Depersonalizzazione. "Vista dall'esterno"

Autore dell'articolo: Maria Barnikova (psichiatra)

Sindrome di depersonalizzazione: cause, segni e superamento

17.06.2016

Maria Barnikova

Lo stato di depersonalizzazione, caratterizzato dall'alienazione di una persona dalla propria personalità, è registrato abbastanza spesso nella pratica clinica psichiatrica.

Lo stato di depersonalizzazione, caratterizzato dall'alienazione di una persona dalla propria personalità, è registrato abbastanza spesso nella pratica clinica psichiatrica. La depersonalizzazione è una compagna frequente della depressione e delle paure ossessive. Un tale disturbo della percezione psicosensoriale può essere osservato in malattie somatiche e neurologiche, gravi disturbi mentali e intensi "shock" ormonali del corpo. Come si manifesta la spersonalizzazione personale e per quali ragioni si verifica un tale fallimento, considereremo in dettaglio in questa pubblicazione.

Disturbi psicosensoriali durante la depersonalizzazione: tipologie e sintomi

Negli ambienti psichiatrici, il termine “depersonalizzazione” si riferisce a tre diverse anomalie psicosensoriali.

Somatopsichico Questo tipo di disturbo della sintesi psicosensoriale è anche chiamato “disturbo dello schema corporeo”. Questo disturbo si manifesta con il fatto che il paziente perde la capacità di percepire la vera forma, dimensione, proporzioni delle singole zone del corpo o dell'intera figura. Una persona non può liberarsi dall'ossessione che nel suo corpo si siano verificate trasformazioni mostruose. La persona fa ripetuti tentativi per verificare l'anomalia: studia la propria immagine riflessa allo specchio, che non conferma i cambiamenti. Tuttavia, solo allontanandosi dallo specchio le sensazioni anomale ritornano.

Esempio. Con un disturbo del diagramma corporeo, una persona è convinta che "le sue dita si sono allungate, allargate, la sua mano ha cominciato a pesare come un peso di dieci chilogrammi", "la sua testa è gonfia e ora non può appoggiarsi sul collo", "il suo il torso è scomparso, gli arti inferiori gli crescono dalle orecchie”, “è diventato alto come un neonato”, “ha sei dita sui piedi”.

Autopsichico Questo tipo di disturbo viene spesso definito “depersonalizzazione personale”. Questa forma di disturbo è caratterizzata da un cambiamento significativo nella percezione che l'individuo ha della propria personalità. Una persona perde la comprensione della propria individualità e percepisce dolorosamente i cambiamenti nel proprio “io”.

Con questo disturbo, il paziente non può identificare le sue esperienze come i propri sentimenti ed emozioni. La persona osserva i suoi processi psico-emotivi come dall'esterno. Presume di non poter controllare e gestire la propria sfera dei sentimenti, crede di non controllare il suo pensiero e la sua volontà. Il paziente afferma che tutti gli eventi sono stati cancellati dalla sua memoria e studia la sua storia personale, come se guardasse un documentario film.

Una persona, come osservatore esterno, esplora e analizza il suo mondo interiore, valuta il comportamento, riferisce di sentire il vuoto nella sua anima e di non avere alcun umore. L'individuo indica che qualunque evento accada, non influenza il suo mondo interiore: non può reagire in alcun modo ad essi.

Esempio. Con la depersonalizzazione, l'individuo ripete che "ha perso il suo aspetto ed è indistinguibile dalle altre persone", "è rimasto senza le proprie emozioni, sentimenti, esperienze", "le sensazioni degli altri sono penetrate nella sua anima", "ha perso la capacità di pensare, e non ci sono ragionamenti e pensieri propri.

Allopsichico Questo tipo di fallimento psicosensoriale è chiamato “derealizzazione”. Con questo disturbo, la percezione del mondo che lo circonda cambia da parte del paziente, perde la capacità di percepire e valutare i fenomeni oggettivi della realtà. Con la derealizzazione la realtà assume un aspetto estraneo, fantastico. L'atmosfera circostante diventa “innaturale”, “falsa”, “creata artificialmente”. La percezione degli oggetti della realtà cambia. Gli oggetti sembrano sfocati, spettrali, chimerici. Tutti gli eventi della realtà appaiono nella comprensione del paziente come “teatrali”, “fiabeschi”.

Esempio. Durante la derealizzazione, il soggetto afferma che “tutte le persone si sono trasformate esteriormente in robot”, “l’ambiente urbano ricorda l’atmosfera di un regno da favola”, “il flusso dei veicoli sembra registrato su un film”, “la natura è come una scenografia”.

Se nel paziente vengono rilevati contemporaneamente sintomi di disturbi di sintesi di tipo autopsichico e allopsichico e non vi sono segni di gravi disturbi mentali, si ipotizza lo sviluppo sindrome di depersonalizzazione-derealizzazione.

In molti pazienti la sindrome da depersonalizzazione si manifesta spesso con altri sintomi psicopatologici, che indicano anche disturbi nella sintesi psicosensoriale. Queste anomalie sono sensazioni ossessive:

“già provato” (dejaeprouve);
“già sperimentato” (dejavecu);
“già visto” (dejavu);
“mai visto” (jamaisvu).

La frequenza dei sintomi e la durata del fenomeno anomalo sono individuali per ciascun paziente. I sintomi di depersonalizzazione possono svilupparsi in risposta ad alcuni eventi traumatici gravi e manifestarsi per un breve periodo di tempo. Inoltre, i segni della sindrome possono manifestarsi di tanto in tanto senza esposizione a fattori provocatori e possono essere osservati per lungo tempo.

Vale la pena notare: nonostante l'intensità e la vividezza delle esperienze anomale del paziente, i sintomi di depersonalizzazione non possono essere interpretati come segni specifici di patologie nella sfera mentale. Nella maggior parte dei pazienti, la sindrome da depersonalizzazione è un disturbo di livello nevrotico, confermato da una valutazione obiettiva delle condizioni del paziente. Circa il 70% delle persone che soffrono di qualsiasi forma di disturbo psicosensoriale:

mantenere il pieno controllo sulle proprie azioni;
sono in grado di dirigere il pensiero nella direzione desiderata;
può frenare la manifestazione esterna delle emozioni;
non perdere le capacità intellettuali;
percepire criticamente le proprie esperienze;
comprendere l'illogicità e l'irrealtà delle sensazioni.

Una caratteristica specifica della sindrome di depersonalizzazione è il fatto che è molto difficile o impossibile per il paziente descrivere chiaramente cosa è cambiato esattamente nella sua percezione. Con un tale fenomeno psicologico, una persona ricorre spesso a descrizioni colorate e originali della sua condizione.

Esempio. L’individuo riferisce: “il paesaggio è come in un regno da favola”; “le persone sono come zombie”; “i movimenti sono come in diapositive al rallentatore”.

Un sintomo spiacevole della depersonalizzazione sono le esperienze debilitanti di ansia irrazionale. Una persona sperimenta la paura del panico a causa del fatto che è sopraffatto da strane sensazioni "anomale". La sua ansia è accresciuta dal fatto che non comprende la natura delle sue anomalie e non riesce a trovare spiegazioni logiche per ciò che sta accadendo. L'individuo dice a se stesso che è “decisamente impazzito” e non osa raccontare agli altri le sue esperienze per non essere considerato pazzo. Per questo motivo, la maggior parte delle persone ricorre prematuramente all'aiuto medico, quando i sintomi del disturbo sono diventati così intensi da privare la persona di un'esistenza normale.

Ragioni per lo sviluppo di disturbi psicosensoriali durante la depersonalizzazione

Nella maggior parte dei casi, il verificarsi di depersonalizzazione è associato ad un'esposizione prolungata a fattori interni ed esterni sfavorevoli per l'individuo. È stato stabilito che l'insorgenza di un disturbo psicosensoriale si osserva a causa della presenza di interruzioni nei processi biochimici nel corpo, tra cui:

interruzione dell'interazione di elementi biologicamente attivi - neurotrasmettitori;
disturbi strutturali e funzionali nel sistema neurale degli oppioidi;
funzione insufficiente del mediatore inibitorio - acido gamma-aminobutirrico.

Lo sviluppo della depersonalizzazione si registra spesso in pazienti la cui storia familiare registra casi di stati maniaco-depressivi, disturbi ansioso-fobici e disturbi psicosensoriali. La causa della malattia sono gravi malattie somatiche, neurologiche e mentali, tra cui:

epilessia;
malattia organica del sistema nervoso;
patologia endocrina;
disturbi schizofrenici;
difetti congeniti del sistema nervoso centrale;
tumori al cervello;
forme psicotiche di disturbi affettivi.

Spesso la depersonalizzazione è determinata sullo sfondo di intossicazione e sintomi di astinenza dovuti all'abuso di sostanze, all'alcolismo o all'uso incontrollato di farmaci psicotropi. I casi del disturbo sono registrati come conseguenza di gravi lesioni cerebrali traumatiche, accompagnate da una commozione cerebrale o un livido cerebrale. Il fenomeno della depersonalizzazione può verificarsi con varie emorragie intracerebrali.

Un ruolo speciale nello sviluppo dei disturbi psicosensoriali è giocato dal tipo di personalità e dalla struttura caratteriale di una persona. La maggior parte delle persone che hanno sperimentato il fenomeno della depersonalizzazione sono estroverse, persone con una mentalità analitica che si concentra sulle proprie esperienze. Tali persone sono ansiose, vulnerabili, impressionabili. Si distinguono per timidezza interna, indecisione e tendenza a reagire dolorosamente a qualsiasi cambiamento. Sono persone disciplinate, responsabili, pedanti e spesso perfezioniste.

Il fattore scatenante per lo sviluppo di disturbi della percezione psicosensoriale è qualsiasi situazione traumatica, sia improvvisa che a lungo termine. In questo caso, non importa quanto grave e profondo sia stato il trauma mentale, la cosa principale è quanto importante e significativo il soggetto percepisce questo evento. Tra i provocatori della sindrome di depersonalizzazione:

atmosfera conflittuale sul lavoro;
situazione familiare tesa;
separazione dei coniugi;
morte improvvisa o malattia terminale di una persona cara;
propria malattia o infortunio, confinato in un letto d'ospedale;
cambiamento improvviso nella situazione finanziaria;
perdita del lavoro;
isolamento forzato dell'individuo dalla società;
programma di lavoro eccessivamente impegnativo;
mancanza di riposo adeguato;
stanchezza fisica e mentale.

Una ragione altrettanto convincente che dà inizio al disturbo è il conflitto interno dell'individuo. Uno stato in cui un soggetto non ha un unico nucleo morale, non ha deciso i propri obiettivi e non ha una visione del mondo coerente. In una tale posizione pendolare, i lati opposti della personalità, alieni e ostili, sembrano cercare di dimostrare la propria superiorità. Il risultato di tale conflitto interno è l’alienazione dal proprio “io”.

Trattamento della depersonalizzazione

Prima di scegliere un regime di trattamento per la depersonalizzazione, è necessario effettuare misure diagnostiche approfondite, compresi metodi di neuroimaging, per stabilire oggettivamente i fattori che hanno dato inizio a questo fenomeno psicopatologico. Quando si determina una patologia neurologica, una malattia di origine organica o un disturbo mentale, il trattamento farmacologico mira a eliminare la malattia di base. Se i sintomi di un'altra malattia non vengono confermati, inizia il trattamento della depersonalizzazione come condizione patologica indipendente.

Qualunque sia la forma in cui si manifesta la sindrome, il lavoro con il paziente inizia con una spiegazione. Lo specialista informa il paziente che la sua condizione non è necessariamente segno di una grave malattia mentale, ma si manifesta occasionalmente in persone oggettivamente sane. Il medico sottolinea che i sentimenti di spersonalizzazione sono un fenomeno ben studiato e reversibile, che con un lavoro competente e coerente può essere superato.

L'obiettivo principale della fase iniziale del lavoro psicoterapeutico è spostare l'attenzione del paziente dalle sensazioni interne alle circostanze del mondo esterno. Mostra che la realtà non consiste solo nell'analisi delle esperienze personali, ma è saturata da una varietà di eventi esterni. Insegnare modelli adeguati di interazione con la società e sottolineare l'esistenza di una vasta gamma di aree in cui ogni individuo può dimostrare le proprie capacità e rivelare il proprio potenziale. In effetti, il compito di uno psicoterapeuta è eliminare la fissazione dell'individuo sulle proprie esperienze, motivarlo a cambiare la sua visione del mondo e cercare nuove linee guida.

Per i casi lievi di sindrome da depersonalizzazione, è consigliabile assumere preparati vitaminici complessi e psicostimolanti, ad esempio: caffeina. Una forma grave del disturbo richiede una terapia farmacologica complessa. Poiché lo stato di depersonalizzazione è spesso accompagnato da un elevato livello di ansia, l'uso a breve termine di tranquillanti, ad esempio: fenazepam (Phenazepaitium), è razionale. Il programma di trattamento della sindrome può includere:

antipsicotici, ad esempio: Sonapax;
antidepressivi con effetti sedativi, ad esempio: amitriptilina (amitriptilina);
citoprotettori, ad esempio: citoflavina (citoflavina);
antiossidanti, ad esempio: Mexidol (Mexidolum);
nootropi, ad esempio: noocetam.

Negli ultimi anni si è osservata la tendenza ad evitare di prescrivere anticonvulsivanti per la sindrome da depersonalizzazione-derealizzazione. In ogni caso la scelta dei farmaci farmacologici si basa sui sintomi dominanti manifestati dal paziente. Allo stesso tempo, la terapia farmacologica viene effettuata sotto continuo controllo medico, che consente un tempestivo aggiustamento e ottimizzazione del programma di trattamento prescelto.

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La coscienza è uno strumento universale per l'adattamento all'ambiente. La coscienza come sistema di connessione continua, riflessivamente condizionata, trasformazione circolare, transizione reciproca del reale nell'ideale, secondo A. A. Mehrabyan, consente di trasformare l'ambiente umano, di posizionare rappresentazioni spaziali di oggetti l'una accanto all'altra (1972) . Pertanto, si forma il contenuto soggettivo della coscienza dell'individuo, l'autocoscienza. Include un sentimento di opposizione tra l'io e l'intero mondo circostante (c'è l'io e il non-io), un senso dell'unicità e dell'attività dell'io. Il cervello umano, che controlla il suo comportamento e integra il processo di autocoscienza, ha enormi capacità. Se immaginiamo una fila di 24 miliardi di cellule corticali, esse formano un percorso lungo 5000 km. Un numero enorme di neuroni e sinapsi consente di stabilire innumerevoli connessioni associative e, tenendo conto delle proprietà speciali delle sinapsi, tali connessioni assumono una natura dinamica. È noto che il numero di possibili combinazioni di connessioni in presenza, ad esempio, di 10 miliardi di cellule è pari a quasi 50 trilioni di possibili connessioni. Se teniamo presente che il numero di neuroni nel cervello è attualmente stimato in 100 miliardi e che le connessioni tra i singoli neuroni possono essere non solo dirette, ma anche indirette, il possibile numero di combinazioni raggiunge ordini difficili da immaginare.

I. M. Sechenov in “Riflessi del cervello” (1866) descrive l'inesauribile ricchezza della psiche e fornisce dati sul numero di associazioni, connessioni associative che sorgono nella coscienza di una persona durante il giorno: “Ciascuna di esse (cioè le connessioni che sorgono nella coscienza della persona, ogni associazione) inizia ogni giorno al risveglio e termina dopo essersi addormentato. In un giorno, contando 12 ore e impiegando in media 5 secondi per ogni nuova fase di una nuova sensazione visiva, più di 8.000 sensazioni entreranno attraverso l'occhio, non meno attraverso l'orecchio, e incomparabilmente di più attraverso il movimento muscolare. Secondo I.M. Sechenov, nella mente umana, qualsiasi sensazione oggettiva è accompagnata da un sentimento "grossolano", che riflette lo stato sensoriale dell'intero corpo, l'autocoscienza. Inoltre, la potente sfera delle connessioni associative organizza non solo una forma sensoriale, ma anche cognitiva di autocoscienza. L'autocoscienza, quindi, forma la coscienza, la valutazione di se stesso da parte di una persona, la sua conoscenza, il carattere morale, gli ideali e le motivazioni del comportamento, tutto ciò che costituisce l'io integrale. Nell'autocoscienza, una persona si distingue come “io” dall'intero mondo circostante, determina il suo posto nella società, nella trasformazione degli eventi naturali e sociali. La violazione della sfera dell'autocoscienza porta a un cambiamento nella consapevolezza del proprio “io”, al fenomeno come uno stato psicopatologico speciale in cui è presente una componente di alienazione.

Anche A. Fauville (1844), uno studente di J. Esquirol, scrisse di un soldato che si considerava morto dopo la battaglia di Austerlitz, dove fu gravemente ferito. Quando gli è stato chiesto della sua salute, ha detto: “Stai chiedendo come sta lo zio Lambert? Ma lo zio Lambert non è più al mondo, è stato portato via da una palla di cannone. Quello che vedi qui non è affatto lui, ma una brutta macchina fatta per assomigliargli. Quando parlava di sé non diceva mai “io”, ma sempre “questo”. V. Griesinger (1845) descrisse pazienti che rinunciavano alla loro personalità precedente, poiché sembrava loro che il loro corpo fosse morto o estraneo, inanimato, fatto di legno, vetro, cera, ecc. Descrisse condizioni simili in malinconici, epilettici, stati febbrili .

Successivamente R. Kriesgaber (1873) pubblicò un lavoro in cui veniva fornita una descrizione clinica e psicologica dei fenomeni di depersonalizzazione nei nevrotici. R. Kriesgaber, secondo A. Pic, era un clinico di talento, lo studente preferito di Claude Bernard. Nel suo lavoro “Neuropatia cerebro-cardiaca”, basato su una serie di osservazioni cliniche che caratterizzarono brillantemente i disturbi di depersonalizzazione delle percezioni sensoriali, R. Kriesgaber notò che in alcuni pazienti le percezioni sensoriali sono così profondamente distorte, così diverse dalla vita normale, che dubitano la realtà dell'esistenza come la propria personalità e gli oggetti circostanti. L’autore ha sottolineato che, nonostante la buona memoria, il buon senso e la conseguente idea di un cambiamento dell’io, le sensazioni dei pazienti non sono più quelle di prima. Egli sottolinea inoltre che lo stato di scissione e sdoppiamento della personalità può sorgere sulla base di un disordine della coscienza dell'io. A suo avviso, i disturbi della personalità derivano da disturbi nelle percezioni sensoriali. Questi pazienti, a causa della mancanza di impressioni sensoriali, ricevono impressioni insufficienti del mondo esterno e di se stessi. Secondo R. Kriesgaber i fenomeni di alienazione si basano su disturbi vasonevrotici. Considerava i casi descritti come una malattia speciale, che chiamava neuropatia cerebrocardica. Successivamente, gli psichiatri francesi iniziarono a usare il concetto di “malattia di Kriesgaber”.

“Paziente I., 22 anni, insegnante. Iscritto l'11 settembre 1940. Il padre è diabetico e alcolizzato. Una madre strana. Fin dall'infanzia era impressionabile, sognante, permaloso, mostrava mancanza di fiducia nelle sue capacità, era molto suggestionabile e cadeva facilmente sotto l'influenza dei suoi compagni. Durante la pubertà tutti questi tratti caratteriali si aggravarono; provava costantemente un senso di inferiorità, soprattutto sessuale, e si masturbava. All'età di 15 e 17 anni, si verificarono reazioni asteniche dovute al superlavoro: apparvero debolezza, irritabilità e prestazioni diminuite. Nel maggio 1937, dopo un'operazione di erniotomia, perse il sonno e l'appetito, divenne irritabile, sospettoso, si ascoltava costantemente, apatia, indifferenza verso tutto ciò che lo circondava, umore depresso, perdita di interesse per il lavoro, che non riusciva più a sopportare, apparso. Ero in clinica con una diagnosi di reazione psistenica in un astenopatico. Dopo due mesi di degenza è stato dimesso con notevoli miglioramenti. Ho iniziato a lavorare. A poco a poco, le sue condizioni iniziarono di nuovo a peggiorare e consultava costantemente i medici. All'inizio dell'anno scolastico non potevo lavorare. L'11 novembre 1940 entrò in clinica. Al momento del ricovero: confuso, capisce male la sua condizione, dubita della sua età, stato civile, ecc. Paramimico e paratimico, spesso risate inappropriate, smorfie e congelamento.

In clinica: lo stato mentale è inizialmente estremamente vario e polimorfico. Confuso, ansioso, teso, con un sorriso pietoso e perplesso sul volto, come se chiedesse aiuto. Sente che gli sta succedendo qualcosa, si sente cambiato, diverso, ha paura della sua condizione, sperimenta la paura. Cerca sostegno e protezione da parte dei medici. Il mondo intorno a noi, gli oggetti, le persone sono cambiati, sono diventati distanti, diversi, alieni, incomprensibili. "So che sei il dottor M., ma non ti riconosco", dice il paziente. Sembra che i muri si muovano, premano e gli oggetti circostanti stiano cambiando le loro relazioni spaziali. Il pavimento è contorto, a zigzag, le pareti della camera si allontanano, cadono. Spesso l'aspetto di un oggetto non dà origine a un'idea su questo oggetto. “Vedo un calamaio, ma non ne conosco l’uso”, dice il paziente. A volte si osservano fenomeni che ricordano l'afasia amnestica; il paziente non può nominare l'oggetto, ma dice a cosa serve. Percepisce il suo corpo come alterato, troppo piccolo e troppo stretto. Sembra tagliato a metà nel senso della lunghezza, non sente la propria voce e spesso urla forte per mettersi alla prova. Si sente come un automa, tagliato fuori dal mondo che lo circonda, come nel vuoto. Sembra che l '"io" del paziente sia costituito da due "io": "lo sfortunato e odiato Perov, che non voglio conoscere", dice il paziente, "e Fedya Ivanov". “Chi sono io, non mi sento, urlo per verificare se è la mia voce”. Si notano vivide uditive, allucinazioni e sensazioni di passaggio di corrente elettrica. Ci sono idee deliranti instabili di influenza e relazione. L'eccitazione a breve termine è sostituita dal congelamento. Successivamente si verifica la dissociazione del pensiero e il paziente entra in una pronunciata sindrome catatonica con fenomeni di mutacismo, negativismo, flessibilità cerosa, rifiuto di mangiare, ecc. È stato trasferito in un ospedale psichiatrico in uno stato di profonda catatonia.

Questa malattia inizia sotto forma di reazione astenica: dopo un breve miglioramento, dopo alcuni mesi il paziente entra nuovamente in clinica in uno stato psicotico acuto. L'immagine di un leggero annebbiamento della coscienza con l'esperienza di impotenza e confusione era accompagnata da derealizzazione dell'ambiente, doppia personalità e vari disturbi psicosensoriali di natura elementare. Sorgono idee deliranti instabili di influenza e relazione. Nell'ulteriore sviluppo della malattia appare la dissociazione del pensiero, e quindi il paziente entra in uno stupore catatonico persistente, che dura diversi anni.

“Il paziente A., un meccanico, entrò in clinica il 3 settembre 1937 con fenomeni allucinatori-deliranti: crede di avere tre personalità, una delle quali parla la sua volontà e la sua lingua, e le altre due - solo la sua lingua. Sente le voci. Parla sottovoce o ad alta voce, a seconda di chi parla attualmente la sua lingua.Fisico corretto, non ci sono deviazioni dagli organi interni e dal sistema nervoso. Non c'è nulla di patologico in famiglia. Ho sviluppato un carattere dolce e sensibile; i miei studi sono arrivati con grande difficoltà. Dopo aver terminato i sette anni di scuola, entrò in fabbrica come assistente meccanico. Nel corso di due o tre anni, il paziente è stato più volte inviato a corsi di studio, ma ogni volta ha abbandonato a causa dello scarso rendimento. Ero molto preoccupato e arrabbiato per questo. Nel 1935, come risultato del duro lavoro e dello studio nei corsi, sentii un aumento della stanchezza, contrazioni dei muscoli facciali, tensione e umore depresso. Si isolava dagli altri, diventava irritabile, scortese e smetteva di lavorare. A poco a poco, iniziarono a sorgere pensieri sulla persecuzione e sull'atteggiamento ostile degli altri nei suoi confronti. In uno stato di agitazione verbale, è stato ricoverato in ospedale, dove è stato curato per più di un anno. Poi, dopo una breve permanenza a casa, è stato ricoverato in clinica.

In clinica: trascorre la maggior parte del tempo seduto a letto. Pochi contatti con gli altri. L'espressione del suo viso è tesa e concentrata, come se stesse ascoltando qualcosa. Le espressioni facciali sono inattive e inespressive; nella conversazione, l'angolo destro della bocca è particolarmente sollevato. I movimenti sono spigolosi: in una conversazione con un medico, afferma di essere sotto ipnosi, che il suo "io" e il suo corpo sono controllati da tre persone, che lui, Misha, è solo un guscio, solo una custodia, di cui alcune parti sono controllati da altre personalità. Una persona è “padre”; lo ha ipnotizzato e controlla tutto il suo essere, il suo "io", pensieri, desideri, movimenti e linguaggio. Il “padre” lo costringe a rifiutare il cibo, a gettarsi nel Don e a dormire per lunghe ore. Questa persona arreca solo danno al paziente. La sua età è di diversi milioni di anni. È costantemente impegnato con qualcosa, si assume un numero enorme di "questioni telefoniche", crede di essere forte, potente, prepotente, crudele, ha preso possesso di tutto il suo essere, lasciando solo un guscio. Le altre due personalità sono donne: “Viy”, la moglie del “padre”, e Verochka, la figlia del “padre”. Queste persone parlano solo la lingua del paziente. Non sono in grado di rimuovere l'ipnosi del "padre", ma sono amichevoli nei suoi confronti e cercano in ogni modo di proteggerlo e salvarlo dalle azioni dannose del "padre". Durante la conversazione, improvvisamente inizia a parlare con la roca voce maschile di "padre" o con un sussurro di "Verochka", e in quel momento parla di se stesso in terza persona. Quindi afferma che sono stati “padre” e “Vera” a parlare nella sua lingua. Il discorso è ricco di neologismi, che spaccia per varie lingue straniere: dichiara di sentire delle voci che gli ordinano di compiere questa o quell'azione, lui stesso non ha volontà, è incatenato ed è in completa subordinazione a suo "padre". Le proprie parole, pensieri e azioni sono vissute come estranee, non appartenenti a se stessi, ispirate dall’esterno. Ha perso il suo “io” e sente dentro di sé tre personalità. Si considera un malato di mente, un “idiota”, una persona senza valore. È letargico, inattivo, emotivamente indifferente alla sua famiglia e alla vita che lo circonda, e non ha alcun interesse in essa. Negativo. Chiede di poter tornare a casa, perché vuole lavorare per non dover mangiare il pane gratis. A volte si anima, il suo viso assume un'espressione diversa e con voce roca dice: “Ho ipnotizzato Misha in ospedale attraverso una lampadina. Gli caverò l'occhio destro. Misha è morto adesso, non sa niente. Quindi, con voce sottile, il paziente inizia a parlare a nome di "Viya": "Lascia che Mishenka vada a casa, questo idiota continua a inseguirlo sotto ipnosi". A volte aggressivo, lanciando pugni al personale. Il paziente viene trattato con terapia insulinica. Dopo tre mesi il paziente cade in uno stato. Entro la fine del quinto mese, il paziente fu trasferito in un ospedale psichiatrico”.

L'unicità della sindrome dell'automatismo mentale in questo caso è che la personalità, l'io del paziente si reincarna in altre personalità. Il paziente sente una completa perdita del suo “io”, tutto il suo essere, pensieri, desideri, movimenti e linguaggio sono controllati dalla volontà di qualcun altro, la volontà del “padre”; i pensieri non gli appartengono, ma sono suggeriti dall'esterno. Pertanto, il paziente sperimenta il completo vuoto interiore, la scomparsa della propria personalità e gli stati di reincarnazione nell'io di altre personalità che si ripetono periodicamente. È violento, emotivamente letargico, indifferente alla sua famiglia e non ha alcun interesse per la vita che lo circonda. Dopo alcuni mesi, il paziente cade in uno stato di stupore catatonico persistente, che dura diversi anni.

La depersonalizzazione, come mostra l'analisi clinica di questo fenomeno psicopatologico, riflette sostanzialmente la patologia dell'autocoscienza in tutta la sua vasta gamma di sfumature, che vanno dalla riflessione esagerata alle forme deliranti. Allo stesso tempo, molti ricercatori, come si può vedere, parlano di sindrome da depersonalizzazione, che sta diventando essenziale sia per lo studio dei problemi cardinali della psicopatologia sia per la diagnosi clinica delle singole malattie mentali cliniche. Tuttavia, se, ad esempio, J. Berze (1929) credeva che "l'ipotonia della coscienza", una delle forme di manifestazione della quale può essere la depersonalizzazione, è il sintomo "principale" della schizofrenia, e V. Mayer-Gross (1935 ) inizialmente concordava con tale valutazione , poi successivamente una diagnosi semplice sull'origine esclusivamente endogena della depersonalizzazione non è stata confermata ed è stata respinta.

K. Haug, in un manuale in più volumi sulla psichiatria edito da O. Bumke (1932), scrisse che la sindrome di "alienazione del sé - depersonalizzazione" non può servire di per sé come segno diagnostico differenziale di alcuna malattia mentale, in particolare schizofrenia; al contrario, la sua presenza come monosintomo rende difficile la diagnosi, soprattutto quando è in primo piano nel quadro clinico della malattia. K. Haug ritiene che questa sindrome abbia perso il suo antico significato diagnostico perché ha cominciato a essere osservata in varie malattie. Secondo lui, la spersonalizzazione ha ripetuto il destino della psicosi di Korsak. Se tracciamo, da una prospettiva storica, la formazione di opinioni sulle differenze tra le sindromi psicopatologiche nella diagnosi nosologica, possiamo essere convinti che esse iniziarono ad essere valutate dalla loro combinazione cumulativa con altre sindromi, in particolare con quegli stimmi di carenza che compaiono durante il periodo sviluppo della malattia. A questo proposito possiamo dire che un'osservazione scrupolosa e coscienziosa dell'intero decorso della malattia, accompagnata dalla spersonalizzazione, può aiutare a stabilire una diagnosi accurata.

Poiché la depersonalizzazione si sviluppa come violazione della consapevolezza dell'io integrale, diventa chiara la sua connessione con la derealizzazione, nonché con un complesso sistema della sfera somatognostica, che aiuta a identificare fenomeni ottico-vestibolari estero-propriocettivi di natura speciale . V. H. Kandinsky (1890) fu il primo a notare un tipo speciale di "vertigini interne" con un cambiamento nella sensazione del suolo, una sensazione di assenza di gravità del proprio corpo, un cambiamento nella sua posizione nello spazio, che è accompagnato da un arresto nel pensare (sperrung), caratteristico della schizofrenia iniziale (ideofrenia, secondo V. H. Kandinsky, 1890). Non solo ha descritto questo disturbo, ma ha anche cercato di spiegarlo. Molto più tardi, un fenomeno simile fu descritto da G. Kloos (1935). Un folto gruppo di deviazioni patologiche senso-gnostiche comprende fenomeni diametralmente opposti, come due poli di un fenomeno dello stesso ordine, ciascuno dei quali è strutturalmente correlato all'altro e tuttavia presenta una significativa originalità. Ad un polo si possono notare manifestazioni complesse di alienazione mentale dell'individuo, e all'altro - disturbi somatognostici più elementari con segni di vario grado di gravità del decadimento sensoriale. Le manifestazioni associate all'alienazione mentale si osservano più spesso (ma non sempre) nel corso di un processo endogeno progressivo, mentre i disturbi della sintesi sensoriale (disturbi dello “schema corporeo”) si riscontrano principalmente nella patologia organica, nelle infezioni acute e nelle intossicazioni, che caratterizzano lo “schema assiale”. ” sindrome di natura esogena-organica.

Basova Anna Yanovna

depersonalizzazione delirante

(varianti, dinamiche, comorbilità)

14.00.18 – Psichiatria (scienze mediche)

tesi di laurea accademica

candidato alle scienze mediche

Mosca – 2008

Il lavoro è stato svolto presso il Dipartimento di Psichiatria e Psicologia Medica dell'Istituto statale di istruzione professionale superiore "Università medica statale russa dell'Agenzia federale per la salute e lo sviluppo sociale".

Consulente scientifico:

Istituzione statale federale "Istituto di ricerca di psichiatria di Mosca dell'Agenzia federale per la sanità e lo sviluppo sociale"

Centro scientifico per la salute mentale dell'Accademia russa delle scienze mediche

Organizzazione capofila:

Istituzione educativa statale di istruzione professionale superiore "Università russa dell'amicizia popolare"

La discussione della tesi avrà luogo il 28 gennaio 2009 alle ore ____ in una riunione del consiglio di tesi D 208.044.01 presso l'Istituto statale federale “Istituto di ricerca di psichiatria di Mosca” dell'Agenzia federale per la salute e lo sviluppo sociale all'indirizzo: 107076, Mosca, st. Poteshnaya, 3.

La tesi può essere trovata nella biblioteca dell’Istituto statale federale “Istituto di ricerca di psichiatria di Mosca dell’Agenzia federale per la salute e lo sviluppo sociale”

Segretario scientifico del consiglio di tesi, candidato alle scienze mediche

Dovzhenko Tatyana Viktorovna

DESCRIZIONE GENERALE DEL LAVORO

La rilevanza della ricerca

La depersonalizzazione è menzionata nella letteratura psichiatrica sin dalla seconda metà del XIX secolo. Una delle descrizioni più complete di questo disturbo fu fatta da M. Krishaber nel 1873. Nonostante la popolarità di lunga data e l'elevata stabilità fenomenologica di questa sindrome, le cui manifestazioni principali non sono cambiate per un secolo (M. Sierra, G.E. Berrios , 2001), rimane oggetto di dibattito fino ai giorni nostri. Pertanto, la questione dei confini di questo fenomeno non è stata ancora risolta; la legittimità della classificazione dei vari disturbi così come viene discussa. Non esiste un unico punto di vista riguardo all'appartenenza sindromologica della depersonalizzazione e la sua valutazione come disturbo produttivo o negativo non è chiara. Nella psichiatria moderna non esiste una classificazione generalmente accettata della depersonalizzazione. La più diffusa resta la tassonomia proposta da K. Haug già nel 1939, ma non soddisfa pienamente i clinici. La maggior parte delle altre gradazioni sono descrittive. Allo stesso tempo, la depersonalizzazione comprende sia disturbi simili alla nevrosi che chiaramente psicotici, compresi quelli inclusi nella sindrome di Kandinsky-Clerambault. Uno dei motivi principali della situazione attuale è la posizione speciale e intermedia della depersonalizzazione in una serie di formazioni psicopatologiche. Nonostante il fatto che nella moderna classificazione ICD-10 la sindrome di depersonalizzazione-derealizzazione sia inclusa nella sezione F4 "Disturbi nevrotici e somatoformi", molti ricercatori indicano che la depersonalizzazione si verifica principalmente nella schizofrenia (E. Bleuler, 1920, B.D. Friedman, 1934, A.A. Mehrabyan, 1962, A.E. Lichko, 1989, C. Scharfetter, 1991, Sierra M., et al., 2004, ecc.) Allo stesso tempo, viene messa in discussione l'attribuzione della depersonalizzazione ai disturbi nevrotici e la sindrome stessa viene considerata come un disturbo che precede il delirio o come una fase del suo sviluppo. Molti autori autorevoli lo sottolineano "speciale" O "depersonalizzazione delirante"(B.D. Friedman, 1934, V.I. Akkerman, 1936, V.A. Gilyarovsky, 1958, A.A. Mehrabyan, 1962, T.F. Papadopoulos, 1975, A.K. Anufriev, 1992, A.V. Snezhnevsky, 1983, V. Ya. Gindikin, 1997, ecc.). Quindi, secondo A.V. Snežnevskij (1983), depersonalizzazione delirante rappresenta un cambiamento nella coscienza dell'individuo in alcune sindromi deliranti, mentre i pazienti “cessano di essere la loro precedente personalità e diventano nella loro coscienza un dio, il sovrano dell'universo, un messaggero di altri pianeti, ecc. Le contraddizioni che si presentano non sollevano alcun dubbio nelle loro menti”. V.A. Gilyarovsky (1958) caratterizza la depersonalizzazione delirante come “il pensiero di una sorta di trasformazione, di cambiamento nell’intero essere del paziente, che egli si sia trasformato in qualcos’altro. Come caratteristica centrale in questi casi, devi pensare ai cambiamenti nella coscienza di te stesso in questo senso speciale spersonalizzazione, senza la partecipazione di allucinazioni o sensazioni speciali. Queste idee sui cambiamenti nel paziente stesso e in tutto ciò che lo circonda sono alla base del cosiddetto delirio metabolico”.

Nonostante il fatto che l'esistenza della depersonalizzazione delirante sia stata riconosciuta da molti autori autorevoli, finora non sono stati condotti praticamente studi specifici su questo disturbo. I confini della depersonalizzazione delirante non sono stati determinati, la sua struttura psicopatologica e le varianti cliniche, la relazione con la depersonalizzazione simil-nevrosi e la possibilità di transizione dalla forma non delirante di questo disturbo a quella delirante non sono state studiate. Ad oggi non sono state identificate varianti cliniche separate della depersonalizzazione delirante. La struttura e la trama dei deliri caratteristici di ciascuna variante della depersonalizzazione delirante e le sue caratteristiche in varie forme di schizofrenia non sono state stabilite. La struttura premorbosa della personalità di tali pazienti, la dinamica di questo disturbo e la relazione con altre sindromi psicopatologiche rimangono inesplorate. Nella letteratura psichiatrica occidentale sono stati ripetutamente menzionati casi di comportamento aggressivo e autoaggressivo di pazienti con depersonalizzazione delirante, principalmente sotto forma dei cosiddetti “disturbi dell’identificazione delirante” (A. Buchanan, 1993, J.A. Silva et al., 1994–1997, ecc.), ma gli autori nazionali non hanno considerato specificamente questo problema. Studi moderni hanno descritto in dettaglio la particolare dolorosità e persistenza delle esperienze di depersonalizzazione sia di tipo nevrotico che delirante, e la loro elevata resistenza alla farmacoterapia.

Pertanto, lo studio della fenomenologia della depersonalizzazione delirante, le sue varianti cliniche, le caratteristiche trame deliranti, le dinamiche, le relazioni con altri disturbi mentali e comportamentali rimangono attualmente una delle questioni urgenti della psichiatria clinica.

Obiettivo del lavoro

Evidenziare le varianti cliniche della depersonalizzazione delirante nella schizofrenia negli aspetti psicopatologici e dinamici.

A questo proposito, quanto segue compiti:

1. Studiare la fenomenologia della depersonalizzazione delirante.

2. Sistematizzare le varianti cliniche della depersonalizzazione delirante.

3. Determinare le trame dei deliri caratteristici della depersonalizzazione delirante.

4. Valutare le dinamiche della depersonalizzazione delirante.

5. Identificare i disturbi in comorbilità con la depersonalizzazione delirante.

6. Determinare l'influenza della depersonalizzazione delirante sul comportamento dei pazienti.

Novità scientifica della ricerca

Per la prima volta sono stati identificati i segni chiave della depersonalizzazione delirante, sono stati formulati l'essenza e i confini di questo disturbo e sono state descritte le sue caratteristiche fenomenologiche. Viene proposta una struttura psicopatologica di depersonalizzazione delirante. Sono state identificate varianti auto, somato- e allopsichiche della depersonalizzazione delirante ed è stato stabilito un elenco di idee deliranti caratteristiche di ciascuna di esse. Viene proposta una tassonomia originale dei fenomeni di depersonalizzazione delirante, che ci consente di valutare la sua relazione con altri disturbi mentali e disturbi comportamentali. Sono state stabilite correlazioni tra le varianti cliniche della depersonalizzazione delirante e il decorso della schizofrenia. Per la prima volta vengono presentate in dettaglio le caratteristiche premorbose dei pazienti con depersonalizzazione delirante. Vengono evidenziate le varianti della sua dinamica, viene studiato il rapporto con la depersonalizzazione simil-nevrotica e la possibilità di transizione da una forma all'altra. Sono stati identificati disturbi in comorbilità con la depersonalizzazione delirante. Sono state stabilite le caratteristiche del comportamento patologico di tali pazienti ed è stata dimostrata la loro dipendenza dai fenomeni prevalenti di depersonalizzazione delirante. È stata valutata l'efficacia immediata della farmacoterapia per questo disturbo.

Significato pratico dell'opera

Determinando i principali segni di depersonalizzazione delirante, le sue caratteristiche fenomenologiche e i suoi confini contribuiscono a una diagnosi più accurata di questo disturbo. È stata effettuata un'analisi comparativa di diverse tassonomie di depersonalizzazione delirante. I loro vantaggi e svantaggi sono determinati. L'utilizzo di un'originale tassonomia dei fenomeni di depersonalizzazione delirante consente di prevedere i disturbi comportamentali nei pazienti e l'efficacia della farmacoterapia. Sono state identificate le caratteristiche del comportamento patologico dei pazienti con depersonalizzazione delirante, comprese varie varianti di comportamento autoaggressivo, suicidario e aggressivo. È stato dimostrato che il comportamento suicidario è caratteristico dei pazienti con il fenomeno della scomparsa, mentre altre forme di comportamento autodistruttivo sono caratteristiche dei pazienti con il fenomeno della scissione. Il comportamento aggressivo è più spesso osservato con il fenomeno della scissione sullo sfondo di affetti maniacali o misti.

Pubblicazione di materiali di ricerca

Implementazione nella pratica

I principali risultati del lavoro sono stati introdotti nelle attività diagnostiche e terapeutiche dell'ospedale psichiatrico clinico n. 1 della città di Mosca. SUL. Alekseev, sono utilizzati nella formazione di specializzandi clinici, stagisti, studenti laureati e nella formazione avanzata di insegnanti di università mediche presso il Dipartimento di Psichiatria e Psicologia Medica dell'Università Medica Statale russa dell'Agenzia Federale per la Salute e lo Sviluppo Sociale.

Approvazione del lavoro

La tesi è stata approvata alla conferenza scientifica del Dipartimento di Psichiatria e Psicologia Medica dell'Università Medica Statale Russa il 5 dicembre 2007 (protocollo n. 3) e alla riunione della commissione problematica "Problemi clinici e patogenetici della psichiatria" di dell'Istituto di ricerca di psichiatria di Mosca dell'Agenzia federale per la salute e lo sviluppo sociale della Federazione Russa il 18 giugno 2008 G.

Ambito e struttura del lavoro

Il lavoro è stato svolto su pagine di testo dattiloscritto. Si compone di un'introduzione, sei capitoli (“Revisione della letteratura”, “Caratteristiche dei materiali e metodi di ricerca”, “Psicopatologia e varianti cliniche della depersonalizzazione delirante”, “Dinamica della depersonalizzazione delirante”, “Disturbi mentali in comorbilità con depersonalizzazione delirante”, “ Disturbi comportamentali in pazienti con depersonalizzazione delirante"), raccomandazioni pratiche, conclusioni e conclusioni. L'opera contiene 24 tavole e 6 figure. L'indice della letteratura comprende 263 fonti, di cui 106 in russo e 157 in lingue straniere.

MATERIALI E METODI DI RICERCA

Per studiare dinamicamente la depersonalizzazione delirante, durante l'intero periodo di ricovero, 68 pazienti con schizofrenia che erano sottoposti a cure ospedaliere presso l'Ospedale Psichiatrico Clinico n. 1 della città di Mosca. SUL. Alekseeva (medico capo - Dottore in scienze mediche, professor V.N. Kozyrev) nel periodo dal 1998 al 2006. Il campione studiato è stato formato sulla base della predominanza delle manifestazioni di depersonalizzazione delirante nel quadro clinico. Tutti i pazienti esaminati soffrivano di schizofrenia paranoica o schizoaffettiva. A causa della possibilità di sviluppare una sindrome di depersonalizzazione con danno cerebrale organico (A.S. Shmaryan, 1949, N.M. Vyazemsky, 1964, T.A. Dobrokhotova, 2006, ecc.), nonché con un'alta probabilità di influenza patoplastica esogena - malattie organiche sul quadro clinico della schizofrenia; i pazienti con gravi malattie somatiche acute o croniche, lesioni cerebrali traumatiche, abuso di alcol, abuso di droghe e altri tipi di gravi danni organici al sistema nervoso centrale sono stati esclusi dallo studio. Nello studio non sono stati inclusi pazienti il cui quadro clinico comprendeva un'anestesia mentale dolorosa, poiché questo disturbo è considerato da molti autori come secondario alla sindrome depressiva (K. Haug, 1936, V.I. Ackerman, 1936, F. Fish, 1985, ecc.) , e viene messa in discussione la legittimità di attribuirla alla spersonalizzazione.

È stato effettuato un esame di follow-up di 27 pazienti (39,7%) con un periodo di follow-up da 1 a 6 anni.

La classificazione nosologica dei disturbi si basava sulla classificazione ICD-10 delle malattie mentali utilizzando le categorie F20 e F25. La maggior parte dei pazienti (66,1%) soffriva di schizofrenia paranoide (F20.0) con decorso episodico (48,5%) o continuo (17,6%). Al 33,9% dei pazienti è stato diagnosticato un disturbo schizoaffettivo (F25) di tipo maniacale, depressivo o misto.

Come base per la qualificazione sindromica del disturbo in studio, sono stati selezionati i segni utilizzati nell'ICD-10 per la voce F48.1 (sindrome da depersonalizzazione-derealizzazione), integrati sulla base di dati letterari (B.D. Friedman, 1934, V.I. Akkerman, 1936, A. A. Mehrabyan, 1962, T.F. Papadopoulos, 1975, A.V. Snezhnevsky, 1983, ecc.) e l'analisi delle proprie osservazioni cliniche. Nell’identificazione della depersonalizzazione delirante, sono stati presi in considerazione: l’esperienza di un cambiamento qualitativo nel proprio “io”, nel corpo e/o nel mondo circostante, nella loro irrealtà, lontananza, automatismo, scissione, perdita; così come un livello delirante di disturbi di depersonalizzazione, che è stato confermato dalla particolare assurdità, pretenziosità delle idee patologiche, dal profondo abbraccio dei pazienti da parte loro, dall'incrollabile fiducia nella loro realtà, dalla completa mancanza di critica di queste idee e, di conseguenza, dalla impossibilità della loro correzione dall'esterno. Così, La depersonalizzazione delirante era un'esperienza delirante da parte dei pazienti di un cambiamento qualitativo nel loro "io" mentale, fisico o nella realtà circostante, accompagnata dalla formazione di idee deliranti caratteristiche.

Tra i pazienti esaminati predominavano in modo significativo le donne: 70,6%, gli uomini rappresentavano il 29,4%. Ciò corrisponde ai dati della letteratura, secondo i quali la depersonalizzazione è molto più comune nelle donne (W. Mayer-Gross, 1935, A.A. Mehrabyan, 1962, H. Kaplan et B. Sadock, 1994, ecc.). Al momento dell'esame, la maggior parte dei pazienti (63,2%) aveva un'età compresa tra 21 e 40 anni, cioè nel periodo di massima attività sociale e lavorativa. I pazienti sotto i 21 anni rappresentavano il 13,3%, quelli sopra i 51 anni l’8,8%. L'età media dei pazienti al momento dell'esame era di 33,8±1,37 anni. Nella stragrande maggioranza dei pazienti (94,1%), la schizofrenia si è manifestata tra i 14 e i 40 anni, distribuita quasi equamente tra le diverse fasce di età. Una percentuale significativa erano pazienti con esordio della malattia nell'adolescenza (32,4%). La durata media della schizofrenia al momento dell'esame era di 8,4±0,96 anni. Nonostante la durata piuttosto lunga della malattia, il numero di ricoveri è stato relativamente piccolo (in media 3,7±0,56), più della metà dei pazienti aveva un lavoro a tempo indeterminato o continuava gli studi (57,4%), il che indicava un decorso relativamente favorevole della schizofrenia. con processo a bassa progressione.

Nei pazienti esaminati, la depersonalizzazione è apparsa per la prima volta in diversi periodi di età (compresi nell'infanzia e nell'adolescenza nel 35,3%). La prima età di insorgenza di questo disturbo era di 3 anni, l'ultima era di 59 anni. Nei pazienti di età superiore a 41 anni, il verificarsi di depersonalizzazione è stato piuttosto raro (8,8%). Nel periodo pre-manifesto questa sindrome è stata riscontrata nel 26,5% dei casi. Nel 32,3% dei pazienti la depersonalizzazione è apparsa per la prima volta al primo attacco della malattia. In quasi la metà dei pazienti la depersonalizzazione si è verificata dopo la manifestazione del processo endogeno (41,2%).

Il metodo di ricerca principale è stato clinico-psicopatologico. Sono state studiate la struttura, la fenomenologia, le varianti cliniche e le dinamiche della depersonalizzazione delirante, la sua comorbilità con altri disturbi mentali, il comportamento del paziente e l'efficacia immediata della farmacoterapia. L'elaborazione statistica dei risultati ottenuti è stata effettuata utilizzando i metodi c, n, j utilizzando i programmi Microsoft Excell 97, Statistica per Windows 6.0.

Figura 1. Struttura psicopatologica della sindrome da depersonalizzazione delirante

Risultati della ricerca

Struttura psicopatologica della depersonalizzazione delirante

Lo studio della struttura psicopatologica della depersonalizzazione delirante ha permesso di identificare in essa componenti percettive, ideative (cognitive), affettive e comportamentali, con l'aiuto delle quali è possibile analizzare la struttura di questa sindrome (vedi Fig. 1).

Componente percettiva(esperienze primarie di depersonalizzazione) sono emerse immediatamente prima della manifestazione clinica di depersonalizzazione delirante o simile alla nevrosi. Rappresentava esperienze patologiche estremamente soggettive, complesse, amorfe, di alienazione, cambiamento, reincarnazione, irrealtà o perdita del proprio “io”, del corpo o del mondo circostante. Queste esperienze sono sorte al livello protopatico filogeneticamente antico (M.I. Astvatsaturov, 1936) sotto forma di una reazione mentale primitiva e inconscia, erano di natura indifferenziata e non avevano analoghi nell'esperienza passata del paziente.

Componente ideativa la depersonalizzazione rifletteva un livello di risposta epicritico (M.I. Astvatsaturov, 1936) o riflessivo (B.E. Mikirtumov, A.B. Ilyichev, 2003), in cui il paziente cercava di comprendere le sensazioni protopatiche e di elaborare cognitivamente i cambiamenti che si verificavano in lui. A questo livello, sensazioni insolite, incomparabili con l'esperienza passata, indifferenziate si riflettevano nella lingua sotto forma di confronti figurativi (metafore). La componente ideativa della depersonalizzazione includeva la riflessione, intesa come desiderio costante dei pazienti di valutare i cambiamenti che si verificano in loro, tentativi di analizzare le loro esperienze. Con una depersonalizzazione simile alla nevrosi, i pazienti rimanevano critici nei confronti della loro condizione. Con il passaggio della depersonalizzazione a un livello delirante e la crescente disintegrazione dell'autoconsapevolezza, i pazienti hanno perso la loro criticità. In questo contesto si sviluppò il delirio, la cui base erano i disturbi dell'autocoscienza.

La struttura di tali deliri dipendeva dalla gravità dello stato psicotico. Il verificarsi di depersonalizzazione delirante in uno stato psicotico acuto ha portato alla formazione di deliri interpretativi sensuali, figurativi o acuti (secondo O.P. Vertogradova, N.F. Dementieva, 1973), la cui trama rifletteva esperienze di depersonalizzazione. Nei casi in cui il decorso della schizofrenia diventava continuo, la componente interpretativa cominciava a predominare nella struttura dei deliri con una tendenza alla sistematizzazione e allo sviluppo logico delle interpretazioni deliranti (V.A. Kontsevoy, 1971, S.V. Popilina, 1973).

Componente affettiva La depersonalizzazione delirante è emersa già a livello delle esperienze di depersonalizzazione primarie sotto forma di un affetto d'ansia, a cui si sono successivamente aggiunti altri disturbi affettivi (depressione, mania o affetti misti di vario grado di gravità).

Componente comportamentale La depersonalizzazione delirante si è manifestata sotto forma di comportamento patologico dei pazienti. Dipendeva dal radicale affettivo e dal contenuto delle esperienze deliranti.

Nelle diverse fasi della dinamica della depersonalizzazione delirante, il rapporto tra questi componenti era diverso. Le componenti percettive e affettive dominano nella comparsa dei disturbi di depersonalizzazione. Durante questo periodo la componente affettiva era rappresentata principalmente dall'emozione dell'ansia. Man mano che la sindrome si sviluppava, la componente percettiva si indeboliva e la proporzione delle componenti cognitive e comportamentali aumentava. C'era una tendenza a separare la depersonalizzazione dai disturbi affettivi. Con la depersonalizzazione delirante, la componente cognitiva è diventata più complessa e la sua influenza sul comportamento dei pazienti è aumentata.

Varianti cliniche della depersonalizzazione delirante

Per identificare le varianti della depersonalizzazione delirante, è stata utilizzata la tassonomia classica della depersonalizzazione di K. Haug (1939), che ha permesso di dividerla in varianti auto, somato e allopsichiche, ciascuna delle quali si manifestava con disturbi deliranti di contenuto diverso (vedi Tabella 1). Di norma, in un paziente sono state identificate diverse varianti di depersonalizzazione delirante, quindi la somma totale ha superato il 100%.

Tabella 1. Varianti di depersonalizzazione delirante (secondoK. Haug, 1939)

Varianti di depersonalizzazione delirante	Osservazioni(V%)
Autopsichico		Deliri di Cotard, doppi, reincarnazione psichica, ossessione
Somatopsichico		Delirio di reincarnazione fisica, delirio di Cotard (delirio ipocondriaco nichilista)
Allopsichico		Delirio della messa in scena, delirio dei “mondi paralleli”, delirio di Cotard (megalomane nichilista, “delirio della distruzione del mondo”)

Depersonalizzazione delirante autopsichica, è stata rilevata nella stragrande maggioranza (92,6%) dei pazienti esaminati. Si manifestava con i deliri, i doppi, la reincarnazione psichica e l'ossessione di Cotard. I pazienti erano fermamente convinti:

Nella scomparsa, morte dell’intero “io” mentale o di parte di esso (“Non ho anima, ho venduto l'anima al diavolo”, “il sole mi ha bruciato dappertutto, sono vuoto dentro, la mia voce suona da sola”, “la mia anima si è divisa e lo specchio ne ha assorbito una parte ");

In assenza di un confine tra “io” e il mondo esterno (“la mia anima si sta sciogliendo come una saponetta, non capisco più dove sono e dov’è mia madre”);

Nel trasformare il proprio “io” nell'”io” di un altro essere (“Il mio “io” è rinato, non sono più Sasha, ma Olga”, “Sentivo che la mia anima stava in qualche modo cambiando, espandendosi, mi stavo trasformando in un essere completamente diverso con enormi possibilità”);

Nella scissione dell'"io" ("Mi sono diviso in metà maschile e femminile");

Nel possesso di un'altra entità, solitamente negativa, nella propria anima (“la mia anima è come in un bozzolo, circondata da un demone”, “gli alieni hanno mandato qualcuno e lui ha preso parte della mia anima”);

Nella separazione dell'anima dal corpo (“La mia anima si è separata dal mio corpo, il mio corpo è rimasto qui, ma la mia anima è volata via”).

Le esperienze deliranti durante la depersonalizzazione delirante autopsichica in alcuni casi erano legate a deliri interpretativi acuti e in altri a deliri figurativi. La pronunciata predominanza della depersonalizzazione delirante autopsichica rifletteva un alto grado di disintegrazione dell'autocoscienza nella schizofrenia o il collasso del "lato soggettivo della coscienza", secondo E.N. Kameneva (1970).

Depersonalizzazione delirante somatopsichicaè stata stabilita nel 41,2% di tutti i pazienti esaminati. È rappresentato da deliri di reincarnazione fisica e deliri ipocondriaci nichilisti. Con la depersonalizzazione delirante somatopsichica, i pazienti erano irremovibilmente fiduciosi nella reincarnazione del loro corpo nel corpo di un altro essere (“Mi sono trasformato in un uomo”, “Ho il corpo di mia sorella”) o a qualsiasi oggetto (“Sono diventato un monumento a Lomonosov”), nonché nella scomparsa, morte dell'intero corpo o di parte di esso ("la pelle è secca e cadente, non ci sono vene, non c'è pressione, il corpo scompare, non ci sono nemmeno organi interni", "il mio corpo non esiste, è solo un'illusione, ho creato un'immagine del genere per me stessa"). Con la depersonalizzazione delirante somatopsichica, le idee deliranti si riferiscono principalmente a quelle figurative, meno spesso a deliri interpretativi sensoriali o acuti.

Depersonalizzazione delirante allopsichica sviluppato nel 27,9% di tutti i pazienti esaminati. In tali casi è nata un'esperienza delirante di cambiamento, irrealtà o assenza del mondo circostante. I pazienti erano convinti che intorno a loro “si recitava un teatro” (delirio di messa in scena), di trovarsi in un mondo parallelo (“delirio di mondi paralleli”) o che il mondo intorno a loro non esistesse affatto (megalomane nichilista). delirio, “illusione della distruzione del mondo”). Hanno affermato che tutto intorno "attrezzato", “È solo uno scenario tutt’intorno”, sono “in una sorta di irrealtà”, “in un mondo parallelo di criminali”, “caduto in un mondo parallelo popolato da doppi di persone del nostro mondo”, vivere "contemporaneamente in due mondi" tutto quello che vedono in giro lo è “questa è immaginazione”, “questo mondo è un’illusione creata da me”.

Con la depersonalizzazione delirante allopsichica, le idee deliranti in alcuni casi si riferiscono a deliri sensuali, in altri a deliri figurativi.

In rari casi (7,0%) si è verificato depersonalizzazione delirante totale, manifestato da deliri di reincarnazione totale e delirio megalomane nichilista. I pazienti erano convinti della reincarnazione, dell'irrealtà o dell'assenza sia del proprio corpo e della propria anima, sia del mondo circostante (delirio "solipsistico").

Pertanto, per la depersonalizzazione delirante, così come per la classica depersonalizzazione simile alla nevrosi, è risultato possibile utilizzare la classificazione dei disturbi di depersonalizzazione di K. Haug (1939). Nella stragrande maggioranza dei pazienti, vari tipi di depersonalizzazione erano combinati, con la depersonalizzazione delirante autopsichica (92,6%) che prevaleva su quella allopsichica (41,2%) e somatopsichica (27,9%). Una predominanza così pronunciata della depersonalizzazione delirante autopsichica non ci ha permesso di stabilire la relazione delle varianti individuali della depersonalizzazione delirante, secondo K. Haug, con altri disturbi mentali, compresi quelli affettivi e deliranti, nonché con il tipo di decorso della schizofrenia e disturbi comportamentali.

D'altra parte, lo studio delle caratteristiche fenomenologiche di ciascuna variante dei disturbi di depersonalizzazione-delirazione ha permesso di identificare esperienze dolorose simili e combinarle in 3 fenomeni: scissione, reincarnazione e scomparsa.
nia (vedi Tabella 2).

Fenomeno della scissione(35,3% di tutti i pazienti con depersonalizzazione delirante) si manifestava con deliri di possesso, doppi, mondi paralleli. Consisteva nell'esperienza sensoriale del paziente e nella convinzione della scissione del suo “io” mentale o del mondo circostante, nella separazione dell'“io” mentale e fisico. Molto spesso sviluppato fenomeno della scissione dell’io mentale, in cui i pazienti erano convinti che il loro “io” fosse diviso in due o più entità che non venivano proiettate all'esterno, e il senso di appartenenza al paziente stesso non veniva perso ("il mio cervello è diviso in due metà, una lavora nel mondo reale, l'altra in quello planetario", "la mia anima è divisa in due metà: la chiara Natasha e l'oscura Alevtina", "la mia anima è divisa in maschio e femmina" ). Pazienti con il fenomeno della scissione del mondo circostante hanno riferito che il mondo era diviso, si sono ritrovati in un altro mondo "parallelo", che anche le persone intorno a loro erano diverse - "doppi" di persone familiari (“Vivo in più realtà”). Pazienti con il fenomeno della separazione dell’io mentale e fisico affermavano che la loro anima era separata dal corpo ("la mia anima è a casa con i miei genitori e il mio corpo è qui con te", "la mia anima si è separata dal mio corpo ed è andata in astrale", "il mio corpo è rimasto a casa, ma la mia anima è volata al presidente").

Il fenomeno della reincarnazione(30,9% dei pazienti), si manifestava con deliri di metamorfosi, stadiazione, accompagnati da deliri di doppio, intermetamorfosi, sindromi di Capgras e Fregoli. Consisteva in un'esperienza delirante di degenerazione mentale e fisica, di reincarnazione di pazienti o della realtà circostante. Pazienti con il fenomeno della trasformazione mentale erano convinti che la loro anima fosse cambiata, fossero rinati, fossero diventati persone completamente diverse ( “mentalmente non sono più Masha, ma Boromir”, “sono rinato, sono Cristo”, “sono prima Yan-Tzu”). A trasformazione fisica i pazienti sentivano ed erano sicuri che il loro corpo non apparteneva a loro, si era trasformato nel corpo di un'altra persona, animale o oggetto inanimato ( "Mi sono trasformato in un gufo", "Gli Scientologist hanno cambiato i miei geni e ora mi sto trasformando in un'altra creatura", "il mio corpo era la terra: fegato - USA, cuore - Francia, stomaco - Germania", "Mi sono trasformato in Salman Raduev "). I fenomeni di trasformazione mentale e fisica venivano spesso combinati in un paziente sotto forma di esperienza di una trasformazione totale di una persona in un altro essere con lo sviluppo del delirio di metamorfosi. Pazienti con il fenomeno di trasformazione del mondo circostante erano convinti che tutto ciò che li circondava, sia le persone che gli oggetti inanimati, fosse cambiato, fosse rinato, reincarnato (“ questo in realtà non è un reparto, ma una cella di prigione», « non era una vera foresta, ma uno scenario», « questi non sono miei parenti, loro [i persecutori] possono trasformarsi in miei parenti"). Il fenomeno di trasformazione del mondo circostante si manifestava con deliri di messa in scena, intermetamorfosi con i fenomeni di Capgras e Fregoli e falsi riconoscimenti.

Il fenomeno della scomparsa(33,8% dei pazienti) si manifestava con il delirio di Cotard sotto forma di delirio nichilista ipocondriaco e megalomane, compreso il delirio di “distruzione del mondo”. I pazienti erano caratterizzati da dolorose esperienze deliranti di scomparsa, dissoluzione "io" mentale: “Sono morto, non esisto più”, “la mia anima è morta”, “il mio “io” è schiacciato, nulla è sopravvissuto”, “sto perdendo la mia essenza interiore”, “mi sto dissolvendo”, “il mio cervello si è sgretolato ", "Non posso guardare la TV o leggere libri, mi dissolvo in essi". Il fenomeno della scomparsa del proprio corpo consisteva nel sperimentare la scomparsa del proprio corpo o di sue parti (“ di me non resta che uno scheletro ricoperto di pelle come una conchiglia e dentro è vuoto”, “il corpo è morto, restano solo le reliquie”, “il mio corpo non esiste, posso camminare attraverso i muri”"). Spesso era impossibile distinguere tali disturbi dalle senestopatie e dalle allucinazioni viscerali. A fenomeno di scomparsa del mondo circostante i pazienti lo hanno affermato "in effetti, il mondo intorno a noi non esiste", sono "in una sorta di irrealtà", tutto ciò che vedono in giro è “ è immaginazione" In un certo numero di casi, i pazienti hanno sperimentato fenomeno della scomparsa totale– la convinzione delirante del paziente dell’irrealtà sia della propria anima e del proprio corpo, sia del mondo circostante nel suo complesso (delirio nichilista megalomane o “solipsistico”).

Tabella 2. Fenomeni di depersonalizzazione delirante

	Fenomeno della scissione	Il fenomeno della reincarnazione	Il fenomeno della scomparsa
Proporzione di pazienti in% sul numero totale di pazienti con depersonalizzazione delirante (N=68)
	Delirio di ossessione, doppi, “mondi paralleli”	Deliri di metamorfosi, stadiazione, sindrome di Capgras, sindrome di Fregoli	Il delirio di Cotard (nichilista, megalomane nichilista, inclusa la “distruzione del mondo”)
La dinamica predominante della depersonalizzazione delirante	Parossistico (da 3 giorni a 6 mesi)	Parossistico parossistico (meno di 1-3 giorni)	Protratto (più di 6 mesi)
Simulare		Depressivo, maniacale, misto	Depressivo
Decorso della malattia		Parossistico meno spesso continuo	Continuo, meno spesso parossistico

Pertanto, la classificazione dei disturbi di depersonalizzazione di K. Haug (1939) e la tassonomia della depersonalizzazione delirante proposta in questo studio non si contraddicono a vicenda, ma sono interconnesse. Infatti, nell'ambito di un fenomeno di depersonalizzazione delirante, si possono identificare disturbi allo-, auto- e somatopsichici. Tuttavia, contrariamente alla classificazione di K. Haug (1939), in ciascuna osservazione clinica prevaleva un fenomeno di depersonalizzazione delirante. Ciò ha permesso di determinare la relazione dei fenomeni proposti con il decorso della malattia di base, di identificare i disturbi caratteristici della comorbidità (compresi quelli affettivi), nonché di prevedere i disturbi comportamentali e le prospettive di terapia.

Dinamiche di depersonalizzazione delirante

Sulla base dei dati anamnestici, sono state identificate due varianti predominanti della struttura premorbosa della personalità dei pazienti con depersonalizzazione delirante: schizoide (principalmente del tipo schizoide “ipertimico”, “sensibile”, “stenico”, “dissociato”) - in totale il 50% dei pazienti pazienti psicostenici - 30,9%. Sono state individuate alcune caratteristiche costituzionali-personali che facilitano il verificarsi della depersonalizzazione: introversione, infantilismo mentale con instabilità della consapevolezza di sé, che determina tendenza alla riflessione, all'introspezione, al fantasticare e al fantasticare (la cosiddetta “costituzione mitomane” secondo a E. Dupre, 1925). D'altra parte, i pazienti con depersonalizzazione delirante erano caratterizzati da una maggiore ansia, immaturità della sfera emotiva, manifestata sia in disturbi vicini alla sintonia regressiva (mancanza di differenziazione pronunciata di "amico o nemico", simpatie e antipatie, eccessiva franchezza, ingenuità, creduloneria), sia nella freddezza emotiva con una predominanza del pensiero logico-astratto ed elementi di proporzione psico-estetica.

Nel 26,5% dei casi, nel periodo pre-manifesto, sono stati osservati disturbi transitori di depersonalizzazione rudimentale sotto forma di fantasia patologica, depersonalizzazione allo-, somato- e autopsichica. Fantasie patologiche di varia gravità sono state riscontrate nel 10,3% dei pazienti, principalmente sotto forma di trasformazione giocosa. Successivamente, hanno sviluppato una depersonalizzazione delirante con il fenomeno della reincarnazione.

Nella stragrande maggioranza dei casi (83,8%) i pazienti con depersonalizzazione delirante mostravano una forma classica, simile alla nevrosi, di questo disturbo. La depersonalizzazione simile alla nevrosi in alcune osservazioni ha preceduto l'emergere della depersonalizzazione delirante, è emersa dopo la scomparsa della forma delirante di questo disturbo o ha coesistito contemporaneamente ad essa. In tutti questi casi, la depersonalizzazione non delirante in termini fenomenologici non differiva fondamentalmente dalla depersonalizzazione classica ripetutamente descritta nella schizofrenia di basso grado. Secondo la tipologia dei disturbi dell'autocoscienza di K. Haug (1939), sono state identificate tutte e tre le varianti della depersonalizzazione classica, simile alla nevrosi: allopsichica (derealizzazione) - nel 47,4%, somatopsichica - nel 35,1% e autopsichica - nel 73,7 % dei pazienti esaminati con depersonalizzazione non delirante. La maggior parte dei pazienti combinava contemporaneamente vari tipi di depersonalizzazione non delirante, quindi la somma risultante superava il 100%.

Solo nel 14,3% dei pazienti con depersonalizzazione non delirante, quest’ultima rimaneva un disturbo indipendente non associato a deliri. Nella stragrande maggioranza dei casi - 85,7%, la depersonalizzazione non delirante rappresentava il primo stadio nello sviluppo della depersonalizzazione delirante. La depersonalizzazione autopsichica ha assunto un carattere delirante molto più spesso (p<0,05), чем алло- и соматопсихическая. Поскольку в большинстве случаев различные клинические варианты деперсонализации по K. Haug сочетались, оказалось возможным проследить последовательность возникновения ауто-, сомато- и аллопсихического вариантов. В 77,9% случаев первой возникла аутопсихическая деперсонализация, значительно реже – аллопсихическая (14,7%). Соматопсихическая деперсонализация лишь в отдельных случаях (7,4%) предшествовала ауто- и аллопсихической. Как правило, она присоединялась к уже имевшимся расстройствам самосознания.

Pertanto, nella schizofrenia paranoica e schizoaffettiva, la depersonalizzazione simile alla nevrosi è uno stadio nella formazione della depersonalizzazione delirante.

L'ulteriore sviluppo della depersonalizzazione delirante dipendeva dal decorso della schizofrenia:

La schizofrenia paranoide era caratterizzata dal graduale sviluppo di una depersonalizzazione delirante da una depersonalizzazione simile alla nevrosi. Successivamente, il decorso di questo disturbo potrebbe protrarsi o verificarsi una trasformazione inversa della depersonalizzazione delirante in depersonalizzazione simile alla nevrosi.

La schizofrenia schizoaffettiva era caratterizzata da un esordio acuto e improvviso di depersonalizzazione delirante. Man mano che l'attacco si attenuava, si osservava una rapida o graduale scomparsa di questo disturbo. In un certo numero di casi, si è verificata una trasformazione dalla depersonalizzazione delirante a una depersonalizzazione simile alla nevrosi, che è persistita nel periodo interictale.

La depersonalizzazione delirante formatasi si è verificata sotto forma di varianti parossistiche (da diverse ore a 1-3 giorni), parossistiche (da diversi giorni a 6 mesi) e prolungate (durata della depersonalizzazione oltre 6 mesi) (vedere Figure 2-3).

Nei pazienti con depersonalizzazione delirante autopsichica, il decorso è stato più spesso parossistico (57,1%), meno spesso protratto (38,1%), in alcuni casi sono state notate dinamiche parossistiche (4,8%). La depersonalizzazione delirante somatopsichica procedeva prevalentemente in parossismi (57,2%), molto meno spesso le dinamiche erano parossistiche (21,4%) o prolungate (21,4%). La depersonalizzazione delirante allopsichica era caratterizzata da un decorso parossistico o parossistico più a breve termine (47,4%) o parossistico (42,1%), la versione prolungata era più rara (10,5%). Pertanto, le dinamiche prolungate erano più tipiche della depersonalizzazione delirante autopsichica, in cui veniva osservata significativamente più spesso che nella depersonalizzazione somato- o allopsichica (p<0,05). Приступообразное течение чаще встречалось при соматопсихической бредовой деперсонализации, а пароксизмальное – при аллопсихической.

Fluire fenomeni La depersonalizzazione delirante è presentata in Fig. 3:

Nei pazienti con il fenomeno della scissione, la dinamica parossistica prevaleva in modo significativo (66,7%), meno comune era un decorso prolungato (25,0%) e, solo in alcuni casi, parossistico (8,3%). Anche il fenomeno della trasformazione si è svolto prevalentemente a parossismi (66,7%), molto meno spesso le dinamiche sono state protratte (14,3%) o parossistiche (19,0%). Il fenomeno della scomparsa è caratterizzato da una tendenza alla persistenza più lunga di questo disturbo: un decorso prolungato (60,9%) e parossistico (34,8%) è stato osservato molto più spesso di uno parossistico (4,3%).

Pertanto, durante il fenomeno della scomparsa prevaleva la dinamica protratta di depersonalizzazione delirante, mentre durante i fenomeni di reincarnazione e scissione prevaleva la dinamica parossistica. Una tendenza alla predominanza di un decorso parossistico è stata rilevata nei pazienti con il fenomeno della reincarnazione.

Disturbi mentali in comorbidità con depersonalizzazione delirante

Lo studio della fenomenologia e della dinamica della depersonalizzazione delirante è stato effettuato contemporaneamente allo studio di altri disturbi mentali strettamente correlati alla sindrome in questione (vedi Tabella 3).

Tabella 3. Disturbi mentali in comorbidità con depersonalizzazione delirante

Disturbi comorbili	Totale (V%)
Disturbi affettivi
Sindrome depressiva
Sindrome maniacale
Affetto misto
Delirio
Pseudoallucinazioni
Automatismi mentali
Senestopatie
Disturbi catatonici

La depersonalizzazione delirante ha mostrato un'elevata comorbilità con disturbi affettivi, soprattutto depressivi (52,9%), che sono stati notati in modo significativo (p<0,05) чаще, чем маниакальные (20,6%) или чем смешенное состояние (26,5%). Преобладала тяжелая депрессия (58,3% больных с депрессией) с выраженной витальной тоской, тревогой или психомоторной заторможенностью, суицидальными мыслями или тенденциями, психотическими проявлениями. Депрессия средней тяжести установлена у 33,3% пациентов. В редких случаях (8,4% больных с депрессией) отмечалась легкая степень этого расстройства.

Nella maggior parte delle osservazioni (79,4%), la depersonalizzazione delirante era combinata con altre forme di delirio non associate ad essa. I deliri di persecuzione più frequentemente identificati (45,6% di tutti i pazienti studiati), deliri di influenza (35,3%) e automatismi mentali (35,3%). Più della metà dei pazienti studiati (58,8%) presentava pseudoallucinazioni verbali (54,4%) e visive (11,8%), che nella maggior parte dei casi erano combinate. Nel 27,9% dei pazienti la depersonalizzazione delirante era accompagnata da senestopatie e senestalgia.

Disturbi comportamentali in pazienti con depersonalizzazione delirante

Nel 57,4% dei pazienti è stato notato un comportamento patologico che potrebbe rappresentare un pericolo sia per la salute che per la vita del paziente stesso e di coloro che lo circondano. Notiamo che in alcuni casi un paziente presentava diversi disturbi comportamentali, quindi una semplice somma delle quote supera ovviamente il 100% (vedi Tabella 4).

Tabella 4. Comportamento patologico dei pazienti con depersonalizzazione delirante

Comportamento patologico(n=39)	Frequenza delle osservazioni(V%)
Comportamento autodistruttivo
Tentativi di suicidio
Rifiuto di mangiare
Autolesionismo
Altri (comprese le procedure mediche)
Disturbo dell'identità di genere
Comportamento aggressivo

Tra i disturbi comportamentali predominavano varie varianti di comportamento autoaggressivo (89,8% di tutti i casi di comportamento patologico), compreso il comportamento suicidario (30,8%). Il comportamento autoaggressivo è stato osservato nei pazienti significativamente più spesso (p<0,01), чем агрессивное (25,6%).

Il comportamento autoaggressivo si manifestava più spesso sotto forma di rifiuto di mangiare (20,5%). Il rifiuto di mangiare, a sua volta, è stato osservato più spesso (10,3%) nei deliri di ossessione (fenomeno di scissione) che negli altri deliri. I pazienti motivavano il loro comportamento con il fatto che non volevano "nutrire il demone", "il sensitivo posseduto", ecc. Secondo i pazienti, durante il digiuno, le esperienze di depersonalizzazione si attenuavano, ma ad ogni pasto si intensificavano di nuovo. L'autolesionismo è stato segnalato nel 10,3% dei pazienti con disturbi comportamentali. La stragrande maggioranza di loro erano pazienti con esperienze deliranti della scomparsa del proprio corpo (fenomeno della scomparsa o depersonalizzazione delirante somatopsichica). Tale autolesionismo non ha minacciato la vita del paziente e non è stato grave o invalidante. Questi includevano tagli superficiali, bruciature da sigarette o oggetti metallici caldi (forbici, coltelli), strappamenti di capelli, ecc. Con un forte dolore, l'esperienza della scomparsa del proprio corpo si indebolisce per un breve periodo, quindi l'autolesionismo è stato giustificato dalla necessità di "assicurarsi di esistere ancora".

Tentativi di suicidio sono stati effettuati dal 30,8% dei pazienti con comportamento patologico. Molto spesso (20,5%) i pazienti con deliri nichilisti, inclusi deliri megalomanici nichilisti (fenomeno di scomparsa) hanno tentato il suicidio. In questi casi, i tentativi di suicidio non erano associati alla depersonalizzazione, ma erano determinati dalla gravità della depressione. I pazienti hanno cercato di avvelenarsi con grandi dosi di farmaci psicotropi, hanno fatto entrare il gas domestico nell'appartamento, sono saltati dalle finestre e si sono inflitti gravi tagli. Il suicidio è rimasto incompiuto a causa dell'intervento di vicini, parenti o per una coincidenza. La scomparsa della depressione in tutti i casi è stata accompagnata dalla cessazione dei tentativi di suicidio, anche con persistente depersonalizzazione delirante.

In alcuni casi, con la depersonalizzazione delirante con idee di metamorfosi (fenomeno della reincarnazione), le idee suicide erano persistenti, erano incluse nella trama del delirio, non dipendevano dallo stato emotivo e non rispondevano bene alla psicofarmacoterapia.

La violazione dell'identificazione di genere, accompagnata da disturbi comportamentali, è stata riscontrata nel 15,4% dei pazienti con comportamento patologico. Molto spesso, tali disturbi si verificavano durante deliri di metamorfosi (il fenomeno della reincarnazione), in cui i pazienti sentivano completamente di essersi trasformati in un uomo.

Il comportamento aggressivo è stato notato solo nel 25,6% dei pazienti con disturbi comportamentali. Questa forma di comportamento patologico è stata riscontrata soprattutto in pazienti con esperienze di scissione del proprio “io”, ossessione (il fenomeno della scissione ) . All'improvviso hanno iniziato a urlare, imprecare o picchiare i propri cari, lanciare oggetti in giro, rompere piatti e comportarsi in modo ridicolo nei luoghi pubblici. Tutti i pazienti con comportamento aggressivo presentavano affetti maniacali o misti. In nessun caso il comportamento aggressivo ha raggiunto un livello di gravità tale da comportare il contatto con le forze dell'ordine.

Pertanto, i pazienti con depersonalizzazione delirante osservavano spesso un comportamento patologico, che poteva essere pericoloso sia per la vita che per la salute del paziente stesso e per coloro che lo circondavano. L'identificazione dei fenomeni di depersonalizzazione delirante ha permesso, in una certa misura, di prevedere la natura dei disturbi comportamentali. Nella stragrande maggioranza dei casi, il comportamento patologico si è manifestato sotto forma di autoaggressione. Il pericolo maggiore per se stessi a questo riguardo era rappresentato dai pazienti con il fenomeno della scissione e deliri di ossessione. I tentativi di suicidio erano più spesso compiuti da pazienti con fenomeni di sparizione e disturbi depressivi maggiori. Il comportamento aggressivo è stato osservato più spesso nei pazienti con il fenomeno della scissione sullo sfondo di affetti maniacali o misti.

Viene analizzata l'efficacia immediata del trattamento complesso di pazienti con depersonalizzazione delirante nella schizofrenia. La psicofarmacoterapia è stata effettuata per tutti i pazienti studiati e comprendeva antipsicotici, antidepressivi e tranquillanti. Un miglioramento significativo della condizione con la scomparsa della depersonalizzazione delirante è stato notato nel 25,0% dei casi. La maggior parte dei pazienti esaminati ha riscontrato un miglioramento solo parziale durante il trattamento (55,9%) con una riduzione dei sintomi di comorbilità, principalmente disturbi affettivi. La depersonalizzazione delirante in questi pazienti non è scomparsa completamente, ma si è disattualizzata o si è trasformata in una forma simile alla nevrosi. Nella maggior parte dei casi, subito dopo la dimissione, i pazienti hanno smesso di assumere farmaci psicotropi da soli, il che ha portato ad un nuovo peggioramento delle loro condizioni e ad una maggiore depersonalizzazione. Nel 19,1% dei pazienti, nonostante il trattamento, la condizione non è cambiata o è peggiorata. La farmacoterapia per il disturbo schizoaffettivo si è rivelata la più efficace. I risultati del trattamento dipendevano anche dal fenomeno prevalente della depersonalizzazione delirante: il fenomeno della reincarnazione era suscettibile di trattamento nella massima misura e il fenomeno della scomparsa - per lo meno.

conclusioni

1. La depersonalizzazione delirante rappresenta l'esperienza del paziente di un cambiamento qualitativo nell'io mentale, fisico o nella realtà circostante, che nel significato e nel contenuto corrisponde a una depersonalizzazione simile alla nevrosi ed è accompagnata da idee deliranti caratteristiche.

2. Vengono identificate le componenti percettive, ideative, affettive e comportamentali della depersonalizzazione delirante. La componente percettiva riflette il livello protopatico di risposta. Si verifica immediatamente prima della manifestazione della depersonalizzazione e rappresenta esperienze patologiche estremamente soggettive, complesse, amorfe di alienazione, cambiamento, reincarnazione, irrealtà o perdita del proprio “io”, del corpo o del mondo circostante. Lo sviluppo della componente ideativa riflette il livello epicritico della risposta. Nei pazienti con depersonalizzazione simile alla nevrosi, permangono critiche alla loro condizione e riflessione. Con la depersonalizzazione delirante si sviluppano deliri interpretativi sensoriali, figurativi, acuti o cronici, la cui base sono i disturbi dell'autocoscienza e la cui trama riflette le esperienze di depersonalizzazione. La componente affettiva è espressa da affetti depressivi, maniacali o misti. La componente comportamentale è rappresentata dal comportamento patologico dei pazienti con sindrome di depersonalizzazione delirante.

3. La depersonalizzazione delirante, così come quella simile alla nevrosi, può essere classificata secondo la tassonomia classica di K. Haug (1939) in varianti auto, somato e allopsichiche, ciascuna delle quali si manifesta con disturbi deliranti che differiscono nel contenuto . La depersonalizzazione delirante autopsichica si manifesta con deliri di Cotard, doppi, reincarnazione mentale, ossessione; somatopsichico – delirio di reincarnazione fisica, delirio di Cotard (delirio ipocondriaco nichilista); allopsichico – delirio della messa in scena, “mondi paralleli”, delirio di Cotard (megalomane nichilista, “delirio della distruzione del mondo”). La variante autopsichica è più tipica della depersonalizzazione delirante.

4. Vengono identificati tre principali fenomeni di depersonalizzazione delirante: scissione, reincarnazione e scomparsa.

4.1. Fenomeno della scissione si manifesta come deliri di ossessione, doppi, mondi paralleli. Consiste nell'esperienza sensoriale del paziente e nella convinzione della scissione del suo “io” mentale o del mondo circostante, nella separazione dell'“io” mentale e fisico.

4.2. Il fenomeno della reincarnazione manifestato da deliri di metamorfosi, messa in scena, accompagnati da deliri di doppio, intermetamorfosi, sindromi di Capgras e Fregoli. Rappresenta un'esperienza delirante di degenerazione mentale e fisica, di reincarnazione dei pazienti o della realtà circostante.

4.3. Il fenomeno della scomparsa manifestato dal delirio di Cotard (delirio nichilista ipocondriaco e megalomane, compreso il delirio della “distruzione del mondo”). I pazienti sono caratterizzati da dolorose esperienze deliranti di scomparsa, dissoluzione dell'io mentale, fisico o del mondo circostante.

5. Nei pazienti con schizofrenia, è possibile trasformare la depersonalizzazione simile alla nevrosi in delirante con la formazione di trame deliranti caratteristiche. Molto spesso, la depersonalizzazione autopsichica assume un carattere delirante, meno spesso la depersonalizzazione somatopsichica e la depersonalizzazione allopsichica molto raramente si trasforma in una forma delirante.

6. La formazione della depersonalizzazione delirante dipende dal decorso della schizofrenia e ha le seguenti opzioni:

6.1. La schizofrenia paranoide è caratterizzata dallo sviluppo graduale della depersonalizzazione delirante da una depersonalizzazione simile alla nevrosi. Successivamente, il decorso della depersonalizzazione delirante si protrae o si verifica una trasformazione inversa della depersonalizzazione delirante in una depersonalizzazione simile alla nevrosi.

6.2. Il disturbo schizoaffettivo è caratterizzato dalla comparsa acuta di depersonalizzazione delirante. Man mano che l'attacco progredisce, si verifica una rapida o graduale riduzione della depersonalizzazione delirante. In un certo numero di casi, la depersonalizzazione di Berdovaya si trasforma in una depersonalizzazione simile alla nevrosi, che persiste nel periodo interictale.

7. Sono state identificate tre varianti principali della dinamica della depersonalizzazione delirante: parossistica (da diverse ore a 1-3 giorni), parossistica (da diversi giorni a 6 mesi) e prolungata (durata della depersonalizzazione oltre 6 mesi). Nei pazienti con depersonalizzazione delirante autopsichica predominano le varianti parossistiche e prolungate; per la depersonalizzazione somatopsichica è più tipica la variante parossistica e per la depersonalizzazione allopsichica è più tipica la variante parossistica della dinamica della depersonalizzazione delirante. Nel fenomeno della scomparsa prevale un decorso prolungato di delirante depersonalizzazione, nel fenomeno della reincarnazione e della scissione prevale un decorso parossistico.

8. La depersonalizzazione delirante mostra un'elevata comorbilità con i disturbi affettivi, in particolare con la sindrome depressiva. Nella maggior parte dei casi, la depersonalizzazione delirante è combinata con altre forme di delirio (principalmente deliri di persecuzione e influenza), nonché con automatismi mentali, pseudoallucinazioni e senestopatie.

9. I pazienti con depersonalizzazione delirante sono caratterizzati da un comportamento patologico, prevalentemente autodistruttivo, compreso il suicidio. Quest'ultimo è più caratteristico dei pazienti con il fenomeno della scomparsa; altre forme di comportamento autodistruttivo sono caratteristiche dei pazienti con il fenomeno della scissione e dei deliri di ossessione. Il comportamento aggressivo è più spesso osservato con il fenomeno della scissione sullo sfondo di affetti maniacali o misti.

L'identificazione dei principali segni di depersonalizzazione delirante ci consente di determinare i confini di questo disturbo e di riconoscere più accuratamente la sindrome di depersonalizzazione delirante. L'utilizzo di un'originale tassonomia dei fenomeni di depersonalizzazione delirante consente di prevedere i disturbi comportamentali nei pazienti e l'efficacia della farmacoterapia.

Per ridurre il rischio di azioni autodistruttive, comprese quelle suicide e aggressive, dei pazienti con schizofrenia, si dovrebbe tenere conto della presenza nel quadro clinico della malattia di fenomeni di scomparsa, scissione, deliri di ossessione e affetto maniacale.

La farmacoterapia per la depersonalizzazione delirante è più efficace nei pazienti con il fenomeno della reincarnazione e della forma schizoaffettiva della schizofrenia.

Elenco dei lavori pubblicati sull'argomento della tesi

1. Psicopatologia della depersonalizzazione in pazienti con schizofrenia psicotica // Materiali del XIII Congresso degli psichiatri della Russia. – M. – 2000. – Pag. 237.

2. Depersonalizzazione in pazienti con schizofrenia psicotica. Sabato “Questioni attuali in psichiatria” // Materiali del convegno scientifico e pratico dedicato all'80° anniversario della nascita del prof. G.K. Ushakova (1921-1981). – M. – 2001. – pp. 45-46.

3. Psicopatologia e dinamica della depersonalizzazione delirante in pazienti con schizofrenia // Psichiatria sociale e clinica. – 2002. – volume 12, numero 1. – pp. 5-10, (in collaborazione con I.I. Sergeev).

4. Depersonalizzazione delirante: psicopatologia e dinamiche // Psichiatria e psicofarmacoterapia. – 2006. – vol. 8, n. 1. – pp. 8-12 (in collaborazione con I.I. Sergeev).

5. Psicopatologia della depersonalizzazione delirante nella schizofrenia psicotica // Materiali del XIV Congresso degli psichiatri della Russia. – M. – 2005. – P. 96 (in collaborazione con I.I. Sergeev).

6. Disturbi comportamentali durante la depersonalizzazione delirante in pazienti con schizofrenia // In collezione. "2° Congresso Nazionale di Psichiatria Sociale: Trasformazione Sociale e Salute Mentale". – M. – 29-30.11.2006. – pagina 92.

7. Struttura psicopatologica della sindrome di depersonalizzazione nella schizofrenia psicotica // In collezione. “Sessione scientifica dell’anniversario: la psiconeurologia nel mondo moderno”. SGU SPB PNII dal nome. V.M. Bechterev Roszdrav. - San Pietroburgo. – 14-18.5.2007 – p.120, (in collaborazione con I.I. Sergeev).

8. Comportamento suicidario in pazienti con depersonalizzazione delirante // Materiali della conferenza tutta russa “Attuazione del sottoprogramma “Disturbi mentali” del programma target federale “Prevenzione e controllo delle malattie socialmente significative (2007-2011)”. Sulla classificazione dei disturbi mentali e comportamentali. Partecipazione di psichiatri russi alla preparazione dell’ICD11”. - Mosca. – 2008. – Pag. 161.

9. Fenomenologia della depersonalizzazione delirante in pazienti con schizofrenia // Revisione di psichiatria e psicologia medica dal nome. V.M. Bechterev. – N. 4. – 2008. – pp. 22-26, (in collaborazione con I.I. Sergeev).

Colloquio: Alessandra Savina

Sindrome di depersonalizzazione-derealizzazione- questa è in realtà una combinazione di due sintomi diversi - depersonalizzazione e derealizzazione - che spesso compaiono insieme. Con la depersonalizzazione, una persona sembra non avere familiarità con il proprio corpo, si percepisce come dall'esterno, come un'altra persona. Con la derealizzazione, la percezione del mondo circostante cambia: ciò che sta accadendo sembra irreale, la persona viene allontanata da ciò che la circonda. Questo disturbo può essere un sintomo di un’altra malattia, come la depressione o il disturbo da stress post-traumatico, oppure può manifestarsi da solo.

Questa è una sindrome abbastanza comune, ma poco conosciuta: secondo studi nel Regno Unito e negli Stati Uniti, fino al 2% della popolazione la incontra, ma molti non possono essere diagnosticati correttamente per molto tempo. Abbiamo parlato con Valeria Kopirovskaya, a cui è stata diagnosticata la sindrome da depersonalizzazione-derealizzazione, manifestata a causa della depressione.

Nel 2012 mi sono diplomato e sono entrato all'università, mentre cercavo di lavorare. L'estate successiva ho abbandonato la scuola: volevo cambiare vita e guadagnare soldi da solo. Per distrarmi e fare un piano d'azione, ho deciso di frequentare la Russian Reporter Summer School. Anche durante il viaggio le lacrime hanno iniziato a scorrere naturalmente, non riuscivo a fermarmi. La terza notte mi sono svegliato con un forte sentimento di ansia e paura e non sono riuscito a superarlo. Questa condizione mi ha spaventato moltissimo e lontano da casa è peggiorata rapidamente: una settimana dopo ho deciso di partire. Non ho detto subito agli altri cosa stava succedendo, il che, a mio avviso, ha solo peggiorato la situazione.

Ho deciso di iscrivermi a un'altra università e ho scelto l'opzione non più semplice: HSE. Poi volevo andare urgentemente a lavorare per distrarmi il più possibile dalla mia condizione. Mi è sembrato che questo fosse il modo migliore per riprendersi, ma la depressione è una cosa insidiosa: lo sport, gli amici, l'aiuto agli altri sono importanti, ma senza cure concomitanti difficilmente funzionano.

A novembre il lavoro è diventato sempre più difficile e ho lasciato. Anche allora ho cominciato a comportarmi in modo impulsivo: non portavo a termine le cose, anche quelle più insignificanti. Ad esempio, sono stato invitato a un colloquio, ma l'ultimo giorno ho rifiutato: pensavo che avrei cercato qualcos'altro o avrei continuato a prepararmi per gli esami. Sì, tutti noi a volte non finiamo ciò che abbiamo iniziato, ma poi tutto era diverso: sentivo costantemente un disagio interno e non riuscivo affatto a prendere decisioni.

L'immagine del mondo di una persona è distorta: diventa “piatta”, incolore, le emozioni svaniscono

La difficoltà principale era che il mio problema non veniva preso sul serio. Gli amici pensavano che avessi semplicemente troppo tempo libero; dicevano che dovevo lavorare, studiare e fissare obiettivi ambiziosi. La prima persona che ha deciso di mandarmi da uno specialista è stato mio nonno. Tra i miei parenti c'è uno psicoterapeuta, mi ha diagnosticato una depressione nevrotica. Il suo metodo di trattamento, l'ipnosi ericksoniana, è considerato da molti non scientifico, ma lo abbiamo comunque utilizzato. Nelle prime sedute mi sentivo molto strano: ero immerso in alcuni sogni, immagini, come in un'altra dimensione. Al terzo appuntamento mi sono sentito male e ho perso conoscenza. Quindi abbiamo deciso che ci saremmo impegnati solo nella psicoterapia. Non so esattamente quale metodo abbia utilizzato questo specialista, ma presto mi sono reso conto che non era adatto a me e che qualcosa stava andando storto.

Due mesi dopo la situazione peggiorò. Sentivo che la mia mente non funzionava più come prima: i miei pensieri correvano, alcune immagini sorgevano spontaneamente - il modo più semplice per paragonarlo era essere mezzo addormentato. Sentivo costantemente che tutto intorno a me era irreale. Con la depersonalizzazione, l'immagine di una persona del mondo che la circonda è distorta: diventa "piatta", incolore, come se ci fosse un blocco sulle emozioni - le sensazioni svaniscono, non è possibile sperimentare l'intera gamma di sentimenti per le persone. Anche la percezione di me stessa e di chi mi circondava cominciò a cambiare, e questo mi spaventò ancora di più; sospettavo la schizofrenia. Ho iniziato a cercare attivamente su Internet cosa fossero queste strane sensazioni e mi sono imbattuto costantemente nelle stesse parole: "depersonalizzazione" e "derealizzazione". Ma anche in questo stato, ho capito che trarre le conclusioni da solo non era l'idea migliore.

Lo psicoterapeuta mi ha mandato da uno psichiatra che conoscevo e senza nemmeno saperlo ho finito per vedere uno dei migliori specialisti del paese. Si è rivelata una donna amichevole alla quale ho voluto subito raccontare tutto. Da lei, ufficialmente, ho sentito parlare di sindrome da depersonalizzazione-derealizzazione. Sicuramente ho avuto la depressione, ma sono passata alla fase “complicata”, in cui compaiono anche questi sintomi. Il medico mi ha prescritto farmaci forti, ma mi ha rassicurato che la farmacoterapia dovrebbe essere iniziata gradualmente, aumentando gradualmente la dose. Il trattamento ha dato forti effetti collaterali: tachicardia, tremore, aumento dell'ansia. Senza dirlo a nessuno, dopo due settimane l'ho abbandonato e ho iniziato a cercare qualcosa di nuovo: un errore tipico di chi viene diagnosticato un disturbo.

Ma sono stato fortunato: ho trovato gruppi sui social network su persone con sindrome di depersonalizzazione-derealizzazione. Un giorno uno dei loro membri, con cui avevo amici in comune, mi scrisse e si offrì di aiutarmi. Mi ha consigliato di consultare un medico specializzato in questo disturbo e lo ha aiutato ad affrontarlo. C'era un “ma”: poteva consultare solo tramite Skype, poiché viveva in Israele. Era inaspettato e rischioso, ma ero pronto a correre il rischio.

Abbiamo iniziato a comunicare su Skype e la prima cosa che abbiamo fatto è stata scegliere un diverso regime terapeutico: conteneva un nuovo medicinale, uno stabilizzatore dell'umore, di cui nessun medico mi aveva parlato prima in Russia. All'estero è considerato il gold standard per lavorare con la depersonalizzazione-derealizzazione. Di conseguenza, il mio regime di trattamento è simile a questo: un antidepressivo, un antipsicotico e uno stabilizzatore dell'umore, oltre alla psicoterapia cognitivo comportamentale obbligatoria. Adesso prendo i farmaci e risparmio i soldi per le consultazioni: sfortunatamente in Russia è difficile contare su un aiuto psicoterapeutico gratuito. Tale depressione viene trattata per almeno due, e idealmente tre o quattro anni.

Lo stato di depersonalizzazione-derealizzazione cambia una persona: vedi te stesso in modo diverso (depersonalizzazione) e il mondo che ti circonda (derealizzazione). In genere, questi due sintomi compaiono insieme. Praticamente non provo emozioni, o meglio, mi sembra di non sentirle, che siano "rotte". La psiche attiva una modalità protettiva, in cui tutte le emozioni sono molto deboli, appena percettibili. L'interesse per la vita scompare: mi piaceva davvero guardare film, andare ai concerti, ascoltare musica, ma ora non riesco a percepirli come prima. La cosa più difficile è trasmetterlo alle persone: semplicemente non credono che ciò sia possibile. È come se davanti a me ci fosse un vetro opaco che mi impedisce di vedere tutti i colori della vita. È difficile guardare film e leggere libri perché non mi sento “coinvolta” in quello che faccio, non riesco a immergermi in essi. Il testo o l'immagine vengono percepiti come piatti, grigi, opachi.

La depersonalizzazione e la derealizzazione influenzano la comunicazione con le persone. Se prima sentivo sottilmente la persona con cui stavo parlando, ora non sento praticamente nulla. Ricordo bene come percepivo gli altri prima, quali sentimenti evocava in me la comunicazione con persone piacevoli e interessanti. A proposito, anche il desiderio del passato è diventato inaccessibile: non riesco a riprodurre le sensazioni precedenti, anche se le ricordo bene. I ricordi, da un lato, mi aiutano a capire che un giorno potrò sentire il mondo con la stessa forza. D'altra parte, questa è una trappola pericolosa: durante la depersonalizzazione-derealizzazione, non è consigliabile ricordare il passato, per non aggravare i sintomi. A volte i sogni sono difficili da distinguere dalla realtà: sembra che tutto ciò che mi sta accadendo adesso non sia nella realtà. Nel corso del tempo, ho deciso di utilizzare questo stato: ad esempio, semplicemente non ho paura e parlo con calma davanti al pubblico, non sono timido nel comunicare con le persone.

Quando mi dicono che mi amano, internamente non posso rispondere in modo gentile, semplicemente perché c'è un "blocco"

I rapporti con le altre persone stanno cambiando: penso molto al fatto di non riuscire a vivere appieno i sentimenti, e questo mi rende ancora più triste. Quando mi dicono che mi amano, non posso rispondere internamente in modo gentile, semplicemente perché c'è un "blocco" - allo stesso tempo, con la mia testa capisco cosa provo per questa persona. In precedenza, le emozioni erano il navigatore, ora mi concentro solo sulla mente. Riguarda anche i processi nel corpo: il sentimento dell’amore è associato alla produzione di alcune sostanze che ora mi mancano, ma i farmaci dovrebbero ripristinare l’equilibrio.

Cerco di non rinunciare ai miei hobby, nonostante ora non abbia più lo stesso interesse - capisco che ciò è dovuto esclusivamente al disturbo. Nella depressione la persona dorme molto o, al contrario, troppo poco, è spesso distratta, pensa più lentamente e generalmente può essere inibita. Per questo motivo sorgono difficoltà nel lavoro e nello studio: la letargia mi ostacola, ma ci provo. Posso rileggere una pagina più volte solo perché mi sembra “piatta”. Al lavoro e a scuola, non dico nulla a nessuno della mia condizione, non perché ho paura, ma perché nella società ci sono molte idee sbagliate sui disturbi mentali e non vorrei che interferissero con me.

Naturalmente ciò non è avvenuto senza incomprensioni da parte degli altri. Ho sentito che "mi sto solo lamentando", "sono solo pigro" - questo non è molto piacevole, soprattutto se ciò accade durante un periodo acuto di disturbo. Ad un certo punto, ho deciso che non avrei più detto niente a nessuno, soprattutto perché le persone, quando comunicavano con me, erano sempre sorprese che fossi depresso. Le manifestazioni di depersonalizzazione-derealizzazione di solito non vengono notate da nessuno. Sono bravo a mascherare i miei problemi, e anche in una situazione del genere cerco di comportarmi nel modo più “naturale” possibile: non chiudermi in me stesso in pubblico, cercare di dimostrare con gesti che sono interessato e ritrarre le emozioni. È un peccato che ora non esista un solo libro in russo dedicato alla spersonalizzazione e derealizzazione, che potrebbe aiutare sia coloro che le hanno manifestate sia coloro che circondano una persona simile. Ma ho trovato un sacco di letteratura in lingua inglese, che cerco di studiare, ad esempio, "Superare il disturbo di depersonalizzazione: una guida alla consapevolezza e all'accettazione per conquistare sentimenti di intorpidimento e irrealtà" e "Feeling Unreal: Depersonalization Disorder and the Loss of the Se stesso."

Le difficoltà sono sorte quando è iniziata la relazione. Con la sindrome da depersonalizzazione-derealizzazione, è difficile provare simpatia, amore o empatia: i sentimenti sembrano essere bloccati. Pertanto, ho costruito le relazioni in modo razionale: ho analizzato che la persona mi piaceva, che faceva le cose giuste e così via. Per circa sei mesi non ho parlato del mio problema al mio partner, ma ho capito che non era giusto: quell'uomo prova dei sentimenti per me, ma anche se volessi, in questo momento non potrei provarli per lui . Quando abbiamo parlato, ho incontrato comprensione e sostegno, di cui, ovviamente, sono grato, anche se non stiamo insieme da molto tempo.

In altre città della Russia, le persone che si trovano ad affrontare la spersonalizzazione e la derealizzazione spesso semplicemente non capiscono cosa c'è che non va in loro, pensano di impazzire e questo causa ancora più stress. In Europa e negli Stati Uniti, i medici conoscono da tempo questa sindrome e aiutano a riabilitarla in un breve periodo di tempo. In Russia, pochi sono in grado di fare una diagnosi corretta e inoltre le persone spesso non possono permettersi le cure: hanno bisogno di farmaci e di psicoterapia. Il costo di un solo antidepressivo per una settimana di solito parte da mille rubli.

Adesso ho ancora sintomi di depersonalizzazione e derealizzazione: stanno scomparendo, ma lentamente; Ho intenzione di continuare il trattamento. Capisco che potrebbero volerci cinque, dieci o più anni, ma so che si può curare. Ho intenzione di studiare ulteriormente: voglio diplomarmi alla Scuola Superiore di Economia della National Research University e andare a studiare all'estero - cerco di fissarmi obiettivi ambiziosi.

Tatyana, 28 anni:“La prima volta che ho provato la sensazione di irrealtà di ciò che stava accadendo è stato quando avevo 22 anni. Un giorno semplicemente ho smesso di provare qualsiasi emozione; La mia famiglia è diventata improvvisamente estranea, non volevo comunicare con nessuno o uscire da nessuna parte. Non mi sentivo più me stesso: la mia personalità è stata cancellata e sono diventato una persona diversa: la sensazione come se non ci fosse più anima, solo un guscio. Ciò era accompagnato da costante ansia, ricerca interiore, mal di testa e un sentimento di disperazione. Questo è uno stato terribile in cui il suicidio sembra essere l'unico modo per porre fine a tutto.

Ero molto spaventato e ho chiamato urgentemente mia madre, dato che non potevo nemmeno andare dal dottore da solo. Il neurologo dell'ospedale disse che avevo la diarrea e mi prescrisse un cocktail di antidepressivi e antipsicotici. Sorprendentemente, quasi dai primi giorni di assunzione delle pillole, sono tornato in vita: i sintomi sono scomparsi, il mio umore è migliorato, la mia capacità lavorativa è aumentata, sono diventato socievole e aperto. Un mese dopo, ho smesso di prendere questi farmaci e non sono più andato dal medico (anche se mi avevano avvertito di non smettere di prendere i farmaci). Per quattro anni ho dimenticato i miei problemi.

I sintomi sono ritornati quando un parente mi ha offerto un nuovo lavoro. I requisiti per i dipendenti erano piuttosto elevati: patente di guida obbligatoria, istruzione specializzata nel campo del trasporto marittimo e inglese fluente. Mi sono stati concessi sei mesi per prepararmi. Un parente ha pagato tutti i corsi e l'università - e poi è iniziato lo stress. Mi sentivo come se mi stessi ammalando, quindi sono tornato volontariamente alle pillole. Per un po’ è diventato un po’ più facile. Ho cercato con tutte le mie forze di non perdere la faccia, di ottenere questo lavoro, di non deludere la persona che ha creduto in me e ha anche speso soldi. Ma sono peggiorato sempre di più e non ho superato il colloquio di lavoro. È stato un periodo molto difficile.

Successivamente, ho iniziato a sedermi sui forum, articoli di Google su disturbi mentali con sintomi simili. Si pensava che avessi la schizofrenia e che stessi impazzendo completamente. Ho iniziato a visitare gli psichiatri, ma tutti hanno completamente smentito i miei sospetti. Hanno diagnosticato nuovamente la depressione, prescritto antidepressivi: l'ansia è scomparsa un po', ma le emozioni e i sentimenti non sono mai tornati.

Un giorno, su un sito web, ho visto la descrizione di una diagnosi che corrispondeva esattamente ai miei sintomi. Fu allora che iniziò la mia conoscenza del disturbo di depersonalizzazione-derealizzazione. Sono andato dai medici, ma praticamente non sapevano cosa fosse e come trattarlo. A volte semplicemente non volevano ascoltarmi: mi prescrivevano immediatamente dei farmaci e mi rimandavano a casa. Un professore ha detto che “leggo molto su Internet”. Ho trovato la mia salvezza nelle consultazioni online con un medico che si è occupato di dereal: secondo il suo regime ho iniziato a prendere antidepressivi e farmaci antiepilettici.

Il motivo della mia spersonalizzazione è la nevrosi, che si accompagna all'ansia: sotto stress il corpo si difende e il cervello sembra spegnersi, isolandosi dal mondo esterno. Questo accade alle persone impressionabili che si preoccupano di qualsiasi cosa e prendono tutto a cuore. Io sono una di quelle persone.

La mia esperienza è di 2,5 anni. So che potrebbe peggiorare, ma c'è una via d'uscita. Ora sono arrivato a uno stadio in cui un nuovo lavoro è una gioia, mi sento di nuovo me stesso, capacità mentali, emozioni e sentimenti come prima della malattia. E anche se prendo ancora le pillole, è meglio che soffrire di nuovo. Spero che un giorno riusciremo a cancellarli. Sembra strano, ma questa malattia mi ha cambiato in meglio. Grazie a lei, ho davvero iniziato ad apprezzare la vita e le persone care. È diventato più paziente. Sono felice di poter vivere di nuovo una vita normale, sentire, amare, divertirmi comunicando con le persone e svolgendo le mie attività preferite.

La nostra società è molto sprezzante nei confronti di coloro che necessitano di aiuto psicologico. Se scoprono che una persona è stata da uno psichiatra, la etichettano immediatamente come psicopatica e la evitano. Tuttavia, non dovresti aver paura di cercare un aiuto qualificato, la cosa principale in questa materia è trovare un dottore davvero bravo. E ce ne sono pochissimi”.

Nikolaj, 27 anni:“Sono stato nevrotico fin dall'infanzia: balbuzie, disturbo ossessivo-compulsivo (sindrome dei pensieri ossessivi). Nell'agosto 2014 sono andata da uno psichiatra affetto da depressione e percezione alterata della realtà; all'epoca avevo 25 anni. Tutto è iniziato con rari episodi, seguiti da attacchi di forte derealizzazione. Il mondo si stava capovolgendo e dovevo sdraiarmi sul pavimento e chiudere gli occhi, questo mi ha aiutato a riprendere i sensi. Dopo un altro attacco simile, ho sviluppato ansia.

Per 6 mesi esatti ho vagato cercando e inventando disturbi fisici per giustificare la mia condizione. È difficile ammettere a te stesso di essere un po’ “bucchio”, ed è così che appare l’ipocondria. Anche il catalizzatore dell'ipocondria è una realtà così spiacevole come la medicina non qualificata. L'inerzia proveniente dall'URSS persiste ancora: i medici fanno una diagnosi di "VSD" (che non è stata inclusa nella classificazione mondiale delle malattie per molto tempo), dicono che è tutto in ordine, prescrivono vitamine e le mandano a casa. Ecco perché ho dovuto fare un’autodiagnosi ed essere terribilmente spaventato da ciò che in me c’era veramente che non andava. Sfortunatamente, mentre navigavo ancora una volta in Internet, mi sono diagnosticato un “disturbo di depersonalizzazione”. Tramite amici sono riuscito ad andare in un dispensario neuropsichiatrico. Lì mi hanno pompato gli stessi farmaci sovietici, mi hanno messo le flebo, c'è stato persino un massaggio e una doccia circolare. Alla dimissione non si sono osservati risultati significativi: è diventato più facile dormire, ma la condizione è rimasta altrettanto dolorosa.

La depersonalizzazione è, nel senso comune del termine, la perdita di sé stessi; quando non riesci a capire che tipo di persona sei

Alla fine, sono riuscito miracolosamente a contattare un buon psichiatra. I farmaci opportunamente selezionati hanno creato una solida base per il mio recupero. Ora la farmacologia ha raggiunto un livello tale che i farmaci funzionano in modo affidabile con un minimo di effetti collaterali e conseguenze per il corpo. Naturalmente, non eliminano i problemi psicologici, ma forniscono una pista per raggiungere un livello in cui questi problemi potrebbero essere eliminati. L'antidepressivo ha cominciato ad avere un effetto notevole circa 3-4 settimane dopo l'inizio del trattamento. Il mio umore è migliorato, ho acquisito forza e la vita ha cominciato a portare piacere. Poi a poco a poco: la comunicazione con gli amici ha cominciato a ristabilirsi, ho cominciato ad uscire nel mondo, la mia libido e la voglia di fare qualcosa si sono risvegliate. Mi sono ripresa al lavoro: quando andare in bagno è una dura prova, il lavoro diventa qualcosa di insopportabile.

La depersonalizzazione è, nel senso comune del termine, la perdita di sé stessi; quando non riesci a capire che tipo di persona sei. Il recupero successivo porta a un ripensamento degli atteggiamenti di vita. Ad esempio in passato mi limitavo, cercavo di conformarmi alle idee dettate dalla società. Ho vissuto secondo il principio “come dovrei” e non “come voglio”. Durante questo periodo si perde la comprensione della propria personalità: chi sei? perchè sei tu? chi dovresti essere? Diventi spersonalizzato. Nel punto di svolta del disturbo, capisci che devi vivere per te stesso, e non per gli altri, smetti di cercare costantemente i difetti e di correggerli per diventare qualcuno. Mi sono accettato."

Anastasia, 20 anni:“A scuola ero spesso vittima di bullismo, a casa nessuno mi prendeva sul serio, c’erano continue urla e scandali a causa della dipendenza da alcol di mio padre. A 15 anni ho deciso di provare i farmaci e, non conoscendo il “giusto dosaggio”, ne ho presi troppi in una volta. Successivamente, la mia salute è peggiorata drasticamente: sono iniziati attacchi di panico a breve termine, la mia frequenza cardiaca è aumentata, la mia andatura è diventata instabile e ho avuto vertigini. All'inizio pensavo che ci fosse qualcosa che non andava nel mio cuore o nei vasi sanguigni; Nel corso del tempo, questo si è trasformato nella paura di infarto, ictus o morte improvvisa. Poi c'è stato un esame di tutto il corpo, ma non è stato rivelato nulla di concreto: i medici o non hanno trovato nulla o hanno diagnosticato “distonia vegetativa-vascolare”. Un medico mi ha consigliato di fare il test per il cancro.

Col tempo la situazione è progredita. Dentro apparve una sensazione inquietante, come l'ansia: non riuscivo a dormire normalmente, sembrava che sarei morto da un momento all'altro. Un giorno mi sono reso conto che non potevo sentire il mio corpo. C'era una sensazione di leggerezza e assenza di gravità allo stesso tempo, e poi ho cominciato a sorprendermi a pensare che era come se non fossi lì. Le sensazioni nelle mie mani non erano più le mie, il riflesso nello specchio non era lo stesso. Poi ho capito che non correvo il rischio di infarto, ma di schizofrenia. Mi sono arreso completamente a questa paura: i sintomi fisici sono scomparsi, ma c'era un orrore indescrivibile che ora avrei perso il contatto con la realtà e il controllo su me stesso. Ho cominciato a nascondere la maniglia dal balcone per non buttarmi improvvisamente dalla finestra in un momento di incoscienza. Il mondo come lo conoscevo era andato in frantumi. Uscendo in strada, mi sono reso conto che c'era una grande barriera tra me e la realtà. Il mondo dietro il vetro sembrava piatto, incolore, morto. Non riuscivo a capire se fosse un sogno o una realtà, o forse ero morto del tutto. Il tempo si è semplicemente fermato, non esisteva, non esisteva per me. E nella mia anima c'è vuoto, silenzio e nessuna emozione.

Ho imparato che questa non è affatto schizofrenia su un sito web sul disturbo dissociativo. Iniziò così una nuova fase. Su VKontakte ho trovato un gruppo su Dereal, dove c'erano centinaia di persone come me. Sono rimasto nella comunità per circa una settimana, leggendo informazioni, storie personali e raccomandazioni, finché non ho compreso appieno che si tratta del disturbo di depersonalizzazione-derealizzazione.

In terza media tutto è arrivato al punto in cui mi hanno portato via dall'esame di stato unificato in ambulanza. Quando sono andato dal dottore, ha iniziato a chiedermi qualcosa, e io sono rimasto in silenzio: ero così stanco di queste schifezze che non potevo dire una parola. I miei genitori scoprirono che avevo seri problemi mentali. Mi sembrava che mia madre non mi capisse. Mi hanno portato di nuovo dai medici, ma non siamo riusciti a trovare uno specialista intelligente. Negli ospedali dell'epoca sovietica i medici non hanno alcuna familiarità con la depersonalizzazione: in uno di questi mi hanno prescritto 12 compresse dubbie al giorno e anche la glicina, che non serve assolutamente a niente per i miei sintomi. C’erano medici che erano più interessati alle mie opinioni sulla vita che alla mia salute.

Di conseguenza, ho trovato il mio psichiatra, con il quale siamo ancora in contatto adesso, tramite l’amica di mia madre. Se parliamo di trattamento, non puoi fare a meno degli antidepressivi. Ti aiutano a tornare alla routine precedente e a migliorare significativamente le tue condizioni. Adesso ho 20 anni e prendo ancora le pillole: ho deciso che è meglio stare bene con loro piuttosto che pensare al suicidio ogni giorno”.

Opinione di un esperto

Artem Kostyuzhev

“La base della sindrome di depersonalizzazione-derealizzazione è il tentativo della psiche di adattarsi allo stress in condizioni di elevata intensità, ad esempio durante i periodi di paura o panico. Questa sindrome, come disturbo separato, è inclusa nella Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD-10), ma spesso si presenta come sindrome secondaria nell'ansia grave, nella depressione e in altre condizioni acute. Depersonalizzazione e derealizzazione, sebbene combinate in un unico termine a causa della loro somiglianza e natura generale, rappresentano due sintomi indipendenti che possono manifestarsi separatamente l'uno dall'altro. Con la depersonalizzazione, il viso, la figura, il sorriso e il linguaggio del paziente sembrano non familiari, come se ci si guardasse come un estraneo. La derealizzazione riguarda la percezione dell'ambiente circostante: luogo, tempo, circostanze, ecc. A volte si aggiunge una sensazione di "ubriachezza", "irrealtà" e "immagine fluttuante".

La causa principale della DP/DR risiede nell'attivazione dei recettori degli oppiacei: si presume che in questo modo il corpo umano cerchi di ridurre l'ansia grave. Lo stress può essere una ragione se è stato intenso e ha causato una crisi vegetativa (come un attacco di panico).

Le sensazioni di spersonalizzazione-derealizzazione sono spaventose nella loro inusualità. Al paziente sembra di aver perso il controllo sul proprio corpo, e questo di per sé provoca una paura ancora più forte. Ciò differisce dalla schizofrenia principalmente per l'assenza di sintomi di psicosi (allucinazioni, deliri, catatonia, ecc.). Inoltre, la sindrome DP/DR può essere osservata durante episodi psicotici acuti, ma devono esserci corrispondenti sintomi obbligatori di grave malattia mentale.

Nonostante la sua prevalenza, questa diagnosi non è completamente compresa in termini di meccanismi e origine, il che porta a difficoltà nella terapia. Negli Stati Uniti, il disturbo viene trattato principalmente con antidepressivi e lamotrigina. In Russia non esistono standard e raccomandazioni chiari: nei casi di DP/DR, spesso si cerca il “disturbo principale”, sperando che la sindrome scompaia da sola. Spesso, la depersonalizzazione o la derealizzazione si risolvono rapidamente se si verificano come parte di un disturbo di panico o di altri disturbi d’ansia, ma possono essere necessari anni per trattare questi disturbi nella depressione e nel disturbo affettivo bipolare”.