Cosa significa agorafobia? Agorafobia

L'agorafobia (Agorafobía) è un disturbo d'ansia caratterizzato da sintomi di ansia in situazioni in cui una persona percepisce l'ambiente come non sicuro, senza avere una facile via di fuga (αγοραφοβία dall'altro greco ἀγορά - zona e φόβος - paura). In altre parole, è la paura dello spazio aperto.

Queste situazioni possono includere:

• trasporto pubblico;
• centri commerciali, strade, campo.

Entrare in una situazione con i fattori esterni elencati porta ad un attacco di panico.

I sintomi si verificano quando la situazione si verifica e continua per più di sei mesi. Le persone con una fobia cercheranno di evitare le aree aperte. Nei casi più gravi, potrebbero smettere di lasciare le loro case.

Le cause dell’agorafobia combinano fattori genetici e ambientali. Ad esempio, nei pazienti dopo incidenti stressanti, come la morte di un genitore o un attacco. Questi fattori sono fattori scatenanti che scatenano una fobia.

Il disturbo è classificato come specifico. Altre condizioni che portano a sintomi includono il disturbo depressivo post-traumatico e l’uso di sostanze.

Senza trattamento, l’agorafobia raramente scompare. Il metodo principale per sbarazzarsi di una fobia è la terapia cognitivo comportamentale (CBT), che è efficace per il 50% delle persone. La paura degli spazi aperti colpisce circa l’1,7% degli adulti.

Le donne sono colpite due volte più spesso degli uomini. La malattia spesso inizia in gioventù e meno spesso in età avanzata. È raro nei bambini.

Una delle manifestazioni di una fobia è una condizione che si verifica quando una persona perde il controllo sulla sicurezza in un ambiente sconosciuto. I fattori scatenanti dell’ansia possono includere spazi aperti, folla (ansia sociale) o viaggi (anche brevi distanze). Successivamente, le persone lo evitano e si nascondono in un “rifugio sicuro”.

L'agorafobia si forma come paura di un luogo specifico in cui una persona ha precedentemente sperimentato il panico.
Il paziente teme o addirittura evita il pericolo associato a queste sensazioni. Spesso la paura degli spazi aperti è un sintomo di un'altra malattia: il disturbo di panico. Ma può anche essere una conseguenza del disturbo da stress ossessivo-compulsivo o post-traumatico.

La patologia ha manifestazioni temporanee che si verificano durante la tragica perdita dei propri cari (padre, madre o coniuge), quando una persona viene lasciata sola. Tali condizioni portano ad un aumento dell’ansia o degli attacchi di panico e alla sensazione del bisogno di allontanarsi dalla famiglia e dagli amici.

Uno dei disturbi associativi più comuni dell'agorafobia è la totafobia, la paura della morte. Il livello di ansia del paziente spesso aumenta e la persona associa l’uscita dalla vita con la separazione definitiva dal conforto emotivo, dalla zona di sicurezza e dai propri cari. Ciò porta a credere in varie forme di vita dopo la morte.

Attacchi di panico

I pazienti sperimentano improvvisi attacchi di panico e perdita di controllo sulle emozioni e sul comportamento. In tali momenti, l'adrenalina viene rilasciata in grandi quantità. Un attacco di panico ha una rapida insorgenza, raggiunge la massima intensità entro 10-15 minuti e raramente dura più di mezz'ora.

Sintomi

Fisico:

• iperventilazione o respiro rapido;
• sensazione di soffocamento o difficoltà a deglutire;
• sudore abbondante;
• brivido;
• nausea e altri disturbi gastrointestinali;
• vertigini;
• fischi o ronzii nelle orecchie.

Psicologico:

• paura di perdere il controllo o di impazzire;
• paura di morire;
• sensazione di “irrealtà di ciò che sta accadendo”;
• depressione, ansia;
• incertezza.

Cause

Non esiste un unico fattore che determina la paura degli spazi aperti o affollati. I ricercatori ritengono che molti fattori fisici e psicologici possano essere associati a questa fobia.

• Nella maggior parte dei casi, il “disturbo di panico” è considerato responsabile dell’agorafobia. La condizione è caratterizzata da una paura intensa e irrazionale, che può far perdere il controllo, piangere, tremare e pensare alla morte. Nella testa, la persona associa l'attacco a determinate situazioni e quindi cerca di evitare completamente che si ripeta.
• I ricercatori suggeriscono una possibile connessione tra l'uso di tranquillanti o sonniferi e lo sviluppo della paura degli spazi aperti.
• È noto che le persone con difficoltà di orientamento e coordinazione spaziale provano un'estrema paura degli spazi affollati o aperti.
• L'abuso di alcol o droghe, i traumi infantili, i recenti cambiamenti della vita (morte, divorzio, difficoltà relazionali, guerra, esplosione, terremoto) causano paura.

Sebbene le cause esatte dell’agorafobia siano sconosciute, alcuni medici avanzano ipotesi plausibili. Questa condizione è associata alla presenza di altri disturbi d'ansia, ad un ambiente stressante o all'abuso di farmaci psicotropi.

Sostanze stupefacenti

L'uso cronico di tranquillanti e sonniferi (ad esempio l'assunzione di farmaci contenenti benzodiazepine) è associato all'insorgenza della malattia. In 10 pazienti con agorafobia durante la dipendenza da benzodiazepine, i sintomi sono diminuiti entro il primo anno di trattamento. L'abuso di alcol provoca panico con o senza fobia, poiché provoca distorsioni nelle percezioni del cervello.

Il fumo è associato allo sviluppo e alla comparsa del disturbo. Non è chiaro come porti a effetti di ansia-panico con o senza sintomi di agorafobia, ma come possibili cause sono stati suggeriti gli effetti diretti della dipendenza da nicotina attraverso il fumo e l'inalazione di fumo di tabacco. L'automedicazione o una combinazione di fattori rivelano la connessione tra fumo, agorafobia e panico.

Teoria dell'attaccamento

Alcuni scienziati spiegano la fobia con la mancanza di comunicazione, intimità emotiva e fiducia, cioè una perdita temporanea della capacità di allocare un territorio personale sicuro in uno spazio sociale ampio ed espanso. Recenti studi empirici hanno notato questa relazione tra i fattori.

Teoria spaziale

Le scienze sociali ritengono che le circostanze che contribuiscono all’agorafobia nel mondo moderno siano l’ubiquità delle automobili e l’urbanizzazione. Hanno contribuito ad espandere lo spazio pubblico e a ridurre lo spazio privato, il che crea un divario insormontabile nella mente del paziente.

Diagnostica

La maggior parte degli psichiatri ritiene che la paura degli spazi aperti si sviluppi come conseguenza del disturbo di panico, il cui trattamento precoce può prevenire l'insorgenza della fobia. Per identificare la patologia è necessario uno studio sulla presenza di attacchi di panico.

Trattamento

È importante superare tempestivamente l'agorafobia perché, se non trattata, può assumere forme gravi e portare il malato alla depressione e al suicidio. Esistono diverse opzioni per combattere la paura degli spazi aperti o affollati. Di questi, è meglio utilizzare metodi di autoregolamentazione piuttosto che assumere farmaci, poiché potrebbero verificarsi sintomi di astinenza e altri effetti collaterali. Metodi di autoregolamentazione per alleviare i sintomi del panico:

• Respiro.
• Respiriamo lentamente e contiamo fino a dieci, ripetendo con calma la parola “relax”. Questa è una delle tecniche di autoregolamentazione consigliate dagli esperti che si sono dimostrate efficaci nel trattamento dei sintomi di panico.
• Scrivi le cose che ti fanno provare paura. All'inizio può essere difficile, ma gradualmente la paura può essere superata.
• Autoeducazione. Ci sono molti libri e casi di studio disponibili online e offline che possono ispirare una persona a combattere l’agorafobia.
• Oltre a questi metodi di autoregolamentazione, altre opzioni includono la CBT (terapia cognitivo comportamentale), la terapia con immagini guidate, la consulenza e le sessioni di gruppo.

Terapia

La desensibilizzazione sistematica fornisce un sollievo duraturo per la maggior parte dei pazienti con agorafobia. L'obiettivo della terapia dovrebbe essere la scomparsa delle manifestazioni residue e subcliniche della malattia, e non solo gli attacchi di panico. La desensibilizzazione sistematica viene utilizzata in modo simile. È più facile gestire l'influenza se sei in compagnia di un amico fidato.

I pazienti dovrebbero rimanere in queste condizioni finché l'ansia non diminuisce, perché se cambiano la situazione, la risposta fobica non diminuirà e potrebbe addirittura aumentare. Il trattamento dell'esposizione accoppiata è una tecnica di terapia cognitivo comportamentale che espone gradualmente i pazienti a situazioni o influenze "pericolose". La pratica si è rivelata ampiamente efficace, con dimensioni dei coefficienti che variavano da d = 0,78 a d = 1,34, e questi risultati hanno dimostrato di aumentare nel tempo, dimostrando che la pratica aveva un’efficacia a lungo termine (fino a 12 mesi dopo il trattamento).

La psicoterapia combinata con i farmaci è più efficace dei trattamenti che utilizzano la CBT o i soli farmaci. La ristrutturazione cognitiva mostra buoni risultati nel trattamento dell’agorafobia. Questa tecnica prevede il coaching attraverso la discussione dianatica con l'intenzione di sostituire le credenze irrazionali e controproducenti con credenze benefiche.

Le tecniche di rilassamento sono spesso buone abilità per affrontare la paura, poiché possono essere utilizzate per fermare o prevenire i sintomi di ansia e panico.

Farmaci

Gli antidepressivi sono usati per trattare i disturbi d’ansia. Sono inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina. Talvolta vengono prescritti anche benzodiazepine, monoaminossidasi e triciclici per trattare l’agorafobia.

I farmaci antiulcera come Alprazolam e Clonazepam sono usati per combattere l'ansia e aiutare a controllare i sintomi dell'attacco di panico. Se assunto in dosi superiori a quelle prescritte o per troppo tempo, si verificherà dipendenza.

Effetti collaterali:

• confusione;
• sonnolenza;
• euforia;
• perdita di coordinazione;
• perdita di memoria.

Medicina alternativa

La desensibilizzazione e rigenerazione attraverso i movimenti oculari (EMDR) - nell'acronimo russo utilizzato (EMDR) - è stata studiata come possibile trattamento per l'agorafobia grave. Pertanto, l’EMDR è raccomandato solo quando gli approcci cognitivo-comportamentali si sono rivelati inefficaci o se l’agorafobia si è sviluppata dopo un trauma.

Molte persone con disabilità trovano utile unirsi a un gruppo di auto-aiuto o di supporto (telefonico o online). La discussione congiunta di problemi e risultati con gli altri e la condivisione di strumenti di auto-aiuto sono le attività principali nei gruppi. Le pratiche di meditazione e visualizzazione e le tecniche di gestione dello stress aiutano le persone con disturbi d'ansia a calmarsi e a migliorare gli effetti della terapia.

La partecipazione attiva ai problemi degli altri membri della comunità distrae dai tuoi. Prove preliminari suggeriscono che gli esercizi di respirazione hanno un effetto calmante. Poiché la caffeina e i farmaci peggiorano i sintomi dei disturbi d’ansia, dovrebbero essere evitati.

Epidemiologia

L’agorafobia è circa due volte più comune nelle donne che negli uomini. La differenza di genere è associata a fattori socioculturali. Le tradizioni incoraggiano o consentono l'aperta espressione delle emozioni da parte delle donne (compreso il comportamento). Le donne si rivolgono più spesso ai medici per chiedere aiuto e statisticamente ricevono diagnosi più spesso. Gli uomini hanno maggiori probabilità di bere molto in risposta all'ansia e possono essere diagnosticati come alcolisti.

Il disturbo di panico con o senza fobia colpisce il 5% della popolazione e 1/3 di questa popolazione affetta dalla malattia presenta comorbidità con agorafobia. Una fobia spesso si manifesta senza attacchi di panico, ma solo lo 0,17% dei pazienti non è suscettibile ad altri disturbi concomitanti.

Casi noti

• Will Friedle (1976) attore americano, famoso per il ruolo di Eric in Boy Meets World.
• Woody Allen (nato nel 1935), comico, regista, musicista.
• Kim Basinger (1953), attrice, modella e cantante.
• Earl Campbell (1955), giocatore di football professionista del Texas.
• Macaulay Culkin (1980), uno degli attori bambini di maggior successo diventato famoso interpretando ruoli da protagonista nei film "Uncle Beck", "My Daughter", "Mamma ho perso l'aereo", "Mamma ho perso l'aereo 2: Perduti a New York", ha affermato che aveva un'agorafobia "autodiagnosticata".
• Paula Deen (1947), chef, autrice e personaggio televisivo della Georgia.
• H. L. Gold aka Gold Horace Leonard (1914-1996), scrittore ed editore di fantascienza - a seguito del trauma bellico, la sua agorafobia divenne così grave che non fu in grado di lasciare il suo appartamento per più di due decenni. Solo alla fine della sua vita riuscì ad acquisire un certo controllo sulla sua condizione.
• Daryl Hannah (1960), attrice originaria di Chicago.
• Howard Hughes (1905-1976), aviatore, industriale, regista e filantropo americano.
• Olivia Hussey (1951), attrice cinematografica anglo-argentina, all'età di 16 anni ha interpretato Giulietta nel film del regista italiano Franco Zeffirelli, per il quale ha ricevuto un Golden Globe.
• Shirley Jackson (1916-1965), scrittrice americana - la sua agorafobia è considerata la principale ispirazione per il romanzo We Have Always Lived in the Castle.
• Elfriede Jelinek (1946), scrittrice austriaca, vincitrice del Premio Nobel per la letteratura nel 2004.
• Boleslaw Prus (1847-1912), giornalista e romanziere polacco.
• Peter Robinson (1962), musicista britannico noto come Marilyn.
• Brian Wilson (1942), artista americano e cantautore capo dei Beach Boys, un ex recluso e agorafobo affetto da schizofrenia.

miti

• Le persone che hanno paura degli spazi aperti restano sempre a casa: molti preferiscono stanze affollate piuttosto che stare da sole. La maggior parte dei pazienti presenta sintomi lievi. Se una persona vive in questa condizione per diversi mesi o anni, la malattia viene classificata come estrema.
• L'agorafobia provoca sempre la paura di un attacco di panico. Questo non è del tutto vero. Le persone possono anche avere paura di altri sintomi. Ad esempio, se hanno nausea nello spazio e temono di non riuscire ad arrivare in tempo al bagno. Successivamente, i pazienti cercano di evitare tali circostanze.

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• Genere: orrore, thriller
• Un paese: Stati Uniti d'America
• Direttore: Lou Simone

Modellazione in psicoterapia comportamentale
Durante l'addestramento simulato, al paziente viene offerta l'opportunità di osservare i fattori che causano gli attacchi della malattia dall'esterno. Il medico stesso è esposto a una situazione stressante, mostrando con il suo comportamento l'insignificanza delle sue paure. L'obiettivo di questo approccio è che la persona malata si renda conto che le sue paure sono infondate. La prova comportamentale è un'opzione di modellamento in cui il terapeuta accompagna il cliente in situazioni che gli causano paura.

Autoregolamentazione
Affinché si possano verificare progressi al di fuori delle sessioni di psicoterapia, il medico insegna al paziente a controllare autonomamente il proprio comportamento. Al paziente viene data la responsabilità di migliorare la sua condizione, il che gli consente di conservare e utilizzare meglio le competenze acquisite durante la formazione. L'autoregolamentazione consiste nell'automonitoraggio costante e nell'uso di varie tecniche per correggere modelli comportamentali patologici.

I metodi di autoregolamentazione includono:

• Autorinforzamento- premiarsi quando si raggiungono determinati obiettivi. Il rinforzo può includere il cibo, fare qualcosa che ami, acquisire un nuovo oggetto o altri fattori importanti per il paziente.
• Autopunizione- formazione indipendente di conseguenze spiacevoli ignorando le raccomandazioni fornite dal medico.

La psicoterapia cognitiva nel trattamento dell’agorafobia

Questo tipo di terapia si basa sulla teoria secondo cui il comportamento delle persone in una determinata situazione è determinato dalle loro idee su se stessi e sul mondo che li circonda. Di conseguenza, i pensieri errati causano varie patologie nel modello comportamentale di una persona.
L’obiettivo del training cognitivo è correggere le distorsioni del pensiero. Come risultato della formazione, il paziente sviluppa un'adeguata percezione delle situazioni che provocano attacchi di agorafobia. Questo tipo di trattamento è a breve termine e comprende non più di 15-20 sedute.

Le fasi della psicoterapia cognitiva sono:

• identificazione ( pensieri e atteggiamenti errati del paziente);
• distanza;
• visita medica ( la verità delle convinzioni del paziente);
• sostituzione ( idee sbagliate).

Nella fase iniziale, gli sforzi del medico mirano a riconoscere e analizzare le idee del paziente che emergono durante gli attacchi di agorafobia. Il terapeuta chiede al paziente di inscenare situazioni nella sua immaginazione e allo stesso tempo di osservare i pensieri che emergono automaticamente. Il formatore pone anche domande che aiutano ad arrivare al nocciolo delle esperienze del paziente.

L'essenza della seconda fase è che la persona malata deve assumere una posizione obiettiva rispetto alle sue convinzioni. Quindi, se è stato accertato che l'attacco è causato dalla paura della vergogna sociale, il terapeuta aiuta il paziente a rendersi conto che è questa idea a provocare il panico.
Nella terza fase il medico incoraggia il paziente a verificare la verità dei suoi pensieri patologici. Il risultato del test è la comprensione da parte del paziente che le sue convinzioni sono legate ai suoi tratti caratteriali ( educazione, traumi subiti), e non con una minaccia reale. Durante il processo di completamento della formazione, i pensieri errati vengono sostituiti con quelli corretti.

Terapia della Gestalt

Dal punto di vista di questo tipo di terapia, la base della salute fisica e mentale di una persona è la soddisfazione dei suoi bisogni ( Gestalt). Lo sviluppo della Gestalt avviene secondo il seguente scenario: l'emergere di un desiderio, la ricerca di modi per realizzarlo, la soddisfazione, una via d'uscita dalla situazione. La violazione di una qualsiasi di queste fasi provoca una gestalt incompleta. L'agorafobia e gli attacchi di paura che ne derivano vengono interpretati nella terapia della Gestalt come una raccolta di gestalt incomplete.
Durante il processo formativo, il terapista identifica i bisogni insoddisfatti del paziente e lavora per soddisfarli ( più spesso, nell’immaginazione del paziente).

Le tecniche di terapia della Gestalt sono:

• consulenza- finalizzato a focalizzare i vissuti del paziente e comprendere le cause degli attacchi di paura vissuti;
• psicodramma- con l'aiuto di giochi di ruolo e scene teatrali, il paziente completa azioni incompiute e situazioni irrisolte del suo passato;
• psicoterapia corporea- consente di ottenere una migliore salute mentale attraverso il lavoro con il corpo fisico;
• arteterapia- lo scopo di questo metodo è esprimere e valutare i propri sentimenti ed emozioni attraverso la creatività;
• sedia vuota- durante la formazione, il paziente immagina una persona seduta su una sedia vuota di fronte a lui, con la quale ha situazioni incompiute.

Ipnoterapia

Il trattamento con l'ipnosi aiuta i pazienti, a livello inconscio, a liberarsi delle cause che causano gli attacchi di agorafobia. Mettendo il malato in trance ipnotica, lo specialista lo convince che le sue stesse paure sono infondate. I suggerimenti effettuati aiutano il paziente a comprendere che le situazioni in cui sperimenta il panico non rappresentano un pericolo per lui. Il metodo dell'ipnosi classica non è adatto a persone immuni alle suggestioni. Inoltre, l'ipnoterapia non viene eseguita su pazienti con isteria o idee deliranti. Per tali pazienti si consiglia l'ipnosi ericksoniana, che ha un effetto più leggero ed è facilmente percepibile da tutte le persone. Durante la sessione, il medico può insegnare al paziente la tecnica dell'autoipnosi, che gli consentirà di controllare autonomamente gli attacchi di agorafobia.

Psicoterapia psicodinamica

Questo tipo di terapia si basa sulla constatazione che la causa delle paure inquietanti di una persona sono i conflitti con il mondo esterno, che molto spesso affondano le loro radici nell’infanzia. Durante la formazione, il medico aiuta il paziente a comprendere le vere fonti dei problemi sia a livello conscio che inconscio.
Il metodo principale utilizzato dagli psicoterapeuti durante le sessioni è la libera associazione. Quando si sottopone a questa procedura, il paziente parla liberamente di tutto ciò che gli viene in mente, indipendentemente da quanto siano appropriati e dignitosi i suoi pensieri. Il principio principale di questo metodo è l'assenza di qualsiasi quadro o restrizione per una persona. Analizzando le dichiarazioni, il medico determina i motivi che fanno provare paura al paziente.

Intenzione paradossale

L'obiettivo di questo metodo psicoterapeutico è creare in una persona il desiderio di realizzare ciò di cui ha paura. In questo caso, la proposta paradossale dovrebbe essere formulata in forma umoristica. Il principio di questa terapia si basa sulla capacità delle persone di prendere le distanze dalle situazioni in cui vengono ridicolizzate. Ad esempio, a una persona che ha paura che l'agorafobia si manifesti in un luogo affollato, un terapista può chiedere a un terapista di diventare un campione, determinando al tempo stesso il numero esatto di attacchi che deve essere sopportato in un certo periodo.

Le principali tecniche paradossali sono:

• istruzioni per trattare i sintomi della malattia come una cosa obbligatoria e vitale;
• vietare al paziente di compiere azioni durante gli attacchi che non esegue comunque;
• iperbolizzazione ( esagerazione) atteggiamento nei confronti delle manifestazioni della malattia;
• stimolare il paziente ad esprimere più chiaramente i sintomi;
• condurre lezioni in cui il paziente insegna al terapeuta le manifestazioni dell'agorafobia.

Desensibilizzazione e rielaborazione attraverso i movimenti oculari (EMDR)

Questo metodo di terapia si basa sull'idea che le persone hanno uno speciale meccanismo psicofisiologico. Quando è attivato, le informazioni che possono traumatizzare una persona vengono elaborate e neutralizzate. Come risultato del lavoro di questo sistema, si verificano numerosi cambiamenti positivi nei pensieri e nel comportamento. Situazioni stressanti possono bloccare l'attività di questo meccanismo e pensieri distruttivi vengono immagazzinati nella memoria, il che può causare lo sviluppo dell'agorafobia.
Durante l'allenamento, il paziente esegue movimenti oculari speciali, che portano a sbloccare la parte del cervello in cui è immagazzinata l'esperienza traumatica. I ricordi acquisiscono una forma neutra e, come risultato di un ulteriore lavoro con essi, la frequenza e l'intensità degli attacchi diminuiscono.

Trattamento farmacologico dell'agorafobia

Tra i farmaci prescritti per l'agorafobia, il primo posto appartiene ai tranquillanti. I derivati ​​più comunemente utilizzati sono le benzodiazepine ( i rappresentanti più comuni sono il diazepam e l'alprazolam). I vantaggi di questi farmaci includono la rapida efficacia e un'ampia gamma di attività anti-ansia. Alprazolam è indicato per alleviare gli attacchi di panico ( xanax) e clonazepam ( Rivotril). Viene utilizzata anche la somministrazione intramuscolare ed endovenosa di diazepam ( Valium), clordiazepossido ( Elenio). L'uso delle benzodiazepine è associato ad alcuni effetti collaterali. A volte, al termine del trattamento, vengono rilevati segni di sindrome da astinenza. Questa sindrome comprende sintomi come mal di testa, battito cardiaco accelerato, sudorazione eccessiva, nausea, vomito, contrazioni muscolari e talvolta convulsioni.

Data la possibilità di dipendenza dalla droga, i tranquillanti non sono raccomandati alle persone che soffrono di dipendenza da droghe o abuso di alcol. L'uso delle benzodiazepine viene effettuato esclusivamente secondo rigorose indicazioni e solo in casi di ansia cronica con costanti attacchi di panico.

Farmaci utilizzati nel trattamento dell'agorafobia

Nome del farmaco	Meccanismo di azione	Come usare
Moclobemide	Bloccando alcuni enzimi, interrompe il metabolismo delle monoammine. Di conseguenza, la serotonina, la norepinefrina e la dopamina si accumulano nel tessuto cerebrale. Questo, a sua volta, allevia i sintomi dell’agorafobia e di altre fobie.	Il trattamento inizia con una dose di 300 mg, dopo una settimana la dose viene raddoppiata. Il farmaco viene assunto per via orale dopo i pasti, suddividendo la dose in 2 - 3 dosi, 300 mg due volte al giorno o 200 mg tre volte al giorno.
Clomipramina	Stimola la trasmissione degli impulsi nervosi nel sistema nervoso e ha un effetto psicostimolante. Efficace per l'agorafobia e l'agorafobia con disturbo di panico.	La dose iniziale è di 75 mg. Entro 7 - 10 giorni viene aumentato a 150 mg. Dopo aver ottenuto un effetto clinico, la dose viene ridotta a 100 mg. Un dosaggio di 100 mg è la dose di mantenimento ottimale per diversi mesi.
Sertralina	Interrompe il metabolismo della serotonina, aumentando così la sua concentrazione nel tessuto nervoso. Ha effetti antiansia, antipanico e antifobici.	La dose iniziale è di 25 mg al giorno. Il farmaco viene assunto per via orale, una volta al giorno al mattino o alla sera ( a seconda di quando i sintomi sono più gravi).
Alprazolam	È il farmaco di scelta quando è necessario eliminare rapidamente i sintomi dell'agorafobia. Allevia rapidamente il panico, l'ansia e l'eccitabilità. Tuttavia, crea dipendenza molto rapidamente.	La dose terapeutica media è di 0,25 mg tre volte al giorno. Se ben tollerato, si aumenta a 0,5 mg tre volte al giorno. Dose massima 3 mg.
Paroxetina	Ha effetti antidepressivi, antifobici e ansiolitici. Efficace per l'agorafobia in combinazione con altre fobie.	Per via orale, una volta in una dose di 10 - 20 mg. Se la dose selezionata è inefficace, può essere aumentata a 30 - 40 mg al giorno.
Propranololo	Elimina i sintomi di attacchi di panico e agorafobia.	10 mg 2 - 4 volte al giorno. Il trattamento viene effettuato sotto il controllo della frequenza cardiaca ( non deve superare i 60 - 80 battiti al minuto).
Carbamazepina	Ha timolettico ( migliora l’umore e il benessere mentale generale) azione. Elimina ansia, irritabilità, agitazione.	100 - 150 mg due volte al giorno. Il trattamento viene effettuato sotto monitoraggio periodico ( una volta al mese) funzioni epatiche.
Atarax	Ha un pronunciato effetto anti-ansia e sedativo. Allevia l'ansia, l'agitazione interna, l'irritabilità.	Per via orale 100 mg al giorno, suddividendo la dose in 2 - 3 dosi.

Le fasi del trattamento farmacologico per l'agorafobia sono:

• Fermare un attacco di panico, il che significa sopprimere l'ansia, la paura della morte e i sintomi fisici. La durata di questo periodo va dalle 4 alle 6 settimane; in casi estremi 2 - 3 mesi.
• Terapia stabilizzante, che mira a ripristinare l'adattamento sociale, prevenire le prime esacerbazioni, superare le manifestazioni agorafobiche, cioè l'ansia di anticipazione. La durata di questa fase è di 4 - 6 mesi. Un’adeguata psicoterapia gioca un ruolo importante.
• Terapia preventiva, che mira a prevenire nuovi episodi ( ricadute) e mantenendo una remissione stabile. Il periodo è di almeno un anno e talvolta di più.

Nonostante un’ampia gamma di farmaci e tecniche di psicoterapia, l’agorafobia spesso rimane resistente al trattamento. La prognosi di questa malattia è meno favorevole rispetto ad altri disturbi d'ansia e fobie.

Tale bassa efficacia della terapia è in gran parte dovuta al raro utilizzo di un approccio integrato al trattamento. Dopotutto, di regola, viene utilizzata la monoterapia: trattamento farmacologico o trattamento psicoterapeutico. La monoterapia per tali condizioni è inefficace perché non può tenere conto dell’eziologia multifattoriale della malattia ( cioè le molteplici ragioni che contribuiscono allo sviluppo della malattia). È necessario un approccio globale al trattamento dei disturbi d'ansia, utilizzando sia farmaci che metodi psicoterapeutici. Il trattamento farmacologico utilizza farmaci del gruppo degli ansiolitici, degli antidepressivi e dei beta-bloccanti. Per quanto riguarda la psicoterapia, la terapia cognitivo comportamentale è considerata il gold standard nel trattamento dell’agorafobia.

Prevenzione dell'agorafobia

La prevenzione dell’agorafobia, come la maggior parte delle malattie mentali, è difficile a causa dell’incertezza sull’origine di questa malattia. Poiché vari studi hanno dimostrato il ruolo dei fattori genetici nell'eziologia di questa malattia, prima di tutto è necessario condurre una consulenza genetica medica. Allo stesso tempo, lo scompenso delle anomalie genetiche avviene sotto l'influenza dell'ambiente, vale a dire fattori sfavorevoli nell'infanzia e nell'adolescenza. Pertanto, per prevenire l’agorafobia, è necessario evitare situazioni stressanti prolungate.

Molto spesso, la malattia è provocata da una combinazione di fattori come cattive abitudini, intensa attività fisica e forti esperienze emotive.

Le misure preventive (di avvertimento) sono:

• sviluppare un atteggiamento tollerante nei confronti dello stress;
• consumo limitato di un numero di alimenti;
• mantenere uno stile di vita fisico attivo.

Gestione dello stress
Per prevenire lo sviluppo dell'agorafobia, una persona deve ridurre al minimo gli effetti negativi dello stress sul corpo. È inoltre necessario evitare o, se possibile, eliminare i fattori che possono causare ansia. Spesso la causa dello sviluppo di questo disturbo sono situazioni di conflitto in famiglia, superlavoro sul lavoro, squilibrio emotivo dovuto a obiettivi non raggiunti o situazioni di vita incompiute. È necessario limitare l'influenza dei fattori di stress sia nella sfera professionale che nella vita personale.

Le norme che limitano l’impatto dello stress sull’organismo sul posto di lavoro sono:

• omogenea distribuzione dei compiti lavorativi nell’arco della giornata;
• trovare il tempo per riposarsi- la giornata lavorativa dovrebbe prevedere pause che consentano di evadere dal processo lavorativo per alcuni minuti;
• corretta priorizzazione- i compiti più importanti in termini di importanza e volume devono essere pianificati all'inizio della giornata;
• distribuzione delle responsabilità- il desiderio di svolgere l'intero lavoro in modo indipendente porterà a un superlavoro;
• nutrizione tempestiva- sentirsi affamati al lavoro può causare irritabilità e ridurre la produttività.

Un tratto della personalità che può causare uno squilibrio emotivo e si manifesta sia nel lavoro che nella vita personale è il desiderio di perfezionismo. Essendo convinto che qualsiasi situazione richieda il raggiungimento solo di un risultato ideale, una persona provoca un sentimento di insoddisfazione con se stessa. La mancanza di soddisfazione nel raggiungimento di qualsiasi obiettivo è una causa comune di agorafobia. Occorre quindi rendersi conto che in alcuni casi si può accettare un risultato imperfetto o la sua totale assenza.

Le misure per aiutare a sviluppare la resistenza allo stress nella sfera personale sono:

• I problemi in famiglia devono essere chiariti per correggere la situazione e non per dimostrare agli altri che hai ragione.
• Le situazioni di conflitto dovrebbero essere risolte non appena si presentano e non rinviate a più tardi.
• Tenere un diario personale ti aiuterà a controllare le tue esperienze ed emozioni.
• Di fronte allo stress è necessario calmarsi, cosa che può essere fatta utilizzando varie tecniche di rilassamento.
• L’importanza degli eventi negativi non dovrebbe essere sopravvalutata. Spesso le situazioni spiacevoli per una persona non lo sono se viste dall'esterno.
• È necessario provare a pensare in modo obiettivo, indipendentemente dai fattori esterni.
• Quando pianifichi la tua vita personale, dovresti fissare obiettivi la cui attuazione non dipenda da circostanze esterne e da altre persone.
• Il desiderio di controllare la situazione in qualsiasi circostanza può causare un guasto. Pertanto, se non c'è possibilità di controllo, non dovresti arrabbiarti troppo.

Il ruolo di alcuni alimenti nella prevenzione dell'agorafobia
L'abuso di alcol è uno dei fattori che possono causare lo sviluppo di questa malattia. Per prevenire la paura, alcune persone bevono alcol, poiché stimola la produzione di adrenalina e aiuta a combattere l'ansia nelle fasi iniziali. Quantità eccessive di questo ormone influenzano negativamente il sistema nervoso, causando irritabilità e ansia. Pertanto, è necessario bere alcolici in dosi limitate.

Anche i prodotti contenenti caffeina possono causare nervosismo, che a sua volta può scatenare l’agorafobia. Bevande come caffè, Coca-Cola e tè forte contribuiscono a problemi di sonno, ansia e agitazione. Zucchero, spezie, esaltatori di sapidità e altri additivi alimentari possono causare un aumento dell'ansia.

L'educazione fisica nella prevenzione dell'agorafobia
L’attività fisica è di grande importanza nella prevenzione di questo disturbo. L’esercizio fisico aiuta a normalizzare la pressione sanguigna e a ridurre l’agitazione nervosa. Gli esercizi mattutini, andare in palestra o fare jogging nel parco ti aiuteranno a far fronte alla letargia, alla mancanza di interesse e all'apatia.

Le attività che possono aiutare a prevenire le malattie includono:

• aerobica;
• nuoto;
• ballare;
• corsa a piedi.

Nei momenti di eccessiva tensione nervosa è consigliato eseguire esercizi di respirazione ed esercizi di rilassamento muscolare.

Cosa può scatenare l’agorafobia?

I ricercatori dell'agorafobia concordano sul fatto che la causa di questa malattia non è uno, ma una serie di fattori mentali e fisici.

I fattori più comuni che provocano l’agorafobia sono:

• vissuto situazioni traumatiche durante l'infanzia;
• disturbo dell'equilibrio emotivo a causa dello stress;
• altre malattie psicosomatiche;
• tratti caratteriali;
• disastri, incidenti;
• assumere farmaci;
• consumo eccessivo di bevande alcoliche.

Spesso la causa dell'agorafobia sono situazioni stressanti come il divorzio, il licenziamento, il conflitto in famiglia. Negli uomini, la malattia si verifica spesso sullo sfondo dell'alcolismo. Nelle donne, il disturbo può essere innescato da cambiamenti nei livelli ormonali dovuti alla gravidanza, alla menopausa e al parto. Numerose caratteristiche personali del paziente forniscono terreno fertile per lo sviluppo di questo disturbo ansioso-fobico.

I tratti caratteriali che contribuiscono allo sviluppo dell'agorafobia sono:

• sospettosità;
• maggiore autocritica;
• richieste eccessive verso se stessi;
• alto livello di responsabilità;
• tendenza all'introspezione.

Molti medici ritengono che l’agorafobia sia una conseguenza del trauma infantile. Mancanza di attenzione da parte dei genitori, solitudine frequente, scarso supporto emotivo: tutto ciò può causare la malattia in età adulta.

L'agorafobia può essere causata da qualsiasi situazione di vita insolita: un terremoto, un attacco terroristico, un incidente di trasporto o un incidente stradale. Diventando testimone oculare di tali incidenti, una persona inizia a provare paura e paura quando esce.
Le persone che soffrono di questo disturbo nella maggior parte dei casi hanno un'immaginazione sviluppata. Pertanto, anche una storia raccontata da un amico, un articolo letto o un programma visto in TV possono scatenare un attacco.
Avendo sperimentato una volta l'ansia, per alcune persone la causa degli attacchi successivi è la paura di rivivere la paura e di rivivere una situazione del passato.
La probabilità di sviluppare la malattia aumenta se l'esperienza del trauma mentale è accompagnata da una salute fisica indebolita.

I fattori che aumentano il rischio di agorafobia includono: :

• riposo insufficiente;
• uso incontrollato di farmaci;
• dieta squilibrata;
• interruzioni nel funzionamento del sistema endocrino.

Numerosi esperti attribuiscono la comparsa dell'agorafobia allo sfondo dell'uso a lungo termine di alcuni tranquillanti e sonniferi. Molto spesso la causa della malattia sono gli attacchi di panico. Tali disturbi sono caratterizzati da attacchi regolari di panico e grave ansia.

Come evitare ripetuti attacchi di agorafobia?

Va ricordato che l'agorafobia può ricomparire dopo che non è stata presente per molto tempo. Ciò significa che il trattamento deve essere continuato anche dopo il raggiungimento della remissione. Prima di tutto, questo riguarda la psicoterapia. È necessario frequentare corsi di formazione di gruppo e individuali per diversi anni dopo l'ultimo attacco. Per quanto riguarda il trattamento farmacologico, esistono indicazioni strettamente individuali. Se il trattamento è stato effettuato con tranquillanti ( alprazolam, clonazepam), quindi la continuazione della terapia viene effettuata secondo rigorose indicazioni e sotto la supervisione attenta di un medico. Se sono stati utilizzati antidepressivi, è consigliabile continuare il trattamento per altri sei mesi dopo che ci si sente meglio.

Un approccio integrato, che, a seconda del quadro clinico, può includere il trattamento farmacologico e l'aiuto di uno psicoterapeuta, aiuterà a prevenire il ripetersi di crisi di agorafobia. Un ruolo importante nella prevenzione degli attacchi è svolto dal lavoro con la paura e le sue cause, che il paziente deve svolgere sia con l'aiuto di uno specialista che in modo indipendente.

Misure di autoterapia, che sono:

• lavorare con pensieri distruttivi ( credenze disfunzionali);
• padroneggiare le tecniche per combattere la paura;
• rispetto della sistematicità.

Lavorare con credenze disfunzionali
I pensieri negativi possono peggiorare e rendere più frequenti i sintomi dell’agorafobia. Esempi di atteggiamenti sono la convinzione di essere indifesi, l’incapacità di difendersi e il pericolo del mondo che ci circonda.

Alcuni medici ritengono che l'agorafobia sia uno dei modi per adattarsi alla vita. Molte persone vengono aiutate a vivere credendo nella propria esclusività, nella distanza dalla morte o nella capacità di controllare completamente le circostanze esterne. La scomparsa di persone care, malattie, incidenti o altre situazioni traumatiche privano di tali illusioni. Di conseguenza, diventa difficile per una persona affrontare la realtà e viene attivato un meccanismo di difesa che gli impedisce di affrontare il mondo reale. Per prevenire attacchi di agorafobia, è necessario prendersi del tempo per analizzare i propri pensieri, sentimenti e accettare ( autonomamente o congiuntamente ad un medico) misure per eliminarli. Uno psicoterapeuta o uno psicologo aiuterà a riconoscere tali pensieri, ma il successo nel combatterli dipende dagli sforzi e dalla frequenza con cui il paziente fa.

Attività per aiutare a controllare la paura
Una serie di esercizi e attività che devono essere svolti sistematicamente aiuteranno a gestire il panico e a prevenirne il verificarsi.

Le attività che aiuteranno a evitare attacchi di agorafobia sono:

• visitare i luoghi in cui si verificano gli attacchi;
• esercitare “montagna di paure”;
• studiare le informazioni sulla malattia;
• padroneggiare le tecniche di respirazione.

Il costante evitamento delle cause e delle circostanze in cui sorge la paura porta al fatto che l'intensità di ogni nuovo attacco aumenta. Man mano che impari le regole del controllo degli allarmi ( tecniche di respirazione e altri metodi insegnati dal medico) è necessario tentare di visitare autonomamente i luoghi in cui si sono già verificati attacchi.

Un esercizio utile per combattere l’agorafobia è la “montagna delle paure”. Innanzitutto è necessario stilare un elenco delle circostanze che provocano gli attacchi. Successivamente, è necessario disporre tutti gli elementi nell'elenco in ordine crescente di importanza. All’inizio dovrebbero esserci situazioni che puoi affrontare facilmente, alla fine dovrebbero esserci quelle che causano grave ansia e preoccupazione. Disegna una montagna su un grande foglio di carta, ai piedi del quale ci saranno le situazioni più facili, e in cima le situazioni più difficili per te. Se possibile, è meglio realizzare un collage di fotografie o disegni che descrivano circostanze che causano ansia. Appendi l'immagine in un posto ben visibile e stabilisci come obiettivo raggiungere la cima della montagna e affrontare la tua più grande paura.

Un metodo efficace è cercare e analizzare informazioni su questa malattia. Studiare i meccanismi di insorgenza degli attacchi aiuterà una persona a rendersi conto del fatto che può controllare autonomamente la propria ansia.
Quando si manifesta l'agorafobia, la persona malata avverte una forte tensione muscolare, che aggrava la sua condizione. Un modo per rilassarsi è respirare correttamente. Non è immediatamente possibile controllare il processo di respirazione, quindi è necessario allenarsi sistematicamente.

Le fasi dell'allenamento respiratorio sono:

• assumere una posizione comoda, in piedi o seduto;
• contando fino a 1, 2, 3, 4, inspira attraverso il naso;
• trattieni il respiro e conta mentalmente fino a 7;
• Espira profondamente attraverso la bocca, tendendo i muscoli addominali; il processo di espirazione dovrebbe richiedere almeno 8 secondi;
• Continua alternando inspirazione ed espirazione finché non ti senti rilassato.

Sistematicità e attività
Per far fronte a questa malattia, devi dedicare del tempo a lavorare con le tue paure ogni giorno. La chiave per un trattamento efficace dell’agorafobia è la sistematicità e la diligenza. Non dovresti perdere gli appuntamenti con il medico o ignorare i compiti da lui assegnati. Devi provare a lasciare la tua zona di comfort più volte al giorno, dopodiché scrivi e analizzi i tuoi sentimenti e pensieri.

Inoltre, per evitare complicazioni dell’agorafobia ( per esempio, l'aggiunta di altri disturbi nevrotici) e curare con successo la patologia, è necessario il trattamento ospedaliero. Ciò è particolarmente vero per i pazienti con sintomi depressivi e tendenze suicide. La necessità del ricovero sorge anche quando viene scelta la dose di un farmaco psicotropo. Dopotutto, il dosaggio per l'agorafobia viene effettuato rigorosamente individualmente.

Oltre all'approccio corretto al trattamento, per curare l'agorafobia è molto importante un'ulteriore riabilitazione del paziente. Prima di tutto, questa è l'eliminazione di tutte le situazioni psicotraumatiche che possono portare alla destabilizzazione del background emotivo del paziente. In secondo luogo, si tratta di attività sociali volte a prevenire l'isolamento del paziente.

Pertanto, l'agorafobia può essere eliminata solo con un approccio integrato al trattamento e un'adeguata riabilitazione successiva.

Come si manifesta l'agorafobia?

La principale manifestazione dell'agorafobia sono gli attacchi di ansia e paura che si verificano quando il paziente è lontano da casa. L'intensità degli attacchi può variare, ma, di regola, si tratta di sensazioni gravi e dolorose, a volte inspiegabili dal paziente stesso.

Ci sono i cosiddetti luoghi classici in cui si sviluppano più spesso gli attacchi di ansia.

I luoghi comuni in cui si manifesta l'agorafobia sono:

• fermate dei mezzi pubblici;
• metropolitana, autobus, aerei;
• supermercati;
• aeroporti;
• code;
• strade vuote.

Tuttavia, un attacco di agorafobia può cogliere una persona anche in qualsiasi situazione, per così dire, in qualsiasi luogo “non protetto”. Il concetto di sicurezza in questo caso dei pazienti può essere interpretato in diversi modi. Ma il criterio principale per un luogo protetto è l'assistenza tempestiva in caso di possibile attacco.

L'agorafobia si manifesta a livello emotivo, fisico e comportamentale.

Manifestazioni emotive dell'agorafobia
La forza dell'ansia e della paura varia ampiamente: dal lieve disagio e ansia nella società al panico con il fenomeno della derealizzazione. Nel primo caso, il paziente avverte un'ansia costante quando esce di casa, ma allo stesso tempo conserva la capacità di navigare nello spazio e la propria personalità. Nel secondo caso, la persona diventa disorientata nello spazio. Non capisce dove si trova e cosa gli sta succedendo. Un luogo che fino a un minuto fa era familiare diventa sconosciuto e gli oggetti attorno ad esso diventano irreali. Di norma, le persone sopraffatte da un attacco di panico cercano di scappare dal luogo. Ciò accade perché il luogo gli sembra una “trappola” e sta per accadere un evento pericoloso per la vita. A volte una persona può persino perdere conoscenza a causa della paura imminente.

Tali attacchi creano nella persona la paura di un nuovo possibile attacco. Ricorda di aver avuto un attacco di panico dopo essere uscito di casa. Pertanto, le persone cercano di evitare tutti quei luoghi in cui la paura li ha colti. Innanzitutto si forma il timore che l'attacco si ripeta e, in secondo luogo, che non riceveranno l'aiuto necessario e che non potranno lasciare questo luogo. Pertanto, contrariamente a quanto si crede, le persone che soffrono di agorafobia non hanno paura solo degli spazi aperti e della folla. Hanno paura di essere esposti ai “pericoli” che comportano certi luoghi.

Le persone che soffrono di agorafobia si rendono conto che le loro paure sono infondate, ma non possono fare nulla. Ciò è spiegato dal fatto che la paura è una sorta di meccanismo di difesa che si manifesta inconsciamente. Dopotutto, le origini di questa paura risiedono a livello subconscio.

Manifestazioni fisiche dell'agorafobia
La paura e l'ansia nell'agorafobia sono caratterizzate da una serie di sintomi corporei che si sviluppano parallelamente alle sensazioni soggettive. Fondamentalmente si tratta di sintomi che colpiscono il sistema cardiovascolare e respiratorio. Si manifestano come soffocamento, mancanza di respiro e palpitazioni. Questa componente “corporea” dell’agorafobia aggrava ulteriormente il decorso della malattia. Dopotutto, un battito cardiaco accelerato o una sensazione di mancanza d'aria in un momento di panico spaventa ancora di più il paziente. C'è la paura di morire per un infarto o per carenza di ossigeno. Inoltre, nel momento del panico, viene rilasciato l'ormone della paura: l'adrenalina. Peggiora ulteriormente i sintomi dell’agorafobia e aumenta la paura.

Manifestazioni comportamentali dell'agorafobia
I disturbi comportamentali associati all’agorafobia sono i più difficili da correggere. Consistono nel fatto che le persone che soffrono di agorafobia cambiano il modo abituale della loro vita. Questo vale per tutti gli aspetti della vita precedente: lavoro, famiglia, amici, hobby, abitudini.

Innanzitutto i pazienti vengono isolati. All’inizio evitano solo determinati luoghi e situazioni. Ad esempio, rimandano viaggi e vacanze, evitano di andare nei negozi, nei parchi e al cinema. Cercano di non uscire di casa da soli, di non finire loro stessi in strada. La presenza di estranei dà fiducia ai pazienti con agorafobia. Pertanto, andare al negozio avviene sempre in compagnia di un amico o conoscente. Una caratteristica di questa fase è il comportamento di avvertimento. Ciò significa che le persone non escono di casa senza qualcosa che possa contrastare una possibile minaccia. Di norma, si tratta di pillole antipanico o di una bevanda alcolica. I pazienti affetti da questa malattia molto spesso non escono di casa senza bere alcolici. Se questo non aiuta, la persona che ha avuto un attacco di panico in un certo luogo lascia questo posto e torna a casa.

Tuttavia, presto le persone che soffrono di agorafobia si rifiutano completamente di lasciare la propria casa, il loro "luogo protetto". Se possibile, accettano lavoro a distanza, altrimenti lasciano il lavoro precedente. Quindi abbandonano tutte le loro abitudini precedenti: fare jogging, camminare, incontrare gli amici e così via. È noto che le persone che soffrono di agorafobia vivono senza uscire di casa per mesi e persino anni.

Come riconoscere la malattia dell'agorafobia?

Una malattia come l'agorafobia può essere riconosciuta da una serie di segni che si manifestano a livello emotivo e fisico. I pazienti spesso presentano anche una serie di anomalie comportamentali. Uno dei criteri per l'agorafobia è un attacco di panico, la cui intensità può variare da lieve a grave. La prima manifestazione di ansia, associata alla paura degli spazi aperti, lascia un segno forte nella memoria del paziente. I ricordi provocano la comparsa della sindrome dell'anticipazione, che, a sua volta, porta al fatto che gli attacchi si ripetono.

Segni fisici di agorafobia
Trovandosi in un ambiente che provoca ansia, una persona malata inizia a provare ansia, che influisce sulle sue condizioni fisiche.

L’agorafobia può essere riconosciuta dai seguenti segni:

• battito cardiaco forte;
• polso rapido;
• respirazione veloce;
• febbre, arrossamento della pelle;
• brividi, estremità fredde;
• aumento della sudorazione;
• problemi con la deglutizione;
• attacchi di nausea;
• disturbo delle feci;
• violazione della minzione;
• vertigini;
• stato di pre-svenimento;
• tinnito;
• respiro affannoso;
• sensazione di soffocamento;
• dolore nella parte sinistra del torace.

Deviazioni psicologiche dovute alla paura degli spazi aperti
Il sintomo psicologico chiave dell'agorafobia è la paura, che si manifesta in determinate circostanze.

Le situazioni che possono causare ansia sono:

• spazi aperti- piazze, mercati;
• luoghi pubblici- negozi, ristoranti;
• grande folla di persone- fermate dei mezzi pubblici, code;
• eventi pubblici su larga scala- concerti, sfilate.

Questo segno ( attacco di paura) possono apparire in strade deserte, in porte o passaggi sotterranei. A volte l’ansia si verifica nelle stanze in cui le finestre o le porte sono aperte.
Molti pazienti con agorafobia temono che gli altri notino la loro ansia, causando loro imbarazzo o umiliazione. Se il disturbo è accompagnato da attacchi di panico, è comune la paura della morte, che può verificarsi a seguito di arresto cardiaco o soffocamento. Spesso una manifestazione della malattia esprime l'ansia che il paziente impazzisca.

Altre manifestazioni a livello emotivo sono:

• mancanza di autostima;
• sensazione di perdita di controllo;
• la convinzione che senza l'aiuto dei propri cari sia impossibile esistere;
• paura della solitudine.

Patologie del comportamento con agorafobia
Questo disturbo può essere riconosciuto da sintomi comportamentali come l'evitamento di situazioni che possono causare ansia. Con una manifestazione moderata di questo sintomo, il paziente può rifiutarsi di utilizzare i trasporti pubblici o visitare i negozi. Con sintomi gravi, il malato preferisce non lasciare il suo appartamento.

Un altro segno della malattia è l'acquisizione di fiducia in presenza di parenti o amici. In compagnia di una persona cara, il paziente non avverte disagio e visita facilmente luoghi affollati. I pazienti sviluppano una serie complessa di misure per prevenire la possibilità di trovarsi in una situazione che potrebbe causare paura.

Il comportamento preventivo è un altro segno che aiuterà a identificare questa malattia. Consiste in una preparazione preliminare che consente di resistere alle circostanze in cui sorge l'ansia. Alcuni pazienti si fanno accompagnare, altri bevono alcolici prima di uscire.

In che modo l’agorafobia è correlata al disturbo di panico?

L’agorafobia è spesso accompagnata da un disturbo in cui una persona sperimenta attacchi di panico. Una caratteristica distintiva di questa manifestazione di una fobia è il verificarsi di panico senza ragioni oggettive. Le persone iniziano a sentire che la loro vita è in pericolo; alcuni pazienti pensano che potrebbero morire o impazzire. In alcuni casi, i precursori di un attacco sono una lieve ansia o varie sensazioni di dolore di tipo psicogeno.

Il sintomo principale dell'agorafobia nel disturbo di panico è la paura della morte, che può essere generale o correlata a una causa specifica. Tipicamente, durante i primi attacchi compaiono ansia astratta e pensieri di morte. Spesso, durante i successivi episodi di panico, l'ansia acquisisce una causa specifica. Il paziente può avere paura di morire a causa di un ictus, di un infarto o di altre malattie. La situazione diventa più complicata se i parenti stretti del paziente sono deceduti a causa di qualche malattia.

Le cause della paura nel disturbo di panico sono:

• perdita di conoscenza;
• morte;
• insufficienza cardiaca;
• soffocamento.

In alcuni pazienti, la manifestazione dell'agorafobia è accompagnata da una forte tensione interna. Secondo questi pazienti, sembra loro che all'interno stia per verificarsi un'esplosione. Altre persone diventano depresse e le lacrime cominciano a scorrere spontaneamente lungo i loro volti. Ci sono casi in cui una persona sviluppa aggressività e grave irritazione. Alcuni pazienti iniziano a sentire che l'ambiente intorno a loro è così pericoloso da diventare isterici e iniziare a chiedere aiuto. La durata degli attacchi varia dai 10 ai 15 minuti, ma in alcuni casi la crisi può durare fino a mezz'ora.

Come si manifesta fisicamente il disturbo di panico?
Le manifestazioni di agorafobia a livello fisico sono divise in due categorie: tipiche e atipiche. I primi includono sintomi di malattie cardiovascolari ( dolore toracico, tachicardia). Una lamentela comune è una sensazione di soffocamento, nausea e vertigini. Spesso durante gli attacchi, la pressione sanguigna dei pazienti aumenta. Le manifestazioni atipiche includono l'afasia ( disturbi del linguaggio), sensazione di “nodo alla gola”, vomito, perdita di coscienza.
A volte i sintomi di questo disturbo ansioso-fobico vengono diluiti da nuove manifestazioni. La lingua dei pazienti diventa insensibile, le loro braccia o gambe diventano immobili e iniziano le convulsioni. I pazienti possono lamentare che durante gli attacchi la loro vista o l'udito sono indeboliti.

Manifestazioni di agorafobia dopo gli attacchi
In alcuni casi, i pazienti sono disturbati dai sintomi individuali anche dopo la fine degli attacchi. Ciò può includere disagio nell’area del cuore, mancanza di respiro, picchi di pressione sanguigna e mal di testa.

Altre manifestazioni del disturbo di panico dopo gli attacchi includono:

• debolezza;
• apatia;
• aumento della fatica;

Tali pazienti cessano di essere interessati agli eventi che accadono intorno a loro. Mancano il desiderio di andare al lavoro, comunicare con i propri cari, guardare la TV o fare ciò che amano. Tutto ciò si trasforma presto in depressione, che è una manifestazione comune dell'agorafobia nel disturbo di panico.

Manifestazione di agorafobia nel disturbo di panico a livello emotivo
Insieme a quello somatico ( corporeo), questa fobia comporta problemi di salute mentale. Dopo i primi attacchi, il paziente inizia a preoccuparsi delle paure legate all'aspettativa della loro recidiva. Se il primo episodio della malattia si è verificato durante il sonno, la persona inizia a temere l'avvicinarsi della notte e dorme male. Quando il primo attacco supera il paziente sui mezzi pubblici, in futuro inizia a provare ansia solo alla vista delle fermate. Se l'attacco si è verificato quando il paziente era solo a casa, successivamente cerca di evitare la solitudine. Manifestandosi in questo modo, l'agorafobia provoca gradualmente l'isolamento sociale di una persona, accompagnato da comportamenti restrittivi. Un gran numero di pazienti dopo gli attacchi iniziano a notare i cambiamenti più piccoli nella salute e li percepiscono come un sintomo di una patologia complessa.

Come si manifesta un attacco di panico nell'agorafobia?

Un attacco di panico spesso accompagna gli attacchi di agorafobia. Quando si avvicina a un luogo in cui può verificarsi il panico, una persona può avvertire tensione muscolare, disagio e ansia. Un attacco di panico può durare da pochi minuti a 1 - 2 ore. In media, un attacco dura dai 15 ai 30 minuti. La frequenza degli episodi può variare da più volte al giorno a una volta al mese. Il meccanismo di sviluppo di un attacco di panico si basa su una serie di reazioni del corpo che si verificano in un certo ordine.

Molti pazienti attribuiscono le prime manifestazioni di attacchi di panico ad esacerbazioni di malattie possibili o reali di cui sono affetti. I sintomi comuni dell'agorafobia durante gli attacchi di panico sono dolore toracico, battito cardiaco accelerato e sensazione di mancanza di respiro. Pertanto, uno dei motivi più comuni per chiamare un'ambulanza in caso di panico è il sospetto di un infarto. Spesso, durante i sintomi iniziali, il paziente viene colpito dall'idea che qualcosa di pericoloso stia accadendo al suo corpo, il che porta ad un aumento dell'ansia e al verificarsi di una serie di cambiamenti a livello fisiologico. Gli attacchi di panico presentano anche una serie di sintomi caratteristici che si manifestano a livello emotivo, modificando i sentimenti e la percezione del paziente di ciò che sta accadendo.

Manifestazioni fisiche di un attacco di panico nell'agorafobia
Gli attacchi sono accompagnati da un'intensa produzione di adrenalina, che porta ad un'intensificazione dei sintomi che si presentano all'inizio del panico e all'emergere di nuovi.

Le manifestazioni fisiologiche del panico includono:

• mancanza di respiro, sensazione di mancanza d'aria;
• formicolio agli arti;
• sensazione di bruciore al viso o al collo;
• brivido;
• vertigini;
• bocca asciutta;
• aumento della sudorazione;
• dolore nella parte sinistra del torace;
• vertigini, perdita di stabilità;
• tinnito;
• nausea.

Spesso i pazienti sono disturbati da attacchi ondulatori di caldo o freddo. In alcuni casi, una persona può perdere conoscenza durante un attacco, sperimentare convulsioni convulsive e perdere la voce. Succede che i pazienti avvertano disturbi dell'udito o dell'olfatto. A volte il panico è accompagnato da disturbi visivi. Può essere difficile per il paziente fissare lo sguardo su qualsiasi oggetto, appare un velo davanti agli occhi e gli oggetti perdono i loro contorni.

Sintomi emotivi di un attacco di panico
I sintomi che si verificano a livello fisico durante il panico portano a un cambiamento nello stato mentale del paziente. La persona malata inizia a preoccuparsi dei pensieri di una catastrofe imminente, che porterà a svenimento, perdita di autocontrollo, vergogna o follia. Spesso queste persone sono visitate dalla paura della morte a causa di soffocamento o arresto cardiaco. Uno dei sintomi comuni e caratteristici dell'agorafobia durante il panico è una sensazione di irrealtà di ciò che sta accadendo. La percezione del paziente degli eventi in corso è interrotta e gli sembra che il mondo esterno si sia allontanato da lui e tutti i segnali arrivino tardi. Ciò che accade intorno viene percepito come il set di una produzione teatrale e possono verificarsi perdita del senso del tempo o difficoltà nell'orientamento nello spazio.

I fenomeni sperimentati durante gli episodi di panico causano una serie di cambiamenti duraturi nel comportamento del paziente nei periodi tra gli attacchi. Una delle manifestazioni dell'agorafobia è una sensazione cronica di ansia che il paziente sperimenta in previsione di un nuovo attacco. Inoltre i pazienti si stancano rapidamente, avvertono frequenti mal di testa e stanchezza costante. L'agorafobia si manifesta spesso con un irragionevole senso di colpa o risentimento. Pensieri ansiosi su una grave malattia incurabile possono causare lo sviluppo di altri disturbi mentali, tra cui depressione e ipocondria.

Come superare il test dell'agorafobia?

Il rilevamento tempestivo della malattia consentirà di iniziare la terapia senza indugio e ottenere risultati positivi nel trattamento. Un test speciale ti aiuterà a determinare in modo indipendente la probabilità di avere la malattia; per superarlo devi rispondere a una serie di domande. Le risposte devono essere formulate secondo il principio “sì-no”.

Le domande del test sull'agorafobia sono:

• Ti sei sentito ansioso e nervoso ultimamente?;
• Provi spesso una paura irragionevole?;
• È facile turbarti e farti prendere dal panico?;
• Ti rendi conto spesso che non riesci a rimetterti in sesto?;
• c'è la sensazione che presto succederà qualcosa di brutto?;
• Ti tremano le mani, le gambe cedono?;
• Soffri di frequenti mal di testa?;
• puoi dire che ultimamente ti sei stancato e ti sei stancato velocemente?;
• Hai spesso vertigini o la frequenza cardiaca aumenta?;
• Ti è mai capitato di perdere conoscenza?

Trascrizione del test
Se il numero di risposte positive non supera 3, non soffri di agorafobia o altri disturbi mentali. Se, rispondendo alle domande, hai consentito 2 - 3 risposte "sì", è possibile che tu debba dedicare più tempo al riposo e ad una corretta alimentazione.
Le risposte "sì" comprese tra 4 e 6 indicano che sei predisposto all'agorafobia. Devi diventare più attento alla tua salute fisica e mentale. In assenza di azioni adeguate, potrebbe presto svilupparsi questo o un altro disturbo ansioso-fobico.
Se hai ottenuto da 7 a 10 risposte positive, c'è un'alta probabilità che tu sia depresso, sviluppatosi in questo contesto ( o altro) disordine mentale. Dovresti contattare uno specialista il prima possibile.

Test di Karl Koenig
C'è un altro test, scritto dal professore tedesco Karl Koenig. Il medico suggerisce di rispondere a 6 domande. La presenza anche di una sola risposta positiva indica un'alta probabilità di soffrire di agorafobia.

I punti di prova sono:

• Hai paura quando oltrepassi i confini del tuo appartamento e esci?;
• il sentimento di paura si affievolisce quando si incontrano colleghi, conoscenti, amici?;
• la paura diminuisce quando si va al lavoro rispetto a quella che si ha quando si cammina?;
• L'intensità della paura diminuisce se una persona familiare è accanto a te?;
• Le tue condizioni migliorano quando spingi un passeggino, un carrello o porti una valigia in mano?;
• Hai qualche paura di cadere e di cadere nelle mani di altre persone?

Quali metodi esistono per combattere l’agorafobia?

Mancanza di conoscenze nel campo della patogenesi ( origine) L'agorafobia limita il trattamento di questa malattia. Questo vale per il trattamento etiotropico, che mira ad eliminare le cause della malattia. Pertanto, i principali metodi di trattamento mirano ad eliminare i sintomi, cioè ansia, paura, agitazione.

I principali metodi per combattere l’agorafobia includono:

• psicofarmacoterapia - trattamento con farmaci;
• psicoterapia;
• metodi fisioterapici;
• psicoprofilassi.

Psicofarmacoterapia
Basato sull'uso di varie classi di sostanze psicotrope. Il metodo è particolarmente efficace in condizioni acute quando è necessario eliminare rapidamente i sintomi. Lo svantaggio di questo metodo è lo sviluppo di tutti i tipi di effetti collaterali, inclusa la tossicodipendenza. Un altro problema di questo metodo è la difficoltà di dosaggio dei farmaci. A differenza della maggior parte dei farmaci, dove la dose terapeutica ottimale viene stabilita immediatamente, nella psicofarmacoterapia è necessario aumentare gradualmente la dose.

Inizialmente, il medico seleziona la dose minima del farmaco tollerata dal paziente. Poi, per un certo periodo di tempo ( ogni farmaco ha il proprio intervallo) la dose viene aumentata del 10-20% rispetto all'originale. In questo modo si raggiunge la dose terapeutica ottimale alla quale il farmaco realizza il suo effetto. Il paziente continua a assumere questa dose terapeutica finché non appare un miglioramento visibile. Successivamente la dose viene nuovamente ridotta alla dose di mantenimento ottimale. Questa dose del farmaco è necessaria per consolidare l'effetto ottenuto ed evitare ricadute precoci ( esacerbazione della malattia). Pertanto, la scelta del farmaco e della sua dose, nonché l'ulteriore trattamento, è un processo ad alta intensità di manodopera. Pertanto è severamente vietato il ricorso all’autoterapia.

Le principali classi di farmaci usati per l'agorafobia, i loro rappresentanti ed effetti

Classe di farmaci	Descrizione	Rappresentanti	Effetti
Antidepressivi	Questo gruppo è rappresentato da una gamma molto ampia di farmaci. All’interno di questo gruppo i farmaci vengono suddivisi in sottogruppi a seconda del loro meccanismo d’azione.	melipramina; imipramina; moclobemide; sertralina; citalopram; paroxetina.	Innanzitutto, i farmaci di questo gruppo hanno un effetto anti-ansia, alcuni hanno anche un effetto antifobico. Ridurre l'intensità degli attacchi di panico, eliminare l'ansia da anticipazione.
tranquillanti (o ansiolitici)	Hanno un effetto molto rapido, motivo per cui vengono utilizzati durante gli attacchi stessi. Allo stesso tempo, la durata del loro utilizzo è strettamente limitata.	alprazolam; clonazepam; atarax.	Sono i farmaci di prima scelta per il sollievo dei sintomi acuti. Hanno un effetto antipanico pronunciato e un debole effetto antifobico.
Standard	Farmaci che stabilizzano l'umore e il background emotivo. Sono efficaci per l'agorafobia, che è combinata con altre nevrosi. Inoltre stabilizzano il sistema vegetativo-vascolare.	carbamazepina; valproato di sodio.	Prescritto in terapia di combinazione con altri farmaci. Stabilizzano il background emotivo e correggono i disturbi comportamentali.
Betabloccanti	Sono farmaci per la terapia di mantenimento. L'effetto si verifica dopo 2 - 3 settimane.	atenololo; anaprilina.	Elimina gli attacchi di panico e ha un moderato effetto anti-ansia.

Psicoterapia
Questo è un metodo di trattamento che influenza la psiche del paziente senza l’uso di farmaci. Esiste un’ampia varietà di tecniche di psicoterapia. In generale, tutti i metodi possono essere divisi in due gruppi: direttivi e non direttivi. I primi si basano sull'autorità del medico ed escludono la partecipazione attiva del paziente. Tali tecniche includono l'ipnosi. Il secondo gruppo comprende tecniche progettate per la partecipazione attiva del paziente stesso. Ciò include la psicoterapia razionale, l’auto-training e le tecniche di gruppo.

Una condizione importante per il successo della psicoterapia è la tecnica correttamente selezionata. Per l’agorafobia, la terapia cognitivo comportamentale è considerata il gold standard. Questo è un tipo di intervento relativamente delicato che si concentra sui sintomi del paziente. Questo tipo di terapia aiuta i pazienti ad affrontare gli attacchi di panico e a prevenirne lo sviluppo. Anche nel processo di questo metodo si verifica la correzione dell'ansia anticipatoria e del comportamento di evitamento. Questo metodo si basa su vari problemi situazionali che il paziente deve affrontare durante le sedute di psicoterapia.

La terapia del paziente inizia sempre con l’educazione e l’informazione del paziente. In questo caso, è necessario identificare i principali sintomi del paziente e spiegargli la loro comparsa.

Metodi di fisioterapia
La paura e l'ansia mantengono il paziente in costante tensione, non solo emotivamente, ma anche muscolarmente. Gli esercizi mattutini, le passeggiate, il nuoto in piscina e altre attività simili hanno un effetto positivo sul paziente e sulle sue emozioni. Le attività di attivazione fisica, prima di tutto, alleviano lo stress, stabilizzano il background emotivo e normalizzano il ciclo sonno-veglia. Un massaggio con doccia di contrasto rende una persona più resistente allo stress.

Psicoprofilassi
Questo metodo comprende una vasta gamma di misure mediche e sociali volte a prevenire le ricadute. Un sinonimo del nome di questo metodo è riabilitazione.

Va tenuto presente che l'agorafobia porta sempre all'interruzione delle connessioni sociali: con la famiglia, gli amici, i colleghi di lavoro. Pertanto, questo metodo si basa sulla riabilitazione sia sociale che professionale.

Come affrontare l'agorafobia da solo?

Il trattamento dell'agorafobia viene effettuato sulla base di una diagnosi, che può essere stabilita solo da un medico. Pertanto, se sospetti questa malattia, dovresti contattare uno specialista e non automedicare.

Il medico ti ascolterà, ti chiederà informazioni sulla durata e l'intensità dei sintomi e ti farà domande su quando e in quali condizioni si è verificato il primo attacco. Per avere un quadro più completo e obiettivo, il medico può intervistare amici o familiari. Sulla base delle informazioni ricevute, il medico prescrive un trattamento, che può includere formazione psicologica, assistenza da parte di uno psicoterapeuta e farmaci. Se l'agorafobia non è accompagnata da attacchi di panico, il medico può utilizzare solo metodi psicoterapeutici per correggere la malattia. In caso di attacchi di panico pronunciati, il medico prescrive una serie di farmaci.

Un prerequisito per il trattamento è la partecipazione del paziente a questo processo e l’implementazione indipendente di raccomandazioni e regole che aiutano a combattere l’agorafobia. Con un esito favorevole è possibile il completo sollievo dalla malattia, in cui il paziente non sperimenta mai più la paura in determinate situazioni. Un’altra opzione è acquisire competenze per contenere e controllare i sintomi dell’agorafobia.

Cosa serve per liberarsi della paura degli spazi aperti?
Affinché la terapia per l’agorafobia sia efficace, il paziente deve essere motivato da una serie di fattori. Inoltre, il paziente deve eseguire autonomamente vari esercizi ogni giorno.

Le condizioni per un trattamento efficace di questa fobia sono:

• desiderio;
• un motivo significativo per uscire di casa;
• normalizzazione dello stato emotivo;
• svolgere lavoro indipendente.

Il desiderio di curarsi e il suo ruolo nella lotta contro l'agorafobia
Per far fronte a questo disturbo ansioso-fobico, una persona deve avere un forte desiderio di tornare alla vita normale. Se l’intenzione non è abbastanza forte, ci saranno sempre delle scuse per non uscire dalla zona di comfort. Tali ragioni possono essere la mancanza di tempo per la terapia, la mancanza di fondi per il trattamento o la mancanza di pazienza per affrontare la paura in modo indipendente.

In alcuni casi, la malattia diventa benefica per la persona, perché gli consente di sollevarsi dalla responsabilità delle sue azioni. Molti pazienti si adattano all’agorafobia e non provano molto disagio nell’isolamento. I parenti di questi pazienti forniscono loro tutte le condizioni e li circondano con attenzione e cura. In questi casi, i pazienti pensano che durante il recupero i membri della famiglia cesseranno di mostrare attenzione e cura. Pertanto, deliberatamente non fanno gli sforzi necessari per guarire. Molto spesso, le persone non sono consapevoli dei motivi del loro comportamento, poiché il desiderio di rimanere malati si manifesta maggiormente a livello subconscio.

Per superare l'agorafobia, la malattia deve causare disagi così grandi che tutti i suoi benefici cessano di avere alcun significato per il paziente. È per questi scopi che i medici raccomandano che i parenti non siano eccessivamente zelanti nella loro cura e tutela. La consapevolezza che l'ambiente non può fornire il tenore di vita necessario consentirà al paziente di volere fortemente e sinceramente liberarsi dalla malattia.

Un buon motivo per uscire
Nella lotta contro l'agorafobia, il motivo che costringe il paziente a lasciare l'appartamento gioca un ruolo importante. I motivi comuni che spingono la maggior parte delle persone ad uscire, come lavorare, studiare, fare shopping o visitare un medico, non sono sempre efficaci. Per molte persone, visitare il posto di lavoro o un istituto scolastico porta più disagio che piacere. Pertanto, non vedono la necessità di liberarsi di questa fobia, poiché permette loro di evitare molti inconvenienti. Oggi gli acquisti con consegna possono essere effettuati tramite Internet e molti medici prestano i loro servizi a domicilio. Pertanto, per riprendersi dall'agorafobia, è necessario trovare ragioni convincenti che costringano una persona ad uscire. Puoi, ad esempio, stilare un elenco di attività che non possono essere svolte a casa. Queste dovrebbero essere cose che portano piacere e riempiono la vita di significato.

Combattere la depressione
La depressione spesso accompagna l’agorafobia, il che rende difficile il trattamento della malattia. Puoi autodiagnosticare la depressione analizzando i tuoi pensieri e le tue convinzioni.

I segni del disturbo depressivo includono:

• un'opinione categorica secondo cui l'agorafobia non può essere affrontata;
• accettare il fatto che dovrai trascorrere il resto della tua vita senza uscire;
• pensieri negativi sul futuro;
• visioni pessimistiche del presente;
• mancanza di motivi di gioia;
• valutazione negativa della propria personalità.

Nelle forme più prolungate di depressione possono comparire sintomi come mancanza di appetito, diminuzione della concentrazione, apatia e pensieri suicidi. Un riposo adeguato e tempestivo, una dieta equilibrata, attività fisica e cambiamenti nello stile di vita ti aiuteranno a far fronte alla depressione. Se sei preoccupato per una serie di problemi, fai un elenco indicando le situazioni e le circostanze che interferiscono con il normale corso degli eventi per te. Successivamente, accanto a ciascun elemento, descrivi lo scenario peggiore possibile. Prenditi del tempo per analizzare se le conseguenze dei problemi sono così negative come pensi. Durante questo esercizio, dovresti, quando possibile, prestare attenzione ai modi per risolvere il problema. Questo esercizio ti consentirà in futuro di non concentrarti su tali situazioni, ma di analizzarle e cercare un metodo per risolvere i problemi.

Affrontare le proprie paure
Molti esperti coinvolti nello studio dell’agorafobia concordano sul fatto che la prima cosa che una persona malata deve fare è rendersi conto del proprio problema e affrontarlo. Non dovresti contare sull'aiuto dei tuoi cari, poiché non fa altro che aggravare la situazione.

Esercizi per combattere la paura:

• "onda";
• tenere un diario personale;
• "allarme";
• completare i compiti.

Tecnica di sostituzione dell'oscillazione
Uno dei metodi che gli esperti consigliano di eseguire a casa è la tecnica dello “swing”. L’esercizio si basa sul desiderio naturale di una persona di tendere dal male al bene, dallo spiacevole al piacevole.

Le fasi dell'esercizio sono:

• Ricrea nella tua immaginazione le circostanze in cui provi paura.
• Ricorda e scorri tutti i dettagli nella tua memoria ( pensieri, suoni, sensazioni) che precedono i sentimenti di ansia. Allo stesso tempo, cerca di non includerti in questa immagine e di prendere le distanze da essa.
• Successivamente, crea una seconda immagine in cui stai vivendo questa situazione, ma la paura non ti disturba. In questo caso il disegno potrebbe risultare sfocato o di piccole dimensioni, poiché non hai idee reali e chiare su come sopravvivere senza paura a una situazione traumatica. Cerca di includerti nella foto, se possibile di buon umore.
• "Flash": immagina la prima immagine, che dovrebbe essere grande e luminosa. Posiziona una seconda immagine nell'angolo in basso a destra, che dovrebbe essere di dimensioni più piccole. Guarda dall'esterno il lavoro svolto e poi scambia le immagini. Ripeti l'esercizio di cambiare le immagini 5 volte.

Se esegui con successo l'esercizio, diventerà molto più difficile evocare la prima immagine che raffigura la paura. L'immagine sarà debole e scomparirà costantemente.

I dati che devono essere indicati nel diario sono:

• data dell'attacco;
• il luogo in cui sono comparsi i sintomi;
• pensieri che ti hanno visitato;
• azioni che hai intrapreso durante un episodio agorafobico.

Questo esercizio ti aiuterà a classificare le circostanze che scatenano gli attacchi e i pensieri che emergono durante questi. Compilare sistematicamente un diario e lavorare con gli appunti aiuterà a controllare i sintomi dell'agorafobia.

"Allarme"
Un altro esercizio da fare tutti i giorni e quando possibile alla stessa ora si chiama “sveglia”. Imposta la sveglia in modo che suoni tra 30 minuti. Per questa mezz'ora, devi ritirarti in una stanza separata e assicurarti la massima tranquillità. Assicurati che il telefono non squilli e che i familiari non ti disturbino. Durante questo periodo è necessario ricreare ( secondo il diario) le circostanze in cui compaiono i sintomi dell'agorafobia. Ricrea nella tua immaginazione situazioni che provocano ansia e cerca di concentrarti sui dettagli e sulle tue esperienze. Dopo che la sveglia suona, dovresti interrompere l'attività, lavarti il ​​viso con acqua fredda e tornare alle tue attività quotidiane. Facendo questo esercizio in modo sistematico, sarai in grado di accettare il fatto che il problema può essere gestito. Se è possibile la provocazione consapevole dei sintomi della malattia, allo stesso modo è possibile ridurne l'intensità o prevenirne l'insorgenza.

Elenco dei compiti
Un altro passo per lavorare in modo indipendente sull’agorafobia è compilare un elenco di situazioni che causano paura. Gli elementi devono essere aggiunti all'elenco in ordine di importanza crescente. Successivamente, sulla base di questo elenco, è necessario pianificare le attività quotidiane, dalle attività più semplici a quelle più complesse.

Il tempo dovrebbe essere dedicato al completamento di ogni elemento, all'elaborazione di un piano e alla previsione di varie sfumature. Un esempio di compito potrebbe essere la necessità di visitare il mercato in un determinato giorno della settimana a un'ora precisa e acquistare cibo per preparare il pranzo. Specificare i dettagli ti consentirà di concentrarti sul completamento dell'attività. È necessario dettagliare non solo la data, l'ora, il luogo, ma anche altri fattori. Il compito di acquistare prodotti può essere complicato aggiungendo condizioni come caratteristiche di acquisto obbligatorie ( fresco, poco costoso, maturo, ecc.).

Successivamente, è necessario elaborare un piano per attuare il tuo piano e metterlo in atto al momento stabilito. Alla fine, dovresti descrivere nel tuo diario i pensieri, le difficoltà e le altre sfumature che hanno accompagnato il completamento dell'attività. In caso di insuccesso, è necessario riprovare.

Consolidare il successo è la chiave per una pronta ripresa. Dopo aver completato con successo gli esercizi, non dovresti smettere di allenarti. È necessario fare il punto e tornare sistematicamente al lavoro sull’agorafobia.

Quali metodi di psicoterapia esistono nel trattamento dell'agorafobia?

La psicoterapia è un processo bidirezionale, il cui successo dipende non solo dalle azioni del terapeuta, ma anche dal paziente stesso. Indipendentemente dalle tecniche utilizzate, l'assistenza psicoterapeutica è suddivisa in diverse fasi sequenziali.

Le fasi del trattamento psicoterapeutico sono:

• formazione scolastica;
• consulenza;
• correzione.

Lo scopo dell'educazione è eliminare la mancanza di conoscenza del paziente necessaria per combattere la fobia. Il terapista introduce il paziente alle teorie e alle caratteristiche di base della malattia. Durante la consultazione, lo specialista fornisce raccomandazioni specifiche che consentiranno al paziente di affrontare le conseguenze degli attacchi, controllare le proprie emozioni e migliorare le relazioni con il mondo esterno.

La correzione è la fase chiave e più ampia del trattamento psicoterapeutico, durante la quale si lavora per correggere le convinzioni errate della persona che ha consultato un medico. Inoltre, durante la fase finale del trattamento, il medico concentra i suoi sforzi nell'insegnare al paziente ad analizzare i motivi del suo comportamento e a rispondere in modo flessibile a situazioni critiche e difficili.
Gli approcci per eseguire tutte le fasi del trattamento variano a seconda della tecnica psicoterapeutica utilizzata dal medico.

Le aree della psicoterapia utilizzate nel trattamento dell’agorafobia sono:

• psicoterapia razionale;
• Programmazione Neuro Linguistica;
• terapia comportamentale cognitiva;
• ipnosi;
• Terapia della Gestalt;
• psicoanalisi.

Psicoterapia razionale
Per l'agorafobia, questo metodo di psicoterapia ha lo scopo di sviluppare un pensiero sano e adeguato nel paziente. Al paziente viene spiegata la vera natura della fobia e l'essenza dei suoi sintomi, che si manifestano a livello fisico. L'obiettivo del trattamento è sviluppare la comprensione da parte di una persona di tutte le manifestazioni del disturbo e del fatto che non causano danni alla salute fisica. La psicoterapia razionale è efficace nei casi in cui la paura del paziente durante gli attacchi è di bassa intensità.

Programmazione Neuro Linguistica ( PNL)
Questo metodo si basa sullo studio di meccanismi e metodi per modellare l’esperienza soggettiva del paziente al fine di cambiarla in meglio. Il concetto chiave in questo trattamento è “l’ancora”, che si riferisce a qualsiasi stimolo che provoca una risposta e cambia lo stato di una persona. Gli ancoraggi possono apparire in modo indipendente o essere installati intenzionalmente. Il piano di lavoro del formatore di PNL contiene una serie di punti che vengono eseguiti in una determinata sequenza.

Le fasi della programmazione neurolinguistica sono:

• raccogliere dati sulle caratteristiche della manifestazione dell'agorafobia nel paziente;
• raccogliere informazioni sui risultati che il paziente desidera ottenere;
• verificare le probabili conseguenze del raggiungimento degli obiettivi;
• lavorare con le cause che provocano l'agorafobia ( in alcuni casi questo passaggio viene saltato);
• fornire al paziente le informazioni e le risorse necessarie per raggiungere i suoi obiettivi.

Alcune tecniche di questo tipo di terapia ti consentono di sbarazzarti dell'agorafobia entro 1 - 2 sessioni. Una tecnica popolare e ampiamente praticata è la “cura rapida della fobia”.

Le fasi del metodo PNL “trattamento rapido delle fobie” sono:

• Il medico costituisce un forte ancoraggio positivo nel paziente ( Umore), riferendosi a eventi, circostanze e persone per lui significative.
• Il formatore chiede al paziente di ricordare qualche frammento della sua vita prima dell'inizio del primo attacco e di presentare il ricordo sotto forma di una cornice in bianco e nero, che deve essere posizionata sullo schermo cinematografico.
• Quindi dovresti ricordare una scena della vita avvenuta dopo l'attacco, nel momento in cui il paziente è tornato in sé. L'immagine deve essere presentata sotto forma di cornice, ma a colori, e posizionata sullo schermo accanto alla prima immagine. Il paziente ha bisogno di immaginarsi seduto comodamente su una sedia davanti a uno schermo cinematografico.
• Il medico chiede al paziente di sedersi mentalmente dietro di lui ( quello seduto di fronte allo schermo). Se lo schermo immaginario è in una sala cinematografica, il paziente può immaginarsi nell'ultima fila o nella stanza del proiezionista. Il paziente deve assumere questa posizione ( nei pensieri), in modo che durante tutta la sessione tu possa vedere sia lo schermo con le immagini sia te stesso che le guardi.
• A partire dal primo fotogramma, il paziente, sotto il controllo del medico, inizia a visualizzare mentalmente un film in bianco e nero sulla sua vita e sugli eventi che hanno portato alla comparsa dell'agorafobia. Il film deve essere visto più volte e la velocità di visione deve essere aumentata gradualmente.
• Osservando il comportamento del paziente, il medico determina il momento in cui può iniziare a lavorare con il secondo fotogramma. Questa fase consiste nel fatto che al termine del film il paziente deve associarsi all'immagine a colori ( dove sono raffigurati gli eventi successivi all'attacco) e guarda l'intero film al contrario. Successivamente, lo schermo si spegne.

Questa procedura viene ripetuta finché il paziente non impara a eseguire tutti i passaggi rapidamente e senza esitazione.

Terapia comportamentale cognitiva
L’Organizzazione Mondiale della Sanità identifica la terapia cognitivo comportamentale come il trattamento numero uno per i disturbi d’ansia e fobia, tra cui l’agorafobia. Questo tipo di trattamento consiste nella terapia comportamentale e cognitiva, ciascuna delle quali è complementare all'altra.

L'obiettivo della terapia comportamentale è sviluppare nuove forme di comportamento nel paziente che gli consentano di controllare pensieri e azioni durante gli attacchi. Con l'aiuto di un terapeuta, la persona malata prende coscienza delle sue paure e del fatto che possono essere controllate. Lo strumento principale in questo tipo di trattamento è l’esperienza del paziente delle situazioni in cui si verificano attacchi di agorafobia. All’inizio della terapia le immagini vengono simulate nell’immaginazione del paziente, poi nella vita reale. Con ogni nuova sessione, la complessità e la durata delle attività aumentano. Attraversare le proprie paure permette all'individuo di convincersi che non esiste un pericolo reale per la sua vita e di comprendere che la malattia è controllabile.

L'obiettivo che il medico si prefigge quando conduce sessioni di psicoterapia cognitiva è identificare le convinzioni e i pensieri patologici del paziente che provocano attacchi di fobia. Durante il trattamento, il terapeuta chiede al paziente di descrivere le paure che sta vivendo, ponendo l'accento sui pensieri automatici che emergono.

Una delle tecniche comuni della terapia cognitivo comportamentale è il metodo dell'esposizione. La sua essenza sta nel fatto che il medico espone il paziente a quei fattori che gli causano paura. L'efficacia e la sicurezza del metodo di esposizione dipendono da una serie di regole che sia il paziente che il terapista devono seguire.

Le regole della terapia espositiva sono le seguenti:

• l'impatto avviene gradualmente - dalle situazioni meno significative a quelle in cui il paziente sperimenta una grave ansia che non riesce a gestire;
• Il medico deve tenere costantemente sotto controllo la salute emotiva e fisica del paziente;
• il paziente deve svolgere consapevolmente ed efficacemente i compiti impartiti dal medico;
• quando si riproducono situazioni traumatiche, il terapeuta deve prendervi parte;
• l'effetto continua finché il livello di paura non raggiunge il massimo.

Rimanendo al massimo per qualche tempo, il livello di ansia si stabilizza, dopodiché diminuisce. Dopo diverse sedute, la paura non raggiunge più la sua grandezza originaria. Lo scopo del metodo di esposizione è sperimentare consapevolmente il massimo valore della paura.

Il trattamento con la terapia cognitivo comportamentale ti consentirà di:

• comprendere il ruolo dei pensieri e la loro influenza sul comportamento;
• identificare e controllare le convinzioni negative automatiche;
• analizzare gli argomenti che supportano e confutano i pensieri distruttivi;
• imparare a sostituire credenze errate con atteggiamenti corretti.

Psicoterapia razionale-emotiva ( RET)
Secondo l'affermazione di fondo della RET, gli attacchi di agorafobia non sono provocati da fattori esterni, ma dalla loro errata interpretazione da parte del paziente come risultato di convinzioni irrazionali. Durante il trattamento, il medico stimola il paziente a modellare pensieri corretti e a sostituire con essi atteggiamenti distruttivi.
Secondo questo tipo di terapia, tutte le credenze distruttive possono essere divise in tre gruppi. La prima categoria include un principio di vita come la convinzione che le persone siano obbligate a raggiungere il successo in tutto e ricevere l'approvazione degli altri. Ciò porta al fatto che una persona inizia a provare disperazione e a dubitare delle sue capacità. Il secondo gruppo comprende credenze basate sulla tesi secondo cui tutte le persone dovrebbero trattare una persona positivamente e osservare la giustizia nei suoi confronti. Il terzo malinteso è la convinzione che l’ambiente debba essere progettato in modo tale da raggiungere tutti gli obiettivi prefissati senza troppi sforzi e tempo.

Le fasi del trattamento sono:

• spiegazione dei concetti di terapia emotiva razionale- il medico spiega al paziente che la valutazione emotiva dipende più dalla propria percezione della situazione che da circostanze esterne;
• raccogliere informazioni sulla malattia e sul paziente- questa fase esclude le cause somatiche degli attacchi di paura;
• riconoscere i fattori che provocano paura- studio delle circostanze in cui si verificano gli attacchi;
• identificazione di atteggiamenti irrazionali- viene effettuata l'analisi dei pensieri e delle azioni durante l'ansia;
• controversia- sostituire le impostazioni errate con quelle corrette;
• consolidamento del risultato- Affinché i pensieri corretti acquisiti diventino abituali per il paziente, il medico assegna i compiti a casa, che comprendono tenere un diario, osservarsi in situazioni reali, ascoltare e leggere letteratura specializzata.

Ipnoterapia
Il trattamento con l'ipnosi permette di liberare una persona malata da atteggiamenti che gli fanno provare paura. In uno stato di trance e di massimo rilassamento, il paziente si concentra sul problema che ha e sui metodi per risolverlo, suggeriti dal medico. Per i pazienti che non sono suscettibili all'ipnosi classica o hanno pregiudizi su questo metodo di trattamento, può essere utilizzata l'ipnosi ericksoniana. Una caratteristica distintiva di questa ipnosi è l'introduzione dell'individuo in trance, nella quale rimane in uno stato di veglia. Un approccio individuale a ciascun paziente e le caratteristiche di questo trattamento ne consentono l'utilizzo per tutti i gruppi di malati. Le istruzioni fornite dal terapeuta durante la seduta non contengono formulazioni dirette, ma consistono in varie analogie e metafore. Incontrando resistenze, il terapeuta incoraggia il paziente, trasformando così tutti i tentativi di resistenza in cooperazione. Questo approccio consente di introdurre nella coscienza del paziente tutte le idee e gli atteggiamenti richiesti.

La terapia della Gestalt nel trattamento dell'agorafobia
Secondo le convinzioni di questo tipo di psicoterapia, la causa dei disturbi ansioso-fobici è l'accumulo di situazioni incompiute e obiettivi non raggiunti. L'idea principale è la capacità del corpo umano di regolare le proprie funzioni e adattarsi alle condizioni ambientali. Sotto l'influenza di gestalt incompiute ( situazioni irrisolte) il sistema di autoregolamentazione fallisce. Durante il processo di trattamento, vengono identificate le gestalt e vengono adottate misure per completarle.

Psicoanalisi
La psicoanalisi viene utilizzata nel trattamento dell'agorafobia per identificare le cause che provocano gli attacchi di paura. Durante il processo di trattamento, il medico identifica i conflitti a livello subconscio che causano processi patologici nella vita cosciente del paziente. I problemi vengono identificati attraverso l'analisi delle libere associazioni, dei sogni, delle azioni e dei pensieri inconsci del paziente. Dal punto di vista della psicoanalisi, le manifestazioni di agorafobia rappresentano un metodo unico per risolvere i conflitti interni, la base per la quale, per la maggior parte, è posta nella prima infanzia.

Quali rimedi popolari esistono per trattare l’agorafobia?

È impossibile fermare immediatamente un attacco di paura o eliminare completamente i sintomi dell'agorafobia usando la medicina tradizionale. I componenti dei rimedi popolari hanno un effetto lieve sul corpo e non hanno un effetto rapido. I preparati a base di erbe devono essere utilizzati in combinazione con la psicoterapia e la formazione indipendente per combattere la paura. Se stai assumendo farmaci, il medico valuterà la possibilità e l'opportunità di assumere rimedi popolari. In base alla loro composizione e al metodo di utilizzo, i farmaci popolari contro l'agorafobia sono suddivisi in diverse categorie.


I gruppi di farmaci per combattere le fobie sono:

• preparati monocomponenti;
• farmaci multicomponenti ( commissioni);
• prodotti da bagno alle erbe;
• prodotti per aromaterapia.

Preparati basati su un componente
Tali prodotti contengono una pianta medicinale. La scelta del componente dipende dalla natura dei problemi che riguardano il paziente.

I prodotti a base di erbe che hanno un effetto sedativo includono:

• menta;
• valeriana;
• Tiglio;
• erba madre;
• lavanda;
• origano;
• erba di San Giovanni;
• biancospino.

menta
Preparati a base di menta tonificano, leniscono e alleviano l'insonnia. Inoltre, i tè e gli infusi alla menta migliorano la funzione cerebrale. L'utilizzo di prodotti a base di menta deve tenere conto delle controindicazioni esistenti. Si sconsiglia l'uso di preparati con questa pianta a persone con ipersensibilità o intolleranza al mentolo. La menta può ridurre il tono dei vasi venosi, quindi le persone con vene varicose dovrebbero evitarla. I pazienti con bradicardia non dovrebbero lasciarsi trasportare dalla menta ( diminuzione della frequenza cardiaca), poiché questa pianta rallenta il polso e riduce la pressione sanguigna. Gli uomini dovrebbero fare attenzione quando usano la menta perché influisce negativamente sulla potenza.

Tè e bevande varie vengono preparati dalla menta con l'aggiunta di altri componenti. Per preparare l'infuso di menta, sono necessari 2 cucchiaini di materia prima ( secco o fresco) versare un bicchiere ( 250 millilitri) acqua calda. Il brodo raffreddato va bevuto durante il giorno. Alcuni cucchiai di infuso di menta possono essere combinati con il tè verde preparato. Le foglie di menta vengono aggiunte anche come condimento ad antipasti, primi e secondi piatti.

Valeriana
La valeriana aiuta a calmare e ridurre il dolore. Si consiglia di usarlo come antidepressivo e rimedio contro l'insonnia. Quando si assume la valeriana è necessario seguire i periodi di trattamento e i dosaggi indicati nella prescrizione. Un sovradosaggio può causare conseguenze come letargia, sonnolenza e riduzione delle prestazioni. Questa pianta compromette anche la capacità di concentrazione. Pertanto, se la tua attività professionale prevede la guida o altre attività che richiedono maggiore attenzione, è meglio evitare di assumere la valeriana.
La tintura di valeriana può essere acquistata in farmacia e puoi preparare tu stesso una bevanda dalla radice. Per fare questo, la materia prima nella quantità di 2 cucchiaini deve essere combinata con un bicchiere d'acqua e fatta bollire per 10-15 minuti. Assumere 3 cucchiai di prodotto, che deve essere diluito con acqua, 2 volte al giorno. La durata del trattamento con valeriana non deve superare i 60 giorni.

Tiglio
Il tiglio è consigliato ai pazienti affetti da agorafobia che hanno difficoltà a dormire. Inoltre, i prodotti con questa pianta alleviano la tensione nervosa e si rilassano. Per preparare il tè al tiglio, devi prendere 1 cucchiaio di infiorescenze di tiglio e versare acqua bollente raffreddata a 90 gradi ( 200 - 250 millilitri). Dopo che la bevanda è stata infusa ( 20 - 25 minuti), potete aggiungere miele o zucchero. Il tiglio è un diaforetico e può mettere sotto stress il cuore e i reni. Pertanto, è meglio bere questo tè a giorni alterni e dopo 3 settimane fare una pausa per 7-10 giorni.

Erba madre
L'erba madre contiene sostanze che possono rilassare i muscoli e normalizzare le palpitazioni cardiache. Pertanto, i rimedi popolari con questa pianta possono essere assunti durante gli attacchi di paura. Il vantaggio dell'erba madre è che allevia l'irritabilità ed elimina l'affaticamento cronico. L'infuso di questa erba è consigliato a quei pazienti che soffrono di insonnia o che si trovano da molto tempo in uno stato emotivo depresso. A causa delle sue proprietà, l'erba madre non è consigliata nelle prime fasi della gravidanza, poiché può portare ad un aborto spontaneo. Non dovresti assumere l'erba madre se hai la pressione bassa e la frequenza cardiaca bassa. Inoltre, questa pianta riduce la velocità delle reazioni e la capacità di concentrazione.

Il decotto preparato in ragione di 2 cucchiai di materia prima per 2 tazze di acqua bollente va bevuto al giorno, dividendo l'intero volume in tre parti. Il trattamento può essere effettuato anche utilizzando la tintura di erba madre, che può essere acquistata in farmacia. L'erba madre infusa con alcol deve essere assunta 30 gocce tre volte al giorno.

Lavanda
La lavanda ha un effetto complesso sul corpo ed è consigliata per l'uso sia durante che dopo gli attacchi di agorafobia.

Gli effetti che la lavanda produce sull’organismo sono:

• normalizzazione del sonno;
• eliminazione degli spasmi muscolari;
• aumento della concentrazione;
• neutralizzazione degli sbalzi d'umore;
• riduzione dell'ansia;
• eliminazione del mal di testa.

Per preparare una bevanda alla lavanda, cuocere a vapore 1-2 cucchiaini di fiori secchi con 2 tazze di acqua bollente. Dopo alcuni minuti è necessario scaricare l'acqua e aggiungere nuova acqua. È necessario assumere 1-2 bicchieri di tè al giorno, lontano dai pasti. Dopo un mese di trattamento, è necessario fare una pausa per 1 - 2 settimane.

Il tè alla lavanda non è raccomandato in caso di elevata acidità del succo gastrico. Inoltre, coloro che soffrono di pressione bassa o di distonia vegetativa-vascolare di tipo ipotonico non dovrebbero usare questo rimedio. Se assumi vitamine con integratori minerali, bevi la tisana 2 ore prima o dopo perché la lavanda ne riduce l'efficacia.

Origano
L'origano aiuta a calmare e normalizzare il background emotivo. È utile assumere questa pianta in caso di stati convulsivi. Nelle donne incinte l'origano può provocare contrazioni uterine, quindi non dovrebbero assumerlo. Gli uomini non dovrebbero assumere questa pianta perché può portare a disfunzioni sessuali. L'origano è controindicato per le persone con ulcere intestinali o allo stomaco e per coloro che soffrono di patologie del sistema cardiovascolare. Per l'ipertensione ( nelle forme gravi) dovreste evitare anche l'origano.

Per l'infusione è necessario aggiungere origano ( 2 cucchiai) acqua ( 1 bicchiere) e tenere sopra il vapore per 15 minuti. Una singola dose, pari a 1 cucchiaio, deve essere bevuta tre volte al giorno prima dei pasti. È necessario preparare il decotto quotidianamente, poiché il giorno successivo perde il suo effetto curativo. La tintura alcolica ha una durata di conservazione più lunga. Un cucchiaio di origano deve essere riempito con alcol al 70% in una quantità di 150 ml. In infusione per 10 giorni, assumere 30 gocce tre volte al giorno. Dopo 30 - 40 giorni di trattamento è necessario fare una pausa. L'origano può anche essere aggiunto come condimento a prodotti da forno, piatti a base di carne e verdure.

Erba di San Giovanni
L'erba di San Giovanni ha una serie di effetti positivi sul sistema nervoso e sul corpo nel suo insieme, quindi è consigliata nel trattamento dell'agorafobia.

Le proprietà benefiche dell'erba di San Giovanni sono:

• neutralizzazione della tensione nervosa;
• ripristino delle prestazioni;
• eliminazione del mal di testa;
• normalizzazione del sonno;
• riduzione dell’umore depressivo.

Oltre ai suoi benefici, questa pianta può anche causare danni. Le persone con pressione alta, le donne in gravidanza e in allattamento non dovrebbero usare preparati con l'erba di San Giovanni. Un sovradosaggio porta ad un aumento della fotosensibilità e negli uomini può causare una diminuzione della potenza.
L'infuso di erba di San Giovanni viene preparato con 1 cucchiaino di materia prima e un bicchiere d'acqua, la cui temperatura varia da 90 a 95 gradi. Devi prendere il decotto 2-3 volte al giorno prima dei pasti. La dose singola consigliata è di due terzi di un bicchiere. Per preparare una tintura alcolica, è necessario versare 4 cucchiai di materia prima con 100 ml di alcol. Dopo 10 giorni iniziare il trattamento assumendo 15-20 gocce tre volte al giorno.

Biancospino
Il biancospino aiuta a combattere irritabilità e ansia. Inoltre, i farmaci basati su di esso aiutano a migliorare la qualità del sonno. Non è consigliabile assumere il biancospino contemporaneamente a una serie di farmaci per il cuore. Se si supera il dosaggio si possono verificare fenomeni come diminuzione della pressione sanguigna, sonnolenza e nausea.
Per preparare la tintura di biancospino, devi schiacciare un bicchiere di bacche fresche in una purea e versarvi sopra un bicchiere di alcol ( 70 per cento). È necessario lasciare in infusione il prodotto per 3 settimane, trascorse le quali berne un cucchiaino al mattino, pomeriggio e sera prima dei pasti. Prima dell'uso, il contenitore con la tintura deve essere agitato e il prodotto stesso deve essere diluito in 100 ml di acqua fredda.

Commissioni
Le raccolte di diverse erbe medicinali aiuteranno a ridurre l'intensità dei sintomi dell'agorafobia. Prima di utilizzare tali farmaci, è necessario testare la sensibilità del corpo a ciascun singolo farmaco.

Ecco alcune ricette per preparare rimedi popolari multicomponente:

• Collezione numero 1- menta piperita, coni di luppolo, radice di valeriana, orologio a tre foglie ( in parti uguali). La bevanda viene preparata nella proporzione di mezzo bicchiere della miscela in 2 tazze di acqua bollente. Lasciare agire per 30 minuti e bere mezzo bicchiere due volte al giorno.
• Collezione numero 2- cumino ( 5 azioni), camomilla ( 3 battiti), valeriana ( 2 battiti). Per 2 tazze di acqua bollente, prendi 2 cucchiai di miscela di verdure. Devi preparare per mezz'ora, quindi prenderlo al mattino e al pomeriggio.
• Collezione numero 3- fiori di biancospino ( 2 misure), cetriolo ( 2 misure), erba madre ( 2 misure), camomilla ( 1 misura). La misura è pari a un cucchiaino. Cuocere a vapore con 1 tazza di acqua bollente e lasciare agire per 8 ore. La quantità risultante di decotto dovrebbe essere consumata durante la giornata. Questa collezione è consigliata ai pazienti che avvertono vertigini e soffocamento durante gli attacchi di paura.
• Collezione numero 4- menta ( 2 battiti), origano ( 5 azioni), erba di trifoglio dolce ( 5 azioni), valeriana ( 3 battiti). Versare due cucchiai di materia prima in 2 tazze di acqua bollente. Dividere il decotto in 3 parti e consumare durante la giornata.
• Collezione numero 5- Erba di San Giovanni, valeriana, ortica, salvia, rosa canina, erba madre. In parte ( 1 parte equivale a 1 cucchiaino) versare su tutte le erbe 1 litro di acqua bollente. Una singola dose equivale a mezzo bicchiere, da assumere tre volte al giorno.

Fitobagni
I bagni con l'aggiunta di erbe medicinali leniscono, normalizzano il sistema nervoso e aiutano a liberarsi dall'irritazione e dall'affaticamento. L'acqua ottimale per il relax è l'acqua, la cui temperatura ottimale è di 37 gradi. La procedura deve essere eseguita prima di coricarsi, 2 ore dopo cena. La durata della permanenza in acqua non supera i 20 minuti. Si consiglia di fare il bagno a giorni alterni. Luci soffuse, musica tranquilla e candele contribuiranno a migliorare l'effetto.

Tariffe per fare bagni rilassanti
Per preparare i decotti è necessario utilizzare dai 300 ai 600 grammi di materiale vegetale per 3 litri di acqua. L'infuso va lasciato per 20 - 30 minuti, le parti dell'erba vanno rimosse mediante filtrazione e versate nella vasca da bagno.
Un'opzione per una collezione multicomponente per un bagno rilassante è una miscela di parti uguali di melissa, rosmarino, salvia, lavanda, menta e timo. È necessario fare un bagno del genere in un ciclo da 8 a 15 procedure.

Un altro rimedio per un fitobagno è raccogliere dalle radici del calamo ( 2 parti), semi di girasole, pre-immersi in acqua per mezz'ora ( 1 parte) e valeriana ( 3 parti). Il corso del trattamento è di 15-20 bagni.
Un bagno con tiglio, assenzio e rosmarino aiuterà a liberarsi dalla tensione muscolare e dall'affaticamento ( 100 grammi di ogni componente). Questo tipo di bagno non dovrebbe essere fatto più di una volta alla settimana.

Bagni monocomponente
I fitobagni monocomponenti possono essere assunti in cicli di 10-15 procedure o alternati tra loro.

Le piante medicinali per i bagni sono:

• trifoglio dolce;
• valeriana;
• ginepro ( frutti di bosco);
• Melissa;
• aneto;
• camomilla.

Aromaterapia per l'agorafobia
L'aromaterapia è l'effetto sul corpo delle sostanze aromatiche, che vengono principalmente estratte dalle piante. Il prodotto principale per questo tipo di procedura sono gli oli essenziali. È necessario selezionare i componenti per il trattamento aromatico in base alle caratteristiche dei sintomi che infastidiscono il paziente.
Questa terapia può essere effettuata utilizzando diversi metodi, tra i quali il più comune è l'aromatizzazione degli ambienti mediante una lampada speciale.

Quando si utilizzano oli essenziali è necessario attenersi al dosaggio, che è di 6 gocce ogni 20 mq. Dovresti usare la lampada aromatica la sera, prima di andare a letto. Un altro oggetto utilizzato per il trattamento con oli essenziali è un piccolo medaglione a forma di brocca, che viene portato al collo. Gli oli essenziali sono ampiamente utilizzati nei massaggi ( aggiunto all'olio da massaggio) e procedure idriche ( 7 - 10 gocce per bagno). Puoi strofinare qualche goccia di olio sui palmi delle mani e inalare l'aroma per 10 minuti. È efficace massaggiare la testa con le dita, su cui viene applicato l'olio essenziale.

Nel trattamento dell'agorafobia vengono utilizzati oli essenziali delle seguenti piante:

• palissandro, arancia, basilico, lavanda, maggiorana - per ansia e maggiore irritabilità;
• bergamotto, geranio, camomilla, lavanda - per apatia e sconforto;
• rosa, melaleuca - per paure ossessive;
• lavanda, legno di sandalo, geranio - per mal di testa e insonnia;
• lavanda, gelsomino - per problemi di concentrazione e attenzione;
• incenso, ylang-ylang, salvia sclarea ( questo olio essenziale combinato con l'alcol può causare allucinazioni) - fornirà un profondo rilassamento.

Con il termine “agorafobia” si intende un insieme di disturbi ansioso-fobici interconnessi e parzialmente sovrapposti. Questo gruppo comprende disturbi mentali come la paura di trovarsi in luoghi affollati, la paura degli spazi aperti, la paura di camminare senza accompagnamento in una vasta area, in alcuni casi la paura può essere associata alla necessità di uscire in una strada deserta, ecc.

Definizione di agorafobia

L'agorafobia è una sorta di meccanismo di difesa che si manifesta in forma inconscia. In molti casi, l’agorafobia è accompagnata da un altro disturbo comune, come la fobia sociale. Spesso queste malattie mentali compaiono nelle persone che soffrono di attacchi di panico. Nei casi più gravi, il paziente cerca con ogni mezzo di isolarsi dal mondo esterno, di immergersi in se stesso, di cercare di escludere dalla propria vita situazioni che possono portare alla paura.

I soggetti che soffrono di agorafobia spesso diventano incapaci di lavorare, si chiudono in casa e rifiutano di condurre uno stile di vita socialmente attivo. Al culmine del suo sviluppo, questa malattia può "costringere" una persona a non uscire di casa. Il solo pensiero di uscire di casa, anche per un breve periodo di tempo, può causare gravi traumi emotivi. In tali situazioni, le persone con agorafobia sono pronte a rinunciare a tutto l'essenziale, ad esempio cibo, articoli per l'igiene personale, farmaci, piuttosto che oltrepassare la soglia della propria casa.

Tuttavia, esiste un'altra categoria di persone che continuano a condurre uno stile di vita normale: lavorano in gruppo, visitano bar, negozi e comunicano con i loro amici. La paura inizia a manifestarsi solo in quelle situazioni in cui un soggetto con agorafobia cessa di controllare la sua realtà, ad es. si ritrova in un luogo sconosciuto o in una situazione insolita.

In un caso o nell'altro, ogni categoria di persone ha la propria "zona di comfort" o "zona sicura" - un ambiente che è, in un modo o nell'altro, soggetto a controllo, o un luogo accettabile a causa della sua lontananza o addirittura sensazioni. Si crea l'effetto di un “circolo vizioso”, poiché il soggetto è rinchiuso in una “gabbia”, dalla quale la paura non gli permette di uscire.

Agorafobia: che cos'è?

Tale paura può sorgere a seguito di un trauma emotivo. L'agorafobia si manifesta spesso sullo sfondo di vari disturbi nervosi o malattie mentali. La traduzione letterale del termine “agorafobia” è “paura dei mercati” o “ansia del mercato”. Nella medicina moderna, questa fobia non è solo paura degli spazi aperti, ma spesso anche paura di situazioni simili. In altre parole, la paura può apparire a causa di varie situazioni traumatiche per la psiche, che sono collegate in un modo o nell'altro alle persone.

I pazienti che soffrono di agorafobia sono spaventati dalla stessa situazione di trovarsi in un luogo affollato, sui mezzi pubblici, quindi hanno paura di uscire di casa.

I soggetti che sperimentano questa condizione evitano situazioni in cui hanno bisogno di stare da soli in aree trafficate. Il solo pensiero che non potranno lasciare immediatamente questo posto provoca in loro una grande paura. I soggetti con agorafobia possono provare sensazioni spiacevoli in circostanze normali: in luoghi pubblici (ad esempio, centri commerciali), sui trasporti pubblici, ai concerti e ad altri eventi in cui si riuniscono molte persone. La fobia si manifesta spesso in coda, con finestre e porte aperte e quando ci si sposta da soli in un luogo sconosciuto. Per alcune persone con agorafobia, la paura può essere innescata dalla “grande attenzione” degli altri. La situazione diventa ancora più aggravata quando il paziente non ha la possibilità di ritornare al suo posto abituale (confortevole) il più rapidamente possibile.

In alcuni casi, l'agorafobia appare sullo sfondo della paura di trovarsi in una situazione in cui gli altri sono aggressivi. In altre parole, c’è la paura di essere mal percepiti dagli altri o di diventare oggetto di accuse, di disonorarsi davanti a un gran numero di persone, ecc. Nella prima fase di manifestazione del disturbo, il paziente sperimenta un grave attacco di panico (precedentemente mai sperimentato), che è spesso accompagnato da vari tipi di sintomi vegetativi. Queste manifestazioni fisiche intensificano ulteriormente lo stato di ansia, quindi il paziente perde la capacità di pensare chiaramente. In questo momento appare uno stereotipo che in ogni singolo caso ha basi diverse.

Ad esempio, alcuni potrebbero avere l'atteggiamento secondo cui trovarsi in un luogo affollato porta inevitabilmente all'emergere di una grave situazione stressante. Cedendo completamente ad atteggiamenti mentali come "essere per strada da solo è pericoloso" o "dove ci sono molte persone, è pericoloso", il paziente cerca di proteggersi da tali situazioni. Un soggetto “programmato” con agorafobia farà tutto il possibile affinché in nessun caso si stressi o perda il controllo di sé, soprattutto in presenza di altre persone.

Quali sono i sintomi dell’agorafobia?

I sintomi di questo disturbo mentale sono nella sostanza molto simili a quelli di un classico attacco di panico. La base del quadro clinico dell'agorafobia è un'improvvisa sensazione di paura che si manifesta sotto forma di attacchi, che possono trasformarsi in un attacco di panico. Durante una situazione del genere, una persona sperimenta un forte rilascio di adrenalina nel sangue, a seguito della quale il paziente perde il controllo su se stesso per un po 'di tempo (da alcuni minuti a mezz'ora). In un tale stato, è estremamente difficile per una persona realizzare cosa sta succedendo esattamente al corpo. Tali attacchi possono essere associati a una situazione specifica e apparire anche in modo del tutto inaspettato.

Tuttavia, in un caso o nell’altro, il “meccanismo del panico” si innesca a causa della paura, che si manifesta in forma inconscia. Molto spesso è difficile dire in modo inequivocabile quali siano le ragioni di questa paura, dove siano poste esattamente le “radici” della paura. Vale la pena notare che le persone che soffrono di agorafobia possono sperimentare un'esperienza prolungata
periodo di tempo senza avvertire manifestazioni fisiche ed emotive della sua malattia. Ciò accade quando cercano in ogni modo di evitare situazioni stressanti, e quindi per la maggior parte si trovano nella “zona sicura”.

Il seguente fisico sintomi di agorafobia:

• aumento della sudorazione;
• paura molto forte, che spesso arriva alla paura della morte;
• nausea;
• cardiopalmo;
• crampi agli arti;
• barcollante quando si cammina;
• discorso incoerente;
• tinnito;
• annebbiamento negli occhi;
• disorientamento;
• vertigini, ecc.

Un sintomo pronunciato di questa malattia è la situazione in cui il paziente si “imprigiona” volontariamente in una casa o in una stanza che gli sembra sicura. Durante i trasporti pubblici, il paziente cerca di essere il più vicino possibile all'uscita. Spesso le persone che soffrono di agorafobia a vari livelli sviluppano percorsi di viaggio “sicuri” attraverso i quali possono evitare situazioni stressanti. Spesso i pazienti cambiano addirittura lavoro o lasciano del tutto il lavoro e cercano di trovare zone più tranquille in cui vivere.

Attacchi di panico con agorafobia

L’agorafobia è strettamente correlata al disturbo di panico. Queste malattie sono molto imprevedibili. Spesso un individuo può provare un sentimento di paura in un luogo o in una situazione che in precedenza non causava ansia.

È estremamente difficile prevedere in anticipo in quali circostanze l’agorafobia può manifestarsi. Il quadro clinico e il grado di sviluppo della malattia possono cambiare rapidamente, per cui le cosiddette “zone di sicurezza” possono eventualmente trasformarsi in “zone di pericolo”.

A volte i pazienti possono provare una sensazione di derealizzazione, quando il mondo che li circonda comincia a sembrare irreale o distante. Questo è un altro grado di manifestazione del disturbo di panico, meglio conosciuto nella pratica medica moderna come depersonalizzazione allopsichica. In tali momenti, la percezione del paziente viene interrotta, il mondo perde i suoi soliti colori. Quando l'ambiente diventa surreale, i pazienti spesso cadono in un grave attacco di paura, iniziano ad avere convulsioni, chiedono aiuto, ecc. La durata di tali attacchi può variare da 5 a 15 minuti, in alcuni casi fino a mezz'ora. Possono verificarsi anche disturbi della memoria, ad es. dopo la fine del panico, il paziente potrebbe non ricordare cosa gli è successo esattamente. Dopodiché, la persona si sente “vuota” sia fisicamente che emotivamente, ed è difficile per lui tornare in sé.

Per alcuni individui bastano poche ore per riprendersi; per altri potrebbero volerci giorni. Vale la pena notare che il background emotivo è più difficile da normalizzare rispetto a quello fisico. Nei casi più gravi, una persona che ha subito un attacco di panico cade una volta in un "circolo vizioso" di paura. La sua percezione del mondo che lo circonda cambia, i legami sociali con gli altri vengono interrotti. Una persona cerca di evitare folle di persone, soprattutto estranei. Il paziente inizia a monitorare attentamente le sue condizioni fisiche. Qualsiasi deviazione dalla norma è percepita dal paziente come una malattia grave che può causare enormi danni alla salute. Tuttavia, in realtà, tali disturbi risultano in gran parte immaginari e il disturbo di panico in sé non è qualcosa di molto pericoloso, nel senso che questa malattia stessa non può causare la morte.

Agorafobia: trattamento

Questa malattia richiede l'aiuto di uno specialista qualificato che, in base al quadro clinico del paziente, elaborerà un regime terapeutico individuale. Poiché l'agorafobia è un disturbo mentale, il trattamento non può aderire a un piano standard, poiché ogni singolo caso richiede uno studio attento. Nelle prime fasi della progressione della malattia è più facile ottenere risultati significativi, quindi questo disturbo non dovrebbe essere ignorato.

Come affrontare l'agorafobia

Il trattamento dell'agorafobia viene effettuato in più fasi. Include:

1. Primo stadio. E' necessaria una visita specialistica. Si consiglia al paziente di sottoporsi a consultazioni con medici di vari profili: un terapista, un cardiologo, un neurologo e uno psichiatra. Questi ultimi, quando esaminano le persone con agorafobia, utilizzano vari test che consentono di stabilire meglio il quadro clinico.
2. Seconda fase. In questa fase del trattamento, gli specialisti forniscono la terapia farmacologica. Ciò contribuirà ad alleviare il paziente dalla manifestazione dei sintomi vegetativi. Vengono prescritti vari farmaci inclusi nel gruppo dei tranquillanti e degli antidepressivi. La durata di questa terapia è determinata in base alle condizioni del paziente e spesso raggiunge i sei mesi. Nei casi più gravi vengono utilizzati farmaci altamente attivi, come i tranquillanti benzodiazepinici, nonché iniezioni intramuscolari, ecc.
3. Terza fase. Insieme all'intervento farmacologico, gli specialisti prescrivono la psicoterapia. È la pratica psicologica che consente di liberare completamente il paziente dall'agorafobia. Allo stesso tempo, la terapia farmacologica in sé per l'agorafobia con attacchi di panico non può escludere i metodi di psicoterapia dal corso del trattamento. La terapia cognitivo comportamentale, in alcuni casi anche l’ipnosi, è il metodo di trattamento più efficace. Spesso gli specialisti utilizzano il “metodo dell’inondazione”, ad es. Insieme al paziente viene compilato un elenco di luoghi o situazioni che causano panico. Il medico inizia gradualmente a introdurre il paziente a questi momenti reali o immaginari, iniziando da quello che provoca meno paura.

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Agorafobia: autotrattamento

Non esistono prove convincenti che sia possibile liberarsi dell’agorafobia da soli. Tutto dipende dal caso specifico e dal grado di progressione della malattia. Tuttavia, alcuni esperti raccomandano di eseguire una serie di azioni a casa che possono alleviare significativamente le condizioni del paziente. Quindi, nei momenti in cui la paura inizia a manifestarsi, è necessario sdraiarsi sul letto il più comodamente possibile e poi cercare di calmarsi. In questo caso è consigliabile chiudere gli occhi e accendere una musica lenta e rilassante. Gli esercizi di respirazione hanno guadagnato particolare popolarità.

Tuttavia, è impossibile dire inequivocabilmente se il paziente sarà in grado di riprendersi da solo. Gli esperti dicono che ogni paziente con agorafobia ha la sua “zona di comfort”. In ogni caso, si consiglia di sottoporsi ad un esame da parte di uno specialista qualificato, poiché questa malattia progredisce abbastanza rapidamente. Anche quando il paziente sperimenta periodi di calma, quando il disturbo sembra regredito, non si può essere sicuri che un attacco non si manifesti all'improvviso.

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è una fobia complessa, che si manifesta sotto forma di paura degli spazi aperti, delle grandi folle di persone, dell'attraversamento di strade e piazze larghe, del trovarsi in luoghi che non possono essere lasciati rapidamente e inosservati dagli altri, ecc. È il risultato di paure associate a persone e traumi emotivi ricevuti nel corso di contatti personali o sociali. Può manifestarsi come grave debolezza, perdita di orientamento, sensazione di instabilità, palpitazioni, sudorazione, tremore, aumento della respirazione e paura della morte. Il principale metodo di trattamento per l’agorafobia è la terapia cognitivo comportamentale, talvolta accompagnata dal supporto farmacologico. In alcuni casi è necessaria una psicoterapia a lungo termine.

ICD-10

F40.0

informazioni generali

L'agorafobia è una paura persistente e inspiegabile di trovarsi in mezzo alla folla, in spazi aperti e in altri luoghi che non può essere lasciata inosservata quando si sviluppa un attacco di panico, una manifestazione di impotenza o "perdita della faccia", che presumibilmente conferma l'imperdonabile debolezza del paziente o la sua mancato rispetto degli standard di comportamento in pubblico. Può essere osservato negli attacchi di panico, nel disturbo di panico, nel disturbo d'ansia generalizzato, nella fobia sociale, in altre malattie mentali, nei disturbi nevrotici e borderline.

I pazienti che soffrono di agorafobia non possono utilizzare i trasporti pubblici, non possono raggiungere il posto di lavoro e, nei casi più gravi, non possono nemmeno uscire di casa. Ciò limita fortemente le loro opportunità professionali e sociali, nonché le loro relazioni personali con gli altri. L’agorafobia è una delle fobie più gravi e spesso porta alla disabilità. Il trattamento dell'agorafobia viene effettuato da specialisti nel campo della psicologia, psicoterapia e psichiatria.

Ragioni per lo sviluppo

Dal punto di vista dei pazienti, le loro paure sono inspiegabili; spesso non viene tracciata una connessione diretta tra agorafobia e trauma emotivo acuto o cronico. Alcuni pazienti notano che la paura è apparsa per la prima volta in circostanze associate a cattiva salute o stato psicologico sfavorevole, ad esempio stanchezza, malattie respiratorie acute, bassa pressione sanguigna, caldo e senso di soffocamento, ansia prima di un esame o una conversazione personale difficile, ecc.

In realtà, lo sviluppo dell'agorafobia è dovuto alla combinazione di diversi fattori fisici e psicologici, il cui significato può variare in modo significativo. Di solito si basa su un basso livello di sicurezza di base (la sensazione del livello di sicurezza del mondo, che si stabilisce durante l'infanzia e influenza l'intera vita successiva di una persona). Per qualche ragione, durante l'infanzia, i pazienti hanno sviluppato un'immagine stabile di se stessi come vulnerabili, indifesi, indifesi, incapaci di far fronte alle circostanze, e un'immagine del mondo come uno spazio deliberatamente pericoloso e minaccioso che non perdona debolezze ed errori.

Insieme alle caratteristiche dell'educazione, sono importanti anche le caratteristiche del carattere dei pazienti. L’agorafobia si sviluppa spesso in pazienti sensibili, impressionabili e ansiosi che tendono a nascondere le proprie esperienze e ad “accumulare” emozioni negative. A volte l’agorafobia si verifica dopo eventi traumatici acuti: malattie gravi, abusi fisici o sessuali, morte di una persona cara, disastri naturali, perdita del lavoro o esposizione alla guerra.

Secondo la ricerca, in alcuni pazienti affetti da agorafobia la connessione tra l'apparato vestibolare e i sistemi di percezione propriocettiva e visiva è interrotta. In genere, le persone mantengono facilmente l’equilibrio facendo affidamento su tre tipi di segnali: propriocettivi, tattili e visivi. Se l'equilibrio è mantenuto solo o principalmente da segnali visivi e tattili, può verificarsi disorientamento quando si cammina in mezzo a una folla in movimento, su superfici inclinate o in ampi spazi aperti con pochi punti di riferimento.

Esiste una connessione tra l'agorafobia e i cambiamenti ereditari nel livello di alcuni ormoni nel cervello. Nei pazienti con agorafobia si osservano spesso distonia vegetativa-vascolare e distonia neurocircolatoria. Gli esperti notano inoltre che in presenza di un adeguato contesto premorboso, l'agorafobia può svilupparsi a seguito dell'abuso di bevande alcoliche, stimolanti (inclusa la caffeina), benzodiazepine e narcotici.

Sintomi dell'agorafobia

L'agorafobia è tradizionalmente chiamata paura degli spazi aperti, ma oggigiorno l'interpretazione di questo termine si è ampliata in modo significativo. L'agorafobia si riferisce alla paura di situazioni al di fuori della zona di comfort del paziente. I pazienti con agorafobia possono provare paura quando si spostano fuori casa, si trovano in spazi aperti, in luoghi pubblici affollati e in luoghi che non possono passare inosservati (mezzi pubblici durante la guida, poltrona da barbiere durante un taglio di capelli). La causa dell’ansia è la paura di dimostrare pubblicamente la propria impotenza, di mettersi in imbarazzo davanti agli altri quando si perde il controllo e si sviluppa un attacco di panico.

Di solito il livello di ansia diminuisce se nelle vicinanze c'è una persona di cui il paziente si fida. La gravità dei sintomi dell’agorafobia e l’elenco delle situazioni disturbanti possono variare notevolmente. Per alcuni l'ansia nasce solo quando si trovano nelle piazze o sui mezzi pubblici, altri non possono camminare a piedi senza un accompagnatore, ma si muovono liberamente in macchina, altri non escono affatto di casa, e talvolta non riescono nemmeno a stare soli in casa. . Una caratteristica dell'agorafobia è l'evitamento di situazioni pericolose. I pazienti organizzano la propria vita in modo da non ritrovarsi in ambienti o circostanze che causano ansia.

Se ti trovi in ​​circostanze allarmanti, sono possibili tachicardia, respiro rapido e superficiale, aumento della sudorazione, vertigini, stordimento, tremore, nausea, disagio allo stomaco e all'intestino e difficoltà a deglutire. I sintomi fisici sono accompagnati dalla paura di rivelare il proprio panico agli altri, di impazzire o di morire. Al di fuori delle circostanze preoccupanti, di solito c'è la paura dell'anticipazione (il paziente inizia a preoccuparsi in anticipo, sapendo che dopo un po' dovrà lasciare la sua zona di comfort).

I pazienti con agorafobia soffrono di insicurezza e bassa autostima. Si sentono impotenti, hanno paura di non riuscire a sopravvivere senza l'aiuto di altre persone e hanno la sensazione di perdere il controllo sulla propria vita. Le persone con agorafobia spesso sviluppano depressione. Potrebbe esserci una certa natura ciclica della malattia, in cui il paziente o “guadagna” un po' di spazio dalla malattia ed espande la zona di sicurezza, oppure la perde (di solito le perdite si verificano quando si verificano alcune circostanze traumatiche aggiuntive).

Trattamento dell'agorafobia

Il trattamento più efficace per l’agorafobia è la terapia cognitivo comportamentale. Questa è una psicoterapia a breve termine, in cui il medico, insieme al paziente, identifica pensieri e convinzioni che provocano lo sviluppo di ansia quando visitano luoghi non sicuri. Quindi il paziente inizia a immergersi gradualmente in situazioni spaventose, prima con il supporto di uno specialista e poi in modo indipendente. Si verifica la desensibilizzazione psicologica, il paziente si abitua a situazioni spaventose e il suo livello di ansia diminuisce.

In presenza di depressione concomitante, disturbo di panico e altre malattie simili, il trattamento psicoterapeutico viene effettuato sullo sfondo della terapia farmacologica utilizzando antidepressivi e tranquillanti. Va tenuto presente che le sostanze che deprimono il sistema nervoso centrale possono interferire con la terapia cognitivo comportamentale, pertanto, durante il trattamento, si dovrebbe evitare il consumo di alcol e i tranquillanti dovrebbero essere assunti rigorosamente come prescritto dal medico (di solito questi farmaci sono prescritti per un breve periodo di tempo per alleviare le condizioni del paziente prima dell'inizio degli antidepressivi).

In presenza di gravi traumi psicologici e conflitti interni, può essere necessaria la psicoterapia a lungo termine utilizzando la terapia della Gestalt, la terapia psicoanalitica, lo psicodramma, la terapia esistenziale e altri metodi. Tutti questi metodi non mirano a eliminare l'agorafobia, ma ad eliminare atteggiamenti psicologici, immagini di sé e caratteristiche di percezione che contribuiscono alla comparsa e al mantenimento delle paure - senza lavorare con questi meccanismi psicologici dopo la terapia cognitivo comportamentale, l'agorafobia può ritornare o trasformarsi dopo qualche tempo in un'altra fobia.

La prognosi dell'agorafobia dipende dalla profondità e dalla gravità dei problemi psicologici che causano lo sviluppo della malattia, dalle caratteristiche della personalità del paziente e dalla presenza di patologie mentali e somatiche concomitanti. Le possibilità di guarigione aumentano con una motivazione chiara, una collaborazione consapevole con uno psicologo, psicoterapeuta o psichiatra e la rigorosa attuazione di tutte le raccomandazioni specialistiche.

Agorafobia– questo è un disturbo mentale in cui c’è la paura dei luoghi affollati, la paura degli spazi aperti. L'agorafobia è una sorta di meccanismo di difesa caratterizzato dall'incoscienza della manifestazione. La paura dei luoghi affollati appare dovuta alla paura di avere un attacco di panico in pubblico. Tale paura può derivare dalla paura di qualcosa che ha una connessione con le persone o con il trauma emotivo ricevuto da loro. Un individuo che soffre di agorafobia praticamente non può sentirsi sicuro in luoghi affollati, soprattutto in luoghi affollati.

Cause dell'agorafobia

Spesso l'agorafobia può essere causata da alcune situazioni traumatiche verificatesi in precedenza che hanno coinvolto le persone. I soggetti che sperimentano paura quando utilizzano i mezzi pubblici o si trovano in luoghi affollati, spesso si spaventano uscendo direttamente di casa, o trovandosi non accompagnati in luoghi affollati che non possono essere lasciati immediatamente.

È così che appare un circolo vizioso: la paura del panico nei luoghi pubblici o “in pubblico”, costringendo i soggetti affetti da agorafobia a non uscire di casa, il che porta ad una esacerbazione ancora maggiore della malattia. Inoltre, molti pazienti affetti da agorafobia sono in grado di comunicare con successo in un ampio gruppo di persone, a condizione che tale comunicazione avvenga nel proprio territorio in uno spazio familiare. Questo tipo di agorafobia si verifica spesso in età adulta.

Oggi molti scienziati ritengono che non tutte le cause esatte dell’agorafobia siano state identificate. La maggioranza assoluta ritiene che ciò sia una conseguenza di una serie di fattori psicologici e fisici.

La causa più comune di agorafobia sono gli attacchi di panico. Cioè, l'agorafobia si verifica a causa delle loro complicazioni. Questo disturbo è caratterizzato da periodi regolari di panico e paura intensa, che portano a gravi reazioni fisiche. Gli attacchi di panico possono essere piuttosto spaventosi e indurre le persone a pensare che stanno perdendo il controllo o stanno morendo.

Alcuni individui associano i propri attacchi di panico a una o più situazioni specifiche in cui si sono verificati. Pertanto, credono che evitando tali luoghi o situazioni, saranno in grado di evitare attacchi di panico e prevenire possibili recidive di attacchi.

Tuttavia, l’agorafobia spesso non è una conseguenza dei disturbi di panico. In questi casi, nessuno sa cosa abbia causato la malattia.

L’agorafobia può verificarsi a seguito dell’assunzione di determinati farmaci. Ad esempio, l’uso a lungo termine di sonniferi o tranquillanti può portare all’agorafobia.

Ci sono anche una serie di altri fattori che influenzano l’insorgenza della malattia, come ad esempio:

• consumo eccessivo di bevande alcoliche;

• abuso di droghe;

• traumi infantili;

• gravi situazioni stressanti, ad esempio perdita di persone care, guerre, disastri distruttivi, malattie gravi, ecc.;

• varie malattie mentali, ad esempio disturbi alimentari, depressione, ecc.

Sintomi di agorafobia

Le manifestazioni cliniche dell'agorafobia sono piuttosto dinamiche e polimorfiche.

Il sintomo principale della malattia è considerato il verificarsi di attacchi di panico nel paziente quando visita luoghi che in precedenza gli causavano paura. Durante l'inizio degli attacchi di panico, nel corpo umano si verifica un significativo rilascio di adrenalina nel sangue, a seguito del quale una persona del genere inizia a perdere il controllo di se stessa. Tali attacchi possono verificarsi in modo del tutto inaspettato e durare da 15 a 30 minuti.

In generale, i soggetti con diagnosi di agorafobia hanno maggiori probabilità di manifestarne i sintomi quando si trovano in situazioni che li rendono ansiosi. Pertanto, i sintomi fisici in queste persone si osservano abbastanza raramente, poiché tendono ad evitare situazioni che provocano il panico. Tuttavia, è necessario evidenziare una serie di sintomi fisici:

• cardiopalmo;

• iperventilazione dei polmoni, consistente in respirazione accelerata e superficiale;

• arrossamento e sensazione di calore;

• disfunzione gastrointestinale, come diarrea;

• disturbo della deglutizione;

• la comparsa di tremore;

• disturbo della sudorazione, sensazione di vertigini;

• tinnito.

Esistono anche sintomi psicologici che talvolta possono essere associati a quelli fisici:

• paura che le persone intorno notino attacchi di panico e, di conseguenza, sentimenti di imbarazzo e umiliazione;

• paura che durante un attacco il cuore possa smettere di funzionare, che sia impossibile respirare o paura che possano morire;

• paura di perdere la testa.

Sono possibili anche altre manifestazioni cliniche dell'agorafobia a livello psichico: insicurezza, debole autostima, sensazione di perdita di controllo, stati depressivi, fobie costantemente presenti, ansia e preoccupazione, sensazione di non essere in grado di far fronte alle circostanze senza la aiuto degli altri, paura di restare soli.

Ci sono anche quattro sintomi comportamentali.

Il primo è l’evitamento di circostanze o ambienti che causano ansia. In alcuni casi, tale evitamento è moderato. Ad esempio, nei casi in cui il paziente evita di trovarsi in un vagone ferroviario affollato.

Il secondo sintomo comportamentale è la fiducia che appare in presenza di altre persone. Cioè, una persona può andare al negozio, ma insieme ad un amico o un parente. In casi estremi, il paziente troverà la solitudine intollerabile.

Il terzo è il comportamento di prevenzione, ovvero il bisogno di possedere o prendere qualcosa per poter resistere alle circostanze o all’ambiente che provoca ansia. Ad esempio, molte persone bevono alcolici prima di recarsi in luoghi affollati, mentre altri escono solo se sono sicuri di avere a portata di mano le pillole di cui hanno bisogno.

Il quarto sintomo è la fuga da un luogo o ambiente stressante e il ritorno a casa.

Trattamento dell'agorafobia

Se un individuo soffre di agorafobia cronica, quando non è affatto in grado di uscire di casa, in questi casi è necessario l'aiuto di uno psichiatra.

Ai primi segni di agorafobia, quando per costringerti ad uscire devi fare un certo sforzo, e con ogni nuova uscita diventa sempre più difficile persuaderti, puoi utilizzare tecniche di auto-allenamento.

Il trattamento per l’agorafobia generalmente prevede una combinazione di psicoterapia e farmaci. Nella maggior parte dei casi, la prognosi è favorevole: si verifica un recupero completo oppure il paziente impara a frenare le manifestazioni dell'agorafobia e a tenerla sotto controllo.

Il trattamento farmacologico dell'agorafobia prevede l'assunzione di antidepressivi e tranquillanti in caso di attacchi di panico. Gli antidepressivi più comunemente usati sono gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI). Tuttavia, questi farmaci hanno una serie di effetti collaterali, come dolore alla testa, disturbi del sonno, nausea e disfunzione sessuale.

Gli inibitori delle monoaminossidasi, usati anche per trattare l’agorafobia, hanno effetti collaterali ancora maggiori.

Per ridurre l’ansia vengono prescritti farmaci anti-ansia, come le benzodiazepine (Alprazolam). Tuttavia, l’uso a lungo termine o l’uso in dosi maggiori di quelle prescritte porta alla dipendenza. Reazioni avverse: confusione, aumento della sonnolenza, perdita di equilibrio, perdita di memoria. Il corso di solito inizia con piccoli dosaggi, aumentandoli gradualmente. Alla fine del corso, i dosaggi vengono nuovamente ridotti.

I metodi psicoterapeutici nel trattamento dell'agorafobia consistono nell'influenzare l'area psico-emotiva. Tra i metodi psicoterapeutici più popolari ci sono la persuasione, la comprensione e la suggestione. Includono anche alcune istruzioni progettate in modo tale che l'individuo possa vedere se stesso e i problemi personali in modo più realistico, sviluppare il desiderio di superarli o affrontarli in modo efficace e padroneggiare esercizi e comportamenti speciali necessari per una pronta guarigione. Più spesso per il trattamento dell'agorafobia vengono utilizzate le tecniche più efficaci, strutturate e limitate nel tempo, come la terapia cognitiva, la psicoterapia comportamentale, la terapia razionale-emotiva e l'ipnoterapia.

La psicoterapia cognitivo comportamentale si compone di due parti. Permette di ottenere maggiori informazioni su cosa sono l'agorafobia e gli attacchi di panico, come gestirli, la parte cognitiva della tecnica. Il paziente viene aiutato a scoprire cosa scatena gli attacchi di panico e cosa, al contrario, migliora la condizione. Lo psicoterapeuta aiuta a trasformare un'interpretazione minacciosa in una sicura, a trasformare il pensiero catastrofico in uno più positivo, che allevia il paziente da forti emozioni negative e manifestazioni negative. La parte comportamentale della tecnica comprende la trasformazione di reazioni comportamentali indesiderate o malsane. Tali cambiamenti si ottengono attraverso l’implosione o la desensibilizzazione. In questo caso, il paziente resiste con successo alle circostanze o all'ambiente che provocano attacchi di panico.

A causa del fatto che le cause dell'agorafobia sono spesso nascoste nel subconscio, sono piuttosto difficili da identificare ed sradicare. Pertanto, l'ipnosi viene utilizzata con successo nel trattamento dell'agorafobia. La terapia che utilizza la suggestione ipnotica si è rivelata efficace nel trattamento degli stati d'ansia. Permette il libero accesso al subconscio del paziente in modo che il medico possa apportare le trasformazioni richieste a un livello più profondo. In uno stato di sonno ipnotico, il paziente può essere instillato con pensieri che saranno opposti ai pensieri che provocano stati di panico, neutralizzano completamente o parzialmente situazioni o condizioni minacciose.

Autotrattamento dell’agorafobia

Come hanno dimostrato molti anni di pratica, la terapia farmacologica e l'assistenza psicoterapeutica non sempre portano l'effetto atteso. Oltre a ciò, molte persone che soffrono di attacchi di panico a causa dell’agorafobia traggono grande aiuto dalla medicina “tradizionale”. L'autotrattamento dell'agorafobia può non solo ridurre i sintomi, ma in alcuni casi eliminarli completamente.

La prima cosa che devi fare quando ti liberi dei sintomi da solo è smettere di discutere delle manifestazioni cliniche dell'agorafobia con i tuoi cari. Devi smettere di chiedere aiuto a familiari e amici. Dovresti assumerti la responsabilità e capire che sei una persona adulta indipendente, consapevole che può affrontare autonomamente i sintomi spiacevoli. Allo stesso tempo, è importante credere in te stesso e nei punti di forza del tuo corpo.

Inoltre, è necessario smettere di visitare vari forum e simpatizzare con loro, discutendo della malattia e delle cause degli stati di panico. Poiché le descrizioni luminose e colorate della clinica di qualcun altro possono solo aggravare lo stato psicologico del paziente.

Dovrebbe essere dato per scontato che la salute fisica individuale sia entro limiti normali.

L’agorafobia non è una conseguenza della paura, ma semplicemente un tentativo inconscio di evitare una situazione che provoca paura.

Metodi di auto-distrazione e rilassamento, come la meditazione o le tecniche di respirazione, aiutano ad affrontare le manifestazioni cliniche dell'agorafobia.

In caso di attacchi di panico di agorafobia, gli esercizi di respirazione aiutano in modo più efficace, favorendo il rilassamento e portando l'individuo a uno stato di tranquillità. Gli esercizi di respirazione consistono in respiri rari ma piuttosto profondi, durante i quali l'espirazione è due volte più lunga dell'inspirazione. Per facilitare questo metodo potete utilizzare un sacchetto, preferibilmente di carta. La durata consigliata di questo metodo va dai cinque ai sette minuti.