Cosa significa malattia polmonare ostruttiva? Malattia polmonare cronica ostruttiva (BPCO) - sintomi e trattamento

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia polmonare che rende difficile la respirazione. È causata da danni ai polmoni che si protraggono per molti anni, solitamente dovuti al fumo.

La BPCO è molto spesso una combinazione di due malattie:

1. Bronchite cronica. Nella bronchite cronica, le vie aeree attraverso le quali l'aria entra nei polmoni (bronchi) sono in uno stato di infiammazione e viene costantemente prodotto molto muco. Le pareti dei bronchi si ispessiscono, il che può causare il restringimento del lume (ostruzione) delle vie aeree. In questa condizione, è estremamente difficile per una persona respirare.
2. Enfisema. Con l'enfisema, le pareti degli alveoli vengono danneggiate e perdono elasticità. Di conseguenza, diminuisce l'area utile dei polmoni per lo scambio di gas (ossigeno e anidride carbonica) tra il sangue e l'aria inspirata. Il risultato di un apporto insufficiente di ossigeno al sangue è la mancanza di respiro, che una persona avverte come una mancanza d'aria.

La BPCO tende a diventare più grave nel tempo. È impossibile fermare il processo di danneggiamento del tessuto polmonare una volta iniziato. Ma è possibile adottare misure per rallentare la distruzione degli alveoli nei polmoni e anche per migliorare il benessere di una persona affetta da BPCO.

Quali sono le cause della BPCO?

La maggior parte dei casi di BPCO sono causati dal fumo. Con il passare degli anni, l'inalazione del fumo di tabacco irrita le vie respiratorie e distrugge le fibre elastiche degli alveoli polmonari. Anche il fumo passivo è molto dannoso. Altri fattori che possono causare la BPCO includono l’inalazione di fumi chimici, polvere e aria inquinata per un lungo periodo di tempo. In genere, il processo di distruzione del tessuto polmonare richiede molti anni prima che compaiano i primi sintomi della malattia, quindi la BPCO è più comune tra le persone di età superiore ai 60 anni.

Inoltre, la probabilità di sviluppare la BPCO aumenta se una persona ha avuto molte gravi malattie polmonari infettive nel corso della sua vita, ma è particolarmente importante se queste malattie si sono verificate durante l'infanzia. Gli individui con diagnosi di enfisema all'età di 30 o 40 anni possono avere un'anomalia ereditaria della proteina alfa-1 antitripsina. Ma, fortunatamente, questa patologia è rara.

Principali sintomi della BPCO

• Tosse prolungata (cronica).
• Espettorato che appare quando si tossisce.
• Mancanza di respiro, che peggiora con l'attività fisica.

Cosa sta succedendo?

Nel corso del tempo, la BPCO progredisce e una persona sviluppa mancanza di respiro anche con uno sforzo fisico minore. Diventa sempre più difficile per il paziente mangiare o eseguire semplici esercizi da solo. Allo stesso tempo, la respirazione richiede un dispendio energetico significativo. I pazienti affetti da BPCO spesso perdono peso e diventano molto più deboli nelle capacità fisiche.

Ad un certo punto, i sintomi della BPCO potrebbero peggiorare improvvisamente, causando un deterioramento della salute fisica. Questa è chiamata esacerbazione della BPCO. Le riacutizzazioni della BPCO possono variare da lievi a pericolose per la vita. Quanto più lunga è la durata della BPCO, tanto più gravi saranno le epidemie di riacutizzazioni.

Come viene diagnosticata la BPCO?

Per scoprire se una persona ha la BPCO, è necessario consultare uno pneumologo (un medico specializzato nei polmoni), che effettuerà un esame fisico e ascolterà i polmoni.

Poi farà domande sulle malattie passate. Ti chiede se fumi o sei esposto ad altre sostanze chimiche che potrebbero irritare i polmoni.

Il medico può prescrivere una radiografia del torace e altri esami per escludere altri problemi che potrebbero causare gli stessi sintomi.

È importante identificare la BPCO il più presto possibile. Ciò ti consentirà di adottare misure per rallentare il danno polmonare.

Trattamento della BPCO

Il modo migliore per rallentare la progressione della BPCO è smettere di fumare! Questa è la cosa più importante e necessaria che si possa fare. Indipendentemente da quanto tempo fumi o da quanto grave sia la tua BPCO, smettere di fumare può rallentare significativamente la distruzione dei tuoi polmoni. Il medico curante prescriverà un trattamento che aiuterà ad alleviare i sintomi della malattia e a migliorare il benessere, migliorando significativamente la qualità della vita. I medicinali possono aiutare a facilitare la respirazione e ad alleviare o ridurre la mancanza di respiro.

Nel trattamento della BPCO vengono utilizzati:

• i broncodilatatori sono farmaci che provocano la dilatazione dei bronchi, dovuta principalmente al rilassamento della muscolatura liscia delle loro pareti (fenoterolo, atrovent, salbutamolo),
• farmaci mucolitici determinano la fluidificazione del muco e ne facilitano l'evacuazione dai bronchi (bromexina, ambroxolo)
• gli antibiotici sono una componente necessaria della terapia farmacologica durante l'esacerbazione della malattia (penicilline, cefalosporine)
• inibitori di mediatori o recettori proinfiammatori per essi, che inibiscono l'attivazione di sostanze responsabili del processo infiammatorio (Erespal).
• glucocorticosteroidi (prednisolone), farmaci ormonali vengono utilizzati durante le esacerbazioni della malattia, per alleviare un attacco di grave insufficienza respiratoria.

La maggior parte dei broncodilatatori viene somministrata per inalazione, consentendo al farmaco di entrare direttamente nei polmoni. È molto importante utilizzare l'inalatore esattamente come prescritto dal medico.

Esiste un programma di riabilitazione per le malattie polmonari che ti aiuta a imparare a gestire gli attacchi. Gli specialisti di questo programma consigliano e insegnano ai pazienti le tecniche di respirazione adeguate per la BPCO: per facilitare la respirazione, mostrano quali esercizi fisici possono e devono essere eseguiti e come mangiare correttamente.

Con il progredire della malattia, alcuni pazienti potrebbero aver bisogno di essere sottoposti a ossigenoterapia.

Prevenzione delle malattie infettive delle vie respiratorie nella BPCO.

Un posto speciale è occupato dalla prevenzione delle malattie infettive delle vie respiratorie. Le persone con BPCO sono più suscettibili alle infezioni polmonari. A tali pazienti si consiglia di ricevere una vaccinazione antinfluenzale annuale. Inoltre, l'uso del vaccino pneumococcico può ridurre la frequenza delle riacutizzazioni della BPCO e lo sviluppo di polmonite acquisita in comunità; a questo proposito, la vaccinazione è raccomandata per i pazienti nelle fasce di età più anziane oltre i 65 anni e per i pazienti con BPCO grave, indipendentemente di età. Se un paziente affetto da BPCO sviluppa tuttavia una polmonite, nei pazienti vaccinati la polmonite è molto più lieve.

Mentre sei a casa, dovresti seguire alcune regole che ti aiuteranno a prevenire le riacutizzazioni e la progressione della BPCO:

• Dovresti evitare il contatto con varie sostanze chimiche che possono irritare i polmoni (fumo, gas di scarico, aria inquinata). Inoltre, un attacco può essere scatenato dall'aria fredda o secca;
• È meglio utilizzare un condizionatore o un filtro dell'aria in casa;
• durante la giornata lavorativa è necessario fare delle pause di riposo;
• fare attività fisica regolarmente per mantenersi in buona forma fisica il più a lungo possibile;
• Mangiare bene per evitare carenze nutrizionali. Se si verifica una perdita di peso, è necessario consultare un medico o un nutrizionista che ti aiuterà a scegliere una dieta per ricostituire i costi energetici giornalieri del corpo.

Cos'altro dovresti sapere?

Con l’aumento della gravità della BPCO, gli attacchi di dispnea diventano più frequenti e gravi, mentre i sintomi aumentano rapidamente e durano più a lungo. È importante sapere cosa fare quando si verificano attacchi di asma. Il tuo medico ti aiuterà a scegliere i farmaci che ti aiuteranno con tali attacchi. Ma in caso di attacchi molto gravi potrebbe essere necessario chiamare un'ambulanza. L'opzione ottimale è il ricovero in un reparto specializzato di pneumologia, tuttavia, se è assente o pieno, il paziente può essere ricoverato in un ospedale terapeutico per fermare le riacutizzazioni e prevenire complicanze della malattia.

Questi pazienti spesso sviluppano depressione e ansia nel tempo a causa della consapevolezza che la malattia sta peggiorando. Anche la mancanza di respiro e la difficoltà respiratoria contribuiscono a creare sentimenti di ansia. In questi casi, dovresti assolutamente parlare con il tuo medico di quali tipi di trattamento possono essere scelti per alleviare i problemi respiratori durante gli attacchi di mancanza di respiro.

Prognosi per la BPCO

La malattia ha un decorso costantemente progressivo, che porta alla disabilità. La prognosi per la guarigione è sfavorevole. La valutazione della prognosi è caratterizzata dai seguenti parametri: capacità di eliminare i fattori provocatori, aderenza del paziente al trattamento, condizioni socio-economiche.

Segni prognostici sfavorevoli: gravi malattie concomitanti, insufficienza cardiaca e respiratoria, pazienti anziani.

La broncopneumopatia cronica ostruttiva è una malattia infiammatoria cronica non allergica dell'apparato respiratorio che si verifica a causa dell'irritazione dei polmoni da parte di sostanze tossiche. Il nome abbreviato della malattia, BPCO, è un'abbreviazione composta dalle prime lettere del nome completo. La malattia colpisce le sezioni finali delle vie respiratorie - i bronchi, così come il tessuto respiratorio - il parenchima polmonare.

La BPCO è il risultato dell'esposizione a polveri e gas nocivi sul sistema respiratorio umano. I principali sintomi della BPCO sono tosse e mancanza di respiro che si verificano durante l'esercizio. Nel tempo, la malattia progredisce costantemente e la gravità dei suoi sintomi aumenta.

I principali meccanismi di cambiamenti dolorosi nei polmoni con BPCO:

• sviluppo dell'enfisema - gonfiore dei polmoni con rottura delle pareti delle vescicole-alveoli respiratori;
• la formazione di ostruzione bronchiale irreversibile - difficoltà nel passaggio dell'aria attraverso i bronchi a causa dell'ispessimento delle loro pareti;
• costante aumento dell’insufficienza respiratoria cronica.

Sulle cause della BPCO e sui suoi pericoli

L'inalazione di fumo di tabacco, gas tossici e polveri provoca infiammazioni alle vie respiratorie. Questa infiammazione cronica distrugge il tessuto respiratorio dei polmoni, forma l'enfisema, interrompe i naturali meccanismi protettivi e rigenerativi e provoca la degenerazione fibrosa dei piccoli bronchi. Di conseguenza, il corretto funzionamento del sistema respiratorio viene interrotto, l'aria viene trattenuta nei polmoni e la velocità del flusso d'aria nei bronchi diminuisce progressivamente. Queste anomalie interne causano al paziente mancanza di respiro durante lo sforzo e altri sintomi della BPCO.

Il fumo è il principale fattore causale della BPCO. Secondo le statistiche, un residente su tre in Russia fuma. Pertanto, il numero totale di fumatori russi è di circa 55 milioni di persone. In termini assoluti, la Federazione Russa è al 4° posto nel mondo per numero di fumatori.

Il fumo è sia un fattore di rischio per la BPCO che per le malattie cardiovascolari.

Gli esperti prevedono che entro il 2020 il fumo di tabacco ucciderà 20 persone al minuto. Secondo le stime dell’OMS, il fumo è la causa del 25% dei decessi nei pazienti con malattia coronarica e del 75% dei decessi nei pazienti con bronchite cronica e BPCO.

L’effetto combinato sui polmoni del fumo di tabacco e degli aerosol industriali dannosi è una combinazione particolarmente mortale. Le persone con questa combinazione di fattori di rischio sviluppano la forma più grave della malattia, che porta rapidamente a cambiamenti irreversibili nei polmoni e alla morte per insufficienza respiratoria.

La BPCO è una delle principali cause di morbilità e mortalità in tutto il mondo, che porta a danni economici e sociali significativi e in costante aumento per la società.

Quali segnali aiutano a sospettare la BPCO?

La BPCO deve essere sospettata nei soggetti con tosse persistente, mancanza di respiro, produzione di espettorato ed esposizione passata o presente a fattori di rischio. Questi sintomi da soli non sono diagnostici, ma la loro combinazione aumenta notevolmente la probabilità di una diagnosi di BPCO.

La tosse cronica è spesso il primo sintomo della BPCO ed è sottovalutata dal paziente stesso. Le persone considerano questa tosse una conseguenza naturale del fumo o dell’esposizione ad altri inquinanti atmosferici dannosi. All'inizio la tosse può essere periodica, ma col tempo diventa quotidiana e costante. Nella BPCO, la tosse cronica può essere priva di catarro (non produttiva).

La mancanza di respiro durante lo sforzo è il sintomo principale della BPCO. I pazienti descrivono la mancanza di respiro come una sensazione di pesantezza al petto, soffocamento, mancanza d'aria e la necessità di esercitare uno sforzo per respirare.

In genere, le persone affette da BPCO tossiscono una piccola quantità di espettorato viscoso dopo un episodio di tosse. La natura purulenta dell'espettorato indica un'esacerbazione dell'infiammazione delle vie respiratorie. Una tosse persistente con catarro può infastidire una persona per diversi anni prima che compaia la mancanza di respiro (prima che inizi la limitazione del flusso aereo). Tuttavia, una diminuzione del flusso aereo nella BPCO può svilupparsi senza tosse cronica e produzione di espettorato.

Con il progredire della malattia possono comparire lamentele di debolezza generale, malessere costante, cattivo umore, maggiore irritabilità e perdita di peso corporeo.

Cosa rivela un esame in un paziente affetto da BPCO?

Nel periodo iniziale della malattia, l'esame non rivela alcuna anomalia caratteristica della BPCO. Nel corso del tempo, con l'aumento del gonfiore dei polmoni e la compromissione irreversibile della pervietà bronchiale, appare una deformazione a forma di botte del torace, la sua caratteristica espansione nella dimensione antero-posteriore. L'aspetto e la gravità della deformità dipendono dal grado di gonfiore dei polmoni.

Esistono 2 tipi ampiamente conosciuti di pazienti con BPCO: i “pazienti palla rosa” e i “pazienti palla blu”. In alcuni pazienti si manifestano sintomi di gonfiore polmonare, mentre in altri si verifica un'ostruzione delle vie aeree. Ma entrambi hanno entrambi i segni.

Nelle forme gravi della malattia può verificarsi una perdita di massa muscolare, che porta alla perdita di peso. Nei pazienti obesi, nonostante l'aumento di peso, si può notare anche una diminuzione della massa muscolare.

Il lavoro intenso e prolungato dei muscoli respiratori porta all'affaticamento, ulteriormente aggravato dalla malnutrizione. Un segno di affaticamento del muscolo respiratorio principale (diaframma) è il movimento paradosso della parete anteriore della cavità addominale - la sua retrazione durante l'inspirazione.

La cianosi (blu) della pelle con una tinta grigio-cenere indica una grave mancanza di ossigeno nel sangue e una grave insufficienza respiratoria. È importante determinare il livello di coscienza. Letargia, sonnolenza, nonostante una grave mancanza di respiro o, al contrario, l'agitazione di accompagnamento, indicano una carenza di ossigeno, che è pericolosa per la vita, che richiede assistenza di emergenza.

Sintomi della BPCO durante l'esame esterno

L'esame esterno dei polmoni nel periodo iniziale della malattia fornisce scarse informazioni. Quando si tocca il torace, potrebbe apparire un suono squadrato. Quando si ascoltano i polmoni del paziente durante un'esacerbazione, compaiono fischi secchi o rantoli ronzanti.

Nello stadio clinicamente significativo della BPCO, i risultati dell'esame esterno riflettono un grave enfisema polmonare e una grave ostruzione bronchiale. Il medico riscontra durante l'esame: un suono squadrato quando si picchietta, mobilità limitata del diaframma, rigidità del torace, respirazione indebolita, fischi o ronzii, sibili sparsi. La predominanza dell'uno o dell'altro fenomeno sonoro dipende dal tipo di malattia.

Diagnostica strumentale e di laboratorio

La diagnosi di BPCO deve essere confermata mediante spirometria, un test della funzionalità polmonare. La spirometria nella BPCO rivela una limitazione del flusso aereo nei bronchi. Una caratteristica della malattia è l'irreversibilità dell'ostruzione bronchiale, cioè i bronchi praticamente non si dilatano quando si inala una dose standard di un farmaco broncodilatatore (400 mcg di salbutamolo).

I metodi diagnostici con radiazioni (raggi X, TC) vengono utilizzati per escludere altre malattie polmonari gravi che presentano sintomi simili.

Se sono presenti segni clinici di grave insufficienza respiratoria, è necessaria la valutazione dei livelli di ossigeno e anidride carbonica nel sangue arterioso. Se questo test non può essere eseguito, un pulsossimetro che misura la saturazione di ossigeno aiuterà a valutare la mancanza di ossigeno. Quando la saturazione del sangue è inferiore al 90%, è indicata la somministrazione immediata di inalazioni di ossigeno.

Principi di trattamento della BPCO

Punti chiave nel trattamento dei pazienti con BPCO:

• i pazienti fumatori devono smettere di fumare, altrimenti l'assunzione di farmaci non ha senso;
• la cessazione dal fumo è facilitata dai farmaci sostitutivi della nicotina (gomma da masticare, inalatore, spray nasale, cerotto cutaneo, compresse sublinguali, pastiglie);
• per ridurre la mancanza di respiro e il gonfiore dei polmoni, vengono utilizzati farmaci per inalazione che dilatano i bronchi per 12-24 ore (broncodilatatori a lunga durata d'azione);
• per ridurre la gravità dell'infiammazione durante le frequenti riacutizzazioni, viene prescritto roflumilast, un nuovo farmaco per il trattamento della BPCO;
• pazienti con ridotta saturazione di ossigeno nel sangue<90%, показана длительная кислородотерапия >15 ore al giorno;
• per i pazienti con una bassa velocità di inalazione, l'inalazione dei farmaci può essere effettuata utilizzando un nebulizzatore, uno speciale inalatore a compressore;
• l'esacerbazione della malattia con tosse con espettorato purulento viene trattata con antibiotici ed espettoranti;
• si raccomanda a tutti i pazienti con BPCO di prendere parte ad un programma di riabilitazione polmonare, che comprenda la cessazione del fumo, l'educazione, un allenamento fisico fattibile, consultazioni di supporto nutrizionale e sociale;
• Per prevenire le riacutizzazioni infettive, si raccomanda ai pazienti affetti da BPCO di ricevere la vaccinazione antinfluenzale annuale, nonché la vaccinazione contro lo pneumococco.

Prevenzione della BPCO

La prevenzione più efficace della BPCO sarebbe un divieto a livello mondiale della produzione, della vendita e del fumo di tabacco e dei suoi prodotti. Ma finché il mondo sarà governato dal capitale e dalla sete di profitto, si potrà solo sognarlo.

Le persone che stanno annegando dovranno prendere in mano la propria salvezza:

• per prevenire lo sviluppo della BPCO in un fumatore, è necessario rinunciare alle sigarette (sigarette, tabacco, ecc.);
• Per prevenire lo sviluppo della BPCO in un non fumatore, non è necessario che inizi a fumare;
• Per prevenire lo sviluppo della BPCO nei lavoratori delle industrie pericolose, è necessario osservare rigorosamente le precauzioni di sicurezza e i periodi massimi consentiti di lavoro continuo in questo settore.

Per evitare che i tuoi figli e nipoti sviluppino la BPCO, dai l'esempio di uno stile di vita sano e di intolleranza al fumo.

La rilevanza del problema della BPCO è dettata dall’elevato tasso di mortalità legato a questa patologia. Nonostante il trattamento attivo della malattia, porta costantemente alla disabilità nei pazienti. Pertanto, è importante conoscere i sintomi, le cause, il trattamento e la prevenzione della malattia.

A proposito di patologia

La BPCO (broncopneumopatia cronica ostruttiva) si sviluppa lentamente, progredendo costantemente nel corso di molti anni. Questa è una malattia infiammatoria che ha le sue caratteristiche:

Cause:

Tenendo conto dei fattori di rischio, possiamo identificare una serie di professioni che hanno un'alta probabilità di sviluppare la BPCO:

• lavoratori nelle miniere;
• metallurgisti;
• saldatori elettrici;
• smerigliatrici e lucidatrici di prodotti metallici;
• dipendenti delle imprese di produzione di pasta di legno e carta e dell'agricoltura;
• partecipanti ai lavori sul terreno;
• costruttori.

Come è divisa la patologia?

Esistono diverse classificazioni clinicamente rilevanti della BPCO. Consideriamo tre classificazioni principali:

I medici distinguono convenzionalmente le forme cliniche della BPCO. Sono assegnati ai gradi II-IV di gravità. Questa divisione ha implicazioni per la previsione. Esistono 2 forme della malattia:

1. Bronchitico: quando si sviluppa l'enfisema centroacinare. I pazienti sono chiamati “gonfiore blu”. Una variante grave della BPCO, quando si sviluppano una grave insufficienza respiratoria e cuore polmonare in un breve periodo di tempo.
2. Enfisematoso: porta alla formazione dell'enfisema panacinare. Tali pazienti sono considerati “pesci palla rosa”. Sono caratteristici i sintomi che aumentano lentamente.

Di cosa si lamentano?

I pazienti con BPCO hanno un quadro clinico caratteristico. Nei bambini, i sintomi sono più pronunciati a causa delle intense sfumature emotive. Le principali denunce includono:

I disturbi extrapolmonari dei pazienti con BPCO includono:

• sonnolenza diurna;
• insonnia;
• mal di testa, soprattutto al mattino;
• perdita di peso;
• fatica cronica;
• concentrazione ridotta;
• irritabilità.

Come identificare la malattia?

La diagnosi della BPCO è impegnativa. La ragione di ciò è una varietà di malattie accompagnate da una temporanea interruzione del normale passaggio dell'aria attraverso le vie respiratorie. Lo standard diagnostico per la BPCO comprende:

Nel valutare la mancanza di respiro, il medico utilizza scale speciali: modifica di Fletcher, Machler, BORG, ecc. Solo uno specialista sa quale metodo è adatto a ciascun paziente specifico.

All'esame esterno si nota:

1. Il colore della pelle ha una sfumatura grigio-blu.
2. La deformità del torace è a botte, caratterizzata da inattività durante la respirazione e coinvolgimento dei muscoli ausiliari.
3. Nei casi più gravi della malattia, le dita assumono l'aspetto di bacchette e le unghie su di esse diventano come vetri di orologio.

Durante un esame dei polmoni e del cuore, viene rivelato quanto segue:

• percussioni: suono della scatola;
• all'auscultazione - la respirazione è aspra o indebolita, all'espirazione - respiro sibilante secco e sparso;
• tachicardia o aritmie varie.

La funzione della respirazione esterna viene esaminata utilizzando 4 metodi:

Al paziente vengono prescritti ulteriori metodi di ricerca:

• radiografia semplice degli organi del torace;
• tomografia computerizzata dei polmoni;
• Ultrasuoni del cuore per rilevare cambiamenti pronunciati;
• ECG in 12 derivazioni standard e suo monitoraggio quotidiano - in caso di disturbi del ritmo;
• test da sforzo (test del cammino di 6 minuti) – valutazione della gravità della mancanza di respiro;
• studiando l'espettorato (se è assente, l'inalazione viene effettuata con una soluzione ipertonica di cloruro di sodio, che ne induce la formazione e lo scarico), identificando la sensibilità dei batteri isolati ai farmaci antimicrobici.

La diagnostica di laboratorio consiste in:

• esame del sangue generale;
• coagulogrammi;
• test immunologici (soprattutto nei bambini);
• determinazione della composizione dei gas nel sangue.

Pertanto, la diagnosi di BPCO nei bambini e negli adulti mira a ottenere e riassumere 4 criteri:

• presenza di fattori di rischio;
• identificazione dei sintomi clinici caratteristici;
• diminuzione lentamente crescente della pervietà bronchiale;
• esclusione di un'altra patologia con quadro clinico simile.

Sfortunatamente, i pazienti si rivolgono allo specialista con sintomi gravi che li disturbano da molto tempo.

Trattamento fornito

La malattia progredisce costantemente e il recupero completo è impossibile. Pertanto, per la BPCO, il trattamento è complesso e continuo; i suoi obiettivi principali sono considerati:

• rallentare la progressione della malattia;
• miglioramento dell'attività sociale;
• riduzione dei sintomi.

Il processo di selezione della terapia adeguata per la malattia è molto laborioso e comprende:

Le raccomandazioni generali svolgono un ruolo importante nel processo di trattamento:

• smettere di fumare;
• transizione ad un altro tipo di attività lavorativa;
• Forma fisica curativa;
• nuoto;
• passeggiate all'aria aperta;
• visitare le scuole speciali.

La conoscenza da parte del paziente della gravità della sua patologia impedisce che possa negligere nel seguire le raccomandazioni del medico curante.

Trattamento farmacologico

Gli obiettivi vengono raggiunti selezionando un'adeguata terapia di base, che comprende la prescrizione di farmaci inalatori che espandono efficacemente le vie aeree. Gli standard per il trattamento della BPCO includono farmaci basati su:

I suddetti farmaci sono prodotti sotto forma di inalatori già pronti, soluzioni per nebulizzatore e polveri. Indicato per la BPCO da moderata a grave. Un nuovo medicinale, Spiriva Respimat, è ampiamente prescritto dai pneumologi.

È una soluzione per inalazione, spruzzata mediante un apposito dispositivo. Ciò aiuta il principio attivo ad essere assorbito più rapidamente e ad avere un effetto positivo pronunciato. Dalle forme di compresse vengono prescritti farmaci a base di teofillina: Teopek, Theotard.

L'uso di farmaci ormonali è indicato quando l'efficacia della terapia di base è bassa. In questo caso vengono prescritti sia glucocorticosteroidi sistemici che inalatori:

Sono ampiamente utilizzate anche le combinazioni fisse di farmaci ormonali e broncodilatatori:

• Seretide;
• Symbicort.

Solo un medico sa come trattare la BPCO in modo corretto ed efficace. Prescriverà un'adeguata terapia di base, compreso un farmaco o una combinazione di più farmaci.

In caso di esacerbazione della malattia, lo standard di trattamento comprende:

Il trattamento della BPCO durante l'esacerbazione, non accompagnata da grave insufficienza respiratoria, viene effettuato in regime ambulatoriale. È necessario uno stretto monitoraggio da parte di un terapista locale e di un pneumologo.

Una grave esacerbazione della BPCO richiede cure ospedaliere specializzate. Una parte integrante della terapia è l'inalazione di ossigeno umidificato. Il suo uso a lungo termine è prescritto per disabilitare la mancanza di respiro e i disturbi della personalità sullo sfondo dell'ipossia cerebrale cronica.

Cure urgenti

Quando il processo peggiora, possono verificarsi attacchi improvvisi, accompagnati da grave mancanza di respiro. Il primo soccorso in questo caso consiste nell'inalazione di farmaci ad azione breve per il trattamento della BPCO: Salbutamolo, Atrovent, Berodual.

Il più preferibile è l'uso di un nebulizzatore, che consente di ripristinare efficacemente la pervietà delle vie aeree.

Per questi casi, producono Berodual N e Atrovent. Inoltre, le misure di primo soccorso durante un attacco includono la fornitura di aria fresca. In caso di soffocamento prolungato e nessun effetto degli inalatori utilizzati, chiamare un'ambulanza.

Chirurgia

La chirurgia è l’ultima risorsa se tutte le terapie di cui sopra sono inefficaci. I criteri per il trattamento chirurgico della BPCO molto grave sono:

Esistono 2 tipi di operazioni:

• bullectomia;
• trapianto di polmone.

Qualsiasi intervento non è una misura radicale. Non è in grado di curare il paziente per sempre, ma migliora solo temporaneamente le sue condizioni.

Come prevenire la malattia?

È possibile prevenire lo sviluppo della patologia? Non esiste una certezza esatta nella risposta a questa domanda, perché non esistono metodi specifici.

A causa del fatto che la patologia è provocata da frequenti malattie respiratorie, i medici consigliano la vaccinazione di routine contro l'influenza (Grippol) e l'infezione da pneumococco (Pneumo-23, Prevenar). Il controllo dei principali fattori di rischio, in particolare la cessazione del fumo, svolge un ruolo importante nella prevenzione della BPCO.

La conoscenza della BPCO, dei suoi sintomi e delle difficoltà di trattamento ti fa ascoltare più attentamente il tuo corpo. Prevenire una malattia è più facile che curarla. Il rilevamento tempestivo della patologia può aumentare la durata e la qualità della vita di una persona.

La broncopneumopatia cronica ostruttiva è una malattia in cui il tessuto polmonare è danneggiato irreversibilmente. La malattia progredisce costantemente, causata da un'infiammazione anormale nei polmoni e irritazione dei tessuti degli organi da parte di gas o particelle. L'infiammazione cronica si osserva in tutto il tratto respiratorio, nei vasi sanguigni e nel parenchima polmonare. Nel tempo, sotto l'influenza del processo infiammatorio, i polmoni vengono distrutti.

Fatto! Secondo le statistiche, circa il 10% della popolazione mondiale di età superiore ai 40 anni soffre di BPCO. Le previsioni dell'OMS sono deludenti: entro il 2030 questa malattia polmonare sarà al terzo posto nella struttura della mortalità sul pianeta.

Gravità della BPCO

In precedenza, la malattia polmonare ostruttiva cronica era considerata un concetto generale, che comprendeva enfisema, bronchite, bissinosi, alcune forme di asma, fibrosi cistica e altre malattie polmonari.

Oggi il termine BPCO comprende alcune varietà bronchite, ipertensione polmonare, enfisema, pneumosclerosi, cuore polmonare. Tutte queste malattie riflettono i cambiamenti tipici dei vari gradi di BPCO, che associano la bronchite cronica all'enfisema polmonare.

Senza una corretta determinazione del tipo di malattia e della gravità del suo decorso è impossibile selezionare una terapia adeguata. Un criterio obbligatorio per la diagnosi della BPCO è l'ostruzione bronchiale, il cui grado viene valutato utilizzando la flussometria di picco e la spirometria.

Esistono quattro gradi di gravità della BPCO. La malattia potrebbe essere leggero, medio, pesante, estremamente pesante.

Leggero

Il primo grado della malattia nella stragrande maggioranza dei casi non si manifesta clinicamente e non è necessaria una terapia continuativa. È possibile una rara tosse grassa; la BPCO enfisematosa è caratterizzata dalla comparsa di una lieve mancanza di respiro.

Nella fase iniziale della malattia si rileva una ridotta funzione di scambio gassoso nei polmoni, ma la circolazione dell'aria nei bronchi non si è ancora deteriorata. Tali patologie non influiscono sulla qualità della vita di una persona in uno stato calmo. Per questo motivo, con la BPCO di 1o grado di gravità, i malati raramente vengono dal medico.

Media

Con il livello di gravità della BPCO 2, una persona soffre di una tosse costante con espettorato viscoso. Al mattino, non appena il paziente si sveglia, viene rilasciato molto espettorato e durante l'attività fisica appare mancanza di respiro. A volte compaiono quando la tosse si intensifica bruscamente e aumenta la produzione di espettorato e pus. La resistenza durante lo sforzo fisico è significativamente ridotta.

La BPCO enfisematosa del 2o grado di gravità è caratterizzata da mancanza di respiro, anche se la persona è rilassata, ma solo durante il periodo di esacerbazione della malattia. Durante la remissione non è presente.

Le esacerbazioni si osservano molto spesso nel tipo di bronchite della BPCO: si può sentire il respiro sibilante nei polmoni, i muscoli (intercostali, collo, ali del naso) sono coinvolti nella respirazione.

Pesante

Nella BPCO grave, si osservano costantemente tosse con produzione di espettorato e respiro sibilante, anche se il periodo di esacerbazione della malattia è passato. La mancanza di respiro inizia a disturbarti anche con un piccolo sforzo fisico e diventa rapidamente grave. Esacerbazioni della malattia si verificano due volte al mese, e talvolta più spesso, peggiorando drasticamente la qualità della vita di una persona. Qualsiasi sforzo fisico è accompagnato da grave mancanza di respiro, debolezza, oscuramento degli occhi e paura della morte.

La respirazione avviene con la partecipazione del tessuto muscolare, nella forma enfisematosa della BPCO è rumorosa e pesante, anche quando il paziente è a riposo. Appare l'aspetto esterno: il torace diventa ampio, a forma di botte, i vasi sanguigni sporgono dal collo, il viso diventa gonfio, il paziente perde peso. Il tipo di bronchite della BPCO è caratterizzato da pelle bluastra e gonfiore. A causa di una forte diminuzione della resistenza durante lo sforzo fisico, una persona malata diventa disabile.

Estremamente pesante

Il quarto grado della malattia è caratterizzato da insufficienza respiratoria. Il paziente tossisce e sibila costantemente, la mancanza di respiro tormenta anche in uno stato rilassato e la funzione respiratoria è difficile. Lo sforzo fisico diventa minimo, poiché qualsiasi movimento provoca una grave mancanza di respiro. Il paziente tende ad appoggiarsi a qualcosa con le mani, poiché una tale posa facilita l'espirazione grazie al coinvolgimento dei muscoli ausiliari nel processo di respirazione.

Le riacutizzazioni diventano pericolose per la vita. Si forma il cuore polmonare, una grave complicanza della BPCO, che porta allo scompenso cardiaco. Il paziente diventa disabile, ha bisogno di una terapia continua in ospedale o dell'acquisto di una bombola di ossigeno portatile, poiché senza di essa una persona non può respirare completamente. L'aspettativa di vita media di questi pazienti è di circa 2 anni.

Trattamento della BPCO per gravità

All'inizio della terapia, viene effettuato il miglioramento non farmacologico dei pazienti. Ciò include la riduzione dell’esposizione a fattori dannosi nell'aria inspirata, consapevolezza dei rischi potenziali e modi per migliorare la qualità dell'aria inalata.

Importante! Indipendentemente dallo stadio della BPCO, il paziente dovrebbe smettere di fumare.

Il trattamento della broncopneumopatia cronica ostruttiva prevede:

• riduzione della gravità dei sintomi clinici;
• migliorare la qualità della vita del paziente;
• prevenzione della progressione dell'ostruzione bronchiale;
• prevenendo lo sviluppo di complicanze.

La terapia viene effettuata in due forme principali: base e sintomatica.

Basic rappresenta forma di trattamento a lungo termine e prevede l'uso di farmaci che dilatano i bronchi - broncodilatatori.

La terapia sintomatica viene effettuata durante le riacutizzazioni. Ha lo scopo di combattere le complicanze infettive, garantendo la liquefazione e la rimozione dell'espettorato dai bronchi.

Medicinali utilizzati nel trattamento:

• broncodilatatori;
• combinazioni di glucocorticoidi e beta2-agonisti;
• glucocorticosteroidi in inalatori;
• inibitore della fosfodiesterasi-4 – Roflumilast;
• Metilxantina Teofillina.

Primo grado di gravità

Principali metodi di terapia:

1. Se c'è una grave mancanza di respiro, vengono utilizzati broncodilatatori a breve durata d'azione: Terbutalina, Berrotec, Salbutamolo, Fenoterolo, Ventolina. Questi farmaci possono essere utilizzati fino a quattro volte al giorno. Limitazioni al loro utilizzo sono difetti cardiaci, tachiaritmie, glaucoma, diabete, miocardite, tireotossicosi, stenosi aortica.

   Importante!È necessario effettuare correttamente le inalazioni, per la prima volta è meglio farlo in presenza di un medico che indicherà gli errori. Il medicinale viene iniettato durante l'inalazione, questo gli impedirà di depositarsi in gola e ne garantirà la distribuzione nei bronchi. Dopo l'inalazione, dovresti trattenere il respiro per 10 secondi mentre inspiri.

2. Se il paziente ha una tosse grassa, vengono prescritti farmaci per aiutarla a diluirla: i mucolitici. I migliori rimedi sono i farmaci a base di acetilcisteina: ACC, Fluimucil sotto forma di polvere idrosolubile e compresse effervescenti. L'acetilcisteina esiste sotto forma Soluzione al 20% per inalazione tramite nebulizzatore(uno speciale dispositivo che converte la forma liquida di un farmaco in un aerosol). Le inalazioni di acetilcisteina sono più efficaci delle polveri e delle compresse assunte per via orale, poiché la sostanza appare immediatamente nei bronchi.

Grado medio (secondo).

Nel trattamento della BPCO moderata, sono efficaci i farmaci che aiutano a rimuovere l'espettorato e i dilatatori dei bronchi. E per la bronchite BPCO - farmaci antinfiammatori. Allo stesso tempo, vengono utilizzati metodi terapie non farmacologiche e farmaci, che vengono combinati a seconda delle condizioni del paziente. Il trattamento del sanatorio dà un effetto eccellente.

Principi di terapia:

1. I farmaci che rallentano l’ostruzione bronchiale vengono utilizzati regolarmente o periodicamente.
2. Per alleviare l'esacerbazione della malattia, vengono utilizzati glucocorticoidi per via inalatoria. Possono essere utilizzati insieme agli andrenomimetici, progettati per un'azione a lungo termine.
3. Come complemento al trattamento farmacologico, viene utilizzata la terapia fisica, che aumenta la resistenza dei pazienti all'attività fisica, riduce l'affaticamento e la mancanza di respiro.

La BPCO differisce dalle altre malattie in quanto Man mano che la progressione progredisce, il volume delle procedure terapeutiche aumenta, ma nessuno dei farmaci utilizzati influisce sulla diminuzione della pervietà bronchiale.

Terzo grado

Trattamento dei pazienti con BPCO al terzo stadio di gravità:

1. Viene effettuata una terapia antinfiammatoria continua.
2. Sono prescritte dosi grandi e medie di glucocorticosteroidi: Bekotide, Pulmicort, Beclazone, Benacort, Flixotide sotto forma di aerosol per inalazione tramite nebulizzatore.
3. Possono essere utilizzati farmaci combinati, tra cui un broncodilatatore a lunga durata d'azione e un glucocorticosteroide. Ad esempio, Symbicort, Seretide, che sono i farmaci terapeutici moderni più efficaci destinati al trattamento della BPCO allo stadio 3.

Importante! Se il tuo medico ti ha prescritto un corticosteroide inalatorio, dovresti assolutamente chiedere come usarlo correttamente. L'inalazione impropria annulla l'efficacia del farmaco e aumenta la probabilità di effetti collaterali. Dopo ogni inalazione è necessario sciacquarsi la bocca.

Quarto grado

Trattamento dei pazienti con BPCO estremamente grave:

1. Oltre ai broncodilatatori e ai glucocorticosteroidi, viene prescritta l'ossigenoterapia (inalazione di aria arricchita di ossigeno da una bomboletta portatile).
2. Il trattamento chirurgico viene effettuato solo se l'età e la salute del paziente lo consentono (non ci sono malattie di altri organi e sistemi).
3. Nei casi più gravi viene eseguita la ventilazione artificiale.
4. Se la BPCO è accompagnata da un’infezione, i medici integrano la terapia con antibiotici. Fluorochinoli, cefalosporine e derivati ​​della penicillina vengono utilizzati a seconda delle condizioni del paziente e dei disturbi concomitanti esistenti.

Il trattamento della BPCO richiede notevoli sforzi congiunti tra medici e pazienti. Lungo termine i cambiamenti nei polmoni non possono essere eliminati immediatamente con la terapia standard. A causa di cambiamenti cronici nel sistema respiratorio, i bronchi vengono danneggiati: diventano ricoperti di tessuto connettivo e si restringono, il che è irreversibile.

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Terapia della BPCO:

1. Il primo grado della malattia prevede che il paziente smetta di fumare, riduca l’esposizione professionale e si vaccini contro l’influenza. Se necessario, il medico curante prescrive broncodilatatori a breve durata d'azione.
2. La BPCO di secondo grado prevede l'aggiunta di uno o più broncodilatatori a lunga durata d'azione e la riabilitazione.
3. Ai pazienti con BPCO di terzo grado, oltre alla cessazione del fumo, alle vaccinazioni antinfluenzali e ai broncodilatatori a lunga durata d'azione, vengono prescritti glucocorticosteroidi.
4. Nel quarto grado della malattia, al trattamento farmacologico con broncodilatatori e glucocorticosteroidi viene aggiunta l'ossigenoterapia. Si stanno valutando opzioni di trattamento chirurgico.

Metodi moderni di diagnosi e trattamento della BPCO
Metodi moderni di trattamento della BPCO

BRONCOPNEUMOPATIA CRONICA OSTRUTTIVA

La BPCO è caratterizzata da un progressivo aumento dell'ostruzione irreversibile a causa dell'infiammazione cronica indotta da agenti inquinanti, che si basa su evidenti cambiamenti morfologici in tutte le strutture del tessuto polmonare che coinvolgono il sistema cardiovascolare e i muscoli respiratori.
La BPCO porta a prestazioni fisiche limitate, disabilità dei pazienti e, in alcuni casi, morte.

Il termine “BPCO”, tenendo conto di tutti gli stadi della malattia, comprende bronchite cronica ostruttiva, bronchite cronica ostruttiva purulenta, enfisema polmonare, pneumosclerosi, ipertensione polmonare, cuore polmonare cronico.

Ciascuno dei termini - bronchite cronica, enfisema polmonare, pneumosclerosi, ipertensione polmonare, cuore polmonare - riflette solo la peculiarità dei cambiamenti morfologici e funzionali che si verificano con la BPCO.

La comparsa del termine “BPCO” nella pratica clinica riflette la legge fondamentale della logica formale: “un fenomeno ha un nome”.

Secondo la Classificazione Internazionale delle Malattie e delle Cause di Morte, 10a revisione, la BPCO è crittografata dal codice della malattia di base che ha portato allo sviluppo della BPCO: bronchite cronica ostruttiva e talvolta asma bronchiale.

Epidemiologia.È stato stabilito che la prevalenza della BPCO nel mondo tra uomini e donne di tutte le fasce di età è rispettivamente di 9,3 e 7,3 per 1000 abitanti.
Per il periodo dal 1990 al 1999. L'incidenza della BPCO tra le donne è aumentata più che tra gli uomini: 69% rispetto al 25%.
Queste informazioni riflettono la situazione in evoluzione tra uomini e donne nella prevalenza del più importante fattore di rischio per la BPCO, il fumo di tabacco, così come il ruolo crescente dell’esposizione delle donne agli inquinanti atmosferici domestici durante la preparazione del cibo e la combustione del carburante.

La BPCO è la malattia più comune per la quale la mortalità continua ad aumentare.
Secondo il National Institutes of Health degli Stati Uniti, i tassi di mortalità dovuti alla BPCO sono bassi tra le persone sotto i 45 anni di età, ma nelle fasce di età più anziane si colloca al 4°-5° posto, rendendola una delle principali cause di morte negli Stati Uniti.

Eziologia. La BPCO è definita dalla malattia che la causa.
La BPCO si basa su una predisposizione genetica, che si realizza a seguito di un'esposizione prolungata a fattori che hanno un effetto dannoso (tossico) sulla mucosa bronchiale.
Inoltre, nel genoma umano sono stati scoperti finora diversi loci genici mutati, associati allo sviluppo della BPCO.
Prima di tutto, si tratta di una carenza di aantitripsina, la base dell'attività antiproteasi del corpo e il principale inibitore dell'elastasi dei neutrofili. Oltre al deficit congenito di α1-antitripsina, i difetti ereditari di α1-antichimotripsina, di α2-macroglobulina, della proteina legante la vitamina D e del citocromo P4501A1 possono essere coinvolti nello sviluppo e nella progressione della BPCO.

Patogenesi. Se parliamo di bronchite cronica ostruttiva, la principale conseguenza dell'influenza dei fattori eziologici è lo sviluppo dell'infiammazione cronica. La localizzazione dell'infiammazione e le caratteristiche dei fattori scatenanti determinano la specificità del processo patologico nella COB. I neutrofili sono biomarcatori di infiammazione nella COB.
Sono prevalentemente coinvolti nella formazione di deficit locali di antiproteasi, nello sviluppo dello “stress ossidativo” e svolgono un ruolo chiave nella catena di processi caratteristici dell’infiammazione, portando infine a cambiamenti morfologici irreversibili.
La ridotta clearance mucociliare gioca un ruolo importante nella patogenesi della malattia. L'efficienza del trasporto mucociliare, la componente più importante del normale funzionamento delle vie aeree, dipende dal coordinamento dell'azione dell'apparato ciliato dell'epitelio ciliato, nonché dalle caratteristiche qualitative e quantitative della secrezione bronchiale.
Sotto l'influenza di fattori di rischio, il movimento delle ciglia viene interrotto fino all'arresto completo, si sviluppa metaplasia epiteliale con la perdita di cellule epiteliali ciliate e un aumento del numero di cellule caliciformi. La composizione della secrezione bronchiale cambia, il che interrompe il movimento delle ciglia significativamente assottigliate.
Ciò contribuisce alla comparsa della mucostasi, che causa il blocco delle piccole vie aeree. Il cambiamento nelle proprietà viscoelastiche delle secrezioni bronchiali è accompagnato da significativi cambiamenti qualitativi nella composizione di quest'ultimo: diminuisce il contenuto di componenti non specifici dell'immunità locale nella secrezione, che hanno attività antivirale e antimicrobica - interferone, lattoferina e lisozima. Allo stesso tempo, il contenuto di IgA secretorie diminuisce.
I disturbi della clearance mucociliare e il fenomeno dell'immunodeficienza locale creano condizioni ottimali per la colonizzazione dei microrganismi.
Il muco bronchiale denso e viscoso con un ridotto potenziale battericida è un buon terreno fertile per vari microrganismi (virus, batteri, funghi).

L'intero complesso dei meccanismi patogenetici elencati porta alla formazione di due processi principali caratteristici della COB: compromissione dell'ostruzione bronchiale e sviluppo dell'enfisema centrolobulare.
L'ostruzione bronchiale nella COB è costituita da componenti irreversibili e reversibili.
La componente irreversibile è determinata dalla distruzione della base elastica del collagene dei polmoni e da fibrosi, alterazioni della forma e obliterazione dei bronchioli. La componente reversibile si forma a causa dell'infiammazione, della contrazione della muscolatura liscia bronchiale e dell'ipersecrezione di muco. I disturbi della ventilazione nel COB sono principalmente ostruttivi, che si manifestano con mancanza di respiro espiratorio e diminuzione del FEV1, un indicatore che riflette la gravità dell'ostruzione bronchiale. La progressione della malattia, come segno obbligatorio di COB, si manifesta con una diminuzione annuale del FEV1 di 50 ml o più.

Classificazione. Gli esperti del programma internazionale “Iniziativa globale per la malattia polmonare ostruttiva cronica” (GOLD - Strategia globale per la malattia polmonare ostruttiva cronica) identificano le seguenti fasi della BPCO:

■ Stadio I: BPCO lieve. In questa fase, il paziente potrebbe non notare che la sua funzione polmonare è compromessa. Disturbi ostruttivi: il rapporto tra FEV1 e capacità vitale forzata dei polmoni è inferiore al 70%, FEV1 è superiore all'80% dei valori richiesti. Di solito, ma non sempre, tosse cronica e produzione di espettorato.
■ Stadio II – BPCO moderata. Questa è la fase in cui i pazienti si rivolgono al medico a causa della mancanza di respiro e dell'esacerbazione della malattia. È caratterizzata da un aumento dei disturbi ostruttivi (FEV1 è superiore al 50%, ma inferiore all'80% dei valori attesi, il rapporto tra FEV1 e capacità vitale forzata dei polmoni è inferiore al 70%). C'è un aumento dei sintomi con mancanza di respiro che appare durante l'attività fisica.
■ Stadio III: BPCO grave. È caratterizzata da un ulteriore aumento della limitazione del flusso aereo (il rapporto tra FEV1 e capacità vitale forzata dei polmoni è inferiore al 70%, FEV1 è superiore al 30%, ma inferiore al 50% dei valori richiesti), un aumento della mancanza di respiro e frequenti riacutizzazioni.
■ Stadio IV: BPCO estremamente grave. In questa fase, la qualità della vita peggiora notevolmente e le riacutizzazioni possono essere pericolose per la vita. La malattia diventa invalidante. È caratterizzata da un'ostruzione bronchiale estremamente grave (il rapporto tra FEV1 e capacità vitale forzata dei polmoni è inferiore al 70%, FEV1 è inferiore al 30% dei valori attesi o FEV1 è inferiore al 50% dei valori attesi). ​in presenza di insufficienza respiratoria). Insufficienza respiratoria: paO2 inferiore a 8,0 kPa (60 mm Hg) o saturazione di ossigeno inferiore all'88% in combinazione (o senza) paCO2 superiore a 6,0 kPa (45 mm Hg). In questa fase è possibile lo sviluppo del cuore polmonare.

Decorso della malattia. Nel valutare la natura del decorso della malattia, è importante non solo modificare il quadro clinico, ma anche determinare la dinamica del declino della pervietà bronchiale. In questo caso assume particolare importanza la determinazione del parametro FEV1, ovvero il volume espiratorio forzato nel primo secondo. Normalmente, quando i non fumatori invecchiano, il FEV1 diminuisce di 30 ml all'anno. Nei fumatori la diminuzione di questo parametro raggiunge i 45 ml all'anno. Un segno prognostico sfavorevole è una diminuzione annuale del FEV1 di 50 ml, che indica un decorso progressivo della malattia.

Clinica. Il disturbo principale nelle fasi relativamente precoci dello sviluppo della bronchite cronica ostruttiva è la tosse produttiva, soprattutto al mattino. Con la progressione della malattia e l'aggiunta della sindrome ostruttiva, appare una mancanza di respiro più o meno costante, la tosse diventa meno produttiva, parossistica e persistente.

L'auscultazione rivela un'ampia varietà di fenomeni: respiro indebolito o affannoso, fischi secchi e rantoli umidi di varie dimensioni; in presenza di aderenze pleuriche si sente un persistente "crack" pleurico. I pazienti con malattia grave di solito presentano sintomi clinici di enfisema; respiro sibilante secco, specialmente durante l'espirazione forzata; nelle fasi successive della malattia è possibile la perdita di peso; cianosi (in sua assenza può essere presente una leggera ipossiemia); c'è la presenza di edema periferico; gonfiore delle vene del collo, ingrossamento del lato destro del cuore.

L'auscultazione rivela la scissione del primo suono nell'arteria polmonare. La comparsa di soffi nell'area di proiezione della valvola tricuspide indica ipertensione polmonare, sebbene i sintomi auscultatori possano essere mascherati da un grave enfisema.

Segni di esacerbazione della malattia: comparsa di espettorato purulento; aumento della quantità di espettorato; aumento della mancanza di respiro; aumento del respiro sibilante nei polmoni; la comparsa di pesantezza al petto; ritenzione idrica.

Le reazioni del sangue in fase acuta sono debolmente espresse. Si può sviluppare eritrocitosi e una diminuzione associata della VES.
Gli agenti causali dell'esacerbazione del COB vengono rilevati nell'espettorato.
Le radiografie del torace possono rivelare pattern broncovascolari aumentati e deformati e segni di enfisema polmonare. La funzione della respirazione esterna è compromessa dal tipo ostruttivo o mista a predominanza del tipo ostruttivo.

Diagnostica. Una diagnosi di BPCO dovrebbe essere presa in considerazione in qualsiasi persona che presenti tosse, produzione eccessiva di espettorato e/o respiro corto. È necessario tenere conto dei fattori di rischio per lo sviluppo della malattia in ciascun paziente.
Se è presente uno qualsiasi di questi sintomi, è necessario effettuare un test di funzionalità respiratoria.
Questi segni presi individualmente non sono significativi dal punto di vista diagnostico, ma la presenza di molti di essi aumenta la probabilità della malattia.
La tosse cronica e la produzione eccessiva di espettorato spesso precedono di molto i disturbi di ventilazione che portano allo sviluppo di mancanza di respiro.
È necessario parlare di bronchite cronica ostruttiva se si escludono altre cause di sviluppo della sindrome da ostruzione bronchiale.

Criteri di diagnosi: fattori di rischio + tosse produttiva + ostruzione bronchiale.
Stabilire una diagnosi formale di COB comporta il passo successivo nel determinare il grado di ostruzione, la sua reversibilità e la gravità dell’insufficienza respiratoria.
Il COB deve essere sospettato se è presente una tosse cronica produttiva o una mancanza di respiro, la cui origine non è chiara, nonché se vengono rilevati segni di espirazione lenta e forzata.
Le basi per la diagnosi finale sono:
- rilevamento di segni funzionali di ostruzione delle vie aeree che persiste nonostante il trattamento intensivo utilizzando tutti i mezzi possibili;
- esclusione di una patologia specifica (ad esempio silicosi, tubercolosi o tumore delle prime vie respiratorie) come causa di tali disturbi funzionali.

Quindi, i sintomi chiave per diagnosticare la BPCO.
La tosse cronica disturba il paziente costantemente o periodicamente; osservato più spesso durante il giorno, meno spesso di notte.
La tosse è uno dei sintomi principali della malattia; la sua scomparsa nella BPCO può indicare una diminuzione del riflesso della tosse, che dovrebbe essere considerato un segno sfavorevole.

Produzione cronica di espettorato: all'inizio della malattia la quantità di espettorato è piccola. L'espettorato è di natura mucosa e viene rilasciato principalmente al mattino.
Tuttavia, man mano che la malattia peggiora, la sua quantità può aumentare, diventa più viscoso e il colore dell'espettorato cambia. Mancanza di respiro: progressivo (aumenta nel tempo), persistente (quotidiano). Si intensifica con lo stress e durante le malattie infettive respiratorie.
Azione di fattori di rischio nell'anamnesi; fumo e fumo di tabacco; polveri industriali e prodotti chimici; fumo proveniente dagli apparecchi di riscaldamento domestico e fumi provenienti dalla cucina.

L'esame clinico rivela una fase espiratoria estesa nel ciclo respiratorio, sopra i polmoni - alla percussione, un suono polmonare con una tinta scatolare, all'auscultazione dei polmoni - respirazione vescicolare indebolita, rantoli secchi sparsi. La diagnosi viene confermata esaminando la funzione respiratoria.

Determinazione della capacità vitale forzata (FVC), volume espiratorio forzato nel primo secondo (FEV1) e calcolo dell'indice FEV/FVC. La spirometria mostra una caratteristica diminuzione del flusso respiratorio espiratorio con un rallentamento dell'espirazione forzata (FEV1 diminuito). Il rallentamento dell'espirazione forzata è chiaramente visibile anche nelle curve flusso-volume. VC e fVC sono leggermente ridotti nei pazienti con COB grave, ma più vicini alla norma rispetto ai parametri espiratori.

Il FEV1 è molto più basso del normale; Il rapporto FEV1/VC nella BPCO clinicamente conclamata è solitamente inferiore al 70%.

La diagnosi può essere considerata confermata solo se questi disturbi persistono nonostante il trattamento a lungo termine e massimamente intensivo. Un aumento del FEV1 superiore al 12% dopo l'inalazione di broncodilatatori indica una significativa reversibilità dell'ostruzione delle vie aeree. Si osserva spesso in pazienti affetti da COB, ma per questi ultimi non è patognomonica. L'assenza di tale reversibilità, se giudicata mediante test singoli, non sempre indica un'ostruzione fissa.
Spesso, la reversibilità dell'ostruzione viene rivelata solo dopo un trattamento farmacologico a lungo termine e massimamente intensivo. La determinazione della componente reversibile dell'ostruzione bronchiale e la sua caratterizzazione più dettagliata vengono effettuate effettuando test inalatori con broncodilatatori (anticolinergici e b2-agonisti).

Il test Berodual consente una valutazione oggettiva sia della componente adrenergica che colinergica della reversibilità dell'ostruzione bronchiale. La maggior parte dei pazienti sperimenta un aumento del FEV1 dopo l'inalazione di farmaci anticolinergici o simpaticomimetici.

L'ostruzione bronchiale è considerata reversibile quando il FEV1 aumenta del 12% o più dopo l'inalazione di farmaci.
Si raccomanda di effettuare un test farmacologico prima di prescrivere la terapia con broncodilatatori. Le misurazioni del picco di flusso espiratorio (PEF) utilizzando misuratori di picco di flusso sono raccomandate per monitorare la funzione polmonare a casa.

La progressione costante della malattia è il segno più importante della BPCO. La gravità dei segni clinici nei pazienti con BPCO è in costante aumento. Determinazioni ripetute del FEV1 vengono utilizzate per determinare la progressione della malattia. Una diminuzione del FEV1 di oltre 50 ml all'anno indica la progressione della malattia.

Nella COB si verificano disturbi nella distribuzione della ventilazione e della perfusione e si manifestano in vari modi. Una ventilazione eccessiva dello spazio morto fisiologico indica la presenza di aree nei polmoni in cui è molto elevato rispetto al flusso sanguigno, cioè diventa “inattivo”. Lo shunt fisiologico, al contrario, indica la presenza di alveoli scarsamente ventilati ma ben perfusi.
In questo caso, parte del sangue che scorre dalle arterie polmonari al cuore sinistro non è completamente ossigenato, il che porta all'ipossiemia.

Nelle fasi successive, si verifica un'ipoventilazione alveolare generale con ipercapnia, che esacerba l'ipossiemia causata dallo shunt fisiologico.
L'ipercapnia cronica è solitamente ben compensata e il pH del sangue è vicino alla norma, tranne durante i periodi di brusca esacerbazione della malattia. Radiografia degli organi del torace.

L'esame del paziente dovrebbe iniziare con la ripresa di immagini in due proiezioni reciprocamente perpendicolari, preferibilmente su pellicola di 35x43 cm con un intensificatore di immagini radiografiche.
La radiografia a poliproiezione consente di giudicare la localizzazione e l'entità del processo infiammatorio nei polmoni, le condizioni dei polmoni in generale, le radici dei polmoni, la pleura, il mediastino e il diaframma. Per i pazienti in condizioni molto gravi è consentita l'immagine solo in proiezione diretta. TAC.
I cambiamenti strutturali nel tessuto polmonare sono significativamente più avanti dell'ostruzione irreversibile delle vie respiratorie, rilevata durante lo studio della funzione respiratoria esterna e stimata da indicatori statistici medi inferiori all'80% dei valori richiesti.

Nello stadio zero della BPCO, i cambiamenti evidenti nel tessuto polmonare vengono rilevati utilizzando la TC. Ciò solleva la questione di iniziare il trattamento della malattia il più presto possibile. Inoltre, la TC consente di escludere la presenza di malattie tumorali dei polmoni, la cui probabilità è molto più elevata nei fumatori cronici che nelle persone sane. La TC può rilevare malformazioni congenite comuni negli adulti: polmone cistico, ipoplasia polmonare, enfisema lobare congenito, cisti broncogeniche, bronchiectasie, nonché cambiamenti strutturali nel tessuto polmonare associati ad altre malattie polmonari pregresse, che possono influenzare significativamente il decorso della BPCO.

Nella BPCO la TC consente di esaminare le caratteristiche anatomiche dei bronchi colpiti e di determinare l'entità di queste lesioni nella parte prossimale o distale del bronco; Con l'aiuto di questi metodi, la broncoetasia viene diagnosticata meglio e la loro localizzazione viene stabilita chiaramente.

Utilizzando l'elettrocardiografia, vengono valutate le condizioni del miocardio e la presenza di segni di ipertrofia e sovraccarico del ventricolo destro e dell'atrio.

Negli studi di laboratorio, la conta dei globuli rossi può rivelare eritrocitosi in pazienti con ipossiemia cronica.
Quando si determina la formula dei leucociti, talvolta viene rilevata l'eosinofilia, che, di regola, indica COB di tipo asmatico.

L'esame dell'espettorato è utile per determinare la composizione cellulare delle secrezioni bronchiali, sebbene il valore di questo metodo sia relativo. L'esame batteriologico dell'espettorato è necessario per identificare l'agente patogeno con segni di un processo purulento nell'albero bronchiale, nonché la sua sensibilità agli antibiotici. Valutazione dei sintomi.

La velocità di progressione e la gravità dei sintomi della BPCO dipendono dall’intensità dell’esposizione ai fattori eziologici e dal loro effetto combinato. Nei casi tipici, la malattia si fa sentire oltre i 40 anni. La tosse è il sintomo più precoce e compare intorno ai 40-50 anni. A questo punto, durante le stagioni fredde, iniziano a verificarsi episodi di infezione respiratoria, che inizialmente non sono associati a una malattia.
Successivamente, la tosse assume carattere quotidiano, raramente peggiorando durante la notte. La tosse è solitamente improduttiva; può essere di natura parossistica e provocato dall'inalazione di fumo di tabacco, cambiamenti meteorologici, inalazione di aria fredda secca e una serie di altri fattori ambientali.

L'espettorato viene rilasciato in piccole quantità, spesso al mattino, ed è di natura mucosa. Le esacerbazioni di natura infettiva si manifestano con un peggioramento di tutti i segni della malattia, la comparsa di espettorato purulento e un aumento della sua quantità, e talvolta un ritardo nel suo rilascio. L'espettorato ha una consistenza viscosa, spesso contenente “grumi” di secrezione.
Man mano che la malattia peggiora, l'espettorato diventa di colore verdastro e può apparire un odore sgradevole.

Il significato diagnostico di un esame obiettivo per la BPCO è insignificante. I cambiamenti fisici dipendono dal grado di ostruzione delle vie aeree e dalla gravità dell’enfisema.
I classici segni del COB sono il sibilo con una singola inspirazione o con un'espirazione forzata, che indica un restringimento delle vie aeree. Tuttavia, questi segni non riflettono la gravità della malattia e la loro assenza non esclude la presenza di COB nel paziente.
Anche altri segni, come respirazione indebolita, escursione toracica limitata, partecipazione di muscoli aggiuntivi nell'atto respiratorio, cianosi centrale, non indicano il grado di ostruzione delle vie aeree.
L'infezione broncopolmonare, sebbene comune, non è l'unica causa di riacutizzazione.
Insieme a questo, può svilupparsi un'esacerbazione della malattia a causa dell'aumento dell'effetto di fattori dannosi esogeni o di un'attività fisica inadeguata. In questi casi, i segni di danno al sistema respiratorio sono meno pronunciati.
Man mano che la malattia progredisce, gli intervalli tra le riacutizzazioni si accorciano.
Con il progredire della malattia, la mancanza di respiro può variare da una sensazione di mancanza d'aria durante l'attività fisica abituale a manifestazioni gravi a riposo.
La mancanza di respiro avvertita durante l'attività fisica si verifica in media 10 anni dopo la comparsa della tosse.
È il motivo per cui la maggior parte dei pazienti si rivolge al medico e la principale causa di disabilità e ansia associate alla malattia.
Quando la funzione polmonare diminuisce, la mancanza di respiro diventa più grave. Con l'enfisema è possibile l'insorgenza della malattia.

Ciò si verifica in situazioni in cui una persona entra in contatto con inquinanti finemente dispersi (meno di 5 micron) sul posto di lavoro, nonché con carenza ereditaria di α1-antitripsina, che porta allo sviluppo precoce dell'enfisema panlobulare.

La scala della dispnea del Medical Research Council (MRC) viene utilizzata per quantificare la gravità della dispnea.

Quando si formula la diagnosi di BPCO, viene indicata la gravità della malattia: lieve (stadio I), moderata (stadio II), grave (stadio III) ed estremamente grave (stadio IV), esacerbazione o remissione della malattia, esacerbazione della malattia purulenta bronchite (se presente); presenza di complicanze (cuore polmonare, insufficienza respiratoria, insufficienza circolatoria), indicare fattori di rischio, indice di fumo.

Trattamento della BPCO in condizioni stabili.
1. Broncodilatatori occupano un posto di primo piano nella complessa terapia della BPCO. Per ridurre l'ostruzione bronchiale nei pazienti con BPCO vengono utilizzati farmaci anticolinergici a breve e lunga durata d'azione, b2-agonisti a breve e lunga durata d'azione, metilxantine e loro combinazioni.
I broncodilatatori vengono prescritti su richiesta o su base regolare per prevenire o ridurre i sintomi della BPCO.
Per prevenire la velocità di progressione dell’ostruzione bronchiale, il trattamento regolare e a lungo termine è una priorità. I farmaci M-anticolinergici sono considerati farmaci di prima linea nel trattamento della BPCO e la loro prescrizione è obbligatoria per tutti i gradi di gravità della malattia.
Il trattamento regolare con broncodilatatori a lunga durata d'azione (tiotropio bromuro - Spiriva, salmeterolo, formoterolo) è raccomandato per la BPCO moderata, grave ed estremamente grave.
Ai pazienti con BPCO moderata, grave o estremamente grave vengono prescritti anticolinergici M per via inalatoria e b2-agonisti a lunga durata d'azione in monoterapia o in combinazione con teofilline a lunga durata d'azione. Le xantine sono efficaci per la BPCO, ma data la loro potenziale tossicità, sono farmaci di “seconda linea”. Possono essere aggiunti alla normale terapia con broncodilatatori inalatori per malattie più gravi.

Farmaci anticolinergici(AHP). La somministrazione per via inalatoria di farmaci anticolinergici (anticolinergici M) è consigliabile per tutti i gradi di gravità della malattia. Il tono parasimpatico è la principale componente reversibile dell’ostruzione bronchiale nella BPCO. Pertanto, gli ACP rappresentano la prima scelta nel trattamento della BPCO. Farmaci anticolinergici a breve durata d'azione.

L’ACP a breve durata d’azione più noto è l’ipratropio bromuro, disponibile sotto forma di inalatore aerosol a dose misurata. L'ipratropio bromuro inibisce i riflessi del nervo vago, essendo un antagonista dell'acetilcolina, un mediatore del sistema nervoso parasimpatico. Il dosaggio è di 40 mcg (2 dosi) quattro volte al giorno.
La sensibilità dei recettori M-colinergici dei bronchi non si indebolisce con l'età. Ciò è particolarmente importante, poiché consente l'uso di farmaci anticolinergici nei pazienti anziani con BPCO. B
A causa del basso assorbimento attraverso la mucosa bronchiale, l'ipratropio bromuro praticamente non provoca effetti collaterali sistemici, il che gli consente di essere ampiamente utilizzato nei pazienti con malattie cardiovascolari.
Gli ACP non hanno un effetto negativo sulla secrezione del muco bronchiale e sui processi di trasporto mucociliare.
Gli anticolinergici M a breve durata d’azione hanno un effetto broncodilatatore più duraturo rispetto ai b2-agonisti a breve durata d’azione.
Molti studi hanno dimostrato che l’uso a lungo termine dell’ipratropio bromuro è più efficace per il trattamento della BPCO rispetto alla monoterapia a lungo termine con β2-agonisti a breve durata d’azione.
L'ipratropio bromuro, con l'uso a lungo termine, migliora la qualità del sonno nei pazienti con BPCO.

Gli esperti dell'American Thoracic Society suggeriscono di utilizzare l'ipratropio bromuro "...fintanto che i sintomi della malattia continuano a causare disagio al paziente".
L'ipratropio bromuro migliora la qualità complessiva della vita dei pazienti con BPCO quando somministrato 4 volte al giorno e riduce il numero di esacerbazioni della malattia rispetto all'uso di β2-agonisti a breve durata d'azione.

L'uso del farmaco anticolinergico per via inalatoria ipratropio bromuro 4 volte al giorno migliora le condizioni generali.
L’uso dell’IB in monoterapia o in combinazione con β2-agonisti a breve durata d’azione riduce la frequenza delle riacutizzazioni, riducendo così il costo del trattamento.

Farmaci anticolinergici a lunga durata d'azione.
Un rappresentante della nuova generazione di ACP è il tiotropio bromuro (Spiriva) sotto forma di capsule con polvere per inalazione con uno speciale inalatore di polvere dosato Handi Haller. In una dose per inalazione ci sono 0,018 mg del farmaco, il picco di azione avviene dopo 30-45 minuti, la durata dell'azione è di 24 ore.
Il suo unico inconveniente è il costo relativamente elevato.
La significativa durata d'azione del tiotropio bromuro, che ne consente l'uso una volta al giorno, è assicurata dalla sua lenta dissociazione con i recettori M-colinergici delle cellule muscolari lisce. La broncodilatazione a lungo termine (24 ore), registrata dopo una singola inalazione di tiotropio bromuro, persiste con l'uso a lungo termine per 12 mesi, accompagnata da un miglioramento della pervietà bronchiale, da una regressione dei sintomi respiratori e da un miglioramento della qualità della vita. Nel trattamento a lungo termine dei pazienti con BPCO, è stata dimostrata la superiorità terapeutica di tiotropio bromuro rispetto a ipratropio bromuro e salmeterolo.

2. b2-agonisti
b2-agonisti a breve durata d'azione.
Per la BPCO lieve, si raccomanda l’uso di broncodilatatori inalatori a breve durata d’azione “al bisogno”. L'effetto dei b2-agonisti a breve durata d'azione (salbutamolo, fenoterolo) inizia entro pochi minuti, raggiunge il picco dopo 15-30 minuti e dura 4-6 ore.
Nella maggior parte dei casi i pazienti notano sollievo nella respirazione immediatamente dopo l'uso di un b2-agonista, che rappresenta un indubbio vantaggio dei farmaci.
L'effetto broncodilatatore dei b2-agonisti si ottiene attraverso la stimolazione dei recettori b2 delle cellule muscolari lisce.
Inoltre, a causa dell'aumento della concentrazione di AMP sotto l'influenza dei b2-agonisti, si verifica non solo il rilassamento della muscolatura liscia dei bronchi, ma anche un aumento del battito delle ciglia epiteliali e un miglioramento della funzione mucociliare. trasporto. L'effetto broncodilatatore è tanto maggiore quanto più distale è il disturbo predominante dell'ostruzione bronchiale.

Dopo l'uso di b2-agonisti a breve durata d'azione, i pazienti sperimentano in pochi minuti un miglioramento significativo delle loro condizioni, il cui effetto positivo viene spesso sopravvalutato.
L’uso regolare di b2-agonisti a breve durata d’azione come monoterapia per la BPCO non è raccomandato.
I farmaci di questo gruppo possono causare reazioni sistemiche sotto forma di tremore transitorio, agitazione e aumento della pressione sanguigna, che possono avere significato clinico nei pazienti con concomitante malattia coronarica e ipertensione.
Tuttavia, con la somministrazione per via inalatoria di b2-agonisti a dosi terapeutiche, questi fenomeni sono rari.

I b2-agonisti a lunga durata d'azione (salmeterolo e formoterolo), indipendentemente dai cambiamenti nell'ostruzione bronchiale, possono migliorare i sintomi clinici e la qualità della vita dei pazienti con BPCO e ridurre il numero di riacutizzazioni.
I b2-agonisti a lunga durata d'azione riducono l'ostruzione bronchiale eliminando la costrizione della muscolatura liscia bronchiale per 12 ore. In vitro, il salmeterolo ha dimostrato di proteggere l'epitelio delle vie respiratorie dagli effetti dannosi dei batteri (Haemophilus influenzae).

Il β2-agonista a lunga durata d'azione salmeterolo migliora la condizione dei pazienti con BPCO quando usato alla dose di 50 mcg due volte al giorno.
Il formoterolo ha un effetto benefico sugli indicatori della funzionalità respiratoria, sui sintomi e sulla qualità della vita nei pazienti con BPCO.
Inoltre, il salmeterolo migliora la contrattilità dei muscoli respiratori, riducendo la debolezza e la disfunzione dei muscoli respiratori.
A differenza del salmeterolo, il formoterolo ha una rapida insorgenza d'azione (dopo 5-7 minuti).
La durata d'azione dei b2-agonisti prolungati raggiunge le 12 ore senza perdita di efficacia, il che ci consente di raccomandare questi ultimi per l'uso regolare nel trattamento della BPCO.

3. Combinazioni broncodilatatori.
La combinazione di un b2-agonista per via inalatoria (ad azione rapida o ad azione prolungata) e ACP è accompagnata da un miglioramento della pervietà bronchiale in misura maggiore rispetto alla prescrizione di uno di questi farmaci in monoterapia.

Nella BPCO da moderata a grave, si raccomanda di prescrivere b2-agonisti selettivi insieme agli anticolinergici M. Le combinazioni fisse di farmaci in un inalatore sono molto convenienti e meno costose (berodual = IB 20 mcg + fenoterolo 50 mcg).
Combinare broncodilatatori con diversi meccanismi d’azione aumenta l’efficacia e riduce il rischio di effetti collaterali rispetto all’aumento della dose di un singolo farmaco.
Con l'uso a lungo termine (per 90 giorni o più), l'IB in combinazione con b2-agonisti non sviluppa tachifilassi.

Negli ultimi anni si è accumulata esperienza positiva nella combinazione di anticolinergici con b2-agonisti a lunga durata d'azione (ad esempio salmeterolo).
È stato dimostrato che per prevenire la velocità di progressione dell’ostruzione bronchiale è prioritario il trattamento regolare e a lungo termine con broncodilatatori, in particolare ACP e b2-agonisti a lunga durata d’azione.

4. Teofinine ad azione prolungata
Le metilxantine sono inibitori non selettivi della fosfodiesterasi.
L'effetto broncodilatatore delle teofilline è inferiore a quello dei b2-agonisti e dell'ACP, ma la somministrazione orale (forme a lunga durata d'azione) o parenterale (le metilxantine per via inalatoria non sono prescritte) provoca una serie di effetti aggiuntivi che possono essere utili in un certo numero di pazienti: riduzione dell'ipertensione polmonare sistemica, aumento della diuresi, stimolazione del sistema nervoso centrale, rafforzamento del lavoro dei muscoli respiratori. Le xantine possono essere aggiunte alla terapia regolare con broncodilatatori inalatori per la malattia più grave quando ACP e b2-agonisti non sono sufficientemente efficaci.

La teofillina può avere un effetto benefico nel trattamento della BPCO, ma a causa della sua potenziale tossicità sono preferibili i broncodilatatori per via inalatoria.
Tutti gli studi che dimostrano l'efficacia della teofillina nella BPCO riguardano farmaci a lunga durata d'azione. L'uso di forme prolungate di teofillina può essere indicato per le manifestazioni notturne della malattia.

Attualmente le teofilline sono classificate come farmaci di seconda linea, ovvero vengono prescritti dopo gli ACP e i b2-agonisti o le loro associazioni.
È anche possibile prescrivere teofilline a quei pazienti che non possono utilizzare dispositivi di somministrazione per inalazione.

Secondo i risultati di recenti studi clinici controllati, la terapia di combinazione con teofillina non fornisce ulteriori benefici nel trattamento della BPCO.
Inoltre, l’uso della teofillina nella BPCO è limitato dal rischio di reazioni avverse.

Tattiche di prescrizione ed efficacia della terapia broncodilatatrice.
I broncodilatatori nei pazienti con BPCO possono essere prescritti sia al bisogno (per ridurre la gravità dei sintomi in condizioni stabili e durante le riacutizzazioni) sia regolarmente (a scopo preventivo e per ridurre la gravità dei sintomi).
La relazione dose-risposta, valutata dalla dinamica del FEV1, per tutte le classi di broncodilatatori è insignificante.
Gli effetti collaterali sono farmacologicamente prevedibili e dose-dipendenti. Gli effetti avversi sono rari e si risolvono più rapidamente con l'inalazione che con la terapia orale.
Nella terapia inalatoria, particolare attenzione dovrebbe essere posta all'uso efficace degli inalatori e all'addestramento del paziente nelle tecniche inalatorie.
Quando si utilizzano b2-agonisti, possono svilupparsi tachicardia, aritmia, tremore e ipokaliemia.
Tachicardia, aritmie cardiache e dispepsia possono verificarsi anche durante l'assunzione di teofillina, in cui le dosi che forniscono un effetto broncodilatatore sono quasi tossiche.
Il rischio di reazioni avverse richiede l'attenzione del medico e il monitoraggio della frequenza cardiaca, dei livelli sierici di potassio e dell'analisi dell'ECG, tuttavia, non esistono procedure standard per valutare la sicurezza di questi farmaci nella pratica clinica.

In generale, l'uso di broncodilatatori può ridurre la gravità della mancanza di respiro e altri sintomi della BPCO, nonché aumentare la tolleranza all'esercizio fisico, ridurre la frequenza delle esacerbazioni della malattia e dei ricoveri ospedalieri. D’altro canto, l’uso regolare di broncodilatatori non impedisce la progressione della malattia e non ne influenza la prognosi.
Per la BPCO lieve (stadio I) durante la remissione, è indicata la terapia con un broncodilatatore a breve durata d'azione al bisogno.
Nei pazienti con BPCO moderata, grave ed estremamente grave (stadi II, III, IV), è indicata la terapia broncodilatatrice con un singolo farmaco o una combinazione di broncodilatatori.

In alcuni casi, i pazienti con BPCO grave ed estremamente grave (stadi III, IV) richiedono un trattamento regolare con dosi elevate di broncodilatatori nebulizzati, soprattutto se hanno notato un miglioramento soggettivo rispetto a tale trattamento precedentemente utilizzato durante l'esacerbazione della malattia.

Per chiarire la necessità della terapia con nebulizzatore per inalazione, è necessario il monitoraggio della misurazione del flusso di picco per 2 settimane e la continuazione della terapia con nebulizzatore se si riscontra un miglioramento significativo degli indicatori.
I broncodilatatori sono tra i trattamenti sintomatici più efficaci per la BPCO.

Metodi di somministrazione dei broncodilatatori
Esistono vari metodi di somministrazione dei broncodilatatori per il trattamento della BPCO: inalazioni (ipratropio bromuro, tiotropio bromuro, salbutamolo, fenoterolo, formoterolo, salmeterolo), iniezioni endovenose (teofillina, salbutamolo) e sottocutanee (adrenalina), somministrazione orale di farmaci (teofillina, salbutamolo).
Considerando che tutti i broncodilatatori sono in grado di causare reazioni avverse clinicamente significative se somministrati per via sistemica, è preferibile la via di somministrazione inalatoria.

Attualmente sul mercato interno sono presenti farmaci sotto forma di aerosol dosati, inalatori di polvere e soluzioni nebulizzatrici.
Quando si sceglie un metodo di somministrazione dei broncodilatatori per via inalatoria, si basa, innanzitutto, sulla capacità del paziente di utilizzare correttamente un aerosol predosato o un altro inalatore tascabile.
Per i pazienti anziani o con disturbi mentali è preferibile l'uso di un aerosol dosato con uno spencer o un nebulizzatore.

Fattori determinanti nella scelta dei mezzi di consegna sono anche la loro disponibilità e il costo. Gli anticolinergici M a breve durata d'azione e i b2-agonisti a breve durata d'azione sono utilizzati principalmente sotto forma di inalatori aerosol predosati.

Per aumentare l’efficienza della somministrazione del farmaco alle vie respiratorie, vengono utilizzati distanziatori per aumentare il flusso del farmaco nelle vie aeree. Negli stadi III e IV della BPCO, in particolare nella sindrome da disfunzione dei muscoli respiratori, l'effetto migliore si ottiene utilizzando i nebulizzatori. permettendo di aumentare la consegna del farmaco alle vie respiratorie.

Confrontando i principali mezzi di somministrazione dei broncodilatatori (inalatore con dose preimpostata per aerosol con o senza distanziatore; nebulizzatore con boccaglio o maschera facciale; inalatore con dose preimpostata a polvere secca), la loro identità è stata confermata.
Tuttavia, l'uso dei nebulizzatori è preferibile nei pazienti gravemente malati che, a causa della grave mancanza di respiro, non possono eseguire un'adeguata manovra di inalazione, il che rende loro naturalmente difficile l'uso di inalatori di aerosol dosati e ugelli spaziali.
Una volta raggiunta la stabilizzazione clinica, i pazienti “tornano” ai loro mezzi di somministrazione abituali (aerosol predosato o inalatori di polvere).

Glucocorticosteroidi per la BPCO stabile
L'effetto terapeutico dei GCS nella BPCO è molto meno pronunciato rispetto alla BA, quindi il loro uso nella BPCO è limitato a determinate indicazioni. I corticosteroidi inalatori (ICS) sono prescritti in aggiunta alla terapia con broncodilatatori nei pazienti con FEVg<50% от должной (стадия III: тяжелая ХОБЛ и стадия IV: крайне тяжелая ХОБЛ) и повторяющимися обострениями (3 раза и более за последние три года).

Il trattamento regolare con ICS è indicato per i pazienti con malattia grave ed estremamente grave con riacutizzazioni annuali o più frequenti negli ultimi tre anni.
Per stabilire la fattibilità dell'uso sistematico degli ICS, si raccomanda di condurre una terapia di prova con GC sistemici alla dose di 0,4-0,6 mg/kg/die per via orale (prednisolone) per 2 settimane.
L’uso a lungo termine di corticosteroidi sistemici (più di 2 settimane) nella BPCO stabile non è raccomandato a causa dell’alto rischio di eventi avversi.
L'effetto degli steroidi dovrebbe integrare gli effetti della terapia continua con broncodilatatori.

La monoterapia con ICS è inaccettabile per i pazienti con BPCO.

I corticosteroidi vengono preferibilmente somministrati sotto forma di aerosol dosati.
Sfortunatamente, anche l’uso a lungo termine di GCS per via inalatoria non riduce il tasso di declino annuale del FEV1 nei pazienti con BPCO.
La combinazione di ICS e b2-agonisti a lunga durata d'azione è più efficace nel trattamento della BPCO rispetto all'uso dei singoli componenti.

Questa combinazione dimostra un'azione sinergica e consente di influenzare le componenti fisiopatologiche della BPCO: ostruzione bronchiale, infiammazione e cambiamenti strutturali delle vie aeree, disfunzione mucociliare.
La combinazione di b2-agonisti a lunga durata d'azione e ICS determina rapporti rischio/beneficio più vantaggiosi rispetto ai singoli componenti.

La combinazione di salmeterolo/fluticasone propionato (Seretide) ha il potenziale di aumentare la sopravvivenza nei pazienti con BPCO.
Ciascuna dose di Seretide (due spruzzi per un inalatore predosato) contiene 50 mcg di salmeterolo xinafoato in combinazione con 100 mcg di fluticasone propionato o 250 mcg o 500 mcg di fluticasone propionato.
È consigliabile utilizzare una combinazione fissa di formoterolo e budesonide (Symbicort) nei pazienti con BPCO da moderata a grave rispetto all'uso separato di ciascuno di questi farmaci.

Altri medicinali
Vaccini. Al fine di prevenire l'esacerbazione della BPCO durante le epidemie di influenza, si raccomanda di utilizzare vaccini contenenti virus uccisi o inattivati, prescritti una volta nella prima metà di ottobre di novembre di ogni anno. Il vaccino antinfluenzale può ridurre la gravità e la mortalità nei pazienti affetti da BPCO del 50%.

Viene utilizzato anche un vaccino pneumococcico contenente 23 sierotipi virulenti, ma non ci sono dati sufficienti sulla sua efficacia nella BPCO.
Tuttavia, secondo il Committee of Advisors on Immunization Practices, i pazienti affetti da BPCO sono considerati ad alto rischio di sviluppare la malattia pneumococcica e sono inclusi nel gruppo target per la vaccinazione. Sono preferibili i vaccini batterici polivalenti somministrati per via orale (ribomunil, broncomunal, bronchovaxom).
Farmaci antibatterici. Secondo il punto di vista attuale, gli antibiotici non sono prescritti per la prevenzione delle riacutizzazioni della BPCO.

Un'eccezione è l'esacerbazione della COB con la comparsa di espettorato purulento (la comparsa o l'intensificazione della "purulenza") insieme ad un aumento della sua quantità, nonché segni di insufficienza respiratoria.
Va tenuto presente che il grado di eradicazione dei microrganismi eziologicamente significativi determina la durata della remissione e i tempi della successiva ricaduta.

Quando si sceglie l'antibiotico ottimale per un determinato paziente, è necessario concentrarsi sullo spettro dei principali agenti patogeni, sulla gravità della riacutizzazione, sulla probabilità di resistenza regionale, sulla sicurezza dell'antibiotico, sulla facilità d'uso e sugli indicatori di costo.

I farmaci di prima linea per i pazienti con lievi riacutizzazioni di COB sono amoxiclav/acido clavulanico o la sua forma non protetta, amoxicillina. L'eradicazione degli agenti patogeni delle infezioni del tratto respiratorio consente di spezzare il circolo vizioso della malattia.

Nella maggior parte dei pazienti affetti da COB, i macrolidi sono efficaci nonostante la resistenza registrata di S. pneumoniae ad essi e la bassa sensibilità naturale di H. influenzae.
Questo effetto può essere in parte dovuto all’attività antinfiammatoria dei macrolidi.

Tra i macrolidi vengono utilizzate principalmente l'azitromicina e la claritromicina.
Un'alternativa alle penicilline protette possono essere i fluorochinoloni respiratori (sparfloxacina, moxifloxacina, levofloxacina), che hanno un ampio spettro di attività antimicrobica contro microrganismi gram-positivi e gram-negativi, ceppi resistenti alla penicillina di S. pneumoniae e H. influenzae.
I fluorochinoloni respiratori sono in grado di creare elevate concentrazioni nel contenuto bronchiale e hanno una biodisponibilità quasi completa se assunti per via orale. Per garantire un'elevata compliance dei pazienti, l'antibiotico prescritto deve essere assunto per via orale 1-2 volte al giorno e per almeno 5, preferibilmente 7 giorni, il che soddisfa i moderni requisiti della terapia antibatterica per l'esacerbazione del COB.

Agenti mucolitici
I mucolitici (mucocinetici, mucoregolatori) sono indicati per un gruppo limitato di pazienti con BPCO stabile in presenza di espettorato viscoso. L'efficacia dei mucolitici nel trattamento della BPCO è bassa, sebbene la condizione possa migliorare in alcuni pazienti con espettorato appiccicoso.
Attualmente, sulla base delle evidenze esistenti, l’uso diffuso di questi farmaci non può essere raccomandato per la BPCO stabile.

Ambroxolo (lazolvan) e acetilcisteina sono i più efficaci per la COB. L'uso precedentemente praticato di enzimi proteolitici come mucolitici è inaccettabile.
Per prevenire l’esacerbazione della BPCO, l’uso a lungo termine della N-acetilcisteina mucolitica (NAC), che ha contemporaneamente attività antiossidante, sembra promettente.

L'assunzione di NAC (fluimucil) per 3-6 mesi alla dose di 600 mg/die è accompagnata da una significativa diminuzione della frequenza e della durata delle esacerbazioni della BPCO.

Altri agenti farmacologici. La prescrizione di farmaci psicotropi ai pazienti anziani affetti da BPCO per il trattamento della depressione, dell'ansia e dell'insonnia deve essere effettuata con cautela a causa del loro effetto inibitorio sul centro respiratorio.
Nella BPCO grave con lo sviluppo di farmaci, è necessaria la terapia cardiovascolare,
In questi casi, il trattamento può includere ACE inibitori, calcioantagonisti, diuretici ed eventualmente l’uso di digossina.
L'uso di bloccanti adrenergici è controindicato.

Trattamento non farmacologico con BPCO stabile.
1. Ossigenoterapia.
2. Trattamento chirurgico (vedi sotto nella sezione “Trattamento dell'enfisema”).
3. Riabilitazione.

Ossigenoterapia. La principale causa di morte nei pazienti con BPCO è il DN. La correzione dell'ipossiemia con l'ossigeno è il metodo più fisiopatologico per il trattamento del DN.
L'uso dell'ossigeno nei pazienti con ipossiemia cronica deve essere costante, a lungo termine e, di regola, effettuato a casa, pertanto questa forma di terapia è chiamata ossigenoterapia a lungo termine (LCT).
La VCT oggi è l’unico metodo terapeutico in grado di ridurre la mortalità dei pazienti affetti da BPCO.

Altri effetti fisiologici e clinici benefici del VCT includono:
sviluppo inverso e prevenzione della progressione dell'ipertensione polmonare;
diminuzione della mancanza di respiro e aumento della tolleranza all'attività fisica;
diminuzione del livello di ematocrito;
migliorare la funzione e il metabolismo dei muscoli respiratori;
miglioramento dello stato neuropsicologico dei pazienti;
riducendo la frequenza dei ricoveri dei pazienti.

Indicazioni per l'ossigenoterapia a lungo termine. L'ossigenoterapia a lungo termine è indicata per i pazienti con BPCO grave.

Prima di prescrivere la VCT ai pazienti è inoltre necessario assicurarsi che le possibilità della terapia farmacologica siano state esaurite e che la massima terapia possibile non porti ad un aumento dell'O2 superiore ai valori limite. È stato dimostrato che l’ossigenoterapia a lungo termine (più di 15 ore al giorno) aumenta l’aspettativa di vita dei pazienti con DN.

L’obiettivo dell’ossigenoterapia a lungo termine è aumentare la PaO2 ad almeno 60 mmHg. Arte. a riposo e/o SaO2 almeno al 90%. È considerato ottimale mantenere la PaO entro 60-65 mm Hg. Arte.

L'ossigenoterapia continua è indicata per:
-RaO2< 55 мм рт. ст. или SaО2 < 88% в покое;
- PaO2 56-59 mmHg. Arte. oppure SaO2 = 89% in presenza di CLS e/o eritrocitosi (Ht > 55%).

L’ossigenoterapia “situazionale” è indicata per:
- diminuzione della PaO2< 55 мм рт. ст. или Sa02 < 88% при физической нагрузке; - снижении РаО2 < 55 мм рт. ст. или Sa02 < 88% во время сна.

La DCT non è indicata per i pazienti con ipossiemia moderata (PaO2 > 60 mmHg).
I parametri di scambio gassoso su cui si basano le indicazioni per la VCT dovrebbero essere valutati solo durante la condizione stabile dei pazienti, cioè 3-4 settimane dopo una riacutizzazione della BPCO, poiché questo è il tempo necessario per ripristinare lo scambio gassoso e il trasporto di ossigeno dopo un periodo dell’insufficienza respiratoria acuta (ODN).

Riabilitazione. Prescritto in tutte le fasi della BPCO. A seconda della gravità, della fase della malattia e del grado di compenso dei sistemi respiratorio e cardiovascolare, il medico curante determina per ciascun paziente un programma di riabilitazione individuale, che comprende un regime, terapia fisica, procedure fisioterapeutiche e cure termali. Gli esercizi di respirazione terapeutica sono raccomandati per i pazienti con BPCO, anche in presenza di grave ostruzione.

Un programma selezionato individualmente porta ad un miglioramento della qualità della vita del paziente. È possibile utilizzare la stimolazione elettrica transcutanea del diaframma. Smettere di fumare.
Smettere di fumare è un intervento estremamente importante che migliora la prognosi della malattia.
Dovrebbe occupare il primo posto nel trattamento di questa patologia. La cessazione del fumo riduce l’entità e il tasso di declino del FEV1
L'uso della ventilazione artificiale ausiliaria può essere preso in considerazione quando la pCO2 aumenta e il pH sanguigno diminuisce in assenza di effetto della terapia elencata.

Indicazioni al ricovero: inefficacia del trattamento ambulatoriale; aumento dei sintomi di ostruzione, incapacità di muoversi nella stanza (per una persona precedentemente mobile); aumento della mancanza di respiro mentre si mangia e si dorme; ipossiemia progressiva; la comparsa e/o l'aumento dell'ipercapnia; la presenza di concomitanti malattie polmonari ed extrapolmonari; la comparsa e la progressione dei sintomi del “cuore polmonare” e il suo scompenso; disordini mentali.

Trattamento in ambiente ospedaliero
1. Ossigenoterapia. In presenza di grave esacerbazione della malattia e grave insufficienza respiratoria, è indicata l'ossigenoterapia continua.
2. La terapia broncodilatatrice viene effettuata con gli stessi farmaci del trattamento ambulatoriale. Si consiglia di spruzzare agonisti b2-adrenergici e anticolinergici utilizzando un nebulizzatore, inalando ogni 4-6 ore.
Se l'efficacia è insufficiente, la frequenza delle inalazioni può essere aumentata. Si consiglia di utilizzare combinazioni di farmaci.
Quando la terapia viene somministrata tramite nebulizzatore, può essere effettuata entro 24-48 ore.
Successivamente, i broncodilatatori vengono prescritti sotto forma di aerosol dosato o polvere secca. Se la terapia inalatoria è insufficiente, viene prescritta la somministrazione endovenosa di metilxantine (aminofillina, aminofillina, ecc.) alla velocità di 0,5 mg/kg/ora.
3. La terapia antibatterica è prescritta se vi sono le stesse indicazioni prese in considerazione nella fase ambulatoriale del trattamento. Se la terapia antibiotica primaria è inefficace, la selezione di un antibiotico viene effettuata tenendo conto della sensibilità della flora dell'espettorato del paziente ai farmaci antibatterici.
4. Le indicazioni per l'uso e i regimi per la prescrizione degli ormoni glucocorticoidi sono gli stessi della fase ambulatoriale del trattamento. Nei casi gravi della malattia si raccomanda la somministrazione endovenosa di GCS.
5. Se è presente edema, vengono prescritti diuretici.
6. In caso di grave esacerbazione della malattia, si raccomanda l'eparina.
7. La ventilazione artificiale ausiliaria viene utilizzata in assenza di un effetto positivo della terapia sopra elencata, con aumento della pCO2 e diminuzione del pH.

I metodi di trattamento non farmacologici vengono utilizzati principalmente per facilitare la produzione di espettorato, soprattutto se il paziente viene trattato con espettoranti e abbondanti bevande alcaline.
Drenaggio posizionale: espellere l'espettorato utilizzando un'espirazione forzata profonda in una posizione ottimale per lo scarico dell'espettorato. La tosse migliora con il massaggio vibrante.

Previsione
L'esito della BPCO è lo sviluppo di cardiopatia polmonare cronica e insufficienza cardiaca polmonare.
Fattori prognostici sfavorevoli sono l'età avanzata, la grave ostruzione bronchiale (misurata dal FEV1), la gravità dell'ipossiemia e la presenza di ipercapnia.
La morte dei pazienti di solito avviene a causa di complicazioni quali insufficienza respiratoria acuta, scompenso del cuore polmonare, polmonite grave, pneumotorace e aritmie cardiache.