutti hanno lo stesso insieme di sintomi. Difficoltà di respirazione, formazione di croste, sanguinamento, secrezione mucopurulenta di colore verde-giallo, dolore, cambiamento del senso di benessere e molti di loro depressione a causa di malattie croniche. Non avrei mai pensato che la componente emotiva di questo problema fosse "registrata", ma ora so che non è così. Lo vediamo. Voglio quindi presentare molto rapidamente due casi che ho visto personalmente e affrontato sia a livello medico che emotivo. Donna bianca di 54 anni. Si lamentava di congestione nasale dopo una rinoplastica estetica 4 anni prima. Da bambina ha avuto un infortunio al naso. Lamentava anche vertigini: ne abbiamo parlato ieri a tavola durante la cena. Incapacità di concentrazione: hai mai visto questo nei tuoi pazienti? Un termine utilizzato nella letteratura medica è aprosexia nasalis, un'incapacità di concentrazione dovuta a un disturbo nasale. Ne ho sentito parlare per la prima volta probabilmente circa 15 anni fa, poi ne ho letto, è stato descritto per la prima volta in Europa probabilmente alla fine del XVIII secolo - correzione - alla fine del XVII o all'inizio del XVIII secolo dall'autologo Gilles de Amsterdam. Sei mesi fa questa donna ha subito un'operazione ricostruttiva che non l'ha fatta sentire meglio, ha fatto due anni di terapia allergica senza alcun risultato e qui potete vedere: mi dispiace, mi dispiace, non posso mostrarti questo, ma questa è una valutazione psicologica. Ho mandato la paziente da uno psichiatra, e questo psichiatra era un internista prima di diventare psichiatra, e ha descritto la sua difficoltà a respirare come dispnea, non correlata all'ansia - lo ha detto. Questo paziente si è suicidato. Questo è ciò che ha attirato la mia attenzione. Si è suicidata nel 1988 e mi ha avvertito, motivo per cui l'ho mandata da uno psichiatra. Beh, forse è solo una cosa strana che succede a volte. Ecco il prossimo paziente che ha attirato la mia attenzione: un maschio bianco di 45 anni, banchiere e contadino, dell'Iowa. La lamentela principale riguarda i problemi ai seni. Ha avuto un infortunio al naso da bambino e difficoltà a respirare dopo l'infortunio. Due anni prima aveva subito un'operazione al setto, una polipectomia. Ha sviluppato incapacità di concentrazione, vertigini, per così dire, letargia, irritabilità, difficoltà di respirazione; è stato trattato con antibiotici e l'ho portato per una valutazione. Gli ho appena messo un bottone settale perché aveva una perforazione. È stata la mia operazione nel 1993, aveva una perforazione del setto e gli ho inserito un bottone settale. E come puoi vedere, c'è scritto deceduto. Anche lui si suicidò nel 1994. In realtà dovevo testimoniare; è un avviso che devo andare a testimoniare. Perché allora viene da chiedersi: è opportuno rimuovere i turbinati? E trovi difficile rispondere. Come risponderai a questa domanda? Perché la letteratura è piena di affermazioni: "I turbinati inferiori possono essere rimossi senza problemi". Quindi voglio parlare brevemente della sindrome del naso vuoto: cosa intendo con questo, cosa intendiamo con questo, qualcuno di voi l'ha incontrata e, se sì, come affrontiamo praticamente questo problema. Voglio presentare alcune idee: primo, la mucosa è l'organo del naso, è l'organo del naso, tutto accade qui. Le quattro funzioni principali del naso sono l'olfatto, la protezione, la respirazione e l'estetica. Queste sono, secondo me, le quattro funzioni principali del naso: le quattro funzioni primarie del naso. E se satura l'aria inalata con l'umidità fa parte della funzione respiratoria. IGA secretoria, IGG, trasporto mucociliare, fanno tutto parte della funzione protettiva. E quindi voglio solo presentarti almeno l'idea che la mucosa è davvero un organo del naso, prendila così - ti suggerisco e ti chiedo di considerare questo pensiero e di pensare alla mucosa come a un sistema di organi. Proprio come pensi ai polmoni o al fegato come a sistemi di organi, o ai reni come a sistemi di organi. E voglio mostrarti perché. Quale percentuale dell'organo è rimasta qui? Non è rimasta molta mucosa funzionale. Deve contenere ciglia. Cosa pensi che ci sia qui? Ci sono molte ciglia qui. Ho un breve video del nostro laboratorio, posso mostrarti come appaiono le ciglia se non le hai viste. E cose semplici come la neo-sinefrina possono paralizzare le ciglia. Jean Vining ha parlato di uno studio presentato l'anno scorso su come il sale ipertonico può paralizzare le ciglia. Penso che dovremmo considerare la mucosa come un organo del naso. Qui vediamo la normale attività ciliare. Puoi osservare i bordi ispidi muoversi. Ora disponiamo di metodi per misurare questa attività. Possiamo misurarlo utilizzando metodi fotometrici, metodi fotoelettrici. Possiamo misurare la frequenza dell'attività ciliare. Pensiamo che questo sia uno strumento molto importante ora perché possiamo applicare soluzioni topiche, vari agenti farmacologici e vedere cosa succede alla nostra normale frequenza ciliare. E ancora una volta voglio mostrarvi l'attività delle cellule normali che causerà una tale risposta. È facile da vedere, è facile da vedere e ora disponiamo di metodi per misurare l'attività delle ciglia. Quindi, quando rimuovi tutto questo tessuto, stai rimuovendo la mucosa ciliare funzionale. Ma qui usiamo una soluzione allo 0,5%. Non c'è attività qui. Hai paralizzato le ciglia. Solo la neo-sinefrina, mezzo percento di neo-sinefrina può paralizzare le ciglia. Molte cose possono paralizzare le ciglia, inclusa la soluzione salina ipertonica. Quindi sto solo suggerendo che quando mettiamo qualcosa nel naso, iniziamo a pensare a cosa stiamo facendo alle ciglia, cosa stiamo facendo al trasporto mucociliare? Anche se non possiamo replicarlo oggettivamente nei nostri uffici, dobbiamo avere un’idea di cosa sta succedendo. E in secondo luogo, cosa succede quando rimuoviamo il tessuto funzionale? Questo è un modello di coniglio, questo è il lavoro di Judy Tria e Tom McCarthy nel nostro laboratorio, questa è la preparazione di un coniglio, stiamo instillando l'inchiostro di china, ieri abbiamo iniziato a sperimentare con l'inchiostro di china. Questo è il tempo reale, osserva l'inchiostro di china che viene spostato dall'attività ciliare all'orifizio mascellare naturale nella preparazione del coniglio. Poi abbiamo infettato il coniglio e penso che il coniglio sia rimasto malato per circa sei settimane, dalle sei alle otto settimane. Abbiamo indotto una condizione infiammatoria cronica e ripetuto l'esperimento con l'inchiostro di china, abbiamo fatto cadere l'inchiostro e ora potete osservare cosa succede in una situazione in cui è presente un'infezione. Questo è un altro motivo per cui se spruzziamo qualcosa nel naso quando il paziente è già infetto, non possiamo aspettarci un buon trasporto mucociliare per portare il farmaco dove vuoi che vada. Questo è uno dei motivi per cui riteniamo che il risciacquo, e l'uso di una siringa e di un risciacquo grossolano, sia probabilmente il metodo migliore per iniettare farmaci nelle cavità nasali infette. Queste sono solo alcune delle idee che secondo me dovrebbero essere tenute presenti a questo proposito. E ho citato quattro funzioni importanti del naso (almeno credo che siano importanti): innanzitutto l'olfatto, poi, ovviamente, la protezione e la respirazione, e poi l'aspetto cosmetico. Quando distruggiamo la mucosa, la danneggiamo, la rimuoviamo, queste funzioni respiratorie e protettive possono essere notevolmente compromesse. E le funzioni respiratorie - lo sappiamo quando il naso è spalancato - quando praticamente facciamo una bocca dal naso, lo facciamo spalancato, è inefficiente in senso aerodinamico, e lo sappiamo da tutti i nostri pazienti e dai nostri propria esperienza con infezioni del tratto respiratorio superiore secondo cui la respirazione attraverso la bocca non è soddisfacente. Ciò non è soddisfacente. Quindi cosa è più soddisfacente, respirare attraverso il naso o attraverso la bocca? È più soddisfacente respirare attraverso un naso normale che ha contorni stretti per la funzione respiratoria. Nasi spalancati come questi non svolgono la loro funzione respiratoria, per non parlare della rimozione del tessuto protettivo funzionale. Nella letteratura vediamo: basta prendere le forbici, ritagliarle e buttarle via. E c'è un'altra cosa in letteratura, tanti, tanti lavori, non potrei includerli tutti qui, parlano di asportazione dei turbinati inferiori, cosa si può fare, resezioni dei turbinati, resezioni complete dei turbinati inferiori, riduzione dei turbinati con laser, asportazione o almeno parziale asportazione dei turbinati inferiori. Quindi ecco il secondo punto. Il primo pensiero è che la mucosa è un organo del naso. Ripensamento: capacità funzionale residua del naso. La domanda è: quanto tessuto può essere rimosso mantenendo la normale funzione? Sappiamo che è possibile rimuovere probabilmente dall'80 al 90 per cento del fegato mantenendone la normale funzione. Il margine di sicurezza è elevato. Sappiamo che è sicuramente possibile asportare un rene e metà del secondo rene mantenendo la loro normale funzione. Quanta percentuale del naso possiamo rimuovere? Penso che non lo sappiamo. Innanzitutto, quanti test di funzionalità nasale abbiamo da utilizzare? Un po. Non sappiamo molto sulla funzione del naso, almeno sulla sua funzione di protezione respiratoria, quindi sono fondamentalmente supposizioni. In secondo luogo, i pazienti che ho visitato – e vi mostro brevemente i dati – hanno impiegato circa sei anni perché la mucosa nasale rimanente perdesse funzionalità. Ci sono voluti circa sei anni perché ciò accadesse. Quando il naso è sotto carico dopo queste procedure, è necessario del tempo prima che i tessuti rimanenti perdano la loro funzionalità e la capacità funzionale residua del naso venga compromessa. Quindi ecco un secondo pensiero. Pensa a cosa lasci. Ciò che è importante non è ciò che togli, ma ciò che lasci, ciò che dovrebbe funzionare, la sua funzione respiratoria e protettiva per il futuro. Non essere un distruttore di turbinati! Ecco il mio messaggio per oggi: non essere un distruttore di turbinati. Pertanto, quanta percentuale dei reni può essere rimossa, quanta percentuale del fegato, quanta percentuale del naso: questa è una domanda che ognuno di noi dovrebbe porsi. L'ho fatto, ho rimosso parti dei turbinati e me ne sono pentito. Quindi mi limito a riportarvi ciò che ho osservato. E devi basare le tue decisioni sulla tua esperienza e integrarla con l'esperienza degli altri. Come si suol dire... "Il buon ragionamento nasce dall'esperienza, l'esperienza nasce dal cattivo ragionamento". Ho giudicato male molte volte. Ecco un altro ottimo caso: prima dell'intervento chirurgico, dopo l'intervento chirurgico. E non lo invento. Questi sono i casi di tutti, e questi casi li ho visti personalmente. Eccone un altro. Non e 'rimasto niente. Guarda questo. Quindi quale parte della funzione respiratoria e protettiva svolgerà questo guscio? Ecco come apparirà il naso. In effetti, questo è il lato opposto, è tagliato. Ciò che rimane non sembra una mucosa sana. Un altro punto interessante, ho fatto una biopsia di questo tessuto. In una biopsia di ciò che resta, vediamo la metaplasia squamosa. Questo non è più l'epitelio respiratorio, questa è la pelle! Quindi non esiste più il trasporto mucociliare, è scomparso! C'era metaplasia squamosa. E mi aiuta almeno a pensare a come tratteremo questi pazienti. Come tratteremo questi poveri pazienti che arrivano con croste, sanguinamento, difficoltà respiratorie, incapacità di concentrazione, problemi di sonno, depressione e alcuni di essi aprosexia. Eccone un altro: prima dell'intervento, dopo l'intervento. Lo stesso paziente. Il setto è più uniforme. Eccone un altro. E questo... voglio leggerti questo... ...i turbinati sono stati rimossi. Una rimozione eccessiva del tessuto turbinato può portare alla sindrome del naso vuoto. E questo paziente soffriva. Quasi come il dolore neurogeno. E ho parlato con anestesisti e neurologi dei meccanismi dietro questo dolore simile ad un'amputazione. Un tipo di dolore di cui il dottor Vining parlava stamattina dopo l'intervento di Caldwell-Luke, in almeno alcuni degli studi che ho letto e in alcuni dei pazienti che ho trattato nel corso degli anni, se hanno recentemente aveva Caldwell- Luc... - Sì, ma dov'è il dolore? - Dolore in faccia. Se è un'operazione a senso unico allora è molto più semplice dire sì, ma dove? Punta con un dito dov'è il dolore, qui? - E' proprio qui! E poi tendo a bloccarli, prendo lidocaina, inietto cetacaina nella piega buccale delle gengive, lascio agire 5 minuti, come fanno i dentisti, e uso un ago calibro 30, inietto intorno al CC, non sempre entro nel foro infraorbitario, ma in quest'area, e il dolore scompare. E so che probabilmente è dolore neurogeno dopo l'operazione Caldwell-Luc. E di solito li mando in una clinica del dolore e li trattano con nortriptilina o prendono in considerazione i bloccanti. Penso che sia utile determinare se sta davvero succedendo qualcosa ai seni, soprattutto se la TC risulta negativa. Questo è un tipo di dolore neurogeno. In questi pazienti, il tipo di dolore è simile al dolore dopo l'amputazione. La chiamiamo sindrome del naso vuoto del dottor Sternquist. Questo è il dottor Sternquist. Questi pazienti sono storpi nasali. È nel nostro laboratorio nel 1994, ha notato le scansioni TC e ha detto: "Kearney, queste scansioni sembrano vuote! Questi pazienti hanno la testa vuota!" E così è nata la sindrome del naso vuoto del dottor Sternquist. Ecco, questa è la scansione in questione. Questi pazienti presentano croste, sanguinamento, cattivo odore dovuto alla proliferazione batterica e odore dovuto al metabolismo batterico, infezioni ricorrenti, dolore e depressione. Eric Moore, che fa parte del nostro staff, ha esaminato questi pazienti. Lo ha fatto qualche anno fa prima di lasciare la formazione. Questo è in preparazione per la pubblicazione sull'American Journal of Rhinology. Questi sono tutti i pazienti che ho visto e il 100% aveva croste, il 50% aveva qualche tipo di depressione emotiva, il 33% aveva epistassi e anosmia. Queste sono le caratteristiche di questi storpi nasali, come li chiamiamo noi. E questa è stata successivamente una malattia benigna, non il risultato di un’incisione nasale laterale o di una maxillectomia mediale per invertire il papilloma. E questi sono i pazienti che ho visto, ho chiesto vecchie foto. Dei 222 che abbiamo esaminato, questo è ciò che vediamo. Difficoltà di respirazione, formazione di croste, sanguinamento, infezioni ricorrenti, dolore, alitosi, disosmia e depressione. E non importa come lo guardiamo, questi sono i sintomi che vediamo, e nello studio di Eric Moore ci sono voluti 6,1 anni perché questi sintomi si manifestassero, perché il tessuto funzionale residuo perdesse funzionalità. Siate chirurghi conservatori perché le complicanze possono essere gravi. Questo è vero. Questo è ciò che vediamo. Ricorda, se facciamo una biopsia di questo tessuto, vediamo la pelle. Ci sono poche ciglia su questo esemplare, ma si tratta principalmente di metaplasia squamosa. Adesso è pelle nel naso. Niente più epitelio respiratorio. Allora cosa dobbiamo fare? Quest'uomo ha subito una turbinectomia, cosa dovremmo fare? Questo è uno dei casi in cui utilizzo la soluzione topica di Wilson, 80 mg di gentamicina per litro di soluzione salina, per cercare almeno di eliminare le impurità, perché naturalmente non ci sono ciglia sulla pelle, quindi è necessario rimuovere meccanicamente le impurità. In secondo luogo, non credo che gli antibiotici sistemici siano d'aiuto perché bisogna vedere come riescono a passare attraverso lo stroma, attraverso la membrana basale, attraverso la pelle in concentrazioni sufficientemente elevate da influenzare i batteri che crescono nei seni. Quindi, ricorda, è lì che si trova la pelle, ed è per questo che considero il lavaggio topico il pilastro del trattamento insieme al supporto. A volte utilizziamo l'olio essenziale di geranio, che è un preparato dall'aroma gradevole, perché spesso questi pazienti si lamentano, oppure i loro familiari o altre persone lamentano un odore sgradevole. E l'odore è causato dai saprofiti nel naso o è il risultato del metabolismo batterico e dei gas associati. Quindi, dobbiamo ridurre il numero di batteri. Usiamo la soluzione di Wilson, 80 mg di gentamicina per litro di soluzione salina, 80 mg di gentamicina, irrigazione locale per rimuovere i batteri. A volte, quando i pazienti dicono di non riuscire a respirare, gli mettiamo del cotone nel naso, proprio all'angolo della valvola nasale, e a volte si afferrano il petto. E dico loro: - Respirate profondamente. Sì, posso respirare adesso. L'ho visto molte volte e stiamo solo cercando di sostituire i resistori. Ho alcuni interventi di microplastica endonasale, altri tentativi utilizzano l'idrossiapatite. Uno dei miei colleghi in Europa usa l'idrossiapatite, penso che sia stato in circa una dozzina o due dozzine di casi. L'innesto di mucosa non funziona, almeno nelle mie mani, e non ho utilizzato espansori tissutali per cercare di creare una resistenza temporanea. Il dolore è difficile da controllare. Usiamo lidocaina al 4% nel ganglio basopalatino e vediamo se il dolore scompare. Vedo i pazienti quando hanno dolore e li spruzzo nel naso, metto lidocaina al 4% su un batuffolo di cotone nel ganglio basopalatino e loro dicono: "Sì, sì, il dolore è diminuito, il dolore è scomparso" . "Poi uso il fenile, l'ho imparato da Vernon-Gray circa 25 anni fa. Io uso fenile all'88%, deve essere asciugato, dopo aver anestetizzato bene il naso, e ne abbiamo scritto in letteratura, penso che ci fossero 12 casi, 12 pazienti, e l'80% di loro aveva almeno il controllo del dolore da 6 a 12 mesi. Stai cercando di interrompere l'arco riflesso. Se non riesci a bloccare il naso con lidocaina al 4%, usa nortriptilina e darò istruzioni ai medici della clinica del dolore per gestire questo uso sistemico di nortriptilina. Siamo ancora in fase di analisi dei dati. Conclusione: sii un chirurgo conservativo, perché una volta rimosso il tessuto, non ricrescerà. Credo che a questo punto concluderò la mia conferenza. Ci sono domande? Si signore? Grazie. La domanda è, tenendo presente il nuovo lavoro sull'attività ciliare, cosa ne penso, qual è la mia valutazione dei vari farmaci. Penso che questo fosse atteso da tempo e penso che dovremmo basare le nostre decisioni su quali soluzioni topiche, concentrazioni e agenti protettivi utilizzare su una valutazione obiettiva della frequenza dell'attività ciliare. È semplicemente logico. Penso che a volte sei costretto a prendere una decisione e mi sembra che gli spray topici non saranno altrettanto efficaci se non ci sono le ciglia: questa è la prima cosa. In secondo luogo, se c'è la pelle, ovviamente non c'è il ciglio, perché la pelle ha sostituito il rivestimento e quindi mi lavo. Puoi usare un Waterpik o una fiaschetta per siringa, non importa, ma la rimozione delle Impurità, secondo me, fa un enorme beneficio al paziente. Aiuta i pazienti. Ma penso che il futuro sia, ovviamente, che qualunque cosa mettiamo nel naso, dobbiamo sapere come influisce sulla fisiologia sottostante. Si signore. La domanda è: cosa, secondo me, causa più danni: la rimozione del turbinato inferiore o medio. Nei pazienti che ho visto, dipende dai casi. Innanzitutto penso che il turbinato inferiore contenga più tessuto. Quindi, se ci pensate, è un sistema di organi. Stai rimuovendo la maggior parte dell'organo. E la cosa interessante è che se guardi più tardi, vedrai che il calo medio sta cercando di compensare. Tentano di ipertrofizzarsi per riempire lo spazio aereo, per diventare, per così dire, più fisiologici. Quindi, secondo me, l'asportazione di gran parte del turbinato inferiore è probabilmente più dannosa. Mi sembra, e non ho mostrato questi dati, ma ora abbiamo, credo, 12 casi - circa altrettanti, non moltissimi - di pazienti che non avevano una malattia frontale. Quando furono rimossi i turbinati medi, svilupparono successivamente una malattia frontale. Qualcuno l'ha visto? L'hai visto? L'hai visto? L'hai visto? Bene. E perché pensi che sia successo? La sinechia è uno dei motivi. Un altro motivo di cui abbiamo discusso è che l’effetto essiccante dell’aria inalata causa disfunzione ciliare. La secchezza è la morte delle ciglia. La secchezza è la morte delle ciglia. E poi, non appena ci sono batteri lì, se non c'è trasporto mucociliare per spazzarli via, possono sicuramente bloccare quella zona e causare sinusite frontale. SÌ. Non lo so per certo. Semplicemente non l'ho studiato. Ma come ipotesi, probabilmente direi una o due ore. Qualcuno ha informazioni a riguardo? Chiunque? Aiutami. La domanda è: se si applica un decongestionante o un anestetico locale, come la lidocaina allo 0,5%, e si induce la paresi delle ciglia, quanto tempo occorrerà affinché la normale attività ciliare ritorni? Dipende interamente dal mezzo. Bene. Quindi questa è un'area che ci interessa e dovremmo cercare di saperne di più, dovrei provare a saperne di più. SÌ.

shock neurogeno

Patogenesi dei disturbi cardiovascolari

Per una chiara comprensione dei meccanismi patogenetici dello sviluppo dei disturbi cardiovascolari, è necessario soffermarsi sulla neuroanatomia delle parti del sistema nervoso che regolano l'attività del sistema cardiovascolare.

neuroanatomia

Il centro di regolazione del sistema cardiovascolare sono i nuclei con lo stesso nome nel midollo allungato. Questo centro, a sua volta, è influenzato dagli impulsi provenienti dalla corteccia cerebrale e dai nuclei sottocorticali. Gli impulsi parasimpatici provenienti dai nuclei cardiovascolari del midollo allungato raggiungono i loro obiettivi attraverso le fibre del nervo vago (n. vagus). Le fibre pregangliari formano sinapsi con i neuroni parasimpatici postgangliari vicino al miocardio. I vasi periferici non hanno innervazione parasimpatica.

La regolazione della pressione sanguigna è modulata dall'attività dei centri sopraspinali (situati nel cervello), che inviano impulsi stimolatori attraverso le vie discendenti ai neuroni pregangliari simpatici spinali. A causa di una lesione del midollo spinale, le vie discendenti del midollo spinale vengono interrotte e i neuroni simpatici che si trovano qui perdono la capacità di generare segnali del sistema nervoso simpatico.

Pertanto, l'interruzione delle vie discendenti del midollo spinale porta ad una diminuzione dell'attività del sistema nervoso simpatico e all'eliminazione del suo effetto antagonista sulla parte parasimpatica, i cui impulsi raggiungono i loro obiettivi attraverso il nervo vago intatto. Una diminuzione dell'attività del sistema nervoso simpatico porta ad una diminuzione della pressione sanguigna, alla perdita della normale adattabilità del sistema cardiovascolare e ad una violazione della sua regolazione dei riflessi.

Quadro clinico

Più spesso, i pazienti con shock neurogeno hanno una bassa pressione sanguigna, la pelle dei pazienti è calda e secca. Questi sintomi compaiono come risultato dell'inibizione dell'innervazione simpatica del sistema cardiovascolare, che porta ad una diminuzione del ritorno del sangue dal letto vascolare periferico, ad una diminuzione della resistenza vascolare periferica totale (OPVR) e ad una violazione della centralizzazione del sangue fluire. I pazienti possono manifestare ipertermia. In questo caso, c'è una pronunciata perdita di calore.

Il quadro clinico dello shock neurogeno e la gravità delle condizioni del paziente dipendono in gran parte dal livello di lesione del midollo spinale. Il danno localizzato sopra il primo segmento toracico del midollo spinale (Th1) porta alla distruzione delle vie del midollo spinale che controllano l'attività dell'intero sistema nervoso simpatico (che regola il normale funzionamento di molti sistemi di organi, compresi quelli vitali - cardiovascolare, respiratorio e altri).

I danni localizzati nei segmenti del midollo spinale dal primo toracico in basso interrompono solo parzialmente l'attività del sistema nervoso simpatico. La gravità delle manifestazioni di shock neurogeno diminuisce insieme a una diminuzione della localizzazione della patologia del midollo spinale. Quindi, ad esempio, le lesioni dei segmenti toracici superiori sono accompagnate da un quadro clinico più grave rispetto, ad esempio, al danno al cono del midollo spinale (a livello della giunzione toracolombare della colonna vertebrale).

Lo shock neurogeno può accompagnare deficit neurologici sia completi (assenza di funzioni motorie e sensoriali al di sotto del livello di danno) che incompleti (disfunzione parziale del midollo spinale al di sotto del livello di danno) dovuti al danno.

Secondo C. Popa e coautori, tutti i pazienti con deficit neurologico completo dovuto a lesione del midollo spinale (ASIA A o B) presentano bradicardia, il 68% di essi presenta ipotensione arteriosa, per la cui correzione nel 35% dei pazienti è necessaria l'introduzione è necessaria una terapia con vasopressori e il 16% presenta una grave bradicardia, che si trasforma in asicitolia (arresto cardiaco). A differenza dei precedenti, i pazienti con deficit neurologico incompleto dovuto a lesione del midollo spinale (ASIA C o D) presentano bradicardia nel 35 - 71% dei casi e solo pochi di loro presentano ipotensione arteriosa che richiede supporto vasopressorio e molto raramente si sviluppa arresto cardiaco .

Diagnosi differenziale

La diagnosi di shock neurogeno dovrebbe essere posta dopo aver escluso altre condizioni critiche che abbiano un quadro clinico simile. Lo shock neurogeno deve essere differenziato da altri tipi di shock, in particolare dallo shock ipovolemico. Nei pazienti gravemente feriti, la bassa pressione sanguigna può essere dovuta al sanguinamento continuo. Pertanto è tatticamente corretto escludere in primo luogo lo shock emorragico nel paziente. I criteri diagnostici chiave per lo shock neurogeno sono l'ipotensione arteriosa, la bradicardia, la disfunzione neurologica, la pelle calda e secca del paziente.

Trattamento

Tattiche terapeutiche nel pronto soccorso

Attenzione! Le informazioni sono destinate agli studenti e agli attuali professionisti nel campo della medicina, non costituiscono una guida all'azione e sono presentate per ulteriore formazione.

L'esame iniziale e le tattiche di trattamento in caso di sospetto shock neurogeno non differiscono da quelle nel fornire assistenza ai pazienti feriti e comprendono la diagnosi urgente e la correzione di disturbi potenzialmente letali.

Il disturbo circolatorio si basa sul danno diretto al midollo spinale nel trauma della colonna cervicale inferiore e toracica superiore mediante gonfiore intranerone ed edema extracellulare, accompagnato da disfunzione dei neuroni simpatici, che porta ad una diminuzione del tono vascolare, vasodilatazione e deposito di sangue in la periferia.

C'è un relativo deficit di BCC dovuto ad una discrepanza tra il volume del sangue circolante e la capacità del letto vascolare, e il ritorno venoso diminuisce. A causa della sconfitta dei centri simpatici, la reazione simpatica non si realizza, quindi l'ipotensione non è accompagnata da tachicardia, ma la bradicardia può aumentare a causa della predominanza del tono del sistema nervoso parasimpatico.

Caratteristiche cliniche dello shock neurogeno: nessuna tachicardia e pallore della pelle, nessun sintomo della "macchia bianca". La diminuzione della sensibilità e dell'attività motoria completano il quadro e corrispondono al livello della lesione.

bruciare lo shock

Esistono 3 gradi di OR:

OR compensato: si verifica quando l'area ustionata rappresenta il 15-20% della superficie corporea. Il paziente geme, si precipita, lamenta dolore nelle ferite da ustione, brividi, sete, nausea. Con un'ustione da inalazione, la respirazione è difficile.

L'eccitazione è sostituita da adinamia, confusione, oliguria.

OS subcompensato: si sviluppa quando l'area dell'ustione è compresa tra il 20 e il 45% della superficie corporea. L'eccitazione è sostituita da adinamia, confusione, oliguria. Caratterizzato da instabilità emodinamica, ipotensione 90 mm Hg, vomito Mortalità fino al 40% delle malattie da ustione.

OR scompensato: si sviluppa quando la superficie ustionata supera il 45%.

Ipotermia, vomito di "fondi di caffè", urina nera con odore di bruciore, anuria, paresi intestinale, pressione del polso nettamente ridotta, a volte non rilevata. La letalità si avvicina al 100%.

Il danno da inalazione termica si manifesta con mancanza di respiro, raucedine, cianosi.

Segni esterni: bruciature al naso, capelli bruciacchiati. Violazione della microcircolazione nei polmoni, microembolia del flusso sanguigno capillare polmonare, infarto polmonare, atelettasia, polmonite estesa.

L'indice di gravità del processo viene determinato utilizzando l'indice di Frank.

Principi generali di primo soccorso per lo shock in fase preospedaliera:

Avviare al più presto le misure anti-shock.

Eliminare la causa dello shock.

3. Offrire al paziente riposo a letto, coprirlo calorosamente o coprirlo con cuscinetti riscaldanti.

4. Rimuovere il cuscino da sotto la testa e sollevare le gambe con un angolo di 35-45 gradi.

5. Metti un impacco freddo sulla testa del paziente

Ventilare la stanza o somministrare al paziente una miscela di ossigeno e aria

Portare un tampone inumidito con ammoniaca al naso del paziente

8. Offrire al paziente un tè (caffè) caldo, forte e dolce.

9. Rassicurare il paziente e ispirarlo con l'idea di eliminare rapidamente il problema.

10. Chiamare immediatamente un medico o un'ambulanza

Farmacoterapia in fase preospedaliera

Terapia di reidratazione e disintossicazione per un rapido recupero del BCC

In caso di shock ipovolemico, settico e anafilattico è necessario iniziare il prima possibile la sostituzione e la disintossicazione del BCC.

Soluzioni cristalloidi per la somministrazione enterale: Regidron, Glucosolan, Citroglucosolan e altri. La soluzione viene somministrata in forma calda, 30-50 ml 3-4 volte all'ora.

Soluzioni cristalloidi per la somministrazione parenterale: Lactosol, Chlosol, Quatrasol, Trisol, Trisomin, Ringer, Ringer-Lock, Philips 1, Philips 2 e altri.

Soluzioni colloidali per la disintossicazione parenterale: albumina, poliglucina, Rheomacrodex, Reopoliglyukin, Plasmafusin, Gelatinol, Oxypolygelatin, Zhelifundol, Physiogel, Refortan, Stabizol e altri.

La terapia parenterale viene effettuata al ritmo di 3:1 al giorno.

Il criterio di efficacia è un aumento della pressione sistolica fino a 100 mm. rt. Arte.

Trattamento dell'insufficienza respiratoria

Obiettivi del trattamento: garantire la pervietà delle vie aeree, la ventilazione dei polmoni e l'ossigenazione dei tessuti.

Nello shock cardiogeno e neurogeno l'inalazione di ossigeno è solitamente sufficiente; nello shock ipovolemico e settico si passa spesso alla ventilazione meccanica.

L'intubazione tracheale viene utilizzata:

Garantire la pervietà delle vie respiratorie con oppressione della coscienza.

Per la prevenzione dell'aspirazione del contenuto gastrico in caso di depressione della coscienza.

Per il rilascio delle vie respiratorie dall'espettorato nella polmonite.

Per stimolare i centri respiratori e vascolari somministrati : Caffeina; Cordiamina; Sulfocanfocaina.

Trattamento dell'insufficienza renale

Il ripristino del flusso sanguigno attraverso i reni e la stimolazione della diuresi vengono effettuati dalla dopamina (aumento della gittata cardiaca e del flusso sanguigno renale). Con oliguria e anuria, l'introduzione di diuretici non è efficace. L'eufillina stimola leggermente il flusso sanguigno renale.

Trattamento dell'insufficienza cardiaca

Nello shock cardiogeno, neurogeno e settico (non suscettibile alla terapia infusionale), la dopamina o la dobutamina vengono somministrate per via parenterale e molto raramente l'adrenalina o la norepinefrina. Isoprenalina, Amrinon, Ditoxin vengono utilizzati nell'unità di terapia intensiva per lo scopo previsto

(lat. n.vago) inizia a prevalere. I principali segni clinici di shock neurogeno nella lesione del midollo spinale sono l'ipotensione arteriosa e la bradicardia. Secondo la frequenza delle lesioni del midollo spinale, il leader è il cervicale, quindi il livello della giunzione toracolombare della colonna vertebrale, meno spesso la regione toracica e ancor meno spesso il livello della colonna lombare (danno alla cauda equina ). Lo shock neurogeno deve essere differenziato dallo shock spinale, definito come areflessia al di sotto del livello della lesione del midollo spinale.

shock neurogeno

Patogenesi dei disturbi cardiovascolari

neuroanatomia

La regolazione della pressione arteriosa è modulata dall'attività dei centri sopraspinali (situati nel cervello), che, attraverso vie discendenti, inviano impulsi stimolatori ai neuroni pregangliari simpatici spinali. A causa di una lesione del midollo spinale, le vie discendenti del midollo spinale vengono interrotte e i neuroni simpatici che si trovano qui perdono la capacità di generare segnali dal sistema nervoso simpatico.

Pertanto, un'interruzione delle vie discendenti del midollo spinale porta ad una diminuzione dell'attività del sistema nervoso simpatico e all'eliminazione del suo effetto antagonista sulla parte parasimpatica, i cui impulsi raggiungono i loro obiettivi attraverso il nervo vago intatto. Una diminuzione dell'attività del sistema nervoso simpatico porta ad una diminuzione della pressione sanguigna, alla perdita della normale adattabilità del sistema cardiovascolare e ad una violazione della sua regolazione dei riflessi.

Quadro clinico

Più spesso, i pazienti con shock neurogeno hanno una bassa pressione sanguigna, la pelle dei pazienti è calda e secca. Questi sintomi compaiono a causa dell'inibizione dell'innervazione simpatica del sistema cardiovascolare, che porta ad una diminuzione del ritorno del sangue dal letto vascolare periferico, ad una diminuzione della resistenza vascolare periferica totale (OPSS) e ad una violazione della centralizzazione del flusso sanguigno. I pazienti possono manifestare ipertermia. In questo caso, c'è una pronunciata perdita di calore.

Secondo C. Popa e coautori, tutti i pazienti con deficit neurologico completo dovuto a lesione del midollo spinale (ASIA A o B) presentano bradicardia, il 68% di essi presenta ipotensione arteriosa, per la cui correzione nel 35% dei pazienti è necessaria l'introduzione è necessaria una terapia con vasopressori e il 16% presenta una grave bradicardia, che si trasforma in asicitolia (arresto cardiaco). A differenza dei precedenti, i pazienti con deficit neurologico incompleto da lesione del midollo spinale (ASIA C o D) presentano bradicardia nel 35-71% dei casi, e solo pochi di loro presentano ipotensione arteriosa che richiede supporto vasopressorio, e molto raramente si sviluppa arresto cardiaco .

Diagnosi differenziale

Trattamento

Tattiche terapeutiche nel pronto soccorso

Attenzione! Le informazioni sono destinate agli studenti e agli attuali professionisti nel campo della medicina, non costituiscono una guida all'azione e sono presentate per ulteriore formazione.

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Note e fonti

Un estratto che caratterizza lo shock neurogeno

Dall'anticamera Berg, con passo fluttuante e impaziente, corse nel salotto, abbracciò il conte, baciò le mani di Natascia e Sonya e si affrettò a chiedere della salute della mamma.
Qual è la tua salute adesso? Ebbene, dimmi, - disse il conte, - e le truppe? Si stanno ritirando o ci saranno altri combattimenti?
“Un Dio eterno, padre”, ha detto Berg, “può decidere il destino della patria. L'esercito arde di spirito di eroismo e ora i leader, per così dire, si sono riuniti per un incontro. Cosa accadrà non è noto. Ma ti dirò in generale, papà, uno spirito così eroico, un coraggio veramente antico delle truppe russe, che loro - esso, - corresse, - hanno mostrato o mostrato in questa battaglia del 26, non ci sono parole degne di descrivili... te lo dico papà (si è colpito al petto allo stesso modo in cui un generale che parlava davanti a lui si è colpito, anche se un po' tardi, perché era necessario colpirsi al petto alla parola "esercito russo") - Ti dirò francamente che noi, i padroni, non solo non dovevamo sollecitare i soldati o qualcosa del genere, ma difficilmente potevamo trattenerli, questi ... sì, imprese coraggiose e antiche”, disse velocemente. “Il generale Barclay prima che Tolly sacrificasse la sua vita ovunque davanti alle truppe, te lo dirò. Il nostro corpo è stato deposto sul pendio della montagna. Riesci a immaginare! - E poi Berg raccontò tutto ciò che ricordava dalle varie storie che aveva ascoltato durante questo periodo. Natasha, senza abbassare lo sguardo, cosa che confuse Berg, come se cercasse sul suo viso la soluzione di qualche domanda, lo guardò.
- Tale eroismo in generale, mostrato dai soldati russi, non può essere immaginato e meritatamente lodato! - disse Berg, guardando Natasha e come a volerla placare, sorridendole in risposta al suo sguardo testardo ... - "La Russia non è a Mosca, è nel cuore di tutti i figli!" Allora, papà? Berg ha detto.
In quel momento la Contessa uscì dal divano, con l'aria stanca e scontenta. Berg balzò in piedi in fretta, baciò la mano della contessa, si informò sulla sua salute e, esprimendo la sua solidarietà scuotendo la testa, si fermò accanto a lei.
- Sì, mamma, ti racconterò tempi sinceri, duri e tristi per ogni russo. Ma perché preoccuparsi così tanto? Sei ancora in tempo per partire...
“Non capisco cosa stiano facendo le persone”, ha detto la contessa rivolgendosi al marito, “mi hanno solo detto che non è ancora pronto nulla. Dopotutto, qualcuno deve occuparsene. Quindi ti pentirai di Mitenka. Finirà tutto questo?
Il conte voleva dire qualcosa, ma evidentemente si trattenne. Si alzò dalla sedia e si avvicinò alla porta.
Berg in questo momento, come per soffiarsi il naso, tirò fuori un fazzoletto e, guardando il fagotto, pensò, scuotendo la testa in modo triste e significativo.
"E ho una grande richiesta per te, papà", ha detto.
- Hm? .. - disse il conte, fermandosi.
"Sto passando davanti alla casa di Yusupov in questo momento", ha detto Berg ridendo. - Il manager mi è familiare, è corso fuori e mi ha chiesto se potevi comprare qualcosa. Sono entrato, sai, per curiosità, e c'erano solo un armadio e un bagno. Sai quanto Verushka lo voleva e come ne abbiamo discusso. (Berg ha involontariamente assunto un tono di gioia per il suo benessere quando ha iniziato a parlare di una cassettiera e di una toilette.) E che fascino! si fa avanti con il segreto inglese, sai? E Verochka lo desiderava da tempo. Quindi voglio farle una sorpresa. Ho visto così tanti di questi uomini nel tuo cortile. Datemene uno, per favore, lo pagherò bene e...
Il Conte sussultò e sospirò.
“Chiedilo alla contessa, ma non ordino.
“Se è difficile, per favore non farlo”, ha detto Berg. - Mi piacerebbe davvero solo per Verushka.
“Ah, fuori di qui tutti, all'inferno, all'inferno, all'inferno, all'inferno!” gridò il vecchio conte. - Mi gira la testa. E lasciò la stanza.
La Contessa pianse.
- Sì, sì, mamma, tempi molto duri! Berg ha detto.
Natasha uscì con suo padre e, come se pensasse con difficoltà a qualcosa, prima lo seguì e poi corse di sotto.
Sotto il portico c'era Petya, impegnato ad armare le persone che viaggiavano da Mosca. Nel cortile c'erano ancora i carri posati. Due di loro erano slegati e un ufficiale, sostenuto da un attendente, salì su uno di essi.
- Sai perché? - chiese Petya a Natasha (Natasha capì che Petya capiva: perché padre e madre litigavano). Lei non ha risposto.
"Perché papà voleva dare tutti i carri ai feriti", disse Petya. «Me lo ha detto Vasilyic. Secondo me…
"Secondo me", urlò Natasha quasi all'improvviso, rivolgendo il viso amareggiato verso Petya, "secondo me, questo è così disgustoso, un tale abominio, tale ... non lo so!" Siamo una specie di tedeschi? .. - La sua gola tremava per i singhiozzi convulsi e lei, temendo di indebolirsi e di rilasciare una carica di rabbia per niente, si voltò e si precipitò rapidamente su per le scale. Berg si sedette accanto alla contessa e la consolò gentilmente. Il conte, con la pipa in mano, stava passeggiando per la stanza quando Natasha, con il viso sfigurato dalla rabbia, irruppe come un temporale nella stanza e si avvicinò rapidamente a sua madre.
- Questo è disgustoso! Questo è un abominio! lei ha urlato. “Non può essere quello che hai ordinato.
Berg e la contessa la guardarono stupiti e spaventati. Il conte si fermò alla finestra, in ascolto.
- Mamma, questo è impossibile; guarda cosa c'è nel cortile! lei ha urlato. - Essi stanno!
- Cosa ti è successo? Loro chi sono? Cosa vuoi?
- I feriti, ecco chi! È impossibile, mamma; non è niente di simile... No, mamma, mia cara, non è questo, perdonami, mia cara... Mamma, beh, di cosa abbiamo bisogno, cosa porteremo via, guarda solo cosa c'è nel cortile... Mamma!.. Questo non può essere!..
Il conte stava alla finestra e, senza voltarsi, ascoltò le parole di Natasha. All'improvviso tirò su col naso e avvicinò il viso alla finestra.
La contessa guardò sua figlia, vide il suo viso, vergognandosi di sua madre, vide la sua eccitazione, capì perché suo marito ora non la guardava e si guardò intorno con uno sguardo perplesso.
“Oh, fai come preferisci! Sto disturbando qualcuno! disse, senza arrendersi ancora all'improvviso.
- Mamma, mia cara, perdonami!
Ma la contessa respinse la figlia e si avvicinò al conte.
- Mon cher, disponilo come si deve... Questo non lo so, - disse abbassando gli occhi con aria colpevole.
"Le uova ... le uova insegnano alla gallina ..." disse il conte tra le lacrime di gioia e abbracciò la moglie, che era felice di nascondere la sua faccia vergognosa sul suo petto.
- Papà, mamma! Puoi organizzare? È possibile? .. - chiese Natasha. "Prenderemo comunque tutto ciò di cui abbiamo bisogno", ha detto Natasha.
Il conte fece un cenno affermativo con la testa e Natascia, con la corsa veloce con cui corse contro i fornelli, corse lungo il corridoio nell'atrio e su per le scale fino al cortile.
La gente si radunò vicino a Natasha e fino ad allora non potevano credere allo strano ordine che lei trasmise, finché il conte stesso, a nome di sua moglie, confermò l'ordine di consegnare tutti i carri sotto i feriti e di portare le casse nelle dispense. Comprendendo l'ordine, le persone con gioia e difficoltà si avviano verso una nuova attività. Ora non solo non sembrava strano ai servi, ma, al contrario, sembrava che non potesse essere altrimenti, così come un quarto d'ora prima non solo non era sembrato strano a nessuno che lasciassero i feriti e prendere cose, ma sembrava che non potesse essere altrimenti.
Tutte le famiglie, come se pagassero per non essersi occupate prima di questo, si dedicarono a una nuova fastidiosa attività di accoglienza dei feriti. I feriti strisciarono fuori dalle loro stanze e circondarono i carri con volti pallidi e gioiosi. Anche nelle case vicine si sparse la voce che c'erano dei carri, e i feriti di altre case cominciarono ad arrivare nel cortile dei Rostov. Molti dei feriti hanno chiesto di non togliersi le cose e solo di metterle sopra. Ma una volta iniziata l’attività di discarica, non si poteva più fermare. Lasciare tutto o metà era lo stesso. Nel cortile c'erano cassapanche non pulite con piatti, bronzo, quadri, specchi, che avevano imballato con tanta cura la notte prima, e tutti cercavano e trovavano l'opportunità di mettere questo e quello e regalare sempre più carri.
“Puoi prenderne ancora quattro”, disse il direttore, “ti regalo il mio carro, altrimenti dove sono?
"Sì, dammi il mio camerino", disse la contessa. Dunyasha si siederà nella carrozza con me.
Hanno anche dato un carro medicazione e lo hanno inviato per i feriti attraverso due case. Tutta la famiglia e la servitù erano allegramente animate. Natasha era in un'animazione entusiasta e felice, che non sperimentava da molto tempo.
- Dove posso allacciarlo? - dicevano adattando la cassapanca allo stretto retro della carrozza, - devi lasciare almeno un carro.
- Sì, con cosa ha? chiese Natascia.
- Con libri di conteggio.
- Lascialo. Vasilyich lo rimuoverà. Non è necessario.
Il carro era pieno di gente; dubitava di dove si sarebbe seduto Pyotr Ilyich.
- E' sulle capre. Dopotutto, sei sulle capre, Petya? Natascia urlò.
Anche Sònja si dava da fare senza sosta; ma lo scopo dei suoi guai era opposto a quello di Natascia. Ha messo via quelle cose che avrebbero dovuto essere lasciate; li trascrisse, su richiesta della contessa, e cercò di portarne con sé quanto più possibile.

Alle due i quattro equipaggi di Rostov, sdraiati e sdraiati, si trovavano all'ingresso. I carri con i feriti, uno dopo l'altro, uscirono dal cortile.
La carrozza su cui veniva trasportato il principe Andrei, passando sotto il portico, attirò l'attenzione di Sonya, che, insieme alla ragazza, stava sistemando i posti per la contessa nella sua enorme carrozza alta, che stava all'ingresso.
Di chi è questa sedia a rotelle? chiese Sonya, sporgendosi dal finestrino della carrozza.
"Non lo sai, signorina?" rispose la cameriera. - Il principe è ferito: ha passato la notte con noi e anche loro verranno con noi.
- Sì, chi è? Qual è il cognome?
- Il nostro ex fidanzato, il principe Bolkonsky! - Sospirando, rispose la cameriera. Dicono di morire.
Sonya saltò giù dalla carrozza e corse dalla contessa. La contessa, già vestita per il viaggio, con scialle e cappello, stanca, girava per il soggiorno, aspettando la sua famiglia, per sedersi a porte chiuse e pregare prima di partire. Natasha non era nella stanza.

A volte shock si sviluppa anche in assenza di perdita di sangue. Se la capacità del sistema vascolare aumenta molte volte, anche il normale volume di sangue non è sufficiente per riempirlo adeguatamente. La ragione principale di ciò è un'improvvisa diminuzione del tono vascolare, in particolare delle vene varicose diffuse. La condizione risultante è chiamata shock neurogeno.

Ruolo della capacità vascolare nella regolazione dell'emodinamica è dettagliato nel nostro articolo, dove è stato sottolineato che sia un aumento della capacità vascolare che una diminuzione del volume sanguigno portano ad una diminuzione della pressione media di riempimento sistemico e, di conseguenza, ad una diminuzione del ritorno venoso del sangue al cuore. La diminuzione del ritorno venoso causata dalla vasodilatazione è chiamata congestione venosa.
Cause dello shock neurogeno. I principali fattori neurogenici che causano una diminuzione del tono vascolare sono i seguenti.

1. Anestesia generale profonda, che provoca la depressione del centro vasomotore, portando alla vasodilatazione paralitica e allo sviluppo di shock neurogeno.
2. Anestesia spinale (in particolare che copre l'intero midollo spinale), che provoca un blocco dei nervi simpatici che fanno parte delle radici anteriori, che può portare allo sviluppo di shock neurogeno.
3. Lesioni al cervello, che spesso portano alla vasodilatazione paralitica. Molti pazienti con commozione cerebrale o contusione delle parti basali del cervello sviluppano uno shock neurogeno profondo.

Inoltre, l'ischemia cerebrale può causare shock. Quindi, se nei primi minuti l'ischemia cerebrale provoca una potente stimolazione del centro vasomotore e vasocostrizione, un'ischemia prolungata (che dura più di 5-10 minuti) porta all'effetto opposto: completa inattivazione del centro vasomotore dello stelo con conseguente sviluppo di gravi disturbi neurogeni shock.

Anafilassi e shock anafilattico

Anafilassiè una condizione allergica in cui spesso si verifica un calo significativo della gittata cardiaca e della pressione sanguigna. Si sviluppa a seguito di reazioni antigene-anticorpo che si verificano immediatamente dopo l'ingresso nel sangue di un antigene a cui una persona è sensibile. La base dello shock anafilattico è il rilascio di istamina o sostanze simili all'istamina da parte dei basofili del sangue e dei mastociti dei tessuti pericapillari. L'istamina provoca: (1) un aumento della capacità del sistema vascolare dovuto alla dilatazione delle vene, che porta ad una diminuzione del ritorno venoso del sangue al cuore; (2) dilatazione delle arteriole, con conseguente calo della pressione sanguigna; (3) un forte aumento della permeabilità capillare, che porta ad una rapida transizione di proteine e liquidi dai capillari ai tessuti.

Di conseguenza, c'è un significativo diminuzione del ritorno venoso e si sviluppa uno shock, a volte così grave che la persona muore in pochi minuti.

La somministrazione endovenosa di grandi dosi di istamina provoca lo sviluppo dello shock da istamina, che è caratterizzato dagli stessi sintomi dello shock anafilattico.

shock neurogeno

Lo shock neurogeno è uno stato del corpo umano che si sviluppa a seguito di un danno. I principali segni clinici di shock neurogeno nella lesione del midollo spinale sono l'ipotensione arteriosa e la bradicardia. Secondo la frequenza delle lesioni del midollo spinale, il leader è il cervicale, quindi il livello della giunzione toracolombare della colonna vertebrale, meno spesso la regione toracica e ancor meno spesso il livello della colonna lombare (danno alla cauda equina ).

shock traumatico

Lo shock traumatico è una condizione patologica che si verifica a seguito della perdita di sangue e del dolore durante il trauma e rappresenta una seria minaccia per la vita del paziente. Si sviluppa con lesioni accompagnate da una grande perdita di sangue o da una diminuzione della quantità di plasma: lesioni cerebrali traumatiche, lesioni gravi del collo, del torace, dell'addome o degli arti, fratture multiple, congelamento, ustioni, ecc. Indipendentemente dalla causa che le ha provocate lo ha causato, lo shock traumatico si verifica sempre “secondo uno scenario”, cioè si manifesta con gli stessi sintomi. È necessario l'arresto urgente dell'emorragia, l'anestesia e il trasporto immediato del paziente in ospedale. Il trattamento dello shock traumatico viene effettuato nell'unità di terapia intensiva e comprende una serie di misure per compensare le violazioni che si sono verificate. La prognosi dipende dalla gravità e dalla fase dello shock, nonché dalla gravità del trauma che lo ha causato.