Cambiamenti degenerativi nell'epitelio della cervice. Tipi di cambiamenti reattivi nello strato epiteliale dell'utero

Viene chiamata la capacità di una cellula o di un tessuto di ripristinare le parti perdute rigenerazione. A seconda del livello della sua implementazione, la rigenerazione è divisa in rigenerazione intracellulare E rigenerazione a livello cellulare. La rigenerazione intracellulare è il ripristino di vecchi organelli cellulari distrutti, ad esempio i mitocondri, nonché di parti danneggiate della cellula.

A seconda dello scopo del processo rigenerativo, la rigenerazione è suddivisa in fisiologico E riparativo (post-traumatico) rigenerazione. La rigenerazione fisiologica è il ripristino di vecchi componenti cellulari o di intere cellule che devono essere sostituite. La rigenerazione riparativa è il ripristino delle cellule dopo il danno. Dopo il danno, insieme al processo rigenerativo, di regola, compensativo, adattivo cambiamenti nella cellula volti a ridurre le conseguenze di possibili danni ripetuti. Se, di conseguenza, il numero di organelli aumenta, viene chiamato questo fenomeno iperplasia organelli Se il numero di organelli rimane lo stesso, ma le loro dimensioni aumentano, si chiama questo fenomeno ipertrofia organelli Si può osservare una combinazione di ipertrofia e iperplasia degli organelli. Come risultato di questi cambiamenti, la cella aumenta di dimensioni (ipertrofia cellulare) e diventa meno sensibile all'azione di fattori dannosi.

La rigenerazione cellulare è la rigenerazione dei tessuti aumentando il numero di cellule attraverso la mitosi. Maggiori informazioni sulla rigenerazione in istologia generale.

CAMBIAMENTI REATTIVI NELLE CELLULE.

CONCETTO DI IPERPLASIA E IPERTROFIA CELLULARE.

MORTE CELLULARE. NECROSI

Cambiamenti cellulari reattivi: cambiamenti nella struttura e nella funzione delle cellule sotto l'influenza di fattori esterni. Se un fattore esterno non causa la morte cellulare, nelle cellule si verificano cambiamenti compensatori volti a ridurre le conseguenze degli effetti dannosi del fattore esterno. Tali modifiche potrebbero essere le seguenti:

1. Un fattore esterno attiva la divisione cellulare. Allo stesso tempo, ci sono più cellule e, a causa della distribuzione del fattore su un numero maggiore di cellule, queste ne tollerano più facilmente gli effetti.

2. Un fattore esterno influenza una cellula che non può dividersi. Allo stesso tempo, nella cellula viene attivata la sintesi di proteine ​​​​e organelli e si verificano iperplasia e ipertrofia. Di conseguenza, la cellula aumenta di dimensioni e diventa meno sensibile all'azione del fattore. Nel primo caso abbiamo a che fare con l'iperplasia cellulare, nel secondo con la loro ipertrofia.

3. Un fattore esterno può portare alla formazione di cellule poliploidi e binucleate. Tali cellule sono di dimensioni maggiori, funzionalmente più attive e meno sensibili ai fattori dannosi.

4. Un fattore esterno può causare un aumento del metabolismo e dell'attività funzionale delle cellule. Questa è una delle opzioni su come le cellule reagiscono a uno stimolo esterno. Può verificarsi un aumento della superficie cellulare e una complicazione della sua forma, che in una certa misura porta ad una diminuzione dell'intensità dell'influenza esterna per unità di area della cellula. Come manifestazione di una reazione agli stimoli esterni, può essere attivata la fagocitosi delle cellule, soprattutto quelle in cui costituisce la funzione principale. L'attività motoria delle cellule può aumentare. Le cellule muscolari risponderanno alla stimolazione con la contrazione, le cellule nervose con un impulso nervoso, le cellule secretorie con un aumento della produzione e della secrezione di secrezioni, ecc.

5. Qualsiasi influenza esterna sufficientemente forte causa nelle cellule reazioni allo stress, procedere in modo stereotipato. In questo caso vengono attivati ​​alcuni geni che garantiscono la sintesi di speciali proteine ​​protettive e contemporaneamente bloccano altri processi di sintesi. Queste proteine ​​protettive sono chiamate proteine ​​da shock termico (HSP), perché sono stati originariamente scoperti nelle cellule quando erano esposte ad alte temperature. Gli HSP sono di natura universale, hanno una loro maggiore stabilità e allo stesso tempo prevengono il danno (aggregazione, coagulazione) di altre proteine ​​cellulari e promuovono la disgregazione dei conglomerati proteici patologici risultanti.

6. Quando una cellula è esposta a fattori esorbitanti, subisce la distruzione - necrosi. La necrosi di solito coinvolge interi gruppi di cellule. I cambiamenti morfologici influenzano sia il nucleo che il citoplasma. Tali cambiamenti possono verificarsi nel nucleo. Sotto l'azione dell'enzima lisosomiale attivato DNasi, il DNA nucleare viene suddiviso in frammenti di diversa lunghezza, il che porta ad un cambiamento nella disposizione della cromatina: si accumula sotto forma di grandi ciuffi sotto il cariolemma. In futuro potrebbero verificarsi le seguenti modifiche al nucleo: - CARIOPICNOSI - restringimento del nucleo, riduzione delle dimensioni fino alla completa scomparsa;

CARIOLISI - dissoluzione del nucleo con progressiva scomparsa di tutte le strutture in esso contenute. Il nucleo assume l'aspetto di una bolla priva di struttura;

CARIORESSI - rottura del nucleo in frammenti separati, che vengono poi distrutti.

Privata del nucleo a seguito di uno di questi tre processi, la cellula diventa inutilizzabile e muore gradualmente.

La degenerazione degli organelli avviene nel citoplasma. Le cisterne dell'EPS si espandono e l'EPS granulare viene completamente privato dei ribosomi. La matrice mitocondriale si schiarisce, lo spazio intermembrana si espande e successivamente le creste vengono distrutte; alla fine le membrane mitocondriali si rompono e i mitocondri vengono distrutti. Le membrane dei lisosomi sono danneggiate, i cui enzimi entrano nel citosol e partecipano alla distruzione delle strutture citoplasmatiche. Il danno alle membrane cellulari è associato all'accumulo V calcio nello ialoplasma della cellula, che attiva gli enzimi associati alla membrana fosfolipasi. Nel citoplasma si formano i vacuoli distrofia vacuolare, accumulo di proteine ​​atipiche o inclusioni grasse - proteine, degenerazione grassa. L'attivazione dei lisosomi porta all'autolisi cellulare e alla fagocitosi da parte dei macrofagi.

Negli ultimi anni sono apparse classificazioni citologiche che includono un'ampia gamma di cambiamenti patologici nella cervice. La più comune è la terminologia sviluppata a Bethesda (USA) (The Bethesda System (TBS) (1988, 1991)

I termini citologici si basano solitamente su classificazioni istologiche. Tuttavia, per molti anni, in molti paesi, la classificazione di Papanicolaou è stata utilizzata per formulare i risultati di un esame citologico, e in alcuni paesi è ancora utilizzata oggi.

Ci sono 5 classi al suo interno:

1. norma
2. atipia benigna
3. displasia
4. cr in situ, sospetto cancro

Poi si sono diffuse sempre più le classificazioni basate su quelle istologiche (OMS e altre).

Negli ultimi anni sono emerse classificazioni citologiche che includono un'ampia gamma di cambiamenti patologici nella cervice. La più comune è la classificazione sviluppata a Bethesda (USA), che ha subito diverse modifiche. La terminologia sviluppata dai paesi del Commonwealth europeo è simile ad essa. Le sezioni principali comprendono lesioni dell'epitelio squamoso e ghiandolare. Viene valutata la qualità dello striscio, i cambiamenti sono suddivisi in benigni, di origine sconosciuta, precancerosi e tumorali. In questa classificazione sono presenti anche indicazioni su specifici agenti infettivi che causano malattie sessualmente trasmissibili.

Le informazioni sulle possibilità di diagnosi citologica differenziale delle lesioni epiteliali associate a stati reattivi e neoplasie sono alquanto contraddittorie. In connessione con queste difficoltà, la classificazione Bethesda ha introdotto il termine ASCUS - cellule squamose atipiche di significato indeterminato (cellule epiteliali squamose con atipia di significato non chiaro). Il termine è stato introdotto per denotare cambiamenti cellulari, la cui interpretazione è difficile.

Per un medico questo termine non è molto informativo, tuttavia mira al fatto che questo paziente necessita di esame e/o osservazione dinamica. Poiché queste classificazioni sono utilizzate nella pratica di un citologo, quanto sopra è un parallelo tra la classificazione di Bethesda e la classificazione comune in Russia.

La pratica ha dimostrato che le donne nel periodo centrale dell'attività riproduttiva sono generalmente suscettibili ai cambiamenti reattivi nell'epitelio degli organi genitali. Questo periodo corrisponde a 20-27 anni.

I cambiamenti patologici nella cervice potrebbero non mostrare segni caratteristici. Possono essere identificati solo attraverso una visita ginecologica regolare. Le donne in età riproduttiva devono sottoporsi regolarmente ad esami citologici della microflora vaginale almeno una volta all'anno.

Strati di epitelio squamoso rivestono le pareti della vagina, mentre la superficie del canale cervicale è ricoperta da uno strato di cellule colonnari.

Il numero di nascite determina la forma della cervice: normalmente varia da conica a cilindrica.

La superficie del collo è liscia, di colore rosa con una caratteristica lucentezza. Durante una visita ginecologica non si devono osservare difetti della mucosa e formazioni patologiche. Il test di Schiller è normalmente uniformemente e uniformemente colorato di marrone.

L'esame citologico della mucosa sul campione in esame dovrebbe rivelare cellule epiteliali singole e squamose. Si tiene conto del fatto che il numero dei leucociti può variare a seconda della fase mestruale attuale.

I leucociti sono caratterizzati da citoplasma puro, nuclei intatti e non presentano segni di fagocitosi. Lo striscio contiene muco e cellule metaplastiche in quantità singole.

Cambiamenti reattivi

Polipi del canale cervicale

Aborti e manipolazioni ginecologiche imprecise, lesioni durante i rapporti sessuali portano alla sporgenza del tessuto nel canale cervicale, formando un polipo. La formazione di un polipo può essere favorita da un'infiammazione persistente del tratto genitale. Questa patologia viene solitamente rimossa chirurgicamente.

Diagnosi tempestiva

Per identificare patologie reattive delle superfici mucose della cervice, è necessario visitare regolarmente un ginecologo ed eseguire gli esami di laboratorio necessari.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata in caso di eventuali cambiamenti nel ciclo mestruale: aumento della quantità di secrezioni e della sua struttura, comparsa di un odore sgradevole. Il processo infiammatorio può essere indicato dalla comparsa di perdite di sangue durante i rapporti sessuali.

L'esame ginecologico iniziale viene eseguito utilizzando un colposcopio. Si consiglia tale ispezione una volta ogni sei mesi. Durante la colposcopia, la superficie della cervice viene asciugata e viene eseguito un esame dettagliato sotto ingrandimento multiplo.

Per identificare le aree discutibili, vengono utilizzati coloranti speciali. Ad esempio, per identificare aree problematiche e difetti epiteliali, viene utilizzato un concentrato di acido acetico al 3%, sotto l'influenza del quale i vasi sanguigni infiammati subiscono spasmi e diventano bianchi.

In presenza di alcuni tipi di infezioni, ad esempio di tipo altamente oncogeno, viene prescritto un test di screening per l'HPV, che riconosce il DNA del virus.

Trattamento dei cambiamenti reattivi nell'epitelio cervicale

Le misure terapeutiche vengono eseguite dopo un esame dettagliato del quadro clinico.

Il trattamento è prescritto in base ai seguenti fattori:

• eziologia del processo infiammatorio
• tipo di patologia
• pianificare la gravidanza imminente
• età della donna

L'igiene del tratto genitale è progettata per superare il processo infiammatorio. Il passo successivo è ripristinare la microflora naturale della vagina.

Gli interventi chirurgici vengono eseguiti in caso di displasia cervicale.

I principali metodi di trattamento delle patologie reattive:

• Criodistruzione: l'epitelio è esposto all'azoto liquido.
• Diatermocaugulazione: cauterizzazione dell'area danneggiata con corrente elettrica. Successivamente si forma una cicatrice sulla zona trattata.
• Coagulazione chimica: la superficie dell'epitelio viene trattata con sostanze chimiche.

Misure preventive

La prevenzione delle patologie cervicali dovrebbe iniziare nel primo trimestre del periodo prenatale.

L'inizio dell'attività sessuale è accompagnato dall'emergere di patologie reattive. L'esame ginecologico, la colposcopia e gli studi oncocitologici dovrebbero essere effettuati almeno una volta all'anno.

17 aprile 2016 Violetta Dottore

A causa della diffusa prevalenza del cancro della cervice in giovane età riproduttiva, la diagnosi tempestiva delle condizioni precancerose della cervice diventa un compito urgente. L'età media delle donne a cui viene diagnosticata per la prima volta una particolare patologia della cervice è di 21-27 anni; questa è l'età in cui avviene la maggior parte delle nascite, il che rende estremamente importante il processo di prevenzione dei cambiamenti patologici nella cervice.

La cervice è normale

L'ectocervice (porzione vaginale della cervice) durante l'embriogenesi è ricoperta da epitelio squamoso stratificato, e il canale cervicale gira verso l'interno e la sua cavità è ricoperta da epitelio cilindrico monostrato. All'esame del ginecologo, la cervice ha la forma di un cilindro o di un tronco di cono, a seconda del numero di parti nella storia ostetrica, la sua superficie è lucida, liscia e rosa. Durante la gravidanza o nella seconda fase del ciclo può acquisire un colore bluastro leggermente cianotico. Normalmente non vengono rilevate formazioni tissutali patologiche o difetti della mucosa. Quando si esegue il test di Schiller la colorazione è uniforme e marrone.

Cambiamenti reattivi nell'epitelio cervicale

In caso di grave infiammazione della mucosa vaginale (colpite), può essere coinvolta nel processo anche la mucosa della cervice. L'agente eziologico può essere qualsiasi agente che causa una malattia sessualmente trasmissibile, o rappresentanti della normale microflora naturale del tratto riproduttivo, la cui composizione quantitativa può cambiare con una diminuzione delle forze immunitarie del corpo. L'infiammazione della mucosa della cervice e della vagina può essere indicata dall'iperemia (arrossamento) della mucosa, dal rilevamento di microflora mista, da un gran numero di leucociti e cellule epiteliali in uno striscio ginecologico. I cambiamenti infiammatori reattivi nella cervice sono facilmente reversibili se la terapia antibatterica e antinfiammatoria opportunamente selezionata viene iniziata in modo tempestivo con il successivo ripristino obbligatorio della microflora naturale del tratto riproduttivo mediante terapia prebiotica.

Vera erosione

Un cambiamento temporaneo nell'epitelio della cervice è una vera erosione dell'epitelio. Si verifica a seguito di lesioni dovute a manipolazioni mediche imprudenti o contatti sessuali violenti; la sua comparsa può provocare lavande vaginali o un processo infettivo-infiammatorio acuto. Dopo 2-3 settimane l'erosione si epitelializza e guarisce, tuttavia, se la causa della sua comparsa non è stata eliminata, può trasformarsi in un altro tipo patologico di cambiamento nell'epitelio della cervice.

Ectopia (pseudoerosione, falsa erosione) della cervice

Alle giovani donne viene spesso diagnosticata l'ectopia cervicale. Questa patologia è spesso congenita e non richiede un intervento di emergenza. Alla giunzione dell'epitelio della parte vaginale della cervice e del canale cervicale (questo è il luogo più vulnerabile), durante l'embriogenesi nello sviluppo intrauterino del sistema riproduttivo della ragazza, l'intera parte dell'epitelio non si infila nella cervice canale. Di conseguenza, attorno all'apertura della faringe uterina esterna rimane una sezione di epitelio colonnare. Visivamente, quest'area è rossa sullo sfondo della superficie pallida della cervice, non viene colorata con una soluzione di iodio durante l'esame colposcopico. Per le giovani donne che pianificano una gravidanza nel prossimo futuro, dopo aver escluso un processo infettivo, ogni sei mesi può essere effettuato un monitoraggio dinamico, che consiste in esame, colposcopia e striscio per oncocitologia. Il metodo di cauterizzazione è giustificato nelle donne che hanno dato alla luce un bambino, a condizione che l'ectopia della cervice rimanga dopo il parto.

Leucoplachia

La leucoplachia è un'area bianca sulla mucosa della cervice (tradotta letteralmente come una macchia bianca). Il colore bianco si forma a causa della cheratinizzazione dell'epitelio squamoso stratificato, anche se normalmente l'epitelio cervicale non si cheratinizza. Questa patologia si riferisce al precancro facoltativo, cioè se la diagnosi e il trattamento non sono tempestivi, possono degenerare in un processo oncologico.

Eritroplachia

Con l'eritroplachia, sulla cervice vengono rilevate lesioni di forma irregolare, il cui colore varia dal rosso vivo al bordeaux. La saturazione del colore dipende dalla gravità dell'atrofia epiteliale; nei focolai patologici dell'eritroplachia, l'epitelio è assottigliato. Lo sviluppo dell'eritroplachia provoca un'infiammazione cronica dovuta alla presenza di una malattia sessualmente trasmissibile o disbiosi vaginale in una donna. La mancanza di ormoni sessuali femminili può anche provocare la formazione della malattia, quindi lo studio del profilo ormonale in presenza di questo tipo di patologia è un'importante misura diagnostica.

Polipi del canale cervicale

Con danno cronico alla cervice e al suo canale, che si verifica a seguito di gravi manipolazioni ginecologiche o aborti, nonché durante un contatto sessuale aggressivo, può verificarsi una sporgenza del tessuto ghiandolare nel lume del canale, formando un polipo del canale cervicale . La presenza di un'infiammazione persistente a lungo termine nel tratto genitale può anche portare alla formazione di un polipo. La rimozione chirurgica consente di ottenere un buon effetto dal trattamento.

Displasia intraepiteliale cervicale

La displasia cervicale (neoplasia) comporta la comparsa di cellule atipiche (cellule con mitosi incomplete, doppi nuclei o discariosi) alla giunzione dell'epitelio squamoso stratificato e dell'epitelio cilindrico monostrato. Appaiono cellule atipiche, ma non c'è invasione. Esistono 3 fasi successive del processo displastico, a seconda della diffusione della patologia. Nel terzo stadio finale, chiamato anche “cancro in situ”, l’intero strato di epitelio viene danneggiato; questo stadio può facilmente trasformarsi in una forma invasiva di cancro cervicale. L'insorgenza della displasia intraepiteliale cervicale è spesso associata alla presenza di infezione virale da herpes e infezione da papillomavirus umano altamente oncogeno.

Diagnosi delle malattie della cervice

Le giovani donne con patologia cervicale spesso non presentano sintomi specifici per sospettare la malattia. Il carattere abituale della leucorrea può cambiare, diventare più abbondante e acquisire un odore sgradevole. Dopo il rapporto sessuale, potrebbe verificarsi una secrezione sanguinolenta. Spesso la comparsa di questo tipo di secrezione allarma una donna e la costringe a consultare uno specialista, dove, se esaminata negli specchi su una sedia ginecologica, può essere rilevato un difetto sulla cervice. Uno studio più dettagliato delle condizioni dell'epitelio consente l'esame utilizzando un colposcopio - colposcopia.

Questo tipo di diagnosi dovrebbe essere eseguita su tutte le donne una volta ogni 6 mesi. Sotto più ingrandimenti, puoi vedere anche le manifestazioni più iniziali del processo patologico. Durante la colposcopia semplice non vengono utilizzati coloranti particolari, ma solo la cervice viene prima drenata dalle secrezioni. Test speciali che utilizzano coloranti aiutano a identificare i cambiamenti che non sono sempre visibili ad occhio nudo. Quando si utilizza acido acetico ad una concentrazione del 3%, è possibile rilevare difetti epiteliali che diventano bianchi a causa dello spasmo dei vasi sanguigni. Il test di Schiller permette di individuare il difetto, poiché non si colora di marrone con la soluzione di Lugol, a differenza del normale epitelio cervicale sano. È inoltre obbligatorio prelevare un campione per l'oncocitologia. Questo metodo diagnostico è un metodo di screening per la diagnosi precoce del cancro della cervice. Un esame citologico può trarre una conclusione sulla presenza o l'assenza di cellule atipiche e sulla gravità del processo infiammatorio. Le donne dovrebbero sottoporsi a un raschiamento per la citologia una volta ogni 6 mesi, ciò consente il rilevamento tempestivo dei disturbi nella struttura dell'epitelio e un trattamento adeguato.

Una biopsia cervicale viene utilizzata in presenza di aree patologicamente modificate sulla cervice, quando è necessario studiare più accuratamente le anomalie rilevate nella struttura dell'epitelio. Durante una biopsia cervicale, viene prelevato un pezzo di tessuto cervicale con uno speciale anello elettrico, vengono effettuate preparazioni istologiche (sezioni) e viene studiata la sua struttura. La biopsia con coltello viene talvolta utilizzata quando si dovrebbe evitare la carbonizzazione del tessuto al fine di preservare il maggior numero possibile di elementi cellulari per lo studio.

A causa dell'elevata correlazione tra i cambiamenti strutturali del rivestimento epiteliale della cervice e la presenza di infezione da papillomavirus (soprattutto di tipo altamente oncogeno), è imperativo sottoporsi a un test di screening per l'HPV, ad esempio utilizzando il test Diogene, che consente per rilevare il DNA del papillomavirus umano nel materiale del test.

Trattamento delle malattie cervicali

Le tattiche terapeutiche dipendono dal tipo di patologia cervicale rilevata, dall'età del paziente e dalla pianificazione di una gravidanza nel prossimo futuro. La patologia della cervice è spesso causata dalla presenza di un processo infiammatorio di eziologia batterica o virale, quindi la misura principale è la sanificazione del tratto genitale, seguita da misure per ripristinare la normale microflora vaginale. Dopo aver eliminato l'infezione, le condizioni della mucosa cervicale vengono rivalutate durante l'esame e il quadro colposcopico e vengono prese decisioni su ulteriori tattiche di trattamento. In alcuni casi è consigliabile il trattamento con metodi fisici o chimici. Nei casi gravi di displasia epiteliale cervicale, può essere eseguito un intervento chirurgico di conizzazione cervicale.

I metodi più comuni per il trattamento delle patologie cervicali sono:

1. Diatermocoagulazione. L'essenza del metodo è esporre l'epitelio della cervice alla corrente elettrica, con conseguente distruzione (ustione) dell'area patologica, seguita dalla formazione di cicatrici e dalla guarigione.
2. Criodistruzione. Il metodo della criodistruzione si basa sull'effetto di un flusso di azoto liquido sull'epitelio alterato.
3. Metodo delle onde radio. L'azione dell'onda d'urto distrugge il danno all'epitelio, dopo aver utilizzato questo metodo non si forma alcuna cicatrice.
4. Coagulazione chimica. Il metodo di trattamento si basa sul trattamento della superficie della cervice con sostanze chimiche speciali per coagulare l'epitelio patologicamente alterato.

La prevenzione dell'insorgenza della patologia cervicale inizia dal momento dello sviluppo intrauterino, nella fase di formazione degli organi del sistema riproduttivo. Pertanto, è estremamente importante non esporsi a fattori dannosi nel primo trimestre di gravidanza, evitare farmaci non necessari e ridurre la probabilità di malattie virali respiratorie e infezioni a trasmissione sessuale (IST).

Una volta iniziati i rapporti sessuali, una donna dovrebbe sottoporsi a regolari esami ed esami da un ginecologo una volta ogni 6-12 mesi e assicurarsi di sottoporsi a colposcopia e analisi oncocitologiche. Se vengono rilevati cambiamenti iniziali nella cervice o un processo infiammatorio, il regime terapeutico raccomandato dal medico deve essere eseguito in modo tempestivo per evitare che il processo infiammatorio diventi cronico.

I rapporti sessuali occasionali dovrebbero essere evitati, poiché l'infezione da papillomavirus umano può portare allo sviluppo di una grave displasia epiteliale cervicale e allo sviluppo del cancro cervicale. Esiste anche un vaccino quadrivalente contro l’HPV che può prevenire l’infezione e quindi ridurre la probabilità di sviluppare il cancro cervicale in futuro. Ha senso vaccinare ragazze e ragazze prima dell'inizio dell'attività sessuale.