Angiopatia diabetica degli occhi. Come trattare l'angiopatia retinica

L'angiopatia diabetica è una patologia che si verifica a seguito di una forma avanzata di diabete mellito. La malattia è caratterizzata da un'inadeguata circolazione sanguigna nella retina e da un rigonfiamento delle pareti dei capillari, con conseguente forte calo della vista.

L'angiopatia retinica di solito si verifica nelle persone anziane, ma ci sono casi nei bambini (quando il diabete mellito progredisce in loro). La diagnosi viene effettuata mediante oftalmoscopia e analisi dell'anamnesi.

Il trattamento utilizza farmaci che aiutano il sangue a circolare meglio, ma in generale dovrebbe essere mirato a trattare la malattia di base. In questo articolo parleremo dell'angiopatia retinica diabetica, delle sue manifestazioni, della diagnosi e dei metodi di trattamento.

Angiopatia retinica

Angiopatia retinica
Fonte: glazatochka.ru

L’angiopatia vascolare retinica è una grave complicanza del diabete mellito. Dopo 20 anni dall'esordio del diabete, in quasi tutti i pazienti si osservano cambiamenti patologici nei vasi retinici.

La malattia è cronica e caratterizzata da una lenta progressione. Pertanto, il monitoraggio dei livelli di glucosio nel sangue e il rilevamento tempestivo dei cambiamenti nel fondo aiutano a ritardare l’insorgenza della malattia.

L’angiopatia diabetica della retina è una malattia non indipendente. Come suggerisce il nome, la malattia è una conseguenza dello sviluppo del diabete mellito nel corpo, una delle sue complicanze.

L'angiopatia dell'occhio consiste nella comparsa di disturbi nel funzionamento dei vasi sanguigni dell'organo della vista e cambiamenti nella struttura della parete vascolare dell'occhio. I cambiamenti patologici nella parete vascolare dell'occhio portano una persona a perdere la vista.

Il diabete mellito si verifica più spesso nelle persone anziane. Tuttavia, negli ultimi anni, il numero di giovani affetti da questa malattia, che minaccia numerose conseguenze diverse, ha cominciato ad aumentare.

A causa della ridotta circolazione sanguigna, può svilupparsi ipossia (mancanza di ossigeno) dei tessuti. Si osserva la comparsa di macchie gialle sulla superficie del bulbo oculare e una diminuzione della vista dovuta al fatto che si verificano frequenti microemorragie nell'area del nervo ottico.

Oltre alla forma diabetica della malattia, esistono anche angiopatie retiniche traumatiche, ipertensive, ipotoniche e giovanili. Molto spesso i pazienti sviluppano angiopatia retinica in entrambi gli occhi.

La perdita della vista si verifica a causa di processi irreversibili nell'occhio, che sono:

1. cambiamenti necrotici nella retina del bulbo oculare;
2. assottigliamento della retina;
3. rottura della retina;
4. distacco dello strato fotosensibile.

Tutte queste conseguenze dello sviluppo dell'angiopatia oculare sono riunite sotto il nome generale di retinopatia. Il deterioramento della vista si verifica a causa del deterioramento della retina, che, a sua volta, si verifica a causa del deterioramento dell'afflusso di sangue allo strato fotosensibile dell'organo visivo.

Se si verifica un distacco completo della retina, si verifica la cecità. Lo sviluppo di angiopatia retinica di entrambi gli occhi può portare alla completa perdita della vista.

Angiopatia diabetica

Fonte: setchatkaglaza.ru

L'angiopatia diabetica è uno dei tipi di angiopatia che si verifica con il diabete mellito a lungo termine senza un trattamento adeguato. Gli scienziati distinguono microangiopatia e macroangiopatia.

L'angiopatia retinica diabetica si riferisce alla microagnipatia e si manifesta con danni ai capillari della retina. Tale lesione si manifesta nel gonfiore delle pareti dei capillari, che porta al restringimento dei lumi e al possibile blocco completo dei vasi sanguigni in futuro.

La circolazione sanguigna si deteriora e può svilupparsi ipossia tissutale (mancanza di ossigeno). Sul bulbo oculare compaiono macchie gialle e spesso si verificano microsanguinamenti attorno al nervo ottico, che portano al deterioramento della vista.

Una delle complicanze più comuni del diabete mellito è l’angiopatia. Questa patologia si sviluppa a causa di una violazione della regolazione nervosa e colpisce il sistema circolatorio del corpo dai grandi vasi ai più piccoli capillari.

L'angiopatia diabetica è uno dei tipi di questa malattia; si presenta come una complicazione del diabete mellito a lungo termine in assenza di un trattamento adeguato. In oftalmologia si distingue tra microangiopatia e macroangiopatia.

Una malattia come il diabete mellito colpisce più spesso le persone anziane. Ma negli ultimi anni si è osservato sempre più un rapido aumento dell’incidenza tra i giovani.

Conseguenze del diabete

Questa malattia ha una serie di conseguenze. Ma la conseguenza più comunemente osservata del diabete mellito è considerata il danno ai vasi sanguigni, dai capillari ai grandi vasi, che è una conseguenza di un disturbo della regolazione nervosa, chiamato angiopatia.

L'angiopatia diabetica, classificata come microangiopatia, colpisce i capillari della retina dell'occhio. La sua manifestazione è il rigonfiamento delle pareti dei capillari, che porta al restringimento dei lumi dei vasi sanguigni e successivamente al loro completo blocco.

Esistono due tipi principali di angiopatia nel diabete:

• Macroangiopatia diabetica (danno ai vasi degli arti inferiori del cuore);
• Microangiopatia diabetica.

L'angiopatia diabetica della retina può essere classificata come microangiopatia, questo processo si manifesta sotto forma di lesioni dei capillari retinici, può essere caratterizzato come segue: il processo di rigonfiamento delle pareti dei capillari, che comporta il completo blocco del vaso o restringimento del suo lume.

Sullo sfondo di questi cambiamenti, la circolazione sanguigna diventa difficile, con conseguente carenza di ossigeno nei tessuti: ipossia.

Il diabete mellito colpisce più spesso le persone anziane. Ma recentemente si è notato un aumento del numero di casi tra i giovani. La malattia si è sviluppata con un'ampia varietà di complicazioni.

Una delle complicanze più comuni del diabete mellito è l'angiopatia, un danno ai vasi sanguigni, dai capillari ai grandi vasi, dovuto a un disturbo della regolazione nervosa.

Patologia nei bambini

L'angiopatia diabetica si sviluppa nei bambini nelle fasi successive della malattia. Se non si avvia il processo e non si inizia il trattamento in tempo, è possibile evitare la progressione della malattia per un lungo periodo. Eliminare completamente la malattia non sarà possibile, perché è una complicazione del diabete mellito.

Durante l'esame si osservano tortuosità e dilatazione delle vene, nonché piccole emorragie e rigonfiamenti della retina.

Sintomi della malattia:

1. L'acuità visiva del bambino diminuisce, in alcuni casi può raggiungere la completa perdita;
2. La visione periferica è compromessa;
3. Compaiono difetti visivi, che appaiono come strisce o fulmini davanti agli occhi.

I seguenti metodi sono usati per trattare la malattia nei bambini:

• Farmaci prescritti che aiutano a migliorare la circolazione sanguigna nella retina, come Solcoseryl, Actovegin e complessi vitaminici;
• Procedure fisioterapeutiche;
• Riflessologia;
• Cromoterapia;
• Terapia magnetica.

Se uno dei genitori ha il diabete congenito, è necessario un monitoraggio molto attento del livello di zucchero nel sangue del bambino.

Ragioni per l'apparenza

Non è difficile indovinare che la causa dell'angiopatia in questo caso è il diabete mellito. Tuttavia, ci sono una serie di fattori che aggravano il processo e lo accelerano:

1. Fumare;
2. Abuso di alcool;
3. Mancata osservanza delle raccomandazioni mediche relative all'assunzione di farmaci;
4. Disturbi del metabolismo dei grassi (aterosclerosi);
5. Eredità gravata;
6. Visita un oculista meno di una volta all'anno.

L'angiopatia è una conseguenza dello sviluppo di qualsiasi malattia che colpisce lo stato del sistema vascolare del corpo.

Inoltre, la malattia può svilupparsi a causa della progressione dell'osteocondrosi della colonna cervicale nel corpo. La causa dei disturbi nella coroide del bulbo oculare può essere la vasculite autoimmune - lesioni infiammatorie del sistema vascolare e malattie del sangue.

Meccanismo di sviluppo

• Primo meccanismo.

Nel diabete mellito si determina un'elevata concentrazione di glucosio nel sangue (più di 5,5 mmol/l). Di conseguenza, il glucosio inizia a penetrare nella parete vascolare e ad accumularsi sull’endotelio (lo strato che riveste la superficie interna del vaso sanguigno).

Nel tempo, a causa dell'aumentata permeabilità, i prodotti metabolici del glucosio - fruttosio e sorbitolo, che tendono ad attrarre liquidi, iniziano a depositarsi sui vasi. Di conseguenza, le navi si gonfiano e si ispessiscono.

L'endotelio viene danneggiato e si innesca una cascata di reazioni che portano ad un processo infiammatorio.

• Secondo

Il secondo importante meccanismo per lo sviluppo dell'angiopatia retinica è l'attivazione della formazione di trombi, che si sviluppa in risposta al processo infiammatorio.

Ciò rallenta il flusso sanguigno e porta alla formazione di coaguli di sangue, che causano emorragie nella retina. Questi meccanismi restringono i vasi sanguigni e rallentano il flusso sanguigno.

La retina non riceve abbastanza nutrienti. Si verifica una carenza di ossigeno, che danneggia ulteriormente l'endotelio e aumenta il gonfiore.

Tipi di malattia

Fonte: myshared.ru

Singoli segni della malattia compaiono nei pazienti con diabete circa 3 anni dopo la diagnosi. E dopo 20 anni, in un modo o nell'altro, vengono osservati in quasi tutti i pazienti.

Secondo il decorso della malattia, è suddiviso come segue:

1. Benigni (a sviluppo lento);
2. Maligno (rapidamente progressivo).

In base alle caratteristiche cliniche e morfologiche, la malattia è divisa in tipi:

• Preangioretinopatia.

Questa è la fase iniziale della malattia, caratterizzata da una dilatazione diffusa irregolare o lieve delle vene retiniche. In questo caso il loro diametro è fissato a 2 o 3 volte il diametro delle arterie (normalmente questa cifra non dovrebbe essere superiore a 1,5).

In questo caso non ci sono problemi di vista.

• Angioretinopatia diabetica semplice.

In questa fase si verificano cambiamenti nel fondo dell'occhio. Le vene retiniche si dilatano e si torcono e compaiono emorragie localizzate e microaneurismi.

In questo caso, l'acuità visiva viene mantenuta solo durante le ore diurne e il senso del colore è compromesso.

• Proliferativo.

Nella retina compaiono un gran numero di emorragie puntiformi e aneurismi, essudati molli e duri ed edemi diffusi e diffusi. L'acuità visiva è compromessa.

• Proliferativo.

È caratterizzata da massiccia proliferazione dei vasi retinici, trombosi vascolare, estese emorragie e rughe retiniche. Ci sono aderenze tra la retina e il corpo vitreo. In questo caso, la vista del paziente è drasticamente ridotta e la cecità è possibile.

Sintomi caratteristici

Fonte: diabete.guru

Questo processo patologico include:

1. Angioretinopatia diabetica proliferativa.
2. massiccia emorragia preretinale.
3. edema maculare della retina.

Se parliamo di massiccia emorragia preretinica, allora è il risultato di un'angioretinopatia diabetica proliferativa o si sviluppa prima della sua insorgenza. Ma sostanzialmente queste emorragie rappresentano una forma separata di angioretinopatia diabetica.

Se parliamo di edema maculare della retina, allora questa complicanza è caratterizzata da un decorso acuto, causato da un forte aumento della permeabilità delle pareti dei capillari nell'area del corpo luteo. La visione centrale è compromessa (il paziente non può distinguere piccoli oggetti e non può leggere).

I sintomi dell'angiopatia retinica diabetica sono simili ai sintomi di altri tipi di agnipatia retinica:

• visione offuscata o perdita della vista,
• progressione della miopia,
• un lampo negli occhi,
• Possibili sangue dal naso.

I primi segni dello sviluppo di disturbi sono la comparsa di macchie davanti agli occhi, la comparsa di macchie scure negli occhi, la comparsa periodica di macchie o punti scuri davanti agli occhi e la possibile comparsa di una sensazione di nausea. bruciore agli occhi, dolore ai bulbi oculari.

Molto spesso, una persona malata avverte mal di testa e pulsazioni nei bulbi oculari dopo un lavoro che richiede uno sforzo visivo. Successivamente si verifica un deficit visivo e i sintomi primari diventano persistenti.

Il sintomo principale che provoca una visita da un oculista è una diminuzione dell'acuità visiva. Il paziente lamenta di non riuscire a vedere chiaramente piccoli oggetti a una certa distanza. Appare gradualmente la metamorfopsia: distorsione dei contorni degli oggetti.

Se la malattia è complicata da un'emorragia nella cavità vitrea, nel campo visivo compaiono cerchi o macchie fluttuanti scure. Nel tempo, le macchie scompaiono, ma la vista non viene ripristinata.

Se non si consulta tempestivamente un medico, si svilupperanno aderenze tra la retina e il corpo vitreo, che possono causare il distacco della retina.

In alcuni casi, l'angiopatia è accompagnata da gonfiore della retina e la persona ha la sensazione di guardare attraverso una spessa tenda traslucida. Lo sviluppo dell'angiopatia può verificarsi a qualsiasi età, ma molto spesso le persone di età superiore ai 30 anni sono suscettibili a questa malattia.

Violazioni e rischi di accadimento

Nell'angiopatia diabetica si osservano: disturbi del metabolismo dei grassi e delle proteine, aumenti significativi dei livelli di zucchero nel sangue per lungo tempo e frequenti sbalzi superiori a 6 mmol/l.

Durante il giorno, l'apporto di ossigeno nei tessuti si deteriora, il che porta all'interruzione del flusso sanguigno nei piccoli vasi; si verifica uno squilibrio ormonale che influisce negativamente sulle pareti dei vasi sanguigni.

Rischi dell'angiopatia diabetica I fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'angiopatia diabetica comprendono innanzitutto:

1. fumare
2. intossicazione
3. ipertensione
4. lavorare in condizioni pericolose
5. vecchiaia
6. trattamento ritardato e inadeguato del diabete mellito.

Tecnica diagnostica

Fonte: mosglaz.ru

La diagnosi viene fatta sulla base dei dati degli studi strumentali e dell'anamnesi (presenza di diabete mellito).

La diagnosi di angiopatia retinica diabetica di solito non è difficile e si basa sulla storia della malattia (cioè sulla presenza di diabete mellito in una persona), nonché sui dati di studi strumentali:

• Angiografia con fluoresceina;
• Oftalmoscopia;
• Biomicroscopia dell'iride, della congiuntiva e della retina.

Un oftalmologo può facilmente rilevare aree di vasocostrizione, emorragie localizzate e altri segni di angiopatia nel fondo. Inoltre, alcuni pazienti presentano una ridotta percezione dei colori, un alterato adattamento al buio e una sensibilità al contrasto ridotta.

Una complicazione sotto forma di angiopatia viene rilevata durante l'esame del fondo nell'ufficio dell'oftalmologo.

Un oftalmologo esamina il fondo del paziente con una pupilla dilatata utilizzando un microscopio speciale. Durante l'esame l'oculista identifica la presenza di restringimento e dilatazione dei vasi sanguigni, la presenza di emorragie e la posizione della macula.

Se necessario, vengono prescritti ulteriori esami. Per diagnosticare la malattia vengono utilizzati:

1. L'ecografia dei vasi degli organi visivi con scansione duplex e Doppler dei vasi retinici consente di determinare la velocità del flusso sanguigno e valutare le condizioni della parete dei vasi sanguigni.
2. L'esame a raggi X utilizzando un mezzo di contrasto consente di valutare la pervietà del sistema vascolare e la velocità del movimento del sangue attraverso i vasi.
3. Diagnostica informatica.
4. La risonanza magnetica viene utilizzata per valutare le condizioni dei tessuti molli dell'organo della vista.

Trattamento dell'angiopatia retinica diabetica

Il trattamento della malattia dovrebbe iniziare nella prima fase di sviluppo. Questo approccio ti consentirà di evitare tutta una serie di complicazioni, tra le quali le principali sono le seguenti:

• perdita della vista, che può essere completa o parziale;
• atrofia del nervo ottico;
• restringimento significativo del campo visivo.

L’angiopatia è una malattia che richiede un approccio integrato al trattamento. Nel processo di scelta di un regime terapeutico, è necessario consultare diversi medici, i principali specialisti tra cui:

1. cardiologo;
2. terapista;
3. neurologo;
4. oculista.

La causa principale dell'angiopatia è il diabete mellito in forma avanzata. Ecco perché, come trattamento per l'angiopatia retinica diabetica, senza contare i farmaci che aiutano a migliorare la circolazione sanguigna, ad esempio: emoxipina e solcoseryl, trental.

È necessario utilizzare metodi aggiuntivi, infatti, una dieta appropriata. Il più diffuso oggi è l'uniforme di quattro pasti al giorno, grazie al quale è diventato possibile evitare sbalzi improvvisi del livello di glicemia nel sangue.

La mancanza di un trattamento adeguato per il diabete mellito avanzato è la ragione principale dello sviluppo dell’angiopatia diabetica. Pertanto, il corso del trattamento di questa malattia, oltre ai farmaci per migliorare la circolazione sanguigna, comprende anche l'alimentazione dietetica.

La dieta più utilizzata oggi è quella in cui il fabbisogno giornaliero di carboidrati del paziente viene calcolato individualmente, tenendo conto del peso corporeo, dell’età, della professione e dello stile di vita. Questa uniformità di quattro pasti al giorno previene picchi improvvisi dei livelli di glucosio nel sangue.

In caso di diabete mellito, la raccomandazione dei medici è quella di escludere o ridurre al minimo il consumo di alimenti contenenti carboidrati facilmente digeribili: zucchero, cioccolato, biscotti, dolci, gelati, marmellata, latte condensato e alcune bevande alcoliche.

È il consumo incontrollato di tali prodotti che spesso diventa la causa dello sviluppo di complicanze del diabete mellito, tra cui la più comune è l'angiopatia diabetica.

Finora non sono state sviluppate misure efficaci per prevenire lo sviluppo dell’angiopatia diabetica. Tuttavia, è possibile ridurre significativamente il rischio di sviluppare questa complicanza mantenendo uno stile di vita sano, evitando un’attività fisica intensa e seguendo rigorosamente un regime alimentare.

La base del trattamento dell'angiopatia retinica è la correzione del diabete mellito e il ripristino dei valori normali della glicemia (3,5 - 5,5 mmol/l). Mantenere costantemente lo zucchero a questo livello consente di frenare lo sviluppo di complicazioni per un periodo piuttosto lungo.

Per quanto riguarda il trattamento dell'angiopatia retinica, è sintomatico. Vengono utilizzati farmaci che proteggono la parete vascolare, nonché agenti che hanno un effetto antiossidante e riparativo: trental, actovegin, solcoseryl, divascan, emoxipina e altri.

Gli esperti raccomandano di fare esercizi ginnici per gli occhi. Per quanto riguarda l'alimentazione, è necessario fornire alla dieta quotidiana varie varietà di pesce, latticini, verdure, frutta e bacche.

I corsi di trattamento vitaminico dovrebbero essere effettuati una volta ogni 6 mesi. Per questo, si consiglia di utilizzare le vitamine B, C, E, A.

La terapia dovrebbe continuare per un massimo di due settimane. Come misura aggiuntiva, è consigliabile utilizzare speciali additivi alimentari e rimedi erboristici a base di mirtilli e carote. Ma va subito notato che queste sostanze non sono in grado di ripristinare la funzionalità della retina.

Intervento chirurgico

In presenza di angiopatia diabetica non proliferativa da moderata a grave viene eseguita la coagulazione laser, che aiuta a prevenire la perdita della vista. L'operazione viene eseguita entro 20 minuti in anestesia locale.

Una lente viene posizionata sull'occhio interessato per focalizzare i raggi sul fondo. L'essenza dell'operazione è che la retina è attaccata ai tessuti per creare forti aderenze che non le permettono di staccarsi. Nella fase proliferativa della malattia, la coagulazione laser è inefficace.

Il vitreo rimosso viene sostituito con polimeri artificiali e soluzione salina. Queste sostanze, dopo l'espansione, premono la retina dell'occhio, mantenendola nella sua posizione normale. Ciò impedisce la comparsa di nuove emorragie e la proliferazione patologica dei vasi sanguigni.

Il trattamento della malattia, oltre ai metodi conservativi, comprende anche quelli chirurgici. Di norma, la terapia laser viene utilizzata attivamente. Elimina la crescita dei vasi sanguigni e previene la possibilità di emorragia.

Per massimizzare il ripristino della funzione visiva, vengono utilizzati anche alcuni farmaci che non solo migliorano la circolazione sanguigna, ma prevengono anche la trombosi e riducono la permeabilità vascolare.

Inoltre, vengono prescritte gocce speciali che migliorano i processi metabolici che si verificano nell'ambiente interno dell'occhio. Taufon è considerato una di queste gocce. Alcuni metodi di fisioterapia vengono utilizzati attivamente nel trattamento.

Questi includono quanto segue:

• magnetoterapia;
• agopuntura;
• trattamento laser.

Nutrizione per la malattia

Il sito fornisce informazioni di riferimento solo a scopo informativo. La diagnosi e il trattamento delle malattie devono essere effettuati sotto la supervisione di uno specialista. Tutti i farmaci hanno controindicazioni. È necessaria la consultazione con uno specialista!

introduzione

Angiopatia retinica- Questa non è una malattia indipendente, ma sintomo varie malattie che causano disfunzione dei vasi sanguigni dell'occhio e cambiamenti nella struttura della parete vascolare. Una manifestazione di danno vascolare è un cambiamento nel loro tono, spasmi reversibili temporanei.

L'angiopatia che esiste da molto tempo porta a conseguenze irreversibili: cambiamenti necrotici nell'area della retina che è stata rifornita di sangue dal vaso interessato, suo assottigliamento, rotture e distacco. Tutte queste conseguenze sono riunite sotto il nome di retinopatia.

La condizione della retina dipende fortemente dalla qualità dell'afflusso di sangue e, quando si verificano aree interessate, la vista è compromessa e non viene successivamente ripristinata. Se è interessata l’area della macula, la visione centrale è compromessa. Se la retina è completamente staccata si sviluppa la cecità.

Cause dell'angiopatia retinica

L'angiopatia retinica può essere un sintomo di qualsiasi malattia che influisce sulle condizioni dei vasi sanguigni. I cambiamenti nei vasi del fondo caratterizzano indirettamente il grado di danno vascolare in tutto il corpo. L'angiopatia retinica può verificarsi a qualsiasi età, ma ancora più spesso si sviluppa nelle persone dopo i 30 anni.

Le cause più comuni di angiopatia retinica:

• ipertensione di qualsiasi origine;
• diabete;
• angiopatia giovanile;
• angiopatia ipotensiva (con bassa pressione sanguigna);
• angiopatia traumatica.

L'angiopatia può verificarsi anche con l'osteocondrosi del rachide cervicale, con vasculite autoimmune sistemica (lesioni infiammatorie dei vasi sanguigni) e malattie del sangue.

Esistono anche fattori predisponenti che contribuiscono allo sviluppo dell'angiopatia retinica:

• effetti dannosi sul lavoro;
• varie intossicazioni;
• anomalie congenite dello sviluppo vascolare;
• età anziana.

Tipi di angiopatia retinica

A seconda della malattia di base che ha causato lo sviluppo della patologia retinica, si distinguono i seguenti tipi di angiopatia:

• angiopatia diabetica;
• ipertensivo;
• ipotonico;
• traumatico;
• angiopatia giovanile (malattia di Eales).

Sintomi di angiopatia retinica

Le lesioni vascolari della retina vengono inizialmente avvertite dai pazienti come macchie lampeggianti davanti agli occhi, frequente oscuramento degli occhi, macchie o punti scuri che compaiono periodicamente, dolore agli occhi, dolore al bulbo oculare. Mal di testa e pulsazioni agli occhi si osservano spesso dopo un lavoro che richiede concentrazione. Nel corso del tempo compaiono disturbi visivi, progrediscono e diventano persistenti.

Angiopatia diabetica (retinopatia)

Nel diabete mellito sono colpiti non solo i piccoli vasi della retina (microangiopatia), ma anche i grandi vasi (macroangiopatia) negli organi vitali, il che porta alla disabilità. La retinopatia è una complicanza grave che si verifica nel 90% dei pazienti con diabete. Può essere rilevato già nelle prime fasi del diabete mellito durante un esame oftalmologico, quando non sono ancora presenti sintomi oculari. La diminuzione dell'acuità visiva è già un sintomo tardivo, che indica un processo irreversibile. Con il diabete mellito a lungo termine, il deficit visivo porta alla perdita della capacità di lavorare. La completa perdita della vista con questa patologia si osserva 25 volte più spesso rispetto alle persone senza diabete.

Angiopatia ipertensiva (retinopatia)

L'ipertensione agisce sulla parete vascolare, distrugge il suo strato interno (endotelio) e la parete vascolare diventa più densa e fibrotica. Quando i vasi retinici si intersecano, comprimono le vene e la circolazione sanguigna viene interrotta. Si creano le condizioni per la formazione di coaguli di sangue ed emorragie: la pressione sanguigna è alta, alcuni vasi si rompono e l'angiopatia si trasforma in retinopatia. I vasi tortuosi del fondo sono un segno caratteristico dell'ipertensione.

Secondo le statistiche, nel primo stadio dell'ipertensione, il fondo oculare normale si osserva nel 25-30% dei pazienti, nel secondo stadio - nel 3,5%, nel terzo stadio, i cambiamenti nel fondo oculare sono presenti in tutti i pazienti. Nella fase avanzata compaiono spesso emorragie nel bulbo oculare, annebbiamento della retina e cambiamenti distruttivi nel tessuto retinico.

Angiopatia ipotonica

Il tono vascolare ridotto e la diminuzione della velocità del flusso sanguigno durante l'ipotensione creano le condizioni per la formazione di coaguli di sangue. Questo tipo di angiopatia è caratterizzato da ramificazione e pronunciata dilatazione delle arterie, pulsazione delle vene, che il paziente può sentire negli occhi. Inoltre, possono verificarsi vertigini, mal di testa e dipendenza dal clima.

Angiopatia traumatica

L'angiopatia retinica traumatica può svilupparsi a causa della compressione del torace, del cranio, della cavità addominale o del danno alla colonna cervicale. Il danno ai vasi retinici è associato ad un forte aumento della pressione (sanguigna o intracranica), compressione dei vasi sanguigni a livello della colonna cervicale. In questo caso sono caratteristiche emorragie nel tessuto retinico e un significativo restringimento dei capillari. La vista diminuisce bruscamente e non è sempre possibile ripristinarla.

Angiopatia giovanile

Un altro nome per questa patologia non completamente studiata è Malattia di Eales. Si tratta di una rara lesione infiammatoria dei vasi retinici di causa sconosciuta. Ci sono emorragie nella retina e nel corpo vitreo. L'angiopatia giovanile è il tipo più sfavorevole di angiopatia. Possibile crescita del tessuto connettivo nella retina, che porta al distacco della retina, allo sviluppo del glaucoma e della cataratta.

Diagnostica

L'angiopatia retinica viene rilevata durante l'esame del fondo da parte di un oftalmologo. La retina dell'occhio viene esaminata con una pupilla dilatata al microscopio. Durante questo esame si rivela il restringimento o la dilatazione dei vasi sanguigni, la presenza di emorragie e la posizione della macula.

Ulteriori metodi di esame che possono essere utilizzati per diagnosticare l'angiopatia:

• L'ecografia vascolare con scansione duplex e Doppler dei vasi retinici consente di determinare la velocità del flusso sanguigno e le condizioni della parete vascolare;
• L'esame radiografico con l'introduzione di un mezzo di contrasto nei vasi consente di determinare la pervietà dei vasi e la velocità del flusso sanguigno;
• diagnostica informatica;
• Risonanza magnetica (MRI) – consente di valutare le condizioni (strutturali e funzionali) dei tessuti molli dell'occhio.

Angiopatia retinica nei bambini

La modificazione dei vasi del fondo (angiopatia) nei bambini, come negli adulti, è sempre associata ad un'altra grave malattia. Molto spesso, l'angiopatia si sviluppa nei bambini a causa di patologie endocrine (retinopatia diabetica). Ma la causa del suo sviluppo può anche essere reumatismi, tubercolosi, malattie del sangue, malattie renali, lesioni agli occhi, malattie infiammatorie dell'organo della vista, scoliosi, ipertensione, toxoplasmosi, ecc.

Tenendo conto della malattia di base (la causa dell'angiopatia), si distinguono l'angiopatia diabetica, ipertensiva, ipotonica e traumatica.

Angiopatia diabetica si sviluppa nei bambini tardi nel corso del diabete e quanto più tardi si inizia il trattamento. Nel fondo si riscontra dilatazione e tortuosità delle vene, edema retinico e lievi emorragie. Nelle famiglie a rischio di sviluppare il diabete è necessario un attento monitoraggio dei livelli di zucchero nel sangue del bambino.

Tali bambini sviluppano precocemente l'aterosclerosi vascolare, come evidenziato dalla comparsa di microaneurismi arteriosi (protrusione della parete dell'arteria dovuta al suo assottigliamento). Nei bambini, l'acuità visiva diminuisce e la visione periferica è compromessa.

A angiopatia ipertensiva Innanzitutto, le arterie si restringono e le vene si dilatano (a causa del deflusso compromesso), quindi le arterie si dilatano. A angiopatia ipotensiva Al contrario, dapprima le arterie si espandono, appare la loro ramificazione e si intensifica.

Angiopatia traumaticaÈ abbastanza comune anche nei bambini, poiché spesso subiscono lesioni, compresi lividi agli occhi. Con l'angiopatia traumatica, il bambino avverte dolore agli occhi, compaiono emorragie sul bulbo oculare e sulla retina e l'acuità visiva diminuisce.

Angiopatia giovanile sopra descritto (vedere la sezione Tipi di angiopatia).

Considerando che l'angiopatia è solo un sintomo di un'altra malattia, prima di decidere il trattamento, è necessario stabilire e diagnosticare questa malattia di base. Dopo aver chiarito la diagnosi, viene prescritto un trattamento completo con particolare attenzione al trattamento della malattia di base. Per trattare direttamente l'angiopatia, vengono utilizzati farmaci che migliorano la microcircolazione del sangue.

Angiopatia retinica nei neonati

I cambiamenti nella retina dell'occhio possono essere rilevati anche nell'ospedale di maternità. Ma nel primo periodo postpartum questa non è una patologia. I cambiamenti nella retina possono rivelarsi patologici in un periodo successivo, quando il fondo dell'occhio viene esaminato come prescritto da un neurologo.

Non è facile identificare in modo indipendente le manifestazioni della patologia. In alcuni casi, l'unico segno che può apparire è una rete capillare rossa o piccole macchie sul bulbo oculare. Tali sintomi possono comparire con angiopatia traumatica. Per altre malattie, si consiglia di consultare il bambino con un oculista.

Nei bambini, i cambiamenti nella retina possono verificarsi a causa di stress emotivo e fisico, anche minimo come un cambiamento nella posizione del corpo. Pertanto, non tutti i cambiamenti nella retina di un neonato indicano una patologia. Se vengono rilevate vene vascolari nel fondo in assenza di vasocostrizione e cambiamenti nel nervo ottico, il bambino dovrebbe essere consultato da un neurologo e, molto probabilmente, questi cambiamenti non saranno riconosciuti come patologici.

Con un aumento della pressione intracranica, appare il gonfiore del nervo ottico, il suo disco diventa irregolare, le arterie si restringono e le vene sono piene e tortuose. Quando si verificano tali cambiamenti, i bambini necessitano di ricovero urgente e di un esame approfondito.

Angiopatia retinica in gravidanza

Durante la gravidanza, l'angiopatia si verifica abbastanza spesso. Durante questo periodo, il volume del sangue circolante aumenta, a seguito del quale tutti i vasi sanguigni si dilatano in modo uniforme. Pertanto, la gravidanza stessa è un fattore provocante per l'insorgenza di questa patologia. L'angiopatia lieve non richiede trattamento. Con un parto favorevole, tale angiopatia scompare da sola senza complicazioni dopo 2-3 mesi.

Ma l'angiopatia può svilupparsi in una donna incinta nel secondo o terzo trimestre con tossicosi tardiva e ipertensione. Se una donna aveva un'angiopatia dovuta all'ipertensione prima del concepimento, durante la gravidanza può progredire e portare alle complicazioni più gravi. Sono necessari il monitoraggio costante della pressione arteriosa, il monitoraggio del fondo oculare e i farmaci antipertensivi.

In caso di progressione dell’angiopatia, se sussiste un pericolo per la vita della donna, si decide la questione dell’interruzione della gravidanza. Le indicazioni per l'interruzione della gravidanza sono il distacco della retina, la trombosi della vena centrale e la retinopatia progressiva. Secondo le indicazioni, viene eseguito il parto chirurgico.

Trattamento dell'angiopatia retinica

La cosa principale nel trattamento dell'angiopatia è il trattamento della malattia di base. L'uso di farmaci che normalizzano la pressione sanguigna, farmaci che abbassano il glucosio e una dieta rallentano o addirittura fermano lo sviluppo di cambiamenti nei vasi retinici. Il tasso di cambiamenti patologici nei vasi retinici dipende direttamente dall'efficacia del trattamento della malattia di base.

Il trattamento deve essere effettuato in modo completo sotto la supervisione non solo di un oftalmologo, ma anche di un endocrinologo o di un terapista. Oltre ai farmaci, vengono utilizzati trattamenti fisioterapici, trattamenti locali e dietoterapia.

Nel diabete mellito, la dieta non è meno importante del trattamento farmacologico. Gli alimenti ricchi di carboidrati sono esclusi dalla dieta. I grassi animali dovrebbero essere sostituiti con grassi vegetali; Assicurati di includere frutta e verdura, latticini e pesce nella tua dieta. Il peso corporeo e i livelli di zucchero nel sangue devono essere monitorati sistematicamente.

Trattamento farmacologico

• Quando viene rilevata l'angiopatia, ai pazienti vengono prescritti farmaci che migliorano la circolazione sanguigna: Pentilin, Vazonit, Trental, Arbiflex, Xantinolo nicotinato, Actovegin, Pentossifillina, Cavinton, Piracetam, Solcoseryl. Questi farmaci sono controindicati durante la gravidanza e l'allattamento, nonché durante l'infanzia. Ma in alcuni casi vengono ancora prescritti a questa categoria di pazienti a basse dosi.
• Vengono utilizzati anche farmaci che riducono la permeabilità della parete vascolare: Parmidina, Ginkgo biloba, Calcio dobesilato.
• Farmaci che riducono l'aggregazione piastrinica: Ticlodipina, Acido acetilsalicilico, Dipiridamolo.
• Terapia vitaminica: vitamine del gruppo B (B 1, B 2, B 6, B 12, B 15), C, E, R.

I cicli di trattamento dovrebbero essere effettuati durante 2-3 settimane 2 volte. nell'anno. Tutti i farmaci vengono utilizzati solo come prescritto da un medico.

In caso di diabete mellito, è necessario attenersi rigorosamente al dosaggio di insulina o di altri agenti ipoglicemizzanti prescritti dal proprio endocrinologo. Per l'ipertensione e l'aterosclerosi, oltre ai farmaci che abbassano la pressione sanguigna, vengono utilizzati farmaci che normalizzano i livelli di colesterolo. Un livello normale stabile di pressione sanguigna e il diabete mellito compensato ritardano significativamente gli inevitabili cambiamenti nei vasi retinici in questa patologia.

Lacrime

Come prescritto da un oftalmologo, i colliri vengono utilizzati per l'angiopatia: fortificato - Anthocyanin Forte, Lutein Complex; gocce vascolari – Taufon, Emoxipina. I farmaci aiutano a migliorare la microcircolazione nel bulbo oculare.

Fisioterapia

I metodi di trattamento fisioterapeutici sono ampiamente utilizzati come parte della complessa terapia dell'angiopatia: agopuntura, terapia magnetica, irradiazione laser.

Rimedi popolari

La medicina tradizionale può e deve essere utilizzata, ma è necessario prima consultare il proprio medico e assicurarsi che non vi sia intolleranza individuale ai componenti della ricetta.

Prognosi della malattia

La diagnosi tempestiva e il trattamento adeguato e regolare della malattia di base, che comporta cambiamenti nei vasi della retina, consentono di prevenire o ritardare l'insorgenza dell'angiopatia e la sua progressione (se esiste già un danno vascolare). Quanto prima si inizia il trattamento, tanto più favorevole è la prognosi. Se non trattata, l’angiopatia retinica può portare allo sviluppo di cataratta, glaucoma e persino alla completa perdita della vista.

Angiopatia diabeticaè un termine collettivo che denota generalizzato ( per tutto il corpo) danni, innanzitutto, ai piccoli vasi durante diabete mellito. Questo danno consiste nell’ispessimento della parete vasale e nella compromissione della sua permeabilità, con conseguente diminuzione del flusso sanguigno. La conseguenza di ciò è un danno irreversibile a quegli organi che vengono riforniti di sangue da questi vasi ( reni, cuore, retina).


Statistiche
L’angiopatia diabetica viene convenzionalmente divisa in microangiopatia e macroangiopatia. La microangiopatia è un danno ai piccoli vasi ( retina, rene), che si verifica in oltre il 90% dei casi. Più spesso ( nell'80-90% dei casi) i piccoli vasi della retina vengono colpiti con lo sviluppo della cosiddetta retinopatia diabetica. Ogni ventesimo ( 5 per cento) La retinopatia diabetica è una causa di perdita della vista.

Danni ai piccoli vasi dei reni ( nefropatia diabetica) si verifica nel 75% dei casi. Nel 100% dei casi, il danno renale nel diabete mellito porta alla disabilità dei pazienti. Molto spesso, la nefropatia diabetica si verifica nel diabete mellito di tipo 1.

Danni alle piccole navi ( arteriole, capillari) del cervello è una delle cause dello sviluppo dell'encefalopatia diabetica. Questa complicanza si verifica nell'80% dei pazienti affetti da diabete di tipo 1. La frequenza di insorgenza tra tutti i pazienti con diabete varia dal 5 al 75%.

La macroangiopatia diabetica è una lesione dei grandi vasi ( arterie del cuore, estremità inferiori) organismo. Nel 70% dei casi si osserva un danno vascolare agli arti inferiori.

Il danno alle arterie coronarie nel diabete mellito si verifica nel 35-40% dei casi. Tuttavia, l’incidenza relativamente bassa è compensata dall’elevata incidenza dei decessi. Secondo varie fonti, una persona su tre con diabete di età compresa tra 30 e 50 anni muore per complicazioni cardiovascolari. In generale, il 75% dei decessi nei pazienti con diabete sono dovuti a patologie cardiovascolari.

Fatti interessanti
Il termine “diabete” ( significa “passo attraverso”) fu introdotto dall'antico medico Areteo di Cappadocia. La prima menzione di questa patologia è stata trovata nel papiro eberiano, scritto nel 1500 a.C. Questa descrizione contiene una ricetta consigliata per eliminare uno dei sintomi del diabete: la minzione frequente. I medici antichi, avendo difficoltà a diagnosticare questa patologia, assaggiarono l'urina. Se fosse dolciastro, allora indicava il diabete. Per "rimuovere l'urina che scorre troppo spesso", il Papiro Eberiano contiene ricette per diverse pozioni.

Dai tempi di Paracelso e Avicenna ai giorni nostri, il diabete mellito è stato considerato una patologia mortale, poiché ogni anno muoiono più di 3,5 milioni di persone per le sue complicanze.

Anatomia dei vasi sanguigni

La parete dei vasi sanguigni è costituita da diversi strati. Questi strati variano nella composizione a seconda del calibro e del tipo di vasi.

Struttura della parete dei vasi sanguigni:

• strato interno ( tunica intima);
• strato intermedio ( tunica media);
• strato esterno ( tunica esterna).

Strato interno

Questo strato è costituito da cellule endoteliali, pertanto è chiamato anche endotelio vascolare. Le cellule endoteliali rivestono la parete interna dei vasi sanguigni in un unico strato. L'endotelio vascolare è rivolto verso il lume del vaso ed è quindi costantemente in contatto con il sangue circolante. Questa parete contiene numerosi fattori di coagulazione del sangue, fattori infiammatori e fattori di permeabilità vascolare. È in questo strato che si accumulano i prodotti del metabolismo dei polioli del glucosio nel diabete mellito ( sorbitolo, fruttosio).

Questo strato normalmente secerne anche il fattore rilassante endoteliale. Se manca questo fattore ( ciò che si osserva nel diabete mellito) il lume endoteliale si restringe e la resistenza vascolare aumenta. Pertanto, grazie alla sintesi di varie sostanze biologiche, la parete interna dei vasi sanguigni svolge una serie di importanti funzioni.

Funzioni endoteliali:

• previene la formazione di coaguli di sangue nei vasi sanguigni;
• regola la permeabilità della parete vascolare;
• regola la pressione sanguigna;
• svolge una funzione barriera, impedisce la penetrazione di sostanze estranee;
• partecipa alle reazioni infiammatorie, sintetizzando i mediatori della risposta infiammatoria.

Nel diabete mellito queste funzioni sono compromesse. Allo stesso tempo, la permeabilità della parete vascolare aumenta e il glucosio penetra attraverso l'endotelio nella parete vascolare. Il glucosio provoca una maggiore sintesi di glicosaminoglicani, glicosilazione di proteine ​​e lipidi. Di conseguenza, la parete vascolare si gonfia, il suo lume si restringe e la velocità di circolazione del sangue nei vasi diminuisce. Il grado di riduzione del flusso sanguigno dipende direttamente dalla gravità del diabete. Nei casi più gravi, la circolazione sanguigna nei vasi è così ridotta che cessa di nutrire i tessuti circostanti e in essi si sviluppa una carenza di ossigeno.

Strato intermedio

Lo strato intermedio della parete vascolare è formato da fibre muscolari, collagene ed elastiche. Questo strato dà forma ai vasi ed è anche responsabile del loro tono. Lo spessore dello strato intermedio varia tra arterie e vene. A causa della presenza di elementi muscolari nello strato intermedio, le arterie sono in grado di contrarsi, regolando il flusso sanguigno verso organi e tessuti. Le fibre elastiche conferiscono elasticità ai vasi sanguigni.

Strato esterno

Questo strato è formato da tessuto connettivo, nonché da fili di collagene ed elastina. Protegge i vasi sanguigni dallo stiramento e dalla rottura. Contiene anche piccoli vasi chiamati "vasa vasorum" o "vasa vasa". Nutrono il rivestimento esterno e medio dei vasi sanguigni.

I bersagli principali del diabete mellito sono i piccoli vasi - arteriole e capillari, ma anche i grandi vasi - le arterie - vengono danneggiati.

Arteriole

Questi sono piccoli vasi sanguigni che sono una continuazione delle arterie e, a loro volta, terminano nei capillari. Il loro diametro, in media, è di 100 micron. Le arteriole sono costituite dagli stessi tre strati di tutti i vasi sanguigni. Tuttavia, ci sono alcune caratteristiche nella loro struttura. Pertanto, gli strati endoteliale interno e muscolare medio entrano in contatto tra loro attraverso piccoli fori nell'endotelio. Grazie a questi fori, lo strato muscolare è a diretto contatto con il sangue e reagisce immediatamente alla presenza in esso di sostanze biologicamente attive. Nell'angiopatia diabetica, le arteriole del fondo posteriore sono più suscettibili ai danni.

Capillari

I capillari sono i vasi sanguigni più sottili, localizzati principalmente nella pelle, nel miocardio, nei reni e nella retina. Nel diabete mellito nei reni si osserva la sclerosi di questi capillari, che clinicamente è chiamata nefroangiosclerosi. Con l'angiopatia diabetica dei vasi oculari, i capillari sono dilatati, in alcuni punti si osservano microaneurismi e si osserva gonfiore tra di loro.

Arterie

Il diabete mellito può colpire anche i vasi di grandi dimensioni: le arterie. Di norma, questo è accompagnato dallo sviluppo dell'aterosclerosi. In questo caso si osserva la deposizione di placche aterosclerotiche sulla parete interna dell'arteria ( sono costituiti da lipidi, colesterolo). Ciò è accompagnato anche da una diminuzione del lume delle arterie con conseguente diminuzione del flusso sanguigno al loro interno. Il sangue in tali vasi si muove lentamente e, nei casi più gravi, il vaso si blocca e l’afflusso di sangue si interrompe.

Il meccanismo del danno vascolare nel diabete mellito

L’angiopatia diabetica si basa sul danno alla parete vascolare ( o meglio, l'endotelio), con ulteriore interruzione della sua funzione. Come è noto, nel diabete mellito è presente un elevato livello di zucchero ( glucosio) nel sangue o iperglicemia. Come risultato di questa iperglicemia diabetica, il glucosio dal sangue inizia a penetrare intensamente nella parete dei vasi. Ciò porta alla rottura della struttura della parete endoteliale e, di conseguenza, ad un aumento della sua permeabilità. I prodotti del metabolismo del glucosio, vale a dire sorbitolo e fruttosio, si accumulano nella parete del vaso sanguigno. Attirano anche i liquidi. Di conseguenza, la parete del vaso sanguigno si gonfia e si ispessisce.

Inoltre, a causa del danno alla parete vascolare, viene attivato il processo di coagulazione ( coaguli di sangue), poiché è noto che l'endotelio capillare produce fattori di coagulazione del sangue. Questo fatto peggiora ulteriormente la circolazione sanguigna nei vasi. A causa di un'interruzione della struttura dell'endotelio, cessa di secernere il fattore rilassante endoteliale, che normalmente regola il diametro dei vasi sanguigni.
Pertanto, con l'angiopatia, si osserva la triade di Virchow: cambiamenti nella parete vascolare, disturbi del sistema di coagulazione e rallentamento del flusso sanguigno.

Come risultato dei meccanismi di cui sopra, i vasi sanguigni, principalmente quelli piccoli, si restringono, il loro lume diminuisce e il flusso sanguigno diminuisce fino a fermarsi. L'ipossia è osservata nei tessuti che forniscono ( carenza di ossigeno), atrofia e come risultato di una maggiore permeabilità e gonfiore.

La mancanza di ossigeno nei tessuti attiva le cellule dei fibroblasti che sintetizzano il tessuto connettivo. Pertanto, l'ipossia è la causa dello sviluppo della sclerosi vascolare. I vasi più piccoli, i capillari dei reni, vengono colpiti per primi.
Come risultato della sclerosi di questi capillari, la funzionalità renale è compromessa e si sviluppa un'insufficienza renale.

A volte i piccoli vasi si ostruiscono con coaguli di sangue, mentre in altri si formano piccoli aneurismi ( sporgenza della parete vascolare). Le navi stesse diventano fragili, fragili, il che porta a frequenti emorragie ( più spesso sulla retina dell'occhio).

Macroangiopatia diabetica

Per la macroangiopatia ( danni alle navi di grandi dimensioni) è caratterizzato dall'aggiunta di un processo aterosclerotico. Innanzitutto vengono danneggiati i vasi coronarici, cerebrali e degli arti inferiori. Il processo aterosclerotico nei vasi sanguigni si verifica a causa di disturbi del metabolismo lipidico. Il danno ai vasi sanguigni durante l'aterosclerosi si manifesta con la deposizione di placche aterosclerotiche sulla loro parete interna. Successivamente, questa placca è complicata dalla crescita del tessuto connettivo al suo interno, nonché dalla calcificazione, che, in generale, porta al blocco della nave.

Sintomi dell'angiopatia diabetica

I sintomi dell'angiopatia diabetica dipendono dal tipo. I tipi di angiopatia differiscono in base ai vasi danneggiati.

Tipi di angiopatia diabetica:

• retinopatia diabetica ( danno vascolare retinico);
• nefropatia diabetica ( danno vascolare renale);
• angiopatia diabetica con danno ai capillari e alle arterie coronarie del cuore;
• angiopatia diabetica degli arti inferiori;
• encefalopatia diabetica ( danno vascolare cerebrale).

Sintomi della retinopatia diabetica

Struttura dell'occhio
L'occhio è costituito dal bulbo oculare, dal nervo ottico e dagli elementi ausiliari ( muscoli, palpebre). Il bulbo oculare stesso è costituito da un guscio esterno ( cornea e sclera), medio - vascolare e interno - retina. La retina o “retina” ha una propria rete capillare, che è il bersaglio del diabete. È rappresentato da arterie, arteriole, vene e capillari. I sintomi dell'angiopatia diabetica sono suddivisi in clinici ( quelli presentati dal paziente) e oftalmoscopico ( quelli rilevati durante l'esame oftalmoscopico).


Sintomi clinici
Il danno ai vasi retinici nel diabete mellito è indolore e praticamente asintomatico nelle fasi iniziali. I sintomi compaiono solo nelle fasi successive, il che si spiega anche con la consultazione tardiva del medico.

Reclami presentati da un paziente affetto da retinopatia diabetica:

• diminuzione dell'acuità visiva;
• macchie scure davanti agli occhi;
• scintille, lampi davanti agli occhi;
• un velo o un velo davanti agli occhi.

Il sintomo principale dell'angiopatia diabetica è una diminuzione dell'acuità visiva fino alla cecità. Una persona perde la capacità di distinguere piccoli oggetti e vedere a una certa distanza. Questo fenomeno è accompagnato da una distorsione della forma e delle dimensioni dell'oggetto e dalla curvatura delle linee rette.

Se la retinopatia è complicata da emorragie nel corpo vitreo, si manifesta con la presenza di macchie scure fluttuanti davanti agli occhi. Queste macchie possono poi scomparire, ma la vista può essere persa in modo permanente. Poiché il corpo vitreo è normalmente trasparente, la presenza di accumuli di sangue al suo interno ( a causa della rottura dei vasi sanguigni) e provoca la comparsa di macchie scure nel campo visivo. Se una persona non vede un medico in tempo, si formano dei fili tra il corpo vitreo e la retina, che tirano la retina, provocandone il distacco. Il distacco della retina si manifesta con una forte diminuzione della vista ( fino alla cecità), la comparsa di lampi e scintille davanti agli occhi.

Inoltre, la retinopatia diabetica può verificarsi con lo sviluppo di edema retinico. In questo caso, il paziente ha la sensazione di un velo davanti agli occhi, perdita di chiarezza delle immagini. Un velo continuo davanti agli occhi o una nuvola locale è il luogo di proiezione dell'edema o degli essudati sulla retina.

Sintomi oftalmoscopici
Questi sintomi vengono rilevati durante un esame oftalmoscopico, che consiste nel visualizzare il fondo dell'occhio utilizzando un oftalmoscopio e una lente. Durante questo studio, il medico esamina i vasi retinici e i nervi. I sintomi del danno vascolare retinico compaiono molto prima dei reclami del paziente.

In questo caso, nel fondo vengono visualizzate le arterie ristrette e in alcuni punti vengono rilevati microaneurismi. Nella zona centrale o lungo il corso delle grandi vene si notano alcune emorragie a forma di punti. L'edema è localizzato lungo le arterie o al centro della macula. Sulla retina si notano anche numerosi essudati molli ( accumulo di liquidi). Le vene sono dilatate, piene di un grande volume di sangue, tortuose e il loro contorno è chiaramente definito.

A volte sono visibili numerose emorragie nel corpo vitreo. Successivamente si formano cordoni fibrosi tra esso e la retina. Il disco ottico è perforato dai vasi sanguigni ( neovascolarizzazione del nervo ottico). Di norma, questi sintomi sono accompagnati da una forte diminuzione della vista. Molto spesso, solo in questa fase i pazienti che trascurano gli esami medici di routine consultano un medico.

Sintomi della nefropatia diabetica

La nefropatia diabetica è un danno ai vasi renali nel diabete mellito con ulteriore sviluppo di insufficienza renale.

Struttura del rene
L'unità funzionale del rene è il nefrone, costituito dal glomerulo, dalla capsula e dai tubuli. Il glomerulo è un insieme di numerosi capillari attraverso i quali scorre il sangue del corpo. Tutti i prodotti di scarto del corpo vengono filtrati dal sangue capillare nei tubuli e si forma anche l'urina. Se la parete capillare è danneggiata, questa funzione viene interrotta.

I sintomi della nefropatia diabetica comprendono i reclami dei pazienti e i primi segni diagnostici. Per molto tempo, la nefropatia diabetica è asintomatica. I sintomi generali del diabete mellito vengono alla ribalta.


Sintomi comuni del diabete:

• sete;
• bocca asciutta;
• prurito alla pelle;
• minzione frequente.

Tutti questi sintomi sono causati da un aumento delle concentrazioni di glucosio nei tessuti e nel sangue. Ad una certa concentrazione di glucosio nel sangue ( più di 10 mmol/litro) inizia a superare la barriera renale. Uscendo insieme all'urina, il glucosio trascina con sé l'acqua, il che spiega il sintomo della minzione frequente e abbondante ( poliuria). Un'intensa perdita di liquidi dal corpo provoca la disidratazione della pelle ( causa del prurito cutaneo) e sete costante.

Manifestazioni cliniche vivide di nefropatia diabetica compaiono 10-15 anni dopo la diagnosi di diabete mellito. Prima di ciò, ci sono solo segni di laboratorio di nefropatia. Il segno principale di ciò sono le proteine ​​nelle urine ( o proteinuria), che può essere rilevato durante una visita medica di routine.

Normalmente, la quantità di proteine ​​nell'urina giornaliera non deve superare i 30 mg. Nelle fasi iniziali della nefropatia, la quantità di proteine ​​nelle urine al giorno varia da 30 a 300 mg. Nelle fasi successive, quando compaiono i sintomi clinici, la concentrazione proteica supera i 300 mg al giorno.

Il meccanismo con cui si forma questo sintomo è il danno al filtro renale ( la sua permeabilità aumenta), per cui lascia passare prima le molecole proteiche piccole e poi quelle grandi.

Con il progredire della malattia, i sintomi dell'insufficienza renale iniziano ad unirsi ai sintomi generali e diagnostici.

Sintomi della nefropatia nel diabete mellito:

• ipertensione;
• i sintomi generali di intossicazione sono debolezza, sonnolenza, nausea.

Edema
Inizialmente, l'edema è localizzato nella regione periorbitale ( intorno agli occhi), ma man mano che la malattia progredisce cominciano a formarsi nelle cavità del corpo ( addominale, nella cavità pericardica). Il gonfiore nella nefropatia diabetica è pallido, caldo, simmetrico e appare al mattino.

Il meccanismo di formazione dell'edema è associato alla perdita di proteine ​​nel sangue, che vengono escrete insieme alle urine. Normalmente le proteine ​​del sangue creano pressione oncotica, cioè trattengono l’acqua all’interno del letto vascolare. Tuttavia, con la perdita delle proteine, il liquido non viene più trattenuto nei vasi e penetra nei tessuti. Nonostante il fatto che i pazienti con nefropatia diabetica perdano peso, appaiono edematosi, a causa dell'edema massiccio.

Ipertensione
Nelle fasi successive, la pressione sanguigna aumenta nei pazienti con nefropatia diabetica. La pressione sanguigna è considerata alta quando la pressione sistolica supera i 140 mmHg e la pressione diastolica supera i 90 mmHg.

Il meccanismo dell'aumento della pressione sanguigna è costituito da diversi collegamenti patogenetici. Innanzitutto è la ritenzione di acqua e sali nel corpo. Il secondo è l'attivazione del sistema renina-angiotensina. La renina è una sostanza biologicamente attiva prodotta dai reni che regola la pressione sanguigna attraverso un meccanismo complesso. La renina inizia a essere prodotta attivamente quando il tessuto renale sperimenta una carenza di ossigeno. Come è noto, nel diabete mellito i capillari renali diventano sclerotici, a seguito dei quali il rene cessa di ricevere la quantità necessaria di sangue e con esso ossigeno. In risposta all'ipossia, inizia a produrre renina in eccesso. A sua volta attiva l'angiotensina II, che restringe i vasi sanguigni e stimola la secrezione di aldosterone. Gli ultimi due punti sono fondamentali nello sviluppo dell’ipertensione arteriosa.

Sintomi generali di ubriachezza – debolezza, sonnolenza, nausea
Debolezza, sonnolenza e nausea sono sintomi tardivi della nefropatia diabetica. Si sviluppano a causa dell'accumulo di prodotti metabolici tossici nel corpo. Normalmente, i prodotti di scarto del corpo ( ammoniaca, urea) vengono escreti dai reni. Tuttavia, con il danneggiamento dei capillari del nefrone, la funzione escretoria del rene inizia a soffrire.

Queste sostanze non vengono più escrete dai reni e si accumulano nel corpo. L'accumulo di urea nel corpo conferisce ai pazienti con nefropatia diabetica un odore specifico. Tuttavia, la cosa più pericolosa è l’accumulo di ammoniaca tossica nel corpo. Penetra facilmente nel sistema nervoso centrale e lo danneggia.

Sintomi di iperammoniemia(aumento della concentrazione di ammoniaca):

• nausea;
• vertigini;
• sonnolenza;
• convulsioni se la concentrazione di ammoniaca nel cervello raggiunge 0,6 mmol.

La gravità dell'intossicazione da parte dei prodotti metabolici del corpo dipende dal grado di diminuzione della funzione escretoria dei reni.

Sintomi di angiopatia diabetica con danni ai capillari e alle arterie coronarie del cuore

Struttura del cuore
Il cuore è un organo muscolare, ciascuna cellula del quale deve ricevere costantemente ossigeno e sostanze nutritive. Ciò è fornito dall'estesa rete capillare e dalle arterie coronarie del cuore. Il cuore ha due arterie coronarie: destra e sinistra, che sono colpite dall'aterosclerosi nel diabete mellito. Questo processo è chiamato macroangiopatia diabetica. Il danno alla rete capillare del cuore è chiamato microangiopatia diabetica. Tra i capillari e il tessuto muscolare avviene lo scambio di sangue e con esso l'ossigeno. Pertanto, quando vengono danneggiati, soffre il tessuto muscolare del cuore.


Nel diabete mellito possono essere colpiti i piccoli capillari del cuore ( con lo sviluppo della microangiopatia) e le arterie coronarie ( con lo sviluppo della macroangiopatia). In entrambi i casi si sviluppano i sintomi dell'angina pectoris.

Sintomi dell'angiopatia diabetica dei vasi cardiaci:

• sindrome del dolore;
• disturbo del ritmo cardiaco;
• segni di insufficienza cardiaca.

Sindrome del dolore
Il dolore è il sintomo dominante del danno ai vasi coronarici del cuore. Lo sviluppo del tipico dolore anginoso è caratteristico. Il dolore è localizzato dietro lo sterno, meno spesso nella regione epigastrica. Di norma, è di natura compressiva, meno spesso pressante. L'irradiazione è tipica dell'angina ( rinculo) dolore al braccio sinistro, spalla, scapola, mascella. Il dolore si manifesta negli attacchi e dura 10-15 minuti.

Il meccanismo del dolore è l'ipossia cardiaca. Nel diabete mellito si osservano fenomeni aterosclerotici nei vasi coronarici del cuore. Allo stesso tempo, sui vasi si depositano placche e strisce che ne restringono il lume. Di conseguenza, molto meno sangue fornisce al muscolo cardiaco. Il cuore inizia a sperimentare una mancanza di ossigeno. In condizioni di carenza di ossigeno, anaerobico ( privo di ossigeno) degradazione del glucosio per formare acido lattico. L'acido lattico, essendo un forte irritante, irrita le terminazioni nervose del cuore, che clinicamente si esprime nel dolore.

Disturbi del ritmo cardiaco
Quando i piccoli vasi del cuore vengono danneggiati e diventano sclerotici, nel miocardio si sviluppano cambiamenti specifici del diabete, chiamati distrofia miocardica diabetica. In questo caso, nel cuore viene rilevato non solo il danno alla rete capillare, ma anche i cambiamenti nelle fibre muscolari, la proliferazione del tessuto connettivo e i microaneurismi. A causa dei cambiamenti distrofici nel miocardio stesso, si verificano vari disturbi del ritmo cardiaco.

Disturbi del ritmo cardiaco:

• bradicardia – frequenza cardiaca inferiore a 50 battiti al minuto;
• tachicardia – frequenza cardiaca superiore a 90 battiti al minuto;
• aritmia - un disturbo del normale ( seno) ritmo cardiaco;
• extrasistole: contrazione prematura del cuore.

In caso di disturbi del ritmo cardiaco, una persona lamenta un battito cardiaco forte o, al contrario, debole, mancanza di respiro e debolezza. A volte si avvertono sensazioni di arresti o interruzioni cardiache a breve termine. Con gravi aritmie si verificano vertigini, svenimenti e persino perdita di coscienza.

Segni di insufficienza cardiaca
L’insufficienza cardiaca si sviluppa a causa di danni sia al muscolo cardiaco stesso ( microangiopatie), e a causa di danni alle arterie coronarie ( macroangiopatie). I principali segni di insufficienza cardiaca sono mancanza di respiro, tosse e calo della gittata sistolica del cuore.

A causa del danno al muscolo cardiaco e ai suoi vasi, il cuore perde la capacità di contrarsi completamente e di fornire sangue al corpo. La corsa e il volume minuto del cuore diminuiscono. In questo caso si verifica un ristagno di sangue venoso nei polmoni, che provoca mancanza di respiro. Successivamente, in essi si accumula del liquido che provoca la tosse.

Il danno ai vasi cardiaci nel diabete mellito può essere isolato, ma molto spesso è combinato con danni ai reni, alla retina e ai vasi sanguigni degli arti inferiori.

Angiopatia diabetica degli arti inferiori

I sintomi dell'angiopatia diabetica degli arti inferiori sono causati sia da cambiamenti specifici del diabete che dal processo aterosclerotico in essi.

Sintomi dell'angiopatia diabetica degli arti inferiori:

• sensazione di intorpidimento, freddo, formicolio alle gambe;
• dolore, crampi alle gambe e claudicatio intermittente;
• cambiamenti distrofici nella pelle delle estremità;
• ulcere trofiche.

Sensazione di intorpidimento, freddo, formicolio alle gambe
Una sensazione di intorpidimento, freddo e formicolio alle gambe sono i primi sintomi dell'angiopatia diabetica degli arti inferiori. Possono comparire in varie aree: nella zona dei piedi, nella parte inferiore delle gambe e nei muscoli del polpaccio.

Il meccanismo per lo sviluppo di questi sintomi è dovuto principalmente all'insufficiente apporto di sangue ai tessuti, nonché al danno ai nervi. Freddezza e brividi alle gambe sono causati da una cattiva circolazione sanguigna, soprattutto durante l'attività fisica prolungata. Pelle d'oca, sensazione di bruciore, intorpidimento sono causati da danni ai nervi periferici ( neuropatia diabetica), così come vasospasmo.

Dolore, crampi alle gambe e claudicatio
Il dolore si sviluppa quando i muscoli delle gambe iniziano a mancare di ossigeno per un lungo periodo. Ciò si verifica a causa di un restringimento significativo del lume dei vasi sanguigni e di una diminuzione del flusso sanguigno al loro interno. Inizialmente, il dolore si manifesta quando si cammina, costringendo la persona a fermarsi. Questi dolori transitori sono chiamati claudicatio intermittente. È accompagnato da una sensazione di tensione e pesantezza alle gambe. Dopo uno stop forzato, il dolore scompare.

I crampi alle gambe si verificano non solo quando si cammina, ma anche a riposo, molto spesso durante il sonno. Sono causati da una bassa concentrazione di potassio nel corpo. L'ipokaliemia si sviluppa nel diabete mellito a causa della minzione frequente, poiché il potassio viene escreto intensamente nelle urine.

Cambiamenti distrofici nella pelle delle estremità
Nelle fasi iniziali, la pelle diventa pallida, fredda e i capelli cadono. A volte la pelle assume una tinta bluastra. Le unghie rallentano la loro crescita, si deformano, diventano spesse e fragili.
I cambiamenti si sviluppano a causa della prolungata interruzione della nutrizione dei tessuti, poiché il sangue fornisce ai tessuti non solo ossigeno, ma anche vari nutrienti. Il tessuto, non ricevendo le sostanze necessarie, inizia ad atrofizzarsi. Pertanto, nelle persone con angiopatia diabetica, il tessuto adiposo sottocutaneo molto spesso si atrofizza.

Ulcere trofiche
Le ulcere trofiche si sviluppano nelle forme scompensate di diabete mellito e rappresentano lo stadio finale dell'angiopatia diabetica degli arti inferiori. Il loro sviluppo è associato a una ridotta resistenza dei tessuti, a una diminuzione generale e locale dell'immunità. Molto spesso si sviluppano sullo sfondo della parziale obliterazione della nave.

Lo sviluppo delle ulcere è solitamente preceduto da qualche tipo di trauma, chimico o meccanico, a volte può essere un semplice graffio. Poiché i tessuti sono scarsamente forniti di sangue e la loro nutrizione è interrotta, la lesione non guarisce per molto tempo. Il sito della lesione si gonfia e aumenta di dimensioni. A volte è accompagnato da un'infezione, che rallenta ulteriormente la guarigione. La differenza tra le ulcere trofiche nel diabete mellito è la loro indolore. Questo è il motivo delle visite tardive dal medico e talvolta i pazienti stessi non notano il loro aspetto per molto tempo.

Molto spesso, le ulcere sono localizzate nella zona del piede, nel terzo inferiore della gamba, nell'area dei vecchi calli. Nelle forme scompensate di diabete le ulcere trofiche possono trasformarsi in cancrena delle estremità.

Piede diabetico
Il piede diabetico è un complesso di alterazioni patologiche del piede che si verificano nelle fasi successive del diabete a causa della progressione dell'angiopatia diabetica. Comprende cambiamenti trofici e osteoarticolari.

Nei piedi diabetici si osservano ulcere profonde che raggiungono i tendini e le ossa.
Oltre alle ulcere trofiche, il piede diabetico è caratterizzato da alterazioni patologiche delle ossa e delle articolazioni. Sviluppo caratteristico dell’osteoartropatia diabetica ( Piede di Charcot), che si manifesta con lussazioni e fratture delle ossa del piede. Ciò successivamente porta alla deformazione del piede. Inoltre, il piede diabetico è accompagnato dalla sindrome di Mönckeberg, che consiste nella sclerosi e nella calcificazione dei vasi delle estremità sullo sfondo del diabete avanzato.

Sintomi dell'encefalopatia diabetica

L'encefalopatia diabetica si manifesta con disturbi della memoria e della coscienza, nonché mal di testa e debolezza. La causa è una violazione della microcircolazione a livello del cervello. A causa del danneggiamento della parete vascolare, al suo interno vengono attivati ​​processi di perossidazione lipidica con la formazione di radicali liberi, che hanno un effetto dannoso sulle cellule cerebrali.

I sintomi dell'encefalopatia diabetica si sviluppano molto lentamente. Tutto inizia con debolezza generale e maggiore affaticamento. I pazienti sono spesso disturbati da mal di testa che non rispondono agli antidolorifici. Successivamente si verificano disturbi del sonno. L'encefalopatia è caratterizzata da disturbi del sonno notturno e allo stesso tempo sonnolenza diurna.
Inoltre si sviluppano disturbi della memoria e dell'attenzione: i pazienti diventano smemorati e distratti. Si osservano pensiero lento e rigido e ridotta capacità di fissazione. I sintomi focali si aggiungono ai sintomi cerebrali generali.

Sintomi focali dell'angiopatia diabetica dei vasi cerebrali:

• disturbo della coordinazione del movimento;
• andatura instabile;
• anisocoria ( diversi diametri pupillari);
• disturbo di convergenza;
• riflessi patologici.

Diagnosi di angiopatia diabetica

La diagnosi di angiopatia diabetica è complessa. Non vengono studiati solo i fluidi biologici ( sangue, urina) sui livelli di glucosio, ma anche sugli organi bersaglio nel diabete mellito ( reni, retina, cuore, cervello). Pertanto, la diagnosi di angiopatia diabetica comprende studi di laboratorio e strumentali.

Metodi di laboratorio per lo studio dell'angiopatia diabetica:

• determinazione dell'azoto residuo nel sangue;
• analisi generale delle urine ( determinazione del glucosio, delle proteine ​​e dei corpi chetonici);
• determinazione della velocità di filtrazione glomerulare;
• rilevamento della b2-microglobulina nelle urine;
• spettro dei lipidi nel sangue.

Azoto residuo nel sangue

L’azoto residuo è un importante indicatore della funzionalità renale. Normalmente il suo contenuto nel sangue è di 14 – 28 mmol/litro. Un aumento del contenuto di azoto nel sangue indica una violazione della funzione escretoria dei reni.
Tuttavia, l’elemento più informativo nella diagnosi della nefropatia diabetica è la determinazione dei composti contenenti azoto, come l’urea e la creatinina.

Urea
Nel sangue di persone sane, la concentrazione di urea varia da 2,5 a 8,3 mmol/litro. Con la nefropatia diabetica, la concentrazione di urea aumenta in modo significativo. La quantità di urea dipende direttamente dallo stadio dell'insufficienza renale nel diabete mellito. Pertanto, una concentrazione di urea superiore a 49 mmol/litro indica un danno renale massiccio. Nei pazienti con insufficienza renale cronica dovuta a nefropatia diabetica, le concentrazioni di urea possono raggiungere 40-50 mmol/litro.

Creatinina
Come l’urea, la concentrazione di creatinina indica la funzionalità renale. Normalmente, la sua concentrazione nel sangue delle donne è compresa tra 55 e 100 µmol/litro, negli uomini tra 62 e 115 µmol/litro. Un aumento della concentrazione al di sopra di questi valori è uno degli indicatori della nefropatia diabetica. Negli stadi iniziali della nefropatia diabetica, il livello di creatinina e urea è leggermente aumentato, ma nell'ultimo stadio nefrosclerotico le loro concentrazioni aumentano bruscamente.

Analisi generale delle urine

In un esame generale delle urine, i cambiamenti caratteristici della nefropatia diabetica compaiono leggermente prima dell'aumento della concentrazione di azoto residuo nel sangue. Le proteine ​​sono tra le prime ad apparire nelle urine. Nelle fasi iniziali della nefropatia, la concentrazione proteica non supera i 300 mg al giorno. Una volta che la concentrazione di proteine ​​nelle urine supera i 300 mg al giorno, il paziente inizia a sviluppare edema.
Quando la concentrazione di glucosio nel sangue supera i 10 mmol/litro, comincia ad apparire nelle urine. La comparsa di glucosio nelle urine indica una maggiore permeabilità dei capillari renali ( cioè sul loro danno).
Negli stadi avanzati della nefropatia diabetica, nelle urine compaiono corpi chetonici che normalmente non dovrebbero essere contenuti.

Velocità di filtrazione glomerulare

La velocità di filtrazione glomerulare è il parametro principale nel determinare la funzione escretoria dei reni. Questo metodo consente di valutare il grado di nefropatia diabetica. Nelle prime fasi della nefropatia si osserva un aumento della filtrazione glomerulare - superiore a 140 ml al minuto. Tuttavia, man mano che la disfunzione renale progredisce, diminuisce. Con una velocità di filtrazione glomerulare di 30–50 ml al minuto, la funzione renale è ancora parzialmente preservata. Se la filtrazione diminuisce a 15 ml al minuto, ciò indica uno scompenso della nefropatia diabetica.

b2-microglobulina

La microglobulina b2 è una proteina presente sulla superficie delle cellule come antigene. Quando i vasi renali sono danneggiati, quando la permeabilità del filtro renale aumenta, la microglobulina viene escreta nelle urine. La sua comparsa nelle urine è un segno diagnostico di angionefropatia diabetica.

Spettro dei lipidi nel sangue

Questo test esamina i componenti del sangue come le lipoproteine ​​e il colesterolo. Con lo sviluppo della macroangiopatia diabetica, le lipoproteine ​​​​a bassa e bassissima densità, così come il colesterolo, aumentano nel sangue, ma allo stesso tempo diminuiscono le lipoproteine ​​​​ad alta densità. Un aumento della concentrazione di lipoproteine ​​a bassa densità superiore a 2,9 mmol/litro indica un alto rischio di sviluppare macroangiopatia. Allo stesso tempo, una diminuzione della concentrazione di lipoproteine ​​ad alta densità inferiore a 1 mmol/litro è considerata un fattore nello sviluppo dell’aterosclerosi nei vasi sanguigni.

Le concentrazioni di colesterolo variano in modo diverso tra le persone. Anche gli esperti hanno opinioni contrastanti su questo argomento. Alcuni consigliano di mantenere i livelli di colesterolo al di sotto di 7,5 mmol per litro. La norma generalmente accettata oggi non è superiore a 5,5 mmol per litro. Un aumento del colesterolo superiore a 6 mmol è considerato un rischio di sviluppare macroangiopatia.

Metodi strumentali per lo studio dell'angiopatia diabetica:

• un esame oftalmologico completo che comprende oftalmoscopia diretta, gonioscopia, esame del fondo oculare, fotografia stereoscopica della retina e tomografia a coerenza ottica ( OTT).
• elettrocardiogramma;
• ecocardiografia;
• angiografia coronarica;
• Dopplerografia degli arti inferiori;
• arteriografia degli arti inferiori;
• esame ecografico dei reni;
• Dopplerografia dei vasi renali;
• risonanza nucleare magnetica del cervello.

Esame oftalmologico

Oftalmoscopia diretta
Il metodo prevede l'esame delle strutture anteriori dell'occhio utilizzando strumenti speciali come una lampada a fessura e un oftalmoscopio. Rilevamento di vasi anomali nell'iride ( rubeosi) indica lo sviluppo di una forma grave di retinopatia diabetica.

Gonioscopia
Il metodo gonioscopico si basa sull'utilizzo di una speciale lente Goldmann con specchi, che consente di esaminare l'angolo della camera anteriore dell'occhio. Questo metodo è ausiliario. Viene utilizzato solo quando vengono rilevati rubeosi dell'iride e aumento della pressione intraoculare. La rubeosi dell'iride è una delle complicanze della retinopatia diabetica, in cui nuovi vasi compaiono sulla superficie dell'iride. I nuovi vasi sono molto sottili e fragili, si trovano in modo caotico e spesso provocano emorragie e causano anche lo sviluppo del glaucoma.

OTT
L’OCT è un metodo abbastanza informativo nella diagnosi della maculopatia diabetica. Utilizzando la tomografia a coerenza, è possibile determinare l'esatta localizzazione dell'edema, la sua forma ed estensione.

Fotografia stereoscopica della retina mediante uno speciale apparecchio ( telecamere del fondo oculare) permette di studiare in dettaglio l'evoluzione della malattia. Il confronto delle fotografie più recenti della retina del paziente con le sue fotografie precedenti può rivelare la comparsa di nuovi vasi patologici ed edema o la loro regressione.

Esame del fondo
L’esame del fondo oculare è il punto principale nella diagnosi della retinopatia diabetica. Viene eseguita utilizzando un oftalmoscopio, una lampada a fessura e lenti speciali ad elevato ingrandimento. L'esame viene effettuato previa dilatazione farmacologica della pupilla con atropina o tropicamide. Vengono esaminati in sequenza il centro della retina, il disco ottico, la zona maculare e la periferia della retina.
Sulla base dei cambiamenti nella retina, la retinopatia diabetica è divisa in diversi stadi.

Fasi della retinopatia diabetica:

• retinopatia diabetica non proliferativa ( primo stadio);
• retinopatia diabetica preproliferativa ( seconda fase);
• retinopatia diabetica proliferativa ( terza fase).

Immagine oftalmologica del fondo nella prima fase:

• microaneurismi ( vasi dilatati);
• emorragie ( piccole e medie, singole e multiple);
• essudati ( accumulo di liquido a confini netti o sfumati, di varie dimensioni, di colore bianco o giallastro);
• rigonfiamento della zona maculare di varie forme e dimensioni ( maculopatia diabetica).

Il secondo stadio: la retinopatia diabetica preproliferativa nel fondo è caratterizzata dalla presenza di un gran numero di vasi curvi, grandi emorragie e numerosi essudati.

Il quadro oftalmologico nella forma più grave ( terzo) è completata dalla comparsa di nuovi vasi sulla testa del nervo ottico e in altre aree della retina. Questi vasi sono molto sottili e spesso si rompono, causando emorragie costanti. Una massiccia emorragia nel corpo vitreo può portare ad un netto deterioramento della vista e difficoltà nell'esame del fondo. In questi casi, ricorrono all'esame ecografico dell'occhio per determinare l'integrità della retina.

Elettrocardiogramma ( ECG)

Questo è un metodo in cui vengono registrati i campi elettrici generati dal cuore. Il risultato di questo test è un'immagine grafica chiamata elettrocardiogramma. Con lesioni aterosclerotiche delle arterie coronarie del cuore, su di esso vengono visualizzati segni di ischemia ( apporto di sangue insufficiente al muscolo cardiaco). Questo segno sull'elettrocardiogramma è una diminuzione o un aumento rispetto all'isolina del segmento S-T. Il grado di aumento o diminuzione di questo segmento dipende dal grado di danno alle arterie coronarie.

Se la piccola rete capillare del cuore è danneggiata ( cioè con microangiopatia) con lo sviluppo della distrofia miocardica, sull'ECG si notano vari disturbi del ritmo. Con la tachicardia si registra una frequenza cardiaca superiore a 90 battiti al minuto; con extrasistole: sull'ECG vengono registrate contrazioni cardiache straordinarie.

Ecocardiografia

Questo è un metodo per studiare i cambiamenti morfologici e funzionali nel cuore utilizzando gli ultrasuoni. Il metodo è indispensabile per valutare la contrattilità del cuore. Determina la corsa e il volume minuto del cuore, i cambiamenti nella massa cardiaca e consente anche di vedere il lavoro del cuore in tempo reale.

Questo metodo viene utilizzato per valutare il danno al muscolo cardiaco dovuto all'indurimento dei capillari cardiaci. In questo caso, il volume minuto del cuore scende al di sotto di 4,5 - 5 litri e il volume di sangue che il cuore espelle in una contrazione ( volume della corsa) inferiore a 50 – 70 ml.

Angiografia coronarica

Questo è un metodo per esaminare le arterie coronarie iniettandovi un agente di contrasto, seguito dalla visualizzazione su una radiografia o su una tomografia computerizzata. L’angiografia coronarica è riconosciuta come il gold standard nella diagnosi della malattia coronarica. Questo metodo consente di determinare la posizione della placca aterosclerotica, la sua prevalenza e il grado di restringimento dell'arteria coronaria. Valutando il grado di macroangiopatia, il medico calcola la probabilità di possibili complicazioni che attendono il paziente.

Dopplerografia degli arti inferiori

Questo è un metodo di esame ecografico del flusso sanguigno nei vasi, in questo caso nei vasi degli arti inferiori. Ti consente di identificare la velocità del flusso sanguigno nei vasi e determinare dove sta rallentando. Il metodo valuta anche lo stato delle vene, la loro pervietà e il funzionamento delle valvole.

Il metodo è obbligatorio per le persone con piedi diabetici, ulcere trofiche o cancrena degli arti inferiori. Valuta l'entità di tutti i danni e ulteriori tattiche di trattamento. Se non vi è alcun blocco completo dei vasi e la circolazione sanguigna può essere ripristinata, la decisione viene presa a favore del trattamento conservativo. Se durante l'ecografia Doppler viene rivelata un'occlusione vascolare completa, senza possibilità di ripristinare la circolazione sanguigna, ciò parla a favore di un ulteriore trattamento chirurgico.

Arteriografia degli arti inferiori

Questo è un metodo in cui un agente di contrasto viene iniettato in un vaso sanguigno, che colora il lume del vaso. Il passaggio della sostanza attraverso i vasi viene tracciato durante la radiografia o la tomografia computerizzata.
A differenza della dopplerografia, l'arteriografia degli arti inferiori valuta non la velocità del flusso sanguigno in un vaso, ma la localizzazione del danno in questo vaso. In questo caso viene visualizzata non solo la localizzazione, ma anche l'entità del danno, la dimensione e perfino la forma della placca aterosclerotica.
Il metodo è indispensabile nella diagnosi dell'angiopatia diabetica degli arti inferiori e delle sue complicanze ( trombosi). Tuttavia, il suo utilizzo è limitato nelle persone con insufficienza renale e cardiaca.

Esame ecografico dei reni

L'esame ecografico consente di valutare i cambiamenti qualitativi nel rene: le sue dimensioni, l'omogeneità del parenchima, la presenza di fibrosi in esso ( proliferazione del tessuto connettivo). Questo metodo è obbligatorio per i pazienti con nefropatia diabetica. Tuttavia, visualizza quei cambiamenti nel rene che già si verificano sullo sfondo dell'insufficienza renale. Pertanto, nell’ultimo e penultimo stadio della nefropatia diabetica, il parenchima renale viene sostituito dal tessuto connettivo ( sclerosato) e il rene stesso diminuisce di volume.

La nefropatia diabetica è caratterizzata da nefrosclerosi diffusa e nodulare. Nel primo caso, le crescite del tessuto connettivo vengono visualizzate in modo caotico. Nel secondo, i luoghi della sclerosi si notano sotto forma di noduli. All'ecografia, questi luoghi di sclerosi sono visibili sotto forma di focolai iperecogeni ( Le strutture luminose sono visibili sul monitor dello schermo).

Dopplerografia dei vasi renali

Questo metodo consente di valutare il grado di disturbo circolatorio nei vasi renali. Nelle fasi iniziali della nefropatia diabetica, la circolazione sanguigna nei vasi aumenta, ma col tempo rallenta. La dopplerografia valuta anche la condizione dei vasi, cioè determina i luoghi di sclerosi e deformazione in essi. Nelle fasi iniziali della nefropatia diabetica si osserva solo il restringimento dei vasi renali, ma in seguito si sviluppa la loro sclerosi.

Risonanza magnetica nucleare del cervello

Questo è un metodo che esamina il tessuto cerebrale e la sua rete vascolare. Con lo sviluppo dell'encefalopatia diabetica, i cambiamenti si notano principalmente nei vasi cerebrali sotto forma di ipoplasia arteriosa. Vengono visualizzati anche focolai di infarti “silenti” dovuti a occlusione vascolare, microemorragie e segni di ipoperfusione della corteccia cerebrale.

Trattamento dell'angiopatia diabetica

Il trattamento dell'angiopatia diabetica comprende principalmente l'eliminazione delle cause che hanno portato al suo sviluppo. Il mantenimento dei livelli di glucosio è fondamentale nel trattamento dell’angiopatia diabetica. Sullo sfondo ci sono i farmaci che migliorano la circolazione sanguigna nei vasi sanguigni e aumentano la resistenza capillare.

Quando si sviluppa la macroangiopatia, vengono prescritti farmaci per abbassare il colesterolo. Se i vasi renali sono danneggiati, i farmaci che eliminano l'edema ( diuretici), abbassando la pressione sanguigna. Nel trattamento della retinopatia diabetica vengono utilizzati farmaci che migliorano le condizioni della retina e il metabolismo nei vasi sanguigni.

Medicinali che abbassano i livelli di zucchero nel sangue

Nome del farmaco	Meccanismo di azione	Modalità di applicazione
Metformina (nomi commerciali – Metfogamma, Siofor, Glycon)	Aumenta l'assorbimento del glucosio da parte dei tessuti, riducendone così il contenuto nel sangue	La dose iniziale è di 500-1000 mg al giorno, ovvero 1-2 compresse. Successivamente, in base al livello di glucosio nel sangue, la dose del farmaco viene aumentata. La dose massima giornaliera è di 6 compresse ( 3000 mg)
Glibenclamide (nome commerciale – Maninil)	Aumenta il rilascio di insulina da parte del pancreas, che ha un effetto ipoglicemizzante	La dose iniziale è di una compressa al giorno ( 3,5 mg), dopodiché la dose viene aumentata a 2-3 compresse. La dose massima giornaliera è di 3 compresse ( estremamente raro – 4) 3,5mg. La dose viene selezionata individualmente in base ai livelli di glucosio nel sangue
Gliclazide (nome commerciale – Reklid, Diabeton)	Stimola la produzione di insulina da parte del pancreas e migliora anche le proprietà del sangue ( riduce la sua viscosità, previene la formazione di coaguli di sangue)	Dose iniziale 1 compressa ( 80 mg) al giorno. Dopo di che la dose viene raddoppiata. La dose massima giornaliera è di 320 mg, ovvero 4 compresse
Miglitolo (nome commerciale Diastabol)	Inibisce l'enzima ( glicosidasi intestinale), che scompone i carboidrati per formare glucosio. Di conseguenza, i livelli di zucchero nel sangue non aumentano	La dose iniziale è di 150 mg al giorno ( 3 compresse da 50 mg o 1,5 compresse da 100 mg). La dose è suddivisa in 3 dosi al giorno e assunta immediatamente prima dei pasti. Dopo un mese, la dose viene aumentata in base alla tolleranza individuale. Dose massima – 300 mg al giorno ( 6 compresse da 50 mg o 3 da 100 mg)
Glimepiride (nome commerciale Amaryl)	Stimola il rilascio di insulina dal pancreas	La dose iniziale del farmaco è di 1 mg al giorno ( una compressa da 1 mg o mezza compressa da 2 mg). La dose viene aumentata ogni 2 settimane. Pertanto, alla settimana 4 - 2 mg, alla settimana 6 - 3 mg, alla settimana 8 - 4 mg. La dose massima giornaliera è di 6 – 8 mg, ma in media è di 4 mg

L'assunzione di agenti ipoglicemizzanti deve essere effettuata sotto costante monitoraggio del glucosio nel sangue e nelle urine. È inoltre necessario monitorare periodicamente gli enzimi epatici. Il trattamento con i farmaci di cui sopra deve essere effettuato parallelamente alla dieta e ad altri farmaci.

Farmaci per abbassare il colesterolo

Nome del farmaco	Meccanismo di azione	Modalità di applicazione
Simvastatina (nome commerciale – Vazilip, Zokor, Aterostat)	Riduce il colesterolo totale nel plasma sanguigno, riduce la quantità di lipoproteine ​​a bassa densità e lipoproteine ​​a densità molto bassa	La dose iniziale è di 10 mg, la massima è di 80 mg. La dose media è di 20 mg ( una compressa da 20 mg o due da 10 mg). Il farmaco viene assunto una volta al giorno la sera con sufficiente acqua
Lovastatina (nome commerciale – Lovasterol, Cardiostatin, Choletar)	Sopprime la formazione di colesterolo nel fegato, riducendo così il livello di colesterolo totale nel sangue	La dose iniziale è di 20 mg al giorno, una volta durante i pasti. Per la macroangiopatia diabetica grave, la dose viene aumentata a 40 mg al giorno
Atorvastatina (nomi commerciali – Torvacard, Liptonorm)	Sopprime la sintesi del colesterolo. Aumenta anche la resistenza della parete vascolare	La dose iniziale è di 10 mg al giorno. La dose media di mantenimento è di 20 mg. Per la macroangiopatia diabetica grave, la dose viene aumentata a 40 mg

Questi farmaci sono prescritti per la macroangiopatia diabetica, cioè quando sono presenti depositi aterosclerotici sui vasi ( strisce, placche). Sono prescritti sia per la prevenzione che per il trattamento dell'aterosclerosi. Durante il trattamento con statine è necessario controllare periodicamente i livelli delle transaminasi ( enzimi) fegato, poiché hanno un effetto tossico sul fegato e sui muscoli.

Farmaci che abbassano la pressione sanguigna

Nome del farmaco	Meccanismo di azione	Modalità di applicazione
Verapamil (nomi commerciali Isoptin, Finoptin)	Blocca i canali del calcio, dilatando così i vasi sanguigni, il che porta ad abbassare la pressione sanguigna	La dose iniziale è di 40 mg 3 volte al giorno. Se necessario, la dose viene aumentata a 80-120 mg 3 volte al giorno
Nifedipina (nomi commerciali Cordipine, Corinfar)	Dilata i vasi sanguigni periferici, abbassando così la pressione sanguigna senza causare effetti collaterali sul cuore	Dose iniziale – 10 mg ( una compressa da 10 mg o metà da 20 mg). Se necessario, la dose viene aumentata a 20 mg quattro volte al giorno
Lisinopril (nome commerciale Diroton)	Blocca la formazione di angiotensina II, che aumenta la pressione sanguigna	La dose iniziale è di 5 mg una volta al giorno. Se non ci sono effetti, la dose viene aumentata a 20 mg al giorno
Lisinopril + Amlodipina (nome commerciale Equator)	Il farmaco ha un effetto combinato. Il lisinopril dilata i vasi sanguigni periferici e l'amlodipina dilata i vasi coronarici del cuore	La dose giornaliera è una compressa, indipendentemente dall'assunzione di cibo. Questa è anche la dose massima
Nebivololo (nomi commerciali Binelol, Nebilet)	Blocca i recettori situati nei vasi sanguigni e nel cuore. Ciò riduce la pressione sanguigna e produce anche un effetto antiaritmico.	La dose iniziale è di 5 mg una volta al giorno. Successivamente la dose viene aumentata a 10 mg al giorno ( 2 compresse). Per insufficienza renale – 2,5 mg

Il gold standard nel trattamento dell’ipertensione arteriosa è la monoterapia, cioè il trattamento con un farmaco. Nifedipina, diroton o nebivololo sono usati in monoterapia. Successivamente, vengono utilizzati vari schemi combinati. Quelli più comunemente usati sono “nifedipina + diroton”, “diroton + diuretico”, “nifedipina + diroton + diuretico”.

Farmaci che eliminano il gonfiore ( diuretici)

Nome del farmaco	Meccanismo di azione	Modalità di applicazione
Furosemide (nome commerciale: Lasix)	Provoca un effetto diuretico forte ma a breve termine	La dose iniziale è di 20-40 mg una volta al mattino. Se necessario, ripetere la dose dopo 8 ore. Dose massima giornaliera – 2 grammi
Acetazolamide (nome commerciale – Diacarb)	Ha un debole effetto diuretico	250 mg ciascuno ( una compressa) due volte al giorno per i primi 5 giorni, poi fare una pausa di 2 giorni. L'assunzione di Diacarb è combinata con integratori di potassio
Spironolattone (nomi commerciali – Veroshpiron, Spironol, Urakton)	Produce un effetto diuretico senza rimuovere il potassio dal corpo	La dose media giornaliera è di 50-200 mg, ovvero da una a quattro compresse

In caso di sindrome edematosa isolata, i diuretici vengono prescritti separatamente. Tuttavia, molto spesso sono combinati con farmaci che abbassano la pressione sanguigna, poiché la nefropatia diabetica si manifesta anche con aumento della pressione sanguigna ed edema.

Farmaci che migliorano la circolazione sanguigna e aumentano la resistenza della parete vascolare

Nome del farmaco	Meccanismo di azione	Modalità di applicazione
Pentossifillina (nomi commerciali – Trental, Agapurin)	Dilata i vasi sanguigni, migliora la microcircolazione ( circolazione sanguigna nei piccoli vasi) nei tessuti, aumenta la stabilità endoteliale	Da una a 4 compresse da 100 mg al giorno oppure una da 400 mg. Nelle iniezioni, una fiala 2 volte al giorno per via intramuscolare
Bilobil (nomi commerciali – Ginkgo Biloba, Memoplant, Vitrum Memory)	Migliora la circolazione cerebrale, previene la perossidazione lipidica e stimola il metabolismo nel tessuto nervoso	Da una a due capsule tre volte al giorno
Rutoside (nomi commerciali Venoruton, Rutina)	Riduce la permeabilità capillare, prevenendo così lo sviluppo di edema. Rafforza la parete vascolare	La dose del farmaco è determinata individualmente. Per la retinopatia diabetica e l'aterosclerosi, la dose media giornaliera è di 3 capsule 2 – 3 volte al giorno
Un acido nicotinico (nome commerciale Niacina)	Il farmaco ha un effetto combinato. Dilata i vasi sanguigni, migliora la circolazione sanguigna al loro interno e riduce anche i livelli di colesterolo nel sangue	La dose media giornaliera va da 300 a 600 mg. La dose deve essere divisa in 3 dosi e assunta durante i pasti.
Troxerutina (nome commerciale Troxevasin)	Elimina l'infiammazione nella parete vascolare, previene la perossidazione lipidica ed elimina anche il gonfiore	300 – 600 mg ( una - due compresse) al giorno per un mese. Quindi passano alla terapia di mantenimento: 300 mg al giorno

Farmaci che migliorano la circolazione sanguigna ( angioprotettori), sono prescritti sia per la macroangiopatia diabetica che per la microangiopatia. Con danni ai vasi cerebrali ( encefalopatia) bilobil, viene prescritta la niacina; per l'angiopatia diabetica degli arti inferiori e dei vasi cardiaci - venoruton, trental. Il trattamento con angioprotettori viene effettuato sotto il controllo di un esame del sangue generale.

Farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue

Nome del farmaco	Meccanismo di azione	Modalità di applicazione
Sulodexide (nomi commercialiNave Dovuto F, Angioflusso)	Previene la formazione di coaguli di sangue, soprattutto nei piccoli vasi ( in particolare, nei vasi retinici)	Per via intramuscolare, una fiala da 600 LE per 15 giorni, poi passare alle fiale da 250 LE
Aspirina (per chi soffre di patologie allo stomaco è consigliata l'aspirina gastroresistente, che si scioglie nell'intestinoAspenter)	Riduce la viscosità del sangue, migliorando così la circolazione nei vasi sanguigni. Previene la formazione di coaguli di sangue	Per prevenire le complicanze dell'angiopatia diabetica, 325 mg al giorno oppure una compressa da 100 mg ogni tre giorni
Wobenzym	Riduce la viscosità del sangue e previene l'aggregazione piastrinica	3 compresse tre volte al giorno, per 1 – 2 mesi

Quando si tratta con questi farmaci, è necessario monitorare periodicamente il coagulogramma, che include parametri come il tempo di protrombina e di trombina, la conta piastrinica.

Farmaci che migliorano i processi metabolici e aumentano la resistenza dei tessuti

Nome del farmaco	Meccanismo di azione	Modalità di applicazione
Solcoseryl (iniezioni)	Migliora la circolazione sanguigna nei vasi sanguigni, previene lo sviluppo della sclerosi nei vasi sanguigni	Per via intramuscolare 1 - 2 fiale ( 2 – 4 ml) entro un mese
Trifosadenina (ATP)	Dilata i vasi sanguigni, migliora il metabolismo nella parete vascolare	Per via intramuscolare 1 ml ( una fiala) una volta al giorno per i primi 15 giorni, poi due volte al giorno. Durata del trattamento: 30 iniezioni
Acido ascorbico (vitamina C)	Ha un effetto antiossidante pronunciato, aumenta l'uso del glucosio da parte dell'organismo, riducendone così la concentrazione nel sangue	Per via intramuscolare 1 ml o per via endovenosa 5 ml al giorno
Piridossina (vitamina B6)	Stimola il metabolismo, soprattutto nelle cellule nervose	Per via intramuscolare 50 – 100 mg ( una o due fiale) a giorni alterni per un mese
Tocoferolo (vitamina E)	Ha un potente effetto antiossidante e previene anche lo sviluppo della carenza di ossigeno	Interno, 100 – 200 ( una o due capsule) mg per 3 – 4 settimane

Per gli stadi gravi della retinopatia diabetica, la fotocoagulazione laser è un metodo di trattamento efficace ( cauterizzazione). Questo metodo prevede la cauterizzazione puntuale dei vasi sanguigni per arrestarne la proliferazione. Sotto l'azione del laser, il sangue nei vasi si riscalda e si coagula, quindi i vasi vengono ricoperti di tessuto fibroso. Pertanto, nel secondo stadio della retinopatia si ottiene un'efficacia del 70% e nel terzo stadio del 50%. Il metodo ti consente di preservare la tua vista per altri 10-15 anni.

Nel trattamento della retinopatia vengono utilizzati anche i farmaci parabulbari e intravitreali ( nel vitreo) somministrazione di farmaci che migliorano le condizioni della retina. I corticosteroidi vengono somministrati per via parabulbare e un inibitore del fattore di crescita vascolare viene somministrato per via intravitreale. Quest'ultimo include il farmaco ranibizumab ( o Lucentis), utilizzato in oftalmologia dal 2012. Previene lo sviluppo di nuovi vasi sanguigni e la degenerazione maculare, che è la principale causa di cecità nella retinopatia diabetica. Il corso del trattamento con questo farmaco dura due anni e comprende 5 iniezioni all'anno.

Con lo sviluppo di estese ulcere trofiche sugli arti inferiori o sulla cancrena, l'arto viene amputato sopra il livello della lesione. Per la nefropatia diabetica grave, viene prescritta l'emodialisi.

Trattamento dell'angiopatia diabetica con rimedi popolari

Medicina tradizionale per il trattamento dell’angiopatia diabetica:

• infusi;
• spese medicinali;
• bagni;
• comprime.

Gli ingredienti principali sono piante medicinali che hanno un effetto curativo sul corpo.

Tipi di effetti che hanno le piante medicinali:

• effetto rinforzante generale: ginseng, eleuterococco, zamanikha, leuzea.
• effetti ormonali e insulino-simili: trifoglio, dente di leone, ortica, elecampane;
• effetto metabolico - poligono, mirtillo, fiori di tiglio, erba di San Giovanni;
• azione che riduce il fabbisogno di insulina - mora, pera, corniolo, melograno, cicoria;
• effetto immunostimolante - sorbo, mirtillo rosso, rosa canina;
• effetto ipoglicemizzante - equiseto, fiordaliso ( fiori), betulla ( foglie e germogli);
• effetto insulino-stimolante: foglie di arnica montana, radice di zenzero, seta di mais.

Quando si preparano i medicinali tradizionali, è necessario attenersi alle istruzioni fornite nella ricetta per quanto riguarda le dosi e le condizioni di preparazione. Affinché il trattamento con i rimedi popolari sia vantaggioso, è necessario seguire alcune regole.

Regole base della fitoterapia:

• se compaiono sintomi di intolleranza al farmaco ( eruzione cutanea, prurito, febbre, brividi), il farmaco deve essere sospeso;
• Le piante per preparare ricette dovrebbero essere acquistate in farmacia. Gli acquisti da privati ​​dovrebbero essere ridotti al minimo, soprattutto se è necessaria una pianta rara, il cui aspetto non è familiare al paziente;
• Quando acquisti piante in farmacia, assicurati di controllare la data di scadenza;
• A casa, dovresti seguire le raccomandazioni per conservare le erbe ( tempo, condizioni e così via);
• La raccolta indipendente di piante medicinali è possibile se si conoscono le regole di questo processo.

Tè

Il tè è preparato con piante medicinali e viene utilizzato per sostituire il caffè, il tè verde e nero con questa bevanda. Le proprietà benefiche della bevanda vengono preservate per un breve periodo. Pertanto, la bevanda al tè deve essere preparata quotidianamente e conservata in frigorifero.

Tè alla camomilla
Il tè alla camomilla ha un effetto ipoglicemizzante pronunciato. La bevanda ha anche un effetto antimicrobico e antinfiammatorio. Dovresti tenere conto del fatto che una bevanda a base di camomilla è un efficace anticoagulante. Pertanto, le persone con una maggiore coagulazione del sangue dovrebbero evitare di bere questo tè. Per preparare il tè, devi prendere due cucchiaini di camomilla secca ( 15 grammi) e versare acqua bollente ( 250 millilitri). Lasciare in infusione la composizione per mezz'ora, quindi filtrare e bere fredda o calda.

Tè al lime
Il tè ai fiori di tiglio riduce il livello di zucchero, quindi è consigliato per il trattamento dell'angiopatia diabetica. Inoltre, la bevanda al tiglio aumenta l'immunità del corpo e previene lo sviluppo di complicazioni. Devi preparare il tè dalle piante secche, che dovrebbero essere acquistate in farmacia. Quando raccogli te stesso, dovresti evitare alberi che crescono vicino ad autostrade e strutture industriali.
Per cuocere a vapore un litro di tè è necessario unire un litro di acqua bollente ( 4 bicchieri) e quattro cucchiai colmi di piante secche. Mantenere il composto sul fuoco per cinque-dieci minuti, evitando l'ebollizione. Puoi prendere il tè al tiglio senza restrizioni per un mese, quindi hai bisogno di una pausa per due o tre settimane.

Tè alle foglie di mirtillo
Le foglie di mirtillo contengono neomirtillina, una sostanza che abbassa lo zucchero nel sangue. Per preparare la bevanda, devi prendere un cucchiaio di foglie fresche tritate finemente, versare due bicchieri di acqua bollente ( 500 millilitri) e continuare a fuoco basso per cinque minuti. Devi bere questa bevanda al tè quindici minuti prima di mangiare, consumando la quantità preparata della bevanda entro un giorno.

Puoi preparare una bevanda dai mirtilli, anch'essa ricca di sostanze nutritive. Dovresti prendere venticinque grammi di bacche fresche ( un cucchiaio con la parte superiore), unire con un bicchiere d'acqua ( 250 millilitri) e tenere sul fuoco per quindici minuti, senza portare a forte ebollizione. Dieci minuti prima dei pasti, bere due cucchiai ( 35 millilitri) infusione più volte al giorno.

infuso di salvia
La salvia attiva l'azione dell'insulina nel corpo, rimuove le tossine e rafforza il sistema immunitario. Devi versare le foglie di salvia secca in un thermos ( uno o due cucchiai), versare un bicchiere di acqua bollente ( 250 millilitri) e lasciare in infusione per un'ora. La bevanda va consumata due o tre volte al giorno, 50 grammi ( un quinto di bicchiere). Durante la gravidanza sono da evitare l'allattamento e l'ipotensione, tisane e altre ricette a base di salvia.

Tè lilla
Il tè al lillà normalizza i livelli di glucosio nel sangue. All'inizio della primavera vengono utilizzati i boccioli lilla, nella tarda primavera i fiori e in estate puoi preparare una bevanda dalle foglie verdi di questa pianta. Devi preparare il tè in un thermos. Un cucchiaio di boccioli o fiori di lillà va versato con un litro di acqua bollente. Devi prendere questa bevanda tre volte al giorno prima dei pasti, 85 millilitri ( un terzo bicchiere).

Infusi

Le infusioni a base di piante medicinali assunte regolarmente stimolano la produzione di insulina, normalizzano i processi metabolici e rafforzano il sistema immunitario. Numerose erbe medicinali agiscono come farmaci ipoglicemizzanti, migliorando il funzionamento del pancreas e normalizzando il metabolismo dei carboidrati.

Infuso di foglie di fagiolo
La composizione delle foglie di fagiolo comprende la sostanza arginina, che ha un effetto sul corpo simile all'insulina. Per preparare l'infuso occorrono una manciata di foglie di fagiolo ( 100 grammi) mettere in un thermos. Aggiungere un litro di acqua bollente e lasciare agire per diverse ore. L'infuso filtrato e raffreddato deve essere assunto mezz'ora prima dei pasti. Utilizzando le foglie di fagiolo come componente principale, puoi preparare un infuso con una gamma più ampia di effetti.

Ingredienti per preparare l'infuso:

• fagioli - cinque cucchiai ( 100 grammi);
• Erba di San Giovanni - due cucchiai ( 40 grammi);
• rosa canina - due cucchiai ( 50 grammi);
• equiseto - due cucchiai ( 40 grammi);
• semi di lino - cucchiaino ( 10 grammi).

Un cucchiaio della miscela degli ingredienti di cui sopra deve essere cotto a vapore ogni giorno in un thermos con un bicchiere di acqua bollente ( 250 millilitri). È necessario bere in piccole porzioni durante la giornata e preparare un fresco infuso la mattina successiva. L'equiseto ha un effetto purificante sul corpo, liberandolo dalle tossine. L'erba di San Giovanni ha effetti antimicrobici e antisettici. I semi di lino ripristinano la funzionalità del pancreas, che produce insulina.

Infuso di radice di tarassaco
Le radici del dente di leone contengono la sostanza inulina, che è un analogo vegetale dell'insulina. Le radici di tarassaco contengono anche fruttosio, che viene assorbito dall'organismo più velocemente del glucosio. Quantità sufficienti di inulina e fruttosio si trovano anche nella cicoria e nel topinambur.

Per preparare l'infuso è necessario versare in un thermos due cucchiai di radici essiccate o fresche. Versare un litro di acqua calda bollita ( 4 bicchieri) e lasciare per una notte. È necessario bere la bevanda durante l'arco della giornata, assumendo il prodotto dieci-quindici minuti prima dei pasti.

Spese medicinali

Collezione n. 1
Piante per preparare la collezione:

• arnica ( fiori e foglie);
• biancospino;
• radice di elecampana;
• foglie di ortica - metà della norma;
• foglie di mirtillo: metà della norma.

Le piante secche devono essere macinate in un macinacaffè, le piante fresche devono essere tritate finemente. L'infuso deve essere preparato quotidianamente, poiché le proprietà delle erbe in esso contenute passano da benefiche a dannose se conservate per lungo tempo. Aggiungere un cucchiaio del composto in un bicchiere di acqua bollente e lasciare macerare per un'ora. Filtrare e bere 85 ml ( un terzo bicchiere) dieci minuti prima dei pasti.

Collezione n. 2
L'infuso di questa raccolta di erbe dovrebbe essere assunto per una settimana, dopodiché è necessaria una pausa. È necessario consumare il decotto in un terzo di bicchiere ( 65 millilitri) dieci minuti prima dei pasti.

Ingredienti per preparare la collezione:

• semi di lino - dieci grammi;
• radice di elecampane – 20 grammi;
• foglie di ortica – 30 grammi;
• equiseto – 30 grammi.

Bagni

Un bagno con piante medicinali aiuta a ridurre la probabilità di sviluppare complicanze diabetiche. Il trattamento con bagno alle erbe previene i danni ai nervi periferici, eliminando il rischio di sviluppare il piede diabetico.

Indipendentemente dalla composizione della miscela di erbe utilizzata per preparare il bagno, dopo le procedure dell'acqua è necessario osservare le seguenti regole:

• evitare l'attività fisica per due ore dopo il bagno;
• Evitare di mangiare cibi o bevande freddi dopo la procedura;
• Evitare di consumare prodotti nocivi e tossici entro 24 ore dal bagno.

Bagno alle radici dell'erba di grano
Versare acqua bollente su 50 grammi di radice secca di erba di grano ( uno - due litri) e tenere a fuoco per dieci-quindici minuti. Versare il brodo in una vasca piena d'acqua la cui temperatura non superi i 35 gradi. La durata della procedura non supera i quindici minuti. Il corso di fare il bagno è ogni giorno per due settimane, dopo di che è necessaria una settimana di pausa.

Bagno dalle radici del piede bianco
Riempire 50 grammi di pianta con acqua ( due o tre bicchieri) e partire per diversi ( due tre) ore. Successivamente, mettete l'infuso sul fuoco e mantenetelo a fuoco basso per venti minuti. Filtrare il brodo e aggiungerlo a bagnomaria ( 35 – 37 gradi). Questa procedura dell'acqua dovrebbe essere eseguita prima di andare a dormire per dieci o dodici giorni.

Bagno con topinambur
Per preparare una bagna al topinambur preparate un chilo e mezzo di un miscuglio di cime, fiori, tuberi ( fresco o secco). Riempire il topinambur con un secchio di acqua bollente ( dieci litri) e mettetela sul fuoco basso. Dopo dieci-quindici minuti di ebollizione bassa, togliere dal fuoco e lasciare in infusione per venti minuti. Filtrare il brodo e aggiungerlo a bagnomaria ( 35 – 40 gradi). Dovresti fare un bagno con il topinambur una volta ogni due giorni per due o tre settimane.

Bagno con trifoglio
Prendi 50 grammi di trifoglio secco e versa un litro ( 4 bicchieri) acqua calda. Dopo due ore di infusione, aggiungere al bagno, la cui temperatura dell'acqua non deve superare i 37 gradi. La procedura deve essere eseguita prima di andare a dormire per due settimane. La durata del bagno va dai dieci ai quindici minuti.

Comprime

Per accelerare il processo di guarigione delle ferite ai piedi con angiopatia diabetica, la medicina tradizionale propone impacchi e medicazioni a base di piante e oli medicinali.

Condimenti alle erbe
Per preparare un impacco, è necessario macinare l'ingrediente incluso nella ricetta e applicarlo sulle ulcere. La massa viene fissata con una benda di garza. Prima di applicare la composizione, i piedi devono essere lavati con acqua tiepida. Dopo aver rimosso la benda, i piedi devono essere sciacquati e indossati calzini di cotone puliti. La frequenza degli impacchi alle erbe è di due o tre volte al giorno.

Componenti per impacchi:

• foglie di calendula fresche tritate e intere;
• foglie schiacciate e tiglio quasi a forma di cuore;
• foglie secche di ortica ridotte in polvere.

Impacchi d'olio
Impacchi a base di oli, erbe medicinali e altri componenti benefici hanno un effetto curativo sulle ulcere trofiche, ammorbidiscono la pelle e riducono il dolore.

Ingredienti per l'impacco al miele:

• olio vegetale raffinato – 200 grammi;
• resina di pino o abete rosso – 50 grammi ( La resina deve essere acquistata in farmacia o in negozi specializzati);
• cera d'api – 25 grammi.

Mettete l'olio in una ciotola di ceramica sul fuoco e portate ad ebollizione. Aggiungi cera e resina e mantieni il fuoco per altri 5 - 10 minuti. Raffreddare la miscela a temperatura ambiente e applicarla su una benda di garza. Fissare sulla ferita e lasciare agire per venti o trenta minuti. La procedura dovrebbe essere eseguita quotidianamente.

Prevenzione dell'angiopatia diabetica

Misure preventive per prevenire l’angiopatia diabetica:

• monitoraggio costante dello zucchero e di altri parametri del sangue;
• visite sistematiche a un oftalmologo, endocrinologo, medico di famiglia;
• mantenere una dieta corretta;
• stile di vita attivo;
• rispetto delle regole di igiene corporea;
• rifiuto delle cattive abitudini.

Controllo della glicemia

Per le persone a rischio è necessario sottoporsi regolarmente ad esami del sangue per verificare i livelli di zucchero. Questo dovrebbe essere fatto secondo un programma speciale, che il terapista ti aiuterà a creare. Le persone obese o che hanno parenti stretti con diabete dovrebbero controllare i livelli di zucchero più volte alla settimana. Oggi sono in vendita dispositivi speciali che facilitano il controllo indipendente della quantità di zucchero nel sangue. Una risposta tempestiva all'aumento della glicemia aiuterà a prevenire lo sviluppo di complicanze.

Dopo la diagnosi di diabete mellito, la prevenzione è mirata a prevenire le complicanze. Il livello di colesterolo nel sangue è un indicatore che deve essere monitorato, poiché il suo aumento provoca patologie vascolari e distruzione dei tessuti. Quando il livello dello zucchero supera i 10 mmol/litro, penetra nel filtro renale e appare nelle urine. Pertanto, si raccomanda di non consentire che la glicemia a digiuno salga oltre 6,5 mmol/litro. Allo stesso tempo, non dovrebbero essere consentiti forti aumenti e diminuzioni dei livelli di glucosio, poiché sono le fluttuazioni della glicemia a danneggiare i vasi sanguigni.

Parametri da seguire per l'angiopatia diabetica:

• glicemia a digiuno: 6,1 – 6,5 mmol/litro;
• glucosio due ore dopo il pasto: 7,9 – 9 mmol/litro;
• emoglobina glicosilata: 6,5 – 7,0% dell'emoglobina totale;
• colesterolo: 5,2 – 6,0 mmol/litro;
• pressione sanguigna: non più di 140/90 mmHg.

Se l'angiopatia diabetica è complicata dallo sviluppo di malattia coronarica o frequenti condizioni ipoglicemiche, questi parametri cambiano leggermente.

Parametri da rispettare nell'angiopatia diabetica complicata da malattia coronarica, nonché in frequenti condizioni ipoglicemiche:

• glicemia a digiuno: 7,8 – 8,25 mmol/litro;
• emoglobina glicosilata: 7 – 9%;
• le fluttuazioni della glicemia in un giorno non superano i 10 – 11 mmol/litro.

Medici in visita

Al fine di prevenire la probabilità di sviluppare angiopatia, è necessario essere osservati da un endocrinologo e condurre un esame ecografico duplex sistematico. Se si verifica dolore nella parte inferiore della gamba o nel piede, compaiono ulcere trofiche sulle estremità o necrosi della pelle, è necessario eseguire un'ecografia delle arterie degli arti inferiori il prima possibile. I problemi agli occhi legati al diabete compaiono prima che venga diagnosticata la compromissione della vista. Per prevenire l'angiopatia, è necessario visitare un oculista due volte l'anno.

Dieta

Gli individui a rischio dovrebbero controllare la quantità e la qualità del cibo consumato per prevenire l’angiopatia. I pasti dovrebbero essere frazionati, il cibo dovrebbe essere assunto cinque volte al giorno in piccole porzioni, evitando la sensazione di fame o sazietà. La quantità di carboidrati facilmente digeribili consumati dovrebbe essere ridotta al minimo. Questa categoria di prodotti comprende zucchero, prodotti da forno e pane bianco, dolci e miele. La mancanza di zucchero può essere compensata con sostituti dei dolcificanti e una moderata quantità di frutta e verdura fresca. Il consumo di banane, uva e altri frutti ad alto contenuto di zucchero dovrebbe essere ridotto al minimo.

Regole nutrizionali per la prevenzione dell’angiopatia diabetica:

• escludere il consumo di cibi fritti e affumicati;
• aumentare la quantità di cipolle consumate ( al forno o bollito);
• aumentare la quantità di frutta e verdura cruda consumata;
• la dieta dovrebbe consistere in cibi al vapore, al forno o bolliti;
• carni grasse ( agnello, maiale) devono essere sostituiti con quelli magri ( pollo, tacchino, vitello);
• Quando si cucina il pollame, togliere la pelle dalla carne;
• gli alimenti in scatola e gli additivi alimentari dovrebbero essere ridotti al minimo;
• Per migliorare la digestione dei grassi, è necessario aggiungere spezie al cibo ( tranne il peperoncino).

Se vuoi davvero qualcosa di dolce, il cioccolato e i prodotti a base di esso possono essere sostituiti con marmellata o marshmallow. Puoi addolcire la composta e altre bevande con corniolo, more e lamponi. Sono in vendita anche particolari prodotti dolciari in cui lo zucchero viene sostituito con dolcificanti sintetici o naturali. Si dovrebbe tenere conto del fatto che gli analoghi sintetici dello zucchero in grandi quantità sono dannosi per la salute.

Alimenti per la prevenzione dell’angiopatia diabetica:

• prodotti integrali;
• riso, grano saraceno e orzo, farina d'avena;
• avena, frumento, riso, crusca di segale;
• patate e altri alimenti ricchi di fibre.

I carboidrati complessi richiedono più tempo per essere digeriti rispetto ad altri alimenti. Di conseguenza, il glucosio entra nel sangue più lentamente e il pancreas ha abbastanza tempo per produrre insulina e il corpo ha tempo per assorbirla. Esistono numerosi alimenti che abbassano i livelli di zucchero nel sangue, favoriscono la produzione di insulina e hanno un effetto positivo sul funzionamento del pancreas.

Prodotti che stimolano il pancreas:

• crauti;
• mirtillo;
• fagiolo verde;
• spinaci;
• sedano.

Bilancio idrico
Il mantenimento di un sano equilibrio dei liquidi è una delle misure preventive più importanti nello sviluppo delle complicanze del diabete. Una quantità sufficiente di acqua stimola la produzione di insulina e il suo assorbimento da parte dell'organismo. Per fornire alle cellule la quantità necessaria di umidità, è necessario bere circa due litri di liquidi al giorno ( otto bicchieri). Preferire acqua minerale non gassata, tisane non zuccherate e tisane alla frutta. Per prevenire l'angiopatia diabetica è utile assumere succo di melograno, cetriolo fresco e succo di prugna.
L'assunzione di liquidi deve essere limitata in caso di insufficienza renale o ipertensione arteriosa.

Igiene del corpo

La prevenzione dell'angiopatia comporta un'attenta igiene corporea. Una rigenerazione insufficiente dei tessuti e la probabilità di infezioni possono causare una vasta gamma di complicazioni. Pertanto, se si verificano tagli e abrasioni, la superficie delle ferite deve essere tempestivamente trattata con agenti antisettici. Vale la pena ridurre al minimo l'interazione con i fattori di rischio. Ad esempio, un rasoio può essere sostituito con un rasoio elettrico.

Cura dei piedi

La cura del piede svolge un ruolo importante nella prevenzione dell’angiopatia diabetica. Dovresti mantenere i tuoi piedi puliti e seguire tutte le regole per prendertene cura. Se la pelle dei piedi è secca, è necessario utilizzare creme idratanti che contengano urea. È opportuno indossare scarpe comode e che non diano fastidio ( sfregare, spremere). La preferenza dovrebbe essere data alle scarpe in pelle con solette realizzate con materiali naturali. Scegli scarpe con punta larga e tacco basso. Evitare di indossare calzini realizzati con materiali sintetici. Assicurati che i tuoi piedi non siano esposti a ipotermia o surriscaldamento. Evitare abrasioni, contusioni e tagli. Il trattamento tempestivo di calli e duroni, l'uso di antisettici e l'esame sistematico dei piedi aiuteranno ad evitare complicazioni con il diabete.

Regole per la cura del piede nell'angiopatia diabetica degli arti inferiori:

• Ogni sera i piedi vanno lavati con acqua tiepida con permanganato di potassio e sapone per bambini;
• dopo le procedure dell'acqua, i piedi devono essere asciugati con un asciugamano, deve essere applicata una crema battericida e la pelle tra le dita dei piedi deve essere lubrificata con alcool;
• devi tagliare le unghie dei piedi una volta alla settimana ad angolo retto;
• escludere le procedure per cuocere a vapore e ammorbidire la pelle dei piedi;
• non tenere i piedi vicino a fuoco, caminetto o altri dispositivi di riscaldamento;
• non provare scarpe nuove a piedi nudi;
• non usare scarpe, calzini o asciugamani di qualcun altro;
• nei luoghi pubblici ( albergo, piscina, sauna) utilizzare scarpe usa e getta.

Se trovi un'unghia incarnita, crepe o ferite sui piedi, se avverti dolore mentre cammini e se hai una perdita totale o parziale di sensibilità ai piedi, dovresti consultare uno specialista.

Esercizio fisico

Le misure preventive nella lotta contro il diabete e le sue complicanze comprendono lo sport e l'attività fisica moderata.

Tipi di attività fisica per il diabete:

• passeggiate nei parchi, nelle piazze;
• visitare la piscina;
• un giro in bicicletta;
• camminare sulle scale invece che sull'ascensore;
• ridurre i percorsi utilizzando i trasporti a favore degli spostamenti a piedi;
• escursioni nella foresta.

Stando all'aria aperta, il metabolismo nel corpo migliora e la composizione del sangue viene rinnovata. Le cellule di grasso vengono distrutte naturalmente e il glucosio non ristagna nel sangue. Se hai problemi significativi con l'eccesso di peso, devi dedicare trenta minuti al giorno alla pratica dello sport. Lo sport e il tipo di esercizio consigliati devono essere scelti in base alle vostre condizioni fisiche generali, dopo aver consultato il vostro medico.

Cattive abitudini

La prevenzione delle complicanze del diabete comporta l’astensione dal consumo di bevande alcoliche. L'alcol colpisce il fegato, provocando un insufficiente apporto di glucosio nel sangue. L’alcol aumenta anche l’effetto dell’insulina e dei farmaci che abbassano lo zucchero. Tutto ciò può ridurre drasticamente i livelli di zucchero nel sangue e provocare ipoglicemia. Il fumo aggrava il decorso del diabete mellito e accelera lo sviluppo delle complicanze diabetiche. Pertanto, a scopo preventivo per prevenire l’angiopatia, è necessario smettere di fumare. Vale anche la pena limitare le situazioni stressanti e depressive, poiché l'esaurimento nervoso può anche causare lo sviluppo di un gran numero di complicanze diabetiche.

In molte malattie degli organi interni si verificano cambiamenti patologici nei vasi sanguigni. Si chiamano angiopatia e rappresentano un grave pericolo per la salute. Una delle lesioni vascolari gravi è che provoca un significativo deficit visivo e persino la cecità. Si sviluppa particolarmente spesso nel diabete e nell'ipertensione.

Inoltre, l'angiopatia retinica può essere una conseguenza di ipotensione, collagenosi, eclampsia (tossicosi grave della gravidanza), trauma toracico e angiopatia giovanile.

La causa dei cambiamenti vascolari è una violazione della regolazione nervosa del tono vascolare. Con un trattamento tempestivo e adeguato, potrebbero scomparire. Se il trattamento non viene effettuato, l'angiopatia retinica si trasforma in angiosclerosi ed è irreversibile. Quando la regolazione nervosa viene interrotta, si verificano spasmi delle arterie e dilatazione delle vene. Se i cambiamenti organici nella parete vascolare compaiono sotto forma di compattazione, ciò significa l'inizio dell'angiosclerosi. È caratterizzata dalla comparsa di sintomi speciali chiamati argento e/o, secondo gli autori, sintomi Salus-Hun.

Se compaiono ulteriori lesioni sotto forma di gonfiore, infiammazione o emorragia, questo quadro viene chiamato retinopatia.

L'angioretinopatia è una combinazione di alterazioni vascolari e retinopatia. Se colpiti, parleremo anche di neuroretinopatia.

Cambiamenti nel diabete

I cambiamenti nei vasi sanguigni nel diabete sono associati alla deposizione di mucopolisaccaridi sulle loro pareti, all'ispessimento delle pareti e alla diminuzione del lume dei vasi sanguigni. Aumenta anche la capacità dei globuli rossi di aderire alle pareti dei vasi sanguigni (questo è chiamato aumento dell'aggregazione). Per questo motivo, la circolazione sanguigna è compromessa e si sviluppa ipossia retinica. La formazione di nuovi vasi aumenta in modo compensativo, ma sono incompleti e scoppiano facilmente. Ciò può portare al distacco della retina.

I cambiamenti del fondo nel diabete sono divisi in tre fasi. Inizialmente, l'angiopatia retinica di entrambi gli occhi si manifesta con vene dilatate, comparsa di microaneurismi arteriosi ed emorragie isolate. Nella seconda fase, questi cambiamenti aumentano, compaiono la tortuosità delle vene, la loro distinta espansione e il rigonfiamento della retina. Numerose emorragie si presentano sotto forma di strisce, fiamme, macchie. Nella terza fase è visibile lo sviluppo del tessuto gliale. Appaiono vasi appena formati. Diventa possibile il distacco della retina.

I cambiamenti retinici si verificano più spesso nelle donne. La probabilità che si verifichino è maggiore nel diabete di tipo 1. Per prevenire l'angiopatia e la retinopatia nel diabete, è necessario monitorare attentamente il livello di zucchero nel sangue, evitando che aumenti.

Cambiamenti retinici nell'ipertensione

L'ipertensione è caratterizzata da evidenti cambiamenti nel fondo dell'occhio. L'esame di un paziente affetto da questa malattia è necessario per chiarire lo stadio della malattia, la sua prognosi e per monitorare la correttezza del trattamento.

I cambiamenti nella retina si verificano in più fasi. Nella prima fase, che corrisponde alla comparsa dell'ipertensione, si sviluppa un'angiopatia retinica con dilatazione delle vene e comparsa di restringimento delle arterie. L'angolo di divergenza delle vene del 3o e 2o ordine aumenta. Potrebbe esserci una leggera iperemia sulla testa del nervo ottico. Con una persistente diminuzione della pressione, tutti questi cambiamenti scompaiono.

Nella seconda fase si sviluppano cambiamenti sclerotici nei vasi sanguigni. La loro parete si ispessisce e il lume diminuisce. Diventano giallo-rossi e poi bianchi (sintomi del filo di rame e argento). Allo stesso tempo, l'indurimento dell'arteria comprime la vena nel punto della loro intersezione e compaiono i sintomi della salus. Il terzo e il quarto stadio dei cambiamenti rappresentano lo sviluppo della retinopatia e della neuroretinopatia. Se l'angiopatia retinica scompare senza lasciare traccia all'inizio dell'ipertensione, le fasi successive dei cambiamenti nei vasi sanguigni e nel fondo dell'occhio sono irreversibili.

Tutto ciò dimostra quanto sia importante il trattamento tempestivo e corretto della malattia di base. Non dimenticartene e buona salute a te!

Con l'angiopatia si verifica la destabilizzazione del tono dei vasi sanguigni, la cui causa è un disturbo della regolazione nervosa. Nel lume, l'afflusso (deflusso) del sangue peggiora. L'angiopatia vascolare retinica, come è noto, si manifesta come un cambiamento patologico che è una continuazione di molte malattie. Pur non essendo una malattia indipendente, segnala altri processi patologici che colpiscono i vasi sanguigni. Il danno ai capillari e ai vasi sanguigni dell'occhio è causato principalmente da spasmi e paresi vascolari. I medici prestano molta attenzione a questo disturbo, perché in uno stato avanzato l'angiopatia minaccia la perdita della vista.

Il danno ai vasi del tessuto oculare colpisce adulti e bambini, ma più spesso appare dopo 30 anni. In un bambino, l'angiopatia retinica è caratterizzata da un segno piuttosto oggettivo. Cambia con la posizione del bambino (seduto o in piedi) e con l’attività fisica. Negli adulti, naturalmente, sullo sfondo di un persistente aumento della pressione sanguigna, anche la microangiopatia cerebrale si manifesta abbastanza spesso. L’inazione porterà a processi patologici, forse irreversibili.

Le complicanze della malattia sono espresse nell'atrofia del nervo ottico; restringimento del campo visivo, perdita della vista (parziale, completa). Esiste una classificazione delle malattie che causano l'angiopatia retinica. Di conseguenza, sono stati identificati diversi tipi di questa malattia.

Tipi di angiopatia oculare

I principali tipi di angiopatia retinica sono i seguenti:

1. Giovanile.
2. Ipertensivo.
3. Traumatico.
4. Ipotonico.
5. Diabetico.

La malattia di Eales – un problema per i giovani

Il primo tipo è considerato il più sfavorevole. Chiamata anche malattia di Eales. L’eziologia dell’angiopatia giovanile non è chiara. È caratterizzata dall'infiammazione dei vasi retinici, solitamente venosi. C'è un'emorragia nella retina e nel corpo vitreo. Al loro interno si forma anche il tessuto connettivo. A volte sorgono complicazioni, ad esempio distacco della retina, glaucoma, cataratta.

Angiopatia ipertensiva: arteriole di secondo ordine nettamente ristrette.

Tipo iperteso

Una conseguenza è l’angiopatia ipertensiva. Nel fondo inizia ad apparire un restringimento irregolare delle arterie. La presenza di ipertensione porta quasi sempre alla rottura della struttura della retina. Questo è segnato dalla ramificazione delle vene, dalla loro espansione. Emorragie puntuali si verificano nel bulbo oculare. Può verificarsi un annebbiamento del bulbo oculare. Nei casi avanzati è possibile un cambiamento completo del tessuto retinico. Quando l'ipertensione viene eliminata, le condizioni del fondo migliorano. Questa malattia di tipo ipertensivo si verifica anche nelle donne in gravidanza. Di solito inizia dopo il sesto mese di sviluppo fetale.

Angiopatia come conseguenza di un trauma

L'angiopatia traumatica, come è noto, si verifica a causa della compressione del torace, del danno alla colonna vertebrale (colonna cervicale), dell'aumento della pressione intracranica e delle lesioni cerebrali. Il verificarsi di atrofia nel nervo ottico è irto di deterioramento della vista. Il trattamento tempestivo preverrà il distacco della retina e il glaucoma.

Aspetto ipotonico

L'angiopatia ipotonica di solito si manifesta quando diminuisce il tono dei vasi (piccoli). I vasi sanguigni iniziano a traboccare di sangue e può verificarsi anche una diminuzione del flusso sanguigno. Il risultato di ciò sarà la formazione di trombi. Questo tipo di angiopatia è caratterizzato da pulsazione palpabile, dilatazione delle arterie e ramificazione.

Micro e macro disturbi nel diabete

L’angiopatia diabetica è molto comune. Il suo aspetto è associato al fatto del trattamento prematuro. Inoltre, si notano due tipi: e macroangiopatia. Il primo tipo è il danno ai capillari, quando le loro pareti diventano più sottili. Per questo motivo, il sangue penetra nei tessuti adiacenti: si verifica un'emorragia. Anche la circolazione sanguigna è compromessa. Il danno ai grandi vasi è considerato macroangiopatia. Se il diabete non viene trattato e vengono registrati livelli ematici elevati, esiste il rischio di microangiopatia diabetica. Il grasso si accumulerà all'interno della parete vascolare, causandone l'ispessimento. Successivamente si verificherà il blocco dei vasi sanguigni, causando ipossia del tessuto retinico. Questo tipo di disturbo provoca una malattia ischemica. Sono colpiti anche i vasi periferici.

Cause dell'angiopatia. Sintomi

Le ragioni per lo sviluppo della malattia, secondo i medici, sono i seguenti fattori:

• Un disturbo della regolazione nervosa, sicuramente responsabile del tono vascolare;
• Lesioni al cervello, alla colonna vertebrale (vale a dire alle vertebre cervicali);
• Aumento della pressione intracranica;
• Condizioni di lavoro dannose;
• Lesioni agli occhi;
• Fumare;
• Caratteristiche della struttura dei vasi sanguigni (congeniti);
• Varie malattie del sangue;
• Età anziana;
• Ipertensione arteriosa;
• Sistemico (una forma di vasopatia);
• Intossicazione del corpo;
• Presbiopia degli occhi.

Le cause dell’angiopatia giovanile richiedono ulteriori ricerche. Questo è un tipo raro di questa malattia. La causa principale del danno vascolare è senza dubbio una forma avanzata di diabete, che causa un'emostasi compromessa. Ma a volte, sfortunatamente, una tale deviazione si osserva in un neonato, sebbene non abbia le malattie di cui sopra. L'angiopatia retinica viene rilevata nell'ospedale di maternità. Ma le preoccupazioni al riguardo sono premature. La malattia può essere una conseguenza di un parto difficile. Molto spesso non vi è alcuna minaccia per la vista del neonato. Dopo qualche tempo, questa patologia scomparirà da sola.

Il sintomo di Gvist, in cui compaiono macchie gialle sul bulbo oculare, è un segno di un tipo di danno oculare ipertensivo.

I sintomi dell'angiopatia si manifestano come segue:

1. La vista si deteriora (l'immagine diventa offuscata);
2. “Fulmine” negli occhi.
3. La vista è completamente persa;
4. Disturbare;
5. Dolore alla gamba;
6. Si osserva una miopia progressiva;
7. Appare la distrofia retinica;
8. Sangue nelle urine;
9. Si verifica sanguinamento gastrointestinale.

Sul bulbo oculare sono chiaramente visibili macchie gialle, ramificazioni dei vasi sanguigni, piccoli vasi tortuosi ed emorragie puntiformi. Con l'angiopatia ipotonica, il paziente spesso avverte pulsazioni nel fondo.

Diagnostica. Finalità del trattamento

Per un trattamento corretto ed efficace dell'angiopatia retinica, la diagnosi professionale è molto importante. La malattia viene diagnosticata, naturalmente, solo da un oftalmologo. Per chiarire la diagnosi saranno necessari studi speciali, ad esempio la scansione ecografica dei vasi sanguigni, che fornisce informazioni sulla velocità della circolazione sanguigna. Grazie alla scansione Doppler (duplex), lo specialista vede le condizioni delle pareti dei vasi sanguigni.

Anche l'esame radiografico è efficace. Durante la procedura viene iniettato un mezzo di contrasto per raggi X per determinare la pervietà dei vasi sanguigni. A volte può essere utilizzata la risonanza magnetica. Questo aiuta a studiare visivamente le condizioni dei tessuti molli.

Avendo scoperto l'angiopatia, il medico prescrive farmaci efficaci per migliorare la circolazione sanguigna: pentilina, vasonite, arbiflex, solcoseryl, trental. Tuttavia, durante la gravidanza non è auspicabile trattare l'angiopatia con i farmaci. L’esposizione chimica del feto dovrebbe essere completamente evitata per preservarne la salute. Pertanto, i medici prudentemente non prescrivono farmaci, in particolare quelli che migliorano la circolazione sanguigna. Vengono selezionati metodi fisioterapeutici delicati.

Per trattare l'angiopatia diabetica, ai farmaci prescritti deve essere aggiunta una dieta speciale. È necessario escludere gli alimenti contenenti carboidrati dalla dieta quotidiana. I medici raccomandano anche un'attività fisica leggera (non faticosa), che contribuirà al necessario consumo di zucchero da parte dei muscoli, al miglioramento delle condizioni e al normale funzionamento del sistema cardiovascolare. A

Quando si verifica una maggiore fragilità dei vasi sanguigni, è consigliabile prescrivere il dobesilato di calcio. Grazie al farmaco, la microcircolazione sanguigna migliora, la viscosità del sangue diminuisce nella misura necessaria e la permeabilità vascolare viene normalizzata in modo abbastanza efficace.

Il trattamento dell'angiopatia di entrambi gli occhi può comportare l'uso di metodi fisioterapici. Varie procedure (ad esempio irradiazione laser, terapia magnetica, agopuntura) migliorano le condizioni generali.

Per l'angiopatia ipertensiva è efficace il trattamento volto a normalizzare la pressione sanguigna e ad abbassare significativamente i livelli di colesterolo. Viene prescritta una dieta adeguata. L'oculista prescrive solitamente colliri e vitamine (Anthocyanin Forte, Lutein). Nell'angiopatia avanzata viene prescritta l'emodialisi. La procedura aiuta a purificare il sangue.