Cosa significa lg. Logaritmo decimale e sue proprietà

Quando si ascolta il cuore con uno stetoscopio non possiamo segnare l'apertura delle valvole, perché normalmente si tratta di un processo relativamente lento e silenzioso. Quando però le valvole si chiudono, i loro bordi vibrano a causa degli sbalzi di pressione; in questo caso nascono suoni che si propagano nel torace in tutte le direzioni.

Durante la contrazione ventricolare il primo suono è associato alla chiusura delle valvole A-B. Questo suono, a bassa frequenza e lungo, è chiamato il primo tono cardiaco. Quando le valvole semilunari dell'aorta e dell'arteria polmonare si chiudono alla fine della sistole, si sente un forte schiocco. Questo suono, ad alta frequenza e breve, è chiamato secondo tono cardiaco.

Il lavoro del cuore durante un ciclo cardiaco è la quantità di energia che il cuore converte in lavoro utile pompando la gittata sistolica del sangue nelle arterie. Per calcolare il lavoro del cuore in un minuto, è necessario moltiplicare il lavoro svolto in un ciclo cardiaco per la frequenza cardiaca.

Cuore svolge due tipi di lavoro: (1) la maggior parte dell'energia viene spesa per spostare il sangue dal sistema venoso a bassa pressione al sistema arterioso ad alta pressione (il cosiddetto lavoro esterno); (2) una parte minore dell'energia viene spesa per accelerare il flusso sanguigno nell'aorta e nell'arteria polmonare durante l'espulsione del sangue dai ventricoli (la cosiddetta componente cinetica del lavoro del cuore).

Esterno lavoro del ventricolo destro Normalmente, è 1/6 del lavoro del ventricolo sinistro, che è associato a una differenza di sei volte nei livelli di pressione sistolica dei ventricoli sinistro e destro. La componente cinetica del lavoro di ciascun ventricolo è proporzionale alla massa del sangue espulso, moltiplicata per il quadrato della velocità della sua espulsione.

Di solito cinetico componente del ventricolo sinistro non supera l'1% dei costi totali e non viene preso in considerazione nei calcoli. Ma in una serie di casi patologici, ad esempio nella stenosi aortica, quando la velocità del flusso sanguigno attraverso le valvole stenotiche aumenta notevolmente, oltre il 50% del consumo energetico totale viene speso per questo tipo di lavoro.

Cambiamenti nel volume del ventricolo sinistro e fluttuazioni della pressione nell'atrio sinistro, nel ventricolo sinistro e nell'aorta durante il ciclo cardiaco.
I - inizio della sistole atriale; II - l'inizio della sistole ventricolare; III - il momento dell'apertura delle valvole semilunari;
IV - la fine della sistole dei ventricoli e il momento della chiusura delle valvole semilunari; V - divulgazione delle valvole atrioventricolari.
L'abbassamento della linea che indica il volume dei ventricoli corrisponde alla dinamica del loro svuotamento.

Valutazione della funzione di pompaggio del cuore

La figura mostra diagramma, che aiuta a comprendere il meccanismo della funzione di pompaggio del ventricolo sinistro. Di particolare importanza sono le due curve denominate "pressione diastolica" e "pressione sistolica". Queste sono le cosiddette curve volume-pressione.

pressione diastolica misurato appena prima dell'inizio della contrazione del ventricolo, ogni volta in condizioni di volume crescente di sangue che riempie il cuore. Questo indicatore è chiamato pressione telediastolica del ventricolo.
Pressione sistolica viene registrato durante la contrazione dei ventricoli anche a diversi livelli di riempimento con sangue.

Con un aumento volume ventricolare fino a 150 ml la pressione diastolica non cambia in modo significativo. Ciò significa che il riempimento del ventricolo con il sangue avviene facilmente, senza incontrare resistenze significative. Il riempimento del ventricolo con più di 150 ml di sangue porta ad un crescente aumento della pressione diastolica. Ciò è dovuto alla limitata capacità di allungamento del ventricolo: da un lato, la parete ventricolare comprende tessuto fibroso a basso allungamento e, dall'altro, il cuore è circondato da un pericardio pieno di fluido incomprimibile.

Durante la contrazione ventricolare la pressione sistolica aumenta anche con un leggero aumento del volume sanguigno e raggiunge un valore massimo ad un volume di 150-170 ml. Un ulteriore aumento del volume del sangue nel ventricolo porta ad una diminuzione della pressione sistolica. Ciò è dovuto allo stiramento eccessivo del miocardio, in cui i filamenti di actina e miosina nelle miofibrille divergono troppo e interagiscono troppo debolmente.

È interessante notare che il massimo livello di pressione sistolica nel ventricolo sinistro del cuore di una persona sana si trova tra 250 e 300 mm Hg. Art. Questo livello varia ampiamente nelle diverse persone e, inoltre, dipende dalle influenze nervose. Nel ventricolo destro il livello massimo di pressione sistolica è compreso tra 60 e 80 mm Hg. Arte.

Diagramma volume-pressione durante il ciclo cardiaco. Il lavoro del cuore. Le frecce rosse nella figura formano un anello, chiamato diagramma volume-pressione di lavoro durante il ciclo cardiaco.
Diagramma caratterizza la normale funzione di pompa del ventricolo sinistro e può essere suddivisa in 4 fasi.

Fase I. Periodo di riempimento. Nel diagramma questa fase inizia con un livello di riempimento ventricolare di 45 ml e una pressione diastolica di 0 mmHg. Arte.; 45 ml è il volume di sangue rimasto nel ventricolo dopo la precedente contrazione, chiamato volume telesistolico. A causa dell'afflusso di sangue dall'atrio, il volume del ventricolo aumenta di 70 ml e raggiunge i 115 ml. Questo è il cosiddetto volume telediastolico. Pertanto, il diagramma volume-pressione durante la fase I corrisponde alla freccia rossa "I", che mostra un aumento del volume sanguigno del ventricolo sinistro a 115 ml e della pressione diastolica a 5 mmHg. Arte.

Fase II Periodo di contrazione isovolumetrica. Durante questa fase il volume del sangue nel ventricolo non cambia perché tutte le valvole sono chiuse. Tuttavia, la pressione intraventricolare aumenta fino al livello della pressione nell'aorta, cioè fino a 80 mmHg. Art., come indicato dalla freccia rossa “II”.

Fase III. Periodo di esilio. Durante l'esilio, la pressione sistolica aumenta come la contrazione ventricolare continua. Allo stesso tempo, il volume del ventricolo diminuisce quando le valvole aortiche si aprono e il sangue scorre dal ventricolo all’aorta. La freccia "III" nel diagramma riflette questi cambiamenti.

Fase IV Periodo di rilassamento isovolumetrico. Al termine del periodo di eiezione, le valvole aortiche si chiudono e la pressione nel ventricolo scende al livello diastolico. La freccia "IV" nel diagramma riflette la diminuzione della pressione nel ventricolo senza alcuna variazione del suo volume. Quindi, il ventricolo sinistro è tornato al suo stato iniziale con un volume di sangue di 45 ml e una pressione di 0 mm Hg. Arte. Il lettore che conosce bene le leggi della fisica capirà facilmente che l'area delimitata dalle frecce del diagramma riflette il lavoro esterno del ventricolo sinistro durante un ciclo di contrazione. In condizioni sperimentali, il diagramma "volume-pressione" consente di calcolare il lavoro esterno svolto dal cuore.

Quando cuore pompa un grande volume di sangue, l'area di lavoro del diagramma aumenta. Aumenta a destra perché il ventricolo si riempie di più sangue in diastole; aumenta verso l'alto perché il ventricolo, contraendosi più fortemente, crea una pressione maggiore; infine, l'area del diagramma aumenta a sinistra, perché il ventricolo, contraendosi più fortemente, lascia un volume di sangue telesistolico minore, soprattutto sotto l'influenza dei nervi simpatici.

Il ventricolo sinistro è una delle quattro camere del cuore umano, in cui inizia la circolazione sistemica, fornendo un flusso continuo di sangue nel corpo.

La struttura e la struttura del ventricolo sinistro

Essendo una delle camere del cuore, il ventricolo sinistro rispetto alle altre parti del cuore si trova all'indietro, a sinistra e in basso. Il suo bordo esterno è arrotondato ed è chiamato superficie polmonare. Il volume del ventricolo sinistro durante la vita aumenta da 5,5-10 cm3 (nei neonati) a 130-210 cm3 (entro 18-25 anni).

Rispetto al ventricolo destro, quello sinistro ha una forma oblungo-ovale più pronunciata ed è un po' più lungo e muscoloso.

Nella struttura del ventricolo sinistro si distinguono due dipartimenti:

• La sezione posteriore, che costituisce la cavità del ventricolo e comunica con la cavità dell'atrio corrispondente con l'ausilio dell'apertura venosa sinistra;
• La sezione anteriore - il cono arterioso (sotto forma di canale escretore) comunica con l'apertura arteriosa con l'aorta.

A causa del miocardio, la parete del ventricolo sinistro raggiunge uno spessore di 11-14 mm.

La superficie interna della parete del ventricolo sinistro è ricoperta da trabecole carnose (sotto forma di piccole sporgenze), che formano una rete, intrecciandosi tra loro. Le trabecole sono meno pronunciate che nel ventricolo destro.

Funzioni del ventricolo sinistro

L'aorta del ventricolo sinistro del cuore inizia un ampio circolo di circolazione sanguigna, che comprende tutti i rami, la rete capillare, nonché le vene dei tessuti e degli organi dell'intero organismo e serve a fornire nutrienti e ossigeno.

Disfunzione e trattamento del ventricolo sinistro

La disfunzione sistolica del ventricolo sinistro è chiamata diminuzione della sua capacità di espellere il sangue nell'aorta dalla sua cavità. Questa è la causa più comune di insufficienza cardiaca. La disfunzione sistolica, di regola, provoca una diminuzione della contrattilità, con conseguente diminuzione del volume sistolico.

La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro è chiamata diminuzione della sua capacità di pompare il sangue dal sistema arterioso polmonare nella sua cavità (in altre parole, di fornire il riempimento diastolico). La disfunzione diastolica può portare allo sviluppo di ipertensione venosa e arteriosa secondaria polmonare, che si manifesta come:

• Tosse;
• Dispnea;
• Dispnea parossistica notturna.

Cambiamenti patologici e trattamento del ventricolo sinistro

Una delle lesioni cardiache tipiche dell'ipertensione è l'ipertrofia ventricolare sinistra (in altre parole, la cardiomiopatia). Lo sviluppo dell'ipertrofia è provocato da cambiamenti nel ventricolo sinistro, che portano ad una modifica del setto tra i ventricoli sinistro e destro e alla perdita della sua elasticità.

Allo stesso tempo, tali cambiamenti nel ventricolo sinistro non sono una malattia, ma sono uno dei possibili sintomi dello sviluppo di qualsiasi tipo di malattia cardiaca.

La causa dello sviluppo dell'ipertrofia ventricolare sinistra può essere sia l'ipertensione che altri fattori, come difetti cardiaci o carichi significativi e frequenti. Lo sviluppo di cambiamenti nel ventricolo sinistro talvolta si osserva nel corso di molti anni.

L'ipertrofia può provocare cambiamenti significativi che si verificano nell'area delle pareti del ventricolo sinistro. Insieme all'ispessimento della parete si verifica un ispessimento del setto situato tra i ventricoli.

L’angina pectoris è uno dei segni più comuni di ipertrofia ventricolare sinistra. Come risultato dello sviluppo della patologia, il muscolo aumenta di dimensioni, si verifica la fibrillazione atriale e si osserva anche quanto segue:

• Dolore nella zona del torace;
• Ipertensione;
• Mal di testa;
• Instabilità della pressione;
• disordini del sonno;
• Aritmia;
• Dolore nella regione del cuore;
• Cattiva salute e debolezza generale.

Inoltre, tali cambiamenti nel ventricolo sinistro possono essere sintomi di malattie come:

• Edema polmonare;
• Difetto cardiaco congenito;
• infarto miocardico;
• Aterosclerosi;
• Insufficienza cardiaca;
• Glomerulonefrite acuta.

Il trattamento del ventricolo sinistro è spesso di natura medica, insieme alla dieta e all'abbandono delle cattive abitudini esistenti. In alcuni casi, può essere necessario un intervento chirurgico per rimuovere una sezione del muscolo cardiaco che ha subito ipertrofia.

Piccole anomalie del cuore, manifestate dalla presenza di filamenti (ulteriori formazioni muscolari del tessuto connettivo) nella cavità dei ventricoli, includono una falsa corda del ventricolo sinistro.

A differenza degli accordi normali, i falsi accordi del ventricolo sinistro hanno un attacco atipico al setto interventricolare e alle pareti libere dei ventricoli.

Molto spesso, la presenza di false corde del ventricolo sinistro non influisce sulla qualità della vita, ma in caso di molteplicità, nonché in una posizione sfavorevole, possono causare:

• Gravi disturbi del ritmo;
• Diminuzione della tolleranza all'esercizio;
• Disturbi da rilassamento del ventricolo sinistro.

Nella maggior parte dei casi, il trattamento del ventricolo sinistro non è necessario, ma è necessario effettuare un follow-up regolare con un cardiologo e la prevenzione dell'endocardite infettiva.

Un'altra patologia comune è l'insufficienza cardiaca ventricolare sinistra, che si osserva con glomerulonefrite diffusa e difetti aortici, nonché sullo sfondo delle seguenti malattie:

• Malattia ipertonica;
• Cardiosclerosi aterosclerotica;
• Aortite sifilitica con danno ai vasi coronarici;
• Infarto miocardico.

L'insufficienza ventricolare sinistra può manifestarsi sia in forma acuta che sotto forma di insufficienza circolatoria gradualmente crescente.

Il trattamento principale per l’insufficienza ventricolare sinistra è:

• Riposo a letto rigoroso;
• Inalazione prolungata di ossigeno;
• L'uso di agenti cardiovascolari: cordiamina, canfora, strofantina, corazolo, corglicon.

Quando viene diagnosticata la disfunzione diastolica ventricolare sinistra di tipo 1, che cos'è, quali sono i sintomi della malattia, come diagnosticare la malattia sono domande che interessano i pazienti con un tale problema cardiaco. La disfunzione diastolica è una patologia in cui il processo di circolazione sanguigna è disturbato al momento del rilassamento del muscolo cardiaco.

Cause e sintomi

Gli scienziati hanno registrato che la disfunzione cardiaca è più comune nelle donne in età pensionabile, gli uomini vengono diagnosticati meno spesso.

La circolazione del sangue nel muscolo cardiaco avviene in tre fasi:

1. 1. Rilassamento muscolare.
2. 2. All'interno degli atri si verifica una differenza di pressione, a causa della quale il sangue si sposta lentamente nel ventricolo del cuore sinistro.
3. 3. Non appena si verifica la contrazione del muscolo cardiaco, il sangue rimanente scorre bruscamente nel ventricolo sinistro.

Per una serie di ragioni, questo processo ben consolidato fallisce, con conseguente compromissione della funzione diastolica del ventricolo sinistro.

Le ragioni di questa malattia possono essere molte. Spesso è una combinazione di diversi fattori.

La malattia si verifica sullo sfondo di:

1. 1. Attacchi di cuore.
2. 2. Età pensionabile.
3. 3. Obesità.
4. 4. Disfunzione miocardica.
5. 5. Violazioni del flusso sanguigno dall'aorta al ventricolo cardiaco.
6. 6. Ipertensione.

La maggior parte delle malattie cardiache provocano una disfunzione diastolica del ventricolo sinistro. Questo importante muscolo viene influenzato negativamente da dipendenze come l'abuso di alcol e il fumo, l'amore per la caffeina provoca anche un carico aggiuntivo sul cuore. L'ambiente ha un impatto diretto sulla condizione di questo organo vitale.

La malattia è divisa in 3 tipi. La disfunzione diastolica ventricolare sinistra di tipo 1 è, di regola, un cambiamento nel funzionamento degli organi sullo sfondo della vecchiaia, a seguito della quale diminuisce il volume del sangue nel muscolo cardiaco, ma allo stesso tempo il volume del sangue espulso dal ventricolo, al contrario, aumenta. Di conseguenza, il primo passo nel lavoro di afflusso di sangue viene interrotto: il rilassamento del ventricolo.

La disfunzione diastolica ventricolare sinistra di tipo 2 è una violazione della pressione atriale, all'interno della sinistra è più alta. Il riempimento dei ventricoli cardiaci con il sangue avviene a causa della differenza di pressione.

La malattia di tipo 3 è associata a un cambiamento nelle pareti dell'organo, perdono la loro elasticità. Allo stesso tempo, la pressione atriale supera notevolmente la norma.

I sintomi della disfunzione ventricolare sinistra potrebbero non comparire per molto tempo, tuttavia, se la patologia non viene trattata, il paziente avvertirà i seguenti sintomi:

1. 1. Mancanza di respiro che si verifica dopo l'attività fisica e a riposo.
2. 2. Aumento del battito cardiaco.
3. 3. Tosse senza motivo.
4. 4. È possibile una sensazione di oppressione al petto, mancanza d'aria.
5. 5. Dolori cardiaci.
6. 6. Edema delle gambe.

Diagnosi di patologia

Dopo che il paziente si lamenta con il medico dei sintomi caratteristici della disfunzione del ventricolo sinistro, vengono prescritti numerosi studi. Nella maggior parte dei casi, il lavoro con il paziente viene svolto da uno specialista ristretto: un cardiologo.

Prima di tutto, il medico prescrive test generali, sulla base dei quali verrà valutato il lavoro dell'organismo nel suo complesso. Passano la biochimica, un'analisi generale delle urine e del sangue, determinano il livello di potassio, sodio, emoglobina. Il medico valuterà il lavoro degli organi umani più importanti: reni e fegato.

In caso di sospetto, verranno ordinati test della tiroide per determinare il livello degli ormoni. Spesso i disturbi ormonali hanno un effetto negativo su tutto il corpo, mentre il muscolo cardiaco deve far fronte a un doppio lavoro. Se la causa della disfunzione risiede proprio nelle violazioni della ghiandola tiroidea, allora l'endocrinologo si occuperà del trattamento. Solo dopo aver regolato il livello degli ormoni il muscolo cardiaco tornerà alla normalità.

Uno studio ECG è il metodo principale per diagnosticare problemi di questa natura. La procedura dura non più di 10 minuti; gli elettrodi vengono posizionati sul torace del paziente per leggere le informazioni. Durante il monitoraggio dell'ECG, il paziente deve seguire diverse regole:

1. 1. La respirazione dovrebbe essere calma, uniforme.
2. 2. Non puoi pizzicare, devi rilassare tutto il corpo.
3. 3. Si consiglia di sottoporsi alla procedura a stomaco vuoto, dopo aver mangiato dovrebbero trascorrere 2-3 ore.

Se necessario, il medico può prescrivere un ECG utilizzando il metodo Holter. Il risultato di tale monitoraggio è più accurato perché il dispositivo legge le informazioni durante il giorno. Al paziente viene fissata una cintura speciale con una tasca per l'apparecchio e gli elettrodi vengono installati e fissati sul petto e sulla schiena. Il compito principale è condurre una vita normale. Un ECG può rilevare non solo la LVDD (disfunzione diastolica del ventricolo sinistro), ma anche altre malattie cardiache.

Contemporaneamente all'ECG, viene prescritta un'ecografia del cuore, in grado di valutare visivamente le condizioni dell'organo e monitorare il flusso sanguigno. Durante la procedura, il paziente viene posizionato sul lato sinistro e il sensore viene spostato lungo il torace. Non è necessaria alcuna preparazione per l'ecografia. Lo studio può rivelare molti difetti cardiaci, spiegare il dolore al petto.

Il medico fa la diagnosi sulla base di test generali, dei risultati del monitoraggio ECG e dell'ecografia del cuore, ma in alcuni casi è necessario uno studio approfondito. Al paziente può essere prescritto un ECG dopo l'esercizio, una radiografia del torace, una risonanza magnetica del muscolo cardiaco e un'angiografia coronarica.

Misure terapeutiche

Se il lavoro del ventricolo sinistro è compromesso dal tipo 1, il medico inizia a curare il paziente. All'inizio la malattia non si fa sentire, quindi iniziano ad agire in seguito.

Il trattamento tempestivo prescritto e l'attuazione di semplici regole preventive in molti casi possono salvare il paziente da problemi cronici con la circolazione sanguigna nel muscolo cardiaco. Il medico prescrive un complesso di farmaci, ognuno dei quali svolge la sua funzione.

Se la funzione diastolica del ventricolo sinistro è compromessa dal tipo 1, il medico prescrive ACE inibitori: si tratta di farmaci volti ad abbassare la pressione, spesso prescritti a pazienti con ipertensione. Questo gruppo di farmaci è stato utilizzato per diversi decenni, il che conferma la sua sicurezza ed efficacia. Gli inibitori regolano la pressione, hanno funzioni cardiache protettive e rilassano le pareti dei vasi miocardici. Il medico può prescrivere Captopril, Perindopril, Fosinopril e altri farmaci di questo gruppo.

Con sintomi pronunciati, in caso di disfunzione cardiaca di grado 4 o grado 3, il medico prescrive farmaci seri di diversi gruppi. Vengono utilizzati farmaci diuretici, che normalizzano l'equilibrio idrico del corpo, a seguito del quale il volume del sangue viene regolato. Può essere Uregit, Mannitolo, Acido Etacrinico.

Vengono prescritti farmaci che riducono il numero di contrazioni cardiache, ma allo stesso tempo aumentano la forza di ciascun battito: i glicosidi. Questo è un gruppo forte di farmaci, un sovradosaggio minaccia di gravi effetti collaterali, il paziente può iniziare a soffrire di allucinazioni uditive e visive, sanguinamento, annebbiamento temporaneo della ragione e mal di testa.

La prevenzione della trombosi viene effettuata con l'aiuto di Aspirin Cardio. I pazienti con malattie cardiovascolari sono ad alto rischio di coagulazione del sangue, con conseguente blocco dei vasi sanguigni - trombosi.

Spesso con la disfunzione ventricolare si fissa un aumento del livello di colesterolo nel sangue, che aumenta il rischio di infarto miocardico e ictus. Il medico conduce la terapia con statine, influenzano il fegato, di conseguenza riducono la produzione di colesterolo. Le statine più popolari sono Atorvastatina, Lovastatina, Niacina. In alcuni casi, il colesterolo viene regolato con l'aiuto di una dieta, al paziente è vietato mangiare cibi grassi, salati, piccanti e i dolci sono indesiderabili.

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La valutazione della funzione ventricolare sinistra è probabilmente l’attività ecocardiografica più comune. Concettualmente è diventata consuetudine distinguere tra funzione sistolica o di pompaggio (che a sua volta può essere suddivisa in funzione sistolica globale e regionale) e funzione diastolica, che è correlata al rapporto tra pressione diastolica e volume del ventricolo sinistro. Il parametro più riconosciuto della funzione sistolica globale del ventricolo sinistro è la FE, una misura imperfetta che potrebbe non riflettere compromissioni precoci e sottili della funzione sistolica.

D'altra parte, esiste un ampio gruppo di pazienti che presentano sintomi di insufficienza cardiaca nonostante l'EF intatta, soprattutto in quelli con ipertensione e ipertrofia del ventricolo sinistro. Questa combinazione è chiamata "HF con EF normale". L'ecocardiografia può (oltre a rivelare l'ipertrofia) rilevare elevate pressioni di riempimento in questi pazienti e quindi confermare la diagnosi di scompenso cardiaco con frazione di eiezione normale.

La funzione sistolica globale può essere valutata nei seguenti modi.

L'EF è calcolata da EDV e LV ESV. Può essere valutato visivamente in più sezioni o, preferibilmente, misurato tracciando la cavità ventricolare sinistra lungo l'endocardio alla fine della diastole e della sistole in una sezione a quattro camere (EF monoplanare) o inoltre in una sezione a due camere (EF biplanare) , che consente di calcolare i volumi di LV ed EF da un metodo di Simpson modificato (somma dei dischi, Fig. 1).

Se è possibile l'ecocardiografia 3D, i volumi possono essere calcolati nell'immagine volumetrica senza alcuna ipotesi geometrica. Quest'ultima metodica può essere considerata il “gold standard” e correla molto bene con la RM, sebbene i volumi ecocardiografici siano sistematicamente inferiori a quelli calcolati dalla RM o dalla ventricolografia. Ciò è dovuto alla differenza nel riconoscimento della trabecolarità endocardica da parte di questi metodi.

Riso. 1. A - calcolo del volume e della frazione di eiezione del ventricolo sinistro secondo il metodo Simpson modificato. L'endocardio del ventricolo è delineato a mano. Il metodo presuppone la presenza di simmetria rotazionale LV. Pertanto, il volume del ventricolo può essere considerato uguale alla somma dei volumi dei cilindri che si inseriscono nel bordo delineato dell'endocardio. Dopo aver determinato i volumi sistolico e diastolico del LV, vengono calcolati SV ed EF. B - un esempio di calcolo del volume e dell'eiezione del ventricolo sinistro con il metodo del disco biplano, con valori normali riportati nella tabella.

Fonte (con autorizzazione): Lang R., Bierig M., Devereux R. et al. Raccomandazioni per la quantificazione della camera. Un rapporto del Comitato per la nomenclatura e gli standard dell’American Society of Echocardiography, della Task Force sulla quantificazione delle camere e dell’Associazione europea di ecocardiografia // Eur. J. Ecocardiogr. - 2006. -Vol. 7. - P. 79-108.

Le dimensioni telesistoliche (VES), telediastoliche (EDS) del ventricolo sinistro (misurate in sezione longitudinale parasternale in M-mode o con ecocardiografia 2D) e la frazione di accorciamento [(ESD - ESV) / ​​ESV] sono i parametri quantitativi più antichi di la funzione LV globale. Tuttavia, tengono conto del movimento solo dei segmenti basali del ventricolo sinistro.

Quando si registra la dopplerografia tissutale dell'anello mitralico nella regione del setto e della parete laterale nella sezione apicale a quattro camere, le velocità longitudinali sistoliche massime sono normalmente > 5 cm/s. I valori di deformazione mediati su tutti i segmenti del ventricolo sinistro ("deformazione globale") possono essere utilizzati anche per valutare la funzione del ventricolo sinistro.

Un test da sforzo può essere utilizzato per determinare la riserva contrattile del ventricolo sinistro aumentando l'EF. Una riserva contrattile insufficiente suggerisce un iniziale deterioramento della funzione sistolica, anche se la FE a riposo è ancora entro il range di normalità.

La funzione sistolica regionale viene valutata principalmente visivamente in un modello ventricolare sinistro a 16 segmenti, in cui i singoli segmenti possono essere assegnati all'area di afflusso di sangue a una determinata arteria coronaria (Fig. 2). Ogni segmento viene valutato visivamente come normocinetico, ipocinetico, acinetico, discinetico o aneurismatico (Fig. 3). Questo punteggio può essere presentato come un "indice di contrattilità locale" semiquantitativo in gradazioni da 1 a 4. Tale gradazione della motilità parietale può essere visualizzata sul diagramma LV, ad esempio, sotto forma di "occhio di bue", e il valore medio (la somma degli indici di contrattilità locale di tutte le pareti divisa per il numero di segmenti valutati) - l'indice di compromissione della contrattilità locale può essere utilizzato come indicatore della funzione sistolica globale.

Riso. 2. Modello a 16 segmenti del ventricolo sinistro e appartenenza dei segmenti ai territori di afflusso sanguigno anteriore (arteria coronaria discendente anteriore) e posteriore (arterie circonflessa e coronaria destra). Fonte (con autorizzazione): Flachskampf F.A. Kursbuch Echocardiographie, 4a ed. - Stoccarda: Thieme, 2008.

Riso. 3. Rappresentazione schematica delle violazioni della contrattilità locale del ventricolo sinistro. Il contorno interno raffigura l'endocardio alla fine della sistole, le frecce raffigurano il movimento dell'endocardio dalla fine della diastole alla fine della sistole. Con un aneurisma (non mostrato), il rigonfiamento verso l'esterno persiste durante la diastole, mentre con la discinesia si verifica solo in sistole.

Quando si valuta la deformazione, è possibile ottenere valori affidabili della deformazione regionale e della velocità di deformazione del miocardio, soprattutto quando si utilizza la tecnica di tracciamento del punto di diffrazione. Tuttavia, a causa della significativa variabilità di questi indicatori, anche in condizioni normali, è difficile quantificare i disturbi della contrattilità locale con questo metodo.

Frank A. Flachskampf, Jens-Uwe Voigt e Werner G. Daniel

Uno studio accurato della funzione ventricolare sinistra richiede l'ottenimento di diverse posizioni dagli approcci parasternale e apicale. Innanzitutto, l'immagine del ventricolo sinistro viene solitamente ottenuta dall'accesso parasternale lungo i suoi assi lungo (Fig. 2.1) e corto (Fig. 2.9, 2.10). Le immagini bidimensionali del ventricolo sinistro consentono di indirizzare con precisione il fascio di ultrasuoni per l'esame M-modale (Fig. 2.3, 2.4). È necessario selezionare i parametri di amplificazione in modo tale che l'endocardio LV sia chiaramente visibile sull'immagine. Le difficoltà nel determinare i veri contorni del LV sono la fonte più comune di errori nel determinare la sua funzione.

Dall'approccio apicale, la visualizzazione del ventricolo sinistro viene eseguita in modalità bidimensionale in posizioni quattro e due camere (Fig. 2.11, 2.12, 2.14). È anche possibile studiare il ventricolo sinistro mediante approccio sottocostale (Fig. 2.16, 2.18).

Tra i parametri della funzione LV ottenuti utilizzando l'ecocardiografia M-modale, i seguenti sono i più informativi: accorciamento anteroposteriore dell'asse corto LV, la distanza dal picco E del movimento del lembo anteriore della valvola mitrale al setto interventricolare, l'ampiezza del movimento della radice aortica.

L'accorciamento anteroposteriore caratterizza il rapporto tra le dimensioni diastolica (che coincide con la parte superiore dell'onda R dell'elettrocardiogramma) e sistolica (la fine dell'onda T) del ventricolo sinistro. Normalmente, la dimensione anteroposteriore dell'asse corto del ventricolo sinistro diminuisce del 30% o più. Nella fig. 2.4 mostra una registrazione dello studio M-modale del ventricolo sinistro con il suo normale accorciamento anteroposteriore, in fig. 5.15C - con cardiomiopatia dilatativa.

Se ci si affida solo a misurazioni M-modali si possono commettere gravi errori nella valutazione della funzione VS, poiché queste misurazioni tengono conto solo di una piccola parte del VS alla sua base. Nella cardiopatia ischemica, i segmenti con contrattilità compromessa possono essere rimossi dalla base del ventricolo sinistro; in questo caso, l'accorciamento anteroposteriore del ventricolo sinistro creerà una falsa impressione della funzione sistolica globale del ventricolo sinistro. Le misurazioni M-modali delle dimensioni LV non tengono conto della sua lunghezza; nel calcolo dei volumi LV secondo Teichholz, la lunghezza dell'asse corto del LV viene elevata alla terza potenza; questa formula è altamente imprecisa. Sfortunatamente, è ancora utilizzato in numerosi laboratori.

La distanza dal picco E del movimento del lembo anteriore della valvola mitrale al setto interventricolare è la distanza tra il punto di massima apertura della valvola mitrale (durante la fase diastole iniziale) e la sezione più vicina del setto interventricolare (durante la sistole). Normalmente questa distanza non supera i 5 mm. Con una diminuzione della contrattilità globale del ventricolo sinistro, aumenta la quantità di sangue rimanente nella sua cavità alla fine della sistole, il che porta alla dilatazione del ventricolo sinistro. Allo stesso tempo, una diminuzione della gittata sistolica porta ad una diminuzione del flusso sanguigno trasmissivo. La valvola mitrale in questo caso non si apre tanto quanto normalmente.

Anche l'ampiezza del movimento del setto interventricolare diminuisce. Man mano che la contrattilità globale del ventricolo sinistro peggiora, la distanza tra il picco E del movimento del lembo anteriore della valvola mitrale e il setto interventricolare aumenta sempre di più. Il Laboratorio di ecocardiografia dell'UCSF non utilizza dati M-modali per quantificare la funzione ventricolare sinistra, preferendo l'ecocardiografia 2D e Doppler.

Anche l'ampiezza del movimento dell'aorta alla base del cuore dovrebbe essere valutata solo qualitativamente. È proporzionale al volume sistolico. Il comportamento dell'aorta dipende dal riempimento dell'atrio sinistro e dall'energia cinetica del sangue espulso dal ventricolo sinistro in sistole. Normalmente, la radice aortica è spostata anteriormente in sistole di oltre 7 mm. Questo indicatore deve essere trattato con cautela, poiché un volume sistolico basso non significa necessariamente una diminuzione della contrattilità del ventricolo sinistro. Se i lembi della valvola aortica sono ben visualizzati insieme all'aorta, è facile calcolare gli intervalli di tempo sistolici. Anche il grado di apertura dei lembi della valvola aortica e la forma del loro movimento sono indicatori della funzione sistolica del ventricolo sinistro.

Negli ultimi anni sono state pubblicate numerose pubblicazioni dedicate ai metodi di elaborazione computerizzata delle immagini LV M-modali. Ma non ci soffermeremo su di essi, poiché nella maggior parte dei laboratori clinici di ecocardiografia i computer non vengono utilizzati per questi scopi e inoltre, con lo sviluppo della tecnologia ecocardiografica, sono comparsi metodi più affidabili per valutare la contrattilità globale del ventricolo sinistro.

Con uno studio ecocardiografico bidimensionale viene eseguita una valutazione sia qualitativa che quantitativa della contrattilità globale del ventricolo sinistro. Nella pratica quotidiana, le immagini ecocardiografiche vengono valutate allo stesso modo dei ventricologrammi: determinano il rapporto approssimativo tra le dimensioni del cuore sistolico e diastolico. Numerosi ricercatori ritengono che sia possibile stimare la frazione di eiezione in modo abbastanza accurato senza ricorrere a misurazioni. Noi, tuttavia, confrontando i risultati di tale valutazione con il calcolo quantitativo della frazione di eiezione durante la ventricolografia, abbiamo riscontrato un numero di errori inaccettabilmente elevato.

Il modo più accurato per valutare la contrattilità globale del ventricolo sinistro è l’ecocardiografia bidimensionale quantitativa. Questo metodo, ovviamente, non è privo di errori, ma è comunque migliore della valutazione visiva delle immagini. Con ogni probabilità, gli studi Doppler della funzione sistolica globale del ventricolo sinistro sono ancora più accurati, ma finora svolgono un ruolo di supporto.

Per una valutazione quantitativa della contrattilità globale del VS, la scelta di un modello stereometrico del VS è fondamentale. Dopo aver scelto un modello, i volumi LV vengono calcolati in base alle sue misure planimetriche secondo l'algoritmo corrispondente al modello selezionato. Esistono molti algoritmi per il calcolo dei volumi LV, sui quali non ci soffermeremo nel dettaglio. Il Laboratorio di Ecocardiografia dell'UCSF utilizza un algoritmo Simpson modificato, che è più propriamente chiamato metodo del disco (Fig. 5.1). Quando lo si utilizza, l'accuratezza delle misurazioni praticamente non dipende dalla forma del LV: il metodo si basa sulla ricostruzione del LV da 20 dischi - fette del LV a diversi livelli. Il metodo prevede l'ottenimento di immagini LV reciprocamente perpendicolari in posizioni a due e quattro camere. Diversi centri hanno confrontato il metodo del disco con la ventricolografia radiopaca e radioisotopica. I principali svantaggi del metodo del disco sono che sottostima (circa il 25%) i volumi LV e comporta l'uso di sistemi informatici. Nel tempo, il costo dei sistemi informatici diminuirà e la qualità delle immagini migliorerà; pertanto, saranno più disponibili metodi quantitativi per valutare la contrattilità del ventricolo sinistro.

Figura 5.1. Calcolo dei volumi del ventricolo sinistro secondo due algoritmi. In alto: calcolo del volume ventricolare sinistro utilizzando il metodo del disco a 2 piani (algoritmo Simpson modificato). Per calcolare il volume del ventricolo sinistro (V) utilizzando il metodo del disco, è necessario ottenere immagini su due piani reciprocamente perpendicolari: nella posizione apicale del cuore a quattro camere e nella posizione apicale del cuore a due camere. In entrambe le proiezioni il ventricolo sinistro è diviso in 20 dischi (ai e bi) della stessa altezza; si sommano le aree del disco (ai x bi x Π/4), la somma viene poi moltiplicata per la lunghezza del ventricolo sinistro (L). Il metodo del disco è il metodo più accurato per calcolare i volumi del ventricolo sinistro, poiché i suoi risultati sono meno influenzati dalle deformazioni del ventricolo sinistro. In basso: calcolo del volume ventricolare sinistro utilizzando la formula della lunghezza dell'area su un piano. Questo metodo, originariamente concepito per il calcolo dei volumi del ventricolo sinistro nella ventricolografia radiopaca, è ottimale se è possibile ottenere una buona immagine del ventricolo sinistro in una sola posizione apicale. A è l'area del ventricolo sinistro nell'immagine, L è la lunghezza del ventricolo sinistro. Schiller N.B. Determinazione ecocardiografica bidimensionale del volume ventricolare sinistro, della funzione sistolica e della massa. Riepilogo e discussione delle raccomandazioni del 1989 dell'American Society of Echocardiography. Circolazione 84(Suppl 3):280, 1991.

La attesa approvazione degli standard per la quantificazione globale della contrattilità del ventricolo sinistro da parte dell’American Echocardiography Association dovrebbe portare ad un uso più ampio di questi metodi nella pratica quotidiana.

Nella fig. 5.1, 5.2 mostrano immagini mutuamente perpendicolari del LV, che possono essere utilizzate per calcolarne i volumi utilizzando il metodo Simpson. Delinea i contorni del ventricolo sinistro dovrebbero essere rigorosamente sulla superficie dell'endocardio. I valori normali del volume telediastolico del ventricolo sinistro calcolato utilizzando tre algoritmi sono riportati nella tabella. 7.

Figura 5.2. Elaborazione computerizzata delle immagini del ventricolo sinistro. Sopra: sovrapposizione del contorno sistolico su quello diastolico nelle proiezioni del cuore a due (2-Ch) e quattro camere (4-Ch). In basso: confronto tra il contorno diastolico e quello sistolico per l'analisi quantitativa della contrattilità ventricolare sinistra locale. Non c'è consenso su come confrontare i contorni del ventricolo. In questo caso l'operatore ha preferito non combinare gli assi lunghi del ventricolo in sistole e diastole, ma combinare il centro di massa di ciascuno dei contorni. I metodi computerizzati per l'analisi della contrattilità locale dovrebbero essere usati con molta cautela, poiché la loro accuratezza diagnostica non è del tutto chiara. In questo esempio, anche la massa del miocardio ventricolare sinistro (Massa) è stata calcolata utilizzando il modello dell'ellissoide troncato, la frazione di eiezione utilizzando la formula della lunghezza dell'area in ciascuna delle posizioni (SPl EF), il volume telediastolico e la frazione di eiezione utilizzando la formula metodo del disco (BiPl EF). La massa del miocardio del ventricolo sinistro si è rivelata aumentata - 220 g. I valori della frazione di eiezione del ventricolo sinistro (normalmente è 0,60) differivano significativamente a seconda della proiezione presa per il calcolo (0,61 e 0,46). . Ovviamente queste differenze sono spiegate dall'ipocinesia del ventricolo sinistro con localizzazione settale. Utilizzando il metodo del disco più accurato, la frazione di eiezione era 0,55 (o 55%). Il volume telediastolico del ventricolo sinistro è aumentato (147 ml), tuttavia la superficie corporea del paziente era di 1,93 m2, quindi l'indice del volume telediastolico del ventricolo sinistro (147/1,93 = 76 ml/ m2) rientrava nei limiti superiori delle norme. Schiller N.B. Determinazione ecocardiografica bidimensionale del volume ventricolare sinistro, della funzione sistolica e della massa. Riepilogo e discussione delle raccomandazioni del 1989 dell'American Society of Echocardiography. Circolazione 84 (Suppl 3): 280, 1991.

Tabella 7 Valori normali del volume telediastolico del ventricolo sinistro (EDV) calcolati utilizzando tre algoritmi
	Valore medio dell'EDV ±S,ml	Indice telediastolico, ml / m 2
Algoritmo di lunghezza dell'area in posizione apicale a 4 camere
Uomini	112±27 (65-193)	57±13 (37-94)
Donne	89±20 (59-136)	57±13 (37-94)
Algoritmo di lunghezza dell'area in posizione apicale a 2 camere
Uomini	130±27 (73-201)	63 ± 13 (37-101)
Donne	92±19 (53-146)	63 ± 13 (37-101)
Algoritmo di Simpson in posizioni reciprocamente perpendicolari
Uomini	111±22 (62-170)	55 ± 10 (36-82)
Donne	80 ± 12 (55-101)	55 ± 10 (36-82)
Tra parentesi ci sono i valori estremi ottenuti in persone sane.

L’ovvio vantaggio del calcolo quantitativo della contrattilità globale del ventricolo sinistro rispetto alla sua valutazione visiva è che, insieme alla frazione di eiezione, fornisce valori per i volumi del ventricolo sinistro e la gittata cardiaca. I metodi Doppler integrano le informazioni ottenute dall'ecocardiografia bidimensionale: è stata dimostrata l'elevata precisione della misurazione del volume sistolico Doppler. Il valore di parametri quali la velocità massima e l'accelerazione del flusso sanguigno aortico deve ancora essere confermato, ma potrebbe presto entrare nella pratica clinica.

Presso il Laboratorio di ecocardiografia dell'UCSF, il volume sistolico del ventricolo sinistro viene determinato di routine utilizzando l'ecocardiografia Doppler della valvola aortica a onda continua combinata con la misurazione M-modale della sua apertura. Questo metodo, come tutti i metodi Doppler per lo studio del flusso sanguigno volumetrico, si basa sulla misurazione dell'integrale della velocità lineare del flusso sanguigno e dell'area della sezione trasversale del vaso nel sito del flusso sanguigno. Il prodotto della velocità media del flusso sanguigno per sistole e della durata della sistole è la distanza percorsa dal volume sistolico del sangue durante la sistole. Moltiplicando questo valore per l'area della sezione trasversale del vaso in cui si verifica il flusso sanguigno, si ottiene il volume sistolico. Il prodotto del volume sistolico e della frequenza cardiaca è il volume minuto del flusso sanguigno.

Un altro parametro della contrattilità globale del ventricolo sinistro, il cui valore può essere misurato mediante studi Doppler, è la velocità di aumento della pressione nella cavità ventricolare all'inizio del periodo di eiezione (dP/dt). Il valore dP/dt può essere calcolato solo in presenza di rigurgito mitralico (Fig. 5.3). È necessario registrare un getto di rigurgito mitralico in modalità ad onda costante e misurare l'intervallo tra due punti sulla sezione rettilinea dello spettro di rigurgito mitralico. Tipicamente tale sezione è la distanza tra punti aventi velocità comprese tra 1 e 3 m/s. Il calcolo di dP/dt è possibile solo presupponendo che la pressione nell'atrio sinistro non cambi in questo momento. La variazione di pressione tra punti aventi velocità di 1 m/s e 3 m/s è 32 mm Hg. Arte. Dividendo 32 per l'intervallo tra i punti, otteniamo dP/dt.

Figura 5.3. Calcolo del dP/dt del ventricolo sinistro: uno studio ad onda costante del rigurgito mitralico (MR). L'intervallo tra i punti in cui la velocità del getto di rigurgito mitralico è rispettivamente di 1 m/s e 3 m/s è di 40 ms in questo caso. Differenza di pressione - 32 mm Hg. Arte. [secondo l'equazione di Bernoulli dP = 4(V12 - V22) = 4(32 - 12) = 32]. Pertanto, dP/dt = 32/0,040 = 800 mmHg. Art./c.

La diagnosi differenziale delle ragioni della diminuzione della contrattilità globale del ventricolo sinistro è difficile. Se la contrattilità di tutti i segmenti del ventricolo sinistro è ridotta all'incirca nella stessa misura, si può pensare alla presenza di cardiomiopatia. Per riconoscere l'eziologia della cardiomiopatia sono necessari dati clinici, nonché altri parametri, come lo spessore della parete del ventricolo sinistro, informazioni sull'apparato valvolare del cuore. Nella letteratura americana, il termine “cardiomiopatia” è comunemente usato per riferirsi ad una diminuzione della contrattilità globale del ventricolo sinistro di qualsiasi eziologia; quindi la causa della cardiomiopatia può essere una malattia coronarica, ipertensione, malattia valvolare, miocardite, ecc. Di seguito, per riferirci ad una diminuzione globale della contrattilità del ventricolo sinistro di origine sconosciuta, useremo il termine "cardiomiopatia dilatativa idiopatica"; con ipertrofia ventricolare sinistra asimmetrica idiopatica - il termine "cardiomiopatia ipertrofica". Purtroppo la nostra conoscenza dell'eziologia delle cardiomiopatie è ancora insufficiente; anche le possibilità di utilizzare l'ecocardiografia per la diagnosi differenziale sono imperfette. L'eterogeneità della contrattilità dei singoli segmenti del ventricolo sinistro testimonia a favore dell'eziologia ischemica della cardiomiopatia, sebbene nella cardiomiopatia dilatativa idiopatica diversi segmenti del ventricolo sinistro possano contrarsi in modo diverso. Una diminuzione della contrattilità globale del ventricolo sinistro in assenza della sua dilatazione è altamente probabile che indichi la presenza di una patologia non cardiaca. Tachicardia, disturbi metabolici (ad esempio acidosi) sono spesso accompagnati da una diminuzione della frazione di eiezione in assenza di qualsiasi patologia del miocardio. I farmaci possono ridurre temporaneamente la contrattilità globale del ventricolo sinistro; tale azione prevede, ad esempio, fondi per l'anestesia inalatoria.