Depressione negli anziani: perché si manifesta, sintomi, metodi di trattamento. Depressione senile: sintomi e trattamento Come affrontare il blues in pensione

Studi europei hanno rilevato che la prevalenza è pari a circa il 12% nelle persone anziane. Inoltre, le donne rappresentano il 14% di questo numero e gli uomini il 9%. Secondo le statistiche dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, il 40-45% dei pazienti anziani che consultano un medico con varie malattie hanno manifestato sintomi di depressione in età avanzata.

Cause della depressione in età avanzata

La ragione principale per lo sviluppo della depressione è il rifiuto della situazione del proprio invecchiamento. In connessione con tutto, la debolezza fisica e la difficoltà nella cura di sé sono in costante aumento. A causa del fatto che la vista e l'udito si indeboliscono con l'età, sorgono difficoltà nel comunicare con altre persone, una persona si sente sola, lasciata sola con i suoi problemi e pensieri. Oltre a quanto sopra, la vecchiaia è anche un bagaglio non solo di acquisizioni, ma anche di un gran numero di perdite. Possono trattarsi di perdite dovute alla morte di una persona cara, alla grave malattia del coniuge, alla separazione dai figli, al pensionamento, alla perdita del lavoro o alla perdita di un determinato status sociale.

Da tutto ciò che è stato detto, possiamo identificare alcuni fattori in relazione ai quali si verifica la depressione in età avanzata. Questi fattori sono:

• la solitudine è aggravata se si perde una persona cara;
• mancanza o mancanza di supporto sociale;
• presenza di situazioni stressanti nella vita.

Tra queste rientrano anche tutte le malattie cardiache gravi, la fibrillazione atriale, il cancro, il diabete, ecc. Insieme a questo puoi aggiungere:

• uso incontrollato di alcuni farmaci o della loro combinazione;
• difetti fisiologici esterni, quali: qualsiasi arto, intervento chirurgico per rimuovere un tumore o con conseguenze visibili);
• predisposizione ereditaria alla depressione;
• paura della morte;
• aumento dell'ansia;
• vivere in solitudine, isolamento parziale o completo dalla società;
• varie malattie;
• tendenze suicide in passato;
• forte dolore di natura cronica;
• attacchi di depressione in passato;
• recente perdita di persone care;
• o abuso di sostanze.

Quando si esegue la scansione del cervello di persone anziane che soffrono di un disturbo depressivo, sono visibili una serie di macchie scure. Ciò indica un deterioramento della circolazione sanguigna; il sangue semplicemente non raggiunge queste aree del cervello. Di conseguenza, si verificano reazioni chimiche che aumentano le possibilità di depressione, indipendentemente dal fatto che nella vita ci sia o meno stress.

Sintomi della depressione in età avanzata e il suo sviluppo.

Lo sviluppo della depressione non avviene immediatamente, piuttosto lentamente. In primo luogo, appare e si sviluppa gradualmente la depressione generale, associata a paure infondate ed esagerate per la propria salute. Una persona sperimenta una maggiore preoccupazione per i propri cari, per le loro condizioni e per il benessere materiale. Una persona anziana pensa costantemente al passato e si rammarica delle opportunità mancate. Pensa alla sua inadeguatezza e al fatto che in questo momento della sua vita nessuno ha bisogno di lui. La coscienza di un uomo anziano è assorbita dal funzionamento interno del corpo, pensa di avere la malattia più terribile del mondo, ma nessuno gli crede. L'intero mondo che lo circonda diventa insignificante per lui, cessa di interessarsi a quasi tutto.

I sintomi della depressione in età avanzata compaiono quando una persona smette del tutto di leggere e diventa dipendente da serie TV o talk show che raccontano storie di vita complesse che suscitano simpatia. Una persona si identifica con gli eroi di tali programmi. Se qualcuno cerca di mostrare interesse per una persona del genere, di sostenerlo o di rassicurarlo, allora per lui sembra insincero, stupido, vuoto. Molto spesso tali tentativi hanno l'effetto opposto.

La persona stessa non nota il suo stato depressivo, il suo umore gli sembra normale e naturale. Tutte le offerte di assistenza psicologica vengono rifiutate, così come l'uso di antidepressivi. I parenti di una persona anziana sono spesso sorpresi che una tale condizione di una persona a loro vicina sia considerata un disturbo depressivo. Come risultato di questo atteggiamento, i pazienti non possono ricevere le cure necessarie; cercano di affrontare la malattia da soli, sebbene sia facilmente suscettibile di cure mediche.

La depressione in età avanzata spesso dura molto più a lungo che nei giovani. Ciò aumenta significativamente le possibilità di contrarre, o addirittura di morire rapidamente, a causa di una malattia cronica. La depressione in età avanzata riduce la capacità di una persona di riabilitarsi.

Secondo le statistiche, tutti gli anziani che necessitano di cure mediche professionali, in presenza di uno stato depressivo, sono potenziali attentatori suicidi. La mortalità aumenta soprattutto tra i pazienti che si sono sottoposti. Pertanto, è importante che i propri cari e i parenti forniscano al malato un trattamento completo ed efficace.

La depressione in età avanzata si manifesta in un contesto di ansia e malinconia. Le loro esperienze sono piene di vaghi e cupi presentimenti, eccitazione e anticipazione di ogni sorta di disgrazia. Il livello di ansia è in costante aumento. I sintomi della depressione sono particolarmente gravi nelle persone anziane la sera o la notte; di solito si tratta di esperienze negative. Le persone che soffrono di depressione si lamentano, brontolano, dicono qualcosa, gemono e talvolta singhiozzano.

Si guardano intorno confusamente e vagano per la stanza confusamente, riorganizzando costantemente alcune cose o tenendosi occupati con qualcosa. Uno stato ansioso e malinconico si combina con un linguaggio lento e prolungato e con l'inattività. A volte una persona sembra bloccarsi sul posto, cadendo in uno stato autistico, non nota né sente nessuno.

Complicanze della depressione in età avanzata

La depressione tra gli uomini abbastanza spesso porta a tentativi di suicidio. I suicidi spesso avvengono tra gli 80 e gli 84 anni. Secondo il National Institutes of Health, la depressione in età avanzata è una delle malattie più gravi diffuse nella società moderna.

Quando una persona è depressa, perde il sonno e il sonno viene interrotto in questo momento. Al mattino c'è un risveglio precoce abbinato a una salute cagionevole. Nonostante il mito esistente sulla durata del sonno delle persone anziane. Le persone dovrebbero dormire tanto quanto da giovani, se non di più. Oggi l’insonnia è uno dei sintomi della depressione. L'insonnia può causare l'insorgenza e la recidiva di complicanze della depressione in età avanzata.

Molto spesso, con la depressione ad esordio tardivo, le persone lamentano scarsa memoria, perdita di concentrazione, ecc. Ma questi disturbi non sono un indicatore di demenza. Sono reversibili. L'anziano è sicuro al cento per cento della disperazione della sua situazione. Pensa che questo stato durerà indefinitamente, che la sua vita è immutata, non è mai stata migliore e non migliorerà mai. Nella vita di una persona depressa non c'è gioia, niente dà piacere. È tipico che queste persone si lamentino del sentimento di vuoto nell'anima e nella vita, dell'inutilità della vita vissuta e di oggi. Trascorrono gran parte della giornata a letto, non si interessano a nulla, ciò che accade intorno a loro è indifferente, a volte diventano depressi e smettono di prendersi cura dell'igiene personale. Tali pazienti spesso dicono che stanno tormentando i loro parenti, che tutti staranno meglio solo se se ne sarà andato.

Trattamento della depressione negli anziani

In medicina e psicologia esistono diversi metodi per trattare la depressione negli anziani. Questo e trattamento farmacologico, E sedute di psicoterapia, E terapia con elettroshock. Se il decorso della depressione si presenta in forma grave, è appropriata una combinazione e fusione di tutti i metodi di trattamento. I farmaci anti-insonnia vengono utilizzati per alleviare i sintomi. Per curare l’insonnia, esistono nuovi sonniferi sicuri per le persone anziane. Se questi farmaci non portano al risultato desiderato, uno psicologo può raccomandare l'uso simultaneo di farmaci sedativi con una visita in psicoterapia.

Generalmente, antidepressivi contribuire ad alleviare i sintomi della depressione in età avanzata. La maggior parte degli antidepressivi sono efficaci nel trattamento della depressione. Ma quando si prescrivono questi farmaci, è necessario ricordare che ci sono effetti collaterali e incompatibilità con altri farmaci. In età adulta, gli antidepressivi iniziano a funzionare molto più tardi.

Psicoterapia per la depressione. Un gran numero di pazienti confermano che il sostegno attivo da parte di familiari e amici, la partecipazione all'auto-aiuto, la partecipazione a gruppi di sostegno, sessioni di psicoterapia, danno buoni risultati. Il metodo più efficace di psicoterapia è quando una persona rifiuta di assumere farmaci.

Metodo di terapia con elettroshock. Questo metodo svolge un ruolo importante in medicina e il trattamento della depressione in età avanzata ne è la prova. Quando una persona che soffre di depressione non può assumere farmaci a causa della sua avversione nei loro confronti, l'elettroshock può essere un metodo di trattamento alternativo che porta risultati efficaci. La cosa principale nel trattamento della depressione è la diagnosi tempestiva delle condizioni della persona e la scelta di metodi efficaci.

Cosa influenza l’insorgenza della depressione negli anziani? Quali tipi di depressione vengono diagnosticati più spesso nelle persone anziane? Come trattare la depressione negli anziani? Come prevenire la depressione negli anziani?

Rete di pensioni per anziani

Problemi discussi nel materiale:

• Cosa influenza l’insorgenza della depressione negli anziani?
• Quali tipi di depressione vengono diagnosticati più spesso nelle persone anziane?
• Come trattare la depressione negli anziani
• Come prevenire la depressione negli anziani

Di tutti i disturbi mentali esistenti, la depressione si manifesta più frequentemente nelle persone anziane. Di norma, i precursori di questa condizione possono essere diversi sintomi, tra cui sensazione di stanchezza, mancanza di energia, irrequietezza costante, disturbi del sonno e ansia. Inoltre, la depressione negli anziani si manifesta spesso con sintomi fisici. Nel nostro articolo proveremo a trattare questo problema in dettaglio e parleremo dei modi per risolverlo.

Cosa provoca la depressione negli anziani?

Non esiste un limite di età per la depressione; persone di tutte le età sono suscettibili ad essa. Secondo gli esperti, nelle persone di età pari o superiore a 55 anni, la manifestazione di questa malattia viene diagnosticata molto spesso. Le donne anziane hanno il doppio delle probabilità di soffrire di questa spiacevole condizione rispetto agli uomini anziani. In tutta onestà, vale la pena notare che le persone anziane tendono a sperimentare la cosiddetta forma lieve di depressione. Tuttavia è proprio questo che dura a lungo e diventa cronico nel tempo.

Le persone anziane sono suscettibili alla depressione a causa del fatto che spesso nella loro vita si verificano situazioni che portano alla comparsa di emozioni negative:

1. Malattia e dolore. Il processo di invecchiamento è inevitabilmente accompagnato dalla manifestazione di varie malattie, dall'insorgenza di dolore che influisce sul benessere e limita le capacità umane. I pensionati sono particolarmente soggetti alla depressione, che spesso causa malattie del sistema cardiovascolare, diabete, artrite e ipertensione.
2. Rammarico per le occasioni mancate. Quando una persona invecchia, inizia sempre più a pensare alla vita che ha vissuto e al fatto che non è stata in grado di realizzare tutti i suoi piani. Sorgono pensieri che più della metà della tua vita è stata vissuta e non ci sono stati molti momenti luminosi e intensi, nulla può essere restituito.
3. Sentirsi soli. Le persone anziane sono particolarmente sensibili alla solitudine e alla sensazione di essere inutili. Nella maggior parte dei casi, ciò è dovuto alla morte di una persona cara o di uno dei tuoi amici. Un altro fattore che contribuisce all'esacerbazione di questa condizione potrebbe essere la pensione, dopo la quale appare più tempo libero.
4. Mancanza di sicurezza sociale. Anche condizioni di vita tutt'altro che ideali possono provocare depressione. Vivere con una piccola pensione e l'incapacità di garantirsi un tenore di vita dignitoso provoca gravi disagi psicologici.
5. Paura della morte. Con l'età, si manifesta in modo particolarmente forte e nella maggior parte dei casi porta alla depressione.

Ulteriori condizioni che servono come base per il verificarsi di stati depressivi sono:

• uso di alcuni farmaci;
• predisposizione alla depressione a livello genetico;
• abuso di alcool.

Tipi e segni di depressione negli anziani

Vale la pena distinguere tra i tipi di questo disturbo mentale. Il primo gruppo comprende la depressione organica, che combina difetti congeniti o acquisiti del sistema nervoso.

Il secondo gruppo è la depressione psicogena, che comprende disturbi causati da eventi che hanno traumatizzato la psiche. Ad esempio, potrebbero trattarsi di problemi domestici, della morte di un parente, di difficoltà sul lavoro, ecc.

Gli anziani che soffrono di malattie dell'apparato respiratorio, del cuore, della vista e dell'oncologia spesso soffrono di depressione, che è di natura somatogena. Questo tipo di disturbo mentale è particolarmente comune tra i pazienti ricoverati in istituti medici a lunga degenza.

L'influenza di circostanze esterne in combinazione con fattori patogeni interni e predisposizione ereditaria portano a disturbi affettivi endogeni (disturbi depressivi bipolari e unipolari).

A causa dell'uso a lungo termine di alcuni farmaci, può svilupparsi depressione iatrogena. Questa teoria ha i suoi sostenitori e i suoi oppositori. Lo stesso si può dire delle reazioni del corpo che si verificano dopo conclusioni errate dei medici.

La depressione nelle persone anziane ha una serie specifica di sintomi. Molti pazienti anziani sono piuttosto ritirati e cercano di tenere per sé le proprie emozioni. Provano un'ansia molto maggiore per le loro condizioni fisiche, un esempio delle quali è il morbo di Alzheimer.

Le emozioni negative esistono certamente, ma sembrano naturali perché spesso sono causate da determinati eventi negativi, che si tratti di una mancanza di sostegno e aiuto o di delusione nei confronti di qualcuno.

Consideriamo le paure che sono le principali manifestazioni della depressione nelle persone anziane:

1. Se si confronta la depressione di una persona in giovane età e in età avanzata, è possibile identificare una differenza principale. I nonni, a differenza dei loro figli e nipoti, vivono pensando al passato. Il vuoto mentale formatosi per vari motivi viene riempito nella maggior parte dei casi con ricordi negativi, che col tempo diventano disturbi mentali che tormentano il paziente. Mentalmente, una persona ritorna al passato ancora e ancora, e da questo cresce solo il livello della sua ansia e preoccupazione.
2. L’ansia accompagna sempre la depressione. Questo fatto è confermato dagli scienziati sulla base dei risultati della ricerca. Un terzo dei giovani sotto i 35 anni ha riferito di sentirsi ansioso. Alla stessa domanda sulla presenza di ansia e paura nel gruppo dei malati sopra i 55 anni ha risposto positivamente il 70% degli intervistati.
3. Il sole e le ore del mattino, stranamente, non provocano gioia negli anziani che soffrono di depressione. Il loro stato depresso diventa evidente nella prima metà della giornata e si indebolisce la sera.
4. I pazienti depressi sono caratterizzati da movimenti lenti e pensiero inibito. Sono troppo concentrati sul loro mondo interiore, sui loro sentimenti. Tendono a esaminare costantemente il proprio corpo dall'interno e cercano di determinare la causa del dolore che appare.
5. Una delle manifestazioni più comuni della depressione profonda è l'indifferenza verso gli eventi circostanti, che si trasforma in momenti di distacco.

È abbastanza difficile alleviare la manifestazione e il decorso della malattia di un paziente affetto da depressione. La ragione di ciò è che la persona anziana semplicemente non vuole ammettere di avere una diagnosi del genere. Quando la patologia non viene curata, il paziente “crolla” a livello fisico e morale. Le persone anziane hanno paura di essere considerate anormali e non vogliono ritrovarsi sole e isolate. Il successo del trattamento della depressione negli anziani dipende in gran parte dalla fiducia che si instaura nel rapporto tra il paziente e il medico curante. È anche importante che il paziente stesso si concentri sul recupero e segua rigorosamente le raccomandazioni del medico.

Certo, è positivo quando i rimedi popolari aiutano con la depressione, ma spesso non puoi fare a meno dei farmaci. Oggi sono stati sviluppati un gran numero di complessi e antidepressivi diversi. Questi includono farmaci triciclici e quattro ciclici che si sono già dimostrati efficaci. Inoltre sono comparsi antidepressivi migliorati che tengono conto del blocco degli effetti collaterali. Stiamo parlando di inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina e di inibitori reversibili delle MAO-A.

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Grazie all’efficacia dei farmaci moderni, la malattia può essere facilmente gestita. Tuttavia, quando si prescrivono questi farmaci, è necessario tenere conto delle caratteristiche individuali di ogni singolo paziente. Quando si cura una persona anziana è importante prestare molta attenzione al mantenimento del corretto dosaggio e della compatibilità dei farmaci assunti.

Alcuni degli antidepressivi più popolari prescritti agli anziani includono:

• Atarax. Il farmaco non crea dipendenza. Si assume in presenza di ansia, che insorge a seguito di malattie di natura neurologica e mentale. Il medicinale ha un effetto benefico sul funzionamento del sistema nervoso.
• Levirone. Un farmaco sicuro, ideale per le persone anziane perché ha un pronunciato effetto sedativo. È prescritto per la depressione di qualsiasi tipo.
• La melipramina viene assunta per aumentare il tono mentale e generale del corpo, nonché l'attività motoria e l'umore. Il motivo della sua prescrizione è spesso la depressione, accompagnata da apatia, malinconia, perdita di appetito e insonnia.
• Tsipramil deve essere assunto quando vengono diagnosticate malattie somatiche concomitanti. Il farmaco può essere assunto a lungo, ha effetti sedativi e antidepressivi.

Tuttavia, l’elenco dei farmaci sopra elencati non finisce qui. Ci sono situazioni in cui i medici prescrivono farmaci nootropi, antipertensivi e antispastici che bloccano il verificarsi di attacchi di panico e ansia irragionevole.

I fattori che confermano la necessità che un medico prescriva la terapia necessaria includono situazioni in cui gli anziani iniziano a bere costantemente Corvalol o Valocordin prima di andare a letto. Ma questo non dovrebbe essere fatto in nessuna circostanza, poiché sotto l'influenza di questi farmaci l'azione degli antidepressivi è inefficace. Inoltre, potrebbe anche verificarsi un peggioramento dei sintomi e del benessere generale.

Nelle trame dei film, uno psicoterapeuta può facilmente aiutare un paziente a liberarsi da una crisi, cosa che non si può dire della vita reale, dove tutto è molto più complicato. Le persone anziane spesso si trovano resistenti a questi approcci terapeutici. Solo cedendo alla persuasione dei propri cari l'anziano accetta il trattamento. Le conseguenze della depressione possono essere corrette con successo implementando tutta una serie di psicoterapie cognitivo-comportamentali, interpersonali e familiari sviluppate per i pazienti anziani.

Prevenire la depressione negli anziani

Quando una persona anziana si rivolge all'istituto medico appropriato per chiedere aiuto, gli viene fornita la terapia necessaria da specialisti in determinate aree, tra cui un cardiologo e un reumatologo. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, la depressione non è facile da diagnosticare durante una prima visita e quindi non tutti i pazienti possono ricevere il trattamento richiesto. Spesso le manifestazioni della depressione negli anziani vengono completamente ignorate, poiché i suoi sintomi sono molto simili ad altri problemi che si presentano nei pazienti anziani.

Come far uscire una persona anziana dalla depressione e prevenirne l'influenza negativa?

È importante seguire le seguenti regole:

• Includi una varietà di alimenti nella tua dieta, soprattutto quelli di origine vegetale.
• Mangia pane, prodotti farinacei, cereali e patate più volte al giorno.
• Mangia più frutta e verdura fresca, mangiale durante il giorno (l'assunzione giornaliera è di almeno 400 g). Va bene se vengono coltivati ​​nella zona in cui vivi.
• Tieni sotto controllo l'apporto di grassi con la dieta; il loro contenuto non deve superare il 30% delle calorie giornaliere. Ti consigliamo di includere nella tua dieta oli vegetali anziché grassi animali.
• Invece di carni grasse e prodotti a base di carne, mangia legumi, cereali, pesce, pollame o carni magre.
• Includi latte magro nella tua dieta e cerca di consumare latticini, tra cui kefir, latte acido, yogurt e formaggio, che sono poveri di grassi e sale.
• Dai la preferenza ai prodotti a basso contenuto di zucchero. Limita la quantità di dolci e bevande contenenti dolcificanti che mangi.
• Guarda la quantità di sale che consumi, non dovrebbe essere più di un cucchiaino - 6 grammi al giorno. È meglio scegliere il sale iodato.
• Quando si bevono bevande alcoliche, ricordare che il contenuto alcolico totale in esse contenuto non deve superare i 20 g al giorno.
• Scegli metodi di cottura che manterranno il tuo cibo al sicuro. Ad esempio, cuocere al vapore, cuocere al microonde, cuocere al forno o bollire gli alimenti può ridurre la quantità totale di grassi, olio, sale e zucchero.

È importante che la dieta sia varia e contenga principalmente prodotti di origine vegetale. Contengono sostanze biologicamente attive e fibre alimentari (fibre), che prevengono l'insorgenza di malattie croniche, in particolare malattie cardiovascolari e cancro.

Una persona anziana dovrebbe mangiare almeno 400 grammi di frutta e verdura al giorno. Questa raccomandazione ha una base scientifica, confermata da studi epidemiologici. Secondo i dati ottenuti, le persone che consumano 400 grammi di frutta e verdura al giorno hanno meno probabilità di soffrire di malattie cardiovascolari, di alcuni tipi di cancro e non presentano carenze di micronutrienti. Frutta e verdura contengono molte vitamine, fibre, microelementi e antiossidanti.

2. Garantire un sonno adeguato.

È importante andare a letto entro e non oltre le 22-23 ore. È durante questo intervallo di tempo che il corpo è rilassato, il sistema nervoso è in uno stato calmo, quindi non ci sono problemi con l'addormentarsi. Una persona anziana ha bisogno di dormire circa 7-8 ore. Spesso le persone anziane soffrono di insonnia, quindi per addormentarsi più velocemente e più facilmente, si consiglia di fare una passeggiata all'aria aperta prima di andare a letto.

3. Attività fisica moderata.

Per mantenere il peso corporeo entro i limiti richiesti (secondo l'indice di massa corporea), è necessario dedicare ogni giorno del tempo ad un'attività fisica moderata. Le opzioni possono essere le più diverse: una passeggiata nel parco, esercizio fisico, giocare con i figli o i nipoti. Puoi anche partecipare a un corso di nordic-walking o andare a nuotare. Frequentando gli allenamenti sportivi puoi fare nuove conoscenze.

Non dimenticare di incontrare gli amici, trascorrere del tempo di qualità per te stesso, viaggiare, visitare musei e teatri. Non è necessario concentrarsi sull’età, perché in questo modo potrai evitare la depressione.

È importante sottolineare che la cura della salute degli anziani deve essere inclusa nell’insieme dei compiti prioritari attuati dallo Stato di diritto. Oggi, purtroppo, non tutti i pensionati possono vivere in modo tale da avere abbastanza soldi per viaggiare e fare sport.

Sarà possibile aumentare il livello di salute mentale degli anziani se promuoviamo attivamente uno stile di vita sano e un invecchiamento sano. Cerca di essere più vicino alla tua famiglia e ai tuoi amici, non rifiutare l'aiuto e, se possibile, offrilo tu stesso.

Case di cura nella regione di Mosca

La rete di pensioni per anziani offre case per anziani, che sono tra le migliori in termini di comfort, intimità e si trovano nei luoghi più belli della regione di Mosca.

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A qualsiasi ora del giorno e della notte, gli anziani saranno sempre aiutati, qualunque sia il problema che li preoccupa. Tutti in questa casa sono famiglia e amici. C'è un'atmosfera di amore e amicizia qui.

Ultimo aggiornamento dell'articolo il 08/11/2018

La depressione in età avanzata è un problema molto comune. Le persone che sono andate in pensione e hanno perso la loro funzione sociale, la cui situazione finanziaria è notevolmente peggiorata, iniziano a provare emozioni negative che, a loro volta, possono provocare lo sviluppo della depressione senile.

Gli anziani, attraverso la conoscenza e l’esperienza che acquisiscono, apportano un contributo significativo alla vita della comunità globale.

Tuttavia, in età avanzata, lo stato sociale di una persona cambia, il lavoro e le attività sociali vengono interrotti o limitati. C'è una trasformazione degli orientamenti di valore, sorgono difficoltà nell'adattamento psicologico, sociale e quotidiano alle nuove condizioni di vita. Il risultato di tutto ciò sono gravi problemi sociali e psicologici, a seguito dei quali si sviluppa la depressione senile.

Le persone anziane spesso si ammalano, il loro corpo non si riprende e non si adatta alle nuove condizioni così rapidamente, questo peggiora ulteriormente l’autostima di una persona e può causare depressione in età avanzata.

Rilevanza del problema

Nel 15-30% delle persone di età superiore ai 65 anni vengono determinati sintomi di depressione di varia gravità.

Mentre una persona è richiesta, mentre lavora e si sente necessaria dalla società, non ha tempo per pensare a se stessa, ai suoi problemi, alle sue malattie. Si sente realizzato, impegnato e rispettato. Essendo in pensione, all'improvviso è come se il mondo intero si fermasse: non c'è bisogno di andare da nessuna parte, di decidere nulla, il numero dei contatti sociali è notevolmente ridotto e il pensionato stesso non si sente rispettato e necessario.

Cosa dà effettivamente il lavoro a una persona? L'opportunità di soddisfare bisogni materiali, sociali e culturali, di acquisire vari beni e servizi. E tutto questo improvvisamente si interrompe o diminuisce sensibilmente con il pensionamento. Insorgono o peggiorano invece diverse malattie somatiche, nelle quali il pensionato cerca un'opportunità per realizzare un'attività sociale.

Se prima una persona era piena di forza, ora inizia a realizzare i cambiamenti legati all'età, la sua progressiva debolezza ed è molto difficile abituarsi a questo. Gli anziani hanno difficoltà ad affrontare i problemi di salute. Cominciano a preoccuparsi, a farsi prendere dal panico, a fissarsi sulle loro sensazioni patologiche e a diventare depressi. Sono preoccupati che non ci siano abbastanza soldi per le cure, che possano diventare indifesi e inutili per chiunque. E questo, a sua volta, provoca la depressione in età avanzata.

La depressione è più comune nelle donne anziane che negli uomini. Le donne single, non sposate o vedove che non mantengono contatti sociali sono particolarmente suscettibili alla depressione.

Cause della depressione

Per superare la depressione in tarda età, è necessario determinare cosa ha portato alla sua comparsa e quali fattori sono diventati i più significativi. Ecco perché voglio soffermarmi in dettaglio su quali sono le cause più comuni di depressione negli anziani, cosa provoca l'insorgenza di questo disturbo negli anziani e nei senili.

Tra i fattori di rischio per la depressione senile, i più significativi sono:

1. La perdita dei propri cari - la morte di un marito o di una moglie, di figli, di amici ti fa involontariamente pensare alla morte, che tutto il meglio è lasciato alle spalle, contribuisce all'emergere di pensieri negativi.
2. Cambiamenti nello status sociale: una persona perde la sua posizione nella società, guadagnata nel corso degli anni. Un pensionato, perché si trova in un meritato riposo, è considerato da meno. I contatti sociali sono ridotti e la funzione sociale è in gran parte persa. Ciò è più evidente tra le persone che hanno ricoperto posizioni di leadership e ora sono costrette ad andare in pensione.
3. Il deterioramento della loro situazione finanziaria colpisce soprattutto i pensionati nello spazio post-sovietico. La loro pensione è parecchie volte inferiore al loro stipendio. È sufficiente solo per coprire le esigenze minime. Pertanto, i pensionati si sentono offesi, privati ​​e sono costretti a cercare altri modi per guadagnare denaro extra. Cercano lavoro temporaneo e iniziano a coltivare.
4. Molte persone, una volta in pensione, iniziano a sentirsi insoddisfatte e inutili. In precedenza hanno fatto qualcosa di importante e necessario, ma ora sono costretti a cedere il passo ai più giovani.
5. Solitudine: arriva il momento in cui i bambini crescono, creano le proprie famiglie e lasciano la casa paterna. Allo stesso tempo, i genitori iniziano a sentirsi inutili e soli, perché lo scopo principale della loro vita è perduto.
6. Un altro fattore significativo sono i cambiamenti anatomici e fisiologici che si verificano nel corpo in età avanzata, influenzando sia lo stato somatico che psicologico di una persona che non può più adattarsi alle nuove condizioni e il corpo funziona costantemente male.
7. Malattie somatiche e mentali esistenti, il cui numero aumenta con l'età e tende a cronicizzarsi.

Malattie comuni negli anziani accompagnate da depressione

Secondo l’OMS ogni persona anziana ha almeno 4 malattie registrate. I più comuni sono:

• cambiamenti aterosclerotici nei vasi sanguigni, compreso il cervello, che portano alla comparsa di malattia coronarica e alle sue pericolose complicanze: infarto miocardico, ictus cerebrale e molti altri;
• malattia ipertonica;
• diabete;
• varie malattie accompagnate da dolore cronico;
• tutti i tipi di malattie oncologiche che, a causa della loro gravità e prognosi, spesso provocano l'insorgenza di disturbi depressivi.

A causa della presenza di malattie croniche, la maggior parte delle persone anziane è costretta ad assumere costantemente determinati farmaci, molti dei quali contribuiscono allo sviluppo di sintomi depressivi. Vengono descritti maggiori dettagli sui farmaci che causano depressione.

Non dovremmo dimenticare le persone che in precedenza soffrivano di disturbi depressivi. Se una persona ha sviluppato episodi depressivi nel corso della sua vita, non sorprende che nella vecchiaia, quando si stratificano tutta una serie di problemi sociali e legati all'età, possa insorgere la depressione.

Sintomi della depressione negli anziani

I sintomi della depressione nelle persone anziane non sono così comuni come nelle persone di mezza età. I classici sintomi della depressione, come umore basso, perdita di interessi e diminuzione di energia, non sono sempre osservati o concomitanti. Vengono invece alla ribalta tutti i tipi di lamentele riguardanti problemi di salute, apatia e mancanza di motivazione.

I sintomi più tipici della depressione senile:

• tutti i tipi di disturbi somatici e ipocondriaci - reclami su problemi di salute che non si adattano perfettamente al quadro clinico di una particolare malattia;
• molto raramente gli anziani lamentano sconforto o tristezza;
• si può osservare una diminuzione dell'interesse per il mondo circostante, l'indifferenza, ma queste manifestazioni sono sempre espresse in modo lieve o moderato;
• umore depresso, malinconia, improvvisi scoppi di aggressività senza causa, pianto;
• disperazione, senso di colpa, pensieri di morte;
• lamentele di scarsa memoria;
• diminuzione dell'attività, diminuzione dell'energia;
• Alcuni pazienti possono manifestare sintomi che prima non erano presenti: grave ansia, manifestazioni isteriche, tutti i tipi di attacchi di panico, ossessioni;
• molti pazienti sperimentano apatia e bassi livelli di motivazione;
• Potrebbe esserci una perdita di appetito e perdita di peso che non può essere spiegata da una malattia somatica esistente.

Diagnosi del disturbo

I sintomi della depressione in età avanzata non sono così specifici da poter sospettare immediatamente un disturbo depressivo. A volte i propri cari, notando i disturbi mentali, li attribuiscono come in via di sviluppo e non insistono nel cercare aiuto medico.

Naturalmente, è possibile una combinazione di demenza e depressione nei pazienti anziani, ma solo uno psichiatra può determinare la natura della patologia e selezionare un trattamento efficace. Pertanto, se sospetti qualche anomalia mentale, devi cercare aiuto medico.

La diagnosi di depressione negli anziani dovrebbe essere effettuata se esiste almeno un minimo sospetto della presenza di questa malattia. Per cominciare, puoi ricorrere a un semplice test per la depressione (che puoi superare), se il test conferma i tuoi sospetti, devi contattare uno psichiatra o uno psicoterapeuta.

Le realtà moderne sono tali che molte persone anziane soffrono di malattie degli organi interni combinate con depressione. Ciò è irto del fatto che anche il corretto trattamento farmacologico delle patologie degli organi interni non dà l'effetto desiderato. E finché non viene diagnosticata la depressione e non viene avviato il trattamento farmacologico, è impossibile eliminare i sintomi delle malattie somatiche.

Complicazioni

Problemi di salute, ulteriore fragilità, incapacità di soddisfare i propri bisogni, bassa autostima, pensieri negativi: tutto ciò porta a sensi di colpa, senso di inutilità e comparsa di pensieri suicidi.

A volte i pensieri suicidi sono i primi sintomi di malattie gravi come il morbo di Alzheimer. Pertanto, è impossibile sopravvalutare l'importanza e il pericolo di questo sintomo.

Lascia che ti dia alcune statistiche spaventose:

L’incidenza del suicidio aumenta significativamente nei pazienti di età superiore ai 70 anni. Il suicidio tra gli uomini over 80 è 20 volte più comune che tra le giovani donne. Gli uomini più anziani tentano il suicidio due volte più spesso delle donne. Inoltre, una donna su due che muore per suicidio ha più di 60 anni.

Pertanto, è necessario essere il più attenti possibile alle parole e alle azioni degli anziani. Parla con franchezza, chiedi cosa pensa la persona, se ha qualche pensiero sul non voler vivere. Se scopri la presenza di pensieri suicidi, questo è un buon motivo per contattare uno specialista. Dopotutto, il mancato intervento può costare la vita umana.

La depressione negli anziani peggiora il decorso delle malattie croniche. Il rischio di morte per malattie cardiovascolari e le loro complicanze aumenta in modo significativo e diminuisce la capacità di riabilitazione di una persona.

Gli anziani che soffrono di depressione grave possono rifiutarsi di mangiare e restare a letto. Ciò porta spesso alla disidratazione di una persona, alla diminuzione del peso corporeo, all'aggiunta di infezioni concomitanti, alla formazione di piaghe da decubito e persino alla morte se l'assistenza medica non viene fornita in modo tempestivo.

Trattamento

Il trattamento della depressione negli anziani produce i migliori risultati quando la terapia farmacologica è combinata con la psicoterapia.

I farmaci più efficaci e sicuri sono gli antidepressivi del gruppo SSRI: citalopram, sertralina, fluoxetina, fluvoxamina e altri, che vengono prescritti in dosaggi minimi per prevenire lo sviluppo di effetti collaterali.

Per ottenere risultati migliori e ridurre al minimo gli effetti collaterali, è possibile combinare gli antidepressivi con farmaci vascolari, nootropi e vitamine del gruppo B.

La maggior parte degli anziani assume sistematicamente tutti i farmaci prescritti da specialisti di profilo diverso. Assicurati di dire al tuo psichiatra i farmaci che stai assumendo in modo che possa prendere in considerazione le possibili interazioni.

Il trattamento della depressione senile richiede molto tempo per produrre risultati. Molto spesso, l'effetto dell'uso dei farmaci si ottiene dopo otto o più settimane dall'inizio del trattamento.

Dopo aver raggiunto il risultato, è necessario assumere i farmaci per almeno un altro anno, sotto la supervisione sistematica di un medico, per evitare una ricomparsa dei sintomi. In nessun caso dovresti interrompere il trattamento da solo. La sospensione graduale del farmaco è possibile solo con il permesso e sotto la supervisione di un medico.

Tra i metodi psicologici di influenza, i migliori risultati si ottengono con la psicoterapia cognitivo-comportamentale e familiare.

Prevenzione

La prevenzione della depressione in età avanzata dovrebbe consistere in un adeguato sostegno sociale, medico e familiare alla persona.

Dopo il pensionamento, una persona ha molto bisogno del sostegno delle persone a lui vicine. In nessun caso si deve dimostrare che il pensionato non può più fare nulla o non è più necessario a nessuno. Prova a comunicare con lui più spesso. Chiedere consiglio (soprattutto su questioni in cui è competente) con le richieste.

A volte ai pensionati viene chiesto aiuto con i nipoti. Dobbiamo portarli a scuola, nei club e monitorare il completamento delle lezioni. Non c'è niente di male o di egoismo da parte dei bambini in questo. Naturalmente, se la generazione più anziana vuole fornire tale assistenza. Allo stesso modo, i nipoti trascorrono più tempo con i nonni e l’anziano si sente esigente.

Il pericolo maggiore in termini di sviluppo della depressione sono gli anziani che hanno recentemente perso la propria dolce metà o un figlio. La loro condizione deve essere attentamente monitorata, supportata e aiutata.

Non tutte le persone anziane possono valutare adeguatamente il proprio stato di salute. Molti pazienti con diabete rifiutano ostinatamente di seguire una dieta. E i pazienti con ipertensione non controllano la pressione sanguigna. Si è osservato qualcosa di simile in qualcuno dei tuoi cari? Prova a spiegare con calma quanto sia importante monitorare la tua salute e seguire le raccomandazioni del tuo medico. Dopotutto, solo una mente sana vive in un corpo sano.

Come far uscire una persona anziana dalla depressione

Se noti che qualcuno vicino a te soffre di un disturbo depressivo, assicurati di parlargli. Cerca di convincerlo della necessità di consultare un medico.

Anche in età avanzata, la depressione può essere curata se si è pazienti e si seguono attentamente le raccomandazioni del medico.

Per ottenere risultati più velocemente, devi mangiare bene e seguire una routine. Sii all'aria aperta il più spesso possibile, cerca di aggiungere varietà alla tua vita. Visita il teatro, le mostre, il cinema, gli spettacoli dei tuoi nipoti, c'è sicuramente tempo per questo!

Se sai che una persona a te cara è depressa, sii tollerante nei confronti dei suoi lamenti, della sua riluttanza a comunicare e del suo cattivo umore. Prova a passare più tempo con lui. Digli quanto lo ami, quanto ti ha dato, ti ha insegnato.

Per preventivo: Mikhailova N.M. Depressione in tarda età. RMJ. 2004;14:835.

Il concetto di depressione in tarda età viene utilizzato per riferirsi a condizioni dolorose che si sviluppano per la prima volta durante l’invecchiamento. Ma, inoltre, questo termine riflette la specificità dell'età delle manifestazioni depressive, sia nei casi di insorgenza primaria della depressione in età avanzata, sia nei casi di recidiva della malattia molti anni fa. I disturbi depressivi sono costantemente al primo posto in termini di frequenza tra i disturbi mentali nei pazienti anziani e senili. La depressione si verifica a qualsiasi età dell'invecchiamento, ma la maggiore suscettibilità alla depressione si osserva in età avanzata (60-75 anni). Le donne di questa età hanno tre volte più probabilità di mostrare segni di depressione rispetto agli uomini. Nella vecchiaia (75-90 anni), questa differenza nella frequenza della depressione negli uomini e nelle donne si riduce, e in età molto avanzata (dopo 90 anni) praticamente scompare. Tra gli anziani, la depressione è generalmente molto meno comune.

La prevalenza della depressione nella popolazione delle fasce di età più anziane va, secondo diversi ricercatori, dal 9 al 30% . È importante che i disturbi depressivi lievi e moderati si verifichino quasi 10 volte più spesso rispetto alle condizioni depressive gravi che richiedono un trattamento ospedaliero nei reparti geriatrici degli ospedali psichiatrici. L'età avanzata è considerata l'età di picco in relazione all'incidenza dei disturbi depressivi nei pazienti di medicina somatica generale. Questa cifra varia tra i diversi autori dal 15 al 75%, indicando un significativo accumulo di depressione in età avanzata tra i pazienti dei medici di medicina generale. È noto che gli anziani ricorrono particolarmente raramente all'aiuto psichiatrico, non solo perché essi stessi evitano di visitare tali specialisti e non vanno dallo psichiatra "fino all'ultimo minuto". Ciò si verifica spesso a causa del prevalente “ageismo” nelle opinioni di alcuni operatori sanitari, che abitualmente attribuiscono i sintomi mentali a manifestazioni di cambiamenti irreversibili legati all’età o di malattie somatiche. È chiaro che sono proprio le forme non gravi di depressione in età avanzata a rimanere non riconosciute, forse le più curabili e dal punto di vista prognostico favorevole. Le conseguenze negative della mancata rilevazione della depressione negli anziani si riducono a quanto segue: - aumento del rischio di suicidio; - peggioramento dei sintomi della depressione; - cronicizzazione della condizione, crescente necessità di cure ospedaliere a lungo termine; - deterioramento della qualità della vita dei pazienti stessi e di quelli del loro ambiente immediato; - riduzione della possibilità di adattamento sociale nella vita quotidiana; - impatto negativo dell'umore depressivo sulle manifestazioni della malattia somatica; - limitazione della possibilità di trattare la patologia somatica a causa della scarsa compliance dei pazienti anziani depressi (non rispetto della dieta, del regime farmacologico, rifiuto del trattamento, talvolta per ragioni suicide); - riduzione dell'aspettativa di vita dei pazienti depressi con infarto miocardico, malattia coronarica e altre malattie. Con rare eccezioni, i pazienti depressi appartenenti a gruppi di pazienti anziani nei policlinici e negli ospedali somatici non sono registrati presso un dispensario psiconeurologico e di solito non vengono all'attenzione di uno psichiatra, sebbene i loro reclami e le condizioni generali contengano segni che indirizzano il medico a identificare la depressione . In questo caso, i criteri generali per il disturbo depressivo (ICD-10) sono del tutto applicabili. COME principali sintomi devono verificarsi: - umore depresso persistente (tutti i giorni e gran parte della giornata, per almeno 2 settimane); - perdita della capacità di gioire, di interessarsi a qualcosa o di provare piacere (anedonia); - aumento della fatica e diminuzione dell'energia. Ulteriori sintomi della depressione includono: - bassa autostima, indebolimento della fiducia in se stessi; - autorimprovero, autoumiliazione; - sensi di colpa eccessivi o inadeguati; - difficoltà di concentrazione, concentrazione, dubbio, esitazione, indecisione; - pensieri ricorrenti sulla morte, riluttanza a vivere, pensieri e intenzioni suicide; - segni oggettivi di ritardo psicomotorio o agitazione ansiosa (agitazione); - disturbi del sonno e dell'appetito. La diagnosi di depressione grave comprende 3 sintomi principali e 5 (almeno) criteri aggiuntivi. Per la depressione lieve e moderata devono essere presenti 2 sintomi principali e almeno 3-4 sintomi aggiuntivi. Seguire i criteri diagnostici è, ovviamente, necessario nel processo diagnostico. Ma in pratica è importante tenere conto delle peculiarità delle manifestazioni della depressione, che sono causate dalla tarda età e rendono difficile l'identificazione di questi disturbi. Nella pratica geriatrica, le più comuni sono le depressioni superficiali, moderatamente gravi e lievi, ma i loro sintomi sono più difficili da identificare e interpretare, cioè la stessa gravità delle manifestazioni cliniche della depressione in questi casi rende difficile identificarle in un quadro clinico. modo tempestivo e non contribuisce a un’interpretazione univoca. Le difficoltà nel riconoscere la depressione negli anziani sono anche dovute al fatto che i pazienti stessi hanno meno probabilità di definire la depressione come un disturbo mentale, di ricordarla e confrontarla con episodi simili. Almeno un terzo dei pazienti vede la depressione non come una malattia, ma come un problema psicologico. Un altro problema, relativo soprattutto alla depressione lievemente espressa in tarda età, è la significativa prevalenza della cosiddetta depressione “atipica”, “somatizzata” o “mascherata”. Secondo l’OMS, la metà dei pazienti anziani depressi nella pratica somatica generale soffre di depressione mascherata. Quando si diagnostica la depressione mascherata in tarda età, vengono utilizzati i seguenti segni di supporto: - identificazione dei sintomi della depressione; - segni di ciclicità dei sintomi somatoneurologici nello stato attuale e nell'anamnesi, fluttuazioni quotidiane; - tratti di personalità premorbosi, che riflettono le caratteristiche di reattività, fattori ereditari; - discrepanza tra reclami e stato somatico oggettivo; - discrepanza tra la dinamica dei disturbi e il decorso e l'esito di una malattia somatica; - mancanza di effetto della terapia “somatica generale” e risposta positiva ai farmaci psicotropi. Più comune in età avanzata “maschere” cardiovascolari e cerebrovascolari dei disturbi depressivi con il pretesto di malattia coronarica, ipertensione arteriosa. È stata notata una connessione tra la sindrome del dolore cronico e la depressione. A quanto pare, la “maschera” più specifica per l’età avanzata è il deterioramento delle funzioni cognitive nella depressione cosiddetta “pseudo-demenza”. Il fenomeno della somatizzazione dei disturbi depressivi in ​​età avanzata non toglie l'importanza del problema della combinazione tra depressione e malattie somatiche. Gli stessi sintomi depressivi (principali e aggiuntivi) mostrano caratteristiche distinte legate all'età. La depressione in tarda età è principalmente depressione da ansia. L’ansia può non avere un contenuto specifico, ma più spesso è accompagnata da varie paure, prima di tutto per la propria salute e il proprio futuro. L’umore ansioso e depresso è talvolta riconosciuto come uno stato di salute doloroso. I pazienti spesso lamentano una dolorosa ansia interna con una sensazione di tremore al petto, allo stomaco e talvolta alla testa. Gli sbalzi d'umore quotidiani sono caratterizzati non solo da un peggioramento al mattino, ma anche da un aumento dell'ansia la sera. La perdita della capacità di rallegrarsi e provare piacere, sempre sentita nei reclami, è percepita dai pazienti come cambiamenti nella psiche legati all'età, così come una sensazione di letargia, indebolimento della motivazione e diminuzione dell'attività. Il pessimismo depressivo contiene esperienze di paura della perdita di indipendenza, caratteristica della tarda età, per paura di diventare un peso. I pensieri di non voler vivere sorgono con la depressione di qualsiasi gravità, comprese quelle superficiali. Allo stesso tempo, l'appello al medico e la ricerca di aiuto continuano, in alcuni casi vengono sviluppate tecniche proibitive e vengono aggiornate le opinioni religiose sul tema della peccaminosità dei pensieri e delle azioni suicide. Tuttavia, va tenuto presente che, oltre ai metodi noti, i pazienti anziani depressi possono attuare intenzioni suicide rifiutando una corretta alimentazione, la dieta necessaria, un trattamento efficace, l'assunzione di farmaci salvavita o una terapia di mantenimento regolare. E solo dopo che la depressione è passata, questi cambiamenti nel benessere cominciano a essere considerati sintomi della malattia. Allo stesso modo, le disfunzioni cognitive sembrano essere temporanee. Durante i periodi di depressione, i pazienti anziani lamentano spesso scarsa memoria, confondendo i problemi di concentrazione con manifestazioni di dimenticanza e deterioramento dell'intelligenza. La conservazione delle capacità mnestico-intellettuali è confermata dall'esecuzione di test speciali, nonché dalla dinamica inversa di disturbi e disturbi derivanti dal trattamento con antidepressivi. La depressione in tarda età ha un’eziopatogenesi diversa.

Principali gruppi nosologici rappresentano: - malattie affettive endogene (disturbi depressivi bipolari e unipolari, ciclotimia, distimia); - depressione psicogena (reazioni di disadattamento); - depressione organica; - depressione somatogena; -depressione iatrogena. La depressione endogena del livello psicotico (melanconia involutiva) si manifesta con una sindrome di depressione ansiosa-delirante con irrequietezza motoria ed eccitazione ideativa con esperienza di paura, idee deliranti di condanna, punizione, morte, idee ipocondriache, pensieri e azioni suicide. In questi casi è indicato il ricovero d’urgenza.

La depressione endogena di livello non psicotico rappresenta almeno il 20% dei disturbi depressivi rilevato nei pazienti anziani di medicina generale. Uno stato depressivo può essere un singolo episodio della malattia e terminare con una remissione completa. La ricorrenza delle fasi depressive è più comune. In età avanzata, sono frequenti i casi di depressione prolungata a livello subpsicotico con esacerbazioni sotto forma di disturbi clinicamente più pronunciati ("doppia depressione"). Gli attacchi della malattia si sviluppano spesso con una dipendenza stagionale, ma non si può escludere l'influenza di fattori provocatori. La depressione psicogena in tarda età rappresenta un ampio gruppo di condizioni causate dall’esposizione a traumi mentali. Il periodo di invecchiamento è chiamato età della perdita. L'esperienza della perdita dopo la morte dei propri cari e la paura della solitudine costituiscono il contenuto principale delle reazioni depressive di disadattamento di vario grado di gravità e durata. I cambiamenti sfavorevoli nella vita (perdita della capacità lavorativa, collasso finanziario, un forte deterioramento della salute propria o delle persone vicine) possono agire come fattori di stress. Viene data importanza alla predisposizione personale nelle persone inclini a un forte attaccamento e ad una pronunciata dipendenza dagli altri, così come nelle persone inclini a un'iperreazione allo stress. Nella vecchiaia, i fattori di rischio per lo sviluppo della depressione psicogena sono molteplici perdite, la mancanza di un adeguato supporto sociale e una diminuzione legata all'età della capacità di adattarsi alla realtà. Una semplice reazione alla perdita è caratterizzata da una sensazione di dolore, desiderio per il defunto, sensazione di solitudine, pianto, disturbi del sonno, pensieri sulla propria inutilità. La depressione psicogena più complessa e prolungata comprende sintomi come sensi di colpa, autorimprovero o tendenza a incolpare le circostanze, pensieri di morte, un doloroso senso di inutilità, ritardo psicomotorio e disturbi funzionali persistenti (somatovegetativi). Caratterizzato da allarmanti paure per il futuro. La durata delle reazioni depressive di disadattamento varia da diversi mesi a 1-2 anni. La depressione organica della tarda età, a differenza della depressione funzionale (endogena, psicogena), è causata da danni al cervello, alla sua sostanza o al sistema vascolare e da danni irreversibili ai meccanismi dei neurotrasmettitori. La malattia cerebrovascolare è caratterizzata dalla cosiddetta depressione vascolare con sintomi astenici e ansiosi, pianto, labilità dello stato con fluttuazioni nella gravità dei sintomi depressivi ("sintomi tremolanti"), lievi disturbi cognitivi, che peggiorano durante il periodo di depressione e sono ridotto dopo che la depressione è passata. La depressione vascolare si sviluppa spesso dopo incidenti cerebrovascolari (depressione post-ictus). In questi casi, insieme al meccanismo reattivo per lo sviluppo della depressione, è stata riscontrata una stretta connessione con la localizzazione della lesione nell'emisfero sinistro. Un'elevata suscettibilità ai disturbi depressivi si riscontra in malattie come il morbo di Parkinson, la corea di Huntington e la paralisi sopranucleare progressiva. I tumori cerebrali (lobo temporale sinistro) si manifestano con depressione endoforme con sensazione acuta di malinconia, ansia e tendenze suicide. La diagnosi di depressione è complicata dal fatto che i sintomi della malattia neurologica e della depressione sono difficili da differenziare a causa di manifestazioni comuni (ipocinesia, ritardo psicomotorio, disturbi somatici), tuttavia, l'uso della terapia antidepressiva insieme alla terapia di base migliora in qualche modo il decorso e prognosi delle malattie neurologiche.

Depressione nella demenza di tipo Alzheimer può essere una manifestazione clinica dell'insorgenza della malattia. Spesso le reazioni depressive alla perdita (la morte del coniuge) sono la ragione della prima visita dal medico. Un'ulteriore osservazione rivela instabilità e disattualizzazione delle esperienze depressive e rivela disturbi della memoria (ad esempio, si scopre che il paziente non ricorda la data esatta della morte di una persona cara) e altri sintomi della demenza di tipo Alzheimer. Le reazioni depressive alle manifestazioni iniziali del declino mnestico-intellettuale hanno una natura diversa. In questi casi possono verificarsi pensieri e tentativi di suicidio. Con l'ulteriore progressione della demenza, i disturbi depressivi scompaiono come condizioni clinicamente definite, ma possono persistere sintomi depressivi individuali, spesso difficili da distinguere dalla spontaneità dei pazienti affetti da demenza e dalle manifestazioni del proprio deficit cognitivo. L'importanza di identificare questi stati depressivi è importante non solo per la diagnosi precoce delle demenze lievi, ma in relazione ad un'adeguata terapia antidepressiva. Il trattamento tempestivo non solo allevia le condizioni dei pazienti con manifestazioni iniziali di demenza e migliora la loro qualità di vita, ma, inoltre, l'uso di antidepressivi ad azione serotoninergica e noradrenergica è giustificato dal punto di vista della partecipazione alla terapia sostitutiva per il deficit di neurotrasmettitori . Depressione somatogena in età avanzata, sono particolarmente comuni nei pazienti ricoverati negli ospedali somatici e nelle istituzioni sanitarie primarie. Nelle malattie somatiche gravi, la depressione si osserva tre volte più spesso che nei disturbi somatici lievi e moderati. La depressione spesso si manifesta dopo l'esordio di una malattia somatica, ma talvolta precede l'identificazione dei primi segni. L'associazione più stretta tra disturbi depressivi è stata trovata con patologia oncoematologica, malattia coronarica e sue complicanze (infarto miocardico), malattie respiratorie croniche, diabete mellito e danni agli organi visivi. La depressione si sviluppa come reazione stressante alla diagnosi di una malattia (somatopsicogenesi) e può anche essere associata agli effetti del ricovero ospedaliero. Il disturbo depressivo è un sintomo (a volte il primo o precoce) di una serie di malattie somatiche (ipotiroidismo, anemia, carenza vitaminica, ipercalcemia, artrite reumatoide, ulcera peptica, insufficienza renale cronica, epatite e cirrosi epatica, carcinoma pancreatico, ecc. ). La depressione sintomatica di solito ha un quadro di depressione astenica, in alcuni casi predomina l'ansia e con il peggioramento della condizione somatica, aumentano l'adinamia, la letargia, l'indifferenza verso l'ambiente e l'indifferenza.

Depressione iatrogena . Esiste un'idea (non del tutto provata) sulla connessione tra la comparsa della depressione e l'uso a lungo termine di alcuni farmaci. Questo è uno dei tipi di depressione iatrogena. Un altro tipo di iatrogenicità sono le reazioni depressive a opinioni mediche errate o negligenti. È accettato che gli stati depressivi possano essere causati o provocati dall'uso prolungato di farmaci prescritti per un altro motivo. Si presume che non si tratti effettivamente di una malattia affettiva, almeno non correlata alla depressione maggiore. L'elenco dei farmaci che hanno proprietà depressogene in un modo o nell'altro supera i 120 elementi. Va tenuto presente che la depressione iatrogena è associata all'uso a lungo termine di farmaci. Il fatto che i sintomi depressivi scompaiano quando vengono interrotti può supportare questa connessione. Nella pratica geriatrica, l'orientamento del medico verso la possibilità di sviluppare depressione dovrebbe avvenire quando si utilizzano i seguenti gruppi di farmaci: - farmaci psicotropi (aloperidolo, risperidone, ecc.); - antipertensivi (alcaloidi della rauwolfia, propranololo, verapamil, nifedipina); - glicosidi cardiaci (digossina); - farmaci antiaritmici di classe 1 (novocainamide); - agenti ormonali (glucocorticoidi, steroidi anabolizzanti); - antiacidi (ranitidina, cimetidina); - ipolipemizzanti (statine, colestiramina); - antibiotici; - agenti chemioterapici. Nel contesto di una polifarmacoterapia così frequente nei pazienti anziani, il problema della depressione iatrogena sta diventando sempre più rilevante, tuttavia, il medico non dovrebbe lasciarsi guidare dalle informazioni sulle proprietà depressogene dei farmaci quando prescrive il trattamento, ma tenerle presenti quando identifica i sintomi di depressione durante il loro utilizzo a lungo termine (molti mesi, a volte molti anni).

Trattamento dei pazienti anziani con disturbi depressivi

La gestione e il trattamento dei pazienti anziani con disturbi depressivi sono responsabilità dello psichiatra. I pazienti con gravi manifestazioni di depressione sono soggetti a trattamento ospedaliero. Per la depressione moderatamente grave, il trattamento viene spesso effettuato in regime di day Hospital o in regime ambulatoriale. Per le manifestazioni lievi di depressione, il trattamento può essere effettuato in istituti somatici generali (ospedale, clinica). La prescrizione della terapia antidepressiva e il monitoraggio dinamico vengono effettuati da uno psichiatra, mentre è necessaria la collaborazione di un internista e la sua piena conoscenza del trattamento che si sta effettuando. Una stretta collaborazione costruttiva tra un internista (geriatra) e uno psichiatra garantisce una gestione più razionale di questa categoria di pazienti, tenendo conto delle caratteristiche del decorso e del trattamento della malattia mentale e somatica. È consigliabile l'uso combinato di trattamento farmacologico e psicoterapia. Il ruolo di quest’ultimo aumenta al diminuire della gravità della depressione e nella remissione. Il processo di terapia farmacologica è una manovra complessa tra la presa in considerazione delle indicazioni cliniche e il desiderio di evitare possibili effetti collaterali e complicanze, il cui rischio è noto aumentare nei pazienti anziani e senili. Le regole più generali sono: - il principio della monoterapia; - utilizzo di dosi di farmaci inferiori (2-3 volte) rispetto a quelle prescritte per pazienti giovani e maturi; - iniziare il trattamento con dosi minime; - lento aumento della dose; - considerazione obbligatoria delle controindicazioni somatiche (glaucoma, adenoma prostatico, disturbi del ritmo cardiaco); - tenendo conto della compatibilità di un antidepressivo con altri farmaci prescritti per malattie somatiche. Ottimali per il trattamento della depressione in tarda età sono Antidepressivi ad azione bilanciata con elevato potenziale timolettico e allo stesso tempo con proprietà ansiolitiche. La scelta dei farmaci per il trattamento dei disturbi depressivi deve essere fatta tenendo conto degli effetti collaterali, cioè si dovrebbe dare la preferenza ai farmaci con un debole effetto ortostatico (doxepina, nortriptilina), un effetto anticolinergico minimo (desipramina, trazodone, IMAO) e proprietà sedative meno pronunciate (nomifensina).

Antidepressivi triciclici (TAD) sono ancora spesso usati per trattare la depressione lieve e moderata. Nonostante non sia stata riscontrata alcuna superiorità nell'efficacia clinica degli antidepressivi di seconda generazione rispetto al TAD, l'assenza e la gravità molto inferiore degli effetti collaterali costituisce il loro vantaggio quando si prescrive il trattamento agli anziani e agli anziani. Per la depressione somatizzata, l'uso di nomifensina . Inoltre, il farmaco è particolarmente preferibile per la pratica gerontopsichiatrica ambulatoriale perché, rispetto al TAD, agisce più velocemente e causa meno effetti collaterali. Tra gli altri antidepressivi non triciclici, è stata dimostrata l'efficacia clinica e la sicurezza d'uso mianserina E doxepin . Le possibilità di utilizzare gli inibitori MAO (selettivi) per il trattamento dei pazienti anziani depressi vengono considerate in un modo nuovo. Il loro uso è considerato particolarmente efficace per la depressione atipica con proprietà di labilità reattiva. Tra gli antidepressivi prescritti agli anziani è giustificato l'uso di farmaci ad azione selettiva, come ad es fluoxetina , che ha un effetto di blocco selettivo sulla ricaptazione della serotonina. Gli antidepressivi di questo gruppo (fluoxetina, paroxetina, fluvoxamina, ecc.) hanno un'efficacia inferiore al TAD, ma agiscono più velocemente e causano meno effetti anticolinergici, sebbene possano aumentare l'ansia e causare disturbi del sonno. È ottimale assumere il farmaco una volta al giorno. Altamente efficace nel trattamento della depressione da moderata a grave mirtazapina del gruppo NaSSA (antidepressivo noradrenergico e serotoninergico specifico). Grazie al suo legame specifico con i recettori, la mirtazapina non ha praticamente effetti collaterali anticolinergici, antiadrenergici e serotoninergici (tipici degli inibitori della ricaptazione della serotonina), il che è particolarmente importante per la popolazione geriatrica dei pazienti depressi. I vantaggi di questo farmaco sono determinati dalla velocità di insorgenza dell'effetto antiadrenergico dalla seconda settimana di trattamento, dalle proprietà anti-ansia e dalla capacità di ottenere un sonno migliore senza l'uso di tranquillanti notturni. Rispetto ai TAD e agli inibitori della ricaptazione della serotonina, la mirtazapina è molto meglio tollerata in età avanzata (non aumenta la pressione sanguigna e non provoca aritmie cardiache), tuttavia la presenza di glaucoma e iperplasia prostatica benigna costituisce una controindicazione. Tra i moderni antidepressivi la cui prescrizione è giustificata nei pazienti anziani e senili c'è paroxetina

Purtroppo, attualmente, la stragrande maggioranza degli anziani affetti da disturbi depressivi non viene portata all'attenzione degli psichiatri, compresi i gerontopsichiatri, e non riceve cure specializzate, il che porta al prolungamento, al peggioramento della malattia e persino al suicidio. Spero che questo articolo ti aiuti a capire cosa sta succedendo ai tuoi cari o a te, a orientarti nella situazione e a risolverla nel migliore dei modi.

All'inizio della malattia, i pazienti sono disturbati da un umore depresso, sono cupi e si nota l'insonnia. Successivamente, aumentano i fenomeni di ansia con irrequietezza motoria ed eccitazione ideativa, si sviluppano varie forme di delirio depressivo: condanna, punizione, morte, idee ipocondriache e suicide.

Caratteristiche distintive del disturbo depressivo negli anziani:

1. L'irrequietezza motoria ansiosa al culmine dello sviluppo della malattia raggiunge un grado di eccitazione motoria pronunciata e può alternarsi con uno stato di inibizione sotto forma di intorpidimento motorio, che riflette la paura e la disperazione vissute dal paziente. I gesti di tali pazienti sono espressivi, il loro comportamento è dimostrativo e pretenzioso.
2. Le esperienze deliranti coprono quasi l’intera varietà dei temi della “colpa” e della “punizione”. Sono caratteristici anche i deliri ipocondriaci, il cui contenuto è solitamente focalizzato sulla disfunzione intestinale e sulle conseguenze "distruttive" associate per il corpo (marciume, avvelenamento, atrofia degli organi).
3. Nelle fasi lontane dello sviluppo della malattia, il quadro clinico si stabilizza, diventa sempre più monotono, si verifica uno stato di ansia monotona con irrequietezza motoria monotona, diminuzione dell'attività mentale, umore depresso costante e diminuzione della risonanza emotiva.

Dopo la fine dell'episodio depressivo, i pazienti mostrano disturbi residui dell'umore, sia sotto forma di una persistente diminuzione di fondo, sia sotto forma di cali periodici. Questi disturbi sono combinati con manifestazioni somatovegetative individuali di depressione (disturbi del sonno, disturbi dell'appetito).

La depressione tardiva è caratterizzata dallo sviluppo di un fenomeno chiamato "doppia depressione", quando, sullo sfondo di un persistente calo dell'umore, si verificano ripetute fasi depressive delineate.

Sintomi della depressione in età avanzata

I reclami dei pazienti sono solitamente dominati da depressione generale, pensieri cupi, ansia, declino fisico, disturbi del sonno, disturbi autonomici sotto forma di sensazioni patologiche diffuse o disturbi dolorosi delle funzioni dei singoli organi. Osservando il paziente si nota poca espressività delle espressioni facciali, mancanza di vivacità, un aspetto che riflette impotenza e stanchezza, una voce monotona ovattata e un'irrequietezza ansiosa.

La depressione negli anziani può essere messa in ombra dai disturbi somatici. Tali pazienti si concentrano sulle manifestazioni somatiche della sindrome depressiva: perdita di appetito, stitichezza, perdita di peso, affaticamento, mal di testa, dolore alla schiena e ad altre parti del corpo, ecc. Allo stesso tempo, possono negare o minimizzare drasticamente le gravità dei reali disturbi affettivi.

Cause della depressione in età avanzata

Quando si descrive la situazione psicologica, viene solitamente sottolineata l'importanza dei problemi che sorgono nella vecchiaia, come "il confronto con l'avvicinarsi della morte", "la perdita di prospettiva", "tensione e attrito con la nuova generazione". Quando si perde una persona cara, il modo di vivere abituale e l'ordine stabilito nelle relazioni vengono drammaticamente sconvolti. La vedovanza senza successivo matrimonio in età avanzata è associata ad un alto rischio di sviluppare solitudine e, di conseguenza, disturbo depressivo. Un aumento del carico di stress a causa delle condizioni socioeconomiche sfavorevoli dell '"era delle riforme", che hanno colpito principalmente gli anziani, nonché a causa della violazione della loro visione del mondo, porta al disadattamento sociale. Condizioni depressive si sviluppano anche a seguito del licenziamento degli anziani dal lavoro (“depressione da pensionamento”). Sono accompagnati da dolorosi sentimenti di inutilità, mancanza di domanda, pur mantenendo la necessità di ulteriore autorealizzazione professionale e sociale. I tentativi di sminuire e sminuire il ruolo dei veterani della Grande Guerra Patriottica e dei lavoratori del fronte interno, il significato delle loro imprese e sforzi militari e lavorativi causano loro traumi morali. Ci sono anche informazioni sull'effetto patogeno del cambio di alloggio. Questa situazione provoca un tipo speciale di depressione: la "depressione in movimento". Inoltre, gli stati depressivi negli anziani sono spesso innescati da eventi come i conflitti intrafamiliari.

Prevenzione della depressione in età avanzata

Diversi tipi di interventi migliorano la salute mentale degli anziani con vari gradi di efficacia:

• L'esercizio fisico fornisce benefici sia fisici che psicologici, tra cui una maggiore soddisfazione di vita, buon umore e benessere mentale, riduzione del disagio psicologico e dei sintomi della depressione, abbassamento della pressione sanguigna e miglioramento della funzione cardiaca).
• Migliorare il supporto sociale attraverso la compagnia. Le persone anziane hanno bisogno di incoraggiamento per le loro azioni. È consigliabile confermare più spesso la correttezza delle proprie azioni e incoraggiare il successo. "Oggi ti muovi con più sicurezza con un bastone!", "Come sei stato bene seduto sul letto oggi!", "Questa giacca ti sta molto bene!" eccetera. Chiedere agli anziani qual è il loro passato ha su di loro un effetto molto benefico. Chiedi alla persona anziana di raccontare dei suoi parenti, dell'infanzia, dei luoghi in cui ha vissuto in gioventù, del lavoro passato, degli interessi. È molto bello guardare insieme le vecchie fotografie dei luoghi in cui è nato, vissuto e lavorato, soprattutto quelli in cui è raffigurato con forza, mentre svolge lavori socialmente significativi. Questo aiuta sempre ad aumentare l'autostima di una persona anziana. Tuttavia, le persone anziane dovrebbero sentire il tuo reale interesse per gli eventi raccontati, il tuo desiderio di sperimentare ciò che una volta ha vissuto e sentito. Se non crede che tu sia interessato, molto probabilmente si chiuderà in se stesso e perderai la sua fiducia per molto tempo.
• Lavoro educativo con persone anziane con malattie croniche e loro caregiver, incontri per discutere eventi della vita.
• Anche la prevenzione delle lesioni cerebrali traumatiche, la normalizzazione della pressione arteriosa sistolica elevata e del colesterolo sierico elevato sembrano essere efficaci nel ridurre il rischio di demenza.

Diagnosi di depressione in età avanzata

Fattori da considerare durante la diagnosi depressione negli anziani:

Sintomi alterati della depressione in tarda età:

1. Non ci sono praticamente lamentele di tristezza e sconforto.
2. Lamentele ipocondriache e somatiche invece di lamentele di tristezza e sconforto.
3. Reclami di scarsa memoria o quadro clinico simile alla demenza.
4. Comparsa tardiva di sintomi nevrotici (ansia grave, sintomi ossessivo-compulsivi o isterici).
5. Apatia e basso livello di motivazione.

Sintomi di difficile interpretazione a causa di concomitanti malattie fisiche:

1. Anoressia.
2. Ridurre il peso corporeo.
3. Diminuzione dell'energia.

Cause di episodi depressivi di origine organica:

Farmaci che possono causare organici depressione:

Ipotensivo:

• Betabloccanti.
• Metile dopa.
• Calcio-antagonisti (ad es. nifedipina).
• Digossina.

Corticosteroidi:

• Prednisolone.

Analgesici:

• Codeina.
• Oppioidi.
• Inibitori della COX-2 (ad esempio, celecoxib, rofecoxib).

Medicinali indicati per il parkinsonismo:

• Levo-dopa.
• Amantadina.
• Tetrabenazina.

Farmaci psicotropi (possono causare un quadro clinico simile a depressione):

• Farmaci antipsicotici.
• Benzodiazepine

Disturbi somatici che possono avere una causa organica depressione negli anziani:

Endocrino e metabolico:

• Ipo e ipertiroidismo
• sindrome di Cushing
• Ipercalcemia (iperparatiroidismo primario o carcinoma)
• Anemia perniciosa
• Carenza di folati

Danno cerebrale organico:

• Malattia cerebrovascolare/ictus.
• Tumori del sistema nervoso centrale.
• Morbo di Parkinson.
• Il morbo di Alzheimer .

Carcinoma latente:

• pancreas.
• polmoni.

Malattie infettive croniche:

• Neurosifilide.
• Brucellosi.
• Herpes zoster.

Trattamento della depressione in età avanzata

Pazienti anziani affetti da depressione, raramente offrono trattamenti psicologici. Tuttavia, per il disturbo depressivo maggiore, una combinazione di antidepressivi e psicoterapia è più efficace dei singoli trattamenti, soprattutto nel prevenire le ricadute.

Tra i farmaci, viene utilizzato quasi l'intero arsenale moderno di antidepressivi, compresi i noti antidepressivi triciclici e quadriciclici, nonché gli antidepressivi di “nuova generazione”: inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina e inibitori reversibili delle MAO-A. Tuttavia, quando si prescrivono determinati farmaci psicofarmacologici a un paziente anziano, si dovrebbe sempre tenere presente l'aumento del rischio di effetti collaterali e complicanze, soprattutto perché in età avanzata le complicanze sono particolarmente gravi. In questi casi è possibile aggiustare la terapia modificando le dosi, sostituendo i farmaci e modificando il regime terapeutico generale.

Le tecniche psicoterapeutiche comprendono la terapia cognitivo comportamentale e la psicoterapia interpersonale.

La terapia elettroconvulsivante rimane il trattamento più efficace e conveniente per la depressione grave e viene solitamente utilizzata nei casi in cui la malnutrizione o il comportamento suicida mettono a rischio la vita o quando gli antidepressivi sono inefficaci.