Ora di addebito dell'acido cloridrico. Addebito di acido cloridrico

Contenuto gastrico e duodenale.

Studio dei principali indicatori del succo gastrico

Il succo gastrico è un prodotto dell'attività esocrina ed escretoria delle ghiandole dello stomaco, ha un complesso inorganico (acqua, acido cloridrico, cloruri, solfati, fosfati, bicarbonati, ammoniaca, sodio, potassio, calcio, magnesio, idrogeno) e organico (rappresentato da sostanze di natura proteica e non proteica), che differisce da altri segreti digestivi per una pronunciata reazione acida, caratteristiche di enzimi e composti macromolecolari. Il suo volume e la sua composizione variano a seconda del rapporto tra fattori nervosi e umorali, del tipo e della forza dello stimolo, delle caratteristiche della specie e dell'età, della pressione nella cavità dello stomaco.

Una persona espelle circa 2–2,5 litri di succo al giorno: un liquido incolore (densità relativa 1.002–1.007), inodore. Il suo colore e le sue proprietà cambiano a seconda della presenza di saliva, bile, sangue, succhi pancreatici e intestinali. Con bassa acidità e violazione dell'evacuazione, può acquisire un odore dovuto ai resti di cibo fermentato. Il succo gastrico ha proprietà battericide e batteriostatiche pronunciate, nella cui origine l'acido cloridrico (HCl) gioca un ruolo di primo piano. Anche la dipendenza del grado di attività battericida del succo neutro o leggermente alcalino dall'intensità della leucopedesi gastrica è diversa. Il principale processo enzimatico nella cavità dello stomaco è l'idrolisi iniziale delle proteine. Nella pratica clinica, gli studi diagnostici di laboratorio sul contenuto gastrico vengono spesso eseguiti con la determinazione in esso di: indicatori di secrezione acida e attività enzimatica; indicatori di citoprotezione; flora microbica dello stomaco.

Metodi di sondaggio gastrico

I metodi di studio funzionale della secrezione gastrica possono essere suddivisi in due gruppi:
1. Sonda:
aspirazione, frazionaria;
perfusione intragastrica;
titolazione intragastrica;
pHmetria intragastrica.
2. Senza sonda:
test del blu di metilene (test Sali);
studi che utilizzano resine a scambio ionico;
acidotest;
determinazione dell'uropepsina;
metodo della radiotelemetria;
determinazione della secrezione utilizzando l'indicatore rosso Congo;
prova con l'azzurro A;
determinazione dei pepsinogeni sierici del gruppo I.

I metodi tubeless sono ora usati raramente, poiché esistono metodi più informativi, più sicuri e più semplici, come l'aspirazione, il frazionamento con stimolazione con pentagastrina e la pHmetria intragastrica. Gli studi sulla funzione di produzione di acido dello stomaco in clinica sono diventati possibili dopo la proposta di sondare lo stomaco con una sonda speciale e stimolanti per la secrezione di acido cloridrico. Inizialmente venivano offerte le colazioni di prova enterale: brodo di carne; succo di cavolo; soluzione di caffeina.

Tuttavia, i risultati ottenuti da diversi ricercatori differivano significativamente tra loro, il che alla fine li costrinse ad abbandonare l'uso di queste colazioni di prova. È stato scoperto l'effetto stimolante dell'istamina sulla funzione secretoria dello stomaco. Attualmente, nella pratica clinica sono ampiamente utilizzati il ​​test submassimale dell’istamina (0,008 mg/kg di istamina cloridrato s.c.) e il test dell’istamina massimo, più informativo (0,025 mg/kg di istamina cloridrato s.c.). Lo svantaggio dell'istamina è la possibilità di effetti collaterali (reazioni vascolari). La massima reazione secretoria dello stomaco si osserva anche con la somministrazione sottocutanea di 6 μg/kg del tetrapeptide gastrina-pentagastrina C-terminale, che praticamente non provoca reazioni avverse.

Metodo frazionario di aspirazione per sondare lo stomaco. Lo studio sull'aspirazione frazionata della secrezione gastrica viene attualmente effettuato quasi allo stesso modo in tutti i laboratori clinici e si concentra sull'indicatore integrale: la produzione di acido cloridrico per unità di tempo, tenendo conto del volume della secrezione.

Il principio del suono. Ottenere un segreto gastrico pulito mediante aspirazione attiva in vari stadi dell'attività secretoria dello stomaco. Attrezzatura:
Sonda sottile (tubo cavo di gomma di 4–5 mm di diametro, lungo circa 1,5 m, con segni a una distanza di 50–55 cm e 70–75 cm dall'estremità cieca della sonda).
Provette.
Supporti per provette.
Vassoio.
Imbuto.
Siringa da 20 ml, pompa a getto d'acqua dal design standard o aspirazione.
Uno degli stimolanti attivi della secrezione gastrica.

Sondare i progressi. Il suono è meglio farlo in una stanza speciale. Prima di esaminare la funzione secretoria dello stomaco, è necessario annullare i farmaci almeno 24 ore prima dello studio e di solito condurlo al mattino dopo un digiuno di 14 ore. L'estremità di una sonda sottile viene posizionata in profondità nella faringe, sulla radice della lingua, e si consiglia di eseguire diversi movimenti di deglutizione tranquilli, grazie ai quali la sonda si muove lungo l'esofago. L'introduzione della sonda al primo segno indica che la sua estremità interna si trova nella regione del fondo dello stomaco, e l'avanzamento della sonda al secondo segno indica che ha raggiunto il piloro. Condizione necessaria per l'estrazione completa del contenuto gastrico è l'introduzione della sonda ad una profondità calcolata come segue: altezza del paziente in centimetri meno 100.

Dopo l'introduzione della sonda, il contenuto dello stomaco a stomaco vuoto viene completamente rimosso, il che costituisce una porzione separata per lo studio. Quindi, entro un'ora, viene raccolto il segreto dello stomaco, che viene rilasciato a seguito dell'effetto stimolante della sonda e dell'aspirazione - secrezione basale (produzione acida basale o HLW). Quindi iniziano la stimolazione attiva della mucosa gastrica introducendo uno stimolante enterale o parenterale, dopo di che viene raccolto anche il succo gastrico per un'ora - stimolato o massima secrezione (massima produzione di acido o MAO). L'aspirazione del succo basale e stimolato viene effettuata ogni 15 minuti della prima e della seconda ora di sondaggio. Si ottengono così, per ogni ora, 4 porzioni di succo gastrico, che costituiscono la cosiddetta tensione oraria del corrispondente periodo di secrezione gastrica. Le porzioni ricevute di succo gastrico sono sottoposte a ricerca fisica e chimica. Vengono esaminate un totale di 9 porzioni: una porzione a digiuno, poi 4 porzioni ogni 15 minuti della prima ora di sondaggio e 4 porzioni durante la seconda ora di sondaggio.

Esame del contenuto gastrico

Lo studio del succo gastrico comprende la determinazione delle proprietà fisiche, l'esame chimico e microscopico.

Proprietà fisiche. Quantità. Misura ogni porzione di succo gastrico e calcolane il volume in tutte le fasi del ciclo secretorio. Il volume del succo a stomaco vuoto non deve superare i 50 ml; in condizioni di secrezione basale, il volume del succo all'ora può essere di 50-100 ml; nella fase di secrezione stimolata in risposta a uno stimolo alimentare - 50-110 ml ; Il volume orario di succo gastrico in risposta alla stimolazione con le dosi massime di istamina secondo Kay è di 180-220 ml.

Odore. Il contenuto gastrico normale non ha odore o è leggermente acido. Con una diminuzione del contenuto di acido cloridrico o la sua completa assenza, il contenuto gastrico acquisisce un odore particolare di acido butirrico, lattico o acetico a causa dei prodotti di fermentazione risultanti. Se nello stomaco si sviluppano processi putrefattivi dovuti alla decomposizione delle proteine ​​o al decadimento di un tumore canceroso, il succo gastrico acquisisce un odore putrido. Un odore putrido può anche indicare una violazione dell'evacuazione dallo stomaco.

Colore. Il contenuto gastrico normale è incolore. In presenza di bile nell'achilia ha un colore giallo, in presenza di acido cloridrico è verde a causa del fatto che la bilirubina biliare viene ossidata a biliverdina in un ambiente acido. Anche il colore del contenuto gastrico cambia in presenza di sangue. Sotto l'influenza dell'acido cloridrico, l'emoglobina del sangue viene convertita in ematina cloridrica, conferendo al contenuto gastrico un colore marrone più o meno intenso. In assenza di acido cloridrico nel contenuto gastrico, il suo colore è rosso quando mescolato con il sangue. L'intensità del colore dipende dal grado di sanguinamento.

Melma. Normalmente presente nel succo gastrico in piccole quantità. Un aumento del contenuto di muco si osserva nella gastrite e in altre lesioni della mucosa gastrica. Il muco che galleggia sulla superficie del succo gastrico è saliva, espettorato o contenuto della parte nasale della faringe, è saturo di aria, luce, sotto forma di scaglie e grumi grossolani e non ha valore diagnostico.

impurità. I resti di masse alimentari rilevabili indicano una violazione dell'evacuazione dallo stomaco.

Ricerca chimica. Lo studio chimico del contenuto gastrico consente di farsi un'idea delle funzioni di formazione di acidi, enzimi, proteine ​​e altre funzioni dello stomaco.

Studio della funzione acidogena dello stomaco. L'acidità totale del succo gastrico è costituita da tre valenze acide: acido cloridrico libero (dissociato), acido cloridrico legato e residuo acido. Per acidità libera, la concentrazione di ioni idrogeno [H+], si dovrebbe intendere la concentrazione di acido cloridrico libero e completamente dissociato.

L'acidità associata dovrebbe essere intesa come la concentrazione di ioni idrogeno legati dai gruppi carbossilici di proteine ​​e peptidi. La composizione del residuo acido comprende acidi organici (butirrico, lattico, acetico) e fosfati acido-reattivi. Il modo più comune per misurare l'acidità del succo gastrico è titolarlo con un alcali forte (soluzione 0,1 N NaOH) in presenza di indicatori che cambiano colore a seconda del pH del mezzo.

Per determinare l'acidità totale del succo gastrico si utilizza l'indicatore fenolftaleina, che rimane incolore in ambiente acido e diventa rosa in ambiente alcalino, a pH 8,2–10,0. L'indicatore dimetilamminoazobenzene arancione in presenza di acido cloridrico libero a pH 2,4–4,0 diventa rosso e, in sua assenza, arancione o giallo. L'indicatore acido alizarinsolfonico sodico, che ha un colore ciliegia, diventa giallo in un ambiente acido e viola nella zona del pH compresa tra 4,3 e 6,3. In presenza di questo indicatore vengono titolati l'acido cloridrico libero e il residuo acido del contenuto gastrico.

Se l'indicatore dimetilamminoazobenzene, aggiunto al succo gastrico, cambia colore in rosso, per la titolazione viene utilizzato il metodo Michaelis. Se il dimetilamminoazobenzene vira al giallo, il succo gastrico deve essere titolato secondo il metodo Toepfer. Quando si determina l'acidità del succo gastrico mediante metodi di titolazione, è necessario monitorare rigorosamente il cambiamento di colore nelle tazze e annotare con precisione il livello di alcali nella buretta.

Metodo Michaelis. Reattivi: soluzione alcolica di fenolftaleina all'1%, soluzione alcolica di dimetilamminoazobenzene allo 0,5%, soluzione alcolica di idrossido di sodio 0,1 N.

Stoviglie e attrezzature. Burette con una capacità di 25, 50 o 100 ml, supporto Bunsen, tazze chimiche con una capacità di 50 ml, imbuti, pipette graduate con una capacità di 5 ml o 10 ml.

Progresso della ricerca. In un bicchiere si misurano 5 ml di succo gastrico filtrato attraverso 2 strati di garza, quindi si aggiungono 1–3 gocce di soluzione di dimetilamminoazobenzene e 1–2 gocce di soluzione di fenolftaleina. Titolare con 0,1 N. soluzione di idrossido di sodio sotto costante agitazione. Premarcare il livello della soluzione di idrossido di sodio 0,1 N nella buretta (livello I).

Si determinano le seguenti quantità:
la quantità di alcali utilizzata per titolare il succo gastrico dal rosso originale all'arancione (livello II);
la quantità di alcali utilizzata per la titolazione dall'arancio al giallo limone (livello III);
la quantità di alcali spesa per la titolazione dal rosso al rosa persistente (livello IV).

Calcolo. La quantità di alcali utilizzata per la titolazione prima del primo cambiamento di colore (differenza tra i livelli II e I) determina la concentrazione di HCl libero nel succo gastrico. La quantità di alcali utilizzata per l'intera titolazione, dal colore rosso del dimetilamminoazobenzene in un mezzo fortemente acido al colore rosso della fenolftaleina in un mezzo alcalino, cioè la differenza tra i livelli IV e I, corrisponde all'acidità totale. La quantità di alcali che è arrivata alla titolazione ad un livello che significa che la media aritmetica tra i livelli III e IV corrisponde alla concentrazione di tutto l'HCl (cioè la somma di HCl libero e legato), e la concentrazione di HCl legato si trova dalla differenza tra tutto l'HCl e l'HCl libero. La differenza tra l'acidità totale e l'HCl totale è chiamata bilancio acido. Pertanto, tutte le sostanze acido-reattive vengono determinate in un'unica porzione.

Esempio di calcolo. Livello I nella buretta - 4, livello II - 5,4 (colore giallo-arancio), livello III - 6 (colore giallo limone), livello IV - 6,8 (rosa persistente). La media aritmetica tra i livelli III e IV è 6,4. Per la titolazione sono stati prelevati 5 ml di succo gastrico, il calcolo è per 100 ml, pertanto la quantità di alcali consumata nelle diverse fasi di titolazione viene moltiplicata per 20 (se si titolano 10 ml di succo gastrico, viene moltiplicata per 10 , rispettivamente).

HCl libero: 5,4–4=1,4x20=28
Acidità totale: 6,8–4=2,8x20=56
Somma di HCl libero e legato: 6,4–4=2x20=48
HCl legato: 48–28=20
Residuo acido: 56–48=8

Determinazione unificata dell'acidità mediante il metodo Toepfer. Reagenti:
Soluzione alcolica all'1% di fenolftaleina. Intervallo di transizione del colore a pH 8,2–10,0.
Soluzione alcolica allo 0,5% di dimetilamminoazobenzene. Intervallo di transizione del colore a pH 2,9–4,0.
Soluzione acquosa all'1% di acido alizarinsolfonico sodico. Intervallo di transizione del colore a pH 4,3–6,3.
Soluzione di idrossido di sodio 0,1 N.

Progresso della ricerca. In 2 bicchieri misurare 5 ml di succo gastrico filtrato. Nella prima porzione si aggiungono 2 gocce di dimetilamminoazobenzene e fenolftaleina e si determinano la concentrazione di HCl libero e l'acidità totale. Alla seconda porzione di succo gastrico si aggiunge una goccia di acido alizarinsolfonico sodico e si titola finché il colore dal giallo vira leggermente al viola. Nella zona di transizione di questo indicatore, le sostanze acido-reattive vengono neutralizzate, ad eccezione dell'HCl legato, che si trova dalla differenza tra il volume di alcali utilizzato per neutralizzare tutte le valenze acide del succo gastrico (titolazione con fenolftaleina) e il volume utilizzato per titolazione con acido alizarinsolfonico sodico. Tutti i valori ottenuti vengono moltiplicati per 20 per ricalcolare per 100 ml di succo gastrico.

Nei casi in cui il volume del succo gastrico ottenuto è piccolo, viene utilizzato un metodo microchimico per determinare l'acidità. Attrezzatura. Microburetta. I reagenti sono gli stessi del metodo Michaelis.

Progresso della ricerca. Mettere 1 ml di succo filtrato e 5 ml di acqua distillata in un bicchiere da titolazione. Titolando con una microburetta, determinare la concentrazione di HCl libero e l'acidità totale secondo il metodo di Michaelis.

Calcolo. Il contenuto di HCl libero è pari alla quantità di alcali utilizzati per la titolazione fino al colore giallo-arancio (colore salmone) del dimetilamminoazobenzene, moltiplicata per 100. L'acidità totale corrisponde alla quantità di alcali utilizzati per l'intera titolazione, ridotta di 0,05 (correzione dell'indicatore) e moltiplicato per 100. A bassa acidità, la correzione dell'indicatore dovrebbe essere pari a 0,03.

Modi di esprimere l'acidità. Il modo tradizionale per esprimere l'acidità del succo gastrico è l'unità di titolazione (TU) - il volume di idrossido di sodio 0,1 N necessario per neutralizzare le valenze acide in 100 ml di succo gastrico. Negli ultimi anni, la concentrazione di HCl nel succo gastrico è più comunemente espressa in millimoli per 1 litro di succo gastrico. È noto che 1 ml di soluzione di idrossido di sodio 0,1 N equivale a 1 ml di soluzione di HCl 0,1 N (1 TE), ovvero 0,1 mmol di HCl, quindi la concentrazione di HCl in 100 ml di succo, espressa in millimoli di HCl, è 10 volte meno che in unità di titolo.

Esempio. Se la concentrazione di HCl è 40 TE, ciò corrisponde a una concentrazione di 4 mmol in 100 ml di succo o 40 mmol in 1 litro di succo. Pertanto, il valore numerico della concentrazione di HCl, espresso in unità di titolazione, coincide con il valore numerico della concentrazione di HCl, espresso in millimoli per 1 litro (40 TU=40 mmol/l HCl).

Addebito di acido cloridrico. Questo indicatore riflette la quantità totale di acido cloridrico escreto dallo stomaco in un certo periodo di tempo. Tipicamente, la portata è determinata in 1 ora ed è espressa in millimoli (1 mmol \u003d 36,5 mg di acido cloridrico).

Distinguere: HCl senza debito; HCl associato. HCl (prodotti acidi). L'ultimo indicatore è determinato in base ai dati dell'acidità totale. L'ora di addebito viene determinata solo se tutto il contenuto gastrico viene ricevuto entro un'ora. Il valore di rilascio acido viene calcolato mediante due formule, che differiscono leggermente tra loro a seconda dell'espressione della portata (in milligrammi o in millimoli) di HCl.

Per calcolare il tasso di HCl in milligrammi, viene utilizzata la seguente formula: D=V1 x E1 x 0,0365+V2 x E2 x 0,0365+..., dove D è il tasso di HCl (mg); V è il volume di una porzione di succo gastrico (ml); E - concentrazione di HCl (TE); 0,0365 - il numero di milligrammi di HCl in 1 ml di succo ad una concentrazione di 1 TU.

Il numero di termini è determinato dal numero di porzioni durante lo studio. Per calcolare la portata di HCl in millimoli (per HCl questi valori sono gli stessi), viene utilizzata un'altra formula: D = ((V1 x E1) / 1000) + ((V2 x E2) / 1000) + ..., dove D è la portata di HCl (mmol ), e il resto della notazione è la stessa della formula precedente.

Addebito dell'acido cloridrico">

Nomogramma per determinare la portata dell'acido cloridrico.

È possibile utilizzare un nomogramma per calcolare l'ora di addebito di HCl. Un righello collega le cifre applicate sui rami opposti della curva, corrispondenti al volume e all'acidità di una data porzione di succo gastrico. All'intersezione del righello con la linea verticale, trova il valore del debito, espresso in milligrammi di HCl o in millimoli di HCl.

Acidità normale. secrezione basale.
Volume orario: 50–100 ml

Acido cloridrico libero - 20–40 mmol/l
Acido cloridrico associato - 10-20 mmol / l

Ora di addebito HCl - 1,5–5,5 mmol/h
Debito-ora di HCl libero: 1,0–4,0 mmol/h
Reazione secretoria dello stomaco agli stimoli della prova alimentare
Volume orario: 50–110 ml
Acidità totale - 40-60 mmol / l
HCl libero - 20–40 mmol/l
HCl legato - 10–20 mmol/l
Residuo acido - 2–8 mmol/l
Ora di addebito HCl - 1,5–6,0 mmol/h
Debito-ora di HCl libero: 1,0–4,5 mmol/h

Risposta secretoria dello stomaco alla stimolazione submassimale dell'istamina.
Volume orario: 100–140 ml
Acidità totale: 80–100 mmol/l
HCl libero: 65–85 mmol/l
HCl legato: 12–23 mmol/l
Residuo acido - 3,0–12 mmol / l
Ora di addebito HCl - 8,0–14,0 mmol/h
Ora di debito di HCl libero: 6,5–14,0 mmol/h

Risposta secretoria dello stomaco alla massima stimolazione dell'istamina.
Volume orario: 180–220 ml
Acidità totale - 100-120 mmol / l
HCl libero: 90–110 mmol/l
HCl legato - 10–15 mmol/l
Ora di addebito HCl - 18–26 mmol/h
Ora di debito di HCl libero: 16–24 mmol/h

Metodo di perfusione intragastrica. Uno degli svantaggi significativi del metodo di aspirazione frazionario è l'impossibilità di aspirare il succo. Fatte salve tutte le regole dello studio, è possibile ottenere non più del 46,3-85% del succo gastrico secreto. A questo proposito è stato proposto un metodo di perfusione intragastrica. Il principio del metodo si basa sulla determinazione della completezza dell'aspirazione di ciascuna porzione di succo gastrico e sul calcolo del valore della produzione di acido, tenendo conto della quantità di segreto non aspirato.

Metodo di titolazione intragastrica. I metodi di aspirazione eliminano una componente così importante della risposta secretoria all'assunzione di cibo come la distensione gastrica. Per eliminare questo fattore è stato sviluppato un metodo di titolazione intragastrica. Il principio del metodo è titolare l'acido prodotto dallo stomaco con gli alcali direttamente nella cavità dello stomaco. La titolazione intragastrica viene utilizzata per studiare la risposta secretoria dello stomaco all'ingestione di cibo o di uno qualsiasi dei suoi ingredienti.

pHmetria intragastrica. Nella pratica clinica, un metodo per studiare la funzione di formazione di acido dello stomaco come la pHmetria intragastrica utilizzando sonde pH originali a uno, due e tre fluidi progettate da E.Yu. Linara. Il vantaggio della pHmetria è la possibilità di registrazione continua e simultanea del pH nel corpo, nell'antro dello stomaco e nel duodeno in condizioni di secrezione gastrica basale e stimolata (istamina).

Metodi tubeless per lo studio della secrezione gastrica. Il test di Salie. Si basa sul fatto che solo il succo gastrico contenente acido cloridrico e pepsina è in grado di digerire il tessuto connettivo (catgut).

0,1 g di blu di metilene vengono versati su un piccolo pezzo di gomma del preservativo, la gomma viene fasciata con budello al vapore n. 5. Il sacchetto viene lavato per eliminare i residui di blu di metilene caduti sulla sua superficie, quindi reimmerso in un bicchiere di acqua pulita per verificarne la tenuta. Se l'acqua non diventa blu, la sacca è legata correttamente ed è pronta per l'uso.

Metodologia. Il paziente ingoia il sacco desmoide a stomaco vuoto, quindi fa colazione. Dopo 3,5 e 20 ore vengono raccolte tre porzioni di urina. Determinare il tempo e l'intensità della colorazione delle urine con il blu di metilene.

Valutazione dei risultati. In uno stato iperacido, tutte e tre le porzioni di urina sono colorate, la seconda e la terza sono intensamente blu; con secrezione normale la 1a porzione non è colorata, la 2a è colorata di verde chiaro; Il 3° è colorato più intensamente. In uno stato ipoacido si osserva una leggera colorazione solo della 3a porzione di urina.

Lo stato anacido è caratterizzato dall'assenza di colore in tutte e tre le porzioni dell'urina del paziente. Se il contenuto gastrico è fortemente acido (pH 1,5 e inferiore), anche il colore delle urine è assente. Il pepsinogeno viene convertito in pepsina a pH 1,5–3. Se il pH del succo gastrico è inferiore a 1,5, contiene solo pepsinogeno, che non è in grado di digerire. Quando mediante il test desmoide si ottiene uno stato anacido, si consiglia di ripetere lo studio, consentendo al paziente di deglutire il sacco desmoide dopo aver mangiato, cioè al culmine della secrezione gastrica.

Test dell'acidotest. Acidotest è costituito da compresse di sodio caffeina benzoato e confetti test (VNR). È possibile sostituire le compresse di sodio caffeina benzoato nel test con una colazione di controllo. Composizione della colazione: porridge di riso, 100 g di carne, 150 g di pane, un bicchiere di tè.

Metodologia. Dopo la colazione di controllo, al paziente è consentito ingoiare il confetto del test, dopo aver raccolto la sua urina in una bottiglia (urina di controllo). Dopo 1,5 ore, l'urina viene nuovamente raccolta ed entrambe le bottiglie vengono inviate al laboratorio. Il controllo e la seconda porzione di urina vengono diluiti con acqua fino a 200 ml; da ciascuna porzione diluita si versano 5 ml di urina in una provetta, dove si aggiungono poi 5 ml di acido cloridrico al 25%.

Valutazione dei risultati. Se il succo gastrico contiene acido cloridrico libero, nella seconda provetta appare un colore scarlatto o rosa. A titolo provvisorio, l'acidità del succo gastrico può essere determinata dall'intensità del colore dell'urina nella seconda provetta. Il colore nella provetta viene confrontato con il colore della scala cromatica applicata al test acido.

Studio della funzione di formazione degli enzimi

Il metodo unificato di Tugolukov. Principio. Determinazione dell'attività proteolitica del succo gastrico in base alla quantità di proteine ​​scisse. Reagenti: soluzione di plasma secco al 2% in soluzione di HCl 0,1 N. Soluzione di acido tricloroacetico al 10%.

Attrezzatura.
Provette per centrifuga (accuratamente graduate).
Provette chimiche.
Pipette con capacità di 1, 2 e 10 ml.
Micropipette con una capacità di 0,1 ml.
Centrifuga.
Termostato.

Progresso della ricerca. Il succo gastrico filtrato attraverso un filtro di carta viene diluito 100 volte (9,9 ml di acqua e 0,1 ml di succo gastrico misurati con una micropipetta). 1 ml di succo diluito (esperimento) viene posto in una provetta da centrifuga graduata, 1 ml di succo diluito prebollito (controllo) viene posto nell'altra. Aggiungere in entrambe le provette 2 ml di una soluzione al 2% di plasma secco e metterle in termostato a 37°C per 20 ore. Trascorso questo tempo, in ciascuna provetta si versano 2 ml di acido tricloroacetico al 10%, si mescola con una bacchetta di vetro fino ad ottenere una sospensione omogenea e si centrifuga per 10 minuti a 1500 giri al minuto.

Calcolo. Il grado di digestione delle proteine ​​è determinato dalla differenza nei valori dei sedimenti nel controllo e nell'esperimento, seguito dal ricalcolo della quantità di pepsina. L'indice di digestione del substrato si calcola con la formula: M = (A–B) x (40/A), dove M è l'indice di digestione; A è il volume del sedimento nel controllo; B è il volume del sedimento nell'esperimento; 40 è un valore costante stabilito sperimentalmente.

Lo studio prevede la determinazione dell'acidità totale dell'acido cloridrico libero, dell'acido cloridrico legato, dell'acido lattico.

Metodo Toepfer. In 2 palloni versare 5 ml di contenuto gastrico. Nella prima aggiungere 1-2 gocce di una soluzione alcolica all'1% di fenolftaleina e 1-2 gocce di una soluzione alcolica allo 0,5% di 4-dimetilammidoazobenzene; in presenza di acido cloridrico libero appare una screziatura rossa. Notando il livello iniziale di 0,1 g di soluzione alcalina nella buretta, si effettua la titolazione agitando costantemente il contenuto fino alla comparsa di una colorazione giallo-arancio (color salmone). La quantità di millilitri di soda caustica necessaria a tale scopo, moltiplicata per 20, corrisponde al contenuto di acido cloridrico libero nel materiale di prova (in unità di titolo e mol/l). Successivamente si continua la titolazione fino alla ricomparsa del colore rosso (reazione alla fenolftaleina), che indica la completa neutralizzazione del contenuto gastrico. La quantità di 0,1 g di alcali consumata in entrambe le fasi della titolazione, moltiplicata per 20, corrisponde all'acidità totale.

Aggiungere nel 2° pallone 1-2 gocce di una soluzione acquosa all'1% di acido alizarinsolfonico sodico, titolare fino alla scomparsa del giallo e alla comparsa di un colore leggermente viola.
In presenza di questo indicatore, tutte le sostanze acido-reattive vengono neutralizzate, ad eccezione dell'acido cloridrico legato. La quantità di 0,1 g di alcali richiesta per la titolazione, moltiplicata per 20, viene sottratta dal valore di acidità totale e si trova la quantità di acido cloridrico combinato.

La comparsa di una colorazione viola dopo l'aggiunta di acido alizarinsolfonico sodico al contenuto gastrico indica l'assenza non solo di acido libero, ma anche di acido legato.

Metodo Michaelis. A 5 ml di contenuto gastrico filtrato aggiungere 1-2 gocce di indicatori di fenolftaleina e dimetilammidoazobenzene e titolare con 0,1 g di soluzione di sodio. Si nota il livello iniziale nella buretta, il livello degli alcali quando il colore iniziale rosso vira al colore “salmone”, il livello degli alcali quando il colore cambia dal “salmone” al giallo brillante, il livello degli alcali quando il colore vira in un colore rosa persistente.

La quantità di alcali utilizzata per la titolazione dal livello iniziale al livello in cui il colore cambia al colore del “salmone” corrisponde al contenuto di acido cloridrico libero.
La quantità di alcali utilizzata per la titolazione dal livello iniziale al livello in cui si ottiene un colore rosa persistente costituisce l'acidità totale. La quantità di alcali utilizzata per la titolazione dal livello iniziale a un livello che corrisponde alla media aritmetica tra i livelli di alcali rilevati quando il colore cambia da giallo brillante a rosa persistente è uguale alla somma dell'acido cloridrico libero e legato (acido cloridrico totale ). L'acido cloridrico legato viene determinato sottraendo il valore dell'acido cloridrico libero dal valore corrispondente all'acido cloridrico totale. La differenza tra l'acidità totale e la somma dell'acido cloridrico libero e legato è pari al residuo acido (acidi organici e fosfati acido-reattivi). Nel calcolo, tutti questi indicatori portano a 100 ml di succo gastrico, ad es. moltiplicare per 20.

Metodo microchimico per la determinazione dell'acidità (secondo Gorbenko). Il metodo viene utilizzato in caso di estrazione di una piccola quantità di contenuto gastrico o in caso di colore insolito (miscela di sangue, bile).
Utilizzare gli stessi reagenti del metodo Michaelis. Si mettono in un bicchiere 1 ml di succo gastrico e 5 ml di acqua distillata, si determinano l'acido cloridrico libero e l'acidità totale mediante titolazione con una microburetta o una pipetta. Il contenuto di acido cloridrico libero viene calcolato moltiplicando per 100 la quantità di alcali utilizzati per la titolazione fino al colore “salmone”. L'acidità totale si ottiene moltiplicando per 100 la quantità di alcali utilizzati per l'intera titolazione e moltiplicata per 0,05 ( valore di correzione dell’indicatore).

Determinazione del debito dell'acido cloridrico. Per una valutazione più obiettiva della funzione acidogena dello stomaco, la produzione assoluta di acido viene calcolata per unità di tempo, solitamente 1 ora (ora di debito). A seconda dell'indice di acidità utilizzato nel calcolo si distinguono le ore di debito dell'acido cloridrico libero e le ore di debito dell'acido cloridrico (produzione totale di acido all'ora).

L'ora di debito (D-H) è espressa in millimoli (o mg) e calcolata:

RE-CA \u003d Y1 ̑ MI1 ̑ 0,001 + Y2 ´ MI2 ̑ 0,001 + Y3 ´ MI3 ´ 0,001 ... + ... Yn ´ En ´ 0,001,
dove Y è il volume di una porzione di succo gastrico, ml;
E - concentrazione di acido cloridrico libero o acidità totale, titolo.
unità (mol/l);
0,001 - il numero di millimoli di acido cloridrico in 1 ml di contenuto gastrico alla sua concentrazione pari a un'unità di titolazione.

Per esprimere la portata (D) in mg, ciascuno dei termini viene moltiplicato per 36,5, il peso molecolare dell'acido cloridrico. Il numero di termini nella formula è uguale al numero di porzioni di contenuto gastrico ottenute durante lo studio (nel calcolo D-H, di solito ce ne sono 4).

Poiché il valore dell'ora di debito dipende dalla tensione oraria della secrezione e dal valore dell'acidità, è necessario ottenere la completa estrazione del contenuto gastrico.

La produzione totale di acido durante il periodo di secrezione basale è chiamata BAO (produzione acida basale), al massimo - MAO (produzione acida massima), con stimolazione submassimale con istamina - SAO. I valori MAO dipendono dalla massa delle cellule parietali.

Determinazione della carenza di acido cloridrico. Il principio di determinazione si basa sull'aggiunta di acido cloridrico al contenuto gastrico fino alla comparsa di una reazione qualitativa con acido cloridrico libero. A 5 ml di contenuto gastrico filtrato aggiungere 1 goccia di soluzione alcolica allo 0,5% di dimetilammidoazobenzene (giallo in assenza di acido cloridrico libero) e titolare con 0,1 g di acido cloridrico fino alla comparsa di una colorazione rossa. La quantità consumata, moltiplicata per 20, corrisponde a una carenza di acido cloridrico.

Secondo Lambling, una carenza di acido cloridrico pari o superiore a 40 ml indica una completa cessazione della secrezione di acido cloridrico. Se la carenza è minore, viene rilasciato acido cloridrico, ma completamente neutralizzato con bicarbonato, oppure dopo la neutralizzazione con bicarbonato, rimane una parte di acido cloridrico che, se combinato con il muco, forma mucina acida relativa o acloridria chimica.

Determinazione dell'acido lattico. L'acido lattico è formato dai bacilli della fermentazione lattica nel contenuto gastrico stagnante in assenza di acido cloridrico libero e anche come prodotto metabolico delle cellule tumorali. Per la presenza di acido lattico porzioni ottenute a stomaco vuoto vengono esaminate mediante la reazione qualitativa di Uffelmann.

I reagenti sono una soluzione all'1% di acido fenico e una soluzione al 10% di sesquicloruro di ferro, da cui viene preparato un reagente Uffelmann fresco (2-3 ml di soluzione fenica e 1 goccia di sesquicloruro di ferro). La soluzione viola scuro risultante viene diluita con acqua fino al viola chiaro e ad essa viene aggiunto goccia a goccia il succo gastrico filtrato. In presenza di acido lattico appare un colore giallo limone dovuto alla formazione di acido lattico.

Misurazione elettrometrica del pH dello stomaco. I dati più accurati sulla reale acidità del contenuto gastrico si ottengono misurando la concentrazione di ioni idrogeno liberi mediante pHmetria intragastrica. La concentrazione di ioni idrogeno è giudicata dalla forza elettromotrice (fem) che si verifica tra coppie di elettrodi che possono essere montati in una sonda o capsula. Attualmente, le coppie di elettroni sono ampiamente utilizzate, costituite da elettrodi di antimonio (vetro) e calomelano, antimonio e cloruro d'argento.

L'installazione per la pHmetria intragastrica mediante sonda è composta dalle seguenti parti:

PH-oliva;

Sonda pH;

Spina che si collega al dispositivo di registrazione;

RN-registratore.

La sonda viene inserita attraverso la bocca ad una profondità di 55-60 cm (sotto controllo radiografico) in modo che i sensori della sonda si trovino nell'antro dello stomaco, nelle parti prossimale e distale del duodeno. In questi casi viene valutata contemporaneamente la funzione acidificante dello stomaco e la capacità alcalinizzante del duodeno. La registrazione viene effettuata a determinati intervalli (ogni 10-15 minuti) prima e dopo l'applicazione dello stimolo. Ottieni un acidogramma che riflette la dinamica del pH durante lo studio.

Secondo Linar, i normali valori di acidità, determinati utilizzando il metodo della titolazione (20-40 mmol / l di acido cloridrico libero), corrispondono a un pH compreso tra 1,7 e 1,3, ridotto - superiore a 1,7 e aumentato - inferiore a 1,3-. 1,0.

ACIDITÀ

Per giudicare la funzione di formazione dell'acido dello stomaco, vengono determinati i seguenti indicatori:

1. acidità generale- la somma di tutti i prodotti acidi contenuti nel succo gastrico: acido cloridrico libero e legato, acidi organici, fosfati;
2. acido cloridrico legato- acido cloridrico non dissociato dei complessi proteici dell'acido cloridrico nel succo gastrico; va tenuto presente che una piccola quantità di proteine ​​​​è normalmente presente nel succo gastrico (pepsina, gastromucoproteina); con la gastrite, un'ulcera sanguinante, il decadimento di un tumore, aumenta la quantità di proteine ​​nello stomaco e può aumentare anche il contenuto di acido cloridrico legato;
3. acido cloridrico libero.

I metodi utilizzati nello studio dell'acidità si basano sulla titolazione del succo gastrico con una soluzione alcalina. L'acidità è espressa in millimoli per litro. In precedenza, veniva espresso in unità di titolazione (1 unità di titolazione equivale alla quantità di soluzione alcalina 0,1 N utilizzata per la titolazione di 100 ml di succo gastrico). Il fattore di conversione delle unità di titolazione in mmol/l di acido cloridrico è 1.

Nonostante le ampie fluttuazioni nei dati ottenuti nello studio del succo gastrico, è consuetudine considerare gli indicatori di acidità totale inferiori a 20 mmol / l come iperacidi, superiori a 100 mmol / l come iperacidi.

Dal punto di vista diagnostico è importante rivelare la completa assenza di acido cloridrico. Per stabilire la reale assenza di acido cloridrico, viene eseguito uno studio con stimolazione della secrezione da parte dell'istamina. L'assenza di acido cloridrico libero nel succo gastrico dopo tale stimolazione è chiamata acloridria refrattaria all'istamina.

Determinazione dell'acidità.

Principio. Determinazione della concentrazione di HCl libero, legato e dell'acidità totale mediante neutralizzazione mediante titolazione con alcali in presenza di indicatori che cambiano colore a seconda del pH del mezzo.

Valori normali. L'idea generalmente accettata della normale concentrazione di HCl nel succo gastrico è molto relativa, tuttavia, Yu. I. Fishzon-Ryss nella sua monografia fornisce i valori più caratteristici della concentrazione di acido a seconda della fase secretoria periodo e il metodo per stimolare la secrezione gastrica.

A stomaco vuoto: acidità totale - fino a 40 TU (40 mmol / l), HCI libero - fino a 20 TU (20 mmol / l).

In condizioni di secrezione basale: acidità totale da 40 a 60 TU (40-60 mmol/l), HCl libero da 20 a 40 TU (20-40 mmol/l); nello studio secondo il metodo di N. I. Leporsky, dopo la stimolazione enterale con brodo di cavolo, la concentrazione di HCl rimane la stessa delle condizioni di secrezione basale. Quando utilizzato come stimolazione di dosi submassimali di istamina, la concentrazione di HCl totale è compresa tra 80 e 100 TU (80-100 mmol / l), l'HCI libero è compreso tra 65 e 85 TU (65-85 mmol / l), e quando utilizzato come stimolante, l'acidità totale dell'istamina alla dose massima varia da 100 a 120 TE (100-120 mmol/l) e l'HCI libero - da 90 a PO TE (90-110 mmol/l).

Determinazione della portata di HCl.

L'HCl di debito riflette la quantità lorda di HCl escreta dallo stomaco in un certo periodo di tempo. Molto spesso calcolato per ora di ricerca in varie fasi della secrezione gastrica. Distinguere il debito:

1) HCl libero;

2) HCl legato;

3) HCl (prodotti acidi).

L'ultimo indicatore è determinato in base ai dati dell'acidità totale. Allo stesso tempo, è più corretto titolare il succo gastrico sotto il controllo di un pHmetro a pH 7,0. L'ora di addebito viene determinata solo se tutto il contenuto gastrico viene ricevuto entro un'ora.

Il valore del rilascio di acido viene calcolato secondo due formule, che differiscono leggermente tra loro a seconda dell'espressione della portata (in milligrammi o milliequivalenti, cioè millimoli) di HCl.

Per calcolare la portata di HCl in milligrammi si utilizza la seguente formula:

D = v × E × 0,0365 + v2 × 0,0365 + …,

dove D è la portata di HCl (mg); v è il volume di una porzione di succo gastrico (ml); E è la concentrazione di HCl (in unità di titolo); 0,0365 - il numero di milligrammi di HCI in 1 ml di succo alla concentrazione pari a 1 TE. Il numero di termini è determinato dal numero di porzioni durante lo studio.

Per calcolare la portata di HCl in millimoli (per HCl questi valori sono gli stessi), viene utilizzata un'altra formula:

D \u003d (v 1 × E 1 / 1000) + (v 2 × E 2 / 1000) + ...,

dove D è il debito di HCl (mmol), e le restanti designazioni sono le stesse della formula precedente, poiché i valori numerici della concentrazione di HCl, espressi in unità di titolo per 100 ml e in millimoli per 1 litro di soluzione gastrica succo, sono gli stessi.

È possibile utilizzare un nomogramma per calcolare l'ora di addebito di HCl. Un righello collega le cifre applicate sui rami opposti della curva, corrispondenti al volume e all'acidità di una data porzione di succo gastrico. All'intersezione del righello con la linea verticale si trova il valore del debito, espresso in milligrammi di HCI o in millimoli di HCI (per HCI faranno fronte i valori numerici di milliequivalenti e millimoli).

Nel nostro paese è consuetudine determinare la portata dell'HCl libero. All'estero si orientano ad un debito calcolato sulla base dei valori di acidità totale. La velocità oraria della secrezione basale di HCl viene definita BAO - produzione di acido basale (produzione di acido basale). Un indicatore simile con la massima stimolazione dell'istamina è stato chiamato MAO - massima produzione di acido. Esiste anche un indicatore di produzione, chiamato PAO - peak acid output (picco di produzione di acido), che viene calcolato durante il test massimo dell'istamina, prendendo due porzioni adiacenti di succo gastrico ottenute in 30 minuti e che differiscono per la massima concentrazione di HCl. I dati di produzione di 15 minuti vengono sommati e il risultato viene raddoppiato (per convertire una portata di HCl da mezz'ora a una portata oraria).

È meglio calcolare HLW, MAO e PAO in base ai dati di concentrazione di HCI ottenuti durante la titolazione utilizzando un pHmetro.

Valori normali. La quantità di HCl a stomaco vuoto non è superiore a 2 mmol, l'HCl libero non è superiore a 1 mmol. In condizioni di secrezione basale, la quantità di HCl varia da 1,5 a 5,5 mmol, quella di HCl libero da 1 a 4 mmol. Durante il periodo di stimolazione della secrezione gastrica secondo il metodo di N. I. Leporsky, la quantità di HCl all'ora varia da 1,5 a 6 mmol, l'HCI libero - da 1 a 4,5 mmol. Con la stimolazione submassimale con istamina, l'ora di debito dell'HCI è compresa tra 8 e 14 mmol, l'HCl libero è compreso tra 6,5 ​​e 12 mmol.

In risposta alla massima stimolazione con istamina, la produzione oraria di acido varia da 18 a 26 mmol e il debito orario di HCl libero varia da 16 a 24 mmol.

Determinazione della carenza di HCl.

Principio. La definizione di deficit di HCI si basa sulla titolazione del succo gastrico anacido con 0,1 N. soluzione di questo acido finché non appare in forma libera.

significato clinico. La carenza massima possibile di HCl è di 40 unità. Tale carenza indica una completa cessazione della secrezione di HCI (acloridria assoluta, reale o cellulare). Se la carenza è espressa da un valore inferiore, l'HCl viene escreto, ma a causa della neutralizzazione non può essere rilevato (acloridria relativa, immaginaria o chimica).

Determinazione dell'acido lattico.

Principio. I metodi si basano sul cambiamento del colore della soluzione a causa della formazione di lattato di ferro.

significato clinico. L'acido lattico è solitamente assente nel contenuto gastrico, ma inizia a formarsi a causa dell'aumentata attività delle bacchette di fermentazione dell'acido lattico in assenza o in una concentrazione molto bassa di HCl libero. Si ritiene che possa essere un prodotto del metabolismo di cellule cancerogene.

Studio della funzione di formazione degli enzimi mediante il metodo unificato di Tugolukov (1974).

Principio. Determinazione dell'attività proteolitica del succo gastrico in base alla quantità di proteine ​​scisse.

Valori normali. Secondo V. N. Tugolukov, la concentrazione di pepsina nel succo gastrico a stomaco vuoto è 0-2100 mg% (0-21 g / l) e dopo la stimolazione con un irritante enterico (ad esempio decotto di cavolo) - 2000-4000 mg % (20-40 g/l). La preparazione farmacopea della pepsina, utilizzata da V.N. Tugolukov per compilare la tabella, contiene l'1% di pepsina cristallina. Pertanto, la reale concentrazione di pepsina a stomaco vuoto è 0-21 mg% (0-0,21 g/l) e dopo stimolazione enterale è 20-40 mg% (0,2-0,4 g/l). La concentrazione di pepsina, determinata con il metodo Tugolukov, con stimolazione submassimale dell'istamina è 50-65 mg% (0,5-0,65 g/l) e al massimo - 50-75 mg% (0,5-0,75 g/l ).

Metodo unificato per determinare l'attività proteolitica secondo Anson e Mirsky e modificato da MP Chernikov (1974).

Principio. Il metodo si basa sulla capacità della pepsina di scindere la molecola proteica dell'emoglobina con rilascio di tirosina e triptofano, che non vengono precipitati dall'acido tricloroacetico.

Calcolo. La concentrazione di pepsina nel succo in esame è determinata dal grafico di calibrazione; l'attività della pepsina è espressa in microgrammi per 1 ml di contenuto gastrico.

Valori normali. L'attività della pepsina deve essere derivata sui donatori in ciascun laboratorio, poiché dipende dall'attività della pepsina cristallina utilizzata per costruire la curva di calibrazione.

Metodi di ricerca di laboratorio in clinica: un manuale / Menshikov V.V. M.: Medicina, - 1987 - 368 p.

Per studio della funzione acidificante dello stomaco si intende la determinazione dell'acidità totale, dell'acido cloridrico libero e legato, del residuo acido, del debito di acido cloridrico in 1 ora, dei componenti della secrezione acida e alcalina, del vero debito di acido cloridrico, dell'attività proteolitica e dell'acido lattico contenuto.

L'acidità totale deve essere determinata nel contenuto gastrico appena ottenuto, poiché le sue proprietà cambiano stando in piedi. Il contenuto gastrico viene titolato con 0,1 N. soluzione di idrossido di sodio in presenza di indicatori. Per determinare l'acidità totale si utilizza come indicatore la fenolftaleina, che rimane incolore in ambiente acido, e diventa rossa in ambiente alcalino (a pH 8,2-10).

L'acido cloridrico libero viene determinato in presenza dell'indicatore dimetilammidoazobenzene: il colore rosso che appare quando si titola il contenuto gastrico con idrossido di sodio vira al giallo mattone (colore rosa giallastro o salmone) a pH 2,4-4,0.

Quando si determina l'acido cloridrico legato, l'indicatore è l'acido alizarinsolfonico sodico, che a pH 4,3-6,2 cambia colore dal giallo al viola. In questo caso tutte le valenze acide vengono neutralizzate, ad eccezione dell'acido cloridrico legato.

Determinazione dell'acidità del contenuto dello stomaco

Reagenti: soluzione alcolica all'1% di fenolftaleina, soluzione alcolica allo 0,5% di dimetilammidoazobenzene (giallo di metile, giallo dimetil), soluzione acquosa all'1% di acido alizarinsolfonico sodico (rosso alizarina S), 0,1 N. soluzione di idrossido di sodio. Tutte queste soluzioni sono costanti a temperatura ambiente.

Metodo Toepfer. 5 ml di contenuto gastrico filtrato vengono versati in due palloni. Nel primo aggiungere 1-2 gocce di una soluzione alcolica all'1% di dimetilammidoazobenzene e 1-2 gocce di una soluzione alcolica di fenolftaleina. Nel secondo - 1-2 gocce di acido alizarinsolfonico sodico. Titolare con 0,1 N. soluzione di idrossido di sodio sotto costante agitazione. Nel processo di titolazione, il contenuto gastrico cambia colore.

Nella prima porzione del contenuto gastrico annotare la quantità di alcali necessaria per la titolazione fino a quando il colore rosso iniziale vira al rosa-giallastro, che corrisponde alla quantità di acido cloridrico libero e viene rilevato dal dimetilammidoazobenzene, nonché la quantità totale di alcali utilizzati per la titolazione fino al colore rosa-giallastro il colore vira al rosso persistente, che corrisponde all'acidità totale e viene rilevato dalla fenolftaleina.

Nella seconda porzione del contenuto gastrico notare la quantità di alcali utilizzata per la titolazione dal momento in cui il colore giallo iniziale vira al viola (corrisponde alla somma di tutte le sostanze acido-reattive, ad eccezione dell'acido cloridrico legato, e viene rilevato dall'acido alizarinsolfonico sodico).

L'acidità totale è determinata dalla quantità millilitri 0,1 n. soluzione di idrossido di sodio utilizzata per la titolazione di 100 ml di contenuto gastrico (unità di titolazione convenzionale). Poiché per la titolazione vengono prelevati 5 ml di contenuto gastrico e il calcolo è per 100 ml, la quantità di alcali utilizzata viene moltiplicata per 20. Un'unità di titolazione convenzionale corrisponde a una concentrazione di acido cloridrico di 1 mmol / l.

Metodo Michaelis. Utilizzando questo metodo si determina titrimetricamente l'acidità totale, l'acido cloridrico libero e quello legato; la definizione di quest'ultimo è condizionale.

In assenza di acido cloridrico libero nel contenuto gastrico, l’acido cloridrico legato può rientrare nell’intervallo normale o essere elevato. L'assenza non solo di acido cloridrico libero, ma anche di acido cloridrico legato è indicata dalla comparsa di un colore viola quando l'indicatore acido alizarinsolfonico sodico viene aggiunto al contenuto gastrico.

A causa del fatto che la fenolftaleina cambia colore non in un ambiente neutro, ma alcalino (pH 8,2-10,0), gli indicatori di acidità totale sono leggermente sovrastimati. Pertanto, si consiglia di utilizzare come indicatore il fenolo (rosso fenolo), il cui colore cambia a pH 7,9.

La titolazione con l'aiuto di indicatori non è accurata, poiché il cambiamento del loro colore avviene in un intervallo abbastanza ampio di pH ed è valutato soggettivamente. Il metodo indicatore può essere controllato mediante pHmetria.

Determinazione dell'acidità mediante metodo titrimetrico con studio di controllopHcontenuto gastrico. La fine della titolazione viene determinata mediante pHmetria. Notare il volume di 0,1 N. idrossido di sodio utilizzato per titolare 5 ml di contenuto gastrico a pH 3,0 in presenza di dimetilamiloazobenzene per calcolare la quantità di acido cloridrico libero e a pH 8,2 in presenza di fenolftaleina o a pH 7,9 in presenza di fenolo per determinare l'acidità totale.

Quando si determina l'acido cloridrico legato con l'indicatore acido alizarinsolfonico sodico, la fine della titolazione con la comparsa di un colore viola corrisponde a pH 6,2 (intervallo di pH da 4,3 a 6,2).

Pertanto, la pHmetria di controllo elimina la valutazione soggettiva del cambiamento di colore del contenuto gastrico titolabile in presenza di indicatori e aumenta così l'accuratezza dello studio. Il calcolo della quantità di acido cloridrico libero e legato e dell'acidità totale viene effettuato con il metodo sopra descritto, tenendo conto della quantità di soda caustica spesa per la titolazione.

Con una piccola quantità di contenuto gastrico estratto o il suo colore insolito dovuto a impurità di sangue, bile, cibo, puoi provare a determinare l'acidità microchimicamente. Lo studio viene effettuato con contenuto gastrico diluito. In un bicchiere si mettono 1 ml di succo gastrico e 5 ml di acqua distillata. Determinare l'acidità in presenza di indicatori, titolando con una microburetta o pipetta 0,1 N. una soluzione di alcali caustici. Il contenuto di acido cloridrico libero è uguale alla quantità di alcali utilizzata per titolare il contenuto gastrico fino al colore giallo mattone, moltiplicata per 100. L'acidità totale è determinata dalla quantità di alcali utilizzata per titolare il contenuto gastrico fino al colore rosso (nel caso presenza di fenolftaleina), ridotto di 0,05 (numero di correzione dell'indicatore) e moltiplicato per 100 (con un'acidità nettamente ridotta, si consiglia una correzione dell'indicatore di 0,03).

L'acidità deve essere determinata in ogni porzione di 15 minuti di secrezione basale e stimolata, che consente di stabilire il tipo di curva acida, che è importante nella diagnosi delle malattie dello stomaco.

Nelle persone sane e nelle persone con gastrite normaleacida, nella fase di secrezione stimolata dall'istamina, il livello di acido cloridrico libero aumenta al 30° minuto e diminuisce entro la fine della prima ora di studio. Con la gastrite con insufficienza secretoria, si osserva una curva acida ritardata, quando il livello di acido cloridrico libero aumenta solo al 60 ° minuto. In questi casi è necessario continuare il sondaggio, poiché la massima produzione di acido può essere osservata al 90° o 115° minuto (il livello di acido cloridrico libero può rientrare nell'intervallo normale) e diminuisce entro la fine della seconda ora.

Con insufficienza secretoria è anche possibile una curva a bassa acidità o falsa acloridria, in cui, sullo sfondo di uno stato anacido, l'acido cloridrico libero appare solo entro la fine della seconda ora di studio e non raggiunge un livello normale. L'insufficienza secretoria causata dal processo infiammatorio è indicata anche dal tipo di secrezione astenica, cioè da un lento aumento del livello di acido cloridrico libero entro il 45° minuto e dalla sua diminuzione al di sotto del normale entro la fine della prima ora.

Nell'ulcera gastrica durante il periodo di esacerbazione della malattia, si osserva una curva acida allungata con un lento aumento fino a livelli elevati di acido cloridrico libero alla fine della seconda ora di studio.

La presenza di ulcera duodenale o sindrome di Zolinger-Ellison è indicata da una curva acida alta o a gradini con un aumento del livello di acido cloridrico rispetto al normale. Nei casi in cui sono presenti solo disturbi funzionali negli organi digestivi, la curva acida è caratterizzata da fluttuazioni irregolari.

Per una valutazione più oggettiva della funzione acidificante dello stomaco, viene introdotto il concetto di debito di acido cloridrico, che ne caratterizza la quantità rilasciata per unità di tempo (1 ora) ed espressa in millimoli. Per determinare l'ora di debito dell'acido cloridrico si propone la seguente formula:

Dch=V 1 *E 1 *0,001+V 2 *E 2 *0,001+V 3 *E 3 *0,001+V 4 *E 4 *0,001

dove Dch è l'ora di debito dell'acido cloridrico, mmol; V è il volume di una porzione di contenuto gastrico, ml; E - concentrazione di acido cloridrico della stessa porzione, unità di titolazione; 0,001 - la quantità di acido cloridrico in 1 ml di contenuto gastrico alla sua concentrazione pari a 1 mmol / l.

Poiché il valore dell'ora di debito dipende dalla tensione oraria della secrezione, si dovrebbe tendere all'estrazione più completa del contenuto gastrico.

A seconda dell'indicatore di acidità del contenuto gastrico utilizzato nel calcolo, ce ne sono portata dell'acido cloridrico libero e legato, nonché l'acidità totale (produzione di acido), che viene determinata in base al valore dell'acidità totale. È consuetudine determinare la portata dell'acido cloridrico libero. L'ora di debito dell'acido cloridrico della secrezione basale è denominata BAO (produzione di acido basale - produzione di acido basale) e con stimolazione massima dell'istamina - MAO (produzione di acido massima - produzione di acido massima). Il debito di una porzione ottenuta a stomaco vuoto viene definito debito affamato di acido cloridrico. L'ora di debito dell'acido cloridrico durante la stimolazione submassimale dell'istamina è denominata SAO (produzione di acido submassimale - produzione di acido submassimale).

Nella pratica di laboratorio, per facilitare la determinazione dell'ora di debito dell'acido cloridrico, viene utilizzato il nomogramma di V.V. Kalinichenko e altri, in questo caso i numeri che indicano il volume e l'acidità di una determinata porzione di contenuto gastrico, situata su rami opposti della curva, sono collegati con un righello. All'intersezione del righello con l'asse verticale centrale si trova il valore del debito.

Gli indicatori normali della secrezione gastrica sono mostrati nella tabella.

Indicatori normali della funzione secretoria dello stomaco
Indicatori	A stomaco vuoto (valori massimi)	Secrezione basale	Risposta costante all'istamina
			submassimale	massimo
Volume,ml
Acidità totale, mmol/l
HCl libero, mmol/l
HCl legato, mmol/l
Debito-ora di acidità totale, mmol/h
Ora di debito di HCl libero, mmol/h
Ora di debito di HCl legato, mmol/h
Il volume del segreto acido del componente, ml
Ora di addebito reale di HCl, mmol/h
Il volume del componente alcalino, ml
Debito-ora di bicarbonato, mmol/h

Nota. La secrezione dell'ora di debito a stomaco vuoto viene calcolata in relazione al volume della porzione corrispondente di succo gastrico.

Definizione di carenza di acido cloridrico

L'assenza di acido cloridrico libero nel contenuto gastrico indica l'inibizione della formazione di acido, che viene valutata dalla carenza di acido cloridrico. La carenza di acido cloridrico viene determinata mediante titolazione del contenuto gastrico con 0,1 N. soluzione di acido cloridrico in presenza di un indicatore (soluzione alcolica all'1% di dimetilammidoazobenzene) fino alla comparsa dell'acido cloridrico libero.

Indica una carenza di acido cloridrico per il contenuto di componenti alcalini non legati da acido. È generalmente accettato che la carenza massima di acido cloridrico, pari a 40 unità di titolo, indichi la cessazione della secrezione di acido cloridrico (acloridria assoluta). Con una carenza minore, l'acido cloridrico viene secreto dalle cellule parietali, ma a causa del legame con componenti alcalini, non viene rilevato in forma libera ( relativa acloridria).

L'acloridria relativa può essere osservata anche in assenza di acido cloridrico sia libero che legato. Questa opzione è possibile nei casi in cui tutto l'acido cloridrico viene neutralizzato con bicarbonato di sodio.

Informazioni sulla disponibilità acloridria assoluta può essere giudicato solo dopo la massima stimolazione dell'istamina. Tale acloridria si osserva principalmente nell'anemia da carenza di vitamina B12. Con l'acloridria assoluta, il pH intragastrico non diminuisce sotto l'influenza dell'istamina. Poiché la stimolazione massima dell'istamina può essere utilizzata solo in casi eccezionali, è auspicabile utilizzare la pHmetria intragastrica per la diagnosi.

Una significativa carenza di acido cloridrico indica la presenza di prodotti di decomposizione dei tessuti (pus, sangue) nel contenuto gastrico.

Valutazione della secrezione basale

Il valore della secrezione basale di acido cloridrico libero nelle persone con gastrite anacida e ipoanacida, cancro allo stomaco è 0-1 mmol/h, nelle persone sane e in quelle che soffrono di gastrite normaleacida - 1-4 mmol/h, ulcera gastrica o duodenale - 4 -5 mmol/h h (più di 5 mm/h è solitamente caratteristico di un'ulcera duodenale), sindrome di Zolinger-Ellison - 10-20 mmol / h.

Valutazione della massima secrezione

La secrezione massima pari a zero - la vera acloridria si osserva nella gastrite atrofica, nel cancro gastrico (in questi casi si deve escludere il reflusso del contenuto duodenale). Il valore di MAO da 1 a 18 mmol/h indica una produzione di acido insufficiente nella gastrite o nel cancro gastrico; 18 - 20 mmol/h - per prodotti normali (in persone sane o in persone con gastrite normaleacida); 20-26 - per l'aumento della produzione di acido nei soggetti affetti da ulcera duodenale, sindrome di Zolinger-Ellison.

Valutazione dei prodotti acidi in base al rapporto tra HLW e MAO

Nelle persone sane, il rapporto VAO:MAO è 1:6.

Con l'inibizione funzionale e una diminuzione della reattività delle cellule parietali, si osserva una diminuzione della secrezione basale, la massima produzione di acido è normale, VAO:MAO - 1:10 o 1:12.

Con l'atrofia o il danno alle cellule parietali, sia la produzione basale che quella massima di acido vengono ridotte. Il rapporto HLW:MAO può essere aumentato (se predomina l'inibizione funzionale) o ridotto (in caso di grave atrofia delle cellule parietali).

Con una maggiore stimolazione neuroumorale delle cellule parietali (stato iperreattivo), si osserva un aumento del VAO con MAO normale o leggermente elevato; VAO:MAO= 1:2 o 1:3.

Con l'iperplasia delle ghiandole gastriche, con un aumento del numero di cellule parietali, aumentano sia la secrezione massima che quella basale.

Determinazione delle componenti acide e alcaline della secrezione gastrica

Quando si studia il debito dell'acido cloridrico, non viene determinata la parte di acido cloridrico che viene neutralizzata nello stomaco dal bicarbonato. Per tenere conto della parte neutralizzata dell'acido cloridrico, vengono determinati il ​​volume dei componenti acidi e alcalini e la portata effettiva dell'acido cloridrico.

componente acida calcolato con la formula di Thomson-Wayne

P=V*(0,219+4,88*H+),

dove P è il volume della componente acida, ml; V è il volume del succo gastrico nella porzione da analizzare, in ml; H + - acidità totale in questa porzione, mmol/l; 0,219 e 4,88 sono costanti.

Componente alcalino determinato dalla formula:

dove NP è il volume del componente alcalino, ml; V è il volume di una porzione di succo gastrico, ml; P è il volume della componente acida in questa porzione, ml.

Conoscendo il volume della componente acida, la reale velocità di produzione dell'acido cloridrico può essere calcolata utilizzando la seguente formula:

D vh \u003d L * 160 * 0,001

dove D vh è l'ora di addebito effettiva dell'acido cloridrico, mmol; P è il volume della componente acida, ml; 160 - il valore della concentrazione costante di acido cloridrico secreto dalle cellule parietali dello stomaco; 0,001 - la quantità di acido cloridrico in 1 ml di contenuto gastrico ad una concentrazione di 1 mmol / l.

In pratica il volume della componente acida e la portata effettiva dell'acido cloridrico sono determinati dal seguente nomogramma.

Gli indicatori del tasso reale di acido cloridrico includono tutti i prodotti acidi, inclusa la quantità di acido cloridrico che viene neutralizzata dal bicarbonato gastrico. Il vero tasso di acido cloridrico è superiore al MAO.

Le proprietà alcaline del segreto delle ghiandole dello stomaco dipendono dalla presenza di muco e bicarbonato. La maggior parte degli autori ritiene costante la concentrazione di bicarbonato nel segreto alcalino. Secondo la letteratura è 20-45 mmol / l. Pertanto, conoscendo il volume del componente alcalino, l'ora di debito dell'idrocarbonato viene determinata secondo la formula di Yu. I. Fishzon-Ryss:

D idr \u003d N * P * C * 0,001,

dove D idr. è la portata del bicarbonato, mmol/h; C è la concentrazione di bicarbonato, presa come valore costante, - 45 mmol/l; NP è il volume del componente alcalino, ml.

Nei pazienti con ulcera duodenale, aumenta non solo la componente acida, ma anche quella alcalina della secrezione.

Stima della componente alcalina della secrezione e del vero debito orario dell'acido cloridrico

Dall'entità della secrezione della componente alcalina si può giudicare la gravità della malattia e il grado di compensazione della funzione secretoria dello stomaco in condizioni iperacide.

Se a ritmi elevati della vera carica oraria di acido cloridrico è elevato anche il livello della componente alcalina si verifica uno stato iperacido compensato. Nei casi in cui, ad una portata reale elevata di acido cloridrico, il contenuto della componente alcalina risulta leggermente aumentato, si può parlare di sottocompensazione. Una diminuzione della produzione di un componente alcalino in uno stato iperacido indica uno scompenso e la possibilità di sviluppare un'ulcera peptica dello stomaco o del duodeno.

Pertanto, un aumento del livello di sostanze alcaline nel contenuto gastrico indica un decorso più lieve della malattia accompagnato da una maggiore acidità e, al contrario, un basso livello della componente alcalina indica un decorso più grave della malattia.

Uno dei metodi per studiare la secrezione gastrica è determinare la velocità di secrezione degli ioni idrogeno utilizzando il test massimo dell'istamina o della pentagastrina.

Lo studio viene effettuato come segue. Il paziente ingoia un sondino gastrico a stomaco vuoto, la cui estremità deve trovarsi nella parte più bassa dello stomaco (la sua posizione è controllata fluoroscopicamente), che consente la massima aspirazione del succo gastrico. Una porzione di secrezione a stomaco vuoto viene aspirata per 5 minuti ed eliminata. Il paziente riceve da solo il succo gastrico della secrezione basale oraria aspirandolo regolarmente con una siringa. Dopo 30 minuti dall'inizio della raccolta del succo gastrico, viene somministrato per via intramuscolare 1 ml di una soluzione all'1% di difenidramina.

Dopo aver ottenuto una secrezione basale oraria, viene iniettata per via sottocutanea una soluzione allo 0,1% di istamina dicloridrato in ragione di 0,025 mg/kg di peso corporeo. Dopo 10 minuti iniziano a raccogliere una porzione della massima secrezione gastrica per 1 ora. Si misura il volume delle due porzioni orarie ricevute, si raccolgono in bicchieri 20 ml di ciascuna porzione, si immerge l'elettrodo della sonda pH e si determina il pH. In futuro, utilizzando i dati sul volume delle porzioni orarie di secrezione e sul pH, dal nomogramma verrà determinata la velocità di secrezione degli ioni idrogeno (H+).

Praticamente a pH =3,15 tasso di secrezione H+=0. Quando il pH intragastrico è compreso tra 0,7 e 2,0, la velocità di secrezione di H + è determinata dal nomogramma, collegando il volume e il pH del succo gastrico con un righello. L'intersezione del righello con la scala del tasso di secrezione di H+ indica il valore corrispondente in millimoli orari. A valori di pH compresi tra 2,0 e 3,15, la determinazione della velocità di secrezione di H + viene eseguita allo stesso modo, ma il valore del pH viene ridotto di 1,0 e il risultato viene ridotto di 10 volte (la virgola viene spostata in a sinistra da un segno).

Il tasso normale di secrezione degli ioni idrogeno in una porzione della secrezione basale varia da 0 a 5 mmol / h, la stimolazione massima dell'istamina - da 5 a 20 mmol / h, con l'uso di pentagastrina - da 9 a 22 mmol / h.

Il metodo sopra descritto per determinare l'acidità del succo gastrico non è accurato, poiché lo studio dell'acidità del succo gastrico aspirato, in cui la componente acida viene neutralizzata con una alcalina, dà risultati ovviamente sottostimati. Errori nel determinare la quantità di produzione di acido cloridrico possono essere dovuti all'estrazione incompleta del succo gastrico. Per eliminare queste imprecisioni è possibile effettuare la pHmetria intragastrica.

intragastricopH-la misurazione viene eseguita utilizzandopH-sonda. Si consiglia di utilizzare una sonda pH a due canali, che consente di misurare il pH direttamente sulla parete dello stomaco, cioè di determinare l'acidità primaria nella regione del fondo dello stomaco, dove il segreto ha una reazione acida, e nella regione del piloro, dove le sue ghiandole secernono un segreto alcalino, normalmente capace di neutralizzare l'acido. La registrazione simultanea del valore pH nelle sezioni specificate dello stomaco consente di studiare la funzione di rilascio di acido e la capacità alcalinizzante del succo gastrico.

La sonda utilizzata per la pHmetria ha uno spessore di 5 mm, una lunghezza di circa 1,5 mm, ricoperta da una custodia in plastica morbida e liscia. All'estremità della sonda è presente un'oliva metallica nella quale sono montati gli elettrodi (antimonio e calomelano). Una sonda pH viene inserita a stomaco vuoto, a circa 0,7 m, con un elettrodo situato nel corpo dello stomaco e l'altro nella grotta pilorica. È desiderabile introdurre l'indagine sotto controllo a raggi. È collegato ad uno speciale pHmetro - l'acidomeccanografo di Linara o ad un pHmetro da laboratorio convertito, in cui sono montati due intervalli di misurazione per il corpo dello stomaco e la cavità pilorica. Il pH normale a digiuno nel corpo dello stomaco è 5,0-6,0, nella grotta pilorica - 7,0, che indica il riposo fisiologico della secrezione dello stomaco.

Secondo alcuni rapporti sono possibili le seguenti fluttuazioni dei valori di pH della secrezione basale del corpo dello stomaco: 0,8-1,5 - iperacidità (stomaco acido o irritato); 1,6-2,0 - normaacidità; 2.1-5.9 - ipoacidità; 6.0 e superiori - acloridria.

Stabilire un pH basso non fornisce ancora informazioni complete sulla forza della funzione di formazione di acido dello stomaco. Per differenziare i bassi indicatori di secrezione basale (iperacidità, normaacidità), non vengono utilizzati stimolanti, ma superpressori della secrezione gastrica. In questi casi viene utilizzato il test dell’atropina.

Dopo aver introdotto una sonda pH nello stomaco e aver effettuato il controllo radiografico della corretta posizione del paziente, si registra il pH basale fondale e antrale per 1 ora (4-6 determinazioni ad intervalli di 10-15 minuti).

Se viene rilevato un pH basale basso (inferiore a 2,0), viene iniettato per via sottocutanea 1 ml di atropina solfato allo 0,1% e la registrazione del pH viene continuata nello stesso modo nell'ora successiva (pH seriale). I risultati del test dell'atropina vengono valutati non solo dal grado e dalla durata dell'aumento del pH, ma anche dalla differenza nei valori medi del pH basale e sequenziale (le variazioni a breve termine del pH osservate nel reflusso duodenogastrico non sono preso in considerazione). Nei casi in cui il pH intragastrico aumenta durante l'ultima misurazione, vengono effettuate due misurazioni aggiuntive (a intervalli di 10-15 minuti) per escludere il reflusso duodenogastrico.

In base al grado di aumento del pH si distinguono le seguenti reazioni al test dell'atropina:

• pH superiore a 2,0 - forte;
• da 1,0 a 2,0 - medio;
• da 0,5 a 1,0 - debole;
• meno di 0,5 - insignificante;
• nessun cambiamento è negativo.

Se la differenza tra i valori medi del pH basale e quello costante è pari a 0,6 il test dell'atropina è considerato debolmente positivo, 0,02 è negativo. Con una differenza di pH superiore a 0,6 - positivo.

La valutazione del test dell'atropina è possibile non solo dai valori medi del pH basale e sequenziale della misurazione oraria, ma anche dal valore di picco del pH nel fondo dello stomaco dopo la somministrazione di atropina. Questo metodo per determinare il pH intragastrico è più informativo, tuttavia, con il reflusso duodeno-gastrico sono possibili effetti collaterali.

Secondo la capacità alcalinizzante della secrezione dello stomaco nella regione della grotta pilorica si distinguono:

• formazione di acido compensata, quando il pH dell'antro supera il pH del corpo dello stomaco ed è vicino alla neutralità;
• formazione di acido scompensata con una leggera differenza tra il pH dell'antro (zona neutralizzante) e quello del corpo dello stomaco (zona acidificante);
• formazione di acido parzialmente compensata con una differenza tra il pH dell'antro e quello del corpo dello stomaco 1,0-1,5.

Pertanto, il test dell'atropina consente di identificare un gruppo di individui resistenti all'atropina tra i pazienti con pH intragastrico basso a stomaco vuoto, nei quali il sondaggio frazionato rivela un ampio debito di acido cloridrico a causa della sua elevata secrezione. Nei pazienti sensibili all'atropina, il volume di secrezione dell'acido cloridrico è meno elevato. Il test dell'atropina aumenta il contenuto informativo della pHmetria intragastrica e funge da test diagnostico e prognostico per l'ulcera duodenale e altri tipi di ipercloridria gastrica. Viene utilizzato per selezionare un metodo chirurgico per il trattamento dell'ulcera peptica.

Il grado di compensazione per uno stomaco acido può essere valutato sulla base della pHmetria intragastrica con un carico di bicarbonato di sodio - un test alcalino.

Determinazione dell'acido lattico

Oltre all'acido cloridrico, il contenuto dello stomaco può contenere altri acidi, tra cui l'acido lattico è di grande interesse clinico. Appare come conseguenza di un disordine metabolico in un tumore maligno che colpisce lo stomaco, o con processi stagnanti nello stomaco, in assenza di acido cloridrico libero e in presenza di bastoncini di fermentazione dell'acido lattico.

I test qualitativi per la rilevazione dell'acido lattico si basano sulla comparsa di un colore giallo-verdastro quando interagisce con il cloruro ferrico a seguito della formazione di lattato ferrico.

Determinazione dell'attività della pepsina

La determinazione dell'attività della pepsina si basa su metodi indiretti per lo studio della capacità digestiva del contenuto gastrico. Sono stati proposti diversi metodi che differiscono tra loro per l'utilizzo di diversi substrati per la digestione e per il tempo di contatto con l'enzima. Per determinare l'attività proteolitica totale, si può assumere succo gastrico nativo o succo gastrico con un tampone che garantisce l'azione ottimale della pepsina.

Il metodo più comune per determinare l'attività della pepsina è Metodo Tugolukov. Può essere utilizzato per determinare la pepsina del succo gastrico, l'uropepsinogeno e il pepsinogeno nel sangue, il che consente di confrontare i dati ottenuti. Il contenuto di pepsina nel contenuto gastrico è giudicato dalla quantità di proteine ​​plasmatiche secche digerite.

Quando si determina l'ora di debito (tensione oraria) della pepsina, il suo contenuto in millilitri in una determinata porzione viene moltiplicato per il volume di una porzione di contenuto gastrico, quindi vengono aggiunti gli indicatori ottenuti entro 1 ora.

Il secondo metodo unificato per determinare l'attività della pepsina è Metodo Anson modificato da Chernikov. Si basa sullo studio della capacità digestiva della pepsina del succo gastrico in presenza di emoglobina come substrato.

I valori normali dell'attività della pepsina dovrebbero essere ricavati dai test dei donatori in ciascun laboratorio, poiché dipendono dall'attività della pepsina cristallina utilizzata per costruire la curva di calibrazione.

Per determinare l'attività della pepsina viene utilizzata anche Metodo di caccia, in cui le proteine ​​del plasma sanguigno vengono utilizzate come substrato. La misurazione viene eseguita su un colorimetro medico dopo l'aggiunta del reagente di Folin, per la valutazione viene utilizzata una tabella di calibrazione, costruita nello studio di soluzioni standard di pepsina. Quando si determina la quantità di pepsina rilasciata all'ora, viene preso in considerazione lo stress orario.

Contenuto di pepsina in persone sane in una porzione della secrezione basale va da 50 a 300 mg / h, con la massima stimolazione dell'istamina - da 100 a 900 mg / h. Esiste un parallelismo tra la produzione di acido cloridrico e il contenuto di pepsina. Con l'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, queste cifre sono elevate, con la gastrite cronica con insufficienza secretoria, sono ridotte, ma con l'achilia non si osserva l'assenza di pepsina.

Determinazione intragastrica dell'attività proteolitica del succo gastrico

Per lo studio intragastrico dell'attività proteolitica del succo gastrico, un tubo di polivinilcloruro con un substrato (albumina tecnica o proteina di pollo sottoposta a coagulazione) viene inserito attraverso una sonda, inserito su un cilindro metallico saldato ad un cavo d'acciaio rigido. 1 ora dopo l'introduzione della provetta con il substrato, questo viene rimosso dallo stomaco attraverso una sonda, viene somministrata per via parenterale una dose submassima o massima di istamina e il substrato viene reintrodotto per 1 ora per valutare la gravità della proteolisi in lo stomaco non solo durante il periodo basale, ma anche stimolato dalla secrezione di istamina.

Grado di proteolisi intragastrica viene misurato dal volume di substrato digerito ed è espresso in microgrammi all'ora. Dopo aver rimosso la provetta dallo stomaco, viene determinata la quantità di proteine ​​digerite, quindi queste vengono poste in 20 N. soluzione di acido cloridrico per valutare la digestione aggiuntiva dell'albumina, che avviene a causa della pepsina penetrata nel substrato dal contenuto gastrico. L'intensità della proteolisi aggiuntiva dell'albumina è determinata dalla concentrazione di pepsina nello stomaco. Pertanto, la quantità di substrato digerito, determinata immediatamente dopo la permanenza di un'ora nello stomaco, viene utilizzata per giudicare il grado di proteolisi intragastrica, e i dati della proteolisi aggiuntiva del substrato riflettono la concentrazione di pepsina nel contenuto dello stomaco.

Sia in condizioni di secrezione basale che dopo stimolazione submassimale di istamina nei pazienti affetti da ulcera duodenale, la proteolisi aggiuntiva è maggiore che nelle persone sane.

Lo studio intragastrico dell'attività proteolitica del succo gastrico ha un grande valore diagnostico, poiché riflette lo stato funzionale dell'apparato secretorio dello stomaco in condizioni il più vicino possibile a quelle fisiologiche.

L'attività proteolitica totale del succo gastrico può essere determinata con il metodo microexpress di A. A. Pokrovsky.

Definizione di fattore interno

Il fattore intrinseco è un componente del muco dello stomaco. È definito in modo semplificato ( secondo il metodo Glass-Boyd), basato sulla precipitazione delle proteine ​​e sull'effetto dell'acido cloridrico e della soda caustica sul precipitato.

La concentrazione del fattore intrinseco in un normale stato di digiuno è di 0-0,2 g/l, dopo una colazione di prova in persone sane risulta essere di 0,2-0,5 g/l.

Tanto aumento della concentrazione interna fattore nell'ulcera duodenale, che è particolarmente pronunciata nel periodo interdigestivo.

Ridurre la quantità di fattore intrinseco osservato nella gastrite cronica e indica atrofia delle ghiandole gastriche. Una marcata diminuzione della secrezione del fattore intrinseco indica la possibilità di sviluppare anemia da carenza di vitamina B12.

I dati ottenuti dallo studio del fattore interno non hanno un significato indipendente, integrano solo i risultati dello studio della funzione acidificante dello stomaco.

Addebito di acido cloridrico

la quantità di acido cloridrico secreto dalle ghiandole dello stomaco per unità di tempo (solitamente 1 ora).

1. Piccola enciclopedia medica. - M.: Enciclopedia medica. 1991-96 2. Pronto soccorso. - M.: Grande Enciclopedia Russa. 1994 3. Dizionario enciclopedico dei termini medici. - M.: Enciclopedia sovietica. - 1982-1984.

Scopri cos'è il "Debito dell'acido cloridrico" in altri dizionari:

La quantità di acido cloridrico secreta dalle ghiandole dello stomaco per unità di tempo (solitamente 1 ora)... Grande dizionario medico

Gazprom dobycha Astrakhan LLC Tipo Società a responsabilità limitata Attività Produzione di gas Fondata nel 1981 Nomi precedenti di Astrakh ... Wikipedia

Le acque minerali sono acque contenenti sali disciolti, microelementi e alcuni componenti biologicamente attivi. Tra le acque minerali si distinguono le acque minerali naturali potabili, le acque minerali per esterno... ...Wikipedia

In combinazione con pepstatina Altri nomi: Pepsina A Dati genetici ... Wikipedia

- (a. termostimolazione dei pozzi, trattamento termico dei pozzi, trattamento termico dei pozzi; n. Thermostimulation, thermische Bohrloch sohlenbehardlung; f. traitement termique des puits; i. estimulacion termica de pozos, estimulacion calorico de… … Enciclopedia geologica

Idrocarburi gassosi che si formano nella crosta terrestre. Informazioni generali e geologia. I depositi industriali di depositi minerali si presentano sotto forma di accumuli isolati che non sono associati a nessun'altra risorsa minerale; COME… … Grande Enciclopedia Sovietica