Rinoscopia diagnostica. Come viene eseguita la rinoscopia anteriore e posteriore? Perché hai bisogno di una rinoscopia posteriore?

La ricerca diagnostica per le malattie degli organi ENT, incluso il naso, comprende vari metodi di ricerca. Tra questi, la rinoscopia e l'endoscopia sono le più comuni. L'esame delle cavità nasali può essere eseguito su pazienti appartenenti a qualsiasi fascia di età. Ciò consente di stabilire la presenza o l'assenza di alterazioni patologiche, confermare o confutare la diagnosi preliminare formulata sulla base dei reclami del paziente e dei dati anamnestici ottenuti durante l'indagine. Sebbene il metodo della rinoscopia sia considerato più semplice e veloce, l'esame endoscopico fornisce allo specialista una gamma più ampia di dati informativi, la capacità di prelevare un campione di materiale per ulteriori ricerche.

Lo schema standard di esame durante una visita con un otorinolaringoiatra che sospetta una patologia del sistema respiratorio superiore include la rinoscopia. Cos'è? Il metodo diagnostico citato prevede un esame visivo della cavità nasale (sezioni anteriore e media) ed è classificato come:

1. Rinoscopia anteriore. La rinoscopia anteriore richiede l'uso di un riflettore frontale, che svolge il ruolo di illuminatore, nonché di uno speciale dilatatore dotato di rami a discesa. L'avanzamento sequenziale del dilatatore consente di esaminare una per una le strutture delle sezioni delle cavità nasali.
2. Rinoscopia media. Una rinoscopia media è un esame che utilizza il metodo della rinoscopia anteriore, combinato con l'introduzione di uno specchio nasale dotato di ali allungate. L'obiettivo del medico è valutare le condizioni del passaggio nasale medio.
3. Rinoscopia posteriore. Questo tipo di esame consiste nell'esaminare uno specchio quando lo si introduce nella cavità della gola. Il medico utilizza una spatola per premere la lingua e un piccolo dispositivo con superficie a specchio, che deve essere posizionato dietro il palato molle.

Se è impossibile eseguire una rinoscopia posteriore, viene sostituita da un esame della palpazione.

La palpazione della parte nasale della gola con l'indice del medico è un'alternativa alla rinoscopia posteriore, indicata quando il paziente è sensibile all'irritazione della mucosa toccando la spatola (riflesso della gola). La rinoscopia posteriore è difficile da eseguire, di regola, per i bambini di fascia d'età più giovane.

Quando viene eseguita una rinoscopia, cosa ti fa sapere? Durante l'esame, è possibile esaminare strutture come:

• mucosa della cavità nasale;
• conca nasale;
• Setto nasale;
• passaggi nasali.

Il medico esamina la superficie della mucosa, può rilevare la presenza di secrezioni patologiche, valutarne la natura, la quantità e la consistenza. Se la rinoscopia del naso è combinata con l'uso di una sonda panciuta, vengono determinate la forma e la mobilità delle formazioni patologiche e viene effettuata la diagnosi differenziale dei polipi.

Per aumentare il contenuto informativo della diagnostica, viene mostratoanemia delle mucose.

Poiché la rinoscopia è un metodo diagnostico “di riferimento”, è necessario eliminare i fattori che interferiscono con l'esame, uno dei quali è l'edema. Dopo l'anemizzazione, effettuata lubrificando la mucosa con una soluzione di un farmaco speciale (Xilometazolina, Efedrina, Adrenalina), è possibile confermare o smentire l'ipotesi di rinite ipertrofica. Se il lume dei passaggi nasali rimane ristretto nonostante l'applicazione del farmaco, ciò indica la presenza della patologia menzionata nel paziente.

La necessità di ottenere dati sullo stato del naso esiste in diverse patologie. Questi non sono solo disturbi evidenti dell'apparato respiratorio (neoplasie, riniti e sinusiti di varia eziologia, epistassi ricorrenti), ma anche malattie della faringe, della laringe (faringite, laringite), delle orecchie (otite media cronica). L'indicazione potrebbe anche essere l'impossibilità della rinoscopia. Naturalmente, i pazienti sono interessati alla domanda: endoscopia nasale: che cos'è? Come viene effettuato?

L'esame endoscopico del naso si basa sull'esame obiettivo della cavità nasale (rinoendoscopia) e del rinofaringe (rinofaringoendoscopia) utilizzando un dispositivo ottico. Un endoscopio (rinoscopio) è un sistema ottico tubolare. Esistono endoscopi flessibili e rigidi. Lo studio consente di stabilire perché il paziente presenta disturbi respiratori e/o dell'olfatto, di identificare cisti, neoplasie, alterazioni congenite delle strutture intranasali.

La rinoendoscopia può visualizzare vegetazioni adenoidi.

L'immagine ottenuta dopo l'introduzione del dispositivo nella cavità nasale viene visualizzata su uno speciale monitor in scala ingrandita. Durante il periodo di trattamento, la disponibilità delle registrazioni gioca un ruolo importante, poiché consente di valutare dinamicamente le condizioni del paziente.

Durante l'intervento è possibile non solo esaminare le strutture del naso, ma anche effettuare una biopsia tissutale in aree patologicamente alterate o "sospette" per il successivo esame istologico al fine di stabilire una diagnosi. Attualmente vengono eseguite anche operazioni endoscopiche nella cavità nasale. Le indicazioni possono essere:

1. Sinusite ricorrente, accompagnata da un cambiamento nelle strutture intranasali.
2. Sinusite cronica purulenta.
3. Sinusite da poliposi.
4. Cisti dei seni paranasali, ecc.

Il sangue dal naso rende difficile vedere attraverso un endoscopio.

Durante la procedura si dovrebbe evitare l'irritazione della mucosa nasale, poiché ciò può portare a sanguinamento. Quando la mucosa sanguina, diventa molto più difficile esaminarne la superficie, vedere cambiamenti patologici in un lume ristretto.

Caratteristiche della ricerca

Oltre a descrivere l'essenza della rinoscopia e dell'endorinoscopia, i pazienti sono spesso interessati a: quanto durerà la procedura? Ci sono caratteristiche della condotta, ad esempio durante l'infanzia? Le azioni del medico causano dolore? Applicabili a questi problemi, dovremmo parlare di punti come:

• la durata della manipolazione;
• anestesia o sollievo dal dolore;
• controindicazioni e complicanze.

È impossibile dire in modo inequivocabile quanto dura l'esame della cavità nasale durante la rinoscopia o la rinoscopia. Molto dipende dalla variante della patologia. In alcuni casi, al medico bastano pochi minuti per rilevare cambiamenti patologici, in altri l'endoscopia nasale può durare fino a mezz'ora o anche di più. La rinoscopia richiede solitamente meno tempo dell'endoscopia.

Il dolore è uno dei principali ostacoli nell'attuazione delle misure diagnostiche, soprattutto se il bambino necessita di rinoscopia anteriore e posteriore. Per manipolazioni di alta qualità e garantire il comfort del paziente durante la procedura, è possibile applicare l'anestesia locale. L'anestesia con anestetici locali (lidocaina, mepivacaina) è richiesta anche per i pazienti che devono sottoporsi a rinoscopia endoscopica. Per evitare complicazioni, è necessario informare in anticipo il medico delle allergie ai farmaci.

L'esame dei bambini nei casi difficili viene effettuato in anestesia.

Non ci sono molte controindicazioni alla rinoscopia introducendo un dilatatore o un endoscopio. Uno di quelli relativi è l'epistassi: ciò interferisce con la procedura endoscopica, riduce significativamente il contenuto informativo dei risultati ottenuti. È inoltre impossibile eseguire la procedura su un paziente in stato di eccitazione motoria e mentale, poiché esiste il rischio di lesioni.

Possono esserci complicazioni dopo l'esame della cavità nasale? Gli esperti dicono che se le manipolazioni vengono eseguite correttamente, non dovrebbero esserci violazioni associate alla procedura. Tra le patologie presunte si può chiamare danno alla mucosa della cavità nasale.

La rinoscopia del naso viene eseguita per la diagnosi e il trattamento. Nella medicina moderna ci sono molti esami strumentali, grazie ai quali è possibile rilevare le malattie degli organi ENT. Cos'è la rinoscopia? Si tratta di una procedura che permette di esaminare le fosse nasali, i setti, i seni ed i tessuti; viene effettuato presso un ufficio specializzato. Con l'aiuto della rinoscopia è possibile identificare la natura di una particolare patologia. Come risultato di un esame completo, il medico prescrive la terapia. Se la patologia è già in uno stadio avanzato e diventa progressivamente cronica, la rinoscopia endoscopica viene abbinata ad altre metodiche di esame. Se la malattia è caratterizzata da un decorso acuto, l'esame con il metodo rinoscopico è combinato con una radiografia.

Caratteristiche della procedura

Per eseguirlo, il medico utilizza strumenti metallici. Il rinoscopio permette di esaminare la conca nasale, il setto, il seno sfenoidale. Con l'aiuto degli specchi, la cavità nasale viene esaminata davanti e dietro. Quando viene rilevato un processo infiammatorio, è necessario tener conto della sua localizzazione. La rinoscopia è un metodo diagnostico altamente informativo: questa procedura può essere combinata con un esame di routine. Questa diagnostica consente di identificare patologie che non possono essere diagnosticate durante un esame di routine. Il rinoscopio ha una serie di specchi, un endoscopio con una fotocamera incorporata (grazie a questa fotocamera è possibile esaminare i seni paranasali).

Se la procedura è prescritta per un bambino, il medico usa antidolorifici, quindi è più facile da tollerare. Esistono tre tipi di diagnostica. La rinoscopia è anteriore, media e posteriore. Per condurre correttamente l'esame, è necessario fissare la testa del paziente. Uno specchio è inserito nei passaggi nasali. La rinoscopia anteriore è la più richiesta. Per la sua attuazione il medico introduce un dispositivo inizialmente chiuso; man mano che viene introdotto, i rami vengono gradualmente allontanati. Per esaminare una determinata area, è necessario inclinare la testa del paziente.

Indicazioni e controindicazioni

Considera le indicazioni per la rinoscopia. Questo metodo diagnostico è prescritto per varie patologie; consente di identificare le condizioni dei passaggi nasali, dei tessuti, delle mucose. Con tale diagnosi è possibile identificare i processi patologici che si verificano nella cavità nasale. La procedura consente di determinare neoplasie, infiltrati infiammatori, ascessi, atrofia degli organi ENT. La diagnosi viene effettuata nello studio di un otorinolaringoiatra. Prima che inizi, i passaggi nasali vengono lavati. Come altre misure diagnostiche, la rinoscopia ha controindicazioni. Tra loro:

• sanguinamento nasale con eziologia sconosciuta;
• malattie associate a insufficienza respiratoria;
• forte dolore ai seni nasali;
• secrezione purulenta dal naso;
• Lesioni ORL.

Se necessario, l'esame è integrato dalla radiografia. Per identificare la presenza di agenti patogeni, è necessario esaminare l'essudato. La rinoscopia posteriore è una procedura più complessa, a differenza di quella anteriore, che non presenta controindicazioni (ma se durante l'iter diagnostico viene interessata la faringe, la procedura può avere controindicazioni). Questo tipo di intervento non è previsto per i bambini piccoli. Se una persona ha un aumento del riflesso del vomito, la procedura deve essere eseguita con estrema cautela, altrimenti la faringe potrebbe essere ferita.

Con le tonsille palatine o linguali ingrandite non è possibile inserire gli strumenti in profondità. La rinoscopia per lo studio delle aree distanti viene eseguita in anestesia. Se una persona è allergica a un farmaco anestetico, per la diagnosi vengono utilizzati un endoscopio e un rinoscopio. Prima della procedura, il medico parla delle sfumature e delle precauzioni. Durante questa diagnosi, il paziente può provare disagio. La procedura viene eseguita in posizione seduta; l'endoscopia viene eseguita utilizzando una sonda. La sonda viene inserita in profondità e cattura i seni paranasali.

Maggiori informazioni sui tipi di rinoscopia

L'anteriore viene eseguito in modo rapido e indolore. Tale diagnosi è necessaria per studiare le sezioni profonde della cavità intranasale. I passaggi nasali vengono trattati con un anestetico, quindi viene inserito un rinoscopio con rami allungati (profondità massima - 2 cm). I rami sono ordinatamente separati; il paziente deve sedersi con la schiena dritta. Pertanto, viene esaminata la cavità nasale. Controindicazioni alla rinoscopia anteriore sono i foruncoli nei passaggi nasali. Se conduci attentamente l'esame, non causerà dolore.

La rinoscopia per esaminare la parte posteriore del naso è più dolorosa. Per portare la lingua in avanti è necessario utilizzare una spatola: si inserisce fino alla parete faringea. In questo modo il riflesso del vomito viene soppresso. Una persona dovrebbe aprire bene la bocca, inalare aria attraverso il naso. Se la rinoscopia provoca un forte dolore, le pareti della faringe vengono trattate con un anestetico. Questa procedura aiuta a identificare polipi, adenoidi, processi infiammatori, malattie associate al palato molle.

Per realizzarlo è necessario utilizzare uno specchio medico con manico sottile. Per evitare l'appannamento dello specchio, è necessario riscaldarlo e asciugarlo. Ai fini della diagnosi viene utilizzata una rinoscopia media: ha le sue caratteristiche. Per questo tipo di diagnosi, i medici utilizzano rami allungati. Grazie alla rinoscopia media è possibile esaminare il vuoto annessiale e la regione mascellare. La diagnosi viene effettuata in posizione seduta, ma il paziente getta indietro la testa. Per prima cosa vengono introdotti nelle narici dei rami serrati, se necessario vengono utilizzati vasocostrittori: consentono di allargare le vie aeree.

Procedura di trattamento

Esistono anche le rinoscopie chirurgiche. È necessario per rimuovere neoplasie e curare malattie infiammatorie. Per eliminare le neoplasie tumorali, è necessario tagliare il tessuto. La procedura di tipo chirurgico è efficace nella lotta contro i polipi: consente di prelevare un campione di cellule per l'istologia. La medicina dispone di numerosi strumenti ottici di alta precisione: se utilizzati correttamente si possono evitare gravi perdite di sangue. Le moderne tecniche consentono di rimuovere i tessuti infiammati e di lasciare inalterati quelli sani. A seconda della complessità, le procedure possono essere eseguite in anestesia; se necessario, il medico utilizza decongestionanti. Le procedure complesse richiedono l’anestesia generale.

Rinoscopia- una tecnica strumentale diagnostica, con l'aiuto della quale viene studiato lo stato della cavità nasale. Può essere anteriore, centrale o posteriore. Quando si esegue la rinoscopia anteriore, viene utilizzato uno specchio nasale, quello centrale (per esaminare il passaggio nasale medio e le sezioni superiori della cavità nasale) - uno specchio speciale con rami allungati e quello posteriore - uno specchio nasofaringeo. La procedura viene eseguita nel processo di diagnosi di rinite cronica, poliposi e altre malattie della cavità nasale. Non è richiesta una preparazione speciale. La rinoscopia media e posteriore può essere eseguita in anestesia locale.

La rinoscopia è ampiamente utilizzata in otorinolaringoiatria, consente di esaminare i passaggi nasali, le conchiglie, il setto nasale, il rinofaringe. Viene effettuato utilizzando specchietti nasali premolari, dilatatori nasali, specchi nasofaringei e un riflettore sulla fronte. A seconda degli obiettivi dello studio, al paziente può essere mostrata una rinoscopia anteriore, media o posteriore (rinofaringoscopia). I dati della rinoscopia classica sono integrati dai risultati della fabrorinoscopia, della microrinoscopia, della radiografia dei seni paranasali, degli ultrasuoni, della risonanza magnetica, della TC dei seni paranasali, nonché della puntura diagnostica, dell'esame di uno striscio del rinofaringe o della biopsia della mucosa nasale .

Indicazioni

La rinoscopia viene eseguita per sinusiti (sinusite, sinusite frontale, etmoidite, sfenoidite), riniti di varia origine, raffreddore da fieno, sospetti polipi, sinechie o adenoidi, epistassi ricorrenti. L'intervento viene eseguito per lesioni nasali, deformità del naso esterno o del cranio facciale, curvatura del setto nasale, corpi estranei del naso. La tecnica può essere consigliata per mal di testa di eziologia sconosciuta, disturbi della funzione olfattiva, dipendenza da naftizin e altre patologie. Inoltre, dopo la rinoplastica viene prescritto uno studio per valutare i risultati dell'operazione.

Rinoscopia anteriore

La rinoscopia strumentale è preceduta da un esame visivo del vestibolo del naso, durante il quale l'otorinolaringoiatra solleva la punta del naso del paziente con un dito e dirige il riflettore nella cavità nasale. Se si riscontrano eczemi, foruncoli o altre patologie, è necessario astenersi temporaneamente dalla manipolazione. Durante una rinoscopia anteriore, l'otorinolaringoiatra e il paziente si siedono uno di fronte all'altro. La fonte di illuminazione artificiale è posta alla destra del paziente all'altezza dell'orecchio. Con la mano destra, l'otorinolaringoiatra fissa la testa del paziente nella regione occipitale-parietale e con la mano sinistra inserisce uno specchio nasale chiuso nel vestibolo del naso di 10-20 mm. Quindi lo specialista spinge delicatamente i rami verso le ali del naso.

La procedura viene eseguita in due posizioni: con la testa posizionata verticalmente e inclinata all'indietro. Con la testa in posizione diritta si esegue l'esame delle sezioni anteriori del fondo della cavità nasale, del setto nasale, delle fosse nasali comuni e inferiori e del bordo anteriore della conca nasale inferiore. Dalla stessa posizione talvolta viene visualizzata la parete posteriore della faringe nasale. Con la testa reclinata all'indietro, viene eseguito lo studio del passaggio nasale medio, delle sezioni centrali del setto, del bordo anteriore della conca nasale media e della grande vescicola etmoidale. La manipolazione è assolutamente indolore.

Rinoscopia media

Per la rinoscopia media viene utilizzato uno specchio nasale con rami lunghi 50-75 mm. A causa della maggiore profondità di inserimento dello strumento è necessaria l'anestesia superficiale della mucosa. Dopo aver diluito le cuspidi dello specchio e spinto la conca nasale media verso il setto nasale, il passaggio nasale medio, la fessura semilunare, le aperture del seno frontale, il seno mascellare (mascellare) e le cellule etmoidali diventano disponibili per l'ispezione. Con un avanzamento più profondo dello specchio si visualizza tutta la regione olfattiva delle cavità nasali e l'apertura del seno sfenoidale. L'esame visivo può essere integrato dal sondaggio con una sonda panciuta, che consente di valutare la densità della mucosa, rilevare un corpo estraneo o un polipo e identificare la sinechia tra il setto e il lavandino.

Rinoscopia posteriore

Nel processo di rinoscopia posteriore (indiretta), le sezioni posteriori della cavità nasale vengono esaminate attraverso la bocca, studiandone il riflesso nello specchio. Per fare questo, la lingua viene spinta verso il basso con una spatola e lo specchio nasofaringeo viene inserito quasi al livello della parete faringea posteriore (dietro l'ugola palatina). Per sopprimere il riflesso del vomito, si consiglia al paziente di respirare attraverso il naso con la bocca ben aperta. Ciò consente di ottenere il rilassamento del palato molle e una buona visione del rinofaringe. Con un aumento del riflesso del vomito che impedisce la procedura, il rinofaringe e la parete faringea posteriore vengono lubrificati o irrigati con una soluzione anestetica. Durante la rinoscopia posteriore vengono valutate le condizioni delle volte della faringe, delle coane, del vomere, dei bordi posteriori dei turbinati, degli orifizi delle tube uditive, delle tasche faringee e della superficie posteriore del palato molle.

Il costo della rinoscopia a Mosca

Questa procedura diagnostica è uno studio di routine in otorinolaringoiatria, effettuato in quasi tutte le istituzioni mediche che dispongono di un dipartimento di otorinolaringoiatria o di uno studio medico ORL. Ha un valore democratico. Il prezzo della rinoscopia a Mosca dipende dal tipo di manipolazione (anteriore, centrale, posteriore). Inoltre, il costo dello studio è influenzato dalla reputazione, dalla forma di proprietà e dalla comodità dell'ubicazione dell'organizzazione medica e diagnostica, dalla procedura per la procedura (senza coda o su appuntamento) e da altri fattori. Alcune cliniche offrono sconti quando il paziente visita di notte.

La rinoscopia è un esame strumentale, che è uno dei principali nella pratica otorinolaringoiatrica e viene utilizzato per esaminare il rinofaringe anche nei pazienti in giovane età. L'attrezzatura necessaria comprende una fonte di luce artificiale brillante e uno specchio nasale - un dispositivo simile a una pinza con un tubo all'estremità, che allarga i passaggi nasali in modo che il medico possa guardarli dentro.

Indicazioni e controindicazioni alla rinoscopia

La rinoscopia del naso viene eseguita durante un esame esterno standard e viene applicata a qualsiasi persona che si presenta ad un otorinolaringoiatra con un reclamo. Può essere utilizzato per identificare:

• la presenza di un oggetto estraneo all'interno - da una piccola parte di un giocattolo a un chiodo;
• danno alla mucosa: eventuali ulcere, acne, foruncoli e simili;
• formazioni tumorali - molto spesso si tratta di polipi, che sembrano sacche piene di liquido che sporgono sopra la superficie della mucosa;
• deformazione del setto o curvatura dei passaggi nasali;
• infezione e infiammazione, nonché edema.

La rinoscopia consente di identificare quasi tutte le malattie che influenzano i passaggi nasali, ovvero la maggior parte delle malattie del rinofaringe. Non ha effetti collaterali - a meno che il paziente non si contragga e si ferisca inavvertitamente - e le controindicazioni sono minime. La rinoscopia non viene utilizzata se:

• il paziente sanguina dal naso - la visibilità è difficile, inoltre esiste la possibilità di ulteriori danni alla mucosa a causa di negligenza durante l'esame;
• il paziente ha una fase acuta di una malattia infettiva - in questo caso è meglio posticipare la maggior parte delle misure diagnostiche per dopo;
• il paziente ha malattie croniche associate a disturbi respiratori: uno strumento inserito nel naso può impedirgli di inalare o provocare un attacco;
• il paziente avverte un forte dolore ai passaggi nasali e ai seni - durante l'esame possono anche essere ulteriormente danneggiati;
• il paziente ha passaggi nasali patologicamente stretti - in questo caso l'esame è semplicemente inutile, perché non si può prendere in considerazione nulla.

Né la gravidanza, né l’allattamento, né le malattie croniche sistemiche diventano una controindicazione alla rinoscopia. Può essere eseguito anche per i bambini - solo nel processo vengono utilizzati strumenti speciali, piccoli e morbidi che non possono danneggiare i delicati passaggi nasali durante lo studio.

Opzioni di rinoscopia

Esistono diversi tipi di rinoscopia nasale e ognuno di essi ha le sue caratteristiche specifiche: ad esempio, la rinoscopia anteriore può essere eseguita senza alcuna preparazione specifica, mentre quella centrale richiede l'uso di un anestetico.

Il tipo più semplice di rinoscopia del naso, che non richiede alcuna preparazione da parte del paziente: deve solo venire per un esame. Eseguilo in sequenza:

• il paziente è seduto su una sedia, è accesa una lampada luminosa, che si trova all'altezza della sua testa e dirige la luce sul suo viso;
• il medico fissa la testa del paziente: una mano sulla parte posteriore della testa;
• il medico inserisce uno specchio nel passaggio nasale - a seconda dell'età del paziente, la profondità di inserimento può variare notevolmente, nei bambini di solito non supera i 3 mm;
• preme in modo che lo specchio si apra e giri la testa del paziente in modo da ottenere la massima visione della zona desiderata.

Non dovrebbe esserci alcun dolore nel processo: se si verifica, devi segnalarlo immediatamente.

Se il paziente si siede faccia a faccia con il medico, ha la possibilità di esaminare i passaggi nasali, il setto e la conca nasale della parte inferiore. Se la testa è reclinata all'indietro, la rinoscopia del naso permette di farsi un'idea dello stato della sezione media del setto, della sezione media delle fosse nasali e della sezione media della conchiglia.

La posizione del medico e del paziente non differisce da quella durante la rinoscopia anteriore. Ma la procedura in sé è un po’ più complicata e richiede una preparazione minima:

• dopo aver fatto sedere il paziente, il medico gli instilla gocce di vasocostrittore e inietta un anestetico: questo è necessario per rimuovere possibile gonfiore e rendere la procedura il più indolore possibile;
• quando l'antidolorifico funziona, il medico usa un rinoscopio allungato: lo inserisce abbastanza in profondità e preme, allontanando il passaggio nasale.

Nel processo, il medico ha un'idea dello stato dei seni mascellari e frontali, esamina la fessura semilunare. Con un inserimento più profondo può esaminare la regione olfattiva e il seno sfenoidale.

Una rinoscopia nasale media viene utilizzata, di regola, quando vi è il sospetto di sinusite o di un tumore benigno in uno dei seni.

La rinoscopia posteriore differisce da quella anteriore e da quella media in quanto il rinoscopio viene inserito non nei passaggi nasali, ma nella cavità orale, e con grande cura:

• il paziente si siede di fronte al medico e spalanca la bocca;
• con la mano sinistra con una spatola, il medico preme la lingua in modo che non interferisca con l'esame, e con l'altra mano inserisce il rinoscopio nel cavo orale, toccando praticamente la parte posteriore della gola;
• il paziente, per evitare il riflesso del vomito naturale in tali circostanze, respira profondamente e misuratamente.

Se il riflesso è molto forte e la respirazione calma non aiuta, è necessario avvisarlo e quindi imbrattare la radice della lingua con un farmaco che riduce significativamente la sensibilità.

Nel processo di rinoscopia, il medico può farsi un'idea delle condizioni della faringe, degli orifizi uditivi, della superficie del palato molle, delle estremità posteriori della conca nasale e di altre strutture a cui è possibile accedere dalla gola .

Rinoscopia con endoscopio

La rinoscopia endoscopica è l'esame più moderno del rinofaringe tra tutti quelli esistenti. Se durante la visita abituale il medico deve iniettare un anestetico e poi schivarlo con la luce in modo da vedere esattamente cosa sta succedendo nella cavità nasale, allora non ci sono problemi di questo tipo con la rinoscopia endoscopica.

Viene eseguito utilizzando un endoscopio, un piccolo dispositivo costituito da una fotocamera montata su un tubo flessibile, dotato di una torcia aggiuntiva.

• il paziente è seduto su una sedia e la sua testa è accuratamente fissata;
• viene somministrato un anestetico per rendere la procedura indolore;
• un endoscopio viene inserito nel passaggio nasale e fatto avanzare fino al sito dell'esame;
• il medico guarda lo schermo mentre muove parallelamente l'endoscopio e riceve un'immagine in tempo reale di ciò che sta accadendo nella cavità nasale.

La rinoscopia endoscopica del naso è l'esame più accurato possibile. Viene utilizzato, di regola, se il paziente ha problemi ai seni, che non possono essere considerati con l'aiuto di una semplice rinoscopia, o se ha un naso che cola cronico, la cui natura non può essere stabilita.

Di norma, la rinoscopia endoscopica non è gratuita: l'attrezzatura è troppo costosa, tutti gli esami di laboratorio di questo gruppo sono a pagamento e non sono disponibili ovunque. Il prezzo varia tra mille e mezzo e dipende dalla clinica specifica e dalla sua ubicazione.

Caratteristiche della rinoscopia nei bambini

Se è necessario eseguire una rinoscopia su un bambino, il medico corre il rischio di incontrare alcune difficoltà, soprattutto se è così piccolo che non parla ancora. Bisogna tenere conto che:

• Molti bambini hanno paura dei medici e ancor di più degli esami con l'aiuto di strumenti di metallo lucido. Il compito dei genitori in questo caso è trasmettere al bambino l'essenza della procedura imminente nel modo più chiaro possibile: puoi mostrargli un video su Internet, puoi leggere con lui delle malattie, puoi semplicemente parlargli un paio di giorni prima della rinoscopia. Immediatamente prima dell'ufficio, il bambino deve essere distratto in modo che non si innervosisca in fila.
• Molti luoghi e odori sconosciuti e non sarai in grado di parlare con loro. Pertanto, è necessario prestare attenzione alle condizioni generali del bambino: ha dormito abbastanza, è pieno, è asciutto e, subito prima dell'ufficio, distrarlo e intrattenerlo per creare un piacevole buon umore.
• Nel processo di rinoscopia del naso, il bambino viene tenuto tra le braccia dall'assistente del medico - un braccio attraverso il corpo, in modo che non possa scappare e ferirsi.
• Per i bambini piccoli, non vengono utilizzati specchi nasali standard, ma imbuti per le orecchie, poiché non funzionerà ancora per espandere i passaggi nasali: non si sono ancora completamente formati.

La rinoscopia è un ottimo metodo diagnostico che può essere utilizzato anche durante gli interventi chirurgici, durante la rimozione di polipi o altri tumori. In questo caso, il medico con l'aiuto di un rinoscopio viene guidato nei passaggi nasali.

Non è necessaria la preparazione per la rinoscopia, i suoi vantaggi sono enormi e la procedura è assolutamente indolore - in generale non presenta svantaggi.

Prima dello studio, dovresti chiedere attentamente al paziente quali sono i suoi reclami in questo momento: dolore al naso, respirazione nasale difficile, presenza di secrezioni anomale, disturbi dell'olfatto, ecc. Quindi scoprono il momento e le condizioni per l'insorgenza e il decorso della malattia (processo acuto o cronico). Inoltre, considerando che alcune malattie del naso possono essere il risultato di una serie di malattie infettive e malattie degli organi interni, è necessario scoprire tutte le malattie del naso precedenti e determinare la loro relazione con malattie generali precedenti o presenti.

1. Preparazione del posto di lavoro:

Inizialmente viene spiegato agli studenti che per effettuare l'esame del naso è necessario avere in studio:

1) un tavolo per posizionare gli strumenti per l'esame di un paziente,

2) fonte di luce (una lampada da tavolo dovrebbe essere utilizzata come fonte di luce sul tavolo per posizionare gli strumenti),

3) due sedie,

4) attrezzatura del posto di lavoro:

Utensili:

Specchi nasali (dilatatori nasali),

sonde nasali,

Riflettore frontale (Simanovsky),

Farmaci:

Soluzione di adrenalina allo 0,1%,

Soluzioni per determinare la funzione dell'olfatto:

Soluzione di acido acetico allo 0,5% (soluzione n. 1 - basso odore),

Alcool del vino 70% (soluzione n. 2 - odore di media intensità),

Tintura di valeriana semplice (soluzione n. 3 - odore forte),

Ammoniaca (soluzione n. 4 - odore super forte),

Acqua distillata (soluzione n. 5 - controllo).

Vestirsi:

Ovatta igroscopica,

La procedura per posizionare il paziente per l'esame:

1. Posizionare il paziente in modo che la fonte luminosa sia a destra e dietro di lui a livello del padiglione auricolare, a 25-30 cm da esso. L'effetto luminoso migliore si ottiene quando la sorgente luminosa, l'orecchio del paziente e gli occhi del medico si trovano sullo stesso piano.

2. Siediti di fronte al soggetto con i piedi sul tavolo e i suoi piedi fuori dai tuoi.

3. Posiziona un tavolo con gli strumenti alla tua sinistra.

2. Ispezione esterna:

Il metodo per condurre un esame esterno:

Esaminare il naso esterno, la pelle di quest'area (foruncolosi, eczema, sicosi), la proiezione dei seni paranasali sul viso. La forma del naso esterno (non modificata, se modificata, allora come, presenza di deformità), l'area di proiezione sulla faccia delle pareti dei seni frontali e mascellari (senza caratteristiche, se ci sono caratteristiche, allora quali) .

3. Palpazione:

Metodo di palpazione:

1. Palpare il naso esterno: posizionare gli indici di entrambe le mani lungo la parte posteriore del naso e con leggeri movimenti massaggianti palpare l'area della radice, della pendenza, della parte posteriore e della punta del naso. Esaminare il vestibolo del naso. Sollevare la punta del naso con il pollice della mano destra e osservare la punta del naso e il vestibolo nasale. Normalmente il vestibolo del naso è libero, ci sono i capelli.

2. Palpare le pareti anteriore e inferiore dei seni frontali: posizionare i pollici di entrambe le mani sulla fronte sopra le sopracciglia e premere delicatamente, quindi spostare i pollici nella regione della parete superiore dell'orbita verso l'angolo interno e premere anche . Palpare i punti di uscita dei primi rami del nervo trigemino. Normalmente la palpazione delle pareti dei seni frontali è indolore.

3. Palpare le pareti anteriori dei seni mascellari: posizionare i pollici di entrambe le mani nella zona della fossa canina sulla superficie anteriore dell'osso mascellare ed esercitare una leggera pressione. Palpare i punti di uscita dei secondi rami del nervo trigemino. Normalmente la palpazione della parete anteriore del seno mascellare è indolore.

4. Palpare i linfonodi sottomandibolari e cervicali. I linfonodi sottomandibolari vengono palpati con la testa leggermente inclinata in avanti con leggeri movimenti massaggianti con le estremità delle falangi delle dita nella regione sottomandibolare nella direzione dal centro al bordo della mascella inferiore. I linfonodi cervicali profondi vengono palpati prima da un lato, poi dall'altro. La testa del paziente è leggermente inclinata in avanti. Durante la palpazione dei linfonodi a destra, la mano destra del medico si trova sulla corona del soggetto e la mano sinistra massaggia con immersione morbida e profonda nel tessuto con le estremità delle falangi davanti al bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo . Alla palpazione dei linfonodi a sinistra, la mano sinistra è sulla corona e la mano destra viene palpata. Normalmente, i linfonodi non sono palpabili (non palpabili).

4. Determinazione delle funzioni respiratorie e olfattive del naso:

Metodo per determinare queste funzioni:

1. Per determinare la respirazione nasale, innanzitutto osservare il viso del soggetto: la bocca aperta è segno di respirazione nasale difficoltosa.

2. Per una determinazione più accurata, invitare il paziente a respirare attraverso il naso, portando alternativamente all'uno e all'altro una peluria della narice, un filo di garza o una striscia di carta, il cui movimento nel flusso di aria inalata indicherà il grado di pervietà dell'una e dell'altra metà del naso. Per fare ciò, premere l'ala destra del naso contro il setto nasale con l'indice della mano sinistra e con la mano destra portare un piccolo pezzo di cotone nel vestibolo sinistro del naso e chiedere al paziente di prendere un inspirazione ed espirazione breve e normale. Il grado di difficoltà nel passaggio dell'aria è determinato dalla deviazione del vello. Per determinare il respiro attraverso la metà destra del naso, premere l'ala sinistra del naso contro il setto nasale con l'indice della mano destra e con la mano sinistra portare un batuffolo di cotone nel vestibolo destro del naso e chiedere anche al paziente di fare un breve respiro ed espirare. A seconda della deviazione del vello si deve decidere la funzione respiratoria del naso: a seconda dell'ampiezza del movimento della “peluria” può essere considerata “libera”, “soddisfacente”, “difficile” o “assente”. . Puoi anche usare uno specchio per studiare la respirazione nasale: l'aria calda e umida espirata, condensandosi sulla superficie fredda dello specchio, forma punti di appannamento (destra e sinistra). Il grado di respirazione nasale è giudicato dalla dimensione o dall'assenza di macchie di sudore.

3. La determinazione della funzione olfattiva (odorimetria) viene effettuata alternativamente per ciascuna metà del naso con sostanze odorose dal set olfattometrico o utilizzando un dispositivo olfattometro. Il modo più comune e comune per studiare l'olfatto è riconoscere l'oggetto di varie sostanze odorose. A questo scopo utilizzare le seguenti soluzioni standard in ordine crescente di intensità dell'odore:

• Soluzione n. 1 - Soluzione di acido acetico allo 0,5% (a basso odore).
• Soluzione n. 2: alcol del vino 70% (odore medio).
• Soluzione n. 3 - semplice tintura di valeriana (odore forte).
• Soluzione n. 4: ammoniaca (odore super forte).
• Soluzione n. 5: acqua distillata (controllo).

Controlla l'olfatto sulla scala Bernstein, può essere preservato o compromesso (I, II, III e IV grado).

Per determinare la funzione olfattiva a destra, premere l'ala sinistra del naso sul setto nasale con l'indice della mano destra, prendere una bottiglia di una sostanza odorosa con la mano sinistra e portarla nel vestibolo destro del naso. naso, chiedere al paziente di inalare con la metà destra del naso e determinare l'odore di questa sostanza. La determinazione dell'olfatto attraverso la metà sinistra del naso viene eseguita in modo simile, solo l'ala destra del naso viene premuta con l'indice della mano sinistra e la sostanza olfattiva viene portata nella metà sinistra del naso con la mano destra. L'olfatto può essere normale (normosmia), ridotto (iposmia), assente (anosmia) ed anche pervertito (cocasmia). Con la percezione di tutti gli odori - olfatto di 1° grado, degli odori medi e più forti - olfatto di 2° grado, degli odori forti e superforti - olfatto di 3° grado. Quando si percepisce solo l'odore dell'ammoniaca, si conclude che non esiste alcuna funzione olfattiva, ma la funzione del nervo trigemino è preservata, poiché l'ammoniaca provoca irritazione dei rami di quest'ultimo. L'incapacità di percepire l'odore dell'ammoniaca indica sia l'anosmia che l'assenza di eccitabilità del nervo trigemino. Una bottiglia d'acqua viene utilizzata per rilevare la dissimulazione.

5. Regole per l'utilizzo del riflettore frontale:

Utilizzare un riflettore frontale per dirigere la luce sull'area da esaminare.

1) Prendi un riflettore.

2) Fissare il riflettore alla testa con una benda.

3) Posizionare il foro del riflettore contro l'occhio sinistro. Il riflettore dovrebbe trovarsi a 25-30 cm di distanza dall'organo in esame (lunghezza focale).

4) Dirigere il fascio di luce riflesso dal riflettore verso il naso del paziente (la luce cade a sinistra dell'esaminatore). Quindi chiudi l'occhio destro e con il sinistro guarda attraverso il foro del riflettore e giralo in modo che un raggio di luce sia visibile sul viso del paziente. Aprire l'occhio destro e continuare l'esame con entrambi gli occhi. Periodicamente è necessario controllare se l'asse visivo dell'occhio sinistro è al centro del fascio luminoso e se la lunghezza focale viene mantenuta. Il riflettore frontale è puntato correttamente sull'area studiata quando il “coniglietto” non si muove se visto con entrambi gli occhi e solo con l'occhio sinistro (quello destro è chiuso).

6. Regole per l'utilizzo dello strumento durante la rinoscopia anteriore (ingresso e uscita dal naso):

Eseguire alternativamente la rinoscopia anteriore: l'una e l'altra metà del naso.

1. Sul palmo aperto della mano sinistra, posizionare il rinofaringe con il becco rivolto verso il basso, posizionare il pollice della mano sinistra sopra la vite del rinofaringe, l'indice e il medio all'esterno del ramo, il quarto e il quinto dovrebbero essere tra le mascelle del dilatatore nasale. Abbassare il gomito della mano sinistra, la mano con il dilatatore nasale dovrebbe essere mobile; appoggiare il palmo della mano destra sulla regione parietale del paziente per dare alla testa la posizione desiderata.

2. Il becco del dilatatore nasale in forma chiusa viene inserito 0,5 cm davanti alla metà destra del naso del paziente. La metà destra del becco del dilatatore nasale dovrebbe trovarsi nell'angolo interno inferiore del vestibolo nasale, la metà sinistra nell'angolo esterno superiore del vestibolo (vicino all'ala del naso).

3. Con l'indice e il medio della mano sinistra, premere il ramo del dilatatore nasale e aprire il vestibolo destro del naso in modo che le punte del becco del dilatatore nasale non tocchino la mucosa nasale.

4. Esaminare la metà destra del naso, con la testa in posizione diritta.

5. Esaminare la metà destra del naso con la testa del paziente leggermente inclinata verso il basso. Allo stesso tempo, le sezioni anteriori del passaggio nasale inferiore, la parte inferiore del naso sono chiaramente visibili. Normalmente il passaggio nasale inferiore è libero.

6. Esaminare la metà destra del naso con la testa del paziente leggermente inclinata all'indietro e verso destra. In questo caso è visibile il passaggio nasale medio.

7. Utilizzare il quarto e il quinto dito per muovere la mascella destra in modo che le ganasce del dilatatore nasale siano chiuse, ma non completamente, e rimuovere il dilatatore nasale dal naso.

8. L'ispezione della metà sinistra del naso viene eseguita allo stesso modo: la mano sinistra tiene il dilatatore nasale e la mano destra si trova sulla sommità della testa. In questo caso, la metà destra del becco del dilatatore nasale si trova nell'angolo interno superiore del vestibolo del naso a sinistra e la metà sinistra nell'angolo esterno inferiore.

7. Immagine rinoscopica e interpretazione dei dati:

Rinoscopia anteriore: vestibolo nasale (normalmente il vestibolo nasale è libero, sono presenti peli), setto nasale (lungo la linea mediana o indica la natura della curvatura, la presenza di punte, creste), mucosa nasale (rosa, umida, liscia o cianotico, biancastro, edematoso, ipertrofico, secco, atrofico). Ispezione dei tre turbinati (superiore, medio e inferiore) e dei quattro passaggi nasali (superiore, medio, inferiore e comune) in ciascuna metà del naso. I turbinati normali raramente hanno le stesse dimensioni, tuttavia è necessario notare differenze eccessivamente grandi. I turbinati gonfi e molli, di colore grigio-bluastro o rosa pallido, sono spesso un sintomo di allergia. Passaggi nasali (liberi, i gusci non sono ingranditi, non c'è secrezione nei passaggi nasali o descrivono specificamente la patologia - pus, polipi). I polipi nei passaggi nasali possono apparire come formazioni rotonde o oblunghe che sporgono dalle pareti del passaggio nasale medio. Sono solitamente visibili le estremità anteriori dei turbinati anteriori e medi, i passaggi nasali inferiore, medio e comune.

8. Tattica di comportamento del ricercatore:

Eseguire costantemente i passaggi necessari per implementare questo metodo di ricerca. I movimenti sicuri ed esperti delle mani e degli strumenti dell'esaminatore danno origine a un senso di fiducia nel paziente, che successivamente gioca un ruolo importante nel successo del trattamento. Condurre lo studio in un ambiente tranquillo, tenendo conto dell'età e delle condizioni del paziente. Nei bambini l'esame risulterà più efficace se l'esaminatore non si avvale di numerosi strumenti otorinolaringoiatrici. Spesso, il naso di un bambino può essere esaminato con successo senza l'uso di uno speculum nasale, sollevandone leggermente la punta e utilizzando anche un imbuto auricolare invece del rinofaringe per evitare lesioni durante i movimenti improvvisi del bambino.