Cos’è l’obesità nascosta e come riconoscerla. Obesità fuori e dentro (7 foto)

Il desiderio di liberarsi del peso in eccesso nella maggior parte dei casi nasce in noi sotto l'influenza del desiderio di acquisire un corpo più snello e diventare più attraente nell'aspetto, avvicinandosi così a un certo ideale estetico. Tuttavia, l’incapacità di sfoggiare addominali scolpiti o uno sconfortante doppio mento non sono gli unici, e certamente nemmeno i più gravi, problemi di una persona affetta da diversi gradi di obesità.

Ma, sfortunatamente, poche persone si preoccupano dell'eccesso di peso da questo particolare punto di vista, perché molto spesso ciò che le rende nervose non sono gli avvertimenti dei medici su possibili problemi di salute (soprattutto perché oggi niente fa male), ma il loro vestito preferito, che inaspettatamente si è trasformato rivelarsi insufficiente dopo non averlo indossato per sei mesi, accenni spiacevoli da parte di amiche o colleghi di lavoro, un atteggiamento più freddo da parte di una persona cara e, infine, un riflesso nello specchio, quando guardare le proprie nobili forme ti fa sentire triste nostalgico: “Eh, ma prima...” .

Va subito notato che l'eccesso di peso significa in una certa misura obesità. Se pensi di essere lo sfortunato proprietario di un paio di chili in più e altri metodi per determinare il peso corporeo sano indicano il contrario, la prima cosa che devi fare è calmarti e cercare di capire le ragioni di questa conclusione.

Certo, puoi perdere questi chilogrammi, e poi sull'onda del successo, un altro paio, e poi un altro e un altro, fortunatamente, attualmente ci sono molti modi per farlo. Ma, sfortunatamente, la dura realtà suggerisce che una tale lotta contro l'eccesso di peso non porta a nulla di buono e in alcuni casi provoca lo sviluppo di gravi malattie.

Inoltre, dovresti limitare il consumo di carboidrati e grassi facilmente digeribili e dare la preferenza a prodotti a base di fibre e proteine.

Oltre a una dieta sana, un’adeguata attività fisica ti aiuterà anche a sbarazzarti rapidamente del grasso viscerale.

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Diversi circuiti regolatori controllati dall'ipotalamo sono considerati responsabili della regolazione del peso corporeo, ad esempio il nucleo ventromediale (centro della sazietà) e i nuclei laterali (centro della fame). Il circuito regolatore ritenuto responsabile degli effetti lipostatici a lungo termine coinvolge la massa grassa corporea ed è determinato da una sostanza secreta dalle cellule adipose (leptina). Secondo il principio del feedback, la quantità di grasso viene mantenuta a un livello costante modificando l’appetito e l’attività fisica. Pertanto, il grasso rimosso chirurgicamente viene rapidamente ripristinato.

L'obesità (obesità) è considerata un fattore di rischio per ipertensione, diabete mellito di tipo 2, iperlipidemia, aterosclerosi, nonché urolitiasi e colelitiasi. Un eccesso di peso corporeo superiore al 40% raddoppia il rischio di morte prematura. L’obesità è in parte di origine (poli)genetica (suscettibilità metabolica), in parte dovuta a fattori esterni. Sono stati trovati due geni difettosi: uno su due topi maschi con obesità estrema e uno con diabete di tipo 2. Se il gene dell’obesità è danneggiato, la proteina leptina da 16 kDa codificata da questo gene è assente nel plasma. L'iniezione di leptina nei topi con una mutazione omozigote ob previene la manifestazione del difetto genetico. Nei topi normali, questa manipolazione provoca una diminuzione del peso corporeo. La mutazione del gene ob danneggia i recettori della leptina nell'ipotalamo (incluso il nucleo arcuato). L’ipotalamo non risponde ad elevate concentrazioni plasmatiche di leptina. Alcune persone obese hanno un gene della leptina difettoso, ma molti altri hanno concentrazioni plasmatiche elevate di leptina. In quest’ultimo caso la catena di risposte alla leptina deve essere interrotta da qualche parte (X rossa). Vengono suggeriti i seguenti possibili difetti: la leptina non può attraversare la barriera ematoencefalica (trasporto compromesso); l'effetto inibitorio della leptina sulla secrezione del neuropeptide Y (NPY) nell'ipotalamo, che stimola l'appetito e riduce il consumo di energia, viene interrotto; la leptina non provoca il rilascio di α-melanocortina (α-MSH) nell'ipotalamo, che agisce attraverso i recettori MCR-4 e provoca l'effetto opposto di NPY.

Si è scoperto che tre sorelle molto obese avevano un gene omozigote difettoso per il recettore della leptina. Considerando che queste donne non hanno raggiunto la pubertà e che la secrezione di GH e TSH era ridotta, è possibile che la leptina svolga un ruolo in altri cicli regolatori endocrini.

Nel 90% dei casi i disturbi alimentari colpiscono le giovani donne. La bulimia nervosa (abbuffate seguite da vomito autoindotto e/o abuso di lassativi) si verifica più spesso dell'anoressia nervosa (perdita di peso attraverso una dieta molto restrittiva). Questi disturbi alimentari sono caratterizzati da un'immagine distorta del proprio corpo (i pazienti si sentono “troppo grassi” anche se il loro peso corporeo è normale o inferiore alla norma) e da un atteggiamento errato nei confronti del cibo (la connessione tra autostima e peso corporeo). Esiste una predisposizione genetica (nei gemelli identici esiste una coincidenza del 50%) senza difetti genetici primari accertati. Probabilmente, i fattori psicologici sono significativi, come la rottura delle relazioni familiari (iperprotezione, evitamento dei conflitti, crudeltà), i conflitti durante l'adolescenza e le influenze socioculturali (ideali di bellezza, aspettative sociali).

I disturbi alimentari nell'anoressia nervosa vanno da una dieta molto rigida al completo rifiuto del cibo; Spesso queste persone abusano di lassativi. Di conseguenza, il peso corporeo diminuisce in modo significativo, fino al punto di esaurimento, che può richiedere la nutrizione parenterale. Questa condizione porta a gravi disturbi ormonali vegetativi, ad esempio aumento dei livelli di cortisone e diminuzione del rilascio di gonadotropine (amenorrea; diminuzione della libido, impotenza), ipotermia, bradicardia, perdita di capelli, ecc. Se la condizione ha un decorso prolungato, il tasso di mortalità raggiunge il 20%. %.

La bulimia è caratterizzata da abbuffate seguite da induzione spontanea del vomito. Il peso corporeo può essere normale.

Epidemiologia dell'obesità

Negli ultimi 35 anni, la prevalenza dell’obesità è più che raddoppiata. È particolarmente comune nelle donne appartenenti a molte minoranze etniche (afroamericane, messicane, indiane, portoricane, cubane e oceaniane). L’obesità è dannosa per la salute quanto il fumo: provoca ogni anno 500.000 morti premature e raddoppia il tasso di mortalità. L’obesità è diffusa anche tra i giovani e i bambini. Tra le minoranze etniche, fino al 30-40% dei bambini e degli adolescenti sono in sovrappeso.

Un fattore di rischio è l’aumento di peso in età adulta. Un aumento di peso di 75 kg o più rispetto al peso all'età di 12-20 anni aumenta il rischio relativo di calcoli biliari, diabete mellito, ipertensione arteriosa e malattia coronarica.

Cause dell'obesità

Patoanatomico, oltre ai rari reperti indicati nel cervello interstiziale o nelle ghiandole endocrine, si riscontra accumulo di grasso nei luoghi abituali della sua deposizione: nel tessuto sottocutaneo, omento, tessuto perirenale, mediastinico, nella regione epicardica; Trovano anche un diaframma alto, infiltrazione di grasso nel fegato, strati di grasso tra le fibre muscolari del miocardio e un'aterosclerosi pronunciata.

Il peso è influenzato sia da fattori ereditari che ambientali. L’ereditarietà può spiegare fino al 40% delle differenze di peso umano. Tuttavia, il marcato aumento della prevalenza dell’obesità negli ultimi 20 anni non può essere spiegato da fattori genetici, ma è causato piuttosto da cambiamenti nei fattori ambientali, tra cui la mancanza di sonno, lo stress costante sul lavoro e a casa, pasti irregolari e abitudini dietetiche modelli (fast food invece di dieta, ricco di verdure, frutta e pesce).

Le calorie in eccesso assunte vengono immagazzinate come grasso. Anche una differenza piccola ma a lungo termine tra l’apporto calorico e il dispendio calorico può portare a un significativo accumulo di grasso. Pertanto, assumere solo il 5% di calorie in più rispetto a quelle bruciate può portare all'accumulo di circa 5 kg di tessuto adiposo in un anno. Se consumi 7 kcal al giorno in più rispetto a quelle che bruci nel corso di 30 anni, il tuo peso corporeo aumenterà di 10 kg. Questo è ciò che guadagnano in media gli americani tra i 25 e i 55 anni. Il progresso tecnologico sta portando a cambiamenti nello stile di vita che promuovono un bilancio energetico positivo.

I cibi e le bevande preferiti dagli americani moderni sono ricchi di calorie e grassi, ma poveri di molti nutrienti essenziali. Secondo diverse stime, dal 60 al 90% degli americani sono malnutriti, nel senso che, nonostante l'eccesso di calorie, la loro dieta non soddisfa il fabbisogno giornaliero di alcuni nutrienti. Inoltre, solo il 9% degli uomini e il 3% delle donne si muovono o praticano sport regolarmente e vigorosamente nel tempo libero.

Non c'è dubbio che l'origine dell'obesità persistente sia determinata proprio dalla corteccia cerebrale a causa di connessioni riflesse condizionate facilmente formate, ecc.

Non si può pensare che ciò che accomuna tutte le forme di obesità patologica sia un ridotto fabbisogno calorico e un ridotto metabolismo basale. Al contrario, il metabolismo basale negli stati di estremo esaurimento, come nell'enterite grave, nella cachessia tumorale, nella cachessia ipofisaria, spesso diminuisce, ma nell'obesità rimane normale (salvo rari casi di obesità ipotiroidea). Tutto quanto sopra conferma la complessità dei meccanismi patogenetici dell'obesità.

In base al coinvolgimento di varie parti del sistema regolatorio nella patogenesi, si distinguono clinicamente le seguenti forme di obesità:

1. Obesità cerebrale o diencefalica (ipotalamica), che comprende casi clinici di obesità dopo encefalite di un'ampia varietà di eziologie, ad esempio dopo encefalite epidemica, encefalite con tifo, scarlattina, corea reumatica, ecc. (così come esperimenti con danni al tuber cinereum ecc.).
2. Obesità ipofisaria, prossima a quella diencefalica e che rappresenta essenzialmente una variante della stessa forma diencefalico-ipofisaria, e risulta colpita prevalentemente l'ipofisi e non i centri neurovegetativi, come nella prima variante. Il grasso si deposita sul petto, sull'addome, sul pube, sulle cosce; caratterizzato da una diminuzione dell'effetto dinamico specifico del cibo. La distrofia adiposo-genitale è caratterizzata da sottosviluppo degli organi genitali e infantilismo generale, insieme a segni di tumore della ghiandola pituitaria o del cervello interstiziale. Nella malattia di Itsenko-Cushing - adenoma basofilo dell'ipofisi, oltre all'obesità con le caratteristiche strie distensae sull'addome, ci sono una serie di sintomi comuni all'iperfunzione sia del lobo anteriore dell'ipofisi che della corteccia surrenale e alla disfunzione dell'ipofisi. le gonadi, come: irsutismo (crescita dei capelli nelle donne secondo il tipo maschile), ipertensione grave, apoplessia, nonché diabete, osteoporosi e segni di tumore dell'ipofisi. Vicino a questa forma c'è l'obesità surrenale con tumori della corteccia surrenale.
3. Obesità ipogenitale, che si sviluppa nelle donne durante la menopausa, naturale o artificiale, così come durante l'allattamento, negli uomini con sottosviluppo delle gonadi (obesità eunucoide). L'obesità prepuberale nei ragazzi può dipendere anche dalla mancanza di ormoni sessuali.
   L'obesità ipoovarica è caratterizzata dalla localizzazione del grasso sotto forma di leggings o dall'attaccamento dell'addome sotto forma di grembiule. Tuttavia, la distribuzione del grasso avviene spesso secondo un tipo generale, ovvero il grasso si deposita principalmente sulle gambe, ecc.
4. Obesità ipotiroidea, osservata con funzione tiroidea insufficiente, talvolta senza altri sintomi di mixedema; caratterizzato da collo grasso e viso a forma di luna. Una diminuzione del metabolismo basale è patognomonica.
   Queste ed altre forme particolari di obesità si osservano molto raramente; Pertanto, in uno dei lavori riassuntivi su 275 pazienti obesi, sono stati rilevati solo 2 casi di obesità cerebrale e 5 casi di obesità endocrina.

Il maggior numero di casi è dovuto all'obesità della forma abituale - un processo neurodistrofico senza bruschi cambiamenti anatomici nei sistemi nervoso ed endocrino, spesso attribuito al tipo esogeno di obesità da eccesso di cibo, ma accompagnato, tuttavia, da una violazione delle norme regolatorie e processi metabolici, creando un circolo vizioso nella clinica della malattia e causando così il decorso persistente della malattia. Con una certa persistenza, questa tendenza può essere superata modificando intenzionalmente l’influenza dei fattori esterni.

Sintomi e segni di obesità

I pazienti non tollerano bene il caldo, soprattutto nelle giornate umide. Il massiccio tessuto adiposo rappresenta un carico aggiuntivo costante, limita i movimenti del diaframma, interrompe la circolazione sanguigna e la respirazione. Il cuore è costretto meccanicamente, le fibre miocardiche si atrofizzano a causa della pressione dell'infiltrazione grassa; Allo stesso tempo, i pazienti spesso sviluppano sclerosi coronarica e ipertensione, che interrompono ulteriormente l’attività del cuore. Bronchiti infettive e allergiche, atelettasie, polmoniti ipostatiche, enfisema, spesso osservate nei pazienti obesi, creano ulteriori difficoltà al funzionamento del cuore. Pertanto, è chiaro che nel tempo i disturbi cardiaci, insieme alla compromissione della circolazione periferica (cervello, reni, arti), acquisiscono un'importanza di primo piano nel quadro clinico. I pazienti obesi sono predisposti alla colelitiasi e alla necrosi acuta del pancreas.

Diagnosi di obesità

• Girovita.
• In alcuni casi, analisi della composizione corporea.

Il BMI è uno strumento di screening approssimativo e presenta limitazioni per molti sottogruppi. L'IMC varia in base all'età e alla razza; il suo utilizzo è limitato in relazione ai bambini e agli anziani. Nei bambini e negli adolescenti, il sovrappeso è definito come un BMI >95° percentile o sulla base di grafici di crescita specifici per età e sesso.

Gli asiatici, i giapponesi e molte popolazioni aborigene hanno livelli minimi di sovrappeso più bassi. Inoltre, il BMI può essere elevato negli atleti muscolosi che non hanno grasso corporeo in eccesso e può essere normale o basso nelle persone precedentemente sovrappeso che hanno perso massa muscolare.

Il rischio di malattie metaboliche o cardiovascolari causate dall’obesità è determinato in modo più accurato dai seguenti fattori:

• altri fattori di rischio, in particolare, una storia familiare di diabete di tipo 2 o di malattie cardiovascolari precoci;
• girovita;
• livelli di trigliceridi sierici.

La circonferenza della vita, che aumenta il rischio di complicanze legate all’obesità, varia a seconda di:

• Uomini bianchi: > 93 cm > soprattutto > 101 cm > 39,8.
• Donne bianche: > 79 cm > soprattutto > 87 cm > 34,2.
• Uomini indiani: >78 cm > soprattutto > 90 cm > 35,4.
• Donne indiane:>72 cm>soprattutto>80 cm>31,5.

Analisi della composizione corporea. Anche la composizione corporea, ovvero la percentuale di grasso e muscoli, viene presa in considerazione quando si diagnostica l'obesità. Sebbene probabilmente non necessaria nella pratica clinica di routine, l’analisi della composizione corporea può essere utile se i medici si chiedono se un indice di massa corporea elevato sia dovuto ai muscoli o al grasso in eccesso.

La percentuale di grasso corporeo può essere calcolata misurando lo spessore della piega cutanea (di solito sopra i tricipiti) o determinando la circonferenza del muscolo nella parte medio-alta del braccio.

L’analisi della composizione corporea con bioimpedenza (BIA) consente di stimare la percentuale di grasso corporeo in modo semplice e non invasivo. Determina direttamente la percentuale di liquidi totali nel corpo; La percentuale di grasso corporeo è determinata indirettamente. La BIA è il metodo più affidabile per le persone sane e per le persone con solo poche malattie croniche che non modificano la percentuale di liquidi corporei totali. Non è chiaro se la BIA rappresenti un rischio nelle persone con defibrillatori impiantati.

La pesatura subacquea (idrostatica) è il metodo più accurato per misurare la percentuale di grasso corporeo. Essendo costoso e ad alta intensità di manodopera, viene utilizzato più spesso nella ricerca che nel lavoro clinico. Per pesare con precisione una persona durante un'immersione, è necessario prima espirare completamente.

Anche l'imaging diagnostico, tra cui TC, risonanza magnetica e assorbimetria a raggi X a doppia energia (DXA), può valutare la percentuale e la distribuzione del grasso, ma viene generalmente utilizzato solo a fini di ricerca.

Altri tipi di ricerca. I pazienti obesi dovrebbero essere sottoposti a screening per l'apnea ostruttiva del sonno utilizzando uno strumento come la scala della sonnolenza di Epworth e spesso l'indice di apnea-ipopnea. Questo disturbo è spesso sottodiagnosticato.

I livelli di glucosio e di lipidi nel sangue devono essere misurati regolarmente nei pazienti con una circonferenza della vita ampia.

Ignorare la malattia da parte dei medici

Ciò si verifica soprattutto spesso in caso di eccesso di peso corporeo o di obesità di stadio I. Il motivo per cui lo si ignora è spesso che il paziente va dal medico per altri problemi e non vuole ricevere consigli per perdere peso. Tuttavia, il medico e il paziente devono essere consapevoli che anche un eccesso di peso corporeo così relativamente piccolo è un fattore di rischio per molte malattie (iperlipidemia, ipertensione arteriosa, diabete mellito, ecc.).

Pertanto, il medico deve attirare l’attenzione del paziente sui danni causati dall’eccesso di peso corporeo e sull’importanza di ridurlo. Discutendo sulla questione se vi sia un eccesso di peso corporeo e se sia innocuo, il paziente inizia a muoversi verso l'accettazione delle raccomandazioni su come regolare il peso corporeo.

Sovraesame del paziente

In oltre il 90% dei casi, l'eccesso di peso corporeo è un problema indipendente (primario) e non una conseguenza di un'altra malattia.

L'obesità secondaria può essere una conseguenza di una serie di malattie endocrine (ipotiroidismo, malattia/sindrome di Cushing). Meno comunemente, la causa dell'eccesso di peso corporeo sono i difetti genetici congeniti (sindrome di Prader-Willi, ecc. - Rilevante nei bambini e nei pazienti giovani), le conseguenze dell'immobilizzazione, lesioni alla testa, tumori della zona ipotalamica, terapia con antipsicotici, ecc.

Molte di queste cause di obesità secondaria sono facili da diagnosticare sulla base dell’anamnesi e dell’esame obiettivo.

Durante un esame di laboratorio di un paziente obeso, è necessario determinare i seguenti indicatori:

• livello di TSH;
• escrezione quotidiana di cortisolo libero nelle urine (con sospetto clinico di ipercortisolismo - smagliature, ipertensione arteriosa, iperglicemia, aspetto “cushingoide”, ecc.);
• per valutare le conseguenze metaboliche dell'obesità: livelli di glucosio, profilo lipidico, acido urico.

Spesso vengono effettuati esami ridondanti e costosi per determinare tutti gli ormoni conosciuti o valutare indicatori che, sebbene svolgano un ruolo nella genesi dell'obesità, non influenzano la scelta dei metodi di trattamento (livello di leptina).

D'altra parte, senza un'anamnesi approfondita e adeguati test di laboratorio, è possibile non individuare una malattia endocrina (o altra) che ha portato allo sviluppo dell'obesità secondaria.

Quando si valuta un paziente obeso, è possibile eseguire esami appropriati per escludere l'ipogonadismo negli uomini e l'iperprolattinemia negli uomini e nelle donne, sebbene ciò non rientri nel piano di esami generalmente accettato.

Una pratica comune, ma non vantaggiosa, è quella di condurre un OGTT misurando, oltre al glucosio, anche il livello di insulina e/o di peptide C.

In base all'aumento del livello di questi indicatori si può affermare la presenza di insulino-resistenza (per la corretta interpretazione dell'aumento dei livelli di insulina vedere il Capitolo 10). In questo caso vengono spesso prescritti farmaci che migliorano la sensibilità all’insulina (solitamente metformina). Ma il medico e il paziente devono capire che:

• l'uso della metformina da sola non provoca perdita di peso;
• L'effetto della metformina sulla sensibilità dei tessuti all'insulina è reversibile e scompare dopo la sospensione del farmaco. A questo proposito, il farmaco dovrebbe essere assunto per tutta la vita,5 il che può essere giustificato solo in rari casi, ad esempio in caso di alto rischio di diabete di tipo 2 nel prossimo futuro.

Sottovalutazione dei disturbi alimentari e della depressione

Una percentuale significativa di pazienti obesi presenta disturbi alimentari (come la bulimia) e disturbi depressivi. Senza eliminare questi problemi, le raccomandazioni standard per cambiare la dieta sono inefficaci e quindi molti pazienti necessitano dell'aiuto di uno psicoterapeuta (psichiatra).

Nella pratica quotidiana, questi problemi spesso non vengono rilevati nei pazienti obesi.

Previsioni sull'obesità

I pazienti obesi muoiono prima rispetto alle persone magre. La causa immediata della morte è molto spesso l'insufficienza cardiaca, l'infarto del miocardio, l'emorragia cerebrale, la polmonite lobare e altre infezioni, le conseguenze della colelitiasi, la chirurgia, ecc.

Senza trattamento, l’obesità tende a progredire. La probabilità e la gravità delle complicanze sono proporzionali alla quantità assoluta di grasso, alla distribuzione del grasso e alla massa muscolare assoluta. Dopo la perdita di peso, la maggior parte delle persone ritorna al peso pre-trattamento entro 5 anni e l’obesità richiede quindi un programma di gestione permanente simile a qualsiasi altra malattia cronica.

Complicazioni dell'obesità

L’obesità peggiora la qualità della vita e rappresenta un significativo fattore di rischio per numerose malattie e morte prematura.

Le complicanze dell’obesità includono:

• Sindrome metabolica.
• Diabete mellito di tipo 2.
• Malattia cardiovascolare.
• Steatoepatite non alcolica (infiltrazione di grasso nel fegato).
• Malattia dei calcoli biliari.
• Reflusso gastroesofageo.
• Sindrome delle apnee ostruttive del sonno (OSAS).
• Disturbi del sistema riproduttivo, incl. infertilità.
• Molti tipi di neoplasie maligne.
• Artrosi deformante.
• Problemi sociali e psicologici.

L’obesità è anche un fattore di rischio per la steatoepatite non alcolica (che può portare alla cirrosi epatica) e per disturbi riproduttivi come il basso livello di testosterone sierico negli uomini.

L’apnea ostruttiva notturna può verificarsi quando il grasso in eccesso nel collo comprime le vie aeree durante il sonno. La respirazione si interrompe momentaneamente centinaia di volte durante la notte. È un disturbo che spesso non viene diagnosticato.

L’obesità può portare alla sindrome da ipoventilazione correlata all’obesità (sindrome di Pickwick). La respirazione compromessa porta allo sviluppo di ipercapnia, diminuzione della sensibilità all'anidride carbonica nella stimolazione della respirazione e ipossia.

L'osteoartrite e le malattie dei tendini e delle fasce possono verificarsi a causa dell'obesità. L'eccesso di peso probabilmente predispone allo sviluppo di calcoli biliari, gotta, embolia polmonare e alcuni tipi di tumori maligni.

Trattamento dell'obesità

Principi generali. Gli americani spendono più di 70 miliardi di dollari all’anno in “prodotti dimagranti” commerciali. Nella maggior parte dei casi, le persone riescono a perdere peso con il loro aiuto, ma, ahimè, dopo 1-5 anni i chilogrammi persi ritornano in abbondanza. L’obesità è una malattia cronica e il mantenimento a lungo termine del peso normale richiede sforzi altrettanto lunghi. Per un cambiamento sostenibile nello stile di vita, il paziente deve cambiare il suo comportamento. È anche molto importante comprendere le basi di una corretta alimentazione. I pazienti dovrebbero essere incoraggiati a perdere peso in modo sistematico e graduale. Allo stesso tempo, aumenta la sensibilità all'insulina, diminuisce la pressione sanguigna e i livelli di lipidi nel sangue e diminuisce l'infiltrazione grassa nel fegato.

Ridurre l'apporto calorico dovrebbe tenere conto dell’età del paziente e dei fattori di rischio associati. Di seguito una formula che, se seguita, permette di perdere circa 0,5 kg a settimana. Apporto calorico giornaliero = (Peso attuale in kg x 28,6 kcal) - 500 kcal.

Ridurre la quantità di grassi nella dieta- una parte importante di qualsiasi programma di perdita di peso. Molti pazienti traggono beneficio riducendo la quantità di grassi nella dieta al 10-20% del suo contenuto calorico giornaliero (circa 20-30 g di grassi al giorno). Nella maggior parte dei programmi di perdita di peso commerciali, l’apporto calorico giornaliero è di 800-1200 kcal. Se lo segui con costanza, questo programma ti permette di perdere da 200 g a un chilogrammo alla settimana per 30 settimane.

Da diete amatoriali La maggior parte di essi sono di scarsa utilità e alcuni sono semplicemente dannosi. Inoltre, una diminuzione dell’apporto calorico può portare a carenze di micronutrienti e interrompere i processi metabolici.

Ecco perché si consiglia di perdere peso sotto la supervisione di un nutrizionista. Il nutrizionista dovrebbe raccomandare al paziente di mangiare tre volte al giorno, evitare spuntini tra i pasti, eliminare cibi grassi e ipercalorici dalla dieta e mangiare più frutta e verdura.

Attività fisica importante non solo per il mantenimento a lungo termine del peso normale, ma anche per la salute generale. È necessario aumentare gradualmente il carico. Secondo la ricerca, una volta raggiunto un peso normale, sono sufficienti 80 minuti di attività fisica quotidiana moderata, come una camminata veloce, o 35 minuti di attività fisica vigorosa, come ciclismo veloce o esercizio aerobico, per mantenerlo. Tuttavia, non è necessario aderire a un programma di esercizi organizzato; uno stile di vita costantemente attivo può aiutarti a mantenere il peso proprio come l'esercizio aerobico. Ricerche recenti mostrano che l’allenamento con i pesi è la soluzione migliore per la perdita e il mantenimento del peso. Aumentando la forza muscolare e la massa muscolare, questo tipo di esercizio accelera il metabolismo e migliora l'ossidazione dei grassi come fonte di energia. Ciò rende molto più facile mantenere il peso normale per lungo tempo.

Se un paziente sente costantemente dai medici parole sulla necessità di perdere peso, ma tutte si limitano a frasi generali ("devi mangiare di meno e muoverti di più"), sviluppa una negazione di queste raccomandazioni e una convinzione nell'inefficacia della dieta nel suo caso (“questa non sono io, mangio poco”; “l’ho provata tante volte, ma non mi aiuta”). Il motivo potrebbe essere l’ignoranza da parte del paziente di molti aspetti importanti della perdita di peso (la necessità di limitare i grassi vegetali, come l’olio di oliva e di girasole, che hanno il contenuto calorico più elevato tra tutti i prodotti).

Lo stesso vale per l’attività fisica: sono necessarie raccomandazioni chiare su quanto spesso, per quanto tempo e con quale intensità esercitarsi.

Allo stesso tempo, fornire raccomandazioni così dettagliate al paziente ha senso solo nella fase in cui desidera seriamente perdere peso ed è pronto a cambiare la sua dieta e il suo stile di vita (non sempre piacevole per lui) per raggiungere questo obiettivo. Raccomandazioni dettagliate nelle fasi iniziali (ad esempio “negare il problema”) sono inefficaci e fanno solo perdere tempo al medico.

“Le principali fonti di calorie sono farine e dolci”

Quando si riduce il peso corporeo, limitare innanzitutto il consumo di questi alimenti è un malinteso comune tra i pazienti e talvolta tra i medici.

Spesso una tale dieta risulta inefficace, perché gli alimenti più ipercalorici e ricchi di grassi vengono consumati nella stessa quantità. È importante spiegare al paziente che i “campioni” in termini di contenuto calorico sono i grassi e l’alcol, e:

• quando si perde peso corporeo, è necessario limitare l'assunzione di grassi (olio di girasole e d'oliva, anche nelle insalate, durante la cottura e il riscaldamento dei cibi);
• Una “trappola” comune per i pazienti che cercano di perdere peso è mangiare cibi ricchi di grassi “nascosti” e prescrivere temporaneamente una terapia dietetica.

Un errore comune è l’adesione relativamente a breve termine alle cosiddette diete squilibrate (ad esempio, una dieta priva di carboidrati come la dieta Atkins o una dieta simile del “Cremlino”). A causa della grave restrizione calorica e dell’effetto chetogenico (che riduce l’appetito), queste diete forniscono una perdita di peso abbastanza rapida, ma questa dieta non dura a lungo. Dopo il ritorno alla dieta precedente, è probabile che il peso corporeo ritorni al livello precedente o addirittura superiore (“sindrome dello yo-yo”).

La cosiddetta dieta ipocalorica ha un utilizzo molto limitato nel trattamento dell’obesità. A volte viene utilizzato nella fase iniziale della perdita di peso, seguita da una transizione verso una dieta ipocalorica (1200-1800 kcal/giorno) su base permanente. Ciò fornisce un risultato complessivo migliore rispetto all'utilizzo solo di una dieta ipocalorica, ma questo metodo è utile solo nelle mani di un nutrizionista esperto. Altrimenti esiste il rischio di aumento di peso dopo aver seguito una dieta molto ipocalorica (la cosiddetta “sindrome dello yo-yo” sopra descritta). Anche il trattamento del digiuno presenta tutti gli svantaggi sopra descritti ed è controindicato anche nei pazienti con diabete.

Attività fisica

L’aumento dell’attività fisica non è una componente meno importante del trattamento rispetto al cambiamento della dieta.

L’effetto della dieta sull’indicatore “peso” può essere più pronunciato di quello dell’esercizio fisico. Allo stesso tempo, questi ultimi forniscono cambiamenti favorevoli nella composizione corporea (ad esempio, con una diminuzione del tessuto adiposo di 1 kg e un aumento del tessuto muscolare di 1 kg, il peso corporeo non cambia, ma il corpo diventa più sano).

Pertanto, esercizi fisici di moderata intensità opportunamente selezionati di almeno 2-4 ore settimanali sono considerati una componente essenziale di un programma di perdita di peso.

Un brusco cambiamento nella dieta e nello stile di vita abituali, compresa l'introduzione di un'attività fisica intensa senza fase di preparazione

Le raccomandazioni che il paziente riceve devono essere realistiche: se sono troppo aggressive e impossibili da attuare nella sua vita quotidiana, molto probabilmente porteranno al rifiuto del trattamento e causeranno stress.

Anche gli obiettivi fissati per la perdita di peso dovrebbero essere realistici. Anche se il peso corporeo rimane formalmente sovrappeso, tale riduzione migliora significativamente i parametri metabolici, il benessere e le condizioni del sistema cardiovascolare e muscolo-scheletrico. Allo stesso tempo, il peso corporeo raggiunto è più facile da mantenere e il rischio di recidiva è inferiore rispetto a una riduzione più significativa del peso corporeo. Risultati più impressionanti, soprattutto a breve termine (ad esempio, sotto il motto “dimagrire entro l’estate”), si ottengono solitamente o con una dieta a bassissimo contenuto calorico (vedi i suoi svantaggi sopra), o attraverso farmaci o diete con un effetto diuretico. Questi ultimi però, pur spostando l’ago della bilancia, non riducono la quantità di tessuto adiposo, e quindi non apportano beneficio nel trattamento dell’obesità (e possono essere dannosi, in particolare aumentando il rischio di aritmie cardiache se combinati con stimolanti del sistema nervoso centrale).

Anche un'attività fisica intensa in un paziente inattivo e poco allenato può causare un peggioramento della condizione (soprattutto in età avanzata). Pertanto, l’intensità dell’attività fisica deve essere aumentata gradualmente. La partecipazione al trattamento di un medico - uno specialista in terapia fisica è considerata ottimale.

Supplementi

Gli integratori alimentari, compresi gli “integratori alimentari per la perdita di peso”, sono sostanze con un effetto clinico non dimostrato e una sicurezza poco studiata (poiché non sono stati sottoposti a studi clinici di alta qualità). Naturalmente non ci sono integratori alimentari nelle raccomandazioni nazionali e internazionali per il trattamento dell’obesità e il medico non dovrebbe prescrivere questi farmaci.

Con tutta la varietà di prodotti erboristici disponibili sul mercato per la perdita di peso, questi possono essere suddivisi in quattro tipologie principali:

1. farmaci che riducono l'appetito a causa di effetti psicostimolanti;
2. mezzi che forniscono una sensazione di sazietà riempiendo lo stomaco di derivati ​​della cellulosa indigeribili;
3. farmaci con effetto diuretico;
4. lassativi.

Spesso più sostanze con meccanismi d'azione diversi sono combinate in un unico farmaco.

Questi agenti non sono utili nel trattamento dell’obesità per due ragioni principali.

1. Quando si utilizzano molti di essi, si verifica la perdita di peso a causa dell'effetto diuretico. Inoltre, la combinazione di diuretici e psicostimolanti comporta un grave rischio di aritmie potenzialmente letali.
2. Anche quando i preparati erboristici provocano la perdita di peso riducendo l’apporto calorico, il loro effetto è reversibile. Pertanto, il loro utilizzo avrebbe senso solo a lungo termine, ma la sicurezza di tale utilizzo non è stata testata, è altamente discutibile e non è raccomandata dai produttori di questi integratori alimentari.

Prescrivere la terapia farmacologica solo a pazienti con obesità patologica o rifiutarla completamente. Uso di farmaci in cicli brevi (1-3 mesi)

Oggi in Russia sono disponibili farmaci che bloccano l'assorbimento dei grassi nell'intestino - orlistat (Xenical, Orsoten) e riducono l'appetito - sibutramina (Meridia, Lendaxa, Reduxin)6. Tuttavia, l'effetto di questi farmaci è reversibile, pertanto, per un effetto duraturo, dovrebbero essere utilizzati per diversi anni (in futuro è possibile consolidare i modelli alimentari acquisiti e mantenere l'effetto dopo la sospensione del farmaco). Usare questi farmaci in cicli brevi è un errore.

Questi farmaci sono indispensabili principalmente per l'obesità di grado III (morbosa) a causa del fatto che in un certo numero di tali pazienti, dopo aver perso peso corporeo con metodi non farmacologici, rimane un significativo eccesso di peso corporeo. Ridurre il peso corporeo da 145 a 125 kg (-14%) è un buon risultato, ma anche un peso corporeo di 125 kg può causare grossi problemi. In questa situazione, la terapia farmacologica può migliorare i risultati del trattamento. Ma anche con l'obesità meno grave (ad esempio, stadio II), l'uso di questi farmaci è consigliabile se la terapia non farmacologica non ha effetto.

L'indicazione alla terapia farmacologica è attualmente considerata un BMI > 30 kg/m2.

Gli interventi chirurgici sul tratto gastrointestinale hanno un proprio campo di applicazione nel trattamento dell'obesità patologica.

Diete per l'obesità

Diete con grave restrizione calorica o diete proteiche servire come alternativa sicura al digiuno come modo per ottenere una perdita di peso significativa, sostenibile e permanente. L'apporto calorico giornaliero per tali diete è di 400-800 kcal. Programmi efficaci e sicuri includono rispettivamente 0,8-1 g di proteine ​​per chilogrammo di peso desiderato o 70-100 g di proteine ​​al giorno e almeno 45-50 g di carboidrati per ridurre al minimo le perdite di azoto ed evitare la chetoacidosi. In generale, la perdita di peso rapida e permanente avviene nell’arco di settimane o mesi. Dopo circa sei mesi, questo processo rallenta, poi si ferma ed è molto difficile ottenere un’ulteriore perdita di peso. Purtroppo, una volta che una persona abbandona una dieta ipocalorica, anche mantenere il peso raggiunto è molto difficile. Uno stile di vita più attivo e un esercizio fisico regolare possono aiutare in questo. Risultati promettenti si ottengono alternando l'uso di diete con forte restrizione calorica e “sostituti dei pasti” (ad esempio cocktail speciali che sostituiscono parte dei pasti) contemporaneamente a restrizioni alimentari.

Trattamento farmacologico dell'obesità

Senza trattamenti farmacologici o diete con una forte restrizione dell'apporto calorico, è estremamente difficile ottenere la perdita di peso e la perdita di grasso e quindi mantenere il risultato. Il trattamento farmacologico può aiutare alcuni pazienti a mantenere un peso normale per un lungo periodo, ma non può essere utilizzato per una rapida perdita di peso. L'obesità è una malattia cronica e non appena il paziente interrompe l'assunzione di farmaci, il peso in eccesso di solito ritorna. Inoltre, l'efficacia del trattamento farmacologico può diminuire nel tempo, quindi è molto importante che sia combinato con una corretta alimentazione, uno stile di vita e cambiamenti di comportamento.

Sibutraminaè un farmaco relativamente nuovo approvato dalla FDA per l'uso a lungo termine nel 1997. Si tratta di un inibitore della ricaptazione delle monoammine (serotonina, dopamina, norepinefrina), originariamente sviluppato come antidepressivo. Nella maggior parte dei casi, porta ad una perdita di peso dose-dipendente. La sibutramina è disponibile in capsule per l'uso una volta al giorno. In uno studio, il 39% dei pazienti trattati con sibutramina per un anno ha perso il 10% del peso basale (solo il 9% di quelli trattati con placebo). Sulla base di studi clinici, la sibutramina è sicura.

Orlistat approvato dalla FDA per il trattamento dell'obesità nel 1999. Inibisce la lipasi gastrica e pancreatica, prevenendo la formazione di acidi grassi liberi dai trigliceridi alimentari. Orlistat provoca la perdita di peso e una diminuzione della massa del tessuto adiposo negli organi interni, indipendentemente dalla dieta. Il farmaco non riduce la sensazione di fame e non provoca una sensazione di sazietà. Gli effetti collaterali includono crampi addominali, feci molli, aumento del rilascio di gas; tuttavia, ridurre la quantità di grassi nella dieta a 60 grammi o meno allevierà la maggior parte di questi effetti collaterali. Si è verificata anche una leggera diminuzione dei livelli sierici delle vitamine liposolubili A, D e beta-carotene, che però sono rimasti entro limiti normali. Il farmaco è controindicato nel malassorbimento cronico e nella colestasi. Orlistat è disponibile in capsule da 60 mK da assumere 2 capsule 3 volte al giorno.

Olestraè un sostituto del grasso, che è un estere di saccarosio e 6-8 residui di acidi grassi. Nell'aspetto e nel gusto, l'olestra ricorda il burro, ma non viene idrolizzata dalle lipasi gastrointestinali e viene escreta immodificata nelle feci. L'Olestra viene utilizzata nella produzione di patatine fritte e viene prodotta come sostituto del burro. Il farmaco consente al paziente di ridurre l'assunzione di grassi dal cibo senza privarsi del gusto dell'olio.

Trattamento chirurgico dell'obesità

Chirurgia. Le condizioni dei pazienti dovrebbero consentire loro di sottoporsi a un intervento chirurgico e al successivo trattamento a lungo termine.

Lo scopo del trattamento chirurgico dell’obesità- ridurre il volume dello stomaco o creare un bypass per il cibo in entrata, bypassando lo stomaco e parte dell'intestino tenue. Nel primo caso il paziente si accontenterà di una piccola quantità di cibo, nel secondo parte di quanto mangiato non verrà assorbito.

Operazioni. Gli interventi chirurgici utilizzati per l’obesità possono essere suddivisi in tre categorie.

Interventi chirurgici che riducono il volume dello stomaco. In questo caso, l’anatomia dello stomaco cambia per limitare il flusso del cibo, ma il processo di assorbimento non viene influenzato. Sono compresi interventi quali la gastroplastica verticale con rinforzo dell'outlet con rete in polipropilene o anello in silicone, la gastroplastica orizzontale, il bendaggio gastrico, anche regolabile.

Operazioni che interferiscono con l'assorbimento. Allo stesso tempo, l’anatomia del tratto gastrointestinale cambia in modo tale da ridurre l’assorbimento dei nutrienti e l’apporto di calorie.

Tecnica operativa

Intervento di gastrobypass. Nella parte superiore dello stomaco, i punti di sutura vengono posizionati orizzontalmente o verticalmente, separando così una tasca con un volume di 15-25 ml con accesso all'intestino tenue. L'intervento è reversibile e può essere eseguito per via laparoscopica o tramite accesso aperto. Viene eseguita un'anastomosi alla Roux-en-Y con la porzione afferente dell'intestino tenue (dove entrano la bile e il succo pancreatico). L'intestino tenue viene diviso ad una distanza standard di 75 cm dalla sua origine. La lunghezza della sezione dell'intestino tenue tra lo stomaco e il sito dell'anastomosi è di 150 cm e con bypass gastrico distale - più di 150 cm La perdita di peso si ottiene a causa della sazietà precoce (poiché la "tasca" gastrica si riempie rapidamente di cibo) e leggero malassorbimento. Se non è possibile ottenere una perdita di peso sufficiente, è possibile allungare la sezione dell'intestino esclusa dalla digestione.

Chirurgia minigastrobypass laparoscopica- Questa è una variante del bypass gastrico con un tubo più lungo formato lungo la minore curvatura dello stomaco.

Bendaggio gastrico, incluso regolabile (laparoscopico). Il bendaggio gastrico viene spesso eseguito per via laparoscopica. In questo caso si posiziona un anello sulla parte superiore dello stomaco, limitandone la dimensione a 15 ml, senza rimuovere il resto. Interventi ripetuti per ridurre il volume dello stomaco devono essere eseguiti fino a 6 volte l'anno.

Con un bendaggio gastrico regolabile l'anello può essere rimosso; È inoltre possibile effettuare un intervento aggiuntivo eseguendo una delle operazioni che compromettono l'assorbimento.

risultati

Complicazioni. Le complicazioni iniziali sono le stesse di qualsiasi intervento chirurgico.

Le complicanze tardive comprendono "ulcera e stenosi dell'anastomosi, sanguinamento, aumento di alcuni sintomi gastrointestinali, come la diarrea. Sono possibili carenze di alcune vitamine e microelementi, disturbi neurologici e mentali. I pazienti devono essere sotto controllo medico; in caso di carenza di vitamine e microelementi, integratori alimentari appropriati sono additivi prescritti.

Il trattamento delle forme persistenti di obesità è un compito difficile.

La perdita di peso può essere ottenuta riducendo l’apporto calorico del cibo. Tuttavia, i pazienti, che spesso avvertono un aumento della sensazione di fame, non tollerano bene un regime più rigido. Inoltre, non è facile garantire una maggiore combustione attraverso lo sforzo fisico, che provoca una maggiore mancanza di respiro e vari altri disturbi.

È particolarmente importante iniziare un trattamento sistematico non appena viene rilevata una tendenza all'aumento di peso.

Nel trattamento dell'obesità, oggi si ritiene spesso consigliabile ridurre drasticamente le calorie (fino a 1.200-1.000 calorie e meno) con una quantità normale di proteine, ma una forte riduzione dei carboidrati (fino a 100 g) e dei grassi (fino a 30 g) G). L'assunzione di sale è limitata a 2-3 g al giorno. Viene prescritto un massaggio generale e, successivamente, quando il paziente diventa più forte, passeggiate ed esercizi leggeri. La tiroidina viene prescritta alla dose di 0,05-0,1 al giorno per un lungo periodo o in dosi elevate per 1-2 settimane. Una rapida perdita di peso si ottiene prescrivendo dosi regolari di Mercusal. Per l’obesità ipoovarica, la follicolina e il sinestrolo sono utili. Oltre a trattare l'obesità stessa, è necessario, a seconda delle malattie o complicanze concomitanti, trattare la cardiosclerosi, la colelitiasi, il diabete, ecc.

Buoni risultati per l'obesità si ottengono dal trattamento a Essentuki, dove i pazienti, insieme ad acque e bagni salini alcalini, ricevono vari tipi di meccanoterapia e utilizzano un regime generale, così come a Kislovodsk, dove vengono prescritte passeggiate dosate, bagni di anidride carbonica, eccetera.

Terapia dietetica per l'obesità

Quando si compila una dieta, fare affidamento sul metodo sopra descritto per compilare una dieta fisiologica, determinare il contenuto calorico dei prodotti alimentari selezionati per preparare vari piatti, utilizzare tabelle di intercambiabilità dei prodotti; In questo modo sarai in grado di diversificare il più possibile la tua dieta e la tua alimentazione sarà completa e ragionevole. Concludi ogni giornata con un bicchiere di kefir, ma non oltre 2 ore prima di andare a dormire.

Se ti sembra che mangerai troppo spesso, non dimenticare che le porzioni dovrebbero essere piccole. Anche l'uso di piccoli piatti può aiutare; A questo scopo si possono utilizzare anche piatti per primi e secondi destinati ai bambini. Dopotutto, come dicono in molti, lui stesso è pieno, ma i suoi occhi no. Questo perché il piatto era mezzo vuoto, ma con il piatto da bambino sarà più facile.

C'è da dire qui che se volete perdere peso e seguire i consigli sopra riportati, dovreste bere più acqua (fino a 1,5-2 litri al giorno). Sarà ancora meglio se bevete un bicchiere d'acqua prima dei pasti: questo ridurrà l'appetito.

Quando si mangia secondo una dieta prescritta, è imperativo ridurre gradualmente il consumo di carboidrati semplici o facilmente digeribili nella dieta; ridurre il consumo di insaccati, sostituendoli con selvaggina e pollame senza pelle. Le zuppe vanno preparate in brodi vegetali o deboli di carne o pesce; ridurre il contenuto di sale da cucina nelle pietanze: se lo si fa gradualmente, ci si abitua velocemente a cibi leggermente poco salati, è consigliabile cucinare con metodi delicati (senza olio, si può usare il bagnomaria o la griglia, cuocere al forno o stufato).

Dopo aver ottenuto rapidamente risultati, puoi “rilassarti” altrettanto rapidamente e dimenticare la dieta e, di conseguenza, guadagnare di più.

Terapia fisica per l'obesità

Un altro fattore che contribuisce alla perdita di peso è l’attività fisica. Puoi iniziare sviluppando l'abitudine di fare esercizi mattutini che, anche se consistono in semplici esercizi, ti permetteranno di riscaldare e tonificare assolutamente tutti i muscoli del corpo.

Prima di iniziare gli esercizi di fisioterapia, è necessario consultare un medico della specialità appropriata. Solo lui, tenendo conto dello stato del sistema cardiovascolare di un particolare paziente, sarà in grado di selezionare l'attività fisica ottimale per lui.

Dovresti camminare quando possibile. Quindi, se il lavoro si trova a diverse fermate da casa, puoi partire prima e raggiungerlo a piedi. In inverno è utile sciare, nella stagione fresca dovresti camminare di più, andare in bicicletta, e in estate dovresti nuotare di più, camminare a piedi nudi sulla sabbia o sull'erba. Si può consigliare alle persone che soffrono di obesità di giocare più giochi all'aperto con i propri figli o nipoti: questa sarà una buona attività fisica e anche i bambini saranno felici di comunicare con gli adulti.

Quando si sceglie uno sport, prestare attenzione al nuoto, che consente di consumare fino a 12 kcal al minuto.

Nelle piscine è ormai diventato molto di moda l'aqua training, ovvero fare esercizi in acqua. Ecco alcuni esempi di esercizi in acqua. Eseguirli per mantenere il tono generale, il buon umore e come attività fisica adeguata è sufficiente 1-2 volte a settimana.

Prevenzione dell'obesità

L'apporto calorico giornaliero viene calcolato in base al peso normale di una persona, determinato dalla formula sopra. È necessaria una pesatura sistematica per tenere conto dell'efficacia delle misure preventive e, in caso di aumento di peso, di ulteriori restrizioni dietetiche.

Le misure preventive contro l'obesità sono particolarmente necessarie per le persone impegnate in lavori sedentari, di età pari o superiore a 40 anni.

Vogliamo tutti essere sani e belli. È interessante notare che uno dei principali ostacoli al raggiungimento di questi componenti della felicità umana è spesso l’eccesso di peso. Non stiamo parlando di tre o cinque chilogrammi, a causa dei quali sei imbarazzato a indossare abiti attillati, ma di quel peso in eccesso, che minaccia lo sviluppo dell'obesità, una malattia grave, cronica e multifattoriale. Come si accumula il grasso in eccesso ed è sempre colpa dell'eccesso di cibo? L’obesità è una colpa o un problema? Quali malattie portano all’obesità e come trattarle?

Gli scienziati hanno identificato circa 200 fattori che causano l’obesità, dai problemi ormonali ai disturbi alimentari indotti dallo stress. Naturalmente, tutti questi motivi sono interconnessi: con uno stile di vita sedentario e un'alimentazione disordinata e di scarsa qualità, squilibriamo il nostro corpo, motivo per cui il sistema ormonale ne soffre.

Come si forma il grasso

Il grasso è prodotto dai carboidrati e dai grassi presenti negli alimenti che mangiamo. Il 70% dei carboidrati entra nel flusso sanguigno e viene utilizzato come fonte di energia per circa sei ore. Il restante 30% viene convertito in grasso e immagazzinato per un uso futuro durante il processo di lipogenesi nelle cellule adipose. Questa è la riserva energetica del corpo. Sulle membrane delle cellule adipose si trovano i recettori alfa, che sono “responsabili” del mantenimento delle riserve di grasso, e i recettori beta, che stimolano il consumo di grassi. Normalmente, il corpo mantiene un equilibrio tra il numero di recettori alfa e beta. A volte una persona dalla nascita ha più recettori alfa o beta: queste persone tendono ad essere in sovrappeso o, al contrario, non ingrassano affatto.

Il rapporto di questi recettori può cambiare nel corso della vita. Potrebbe esserci una mancanza o una perdita di recettori beta che secernono grasso in alcune parti del corpo, ed è quindi in questi luoghi che si verificano depositi di grasso in eccesso. Pertanto, spesso porta alla morte dei recettori beta sulla parte anteriore dell'addome, e quindi il grasso si accumula sopra gli addominali. E l’interruzione della circolazione capillare e venosa nelle donne distrugge i recettori beta sulle cosce e sulla parte superiore delle braccia.

Cosa fare?

L'obesità si basa su un disturbo nel corpo. Normalmente tutta l'energia fornita con il cibo dovrebbe essere consumata senza lasciare traccia. Per perdere peso in eccesso è necessario stabilirne uno negativo, cioè ridurre l'apporto calorico e aumentare il dispendio energetico (aumento). Tuttavia, questo metodo funziona perfettamente solo in un corpo sano, in cui il sistema ormonale non è confuso dallo stress, da uno stile di vita scorretto e da varie malattie.

Come funzionano gli ormoni?

Gli ormoni sono sostanze biologicamente attive prodotte dalle ghiandole endocrine. Gli ormoni influenzano l'attività di tutti gli organi e tessuti e svolgono tre importanti funzioni: adattamento del corpo alle mutevoli condizioni; mantenere un ambiente interno costante del corpo -; sviluppo fisico, mentale e sessuale. Alcuni ormoni sono direttamente coinvolti nell'accumulo di grasso in eccesso nel nostro corpo.

Gli scienziati hanno dimostrato che a causa della mancanza di sonno (meno di 7 ore di sonno), la produzione di leptina nel nostro corpo diminuisce e aumenta la produzione di grelina. Di conseguenza, una persona è costantemente affamata e non è soddisfatta della solita quantità di cibo, il che garantisce un rapido aumento di chili in più. Se dormi 2-3 ore in meno del solito per sole due notti di seguito, il tuo corpo produrrà il 15% in più di grelina e il 15% in meno di leptina.

Leptina- l'ormone della sazietà (dal greco "leptos" - snello) - invia un segnale al cervello che è ora di smettere di mangiare. Quando il suo livello diminuisce, il cervello non riceve segnali o li riceve nel momento sbagliato e mangiamo troppo. Gli studi hanno dimostrato che i pazienti obesi hanno circa dieci volte più leptina rispetto alle persone magre. Ciò accade perché il corpo delle persone obese perde la sensibilità alla leptina e inizia a produrla in quantità maggiori per superare in qualche modo questa insensibilità. Cioè, il corpo sta lottando disperatamente contro il fatto che mangiamo troppo! Con la perdita di peso diminuiscono anche i livelli di leptina.

Come aiutare il corpo? I livelli dell’ormone leptina sono perfettamente bilanciati dal consumo regolare di pesce e frutti di mare.

Grelina- ormone della fame - stimola l'appetito e influenza vari enzimi coinvolti nei processi digestivi. Se non mangi in tempo, il contenuto di grelina aumenta notevolmente e dopo aver mangiato diminuisce di nuovo. Se state seguendo una dieta “da fame”, fate attenzione: è la grelina che cercherà di farvi accumulare grasso nella zona addominale. Cioè, il cervello riceverà costantemente segnali che il corpo manca di energia, che la riserva di grasso viene derubata.

Come aiutare il corpo? Cerca di essere moderatamente pieno in ogni momento. Il modo migliore per regolare i livelli di grelina è mangiarne un po’ ogni tre ore. Evita cibi ricchi di fruttosio (succhi di frutta, bibite, popcorn zuccherati, ecc.): studi recenti hanno dimostrato che il fruttosio stimola la produzione di grelina.

Cortisolo- un ormone dello stress, un parente stretto, parte del meccanismo di difesa del corpo umano. Aumenta l'appetito nei periodi di stress in modo che una persona abbia la forza di resistere al mondo che lo circonda - di conseguenza, nei momenti psicologicamente difficili iniziamo a "confortarci" con cose gustose. Allo stesso tempo riduce il tasso metabolico, anche per risparmiare energia, preziosa per liberarsi dallo stress. L’eccesso di ormone dello stress porta ad un aumento di peso.

Come aiutare il corpo? Una persona non può influenzare la produzione di cortisolo, ma possiamo ridurre al minimo i danni derivanti dallo stress. Cerca di evitare fonti di stress e impara vari metodi di rilassamento (yoga, danza, preghiera, meditazione, ecc.).

Adrenalina influenza il metabolismo in modo diverso rispetto al cortisolo. Viene prodotto nei momenti di eccitazione emotiva e fisica (e non di paura e depressione, come il cortisolo), accelera il metabolismo e aiuta nella scomposizione dei grassi, liberandone energia. L’adrenalina innesca un meccanismo speciale chiamato “termogenesi” – un aumento causato dalla combustione delle riserve energetiche del corpo. Inoltre, il rilascio di solito sopprime l’appetito. Purtroppo, nelle persone in sovrappeso, la produzione diminuisce e talvolta si arresta del tutto.

Come aiutare il corpo? Prendere la mano. Stimolare esperienze piacevoli e forti, praticare sport, viaggiare, innamorarsi. Cerca fonti di emozioni positive. Ridi di più: ti fa davvero perdere peso!

Insulina svolge un ruolo importante nel processo di deposizione del grasso sottocutaneo. Inibisce l'attività dell'enzima che digerisce i grassi (lipasi sensibile agli ormoni), favorisce il trasporto dello zucchero nelle cellule adipose, aumentando il grasso. Quando mangiamo molti dolci e cibi ricchi di amido (carboidrati "veloci"), i livelli di insulina aumentano, i grassi accelerano e la loro degradazione, al contrario, rallenta. Ecco come crescono i depositi di grasso sul nostro corpo.

Come aiutare il corpo? Limita la quantità di zuccheri e carboidrati. Fai sport o almeno fai esercizio. Dimostrato che aiuta a stabilizzare i livelli di zucchero e a migliorare il flusso sanguigno ai muscoli. Di conseguenza, l'insulina viene prodotta senza superare la norma e i depositi di grasso vengono ridotti.

Ormoni tiroidei prodotto dalla ghiandola tiroidea. Una produzione insufficiente di questi ormoni (ridotta funzionalità tiroidea o ipotiroidismo) porta ad un aumento di peso eccessivo. Se improvvisamente inizi ad ingrassare e allo stesso tempo ti senti letargico e ti stanchi rapidamente, controlla le condizioni della ghiandola tiroidea. Forse la causa dell'eccesso di peso è l'ipotiroidismo. Inoltre, è stato dimostrato che sotto l’influenza dello stress la produzione di ormoni tiroidei diminuisce.

Come aiutare il corpo? Per il normale funzionamento della ghiandola tiroidea ha bisogno di iodio. Usa sale iodato, aggiungi alghe, frutti di mare e pesce di mare alla tua dieta regolare. Prendi complessi vitaminici e minerali contenenti iodio. L’olio di cocco è un benefico stimolante naturale della tiroide. Conduci uno stile di vita attivo, muoviti di più, evita lo stress.

Questo tipo di aumento di peso è molto meno comune rispetto ad altre forme. La sindrome nascosta si osserva principalmente nelle persone che possono essere magre esteriormente. In questo caso, i depositi si trovano nelle fibre del tessuto muscolare e degli organi interni. Ciò ha un impatto estremamente negativo sulla salute generale.

Segni della malattia

Esternamente, una persona con obesità nascosta spesso non mostra sintomi di peso corporeo eccessivo. Potrebbero non esserci praticamente depositi sull'addome, sulle cosce e sui glutei. Allo stesso tempo, la dimensione della vita aumenta e compaiono anche segni generali di deterioramento del benessere. Questa condizione è molto più pericolosa dell'obesità esterna, poiché le cellule crescono attraverso i tessuti, modificando la composizione del sangue e i livelli ormonali. I sintomi di questo sottotipo della malattia sono:

• aumento del volume corporeo senza strato esterno di grasso;
• cambiamenti nei valori degli esami del sangue;
• squilibrio ormonale;
• patologie nel funzionamento del cuore, delle ghiandole, del tratto gastrointestinale;
• diminuzione della resistenza fisica.

Allo stesso tempo, è più facile influenzare i depositi di grasso nascosti rispetto a quelli sottocutanei. Vengono consumati principalmente quando si cambia la dieta e si aumenta l'attività fisica. Tuttavia, senza una diagnostica speciale è problematico identificarli.

La deposizione di fibre nei tessuti e nelle fibre degli organi avviene più velocemente che nello strato sottocutaneo. La quantità di una sostanza può aumentare e diminuire ripetutamente a seconda di come cambia lo stile di vita di una persona. Le ragioni per la formazione dell'obesità nascosta sono le seguenti:

• dieta scorretta;
• stile di vita sedentario;
• squilibri ormonali;
• malattie del sangue;
• patologie del sistema cardiovascolare;
• disturbi del tratto gastrointestinale.

Questa forma della malattia è spesso determinata geneticamente, trasmessa in linea retta. Ulteriori fattori possono includere il consumo di cibi ricchi di carboidrati e grassi e poveri di proteine ​​e fibre.

L'obesità nascosta richiede un trattamento obbligatorio, poiché le sue forme avanzate possono causare gravi interruzioni nel funzionamento degli organi interni. Spesso viene scoperto per caso durante la diagnosi di altre patologie. Il medico ti aiuterà a identificare il problema e ad affrontarlo:

Nutrizionista

Per combattere efficacemente una malattia, è necessario eliminare la causa principale della sua insorgenza. Per fare ciò, il medico deve raccogliere l'anamnesi e studiare i risultati di un esame diagnostico completo. Per chiarire il quadro clinico, il medico porrà al paziente le seguenti domande:

1. Quali sintomi della malattia si fanno sentire?
2. Quanto tempo fa sono comparsi?
3. Quali altri disturbi acuti e cronici ha il paziente?
4. Prende regolarmente dei farmaci?
5. Ha disturbi endocrini?
6. Quale stile di vita segue il paziente?

Per diagnosticare l'obesità nascosta, viene utilizzato uno speciale dispositivo che rivela la percentuale di fibre ad altre strutture corporee. Inoltre, potrebbero essere necessarie consultazioni con specialisti specializzati.

Le principali cause dell'obesità sono considerate una cattiva alimentazione e uno stile di vita sedentario. Tuttavia, David Ellison dell'Università dell'Alabama è convinto che ci siano molti fattori che influenzano lo sviluppo dell'eccesso di peso, di cui spesso non siamo consapevoli.

1. Mangiare troppo velocemente. Gli esperti ritengono che le persone che mangiano troppo velocemente mangino più cibo del dovuto, poiché il segnale di sazietà non raggiunge immediatamente il cervello, ma solo qualche tempo dopo che il cibo è arrivato nello stomaco. Preoccupati per questo problema, gli americani hanno deciso di chiedere aiuto all'alta tecnologia. Pertanto, la società Scientific Intake ha rilasciato una speciale "museruola" per le persone grasse chiamata DDS System, che li farà mangiare più lentamente.

Per prima cosa il cliente dovrà recarsi dal dentista e farsi fotografare la bocca. Sulla base di esso, l'azienda produrrà un “rivestimento” che dovrà essere inserito nella bocca, riducendone così il volume. Successivamente, la velocità di assunzione del cibo viene ridotta forzatamente e la saturazione avviene prima. I volontari che hanno testato il dispositivo hanno perso circa 3 kg in un mese.

2. Ormoni. Come hanno dimostrato studi condotti da scienziati americani, nelle persone obese, durante i pasti, il cervello non reagisce in modo sufficientemente attivo alla produzione di dopamina, l'ormone “responsabile” della sensazione di piacere.

Il professor Eric Stice e i suoi colleghi dell'Università del Texas, dell'Oregon Research Institute e dell'Università di Yale hanno studiato un gruppo di studentesse e studentesse universitarie. Ai partecipanti all'esperimento è stato offerto di assaggiare un frappè al cioccolato o una soluzione di un liquido insapore. Allo stesso tempo, attrezzature speciali hanno monitorato l’attività dei recettori cerebrali dei soggetti. Si è scoperto che era inversamente proporzionale all'indice di massa corporea (il rapporto tra altezza e peso) delle ragazze. Cioè, le ragazze in sovrappeso avevano bisogno di più cibo delle ragazze magre per provarne piacere.

3. Insonnia. I medici del Centro medico universitario di Nijmegen (Paesi Bassi), dopo aver analizzato le abitudini alimentari di 180 persone affette da vari disturbi del sonno, hanno scoperto che spesso sperimentavano un appetito incontrollato, costringendoli a mangiare più spesso del necessario. Inoltre, alcuni sonniferi hanno un effetto collaterale che fa sentire i pazienti affamati non solo durante il giorno, ma anche di notte. I medici ritengono che ciò sia dovuto a cambiamenti metabolici nel corpo.

4. Stress sul lavoro. Gli scienziati americani sono giunti alla conclusione che lo stress che proviamo sul lavoro ci fa mangiare troppo. Così, un gruppo di ricercatori guidati da Laura Cusano Klein della Pennsylvania State University ha condotto un esperimento con un gruppo di impiegati. Per 25 minuti sono stati assegnati loro vari compiti e, durante lo svolgimento dei compiti, alcune donne sono state distratte dal lavoro da suoni: telefonate o il forte rumore dei tasti della macchina da scrivere.

Successivamente, a tutti è stata concessa una pausa di 12 minuti, durante la quale hanno offerto ai soggetti vassoi con un assortimento di prelibatezze ipercaloriche, come formaggio, patatine, cioccolato e popcorn. Si è scoperto che le donne infastidite dal rumore durante il compito mangiavano il doppio del cibo spazzatura rispetto alle loro amiche a cui era permesso svolgere il lavoro in silenzio. Per quanto riguarda gli uomini, hanno comunque mangiato “il doppio della norma”. Ciò non può che indicare che questi ultimi sono meno resistenti allo stress lavorativo. Non per niente molti uomini tendono a “staccarsi” nei fine settimana dopo una settimana di duro lavoro, concedendosi eccessi nella dieta e abusando di bevande alcoliche.

Tra gli altri fattori che influenzano l'eccesso di peso, David Ellison cita la riduzione del numero dei fumatori (il fumo sopprime l'appetito), l'aumento dell'aspettativa di vita (il metabolismo peggiora con l'età) e l'aumento dell'età fertile (i bambini nati da donne anziane di solito hanno un peso mediamente maggiore). Inoltre, secondo la ricerca, le persone obese spesso creano famiglie con altri come loro, e i loro figli sono geneticamente predisposti all’obesità.