Detriti nell'espettorato dei bronchi. Esame microscopico dell'espettorato (Drusen degli attinomiceti)

L'espettorato è una secrezione patologica delle vie respiratorie, rilasciata durante la tosse spontanea o come risultato dell'espettorazione attiva. Nella sua formazione è coinvolto l'apparato mucociliare dei bronchi, che comprende il muco prodotto dalle cellule caliciformi e dalle ghiandole bronchiali, nonché le ciglia dell'epitelio ciliato dei bronchi. L'espettorazione dell'espettorato si verifica quando irrita i recettori situati nella dicotomia dei bronchi.

In una persona sana, il volume della secrezione tracheobronchiale varia da 10 a 100 ml al giorno, che di solito viene ingoiato tutto. La secrezione tracheobronchiale ha proprietà battericide; la sua rimozione, dovuta al movimento delle ciglia dell'epitelio dei bronchi e della trachea, aiuta a purificare le vie respiratorie da microrganismi, particelle di polvere, prodotti metabolici e detriti cellulari.

La comparsa dell'espettorato è solitamente associata ad un aumento della quantità e al cambiamento nella composizione della secrezione tracheobronchiale (nei processi infettivi e allergici) o con una violazione dei meccanismi per la sua rimozione.

Tecnica di raccolta dell'espettorato. Di solito, l'espettorato mattutino raccolto a stomaco vuoto viene esaminato dopo aver pulito accuratamente la cavità orale e la faringe con una soluzione antisettica debole (ad esempio una soluzione di furacillina), quindi con acqua bollita. Può anche essere trattato con una soluzione di allume all'1%, che riduce l'esfoliazione delle cellule epiteliali squamose. Non lavarti i denti.

Per la ricerca, si consiglia di prendere non il primo, ma il secondo sputo di espettorato, che viene raccolto in un contenitore di vetro pulito e asciutto. Se l'espettorato isolato non può essere esaminato immediatamente, viene conservato in frigorifero.

L'analisi clinica dell'espettorato viene effettuata utilizzando metodi di ricerca macroscopica, fisico-chimica, microscopica, microbiologica e biologica.

Esame macroscopico (organolettico). include lo studio Proprietà fisiche, consente di determinare la quantità totale di espettorato rilasciato, il suo colore, consistenza (viscosità), odore, carattere, separazione in posizione eretta, presenza di impurità patologiche.

Esame microscopico effettuato per determinare gli elementi cellulari e non cellulari nell'espettorato. Di importanza diagnostica sono vari tipi di leucociti (neutrofili, eosinofili, linfociti), eritrociti, cellule dell'epitelio ciliato alveolare e cilindrico, nonché i cosiddetti siderofagi e cellule “atipiche”. Gli elementi non cellulari dell'espettorato includono alcune varietà di cristalli, spirali e fibre.

Microbiologico(batterioscopico e batteriologico) vengono effettuati per chiarire l'agente eziologico dell'infezione polmonare e determinare la sensibilità ai farmaci antibatterici.

Biologico lo studio viene effettuato utilizzando animali da laboratorio.

1. ESAME MACROSCOPICO DELL'espettorato.

Quantità. La quantità di espettorato viene determinata in un contenitore di vetro graduato.

Nella maggior parte dei processi patologici nel sistema respiratorio, viene rilasciata una quantità relativamente piccola di espettorato.

Il rilascio immediato di un grande volume di espettorato (fino a 200 ml o più) è un tipico segno di rottura di un ascesso polmonare acuto, così come il rilascio sistematico di una quantità significativa di espettorato (“espettorato pieno con la bocca al mattino” da 200 ml o più, fino a 1-2 l) si osserva nell'ascesso polmonare cronico, nella cancrena, nelle bronchiectasie, nella tubercolosi cavernosa, nell'ipoplasia cistica.

Nella bronchite acuta, tracheite, infezioni respiratorie acute e polmonite, una piccola quantità di espettorato viene rilasciata dai singoli sputi fino a 10-20 ml. Quando il processo di queste malattie diventa cronico, la quantità di espettorato può aumentare fino a 50-100 ml.

Definizione carattere l'espettorato consente di giudicare in una certa misura la natura del processo patologico . Per determinare la natura dell'espettorato, questo viene posto in una capsula Petri ed esaminato alternativamente su uno sfondo chiaro e scuro. La natura dipende dalla composizione dell'espettorato.

Può includere muco, pus, sangue, liquido sieroso e fibrina. Quando si determina la natura dell'espettorato misto, il substrato predominante viene solitamente posto al secondo posto. Pertanto, nell'espettorato purulento-mucoso, predomina il muco e nell'espettorato mucopurulento predomina il pus.

L'espettorato può essere:

1.Mucoso: per infezioni respiratorie acute, bronchite acuta, asma bronchiale.

2.Purulento: privo di muco. Appare quando il contenuto di un ascesso polmonare o di un empiema pleurico si rompe nel bronco drenante.

3.Mucopurulento; contiene pus e muco (bronchite cronica purulenta, bronchiectasie, polmonite ascessuale).

4.Mucosa purulenta: (bronchite cronica, polmonite). È una miscela di muco e pus.

5.Mucosanguinoso: costituito da muco striato di sangue (polmonite massiccia, cancro bronchiale).

6.Mucopurulento-sanguinoso: contiene tutti e tre i componenti, uniformemente miscelati tra loro (bronchiectasie, tubercolosi, cancro bronchiale).

7.Secrezione sanguinolenta: (espettorato emorragico) con emorragia polmonare.

8.Sieroso espettorato: osservato con edema polmonare (insufficienza ventricolare sinistra).

A volte si presenta sieroso -purulento espettorato.

La natura dell'espettorato è determinata in modo definitivo dall'esame microscopico e deve essere combinata con il suo colore.

Consistenza. Dipende dalla composizione. Può essere liquido, viscoso, gelatinoso, moderatamente viscoso, di consistenza viscosa.

Moderatamente viscoso viene chiamato espettorato incolore o biancastro membrana mucosa e indica un'infiammazione catarrale del sistema respiratorio.

L'espettorato può essere viscoso con muco nei trasudati (asma bronchiale, bronchite ostruttiva, fibrosi cistica). Mucoso e estremamente viscoso L'espettorato (“vitreo”) viene separato nei pazienti con asma bronchiale.

Moderatamente viscoso o viscoso l'espettorato si presenta con una miscela di pus.

gelatinoso o appiccicoso in presenza di fibrina (polmonite lobare).

Liquido E schiumoso l'espettorato diventa come l'albume montato quando contiene liquido sieroso, che si osserva con edema polmonare.

A volte si osserva una consistenza eterogenea, ad esempio gelatinosa con grumi moderatamente viscosi.

Colore. L'espettorato su una capsula Petri pulita viene posizionato su uno sfondo bianco. Il colore dell'espettorato dipende dal numero di leucociti e dalla miscela di globuli rossi.

Incolore O biancastro espettorato moderatamente viscoso si verifica quando catarrale infiammazione.

Grigio O bianco grigiastro il colore è caratteristico dell'espettorato mucoso.

Giallo grigiastro determinato a mucopurulento espettorato e giallo-grigio A mucosa purulenta.

Nel caso in cui si acquisisca il processo infiammatorio nel sistema respiratorio purulento carattere, diventa espettorato dovuto alla mescolanza di pus grigiastro, giallastro O verdastro.

Nei pazienti con un contenuto significativo di eosinofili nell'infiltrato infiammatorio, l'espettorato a volte acquisisce un aspetto peculiare giallo acceso colore (“canarino”).

Espettorato giallo i colori si verificano in pazienti con ittero, colori ocra- in pazienti con siderosi polmonare, e rosso-arancio colorazione - durante l'assunzione di rifampicina.

La miscela di globuli rossi dà espettorato rosso, colore brunastro o ruggine a seconda dei cambiamenti nel pigmento del sangue.

Rosa Il colore dell'espettorato indica la presenza di sangue al suo interno.

Con un pronunciato ristagno nella circolazione polmonare, complicato da edema polmonare, viene rilasciato un abbondante espettorato rosa tenue colori.

Marrone ("arrugginito") il colore dell'espettorato è dovuto alla presenza di una miscela di ematoidina in esso, formata a seguito della rottura dell'emoglobina degli eritrociti penetrata negli alveoli attraverso la diapedesi. Tale espettorato si osserva con difetti mitralici, polmonite lobare, polmonite infarto e tubercolosi polmonare con decomposizione caseosa.

Cremisi il colore o l'ombra dell'espettorato si verifica durante l'autolisi di un tumore canceroso o di un'altra neoplasia maligna dei polmoni.

Espettorato sanguinante(emottisi) indica la rottura del tessuto polmonare, che può essere causata da tubercolosi, cancro, ascesso, cancrena, infarto o danno polmonare.

A volte è necessario differenziare l'emottisi polmonare dal contenuto sanguigno rilasciato insieme alla tosse durante il sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore. In questo caso, va tenuto presente che durante il sanguinamento polmonare viene rilasciato sangue scarlatto, schiumoso e alcalino, mentre durante il sanguinamento gastrico il sangue è di colore ciliegia scuro, solitamente acido e spesso contiene una miscela di masse alimentari.

Nero Il colore dell'espettorato si verifica quando è presente una miscela di polvere di carbone.

Se mescolato con polvere di farina, diventa espettorato bianco. La polvere contenente coloranti diversi può colorare l'espettorato blu, Viola e altri colori. Il colore dell'espettorato può essere dovuto a impurità presenti nel vino, nel caffè, ecc.

Stratificazione. Nella maggior parte dei casi, l'espettorato è omogeneo. Nei pazienti con ascessi, bronchiectasie e cancrena polmonare, di solito si separa l'espettorato liquido, che una volta depositato diventa stratificato.

Lo strato denso inferiore è costituito da pus e detriti, lo strato intermedio è acquoso (fluido sieroso). In questo caso, potrebbe esserci uno strato schiumoso superiore di espettorato contenente muco e particelle d'aria. L'espettorato a due strati si presenta spesso con un ascesso polmonare, a tre strati con bronchiectasie, cavità tubercolari.

Odore. Nella stragrande maggioranza dei casi, l'espettorato appena secreto non ha un odore distinto. L'odore fetido e putrido dell'espettorato appena escreto dipende dal decadimento putrefattivo dei tessuti (cancrena, cancro in disintegrazione) o dalla decomposizione delle proteine ​​dell'espettorato quando vengono trattenute nelle cavità (ascessi, bronchiectasie). A volte l'odore diventa così sgradevole che altri pazienti non possono stare vicino al paziente.

Impurezze patologiche. L'espettorato può contenere impurità di origine alimentare che non hanno valore diagnostico e impurità provenienti direttamente dal focolaio patologico.

Nei pazienti affetti da cancro esofageo, quando comunica con la trachea o i bronchi, l'espettorato può contenere una miscela di cibo appena assunto.

Durante i processi distruttivi nei polmoni, ad esempio durante la disintegrazione di neoplasie maligne o cancrena, l'espettorato può contenere scarti tumore o tessuto polmonare necrotico, che sembrano pezzi grigio-neri.

Formazioni membranose trovato nell'espettorato nell'echinococcosi polmonare. Quando l'echinococco polmonare irrompe nel bronco, i suoi uncini o scolice possono essere rilevati nell'espettorato.

Coaguli di fibrina- formazioni elastiche ramificate ad albero, biancastre e rossastre, riscontrabili nella bronchite fibrinosa, occasionalmente nella polmonite.

Le spine di Dietrich(formazioni arrotondate grigio-giallastre, delle dimensioni di una capocchia di spillo o di un chicco di miglio). Si formano nell'espettorato stagnante a causa dell'azione di enzimi di origine batterica e sono costituiti da leucociti, cristalli di acidi grassi e batteri. Si manifesta con ascessi, bronchiectasie e cancrena polmonare. Quando vengono schiacciati emanano un odore sgradevole.

Grani di lenticchie" - piccoli grumi densi giallo-verdastri costituiti da fibre elastiche calcificate, cristalli di colesterolo e saponi e contenenti mycobacterium tuberculosis.

Chicchi di riso calce - si trovano durante la disintegrazione di vecchi focolai di tubercolosi nei polmoni.

Spirali di Kurshman- cilindri di piccoli bronchi: riscontrati nell'asma bronchiale.

Piccoli chicchi giallo-grigiastri, che ricordano la semola ( Drusi ) - trovato nell'actinomicosi dei polmoni.

L'espettorato è una secrezione patologica espulsa con la tosse dalle vie respiratorie. È importante ricordare le regole per la raccolta del materiale per la ricerca: l'espettorato viene raccolto dopo aver risciacquato accuratamente la bocca e la gola in un barattolo di vetro pulito e asciutto o in una capsula di Petri al mattino (prima dei pasti).

L'esame clinico dell'espettorato comprende l'esame, la misurazione della quantità, lo studio delle proprietà fisiche e chimiche, gli studi microscopici, batterioscopici e, se necessario, batteriologici e citologici.

Studio macroscopico

Durante l'esame macroscopico si presta attenzione alla natura dell'espettorato, alla sua quantità, colore, odore, consistenza e presenza di varie inclusioni.

Carattere l'espettorato è determinato dalla sua composizione.

Espettorato mucoso- è costituito da muco - un prodotto delle ghiandole mucose del tratto respiratorio. Viene rilasciato nella bronchite acuta, nel catarro delle vie respiratorie superiori, dopo un attacco di asma bronchiale.

Mucopurulento- è una miscela di muco e pus, con predominanza del muco e pus incluso sotto forma di grumi o striature. Osservato nella bronchite cronica, broncopolmonite.

Mucosa purulenta– contiene pus e muco, con predominanza di pus; il muco sembra filamenti. Appare nella bronchite cronica, nelle bronchiectasie, nella polmonite ascessuale, ecc.

Purulento– non ha alcuna mescolanza di muco e compare nel caso di un ascesso polmonare aperto nei bronchi, quando l'empiema pleurico irrompe nella cavità bronchiale.

Mucosanguinoso– è costituito principalmente da muco striato di sangue o pigmento sanguigno. Si nota nel cancro broncogeno, ma a volte può verificarsi con catarro delle prime vie respiratorie, polmonite.

Mucopurulento-sanguinoso- contiene muco, sangue, pus, spesso mescolati uniformemente insieme. Appare nelle bronchiectasie, nella tubercolosi, nell'actinomicosi polmonare, nel cancro broncogeno.

Secrezione sanguinolenta(emottisi) – osservato con sanguinamento polmonare (tubercolosi, danno polmonare, tumori del polmone e dei bronchi, actinomicosi).

Secrezione sierosa– caratteristico dell’edema polmonare (insufficienza ventricolare sinistra acuta, stenosi mitralica), rappresenta il plasma sanguigno fuoriuscito nella cavità bronchiale.

Consistenzaè strettamente correlato alla natura dell'espettorato e può essere viscoso, denso o liquido. La viscosità dipende dal contenuto di muco e dal numero di elementi formati (leucociti, epitelio).

Quantità espettorato.

Una piccola quantità di espettorato viene rilasciata durante l'infiammazione delle vie respiratorie (laringite, tracheite, bronchite acuta nella fase iniziale, asma bronchiale senza attacco, broncopolmonite).

Abbondante: la quantità di espettorato (da 0,3 a 1 l) viene solitamente rilasciata dalle cavità nel tessuto polmonare e nei bronchi (con bronchiectasie, ascesso polmonare), quando una grande quantità di plasma sanguigno suda nei bronchi (edema polmonare). Quando si deposita una quantità significativa di espettorato purulento, è possibile rilevare due strati (pus e plasma) o tre (pus, plasma e muco sulla superficie). L'espettorato a due strati è caratteristico di un ascesso polmonare, a tre strati – per bronchiectasie, in presenza di cavità tubercolari.

Colore e trasparenza dipendono dalla natura dell'espettorato, poiché la predominanza di uno dei substrati (muco, pus) conferisce all'espettorato una tonalità corrispondente, nonché dalla composizione delle particelle inalate. L'espettorato mucoso è vitreo, trasparente, mucopurulento - vetroso con una sfumatura gialla, purulento-mucoso - giallo-verdastro, purulento - giallo-verde, muco-sanguinante - vetroso con una sfumatura rosata o ruggine, mucopurulento-sanguinante - vetroso con giallo grumi, striati di colore rosso o color ruggine, la secrezione durante l'edema polmonare è liquida, giallo trasparente, con opalescenza, schiumosa e appiccicosa per la presenza di proteine ​​plasmatiche, la secrezione durante l'emorragia polmonare è liquida, rossa, schiumosa (a causa della contenuto di bolle d'aria). Quando i tumori polmonari maligni si disintegrano, a volte si può osservare l'espettorato sotto forma di "gelatina di lamponi".

Odore compare quando l'espettorato viene trattenuto nei bronchi o nelle cavità polmonari ed è causato dall'attività degli anaerobi, provocando la degradazione putrefattiva delle proteine ​​in indolo, scatolo e idrogeno solforato.

Inclusioni, elementi patologici trovato nell'espettorato esaminato in una capsula Petri su sfondo bianco e nero; è necessario utilizzare una lente d'ingrandimento. In questo caso, puoi trovare nell'espettorato:

Le spirali di Kurshman sono corpi tubolari biancastri, trasparenti, a forma di cavatappi, osservati nell'asma bronchiale;

Circonvoluzioni fibrinose - formazioni ramificate a forma di albero di colore biancastro o leggermente rossastro, lunghe fino a 10 mm, consistenza elastica, costituite da muco e fibrina, si osservano nella bronchite fibrinosa;

Le lenticchie, o corpi a forma di riso (lenti di Koch), sono formazioni verdastre-giallastre, piuttosto dense, di consistenza cagliata, delle dimensioni di una capocchia di spillo o di un piccolo pisello, costituite da detriti, bacilli tubercolari e fibre elastiche; trovato nella tubercolosi polmonare cavernosa;

I tappi purulenti (tappi di Dietrich) sono grumi biancastri o giallo-grigiastri delle dimensioni di una capocchia di spillo con odore fetido, costituiti da detriti, batteri e cristalli di acidi grassi; trovato nelle bronchiectasie, cancrena polmonare;

I film difterici della faringe e del rinofaringe sono frammenti grigiastri, talvolta macchiati di sangue, costituiti da fibrina e cellule necrotiche;

I pezzi necrotici del polmone sono formazioni nerastre di varie dimensioni, contenenti fibre elastiche e pigmento nero granulare, talvolta compenetrate da tessuto connettivo, vasi sanguigni, leucociti ed eritrociti; trovato nell'ascesso e nella cancrena del polmone;

Pezzi di tumore polmonare, spesso sotto forma di piccole particelle avvolte nel sangue (rilevabili in modo affidabile solo al microscopio);

Le drusen dell'actinomicosi sono piccoli granelli di colore biancastro o grigio-verdastro, avvolti in una massa purulenta, contenuta in scarse quantità; la loro struttura è chiaramente visibile al microscopio;

Le vesciche dell'Echinococco sono formazioni di diverse dimensioni: da un piccolo pisello a una noce e più grandi, bianco-grigiastre o gialle, a volte intrise di sangue o lime; verificarsi in caso di nuova rottura di una cisti echinococcica del polmone e tosse con una copiosa quantità di liquido trasparente incolore;

Corpi estranei ingeriti accidentalmente dal cavo orale: noccioli di ciliegia, semi di girasole, gusci di noci, ecc.

Esame microscopico

L'esame microscopico dell'espettorato viene effettuato in preparazioni fresche non colorate e fissate colorate. Quando si preparano i preparativi, è necessaria un'attenta selezione del materiale. Usando una spatola o un'ansa metallica, tutti i grumi sospetti e le strisce di sangue vengono selezionati dall'espettorato e da essi vengono preparati i preparati, posizionandoli su un vetrino. Il preparato preparato viene esaminato al microscopio, prima a basso e poi ad alto ingrandimento. Gli elementi dell'espettorato che si trovano nella preparazione nativa possono essere suddivisi in tre gruppi principali: formazioni cellulari, fibrose e cristalline.

Elementi cellulari. L'epitelio piatto è l'epitelio desquamato della mucosa della cavità orale, del rinofaringe, dell'epiglottide e delle corde vocali, che ha l'aspetto di cellule piatte e sottili. Le singole cellule dell'epitelio squamoso si trovano sempre in gran numero durante i fenomeni infiammatori del cavo orale e del rinofaringe.

Epitelio colonnare– epitelio della mucosa dei bronchi e della trachea. Si trova in grandi quantità durante un attacco acuto di asma bronchiale, bronchite acuta e cronica.

Macrofagi. Si verifica in vari processi infiammatori nei bronchi e nel tessuto polmonare (polmonite, bronchite). I macrofagi con sintomi di degenerazione grassa - lipofagi ("palle di grasso") - colorati con Sudan III in arancione, si trovano nel cancro ai polmoni, nella tubercolosi, nell'echinococcosi, nell'actinomicosi. Macrofagi contenenti emosiderina - siderofagi(il vecchio nome è “cellule dei difetti cardiaci”), presentano inclusioni di colore giallo oro nel citoplasma, sono determinate dalla reazione al blu di Prussia. Siderofagi trovato nell'espettorato di pazienti con congestione della circolazione polmonare e infarto polmonare.

Macrofago della polvere e (coniofagi) si riconoscono dal contenuto di particelle di carbone o polvere di altra origine nel citoplasma. La loro rilevazione è importante nella diagnosi di pneumoconiosi e bronchite da polveri.

Cellule tumorali più spesso si presenta sotto forma di cellule squamose (con o senza cheratinizzazione), cancro ghiandolare o adenocarcinoma.

Leucociti. Trovato in quasi ogni espettorato; nella mucosa - singoli, e in quella purulenta coprono completamente l'intero campo visivo (a volte tra i leucociti si possono distinguere eosinofili - grandi leucociti con una granularità distinta e scura).

Globuli rossi. Singoli globuli rossi possono essere trovati in qualsiasi espettorato; trovato in grandi quantità nell'espettorato macchiato di sangue (emorragia polmonare, infarto polmonare, congestione polmonare, ecc.).

Formazioni fibrose.Fibre elastiche. Indicano la rottura del tessuto polmonare e si trovano nella tubercolosi, negli ascessi e nei tumori polmonari. A volte in queste malattie ci sono fibre di corallo– formazioni rugose, ramificate, con ispessimenti grumosi dovuti alla deposizione di acidi grassi e saponi sulle fibre, nonché fibre elastiche calcificate– formazioni ruvide, bastoncini, impregnate di strati di calce.

Fibre fibrinose – le fibre sottili, che brillano notevolmente nella preparazione quando viene aggiunta una soluzione al 30% di acido acetico, si dissolvono quando viene aggiunto il cloroformio. Si verifica nella bronchite fibrinosa, nella tubercolosi, nell'actinomicosi e nella polmonite lobare.

Spirali di Kurshman – formazioni a spirale compattate di muco. Le spirali di Kurshman si osservano nella patologia polmonare accompagnata da broncospasmo (asma bronchiale, bronchite asmatica).

Formazioni cristalline.Cristalli di Charcot-Leiden si trovano nell'espettorato insieme agli eosinofili e hanno l'aspetto di rombi lucidi, lisci e incolori di varie dimensioni, talvolta con estremità tagliate smussate. La formazione dei cristalli di Charcot-Leiden è associata alla rottura degli eosinofili e alla cristallizzazione delle proteine. Si verificano nell'asma bronchiale e nella bronchite allergica.

Cristalli di ematoidina Hanno la forma di diamanti e aghi (a volte ciuffi e stelle) e sono di colore giallo dorato. Questi cristalli sono il prodotto della degradazione dell'emoglobina e si formano nella profondità di ematomi ed emorragie estese, nel tessuto necrotico.

Cristalli di colesterolo– compresse incolori, quadrangolari con angolo spezzato a gradini; si formano durante la disgregazione delle cellule grasse degenerate, ritenzione di espettorato nelle cavità e si trovano sullo sfondo di detriti (tubercolosi, tumori, econococcosi, ascessi).

Cristalli di acidi grassi sotto forma di aghi lunghi e sottili e goccioline di grasso sono contenute quando l'espettorato ristagna nelle cavità (ascesso, bronchiectasie).

Preparazioni colorate

Colorazione Romanovsky-Giemsa utilizzo , principalmente per identificare gli eozonofili. Il rilevamento di un gran numero di eosinofili è considerato uno dei segni diagnostici più importanti dell'asma bronchiale e della bronchite allergica. Tuttavia, l'eosinofilia dell'espettorato è anche caratteristica della polmonite eosinofila e indotta da farmaci (sindrome di Leffler).

L'espettorato (espettorato) è una secrezione patologica che si forma quando la trachea, l'albero bronchiale e il tessuto polmonare sono danneggiati. Il suo rilascio è osservato non solo nelle malattie dell'apparato respiratorio, ma anche del sistema cardiovascolare. L'analisi generale dell'espettorato comprende la determinazione macroscopica, chimica, microscopica e batterioscopica delle sue proprietà.

Esame macroscopico

Quantità

In vari processi patologici, la quantità di espettorato varia ampiamente: da diversi sputi a 1 litro o più al giorno. Una piccola quantità di espettorato viene rilasciata durante la bronchite acuta, la polmonite, a volte con bronchite cronica, congestione polmonare, all'inizio di un attacco di asma bronchiale. Alla fine di un attacco di asma bronchiale, la quantità di espettorato prodotta aumenta. Durante l'edema polmonare può essere rilasciata una grande quantità di espettorato (a volte fino a 0,5 l). Durante i processi suppurativi nei polmoni viene rilasciato molto espettorato, a condizione che la cavità comunichi con il bronco (con ascesso, bronchiectasie, cancrena polmonare). Durante il processo tubercolare nel polmone, accompagnato da decomposizione dei tessuti, soprattutto in presenza di una cavità comunicante con i bronchi, può essere rilasciato anche molto espettorato.

Un aumento della quantità di espettorato può essere considerato un segno di peggioramento delle condizioni del paziente se dipende da una riacutizzazione, ad esempio da un processo suppurativo; in altri casi, quando l'aumento della quantità di espettorato è associato ad un migliore drenaggio della cavità, viene considerato un sintomo positivo. Una diminuzione della quantità di espettorato può essere una conseguenza della scomparsa del processo infiammatorio o, in altri casi, il risultato di un drenaggio compromesso della cavità purulenta, spesso accompagnato da un deterioramento delle condizioni del paziente.

Carattere

L'espettorato mucoso viene secreto nella bronchite acuta, nella bronchite cronica, nell'asma bronchiale, nella polmonite, nelle bronchiectasie e nel cancro ai polmoni. L'espettorato mucopurulento viene rilasciato in caso di bronchite cronica, polmonite, bronchiectasie, ascesso polmonare, echinococco polmonare suppurante, actinomicosi polmonare e cancro polmonare accompagnato da suppurazione. L'espettorato purulento puro si riscontra nei casi di ascesso polmonare, di echinococco polmonare in suppurazione, di rottura dell'empiema pleurico nel bronco e di bronchiectasie.

L'espettorato sanguinante, costituito da sangue quasi puro, è più spesso osservato con la tubercolosi polmonare. La comparsa di espettorato sanguinante può verificarsi con cancro ai polmoni, bronchiectasie, ascesso polmonare, sindrome del lobo medio, infarto polmonare, danno polmonare, actinomicosi e sifilide. Nel 12-52% degli infarti polmonari si verificano emottisi e persino sangue misto ad espettorato. La miscela di sangue nell'espettorato è determinata in caso di tumori polmonari, infarto polmonare, polmonite lobare e focale, silicosi polmonare, congestione polmonare, asma cardiaco ed edema polmonare. L'espettorato sieroso viene rilasciato durante l'edema polmonare.

Colore

L'espettorato mucoso e sieroso è incolore o biancastro. L'aggiunta di un componente purulento all'espettorato conferisce una tinta verdastra, caratteristica di un ascesso polmonare, cancrena polmonare, bronchiectasie e actinomicosi polmonare.

L'espettorato è di colore arrugginito o marrone, indicando che non contiene sangue fresco, ma i suoi prodotti di degradazione (ematina) e si riscontra nella polmonite lobare, nella tubercolosi polmonare con decomposizione caseosa, nel ristagno di sangue nei polmoni, nell'edema polmonare, nell'antrace polmonare, nel cuore attacco polmonare

L'espettorato rilasciato durante vari processi patologici nei polmoni, combinato con la presenza di ittero nei pazienti, può avere un colore verde sporco o giallo-verde. L'espettorato nella polmonite eosinofila a volte ha un colore giallo canarino. Si nota espettorato color ocra con siderosi polmonare. L'espettorato nerastro o grigiastro si verifica quando è presente una miscela di polvere di carbone. Nell'edema polmonare, l'espettorato sieroso, spesso rilasciato in grandi quantità, è uniformemente colorato in un colore rosa tenue, dovuto alla mescolanza di globuli rossi. L'aspetto di tale espettorato viene talvolta paragonato al succo di mirtillo rosso liquido. Alcuni farmaci possono macchiare l'espettorato. Ad esempio, l'antibiotico rifampicina lo fa diventare rosso.

Odore

L'espettorato acquisisce un odore putrido (cadaverico) in caso di cancrena e ascesso polmonare, bronchiectasie, bronchite putrefattiva, cancro polmonare complicato da necrosi.

Stratificazione

In posizione eretta, l'espettorato purulento è solitamente diviso in 2 strati e di solito si manifesta con ascesso polmonare e bronchiectasie; L'espettorato putrefattivo è spesso diviso in 3 strati (superiore - schiumoso, medio - sieroso, inferiore - purulento), caratteristici della cancrena polmonare.

Impurità

Si nota una mescolanza nell'espettorato del cibo appena mangiato quando l'esofago comunica con la trachea o il bronco, cosa che può verificarsi con il cancro esofageo.

Coaguli fibrinosi, costituiti da muco e fibrina, si trovano nella bronchite fibrinosa, nella tubercolosi e nella polmonite.

I corpi di riso (lenticchie) o lenti di Koch sono costituiti da detriti, fibre elastiche e MBT e si trovano nell'espettorato della tubercolosi.

I tappi di Dietrich, costituiti da prodotti di decomposizione di batteri e tessuto polmonare, cristalli di acidi grassi, si trovano nella bronchite putrefattiva e nella cancrena polmonare. In caso di tonsillite cronica, dalle tonsille possono staccarsi dei tappi, che ricordano nell'aspetto i tappi di Dietrich. I tappi delle tonsille possono essere rilasciati anche in assenza di espettorato.

Ricerca chimica

Reazione

L'espettorato appena secreto ha una reazione alcalina o neutra. L'espettorato decomposto diventa acido.

Proteina

La determinazione delle proteine ​​nell'espettorato può essere utile nella diagnosi differenziale tra bronchite cronica e tubercolosi: nella bronchite cronica si determinano tracce di proteine ​​nell'espettorato, mentre nella tubercolosi polmonare nell'espettorato il contenuto proteico è più elevato e può essere determinato quantitativamente (fino a a 100-120 g/l).

Pigmenti biliari

I pigmenti biliari possono essere rilevati nell'espettorato nelle malattie delle vie respiratorie e dei polmoni, combinate con l'ittero, durante la comunicazione tra fegato e polmone (quando un ascesso epatico si rompe nel polmone). Oltre a queste condizioni, i pigmenti biliari possono essere rilevati nella polmonite, che è associata alla rottura intrapolmonare dei globuli rossi e alle successive trasformazioni dell'emoglobina.

Esame microscopico

Cellule epiteliali

Le cellule epiteliali squamose trovate nell'espettorato non hanno valore diagnostico. Le cellule epiteliali colonnari (sia singole che sotto forma di grappoli) possono essere trovate nell'asma bronchiale, nella bronchite e nel cancro polmonare broncogeno. Allo stesso tempo, la comparsa di cellule epiteliali colonnari nell'espettorato può anche essere dovuta alla mescolanza di muco dal rinofaringe.

Macrofagi alveolari

I macrofagi alveolari sono cellule reticoloendoteliali. I macrofagi contenenti particelle fagocitate nel protoplasma (le cosiddette cellule della polvere) si trovano nell'espettorato di persone che sono a contatto prolungato con la polvere. I macrofagi contenenti emosiderina (un prodotto di degradazione dell’emoglobina) nel loro protoplasma sono chiamati “cellule del difetto cardiaco”. Le “cellule dei difetti cardiaci” si trovano nell'espettorato durante la congestione polmonare, la stenosi mitralica e l'infarto polmonare.

Leucociti

I leucociti si trovano in piccole quantità in qualsiasi espettorato. Un gran numero di neutrofili si osserva nell'espettorato mucopurulento e soprattutto purulento. L'espettorato nell'asma bronchiale, nella polmonite eosinofila, nell'elmintiasi polmonare, nell'infarto polmonare, nella tubercolosi e nel cancro ai polmoni è ricco di eosinofili. I linfociti si trovano in gran numero nella pertosse. Un aumento del contenuto dei linfociti nell'espettorato è possibile con la tubercolosi polmonare.

globuli rossi

La rilevazione di singoli globuli rossi nell'espettorato non ha valore diagnostico. La comparsa di un gran numero di globuli rossi nell'espettorato si osserva in condizioni accompagnate da emottisi ed emorragia polmonare. In presenza di sangue fresco nell'espettorato, vengono determinati i globuli rossi invariati, ma se il sangue trattenuto a lungo nelle vie respiratorie lascia con l'espettorato, vengono rilevati i globuli rossi lisciviati.

Cellule tumorali

Le cellule tumorali trovate nell'espettorato in gruppi indicano la presenza di un tumore al polmone. Se vengono rilevate solo singole cellule sospette per un tumore, spesso sorgono difficoltà nella loro valutazione; in questi casi vengono eseguiti diversi esami dell'espettorato ripetuti.

Fibre elastiche

Le fibre elastiche compaiono come risultato della rottura del tessuto polmonare durante la tubercolosi, l'ascesso, la cancrena polmonare e il cancro ai polmoni. Con la cancrena polmonare, le fibre elastiche non vengono sempre rilevate, poiché sotto l'influenza degli enzimi nell'espettorato possono dissolversi. Le spirali di Kurshman sono speciali corpi tubolari rilevati mediante esame microscopico e talvolta visibili ad occhio nudo. Tipicamente, le spirali di Kurschmann vengono determinate per l'asma bronchiale, la tubercolosi polmonare e la polmonite. I cristalli di Charcot-Leiden si trovano nell'espettorato ricco di eosinofili nell'asma bronchiale e nella polmonite eosinofila.

L'apertura di un focolaio tubercolare pietrificato nel lume del bronco può essere accompagnata dal rilevamento simultaneo nell'espettorato di fibre elastiche calcificate, cristalli di colesterolo, MBT e calce amorfa (il cosiddetto tetrade di Ehrlich) - 100%.

Esame batterioscopico

Il test dell'espettorato per Mycobacterium tuberculosis (MBT) viene eseguito su uno striscio appositamente colorato. È stato stabilito che uno studio di routine su uno striscio colorato per MBT dà un risultato positivo solo se il contenuto di MBT è almeno 50.000 in 1 ml di espettorato. È impossibile giudicare la gravità del processo in base al numero di MBT rilevati.

Quando è possibile rilevare la batterioscopia dell'espettorato di pazienti con malattie polmonari non specifiche:

• per polmonite - pneumococchi, diplococchi di Frenkel, batteri di Friedlander, streptococchi, stafilococchi - 100%;
• con cancrena polmonare - un'asta a forma di fuso in combinazione con la spirocheta di Vincent - 80%;
• funghi simili a lieviti, per determinare il tipo di cui è necessaria una coltura dell'espettorato - 70%;
• per actinomicosi - actinomicete drusen - 100%.

Norme

Il volume della secrezione tracheobronchiale varia normalmente da 10 a 100 ml/die. Una persona sana di solito ingoia tutta questa quantità senza accorgersene. Normalmente, il numero di leucociti nell'espettorato è piccolo. Normalmente, l'esame di uno striscio colorato per MBT dà un risultato negativo.

Malattie per le quali un medico può prescrivere un test generale dell'espettorato

1. Ascesso polmonare

2. Bronchiectasie

   Con le bronchiectasie viene prodotta una grande quantità di espettorato. Un aumento della quantità di espettorato è considerato un segno di deterioramento delle condizioni del paziente. L'espettorato può essere mucoso, mucopurulento, puramente purulento e sanguinante. La presenza di pus conferisce all'espettorato una tinta verdastra. L'odore dell'espettorato è putrido (cadaverico). In posizione eretta, l'espettorato purulento di solito si separa in 2 strati.

3. Cancrena polmonare

   Con la cancrena polmonare viene prodotta una grande quantità di espettorato. Un aumento della quantità di espettorato è considerato un segno di deterioramento delle condizioni del paziente. La presenza di pus conferisce all'espettorato una tinta verdastra. L'odore dell'espettorato è putrido (cadaverico). L'espettorato putrefattivo è spesso diviso in 3 strati (superiore - schiumoso, medio - sieroso, inferiore - purulento). Nell'espettorato si possono trovare tappi di Dietrich, costituiti da prodotti di decadimento dei batteri e del tessuto polmonare e da cristalli di acidi grassi; fibre elastiche che appaiono come risultato della rottura del tessuto polmonare. Con la cancrena polmonare, le fibre elastiche non vengono sempre rilevate, poiché sotto l'influenza degli enzimi nell'espettorato possono dissolversi. Quando è possibile rilevare la batterioscopia dell'espettorato, un bastoncino a forma di fuso in combinazione con la spirocheta di Vincent (80%).

4. Empiema pleurico acuto

   Quando l'empiema pleurico penetra nei bronchi, l'espettorato è puramente purulento.

5. Ascesso polmonare cronico

   Con un ascesso polmonare, viene rilasciata una grande quantità di espettorato. Un aumento della quantità di espettorato è considerato un segno di deterioramento delle condizioni del paziente. L'espettorato può essere mucopurulento, puramente purulento e sanguinante. L'odore dell'espettorato è putrido (cadaverico). La presenza di pus conferisce all'espettorato una tinta verdastra. In posizione eretta, l'espettorato purulento di solito si separa in 2 strati. Quando un ascesso epatico si rompe nel polmone, è possibile rilevare pigmenti biliari nell'espettorato a causa della comunicazione tra fegato e polmone. Come risultato della rottura del tessuto polmonare durante un ascesso, nell'espettorato compaiono fibre elastiche.

6. Cancro ai polmoni

   Con il cancro ai polmoni, l'espettorato prodotto è mucoso e sanguinante. L'espettorato mucopurulento viene rilasciato in caso di cancro ai polmoni, accompagnato da suppurazione. Nel cancro ai polmoni complicato da necrosi, l'espettorato acquisisce un odore putrido (cadaverico). Nel cancro polmonare broncogeno possono essere rilevate cellule epiteliali colonnari (sia singole che sotto forma di grappoli). Nel cancro del polmone si possono trovare eosinofili, cellule tumorali e fibre elastiche.

7. Carcinoma esofageo

   Quando l'esofago comunica con la trachea o i bronchi, cosa che può verificarsi in caso di cancro esofageo, l'espettorato contiene una miscela di cibo appena assunto.

8. Asma bronchiale

   All'inizio di un attacco di asma bronchiale, viene rilasciata una piccola quantità di espettorato e alla fine dell'attacco la sua quantità aumenta. L'espettorato nell'asma bronchiale è mucoso. In esso si possono trovare cellule epiteliali colonnari (sia singole che sotto forma di grappoli), eosinofili, spirali di Kurschmann e cristalli di Charcot-Leyden.

9. Bronchite acuta

   Nella bronchite acuta viene rilasciata una piccola quantità di espettorato. L'espettorato è mucoso. In esso si possono trovare cellule epiteliali colonnari (sia singole che sotto forma di grappoli).

10. Tonsillite cronica

    In caso di tonsillite cronica, dalle tonsille possono staccarsi dei tappi, che ricordano nell'aspetto i tappi di Dietrich. I tappi delle tonsille possono essere rilasciati anche in assenza di espettorato.

11. Tubercolosi polmonare (miliare)

12. Silicosi

    Con la silicosi polmonare, nell'espettorato viene rilevata una miscela di sangue.

13. Pertosse

    Con la pertosse, i linfociti si trovano in gran numero nell'espettorato.

14. Tubercolosi polmonare (focale e infiltrativa)

    Durante un processo tubercolare nel polmone, accompagnato dalla disintegrazione dei tessuti, soprattutto in presenza di una cavità comunicante con i bronchi, può essere rilasciato molto espettorato. L'espettorato sanguinante, costituito da sangue quasi puro, è più spesso osservato con la tubercolosi polmonare. Nella tubercolosi polmonare con disintegrazione formaggiosa, l'espettorato è di colore arrugginito o marrone. Nell'espettorato possono essere rilevati coaguli fibrinosi costituiti da muco e fibrina; corpi a forma di riso (lenticchie, lenti Koch); eosinofili; fibre elastiche; Spirali di Kurschmann. Un aumento del contenuto dei linfociti nell'espettorato è possibile con la tubercolosi polmonare. La determinazione delle proteine ​​nell'espettorato può essere utile nella diagnosi differenziale tra bronchite cronica e tubercolosi: nella bronchite cronica si determinano tracce di proteine ​​nell'espettorato, mentre nella tubercolosi polmonare nell'espettorato il contenuto proteico è più elevato e può essere determinato quantitativamente (fino a a 100-120 g/l).

15. Bronchite acuta ostruttiva

    Nella bronchite acuta, l'espettorato è mucoso. In esso si possono trovare cellule epiteliali colonnari (sia singole che sotto forma di grappoli).

16. antrace

    Nel caso dell'antrace polmonare, l'espettorato può essere di colore arrugginito o marrone, indicando che contiene prodotti di decomposizione (ematina) anziché sangue fresco.

17. Polmonite

    La polmonite produce una piccola quantità di espettorato. Per natura può essere mucoso, mucopurulento. La miscela di sangue nell'espettorato è determinata nella polmonite lobare e focale. L'espettorato è di colore arrugginito o marrone, indicando che non contiene sangue fresco, ma i suoi prodotti di degradazione (ematina) e si trova nella polmonite lobare. L'espettorato nella polmonite eosinofila a volte ha un colore giallo canarino. Nell'espettorato si possono trovare coaguli fibrinosi costituiti da muco e fibrina; pigmenti biliari, che sono associati alla rottura intrapolmonare dei globuli rossi e alle successive trasformazioni dell'emoglobina; eosinofili (con polmonite eosinofila); spirali di Kurschmann; Cristalli di Charcot-Leiden (per polmonite eosinofila); pneumococchi, diplococchi di Frenkel, batteri di Friedlander, streptococchi, stafilococchi (100%).

18. La sindrome di Goodpasture

    Ci sono molti globuli rossi freschi, siderofagi ed emosiderina.

Per condurre questi studi, sono necessarie le seguenti attrezzature sul posto di lavoro:

1. Diapositive e vetrini coprioggetto.
2. Piastre di Petri.
3. Spatola dentale e ago.
4. Carta in bianco e nero.
5. Microscopio.
6. Bruciatore a gas o ad alcool.
7. La miscela di Nikiforov.
8. Vernice Romanovsky.
9. Idrossido di sodio.
10. Eosina.
11. Sale sanguigno giallo.
12. Acido cloridrico concentrato.
13. Blu di metilene.
14. Acqua.
15. Partite.

Selezione del materiale e preparazione dei preparati per l'esame microscopico

L'espettorato posto in una capsula Petri viene steso utilizzando una spatola e un ago fino ad ottenere uno strato traslucido (la spatola e l'ago vengono afferrati con la mano destra e sinistra a forma di penna per scrivere); Questo viene fatto con molta attenzione per non distruggere le formazioni presenti nell'espettorato. Lo strato traslucido dell'espettorato è studiato per identificare particelle e formazioni lineari e rotonde, brandelli, diversi per colore e consistenza. Per fare ciò, una capsula Petri con espettorato viene posizionata alternativamente su uno sfondo bianco e nero. Le formazioni trovate vengono isolate dalla massa principale (muco, pus, sangue) utilizzando movimenti di taglio degli strumenti, cercando di non danneggiare le particelle isolate. La preparazione preparata sarà completa solo se tutte le particelle e le formazioni di interesse per il ricercatore verranno selezionate in modo coerente. Il materiale selezionato viene posizionato su un vetrino. In questo caso, le particelle di consistenza più densa vengono posizionate più vicino al centro del preparato previsto, mentre quelle meno dense, così come le formazioni mucopurulente, purulento-mucose e macchiate di sangue, vengono posizionate alla periferia. Il materiale è ricoperto di vetro. In genere, su un pezzo di vetro vengono preparate due preparazioni, che garantiscono la massima visibilità del materiale selezionato. Nelle preparazioni adeguatamente preparate, l'espettorato non si estende oltre il coprioggetto.

Se l'espettorato ha una consistenza viscosa o viscosa, premere leggermente sul vetrino coprioggetto per distribuire il materiale in modo più uniforme. I preparati destinati all'esame microscopico vengono studiati prima a basso e poi ad alto ingrandimento del microscopio con il condensatore abbassato.

È importante poter trovare vari elementi dell'espettorato non solo ad alto, ma anche a basso ingrandimento.

Studio degli elementi dell'espettorato rinvenuti nei preparati durante l'esame microscopico

1. Melma- fibroso o reticolare, insieme ad elementi formati (leucociti, eritrociti), di colore grigiastro.

2. Epitelio- piatto, rotondo (macrofagi alveolari), cilindrico (ciliato).

L'epitelio squamoso ha la forma di cellule poligonali incolori con abbondante citoplasma e un singolo nucleo.
L'epitelio è cilindrico, ciliato (bronchi) (Fig. 51, 3) è una cellula allungata, una delle cui estremità è ristretta, e sull'altra - smussata - sono spesso visibili le ciglia; il nucleo, di forma rotonda o ovale, è situato eccentricamente nella parte larga della cellula; il citoplasma contiene granularità fine. A volte (nell'asma bronchiale) l'epitelio bronchiale viene rilevato sotto forma di formazioni ghiandolari, che hanno ciglia in movimento nell'espettorato appena secreto.

Riso. 51. Elementi cellulari nell'espettorato e fibre elastiche: leucociti (1), macrofagi alveolari (2), epitelio bronchiale (3), mielina (4), fibre elastiche semplici (5), coralline (6), calcificate (7) .

Macrofagi alveolari - Si tratta di cellule di forma rotonda, molte volte più grandi dei leucociti, con granularità pronunciata nel citoplasma, per cui nella maggior parte dei casi il nucleo non è visibile. Il grano è solitamente di colore grigiastro. Subendo la degenerazione grassa, i macrofagi alveolari diventano più scuri, poiché le gocce di grasso che si accumulano nella cellula rifrangono più fortemente i raggi di luce che li attraversano.

In presenza di pigmento di carbonio, parte del chicco diventa nero. Nei fumatori, i macrofagi alveolari contengono granuli giallo-brunastri. La granularità giallo-dorata è dovuta alla presenza di pigmento sanguigno contenente ferro (emosiderina) nei macrofagi alveolari. Per rilevare l'emosiderina nell'espettorato, viene utilizzata una reazione chimica.

Dal preparato in cui sono stati rinvenuti macrofagi alveolari con granularità giallo limone o giallo oro viene rimosso un vetrino coprioggetto. L'espettorato viene essiccato all'aria. Un reagente (una miscela di volumi uguali di soluzione di acido cloridrico al 3% e soluzione di sale giallo del sangue al 5%) viene versato sul preparato per 8-10 minuti. Dopo 8-10 minuti, il reagente viene scaricato. La preparazione viene coperta con un vetrino coprioggetto ed esaminata ad alto ingrandimento.
In presenza di emosiderina, i macrofagi alveolari si colorano di blu (ciano) (Fig. 52).

Riso. 52. Reazione all'emosiderina nell'espettorato. 1 - prima della verniciatura, 2 - dopo la verniciatura.

3. Mielina(Fig. 51, 4) sono formazioni grigie opache di varie forme che possono essere trovate extracellularmente nell'espettorato, così come all'interno dei macrofagi alveolari.

Per distinguere la mielina dalle goccioline di grasso, viene utilizzata una microreazione: una goccia di H2SO4 concentrato viene aggiunta con cura al materiale in cui è stata trovata la mielina; in questo caso la mielina si colora con tonalità dal viola al rosso.

4. Neutrofili. Morfologicamente, i neutrofili assomigliano ai leucociti presenti nelle urine. Nell'espettorato purulento, i leucociti vengono distrutti, quindi in alcuni punti del preparato si trova una massa granulare e priva di struttura (detriti).

5. Eosinofili. Hanno una serie di caratteristiche distintive dei neutrofili. Sono leggermente più grandi e contengono grani grossolani, che li fanno apparire più scuri. I loro grappoli a basso ingrandimento hanno una tinta giallastra. Ci sono soprattutto molti eosinofili nei pezzi giallastri e friabili di espettorato di pazienti con asma bronchiale. A volte tra gli eosinofili si trovano cristalli di Charcot-Leyden. Per un riconoscimento più accurato degli eosinofili, il preparato viene colorato.

Tecnica di colorazione degli eosinofili. L'espettorato viene distribuito su un vetrino. Il preparato viene essiccato all'aria e fissato sulla fiamma di un bruciatore. Il vetro caldo viene posto per 3 minuti in una soluzione alcolica allo 0,5% di eosina, quindi lavato con acqua e dipinto per diversi secondi con una soluzione acquosa allo 0,5-1% di blu di metilene. Lavare nuovamente con acqua, asciugare ed esaminare al microscopio ad immersione. Negli eosinofili si rileva la granularità rossa (Fig. 53). Gli eosinofili possono anche essere colorati utilizzando il metodo Romanowsky. A questo scopo il preparato viene colorato allo stesso modo degli strisci di sangue, ma solo in un tempo inferiore (8-10 minuti).

Riso. 53. Leucociti eosinofili nell'espettorato (immersione in olio).

6. globuli rossi- Quelli immutati hanno lo stesso aspetto dell'urina. Di solito non si trovano nelle particelle insanguinate marroni.

7. Cellule granulari grasse (Fig. 54, 1) - di forma rotonda, molte volte più grandi dei leucociti, contengono goccioline di grasso che rifrangono fortemente la luce.

8. Cellule di neoplasie maligne (Fig. 54, 2) - di diverse dimensioni, degenerate nel grasso e nei vacuoli. Si trovano separatamente e sotto forma di gruppi arrotondati ravvicinati o formazioni a forma di bastoncino, bulbi, ecc.

Riso. 54. 1 - cellule granulari grasse; 2: gruppo ghiandolare di epitelio atipico nel cancro polmonare ghiandolare. Droga nativa. Ingrandimento 300x. Microfotografia.

9. Fibre elastiche (vedi Fig. 51, 5, 6, 7):

a) fibre elastiche semplici: formazioni a doppio circuito lucide, sottili e delicate, il cui spessore è uniforme ovunque. Si trovano a grappoli tra particelle purulente e in piccoli brandelli densi, sotto forma di scarti e fibre singole tra carie caseose;

b) fibre elastiche a forma di corallo. Sono semplici fibre elastiche rivestite con saponi. A questo proposito mancano di lucentezza, sono più ruvide e spesse delle semplici fibre elastiche;

c) fibre elastiche calcificate. Sono più grossolane e spesse delle semplici fibre elastiche, spesso frammentate, alcune assomigliano a formazioni a forma di bastoncino. Molto spesso, questo tipo di fibra si trova tra una massa amorfa di sali di calce e goccioline di grasso, che è chiamata decomposizione caseosa grassa calcificante. La carie grassa caseosa calcificata, le fibre elastiche calcificate, i cristalli di colesterolo e il Mycobacterium tuberculosis sono chiamati tetralogia di Ehrlich.

Gli elementi della tetralogia di Ehrlich sono più facili da rilevare se vengono selezionati brandelli biancastri friabili durante un esame macroscopico approfondito dell'espettorato.

In alcuni casi, viene utilizzata una reazione microchimica per distinguere le fibre di corallo da quelle calcificate. Aggiungere 1-2 gocce di soluzione NaOH al 10-20% al materiale da testare; i saponi che ricoprono le fibre del corallo si dissolvono e da sotto la loro copertura si liberano semplici fibre elastiche; Le fibre elastiche calcificate non cambiano sotto l'influenza degli alcali. Se nella preparazione nativa vengono rilevate fibre elastiche, la preparazione deve essere colorata secondo Ziehl-Neelsen. In alcuni casi, ricorrono all'elaborazione dell'espettorato per rilevare semplici fibre elastiche.

Tecnica per l'elaborazione dell'espettorato per identificare le fibre elastiche . Un volume uguale di soluzione alcalina al 10% viene aggiunto a una piccola quantità di espettorato; la miscela viene riscaldata fino a dissoluzione, quindi versata in due provette da centrifuga e centrifugata, dopo aver aggiunto 5-8 gocce di una soluzione alcolica di eosina all'1%. Dal sedimento viene preparato un preparato che viene esaminato al microscopio. Le fibre elastiche sono di colore rosso-arancio (Fig. 55).

Riso. 55. Fibre elastiche nell'espettorato.

10. Fibrina- ha la forma di fibre sottili disposte in fasci paralleli o a rete.

11. Cristalli di ematoidina - a forma di diamante o di ago, di colore rosso-arancio.

12. Colesterolo— segni incolori con sporgenze a gradini.

13. Cristalli di Charcot-Leida (Fig. 56) - cristalli incolori a forma di diamante, che ricordano l'ago di una bussola magnetica.

Riso. 56. Eosinofili, cristalli di Charcot-Leyden, spirale di Kurshman.

14. Cristalli di acidi grassi (Fig. 57) - sembrano formazioni aghiformi grigie lunghe e leggermente curve.

15. Spirale Kurshman (vedi Fig. 56) è una formazione mucosa, a forma di spirale, arrotondata con un filo centrale e un mantello. In alcuni casi la spirale ha un filo centrale o un mantello. Insieme alla spirale, nella stessa preparazione si trovano spesso eosinofili e cristalli di Charcot-Leyden.

16. Il tappo di Dietrich (vedi Fig. 57) - grumi biancastri o giallo-grigiastri di consistenza cagliata, talvolta con odore fetido, simili nella forma ai grani di lenticchia. Sono costituiti da cristalli di acidi grassi, grassi neutri, detriti e accumuli di batteri.

Riso. 57. Il tappo di Dietrich. Aghi per acidi grassi; grasso neutro; detriti. Droga nativa. Ingrandimento 280x.

17. Corpi di riso - formazioni rotonde e dense. Contengono accumuli di fibre di corallo, prodotti di degradazione dei grassi, sapone, cristalli di colesterolo e un gran numero di micobatterio tubercolare.

18. Ghiacci di attino delle Drusen (Fig. 58) - a basso ingrandimento appaiono come formazioni rotondeggianti dai contorni netti, di colore giallastro, con parte centrale amorfa e colore più scuro ai bordi; ad alto ingrandimento, il centro delle drusen è un accumulo di funghi radianti, i cui filamenti terminano alla periferia con rigonfiamenti a forma di fiasco. Quando colorati con la colorazione di Gram, i filamenti del micelio fungino sono Gram-positivi e i rigonfiamenti a forma di fiasco sono Gram-negativi.

Riso. 58. Drusen di attinomiceti.

19. (Fig. 59) - la membrana chitinosa della vescica dell'echinococco (in punti sottili è trasparente e presenta una delicata striatura parallela), uncini e scolice dell'echinococco.

Riso. 59. Elementi di Echinococco. 1 - film di vescica echinococcica, 2 - ganci di echinococco, 3 - scolice

L'espettorato è un fluido anomalo secreto dalle vie respiratorie attraverso la tosse. L'espettorato è un prezioso materiale diagnostico. Si raccoglie in un contenitore di vetro pulito a collo largo con coperchio a vite al mattino quando si tossisce, dopo aver sciacquato accuratamente la bocca e la gola, prima di mangiare. Non è consigliabile raccogliere l'espettorato un giorno o più prima, poiché la posizione prolungata provoca la proliferazione della flora e l'autolisi degli elementi cellulari. A volte diventa necessario conservare l'espettorato in frigorifero.

La fonte delle informazioni più preziose è il contenuto dell'albero tracheobronchiale ottenuto durante la broncoscopia (acqua di lavaggio bronchiale). Durante l'esame macroscopico si presta attenzione a: natura dell'espettorato, quantità, colore, odore, consistenza, stratificazione, presenza di varie inclusioni.

Carattere dell'espettorato (composizione)

La natura dell'espettorato è determinata dalla sua composizione. Il tipo più semplice è mucoso, costituito solo da muco. Viene rilasciato per la bronchite acuta e la risoluzione di un attacco di asma bronchiale. Con una miscela di muco e pus si forma un espettorato mucopurulento, in cui spesso predomina la componente purulenta sotto forma di grumi o striature. Osservato nella bronchite cronica, broncopolmonite.

Mucosa purulenta - contiene muco e pus (predominanza di pus, il muco ha l'aspetto di filamenti). Caratteristico di bronchite cronica, bronchiectasie, polmonite ascessuale. Se non c'è muco, l'espettorato è purulento. Molto spesso può essere osservato dopo che un empiema polmonare irrompe nei bronchi.

Mucosanguinoso - è costituito da muco striato di sangue o pigmento sanguigno. È noto per il catarro delle prime vie respiratorie, il cancro broncogeno, la polmonite.

Mucopurulento-sanguinoso - contiene muco, pus e sangue. Appare nelle bronchiectasie, nella tubercolosi, nell'actinomicosi polmonare, nel cancro broncogeno.

Secrezione sanguinolenta (emottisi) - si verifica nella tubercolosi, nei tumori dei bronchi e dei polmoni, nelle lesioni polmonari, nell'actinomicosi.

Secrezione sierosa - caratteristico dell'edema polmonare, è il plasma sanguigno che ha sudato nella cavità bronchiale.

Quantità di espettorato

La quantità di espettorato (dimensione delle singole porzioni e quantità giornaliere) dipende dalla natura della malattia e dalla capacità di espettorare del paziente.

Scarsa quantità di espettorato - caratteristico dell'infiammazione delle vie respiratorie (tracheite, bronchite acuta nella fase iniziale, asma bronchiale, broncopolmonite).

Quantità abbondanti di espettorato (da mezzo litro a due) si osserva solitamente in presenza di cavità nei polmoni, nonché di bronchi dilatati nelle bronchiectasie, o con un aumento del riempimento sanguigno dei polmoni e della sudorazione di una grande quantità di plasma sanguigno in essi (edema polmonare ).

Colore e chiarezza dell'espettorato

Il colore e la limpidezza dell'espettorato dipendono dalla sua natura e dalla composizione delle particelle inalate.

Consistenza vetrosa Di solito l'espettorato mucoso ha una tinta gialla nell'espettorato mucopurulento. Il colore giallo-verdastro è caratteristico dell'espettorato, in cui la componente purulenta predomina su quella mucosa. L'espettorato semplicemente purulento di solito ha un colore giallo-verde. Con l'espettorato mucoso e sanguinante, oltre alla caratteristica consistenza vetrosa, c'è una tinta sanguinante o arrugginita. In presenza di pus, in tale espettorato si osservano grumi e strisce rosse.

Dalla natura della scarica si può giudicare la localizzazione del processo patologico. Il sanguinamento polmonare è accompagnato da secrezione liquida e schiumosa, di colore rosso. L'espettorato che assomiglia a "gelatina di lamponi" è caratteristico della disintegrazione di un tumore polmonare. L'edema polmonare produce espettorato liquido, trasparente, appiccicoso, giallo con opalescenza.

Piccole particelle che entrano nei polmoni con la polvere possono conferire all'espettorato un colore specifico. Pertanto, l'espettorato bianco si trova spesso nei mulini, i minatori corrono il rischio di sviluppare malattie polmonari accompagnate da espettorato nero.

Odore, consistenza dell'espettorato. Viscosità e stratificazione

L'odore emanato dall'espettorato deve essere interpretato con cautela. Quindi, spesso appare solo quando rimane a lungo, perché l'espettorato appena secreto è inodore. Anche se va ricordato che l'espettorato può essere trattenuto sia nei bronchi che nelle cavità formate nei polmoni. L'odore in questo caso appare dovuto all'aggiunta di abbondante flora batterica, provocando la disgregazione delle proteine ​​e, di conseguenza, la comparsa di un odore putrido. Questa situazione può verificarsi con bronchiectasie. Anche l'ascesso polmonare, la tubercolosi e le neoplasie maligne portano spesso alla comparsa di espettorato dall'odore sgradevole. Il cattivo odore delle secrezioni delle vie respiratorie è caratteristico della cancrena polmonare.

La natura dell'espettorato determina direttamente la sua consistenza. La consistenza dell'espettorato può essere viscosa, densa e liquida. La viscosità determina il contenuto del muco, nonché il numero di elementi formati: leucociti, epitelio. L'espettorato più viscoso si trova nella fibrosi cistica e nell'asma bronchiale.

Stratificazione dell'espettorato. Con bronchiectasie, bronchite putrefattiva, ascesso e cancrena polmonare, durante la posizione prolungata si osserva la separazione dell'espettorato in tre strati. Di solito, sul fondo del piatto ci sono elementi pesanti di espettorato: pus e detriti formatisi a seguito della rottura del tessuto polmonare; lo strato intermedio è fluido sieroso; nello strato superiore galleggiano particelle contenenti aria e muco.

Inclusioni ed elementi patologici

Nell'espettorato è possibile rilevare:

Esame microscopico dell'espettorato

L'esame microscopico dell'espettorato viene effettuato in preparazioni fresche non colorate e fissate colorate. Gli elementi dell'espettorato presenti nel preparato nativo possono essere suddivisi in tre gruppi principali.

Elementi cellulari - epitelio piatto (si riscontrano sempre cellule singole, durante i fenomeni infiammatori del cavo orale si riscontrano cellule multiple); epitelio colonnare (si verifica nel catarro acuto del tratto respiratorio superiore, bronchite acuta, asma bronchiale); macrofagi "palle di grasso" (trovati nel cancro del polmone, tubercolosi, actinomicosi), siderofagi - "cellule di difetti cardiaci", macrofagi con emosiderina (trovati durante il ristagno nella circolazione polmonare, nell'infarto polmonare), coniofagi - macrofagi della polvere (caratteristici della pneumoconiosi e bronchite da polveri); cellule tumorali; leucociti (nell'espettorato mucoso - singolo, in purulento - coprono tutti i campi visivi); globuli rossi (quelli singoli possono trovarsi in qualsiasi espettorato macchiato di sangue).

Formazioni fibrose - fibre elastiche, che indicano la rottura del tessuto polmonare a causa di tubercolosi, ascesso, tumore, fibre di corallo (deposizione di acidi grassi e saponi sulla fibra elastica) e fibre calcificate (impregnate di sali di calce); fibre fibrinose (con bronchite fibrinosa, polmonite lobare, talvolta con actinomicosi); Spirali di Kurshman.

Formazioni cristalline - Cristalli di Charcot-Leyden (un prodotto della cristallizzazione delle proteine ​​degli eosinofili decomposti, riscontrati nell'asma bronchiale, nelle lesioni elmintiche dei polmoni), cristalli di ematoidina (rilevati in caso di emorragie nel tessuto polmonare, nel tessuto necrotico), cristalli di colesterolo (ritrovati nell'espettorato ritenzione nelle cavità - tubercolosi, ascesso, echinococcosi); cristalli di acidi grassi - si formano anche quando l'espettorato ristagna nelle cavità polmonari.

La colorazione dei preparati viene effettuata per studiare le cellule del sangue nell'espettorato e per la ricerca batteriologica.

Per studiare le cellule del sangue nell'espettorato, viene utilizzato il metodo di colorazione Romanovsky-Giemsa. Con questo metodo di colorazione è possibile differenziare le cellule della serie leucocitaria, gli eritrociti, ma la massima importanza è l'isolamento degli eosinofili (l'eosinofilia dell'espettorato è caratteristica dell'asma bronchiale, delle lesioni polmonari elmintiche, della polmonite eosinofila).

L'esame batterioscopico dell'espettorato con colorazione di Gram è di valore indicativo per identificare la microflora gram-positiva e gram-negativa. La colorazione Ziehl-Neelsen viene eseguita per rilevare il Mycobacterium tuberculosis.

Nel caso in cui la batterioscopia non sia in grado di rilevarli a causa del piccolo numero di mycobacterium tuberculosis, si ricorre a una serie di studi aggiuntivi (microscopia luminescente, metodi di accumulo batterico - flottazione ed elettroforesi). A volte in una preparazione colorata è possibile identificare vari tipi di funghi: aspergillus, candida, attinomiceti.

Esame batteriologico dell'espettorato

Il metodo batteriologico consente di isolare l'agente eziologico della malattia nella sua forma pura inoculando l'espettorato su terreni nutritivi, per determinare la virulenza e la resistenza ai farmaci (sensibilità) del microrganismo isolato, necessaria per la selezione razionale degli agenti antibatterici . In alcuni casi, gli animali da esperimento vengono infettati dall'espettorato ottenuto da una persona malata.