I benefici del vino

Il vino è una delle bevande più salutari e antiche. Nell'Antico Egitto veniva preparato e consumato ad ogni pasto.

La bevanda fermentata ha guadagnato tanta popolarità perché non si deteriora nei climi caldi, a differenza dei succhi e delle composte. Allo stesso tempo, per non ubriacarsi troppo, il vino veniva diluito con una notevole quantità di acqua. Le uve stesse hanno eccellenti proprietà medicinali e gustative. Le vitamine non sono contenute solo nelle bacche, ma si formano anche durante la fermentazione. È stato scientificamente provato che 100 grammi di vino secco al giorno possono eliminare tutti i radionuclidi dal corpo. Naturalmente, le bevande fatte in casa sono inferiori a quelle industriali in termini di forza e armonia del bouquet. Ma il vino d'uva in casa è senza dubbio più profumato e salutare. Mantiene le mani calde ed è completamente naturale. Allo stesso tempo, il processo di cottura in sé non richiede molta manodopera e non richiede attrezzature e unità speciali. Allora, come fare il vino d'uva in casa?

Tecnologia di produzione. Preparazione del mosto

Fare il vino d'uva in casa richiede, innanzitutto, materie prime adatte. Dovrebbe essere maturo, dolce e succoso. Il momento migliore per la maturazione di tali uve è la fine di settembre. Le bacche devono essere separate dai rami e accuratamente selezionate, eliminando quelle marce. Altrimenti, un'uva viziata può conferire un retrogusto sgradevole all'intero prodotto finito. Non lavare troppo energicamente l'uva sotto l'acqua corrente, poiché la loro buccia contiene batteri speciali che permetteranno al vino di fermentare. Per produrre il vino d'uva in casa avrai bisogno di un contenitore capiente: una bottiglia da 20 litri sarebbe ottimale. Devi mettere le bacche nel contenitore, dopo averle schiacciate. Puoi farlo manualmente. Il contenitore dovrebbe essere pieno per circa 3/4 per lasciare spazio allo zucchero. Il futuro vino preparato deve essere posto in un luogo caldo per un paio di giorni in modo che il mosto salga in superficie e inizi a giocare (fare bolle). Quindi le bacche devono essere spremute e, se lo si desidera, aggiungere zucchero. Va ricordato che ogni 20 grammi di zucchero per 1 litro di mosto aumenta di 1 grado la forza della bevanda. Ma non dovresti aggiungere più di 1 chilogrammo di zucchero per 10 litri di vino.

Fermentazione

Dopo aver completato le procedure, è necessario mettere un guanto sul collo della bottiglia per controllare il processo di fermentazione e riporre il contenitore in un luogo caldo. Se il guanto è gonfiato, il vino fermenta. Non appena appassisce, puoi versarlo in un contenitore di vetro pulito e chiuderlo ermeticamente con i coperchi. Invece di un guanto, molti enologi esperti consigliano di utilizzare un coperchio speciale con un foro. È facile acquistare in un negozio. Sopra il foro del coperchio viene posto un tubo di gomma, l'altra estremità del quale viene immersa in un contenitore d'acqua. È importante che il contenitore si trovi sotto la bottiglia principale. In questo caso, il coperchio deve essere completamente rivestito con plastilina. Tali accorgimenti sono necessari affinché il gas rilasciato durante il processo di fermentazione scorra attraverso il tubo e fuoriesca sotto forma di bolle in un contenitore d'acqua. Il vino d'uva in casa è meglio conservarlo in un luogo buio: cantina, dispensa. La degustazione potrà iniziare entro pochi mesi. Vale la pena ricordare che il vino fatto in casa non si conserva a lungo, deve essere consumato entro un anno. Tuttavia, ciò non rattrista particolarmente i viticoltori esperti.

Descrizione:

Il cistoma ovarico papillare è un'anomalia ginecologica associata alla formazione di un tumore sieroso nel tessuto ovarico. Esternamente, è una capsula, la cui superficie interna è rivestita da escrescenze papillari epiteliali e il contenuto è essudato liquido. Una deviazione di questo tipo è più comune tra le donne in età fertile, è un po' meno frequente nelle donne in menopausa e può svilupparsi estremamente raramente nelle ragazze prima della pubertà. Tra tutti i tumori ovarici, circa il 7% sono cistomi papillari e il 34% tra i tumori epiteliali. Nel 50-70% dei casi si verifica una degenerazione blastomatosa del cistoma e pertanto viene valutata come condizione precancerosa. Nel 40% dei casi, il cistoma papillare è combinato con altre anomalie del sistema riproduttivo (fibromi uterini, cisti ovariche, cancro uterino, endometriosi).

Cause del cistoma ovarico papillare:

Sulla questione delle cause del cistoma ovarico papillare, la ginecologia moderna ha diverse ipotesi.
Secondo una teoria, i cistomi ovarici papillari, come altre formazioni tumorali del tessuto ovarico, si sviluppano sullo sfondo dell'iperestrogenismo cronico causato dall'iperattività del sistema ipotalamo-ipofisario. Un'altra teoria si basa su argomenti sull'"ovulazione costante" causata dal menarca precoce, dalla menopausa tardiva, da un piccolo numero di gravidanze, dal rifiuto dell'allattamento, ecc. Secondo la teoria della predisposizione genetica, è importante la presenza di tumori ovarici nei membri femminili della famiglia. nello sviluppo delle cisti ovariche papillari e della ghiandola mammaria.
Si presume che i cistomi ovarici possano svilupparsi dall'epitelio di rivestimento, da elementi rudimentali che circondano l'ovaio o da aree di epitelio uterino o tubarico spostate.
Lo sviluppo del cistoma ovarico papillare può essere associato alla presenza di HPV o herpes di tipo II, frequenti infiammazioni (endometrite, ooforite, annessite), ciclo mestruale interrotto e interruzioni multiple di gravidanza.

Classificazione:

Nel cistoma ovarico papillare, l'epitelio papillare cresce sulla superficie interna e, un po' meno frequentemente, su quella esterna. A seconda della posizione del tumore, si distinguono diversi tipi di cistomi. Il tipo più comune di cistoma è quello misto (60% dei casi), seguito dal cistoma invertito (30%) e dal cistoma evertente (10%). La forma mista della deviazione è caratterizzata da escrescenze papillari all'esterno e all'interno della capsula. Con una cisti invertita, la deviazione si osserva solo sulla parete interna del tumore, con una cisti invertita - sulla parete esterna.

I cistomi differiscono anche nella loro forma istologica. Esistono cistomi senza segni di cancro, cistomi proliferanti, che vengono valutati come una condizione precancerosa e formazioni maligne (maligne).

Di norma, la struttura del cistoma è caratterizzata dalla presenza di diverse camere, pareti convesse, un gambo corto e una forma rotonda irregolare. La cavità interna della camera è riempita con un liquido bruno-giallastro. Le pareti delle camere sono rivestite in modo irregolare da escrescenze epiteliali papillari, che sono in qualche modo simili nell'aspetto alla forma dei coralli e possono variare quantitativamente. Se le formazioni sono multiple e di piccole dimensioni, la parete del cistoma può avere un aspetto vellutato. In alcuni casi, le papille epiteliali possono crescere attraverso la parete cistica, provocando la semina della seconda ovaia, del diaframma, del peritoneo pelvico e degli organi vicini. Ecco perché i cistomi papillari everting e misti sono considerati i più pericolosi, poiché sono più inclini alla malignità. I cistomi papillari sono localizzati su entrambi i lati, hanno una crescita intraligamentaria e si sviluppano a velocità diverse. Tali formazioni raggiungono molto raramente grandi dimensioni.

Sintomi del cistoma ovarico papillare:

Nella fase iniziale della malattia, i sintomi non sono espressi. Il quadro clinico del cistoma ovarico papillare si manifesta con la comparsa di sensazioni di pesantezza e dolore al basso ventre; il dolore spesso si irradia agli arti inferiori e alla parte bassa della schiena. Si nota lo sviluppo precoce di fenomeni disurici, disturbi della defecazione e debolezza generale. Alcune donne possono presentare irregolarità mestruali o menorragia.
Con le forme everting e miste di cisti si sviluppa l'ascite sierosa; la natura emorragica del liquido ascitico indica la presenza di un cistoma maligno. accompagnato da un aumento delle dimensioni dell'addome. Il processo adesivo nella pelvi porta spesso alla sterilità.
Quando la gamba di una cisti papillare ovarica, formata da legamenti stirati, arteria ovarica, vasi linfatici, nervi e tube di Falloppio, viene distorta, si verifica un tumore, che clinicamente è accompagnato da segni di addome acuto. La rottura della capsula del cistoma è accompagnata dallo sviluppo di intra-addominale.

Diagnostica:

Il cistoma ovarico papillare viene riconosciuto mediante esame vaginale, ecografia, laparoscopia diagnostica e analisi istologica.
Durante una visita ginecologica bimanuale si palpa una formazione ovoidale indolore unilaterale o bilaterale, che spinge l'utero verso la sinfisi pubica. La consistenza del cistoma è strettamente elastica, a volte irregolare. I cistomi everting e misti, ricoperti da processi papillari, hanno una superficie finemente tuberosa. La posizione interlegamentosa causa una mobilità limitata delle cisti ovariche papillari.
Durante l'ecografia ginecologica vengono determinate con precisione la dimensione del cistoma, lo spessore della capsula e viene chiarita la presenza di camere e escrescenze papillari. Con la palpazione dell'addome e con l'ecografia della cavità addominale è possibile rilevare l'ascite.
Il rilevamento di un tumore ovarico richiede il test del marcatore tumorale CA-125. In alcuni casi, per chiarire la diagnosi, è consigliabile eseguire una TC o una RM della pelvi.
La conferma finale della diagnosi e il chiarimento della forma morfologica del cistoma papillare ovarico vengono effettuati nel processo di laparoscopia diagnostica, biopsia intraoperatoria e esame istologico del materiale.

Trattamento del cistoma ovarico papillare:

Il trattamento del cistoma papillare viene effettuato solo mediante intervento chirurgico. In assenza di segni evidenti di malignità della cisti nelle donne nel periodo riproduttivo, il trattamento può essere limitato all'ovariectomia - eliminazione dell'ovaio dal lato danneggiato. Se viene rilevata la presenza di cisti su entrambi i lati, viene eseguita un'ovariectomia completa.

Durante i periodi di premenopausa e menopausa, così come quando vengono rilevati segni di malignità, viene eseguita la panisterectomia: amputazione sopravaginale dell'utero e delle appendici. L'esame istologico consente di determinare la forma morfologica del cistoma e il volume richiesto dell'intervento chirurgico.

Le ovaie sono importanti ghiandole riproduttive del corpo di una donna, che producono una serie di ormoni sessuali, oltre a produrre gameti (uova) - cellule sessuali, senza le quali i processi di fecondazione sono impossibili.

Recentemente, i casi di pazienti che si rivolgono ai ginecologi con varie malattie di questi organi sono diventati più frequenti e spesso si verificano patologie come il cistoadenoma ovarico. Che tipo di condizione è questa?

Cos'è il cistoadenoma ovarico

Il cistadenoma è una formazione cistica appartenente al gruppo dei tumori ovarici epiteliali benigni che presentano una capsula e un rivestimento epiteliale. Differisce in quanto è incline alla malignità.

In letteratura si possono trovare diverse varianti del nome di questa malattia: cistoadenoma, cistoma, vero tumore ovarico.

Nelle fonti moderne viene utilizzato principalmente il termine “cistadenoma”.

Quali tipi di cistoadenomi esistono?

La medicina moderna distingue i seguenti tipi di cistoadenomi:

Questo è un elenco unico

1. Si verifica nella maggior parte dei casi di cistoadenomi ovarici (circa il settanta per cento). Di regola, appare su un'ovaia. I cistadenomi sierosi possono essere:
2. Si verifica più spesso nelle donne di età superiore ai cinquant'anni, ma può verificarsi anche nelle donne più giovani. Si forma spesso su entrambe le ghiandole sessuali. La formazione, di regola, raggiunge grandi dimensioni e ha sempre molte camere, le cui pareti sono rivestite da tessuto fibroso ed epitelio mucinoso. Il contenuto mucinoso intracamerale (può essere emorragico, gelatinoso e simile al muco) è costituito da eteroglicani (biopolimeri a base di saccarosio) e speciali complessi molecolari di grassi (lipoproteine ​​​​ad alta e bassa densità). All'esterno, il tumore ha una struttura liscia. Man mano che cresce, la sua parete si assottiglia e assume un aspetto “trasparente”. Si distinguono i seguenti tipi di cistoadenomi mucinosi:
   
3. Cistoadenoma misto.È caratterizzato da una struttura mista, multicamerale, diversi contenuti nelle camere ed è costituito da componenti mucinose e sierose. Come tutti i tumori, possono essere benigni, borderline o maligni.

Tutti i tipi di tumori possono essere di dimensioni piccole o giganti. Ci sono casi in cui il cistadenoma raggiungeva i trentacinque centimetri di diametro e pesava più di tre chilogrammi. Il tasso di crescita dipende da molti fattori, quindi non è del tutto vero affermare che le cisti papillari crescono più velocemente di quelle semplici.

Cause e fattori dello sviluppo del tumore

Fino ad ora, la causa esatta dei cistoadenomi ovarici è sconosciuta alla medicina. Ma è stata individuata una stretta connessione con la presenza di altre patologie dell'apparato riproduttivo e condizioni quali:

• la presenza di cisti ovariche funzionali che non hanno subito uno sviluppo inverso;
• disturbi ormonali di vario tipo;
• disfunzione delle ovaie;
• menopausa;
• vari processi infiammatori e infettivi negli organi pelvici, comprese le malattie sessualmente trasmissibili;
• insorgenza precoce della funzione mestruale (nelle ragazze sotto i dodici anni);
• stress costante e tensione nervosa;
• attività fisica eccessiva;
• eredità;
• vari disturbi metabolici;
• uso incontrollato di vari farmaci ormonali;
• storia di gravidanza ectopica;
• vari interventi chirurgici, compresi gli aborti;
• cattive abitudini.

Quali sintomi possono essere utilizzati per sospettare la presenza della malattia?

Di norma, i piccoli cistadenomi non attirano l'attenzione e possono diventare un reperto accidentale durante un esame ecografico di routine o durante una visita dal ginecologo. I primi sintomi cominciano a comparire quando il tumore raggiunge dimensioni significative ed esercita pressione sugli organi vicini, indipendentemente dall’età della paziente, che si tratti di una ragazza o di una donna in menopausa. In questo caso potranno essere avanzate le seguenti denunce:

• fallimento del ciclo mestruale (la prima cosa che può renderti diffidente);
• dolore fastidioso nell'addome inferiore, che si irradia alla regione lombare;
• stipsi;
• aumento della minzione;
• sensazione di scoppio nell'addome inferiore e nella regione pelvica, sensazione di un oggetto estraneo;
• un aumento delle dimensioni dell'addome, soprattutto sul lato interessato.

I sintomi saranno gli stessi per la patologia dell'ovaio sinistro e destro.

Le donne in menopausa associano il disagio addominale e l'interruzione del ciclo mestruale ai cambiamenti ormonali caratteristici di questo periodo, consentendo al processo tumorale di progredire verso stadi più avanzati. Pertanto, è strettamente necessario sottoporsi a visite preventive dal ginecologo una volta ogni sei mesi e visitare una sala diagnostica ecografica una volta all'anno per escludere patologie degli organi pelvici.

In situazioni di emergenza (rottura della capsula, torsione della gamba, ecc.), si sviluppano i sintomi di un "addome acuto" che richiedono cure mediche immediate. Tali condizioni pericolose possono essere indicate da:

1. Dolore acuto sul lato colpito di sottofondo o dolore diffuso durante l'attività fisica o a riposo.
2. Vertigini fino alla perdita di coscienza.
3. Una caduta .
4. Forte debolezza.
5. Pelle pallida e così via.

Le condizioni di emergenza con cistoadenoma possono essere confuse con altre patologie che si presentano come “addome acuto”. Pertanto, è necessario chiamare immediatamente un'équipe medica di emergenza per una diagnosi tempestiva della condizione e un trattamento tempestivo.

Diagnosi di patologia (incluso differenziale)

Come già accennato, il cistoadenoma in una donna può essere scoperto accidentalmente, poiché per molto tempo non ci sono sintomi della malattia. Per diagnosticare un tumore è sufficiente passare attraverso:

• esame da parte di un ginecologo (il medico palperà un'ovaia ingrossata o una formazione aggiuntiva situata lateralmente e posteriormente al corpo dell'utero, densa ed elastica al tatto);
• diagnostica ecografica, che consentirà di evidenziare la presenza di una neoplasia scura, rotonda e dai contorni netti, con una o più camere, contenuto anecogeno ed omogeneo (eventualmente con sospensione).

Ma sfortunatamente, questi metodi possono solo rivelare la presenza di una formazione tumorale e monitorare la dinamica della sua crescita. Metodi come:

• La metodica di mappatura color Doppler mostrerà la distribuzione del flusso sanguigno nel tumore, consentendo così di formulare ipotesi sul suo decorso benigno (o maligno);
• La risonanza magnetica (MRI) e la tomografia computerizzata (CT) aiuteranno a studiare in dettaglio la struttura del tumore e la sua posizione rispetto ad altri organi.
• La laparoscopia è il metodo più accurato per diagnosticare i cistoadenomi, poiché consente di studiare il tumore “dall’interno”.

Trattamenti utilizzati

Va notato che nessun farmaco o medicina tradizionale può aiutare a invertire lo sviluppo (riassorbimento) del cistoadenoma. Il trattamento viene effettuato esclusivamente chirurgicamente. Medicinali ed erbe possono essere utilizzati nel periodo postoperatorio per un pronto recupero del corpo solo su indicazione del medico curante.

L'intervento chirurgico può essere eseguito utilizzando un approccio laparoscopico, utilizzato per i piccoli cistadenomi. La tecnica per eseguire questa operazione prevede l'inserimento di strumenti nella cavità addominale attraverso diversi piccoli fori nella parete anteriore dell'addome.

Viene utilizzato anche l'accesso cavitario, che viene utilizzato in presenza di grandi formazioni.

I tumori sierosi semplici vengono spesso rimossi mediante enucleazione, senza intaccare il tessuto sano circostante. Per i cistoadenomi mucinosi e papillari nelle donne in età riproduttiva, gli specialisti cercano di preservare il più possibile il tessuto sano degli organi riproduttivi. Nelle donne in menopausa, al fine di evitare ulteriori complicazioni (il più delle volte malignità del processo), entrambe le ovaie vengono rimosse con l'estirpazione (rimozione) dell'utero.

Prognosi e possibili complicanze dopo l'intervento chirurgico

Con la diagnosi precoce e la rimozione tempestiva del cistoadenoma, la prognosi è favorevole, poiché gli organi del sistema riproduttivo non sono praticamente interessati e il periodo di recupero sarà breve. In caso di decorso maligno, processo tumorale bilaterale o in casi molto avanzati, la prognosi sarà sfavorevole per quanto riguarda la fertilità della donna, poiché in tali situazioni vengono asportate le ovaie ed eventualmente l’utero.

Ginecologia: libro di testo / B. I. Baisova et al.; a cura di G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - 4a ed., rivista. e aggiuntivi - 2011. - 432 pag. : malato.

Capitolo 16. MALATTIE OVARICHE

Capitolo 16. MALATTIE OVARICHE

Le malattie più comuni delle ovaie includono formazioni e tumori simili a tumori; i processi purulenti sono meno comuni (vedere il capitolo "Malattie infiammatorie degli organi genitali femminili").

Le formazioni simili a tumori sono cisti, il cui contenuto liquido allunga le pareti senza proliferazione di elementi cellulari. Con i veri tumori ovarici, si osserva la proliferazione cellulare.

16.1. Formazioni simili a tumori delle appendici uterine

Le formazioni simil-tumorali comprendono le cisti da ritenzione ovarica: follicolari (73%), cisti del corpo luteo (5%), tecauteina (2%), endometrioide (10%), paraovariche (10%).

Le cisti non sono in grado di proliferare; si formano a causa della ritenzione di liquidi in eccesso in cavità preformate e provocano un significativo ingrossamento dell'ovaio. Possono formarsi da un follicolo, corpo luteo, paraovaio (epiooforo), eterotopie endometrioidi impiantate sulla superficie dell'ovaio (vedi "Endometriosi").

Le cisti si osservano principalmente durante il periodo riproduttivo, ma sono possibili a qualsiasi età, anche nei neonati. L'incidenza delle cisti nelle donne in postmenopausa è del 15%.

La formazione di cisti ovariche è promossa da processi disormonali, infiammatori e di altro tipo, che portano all'iperemia congestizia degli organi pelvici.

Cisti follicolari si verificano a causa dell'accumulo di liquido nel follicolo cistico-atretico a causa di disturbi ormonali.

Le cisti follicolari si verificano nelle donne con disturbi metabolici endocrini che contribuiscono allo sviluppo di iperestrogenismo e anovulazione cronica (ciclo mestruale monofase). Si manifestano principalmente in età riproduttiva, in rari casi possono manifestarsi in postmenopausa e ancor meno spesso nel feto e nel neonato. Un segno della transizione del processo fisiologico di maturazione del follicolo in una cisti follicolare patologica è il diametro di una formazione liquida superiore a 30 mm. Il liquido si accumula nella cavità della cisti a causa dello stravaso dei vasi sanguigni o della continua secrezione da parte dell'epitelio della granulosa.

Morfologicamente, una cisti follicolare è una formazione liquida a parete sottile, la cui parete è costituita da diversi strati di epitelio follicolare. All'esterno dell'epitelio follicolare si trova il tessuto connettivo fibroso. Man mano che la cisti si allarga, l'epitelio follicolare subisce cambiamenti distrofici, si assottiglia, desquama e va incontro ad atrofia. La parete della cisti può essere costituita solo da tessuto connettivo, rivestito dall'interno da cellule piatte o cubiche; nella maggior parte dei casi, queste cisti sono uniloculari. Nell'ovaio possono comparire contemporaneamente diverse cisti che, aumentando gradualmente di dimensioni, si fondono tra loro, creando l'impressione di una formazione multicamera.

Macroscopicamente, le cisti follicolari sono formazioni piccole (50-60 mm di diametro), lisce e a parete sottile, contenenti un liquido trasparente di colore giallo chiaro.

Clinicamente, nella maggior parte dei casi, le cisti follicolari non si manifestano. In alcuni casi, c'è un ritardo nelle mestruazioni ed è possibile dolore di varia intensità nell'addome inferiore. Di solito il dolore appare durante la formazione di una cisti.

Le complicazioni includono la torsione del peduncolo della cisti, la rottura della parete della cisti o l'emorragia nella cavità di formazione. Clinicamente, queste complicanze si manifestano con un forte dolore al basso ventre, accompagnato da nausea e vomito. La torsione del peduncolo della cisti porta ad un aumento della formazione a causa di ridotta circolazione venosa, edema tissutale ed emorragia (vedere il capitolo 17 "Addome acuto" in ginecologia).

Durante una visita ginecologica si palpa la cisti follicolare laterale o anteriore dell'utero, di consistenza elastica, spesso unilaterale, rotonda, con superficie liscia, di 5-6 cm di diametro, mobile, leggermente dolorante. Le cisti follicolari bilaterali sono spesso una conseguenza dell’iperstimolazione ovarica durante il trattamento dell’infertilità.

La diagnosi di cisti ovarica viene stabilita sulla base del quadro clinico e dell'ecografia dinamica con dosaggio colorettale e laparoscopia.

Le cisti follicolari sugli ecogrammi sono formazioni monocamerali di forma rotonda situate principalmente sul lato o posteriormente dell'utero. La superficie interna della cisti è piatta, liscia, la sua parete è sottile (fino a 2 mm), il contenuto è anecoico, con un alto livello di conduttività del suono. Spesso, nelle pazienti in età riproduttiva attiva, sul lato della cisti follicolare viene visualizzata una sezione di tessuto ovarico intatto. Dietro la formazione c'è sempre un effetto di amplificazione acustica. Il diametro delle cisti varia da 2,5 a 6 cm (Fig. 16.1).

L'ecografia dinamica consente di differenziare una cisti follicolare da un cistoadenoma sieroso a pareti lisce.

Con CDK, nella cisti follicolare vengono identificate singole aree di flusso sanguigno, situate esclusivamente alla periferia della formazione, con bassa velocità e resistenza media (IR - 0,4 e superiore).

Per una cisti non complicata è indicata l'osservazione del paziente per 6-8 settimane e la terapia antinfiammatoria o (se indicata) ormonale.

Riso. 16.1. Cisti ovarica follicolare. Ultrasuoni

piya. Le cisti follicolari subiscono una regressione graduale e di solito scompaiono entro 1-2, meno spesso - 3 cicli mestruali.

Se il trattamento conservativo è inefficace o si verifica una complicanza, è indicato il trattamento chirurgico. Per le cisti follicolari il metodo di scelta è l'accesso laparoscopico, nel quale, se il tessuto ovarico rimanente non viene modificato, la cisti viene enucleata o viene rimossa una formazione simile a un tumore (Fig. 16.2).

Dopo il trattamento chirurgico si consiglia una terapia mirata alla normalizzazione della funzione mestruale, una terapia vitaminica ciclica (acido folico, acido ascorbico, vitamina E), farmaci nootropi (piracetam) e contraccettivi per 3 mesi. Nel periodo perimenopausale vengono rimosse le appendici uterine sul lato della cisti.

La prognosi è favorevole.

Riso. 16.2. Cisti ovarica follicolare. Laparoscopia

Cisti del corpo luteo si verifica a causa dell'accumulo di liquido nel sito del follicolo scoppiato, a volte può contenere sangue. Tali cisti si verificano solo durante un ciclo mestruale a due fasi. Si ritiene che queste cisti si formino a causa di una ridotta circolazione linfatica e sanguigna nel corpo luteo; Si trovano tra i 16 ed i 45 anni.

Microscopicamente, le cellule luteiniche e tecali di luteina vengono rilevate nella parete della cisti del corpo luteo.

Clinicamente la cisti solitamente non si manifesta in alcun modo. Il ciclo mestruale viene raramente interrotto. Non ci sono segni clinici specifici. In alcuni casi, si può notare dolore al basso ventre nel momento in cui appare la cisti.

La complicazione più comune è l'emorragia nella cavità cistica, spesso nello stadio di sviluppo del corpo luteo. Il sanguinamento può essere intenso e accompagnato dal quadro clinico di un “addome acuto”.

Nella maggior parte dei casi, le cisti del corpo luteo subiscono uno sviluppo inverso. Lo strato di cellule luteiniche viene gradualmente sostituito dal tessuto connettivo e la formazione può trasformarsi in una cisti, la cui superficie interna è priva di rivestimento epiteliale.

La diagnosi di cisti del corpo luteo viene stabilita sulla base dei dati anamnestici, dei risultati dell'esame clinico, dell'ecografia e del dosaggio colorettale e della laparoscopia.

Con un esame vaginale-addominale a due manuali, la cisti del corpo luteo si localizza principalmente sul lato o posteriormente dell'utero. È di forma rotonda, mobile, con superficie liscia, consistenza elastica, con un diametro da 3 a 8 cm, e può essere sensibile alla palpazione.

Il quadro ecografico delle cisti del corpo luteo è molto vario. La struttura della cisti può essere completamente omogenea ed anecoica oppure avere una struttura a maglie piccole o medie, e queste strutture riempiono l'intera cisti o una piccola parte di essa. Nella cavità della cisti vengono rilevati più setti di forma irregolare, che vengono spostati durante la percussione da un sensore di formazione ad ultrasuoni. In una serie di osservazioni, nella cavità della cisti vengono visualizzate dense inclusioni di maggiore ecogenicità - coaguli di sangue. Gli canogrammi rivelano inclusioni localizzate vicino alla parete, fino a 1 cm di diametro, di forma irregolare; in casi isolati, una formazione densa è sospesa nella cavità della cisti. A volte l'intera cavità della cisti è piena di contenuti ecogeni (sangue), per cui l'immagine ecografica ricorda un tumore. Nonostante le differenze significative nella struttura interna delle cisti del corpo luteo, la loro conduttività sonora è sempre elevata (Fig. 16.3).

La CDC consente di escludere punti di vascolarizzazione nelle strutture interne delle cisti del corpo luteo e quindi di effettuare una diagnosi differenziale con i tumori ovarici.

Nella cisti del corpo luteo è presente un intenso flusso sanguigno lungo la periferia (la cosiddetta coronaria) con bassa resistenza vascolare (IR)<0,4), что нередко напоминает злокачественную неоваскуляризацию (рис. 16.4).

Per escludere errori è necessaria l'ecografia dinamica con dosaggio colorettale nella prima fase del ciclo mestruale successivo. Con una cisti del corpo luteo, l'osservazione è indicata per 1-3 cicli mestruali, poiché è possibile il suo sviluppo inverso. Altrimenti è indicato il trattamento chirurgico -

Riso. 16.3. Cisti del corpo luteo con emorragia nella cavità. Ultrasuoni

Riso. 16.4. Cisti del corpo luteo. Ultrasuoni, power doppler

rimozione (enucleazione) di una cisti all'interno del tessuto ovarico sano mediante accesso laparoscopico. Le cisti da ritenzione sono generalmente piccole, con una sottile parete trasparente attraverso la quale è visibile il contenuto omogeneo. Durante la laparoscopia possono essere visibili diverse piccole cisti. Quando illuminate lateralmente, le formazioni di ritenzione acquisiscono una tinta bluastra uniforme.

I dati provenienti dall'ecografia con color doppler, TC, RM per le formazioni ritentive nel descriverne forma, dimensione, struttura e localizzazione sono gli stessi. Quando si utilizzano tecniche con mezzo di contrasto, le formazioni di ritenzione non accumulano il mezzo di contrasto, e questo è un segno diagnostico differenziale di una cisti, che indica una formazione di ritenzione occupante spazio.

La prognosi è favorevole.

Cisti paraovariche situato tra gli strati del legamento largo dell'utero. Derivano dai rudimenti del dotto mesonefrico, ooforo, e anche dall'epitelio celomico. Le cisti paraovariche costituiscono dall'8 al 16,4% di tutte le formazioni ovariche. Queste cisti vengono diagnosticate principalmente tra i 20 ei 40 anni, ma possono verificarsi nelle ragazze e durante la pubertà. Nell'infanzia e nell'adolescenza, le cisti paraovariche talvolta presentano escrescenze papillari sulla superficie interna. Le cisti possono essere piccole (5-6 cm) o gigantesche e occupare l'intera cavità addominale.

Macroscopicamente la cisti paraovarica ha forma rotonda o ovale, consistenza stretto-elastica, con contenuto liquido trasparente. La formazione è solitamente monocamerale, situata principalmente sul lato e sopra l'utero. La parete della cisti paraovarica è sottile (1-2 mm), trasparente, con una rete vascolare costituita dai vasi del mesentere delle tube di Falloppio e dalla parete della cisti. Al polo superiore della formazione, di regola, c'è una tuba di Falloppio allungata e deformata. L'ovaio si trova al polo postero-inferiore della cisti, talvolta lungo la sua superficie inferiore. Il contenuto della cisti è per lo più omogeneo: liquido acquoso trasparente. La parete è costituita da tessuto connettivo e fasci muscolari; l'interno della cisti è rivestito da epitelio cilindrico ciliato, cuboidale e piatto, a fila singola o multifila.

Una piccola cisti paraovarica inizialmente non ha un “peduncolo”, ma man mano che cresce, una delle foglie del legamento largo dell'utero sporge e si forma un peduncolo della cisti. Tale "gamba" può includere la tuba di Falloppio e talvolta il legamento ovarico.

Clinicamente le cisti paraovariche spesso non si manifestano in alcun modo. Man mano che la cisti cresce, i pazienti lamentano dolore al basso ventre e addome ingrossato. Raramente si verificano irregolarità mestruali e infertilità.

Una complicazione di una cisti paraovarica può essere la torsione della sua "gamba" con lo sviluppo di sintomi clinici di un "addome acuto".

La verifica di una cisti paraovarica presenta notevoli difficoltà. Un esame ginecologico bimanuale sul lato e sopra l'utero rivela una formazione con un diametro da 5 a 15 cm, consistenza elastica, mobilità limitata, indolore, con superficie liscia e uniforme.

Il principale e praticamente l'unico ultrasonico un segno di cisti paraovariche è la visualizzazione di un'ovaia localizzata separatamente (Fig. 16.5). La cisti paraovarica è rotonda o ovale, la parete è sottile (circa 1 mm). L’istruzione è sempre monocamerale. Il contenuto delle cisti è per lo più omogeneo e anecogeno; in alcuni casi si può rilevare una sospensione fine.

In osservazioni isolate, le escrescenze parietali vengono visualizzate sulla superficie interna della parete della cisti. Nella CDK, le cisti paraovariche sono avascolari.

Poiché le cisti paraovariche si osservano in pazienti giovani, la laparoscopia chirurgica è preferibile per prevenire le aderenze. Per una cisti non complicata, l'operazione si riduce alla sua enucleazione

Riso. 16.5. Cisti paraovarica. Ultrasuoni

con dissezione del legamento largo dell'utero (preferibilmente dalla parte anteriore). In questo caso, l'ovaio e le tube di Falloppio vengono preservate. La tuba di Falloppio si contrae e ripristina la sua forma precedente. Non si notano ricadute. La prognosi è favorevole.

Per informazioni sulle cisti endometrioidi, vedere il capitolo 13, "Endometriosi".

16.2. Tumori ovarici

Morfologia I tumori ovarici sono molto diversi. Ciò è dovuto principalmente al fatto che le ovaie (a differenza di altri organi) non sono costituite da due componenti: parenchima e stroma, ma da molti elementi di diversa istogenesi. Esistono numerose varianti tissutali che garantiscono le principali funzioni di questo organo: maturazione delle cellule germinali e produzione di ormoni sessuali (epitelio tegumentario, uovo e suoi derivati ​​embrionali e maturi, cellule della granulosa, tessuto della teca, cellule dell'ilo, tessuto connettivo, vasi sanguigni , nervi, ecc.). Nell'origine dei tumori ovarici, un ruolo importante è giocato dai rudimenti conservati dal periodo dell'embriogenesi. Molti tumori si sviluppano da aree postnatali dell'epitelio, escrescenze suscettibili di metaplasia e paraplasia, in particolare dall'epitelio delle tube di Falloppio e dell'utero, che possono impiantarsi sulla superficie dell'ovaio.

Alcuni tumori ovarici si sviluppano dall'epitelio, che è capace di crescita sommergibile, da cui si formano tumori dei cordoni sessuali: tumori delle cellule della granulosa, tecomi e tumori che producono androgeni (androblastomi) dai resti della parte maschile della gonade.

Fattori di rischio Per quanto riguarda l'insorgenza di tumori ovarici, vengono determinati i modi per prevenire questa malattia. Questi includono: menarca precoce o tardivo, insorgenza tardiva (dopo 50 anni) della menopausa, irregolarità mestruali. Con rischio di tumori alle ovaie

associato alla ridotta funzione riproduttiva delle donne, all’infertilità e alla mancata gravidanza. Le malattie infiammatorie croniche delle appendici uterine possono costituire lo sfondo premorboso del processo tumorale.

Ottimo rapporto qualità/prezzo eziologia e patogenesi I tumori ovarici sono attribuiti a fattori genetici, disturbi neuroumorali ed endocrini.

A causa della diversità degli elementi cellulari dei tumori ovarici, ce ne sono molti classificazioni, di cui i più accettabili sono quelli basati sulla microscopia della formazione ovarica. Nella ginecologia moderna viene utilizzata la classificazione istologica dei tumori ovarici (OMS, 1973). Nella pratica clinica, è possibile utilizzare un diagramma semplificato delle varianti più comuni delle formazioni ovariche. Lo schema si basa sulle caratteristiche microscopiche dei tumori tenendo conto del decorso clinico della malattia. A seconda della composizione cellulare, le formazioni ovariche sono suddivise in:

Tumori epiteliali;

Tumori stromali dei cordoni sessuali;

Tumori a cellule germinali;

Tumori rari;

Processi simili a tumori.

Tutti i tipi di tumori si dividono in benigni, borderline (tumori ovarici di basso grado) e maligni. La classificazione tiene conto di una delle caratteristiche più importanti dei tumori ovarici: spesso il cancro si sviluppa sullo sfondo di precedenti tumori ovarici benigni.

Varianti dei tumori ovarici più comuni

I. Tumori dell'epitelio superficiale e dello stroma delle ovaie (cistoadenomi).

Tumori sierosi:

Cistoadenoma sieroso semplice;

Cistoadenoma sieroso papillare (papillare ruvido);

Cistoadenoma papillare.

Tumori mucinosi:

Cistoadenoma pseudomucinoso.

Tumori endometrioidi (vedi capitolo 13 «Endometriosi»).

Tumori del Brennero.

Cancro ovarico.

II. Tumori del cordone sessuale e dello stroma ovarico.

Tumori delle cellule granulosastromali:

Tumore a cellule della granulosa;

Tecoma;

Fibroma.

Androblastomi.

III. Tumori a cellule germinali.

Disgerminoma.

Teratomi:

Maturo;

Immaturo.

Tumori epiteliali ovarici

Il gruppo più numeroso di tumori ovarici epiteliali benigni è cistoadenomi (precedentemente noti come cistomi). A seconda della struttura del rivestimento epiteliale e del contenuto interno, i cistadenomi si dividono in sieroso E mucinoso.

I tumori sierosi rappresentano il 70% di tutte le neoplasie epiteliali ovariche. Si dividono in sierose semplici (a pareti lisce) e papillari (papillari).

Cistoadenoma sieroso semplice (cistoadenoma cilioepiteliale a pareti lisce, cisti sierosa; riso. 16.6) - vero tumore ovarico benigno. Il cistadenoma sieroso è ricoperto da un epitelio cubico basso, sotto il quale è presente uno stroma del tessuto connettivo. La superficie interna è rivestita da epitelio ciliato, che ricorda un epitelio tubarico, capace di proliferazione.

Al microscopio si determina un epitelio ben differenziato, che ricorda quello delle tube di Falloppio e capace di assumere formazioni indifferenti, appiattite-cubiche, distese dal contenuto. L'epitelio in alcune zone può perdere le ciglia, in alcuni punti addirittura essere assenti; talvolta va incontro ad atrofia e desquamazione. In tali situazioni, i cistoadenomi sierosi morfologicamente a pareti lisce sono difficili da distinguere dalle cisti funzionali. In apparenza, un tale cistadenoma ricorda una cisti e si chiama sieroso. Macroscopicamente, la superficie del tumore è liscia, il tumore si trova sul lato dell'utero o

Riso. 16.6. Cistoadenoma dell'ovaio a pareti lisce (semplice sieroso). Colorazione con ematossilina ed eosina, χ 400. Foto di O.V. Zairatiantsa

nel fornice posteriore. Più spesso il tumore è unilaterale, monocamerale, di forma ovoidale, con consistenza strettamente elastica. Il cistadenoma non raggiunge grandi dimensioni, è mobile, indolore. Tipicamente, il contenuto del tumore è un fluido sieroso chiaro, di colore paglierino. Il cistoadenoma sieroso semplice raramente si trasforma in cancro.

Cistoadenoma sieroso papillare (papillare ruvido) - un tipo morfologico di cistoadenomi sierosi benigni, osservato meno frequentemente dei cistoadenomi sierosi a pareti lisce. Rappresenta il 7-8% di tutti i tumori ovarici e il 35% di tutti i cistoadenomi. Il tumore ha l'aspetto di una neoplasia cistica mono o multicamerale, sulla cui superficie interna sono presenti vegetazioni papillari singole o numerose fitte su base ampia, di colore biancastro.

La base strutturale delle papille è il tessuto fibroso a piccole cellule con un piccolo numero di cellule epiteliali, spesso con segni di ialinosi. L'epitelio tegumentario è simile all'epitelio dei cistoadenomi cilioepiteliali a parete liscia. Le papille ruvide sono un'importante caratteristica diagnostica, poiché strutture simili si trovano nei cistoadenomi sierosi e non vengono mai osservate nelle cisti ovariche non neoplastiche. Crescite papillari ruvide con un alto grado di probabilità consentono di escludere la possibilità di crescita tumorale maligna anche durante un esame esterno del materiale chirurgico. Alterazioni degenerative della parete possono combinarsi con la comparsa di pietrificati stratificati (corpi di psammoma - Fig. 16.7).

Riso. 16.7. Cistoadenoma sieroso papillare. Colorazione con ematossilina ed eosina, χ 120. Foto di O.V. Zairatiantsa

Cistoadenoma sieroso papillare ha il massimo significato clinico a causa del suo pronunciato potenziale maligno e dell'elevata incidenza di sviluppo del cancro. L'incidenza della neoplasia raggiunge il 50%.

Una differenza significativa tra il cistoadenoma papillare sieroso e il cistoadenoma papillare-rugoso è la capacità dell'epitelio tegumentario di proliferare rapidamente, creando strutture più o meno mature. Crescite papillari di consistenza morbida spesso si fondono tra loro e si trovano in modo non uniforme sulle pareti delle singole camere. Le papille possono formare grandi nodi che invertono i tumori. Papille multiple possono riempire l’intera capsula tumorale, talvolta crescendo attraverso la capsula fino alla superficie esterna. Il tumore assume l'aspetto simile a un cavolfiore, sollevando il sospetto di una crescita maligna.

I cistoadenomi papillari possono diffondersi a lunga distanza, disseminarsi in tutto il peritoneo e portare all'ascite.

Il tumore è limitatamente mobile, con un corto peduncolo, spesso bilaterale, talvolta localizzato intraligamentalmente. La comparsa di ascite è associata alla crescita delle papille lungo la superficie del tumore, lungo il peritoneo e alla violazione della capacità di riassorbimento del peritoneo dello spazio uterino-rettale. I cistoadenomi papillari evertenti sono molto più spesso bilaterali; in questo caso il decorso della malattia è più grave. Con questa forma, l'ascite è 2 volte più comune. Tutto ciò ci permette di considerare un tumore papillare evertente clinicamente più grave di uno invertente.

Il cistoadenoma papillare borderline (basso grado) presenta crescite papillari più abbondanti con formazione di campi estesi. Microscopicamente si determinano l'atipia nucleare e l'aumento dell'attività mitotica. Il principale criterio diagnostico è l'assenza di invasione dello stroma, ma è possibile rilevare intussuscezioni profonde senza invasione della membrana basale e senza segni pronunciati di atipia e proliferazione.

La complicazione più grave del cistoadenoma papillare è la sua malignità: la transizione al cancro.

Cistoadenoma mucinoso (cistoadenoma pseudomucinoso) è al secondo posto per frequenza (dopo i tumori cilioepiteliali) ed è una neoplasia benigna dell'ovaio (precedentemente chiamata tumore pseudomucinoso)

Il tumore viene rilevato in tutti i periodi della vita, più spesso nel periodo postmenopausale. È ricoperto da un epitelio cubico basso. Lo stroma sottostante nella parete dei cistoadenomi mucinosi è formato da tessuto fibroso di varia densità cellulare, la superficie interna è rivestita da un epitelio prismatico alto con citoplasma leggero, che in generale è molto simile all'epitelio delle ghiandole cervicali.

I cistoadenomi mucinosi sono quasi sempre multiloculari. Le camere sono piene di contenuto mucoso, ovvero mucine contenenti glicoproteine ​​ed eteroglicani. I veri cistoadenomi mucinosi non hanno strutture papillari. La dimensione del cistoadenoma mucinoso è generalmente significativa, ce ne sono anche di dimensioni gigantesche, con un diametro di 30-50 cm.

Le superfici esterne ed interne delle pareti sono lisce. Le pareti di un tumore di grandi dimensioni sono assottigliate e possono persino essere visibili a causa di uno stiramento significativo. Il contenuto delle camere è mucoso o gelatinoso, giallastro, meno spesso marrone, emorragico.

L'epitelio che riveste i cistoadenomi borderline è caratterizzato da polimorfismo e ipercromatosi, nonché da un'aumentata attività mitotica dei nuclei (Fig. 16.8). Il cistoadenoma mucinoso borderline differisce dal carcinoma mucinoso per l'assenza di invasione dell'epitelio tumorale.

Rare formazioni epiteliali ovariche comprendono lo pseudomixoma dell'ovaio e del peritoneo e il tumore di Brenner.

Pseudomixoma dell'ovaio e del peritoneo - un tipo di tumore mucinoso derivante da cistoadenomi mucinosi, cistoadenocarcinomi e anche da diverticoli dell'appendice. Lo sviluppo dello pseudomixoma è associato alla rottura della parete di un tumore ovarico mucinoso o alla penetrazione dell'intero spessore della parete della camera tumorale senza rottura visibile. Nella maggior parte dei casi, la malattia colpisce le donne di età superiore ai 50 anni. Non ci sono sintomi caratteristici; la malattia non viene quasi diagnosticata prima dell'intervento chirurgico. In effetti, possiamo parlare di una variante maligna o benigna degli pseudomixomi, poiché non si infiltrano né crescono nel tessuto.

La mucina si diffonde nella cavità addominale tra le anse intestinali. Durante l'esame microscopico, le singole cellule epiteliali sono difficili da trovare. Lo pseudomixoma porta spesso all'esaurimento del corpo e alla morte.

Il trattamento chirurgico prevede la rimozione della mucina, ma il processo spesso si ripete e la mucina si accumula nuovamente.

Riso. 16.8. Cistoadenoma mucinoso dell'ovaio. Colorazione con ematossilina ed eosina, χ 120. Foto di O.V. Zairatiantsa

Tumore del Brennero (fibroepitelioma, fibroepitelioma mucoide) - fi-

tumore broepiteliale, comprese le cellule stromali ovariche.

Recentemente è stata sempre più comprovata l'origine del tumore dall'epitelio celomico tegumentario dell'ovaio e dal chilo. L'incidenza del tumore benigno di Brenner è circa il 2% di tutti i tumori ovarici. Si manifesta sia nella prima infanzia che nelle donne di età superiore ai 50 anni. Il tumore ha una struttura solida sotto forma di un nodo denso, la superficie tagliata è bianco-grigiastra, con piccole cisti.

Macroscopicamente possono essere presenti sia strutture cistiche che solide cistiche. Nella sezione, la parte cistica del tumore è rappresentata da più camere con contenuto liquido o mucoso. La superficie interna può essere liscia o con tessuto simile a escrescenze papillari, sciolto in alcuni punti.

L'aspetto microscopico del tumore di Brenner è rappresentato da nidi epiteliali circondati da filamenti di cellule fusate. Atipia cellulare e mitosi sono assenti. Il tumore di Brenner è spesso combinato con altri tumori ovarici, in particolare cistoadenomi mucinosi e teratomi cistici. Non si può escludere la possibilità di sviluppare forme proliferative di tumore di Brenner e tumori maligni.

La dimensione del tumore varia da microscopica alla dimensione della testa di un adulto. Il tumore è unilaterale, spesso sinistro, di forma rotonda o ovale, con una superficie esterna liscia. La capsula è solitamente assente. Per aspetto e consistenza, il tumore somiglia spesso al fibroma ovarico.

Tumori epiteliali misti caratterizzato da una combinazione di strutture epiteliali sierose e mucinose.

Macroscopicamente, i tumori misti sono formazioni multiloculari con contenuti diversi. Sono presenti contenuti sierosi e mucinosi, meno spesso aree di struttura solida, a volte simili a fibromi o escrescenze papillari.

Sintomi clinici tumori epiteliali ovarici. I tumori ovarici benigni, indipendentemente dalla loro struttura e manifestazioni cliniche, hanno molte caratteristiche simili. I tumori ovarici spesso si manifestano in modo asintomatico nelle donne di età superiore ai 40-45 anni. Non esistono sintomi clinici specificatamente attendibili di alcun tumore. Tuttavia, con l'interrogatorio diretto del paziente, è possibile identificare lamentele di dolore sordo e doloroso di varia gravità nell'addome inferiore, nella zona lombare e inguinale. Il dolore spesso si irradia agli arti inferiori e alla regione lombosacrale e può essere accompagnato da fenomeni disurici, apparentemente causati dalla pressione del tumore sulla vescica e dall'ingrossamento dell'addome. Di norma, il dolore non è associato al ciclo mestruale. Il dolore parossistico o acuto è causato dalla torsione del peduncolo tumorale (parziale o completa) o dalla perforazione della capsula tumorale (vedere "Addome acuto" in ginecologia).

A papillare sieroso Nei cistoadenomi, il dolore si manifesta prima rispetto ad altre forme di tumori ovarici. Apparentemente, ciò è dovuto alle caratteristiche anatomiche dei tumori ovarici papillari (processo bilaterale, escrescenze papillari e aderenze nella pelvi).

Nei cistoadenomi papillari, spesso bilaterali, è possibile l'ascite. La complicanza più grave del cistoadenoma papillare rimane la neoplasia.

Con tumori di grandi dimensioni (solitamente mucinosi), si avverte una sensazione di pesantezza nell'addome inferiore, l'addome stesso si ingrandisce e la funzione degli organi vicini viene interrotta (compaiono stitichezza e disuria). La funzione riproduttiva è compromessa in una donna esaminata su 5 (infertilità primaria o secondaria).

Il secondo reclamo più comune riguarda le irregolarità mestruali; è possibile dal momento del menarca o si verifica successivamente.

Diagnostica tumori epiteliali ovarici. Nonostante il progresso tecnologico, il pensiero diagnostico basato sull’esame vaginale e retto-addominale non ha perso la sua importanza. Con una visita ginecologica a due mani è possibile identificare un tumore e determinarne le dimensioni, la consistenza, la mobilità, la sensibilità, la localizzazione rispetto agli organi pelvici e la natura della superficie del tumore. Si palpa un tumore che ha raggiunto una certa dimensione (quando il volume dell'ovaio aumenta a causa del tumore). Per tumori di piccole dimensioni e (o) tumori giganti e localizzazione atipica del tumore, l'esame bimanuale non è molto informativo. È particolarmente difficile diagnosticare i tumori ovarici nelle donne obese e nei pazienti con aderenze nella cavità addominale dopo precedenti interventi addominali. Non è sempre possibile giudicare la natura del processo tumorale sulla base dei dati della palpazione. L'esame bimanuale fornisce solo un'idea generale della formazione patologica nella pelvi. L'esame retto-vaginale aiuta ad escludere la patologia maligna, durante il quale si può accertare l'assenza di “punte” nel fornice posteriore, sporgenza del fornice con ascite e invasione della mucosa rettale.

Durante un esame vaginale-addominale a due manuali in pazienti con cistoadenoma sieroso semplice nella zona delle appendici uterine si determina una formazione occupante spazio posteriore o laterale dell'utero, rotonda, spesso di forma ovoidale, di consistenza strettamente elastica, con superficie liscia, con un diametro da 5 a 10 cm, indolore, mobile alla palpazione.

Papillare cistoadenomi più spesso sono bilaterali, localizzati lateralmente o posteriormente all'utero, con superficie liscia e (o) irregolare (grumosa), di forma rotonda o ovoidale, di consistenza stretto-elastica, mobile o poco mobile, sensibile o indolore alla palpazione . Il diametro delle neoplasie varia da 7 a 15 cm.

Durante una visita ginecologica a due manuali mucinoso il cistoadenoma è determinato posteriormente all'utero. Formazione con superficie grumosa, irregolare, spesso di consistenza strettamente elastica, di forma rotonda, mobilità limitata, diametro da 9 a 20 cm o più, il tumore è sensibile alla palpazione.

Durante l'esame vaginale-addominale con due manuali in pazienti con diagnosi verificata Tumori del Brennero lateralmente e posteriormente all'utero si determina una formazione volumetrica di forma ovoidale o (più spesso) rotonda, di consistenza densa, con superficie liscia, di 5-7 cm di diametro

visibile, indolore. Il tumore di Brenner spesso assomiglia ai fibromi uterini sottosierosi.

Gli ultrasuoni occupano uno dei posti di primo piano tra i metodi per diagnosticare i tumori pelvici grazie alla sua relativa semplicità, accessibilità, non invasività e alto contenuto informativo.

Ecograficamente cistoadenoma sieroso a pareti lisce ha un diametro di 6-8 cm, una forma rotonda, lo spessore della capsula è solitamente di 0,1-0,2 cm La superficie interna della parete tumorale è liscia, il contenuto dei cistadenomi è omogeneo e anecogeno, si possono visualizzare setti, spesso separare. A volte si rileva una sospensione finemente dispersa, che viene facilmente spostata dalla percussione della formazione. Il tumore è solitamente localizzato posteriormente e lateralmente all'utero

(Fig. 16.9).

hanno escrescenze papillari localizzate in modo non uniforme sulla superficie interna della capsula sotto forma di strutture parietali di varie dimensioni e maggiore ecogenicità. Molteplici papille molto piccole conferiscono alla parete un aspetto ruvido o spugnoso. A volte il calcare si deposita nelle papille; sugli scanogrammi ha una maggiore ecogenicità. In alcuni tumori, le escrescenze papillari riempiono l’intera cavità, creando l’aspetto di un’area solida. Le papille possono crescere sulla superficie esterna del tumore. Lo spessore della capsula del cistoadenoma sieroso papillare è 0,2-0,3 cm. Cistoadenomi papillari sierosi sono definite formazioni rotonde bilaterali, meno spesso ovali con un diametro di 7-12 cm, monocamerali e (o) bicamerali. Si trovano lateralmente o posteriormente all'utero, talvolta vengono visualizzati sottili setti lineari (Fig. 16.10).

Cistoadenoma mucinoso ha setti multipli spessi 0,2-0,3 cm, spesso in alcune aree delle cavità cistiche. La sospensione viene visualizzata solo in formazioni relativamente grandi. Il cistadenoma mucinoso è spesso di grandi dimensioni, con un diametro > 20 cm (a volte fino a 50 cm), quasi sempre multiloculare, localizzato principalmente sul lato e dietro l'utero,

Riso. 16.9. Cistoadenoma sieroso semplice dell'ovaio.

Ultrasuoni

Fig.16.10.Papillare-

cistoadenoma rosa dell'ovaio. Ultrasuoni

di forma rotonda o ovoidale. Nella cavità viene visualizzata una sospensione finemente dispersa di media o alta ecogenicità, che non viene spostata dalla percussione con sensore ad ultrasuoni. Il contenuto di alcune camere può essere omogeneo (Fig. 16.11).

Tumore di Brenner, tumori misti, indifferenziati fornire un'immagine non specifica sotto forma di formazioni di una struttura solida eterogenea o solida cistica.

Centro per la prevenzione e il controllo delle malattie aiuta in modo più accurato differenziare Tumori ovarici benigni e maligni. Sulla base delle curve della velocità del flusso sanguigno nell'arteria ovarica, dell'indice di pulsazione e dell'IR, si può sospettare la malignità dei tumori, soprattutto negli stadi iniziali, poiché la vascolarizzazione attiva è inerente ai tumori maligni e l'assenza di zone di vascolarizzazione è più tipica per neoplasie benigne. Con CDK buono

Riso. 16.11. Cistoadenoma mucinoso dell'ovaio. Ultrasuoni, doppler energetico

i tumori ovarici epiteliali di alta qualità sono caratterizzati da moderata vascolarizzazione della capsula, setti e inclusioni ecogeniche. L'IR non supera 0,4.

L'uso di scanner ad ultrasuoni che forniscono la ricostruzione tridimensionale (3D) dell'immagine acustica consente di visualizzare più in dettaglio il letto vascolare della formazione ovarica, valutare la profondità e la relazione spaziale delle strutture normali e patologiche.

Per diagnosticare i tumori ovarici vengono utilizzate la TC e la RM.

I metodi di ricerca endoscopica (laparoscopia) sono ampiamente utilizzati per la diagnosi e il trattamento dei tumori ovarici. Sebbene la laparoscopia non sempre consenta di determinare la struttura interna e la natura della formazione, può essere utilizzata per diagnosticare piccoli tumori ovarici che non portano alla trasformazione volumetrica delle ovaie, “ovaie non palpabili” (Fig. 16.12). .

La diagnosi intraoperatoria laparoscopica dei tumori ovarici è di grande valore. L'accuratezza della diagnosi laparoscopica dei tumori è del 96,5%. L'uso dell'accesso laparoscopico non è indicato nelle pazienti con tumori ovarici maligni, il che determina la necessità di escludere la neoplasia prima dell'intervento chirurgico. Se durante la laparoscopia viene rilevata una crescita maligna, è consigliabile procedere alla laparotomia (conversione), poiché durante la rimozione laparoscopica di un cistoadenoma con degenerazione maligna, l'integrità della capsula tumorale e la contaminazione del peritoneo possono essere compromesse e possono sorgere difficoltà quando rimozione dell’omento (omentectomia).

Nella diagnosi dei tumori ovarici, un posto importante è dato alla determinazione di specifiche sostanze biologiche mediante metodi biochimici e immunologici. Di grande interesse sono i numerosi marcatori associati al tumore - antigeni associati al tumore (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).

Riso. 16.12. Cistoadenoma sieroso semplice. Laparoscopia

La concentrazione di questi antigeni nel sangue ci consente di giudicare i processi nell'ovaio. Il CA-125 si trova nel 78-100% delle pazienti affette da cancro ovarico, soprattutto nei tumori sierosi. Il suo livello supera la norma (35 UI/ml) solo nell'1% delle donne senza patologia tumorale ovarica e nel 6% delle pazienti con tumori benigni. I marcatori tumorali vengono utilizzati per il monitoraggio dinamico delle pazienti con tumori ovarici maligni (prima, durante il trattamento e dopo il suo completamento).

In caso di danno ovarico bilaterale, per escludere un tumore metastatico (Krukenberg), viene eseguito un esame radiografico del tratto gastrointestinale e, se necessario, vengono utilizzati metodi endoscopici (gastroscopia, colonscopia).

Ulteriori metodi di ricerca in pazienti con masse ovariche consentono non solo di determinare l'approccio chirurgico, ma anche di formare un'opinione sulla natura della massa, che determina la scelta del metodo di trattamento chirurgico (laparoscopia-laparotomia).

Trattamentotumori epiteliali operativo. La portata e l’accesso all’intervento chirurgico dipendono dall’età del paziente, dalle dimensioni e dalla malignità della formazione, nonché dalle malattie concomitanti.

L'entità del trattamento chirurgico aiuta a determinare un esame istologico urgente. A cistoadenoma sieroso semplice in giovane età è consentito rimuovere il tumore, lasciando il tessuto ovarico sano. Nelle donne anziane, le appendici uterine vengono rimosse dal lato interessato. A cistoadenoma sieroso semplice di tipo borderline (basso grado) nelle donne in età riproduttiva, il tumore sul lato affetto viene asportato con una biopsia dell'ovaio collaterale e un'omentectomia. Nelle pazienti in premenopausa vengono eseguite l'amputazione uterina sopravaginale e (o) l'isterectomia e l'omentectomia.

Cistoadenoma papillare a causa della gravità dei processi proliferativi, richiede un intervento chirurgico più radicale. Se è interessata un'ovaia, se le escrescenze papillari si trovano solo sulla superficie interna della capsula, in una donna giovane sono accettabili la rimozione delle appendici sul lato interessato e una biopsia dell'altra ovaia (Fig. 16.13). Se sono interessate entrambe le ovaie, viene eseguita l'amputazione sopravaginale dell'utero con entrambe le appendici.

Se si riscontrano escrescenze papillari sulla superficie della capsula, l'amputazione sopravaginale dell'utero con appendici o l'estirpazione dell'utero e la rimozione dell'omento vengono eseguite a qualsiasi età.

L'accesso laparoscopico può essere utilizzato nelle pazienti in età riproduttiva con lesioni ovariche unilaterali senza germinazione della capsula tumorale utilizzando una sacca-contenitore evacuante.

A cistoadenoma papillare borderline Sono accettabili la localizzazione unilaterale nelle pazienti giovani interessate a preservare la funzione riproduttiva, la rimozione delle appendici uterine dal lato affetto, la resezione dell'altra ovaia e l'omentectomia (Fig. 16.14).

Nelle pazienti in perimenopausa viene eseguita l'asportazione dell'utero con appendici su entrambi i lati e l'omento viene rimosso.

Riso. 16.13. Cistoadenoma sieroso papillare dell'ovaio. Crescite papillari sulla superficie interna della capsula

Riso. 16.14. Tumore ovarico borderline (cistoadenopapilloma sieroso borderline). Colorazione con ematossilina ed eosina, χ 200. Foto di O.V. Zairatiantsa

Trattamentocistoadenoma mucinoso chirurgico: rimozione delle appendici dell'ovaio colpito in pazienti in età riproduttiva. Nei periodi pre e post-menopausa è necessario rimuovere le appendici su entrambi i lati insieme all'utero.

Piccoli cistoadenomi mucinosi possono essere rimossi mediante laparoscopia chirurgica utilizzando una sacca di evacuazione. Per i tumori di grandi dimensioni è necessario rimuovere prima il contenuto con un'aspirazione elettrica attraverso un piccolo foro.

Indipendentemente dall'identità morfologica del tumore, prima della fine dell'operazione è necessario tagliarlo ed esaminare la superficie interna del tumore.

Sono indicati anche l'ispezione degli organi addominali (appendice, stomaco, intestino, fegato), l'esame e la palpazione dell'omento, dei linfonodi para-aortici, come nei tumori di ogni tipo.

La prognosi per il trattamento chirurgico dei cistoadenomi è favorevole.

TrattamentoTumori del Brennero operativo. Nei pazienti giovani è indicata la rimozione delle appendici uterine dal lato affetto. Nella perimenopausa viene eseguita l'amputazione sopravaginale dell'utero e delle appendici. In caso di tumore proliferante è indicata l'amputazione sopravaginale dell'utero con appendici e la rimozione totale dell'omento.

Tumori del cordone sessuale dell'ovaio e dello stroma (ormonalmente attivi)

I tumori stromali dei cordoni sessuali comprendono i tumori delle cellule granulosastromali (tumore delle cellule della granulosa e gruppo del fibroma thecom) (Fig. 16.15) e gli androblastomi, tumori che originano dalle cellule della granulosa, dalle cellule della teca, dalle cellule di Sertoli, dalle cellule di Leydig e dai fibroblasti stromali ovarici. I tumori ormono-dipendenti si dividono in femminilizzanti (cellule della granulosa e tecoma) e mascolinizzanti (androblastoma).

La maggior parte delle neoplasie contengono cellule di tipo ovarico (tumori a cellule granulostromali). Una parte minore è rappresentata da derivati ​​di cellule di tipo testicolare (tumori delle cellule stromali del Sertoli). Se è impossibile distinguere tra tipi di tumore femminili e maschili, si può usare il termine “tumori non classificati dei cordoni sessuali e dello stroma ovarico”.

I tumori dello stroma del cordone sessuale rappresentano circa l’8% di tutti i tumori ovarici.

Tumori femminilizzanti si verificano a qualsiasi età: cellule della granulosa - più spesso nei bambini e nei giovani adulti, tecoma - in pre e postmenopausa ed estremamente raramente nei bambini.

Tumore a cellule della granulosa costituisce dall'1 al 4% dei tumori ovarici che producono ormoni, si sviluppa dal tessuto granuloso, simile nella struttura all'epitelio granulare del follicolo in maturazione; più comune nell'adolescenza e nei periodi riproduttivi. Tecoma è costituito da cellule simili alle cellule della teca dei follicoli atresici e si osserva solitamente durante la peri- e la menopausa. I tumori a cellule della granulosa rappresentano l’1-2% di tutte le neoplasie ovariche. I tecomi sono 3 volte meno comuni.

Riso. 16.15. Tumore a cellule della granulosa delle ovaie. Colorazione con ematossilina ed eosina, × 200. Foto di O.V. Zairatiantsa

Manifestazioni cliniche associato all’attività ormonale dei tumori femminilizzanti. Il tumore a cellule della granulosa di “tipo giovanile” provoca la pubertà prematura, che è più correttamente considerata falsa a causa della mancata ovulazione. Le ragazze sviluppano sanguinamenti irregolari dal tratto genitale con scarso sviluppo dei caratteri sessuali secondari; vengono determinate le caratteristiche dell'influenza estrogenica: il sintomo della "pupilla", la vulva cianotica, il ripiegamento vaginale, l'ingrandimento del corpo uterino. Lo sviluppo somatico non è accelerato. L’età ossea corrisponde all’età del calendario. Durante l'età riproduttiva è possibile il sanguinamento uterino disfunzionale.

I tumori femminilizzanti in età avanzata si manifestano solitamente come metrorragia, che è un sintomo particolarmente significativo del tumore. Nel periodo postmenopausale, il livello degli ormoni estrogeni aumenta con il “ringiovanimento” del paziente. Nell'endometrio si possono individuare processi proliferativi: iperplasia cistica ghiandolare, spesso con atipie di vario grado, polipi endometriali e possibile sviluppo di adenocarcinoma endometriale.

Diagnosi stabilito sulla base del quadro clinico espresso, dei dati dell'esame generale e dell'esame ginecologico, dei test diagnostici funzionali, dei livelli ormonali, dell'ecografia con dosaggio del colon-retto, della laparoscopia.

Tumori ovarici femminilizzanti con vaginale-addominale a due mani studio sono definite come formazioni unilaterali con un diametro da 4 a 20 cm (in media 10-12 cm), dense o strettamente elastiche

consistenza skoy (a seconda della proporzione di stroma fibroso o tecamatoso), mobile, a pareti lisce, indolore.

Tumore a cellule della granulosa Ha una capsula chiara, nella sezione lobulazione pronunciata e colore giallo, emorragie focali e aree di necrosi. U telecomunicazioni la capsula è solitamente assente: la sezione presenta struttura solida, tessuto con tinta giallastra fino a colore giallo intenso. Focolai di emorragia e cisti non sono tipici. Nella maggior parte dei casi, i tecomi sono unilaterali e raramente diventano maligni. Il diametro varia da 5 a 10 cm.

Negli ecogrammi, i tumori femminilizzanti vengono visualizzati come una formazione unilaterale e arrotondata con una struttura interna prevalentemente eco-positiva e inclusioni eco-negative, spesso multiple. Il diametro del tumore è di 10-12 cm.

Il tumore può presentare varianti cistiche; in questi casi assomiglia al cistoadenoma ovarico. La conduttività del suono dei tumori è normale. Il confronto dei dati anamnestici, dell'immagine ecografica con la patologia visualizzata dell'endometrio (soprattutto in età postmenopausale) aiuta a stabilire la diagnosi corretta.

Con CDK vengono visualizzate più zone di vascolarizzazione sia nel tumore stesso che lungo la sua periferia. Le strutture interne della formazione hanno l'aspetto di un mosaico eterogeneo con predominanza del flusso sanguigno venoso. Nella modalità Doppler spettrale, il flusso sanguigno nei tumori ovarici ha una bassa velocità sistolica e una bassa resistenza (IR).<0,4). Точность диагностики при УЗИ с ЦДК составляет 91,3% (рис. 16.16, 16.17)

I tumori femminilizzanti possono essere benigni (80%) o maligni. La malignità è determinata da metastasi e recidive. Le metastasi si verificano prevalentemente nel rivestimento sieroso degli organi addominali, nel peritoneo parietale e nell'omento. Il tumore a cellule della granulosa è molto spesso maligno e molto raramente - tecoma.

Trattamento per i tumori femminilizzanti, la chirurgia è l’unica opzione. Il volume e l’accesso (laparotomia-laparoscopia) dipendono dall’età e dalla corporatura del paziente

Riso. 16.16. Tecoma dell'ovaio. Ultrasuoni, CDC

Riso. 16.17. Tumore a cellule della granulosa. Ultrasuoni,

Centro per la prevenzione e il controllo delle malattie

formazione, condizione dell'altro ovaio e concomitante patologia genitale ed extragenitale.

Durante l'operazione vengono eseguiti un esame istologico urgente, una revisione della cavità addominale e un esame approfondito dell'ovaio collaterale. Se aumenta, è indicata una biopsia; si cerca di determinare lo stato dei linfonodi para-aortici.

Nelle ragazze con tumore benigno delle cellule della granulosa, viene rimossa solo l'ovaia interessata; nei pazienti del periodo riproduttivo è indicata la rimozione delle appendici uterine sul lato interessato. In età peri- e postmenopausale, viene eseguita l'amputazione sopravaginale dell'utero con appendici o l'estirpazione dell'utero con appendici (a seconda dei cambiamenti nell'endometrio). Piccoli tumori possono essere rimossi mediante laparoscopia chirurgica.

In caso di tumore maligno (secondo i risultati di un rapporto istologico urgente), sono indicati l'estirpazione dell'utero con appendici su entrambi i lati e la rimozione dell'omento.

Fibroma ovarico occupa un posto speciale tra i fibromi e si sviluppa dal tessuto connettivo. Essenzialmente si tratta di un tecoma ormonalmente inattivo. La struttura del tumore è rappresentata da fasci intrecciati di cellule a forma di fuso che producono collagene.

Il fibroma ovarico è un tumore benigno relativamente raro. I fibromi costituiscono dal 2,5 al 4% di tutti i tumori, si verificano a qualsiasi età (più spesso a 40-60 anni), le dimensioni del tumore variano da 3 a 15 cm Il fibroma ovarico non si verifica prima della pubertà. I pazienti hanno uno sfondo premorboso sfavorevole con frequenti disturbi delle funzioni mestruali e genitali. Forse questi disturbi sono causati dallo stesso fattore eziologico che ha causato il tumore.

I fibromi ovarici sono spesso associati ai fibromi uterini. Non si possono escludere sia fibromi che cisti nella stessa ovaia. In combinazione con altre malattie, il quadro clinico è determinato dalla totalità dei loro sintomi.

I fibromi ovarici vengono spesso scoperti accidentalmente durante un intervento chirurgico. La crescita del fibroma è lenta, ma con cambiamenti distrofici il tumore può aumentare rapidamente di dimensioni.

Il tumore non secerne ormoni steroidei, ma nel 10% dei casi può essere accompagnato dalla sindrome di Meigs (ascite in combinazione con idrotorace e anemia). Lo sviluppo di questi processi è associato al rilascio del liquido edematoso dal tessuto tumorale e al suo ingresso dalla cavità addominale nelle cavità pleuriche attraverso i portelli del diaframma. Alla sezione, il tessuto fibroso è solitamente denso, bianco, fibroso, talvolta con aree di edema e degenerazione cistica; è possibile la calcificazione, talvolta diffusa. Il tumore è localizzato in un'ovaia sotto forma di un nodo chiaramente definito.

Con un aumento dell'attività mitotica, il tumore è classificato come borderline a basso potenziale maligno.

Il fibroma ovarico viene diagnosticato sulla base del decorso clinico della malattia e dei dati di un esame vaginale-addominale a due manuali. Il tumore deve essere differenziato dal nodo miomato sottosieroso peduncolato e dai tumori di altre strutture. All'esame ginecologico si rileva una formazione volumetrica del diametro di 5-15 cm, rotonda o ovoidale, di consistenza densa, quasi rocciosa, con superficie liscia, mobile, indolore, sul lato o dietro l'utero. Il fibroma ovarico è spesso accompagnato da ascite, quindi a volte viene scambiato per una neoplasia maligna.

La diagnostica è aiutata dagli ultrasuoni con circolazione dei colori. Gli ecogrammi mostrano una formazione rotonda o ovale con contorni chiari e uniformi. La struttura interna è prevalentemente omogenea, ecopositiva, con ecogenicità media o ridotta. A volte vengono rilevate inclusioni econegative, che indicano cambiamenti degenerativi. Direttamente dietro il tumore viene determinato un pronunciato assorbimento del suono. Con CDK i vasi nei fibromi non vengono visualizzati, il tumore è avascolare. La sensibilità e la specificità della RM e della TC nella diagnosi del fibroma ovarico sono equivalenti a quelle dell'ecografia.

Alla laparoscopia, il fibroma ovarico è rotondo o ovoidale, con una superficie levigata e scarsa vascolarizzazione. La capsula è solitamente biancastra, i vasi si identificano solo nell'area delle tube di Falloppio. È anche possibile una sfumatura rosa-biancastra del colore della capsula. La consistenza del tumore è densa.

Il trattamento del fibroma è chirurgico. La portata e l'accesso dell'intervento chirurgico dipendono dalle dimensioni del tumore, dall'età del paziente e dalle concomitanti malattie ginecologiche ed extragenitali. Di norma, le appendici uterine vengono rimosse sul lato interessato in assenza di indicazioni per l'isterectomia nei pazienti in età riproduttiva. Per i tumori di piccole dimensioni viene utilizzato l'accesso laparoscopico.

La prognosi è favorevole.

Tumori delle cellule stromali (androblastoma, tumore del Sertoli). UN-

il droblastoma è un tumore mascolinizzante ormonalmente attivo e rappresenta circa l'1,5-2% di tutti i tumori ovarici. Si tratta di un tumore mascolinizzante che produce ormoni contenente cellule di Sertoli-Leydig (ilo e stromali). Formato in eccesso e-

I drogeni inibiscono la funzione della ghiandola pituitaria e la produzione di estrogeni nel corpo diminuisce. Il tumore è prevalentemente benigno. L'androblastoma si manifesta nei pazienti di età inferiore ai 20 anni e nelle ragazze; in questi casi si nota spesso pubertà precoce isosessuale. Il diametro della formazione va da 5 a 20 cm, la capsula è spesso ben definita, la struttura è spesso lobulare, sulla sezione il tumore è solido, giallastro, arancio o grigio-arancio. L'altra ovaia sopravvissuta è sempre atrofica e fibrosa, come nelle donne in postmenopausa.

La principale manifestazione clinica del tumore è la virilizzazione. Sullo sfondo dello stato di salute generale, si verifica l'amenorrea, si nota infertilità, le ghiandole mammarie diminuiscono (defeminizzazione), compaiono successivi segni di mascolinizzazione: la voce diventa più ruvida, si sviluppano peli di tipo maschile (irsutismo), aumenta la libido, lo spessore del grasso sottocutaneo i tessuti diminuiscono, si verifica l'ipertrofia del clitoride, i contorni del corpo e i volti acquisiscono caratteristiche maschili. I sintomi della malattia di solito si sviluppano gradualmente.

Le manifestazioni cliniche dipendono principalmente dall'età. Durante il periodo riproduttivo, la paziente consulta un medico, solitamente per amenorrea e infertilità. Durante la menopausa e la postmenopausa, nella maggior parte dei casi, i segni clinici sono considerati fenomeni legati all'età e solo con lo sviluppo della mascolinizzazione i pazienti consultano un medico. Il tumore si sviluppa lentamente, quindi le visite mediche precoci sono solitamente associate a dolore al basso ventre (con complicazioni).

La diagnosi viene stabilita sulla base del quadro clinico e dei dati di un esame vaginale-addominale con due manuali, nonché dell'ecografia con dosaggio del colon-retto.

Durante una visita ginecologica, il tumore viene determinato sul lato dell'utero, è unilaterale, mobile, indolore, con un diametro da 5 a 20 cm, di forma ovale, di consistenza densa, con una superficie liscia. Gli ultrasuoni distinguono tipi solidi, cistici e solidi cistici. Il quadro ecografico mostra una struttura interna eterogenea con molteplici aree iperecogene e inclusioni ipoecogene.

L'ecografia Doppler non ha un valore preciso nel determinare la struttura morfologica del tumore, ma talvolta aiuta a rilevare il tumore.

Trattamento Per virilizzare i tumori ovarici, la chirurgia viene eseguita utilizzando sia l'approccio laparotomico che quello laparoscopico. Il volume e l'accesso durante il trattamento chirurgico dipendono dall'età del paziente, dalle dimensioni e dalla natura della formazione occupante spazio. Per l'androblastoma nelle ragazze e nei pazienti in età riproduttiva, è sufficiente rimuovere le appendici uterine dal lato interessato. Nelle pazienti in postmenopausa viene eseguita l'amputazione sopravaginale dell'utero e delle appendici. Dopo la rimozione del tumore, le funzioni corporee della donna vengono ripristinate nella stessa sequenza in cui si sono sviluppati i sintomi della malattia. L'aspetto di una donna cambia molto rapidamente, le funzioni mestruali e riproduttive vengono ripristinate, ma l'approfondimento della voce, l'ipertrofia del clitoride e l'irsutismo possono persistere per tutta la vita. Se si sospetta un tumore maligno, sono indicate la panisterectomia e la rimozione dell'omento.

La prognosi per un tumore benigno è favorevole.

Tumori a cellule germinali

Neoplasie delle cellule germinali derivano dalle cellule germinali primarie delle gonadi embrionali e dai loro derivati, dai tre strati germinali: ectoderma, mesoderma ed endoderma.

Disgerminoma (seminoma ovarico) - un tumore maligno dell'ovaio, ha una forte somiglianza con il corrispondente tumore testicolare. I disgerminomi rappresentano circa l'1-2% dei tumori ovarici e circa il 3% di tutti i tumori maligni. Vengono rilevati più spesso tra i 10 e i 30 anni (in circa il 5% dei casi sotto i 10 anni e molto raramente dopo i 50 anni).

Il disgerminoma è il tumore maligno più comune in gravidanza. È costituito da cellule morfologicamente simili ai follicoli primordiali. Si ritiene che i disgerminomi provengano da cellule germinali primarie. Normalmente, al momento della nascita, tutte le cellule germinali fanno parte dei follicoli primordiali; le cellule germinali che non formano follicoli muoiono. Se ciò non accade, allora le cellule germinali acquisiscono la capacità di proliferare in modo incontrollabile e dare origine ad un tumore. Il disgerminoma si manifesta negli adolescenti e nelle giovani donne con infantilismo generale e genitale con menarca tardivo. Si osservano spesso anomalie dei genitali esterni. Il tumore è solitamente unilaterale.

Un tipico disgerminoma è un tumore solido di forma rotonda o ovoidale con una capsula fibrosa biancastra liscia. Il tumore può raggiungere dimensioni significative, sostituendo completamente il tessuto ovarico; il disgerminoma con piccoli nodi ha una consistenza diversa.

Nella sezione, il tessuto tumorale è giallastro, marrone chiaro con una sfumatura rosa. I tumori di grandi dimensioni sono generalmente chiazzati a causa di emorragie e focolai di necrosi di varia durata.

Manifestazioni cliniche non hanno segni specifici. L'attività ormonale non è tipica del disgerminoma.

I reclami dei pazienti non sono specifici, a volte c'è un dolore sordo e fastidioso nell'addome inferiore, malessere generale, disuria, debolezza, sonnolenza, affaticamento e il ciclo mestruale è spesso interrotto: l'amenorrea prolungata può essere sostituita dal sanguinamento uterino. Il disgerminoma è soggetto a rapida crescita, diffusione metastatica e invasione degli organi vicini. Le metastasi di solito si verificano a livello linfogeno con danno ai linfonodi dell'arteria iliaca comune, dell'aorta addominale distale e dei linfonodi sopraclavicolari. Le metastasi ematogene si verificano nella fase terminale della malattia, più spesso nel fegato, nei polmoni e nelle ossa. Le manifestazioni delle metastasi del disgerminoma sono simili all'immagine del tumore primario.

Diagnosi stabilito sulla base del decorso clinico della malattia, dei dati di una visita ginecologica a due manuali, di un'ecografia con dosaggio colorettale e di un esame morfologico del campione macroscopico asportato. Durante una visita ginecologica, il tumore si trova solitamente dietro l'utero, spesso unilaterale, rotondo, con contorni poco chiari, denso, tuberoso.

fiocco, con un diametro da 5 a 15 cm (raggiunge solitamente grandi dimensioni), nella fase iniziale mobile, indolore.

Gli ultrasuoni con circolazione del colore sono di grande aiuto. All'ecografia il tumore presenta una struttura ecopositiva, di media ecogenicità, spesso lobulare. All'interno della neoplasia sono spesso presenti aree di alterazioni degenerative, i contorni non sono uniformi e la forma è irregolare.

L'esame Doppler rivela molteplici aree di vascolarizzazione sia nella periferia che nelle strutture centrali del tumore: con IR basso (<0,4).

Trattamento Per i disgerminomi solo intervento chirurgico seguito da radioterapia. Si consiglia di utilizzare l'accesso laparotomico. In caso di tumore monolaterale senza segni di diffusione oltre l'ovaio colpito in giovani donne che intendono avere figli in futuro, possiamo limitarci a rimuovere le appendici uterine dal lato colpito. Nelle pazienti in perimenopausa viene eseguita l'asportazione dell'utero e delle appendici e l'omento viene rimosso. Durante l'intervento chirurgico, l'integrità della capsula non deve essere violata, poiché ciò peggiora significativamente la prognosi.

Se il tumore si diffonde oltre l'ovaio, è indicata un'operazione più radicale: rimozione dell'utero con appendici e omento, seguita da radioterapia. I linfonodi ingrossati sono soggetti a rimozione e la loro area è sottoposta a radioterapia. Sia il tumore primario che i linfonodi metastatici rispondono bene alla radioterapia. Le forme pure di disgerminomi sono altamente sensibili alla radioterapia, che determina la prognosi relativamente favorevole della malattia.

Con un trattamento adeguato è possibile il recupero completo. Attualmente, il tasso di sopravvivenza a 5 anni dei pazienti con disgerminoma incapsulato unilaterale senza metastasi raggiunge il 90%. In termini di prognosi, le metastasi e la germinazione oltre l'ovaio, le grandi dimensioni e la localizzazione bilaterale del disgerminoma sono sfavorevoli.

Teratomi. Teratoma maturo si riferisce ai tumori a cellule germinali. A seconda della differenziazione dei tessuti, i teratomi sono divisi in maturi (cisti dermoide) e immaturo (teratoblastoma).

I teratomi maturi si dividono in solidi (senza cisti) e cistici (cisti dermoide). Esistono anche teratomi monodermici - struma ovaio e carcinoide ovaia; la loro struttura è identica al normale tessuto tiroideo e ai carcinoidi intestinali.

Il teratoma cistico maturo è uno dei tumori più comuni dell'infanzia e dell'adolescenza; può verificarsi anche nei neonati, il che indica indirettamente la sua origine teratogena. Il teratoma maturo si manifesta in età riproduttiva, nel periodo postmenopausale (come reperto accidentale). È costituito da derivati ​​ben differenziati di tutti e tre gli strati germinali con predominanza di elementi ectodermici (da qui il termine “cisti dermoide”). Il tumore è una cisti monocamerale (raramente si osserva una struttura multicamerale), è sempre benigno e solo raramente mostra segni di malignità. La struttura delle cisti dermoidi comprende il cosiddetto tubercolo dermoide, in cui si identificano tessuti maturi e organi rudimentali.

La capsula di una cisti dermoide è densa, fibrosa, di vario spessore, la superficie è liscia e lucida. Un teratoma su una sezione assomiglia ad una borsa contenente una massa spessa costituita da grasso e capelli, sotto forma di palline o ciocche di varia lunghezza; spesso si trovano denti ben formati. La superficie interna della parete è rivestita da epitelio colonnare o cubico. L'esame microscopico rivela tessuti di origine ectodermica - pelle, elementi di tessuto neurale - glia, neurociti, gangli. I derivati ​​mesodermici sono rappresentati dal tessuto osseo, cartilagineo, muscolare liscio, fibroso e adiposo. I derivati ​​​​dell'endoderma sono meno comuni e di solito comprendono l'epitelio bronchiale e gastrointestinale, la tiroide e il tessuto delle ghiandole salivari. Oggetto di un esame istologico particolarmente accurato dovrebbe essere il tubercolo dermoide per escludere neoplasie maligne.

Sintomi Le cisti dermoidi differiscono poco da quelle dei tumori ovarici benigni. Una cisti dermoide non ha attività ormonale e raramente causa disturbi. La condizione generale della donna, di regola, non soffre. La sindrome del dolore è osservata in un piccolo numero di osservazioni. A volte compaiono fenomeni disurici, una sensazione di pesantezza al basso ventre. In alcuni casi, il peduncolo della cisti dermoide si torce, causando sintomi di “addome acuto” che richiedono un intervento chirurgico di emergenza.

Una cisti dermoide è spesso combinata con altri tumori e formazioni tumorali delle ovaie. È estremamente raro che un teratoma maturo sviluppi un processo maligno, principalmente un carcinoma a cellule squamose.

Diagnosi stabilito sulla base del decorso clinico della malattia, visita ginecologica a due manuali, utilizzo dell'ecografia con dosaggio colorettale, laparoscopia.

Durante la visita ginecologica il tumore si localizza prevalentemente anteriormente all'utero; è di forma rotonda, con superficie liscia, ha un lungo gambo, è mobile, indolore e ha consistenza densa. Il diametro di un teratoma maturo va da 5 a 15 cm.

Una cisti dermoide che coinvolge il tessuto osseo è l'unico tumore che può essere identificato su una semplice radiografia della cavità addominale. L'ecografia aiuta a chiarire la diagnosi dei teratomi maturi (polimorfismo acustico pronunciato).

I teratomi maturi hanno una struttura ipoecogena con inclusione ecogena solitaria, a contorni netti. Direttamente dietro l'inclusione ecogena c'è un'ombra acustica. I teratomi maturi possono avere una struttura interna atipica. All'interno del tumore vengono visualizzate numerose piccole inclusioni iperecogene. In alcuni casi, dietro le piccole strisce di inclusioni viene visualizzato un debole effetto di potenziamento: una "coda di cometa". Possibile struttura cistico-solida con componente densa ad elevata ecogenicità, di forma rotonda o ovale, con contorni levigati. Il polimorfismo della struttura interna del tumore crea spesso difficoltà nell'interpretazione dei quadri ecografici (Fig. 16.18).

Riso. 16.18. Teratoma maturo. Ultrasuoni

Con CDK, la vascolarizzazione è quasi sempre assente nei teratomi maturi; il flusso sanguigno può essere visualizzato nel tessuto ovarico adiacente al tumore; l'IR è entro 0,4.

Come metodo aggiuntivo nella diagnosi dei teratomi maturi dopo l'uso degli ultrasuoni, è possibile utilizzare la TC.

In laparoscopia la cisti dermoide risulta di colore giallo-biancastro non uniforme; alla palpazione con manipolatore la consistenza è densa. La localizzazione della cisti nel fornice anteriore, a differenza dei tumori di altro tipo, solitamente localizzati nello spazio utero-rettale, ha un certo significato diagnostico differenziale. Il gambo di una cisti dermoide è solitamente lungo e sottile e possono esserci piccole emorragie sulla capsula.

Trattamento teratomi maturi chirurgici. La portata e l'accesso dell'intervento chirurgico dipendono dalla dimensione della lesione occupante spazio, dall'età del paziente e dalla concomitante patologia genitale. Nelle giovani donne e ragazze, la resezione parziale dell’ovaio all’interno del tessuto sano (cistectomia) dovrebbe essere limitata, se possibile. È preferibile utilizzare un approccio laparoscopico utilizzando una sacca di evacuazione. Nelle pazienti in perimenopausa è indicata l'amputazione sopravaginale dell'utero con appendici su entrambi i lati. È consentito rimuovere le appendici uterine dal lato interessato se l'utero non viene modificato.

La prognosi è favorevole.

Teratoblastoma (teratoma immaturo) si riferisce a neoplasie maligne dell'ovaio. Il tumore è estremamente immaturo e ha una bassa differenziazione. Il teratoma immaturo è molto meno comune del teratoma maturo. Il tumore tende a crescere rapidamente e può raggiungere dimensioni significative. L'esame microscopico rivela una combinazione di derivati ​​di tutti e 3 gli strati germinali. La superficie tagliata è solitamente variegata, dal grigio chiaro al marrone scuro. All'esame vengono determinate ossa, cartilagine, capelli, il tumore contiene masse grasse.

Il tumore si trova solitamente sul lato dell'utero. È unilaterale, di forma irregolare, irregolarmente morbido, in alcuni punti di consistenza densa - a seconda del tipo predominante di tessuto e dei cambiamenti necrotici, di grandi dimensioni, con una superficie irregolare, inattivo, sensibile alla palpazione. Quando la capsula cresce, viene impiantata nel peritoneo e metastatizza ai linfonodi retroperitoneali, ai polmoni, al fegato e al cervello. Le metastasi del teratoma immaturo, come il tumore principale, sono solitamente costituite da vari elementi tissutali con le strutture più immature.

I pazienti lamentano dolore al basso ventre, debolezza generale, letargia, aumento dell'affaticamento e diminuzione della capacità lavorativa. La funzione mestruale spesso non è compromessa. Un esame del sangue rivela i cambiamenti caratteristici dei tumori maligni. Con una rapida crescita, il quadro clinico dovuto a intossicazione, decadimento e metastasi del tumore è simile a quello delle malattie somatiche generali. Ciò spesso porta a un trattamento inadeguato. Al momento del riconoscimento, il tumore è già in fase avanzata.

L'uso dell'ecografia con dispersione di colore aiuta a chiarire la diagnosi. Le immagini ecografiche riflettono una struttura mista, cistico-solida, di un teratoma immaturo con contorni irregolari e poco chiari. Come tutti i tumori maligni, il teratoma immaturo ha una struttura interna caotica con pronunciata neovascolarizzazione. Con CDK viene visualizzato un pattern a mosaico pronunciato con flusso sanguigno turbolento e shunt artero-venosi localizzati prevalentemente in posizione centrale. L'indice di resistenza periferica è ridotto (IR<0,4).

Trattamento chirurgico. Sono accettabili l'amputazione sopravaginale dell'utero con appendici e la rimozione dell'omento. I teratomi immaturi sono insensibili alla radioterapia, ma a volte possono rispondere alla chemioterapia di combinazione. La prognosi è sfavorevole.

16.3. Cancro ovarico

La diagnosi precoce e il trattamento del cancro ovarico rimangono uno dei problemi più difficili in oncologia. Negli ultimi 10 anni, sia in Russia che nel mondo, si è osservata una chiara tendenza verso un aumento dell’incidenza del cancro alle ovaie. Si colloca costantemente al 2° posto nella struttura dei tumori ginecologici (dopo il cancro del collo dell'utero) e rimane al 1° posto in termini di mortalità.

Attualmente, i fattori eziologici dei tumori ovarici maligni non sono stati determinati in modo affidabile. Ci sono tre ipotesi principali. Secondo la prima, i tumori ovarici insorgono in condizioni di iperattività del sistema ipotalamo-ipofisi, con conseguente iperestrogenismo cronico. Gli estrogeni non portano direttamente alla trasformazione tumorale delle cellule, ma creano le condizioni in cui aumenta la probabilità di cancro nei tessuti sensibili agli estrogeni. Un'altra ipotesi si basa sul concetto di “ovulazione continua” (menarca precoce, menopausa tardiva, poche gravidanze, allattamento abbreviato). L'ovulazione costante porta a danni

distruzione dell'epitelio della corteccia ovarica, che, a sua volta, aumenta la probabilità di danni aberranti al DNA con simultanea inattivazione dei geni che sopprimono il tumore. Secondo la terza ipotesi genetica, gli individui ad alto rischio includono membri di famiglie con cancro al seno e alle ovaie autosomico dominante.

Secondo la letteratura mondiale, le forme ereditarie di cancro ovarico si riscontrano solo nel 5-10% delle pazienti. I progressi nell'ingegneria genetica hanno permesso di identificare una serie di oncogeni, la cui espressione è associata a forme familiari di cancro ovarico.

Esiste una relazione tra la frequenza dei tumori di vario tipo morfologico e l'età dei pazienti. Il picco di incidenza del cancro ovarico si verifica tra i 60 ei 70 anni di età, ma recentemente è stato registrato 10 anni prima.

Il cancro ovarico può essere primario, secondario e metastatico.

L'incidenza specifica del cancro primario non supera il 5%. Nel cancro primario, il tumore è formato dall'epitelio di rivestimento dell'ovaio, pertanto non vi è alcuna miscela di elementi benigni e maligni. Cancro primario sono chiamati tumori maligni che colpiscono principalmente l'ovaio. Secondo la struttura istologica, il cancro ovarico primario è un tumore epiteliale maligno di struttura ghiandolare o papillare (Fig. 16.19).

Cancro ovarico secondario(cistaadenocarcinoma) è il più comune e rappresenta l'80-85% di tutte le forme di cancro ovarico; si sviluppa sullo sfondo

Riso. 16.19. Cancro ovarico papillare sieroso (cistoadenocarcinoma sieroso). Colorazione con ematossilina ed eosina, × 200. Foto di O.V. Zairatiantsa

tumori benigni o borderline. Molto spesso, il cancro ovarico secondario si verifica nei papillari sierosi, meno spesso nei cistoadenomi mucinosi. Le lesioni secondarie delle ovaie includono anche il cistoadenocarcinoma endometrioide.

Cancro ovarico metastatico(tumore di Krukenberg) è una metastasi del focolaio primario, che più spesso si trova nel tratto gastrointestinale, nello stomaco, nella ghiandola mammaria, nella tiroide e nell'utero. Le metastasi da tumori maligni del tratto gastrointestinale si diffondono per via ematogena, linfogena retrograda e di impianto. Le metastasi sono solitamente bilaterali. L'ascite si verifica nel 60-70% dei casi. Il tumore cresce molto rapidamente. Macroscopicamente, il tumore metastatico è biancastro, grumoso e spesso fibroso in sezione. Può avere una consistenza densa o pastosa, che dipende dal rapporto tra stroma e parenchima del tumore, nonché da alterazioni secondarie sotto forma di edema o necrosi. Microscopicamente, nel cancro metastatico, vengono determinate le cellule rotonde a forma di anello piene di muco.

Attualmente è stata adottata una classificazione internazionale unificata, che riflette sia lo stadio del processo che il tipo istologico del tumore.

Lo stadio del processo tumorale viene determinato sulla base dei dati dell'esame clinico e durante l'intervento chirurgico.

Classificazione del cancro ovarico

Stadio I: il tumore è limitato a un'ovaia.

Stadio II: il tumore colpisce una o entrambe le ovaie e si diffonde alla pelvi.

Stadio III: diffusione a una o entrambe le ovaie con metastasi peritoneali oltre la pelvi e (o) metastasi ai linfonodi retroperitoneali.

Stadio IV: diffuso in una o entrambe le ovaie con metastasi a distanza.

Quadro clinico. La diversità delle forme morfologiche è una delle ragioni dell'eterogeneità del decorso clinico del cancro ovarico. Non sono presenti segni patognomonici. Le forme localizzate di cancro ovarico, di regola, rimangono asintomatiche; nei pazienti giovani, il dolore a volte si manifesta fino a un pronunciato "addome acuto" (22%) a causa della possibilità di torsione della gamba o perforazione della capsula tumorale. In altri pazienti, i sintomi compaiono a causa della prevalenza del processo tumorale: intossicazione, perdita di peso, debolezza generale, malessere, aumento della fatica, diminuzione e perversione dell'appetito, aumento della temperatura, disfunzione del tratto gastrointestinale (nausea, vomito, sensazione di pienezza regione epigastrica, pesantezza del basso ventre, stitichezza alternata a diarrea, fenomeni disurici). L'addome si allarga a causa dell'ascite. Può esserci versamento in una o entrambe le cavità pleuriche. Compaiono segni di insufficienza cardiovascolare e respiratoria e gonfiore agli arti inferiori.

Diagnostica la diagnosi di un tumore maligno può essere difficile a causa della mancanza di sintomi patognomonici nelle fasi iniziali della malattia. Le neoplasie maligne non presentano segni clinici evidenti,

distinguendoli dai tumori benigni. A questo proposito, le pazienti ad alto rischio di sviluppare tumori ovarici richiedono particolare attenzione. Si tratta di donne con funzionalità ovarica compromessa, in osservazione a lungo termine per formazioni infiammatorie tubo-ovariche, processi iperplastici ricorrenti dell'endometrio in postmenopausa, precedentemente operate per tumori ovarici benigni, pazienti con funzionalità riproduttiva compromessa.

Una visita ginecologica bimanuale rivela spesso tumori bilaterali di forma ovale o irregolare, con superficie grumosa, consistenza densa, di dimensioni variabili, mobilità limitata e (o) immobilità. Dietro l'utero si palpano formazioni dense e indolori che sporgono nel retto - "punte".

Nel cancro ovarico, l'ascite è solitamente pronunciata. L'esame rettovaginale è necessario per determinare l'invasione del processo tumorale nel tessuto pararettale e pararettale.

La moderna diagnosi dei tumori ovarici maligni comprende l'ecografia transvaginale utilizzando emettitori acustici ad alta risoluzione e flusso di colori, che consente la visualizzazione del flusso sanguigno dell'organo. La misurazione del flusso sanguigno in sistole e diastole consente di giudicare la resistenza del flusso sanguigno calcolando gli indicatori di resistenza vascolare periferica.

Ecograficamente si evidenzia una formazione volumetrica ampia, spesso bilaterale, di forma irregolare, con capsula spessa e irregolare, con escrescenze papillari multiple e setti (Fig. 16.20, 16.21). I setti, di regola, sono di dimensioni disuguali; il liquido libero (ascite) viene rilevato nella pelvi e nella cavità addominale.

A dopplerografia a colori nei tumori ovarici maligni si identificano molti vasi (zone di neovascolarizzazione) sia lungo la periferia che nelle strutture centrali del tumore sui setti e nelle escrescenze papillari con bassa resistenza al flusso sanguigno (IR)<0,4) (рис. 16.22,

16.23).

Riso. 16.20. Cancro ovarico.

Ultrasuoni

Riso. 16.21. Cancro ovarico. Crescite lungo la parete interna. Ricostruzione 3D

Riso. 16.22. Cancro ovarico. Ultrasuoni, CDC

Riso. 16.23. Cancro ovarico. Ricostruzione tridimensionale di un letto vascolare neoformato

TC e risonanza magnetica.Nelle tomografie computerizzate, le neoplasie maligne vengono visualizzate come formazioni volumetriche, con contorni irregolari e irregolari, una struttura interna eterogenea (aree di densità del fluido e dei tessuti molli), una capsula ispessita con partizioni interne di spessore disuguale. La TC consente di determinare i confini chiari tra utero, vescica e intestino e quindi identificare il processo adesivo nella pelvi.

La laparoscopia consente di eseguire una biopsia con studio morfologico dell'istiotipo del materiale e studio citologico del liquido peritoneale.

Il contenuto degli antigeni associati al tumore nel siero dei pazienti è correlato al decorso della malattia. I marcatori più importanti sono CA-125, CA-19.9, CA-72.4. CA-125, che si trovano nel 78-100% dei pazienti affetti da cancro ovarico. Il livello di CA-125 è superiore al normale (35 UI/ml). Nelle forme iniziali del processo tumorale, la specificità del CA-125 è bassa, quindi il marcatore tumorale non può essere utilizzato come test di screening. Il CA-125 è di grande valore come controllo dell'efficacia del trattamento delle forme comuni della malattia e durante il successivo monitoraggio. Nell'80-85% dei pazienti la diagnosi può essere stabilita utilizzando i metodi elencati, sebbene in alcuni casi la diagnosi definitiva sia possibile durante la laparotomia (Fig. 16.24).

Algoritmo per l'esame di pazienti con sospetto cancro ovarico:

1) esame vaginale e rettovaginale con due manuali;

2) Ecografia degli organi pelvici con circolazione del colore;

3) Ecografia della massa ovarica in modalità 3D;

4) Ecografia della cavità addominale, tiroide, mammella;

5) RCT;

6) risonanza magnetica;

7) mammografia;

8) fluoroscopia, gastroscopia, irrigoscopia, colonscopia;

Riso. 16.24. Cancro ovarico. Macropreparazione

9) Radiografia degli organi del torace;

10) cromocistoscopia.

Si consiglia di eseguire una radiografia del torace per escludere metastasi.

Oltre ai metodi elencati, lo stadio del processo maligno può essere chiarito mediante cromocistoscopia (soprattutto per tumori ovarici di grandi dimensioni e immobili). Le pazienti con un tumore ovarico diagnosticato o sospetto (indipendentemente dallo stadio) devono essere sottoposte a intervento chirurgico.

Trattamento. Quando si sceglie la tattica terapeutica per le pazienti con cancro ovarico, si dovrebbe tenere conto dello stadio del processo, della struttura morfologica del tumore, del grado di differenziazione, della potenziale sensibilità di un dato istiotipo tumorale alla chemioterapia e alla radioterapia, fattori aggravanti, l'età del paziente, lo stato immunitario, le malattie croniche come controindicazione a un particolare metodo di trattamento.

Il trattamento del cancro ovarico è sempre complesso. Il metodo principale, sebbene non indipendente, rimane quello chirurgico: asportazione dell'utero e delle appendici ed asportazione dell'omento malato. Per la resezione viene utilizzata una laparotomia mediana inferiore. Ciò garantisce la rimozione del tumore dalla ferita senza romperne la capsula, crea le condizioni per un'ispezione approfondita degli organi addominali e consente, se necessario, di eseguire l'operazione completa.

In alcune pazienti (deboli, anziane, con grave patologia extragenitale), possiamo limitarci all'amputazione sopravaginale dell'utero con appendici e resezione subtotale del grande omento. Il grande omento deve essere asportato e sottoposto ad esame morfologico. La rimozione dell'omento impedisce il successivo sviluppo di ascite (Fig. 16.25).

Nelle pazienti giovani con neoplasie maligne sono accettabili la rimozione delle appendici uterine del lato affetto, la resezione dell'altra ovaia e la resezione subtotale del grande omento. Simile

Riso. 16.25. Cancro ovarico. Metastasi all'omento

Gli interventi possono essere eseguiti solo su pazienti con trasformazione maligna dell'ovaio in stadio I. Nel cancro ovarico allo stadio II viene eseguita un'operazione radicale, che prevede l'estirpazione dell'utero con appendici e la resezione dell'omento.

Lo stadio esatto della malattia può essere determinato solo con un esame approfondito della cavità addominale. Assicurati di esaminare il liquido peritoneale e ispezionare i linfonodi para-aortici. I linfonodi ingrossati vengono perforati o sottoposti a biopsia per l'esame citomorfologico. Se vi sono dubbi sull'operabilità del paziente, è consigliabile eseguire l'intervento chirurgico nella 2a fase, dopo la chemioterapia, che aumenta la radicalità del successivo trattamento chirurgico.

Domande di controllo

1. Fornire la classificazione dei tumori ovarici.

2. Tumori epiteliali delle ovaie. Quali sono le loro diagnosi e tattiche di gestione?

Tempo di lettura: 7 minuti.

Cos'è il cistoadenoma ovarico? Perché si verifica? Quanto è pericolosa? È legato al cancro? Con una diagnosi del genere, una donna ha dozzine di domande e pensieri ancora più inquietanti. In questo articolo dissiperemo tutti i miti su questa educazione e ve ne parleremo in parole semplici.

Il cistadenoma ovarico si presenta come una capsula compatta e ben definita. A differenza di una cisti standard, può trasformarsi da benigna a maligna. A questo proposito, vengono in primo piano la diagnosi tempestiva e la prescrizione del trattamento corretto.

A proposito della malattia

Inizialmente, il cistoadenoma ovarico è una neoplasia benigna del tessuto epiteliale. È anche chiamato cistoma.

Importante! Cisti ovarica e cistoadenoma non sono concetti identici, poiché la prima è provocata da altri processi patologici.

A causa delle peculiarità del funzionamento delle cellule epiteliali della ghiandola accoppiata, nella neoplasia cistica spesso si accumula liquido. A questo proposito, il tumore nella pratica ginecologica viene talvolta chiamato “idropisia”.

Le statistiche mostrano che la malattia può essere diagnosticata a qualsiasi età. Il nodulo viene solitamente notato da un diagnostico durante un'ecografia. È impossibile determinare la natura del tumore con questo dispositivo con piena garanzia, quindi prima di fare una diagnosi definitiva, il medico invia il paziente per un esame approfondito.

Classificazione

I medici classificano il cistoadenoma come un gruppo di tumori epiteliali. La formazione dell'idropisia avviene dalla secrezione tegumentaria. I tumori vengono classificati in:

• Sieroso;
• Mucinoso.

Importante! A loro volta si distinguono le forme papillari e quelle a parete liscia di cistoma.

Il più semplice è considerato un cistoma sieroso o una cisti dell'ovaio destro o sinistro, e le strutture più complesse sono chiamate formazioni mucinose. Le neoplasie che crescono sulle pareti interne sono considerate pericolose.

I ginecologi distinguono anche il concetto di “tumori borderline”. Questi includono escrescenze con un basso grado di metastasi. In misura maggiore, questo termine dovrebbe essere attribuito al cistoadenoma papillare.

Attenzione! Nelle donne di età superiore ai 40 anni, nella maggior parte dei casi vengono diagnosticate formazioni di tipo epiteliale. Nei pazienti giovani, i tumori sono per lo più benigni.

Il cistoadenoma sieroso a pareti lisce è caratterizzato da una lesione unilaterale. Ha i seguenti parametri:

1. c'è una gamba;
2. la posizione è fissa sopra l'utero;
3. alla palpazione si avverte un leggero spostamento;
4. capsula densa con uno spessore da 1 a 4 mm;
5. c'è una camera, meno spesso il loro numero raggiunge tre;
6. superfici esterne ed interne prive di rugosità;
7. agli ultrasuoni il contenuto è trasparente e leggero;
8. rischio minimo di malignità;
9. pericolo principale: compressione di organi e tessuti vicini.

Importante! Spesso l'idropisia sierosa che colpisce l'ovaio sinistro porta alla stitichezza, poiché il colon sigmoideo viene compresso. La localizzazione sul lato destro colpisce l'uretere.

Il cistoadenoma papillare sieroso è caratterizzato dalla presenza di escrescenze papillari sulla superficie esterna o interna della formazione. Il quadro clinico qui è il seguente:

1. si formano aderenze nella regione addominale;
2. lesione bilaterale;
3. la posizione è fissata nello spessore dei legamenti;
4. presenza di una gamba.

Spesso questo tipo di tumore si sviluppa da un tumore benigno a uno maligno. A questo proposito, il problema sarà risolto con un tempestivo intervento chirurgico.

Il cistoma mucinoso è caratterizzato da ecogenicità variabile agli ultrasuoni e da una superficie irregolare. Il contenuto stesso è piuttosto torbido e ha un colore marrone, verde o giallo.

Cause e sintomi del cistoma

I medici non hanno ancora stabilito la causa esatta del cistoma, tuttavia esistono alcune teorie associate alla comparsa del tumore.

Questi includono:

1. squilibrio ormonale. Poiché la proliferazione ovulatoria avviene ogni mese, si sviluppa nel tempo. L'assunzione di coc e le gravidanze frequenti riducono la probabilità di crescita del tumore;
2. fattori ereditari. Questo parametro è considerato fondamentale perché si verificano mutazioni dei geni BRCA1 e BRCA2;
3. malattie ovariche. Parliamo delle cisti del corpo luteo e della PCOS;
4. menopausa. Durante questo periodo si verificano cambiamenti ormonali, che fungono da provocatore per il cistadenoma.

Per quanto riguarda i sintomi generali, di regola non compaiono se la dimensione della cisti è inferiore a 3 cm, in questo caso la paziente è sotto osservazione e le viene prescritto OK. Se l '"idropisia" non diminuisce, viene prescritto un trattamento più serio.

Attenzione! I reclami compaiono se la dimensione del cistadenoma è di 5-7 cm.

Il quadro clinico qui è il seguente:

1. stipsi;
2. dolore localizzato nel basso addome e nella parte bassa della schiena;
3. difficoltà a urinare;
4. gonfiore;
5. Quando un tumore è in torsione, può verificarsi dolore acuto, fino allo svenimento.

Un cistoma sieroso nell'ovaio destro comprime i reni, di conseguenza il deflusso dell'urina viene interrotto. Il cistoma dell'ovaio sinistro esercita una pressione sull'intestino.

Diagnosi e trattamento

La diagnosi della malattia è simile a quella di altre malattie ginecologiche.

Gli studi principali includono quanto segue:

1. esame su una sedia ginecologica. Il medico valuta la dimensione della cisti, il grado di mobilità, determina se esiste una connessione con gli organi vicini;
2. Ultrasuoni. L'esame permette di localizzare l'idropisia e le sue dimensioni. Il diagnostico determina anche il grado di proliferazione del tessuto epiteliale. Si consiglia di effettuare lo studio una settimana dopo le mestruazioni;
3. e TC permettono di studiare in dettaglio la struttura del cistadenoma;
4. facendo un esame del sangue. Qui viene identificato il possibile marcatore tumorale CA-125;
5. FCS e FGDS– metodi aggiuntivi che aiutano ad analizzare l’area dello stomaco e del colon.

Attenzione! Il cistoma viene trattato esclusivamente mediante intervento chirurgico. Il trattamento senza intervento chirurgico non viene effettuato né in caso di formazione sierosa né mucinosa. Pertanto, la necessità dell'intervento chirurgico non viene nemmeno discussa, sia che si tratti di una cisti grande o piccola.

Il trattamento del cistoma, che significa un intervento chirurgico, viene effettuato allo stesso modo sulle ovaie sinistra e destra.

Opinione di un esperto

Natalia Matveeva

Ostetrico-ginecologo, Ginecologo, Specialista in ecografia

Il medico determina individualmente la data e la portata dell'operazione. Di solito, insieme alla crescita, viene rimossa anche l'ovaia per escludere ricadute. Se durante la menopausa viene rilevata una forma papillare di patologia, l'intero organo accoppiato viene asportato.

Quando la paziente è giovane e sta ancora pianificando una gravidanza, i chirurghi cercano di ripristinare l’ovaio, poiché è qui che maturano i follicoli e vengono rilasciati gli ovuli vitali.

Il tipo di operazione più comune è Laparoscopia. Il chirurgo esegue piccole forature nell'area peritoneale utilizzando strumenti speciali. Questa tecnica è molto popolare perché ha l'effetto meno traumatico sui tessuti e sugli organi. Vantaggi della laparoscopia:

1. conseguenze minime;
2. breve periodo di riabilitazione;
3. basso rischio di cicatrici e aderenze.

Prima di iniziare l’intervento chirurgico, è importante determinare la posizione del tumore. Per rimuovere le escrescenze, la capsula viene forata e tutto il contenuto ne viene aspirato. Successivamente, il guscio viene separato dai tessuti molli.

Fasi principali dell'operazione:

1. coagulazione;
2. connessione dei tessuti molli;
3. il biomateriale estratto viene inviato per l'esame istologico.

Riferimento! La durata dell'operazione è solitamente di 40-50 minuti.

Oltre allo scopo principale dell'operazione, il medico può verificare la pervietà dei tubi, separare le aderenze e rimuovere i fibromi. Il periodo di recupero dura circa un mese.

Quando il tumore si è già trasformato in maligno, è imperativo estirpare il corpo uterino. La manipolazione prevede l'amputazione del grande omento e delle appendici.

Non è necessario fare affidamento sui rimedi popolari nel caso del trattamento delle cisti mucinose e sierose. Ciò può solo peggiorare le condizioni del paziente.

Durante la gravidanza

Se la dimensione della cisti non supera i 3 centimetri, durante la gravidanza i medici preferiscono osservarla e non toccarla.

Tutti e tre i trimestri, secondo le statistiche, procedono normalmente.

Quando il tumore progredisce rapidamente, non è necessario posticipare l'operazione, poiché esiste il rischio di spostamento dell'utero, rottura di una delle sue pareti e torsione del peduncolo.

Durante la gravidanza, l'intervento chirurgico è consentito dopo la 14a settimana di gestazione, quando la placenta è pienamente funzionante. Se tutte le manipolazioni vengono eseguite correttamente, la gravidanza procederà normalmente e il feto si svilupperà completamente.

Importante! Nel primo trimestre, l'intervento chirurgico viene eseguito solo se esiste una minaccia per la vita del paziente.

Complicazioni e conseguenze

Qualsiasi operazione comporta alcune conseguenze e complicazioni. Molte donne in età riproduttiva si preoccupano se potranno diventare madri in futuro. Tuttavia, se la diagnosi mette a rischio la vita del paziente, allora non avrà scelta.

La possibilità di rimanere incinta scompare nel caso dell'utero e degli annessi. Se ne rimane almeno una parte, la donna ha ancora la possibilità di concepire un bambino. È consentito iniziare una vita sessuale attiva ai fini della gravidanza due mesi dopo l'intervento.

La patologia deve essere trattata in tempo. Se non viene intrapresa alcuna azione, le conseguenze potrebbero essere le seguenti:

1. aumento delle dimensioni del cistadenoma;
2. trasformazione di un tumore in uno maligno;
3. rottura della formazione, a seguito della quale tutto il suo contenuto entra nel peritoneo;
4. diffusione di metastasi ad altri organi;
5. danno al tessuto ovarico.

Non appena una ragazza nota i primi sintomi, dovrebbe visitare l'ufficio di un ginecologo per prevenire possibili complicazioni.