Studio diagnostico citologico. L'esame citologico e la sua importanza in oncologia

Attualmente ampiamente utilizzato in medicina metodi di ricerca citologica E diagnostica citologica per il riconoscimento di numerose malattie.

La diagnostica citologica si basa sullo studio dell'immagine microscopica del preparato contenente sia singole cellule che cellule nel tessuto, nonché l'ambiente cellulare in condizioni normali e in vari processi patologici.

I citologi conducono esami preventivi, fanno diagnosi preliminari e valutano i risultati del trattamento.

Gli studi citologici vengono utilizzati in oncologia per il riconoscimento dei tumori; in ematologia - per diagnosticare malattie e valutare l'efficacia del loro trattamento; in ginecologia - allo scopo di diagnosticare malattie oncologiche e disturbi ormonali; per il riconoscimento di molte malattie del sistema respiratorio, digestivo, urinario, nervoso, ecc.

Valery Ivanovich Klyuchnikov lavora come citologo presso il Centro medico e chirurgico nazionale. NI Pirogov.

"Fondamentalmente, conduco ricerche utilizzando la microscopia su strisci citologici, impronte, raschiature, materiale ottenuto da biopsia e puntura", afferma Valery Ivanovich, fornendo parte dei risultati del suo lavoro quotidiano. “Ottengo microfotografie utilizzando un Micromed-1 trinoculare, una fotocamera Altami USB 3150 R6 1/2 CMOS (3 Mpix) e il programma 2.0.0, con il quale è conveniente misurare gli elementi.”

Fig. 1. epitelio ghiandolare

SU Figura 1 viene presentata una micrografia dell'epitelio ghiandolare del canale della chiesa. Le cellule dell'epitelio ghiandolare sono cerchiate con figure ellittiche.

“Gli studi citologici del canale cervicale, cioè del canale cervicale dell'utero, vengono effettuati per prevenire il precancro e il cancro della cervice. Questa microfotografia mostra un normale epitelio ghiandolare del canale cervicale, ma credo che questo sia un esempio di striscio scarsamente colorato. È impossibile trarne conclusioni a causa della presenza di artefatti. Gli artefatti qui sono accumuli sciolti di vernice (difetti nel colore della macchia). Questi sono oggetti che interferiscono e talvolta distorcono il quadro generale dell’analisi”, spiega Valery Ivanovich.

Lo studio del normale tipo proliferativo di striscio è mostrato in figura 2. Lo striscio è stato prelevato dalla superficie esterna della cervice e dal canale cervicale (CC). “Qui vediamo cellule superficiali di epitelio squamoso stratificato (MSE) con piccoli nuclei e un accumulo di cellule epitelio ghiandolare da CK sotto forma di una struttura ghiandolare (strisce) con grandi nuclei ipercromici (densi). In un programma Studio Altamiè stato prodotto: è stato misurato il diametro di un tale nucleo e il suo valore si è rivelato essere di 11,46 micron ", commenta V.I. Klyuchnikov.

Riso. 2. Misurazione del diametro del nucleo dell'epitelio ghiandolare

Micrografia accesa figura 3 con l'immagine di uno striscio di tipo proliferativo dalla superficie esterna della cervice. “Questo è un normale striscio di una donna in età riproduttiva (fertile). Nella prima fase del ciclo è caratterizzata da un'abbondanza di cellule MSE superficiali mature. In altri casi, questo tipo di striscio può essere un segno di patologia. La micrografia mostra cellule MSE con piccoli nuclei, e c'è anche una piccola microflora a bastoncino", dice il citologo Valery Ivanovich.

Riso. 3. Striscio proliferativo

L'esame microscopico di uno striscio di tipo proliferativo talvolta consente di diagnosticare la natura virale della patologia della cervice ( Riso. 4). “In questa micrografia osservo la normale microflora dei bastoncini vaginali, ma un aumento dei nuclei delle singole cellule con la formazione di una zona perinucleare di illuminazione (coilocitosi). Ciò indica la sconfitta delle cellule epiteliali da parte dell'infezione da papillomavirus ", osserva Klyuchnikov V.I..

Riso. 4. Infezione da papillomavirus (PVI)

SU figura 5 viene presentata una micrografia di uno striscio dalla superficie esterna della cervice di una donna in stato di menopausa. “Qui posso confermare la diagnosi di infiammazione acuta, vale a dire colpite atrofica (vaginite). Ciò è indicato da un abbondante accumulo di leucociti e da un aumento del nucleo delle cellule. Nello Studio Altami è stato misurato il diametro di un nucleo scelto arbitrariamente nella micrografia. Il diametro era di 14,71 micron”, risponde il nostro intervistato.

La colpite atrofica è un complesso di sintomi che provoca una significativa diminuzione del contenuto di estrogeni, che porta all'assottigliamento dell'epitelio squamoso stratificato.

"L'esame citologico è uno dei metodi principali per la diagnosi obiettiva della colpite atrofica", afferma Valery Ivanovich.

Riso. 5. Colpite atrofica

Oltre agli esami ginecologici, Valeriy Ivanovich diagnostica i noduli tiroidei ( Riso. 6). “In questa micrografia possiamo osservare le cellule normali dell'epitelio della tiroide (TG) nella massa del colloide solubile da esse prodotto (sostanza compattata simile al muco). Nello striscio prelevato si esprime la vacuolizzazione, cioè una sorta di distrofia cellulare, caratterizzata dalla formazione di vacuoli nel citoplasma. Ciò indica vari disturbi nel metabolismo delle cellule, nella loro funzione e struttura ", riferisce Valery Ivanovich.

Il gozzo colloidale della tiroide è una malattia che si sviluppa a causa della carenza di iodio. Come misura preventiva per prevenire le formazioni nodulari, è sufficiente consumare iodio e vitamine.

Riso. 6. Gozzo prevalentemente colloidale

“Esamino anche gli strisci preparati dal punteggiato. Un punto puntinato è una piccola quantità di tessuto o fluido rimossa mediante puntura con un ago sottile. La seguente micrografia mostra uno studio del puntato da un nodulo tiroideo ( Riso. 7).

In questo caso, si tratta di piccole cellule tiroidee di tipo A monomorfe (che mantengono la stessa forma durante l'intero periodo di sviluppo) in piccoli grappoli. C'è una tendenza alla formazione di strutture microfollicolari (strisce, rosette), cioè si sospetta un adenoma.

L'adenoma monomorfo è, in poche parole, un unico nodo denso, che si trova in profondità nella ghiandola.

Ma non c'è bisogno di aver paura di questa diagnosi, l'adenoma tiroideo è un tumore benigno e raramente diventa maligno.

Riso. 7. Adenoma tiroideo

La citologia viene utilizzata anche per esaminare lo stomaco, sulla base dei materiali ottenuti durante l'endoscopia ( Riso. 8). Nel programma Altami Studio è stato misurato il diametro del nucleo delle cellule dell'epitelio dello stomaco. "Queste sono cellule epiteliali normali, il diametro di uno dei nuclei più grandi è di 54,7449 micron", osserva V. I. Klyuchnikov.

Riso. 8. Materiale endoscopico dallo stomaco

“Per il conteggio degli elementi del sangue, la loro concentrazione e la determinazione della mobilità, utilizzo La cella di Goryaev(Fig. 9). È calibrato nel programma Altami Studio. Con l'aiuto della fotocamera di Goryaev, è conveniente per me determinare l'ingrandimento del microscopio. Lo utilizzo esclusivamente come calibratore.”

Riso. 9. La macchina fotografica di Goryaev

“La citologia è una scienza piuttosto complicata e, inoltre, soggettiva. Per questo motivo il citologo deve possedere non solo le qualifiche adeguate, ma anche una vasta esperienza nel campo della citologia”, condivide Valery Ivanovich. “Gli studi citologici sono necessari per la diagnosi di varie condizioni della cervice, per lo studio delle neoplasie della tiroide e per altri esami preventivi. Attualmente, gli studi citologici, che hanno ricevuto riconoscimento e ampia distribuzione, stanno facendo grandi passi avanti nel garantire la salute della popolazione ", afferma il citologo Klyuchnikov Valery Ivanovich.

Cos'è uno studio citologico? In quali casi viene effettuato? Troverai le risposte a queste e ad altre domande in questo articolo.

Uno studio citologico è lo studio delle caratteristiche strutturali delle cellule, della composizione cellulare dei tessuti, dei fluidi e degli organi del corpo umano nei processi normali e patologici utilizzando un microscopio. Lo scopo dello studio è determinare il tipo di lesioni fisse, la loro natura benigna o maligna.

Citologia e istologia: qual è la differenza?

La differenza tra l'analisi citologica e l'esame istologico è che vengono studiate le cellule e non le sezioni di tessuto. Ciò significa che le conclusioni finali vengono tratte sulla base dei cambiamenti avvenuti nel nucleo, nel citoplasma, nel rapporto nucleo-citoplasma, nella formazione di complessi e nelle strutture cellulari.

Quando viene eseguito un esame citologico?

L'esame citologico viene utilizzato per:

• Esame preventivo (screening)
• Chiarimento o definizione della diagnosi della malattia
• Chiarimenti o diagnosi durante l'operazione
• Controllo durante e dopo il trattamento
• Osservazione della dinamica del processo o per il rilevamento precoce di cambiamenti patologici

Quali materiali vengono utilizzati per l'analisi

Liquidi

Questi possono essere campioni liquidi:

• urina, espettorato o succo di prostata
• liquido cerebrospinale e amniotico
• tamponi di vari organi prelevati durante l'endoscopia
• strisci della cervice e strisci della cavità uterina (esame citologico degli strisci, esame citologico della cervice)
• secrezioni dalle ghiandole mammarie
• raschiature e impronte di superfici erose o ulcerate, fistole o ferite
• fluidi dalle cavità articolari e sierose

Punta

Questi includono materiali ottenuti mediante puntura diagnostica di aspirazione, che viene eseguita utilizzando uno speciale ago sottile.

impronte

In questo caso si tratta di impronte provenienti da tessuti rimossi, ad esempio da una superficie di incisione tissutale fresca rimossa durante un intervento chirurgico o prelevata per un ulteriore esame istologico.

Nomina di uno studio citologico

Lo scopo principale del metodo di ricerca citologico è ottenere una risposta alla domanda sull'assenza o presenza di una neoplasia maligna in un paziente il cui materiale è stato studiato. Questo metodo consente di determinare con maggiore precisione la natura del processo patologico (tumori benigni e maligni), la natura delle lesioni infiammatorie, proliferative, reattive e precancerose.

Sono le caratteristiche morfologiche dettagliate della neoplasia rilevata che consentono di scegliere il metodo di trattamento più ragionevole. che si tratti di rimozione chirurgica della neoplasia, radioterapia, chemioterapia o una combinazione di entrambe, a seconda della struttura del tumore, della sua origine, del grado di atipia delle sue cellule e della possibile risposta al trattamento.

L'esame citologico, rispetto ad altri metodi, presenta innegabili vantaggi nell'identificazione degli stadi iniziali del cancro. Questo metodo di ricerca viene utilizzato nella diagnosi di neoplasie in quasi tutti i tessuti e qualsiasi organo del corpo umano. Grazie all'esame citologico è possibile individuare il cancro allo stomaco, al polmone e ad altri organi, anche in assenza di manifestazioni e segni radiologici, clinici ed endoscopici.

Analisi citologiche in ginecologia

Uno striscio per citologia viene eseguito in regime ambulatoriale durante una visita ginecologica. Normalmente si consiglia di effettuare tale analisi una volta all'anno, quando ci si sottopone a una visita medica preventiva. Un ulteriore esame citologico può essere prescritto nei casi in cui:

• ci sono malattie infiammatorie in cui si sospetta la presenza di un'infezione urogenitale
• nello studio delle cause dell’infertilità
• ci sono lamentele sulle irregolarità mestruali
• è necessario determinare la natura dei cambiamenti dovuti all'uso prolungato della contraccezione ormonale
• quando si pianifica una gravidanza
• è previsto un intervento ginecologico operativo (curettage, installazione di un dispositivo intrauterino, ecc.).

Esecuzione di analisi citologiche in ginecologia

È meglio se il materiale viene assunto il 10-11° giorno del ciclo mestruale. 2 giorni prima della procedura è necessario astenersi da rapporti sessuali, lavande, uso di contraccettivi o farmaci locali. Inoltre non dovresti urinare per circa 2 ore prima della procedura.

La raschiatura (prelievo di materiale) dalla cervice viene eseguita utilizzando uno speciale pennello sterile, dopo che il medico ha inserito lo specchietto ginecologico e fissato la cervice. Di norma, questo viene fatto due volte: da un punto situato più vicino all'utero e poi alla vulva. Il materiale risultante viene applicato su un vetrino, asciugato e fissato utilizzando soluzioni speciali. Spesso, per accelerare il processo di ottenimento di un risultato, le donne stesse consegnano il materiale al laboratorio per la ricerca.

La procedura in sé è completamente indolore e molto veloce: non più di 10-15 secondi. Successivamente, a volte possono comparire leggere macchie, che scompaiono entro un giorno. Questo di solito accade quando una donna ha processi infiammatori.

Metodo citologico - basato sullo studio microscopico delle cellule ottenute dal focus patologico. Il materiale può essere prelevato mediante raschiatura, striscio, puntura. Nelle lesioni papillomatose, erosive e ulcerative, i migliori risultati si ottengono prelevando il materiale mediante raschiamento. Per fare ciò, con una spatola, un escavatore o altro strumento simile, si esegue un raschiamento sulla superficie del tumore, dopo aver effettuato l'anestesia. Il materiale risultante viene posto su un vetrino sgrassato, etichettato e riempito nella direzione per l'esame citologico. La risposta del citologo può essere descrittiva, senza indicare la natura del processo patologico, ma se il quadro clinico corrisponde a un processo maligno, nonostante la risposta negativa, il paziente deve essere indirizzato per un consulto a un istituto oncologico specializzato.

Biopsia con ago

La biopsia tramite puntura viene solitamente eseguita utilizzando aghi da biopsia appositamente progettati per ottenere una "colonna" di tessuto. Dopo aver inserito l'ago nel tumore e aver ruotato il mandrino, all'estremità del quale sono presenti coltelli taglienti o un'altra struttura che sottosquadro il tessuto, l'ago viene rimosso e il tessuto bioptico viene sottoposto ad esame citologico o istologico.

Radiografia delle ossa del cranio facciale

La radiografia delle ossa del cranio facciale viene eseguita secondo le regole generali. A volte la craniografia nelle proiezioni dirette e laterali è sufficiente per risolvere il problema della presenza di un tumore maligno e dei confini della sua diffusione. Per chiarire i cambiamenti nelle pareti del seno mascellare e nella regione inferoorbitale, la radiografia viene eseguita nelle proiezioni nasofaringee (assiali) e semiassiali. Per uno studio più dettagliato del processo alveolare della mascella superiore, può essere raccomandata la radiografia intraorale. Quest'ultimo viene utilizzato anche nello studio del processo alveolare della mascella inferiore. Per rilevare tumori maligni della mascella inferiore, la radiografia viene eseguita nelle proiezioni anteriore, laterale e assiale.

Nei pazienti con cancro della lingua, del pavimento della bocca, della guancia, della regione retromolare, dell'arco anteriore, del palato duro e molle, della pelle del viso, la craniografia è anche uno dei metodi di ricerca obbligatori, poiché solo un esame fisico del paziente consente di determinare i veri confini della crescita maligna e, quindi, i limiti del prossimo intervento chirurgico.

Reazione di Wasserman.

Nonostante le grandi trasformazioni sociali della nostra società, la sifilide è ancora una delle malattie più comuni con manifestazione predominante nel cavo orale, con la quale deve confrontarsi il dentista. Ai fini della diagnosi differenziale, se si sospetta il cancro degli organi della cavità orale, il paziente deve essere esaminato per la reazione di Wasserman. Un risultato negativo dello studio in questo caso può essere considerato una prova che l'arco gengivale presente nella cavità non è eziologicamente associato all'agente eziologico della sifilide.

Metodi speciali. Biopsia.

Lo studio viene effettuato ai fini della diagnosi differenziale e della determinazione della struttura morfologica della neoplasia. Poiché l'operazione per rimuovere tumori maligni della regione maxillo-facciale è solitamente accompagnata da una significativa deturpazione dell'aspetto del paziente, una biopsia per cancro del viso e della cavità orale dovrebbe essere considerata una delle misure diagnostiche più importanti. Permette di determinare le indicazioni per il trattamento combinato.

Una biopsia è un intervento serio e in assenza di esperienza, inosservanza delle regole per eseguire una biopsia, può portare a una serie di complicazioni indesiderate. Se la diagnosi di un tumore maligno è fuori dubbio, non è necessario eseguire una biopsia e il paziente, senza perdere tempo in ulteriori ricerche, viene inviato a un istituto specializzato.

In una clinica odontoiatrica è consigliabile eseguire una biopsia per la diagnosi differenziale, quando il quadro clinico è più coerente con la natura non tumorale del processo patologico. Quando si esegue una biopsia è necessaria una buona anestesia, è consigliabile condurre l'anestesia di conduzione, poiché l'infiltrazione viola i principi dell'ablazione.

Se il tumore è piccolo, viene asportato interamente all'interno dei tessuti sani. Tuttavia, va ricordato che anche un piccolo tumore maligno è caratterizzato da confini di crescita microscopici. Ciò obbliga, quando si esegue una biopsia, a deviare dai confini palpabili del tumore di almeno 2,5-3 cm, anche in profondità. In presenza di un tumore di grandi dimensioni, è necessario eseguire una biopsia con l'inclusione nel volume dei tessuti sottoposti ad esame istologico, sia del tumore che dell'epitelio inalterato adiacente. Questo principio di esecuzione di una biopsia consentirà di determinare la gravità dell'anaplasia delle cellule neoplastiche, cioè il grado della sua indifferenziazione, e quindi il grado di malignità del tumore, la sua sensibilità alla radioterapia e alla chemioterapia.

In alcuni casi, una biopsia viene eseguita come misura diagnostica espressa. La biopsia espressa può essere eseguita solo nelle condizioni della sala operatoria, quando il chirurgo, dopo aver ricevuto una risposta positiva, ha l'opportunità di passare all'aumento del volume specifico dell'intervento chirurgico o al trattamento combinato sotto forma di operazione e scheggiatura simultanea di tessuti con aghi radioattivi. Poiché la biopsia è un'operazione, viene eseguita nel pieno rispetto dell'asepsi e dell'antisepsi, utilizzando l'anestesia locale o generale.

In caso di tumore di organi e tessuti del viso o del cavo orale è preferibile eseguire una biopsia dopo 2-3 sedute di radioterapia. Ciò ci consente di contare sulla rapida formazione di una parete leucocitaria infiltrativa delimitante attorno al tumore, che riduce la generalizzazione del processo tumorale in risposta al trauma chirurgico.

Esame citologico (recettacolo greco kytos, qui - insegnamento cellula + logos) - uno studio basato sullo studio delle caratteristiche strutturali delle cellule, della composizione cellulare di organi, tessuti, fluidi corporei di esseri umani e animali in processi normali e patologici utilizzando un microscopio .

La ricerca citologica è ampiamente utilizzata in biologia per studiare i modelli della struttura e della vita della cellula e in medicina per diagnosticare varie malattie. I metodi di esame citologico utilizzati in medicina legale consentono di rilevare elementi cellulari di tessuti danneggiati su vari strumenti, veicoli, ecc.

La differenza tra studi citologici e istologici

L'esame citologico diagnostico è simile all'esame istologico del materiale bioptico in termini di scopo (riconoscimento intravitale di un processo patologico), base metodologica (analisi morfologica), oggetto di studio (componenti di parti patologiche di un organo e tessuto), metodi di colorazione il nucleo, il citoplasma e altri elementi strutturali della cellula.

Tuttavia, l'esame citologico, a differenza dell'esame istologico, richiede una quantità molto minore di materiale (singole cellule, loro complessi), da cui può essere preparato un preparato citologico (striscio, impronta) in pochi minuti, di regola, senza lunghi pretrattamento e senza ricorrere all'ausilio di attrezzature speciali.

Allo stesso tempo, il materiale sottoposto ad esame citologico consente di valutare i cambiamenti solo in un'area limitata. Inoltre, durante la preparazione di uno striscio, i rapporti spaziali dei componenti tissutali vengono disturbati, che vengono conservati nella sezione istologica (nella preparazione citologica si trovano solo occasionalmente piccoli frammenti di tessuto). Pertanto, nei casi in cui è necessario rivelare la posizione relativa delle cellule e della sostanza intercellulare nei tessuti in esame, l'esame citologico è inferiore all'esame istologico.

Uno studio citologico è preferibile nei casi in cui una biopsia è impossibile o indesiderabile, se è necessario uno studio dettagliato delle caratteristiche della struttura cellulare, si ottiene un risultato rapido (ad esempio, quando si esamina un paziente in un policlinico, esami professionali di massa di la popolazione).

Esistono studi citologici:

• il cosiddetto materiale esfoliativo (espettorato, urina, succo prostatico, lavaggi da vari organi durante l'endoscopia, nonché dalla cervice e dalla cavità uterina, secrezione dalle ghiandole mammarie, raschiature e impronte dalle superfici di erosioni, ulcere, fistole, ferite, liquidi delle cavità articolari e sierose, liquido cerebrospinale e amniotico);
• punteggiati (materiale ottenuto mediante puntura diagnostica aspirativa, per lo più con un ago sottile)
• impronte da tessuti rimossi, ad esempio, la superficie di una nuova incisione di tessuto che è stata prontamente rimossa o prelevata per l'esame istologico.

Area di applicazione

Con l'aiuto di uno studio citologico si valuta lo stato dell'epitelio, del mesotelio e il grado della sua proliferazione; attività ormonale nelle donne; controllare il grado di danno alle cellule tumorali nel trattamento di tumori maligni, cambiamenti nello stato ormonale sotto l'influenza della terapia ormonale, monitorare la dinamica della guarigione delle ferite, ecc.

L'esame citologico è ampiamente utilizzato durante l'intervento chirurgico per risolvere urgentemente problemi diagnostici (determinare la natura del processo patologico, identificare le metastasi tumorali o la sua germinazione nei tessuti circostanti, la presenza di cellule tumorali ai bordi dell'incisione chirurgica, ecc.). Il valore di tale studio è particolarmente grande quando è necessario analizzare masse sciolte e fatiscenti, tessuti ossei e calcificati, o focolai molto piccoli che non sono adatti per un esame istologico urgente.

Nella diagnosi di malattie di vari organi vengono utilizzati algoritmi di studi citologici. Allo stesso tempo, l'esame citologico è considerato parte integrante del complesso complessivo delle misure diagnostiche. Il compito dell'algoritmo è ottenere la massima informazione citologica oggettiva nel più breve tempo possibile, senza danni per il paziente, con un numero minimo di studi.

L'algoritmo prevede la necessità di dare priorità ai metodi più sicuri ed efficaci per ottenere materiale, la preferenza per studi completi in una fase con la considerazione obbligatoria delle caratteristiche del corso del processo patologico e l'osservanza del principio di continuità di informazione.

Il risultato atteso di uno studio citologico dipende da quanto correttamente è stato prelevato il materiale (direttamente dalla lesione o nelle sue vicinanze, dalla zona di necrosi, emorragia, ecc.). In molti casi, il citologo è personalmente coinvolto nelle punture e in altre manipolazioni volte ad ottenere materiale per l'esame citologico.

Metodo per ottenere il materiale

La natura e il metodo per ottenere materiale per l'esame citologico sono determinati dalla localizzazione del processo patologico in un particolare organo (tessuto).

In caso di malattie della pelle, raschiature e impronte dalla superficie ulcerata, le punture da formazioni patologiche vengono studiate mediante esame citologico.

Con lesioni dei tessuti molli e delle ossa, malattie della tiroide e degli organi emopoietici, l'oggetto dell'esame citologico sono i punti punteggiati delle aree colpite. Nelle malattie del sistema nervoso, il liquido cerebrospinale viene sottoposto ad esame citologico, nelle malattie dell'occhio - raschiamenti dalla superficie della congiuntiva, punti dal corpo vitreo.

Quando si diagnosticano le malattie dell'apparato respiratorio, l'espettorato è soggetto ad esame citologico, compreso l'espettorato, il cui rilascio è indotto dall'inalazione di trypsin; materiale ottenuto mediante raschiamento, aspirazione, lavaggio, puntura, compresi i linfonodi mediastinici, durante broncoscopia e puntura transtoracica.

Ai fini della diagnosi citologica delle malattie dell'apparato digerente vengono esaminati tamponi dell'esofago, dello stomaco, del duodeno, del sigma e del retto (metodo “alla cieca”); tamponi ottenuti sotto controllo visivo attraverso un catetere portato nella zona interessata; raschiamento con una spazzola di nylon durante esofagoscopia, gastroscopia, duodenoscopia, sigmoidoscopia, rettoscopia; raschiati e materiale aspirato dalla bile comune e dai dotti pancreatici principali durante colangiopancreatografia endoscopica retrograda, punture dalle ghiandole salivari, fegato; punti, raschiature e impronte da vari organi addominali durante la laparoscopia, liquido ascitico ottenuto durante la laparocentesi.

Nella diagnosi delle malattie del seno vengono studiate le secrezioni dal capezzolo e le punture di formazioni palpabili e non palpabili rilevate mediante mammografia e termografia.

Quando si diagnosticano le malattie degli organi genitali maschili, i punteggi del testicolo e della prostata vengono sottoposti ad esame citologico.

La diagnosi citologica delle malattie degli organi urinari si basa sullo studio dell'urina escreta; urina residua ottenuta dalla vescica mediante catetere; lavaggi, raschiamenti, materiale aspirato ottenuto durante cistoscopia e cateterizzazione retrograda dell'uretere e della pelvi renale, punteggiati dal rene.

I metodi di lavorazione del materiale e di colorazione dei preparati citologici sono vari e dipendono dallo scopo dello studio. Poiché il risultato dello studio si basa spesso sul rilevamento di danni sottili alle strutture nucleari e citoplasmatiche, è necessario essere sicuri che questi cambiamenti non siano artefatti associati a una violazione del metodo di lavorazione e colorazione del materiale. Sulla base dello studio di materiale adeguato e rappresentativo, viene stabilita una diagnosi citologica. Allo stesso tempo, viene preso in considerazione il quadro generale trovato nella preparazione citologica e non vengono presi in considerazione solo i cambiamenti nelle singole cellule, i dati anamnestici, radiologici, endoscopici e altri.

Affidabilità dell'esame citologico

Come per ogni studio morfologico, l'affidabilità di uno studio citologico dipende dalla sensibilità e specificità del metodo, dalla correttezza e dalla riproducibilità dei risultati. Attualmente, l'aumento dell'affidabilità della diagnosi citologica è fornito da una serie di metodi oggettivi. Questi includono metodi di ricerca citochimica, inclusi citospettrofotometria e test immunocitochimici, metodi morfometrici (cariometria e citometria), metodi matematici (calcolo dell'informatività e coefficienti di peso dei segni citologici).

Per condurre un esame citologico diagnostico, vengono spesso utilizzati la microscopia polarizzante, la microscopia a contrasto di fase e la microscopia a luminescenza. In alcuni casi, le cellule ottenute per l'esame citologico vengono coltivate con successo come parte di una coltura tissutale, mentre formano alcune strutture caratteristiche di un particolare tessuto, il che spesso facilita la soluzione di problemi diagnostici differenziali.

Di grande importanza è l'unificazione e la standardizzazione dei criteri per la diagnosi citologica. Può essere affermativo con una chiara definizione della natura della malattia, presumibilmente, che dovrebbe essere considerata come un'indicazione della necessità di ulteriori studi diagnostici, e negativo.

Quest'ultimo non esclude il sospetto diagnostico, soprattutto in presenza di dati provenienti da altri metodi diagnostici che supportano una diagnosi clinica. Un metodo importante per valutare i dati di uno studio citologico è anche il monitoraggio dinamico del decorso clinico della malattia dopo l'instaurazione di una diagnosi citologica. Lo standard di correttezza della diagnosi citologica nella maggior parte dei casi sono i risultati dell'esame istologico. Con l'uso complesso di studi citologici e istologici è possibile raggiungere il massimo livello di affidabilità della diagnosi morfologica.

Attualmente l’esame citologico è sempre più un metodo diagnostico indipendente in molti settori della medicina. Di seguito una breve descrizione delle caratteristiche dell'esame citologico in oncologia, ostetricia e ginecologia e chirurgia.

La ricerca citologica in oncologia

Uno studio citologico in oncologia consente di stabilire l'appartenenza delle cellule a un tumore maligno sulla base del rilevamento della maggior parte dei segni di malignità in esse (polimorfismo di cellule, nuclei, nucleoli, atipia dei nuclei, aumento del numero di mitosi, eccetera.). Il quadro citologico di solito riflette le caratteristiche della struttura istologica del tumore, il grado della sua differenziazione e talvolta le caratteristiche istogenetiche. La verifica citologica delle neoplasie si basa sulle moderne classificazioni istologiche dei tumori, tenendo conto delle capacità del metodo citologico.

Essendo un metodo diagnostico efficace in qualsiasi stadio della progressione del tumore, l'esame citologico consente:

1. Determinare la natura e il grado di proliferazione dell'epitelio, del mesotelio, nonché osservare la dinamica della natura dei cambiamenti cellulari.
2. Diagnosticare tumori maligni di quasi ogni localizzazione e stadio clinico (ciò è facilitato dallo sviluppo di tecniche endoscopiche che consentono l'esame mirato di organi precedentemente inaccessibili all'esame morfologico senza intervento chirurgico).
3. Stabilire la forma istologica dei tumori benigni e maligni, nonché il grado di differenziazione di un tumore maligno, che è importante per scegliere un metodo razionale di trattamento e valutare la prognosi della malattia.
4. Determinare la prevalenza di un tumore maligno, accertandone la germinazione negli organi vicini, riconoscendo metastasi nei linfonodi e in altri organi.
5. Valutare la sensibilità del tumore agli effetti terapeutici (radioterapia, chemioterapia, immunoterapia), che è importante nello sviluppo di metodi razionali di trattamento e nel monitoraggio dinamico dei suoi risultati.

Vengono utilizzati studi citologici per la massa prof. esami della popolazione allo scopo di individuare precocemente malattie precancerose e tumori. Per un utilizzo più efficiente della ricerca citologica in quest'area, si stanno sviluppando sistemi automatizzati di scansione statistica e di flusso collegati a un computer. L'analisi automatizzata dei preparati citologici contribuisce all'oggettivazione e alla standardizzazione dei criteri diagnostici citologici.

L'esame citologico per stabilire una diagnosi accurata di un tumore viene effettuato principalmente nelle istituzioni oncologiche. Quando si esegue la biopsia di tumori di diversa localizzazione, è razionale condurre un esame citologico del pezzo bioptico parallelamente all'esame istologico, che migliora i risultati dell'esame morfologico dei tumori.

L'affidabilità dell'esame citologico nel cancro dello stomaco, del polmone, della mammella e della tiroide, della cervice, della vescica, del retto, dei tumori maligni della pelle, dei tessuti molli e delle ossa è superiore all'80%. L'esame citologico consente di risolvere problemi diagnostici differenziali non solo per i tumori, ma anche per i cambiamenti iperplastici, metaplastici, displastici nell'epitelio, i cambiamenti reattivi e proliferativi in ​​altri tessuti e per stabilire la natura di varie malattie non tumorali.

Esame citologico in ostetricia e ginecologia

Viene effettuato uno studio citologico in ostetricia e ginecologia per studiare le cellule dell'epitelio della vagina (esame colpocitologico), la parte vaginale della cervice, la flebo della cervice e la mucosa del corpo uterino, lo studio di materiale puntato (o aspirato) da tumori degli organi genitali femminili al fine di identificare le caratteristiche dello stato ormonale, delle malattie precancerose e del cancro degli organi genitali femminili.

Il materiale per l'esame citologico sono strisci vaginali, strisci-impronte, tamponi vaginali, raschiamenti superficiali della mucosa degli organi genitali femminili, materiale aspirato dall'endometrio e punture di tessuti (da tumori ovarici, ecc.). L'esame colpocitologico più comunemente utilizzato degli strisci vaginali (metodo Papanicolaou).

Indicazioni per il suo utilizzo sono varie malattie degli organi genitali femminili, in cui vengono suggeriti alcuni disturbi ormonali. Inoltre, uno studio colpocitologico viene utilizzato per stabilire le fasi del ciclo mestruale, diagnosticare la gravidanza, monitorarne la dinamica, identificare la minaccia di interruzione e prolungamento della gravidanza.

Il quadro citologico delle perdite vaginali (strisci o lavaggi) dipende dalla quantità di effetti ormonali (estrogenici, progestinici, androgeni). Lo striscio vaginale è costituito da cellule provenienti da diversi strati dell'epitelio della mucosa vaginale. Talvolta contiene anche cellule endocervicali, endometriali, eritrociti, cellule multinucleate, prodotti dell'attività enzimatica delle cellule (esterasi, fosfatasi acida, beta-glucuronidasi, ecc.), leucociti, bastoncelli di Dederlein, detriti cellulari.

Gli strisci vengono prelevati dal fornice posteriore o postero-laterale della vagina utilizzando una spatola di legno, un batuffolo di cotone o di garza, una pinzetta o una pipetta di vetro con un palloncino di gomma. Nei bambini e nelle vergini viene utilizzata a questo scopo una sonda scanalata; si può utilizzare anche un cucchiaio per le orecchie.

Il giorno prima del prelievo il soggetto non deve eseguire manipolazioni vaginali e non avere rapporti sessuali. Lo striscio viene applicato sul vetro, insieme ad una goccia di soluzione isotonica di cloruro di sodio, e poi spalmato in uno strato sottile utilizzando un altro vetro. La fissazione viene effettuata mediante essiccamento in una miscela di parti uguali di etanolo al 96% ed etere. Per la colorazione policroma è preferibile fissare lo striscio con una miscela di alcol isopropilico al 97% (1/2 parte) e acido acetico glaciale (21/2 parte).

Esistono metodi semplici e complessi per la colorazione degli strisci. I metodi semplici includono la colorazione con ematossilina-eosina, soluzione di blu di metilene, fucsina e Romanovsky-Giemsa. A quelli complessi: colorazione policroma (metodo Papanicolaou-Shor modificato), metodi di colorazione combinati, colorazione con viola cresilico.

Per caratterizzare lo striscio vaginale, il rapporto quantitativo degli elementi cellulari viene preso in considerazione utilizzando indici speciali. L'indice cariopicnotico più comunemente usato è il rapporto tra cellule cheratinizzate con un nucleo picnotico e il numero totale di cellule; indice acidofilo (eosinofilo) - la percentuale di cellule acidofile (eosinofile) rispetto a tutte quelle contate; indice basale: la percentuale di cellule basofile in uno striscio e una serie di altri indici.

Colpocitogramma: dati riassuntivi sulla natura dello striscio vaginale, che indicano la sua reazione, la percentuale di cellule nei diversi strati dell'epitelio vaginale e la presenza di altri elementi, come eritrociti, istiociti, leucociti, ecc.

Nei neonati nei primi 5 giorni di vita, sotto l'influenza degli estrogeni materni, gli strisci vaginali sono costituiti principalmente da cellule intermedie e basofile, dal 5° all'8° giorno, quando la stimolazione estrogenica da parte della madre si indebolisce, si verifica la desquamazione cellulare e gli eritrociti possono compaiono nello striscio, dall'8° al 14° giorno, lo striscio acquisisce un carattere atrofico, che persiste fino all'età di 8-9 anni, quando compaiono singole cellule superficiali basofile e acidofile.

Nel periodo prepuberale, le cellule superficiali compaiono in numero maggiore in uno striscio. Un aumento dell'indice acidofilo è un segno dell'imminente inizio della prima mestruazione. Anche il quadro citologico dello striscio vaginale subisce modifiche in funzione delle fasi del ciclo mestruale.

Caratterizzando l'effetto degli ormoni sul quadro citologico dello striscio vaginale, possiamo dire che gli estrogeni hanno un effetto proliferativo, manifestato nell'aspetto di cellule piatte isolate dell'epitelio superficiale. Il progesterone contribuisce allo sviluppo inverso del quadro citologico (desquamazione, comparsa di cellule intermedie e dei loro cluster). Gli androgeni causano l'invecchiamento dello striscio - proliferazione dello strato basale e in parte intermedio.

Il quadro citologico dello striscio vaginale è influenzato anche da fattori non ormonali (cheratinizzazione della vagina, cervicite, colpite, lavande, soprattutto con l'uso di prodotti chimici, uso vaginale di farmaci, anelli, contraccettivi intrauterini). Esiste una relazione tra il quadro istologico della mucosa vaginale e il quadro citologico dello striscio vaginale. Esiste anche una certa connessione (non meno pronunciata) tra il quadro citologico dello striscio vaginale e i cambiamenti nell'endometrio.

Tuttavia, alcuni ricercatori notano le note discrepanze tra l'immagine dello striscio vaginale e la natura dei cambiamenti nell'endometrio, in particolare in caso di irregolarità mestruali. Se necessario, il colpocitogramma può essere sostituito da un urocitogramma, poiché la mucosa vescicale subisce modifiche simili alla mucosa vaginale (a causa dello sviluppo comune dal seno urogenitale).

Esame citologico in chirurgia

L'esame citologico in chirurgia viene utilizzato più spesso per studiare la dinamica dell'essudato della ferita. Allo stesso tempo, è possibile stabilire la natura del processo della ferita, tracciare l'efficacia del trattamento della ferita e la dinamica della sua guarigione, valutare, in una certa misura, le proprietà immunitarie del corpo, le sue capacità rigenerative locali . Nelle ulcere trofiche, la comparsa di linfociti e monociti nei preparati da impronta indica l'efficacia del trattamento, una buona prognosi; la presenza di un gran numero di plasmacellule nell'essudato indica un decorso prolungato del processo.

Sono stati sviluppati criteri per l'interpretazione dei dati citologici nelle ferite postoperatorie post-traumatiche e complicate, nelle fistole actinomicotiche e nelle ulcere sifilitiche.

Grande Enciclopedia Medica 1979

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Il metodo citologico si basa sull'esame microscopico e sulla valutazione del materiale cellulare ottenuto in vari modi da un focolaio patologico.

Il metodo citologico è una branca dell'oncomorfologia. In nessun caso deve essere opposto all'esame istologico.

Vantaggi e vantaggi del metodo citologico:

1. assoluta innocuità;
2. velocità (nelle condizioni dell'attrezzatura del posto di lavoro del citologo all'interno dell'unità operativa, un esame citologico urgente può essere eseguito entro 10 minuti). La moderna tecnica Diff-Quic consente di colorare gli strisci entro 15 s, ma dopo un esame microscopico urgente, i preparati devono essere colorati secondo Pappenheim, solo allora sono adatti per l'archiviazione, cioè hanno valore documentario;
3. relativa semplicità e accessibilità del metodo (l'esame citologico non richiede costi materiali molto elevati, reagenti, strumenti e attrezzature costosi);
4. la possibilità di utilizzare più studi citologici, che è particolarmente importante sia per valutare la dinamica dei cambiamenti morfologici nel corso della malattia sia per determinare l'effetto terapeutico del trattamento;
5. una piccola quantità di materiale adeguato per l’esame microscopico.

Lo scopo dello studio in esame è stabilire la diagnosi corretta, risparmiare tempo, evitare l'intervento chirurgico durante l'esecuzione di una biopsia e l'ansia del paziente, senza ritardare l'inizio del trattamento.

L'esame citologico diagnostico è simile all'esame istologico del materiale bioptico:

1. obiettivo comune (riconoscimento intravitale del processo patologico);
2. oggetto di studio (componente cellulare e non cellulare del processo patologico);
3. principi del colore.

Allo stesso tempo, quando si prepara uno striscio, le relazioni spaziali degli elementi strutturali del tessuto vengono inevitabilmente violate, il che limita significativamente le capacità diagnostiche del metodo citologico e rende il metodo istologico più informativo nel determinare la nosologia del tumore e assoluto nello stabilirne l’invasività.

L'esame citologico è preferibile nei casi in cui la biopsia di un pezzo di tessuto e l'esame istologico sono impossibili o altamente indesiderabili (se si sospetta un melanoma), se è necessario ottenere un risultato rapido mediante microscopia del materiale disponibile in un policlinico e , infine, durante gli esami preventivi di massa della popolazione.

Il metodo citologico consente di valutare la natura e la gravità della proliferazione epiteliale, per identificare un gruppo di displasia, che consente di formare più ragionevolmente gruppi con un aumentato rischio di cancro di diverse localizzazioni. Il monitoraggio dinamico di questa categoria di persone e l'attuazione del loro controllo morfologico è praticamente impossibile utilizzando altri metodi di ricerca (soprattutto invasivi).

L'uso dell'esame citologico garantisce la diagnosi di tumori maligni di qualsiasi localizzazione e in qualsiasi fase del processo. Ciò è in gran parte facilitato dallo sviluppo della tecnologia endoscopica, che consente di ottenere intenzionalmente materiale per la ricerca da organi interni che prima erano inaccessibili per l'analisi morfologica senza intervento chirurgico.

Quando si riconosce il cancro nelle primissime fasi, il metodo citologico talvolta presenta dei vantaggi rispetto ad altri test diagnostici. Sono noti casi di diagnosi citologica di tumori “silenti” clinicamente, radiograficamente ed endoscopicamente dello stomaco, del polmone, della vescica, ecc.

Quindi, con opportune metodiche di campionamento del materiale, il metodo citologico consente:

1. stabilire la vera natura del processo;
2. valutare la prevalenza del processo maligno;
3. accertare la germinazione del tumore primario negli organi e nei tessuti vicini;
4. indicare la fonte delle metastasi in presenza di materiale adeguato (le metastasi ossee sono differenziate dai tumori ossei primari, le metastasi ai polmoni - dal cancro polmonare primario).

L'interpretazione dei preparati citologici è un processo complesso.

Come risultato di molti anni di discussione sulla specificità delle cellule maligne, è stato accettato che non esistono segni patognomonici inerenti solo a una cellula tumorale maligna, e un morfologo, in particolare un citomorfologo, dovrebbe utilizzare nel suo lavoro una combinazione di segni delle atipie cellulari, valutandone criticamente la presenza e la gravità. Ciascuno dei segni non ha valore indipendente.

Segni comuni di neoplasia cellulare:

1. disposizione errata delle celle in un gruppo, sovrapponendole l'una sull'altra;
2. mancanza di confini cellulari chiari;
3. una combinazione all'interno di un complesso o gruppo di cellule di elementi cellulari giovani e degenerativamente alterati. A causa del mancato afflusso di sangue al tumore, si verifica la necrosi e nel citogramma compaiono cellule con segni di distrofia. Allo stesso tempo, il tumore è caratterizzato da una riproduzione incontrollata e molto intensiva degli elementi tumorali. La combinazione dei processi distrofico-necrotico e proliferativo-iperplastico provoca la comparsa di tali formazioni;
4. un aumento o una diminuzione delle dimensioni delle cellule (ad esempio, la presenza di forme di cancro del polmone a piccole e grandi cellule, sarcomi a cellule giganti e a piccole cellule);
5. cambiamento nella forma delle cellule (poichilocitosi);
6. polimorfismo cellulare;
7. il fenomeno dell'anaplasia chimica - basofilia del citoplasma;
8. cambiamenti nel citoplasma: presenza di inclusioni in esso, comparsa di segni di cheratinizzazione, vacuolizzazione di varia gravità;
9. polimorfismo dei nuclei;
10. aumento delle dimensioni del nucleo;
11. violazione del rapporto nucleare-citoplasmatico;
12. distribuzione irregolare della cromatina;
13. struttura grossolana della cromatina;
14. ipercromia nucleare;
15. una combinazione di nuclei ipo, normo e ipercromici all'interno di un gruppo di cellule;
16. la presenza di nuclei "nudi", strutture nucleari nude, nuclei polimorfici "nudi";
17. un aumento delle dimensioni e del numero dei nucleoli;
18. polimorfismo del nucleolo;
19. un aumento del numero di mitosi;
20. la presenza di mitosi patologiche, un numero significativo di esse.

Il clinico e il morfologo devono lavorare insieme per fare una diagnosi corretta. Se il citologo in ogni singolo caso deve disporre di dati clinici, allora il clinico, a sua volta, deve apprendere il linguaggio del morfologo, il suo approccio e i requisiti per il materiale destinato allo studio.

Quando si invia materiale per esame citologico, il medico deve compilare correttamente e accuratamente il modulo di accompagnamento, indicare età, sesso, numero di tessera ambulatoriale o anamnesi. Le informazioni sull'oggetto di studio sono molto importanti per il citologo: la localizzazione del focus patologico (o più focolai). In caso di prelievo di materiale da più ambiti della stessa formazione o da formazioni diverse, il clinico è tenuto a contrassegnare gli strisci e a fornire le informazioni rilevanti nel modulo di invio. La conclusione del citologo dovrebbe riflettere anche la marcatura degli strisci.

I risultati di uno studio citologico dipendono in gran parte da quanto mirato viene prelevato il materiale, dalla sua quantità e dalla sicurezza. Il materiale citologico viene trasferito su vetrini appositamente preparati e trattati (puliti, privi di grassi, asciutti) e distribuito in uno strato sottile. Per un posizionamento uniforme di tutto il materiale ottenuto, il numero di vetrini non deve essere limitato. La cosa principale è rendere gli strisci quanto più sottili possibile e allentare con attenzione i coaguli contenuti e le aree dense con un ago o trasferirli e distribuirli su più vetrini. Gli strisci spessi e gli strisci con un alto contenuto di sangue vengono fissati molto male, il che influisce negativamente sulla qualità della colorazione del materiale cellulare e limita drasticamente le possibilità della sua interpretazione microscopica.

Se i preparati citologici devono essere revisionati a scopo consultivo, il medico sul modulo di riferimento indica brevemente lo scopo della revisione, i dati dell'esame clinico del paziente e indica il numero di tutti gli studi citologici e istologici eseguiti su questo paziente. Per evitare interpretazioni errate dei cambiamenti cellulari, il citologo necessita di informazioni complete su tutti i tipi di trattamento eseguito (terapia chirurgica, chemio, ormonale, fisioterapica e farmacologica) con l'indicazione obbligatoria della dose e della data di completamento del trattamento. In assenza di tali dati, le cellule identificate nel citogramma con cambiamenti caratteristici della patomorfosi terapeutica o dei processi proliferativi e riparativi-rigenerativi possono essere erroneamente considerate dal citologo come elementi tumorali.

La formulazione di una conclusione citologica è un processo complesso e scrupoloso. Prima di procedere allo studio microscopico dei preparati citologici di ciascun paziente, il citologo clinico deve familiarizzare con i suoi dati clinici, immaginare mentalmente la struttura normale dell'organo o del tessuto da cui è stato prelevato il materiale, conoscere i limiti di variabilità di questo tessuto in varie condizioni fisiologiche, tumori benigni e maligni. La conclusione del citologo si basa sui risultati dello studio della composizione cellulare del citogramma, tenendo conto dei dati dell'esame clinico.

Nella citologia clinica ci sono 3 sezioni: esfoliativa, puntura, endoscopica.

La citologia esfoliativa si basa sulla "desquamazione" fisiologica delle cellule della mucosa (folium - foglia, ex - caduta). Un esempio di citologia esfoliativa è l'esame microscopico di espettorato, urina, succo prostatico, lavaggi di vari organi, strisci della cervice, secrezione dal capezzolo del seno, impronte da superfici erose, ferite, fistole; fluidi provenienti da cavità articolari e sierose, liquido cerebrospinale, ecc.

Negli ultimi due decenni, il metodo della citologia puntura si è diffuso, anch'esso ha una lunga storia, ma non nella stessa misura della citologia esfoliativa.

Un esempio di citologia da puntura è il materiale dei linfonodi, del midollo osseo, delle neoplasie ossee, della tiroide e delle ghiandole mammarie. Effettuare una puntura di qualsiasi organo richiede una formazione ed esperienza speciali. Di grande importanza per uno studio di successo è la scelta del sito di puntura, la quantità e la qualità del materiale cellulare ottenuto. Attualmente, le forature mirate delle formazioni vengono spesso eseguite sotto il controllo degli ultrasuoni e della tomografia computerizzata.

Ottenere materiale per l'esame citologico con l'aiuto delle punture è in una certa misura traumatico. Per quanto riguarda le biopsie mediante puntura e aspirazione, fino a poco tempo fa c'erano suggerimenti sulla possibile disseminazione del tumore durante queste procedure. È ormai generalmente riconosciuto che al rischio minimo esistente si contrappone un enorme beneficio per i pazienti dovuto alla reale possibilità di una diagnosi morfologica accurata della malattia (soprattutto nella fase preoperatoria e nel caso di un processo maligno molto comune, per la visita di metodi conservativi di trattamento - radioterapia, chemioterapia, chemioradioterapia).

La terza branca della citologia clinica, la citologia endoscopica, ha una storia relativamente recente. L'efficacia del metodo citomorfologico nello stabilire la natura del processo dipende in gran parte dalla capacità dell'endoscopista di prelevare materiale per l'esame citologico e istologico. È necessario attenersi alla regola secondo cui l'endoscopista esegue la prima biopsia dalla parte più alterata della mucosa. Se ha commesso un errore nella scelta del sito di biopsia, le biopsie successive potrebbero non essere eseguite con precisione a causa del sanguinamento emergente della mucosa. Si ritiene che l'uso dello spazzolino (citologia con spazzolino) sia preferibile per il cancro esofageo e per il cancro gastrico in fase iniziale di tipo piatto.

Anche la preparazione di strisci-impronte da materiale endoscopico bioptico ha le sue caratteristiche. I preparati citologici vengono preparati toccando leggermente sul vetrino le sezioni di tessuto accuratamente rimosse dalla pinza con un ago e facendo "rotolare" il pezzo sul vetrino. È necessario assicurarsi che l'ago e i vetrini siano asciutti, la pinza non presenti tracce di formalina, poiché l'ingresso di acqua e formalina peggiora drasticamente la qualità del colore dello striscio e quindi la sua interpretazione.

La natura della patologia individuata dall'endoscopista determina la quantità di materiale che dovrà essere prelevato per l'esame morfologico. Con un'immagine visiva di un'ulcera allo stomaco, è sufficiente preparare 3-5 strisci e, se si sospetta un'ulcera maligna, il materiale viene prelevato dalla mucosa di tutti i bordi dell'ulcera e distribuito su 10-12 vetrini. Il colore migliore per gli strisci della mucosa gastrica è l'ematossilina-eosina, per identificare le aree di metaplasia intestinale: mucicarminio o blu alcian.

Nel quadro clinico dell'ulcera gastrica si distinguono le fasi di esacerbazione, guarigione e remissione. Durante l'esacerbazione del processo ulcerativo, nel citogramma prevalgono elementi di infiammazione e nell'epitelio della mucosa gastrica si pronunciano cambiamenti distrofici e fagocitosi. Durante il periodo di guarigione dell'ulcera, si verificano prima i cambiamenti nell'epitelio dell'ordine rigenerativo. Quando il processo infiammatorio si attenua e il fondo dell'ulcera viene ripulito dalle masse necrotiche, inizia la rigenerazione della mucosa gastrica. Da un punto di vista pratico, è importante tenere conto della gravità delle crescite rigenerative dell'epitelio indifferenziato al fine di escludere la possibilità di una diagnosi errata di cancro durante l'esame microscopico sia del materiale citologico che istologico, soprattutto nei casi di sviluppo di displasia epiteliale di grado III. Secondo la letteratura, quando si studiano le gastrobiopsie, la percentuale di una diagnosi di cancro falsa positiva varia da 1,5 a 10,0 e quando si esaminano gli strisci di impronta è leggermente inferiore - 1,0-6,0. Lo studio del materiale endoscopico mediante metodi citologici e istologici è ampiamente utilizzato per la diagnosi differenziale delle malattie dello stomaco, l'individuazione di processi iperplastici, metaplastici e displastici, nonché per determinare il grado di contaminazione della mucosa gastrica da Helicobacter pylori. La chiarificazione della forma della gastrite è una prerogativa del metodo istologico, che lo distingue favorevolmente da tutti gli altri componenti di un esame gastrologico completo di persone con sintomi gastrici.

Il cancro gastrico precoce viene riconosciuto citologicamente nel 92-96,5% dei casi. Nei pazienti con una forma avanzata di cancro gastrico, il contenuto informativo del metodo citologico varia ampiamente: il suo valore massimo (95,0%) è stato osservato con il cancro esofitico, il minimo (71,0%) con la stenosi. Nei casi di malignità di un'ulcera cronica e di un cancro ulceroso, lo studio del materiale citologico consente molto più spesso di identificare la natura maligna del processo (nell'82,0% dei casi contro 45,0, 59,0 e 68% quando si utilizzano raggi X, metodi endoscopici e metodi istologici, rispettivamente).

È altamente consigliabile utilizzare il metodo citologico quando si esaminano pazienti con sospetto cancro ai polmoni. Nelle istituzioni mediche specializzate, l'esame dei pazienti con alterazioni radiologiche locali dovrebbe includere la broncoscopia con il prelievo obbligatorio di materiale per studi citologici e istologici, che forniscono la diagnosi di cancro nell'82,0-85,0% dei casi. Più semplice, ma meno efficace è l'esame microscopico dell'espettorato separato spontaneamente (sensibilità del metodo - 20-40,0%). Il metodo per ottenere l'espettorato indotto si è dimostrato migliore, ad es. raccolto dopo un'inalazione di dieci minuti con una soluzione enzimatica (sensibilità al metodo - 60-80,0%). Per verificare la natura delle formazioni polmonari periferiche è indicata una puntura transtoracica. Lo studio degli strisci di materiale di puntura consente di riconoscere citologicamente il cancro e di determinarne la forma istologica (rispettivamente nell'89,0% e nel 93% dei casi).

I segni citologici di varie forme di cancro ai polmoni sono ben studiati e presentati nella classificazione citologica dei tumori (OMS, 1982). Se negli strisci è presente materiale cellulare adeguato, il citologo può identificare tutti i tipi di cancro ai polmoni. Difficoltà di natura oggettiva e soggettiva possono verificarsi con un numero limitato e scarsa conservazione delle cellule tumorali, con una struttura a mosaico del tumore, diagnosi differenziale di cancro epidermoide e adenogeno scarsamente differenziato, riconoscimento dell'adenocarcinoma broncoalveolare e un sottotipo intermedio di polmone a piccole cellule cancro.

Lo studio del materiale citologico ottenuto mediante puntura di neoplasie della ghiandola mammaria spesso si riduce a chiarire la questione della presenza o assenza di cancro, sebbene le capacità diagnostiche del metodo citologico siano molto più ampie. L'analisi dei citogrammi consente nell'80-87,0% dei pazienti con cancro al seno di stabilire la natura maligna del processo, di determinare il grado di differenziazione delle cellule tumorali, in alcuni casi di identificare forme speciali di cancro (midollare, apocrino, mucoso, Paget). Nei processi benigni della ghiandola mammaria, la composizione cellulare del punteggiato consente di identificare i cambiamenti iperplastici nell'epitelio, valutarne la gravità e talvolta effettuare la diagnostica nosologica (cisti, papilloma, fibroadenoma, tumore a forma di foglia).

Lo screening citologico per il cancro della cervice è riconosciuto e ampiamente utilizzato in tutto il mondo. Il compito del citologo è diagnosticare processi infiammatori, infezioni virali, alterazioni displastiche nell'epitelio cervicale e cancro cervicale precoce. A tal fine, i dipendenti dei laboratori citologici forniscono un esame microscopico qualificato degli strisci inizialmente prelevati, nonché il materiale ottenuto durante l'esame approfondito e il monitoraggio dinamico delle donne con patologia genitale identificata. L'esperienza mondiale nell'utilizzo del metodo citologico ha dimostrato la sua reale capacità di riconoscere le forme più iniziali di cancro della cervice (cr. in situ e stadio I).

Con l'aumento dell'incidenza del cancro del corpo dell'utero, registrato in molti paesi del mondo, così come in Bielorussia, è diventato necessario utilizzare il metodo citologico per la diagnosi del precancro e del cancro di questa localizzazione. L’iperplasia endometriale atipica è una condizione precancerosa dell’endometrio. Il citogramma dell'iperplasia cellulare atipica dell'endometrio è peculiare: negli strisci si trovano gruppi e piccoli strati di cellule endometriali con nuclei ingranditi, moderatamente polimorfici, piuttosto leggeri con cromatina omogenea finemente dispersa e citoplasma non sagomato. Per riconoscere questa variante dell'iperplasia endometriale atipica, il citologo deve combinare uno studio mirato e approfondito della composizione cellulare del citogramma con la capacità di identificare segni meno pronunciati di atipia delle cellule endometriali.

La diagnosi onconosologica dei tumori maligni a piccole cellule, che si verificano principalmente nei bambini e comprende il linfoma non Hodgkin, il neuroblastoma, il rabdomiosarcoma e il sarcoma di Ewing, è estremamente importante. La loro accurata diagnosi citologica preoperatoria contribuisce al trattamento istogeneticamente comprovato, che influisce positivamente sulla prognosi della malattia. Tutti i tipi di sarcomi a piccole cellule sono caratterizzati da una composizione cellulare relativamente omogenea di blasti arrotondati indifferenziati, accumuli sparsi, sciolti, focali, file e catene, che consente al citologo di diagnosticare la natura maligna del processo. Il riconoscimento dell'istogenesi di una neoplasia è possibile quando si trovano elementi tumorali più differenziati tra cellule indifferenziate, che presentano segni di differenziazione neurale, mioblastica o linfoide determinati otticamente. Assicurati di prendere in considerazione i dati dell'esame clinico del paziente. Va ricordato che nei linfomi non Hodgkin la composizione cellulare è omogenea, le cellule tumorali sparse giacciono sullo stesso piano del preparato e presentano un'elevata attività mitotica. Gli strisci contengono corpi linfoghiandolari e macrofagi funzionalmente attivi.

Il quadro citologico del rabdomiosarcoma è caratterizzato da uno sfondo mixoide del farmaco e da un pronunciato polimorfismo degli elementi tumorali con la presenza di cellule binucleari e multinucleari.

I citogrammi dei tumori del neuroblastoma sono caratterizzati da una composizione cellulare di piccoli neuroblasti indifferenziati e differenziati situati in isolamento e in gruppi ravvicinati con formazione di pseudorosette, presenza focale di un neuropilo e singole cellule gangliari.

L'elevata cellularità degli strisci, una combinazione di piccole cellule "scure" e più differenziate che giacciono come un manicotto attorno ai vasi e/o sotto forma di rosette, catene, nonché una reazione PAS nettamente positiva nelle cellule tumorali rendono possibile per diagnosticare citologicamente il sarcoma di Ewing.

Negli ultimi anni, l'interesse degli oncomorfologi per i metodi di ricerca quantitativa e immunomorfologica è aumentato in modo significativo. L'uso di attrezzature moderne (analizzatori di immagini di alta classe), tecniche informatiche e programmi matematici specializzati consente di passare da metodi diagnostici soggettivi e solo qualitativi a metodi oggettivi e quantitativi di analisi citomorfologica. L'uso di metodi immunomorfologici, insieme ai metodi standard di esame citologico e istologico, può migliorare significativamente la qualità della diagnosi chiarificatrice, che è importante per risolvere i problemi della diagnosi nosologica dei tumori e valutare la prognosi della malattia. Nella citologia clinica del prossimo futuro, la telepatologia prenderà il posto che gli spetta, con l'aiuto della quale si aprono prospettive per una diagnosi accurata e una consultazione qualificata dei preparativi a distanza.