Cosa significa lg. Funzione di pompaggio del cuore

Trattamento necessario, quanto tempo dovrebbe essere effettuato, se è possibile recuperare completamente.

La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro (abbreviata in LVDD) è un riempimento insufficiente del ventricolo con sangue durante la diastole, cioè il periodo di rilassamento del muscolo cardiaco.

Questa patologia viene diagnosticata più spesso nelle donne in età pensionabile che soffrono di ipertensione arteriosa, insufficienza cardiaca cronica (in breve CHF) o altre malattie cardiache. Negli uomini, la disfunzione ventricolare sinistra è molto meno comune.

Con una tale disfunzione, il muscolo cardiaco non è in grado di rilassarsi completamente. Da ciò diminuisce il riempimento del ventricolo con il sangue. Una tale violazione della funzione del ventricolo sinistro colpisce l'intero periodo del ciclo di contrazione cardiaca: se durante la diastole il ventricolo non era sufficientemente pieno di sangue, durante la sistole (contrazione del miocardio) poco ne verrà spinto nell'aorta. Ciò influisce sul funzionamento del ventricolo destro, porta alla formazione di stasi del sangue, oltre allo sviluppo di disturbi sistolici, sovraccarico atriale, CHF.

Questa patologia viene curata da un cardiologo. È possibile coinvolgere altri specialisti ristretti nel processo di trattamento: un reumatologo, un neurologo, uno specialista in riabilitazione.

Eliminare completamente una tale violazione non sarà possibile, poiché è spesso provocata da una malattia di base del cuore o dei vasi sanguigni o dalla loro usura legata all'età. La prognosi dipende dal tipo di disfunzione, dalla presenza di malattie concomitanti, dalla correttezza e tempestività del trattamento.

Tipi di disfunzione diastolica del ventricolo sinistro

Ragioni di sviluppo

Più spesso, le ragioni sono una combinazione di diversi fattori:

• età anziana;
• ipertensione arteriosa;
• sovrappeso;
• patologie cardiache croniche: aritmie o altri disturbi del ritmo, fibrosi del miocardio (sostituzione del tessuto muscolare con tessuto fibroso, che non è in grado di contrarsi e condurre gli impulsi elettrici), stenosi aortica;
• disturbi cardiaci acuti, come un attacco di cuore.

La violazione del flusso sanguigno (emodinamica) può causare:

• patologie del sistema circolatorio e dei vasi coronarici: tromboflebiti, ischemia dei vasi cardiaci;
• pericardite costrittiva con ispessimento del guscio esterno del cuore e compressione delle camere cardiache;
• amiloidosi primaria, in cui l'elasticità del miocardio diminuisce a causa della deposizione di sostanze speciali che causano l'atrofia delle fibre muscolari;
• cardiosclerosi postinfartuale.

Sintomi

La LVDD in circa il 45% dei casi è asintomatica per un lungo periodo, soprattutto nei tipi di patologia ipertrofica e pseudonormale. Nel corso del tempo, e nella forma più grave e restrittiva, sono caratteristiche le seguenti manifestazioni:

1. Dispnea. Appare dapprima solo con un'attività fisica intensa, successivamente a riposo.
2. Debolezza, affaticamento, ridotta tolleranza all'esercizio.
3. Violazione del ritmo cardiaco, più spesso il suo aumento o fibrillazione atriale.
4. Mancanza di respiro, pressione al petto.
5. Tosse cardiaca peggio sdraiata.
6. Gonfiore alle caviglie.

Nelle fasi iniziali della disfunzione diastolica, il paziente non sospetta che il cuore abbia iniziato a funzionare male e attribuisce debolezza e mancanza di respiro alla banale stanchezza. La durata di questo periodo asintomatico varia da persona a persona. Una visita dal medico avviene solo quando ci sono segni clinici tangibili, ad esempio mancanza di respiro a riposo, gonfiore delle gambe, che influiscono sulla qualità della vita di una persona.

Metodi diagnostici di base

Tra le misure aggiuntive è possibile studiare la funzione della ghiandola tiroidea (determinando il livello degli ormoni), radiografia del torace, angiografia coronarica, ecc.

Trattamento

È possibile far fronte a una violazione della funzione diastolica del ventricolo sinistro solo se è causata da una patologia cardiochirurgica che può essere completamente eliminata chirurgicamente. In altri casi, i problemi con la diastole cardiaca vengono corretti con i farmaci.

La terapia è principalmente mirata a correggere i disturbi circolatori. La qualità della sua vita futura dipende dalla tempestività, dalla correttezza del trattamento e dalla rigorosa attuazione delle raccomandazioni mediche da parte del paziente.

Gli obiettivi delle misure mediche:

• eliminazione dei disturbi del ritmo cardiaco (normalizzazione del polso);
• stabilizzazione della pressione sanguigna;
• correzione del metabolismo del sale marino;
• eliminazione dell’ipertrofia ventricolare sinistra.

Previsione

La violazione della funzione diastolica del ventricolo sinistro non può essere completamente interrotta, ma con un'adeguata correzione medica dei disturbi circolatori, il trattamento della malattia di base, una corretta alimentazione, un programma di lavoro e di riposo, i pazienti con tale violazione vivono una vita piena per molti anni.

Nonostante ciò, vale la pena sapere cos'è una violazione del ciclo cardiaco: una patologia pericolosa che non può essere ignorata. Con un cattivo decorso, può portare ad un infarto, ristagno di sangue nel cuore e nei polmoni e gonfiore di questi ultimi. Sono possibili complicazioni, soprattutto con un grave grado di disfunzione: si tratta di trombosi, embolia polmonare, fibrillazione ventricolare.

In assenza di un trattamento adeguato, disfunzione grave con grave CHF, la prognosi per il recupero è sfavorevole. Nella maggior parte di questi casi, tutto finisce con la morte del paziente.

Con un trattamento adeguato e regolare, un aggiustamento della dieta con restrizione del sale, il controllo della condizione e del livello di pressione sanguigna e colesterolo, il paziente può contare su un risultato favorevole, prolungamento della vita e attività attiva.

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Violazione della funzione diastolica del ventricolo sinistro: trattamento

Il cuore è un organo muscolare cavo costituito da quattro parti (rispettivamente i ventricoli e gli atri destro e sinistro). Ha la forma di una cupola e, funzionando fin dalla vita fetale, non fa mai pause di riposo, come gli altri organi. Ecco perché a volte si verificano alcune violazioni nel cuore.

Il più significativo nel cuore è il ventricolo sinistro. Un ampio circolo di circolazione sanguigna, che fornisce ossigeno a tutti gli organi e tessuti, ad eccezione dei polmoni, inizia proprio nel ventricolo sinistro.

Funzioni diastolica e sistolica del ventricolo sinistro

La violazione della funzione sistolica del ventricolo sinistro è una diminuzione della sua capacità di pompare il sangue nell'aorta e ulteriormente lungo il tronco nella circolazione sistemica. Questa patologia è la causa principale dello sviluppo dell'insufficienza cardiovascolare.

Disfunzione diastolica del ventricolo sinistro - una diminuzione della capacità di portare il sangue nella sua cavità dalla circolazione polmonare attraverso il sistema dell'arteria polmonare, cioè un basso riempimento diastolico.

La malattia ha diversi tipi

• Tipo 1: violazione del rilassamento, a causa della quale diminuisce la quantità di sangue necessaria per entrare nel ventricolo. La mancanza di rilassamento porta all'ipertrofia atriale a causa del loro aumento di lavoro;
• Il tipo 2 è pseudonormale, il rilassamento è addirittura peggiore del tipo 1. Importante è il contributo degli atri che, con l'ausilio dell'aumento della pressione nelle loro cavità, compensano l'insufficienza dei “loro compagni”;
• Tipo 3 - stadio restrittivo e più grave della malattia, indica una forte violazione della funzione diastolica e ha una prognosi estremamente sfavorevole con il successivo sviluppo di insufficienza cardiaca cronica.

Questo disturbo porta allo sviluppo dell'ipertensione arteriosa sintomatica, cioè secondaria, e si manifesta con i seguenti sintomi:

• nelle prime fasi di compromissione della funzione diastolica, mancanza di respiro durante uno sforzo fisico intenso e moderato, che prima non era stato osservato, e successivamente difficoltà di respirazione anche con poco lavoro, e talvolta a riposo;
• la disfunzione del ventricolo può manifestarsi con una tosse secca e stizzosa, che si aggrava di notte o durante il giorno durante il riposo in posizione prona;
• sensazione di interruzioni nel cuore, dolore al petto;
• affaticamento e diminuzione delle prestazioni rispetto alla vita precedente, "sana".

Vale la pena ricordare che la disfunzione diastolica dovuta al lato sinistro del cuore nel 45% non si manifesta in alcun modo.

Cause di compromissione della funzione ventricolare sinistra diastolica

1. IHD (ischemia cardiaca), che si verifica a causa dell'insufficiente apporto di ossigeno al miocardio e provoca la morte dei cardiomiociti. Come sapete, il ruolo del sangue nel corpo è molto ampio, è portatore degli elementi necessari: ormoni, ossigeno, microelementi.
2. Sclerosi del cuore, comparsa a seguito di un infarto (cardiosclerosi postinfartuale). La sclerosi non è una violazione della memoria, come si pensa. Questo è l'indurimento dei tessuti. Se compaiono cicatrici sull'organo, ciò interferisce non solo con il normale metabolismo, ma interrompe anche la funzione di stretching. Anche il miocardio non è protetto da una tale malattia. A seconda della localizzazione della malattia che ha portato alla cardiosclerosi si distinguono diversi disturbi. E uno di questi è un disturbo della funzione diastolica del ventricolo sinistro.
3. Cardiomiopatia ipertrofica: l'ispessimento del lato sinistro del cuore porta anche a una funzione diastolica anormale.
4. Ipertensione arteriosa primaria.
5. Stenosi o insufficienza della valvola aortica.
6. Infiammazione del pericardio (membrana esterna del cuore) con l'imposizione di fili di fibrina - pericardite fibrinosa. La fibrina restringe il muscolo cardiaco e gli impedisce di funzionare completamente.

Trattamento

La terapia dipende dallo stadio e dalla gravità della malattia, è categoricamente controindicato prescriversi questo o quel farmaco, perché il cuore è un organo vitale, quindi è meglio non danneggiare la salute con azioni sbagliate.

Se non sono presenti sintomi di carenza, il medico può consigliare l’assunzione di un inibitore dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE). È un regolatore della pressione sanguigna e protegge gli organi bersaglio in questa malattia.

Gli organi bersaglio sono quelli che soffrono principalmente della disfunzione del sistema cardiovascolare, cioè sono i primi "bersagli" nel percorso dell'insufficienza sanguigna. Questi includono i reni, il cervello e il midollo spinale, il cuore, i vasi sanguigni e la retina.

L'assunzione giornaliera di ACE inibitori alla dose prescritta dal medico può ridurre il rischio di sviluppare complicanze negli organi bersaglio e prevenire lo sviluppo di insufficienza cardiaca cronica. Questi farmaci includono Enalapril, Quadropril, Lisinopril. È difficile dire quale sia la soluzione migliore, tutto viene discusso durante la visita dal terapista o dal cardiologo e viene prescritto in base ai sintomi e all'esperienza passata con i farmaci.

Se hai un'intolleranza agli ACE inibitori o, per qualche motivo oggettivo, il medico ha deciso che non ti aiuteranno, ti verranno prescritti gli ARA II (antagonisti dei recettori dell'angiotensina). Hanno esattamente le stesse proprietà. Questi includono Losartan, Valsartan e altri.

Con segni pronunciati della malattia, vengono prescritti ancora più farmaci per alleviare i sintomi:

• diuretici (diuretici) - riducono il volume del sangue circolante a causa del ritiro del liquido in eccesso;
• beta-bloccanti: rendono la frequenza cardiaca meno frequente, riducendo il carico sull'organo;
• glicosidi cardiaci: aumentano la forza delle contrazioni del cuore;
• Aspirina - prescritta per ridurre il rischio di coaguli di sangue e, quindi, di ischemia;
• statine: esercitano il controllo dei lipidi nel sangue normalizzando le frazioni di colesterolo dannose per i vasi sanguigni.

Previsione

Data la gravità della malattia, non può essere lanciato. Ricorda che rimandare una visita dal medico danneggia solo la tua salute. Ci sono così tanti medicinali al mondo che ce n'è uno adatto a te che ridurrà i sintomi spiacevoli. Seguendo uno stile di vita sano, mangiando bene e seguendo le raccomandazioni del tuo medico, puoi ridurre notevolmente il rischio di complicazioni e di peggioramento della condizione.

Disfunzione diastolica del ventricolo sinistro

“Chi non sa riposarsi non può lavorare bene”, dice un noto proverbio. E questo è. Il riposo aiuta una persona a ripristinare la forza fisica, lo stato psicologico e a sintonizzarsi sul lavoro a tutti gli effetti.

Pochi sanno che anche il cuore ha bisogno del giusto riposo per il suo lavoro produttivo. Se non c'è un adeguato rilassamento delle camere cardiache, ad esempio del ventricolo sinistro, si sviluppa una disfunzione diastolica del ventricolo sinistro e questo può minacciare disturbi più gravi nel suo lavoro. Ma quando il cuore riposa, perché il suo lavoro si svolge in modalità “non-stop”? Che tipo di patologia è la disfunzione diastolica del ventricolo sinistro, quali sono i suoi segni? Qual è il pericolo? È possibile trattare questa insufficienza cardiaca? Le risposte a queste domande saranno presentate nel nostro articolo.

1 Come riposa il cuore?

Il ciclo del cuore

Il cuore è un organo unico, se non altro perché funziona e riposa allo stesso tempo. Il fatto è che le camere cardiache degli atri e dei ventricoli si contraggono alternativamente. Al momento della contrazione (sistole) degli atri, si verifica il rilassamento (diastole) dei ventricoli e viceversa, quando arriva il giro della sistole ventricolare, gli atri si rilassano.

Quindi, la diastole del ventricolo sinistro è il momento in cui è in uno stato rilassato e pieno di sangue, che, con l'ulteriore contrazione cardiaca del miocardio, viene espulso nei vasi e si diffonde in tutto il corpo. Il lavoro del cuore (la quantità di sangue che entra nelle camere del cuore, il volume di sangue espulso dal cuore nei vasi) dipende da quanto si verifica il rilassamento o la diastole.

2 Cos'è la disfunzione diastolica?

La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro è a prima vista un termine medico elaborato e complesso. Ma capirlo è semplice, comprendendo l'anatomia e il lavoro del cuore. In latino dis - violazione, functio - attività, funzione. Quindi la disfunzione è disfunzione. La disfunzione diastolica è una violazione della funzione del ventricolo sinistro nella fase diastole, e poiché il rilassamento avviene in diastole, la violazione della disfunzione diastolica del ventricolo sinistro è associata proprio a una violazione del rilassamento del miocardio di questa camera cardiaca. Con questa patologia non si verifica il corretto rilassamento del miocardio ventricolare, il suo riempimento di sangue rallenta o non avviene completamente.

3 Disfunzione o insufficienza?

Disfunzione diastolica

Il volume del sangue che entra nelle camere inferiori del cuore diminuisce, il che aumenta il carico sugli atri, aumenta la pressione di riempimento compensatorio e si sviluppa una congestione polmonare o sistemica. La violazione della funzione diastolica porta allo sviluppo dell'insufficienza diastolica, ma spesso l'insufficienza cardiaca diastolica si verifica con la funzione sistolica preservata del ventricolo sinistro.

In termini semplici, la prima manifestazione patologica del lavoro dei ventricoli è la loro disfunzione in diastole, un problema più serio sullo sfondo della disfunzione è l'insufficienza diastolica. Quest'ultima include sempre la disfunzione diastolica, ma non sempre con la disfunzione diastolica sono presenti sintomi e clinica di insufficienza cardiaca.

4 Cause di alterato rilassamento del ventricolo sinistro

La violazione della funzione diastolica del miocardio ventricolare può verificarsi a causa di un aumento della sua massa - ipertrofia o di una diminuzione dell'elasticità, della compliance del miocardio. Va notato che quasi tutte le malattie cardiache in una certa misura influenzano la funzione del ventricolo sinistro. Molto spesso, la disfunzione diastolica del ventricolo sinistro si verifica in malattie come ipertensione, cardiomiopatia, malattia ischemica, stenosi aortica, aritmie di vario tipo e origine e malattia pericardica.

È da notare che durante il naturale processo di invecchiamento si osserva la perdita di elasticità e l'aumento di rigidità della parete muscolare dei ventricoli. Le donne sopra i sessant'anni sono più sensibili a questo disturbo. L'alta pressione sanguigna porta ad un aumento del carico sul ventricolo sinistro, a causa del quale aumenta di dimensioni, l'ipertrofia del miocardio. E il miocardio alterato perde la capacità di normale rilassamento, tali violazioni portano prima alla disfunzione e poi all'insufficienza.

5 Classificazione della violazione

Ingrandimento atriale sinistro

Esistono tre tipi di disfunzione ventricolare sinistra.

Tipo I: la disfunzione diastolica ventricolare sinistra di tipo 1 è classificata come di gravità lieve. Questo è lo stadio iniziale dei cambiamenti patologici nel miocardio, il suo altro nome è ipertrofico. Nelle fasi iniziali è asintomatico, e questa è la sua insidiosità, poiché il paziente non presume alcun disturbo nel lavoro del cuore e non cerca aiuto medico. Con la disfunzione di tipo 1, l'insufficienza cardiaca non si verifica e questo tipo viene diagnosticato solo con l'aiuto dell'ecocardiografia.

Tipo II: la disfunzione del secondo tipo è caratterizzata da moderata. Nel tipo II, a causa dell'insufficiente rilassamento del ventricolo sinistro e del ridotto volume di sangue espulso da esso, l'atrio sinistro assume un ruolo compensatorio e inizia a lavorare "per due", provocando un aumento della pressione nell'atrio sinistro, e successivamente il suo aumento. Il secondo tipo di disfunzione può essere caratterizzato da sintomi clinici di insufficienza cardiaca e segni di congestione polmonare.

Tipo III - o disfunzione restrittiva. Si tratta di un disturbo grave, caratterizzato da una forte diminuzione della compliance delle pareti del ventricolo, da un'alta pressione nell'atrio sinistro e da un vivido quadro clinico di insufficienza cardiaca congestizia. Spesso nel tipo III, un netto peggioramento della condizione con accesso all'edema polmonare, asma cardiaco. E si tratta di condizioni gravi e pericolose per la vita che, senza un adeguato trattamento di emergenza, spesso portano alla morte.

6 Sintomi

Mancanza di respiro durante l'attività fisica

Nelle prime fasi iniziali dello sviluppo della disfunzione diastolica, il paziente potrebbe non avere lamentele. Non è raro che la disfunzione diastolica venga rilevata come reperto accidentale durante l'ecocardiografia. Nelle fasi successive, il paziente è preoccupato per i seguenti reclami:

1. Dispnea. All'inizio, questo sintomo disturba solo durante l'attività fisica, con la progressione della malattia, la mancanza di respiro può apparire con un leggero carico, per poi disturbare completamente a riposo.
2. Palpitazione. Un aumento della frequenza cardiaca non è raro in questo disturbo del cuore. In molti pazienti la frequenza cardiaca raggiunge valori submassimali anche a riposo e aumenta significativamente durante il lavoro, la deambulazione e l'eccitazione.

Quando compaiono tali sintomi e disturbi, il paziente deve sottoporsi ad un esame completo del sistema cardiovascolare.

7 Diagnostica

La disfunzione diastolica viene rilevata principalmente durante un metodo di esame strumentale come l'ecocardiografia. Con l'introduzione di questo metodo nella pratica dei medici, la diagnosi di disfunzione diastolica ha cominciato a essere fatta molte volte più spesso. L'ecoCG, così come l'ecocardiografia Doppler, consente di identificare le principali violazioni che si verificano durante il rilassamento del miocardio, lo spessore delle sue pareti, valutare la frazione di eiezione, la rigidità e altri importanti criteri che consentono di determinare la presenza e il tipo di disfunzione. Nella diagnostica vengono utilizzate anche le radiografie del torace, per determinate indicazioni è possibile utilizzare metodi diagnostici invasivi altamente specifici: la ventricolografia.

8 Trattamento

Vale la pena trattare la disfunzione diastolica se non ci sono sintomi della malattia e della clinica? Molti pazienti se lo chiedono. I cardiologi sono d'accordo: sì. Nonostante non vi siano manifestazioni cliniche nelle fasi iniziali, la disfunzione è suscettibile di progressione e formazione di insufficienza cardiaca, soprattutto se il paziente presenta nell'anamnesi altre malattie cardiache e vascolari (AH, IHD). La terapia farmacologica comprende quei gruppi di farmaci che nella pratica cardiologica portano ad un rallentamento dell'ipertrofia miocardica, migliorano il rilassamento e aumentano l'elasticità delle pareti dei ventricoli. Questi farmaci includono:

1. ACE inibitori: questo gruppo di farmaci è efficace sia nelle fasi iniziali che tardive della malattia. Rappresentanti del gruppo: enalapril, perindopril, diroton;
2. AK - un gruppo che aiuta a rilassare la parete muscolare del cuore, provoca una diminuzione dell'ipertrofia, dilata i vasi cardiaci. I calcioantagonisti includono l'amlodipina;
3. I b-bloccanti consentono di rallentare la frequenza cardiaca, grazie alla quale la diastole viene allungata, il che influisce favorevolmente sul rilassamento del cuore. Questo gruppo di farmaci comprende bisoprololo, nebivololo, nebilet.

Ingrandimento del ventricolo sinistro all'ECG (ipertrofia)

Dilatazione dell'atrio sinistro: cause e trattamento

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Violazione della funzione diastolica del ventricolo sinistro di tipo 1

La funzione diastolica del muscolo cardiaco risiede nella sua capacità di rilassarsi dopo la fase di espulsione del sangue. L'efficacia della diastole del cuore dipende dalle sue condizioni e dal lavoro dell'intero sistema cardiovascolare. Pertanto, lo sviluppo della patologia nel cuore influisce su tutto il suo lavoro, compresa la capacità di rilassarsi.

Le ragioni principali per lo sviluppo della funzione diastolica compromessa comprendono la malattia coronarica, i difetti valvolari e la cardiomiopatia. Nella malattia ischemica, la disfunzione diastolica si verifica a causa di una diminuzione della capacità delle cellule muscolari di rilassarsi. Le malformazioni dell'apparato valvolare inizialmente sovraccaricano il muscolo cardiaco, che alla fine interrompe le sue funzioni trofiche e contribuisce anche ad un aumento della rigidità - scarso rilassamento. La cardiomiopatia è il risultato di alcuni processi patologici.

La violazione della funzione diastolica inizia a manifestarsi come una diminuzione in varie parti del cuore. Di questi, il più significativo è il ventricolo sinistro. Ciò è dovuto principalmente al fatto che espelle il sangue in un ampio cerchio, garantendone il movimento attraverso i vasi degli organi interni. Come è noto dalla legge di Frank-Starling, alla quale obbedisce il cuore, la quantità di sangue immessa nella circolazione sistemica dipende dalla quantità ricevuta durante la diastole.

La violazione della capacità delle cellule muscolari del ventricolo sinistro di rilassarsi può essere di due tipi. Questa è una violazione della funzione diastolica del ventricolo sinistro secondo il tipo 1 e il tipo 2. Tuttavia, alcuni cardiologi suggeriscono di dividere il secondo tipo in due tipi indipendenti.

La violazione della funzione di rilassamento del ventricolo sinistro del primo tipo si basa su un cambiamento nella velocità del flusso sanguigno durante la diastole. Nella prima fase rallenta e poi aumenta. Ciò influisce negativamente sul lavoro dell'atrio sinistro. Circolazione sanguigna violata nei vasi polmonari (circolazione polmonare). E poiché una violazione della funzione diastolica del ventricolo sinistro di tipo 1 si riscontra spesso nei pazienti con malattia coronarica, diventa chiaro il motivo per cui in questa categoria di persone il ristagno nella circolazione polmonare è più comune. Ciò si manifesta con la tendenza alla mancanza di respiro, lo sviluppo di malattie polmonari croniche.

D'altra parte, è possibile determinare esattamente se si tratta di disfunzione diastolica del ventricolo sinistro di tipo 1 o di tipo 2 solo con uno studio speciale: la dopplerografia ecocardiografica. Pertanto, indipendentemente dal tipo di disfunzione diastolica, le manifestazioni cliniche saranno le stesse. Per i pazienti, la mancanza di respiro, una diminuzione della soglia dello sforzo fisico e una tendenza alla polmonite sono spesso caratteristici. La presenza di questi segni sullo sfondo della malattia coronarica parla a favore del fatto che una persona ha una disfunzione diastolica ventricolare sinistra di tipo 1.

Le manifestazioni di compromissione della funzione di rilassamento miocardico significano cambiamenti irreversibili. Cioè, non è più possibile ripristinare la funzione diastolica. Anche nella fase moderna della medicina. Tuttavia, la disfunzione diastolica del ventricolo sinistro, il cui trattamento dura per tutta la vita, deve necessariamente essere corretta con l'aiuto di metodi farmacologici e non farmacologici. D'altra parte, non ci sono raccomandazioni terapeutiche chiare per lei. Forse ciò è dovuto al fatto che la disfunzione diastolica del ventricolo sinistro, il cui trattamento è mirato ai meccanismi della sua formazione, non è una malattia indipendente, ma il risultato di una certa patologia. Molto spesso si tratta di malattie coronariche e malformazioni. Pertanto, le violazioni della funzione diastolica vengono prese in considerazione quando si sceglie il trattamento della malattia di base.

I farmaci desiderabili per una comprovata disfunzione miocardica durante la diastole cardiaca comprendono: inibitori dell'enzima angiotensina (serie enalapril), beta-bloccanti (atenollolo, egilok, concor, ecc.) e i cosiddetti "diuretici deboli" (spironolattone e ipotiazide).

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Disfunzione diastolica del ventricolo sinistro. Approcci diagnostici e terapeutici

Le malattie cardiache sono sempre più comuni nella pratica medica. Devono essere attentamente studiati ed esaminati per poter prevenire conseguenze negative. La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro è un disturbo comune che può causare insufficienza cardiaca accompagnata da edema polmonare o asma cardiaco.

Schema dello sviluppo della patologia

La disfunzione del ventricolo è più spesso un disturbo legato all'età e si verifica principalmente negli anziani. Le donne sono particolarmente sensibili a questa patologia. La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro provoca disturbi emodinamici e cambiamenti atrofici nella struttura del miocardio. Il periodo diastole è caratterizzato dal rilassamento muscolare e dal riempimento del ventricolo con sangue arterioso. Il processo di riempimento della camera cardiaca consiste in diverse fasi:

• rilassamento del muscolo cardiaco;
• sotto l'influenza della differenza di pressione dall'atrio, il sangue scorre passivamente nel ventricolo;
• quando gli atri si contraggono, il sangue rimanente viene spinto bruscamente nel ventricolo.

Se uno degli stadi viene violato, si osserva un'eiezione di sangue insufficiente, che contribuisce allo sviluppo dell'insufficienza ventricolare sinistra.

Ragioni per lo sviluppo della malattia

La disfunzione del ventricolo di tipo diastolico può essere causata da alcune malattie che possono interrompere in modo significativo l'emodinamica del cuore:

• La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro è una conseguenza dell'ispessimento del tessuto del muscolo cardiaco (ipertrofia del miocardio). Di norma, l'ipertrofia si sviluppa nelle persone con ipertensione, stenosi aortica e cardiomiopatia ipertrofica.
• Può svilupparsi sotto l'influenza della pericardite, a seguito della quale le pareti ispessite del pericardio comprimono le camere del cuore.
• Con alterazioni patologiche nei vasi coronarici che causano malattia coronarica a causa dell'ingrossamento del tessuto cardiaco e della comparsa di cicatrici.
• L'amiloidosi provoca una diminuzione dell'elasticità muscolare e cambiamenti atrofici nelle fibre del cuore.

Soprattutto spesso la malattia si sviluppa nelle persone con diabete o obesità. In questo caso, la pressione sulle camere del cuore aumenta, l'organo non può funzionare completamente e si sviluppa una disfunzione ventricolare.

Segni della malattia

La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro per lungo tempo non può praticamente disturbare il paziente. Tuttavia, questa patologia è accompagnata da alcuni sintomi:

• cardiopalmo;
• tosse, più spesso in posizione orizzontale;
• aumento dell'affaticamento con lo sforzo fisico abituale;
• la mancanza di respiro inizialmente accompagna solo durante lo sforzo fisico, poi si verifica improvvisamente anche a riposo;
• disturbi del ritmo cardiaco, manifestati dalla fibrillazione atriale;
• di notte, la difficoltà respiratoria (dispnea) può disturbare.

Se vengono rilevati tali sintomi, è necessario cercare aiuto medico e sottoporsi ad un esame per identificare la causa del disagio ed eliminare la malattia nella fase iniziale.

Varietà di disfunzione diastolica

Poiché la malattia peggiora gradualmente l'emodinamica del cuore, si distinguono diverse fasi:

• Lo stadio 1 è caratterizzato da lievi disturbi emodinamici. La disfunzione diastolica ventricolare sinistra di tipo 1 provoca una lenta transizione delle camere dalla sistole alla diastole, il volume principale di sangue entra nel ventricolo durante il rilassamento delle sue camere.
• Fase 2: il riempimento del ventricolo viene effettuato a causa della differenza di pressione, poiché in questa fase la pressione aumenta di riflesso nell'atrio sinistro.
• Stadio 3 - La pressione nell'atrio sinistro rimane elevata, mentre il ventricolo sinistro diventa rigido, perdendo l'elasticità delle fibre.

La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro di tipo 1 è curabile, mentre gli stadi successivi della malattia causano cambiamenti irreversibili nel funzionamento e nello stato fisiologico dell'organo. Ecco perché è necessario consultare un medico alla prima manifestazione dei sintomi della malattia.

Esami diagnostici

Per identificare i cambiamenti fisiologici e le violazioni dell'emodinamica del cuore, è necessario condurre un esame completo, che include diverse diagnostiche:

• L'ecocardiografia con dopplerografia aggiuntiva è il metodo più accessibile e informativo per esaminare il sistema cardiovascolare. Con esso, puoi identificare rapidamente se una persona ha un'insufficienza cardiaca. Il trattamento deve essere effettuato sulla base di un quadro completo degli esami effettuati.
• L'elettrocardiografia esamina lo stato del miocardio, in particolare la presenza di alterazioni ipertrofiche, determina la presenza di ischemia cardiaca. È un metodo di ricerca ausiliario.
• La ventricolografia mostra disturbi del ritmo cardiaco, è prescritta per un'ecocardiografia insoddisfacente.
• Se necessario, viene prescritto un esame radiografico per rilevare l'ipertensione polmonare.

Utilizzando i metodi di cui sopra, vengono determinati anche i tipi di disfunzione diastolica del ventricolo sinistro.

Trattamento della malattia

Per eliminare le violazioni del processo emodinamico e prevenire lo sviluppo di cambiamenti irreversibili, è necessario prescrivere farmaci che consentano di mantenere indicatori ottimali del lavoro del cuore (pressione sanguigna, frequenza cardiaca). La normalizzazione del metabolismo del sale marino ridurrà il carico sul cuore. È inoltre necessaria l'eliminazione dell'ipertrofia ventricolare sinistra.

Dopo l'esame, il medico curante selezionerà un insieme adeguato di farmaci in grado di mantenere tutti gli indicatori nell'intervallo normale. Anche l'insufficienza cardiaca gioca un ruolo importante, il cui trattamento richiede il rispetto di un gran numero di raccomandazioni mediche.

Prevenzione delle malattie cardiache

Per evitare lo sviluppo della maggior parte delle patologie cardiache, è necessario aderire a uno stile di vita sano. Questo concetto include una dieta sana e regolare, un'attività fisica sufficiente, l'assenza di cattive abitudini e controlli regolari del corpo.

La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro, il cui trattamento richiede un'elevata professionalità del medico e un rigoroso rispetto di tutti i suoi appuntamenti, è rara nei giovani attivi. Ecco perché con l'età è importante mantenere l'attività e assumere periodicamente complessi vitaminici che aiutano a saturare il corpo con oligoelementi essenziali.

La disfunzione diastolica del miocardio ventricolare sinistro, rilevata in tempo, non porterà molti danni alla salute umana e non causerà gravi cambiamenti atrofici nel tessuto cardiaco.

La valutazione della funzione ventricolare sinistra è probabilmente l’attività ecocardiografica più comune. Concettualmente è diventata consuetudine distinguere tra funzione sistolica o di pompaggio (che a sua volta può essere suddivisa in funzione sistolica globale e regionale) e funzione diastolica, che è correlata al rapporto tra pressione diastolica e volume del ventricolo sinistro. Il parametro più riconosciuto della funzione sistolica globale del ventricolo sinistro è la FE, una misura imperfetta che potrebbe non riflettere compromissioni precoci e sottili della funzione sistolica. D'altra parte, esiste un ampio gruppo di pazienti che presentano sintomi di scompenso cardiaco nonostante la frazione di eiezione intatta, soprattutto in quelli con ipertensione (vedere Capitolo 13) e ipertrofia del ventricolo sinistro (vedere Capitolo 18). Questa combinazione è chiamata "HF con EF normale". L'ecocardiografia può (oltre a rivelare l'ipertrofia) rilevare elevate pressioni di riempimento in questi pazienti e quindi confermare la diagnosi di scompenso cardiaco con frazione di eiezione normale.
FUNZIONE SISTOLICA
La funzione sistolica globale può essere valutata nei seguenti modi.

• L'EF è calcolata da EDV e LV ESV. Può essere valutato visivamente in più sezioni o, preferibilmente, misurato tracciando la cavità ventricolare sinistra lungo l'endocardio alla fine della diastole e della sistole in una sezione a quattro camere (EF monoplanare) o inoltre in una sezione a due camere (EF biplanare) , che consente di calcolare i volumi di LV e EF da un metodo di Simpson modificato (somma dei dischi, Fig. 4.23). Se è possibile l'ecocardiografia 3D, i volumi possono essere calcolati nel volume senza alcuna ipotesi geometrica (vedere Fig. 4.21). Quest'ultima metodica può essere considerata il “gold standard” e correla molto bene con la RM, sebbene i volumi ecocardiografici siano sistematicamente inferiori a quelli calcolati dalla RM o dalla ventricolografia. Ciò è dovuto alla differenza nel riconoscimento della trabecolarità endocardica da parte di questi metodi.

Misurazioni 2D per calcoli utilizzando il metodo del disco, in sezioni apicali a quattro camere (4BC) e apicali a due camere (2BC) alla fine della diastole (LV EDD) e alla fine della sistole (LV ESR)
KDR RV KSR LV

Frazione di eiezione = (ERC - CSR) i ER
Uomini e donne

Riso. 4.23. A - calcolo del volume e della frazione di eiezione del ventricolo sinistro secondo il metodo Simpson modificato. L'endocardio del ventricolo è delineato a mano. Il metodo presuppone la presenza di simmetria rotazionale LV. Pertanto, il volume del ventricolo può essere considerato uguale alla somma dei volumi dei cilindri che si inseriscono nel bordo delineato dell'endocardio. Dopo aver determinato i volumi sistolico e diastolico del LV, vengono calcolati SV ed EF. B - un esempio di calcolo del volume e dell'eiezione del ventricolo sinistro con il metodo del disco biplano, con valori normali riportati nella tabella. Fonte (con autorizzazione): Lang R., Bierig M.,
Devereux R. et al. Raccomandazioni per la quantificazione della camera. Un rapporto del Comitato per la nomenclatura e gli standard dell’American Society of Echocardiography, della Task Force sulla quantificazione delle camere e dell’Associazione europea di ecocardiografia // Eur. J. Ecocardiogr. - 2006. -Vol. 7. - P. 79-108.

• Le dimensioni telesistoliche (CSR), telediastoliche (CDR) del ventricolo sinistro (misurate nella sezione longitudinale parasternale in modalità M o con ecocardiografia 2D, vedere Fig. 4.7) e la frazione di accorciamento [(CSR - CSR) / KDR] servono come parametri parametri quantitativi più antichi della funzione globale del VS. Tuttavia, tengono conto del movimento solo dei segmenti basali del ventricolo sinistro.
• L’escursione sistolica del piano AV del ventricolo sinistro, cioè lo spostamento apicale dell’anello mitralico durante la sistole, può servire come misura della funzione sistolica globale. Normalmente è superiore a 12 mm.
• Quando si registra la dopplerografia tissutale dell'anello mitralico nella regione del setto e della parete laterale nella sezione apicale a quattro camere, le velocità longitudinali sistoliche massime sono normalmente gt; 5 cm/s. I valori di deformazione mediati su tutti i segmenti del ventricolo sinistro ("deformazione globale") possono essere utilizzati anche per valutare la funzione del ventricolo sinistro.
• Un test da sforzo può essere utilizzato per determinare la riserva contrattile del ventricolo sinistro aumentando l'EF. Una riserva contrattile insufficiente suggerisce un iniziale deterioramento della funzione sistolica, anche se la FE a riposo è ancora entro il range di normalità.
• La funzione sistolica regionale viene valutata principalmente visivamente in un modello ventricolare sinistro a 16 segmenti, in cui i singoli segmenti possono essere assegnati al territorio dell'afflusso di sangue a una particolare arteria coronaria (Fig. 4.24). Ciascun segmento viene valutato visivamente come normocinetico, ipocinetico, acinetico, discinetico o aneurismatico (Fig. 4.25). Questo punteggio può essere presentato come un "indice di contrattilità locale" semiquantitativo in gradazioni da 1 a 4. Tale gradazione della motilità parietale può essere visualizzata sul diagramma LV, ad esempio, sotto forma di "occhio di bue", e il valore medio (la somma degli indici di contrattilità locale di tutte le pareti divisa per il numero di segmenti valutati) - l'indice di compromissione della contrattilità locale può essere utilizzato come indicatore della funzione sistolica globale.

Quando si valuta la deformazione, è possibile ottenere valori affidabili della deformazione regionale e della velocità di deformazione del miocardio, soprattutto quando si utilizza la tecnica di tracciamento del punto di diffrazione. Tuttavia, a causa della significativa variabilità di questi indicatori, anche in condizioni normali, è difficile quantificare i disturbi della contrattilità locale con questo metodo.

Da qualche tempo LG si accontenta di smartphone molto interessanti. Inizialmente ha iniziato a collaborare con Google, acquisendo una preziosa esperienza nel lavorare con il sistema operativo Android. E poi iniziarono ad apparire ammiraglie molto curiose. Ora nei negozi puoi trovare facilmente LG G3. Questo è uno degli smartphone più avanzati. Sul pannello frontale è presente un touch screen con una risoluzione di 2560 x 1440 pixel. Lo schermo di questo dispositivo contiene più punti della maggior parte dei monitor di computer. E il dispositivo sorprende con una fotocamera a guida laser da 13 megapixel. La memoria permanente può essere espansa con una scheda microSD. Lo smartphone funziona con il sistema operativo Android. E queste sono solo le caratteristiche principali del dispositivo, il dispositivo dispone anche di tanti altri sensori interessanti.

In questo articolo proveremo a dare sette consigli per migliorare lo smartphone LG G3. Dopotutto, gli acquirenti di questo dispositivo non utilizzano nemmeno il 20% delle opportunità fornite. Queste sono le persone che vogliamo aiutare. Tratteremo le funzionalità dell'LG G3 con cui potresti non avere familiarità.

Tasti di navigazione sullo schermo

La maggior parte degli smartphone moderni non è dotata di tasti fisici o touch sul pannello frontale. I tasti di navigazione vengono invece visualizzati nella parte inferiore del display. Lo stesso si può dire dell'LG G3. Non tutti lo sospettano, ma con questi pulsanti si possono fare diverse operazioni. Ad esempio, puoi cambiarne il colore, ridurre la trasparenza e aggiungere un paio di nuove chiavi. Questo viene fatto nelle impostazioni. Basta seguire il percorso "Dispositivo>Display>Pulsanti touch principali".

Sullo schermo possono essere posizionati almeno tre pulsanti, necessari per una facile navigazione nel sistema operativo. Tra i tasti aggiuntivi è possibile evidenziare l'elemento responsabile dell'aspetto del pannello delle notifiche. Esiste anche una chiave separata che funziona con l'applicazione QMemo.

Funzioni aggiuntive dei tasti di navigazione

Il tema dei pulsanti di navigazione può continuare. Il fatto è che la loro pressione prolungata provoca la comparsa del menu contestuale. Di conseguenza, sarai in grado di accedere ad alcune funzionalità quasi istantaneamente. Ad esempio, prova a tenere premuto il tasto Indietro. Ciò ti consentirà di passare alla modalità a doppia finestra.

Tenendo premuti altri tasti è possibile accedere al cambio del tema o alle impostazioni globali dello smartphone. Questa funzione è molto utile, vale la pena ricordarla.

Regolazione della forza di vibrazione

Per alcuni possessori dell'LG G3 la vibrazione utilizzata dallo smartphone sembra troppo forte. Altri utenti affermano che il motore di vibrazione funziona in modo quasi impercettibile. Se anche tu ti consideri uno dei gruppi di queste persone, prova a regolare la forza della vibrazione.

Lo smartphone LG G3 ti consente di personalizzare la vibrazione per ogni caso specifico. Ad esempio, il dispositivo vibrerà quando viene ricevuta una notifica con una forza e quando c'è una chiamata in arrivo la vibrazione aumenterà in modo significativo. La forza della vibrazione viene selezionata nelle impostazioni. Per fare ciò, vai al percorso "Dispositivo> Suono> Intensità di vibrazione".

Personalizzazione del pannello di notifica

Anche il pannello delle notifiche dell'LG G3 è soggetto a tutti i tipi di impostazioni. Per impostazione predefinita, questa sezione del sistema operativo contiene interruttori di sistema per moduli wireless, nonché controlli di volume e luminosità. In qualsiasi momento puoi aumentare il numero di interruttori ed eliminare quelli inutilizzati. Per fare ciò, basta scorrere l'interruttore verso destra, quindi selezionare "Modifica". Utilizzando lo stesso metodo, puoi eliminare i controlli di luminosità e volume, liberando spazio nel menu delle notifiche. Tuttavia, non sorprenderti se non trovi questi cursori nella barra delle notifiche dopo aver acquistato l'LG G3. È solo che alcune modifiche allo smartphone potrebbero differire in queste sciocchezze.

Il nostro metodo potrebbe non funzionare. In particolare, almeno una modifica è dotata di un firmware che non consente di disattivare la visualizzazione del controllo del volume nel menu delle notifiche.

Configurazione del commutatore di app

Come ogni altro smartphone, l'LG G3 ha un pulsante multitasking. Ti consente di passare da un'applicazione aperta a un'altra. La visualizzazione delle applicazioni aperte può essere implementata in tre modi. È curioso che le modalità di visualizzazione dei programmi vengano cambiate in modo molto semplice.

Premere il tasto multitasking. Vedrai la modalità principale per la visualizzazione delle applicazioni aperte. Ora usa il gesto che di solito viene utilizzato per ingrandire l'immagine. Questo ti porterà alla modalità successiva. In esso, gli schizzi di grandi dimensioni saranno divisi in due gruppi. Ripeti il ​​gesto, che ti permetterà di essere nella terza modalità. In esso, la visualizzazione delle applicazioni verrà implementata nello stesso modo in cui viene eseguita su Android di serie. Per chiudere i programmi in questo caso, è necessario spostarli sul lato sinistro o destro.

Regolazione del colore e del contrasto

Non ci sono state lamentele riguardo la risoluzione del display da parte degli acquirenti dell'LG G3. Ma alcuni possessori di smartphone si lamentano ancora della riproduzione dei colori. Fortunatamente, il produttore ha integrato nel dispositivo una comoda impostazione del display a colori. Nella stessa sezione è possibile modificare il contrasto del display.

Per modificare i parametri necessari, vai al menu delle impostazioni di sistema. I colori e il contrasto vengono modificati semplicemente spostando il dito sullo schermo. Prova a posizionare il dito sull'icona della fotocamera. La riproduzione del colore in questa modalità dovrebbe apparire morbida e realistica.

Disabilitare Smart Bulletin

Come sai, Google sta promuovendo la sua funzionalità Google Now. Questa è una sorta di assistente intelligente utilizzato negli smartphone e nei tablet della serie Nexus. L'LG G3 ha una tecnologia simile chiamata "Smart Bulletin". Può essere trovato sullo schermo del desktop più a sinistra. Sfortunatamente, questa funzionalità non è per tutti. Ha senso usarlo negli Stati Uniti, ma non qui.

Per disabilitare questa funzione, è necessario accedere nuovamente alle impostazioni. Quindi seguire il percorso "Dispositivo>Schermata iniziale". Qui, cambia la posizione dell'interruttore vicino alla voce "Smart Bulletin". Tuttavia, tieni presente che in seguito non potrai utilizzare l'app LG Health. Ma libererà molto spazio sulla schermata principale!

Questo conclude la storia sulle caratteristiche insolite dell'LG G3. Gli utenti di questo smartphone con un alto grado di probabilità hanno trovato nel testo molti punti interessanti di cui non erano a conoscenza. Sorprendentemente, queste non sono tutte funzionalità utili che vengono utilizzate raramente. Ci sono altre funzioni, la cui presenza a volte scopri quasi per caso. Forse li conosci anche tu? Quindi scrivilo nei commenti.

Uno studio accurato della funzione ventricolare sinistra richiede l'ottenimento di diverse posizioni dagli approcci parasternale e apicale. Innanzitutto, l'immagine del ventricolo sinistro viene solitamente ottenuta dall'accesso parasternale lungo i suoi assi lungo (Fig. 2.1) e corto (Fig. 2.9, 2.10). Le immagini bidimensionali del ventricolo sinistro consentono di indirizzare con precisione il fascio di ultrasuoni per l'esame M-modale (Fig. 2.3, 2.4). È necessario selezionare i parametri di amplificazione in modo tale che l'endocardio LV sia chiaramente visibile sull'immagine. Le difficoltà nel determinare i veri contorni del LV sono la fonte più comune di errori nel determinare la sua funzione.

Dall'approccio apicale, la visualizzazione del ventricolo sinistro viene eseguita in modalità bidimensionale in posizioni quattro e due camere (Fig. 2.11, 2.12, 2.14). È anche possibile studiare il ventricolo sinistro mediante approccio sottocostale (Fig. 2.16, 2.18).

Tra i parametri della funzione LV ottenuti utilizzando l'ecocardiografia M-modale, i seguenti sono i più informativi: accorciamento anteroposteriore dell'asse corto LV, la distanza dal picco E del movimento del lembo anteriore della valvola mitrale al setto interventricolare, l'ampiezza del movimento della radice aortica.

L'accorciamento anteroposteriore caratterizza il rapporto tra le dimensioni diastolica (che coincide con la parte superiore dell'onda R dell'elettrocardiogramma) e sistolica (la fine dell'onda T) del ventricolo sinistro. Normalmente, la dimensione anteroposteriore dell'asse corto del ventricolo sinistro diminuisce del 30% o più. Nella fig. 2.4 mostra una registrazione dello studio M-modale del ventricolo sinistro con il suo normale accorciamento anteroposteriore, in fig. 5.15C - con cardiomiopatia dilatativa.

Se ci si affida solo a misurazioni M-modali si possono commettere gravi errori nella valutazione della funzione VS, poiché queste misurazioni tengono conto solo di una piccola parte del VS alla sua base. Nella cardiopatia ischemica, i segmenti con contrattilità compromessa possono essere rimossi dalla base del ventricolo sinistro; in questo caso, l'accorciamento anteroposteriore del ventricolo sinistro creerà una falsa impressione della funzione sistolica globale del ventricolo sinistro. Le misurazioni M-modali delle dimensioni LV non tengono conto della sua lunghezza; nel calcolo dei volumi LV secondo Teichholz, la lunghezza dell'asse corto del LV viene elevata alla terza potenza; questa formula è altamente imprecisa. Sfortunatamente, è ancora utilizzato in numerosi laboratori.

La distanza dal picco E del movimento del lembo anteriore della valvola mitrale al setto interventricolare è la distanza tra il punto di massima apertura della valvola mitrale (durante la fase diastole iniziale) e la sezione più vicina del setto interventricolare (durante la sistole). Normalmente questa distanza non supera i 5 mm. Con una diminuzione della contrattilità globale del ventricolo sinistro, aumenta la quantità di sangue rimanente nella sua cavità alla fine della sistole, il che porta alla dilatazione del ventricolo sinistro. Allo stesso tempo, una diminuzione della gittata sistolica porta ad una diminuzione del flusso sanguigno trasmissivo. La valvola mitrale in questo caso non si apre tanto quanto normalmente.

Anche l'ampiezza del movimento del setto interventricolare diminuisce. Man mano che la contrattilità globale del ventricolo sinistro peggiora, la distanza tra il picco E del movimento del lembo anteriore della valvola mitrale e il setto interventricolare aumenta sempre di più. Il Laboratorio di ecocardiografia dell'UCSF non utilizza dati M-modali per quantificare la funzione ventricolare sinistra, preferendo l'ecocardiografia 2D e Doppler.

Anche l'ampiezza del movimento dell'aorta alla base del cuore dovrebbe essere valutata solo qualitativamente. È proporzionale al volume sistolico. Il comportamento dell'aorta dipende dal riempimento dell'atrio sinistro e dall'energia cinetica del sangue espulso dal ventricolo sinistro in sistole. Normalmente, la radice aortica è spostata anteriormente in sistole di oltre 7 mm. Questo indicatore deve essere trattato con cautela, poiché un volume sistolico basso non significa necessariamente una diminuzione della contrattilità del ventricolo sinistro. Se i lembi della valvola aortica sono ben visualizzati insieme all'aorta, è facile calcolare gli intervalli di tempo sistolici. Anche il grado di apertura dei lembi della valvola aortica e la forma del loro movimento sono indicatori della funzione sistolica del ventricolo sinistro.

Negli ultimi anni sono state pubblicate numerose pubblicazioni dedicate ai metodi di elaborazione computerizzata delle immagini LV M-modali. Ma non ci soffermeremo su di essi, poiché nella maggior parte dei laboratori clinici di ecocardiografia i computer non vengono utilizzati per questi scopi e inoltre, con lo sviluppo della tecnologia ecocardiografica, sono comparsi metodi più affidabili per valutare la contrattilità globale del ventricolo sinistro.

Con uno studio ecocardiografico bidimensionale viene eseguita una valutazione sia qualitativa che quantitativa della contrattilità globale del ventricolo sinistro. Nella pratica quotidiana, le immagini ecocardiografiche vengono valutate allo stesso modo dei ventricologrammi: determinano il rapporto approssimativo tra le dimensioni del cuore sistolico e diastolico. Numerosi ricercatori ritengono che sia possibile stimare la frazione di eiezione in modo abbastanza accurato senza ricorrere a misurazioni. Noi, tuttavia, confrontando i risultati di tale valutazione con il calcolo quantitativo della frazione di eiezione durante la ventricolografia, abbiamo riscontrato un numero di errori inaccettabilmente elevato.

Il modo più accurato per valutare la contrattilità globale del ventricolo sinistro è l’ecocardiografia bidimensionale quantitativa. Questo metodo, ovviamente, non è privo di errori, ma è comunque migliore della valutazione visiva delle immagini. Con ogni probabilità, gli studi Doppler della funzione sistolica globale del ventricolo sinistro sono ancora più accurati, ma finora svolgono un ruolo di supporto.

Per una valutazione quantitativa della contrattilità globale del VS, la scelta di un modello stereometrico del VS è fondamentale. Dopo aver scelto un modello, i volumi LV vengono calcolati in base alle sue misure planimetriche secondo l'algoritmo corrispondente al modello selezionato. Esistono molti algoritmi per il calcolo dei volumi LV, sui quali non ci soffermeremo nel dettaglio. Il Laboratorio di Ecocardiografia dell'UCSF utilizza un algoritmo Simpson modificato, che è più propriamente chiamato metodo del disco (Fig. 5.1). Quando lo si utilizza, l'accuratezza delle misurazioni praticamente non dipende dalla forma del LV: il metodo si basa sulla ricostruzione del LV da 20 dischi - fette del LV a diversi livelli. Il metodo prevede l'ottenimento di immagini LV reciprocamente perpendicolari in posizioni a due e quattro camere. Diversi centri hanno confrontato il metodo del disco con la ventricolografia radiopaca e radioisotopica. I principali svantaggi del metodo del disco sono che sottostima (circa il 25%) i volumi LV e comporta l'uso di sistemi informatici. Nel tempo, il costo dei sistemi informatici diminuirà e la qualità delle immagini migliorerà; pertanto, saranno più disponibili metodi quantitativi per valutare la contrattilità del ventricolo sinistro.

Figura 5.1. Calcolo dei volumi del ventricolo sinistro secondo due algoritmi. In alto: calcolo del volume ventricolare sinistro utilizzando il metodo del disco a 2 piani (algoritmo Simpson modificato). Per calcolare il volume del ventricolo sinistro (V) utilizzando il metodo del disco, è necessario ottenere immagini su due piani reciprocamente perpendicolari: nella posizione apicale del cuore a quattro camere e nella posizione apicale del cuore a due camere. In entrambe le proiezioni il ventricolo sinistro è diviso in 20 dischi (ai e bi) della stessa altezza; si sommano le aree del disco (ai x bi x Π/4), la somma viene poi moltiplicata per la lunghezza del ventricolo sinistro (L). Il metodo del disco è il metodo più accurato per calcolare i volumi del ventricolo sinistro, poiché i suoi risultati sono meno influenzati dalle deformazioni del ventricolo sinistro. In basso: calcolo del volume ventricolare sinistro utilizzando la formula della lunghezza dell'area su un piano. Questo metodo, originariamente concepito per il calcolo dei volumi del ventricolo sinistro nella ventricolografia radiopaca, è ottimale se è possibile ottenere una buona immagine del ventricolo sinistro in una sola posizione apicale. A è l'area del ventricolo sinistro nell'immagine, L è la lunghezza del ventricolo sinistro. Schiller N.B. Determinazione ecocardiografica bidimensionale del volume ventricolare sinistro, della funzione sistolica e della massa. Riepilogo e discussione delle raccomandazioni del 1989 dell'American Society of Echocardiography. Circolazione 84(Suppl 3):280, 1991.

La attesa approvazione degli standard per la quantificazione globale della contrattilità del ventricolo sinistro da parte dell’American Echocardiography Association dovrebbe portare ad un uso più ampio di questi metodi nella pratica quotidiana.

Nella fig. 5.1, 5.2 mostrano immagini mutuamente perpendicolari del LV, che possono essere utilizzate per calcolarne i volumi utilizzando il metodo Simpson. Delinea i contorni del ventricolo sinistro dovrebbero essere rigorosamente sulla superficie dell'endocardio. I valori normali del volume telediastolico del ventricolo sinistro calcolato utilizzando tre algoritmi sono riportati nella tabella. 7.

Figura 5.2. Elaborazione computerizzata delle immagini del ventricolo sinistro. Sopra: sovrapposizione del contorno sistolico su quello diastolico nelle proiezioni del cuore a due (2-Ch) e quattro camere (4-Ch). In basso: confronto tra il contorno diastolico e quello sistolico per l'analisi quantitativa della contrattilità ventricolare sinistra locale. Non c'è consenso su come confrontare i contorni del ventricolo. In questo caso l'operatore ha preferito non combinare gli assi lunghi del ventricolo in sistole e diastole, ma combinare il centro di massa di ciascuno dei contorni. I metodi computerizzati per l'analisi della contrattilità locale dovrebbero essere usati con molta cautela, poiché la loro accuratezza diagnostica non è del tutto chiara. In questo esempio, anche la massa del miocardio ventricolare sinistro (Massa) è stata calcolata utilizzando il modello dell'ellissoide troncato, la frazione di eiezione utilizzando la formula della lunghezza dell'area in ciascuna delle posizioni (SPl EF), il volume telediastolico e la frazione di eiezione utilizzando la formula metodo del disco (BiPl EF). La massa del miocardio del ventricolo sinistro si è rivelata aumentata - 220 g. I valori della frazione di eiezione del ventricolo sinistro (normalmente è 0,60) differivano significativamente a seconda della proiezione presa per il calcolo (0,61 e 0,46). . Ovviamente queste differenze sono spiegate dall'ipocinesia del ventricolo sinistro con localizzazione settale. Utilizzando il metodo del disco più accurato, la frazione di eiezione era 0,55 (o 55%). Il volume telediastolico del ventricolo sinistro è aumentato (147 ml), tuttavia la superficie corporea del paziente era di 1,93 m2, quindi l'indice del volume telediastolico del ventricolo sinistro (147/1,93 = 76 ml/ m2) rientrava nei limiti superiori delle norme. Schiller N.B. Determinazione ecocardiografica bidimensionale del volume ventricolare sinistro, della funzione sistolica e della massa. Riepilogo e discussione delle raccomandazioni del 1989 dell'American Society of Echocardiography. Circolazione 84 (Suppl 3): 280, 1991.

L’ovvio vantaggio del calcolo quantitativo della contrattilità globale del ventricolo sinistro rispetto alla sua valutazione visiva è che, insieme alla frazione di eiezione, fornisce valori per i volumi del ventricolo sinistro e la gittata cardiaca. I metodi Doppler integrano le informazioni ottenute dall'ecocardiografia bidimensionale: è stata dimostrata l'elevata precisione della misurazione del volume sistolico Doppler. Il valore di parametri quali la velocità massima e l'accelerazione del flusso sanguigno aortico deve ancora essere confermato, ma potrebbe presto entrare nella pratica clinica.

Presso il Laboratorio di ecocardiografia dell'UCSF, il volume sistolico del ventricolo sinistro viene determinato di routine utilizzando l'ecocardiografia Doppler della valvola aortica a onda continua combinata con la misurazione M-modale della sua apertura. Questo metodo, come tutti i metodi Doppler per lo studio del flusso sanguigno volumetrico, si basa sulla misurazione dell'integrale della velocità lineare del flusso sanguigno e dell'area della sezione trasversale del vaso nel sito del flusso sanguigno. Il prodotto della velocità media del flusso sanguigno per sistole e della durata della sistole è la distanza percorsa dal volume sistolico del sangue durante la sistole. Moltiplicando questo valore per l'area della sezione trasversale del vaso in cui si verifica il flusso sanguigno, si ottiene il volume sistolico. Il prodotto del volume sistolico e della frequenza cardiaca è il volume minuto del flusso sanguigno.

Un altro parametro della contrattilità globale del ventricolo sinistro, il cui valore può essere misurato mediante studi Doppler, è la velocità di aumento della pressione nella cavità ventricolare all'inizio del periodo di eiezione (dP/dt). Il valore dP/dt può essere calcolato solo in presenza di rigurgito mitralico (Fig. 5.3). È necessario registrare un getto di rigurgito mitralico in modalità ad onda costante e misurare l'intervallo tra due punti sulla sezione rettilinea dello spettro di rigurgito mitralico. Tipicamente tale sezione è la distanza tra punti aventi velocità comprese tra 1 e 3 m/s. Il calcolo di dP/dt è possibile solo presupponendo che la pressione nell'atrio sinistro non cambi in questo momento. La variazione di pressione tra punti aventi velocità di 1 m/s e 3 m/s è 32 mm Hg. Arte. Dividendo 32 per l'intervallo tra i punti, otteniamo dP/dt.

Figura 5.3. Calcolo del dP/dt del ventricolo sinistro: uno studio ad onda costante del rigurgito mitralico (MR). L'intervallo tra i punti in cui la velocità del getto di rigurgito mitralico è rispettivamente di 1 m/s e 3 m/s è di 40 ms in questo caso. Differenza di pressione - 32 mm Hg. Arte. [secondo l'equazione di Bernoulli dP = 4(V12 - V22) = 4(32 - 12) = 32]. Pertanto, dP/dt = 32/0,040 = 800 mmHg. Art./c.

La diagnosi differenziale delle ragioni della diminuzione della contrattilità globale del ventricolo sinistro è difficile. Se la contrattilità di tutti i segmenti del ventricolo sinistro è ridotta all'incirca nella stessa misura, si può pensare alla presenza di cardiomiopatia. Per riconoscere l'eziologia della cardiomiopatia sono necessari dati clinici, nonché altri parametri, come lo spessore della parete del ventricolo sinistro, informazioni sull'apparato valvolare del cuore. Nella letteratura americana, il termine “cardiomiopatia” è comunemente usato per riferirsi ad una diminuzione della contrattilità globale del ventricolo sinistro di qualsiasi eziologia; quindi la causa della cardiomiopatia può essere una malattia coronarica, ipertensione, malattia valvolare, miocardite, ecc. Di seguito, per riferirci ad una diminuzione globale della contrattilità del ventricolo sinistro di origine sconosciuta, useremo il termine "cardiomiopatia dilatativa idiopatica"; con ipertrofia ventricolare sinistra asimmetrica idiopatica - il termine "cardiomiopatia ipertrofica". Purtroppo la nostra conoscenza dell'eziologia delle cardiomiopatie è ancora insufficiente; anche le possibilità di utilizzare l'ecocardiografia per la diagnosi differenziale sono imperfette. L'eterogeneità della contrattilità dei singoli segmenti del ventricolo sinistro testimonia a favore dell'eziologia ischemica della cardiomiopatia, sebbene nella cardiomiopatia dilatativa idiopatica diversi segmenti del ventricolo sinistro possano contrarsi in modo diverso. Una diminuzione della contrattilità globale del ventricolo sinistro in assenza della sua dilatazione è altamente probabile che indichi la presenza di una patologia non cardiaca. Tachicardia, disturbi metabolici (ad esempio acidosi) sono spesso accompagnati da una diminuzione della frazione di eiezione in assenza di qualsiasi patologia del miocardio. I farmaci possono ridurre temporaneamente la contrattilità globale del ventricolo sinistro; tale azione prevede, ad esempio, fondi per l'anestesia inalatoria.