La cistoscopia è un tipo di diagnosi endoscopica utilizzata per esaminare la superficie interna della vescica. Il metodo è invasivo, poiché è accompagnato dalla penetrazione di uno speciale sistema ottico (cistoscopio) nella cavità vescicale attraverso l'uretra (uretra).
Man mano che il cistoscopio si sposta nella vescica, vengono esaminate anche le mucose dell'uretra stessa (uretroscopia).
La cistoscopia consente di esaminare in dettaglio e valutare le condizioni delle coperture interne dell'uretra e della vescica, identificare possibili patologie e determinare ulteriori tattiche di trattamento.
Rispetto al consueto esame radiografico o ecografico, la cistoscopia è il metodo diagnostico più informativo.
Strumenti per cistoscopia
Un cistoscopio è un tipo separato di strumentazione endoscopica, che è un lungo tubo dotato di un sistema di illuminazione. Attraverso il canale interno del cistoscopio, un liquido speciale viene introdotto nella vescica per irrigare le mucose e vengono introdotti strumenti aggiuntivi per eseguire varie procedure mediche, ad esempio pinze per la raccolta di biomateriale per istologia, diatermoelettrodi per la rimozione di polipi, cateteri per l'installazione negli ureteri, ecc.
Nella pratica urologica utilizzo 2 tipi di cistoscopi: flessibile e rigido standard (rigido). Utilizzando un cistoscopio rigido, il medico esamina la cavità vescicale attraverso un sistema ottico (con l'occhio) e un cistoscopio flessibile ha una videocamera collegata all'estremità, quindi l'immagine viene visualizzata sul monitor di un computer. La scelta dell'uno o dell'altro tipo di strumento dipende dallo scopo dello studio.
Indicazioni alla cistoscopia
Quale medico prescrive la cistoscopia e perché?
La cistoscopia della vescica è prescritta da un urologo per diagnosticare le seguenti condizioni:
- cistite cronica con esacerbazioni frequentemente ricorrenti (recidive);
- sospetto di urolitiasi;
- disturbi urinari non diagnosticati con altri mezzi;
- incontinenza urinaria;
- sangue nelle urine;
- rilevamento di cellule atipiche nell'analisi delle urine;
- dolore prolungato nella zona pelvica;
- aumento dell'attività della vescica;
- sospetto di cistite interstiziale (non infettiva).
Inoltre, viene eseguita la cistoscopia della vescica per chiarire i risultati dei metodi di ricerca standard (ultrasuoni, raggi X, TC) se si sospetta un processo oncologico nelle vie urinarie.
Il ruolo della cistoscopia nel trattamento delle malattie urologiche
Numerose procedure terapeutiche vengono eseguite utilizzando la cistoscopia:
- fermare il sanguinamento;
- rimozione di tumori benigni e maligni della vescica;
- eseguire una biopsia punch;
- frantumazione e rimozione di pietre;
- posizionamento di cateteri ureterali;
- dissezione della stenosi (restringimento del lume interno) dell'uretra o della bocca dell'uretere;
- rimozione delle ostruzioni nella vescica.
Controindicazioni
Le controindicazioni per l'esame della vescica con un cistoscopio includono:
- infiammazione acuta delle mucose dell'uretra;
- esacerbazione delle malattie croniche della prostata, dei testicoli e dell'uretra;
- processi infettivi nel corpo, accompagnati da febbre alta e intossicazione;
- nuove lesioni all'uretra;
- sanguinamento di eziologia sconosciuta (causa);
- ostruzione dell'uretra.
Preparazione per la cistoscopia
Prima dell'esame, il medico conduce una conversazione esplicativa con il paziente, durante la quale vengono rivelate l'essenza della procedura e le caratteristiche della sua preparazione.
Potrebbe essere necessario interrompere per un po' l'assunzione di alcuni farmaci: antidolorifici e antinfiammatori non steroidei, aspirina e anticoagulanti, insulina;
Se la procedura di cistoscopia viene eseguita in anestesia generale, non dovresti mangiare nulla al mattino. Anche alcuni tipi di anestesia locale richiedono il rispetto di questa condizione;
Test per la cistoscopia:
- analisi generale delle urine;
- analisi biochimica delle urine;
- sangue per la coagulazione.
Devono essere presentati qualche giorno prima dello studio.
Immediatamente prima della procedura, è imperativo lavare igienicamente i genitali esterni e, se ci sono molti peli, raderli per evitare che singoli peli penetrino nell'uretra insieme al cistoscopio.
Esecuzione di cistoscopia
La durata della cistoscopia dipende dalla malattia, dal tipo di cistoscopio e dalle qualifiche del medico e può variare da 5-10 a 45-60 minuti. La procedura viene eseguita sia in regime ambulatoriale che ospedaliero.
Sia le manipolazioni terapeutiche che i test diagnostici durante la cistoscopia vengono eseguiti su una sedia speciale, che ricorda quella ginecologica: il paziente giace sulla schiena con le gambe sollevate e piegate alle ginocchia. Per comodità, le gambe del paziente sono fissate su supporti speciali.
In una nota: Per eliminare il dolore durante la procedura, al paziente viene somministrata l'anestesia. Può trattarsi di un anestetico locale sotto forma di soluzione o gel, che viene iniettato direttamente nell'uretra, nell'anestesia spinale o generale.
La scelta del metodo di anestesia è determinata dallo scopo della procedura (esame o trattamento) e dalle caratteristiche individuali del corpo umano.
I genitali esterni del paziente vengono prima trattati con un antisettico e il tubo del cistoscopio viene lubrificato con glicerina sterile, che non interferisce con la trasparenza del supporto ottico. Immediatamente dopo aver inserito il dispositivo nella vescica, l'urina residua viene rimossa da esso, quindi la vescica viene lavata accuratamente con furatsilina calda.
Per valutare la capacità della vescica, questa viene riempita con una soluzione limpida finché il paziente non avverte il bisogno di urinare (la quantità media di soluzione è di 200 ml).
Particolare attenzione è riservata allo studio del triangolo di Lieto (l'area del fondo della vescica). È in quest'area che sono spesso localizzate varie patologie. Vengono esaminati attentamente anche gli orifizi degli ureteri (ubicazione, numero, forma, simmetria).
Dopo aver rimosso il cistoscopio, se è stata utilizzata l'anestesia locale, il paziente può tornare immediatamente a casa. Se l'esame è stato effettuato in anestesia spinale o generale, per qualche tempo il paziente rimane in ospedale sotto la supervisione di operatori sanitari.
Caratteristiche della cistoscopia negli uomini e nelle donne
Cistoscopia nelle donne
Le donne hanno un’uretra corta, quindi l’anestesia locale viene solitamente utilizzata per la cistoscopia diagnostica. Quando si eseguono procedure mediche che richiedono più tempo di un semplice esame, viene utilizzata l'anestesia regionale (spinale) o generale.
Cistoscopia negli uomini
Negli uomini, l'uretra è molto più lunga e la sensazione quando si inserisce un cistoscopio è più dolorosa. Pertanto, ai pazienti di sesso maschile viene somministrata un'anestesia generale o spinale (indipendentemente dallo scopo dello studio) e mentre si sposta il dispositivo lungo l'uretra per raddrizzarla, il pene viene prima sollevato e poi abbassato. Questa tecnica consente di evitare danni meccanici alla mucosa uretrale.
Cromocistoscopia
Per ottenere informazioni sulla funzionalità renale, la cistoscopia diagnostica negli adulti viene spesso combinata con un'altra procedura, la cromocistoscopia.
Questo studio richiede la somministrazione preliminare endovenosa di un mezzo di contrasto, dopo di che il medico valuta da quale uretere, dopo quanto tempo e con quale velocità verrà rilasciata l'urina colorata.
Se viene rilevata la comparsa di urina con colorante 3-5 minuti dopo l'introduzione del contrasto nella vena, ciò è normale. Se l'escrezione viene ritardata fino a 10 minuti, viene diagnosticata una disfunzione renale.
Cistoscopia nei bambini
L'esame dei bambini viene effettuato secondo lo stesso schema degli adulti. Ma per i bambini vengono utilizzati cistoscopi speciali per bambini, il cui diametro viene selezionato individualmente in base all'età del bambino e alle caratteristiche anatomiche della sua uretra. Nell'urologia moderna sono stati sviluppati anche i cistoscopi per i neonati.
Per i bambini molto piccoli e i bambini più grandi eccessivamente attivi, la procedura viene eseguita in anestesia generale. In altri casi viene utilizzata l’anestesia locale.
I genitori saranno tenuti a fornire il consenso scritto affinché il loro bambino possa sottoporsi alla ricerca.
Effetti collaterali e complicanze della cistoscopia
Il sangue nelle urine dopo la cistoscopia può essere osservato per 1-2 giorni. Questa è la norma. Inoltre, per diversi giorni si possono avvertire bruciore all'uretra e dolore durante la minzione. Nel tempo, questi sintomi scompariranno da soli.
Relativamente spesso i pazienti possono lamentarsi dello sviluppo di cistite dopo la cistoscopia. Tuttavia, l’infezione durante l’intervento e la conseguente infiammazione della vescica non sono sempre colpa dei medici. Ciò di solito si verifica a causa dell'insufficiente pulizia dei genitali esterni del paziente.
Una puntura (perforazione) della vescica può verificarsi a seguito delle azioni di un medico inesperto, ad esempio, durante la raccolta di materiale istologico, il medico non ha calcolato la lunghezza dell'ago e ha forato accidentalmente la parete della vescica.
In questo caso, dopo la cistoscopia si verifica un forte dolore che non scompare per molto tempo, una diminuzione della quantità di urina escreta, una miscela di sangue al suo interno, un aumento della temperatura corporea e brividi. In una situazione del genere, il paziente necessita di cure chirurgiche urgenti.
Se il paziente non presenta sintomi negativi dopo la cistoscopia, ritorna al suo ritmo di vita abituale il prima possibile.
Una delle complicazioni più gravi della cistoscopia è considerata il danno all'uretra, che provoca la formazione di un falso tratto. In questo caso, al paziente viene applicata una cistostomia, un sistema per drenare l'urina oltre all'uretra. Attraverso una puntura della parete addominale nella regione sovrapubica, un sottile tubo (catetere) viene inserito nella vescica, attraverso il quale l'urina scorre in un contenitore attaccato. Dopo un trattamento qualificato, viene ripristinato il normale processo di minzione e la cistostomia viene rimossa.
Dove viene eseguita la cistoscopia?
La cistoscopia è una procedura molto istruttiva, ma tecnicamente complessa. Pertanto, spesso viene prescritto ed eseguito solo da urologi esperti e qualificati. È possibile sottoporsi all'esame sia nelle istituzioni mediche statali (ambulatoriali e stazionarie) sia nelle cliniche private specializzate (urologiche).
La cistoscopia della vescica nelle donne è uno dei metodi principali per esaminare la sua parete interna. Dopotutto, sono le donne ad essere più suscettibili ai processi infiammatori in questo organo.
Vescia
Spesso una diagnosi accurata delle malattie delle parti inferiori del sistema urinario non può essere effettuata solo sulla base dei risultati degli esami di laboratorio e anche dei dati degli ultrasuoni e della tomografia computerizzata.
Anche la cistoscopia della vescica negli uomini ha un notevole valore diagnostico. Tuttavia, a causa delle caratteristiche anatomiche, le infezioni uretrali sono più comuni negli uomini.
Inoltre, vale la pena notare che la cistoscopia viene utilizzata anche per scopi medicinali.
La cistoscopia è uno dei tipi di esame endoscopico. La procedura viene eseguita utilizzando uno strumento speciale: un cistoscopio. A seconda dello scopo dell'esame, si distinguono i seguenti tipi di tali dispositivi:
- osservazione;
- cateterismo;
- operativo.
In genere, la lunghezza del cistoscopio è standard ed è adatta per esaminare sia uomini che donne. Per la cistoscopia pediatrica vengono utilizzati dispositivi di dimensioni e diametro più piccoli.
Indipendentemente dal tipo, si tratta di un lungo tubo flessibile realizzato in un materiale speciale.
Questa struttura del cistoscopio garantisce facilità di inserimento nella cavità dell'uretra e della vescica. previene lesioni alla mucosa interna.
Inoltre, è dotato di uno speciale oculare e di un complesso sistema di fibre ottiche.
Ciò consente di trasferire le immagini su un computer e un monitor e di registrare l'avanzamento di un'operazione o di un esame su un supporto rimovibile per ulteriori studi.
Un cistoscopio per cateterismo ha uno o due canali per l'inserimento di cateteri nell'uretere. Per guidare il catetere fino all'imbocco dell'uretere è previsto il cosiddetto sollevamento Albarran.
L'uso simultaneo del sistema di guida visiva e degli elevatori garantisce l'inserimento accurato del catetere in uno o entrambi gli ureteri.
Il cistoscopio operatorio è dotato di un sistema speciale per introdurre diversi strumenti durante l'intervento chirurgico o il trattamento.
Questi possono essere pinze da biopsia, elettrodi per litotrissia, resezione della parete dell'organo o rimozione di tumori.
Motivazioni del procedimento
Minzione frequente
A fini diagnostici, questo esame viene effettuato sia negli uomini che nelle donne con i seguenti sintomi:
- disturbo urinario;
- dolore e bruciore durante la minzione;
- la comparsa di pus o sangue di eziologia sconosciuta nelle urine;
- sospetto di formazioni oncologiche nella vescica, contemporaneamente viene eseguita anche una biopsia;
- diagnosi differenziale di cistite acuta e cronica;
- determinare le cause dei disturbi urodinamici;
- interruzione dell'innervazione neurogena della vescica.
Per scopi terapeutici, la cistoscopia viene spesso eseguita sia per le donne che per gli uomini per l'urolitiasi.
I calcoli nella vescica vengono frantumati utilizzando uno speciale litotritore; è anche possibile rimuovere i calcoli dall'uretere durante il cateterismo.
L'utilizzo di un cistoscopio operatorio consente di eseguire interventi chirurgici di resezione della vescica, rimozione di vari nodi fibrosi e piccoli tumori benigni.
Oncologia
Inoltre, viene eseguita una cosiddetta cromocistoscopia.
In questo caso, una soluzione colorante viene iniettata nella cavità della vescica.
Questo metodo di ricerca consente di valutare separatamente la pervietà degli ureteri e il grado di funzionamento di ciascun rene.
L'introduzione di speciali preparati fluorescenti durante la cistoscopia è decisiva nella diagnosi dei tumori, poiché il tessuto canceroso ha la proprietà di accumulare questa sostanza in un volume molto maggiore rispetto al tessuto sano.
Questo studio consente di identificare i tumori che non sono visibili sotto la normale illuminazione.
Preparazione
La cistoscopia è preceduta da un esame preliminare obbligatorio. Durante questo, viene raccolta l'anamnesi, vengono eseguiti esami generali e biochimici del sangue e delle urine.
Studi sulla vescica
Per valutare le condizioni generali e la struttura degli organi del sistema urinario, vengono eseguiti ecografia, esame radiografico con contrasto, TC o MRI.
La preparazione per lo studio prevede il rispetto di una dieta e la manipolazione stessa è meglio eseguirla a stomaco vuoto. Il regime di consumo è determinato dal medico in base agli obiettivi della procedura.
La cistoscopia della vescica nelle donne è meno dolorosa che negli uomini. Pertanto, per le donne, il ricorso all'anestesia o all'anestesia locale non è obbligatorio e viene effettuato solo se la paziente lo desidera.
L'eccezione è rappresentata dai casi in cui durante la cistoscopia vengono eseguite procedure mediche o chirurgiche. Per gli uomini, un anestetico locale viene iniettato nell’uretra immediatamente prima della cistoscopia.
Andamento della manipolazione
Per le donne, la cistoscopia viene eseguita in posizione supina con le gambe divaricate e piegate alle ginocchia.
Cistoscopio
Per prevenire l'infezione, l'area dell'apertura esterna dell'uretra viene pulita con una soluzione antibatterica.
Il tubo del cistoscopio viene lubrificato con glicerina sterile e inserito nell'uretra.
Prima di iniziare un'ispezione visiva della parete interna della vescica, è necessario pulire la sua cavità da eventuali residui di pus o coaguli di sangue. Pertanto, viene lavato con una soluzione calda e sterile di cloruro di sodio.
Per migliorare la qualità dell'immagine risultante, la vescica viene riempita con anidride carbonica o ossigeno (cistoscopia secca) o con una soluzione salina limpida e calda (cistoscopia di irrigazione).
Cateterismo
Normalmente la mucosa ha una struttura uniforme, è di colore rosa con inclusioni di vasi sanguigni rosso vivo.
All'incrocio con l'uretra, il flusso sanguigno è più sviluppato, quindi la parete della vescica attorno allo sfintere uretrale interno è molto più luminosa.
Se è necessario il cateterismo dell'uretere, nel cistoscopio viene installato un catetere speciale e la sua posizione viene regolata utilizzando il sollevatore Albarran. Quindi, sotto costante controllo visivo, viene iniettato nell'uretere.
Controindicazioni
La cistoscopia è una procedura invasiva e talvolta vengono utilizzati coloranti speciali o agenti di contrasto per aumentarne l'efficacia. Pertanto, ci sono una serie di controindicazioni alla sua implementazione:
- violazione della pervietà dell'uretra;
- malattie accompagnate da disturbi della coagulazione del sangue;
- processi infiammatori della vescica o dell'uretra nella fase acuta;
- nelle donne - il periodo delle mestruazioni;
- Se la funzione escretoria dei reni è compromessa, o in uno stato di shock post-traumatico, è vietato l'uso del mezzo di contrasto.
Nonostante il relativo dolore della procedura e la tecnica piuttosto complessa, la cistoscopia rimane l’unica opzione a disposizione del medico per valutare visivamente le condizioni della vescica.
Dopo la cistoscopia, può comparire sangue nelle urine e sensazione di bruciore durante la minzione.
Per prevenire lo sviluppo di infiammazioni batteriche, soprattutto nelle donne, viene solitamente prescritto un breve ciclo di antibiotici.
La cistoscopia della vescica nelle donne solleva molte domande e preoccupazioni: come viene eseguita la procedura, quanto è dolorosa, come prepararsi adeguatamente? Il metodo viene utilizzato nella diagnosi delle malattie del sistema urinario e nell'esecuzione di interventi chirurgici minimamente invasivi. Viene utilizzato per studiare le condizioni della parete interna degli organi sia nelle donne che negli uomini.
Procedura di cistoscopia nelle donne
Non sempre è indicato l’esame endoscopico. Spesso, in caso di malattie degli organi urinari, è sufficiente raccogliere un'anamnesi, condurre esami di laboratorio e un esame ecografico. Le indicazioni per la cistoscopia diagnostica sono:
- cistite cronica ricorrente, difficile da trattare;
- minzione frequente e dolorosa di eziologia sconosciuta;
- difficile processo di svuotamento senza cause infiammatorie;
- rilevamento di ematuria macroscopica e leucocitosi significativa nell'analisi delle urine;
- sindrome del dolore localizzata nella regione pelvica;
- sospetto di blocco del lume dell'uretere con una pietra;
- sospetto di una neoplasia.
La cistoscopia nelle donne consente di valutare le condizioni dell'organo dall'interno, per determinare la presenza di lesioni, ulcere e polipi.
L'uso della cistoscopia terapeutica, che cos'è? Questo è un intervento chirurgico poco traumatico e praticamente senza sangue senza incisione. Lo stesso dispositivo viene utilizzato per la diagnostica, con il suo aiuto:
- le pietre vengono frantumate e rimosse;
- le erosioni della mucosa sono cauterizzate;
- polipi e tumori benigni vengono rimossi;
- viene eseguito un intervento chirurgico alla prostata;
- i farmaci vengono somministrati direttamente al sito di infiammazione.
Qual è la procedura?
Cos’è la cistoscopia e come viene eseguita? Questo è un esame delle condizioni interne dell'uretra e della cavità vescicale utilizzando un apparecchio speciale. Si tratta di un lungo tubo con diversi canali per l'inserimento di strumenti, ottiche e fluidi secondo necessità. Diamo un'occhiata a come viene eseguita la cistoscopia della vescica nelle donne in modo standard. Per lavoro, viene utilizzato uno dei tipi di cistoscopio:
- Duro è un tubo metallico rigido. Il dispositivo si sposta gradualmente nell'uretra per evitare lesioni alla mucosa. Una volta raggiunto l'organo malato, con le pareti crollate, vengono iniettati nella cavità 200 ml di soluzione fisiologica. Il vantaggio dell'utilizzo di un tubo rigido è la possibilità, se necessario, di combinare un esame visivo con una biopsia (prelievo di un pezzo di tessuto sospetto per l'esame). Lo svantaggio è un aumento del rischio di lesioni alla parete interna dell’uretra.
Cistoscopio rigido
- Il cistoscopio flessibile è costituito da materiali morbidi ed è dotato di dispositivo ottico e illuminazione. Più confortevole per il paziente, meno traumatico. Un vantaggio è la possibilità di trasferire un'immagine sullo schermo di un computer e salvarla su un supporto digitale, importante per tenere traccia delle dinamiche del trattamento. Tuttavia, il metodo è meno informativo e non viene utilizzato per scopi medicinali.
Cistoscopio flessibile
Quando si esegue la cistoscopia della vescica nelle donne in regime ambulatoriale, sono accettabili due posizioni: sdraiata sulla schiena o su un fianco. La procedura dura dai 10 ai 30 minuti, viene eseguita in anestesia locale o epidurale e, se necessario, viene utilizzata l'anestesia endovenosa.
L'area uretrale e i genitali esterni vengono trattati con una soluzione antisettica, la punta del cistoscopio è lubrificata con glicerina per una migliore scorrevolezza. Una volta completato l'esame, l'interno del dispositivo viene rimosso per svuotare la vescica, dopodiché il tubo viene accuratamente rimosso.
La cistoscopia vescicale negli uomini è una procedura tecnicamente più difficile a causa della tortuosità e della lunghezza dell'uretra maschile. Ci vogliono dai 20 ai 40 minuti ed è più difficile da tollerare per i pazienti.
Procedura di cistoscopia negli uomini
Preparazione per la procedura
La preparazione psicologica del paziente alla cistoscopia è importante poiché alcune persone rifiutano lo studio per paura. Non sono previste misure particolari per limitare l'assunzione di cibo; la colazione è leggera.
È obbligatorio eseguire le procedure igieniche immediatamente prima dello studio. È meglio eliminare i peli nella zona inguinale. Non è necessario defecare immediatamente prima della procedura, poiché la presenza di una piccola quantità di urina nella vescica migliora l'esame interno.
La preparazione alla cistoscopia, eseguita in anestesia, comprende il superamento preliminare degli esami necessari e della radiografia. Con questa opzione, il paziente viene allo studio a stomaco vuoto.
La cistoscopia, come ogni metodo di ricerca strumentale, ha le sue controindicazioni:
- infiammazione acuta dell'area genito-urinaria, per evitare la diffusione dell'infezione;
- violazione della funzione di coagulazione del sangue, per evitare sanguinamenti;
- La gravidanza in qualsiasi fase è una controindicazione condizionale; può essere eseguita in casi estremi, poiché può provocare l'aborto.
La cistoscopia della vescica nelle donne è una fase importante dell'esame. Il metodo porta qualche disagio durante e dopo. Ma la cistoscopia è insostituibile quando altri metodi diagnostici non sono in grado di identificare la causa della malattia.
La vescica è un organo molto vulnerabile, soprattutto nelle donne. A causa del canale uretrale corto, l'infezione del tratto genitale può penetrarvi, provocando processi infiammatori di vario tipo. Durante l'ultimo trimestre di gravidanza, quando il bambino diventa abbastanza grande, la vescica è spesso soggetta a compressioni, che possono portare anche a patologie.
Per esaminare questo organo del sistema urinario vengono utilizzate numerose tecniche diagnostiche, che nella maggior parte dei casi non sono invasive e non sempre possono fornire un quadro completo del suo stato. Mentre la cistoscopia della vescica nelle donne consente di esaminare a fondo l'intera superficie interna, senza perdere una sola area.
L'essenza dell'esame
Il termine cistoscopia è formato da due parole greche antiche - kystis, che significa "vescica", e σκοπέω - guardo, osservo, esamino. Cioè, la procedura prevede l'esame della vescica utilizzando strumenti speciali. Gli strumenti per questo studio sono chiamati cistoscopi e sono disponibili in due tipi: duri (tubo metallico) e morbidi (cavo flessibile in fibra ottica).
All'estremità dei dispositivi è integrato uno speciale sistema di illuminazione che consente al medico di esaminare la superficie interna del canale uretrale e della vescica. Va notato che recentemente la diagnosi viene spesso eseguita con un cistoscopio morbido, poiché ciò riduce significativamente il rischio di lesioni alle aree esaminate.
Alcune donne, dopo aver ricevuto un rinvio per la cistoscopia e aver appreso l'essenza della procedura, iniziano a preoccuparsi che tale esame sarà molto probabilmente doloroso. Questo è sbagliato. Sì, certo, la procedura non è particolarmente comoda, ma, in primo luogo, un cistoscopio morbido può facilmente penetrare nella vescica e, in secondo luogo, gli anestetici vengono quasi sempre utilizzati per ridurre la sensibilità. Pertanto, può essere spiacevole, ma non doloroso!
Quando è necessaria la cistoscopia?
Di norma, questo studio viene prescritto da un urologo se sono presenti i seguenti sintomi o condizioni:
- sospetto della presenza di un oggetto estraneo nella cavità vescicale;
- disturbo urinario che non può essere determinato con altri metodi;
- sospetto di cistite o urolitiasi non infettiva;
- rilevamento di cellule atipiche nell'analisi delle urine;
- dolore pelvico prolungato, incontinenza urinaria;
- aumento dell'attività della vescica;
- frequenti ricadute di cistite cronica;
- ematuria – sangue nelle urine;
- lesioni alla vescica.
La cistoscopia può essere raccomandata al paziente se il medico curante sospetta una diverticolosi (protrusione della parete) della vescica o dell'uretra, nonché la presenza di fistole in cui la vescica entra in contatto con l'intestino o la vagina. Questo studio è necessario anche se il medico necessita di un quadro informativo più completo, ad esempio per eseguire un'operazione.
Inoltre, viene prescritta la cistoscopia di indagine nelle donne per chiarire i risultati degli ultrasuoni, della TC e dei raggi X se si sospetta un tumore nelle vie urinarie. Questa tecnica viene utilizzata non solo per scopi diagnostici, ma anche per scopi terapeutici. Questi includono manipolazioni come:
- dissezione della stenosi (restringimento del lume) dell'uretere o dell'uretra;
- rimozione di tumori e ostruzioni della vescica;
- frantumazione e rimozione di concrezioni (pietre);
- installazione di cateteri negli ureteri;
- fermare il sanguinamento;
- eseguire una biopsia.
Una gamma abbastanza ampia di possibilità della procedura lo rende uno degli indispensabili nella pratica urologica.
Dispositivo per cistoscopia
Come prepararsi all'esame
Se durante la diagnosi viene utilizzata l'anestesia, che è spesso tipica della cistoscopia terapeutica, non dovresti mangiare nulla per almeno 6-8 ore per evitare il vomito. Quando si utilizzano anestetici locali, il medico spiegherà inoltre se è necessario digiunare. In altri casi è sufficiente limitarsi al cibo leggero. Il medico curante deve prima adeguare l'assunzione dei farmaci se la donna è sottoposta a terapia antinfiammatoria o anticoagulante.
Lo stesso vale per l'assunzione regolare di insulina e altri farmaci vitali. I medici raccomandano di prepararsi in anticipo alle possibili conseguenze e, alla vigilia dello studio, di assumere il farmaco "Monural" a scopo preventivo. Ha un effetto antibatterico e previene lo sviluppo di complicanze infiammatorie dopo la cistoscopia.
Vale la pena considerare l'abbigliamento per visitare un istituto medico: dovrebbe essere comodo e non limitare i movimenti. Anche se questo potrebbe non essere necessario, poiché le cliniche private di solito forniscono indumenti appositamente progettati. Prima di sottoporsi all'esame, è necessario eseguire procedure igieniche degli organi genitali ed eliminare l'attaccatura dei capelli in quest'area.
È molto positivo se la donna è accompagnata da qualcuno a lei vicino. Dopotutto, anche senza prendere anestetici, potrebbe avvertire una certa debolezza o un leggero dolore, quindi il supporto dei parenti tornerà utile. E quando si utilizza l'anestesia, questa è quasi una condizione obbligatoria.
Come si fa nelle donne?
La procedura può essere eseguita sia in regime ambulatoriale in una sala diagnostica specializzata, sia in ambito ospedaliero, ad esempio in urologia. Per sottoporsi all'esame, la donna è invitata a sedersi su una sedia urologica o su un tavolo appositamente predisposto con poggiagambe. Le gambe sono fisse e leggermente rialzate su supporti.
Se il paziente ha patologie del bacino o degli arti inferiori che impediscono tale posizione, la procedura viene eseguita sdraiandosi su un fianco. L'uretra viene trattata con un anestetico: una soluzione calda di novocaina o lidocaina. Quest'ultimo viene talvolta utilizzato sotto forma di gel. Quando si pianifica la cistoscopia chirurgica, l'anestesia viene somministrata per via endovenosa.
Prima dell'inserimento, il cistoscopio viene lubrificato con glicerina, poiché la procedura viene eseguita con molta attenzione per non danneggiare l'uretra. E a causa della diminuzione della sensibilità fornita dagli anestetici o dall'anestesia, una donna potrebbe non sentire il dolore se uno degli organi del sistema urinario viene ferito: l'uretra, la vescica o la bocca dell'uretere.
Dopo l'ingresso nella vescica, il sistema di visualizzazione viene rimosso dal cistoscopio e l'urina residua viene rimossa. Quindi la cavità dell'organo viene lavata con furacilina e riempita con soluzione salina fino a quando non appare la voglia di urinare. Ciò consente di stimare la capacità della vescica. L'ulteriore diagnosi viene eseguita secondo il seguente principio: prima il medico esamina la parete superiore e anteriore dell'organo, quindi quella sinistra e quella destra e solo successivamente la parete inferiore e posteriore.
Il processo di inserimento di un cistoscopio nel tratto urinario femminile
Particolare attenzione è sempre rivolta allo studio del triangolo di Lieto, l'area situata tra l'apertura uretrale e gli orifizi degli ureteri. Ciò è dovuto alla sua maggiore vulnerabilità a varie patologie. Quando si esamina la vescica, viene effettuato un esame approfondito di tutte le sue caratteristiche interne, vale a dire:
- presenza di oggetti estranei;
- colorazione della superficie mucosa;
- caratteristiche della rete vascolare;
- la presenza di pus o sangue nel lume degli ureteri;
- la presenza di infiammazioni, ulcere, calcoli, tumori;
- localizzazione, simmetria e forma degli orifizi ureterali.
La cistoscopia dell'indagine della vescica nelle donne può essere combinata con uno qualsiasi dei suddetti tipi di terapia. Oltre a questi, a volte viene eseguita la cromocistoscopia, un esame endoscopico che consente di studiare la velocità e l'intensità dell'escrezione di urina dall'uretere. Per fare questo, una soluzione allo 0,4% di indaco carminio viene iniettata per via endovenosa, che può conferire all'urina una tinta blu.
L'intensità del colore dell'urina escreta determina la condizione degli organi superiori del sistema urinario. Una volta completato l'esame, il medico rimuove il cistoscopio e il paziente (se è stato utilizzato un anestetico locale) può tornare a casa. Se viene utilizzata l'anestesia, il paziente deve rimanere sotto la supervisione di specialisti per diverse ore in modo che possano assicurarsi che non ci siano conseguenze negative della procedura.
È abbastanza difficile dire esattamente quanto tempo richiederà questo studio: a volte sono sufficienti 5-10 minuti e in alcuni casi possono essere necessari fino a 45-50 minuti. L'unica cosa inconfutabile è che la cistoscopia non dura più di un'ora, poiché mantenere il dispositivo nell'uretra per lungo tempo può causare danni.
Possibili complicazioni
Come con molte altre tecniche invasive, anche dopo la cistoscopia esiste il rischio di complicanze. Gli effetti collaterali minori, come il fastidio durante la minzione, di solito scompaiono entro 2-3 giorni. I medici raccomandano di bere più liquidi dopo la procedura: questo aiuterà a liberarsi dal disagio.
Ma se il disagio è accompagnato da dolore e bruciore quando l'urina passa attraverso l'uretra, frequente o falso bisogno di urinare, brividi, aumento della temperatura corporea, sangue nelle urine, mal di schiena, ritenzione urinaria e non scompare entro 2-3 giorni, allora dovresti assolutamente cercare un aiuto medico qualificato. Poiché questi possono essere segni di infezione che, in assenza di una terapia adeguata, porteranno a gravi patologie che rappresentano una minaccia per la vita e la salute del paziente.
Bruciore, pizzicore e dolore che durano più di 3 giorni dopo la cistoscopia sono un motivo per consultare immediatamente un medico
Nei primi 2-3 giorni dopo la cistoscopia, nelle urine si possono osservare piccole macchie di sangue: questo non è considerato un segno di complicanze e, se scompare da solo, non c'è motivo di visitare l'ospedale . I livelli ematici nelle urine che persistono per più di 3 giorni sono considerati pericolosi. L'esecuzione della procedura da parte di un medico che non dispone di esperienza e qualifiche sufficienti può portare a un certo numero di complicazioni, come:
- infezione della cavità vescicale;
- cistite e lesioni erosive della mucosa;
- lesioni associate alla rottura uretrale;
- perforazione (puntura) della parete vescicale.
Quest'ultima complicazione può rendere disabile una donna, poiché la fuoriuscita di urina dalla vescica nel peritoneo provoca la peritonite, quindi tali condizioni richiedono un monitoraggio e una terapia costanti.
Quando non dovrebbe essere eseguita la cistoscopia?
Sebbene la cistoscopia non sia considerata una procedura di maggiore complessità, a causa della necessità di penetrare nella cavità dell'organo, esiste un certo elenco di situazioni in cui non dovrebbe essere eseguita. Le controindicazioni possono essere generali o locali.
Quindi, quelli comuni includono:
- malattie infettive acute accompagnate da febbre e intossicazione;
- malattie associate a compromissione della funzione di coagulazione;
- sanguinamento di eziologia sconosciuta;
- insufficienza renale;
- infarto miocardico.
La gravidanza è una controindicazione relativa, poiché in alcuni casi è semplicemente impossibile fare a meno di questa tecnica. In caso di shock post-traumatico e compromissione della funzione escretoria renale, è vietato eseguire la cistoscopia con una sostanza a contratto: ciò può causare gravi complicazioni. Sono considerate controindicazioni locali:
- processo infiammatorio acuto delle mucose dell'uretra;
- esacerbazione di malattie croniche – cistite, uretrite;
- ostruzione (stenosi) dell'uretra;
- lesioni uretrali;
- iodio delle mestruazioni.
Sono le donne ad essere più suscettibili alle malattie infettive e infiammatorie degli organi genito-urinari. Ciò è dovuto alla struttura fisiologica della zona pelvica.
Pertanto, la cistoscopia della vescica nelle donne è una delle procedure diagnostiche più informative per le patologie del sistema urinario inferiore.
Indicazioni per la realizzazione
Questo tipo di studio viene prescritto da un medico se altri metodi meno invasivi (esami generali delle urine e del sangue, TC, ecografia, risonanza magnetica) si rivelano insufficientemente informativi.
- forma cronica di cistite con frequenti ricadute;
- inclusioni di sangue o purulente nelle urine;
- disagio durante la minzione (sensazione di bruciore, bisogno più frequente di urinare, dolore);
- inclusioni atipiche nelle urine;
- dolore prolungato nella zona pelvica;
- sospetto della presenza di calcoli, polipi o neoplasie nell'uretra o nella vescica;
- restringimento patologico o blocco del lume dell'uretere.
Inoltre, tale studio è indispensabile per valutare la capacità escretoria dei reni e il funzionamento degli ureteri. Per fare ciò, una sostanza speciale viene iniettata attraverso una vena e si osserva il suo rilascio nella vescica. Normalmente ci vogliono dai 3 ai 5 minuti. Questa procedura è chiamata cromocistoscopia.
Prima di eseguire la cistoscopia, è necessario valutare le analisi delle urine e del sangue
L'uso della cistoscopia consente di identificare alcune patologie nelle fasi più precoci, quando la loro diagnosi con altri mezzi non è ancora possibile.
Tecnica della procedura
La cistoscopia viene eseguita utilizzando uno strumento speciale: un cistoscopio. Nella sua struttura, è uno dei tipi di endoscopio con una mini-telecamera e una lampada di illuminazione da un lato e un sistema di controllo manuale dall'altro.
Esistono diversi tipi di cistoscopio: flessibile e rigido.
Quest'ultimo viene utilizzato molto raramente, solo quando tale scelta è dovuta allo scopo specifico dello studio.
La durata della cistoscopia varia da 25-40 minuti per la diagnosi a 1,5-2 ore per le procedure terapeutiche.
Prima della procedura
La preparazione allo studio non è difficile e consiste solo nel rifiutare il cibo almeno 6 ore prima dell'inizio. E questa condizione è associata solo all'uso dell'anestesia. Inoltre, il regime di consumo e la possibilità di assumere farmaci (se la persona li assume costantemente) vengono discussi separatamente con il medico.
Progresso della cistoscopia
Dato che l’uretra femminile è molto più corta di quella maschile, per loro l’inserimento di un cistoscopio è meno doloroso. Pertanto, quando sono necessarie procedure terapeutiche, viene spesso utilizzata l'anestesia locale (iniezione di un anestetico direttamente nell'uretra) o l'anestesia epidurale. Grazie a ciò, la procedura è quasi indolore e la degenza ospedaliera varia da diverse ore a un giorno. E solo nei casi in cui la cistoscopia è terapeutica e non diagnostica, può essere utilizzata l'anestesia generale.
Prima di inserire direttamente il cistoscopio nell'uretra, i genitali esterni vengono accuratamente trattati con una soluzione antisettica per prevenire l'infezione da contatto degli organi interni. Quindi, il tubo flessibile dello strumento viene lubrificato con glicerina sterile e inserito nell'uretra. Man mano che il cistoscopio avanza, il medico ha l'opportunità di valutare non solo le condizioni della vescica, ma anche dell'uretra.
Dopo che lo strumento è stato inserito nella cavità vescicale, l'urina residua viene rimossa attraverso un cistoscopio, seguita dalla sua analisi. La capacità massima della vescica viene quindi misurata riempiendola con una soluzione antisettica o salina.
Tutte le manipolazioni interne durante la cistoscopia vengono visualizzate in alta risoluzione su un monitor collegato e possono essere registrate su supporti digitali
La cistoscopia di indagine viene eseguita utilizzando gas (ossigeno, anidride carbonica) o liquido (il più delle volte soluzione salina). Ciò fornisce la massima chiarezza possibile dell'immagine risultante.
La flessibilità dello strumento consente di esaminare l'intera superficie della mucosa (prima una delle pareti, poi le aperture di sbocco degli ureteri, l'altra parete e il fondo).
Inoltre, il design dello strumento prevede passaggi aggiuntivi per l'inserimento di alcuni strumenti (anse, catetere, ago, pinza).
Oltre alla diagnostica, ciò consente di eseguire alcune procedure chirurgiche:
- rimozione di polipi e alcuni tipi di tumori;
- frantumare le pietre e poi rimuoverle;
- eseguire una biopsia con pizzico o ago;
- cauterizzazione di piccole ulcere interne della mucosa vescicale.
L'intera procedura di cistoscopia viene eseguita su una sedia speciale o un tavolo con poggiapiedi, dove il paziente è in posizione supina con le gambe sollevate.
Dopo la procedura
Per diversi giorni dopo la cistoscopia, una piccola quantità di sangue può essere presente nelle urine e il processo di minzione può causare disagio. Ciò è dovuto al fatto che il contatto diretto tra la mucosa uretrale e il tubo del cistoscopio provoca irritazione locale e possibili traumi. Ma tutti i sintomi negativi scompaiono dopo 2-3 giorni.
Se le spiacevoli conseguenze della procedura persistono per un periodo di tempo più lungo, è necessaria una consultazione con un urologo.
Per prevenire possibili infezioni o infiammazioni dell’uretra e della vescica, i medici raccomandano un breve ciclo di antibiotici e un aumento del volume dei liquidi consumati.
Controindicazioni
L'elenco delle controindicazioni alla cistoscopia è piccolo e consiste principalmente in un elenco di condizioni dell'uretra che non consentono l'inserimento di un cistoscopio.
Inoltre, lo studio non può essere condotto se si osserva quanto segue:
- sanguinamento senza identificare la causa;
- malattie infiammatorie o infettive del sistema urinario nella fase acuta;
- violazione della pervietà uretrale (trauma, rottura, ecc.);
- febbre e aumento significativo della temperatura corporea;
- diminuzione dei tassi di coagulazione del sangue;
- periodo delle mestruazioni.
Possibili complicazioni e rischi
La cistoscopia è un metodo diagnostico invasivo, quindi esiste sempre il rischio di complicanze dopo la procedura.
Le conseguenze negative più comuni includono:
- lesione uretrale, caratterizzata da bruciore e dolore durante la minzione. I sintomi compaiono più di 3 giorni dopo lo studio;
- puntura della vescica durante una biopsia. In questo caso, si osserva un aumento della temperatura a 380-390 C, dolore costante nell'addome inferiore, urina mescolata a sangue, diminuzione del volume totale di urina escreta;
- infezione da contatto delle vie urinarie dovuta al trattamento insufficiente dei genitali prima della procedura;
- esacerbazione o comparsa di cistite;
- reazioni allergiche agli anestetici e ai mezzi di contrasto utilizzati.
Ma gli effetti collaterali dopo la cistoscopia si verificano estremamente raramente e non sono una conseguenza della procedura, ma un'esacerbazione delle condizioni esistenti.
In ogni caso, il paziente necessita di una consultazione urgente con un urologo e, se necessario, un chirurgo.
Opinioni dei pazienti
La procedura per l'esame interno della vescica è spiacevole. Ma il suo scopo aiuta a identificare le cause di molte malattie di questo organo.
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