PER GLI STUDENTI DEL 4° ANNO DELLA FACOLTÀ DI MEDICINA
- Triade di fenomeni psoriasici
Si tratta di una combinazione di tre fenomeni caratteristici di una papula psoriasica: il fenomeno delle macchie di stearina, il fenomeno delle macchie di stearina, il fenomeno del film psoriasico e il fenomeno del sanguinamento puntiforme.
- Reazione di Jarisch-Herxheimer
La reazione di Jarisch-Herxheimer si verifica il primo giorno di trattamento (solitamente 2 ore dopo la prima somministrazione dell'antibiotico) ed è apparentemente causata dall'ingresso nel flusso sanguigno di una grande quantità di prodotti di degradazione treponemica. Si manifesta con febbre, brividi, mialgia, mal di testa, tachicardia, respiro accelerato, diminuzione della pressione sanguigna e leucocitosi. Con la sifilide secondaria, l'eruzione cutanea può diventare più luminosa. La reazione, di regola, raggiunge il massimo entro 7 ore e scompare entro la fine del primo giorno.
- Il sintomo di Pospelov
Una sensazione di graffio quando si passa la carta sulle lesioni con cheratosi spinosa e follicolare; una sensazione di densità del cartone quando si palpano lesioni cutanee nel 2o stadio della micosi.
- Fenomeno di Koebner
Reazione isomorfa quando la pelle è danneggiata o irritata, compaiono nuove eruzioni cutanee nel sito della lesione
- Prova di Balzer
Viene utilizzato per identificare le macchie desquamate nella pitiriasi versicolor (pitiriasi versicolor): quando la loro superficie e la pelle sana circostante vengono lubrificate con una soluzione alcolica di iodio o coloranti all'anilina, a seguito dell'intenso assorbimento della soluzione da parte dello strato corneo allentato, la pelle colpita ha un colore molto più luminoso della pelle sana.
- Segno di Besnier-Meshchersky
Dolore durante la separazione e la raschiatura delle squame nei fuochi del lupus eritematoso discoide.
- Il sintomo di Nikolsky: vero (3 opzioni) e falso
Nei pazienti affetti da pemfigo il vero sintomo di Nikolsky è causato dall'acantolisi delle sostanze intercellulari dello strato spinoso e quindi risulta positivo solo durante la progressione della malattia. Sta nel fatto che se si tira un pezzo della copertura della vescica si verifica un distacco dell'epidermide su una pelle apparentemente sana; quando la pelle apparentemente sana si sfrega tra vesciche o erosioni, si osserva anche un leggero rigetto degli strati superiori dell'epidermide; Una leggera lesione agli strati superiori dell'epidermide si rileva quando si sfregano aree della pelle dall'aspetto sano situate lontano dalle lesioni.
Il falso sintomo di Nikolsky si osserva in pazienti con tossicoderma, epidermolisi bollosa congenita e sindrome di Lyell. In questi casi il distacco avviene a livello subepidermico ed è chiamato sintomo di distacco subepidermico perifocale. Il falso sintomo Nikolsky non apparirà mai quando si strofina la pelle apparentemente sana. È causato solo lungo la periferia delle erosioni.
- Segno di Asbo-Hansen
Tipo del sintomo di Nikolsky nel pemfigo: diffusione della bolla quando si preme sul pneumatico.
- Griglia di Wickham
Sulla superficie delle papule, quando vengono lubrificate con olio, si forma una rete visibile di linee intersecanti.
- "Colletto Biette"
Distacco di squame epidermiche a forma di corolla, che compaiono su papule riassorbibili; un segno di sifilide.
- Segno del Pinco
Danni alle ciglia nella sifilide secondaria, caratterizzati da perdita parziale e ricrescita graduale delle ciglia, a seguito della quale hanno lunghezze diverse.
- Sintomo di “pelliccia mangiata dalle tarme”
Piccola alopecia focale con sifilide secondaria, in cui i capelli sulla testa ricordano una pelliccia mangiata dalle tarme.
- Il sintomo di Jadassohn
Dolore che si verifica quando si preme sulla sifilide papulare (con sifilide secondaria) con una sonda smussata.
- “Orlo pseudo-atrofico” di Voronov
Un anello lucido e di colore chiaro di pelle leggermente rugosa attorno alle papule psoriasiche.
- "Collana di Venere"
Leucoderma sifilitico sotto forma di numerose macchie depigmentate sul collo.
- La fascia di Pilnov
Un bordo rosso di iperemia lungo la periferia delle papule psoriasiche, non coperto da squame in queste lesioni.
- La triade di Hutchinson
Complesso di sintomi caratteristico della sifilide congenita tardiva: cheratite interstiziale diffusa, sordità (labirintite sifilitica) e denti di Hutchinson.
- Il fenomeno della “gelatina di mele”.
Colorazione marrone chiaro o marrone del tubercolo durante la diascopia
- Prova di Thompson
La gonorrea negli uomini si presenta sotto forma di uretrite anteriore e totale. Per la diagnosi si utilizza il test di Thompson: il paziente rilascia l'urina in 2 bicchieri successivamente; torbidezza, fili e scaglie purulente solo nel primo bicchiere indicano la presenza di uretrite anteriore; con l'uretrite totale o posteriore, l'urina diventa torbida a causa del pus in entrambe le porzioni.
- "Corona psoriasica"
Placche psoriasiche localizzate al confine della fronte aperta e del cuoio capelluto.
- "Corona di Venere"
Sifilide seborroica con sifilide secondaria, in cui le papule sono localizzate sul viso, lungo il bordo della fronte.
- Sintomo della carta velina
Le macchie sono rotonde, ovali e di forma irregolare con al centro un'epidermide assottigliata, ricoperta da una sottile pellicola corneo ripiegata e fitta. Trovato nella pitiriasi rosea.
- Test provocatori per la gonorrea
Effettuare in assenza di gonococchi in strisci e colture:
a) chimica - lubrificazione dell'uretra ad una profondità di 1-2 cm con una soluzione di nitrato d'argento all'1-2%, il retto - ad una profondità di 4 cm con una soluzione di Lugol all'1% in glicerina, il canale cervicale - ad una profondità di 1-1,5 cm 2 - Soluzione al 5% di nitrato d'argento;
b) biologico - somministrazione intramuscolare di gonovaccina in una dose di 500 milioni di corpi microbici o somministrazione simultanea di gonovaccina con pirogeno in una dose di 200 MTD;
c) diatermia termica giornaliera per 3 giorni (il 1° giorno per 30 minuti, il 2° - 40 minuti, il 3° - 50 minuti) o induttotermia per 3 giorni per 15-20 minuti. La dimissione per le analisi di laboratorio viene effettuata ogni giorno 1 ora dopo la procedura fisioterapica;
d) fisiologico: fare strisci nei giorni di sanguinamento più abbondante durante le mestruazioni;
e) combinato: conduzione di test provocatori chimici, biologici e termici nello stesso giorno. La dimissione viene effettuata per le analisi di laboratorio dopo 24,46 e 72 ore, e le colture vengono effettuate 72 ore dopo il test combinato.
- Definizione e spiegazione del dermografismo locale
Il dermografismo (greco: derma skin + graphō scrivere, raffigurare) è un cambiamento locale del colore della pelle dovuto a un'irritazione meccanica.
Il dermografismo locale può essere causato facendo passare attraverso la pelle l'estremità smussata di un bastoncino del diametro di 2-3 mm. Di solito dopo 8-20 secondi, a volte un po' più tardi, appare una striscia bianca (dermografismo bianco), che scompare dopo 1-10 minuti. Con una maggiore pressione sulla pelle, entro 5-15 s si verifica il dermografismo rosso, che può persistere fino a 2 ore.Il dermografismo bianco e rosso è causato dall'irritazione meccanica delle pareti dei capillari. In questo caso un'irritazione debole provoca spasmo dei capillari e dermografismo bianco, mentre una più forte provoca espansione dei capillari e dermografismo rosso.
Con una pressione significativa sulla pelle con un oggetto contundente, appare un dermografismo elevato: prima si forma una striscia rossa e dopo 1-2 minuti una striscia bianca si alza sopra la pelle circostante con una zona perifocale di iperemia, che ha contorni irregolari. La formazione di un elevato dermografismo è apparentemente associata al rilascio di mediatori che aumentano la permeabilità delle pareti dei capillari e provocano rigonfiamenti locali della pelle, nonché ad una reazione locale all'eccitazione degli elementi della parete dei capillari. In alcune persone, con irritazione simile, si verifica il dermografismo orticarioide (sotto forma di vesciche) a causa di un aumento significativo della permeabilità della parete vascolare.
- Sintomo di “favo” (sintomo di “setaccio”)
Quando la lesione è compressa su entrambi i lati nella piodermite cronica e nella tricofitosi profonda, viene rilasciato pus.
- Cicatrice a mosaico
Una cicatrice formata nel sito della sifilide tubercolare nella sifilide terziaria.
- Cicatrice stellare
Una cicatrice formata nel sito della sifilide gommosa nella sifilide terziaria.
- Il sintomo di Ardi-Gorchakov
Eruzioni impetiginose o ectimatose, ricoperte di croste puntiformi, sulla pelle della superficie estensore delle articolazioni del gomito; osservato nella scabbia complicata da piodermite.
- Sintomo di Michaelis
La presenza di croste sanguinanti ed eruzioni impetiginose nella piega interglutea con passaggio all'osso sacro
- Il segno di Sezary
Il tratto della scabbia si solleva leggermente alla palpazione
- Diagnosi delle micosi mediante lampada fluorescente
Una lampada fluorescente (lampada di Wood) è una sorgente di luce ultravioletta con una lunghezza d'onda di circa 360 nm. Sotto la sua influenza, i pigmenti (in particolare la melanina) e alcuni microrganismi patogeni iniziano a brillare. Ad esempio, Corynebacterium minutissimum (l'agente eziologico dell'eritrasma, un'infezione superficiale delle pieghe della pelle) dona un bagliore rosso corallo, Pseudomonas spp. - verde-giallastro e gli agenti causali della tricomicosi Microsporum canis e Microsporum audouini - verdi o giallo-verdi.
Sotto la lampada di Wood le macchie ipopigmentate (ad esempio nella sclerosi tuberosa e nella pitiriasi versicolor) diventano più chiare e le macchie della vitiligine, generalmente prive di melanociti, diventano completamente bianche. Le macchie iperpigmentate (lentiggini, cloasma) diventano più scure sotto la lampada di Wood. Se la melanina si deposita nel derma, come accade nell'iperpigmentazione postinfiammatoria, il colore della macchia non cambia.
PSORIASI. Triade psoriasica:
1. Il fenomeno della "macchia di stearina" è un abbondante peeling in piccole placche dalla superficie della papula, che ricorda l'immagine di una macchia di stearina schiacciata. Identificato mediante raschiatura.
2. Il fenomeno del "film psoriasico terminale" - con un ulteriore raschiamento della superficie della papula, viene esposta una superficie succosa e iperemica.
3. Il fenomeno della "rugiada sanguinante o sanguinamento puntuale" - con un ulteriore raschiamento della superficie della papula, piccole goccioline di sangue appaiono sotto forma di rugiada, che non si fondono tra loro
Reazione isomorfa (fenomeno di Koebner) - con danno meccanico all'epidermide, in particolare, durante i graffi, le papule caratteristiche di questa malattia compaiono rigorosamente lungo il decorso dell'epidermide danneggiata dopo 10-12 giorni. J
PARAPSORIASI.
Sintomo di wafer- Le squame nella parapsoriasi sono secche, aderenti, spesso non si rompono se rimosse con cura e sono completamente separate, avendo l'aspetto di un wafer.
Sintomo di porpora Quando si raschiano metodicamente le eruzioni cutanee da parapsoriasi sulla loro superficie e vicino ad essa, compaiono piccole emorragie puntiformi sulla pelle clinicamente sana.
ERITEMATOSI.
Segno di Besnier-Meshchersky- un segno di lupus eritematoso discoide: le squame aderiscono molto strettamente alle papule e la loro rimozione è dolorosa.
Sintomo del "tacco da donna" - quando le squame vengono rimosse, spesso si trovano delle spine alla base e vengono scoperti gli imbuti delle bocche dei follicoli. È il risultato dell'ipercheratosi follicolare.
LIESH PIATTO ROSSO.
Griglia di Wickham: sottile reticolazione o linee sulla superficie delle papule come risultato della granulosi focale; facilmente rilevabile quando la superficie di questi noduli viene lubrificata con olio o soluzione salina.
ORTICARIA.
Dermografismo orticarioide (un tipo di dermografismo rosso) - al centro della striscia rossa dopo 1-2 minuti. appare una cresta bianca e rialzata che dura a lungo.
Test di sensibilità al freddo: utilizzato per diagnosticare l'orticaria da freddo applicando un pezzo di ghiaccio sulla zona della coscia, della spalla o dei glutei. Nelle persone sane, nel sito di applicazione del ghiaccio si verifica uno sbiancamento e attorno ad esso si verifica un eritema (ma non una vescica), che scompare dopo 15-30 minuti. I pazienti con orticaria da freddo sviluppano una grande vescica.
Il sintomo di Unna è la colorazione di un rosso più intenso e il gonfiore delle macchie durante l'attrito (con un asciugamano), il pianto del bambino stesso o il bagno caldo. Positivo per orticaria pigmentosa (dalle cellule vengono rilasciate eparina e istamina).
PEMPIGO
Segno di Asbo-Hansen- premendo con un dito su un blister non aperto, spesso è possibile rilevare immediatamente un aumento del blister lungo la periferia, poiché il liquido esfolia le aree adiacenti dell'epidermide. È positivo per il pemfigo volgare, il pemfigoide bolloso, la malattia di Ritter, la sindrome di Lyell e l'epidermolisi congenita.
Sintomo di pera- L'aspetto della bolla che assume questa forma nel pemfigo volgare ricorda un sottile sacchetto di gomma pieno di liquido.
Il sintomo di Nikolsky - appare in 3 opzioni:
a) se si tira un pezzo della copertura vescicale si verifica un distacco dell'epidermide sotto forma di nastro su pelle apparentemente sana (I grado);
b) anche l'attrito della pelle apparentemente sana o il raschiamento con un oggetto contundente tra vesciche o erosioni porta abbastanza facilmente al rigetto - “spostamento” degli strati superiori dell'epidermide (II grado);
c) con una pressione scorrevole su aree della pelle dall'aspetto sano situate lontano dalle lesioni, si rileva facilmente anche un leggero trauma agli strati superiori dell'epidermide - appare l'erosione (III grado).
DERMATOSI ERPETIFORME DI DUHRING.
Il test di Jadasson- la comparsa di nuove eruzioni cutanee patognomoniche per questa malattia (vescicole, vescicole, macchie, ecc.) dopo 24-48 ore con l'ingestione di una soluzione di potassio al 3-5% o di ioduro di sodio o con l'applicazione sulla pelle di potassio al 50% mediante cerotto - unguento allo ioduro. Il test è positivo per la dermatosi erpetiforme di Dühring.
MICOSI
Test dello iodio Balzer - quando si lubrifica la pelle con una soluzione alcolica al 5% di coloranti di iodio o anilina, le aree interessate, dove lo strato corneo è allentato, diventano più intensamente colorate rispetto alle aree sane prive di eruzioni cutanee. Positivo al lichen versicolor.
Il segno di Beignet(il fenomeno dei trucioli o dei colpi di unghie) - quando si raschiano macchie di pitiriasi versicolor e papule parapsoriasiche, a seguito dell'allentamento dello strato corneo, gli strati superiori delle squame si staccano e la desquamazione diventa più evidente.
Kerion Celsa-emissione di pus da ciascun follicolo separatamente, che ricorda lo scarico del miele da un favo. È un sintomo di tricofitosi infiltrativa-suppurativa.
TUBERCOLOSI LUPUS.
Il fenomeno della gelatina di mele -durante la diascopia di un tubercolo tubercolare, viene prelevato il sangue dai vasi dilatati; Il colore del tubercolo cambia dal rosso al giallo-brunastro e ricorda la gelatina di mele, i tubercoli diventano traslucidi.
Il fenomeno del guasto della sonda - la testa della sonda, premendo sulla lesione, penetra nel tubercolo del lupus tubercolare, che ha una peculiare consistenza morbida e pastosa dovuta alla morte del collagene e delle fibre elastiche nel tubercolo.
Pilosi da tigna.
Sintomo maggiore- sensazione tipica del lichen pilaris, ottenuta facendo scorrere il palmo della mano sulla superficie dell'eruzione cutanea.
SIFILIDE.
Reazione di Herxheimer-Yarish-Lukashevich - compare poche ore dopo l'inizio della terapia specifica per la sifilide, si esprime con un aumento della temperatura, rossore vivo e gonfiore delle efflorescenze, aumento della loro dimensione e numero. Questa reazione si basa sul rilascio massiccio di endotossina dal Treponsma pallidum a seguito della loro degradazione.
Il sintomo di Jadassohn -un segno di sifilide secondaria: quando si preme sulla papula sifilitica con un oggetto contundente, il paziente avverte un dolore acuto.
La tecnica diagnostica di Sinelnikov - utilizzato per riconoscere la roseola sifilitica. Come risultato della somministrazione endovenosa di 3-5 ml di una soluzione allo 0,5% di acido nicotinico, le macchie precedentemente poco chiare della roseola sifilitica diventano più luminose e più evidenti, in contrasto con le macchie della pelle marmorizzata.
GONORREA
Test dei due bicchieri di Thompson - utilizzato per la diagnosi topica dell'uretrite: con l'uretrite anteriore, l'urina è torbida nella prima porzione, con l'uretrite totale (posteriore), entrambe le porzioni di urina sono torbide.
DIASKOPIA
(vitropressione) - si effettua premendo una spatola di vetro o un vetro d'orologio sulla zona interessata della pelle, dalla quale viene espulso il sangue. Questo metodo consente di distinguere le macchie infiammatorie da quelle non infiammatorie: le macchie infiammatorie diventano pallide sotto l'influenza della pressione e le macchie non infiammatorie quasi non cambiano colore. La diascopia ha un grande valore diagnostico nel riconoscere il lupus tubercolare (il sintomo della “gelatina di mele”).
ROTTAMAZIONE.
Questa speciale "metodologia in dermatologia pratica viene utilizzata nella diagnosi di lesioni cutanee caratterizzate dalla presenza di squame e desquamazione. Il leggero raschiamento con un bisturi, un vetrino o la lamina ungueale dell'indice determina la natura del desquamazione, l'aumento della fragilità del i capillari dello strato papillare del derma (emorragie puntiformi o diffuse).Con il raschiamento si determinano o provocano fenomeni psoriasici, sintomi di Besnier e Besnier-Meshchersky.
DERMOGRAFISMO.
La reazione dei vasi cutanei all'irritazione meccanica viene utilizzata per studiare lo stato del sistema nervoso autonomo. Si provoca applicando una leggera pressione di una spatola sulla pelle. Indica un significativo disturbo funzionale del sistema nervoso centrale e autonomo (predominanza del tono di innervazione simpatica). Il dermografismo può essere rosso (con orticaria, eczema acuto, psoriasi - in uno stadio progressivo), riflesso (con danno al nervo periferico, radici dorsali del midollo spinale, questo riflesso scompare; indica la predominanza del tono del sistema nervoso parasimpatico ), bianco (con la predominanza del tono del sistema nervoso simpatico - neurodermite, prurito).
RIFLESSO MUSCOLARE-CAPELLI - "pelle d'oca". Determinato passando un oggetto freddo sulla pelle. Istituzione educativa statale di livello professionale superioreAgenzia federale per la sanità e lo sviluppo sociale
Accademia medica statale dell'Ossezia settentrionale
Dipartimento di Dermatovenereologia
Betrozov V.T., Kobaidze L.M., Belikova Z.F.
COMPETENZE PRATICHE IN DERMATOVENEROLOGIA
per studenti di medicina, pediatria, medicina
facoltà di prevenzione e odontoiatria
Revisori:
* manager Dipartimento ostetricia e ginecologia, dottore in scienze mediche Il professor L.V. Tsallagova
* manager Dipartimento microbiologia, virologia e immunologia,
Dottore in Scienze Mediche Professor L.Ya. Plakhtiy
CONTENUTO pagina
^ 1. LO STUDENTE DEVE ESSERE IN GRADO DI 3
11. ELENCO DELLE COMPETENZE PRATICHE:
Facoltà mediche e medico-profilattiche 4
Facoltà di Pediatria 5
Facoltà di Odontoiatria 6
^ 111. COMPETENZE PRATICHE 7
1. LO STUDENTE DOVREBBE ESSERE IN GRADO DI:
Raccogli l'anamnesi di un paziente con malattie della pelle e veneree.
Esaminare la pelle, i capelli, le unghie, le mucose dei pazienti.
Determinare clinicamente gli elementi morfologici di un'eruzione cutanea,
Determinare per elementi secondari quelli che li hanno preceduti
Descrivere il quadro clinico delle lesioni cutanee e
Compilare un'anamnesi ambulatoriale dermatologica e
Scrivere prescrizioni per farmaci essenziali e generali
Utilizzare forme di dosaggio esterne per varie dermatosi.
Determinare il dermografismo.
Identificare i fenomeni psoriasici.
Valutare la reazione isomorfa di Koebner.
Usa una lampada fluorescente di Wood.
Identifica il sintomo di Nikolsky.
Raccogliere materiale per i test sugli acari della scabbia e
11. ELENCO DELLE PRATICHE NAVYKOV.
^ MEDICINA E FACOLTÀ MEDICO-PREVENTIVE:
Diascopia, tecnica (n. 1).
Dermografismo, definizione (n. 2).
Esame del paziente alla lampada di Wood (n. 4).
Esecuzione del test Balzer e Beignet (n. 6, 7).
Sintomi: Besnier-Meshchersky, Nikolsky, Asbo-Hansen, Koebner,
9. Preparazione di preparati e microscopia per micosi (n. 14).
10. Esame per gli acari della scabbia, microscopia (n. 15).
Prescrizione e uso della terapia esterna per le dermatosi (n. 20).
Disinfezione delle scarpe per micosi dei piedi (n. 22).
Redazione di una scheda ambulatoriale per pelle e vene. paziente (n. 23).
Studio di donne e uomini per i gonococchi di Neisser n. 26, 27).
Principi moderni di trattamento di pazienti con sifilide (n. 31).
Metodo di somministrazione intramuscolare a 2 stadi di farmaci (n. 32).
Cura di pazienti affetti da sifilide (n. 34) e gonorrea (n. 35).
^ FACOLTÀ DI PEDIATRIA:
1. Diascopia, tecnica (n. 1).
2. Definizione di dermografismo (n. 2).
3. Metodologia per determinare gli elementi primari dell'eruzione cutanea (n. 3).
4. Esame del paziente alla lampada di Wood (n. 4).
Definizione della triade dei fenomeni psoriasici (n. 5).
Esecuzione del test Balzer e Beignet (n. 6, 7).
Fenomeni (sintomi): Beignet - Meshchersky, Nikolsky, Asbo - Hansen,
8. Studio sulle cellule acantolitiche di Tzanck (n. 13).
Ricerca sui funghi (campionamento del materiale, preparazione del preparato,
Esame microscopico degli acari della scabbia (n. 15).
Metodologia per l'esame di un paziente cutaneo (n. 24).
Metodologia per l'esame fisico di un bambino malato sessualmente trasmesso (n. 29).
Scrittura dello stato dermatologico (n. 25).
Elaborazione di un piano di trattamento per pazienti con dermatosi (n. 16).
Principi di terapia generale delle dermatosi (n. 17).
Principi di terapia esterna delle dermatosi nei bambini (n. 18, 19).
Scrivere prescrizioni di base per la terapia esterna (n. 20).
Metodo di disinfezione delle scarpe per micosi dei piedi (n. 22).
Redazione di una scheda ambulatoriale per malattie della pelle e veneree (n. 23).
Prelievo di strisci da ragazze (n. 28), donne (n. 26) e uomini (n. 27) durante l'esame per la gonorrea.
Raccolta di materiale per Treponema pallidum (n. 30).
Principi moderni per il trattamento di un paziente affetto da sifilide (n. 31).
Metodo di somministrazione intramuscolare in 2 momenti di farmaci antisifilitici (n. 32).
Pulizia delle mani e degli strumenti quando si lavora nel reparto malattie veneree (n. 33).
Il paziente fu guarito dalla sifilide (n. 34) e dalla gonorrea (n. 35).
Provocazioni durante l'esame per la gonorrea (n. 36).
Regole per la cura dei bambini con dermatosi allergiche croniche (n. 38).
Principi generali di dieta per bambini con dermatosi allergiche (n. 39).
Terapia farmacologica per lo shock anafilattico (n. 37).
^ FACOLTÀ DI ODONTOIATRIA:
Tecnica diascopia (n. 1).
Metodo per determinare gli elementi primari dell'eruzione cutanea (n. 3).
Studio delle erosioni della mucosa orale e della pelle per le cellule acantolitiche di Tzanck (n. 13).
Esame dei pazienti alla lampada di Wood (n. 4).
Terapia esterna della piodermite (n. 21).
Principi di terapia esterna delle dermatosi (n. 18, 19).
Principi di terapia generale delle dermatosi (n. 17).
Definizione della triade dei fenomeni psoriasici (n. 5).
Test diagnostici (sintomi): Asbo - Hansen, Besnier, Nikolsky, Koebner, (n. 7, 9, 10, 11).
Esame microscopico per funghi
Scrittura dello stato dermatologico (n. 25).
Prelievo di strisci da donne e uomini durante l'esame per la gonorrea (n. 26, 27).
Test del Treponema pallido:
Trattamento delle mani e degli strumenti quando si lavora con un paziente a trasmissione sessuale (n. 33).
Il paziente fu guarito dalla sifilide (n. 34) e dalla gonorrea (n. 35).
Terapia farmacologica per lo shock anafilattico (n. 37).
^ ABILITÀ PRATICHE.
1. Diascopia – vitropressione, vitroscopia: pressione sulla zona interessata della pelle con un vetrino o un dispositivo speciale: un diascopio, un vetro da orologio, una spatola di vetro o una lastra di vetro a forma di plessimetro. Utilizzando questo metodo, è possibile determinare la natura dell'elemento dell'eruzione cutanea (vascolare, pigmentario, ecc.). Gli elementi infiammatori impallidiscono sotto l'influenza della pressione, mentre gli elementi emorragici quasi non cambiano colore.
L'eritema causato dalla vasodilatazione scompare con la diascopia e appare il colore della pelle normale. Con emorragia e pigmentazione, il colore non cambia. Questo metodo aiuta anche nella diagnosi del lupus tubercolare (il fenomeno della “gelatina di mela”), dell’eruzione cutanea roseola, della sarcoidosi di Beck (segno di pilinka), della porpora telangiectasica anulare di Majocchi e di altri tipi di porpora.
^ 2. Dermografismo – reazione dei vasi cutanei all'irritazione meccanica della pelle con il bordo di una spatola; lo studio del dermografismo permette di determinare lo stato del sistema nervoso autonomo e, in particolare, le reazioni riflesse della parete vascolare in risposta all'irritazione cutanea. È più conveniente indurre questo riflesso vascolare-motore sulla pelle del torace, dell'addome e della schiena. Questo viene fatto con l'estremità smussata di un bastoncino o con il bordo di una spatola, quando l'irritazione viene applicata sulla pelle disegnando una striscia lineare.
Il dermografismo normale è caratterizzato dalla formazione di una striscia rosa-rossa più o meno larga, leggermente sporgente sopra la pelle e che scompare dopo 2-3 minuti.
Nelle dermatosi accompagnate da una reazione neurovascolare o da una maggiore fragilità e permeabilità dei capillari, il dermografismo può essere rosso, bianco, misto e orticarioide. Con il dermografismo bianco, caratteristico della neurodermite, del prurito, dell'eritroderma, la striscia scompare dopo 2-8 minuti.
Nel dermografismo rosso la fascia che appare si presenta come una larga striscia, nettamente rialzata rispetto al livello cutaneo, che dura fino a 15-20 minuti, e talvolta fino a 60 minuti (eczema).
Nel dermografismo misto la striscia rossa lascia il posto ad una striscia bianca oppure appare una striscia bianca lungo i bordi.
Meno comune è il dermografismo in rilievo (orticarioide), tipico soprattutto dell'orticaria. In questo caso, nel sito di irritazione meccanica della pelle, compaiono strisce rosse bruscamente sollevate, gonfie, larghe e persistenti (30-40 minuti).
^ 3. Metodologia per determinare gli elementi primari dell'eruzione cutanea.
Le eruzioni cutanee devono essere attentamente esaminate in condizioni di buona illuminazione e si devono stabilire il rilievo, la presenza di una cavità, il meccanismo di insorgenza, la profondità della localizzazione e l'esito.
Il sollievo degli elementi dell'eruzione cutanea è spesso determinato visivamente; in casi dubbi, viene utilizzato il metodo di far scorrere un dito sulla pelle sana e passare all'efflorescenza. Tutti gli elementi infiltrativi sono rilevati, ad eccezione dello spot.
La presenza di una cavità può essere rilevata mediante puntura con un ago sterile.
Tutti gli elementi essudanti della cavità, ad eccezione della vescica, sono una conseguenza del rilascio di elementi fluidi e formati dai vasi a causa dell'aumentata permeabilità della parete vascolare.
Gli elementi infiltrativi dell'eruzione cutanea sono proliferativi, risultato della proliferazione di componenti tissutali.
Per determinare la profondità dell'elemento, dovresti prendere la piega della pelle con le dita: l'elemento superficiale è determinato nella parte superiore, il tubercolo nello spessore della piega e il nodo alla base della piega.
Tutti gli elementi superficiali dell'eruzione passano senza lasciare traccia, e quelli profondi (tubercolo, ectima e nodo) con la formazione di una cicatrice o atrofia cicatriziale. A volte è possibile che un nodo guarisca senza lasciare traccia.
^ 4. Esame del paziente alla lampada di Wood.
La diagnostica fluorescente viene eseguita in una stanza buia utilizzando una lampada di Wood, dove è montato un filtro, costituito da vetro impregnato di sali di nichel. Questo metodo di ricerca utilizza una luce "fredda" dei capelli o della pelle interessati nella parte a lunga lunghezza d'onda del raggio luminescente.
Le chiazze della pitiriasi versicolor emettono fluorescenza marrone scuro o giallo-rossastro.
Con la microsporia, i capelli colpiti hanno un colore verde-argento brillante.
Inoltre, nei raggi della lampada di Wood, gli elementi di alcune malattie acquisiscono un colore caratteristico solo per loro: vitiligine - bianco chiaro, brillante, cheilite eritematosa - bianca con una sfumatura bluastra, candidosi - rosa-arancio, verruche genitali ed eritrasma (l'agente eziologico della malattia secerne porfirine idrosolubili) - rosso mattone; gli elementi “invisibili” della lebbra e della psoriasi diventano visibili.
L'urina dei pazienti affetti da Porfiria Tardiva si illumina di rosso sotto i raggi della lampada di Wood, mentre nelle persone sane si illumina di bianco-bluastro.
^ 5. Definizione della triade di fenomeni psoriasica.
La triade psoriasica viene rilevata più facilmente raschiando le papule di breve durata. Quando la papula viene leggermente raschiata con un vetrino o un bisturi, sulla sua superficie appare per la prima volta un abbondante peeling lamellare con scaglie bianco-argentee, che ricordano una goccia frantumata di stearina congelata (il fenomeno della “macchia di stearina”). Con un ulteriore e più vigoroso raschiamento della stessa papula, fuoriesce da sotto le squame una superficie rossa, lucente come una vernice (il fenomeno della “pellicola terminale”), e quando la pellicola viene raschiata compaiono piccole goccioline di sangue non confluenti (il “fenomeno della pellicola terminale”). fenomeno del “sanguinamento puntiforme” o del fenomeno della “rugiada del sangue” di Polotebnov). La triade dei fenomeni si basa su paracheratosi, acantosi e papillomatosi.
^ 6. Prova di Balzer O "test dello iodio" utilizzato per diagnosticare la pitiriasi versicolor: le macchie vengono imbrattate con una soluzione al 2-5% di tintura di iodio (o una soluzione all'1-2% di coloranti all'anilina). A causa dell'allentamento dello strato corneo nell'area dell'eruzione cutanea, la soluzione di iodio viene assorbita più intensamente e quindi le macchie diventano più intensamente colorate rispetto alle aree sane della pelle.
È inoltre necessario sapere che nel leucoderma residuo dopo la pitiriasi versicolor, soprattutto nei pazienti esposti a radiazioni ultraviolette, il test Balzer è negativo.
7. Segno del bignè - il fenomeno delle “scheggiature” o del “colpire con un'unghia”: quando si grattano con un'unghia macchie di pitiriasi versicolor e papule parapsoriasiche, a seguito dell'allentamento dello strato corneo, gli strati superiori delle squame si staccano e il peeling diventa più evidente.
^ 8. Il fenomeno di Besnier - Meshchersky – un segno di lupus eritematoso discoide: le squame (a causa dell'ipercheratosi follicolare) aderiscono molto strettamente alle papule e la loro rimozione è dolorosa.
Con un ulteriore raschiamento si verifica il sintomo del "tallone rotto della signora": quando si rimuovono le squame dalla superficie delle papule del lupus eritematoso, si trovano una pinzetta alla loro base e vengono scoperti gli imbuti delle bocche dei follicoli.
^ 9. Fenomeno di Nikolsky indica la presenza di acantolisi o epidermolisi nella pelle, è un importante segno diagnostico clinico del pemfigo acantolitico, dell'epidermolisi bollosa congenita, della malattia di Ritter, della sindrome di Lyell.
Si manifesta in tre gradi:
1o grado: prendi il bordo del coperchio della vescica o i suoi frammenti con una pinzetta e tiralo di lato. Con un fenomeno Nikolsky positivo, si osserva il distacco dell'epidermide sulla pelle apparentemente sana all'esterno della vescica.
2o grado - quando la pelle dall'aspetto sano sfrega tra vesciche o erosioni, si osserva anche il rigetto degli strati superiori dell'epidermide.
grado - con un sintomo Nikolsky pronunciato, viene rilevato anche il rigetto degli strati superiori dell'epidermide quando si sfrega la pelle dall'aspetto sano situata lontano dalle lesioni.
^ Fenomeno di Asbo-Hansen è una modifica del sintomo di Nikolsky: quando si preme su un blister non aperto (con acantolisi o epidermolisi) con un vetrino, l'essudato si stacca dalle aree adiacenti dell'epidermide e la base del blister lungo la periferia aumenta. Combinato con il sintomo di Nikolsky
^ 11. Fenomeno di Koebner La “reazione isomorfa” consiste nello sviluppo di eruzioni cutanee su aree cutanee soggette ad esacerbazione (danni) da parte di agenti meccanici e chimici (graffi, iniezioni, grattamenti, tagli, ustioni, ecc., positivi nella fase progressiva della psoriasi, lichen planus e verruche giovanili in media 7-12 giorni dopo il danno.
Una reazione isomorfa può anche includere la comparsa di gomme sifilitiche nell'area della lesione in pazienti con sifilide terziaria.
^ 12. Fenomeni di “guasto sonda” e “gelatina di mele” caratteristico del lupus tubercolare (volgare). Quando la sonda viene premuta sul tubercolo (lupoma), si forma una depressione persistente a forma di fossetta e, con una pressione più intensa, la sonda a forma di bottone cede, provocando la comparsa dolorosa di goccioline di sangue (sintomo di Pospelov).
Non meno importante per la diagnosi del lupus vulgaris è il fenomeno della “gelatina di mele”, che viene rilevato durante la diascopia. Quando si preme un vetrino sul lupoma, questo diventa esangue e il tessuto alterato è visibile sotto forma di macchie cerose giallo-marroni, che ricordano la “gelatina di mela”.
^ 13. Studio sulle cellule acantolitiche di Tzanck.
La copertura della vescica sulla pelle del paziente deve essere tagliata con forbici sterili, quindi l'essudato viene rimosso con un batuffolo di cotone e un vetrino sterile viene applicato sul fondo dell'erosione.
È possibile applicare e premere leggermente la gomma da lavaggio per studenti sterilizzata sul fondo dell'erosione e quindi trasferire il materiale su un vetrino pulito. La stampa-stampa così preparata viene fissata per 1 minuto con alcool metilico, essiccata a temperatura ambiente e colorata secondo Romanovsky-Giemsa.
Nei preparati ottenuti da pazienti affetti da pemfigo acantolitico si riscontrano cellule acantolitiche e cheratinociti alterati.
^ 14. Preparazione di preparati e microscopia per micosi.
Vengono inoltre effettuati appositi esami di laboratorio per stabilire l'eziologia specifica delle malattie fungine. Prima del prelievo del materiale la lesione non deve essere trattata con medicinali esterni per 1-2 giorni.
Una condizione necessaria per l'esame microscopico è la corretta raccolta di materiale patologico (capelli, squame, raschiatura della lamina ungueale, crosta, ecc.). Se i capelli lunghi sulla testa sono danneggiati, il materiale viene raccolto utilizzando pinzette speciali (pinzette per ciglia).
Per la microsporia si epila il pelo molto spezzato (5-7 mm sopra il livello cutaneo), che alla base presenta una guaina biancastra costituita da spore fungine.
In caso di tricofitosi superficiale si riscontrano peli spezzati ed epilati corti (1-2 mm sopra il livello cutaneo); possono assomigliare a “virgole”, “ganci”, “punti interrogativi”. In caso di tricofitosi cronica è opportuno cercare i peli spezzati allo stesso livello della pelle, i cosiddetti “punti neri”.
Se sono presenti lesioni fungine solo sulla pelle liscia, si consiglia di raschiare le squame dalla periferia delle lesioni con un bisturi.
Se le lamine ungueali sono interessate, il materiale viene prelevato dal bordo libero dell'unghia. Le masse cornee vengono tagliate con le forbici e il materiale patologico viene rimosso dagli strati profondi dell'unghia con un bisturi.
In caso di micosi dei piedi, si deve prelevare per esame l'epidermide esfoliante macerata lungo la periferia delle lesioni, oppure tagliare le coperture delle vescicole con forbici sterili. Nella forma squamosa della malattia, le squame vengono esaminate raschiando via con un bisturi.
Le squame risultanti, le masse cornee e i capelli del paziente vengono posti su un vetro senza grassi, versato con 1-2 gocce di una soluzione al 10-30% di potassio caustico o sodio, leggermente riscaldata sulla fiamma di una lampada ad alcool e ricoperta con un vetro di copertura. La preparazione delle scaglie viene frantumata con un vetrino coprioggetto fino alla formazione di una nuvola bianca o grigia. Quando si esamina i capelli, non vengono distrutti, ma solo portati al punto di gonfiore. Non è consigliabile riscaldare la preparazione dei capelli. La microscopia viene solitamente eseguita utilizzando il “sistema a secco” di un microscopio a basso e poi ad alto ingrandimento. Gli elementi del fungo hanno l'aspetto di fili di micelio a doppio circuito di varia lunghezza e spore rotonde o quadrate.
^ 15. Test per gli acari della scabbia.
Se si sospetta la scabbia, è necessario eseguire uno speciale test di laboratorio. A questo scopo, la vescicola all'estremità del tratto della scabbia viene forata con l'estremità affilata di un bisturi o di un ago. La punta dello strumento viene leggermente spostata nella direzione del colpo di scabbia, raschiando la pelle. Puoi usare una lama di rasoio di sicurezza per tagliare l'epidermide sopra la vescica o il prurito.
Il materiale così estratto viene posto su un vetrino e viene applicata una goccia di soluzione alcalina caustica al 20%, coperta con un vetrino coprioggetto e microscopica con “sistema a secco” a basso ingrandimento e con condensatore abbassato. Il preparato contiene acari o i loro prodotti metabolici: uova, escrementi sotto forma di punti marrone scuro. Il corpo della zecca ha forma ovale con quattro paia di zampe articolate.
^ 16. Elaborazione di un piano di trattamento per pazienti con dermatosi.
Quando si inizia a trattare un particolare paziente con pelle, in particolare uno affetto da dermatosi cronica, il piano di trattamento dovrebbe essere costruito in 3 direzioni:
1. Determinazione del fattore eziologico, sensibilizzazione, irritante specifico, cioè. fattore causale della malattia o della sua recidiva ed eliminazione, se possibile.
2. Applicazione di metodi di terapia generale per aumentare la resistenza dell'organismo e attivare i suoi meccanismi compensatori e protettivi. 3. Metodi di impatto locale sulle lesioni(trattamento esterno), che ha un effetto benefico sugli esterorecettori della pelle e di riflesso, attraverso il NS, colpisce l'intero organismo. Inoltre non si può escludere l'effetto benefico degli agenti esterni sul processo patologico della pelle.
La combinazione di queste tre aree è alla base del successo del trattamento.
^ 17. Principi di terapia generale delle dermatosi
Il trattamento efficace delle malattie della pelle è senza dubbio l'apice dell'abilità professionale di un dermatologo.
A causa della molteplicità e diversità delle dermatosi, della natura spesso poco chiara della loro eziologia e patogenesi e della loro propensione a un decorso prolungato, il compito del trattamento è spesso difficile da raggiungere e richiede che uno specialista non solo abbia un'ampia visione medica generale, ma anche anche una grande esperienza personale e un alto livello di pensiero clinico.
1. Di particolare valore è il pensiero clinico: la capacità del medico di individualizzare il più possibile questa osservazione e di selezionare rigorosamente trattamento individuale, adeguato alla forma e allo stadio della malattia, al sesso e all'età del paziente, alla patologia concomitante, alle caratteristiche familiari e professionali del caso. Solo una terapia così adeguata promette il massimo successo.
2. Si mira al trattamento di maggior successo eliminando la causa della malattia- si chiama eziologico. Questo, ad esempio, è l'uso di farmaci acaricidi per la scabbia (che uccidono l'agente eziologico della malattia: l'acaro della scabbia). Tuttavia, il trattamento eziologico, purtroppo, è possibile solo per una gamma limitata di dermatosi che hanno un'eziologia chiaramente stabilita, mentre per molte malattie della pelle la vera causa della malattia non è ancora chiara.
3. Per la maggior parte delle dermatosi sono state accumulate informazioni sufficienti sui meccanismi del loro sviluppo, il che rende giustificato l'esecuzione patogeneticotrattamento, volto a correggere alcuni aspetti del processo patologico (ad esempio, l'uso di antistaminici per l'orticaria causata da un eccesso di istamina nella pelle).
4. Spesso devi ricorrere a sintomaticoterapia, mirato a sopprimere i singoli sintomi della malattia quando la sua eziologia e patogenesi non sono chiare (ad esempio, l'uso di lozioni rinfrescanti in presenza di gonfiore e lacrimazione nelle lesioni).
5. B terapia complessa i metodi di trattamento eziologico, patogenetico e sintomatico sono spesso combinati. In questo caso vengono utilizzati quasi tutti i moderni metodi di intervento terapeutico:
Modalità
Dieta
Terapia farmacologica (generale e locale)
Fisioterapia
Psicoterapia
Terapia termale
A causa dell'estrema diversità dei fattori eziologici e patogenetici nelle malattie della pelle, la terapia farmacologica sistemica per le dermatosi comprende tutti i principali metodi e mezzi della moderna medicina clinica: farmaci antimicrobici, iposensibilizzanti, psicotropi e ormonali, vitamine, steroidi anabolizzanti, immunocorrettori, stimolanti biogenici ed enterosorbenti, citostatici e antinfiammatori aspecifici, enzimi, chinoline e così via.
^ 18. Principi di terapia esterna delle dermatosi.
La terapia locale per le malattie della pelle di solito rappresenta, in una certa misura, un effetto generale sul corpo. La diminuzione e poi la scomparsa delle sensazioni spiacevoli (prurito, dolore, bruciore, ecc.) che si verificano sotto la sua influenza ha un effetto molto positivo sulla condizione dei pazienti, compresa la loro sfera emotiva, che di per sé contribuisce già al recupero. In questo caso, il trattamento locale effettuato in modo naturale e razionale aiuta a risolvere il processo patologico della pelle.
Proprio come il trattamento generale, la terapia locale richiede sempre approccio individuale; Dovrebbero essere prese in considerazione le proprietà individuali della pelle, soprattutto nelle zone interessate. La pelle nelle diverse parti del corpo è caratterizzata da diversa sensibilità. La pelle più sensibile si trova sul viso, sul collo, sui genitali, sulle superfici flessorie degli arti, molto meno sensibile - sul cuoio capelluto, sulle piante dei piedi e sui palmi. Quando sono colpiti questi ultimi, soprattutto nelle persone che lavorano fisicamente, bisogna tenere conto dell'ispessimento dello strato corneo, che può impedire la penetrazione dei farmaci.
^ All'inizio del trattamento, i pazienti devono essere esaminati quotidianamente oppure dopo 1-2 giorni, poiché con un cambiamento delle condizioni della pelle i farmaci prescritti possono diventare inutili, ad esempio a causa della dipendenza, o addirittura dannosi a causa dell'intolleranza ai singoli componenti contenuti in un particolare farmaco.
I medicinali utilizzati per il trattamento topico dovrebbero essere Applicare prima ad un'area limitata e solo allora, dopo essersi accertati che sia ben tollerato, applicare su tutta la pelle interessata.
Nel trattamento di molte dermatosi è necessario cambiare la natura della terapia locale nelle diverse fasi del loro corso. Ciò vale principalmente per le dermatosi accompagnate da fenomeni infiammatori, poiché in ogni fase della malattia sono necessari diversi farmaci e metodi di utilizzo.
Una delle regole di base del trattamento locale di una serie di malattie della pelle, come l'eczema acuto, subacuto e cronico aggravato, la dermatite, le forme acute e aggravate della psoriasi (stadio progressivo), ecc., è "Non irritare chi è irritato", in altre parole, quanto più acuto è il processo, tanto più delicata dovrebbe essere la terapia. A questo proposito, quando si inizia il trattamento di tali pazienti, dovrebbero essere utilizzate basse concentrazioni di farmaci, per poi aumentarle gradualmente e passare a farmaci più attivi.
Allo stesso tempo, ci sono forme e stadi di malattie della pelle per le quali è indicato uso di potenti medicine locali, ad esempio, con alcune dermatosi infettive (tricomicosi, scabbia, ecc.). La terapia locale irritante viene talvolta eseguita anche in caso di eczema cronico con infiltrazione significativa, neurodermite limitata, forme stazionarie di psoriasi, ecc. per risolvere eruzioni infiltrative esistenti.
Quando si scelgono le forme di uso topico dei farmaci, è necessario tenere conto del grado di diffusione della malattiaprocesso patologico e sua localizzazione,stadio della malattia, natura e profondità del processo infiammatorio, anamnesiDati clinici sulla tollerabilità di vari tipi e agentiterapia locale, ecc.
Nelle forme acute e subacute Nel trattamento del processo infiammatorio, si dovrebbero utilizzare principalmente forme di dosaggio in cui i farmaci in esse contenuti agiscono superficialmente (lozioni, miscele agitate, polveri e paste).
^ Per processi cronici e profondi Dovresti preferire forme di dosaggio in cui i farmaci hanno un effetto più profondo (unguenti, compresse, ecc.). Tuttavia, ci sono eccezioni a questo schema. Ad esempio, gli unguenti a base di corticosteroidi possono essere utilizzati nella fase acuta del processo infiammatorio, poiché l'effetto dello steroide in essi contenuto copre l'effetto "avverso" della base dell'unguento.
Nel garantire l'efficacia della terapia locale delle dermatosi, svolgono un ruolo importante. forma di dosaggio e metodo di somministrazione il farmaco prescritto, la cui scelta dovrà tenere conto della natura e della localizzazione della lesione, nonché delle condizioni di vita del paziente. Ad esempio, la pasta non deve essere applicata sul cuoio capelluto, poiché, incollando i capelli, non consente alle sostanze medicinali in essa disciolte di agire sulla pelle.
Dalle forme di dosaggio agire in modo più superficiale polveri, lozioni e miscele agitate (parlatori), più profonde - in sequenza: paste, oli, unguenti, impacchi, colle, cerotti, vernici e saponi. La profondità dell'azione dipende anche dalla natura e dalla concentrazione delle sostanze medicinali incluse in una determinata forma di dosaggio. Ad esempio, quando il dimexide è incluso in qualsiasi forma di dosaggio, la profondità di penetrazione della sostanza medicinale nella pelle aumenta notevolmente, l'alcol salicilico al 5% agisce molto più in profondità di qualsiasi unguento indifferente e l'olio di zinco ha un effetto più superficiale rispetto al resorcinolo al 10%. incolla, ecc.
Nella pratica ambulatoriale, dovresti evitare l’uso di pomate che emanano cattivo odore e macchiano la biancheria, nonché di bende che interferiscono con i movimenti del paziente.
IniziareAla terapia locale deve purificare la pelle- rimuovere scaglie, croste e residui delle sostanze medicinali usate. Se si accumulano croste sulle aree interessate della pelle, cosa particolarmente frequente sul cuoio capelluto, è possibile utilizzare impacchi caldi con olio salicilico all'1-2%:
Rp.: Ac. salicilici 2.0
01. Helianthi ad 100.0
Per una serie di malattie della pelle è necessario cambiare accuratamente la medicazione con la sostanza medicinale, evitare traumi, irritazione meccanica della pelle colpita. Allo stesso tempo, non dovresti strappare le croste ben aderenti.
Importante per garantire l'efficacia del trattamento è corretto utilizzo dei farmaci locali. Quindi, ad esempio, quando si spalma un unguento sulla pelle interessata, si può osservare un effetto opposto a quello ottenuto con lo stesso unguento.
Altrettanto importante nel trattamento dei pazienti dermatologici è la corretta applicazione della medicazione, soprattutto occlusiva. Una benda ben applicata con un unguento impedisce l'accesso dell'aria alla pelle colpita, il che provoca un effetto più profondo dei farmaci contenuti nell'unguento, e questo, infatti, è lo scopo principale della prescrizione dei farmaci negli unguenti. Tuttavia, medicazioni diverse dalle pastiglie di ittiolo dovrebbero essere evitate per i pazienti affetti da piodermite. Pertanto, una benda applicata sulla lesione della piodermite si muove, sfrega la pelle e, se è bagnata, macera la pelle sana attorno ad essa e contribuisce alla diffusione della piodermite.
Sempre bisogna ricordare la possibilità di sviluppare intossicazione nei pazienti con uso più o meno prolungato su vaste aree di farmaci contenenti preparati di catrame, mercurio, resorcinolo, pirogallolo, crisarobina, β-naftolo, soprattutto nei bambini piccoli. Quando vengono intossicati dalla maggior parte di questi farmaci, i reni vengono colpiti principalmente.
^ Alcuni agenti, come il catrame e l'antracene, aumentano la sensibilità sensibilità della pelle alla luce, pertanto se ne sconsiglia l'uso sulla pelle esposta nel periodo primaverile ed estivo. In altri casi, è proprio questa proprietà di una serie di farmaci che risulta utile. Ciò vale soprattutto per l'uso locale di fotosensibilizzatori nel trattamento di pazienti affetti da vitiligine e dalla forma invernale della psoriasi.
Medicinali può causare lo sviluppo di dermatite da contatto, solitamente di origine allergica, ad esempio dermatite da antibiotici, soluzione alcolica di iodio, psoriasina, catrame, ecc.
In casi molto rari Il cancro della pelle si sviluppa al posto dei preparati di catrame a lungo termine.
^ 19. Principi di terapia esterna delle dermatosi nei bambini (vedi anche n. 18).
La pelle dei bambini è estremamente delicata e sensibile ai fattori esogeni, pertanto viene prestata particolare attenzione alla natura delle manifestazioni della dermatosi (acuta, subacuta, cronica), alla distribuzione della localizzazione delle lesioni, alla forma di dosaggio dell'agente esterno, alla metodo della sua applicazione e concentrazione dei farmaci farmacologici inclusi.
La regola generale è quella di effettuare la terapia esterna passo dopo passo, tenendo conto della gravità della reazione infiammatoria e della sua profondità.
Il principio “non irritare chi è irritato” è particolarmente tenuto in considerazione nei bambini con lesioni eczematose e bollose. Quanto più acuto è il processo infiammatorio, tanto più delicata dovrà essere la terapia esterna e tanto più superficiale dovrà essere l'azione tra il farmaco farmacologico e la forma farmaceutica.
^ 20. Prescrizione e utilizzo della terapia esterna per le dermatosi.
Il trattamento esterno è prescritto in combinazione con una dieta razionale e una terapia farmacologica generale, a seconda dello stadio del processo patologico sulla pelle, della forma della malattia, delle proprietà generali della pelle e della tolleranza individuale.
Le forme di dosaggio della terapia esterna nella pratica pediatrica sono varie quanto negli adulti.
ATTRAZIONI– una forma farmaceutica liquida ottenuta sciogliendo una sostanza medicinale solida o liquida in acqua distillata.
^
Rp.: Acidi borici 4.0
aq. distillare. annuncio 200.0
M.D.S. Istruzioni per l'uso: 5-6 strati di garza vengono inumiditi in una soluzione raffreddata, leggermente strizzati e applicati sulla zona umida della pelle per 15-20 minuti per due ore, quindi una pausa per due ore e così via 4-5 volte al giorno.
Per le lozioni utilizzare: resorcinolo 1-2%, tannino 2%, acido borico 2-3%, nitrato d'argento - (lapis) 0,25%, manganese 1:5000-10000 (0,05%), furatsilina 0,02%, rivanolo 0,1-0,05% , acqua di piombo 0,5%, ecc.
POLVERE- si tratta di una miscela di sostanze polverose (solitamente 2/3 minerali e 1/3 vegetali), applicata sulle lesioni in uno strato sottile.
Le polveri hanno un effetto protettivo, igroscopico e rinfrescante. Le polveri sono indicate per condizioni cutanee infiammatorie acute, non bagnanti, presenza di iperemia, gonfiore, sensazioni di calore, bruciore, prurito.
Alle polveri si aggiunge: difenidramina 1-5%, mentolo 1-2%, timolo 0,5-1%, anestesia fino al 5%, metenamina 10%, naftalano fino al 3%, ittiolo fino al 3%, tannino fino al 50%, ecc.
Polvere indifferente (senza effetto medicinale):
Rp.: Zinci oxydi
Amyli tritici ana 10.0
Polvere non indifferente (con effetto medicinale):
Rp.: Mentoli 0,3
Amyli tritici ana 10.0
M.D.S. Spolverare le aree interessate 5 – 6 volte al giorno.
^ PARLANTI – le miscele agitate sono una miscela di olio, acqua o una soluzione idroalcolica con sostanze in polvere in proporzione 30 - 45% polvere e 55 - 70% base liquida.
Chiacchiere d'acqua (indifferenti):Rp.: Zinci oxydi
Amyli tritici ana 10.0
aq. distillare. annuncio 100.0
Miscela d'olio (indifferente):
Rp.: Zinci oxydi
Amyli tritici ana 30.0
Ol. Helyanthi annuncio 300.0
M.D.S.Chiacchiere acquatiche non indifferenti:
Rp.: Mentoli 3.0
^
Zinci oxydi
Talci veneti
Amyli tritici ana 10.0
aq. distillare. annuncio 100.0
M.D.S. Agitare bene prima dell'usoApplicare sulle zone interessate 3 volte al giorno.
IMPASTO– una miscela uguale di sostanze polverulenti con sostanza grassa o assimilabile (rapporto 1:1).
Pasta indifferente – (zinco):
Rp.: Zinci oxydi
Amyli tritici ana 10.0
^
Vaselini 30.0
M.f. pasta
Pasta non indifferente:
Rp.: Laevomicetini 6.0
Zinci oxydi
Talci veneti
Amyli tritici ana 20.0
Vaselini 60.0
M.f. pastaD.S. Applicare uno strato sottile sulla zona interessata con una spatola una volta al giorno. Rimuovere con un batuffolo di cotone imbevuto di olio vegetale.
^
UNGUENTI – Sono una combinazione di una sostanza medicinale con una base grassa (vaselina, lanolina).
Cheratoplastica: ripristino dello strato corneo, con allo stesso tempo un effetto antinfiammatorio, antipruriginoso e disinfettante. Contengono: ittiolo fino al 5-10%, zolfo fino al 10%, preparati di catrame 5-10%, naftalano 5-10%, resorcina fino al 2%.
Unguento per cheratoplastica:Rp.: Acidi salicilici 1.0
Vaselini ad 50.0
M.f. ung.
^
D. S. Lubrificare le aree interessate 2 volte al giorno.
Cheratolitico: dissolve o esfolia lo strato corneo. Gli unguenti cheratolitici includono: salicilico, benzoico, fenico, latte oltre il 2%, ecc.
Unguento cheratolitico:
Rp.: Acidi salicilici 5.0
^
Vaselini ad 50.0
M.f. ung.
CREME- unguenti rinfrescanti (creme fredde), che sono una combinazione di lanolina anidra e acqua in un rapporto 2:1. Dei grassi nelle creme, oltre alla lanolina, vengono utilizzati vaselina e (o) spermaceti.
La crema ha una consistenza morbida e delicata, ammorbidisce bene, non interferisce con la traspirazione della pelle ed è meglio tollerata dell'unguento.
Crema non indifferente:
Rp.: Acidi Borici 1.0
aq. distillare. 30.0
M.D.S. Lubrificare la pelle 2-3 volte al giorno.
Crema rinfrescante Unny:
aq. Calcioana 20.0
M.D.S. Lubrificare le lesioni 2-3 volte al giorno.
La crema è indicata per pelli secche e processi infiltrativi cronici. Le creme sono ampiamente utilizzate in cosmetologia.
^ 21. Terapia esterna per la piodermite:
I calzini devono essere bolliti in una soluzione di detersivo per 10-20 minuti una volta ogni 5-7 giorni.
^ 23. Redazione di una scheda ambulatoriale per malattie cutanee e veneree (modulo n. 25)
La parte del passaporto della carta viene rilasciata presso il registro KVD dopo che il paziente ha presentato un passaporto e un'assicurazione medica con il completamento obbligatorio di tutte le colonne (cognome, nome, patronimico, età, indirizzo, luogo di lavoro, professione, posizione).
All'appuntamento in ambulatorio, il medico annota la data della visita, le lamentele del paziente, una breve storia: ereditarietà e malattie pregresse e poi il decorso della malattia, dati oggettivi; Dopo l'esame vengono formulate la diagnosi e le prescrizioni derivanti dal testo di cui sopra.
La diagnosi (previa precisazione) viene trascritta sulla scheda di diagnosi finale con l'indicazione obbligatoria della data: la prima volta - con un segno (+), la seconda volta - con un segno (-) e la presenza di un firma leggibile del medico.
Se il paziente ritorna per una visita, la registrazione viene tenuta come un breve diario della malattia, che riflette la dinamica del processo patologico e i corrispondenti cambiamenti nella terapia.
^ 24. Tecnica per l'esame di un paziente cutaneo.
Nella clinica delle malattie della pelle, il metodo di esame del paziente ha alcune caratteristiche, a differenza di altre cliniche, dopo aver compilato la parte del passaporto della storia medica, dovresti scoprire i reclami del paziente:
1) dalle condizioni generali possono esserci: debolezza generale, sensazione di debolezza, affaticamento, cattiva salute;
2) dalla pelle - una sensazione di calore, bruciore, prurito, parestesia, loro persistenza, localizzazione, momento della comparsa e massima intensità - giorno e notte;
3) dopo aver registrato i reclami del paziente relativi alla malattia di base, indicare altri organi e sistemi.
Successivamente, è necessario scoprire la durata della malattia, la localizzazione primaria del processo, la tendenza della dermatosi alla recidiva e le loro cause. Se questa malattia è ricorrente, dovresti scoprire studi di laboratorio o speciali condotti in precedenza, nonché scoprire la natura del trattamento precedente e la sua efficacia.
Per fare una diagnosi corretta per molte dermatosi è importante stabilire la stagionalità della malattia. A volte è importante sapere dove viveva prima il paziente.
Successivamente raccolgono informazioni sulle malattie subite in precedenza, concentrandosi su malattie allergiche, tubercolosi, malattia di Botkin, operazioni, lesioni precedenti, commozioni cerebrali, ecc., che possono portare ad un indebolimento delle difese dell'organismo. Le informazioni sullo stato di salute della moglie (marito) e dei figli (storia familiare) possono essere utili, soprattutto per decidere il ruolo dei fattori ereditari o la contagiosità della malattia.
La dipendenza delle malattie della pelle dal danno agli organi interni nei singoli pazienti impone la necessità di studiare le condizioni degli organi viscerali, dell'apparato osteoarticolare, dei linfonodi, ecc.
Pertanto, lo studio dello stato generale di un paziente dermatologico viene effettuato secondo il piano di esame di un paziente terapeutico.
Dopo aver completato l'esame clinico degli organi interni e del sistema nervoso, iniziano ad esaminare l'intera pelle e le mucose visibili, quindi le aree delle lesioni cutanee.
È importante rispettare le seguenti condizioni di ispezione:
La temperatura ambiente non deve essere inferiore a +18 – 20 C.
Esaminare il paziente alla luce del giorno diffusa (evitare che la luce solare colpisca la pelle del paziente).
Durante l'esame di un paziente, il medico dovrebbe dare le spalle a una fonte di luce naturale. È necessario esaminare l'intera pelle e le mucose visibili, indipendentemente dalla posizione delle lesioni.
Nelle lesioni, iniziare l'ispezione e la descrizione con gli elementi morfologici primari, quindi con le eruzioni cutanee secondarie che insorgono come risultato dell'evoluzione dell'efflorescenza primaria.
1. Colore (carne con tinta opaca, pallida, bluastra,
Itterico, giallastro, marrone chiaro).
Turgore ed elasticità (ridotta, aumentata, preservata).
Umidità (moderatamente umido, umido, secco).
Aspetto e rilievo della pelle (levigatezza, rafforzamento dei solchi cutanei).
^ 25. Scrittura dello stato dermatologico.
È necessario prestare attenzione alla localizzazione dell'eruzione cutanea: l'area di massima eruzione cutanea, i suoi luoghi preferiti. Successivamente si stabilisce la prevalenza dell'eruzione cutanea: può essere focale, interessando una o più zone cutanee, oppure disseminata, coinvolgendo l'intera pelle. L'eruzione cutanea può essere universale, talvolta assumendo il carattere dell'eritroderma.
È inoltre necessario determinare la simmetria delle lesioni. Se la lesione si trova su entrambe le metà del corpo (ad esempio, sulle mani, sui piedi, sui glutei, su entrambi i lati della linea mediana condizionatamente tracciata lungo il corpo umano), allora tale eruzione cutanea è chiamata simmetrica; se è localizzato su una qualsiasi zona della pelle rigorosamente da un lato, è asimmetrico.
I confini della lesione in alcuni casi possono essere chiari, nettamente definiti e in altri vaghi, poco chiari, indistinti.
Poi si passa a caratterizzare le proprietà degli elementi primari della pelle.
Vengono impostati: dimensione (in mm o cm); colore (rosso, marrone, bluastro, opale, ecc.); contorni (regolari, rotondi, ovali, poligonali); forma (caratterizzata da papule, tubercoli, nodi, vesciche, pustole; piatta, conica, emisferica, infossata al centro, lenticolare); la natura della superficie (liscia, erosiva, ulcerosa, verrucosa); crescita periferica (assente, presente); dinamica dello sviluppo (scompare senza lasciare traccia, lascia cicatrici, atrofia cicatriziale); pelle circostante (immutata, iperemica, pigmentata, ecc.).
Viene effettuata una descrizione degli elementi secondari dell'eruzione cutanea (croste - sierose, purulente, emorragiche; cicatrici - retratte, piatte, ipertrofiche, ecc.); squame: simili a farina, simili a pitiriasi, lamellari (lamellari piccoli e grandi), a forma di foglia; macchie secondarie - pigmentate e depigmentate; lichenificazione; vegetazione.
La descrizione delle manifestazioni esterne delle malattie della pelle viene effettuata in sequenza dall'alto verso il basso nel seguente ordine: testa, collo, torace, addome, schiena, glutei, estremità superiori e inferiori. In questo caso, prima di tutto, viene descritto il focus principale della lesione, indipendentemente dalla posizione. Quindi viene descritto il quadro clinico del danno alle appendici cutanee: capelli, unghie e, infine, mucose
^ 26. Metodo di raccolta del materiale dalle donne durante l'esame per la gonorrea
(Dall'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 415 del 20 agosto 2003 “Approvazione del protocollo per la gestione dei pazienti affetti da “Infezione gonococcica”).
La raccolta di materiale clinico dalle donne viene effettuata:
- : dall'uretra, canale cervicale, retto inferiore, orofaringe; dalle volte laterali della vagina, grandi ghiandole vestibolari e parauretrali - secondo indicazioni;
- : dall'uretra, canale cervicale, dalla mucosa della congiuntiva degli occhi, retto inferiore, orofaringe; vagina e grandi ghiandole vestibolari e parauretrali - secondo le indicazioni.
Per raccogliere le secrezioni è consigliabile che la donna non urini per 3 ore. Prima di effettuare la dimissione, l'uretra e la cervice vengono pulite con un batuffolo di cotone asciutto sterile. Successivamente, l'uretra viene massaggiata con l'indice (attraverso la parete anteriore della vagina) nella direzione dall'interno verso l'esterno e con una sonda scanalata o un cucchiaio Volkmann inserito nell'uretra per 2 cm, lo scarico viene prelevato dal suo pareti e applicato in uno strato sottile a forma di lettera “U” sul bordo sinistro dell'oggetto
Per prendere materiale dalla cervice utilizzare speculum vaginali. Una sonda o delle ganasce di una pinzetta ginecologica vengono inserite nel canale cervicale ad una profondità di 1 - 1,5 cm, quindi, aprendole, lo scarico viene raccolto e applicato allo stesso vetro a forma di lettera “C”.
Allo stesso tempo, il materiale nativo viene prelevato dal fornice vaginale posteriore con un tampone di cotone in una provetta per il test del Trichomonas.
Per prendere materiale dal retto un cucchiaio smussato o una sonda vengono inseriti per 4-5 cm nel canale anale e spostati con attenzione da un lato all'altro per raccogliere il contenuto delle cripte anali. Per evitare la contaminazione con le feci, la sonda viene rimossa dall'ano senza rotazione.
Di conseguenza, vengono preparati due bicchieri: uno per la colorazione con blu di metilene, l'altro per la colorazione di Gram.
Nei pazienti con quadro clinico di infezione gonococcica disseminata, il sangue, l'uretra, il canale cervicale, la faringe, l'eruzione cutanea, il liquido articolare e il retto sono potenziali siti da cui è consigliabile ottenere materiale per il test per N. gonorrhoeae. L'ambito e la natura dell'esame vengono determinati insieme a specialisti specializzati (oftalmologo, proctologo, otorinolaringoiatra, neurologo, ecc.) e vengono eseguiti secondo il protocollo appropriato.
^ Materiale orofaringeo prelevato dalle tonsille, dal palato molle e dalla parte posteriore della faringe.
Fluido articolare devono essere aspirati utilizzando un ago sterile. Se sono presenti eruzioni cutanee, viene eseguita una biopsia e come mezzo di trasporto viene utilizzato brodo o una soluzione sterile di cloruro di sodio allo 0,9%.
^ Se si sospetta meningite gonococcica assumere almeno 1 ml di liquido cerebrospinale, poiché il contenuto quantitativo di gonococco non è elevato.
^ 27. Prelievo di campioni da uomini per l'esame della gonorrea.
Negli uomini eterosessuali le sedi primarie possono essere l'uretra e la faringe, negli omosessuali anche il retto. Se indicato, vengono esaminate le secrezioni della prostata.
La diagnosi microbiologica della gonorrea viene effettuata prima del trattamento, quindi 2 e 14 giorni dopo il trattamento.
La raccolta di materiale clinico dagli uomini viene effettuata:
- per esame microscopico dall'uretra, dal retto inferiore e dall'orofaringe;
- per la ricerca culturale: dall'uretra, dalla mucosa della congiuntiva degli occhi, dal retto inferiore e dall'orofaringe.
È meglio eseguire un tampone per diagnosticare la gonorrea al mattino prima della minzione o al pomeriggio dopo un lungo ritardo nella minzione, almeno 3 ore dopo l'ultima minzione.
La prima goccia che scorre liberamente dall'uretra viene rimossa con una garza. Quindi: utilizzando un'ansa microbiologica sterile o una spatola di vetro, prelevare lo scarico dall'uretra e fare due strisci sottili su due vetrini: su un vetro uno striscio per colorare con blu di metilene, sull'altro - secondo Gram.
Se non c'è secrezione dall'uretra, si esegue un raschiamento della mucosa uretrale con una sonda scanalata sterile ad una profondità di 3-4 cm, dopo aver eseguito un leggero massaggio dell'uretra verso la sua apertura esterna.
Dopo aver prelevato materiale clinico da uomini, viene eseguito un test a 2 bicchieri (vedi test di Thompson).
^ 28. Prelievo di strisci da ragazze per esame microscopico
per i gonococchi
Per le ragazze e le vergini, il materiale viene prelevato dall'apertura vaginale.
Studi microscopici e culturali vengono eseguiti nelle ragazze prima del menarca, ma La diagnosi di gonorrea viene stabilita sulla base dell'esame colturale(crescita del gonococco con determinazione delle sue proprietà enzimatiche).
Prima di sottoporsi alla dimissione per l'esame dall'uretra La ragazza non deve effettuare lavaggi igienici durante la giornata ed è sconsigliato urinare 3 ore prima del test.
Usando una sonda scanalata con un tampone di cotone sterile avvolto attorno all'estremità, inserita delicatamente nella vagina attraverso l'apertura imenale senza sforzo, lo scarico viene spremuto fuori dall'uretra e da esso viene preparato uno striscio a forma di lettera "U" . Poi, con un'altra sonda scanalata (o un cucchiaino auricolare, o un microtampone), si preleva la secrezione dalla fossa posteriore del vestibolo della vagina direttamente dietro l'imene e preparare uno striscio a forma di lettera "V".
Materiale per esame rettale migliori sono le acque di lavaggio, dalle quali si catturano le scaglie e si fanno degli strisci su 2 vetrini a forma di lettera “R”, essiccati e inviati al laboratorio.
A oftalmia dei neonati il materiale per la ricerca viene prelevato con una sonda dalla palpebra inferiore del sacco congiuntivale. I campioni devono essere raccolti utilizzando sonde sterili in plastica, Dacron o viscosa o anse in platino.
^ 29. Metodo di esame fisico di un paziente a trasmissione sessuale – un bambino.
L'esame fisico di un paziente a trasmissione sessuale - un bambino - viene effettuato in presenza dei genitori, dei parenti stretti o di un insegnante.
Prestare attenzione alla localizzazione dell'eruzione cutanea: la zona di massima eruzione cutanea, le sue sedi preferite, la prevalenza dell'eruzione cutanea: può essere focale, interessando una o più aree cutanee, oppure disseminata, coinvolgendo pelle e mucose .
Vengono determinate la simmetria delle lesioni, i loro confini e le caratteristiche degli elementi primari dell'eruzione cutanea: dimensione (in mm o cm); colore (rosso, marrone, bluastro, opale, ecc.); contorno (regolare, rotondo, ovale, poligonale), forma (piatta, conica, emisferica, infossata al centro, lenticolare); la natura della superficie (liscia, erosiva, ulcerosa, verrucosa); crescita periferica (assente, presente).
È necessario descrivere gli elementi secondari dell'eruzione cutanea: croste, cicatrici, macchie secondarie - pigmentate e depigmentate.
In questo caso, prima di tutto, viene descritto il focus principale della lesione, indipendentemente dalla posizione.
Quindi viene descritto il quadro clinico del danno alle appendici cutanee: capelli, unghie e, infine, mucose.
^ 30. Raccolta di materiale per Treponema pallidum.
Il materiale per la ricerca viene raccolto principalmente dalla superficie di erosioni, ulcere o papule erose.
Innanzitutto, è necessario rimuovere dalla loro superficie vari contaminanti e farmaci esterni precedentemente utilizzati utilizzando un tampone con soluzione salina. Quindi il paziente viene asciugato con una garza, l'infiltrato viene afferrato con due dita della mano sinistra (in un guanto di gomma) e leggermente schiacciato dai lati, e l'erosione viene accuratamente “accarezzata” con un anello di platino fino alla comparsa del fluido tissutale, ma senza sangue.
Una goccia della secrezione risultante viene trasferita con un'ansa sterile su un vetrino sottile, pre-sgrassato, mescolato con la stessa quantità di soluzione salina calda e coperto con un sottile vetrino coprioggetto. Il preparato preparato viene esaminato al microscopio in campo scuro.
Dagli elementi eruttivi non macerati si ottiene materiale per la ricerca del Treponema pallidum mediante scarificazione con bisturi. Tuttavia, a causa della significativa mescolanza di sangue nel fluido tissutale, che rende difficile l'individuazione del Treponema pallidum, questo metodo non è ampiamente utilizzato.
Se l'ulcera è guarita o è assente, può essere raccomandata una puntura del linfonodo (di solito quello inguinale) per localizzare il treponema pallido. Per fare questo, utilizzare una siringa con un pistone ben aderente e un ago con un'estremità leggermente smussata. Il sito della puntura viene trattato con alcol e una soluzione alcolica al 3% di iodio. Il linfonodo è fissato tra il primo e il secondo dito della mano sinistra. Con la mano destra si inserisce l'ago nel linfonodo; Senza rimuovere l'ago, massaggia leggermente il linfonodo con la mano sinistra. Quindi l'ago viene rimosso lentamente dal linfonodo, effettuando movimenti di aspirazione con lo stantuffo della siringa e, infine, il contenuto della siringa viene trasferito su un vetrino per l'esame nel “campo visivo oscuro”.
^ 31. Principi moderni di trattamento di pazienti con sifilide.
Principi di trattamento dei pazienti con sifilide:
Il trattamento dei pazienti con sifilide viene effettuato secondo il metodo attuale. raccomandazioni,
Il trattamento specifico viene prescritto dopo aver stabilito una diagnosi basata sulle manifestazioni cliniche, sull'individuazione dell'agente eziologico della malattia e sui risultati di un esame sierologico (RSC, MRP, RPGA, ELISA, RIBT),
Si raccomanda di iniziare il trattamento il più presto possibile (in caso di sifilide attiva precoce - nelle prime 24 ore), poiché "prima si inizia il trattamento, più favorevole è la prognosi e più efficaci sono i suoi risultati"
Vari preparati di penicillina vengono utilizzati come trattamento principale per la sifilide. La penicillina rimane il farmaco di scelta nel trattamento della sifilide, - prescrizione differenziata di vari preparati di penicillina (durante, medio-durante e solubile) a seconda dello stadio della malattia,
Una controindicazione all'uso dei farmaci penicillinici per il trattamento della sifilide può essere la loro intolleranza individuale. Prima di iniziare il trattamento, dovresti scoprire la tollerabilità dei farmaci a base di penicillina, prenderne nota nell'anamnesi,
Prima della prima iniezione di penicillina e prima dell'iniezione di farmaci duranti, viene prescritta una compressa di antistaminico,
Nei casi in cui vi siano indicazioni anamnestiche di intolleranza alla penicillina, si raccomanda di selezionare un metodo di trattamento alternativo (di riserva) per il paziente,
Quando si tratta un paziente con sifilide e si effettua una terapia preventiva, è necessario studiare la CSR (MRP) prima e dopo il trattamento.
In caso di reazione allergica shock alla penicillina, è necessario avere nella sala di trattamento un kit di pronto soccorso antishock.
^ Trattamenti:
1. Trattamento specifico dei pazienti affetti da sifilide con diagnosi accertata e confermata. I farmaci per il trattamento dei pazienti con sifilide sono chiamati antisifilitici.
2. Il trattamento preventivo viene effettuato per prevenire la sifilide per le persone che hanno avuto stretti contatti domestici o sessuali con pazienti con stadi iniziali della sifilide, se non sono trascorsi più di 2 mesi dal contatto.
3. Il trattamento preventivo per la prevenzione della sifilide congenita viene effettuato secondo le indicazioni per le donne incinte che hanno o hanno avuto la sifilide e per i bambini nati da tali donne.
4. Il trattamento di prova (ex juvantibus) può essere prescritto se vi è il sospetto di una lesione specifica degli organi interni, del sistema nervoso, degli organi di senso, del sistema muscolo-scheletrico, ecc., quando la diagnosi non può essere confermata da dati di laboratorio convincenti, e il il quadro clinico non consente di escludere la presenza di un'infezione sifilitica.
5. In caso di sieroresistenza viene effettuato un trattamento aggiuntivo.
^ 32. Metodo di somministrazione intramuscolare di farmaci in 2 fasi.
Le sospensioni - bicilline, procaina - benzilpenicillina, sale di penicillina novocaina, extencillina e retarpen - devono essere somministrate rigorosamente in due fasi per evitare l'ingresso in un vaso sanguigno, che può portare alla microembolia dei vasi del cervello e dei polmoni.
Al paziente in posizione sdraiata, un ago di siringa profondo “spesso” (0,8 mm di diametro) viene inserito nel quadrante esterno superiore del gluteo e attendere 20 secondi per vedere se appare sangue nella cannula. Quindi, se non c'è sangue, attaccare una siringa e iniettare lentamente la sospensione.
^ 33. Pulizia delle mani e degli strumenti quando si lavora nel reparto malattie veneree.
Le mani vengono pulite con un batuffolo di cotone inumidito con una soluzione all'1% di cloramina o alcol etilico per 2 minuti, quindi lavate con acqua tiepida e sapone individuale, asciugate con un asciugamano individuale (cambiato quotidianamente) o un tovagliolo usa e getta.
Dopo l'uso, i guanti vengono disinfettati in una soluzione al 3% di cloramina, in una soluzione al 4% di perossido di idrogeno o in una soluzione di lavaggio allo 0,5% con perossido di idrogeno per 1 ora, quindi lavati sotto acqua corrente, asciugati, ricoperti di talco, avvolti in garza in modo che i guanti non vengano a contatto, e ripiegati a bix. Successivamente vengono sterilizzati a vapore in autoclave alla temperatura di 120 gradi (un'atmosfera) per 45 minuti. La sterilità viene mantenuta per 3 giorni.
Senza lavare, immergere in una soluzione di cloramina al 3% (o soluzione di perossido di idrogeno al 6%, soluzione di ipoclorito di calcio all'1,5%) per 60 minuti;
Sciacquare sotto l'acqua corrente per 0,5 minuti.
^ 34. Paziente guarito affetto da sifilide.
Come criteri per la cura della sifilide, è necessario prendere in considerazione:
1. La completezza del trattamento effettuato e la sua conformità alle istruzioni vigenti.
2. Dati dell'esame clinico (esame della pelle e delle mucose, se indicato, condizione degli organi interni e del sistema nervoso).
3. Risultati delle ricerche di laboratorio (sierologiche, se indicate - liquorologiche).
^ 35. Paziente guarito con gonorrea .
La cura della gonorrea viene stabilita mediante studi clinici, batterioscopici e batteriologici. Tuttavia, l'assenza di secrezioni e la scomparsa dei gonococchi dalla superficie delle mucose del tratto urogenitale non sempre indica una guarigione, poiché i gonococchi possono mantenere la loro vitalità e virulenza per lungo tempo nei focolai incistati di infezione.
^ Dal Protocollo per la Gestione dei Pazienti “Infezione Gonococcica” del 2003:
I criteri per la cura della gonorrea sono: assenza di sintomi soggettivi e oggettivi della malattia, risultati negativi degli studi microscopici e colturali.
La determinazione dei criteri clinici e microbiologici per la cura della gonorrea viene effettuata 2 e 14 giorni dopo la fine del trattamento.
Se la fonte dell'infezione è stata identificata e i risultati del test per la gonorrea sono negativi, i pazienti non sono soggetti ad ulteriore osservazione.
^ 36. Provocazioni durante l'esame per la gonorrea .
Secondo le precedenti raccomandazioni metodologiche del Ministero della Salute della Federazione Russa “Trattamento e prevenzione della gonorrea del 23 dicembre 1993”: “a causa della difficoltà di rilevare la GN durante l'esame batterioscopico delle secrezioni, vengono utilizzati vari tipi di provocazioni, basate sull’irritazione dei tessuti al fine di identificare l’infezione nei focolai nascosti”.
Biologico- 500 milioni di corpi microbici vengono somministrati per via intramuscolare agli adulti una volta. Se durante il trattamento è stato utilizzato il gonovaccino, per la provocazione viene prescritto il doppio dell'ultima dose terapeutica, ma non più di 2 miliardi di corpi microbici. Ai bambini sotto i 3 anni non viene somministrato il gonovaccino, ma a quelli più grandi vengono somministrati 100-200 miliardi di corpi microbici.
In assenza di gonovaccino, viene somministrato pirogeno 25 mcg.
Per aumentare la provocazione, gli adulti possono utilizzare il gonovaccino contemporaneamente al pirogeno in una siringa (500 milioni di corpi microbici di gonovaccino e 20 mcg di pirogeno).
Per le donne in ambiente ospedaliero, il gonovaccino può essere somministrato simultaneamente a livello regionale nello strato sottomucoso della cervice e dell’uretra (100 milioni di corpi microbici in ciascun focolaio).
Chimico- per le donne, l'uretra viene lubrificata con l'1% e il canale cervicale con una soluzione di nitrato d'argento al 5%, il retto viene lubrificato con la soluzione di Lugol su glicerina. In assenza di nitrato d'argento, utilizzare la soluzione di Lugol con glicerina per trattare tutte le lesioni.
Negli uomini viene utilizzata l'instillazione di una soluzione di nitrato d'argento allo 0,5% nell'uretra.
A scopo di provocazione, le ragazze vengono iniettate nella vagina attraverso un catetere di gomma con 3-5 ml di soluzione di Lugol o soluzione di nitrato d'argento allo 0,5-1%, l'uretra e il retto vengono trattati con la soluzione di Lugol sulla glicerina.
Meccanico- nelle donne viene posizionata una cuffia metallica sulla cervice; dopo 24 ore si preleva del materiale dalla cuffia per l'esame.
Negli uomini, viene inserito un bougie diretto nell'uretra per 10 minuti oppure viene eseguita un'uretroscopia anteriore.
Termico- alle donne viene prescritta la diatermia con disposizione addomino-sacrale degli elettrodi per 3 giorni: 30-40-50 minuti oppure l'induttotermia anche 3 giorni per 10-15-20 minuti. Un'ora dopo ogni riscaldamento, le secrezioni vengono raccolte per l'esame.
Fisiologico- dopo l'inizio delle mestruazioni il 2-3o giorno, quando, a causa dell'aumento del flusso sanguigno agli organi pelvici, si creano condizioni favorevoli per l'attivazione del processo infiammatorio, viene raccolto materiale per strisci e coltura.
Durante le mestruazioni non è possibile eseguire altri tipi di provocazioni. Per una maggiore efficienza, è stata utilizzata una provocazione combinata, molto spesso combinando metodi chimici e nutrizionali con la somministrazione simultanea di gonovaccino.
Dopo una provocazione combinata mediante influenza chimica, l'esame batteriologico (coltura) viene effettuato dopo 48 o 72 ore; quando si esegue solo la provocazione biologica, la coltura viene eseguita entro e non oltre 24 ore.
Secondo il Protocollo per la gestione dei pazienti “Infezione gonococcica” del 2004: “Studi controllati non confermano l’opportunità dell’uso di provocazioni per aumentare l’efficienza della diagnosi dell’infezione gonococcica”. Quest'ultimo sembra essere raccomandato a causa degli antibiotici altamente efficaci utilizzati.
^ 37. Terapia farmacologica dello shock anafilattico.
Adrenalina: somministrare 0,5 ml di soluzione allo 0,1% per via sottocutanea nel sito di iniezione o
Se la pressione sanguigna rimane bassa, dopo 10-15 minuti
si ripete l'iniezione di adrenalina.
Prednisolone IV 75-150 mg o più (o desametasone 4-20 mg IV,
Se è impossibile somministrare questi steroidi per via endovenosa, vengono somministrati per via intramuscolare.
Antistaminici: - pipolfen 2-4 ml soluzione al 2,5% per via sottocutanea o
suprastin 2-4 ml soluzione al 2% i.m., oppure
Difenidramina 5 ml soluzione all'1% i.m.
Eufillin: somministrare per via endovenosa per asfissia e soffocamento 10-20 ml di soluzione al 2,4%
Se sei allergico. reazione sviluppata alla somministrazione di penicillina, quindi somministrare
Il farmaco ha un effetto rapido dopo la somministrazione
e permane nell'organismo per lungo tempo (fino a 4 giorni), fornendo un effetto inattivante.
Cordiammina: 1.0 SC o IM (stimola il sistema nervoso centrale, eccita i centri respiratori e vasomotori).
^ 38. Regole per la cura dei bambini con dermatosi allergiche croniche.
Le reazioni allergiche nei bambini sono spesso associate a fattori alimentari: nell'infanzia, il caseinogeno del latte materno o vaccino; nei bambini più grandi, uova, agrumi, cioccolato, fragole, miele e altre sostanze alimentari possono causare lo sviluppo di reazioni allergiche.
Va sottolineato che è importante che i neonati introducano nella dieta decotti e succhi vegetali il più presto possibile (carota, barbabietola rossa) e sostituiscano gradualmente il latte materno con latte vaccino acido (kefir, acidophilus, ricotta).
È necessario escludere dalla dieta dei bambini più grandi gli alimenti che causano o aggravano le reazioni allergiche. Durante la gravidanza, le donne, soprattutto quelle soggette a malattie allergiche, non dovrebbero consumare grandi quantità di latte vaccino naturale (sostituendolo con prodotti a base di latte fermentato), uova, miele, agrumi, cioccolato, estrattivi. È importante che la gravidanza in queste donne sia preceduta da una remissione a lungo termine dopo la completa eliminazione delle manifestazioni allergiche esistenti, la sanificazione di possibili focolai di infezione focale e la sverminazione. Queste ultime misure devono essere attuate anche nei bambini.
È importante prevenire irritazioni fisiche, meccaniche e chimiche della pelle dovute a indumenti ruvidi, sfregamenti, inquinamento e detergenti per la pelle; va evitato lo sfregamento delle pieghe della pelle e la loro macerazione.
Se possibile, dovrebbe essere eliminata l'influenza di fattori climatici sfavorevoli, tra cui sole splendente, caldo, vento forte, tempesta di neve, umidità, ecc., ad es. tutto ciò che contribuisce a surriscaldare o raffreddare il bambino.
Nella fase non acuta del processo, soprattutto durante il periodo di remissione, è possibile che i bambini rimangano a lungo nel sud (non in zone umide): sulla costa meridionale della Crimea, sul Mar Caspio.
Durante il periodo di remissione sono indicati i bagni di mare in combinazione con l'elioterapia razionale, i bagni di idrogeno solforato o radon e il soggiorno sugli altopiani (più di 1200 m sul livello del mare).
In caso di dermatiti allergiche, eczemi, neurodermatosi e altre malattie allergiche, evitare che i bambini entrino in contatto con allergeni inalati (polvere domestica, lanugine, piume di cuscini, capelli, muffe, pollini, ecc.), evitare il contatto con tessuti di lana (vestito, coperta), pellicce e prodotti in pelliccia (soprattutto tinti), materiali sintetici, vernici, alcuni medicinali e piante. È importante, il più presto possibile, individuare e quindi eliminare quegli allergeni (oltre a quelli nutrizionali) che aggravano il decorso della dermatosi allergica cronica e, possibilmente, sono la causa della sua insorgenza. Per eliminare completamente il contatto con gli allergeni domestici, a volte è consigliabile cambiare il luogo di residenza.
A causa del fatto che i bambini con eczema nella fase acuta non tollerano il sapone e nemmeno l'acqua, ma allo stesso tempo necessitano di bagni igienici, si consigliano bagni medicinali senza sapone - con permanganato di potassio, crusca, amido, con decotti vegetali - serie , quercia corteccia, achillea, iperico, salvia, con Zinci sulfurici (5 g per mezzo secchio d'acqua) o Cupri sulfurici (10 g per vasca, cioè per mezzo secchio d'acqua). Successivamente, durante la fase di remissione, viene utilizzato solo il sapone per bambini.
Poiché a causa del prurito e delle escoriazioni nei bambini affetti da dermatosi allergiche si aprono molteplici porte d'ingresso per l'infezione secondaria e inoltre si riduce la resistenza immunobiologica del corpo, è necessaria una pulizia assoluta. I bambini con dermatosi allergiche croniche non devono comunicare con pazienti con processi cutanei infettivi (piodermite) e bambini con reazioni cutanee alle vaccinazioni (vaccinazioni). Le persone che si prendono cura dei bambini dovrebbero essere attentamente istruite a seguire queste regole.
Nel periodo non acuto della malattia, è consigliabile rimanere razionalmente all'aria aperta, indurire il corpo ed eliminare il surriscaldamento dovuto ad un avvolgimento eccessivo. Allo stesso tempo, naturalmente, non si dovrebbe permettere al bambino di raffreddarsi. I bambini devono sviluppare competenze igieniche generali e lavarsi i denti con il dentifricio da latte al mattino. Grandi pieghe della pelle sono cosparse di polvere "Baby". Per lavare capelli e pelle, utilizzare shampoo “Baby” o “Bambini”, che non irritano la congiuntiva degli occhi.
Nel periodo acuto della dermatosi allergica, le vaccinazioni sono inaccettabili. È consigliabile effettuare vaccinazioni preventive contro le malattie infettive solo dopo l'inizio della remissione. La semplificazione del calendario vaccinale e il rispetto rigoroso di indicazioni e controindicazioni aiutano a ridurre le reazioni allergiche nei bambini.
^ 39. Principi generali di dieta per bambini con dermatosi allergiche.
Il trattamento razionale di molte malattie allergiche croniche della pelle nei bambini è possibile solo con una dieta adeguata con l'introduzione degli alimenti necessari che soddisfano i bisogni fisiologici del corpo di un bambino in crescita e aumentano l'immunogenesi.
I componenti principali del cibo sono proteine, grassi, carboidrati, minerali, vitamine, microelementi e acqua nella quantità richiesta e nel rapporto corretto. La principale fonte di energia nel corpo di un bambino sono i carboidrati. Vengono rapidamente digeriti e favoriscono l'utilizzo di grassi e proteine. I grassi costituiscono un'importante parte strutturale di molti tessuti. Insieme alle proteine formano composti complessi necessari per svolgere funzioni fisiologiche e partecipare al metabolismo di carboidrati, aminoacidi, sali, acqua e microelementi.
La parte proteica della dieta è di particolare importanza per i bambini, poiché durante l'infanzia si verifica costantemente una crescita intensiva dei tessuti e le proteine sono il principale elemento strutturale necessario per la costruzione di nuove cellule e tessuti. Le proteine sono un ingrediente essenziale in ogni dieta e possono sostituire grassi e carboidrati. I corpi dei bambini sono particolarmente sensibili alla carenza di proteine. La carenza proteica porta ad un ritardo e quindi alla completa cessazione della crescita, una diminuzione dei processi ossidativi nei tessuti, anemia, disturbi dell'attività nervosa superiore, cambiamenti nella funzione del fegato e del pancreas, comparsa di ipovitaminosi e diminuzione della resistenza alle malattie infettive.
Una componente essenziale del cibo sono i sali minerali e gli oligoelementi. Sono necessari per la costruzione del tessuto osseo, muscolare e nervoso, per la sintesi di ormoni, enzimi, vitamine e hanno un impatto significativo sulla capacità delle proteine tissutali di legare l'acqua e mantenere la pressione osmotica del sangue e dei fluidi tissutali a un certo livello livello.
L'acqua rappresenta l'ambiente principale del corpo in cui si svolgono le necessarie reazioni di degradazione, sintesi e produzione di nutrienti, enzimi, vitamine, ormoni e anticorpi. Il corpo in crescita di un bambino ha particolarmente bisogno di acqua, quindi la dieta dei bambini è costruita tenendo conto dell'introduzione di una quantità sufficiente di liquidi e del mantenimento di un regime idrico razionale.
È molto difficile nutrire neonati e bambini che non sono adatti ad assimilare autonomamente i prodotti alimentari nella lavorazione culinaria convenzionale.
Il miglior prodotto alimentare per loro è il latte materno, che contiene tutti i componenti alimentari necessari nella migliore combinazione. Ci sono l'allattamento al seno, quando la madre ha una quantità sufficiente di latte, l'allattamento misto, se il latte materno della madre non è sufficiente, e l'allattamento artificiale, quando la madre non ha affatto latte materno.
Nutrizione dei neonati, allattamento al seno di un bambino del primo anno di vita, alimentazione mista, alimentazione artificiale e nutrizione dei bambini da 1 anno a 3 anni - vedere le linee guida pertinenti.
^ 1U. LETTURA CONSIGLIATA
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DELLE MALATTIE DELLA PELLE.
^ NF ATLANTE DELLE MALATTIE DELLA MUCOSA ORALE
DIZIONARIO – DIRECTORY DI UN DERMATOVENEROLOGO
^ TECNICA PER IL TEST DELLE MALATTIE SVENERE.
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11. MALATTIE DELLA PELLE E VENEERE.
Skripkin Yu.K., Kubanova A.A., Akimov V.G.
Libro di testo per studenti di medicina. università Mosca, 2007. – 538 pag.
Triade psoriasica
Applicazione: per la diagnosi della psoriasi e la diagnosi differenziale di malattie simili.
Quando le papule psoriasiche (placche) vengono raschiate con un vetrino, si nota una triade coerente di segni morfologici patognomonici: "fenomeno delle macchie di stearina" - la comparsa di un gran numero di scaglie bianco-argento. Questo ricorda le squame che compaiono quando si raschia una goccia di una candela alla stearina; "fenomeno del film terminale" - dopo la completa rimozione delle squame, appare un film lucido e traslucido; "il fenomeno del sanguinamento puntiforme o della rugiada del sangue" (sintomo di Polotebnov o Auspitz) - con l'ulteriore raschiamento del film, sulla sua superficie compaiono goccioline di sangue a causa della distruzione dei capillari del derma papillare.
Con la parapsoriasi si osservano i seguenti fenomeni:
Sintomo di un "wafer" - quando si raschia attentamente la papula, le squame che la ricoprono vengono rimosse completamente, senza rompersi o formare piccole scheggiature, come nella psoriasi.
Sintomo di porpora o sintomo di Broca - dopo la rimozione del “wafer”, con continuo raschiamento, compaiono piccole emorragie intradermiche sulla superficie della papula, che non scompaiono con la diascopia.
Sintomo della “gelatina di mele” e segno di Pospelov
Applicazione: per la diagnosi della tubercolosi lupoide della pelle.
Sintomo della gelatina di mele
Quando si preme con un vetrino sulla superficie del tubercolo tubercolare, il colore del tubercolo cambia. Allo stesso tempo, sotto la pressione del vetrino, i vasi dilatati del tubercolo collassano e appare chiaramente il colore bruno-giallastro esangue dell'infiltrato, come il colore della gelatina di mele.
Segno di Pospelov o "sonda".
Permette di identificare un segno diagnostico patognomonico per il lupus tubercolare. Con una leggera pressione sulla superficie del tubercolo con una sonda a forma di bottone, affonda facilmente nelle profondità del tessuto (sintomo di Pospelov). Per fare un confronto, quando si preme sulla pelle sana nelle vicinanze, la fossa risultante viene ripristinata più velocemente che su un tubercolo.
Il sintomo di Nikolsky PV e Asbo-Hansen
Applicazione: per la diagnosi del pemfigo acantolitico e la diagnosi differenziale delle dermatosi bollose.
- Quando si tira un pezzo della copertura della vescica con una pinzetta, gli strati superiori dell'epidermide si staccano sotto forma di una fascia che si restringe gradualmente su una pelle apparentemente sana.
- Anche lo sfregamento con un dito (pressione scorrevole) su pelle apparentemente sana, sia tra le vesciche che a distanza, provoca abbastanza facilmente il rigetto (spostamento) degli strati superiori dell'epidermide.
Nota: questo sintomo si verifica anche in altre malattie della pelle in cui è presente acantolisi (pemfigo familiare benigno cronico, ecc.), ma è causato solo nella lesione (sintomo regionale di Nikolsky secondo N.D. Sheklakov, 1967).
Una variante di questo sintomo è il fenomeno dell'aumento dell'area della vescica quando si esercita pressione sulla sua parte centrale, descritto nel vero pemfigo da G. Asboe-Hansen.
Ricerca sulle cellule di Tzanck
Applicazione: per la diagnosi del pemfigo volgare e la diagnosi differenziale delle dermatosi bollose.
Per le eruzioni monomorfe di vesciche sulla pelle e le erosioni sulla mucosa orale di origine sconosciuta, viene utilizzato il metodo dello striscio da impronta digitale per l'eventuale rilevamento di cellule acantolitiche (Pavlova-Tzanck) riscontrate nel pemfigo volgare. Le cellule acantolitiche (cellule Tzanck), utilizzate come test diagnostico, dovrebbero essere considerate una caratteristica citologica del vero pemfigo. Le cellule acantolitiche sono caratteristiche del pemfigo, ma possono essere rilevate anche in altre malattie (herpes, varicella, forma bollosa della malattia di Darier, pemfigo familiare benigno cronico, ecc.).
Tecnica di rilevamento: Un pezzo di gomma da studente sterile (ma è anche possibile fissare saldamente un vetrino senza grassi alla superficie dell'erosione) viene premuto saldamente sul fondo dell'erosione fresca e trasferito sul vetrino. Di solito vengono realizzate più stampe su 3-5 bicchieri. Vengono quindi asciugati all'aria, fissati e colorati utilizzando il metodo Romanowsky-Giemsa (come i normali strisci di sangue). Le cellule acantolitiche sono di dimensioni più piccole delle cellule ordinarie, hanno un nucleo molto grande di colore viola intenso o blu-violetto, che occupa quasi l'intera cellula. Contiene due o più nucleoli leggeri. Il citoplasma delle cellule è fortemente basofilo, attorno al nucleo è azzurro e lungo la periferia è blu o viola scuro (“bordo di concentrazione”). Spesso una cellula ha diversi nuclei. Il polimorfismo di gabbie e nuclei è bruscamente espresso. Le cellule acantolitiche possono essere singole o multiple. A volte esistono le cosiddette “cellule mostruose”, caratterizzate da dimensioni gigantesche, abbondanza di nuclei e forme bizzarre. All'inizio della malattia le cellule acantolitiche non si trovano in ogni preparato o non vengono rilevate affatto; al culmine della malattia ce ne sono molte e compaiono cellule “mostruose”.
Il test di Jadasson
Applicazione: per la diagnosi della dermatite erpetiforme di Dühring e la diagnosi differenziale delle dermatosi bollose.
Test dello ioduro di potassio (test di Jadassohn) in due modifiche: cutanea e orale. Su 1 cm2 di pelle apparentemente sana, preferibilmente l'avambraccio, viene applicato sotto un impacco un unguento con ioduro di potassio al 50% per 24 ore. Il test è considerato positivo se nel sito di applicazione compaiono eritema, vescicole o papule. Se il test è negativo, viene ripetuto dopo 48 ore: ora l'unguento viene applicato sulla zona pigmentata della pelle nel sito dell'ex eruzione cutanea.
Se il risultato è negativo, vengono prescritti 2-3 cucchiai per via orale. Soluzione di ioduro di potassio al 3-5%. Il test è considerato positivo quando compaiono segni di esacerbazione della malattia.
Metodo per rilevare gli acari della scabbia
Applicazione: per diagnosticare la scabbia.
Una goccia di acido lattico al 40% viene applicata sull'elemento della scabbia (tratto, vescicola, ecc.). Dopo 5 mcn, l'epidermide allentata viene raschiata con un cucchiaio dall'occhio affilato fino a quando appare un sanguinamento capillare, includendo leggermente la pelle sana adiacente. Il materiale risultante viene trasferito su un vetrino in una goccia di acido lattico, coperto con un vetrino coprioggetto ed immediatamente esaminato al microscopio a basso ingrandimento. Il risultato è considerato positivo se nel preparato viene rilevato un acaro, uova, larve, membrane delle uova vuote o almeno uno di questi elementi.
Esame di squame, capelli, unghie per funghi patogeni
Applicazione: per la diagnosi di dermatomicosi e la diagnosi differenziale di malattie simili.
Per testare la presenza di funghi patogeni si effettuano raschiamenti con un bisturi dalle zone colpite della pelle, principalmente dalla parte periferica, dove sono presenti più elementi fungini. In caso di eruzioni disidrotiche, le coperture delle vescicole o delle vesciche e i frammenti di epidermide macerata vengono prelevati con una pinzetta o tagliati con una pinza. Vengono prelevati anche con bisturi e pinzette i peli della parte periferica di conglomerati infiltrativo-suppurativi o di elementi nodulari follicolari. Le aree modificate delle lamine ungueali, insieme ai detriti subungueali, vengono tagliate con una pinza.
Per la diagnosi rapida (entro 1-30 minuti) delle micosi, vengono utilizzati composti che eliminano rapidamente. Pertanto, i raschiati cutanei dopo il trattamento con una soluzione al 10% di disolfuro di sodio in etanolo in un rapporto di 3:1 possono essere esaminati al microscopio dopo 1 minuto, le sezioni delle unghie - dopo 5-10 minuti.
Prova Balser(test dello iodio)
Applicazione: per la diagnosi della pitiriasi versicolor e la diagnosi differenziale di malattie simili.
Quando le aree interessate e la pelle normale circostante vengono lubrificate con una tintura di iodio al 3-5% o una soluzione di coloranti all'anilina, le lesioni diventano più intensamente colorate. Ciò è dovuto al maggiore assorbimento del colorante dovuto all'allentamento dello strato corneo dell'epidermide da parte dei funghi.
Sintomo Unny-Darye
Applicazione per diagnosi di mastocitosi (orticaria pigmentosa).
Quando si strofinano le macchie o le papule della mastocitosi con un dito o una spatola per 15-20 secondi, si gonfiano, si sollevano sopra la pelle circostante e il loro colore diventa più luminoso. Questi fenomeni sono associati al rilascio di istamina dai granuli dei mastociti.
Test allergici cutanei
Applicazione: per la diagnosi delle dermatosi allergiche.
La maggior parte dei test allergologici si basa sulla riproduzione di una reazione allergica in un paziente attraverso l'esposizione alla quantità minima di allergene necessaria a tal fine. Molto spesso queste reazioni vengono effettuate sulla pelle del paziente. Innanzitutto viene utilizzato un test cutaneo con gocce o epidermico con piccole diluizioni del farmaco. Se il test delle gocce o dell'epidermide è negativo, viene eseguito un test di graffio. Se il risultato del test di scarificazione è negativo si effettuano patch test o test intradermici. Non è consigliabile eseguire test cutanei durante l'assunzione di più farmaci contemporaneamente. Tutti i test, tranne quello provocatorio, devono essere eseguiti con un controllo fornito da solventi. I test cutanei sono controindicati nel periodo acuto della malattia, con gravi malattie concomitanti degli organi interni, del sistema nervoso, della gravidanza, della tireotossicosi e dell'età avanzata del paziente.
- Gocciolare: Una goccia della soluzione di prova viene applicata sulla pelle (addome, superficie interna dell'avambraccio, schiena) per 20 minuti e l'area del campione viene delineata con inchiostro. Il risultato viene preso in considerazione dopo 20 minuti, 24-72 ore.
- Applicazione(impacco, patchwork): pezzetti di garza (4-6 strati) da 1,5/1,5 o 2,0/2,0 cm, inumiditi con la soluzione in esame, vengono applicati sulla pelle (addome, superficie interna dell'avambraccio, schiena), ricoperti con comprimere la carta, rinforzata con cerotto adesivo o benda. Il risultato viene preso in considerazione dopo 24-72 ore.
- Scarificazione: Una goccia della sostanza in esame viene applicata sulla pelle (addome, superficie interna dell'avambraccio, schiena) pretrattata con alcool, attraverso la quale vengono effettuati dei graffi con un ago o uno scarificatore sterile senza la comparsa di sangue. La reazione viene letta dopo 10-20 minuti e 24-48 ore.
- Intradermico: nell'area della pelle della superficie flessoria dell'avambraccio, 0,1 ml della soluzione di prova vengono iniettati rigorosamente per via intradermica con una siringa da tubercolina. La reazione viene presa in considerazione dopo 20 minuti e 24-48 ore.
- Provocatorio: 1/4 di una singola dose terapeutica del farmaco in esame viene somministrato nella cavità orale e la compressa o la soluzione deve essere conservata senza deglutire. Si legge in 10-20 minuti.
Se inizia una reazione allergica (gonfiore, prurito, bruciore, eruzione cutanea), sputare il farmaco e sciacquare la bocca.
Contabilità delle reazioni allergiche.
1. Immediato (dopo 20 minuti):
- negativo - con un diametro della vescica di 6-7 mm;
- debolmente positivo - con un diametro della vescica di 7-10 mm;
- positivo - quando il diametro del blister è superiore a 10 mm.
2. Ritardato (dopo 24-48 ore):
- negativo: papula di 3 mm o eritema di diametro inferiore a 10 mm;
- debolmente positivo - papula 3-5 mm o eritema con edema 10-15 mm;
- positivo - papula più di 5 mm o eritema con edema di diametro superiore a 15-20 mm.
Biopsia cutanea
Applicazione: per la diagnosi delle dermatosi.
La scelta del sito di biopsia è importante. Un piccolo elemento morfologico può essere considerato nel suo insieme. Gli elementi della cavità vanno prelevati il più freschi possibile; in caso di linfomi e alterazioni granulomatose si preleva l'elemento vecchio, tutti gli altri vengono biopsiati al culmine dello sviluppo. Gli elementi e le lesioni che crescono in modo eccentrico vengono sottoposti a biopsia nella zona marginale. In presenza di più lesioni clinicamente diverse, quando la diagnosi dipende dal risultato dell'esame istologico, è consigliabile prelevare campioni da più punti. La biopsia dovrebbe sempre includere il grasso sottocutaneo.
L'anestesia locale viene effettuata con una soluzione di novocaina allo 0,5% con l'aggiunta di una soluzione di adrenalina allo 0,1% (30:1). Fatte salve le regole di asepsi e antisettici, viene eseguita un'escissione profonda dell'area desiderata con un bisturi, catturando tutti gli strati della pelle. La ferita viene chiusa con 1-2 punti di sutura, che vengono rimossi dopo 7-10 giorni.
Il modo più economico e più a lungo termine per fissare (per mesi) il materiale prelevato è immergerlo in una soluzione acquosa al 10% di formaldeide (1 parte di una soluzione di formaldeide al 40% e 9 parti di acqua distillata).
Nota: la biopsia viene eseguita con il consenso del paziente, che viene annotato nell’anamnesi.
Tecnica di disinfezione delle scarpe
Utilizzare un batuffolo di cotone inumidito con una soluzione di formaldeide al 25% (1 parte di formaldeide e 3 parti di acqua) o una soluzione di acido acetico al 40% per pulire la soletta e la superficie interna della scarpa. Successivamente le scarpe vengono poste in sacchetti di plastica per 2 ore e dopo essere state aerate per almeno un giorno è possibile indossare le scarpe. Calze, calzini e biancheria intima vengono disinfettati facendo bollire per 10 minuti.
Ha valore diagnostico principalmente per il vero pemfigo. Quando si tira un pezzo della copertura della vescica si osserva un distacco degli strati superiori dell'epidermide all'interno della pelle apparentemente sana. Causato dall'acantolisi. Si può osservare anche nel pemfigo familiare benigno cronico, nel pemfigo bolloso, nel pemfigo febbrile acuto, nella necrolisi tossica di Lyell, nel pemfigo vegetante, ecc. Anche il leggero sfregamento con un dito tra due vescicole provoca il distacco dell'epidermide. In rari casi, il sintomo può essere positivo in aree distanti dalle vesciche.
Premendo con un dito su una vescica intatta, la sua area aumenta, poiché la pressione del liquido porta al distacco della copertura della vescica lungo la periferia. Questo fenomeno (sintomo di Asbo-Hansen) si osserva in quasi tutte le dermatosi bollose ed è essenzialmente una variante del sintomo di Nikolsky.
Il sintomo di Nikolsky permette di distinguere le dermatosi sopra indicate dal pemfigo non acantolitico, dalla varietà bollosa dell'eritema multiforme essudativo, dal pioderma vegetans Gallopo, dalla malattia di Darier, dalla malattia di Dühring, dalla dermatosi pustolosa subcorneale, dall'eritroderma di Wilson-Brock, dal pemfigo benigno non acantolitico del solo mucosa orale.
15. Prelievo di strisci di impronte digitali e colorazione secondo Romanovsky-Giemsa per cellule acantolitiche
Test per cellule acantolitiche (Tzanck).
Questo metodo è indispensabile nella diagnosi differenziale del pemfigo e della dermatosi erpetiforme di Dühring. Dalla superficie del fondo di una bolla fresca con un bisturi o applicando e premendo leggermente con un pezzo di gomma da studente sterilizzata mediante bollitura (metodo di stampa), il materiale viene prelevato e trasferito su vetrini sterili senza grassi, fissati per 1 minuto con alcool metilico, essiccato a temperatura ambiente e colorato secondo Romanovsky-Giemsa: applicare una soluzione appena preparata di azzurra-eosina per 20-25 minuti, quindi lavare via il colorante con acqua distillata e asciugare gli strisci a temperatura ambiente. Dopo la preparazione e la colorazione, i preparati vengono esaminati al microscopio con un ingrandimento di 10x40. Le cellule acantolitiche sono più piccole delle normali cellule epiteliali, di forma rotonda, con un nucleo grande, di colore intensamente viola o blu-violetto, che occupa quasi tutta la cellula. Nel nucleo sono visibili due o più nucleoli grandi e di colore più chiaro. Il citoplasma è, per così dire, spinto verso la periferia (bordo della concentrazione), nettamente basofilo, più vicino al nucleo - azzurro. Il numero di celle varia: da numeri singoli a grandi (sotto forma di cluster).
16. Sintomo di Beignet-Meshchersky e dei talloni della signora, sintomo della “farfalla” nel lupus eritematoso
Sintomo del tallone di una donna rotto.
Utilizzato nella diagnosi del lupus eritematoso di tipo discoidale. L'ipercheratosi, caratteristica di questa dermatosi, penetra nel collo del follicolo pilifero, formando spine a forma di cono sul dorso della squama, ben visibili ad occhio nudo. Quando si raschia vigorosamente le aree interessate, il paziente avverte un certo dolore dovuto al fatto che le suddette escrescenze ipercheratosiche (spine), premendo sulle terminazioni nervose, le irritano ( Il sintomo di Besnier-Meshchersky).Sintomo della farfalla- la presenza di eritema sulla parte posteriore del naso e sulle guance (di solito nella zona delle arcate zigomatiche), che ricorda nel contorno una farfalla. Il sintomo si verifica nel lupus eritematoso.
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