La depressione classica è uno stato mentale caratterizzato da sentimenti di tristezza, depressione, ansia e perdita della capacità di provare piacere o provare gioia in qualsiasi cosa. Tuttavia, come già accennato, la depressione non si limita al cattivo umore.

Molto spesso, i pazienti che soffrono di depressione provano ansia o tristezza. Si considerano infelici, impotenti e dimenticati. Di regola, sono irritati e insoddisfatti di tutto ciò che sta accadendo, niente li rende felici. Chiedendo loro informazioni su altri reclami, potresti scoprire:

Cambiamenti nell'appetito: può diminuire fino all'avversione al cibo o aumentare;

Alcuni disturbi del sonno (difficoltà ad addormentarsi, risveglio precoce, sonno superficiale che non dà una sensazione di riposo o incubi);

Perdita di soddisfazione da atti fisiologici ordinari, incapacità di rallegrarsi;

Perdita di interesse per l'ambiente;

Mancanza di forza e voglia di fare qualsiasi cosa, accompagnata da una costante sensazione di stanchezza;

Incapacità di concentrarsi sulle situazioni di vita più semplici;

Sensazione di impotenza e inutilità;

Sentendosi colpevole.

Quasi tutti i pazienti affetti da depressione sperimentano una varietà di sintomi fisici. Mal di testa, vertigini, disturbi al cuore e all'addome e dolori articolari sono molto comuni. Stitichezza alternata a diarrea, irregolarità mestruali, perdita del desiderio sessuale: tutti questi sono segni comuni di depressione. È difficile immaginare una malattia fisica che non possa essere un'imitazione della depressione. È per questo motivo che gli psichiatri hanno coniato il termine “depressione mascherata” per i casi in cui la depressione è “nascosta” sotto le spoglie di un disturbo somatico. Tali pazienti vengono trattati senza successo da terapisti e chirurghi, ginecologi ed endocrinologi. Secondo le statistiche, più di un terzo dei pazienti che visitano cliniche somatiche generali soffrono di depressione nascosta "mascherata".

Perché si sviluppi la depressione, è sufficiente che l'umore basso o gli altri sintomi sopra elencati siano presenti per due settimane o più.

3. Il pericolo della depressione

Il pericolo principale per i pazienti depressi è che al culmine della malattia, nel momento di massima malinconia e disperazione, spesso si verificano tentativi di suicidio. Tali tentativi si verificano particolarmente spesso in pazienti con grave ansia. Ogni giorno 15 persone tra i 15 e i 24 anni si uccidono a causa della depressione. Circa lo stesso numero di suicidi si osserva dopo i 60 anni. La depressione è l’unica condizione che causa così tante morti inaspettate. Il modo più efficace per prevenire il suicidio è la diagnosi precoce e il trattamento tempestivo della depressione.

4. Tipi di depressione

La depressione ha diverse forme. Quando diagnostica la depressione, un medico utilizza vari termini medici. Può essere depressione nevrotica o endogena, unipolare o bipolare, situazionale o reattiva. Ogni tipo richiede il proprio approccio e metodo di trattamento.

Quando senti il ​​termine depressione nevrotica, significa che la tua condizione è causata da una reazione a una varietà di situazioni della vita. Tuttavia, a differenza della depressione situazionale o reattiva, la depressione nevrotica può essere più protratta e non scomparire immediatamente dopo aver lasciato la situazione traumatica. Tuttavia, con la depressione nevrotica, il recupero completo può essere raggiunto rapidamente se il paziente segue attentamente tutte le prescrizioni del medico e non trascura le sue raccomandazioni.

Endogeno la depressione è causata dalla particolare predisposizione del paziente a questo tipo di reazione. Qui sono coinvolte non solo le caratteristiche personali e le reazioni umane, ma anche i cambiamenti nell'apparato ereditario, nel suo metabolismo e nella biologia umana. Tale depressione può verificarsi inaspettatamente, senza momenti e situazioni di vita negativi. L'impulso, il fattore scatenante possono essere non solo le esperienze, ma anche un cambio di stagione o un comune raffreddore, e la depressione può trascinarsi per mesi. La malattia può limitarsi ad un attacco, ma può ripetersi più volte, almeno all'età della menopausa.

Con un decorso bipolare, la depressione endogena a un certo stadio viene sostituita dallo stato opposto: un umore dolorosamente elevato, che è irto dei suoi pericoli, e un aumento così doloroso, di regola, è seguito da un declino significativo.

Con il flusso monopolare non si verificano tali sbalzi d'umore. La malattia procede in una chiave emotiva.

Depressione stagionale.

È quasi impossibile trovare persone che aspettano con ansia le grigie giornate autunnali e le tristi notti invernali. La maggior parte delle persone si sente meglio in estate quando c'è il sole e fa caldo. Passiamo più tempo fuori, ci piace fare sport e mangiamo meno. Ma per alcune persone il passaggio dall’estate all’inverno è molto più di una lieve delusione. È un incubo per usare un eufemismo.

Per queste persone, il cambio di stagione è caratterizzato da un cambiamento nel comportamento della personalità: da uno stato felice e rilassato alla depressione e alla tensione. Al mattino ci vuole uno sforzo enorme per alzarsi dal letto, il cibo (soprattutto dolci e prodotti da forno) diventa l'intrattenimento principale, la depressione aumenta costantemente e l'irritazione raggiunge il suo apice. Proprio quando iniziano a pensare che la vita non abbia senso, arriva la primavera e la vita diventa bella.

Solo dieci anni fa, le persone che soffrivano di questo sbalzo d’umore stagionale non avevano idea di cosa stesse accadendo loro. Ma quando Norman E. Rosenthal, autore di Seasonal Brain Function, fece il collegamento tra le brevi giornate invernali con le lunghissime notti e gli sbalzi d'umore fino alla depressione, lui e i suoi colleghi iniziarono a studiare questo fenomeno e gli diedero il nome di depressione stagionale.

Le cause della depressione stagionale non sono completamente comprese. L’idea di base è che la mancanza di luce peggiori l’umore, e ci sono diverse teorie su questo tema. Una teoria è che l '"orologio biologico" sia interrotto. Nei pazienti la temperatura minima viene rilevata alle sei del mattino, anziché alle tre (normale). Pertanto, è difficile per loro svegliarsi la mattina ed è facile rimanere svegli nel cuore della notte. Quando questi pazienti vengono trattati con una luce intensa dalle 6:00 alle 8:00, non solo il loro umore migliora, ma sposta anche la loro temperatura minima ad un orario precedente. L'uso della luce al mattino crea una fase anticipata.

Un'altra teoria è che aumenta il rilascio dell'ormone melatonina, responsabile del cattivo umore e della diminuzione di energia. È noto che il letargo e il ciclo riproduttivo negli animali sono regolati dal rilascio di melatonina. La melatonina viene rilasciata solo al buio ed è molto sensibile alla luce. Durante le lunghe giornate estive, il rilascio di melatonina è notevolmente ridotto perché le notti sono più brevi. Ma durante le lunghe notti invernali, il rilascio di melatonina aumenta.

Anche la melatonina umana è sensibile alla luce, ma ne richiede molta più che negli animali per bloccarne il rilascio. Sotto l'influenza della melatonina, la temperatura di una persona sana diminuisce e compaiono vertigini. Quindi una delle idee principali sulla depressione invernale è che le persone con questa condizione secernono molta melatonina in inverno e pochissima in estate. Secondo questa teoria, la terapia della luce dovrebbe essere efficace perché inibisce la produzione di melatonina.

Entrambe le teorie richiedono prove. E la depressione stagionale può influenzare il corpo a vari livelli. Uno studio ha rilevato che il 75% dei malati ha cercato un trattamento per la propria depressione. Altri non si sentono profondamente depressi, ma semplicemente hanno così poca energia che non riescono a svolgere un lavoro completo.

Per la maggior parte delle persone affette da depressione stagionale, sono necessari 2-3 giorni di sole affinché i sintomi cambino completamente. E, quindi, la prima evidenza della malattia sarà un notevole miglioramento viaggiando verso l’equatore. Ovviamente, nessun gruppo di persone è immune da questa malattia. Lo vediamo in uomini e donne di tutte le età e razze in tutte le parti del paese. Ma sembra che la malattia sia più comune nelle donne che negli uomini, e soprattutto in quelle donne in età fertile.

Quindi cosa puoi fare contro la depressione stagionale se non andare in vacanza in una località calda durante i mesi invernali? Secondo gli esperti, i seguenti suggerimenti potrebbero aiutarti:

Goditi la luce del mattino. Ottieni quanta più luce possibile tra le 6:00 e le 8:00. Ciò include la levataccia e le passeggiate mattutine. Oppure puoi sederti vicino a una grande finestra. Le persone che lavorano da casa o fanno brevi spostamenti ricevono poca o nessuna luce durante le ore mattutine. E la maggior parte delle persone non sa che la luce in casa o la luce intensa in ufficio è solo un decimo dell'intensità della luce naturale, anche in una giornata nuvolosa.

Mangia cibi contenenti l'aminoacido triptofano. Il desiderio di consumare carboidrati è comune tra queste persone ed è associato ad una diminuzione della quantità di serotonina nel cervello. Il triptofano promuove la formazione di serotonina, che può migliorare la tua condizione. Tuttavia, non esiste alcuna prova scientifica che questa dieta sia davvero d’aiuto. Gli alimenti contenenti triptofano includono tacchino, latte e albume.

Evitare l'automedicazione con alcol o caffeina. L'uso di queste sostanze è un modo comune per le persone di affrontare la depressione stagionale. Ma sebbene la caffeina possa dare un temporaneo miglioramento dell’umore, può anche causare ansia, tensione muscolare e problemi gastrointestinali. L'alcol, da un lato, essendo un antidepressivo, può ulteriormente portare ad un peggioramento della depressione.

Fai esercizio fisico regolare. Tutti gli esperti ammettono che non sono stati condotti studi specifici sugli effetti dell’esercizio fisico sulla depressione stagionale, ma l’esercizio fisico non fa mai male. L'esercizio fisico fa bene, se non altro perché ti porta fuori la mattina presto. Fare esercizio fisico ti dà anche un senso di stabilità. Quando le persone sviluppano la depressione, perdono la capacità di gestire i propri affari e arriva un punto in cui è più facile per loro non fare nulla. L’esercizio fisico può aiutare a prevenire questa malattia. Tuttavia, ci sono persone che pregano per l'esercizio fisico in primavera ed estate, ma non possono completare il loro programma in inverno perché non hanno assolutamente forza.

Cenare all'aperto. Se non puoi uscire la mattina, prova almeno a uscire durante la pausa pranzo. Anche se è stato dimostrato che la luce del mattino è la più utile nel ridurre i sintomi della depressione stagionale, qualsiasi luce naturale è meglio di niente. La luce naturale anche in una giornata nuvolosa può aiutarti.

Attenersi a un programma specifico. Questo ti aiuterà a bilanciare il tuo orologio biologico. È particolarmente importante andare a letto e alzarsi la mattina alla stessa ora.

Goditi il ​​sole. Alcune persone vivono in case situate in modo che siano sempre buie, quindi cerca di non coprire le finestre con tende e persiane durante il giorno. Alcune persone ammettono che spostarsi da una stanza esposta a nord a una stanza esposta a est ha un enorme effetto sull’umore, rendendo possibile godersi la luce del mattino.

Depressione in estate. Sebbene la depressione invernale sia il tipo più comune di depressione stagionale, alcune persone soffrono proprio del problema opposto; sviluppano la depressione durante i caldi mesi estivi. Queste persone iniziano a provare depressione, che inizia tra marzo e giugno e termina tra agosto e ottobre. I sintomi sono gli stessi della versione invernale della depressione stagionale.

Sembra che per queste persone il clima caldo, non la luce, provochi un cambiamento di umore. I medici dicono che, come per i pazienti invernali, esiste una relazione tra latitudine, clima e gravità della malattia in vari pazienti “estivi”. Un miglioramento della malattia si osserva quando i pazienti vanno in vacanza al nord in estate, quando nuotano nei laghi freddi in estate e quando rimangono in ambienti chiusi con aria condizionata durante i mesi estivi.

Il disturbo depressivo maggiore presenta sintomi sia emotivi che fisici. I sintomi fisici della depressione sono importanti nel trattamento della condizione: la mancata eliminazione dei sintomi dolorosi riduce le possibilità di un completo recupero. Il dolore persistente impedisce alle persone depresse di riprendersi completamente nella loro vita personale e professionale e può aumentare il rischio di suicidio.

La depressione è stata a lungo associata al dolore. In uno studio condotto su oltre 25.000 pazienti in 15 centri di assistenza primaria nei cinque continenti, i ricercatori hanno scoperto che il 50% di tutti i pazienti depressi in tutto il mondo riportavano molteplici sintomi fisici inspiegabili. Non sono state riscontrate differenze nella frequenza dei sintomi del dolore tra le culture occidentali e non occidentali.

Come i sintomi emotivi, i sintomi fisici dolorosi si verificano in alcune connessioni nervose sotto l'influenza della serotonina e della norepinefrina. Dalla loro base nel tronco cerebrale, tali connessioni si diffondono verso l’alto fino alla corteccia frontale, dove aiutano a regolare il pensiero e l’umore. Si diffondono anche all’ipotalamo del cervello, dove regolano il cibo, il sonno e il sesso.

Ma anche la serotonina e la norepinefrina scendono fino al midollo spinale e influenzano il resto del corpo. E questo è il problema nel trattamento della depressione, poiché i sintomi della depressione possono essere vari e non sempre riconosciuti correttamente.

Molti di noi sanno che la depressione si manifesta attraverso sintomi emotivi. Ma alcuni di voi potrebbero non rendersi nemmeno conto che la depressione può causare anche sintomi fisici.

In effetti, molte persone con diagnosi di depressione sperimentano anche dolore o altri disturbi fisici. I sintomi fisici della depressione includono:

Mal di testa. Questo problema è molto comune tra le persone che soffrono di depressione. Se soffri di emicrania, potrebbero diventare ancora più intensi durante la depressione.

Mal di schiena. Se soffri di mal di schiena cronico, il dolore può peggiorare durante la depressione.

Dolore ai muscoli e alle articolazioni. La depressione peggiora tutti i tipi di dolore cronico.

Dolore al petto. Se avverti dolore al petto, dovresti consultare immediatamente uno specialista. Tale dolore può essere un presagio dello sviluppo di gravi malattie cardiache. Tuttavia, tale dolore viene spesso paragonato anche alla depressione.

Mal di stomaco. Il paziente può sentirsi debole e nauseato. Potrebbe sviluppare diarrea o stitichezza cronica.

Esaurimento e stanchezza. Non importa quanto tempo il paziente dorme, si sente costantemente stanco o esausto. Alzarsi dal letto la mattina diventa molto difficile, a volte è semplicemente impossibile.

Disturbi del sonno. Durante la depressione, molte persone hanno disturbi del sonno. Si svegliano molto presto o non riescono a dormire la sera. A volte i pazienti avvertono un aumento della sonnolenza e dormono più del solito.

Cambiamenti nell'appetito e cambiamenti di peso. Alcune persone perdono l’appetito durante la depressione e di conseguenza perdono peso. Altri sviluppano appetito e si riprendono rapidamente.

Tremore o vertigini.

Molte persone non cercano l'aiuto di un medico perché non sono consapevoli che tali disturbi fisici possono essere causati dalla depressione. Inoltre, molti medici non paragonano questi sintomi alla depressione.

Questi sintomi non sono finzione o immaginazione; la depressione può causare cambiamenti reali nel corpo. Ad esempio, può rallentare il processo di digestione, che a sua volta provoca malattie allo stomaco.

Si ritiene che la depressione si sviluppi a causa di uno squilibrio delle sostanze chimiche del cervello. Alcuni di questi elementi sono responsabili della tua sensibilità al dolore. Pertanto, molti scienziati ritengono che le persone malate percepiscano il dolore in modo completamente diverso rispetto alle persone sane.

Come trattare i sintomi fisici

In molti casi, il trattamento della depressione stessa, con la psicoterapia o i farmaci, risolverà da solo il problema dei sintomi fisici.

Tuttavia, se avverti sintomi fisici di depressione, assicurati di dirlo al medico. Non aspettare che scompaiano da soli. Potrebbe essere necessario un trattamento aggiuntivo. Ad esempio, il medico può prescriverti farmaci anti-ansia se soffri di insonnia. Questi farmaci ti aiuteranno a rilassarti e ad addormentarti più facilmente.

Poiché il dolore e la depressione vanno di pari passo, a volte il sollievo dal dolore porta sollievo dai sintomi della depressione. Alcuni antidepressivi possono anche avere effetti antidolorifici.

Esistono anche altri modi per trattare il dolore, come la terapia di focalizzazione o la terapia cognitivo comportamentale per aiutarti a imparare ad affrontare il dolore.

Tra i medici esiste un concetto: pazienti "difficili", cioè pazienti che richiedono molto lavoro per fare una diagnosi. Alcuni di loro avvertono dolori al cuore, allo stomaco, ai denti, altri hanno provato tutti i rimedi per il mal di testa, ma rimane, altri soffrono di insonnia o mancanza di respiro, il quarto soffre di eruzioni cutanee, altri pazienti difficilmente riescono a muoversi - letargia, la debolezza interferisce.

Accurati esami moderni registrano un completo benessere o rivelano deviazioni così piccole che è impossibile persino pensarle come fonte di massicci disturbi. Alla fine vengono fatte le diagnosi, ma il problema è che il trattamento e persino le operazioni non aiutano. Il dolore rimane, le sensazioni spiacevoli superano. Dopo i successivi cicli di esami e trattamenti, tali pazienti vengono "trasferiti" nella categoria degli "incomprensibili" e quindi inviati da uno psichiatra. O forse un simile ritardo è scusabile, causato dal fatto che gli psichiatri se ne stanno semplicemente seduti "senza pane", dal loro canto, in fondo, tutti stanno bene?

Infatti, una persona su quattro nel mondo industrializzato soffre di esaurimento nervoso. A causa dell'invalidità temporanea dovuta esclusivamente allo stress nervoso, gli Stati Uniti perdono 20 miliardi di dollari all'anno, l'80% di tutti gli incidenti industriali ne sono causati.

Stress nervoso- una causa comune di disturbi mentali: dalla depressione lieve alla malattia mentale cronica. È stato dimostrato che le malattie cardiovascolari, la collagenosi, le malattie gastrointestinali, il cancro e le malattie cerebrovascolari sono in un modo o nell'altro associati alla depressione. Questo è esattamente ciò di cui parleremo.

Un uomo ha vissuto, lavorato e non solo ha provato soddisfazione, gioia, piacere, ma ha portato tutti questi sentimenti agli altri. Con l’inizio della depressione tutto diventa noioso e la comunicazione con il mondo viene interrotta. Per mantenere in qualche modo lo stesso livello, una persona attiva le riserve e alla fine si arrende anche lei. La depressione ti costringe a costruire relazioni con gli altri in un modo nuovo, ma su base dolorosa, e il mondo e i suoi abitanti vengono percepiti in modo diverso da una persona.

A sua volta, l'ambiente non rimane neutrale, reagisce a un individuo cambiato con tutta una serie di sentimenti: dalla pietà e simpatia all'irritazione e indignazione, e talvolta ostilità: il microambiente in cui il paziente si muove continua a percepirlo come un sano persona e, naturalmente, gli sottopone le stesse esigenze. Per il paziente questo non è un episodio, ma uno stereotipo doloroso di reazione, perché esiste in un guscio, vede il mondo attraverso il vetro grigio, a volte scuro della malinconia, comprende e valuta l'ambiente in modo inadeguato. Il fatto stesso della comunicazione è per lui un peso insopportabile. E questo è stato il sottofondo costante per molti mesi.

Per alcuni, la depressione diventa fatale. Questa è forse l'unica malattia in cui la vita è svalutata e c'è il desiderio di lasciarla. Inoltre, un simile pensiero è percepito come una benedizione salvifica, come l'unica via d'uscita.

La depressione classica è caratterizzata da umore depresso o malinconico, diminuzione dell'attività mentale, combinata con disturbi del movimento e alcuni disturbi somatici. Ogni persona sana ha probabilmente sperimentato uno stato di depressione, più di una volta. Questa è una reazione normale a esperienze spiacevoli sul lavoro, insulti immeritati e dolore grave.

La depressione patologica, la depressione come malattia, si distingue o per la sua durata troppo lunga ed intensità eccessiva, o per l'assenza di una situazione stressante traumatica oggettivamente significativa nel periodo immediatamente precedente (depressione) della vita di una persona.

Qui parleremo di condizioni che non si manifestano nella forma classica; parleremo delle varie maschere che le cosiddette depressione nascosta.

Qualsiasi malattia soffre dell'intero organismo: le sue sfere fisiche e mentali. Nelle malattie mentali si osservano anche disturbi fisici (fisici) in varia misura. Nelle malattie somatiche c'è sempre una deviazione nella psiche.

Nei casi di depressione latente emergono varie manifestazioni corporee. In realtà i disturbi depressivi, essendo cancellati, inespressi, sembrano recedere dietro le quinte: la cortina somatica dei disturbi nasconde la depressione.

Il grado di gravità dei disturbi depressivi (nonostante la facciata più diversificata) è spesso superficiale, ma ha ancora i suoi limiti.

Ricordiamo che la vera depressione è caratterizzata da uno stato d'animo depresso e malinconico, da ritardo mentale e motorio e da un cambiamento del tono somatico. Se i disturbi depressivi non sono chiaramente espressi o se non c'è inibizione associativa motoria e mentale, allora parliamo di depressione incompleta (ridotta).

Poiché il centro di gravità delle manifestazioni della depressione si sposta nella sfera fisica, quando i sintomi somatici (dolore fisico, disagio) vengono in primo piano e la componente mentale (umore) passa in secondo piano, allora parliamo di depressione mascherata.

E infine, i disturbi somatici riempiono l'intero quadro clinico. Il fisico suona così brillante, potente e convincente che il mentale (depressivo) non viene rilevato e non viene riconosciuto dal paziente. Pertanto, i pazienti parlano solo di manifestazioni somatiche, lamentano dolore e disagio e non notano un umore ridotto e depresso. In questo caso abbiamo a che fare con equivalenti depressivi.

Sorge anche una questione puramente pratica: è legale trasferire i metodi tradizionali di trattamento della depressione su equivalenti mascherati o depressivi? Secondo queste metodiche la terapia dovrebbe essere “shock” con dosi crescenti per eliminare velocemente la componente mentale. Ma nel nostro caso è sostituito da somatico. Ecco perché, nel trattare queste condizioni, abbiamo abbandonato le dosi massime e siamo passati a quelle minime. La pratica ha confermato la correttezza di questa decisione.

Maschere così diverse

Vogliamo parlare più in dettaglio della condizione, che ha ricevuto diversi nomi: depressione “nascosta”, “depressione senza depressione”, “larvata”, “somatica”, “sorridente”, “nebbiosa”, in breve, in tutti i casi qui le manifestazioni mentali della malattia si cancellano, si notano appena, ma quelle fisiche, corporee, diventano predominanti e oscurano la vera malattia, indirizzando il pensiero del medico somatico e del paziente sulla strada sbagliata. Di conseguenza, la vera causa principale della malattia - i disturbi depressivi - non viene notata.

La malattia è anche chiamata mascherata: nasconde il viso, si veste con gli abiti di qualcun altro.

Sensazione di pesantezza, sensazione di bruciore, pressione al petto, stitichezza o diarrea, formazione di grandi quantità di gas nell'intestino (flatulenza), vertigini, sensazione di oppressione e costrizione durante la respirazione, perdita di capelli, sensazione di un nodo alla gola: questo non è un elenco completo dei reclami di pazienti affetti da depressione mascherata.

Il dolore è un sintomo molto comune ed è solitamente accompagnato da profonda ansia e tensione. Possono localizzarsi in qualsiasi parte del corpo, di solito si intensificano nelle ore precedenti l'alba e sono caratterizzati da possibile migrazione e incertezza. I pazienti hanno difficoltà a descrivere questi dolori, hanno difficoltà a trovare le parole per trasmettere le sensazioni, sottolineandone la natura dolorosa e profonda, ma li distinguono chiaramente dalle sensazioni del normale dolore fisico. I pazienti lamentano: "soffocamento", "pressione", "scoppiamento", "gorgoglio", "pulsazione". Il dolore è duraturo, sordo, dura da alcune ore a diversi giorni o mesi. Meno spesso, sono affilati, penetranti, taglienti in natura: "pugnala come un punteruolo", "un paletto sotto la scapola", "come un coltello nel petto".

Molto spesso la maschera della depressione diventa un certo “pacchetto” di sensazioni associate a un luogo specifico. Quindi dobbiamo parlare della sindrome addominale ("gonfiore", "vibrazione" dello stomaco, "gonfiore" dell'intestino, stitichezza o diarrea) o della sindrome agripnica (incapacità di dormire, più spesso - risveglio prima dell'alba). Con la sindrome artralgica, i pazienti avvertono un dolore lancinante incomprensibile alle articolazioni, alla colonna vertebrale e sentono che c'è qualcosa di estraneo nel loro corpo che interferisce con la deambulazione e qualsiasi movimento in generale. Sensazioni dolorose nell'area del cuore: dolore schiacciante, doloroso, pizzicante indicano una maschera cardiaca.

L'aumento dello stress psicologico ed emotivo sullo sfondo dei cambiamenti nella reattività generale del corpo porta al fatto che i disturbi mentali sono sempre più mascherati da disturbi fisici. Come valutare il suono somatico (dolore, disagio)? È solo una manifestazione della malattia? Perché non esiste una tale rappresentazione della componente corporea nella depressione classica? Forse perché il corpo non ne ha bisogno, perché c'è la consapevolezza del malessere mentale? Quando scompare, il corpo inizia a suonare il campanello e segnala problemi ai “piani superiori” del potere, nel cervello, segnalandolo dalla periferia della corteccia con dolore e sensazioni spiacevoli. Apparentemente, c'è un'opportunità biologica in questo.

Vorrei attirare l'attenzione speciale del lettore sulla maschera della depressione, che può essere definita glossalgica. Le glossalgie sono malattie della lingua e della mucosa orale; i sintomi principali sono bruciore, formicolio, irritabilità, prurito, intorpidimento, spesso associati a dolore alla lingua.

In tali condizioni, sia il paziente che il medico devono affrontare serie difficoltà. I disturbi depressivi (depressione, depressione, ansia) sono così simili a quelli che accompagnano le malattie dentali che, ovviamente, vengono percepiti come secondari.

Il paziente afferma che gli fanno male i denti. Chiede di rimuoverli! E spesso, su insistenza dei pazienti, non vengono rimossi solo uno o due denti, ma tutti. Questa è la maschera della depressione!

Questi pazienti, tra l'altro, lamentano anche secchezza delle fauci, formicolio, pizzicore, gattonamento e una sensazione di "pelo sulla lingua".

Una delle varianti più comuni della depressione nascosta è la disfunzione sessuale. Non sono solo i segni più costanti, ma forse anche i primi di una depressione incipiente. Con l'aumento dei sintomi depressivi, peggiorano anche i cambiamenti nella sfera sessuale: la durata dei rapporti sessuali cambia, il desiderio diminuisce e l'orgasmo si attenua.

I pazienti, non rendendosi conto del declino delle funzioni sessuali, si sforzano di mantenere lo stesso stereotipo dei rapporti sessuali, infatti, pongono maggiori richieste a se stessi, e questo aggrava ulteriormente i disturbi esistenti e traumatizza ancora più gravemente la psiche.

Il mal di testa come maschera di depressione nascosta domina nelle manifestazioni della sindrome cefalgica. I pazienti ne sottolineano la natura persistente e dolorosa, lamentando bruciore, distensione, pesantezza e tensione. La posizione esatta del mal di testa a volte è difficile da individuare.

Insieme al mal di testa, i pazienti spesso avvertono vertigini, squilibrio del corpo e andatura instabile. "La terra crolla sotto i tuoi piedi", "si tira sempre di lato", "l'oscurità davanti ai tuoi occhi".

L'abbondanza di disturbi somatici che non rientrano nel quadro di una malattia specifica, l'assenza o la transitorietà di cambiamenti organici, l'inefficacia del trattamento somatico: tutto ciò è sufficiente per sospettare una depressione nascosta.

I giovani hanno i loro problemi

Mentre la sindrome depressiva negli adulti è stata studiata più o meno approfonditamente, la ricerca sui bambini è appena agli inizi. Non c’è ancora consenso su a quale età possa comparire la depressione. Alcuni autori ritengono che le fasi depressive si manifestino anche nei bambini sotto i 10 anni. Altri ricercatori ne dubitano. Tutti gli esperti, però, concordano sul fatto che riconoscere la depressione nei bambini è difficile.

Disturbi del sonno, attacchi di pianto, agitazione, mal di testa e tic nei bambini in età prescolare possono avere un'origine depressiva.

Nei bambini in età scolare, la depressione nascosta a volte assume la forma di disobbedienza, pigrizia, gli scolari non tengono il passo con gli studi, scappano di casa e entrano in conflitto per qualsiasi motivo.

Con la depressione latente negli adulti e nei bambini, i disturbi funzionali si manifestano in modo diverso. Pertanto, nei bambini non si osservano disturbi respiratori, dolori e sudorazione, ma presentano manifestazioni della malattia assenti negli adulti che soffrono di depressione latente: enuresi (incontinenza urinaria si osserva nel 30% dei bambini), mutismo (silenzio, mancanza del linguaggio sia reattivo che spontaneo con una capacità inalterata di parlare e comprendere il discorso di qualcun altro), difficoltà nel comunicare con gli altri. Tali condizioni sono sorte senza motivo o dopo piccoli problemi. I disturbi esistenti spesso non assumevano forme pronunciate e avevano dinamiche quotidiane. I genitori di solito li associavano al superlavoro.

La vita quotidiana, purtroppo, ci offre molti esempi di una illusoria via d’uscita dalla depressione: la passione giovanile per la chiromanzia, la religione, l’“hard rock”, il “metal leggero e pesante”.

Naturalmente, non sostengo in alcun modo che il diffuso impegno della gioventù moderna nei confronti del “rock” indichi che tutti i ragazzi e le ragazze siano “depressivi nascosti”. Tuttavia, non ho dubbi che siano proprio i giovani che soffrono di depressione il nucleo, la base dei cosiddetti “difficili”, “incontrollabili”, “rocker” e altre persone irrequiete, quelle su cui si è parlato tanto controversia ultimamente - aspra e controversa.

Maschere di depressione antiestetiche e socialmente significative sono l'alcolismo e la tossicodipendenza. Non stiamo parlando di alcolisti e tossicodipendenti in generale, ma solo di chi soffre di disturbi depressivi nascosti. Sono i disturbi depressivi e fisici periodici che diventano l'impulso all'alcolismo e alla tossicodipendenza. Sì, la depressione latente ha molte manifestazioni e il paziente ha bisogno di descrivere i suoi sentimenti in dettaglio, analizzare il suo stato mentale e fisico, ma la cosa principale per il medico è sintetizzare le informazioni raccolte e fare una diagnosi.

Emozioni che non passano

Noi (che ci piaccia o no) diamo una valutazione emotiva a tutte le influenze dell'ambiente sociale e biologico, agli eventi che accadono intorno a noi, all'interno del corpo, e la primissima valutazione (anche prima che si accenda il pensiero) è sempre polare : “o oppure”. Ma non tutto può essere realizzato. Con il completo benessere del corpo, una persona sperimenta conforto e le interruzioni nel suo lavoro sono accompagnate da ansia e ansia.

Questi stati polari hanno un corrispondente supporto biochimico sotto forma di un cambiamento nella sensibilità dei neuroni cerebrali ai perulatori biologici del suo lavoro - trasmettitori o neuropeptidi - e sono chiamati la capiente parola "emozioni". La manifestazione esterna delle emozioni è giudicata dalle espressioni facciali che esprimono uno stato di soddisfazione o sofferenza. La loro manifestazione interna potrebbe essere proprio quel dolore o sensazione spiacevole di cui abbiamo parlato sopra. Sono strettamente correlati al segno biologico delle emozioni. Se le emozioni positive causano reazioni a breve termine (aumento della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca), allora paura, ansia, malinconia, umore basso (emozioni negative), coinvolgendo i vasi del cuore, del cervello, degli organi muscolari lisci (stomaco, intestino) in la reazione, portare a conseguenze gravi e indesiderate. Con uno sforzo di volontà arbitrario possiamo prevenire un'esplosione esterna di emozioni: ci tratteniamo. Tuttavia, l’emozione negativa risultante (eccitazione) rimane nel sistema nervoso centrale e si diffonde agli organi interni. Tali emozioni "ritardate" hanno due caratteristiche: la prima - si manifestano sotto forma di dolore e sensazioni spiacevoli, e la seconda - crescono con innumerevoli ragioni di auto-oscillazione (accresciuta sensibilità alla traccia) e quindi diventano quasi permanenti. Anche se l’emozione o la catena negativa passavano, potevano anche essere dimenticate, ma la traccia rimaneva.

E questa traccia è la memoria a lungo termine, che è sempre emotiva. La connotazione emotiva negativa delle condizioni di pericolo di vita porta alla formazione di determinate matrici di timbri, che successivamente svolgono un duplice ruolo. Da un lato, proteggono e proteggono una persona da un possibile incontro con il pericolo, ricordandogli lo stato emotivo appropriato. D'altra parte, le tracce emotive nella memoria di alcuni fenomeni dolorosi diventano una fonte di riproduzione del "quadro della malattia", cioè cliché già pronti, sotto l'influenza di qualsiasi stimolo emotivo negativo, associato o meno a la sofferenza subita. Di conseguenza, il “quadro della malattia”, le sue manifestazioni sono pronte, in attesa che qualche ragione esterna o interna emerga, appaia alla vista, sebbene gli indicatori oggettivi della salute di una persona siano gli stessi di chiunque altro lavori duro e fruttuosamente e porta il peso delle preoccupazioni sociali.

Di primaria importanza nella “resurrezione” della malattia è l’accumulo interno nascosto di numerosi stimoli negativi (emotivi, intellettuali, ecc.), che creano uno stato emotivo pre-lancio, che fino a un certo momento non si manifesta o è non percepito dalla persona, ma questo processo è inconsciamente controllato dalla memoria. In questi casi, lo “starter” può essere un motivo molto insignificante, che innesca un quadro della malattia preparato da tempo. Quindi, la causa dei problemi di salute è nello stato emotivo e mentale di una persona.

I principali segni di depressione mascherata

1. Presenza obbligatoria di lieve depressione. l'incapacità di rallegrarsi e godersi la vita come prima, difficoltà di comunicazione con gli altri, desiderio di solitudine, limitazione dei contatti, diminuzione dell'energia e dell'attività precedentemente inerenti, difficoltà nel prendere decisioni.

2. Abbondanza di dolori persistenti e vari e di sensazioni spiacevoli di natura peculiare e difficili da descrivere. Assenza o gravità insignificante di cambiamenti organici che non spiegano la natura, la persistenza e la durata dei disturbi.

3. Disturbi del sonno: riduzione della sua durata e risveglio precoce. Diminuzione dell'appetito, perdita di peso. Cambiamenti nel ciclo mestruale nelle donne, diminuzione della potenza negli uomini.

4. Fluttuazioni quotidiane dell'umore, che migliorano durante il giorno.

5. Periodicità, natura ondulatoria dei disturbi somatici e mentali esistenti. La spontaneità (senza causa) della loro apparizione e scomparsa.

6. Stagionale, molto spesso autunno-primavera. preferenza per la manifestazione di disturbi sia somatici che mentali.

7. Mancanza di effetto dalla terapia somatica e reazione positiva agli antidepressivi.

Se trovi schemi comuni nella manifestazione della depressione latente, prova a parlarne al tuo medico, non essere timido e non sorprenderti se il medico ti indirizza a uno psicoterapeuta, neuropsichiatra o psichiatra per un consulto.

Dottore in scienze mediche V. Desyatnikov.

Depressione, O umore dolorosamente basso, può essere una malattia indipendente o una manifestazione di molti altri disturbi, sia nervosi che somatici. L'umore depresso può verificarsi anche in persone completamente sane.

Depressione- Questa è, prima di tutto, una reazione alla perdita. Perdita di una persona cara, separazione dalla famiglia, perdita del lavoro. Tuttavia, ciò potrebbe anche trattarsi di una perdita di fiducia in se stessi o di una perdita della precedente autostima. Questa condizione è comune tra gli adolescenti: improvvisamente iniziano a prenderti in giro a scuola; eri l'unico figlio della famiglia e ora hai un fratello o una sorella minore e così via.

PREVALENZA E PROGNOSI DELLA DEPRESSIONE

Depressione una delle malattie più comuni e, tra l'altro, uno dei disturbi mentali trattati con maggior successo. Una donna su quattro e un uomo su dieci hanno bisogno dell'aiuto di uno specialista almeno una volta nella vita a causa della depressione. Il 90% delle persone che cercano aiuto per la depressione sono completamente guarite

MANIFESTAZIONI (SINTOMI) DELLA DEPRESSIONE

Molto spesso, i pazienti che soffrono di depressione provano ansia o tristezza. Si considerano infelici, impotenti e dimenticati. Di regola, sono irritati e insoddisfatti di tutto ciò che sta accadendo, niente li rende felici. Chiedendo loro informazioni su altri reclami, potresti scoprire:
- assenza O perdita di appetito;
- l'uno o l'altro disordini del sonno(difficoltà ad addormentarsi, risveglio precoce, sonno superficiale che non dà una sensazione di riposo, o incubi);
- perdita di soddisfazione dai normali atti fisiologici, incapacità di rallegrarsi;
- perdita di interesse per l’ambiente circostante;
- mancanza di forza e voglia di fare qualsiasi cosa, accompagnata da una costante sensazione di stanchezza;
- incapacità di concentrarsi sulle situazioni di vita più semplici;
- sensazione di impotenza e inutilità;
- sentimento di colpa
- sensazione di ansia.

SINTOMI FISICI DELLA DEPRESSIONE

Quasi tutti i pazienti affetti da depressione sperimentano una varietà di sintomi fisici. Molto spesso infastidito mal di testa, vertigini, disagio al cuore e all'addome, dolori articolari. Stipsi, alternato a diarrea, irregolarità mestruali, perdita del desiderio sessuale- tutti questi sono comuni segni di depressione. È difficile immaginare una malattia fisica che non possa essere un'imitazione della depressione. È per questo motivo che gli psichiatri hanno coniato il termine " depressione mascherata"per i casi in cui la depressione è "nascosta" sotto le spoglie di un disturbo somatico. Tali pazienti vengono curati senza successo da terapisti e chirurghi, ginecologi ed endocrinologi. Secondo le statistiche, più di un terzo dei pazienti che visitano cliniche somatiche generali soffrono di disturbi nascosti " depressioni mascherate".

PERICOLO PER I PAZIENTI CON DEPRESSIONE

Principale pericolo per le persone depresseè che nel culmine della malattia, nel momento di massima malinconia e disperazione, accade spesso tentativi di suicidio. Tali tentativi si verificano particolarmente spesso in pazienti con grave ansia. Ogni giorno 15 persone tra i 15 e i 24 anni si uccidono a causa della depressione. Circa lo stesso numero di suicidi si osserva dopo i 60 anni. Depressioneè l’unica condizione che provoca così tante morti inaspettate. Il più efficace metodo di prevenzione del suicidio- diagnosi precoce e trattamento tempestivo della depressione.

TIPI DI DEPRESSIONE

La depressione ha diverse forme. Diagnosi della depressione, il medico utilizza vari termini medici. Potrebbe essere nevrotico O depressione endogena, monopolare o bipolare, situazionale O reattivo depressione. Ogni tipo richiede il proprio approccio e metodo di trattamento.

Quando senti il ​​termine depressione nevrotica, ciò significa che la condizione è causata da una reazione a un'ampia varietà di situazioni della vita. Tuttavia, a differenza situazionale O depressione reattiva, depressione nevrotica potrebbe essere più prolungato e potrebbe non scomparire immediatamente dopo l'uscita situazione traumatica. Tuttavia, quando depressione nevroticaÈ possibile ottenere rapidamente un recupero completo se il paziente segue attentamente tutte le istruzioni del medico e non trascura le sue raccomandazioni.

Depressione endogena causato dalla particolare predisposizione del paziente a questo tipo di reazione. Qui sono coinvolte non solo le caratteristiche personali e le reazioni umane, ma anche i cambiamenti nell'apparato ereditario, nel suo metabolismo e nella biologia umana. Tale depressione può verificarsi inaspettatamente, senza momenti e situazioni di vita negativi. Spingere, fattore scatenante della depressione Potrebbero esserci non solo preoccupazioni, ma anche un cambio di stagione o un comune raffreddore, e la depressione può trascinarsi per mesi. La malattia può limitarsi ad un attacco, ma può ripetersi più volte, almeno all'età della menopausa. A depressione bipolare ad un certo punto viene sostituito dallo stato opposto - morale dolorosamente alto (stato maniacale), che è irto dei suoi pericoli, e dopo un aumento così doloroso, di regola, segue un significativo altalena di umore. Con il flusso monopolare non si verificano tali sbalzi d'umore. La malattia procede in una chiave emotiva.

COME RICONOSCERE LA DEPRESSIONE

È facile e difficile. È difficile nei casi in cui non c'è più forza, desiderio, fiducia nel successo del trattamento, in qualsiasi aiuto. Solo un pensiero mi vince: "Vorrei poter morire il prima possibile per liberarmi del tormento". In questi casi, la famiglia e gli amici dovrebbero aiutare. Devono portare il paziente da un medico specialista o chiamare un medico a casa. Ci sono momenti in cui è difficile aiutare a casa e bisogna ricorrere al ricovero ospedaliero.
Tutto è semplice se il paziente capisce e non ha paura di incontrare uno psichiatra. Frequenti sbalzi d'umore, anche di giorno; debolezza, letargia e affaticamento; irritabilità, disturbi del sonno e dell'appetito, nonché sensazioni inspiegabili spiacevoli, a volte dolorose, in varie parti del corpo: tutto ciò dovrebbe portarti a pensare alla necessità di consultare uno specialista. Per inciso, i pazienti depressione endogena sentirsi peggio al mattino, subito dopo il risveglio, mentre il picco di cattiva salute nei pazienti depressione nevrotica cade alla fine della giornata.

DEPRESSIONE NEGLI ADULTI E NEI BAMBINI

Gli adulti depressi tendono a rispondere in modi appropriati e maturi. Hanno il volto triste, sono deboli e inattivi, piangono, hanno la febbre, soffre di insonnia, sensi di colpa e insicurezza.
I bambini e gli adolescenti, provando le stesse sensazioni, spesso cercano di non mostrarle, ma questo potrebbe essere un segnale per amici e genitori. Mascherano i loro veri sentimenti. Alcuni ricorrono a modelli di comportamento distruttivi: bere, assumere droghe, essere ostili verso gli altri e commettere atti illegali. Quasi la metà degli adolescenti che fanno uso di droghe iniziano a farlo quando sono depressi. Sfortunatamente, gli adulti spesso notano solo manifestazioni esterne, senza cercare di guardare più da vicino e comprenderne le ragioni. Molti genitori sono colpevoli di non riuscire a sentire ciò che dicono loro i figli; non vogliono vedere i loro problemi. Dopotutto, questa è la prova che non possono far fronte alle loro funzioni genitoriali. Molto spesso reagiscono alla depressione dei loro figli con irritazione, il che non fa altro che peggiorare la situazione.

CHI PUÒ AIUTARE UN PAZIENTE CON DEPRESSIONE?

La depressione viene curata, a volte molto più efficace di molte altre malattie. Tuttavia, solo uno specialista, uno psichiatra, può e deve trattarlo.. È molto importante che il paziente tratti la depressione come qualsiasi altra malattia. Nell’ipertensione, il meccanismo che regola la pressione sanguigna viene interrotto, mentre nella depressione viene interrotto il meccanismo che regola l’umore. Devi essere il più onesto possibile con il tuo medico. Una descrizione dettagliata della tua condizione aiuterà il medico a scegliere il trattamento giusto e a sviluppare un metodo di trattamento almeno efficace. Se il medico ha deciso di aiutarti in regime ambulatoriale, senza ricovero ospedaliero, non dimenticare di visitarlo all'orario stabilito. Registra i minimi cambiamenti nelle tue condizioni e segnalali al tuo medico. Tale lavoro congiunto "medico - paziente" accelererà al massimo l'uscita da questo stato doloroso.

TRATTAMENTO DELLA DEPRESSIONE

Per combattere con successo la depressione è necessaria una combinazione di tutti e tre i tipi di assistenza sanitaria mentale: psicofarmacologia, psicoterapia e terapia sociale.

Psicofarmacologiaè ancora il trattamento principale per la depressione. Esiste un ampio gruppo di farmaci antidepressivi. Molto spesso è necessario combinare gli antidepressivi con farmaci di altri gruppi, come tranquillanti, antipsicotici e stabilizzatori dell'umore (depakin, lamotrigina). Quando prescrive farmaci, il medico tiene conto non solo delle caratteristiche delle manifestazioni della malattia, ma anche dell'età del paziente, del suo sesso, della durata della malattia, della risposta individuale del paziente ai farmaci, della presenza o assenza di altri malattie somatiche. Tutto ciò consente al medico di determinare non solo l'unica combinazione corretta di farmaci, ma anche di impostare la dose di ciascuno.

Psicoterapia per la depressione. La capacità di ascoltare, dare consigli incoraggianti, dire la parola o la frase necessaria al momento giusto: tutto questo è l'alta arte di uno psichiatra. Esistono molte tecniche psicoterapeutiche, ma ognuna di esse si basa sull'attenzione al paziente e sul suo sostegno nei momenti difficili. La psicoterapia inizia dal momento in cui il medico incontra il paziente e termina solo dopo la guarigione definitiva. Come risultato della comunicazione a lungo termine con il paziente, il medico diventa per lui non solo un medico, ma anche un consigliere, insegnante e amico. Sappi che puoi ricevere supporto e consigli in qualsiasi momento da una persona di cui ti fidi l’effetto psicoterapeutico più significativo.

Socioterapia. Il paziente ha bisogno di aiuto per risolvere i suoi problemi sociali e quotidiani, ha bisogno della cura e dell'aiuto dei propri cari, del loro amore e della loro attenzione. È positivo che il paziente abbia una famiglia, un marito o una moglie amorevoli, figli, genitori e amici attenti e premurosi. Non importa come il medico cerchi di calmare il paziente e di metterlo in uno stato d'animo ottimista, è difficile aiutare il paziente con costanti conflitti domestici e disordini sociali.

IL TUO AIUTO PER UN PAZIENTE CON DEPRESSIONE

L'idea sbagliata dei pazienti è così ordinata prendendo farmaci E le sessioni psicoterapeutiche possono eliminare rapidamente la depressione. La partecipazione attiva dei pazienti al processo di trattamento stesso è essenziale. All'inizio è difficile, quasi impossibile, ma ogni giorno acquisisci sempre più forza, sempre più fiducia, e poi entri coraggiosamente nella lotta. L’esercizio o qualsiasi attività fisica aiuta a migliorare il tuo umore, e non solo perché sei distratto dai tuoi problemi: il tono muscolare aumenta. L’esercizio attivo fa sì che il cervello rilasci sostanze naturali chiamate endorfine.. Queste sostanze sono prodotte dal corpo umano e sono simili nella loro azione agli antidepressivi e agli antipsicotici.
È molto importante che l'esercizio abbia il massimo effetto sul tono muscolare. Nuotando in piscina, giocando a tennis sul campo o scavando i letti nella tua dacia, i tuoi muscoli dovrebbero sentire l'attività fisica. E più luminose sono queste sensazioni, maggiori saranno i benefici per il tuo corpo. Inoltre, l’esercizio fisico ti fa sentire meglio con te stesso e, quando ti senti meglio con te stesso, ottieni una nuova spinta di forza per combattere ulteriormente la depressione.

Compilato da:
V. G. Bataev A. N. Bogdan L. N. Vinogradova N. V. Spiridonova