Che tipo di malattia è la caduta dei capelli nelle donne. Capelli umani vulnerabili e indistruttibili: struttura, tipologie e ciclo di vita dei capelli

I peli embrionali, sottili, leggeri, morbidi, ricoprono quasi tutta la pelle del feto e solitamente scompaiono prima della nascita. Vengono gradualmente sostituiti da vellus e peli terminali. I capelli di Vellus, che ricoprono quasi tutto il corpo di bambini e adulti, così come il viso delle donne, sono morbidi, corti (circa 1,5 mm di lunghezza), leggermente colorati. I capelli terminali o permanenti, a differenza del vellus, sono scuri, duri e lunghi, crescono sotto l'influenza degli ormoni sessuali maschili - androgeni e sono quindi chiamati androgeno-dipendenti. Il principale androgeno nel corpo maschile, il testosterone, viene prodotto nei testicoli. Le donne hanno due fonti di formazione degli ormoni sessuali maschili: le ghiandole surrenali producono androstenedione, deidroepiandrosterone, deidroepiandrosterone solfato (questi sono precursori del testosterone) e testosterone; ovaie - androstenedione e testosterone.

Dal testosterone nei tessuti bersaglio, comprese le cellule dei follicoli piliferi, sotto l'azione dell'enzima 5a-reduttasi, si forma un androgeno più potente diidrotestosterone, che regola la crescita e la caduta dei capelli. Non tutti i capelli mostrano la stessa sensibilità agli androgeni. La crescita dei peli, delle sopracciglia e delle ciglia non dipende dal loro impatto. Sul pube, sotto le ascelle, i peli sono sensibili anche a basse concentrazioni di androgeni. Pertanto, in questi luoghi, durante la pubertà, sia nei ragazzi che nelle ragazze, sotto l'influenza degli androgeni prodotti nelle ghiandole surrenali, i peli terminali grossolani iniziano a crescere all'incirca alla stessa velocità, sostituendo quelli delicati e soffici. Sul viso, sulla schiena, sul petto, sull'addome e sulle orecchie, i peli terminali crescono sotto l'influenza di alte concentrazioni di androgeni, soprattutto negli uomini. Sul cuoio capelluto, alti livelli di androgeni causano la caduta dei capelli. I ricercatori continuano a capire perché i capelli mostrano una sensibilità diversa agli androgeni.

irsutismo- si tratta di una crescita eccessiva di capelli androgeno-dipendenti nelle donne o di una crescita di capelli di tipo maschile. È caratterizzata dalla comparsa di peli sul viso, sulla parte superiore del torace e sulla schiena, attorno ai capezzoli, lungo la linea bianca dell'addome, sull'osso sacro, sui glutei, sull'interno delle cosce, nella piega interglutea e sugli organi genitali esterni. Il termine "irsutismo" è usato solo in relazione alle donne.

Ipertricosi descrive la crescita eccessiva dei peli in qualsiasi area del corpo, comprese quelle in cui la crescita dei peli non dipende dagli androgeni. L’ipertricosi si verifica sia nelle donne che negli uomini.

Se l'irsutismo è dovuto a concentrazioni molto elevate di androgeni (iperandrogenismo), nel tempo può svilupparsi la virilizzazione, un processo caratterizzato dalla comparsa di segni esterni maschili in una donna. Sintomi di virilizzazione: ingrossamento della voce, calvizie (perdita di capelli nella regione parietale e formazione di chiazze calve), diminuzione delle ghiandole mammarie, aumento della massa muscolare, aumento del clitoride, acne. A questo proposito, i medici affrontano il difficile compito di distinguere tra ipertricosi, irsutismo e irsutismo in combinazione con virilizzazione.

Cause dell'irsutismo

Quindi, l’irsutismo può essere dovuto ad una maggiore secrezione di androgeni o ad una maggiore sensibilità dei follicoli piliferi agli androgeni. L’irsutismo è la manifestazione più frequente e precoce dell’iperandrogenismo, che si manifesta in più della metà delle donne. Un livello elevato di ormoni sessuali maschili può essere osservato nelle seguenti malattie e condizioni:

Ovaie policisticheè la causa più comune di irsutismo. Oltre a lamentarsi della crescita eccessiva dei capelli, i pazienti sono preoccupati per l’infertilità, l’obesità e la disfunzione mestruale. È interessante notare che tra le donne caucasiche l'irsutismo è osservato nel 70% dei pazienti con sindrome dell'ovaio policistico e tra le donne asiatiche solo nel 10-20%. Forse ciò è dovuto alla diversa attività della 5a-reduttasi (vedi sopra) nei rappresentanti di diverse nazionalità.

sindrome di Cushing combina condizioni accompagnate da un eccesso di glucocorticoidi nel corpo. Il principale glucocorticoide è il cortisolo, la cui maggiore quantità si forma in risposta a vari tipi di stress. Manifestazioni della sindrome di Cushing: obesità con una deposizione predominante di grasso sul corpo (sulle guance, nella regione soprascapolare come una gobba grassa), viso a forma di luna, acne, strie viola (strisce) sull'addome, ipertensione arteriosa, disturbi tolleranza al glucosio (diabete mellito), disturbi mentali, nelle donne - amenorrea (assenza di mestruazioni), infertilità e irsutismo. Spesso l'irsutismo è la prima manifestazione di questa malattia a causa del fatto che livelli eccessivi di cortisolo interrompono lo scambio degli ormoni sessuali. La sindrome di Cushing, in cui un'eccessiva secrezione dell'ormone adrenocorticotropo (ACTH) viene effettuata da un adenoma (tumore benigno) dell'ipofisi (struttura del cervello), è chiamata malattia di Cushing. Con il trattamento a lungo termine con corticosteroidi (prednisolone, prednisone, desametasone, ecc.), Si sviluppa la sindrome da farmaco di Cushing.

Iperplasia surrenalica congenita(sindrome adrenogenitale) combina una serie di disturbi ereditari della sintesi del cortisolo, a seguito dei quali il livello di cortisolo nel siero del sangue diminuisce e aumenta la concentrazione di ACTH. Un eccesso di ACTH provoca iperplasia (ingrossamento) della corteccia surrenale e un aumento della secrezione di androgeni, che causa irsutismo.

Tumori. I tumori secernenti androgeni (che producono ormoni sessuali maschili) della corteccia surrenale e delle ovaie (quest'ultimo è chiamato androblastoma) si manifestano con alopecia (calvizie) androgenetica (causata da ormoni sessuali maschili), aumento della crescita dei peli sul viso e in altri organi androgeni. aree dipendenti. Oltre all'irsutismo, sono caratteristici l'oligomenorrea (riduzione delle mestruazioni a meno di 2 giorni), l'amenorrea, l'infertilità, la riduzione delle ghiandole mammarie e l'acne. È estremamente raro che i pazienti con androblastoma ovarico manifestino iperestrogenismo (aumento del contenuto di ormoni sessuali femminili), che può manifestarsi con uno sviluppo sessuale prematuro e irregolarità mestruali, e nelle donne in postmenopausa con perdite sanguinolente dal tratto genitale; l'irsutismo in questo caso non sarà osservato. I tumori secernenti androgeni di solito causano una rapida insorgenza di virilizzazione nelle donne di età superiore ai 25 anni. Pertanto, si dovrebbe sempre considerare la velocità con cui si sviluppa l’irsutismo.

Ipertricosi vellus acquisita. Prima sul viso e poi sul corpo (ad eccezione dei palmi delle mani e delle piante dei piedi), i peli embrionali iniziano a crescere dai follicoli piliferi dei capelli vellus, raggiungendo talvolta fino a 10-15 cm di lunghezza, e per un breve periodo tempo (8-10 settimane). Questa "lanugine maligna" spesso fa presagire alcuni tumori maligni (nel 98% dei pazienti), in particolare il cancro del polmone, del colon, della mammella, della cistifellea, del corpo uterino, della vescica. A volte l'ipertricosi di vellus viene rilevata diversi anni prima della diagnosi del tumore.

Ipertricosi e irsutismo indotti da farmaci. Molti farmaci stimolano la crescita dei capelli. Ne elenchiamo alcuni: danazolo (utilizzato nel trattamento dell'endometriosi), fenitoina, diazossido, minoxidil, ciclosporina, esaclorobenzene, metiltestosterone, steroidi anabolizzanti, corticosteroidi, streptomicina. Alcuni causano solo ipertricosi, altri (androgeni, danazolo) causano irsutismo e virilizzazione.

Ipertricosi traumatica caratterizzato da una maggiore crescita dei peli in luoghi di cicatrici, ferite e costante irritazione della pelle.

Irsutismo familiare caratterizzato da una predisposizione familiare alla sindrome dell'ovaio policistico, iperplasia congenita della corteccia surrenale.

irsutismo costituzionaleè ereditario. La secrezione di androgeni è normale. Di solito questa forma di irsutismo si trova in alcuni gruppi etnici - residenti nel Mediterraneo e in alcune regioni dell'Asia. Una variante della norma può essere considerata un aumento della crescita dei peli del viso nelle donne in menopausa, quando la funzione ovarica svanisce e si verifica un cambiamento nel rapporto tra estrogeni e androgeni a favore di questi ultimi.

Irsutismo idiopatico descrive una condizione in cui si verifica una crescita eccessiva dei capelli nelle donne con mestruazioni regolari, livelli normali di androgeni nel sangue e in assenza delle altre malattie sopra menzionate. Il termine "idiopatico" significa che la causa della malattia non può essere determinata o non è nota. Si parla di questo tipo di irsutismo nei casi in cui non viene rilevata patologia endocrina e ginecologica ed è escluso anche l'irsutismo medicinale e costituzionale.

Così, cause dell'irsutismo possono essere suddivisi in quattro gruppi: eccesso di androgeni (iperandrogenismo), uso di farmaci, irsutismo familiare e costituzionale. L'irsutismo costituzionale, indotto da farmaci e idiopatico non è associato a patologie ovariche o surrenaliche. Queste forme, ad eccezione di quelle medicinali, mediate dall'assunzione di androgeni e agenti anabolizzanti, non sono accompagnate da altri segni (eccetto l'irsutismo) di eccesso di androgeni: oligomenorrea, acne e/o virilizzazione.

Diagnosi di irsutismo

Con l'irsutismo, il medico (ginecologo o endocrinologo) esaminerà attentamente i dati della donna sul momento dell'inizio del menarca (prima mestruazione), le caratteristiche del ciclo mestruale, la gravidanza e il parto e le malattie passate ed esistenti degli organi genitali. Questa informazione è chiamata anamnesi ginecologica. Importante è anche l'anamnesi della vita, cioè le informazioni su tutte le altre malattie generali, passate e reali. Assicurati di prendere in considerazione i farmaci che il paziente ha assunto e sta attualmente assumendo. L'anamnesi (storia) della malattia comprende domande sul momento in cui sono comparsi i segni di un'eccessiva crescita dei peli, un possibile aumento del peso corporeo, un cambiamento nella dimensione delle ghiandole mammarie e nel timbro della voce, la comparsa dell'acne, ecc. Particolare attenzione viene posta alla storia familiare, cioè alla presenza di malattie nei parenti più stretti che portano all'irsutismo tra cui la sindrome dell'ovaio policistico, l'iperplasia surrenalica congenita, e le altre sopra elencate. Prima di visitare un medico, è consigliabile annotare sintomi, dati riguardanti la storia della malattia e della vita, storia ginecologica e familiare. Grazie a ciò, le informazioni che aiuteranno a fare una diagnosi accurata non verranno dimenticate e durante l'appuntamento verrà liberato tempo per porre domande che ti interessano. In un esame clinico (fisico), vengono esaminate il pube, le ascelle, il viso, il busto, gli arti: le zone di crescita dei peli sensibili agli androgeni. L'irsutismo combinato con sintomi di virilizzazione (aumento dei muscoli del cingolo scapolare, zona calva sulla fronte, voce profonda, ipertrofia del clitoride) sono caratteristici di un livello elevato di ormoni sessuali maschili e suggeriscono un tumore secernente androgeni del ghiandole surrenali o ovaie. La pletora del viso, l'obesità del tronco, le strie violacee, i depositi di grasso sulle clavicole, sul collo e sulla nuca indicano un alto contenuto di cortisolo (ipercortisolemia), caratteristico della sindrome di Cushing. Dopo un esame clinico, viene prescritto un esame del sangue per determinare la concentrazione di alcuni ormoni, incluso il testosterone. La gravità dell'irsutismo non dipende sempre dal livello di testosterone totale nel siero del sangue, poiché la crescita dei peli di tipo maschile è determinata dal livello di diidrotestosterone. Anche la concentrazione di una speciale proteina - globulina, che lega gli ormoni sessuali, è oggetto di studio. Con la sua diminuzione, aumenta il livello di testosterone libero (non legato a questa proteina), quindi aumenta il contenuto di diidrotestosterone e si può osservare irsutismo anche con una normale concentrazione di testosterone totale nel siero del sangue. Con un livello eccessivamente elevato di testosterone, viene effettuato un esame per la presenza di un tumore che secerne androgeni delle ovaie o delle ghiandole surrenali: vengono prescritti ultrasuoni (ultrasuoni), tomografia computerizzata (CT) o risonanza magnetica (MRI).

Trattamento dell'irsutismo

Dopo aver esaminato e stabilito la causa dell'irsutismo, viene trattata la malattia di base (vedi sopra). Con l'irsutismo da farmaci, smetti di assumere farmaci che promuovono la crescita dei capelli.

Per il trattamento dell'irsutismo si combinano procedure cosmetiche e farmaci. Le procedure cosmetiche consistono nello sbiancamento e/o nella depilazione. Una piccola quantità di capelli può essere decolorata con perossido di idrogeno. Metodi di depilazione: depilazione (il follicolo pilifero non viene interessato) ed epilazione (rimozione insieme al follicolo pilifero). La depilazione viene effettuata con l'aiuto di rasatura e prodotti chimici (depilatoria). La rasatura dei capelli è una procedura rapida ed economica, ma deve essere ripetuta quotidianamente. La rasatura regolare, contrariamente alla credenza popolare, non accelera la crescita dei capelli. In genere, le donne affette da irsutismo si radono solo le ascelle e le gambe, mentre la rasatura del viso e di altre parti del corpo è considerata inaccettabile. I prodotti chimici per la depilazione - gel, lozioni, creme - sono efficaci nel rimuovere i peli da aree limitate della pelle e, se usati correttamente, sono generalmente sicuri, ma possono causare irritazioni alla pelle a causa dell'ambiente alcalino (pH˃7). Il meccanismo d'azione dei prodotti depilatori si basa sulla distruzione delle proteine ​​(cheratina) contenute nei capelli. L'epilazione temporanea viene eseguita con dispositivi speciali (epilatori), pizzicando con una pinzetta (il metodo è adatto solo per peli singoli) e ceretta la pelle. L'epilazione con cera garantisce un effetto più lungo rispetto alla rasatura e ai prodotti chimici. La cera fusa viene applicata sulla pelle e dopo che si è raffreddata e solidificata, viene rimossa insieme ai capelli. È meglio eseguire questa procedura in un salone di bellezza. Nello stesso luogo, l'epilazione radicale viene eseguita mediante elettrolisi. Questa procedura costosa e dispendiosa in termini di tempo prevede il passaggio di un ago sottile in ciascun follicolo pilifero per distruggerlo con una corrente elettrica. Il risultato è la rimozione completa dei peli superflui, ma la procedura è dolorosa e può essere accompagnata da effetti collaterali sotto forma di scolorimento o scurimento della pelle e, in rari casi, cicatrici. Puoi anche rimuovere i peli superflui con l'aiuto dell'esposizione laser ai follicoli per distruggerli. Il trattamento laser è costoso, accompagnato da disagio, arrossamento e gonfiore della pelle. Di solito, dopo l'esposizione al laser, molti capelli non crescono per molto tempo, altri richiedono procedure ripetute.

Contemporaneamente alle procedure cosmetiche, è consigliabile iniziare a prendere farmaci che inibiscono la produzione di androgeni. Assegna contraccettivi orali combinati, perché sopprimono la secrezione di androgeni nelle ovaie. Viene selezionato un farmaco contenente un progestinico con debole attività androgenica e una quantità minima di estrogeni. I contraccettivi orali combinati sono controindicati nelle donne di età superiore ai 35 anni, fumatrici, affette da ipertensione e insufficienza epatica, nonché con una storia di complicanze tromboemboliche. I contraccettivi orali combinati non sono raccomandati alle donne che desiderano avere un bambino. Dal gruppo degli antiandrogeni, farmaci che impediscono l'azione degli androgeni sui follicoli piliferi, il ciproterone (Androkur) è molto efficace. Il ciproterone e l'etinilestradiolo fanno parte del contraccettivo orale combinato Diane-35, indicato per prevenire la gravidanza nelle donne con fenomeni di virilizzazione. La flutamide blocca i recettori degli androgeni, mostrando un’elevata efficienza nell’irsutismo, ma può causare gravi effetti collaterali, inclusa l’insufficienza epatica. La finasteride, un inibitore della 5-alfa reduttasi, si è dimostrato efficace. Tuttavia, le donne in età fertile e le donne in gravidanza non devono assumere questo farmaco a causa delle sue proprietà teratogene (la capacità di causare difetti genitali nel feto maschio). Per il trattamento dell'irsutismo viene utilizzato lo spironolattone, che riduce la sintesi degli androgeni e ne blocca i recettori. I livelli di testosterone iniziano a diminuire dopo alcuni giorni di utilizzo di questo farmaco, il che porta ad un rapido rallentamento della crescita dei capelli. L'effetto collaterale più comune dello spironolattone sono le irregolarità mestruali sotto forma di sanguinamento dai genitali. L'agente antifungino ketoconazolo si è dimostrato efficace contro l'irsutismo, ma di solito viene prescritto quando i farmaci sopra menzionati hanno fallito.

Di solito l'effetto della terapia farmacologica per l'irsutismo si manifesta dopo 3-6 mesi. Tuttavia, questo trattamento rallenta o arresta la crescita di nuovi capelli; i capelli già esistenti, di regola, non cadono, vengono trattati con l'aiuto di procedure cosmetiche.

Non automedicare! Solo un medico qualificato può determinare correttamente la causa dell'irsutismo e prescrivere il trattamento appropriato, tenendo conto delle caratteristiche individuali. Queste informazioni sono fornite solo a scopo informativo.

In conclusione, notiamo che la crescita dei capelli di tipo maschile nelle donne (irsutismo) è comune e dovuta a vari motivi. Il tipo di crescita dei capelli e il tasso di crescita dei capelli dipendono da molte caratteristiche genetiche ed endocrine del corpo, quindi è abbastanza difficile determinare i confini della norma e della patologia. Per alcune donne, una leggera crescita di peli in eccesso è un motivo per consultare un medico, per altre, un irsutismo pronunciato non è motivo di preoccupazione. Dopo aver letto questo articolo, diventa chiaro che il compito principale non solo del medico, ma anche del paziente è quello di non perdere malattie gravi, ma completamente curabili, manifestate dall'irsutismo.

Molti di noi hanno incontrato donne che si distinguono per la presenza di una parvenza di barba o baffi sui loro volti. Sembra piuttosto strano, innaturale e alcuni credono addirittura che tale crescita dei peli sia il risultato della rimozione o della spiumatura dei peli sulla pelle del viso, ma questa è un'illusione.

L'aspetto dei capelli sul viso di una donna è associato all'irsutismo: questa è una diagnosi esclusivamente femminile, che implica la presenza di un'eccessiva crescita dei capelli in una donna di tipo androgeno, a causa della predominanza degli ormoni maschili nel corpo.

Una tale patologia causa molti problemi al gentil sesso, perché provoca lo sviluppo di complessi e rende queste donne oggetto di scherno, e diminuisce anche l'interesse degli uomini. I capelli hanno un nome derivato terminalmente dal luogo della loro crescita (localizzazione):

stomaco e schiena;

gabbia toracica;

mento;

labbro superiore.

Tali capelli sono grossolani, lunghi e scuri, hanno un fusto e crescono da bulbi di tipo completamente diverso rispetto ai vellus, che sono normalmente presenti sul corpo di una donna, compreso il viso. Ogni ventesima donna in età fertile ha peli sul viso, mentre con l'inizio della menopausa si osservano peli in una donna su quattro. Molto spesso, l'irsutismo è combinato con infertilità, irregolarità mestruali e depressione prolungata.

Un po' di androgeni

Esistono diversi tipi di androgeni, tra cui il più famoso è il testosterone. Nel corpo di un uomo, questo ormone è responsabile della formazione dello sperma e dello sviluppo dei segni caratteristici del corpo maschile (crescita dei peli sul corpo, voce ruvida).

Il testosterone è presente anche nel corpo di una donna, ma in piccole quantità, mentre influenza il ciclo mestruale, la fertilità (fertilità) e il desiderio sessuale. Di conseguenza, con un aumento del livello di questo ormone, una donna inizia a sperimentare cambiamenti funzionali nel corpo secondo il tipo maschile.

Altri ormoni sessuali maschili – deidroepiandrosterone e androstenedione – vengono infine convertiti in testosterone.

Sintomi di irsutismo

Infertilità o incapacità di concepire un bambino per lungo tempo.

Violazione della funzione mestruale: completa assenza o presenza di periodi irregolari.

Acne: cambiamenti infiammatori nella pelle, nelle sue strutture pilosebacee.

Perdita accelerata dei capelli sulla testa, soprattutto sulla fronte.

Aumento dell'untuosità della pelle e dei capelli.

Crescita dei capelli di una donna secondo il tipo maschile: crescita di peli pigmentati e duri sulla superficie interna delle cosce, glutei, addome, schiena, petto, attorno ai capezzoli, sul viso (mento, labbro superiore).

Con lo sviluppo dell'irsutismo sullo sfondo dell'iperandrogenismo, in futuro iniziano ad apparire tratti maschili (segni di virilizzazione):

un aumento del clitoride e una diminuzione delle dimensioni delle labbra, la cessazione della secrezione di lubrificazione vaginale;

perdita di capelli nella regione temporale;

riduzione del tessuto ghiandolare nelle ghiandole mammarie;

ridistribuzione del tessuto adiposo secondo la tipologia maschile (localizzazione su petto, braccia, spalle);

un aumento della massa muscolare, particolarmente evidente nella parte superiore del cingolo scapolare;

aumento della libido.

Cause della crescita dei peli nelle donne sul viso

La base della malattia è la rinascita di un capello vellus sottile e non pigmentato in uno terminale: colorato, lungo, duro, che si verifica per una serie di ragioni. Circa il 90% dell'irsutismo è il risultato della sindrome dell'ovaio policistico. Uno spostamento fisiologico nel rapporto tra ormoni maschili e femminili nel corpo femminile si osserva anche durante la menopausa e durante la gravidanza.

L’iperandrogenismo o l’aumento della produzione di ormoni sessuali si sviluppa quando:

menopausa - dopo una diminuzione della secrezione degli ormoni sessuali femminili, mentre i livelli di testosterone rimangono elevati e provocano la crescita dei capelli terminali;

amenorrea di tipo ipotalamico;

anovulazione cronica, in cui non avviene la maturazione dell'uovo;

ipercistosi ovarica - una variante grave del decorso policistico;

neoplasie nelle ovaie;

sindrome dell'ovaio policistico, in cui si verifica un disturbo delle funzioni delle gonadi, quando sulla superficie delle ovaie iniziano a formarsi più cisti piene di liquido.

Ipersensibilità agli androgeni

Circa il 25% dei casi di crescita dei peli del viso in una donna non è associato ad un aumento del livello di androgeni, ma ad un'eccessiva sensibilità a questi ormoni, che provoca lo sviluppo di tali sintomi: per un certo motivo, un normale background ormonale provoca una risposta più pronunciata.

Disturbi della funzione surrenale

Si verificano a seguito dello sviluppo di tumori delle ghiandole surrenali, iperplasia della loro corteccia di natura congenita o acquisita. I sintomi si sviluppano sullo sfondo di un aumento della produzione di ormoni steroidei da parte delle ghiandole; anche gli androgeni appartengono al gruppo degli ormoni.

Disfunzione ipofisaria

Si manifesta con acromegalia, prolattinoma ipofisario (tumore ormonalmente attivo), sindrome di Itsenko-Cushing (aumento significativo di peso e addome). La lesione primaria della ghiandola pituitaria provoca il coinvolgimento delle ghiandole surrenali nel processo patologico, le cui funzioni cambiano e iniziano a secernere eccessivamente cortisolo e androgeni.

predisposizione ereditaria

In alcuni gruppi etnici (donne caucasiche, mediterranee) e famiglie per molte generazioni si possono osservare caratteristiche cromosomiche e genetiche che provocano un tale fenomeno.

Assunzione di alcuni farmaci

Tali effetti collaterali spiacevoli si osservano quando si utilizza:

antibiotico "Steptomicina";

agenti immunosoppressori ("Sandimmun", "Ciclosporina");

progestinici ("Orvette", "Mikronr");

androgeni ("Andriol", "Provion");

anabolizzanti ("Clomid", "Nolvadex");

corticosteroidi ("Idrocortisone", "Betametasone", "Flosteron").

Irsutismo idiopatico

L'irsutismo idiopatico si sviluppa senza una ragione apparente che possa spiegare la crescita eccessiva di peli facciali alterati in una donna. Questo tipo di patologia è caratterizzato dalla formazione nel corpo di una maggiore sensibilità agli androgeni dei follicoli piliferi e dei recettori cutanei. I sintomi dell'irsutismo idiopatico sono sfumati, le anomalie ormonali sono insignificanti, la funzione riproduttiva non è disturbata.

Classificazione

Le forme cliniche di irsutismo si distinguono a seconda dei motivi che lo hanno provocato:

iatrogeno o esogeno, associato all'assunzione di farmaci;

neuroendocrino: irsutismo ipofisario, ovarico, iatrogeno;

costituzionale o dermatologico: irsutismo familiare e idiopatico.

La seconda classificazione della patologia si basa sul rapporto tra irsutismo e altri disturbi:

con segni di virilizzazione (una donna assomiglia più a un uomo);

associato a disturbi dell'ovulazione;

appesantito dal complesso piloseborroico di maggiore attività (acne e acne);

senza comorbidità.

Diagnostica

La diagnosi di irsutismo consiste in un'attenta anamnesi e in una serie di esami di laboratorio, che comprendono l'esame da parte di un endocrinologo e un ginecologo:

Studi di laboratorio (studio degli ormoni nel siero del sangue)

Sviluppo della patologia	Un graduale aumento dei sintomi è caratteristico della malattia policistica, un forte sviluppo dei sintomi può indicare la presenza di tumori che producono androgeni	Testosterone totale: più di 200 ng% - tipico in presenza di un tumore ovarico; meno di 200 ng% - diminuisce durante l'assunzione di contraccettivi orali o prednisolone, evidenza di malattia policistica.
Storia della droga	Trattamento con farmaci di un gruppo che dà effetti collaterali indesiderati	Deidroepiandrosterone solfato: inferiore a 700 ng%, ridotto con desametasone, evidenza di iperplasia surrenale; più di 700 ng%, senza dinamica in diminuzione indica la presenza di un tumore surrenale
funzione mestruale	Un ciclo regolare indica irsutismo familiare o un decorso idiopatico	17-idrossiprogesterone: elevato in presenza di iperplasia surrenalica congenita Gonadotropina: gli ormoni luteonizzanti iniziano a prevalere sugli ormoni follicolo-stimolanti, solitamente nella malattia policistica Androstenedione: livelli elevati indicano la presenza di una malattia ovarica Cortisolo: aumenta con la sindrome di Itsenko-Cushing.

Ricerca strumentale

laparoscopia diagnostica delle ovaie (in caso di sospetto processo tumorale);

TC e risonanza magnetica delle ghiandole surrenali, cervello;

Ecografia delle ghiandole surrenali e delle ovaie.

Trattamento

Con un lieve grado di pelosità, quando una donna non ha deviazioni nel ciclo mestruale, non è necessaria la terapia per la condizione. Poiché l'eccessiva crescita dei peli sul viso di una donna è solo un sintomo, una manifestazione di una patologia più grave, il trattamento dovrebbe mirare ad eliminare la malattia primaria, la causa eziologica:

trattamento della sindrome di Itsenko-Cushing, acromegalia;

l'abolizione del farmaco, che provocava la peluria sul viso;

rimozione di neoplasie dalle ovaie, dalle ghiandole surrenali o dall'ipofisi.

Terapia farmacologica

Il trattamento farmacologico può essere prescritto solo dopo un esame approfondito ed esclusione della presenza di tumori secernenti androgeni. La terapia prevede l'uso di farmaci ormonali in cicli di 3-6 mesi, in alcuni casi tali cicli devono essere ripetuti. Il trattamento ormonale rallenta o arresta la crescita di nuovi peli, ma non può influenzare i peli del viso esistenti.

Tumori delle ghiandole surrenali, delle ovaie, dell'ipofisi - chemioterapia, terapia chirurgica e di altro tipo, a seconda del caso specifico.

Ovaie policistiche: farmaci ormonali del gruppo di contraccettivi orali (Androkur, Zhanin, Yarina) e antiestrogeni - Clofemin.

Iperplasia surrenale congenita: Cortisolo, Prednisolone.

Iperandrogenismo - farmaci che hanno un effetto antiandrogeno, abbassano il livello dell'ormone testosterone e fermano la sensibilità dei follicoli piliferi agli androgeni: Yarina, Zhanin, Diane-35.

Controindicazioni alla terapia ormonale:

intolleranza individuale;

formazioni tumorali, indipendentemente dalla loro posizione;

allattamento;

gravidanza.

Aiuto di uno psicologo e dieta

Quando all’irsutismo si aggiunge un aumento di peso, è necessario seguire una dieta a basso contenuto di carboidrati. In alcuni casi può essere necessario l'aiuto di uno psicologo, soprattutto con lo sviluppo di psicosi e depressione.

Metodi cosmetici

Come sbarazzarsi dei peli del viso in una donna? Le procedure cosmetiche possono solo ridurre la visibilità o rimuovere completamente i peli esistenti, ma tale terapia non elimina la ragione stessa della loro crescita. Pertanto, si raccomanda tale trattamento concomitante con l'uso di farmaci ormonali:

La ceretta o la rasatura sono accettabili come metodo per rimuovere i peli sulle gambe, sull'addome e sulla schiena. Con la ricrescita dei peli terminali la procedura non è prescritta, poiché porta alla formazione di cicatrici e al rischio di infezione.

Spiumatura: utilizzando pinzette speciali, i follicoli piliferi vengono rimossi e la pelle viene trattata con un antisettico. Viene effettuato in presenza di una piccola quantità di peli sulla pelle del viso. L'auto-spegnimento regolare dei capelli porta all'ingrossamento della pelle, ai capelli futuri più lunghi e minaccia lo sviluppo di infezioni. Non abusare di questo metodo.

Schiarimento: per questo vengono utilizzati composti speciali a base di perossido di idrogeno e idroperite, che portano allo schiarimento dei capelli, rendendoli invisibili privando il pigmento naturale. La tecnica è rilevante in presenza di peli corti e piccoli, con un lieve grado di irsutismo.

Procedure costose:

depilazione laser: un raggio laser attraversa i capelli e riscalda le cellule che contengono melanina, provocando la distruzione del follicolo pilifero. Rimuovere solo i peli che sono in uno stato di crescita attiva, senza intaccare i bulbi dormienti. Pertanto, per ottenere il risultato, potrebbero essere necessarie diverse procedure per 1-6 mesi. Si riferisce ai metodi più efficaci per influenzare i capelli e più efficaci della fotoepilazione.

Fotoepilazione: esposizione dei peli a lampi di luce ad alto impulso (lunghezza d'onda 400-1200 nm), che viene assorbita dalla melanina. L'energia termica rilasciata allo stesso tempo ha un effetto distruttivo sul follicolo pilifero. La procedura è efficace solo per rimuovere i peli scuri e non ha alcun effetto sui peli chiari. L'effetto persiste per 5 mesi.

Controindicazioni al laser e alla fotoepilazione:

porfiria;

la presenza di una pompa per insulina o di un pacemaker;

trattamento con isotretinoione, steroidi;

esposizione prolungata ai raggi ultravioletti (solarium, vacanze al mare);

tatuaggi sulla pelle;

gravidanza;

focolai infiammatori nell'area della depilazione.

Laser e fotoepilazione sono efficaci nel combattere i peli in eccesso, ma in presenza di una grande quantità di peli sono una tecnica molto costosa per combattere la crescita dei peli superflui, quindi, se necessario, si effettua solo il trattamento del viso e delle zone aperte del corpo senso. Va ricordato che le procedure non sono in grado di influenzare la crescita di una nuova attaccatura dei capelli, pertanto le tecniche cosmetiche sono inutili per trattare le cause dello sviluppo dell'irsutismo.

Trattamento alternativo

Deve essere chiaro che in assenza del trattamento tradizionale, il quadro clinico della patologia non scomparirà. La medicina tradizionale può essere utilizzata solo in presenza di una forma idiopatica della malattia o come metodo per rimuovere i peli dopo il trattamento ormonale.

Decotto di droga. Gli steli e le foglie schiacciati della pianta vengono versati con acqua in modo che il liquido copra le foglie e fatti bollire a fuoco basso per un'ora. Il brodo risultante viene imbrattato di peli superflui due volte a settimana, con molta attenzione, poiché la pianta è classificata come velenosa.

Aglio fresco. L'aglio viene schiacciato in uno stato di pappa e applicato sulle radici dei capelli per dieci minuti. L'uso regolare di questo tipo di maschera consente di rallentare la crescita dei peli del viso.

Succo di una noce acerba. Le noci acerbe vengono tagliate a metà e ne viene spremuto il succo, vale la pena notare che viene rilasciato poco succo. Gocce di succo lubrificano i capelli, o meglio le loro radici. Dopo 3-4 trattamenti, la crescita dei peli rallenta.

Prognosi della malattia

Il ciclo di vita di un capello è di sei mesi: questa è la durata minima della terapia per capelli sul viso di una donna, che richiede perseveranza e aderenza attenta e precisa a tutte le raccomandazioni del medico. A volte è impossibile eliminare completamente i peli in eccesso in punti indesiderati del corpo, ma ottenere un ritardo significativo nella crescita è un obiettivo molto concreto.

Pubblicato in:
Ostetricia e ginecologia № 4/1 2012 E.E. Grodnitskaya, M.A. Kurtser
Centro GBUZ per la pianificazione familiare e la riproduzione del Dipartimento della Salute di Mosca

L’irsutismo è un problema clinico comune ed è caratterizzato da una crescita eccessiva di peli terminali nelle aree androgeno-dipendenti. Sebbene l’irsutismo sia spesso visto come un problema estetico, può essere un sintomo di malattie associate ad un’eccessiva produzione o attività di androgeni. L'articolo evidenzia l'eziologia, la patogenesi, la clinica dell'irsutismo, discute questioni di diagnosi e terapia.

Parole chiave: irsutismo, donne, iperandrogenismo.

Irsutismo: patogenesi, presentazione clinica, diagnosi, trattamento
E.E. Grodnitskaya, M.A. Kurtser
Centro per la pianificazione familiare e la riproduzione, Dipartimento sanitario di Mosca

L’irsutismo è un problema clinico comune caratterizzato dalla crescita eccessiva di peli terminali nelle aree androgeno-dipendenti. Sebbene l'irsutismo sia spesso considerato un problema estetico, può essere un sintomo di malattie associate all'eccessiva produzione o attività di androgeni. L'articolo descrive l'eziologia, la patogenesi, il quadro clinico dell'irsutismo e discute gli aspetti della sua diagnosi e terapia.

parole chiave: irsutismo, donne, iperandrogenismo.

L'irsutismo è caratterizzato da una crescita eccessiva dei peli terminali nelle aree androgeno-dipendenti e si verifica nel 5-15% delle donne. Sebbene l'irsutismo sia spesso visto come un problema estetico, può essere un sintomo di malattie associate ad un'eccessiva produzione o attività di androgeni, nonché un fattore predittivo di una scarsa qualità della vita nelle donne che soffrono di queste malattie. Anche se non tutte le donne con iperandrogenismo soffrono di irsutismo, all'80-90% delle pazienti irsute vengono diagnosticate malattie incluse nella sindrome da iperandrogenismo, come la sindrome dell'ovaio policistico (PCOS), la forma non classica di disfunzione surrenalica congenita (CHAD), la sindrome di HAIRAN ( iperandrogenemia, insulino-resistenza, acanthosis nigricans), tumori che producono androgeni. Tuttavia, l'irsutismo può svilupparsi in assenza di iperandrogenemia ("irsutismo idiopatico"). L'irsutismo deve essere distinto dall'ipertricosi, che è caratterizzata da un'eccessiva crescita dei peli che non si limita alle aree androgeno-dipendenti (l'iperandrogenemia non ne è la causa, sebbene possa esacerbarsi).

Sul corpo umano ci sono circa 50 milioni di follicoli piliferi, di cui 100-150mila si trovano sulla testa e il resto sul viso e sul corpo. Solo i piedi, i palmi e le labbra sono privati ​​dei follicoli piliferi. Negli esseri umani si distinguono strutturalmente tre tipi di capelli. Capelli embrionali (lanugine): morbidi, sottili, ricoprono densamente il corpo del feto e scompaiono tra il 1° e il 4° mese di vita del bambino. Anche i peli di Vellus sono morbidi e fini, solitamente non più lunghi di 2 mm e spessi 0,03 mm, contengono poco o nessun pigmento e coprono la maggior parte del corpo. I peli terminali sono lunghi, pigmentati, densi e formano le sopracciglia e le ciglia, coprendo la testa, le ascelle, la vulva, la maggior parte del corpo e il viso nei maschi. Il fusto terminale del pelo è costituito da uno spesso strato corticale (esterno) e da un nucleo debolmente espresso (il midollo situato all'interno). I peli del vello e la lanugine non contengono un midollo.

Ogni follicolo pilifero, dal momento della sua formazione, attraversa cicli ripetuti di crescita attiva e stato di riposo: anagen (fase di crescita del capello), catagen (fase di transizione), telogen (fase di riposo). La durata della fase di crescita dei peli dipende dalla loro localizzazione: per i peli del cuoio capelluto dura 2-6 anni, mentre per i peli della pelle del corpo dura dai 3-6 mesi. La durata delle fasi catagen e telogen è la stessa ed è rispettivamente di 2-3 settimane e 3-4 mesi. Gli steroidi sessuali, così come alcuni altri fattori, possono influenzare direttamente o indirettamente le papille del derma e regolare la crescita dei capelli. Allo stesso tempo, gli androgeni sono i regolatori più importanti che determinano il tipo e la distribuzione della crescita dei peli sul corpo. Sotto la loro influenza, i follicoli piliferi dei peli vellus di alcune aree della pelle del corpo possono iniziare a far crescere i peli terminali. Inoltre, gli androgeni prolungano la fase anagen dei peli del corpo e la accorciano per i capelli del cuoio capelluto.

La maggior parte del testosterone totale circolante nel sangue forma un forte legame ad alta affinità con la globulina legante gli steroidi sessuali (SSBG). Il testosterone circola in forma libera e il testosterone forma un legame facilmente dissociabile con il testosterone biodisponibile sotto forma di albumina. Pertanto, l’SHBG circolante è in grado di modulare la biodisponibilità del testosterone e determinare la manifestazione clinica dell’eccesso di androgeni. Gli estrogeni e gli ormoni tiroidei aumentano la produzione di SHBG nel fegato, mentre il testosterone e l’insulina la diminuiscono.

La pelle è uno dei principali siti di formazione del testosterone nelle donne, in cui il 50% di questo ormone è formato dalla conversione periferica di 17-chetosteroidi, come deidroepiandrosterone, deidroepiandrosterone solfato e androstenedione, con la partecipazione degli enzimi 3p-idrossisteroide deidrogenasi e 17p-idrossisteroide deidrogenasi. Autori stranieri hanno descritto alcuni disturbi nel metabolismo periferico degli androgeni, uno dei quali è un aumento dell'attività della 17p-idrossisteroide deidrogenasi, che porta ad un aumento della trasformazione dell'androstenedione in testosterone più attivo.

La manifestazione clinica dell'irsutismo è determinata dalla presenza di follicoli piliferi sensibili agli androgeni, il cui numero è geneticamente determinato, è approssimativamente lo stesso negli uomini e nelle donne e varia a seconda dell'etnia. La sensibilità agli androgeni dei derivati ​​​​della pelle è dovuta non solo alla presenza di recettori degli androgeni in essi, ma anche all'attività dell'enzima 5a-reduttasi, che fornisce la conversione periferica del testosterone nel suo metabolita più attivo diidrotestosterone. Il recettore degli androgeni è un recettore nucleare in grado di stimolare la trascrizione dei geni regolati dagli androgeni quando il testosterone o il diidrotestosterone interagiscono con esso. La sua sensibilità agli androgeni può essere determinata geneticamente e dipende dalla lunghezza della zona altamente polimorfica, che consiste in un diverso numero di ripetizioni di trinucleotidi CAG in un esone. Diversi studi hanno dimostrato che l’accorciamento della sua lunghezza è associato all’irsutismo. L'attività della 5a-reduttasi è aumentata dai fattori di crescita e dagli androgeni, mentre l'estradiolo e il progesterone sono in grado di inibirla nella pelle della regione pubica e dei genitali.

L’iperprolattinemia è associata all’irsutismo e alcune donne con PCOS presentano un moderato aumento dei livelli di prolattina. Si presume che la prolattina possa aumentare la produzione di androgeni surrenalici inibendo l'attività della 3p-idrossisteroide deidrogenasi e anche influenzare direttamente i follicoli piliferi, a causa della presenza dei suoi recettori in essi.

L'irsutismo può svilupparsi anche nelle donne con ipotiroidismo a causa della diminuzione del livello di SHBG, la cui produzione da parte del fegato è stimolata dagli ormoni tiroidei. Inoltre, l'ipotiroidismo è spesso accompagnato da iperprolattinemia che, come sopra descritto, contribuisce anche allo sviluppo dell'irsutismo.

L'ipercortisolismo è una causa rara di irsutismo: se è associato ad un aumento della sintesi degli androgeni surrenalici, osservabile nel carcinoma surrenale; così come con iperproduzione dell'ormone adrenocorticotropo (ACTH) - una forma della sindrome dipendente dall'ACTH (malattia di Itsenko-Cushing, sindrome ACTH-ectopica, estremamente raramente con produzione ectopica dell'ormone di rilascio della corticotropina).

Un'altra rara causa di irsutismo è l'acromegalia. L'ormone della crescita può favorire la crescita dei capelli influenzando direttamente il complesso piloseboceum, nonché regolando la produzione del fattore di crescita simile all'insulina, come dimostrato negli studi in vitro, può aumentare l’attività della 5a-reduttasi.

L’assunzione di alcuni farmaci, come gli steroidi anabolizzanti e i contraccettivi orali combinati (COC) contenenti progestinici androgeni (levonorgestrel), può portare allo sviluppo di irsutismo.

Il metodo attualmente accettato per la valutazione dell'irsutismo si basa su una modifica del metodo descritto per la prima volta da Ferriman e Gallway nel 1961. Il metodo consiste in una valutazione in 4 punti della crescita dei peli in 9 zone androgeno-dipendenti (labbro superiore, mento, petto, parte superiore e basso addome e schiena, spalle e fianchi). Un punteggio pari a 0 punti caratterizza l'assenza di crescita dei peli terminali nell'area di studio; segnare 1 punto - il loro numero minimo; 2 punti - la quantità di capelli è maggiore del minimo, ma inferiore alla quantità di capelli negli uomini; 3 punti - la quantità di capelli caratteristica degli uomini con crescita dei capelli inespressa; 4 punti: peli del corpo, tipici degli uomini. Sono stati proposti anche numerosi altri metodi basati sul metodo visivo per la valutazione dell'irsutismo, che tuttavia non sono ampiamente utilizzati. Lo svantaggio dei metodi visivi per la valutazione dell'irsutismo è la loro natura soggettiva, per cui mostrano una variabilità significativa nelle valutazioni dei diversi investigatori, così come nelle valutazioni dello stesso investigatore effettuate in momenti diversi. Nella maggior parte delle popolazioni, un punteggio >6-8 punti sulla scala Ferriman-Gallway caratterizza l'irsutismo, ad eccezione della razza mongoloide, nei cui rappresentanti un punteggio >2 punti ne indica la presenza.

La definizione di iperandrogenismo biochimico dovrebbe basarsi sullo studio dei livelli di testosterone totale, SSSG e deidroepiandrosterone solfato. Il testosterone biodisponibile può essere calcolato in base ai valori di testosterone totale, SHBG, albumina e alle costanti di associazione del testosterone con albumina e SHBG secondo la formula proposta da A. Vermeulen. In pratica, il testosterone biodisponibile può essere calcolato in base ai valori di testosterone totale e SHBG (la concentrazione di albumina è considerata normale) utilizzando un calcolatore online: http://issam.ch/freetesto.htm. La concentrazione mattutina di 17-idrossiprogesterone nel siero sanguigno deve essere determinata per escludere la forma non classica di VDKN. Inoltre, lo schema dell'esame dovrebbe includere la determinazione dei livelli di ormone stimolante la tiroide e di prolattina, nonché test che escludano acromegalia e ipercorticismo in presenza di un quadro clinico caratteristico di queste condizioni.

Il metabolita attivo periferico del testosterone, il diidrotestosterone, è prodotto a livello intracellulare, ha una breve emivita e la sua determinazione nel sangue periferico non è informativa. Tuttavia, il 3a-androstanediolo glucuronide, un glucuronide coniugato del 3a-androstanediolo (il principale metabolita del diidrotestosterone), ha un'emivita significativamente più lunga ed è presente nel siero in quantità sufficienti per misurazioni di routine. Tuttavia, il livello di 3a-androstanediolo glucuronide non indica la fonte dell’eccesso di androgeni, non è un predittore dell’efficacia della terapia e nel 20% delle donne con irsutismo idiopatico il suo livello rientra nei valori di riferimento, per cui la determinazione di routine del suo livello non può essere raccomandata per la diagnosi di irsutismo.

La Endocrinological Society non raccomanda la determinazione dei livelli di androgeni nell'irsutismo isolato lieve (8-15 punti sulla scala Ferriman-Gallway) poiché la probabilità di una malattia che richiederebbe un cambiamento nelle tattiche di gestione del paziente proposte è estremamente ridotta. Tuttavia, non tutti gli scienziati sono d’accordo con queste raccomandazioni perché non esiste alcuna correlazione tra la gravità dell’irsutismo e il livello di androgeni nel sangue.

Secondo le raccomandazioni della Società Endocrinologica, il trattamento dell'irsutismo è prescritto nei casi della sua importanza per il paziente. In questo caso, è possibile utilizzare due metodi di effetti terapeutici: cosmetici, che comprendono la depilazione e gli effetti topici dei farmaci, e la terapia farmacologica sistemica. Nella pratica clinica viene spesso utilizzata una combinazione di questi metodi. La Società Endocrinologica raccomanda l'uso di COC e di androgeni nella maggior parte dei pazienti per trattare l'irsutismo significativo. Tuttavia, gli antiandrogeni non dovrebbero essere somministrati alle donne fertili finché non utilizzano un metodo contraccettivo affidabile, a causa del potenziale teratogeno di questi farmaci. Dato che il ciclo di crescita dei capelli dura circa 6 mesi, questo periodo è il minimo per valutare l’efficacia della terapia contro l’irsutismo. In caso di inefficacia della monoterapia con COC 6 mesi dopo l'inizio, è possibile l'uso aggiuntivo di un antiandrogeno.

I COC riducono la produzione di androgeni ovarici sopprimendo la produzione dell'ormone luteinizzante. Inoltre, questi farmaci aumentano la produzione di SSSH da parte del fegato, riducono la produzione di androgeni da parte delle ghiandole surrenali e impediscono il legame degli androgeni ai loro recettori. La maggior parte dei progestinici presenti nei COC sono derivati ​​del testosterone e hanno una certa attività androgenica. Alcuni progestinici, inclusi il ciproterone acetato e il drospirenone, non sono derivati ​​del testosterone e agiscono come antagonisti dei recettori degli androgeni. Allo stesso tempo, il drospirenone ha un'attività antiandrogena meno pronunciata (3 mg di drospirenone equivalgono a 1 mg di ciproterone acetato).

Gli antiandrogeni usati per trattare l'irsutismo includono ciproterone acetato, spironolattone, finasteride e flutamide. Il ciproterone acetato inibisce i recettori degli androgeni e, in misura minore, l’attività della 5α-reduttasi. Il farmaco può essere somministrato in una dose giornaliera di 2 mg come parte di un COC contenente 35 mg di etinilestradiolo, nonché in dosi più elevate (10-100 mg) in modalità ciclica inversa (dal 5° al 15° giorno della ciclo) sullo sfondo della terapia estrogenica 20 -50 mg / die dal 5° al 25° giorno del ciclo o COC. Lo spironolattone è un antagonista dell'aldosterone, fornisce un'inibizione dose-dipendente dei recettori degli androgeni e dell'attività della 5a-reduttasi ed è usato per trattare l'irsutismo alla dose giornaliera di 100-200 mg (in due dosi frazionate). La monoterapia con spironolattone può essere accompagnata da irregolarità mestruali. La finasteride inibisce l'attività della 5α-reduttasi e viene utilizzata nel trattamento dell'irsutismo in dosi giornaliere di 2,5-5 mg. La flutamide è un antiandrogeno "puro" e fornisce un'inibizione dose-dipendente dei recettori degli androgeni, efficace contro l'irsutismo in dosi giornaliere di 250-500 mg. A causa della sua epatotossicità, la Società Endocrinologica non raccomanda la flutamide come terapia di prima linea e, se prescritta, si raccomanda la dose giornaliera efficace più bassa.

I glucocorticoidi sono stati usati per trattare l’irsutismo a causa della loro capacità di ridurre la produzione di androgeni surrenalici sopprimendo la secrezione di ACTH. Tuttavia, i glucocorticoidi sono significativamente meno efficaci nel trattamento dell’irsutismo rispetto agli antiandrogeni, anche nelle donne con CAH non classica. Inoltre, anche basse dosi di glucocorticoidi possono sopprimere la risposta surrenalica allo stress. La Società Endocrinologica raccomanda l'uso dei glucocorticoidi nel trattamento dell'irsutismo solo nella forma non classica di VDKN in caso di fallimento dei COC o degli antiandrogeni, effetti collaterali di questi ultimi o quando si pianifica una gravidanza.

Gli analoghi dell'ormone di rilascio delle gonadotropine dovuti alla diminuzione della secrezione di gonadotropine (la cosiddetta "castrazione medicata") sopprimono la produzione di androgeni ovarici e sono usati per trattare l'irsutismo. Tuttavia, questi farmaci sono costosi, non influenzano la produzione di androgeni surrenalici e possono richiedere una terapia con estrogeni per prevenire la perdita ossea. La Endocrinological Society raccomanda l'uso di questi farmaci solo in pazienti con grave iperandrogenismo ovarico, come la tecomatosi stromale.

I sensibilizzatori dell'insulina come la metformina e i tiazolidinedioni aumentano la sensibilità dei tessuti periferici all'insulina, diminuiscono i livelli circolanti di androgeni abbassando i livelli di insulina e possibilmente mediante un'azione diretta sulla steroidogenesi. I sensibilizzatori dell'insulina riducono significativamente la crescita dei capelli nelle aree dipendenti dagli androgeni, ma sono meno efficaci degli antiandrogeni e non sono raccomandati dalla Endocrinological Society per il trattamento dell'irsutismo.

Le terapie cosmetiche possono essere utilizzate per l'irsutismo lieve o in aggiunta alla farmacoterapia. I metodi meccanici comprendono la fotoepilazione e l'elettrolisi, la cui azione è volta a danneggiare il follicolo pilifero. Gli agenti topici includono l'eflornitina. La Endocrinological Society consiglia la fotoepilazione per i pazienti che preferiscono i metodi cosmetici, mentre per un effetto più rapido può essere combinata con la terapia topica con eflornitina. Si consiglia ai pazienti con iperandrogenemia di combinare metodi cosmetici con terapia farmacologica sistemica.

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O capelli con motivo maschile. Tutte le donne hanno peli sulla superficie del corpo e del viso, ma solitamente sono sottili e leggeri. La caratteristica principale con cui è possibile distinguere la norma dalla deviazione è la struttura dell'attaccatura dei capelli. Una ragazza sana ha capelli sottili, corti, leggeri, morbidi e soffici. Con l'irsutismo, i peli scuri e spessi iniziano a crescere sul viso, sulle braccia, sulle gambe, nonché sui fianchi, sulla schiena e sull'addome. L'aumento della pelosità nelle ragazze e nelle donne, di regola, è associato alla virilizzazione, cioè all'eccessiva attività degli androgeni e, di conseguenza, allo sviluppo delle caratteristiche maschili.

A volte le ragazze confondono l'irsutismo con le manifestazioni, ma queste condizioni non sono la stessa cosa. Con l'irsutismo nelle ragazze, la crescita dei peli aumenta in luoghi tipici degli uomini, ma insoliti per le donne: sul viso, sull'addome. Con l'ipertricosi, la pelosità può aumentare in qualsiasi parte del corpo e questo processo di solito non è associato a disturbi ormonali.

Secondo varie fonti, il 5-10% delle donne soffre di irsutismo. Spesso la maggiore pelosità diventa una caratteristica familiare, quindi i peli superflui sono particolarmente comuni nelle ragazze le cui madri, sorelle o altri parenti hanno lo stesso problema. Anche le donne del Mediterraneo, dell’Asia meridionale e del Medio Oriente sono più inclini all’irsutismo a causa delle differenze etniche.

Avere peli in eccesso può far sentire una ragazza inferiore e insicura, ma è ancora peggio quando l'irsutismo è combinato con squilibri ormonali che possono portare a infertilità, diabete e gravi irregolarità mestruali.

CAPELLI AUMENTATI NELLE RAGAZZE: MOTIVI

La crescita eccessiva di peli scuri e grossolani sul viso e sul corpo di una donna è principalmente associata ad alti livelli di androgeni (ormoni maschili), compreso il testosterone. Il corpo di ogni donna sana produce una piccola quantità di androgeni, ma alcuni disturbi possono portare al fatto che la produzione di ormoni maschili aumenta notevolmente. Ciò può causare una crescita attiva dei peli e problemi come pelle grassa, acne, ingrossamento dei genitali.

Tutti i motivi seguenti possono influenzare il modo in cui il corpo di una ragazza produce androgeni.

1. sindrome delle ovaie policistiche

1. Aumento della pelosità: quale medico rivolgersi?

Quando diagnostica l'irsutismo, un medico (ginecologo-endocrinologo) deve studiare in dettaglio la storia medica e l'ereditarietà della ragazza, discutere i farmaci che ha assunto o sta assumendo per determinare la causa della condizione. Successivamente, molto probabilmente il medico ordinerà esami del sangue per misurare i livelli ormonali. Un medico ecografico eseguirà un'ecografia delle ovaie e delle ghiandole surrenali per verificare la presenza di tumori o cisti. Inoltre, potrebbe essere necessaria una risonanza magnetica del cervello per escludere la presenza di neoplasie.

TRATTAMENTO DEI PELI AUMENTATI NELLE RAGAZZE

• terapia ormonale

Se una donna è in sovrappeso, il suo medico probabilmente le suggerirà prima di eliminarlo, poiché l’obesità influisce sul modo in cui il corpo produce gli ormoni. Mantenere un peso corporeo sano può riportare i livelli di androgeni alla normalità senza l’uso di farmaci.

Tuttavia, una ragazza potrebbe aver bisogno di cure mediche se la crescita eccessiva dei capelli è un sintomo di PCOS o di malattia surrenale. Le pillole anticoncezionali e i farmaci antiandrogeni possono aiutare a bilanciare gli ormoni.

• Farmaci antiandrogeni

Possono bloccare i recettori degli androgeni e ridurre la produzione di ormoni maschili dalle ghiandole surrenali e dalle ovaie. I farmaci più comunemente usati che bloccano l’effetto del testosterone sui follicoli piliferi sono lo spironolattone e la finasteride (blocca la 5-alfa reduttasi).

• Pillola anticoncezionale combinata, contraccettivi orali

Le pillole (OC, COC) che contengono estrogeni e progesterone possono aiutare a ridurre le cisti che si verificano a causa della PCOS. Gli estrogeni sono anche in grado di ridurre la quantità di peli in eccesso. Questi farmaci sono prescritti come terapia a lungo termine per l'irsutismo. I miglioramenti arrivano non prima di tre-sei mesi.

• Crema per peli in eccesso

Vaniqa® (Vanica, eflornitina, eflornitina) viene utilizzato per ridurre i peli del viso in eccesso nelle donne. Si applica 2 volte al giorno e agisce rallentando la crescita dei follicoli piliferi e allungando gli intervalli tra le sessioni di epilazione. La crema Vaniqa può essere combinata con altri medicinali. In genere, la crescita dei peli del viso nelle ragazze rallenta dopo 1 o 2 mesi. Gli effetti collaterali dell'eflornitina includono eruzioni cutanee e irritazione.

• Depilazione

Questo è un modo non medico per affrontare i peli superflui. Si tratta degli stessi metodi che utilizzano molte donne per eliminare i peli sulle gambe, sulle ascelle e nella zona bikini.

• Ceretta, rasatura e depilatori

Rimuovere i peli in eccesso con cera, creme depilatorie, rasatura o zucchero è un metodo efficace, conveniente ed economico. Questi strumenti sono facili da usare, il risultato è visibile immediatamente, ma non dura a lungo. Inoltre, le ragazze con irsutismo tendono ad avere peli superflui spessi e ruvidi. Per questo motivo, dopo la rimozione, la pelle diventa molto sensibile e soggetta a irritazioni e peli incarniti.

La rimozione della maggiore pelosità con il laser avviene a causa del danneggiamento dei follicoli causato dai raggi luminosi. I bulbi danneggiati non possono produrre peli e la vegetazione già presente cade. Con il completamento del ciclo completo e un trattamento adeguato, la depilazione laser può fornire un risultato positivo stabile.

• Elettrolisi

Questa è la depilazione con corrente elettrica. Tratta ciascun follicolo pilifero individualmente, quindi le sessioni potrebbero richiedere più tempo. Come la depilazione laser, l’elettrolisi è una procedura costosa e dispendiosa in termini di tempo che richiede più sessioni per ottenere i risultati desiderati. Alcune donne trovano queste procedure scomode o dolorose.

CAPELLI DELLE DONNE: PROSPETTIVA

Il trattamento dell'aumento della pelosità sul viso e sul corpo di una ragazza è un compito a lungo termine. La maggior parte delle donne con uno squilibrio ormonale diagnosticato risponde bene alla terapia, ma i capelli possono ricrescere se ritornano ai valori originali e vanno oltre il range normale.

A seconda della causa sottostante e della scelta della terapia, il trattamento per l’irsutismo può durare tutta la vita. La depilazione laser o l'elettrolisi possono fornire risultati più permanenti rispetto alla rasatura, alla ceretta, allo zucchero o ai depilatori. Se la causa dell'eccessiva pelosità è la PCOS o problemi alle ghiandole surrenali, la ragazza potrebbe aver bisogno di un trattamento per tutta la vita.

L'irsutismo è una malattia prettamente femminile in cui i capelli di una donna iniziano a crescere secondo uno schema maschile. Ciò significa che i peli grossolani e pigmentati sostituiscono i peli vellus nella parte superiore del torace e sulla schiena, nella zona sopra il labbro superiore, sulle guance e sul mento. E nella zona genitale, invece del solito triangolo di capelli, appare un rombo con un “percorso” pronunciato verso l'ombelico.

La patologia può essere espressa in vari gradi. In alcuni casi, si tratta di una leggera "peluria" sopra il labbro superiore, acne e irregolarità mestruali. In altri casi, oltre a modificare la natura dell'attaccatura, si sviluppa la cosiddetta virilizzazione. Il processo di virilizzazione colpisce sia il corpo della donna che il suo comportamento.

Cambiamenti del corpo:

• riduzione delle dimensioni delle ghiandole mammarie e delle grandi labbra, aumento del clitoride;
• diminuzione della quantità di lubrificazione vaginale;
• aumento di volume e massa muscolare;
• ingrossamento della voce;
• la comparsa di un gran numero di acne;
• lo sviluppo della calvizie maschile, in cui i capelli cadono sulla corona, nelle tempie;
• violazione del ciclo mestruale, periodi irregolari;
• infertilità.

Cambiamenti di comportamento:

• aumento del desiderio sessuale;
• aumento dell'eccitabilità del sistema nervoso, comparsa di una tendenza all'aggressività.

Ragioni per lo sviluppo

Lo sviluppo della malattia si basa su un aumento del livello degli ormoni sessuali maschili androgeni nel corpo di una donna. Le violazioni del lavoro delle tre ghiandole endocrine (ovaie, ghiandole surrenali e ghiandola pituitaria) possono portare all'iperandrogenismo.

Foto: donna barbuta che vive in Inghilterra

Portare alla rottura delle ghiandole endocrine e alla produzione eccessiva di androgeni:

• difetti genetici e cromosomici;
• sindrome da eccesso di androgeni idiopatici - una malattia le cui cause non sono state chiarite;
• iperplasia acquisita o congenita della corteccia surrenale, tumori delle ghiandole surrenali;
• alcuni farmaci: contraccettivi orali contenenti progestinici, anabolizzanti, glucocorticosteroidi, minoxidil e alcuni altri;
• tumori policistici e ovarici, luteoma delle donne in gravidanza, anovulazione cronica;
• Sindrome di Itsenko-Cushing;
• Amenorrea ipotalamica.

Tipi di irsutismo

Esistono diversi tipi di irsutismo a seconda della natura del decorso della malattia.

idiopatico

I cambiamenti esterni sono inespressi e consistono nella comparsa di peli scuri nella zona sopra il labbro superiore, acne. Il ciclo mestruale potrebbe essere interrotto.

Costituzionale

Può verificarsi nelle donne della stessa famiglia, poiché è ereditaria. Più spesso questa forma della malattia si verifica nei residenti del Mediterraneo e del Caucaso che negli europei.

Nelle donne affette da irsutismo costituzionale, in età giovane e matura, può non essere determinabile un eccesso di androgeni, ma i peli del corpo possono essere eccessivi fin dall'inizio.

I segni più pronunciati di irsutismo si manifestano in queste donne dopo l'inizio della menopausa.

Associato alla fornitura di androgeni al corpo di una donna per curare alcune malattie o costruire muscoli in chi pratica sport. Se una donna assume androgeni durante la gravidanza, il bambino potrebbe nascere affetto da irsutismo.

In questo caso, il neonato potrebbe presentare cambiamenti nella struttura degli organi genitali esterni.

È possibile rimanere incinta con una diagnosi del genere?

In realtà, non è tanto la diagnosi in sé ad essere importante per determinare la prognosi della gravidanza, ma la preservazione della funzione ovarica e l'assenza di malattie gravi che potrebbero causare lo sviluppo di peli di tipo maschile, ad esempio tumori che richiedono chirurgia.

Video: Sono una donna e mi rado

Come diagnosticare

Di solito, all'appuntamento, un ginecologo o un endocrinologo determina se una donna ha una crescita eccessiva dei capelli, se la vegetazione in eccesso è un segno di irsutismo o ipertricosi e se ci sono segni di virilizzazione. E solo dopo prescrive studi strumentali e test di laboratorio. Questa fase è necessaria per non sottoporre a esami inutili coloro che sono semplicemente insoddisfatti del proprio aspetto a causa dell'eccesso di peli superflui sul corpo o sul viso.

Coloro che hanno la natura della crescita dei capelli o altri segni indiretti fanno sospettare questa malattia subiscono:

• determinazione del background ormonale del paziente: viene eseguito un esame del siero del sangue per gli ormoni testosterone, androstenedione, 17-idrossiprogesterone, cortisolo, gonadotropine, prolattina;
• Ultrasuoni degli organi pelvici per escludere patologie dalle ovaie;
• un esame del sangue biochimico e generale dettagliato.

Trattamento

A seconda del motivo per cui una donna ha sviluppato i capelli con schema maschile, verrà applicato l'uno o l'altro regime di trattamento.

L’irsutismo idiopatico e familiare di solito richiede solo la rimozione dei peli superflui. Se il paziente nota una violazione del ciclo mestruale o sperimenta un'acne abbondante, è possibile prescriverle dei COC per correggere queste violazioni.

Se si sviluppa la virilizzazione, viene utilizzata tutta una serie di mezzi:

• contraccettivi orali con azione antiandrogena (Janine, Diane-35) o medrossiprogesterone 150 mg IM una volta ogni tre mesi;
• antiandrogeni come spironolattone o ciproterone in caso di insufficiente efficacia dei contraccettivi orali;
• l'agente antifungino ketoconazolo, che è vicino agli estrogeni nella struttura delle sue molecole e ha un pronunciato effetto femminilizzante in caso di uso a lungo termine.

I primi risultati del trattamento non dovrebbero essere previsti prima di 6 mesi dall’inizio del trattamento.

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Nel caso in cui vengano rilevati tumori degli organi del sistema endocrino o malattie gravi, per le quali l'irsutismo è solo una conseguenza, viene effettuato il trattamento delle malattie di base.

Dopo il trattamento delle malattie di base o la correzione del background ormonale, la crescita di nuovi capelli in luoghi indesiderabili per una donna si ferma, ma i capelli già formati non cadono e continuano a crescere. Pertanto, la seconda fase nella correzione delle manifestazioni esterne dell'irsutismo è la depilazione.

La vegetazione indesiderata deve essere rimossa utilizzando metodi che non provochino l'attività dei follicoli piliferi. Ciò significa che è meglio decidere subito per la depilazione elettrica, laser o ELOS piuttosto che radersi ogni giorno o strappare i peli con cera o zucchero una volta ogni tre settimane.