La pelvioperitonite è un processo infettivo e infiammatorio acuto limitato alla cavità pelvica con danno al peritoneo. Si sviluppa rapidamente e ha un quadro clinico luminoso. È accompagnato da danni alle tube di Falloppio, alle ovaie e persino all'utero, che possono influire negativamente sulla funzione riproduttiva di una donna. Come prevenire la malattia, quali sono le possibilità di gravidanza dopo l'infiammazione?
Il dolore nella pelvioperitonite è spesso tollerabile, nonostante la gravità del processo infiammatorio. Ciò è dovuto ad una diminuzione del numero di recettori del dolore nella pelvi. I sintomi di intossicazione vengono alla ribalta: febbre, confusione, letargia. Il codice ICD-10 è N73.3.
Forme di patologia
A seconda della causa dello sviluppo della malattia, si distinguono due delle sue forme.
- Primario. Si sviluppa a causa della penetrazione di agenti patologici nella cavità pelvica attraverso i vasi linfatici e sanguigni. Può essere E. coli, gonococco, stafilococco, micoplasma, clamidia. Il focolaio dell'infezione può essere localizzato lontano dagli organi pelvici. Inoltre, la malattia può causare batteri opportunisti, normalmente presenti nel peritoneo. La pelvioperitonite si sviluppa quando viene violata l'integrità del fornice vaginale, con perforazione della parete uterina durante procedure ginecologiche. Ad esempio, durante l'installazione di uno IUD (dispositivo intrauterino), curettage diagnostico, metrosalpingografia, idrotubazione e perturbazione delle tube di Falloppio, aborto chirurgico.
- Secondario. La patologia si presenta come una complicazione di un'altra malattia infettiva degli organi pelvici e della cavità addominale. Ad esempio, salpingite purulenta e sierosa, annessite nella fase acuta, formazione tubo-ovarica, gonorrea, tubercolosi genitale, ostruzione intestinale, appendicite, sigmoidite.
I patologi hanno sempre un'eziologia infettiva e una forma acuta. Si verifica sullo sfondo di un'immunità indebolita, stress, assunzione di farmaci immunosoppressori, dopo un raffreddore, ipotermia.
È più grave nelle donne con malattie croniche del fegato, dei reni, in violazione del metabolismo. Se la causa non è stabilita, l'infiammazione è considerata criptogenica.
Una diagnosi cronica è una conseguenza di una forma acuta sotto forma di processo adesivo nella piccola pelvi. Periodicamente si verificano esacerbazioni dell'infezione e segni clinici di infiammazione delle appendici.
La pelvioperitonite primaria e secondaria si sviluppa sia nelle donne adulte che nelle ragazze che non vivono sessualmente.
Meccanismo di sviluppo
La malattia si manifesta come una reazione infiammatoria locale nel peritoneo pelvico. La microcircolazione è disturbata e la permeabilità capillare aumenta, i leucociti, l'albumina, il fibrinogeno oltrepassano i confini del letto vascolare. Ciò contribuisce all'accumulo di liquido di tipo sieroso o purulento (versamento) attorno agli organi pelvici. Nelle aree interessate del peritoneo aumenta la concentrazione di serotonina, acidi organici, istamina, che porta a cambiamenti degenerativi ed edema tissutale. Successivamente, la fibrina si deposita sulla superficie degli organi. Provoca aderenze tra peritoneo, anse intestinali, organi pelvici, vescica, omento, interessando le tube di Falloppio.
Douglas (lo spazio dietro l'utero) è il punto più profondo del bacino. Qui, l'effusione, il pus scorre dalle pareti degli organi. Si forma un ascesso di Douglas. La sua penetrazione nel peritoneo provoca lo sviluppo di un tipo diffuso di peritonite, una condizione estremamente pericolosa per la vita.
Classificazione
Oltre a dividere la malattia in primaria e secondaria in base al meccanismo di insorgenza, si distinguono altri criteri di classificazione. Sono presentati nella tabella.
Tabella - Classificazione della pelvioperitonite
| Criteri | Classificazione | Descrizione |
|---|---|---|
| Per distribuzione | Localizzato | Area limitata di infiammazione vicino alla fonte dell'infezione |
| diffondere | Sono colpiti il peritoneo viscerale e parietale, parte degli organi pelvici | |
| Per tipo di processi dominanti | adesivo | Passa con la formazione di aderenze dovute alla deposizione di fibrina |
| essudativo | Versamento prevalentemente formato nella pelvi | |
| Per fasi (gradi di sviluppo dell'intossicazione) | Reattivo | Inizio del processo |
| Tossico | C'è un "avvelenamento" del corpo, si esprimono sintomi di intossicazione | |
| terminale | Si verifica un'insufficienza multiorgano | |
| Per tipo di essudato (descrive le fasi del processo) | Sieroso | Versamento sotto forma di piccolo segreto trasparente (la forma più favorevole) |
| Purulento | L'effusione è rappresentata dal pus | |
| fibrinoso (plastico) | Gli organi sono circondati da fibrina e “incollati” insieme (avviene durante il “vecchio processo”) |
Si verifica anche la pelvioperitonite postpartum, più spesso dopo un taglio cesareo. I primi segni compaiono il quinto o il settimo giorno. La condizione della donna è caratteristica, è necessario un intervento chirurgico, spesso con la rimozione dell'utero.
Principali sintomi
La sconfitta del peritoneo pelvico è un processo che si sviluppa rapidamente e si fa sentire con segni chiaramente espressi.
- Dolore al basso ventre. Si manifesta all'improvviso e si avverte in modo acuto. Simile alle manifestazioni di annessite. Spesso il disagio nel peritoneo aumenta al momento della defecazione o della minzione.
- Temperatura corporea. Sale sempre, raggiungendo spesso i 40°C. Si avvertono spesso brividi.
- Nausea e vomito . Sono costantemente disturbati e indicano intossicazione. Il vomito non porta sollievo, può essere una o più volte il contenuto dello stomaco senza sangue. Caratteristico è il rivestimento bianco sulla lingua.
- Tachicardia. Questa è una risposta alla febbre, alla disidratazione e ad un processo infiammatorio attivo.
- Sintomi peritoneali. C'è una motilità intestinale debole, l'addome è gonfio, doloroso nelle parti inferiori. Il sintomo di Shchetkin-Blumberg è espresso.
- Secrezione purulenta. Spesso la patologia è accompagnata da secrezione purulenta e fetida dal tratto genitale: qui è possibile localizzare il focus principale dell'infezione.
Le condizioni della donna peggiorano nel giro di poche ore. È impossibile diagnosticare la malattia da soli, poiché la donna è prostrata a causa del dolore e dell'intossicazione. I sintomi sono simili ad altre patologie:
- speziato ;
- gravidanza extrauterina;
- rottura ;
- ascesso tubo-ovarico;
- appendicite;
- blocco intestinale.
Dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza o andare tu stesso all'ospedale. La patologia è molto pericolosa non solo per la salute, ma anche per la vita di una donna.
Diagnostica
La pelvioperitonite presenta somiglianze con molte condizioni acute in ostetricia, ginecologia e chirurgia. I seguenti metodi vengono utilizzati per la diagnosi differenziale.
- Raccolta dell'anamnesi. Se una donna è incosciente a causa della gravità della condizione, il medico interroga i suoi parenti.
- Ispezione generale. Vengono misurate la temperatura corporea, la pressione sanguigna, viene esaminato l'addome, viene eseguita la palpazione per la presenza di sintomi peritoneali.
- Visita ginecologica. Il dolore alla palpazione del corpo dell'utero e della regione delle appendici è caratteristico. Anche i movimenti del collo sono molto spiacevoli. Con l'accumulo di pus o versamento nel fornice posteriore si determina la sua sporgenza.
- Ecografia. Consente di identificare il fluido patologico dietro l'utero, la presenza di formazioni ovariche, l'accumulo di essudato nelle tube di Falloppio.
- Analisi del sangue. Vengono rivelati tutti i segni di infiammazione acuta: una diminuzione dei livelli di emoglobina, una VES elevata e il livello dei leucociti.
Spesso è necessario consultare specialisti correlati: un chirurgo, un urologo. Non è consigliabile assumere alcun farmaco prima di fare una diagnosi: ciò può aggravare il processo patologico e rallentare la diagnosi.
Trattamento
Se la patologia viene confermata, il trattamento dovrebbe iniziare immediatamente. Tutte le varianti della pelvioperitonite richiedono un intervento chirurgico, ad eccezione della gonorrea. La particolarità di quest'ultima è che i sintomi sono simili ad altre forme, ma scompaiono dopo una massiccia terapia antibiotica.
conservatore
Il trattamento conservativo è prescritto nella fase di preparazione all'intervento chirurgico, nonché nei periodi postoperatori e riabilitativi. Le linee guida cliniche sono le seguenti.
- Antibiotici. Inizialmente, i farmaci vengono selezionati empiricamente, tenendo conto della gravità delle condizioni della donna. Successivamente, la terapia viene adattata in base ai risultati della coltura batteriologica della vagina e della cavità addominale. Vengono prescritte cefalosporine ("Cefazolin", "Cefoxitin", "Ceftriaxone"), carbapenemi ("Imipenem"), penicilline naturali e sintetiche ("Oxacillina", "Amoxicillina"), sulfamidici ("Biseptol"), fluorochinoloni ("Ciprofloxacina" ). L'elenco dei medicinali efficaci comprende anche rappresentanti del gruppo delle tetracicline (Tetraciclina, Doxiciclina), monobattami (Aztreonam), aminoglicosidi (Kanamicina, Tobramicina), macrolidi (Azitromicina, Eritromicina).
- Disintossicazione. La terapia prevede la somministrazione endovenosa di soluzioni di glucosio e insulina (5-10%), cloruro di sodio (0,9%), una miscela di elettroliti. Vengono utilizzati anche plasma sanguigno o suoi componenti, analoghi (albumina, stabizol, proteine, refortan, idrolizzati proteici). Con grave intossicazione, vengono iniettati 2-3 litri di liquido in combinazione con diuretici non specifici (ad esempio Furosemide).
- Rimozione di gonfiore e infiammazione. Vengono utilizzati bloccanti dei recettori dell'istamina. Ad esempio, "Suprastin", "Dimedrol".
- Antidolorifici e farmaci antinfiammatori. Vengono utilizzati Nimesulide, Ibuprofene, Chetoni.
- Complessi vitaminici. Sono prescritti per correggere l'immunità, i sistemi di supporto e gli organi durante la riabilitazione. Hai bisogno di vitamine A, E, C ,.
Operativo
La scelta dell’accesso è a discrezione del chirurgo:
- medio inferiore - dall'ombelico al pube;
- trasversale - nella regione sovrapubica.
Tutto dipende dalla gravità delle condizioni della donna e dall'esperienza del chirurgo. In casi eccezionali è possibile eseguire la laparoscopia, con un focus limitato sull'infiammazione.
Durante l'intervento vengono rimossi il focolaio dell'infezione e tutti gli organi che hanno subito modifiche. Sono possibili le seguenti opzioni:
- rimozione della sola ovaia (una o due);
- rimozione delle ovaie e delle tube di Falloppio;
- amputazione o asportazione dell'utero con o senza appendici.
Insieme a molte malattie, le lesioni infettive del corpo sono abbastanza comuni. Uno di questi è la pelvioperitonite, un'infiammazione della cavità peritoneale, limitata alla zona pelvica. Questa patologia si sviluppa sullo sfondo di processi infiammatori negli organi del sistema genito-urinario e può anche essere innescata da un'infezione trasmessa sessualmente. La malattia è principalmente di natura purulenta e il suo trattamento prematuro può minacciare una persona con un esito fatale.
Possibili cause e principali sintomi della patologia, classificazione della malattia
La pelvioperitonite è primaria e secondaria. Il primo si sviluppa a causa dell'ingestione di agenti patogeni infettivi (polmonite, foruncolo, tonsillite) nel sangue o nella linfa. Le cause della malattia in questo caso possono essere processi infettivi nell'utero e nelle tube, nelle ovaie. Inoltre, la suppurazione nella cisti o è in grado di provocare pelvioperitonite.
Per quanto riguarda la natura secondaria dello sviluppo della malattia, le cause possono essere processi infiammatori negli organi riproduttivi. È possibile che il danno meccanico all'utero (puntura durante l'aborto), gli interventi chirurgici (esame delle tube uterine con metodo di contrasto, parto artificiale) possano provocare pelvioperitonite. Cioè, il corpo ha già una malattia infettiva e infiammatoria che provoca lo sviluppo della peritonite pelvica.
Importante! Le lesioni purulente delle appendici sono la causa di grave infiammazione della parte posteriore del peritoneo pelvico. Di conseguenza, possono verificarsi aderenze e aderenze e, durante le recidive, l'infezione si diffonderà ulteriormente lungo la cavità addominale, colpendo altri organi con focolai purulenti.
Tipi di pelvioperitonite a seconda della prevalenza:
- Parziale: situato non lontano dalla fonte dell'infezione.
- Diffusa - una patologia che colpisce lo strato interno della cavità addominale (peritoneo perietale) e lo strato che ricopre gli organi esternamente (peritoneo viscerale).
- Il tipo adesivo della malattia è caratterizzato dalla formazione di un processo adesivo.
- L'essudativo porta a cambiamenti negli organi pelvici. È determinato dalla gravità della patologia.
Importante! Una malattia pericolosa è la pelvioperitonite gonorrea, che si sviluppa sullo sfondo della gonorrea ascendente. Contiene segni di malattia adesiva (adesione dei tessuti) ed essudativa (scarico di pus dal fuoco nella piccola pelvi).
Sintomi della pelvioperitonite:
- la presenza di dolore nella parte posteriore del bacino durante la defecazione e la minzione;
- la comparsa di dolore improvviso e grave al minimo movimento, che si verifica nel basso addome ed è di natura crescente;
- nausea, che si trasforma in vomito abbondante, gonfiore;
- aumento della temperatura corporea;
- aumento della frequenza cardiaca e mancanza di respiro;
- secchezza delle fauci, costante bisogno di liquidi.
I segni di pelvioperitonite sono piuttosto pronunciati, il che significa che la malattia non può passare inosservata. Ai primi sintomi sospetti è necessario consultare immediatamente un medico. Nel caso dello sviluppo di una patologia così pericolosa, è esclusa l'automedicazione, poiché la malattia può causare peritonite acuta e portare alla morte del paziente.
Identificazione della malattia e specificità dell'eliminazione della patologia
Quando fa una diagnosi, il medico raccoglie inizialmente la storia della donna, studiando le sue precedenti malattie (ginecologiche e generali), l'ereditarietà, i disturbi, lo stile di vita e altri fattori che potrebbero portare alla peritonite pelvica. Oltre a raccogliere informazioni sulla vita del paziente, a una donna viene assegnato un esame completo.
Le principali direzioni di diagnosi della pelvioperitonite:
- Visita ginecologica, durante la quale il medico palpa senza fallo gli organi riproduttivi di una donna con entrambe le mani. Tale procedura è necessaria per determinare se l'utero, il collo e le ovaie sono adeguatamente sviluppati. Con l'aiuto della palpazione, lo specialista esamina il dolore e i possibili disturbi nel sistema genito-urinario.
- Un esame del sangue generale, che aiuterà a determinare la presenza di un processo infiammatorio nel corpo.
- Esame della zona pelvica mediante ultrasuoni: un esame dello stato degli organi interni del sistema genito-urinario, la quantità e la natura del fluido purulento, che si trova fuori dal centro della patologia.
- Prendendo una puntura dalla cavità addominale. Tale studio viene effettuato utilizzando un ago speciale, che viene inserito attraverso il fornice posteriore della vagina. Perfora la parte superiore della vagina ed entra nella cavità addominale. Se è presente del liquido purulento, viene aspirato in una siringa per ulteriori analisi.
- Esame batteriologico del materiale raccolto mediante puntura. Tale analisi consente di scoprire l'agente eziologico dell'infezione e la causa del processo infiammatorio.
- Utilizzando il metodo laparoscopico. La procedura si basa sulla perforazione dell'addome in più punti per inserire una sonda. Il metodo aiuta a determinare lo stato della cavità peritoneale, la presenza di infezione e i focolai del processo infiammatorio.
Dopo aver eseguito una puntura e aver ottenuto tutti gli esami necessari, raccolto un'anamnesi e il medico può prescrivere un trattamento. È il seguente:
- terapia farmacologica - farmaci antibiotici, farmaci antinfiammatori, vitamine, farmaci ricostituenti per mantenere la microflora vaginale, sostanze che sopprimono l'istamina libera nel corpo;
- fisioterapia: elettroforesi, terapia laser e ultrasuoni, irradiazione del sangue con radiazioni ultraviolette, ginnastica speciale.
Durante il trattamento, il paziente necessita di riposo a letto. Il ghiaccio viene applicato sul basso addome per fermare il processo infiammatorio, ridurre il dolore e diffondere l’infezione.
Importante! Il trattamento chirurgico è prescritto se i processi purulenti progrediscono nella piccola pelvi, che possono svilupparsi in peritonite acuta.
La pelvioperitonite è una malattia pericolosa che negli stadi avanzati può portare alla morte del paziente. Pertanto, l'automedicazione non ha senso, ma aggrava solo le condizioni del corpo. Se compare uno qualsiasi di questi sintomi, dovresti consultare un medico. Altrimenti, le conseguenze possono essere tristi.
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40. Pelvioperitonite. Clinica, diagnosi, trattamento.
La pelvioperitonite - infiammazione del peritoneo pelvico - si sviluppa in seguito a danni all'utero, alle tube di Falloppio e alle ovaie. La via predominante di penetrazione dei microrganismi nella cavità peritoneale è attraverso le tube di Falloppio. Inoltre, l'infezione può entrare nei percorsi linfogeni ed ematogeni, nonché nel contatto (ad esempio con l'appendicite).
Assegnare:
sieroso-fibroso
pelvioperitonite purulenta.
Il primo ha un decorso più favorevole e la tendenza a limitare il processo ai limiti della piccola pelvi. Ciò è facilitato dallo sviluppo di aderenze tra i fogli parietali del peritoneo della piccola pelvi, dell'utero, delle appendici uterine, nonché dell'omento, delle anse dell'intestino tenue, del colon sigmoideo e della vescica. Con la pelvioperitonite purulenta, la delimitazione del processo avviene molto più lentamente, accompagnata dal flusso di pus nello spazio di Douglas e dalla formazione di ascessi di Douglas.
La clinica è tipica per l'infiammazione acuta: febbre febbrile, forte dolore nell'addome inferiore, gonfiore, tensione protettiva dei muscoli della parete addominale anteriore, con pelvioperitonite purulenta, si nota un sintomo positivo di Shchetkin-Blumberg. La peristalsi intestinale è indebolita, può esserci un ritardo nelle feci e nei gas, la lingua è secca, si notano nausea e vomito. Nel sangue, la VES è bruscamente accelerata, l'elevata leucocitosi è espressa con uno spostamento neutrofilo a sinistra. Le condizioni del paziente sono gravi, ma con un trattamento adeguato e completo si verifica un miglioramento significativo entro 1-2 giorni.
Diagnostica
Alla visita ginecologica nei primi giorni della malattia si nota solo rigidità e indolenzimento del fornice posteriore, dove poi compare una protrusione dovuta all'accumulo di essudato. Sono importanti la puntura del fornice posteriore, l'esame batteriologico del punto puntato e l'ecografia.
Trattamento - solo in ospedale. Al paziente viene prescritto un rigoroso riposo a letto, riposo, raffreddore nell'addome inferiore, antibiotici ad ampio spettro o farmaci fluorochinolonici in combinazione con metronidazolo. La terapia di disintossicazione per infusione viene eseguita in una quantità corrispondente alla gravità delle condizioni del paziente. Con la formazione di un ascesso di Douglas è indicato lo svuotamento mediante puntura o colpotomia, seguito dall'introduzione di antibiotici nella cavità. La prognosi è favorevole nella maggior parte dei casi.
41. Vaginosi batterica. Clinica, diagnosi, trattamento.è un cuneo. una sindrome causata dalla sostituzione dei lattobacilli della flora vaginale con microrganismi anaerobici opportunisti. Clinico, noi non specifico. Reclami: perdite vaginali abbondanti, omogenee, di colore grigio crema, che aderiscono alle pareti della vagina e hanno uno sgradevole odore di "pesce". Potrebbero verificarsi prurito, bruciore nella vagina, disagio durante il rapporto. Diagnostica. criteri: perdite vaginali specifiche; rilevamento di "cellule chiave" in uno striscio vaginale; il pH del contenuto vaginale è superiore a 4,5; test dell'ammina positivo. Le "cellule chiave" vengono rilevate mediante microscopia di strisci vaginali colorati con Gram, sembrano cellule epiteliali sgonfie, alla cui superficie sono attaccati microrganismi caratteristici della BV. Nelle donne sane non si trovano le "cellule chiave". Inoltre, i tipici segni batterioscopici della malattia sono un piccolo numero di leucociti nel campo visivo, una diminuzione del numero o l'assenza di bastoncini di Doderlein. L'acidità del contenuto vaginale (pH) viene determinata utilizzando cartine indicatrici o vari pHmetri. Il test delle ammine consiste nell'aggiungere alle secrezioni vaginali su un vetrino alcune gocce di una soluzione di idrossido di potassio al 10%, dopodiché compare un tipico odore di pesce marcio. La BV può essere diagnosticata se vengono soddisfatti 3 dei criteri sopra indicati. La diagnosi di BV è integrata da un metodo di ricerca batteriologica con la determinazione della composizione qualitativa e quantitativa della microflora vaginale. Il rilevamento della Gardnerella vaginalis con vari metodi non ha alcun significato diagnostico, poiché è presente nella secrezione vaginale nel 60% delle donne sane. Trattamento partner di genere.-uomini al fine di prevenire il ripetersi della BV nelle donne non è pratico. Tuttavia, negli uomini non è esclusa l'uretrite, che richiede un esame e, se necessario, un trattamento. Usato i preservativi non sono necessari durante il trattamento. Regimi raccomandati: ornidazolo 500 mg per via orale 2 volte/die per 5 giorni; metronidazolo 500 mg per via orale due volte al giorno per 7 giorni.
Dopo la terapia antibiotica, è indicato il ripristino delle norme. microbiocenosi della vagina con l'aiuto di eubiotici: lattobatterino, bifidobatterino, acylacta, ecc. Anche vitamine, stimolanti biogenici volti ad aumentare la resistenza generale del corpo. Per l'immunoterapia e l'immunoprofilassi della BV è stato creato il vaccino Solko Trikhovak, costituito da ceppi speciali di lattobacilli. Assegnare secondo lo schema: 3 iniezioni da 0,5 ml con un intervallo di 2 settimane. La rivaccinazione (iniezione singola di 0,5 ml di vaccino) viene eseguita ogni anno. Il criterio di cura dovrebbe essere considerato la normalizzazione della microflora vaginale. La recidiva persistente della malattia richiede la ricerca e l'eliminazione dei fattori patogeni.
42. Candidosi. Clinica, diagnosi, trattamento. Reclami di prurito, bruciore nella vagina, secrezione cagliata dal tratto genitale. Prurito e bruciore peggiorano dopo le procedure dell'acqua, i rapporti sessuali o durante il sonno. Il coinvolgimento nel processo del tratto urinario porta a disturbi disurici. Diagnostica si basa su reclami, anamnesi (condizioni di insorgenza) e risultati di una visita ginecologica. Nel periodo acuto della malattia, la pelle dei genitali esterni viene coinvolta secondariamente nel processo infiammatorio, si formano vescicole, si aprono e lasciano erosioni. L'esame della vagina e della porzione vaginale della cervice mediante specchi rivela iperemia, edema, strati cagliati bianchi o grigio-bianchi sulle pareti della vagina. I segni colposcopici dopo la colorazione con la soluzione di Lugol comprendono inclusioni punteggiate sotto forma di "semolino" con un disegno vascolare pronunciato. Nella candidosi cronica predominano gli elementi secondari dell'infiammazione: infiltrazione tissutale, cambiamenti sclerotici e atrofici. Lo studio microbiologico più informativo. La microscopia di uno striscio vaginale colorato con Gram rivela spore e pseudomicelio del fungo. Una buona aggiunta alla microscopia è il metodo culturale: semina del contenuto vaginale per arte. terreno nutritivo (terreno Saburo, 5% agar sangue). Uno studio colturale determina l'appartenenza alla specie delle costole, nonché la loro sensibilità ai farmaci antimicotici. Ulteriori metodi per la candidosi vaginale comprendono studi sulla microbiocenosi intestinale, esami per infezioni trasmesse sessualmente, analisi del profilo glicemico con esercizio. Trattamento dovrebbe essere complesso, con un impatto sull’agente eziologico della malattia e con l’eliminazione dei fattori predisponenti. Consigliare il rifiuto di assumere contraccettivi orali, antibiotici, glucocorticosteroidi, citostatici, condurre la correzione farmacologica del diabete. Durante il periodo di trattamento e osservazione del dispensario, si consiglia di utilizzare il preservativo. Per il trattamento delle forme acute al primo stadio si utilizza il trattamento topico: econazolo 150 mg in supposte vaginali 1 volta al giorno per 3 giorni; isoconazolo 600 mg in boli vaginali una volta prima di coricarsi; terzhinan (preparazione combinata) in compresse vaginali - 1 compressa al giorno prima di coricarsi per 20 giorni; macmiror complex (preparazione combinata) - 1 supposta prima di coricarsi per 8 giorni o una crema da 2-3 g utilizzando un applicatore 1 volta al giorno per 8 giorni. Nella candidosi urogenitale cronica, insieme al trattamento locale, vengono utilizzati farmaci sistemici: fluconazolo 150 mg per via orale una volta prima di coricarsi; itraconazolo 200 mg per via orale 2 volte a distanza di 12 ore, 2 volte in totale, o 200 mg per via orale una volta al giorno per 3 giorni; ciclopirox olamina 1 supposta prima di coricarsi per 6 giorni oppure 3 g di crema con applicatore 1 volta al giorno per 3-6 giorni. Inoltre, è possibile la somministrazione intravaginale dell'antisettico polivinilpirrolidone-iodio, 1 supposta ciascuno. Le donne incinte utilizzano una terapia locale della durata non superiore a 7 giorni, la preferenza è data alla natamicina ("Pimafucin"). Nei bambini vengono utilizzati farmaci a bassa tossicità; fluconazolo; macmirore; ciclopirox olamina; terzhinan. Ugelli speciali sui tubi consentono di applicare la crema senza danneggiare l'imene. Nella seconda fase del trattamento, la microbiocenosi disturbata della vagina viene corretta.
43. Tricomoniasi. Eziologia, clinica, diagnostica, trattamento, prevenzione. la malattia infettiva più comune, trasmessa sessualmente, colpisce il 60-70% delle donne sessualmente attive. Eziologia. Trichomonas vaginalis è l'agente eziologico della tricomoniasi. I Trichomonas sono spesso compagni di altre infezioni sessualmente trasmissibili (gonorrea, clamidia, infezioni virali, ecc.) e/o causano infiammazioni degli organi genitali (lieviti, micoplasmi, ureaplasmi). La tricomoniasi è considerata un'infezione mista protozoi-batterica. Trichomonas può ridurre la motilità degli spermatozoi, che diventa una delle cause di infertilità. La principale via di infezione è sessuale. La contagiosità dell'agente patogeno si avvicina al 100%. La via di infezione domestica non è esclusa, soprattutto nelle ragazze, quando si utilizza biancheria intima comune, biancheria da letto e anche per via intranatale durante il passaggio del feto attraverso il canale del parto infetto della madre. I Trichomonas si trovano principalmente nella vagina, ma possono essere colpiti il canale cervicale, l'uretra, la vescica, i dotti escretori delle grandi ghiandole del vestibolo vaginale, possono penetrare nell'utero e nelle tube di Falloppio anche nella cavità addominale, trasportando microflora patogena la sua superficie L'immunità dopo aver sofferto di tricomoniasi non si sviluppa. Clinica. Il periodo di incubazione va da 3-5 a 30 giorni. Nella tricomoniasi acuta e subacuta, i pazienti lamentano prurito e bruciore nella vagina, abbondanti secrezioni schiumose dal tratto genitale di colore grigio-giallo. Lo scarico schiumoso è associato alla presenza di batteri che producono gas nella vagina. Il danno all'uretra provoca dolore durante la minzione, nelle malattie torpide e croniche i disturbi non sono espressi o sono assenti. Diagnostica. anamnesi accuratamente raccolta (contatti con pazienti con tricomoniasi) e dati dell'esame. L'esame ginecologico rivela iperemia, gonfiore della mucosa vaginale e della porzione vaginale della cervice, leucorrea schiumosa purulenta sulle pareti della vagina. La colposcopia rivela emorragie petecchiali, erosione della cervice. Nella forma subacuta della malattia, i segni di infiammazione sono debolmente espressi, nella forma cronica sono praticamente assenti. La microscopia di strisci vaginali nativi e colorati rivela l'agente patogeno. In alcuni casi, il materiale patologico viene seminato su mezzi nutritivi artificiali, microscopia a fluorescenza. Negli ultimi anni, la PCR è stata sempre più utilizzata per diagnosticare la tricomoniasi. I pazienti non devono utilizzare farmaci anticistici 1 settimana prima del prelievo, non devono essere eseguite procedure locali. Il trattamento viene effettuato per entrambi i partner sessuali (coniugi), anche se Trichomonas si trova solo in uno di essi. Durante il periodo di terapia e successivo controllo è vietata l'attività sessuale o si consiglia l'uso del preservativo. Anche i portatori di Trichomonas dovrebbero essere coinvolti nel trattamento. Trattamento tricomoniasi urogenitale non complicata: ornidazolo 1,5 g per via orale una volta prima di coricarsi; tinidazolo 2,0 g per via orale una volta prima di coricarsi. Il trattamento della tricomoniasi urogenitale complicata (processo infiammatorio degli organi pelvici) viene effettuato in ospedale. Assegnare: ornidazolo 500 mg per via orale ogni 12 ore per 10 giorni. Contemporaneamente a questi farmaci è possibile utilizzare farmaci anticistici e antinfiammatori locali: metronidazolo 500 mg (compressa vaginale) 1 volta al giorno per 6 giorni; macmiror complex (un preparato combinato in supposte e sotto forma di crema), 1 supposta prima di coricarsi nella vagina per 8 giorni o 2-3 g di crema con applicatore 1 volta al giorno per 8 giorni. Oltre alla terapia principale, l'antisettico polivinilpirrolidone-iodio (“Betadine”) può essere utilizzato per via intravaginale, 1 supposta 2 volte al giorno per 7 giorni con tricomoniasi non complicata o 1 supposta notturna per 14 giorni con tricomoniasi complicata. Il trattamento delle donne incinte inizia non prima del secondo trimestre di gravidanza. Assegnare ornidazolo 11,5 g per via orale una volta prima di coricarsi. I criteri per la cura della tricomoniasi sono la scomparsa delle manifestazioni cliniche e l'assenza di Trichomonas nelle secrezioni del tratto genitale e nelle urine. La prevenzione della tricomoniasi si riduce all'individuazione tempestiva e al trattamento dei pazienti e dei portatori di trichomonas, all'igiene personale e all'esclusione del sesso occasionale.
44. Gonorrea. Eziologia, classificazione per localizzazione e decorso clinico, diagnosi. una malattia infettiva causata dal gonococco (Neisseria gonorrhoeae), con una lesione primaria degli organi genito-urinari. La gonorrea trasferita spesso causa infertilità sia femminile che maschile. Eziologia e patogenesi. Il gonococco è un cocco accoppiato a forma di fagiolo (diplococco) che non è colorato con Gram, si trova necessariamente intracellulare (nel citoplasma dei leucociti), altamente sensibile ai fattori ambientali: muoiono a temperature superiori a 55 ° C, una volta essiccati, trattati con soluzioni antisettiche, sotto l'influenza della luce solare diretta; mantiene la vitalità nel pus fresco fino all'essiccazione. A questo proposito, l'infezione avviene principalmente attraverso il contatto sessuale. La contagiosità dell'infezione per le donne è del 50-70%, per gli uomini - 25-50% Meno comune è l'infezione per via domestica (tramite biancheria sporca, asciugamani, salviette), soprattutto nelle ragazze. La possibilità di infezione intrauterina rimane controversa
I gonococchi colpiscono principalmente parti del sistema genito-urinario rivestite da epitelio cilindrico: la mucosa del canale cervicale, le tube di Falloppio, l'uretra, le ghiandole parauretrali e vestibolari di grandi dimensioni. Con i contatti genitale-orali possono svilupparsi faringite gonorroica, tonsillite e stomatite, con contatti genitale-anali - proctite gonorreale. Se l'infezione penetra nella mucosa degli occhi, anche quando il feto passa attraverso il canale del parto infetto, ci sono segni di congiuntivite gonorrea. La parete vaginale, ricoperta da epitelio squamoso stratificato, è resistente alle infezioni gonococciche. Tuttavia, se l’epitelio si assottiglia o si allenta, può svilupparsi una vaginite gonorrea (durante la gravidanza, nelle ragazze e nelle donne in postmenopausa). L'infezione gonorroica si diffonde più spesso lungo la lunghezza (canalicolare) dalle parti inferiori del sistema genito-urinario a quelle superiori. A volte i gonococchi entrano nel flusso sanguigno (di solito muoiono a causa delle proprietà battericide del siero), portando alla generalizzazione dell'infezione e alla comparsa di lesioni extragenitali, principalmente danni articolari.
Classificazione. infezione gonococcica delle parti inferiori del sistema genito-urinario senza ascesso delle ghiandole periuretrali e annessiali; infezione gonococcica delle parti inferiori del sistema genito-urinario con ascesso delle ghiandole periuretrali e annessiali; pelvioperitonite gonococcica e altre infezioni gonococciche degli organi genito-urinari; infezione oculare gonococcica; infezione gonococcica del sistema muscolo-scheletrico; faringite gonococcica; infezione gonococcica della regione anorettale; altre infezioni gonococciche.
A seconda del decorso clinico: acuta, subacuta, torpida (oligosintomatica o asintomatica con scarso essudato, in cui si riscontrano gonococchi) e gonorrea cronica (di durata superiore a 2 mesi o di durata sconosciuta). La gonorrea cronica può manifestarsi con riacutizzazioni. Diagnostica. batterioscopico e batteriologico, finalizzato all’identificazione del patogeno. Il materiale per l'esame batterioscopico viene applicato su due vetrini in uno strato sottile. Dopo l'essiccazione e la fissazione, le preparazioni vengono colorate con blu di metilene (primo vetrino) e colorazione di Gram (secondo vetrino). Il Goococcus viene identificato dall'appaiamento, dalla localizzazione intracellulare e dai Gram-negativi. A causa dell'elevata variabilità sotto l'influenza dell'ambiente, il gonococco non può sempre essere rilevato mediante batterioscopia. Per identificare le forme cancellate e asintomatiche di gonorrea, nonché le infezioni nei bambini e nelle donne incinte, il metodo batteriologico è più adatto. Semina prodotta su terreni nutritivi artificiali. Se il materiale è contaminato dalla flora associata, l'isolamento del gonococco diventa difficile, pertanto vengono utilizzati terreni selettivi con l'aggiunta di antibiotici. Se è impossibile inoculare immediatamente, il materiale viene posto nel terreno di trasporto. Le colture coltivate su un mezzo nutritivo sono sottoposte a microscopia, vengono determinate le loro proprietà e la sensibilità agli antibiotici. Altri metodi di diagnosi di laboratorio della gonorrea (immunofluorescente, test immunoenzimatico, diagnostica del DNA) sono usati raramente.
45. Gonorrea. metodi di provocazione. Trattamento. criteri di cura. Trattamento. I partner sessuali sono soggetti a trattamento se i gonococchi vengono rilevati mediante un metodo batterioscopico o culturale. Il posto principale spetta alla terapia antibiotica, da tenere in considerazione la crescita di ceppi di gonococco resistenti agli antibiotici. Il trattamento viene prescritto tenendo conto della forma della malattia, della localizzazione del processo infiammatorio, delle complicanze, dell'infezione concomitante, della sensibilità dell'agente patogeno agli antibiotici. Il trattamento etiotropico della gonorrea fresca del sistema genito-urinario inferiore senza complicazioni consiste nel prescrivere uno dei seguenti antibiotici: ceftriaxone (rocefin) 250 mg per via intramuscolare una volta; azitromicina 2 g per via orale 1 volta; ciprofloxacina 500 mg per via orale una volta; cefixima 400 mg per via orale una volta; spectinomicina 2 g per via intramuscolare una volta. I fluorochinoloni sono controindicati nei bambini e negli adolescenti di età inferiore ai 14 anni, in gravidanza o in allattamento. Per il trattamento etiotropico della gonorrea del sistema genito-urinario inferiore con complicanze e della gonorrea delle sezioni superiori e degli organi pelvici: ceftriaxone 1 g per via intramuscolare o endovenosa ogni 24 ore 7 giorni; spectinomicina 2,0 g per via intramuscolare ogni 12 ore per 7 giorni. La terapia con questi farmaci deve essere effettuata per almeno 48 ore dopo la scomparsa dei sintomi clinici. Dopo la scomparsa dei sintomi acuti del processo infiammatorio, il trattamento può essere continuato con i seguenti farmaci: ciprofloxacina 500 mg per via orale ogni 12 ore; ofloxacina 400 mg per via orale ogni 12 ore Durante il trattamento sono esclusi l'alcol e i rapporti sessuali. Si consiglia di utilizzare il preservativo.
Nei casi di decorso torpido o cronico della malattia, in assenza di sintomi, si consiglia di integrare il trattamento antibiotico con immunoterapia, fisioterapia e terapia locale. Terapia locale: instillazioni di farmaci (soluzione al 2% di protargol, soluzione allo 0,5% di nitrato d'argento) nell'uretra, nella vagina, microclittori con infuso di camomilla - un cucchiaio in un bicchiere d'acqua). La fisioterapia viene utilizzata in assenza di un processo infiammatorio acuto sotto forma di terapia UHF, magnetoterapia, induttotermia, elettroforesi e fonoforesi di sostanze medicinali, terapia laser, raggi ultravioletti. L'immunoterapia della gonorrea è divisa in specifica (vaccino gonococcico) e non specifica (pirogena, prodigiosan, autoemoterapia). L'immunoterapia viene effettuata dopo la regressione degli eventi acuti nel contesto della terapia antibiotica in corso, oppure prima dell'inizio del trattamento antibiotico nel decorso subacuto, torpido o cronico. In generale, l’uso di agenti immunomodulanti nella gonorrea è attualmente limitato e dovrebbe essere rigorosamente giustificato.
Criteri curati™ viene utilizzato per determinare l'efficacia della terapia. (7-10 giorni dopo la fine della terapia) sono la scomparsa dei sintomi della malattia e l'eliminazione dei gonococchi dall'uretra, dal canale cervicale e dal retto secondo batterioscopia. È possibile condurre una provocazione combinata, in cui vengono prelevati strisci dopo 24, 48 e 72 ore e la secrezione viene coltivata dopo 2 o 3 giorni. provocazione suddiviso in fisiologico (mestruazioni), chimico (lubrificazione dell'uretra con soluzione di nitrato d'argento all'1-2%, canale cervicale con soluzione di nitrato d'argento al 2-5%), biologico (somministrazione intramuscolare di gonovaccino alla dose di 500 milioni di corpi microbici), fisico (induttotermia), alimentare (cibi piccanti, salati, alcol). La provocazione combinata è una combinazione di tutti i tipi di provocazioni. Il secondo studio di controllo viene effettuato nei giorni della mestruazione successiva. Consiste nella batterioscopia delle secrezioni dall'uretra, dal canale cervicale e dal retto, eseguita 3 volte con un intervallo di 24 ore.Al terzo esame di controllo (dopo la fine delle mestruazioni), viene eseguita una provocazione combinata, dopo di che viene effettuato un esame batterioscopico eseguiti (dopo 24, 48 e 72 ore) e studi batteriologici (dopo 2 o 3 giorni). In assenza di gonococchi il paziente viene cancellato dal registro.
46. Caratteristiche del decorso della gonorrea nelle ragazze durante la gravidanza e il periodo postpartum. Ragazze: L'infezione nei bambini di solito avviene attraverso mezzi non sessuali. La fonte dell'infezione sono spesso i genitori, i parenti o altre persone che si prendono cura del bambino. Molto raramente, l'infezione avviene sessualmente durante il tentativo di stupro. Le ragazze di età compresa tra 13 e 15 anni hanno maggiori probabilità di contrarre la gonorrea attraverso il contatto sessuale. Negli ultimi anni si è registrato un aumento dei casi di gonorrea tra gli adolescenti. In casi isolati, le ragazze possono essere infettate durante il parto quando attraversano un canale del parto infetto. È estremamente raro che l'infezione gonococcica possa essere trasmessa al feto per via ematogena e attraverso la placenta. La durata del periodo di incubazione è fino a 3 giorni. Nel 100% dei casi sono colpiti la vagina e il vestibolo, un po' meno frequentemente l'uretra e il retto. Le ghiandole di Bartolini sono colpite molto raramente. L'utero e le appendici, di regola, non sono coinvolti nel processo, il che, a quanto pare, può essere spiegato dalla stretta chiusura del canale cervicale. Manifestazioni cliniche: nella vulvovaginite acuta, la pelle delle grandi e piccole labbra, la mucosa del vestibolo sono edematose, iperemiche, ricoperte da secrezioni purulente-mucose che scorrono dalla vagina; il clitoride e l'imene sono edematosi. Sulle creste delle grandi e piccole labbra, del perineo e delle superfici adiacenti delle cosce si formano secrezioni purulente sotto forma di croste. Le secrezioni purulente si accumulano nel fornice posteriore della vagina e fuoriescono verso la vulva. È interessato principalmente il terzo anteriore dell'uretra: le sue labbra sono edematose, iperemiche. Se si preme sull'uretra dal lato della vagina con una sonda o un cucchiaio, dall'apertura esterna appare una secrezione purulenta. I reclami nella maggior parte dei casi sono assenti. A volte si avverte un leggero dolore durante la minzione, il retto è interessato nella regione dello sfintere esterno e 3 cm sopra di esso. Le pieghe dello sfintere esterno sono edematose, iperemiche, a volte ci sono delle fessure tra loro, ricoperte di secrezioni purulente. I pazienti sono preoccupati per prurito, tenesmo, dolore durante la defecazione.
L'esame del bambino e l'esecuzione di strisci per l'esame microscopico dovrebbero essere indolori. Dopo aver asciugato la vulva con un tampone sterile asciutto, la secrezione viene prima prelevata dalla regione del fornice posteriore della vagina con un cucchiaio smussato o una sonda scanalata, e poi dall'uretra. Successivamente, il materiale ottenuto da questi organi viene applicato parallelamente a due bicchieri. In assenza di gonococchi, viene effettuata una provocazione chimica: 2 ml di una soluzione al 2% di nitrato d'argento o una soluzione all'1% di Lugol in glicerina vengono iniettati nella vagina attraverso un catetere di gomma; La soluzione di Lugol viene instillata nell'uretra con un contagocce. Le ragazze di età superiore a 3 anni vengono iniettate contemporaneamente per via intramuscolare con un vaccino gonococcico (150-200 milioni di peso corporeo), dopo 24 e 48 ore, il materiale per strisci viene prelevato dall'uretra, dalla vagina e dal retto e dopo 72 ore - per strisci e colture . incinta : porta a gravi conseguenze sia per la madre che per il bambino. Solo il 30% delle donne incinte affette da gonorrea lamenta leucorrea, disturbi disurici, dolori al basso ventre, la maggior parte di questi sintomi scompare rapidamente e non vanno dal medico. Nell'endometrite acuta, a seguito di uno sviluppo focale del processo gonorrea, può verificarsi il concepimento, ma successivamente, a seguito della comparsa dell'endometrite decidua, si verifica un aborto spontaneo nelle prime fasi della gravidanza. Quando si infetta la gonorrea che si verifica dopo quattro mesi di gravidanza, i gonococchi che penetrano nell'utero incontrano un ostacolo e l'aborto non avviene. Tuttavia, la gonorrea non riconosciuta in modo tempestivo è irta di gravi complicazioni postpartum: si verifica l'infezione dell'utero e delle sue appendici. Un singolo esame per la gonorrea nelle donne in gravidanza è inefficace. Con esami ripetuti, aumenta la percentuale di rilevamento della malattia. Una donna incinta viene esaminata per la gonorrea 2 volte (nella prima e nella seconda metà della gravidanza). Se ci sono indicazioni (fenomeni infiammatori negli organi genito-urinari, leucorrea, disturbi della minzione, malattie urologiche del marito), la donna incinta deve essere esaminata più volte. Nei casi in cui il gonococco non può essere rilevato e la clinica o l'anamnesi suggeriscono la gonorrea, è necessario effettuare un trattamento antibiotico profilattico. Le donne incinte con sospetta gonorrea cronica sono sottoposte alla seguente provocazione: l'uretra è lubrificata con una soluzione all'1% di nitrato d'argento o una soluzione al 2,5% di protorgol, la cervice è all'esterno e il retto 3-4 cm sopra lo sfintere è lubrificato con una soluzione all'1% di nitrato d'argento o con la soluzione di Lugol. Per via intramuscolare vengono iniettati 5 ml di sangue autologo e un gonovaccino da 200 milioni di peso corporeo o solo il gonovaccino. Con una storia gravata e eventuali deviazioni durante l'attuale gravidanza, le provocazioni sono controindicate. Il decorso della gonorrea dipende in gran parte da quando si è verificata l'infezione, prima o durante la gravidanza. Se l'infezione si è verificata prima della gravidanza, nella stragrande maggioranza dei pazienti la malattia è cronica, cancellata, accompagnata da piccole secrezioni mucopurulente dalla cervice. Un quarto dei pazienti presenta un'esacerbazione del processo patologico durante la gravidanza. Se l'infezione si è verificata durante la gravidanza, nella maggior parte dei casi si verificano fenomeni infiammatori pronunciati dai focolai interessati. La gonorrea è particolarmente acuta se infettata nella seconda metà della gravidanza. La secrezione mucopurulenta diventa molto abbondante. Gonorrea nelle puerpereè molto più facile da diagnosticare che nelle donne in gravidanza, poiché la lochia è un ambiente favorevole per il gonococco. Il gonococco penetra nella cavità uterina prima di altri microrganismi, quindi, già il 3o-4o giorno dopo il parto, nei lochia si può trovare una coltura pura di gonococco. Quando si esaminano le puerpere nei primi giorni dopo il parto, le secrezioni dovrebbero essere prelevate dall'uretra, dal retto e dalla vagina (lochia). Dopo 5-7 giorni, oltre a questi focolai, dovrebbe essere esaminata anche la cervice. Clinica nel periodo postpartum: alcuni mostrano solo un aumento della temperatura corporea di una, due volte entro 38 gradi C. Molte puerpere sviluppano l'endometrite. Il decorso cancellato e l'assenza di gravi complicazioni dopo il parto sono spiegati dal fatto che i gonococchi vengono rimossi dalla cavità uterina insieme ad abbondanti lochia. Con un decorso torpido e cancellato della gonorrea nelle puerpere, può rimanere non riconosciuto. Un'infezione così dormiente penetra a lungo nelle tube di Falloppio, ad esempio durante la prima mestruazione. Complicanze più gravi nel periodo postpartum si sviluppano nelle donne che sono state infettate dalla gonorrea nella seconda metà della gravidanza. Negli ospedali di maternità, i seguenti contingenti di puerpere sono soggetti ad esame obbligatorio per la gonorrea: con processi infiammatori nei genitali; con lochia bruno-purulenta; con un aumento della temperatura corporea di eziologia poco chiara; donne sole e non sposate.
48. Malattie virali degli organi genitali delle donne. Clinica, diagnosi, trattamento. Distinguere tra il primo episodio della malattia e le recidive, nonché il decorso tipico dell'infezione (con eruzioni erpetiche), atipico (senza eruzioni cutanee) e portatore del virus. Clinica. Il periodo di incubazione è di 3-9 giorni. Il primo episodio della malattia procede più rapidamente delle successive ricadute. Dopo un breve periodo prodromico, con prurito locale e iperestesia, si sviluppa il quadro clinico. Un decorso tipico dell'herpes genitale è accompagnato da sintomi extragenitali (viremia, intossicazione) e segni genitali (manifestazioni locali della malattia). I sintomi extragenitali comprendono mal di testa, febbre, brividi, mialgia, nausea e malessere. Di solito scompaiono con la comparsa di vesciche sul perineo, sulla pelle degli organi genitali esterni, nella vagina, sulla cervice. Vescicole di 2-3 mm di dimensione sono circondate da un'area di mucosa edematosa iperemica. Dopo 2-3 giorni di esistenza, si aprono con la formazione di ulcere ricoperte da una placca purulenta grigio-giallastra (a causa di un'infezione secondaria). Lamentano dolore, prurito, bruciore nella sede della lesione, pesantezza al basso ventre, disuria. Con gravi manifestazioni della malattia si notano temperatura subfebbrile, mal di testa e linfonodi periferici. Il periodo acuto dell'infezione erpetica dura 8-10 giorni, dopodiché i sintomi visibili scompaiono. Le forme atipiche della malattia hanno un decorso cancellato senza eruzioni erpetiche e sono accompagnate da danni non solo alla pelle e alle mucose, ma anche agli organi genitali interni. Reclami di prurito e bruciore nella zona interessata, leucorrea, non suscettibile alla terapia antibiotica, erosione ricorrente e leucoplachia della cervice, aborti ricorrenti, infertilità. L'herpes del tratto genitale superiore è accompagnato da sintomi di infiammazione non specifica. I pazienti sono preoccupati per il dolore periodico nell'addome inferiore; la terapia convenzionale non dà l'effetto desiderato. In tutte le forme della malattia, il sistema nervoso soffre, il che si manifesta in disturbi neuropsichiatrici: sonnolenza, irritabilità, sonno scarso, umore depresso, riduzione delle prestazioni. La frequenza delle recidive dipende dalla resistenza immunobiologica del macroorganismo e varia da 1 volta in 2-3 anni a 1 volta al mese. Diagnostica sulla base di dati anamnestici, reclami, dati oggettivi di esami. L'eruzione vescicolare ha caratteristiche caratteristiche. Tuttavia, le ulcere dopo l'apertura delle vescicole erpetiche dovrebbero essere distinte dalle ulcere sifilitiche, dense, indolori, con bordi lisci. La diagnosi di forme atipiche di herpes genitale è estremamente difficile. Vengono utilizzati metodi diagnostici di laboratorio altamente sensibili e specifici: coltivazione del virus su una coltura cellulare di embrioni di pollo (“gold standard”) o rilevamento dell'antigene virale mediante test immunoenzimatico, immunofluorescenza, metodi di immunoperossidasi, reazione a catena della polimerasi (PCR). Il materiale per lo studio è lo scarico dalle vescicole erpetiche, dalla vagina, dal canale cervicale, dall'uretra. Una semplice determinazione degli anticorpi contro il virus nel siero del sangue non è un criterio diagnostico accurato, poiché riflette solo l'infezione da HSV, comprese non solo quelle genitali. Il valore diagnostico nel primo episodio della malattia è l'aumento di quattro volte dei titoli IgG specifici nei sieri accoppiati del paziente con un intervallo di 10-12 giorni, nonché il rilevamento delle IgM. La diagnosi stabilita solo sulla base delle reazioni sierologiche può essere errata. Trattamento. I partner sessuali dei pazienti devono essere esaminati per l'HSV e trattati se vi sono segni clinici di infezione. Fino alla scomparsa delle manifestazioni della malattia è necessario astenersi dai rapporti sessuali o utilizzare il preservativo. Poiché attualmente non esistono metodi per eliminare l'HSV dall'organismo, l'obiettivo del trattamento è sopprimere la riproduzione del virus durante un'esacerbazione della malattia e la formazione di un'immunità stabile per prevenire le ricadute. Schemi di terapia antivirale del primo episodio clinico: aciclovir 200 mg per via orale 5 volte al giorno per 5-10 giorni; valaciclovir 500 mg per via orale 2 volte al giorno per 5-10 giorni. In caso di recidiva della malattia, l'aciclovir o il valaciclovir vengono prescritti secondo gli stessi schemi, ma della durata di 10 giorni. Un approccio integrato prevede l'uso di immunoterapia non specifica (T-attivina, timalina, timogeno, mielopide secondo schemi standard) e specifica (gammaglobuline anti-erpetiche, vaccino contro l'herpes). Correzione delle violazioni del sistema dell'interferone come principale barriera all'introduzione di infezioni virali nel corpo. Un buon effetto è dato dagli induttori della sintesi dell'interferone endogeno: poludan sotto forma di applicazioni sulle mucose colpite; cicloferone 0,25 g per via intramuscolare o 0,3-0,6 g per via orale nei giorni 1-2-4-6-8-11-14-17-20-23; neovir 250 mg per via intramuscolare ogni 48 ore, 5-7 iniezioni; amixina 250 mg 1 volta al giorno per 2 giorni, poi 125 mg a giorni alterni per 3-4 settimane. Come terapia sostitutiva vengono utilizzati preparati di interferone: viferon in supposte rettali, reaferon per via intramuscolare, ecc. Inoltre, si raccomanda l'uso locale di antisettici per prevenire l'infezione purulenta secondaria. Per prevenire le ricadute vengono utilizzati un vaccino contro l'herpes, preparati immunitari, interferonogeni, nonché: aciclovir 400 mg per via orale 2 volte al giorno; valaciclovir 500 mg una volta al giorno; acido glicirrizico 2 volte al giorno al mattino sulla pelle della vulva e per via intravaginale 8-10 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni.La durata del trattamento è individuale. Il trattamento delle donne incinte viene effettuato necessariamente secondo gli schemi indicati. Il taglio cesareo come profilassi dell'herpes neonatale è indicato solo in caso di eruzioni erpetiche sui genitali o durante il primo episodio clinico nella madre nell'ultimo mese prima del parto. In altri casi è possibile il parto attraverso il canale del parto naturale. I criteri per l'efficacia del trattamento sono la scomparsa delle manifestazioni cliniche della malattia (recidiva), la dinamica positiva del titolo di anticorpi specifici.
49. Tubercolosi degli organi genitali femminili. Eziologia. Clinica, diagnostica. Trattamento, prognosi. Una malattia infettiva causata dal micobatterio si sviluppa secondariamente a seguito dell'infezione della lesione primaria (più spesso dai polmoni, meno spesso dall'intestino). Eziologia e patogenesi Dal focus primario, con una diminuzione della resistenza immunitaria del corpo (infezioni croniche, stress, malnutrizione, ecc.), i micobatteri entrano negli organi genitali. L'infezione si diffonde per via ematogena, più spesso durante la diffusione primaria nell'infanzia o durante la pubertà. Con le lesioni tubercolari del peritoneo, l'agente patogeno entra nelle tube di Falloppio attraverso vie linfogene o di contatto. L'infezione diretta attraverso il contatto sessuale con un partner affetto da tubercolosi genitale è possibile solo teoricamente, poiché l'epitelio squamoso stratificato della vulva, della vagina e della porzione vaginale della cervice è resistente ai micobatteri. Nella struttura della tubercolosi genitale, il primo posto è occupato dalla sconfitta delle tube di Falloppio (90-100%), il secondo è l'endometrio). La tubercolosi delle ovaie e della cervice è meno comune, molto raramente - tubercolosi della vagina e organi genitali esterni... Nelle lesioni si sviluppano essudazione e proliferazione di elementi tissutali, necrosi caseosa. La tubercolosi delle tube di Falloppio spesso termina con la loro obliterazione, i processi essudativo-proliferativi possono portare alla formazione di una piosalpinge e quando lo strato muscolare delle tube di Falloppio è coinvolto in uno specifico processo proliferativo, in esso si formano tubercoli (tubercoli), che si chiama infiammazione nodosa. Con l'endometrite tubercolare predominano anche i cambiamenti produttivi: protuberanze tubercolari, necrosi caseosa delle singole aree. La tubercolosi delle appendici uterine è spesso accompagnata dal coinvolgimento nel processo del peritoneo con ascite, anse intestinali con formazione di aderenze e, in alcuni casi, fistole. La tubercolosi genitale è spesso associata a lesioni del tratto urinario. quadro clinico. donne malate di età compresa tra 20 e 30 anni. Una diminuzione della funzione generativa (infertilità) è il sintomo principale e talvolta l'unico della malattia. Le cause dell'infertilità, più spesso primarie, comprendono disturbi endocrini, danni alle tube di Falloppio e all'endometrio. Funzione mestruale violata: amenorrea), oligomenorrea, mestruazioni irregolari, algomenorrea, meno spesso meno e metrorragia; associato a danni al parenchima dell'ovaio, all'endometrio e all'intossicazione da tubercolosi. Una malattia cronica con predominanza di essudazione provoca temperatura subfebbrile e stiramento, dolori dolorosi nell'addome inferiore dovuti ad aderenze nel pavimento pelvico, danni alle terminazioni nervose, sclerosi vascolare e ipossia dei tessuti degli organi genitali interni. Segni di intossicazione da tubercolosi (debolezza, febbre periodica, sudorazione notturna, perdita di appetito, perdita di peso) associati allo sviluppo di alterazioni essudative o caseose nei genitali interni. Nei pazienti giovani, la tubercolosi genitale può esordire con segni di "addome acuto", che spesso porta a interventi chirurgici a causa di sospetta appendicite acuta, gravidanza ectopica, apoplessia ovarica. Diagnostica. difficile. L'eziologia e l'anamnesi sono importanti con indicazioni del contatto del paziente con un malato di tubercolosi, polmonite pregressa, pleurite, broncoadenite. osservazione nel dispensario antitubercolare. La storia della malattia può essere di grande aiuto: l'insorgenza di un processo infiammatorio nelle appendici uterine in pazienti giovani che non hanno vissuto sessualmente, soprattutto in combinazione con amenorrea e stato subfebbrile prolungato. L'esame ginecologico rivela talvolta una lesione infiammatoria acuta, subacuta o cronica delle appendici uterine, più pronunciata con predominanza di processi proliferativi o caseosi, segni di un processo adesivo nella piccola pelvi con spostamento dell'utero. Tuttavia, i dati degli esami ginecologici sono generalmente non specifici; i test della tubercolina vengono utilizzati per chiarire la diagnosi. La tubercolina 20 o 50 TU viene somministrata per via sottocutanea, vengono valutate le reazioni. La reazione generale si manifesta con un aumento della temperatura corporea (più di 0,5 ° C), anche nella regione cervicale (elettrotermometria cervicale), un aumento della frequenza cardiaca (più di 100 al minuto), il numero di neutrofili, monociti, un cambiamento nel numero di linfociti, VES. Per valutare la reazione complessiva, vengono determinati i livelli di aptoglobina, malondialdeide nel sangue, per identificare lo stato funzionale dei leucociti neutrofili, viene eseguito un test NBT (con nitrasina tetrazolio). Una reazione focale è espressa dalla comparsa o dall'intensificazione del dolore nel basso addome, gonfiore e dolore alla palpazione delle appendici uterine. I test della tubercolina sono controindicati nella tubercolosi attiva, nel diabete mellito, in gravi disfunzioni epatiche e renali. I metodi diagnostici più accurati sono i metodi microbiologici che consentono di rilevare il micobatterio nei tessuti. Esaminano le secrezioni del tratto genitale, il sangue mestruale, i raschiati o i lavaggi endometriali della cavità uterina, il contenuto dei focolai infiammatori, ecc. La semina del materiale viene effettuata su speciali terreni nutritivi artificiali almeno 3 volte. Tuttavia, l'inoculazione dei micobatteri è bassa, il che si spiega con le peculiarità del processo di tubercolosi. Un metodo altamente sensibile e specifico per rilevare l'agente patogeno è la reazione a catena della polimerasi (PCR), che consente di determinare sezioni di DNA caratteristiche del Mycobacterium tuberculosis. Tuttavia, il materiale del test può contenere inibitori della PCR, che portano a risultati falsi negativi. La laparoscopia consente di identificare cambiamenti specifici negli organi pelvici: aderenze, tubercoli tubercolari sul peritoneo viscerale che copre l'utero e le tube, focolai caseosi in combinazione con cambiamenti infiammatori nelle appendici. Inoltre, con la laparoscopia, è possibile prelevare materiale per l'esame batteriologico e istologico e, se necessario, eseguire la correzione chirurgica: lisi delle aderenze, ripristino della pervietà delle tube di Falloppio, ecc. Esame istologico dei tessuti ottenuti mediante biopsia, separato il curettage diagnostico (è meglio giorni prima delle mestruazioni), rivela segni di lesioni tubercolari - infiltrati perivascolari, tubercoli tubercolari con segni di fibrosi o carie caseosa. Per studiare l'aspirato dalla cavità uterina e gli strisci della cervice viene utilizzato anche un metodo citologico che rileva le cellule giganti di Langhan specifiche per la tubercolosi. Isterosalpinografia: i raggi X rivelano lo spostamento del corpo dell'utero a causa di aderenze, sinechie intrauterine, obliterazione della cavità uterina, contorni irregolari delle tube con sezioni fimbriali chiuse, espansione delle sezioni distali delle tube sotto forma di bulbo , alterazione evidente delle tube, dilatazioni cistiche o diverticoli, rigidità delle tube (mancanza di peristalsi), calcificazioni. Le radiografie semplici degli organi pelvici rivelano ombre patologiche: calcificazioni nelle tube, ovaie, linfonodi, focolai di carie caseosa. Per evitare l'esacerbazione del processo tubercolare, l'isterosalpingografia viene eseguita in assenza di segni di infiammazione acuta e subacuta (febbre, dolore alla palpazione delle appendici uterine, grado di purezza III-IV degli strisci dalla vagina e dal canale cervicale). La diagnosi è completata dalla scansione ecografica degli organi pelvici. Tuttavia, l'interpretazione dei dati ottenuti è molto difficile ed è disponibile solo per uno specialista nel campo della tubercolosi genitale. Altri metodi diagnostici sono meno importanti: metodo sierologico, immunologico e di flottazione. Talvolta la diagnosi di lesione tubercolare dei genitali interni viene posta in corso di intervento chirurgico addominale per presunte formazioni volumetriche nella zona delle appendici uterine. Trattamento negli ospedali per tubercolosi. La terapia dovrebbe includere la chemioterapia, mezzi per aumentare le difese dell'organismo (riposo, buona alimentazione, vitamine), fisioterapia, trattamento chirurgico secondo le indicazioni. Il trattamento si basa sulla chemioterapia con almeno 3 farmaci. La chemioterapia viene selezionata individualmente, tenendo conto della forma della malattia, della tollerabilità del farmaco e del possibile sviluppo di resistenza ai farmaci nel Mycobacterium tuberculosis. Il trattamento improprio della tubercolosi fa più male che bene, poiché trasforma forme facilmente curabili della malattia in tubercolosi resistente ai farmaci difficile da trattare. I mezzi della prima linea (principale) comprendono rifampicina 450-600 mg/giorno), streptomicina 0,5-1 g/giorno), isoniazide 300 mg/giorno), pirazinamide A,5-2 g/giorno), etambutolo A5-30 mg/kg al giorno). I farmaci di seconda linea (riserva) sono aminoglicosidi-kanamicina, fluorochinoloni-lomefloxacina, ofloxacina. Il corso del trattamento va dalle 6 alle 24. Si consiglia di includere antiossidanti (tocoferolo acetato, tiosolfato di sodio), immunomodulatori (roncoleuchina, metiluracile, levamisolo), un farmaco specifico tuberulina, vitamine gr. B, acido ascorbico. Trattamento chirurgico solo secondo indicazioni (formazioni infiammatorie tuboovariche, formazione di fistole, disfunzione degli organi pelvici associati a gravi alterazioni cicatriziali). L'operazione non porta alla guarigione perché l'infezione tubercolare persiste. Successivamente, la chemioterapia dovrebbe essere continuata. Le forme cliniche della malattia in alcune situazioni richiedono un trattamento sintomatico, la correzione della disfunzione mestruale. La fisioterapia viene prescritta dopo la scomparsa dei fenomeni acuti sotto forma di fonoforesi con idrocortisone, correnti sinusoidali, terapia con amplpulsi. Prevenzione. La prevenzione specifica della tubercolosi inizia fin dai primi giorni di vita con il vaccino BCG. La rivaccinazione viene effettuata a 7, 12, 17 anni sotto il controllo della reazione di Mantoux; isolamento dei pazienti con tubercolosi attiva. La prevenzione non specifica prevede misure sanitarie generali, aumento della resistenza dell'organismo, miglioramento delle condizioni di vita e di lavoro.
50. Principi di base del trattamento delle malattie infiammatorie acute dei genitali. Viene effettuato in un ospedale. Vengono utilizzati antibiotici penicillinici, cefalosporine, fluoroipoloni, aminoglicosidi, lincosamine, macrolidi, tetracicline. Gli antibiotici del gruppo delle penicilline (oxacillina, ampicillina, amoxicillina) sono considerati i meno tossici e sono attivi contro gli anaerobi gram-positivi e gram-negativi. Tuttavia, molti microrganismi hanno sviluppato resistenza alle penicilline a seguito della sintesi delle p-lattamasi che distruggono l'anello p-lattamico delle penicilline. In questo senso, le combinazioni di penicilline con inibitori della C-lattamasi (penicilline protette dagli inibitori) - amoxicillina / clavulanato, ticarcillina/clavulanato, piperacillina/tazobactam, amp e cillina/sul bactam. Le cefalosporine sono anche poco tossiche ed efficaci contro molti agenti patogeni di malattie infiammatorie degli organi genitali interni, ma sono inattive o inattive contro enterococchi, stafilococchi meticillino-resistenti, clamidia , micoplasmi, alcuni anaerobi.Attualmente, per il trattamento dell'endomiometrite acuta, delle annessiti, soprattutto quelle complicate, vengono utilizzate cefalosporine di terza generazione (ceftriaxone, cefotaxime, cefoperazone).Gli antibiotici fluorochinolonici hanno un ampio spettro di attività antimicrobica.Sono più efficaci contro i batteri gram -batteri negativi, meno attivi contro gli stafilococchi e hanno scarso effetto sugli anaerobi. La ciprofloxacina più comunemente usata è l'ofloxacina. Tra gli antibiotici di altri gruppi vengono prescritti gentaminina, netilmicina, amikacina (aminoglicosidi), lincomicina, clindamicina (lincosamine), spiramicina, azitromicina, eritromicina (macrolidi), doxiciclina (tetracicline). La possibilità di partecipazione dei gonococchi e della clamidia al processo infiammatorio acuto degli organi genitali interni suggerisce una combinazione di antibiotici efficaci contro questi microrganismi. È consigliabile associare agli antibiotici i derivati del nitroimidazolo (metronidazolo), che sono molto attivi nel trattamento delle infezioni anaerobiche. Pertanto, per il trattamento delle malattie infiammatorie acute degli organi genitali interni, sono preferibili combinazioni di penicilline protette dagli inibitori con doxiciclina o macrolidi; Cefalosporine di III generazione con doxiciclina o macrolidi e metronidazolo; lincosammine con aminoglicosidi e doxiciclina o macrolidi. Con un pronunciato processo infiammatorio, i farmaci antibatterici iniziano ad essere somministrati per via parenterale e continuano fino a 24-48 ore dopo il miglioramento clinico (la temperatura corporea non è superiore a 37,5 ° C, la leucocitosi nel sangue periferico non è superiore a 10109 / l) con la transizione alla somministrazione orale. Nelle forme complicate di processi infiammatori acuti degli organi genitali interni, possono essere prescritti antibiotici carbapenemici - imipenem o meropenem con il più ampio spettro di attività antimicrobica tra gli antibiotici C-lattamici (aerobi gram-positivi e gram-negativi, anaerobi). La durata totale della terapia antibiotica è di 7-14 giorni. Secondo le Linee guida europee per la malattia infiammatoria pelvica e la periepatite (B001), sono disponibili i seguenti regimi di trattamento ospedaliero: cefoxitina 2 g IV 4 volte al giorno (o cefotetan 2 g IV 2 volte al giorno) + doxiciclina 100 mg IV / 2 volte un giorno (può essere somministrato per via orale), poi doxiciclina 100 mg per via orale 2 volte al giorno + metronidazolo 400 mg per via orale 2 volte al giorno - 14 giorni; clindamicina 900 mg IV 3 volte al giorno + gentamicina IV (la prima dose di carico 2 mg/kg, poi 1,5 mg/kg 3 volte al giorno, può essere in una singola dose), quindi clindamicina 450 mg PO 4 volte al giorno o doxiciclina 100 mg per via orale 2 volte al giorno + metronidazolo 400 mg per via orale 2 volte al giorno - 14 giorni. Si deve consigliare vivamente alla paziente di astenersi da rapporti non protetti fino a quando lei e il suo partner non avranno completato l'intero ciclo di trattamento e follow-up. Con una pronunciata reazione generale e intossicazione, la terapia infusionale viene prescritta per disintossicare, migliorare le proprietà reologiche e di coagulazione del sangue, eliminare i disturbi elettrolitici (soluzioni isotoniche di cloruro di sodio e glucosio, disolo, trisolo), ripristinare l'equilibrio acido-base soluzione di bicarbonato di sodio) , eliminare la disproteinemia (plasma , soluzione di albumina). La terapia infusionale, riducendo la viscosità del sangue, migliora la somministrazione degli antibiotici al centro dell’infiammazione e aumenta l’efficacia della terapia antibiotica. Il processo infiammatorio provoca una maggiore sensibilità ai prodotti di decadimento dei tessuti e agli antigeni delle cellule microbiche. A questo proposito, per desensibilizzare il corpo, è necessario utilizzare antistaminici. Inoltre, gli antistaminici riducono la risposta del corpo all'istamina, alleviano lo spasmo della muscolatura liscia, hanno un effetto antinfiammatorio, riducendo la permeabilità capillare. I farmaci antinfiammatori non steroidei (indometacina, voltaren, ibuprofene, piroxicam) riducono efficacemente i sintomi dell'infiammazione (dolore, gonfiore). Per correggere l'immunità compromessa, lo stato dell'interferone, aumentare la resistenza non specifica del corpo, dovrebbero essere utilizzati gamma globulina, interferone, stimolatori della sintesi endogena dell'interferone (cicloferone, neovir), vitamine C, E, gruppo B, adattogeni. Estremamente efficace, indipendentemente dall'eziologia dell'infiammazione, è la reinfusione di sangue irradiato con raggi ultravioletti. Viene effettuata l'irradiazione ultravioletta extracorporea del sangue del paziente, seguita dalla sua reinfusione. La procedura ha un effetto multiforme: elimina i disturbi emoreologici e della coagulazione, favorisce la saturazione dell'emoglobina con l'ossigeno, un aumento del numero degli eritrociti, disintossica il corpo, attiva il sistema immunitario, aumenta la resistenza non specifica e fornisce effetti battericidi e virocidi. Nella fase acuta del processo infiammatorio, può essere prescritta la fisioterapia: correnti UHF nella regione ipogastrica, successivamente, quando i segni di infiammazione si attenuano, elettroforesi di ioduro di potassio, rame, zinco, magnesio, idrocortisone fonoforesi, campi magnetici alternati, nonché procedure locali riassorbibili (microclittori con camomilla, tamponi con linimento balsamico secondo Vishnevskij nella vagina).
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emergenza pelvioperitonite solitamente associato ad esacerbazione e diffusione dell'infiammazione delle appendici uterine. Tuttavia, la fonte di infezione del peritoneo pelvico può essere un'appendicite acuta con localizzazione pelvica dell'appendice, nonché perforazione del retto e del sigma, del colon, rotture traumatiche del retto, della vescica. Una forma speciale di pelvioperitonite purulenta è la peritonite dopo un intervento chirurgico sugli organi pelvici: retto, vescica, utero.
La pelvioperitonite può essere limitata e illimitata. Il processo delimita vecchie aderenze, infiltrato infiammatorio che coinvolge l'omento, il peritoneo, le anse intestinali, la vescica, l'utero e i suoi annessi. La peritonite locale non ristretta può diffondersi ad altre aree del peritoneo parietale e viscerale, portando a una peritonite purulenta diffusa.
La pelvioperitonite è causata principalmente dall'Escherichia coli, che si riscontra nel 45,5% dei pazienti; altri agenti patogeni aerobici: stafilococco, streptococco, enterobatteri sono meno comuni. Nell'eziologia delle forme gravi di peritonite, un posto significativo è occupato da batterioidi, peptococchi, fusobatteri.
Il quadro clinico della peritonite ginecologica perforata è in gran parte simile a quello della peritonite perforata nelle malattie chirurgiche (appendicite, perforazione dello stomaco, intestino).
Una svolta del pus nella cavità addominale libera è accompagnata da un collasso: compaiono dolori acuti in tutto l'addome, sudore freddo e appiccicoso sul viso, i cui lineamenti sono acuiti, il polso è rapido, di riempimento debole. Ci sono sintomi di peritonite: la lingua è secca, pelosa; alla palpazione dell'addome si determinano tensione e dolore; percussione, è possibile stabilire l'ottusità del suono nei punti inclinati dell'addome, associata al fluido nella cavità addominale; Il sintomo di Shchetkin-Blumberg è positivo. La peristalsi è debole o non udita. Aumenta la leucocitosi nel sangue. Durante l'esame vaginale, viene determinato il bordo inferiore di un tumore denso e doloroso che sporge dalla volta vaginale; lo spostamento della cervice è fortemente doloroso.
A differenza della parametrite, nella pelvioperitonite l'essudato infiammatorio è localizzato in alto vicino al corpo dell'utero, il versamento è separato dalla parete pelvica, la mucosa delle volte si sposta facilmente, ci sono segni di irritazione peritoneale, che non si verificano con parametrite. Con parametrite dovuta a infiltrato nel tessuto periuterino, la parte inferiore dei legamenti sacro-uterini non viene palpata e l'infiltrato stesso è più spesso unilaterale, parte direttamente dalla cervice e si estende alla parete pelvica con il passaggio ad essa.
La pelvioperitonite purulenta causata dall'infezione gonococcica ascendente è molto simile nei sintomi alla peritonite di un'altra eziologia.
L'esame vaginale rivela segni di salpingo-ooforite bilaterale e rigonfiamento del fornice posteriore della vagina, che è molto doloroso alla palpazione. Per la diagnosi differenziale viene utilizzata l'ecografia, la laparoscopia (pelvioscopia).
Diagnosi differenziale
La peritonite locale pelvica dovrebbe essere differenziata da una serie di malattie. La parametrite non è accompagnata da violazioni così acute delle condizioni generali del paziente e del dolore, come la pelvioperitonite essudativa. L'infiltrato in un ascesso dello spazio di Douglas sporge dal fornice posteriore e dalle pareti anteriori (ma non dalle pareti laterali) del retto sotto forma di un "tumore" a forma di lingua o emisferico. L'accumulo di pus nello spazio di Douglas, a differenza dell'infiltrato con parametrite, non si fonde con le pareti del bacino.Nella piosalpinge l'infiltrato è allungato-ovale oa forma di storta, spesso bilaterale, ha una superficie irregolare con costrizioni. Un ascesso ovarico è una formazione simile a un tumore di forma rotonda o ovale, solitamente localizzata sul lato dell'utero.
Un'emorragia infetta in una gravidanza ectopica disturbata è accompagnata da un ritardo delle mestruazioni, la malattia non è preceduta da febbre, ci sono segni clinici di emorragia interna, anemia postemorragica. Nei casi dubbi, la diagnosi finale è aiutata da una puntura del fornice posteriore della vagina, nella quale si ottiene pus o sangue. L'infiltrato parametrico a forma di cuneo sporge dal fornice posteriore e laterale della vagina, si avvicina all'utero e alle pareti del retto, ricoprendolo con un semicerchio. Per la diagnosi differenziale è importante l'ecografia con scansione transvaginale o transrettale.
Trattamento la peritonite pelvica può essere solo chirurgica. Prima si esegue l'operazione, migliori saranno i risultati. La questione del volume e della natura dell'operazione viene decisa individualmente, a seconda della gravità del processo infiammatorio e della fonte della peritonite.
La laparotomia viene eseguita solo con un approccio mediano inferiore, l'incisione di Pfannenstiel o le sue modifiche non forniscono una revisione completa della piccola pelvi e della cavità addominale. Inoltre, in caso di peritonite diffusa, potrebbe essere necessario espandere l'approccio chirurgico, cosa facilmente realizzabile con una laparotomia mediana inferiore (estendere l'incisione verso l'alto).
La tattica del chirurgo è determinata dalla situazione operativa e dalla fonte della peritonite. Con piosalpinge purulenta con una lesione isolata di una o entrambe le tube di Falloppio, vengono rimosse. In caso di ascesso tubo-ovarico unilaterale è necessario rimuovere anche le appendici uterine interessate. Anche una piccola quantità di tessuto ovarico dovrebbe essere preservata nelle donne in età riproduttiva.
La chirurgia radicale sugli organi genitali femminili interni con le loro lesioni purulento-infiammatorie, che hanno portato allo sviluppo della peritonite, è condivisa dalla maggior parte dei ginecologi e chirurghi. Ciò vale anche per l'esecuzione della panisterectomia, dato il rischio di gravi complicanze purulente nel periodo postoperatorio. In altri casi, la rimozione dell'utero nelle giovani donne dovrebbe essere affrontata in modo differenziale, tenendo conto della situazione specifica, della gravità e della prevalenza del processo infiammatorio.
È possibile utilizzare un moncone vaginale per drenare adeguatamente l'addome e il bacino. Non viene suturato, lasciandolo aperto, e attraverso di esso viene inserito un tubo di drenaggio nella cavità addominale. Durante l'operazione, una pinza viene inserita nella cavità addominale attraverso la vagina dopo averla trattata con un antisettico, afferra il tubo di drenaggio e lo fa uscire. Con la peritonite purulenta diffusa, l'utero viene estirpato con appendici, si aprono strisce purulente dello spazio retroperitoneale.
Una delle condizioni importanti per il successo del trattamento della peritonite acuta diffusa con metroendometrite e parametrite è il rifiuto della sutura anche parziale del moncone vaginale, tradizionale per l'estirpazione dell'utero, e l'imposizione di suture peritonizzanti. Solo in queste condizioni è possibile una necrectomia senza ostacoli e una rapida risoluzione dell'infiammazione locale. Altrimenti non si escludono molteplici complicanze: fistole intestinali, tromboflebiti pelviche, complicanze pleuropolmonari.
Per il drenaggio della cavità addominale vengono utilizzati tubi in silicone del diametro di 10-15 mm con fori laterali. Nella pelvioperitonite i tubi vengono installati in uno o entrambi i canali laterali e uno di essi deve essere portato nello spazio Douglas.
Nel periodo postoperatorio viene effettuato il lavaggio frazionato della cavità pelvica: soluzioni antisettiche (consentite per la somministrazione endovenosa) vengono iniettate attraverso i drenaggi nei canali laterali e il liquido di lavaggio viene raccolto dal drenaggio inferiore installato nello spazio Douglas. Il miglior deflusso del dializzato si ottiene drenando la cavità peritoneale pelvica attraverso il moncone vaginale o il fornice posteriore.
Il lavaggio peritoneale (dialisi) viene effettuato utilizzando 1-2 litri di dialisato (noi preferiamo ipoclorito di sodio alla concentrazione di 900 mg/l). Il drenaggio per rimuovere la soluzione è ostruito, il dializzato viene introdotto attraverso il drenaggio superiore e anche il tubo è ostruito. Dopo un'esposizione di 40-50 minuti, il tubo di drenaggio inferiore viene aperto e il dializzato viene rilasciato autonomamente.
Le indicazioni per la laparostomia sono le stesse della peritonite purulenta diffusa di natura diversa. Abbiamo proposto la chiusura temporanea della ferita laparotomica utilizzando una cerniera.
Nel periodo postoperatorio, il trattamento della pelvioperitonite viene effettuato secondo i principi generali del complesso trattamento della peritonite purulenta.
Pelvioperitonite chiamato processo infiammatorio locale di genesi infettiva nella copertura sierosa (peritoneo) della piccola pelvi. L'agente infettivo in questo caso è solitamente gonococchi, stafilococchi, clamidia, micoplasmi, E. coli, virus, anaerobi, tuttavia, il caso più comune sono intere associazioni microbiche, che aggravano il decorso della patologia.
La pelvioperitonite è una pericolosa malattia infiammatoria caratterizzata da un disturbo di una serie di funzioni nella piccola pelvi:
- disturbi del microcircolo,
- aumento della permeabilità vascolare,
- il rilascio di albumina, fibrinogeno e leucociti al di fuori del letto vascolare,
- la formazione di un versamento sieroso o purulento,
- accumulo di istamina, serotonina, acidi organici nella zona interessata,
- un aumento della concentrazione di ioni idrossido e idrogeno nella zona interessata,
- cambiamenti distrofici nell'endotelio peritoneale,
- la formazione di aderenze tra peritoneo, organi pelvici, anse intestinali, omento, vescica.
In circostanze avverse, la pelvioperitonite si manifesta con la formazione di essudato nello spazio uterino-rettale e la formazione di un ascesso, la cui apertura è probabile nella cavità addominale libera, il che significa che porta allo sviluppo della peritonite.
Cause della pelvioperitonite la penetrazione di agenti patogeni infettivi nella cavità pelvica è considerata dovuta a:
- diffuso in infezioni con annessite, salpingite, ematoma uterino, tubercolosi genitale, gonorrea, metroendometrite, appendicite, sigmoidite, ostruzione intestinale e altre patologie infettive dello spazio peritoneale;
- operazioni e manipolazioni ginecologiche - installazione dello IUD, aborto, curettage;
- danno alla volta vaginale durante le operazioni ostetriche;
- idro- e pertubazione delle tube di Falloppio;
- metrosalpingografia;
- l'introduzione di sostanze chimiche nella cavità uterina per interrompere la gravidanza.
Fattori concomitanti di manifestazione o esacerbazione sono spesso stress, mestruazioni, ipotermia.
Esistono diversi tipi di pelvioperitonite:
- primario (con penetrazione diretta dell'infezione nella cavità pelvica) e secondario (con concomitanti malattie infiammatorie);
- parziale (con un'area limitata di infiammazione) e diffusa (che copre il peritoneo parietale e viscerale);
- adesivo (con formazione di aderenze) ed essudativo (versamento);
- sieroso-fibroso, emorragico e purulento - dalla natura dell'essudato, che a sua volta dipende dal tipo di agenti patogeni;
Sintomi della pelvioperitonite includere:
- dolore intollerabile nell'addome inferiore;
- mancata partecipazione dell'addome all'atto respiratorio;
- un aumento della temperatura corporea a 39 ° C o più;
- nausea e vomito;
- aumento della frequenza cardiaca;
- indebolimento della motilità intestinale e altri sintomi di irritazione peritoneale;
- leucocitosi con spostamento a sinistra e forte aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti.
Condurre una visita ginecologica con pelvioperitonite è difficile, poiché il paziente avverte un forte dolore e contrae involontariamente i muscoli della parete addominale anteriore. All'esame bimanuale si avverte un dolore acuto quando la cervice si muove, appiattendosi o sporgendo sulle volte vaginali per la presenza di liquido libero nella piccola pelvi.
Come trattare la pelvioperitonite?
Trattamento della pelvioperitonite dovrebbe essere il più urgente e urgente possibile. La condizione è considerata acuta, tendente alla critica. Il paziente deve ricevere assistenza in un ospedale medico. In molti modi, il trattamento della pelvioperitonite si ripete, ma dipende anche dallo stadio della patologia.
Nella prima fase, l'obiettivo è limitare il processo infiammatorio, per il quale al paziente viene mostrato riposo e riposo a letto, raffreddore nella parte inferiore dell'addome. È estremamente importante smettere di prendere antidolorifici. Il trattamento prevede sicuramente l’assunzione di farmaci:
- composti beta-lattamici:
- penicilline naturali,
- penicilline semisintetiche,
- cefalosporine,
- monobattami,
- carbapenemi;
- aminoglicosidi;
- tetracicline;
- fluorochinoloni;
- macrolidi;
- imidazoli;
- sulfamidici;
- terapia infusionale-trasfusionale;
- plasma sanguigno e sostituti del plasma;
- idrolizzati proteici;
- antistaminici;
- farmaci antinfiammatori;
- vitamine.
Il complesso dei fondi di cui sopra è determinato esclusivamente dal medico curante, sulla base dei risultati degli esami e delle informazioni sull'origine e sulle caratteristiche del decorso della patologia.
Il trattamento medico può essere integrato con:
- irradiazione ultravioletta del sangue;
- fisioterapia (ultrasuoni, elettroforesi, fonoforesi, microonde, UHF, terapia laser, terapia fisica, massaggio), ma dopo l'eliminazione del processo infiammatorio acuto;
- puntura della cavità addominale attraverso il fornice posteriore della vagina e suo esame batteriologico; l'evacuazione del versamento è accompagnata dall'introduzione di antibiotici e antisettici;
- intervento chirurgico se è stato diagnosticato un piosalpinge, piovare o ascesso tubo-ovarico.
Con un decorso complicato di pelvioperitonite, annessectomia, amputazione sopravaginale dell'utero con appendici, può essere eseguita la panisterectomia.
Con un trattamento adeguato e tempestivo della pelvioperitonite, la malattia termina con un completo recupero. I migliori risultati a lungo termine nel trattamento della pelvioperitonite si ottengono con tattiche attive: punture, laparoscopia, drenaggio. In questo caso, la percentuale di gravidanze successive è maggiore rispetto al trattamento conservativo.
Quali malattie possono essere associate
Più popolare nella pratica medica è la pelvioperitonite secondaria, cioè lo sviluppo sullo sfondo di una lesione infettiva degli organi, che si diffonde ulteriormente nella cavità pelvica. Questo:
- - un processo infiammatorio localizzato nelle tube di Falloppio e che si estende alle ovaie;
- - processo infiammatorio localizzato nelle tube di Falloppio;
- - fusione purulenta del tessuto ovarico
- - formazione tubo-vairale purulenta nel lume della tuba di Falloppio, che si è sviluppata a seguito dell'obliterazione delle sue parti uterine e ampollari;
- ematoma uterino - una conseguenza del trauma, localizzato nella cavità retto-uterina e, in assenza di una terapia adeguata, soggetto a suppurazione;
- - una malattia secondaria in via di sviluppo a seguito dell'introduzione di un bacillo tubercolare dalla lesione primaria nell'area genitale;
- - una malattia infettiva causata dal gonococco;
- - infiammazione della mucosa dell'utero;
- - infiammazione dell'appendice del cieco;
- sigmoidite: una lesione infiammatoria di una delle sezioni finali dell'intestino crasso;
- - una sindrome caratterizzata da una violazione parziale o completa del movimento del contenuto attraverso il tratto digestivo, molto spesso a causa di un'ostruzione meccanica o di una violazione della funzione motoria dell'intestino.
Essendo una complicazione di per sé, la pelviperitonite può complicarsi se si rompe un ascesso purulento. La pelvioperitonite trasferita spesso significa un'alta probabilità di aborto spontaneo, sviluppo, infiammazione ricorrente.
Trattamento della pelvioperitonite a casa
A casa trattamento della pelvioperitonite- questo è un grosso rischio di una diffusione ancora più profonda dell'infezione e della completa intossicazione del corpo. È estremamente raro che la pelviperitonite si sviluppi spontaneamente, molto probabilmente esiste una malattia primaria che viene lasciata incustodita o suscettibile di terapia inadeguata. La tempestività delle cure mediche per la pelvioperitonite è di grande importanza, e quindi tentare di automedicare o restare a casa, contrariamente alle raccomandazioni del medico, per accettare il ricovero in ospedale è un grave errore.
Quali farmaci per trattare la pelvioperitonite?
La combinazione di farmaci necessaria in un caso particolare è determinata dal medico curante, così come la durata del corso e il dosaggio. Un elenco approssimativo dei medicinali è il seguente:
- penicilline -, Oxacillina, Piperacillina;
- cefalosporine -, Cefalotina, Cefaxitina, Cefotassina, Cefaperazone;
- fluorochinoloni - ciprofloxacina;
- imidazoli -,;
- sulfamidici - Trimetopril,;
- farmaci diuretici - tu -,;
- antistaminici -,;
- farmaci antinfiammatori -,.
- antisettici - , ;
- vitamine -,.
Trattamento della pelvioperitonite con metodi popolari
La pelvioperitonite è una grave malattia infettiva, in cui è pericoloso sperimentare l'uso di farmaci non convenzionali. Gli agenti antinfiammatori e antimicrobici potrebbero essere efficaci, tuttavia, in un ospedale medico vengono assunti raramente ed è più corretto porre l'accento principale e unico sulle possibilità della medicina tradizionale. L'automedicazione è controindicata a causa dell'elevata probabilità di diffusione dell'infezione in tutto il corpo, fino alla morte.
Trattamento della pelvioperitonite durante la gravidanza
La pelvioperitonite durante la gravidanza è una condizione estremamente sfavorevole. L'atteggiamento attento nei confronti del proprio corpo e il trattamento tempestivo di eventuali malattie sono una prevenzione affidabile della pelvioperitonite. Se ciò accade, la strategia terapeutica viene determinata esclusivamente dal medico, che valuta i potenziali rischi e i benefici attesi. Il rischio di interruzione artificiale della gravidanza è elevato.
È interessante notare che la presenza di una storia di pelviperitonite aumenta le possibilità che una donna soffra di infertilità, gravidanza ectopica e aborto spontaneo.
Quali medici rivolgersi se si soffre di pelvioperitonite
- Ginecologo
Come parte della diagnosi di pelvioperitonite, vengono eseguite numerose procedure. Questo:
- raccolta dell'anamnesi;
- un esame ginecologico obiettivo (si determina un versamento nello spazio di Douglas, che sposta l'utero anteriormente e verso l'alto e sporge nella parte posteriore del fornice);
- emocromo completo (leucocitosi, spostamento della formula dei leucociti a sinistra, accelerazione della VES, linfopenia);
- puntura della cavità addominale attraverso il fornice posteriore della vagina;
- Ultrasuoni degli organi pelvici.
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