Cos'è la peritonite e i suoi sintomi. Peritonite acuta

Cos'è?

La peritonite è un'infiammazione del peritoneo. La vittima ha mal di pancia, feci e gas ritardati, compaiono vomito e tensione dei muscoli addominali. È in gravi condizioni fisiologiche, soffre di un eccesso di calore nel corpo, che porta ad un rapido aumento della temperatura.

La peritonite della cavità addominale viene trattata solo chirurgicamente.

Il peritoneo è una copertura sierosa che protegge gli organi del tratto gastrointestinale. Il peritoneo è parietale e viscerale.

Il primo tipo di guscio protegge la parete interna dell'addome. Il viscerale copre la superficie degli organi all'interno del foglio parietale.

Cause di peritonite

La peritonite infettiva è causata da batteri e microbi. I seguenti microrganismi provocano la malattia:

• fusobatteri;
• enterobatteri;
• Proteo;
• streptococco;
• eubatterio;
• peptococco;
• Pseudomonas aeruginosa;

Nella maggior parte dei casi, la peritonite virale è causata da Escherichia coli e stafilococchi.

Oltre ai microbi, ci sono altre cause della malattia:

• processi infiammatori che avvengono nel peritoneo ( , );
• difetto del sistema digestivo;
• la comparsa di fori passanti negli organi addominali (o nello stomaco durante un'ulcera, nell'appendice, nel colon);
• interventi chirurgici negli organi addominali;
• infiammazione del flemmone della copertura addominale dell'addome, processi di decadimento nel tessuto retroperitoneale.

Sintomi

Ci sono 3 stadi della malattia. Quindi ognuno ha i propri sintomi. I principali segni di peritonite:

• aumento della temperatura e della pressione sanguigna;
• nausea con vomito;
• bocca asciutta;
• cardiopalmo.

La peritonite nei bambini presenta gli stessi segni dei sintomi negli adulti

Sintomi del primo stadio della malattia

Si tratta di un dolore addominale a lungo termine che peggiora con un cambiamento nella posizione del corpo. Il paziente si sdraia e cerca di non muoversi. Il sintomo di Shchetkin-Blumberg ti consente di rilevare questo disturbo.

È necessario premere lentamente sulla parete dell'addome, tenere la mano per 3-6 secondi e rimuoverla bruscamente. Il verificarsi di un dolore acuto indica che una persona soffre di peritonite.

Inoltre, la malattia può essere determinata utilizzando il sintomo di Mendel. Devi toccare l'intero addome. Se il dolore si intensifica, la persona è malata. Questo metodo stabilisce la posizione della patologia.

Sintomi del secondo stadio della peritonite

Il dolore allo stomaco e la tensione nei muscoli stanno diminuendo. Comincia ad apparire la ritenzione delle feci, vomito frequente con un odore sgradevole.

Anche il battito cardiaco accelera (più di 115 battiti al minuto), la pressione diminuisce, la temperatura corporea aumenta. Ci sono sintomi di tossicità.

Sintomi del terzo stadio della malattia

A causa della mancanza d'acqua, la pelle del paziente diventa pallida, i lineamenti del viso diventano nitidi. C'è un battito cardiaco accelerato, bassa pressione sanguigna, respirazione incompleta, gonfiore.

Non c'è peristalsi: contrazioni ondulatorie delle pareti del tratto digestivo che portano al movimento del cibo.

Lo stato psicologico del paziente cambia radicalmente a causa dell'intossicazione (avvelenamento): dall'adynamia (perdita di forza) all'euforia (uno stato di beatitudine). In rari casi, c'è delirio, confusione di coscienza.

Tipi e stadi della peritonite

• Peritonite dell'intestino del primo stadio(reattivo, durata - mezza giornata). Il corpo inizia a combattere l'infezione che è entrata nel peritoneo. Ciò porta ad un'infiammazione localizzata sotto forma di edema, iperemia (traboccamento di vasi sanguigni nella zona del corpo) e accumulo di essudato.

L'essudato è un fluido che viene rilasciato nei tessuti degli organi a causa dei vasi sanguigni durante il processo infiammatorio. Dapprima è sieroso, successivamente, a causa dell'aumento del numero di batteri e leucociti, diventa purulento.

Il peritoneo delimita l'area problematica dalle parti sane del corpo. Pertanto, questa fase è caratterizzata dalla formazione di aderenze nel peritoneo e negli organi vicini.

Gonfiore e infiltrazione possono apparire vicino agli organi localizzati. Quest'ultima è la penetrazione nei tessuti di sostanze che non costituiscono la loro normale componente.

• Peritonite del secondo stadio(tossico, durata da 3 a 5 giorni). La risposta immunitaria del corpo all'infiammazione viene migliorata. I microrganismi, i loro prodotti di scarto (endotossine) e le proteine ​​(polipeptidi, proteasi) entrano nel flusso sanguigno e nel sistema linfatico. Segni di peritonite del 2o stadio: soppressione della funzione contrattile dell'intestino, degenerazione degli organi digestivi, disturbi emodinamici (abbassamento della pressione sanguigna), insufficienza della coagulazione del sangue. La peritonite purulenta può portare all'interruzione del sistema cardiovascolare ( , , endocardite).
• Peritonite dell'intestino del terzo stadio(terminale, durata - 1-3 settimane). C'è un brusco calo della temperatura corporea, brividi, polso frequente, diminuzione della pressione, pallore delle membrane epidermiche (pelle). C'è anche nausea, accompagnata da vomito, rapida perdita di peso, dolore addominale acuto, diarrea. Il lavoro sulla creazione della proteina peggiora. La quantità di ammonio e glicole nel sangue aumenta. Le cellule cerebrali si gonfiano, aumenta il volume della sostanza del midollo spinale.

A causa dell'occorrenza, la medicina distingue i seguenti tipi di malattia:

• Peritonite addominale idiopatica. Appare a causa dell'ingresso di batteri insieme al deflusso di linfa, sangue o attraverso i tubi dell'utero con enterocolite , , tubercolosi genitale. Un altro nome è peritonite virale.
• Peritonite intestinale secondaria. Si verifica con lesioni, malattie infiammatorie degli organi. Osservato a:
  • appendicite;
  • ulcera peptica dello stomaco o del duodeno;
  • malattia "";
  • necrosi pancreatica (funzione pancreatica compromessa);
  • (grave malattia cronica del tratto gastrointestinale);
  • con infiammazione;
  • occlusione dei vasi mesenterici (difficoltà di circolazione dei vasi che alimentano il mesentere);
  • (infiammazione della mucosa dell'intestino crasso).

La peritonite secondaria è più comune della peritonite primaria, che si verifica nel 2% delle vittime.

Per ragioni microbiche, accade:

• peritonite infettiva. Appare a causa di sostanze aggressive intrappolate nella cavità addominale. Causano un processo infiammatorio;
• peritonite virale. È provocato dall'infiammazione causata da microrganismi.

La peritonite derivante da lesioni si divide in:

• che appare a causa di lesioni aperte o chiuse che causano difetti negli organi del peritoneo;
• derivanti da un intervento chirurgico. Accompagnato da una violazione della posizione delle cuciture, dal fallimento della giunzione dei singoli elementi della rete e dall'accumulo di sangue.

Esistono tipi speciali di peritonite:

Secondo la composizione della sostanza che si accumula nella cavità addominale, ci sono:

• purulento (la peritonite purulenta ha un alto tasso di mortalità);
• emorragico (il sangue è mescolato con l'essudato);
• sieroso (l'effusione consiste in un liquido con una bassa concentrazione di elementi proteici);
• misto (siero-fibrinoso);
• fecale (appare con lesioni della cavità addominale);
• bile (la bile scorre in un luogo vulnerabile);
• fibrinoso (le fibre di fibrinogeno ricoprono il peritoneo, formando aderenze).

Secondo la forma della lesione del peritoneo si distinguono:

• illimitato. La zona d'infiammazione è diffusa, senza confini precisi;
• limitato. In un luogo problematico, appare un accumulo di pus negli organi e un ispessimento delle cellule nei tessuti del corpo.

Secondo l'area del danno, succede:

• Locale. Il danno viene causato ad una regione anatomica della cavità addominale;
• Comune. Sono interessate 2-5 zone;
• Generale. Infiammato da 6 o più aree.

La peritonite è acuta e cronica. La forma acuta della malattia procede in tre fasi, descritte sopra. La peritonite cronica si verifica quando , .

Peritonite nei bambini

La peritonite acuta è comune nei bambini. Sono vulnerabili alle malattie perché la loro immunità sta appena iniziando ad adattarsi all'ambiente. È più difficile per i bambini fare una diagnosi corretta a causa della difficoltà di descrivere i sintomi. La peritonite acuta rappresenta una minaccia per la vita del bambino.

Peritonite negli adulti

La peritonite infettiva degli adulti praticamente non dà fastidio. Sono più colpiti dalla peritonite cronica o purulenta. È più difficile da rilevare a causa della mancanza di sintomi significativi.

Innanzitutto, il corpo affronta i microbi. Successivamente appare la perdita di peso, la temperatura corporea sale a 37,5 ° C, sonnolenza, pesantezza.

Diagnostica

La fase iniziale comprende l'esame del paziente e l'identificazione dei sintomi:

• Medel;
• Bernstein;
• Voskresenskij;
• Shchetkin-Blumberg.

Il paziente viene sottoposto al test:

• Radiografia. Sotto il diaframma si instaura un sintomo falciforme. Con l'ostruzione intestinale, viene determinata la ciotola di Kloiber.
• Analisi del sangue. Viene rilevato anche un aumento del numero dei leucociti;
• Ecografia del peritoneo.

In rari casi è indicata la laparoscopia.

Trattamento

Dopo il rilevamento della peritonite, il paziente viene determinato mediante un'operazione chirurgica. Ha lo scopo di eliminare la causa principale. In altri modi, la malattia non può essere curata.

Chirurgia

Il paziente viene ricoverato in ospedale e vengono adottate misure preoperatorie per trattare la peritonite:

• alleviare lo shock del dolore - iniettare l'anestesia;
• riportare la pressione alla normalità introducendo cibo, liquidi, medicinali.

Aiuta anche a normalizzare la quantità di acqua nel corpo umano e a distruggere le infezioni.

Durante l'intervento viene eseguita una laparotomia, trattando tutto il contenuto con uno speciale agente antibatterico. La parete addominale viene tagliata per identificare i fori passanti nello stomaco o nell'intestino. Le perforazioni vengono suturate, il pus, insieme a parte degli organi cavi, viene tagliato e rimosso.

Durante un intervento d'urgenza, quando la peritonite progredisce nelle ultime fasi, il chirurgo elimina solo la causa della malattia. Le restanti misure sono previste per il periodo successivo, poiché l'infiammazione purulenta ne impedisce l'attuazione.

La decompressione dell'intestino tenue viene eseguita mediante intubazione nasointestinale. Questa è l'introduzione di un tubo attraverso la cavità orale o nasale. Viene anche utilizzato per evacuare il contenuto intestinale e implementare l'assunzione artificiale di nutrienti.

Il drenaggio - rimozione del liquido mediante tubi di gomma - dell'intestino crasso viene effettuato per eliminare la peritonite attraverso l'ano. L'evento prevede la rimozione dell'essudato e l'introduzione di soluzioni antimicrobiche per distruggere i microrganismi dannosi.

Trattamento dopo l'intervento chirurgico

La peritonite dopo l'intervento chirurgico richiede un trattamento speciale. È un ricevimento di farmaci che distruggono la microflora patogena, ripristinano l'attività del tratto digestivo e normalizzano il sistema immunitario.

Inoltre, al paziente viene attribuita una dieta a cui deve aderire per una settimana. La peritonite nei bambini viene trattata allo stesso modo degli adulti.

Trattamento medico

Sono prescritti i seguenti tipi di farmaci:

• antibiotici. Penicillina-Teva, benzilpenicillina, ceftriaxone, gentamicina e altri;
• diuretici, i cui principi attivi sono Indapamide (nome commerciale - "Arifon"), Spironolattone ("Veroshpiron"), Torasemide ("Trigrim");
• mezzi per rimuovere le sostanze tossiche dal corpo. Questi includono "Gluconato di calcio", "Splenina", "Unithiol" e altri;
• soluzioni per infusione ("Hemodez", "Gelatinol", "Reopoliglyukin");
• prodotti sanguigni - "Albumina" (soluzioni al 5% e al 20%), "proteine", "fibrinogeno";
• farmaci antinfiammatori non steroidei - Ketoprofene, Arcoxia, Indometacina;
• agenti anti-vomito. Contengono ondansetron ("Emeset"), domperidone ("Motilium");
• farmaci volti a prevenire lo sviluppo della paresi intestinale. Questa è "Neostigmina", "Fisostigmina".

Utilizzato anche:

• irradiazione ultravioletta del sangue;
• plasmaferesi (purificazione e ritorno del sangue in una parte del sistema circolatorio);
• irradiazione del sangue con laser per via endovenosa;
• emodialisi;
• pulire la linfa dalle sostanze tossiche;
• ossigenoterapia iperbarica (metodo di utilizzo dell'ossigeno ad alta pressione).

Importante! In caso di dolore all'addome, in nessun caso si devono assumere antidolorifici. Ciò può portare ad una riduzione dei sintomi. Quindi sarà più difficile per il medico riconoscere la malattia.

Dieta dopo l'intervento chirurgico

Il paziente deve assumere liquidi in una proporzione di 50-60 millilitri per chilogrammo di peso corporeo al giorno.

Dopo la normalizzazione del sistema digestivo, viene prescritta la somministrazione di miscele vitaminiche utilizzando una sonda attraverso la bocca o il naso. Durante il recupero, la nutrizione dietetica viene prescritta per molto tempo.

La composizione della dieta è la seguente:

• brodi magri;
• purea di verdure;
• frutta, baci, composte di bacche.

Aumentare gradualmente il contenuto calorico aggiungendo alla dieta carne bollita e al vapore, uova di gallina e latticini.

Non può essere mangiato:

• carni grasse;
• affumicato;
• cioccolato e dolciumi;
• spezie;
• caffè e bevande gassate;
• legumi.

Trattamenti complementari e alternativi a casa

Prima dell'arrivo degli specialisti, è necessario fornire il primo soccorso utilizzando rimedi popolari. Altrimenti aumenta il rischio di morte.

• Ghiaccio. È necessario avvolgere il ghiaccio in un panno, applicarlo leggermente sullo stomaco. Ciò ridurrà il dolore.
• Trementina. È necessario preparare un impacco di trementina purificata e olio vegetale in un rapporto rispettivamente da 1 a 2. Applicare sulla pancia.

Prevenzione

La peritonite purulenta può essere evitata osservando le seguenti regole:

• non ritardare il trattamento di malattie che possono portare a gravi complicazioni (appendicite, ecc.);
• ottenere il 50%-60% di tutta l'energia giornaliera da frutta, verdura e altri alimenti ricchi di vitamine ed elementi chimici;
• rinunciare a cibi malsani (fast food, bevande gassate dolci, ecc.);
• evitare l'ipotermia del corpo;
• evitare lo stress;
• non assumere medicinali senza consultare il medico;
• dormi abbastanza, non dimenticare di riposarti dopo il lavoro;
• lavare accuratamente frutta, verdura, bacche e mani prima di mangiare.

Previsione

Il 30% dei pazienti con peritonite muore e in caso di insufficienza multiorgano l'esito letale è del 90%. La peritonite nei bambini è ancora più pericolosa a causa del loro sistema immunitario debole.

Tutto dipende dal tipo, dal grado della malattia e dall'accesso tempestivo a un'ambulanza.

Il trattamento della peritonite nelle prime ore consente di salvare il 90% degli operati. Dopo un giorno, questa cifra raggiunge il 50%, dopo tre - 10%.

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Aggiornamento: ottobre 2018

C'è un episodio meraviglioso nella famosa commedia dell'era sovietica “Pokrovsky Gates” in cui Rimma Markova (un chirurgo), fumando una sigaretta con una pinza, risponde al telefono alla sua amica che dovrebbe tagliarsi senza aspettare la peritonite ( si trattava di appendicite). In effetti, questa condizione rappresenta una seria minaccia per la vita del paziente e il ritardo nell'operazione è letteralmente come la morte.

Secondo le statistiche, la malattia viene diagnosticata nel 15-20% dei pazienti con "addome acuto" e nell'11-43% provoca una laparotomia d'urgenza (revisione degli organi addominali). Nonostante i significativi progressi della medicina, la mortalità per questa patologia è piuttosto elevata e varia dal 5 al 60% o più. Una vasta gamma di numeri è spiegata da molti fattori: la causa e lo stadio del processo, la sua prevalenza, l'età del paziente, le comorbidità e altri.

Peritonite: definizione

La peritonite è chiamata infiammazione asettica o infezione batterica del peritoneo e, di conseguenza, si sviluppa nella cavità addominale. Questo processo è una formidabile complicazione delle malattie infiammatorie degli organi addominali ed è incluso nel gruppo delle patologie chirurgiche acute denominate "addome acuto". Secondo le statistiche, questa malattia si sviluppa nel 15-20% dei casi in pazienti con malattie chirurgiche acute e la necessità di una laparotomia d'urgenza per questo motivo raggiunge il 43%. La mortalità con tale complicanza si osserva nel 4,5 - 58% dei casi. L'enorme gamma di numeri è spiegata da molti fattori (la causa e lo stadio del processo, la sua prevalenza, l'età del paziente e altri).

L’elevata mortalità in questa condizione è dovuta a due punti:

• trattamento prematuro dei pazienti per cure specialistiche;
• un aumento del numero di pazienti anziani (il processo non è così acuto, che porta a una visita tardiva dal medico);
• un aumento del numero di pazienti affetti da cancro;
• errori e difficoltà nella diagnosi del processo, trattamento inappropriato;
• decorso grave del processo in caso di sua diffusione (peritonite diffusa).

Un po' di anatomia

La cavità addominale è rivestita dall'interno da una membrana sierosa chiamata peritoneo. L'area di questa conchiglia raggiunge i 210 metri ed è pari all'area della pelle. Il peritoneo ha 2 foglietti: parietale e viscerale. Il peritoneo viscerale copre gli organi interni dell'addome e della pelvi ed è il loro terzo strato, ad esempio l'utero ha l'endometrio (strato interno), il miometrio e la sierosa.

Il foglio parietale ricopre le pareti addominali dall'interno. Entrambi gli strati del peritoneo sono rappresentati da un'unica membrana continua e sono in contatto su tutta l'area, ma formano un sacchetto chiuso: la cavità addominale, che contiene circa 20 ml di liquido asettico. Se negli uomini la cavità addominale è chiusa, nelle donne comunica con i genitali esterni mediante le tube di Falloppio. Visivamente, il peritoneo appare come un guscio lucido e liscio.

Il peritoneo svolge una serie di importanti funzioni. A causa delle funzioni secretorie-riassorbitive e di assorbimento, la membrana sierosa produce e assorbe fino a 70 litri di liquido. La funzione protettiva è assicurata dal contenuto di lisozima, immunoglobuline e altri fattori immunitari nel fluido addominale, che garantisce l'eliminazione dei microrganismi dalla cavità addominale. Inoltre, il peritoneo forma legamenti e pieghe che fissano gli organi. A causa della funzione plastica del peritoneo, il focus dell'infiammazione è delimitato, il che impedisce l'ulteriore diffusione del processo infiammatorio.

Cause della malattia

La causa principale di questa complicazione sono i batteri che entrano nella cavità addominale. A seconda della via di ingresso dei microrganismi, si distinguono 3 tipi di infiammazione del peritoneo:

Peritonite primaria

Il processo infiammatorio in questo caso si verifica sullo sfondo dell'integrità preservata degli organi interni dell'addome ed è il risultato della diffusione spontanea dei batteri nel sangue nel peritoneo. L'infiammazione primaria del peritoneo, a sua volta, è divisa in:

• peritonite spontanea nei bambini;
• infiammazione spontanea del peritoneo negli adulti;
• Infiammazione tubercolare del peritoneo.

Gli agenti patogeni rappresentano un tipo di infezione o monoinfezione. Lo Streptococcus pneumoniae è il più comune. Nelle donne sessualmente attive, l'infiammazione del peritoneo è solitamente causata da gonococchi e clamidia. Nel caso della dialisi peritoneale vengono rilevati batteri gram-positivi (eubatteri, peptococchi e clostridi).

Nei bambini, l'infiammazione spontanea del peritoneo, di regola, si verifica nel periodo neonatale o all'età di 4-5 anni. A quattro o cinque anni, le malattie sistemiche (sclerodermia, lupus eritematoso) o il danno renale con sindrome nefrosica costituiscono un fattore di rischio per lo sviluppo di questa complicanza.

L'infiammazione spontanea del peritoneo negli adulti si verifica spesso dopo lo svuotamento (drenaggio) dell'ascite, dovuto alla cirrosi epatica o dopo una dialisi peritoneale prolungata.

Lesioni tubercolari del peritoneo si verificano con lesioni tubercolari dell'intestino, delle tube di Falloppio (salpingite) e dei reni (nefrite). Il Mycobacterium tuberculosis con il flusso sanguigno dal focolaio primario dell'infezione entra nella copertura sierosa della cavità addominale.

Peritonite secondaria

L'infiammazione secondaria del peritoneo è il tipo più comune della complicanza descritta e comprende diverse varietà:

• infiammazione del peritoneo dovuta alla ridotta integrità degli organi interni (a seguito della loro perforazione o distruzione);
• postoperatorio;
• infiammazione post-traumatica del peritoneo a seguito di un trauma contusivo all'addome o di una lesione penetrante nella cavità addominale.

Le cause del primo gruppo di infiammazione del peritoneo sono i seguenti tipi di patologie:

• infiammazione dell'appendice (appendicite), inclusa la perforazione dell'appendice (appendicite gangrenosa e perforata);
• infiammazione degli organi genitali interni nelle donne (salpingite e ooforite, endometrite), nonché rotture di una cisti ovarica o di una tuba di Falloppio durante una gravidanza ectopica o in caso di piosalpinge;
• patologia intestinale (ostruzione intestinale, diverticoli intestinali, morbo di Crohn con perforazione di ulcere, perforazione di ulcere duodenali, perforazione di ulcere intestinali di altra eziologia: tubercolosi, sifilide, ecc., tumori maligni dell'intestino e loro perforazione);
• malattie del fegato, del pancreas e delle vie biliari (colecistite gangrenosa con perforazione della cistifellea, suppurazione e rottura di varie cisti epatiche e pancreatiche, rottura di cisti parapancreatiche, colelitiasi).

La peritonite dopo l'intervento chirurgico viene assegnata a un gruppo separato, nonostante questo tipo di malattia sia causata da un trauma addominale. Ma va tenuto presente che il trauma causato dall'operazione viene applicato al paziente in determinate condizioni, nel rispetto delle regole di asepsi, e la risposta negativa del corpo al trauma chirurgico è associata ad una complessa gestione anestetica.

L'infiammazione post-traumatica del peritoneo si verifica a causa di una lesione addominale chiusa o di una ferita penetrante dell'addome. Le ferite penetranti possono essere causate da ferite da arma da fuoco, oggetti da taglio (coltello, affilatura) o da fattori iatrogeni (procedure endoscopiche accompagnate da danni agli organi interni, aborto, curettage dell'utero, isteroscopia).

Peritonite terziaria

Questo tipo di infiammazione del peritoneo è il più difficile sia nella diagnosi che nel trattamento. In realtà, si tratta di una recidiva dell'infiammazione peritoneale trasferita e, di regola, si verifica dopo l'intervento chirurgico in quei pazienti che hanno vissuto situazioni di emergenza, a seguito delle quali le difese del loro corpo sono significativamente soppresse. Il corso di questo processo è caratterizzato da una clinica cancellata, con lo sviluppo di insufficienza multiorgano e significativa intossicazione. I fattori di rischio per l’infiammazione peritoneale terziaria includono:

• esaurimento significativo del paziente;
• una forte diminuzione del contenuto di albumina nel plasma;
• identificazione di microrganismi resistenti a più antibiotici;
• progressiva insufficienza multiorgano.

L'infiammazione terziaria del peritoneo è spesso fatale.

Meccanismo di sviluppo

La velocità con cui si sviluppa questa complicazione e quanto sarà difficile è in gran parte determinata dallo stato del corpo, dalla virulenza dei microrganismi e dalla presenza di fattori provocatori. Il meccanismo di sviluppo dell'infiammazione del peritoneo comprende i seguenti punti:

• paresi intestinale (mancanza di peristalsi), che porta a una violazione della funzione di assorbimento del peritoneo, a seguito della quale il corpo è disidratato e perde elettroliti;
• la disidratazione porta ad una diminuzione della pressione, che termina con un battito cardiaco accelerato e mancanza di respiro;
• la velocità di sviluppo del processo infiammatorio e la sua prevalenza sono direttamente proporzionali al numero di microbi patogeni e alla gravità dell'intossicazione;
• l'intossicazione microbica è completata dall'autointossicazione.

Classificazione

Esistono molte classificazioni dell'infiammazione del peritoneo. Ad oggi viene utilizzata la classificazione raccomandata dall’OMS:

A seconda del flusso:

• peritonite acuta;
• infiammazione cronica del peritoneo.

A seconda del fattore eziologico:

• infiammazione asettica del peritoneo;
• peritonite microbica (infettiva).

Origine della complicazione:

• infiammatorio;
• perforante (perforazione degli organi interni);
• traumatico;
• dopo l'operazione;
• ematogeno;
• linfogeno;
• criptogenico.

A seconda dell'essudato:

• peritonite sierosa;
• emorragico;
• fibrinoso;
• peritonite purulenta;
• putrido o icoroso.

A seconda della diffusione dell’infiammazione:

• delimitato (appendicolare, sottodiaframmatico, subepatico e altri);
• comune:
  • diffuso - la sconfitta del peritoneo copriva 2 piani della cavità addominale;
  • versato - infiammazione del peritoneo in più di due aree della cavità addominale;
  • generale: il processo infiammatorio è distribuito in tutta l'area del peritoneo.

La peritonite virale non si sviluppa nell'uomo, viene diagnosticata solo negli animali (gatti, cani).

Sintomi

Con la peritonite, i sintomi sono molto diversi, ma presentano numerosi segni simili. La clinica di questa malattia dipende dal suo stadio e dalla patologia primaria, dall'età del paziente, dal trattamento precedente e dalla presenza di gravi processi concomitanti. Particolare attenzione è richiesta per i pazienti anziani, nei quali l'infiammazione del peritoneo procede in modo sfumato e atipico. I segni di peritonite sono combinati in una serie di sindromi caratteristiche.

Sindrome del dolore

Questa sindrome è inerente ad ogni forma di infiammazione del peritoneo. La localizzazione del dolore, la sua irradiazione e la sua natura dipendono dalla malattia primaria. Ad esempio, in caso di perforazione di un'ulcera allo stomaco o al duodeno, si verifica un dolore molto acuto, come una coltellata (dolore da pugnale), il paziente può perdere conoscenza. In questo caso, la sindrome del dolore è localizzata nella regione epigastrica. In caso di perforazione dell'appendice il paziente indica la localizzazione del dolore nella regione iliaca destra.

Di norma, in patologie chirurgiche acute come strangolamento, ostruzione intestinale, necrosi pancreatica, perforazione di un tumore intestinale, trombosi della vena mesenterica, si osservano improvvisi dolori acuti e un rapido sviluppo della malattia fino a uno stato simile a shock. Nel caso di una malattia infiammatoria, il quadro clinico aumenta gradualmente. L'intensità del dolore dipende dalla durata della peritonite.

La massima gravità della sindrome del dolore si verifica all'inizio della malattia, mentre il dolore si intensifica con il minimo movimento del paziente, un cambiamento nella posizione del corpo, starnuti o tosse e anche durante la respirazione. Il malato assume una posizione forzata (sul fianco dolorante o sulla schiena), con le gambe portate allo stomaco e piegate alle ginocchia, cerca di non muoversi, tossisce e trattiene il respiro. Se il focus primario è localizzato nella parte superiore dell'addome, il dolore si irradia alla scapola o alla schiena, alla regione sopraclavicolare o dietro lo sterno.

Sindrome dispeptica

Con la peritonite, i disturbi intestinali e di stomaco si manifestano sotto forma di nausea e vomito, ritenzione di feci e gas, perdita di appetito, falso stimolo a defecare (tenesmo) e diarrea. All'inizio della malattia, nausea e vomito si verificano di riflesso, a causa dell'irritazione del peritoneo.

Man mano che l'infiammazione del peritoneo progredisce ulteriormente, aumenta l'insufficienza intestinale, che porta a una violazione della funzione motoria di evacuazione (indebolimento e quindi completa assenza di peristalsi) e si manifesta con un ritardo nelle feci e nei gas. Se il focolaio infiammatorio è localizzato nella piccola pelvi, si uniscono tenesmo, feci molli multiple e disturbi della minzione. Sintomi simili sono caratteristici dell'appendicite retrocecale flemmonosa o gangrenosa.

Argomento di studio

Di notte (come al solito), una giovane donna di 30 anni è stata portata in ambulanza. Reclami di dolore molto forte nell'addome inferiore per 5-6 ore. I dolori diventano più intensi nel tempo, tirando, a volte tagliando. La temperatura è di 38 gradi, c'è nausea, vomito più volte, minzione frequente e dolorosa. Innanzitutto è stato chiamato il ginecologo di turno. All'esame, l'addome è teso, doloroso nelle parti inferiori, il sintomo di Shchetkin-Blumberg è positivo, più nella regione iliaca a destra. Durante una visita ginecologica, l'utero non è ingrandito, elastico, lo spostamento dietro il collo è molto doloroso. La regione delle appendici è molto dolorosa, non è possibile avvertire possibili formazioni infiammatorie. Il fornice posteriore si gonfia, risultando molto doloroso alla palpazione. Durante l'esecuzione di una puntura attraverso il fornice vaginale posteriore, è stata ottenuta una grande quantità di liquido peritoneale torbido (più di 50 ml). Diagnosi preliminare: Pelvioperitonite (infiammazione del peritoneo nella piccola pelvi) Annessite acuta del lato destro? Ho chiamato per un consulto con un chirurgo. Il chirurgo è molto esperto, ha palpato la pancia e con le parole: “Non mio”, si è ritirato al suo posto. Tra due ore il paziente fu effettuato la terapia d'infusione. Dopo 2 ore, le condizioni del paziente non sono migliorate, la sindrome del dolore persiste. Si è deciso di eseguire una laparotomia esplorativa. Il chirurgo ha rifiutato di assistere. Dopo la dissezione della parete addominale e l'esame delle appendici (leggera iperemia delle tube di Falloppio a destra - lieve salpingite), il chirurgo si presenta in sala operatoria (a quanto pare, qualcosa suggeriva che potesse essere "questo è suo") e si alza al tavolo. Esegue un controllo dell'intestino, principalmente del cieco, e scopre un'appendicite retrocecale cancrenosa. Viene eseguita un'appendicectomia, la cavità addominale viene drenata. Il periodo postoperatorio senza caratteristiche.

Ho citato questo caso come esempio: è facile non notare la peritonite anche, a quanto pare, con una malattia così banale come l'appendicite. L'appendice vermiforme non è sempre localizzata in modo tipico, non per niente i chirurghi dicono che l'appendicite è la scimmia di tutte le malattie.

Sindrome da intossicazione-infiammatoria

Segni tipici di questa sindrome sono la temperatura, che sale fino a 38 gradi e oltre, la febbre alternata a brividi, la crescita dei leucociti nel sangue periferico e l'accelerazione della VES. La respirazione diventa più frequente, la sua frequenza supera i 20 movimenti respiratori al minuto, il polso accelera (spesso) fino a 120-140 al minuto. È caratteristico che la frequenza cardiaca non corrisponda all'aumento della temperatura (il polso è in anticipo rispetto alla temperatura).

Sindrome peritoneale

Questa sindrome è causata da molti segni che si riscontrano durante l'esame del paziente, la palpazione e l'auscultazione dell'addome, determinando il polso, la pressione sanguigna e la frequenza respiratoria:

• Il volto di Ippocrate

Per la prima volta il volto sofferente, caratteristico dell'infiammazione diffusa del peritoneo, fu descritto da Ippocrate. I lineamenti del viso del paziente sono affilati a causa della disidratazione (disidratazione), un'espressione dolorosa sul viso. La pelle è pallida, a volte terrosa o grigia, le mucose sono secche, la sclera è gialla. Man mano che la malattia progredisce, appare un colore della pelle cianotico. Sulla fronte compaiono gocce di sudore, soprattutto dopo ogni attacco doloroso.

• Esame dell'addome

La mobilità della parete addominale durante la respirazione viene valutata esaminando l'addome. L'addome partecipa alla respirazione in misura limitata o non partecipa affatto. È possibile modificare la forma dell'addome (asimmetria o retrazione - tensione nei muscoli addominali).

• Auscultazione e percussione

Durante l'ascolto dell'intestino, si determina l'indebolimento della peristalsi o la sua completa assenza (silenzio mortale), la comparsa di rumori intestinali patologici. Percussione (percussione della cavità addominale): scompare l'ottusità epatica, si determina timpanite (suono di tamburo) in tutte le aree dell'addome. In alcuni casi è possibile determinare il fluido accumulato.

• Palpazione

Quando si sonda la parete anteriore dell'addome, il suo dolore è, di regola, acuto, l'addome è teso - a forma di tavola in caso di perforazione di un organo cavo, il sintomo di Shchetkin-Blumberg (un segno di irritazione peritoneale) è determinato. È possibile che non vi sia alcuna tensione nei muscoli addominali, osservata nei pazienti senili, con esaurimento, in caso di grave intossicazione, o nella sede retroperitoneale o pelvica del focus primario.

Un segno caratteristico dell'irritazione peritoneale è il sintomo di Shchetkin-Blumberg. Durante la palpazione dell'addome, il paziente avverte dolore e, dopo aver premuto nel punto di maggior dolore e il medico ritira bruscamente la mano, il dolore aumenta in modo significativo.

Quando si esegue un esame rettale e vaginale, è possibile sentire l'infiltrato, l'ascesso (ascesso) o l'accumulo di liquido infiammatorio nella piccola pelvi. Nella donna si determina indolenzimento, levigatezza o rigonfiamento del fornice vaginale posteriore.

Diagnostica

La diagnosi di peritonite addominale comprende un'anamnesi approfondita e una valutazione dei reclami del paziente. Viene specificata la patologia cronica degli organi digestivi, come è iniziata la malattia, il suo decorso, la gravità delle sindromi dolorose e di intossicazione, la durata della malattia (fino a 24 ore, due giorni o 72 o più ore). Durante un esame clinico, vengono valutati il ​​polso (fino a 120), la pressione sanguigna (si nota una diminuzione), la frequenza respiratoria e l'addome. La parete addominale viene palpata, la cavità addominale viene auscultata, vengono determinati i segni di irritazione peritoneale. Dai metodi di laboratorio di ricerca utilizzare:

• emocromo completo (crescita dei leucociti fino a 12.000 e superiore o diminuzione dei leucociti fino a 4.000 e inferiore, spostamento della formula a sinistra, accelerazione della VES);
• esame del sangue biochimico (albumina, enzimi epatici, zucchero, enzimi pancreatici, ecc.);
• analisi generale delle urine;
• si determina lo stato acido-base.

Metodi di esame strumentale:

• Ultrasuoni degli organi addominali (secondo le indicazioni e la piccola pelvi);
• radiografia della cavità addominale (con perforazione dell'ulcera - presenza di gas libero, con ostruzione intestinale - ciotola di Kloiber);
• laparocentesi (puntura della cavità addominale - ottenimento di un versamento massiccio);
• puntura attraverso il fornice vaginale posteriore (nei processi infiammatori della piccola pelvi);
• laparoscopia diagnostica.

Trattamento

La terapia di questa complicanza richiede il ricovero immediato e, di norma, un intervento chirurgico d'urgenza. In nessun caso la malattia deve essere trattata in regime ambulatoriale, poiché il decorso di questa malattia è imprevedibile e, oltre all'intervento chirurgico, richiede l'osservazione del paziente sia prima che dopo l'intervento chirurgico.

Il trattamento della peritonite dovrebbe essere tempestivo e completo e consistere in diverse fasi:

• preparazione preoperatoria;
• Intervento chirurgico;
• terapia intensiva e monitoraggio dopo l'intervento chirurgico.

Preparazione preoperatoria

La preparazione all'intervento deve essere completa e durare non più di 2, massimo 3 ore. La preparazione preoperatoria comprende:

• cateterizzazione della vena centrale (installazione di un catetere succlavio);
• cateterizzazione urinaria;
• svuotamento gastrico (rimozione del contenuto gastrico mediante un tubo gastrico);
• terapia infusionale massiva di colloidi e cristalloidi di almeno 1,5 litri (compensazione del volume sanguigno circolante, normalizzazione dei disturbi della microcircolazione, lotta all'acidosi metabolica);
• preparazione all'anestesia (premedicazione);
• l'introduzione di antibiotici (i farmaci prima dell'intervento chirurgico sono selezionati empiricamente);
• terapia antienzimatica;
• normalizzazione dell'attività del sistema cardiovascolare;
• mantenere il funzionamento del fegato e dei reni.

Chirurgia

L’intervento operativo persegue i seguenti obiettivi:

• eliminare il focus primario che ha causato l'infiammazione del peritoneo;
• pulire la cavità addominale;
• decompressione intestinale;
• efficace drenaggio della cavità addominale.

Fasi operative:

• Anestesia

L'anestesia per l'operazione viene eseguita in più fasi. Preferibilmente viene eseguita l'anestesia endotracheale, in casi estremi l'anestesia spinale (SMA). Quando si esegue la SMA nello spazio subdurale, viene rimosso un catetere attraverso il quale vengono somministrati anestetici locali (lidocaina) nel periodo postoperatorio, riducendo così la necessità di utilizzare farmaci narcotici.

• Accesso

In caso di infiammazione del peritoneo, viene eseguita una laparotomia mediana (un'incisione dal pube all'ombelico e sopra allo sterno), che fornisce un buon accesso a tutti i piani della cavità addominale.

• Eliminare la fonte della complicazione

Dopo un'incisione della parete addominale anteriore, viene effettuato un controllo degli organi addominali e viene stabilita la fonte primaria della malattia. Ulteriori interventi chirurgici vengono eseguiti a seconda della situazione. In caso di perforazione o rottura dell'organo la ferita viene suturata; in caso di infiammazione (appendicite, piovar, ecc.) l'organo viene rimosso. Nell'ostruzione intestinale, la resezione intestinale viene eseguita con anastomosi e, in caso di infiammazione purulenta del peritoneo, si formano enterostomie.

• Igiene della cavità addominale

Il versamento viene rimosso dalla cavità addominale, dopo la sua eliminazione, la cavità addominale viene ripetutamente lavata con soluzioni antisettiche (clorexidina, diossidina, furacillina) e asciugata.

• Decompressione intestinale

Un tubo con numerosi fori laterali viene inserito nell'intestino tenue. L'introduzione avviene attraverso il naso, il retto o l'enterostomia (necessaria per eliminare i gas dall'intestino).

• Drenaggio

Il drenaggio della cavità addominale viene effettuato con tubi in silicone o gomma (portati sulla parete addominale anteriore), che devono garantire la rimozione del versamento da tutte le parti dell'addome.

• Chiusura della ferita

L'operazione termina con la sutura della ferita postoperatoria o l'applicazione di una laparostomia. Durante la laparostomia, la parete addominale non viene suturata, solo i bordi della ferita vengono uniti con suture speciali.

Terapia postoperatoria

La gestione del periodo postoperatorio dovrebbe essere effettuata sotto monitoraggio, essere completa e adeguata, con un rapido cambiamento degli appuntamenti e delle tattiche in assenza di dinamiche positive.

La gestione postoperatoria dei pazienti comprende:

• anestesia adeguata;
• realizzazione di una terapia infusionale intensiva (fino a 10 litri al giorno);
• effettuare terapia di disintossicazione (emodialisi e linfoassorbimento, somministrazione di diuretici, emoassorbimento, lavaggio della cavità addominale mediante drenaggi o igienizzazione mediante laparostomia);
• la nomina di antibiotici alle dosi massime, la via di somministrazione è endovenosa (una combinazione di cefalosporine con aminoglicosidi e metronidazolo);
• terapia immunocorrettiva;
• prevenzione della paresi intestinale (introduzione di prozerina) e della sindrome da insufficienza intestinale (introduzione di atropina, preparati di potassio);
• normalizzazione del lavoro di tutti gli organi e sistemi;
• prevenzione delle complicanze.

Cura e supervisione del paziente dopo l'intervento chirurgico

La cura del paziente inizia immediatamente dopo il completamento dell'operazione e dovrebbe continuare fino alla guarigione del paziente. A questo proposito, nel periodo postoperatorio, si distinguono (condizionatamente) 3 fasi:

• presto - dura da 3 a 5 giorni;
• tardi - le prime 2 - 3 settimane (rimanenza in ospedale fino alla dimissione);
• remoto - fino al momento di andare al lavoro o di ottenere una disabilità.

Assistenza postoperatoria nella fase iniziale

Il paziente viene trasportato su una barella al reparto di terapia intensiva, dove viene trasferito con cura in uno speciale letto funzionale con lenzuola pulite. Al paziente viene fornito calore e conforto. Viene posizionato sulle gambe, su una coperta e su una ferita postoperatoria (non più di mezz'ora), per evitare il sanguinamento dalla ferita e ridurre leggermente il dolore.

Al paziente a letto viene assegnata la posizione di Fowler: l'estremità della testa è sollevata di 45 gradi e le gambe sono leggermente piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca. Se il paziente è incosciente (sotto anestesia), viene sdraiato orizzontalmente, rimuovendo il cuscino da sotto la testa. Per evitare la retrazione della lingua, la testa viene leggermente inclinata indietro e la mascella inferiore viene rimossa. Nei primi 2-3 giorni dopo l'operazione, al paziente viene prescritta la fame e un rigoroso riposo a letto. Se necessario, continuare la ventilazione artificiale dei polmoni e, in caso di condizioni soddisfacenti del paziente, gli vengono periodicamente somministrate inalazioni di ossigeno umidificato.

Il primo cambio della medicazione viene effettuato il 2° giorno, sotto il controllo del medico. Se la benda è scivolata o il sanguinamento dalla ferita è aumentato, la medicazione viene eseguita prima. Miele. la sorella monitora non solo il polso, la frequenza respiratoria, la pressione (ogni ora) e la temperatura, ma controlla anche l'escrezione dell'urina (il catetere urinario viene lasciato per altri 2-3 giorni dopo l'operazione) e la quantità e la natura delle secrezioni attraverso il drenaggio. Gli scarichi vengono periodicamente lavati, il cambio delle medicazioni agli scarichi viene effettuato da un medico.

La nutrizione del paziente dopo l'intervento inizia in 2a giornata e per via parenterale (terapia infusionale). Fondamentalmente, la nutrizione parenterale prevede l'introduzione del 10% di glucosio e sali di aminoacidi. Il volume delle infusioni viene calcolato secondo la formula: 50 - 60 ml / kg di peso corporeo del paziente.

Il primo giorno dopo l'operazione, al paziente non è consentito bere e, per alleviare la sete, le labbra vengono pulite con un panno umido. Non appena si è stabilizzata la peristalsi (di solito il giorno 2), al paziente è consentito bere (1 cucchiaino di acqua ogni ora) e procedere alla nutrizione enterale (introduzione di cibo liquido e miscele attraverso un sondino nasogastrico).

Non è auspicabile che il paziente rimanga a lungo a letto (l'inattività fisica provoca l'insorgenza di complicanze postoperatorie). Tenendo conto delle condizioni del paziente, iniziano ad attivarlo presto.

Entro la fine del primo giorno, il paziente dovrebbe iniziare a comportarsi attivamente a letto (girare, piegare, piegare gli arti). Nel 2o-3o giorno postoperatorio, il paziente si siede prima a letto, quindi, dopo diversi respiri profondi - espirazioni e tosse, deve alzarsi e camminare per il reparto, dopo che il paziente è stato messo a letto. L'aumento del paziente aiuta il miele. sorella. Man mano che la condizione migliora e il dolore diminuisce, il paziente espande il regime secondo le istruzioni del medico.

fase tardiva

Non appena il paziente stabilisce una peristalsi costante, viene stabilita la secrezione di gas e compaiono le feci, viene trasferito ad un'alimentazione indipendente. Il cibo viene assunto a temperatura ambiente, frazionalmente, fino a 6 volte al giorno, in piccole porzioni.

• Durante la prima settimana il cibo deve essere liquido (brodi: dopo l'ebollizione, l'acqua viene scolata e sostituita con una nuova, uovo alla coque, gelatina e gelatina, purea di verdure con un po' di burro).
• Il 3o - 4o giorno, il menu del paziente comprende purè di ricotta, manzo bollito, montone, pollo e purè di pesce, porridge mucosi e zuppe (riso, farina d'avena). Sono escluse le fibre grossolane e gli alimenti difficilmente digeribili e irritanti per l'apparato digerente (legumi, cavoli, ravanelli e ravanelli, carne nervosa, pelle e cartilagine di pollame e pesce, bevande fredde). L'assunzione di grassi dovrebbe essere dovuta a oli vegetali, panna acida e panna, una piccola quantità di burro. I carboidrati facilmente digeribili sono limitati (marmellata e miele, marmellata, marshmallow, cioccolato, ecc.). Il pane secco o la cottura di ieri sono inclusi nel menu per 5-7 giorni.
• La modalità gratuita (passeggiata per il dipartimento e sul territorio dell'ospedale) è prevista per 6-7 giorni. Con un decorso favorevole del periodo postoperatorio, le suture vengono rimosse in 8-9 giorni e i drenaggi in 3-4. Il paziente viene dimesso, di regola, il giorno in cui vengono rimosse le suture.

fase remota

Dopo la dimissione, il paziente deve seguire una serie di raccomandazioni mediche:

• limitazione del sollevamento di carichi pesanti (non più di 3 kg) e dell'attività fisica pesante per 3 mesi;
• riposo sessuale fino a 1,5 mesi;
• esecuzione di esercizi terapeutici (allenamento dei sistemi respiratorio e cardiovascolare, rafforzamento dei muscoli addominali e prevenzione dello sviluppo di ernie, riabilitazione).

La riabilitazione del paziente è facilitata dallo sci, dall'escursionismo, dal turismo a corto raggio, dal nuoto. Inoltre, al paziente viene raccomandato un trattamento sanatorio.

Nella nutrizione, il paziente deve aderire alla frammentazione (fino a 5 volte al giorno), non mangiare troppo, ma non morire di fame. Si consiglia di bollire, cuocere a vapore, stufare o cuocere il cibo (senza crosta). Limitare il consumo di alimenti che irritano il tratto gastrointestinale (spezie, peperoni, marinate e sottaceti, verdure amare e acide: acetosa, ravanello, aglio, cipolla, ravanello). Dovresti abbandonare i grassi refrattari (margarina, strutto, carni affumicate) e limitare il consumo di zucchero (dolci, marmellate) e pasticceria ricca.

Conseguenze e complicazioni

Le prime complicanze della peritonite, che possono verificarsi nel periodo acuto in assenza di un trattamento tempestivo, includono condizioni potenzialmente letali:

• shock tossico-infettivo;
• insufficienza vascolare acuta e collasso;
• sanguinamento;
• sviluppo di sepsi;
• insufficienza renale acuta;
• cancrena dell'intestino;
• edema cerebrale;
• disidratazione;
• edema polmonare;
• DIC;
• morte del paziente.

Effetti a lungo termine della peritonite (dopo il trattamento chirurgico):

• la formazione di aderenze intra-addominali;
• infertilità (nelle donne);
• ascesso interintestinale;
• sventramento intestinale;
• ernia ventrale;
• paresi intestinale e sua ostruzione.

Previsione

La prognosi dopo aver subito una peritonite dipende in gran parte dalla durata del quadro clinico prima della fornitura di cure mediche, dalla prevalenza delle lesioni peritoneali, dall'età del paziente e dalle comorbidità. La mortalità con questa complicazione rimane ancora ad un livello elevato, quindi, con un'infiammazione diffusa del peritoneo, raggiunge il 40%. Ma con una terapia tempestiva e adeguata, un intervento chirurgico precoce nel rispetto di tutti i requisiti dell'operazione per questa complicanza, si osserva un esito favorevole nel 90% dei casi o più.

Peritonite - si tratta di un'infiammazione del peritoneo parietale e viscerale, di regola, di natura secondaria, accompagnata da una sindrome di intossicazione, che porta all'interruzione dell'attività di tutti gli organi e sistemi - insufficienza multiorgano.

• Frequenza - 5,5 SU 100000
• Complica 4,3 – 20,5% tutte le malattie chirurgiche e ginecologiche acute
• Letalità - 20 — 30%

Caratteristiche anatomiche della struttura del peritoneo

Il peritoneo è ricoperto da uno strato di cellule piatte poligonali chiamato mesotelio. È seguito dalla membrana limite (basatare), quindi dallo strato fibroso di collagene superficiale, dalla rete elastica (superficiale e profonda) e dallo strato di collagene cribriforme profondo. L'ultimo strato è il più sviluppato e occupa più della metà dell'intero spessore del peritoneo, è qui che il peritoneo è abbondantemente penetrato da una ricca rete di vasi linfatici e sanguigni.

Il peritoneo è costituito da fogli parietali e viscerali, che costituiscono un unico guscio continuo. Lo strato viscerale copre gli organi, lo strato parietale riveste l'interno delle pareti anteriore e posteriore dell'addome, le pareti della piccola pelvi. Il foglio parietale del peritoneo è ricco di terminazioni di nervi sensoriali, reagisce con dolore a qualsiasi irritazione: chimica, termica, meccanica. Il dolore è sempre localizzato. Ma il loro numero non è lo stesso: ci sono più terminazioni nervose nel piano superiore e notevolmente meno nel bacino. Ciò è di grande importanza clinica: ad esempio, l'accumulo di versamento purulento sotto la cupola destra del diaframma provoca dolori acuti che si irradiano alla spalla e al collo (sintomo frenico) e l'accumulo di versamento nella piccola pelvi può essere quasi asintomatico.

Ma il foglio viscerale del peritoneo non è quasi sensibile, quindi l'irritazione degli organi dall'esterno non è dolorosa. D'altra parte, lo stiramento degli organi interni e del peritoneo che li ricopre (ad esempio, in caso di ostruzione intestinale) porta a dolori acuti, chiamati viscerali.

CLASSIFICAZIONE DELLA PERITONITE.

DALLA NATURA DELLA PENETRAZIONE DELL'INFEZIONE

1. Peritonite primaria, (1-3%). Si verifica senza violazione dell'integrità o infiammazione degli organi addominali ed è il risultato dell'introduzione ematogena spontanea di infezione nella cavità addominale da altri organi. Ad esempio, questa è la peritonite pneumococcica nei bambini (la deriva dei pneumococchi dai polmoni con polmonite). Di regola, questa è una monoinfezione.
2. peritonite secondaria, si verifica più frequentemente. La sua causa è la perforazione o l'infiammazione degli organi addominali, il trauma (aperto e chiuso) degli organi addominali, la peritonite postoperatoria. Ad esempio, peritonite nell'appendicite cancrena acuta, ulcera perforata, necrosi dell'intestino durante il suo volvolo, ecc.
3. Peritonite terziaria. Viene anche chiamato: lento, ricorrente, persistente, ricorrente. Questo è un decorso prolungato di peritonite in pazienti debilitati. Il paziente non muore per diverse settimane, ma non può nemmeno riprendersi, il quadro clinico viene cancellato, la reazione del peritoneo diminuisce, ma non scompare affatto. Si sviluppa in varie forme di compromissione dell'immunità, in pazienti affetti da HIV, malnutriti, pazienti con fistole intestinali, con malattie concomitanti (tubercolosi, diabete mellito, LES, ecc.).

NATURA DELL'AGENTE PATOLOGICO E DELL'INFEZIONE SPECIFICA:

1. Peritonite biliare
2. Peritonite enzimatica (enzimi pancreatici).
3. peritonite urinaria
4. Peritonite fecale
5. Peritonite emorragica
6. peritonite colibacillare
7. Forme specifiche di peritonite: sifilitica, tubercolare, candidosi, cancerosa, ecc.

Tutte le peritoniti da 1. a 6. nonostante una causa diversa, procedono secondo un'unica legge. Se all'inizio hanno un quadro clinico diverso, alla fine finiscono tutti con un processo purulento-fibrinoso, grave intossicazione, insufficienza multiorgano e, in assenza di un adeguato trattamento chirurgico, la morte del paziente.

Il decorso della peritonite specifica (7) procede a seconda del tipo di infezione, quasi tutte sono croniche, richiedono la nomina di farmaci specifici (ad esempio antitubercolare) e di solito non è necessario un intervento chirurgico.

DALLA PREVALENZA DEL PROCESSO (secondo Fedorov V.D.).

Questa classificazione è importante per determinare i tempi della peritonite e la sua gravità, e determina anche la scelta dell'intervento chirurgico e della gestione postoperatoria.

1). Locale:

A. Peritonite locale limitata sono ascessi addominali. Pertanto ogni ascesso della cavità addominale deve essere considerato come una peritonite, sia pure limitata e possibilmente di piccola area, ma procedente secondo tutte le leggi della peritonite.

B. Peritonite locale illimitata, questa è peritonite, che si diverte in una sola regione anatomica e non ha motivo di limitazione. Di solito semplicemente non avevo tempo diffusa in tutto l'addome. Ad esempio, un paziente ha avuto una perforazione dell'appendice, ma è stato immediatamente operato.

2). Comune

A. Peritonite diffusa, si tratta di peritonite, che copre una parte significativa della cavità addominale (1 o 2 piani della cavità addominale, ma non tutti). Ad esempio, un paziente è stato ricoverato con una perforazione dell'appendice, durante l'operazione gli è stata riscontrata la presenza di pus in entrambe le regioni iliache, ha raggiunto l'ombelico e sopra, ma il piano superiore della cavità addominale è rimasto libero - tale peritonite sarà considerata diffusa. Va notato che in altre classificazioni la parola "diffuso" può avere un significato diverso, ad esempio essere sinonimo della parola versato.

B. Peritonite diffusa, Questa è una peritonite che copre tutti e tre i piani della cavità addominale

B. Peritonite generale o totale, essenzialmente uguale alla peritonite diffusa, ma enfatizzando la totalità della lesione della cavità addominale. Attualmente questo termine non viene quasi mai utilizzato.

Recentemente sono state prese in considerazione proposte per semplificare questa classificazione e dividerla in sole due forme (Saveliev V.S., Eryukhin E.A. 2009): 1. Peritonite locale; 2 Peritonite diffusa (diffusa).

DALLA NATURA

1. Peritonite sierosa. Indica brevi periodi di infiammazione. Nella cavità addominale è presente un versamento leggero trasparente, inodore, di colore giallo chiaro o giallo. L'importo può essere piccolo o significativo.
2. Peritonite fibrinosa sierosa. Appaiono coaguli di fibrina bianchi, galleggiano nell'effusione o si trovano sul peritoneo. Di solito ce ne sono più dove si trova la fonte dell'infiammazione. Sono facili da rimuovere o lavare via dalla parete intestinale o dal peritoneo.
3. Peritonite purulenta. L'essudato si trasforma in pus, si addensa, diventa opaco. Il pus nella cavità addominale di solito prima o poi diventa colibacillare (Gr-) e differisce da quegli ascessi che vediamo nei tessuti molli (cocchi, Gr +), dove il pus è solitamente cremoso. Nella cavità addominale il versamento purulento è liquido, di colore grigio sporco, con macchie di grasso. A poco a poco appare un odore acuto e specifico.
4. Peritonite purulento-fibrinosa. Non solo appare una grande quantità di pus e fibrina nella cavità addominale, ma quest'ultima inizia a ricoprire vaste aree del peritoneo. La fibrina penetra in profondità nelle pareti degli organi e non è possibile rimuoverla semplicemente dalle pareti dell'intestino, se si fa uno sforzo, il peritoneo verrà strappato con la fibrina fino allo strato muscolare. La fibrina, riccamente ricoperta di infezione, incolla le anse intestinali in estesi conglomerati al centro dei quali si formano degli ascessi.

Una delle classificazioni importanti della peritonite è questa classificazione secondo STAGES (secondo Simonyan K.S.).

Principalmente riflette cambiamenti fisiopatologici nel corpo, a seconda della fase del processo, nonché di quelli associati a questi processi clinico manifestazioni.

Questa classificazione presuppone tre fasi di cambiamenti fisiopatologici che si verificano nel corpo. Si basa sulla relazione tra le forze protettive (immunitarie) e le forze dell'infezione nella cavità addominale. Con il graduale esaurimento delle proprietà immunitarie del corpo e il danno agli organi interni dovuto all'intossicazione, uno stadio della peritonite passa all'altro. La suddivisione in fasi per tempo (24, 24-72 ore, 72 ore o più) è approssimativa e condizionale. A seconda delle caratteristiche individuali dell'organismo, della presenza di concomitanti malattie immunodepressive (diabete, HIV, tubercolosi), nonché delle caratteristiche dell'infezione, questi termini possono variare significativamente in entrambe le direzioni.

Stadio reattivo (24 ore)

Reazione locale e generale del corpo all'infezione nella cavità addominale. Si manifesta con una violenta reazione protettiva del corpo alle infezioni. Dal peritoneo: iperemia, aumento della permeabilità vascolare, essudazione, formazione di film di fibrina, incollaggio dell'intestino. Trasformazione graduale del versamento sieroso in purulento.

Reazione generale: reazione infiammatoria aspecifica ipotalamo-ipofisi-surrene, intossicazione con eso ed endotossine. Ormoni (GCS), catecolamine e tossine microbiche stimolano la produzione di interleuchine. Ma nonostante l'intossicazione, tutti gli organi e i sistemi fanno fronte alla loro funzione. Se l'operazione viene eseguita entro 24 ore e la fonte della peritonite viene rimossa, il corpo riesce a far fronte all'infezione e si verifica la guarigione.

Clinicamente il paziente lamenta dolori molto forti all'addome, forse una posizione forzata (postura dell'“embrione” con ulcera perforata). L'intossicazione appare e cresce: febbre fino al numero delle subfibrille, tachicardia, tachipnea, secchezza delle fauci. A volte vomito. Nel sangue compaiono leucocitosi e uno spostamento della leucoformula a sinistra, principalmente a causa di un aumento delle forme di neutrofili di oltre 5.

Durante l'esame dell'addome: quest'ultimo parzialmente o completamente non partecipa alla respirazione. In qualsiasi zona o in tutto l'addome si avverte dolore, tensione muscolare della parete addominale anteriore (rigidità, difesa), sintomi positivi di irritazione peritoneale (sintomo di Shchetkin-Blumberg, sintomo di Mendel - picchiettio con la punta delle dita), dolore al peritoneo pelvico durante l'esame rettale o vaginale.

La mortalità per questa fase non è tipica e non supera il 3%.

Stadio tossico (24-72 ore).

Esaurimento delle forze protettive e compensative del corpo, rottura delle barriere biologiche che frenano l'intossicazione endogena (queste includono principalmente il fegato, il peritoneo, la parete intestinale). Una grave intossicazione da eso- ed endotossine, interleuchine e prodotti di distruzione cellulare porta a danni a tutti gli organi e sistemi e allo sviluppo di insufficienza multiorgano, inizialmente reversibile (disfunzione multiorgano).

Se si esegue un'operazione in questa fase, la rimozione della fonte della peritonite potrebbe non essere sufficiente. Il trattamento della malattia richiede una serie di misure per drenare la cavità addominale, sopprimere l'infezione con antibiotici, correggere l'intossicazione e i disturbi idroelettrolitici, ecc. Durante le misure terapeutiche attive, i disturbi nell'attività di tutti gli organi scompaiono gradualmente e il corpo affronta l'infezione.

Clinicamente: condizione grave. Di solito qualsiasi peritonite in questa fase è diffusa. Lingua secca (come una spazzola), labbra secche, vomito. I muscoli della parete addominale anteriore sono tesi, sintomi positivi di irritazione peritoneale. La percussione (e gli ultrasuoni) possono determinare il versamento nelle zone declivi della cavità addominale.

Un quadro dettagliato dell'intossicazione. "Il volto di Ippocrate" smunto, con gli occhi infossati. Il paziente è adinamico e la sua postura esprime, per così dire, impotenza. Il polso è frequente, debole, la pressione arteriosa diminuisce, la temperatura è frenetica, la respirazione è frequente, libera, rumorosa.

L'insufficienza multiorgano si manifesta come oliguria, paresi intestinale (silenzio mortale, gonfiore), disturbi della coscienza (stupore o euforia). Nel sangue, leucocitosi, spostamento della formula a sinistra verso forme giovani e mielociti.

La mortalità raggiunge il 20%.

Fase terminale (oltre 72 ore).

In assenza di intervento chirurgico, il versamento purulento si diffonde in tutta la cavità addominale. La fibrina, che ha assorbito su se stessa una grande quantità di infezione, ricopre il peritoneo parietale e viscerale, le pareti intestinali si uniscono con la formazione di infiltrati, in cui nascono ascessi interlocutori. I prodotti di scarto dei microrganismi, i prodotti del decadimento cellulare vengono assorbiti nel sangue, causando grave intossicazione. I meccanismi di difesa locale e generale sono del tutto insostenibili. Può svilupparsi shock settico. Dopo 72 ore, l'intossicazione e l'ipossia portano allo sviluppo di gravi danni a tutti gli organi e sistemi, si verifica la loro grave ipossia. I cambiamenti che ne derivano negli organi interni sono gravi distrofici e carattere irreversibile(ialinosi, amiloidosi dei cardiomiociti, degli epatociti, necrosi dell'epitelio dei tubuli renali, ecc.). C'è insufficienza renale, shock polmonare, alterazione del sistema nervoso centrale, coscienza, distruzione dell'immunità, danno tossico al fegato, depressione dell'attività cardiaca, che alla fine porta alla morte del paziente.

Una delle manifestazioni dell'insufficienza multiorgano è la grave paresi intestinale. Nonostante rimanga fisicamente sigillato, nelle condizioni dello stadio terminale della peritonite diventa permeabile alla microflora gram-intestinale, che in grandi quantità entra liberamente nella cavità addominale dal lume intestinale.

Clinicamente la fase terminale della peritonite si manifesta con segni di grave intossicazione + grave insufficienza multiorgano. La condizione è estremamente difficile. Il volto di Ippocrate. Adinamia, prostrazione, psicosi, coma. È possibile il vomito con odore fecale. Tachicardia, polso debole, diminuzione della pressione sanguigna. Diuresi o oliguria diminuite. Depressione respiratoria, diminuzione della suturazione (livelli di ossigeno nel sangue indicati dai monitor al capezzale). Per mantenere la vita e aumentare la pressione sanguigna, tali pazienti vengono spesso trasferiti al supporto inotropo (somministrazione endovenosa costante di dopamina), per migliorare la funzione respiratoria, i pazienti vengono trasferiti alla ventilazione meccanica.

L'addome è doloroso, gonfio, con auscultazione "silenzio mortale", mentre la tensione muscolare non è espressa.

Nel sangue, un netto spostamento della formula a sinistra: un gran numero di forme giovani e mielociti, il numero di neutrofili da taglio è di 15-30 unità, iperleucocitosi, che in alcuni casi può essere sostituita da leucopenia

Principi di trattamento della peritonite

• ricovero precoce;
• Intervento chirurgico precoce tra cui:
  • eliminazione delle fonti di peritonite;
  • igiene approfondita della cavità addominale;
  • drenaggio della cavità addominale;
  • secondo le indicazioni - decompressione dell'intestino tenue;
• Terapia postoperatoria intensiva complessa, comprendente:
  • terapia antibiotica razionale;
  • terapia disintossicante;
  • correzione dei disturbi dell'omeostasi;
  • trattamento e prevenzione dell'insufficienza enterale.

Chirurgia

Preparazione preoperatoria L'indicazione è la gravità della condizione fisica, superiore al valore di 12 punti della scala APACHE II.

Il tempo di preparazione per l'operazione non deve superare 1,5-2 ore.

Lo schema generale della preparazione preoperatoria, insieme alle misure igieniche generalmente accettate, comprende: cateterizzazione della vena centrale, della vescica, dello stomaco - la regola dei "tre cateteri"; getto (con insufficienza cardiopolmonare - flebo) somministrazione endovenosa di soluzioni di cristalloidi poliionici a bassa concentrazione in un volume fino a 1000-1500 ml; trasfusione di 400-500 ml di soluzioni colloidali per ricostituire il volume del fluido circolante; correzione dell'emodinamica e del trasporto di ossigeno; uso endovenoso di antibiotici ad ampio spettro.

La necessità di antibiotici per via endovenosa nel periodo preoperatorio è determinata dall'inevitabile distruzione meccanica durante l'intervento chirurgico delle barriere biologiche che delimitano l'area del processo infettivo. Pertanto, l'operazione deve essere eseguita nel contesto della creazione di una concentrazione terapeutica di farmaci antibatterici nel sangue e nei tessuti, che per la maggior parte di essi viene raggiunta 30-60 minuti dopo la somministrazione endovenosa. È praticamente impossibile effettuare una correzione completa dei disturbi dell'omeostasi prima dell'intervento chirurgico, è sufficiente ottenere solo la stabilizzazione della pressione sanguigna e della CVP e un aumento della diuresi. La preparazione preoperatoria inizia subito dopo l'effettuazione della diagnosi e termina in sala operatoria, per poi passare alla gestione anestetica dell'intervento.

Fasi operative per la peritonite

• Accesso operativo;
• Eliminazione della fonte della peritonite;
• Evacuazione dell'essudato e toilette della cavità addominale;
• Sutura cieca della ferita o introduzione di drenaggi o tamponi nella cavità addominale.

Il miglior accesso per la peritonite diffusa è la laparotomia mediana, che offre la possibilità di una revisione completa e di un'igiene di tutte le parti della cavità addominale. Se viene rilevata una peritonite purulenta o fecale diffusa solo durante un'operazione eseguita da un'incisione diversa, è necessario passare a una laparotomia mediana. Rimozione di contenuti patologici e revisione degli organi addominali

Dopo l'apertura della cavità addominale, i contenuti patologici vengono rimossi il più completamente possibile: pus, sangue, bile, feci, ecc. Particolare attenzione è rivolta ai luoghi di accumulo dell'essudato: spazi sottodiaframmatici, canali laterali, cavità della piccola pelvi.

La fase successiva è una revisione degli organi addominali al fine di identificare la fonte (o le fonti) della peritonite. In condizioni di emodinamica stabile del paziente, questo può essere preceduto dall'introduzione di 150-200 ml di una soluzione allo 0,25% di procaina (novocaina) nella radice del mesentere dell'intestino tenue e sotto il peritoneo parietale. Poiché in condizioni di peritonite non sono desiderabili traumi idraulici al mesentere e infezione dei suoi tessuti, lo stesso effetto può essere ottenuto semplicemente introducendo nella cavità addominale 300-400 ml di una soluzione allo 0,5% di novocaina. Sulla base dei risultati della revisione, vengono valutati la gravità della peritonite, la possibilità di eliminazione simultanea della sua fonte e lo stato di forza del paziente per trasferire la quantità di intervento chirurgico richiesta.

Un meccanismo leggermente diverso si osserva nella colecistite e nella colelitiasi. In questo caso si sviluppa la peritonite biliare fluente. Non c'è distruzione o rottura della cistifellea. Il meccanismo principale è la lenta fuoriuscita della bile nella cavità peritoneale. In questo caso, la reazione del peritoneo all'azione aggressiva della bile ( la bile contiene acidi biliari) è proporzionale alla sua quantità. Poiché la bile non fuoriesce immediatamente, ma suda lentamente, la sua quantità inizialmente può essere trascurabile. Il quadro clinico in questo periodo viene cancellato e i sintomi classici possono essere assenti. Tuttavia, con la sudorazione graduale, il volume della bile aumenta. Quando una grande quantità di bile irrita il peritoneo, appare il quadro classico della peritonite.

Con un simultaneo deflusso massiccio di bile, ad esempio, con una rottura della cistifellea, la peritonite si sviluppa rapidamente con il fenomeno dello shock addominale. L'entità del processo reattivo è influenzata non solo dalla quantità di bile e dalla velocità del suo deflusso, ma anche dalla natura della bile.

Lesione addominale

Come risultato di lesioni aperte e chiuse, si sviluppa la peritonite post-traumatica. Con lesioni aperte della cavità addominale, si verifica un'infezione diretta del peritoneo. Quindi, attraverso un difetto della parete dell'addome, si ha un contatto diretto dell'ambiente non sterile con la cavità peritoneale. I batteri penetrati dall'aria diventano la fonte del processo infiammatorio. Con lesioni chiuse, il meccanismo per lo sviluppo della peritonite è dovuto a una violazione dell'integrità degli organi interni. Pertanto, le lesioni addominali chiuse possono essere accompagnate dalla rottura della milza e di altri organi interni. In questo caso il loro contenuto, versato nella cavità peritoneale, provoca la peritonite.

Inoltre, la causa della peritonite può essere patologie del pancreas ( nell'1% dei casi), milza e vescica urinaria.

Agenti causativi della peritonite batterica

La causa dell'infezione nella peritonite può essere una varietà di batteri. Può essere sia flora microbica specifica che microflora non specifica del tratto intestinale.

Microrganismi che possono causare peritonite

flora specifica	flora non specifica
streptococco emolitico; gonococchi; pneumococchi; micobatterio tubercolare.	microrganismi aerobici ( coloro che utilizzano l'ossigeno nel corso della loro vita).	microrganismi anaerobici ( coloro che non utilizzano ossigeno nel corso della loro vita).
	coli ( nel 60 per cento dei casi); proteo; klebsiella; enterobatteri; stafilococco e streptococco ( 20% o più dei casi).	clostridi; batterioidi; fusobatteri; peptococchi e peptostreptococchi.
Nel 50-60% dei casi di peritonite si osservano associazioni microbiche. Sono presentati contemporaneamente da 2 o 3 agenti patogeni. Molto spesso si tratta di Escherichia coli e stafilococco aureo, nonché di flora anaerobica non clostridica.

Cause di peritonite asettica

Nella peritonite asettica, non è la flora batterica ad irritare il peritoneo, ma agenti aggressivi come sangue, urina, succo gastrico o succo pancreatico. Tale peritonite è anche chiamata tossico-chimica, perché l'azione degli enzimi e degli acidi contenuti nel sangue o nel succo pancreatico è simile a un'ustione chimica. Vale la pena notare che la peritonite asettica stessa non esiste a lungo. Già dopo 6 - 8 ore si unisce la flora batterica e diventa batterica.

Un tipo speciale di peritonite asettica è la peritonite da bario. Questo tipo di peritonite è estremamente raro, ma la sua mortalità supera il 50%. Si sviluppa a seguito del rilascio di bario dal tratto gastrointestinale. Ciò si verifica durante metodi diagnostici radiologici con contrasto di bario ( ad esempio, con l'irrigoscopia).

Tipi di peritonite

Esistono molte varietà di peritonite, classificate secondo vari criteri.

Criterio	Tipo di peritonite
Per colpa di	traumatico; perforato ( o perforato); postoperatorio; contagioso.
Secondo il fattore traumatico	batterico; asettico.
Secondo il meccanismo di infezione	primario; secondario.
Secondo il grado di distribuzione	Locale ( o locale); diffondere; totale.
Secondo la natura del contenuto infiammatorio	purulento; sieroso; emorragico; fibrinoso.
Dalla presenza di essudato	essudativo ( è bagnato); Asciutto.
Tipo di agente infettivo	streptococco; tubercolosi; clostridiale; gonococcico.

Da un punto di vista clinico, la classificazione più importante e informativa è in base al grado di distribuzione e alla natura del contenuto infiammatorio. La differenziazione della peritonite in base al tipo di agente infettivo è molto importante per la prognosi della malattia. Conoscendo il tipo di microrganismo, puoi scegliere il trattamento più accurato. Tuttavia, in pratica, per identificare il fattore eziologico ( cioè l'agente eziologico della peritonite) molto difficile.

Peritonite essudativa

La peritonite essudativa è quella in cui il liquido infiammatorio si accumula nella cavità peritoneale. Normalmente nella cavità è presente una piccola quantità di liquido che garantisce l'assenza di attrito tra gli strati viscerale e parietale del peritoneo. Questo liquido è asettico, cioè non contiene batteri.

Quando, a seguito di vari meccanismi, un'infezione entra nella cavità, si verifica la distruzione dello strato superficiale del peritoneo. Ciò porta al verificarsi di intensi processi essudativi, che sono accompagnati dall'accumulo di liquido infiammatorio. Inizialmente, il volume del liquido che si accumula nella cavità peritoneale è piccolo. Tuttavia, man mano che il processo patologico progredisce, aumenta. La quantità di liquido può variare da diverse decine di millilitri ( 50 - 70 ) fino a diversi litri ( 1 – 2 ). Il principale punto chiave nello sviluppo della malattia è l'intossicazione. È noto che l'area totale della copertura addominale è uguale all'area totale della pelle, cioè circa 2 metri quadrati. Tutte le tossine che si accumulano nella cavità penetrano nel flusso sanguigno e portano molto rapidamente all'intossicazione del corpo. Insieme al flusso sanguigno, i batteri e le loro tossine vengono trasportati agli organi, influenzandoli. Come risultato di una diffusione così generalizzata dell'infezione, si sviluppa un'insufficienza multiorgano.

Una caratteristica della peritonite essudativa è che, contemporaneamente all'accumulo di liquido nella cavità peritoneale, il corpo perde acqua. È noto che tutta l'acqua nel corpo è divisa in fluido intracellulare ed extracellulare. Intracellulare si riferisce al fluido contenuto nelle cellule dei tessuti. Il liquido extracellulare è il liquido interstiziale ( fluido tra le cellule) e intravascolare ( plasma del sangue) liquido.

In un corpo sano, il volume intracellulare del fluido rappresenta il 60-65% e la parte extracellulare - 40-35. Tuttavia, con la peritonite, si forma un terzo spazio anormale. Questo spazio non è altro che una cavità peritoneale. In esso, a causa di disturbi emodinamici ( tono vascolare alterato, aumento della permeabilità della parete vascolare) il fluido si accumula sia dal letto vascolare che dai tessuti. Pertanto, il corpo perde acqua e sperimenta la disidratazione. Questa condizione è complicata dal vomito, insieme al quale si perdono anche liquidi ed elettroliti.

A seconda della natura del fluido infiammatorio, si distingue la peritonite sierosa, purulenta, emorragica o fibrinosa.

Peritonite sierosa
Con la peritonite sierosa, il liquido si accumula nella cavità peritoneale, povera di proteine ​​​​e di elementi cellulari. Tale infiammazione si osserva nei primi 2-3 giorni di malattia. Successivamente, la fibrina si riscalda e diventa sieroso-fibrinosa. Se la flora purulenta è attivata, la peritonite sierosa evolve in purulenta.

peritonite fibrinosa
Con la peritonite fibrinosa, una grande quantità di fibrina si accumula nel fluido infiammatorio. Ciò porta alla formazione di film di fibrina che ricoprono i lembi del peritoneo. Questo tipo di peritonite può progredire in peritonite adesiva.

Peritonite emorragica
Questa forma di peritonite si osserva quando il sangue entrato nella cavità peritoneale si mescola con il fluido. Questo sangue può formarsi durante gli infortuni ( peritonite traumatica) o fuoriusciti durante la perforazione degli organi.

Peritonite secca

Con la peritonite secca, si osserva una piccola quantità di liquido nella cavità peritoneale. La differenza di questo fluido è l'alto contenuto di fibrinogeno in esso contenuto. Il fibrinogeno è una proteina che costituisce la base di un coagulo di sangue durante la coagulazione. La sua concentrazione aumenta con reazioni infiammatorie e con lesioni dell'epitelio. A contatto con le lamine del peritoneo infiammato, il fibrinogeno si trasforma in fibrina. La fibrina condensa il fluido infiammatorio, rendendolo più denso, grazie alle sue proprietà fisico-chimiche. Inoltre, sulla superficie del peritoneo cade sotto forma di fili e villi e forma pellicole sulla superficie degli organi interni. Queste strutture di fibrina successivamente si uniscono. Per questo motivo la peritonite secca è detta anche adesiva.

Da un lato, questo processo viene eseguito dall'organismo con uno scopo protettivo. Dopotutto, con la formazione di strutture adesive di fibrina, il luogo dell'infiammazione è delimitato. È meno probabile che la peritonite secca venga versata. Allo stesso tempo, però, a causa del massiccio processo adesivo, si formano aderenze tra il peritoneo e l'intestino. Questo tipo di peritonite spesso procede violentemente. Nonostante l'assenza di un ampio versamento nella cavità peritoneale e il processo limitato, si procede con una grave ipovolemia ( diminuzione del volume del sangue).

La peritonite secca è spesso osservata nell'eziologia tubercolare di questa malattia. Allo stesso tempo, i fogli del peritoneo si gonfiano bruscamente e sulla loro superficie si formano tubercoli tubercolari. Allo stesso tempo, nella cavità peritoneale non c'è praticamente alcun liquido o è contenuto in una piccola quantità. Man mano che i tubercoli progrediscono, iniziano a diffondersi nell’intestino e in altri organi. A volte diventano così ispessiti e compattati da deformare l'organo.
Con la peritonite secca si sviluppa spesso la sindrome della coagulazione intravascolare disseminata.

Peritonite purulenta

Questo tipo di peritonite è causato da flora putrefattiva come stafilococchi, gonococchi, Escherichia coli e molto spesso da un'associazione di questi microrganismi. Di regola, la peritonite purulenta procede in una forma essudativa. Ma esiste anche una forma purulento-caseosa, in cui si formano ascessi multipli localizzati nella cavità peritoneale. Molto spesso, la peritonite purulenta si sviluppa a causa della perforazione dell'appendicite purulenta o di altri organi.

La peritonite purulenta procede molto rapidamente ed è caratterizzata da una sindrome da intossicazione pronunciata. Molti rappresentanti della flora purulenta producono tossine tropiche ( più preferito) a vari tipi di tessuti. Alcune tossine sono particolarmente selettive per l'epitelio della parete vascolare. Penetrando nel flusso sanguigno, provocano gonfiore e vasodilatazione, portando a numerose emorragie negli organi. Le fasi della peritonite nella sua forma purulenta sono pronunciate, la clinica cancellata non viene osservata. Prevalgono i sintomi di intossicazione generale e disturbi del metabolismo dell'acqua e degli elettroliti. Spesso, soprattutto con la peritonite streptococcica, c'è confusione, delirio. La peritonite purulenta si distingue per la sua elevata mortalità. Le forme croniche e lente di peritonite purulenta sono estremamente rare.

Peritonite tubercolare

La peritonite causata dal Mycobacterium tuberculosis è chiamata tubercolare. Questa è la forma più comune di peritonite cronica. La peritonite tubercolare colpisce principalmente i bambini. Tuttavia, è comune anche tra gli adulti. Nel 99,9% dei casi si tratta di peritonite secondaria, che si è sviluppata durante la diffusione dell'agente patogeno dal focolaio primario. Nei bambini, questo focus sono i polmoni e i linfonodi. Tra le donne ( il rapporto tra uomini e donne affetti da questa patologia è di 1 a 9) sono gli organi riproduttivi interni. Questo rapporto tra uomini e donne è spiegato dal fatto che nelle donne l'utero comunica con la cavità peritoneale attraverso le tube di Falloppio. Tale messaggio garantisce la rapida diffusione dei micobatteri nella cavità peritoneale in caso di tubercolosi degli organi genitali interni.

La peritonite tubercolare può manifestarsi sia in forma secca che in forma essudativa. La particolarità di questo tipo di peritonite è che può manifestarsi in forme cliniche sfumate senza fasi chiaramente definite. Sintomi di intossicazione ( febbre, debolezza) può esistere per settimane o addirittura mesi. Un decorso così lento della peritonite è accompagnato da una violazione delle funzioni metaboliche, endocrine e di altre funzioni del corpo. Ai sintomi caratteristici della peritonite si aggiungono i sintomi della malattia di base, cioè la tubercolosi. I principali sintomi sono perdita di peso, febbre prolungata, sudorazione eccessiva, tosse periodica e altri. Il decorso acuto della peritonite tubercolare si osserva relativamente meno frequentemente.

Oltre a queste forme di peritonite esiste la cosiddetta peritonite anaerobica, causata dalla flora anaerobica. Si sviluppa a seguito di ferite da arma da fuoco o come complicazione del parto o dell'aborto. Il liquido infiammatorio ha un odore fetido e nella cavità peritoneale si sviluppano ascessi multipli. Una caratteristica distintiva della peritonite biliare è una leggera irritazione del peritoneo. Nonostante i segni generali di intossicazione, i classici sintomi locali ( pancia della plancia, tensione muscolare) non sono espressi.

Sintomi locali e generali di peritonite

I sintomi della peritonite sono divisi in locali e generali. I sintomi locali includono quelli che si sviluppano in risposta all’irritazione peritoneale ( essudato infiammatorio, sangue, bile). Questi sintomi si sviluppano come meccanismo protettivo e la zona della loro localizzazione dipende dall'area e dalla posizione del focus patologico.

I sintomi locali della peritonite sono:

• Dolore;
• tensione nei muscoli addominali;
• sintomi di irritazione peritoneale rilevati durante l'esame.

Dolore

Il dolore è il primo sintomo della peritonite. La sua natura e intensità dipendono dalla causa della peritonite. Il dolore più luminoso e intenso si osserva con la perforazione degli organi interni, ad esempio lo stomaco o il duodeno. In questo caso appare all'improvviso, all'improvviso, e in termini di forza assomiglia a un colpo con un pugnale ( descritto nella letteratura medica come dolore da pugnale). L'intensità della sindrome del dolore è influenzata anche dalla composizione della sostanza irritante. Quindi, il dolore più intenso si osserva con necrosi pancreatica o pancreatite acuta. Gli enzimi contenuti nel succo pancreatico hanno un effetto irritante massimo, paragonabile a quello di un'ustione, sul peritoneo. Il dolore intenso può portare a shock doloroso e perdita di coscienza. A volte il paziente può agitarsi. Tuttavia, molto spesso il dolore limita i movimenti del paziente, costringendolo a prendere una certa posizione. La respirazione nello stomaco diventa difficile, rara e superficiale.

Il dolore che appare in questo caso è prima localizzato e limitato all'area in cui si trova il focus patologico. Tuttavia, dopo un paio d'ore, il dolore assume un carattere diffuso. Ciò è dovuto alla diffusione di contenuti patologici nella cavità addominale. Allo stesso tempo si può osservare anche il contrario. Inizialmente il dolore diffuso può essere localizzato.

Il dolore nella peritonite è causato dall'irritazione delle lamine del peritoneo. Dopotutto, il peritoneo ha una ricca innervazione ed è sensibile a qualsiasi tipo di stimolo. Il passaggio dal dolore localizzato al dolore diffuso si spiega anche con il passaggio dell'infiammazione dal peritoneo parietale a quello viscerale. Lo strato parietale del peritoneo, che riveste le pareti, riceve innervazione dalle corrispondenti pareti dell'addome. Ad esempio, il lembo che ricopre la parete addominale anteriore è innervato dai nervi intercostali. Pertanto, i dolori risultanti hanno una chiara localizzazione. Allo stesso tempo, il peritoneo viscerale è innervato dal sistema nervoso autonomo. Il dolore che si verifica quando il peritoneo viscerale è irritato non ha una localizzazione chiara, ma è di natura diffusa.

A volte il dolore può semplicemente cambiare localizzazione, il che significa anche la transizione del processo infiammatorio. Ma in questo caso il processo infiammatorio non è diffuso, ma localizzato. Ad esempio, il dolore può diminuire per un po’ e aumentare con la minzione. Ciò significa che il processo patologico si è spostato nel peritoneo che copre la vescica. Nella diagnosi, è importante scoprire la localizzazione primaria del dolore.
La scomparsa del dolore è un segno sfavorevole nella peritonite. Ciò può essere dovuto all'accumulo di grandi quantità di liquido nella cavità addominale o alla paresi ( mancanza di peristalsi) intestini.

Tensione dei muscoli addominali

La tensione dei muscoli addominali, o difesa muscolare, si verifica quasi contemporaneamente al dolore. La comparsa di questo sintomo è dovuta ad una contrazione riflessa dei muscoli addominali. La tensione muscolare corrisponde anche alla zona di innervazione. La massima tensione muscolare con la scomparsa di tutti i riflessi addominali si osserva quando l'ulcera viene perforata. Tale pancia è anche chiamata nella letteratura medica "a forma di tavola". La tensione muscolare in questo caso può essere vista visivamente, anche prima della palpazione.

La tensione può anche essere locale. Ad esempio, con la peritonite biliare essudativa, la parete addominale nell'area di proiezione della cistifellea si ispessisce.
La protezione muscolare è un sintomo locale precoce. Allo stesso tempo, man mano che si sviluppa la paresi intestinale e si accumula l'essudato, questo scompare. La mancanza di tensione muscolare può essere osservata nei pazienti debilitati, solitamente negli anziani.

Sintomi di irritazione peritoneale rilevati durante l'esame

Il classico sintomo oggettivo dell'irritazione peritoneale è il sintomo di Shchetkin-Blumberg. Il sintomo rivela la presenza di infiammazione e irritazione nel peritoneo.

Metodologia
Il paziente è in posizione supina con le gambe piegate alle ginocchia ( per il massimo rilassamento della parete addominale). Il medico preme lentamente la mano sull'area della parete addominale anteriore, dove si suppone il processo infiammatorio. In questo caso, il paziente nota il dolore. Con un brusco ritiro della mano, il dolore aumenta bruscamente. Un tale sintomo è considerato positivo. Se, quando si toglie la mano, il dolore non cambia intensità, il sintomo è considerato negativo.

Con una tensione muscolare pronunciata, il sintomo è difficile da determinare. Inoltre, la diagnosi è difficile nel caso in cui si sia sviluppata la paresi intestinale.

Di grande valore diagnostico sono i sintomi generali della peritonite. Sono causati dalla penetrazione di tossine nel sangue e da intossicazione generale.

I sintomi comuni della peritonite sono:

• temperatura;
• vomito ripetuto;
• cardiopalmo;
• bassa pressione;
• diminuzione della diuresi;
• pelle secca e tratti del viso appuntiti;
• segni di acidosi aumento dell'acidità);
• confusione.

Nella clinica della peritonite è consuetudine identificare diversi stadi caratterizzati dai propri sintomi.

Sintomi di peritonite per fasi

Stadio reattivo

La fase reattiva o iniziale è caratterizzata dalla predominanza dei sintomi locali e dallo sviluppo iniziale di quelli generali. La sua durata varia da alcune ore a diversi giorni. Nella peritonite purulenta acuta, la sua durata è limitata a 24 ore.

In questa fase il paziente si trova in una posizione forzata, solitamente sdraiato sulla schiena con le gambe portate allo stomaco. Compaiono sintomi comuni come febbre e palpitazioni. La temperatura è determinata dall'attività vitale dei batteri e dalla loro penetrazione nel sangue. Il grado di aumento della temperatura è direttamente proporzionale alla patogenicità dei microrganismi. Quindi, con la peritonite streptococcica e stafilococcica, la temperatura sale a 39-40 gradi Celsius. Con la tubercolosi - 38 gradi. Contemporaneamente all’aumento della temperatura aumenta anche il numero dei battiti cardiaci. In questa fase dello sviluppo della malattia, è associato ad un aumento della temperatura. È noto che per ogni grado innalzato il cuore aumenta il numero delle sue contrazioni di 8 battiti al minuto.

In questa fase compaiono anche nausea e vomito. La lingua del paziente diventa ricoperta e secca. Quando si esamina il paziente, viene rivelata una respirazione superficiale e delicata. Con una sindrome da dolore moderato, la coscienza è chiara, con uno shock doloroso - confusa. Anche in questa fase vengono rilevati sintomi oggettivi di irritazione peritoneale, come il sintomo di Shchetkin-Blumberg.

fase tossica

Questa fase dura dalle 24 alle 72 ore. Cominciano a prevalere i sintomi generali, causati da intossicazione generale, disturbi del metabolismo dell'acqua e degli elettroliti e disturbi metabolici.
Le tossine con il flusso sanguigno e linfatico vengono trasportate in tutto il corpo. Innanzitutto raggiungono il fegato e i polmoni, provocando insufficienza epatica e disturbi polmonari. La respirazione diventa frequente, superficiale, a volte intermittente. Il paziente continua a soffrire di vomito, mentre il vomito diventa fetido.

Le principali complicazioni in questa fase sono associate alla disidratazione e ai disturbi dei liquidi e degli elettroliti. A causa del tono vascolare alterato e dei cambiamenti nella permeabilità della parete vascolare ( tutto è causato dall'azione delle tossine) il liquido penetra nella cavità peritoneale. Si sviluppa uno stato di anidremia, caratterizzato da una diminuzione del livello di liquidi nel corpo. Il paziente è tormentato dalla sete, che non viene alleviata bevendo. La lingua diventa secca, rivestita da una patina marrone. La pressione sanguigna diminuisce e la frequenza cardiaca compensatoria aumenta fino a 140 battiti al minuto. Allo stesso tempo, a causa dell'ipovolemia ( bassa pressione sanguigna) i toni cardiaci diventano ovattati e deboli.
Il vomito frequente porta alla perdita non solo di acqua, ma anche di sali corporei. A causa dell'ipokaliemia e dell'iponatremia, possono verificarsi convulsioni o aritmia.

Le condizioni del paziente peggiorano ancora di più quando si sviluppa l'oliguria. Allo stesso tempo, il volume giornaliero di urina diminuisce dalla norma da 800-1500 a 500 ml. È noto che tutti i prodotti metabolici vengono escreti dal corpo con l'urina. Questi includono urea, acido urico, indican. Tuttavia, con l'oliguria, non vengono escreti, ma rimangono nel corpo. Ciò porta ad un'intossicazione ancora maggiore del corpo.

Allo stesso tempo, i sintomi locali della peritonite vengono cancellati. La tensione muscolare scompare e viene sostituita dal gonfiore. In questa fase si sviluppa la paresi intestinale, caratterizzata dall'assenza della sua peristalsi. Anche il dolore diminuisce o scompare completamente, che è associato all'accumulo di essudato nella cavità peritoneale.

Se non si adottano misure di emergenza, questa fase può finire nel terminal.

fase terminale

Questa fase si sviluppa dopo 72 ore o più dall'esordio della malattia. È caratterizzato dalla disidratazione del corpo e dallo sviluppo di uno stato precomatoso. Il volto del paziente in questa fase corrisponde alle descrizioni di Ippocrate ( facies Hippocratica). I lineamenti di un viso del genere si affinano, gli occhi e le guance affondano, la carnagione acquisisce una tonalità terrosa. La pelle diventa molto secca e tesa a tal punto che le tempie vengono compresse. La coscienza è confusa, il paziente molto spesso giace immobile. L'addome è fortemente gonfio, la sua palpazione è indolore. Il polso del paziente è debole, la respirazione è intermittente.
Oggi, la fase terminale, ovviamente, è estremamente rara.

La gravità dei sintomi locali e generali nella peritonite dipende dal grado della sua diffusione e dalla causa della malattia. Il classico decorso graduale si osserva con peritonite diffusa. Nelle forme localizzate i sintomi non sono così pronunciati.

Sintomi di peritonite cronica

I classici sintomi della peritonite nella sua forma cronica, di regola, vengono cancellati e non espressi. Il paziente non lamenta dolore acuto, vomito o tensione muscolare. Pertanto, per molto tempo questo tipo di peritonite può passare inosservato.
Allo stesso tempo, i sintomi principali sono associati all'intossicazione cronica a lungo termine del corpo.

I sintomi della peritonite cronica sono:

• perdita di peso;
• aumento della sudorazione;
• temperatura subfebbrile prolungata;
• stitichezza periodica;
• dolore addominale ricorrente.

La perdita di peso e la sudorazione eccessiva sono sintomi persistenti nella peritonite tubercolare cronica ( la forma più comune di peritonite cronica). Questi sintomi sono dovuti all'intossicazione del corpo con i prodotti di decomposizione dei micobatteri.

Altri sintomi della peritonite cronica sono dovuti alle aderenze. Quindi, la peritonite cronica si presenta più spesso in forma secca, caratterizzata da un processo adesivo. Le aderenze che si formano contemporaneamente stringono le anse intestinali e ne interrompono l'attività motoria. Pertanto, si sviluppa la sindrome dell'ostruzione intestinale periodica. Il paziente soffre di stitichezza periodica, che diventa più frequente man mano che la malattia progredisce. Ci sono anche dolori all'addome, gonfiore periodico. Man mano che le aderenze si diffondono, i sintomi diventano più frequenti e più gravi.

Diagnosi di peritonite

La diagnosi di peritonite si basa sui dati anamnestici e sul quadro clinico. Dati storici ( storia medica) sono particolarmente importanti nelle forme croniche di peritonite. Sapendo di cosa era malato il paziente prima o di cosa è malato adesso, è possibile ipotizzare con la massima precisione il luogo dell'infezione primaria. Nella peritonite cronica i dati oggettivi rilevati durante l'esame sono scarsi e pertanto il medico può ricorrere a metodi di esame aggiuntivi. Uno di questi studi è la laparoscopia diagnostica. Questo metodo diagnostico consente di esaminare visivamente la cavità peritoneale senza effettuare grandi incisioni sull'addome, come durante l'intervento chirurgico. Durante questa manipolazione, il medico esamina le lamine del peritoneo attraverso un tubo combinato con una lente e ne valuta lo stato. Di norma, nella peritonite cronica, il peritoneo è coperto da film di fibrina e tra i suoi fogli si formano aderenze.

Nella peritonite acuta e diffusa la diagnosi non è difficile. Di norma, per la diagnosi sono sufficienti i reclami del paziente e i dati oggettivi rilevati durante l'esame. I principali sintomi che il medico rivela durante l'esame sono associati all'irritazione del peritoneo. Questi sintomi sono la tensione muscolare, un sintomo Shchetkin-Blumberg positivo.

Trattamento della peritonite con farmaci

La mortalità della peritonite oggi è ancora elevata, quindi il problema del trattamento è molto rilevante. Poiché la peritonite nel 99% dei casi è una malattia secondaria, il suo trattamento dovrebbe iniziare con l'eliminazione della causa principale. Di norma, consiste nell'intervento chirurgico per rimuovere un'appendice scoppiata, suturare un'ulcera perforata o rimuovere una cistifellea purulenta. Allo stesso tempo viene effettuato un trattamento farmacologico, volto a correggere tutti quei disturbi che si sviluppano con la peritonite. Pertanto, il trattamento della peritonite dovrebbe essere complesso e combinare vari metodi.

Il trattamento della peritonite con farmaci ha lo scopo di eliminare l'infezione ( causando peritonite), per correggere i disordini metabolici e per prevenire lo sviluppo di complicanze.

Gruppo di farmaci	Rappresentanti	Meccanismo di azione	Come usare
Antibiotici La terapia antibatterica è il cardine nel trattamento della peritonite batterica. Poiché la causa più comune della peritonite è un'associazione microbica di 2 e 3 organismi, è consigliabile prescrivere antibiotici ad ampio spettro.	Dal gruppo delle penicilline: benzilpenicillina; ampicillina; meticillina. Dal gruppo degli aminoglicosidi: kanamicina; gentamicina. Dal gruppo dei macrolidi: sigmamicina; oletrina.	Interrompono la sintesi dei componenti della parete cellulare, impedendo così un'ulteriore proliferazione di batteri nella cavità peritoneale. Gli antibiotici del gruppo degli aminoglicosidi bloccano la sintesi delle proteine ​​necessarie ai batteri per la loro attività vitale.	Con la peritonite moderata, gli antibiotici vengono prescritti principalmente per via intramuscolare. Di norma vengono prescritte dosi shock di antibiotici. Benzilpenicillina - 15.000.000 di unità ciascuno ( unità di azione) al giorno, ampicillina e meticillina - 3-4 grammi ciascuno, gentamicina - da 2 a 3 mg per kg di peso corporeo. La dose giornaliera è divisa in 2 - 4 dosi. Nei casi più gravi e in caso di shock settico, gli antibiotici vengono prescritti per via endovenosa.
Soluzioni per infusione Sono utilizzati per ripristinare i liquidi persi e per prevenire la disidratazione e l'ipertermia.	Soluzione di glucosio al 5 e al 25%: refortano; perftor.	A causa della loro elevata osmolarità, queste soluzioni trattengono i liquidi nel letto vascolare. Reintegrare l'acqua persa e i sali corporei.	Tutti questi farmaci vengono somministrati tramite flebo endovenosa ( estremamente raro - jet). Il volume della soluzione prescritta viene determinato individualmente in base alla quantità di liquidi persi dal corpo.
Agenti disintossicanti e assorbenti Questo gruppo di farmaci viene utilizzato per rimuovere tossine e batteri dal corpo. Sono necessari farmaci per prevenire lo sviluppo di shock tossico e altre complicazioni.	hemodez.	Lega le tossine che sono penetrate nel sangue dalla cavità peritoneale e le rimuove.	Il volume della soluzione dipende dall'età e dalle condizioni del paziente. In media, vengono somministrati per via endovenosa da 200 a 500 ml.
	Soluzione di cloruro di calcio al 10%.	Normalizza la permeabilità della parete vascolare ( che è disturbato dalla peritonite), impedendo così la penetrazione delle tossine attraverso di esso.	10 ml di una soluzione al 10% vengono diluiti in 200 ml di soluzione isotonica e iniettati per via endovenosa.
Diuretici Questa categoria di farmaci viene utilizzata per la diuresi forzata. Il metodo della diuresi forzata viene prescritto insieme a farmaci disintossicanti e soluzioni ipertoniche per la rapida eliminazione delle tossine dal corpo.	furosemide. Questo farmaco viene prescritto con cautela, soprattutto in caso di gravi disturbi idrici ed elettrolitici.	Blocca il riassorbimento del sodio, aumentando così il volume dell'urina. Ha un effetto rapido ma a breve termine.	Una - due fiale del farmaco vengono somministrate per via endovenosa dopo l'introduzione della soluzione ipertonica. Ad esempio, all'estremità del contagocce con 400 ml di soluzione di glucosio o mannitolo al 20%, vengono iniettati 4 ml ( 40 mg) furosemide.
Antipiretici Per eliminare la temperatura.		Bloccano la sintesi delle sostanze coinvolte nell'infiammazione e aumentano la temperatura.	Paracetamolo – 500 mg ciascuno ( una compressa) 4 volte al giorno. Ibuprofene – 400 mg ciascuno ( una compressa) 2-3 volte al giorno.
Antiemetici Utilizzato nel trattamento della peritonite per eliminare sintomi come nausea e vomito.	metoclopramide.	Ha un effetto tonico sui muscoli del tratto gastrointestinale. Blocca i recettori del centro del vomito e quindi ha un effetto antiemetico.	Somministrato per via endovenosa o intramuscolare a 10 mg ( 2 fiale) due o tre volte al giorno. La dose massima giornaliera è di 60 mg.
Farmaci anticolinesterasici Sono utilizzati per ripristinare la funzione motoria dell'intestino e prevenirne la paresi.	ubretide; prozerina.	Aumentano il tono dei muscoli intestinali e ne aumentano la peristalsi, prevenendo lo sviluppo della paresi.	Ubretide viene somministrato per via intramuscolare, una volta alla dose di 0,5 mg ( una fiala). La reiniezione viene effettuata solo dopo 24 ore. Prozerin viene somministrato per via sottocutanea, alla dose di 1 ml di una soluzione allo 0,05% due volte al giorno.
Anticoagulanti Sono usati per prevenire la trombosi, caratteristica della peritonite purulenta.	eparina.	Riduce l'aggregazione piastrinica, prevenendo la formazione di coaguli di sangue. Riduce anche la permeabilità della parete vascolare.	Può essere utilizzato sia per via endovenosa che sottocutanea. Viene prescritto anche dopo l'intervento chirurgico. La dose varia da 25.000 a 50.000 UI al giorno.
Farmaci anabolizzanti Nei pazienti con peritonite, il tasso di catabolico ( processo di decadimento) le reazioni sono aumentate al massimo. Pertanto, vengono prescritti farmaci che riducono questo processo.	Per attivare i processi anabolici, vengono prescritti steroidi anabolizzanti: retabolil; insulina insieme al glucosio.	Retabolil attiva i processi di anabolismo, principalmente dovuti alla sintesi delle proteine ​​nel corpo. L'insulina aumenta i processi energetici nel corpo.	Retabolil viene somministrato per via intramuscolare 100-200 mg agli uomini, 50-100 mg alle donne una volta alla settimana. Sulla base del calcolo secondo cui un'unità di insulina corrisponde a 5 mg di glucosio, vengono somministrati per via endovenosa da 250 a 500 ml di una soluzione di glucosio al 10% insieme all'insulina.

Il trattamento della peritonite deve essere individualizzato. È necessario tenere conto delle caratteristiche del decorso del processo patologico, della forma della peritonite ( asciutto o bagnato), nonché il fattore eziologico. Quest'ultimo gioca un ruolo decisivo nell'efficacia del trattamento. Quindi, con la peritonite tubercolare, vengono prescritti farmaci antitubercolari: isoniazide, rifampicina, etambutolo. Se si sospetta una flora anaerobica: lincomicina, trichopolum, gentamicina ed effettuano anche l'ossigenazione iperbarica ( fornitura di ossigeno ad alta pressione). Nella peritonite asettica causata da pancreatite acuta vengono prescritti antienzimi - counterkal. Con forme diffuse di peritonite, viene utilizzato il metodo di lavaggio del peritoneo ( dialisi peritoneale).

Va notato che la nomina di antidolorifici per la peritonite è controindicata. In primo luogo, gli antidolorifici lubrificano il quadro clinico, che è particolarmente pericoloso nel periodo acuto della malattia. E questo vale per tutte le patologie legate alla sezione “addome acuto” in chirurgia. In secondo luogo, la maggior parte degli antidolorifici indebolisce l'attività motoria dell'intestino, accelerando così lo sviluppo della paresi intestinale. Non è inoltre consentita la somministrazione di lassativi che contribuiscono alla diffusione del processo patologico.

Intervento chirurgico per peritonite

Quando è necessario un intervento chirurgico per la peritonite?

L'individuazione della peritonite è un'indicazione assoluta per l'intervento chirurgico d'urgenza. Il corso della procedura dipende dalla causa che ha provocato l'infiammazione del peritoneo, ma in tutti i casi l'operazione ha gli stessi obiettivi e viene eseguita secondo un determinato algoritmo.

Gli obiettivi dell’intervento chirurgico per la peritonite sono:

• rimozione dell'essudato fluido rilasciato dai vasi sanguigni durante l'infiammazione) e tessuti infetti;
• resezione o isolamento della fonte di infezione;
• decompressione ( rilascio da liquidi e gas) tratto gastrointestinale;
• igiene della cavità addominale.

Le fasi dell'operazione per l'infiammazione della copertura sierosa del peritoneo sono:

• preparazione preoperatoria;
• fornire accesso;
• eliminazione o delimitazione del focolaio di infezione;
• lavaggio della cavità addominale;
• decompressione intestinale;
• drenaggio ( creando le condizioni per un flusso costante di contenuti) cavità addominale;
• sutura della ferita.

Preparazione per l'operazione

Il compito principale della preparazione preoperatoria è correggere le funzioni disturbate del corpo.

Le fasi della terapia preparatoria per il paziente sono:

• infusione endovenosa di farmaci;
• svuotamento del tratto gastrointestinale;
• anestesia.

Preparazione medica del paziente
La natura della terapia infusionale dipende dall'età e dal peso del paziente e dalla presenza di malattie concomitanti. In alcuni casi è opportuno il cateterismo venoso, che consente di aumentare la velocità di infusione e controllare meglio il processo.

Gli obiettivi dell’influenza endovenosa sono:

• Rifornimento del volume del sangue circolante.
• Correzione dei disturbi della circolazione centrale e periferica.
• Fornire la necessaria concentrazione di antibiotici nei tessuti per ridurre la diffusione dell’infezione e prevenire lo shock settico. Con una sindrome pronunciata di insufficienza multiorgano e circolazione sanguigna instabile, il paziente viene ventilato artificialmente.

Pulizia del tratto gastrointestinale
Se la peritonite viene diagnosticata in fase iniziale, viene eseguito un unico svuotamento dello stomaco con una sonda. Con processi più avanzati la sonda viene lasciata per tutto il periodo di recupero dopo l'operazione. La pulizia dell'intestino inferiore viene effettuata con l'aiuto di clisteri.

Anestesia
L'anestesia nel trattamento chirurgico della peritonite viene effettuata sulla base dell'anestesia multicomponente e dell'uso di miorilassanti. Recentemente, l’anestesia spinale è stata ampiamente utilizzata. Una fase obbligatoria dell'anestesia è il blocco della novocaina. Questa procedura riduce la necessità di analgesici narcotici. La novocaina migliora anche il trofismo dei tessuti ed elimina lo spasmo vascolare riflesso, garantendo un rapido ripristino della funzionalità del tratto gastrointestinale.

L'incisione durante l'operazione
L'intervento chirurgico per l'infiammazione della membrana sierosa del peritoneo viene eseguito utilizzando una laparotomia mediana ( un'incisione che viene praticata lungo la linea bianca dell'addome, dall'estremità inferiore dello sterno al pube). Questo tipo di laparotomia fornisce l'accesso a tutte le aree della cavità addominale. A seconda della posizione del focolaio dell'infezione, l'incisione praticata può essere ampliata nella direzione richiesta. La correzione di una ferita addominale con l'aiuto di speciali divaricatori offre l'opportunità di accedere rapidamente e con un livello minimo di trauma a qualsiasi parte della cavità addominale. Nei casi in cui la peritonite purulenta diffusa viene diagnosticata solo durante un'operazione eseguita da un'altra incisione, il medico passa alla laparotomia mediana.

Rimozione o delineazione della causa della peritonite
L'eliminazione della fonte della peritonite è l'obiettivo principale dell'operazione. Le azioni del medico in questa fase dell'operazione dipendono da quale organo è la fonte dell'infezione. Se la causa dell'infiammazione è un organo, la cui rimozione è possibile ( appendice o cistifellea), quindi viene eseguita una resezione di questo organo. Se la peritonite ha provocato la perforazione di un organo cavo, questo viene suturato. Può anche essere eseguita la rimozione dell'area interessata del tratto gastrointestinale mediante l'imposizione di una colostomia o di un'enterostomia ( metodi per far emergere l'intestino tenue o il colon) o isolamento del focolaio di infezione. Nella peritonite che si verifica dopo un intervento chirurgico intestinale, a causa del cedimento delle suture anastomotiche ( unione di due organi cavi) in alcuni casi vengono eseguiti interventi non radicali. Tali manipolazioni comprendono l'aspirazione di contenuti purulenti con l'aiuto di tubi di drenaggio, l'isolamento della fonte della peritonite mediante tamponamento, la rimozione dell'anastomosi interintestinale verso l'esterno.

Pulizia addominale
Il lavaggio della cavità addominale con soluzioni speciali riduce il numero di agenti patogeni nell'essudato e contribuisce ad un'eliminazione più efficace dell'infezione. Al fine di preservare l'integrità dello strato sieroso, è escluso l'uso di garze per rimuovere il pus. Inoltre, a causa del pericolo di violazione della copertura sierosa, i depositi densi di fibrina non vengono eliminati ( sostanza prodotta durante la coagulazione del sangue). Le composizioni utilizzate per il lavaggio vengono preraffreddate ad una temperatura che varia da +4 a -6 gradi. Questa procedura consente di ottenere una vasocostrizione e di ridurre l'intensità dei processi metabolici, il cui livello aumenta notevolmente in questa malattia.

Decompressione intestinale
Per rimuovere i liquidi e i gas accumulati dall'intestino, una lunga sonda con un gran numero di fori viene introdotta nell'intestino tenue attraverso la cavità orale. Inoltre, la sonda può essere fatta passare attraverso il retto. Se l'aspirazione del contenuto non è efficace, il medico esegue un'ileostomia ( passaggio di parte dell'intestino tenue verso l'esterno attraverso un'apertura nella parete addominale). L'intestino crasso, se necessario, viene drenato attraverso l'ano. In rare situazioni, viene posizionata una stomia per posizionare la sonda ( foro creato artificialmente e portato sulla parete anteriore della regione addominale) allo stomaco o all'appendice.

Pulizia addominale
Per il drenaggio della cavità addominale vengono utilizzati speciali tubi cavi. I drenaggi vengono introdotti nella zona pelvica destra e sinistra, su entrambi i lati del diaframma e sotto il fegato. Se durante l'operazione è stata rilevata una peritonite purulenta e la causa dell'infezione è stata eliminata, viene eseguito il lavaggio peritoneale ( introduzione di preparati speciali attraverso il catetere nella cavità addominale e sua rimozione dopo qualche tempo). Questa procedura consente di pulire efficacemente la cavità addominale.

Cucitura di una ferita chirurgica
Il metodo di completamento dell'operazione dipende da come verrà trattata l'infezione residua.

Le opzioni per suturare l'incisione chirurgica sono:

• Sutura continua senza drenaggio- questo metodo viene utilizzato a basso livello di infezione, quando non esiste il rischio di ascessi. In questi casi, il calcolo è che il corpo può far fronte autonomamente al processo infettivo con l'aiuto di antibiotici.
• Sutura per incisione con drenaggio passivo- i drenaggi vengono utilizzati per drenare l'essudato e introdurre antibiotici.
• Approssimazione dei bordi della ferita- utilizzato quando si installa il drenaggio vicino alla parete addominale per irrigare il peritoneo e rimuovere il pus.
• modo aperto- viene utilizzato in presenza di una grande quantità di pus o di un'estesa infiammazione dei tessuti della parete addominale. Con questo metodo, l'essudato viene rimosso attraverso una ferita aperta, che viene coperta con tamponi.

Periodo postoperatorio

Le condizioni del paziente dopo l'intervento chirurgico per peritonite richiedono molta attenzione, poiché all'infiammazione si uniscono fattori come l'anestesia trasferita, il trauma chirurgico e la malnutrizione.

Le indicazioni della terapia postoperatoria sono:

• assumere antibiotici per ridurre il numero di microbi dannosi nel corpo;
• effettuare misure terapeutiche volte a disintossicare il corpo;
• correzione dei disturbi metabolici;
• ripristino della funzionalità intestinale.

È necessario il ricovero ospedaliero per curare la peritonite?

Il ricovero è necessario per il trattamento della peritonite. Ambulatorio ( a casa) il trattamento della peritonite in qualsiasi forma è inaccettabile. La peritonite è una patologia chirurgica acuta dal decorso imprevedibile, la cui letalità è molto elevata. In qualsiasi fase di questa malattia possono verificarsi complicazioni che mettono in pericolo la vita del paziente. Pertanto, al minimo sospetto di peritonite, è necessario il ricovero d'urgenza. Dopo un trattamento complesso in ospedale, è necessaria l'osservazione a lungo termine da parte di un chirurgo.

Nutrizione per la peritonite

La terapia dietetica è un collegamento importante nella riabilitazione postoperatoria dopo la peritonite. L'intervento chirurgico provoca una violazione della funzionalità del corpo, quindi le riserve di proteine, grassi e carboidrati sono esaurite. Pertanto, la dieta del paziente dopo la peritonite deve essere equilibrata e includere tutti gli elementi per normalizzare il metabolismo energetico. Definizione di dieta finale ( composizione, durata) dipende dalla causa che ha causato la peritonite. Il periodo postoperatorio è suddiviso in diverse fasi, che determinano la natura della nutrizione del paziente.

Le fasi del periodo di recupero sono:

• Primo ( Presto) - dura da 3 a 5 giorni;
• il secondo - durata da 2 a 3 settimane;
• terzo ( distante) - termina con il completo ripristino della capacità lavorativa del paziente.

Nutrizione nella prima fase

Fornire pieno supporto al paziente dopo l'intervento chirurgico con gli ingredienti nutrizionali necessari è possibile solo con l'aiuto della nutrizione artificiale. Per soddisfare il fabbisogno proteico dell'organismo e prevenire complicazioni, al paziente viene somministrata alimentazione parenterale ( somministrazione di nutrienti per via endovenosa). Quando appare la motilità intestinale, il paziente viene trasferito alla nutrizione enterale ( l'introduzione di miscele mediante una sonda attraverso la bocca, il naso o un apposito foro nella parete addominale). La composizione della dieta e la durata sono determinate dal medico, a seconda delle condizioni generali del paziente. L'alimentazione parenterale ed enterale può ridurre la probabilità di complicanze e abbreviare il periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico per peritonite.

La nutrizione nella seconda fase

Con l'avvento della sedia e la dinamica positiva dello stato del corpo, il paziente viene trasferito a una dieta naturale. La regola principale dell'alimentazione è l'introduzione graduale di nuovi prodotti e il monitoraggio costante del benessere del paziente.
Per un certo periodo ( da 2 a 5 giorni) dopo il completamento dell'alimentazione artificiale, al paziente viene prescritta una dieta speciale a basso valore energetico ( fino a 1000 kilocalorie al giorno). Un paziente deve consumare circa 20 grammi di proteine ​​e grassi e 200 grammi di carboidrati al giorno. La quantità di sale da cucina consumata dovrebbe essere limitata al minimo e l'assunzione di liquidi dovrebbe essere di almeno 2 litri al giorno. La consistenza delle pietanze dovrà essere liquida o semiliquida.

• bacio, gelatina verdura, frutta, carne);
• brodo di carne debole;
• uova sode ( bollito);
• succhi di frutta e bacche fatti in casa;
• purea di verdure con burro.

Con una buona tolleranza a questa dieta e l'assenza di feci molli, il paziente viene trasferito ad una dieta più variata, che verrà seguita per tutto il tempo del trattamento in ospedale.

La dieta principale della seconda fase di riabilitazione dopo il trattamento chirurgico della peritonite
La dieta deve soddisfare tutte le esigenze nutrizionali del paziente e favorire la guarigione degli organi colpiti durante l'intervento. Inoltre, uno degli obiettivi chiave della dieta è ripristinare la funzionalità del tratto gastrointestinale.

Principi per compilare un menu per un paziente dopo il trattamento della peritonite
Aumento del contenuto proteico: una quantità sufficiente di esso fa parte dei seguenti prodotti:

• uova;
• carne ( carne di agnello, manzo, tacchino, coniglio);
• pescare ( costarca, salmone, sardina);
• prodotti ittici ( caviale, fegato di merluzzo);
• latticini ( formaggi a pasta dura e semidura, panna acida, panna).

La dose minima di carboidrati facilmente digeribili: è necessario ridurre il consumo di alimenti come:

• zucchero;
• marmellata;
• marmellata;
• prodotti ricchi e altri a base di farina di frumento;
• sostituti dello zucchero.

Una quantità sufficiente di carboidrati complessi: i prodotti che contengono la quantità richiesta di questi elementi sono:

• riso integrale;
• carota;
• melanzana;
• Patata;
• legumi;
• albicocche secche;
• prugne.

Apporto equilibrato di grassi - le fonti di grassi consigliate dopo la peritonite sono:

• olio vegetale ( mais, girasole, oliva);
• burro;
• panna acida, panna, latte, ricotta;
• pesce medio grasso.

Inoltre, l'alimentazione nel periodo postoperatorio dovrebbe contribuire ad aumentare la resistenza del corpo alle infezioni e alla guarigione della ferita postoperatoria.

Le regole della dieta di base sono:

• Dieta- dovrebbe consistere in 5 - 6 pasti.
• Pause tra i pasti- non più di 4 ore. Cena - 1 - 2 ore prima di andare a letto.
• Temperatura del pasto- media. Sono esclusi i cibi troppo caldi o freddi.
• consistenza del cibo- liquido, pastoso. Il cibo cotto può avere una consistenza più densa del porridge, ma dovrebbe essere servito frullato.
• Trattamento termico consigliato- Bollire o cuocere a vapore. È consentito anche l'uso del forno, ma senza la formazione di una crosta sui prodotti.
• Riposarsi dopo i pasti- se possibile, soprattutto all'ora di pranzo, dopo aver mangiato, è necessario assumere una posizione orizzontale per 15-30 minuti.
• Assunzione di liquidi- tè, latte e altre bevande devono essere consumati 20 - 30 minuti dopo il pasto. La quantità di liquido assunta alla volta non deve superare 1 bicchiere.

Affinché il cibo consumato non abbia un effetto aggressivo sugli organi dell'apparato digerente, è necessario escludere prodotti che sono forti agenti causali della secrezione.

I prodotti che provocano una maggiore attività secretoria dello stomaco includono:

• ricchi brodi di carne e vegetali;
• salsicce affumicate e secche;
• pesce salato e in salamoia;
• cibo in scatola industriale;
• prodotti da forno;
• salsa di pomodoro, ketchup, salsa di soia, senape, rafano;
• verdure salate e in salamoia;
• condimenti acidi, salati e piccanti per piatti;
• frutti non sufficientemente maturi o acidi;
• grassi commestibili raffermo vegetali e animali;
• cioccolato;
• caffè, cacao;
• bevande contenenti acido carbonico.

Gli alimenti che dovrebbero essere ridotti al minimo in una dieta di base includono:

• prodotti integrali- pane a base di farina macinata grossolanamente, pasta di semola dura, cereali integrali;
• verdure- cavolo cappuccio, broccoli, piselli, fagiolini, spinaci, funghi secchi;
• frutta- datteri, uva spina, ribes, mele, banane, pompelmi, arance, avocado.

Dovresti anche consumare piatti in quantità minime, che comprendano carne nervosa o tessuto connettivo grossolano di origine animale ( pelle, cartilagine, tendini).

Le norme quotidiane della composizione chimica della dieta principale sono:

• scoiattoli- 100 grammi ( 60% di origine animale);
• grassi– da 90 a 100 grammi ( 30% vegetale);
• carboidrati- 400 grammi;
• calorie- da 2800 a 2900 kilocalorie.

La quantità di sale da cucina consumata dal paziente al giorno non deve superare i 6 grammi.

La dieta di un paziente affetto da peritonite dovrebbe essere ricca di vitamine e minerali, la cui mancanza può essere reintegrata con integratori vitaminici e minerali. L'indicatore principale da seguire durante la compilazione del menu è il benessere del paziente. Se, mangiando determinati alimenti, il paziente avverte disagio nella regione epigastrica, nausea o vomito, tali prodotti o prodotti devono essere scartati.

• Pane- prodotti a base di grano cotti ieri o essiccati al forno.
• Zuppe- cotto su brodo di patate o carote. Possono essere aggiunti alimenti come i cereali ( deve essere ben cotto), verdure ( dovrebbe essere cancellato), latte. Puoi riempire i primi piatti con il burro.
• Carne- cotolette ( vapore, bollito), sformati, soufflé. Consigliato manzo, agnello ( non unto), maiale ( circonciso), pollo, tacchino.
• Pescare- utilizzare varietà a basso contenuto di grassi per bollire o cuocere a vapore in un pezzo intero. La pelle viene prima rimossa. Sono possibili anche cotolette o polpette di filetto di pesce, gelatina.
• Latticini- latte, panna magra, kefir non acido, ricotta, yogurt, latte cotto fermentato. I prodotti possono essere consumati da soli o utilizzati per preparare sformati, mousse, creme.
• Uova-frittate bollite alla coque, al vapore.
• Kashi- bollito in acqua o latte di cereali come grano saraceno, semola, riso.
• Verdure- patate, carote, barbabietole. Le verdure possono essere semplicemente bollite, schiacciate, da esse vengono cotte le frittelle ( vapore), cotolette ( vapore), soufflé.
• Beni finiti- salsiccia di latte, prosciutto magro non salato, salsicce per bambini, cagliata di formaggio.
• Dolce- gelatina, gelatina, composta non zuccherata.
• Bevande- succhi di bacche dolci diluiti con acqua, tè poco preparato, brodo di rosa canina.

I piatti del menù indicativo per 1 giorno sono:

• Colazione- 1 uovo alla coque, porridge di riso nel latte, tè.
• Colazione tardiva- granulato ( non acido) ricotta, decotto di rosa canina.
• Cena- zuppa di patate senza carne, cotolette di pollo al vapore e purea di carote, composta di frutta secca.
• tè del pomeriggio- un decotto di crusca di frumento con pane secco.
• Cena- pesce bollito, insalata di verdure bollite, tè con latte.
• 1 - 2 ore prima di andare a dormire- 1 bicchiere di latte.

La nutrizione nella terza fase

Nella maggior parte dei casi, la terza fase del periodo postoperatorio coincide con la dimissione dall'ospedale e il trasferimento in regime ambulatoriale. A poco a poco, nuovi prodotti vengono introdotti nella dieta del paziente, controllando la reazione del corpo.

Le regole secondo le quali viene effettuato il passaggio ad una dieta più variata sono:

• ridurre le restrizioni sui tipi di trattamento termico utilizzati;
• un aumento graduale dell'apporto calorico;
• sostituzione del cibo schiacciato con cibi solidi.

Le restrizioni da osservare fino al completo recupero sono:

• ridotto apporto di zucchero;
• uso minimo di condimenti piccanti e spezie;
• riducendo la quantità di cibo indigeribile ( grassi animali, legumi, carni grasse, fritture).

È necessario continuare a seguire i principi della nutrizione frazionata, distribuendo l'apporto calorico giornaliero ( dalle 23.00 alle 25.00) secondo le regole di una dieta sana.

I principi della distribuzione calorica giornaliera sono (i dati sono indicati come percentuale del volume totale del cibo):

• colazione - 20;
• colazione tardiva - 10;
• pranzo - 35;
• merenda pomeridiana - 10;
• cena - 20;
• cena tardi - 5.

Prevenzione della disbatteriosi dopo peritonite

Di grande importanza nel recupero dopo la peritonite è la prevenzione della disbatteriosi ( diminuzione dei batteri benefici e aumento dei batteri nocivi nell'intestino).

Le regole nutrizionali che aiuteranno a ripristinare la microflora intestinale sono:

• Evitare o ridurre il consumo di tutti i tipi di zucchero e dei suoi sostituti ( miele, sciroppo d'acero, sciroppo di mais, glucosio, fruttosio, maltosio, sorbitolo, saccarosio).
• Esclusione degli alimenti preparati mediante processi di fermentazione ( birra, vino, sidro, ginger ale).
• Consumo minimo di alimenti che possono contenere lieviti e muffe ( formaggi, aceto, marinate, prodotti da forno, uva passa, kvas).
• Esclusione di piatti che includono coloranti, aromi, esaltatori di sapidità. Una grande concentrazione di questi elementi si trova nei fast food.
• L'uso di carote e barbabietole in umido. La composizione di queste verdure include la pectina, una sostanza che ha un effetto assorbente ( aspirazione) proprietà e favorisce l'eliminazione delle tossine dal corpo.
• Inclusione nel menu dei latticini e dei prodotti a base di acido lattico ( kefir, ricotta, yogurt, koumiss, latte). Va notato che i prodotti a base di latte fermentato, il cui periodo non supera 1 giorno, apportano benefici all'organismo nella lotta contro la disbatteriosi. Dopo 24 ore, nel kefir e nella ricotta si sviluppano batteri saprofiti che inibiscono la funzione intestinale e possono causare stitichezza.
• L'uso di alimenti arricchiti con lattobacilli e bifidobatteri. I prodotti a base di latte fermentato come bifidok, biokefir, lattobatteri del latte fermentato sono arricchiti con tali elementi.
• Aggiungere al menu zuppe viscide e cereali a base di grano saraceno o farina d'avena. Questi piatti migliorano la funzione intestinale e prevengono la diarrea.

La peritonite può essere curata a casa?

La peritonite è una malattia che richiede cure mediche immediate. Dall'inizio dello sviluppo della malattia alla fase terminale passa un breve periodo di tempo, la cui durata non supera i 3 giorni. Pertanto, la diagnosi e l'intervento prematuri possono portare alla morte del paziente.

Con la peritonite, sangue, urina, bile, feci, contenuto dello stomaco entrano nella cavità addominale, a seguito della quale il corpo sperimenta una grave intossicazione. È possibile rimuovere la fonte dell'infezione ed eliminare le conseguenze della peritonite solo in condizioni cliniche speciali utilizzando apparecchiature mediche e un'ampia gamma di farmaci. In ospedale, al paziente viene fornita un'adeguata preparazione preoperatoria, che rende più facile sopportare l'intervento chirurgico. Una volta completata l'operazione, il paziente viene sottoposto a terapia postoperatoria multilivello per prevenire complicanze. È impossibile implementare tutte le fasi del trattamento della peritonite al livello appropriato a casa.

Conseguenze della peritonite

Le conseguenze della peritonite sono lo sviluppo di numerose complicazioni sia durante la malattia stessa che nel periodo di recupero.

Le complicanze della peritonite nel periodo acuto della malattia sono:

• insufficienza renale acuta;
• complicazioni polmonari;
• shock tossico;
• disidratazione del corpo.

Insufficienza renale acuta

L'insufficienza renale acuta è una grave conseguenza della peritonite, caratterizzata da una forte diminuzione della funzionalità renale. È noto che la funzione principale dei reni è quella di eliminare i prodotti metabolici tossici dal corpo. A causa del danno ai reni causato dalle tossine batteriche che si diffondono con il flusso sanguigno dalla cavità peritoneale in tutto il corpo, questa funzione diminuisce drasticamente. Il risultato di ciò è la ritenzione di questi prodotti nel corpo umano.

Il prodotto di scarto più pericoloso del nostro corpo è l'urea. Il suo maggiore contenuto nel sangue è chiamato uremia. La pericolosità di questa condizione sta nel fatto che, essendo una sostanza osmoticamente attiva, porta con sé l'acqua. Passando facilmente attraverso le membrane cellulari, l'urea, penetrando nella cellula, porta all'iperidratazione cellulare. Allo stesso tempo, la cellula diventa gonfia e gonfia e le sue funzioni vengono perse.

Inoltre, l'urea può cadere e formare cristalli, che verranno successivamente depositati negli organi. Con l'insufficienza renale si verifica anche un ritardo nelle basi azotate nel corpo. Il pericolo maggiore è l'ammoniaca che, a causa della sua lipofilicità, penetra facilmente nel tessuto cerebrale danneggiandolo.

Sfortunatamente, il danno al tessuto renale è spesso irreversibile. Pertanto, l'insufficienza renale acuta può spesso sfociare in una forma cronica. L'esame morfologico di persone morte per peritonite ha rivelato numerose necrosi nei reni ( aree di necrosi) ed emorragie.

Complicanze polmonari

Le complicazioni polmonari si sviluppano nella fase tossica della peritonite, quando le tossine e i batteri della cavità peritoneale vengono trasportati attraverso il flusso sanguigno in tutto il corpo. Entrando nei polmoni, causano il ristagno del sangue, interrompendo il processo di trasferimento dell'ossigeno verso di loro. Il principale meccanismo di danno è quello di ridurre la sintesi del tensioattivo ( una sostanza che impedisce ai polmoni di collassare). Il risultato di ciò è la sindrome da stress acuto, che si manifesta con grave mancanza di respiro, tosse e dolore toracico. La sua gravità è proporzionale alla gravità della peritonite. Quanto più progredisce la malattia di base, tanto più aumenta l’insufficienza respiratoria. Il paziente diventa cianotico il colore della pelle diventa blu), ha una respirazione frequente e superficiale, un battito cardiaco forte. Senza correzione dei disturbi respiratori, la sindrome da distress si trasforma in edema polmonare. L’edema polmonare è una delle complicanze più gravi che può essere fatale. Questa condizione è caratterizzata dal fatto che gli alveoli polmonari sono pieni di liquido anziché di aria. Di conseguenza, il paziente inizia a soffocare, poiché non ha abbastanza aria.

shock tossico

Lo shock tossico è una delle cause di morte nella peritonite. Si sviluppa nella fase tossica, quando le tossine si diffondono dal centro dell'infiammazione in tutto il corpo. È noto che uno dei collegamenti patogenetici della peritonite è l'aumento della permeabilità vascolare. I batteri e le loro tossine passano facilmente nel flusso sanguigno attraverso la parete danneggiata. Insieme al sangue, vengono trasportati in tutto il corpo, provocando il collasso di più organi. Prima entrano nel fegato, poi nei polmoni, nel cuore e nei reni. Allo stesso tempo, l'acqua scorre dai vasi nella cavità peritoneale, a seguito della quale la pressione sanguigna diminuisce. Se una grande quantità di tossine entra nel sangue contemporaneamente, tutte queste fasi si verificano molto rapidamente. La temperatura aumenta bruscamente, la pressione diminuisce e il paziente ha la mente confusa. L'insufficienza multiorgano sviluppata contemporaneamente progredisce molto rapidamente. Lo shock tossico ha un’altissima percentuale di decessi che possono svilupparsi entro poche ore.

Disidratazione

La disidratazione del corpo o exsicosi è caratterizzata dalla perdita di liquidi dal corpo dal 5% o più della norma. Con l'esicosi c'è una mancanza d'acqua non solo nel flusso sanguigno, ma anche in tutte le cellule del corpo. Poiché l'acqua è la fonte della vita, è coinvolta in tutti i processi metabolici del corpo umano. La sua carenza influisce sul lavoro di tutti gli organi e sistemi. I tessuti che hanno perso acqua perdono la loro funzione. Si sviluppano gravi danni al cervello, ai reni e al fegato.

Le complicanze della peritonite nel periodo postoperatorio della malattia sono:

• infezione della sutura postoperatoria;
• peritonite ripetuta;
• paresi intestinale;
• aderenze.

Queste complicazioni sono le più frequenti nell'elenco delle numerose conseguenze della peritonite. La peritonite ricorrente si sviluppa in un caso su cento. Questa complicazione richiede una seconda operazione. Può svilupparsi con un drenaggio insufficiente della cavità operata, una terapia antibiotica inadeguata o per una serie di altri motivi. Di norma, la peritonite ricorrente è più grave e ancora più difficile da trattare.

Anche l'infezione della sutura postoperatoria è una complicanza comune. Il rischio di svilupparlo è maggiore nelle persone in sovrappeso o che soffrono di diabete. La suppurazione della sutura si osserva nel primo periodo postoperatorio. La cucitura diventa rossa, gonfia e dolorosa. Dopo un paio di giorni, il pus inizia a fuoriuscire. Parallelamente, il paziente sviluppa febbre, brividi, il benessere generale peggiora.

La paresi intestinale si manifesta con la mancanza di attività motoria dell'intestino. È una complicazione formidabile, poiché è difficile da correggere. Molto spesso si sviluppa con peritonite diffusa o come risultato di operazioni a lungo termine. In questo caso, il paziente è tormentato da gonfiore doloroso, stitichezza prolungata. La paresi intestinale può svilupparsi anche durante il periodo della malattia stessa. In questo caso complica la diagnosi di peritonite, poiché non dà i classici sintomi di irritazione peritoneale e tensione muscolare.

Le aderenze sono quasi inevitabili nella peritonite. Qualsiasi violazione dell'integrità del peritoneo, compresa la sua infiammazione, è accompagnata dallo sviluppo di un processo adesivo. Di conseguenza, si formano filamenti di tessuto connettivo che collegano le anse dell'intestino. Il processo adesivo si sviluppa nel tardo periodo postoperatorio. Le aderenze possono causare un'ostruzione intestinale inizialmente parziale e poi completa. La loro manifestazione è un dolore prolungato all'addome e alla stitichezza. La complessità del processo adesivo risiede nel fatto che nella maggior parte dei casi è necessaria la riapertura della cavità addominale e la rimozione delle aderenze. Ciò è necessario per ripristinare l'ostruzione intestinale, poiché un processo adesivo molto avanzato stringe a tal punto le anse intestinali da bloccarne l'ostruzione.

La conseguenza della peritonite è anche l'esaurimento prolungato del paziente. La sua guarigione richiede mesi. I pazienti possono perdere una parte significativa del loro peso corporeo. Ciò accade perché con la peritonite si verifica una maggiore degradazione di tutti i materiali da costruzione del nostro corpo ( proteine, grassi, carboidrati). Questo fenomeno è anche chiamato tempesta catabolica. Pertanto, i pazienti che hanno subito peritonite sono al massimo esausti e indeboliti.

La mortalità della peritonite è ancora elevata. Con peritonite purulenta e diffusa, secondo varie fonti, si tratta del 10-15% dei casi. L'esito dipende in gran parte dal ricovero tempestivo. Un esito favorevole della malattia è possibile nel 90% dei casi con un'operazione eseguita entro poche ore dall'ingresso del contenuto gastrico o intestinale nella cavità addominale. Se l'intervento chirurgico è stato eseguito durante il giorno, la probabilità di un esito favorevole si riduce al 50%. Quando si esegue un trattamento chirurgico dopo il terzo giorno, le probabilità positive del paziente non superano il 10%.

La peritonite è un processo infiammatorio nella cavità addominale, che si riferisce a patologie chirurgiche acute. Come trattamento principale, viene utilizzato solo l'intervento operabile. Se al paziente non vengono fornite cure mediche in modo tempestivo, l'esito letale è praticamente garantito. Non ci sono restrizioni riguardanti età e sesso.

Eziologia

L’eziologia di questa malattia è ben compresa. La peritonite della cavità addominale può provocare tali fattori:

• infezioni;
• patologia degli organi addominali;
• infezione della cavità quando viene ferita;
• espansione ematogena dell'infezione da altri organi.

Dalle cause dell'eziologia del processo infiammatorio è chiaro che la peritonite è una malattia secondaria che si forma dallo stato infiammatorio della cavità addominale.

Pertanto, nella diagnosi, è importante stabilire la malattia iniziale. Spesso l'accertamento dell'eziologia iniziale è possibile solo durante l'intervento chirurgico.

Anche le seguenti malattie possono provocare uno stato infiammatorio nella cavità:

• appendicite;
• ulcera allo stomaco o al duodeno;
• rottura di una cisti ovarica;
• violazione di un'ernia;
• Morbo di Crohn;
• colecistite;
• pancreatite.

Classificazione

Secondo l'eziologia, si distinguono le seguenti forme della malattia:

• peritonite batterica;
• peritonite abatterica.

Secondo il versamento peritoneale, è accettata la seguente classificazione del processo infiammatorio:

• sieroso;
• fibrinoso;
• emorragico;
• bile e feci;
• putrido e putrido.

In base alla natura dello sviluppo del processo infiammatorio, si distinguono due forme:

• peritonite acuta;
• peritonite cronica.

L'indice della peritonite di Mannheim è popolare anche tra i medici. Con il suo aiuto, puoi scoprire la gravità della malattia. Gli scienziati dell'Università di Mannheim distinguono 3 fasi della peritonite:

• 1 grado- indice inferiore a 20 punti;
• 2 gradi- indice da 20 a 30 punti;
• 3 gradi- l'indice è superiore a 30 punti.

Va notato che il quadro clinico di ciascuno dei sottotipi di peritonite ha i suoi segni specifici, pertanto per una diagnosi accurata è necessario un complesso di studi di laboratorio e strumentali.

Sintomi

La peritonite intestinale si distingue per due tipi di sintomi: locali e generali. Il primo tipo comprende dolore allo stomaco, tensione nei muscoli della parete addominale anteriore e irritazione del peritoneo. Il medico può identificare l'ultimo sintomo durante l'esame del paziente. Si verificano nel corpo umano a causa dell'irritazione della cavità da parte dell'essudato, della bile o del contenuto dello stomaco.

Generale - questo include sintomi di peritonite, che possono indicare qualsiasi malattia: febbre, debolezza, nausea e vomito, palpitazioni, pelle e bocca secche, debolezza e annebbiamento della coscienza.

Va notato che ogni fase dello sviluppo di questo processo infiammatorio ha i suoi sintomi aggiuntivi nel quadro clinico. La prima fase è caratterizzata da dolori regolari all'addome, aggravati dal movimento. In questo caso, il paziente avverte i segni generali della peritonite: febbre, dolore addominale e riflessi del vomito.

Nella seconda fase della malattia tutti i sintomi scompaiono. Una persona non avverte più dolore allo stomaco e irritazione nella cavità addominale. Un segno affidabile di peritonite in questa fase:

• una sensazione di gonfiore all'intestino e allo stomaco;
• feci problematiche;
• flatulenza;
• vomito costante.

Vengono aggiunti sintomi generali che rendono più difficile determinare la peritonite e le sue cause:

• battito cardiaco accelerato;
• abbassare la pressione sanguigna;
• aumento della temperatura;
• bocca asciutta.

Nella terza fase della malattia, l'intossicazione peggiora:

• a causa di una violazione dell'equilibrio salino, il paziente diventa pallido;
• i tratti del viso assumono una forma più nitida;
• mucosa orale secca;
• i sintomi generali della peritonite continuano;
• il paziente vomita costantemente il contenuto dello stomaco e dell'intestino;
• a causa dell'intossicazione, il sistema nervoso crolla, il che porta ad annebbiamento della coscienza e delirio;
• il paziente può essere in uno stato di euforia.

La peritonite acuta è un'infiammazione che richiede un pronto ricovero ospedaliero e cure mediche urgenti perché può essere fatale.

La peritonite cronica è abbastanza difficile da determinare, poiché i sintomi della malattia sono noiosi e inespressi. In questa fase della peritonite, la malattia non si manifesta con vomito, dolore acuto e tensione muscolare. Ecco perché per molto tempo la malattia può passare inosservata e manifestarsi solo con tali sintomi:

• perdita di peso;
• aumento della sudorazione;
• aumento della temperatura corporea da 37 gradi a 38;
• problemi alle feci;
• dolore addominale intermittente.

Questa forma di peritonite può essere diagnosticata sia nei bambini che negli adulti. All'inizio della malattia i sintomi sono quasi impercettibili e impercettibili a causa delle capacità compensatorie del sistema cardiovascolare. La prima cosa a cui un bambino presta attenzione è una restrizione nella respirazione. A poco a poco si forma una violazione del lavoro del sistema cardiaco, che contribuisce al deterioramento della condizione.

Con questa forma della malattia, il trattamento farmacologico può alleviare le condizioni del paziente solo per poche ore. Quindi tutti i sintomi e le sensazioni dolorose ritornano in una forma più pronunciata.

Diagnostica

Quando diagnostica una malattia, il medico fa affidamento su test generali e reclami dei pazienti. Vale anche la pena esaminare il polso e la pressione sanguigna, la frequenza respiratoria e l'addome, vale a dire palpare l'area malata. Successivamente, viene eseguito il seguente programma diagnostico:

• esame del sangue biochimico generale;
• studio generale delle urine;
• analisi dello stato acido-base degli organi;
• esame ecografico degli organi addominali;
• esame radiografico;
• perforare la cavità addominale per rilevare contenuti patologici;
• puntura attraverso il fornice vaginale posteriore.

Trattamento

Il trattamento della peritonite è possibile solo attraverso un intervento operabile. Nessun metodo ambulatoriale aiuterà ad eliminare completamente la malattia. Il paziente deve essere in ospedale non solo prima dell'operazione, ma anche dopo.

Con la peritonite, il trattamento consisterà in diverse fasi:

• procedure preoperatorie;
• operazione;
• terapia intensiva e analisi della condizione dopo l'intervento chirurgico.

Anche la peritonite dopo l'intervento chirurgico richiede un trattamento aggiuntivo. È necessario rimuovere la microflora patogena dal corpo, quindi i medici attribuiscono una serie di farmaci che devono essere utilizzati per migliorare la condizione. La terapia farmacologica consiste nell'assunzione di farmaci con il seguente spettro di azioni:

• antibiotici;
• disintossicazione;
• diuretico;
• colloidale;
• antiemetici.

Il recupero del paziente dopo l’intervento chirurgico può richiedere molto tempo. Al paziente è vietata l'attività fisica, lo sport e l'attività fisica per 2 mesi. Il secondo giorno dopo l'intervento, il paziente inizia ad essere nutrito con nutrizione parenterale. Per ripristinare la funzionalità intestinale si può passare all'alimentazione con una sonda attraverso la bocca e la cavità nasale.

Dieta dopo l'intervento chirurgico

Se si notano dinamiche positive, il medico consente la nutrizione tradizionale, ma il recupero parziale avviene solo il 5° giorno. Durante questo periodo, il paziente può mangiare:

• brodi di varietà magre di carne e pesce;
• purea di verdure;
• composte senza zucchero.

A poco a poco, la dieta può essere diversificata con latticini, uova e carne magra, aggiungendo così calorie ai piatti.

È severamente vietato utilizzare:

• carni affumicate;
• spezie;
• dolci;
• caffè;
• bevande gassate;
• piatti a base di fagioli.

Complicazioni

Se il trattamento non viene iniziato tempestivamente, possono svilupparsi le seguenti complicazioni:

• shock tossico-infettivo;
• sanguinamento;
• processi patologici nell'area renale;
• necrosi di parti dell'intestino;
• infiammazione del cervello;

Dopo un intervento operabile, complicazioni come:

• la comparsa di aderenze intra-addominali;
• ascesso interintestinale;
• sviluppo di difetti intestinali;
• ernia ventrale;
• blocco intestinale.

Previsione

Dopo che il paziente ha subito la patogenesi della peritonite, la prognosi dipende dalla durata della malattia e dalla fornitura di cure mediche tempestive, dalla diffusione della lesione nella cavità addominale, dall'età del paziente e dalle comorbidità esistenti. L'esito letale dopo il trattamento è possibile nel 40%.

Prevenzione

Non esiste una prevenzione specifica della peritonite. Tuttavia, se ti prendi cura della tua salute, segui le regole di base di uno stile di vita sano, puoi ridurre significativamente il rischio di sviluppare un tale processo infiammatorio.