Cos'è il tetano e come ottenerlo. I primi segni di tetano negli esseri umani

La ferita può essere insignificante e nel 20% dei casi non è possibile individuare alcuna storia di trauma.

Il tetano è un avvelenamento acuto da una neurotossina prodotta dal Clostridium tetani. I sintomi sono spasmi tonici instabili dei muscoli in contrazione volontaria. Lo spasmo dei muscoli striati dei muscoli masticatori ha dato origine al nome “blocco della mascella”. La diagnosi viene fatta clinicamente. Il trattamento prevede immunoglobuline e terapia intensiva.

I bacilli del tetano formano spore persistenti che si trovano nel terreno e negli escrementi animali e rimangono vitali per molti anni. Si stima che in tutto il mondo il tetano causi più di mezzo milione di morti ogni anno, soprattutto tra neonati e bambini piccoli, ma la malattia viene segnalata così raramente che tutti i numeri sono solo stime. Negli Stati Uniti, nel 2001 sono stati segnalati solo 37 casi. L'incidenza è direttamente correlata al livello di immunizzazione della popolazione, il che può indicare l'efficacia delle misure preventive. Negli Stati Uniti, più della metà dei pazienti anziani ha livelli anticorpali inadeguati, rappresentando un terzo di tutti i casi. La maggior parte dei casi rimanenti si verifica tra pazienti vaccinati in modo improprio di età compresa tra 20 e 59 anni. Pazienti<20 лет составляют <10%. Пациенты с ожогами, хирургическими ранами или злоупотребляющие инъекционными наркотиками особенно склонны к развитию столбняка. Однако столбняк может последовать за тривиальными или даже бессимптомными ранами.

Anatomia patologica. All'autopsia: edema polmonare, emorragie, pletora ed edema cerebrale. Nei muscoli: necrosi, rotture, ematomi.

Patogenesi del tetano

Le manifestazioni del tetano sono causate da un'esotossina (tetanospasmina). La tossina può entrare nel sistema nervoso centrale attraverso i nervi motori periferici o per via ematogena. La tetanospasmina si lega irreversibilmente alle membrane gangliosidiche delle sinapsi nervose.

Molto spesso, il tetano è generalizzato e colpisce i muscoli scheletrici di tutto il corpo. Tuttavia, a volte il tetano è limitato ai muscoli all’ingresso della ferita.

Si sviluppano acidosi e ipossia, che aumentano la sindrome convulsiva e peggiorano la disfunzione cardiaca. La morte avviene per asfissia e paralisi del miocardio, dei muscoli respiratori o per complicazioni. I sopravvissuti hanno una convalescenza prolungata e possono sperimentare disabilità o recupero completo.

Cause del tetano

L'agente eziologico - Clostridium Tetani - è anaerobico, forma spore e produce un'esotossina in presenza di ossigeno. La tossina non è persistente e viene distrutta se riscaldata (forma vegetativa). La forma sporale è molto stabile nei corpi idrici stagnanti e persiste nel terreno per anni. L'esotossina blocca l'inibizione nel sistema nervoso centrale.

Epidemiologia del tetano

Fonti di infezione: erbivori ed esseri umani, con i loro agenti patogeni nelle feci. cadono nel terreno e vi rimangono per anni.

La via di trasmissione è il contatto. La malattia si sviluppa spesso con ferite da puntura profonda e lesioni con necrosi dei tessuti. Ma la malattia può manifestarsi anche con ferite superficiali, abrasioni, ustioni, congelamento, piaghe da decubito e infiammazioni. I neonati vengono spesso infettati attraverso la ferita ombelicale. A volte non è possibile stabilire la porta d'ingresso e si sviluppa il tetano criptogenico. Una persona malata non è pericolosa. La trasmissione è possibile attraverso strumenti medici, suture e medicazioni contaminati. Le persone si ammalano più spesso nelle zone rurali.

Sintomi e segni del tetano

I sintomi includono:

• immobilità della mascella (più comune),
• difficoltà a deglutire,
• ansia,
• irritabilità,
• immobilità del collo, delle braccia o delle gambe, mal di testa,
• convulsioni toniche.

Successivamente, i pazienti riscontrano difficoltà nell’aprire la mascella (trisma).

Potrebbe esserci un periodo prodromico: malessere, rigidità, brividi, difficoltà a deglutire. L'esordio subacuto o acuto è tipico.

Il primo segno è il trisma (tensione dei muscoli masticatori). Difficoltà ad aprire o chiudere la bocca. Potrebbe esserci opistotono. La pelle è pallida, umida, cianotica, disidratazione, stanchezza generale. Nei casi più gravi: rotture di muscoli, tendini, fratture di ossa e vertebre. Potrebbero verificarsi mancanza di respiro e aritmia. Possono verificarsi polmonite ab ingestis, atelettasia, pneumotorace, enfisema mediastinico, tachicardia, aritmia. A volte morso alla lingua, morso alla guancia, problemi alle feci e alla minzione. Ansia, irritabilità, insonnia. Possono verificarsi opistotono, convulsioni tetaniche della durata massima di 1 minuto e talvolta paresi del nervo facciale o oculomotore.

Spasmi. Lo spasmo dei muscoli facciali porta ad un'espressione caratteristica con un sorriso fisso e sopracciglia alzate. Lo spasmo dello sfintere provoca ritenzione urinaria o stitichezza. La disfagia può interferire con l'alimentazione. Lo stato mentale è solitamente sereno, ma il coma può seguire ad attacchi ripetuti. Durante una crisi generalizzata, i pazienti non sono in grado di parlare o urlare a causa della rigidità della parete toracica o dello spasmo faringeo. Le convulsioni influenzano anche la respirazione, causando cianosi o asfissia fatale.

L’insufficienza respiratoria è la causa di morte più comune. L'ipossiemia può anche causare arresto cardiaco e lo spasmo faringeo porta ad aspirazione seguita da polmonite, che contribuisce alla morte per ipossiemia.

Sistema nervoso autonomo. La temperatura è solo leggermente elevata a meno che non sia complicata da un'infezione come la polmonite. La frequenza respiratoria e la frequenza cardiaca aumentano. I riflessi sono spesso esagerati. Il tetano prolungato può manifestarsi come una risposta molto irregolare e iperattiva del sistema nervoso simpatico, inclusi periodi di ipertensione, tachicardia e disturbi del ritmo e della conduzione.

Tetano localizzato. Nel tetano localizzato è presente spasticità muscolare all'ingresso della ferita, ma non è presente trisma; la spasticità può persistere per settimane.

Il tetano cefalico di Brunner è una forma di tetano localizzato che colpisce i nervi cranici. Più comune tra i bambini; possono verificarsi con otite media cronica o possono essere conseguenza di una ferita alla testa. Il tasso è più alto in Africa e India. Possono essere colpiti tutti i nervi cranici, in particolare il 7. Il tetano bulbare può diventare generalizzato.

Tetano neonatale. Il tetano nei neonati è solitamente generalizzato e spesso fatale. Spesso inizia in un cordone ombelicale mal trattato nei bambini nati da madri non adeguatamente vaccinate. L'esordio della malattia avviene durante le prime 2 settimane di vita, caratterizzate da rigidità, convulsioni e difficoltà di suzione. La sordità bilaterale può svilupparsi tra i bambini sopravvissuti.

L'incubazione delle spore può richiedere diverse settimane, ma la maggior parte dei pazienti presenta entro i primi quindici giorni i seguenti sintomi.

Dolore e rigidità alla mascella.

Rigidità e incapacità di aprire leggermente la bocca: trisma o “blocco della mascella”.

Rigidità generalizzata dei muscoli facciali, che porta alla comparsa di un sorriso sardonico tipico del tetano o di un'espressione facciale a denti serrati.

La rigidità dei muscoli di tutto il corpo porta all'iperestensione della testa e all'opistotono.

I crampi riflessi sono contrazioni muscolari dolorose e spastiche che si verificano in risposta a uno stimolo esterno, come il tocco o il rumore. Di solito, il loro sviluppo avviene 1-3 giorni dopo la manifestazione dei sintomi del tetano e comporta un grave pericolo, poiché porta all'insufficienza respiratoria e persino al collasso cardiorespiratorio.

Disfunzione del sistema nervoso autonomo che coinvolge sia il reparto simpatico (sudorazione, ipertensione, tachicardia, aritmia, febbre) che quello parasimpatico (bradicardia, asistolia).

Complicazioni precoci: rottura di muscoli, tendini, ossa rotte, lussazioni delle articolazioni, frattura della mascella inferiore.

Grado di gravità

I sintomi in rapida progressione e la comparsa di spasmi riflessi all'inizio della malattia peggiorano significativamente la prognosi.

Diagnosi del tetano

Una storia di spasmi della ferita in un paziente richiede l'esclusione del tetano. Il tetano può essere confuso con la meningoencefalite di origine batterica o virale, ma la combinazione di apparato sensoriale inalterato, liquido cerebrospinale normale e convulsioni suggerisce la presenza di tetano.

Il trisma deve essere distinto dall'ascesso peritonsillare o retrofaringeo o da altre cause locali. Le fenotiazine possono scatenare una rigidità simile al tetano (p. es., reazione distonica, sindrome neurolettica maligna).

A volte è possibile coltivare C. tetani da una ferita, ma la coltura non è utile.

Diagnosi basata su:

• dati del passaporto (luogo di residenza, professione);
• reclami, anamnesi (mal di testa, dolori muscolari, trisma, febbre, sequenza dello sviluppo dei sintomi - dall'alto verso il basso, ad eccezione dei piedi, delle mani - non sono coinvolti nel processo);
• storia epidemiologica un mese prima della malattia (traumi, ferite, ustioni, congelamenti di I-III grado, parto in casa, ecc.);
• cliniche (disturbi respiratori, del sistema nervoso centrale);
• esame batteriologico: prelievo e semina di tessuto durante il trattamento chirurgico primario (PST), semina di secrezione da ferite, medicazioni, suture, materiale chirurgico, terreno, polvere, aria, talvolta prelevando secrezione dalla vagina e dall'utero (per RNGA);
• OAK, leucocitosi (se complicanze purulente), aumento della VES, neutrofilia.

Prognosi del tetano

Il tasso di mortalità globale per il tetano è del 50%, 15-60% tra gli adulti non trattati e 80-90% tra i neonati, anche con il trattamento. La mortalità è più alta nelle fasce di età estreme e tra i consumatori di droga. La prognosi è peggiore se il periodo di incubazione è breve e i sintomi progrediscono rapidamente o se il trattamento viene ritardato. La malattia progredisce più facilmente quando non esiste una fonte confermata di infezione.

Trattamento del tetano

• Trattamento patogenetico, soprattutto in termini di respirazione,
• Sanificazione delle ferite.
• Antitossina del tetano.
• Benzodiazepine per gli spasmi muscolari.
• Metronidazolo o penicillina.
• A volte farmaci per alleviare la simpaticotonia.

Il complesso terapeutico comprende il ricovero d'urgenza, l'infiltrazione locale della porta d'ingresso dell'infezione con antitossina (theta-gam), nonché il trattamento e il drenaggio della ferita, un'osservazione attenta e costante, il mantenimento del paziente in una stanza buia e un'assunzione sufficiente di liquidi.

Il trattamento farmacologico consiste nell'uso di miorilassanti, ad esempio alte dosi di benzodiazepine o baclofene (è possibile la via di somministrazione endolombare), nonché di siero antitetano. L'immunoglobulina umana contro il tetano (tetagam) viene utilizzata per neutralizzare il Clostridium tetani. È consigliata anche la terapia antibatterica con penicillina G o metronidazolo.

La terapia richiede il mantenimento di una ventilazione adeguata (supporto respiratorio). Ulteriori interventi comprendono l'uso precoce e appropriato di immunoglobuline umane per la sedazione; sollievo da convulsioni, ipertensione, equilibrio dei liquidi ed esclusione di infezioni accidentali; cura costante.

Principi generali. Il paziente deve essere tenuto in una stanza tranquilla. Tre principi devono essere seguiti in tutti gli interventi terapeutici: prevenire un’ulteriore produzione di tossine mediante lo sbrigliamento e la somministrazione di antibiotici; Neutralizzare la tossina all'esterno del sistema nervoso centrale con immunoglobulina umana tetanica e tossoide tetanico, avendo cura di iniettare in punti diversi del corpo per evitare la neutralizzazione dell'antitossina; e minimizzare l'effetto della tossina direttamente nel sistema nervoso centrale.

Cura delle ferite. Poiché la contaminazione e i detriti necrotici promuovono la crescita di C. tetani, è importante uno sbrigliamento tempestivo e approfondito della ferita, in particolare delle ferite da puntura profonda. Gli antibiotici non sostituiscono un’adeguata igiene e immunizzazione.

Il trattamento utilizza siero antitetanico di cavallo e immunoglobuline umane antitetaniche. L'effetto positivo dell'antitossina ricevuta da una persona dipende dalla misura in cui la tetanospasmina è già entrata in contatto con le membrane sinaptiche: solo la tossina libera viene neutralizzata. Agli adulti vengono somministrate immunoglobuline umane antitetaniche 3.000 unità IM una volta; questo grande volume può essere suddiviso e amministrato in luoghi diversi. La dose può variare da 1.500 a 10.000 unità a seconda della gravità della ferita, anche se alcuni esperti ritengono che 500 unità siano sufficienti. L'antitossina di derivazione animale è significativamente meno preferita poiché non mantiene adeguatamente i livelli sierici di antitossina del paziente e il rischio di malattia da siero è significativo. Se si deve utilizzare il siero equino, la dose abituale è di 50.000 unità (IM o IV).

Per combattere le convulsioni, vengono utilizzati farmaci.

Le benzodiazepine rappresentano lo standard di cura per il controllo della rigidità e delle convulsioni. Bloccano l'assorbimento del neurotrasmettitore inibitorio endogeno, l'acido gamma-aminobutirrico (GABA), nel recettore GABAA.

Il diazepam è quello più utilizzato, ma il midazolam è solubile in acqua ed è preferito per la terapia a lungo termine. Il midazolam riduce il rischio di acidosi lattica dovuto al solvente glicole propilenico necessario per diazepam e lorazepam e riduce il rischio di accumulo di metaboliti ad azione prolungata e di coma.

Le benzodiazepine potrebbero non prevenire l’arresto respiratorio. Viene utilizzato il pancuronio, ma può aumentare l'instabilità vegetativa. Il vecuronio non è associato ad effetti cardiovascolari avversi, ma ha una breve durata d'azione. Anche gli agenti a lunga durata d'azione (p. es., pipecuronio, rocuronio) funzionano, ma non sono stati condotti studi clinici comparativi randomizzati.

Il baclofene intratecale (agonista GABAA) è efficace ma non presenta un chiaro vantaggio rispetto alle benzodiazepine. Si somministra continuamente, per infusione; le dosi efficaci variano tra 20 e 2.000 mg/giorno. Innanzitutto viene somministrata una dose di prova di 50 mg; se la risposta è inadeguata, si possono somministrare 75 mg 24 ore dopo e 100 mg altri 24 ore dopo. I pazienti che non rispondono a 100 mg non devono ricevere un'infusione continua. Il coma e la depressione respiratoria che richiedono supporto ventilatorio sono potenziali effetti avversi.

Dantrolene, riduce la spasticità muscolare. Il dantrolene orale può essere utilizzato al posto della terapia infusionale fino a 60 giorni. L'epatotossicità e il prezzo ne limitano l'uso.

Controllo della disfunzione autonomica. La morfina può essere somministrata ogni 4-6 h per controllare la disfunzione autonomica, soprattutto quella cardiovascolare; la dose giornaliera totale è di 20-180 mg. Il beta-blocco con farmaci a lunga durata d’azione come il propranololo non è raccomandato. L'arresto cardiaco improvviso è una caratteristica del tetano e il β-blocco può aumentarne il rischio; tuttavia, l'esmololo, un bloccante a breve termine, è stato utilizzato con successo. L'atropina è stata utilizzata in dosi elevate; il blocco del sistema nervoso parasimpatico riduce notevolmente la sudorazione eccessiva e altre secrezioni. È stata segnalata una mortalità inferiore tra i pazienti trattati con clonidina rispetto a quelli trattati con clonidina. trattati con clonidina, nei quali è stata utilizzata la terapia convenzionale.

Il solfato di magnesio in dosi che mantengono i livelli sierici nell'intervallo di 4-8 mEq/L ha un effetto stabilizzante eliminando la stimolazione della produzione di catecolamine. Il riflesso del tendine rotuleo viene utilizzato per valutare il sovradosaggio.

La piridossina riduce i tassi di mortalità nei neonati. Altri farmaci che possono essere utili includono sodio valproato (che blocca la GABA aminotransferasi, inibendo il catabolismo del GABA), ACE inibitori (che bloccano l'angiotensina II e riducono il rilascio di norepinefrina), dexmedetomidina (un potente agonista α2-adrenergico) e adenosina (che riduce la risposta presinaptica rilascio di norepinefrina e contrasta gli effetti inotropi delle catecolamine). Si sconsiglia l'uso di corticosteroidi.

Antibiotici. Il ruolo del trattamento antibiotico è minore rispetto allo sbrigliamento della ferita e alla terapia patogenetica, tra cui penicillina G e metronidazolo.

Terapia di supporto. Nelle forme da moderate a gravi, i pazienti devono essere intubati. La ventilazione meccanica è importante quando è necessario superare il blocco neuromuscolare di quei muscoli che interferiscono con la respirazione.

La cura di tipo IV evita l'aspirazione associata all'alimentazione con sonda nello stomaco. Poiché la stitichezza è comune, le feci dovrebbero essere morbide. Un tubo rettale può controllare il gonfiore. Se si verifica ritenzione urinaria è necessario il cateterismo vescicale.

La terapia fisica del torace, il rotolamento frequente e la tosse energica sono importanti per prevenire la polmonite. Spesso è necessario il sollievo dal dolore con oppiacei.

Valutare la gravità della malattia. In caso di attacchi gravi o insufficienza respiratoria è necessaria la ventilazione meccanica. Il paziente deve essere collocato in una stanza silenziosa e buia e monitorato costantemente. Il diazepam può essere prescritto, ma bisogna fare attenzione alla depressione respiratoria.

Trattamento specifico: l'immunoglobulina iperimmune umana in una dose di 3-10 mila unità viene prescritta per via endovenosa o intramuscolare per neutralizzare la tossina circolante. Ciò non riduce la gravità dei sintomi, ma impedisce l’ulteriore legame della tossina ai recettori del sistema nervoso centrale. Per sopprimere C. tetani devono essere prescritte penicillina o tetraciclina.

Trattamento chirurgico della ferita secondo i principi generalmente accettati: lo scarico dalla ferita deve essere inviato per esame batteriologico, ma il microrganismo di solito non viene rilevato.

Misure preventive in pazienti precedentemente immunizzati: per qualsiasi lesione, al paziente viene somministrata una dose di tossoide se non è stato reimmunizzato negli ultimi 10 anni. Se la ferita è contaminata e infetta o il paziente non è mai stato immunizzato prima, o se il paziente non è in grado di rispondere o non è in grado di dimostrare se è stata effettuata o meno l'immunizzazione, viene somministrata antitossina umana (250 unità per via intramuscolare) in aggiunta a il tossoide...

Prevenzione del tetano

Una serie di 4 vaccinazioni di base contro il tetano, seguite da richiami ogni 10 anni, con tossoide adsorbito (per l'immunizzazione di base) o liquido (per i richiami) sono misure preventive altamente efficaci. Il tossoide tetanico esiste come farmaco separato (AS), nonché in combinazione con la difterite: per gli adulti (ADS-M), per i bambini (ADS) e in combinazione con la difterite e la pertosse (DPT). Dopo la serie iniziale di vaccinazioni si consigliano vaccinazioni di richiamo. Gli adulti dovrebbero mantenere la loro immunità con dosi di richiamo regolari ogni 10 anni. L'immunizzazione somministrata a una donna incinta non immunizzata o immunizzata in modo improprio fornisce l'immunità passiva al feto e dovrebbe essere somministrata a 5-6 mesi di età gestazionale, seguita da un richiamo a 8 mesi.

Dopo l'infortunio, vengono somministrate vaccinazioni contro il tetano a seconda del tipo di ferita e delle vaccinazioni precedenti; Può essere utilizzata anche l'immunoglobulina antitetanica. I pazienti che non sono stati precedentemente vaccinati, dopo l'immunizzazione di emergenza (a causa di infortunio), ricevono la 2a e la 5a dose di tossoide ad intervalli di 1 e 6 mesi.

Poiché l’infezione da tetano non fornisce un’immunità duratura, i pazienti che sono guariti dal tetano clinico dovrebbero essere vaccinati.

Il tetano è conosciuto fin dai tempi di Ippocrate, che per primo fece una descrizione dettagliata di questa malattia. Nei tempi antichi, il tetano era comune negli uomini durante le guerre. E per le donne - dopo il parto o l'aborto. A quel tempo non era ancora nota la natura del tetano. Il fatto che questa malattia sia causata da un batterio fu scoperto solo alla fine del XIX secolo.

Il tetano spaventa ancora oggi le persone. Dopotutto, la maggior parte delle persone sa che è estremamente pericoloso e molto spesso porta a una morte dolorosa. Che tipo di malattia è questa? Quali sintomi manifesta? Perché la morte è un risultato comune? Come puoi proteggerti? Cosa fare se si verifica un'infezione?

L'agente eziologico del tetano

Cos'è il tetano? è una grave malattia infettiva in cui viene colpito il sistema nervoso e si verificano molteplici e gravi convulsioni, che spesso portano alla morte.

L'agente eziologico del tetano è Clostridium tetani. Appartiene ai batteri che vivono in un ambiente senz'aria, l'ossigeno ha un effetto dannoso su di esso. Tuttavia, questo microrganismo è molto stabile grazie alla sua capacità di formare spore. Le spore sono forme resistenti di batteri che possono sopravvivere in condizioni ambientali sfavorevoli. Sotto forma di spore, il Clostridium tetani tollera facilmente l'essiccazione, il congelamento e persino l'ebollizione. E se esposta a condizioni favorevoli, ad esempio una ferita profonda, la spora diventa attiva.

Le spore di Clostridium tetani si trovano nel terreno, nella polvere domestica, nelle feci di molti animali e nei corpi idrici naturali.

Se questa spora è così comune nel nostro ambiente, allora sorge la domanda: perché non tutte le persone vengono infettate dal tetano? Il fatto è che questo microbo è sicuro se ingerito. Sebbene non venga distrutto dall'acido cloridrico e dagli enzimi, non può essere assorbito attraverso il tratto gastrointestinale.

Come si trasmette il tetano? Questa è un'infezione della ferita: l'agente patogeno può entrare nel corpo attraverso ferite, superfici ustionate e aree congelate. Il Clostridium tetani ama le ferite profonde, poiché possono creare condizioni prive di ossigeno.

Dove è comune la malattia?

Il tetano è distribuito in tutto il mondo. Grandi concentrazioni dell'agente patogeno nel suolo sono state osservate in aree con clima umido e caldo. L’incidenza nel mondo è di circa 1 milione di persone all’anno.

Le persone muoiono di tetano? In termini di mortalità, la malattia è al secondo posto dopo la rabbia tra tutte le malattie infettive. Il suo tasso di mortalità, a seconda della zona, varia dal 40 al 70%. Ogni anno muoiono più di 60.000 persone a causa di questa malattia. Queste statistiche non includono le forme inespresse della malattia e i casi non segnalati. Nei paesi sviluppati dove la vaccinazione contro il tetano è obbligatoria, il tasso di mortalità è di 0,1-0,6 per 100.000 abitanti, mentre nei paesi in via di sviluppo il tasso di mortalità arriva fino a 60 per 100.000.

Tra i bambini, l'80% dei casi di malattia colpisce i neonati, soprattutto nei paesi poveri (Africa, America Latina, Asia). Tra la popolazione adulta, il 60% è costituito da anziani. Nelle aree rurali, la mortalità è più elevata che nelle aree urbane a causa degli elevati tassi di infortuni.

Vie di infezione

Come puoi prendere il tetano? Questa è una malattia zooantroponotica, cioè caratteristica sia degli animali che dell'uomo. Ma una persona non può infettarne un’altra. Puoi contrarre il tetano se hai una ferita profonda. Sono soggetti a questa malattia:

• bambini di età inferiore agli 8-9 anni a causa dell'alto livello di traumatizzazione (soprattutto ragazzi);
• neonati a seguito della violazione delle regole di asepsi e antisepsi durante il taglio del cordone ombelicale;
• adulti con ferite profonde (soprattutto piedi, palme, viso).

La fonte dell'infezione sono gli esseri umani e gli animali. Il bacillo Clostridium tetani è un normale abitante dell'intestino, non reca danni all'ospite, vive, si riproduce e viene rilasciato sotto forma di spore nell'ambiente con le feci.

Puoi notare la stagionalità della malattia. I focolai si osservano da aprile a ottobre, durante il periodo di lavoro agricolo attivo. Nel 60% dei casi l'infezione da tetano si verifica quando i piedi vengono feriti. Camminare a piedi nudi, ferite da punta di chiodi, spine di piante e schegge spesso portano allo sviluppo del tetano. Non c’è da stupirsi che si chiami “malattia del piede nudo”.

Il meccanismo di origine e sviluppo del tetano

Il tetano è causato dalle spore di Clostridium tetani che entrano in una ferita. In assenza di ossigeno si trasformano in forme attive. Il batterio stesso è innocuo. Ma produce il veleno biologico più potente: la tossina del tetano, che è seconda solo alla tossina botulinica nel suo effetto tossico.

La tossina del tetano è costituita dalla tetanospasmina, che colpisce il sistema nervoso, provocando convulsioni, e dalla tetanoemolisina, che provoca l'emolisi dei globuli rossi. La tossina penetra nelle fibre nervose e nel sangue nelle strutture del cervello e del midollo spinale. Lì blocca le cellule nervose responsabili dell'inibizione delle contrazioni muscolari. Gli impulsi motori dal cervello fluiscono continuamente ai muscoli, che si contraggono bruscamente e in modo scoordinato.

I crampi muscolari durano a lungo, tutti i muscoli del corpo sono coinvolti:

• arti;
• colonna vertebrale;
• volti;
• laringe;
• cuori.

La tossina del tetano interrompe la circolazione delle sostanze biologicamente attive nel cervello, danneggia il centro respiratorio e altre strutture vitali. Quelli emolitici passano in secondo piano rispetto a quelli neurologici.

I primi segni e sintomi del tetano

Il periodo di incubazione del tetano dal momento in cui i batteri entrano nella ferita fino alla comparsa dei primi sintomi è di 1-14 giorni. La sua durata dipende dalla posizione della ferita, dalla profondità della ferita e dalla quantità di microbi penetrati. A seconda della vicinanza della ferita al viso, ai palmi o ai piedi, la profondità di penetrazione dell'infezione e la sua quantità dipendono dalla velocità di sviluppo della malattia.

I primi segni di tetano:

• dolore nell'area della ferita;
• mal di testa;

Sintomi del tetano negli esseri umani:

• spasmo dei muscoli masticatori (difficoltà ad aprire la bocca);
• spasmi dei muscoli facciali (appare un sorriso “sardonico”, le labbra sono tese, i loro angoli si abbassano, la fronte è corrugata);
• convulsioni che coprono tutti i muscoli del corpo verso il basso (una persona si inarca, in piedi sui talloni e sulla parte posteriore della testa - opistotono);
• le convulsioni si verificano in risposta a qualsiasi fattore irritante (luce, suono, rumore).

Gli attacchi convulsivi durano solo pochi secondi o minuti, ma durante questo periodo la persona spende un'enorme quantità di energia, diventa molto esausta ed esausta. Con il progredire della malattia, la frequenza degli attacchi aumenta. La condizione è considerata grave quando visitano il paziente quasi continuamente uno dopo l'altro.

Durante le convulsioni, una persona non perde conoscenza, avverte un forte dolore in tutto il corpo, ha paura, urla, digrigna i denti. Al di fuori degli attacchi, soffre di insonnia.

In quale altro modo si manifesta il tetano negli esseri umani?

La difficoltà ad aprire la bocca e gli spasmi della gola portano alla disidratazione e alla fame. Contemporaneamente a tutti i muscoli si contraggono anche i muscoli dell'ano e dello sfintere della vescica, per cui lo svuotamento risulta difficile. La temperatura corporea sale fino a 40 °C.

un segno di malattia: difficoltà ad aprire la bocca

Esistono forme locali più lievi di tetano, ad esempio quella facciale, quando si osserva solo la contrazione dei muscoli facciali. Ma sono rari.

La clinica del tetano dura 2-4 settimane. Il recupero avviene in 1-2 mesi. Ma una persona non può iniziare a lavorare per molto tempo a causa della rigidità dei movimenti, della compressione delle vertebre e delle contratture. Nella metà dei casi la prognosi è sfavorevole. La possibilità di un esito negativo può essere indicata da crampi alla laringe, ai muscoli respiratori, temperatura superiore a 41,0 °C, diminuzione della respirazione e aumento del polso.

Nei neonati, il tetano si manifesta con difficoltà di suzione e deglutizione, contrazione dei muscoli facciali e un sorriso "sardonico". Nei bambini prematuri e con basso peso alla nascita, il tetano (un attacco di convulsioni) può manifestarsi come un arco laterale. Il decorso della malattia nei neonati è particolarmente grave; soffrono solo di forme generali di tetano. Nel corso di una giornata possono verificarsi più di 30 attacchi di varia durata.

Complicazioni

Negli adulti, la malattia può essere complicata da:

• rottura muscolare;
• lacerazione dei legamenti;
• fratture ossee a seguito di forte contrazione muscolare;
• bronchite;
• polmonite;
• sepsi.

Le cause più comuni di morte per tetano sono:

• soffocamento a causa dello spasmo prolungato delle corde vocali o dei muscoli respiratori;
• insufficienza cardiaca;
• frattura della colonna vertebrale;
• shock doloroso.

Nei bambini il tetano si complica con la polmonite e più tardi con l'indigestione e l'anemia.

Diagnosi della malattia

La diagnosi di tetano si basa sul quadro clinico della malattia. L'anamnesi è di grande importanza. L'isolamento e l'identificazione del microrganismo vengono raramente effettuati. Viene determinato il contenuto di tossine nei muscoli.

All'inizio della malattia, il tetano deve essere distinto dalla periostite, dalla gengivite, dagli ascessi dello spazio retrofaringeo, dall'infiammazione delle articolazioni mandibolari, quando il paziente non riesce ad aprire la bocca. Con il tetano si verifica una tensione prolungata nei muscoli masticatori e le loro contrazioni.

In un secondo momento, il tetano dovrebbe essere differenziato dalle crisi epilettiche, dall'avvelenamento da stricnina e dall'isteria nelle donne.

Nei neonati, il tetano deve essere distinto dalle conseguenze del trauma alla nascita e dalla meningite. Nei casi dubbi si ricorre alla puntura spinale. Nei bambini più grandi, il tetano dovrebbe essere differenziato dall'isteria e dalla rabbia.

Trattamento

Il trattamento del tetano deve essere effettuato solo in ambiente ospedaliero. L'obiettivo principale è neutralizzare ed eliminare la tossina dal corpo il più rapidamente possibile.

Il complesso delle misure di trattamento comprende:

Il paziente viene posto in una stanza buia separata, tutte le possibili sostanze irritanti sono ridotte al minimo. L'agente patogeno viene eliminato mediante il trattamento chirurgico della ferita. La neutralizzazione della tossina viene effettuata utilizzando siero tetanico equino. Viene fatto una volta per via intramuscolare in una dose:

• - 100.000–150.000 UI;
• neonati: -20.000–40.000 UI;
• per i bambini più grandi: 80.000-100.000 UI.

Oltre al siero, l'immunoglobulina umana antitetanica viene somministrata per via intramuscolare in una dose di 6 ml.

Anticonvulsivanti, rilassanti muscolari e antipsicotici aiuteranno ad alleviare le convulsioni. Nelle forme molto gravi, solo i rilassanti muscolari possono far fronte alle contrazioni muscolari.

Prevenzione delle malattie

Le principali misure per prevenire il tetano sono:

• vaccinazione;
• prevenzione degli infortuni.

La prevenzione attiva e passiva del tetano viene effettuata di routine o con urgenza.

Tutti i bambini di età compresa tra 3 mesi e 17 anni vengono regolarmente vaccinati secondo il calendario vaccinale nazionale. La vaccinazione, a seconda delle circostanze, può essere effettuata con un tossoide tetanico isolato o con un vaccino combinato (,). Per i bambini, viene somministrato il tossoide tetanico come parte del vaccino DTP:

Quando gli adulti vengono vaccinati contro il tetano? Se lo si desidera, le vaccinazioni vengono somministrate agli adulti ogni 5-10 anni o alle persone a rischio di malattia: scavatori, ferrovieri, operai edili e altri.

La vaccinazione degli adulti contro il tetano, se non sono stati precedentemente vaccinati, viene effettuata due volte, quindi la rivaccinazione viene eseguita ogni 10 anni.

Se una persona ha avuto il tetano, non sviluppa un'immunità a lungo termine e può contrarre nuovamente questa malattia.

Quali vaccini sono disponibili per l’immunizzazione di routine? Sia i bambini che gli adulti possono essere vaccinati con i vaccini DPT, DPT-M, ADS-M, Pentaxim, Tetrakok, Bubo-Kok, Infanrix.

La profilassi d'urgenza contro il tetano viene effettuata nei seguenti casi:

La prevenzione di emergenza della malattia viene effettuata con il tossoide tetanico in una dose di 0,5 ml. Se il bambino o l'adulto non è stato vaccinato in precedenza, viene somministrato un siero antitetanico aggiuntivo alla dose di 3mila UI. Puoi iniettare 3 ml di immunoglobulina umana.

La vaccinazione contro il tetano durante la gravidanza viene effettuata solo in caso di indicazioni rigorose. È meglio farlo in anticipo quando si pianifica una gravidanza.

Una bassa incidenza nelle città può creare l’impressione di una bassa prevalenza e di irrilevanza della malattia. Ma non è vero. Anche se ora è tempo di pace, il tetano è ancora un grosso problema. La malattia è terribile perché, mentre è cosciente, una persona sperimenta un'enorme agonia. Anche con i farmaci, le tecniche e i metodi di trattamento moderni, il tasso di mortalità dovuto al tetano rimane molto elevato. Pertanto, l'enfasi principale dovrebbe essere sulla sua prevenzione. Se la vaccinazione contro il tetano viene effettuata in modo tempestivo e completo, ciò può eliminare quasi completamente l'insorgenza di questa pericolosa malattia.

L'80% dei casi di tetano si verifica nei neonati (se infetti attraverso il cordone ombelicale), così come nei ragazzi sotto i 15 anni a causa del loro aumento del trauma. Tra gli adulti circa il 60% dei casi il tetano si verifica nelle persone anziane

Nonostante la rianimazione d’emergenza, anche nei paesi sviluppati (Francia) La mortalità per tetano raggiunge il 17-25%. Nei paesi in via di sviluppo il tasso di mortalità raggiunge l’80%. Attualmente è impossibile ridurre questi numeri a causa dello sviluppo di complicazioni come polmonite, sepsi e paralisi cardiaca causate dalla tossina batterica.

Nel 2012 in Russia si registrano in media 30-35 casi di tetano all'anno, di cui 12-14 finiscono con la morte del paziente, il resto con la guarigione. La probabilità di morte è del 39%. La maggior parte dei casi riguarda persone di età superiore ai 65 anni (70% dei casi) che non sono state vaccinate contro il tetano.

informazioni generali

Il tetano è una malattia infettiva causata da ceppi tossici di batteri a forma di bastoncello Clostridium tetani, spesso fatale. La malattia rappresenta ancora un grave problema di salute pubblica in molte parti del mondo, in particolare nelle aree più povere dei paesi tropicali in via di sviluppo. Questa è una malattia infettiva acuta. Clostridium tetani entra nel corpo attraverso una ferita o un taglio; l'infezione spesso avviene a causa di ustioni e congelamento. I batteri possono entrare nel corpo anche attraverso piccoli graffi (ma sono particolarmente pericolose le ferite da puntura profonda e le lesioni cutanee), così come in alcune malattie infiammatorie (cancrena, ascessi, ulcere, piaghe da decubito, ecc.). I neonati possono essere infettati attraverso il cordone ombelicale. Il tetano materno e neonatale è una malattia che uccide decine di migliaia di neonati ogni anno, soprattutto nei paesi in via di sviluppo.

Possibilità di ammalarsi

L'80% dei casi di tetano si verifica nei neonati (se infetti attraverso il cordone ombelicale), così come nei ragazzi sotto i 15 anni a causa del loro aumento del trauma. Tra gli adulti, circa il 60% dei casi di tetano si manifesta negli anziani. La percentuale più alta di casi e decessi si osserva nelle zone rurali.

Sintomi e natura della malattia

Il periodo di incubazione va da 2 a 40, solitamente 4-14 giorni. Il periodo di incubazione più breve è quando viene ferito alla testa o al collo. Più breve è il periodo di incubazione, più grave è la malattia.

Nella maggior parte dei pazienti, il tetano inizia improvvisamente, con spasmi e difficoltà ad aprire la bocca (trisma), che è associato alla tensione tonica dei muscoli masticatori. Successivamente, il processo patologico colpisce rapidamente i muscoli della schiena, dell'addome e degli arti. A volte è presente una completa rigidità del busto e degli arti, ad eccezione delle mani e dei piedi. Si verificano crampi dolorosi, inizialmente limitati, per poi diffondersi a grandi gruppi muscolari, che durano da pochi secondi a diversi minuti. Nei casi lievi, le convulsioni si verificano più volte al giorno, nei casi gravi durano quasi ininterrottamente. Le convulsioni compaiono spontaneamente o con lievi irritazioni (tatto, luce, voce). A seconda della tensione di un particolare gruppo muscolare, il corpo del paziente può assumere le pose più bizzarre. Tutti i muscoli sono così tesi che puoi vederne i contorni.

Complicazioni dopo una malattia

La prognosi per l'insorgenza della malattia è sfavorevole. Nonostante i risultati della medicina moderna, anche nei paesi sviluppati, fino al 17-25% dei casi muore. Nei paesi in via di sviluppo, il tasso di mortalità raggiunge l'80%, il tasso di mortalità neonatale è del 95%.

Durante il culmine della malattia, sullo sfondo di spasmi muscolari e congestione, bronchite, polmonite, infarto miocardico, sepsi, autofratture delle ossa e della colonna vertebrale, lussazioni, rotture di muscoli e tendini, separazione dei muscoli dalle ossa, trombosi venosa, possono verificarsi embolia polmonare ed edema polmonare.

Le complicanze successive comprendono debolezza, tachicardia, deformità della colonna vertebrale, contratture dei muscoli e delle articolazioni e paralisi temporanea dei nervi cranici.

Mortalità

Il tasso di mortalità per il tetano è molto alto (più alto solo per la rabbia e la forma polmonare della peste). Al momento non è possibile ridurre i dati sulla mortalità a causa dello sviluppo di complicazioni come polmonite, sepsi e paralisi cardiaca causate dalla tossina batterica.

Nel 2010 sono stati segnalati circa 61.000 decessi in tutto il mondo. Tuttavia, tenendo conto della possibilità di un gran numero di casi non registrati e di forme inespresse della malattia (soprattutto nei neonati), le perdite totali dovute al tetano sul pianeta possono essere stimate in 350-400 mila persone all'anno.

Caratteristiche del trattamento

Il paziente deve essere immediatamente ricoverato in un ospedale specializzato. Viene posto in una stanza buia separata, dove è esclusa la possibilità di esposizione a stimoli esterni (rumore, luce, ecc.). È istituita la supervisione medica 24 ore su 24. Il paziente non deve alzarsi dal letto. La nutrizione dei pazienti durante l'apice della malattia è molto difficile, poiché una forte tensione muscolare impedisce la somministrazione del cibo attraverso un tubo e per via endovenosa. Il periodo di trattamento in ospedale varia da 1 a 3 mesi.

Efficacia della vaccinazione

L'efficacia e l'efficienza dei tossoidi tetanici sono state documentate. Nella maggior parte degli studi clinici, l’efficacia variava dall’80% al 100%. L’introduzione della vaccinazione contro il tetano negli Stati Uniti negli anni ’40 ha causato una diminuzione dell’incidenza complessiva della malattia dallo 0,4 per 100.000 abitanti nel 1947 allo 0,02 per 100.000 abitanti alla fine degli anni ’90. In uno studio controllato in doppio cieco condotto nelle zone rurali della Colombia, il tetano neonatale non si è verificato nei bambini nati da madri che avevano ricevuto dosi doppie o triple del vaccino, mentre nel gruppo di controllo non vaccinato il tasso di mortalità neonatale era di 78 decessi ogni 1000 nati vivi. Simili riduzioni significative della mortalità dovuta al tetano neonatale a seguito di vaccinazioni su larga scala sono state segnalate in molti altri paesi.

Negli ultimi anni in Russia sono stati registrati in media 30-35 casi di tetano umano all'anno, di cui 12-14 finiscono con la morte del paziente, il resto con il recupero. La probabilità di morte è quindi del 39%. La maggior parte dei casi riguarda persone di età superiore ai 65 anni (70% dei casi) che non sono state vaccinate contro il tetano.

Vaccini

L'unico mezzo di prevenzione è la vaccinazione, la cui efficacia è del 95-100%.

Ultime epidemie

Opinione di un esperto

CM. Harit

Professore, dottore in scienze mediche, capo del dipartimento di prevenzione delle malattie infettive, istituto di ricerca sulle infezioni infantili

Il tetano è presente in tutte le regioni del globo, ma l'incidenza e il tasso di mortalità aumentano man mano che ci si avvicina all'equatore. Il tetano è più diffuso nei paesi dal clima caldo e umido, nelle zone dove i disinfettanti, le vaccinazioni preventive e le cure mediche in generale sono assenti o scarsamente utilizzate, cioè nei paesi poveri e sottosviluppati dell'Africa, dell'Asia e dell'America Latina. Tuttavia, anche nei paesi sviluppati, il tetano miete migliaia di vittime ogni anno. L'incidenza della malattia è di 10-50 casi ogni 100.000 abitanti nei paesi in via di sviluppo e di 0,1-0,6 nei paesi con immunoprofilassi obbligatoria.

Nel 2012, in Russia si registrano in media 30-35 casi di tetano umano all'anno, di cui 12-14 finiscono con la morte del paziente, il resto con la guarigione. La probabilità di morte è quindi del 39%. La maggior parte dei casi riguarda persone di età superiore ai 65 anni (70% dei casi) che non sono state vaccinate contro il tetano.

Informazioni storiche e fatti interessanti

I medici delle antiche civiltà dell'Egitto, della Grecia, dell'India e della Cina hanno attirato l'attenzione sulla connessione tra lesioni e sviluppo del tetano. Il quadro clinico di questa malattia fu descritto per la prima volta da Ippocrate, il cui figlio morì di tetano. Galeno, Avicenna, Ambroise Pare e altri famosi medici dell'antichità e del Medioevo studiarono questa malattia.

Lo studio scientifico del tetano iniziò nella seconda metà del XIX secolo. L'agente eziologico della malattia fu scoperto quasi contemporaneamente dal chirurgo russo N. D. Monastyrsky (nel 1883) e dallo scienziato tedesco A. Nikolayer (nel 1884).

Fai una domanda ad uno specialista

Domanda per gli esperti di vaccinazioni

Domande e risposte

Il bambino ora ha 1 anno, dobbiamo fare 3 DPT.

A 1 DTP la temperatura era 38. Il medico ha detto che prima di 2 DTP, prendi Suprastin per 3 giorni. E 3 giorni dopo. Ma la temperatura era poco più di 39. Abbiamo dovuto abbatterla ogni tre ore. E così via per tre giorni.

Ho letto che la suprastina non va somministrata prima della vaccinazione, ma solo dopo, perché riduce l'immunità.

Per favore dimmi cosa fare nel nostro caso. Dovrei dare la suprastina in anticipo o no? So che ogni DTP successivo è più difficile da tollerare. Ho molta paura delle conseguenze.

In linea di principio la soprastina non ha alcun effetto sulla febbre durante la vaccinazione. La tua situazione rientra nel quadro del normale processo di vaccinazione. Posso consigliarti di somministrare un antipiretico 3-5 ore dopo la vaccinazione prima che compaia la febbre. È anche possibile un'altra opzione: provare a vaccinarsi con Pentaxim, Infanrix o Infanrix Hexa.

Mia figlia (1,5 anni) ha avuto una sospensione medica dalle vaccinazioni, poi si è ferita a un dito e le è stato somministrato PSS (1 ml). Quando fare il DPT?

Risponde Kharit Susanna Mikhailovna

Vaccinarsi secondo il calendario tra 1 mese.

È possibile mettere Pentaxim o Infanrixhexa dopo il primo DTP? E abbiamo bisogno di una seconda vaccinazione senza epatite B e preferibilmente senza Haemophilus influenzae. Quale vaccino non lo contiene? Abbiamo paura di installare DTP russo, perché i parenti stretti hanno gravi complicazioni.

Risponde Kharit Susanna Mikhailovna

Pentaxim e InfanrixGexa sono vaccini combinati a cinque e sei componenti. Entrambi i vaccini contengono vaccini contro la pertosse, la difterite, il tetano, la poliomielite, l'Haemophilus influenzae di tipo B e Infanrix Hexa anche contro l'epatite virale B.

Il vaccino contro l'Haemophilus influenzae di tipo B è contenuto in una fiala separata; immediatamente prima della vaccinazione viene introdotto nella fiala con i vaccini contro la difterite, il tetano, la pertosse e la poliomielite. Se il bambino non necessita della vaccinazione contro l'hemophilus influenzae, questo componente non viene somministrato. Secondo le istruzioni, Pentaxim o Infanrix Hexa, con infezione da hemophilus influenzae, in base alle caratteristiche dell'età, vengono vaccinati una volta dopo 1 anno di vita.

Il bambino ha ricevuto il primo DTP a 5 mesi, il 13 settembre, il secondo DTP il 25 ottobre e il terzo era previsto per il 29 novembre. Era troppo presto per farci la terza vaccinazione?

Risponde Kharit Susanna Mikhailovna

Gli intervalli tra i DTP dovrebbero essere di almeno 45 giorni; dovresti fare il 3° DTP non prima dell'8 dicembre.

La vaccinazione contro tetano-poliomielite-difterite-pertosse è stata effettuata con il vaccino importato Infanrix. Ora abbiamo 7 anni e abbiamo bisogno di una rivaccinazione. Quale vaccino dovrebbe essere utilizzato per la rivaccinazione a questa età? Posso utilizzare anche un vaccino importato, Infanrix o Pentaxim?

Risponde Kharit Susanna Mikhailovna

Alla tua età, Infanrix e Pentaxim non vengono vaccinati, solo fino a 4 anni, secondo il calendario vaccinale nazionale, dopo i 6 anni viene somministrato ADSM, un vaccino contro il tetano e la difterite senza componente pertosse. Nell'estate del 2017 è prevista la comparsa del vaccino Adacel, che può essere vaccinato contro la pertosse nei bambini e negli adolescenti in età scolare.

Il bambino ha 1 anno e 8 mesi Le vaccinazioni includono: BCG; Epatite B - 3 volte; a 5 mesi (Infanrix + Imovax polio) - 1 volta.

Ora posso dare a mio figlio Pentaxim (senza Haemophilus influenzae) invece di Infanrix e Polio e secondo quale schema? (vaccinazione-1.5, pausa-vaccinazione e rivaccinazione con Pentaxim senza Haemophilus influenzae dopo 12 mesi?).

È possibile abbinare la vaccinazione Pentaxim con quella antimorbillo-rosolia-parotite? O è meglio metterlo separatamente da tutto? Oppure metti Pentaxim e dopo 2 settimane?

Risponde Kharit Susanna Mikhailovna

Bisogna iniziare con la reazione di Mantoux, il giorno del test si può vaccinare con Pentaxim, dopo 1,5 mesi 3 V Pentaxim (senza componente Hib), dopo 6-9 mesi rivaccinazione con Pentaxim (senza componente Hib), Perché i tuoi intervalli tra le vaccinazioni sono stati violati. Consiglio di vaccinarsi contro l'hemophilus influenzae di tipo B dopo 1 anno, da fare una volta. Non consiglierei di prendere Pentaxim e il vaccino contro morbillo-rosolia-parotite insieme. Puoi iniziare con la vaccinazione contro morbillo-rosolia-parotite e dopo 1 mese iniziare a vaccinarti con Pentaxim. Gli intervalli tra le vaccinazioni sono di almeno 1 mese.

Mia figlia è stata vaccinata con DPT a 3 mesi, dopo non le è stato più somministrato, ora ha 1,9 mesi, vogliamo riprendere le vaccinazioni. 1 domanda: le prime 3 vaccinazioni DPT vengono effettuate in modo che il bambino non si ammali fino all'età di 2 anni o per tutta la vita 2 domanda: se abbiamo saltato queste vaccinazioni, come possiamo ora vaccinare il bambino per tutta la vita?

Risponde Polibin Roman Vladimirovich

Risposta a 1 domanda: il vaccino DTP fornisce ai bambini l'immunità contro la pertosse, il tetano e la difterite per più di 5 anni, come molti genitori sanno. Tuttavia, molti meno genitori entrano nelle complessità dell'immunologia, senza sospettare che la prima immunità acquisita dalla pertosse e dal tetano scompare nel 15-20% dei casi entro un anno dalla vaccinazione. L’organismo smette di considerare l’infezione una vera minaccia per il futuro e gradualmente smette di produrre anticorpi. Per evitare ciò, i bambini dovrebbero ricevere un'altra vaccinazione aggiuntiva, che darà una risposta immunitaria al 100% per il periodo richiesto. Molti genitori, senza saperlo, rifiutano una rivaccinazione così rapida con DTP, soprattutto se il bambino ha avuto reazioni gravi la prima volta. Importante: se il bambino rientra comunque nel 20% dei bambini che hanno perso l'immunità dopo le prime iniezioni di DTP, fino all'età di 6 anni sarà indifeso contro le tre malattie infettive più pericolose. È impossibile stabilirlo con certezza senza uno studio immunologico serio, quindi è più semplice fare semplicemente una vaccinazione aggiuntiva.

Risposta alla domanda 2: se un bambino viene vaccinato in violazione delle scadenze stabilite, l'intervallo tra le iniezioni non deve superare i 12-13 mesi. La vaccinazione viene eseguita tenendo conto delle dosi somministrate in precedenza. Il periodo di conto alla rovescia per la successiva manipolazione viene effettuato dalla data di somministrazione dell'ultima dose.L'intervallo massimo tra le vaccinazioni è di 45 giorni, ma se per qualche motivo la somministrazione del farmaco è mancata, vengono eseguite la seconda e la terza vaccinazione quando possibile, non è necessario effettuare vaccinazioni aggiuntive. Se la prima somministrazione del vaccino DPT è stata effettuata dopo più di tre mesi, la rivaccinazione viene effettuata 12 mesi dopo la terza iniezione.

A 7 e 14 anni i bambini vengono rivaccinati contro il tetano e la difterite utilizzando il vaccino ADS-M o suoi analoghi. Tali rivaccinazioni sono necessarie per mantenere la quantità di anticorpi e la stabilità dell'immunità al livello adeguato.

Ogni dieci anni gli adulti ricevono vaccinazioni di richiamo contro il tetano e la difterite.

Si tratta di una malattia infettiva causata dal batterio Clostridium tetani, con decorso acuto e danno primario al sistema nervoso. Le spore dell'agente eziologico del tetano possono persistere a lungo nel suolo, nell'acqua e su qualsiasi oggetto. L'infezione umana si verifica quando i clostridi penetrano attraverso la pelle danneggiata o le mucose. La base del quadro clinico del tetano sono gli spasmi muscolari tonici degli arti e del busto, l'aumento della tensione muscolare e l'opistatonicus. I giorni 10-14 della malattia sono considerati i più critici. Alta probabilità di morte.

informazioni generali

Si tratta di una malattia infettiva causata dal batterio Clostridium tetani, con decorso acuto e danno primario al sistema nervoso. Il tetano viene classificato in base alla natura del punto di ingresso dell'infezione (tetano post-traumatico, post-infiammatorio e criptogenico), nonché alla prevalenza del processo (generalizzato e locale). Il tetano locale è una forma estremamente rara della malattia.

Caratteristiche dell'agente patogeno

Il Clostridium tetani è un batterio Gram-positivo, mobile, anaerobico obbligato e sporigeno, a forma di bastoncino. Assomiglia a bacchette o racchette da tennis a causa delle spore situate all'estremità. È estremamente stabile nell'ambiente: sotto forma di spore può rimanere vitale per anni, ad una temperatura di 90°C - per circa due ore. Le spore vengono convertite in forme vegetative ad una temperatura di 37 ° C in condizioni anaerobiche e in presenza di flora aerobica (ad esempio stafilococco). Le forme vegetative dei clostridi sono sensibili all'ebollizione e muoiono in pochi minuti. Antisettici e disinfettanti agiscono su questi microrganismi per 3-6 ore.

Il Clostridium tetani produce un'esotossina (tetanospasmina) e una citotossina (tetanolisina) che colpiscono il sistema nervoso umano. La tetanospasmina è una potente tossina; penetra nei processi delle cellule nervose ed entra nel sistema nervoso centrale, sopprimendo i segnali inibitori nelle sinapsi (impedendo il rilascio di trasmettitori inibitori). Inizialmente l'effetto della tossina si estende solo alle sinapsi periferiche, provocando convulsioni tetaniche.

La tetanolisina ha un effetto distruttivo sulle cellule del sangue, sul tessuto del sacco cardiaco e sulle membrane e provoca necrosi locale. Il serbatoio e la fonte di diffusione del tetano sono i roditori, gli uccelli, gli erbivori e gli esseri umani. L'agente patogeno è contenuto nell'intestino del portatore e viene rilasciato nell'ambiente con le feci.

A causa della possibilità di esistenza prolungata sotto forma di spore nel suolo, nei corpi idrici e sugli oggetti, l'agente patogeno del tetano può entrare con polvere e sporco in quasi tutte le stanze e trovarsi su qualsiasi materiale (compresi strumenti medici e medicazioni). La via di infezione è il contatto. I batteri entrano nel corpo attraverso lesioni della pelle o delle mucose (contaminazione da contusioni e abrasioni, schegge, morsi di animali, ecc.).

Se non vengono osservate le necessarie misure asettiche e antisettiche, durante il trattamento di ustioni, congelamento, lesioni e ferite chirurgiche possono verificarsi infezioni. La trasmissione diretta dell'infezione da una persona malata a una persona sana è impossibile. La suscettibilità umana al tetano è elevata, l'immunità non si forma, poiché una dose molto piccola di tetanospasmina è sufficiente per sviluppare la malattia, che non è in grado di provocare una risposta immunitaria.

Sintomi del tetano

Il periodo di incubazione del tetano può variare da diversi giorni a un mese. A volte la malattia inizia con fenomeni prodromici (tensione muscolare e tremori nell'area dell'infezione, mal di testa, sudorazione, irritabilità), ma, di regola, il primo segno del tetano è un dolore sordo e tirante nel sito in cui si trova l'agente patogeno entra nel corpo, anche se la ferita è completamente guarita. Successivamente si sviluppano i sintomi caratteristici del tetano: trisma (contrazione convulsa e tensione dei muscoli masticatori, che rendono difficile staccare la bocca), disfagia (difficoltà a deglutire), torcicollo (non accompagnato da altri sintomi meningei), “sorriso sardonico” (tensione specifica dei muscoli facciali: fronte rugosa, rime palpebrali ristrette, labbra tese, angoli della bocca cadenti).

Se la fase critica della malattia viene trasferita, i segni clinici regrediscono gradualmente e inizia una fase di convalescenza, che dura circa un mese e mezzo o due mesi fino alla completa scomparsa dei sintomi. Il tetano può manifestarsi con vari gradi di gravità, determinati dalla totalità e dalla gravità dei sintomi.

Un decorso lieve è caratterizzato da un periodo di incubazione superiore a 20 giorni, opistotono moderato e gravità dello spasmo facciale, assenza di convulsioni toniche (o la loro intensità e frequenza insignificanti). La temperatura rimane entro limiti normali o subfebbrili. L'aumento dei sintomi della malattia richiede solitamente 5-6 giorni. Nei casi moderati, il periodo di incubazione è di 15-20 giorni, l'aumento dei sintomi dura da 3 a 4 giorni, le convulsioni si verificano più volte al giorno, si notano febbre lieve e tachicardia moderata.

Una forma grave di tetano si manifesta con un periodo di incubazione ridotto (da una a due settimane), un rapido aumento dei sintomi (entro uno o due giorni), un quadro clinico tipico con frequenti convulsioni, forte sudorazione, tachicardia e febbre. Esiste anche una forma molto grave di tetano (fulminante), in cui il periodo di incubazione non supera una settimana, la clinica si sviluppa entro poche ore, si verificano convulsioni toniche ogni 3-5 minuti, disturbi pronunciati di organi e sistemi, cianosi, minaccia di asfissia, paralisi cardiaca, ecc.

Un decorso particolarmente grave si nota nel tetano bulbare e discendente di Brunner, in cui il danno massimo copre i muscoli del viso, del collo, delle corde vocali, dei gruppi muscolari respiratori e della deglutizione e del diaframma. Questa forma è caratterizzata da danni ai nuclei respiratori e vasomotori del nervo vago, che è irto di arresto cardiaco e respiratorio neurogeno.

Nei paesi in via di sviluppo, il tetano neonatale (l’infezione si verifica quando il bacillo del tetano entra in una ferita dopo il taglio del cordone ombelicale) è una delle cause più comuni di mortalità infantile. A volte (in rari casi) può verificarsi un tetano ascendente, che inizia con contrazioni dolorose dei muscoli periferici e si generalizza gradualmente con lo sviluppo dei sintomi tipici. Sono inoltre rare le forme del tetano locale, che si manifesta con ferite alla testa ed è caratterizzato da paralisi dei muscoli facciali del tipo “sorriso sardonico” con torcicollo e paresi bilaterale (a volte il danno al lato della ferita è più pronunciato) nervi cranici (tetano paralitico facciale Rose).

Complicanze del tetano

Gravi complicanze del tetano con un'alta probabilità di morte sono l'asfissia e l'arresto cardiaco. Inoltre, il tetano può contribuire al verificarsi di fratture ossee, rotture muscolari e deformazioni da compressione della colonna vertebrale. Una complicanza comune del tetano è la polmonite e possono svilupparsi spasmo coronarico e infarto del miocardio.

Durante il recupero si notano talvolta contratture e paralisi del terzo, sesto e settimo paio di nervi cranici. Nei neonati, il tetano può essere complicato dalla sepsi.

Diagnosi del tetano

Il quadro clinico del tetano è sufficientemente specifico per formulare una diagnosi. I materiali dell'autopsia del cadavere, le medicazioni e le suture, i tamponi degli strumenti chirurgici, la polvere, il terreno e l'aria possono essere esaminati per identificare l'agente patogeno.

L'isolamento dell'agente patogeno è solitamente possibile dal sito dell'infezione (raschiamento o secrezione nel sito del danno cutaneo). A volte sono necessari tamponi dal naso e dalle mucose della faringe, della vagina e dell'utero (per il tetano postpartum o post-aborto). Dall'esame del materiale biologico ottenuto si isola l'esotossina del tetano e si effettua un test biologico sui topi.

Trattamento del tetano

Il trattamento dei pazienti con tetano viene effettuato in unità di terapia intensiva con la partecipazione di un anestesista-rianimatore, poiché la malattia è estremamente pericolosa in termini di mortalità. Al paziente viene dato il massimo possibile in termini di stimoli dagli organi di senso, riposo, l'alimentazione viene effettuata utilizzando un tubo gastrico e, in caso di paresi del tratto digestivo, per via parenterale.

Viene effettuata la prevenzione delle piaghe da decubito (girare il paziente, stirare e cambiare tempestivamente la biancheria, lavare la pelle). Nella ferita, che è il punto di ingresso dell'infezione, viene iniettato il siero antitetano (anche se è già guarito). Per creare l'accesso all'ossigeno nell'area in cui è localizzato l'agente patogeno, vengono praticate ampie incisioni durante l'autopsia, la revisione e il trattamento chirurgico della ferita. I corpi estranei esistenti, i contaminanti e i focolai di necrosi vengono rimossi. Il trattamento della ferita, per evitare convulsioni, viene eseguito in anestesia. Successivamente, nella gestione delle ferite vengono utilizzati enzimi proteolitici (tripsina, chimotripsina).

Il trattamento eziologico prevede la somministrazione il più presto possibile di siero antitetanico intramuscolare o di immunoglobuline specifiche, dopo un test preliminare di sensibilità. Il trattamento sintomatico consiste nell'uso di miorilassanti, neurolettici, narcotici e sedativi. In particolare, recentemente ha trovato largo impiego il diazepam, che viene prescritto per via endovenosa nei casi più gravi.

Una miscela di clorpromazina con trimeperidina e difenidramina (a volte con l'aggiunta di una soluzione di bromidrato di scopolamina) ha un buon effetto. Inoltre vengono utilizzati barbiturici, diazepam e sodio idrossibutirrato. Nei casi più gravi - fentanil, droperidolo, miorilassanti periferici con azione curaro-simile (pancuronio, d-tubocurarina) e nel caso di un sistema nervoso labile - a- e beta-bloccanti.

In caso di depressione respiratoria si esegue l'intubazione e il paziente viene trasferito in ventilazione meccanica con ossigeno umidificato, le vie aeree vengono liberate mediante un aspiratore. Esistono prove dell’effetto positivo dell’ossigenoterapia iperbarica.

Se ci sono difficoltà nel funzionamento dell'intestino e del sistema urinario, viene inserito un tubo per l'uscita del gas, nelle donne e negli uomini viene cateterizzata la vescica e vengono prescritti lassativi. La terapia antibiotica viene utilizzata per prevenire l’infezione. L'acidosi metabolica e la disidratazione vengono corrette mediante infusione endovenosa di soluzioni di destrano, albumina, sali e plasma.

Previsione

La prognosi del tetano dipende dalla forma del decorso, che è tanto più grave quanto più breve è il periodo di incubazione e quanto più rapido è lo sviluppo dei sintomi clinici. Le forme gravi e fulminanti di tetano sono caratterizzate da una prognosi sfavorevole; se non viene fornita assistenza tempestiva, la morte è possibile. Le forme lievi di tetano possono essere trattate con successo con una terapia adeguata.

Prevenzione del tetano

Le misure non specifiche di prevenzione del tetano comprendono il rispetto degli standard sanitari e igienici nella vita di tutti i giorni (soprattutto nelle istituzioni mediche) e la riduzione degli infortuni. La prevenzione individuale comprende un accurato trattamento di disinfezione delle lesioni e una consultazione tempestiva con un medico per una prevenzione specifica in caso di contaminazione di ferite, abrasioni, ecc. La prevenzione specifica consiste in una vaccinazione programmata passo dopo passo dei bambini con il vaccino DPT e successive rivaccinazioni ogni 10 anni con ADS, AS e ADS-M.

La prevenzione d'emergenza in caso di probabilità di infezione (in caso di lesioni e contaminazione della ferita, ustioni, congelamento di terzo e quarto grado, ecc.) consiste nel trattare la ferita e nella somministrazione di siero o immunoglobulina antitetanica. Spesso l’immunizzazione passiva per la profilassi d’emergenza viene abbinata alla somministrazione di un farmaco AC per stimolare la propria immunità. Si consiglia di effettuare la prevenzione di emergenza del tetano il prima possibile.

Il tetano ("malattia del piede nudo") è una malattia infettiva (batterica) che colpisce il sistema nervoso centrale, manifestata da contrazioni toniche e convulsive dei muscoli striati. Questa è la cosiddetta infezione da “ferita”, poiché l’agente patogeno entra nel corpo attraverso una ferita sul corpo. La malattia può essere fatale. Coloro che hanno avuto la malattia non sviluppano un’immunità permanente, il che significa che possono ammalarsi più di una volta. Il tetano è distribuito in tutto il mondo. Per prevenire il tetano è ampiamente utilizzata la vaccinazione di routine, a partire dai primi mesi di vita. In questo articolo parleremo delle cause e dei principali sintomi della malattia.

Cause

La causa del tetano è il batterio Clostridium tetani - un bastoncino anaerobico con ispessimenti alle estremità sotto forma di spore (per il quale viene chiamato "racchetta da tennis" o "bacchetta"). Le spore si trovano nel terreno (le preferite sono il chernozem, la terra rossa), nell'intestino degli erbivori, dei roditori, degli uccelli e dell'uomo. Tra gli animali, i clostridi si trovano nelle feci di mucche, maiali, cavalli, pecore, capre, conigli, ratti, topi e tra gli uccelli - in polli, anatre, oche. Secondo alcuni dati, il trasporto di spore nell'intestino umano è possibile nel 40% della popolazione, soprattutto a causa delle persone che vivono in regioni agricole e lavorano nell'allevamento del bestiame. La presenza di spore nell'intestino non è pericolosa per l'uomo e non provoca lo sviluppo di malattie, ma contribuisce alla contaminazione del suolo. Le spore raggiungono una persona direttamente dal suolo attraverso la pelle danneggiata o le mucose: in presenza di ferite, morsi, ustioni, abrasioni, punture o semplicemente crepe nella pelle (quando si cammina a piedi nudi). I clostridi vengono trasportati nell'aria anche dal vento e dalla polvere, depositandosi negli edifici residenziali, nelle sale operatorie e nelle imprese industriali, ad es. ovunque. Nelle istituzioni mediche dove sono presenti pazienti con superfici ferite, esiste anche il rischio di contrarre il tetano (se non vengono seguite le regole di asepsi e antisepsi).

I clostridi del tetano sono molto stabili: nel terreno, sulla superficie dei mobili, degli indumenti, permangono per decenni, e non sono esposti a fattori chimico-fisici (ad esempio, le spore possono resistere ad una temperatura di 90°C per 2 ore). In condizioni favorevoli (e questa è l'assenza di ossigeno, una temperatura di 37 ° C, una buona umidità), le spore germinano in forme vegetative che producono tossine. Le forme vegetative sono meno stabili: vengono distrutte mediante bollitura e trattamento con disinfettanti. Le tossine vengono distrutte dall'esposizione alla luce solare, al calore e ad un ambiente alcalino.

Un aumento dell'incidenza del tetano si registra in primavera e in estate (stagione “estiva”).

Una persona affetta da tetano non è pericolosa per gli altri. È impossibile contrarre l'infezione mentre si prende cura di una persona malata.

Come si sviluppa la malattia?

La spora entra nel corpo attraverso una ferita e lo infetta con il tetano. Cioè, se parte del terreno con clostridi entra nel tratto gastrointestinale, ciò non rappresenta un pericolo come, ad esempio, che il terreno entri in una ferita quando il piede viene tagliato. L'agente eziologico del tetano è anaerobico, cioè si sviluppa in assenza di ossigeno. Le ferite profonde e chiuse contribuiscono a questo. Quindi, in condizioni anaerobiche, dove è caldo e umido, la spora si trasforma in forma vegetativa. Questa forma inizia a produrre esotossine: tetanospasmina, tetanoemolisina e una proteina che potenzia la sintesi dell'acetilcolina. Sono le esotossine che rappresentano un pericolo e causano tutti i sintomi del tetano. Le esotossine che entrano nell'intestino se ingerite non sono pericolose perché non vengono assorbite.

La tetanospasmina è un veleno molto forte. Viene trasportato attraverso il flusso sanguigno e linfatico in tutto il corpo. Penetra nelle fibre nervose, quindi si muove lungo i nervi verso il sistema nervoso centrale, dove è saldamente fissato sulla superficie delle cellule nervose. La tetanospasmina blocca gli effetti inibitori sui motoneuroni, “rilasciando” l'attività muscolare. Qualsiasi impulso spontaneo nei motoneuroni in questo caso termina con la contrazione muscolare e si verifica una tensione muscolare tonica costante. Gli stimoli visivi, uditivi, tattili, olfattivi - fonti di informazioni dall'ambiente - provocano anche un'ulteriore contrazione dei muscoli striati, provocando convulsioni.