La coscienza è uno strumento universale per adattarsi all’ambiente. La coscienza come sistema di connessione continua, riflessivamente condizionata, trasformazione circolare, transizione reciproca del reale nell'ideale, secondo A. A. Megrabyan, consente di trasformare l'ambiente umano, di disporre rappresentazioni spaziali di oggetti uno accanto all'altro (1972). Si forma così il contenuto soggettivo della coscienza dell'individuo, l'autocoscienza. Include un senso di opposizione tra l '"io" e il mondo intero che lo circonda (c'è un "io" e un "non-io"), un senso dell'unicità e dell'attività dell'"io". Il cervello umano, che controlla il proprio comportamento e integra il processo di autocoscienza, ha enormi capacità. Se immaginiamo una fila di 24 miliardi di cellule corticali, esse formano un percorso lungo 5000 km. Un numero enorme di neuroni e sinapsi consente di stabilire innumerevoli connessioni associative e, tenendo conto delle proprietà speciali delle sinapsi, tali connessioni assumono un carattere dinamico. È noto che il numero di possibili combinazioni di connessioni in presenza, ad esempio, di 10 miliardi di cellule ammonta a quasi 50 trilioni di possibili connessioni. Se teniamo presente che attualmente il numero di neuroni nel cervello è stimato a 100 miliardi e che le connessioni tra i singoli neuroni possono essere non solo dirette, ma anche indirette, allora il possibile numero di combinazioni raggiunge ordini tali che è difficile immaginare.
I. M. Sechenov in "Riflessi del cervello" (1866) descrive l'inesauribile ricchezza della psiche e fornisce dati sul numero di associazioni, connessioni associative che sorgono nella mente di una persona durante il giorno: "Ciascuna di esse (cioè connessioni che sorgono nella mente della persona, ogni associazione) inizia quotidianamente al risveglio e termina dopo essersi addormentato. In un giorno, contando 12 ore e calcolando una media di 5 secondi per ogni nuova fase di una nuova sensazione visiva, più di 8.000 sensazioni entreranno attraverso l'occhio, non meno attraverso l'orecchio e incomparabilmente di più attraverso il movimento muscolare. Secondo I. M. Sechenov, nella mente umana, qualsiasi sensazione oggettiva è accompagnata da un sentimento "grossolano", che riflette lo stato sensuale dell'intero corpo, l'autopercezione. Inoltre, una potente sfera di connessioni associative organizza non solo la forma sensuale, ma anche cognitiva dell'autocoscienza. L'autocoscienza, quindi, forma la coscienza, la valutazione di se stesso da parte di una persona, la sua conoscenza, il carattere morale, gli ideali e le motivazioni del comportamento, tutto ciò che costituisce un "io" olistico. Nell'autocoscienza, una persona si distingue come "io" dal mondo intero che lo circonda, determina il suo posto nella società, nella trasformazione degli eventi naturali e sociali. La violazione della sfera dell'autocoscienza porta a un cambiamento nella consapevolezza del proprio “io”, a un fenomeno come uno stato psicopatologico speciale in cui è presente una componente di alienazione.
Anche A. Fauville (1844), allievo di J. Esquirol, scrisse di un soldato che si considerava morto dopo la battaglia di Austerlitz, dove fu gravemente ferito. Quando gli è stato chiesto della sua salute, ha detto: “Chiedi, qual è la salute di zio Lambert? Ma lo zio Lambert non è più al mondo, è stato portato via da una palla di cannone. Quello che vedi qui non è affatto lui, ma una brutta macchina falsificata per lui. Parlando di sé non ha mai detto “io”, ma sempre “esso”. V. Griesinger (1845) descrisse pazienti che abbandonavano la loro personalità precedente, poiché sembrava loro che il loro corpo fosse morto o estraneo, inanimato, fatto di legno, vetro, cera, ecc. Descrisse condizioni simili in pazienti malinconici, epilettici, con febbrili condizioni.
Successivamente R. Crisgaber (1873) pubblicò un lavoro in cui veniva fornita una descrizione clinica e psicologica dei fenomeni di depersonalizzazione nei nevrotici. R. Crisgaber, secondo A. Pick, era un clinico di talento, uno studente preferito di Claude Bernard. Nel lavoro “Neuropatia cerebrocardica”, basato su una serie di osservazioni cliniche che hanno brillantemente caratterizzato i disturbi di depersonalizzazione delle percezioni sensoriali, R. Crisgaber ha osservato che in alcuni pazienti le percezioni sensoriali sono così profondamente distorte, così diverse dalla vita normale, che dubitano della realtà dell'esistenza come propria personalità e oggetti circostanti. L'autore ha sottolineato che, nonostante una buona memoria, la solidità di giudizio e l'idea di un cambiamento dell'io che ne consegue, le sensazioni dei pazienti non sono più quelle di prima. Inoltre sottolinea che lo stato di scissione e sdoppiamento della personalità può sorgere sulla base di un disordine della coscienza dell'“io”. A suo avviso, i disturbi della coscienza dell'individuo derivano da una violazione delle percezioni sensoriali. Questi pazienti, a causa della mancanza di impressioni sensoriali, ricevono impressioni insufficienti dal mondo esterno e da se stessi. Al centro dei fenomeni di alienazione, secondo R. Crisgaber, ci sono i disturbi vasonevrotici. Considerava i casi descritti come una malattia speciale, che chiamava neuropatia cerebrocardica. In futuro, gli psichiatri francesi iniziarono a usare il concetto di "morbo di Chrisgaber".
“Malato I., 22 anni, insegnante. Iscritto l'11 settembre 1940. Il padre è diabetico e alcolizzato. Strana madre. Fin dall'infanzia era impressionabile, sognante, permaloso, mostrava incertezza nelle sue capacità, molto suggestionabile, cade facilmente sotto l'influenza dei suoi compagni. Nel periodo puberale, tutti questi tratti caratteriali si aggravarono, sperimentava costantemente un sentimento della propria inferiorità, soprattutto sessuale, si masturbava. All'età di 15 e 17 anni, si verificarono reazioni asteniche dovute al superlavoro: apparvero debolezza, irritabilità e diminuzione della capacità lavorativa. Nel maggio 1937, dopo un'erniotomia, perse il sonno, l'appetito, divenne irritabile, sospettoso, si ascoltava costantemente, apparve apatia, indifferenza verso tutto ciò che lo circondava, umore depresso e perdita di interesse per il lavoro, che smise di affrontare. . Era in clinica con una diagnosi di reazione psicostenica in astenopatico. Dopo due mesi di degenza è stato dimesso con notevoli miglioramenti. Devo lavorare. A poco a poco, la condizione cominciò a peggiorare di nuovo, si rivolgeva costantemente ai medici. All'inizio dell'anno scolastico non poteva lavorare. L'11 novembre 1940 entrò in clinica. Al momento del ricovero: confuso, poco esperto della sua condizione, dubita della sua età, stato civile, ecc. Paramimimico e paratimico, risate spesso inadeguate, smorfie e congelamento.
In clinica: lo stato mentale è inizialmente estremamente variegato e polimorfico. Confuso, ansioso, teso, sul suo volto c'è un sorriso miserabile, sconcertato, come se chiedesse aiuto. Sente che gli sta accadendo qualcosa, si sente cambiato, diverso, ha paura della sua condizione, ha paura. Cercare sostegno e protezione da parte dei medici. Il mondo circostante, gli oggetti, le persone sono cambiati, sono diventati distanti, diversi, alieni, incomprensibili. "So che sei il dottor M., ma non ti riconosco", dice il paziente. Sembra che i muri si muovano, premano, gli oggetti circostanti cambino le loro relazioni spaziali. Il pavimento è contorto, a zigzag, i muri del reparto si allontanano, cadono. Spesso l'aspetto di un oggetto non dà origine a idee su questo oggetto. “Vedo un calamaio, ma non so come usarlo”, dice il paziente. A volte ci sono fenomeni che ricordano l'afasia amnestica, il paziente non può nominare l'oggetto, ma dice a cosa serve. Percepisce il suo corpo come cambiato, troppo piccolo e troppo stretto. Sembra che sia tagliato a metà nel senso della lunghezza, non sente la propria voce e spesso urla forte per controllarsi. Sembra un automa, strappato dal mondo esterno, come nel vuoto. Sembra che l '"io" del paziente sia composto da due "io": "lo sfortunato e odiato Perov, che non voglio conoscere", dice il paziente, "e Fedya Ivanov". “Chi sono io, non mi sento, urlo per vedere se è la mia voce”. Si notano vivide uditive, allucinazioni e sensazioni del passaggio di corrente elettrica. Ci sono deliri instabili di influenza e atteggiamento. L'eccitazione a breve termine è sostituita dal congelamento. In futuro appare la dissociazione del pensiero e il paziente entra in una sindrome catatonica pronunciata con il fenomeno del mutacismo, del negativismo, della flessibilità cerosa, del rifiuto del cibo, ecc. Trasferito in un ospedale psichiatrico in uno stato di profonda catatonia.
Questa malattia inizia sotto forma di reazione astenica: dopo un breve miglioramento in pochi mesi, il paziente viene nuovamente ricoverato in clinica in uno stato psicotico acuto. Il quadro di un leggero stupore della coscienza con un'esperienza di impotenza e confusione era accompagnato da derealizzazione dell'ambiente, una doppia personalità e vari disturbi psicosensoriali di natura elementare. Sorgono deliri instabili di influenza e atteggiamento. Nell'ulteriore sviluppo della malattia appare la dissociazione del pensiero, e quindi il paziente entra in uno stupore catatonico persistente, che dura diversi anni.
“Il malato A., fabbro, entrò in clinica il 3 settembre 1937 con fenomeni allucinatori-deliranti: crede di avere tre personalità, di cui una possiede la volontà e il linguaggio, e le altre due solo il linguaggio. Sente le voci. Parla sottovoce o ad alta voce, a seconda di chi ora conosce la sua lingua.Fisico corretto, non ci sono deviazioni dagli organi interni e dal sistema nervoso. Non c'è nulla di patologico in famiglia. Per natura, si è sviluppato dolcemente, sensibile, lo studio è stato dato con grande difficoltà. Al termine del piano settennale entra in fabbrica come assistente fabbro. Per due o tre anni, il paziente è stato ripetutamente inviato a corsi di studio, ma ogni volta ha abbandonato la scuola a causa degli scarsi progressi. Era molto preoccupato, sconvolto per questo. Nel 1935, a seguito del duro lavoro e dello studio ai corsi, avvertì un aumento della stanchezza, contrazioni dei muscoli facciali, tensione e depressione dell'umore. Si è ritirato dagli altri, è diventato irritabile, scortese, ha smesso di lavorare. A poco a poco, iniziarono a sorgere pensieri sulla persecuzione e sull'ostilità di coloro che lo circondavano. In uno stato di eccitazione verbale, è stato ricoverato in ospedale, dove è stato curato per più di un anno. Poi, dopo una breve permanenza a casa, è stato ricoverato in clinica.
In clinica: trascorre la maggior parte del tempo seduto a letto. Pochi contatti con gli altri. L'espressione del viso è tesa e concentrata, come se stesse ascoltando qualcosa. Le espressioni facciali sono inattive e inespressive, in una conversazione solleva in modo peculiare l'angolo destro della bocca. Movimenti angolari: in una conversazione con un medico, afferma di essere sotto ipnosi, che tre persone possiedono il suo "io" e il suo corpo, che lui, Misha, è solo un guscio, solo una custodia, le cui parti sono controllate da altri personalità. Una persona è "padre"; lo ipnotizza e controlla tutto il suo essere, il suo "io", pensieri, desideri, movimenti e linguaggio. "Padre" gli fa rifiutare il cibo, correre al Don, dormire per lunghe ore. Questa persona arreca solo danno al paziente. La sua età è di diversi milioni di anni. È costantemente impegnato con qualcosa, ha preso un numero enorme di "custodie per telefoni", crede di essere forte, potente, potente, crudele, ha preso possesso di tutto il suo essere, lasciando solo un guscio. Altre due personalità sono donne: "Viy", la moglie del "padre", e Verochka, la figlia del "padre". Queste persone parlano solo la lingua del paziente. Non riescono a rimuovere l'ipnosi del "padre", ma sono amichevoli con lui, cercando in ogni modo possibile di proteggerlo e salvarlo dalle azioni dannose del "padre". Durante una conversazione, improvvisamente inizia a parlare con una voce maschile ruvida di "padre" o con un sussurro di "Verochka", in questo momento parla di se stesso in terza persona. Quindi afferma che è stato con l'aiuto della sua lingua che "padre" e "Verochka" hanno parlato. Il discorso è ricco di neologismi, che spaccia per varie lingue straniere, dichiara di sentire voci che ordinano di compiere questa o quell'azione, lui stesso non ha volontà, è costretto ed è in completa sottomissione al "padre". Le proprie parole, pensieri, azioni sono vissute come quelle di qualcun altro, non appartenenti a lui, ispirate dall'esterno. Ha perso il suo "io", sente in sé tre personalità. Si considera un malato di mente, un "idiota", una persona senza valore. Letargico, inattivo, emotivamente indifferente ai parenti e alla vita circostante, non prova alcun interesse per questo. Negativistico. Esige che lo lascino andare a casa, perché vuole lavorare per non mangiare il pane gratis. Di tanto in tanto si riprende, il suo viso assume un'espressione diversa, e con voce rude dice: “Ho ipnotizzato Misha mentre era ancora in ospedale attraverso una lampadina elettrica. Gli caverò l'occhio destro. Misha è morto adesso, non sa niente." Quindi, con voce sottile, il paziente inizia a parlare a nome di "Viya": "Lascia che Mishenka vada a casa, questo idiota continua a inseguirlo sotto ipnosi". Aggressivo a volte, lanciando pugni al personale. Il paziente è in terapia insulinica. Tre mesi dopo, il paziente cade in uno stato. Entro la fine del quinto mese, il paziente fu trasferito in un ospedale psichiatrico.
La particolarità della sindrome dell'automatismo mentale in questo caso è che la personalità, l'io del paziente si reincarna in altre personalità. Il paziente sente la completa perdita del suo “io”, tutto il suo essere, i pensieri, i desideri, i movimenti e il linguaggio sono controllati dalla volontà di qualcun altro, la volontà del “padre”; i pensieri non gli appartengono, ma sono ispirati dall'esterno. Pertanto, il paziente sperimenta un completo vuoto interiore, la scomparsa della propria personalità e stati di reincarnazione periodicamente ricorrenti nell'io di altre personalità. È abulico, emotivamente pigro, indifferente ai suoi parenti, non ha alcun interesse per la vita che lo circonda. Dopo alcuni mesi, il paziente cade in uno stato di stupore catatonico persistente, che dura diversi anni.
La depersonalizzazione, come mostra l'analisi clinica di questo fenomeno psicopatologico, riflette fondamentalmente la patologia dell'autocoscienza in tutta la sua vasta gamma di sfumature, che vanno dalla riflessione esagerata alle forme deliranti. Allo stesso tempo, molti ricercatori, come si può vedere, parlano della sindrome di depersonalizzazione, che sta diventando essenziale sia per lo studio dei problemi cardinali della psicopatologia sia per la diagnosi clinica delle singole malattie mentali cliniche. Tuttavia, se, ad esempio, J. Bertse (1929) credeva che "l'ipotensione della coscienza", una delle manifestazioni della quale può essere la depersonalizzazione, è il sintomo "principale" della schizofrenia, e V. Mayer-Gross (1935) inizialmente concordato con tale valutazione, successivamente la diagnosi semplice di un'origine esclusivamente endogena della depersonalizzazione non è stata confermata ed è stata respinta.
K. Haug in un manuale in più volumi sulla psichiatria edito da O. Bumke (1932) scrisse che la sindrome di "autoalienazione - depersonalizzazione" non può servire come segno diagnostico differenziale di nessuna malattia mentale, in particolare della schizofrenia; al contrario, la sua presenza come monosintomo ne rende difficile la diagnosi, soprattutto quando è in primo piano nel quadro clinico della malattia. K. Haug ritiene che questa sindrome abbia perso il suo antico valore diagnostico, perché ha cominciato a essere osservata in varie malattie. Secondo lui, la spersonalizzazione ha ripetuto il destino della psicosi di Korsakov. Se rintracciamo nell'aspetto storico la formazione di opinioni sulla differenza tra sindromi psicopatologiche nella diagnostica nosologica, possiamo essere sicuri che esse iniziarono ad essere valutate mediante una combinazione cumulativa con altre sindromi, in particolare con quegli stimmi carenti che compaiono durante lo sviluppo di la malattia. In questa occasione possiamo dire che un'osservazione scrupolosa e coscienziosa dell'intero decorso della malattia, accompagnata dalla spersonalizzazione, può aiutare a stabilire una diagnosi accurata.
Poiché la depersonalizzazione si sviluppa come violazione della consapevolezza dell'io integrale, diventa chiara la sua connessione con la derealizzazione, nonché con un complesso sistema della sfera somatognostica, che contribuisce all'identificazione di fenomeni ottico-vestibolari estero-propriocettivi di una natura speciale. V. Kh. Kandinsky (1890) fu il primo a notare un tipo speciale di "vertigini interne" con un cambiamento nella sensazione del suolo, una sensazione di assenza di gravità del proprio corpo, un cambiamento nella sua posizione nello spazio, che è accompagnato da un arresto del pensiero (sperrung), caratteristico della schizofrenia iniziale (ideofrenia, secondo V. H. Kandinsky, 1890). Non solo ha descritto questo disturbo, ma ha anche cercato di spiegarlo. Molto più tardi, un fenomeno simile fu descritto da G. Kloos (1935). Un folto gruppo di deviazioni patologiche senso-gnostiche comprende fenomeni diametralmente opposti, come se due poli del fenomeno dello stesso ordine, ciascuno dei quali è strutturalmente connesso con l'altro e tuttavia presenta una significativa originalità. Da un lato si possono notare manifestazioni complesse dell'alienazione mentale dell'individuo e dall'altro disturbi somatognostici più elementari con segni di vari gradi di gravità del decadimento sensoriale. Le manifestazioni associate all'alienazione mentale si osservano più spesso (ma non sempre) nel processo progressivo endogeno, mentre i disturbi della sintesi sensoriale (violazioni dello "schema corporeo") si riscontrano principalmente nella patologia organica, nelle infezioni acute e nelle intossicazioni, che caratterizzano il sistema "assiale". sindrome di natura esogena-organica.
Colloquio: Alessandra Savina
Sindrome di depersonalizzazione-derealizzazione- questa è in realtà una combinazione di due sintomi diversi - depersonalizzazione e derealizzazione - che spesso compaiono insieme. Con la depersonalizzazione, una persona sembra non avere familiarità con il proprio corpo, si percepisce come dall'esterno, come un'altra persona. Con la derealizzazione cambia la percezione del mondo circostante: ciò che sta accadendo sembra irreale, la persona si allontana da ciò che la circonda. Un tale disturbo può essere un sintomo di un’altra malattia, come la depressione o il disturbo da stress post-traumatico, oppure può manifestarsi da solo.
Questa è una sindrome abbastanza comune, ma poco conosciuta: secondo studi nel Regno Unito e negli Stati Uniti, fino al 2% della popolazione ne soffre, ma molti non riescono a fare una diagnosi corretta per molto tempo. Abbiamo parlato con Valeria Kopirovskaya, a cui è stata diagnosticata la sindrome da depersonalizzazione-derealizzazione, manifestata a causa della depressione.
Nel 2012 mi sono diplomato al liceo e sono entrato all'istituto, e allo stesso tempo ho provato a lavorare. L'estate successiva ho abbandonato la scuola: volevo cambiare vita e guadagnare soldi da solo. Per distrarmi ed elaborare un piano d'azione, ho deciso di frequentare la Russian Reporter Summer School. Anche durante il viaggio, le lacrime hanno cominciato a scorrere da sole, non potevo fermarmi. La terza notte mi sono svegliato con un forte sentimento di ansia e paura e non sono riuscito a superarli. Questa condizione mi ha spaventato moltissimo e lontano da casa è peggiorata rapidamente: dopo una settimana ho deciso di partire. Non ho detto immediatamente agli altri cosa stava succedendo, il che, mi sembra, ha solo aggravato la situazione.
Ho deciso di entrare in un'altra università e ho scelto l'opzione non più semplice: la Higher School of Economics. Poi volevo andare urgentemente a lavorare per distrarmi il più possibile dalla mia condizione. Mi è sembrato che questo sia il modo migliore per riprendersi, ma la depressione è una cosa insidiosa: lo sport, gli amici, l'aiuto agli altri sono importanti, ma senza un trattamento concomitante difficilmente funziona.
A novembre il lavoro è diventato sempre più duro e ho lasciato. Anche allora ho cominciato a comportarmi in modo impulsivo: non ho portato a termine le cose, anche quelle più insignificanti. Ad esempio, sono stato invitato per un colloquio e l'ultimo giorno ho rifiutato: pensavo che avrei cercato qualcos'altro o avrei continuato a prepararmi per gli esami. Sì, tutti noi a volte non completiamo ciò che abbiamo iniziato, ma poi tutto era diverso: sentivo costantemente disagio interiore e non riuscivo affatto a prendere decisioni.
L'immagine del mondo di una persona è distorta: diventa “piatta”, incolore, le emozioni svaniscono
La difficoltà principale era che il mio problema non veniva preso sul serio. Gli amici pensavano che avessi semplicemente troppo tempo libero, dicevano che dovevo lavorare, studiare, fissare obiettivi elevati. La prima persona che ha deciso di mandarmi da uno specialista è stato mio nonno. Tra i miei parenti c'è uno psicoterapeuta, mi ha diagnosticato una depressione nevrotica. Il suo metodo di trattamento, l'ipnosi ericksoniana, è considerato da molti non scientifico, ma lo abbiamo comunque utilizzato. Nelle prime sedute mi sentivo molto strano: ero immerso in alcuni sogni, immagini, come in un'altra dimensione. Al terzo appuntamento non mi sono sentito bene e ho perso conoscenza. Poi abbiamo deciso che ci saremmo occupati solo di psicoterapia. Non so con quale metodo lavorasse questo specialista, ma presto mi resi conto che non era adatto a me e che qualcosa andava storto.
Due mesi dopo la situazione peggiorò. Sentivo che la mia mente non funzionava più come prima: i pensieri saltano, alcune immagini sorgono spontaneamente - il modo più semplice per confrontare questo è con uno stato di dormiveglia. Sentivo costantemente che tutto intorno a me era irreale. Con la depersonalizzazione, l'immagine di una persona del mondo che la circonda è distorta: diventa “piatta”, incolore, come se ci fosse un blocco sulle emozioni - le sensazioni svaniscono, non è possibile sperimentare l'intera gamma di sentimenti per le persone. Anche la percezione di me stesso e degli altri ha cominciato a cambiare, e questo mi ha spaventato ancora di più, sospettavo la schizofrenia. Ho iniziato a cercare attivamente su Internet cosa fossero queste strane sensazioni e mi sono costantemente imbattuto nelle stesse parole: "depersonalizzazione" e "derealizzazione". Ma anche in questo stato ho capito che trarre conclusioni da solo non è l'idea migliore.
Lo psicoterapeuta mi ha mandato da un amico psichiatra: senza saperlo ho preso un appuntamento con uno dei migliori specialisti del paese. Si è rivelata una donna amichevole, alla quale ho voluto subito raccontare tutto. Da lei, già ufficialmente, ho sentito parlare della sindrome di depersonalizzazione-derealizzazione. Sicuramente ho avuto la depressione, ma sono entrata in una fase "complicata", in cui compaiono anche questi sintomi. Il medico mi ha prescritto farmaci forti, ma mi ha rassicurato: è necessario iniziare la farmacoterapia senza intoppi, aumentando gradualmente le dosi. Il trattamento ha dato forti effetti collaterali: tachicardia, tremore, aumento dell'ansia. Senza dirlo a nessuno, dopo due settimane l'ho abbandonato e ho iniziato a cercare qualcosa di nuovo: un errore tipico di chi viene diagnosticato un disturbo.
Ma sono stato fortunato: ho trovato gruppi sui social network su persone con sindrome di depersonalizzazione-derealizzazione. Un giorno, uno dei loro membri, con cui avevo conoscenze in comune, mi scrisse e si offrì di aiutarmi. Mi ha consigliato di consultare un medico specializzato in questo disturbo e lo ha aiutato ad affrontarlo. C'era un “ma”: poteva consultare solo tramite Skype, poiché viveva in Israele. Era inaspettato e rischioso, ma ero disposto a correre il rischio.
Abbiamo iniziato a parlare via Skype e la prima cosa che abbiamo fatto è stata scegliere un regime terapeutico diverso: conteneva un nuovo farmaco, uno stabilizzatore dell'umore, di cui nessun medico russo mi aveva parlato prima. All'estero è considerato il gold standard per lavorare con la depersonalizzazione-derealizzazione. Di conseguenza, il mio regime di trattamento è il seguente: un antidepressivo, un antipsicotico e uno stabilizzatore dell'umore, oltre alla psicoterapia cognitivo-comportamentale obbligatoria. Adesso prendo i farmaci e risparmio i soldi per le consultazioni: sfortunatamente in Russia è difficile contare sull'assistenza psicoterapeutica gratuita. Tale depressione viene trattata per almeno due e idealmente da tre a quattro anni.
Lo stato di depersonalizzazione-derealizzazione cambia una persona: vedi te stesso in modo diverso (depersonalizzazione) e il mondo che ti circonda (derealizzazione). In genere, questi due sintomi compaiono insieme. Praticamente non provo emozioni - o meglio, mi sembra di non provarle, che siano “rotte”. La psiche comprende una modalità protettiva, in cui tutte le emozioni sono molto deboli, appena percettibili. Perdita di interesse per la vita: amavo guardare film, andare ai concerti, ascoltare musica, ma ora non riesco a percepirli come prima. Far capire questo alle persone è la cosa più difficile: semplicemente non credono che sia possibile. È come un vetro opaco davanti a me, che mi impedisce di vedere tutti i colori della vita. È difficile guardare film e leggere libri, perché non c'è un sentimento di “inclusione” in quello che faccio, non riesco a immergermi in essi. Il testo o l'immagine vengono percepiti come piatti, grigi, opachi.
La depersonalizzazione e la derealizzazione influenzano la comunicazione con le persone. Se prima sentivo sottilmente la persona con cui stavo parlando, ora non sento praticamente nulla. Ricordo bene come prima percepivo chi mi circondava, quali sensazioni provavo comunicando con persone piacevoli e interessanti. A proposito, anche il desiderio del passato è diventato inaccessibile: non riesco a riprodurre le sensazioni precedenti, anche se le ricordo bene. I ricordi, da un lato, aiutano a capire che un giorno potrò sentire il mondo con la stessa forza. D'altra parte, questa è una trappola pericolosa: durante la depersonalizzazione-derealizzazione, non è consigliabile ricordare il passato per non aggravare i sintomi. A volte i sogni sono difficili da distinguere dalla realtà: sembra che tutto ciò che mi sta accadendo adesso non sia nella realtà. Nel corso del tempo, ho deciso di utilizzare questo stato: ad esempio, semplicemente non ho paura e parlo con calma al pubblico, non sono timido nel comunicare con le persone.
Quando mi dicono che mi amano, internamente non posso rispondere allo stesso modo, semplicemente perché c'è un "blocco"
Cambiano i rapporti con le altre persone: penso molto al fatto di non riuscire a vivere appieno i sentimenti, e questo mi rende ancora più triste. Quando mi dicono che mi amano, internamente non posso rispondere allo stesso modo, semplicemente perché c'è un "blocco" - mentre con la mia testa capisco cosa provo per questa persona. In precedenza, le emozioni erano il navigatore, ora mi concentro solo sulla mente. Riguarda anche i processi nel corpo: il sentimento dell'amore è associato alla produzione di alcune sostanze, che ora mi mancano, ma i farmaci dovrebbero ripristinare l'equilibrio.
Cerco di non rinunciare ai miei hobby, nonostante ora non abbia lo stesso interesse - capisco che ciò è dovuto esclusivamente alla frustrazione. Quando è depressa, una persona dorme troppo o, al contrario, troppo poco, è spesso distratta, pensa più lentamente e in generale può essere inibita. Per questo motivo, sorgono difficoltà nel lavoro e nello studio: la letargia mi interferisce, ma ci provo. Posso rileggere una pagina più volte proprio perché la percepisco come "piatta". Al lavoro e a scuola, non dico nulla a nessuno della mia condizione, non perché ho paura, ma perché nella società ci sono molte idee sbagliate sui disturbi mentali e non vorrei che interferissero con me.
Naturalmente, ciò non è avvenuto senza incomprensioni da parte degli altri. Ho sentito che "mi lamento e basta", "sono solo pigro" - c'è poco di piacevole, soprattutto se ciò accade nel periodo acuto del disturbo. Ad un certo punto, ho deciso che non avrei più detto niente a nessuno, soprattutto perché le persone, quando comunicavano con me, erano sempre sorprese che soffrissi di depressione. Le manifestazioni di depersonalizzazione-derealizzazione di solito non vengono notate da nessuno. Sono bravo a mascherare i miei problemi e anche in una situazione del genere cerco di comportarmi nel modo più “naturale” possibile: non chiudermi in me stesso in pubblico, cercare di dimostrare con i gesti che sono interessato, ritrarre le emozioni. È un peccato che ora in russo non esista un solo libro dedicato alla spersonalizzazione e derealizzazione, che possa aiutare sia coloro che le hanno manifestate, sia coloro che circondano una persona simile. Ma ho trovato un sacco di letteratura in lingua inglese che cerco di studiare, ad esempio "Superare il disturbo di depersonalizzazione: una guida alla consapevolezza e all'accettazione per conquistare sentimenti di intorpidimento e irrealtà" e "Sentirsi irreali: disturbo di depersonalizzazione e perdita del sé" ".
Le difficoltà sono sorte quando è apparsa la relazione. Con la sindrome di depersonalizzazione-derealizzazione, è difficile provare simpatia, amore, empatia: i sentimenti sembrano essere bloccati. Pertanto, ho costruito le relazioni in modo razionale: ho analizzato che mi piace una persona, che fa le cose giuste e così via. Per circa sei mesi non ho raccontato al mio partner il mio problema, ma ho capito che non era giusto: l'uomo prova dei sentimenti per me, e con tutto il mio desiderio, al momento non riesco a provarli per lui. Quando abbiamo parlato, ho incontrato comprensione e sostegno, di cui, ovviamente, sono grato, anche se non stiamo insieme da molto tempo.
In altre città della Russia, le persone che si trovano ad affrontare la spersonalizzazione e la derealizzazione spesso semplicemente non capiscono cosa sta succedendo loro, pensano di impazzire e questo causa ancora più stress. In Europa e negli Stati Uniti, i medici conoscono da tempo questa sindrome e aiutano a riabilitarla in un breve periodo di tempo. In Russia, poche persone sono in grado di fare una diagnosi corretta, inoltre, spesso le persone non possono permettersi le cure: hanno bisogno di medicinali e psicoterapia. Il costo di un solo antidepressivo per una settimana di solito parte da mille rubli.
Adesso ho ancora sintomi di depersonalizzazione e derealizzazione: scompaiono, ma lentamente; Ho intenzione di continuare il trattamento. Capisco che potrebbero volerci cinque o dieci o più anni, ma so che si può curare. Ho intenzione di studiare ulteriormente: voglio diplomarmi alla Scuola Superiore di Economia e andare a studiare all'estero - cerco di fissarmi obiettivi ambiziosi.
Tatyana, 28 anni:“Per la prima volta ho provato la sensazione di irrealtà di ciò che stava accadendo quando avevo 22 anni. Un giorno ho smesso di provare qualsiasi emozione; i parenti sono diventati improvvisamente estranei, non volevo comunicare con nessuno, andare da nessuna parte. Non mi sentivo me stesso: la personalità è stata cancellata e sono diventato una persona diversa: la sensazione che l'anima non esista più, solo un guscio. Ciò era accompagnato da costante ansia, ricerca interiore, mal di testa e senso di disperazione. Questo è uno stato terribile in cui il suicidio sembra essere l’unico modo per fermare tutto.
Ero molto spaventato e ho chiamato urgentemente mia madre, perché io stesso non potevo nemmeno andare dal dottore. Il neurologo dell'ospedale disse di sì e mi prescrisse un cocktail di antidepressivi e antipsicotici. Sorprendentemente, quasi dai primi giorni di assunzione delle pillole, sono tornato in vita: i sintomi sono scomparsi, il mio umore è migliorato, la mia capacità lavorativa è aumentata, sono diventato socievole e aperto. Un mese dopo, ho smesso di prendere questi farmaci e non sono più andato dal medico (anche se mi avevano avvertito di non smettere di prendere i farmaci). Per quattro anni ho dimenticato i problemi.
I sintomi sono ritornati quando un parente mi ha offerto un nuovo lavoro. I requisiti per i dipendenti erano piuttosto elevati: patente di guida obbligatoria, istruzione specializzata nel campo della navigazione e inglese fluente. Mi sono stati concessi sei mesi per prepararmi. Un parente ha pagato tutti i corsi, l'università - e poi è iniziato lo stress. Sentivo che mi copriva, quindi sono tornato arbitrariamente alle pillole. Per un po' è diventato un po' più facile. Ho fatto del mio meglio per non perdere la faccia, per ottenere questo lavoro, per non deludere una persona che ha creduto in me e ha anche speso soldi. Ma sono peggiorato sempre di più e non ho superato il colloquio di lavoro. È stato un periodo molto difficile.
Successivamente, ho iniziato a sedermi sui forum, articoli di Google sui disturbi mentali con sintomi simili. Si pensava che avessi la schizofrenia e finalmente stavo impazzendo. Ho iniziato a correre tra gli psichiatri, ma tutti i sondaggi hanno smentito i miei sospetti. Le è stata nuovamente diagnosticata la depressione, le sono stati prescritti antidepressivi: l'ansia si è leggermente attenuata, ma le emozioni e i sentimenti non sono mai tornati.
Un giorno, su un sito web, ho visto la descrizione di una diagnosi che corrispondeva esattamente ai miei sintomi. Poi è iniziata la mia conoscenza del disturbo di depersonalizzazione-derealizzazione. Sono andato dai medici, ma sostanzialmente non sapevano cosa fosse e come trattarlo. A volte semplicemente non volevano ascoltarmi: mi prescrivevano immediatamente delle medicine e mi mandavano a casa. Un professore ha detto che l'ho "letto su Internet". Ho trovato la mia salvezza nelle consultazioni online con un medico che si è occupato di dereal: secondo il suo schema ho iniziato a prendere antidepressivi e farmaci antiepilettici.
Il motivo della mia spersonalizzazione è la nevrosi, che è accompagnata dall'ansia: sotto stress il corpo si difende e il cervello sembra spegnersi, si verifica l'isolamento dal mondo esterno. Questo accade alle persone impressionabili che si preoccupano di qualsiasi cosa, prendono tutto a cuore. Io sono uno di quelli.
La mia esperienza è di 2,5 anni. So che potrebbe esserci un peggioramento, ma c'è una via d'uscita. Ora sono arrivato al punto in cui un nuovo lavoro è una gioia, mi sento di nuovo me stesso, le mie capacità mentali, emozioni e sentimenti sono gli stessi di prima della malattia. E anche se prendo ancora le pillole, è meglio così che soffrire di nuovo. Spero un giorno di poterli cancellare. Sembra strano, ma questa malattia mi ha cambiato in meglio. Grazie a lei, ho davvero iniziato ad apprezzare la vita e le persone care. È diventato più paziente. Sono felice di poter vivere di nuovo una vita normale, sentire, amare, divertirmi comunicando con le persone e godendomi le mie attività preferite.
La nostra società è molto sprezzante nei confronti di coloro che necessitano di aiuto psicologico. Se scoprono che una persona è stata da uno psichiatra, la etichettano immediatamente come psicopatica e la evitano. Tuttavia, non aver paura di cercare un aiuto qualificato, la cosa principale in questa materia è trovare un dottore davvero bravo. E sono pochissimi."
Nikolai, 27 anni:“Sono stato nevrotico fin dall'infanzia: balbuzie, disturbo ossessivo-compulsivo (sindrome dei pensieri ossessivi). Nell'agosto 2014 sono andato da uno psichiatra con depressione e violazione della percezione della realtà, allora avevo 25 anni. Tutto è iniziato con quelli rari, che sono stati sostituiti da attacchi di grave derealizzazione. Il mondo si è capovolto e ho dovuto sdraiarmi sul pavimento e chiudere gli occhi, mi ha aiutato a riprendere i sensi. Dopo un altro attacco simile, ho sviluppato ansia.
Per 6 mesi esatti ho vagato cercando e inventando disturbi fisici per giustificare la mia condizione. Ammettere a te stesso di essere un po’ “coo-coo” è difficile, ed è così che appare l’ipocondria. Il catalizzatore dell'ipocondria è ancora una realtà così spiacevole come la medicina non qualificata. L'inerzia proveniente dall'URSS persiste ancora: i medici scolpiscono la diagnosi "VVD" (da tempo assente dalla classificazione mondiale delle malattie), dicono che è tutto in ordine, prescrivono vitamine e le mandano a casa. Pertanto, ho dovuto impegnarmi nell'autodiagnosi ed ero terribilmente spaventato da ciò che mi stava realmente accadendo. Purtroppo ho fatto io stesso la diagnosi di "disturbo di depersonalizzazione", navigando ancora una volta in Internet. Tramite conoscenti sono riuscito ad andare in un dispensario psico-neurologico. Là mi hanno pompato con gli stessi farmaci sovietici, mi hanno messo i contagocce, c'è stato persino un massaggio e una doccia circolare. Alla dimissione non si sono osservati risultati significativi: è diventato più facile dormire, ma la condizione è rimasta la stessa dolorosa.
La depersonalizzazione è, nel senso comune del termine, la perdita di sé stessi; quando non riesci a capire che tipo di persona sei
Alla fine sono riuscita miracolosamente a rivolgermi ad un bravo psichiatra. I farmaci opportunamente selezionati hanno costruito una solida base per il mio recupero. Ora la farmacologia ha raggiunto un livello tale che i farmaci funzionano in modo affidabile con un minimo di effetti collaterali e conseguenze per il corpo. Naturalmente non eliminano i problemi psicologici, ma forniscono una pista per salire fino all’altezza dove questi problemi potrebbero essere eliminati. L'antidepressivo ha iniziato ad agire in modo evidente da qualche parte 3-4 settimane dopo l'inizio del ricevimento. L'umore migliorò, apparve la forza, la vita cominciò a portare piacere. Poi lentamente: la comunicazione con gli amici ha cominciato a riprendersi, ho cominciato a uscire, la libido si è svegliata e la voglia di fare qualcosa. Mi sono ripresa al lavoro: quando andare in bagno è una dura prova, il lavoro diventa qualcosa di insopportabile.
La depersonalizzazione è, nel senso comune del termine, la perdita di sé stessi; quando non riesci a capire che tipo di persona sei. Il recupero successivo porta a un ripensamento degli atteggiamenti di vita. Ad esempio in passato mi limitavo, cercavo di conformarmi alle idee dettate dalla società. Ha vissuto secondo il principio "come dovrebbe essere" e non "come voglio". Durante questo periodo si perde la comprensione della propria persona: chi sei? perchè sei tu? chi dovresti essere? Ti stai spersonalizzando. Nel punto di svolta della frustrazione, ti rendi conto che devi vivere per te stesso, e non per gli altri, smetti di cercare costantemente i difetti e di correggerli per diventare qualcuno. Mi sono accettato."
Anastasia, 20 anni:“A scuola, spesso su di me, nessuno mi prendeva sul serio a casa, c'erano continue urla e scandali a causa della dipendenza da alcol di mio padre. All’età di 15 anni ho deciso di provare i farmaci e, non conoscendo i “dosaggi corretti”, ne ho presi troppi in una volta. Successivamente, la mia salute è peggiorata drasticamente: sono iniziati attacchi di panico a breve termine, sono comparsi palpitazioni cardiache, instabilità dell'andatura, vertigini. All'inizio pensavo di avere qualcosa con il cuore o i vasi sanguigni; col passare del tempo, questo si è trasformato nella paura di un infarto, un ictus o una morte improvvisa. Poi è stato effettuato un esame dell'intero organismo, ma non è stato scoperto nulla di concreto: i medici o non hanno trovato nulla, oppure hanno fatto una diagnosi di “distonia vegetovascolare”. Un medico mi ha consigliato di fare il test per il cancro.
Nel tempo la situazione è progredita. Dentro c'era una sensazione terribile, come l'ansia: non riuscivo a dormire normalmente, sembrava che sarei morto da un momento all'altro. Un giorno mi resi conto che non sentivo il mio corpo. C'era una sensazione di leggerezza e assenza di gravità allo stesso tempo, e poi ho cominciato a sorprendermi a pensare che era come se non fossi lì. Le sensazioni nelle mie mani non erano mie, il riflesso nello specchio non era lo stesso. Poi ho capito che non stavo affrontando un infarto, ma la schizofrenia. Mi sono arreso completamente a questa paura: i sintomi fisici sono scomparsi, c'era un orrore indescrivibile che ora avrei perso il contatto con la realtà e il controllo su me stesso. Ho cominciato a nascondere la maniglia dal balcone, in modo che in un impeto di incoscienza la finestra non saltasse fuori all'improvviso. Il mondo come lo conoscevo era andato in frantumi. Uscendo in strada, mi sono reso conto che c'era una grande barriera tra me e la realtà. Il mondo dietro il vetro sembrava piatto, incolore, morto. Non riuscivo a capire se fosse un sogno o una realtà, o forse ero morto del tutto. Il tempo si è semplicemente fermato, non esisteva, non esisteva per me. E nell'anima c'è il vuoto, il silenzio e nessuna emozione.
Il fatto che questa non sia affatto schizofrenia, l'ho imparato sul sito sul disturbo dissociativo. Iniziò così una nuova fase. Su VKontakte ho trovato un gruppo su Dereal, dove c'erano centinaia di persone come me. Per circa una settimana sono rimasto seduto nella comunità, leggendo informazioni, storie personali e raccomandazioni, finché non ho compreso appieno che si trattava di disturbo di depersonalizzazione-derealizzazione.
In terza media, tutto è arrivato al punto che sono stato portato dall'esame in ambulanza. Quando sono andato dal dottore, ha iniziato a chiedermi qualcosa, e io sono rimasto in silenzio: ero così stanco di questa merda che non potevo dire una parola. I miei genitori scoprirono che avevo seri problemi mentali. Mi sembrava che mia madre non mi capisse. Sono stato nuovamente portato dai medici, ma non siamo riusciti a trovare uno specialista intelligente. Negli ospedali dell'era sovietica, i medici non avevano alcuna familiarità con la depersonalizzazione: in uno di questi mi venivano prescritte 12 pillole dubbie al giorno e anche la glicina: è assolutamente inutile per i miei sintomi. C’erano medici che erano più interessati alla mia visione della vita che alla mia salute.
Di conseguenza, ho trovato il mio psichiatra, con il quale siamo ancora in contatto, tramite un'amica di mia madre. Se parliamo di trattamento, gli antidepressivi sono indispensabili. Aiutano a tornare alla modalità precedente e migliorare significativamente la condizione. Adesso ho 20 anni e prendo ancora le pillole: ho deciso che è meglio stare bene con loro che pensare al suicidio tutti i giorni.
Opinione di un esperto
Artem Kostyuzhev
“La base della sindrome di depersonalizzazione-derealizzazione è un tentativo della psiche di adattarsi allo stress in condizioni di elevata intensità, ad esempio durante la paura o il panico. Questa sindrome come disturbo separato è inclusa nella classificazione internazionale delle malattie (ICD-10), ma spesso si presenta come sindrome secondaria con grave ansia, depressione e altre condizioni acute. Depersonalizzazione e derealizzazione, sebbene combinate in un unico termine per la loro somiglianza e natura comune, rappresentano due sintomi indipendenti che possono manifestarsi separatamente l'uno dall'altro. Durante la depersonalizzazione, il viso, la figura, il sorriso e il discorso del paziente sembrano non familiari, come se ti guardassi come un estraneo. La derealizzazione, invece, riguarda la percezione dell'ambiente: luogo, tempo, circostanze, ecc. A volte si aggiunge una sensazione di “ubriachezza”, “irrealtà” e “immagine fluttuante”.
La causa principale della DP/DR risiede nell'attivazione dei recettori degli oppiacei: si presume che in questo modo il corpo umano cerchi di ridurre l'ansia grave. Lo stress può essere una ragione se è stato intenso e ha causato una crisi vegetativa (come un attacco di panico).
I sentimenti durante la depersonalizzazione-derealizzazione spaventano con la loro insolita. Al paziente sembra di aver perso il controllo del proprio corpo, e questo di per sé provoca una paura ancora più intensa. Si differenzia dalla schizofrenia principalmente per l'assenza di sintomi di psicosi (allucinazioni, deliri, catatonia, ecc.). Inoltre, la sindrome DP/DR può essere osservata in episodi psicotici acuti, ma in tal caso devono essere presenti sintomi obbligatori e appropriati di una grave malattia mentale.
Nonostante la sua prevalenza, questa diagnosi non è completamente compresa in termini di meccanismi e origine, il che porta a difficoltà nella terapia. Negli Stati Uniti, il disturbo viene trattato principalmente con antidepressivi e lamotrigina. In Russia non esistono standard e raccomandazioni chiari: in DP/DR spesso si cerca il “disturbo principale”, sperando che la sindrome regredisca da sola. Non è raro che la depersonalizzazione o la derealizzazione si risolvano rapidamente se si verificano nel contesto di un attacco di panico o di un altro disturbo d’ansia, ma possono essere necessari anni per trattare questi disturbi nella depressione e nel disturbo bipolare.
Caratteristica è la violazione della percezione dei pazienti dei confini e del contenuto del loro io. Descriviamo tre varianti di paraautognosia: depersonalizzazione, appersonalizzazione e duplicazione dell'autopercezione.
Depersonalizzazione
Tradotto dal latino, il termine significa "separazione dall'individuo". La violazione si manifesta con l'alienazione delle esperienze e del loro contenuto, presentato in atti di autopercezione. Pertanto, la sfera del Sé si restringe, per così dire, e ciò che prima era riconosciuto come appartenente alla propria personalità viene percepito come una sorta di oggetto esterno, estraneo o addirittura non familiare. In questo senso, la depersonalizzazione è opposta a ciò che K. Jaspers intende con il termine personalizzazione: il normale processo di inclusione nel Sé di varie manifestazioni del mentale.
I confini e il contenuto del concetto sono definiti diversamente. A sostegno di ciò presentiamo numerosi giudizi di diversi autori. I punti di vista di K. Jaspers e A.V. Snezhnevsky sono indicati sopra. E. Bleuler menziona solo la spersonalizzazione e la definisce come una perdita di personalità, la perdita di "una certa rappresentazione del proprio Sé". Il paziente si vede come un estraneo anche allo specchio, si sente come un automa. Soprattutto, sottolinea E.Bleiler, si sentono i propri desideri e le proprie aspirazioni.
La depersonalizzazione può essere vissuta come un disturbo molto angosciante, ma a volte il paziente ne è indifferente. Nel descrivere i disturbi della personalità nella schizofrenia, come se sottolineasse l'idea di una connessione tra disturbi della percezione di sé e disturbi della personalità, l'autore continua l'argomento così: “Il confine tra il Sé e le altre personalità e anche oggetti e concetti astratti possono essere oscurato; il paziente può identificarsi non solo con qualsiasi altra persona, ma anche con una sedia, un bastone. I suoi ricordi si dividono in due o più parti; Attribuisce alcune delle sue esperienze al presente (nome - V.A.), altre alla sua nuova personalità ... Altre da un certo momento diventano una nuova personalità. Spesso la depersonalizzazione è "accompagnata da una sensazione simile di qualcosa di estraneo nell'intero mondo esterno".
IS Sumbaev (1958) sottolinea che il concetto di spersonalizzazione non è sufficientemente chiaro. L'autore si limita a riferire la depersonalizzazione “a disturbi del sentimento o della coscienza di Sé, cioè ... alla patologia dell'autocoscienza”, considera il “sentimento di perdita della proprietà personale” il nucleo della violazione . IS Sumbaev ritiene che questo concetto non debba essere offuscato e attribuito ai sintomi di spersonalizzazione della manifestazione della sindrome di Kandinsky-Clerambault.
L'autore chiama derealizzazione la sensazione di irrealtà nella percezione sia del mondo esterno che della propria personalità. Egli prosegue descrivendo e illustrando manifestazioni specifiche di spersonalizzazione: una sensazione di perdita della realtà del Sé, una sensazione di automatismo, una sensazione di innaturalità, una sensazione di diventare un oggetto inanimato o una sensazione di morte, una sensazione di non essere in grado di esprimere i propri sentimenti, la sensazione di non comprendere ciò che sta accadendo, la sensazione di perdere la capacità di ricordare e rappresentare qualcosa e, infine, "la coscienza di raddoppiare il proprio Sé" sotto forma di scissione, esprime Ya. I. S. Sumbaev l’opinione secondo cui “la depersonalizzazione è una reazione neuropsichica protettiva alla minaccia affrontata dal corpo”.
"Pertanto", conclude l'autore con questo pensiero, "bisogna considerare che gli psichiatri commettono un grosso errore nel tentativo di eliminare la sindrome di depersonalizzazione ... con mezzi fisici grossolani (lobotomia, terapia elettroconvulsivante)". Anche alcuni altri autori si oppongono all'espansione del concetto di "spersonalizzazione". Quindi, S.Yu. Tsirkin (2001) afferma: “A differenza dei disturbi psicotici, la depersonalizzazione indica una violazione solo della componente emotiva dell'autocoscienza o della percezione.
La comprensione razionale di se stessi e il contenuto semantico della percezione dell'ambiente sono completamente preservati. Se questo non viene riconosciuto, allora le allucinazioni e l'annebbiamento della coscienza, così come la demenza con violazione dell'orientamento nel tempo, nello spazio e nella propria personalità, dovranno essere attribuite a particolari manifestazioni di depersonalizzazione. Le obiezioni all'ampliamento dei confini del concetto di spersonalizzazione non sono di per sé motivo sufficiente per restringere tali confini.
A. A. Megrabyan (1972) sottolinea: “Molto spesso nella pratica di una clinica neuropsichiatrica ci sono formazioni sistemiche psicopatologiche come stati ossessivi con un rituale, sindromi allucinatorie e deliranti e, più raramente, quadri speciali di alienazione mentale come la depersonalizzazione. La caratterizzazione generale degli stati psicopatologici citati nel loro insieme e che ci consente di attribuirli al gruppo dell'alienazione mentale nel senso più ampio di questo fenomeno può essere espressa nella seguente definizione. In alcune malattie... si rivela un prodotto patologico della psiche del paziente, che acquisisce una sorta di autonomia e sfugge al controllo dell'individuo. Questa produzione è proiettata al di fuori del Sé e nel mondo esterno (e perfino personificata). Esprime tendenze opposte, assume un carattere estraneo, ostile, ostile. L'autore costruisce, per così dire, una scala di alienazione mentale, iniziando con manifestazioni relativamente lievi e terminando con forme psicotiche.
Nei nevrotici astenici con stati fobici ossessivi ... tutto nell'ambiente sembra incomprensibile, inspiegabile e sconosciuto, per loro soggettivamente diventa "alieno", "ostile" e persino "ostile". Essi "considerano gli eventi casuali come direttamente correlati a loro, come l'azione di forze aliene, incomprensibili e ostili".
"I pazienti con ... un quadro di depersonalizzazione ... sperimentano un peculiare duplice stato: sembra loro di aver perso la natura sensuale e reale delle percezioni del loro corpo, così come il senso di realtà e l'affidabilità di tutti oggetti e fenomeni del mondo esterno ... I pazienti lamentano la perdita delle proprie emozioni, l'assenza di immagini nel processo di pensiero, il “vuoto” della psiche, fino alla scomparsa del loro io. si spersonalizzano e si trasformano in automi dalla volontà debole... si biforcano... osservano se stessi e l'ambiente esterno, come dall'esterno, come alieni, sconosciuti, insoliti."
Con la “depersonalizzazione totale”, i pazienti “parlano dell'effettiva irrealtà dell'ambiente, della perdita del proprio Sé, della doppia personalità, della reincarnazione in altre persone, persino animali, esprimono pensieri di contenuto religioso, mistico, occulto”.
L'autore riferisce inoltre mentismo, allucinazioni, pseudoallucinazioni, altri automatismi mentali, idee deliranti a fenomeni psicopatologici “legati ai fenomeni di alienazione mentale”.
A.A.Megrabyan cita anche una serie di interessanti osservazioni concrete. Senza menzionare direttamente i fenomeni di appropriazione, nota tuttavia una tale violazione: "A volte tutti gli oggetti che si trovano nel campo visivo sembrano entrare nella coscienza con la stessa forza". Indica che la depersonalizzazione può manifestarsi in disturbi sensoriali. Descrivendo la perdita della capacità di percepire immagini mentali, lo sottolinea
"La figuratività delle rappresentazioni è bruscamente violata durante i tentativi volitivi attivi, ma in uno stato passivo le immagini sorgono spontaneamente." Fornisce un esempio di come, vissuta dolorosamente (con ansia, tensione e paura), la perdita della capacità di percepire le proprie emozioni dopo un anno sia stata sostituita dall'indifferenza al disturbo -
"è stato riscontrato un difetto emotivo di natura schizofrenica." Nota il caso della suddivisione dello spazio in visibile e nascosto oltre l'orizzonte. Riferisce di un paziente che, all'inizio della malattia, localizzò gli atti respiratori nella cavità addominale, sentì il cuore spostarsi a sinistra e in basso, e il cervello sollevarsi o abbassarsi. Questo paziente in seguito sviluppò un delirio nichilistico ipocondriaco e chiese di essere inviato per un'autopsia. Infine racconta della paziente, che dapprima “ogni notte” si percepiva straordinariamente bella, e poi, nello stato di veglia, affermava di essere la prima bellezza, di somigliare a un angelo, e quindi è perseguitata e loro vuole distruggerla.
A.S. Tiganov (1985) considera la depersonalizzazione nel quadro della sindrome corrispondente e la definisce come "un disturbo dell'autoconsapevolezza, una sensazione di cambiamento, perdita, alienazione o biforcazione del proprio Sé". In casi relativamente lievi, il disturbo si esprime nel fatto che i pazienti avvertono un cambiamento interno riguardo ai loro sentimenti e pensieri, che diventano diversi da quelli precedenti. La perdita di sentimenti è possibile, il sentimento di un sogno abbastanza spesso svanisce. Il culmine del disturbo è la perdita di se stessi.
Nei casi più gravi, la depersonalizzazione si manifesta con l'alienazione del sentimento di pensieri, azioni, cioè l'alienazione del proprio io. La depersonalizzazione può infine essere espressa dal fenomeno della scissione dell'io, quando i pazienti affermano che sono apparse due persone in loro, ognuno dei quali percepisce in modo diverso l'ambiente, pensa, agisce. La sindrome di depersonalizzazione, sottolinea l'autore, è spesso accompagnata da una sindrome di derealizzazione. Quest'ultimo si manifesta con un sentimento di ambiguità, illusione, irrealtà del percepito, disturbi nella percezione del tempo, fenomeni del “già visto” e del “mai visto”.
Yu.L. Nuller avvicina la depersonalizzazione al concetto di anestesia mentale dolorosa, sottolineando l'importante ruolo di quest'ultima nella formazione delle fasi depressive della psicosi maniaco-depressiva. L'autore evidenzia tali casi di malattia in cui la spersonalizzazione determina completamente il quadro clinico della malattia. Come I.S. Sumbaev, è propenso a considerare la spersonalizzazione come una reazione protettiva dell'organismo.
V.Yu.Vorobiev e A.K.Kachaev (1999) distinguono tre tipi di depersonalizzazione.
La prima e più semplice versione del disturbo è una sensazione di perdita delle prime forme di autocoscienza. Qui gli autori includono sensazione di perdita di attività, senso di perdita di unità E sensazione di perdere la propria esistenza.
- una sensazione di alienazione dei propri movimenti, azioni, azioni e parole;
- sensazione di un io diviso;
- una sensazione di trasformarmi in nulla, vuoto, un punto, e allo stesso tempo una sensazione di alienazione del proprio corpo e una sensazione di irrealtà, alienazione e estraneità dell'ambiente circostante.
Secondo, una variante intermedia in termini di gravità della violazione è l'anestesia mentale. È caratterizzato da:
- una sensazione di ottusità e perdita di emozioni più elevate;
- perdita di sensazioni corporee;
- una sensazione di assenza di vita, mortificazione e sbiadimento dell'ambiente circostante.
Terzo, il tipo più grave di disturbo si estende alla percezione di forme ideative di autocoscienza. Secondo gli autori si distingue per:
- sensazione di proprio cambiamento;
- sentimento del proprio impoverimento intellettuale e spirituale;
- sensazione di propria stranezza tra le persone;
- perdita della propria visione del mondo;
- perdita delle proprie opinioni e giudizi;
- la sensazione della sua assenza di volto;
- sintomi meno pronunciati di derealizzazione e depersonalizzazione somatopsichica.
A.O. Bukhanovsky, Yu.A. Kutyavin, M.E. Litvak (2000) definiscono la depersonalizzazione come una violazione dell'autoconsapevolezza, manifestata da "una distorsione della percezione della propria personalità nel suo insieme con una sensazione di perdita della sua unità o distorsione e alienazione delle sue manifestazioni fisiologiche e mentali individuali”. Gli autori distinguono varianti allo-, auto- e somatopsichiche della depersonalizzazione.
autopsichico la spersonalizzazione, credono gli autori, si manifesta come "un sentimento di perdita di attività, unità del Sé ed esistenza". I sentimenti menzionati si sviluppano nella stessa sequenza in cui vengono nominati. Gli autori caratterizzano la depersonalizzazione allopsichica come una “sensazione del proprio cambiamento”, seguita da una “sensazione di completa perdita di idee sul proprio Sé”, cioè una sensazione di “assenza di volto”.
Somatopsichico la depersonalizzazione si presenta come una perdita ("alienazione") della sensazione di sonno, l'assenza di "sollievo oggettivo" dopo la minzione, la defecazione, il mangiare e altri atti fisiologici. Gli autori ritengono che "i disturbi di depersonalizzazione siano associati a cambiamenti di personalità gradualmente crescenti", purtroppo senza specificare la natura di questa relazione. J. Godefroy (1992) scrive che la depersonalizzazione è caratterizzata dalla perdita del contatto di una persona con la vita quotidiana, che la porta a percepire la vita come un sogno e ad avere l'impressione che tutti i suoi pensieri e le sue azioni siano fuori dal suo controllo.
L'ICD-10 (1994) definisce la "sindrome di depersonalizzazione-derealizzazione" come un disturbo "in cui il paziente lamenta che la sua attività mentale, il suo corpo e/o il suo ambiente sono cambiati così qualitativamente da sembrare irreali, distanti o automatici. Può sentire che lui stesso non pensa più, non immagina, non ricorda che i suoi movimenti e comportamenti non sono, per così dire, suoi; che il suo corpo appare senza vita, rimosso o comunque anomalo; l'ambiente è diventato incolore e senza vita e sembra artificiale o come un palcoscenico su cui le persone recitano ruoli immaginari. In alcuni casi, il paziente può avere la sensazione di vedere se stesso dall'esterno o di essere morto.
Il più comune di questi vari fenomeni è la denuncia della perdita di emozioni. Si osserva che "il numero di pazienti in cui questo disturbo si manifesta in forma pura o isolata è piccolo e che il fenomeno più comune di depersonalizzazione-derealizzazione si verifica nell'ambito di un disturbo depressivo, fobico e ossessivo-compulsivo". "Elementi di questa sindrome possono comparire anche in individui mentalmente sani con affaticamento, deprivazione sensoriale, intossicazione allucinogena o come fenomeno ipnogogico/ipnopompico." Non si fa menzione della schizofrenia, anche se nella sua descrizione si sottolinea che i disturbi caratteristici di questa malattia "influiscono sulle funzioni fondamentali".
Tuttavia vengono riferite tipiche esperienze schizofreniche di apertura e influenza, idee di relazione e di "ritiro del pensiero", "pensieri interferenti" e allucinazioni di commento, cioè ciò che alcuni autori chiamano "depersonalizzazione psicotica". In realtà la depersonalizzazione e la derealizzazione appaiono come uno dei segni del disturbo schizotipico. È anche indicato che la depersonalizzazione è un disturbo vicino al cosiddetto. stati di pre-morte associati a momenti di estremo pericolo per la vita. Con questo gli autori probabilmente vogliono sottolineare la gravità della violazione. Nell'ICD-10, rispetto alla tassonomia domestica, c'è una tendenza particolarmente evidente a dividere lo stesso disturbo in parti a favore di idee sulla struttura artificiale delle forme dolorose.
In psicoanalisi, la depersonalizzazione è intesa come un sintomo "che porta il paziente a lamentarsi del sentimento della propria irrealtà", e la derealizzazione è un sintomo "che porta il paziente a lamentarsi dell'irrealtà del mondo" (Rycraft, 1995). R. Scheider (1994) nella sua laconica descrizione indica che durante la depersonalizzazione, il paziente “sente il proprio corpo, i propri pensieri e le proprie sensazioni come irreali, distanti, alieni; vive come in un sogno, si comporta come un automa o si guarda di lato. Con la derealizzazione, c'è una "sensazione di irrealtà o lontananza dall'ambiente".
“Nella maggior parte dei casi, i fattori scatenanti (come lo stress) non possono essere identificati. A nostro avviso, il disturbo di depersonalizzazione di solito si manifesta in persone predisposte ad esso durante periodi di cambiamento - sociale, psicologico o fisiologico. Non esistono cure comprovate." "Di solito, il sospetto di disturbo di depersonalizzazione", osserva l'autore, "si verifica quando il paziente ha difficoltà a parlare dei suoi sentimenti o ricorre costantemente ad allegorie e confronti". Diamo anche la definizione di R. Carson, J. Butcher e S. Minek (2004).
Gli autori parlano di “disturbo di depersonalizzazione”, “in cui si perde il senso di sé”. Nella derealizzazione, sottolineano, "il mondo viene percepito come distorto in un modo o nell'altro". In una sintesi molto breve, gli autori elencano alcune violazioni specifiche della percezione di sé, senza menzionare l'alienazione vera e propria. Riferendo dell'esperienza di “fuori dal proprio corpo”, sembrano rassicurare il lettore, aggiungendo che “nelle sue forme lievi è estremamente comune e non può destare preoccupazione”.
Concludiamo questa breve rassegna presentando la posizione di I.I. Sergeev e A.L. Basova (2006). Gli autori descrivono la sindrome di "depersonalizzazione delirante", indicando che quest'ultima "è un'esperienza delirante da parte dei pazienti di un cambiamento nel loro sé mentale, fisico o nella realtà circostante, accompagnata dalla formazione di idee deliranti caratteristiche". Sembrano sostenere che la depersonalizzazione delirante sia un'espressione delirante delle principali manifestazioni di depersonalizzazione. L'opinione secondo cui i fenomeni di spersonalizzazione non dovrebbero includere violazioni che, in linea di principio, non sono convertibili in delirio, non è esplicitamente respinta.
- fenomeno di scissione;
- il fenomeno della reincarnazione e
- fenomeno della scomparsa.
Si distingue la depersonalizzazione delirante auto, somato e allopsichica. Gli autori ritengono che le principali manifestazioni della variante autopsichica del disturbo siano il delirio di Cotard, il delirio di gemelli, il delirio di reincarnazione mentale e il delirio di possessione.
Quelli elencati sono specifici sintomi di violazione:
- i pazienti sono convinti della scomparsa del proprio io mentale o di qualche parte di quest'ultimo (non c'è anima, vuoto dentro, la voce suona da sola, l'anima si è divisa);
- perdita dei confini tra il Sé e il mondo esterno;
- dividendo io;
- la trasformazione del Sé nel Sé di un altro essere;
- l'introduzione nella propria anima di un'entità diversa, di regola, negativa;
- separazione dell'anima dal corpo.
La variante somatopsichica del disturbo, ritengono gli autori, è rappresentata da un delirio di trasformazione fisica e da un delirio ipocondriaco nichilista.
Finalmente, disturbo allopsichico caratteristica:
- esperienza delirante di irrealtà o assenza del mondo esterno;
- delirio di messa in scena;
- assurdità dei mondi paralleli.
Tali pazienti sentono di essere nell'irrealtà, in un altro mondo parallelo al reale, o di vivere in due mondi contemporaneamente, sentono che tutto è “truccato”, ci sono solo “decorazioni” intorno e tutto ciò che percepiscono è frutto dell'immaginazione e un'illusione, sono anche sicuri che il loro mondo sia abitato da "gemelli delle persone del nostro mondo".
Forse non esiste un solo termine psichiatrico con un destino così longevo come "depersonalizzazione". È progettato non solo per designare violazioni diverse nelle manifestazioni, nella gravità e diverse, crediamo, in sostanza, così come nelle loro conseguenze, violazioni, ma anche per spiegarle, cioè per presentare una sorta di teoria. In interpretazioni così ambigue questo termine non rappresenta alcuna teoria, ma al contrario dà origine solo all'illusione della comprensione. In questo senso nominare non significa spiegare qualcosa. Inoltre, il letto di Procuste della sindrome di depersonalizzazione-derealizzazione chiaramente non si adatta all'intera varietà di altri disturbi della percezione di sé. Tuttavia, senza entrare nel confronto dei punti di vista di cui sopra, lasciamo al lettore l'analisi di approcci così diversi alla comprensione della depersonalizzazione. Cerchiamo di descrivere ulteriormente le diverse manifestazioni di quest'ultimo, se possibile, senza andare oltre la definizione sopra citata, utilizzando la tradizionale, anche se non molto chiara, distinzione tra disturbi in varianti somato-, allo- e autopsichiche.
Facciamo però una premessa. Le manifestazioni del sensitivo e della norma vengono vissute diversamente, se teniamo presente il sentimento di appartenenza personale. Un individuo, ad esempio, può fare qualcosa a suo piacimento, sotto la pressione dell'esterno, obbedendo al senso del dovere o alla coscienza della necessità. Gli psicologi distinguono a questo proposito due tipi molto diversi di motivazione.
Il primo è indicato con il termine motivazione dichiarativa: questo è il desiderio dell'individuo, la sua intenzione di fare qualcosa. Il secondo tipo è la motivazione procedurale, cioè gli impulsi che sorgono in connessione con l'attivazione di programmi comportamentali impliciti fissati nella memoria. L'ultimo tipo di motivazione sono gli impulsi inconsci, in una certa misura estranei alla coscienza dell'individuo.
Sarebbe ovviamente sbagliato considerare quest’ultimo come un sintomo di spersonalizzazione. D'altra parte, la depersonalizzazione come fenomeno psicopatologico presenta indubbiamente alcune gradazioni, diversi gradi di gravità e quindi sintomi di diversa gravità. Si scopre che lo stesso grado di violazione di varie manifestazioni mentali può portare a sintomi formalmente disuguali in gravità. Se, ad esempio, l'alienazione riguarda un impulso cosciente, un desiderio, allora, in caso di alienazione, il paziente sentirà che questo non è un suo desiderio, ma un desiderio che non appartiene al suo Sé cosciente. impulso inconscio, allora lo stesso grado di violazione si manifesterà in una sensazione di violenza dell'impulso, cioè in un disturbo più grave, anche se in realtà potrebbe non essere così. Inoltre, l'alienazione può riguardare sia l'atto mentale stesso sia il suo contenuto.
Ovviamente le affermazioni “questo pensiero non appartiene a me, ma a un'altra persona” e “questo pensiero è mio, ma il suo contenuto mi è estraneo” non sono identiche. Con quanto detto, stiamo solo cercando di attirare l'attenzione sul fatto che la valutazione della gravità dell'uno o dell'altro sintomo di depersonalizzazione non può essere adeguata, se non si tiene conto di quale specifica manifestazione mentale è in questione.
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