Procedure diagnostiche che consentono il più possibile. Capitolo XX

Diagnostica medica(spesso chiamato semplicemente diagnostica) si riferisce al processo di identificazione o accertamento di una possibile malattia o disturbo (la diagnosi in questo senso è detta anche medica procedura diagnostica) e al parere raggiunto attraverso questo processo (detto anche medico parere diagnostico). Statisticamente parlando, l'iter diagnostico prevede test di classificazione. Questa è la componente principale, ad esempio, della procedura di visita dal medico.

... indistinto nelle donne obese, soprattutto se non ci sono molti liquidi. L'ecografia ostetrica è chiamata ecografia diagnostica durante la gravidanza. Dalla sua introduzione alla fine degli anni '50, gli ultrasuoni diagnosticaè diventato un metodo diagnostico ampiamente utilizzato...

Storia ed etimologia della diagnosi medica

La storia della diagnostica medica inizia ai tempi di Imhotep nell'antico Egitto e di Ippocrate nell'antica Grecia. Nella medicina tradizionale cinese esistono quattro metodi diagnostici: ispezione, ascolto-olfatto, interrogativo e palpazione. Il libro medico babilonese "Manuale diagnostico" scritto da Esagil-kin-apli (periodo di massimo splendore 1069-1046 a.C.) introduce l'uso dell'empirismo, della logica e della razionalità nella diagnosi di una malattia o di una malattia. Il libro applica regole logiche per associare i sintomi osservati nel corpo di un paziente con la sua diagnosi e prognosi. Esagil-kin-apli ha descritto i sintomi di molti tipi di epilessia e disturbi correlati, insieme alla loro diagnosi e prognosi.

Plurale di diagnosi diagnosi, verbo - diagnosticare, e viene chiamata la persona che fa la diagnosi diagnostico. Parola " diagnosi' (/daɪ.əɡˈnoʊsɨs/) è un derivato latino della parola greca 'διαγιγνώσκειν' che significa 'riconoscere' o 'distinguere'. Questa parola greca è formata dalle parole "διά" che significa "separato" e "γιγνώσκειν" che significa "percepire".

La pratica della diagnosi continuò ad essere dominata dalle teorie avanzate all'inizio del XX secolo.

Diagnostica medica

La diagnosi medica o il processo vero e proprio per formulare una diagnosi è un processo cognitivo. Il medico utilizza più fonti di dati e assembla i pezzi del puzzle per creare un'impressione diagnostica. L'impressione diagnostica iniziale può essere un termine ampio che descrive una categoria di malattie anziché una malattia o condizione specifica. L'impressione del medico completa le analisi e le procedure per ottenere big data per supportare o rifiutare la diagnosi originale e tenta di restringerla a un livello più specifico. Le procedure diagnostiche sono strumenti specifici utilizzati dal medico per restringere le opzioni diagnostiche.

Procedura diagnostica

Fare una diagnosi in termini di procedura diagnostica può essere considerato un tentativo di classificare la condizione di un paziente in categorie separate e distinte che consentono di prendere decisioni mediche sul trattamento e sulla prognosi. Successivamente, il parere diagnostico viene spesso descritto in termini di malattia o altra condizione, ma in caso di diagnosi errata, la malattia o condizione effettiva della persona non corrisponde alla diagnosi della persona.

La procedura diagnostica può essere eseguita da una varietà di professionisti medici come internista, fisioterapista, optometrista, scienziato sanitario, chiropratico, dentista, podologo, assistente infermiere o paramedici. In questo articolo, il termine diagnostico" viene utilizzato in relazione a una qualsiasi di queste categorie di specialisti.

Un procedimento diagnostico (e il giudizio che attraverso esso si raggiunge) non comporta necessariamente il chiarimento dell’eziologia delle malattie o delle condizioni di interesse, cioè cosa causato malattia o condizione. Tale chiarimento può essere utile per ottimizzare il trattamento, ulteriore prognosi o prevenire future recidive della malattia o condizione.

Opinione diagnostica

Tuttavia, la diagnosi può assumere molte forme. Può trattarsi di dare un nome ad una malattia, ad una lesione, ad una disfunzione o ad un'impotenza. Può essere un esercizio per dare un nome a un trattamento o a una prognosi. Può indicare il grado di anomalia nel continuum o il tipo di anomalia nella classificazione. È influenzato da fattori non medici come potere, etica e incentivi finanziari per il paziente o il medico. Può essere un breve riassunto o un'affermazione estesa, anche assumendo la forma di una storia o di una metafora. Questi possono essere mezzi di comunicazione, come un codice informatico attraverso il quale viene attivato un pagamento, una prescrizione, una notifica, un'informazione o un consiglio. Può essere patogeno o salutogeno. In generale, è indefinito e provvisorio.

Indicazioni per una procedura diagnostica

Il compito iniziale è determinare le indicazioni mediche per l'esecuzione della procedura diagnostica. Le indicazioni includono:

• Definizione di qualsiasi deviazione da una norma conosciuta che può essere descritta in termini, ad esempio, di anatomia (la struttura del corpo umano), fisiologia (come funziona il corpo), patologia (cosa può andare storto in anatomia e fisiologia), psicologia (pensiero e comportamento) e l'omeostasi umana (in relazione ai meccanismi di mantenimento dell'equilibrio dei sistemi corporei). Conoscere ciò che è normale e misurare lo stato attuale del paziente rispetto a queste norme può aiutare a determinare il ritiro specifico del paziente dall'omeostasi e il grado di ritiro, che a sua volta può aiutare a misurare l'indicazione per ulteriori elaborazioni diagnostiche;
• Reclamo del paziente;
• Il fatto stesso che un paziente chieda aiuto a un diagnostico può essere un'indicazione per una procedura diagnostica. Pertanto, ad esempio, durante la visita dal medico, il terapeuta può già iniziare a svolgere l'iter diagnostico, ad esempio osservando l'andatura del paziente mentre cammina dalla sala d'attesa allo studio del medico, anche prima che inizi a lamentarsi di qualcosa. .

Anche durante una procedura diagnostica già in corso, può esserci un'indicazione per un'altra procedura diagnostica separata per un'altra malattia o condizione potenzialmente concomitante. Ciò può verificarsi a seguito della scoperta accidentale di una caratteristica non correlata al parametro di interesse. Ciò può accadere durante test moderni che non sono correlati alla diagnosi attuale, come le radiografie (come la risonanza magnetica) o una serie di esami del sangue.

Componenti comuni

Componenti comuni presenti in una procedura diagnostica nella maggior parte dei vari metodi disponibili, tra cui:

• Integrare le informazioni già fornite con un'ulteriore raccolta di dati, che può includere domande dall'anamnesi (potenzialmente da altre persone vicine al paziente), esame fisico e vari test diagnostici;
• Un test diagnostico è qualsiasi tipo di test medico eseguito per aiutare a fare una diagnosi o definire una malattia. I test diagnostici possono essere utilizzati anche per fornire informazioni prognostiche per le persone con malattia accertata;
• Gestione delle risposte, dei dati rilevati o di altri risultati. Puoi chiedere consiglio ad altri medici e specialisti in questo campo.

Metodi specifici

Esistono numerosi metodi o tecniche che possono essere utilizzati in una procedura diagnostica, inclusa l'esecuzione di una diagnosi differenziale o successivi algoritmi medici. Infatti, una procedura diagnostica può includere componenti di numerosi metodi.

Diagnosi differenziale

Il metodo di diagnosi differenziale si basa sull'individuazione del maggior numero possibile di malattie e condizioni che possono potenzialmente causare segni o sintomi. Segue un processo di esclusione o almeno di riproduzione di registrazioni più o meno probabili attraverso ulteriori analisi mediche e altre elaborazioni. L’obiettivo è raggiungere un punto in cui solo una possibile malattia o condizione rimane la più probabile. Il risultato finale può anche lasciare un elenco di possibili condizioni, disposte in ordine di probabilità o gravità.

Il parere diagnostico ottenuto con questa metodica può essere considerato più o meno una diagnosi di esclusione. Anche se il risultato non è una possibile malattia o condizione, questo metodo può almeno escludere qualsiasi condizione imminente pericolosa per la vita.

Se il medico non è sicuro della presenza di una condizione, vengono eseguiti o pianificati ulteriori test medici, come l'imaging medico, in parte per confermare o confutare la diagnosi e per documentare lo stato del paziente e registrare la sua storia medica.

Se durante questo processo vengono scoperti risultati inaspettati, l'ipotesi originale può essere esclusa e il medico deve quindi prendere in considerazione altre ipotesi.

Riconoscimento di modelli

Nel metodo di riconoscimento del pattern, lo specialista utilizza la sua esperienza per riconoscere il pattern delle caratteristiche cliniche. Si basa generalmente su sintomi o segni specifici associati a malattie o condizioni specifiche, che non coinvolgono necessariamente l'elaborazione più cognitiva coinvolta nella diagnosi differenziale.

Questo può essere il metodo principale utilizzato nei casi in cui le malattie sono "evidenti" o l'esperienza dello specialista può consentirgli di riconoscere rapidamente la condizione. Teoricamente, un certo insieme di segni o sintomi può essere direttamente correlato ad una certa terapia, anche senza una decisione definitiva riguardo alla malattia vera e propria, ma un tale compromesso comporta un rischio significativo di perdere una diagnosi che in realtà prevede un trattamento diverso, quindi potrebbe essere limitato ai casi in cui non è possibile effettuare la diagnosi.

Criteri diagnostici

Il termine " criteri diagnostici» prescrive una combinazione specifica di segni, sintomi e risultati dei test che il medico utilizza nel tentativo di effettuare una diagnosi corretta.

Alcuni esempi di criteri diagnostici:

• Criteri di Amsterdam per il cancro colorettale ereditario non poliposico;
• Criteri di McDonald's per la sclerosi multipla;
• Criteri dell'American College of Rheumatology per il lupus eritematoso sistemico.

Sistema di supporto alle decisioni cliniche

I sistemi di supporto alle decisioni cliniche sono programmi informatici interattivi progettati per assistere i professionisti medici nelle attività decisionali. Il medico interagisce con il programma del computer, utilizzando sia le conoscenze del medico che il software, per eseguire un'analisi dei dati del paziente migliore di quella che può essere eseguita da un solo programma umano o informatico. In genere, il sistema formula ipotesi che consentono al medico di rivedere, selezionare informazioni utili ed escludere ipotesi errate.

Altri metodi di procedura diagnostica

Altri metodi che possono essere utilizzati nell'esecuzione di una procedura diagnostica includono:

• uso di algoritmi medici;
• un "metodo della forza bruta" in cui viene posta ogni possibile domanda e vengono raccolti tutti i dati possibili.

Opinione diagnostica e suoi effetti

Quando lo specialista esprime un parere diagnostico, può proporre un piano di trattamento che includerà il trattamento e la pianificazione del follow-up. Da questo momento in poi, oltre a curare le condizioni del paziente, il medico può educare il paziente sull'eziologia, la progressione, la prognosi, altri esiti e possibili trattamenti per i suoi disturbi, oltre a fornire consigli per mantenersi in salute.

Viene proposto un piano di trattamento, che può includere terapia e consultazioni di follow-up, nonché test per monitorare la condizione e il progresso del trattamento, se necessario, solitamente in conformità con le raccomandazioni mediche fornite dal settore medico per il trattamento di alcune malattie .

Le informazioni appropriate dovrebbero essere aggiunte alla cartella clinica del paziente.

La mancanza di risposta al trattamento che di solito funziona può indicare la necessità di rivalutare la diagnosi.

Ulteriori tipi di diagnostica

I sottotipi diagnostici includono:

Diagnostica clinica

Diagnosi basata su segni medici e sintomi riferiti dal paziente piuttosto che su test diagnostici.

Diagnostica di laboratorio

Diagnosi basata in gran parte su referti di laboratorio o risultati di test piuttosto che su un esame fisico del paziente. Ad esempio, la corretta diagnosi delle malattie infettive richiede solitamente lo studio di segni e sintomi, nonché delle caratteristiche di laboratorio dell’agente patogeno coinvolto.

Diagnostica a raggi X

Diagnosi basata principalmente sui risultati dell'imaging medico. Le fratture a legno verde sono diagnosi radiologiche comuni.

Diagnosi principale

La singola diagnosi medica che è più strettamente correlata al disturbo principale del paziente o alla necessità di trattamento. Molti pazienti hanno diagnosi aggiuntive.

Diagnostica permissiva

La diagnosi fornita come motivo per cui il paziente è stato ricoverato in ospedale; potrebbe differire dal problema reale o da diagnosi di dimissione(diagnosi che vengono registrate al momento della dimissione del paziente dall'ospedale).

Diagnosi differenziale

Il processo che consiste nell'effettuare tutte le possibili diagnosi che potrebbero essere correlate a segni, sintomi e risultati di laboratorio, per poi escludere le diagnosi fino a quando non viene effettuata una determinazione definitiva.

Criteri diagnostici

Prescrive una combinazione di segni, sintomi e risultati dei test che il medico utilizza per formulare la diagnosi corretta. Si tratta di standard, solitamente pubblicati da comitati internazionali, e sono progettati per offrire la massima sensibilità e specificità possibili, rispettando la disponibilità della tecnologia più avanzata.

Diagnosi prenatale

Diagnosi prima della nascita.

Diagnostica delle eccezioni

Una condizione medica la cui presentazione non può essere stabilita con assoluta certezza mediante esami e test. Pertanto, la diagnosi viene fatta eliminando ogni altra ragionevole possibilità.

Doppia diagnostica

Diagnosi di due condizioni mediche correlate ma separate o dolori articolari; il termine si riferisce quasi sempre alla diagnosi di grave malattia mentale e di tossicodipendenza.

Auto diagnosi

Diagnosticare o identificare una condizione medica da solo. L’autodiagnosi è molto comune e solitamente accurata per condizioni quotidiane come mal di testa, crampi mestruali e pidocchi.

Diagnostica remota

Un tipo di medicina a distanza che diagnostica un paziente senza essere fisicamente presente nella stessa stanza del paziente.

Diagnostica infermieristica

Invece di concentrarsi sui processi biologici, la diagnosi infermieristica misura le risposte delle persone alle situazioni della loro vita, come la disponibilità al cambiamento o la volontà di accettare assistenza.

Diagnostica informatica

Fornire sintomi consente al computer di identificare il problema e diagnosticare l'utente al meglio delle sue capacità. Lo screening sanitario inizia identificando la parte del corpo in cui sono localizzati i sintomi; il computer confronta il database della rispettiva malattia e presenta la diagnosi.

Sovradiagnosi

Diagnosi di una "malattia" che non causerà mai sintomi, soppressione o morte durante la vita del paziente.

Diagnosi del cestino della spazzatura

Una designazione medica o psichiatrica vaga o addirittura fuorviante data a un paziente o elencata in una cartella clinica per ragioni non mediche, ad esempio per convincere il paziente fornendo una diagnosi dal suono ufficiale, per far apparire il medico più efficiente o per ottenere l'approvazione per il trattamento. Il termine è anche usato come termine dispregiativo per diagnosi controverse, mal descritte, abusate o classificate in modo controverso, come ileite e vecchiaia, o per respingere diagnosi che si riferiscono a un'eccessiva medicalizzazione, come definire la normale risposta alla fame fisica come reattiva. ipoglicemia.

Diagnosi retrospettiva

La designazione di una malattia in una persona storica o in un evento storico specifico, utilizzando conoscenze, metodi e classificazione delle malattie moderni.

Sovradiagnosi

Una sovradiagnosi è la diagnosi di una "malattia" che non causerà mai sintomi o morte durante la vita del paziente. È un problema perché trasforma inutilmente le persone in pazienti e porta a sprechi economici (abuso) e a cure che possono essere dannose. Una sovradiagnosi si verifica quando una malattia viene diagnosticata correttamente ma la diagnosi non è appropriata. Una diagnosi corretta può essere inappropriata perché non è disponibile, necessario o auspicabile alcun trattamento per la malattia.

Errori nella diagnostica

Cause e fattori di errore nella diagnosi:

• La manifestazione della malattia non è abbastanza evidente;
• La malattia è esclusa dalle considerazioni;
• Si attribuisce troppa importanza ad alcuni aspetti della diagnosi;
• La condizione è una malattia rara con sintomi suggestivi di molte altre condizioni;
• La condizione ha una presentazione rara.

Tempo di ritardo

Quando si esegue la diagnostica medica ritardoè il ritardo temporale prima che venga compiuto un passo verso la diagnosi di una malattia o condizione. I principali tipi di tempo di ritardo:

• tempo di ritardo dall'esordio alla visita medica- questo è il tempo che intercorre dalla comparsa dei sintomi alla visita dal medico;
• ritardo tra la visita medica e la diagnosi- questo è il tempo che intercorre dal primo esame fisico alla consegna della diagnosi.

SONDAGGIO

suono(Francese mittente- sondare, esplorare) - esame strumentale di organi cavi e tubolari, canali, passaggi fistolosi e ferite mediante sonde. Sonda - uno strumento a forma di tubo elastico o una combinazione di tubi, progettato per estrarre il contenuto del tubo digerente e/o per introdurre liquidi al suo interno (Tabella 8-1).

Tabella 8-1. Tipi di sonde gastriche e duodenali

Suono dello stomaco

Il sondaggio gastrico viene utilizzato nelle seguenti procedure diagnostiche e terapeutiche:

Lavanda gastrica;

Esame del succo gastrico;

cibo artificiale.

A seconda dello scopo della procedura, per sondare lo stomaco vengono utilizzate sonde spesse o sottili (vedere Tabella 8-1) e una sonda sottile può essere inserita attraverso il naso - in questo caso, a causa della minore irritazione del palato molle, c'è meno stimolazione del riflesso del vomito.

Attrezzatura richiesta:

Sonda (il tipo di sonda dipende dallo scopo della procedura) e un tubo di gomma per estendere la sonda;

Olio di vaselina liquido;

Guanti di gomma, grembiuli di tela cerata;

Un secchio di acqua pulita a temperatura ambiente, una tazza da un litro, un imbuto con una capacità di 1 litro, una bacinella per il lavaggio dell'acqua (per la procedura di lavanda gastrica);

Irritanti enterali o parenterali, rack con provette per porzioni di succo gastrico, siringhe, alcool, batuffoli di cotone, timer (per studiare la funzione secretoria dello stomaco).

L'ordine della procedura:

Se il paziente ha una protesi mobile, questa deve essere rimossa prima della procedura.

2. Determinare la distanza 1 per la quale il paziente deve deglutire la sonda (o l'infermiere deve far avanzare la sonda) utilizzando la formula:

1 = L- 100 (cm),

Dove L- altezza del paziente, vedere

3. Indossare guanti e un grembiule di tela cerata; coprire il collo e il torace del paziente con un pannolino o indossare un grembiule di tela cerata.

4. Rimuovere la sonda sterile dalla borsa.

5. Inumidire l'estremità cieca della sonda con acqua o lubrificare con vaselina.

6. Stare dietro o di lato al paziente, offrirgli di aprire la bocca (se necessario, inserire un espansore boccale o l'indice della mano sinistra nella punta del dito tra i molari).

7. Posizionare con attenzione l'estremità cieca della sonda sulla radice della lingua del paziente, chiedere al paziente di deglutire e respirare profondamente attraverso il naso.

8. Mentre deglutisci, sposta lentamente la sonda sul segno desiderato.

Lavanda gastrica

Obiettivi: diagnostici, terapeutici, profilattici.

Indicazioni: avvelenamento alimentare acuto (cibo di scarsa qualità, funghi, alcol) e medicinale (suicidio *, assunzione accidentale).

Controindicazioni: sanguinamento dal tratto gastrointestinale, ustioni dell'esofago e dello stomaco, asma bronchiale, infarto del miocardio, accidenti cerebrovascolari.

Attrezzatura richiesta:

Tubo gastrico spesso;

Olio di vaselina liquido;

Espansore della bocca, supporto per la lingua, polpastrello in metallo;

Guanti di gomma, grembiuli di tela cerata;

Un secchio con acqua pulita a temperatura ambiente, una tazza da un litro, un imbuto con una capacità di 1 litro, una bacinella per l'acqua di lavaggio.

Come eseguire la procedura (Fig. 8-1):

1. Inserire un tubo gastrico spesso fino a un certo segno (vedere la sezione "Sondaggio dello stomaco" sopra).

Riso. 8-1. Lavanda gastrica

* Suicidio (lat. abito- me stessa, Caedo- uccidere) - suicidio, privazione deliberata della propria vita.

Riso. 8-2. La sequenza dell'imbuto durante la lavanda gastrica

2. Collegare l'imbuto alla sonda e abbassarlo, leggermente inclinato, all'altezza delle ginocchia del paziente, in modo che fuoriesca il contenuto dello stomaco.

La quantità di acqua di scarico nella vasca dovrebbe corrispondere approssimativamente al volume di liquido introdotto attraverso l'imbuto.

6. Scollegare l'imbuto dalla sonda, rimuovere con attenzione la sonda dallo stomaco del paziente.

7. Lasciare sciacquare la bocca del paziente con acqua, mantenerlo calmo.

8. Posizionare la sonda con un imbuto per 1 ora in un contenitore con una soluzione disinfettante (soluzione al 3% di cloramina B).

9. Se necessario, inviare la prima porzione dell'acqua di lavaggio al laboratorio (batteriologico, tossicologico, ecc.).

Studio frazionato del contenuto gastrico

Scopo: studiare le funzioni secretorie e motorie dello stomaco. Controindicazioni: ipertensione, grave insufficienza cardiaca cronica, aneurisma aortico, avvelenamento acuto, ustioni della mucosa dell'esofago e dello stomaco.

Nello studio frazionario del contenuto gastrico vengono utilizzati due tipi di sostanze irritanti.

Enterale: 300 ml di brodo di cavolo, 300 ml di brodo di carne, colazione a base di pane - 50 g di cracker bianchi con due bicchieri d'acqua, 300 ml di soluzione alcolica al 5%, soluzione di caffeina - 0,2 g per 300 ml di acqua.

Parenterale: soluzione allo 0,025% di pentagastrina in ragione di 0,6 ml di soluzione per 10 kg di peso corporeo del paziente, soluzione di istamina allo 0,1% in ragione di 0,01 ml di soluzione per 1 kg di peso corporeo del paziente.

Durante la procedura, assicurati di avere a portata di mano un antistaminico (cloropiramina, difenidramina, ecc.) e medicinali per aiutare con lo shock anafilattico. Se si verifica una reazione allergica a una sostanza irritante - difficoltà di respirazione, sensazione di calore, nausea, vertigini, abbassamento della pressione sanguigna, palpitazioni - è necessario chiamare urgentemente un medico.

L'ordine della procedura (Fig. 8-3):

1. Inserire un sottile tubo gastrico (vedere la sezione "Sondaggio dello stomaco" sopra).

2. Quando si utilizza un irritante enterico:

Entro 5 minuti rimuovere il contenuto dello stomaco con una siringa (porzione 1) e riporre questa porzione in un contenitore numerato preparato;

Immettere attraverso il tubo 300 ml di irritante enterale riscaldato;

Dopo 10 minuti estrarre 10 ml di contenuto gastrico (porzione 2) e riporli in un contenitore preparato;

Dopo 15 minuti, prelevare il resto della colazione di prova (porzione 3) e riporla nel contenitore preparato;

Durante l'ora successiva, rimuovere il contenuto gastrico, cambiando ogni 15 minuti i contenitori numerati preparati (porzioni 4, 5, 6, 7).

3. Quando si utilizza un irritante parenterale:

Entro 5 minuti, rimuovere il contenuto dello stomaco a stomaco vuoto con una siringa (porzione 1) in un contenitore numerato preparato;

Riso. 8-3. Studio frazionato del contenuto gastrico

Per 1 ora, ogni 15 minuti, rimuovere il contenuto gastrico (porzioni 2, 3, 4, 5) nei contenitori numerati predisposti;

Iniettare per via sottocutanea un irritante parenterale (istamina) e, nell'ora successiva, ogni 15 minuti, estrarre il contenuto gastrico (porzioni 6, 7, 8, 9) in contenitori numerati preparati.

4. Rimuovere con attenzione la sonda dallo stomaco, lasciare che il paziente sciacqui la bocca.

5. Inviare al laboratorio le provette con il contenuto gastrico ottenuto (è necessario specificare lo stimolante utilizzato).

Sondaggio del duodeno

Obiettivi: terapeutici (stimolazione del deflusso della bile, introduzione di preparati medicinali), diagnostici (malattie della colecisti e delle vie biliari).

Controindicazioni: colecistite acuta, esacerbazione della colecistite cronica e colelitiasi, tumore del tratto gastrointestinale, sanguinamento gastrointestinale.

Per stimolare la contrazione della cistifellea viene utilizzata una delle seguenti sostanze stimolanti:

Solfato di magnesio (soluzione al 25% - 40-50 ml, soluzione al 33% - 25-40 ml);

Glucosio (soluzione al 40% - 30-40 ml);

Olio vegetale (40 ml).

3 giorni prima della procedura, dovresti iniziare a preparare il paziente per il sondaggio duodenale: dare al paziente un bicchiere di tè caldo e dolce durante la notte e mettere una piastra elettrica sull'area dell'ipocondrio destro.

Attrezzatura richiesta:

sonda duodenale;

Sostanza stimolante;

Rack con provette numerate, siringa Janet, pinza;

Morbido cuscino o cuscino, asciugamano, tovagliolo;

Guanti in lattice.

L'ordine della procedura (Fig. 8-4):

1. Far sedere il paziente su una sedia in modo che lo schienale aderisca perfettamente allo schienale della sedia, la testa del paziente sia leggermente inclinata in avanti.

Riso. 8-4. suono duodenale

2. Posizionare con attenzione l'estremità cieca della sonda sulla radice della lingua del paziente e chiedergli di compiere movimenti di deglutizione.

3. Quando la sonda raggiunge lo stomaco, posizionare una pinza sulla sua estremità libera.

4. Adagiare il paziente sul lettino senza cuscino sul lato destro, invitandolo a piegare le ginocchia; sotto il lato destro (sulla zona del fegato) mettere una piastra elettrica calda.

5. Chiedere al paziente di continuare a deglutire la sonda per 20-60 minuti fino alla tacca di 70 cm.

6. Abbassare l'estremità della sonda nella provetta, rimuovere il morsetto; se l'oliva della sonda si trova nella parte iniziale del duodeno, nella provetta comincia a fuoriuscire un liquido di colore giallo dorato.

7. Raccogliere 2-3 provette del liquido in entrata (porzione A di bile), posizionare una fascetta all'estremità della sonda.

8. Adagiare il paziente sulla schiena, rimuovere la pinza e iniettare la sostanza stimolante attraverso la sonda con la siringa di Janet, applicare la pinza.

9. Dopo 10-15 minuti, chiedere al paziente di sdraiarsi nuovamente sul fianco destro, abbassare la sonda nel tubo successivo e rimuovere la pinza: dovrebbe fuoriuscire un liquido denso di colore oliva scuro (porzione B) - entro 20-30 minuti fino a 60 ml di bile vengono rilasciati dalla vescica biliare (bile vescicale).

Se una porzione della bile B non defluisce probabilmente c'è uno spasmo dello sfintere di Oddi. Per rimuoverlo, è necessario iniettare al paziente per via sottocutanea 1 ml di una soluzione di atropina allo 0,1% (come prescritto dal medico!).

10. Quando un liquido limpido di colore giallo dorato (porzione C) inizia a risaltare, abbassare la sonda nella provetta successiva: entro 20-30 minuti, 15-20 ml di bile vengono rilasciati dai dotti biliari del fegato (bile epatica).

11. Rimuovere con attenzione la sonda e immergerla in un contenitore con una soluzione disinfettante.

12. Inviare le porzioni di bile ricevute al laboratorio.

Clistere (gr. klysma- lavaggio) - la procedura per introdurre vari liquidi nel retto per scopi terapeutici o diagnostici.

I seguenti clisteri sono curativi.

Clistere detergente: è prescritto per la stitichezza (pulizia dell'intestino inferiore da feci e gas), secondo le indicazioni - prima dell'intervento chirurgico e in preparazione all'esame radiografico ed ecografico degli organi addominali.

Clistere a sifone: viene utilizzato in caso di inefficacia del clistere detergente, nonché nel caso sia necessario lavare ripetutamente il colon.

Clistere lassativo: è prescritto come detergente ausiliario in caso di stitichezza con formazione di feci dense. A seconda del tipo di farmaco somministrato, si distinguono i clisteri lassativi ipertonici, oleosi e in emulsione.

Clistere medicinale: è prescritto allo scopo di introdurre attraverso il retto farmaci ad azione locale e generale.

Clistere nutriente: serve per introdurre nell'organismo acqua, soluzioni saline e glucosio. Gli altri nutrienti non vengono somministrati con un clistere, poiché la digestione e l'assorbimento di proteine, grassi e vitamine non avvengono nel retto e nel colon sigmoideo.

Un clistere diagnostico (contrasto) viene utilizzato per determinare la capacità dell'intestino crasso e per introdurre nell'intestino un preparato di contrasto radiografico (sospensione di solfato di bario) in alcuni metodi di esame radiografico. Il più informativo è un clistere di contrasto con doppio contrasto: l'introduzione di una piccola quantità di sospensione di solfato di bario e il successivo gonfiaggio dell'intestino con aria. Questo clistere viene utilizzato per diagnosticare le malattie del colon (cancro, polipi, diverticolosi, colite ulcerosa*, ecc.).

* Le indicazioni per un clistere diagnostico nella colite ulcerosa devono essere attentamente valutate, poiché possono esacerbare il processo.

Esistono anche i concetti di "microclister" (in cui viene iniettata una piccola quantità di liquido - da 50 a 200 ml) e "macroclister" (iniettato da 1,5 a 12 litri di liquido).

Esistono due modi per introdurre liquidi nel retto:

Idraulico (ad esempio, quando si imposta un clistere purificante): il liquido proviene da un serbatoio situato sopra il livello del corpo del paziente;

Iniezione (ad esempio, quando si imposta un clistere d'olio): il liquido viene iniettato nell'intestino con uno speciale palloncino di gomma (pera) con una capacità di 200-250 ml, una siringa Janet o utilizzando un complesso dispositivo di iniezione Colonidromat.

Controindicazioni assolute per tutti i tipi di clisteri: sanguinamento gastrointestinale, processi infiammatori acuti nel colon, processi infiammatori acuti o ulcerativi nell'ano, neoplasie maligne del retto, appendicite acuta, peritonite, i primi giorni dopo interventi sugli organi digestivi, sanguinamento da emorroidi, prolasso rettale.

Clistere purificante

Pulizia: svuotamento della parte inferiore del colon sciogliendo le feci e aumentando la peristalsi;

Diagnostico - come fase di preparazione alle operazioni, parto e metodi strumentali per l'esame degli organi addominali;

Terapeutico - come fase di preparazione per la conduzione di clisteri medicinali.

Indicazioni: stitichezza, avvelenamento, uremia, clisteri prima di un intervento chirurgico o del parto, in preparazione all'esame radiografico, endoscopico o ecografico degli organi addominali, prima di impostare un clistere medicinale.

Per impostare un clistere detergente, viene utilizzato un dispositivo speciale (dispositivo per clistere detergente), costituito dai seguenti elementi.

1. Tazza di Esmarch (recipiente di vetro, gomma o metallo con una capacità fino a 2 litri).

Riso. 8-5. Impostazione di un clistere purificante (metodo idraulico)

2. Un tubo di gomma a pareti spesse con un diametro di 1 cm, una lunghezza di 1,5 m, collegato al tubo della tazza di Esmarch.

3. Tubo di collegamento con un rubinetto (valvola) per regolare il flusso del liquido.

4. La punta è in vetro, ebanite o gomma.

Attrezzatura necessaria: acqua calda in un volume di 1-2 litri, un dispositivo per clistere detergente, un treppiede per appendere una tazza, un termometro per misurare la temperatura del liquido, tela cerata, pannolino, bacinella, recipiente, contenitori contrassegnati per "pulito" e punte intestinali “sporche”, spatola, vaselina, tuta (mascherina, camice, grembiule e guanti monouso), contenitori con soluzione disinfettante.

L'ordine della procedura (Fig. 8-5):

2. Versare acqua bollita o liquido della composizione designata *, volume (di solito 1-1,5 l) e temperatura nella tazza di Esmarch.

4. Aprire il rubinetto, riempire i tubi (di gomma lunga e di collegamento), rilasciare qualche millilitro d'acqua per far uscire l'aria dai tubi e chiudere il rubinetto.

5. Posiziona una bacinella sul pavimento vicino al divano; mettere una tela cerata sul lettino (abbassare l'estremità libera nella bacinella nel caso in cui il paziente non possa trattenere l'acqua) e sopra un pannolino.

* È possibile utilizzare clisteri con un decotto di camomilla (il decotto viene preparato in ragione di 1 cucchiaio di camomilla secca per 1 bicchiere d'acqua), con sapone (1 cucchiaio di sapone per bambini tritato finemente viene sciolto in acqua), con olio vegetale (2 cucchiai.). La camomilla ha un effetto moderatamente astringente (indicato per la flatulenza) e il sapone e l'olio vegetale contribuiscono a un lavaggio più attivo delle tossine.

6. Invitare il paziente a distendersi sul bordo del lettino su un fianco (preferibilmente a sinistra), piegando le ginocchia e portandole allo stomaco per rilassare la pressa addominale (se il paziente ha controindicazioni nei movimenti, il clistere può anche essere dato nella posizione del paziente sulla schiena, ponendo un vaso sotto di lui); il paziente deve rilassarsi il più possibile e respirare profondamente, attraverso la bocca, senza sforzarsi.

7. Prendi una piccola quantità di vaselina con una spatola e ungila con la punta.

8. Con il pollice e l'indice della mano sinistra, allargare i glutei, e con la mano destra, con leggeri movimenti rotatori, inserire con cautela la punta nell'ano, spostandola prima verso l'ombelico di 3-4 cm, poi parallela all'ano. la colonna vertebrale per una profondità totale di 7-8 cm.

Se il paziente avverte dolore addominale è necessario sospendere immediatamente la procedura ed attendere che il dolore si attenui. Se il dolore non diminuisce, è necessario informare il medico.

10. Se l'acqua non esce, alzare la tazza più in alto e/o cambiare la posizione della punta, spingendola indietro di 1-2 cm; se l'acqua continua a non entrare nell'intestino, rimuovere la punta e sostituirla (poiché potrebbe essere ostruita da feci).

11. Al termine della procedura, chiudere il rubinetto e rimuovere la punta, premendo la natica destra del paziente verso sinistra in modo che il liquido non fuoriesca dal retto.

12. Invitare il paziente a comprimere lui stesso lo sfintere anale e a trattenere l'acqua il più a lungo possibile (almeno 5-10 minuti).

13. Se dopo 5-10 minuti il ​​paziente sente il bisogno di defecare, dargli un recipiente o portarlo in bagno, avvertendo che dovrebbe, se possibile, rilasciare l'acqua non immediatamente, ma in porzioni.

14. Assicurarsi che la procedura sia stata svolta in modo efficace; se il paziente ha svuotato solo acqua con una piccola quantità di feci, dopo aver esaminato il paziente da un medico, il clistere deve essere ripetuto.

15. Smontare il sistema, riporlo in un contenitore con una soluzione disinfettante.

16. Togliere grembiule, maschera, guanti, lavarsi le mani.

Il liquido somministrato con un clistere ha effetti meccanici e termici sull'intestino, che possono essere in una certa misura regolati. L'effetto meccanico può essere aumentato o diminuito regolando la quantità di fluido iniettato (in media 1-1,5 litri), la pressione (più in alto è sospesa la tazza, maggiore è la pressione del fluido iniettato) e la velocità di somministrazione (regolata dal rubinetto del dispositivo per la pulizia del clistere). Osservando un certo regime di temperatura del fluido iniettato, è possibile aumentare la peristalsi: quanto più bassa è la temperatura del fluido iniettato, tanto più forti sono le contrazioni dell'intestino. Di solito si consiglia la temperatura dell'acqua per il clistere di 37-39 °C, ma con la stitichezza atonica* si usano clisteri freddi (fino a 12 °C), con quelli spastici - caldi o caldi, riducenti lo spasmo (37-42 °C).

Clistere a sifone

Clistere a sifone - lavaggio intestinale multiplo secondo il principio dei vasi comunicanti: uno di questi vasi è l'intestino, il secondo è un imbuto inserito nell'estremità libera di un tubo di gomma, la cui altra estremità è inserita nel retto (Fig. 8-6, UN). Innanzitutto, l'imbuto pieno di liquido viene sollevato 0,5 m sopra il livello del corpo del paziente, quindi, quando il liquido entra nell'intestino (quando il livello di acqua in diminuzione raggiunge il restringimento dell'imbuto), l'imbuto viene abbassato sotto il livello di corpo del paziente e attendere che il contenuto intestinale cominci a fuoriuscire (Fig. 8-6, B). Il sollevamento e l'abbassamento dell'imbuto si alternano e ad ogni sollevamento dell'imbuto viene aggiunto del liquido. Il lavaggio intestinale con sifone viene effettuato fino a quando l'acqua pulita non esce dall'imbuto. Inserisci solitamente 10-12 litri di acqua. La quantità di liquido rilasciato deve essere maggiore del volume di liquido iniettato.

Pulizia: per ottenere un'efficace pulizia dell'intestino da feci e gas;

Medico;

Disintossicazione;

Come fase di preparazione all'operazione.

* Differenze tra stitichezza atonica e spastica: con stitichezza atonica, le feci hanno la forma di una salsiccia, ma le feci si verificano 1 volta in 2-4 giorni; con costipazione spastica, le feci vengono espulse in pezzi duri separati ("feci di pecora").

Riso. 8-6. Impostazione di un clistere a sifone: a - l'acqua viene versata nell'imbuto che entra nell'intestino; b - dopo aver abbassato l'imbuto, il contenuto dell'intestino inizia a fuoriuscire attraverso di esso

Indicazioni: inefficacia del clistere purificante (a causa di stitichezza prolungata), avvelenamento con alcuni veleni, preparazione per un'operazione sull'intestino, a volte se si sospetta un'ostruzione del colon (in caso di ostruzione del colon non ci sono gas nell'acqua di lavaggio).

Controindicazioni: generale (vedi sopra - controindicazioni assolute per tutti i tipi di clisteri), condizioni gravi del paziente.

Per impostare un clistere a sifone, viene utilizzato un sistema speciale, costituito dai seguenti elementi:

Imbuto in vetro con capacità di 1-2 l;

Tubo in gomma lungo 1,5 m e diametro del lume 1-1,5 cm;

Tubo di vetro di collegamento (per controllare il passaggio del contenuto);

Un tubo gastrico spesso (o un tubo di gomma dotato di una punta per l'inserimento nell'intestino).

Un tubo di gomma è collegato con un tubo di vetro a un tubo gastrico spesso, un imbuto viene inserito sull'estremità libera del tubo di gomma.

Attrezzatura necessaria: un sistema per un clistere a sifone, un contenitore con 10-12 litri di acqua pulita calda (37 ° C), un mestolo con una capacità di 1 litro, una bacinella per l'acqua di lavaggio, tela cerata, pannolino, spatola, vaselina , tuta da lavoro

(mascherina, camice, grembiule, guanti monouso), contenitori con soluzione disinfettante. L'ordine della procedura:

1. Prepararsi alla procedura: lavarsi accuratamente le mani con sapone e acqua corrente tiepida, indossare maschera, grembiule e guanti.

2. Posizionare una bacinella sul pavimento vicino al divano; metti una tela cerata sul divano (la cui estremità libera è abbassata nella bacinella) e sopra - un pannolino.

3. Chiedere al paziente di sdraiarsi sul bordo del lettino, sul lato sinistro, piegando le ginocchia e portandole all'addome per rilassare gli addominali.

4. Preparare l'impianto, prelevare con una spatola una piccola quantità di vaselina e lubrificare con essa l'estremità della sonda.

5. Con il pollice e l'indice della mano sinistra, allargare i glutei e con la mano destra, con leggeri movimenti rotatori, inserire con cautela la sonda nell'ano ad una profondità di 30-40 cm.

6. Posizionare l'imbuto in posizione inclinata appena sopra il livello del corpo del paziente e riempirlo con un secchio d'acqua nella quantità di 1 litro.

L'acqua non deve scendere sotto l'imboccatura dell'imbuto per evitare che l'aria entri nel tubo. L'aria che entra nel sistema viola l'attuazione del principio del sifone; in questo caso è necessario riavviare la procedura.

10. Ripetere il risciacquo (punti 6-9) finché nell'imbuto non fuoriesce acqua di risciacquo pulita.

11. Rimuovere lentamente la sonda e immergerla, insieme all'imbuto, in un contenitore con una soluzione disinfettante.

12. Toilette l'ano.

13. Togliere grembiule, maschera, guanti, lavarsi le mani.

È necessario monitorare attentamente le condizioni del paziente durante la procedura, poiché la maggior parte dei pazienti non tollera il clistere a sifone.

clistere lassativo

Un clistere lassativo viene utilizzato per la stitichezza persistente, così come per la paresi intestinale, quando la somministrazione di una grande quantità di liquido al paziente è inefficace o controindicata.

Clistere ipertonico fornisce un'efficace pulizia dell'intestino, contribuendo all'abbondante trasudazione dell'acqua dai capillari della parete intestinale nel lume intestinale e alla rimozione di una grande quantità di liquidi dal corpo. Inoltre, un clistere ipertonico stimola il rilascio di abbondanti feci molli, aumentando delicatamente la motilità intestinale.

Indicazioni: clistere detergente inefficace, edema massiccio.

Controindicazioni: generali (vedi sopra - controindicazioni assolute per tutti i tipi di clisteri).

Per un clistere ipertonico viene solitamente utilizzata una delle seguenti soluzioni:

Soluzione di cloruro di sodio al 10%;

Soluzione di solfato di magnesio al 20-30%;

Soluzione di solfato di sodio al 20-30%.

Per predisporre un clistere ipertonico, la soluzione prescritta (50-100 ml) viene riscaldata ad una temperatura di 37-38 °C. È necessario avvertire il paziente di non alzarsi subito dopo il clistere e cercare di trattenere la soluzione nell'intestino per 20-30 minuti.

clistere di olio favorisce un facile evacuazione di feci abbondanti anche nei casi in cui l'introduzione di acqua nell'intestino risulta inefficace.

L'azione dell'olio nell'intestino è dovuta ai seguenti effetti:

Meccanico: l'olio penetra tra la parete intestinale e le feci, ammorbidisce le feci e ne facilita la rimozione dall'intestino;

Prodotto chimico: l'olio non viene assorbito nell'intestino, ma viene parzialmente saponificato e scomposto sotto l'influenza di enzimi, alleviando lo spasmo e ripristinando la normale peristalsi.

Indicazioni: inefficienza del clistere detergente, stitichezza spastica, stitichezza prolungata, quando la tensione nei muscoli della parete addominale e del perineo è indesiderabile; malattie infiammatorie croniche del colon.

Controindicazioni: generali (vedi sopra - controindicazioni assolute per tutti i tipi di clisteri).

Per la produzione di un clistere di olio, di norma vengono utilizzati oli vegetali (girasole, semi di lino, canapa) o olio di vaselina. L'olio assegnato (100-200 ml) viene riscaldato ad una temperatura di 37-38 °C. Di solito viene somministrato un clistere di olio durante la notte e il paziente deve essere avvertito che dopo il clistere non deve alzarsi dal letto finché il clistere non ha funzionato (di solito dopo 10-12 ore).

Clistere di emulsione:è prescritto a pazienti gravemente malati, con esso lo svuotamento completo dell'intestino avviene solitamente in 20-30 minuti. Per preparare un clistere di emulsione, viene utilizzata una soluzione di emulsione, composta da 2 tazze di infuso di camomilla, tuorlo sbattuto di un uovo, 1 cucchiaino. bicarbonato di sodio e 2 cucchiai. olio di vaselina o glicerina.

Il metodo per condurre un clistere lassativo. Attrezzatura necessaria: uno speciale palloncino di gomma a forma di pera (pera) o una siringa Janet con un tubo di gomma, 50-100 ml della sostanza prescritta (soluzione ipertonica, olio o emulsione) riscaldata a bagnomaria, termometro, bacinella, tela cerata con pannolino, tovagliolo, spatola, vaselina, mascherina, guanti, contenitori con soluzioni disinfettanti.

L'ordine della procedura:

2. Aspirare la sostanza preparata nella pera (o nella siringa Janet), rimuovere l'aria rimanente dal contenitore con la soluzione.

3. Invitare il paziente a distendersi sul bordo del letto sul lato sinistro, piegando le ginocchia e portandole all'addome per rilassare gli addominali.

4. Posizionare una tela cerata con un pannolino sotto il paziente.

5. Lubrificare l'estremità stretta della pera con vaselina usando una spatola.

6. Con il pollice e l'indice della mano sinistra, allargare i glutei e con la mano destra, con leggeri movimenti rotatori, inserire con cura la pera nell'ano ad una profondità di 10-12 cm.

7. Premendo lentamente il bulbo di gomma, iniettarne il contenuto.

8. Tenendo la pera con la mano sinistra, strizzala con la mano destra nella direzione "dall'alto verso il basso", spremendo i resti della soluzione nel retto.

9. Tenendo un tovagliolo all'ano, rimuovere con attenzione la pera dal retto, pulire la pelle con un tovagliolo dalla parte anteriore a quella posteriore (dal perineo all'ano).

10. Chiudere bene i glutei del paziente, rimuovere la tela cerata e il pannolino.

11. Posizionare il palloncino a forma di pera (la siringa di Janet) in un contenitore con una soluzione disinfettante.

12. Togliere la maschera, i guanti, lavarsi le mani.

Se si utilizza un tubo di gomma per somministrare un clistere lassativo, è necessario lubrificarlo con vaselina per 15 cm, inserirlo nell'ano a una profondità di 10-12 cm e, attaccando un palloncino pieno a forma di pera (o la siringa di Janet) al il tubo, iniettarne lentamente il contenuto. Successivamente è necessario scollegare, senza aprire, il palloncino a forma di pera dal tubo e, tenendo il tubo con la mano sinistra, spremerlo con la mano destra nella direzione “dall'alto verso il basso”, spremendo la soluzione rimanente nel retto .

Clistere medicinale

Il clistere medicinale è prescritto in due casi.

Ai fini di un effetto diretto (locale) sull'intestino: l'introduzione del farmaco direttamente nell'intestino aiuta a ridurre gli effetti di irritazione, infiammazione e guarigione delle erosioni nel colon, può alleviare lo spasmo di una certa area dell'intestino l'intestino. Per l'esposizione locale, di solito vengono applicati clisteri medicinali con un decotto di camomilla, olivello spinoso o olio di rosa canina e soluzioni antisettiche.

Ai fini di un effetto generale (di riassorbimento) sul corpo: i farmaci sono ben assorbiti nel retto attraverso le vene emorroidarie ed entrano nella vena cava inferiore, bypassando il fegato. Molto spesso, nel retto vengono iniettati antidolorifici, sedativi, ipnotici e anticonvulsivanti, farmaci antinfiammatori non steroidei.

Indicazioni: effetto locale sul retto, somministrazione di farmaci a scopo di effetto di riassorbimento; convulsioni, eccitazione improvvisa.

Controindicazioni: processi infiammatori acuti nell'ano.

30 minuti prima della procedura, al paziente viene somministrato un clistere purificante. Fondamentalmente, i clisteri medicinali sono microclittori: la quantità della sostanza iniettata non supera, di regola, 50-100 ml. La soluzione farmacologica deve essere riscaldata a bagnomaria a 39-40 ° C; altrimenti la temperatura più fredda provocherà la voglia di defecare e il medicinale non verrà trattenuto nell'intestino. Per prevenire l'irritazione intestinale, il farmaco deve essere somministrato con una soluzione di cloruro di sodio o una sostanza avvolgente (decotto di amido) per sopprimere la voglia di defecare. È necessario avvertire il paziente che dopo un clistere farmacologico dovrebbe sdraiarsi per un'ora.

Il clistere medicinale viene somministrato allo stesso modo di un lassativo (vedere la sezione "Clistere lassativo" sopra).

Clistere nutriente (clistere a goccia)

L'uso di clisteri nutrienti è limitato, poiché nell'intestino inferiore vengono assorbiti solo acqua, soluzione salina, soluzione di glucosio, alcol e, in misura minima, aminoacidi. Un clistere nutriente è solo un metodo aggiuntivo per introdurre sostanze nutritive.

Indicazioni: violazione dell'atto di deglutizione, ostruzione dell'esofago, gravi infezioni acute, intossicazione e avvelenamento.

Controindicazioni: generali (vedi sopra - controindicazioni assolute per tutti i tipi di clisteri).

Se viene somministrata una piccola quantità di soluzione (fino a 200 ml), viene somministrato un clistere nutriente 1-2 volte al giorno. La soluzione deve essere riscaldata ad una temperatura di 39-40 °C. La procedura per eseguire la procedura non differisce dalla formulazione di un clistere medicinale (vedi sopra).

Per introdurre una grande quantità di liquido nel corpo, il clistere a goccia viene utilizzato come il modo più delicato e abbastanza efficace. Una grande quantità di soluzione iniettata, che arriva goccia a goccia e viene assorbita gradualmente, non distende l'intestino e non aumenta la pressione intra-addominale. A questo proposito, non vi è alcun aumento della peristalsi e della voglia di defecare.

Di norma, viene applicato un clistere a goccia con una soluzione di cloruro di sodio allo 0,85%, una soluzione di aminoacidi al 15% o una soluzione di glucosio al 5%. La soluzione farmacologica deve essere riscaldata a una temperatura di 39-40 ° C. 30 minuti prima dell'applicazione di un clistere a goccia nutriente, è necessario somministrare un clistere detergente.

Per impostare un clistere a goccia nutriente, viene utilizzato un sistema speciale, composto dai seguenti elementi:

L'irrigatore di Esmarch;

Due tubi di gomma collegati da un contagocce;

Morsetto a vite (è fissato su un tubo di gomma sopra il contagocce);

Tubo gastrico spesso.

Attrezzatura necessaria: una soluzione con la composizione e la temperatura prescritte, un sistema per un clistere nutriente a goccia, un treppiede per appendere una tazza, un termometro per misurare la temperatura di un liquido, una tela cerata, una bacinella, un recipiente, contenitori contrassegnati per " punte intestinali “pulite” e “sporche”, una spatola, vaselina, tuta (mascherina, camice, grembiule e guanti monouso), contenitori con soluzione disinfettante.

L'ordine della procedura:

1. Prepararsi alla procedura: lavarsi accuratamente le mani con sapone e acqua corrente tiepida, indossare maschera, grembiule e guanti.

2. Versare la soluzione preparata nella tazza di Esmarch.

3. Appendere la tazza su un treppiede ad un'altezza di 1 m sopra il livello del corpo del paziente.

4. Aprire la fascetta e riempire il sistema.

5. Chiudere la pinza quando la soluzione fuoriesce dalla sonda.

6. Aiutare il paziente ad assumere una posizione comoda per lui.

7. Prendi una piccola quantità di vaselina con una spatola e lubrifica con essa l'estremità della sonda.

8. Con il pollice e l'indice della mano sinistra, allontanare i glutei e con la mano destra, con leggeri movimenti rotatori, inserire con cautela un tubo gastrico spesso nell'ano ad una profondità di 20-30 cm.

9. Regolare la velocità di gocciolamento con una pinza (60-80 gocce al minuto).

10. Al termine della procedura, chiudere il rubinetto ed estrarre la sonda, premendo la natica destra del paziente verso sinistra, in modo che non fuoriesca liquido dal retto.

11. Smontare il sistema, posizionarlo in un contenitore con una soluzione disinfettante.

12. Togliere maschera, grembiule, guanti, lavarsi le mani.

TUBO DI SCARICO

Il tubo di uscita del gas viene utilizzato per rimuovere i gas dall'intestino durante la flatulenza *. Il tubo di uscita del gas è un tubo di gomma lungo 40 cm con un diametro del lume interno di 5-10 mm. L'estremità esterna del tubo è leggermente espansa, quella interna (che viene inserita nell'ano) è arrotondata. Sulla parete laterale dell'estremità arrotondata del tubo sono presenti due fori.

Indicazioni: flatulenza, atonia intestinale.

Attrezzatura necessaria: tubo di uscita del gas sterile, spatola, vaselina, vassoio, recipiente, tela cerata, pannolino, tovaglioli, guanti, un contenitore con una soluzione disinfettante.

L'ordine della procedura (Fig. 8-7):

1. Prepararsi alla procedura: lavarsi accuratamente le mani con sapone e acqua corrente tiepida, indossare una maschera, guanti.

2. Chiedere al paziente di sdraiarsi sul lato sinistro più vicino al bordo del letto e di sollevare le gambe fino allo stomaco.

3. Posizionare una tela cerata sotto i glutei del paziente, adagiare un pannolino sopra la tela cerata.

4. Mettere su una sedia accanto al paziente un recipiente riempito con un terzo d'acqua.

5. Lubrificare l'estremità arrotondata del tubo con vaselina per 20-30 cm utilizzando una spatola.

* Flatulenza (gr. meteorismi- sollevamento) - gonfiore dovuto ad un eccessivo accumulo di gas nel tratto digestivo.

Riso. 8-7. L'uso di un tubo di uscita del gas: a - tipo di tubo di uscita del gas; b - introduzione di un tubo di uscita del gas; c - rimozione dei gas mediante un tubo di uscita del gas

6. Piegare il tubo al centro, tenendo l'estremità libera con l'anulare e il mignolo della mano destra e afferrando l'estremità arrotondata come una penna per scrivere.

7. Con il pollice e l'indice della mano sinistra, allargare i glutei e con la mano destra, con leggeri movimenti rotatori, inserire con cautela il tubo di uscita del gas nell'ano ad una profondità di 20-30 cm.

8. Abbassare l'estremità libera del tubo nel vaso, coprire il paziente con una coperta.

9. Dopo un'ora, rimuovere con attenzione il tubo del gas dall'ano.

10. Collocare il tubo di uscita del gas in un contenitore con una soluzione disinfettante.

11. Lavare l'ano (pulirlo con un panno umido).

12. Togliere guanti, maschera, lavarsi le mani.

CATETERIZZAZIONE VESCICALE

A causa delle caratteristiche anatomiche, il cateterismo vescicale negli uomini e nelle donne differisce in modo significativo. L'uretra (uretra) negli uomini è lunga e curva. Grandi difficoltà sorgono se il paziente ha un adenoma o un cancro alla prostata: in questo caso l'uretra può essere pizzicata o completamente bloccata. In assenza delle competenze necessarie per eseguire la procedura, l’uretra può essere gravemente danneggiata. Pertanto, il cateterismo vescicale negli uomini viene eseguito da un urologo, tuttavia un catetere morbido (di gomma) può essere inserito da un'infermiera.

Esistono tre tipi di cateteri:

Catetere morbido (gomma);

Catetere semirigido (polietilene elastico);

Catetere rigido (metallo).

La scelta del tipo di catetere dipende dalle condizioni dell'uretra e della prostata negli uomini.

Per il cateterismo della vescica negli uomini viene utilizzato un catetere lungo (fino a 25 cm), nelle donne un catetere corto e dritto (femmina) lungo fino a 15 cm, il diametro del lume del catetere può essere diverso. Attualmente vengono utilizzati cateteri monouso. Se è necessario lasciare il catetere in vescica per molteplici manipolazioni, si utilizza un catetere di Foley a due vie, realizzato in uno speciale materiale che permette di mantenere il catetere nella cavità vescicale fino a 7 giorni. In tale catetere è presente un palloncino per fornire aria al suo interno, mentre si gonfia e garantisce così il fissaggio del catetere nella vescica.

Quando si cateterizza la vescica, è necessario effettuare la prevenzione delle infezioni urinarie. Prima del cateterismo ed entro 2 giorni successivi, al paziente vengono somministrati farmaci antibatterici a scopo preventivo e terapeutico come prescritto dal medico. Tutti gli oggetti che entrano in contatto con le vie urinarie durante il cateterismo devono essere sterili. I cateteri in metallo e gomma vengono sterilizzati mediante bollitura per 30-40 minuti dopo la loro sterilizzazione

prelavaggio con acqua tiepida e sapone e, immediatamente prima dell'inserimento, i cateteri vengono lubrificati con olio di vaselina sterile o glicerina. Il cateterismo viene effettuato dopo l'esame della regione uretrale e un'accurata toilette degli organi genitali esterni, indossando sempre guanti sterili nel rispetto delle regole di asepsi e antisepsi.

Indicazioni: ritenzione urinaria acuta*, lavaggio vescicale, iniezione di farmaci nella vescica, raccolta delle urine per esame nelle donne.

L'introduzione di un catetere può essere difficile (a volte impossibile) a causa della stenosi (restringimento) dell'uretra dovuta a traumi, gonorrea, ecc. L'acquisizione tempestiva dell'anamnesi è importante!

Possibili complicazioni: sanguinamento, ematomi, rottura della parete dell'uretra.

Attrezzatura necessaria: catetere sterile (o kit di cateterismo monouso sterile), pinza in un vassoio sterile, pinza **, soluzione antisettica per il trattamento dell'apertura esterna dell'uretra (ad esempio soluzione nitrofurale allo 0,02%), olio di vaselina sterile, salviette sterili, tamponi di cotone, contenitore per l'urina, tela cerata, guanti sterili.

Cateterizzazione vescicale negli uomini con catetere morbido(Fig. 8-8) Come eseguire la procedura:

1. Metti una tela cerata sotto il paziente, mettici sopra un pannolino.

2. Chiedere al paziente di assumere una posizione sdraiata (su un tavolo, un divano, un letto, ecc.), piegare le gambe all'altezza delle ginocchia, allargare i fianchi e appoggiare i piedi sul materasso.

* Ritenzione urinaria acuta - l'impossibilità dell'atto di urinare quando la vescica è piena.

** Kornzang (tedesco) die Kornzange)- uno strumento chirurgico (pinza) per la presa e l'alimentazione di strumenti e medicazioni sterili.

Riso. 8-8. Cateterizzazione vescicale negli uomini

4. Prepararsi alla procedura: lavarsi accuratamente le mani con sapone e acqua corrente tiepida, indossare guanti sterili.

5. Tenendo il pene in posizione verticale, spostare il prepuzio ed esporre la testa del pene, con la mano sinistra fissarla con il medio e l'anulare e spingere l'apertura esterna dell'uretra

pollice e indice.

6. Prendendo un tampone di garza con una pinza con la mano destra, inumidirlo in una soluzione antisettica e trattare la testa del pene attorno all'apertura esterna dell'uretra dall'alto verso il basso (dall'uretra alla periferia), cambiando i tamponi.

7. Versare 3-4 gocce di olio di vaselina sterile nell'apertura esterna aperta dell'uretra e applicare olio di vaselina sterile sul catetere (per una lunghezza di 15-20 cm) (per facilitare l'inserimento del catetere ed evitare fastidi nell'uretra). paziente).

8. Con la mano destra, prendere il catetere con una pinzetta sterile ad una distanza di 5-7 cm dalla sua estremità (“becco”), inserire l'estremità del catetere nell'apertura esterna dell'uretra.

9. Gradualmente, premendo delicatamente sul catetere, spostare il catetere più in profondità lungo l'uretra fino a una profondità di 15-20 cm, riprendendo il catetere con una pinzetta ogni 3-5 cm (in questo caso, abbassare gradualmente il pene verso lo scroto con la mano sinistra, che aiuta a spostare il catetere lungo l'uretra, tenendo conto delle caratteristiche anatomiche).

10. Quando appare l'urina, abbassare l'estremità esterna del catetere nel vassoio di raccolta dell'urina.

Il catetere deve essere rimosso prima che la vescica sia completamente vuota per consentire all'urina rimanente di espellere l'uretra.

Cateterizzazione vescicale nelle donne(Fig. 8-9) Come eseguire la procedura:

1. Metti una tela cerata sotto quella malata, mettici sopra un pannolino.

2. Chiedere alla donna di assumere una posizione sdraiata (su un tavolo, un divano, un letto, ecc.), piegare le ginocchia, allargare i fianchi e appoggiare i piedi sul materasso.

3. Posizionare un contenitore per l'urina tra le gambe.

4. Prepararsi alla procedura (lavarsi accuratamente le mani con sapone e acqua corrente tiepida, indossare guanti sterili).

5. Con il pollice e l'indice della mano sinistra, separare le labbra per esporre l'apertura esterna dell'uretra.

6. Prendendo un tampone di garza con una pinza con la mano destra, inumidirlo in una soluzione antisettica e trattare con esso l'area tra le piccole labbra dall'alto verso il basso.

7. Applicare olio di vaselina sterile all'estremità (“becco”) del catetere (per facilitare l'inserimento del catetere e ridurre al minimo il disagio per il paziente).

8. Con la mano destra, prendere il catetere con una pinzetta sterile ad una distanza di 7-8 cm dalla sua estremità (“becco”).

Riso. 8-9. Cateterizzazione vescicale nelle donne

9. Spingere nuovamente le labbra con la mano sinistra; con la mano destra inserire con cautela il catetere nell'uretra ad una profondità di 4-5 cm fino alla comparsa dell'urina.

10. Abbassare l'estremità libera del catetere in un contenitore per raccogliere l'urina.

11. Al termine della procedura (quando la forza del flusso di urina inizia a indebolirsi in modo significativo), rimuovere con attenzione il catetere dall'uretra.

12. Posizionare il catetere (se è stato utilizzato un kit di cateterismo riutilizzabile) in un contenitore con una soluzione disinfettante.

13. Togliersi i guanti e lavarsi le mani.

puntura pleurica

Puntura (lat. puntio- iniezione, puntura), o paracentesi (greco. parakentesi- piercing laterale), - manipolazione diagnostica o terapeutica: puntura di tessuti, formazioni patologiche, parete vascolare, organo o cavità corporea con un ago cavo o un trequarti*.

Puntura pleurica, o pleurocentesi (gr. pleura- fianco, costola, kentesi- puntura), o toracocentesi (gr. thorakos- seno, kentesi- puntura) è chiamata puntura del torace con l'introduzione di un ago o di un trequarti nella cavità pleurica per estrarre il liquido da esso. Una persona sana ha una quantità molto piccola di liquido nella cavità pleurica - fino a 50 ml.

Obiettivi: rimozione del liquido accumulato nella cavità pleurica, determinazione della sua natura (versamento di origine infiammatoria o non infiammatoria) per chiarire la diagnosi, nonché introduzione di farmaci nella cavità pleurica.

* Trocar (francese) trocart)- uno strumento chirurgico a forma di stiletto appuntito in acciaio su cui è inserito un tubo.

Attrezzatura necessaria: una siringa sterile con una capacità di 20 ml con un ago sottile lungo 5-6 cm per l'anestesia (sollievo dal dolore); un ago da puntura sterile con lume di 1-1,5 mm, lungo 12-14 cm, collegato ad un tubo di gomma lungo circa 15 cm; vassoio sterile, aspirazione elettrica, soluzione alcolica al 5% di iodio, soluzione alcolica al 70%, benda sterile, provette sterili, soluzione di procaina allo 0,25%, cuscino, tela cerata, sedia, maschera, guanti sterili, un contenitore con una soluzione disinfettante.

L'ordine della procedura:

1. 15-20 minuti prima della puntura, come prescritto dal medico, somministrare al paziente un'iniezione sottocutanea di acido solfocanforico + procaina ("Sulfocanphocaine") o nikethamide.

2. Per far sedere il paziente a torso nudo su una sedia rivolto all'indietro, chiedergli di appoggiarsi allo schienale della sedia con una mano e di mettere l'altra (dal lato della localizzazione del processo patologico) dietro la testa.

3. Chiedere al paziente di inclinare leggermente il busto nella direzione opposta a quella in cui il medico eseguirà la puntura.

4. Lavarsi le mani con acqua corrente e sapone e trattarle con una soluzione disinfettante.

5. Indossare maschera, camice e guanti sterili.

6. Trattare il sito di puntura previsto con una soluzione alcolica di iodio al 5%, quindi con una soluzione alcolica al 70% e nuovamente con iodio.

7. Applicare l'anestesia locale con una soluzione di procaina allo 0,25% (l'infermiera dà al medico una siringa con soluzione di procaina) nel settimo o ottavo spazio intercostale lungo la linea scapolare o ascellare posteriore.

8. Il medico esegue la puntura nella zona di massima ottusità del suono della percussione (solitamente nel settimo-ottavo spazio intercostale); viene praticata una puntura nello spazio intercostale lungo il bordo superiore della costola sottostante (Fig. 8-10, a), poiché il fascio neurovascolare passa lungo il bordo inferiore della costola e i vasi intercostali possono essere danneggiati. Quando l'ago entra nella cavità pleurica, si avverte una sensazione di "fallimento" nello spazio libero (Fig. 8-10, b).

9. Per una puntura di prova viene utilizzata una siringa con una capacità di 10-20 ml con un ago spesso e per rimuovere una grande quantità di liquido viene utilizzata una siringa Janet o una pompa di aspirazione elettrica (l'infermiera deve somministrare una siringa , accendere l'elettropompa).

10. Per scopi diagnostici, nella siringa vengono aspirati 50-100 ml di liquido, l'infermiera lo versa in un protocollo pre-firmato

Riso. 8-10. Puntura pleurica: a - puntura toracica lungo il bordo superiore della costola sottostante; b - l'ago entra nella cavità pleurica (in questo momento si avverte una sensazione di "fallimento")

tag e invia, come prescritto dal medico, per un esame fisico-chimico, citologico o batteriologico.

11. Dopo aver rimosso l'ago, lubrificare il sito di puntura con una soluzione alcolica di iodio al 5% e applicare una benda sterile.

12. Collocare gli oggetti usati in un contenitore con una soluzione disinfettante.

PUNTURA ADDOMINALE

Puntura addominale o laparocentesi (gr. lapara- pancia, grembo, parte bassa della schiena, kentesi- puntura) è chiamata puntura della parete addominale utilizzando un trequarti per estrarre il contenuto patologico dalla cavità addominale.

Obiettivi: rimozione del liquido accumulato nella cavità addominale in ascite, studio di laboratorio del liquido ascitico.

La puntura addominale viene eseguita solo da un medico, un'infermiera lo assiste.

Attrezzatura necessaria: trequarti sterile, siringa con ago per anestesia, ago chirurgico e materiale di sutura; Soluzione alcolica di iodio al 5%, soluzione alcolica al 70%, provette sterili, medicazione sterile, lenzuolo sterile, contenitore raccolta liquido ascitico, maschera, guanti sterili, contenitori soluzione disinfettante.

L'ordine della procedura:

1. Far sedere il paziente su una sedia e chiedergli di spostare la schiena saldamente allo schienale della sedia, coprire le gambe del paziente con una tela cerata.

2. Posizionare un contenitore davanti al paziente per raccogliere il liquido ascitico.

3. Lavarsi le mani con acqua corrente e sapone e trattarle con una soluzione disinfettante; indossare una maschera sterile, un camice, guanti.

4. Fornire al medico una siringa con una soluzione allo 0,25% di procaina ("Novocaina") per l'anestesia locale, un bisturi, un trequarti per la puntura della parete addominale anteriore.

5. Portare sotto il basso ventre del paziente un lenzuolo sterile, le cui estremità dovranno essere tenute da un infermiere; man mano che il liquido viene rimosso, è opportuno tirare il lenzuolo verso di sé per evitare il collasso del paziente.

6. Fornire al medico provette sterili per raccogliere il liquido ascitico per l'analisi.

7. Dopo la lenta evacuazione del liquido ascitico, applicare un ago chirurgico e materiale di sutura per suturare.

8. Fornisci al medico tutto il necessario per elaborare la sutura postoperatoria.

9. Applicare una medicazione asettica.

10. Collocare il materiale usato in un contenitore con una soluzione disinfettante.

11. L'infermiera del reparto dovrebbe controllare il polso e la pressione sanguigna del paziente; il paziente deve essere trasportato in reparto su sedia a rotelle.

Il concetto di variabili latenti ed esplicite. La ricostruzione del tipo come problema di diagnostica. Tre tipi di procedura diagnostica: a) riduzione dei costrutti a definizioni operative; b) stabilimento di sintomi di un segno latente; c) concettualizzazione delle sindromi.

La descrizione delle azioni umane - le loro motivazioni, obiettivi e contesti esterni - mira a comprendere caratteristiche interne inaccessibili all'osservazione diretta. In altre parole, questi tratti sono latenti. In effetti, le "convinzioni politiche" possono essere più o meno riconosciute nelle dichiarazioni, nel comportamento, nell'appartenenza a partiti, in alcuni segni esterni (ad esempio, nella svastica). Ma le “credenze” stesse non si rivelano. Anche "intelligenza", "impresa", "prudenza" hanno natura latente.

Latenti non sono solo le caratteristiche personali, ma anche quelle sociali che descrivono gruppi, comunità, istituzioni sociali, modelli culturali e “mentalità”. Alcuni paesi vengono comunemente definiti “sviluppati”, altri vengono definiti “in via di sviluppo” o “tradizionali”. Indubbiamente, il "livello di sviluppo" si riferisce a caratteristiche latenti - qui è necessario indicare segni che indichino il valore della variabile nascosta. Di conseguenza, potrebbe risultare che il “livello di sviluppo” si riferisce al numero di dollari pro capite prodotti in un paese in un anno, e la cultura non viene presa in considerazione.

La variabile latente forma un'opposizione semantica alla variabile esplicita. Richiede espressione attraverso segni esterni, pur rimanendo invisibile. La situazione diventa letteralmente “ambigua”: un significato non riesce a trovare pace in se stesso e cerca di esprimersi in un altro, ma le apparenze esistono solo perché hanno un significato latente.

Se ci fosse un'espressione esplicita per ogni caratteristica latente, il problema del riconoscimento verrebbe risolto sostituendo la caratteristica esplicita al posto di quella latente. I linguaggi espliciti e latenti in questo caso sarebbero equivalenti. In effetti, le caratteristiche latenti hanno un numero innumerevole di manifestazioni, ognuna delle quali è caratterizzata da una diversa rilevanza: il grado di vicinanza semantica alla caratteristica latente. Pertanto, il ricercatore è costretto a scegliere quella più rilevante tra le variabili esplicite.

Il problema per il quale viene utilizzata la procedura diagnostica è proprio quello di determinare il valore di una variabile latente manipolando l'universo delle apparenze. In altre parole, è necessario tradurre dalla lingua esplicita alla lingua latente. La possibilità stessa di una tale traduzione non è ovvia e solleva domande per il ricercatore che vanno oltre l'ambito del metodo scientifico nel regno della volontà e della rappresentazione.

I problemi epistemologici che sorgono quando si analizzano i fondamenti di un procedimento diagnostico possono essere suddivisi in tre gruppi. In primo luogo, se le variabili latenti non si rivelano direttamente, non sono forse concetti collettivi costruiti artificialmente – etichette per cose inesistenti? Se è così, non è possibile purificare il linguaggio della scienza dalle idee fittizie e operare solo in termini “reali”? La tendenza positivista nella metodologia della scienza nel XX secolo. focalizzava la sua problematica proprio sulla distinzione tra idee "reali" e "irreali", ma nell'epistemologia moderna si ritiene generalmente accettato che una riduzione completa dei costrutti non osservabili a quelli osservabili sia impossibile.

In secondo luogo, la stessa distinzione tra segni espliciti e segni latenti è condizionata e relativa, poiché a un esame più attento qualsiasi variabile esplicita risulta essere latente, cioè si rivela indirettamente, nelle sue “apparizioni”. A rigor di termini, non esistono variabili esplicite in quanto tali. Ad esempio, i segni di genere, età, istruzione e altri indicatori elementari utilizzati per identificare lo “status” (segno latente) suggeriscono essi stessi la ricerca di alcune prove “ovvie”: voci nella metrica, diploma, ecc. Le variabili diventano esplicite solo con interpretazione operativa.

In terzo luogo, le variabili manifeste, apparentemente del tutto reali, non hanno una propria esistenza, ma brillano della luce riflessa delle essenze profonde. Proprio come il linguaggio è progettato non tanto per rilevare quanto per nascondere i pensieri, i segni evidenti sono capaci di inganno e talvolta sono deliberatamente progettati per proteggere dai soggetti che conoscono. Ad esempio, i titoli accademici rivelano al mondo una variabile latente che può essere etichettata come “competenza”. Ma in certi contesti la “competenza” può fare a meno del “titolo accademico”.

L'eccezionale biologo N.V. Timofeev-Resovsky non solo non era un professore, ma non aveva nemmeno un'istruzione superiore. D'altra parte, le cattedre e l'appartenenza ad accademie non significano che la materia sia in grado di risolvere problemi scientifici.

Pertanto, lo stesso procedimento diagnostico non è solo una trasposizione terminologica di una lingua esterna in una lingua interna, ma un'abile manipolazione delle dimensioni esterne per far emergere lo spirito della realtà. Questo spirito viene talvolta definito "costrutto", in base al fatto che è costruito a partire dai dati anziché trovarsi in una forma "naturale". Allo stesso tempo, la procedura di aggregazione non contiene basi sufficienti per la tipologia e può generare costrutti arbitrari, la cui origine è dubbia. Ad esempio, alcune persone vengono definite altamente intelligenti solo perché sono brave a risolvere i problemi cerebrali.

Infatti, il procedimento di costruzione di un “costrutto” non è arbitrario, ma è subordinato al compito di progettazione razionale del tipo. Questo compito include componenti procedurali, euristiche e di valutazione. In sociologia, il tipo è spesso articolato in termini metaforici. "Capitalismo", "socialismo", "status sociale", "ruolo", "professione" vengono prima presentati come immagini e poi formulati come definizioni. Ma le scienze naturali non sono esenti dalla finzione nei loro fondamenti più profondi.

Il tradizionale dramma epistemologico consiste nell'assenza di criteri per l'esistenza oggettiva di un tipo. Il relativismo trova qui argomenti per abbandonare il desiderio della scienza normale di comprendere il vero stato delle cose. Il realismo insiste sull'esistenza di "strutture generative" oggettive. La fenomenologia cerca significati direttamente "percepiti" dell'interazione sociale nel "mondo della vita". Il neokantismo si occupa della ricostruzione del "dovere" a priori nel caotico tremolio dell'"esistente".

Con tutti gli approcci metodologici viene preservato il requisito principale della procedura diagnostica: deve essere subordinato al compito di individuare un tipo oggettivo. La costruzione di scale e metodi diagnostici è in qualche modo simile allo sciamanesimo: la scelta delle variabili rilevanti, l'esecuzione di operazioni e calcoli presuppongono una conoscenza preliminare dello "spirito" che deve essere evocato. Richiede anche attenzione e perseveranza nell'esecuzione del rituale analitico. Come ogni rito scientifico, il procedimento diagnostico è soggetto ad uno schema tecnico e, una volta che lo schema ha cominciato a funzionare, cessa di dipendere dal ricercatore. Lo stesso "spirito" latente nasce dalla profondità dello spazio dei segni e non è creato dall'immaginazione creativa.

La natura delle variabili latenti è legata alla funzione specifica che svolgono nel sistema di interazione sociale. Di norma, le variabili latenti non vengono riconosciute come motivazioni e obiettivi dell'azione sociale, nascondendosi dietro variabili esplicite. Ad esempio, la funzione esplicita di un istituto di istruzione superiore è quella di educare gli studenti, mentre la funzione latente è quella di ottimizzare la scelta del coniuge 8 .

Come uscire dall'"ambiguità" dei linguaggi espliciti e latenti? Primo modo -è la derivazione di variabili da presupposti teorici - V In questo caso, il ricercatore conosce l'intenzione di ciò che sta accadendo e può separare le caratteristiche essenziali e rilevanti da quelle non essenziali e irrilevanti. Nel famoso dialogo sul demone di Socrate, Plutarco scrive di un certo significato trasmesso dal demone senza la mediazione della voce. Questo significato entra in contatto con la comprensione del percettore come auto-designato: “In sostanza, percepiamo i pensieri l'uno dell'altro attraverso la voce e le parole, come al tatto nell'oscurità: e i pensieri dei demoni risplendono con la loro luce a coloro che possono vedere e non hanno bisogno di discorsi e nomi. , usando i quali come simboli nella loro reciproca comunicazione, le persone vedono immagini e somiglianze di pensieri, ma non conoscono i pensieri stessi - ad eccezione di quelle persone che hanno qualcosa di speciale, divino, come si suol dire, luce ... I discorsi dei demoni, diffondendosi ovunque, incontrano un'eco solo nelle persone con un carattere calmo e un'anima pura; tali li chiamiamo santi e giusti."

La luce "speciale" è inerente non solo alla rivelazione demoniaca di santi e geni. Qualsiasi teoria forte genera un sistema di criteri e mezzi per descrivere la realtà. In medicina, un concetto teorico ben sviluppato di malattia comprende un sistema di sintomi clinici che consentono di riconoscere una patologia, cioè di fare una diagnosi. In sociologia, che opera principalmente con descrizioni esterne, raramente si apre la possibilità di derivare variabili rilevanti esplicite da una teoria. La rilevanza qui non dipende tanto dalla teoria quanto dal "punto di vista".

Quindi devi andare secondo modo - dedurre variabili da regolarità statistiche che si suppone rappresentino una possibile teoria. La difficoltà sta nel fatto che ad ogni combinazione di eventi si può assegnare un numero illimitato di teorie.

L'iter diagnostico consiste nello stabilire una corrispondenza tra due sistemi di significati: uno è fissato esplicitamente - in termini di misurazioni, l'altro ha natura latente - è un "costrutto", "un'immagine vaga", un'"idea" .

Primo tipo l'iter diagnostico si basa sulla riduzione del “costrutto” a definizioni operative. Tali soluzioni sono inerenti alle discipline, il cui contenuto è determinato principalmente dalle capacità degli strumenti sperimentali e di misurazione. Il corpus delle variabili è qui formato in gran parte dalle attrezzature di laboratorio. Per quanto riguarda i costrutti non operazionalizzabili, di norma compaiono in pubblicazioni popolari. Nell'analisi scientifica dei “costrutti”, il loro contenuto è in realtà ridotto a procedure di misurazione. L'"età" si riduce alla risposta alla domanda "Quanti anni hai?" L'istruzione - al certificato ufficiale di istruzione e la nazionalità - al "quinto punto". Tutto ciò che non rientra nella misurazione è considerato insignificante. Qui operano potenti standard culturale-epistemici, modelli di azione istituzionalizzati che costringono gli “attori”, compresi i sociologi, a oggettivare le forme di conoscenza. Nella critica fenomenologica, questo processo è chiamato reificazione.

È facile dimostrare che la variabile operativa "Quanti anni hai?" non esaurisce l '"età": molte persone indugiano nell'età del sottobosco fino a 50 anni o più; che un diploma di istruzione superiore non significa affatto la capacità di scrivere senza errori grammaticali, e molti ebrei, a un esame più attento, risultano essere russi.

Le misurazioni sono il risultato dell'astrazione dal diverso contenuto delle categorie sociologiche, ma hanno un vantaggio importante: chiarezza e distinzione, senza le quali i giudizi oggettivi sulla realtà sono impossibili.

Come risultato dell'adattamento del concetto agli strumenti di misura, le definizioni operative acquisiscono l'apparenza di costanza e universalità. Si presuppone che, a parità di condizioni, l'applicazione dell'operazione dia valori prossimi. In effetti, è possibile garantire la costanza delle condizioni solo in laboratorio, e nelle indagini sociologiche di massa, volenti o nolenti, bisogna attribuire alle definizioni operative universalità e riproducibilità insolite.

Secondo tipo Il procedimento diagnostico prevede il mantenimento di una distanza tra le definizioni operative e le “vere” caratteristiche concettuali dell'oggetto. In questo caso le osservazioni e le operazioni vengono interpretate come sintomi di una proprietà latente che si rivela in altro modo. Cambiare il colore della cartina di tornasole significa la presenza di alcali nella soluzione; velocità di sedimentazione degli eritrociti - un sintomo del processo infiammatorio; il numero di pubblicazioni è un indicatore della produttività di uno scienziato. Tutte queste relazioni sono di natura probabilistica, e anche nel caso in cui un sintomo permetta di predire quasi con precisione il valore di una caratteristica latente, gli elementi di questa relazione binaria mantengono la loro autonomia e il concetto non si riduce a un'operazione.

Dopo aver effettuato le misurazioni, il risultato viene interpretato non in termini operativi, ma concettuali. Il sintomo in sé è irrilevante. La temperatura del paziente ha senso solo nel contesto di una diagnosi associata ad un aumento o diminuzione della temperatura. Il certificato del professore è rilevante solo nell'ambito della variabile concettuale denominata "qualificazione". I giudizi degli elettori sui leader politici hanno significato solo in relazione alle “opinioni” e agli “atteggiamenti”.

Una variabile latente è mappata su un insieme infinito di definizioni operative. Ognuno di essi ha una certa vicinanza all'idea che li genera. Questa misura strumentalmente sfuggente viene talvolta definita pertinenza. Le definizioni operative sono intercambiabili nella misura in cui sono tutte legate al concetto da relazioni probabilistiche. Questa circostanza consente di costruire una procedura diagnostica su batterie di variabili e, quindi, di ottenere un'elevata affidabilità delle misurazioni finali. Anche una persona molto ordinata può perdere il treno una volta, ma se è costantemente in ritardo, perde manoscritti, si dimentica dei suoi doveri, la probabilità di un valore elevato di "ordine" diventa bassa.

Terzo tipo La procedura diagnostica prevede la concettualizzazione di alcune sindromi: complessi stabili o gruppi di variabili. Un tipico esempio di tale diagnostica è l'interpretazione dei fattori nella procedura di analisi fattoriale. La sindrome combina una serie di variabili correlate e richiede una spiegazione. È vero che non è del tutto chiaro fino a che punto questo tipo di diagnosi sia dominato dalla denominazione metaforica.

In uno studio sull'identificazione sociale della popolazione adulta della Russia, V.A. Yadov ha ricevuto diversi gruppi di caratteristiche, ognuno dei quali conteneva una variabile latente. Il primo fattore combina indicatori di identificazione con gruppi dell'ambiente immediato della persona: famiglia, amici, coetanei, residenti della stessa città o paese, nonché persone della stessa nazionalità, coloro che condividono convinzioni e punti di vista. Il concetto chiave per designare una variabile latente qui è "identificazione con l'ambiente immediato". Il secondo fattore include il rispetto del principio del “vivere come tutti gli altri”, il non impegno politico, la speranza nel destino, la solidarietà con persone della stessa ricchezza materiale, l’identificazione “russa”. Cosa unisce caratteristiche così diverse? V.A. Yadov chiama questo fattore "identificazione conformalmente adattiva". Il terzo fattore viene interpretato come identificazione con comunità simboliche: l'umanità, il "popolo sovietico", i cittadini della CSI, i russi. Il quarto fattore – “una posizione di vita attiva” – comprende il desiderio di determinare autonomamente il proprio destino e l'impegno nella vita politica 10 .

Ovviamente, l'articolazione di un tratto o di un sottogruppo di tratti con carichi fattoriali massimi funge da regola metodologica del terzo tipo di diagnostica.

Regole per la preparazione agli studi diagnostici

Per la diagnosi più accurata delle malattie, le più moderne attrezzature di laboratorio non sono sufficienti. L'accuratezza dei risultati dipende non solo dai reagenti e dagli apparecchi utilizzati, ma anche dal tempo e dalla correttezza della raccolta del materiale di prova. Se non vengono rispettate le regole di base per la preparazione delle analisi, i risultati possono essere notevolmente distorti.

Regole per la preparazione dei pazienti agli esami di laboratorio.

1. Esame del sangue:

Il prelievo di tutti gli esami del sangue viene effettuato prima delle radiografie, degli ultrasuoni e delle procedure fisioterapiche.

Se il paziente ha vertigini o debolezza, avvisa la sorella procedurale di questo: il sangue ti verrà prelevato in posizione supina.

Emocromo completo, determinazione del gruppo sanguigno, fattore Rh, esami biochimici vengono effettuati a stomaco vuoto, non meno di 12 ore dopo l'ultimo pasto.

1-2 giorni prima dell'esame, escludere dalla dieta cibi grassi e fritti.

Alla vigilia dell'esame cena leggera e buon riposo.

Il giorno dell'esame niente colazione (compreso l'uso di tè, caffè o succhi), evitare l'attività fisica, assumere farmaci e astenersi dal fumare.

Se riscontri difficoltà con la sospensione dei farmaci, devi assolutamente essere d'accordo con il tuo medico.

L'acqua potabile non influisce sull'emocromo, quindi puoi bere acqua.

2 giorni prima dell'esame è necessario rinunciare ad alcol, cibi grassi e fritti.

Non fumare per 1-2 ore prima del prelievo di sangue.

• prima di un esame del sangue, l'attività fisica dovrebbe essere ridotta al minimo il più possibile, l'eccitazione emotiva dovrebbe essere evitata. Hai bisogno di riposare per 10-15 minuti. Prima di donare il sangue, è necessario calmarsi per evitare un rilascio immotivato di ormoni nel sangue e un aumento della loro velocità.
• non è possibile donare il sangue subito dopo la fisioterapia, l'esame ecografico e radiografico, il massaggio e la riflessologia plantare.
• Prima di un esame del sangue ormonale nelle donne in età riproduttiva, è necessario seguire le raccomandazioni del proprio medico riguardo al giorno del ciclo mestruale in cui è necessario donare il sangue, poiché il risultato dell'analisi è influenzato dai fattori fisiologici della fase di il ciclo mestruale.

Come prepararsi al test per gli oncomarcatori?

Affinché i risultati dell'analisi degli oncomarcatori siano affidabili, assicurati di consultare prima il tuo medico. medico e segui le sue istruzioni.

Regole di base per la preparazione a un esame del sangue per i marcatori oncologici:

• donazione di sangue rigorosamente al mattino a stomaco vuoto, cioè dopo l'ultimo pasto dovrebbero essere almeno 8-12 ore.
• 3 giorni prima dell'analisi, non dovresti bere bevande alcoliche, cibi grassi.
• Annulla tutta l'attività fisica.
• Il giorno del test astenersi dal fumare.
• Non assumere farmaci.
• Quando si analizza il PSA, è necessario astenersi dai rapporti sessuali per una settimana.

Si consiglia vivamente ai pazienti sottoposti a trattamento contro il cancro di sottoporsi al test più volte all'anno.

2. Analisi delle urine

Analisi clinica generale delle urine:

Viene raccolta solo l'urina del mattino, prelevata durante la minzione; - porzione di urina del mattino: la raccolta viene effettuata subito dopo essersi alzati dal letto, prima di prendere il caffè o il tè del mattino; - la minzione precedente è avvenuta entro e non oltre le 2 del mattino; - prima di raccogliere un esame delle urine, viene effettuata una toilette approfondita degli organi genitali esterni; - si raccolgono 10 ml di urina in un apposito contenitore con coperchio, munito di rinvio, l'urina raccolta viene immediatamente inviata al laboratorio; - la conservazione dell'urina nel frigorifero è consentita a 2-4 C, ma non più di 1,5 ore; Le donne non dovrebbero urinare durante le mestruazioni.

Raccolta delle urine giornaliere:

- il paziente raccoglie l'urina per 24 ore con un normale regime di consumo (circa 1,5 litri al giorno); - al mattino alle 6-8 svuota la vescica e versa questa porzione, poi durante la giornata raccoglie tutta l'urina in un recipiente pulito, a bocca larga, di vetro scuro, con coperchio avente una capacità di almeno 2 litri; - l'ultima porzione viene prelevata alla stessa ora in cui è iniziata la raccolta il giorno prima, viene annotata l'ora di inizio e di fine raccolta; - il contenitore è conservato in un luogo fresco (preferibilmente in frigorifero sul ripiano inferiore), non è consentito il congelamento; - al termine della raccolta delle urine se ne misura il volume, si agita accuratamente l'urina e si versano 50-100 ml in un apposito contenitore nel quale verrà consegnata al laboratorio; - Assicurati di indicare il volume delle urine giornaliere.

Raccolta delle urine per esame microbiologico (urinocoltura)

L'urina del mattino viene raccolta in un contenitore da laboratorio sterile con coperchio; - i primi 15 ml di urina non vengono utilizzati per l'analisi, vengono prelevati i successivi 5-10 ml; - l'urina raccolta viene consegnata al laboratorio entro 1,5 - 2 ore dalla raccolta; – è consentita la conservazione dell’urina in frigorifero, ma non più di 3-4 ore; - la raccolta delle urine viene effettuata prima dell'inizio del trattamento farmacologico; - se è necessario valutare l'effetto della terapia, alla fine del ciclo di trattamento viene eseguita l'urinocoltura.

3. Analisi in ginecologia, urologia

Per donne:

- non è possibile urinare per 3 ore prima del test (striscio, semina); - è sconsigliato avere rapporti sessuali per 36 ore, soprattutto con l'uso di contraccettivi che possono falsare il risultato, poiché hanno un effetto antibatterico; - il giorno prima non puoi lavarti con sapone e doccia antibatterica; - Non è possibile utilizzare antibiotici all'interno; - Non puoi fare test durante le mestruazioni.

Per uomo:

- non puoi andare in bagno 3 ore prima della prova; - non puoi assumere urosettici, antibiotici; - applicare esternamente soluzioni che abbiano effetto disinfettante, sapone con effetto antibatterico; - Non è consigliabile avere rapporti sessuali 36 ore prima del test.

Analisi dell'espettorato

- le analisi vengono raccolte in un contenitore da laboratorio sterile; Prima di raccogliere l'espettorato, lavati i denti, sciacqua la bocca e la gola.

4. Esami ecografici

Preparazione per l'ecografia della cavità addominale, reni

• 2-3 giorni prima dell'esame, si consiglia di passare ad una dieta priva di scorie, escludere dalla dieta prodotti che aumentano la formazione di gas nell'intestino (verdure crude ricche di fibre vegetali, latte intero, pane nero, legumi, bevande gassate , così come prodotti dolciari ad alto contenuto calorico - pasticcini, torte);
• Per i pazienti con problemi al tratto gastrointestinale (stitichezza), è consigliabile assumere durante questo periodo preparati enzimatici ed enterosorbenti (ad esempio festal, mezim-forte, carbone attivo o espumizan 1 compressa 3 volte al giorno), che risolveranno aiutare a ridurre le manifestazioni di flatulenza;
• L'ecografia degli organi addominali deve essere eseguita a stomaco vuoto, se lo studio non può essere eseguito al mattino, è consentita una colazione leggera;
• Se stai assumendo farmaci, avvisa l'ecografista;
• È impossibile condurre uno studio dopo la gastro e colonscopia, nonché studi R del tratto digestivo.

Preparazione per l'ecografia degli organi pelvici (vescica, utero, appendici nelle donne)

• L'ecografia transvaginale (TVS) non richiede una preparazione speciale. Se il paziente ha problemi al tratto gastrointestinale, è necessario effettuare un clistere purificante la sera prima.

Preparazione per l'ecografia della vescica e della prostata negli uomini

• Lo studio viene eseguito con la vescica piena, quindi è necessario non urinare prima dello studio per 3-4 ore e bere 1 litro di liquido non gassato 1 ora prima della procedura.
• Prima di un esame transrettale della prostata (TRUS), dovrebbe essere somministrato un clistere detergente.

Preparazione per un'ecografia delle ghiandole mammarie

• È auspicabile condurre uno studio sulle ghiandole mammarie nei primi 7-10 giorni del ciclo mestruale (1a fase del ciclo).

Ecografia della tiroide, dei linfonodi e dei reni- non richiedono una preparazione speciale del paziente.

Il paziente deve avere:

- dati di precedenti studi ecografici (per determinare la dinamica della malattia);

— invio a uno studio ecografico (scopo dello studio, presenza di malattie concomitanti);

- un asciugamano grande o un pannolino.

1. Diagnostica funzionale.
   Metodi funzionali per l'esame del cuore:

Ecocardiografia (ecografia del cuore):

- Lo studio viene effettuato dopo un riposo di 10-15 minuti.

- Prima della ricerca, non è consigliabile consumare un pasto pesante, tè forte, caffè, nonché condurre dopo l'assunzione di farmaci, fisioterapia, esercizi di fisioterapia e altri esami che contribuiscono all'affaticamento del paziente (raggi X, radioisotopi).

- Conoscere il peso esatto.

Studi sullo stato del tono parietale e della pervietà vascolare:

Reoecefalografia (REG), reovasografia (RVG delle estremità), dopplerografia ultrasonica dei vasi della regione brachiocefalica e degli arti inferiori, ecografia-BCA, dopplerografia transcranica.

— Tutti questi studi non richiedono una formazione speciale. Vengono eseguiti prima delle lezioni di ginnastica terapeutica, procedure di fisioterapia e assunzione di farmaci.

1. Endoscopia

Fibrogastroduodenoscopia

come prepararsi correttamente:

Comparizione almeno 5 minuti prima dell'orario stabilito;

La mattina del giorno dello studio, prima della FGDS, è VIETATO:

- fare colazione e prendere qualsiasi cibo, anche se lo studio si svolge nel pomeriggio

Assumere i farmaci in compresse (capsule) per via orale

la mattina del giorno dello studio prima dell'EGD, è CONSENTITO:

Lavati i denti

Eseguire l'ecografia della cavità addominale e di altri organi

Per 2-4 ore bere acqua, tè leggero con zucchero (senza pane, marmellata, dolci ...)

Assumi medicinali sciolti in bocca senza deglutirli o portali con te

Somministrare iniezioni se non è necessario un pasto dopo l'iniezione e non è possibile farlo dopo la FGDS

prima dello studio, è necessario rimuovere la dentiera rimovibile, gli occhiali e una cravatta.

La sera prima: una cena facilmente digeribile (senza insalate!) fino alle 18.00.

Non è richiesta alcuna dieta speciale prima della FGS (EGD), ma:

- escludere cioccolato (cioccolatini), semi, noci, piatti piccanti e alcol per 2 giorni;

- nello studio dalle 11 in poi - preferibilmente al mattino e 2-3 ore prima della procedura, bere a piccoli sorsi un bicchiere di acqua non gassata o tè leggero (senza bollire, dolci, biscotti, pane, ecc.) .);

È importante che:

a) gli abiti erano spaziosi, il colletto e la cintura erano sbottonati;

b) non hai usato profumo, acqua di colonia;

Hai avvisato tempestivamente il medico che hai un'allergia a farmaci, cibo o altra allergia.

Il paziente deve avere con sé:

- farmaci costantemente assunti (assunti dopo l'esame e sotto la lingua o spray per malattia coronarica, asma bronchiale .. - prima dell'esame!);

- dati provenienti da studi precedenti sull'EGD (per determinare la dinamica della malattia) e sulla biopsia (per chiarire le indicazioni per la biopsia ripetuta);

- invio per ricerca EGD (scopo della ricerca, presenza di patologie concomitanti...);

- un asciugamano che assorba bene i liquidi oppure un pannolino.

Se è impossibile presentarsi all'orario stabilito, si prega di chiamare in anticipo il medico o dove avete fissato l'appuntamento!!!

Rispetta te stesso e prenditi cura del tempo del medico!

Colonscopia

Come prepararsi correttamente:

Preparazione alla colonscopia con l'aiuto del farmaco "Fortrans"

Il giorno prima della prova:

Dopo la colazione fino alle 17:00, si consiglia di bere abbastanza liquido per pulire l'intestino - fino a 2 litri (si può bere acqua, brodi magri, bevande alla frutta, succhi senza polpa, tè con zucchero o miele, composte senza frutti di bosco ). Non è consigliabile assumere latte, gelatina, kefir

Alle 17:00 devi preparare una soluzione Fortrans

Per questo:

Diluire 1 bustina di Fortrans in 1,0 litro di acqua bollita a temperatura ambiente.

La soluzione Fortrans preparata deve essere bevuta entro due ore (dalle 17:00 alle 19:00). Fortrans va assunto in piccole porzioni, ogni 15 minuti, 1 bicchiere, a piccoli sorsi.

Alle 19.00, bevi la seconda confezione del farmaco "Fortrans" allo stesso modo.

1-3 ore dopo l'inizio dell'assunzione della soluzione Fortrans, dovresti avere feci abbondanti, frequenti e molli, che contribuiranno alla completa pulizia dell'intestino.

Se le feci molli non compaiono entro 4 ore dall'inizio dell'assunzione, o se ci sono segni di una reazione allergica, è necessario contattare il personale medico e astenersi dalla dose successiva del farmaco.

Il giorno dello studio:

Al mattino alle 7.00 è necessario ripetere l'assunzione di Fortrans per pulire completamente l'intestino dal contenuto (1 confezione del farmaco "Fortrans").

Bere la soluzione risultante in piccole porzioni separate entro 1 ora (dalle 07:00 alle 08:00). Avrai di nuovo feci molli, che dovrebbero durare fino al completo svuotamento e pulizia dell'intestino.

Entro le 12:00 sarai pronto per lo studio. In preparazione allo studio con il farmaco "Fortrans", non sono necessari clisteri!

Devi avere con te:

Invio per colonscopia (se vieni inviato da un'altra istituzione medica), conclusioni e protocolli di studi endoscopici precedentemente eseguiti, ECG (se hai malattie cardiovascolari)

La corretta preparazione del paziente è la chiave per una colonscopia di successo. La preparazione per l'esame dell'intestino inizia 2-3 giorni prima della data prevista per lo studio. Strumenti aggiuntivi consigliati utilizzati per preparare l'intestino per lo studio

Per ridurre la probabilità di disagio durante e dopo l'esame, viene prescritto un antispasmodico intestinale (un farmaco che allevia lo spasmo intestinale) Ditsetel 50 mg (1 compressa) 3 volte al giorno prima dell'esame e 50 mg immediatamente prima della colonscopia. No-shpa, baralgin, spasmalgon e altri farmaci simili sono inefficaci.

Come comportarsi dopo lo studio?

Immediatamente dopo la procedura puoi bere e mangiare. Se la sensazione di pienezza nell'addome con gas persiste e l'intestino non viene svuotato dall'aria rimanente in modo naturale, si possono assumere 8-10 compresse di carbone attivo finemente tritato, mescolandolo in 1/2 tazza di acqua calda bollita . Entro poche ore dallo studio, è meglio sdraiarsi a pancia in giù.

1. PREPARAZIONE DEI PAZIENTI PER LA TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA

È necessario sapere che la tomografia computerizzata degli organi addominali dopo aver esaminato lo stomaco e l'intestino utilizzando una sospensione di bario può essere eseguita non prima di 3 giorni dopo.

STUDI CHE NON RICHIEDONO UNA FORMAZIONE SPECIALE

Cervello

La ricerca, di regola, inizia senza contrasto. La questione dell'uso del contrasto endovenoso viene decisa dal radiologo.

organi del torace

Esaminato senza contrasto. La questione dell'uso del contrasto endovenoso viene decisa dal radiologo e, se necessario, viene iniettata per via endovenosa dal medico curante direttamente sul tavolo del tomografo.

Lo studio viene eseguito a stomaco vuoto, senza contrasto. La questione dell'uso del contrasto endovenoso del parenchima epatico dei vasi e dei condotti viene decisa dal radiologo.

Parenchima epatico

Per il contrasto del parenchima epatico e dei suoi vasi per via endovenosa da parte del medico curante sul tavolo del tomografo.

dotti biliari

Un agente di contrasto viene iniettato per via endovenosa per contrastare i dotti biliari. L'introduzione viene effettuata dal medico curante sul tavolo del tomografo.

cistifellea

Lo studio viene eseguito a stomaco vuoto, di regola, senza contrasto.
La questione dell'uso del contrasto endovenoso della colecisti viene decisa dal radiologo.

Pancreas

Lo studio viene eseguito a stomaco vuoto. Prima dell'esame, il paziente beve 200 ml di acqua minerale o bollita, nonché una miscela speciale, che viene preparata dal tecnico radiologo nella sala TC immediatamente prima dell'esame.

Lo studio viene effettuato senza contrasto. La questione dell'uso del contrasto endovenoso del parenchima, della pelvi e degli ureteri viene decisa dal radiologo. Se necessario, la somministrazione a getto endovenoso viene effettuata dal medico direttamente sul tavolo del tomografo.

Aorta addominale e vena cava inferiore

Lo studio viene effettuato senza contrasto. La questione dell'uso del contrasto vascolare endovenoso viene decisa dal radiologo. Il getto d'inchiostro endovenoso viene eseguito da un medico direttamente sul tavolo della tomografia.

AREE DI RICERCA CHE RICHIEDONO FORMAZIONE SPECIALE

Linfonodi retroperitoneali

In ospedale 2 ore prima dello studio, devi bere due bicchieri d'acqua. 1 ora prima dello studio e immediatamente prima dello studio (nella sala TC), il paziente beve un bicchiere della miscela preparata dal tecnico radiologo.

Vescia

5 ore prima dello studio per 30 minuti. è necessario bere preparato con 1 litro di acqua minerale e il farmaco indicato dal medico (se necessario). Prima dello studio nella sala TC, la vescica viene svuotata attraverso il catetere, dopodiché vengono iniettati 150 ml di ossigeno nella vescica attraverso il catetere. Il catetere, bloccato con una pinza, rimane nella vescica per tutto il periodo dello studio.
Tutte le operazioni preparatorie vengono eseguite da un urologo.

Organi pelvici femminili (utero, appendici)

5 ore prima dello studio per 30 minuti. Si beve 1 litro di minerale (senza gas) o acqua bollita, se necessario con una miscela di un mezzo di contrasto prescritto da un medico. Colazione mattutina.
Immediatamente prima dello studio, la vescica viene svuotata attraverso il catetere, seguita dall'introduzione nella vescica di una miscela composta da 50 ml di acqua distillata e un mezzo di contrasto (se necessario). Una garza viene inserita nella vagina fino al livello della cervice.
La questione dell'uso del contrasto endovenoso viene decisa dal radiologo.
Tutte le manipolazioni preparatorie vengono eseguite da un ginecologo.

Organi pelvici maschili

5 ore prima dello studio per 30 minuti. bere una miscela preparata con 1 litro di acqua minerale o bollita e, se necessario, un mezzo di contrasto indicato da un medico.
Lo studio viene effettuato con la vescica piena. La questione dell'uso del contrasto endovenoso viene decisa dal radiologo.
Tutte le manipolazioni preparatorie vengono eseguite da un urologo.

La TC della cavità addominale viene eseguita a stomaco vuoto perché molti organi dopo aver mangiato o una grande quantità di acqua, soprattutto quelli contenenti sostanze che formano gas, cambiano forma e volume. Le informazioni risultano alquanto distorte ed è molto difficile descrivere il quadro risultante. Prima della TC della cavità addominale è necessario evitare di mangiare cibi che provocano la formazione di gas!

8. REGOLE DI PREPARAZIONE AGLI ESAMI DIAGNOSTICI NEL DIPARTIMENTO DI DIAGNOSI RADIOISOTOPICA (Scintigrafia dei reni, scheletro)

La scintigrafia renale dinamica e la renografia isotopica vengono eseguite dopo un pasto e 2 bicchieri di liquidi (il caffè non è consentito)

La scintigrafia ossea scheletrica viene eseguita non prima di 3 mesi dopo la radioterapia e la chemioterapia

Controindicazioni per gli studi nella FDC: parente - febbre alta, esacerbazione di malattie croniche, allattamento al seno, cachessia, bambini di età inferiore a 1 anno; la controindicazione assoluta è la gravidanza.

9. Preparazione di studi radiologici.

Esame a raggi X del cranio, della colonna cervicale, dei seni paranasali: rimuovere i gioielli (catena, orecchini, forcine per capelli, piercing).

Esame a raggi X delle mani - rimuovere gioielli (anelli, braccialetti, orologi)

Esame a raggi X del bacino, CPS, colonna lombare: fare un clistere.

Esame radiografico dello stomaco e dell'esofago la sera, non mangiare né bere una cena leggera al mattino. Esame radiografico dell'intestino (irrigoscopia, irrigografia) - una cena leggera entro e non oltre le 19.00, la sera prima e al mattino viene eseguito un clistere purificante per pulire l'acqua. Escludere gli alimenti che producono gas (pane nero, verdura, frutta, bevande gassate, latticini acidi)

A scopo di indagine e urography excretory la preparazione attenta è richiesta; entro 2-3 giorni, si osserva una dieta per escludere alimenti che producono gas (pane nero, verdura, frutta, bevande gassate, prodotti a base di latte acido). Alla vigilia dello studio la sera e la mattina: un clistere purificante per pulire l'acqua. Cena leggera, entro e non oltre le ore 19.00.

La radiografia semplice degli organi addominali verrà eseguita senza preparazione, in piedi.

suono

Probing (mittente francese - sondare, esplorare) - uno studio strumentale di organi cavi e tubolari, canali, passaggi fistolosi e ferite mediante sonde. Sonda - uno strumento a forma di tubo elastico o una combinazione di tubi, progettato per estrarre il contenuto del tubo digerente e/o per introdurre liquidi al suo interno (Tabella 8-1).

Tabella 8-1. Tipi di sonde gastriche e duodenali

Tipo di sonda	Caratteristica	scopo
Stomaco piccolo	Diametro 5-9 mm	Frazionario		studio dello stomaco
			contenuto, cibo
		malato
Stomaco grande	Diametro 10-15 mm, lunghezza 100-120	Estrazione dei contenuti in una sola fase
	cm; per determinare la profondità	pressa per il ventre			ricerca
	caricamento, ci sono tre segni - on	succo gastrico, lavanda
	45, 55 e 65 cm
Bitubo gastrico	Composto da due tubi di gomma	Recinzione dei contenuti			stomaco a
	e una bomboletta spray alla fine di uno di	meccanico		irritazione delle pareti
		stomaco con un palloncino, in cui
		pompare aria
Doppio gastroduodenale	Sonda a due canali	Estrazione simultanea dei contenuti
		premi stomaco e dodici-
		colon
Duodenale	Diametro 4,5-5 mm, lunghezza 140-150	introduzione		duodenale
	cm, alla fine è presente un'oliva in metallo con	intestino per il sondaggio duodenale
	fessure; per determinare la profondità
	a tutte le immersioni ci sono nove me-
	corrente ad una distanza di 10 cm ciascuno

Suono dello stomaco

Il sondaggio gastrico viene utilizzato nelle seguenti procedure diagnostiche e terapeutiche:

lavanda gastrica;

studio del succo gastrico;

cibo artificiale.

A seconda dello scopo della procedura, per sondare lo stomaco vengono utilizzate sonde spesse o sottili (vedere Tabella 8-1) e una sonda sottile può essere inserita attraverso il naso - in questo caso, a causa della minore irritazione del palato molle, c'è meno stimolazione del riflesso del vomito.

Attrezzatura richiesta:

una sonda (il tipo di sonda dipende dallo scopo della procedura) e un tubo di gomma per estendere la sonda;

olio di vaselina liquido;

un secchio di acqua pulita a temperatura ambiente, una tazza da un litro, un imbuto con una capacità di 1 litro, una bacinella per il lavaggio dell'acqua (per la procedura di lavanda gastrica);

irritanti enterali o parenterali, rack con provette per porzioni di succo gastrico, siringhe, alcool, batuffoli di cotone, timer (per lo studio della funzione secretoria dello stomaco). L'ordine della procedura:

1. Far sedere il paziente su una sedia in modo che lo schienale aderisca perfettamente allo schienale della sedia, la testa del paziente sia leggermente inclinata in avanti.

Se il paziente ha una protesi mobile, questa deve essere rimossa prima della procedura.

2. Determinare la distanza/per la quale il paziente deve ingoiare la sonda (o l'infermiere deve far avanzare la sonda) utilizzando la formula:

/ = L -100(cm),

dove L è l'altezza del paziente, cfr.

3. Indossare guanti e grembiule di tela cerata; coprire il collo e il torace del paziente con un pannolino o indossare un grembiule di tela cerata.

4. Rimuovere la sonda sterile dalla borsa.

5. Inumidire l'estremità cieca della sonda con acqua o lubrificare con vaselina.

6. Stare dietro o di lato al paziente, offrirsi di aprirgli la bocca (se necessario, inserire un espansore della bocca o l'indice della mano sinistra nella punta del dito tra i molari).

7. Posizionare con attenzione l'estremità cieca della sonda sulla radice della lingua del paziente, chiedere al paziente di deglutire e respirare profondamente attraverso il naso.

8. Mentre deglutisci, sposta lentamente la sonda sul segno desiderato.

Lavanda gastrica

Obiettivi: diagnostici, terapeutici, profilattici.

Indicazioni: avvelenamento alimentare acuto (cibo di scarsa qualità, funghi, alcol) e medicinale (suicidio, assunzione accidentale).

Suicidio (lat. sui - se stessi, caedo - uccidere) - suicidio, privazione deliberata della propria vita.

Controindicazioni: sanguinamento dal tratto gastrointestinale, ustioni dell'esofago e dello stomaco, asma bronchiale, infarto miocardico, accidente cerebrovascolare.

Attrezzatura richiesta:

tubo gastrico spesso;

olio di vaselina liquido;

espansore della bocca, supporto per la lingua, polpastrello in metallo;

guanti di gomma, grembiuli di tela cerata;

un secchio di acqua pulita a temperatura ambiente, un boccale da un litro, un imbuto con una capacità di 1 litro, una bacinella per l'acqua di lavaggio.

Come eseguire la procedura (Fig. 8-1):

1. Inserire un tubo gastrico spesso fino a un certo segno (vedere la sezione "Sondaggio dello stomaco" sopra).

2. Collegare l'imbuto alla sonda e abbassarlo, leggermente inclinato, all'altezza delle ginocchia del paziente, in modo che fuoriesca il contenuto dello stomaco.

3. Versare 1 litro d'acqua nell'imbuto, quindi sollevarlo lentamente fino a quando il livello dell'acqua nell'imbuto raggiunge l'imboccatura (ma non di più!).

4. Abbassare l'imbuto sotto il livello delle ginocchia del paziente, drenando il contenuto apparso dello stomaco nella pelvi (Fig. 8-2; l'acqua di lavaggio entra nella pelvi secondo la legge dei vasi comunicanti).

5. Ripetere la procedura di lavanda gastrica più volte finché l'acqua di lavaggio non sarà limpida.

6. Scollegare l'imbuto dalla sonda, rimuovere con attenzione la sonda dallo stomaco del paziente.

7. Lasciare che il paziente sciacqui la bocca con acqua, mantenerlo calmo.

8. Posizionare la sonda con un imbuto per 1 ora in un contenitore con una soluzione disinfettante (soluzione al 3% di cloramina B).

9. Se necessario inviare la prima porzione dell'acqua di lavaggio al laboratorio (batteriologico, tossicologico, ecc.).

Studio frazionato del contenuto gastrico

Scopo: studiare le funzioni secretorie e motorie dello stomaco.

Controindicazioni: ipertensione, grave insufficienza cardiaca cronica, aneurisma aortico, avvelenamento acuto, ustioni della mucosa dell'esofago e dello stomaco.

Nello studio frazionario del contenuto gastrico vengono utilizzati due tipi di sostanze irritanti.

Enterale: 300 ml di brodo di cavolo, 300 ml di brodo di carne, colazione a base di pane - 50 g di cracker bianchi con due bicchieri d'acqua, 300 ml di soluzione alcolica al 5%, soluzione di caffeina - 0,2 g per 300 ml di acqua.

Parenterale: soluzione allo 0,025% di pentagastrina in ragione di 0,6 ml di soluzione per 10 kg di peso corporeo del paziente, soluzione di istamina allo 0,1% in ragione di 0,01 ml di soluzione per 1 kg di peso corporeo del paziente.

Durante la procedura, assicurati di avere a portata di mano un antistaminico (cloropiramina, difenidramina, ecc.) e medicinali per aiutare con lo shock anafilattico. Se si verifica una reazione allergica a una sostanza irritante - difficoltà di respirazione, sensazione di calore, nausea, vertigini, abbassamento della pressione sanguigna, palpitazioni - è necessario chiamare urgentemente un medico.

L'ordine della procedura (Fig. 8-3):

1. Inserire un sottile tubo gastrico (vedere la sezione "Sondaggio dello stomaco" sopra).

2. Quando si utilizza un irritante enterico:

- entro 5 minuti prelevare il contenuto dello stomaco con una siringa (porzione 1) e riporre tale porzione in un contenitore numerato predisposto;

- iniettare attraverso una sonda 300 ml di irritante enterico riscaldato;

- dopo 10 minuti estrarre 10 ml di contenuto gastrico (porzione 2) e riporli in un contenitore preparato;

- dopo 15 minuti, prelevare il resto della colazione di prova (porzione 3) e riporla nel contenitore preparato;

- nell'ora successiva rimuovere il contenuto gastrico, cambiando ogni 15 minuti i contenitori numerati preparati (porzioni 4, 5, 6, 7).

3. Quando si utilizza un irritante parenterale:

- entro 5 minuti, rimuovere il contenuto dello stomaco a stomaco vuoto con una siringa (porzione 1) in un contenitore numerato preparato;

- per 1 ora ogni 15 minuti estrarre il contenuto gastrico (porzioni 2, 3, 4, 5) in contenitori numerati predisposti;

- iniettare per via sottocutanea un irritante parenterale (istamina) e, nell'ora successiva, ogni 15 minuti, estrarre il contenuto gastrico (porzioni 6, 7, 8, 9) in contenitori numerati predisposti.

Se si riscontrano impurità di sangue nel contenuto gastrico, il sondaggio deve essere interrotto immediatamente!

4. Rimuovere con attenzione la sonda dallo stomaco, lasciare che il paziente sciacqui la bocca.

5. Inviare al laboratorio le provette con il contenuto gastrico ottenuto (è necessario specificare lo stimolante utilizzato).

Sondaggio del duodeno

Obiettivi: terapeutici (stimolazione del deflusso della bile, introduzione di preparati medicinali), diagnostici (malattie della bile

vescica e dotti biliari).

Controindicazioni: colecistite acuta, esacerbazione della colecistite cronica e colelitiasi, tumore gastrointestinale, sanguinamento gastrointestinale.

Per stimolare la contrazione della cistifellea viene utilizzata una delle seguenti sostanze stimolanti:

solfato di magnesio (soluzione al 25% - 40-50 ml, soluzione al 33% - 25-40 ml);

glucosio (soluzione al 40% - 30-40ml);

olio vegetale (40 ml).

3 giorni prima della procedura, dovresti iniziare a preparare il paziente per il sondaggio duodenale: dare al paziente un bicchiere di tè caldo e dolce durante la notte e mettere una piastra elettrica sull'area dell'ipocondrio destro.

In preparazione allo studio, è necessario tenere conto delle comorbidità: il tè dolce non deve essere somministrato al diabete mellito, una piastra riscaldante non è indicata per il sondaggio diagnostico se si sospetta la giardiasi.

Attrezzatura richiesta:

sonda duodenale;

sostanza stimolante;

rack con provette numerate, siringa Janet, pinza;

morbido cuscino o cuscino, asciugamano, tovagliolo; " guanti in lattice. La procedura per eseguire la procedura (Fig. 8-4):

1. Far sedere il paziente su una sedia in modo tale che lo schienale aderisca perfettamente allo schienale della sedia, la testa del paziente sia leggermente inclinata in avanti.

2. Posizionare con attenzione l'estremità cieca della sonda sulla radice della lingua del paziente e chiedergli di compiere movimenti di deglutizione.

3. Quando la sonda raggiunge lo stomaco, posizionare una pinza sulla sua estremità libera.

4. Adagiare il paziente sul lettino senza cuscino sul lato destro, invitandolo a piegare le ginocchia; sotto il lato destro (sulla zona del fegato) mettere una piastra elettrica calda.

5. Chiedere al paziente di continuare a deglutire la sonda 20-60 minuti fino alla soglia dei 70 cm.

6. Metti l'estremità nella provetta

sonda, rimuovere il morsetto; se l'oliva della sonda si trova nella parte iniziale del duodeno, nella provetta comincia a fuoriuscire un liquido di colore giallo dorato.

7. Raccogliere 2-3 provette del liquido in entrata (porzione A di bile), posizionare una fascetta all'estremità della sonda.

Se la porzione A della bile non fuoriesce, è necessario tirare leggermente indietro la sonda (possibile torsione della sonda) o ripetere il sondaggio sotto controllo visivo radiografico.

8. Adagiare il paziente sulla schiena, togliere la pinza ed inserire la sostanza stimolatrice attraverso la sonda con la siringa di Janet, applicare la pinza.

9. Dopo 10-15 minuti, chiedere al paziente di sdraiarsi nuovamente sul fianco destro, abbassare la sonda nel tubo successivo e rimuovere la pinza: dovrebbe fuoriuscire un liquido denso di colore oliva scuro (porzione B) - entro 20-30 minuti fino a 60 ml di bile vengono rilasciati dalla vescica biliare (bile vescicale).

Se una porzione della bile B non defluisce probabilmente c'è uno spasmo dello sfintere di Oddi. Per rimuoverlo, è necessario iniettare al paziente per via sottocutanea 1 ml di una soluzione di atropina allo 0,1% (come prescritto dal medico!).

10. Quando un liquido limpido di colore giallo dorato (porzione C) inizia a risaltare, abbassare la sonda nella provetta successiva: entro 20-30 minuti, 15-20 ml di bile vengono rilasciati dai dotti biliari del fegato ( bile epatica).

11. Rimuovere con attenzione la sonda e immergerla in un contenitore con una soluzione disinfettante.

12. Inviare le porzioni di bile ottenute al laboratorio.

Clistere (greco klysma - lavaggio) - la procedura per introdurre vari liquidi nel retto per scopi terapeutici o diagnostici.

I seguenti clisteri sono curativi.

Clistere detergente: è prescritto per la stitichezza (pulizia dell'intestino inferiore da feci e gas), secondo le indicazioni - prima dell'intervento chirurgico e in preparazione all'esame radiografico ed ecografico degli organi addominali.

Clistere a sifone: viene utilizzato in caso di inefficacia del clistere detergente, nonché nel caso sia necessario lavare ripetutamente il colon.

Clistere lassativo: è prescritto come detergente ausiliario in caso di stitichezza con formazione di feci dense. A seconda del tipo di farmaco somministrato, si distinguono i clisteri lassativi ipertonici, oleosi e in emulsione.

Clistere medicinale: è prescritto allo scopo di introdurre attraverso il retto farmaci ad azione locale e generale.

Clistere nutriente: serve per introdurre nell'organismo soluzioni acquose e saline

E glucosio. Gli altri nutrienti non vengono somministrati con un clistere, poiché la digestione e l'assorbimento di proteine, grassi e vitamine non avvengono nel retto e nel colon sigmoideo.

Un clistere diagnostico (contrasto) viene utilizzato per determinare la capacità dell'intestino crasso e per introdurre nell'intestino un preparato di contrasto radiografico (sospensione di solfato di bario) in alcuni metodi di esame radiografico. Il più informativo è un clistere di contrasto con doppio contrasto: l'introduzione di una piccola quantità di sospensione di solfato di bario e il successivo gonfiaggio dell'intestino con aria. Questo clistere viene utilizzato per diagnosticare le malattie del colon (cancro, polipi, diverticolosi, colite ulcerosa, ecc.).

Le indicazioni per un clistere diagnostico nella colite ulcerosa non specifica devono essere valutate attentamente, poiché possono esacerbare il processo.

Esistono anche i concetti di "microclister" (in cui viene iniettata una piccola quantità di liquido - da 50 a 200 ml) e "macroclister" (iniettato da 1,5 a 12 litri di liquido).

Esistono due modi per introdurre liquidi nel retto:

idraulico (ad esempio, quando si imposta un clistere detergente): il liquido proviene da un serbatoio situato sopra il livello del corpo del paziente;

iniezione (ad esempio, quando si imposta un clistere d'olio): il liquido viene iniettato

intestino con uno speciale palloncino di gomma (pera) con una capacità di 200-250 ml, siringa di Janet o con l'aiuto di un complesso dispositivo di iniezione "Colongidromat".

Controindicazioni assolute per tutti i tipi di clisteri: gastrointestinale sanguinamento

malattie, processi infiammatori acuti nel colon, processi infiammatori acuti o ulcerativi nell'ano, neoplasie maligne del retto, appendicite acuta, peritonite, i primi giorni dopo interventi sugli organi digestivi, sanguinamento da emorroidi, prolasso rettale.

Clistere purificante

pulizia - svuotamento della parte inferiore del colon sciogliendo le feci e aumentando la peristalsi;

diagnostico - come fase di preparazione alle operazioni, parto e metodi strumentali per l'esame degli organi addominali;

medico - come fase di preparazione per la conduzione di medicinali

Indicazioni: stitichezza, avvelenamento, uremia, clisteri prima di un intervento chirurgico o del parto, in preparazione all'esame radiografico, endoscopico o ecografico degli organi addominali, prima di impostare un clistere medicinale.

Per impostare un clistere detergente, viene utilizzato un dispositivo speciale (dispositivo per clistere detergente), costituito dai seguenti elementi.

1. Tazza di Esmarch (recipiente di vetro, gomma o metallo con una capacità fino a 2 litri).

2. Un tubo di gomma a pareti spesse con un diametro di 1 cm, una lunghezza di 1,5 m, collegato al tubo della tazza di Esmarch.

3. Tubo di collegamento con un rubinetto (valvola) per la regolazione del flusso del fluido.

4. La punta è in vetro, ebanite o gomma.

Attrezzatura necessaria: acqua calda in un volume di 1-2 litri, un dispositivo per clistere detergente, un treppiede per appendere una tazza, un termometro per misurare la temperatura del liquido, tela cerata, pannolino, bacinella, recipiente, contenitori contrassegnati per "pulito" e punte intestinali “sporche”, spatola, vaselina, tuta (mascherina, camice, grembiule e guanti monouso), contenitori con

soluzione disinfettante.

L'ordine della procedura (Fig. 8-5):

		Prepararsi per la procedura:
	lavarsi accuratamente le mani con sapone e acqua corrente tiepida,
	indossare maschera, grembiule e guanti.
		Versare l'acqua bollita nella tazza di Esmarch o
	liquido della composizione nominata, volume (solitamente 1-
	e temperatura.
		Appendere la tazza su un treppiede ad un'altezza di 1 m sopra
	il livello del corpo del paziente.
		Aprire il rubinetto, riempire i tubi (lungo
	gomma e collegamento), rilasciarne alcuni
	millilitri di acqua per forzare l'aria fuori dai tubi e
	Chiudi il rubinetto.
		Metti una bacinella sul pavimento vicino al divano; sul divano

mettere una tela cerata (abbassare l'estremità libera nella bacinella nel caso in cui il paziente non possa trattenere l'acqua) e sopra un pannolino.

È possibile utilizzare clisteri con un decotto di camomilla (il decotto viene preparato in ragione di 1 cucchiaio di camomilla secca per 1 bicchiere d'acqua), con sapone (1 cucchiaio di sapone per bambini tritato finemente viene sciolto in acqua), con verdure olio (2 cucchiai.). La camomilla ha un effetto moderatamente astringente (indicato per la flatulenza) e il sapone e l'olio vegetale contribuiscono a un lavaggio più attivo delle tossine.

6. Invitare il paziente a distendersi sul bordo del lettino su un fianco (preferibilmente a sinistra), piegando le ginocchia e portandole all'addome per rilassare la pressa addominale (se il movimento è controindicato per il paziente, si può anche fare il clistere nella posizione del paziente sulla schiena, ponendo un vaso sotto di lui); il paziente deve rilassarsi il più possibile e respirare profondamente, attraverso la bocca, senza sforzarsi.

7. Prendi una piccola quantità di vaselina con una spatola e lubrificala con la punta.

8. Con il pollice e l'indice della mano sinistra, allontanare i glutei e con la mano destra, con leggeri movimenti rotatori, inserire con cautela la punta nell'ano, spostandola prima verso l'ombelico. 3-4 cm, poi parallela alla spina dorsale fino ad una profondità totale di 7-8 cm.

9. Apri il rubinetto, assicurandoti che l'acqua non entri nell'intestino troppo velocemente, poiché ciò potrebbe causare dolore.

Se il paziente avverte dolore addominale è necessario sospendere immediatamente la procedura ed attendere che il dolore si attenui. Se il dolore non diminuisce, è necessario informare il medico.

10. Se l'acqua non esce, alzare la tazza più in alto e/o cambiare la posizione della punta spingendola indietro 1-2 cm; se l'acqua continua a non entrare nell'intestino, rimuovere la punta

E sostituirlo (poiché potrebbe essere intasato dalle feci).

11. Al termine della procedura, chiudere il rubinetto e rimuovere la punta, premendo la natica destra del paziente verso sinistra, in modo che non fuoriesca liquido dal retto.

12. Invitare il paziente a comprimere lui stesso lo sfintere anale e a trattenere l'acqua il più a lungo possibile (almeno 5-10 minuti).

13. Se dopo 5-10 minuti il ​​paziente sente il bisogno di defecare, dargli un recipiente o portarlo in bagno, avvertendo che dovrebbe, se possibile, rilasciare l'acqua non immediatamente, ma in porzioni.

14. Assicurarsi che la procedura sia stata eseguita in modo efficace; se il paziente ha svuotato solo acqua con una piccola quantità di feci, dopo aver esaminato il paziente da un medico, il clistere deve essere ripetuto.

16. Togliere grembiule, maschera, guanti, lavarsi le mani.

Il liquido somministrato con un clistere ha effetti meccanici e termici sull'intestino, che possono essere in una certa misura regolati. L'effetto meccanico può essere aumentato o diminuito regolando la quantità di fluido iniettato (in media 1-1,5 litri), la pressione (più in alto è sospesa la tazza, maggiore è la pressione del fluido iniettato) e la velocità di somministrazione (regolata dal rubinetto del dispositivo per la pulizia del clistere). Osservando un certo regime di temperatura del fluido iniettato, è possibile aumentare la peristalsi: quanto più bassa è la temperatura del fluido iniettato, tanto più forti sono le contrazioni dell'intestino. Di solito, la temperatura dell'acqua per un clistere è consigliata a 37-39 ° C, ma per la stitichezza atonica vengono utilizzati clisteri freddi (fino a 12 ° C), per la stitichezza spastica - caldi o caldi, riducendo lo spasmo (37-42 ° C ).

Clistere a sifone

Clistere a sifone - lavaggio intestinale multiplo secondo il principio dei vasi comunicanti: uno di questi vasi è l'intestino, il secondo è un imbuto inserito nell'estremità libera di un tubo di gomma, la cui altra estremità è inserita nel retto (Fig. 8-6, a). Innanzitutto, l'imbuto pieno di liquido viene sollevato 0,5 m sopra il livello del corpo del paziente, quindi, quando il liquido entra nell'intestino (quando il livello di acqua in diminuzione raggiunge il restringimento dell'imbuto), l'imbuto viene abbassato sotto il livello di corpo del paziente e attendere finché non inizia a fuoriuscire dal suo contenuto intestinale (Fig. 8-6, b). Il sollevamento e l'abbassamento dell'imbuto si alternano e ad ogni sollevamento dell'imbuto viene aggiunto del liquido. Il lavaggio intestinale con sifone viene effettuato fino a quando l'acqua pulita non esce dall'imbuto. Inserisci solitamente 10-12 litri di acqua. La quantità di liquido rilasciato deve essere maggiore del volume di liquido iniettato.

pulizia - per ottenere un'efficace pulizia dell'intestino;

da feci e gas;

medico;

disintossicazione;

come fase di preparazione all’operazione.

Indicazioni: inefficacia del clistere purificante (a causa di stitichezza prolungata), avvelenamento con alcuni veleni, preparazione per un'operazione sull'intestino, a volte se si sospetta un'ostruzione del colon (in caso di ostruzione del colon non ci sono gas nell'acqua di lavaggio).

Controindicazioni: generale (vedi sopra - controindicazioni assolute per tutti i tipi di clisteri), condizioni gravi del paziente.

Per impostare un clistere a sifone, viene utilizzato un sistema speciale, costituito dai seguenti elementi:

imbuto di vetro 1-2 litri;

tubo di gomma lungo 1,5 m e diametro del lume 1-1,5 cm;

tubo di vetro di collegamento (per controllare il passaggio del contenuto);

un tubo gastrico spesso (o un tubo di gomma dotato di una punta per l'inserimento nell'intestino).

Un tubo di gomma è collegato con un tubo di vetro a un tubo gastrico spesso, un imbuto viene inserito sull'estremità libera del tubo di gomma.

Attrezzatura necessaria: un sistema per clistere a sifone, un contenitore da 3 con 10-12 litri di acqua pulita calda (37°C), un mestolo con capacità di 1 litro, una bacinella per l'acqua per il lavaggio, tela cerata, un pannolino, un spatola, vaselina, tuta (maschera, camice, grembiule, guanti monouso), contenitori con soluzione disinfettante.

L'ordine della procedura:

2. Metti una bacinella sul pavimento vicino al divano; metti una tela cerata sul divano (la cui estremità libera è abbassata nella bacinella) e sopra - un pannolino.

3. Chiedere al paziente di sdraiarsi sul bordo del lettino, sul lato sinistro, piegando le ginocchia e portandole all'addome per rilassare gli addominali.

4. Preparare l'impianto, raccogliere con una spatola una piccola quantità di vaselina e lubrificare con essa l'estremità della sonda.

5. Con il pollice e l'indice della mano sinistra, allontanare i glutei e con la mano destra, con leggeri movimenti rotatori, inserire con cautela la sonda nell'ano fino a una profondità di 3040 cm.

6. Posizionare l'imbuto in posizione inclinata appena sopra il livello del corpo del paziente e riempirlo con un mestolo con acqua nella quantità di 1 litro.

7. Sollevare lentamente l'imbuto 0,5 m sopra il livello del corpo del paziente.

8. Non appena il livello di acqua in diminuzione raggiunge la bocca dell'imbuto, abbassare l'imbuto sotto il livello del corpo del paziente e attendere che l'imbuto si riempia con un flusso inverso di liquido (acqua con particelle di contenuto intestinale).

L'acqua non deve scendere sotto l'imboccatura dell'imbuto per evitare che l'aria entri nel tubo. L'aria che entra nel sistema viola l'attuazione del principio del sifone; in questo caso è necessario riavviare la procedura.

9. Scolare il contenuto dell'imbuto in una bacinella.

In caso di avvelenamento, dalla prima porzione dei lavaggi vanno prelevati 10-15 ml di liquido di ricerca.

10. Ripetere il risciacquo (punti 6-9) finché nell'imbuto non fuoriesce acqua di risciacquo pulita.

I. Rimuovere lentamente la sonda e immergerla, insieme all'imbuto, in un contenitore con una soluzione disinfettante.

12. Effettuare la toilette dell'ano.

13. Togliere grembiule, maschera, guanti, lavarsi le mani.

È necessario monitorare attentamente le condizioni del paziente durante la procedura, poiché la maggior parte dei pazienti non tollera il clistere a sifone.

clistere lassativo

Un clistere lassativo viene utilizzato per la stitichezza persistente, così come per la paresi intestinale, quando la somministrazione di una grande quantità di liquido al paziente è inefficace o controindicata.

Clistere ipertonico fornisce un'efficace pulizia dell'intestino, contribuendo all'abbondante trasudazione dell'acqua dai capillari della parete intestinale nel lume intestinale e alla rimozione di una grande quantità di liquidi dal corpo. Inoltre, un clistere ipertonico stimola il rilascio di abbondanti feci molli, aumentando delicatamente la motilità intestinale.

Indicazioni: clistere detergente inefficace, edema massiccio. Controindicazioni: generali (vedi sopra - controindicazioni assolute per tutti i tipi

Per un clistere ipertonico viene solitamente utilizzata una delle seguenti soluzioni:

Soluzione di cloruro di sodio al 10%;

Soluzione di solfato di magnesio al 20-30%;

Soluzione di solfato di sodio al 20-30%.

Per effettuare un clistere ipertonico, la soluzione prescritta (50-100 ml) viene riscaldata ad una temperatura di 37-38 "C. È necessario avvertire il paziente di non alzarsi subito dopo il clistere e cercare di mantenere la soluzione in l'intestino per 20-30 minuti.

Il clistere con olio favorisce un facile scarico di feci abbondanti anche nei casi in cui l'introduzione di acqua nell'intestino è inefficace.

L'azione dell'olio nell'intestino è dovuta ai seguenti effetti:

meccanico: l'olio penetra tra la parete intestinale e le feci, ammorbidisce le feci e ne facilita la rimozione dall'intestino;

chimico: l'olio non viene assorbito nell'intestino, ma viene parzialmente saponificato e scomposto sotto l'influenza di enzimi, alleviando lo spasmo e ripristinando la normale peristalsi. Di-

indicazioni: inefficienza di un clistere purificante, stitichezza spastica, stitichezza prolungata, quando la tensione nei muscoli della parete addominale e del perineo è indesiderabile; malattie infiammatorie croniche del colon.

Controindicazioni: generali (vedi sopra - controindicazioni assolute per tutti i tipi

Per la produzione di un clistere di olio, di norma vengono utilizzati oli vegetali (girasole, semi di lino, canapa) o olio di vaselina. L'olio prescritto (100-200 ml) viene riscaldato ad una temperatura di 37-38 °C. Di solito viene somministrato un clistere di olio durante la notte e il paziente deve essere avvertito che dopo il clistere non deve alzarsi dal letto finché il clistere non ha funzionato (di solito dopo 10-12 ore).

Clistere di emulsione:è prescritto a pazienti gravemente malati, con esso lo svuotamento completo dell'intestino avviene solitamente in 20-30 minuti. Per preparare un clistere di emulsione, viene utilizzata una soluzione di emulsione, composta da 2 tazze di infuso di camomilla, tuorlo sbattuto di un uovo, 1 cucchiaino. bicarbonato di sodio e 2 cucchiai. olio di vaselina o glicerina.

Il metodo per condurre un clistere lassativo. Attrezzatura necessaria: uno speciale palloncino di gomma a forma di pera (pera) o una siringa Janet con tubo di gomma, 50-100 ml della sostanza prescritta (soluzione ipertonica, olio o emulsione) riscaldata a bagnomaria, termometro, bacinella, tela cerata con pannolino, tovagliolo, spatola, vaselina, maschera, guanti, contenitori con soluzioni disinfettanti.

L'ordine della procedura:

2. Comporre la sostanza preparata nella pera (o nella siringa Janet), rimuovere l'aria rimanente dal contenitore con la soluzione.

3. Invitare il paziente a sdraiarsi sul bordo del letto sul lato sinistro, piegando le ginocchia e portandole all'addome per rilassare gli addominali.

4. Metti una tela cerata con un pannolino sotto il paziente.

5. Lubrificare l'estremità stretta della pera con vaselina usando una spatola.

6. Con il pollice e l'indice della mano sinistra, allontanare i glutei e con la mano destra, con leggeri movimenti rotatori, inserire con cautela la pera nell'ano fino in profondità

7. Premendo lentamente il bulbo di gomma, iniettarne il contenuto.

8. Tenendo la pera con la mano sinistra, strizzala con la mano destra nella direzione "dall'alto verso il basso", spremendo i resti della soluzione nel retto.

9. Tenendo un tovagliolo all'ano, rimuovere con attenzione la pera dal retto, pulire la pelle con un tovagliolo dalla parte anteriore a quella posteriore (dal perineo all'ano).

10. Chiudere saldamente i glutei del paziente, rimuovere la tela cerata e il pannolino.

I. Posizionare un palloncino a forma di pera (siringa Janet) in un contenitore con una soluzione disinfettante

12. Togliere la maschera, i guanti, lavarsi le mani.

Se si utilizza un tubo di gomma per impostare un clistere lassativo, è necessario lubrificarlo con vaselina per 15 cm, inserirlo nell'ano ad una profondità di 10-12 cm e, attaccando un palloncino pieno a forma di pera (o la siringa di Janet) al tubo, iniettarne lentamente il contenuto. Successivamente è necessario scollegare, senza aprire, il palloncino a forma di pera dal tubo e, tenendo il tubo con la mano sinistra, spremerlo con la mano destra nella direzione “dall'alto verso il basso”, spremendo la soluzione rimanente nel retto .

Clistere medicinale

Il clistere medicinale è prescritto in due casi.

Ai fini di un effetto diretto (locale) sull'intestino: l'introduzione del farmaco direttamente nell'intestino aiuta a ridurre gli effetti di irritazione, infiammazione e guarigione delle erosioni nel colon, può alleviare lo spasmo di una certa area dell'intestino l'intestino. Per l'esposizione locale, di solito vengono applicati clisteri medicinali con un decotto di camomilla, olivello spinoso o olio di rosa canina e soluzioni antisettiche.

Ai fini di un effetto generale (di riassorbimento) sul corpo: i farmaci sono ben assorbiti nel retto attraverso le vene emorroidarie ed entrano nella vena cava inferiore, bypassando il fegato. Molto spesso, antidolorifici, sedativi, sonniferi vengono iniettati nel retto.

medicinali e anticonvulsivanti, farmaci antinfiammatori non steroidei. Indicazioni: effetto locale sul retto, somministrazione di farmaci a scopo di effetto di riassorbimento; convulsioni, eccitazione improvvisa.

Controindicazioni: processi infiammatori acuti nell'ano.

30 minuti prima della procedura, al paziente viene somministrato un clistere purificante. Fondamentalmente, i clisteri medicinali sono microclittori: la quantità della sostanza iniettata non supera, di regola, 50-100 ml. La soluzione farmacologica deve essere riscaldata a bagnomaria a 39-40 ° C; altrimenti la temperatura più fredda provocherà la voglia di defecare e il medicinale non verrà trattenuto nell'intestino. Per prevenire l'irritazione intestinale, il farmaco deve essere somministrato con una soluzione di cloruro di sodio o una sostanza avvolgente (decotto di amido) per sopprimere la voglia di defecare. È necessario avvertire il paziente che dopo un clistere farmacologico dovrebbe sdraiarsi per un'ora.

Il clistere medicinale viene somministrato allo stesso modo di un lassativo (vedere la sezione "Clistere lassativo" sopra).

Clistere nutriente (clistere a goccia)

L'uso di clisteri nutrienti è limitato, poiché nell'intestino inferiore vengono assorbiti solo acqua, soluzione salina, soluzione di glucosio, alcol e, in misura minima, aminoacidi. Un clistere nutriente è solo un metodo aggiuntivo per introdurre sostanze nutritive.

Indicazioni: violazione dell'atto di deglutizione, ostruzione dell'esofago, gravi infezioni acute, intossicazione e avvelenamento.

Controindicazioni: generali (vedi sopra - controindicazioni assolute per tutti i tipi

Se viene somministrata una piccola quantità di soluzione (fino a 200 ml), viene somministrato un clistere nutriente 1-2 volte al giorno. La soluzione deve essere riscaldata ad una temperatura di 39-40 °C. La procedura per eseguire la procedura non differisce dalla formulazione di un clistere medicinale (vedi sopra).

Per introdurre una grande quantità di liquido nel corpo, il clistere a goccia viene utilizzato come il modo più delicato e abbastanza efficace. Una grande quantità di soluzione iniettata, che arriva goccia a goccia e viene assorbita gradualmente, non distende l'intestino e non aumenta la pressione intra-addominale. A questo proposito, non vi è alcun aumento della peristalsi e della voglia di defecare.

Di norma, viene applicato un clistere a goccia con una soluzione di cloruro di sodio allo 0,85%, una soluzione di aminoacidi al 15% o una soluzione di glucosio al 5%. La soluzione farmacologica deve essere riscaldata a una temperatura di 39-40 °C. 30 minuti prima di impostare un clistere nutriente a goccia, è necessario applicare un clistere detergente.

Per impostare un clistere a goccia nutriente, viene utilizzato un sistema speciale, composto dai seguenti elementi:

L'irrigatore di Esmarch;

due tubi di gomma collegati da un contagocce;

morsetto a vite (è fissato su un tubo di gomma sopra il contagocce);

tubo spesso dello stomaco.

Attrezzatura necessaria: una soluzione con la composizione e la temperatura prescritte, un sistema per un clistere nutriente a goccia, un treppiede per appendere una tazza, un termometro per misurare la temperatura di un liquido, una tela cerata, una bacinella, un recipiente, contenitori contrassegnati per " punte intestinali “pulite” e “sporche”, una spatola, vaselina, tuta (mascherina, camice, grembiule e guanti monouso), contenitori con soluzione disinfettante.

L'ordine della procedura:

1. Prepararsi alla procedura: lavarsi accuratamente le mani con sapone e acqua corrente tiepida, indossare maschera, grembiule e guanti.

2. Versa la soluzione preparata nella tazza di Esmarch.

3. Appendere la tazza su un treppiede ad un'altezza di 1 m sopra il livello del corpo del paziente.

4. Aprire la fascetta e riempire il sistema.

5. Chiudere la pinza quando la soluzione esce dalla sonda.

6. Aiutare il paziente ad assumere una posizione comoda per lui.

7. Prelevare una piccola quantità di vaselina con una spatola e lubrificare con essa l'estremità della sonda.

8. Con il pollice e l'indice della mano sinistra, allontanare i glutei e con la mano destra, con leggeri movimenti rotatori, inserire con cautela un tubo gastrico spesso in profondità nell'ano 20-30 cm.

9. Regolare la velocità di gocciolamento con il morsetto(60-80 gocce al minuto).

10. Al termine della procedura, chiudere il rubinetto ed estrarre la sonda, premendo la natica destra del paziente verso sinistra in modo che non fuoriesca liquido dal retto.

11. Smontare il sistema, riporlo in un contenitore con una soluzione disinfettante.

12. Togliere maschera, grembiule, guanti, lavarsi le mani.

La procedura dura diverse ore, il paziente può dormire in questo momento. Il dovere dell'infermiera è monitorare costantemente le condizioni del paziente, mantenere la velocità di somministrazione delle gocce e la temperatura della soluzione. Per garantire una temperatura costante del liquido iniettato, mentre si raffredda, è necessario coprire la tazza di Esmarch con piastre riscaldanti.

Tubo del gas

Un tubo di uscita del gas viene utilizzato per rimuovere i gas dall'intestino durante la flatulenza.

Flatulenza (meteorismos greco - sollevamento) - gonfiore dovuto ad un eccessivo accumulo di gas nel tratto digestivo.

Il tubo di uscita del gas è un tubo di gomma lungo 40 cm con un diametro del lume interno di 5-10 mm. L'estremità esterna del tubo è leggermente espansa, quella interna (che viene inserita nell'ano) è arrotondata. Sulla parete laterale dell'estremità arrotondata del tubo sono presenti due fori.

Indicazioni: flatulenza, atonia intestinale.

Attrezzatura necessaria: tubo di uscita del gas sterile, spatola, vaselina, vassoio, recipiente, tela cerata, pannolino, tovaglioli, guanti, un contenitore con una soluzione disinfettante.

L'ordine della procedura (Fig. 8-7):

1. Prepararsi alla procedura: lavarsi accuratamente le mani con sapone e acqua corrente tiepida, indossare una maschera, guanti.

2. Chiedere al paziente di sdraiarsi sul lato sinistro più vicino al bordo del letto e di sollevare le gambe fino allo stomaco.

3. Posizionare una tela cerata sotto i glutei del paziente, adagiare un pannolino sopra la tela cerata.

4. Metti su una sedia accanto al paziente un recipiente riempito con un terzo d'acqua.

5. Lubrificare l'estremità arrotondata del tubo con vaselina per 20-30 cm utilizzando una spatola.

6. Piegare il tubo al centro, tenendo l'estremità libera con l'anulare e il mignolo della mano destra e afferrando l'estremità arrotondata come una penna.

7. Con il pollice e l'indice della mano sinistra, allontanare i glutei e con la mano destra, con leggeri movimenti rotatori, inserire con cautela il tubo di uscita del gas nell'ano fino a una profondità 20-30 cm.

8. Abbassare l'estremità libera del tubo nella nave, coprire il paziente con una coperta.

9. Dopo un'ora, rimuovere con attenzione il tubo di uscita del gas dall'ano.

10. Collocare il tubo di uscita del gas in un contenitore con una soluzione disinfettante.

11. Effettuare la toilette dell'ano (pulire con un panno umido).

12. Togliere guanti, maschera, lavarsi le mani.

Cateterizzazione vescicale

A causa delle caratteristiche anatomiche, il cateterismo vescicale negli uomini e nelle donne differisce in modo significativo. L'uretra (uretra) negli uomini è lunga e curva. Le difficoltà sorgono quando il paziente ha

adenoma o cancro alla prostata: in questo caso l'uretra può essere pizzicata o completamente bloccata. In assenza della capacità di eseguire la procedura di minzione,

il canale può essere gravemente danneggiato. Pertanto, il cateterismo vescicale negli uomini viene eseguito da un urologo, tuttavia un catetere morbido (di gomma) può essere inserito da un'infermiera.

Esistono tre tipi di cateteri:

catetere morbido (gomma);

catetere semirigido (polietilene elastico);

catetere rigido (metallo).

La scelta del tipo di catetere dipende dalle condizioni dell'uretra e della prostata negli uomini.

Per il cateterismo della vescica negli uomini viene utilizzato un catetere lungo (fino a 25 cm), nelle donne un catetere corto e dritto (femmina) lungo fino a 15 cm, il diametro del lume del catetere può essere diverso. Attualmente vengono utilizzati cateteri monouso. Se è necessario lasciare il catetere in vescica per molteplici manipolazioni, si utilizza un catetere di Foley a due vie, realizzato in uno speciale materiale che permette di mantenere il catetere nella cavità vescicale fino a 7 giorni. In tale catetere è presente un palloncino per fornire aria al suo interno, mentre si gonfia e garantisce così il fissaggio del catetere nella vescica.

Quando si cateterizza la vescica, è necessario effettuare la prevenzione delle infezioni urinarie. Prima del cateterismo ed entro 2 giorni successivi, al paziente vengono somministrati farmaci antibatterici a scopo preventivo e terapeutico come prescritto dal medico. Tutti gli oggetti che entrano in contatto con le vie urinarie durante il cateterismo devono essere sterili. I cateteri in metallo e gomma vengono sterilizzati mediante bollitura per 30-40 minuti dopo il lavaggio preliminare con acqua calda e sapone e, immediatamente prima dell'inserimento, i cateteri vengono lubrificati con olio di vaselina sterile o glicerina. Il cateterismo viene effettuato dopo l'esame della regione uretrale e un'accurata toilette degli organi genitali esterni, indossando sempre guanti sterili nel rispetto delle regole di asepsi e antisepsi.

Indicazioni: ritenzione urinaria acuta, lavaggio della vescica, introduzione di farmaci nella vescica, raccolta delle urine per la ricerca nelle donne.

La ritenzione urinaria acuta è l’incapacità di urinare quando la vescica è piena.

Controindicazioni: danno all'uretra, uretrite acuta, infiammazione acuta dell'uretra, della vescica e della prostata negli uomini (uretrite, prostatite, cavernite, orchiepididimite), sanguinamento con nuova lesione dell'uretra.

L'introduzione di un catetere può essere difficile (a volte impossibile) a causa della stenosi (restringimento) dell'uretra dovuta a traumi, gonorrea, ecc. L'acquisizione tempestiva dell'anamnesi è importante!

Possibili complicazioni: sanguinamento, ematomi, rottura della parete dell'uretra

Attrezzatura necessaria: catetere sterile (o kit di cateterismo monouso sterile), pinza in un vassoio sterile, pinza, soluzione antisettica per il trattamento dell'apertura esterna dell'uretra (ad esempio soluzione nitrofurale allo 0,02%), olio di vaselina sterile, salviette sterili, tamponi di cotone , contenitore per urina, tela cerata, guanti sterili.

Kornzang (tedesco die Kornzange) - uno strumento chirurgico (morsetto) per catturare e fornire strumenti e medicazioni sterili.

Cateterismo vescicale negli uomini con catetere morbido (Fig. 8-8)

L'ordine della procedura:

1. Posizionare una tela cerata sotto il paziente, adagiarvi sopra un pannolino

2. Chiedere al paziente di assumere una posizione sdraiata (su un tavolo, un divano, un letto, ecc.), piegare le gambe alle ginocchia, allargare i fianchi e appoggiare i piedi sul materasso.

4. Prepararsi alla procedura: lavarsi accuratamente le mani con sapone e acqua corrente tiepida, indossare guanti sterili.

5. Tenendo il pene in posizione verticale, spostare il prepuzio ed esporre la testa del pene, fissarlo con la mano sinistra con il medio e l'anulare e spingere l'apertura esterna dell'uretra con il pollice e l'indice.

6. Prendendo un tampone di garza con una pinza con la mano destra, inumidirlo in una soluzione antisettica e trattare la testa del pene attorno all'apertura esterna dell'uretra dall'alto verso il basso (dall'uretra alla periferia), cambiando i tamponi.

7. Versare 3-4 gocce di olio di vaselina sterile nell'apertura esterna aperta dell'uretra e applicare olio di vaselina sterile sul catetere (per una lunghezza di 15-20 cm) (per facilitare l'inserimento del catetere ed evitare fastidi nell'uretra). paziente).

8. A 5-7 cm dalla sua estremità (“becco”), inserire l'estremità del catetere nell'apertura esterna dell'uretra.

9. A poco a poco, premendo leggermente sul catetere, spostare il catetere più in profondità lungo l'uretra fino a una profondità 15-20 cm, intercettando nuovamente il catetere con una pinzetta ogni 3-5 cm (in questo caso il pene va abbassato gradualmente verso lo scroto con la mano sinistra, che contribuisce all'avanzamento del catetere attraverso l'uretra, tenendo in conto delle caratteristiche anatomiche).

Se durante l'inserimento del catetere si avverte una forte resistenza, interrompere immediatamente la procedura!

10. Quando appare l'urina, abbassare l'estremità esterna del catetere nel vassoio di raccolta dell'urina.

13. Togliere i guanti, lavarsi le mani.

Cateterismo vescicale nelle donne (Fig. 8-9)

L'ordine della procedura:

1. Metti sotto la tela cerata malata, stenditi sopra

2. Chiedere alla donna di assumere una posizione sdraiata (su un tavolo, un divano, un letto, ecc.), piegare le ginocchia, allargare i fianchi e appoggiare i piedi sul materasso.

3. Posizionare un contenitore per l'urina tra le gambe.

4. Prepararsi alla procedura (lavarsi accuratamente le mani con sapone e acqua corrente calda, indossare guanti sterili).

5. Con il pollice e l'indice della mano sinistra, allontanare le labbra per esporre l'apertura esterna dell'uretra.

6. Prendendo un tampone di garza con una pinza con la mano destra, inumidirlo

immergerlo in una soluzione antisettica e trattare l'area tra le piccole labbra dall'alto verso il basso.

7. applicare olio di vaselina sterile all'estremità (“becco”) del catetere (per facilitare l'inserimento del catetere e ridurre al minimo il disagio per il paziente).

8. Con la mano destra prendere a distanza il catetere con una pinzetta sterile 7-8 cm dalla sua estremità

("becco").

9. Spingi nuovamente le labbra con la mano sinistra; con la mano destra, inserire con attenzione il catetere nell'uretra fino in profondità 4-5 cm prima della comparsa dell'urina.

10. Abbassare l'estremità libera del catetere in un contenitore per raccogliere l'urina.

11. Alla fine della procedura (quando la forza del flusso di urina inizia a indebolirsi in modo significativo), rimuovere con attenzione il catetere dall'uretra.

Il catetere deve essere rimosso prima che la vescica sia completamente vuota per consentire all'urina rimanente di espellere l'uretra.

12. Posizionare il catetere (se è stato utilizzato un kit di cateterismo riutilizzabile) in un contenitore con una soluzione disinfettante.

13. Togliere i guanti, lavarsi le mani.

Puntura pleurica

La puntura (lat. punctio - iniezione, puntura), o paracentesi (greco parakentesis - piercing laterale), è una manipolazione diagnostica o terapeutica: puntura di tessuti, formazione patologica, parete vascolare, organo o cavità corporea con un ago cavo o un trequarti .

Trocar (trocart francese) - uno strumento chirurgico a forma di stiletto appuntito in acciaio su cui è inserito un tubo.

La puntura pleurica, o pleurocentesi (greco pleura - lato, costola, kentesi - puntura), o toracocentesi (greco thorakos - torace, kentesi - puntura), è una puntura del torace con l'introduzione di un ago o di un trequarti nella cavità pleurica per estrarre il fluido da esso. Una persona sana ha una quantità molto piccola di liquido nella cavità pleurica - fino a 50 ml.

Obiettivi: rimozione del liquido accumulato nella cavità pleurica, determinazione della sua natura (versamento di origine infiammatoria o non infiammatoria) per chiarire la diagnosi, nonché introduzione di farmaci nella cavità pleurica.

Una puntura pleurica viene eseguita solo da un medico, un'infermiera lo assiste (aiuta).

Attrezzatura necessaria: una siringa sterile con una capacità di 20 ml con un ago sottile lungo 5-6 cm per l'anestesia (sollievo dal dolore); un ago da puntura sterile con lume di 1-1,5 mm, lungo 1214 cm, collegato ad un tubo di gomma lungo circa 15 cm; vassoio sterile, aspirazione elettrica, soluzione alcolica al 5% di iodio, soluzione alcolica al 70%, benda sterile, provette sterili, soluzione di procaina allo 0,25%, cuscino, tela cerata, sedia, maschera, guanti sterili, un contenitore con una soluzione disinfettante.

L'ordine della procedura:

1. 15-20 minuti prima della puntura, come prescritto dal medico, somministrare al paziente un'iniezione sottocutanea di acido solfocanforico + procaina ("Sulfocanphocaine") o nikethamide.

2. Per far sedere il paziente, a torso nudo, su una sedia rivolto all'indietro, chiedergli di appoggiarsi allo schienale della sedia con una mano e di mettere l'altra (dal lato della localizzazione del processo patologico) dietro la testa.

3. Chiedere al paziente di inclinare leggermente il corpo nella direzione opposta a quella in cui il medico eseguirà la puntura.

4. Lavarsi le mani con acqua corrente e sapone e trattarle con una soluzione disinfettante.

5. Indossare maschera, camice e guanti sterili.

6. Trattare il sito di puntura previsto con una soluzione alcolica di iodio al 5%, quindi con una soluzione alcolica al 70% e nuovamente con iodio.

7. Effettuare l'anestesia locale con una soluzione allo 0,25% di procaina (l'infermiera dà una siringa al medico

Con soluzione di procaina) nel settimo o ottavo spazio intercostale lungo la linea scapolare o ascellare posteriore.

8. Il medico esegue la puntura nella zona di massima ottusità del suono della percussione (solitamente in settimo-ottavo spazio intercostale); viene praticata una puntura nello spazio intercostale lungo il bordo superiore della costola sottostante (Fig. 8-10, a), poiché il fascio neurovascolare passa lungo il bordo inferiore della costola e i vasi intercostali possono essere danneggiati. Quando l'ago entra nella cavità pleurica, si avverte una sensazione di "fallimento" nello spazio libero (Fig. 8-10, b).

9. Per la puntura di prova, una siringa con una capacità di 10-20 ml con un ago grosso e per rimuovere una grande quantità di liquido - una siringa Janet o una pompa di aspirazione elettrica (l'infermiera deve somministrare una siringa, accendere la pompa di aspirazione elettrica).

10. Per scopi diagnostici, vengono aspirati nella siringa 50-100 ml di liquido, l'infermiera lo versa in provette prefirmate e lo invia su prescrizione del medico per un esame fisico-chimico, citologico o batteriologico.

Con l'accumulo di un grande volume di liquido, vengono rimossi solo 800-1200 ml, poiché la rimozione di una quantità maggiore può portare ad uno spostamento eccessivamente rapido degli organi mediastinici verso il lato malato e al collasso.

11. Dopo aver rimosso l'ago, lubrificare il sito di puntura con una soluzione alcolica di iodio al 5% e applicare una benda sterile.

12. Collocare gli oggetti usati in un contenitore con una soluzione disinfettante.

Dopo la puntura, il paziente deve sdraiarsi per 2 ore ed essere sotto la supervisione dell'infermiere e del medico di turno durante il giorno.

Puntura addominale

La puntura addominale, o laparocentesi (dal greco lapara - addome, grembo, parte bassa della schiena, kentesi - puntura), è una puntura della parete addominale utilizzando un trequarti per estrarre il contenuto patologico dalla cavità addominale.

Obiettivi: rimozione del liquido accumulato nella cavità addominale in ascite, studio di laboratorio del liquido ascitico.

La puntura addominale viene eseguita solo da un medico, un'infermiera lo assiste. Attrezzatura necessaria: trequarti sterile, siringa con ago per anestesia, chirurgica

Ago Skye e materiale di sutura; Soluzione alcolica di iodio al 5%, soluzione alcolica al 70%, provette sterili, medicazione sterile, lenzuolo sterile, contenitore raccolta liquido ascitico, maschera, guanti sterili, contenitori soluzione disinfettante.

L'ordine della procedura:

1. Far sedere il paziente su una sedia e chiedergli di spostare la schiena saldamente allo schienale della sedia, coprire le gambe del paziente con una tela cerata.

2. Posizionare un contenitore davanti al paziente per raccogliere il liquido ascitico.

3. Lavarsi le mani con acqua corrente e sapone e trattarle con una soluzione disinfettante; indossare una maschera sterile, un camice, guanti.

4. Fornire al medico una siringa con una soluzione allo 0,25% di procaina (Novocaina) per l'anestesia locale, un bisturi, un trequarti per la puntura della parete addominale anteriore.

5. Portare sotto il basso ventre del paziente un lenzuolo sterile, le cui estremità dovranno essere tenute da un'infermiera; man mano che il liquido viene rimosso, è opportuno tirare il lenzuolo verso di sé per evitare il collasso del paziente.

6. Fornire al medico provette sterili per raccogliere il liquido ascitico per l'analisi.

7. Dopo la lenta evacuazione del liquido ascitico, applicare un ago chirurgico e materiale di sutura per la sutura.

8. Fornisci al medico tutto il necessario per elaborare la sutura postoperatoria.

9. Applicare una benda asettica.

10. Riporre il materiale utilizzato in un contenitore con una soluzione disinfettante.

11. L'infermiera del reparto dovrebbe controllare il polso e la pressione sanguigna del paziente; trasportare il paziente in reparto sedia a rotelle.

Capitolo 9. REGOLE PER LA RACCOLTA DI MATERIALE BIOLOGICO PER STUDI DI LABORATORIO

I metodi di ricerca di laboratorio sono una fase importante nell'esame del paziente. I dati ottenuti aiutano a valutare le condizioni del paziente, a fare una diagnosi, a monitorare le condizioni del paziente nella dinamica e nel decorso della malattia e a controllare il trattamento.

Esistono i seguenti tipi di ricerca di laboratorio.

Obbligatorio: sono prescritti a tutti i pazienti senza eccezioni, ad esempio esami generali del sangue e delle urine.

Ulteriori: sono prescritti rigorosamente secondo le indicazioni, a seconda del caso specifico, ad esempio lo studio del succo gastrico per studiare la funzione secretoria dello stomaco.

Pianificato: vengono prescritti un certo numero di giorni dopo lo studio precedente al fine di monitorare il paziente nella dinamica e controllare il trattamento, ad esempio un test generale ripetuto delle urine di un paziente con esacerbazione della pielonefrite cronica.

Urgente: sono prescritti in una situazione urgente (urgente), quando ulteriori tattiche terapeutiche possono dipendere dai risultati dello studio, ad esempio uno studio sul contenuto delle troponine cardiache nel sangue di un paziente con sindrome coronarica acuta.

Le troponine sono marcatori biologici altamente sensibili e altamente specifici della necrosi del muscolo cardiaco che si sviluppa nell'infarto del miocardio.

Il materiale per la ricerca di laboratorio può essere qualsiasi substrato biologico.

Secrezioni del corpo umano: espettorato, urina, feci, saliva, sudore, secrezione dai genitali.

Fluidi ottenuti mediante puntura o pompaggio: sangue, essudati e trasudati, liquido cerebrospinale.

Fluidi prodotti con apparecchiature diagnostiche strumentali, - il contenuto dello stomaco e del duodeno, la bile, il contenuto bronchiale.

Tessuti d'organo ottenuti mediante biopsia: tessuti del fegato, dei reni, della milza, del midollo osseo; contenuto di cisti, tumori, ghiandole.

Biopsia (bio- + greco opsis - visione) - prelievo intravitale di una piccola quantità di tessuto per l'esame microscopico a fini diagnostici.

L'infermiera del reparto seleziona gli appuntamenti dall'anamnesi (dall'elenco degli appuntamenti) e annota gli esami di laboratorio necessari nel registro delle analisi. Dopo aver ricevuto il materiale biologico (urine, feci, espettorato, ecc.), deve organizzarne la tempestiva consegna al laboratorio emettendo un rinvio. La direzione deve indicare il reparto, il numero del reparto, il cognome, il nome, il patronimico del paziente, la sua diagnosi, la data e l'ora del prelievo e il nome dell'infermiere che ha prelevato il materiale. Il sangue da un dito viene prelevato da un assistente di laboratorio in condizioni adeguate, il sangue da una vena viene prelevato da un'infermiera procedurale. La correttezza dei risultati dello studio di laboratorio è assicurata dall'attenta osservanza dei requisiti della tecnica di raccolta del materiale biologico, che dipende non solo dalle azioni competenti dell'infermiera, ma anche dalla sua capacità di stabilire un contatto con il paziente, di istruirlo adeguatamente sulla procedura per il ritiro del materiale. Se il paziente ha difficoltà a ricordare e a seguire immediatamente le istruzioni, è opportuno redigere per lui una nota breve e comprensibile.

Per evitare il rischio di infezione da infezioni virali e batteriche trasmesse attraverso il sangue e altri materiali biologici, è necessario osservare le seguenti precauzioni:

evitare il contatto diretto con materiale biologico - lavorare solo con guanti di gomma;

maneggiare con cura la vetreria da laboratorio e, in caso di danneggiamento, rimuovere con cura i frammenti di vetro;

disinfettare accuratamente i contenitori utilizzati nel processo di raccolta del materiale biologico: vetreria da laboratorio, vasi e orinatoi, ecc.;

prima dello scarico in fogna, decontaminare le escrezioni dei pazienti.

Se l'infermiera viene ancora a contatto con la pelle del materiale biologico del paziente, trattare immediatamente le aree di contatto con una soluzione alcolica al 70%, asciugando la pelle con un tampone imbevuto di essa per 2 minuti, dopo 5 minuti risciacquare la pelle con acqua corrente.

Analisi del sangue

Quando si esamina il sangue, è necessario ricordare che tutti i processi vitali sono soggetti a variazioni significative sotto l'influenza di fattori esterni, come il cambiamento dell'ora del giorno e dell'anno, l'assunzione di cibo e i cambiamenti nell'attività solare. La composizione biochimica dei fluidi biologici è soggetta a fluttuazioni individuali nelle diverse persone, riflettendo l'influenza di sesso, età, dieta, stile di vita. Anche la composizione morfologica del sangue varia durante il giorno. Pertanto, è consigliabile prelevare il sangue allo stesso tempo, al mattino a stomaco vuoto.

L'infermiera alla vigilia dello studio dovrebbe avvisare il paziente dell'imminente prelievo di sangue e spiegare che il sangue viene prelevato a stomaco vuoto, prima di assumere farmaci, e che i cibi grassi non devono essere consumati a cena.

Quando si preleva il sangue da una vena, il tempo di applicazione del laccio emostatico dovrebbe essere il più breve possibile, poiché la prolungata stasi del sangue aumenta il contenuto delle proteine ​​totali e delle sue frazioni, calcio, potassio e altri componenti.

A seconda dello scopo dello studio, il prelievo di sangue per analisi di laboratorio viene effettuato da un dito (sangue capillare) e da una vena (sangue venoso).

Un assistente di laboratorio preleva il sangue da un dito; questa analisi è necessaria per lo studio quantitativo e qualitativo delle cellule del sangue (eritrociti, leucociti, piastrine), determinando la quantità di emoglobina nel sangue e la velocità di eritrosedimentazione (VES). Tale analisi è chiamata esame del sangue generale o esame del sangue clinico generale. Inoltre, in alcuni casi, viene prelevato il sangue da un dito per determinare il contenuto di glucosio nel sangue, nonché la coagulazione del sangue e il tempo di sanguinamento.

IN Attualmente sono stati creati dispositivi (ad esempio "Cholestech", USA), in cui, sulla base di una matrice di cera, è possibile determinare il contenuto di colesterolo totale, colesterolo lipoproteico ad alta, bassa e bassissima densità, trigliceridi e glucosio da una goccia di sangue prelevata da un dito, calcolare l'indice aterogenico e il rischio di sviluppare malattia coronarica.

Il sangue da una vena viene prelevato da un infermiere procedurale attraverso una puntura nella maggior parte dei casi della vena cubitale; il sangue viene mescolato in una provetta con un anticoagulante

(eparina, citrato di sodio, ecc.). Il prelievo di sangue da una vena viene effettuato per studiare quantitativamente i parametri biochimici del sangue (i cosiddetti test epatici, test reumatologici, glucosio, fibrinogeno, urea, creatinina, ecc.), individuare agenti infettivi (prelievo di sangue per emocoltura e determinazione della sensibilità agli antibiotici) e anticorpi contro l'HIV. Il tipo di materiale biologico richiesto dipende dallo scopo dello studio: il sangue intero con un anticoagulante viene utilizzato per studiare sostanze distribuite uniformemente tra eritrociti e plasma (urea, glucosio, ecc.), siero o plasma - per sostanze distribuite in modo non uniforme (sodio, potassio, bilirubina, fosfati, ecc.). ). Il volume di sangue prelevato da una vena dipende dal numero di componenti da determinare, solitamente in ragione di 1-2 ml per ciascun tipo di analisi.

Prelievo di sangue per la ricerca da una vena

Le controindicazioni alla procedura sono determinate dal medico. Questi includono le condizioni estremamente gravi del paziente, le vene collassate, le convulsioni, lo stato eccitato del paziente.

Tutto il materiale utilizzato durante la manipolazione deve essere disinfettato. L'elastico e il rullo di tela cerata vengono puliti due volte con uno straccio inumidito con una soluzione disinfettante (ad esempio una soluzione di cloramina B al 3%) e lavati con acqua corrente. Il batuffolo di cotone utilizzato con il sangue deve essere prelevato dal paziente e, prima di essere gettato nei rifiuti, imbevuto in una soluzione disinfettante per almeno 60 minuti. Anche la scrivania deve essere trattata con una soluzione disinfettante.

Attrezzatura richiesta:

Soluzione alcolica al 70%, pulire le provette con i tappi in un rack;

tonometro, fonendoscopio, set di medicinali antishock.

L'ordine della procedura:

1. Preparare il paziente: aiutarlo ad assumere una posizione comoda seduta o sdraiata (a seconda della gravità della sua condizione).

2. Prepararsi alla procedura: numerare la provetta e inviarla all'analisi (con lo stesso numero di serie), lavarsi e asciugarsi le mani, indossare una tuta, trattare le mani con batuffoli di cotone inumiditi con una soluzione alcolica al 70%, indossare i guanti.

3. Posizionare un rullo di tela cerata sotto il gomito del paziente per la massima estensione dell'articolazione del gomito.

4. Liberare il braccio dagli indumenti o sollevare la manica della camicia fino al terzo medio della spalla in modo da avere libero accesso alla zona del gomito.

5. Applicare un laccio emostatico di gomma nell'area del terzo medio della spalla sopra la curva del gomito di 10 cm (su un tovagliolo o sulla manica della camicia raddrizzata, ma in modo tale da non danneggiare la pelle durante la legatura) e stringere il laccio emostatico in modo che l'anello del laccio emostatico sia diretto verso il basso e le sue estremità libere verso l'alto (in modo che le estremità del laccio emostatico non cadano sul campo trattato con alcol durante la venipuntura).

6. Trattare le mani guantate con una soluzione alcolica al 70%.

7. Invita il paziente a "lavorare con il pugno": stringi e apri il pugno più volte per un buon riempimento della vena.

8. Chiedere al paziente di stringere il pugno e di non aprirlo finché l'infermiera non lo consente; allo stesso tempo, trattare due volte la pelle nella zona del gomito con batuffoli di cotone inumiditi con una soluzione alcolica al 70%, in una direzione - dall'alto verso il basso, prima ampiamente (la dimensione del campo di iniezione è 4x8 cm), quindi - direttamente al sito della puntura.

9. Trova la vena più riempita; quindi, con la punta delle dita della mano sinistra, tirare la pelle della piega del gomito verso l'avambraccio e fissare la vena.

10. Nella mano destra, prendi la siringa con l'ago preparato per la puntura.

11. Eseguire la venipuntura: tenendo l'ago con il taglio rivolto verso l'alto con un angolo di 45 °, inserire l'ago sotto la pelle; quindi, riducendo l'angolo di inclinazione e tenendo l'ago quasi parallelo alla superficie cutanea, far avanzare leggermente l'ago lungo la vena e inserirlo nella vena per un terzo della sua lunghezza (con l'adeguata abilità si può forare contemporaneamente la pelle soprastante la vena e la parete della vena stessa); quando viene perforata una vena, si ha la sensazione di un "fallimento" dell'ago nel vuoto.

12. Assicurati che l'ago sia nella vena tirando leggermente lo stantuffo dell'ago verso di te; in cui

V Dovrebbe esserci sangue nella siringa.

13. Senza rimuovere il laccio emostatico, continuare a tirare verso di sé lo stantuffo della siringa per raccogliere la quantità di sangue necessaria.

14. Slegare il laccio emostatico e invitare il paziente ad aprire il pugno.

15. Premere un batuffolo di cotone imbevuto di soluzione alcolica al 70% sul sito di iniezione e rimuovere rapidamente l'ago.

In alcuni casi, per evitare danni alle cellule del sangue (ad esempio, nello studio dell'aggregazione piastrinica), il sangue non può essere prelevato con una siringa. In una situazione del genere, dovresti prelevare il sangue per "gravità": sostituisci una provetta sotto l'ago (senza siringa) e attendi fino a quando non si riempie con la quantità necessaria di sangue.

16. Invitare il paziente a piegare il braccio all'altezza del gomito insieme ad un batuffolo di cotone e lasciarlo per 3-5 minuti per fermare l'emorragia.

17. Rimuovere l'ago dalla siringa (perché quando il sangue fuoriesce dalla siringa attraverso l'ago, gli eritrociti possono essere danneggiati, provocandone l'emolisi), rilasciare lentamente il sangue nella provetta lungo la sua parete (flusso rapido di sangue nella provetta può portare alla formazione di schiuma e, di conseguenza, all'emolisi del sangue nella provetta) e chiudere la provetta con un tappo.

18. Piegare i materiali utilizzati in un vassoio appositamente preparato, rimuovere il

20. Emettere un rinvio al laboratorio, posizionare un rack con provette in un contenitore per il trasporto di fluidi biologici (bix) e inviarlo al laboratorio per l'analisi. Se si sospetta l'epatite o In un paziente con infezione da HIV, il contenitore con il sangue deve essere ulteriormente paraffinato o coperto con nastro adesivo e posto in un contenitore sigillato.

Prelievo di sangue da una vena per emocoltura (sterilità) e sensibilità agli antibiotici

Attrezzatura richiesta:

fiale sterili con terreni ottenuti nel laboratorio batteriologico al momento del prelievo di sangue;

lampada ad alcool, fiammiferi;

siringhe monouso (sterili) con aghi;

vassoio sterile con batuffoli di cotone e pinzette;

elastico, rullo di gomma e tovagliolo;

Soluzione alcolica al 70%, pulire le provette con i tappi in un rack (o fiale);

tuta (camice, maschera, guanti sterili);

vassoio per materiale usato;

tonometro, fonendoscopio, set di medicinali antishock. L'ordine di esecuzione della procedura

1. Preparare il paziente: aiutarlo ad assumere una posizione comoda seduta o sdraiata (a seconda della gravità della sua condizione).

2. Prepararsi alla procedura: numerare la provetta (fiala) e inviarla all'analisi (con lo stesso numero di serie), lavarsi e asciugarsi le mani, indossare una tuta, trattare le mani con batuffoli di cotone inumiditi con una soluzione alcolica al 70%, indossare i guanti, accendere una lampada ad alcool.

3. Posizionare un rullo di tela cerata sotto il gomito del paziente per la massima estensione dell'articolazione del gomito.

4. Liberare il braccio dagli indumenti o sollevare la manica della camicia fino al terzo medio della spalla in modo che vi sia libero accesso alla zona del gomito.

5. Applicare un laccio emostatico di gomma nell'area del terzo medio della spalla sopra la curva del gomito di 10 cm (su un tovagliolo o sulla manica della camicia raddrizzata in modo che il laccio emostatico non violi la pelle durante la legatura) e stringere il laccio emostatico in modo che l'anello del laccio emostatico sia diretto verso il basso e le sue estremità libere verso l'alto (in modo che le estremità del laccio emostatico non cadano sul campo trattato con alcol durante la venipuntura).

6. Trattare le mani guantate con una soluzione alcolica al 70%.

7. Invitare il paziente a "lavorare con il pugno": stringere e aprire il pugno più volte per un buon riempimento della vena.

8. Invitare il paziente a stringere il pugno e a non aprirlo finché l'infermiera non lo consente; allo stesso tempo, trattare due volte la pelle nella zona del gomito con batuffoli di cotone inumiditi con una soluzione alcolica al 70%, in una direzione - dall'alto verso il basso, prima largo (dimensioni del campo di iniezione 4x8 cm), quindi - direttamente a il sito della puntura.

9. Trova la vena più riempita; quindi, con la punta delle dita della mano sinistra, tirare la pelle della piega del gomito verso l'avambraccio e fissare la vena.

10. Nella mano destra, prendi la siringa con l'ago preparato per la puntura.

11. Effettuare la venipuntura: tenendo l'ago parallelo alla pelle con un taglio verso l'alto con un angolo di 45°, forare contemporaneamente la pelle sopra la vena e la parete della vena stessa oppure forare in due fasi - prima forare la pelle, poi portare l'ago sulla parete della vena e forarlo.

12. Assicurarsi che l'ago sia nella vena tirando leggermente lo stantuffo dell'ago verso di sé; allo stesso tempo, nella siringa dovrebbe apparire del sangue.

13. Senza rimuovere il laccio emostatico, continuare a tirare verso di sé lo stantuffo della siringa per raccogliere la quantità di sangue necessaria.

14. Slegare il laccio emostatico e invitare il paziente ad aprire il pugno.

15. Premere un batuffolo di cotone imbevuto di soluzione alcolica al 70% sul sito di iniezione e rimuovere rapidamente l'ago.

16. Invitare il paziente a piegare il braccio all'altezza del gomito insieme ad un batuffolo di cotone e attendere 3-5 minuti per fermare l'emorragia.

17. Osservando la sterilità, apri la fiala sterile con la mano sinistra e bruciane il collo sulla fiamma di una lampada ad alcool.

18. Rilasciare lentamente il sangue dalla siringa nella provetta (fiala), senza toccare le pareti del contenitore; bruciare il tappo sopra la fiamma della lampada ad alcool, tenendolo con una pinzetta, e chiudere la provetta (fiala).

19. Piegare i materiali utilizzati in una vaschetta appositamente predisposta, rimuovere la parte anteriore

20. Chiedere al paziente come sta, aiutarlo ad alzarsi o sdraiarsi comodamente (a seconda della gravità della sua condizione).

21. Emettere un rinvio al laboratorio, posizionare un rack con provette (fialette) in un contenitore per il trasporto di fluidi biologici (bix) e inviarlo al laboratorio batteriologico entro un'ora. Se si sospetta che un paziente abbia l'epatite o Infezione da HIV, il contenitore con il sangue deve essere inoltre cerato o coperto con nastro adesivo e collocato in un contenitore sigillato.

Analisi delle urine

L'analisi delle urine ha un grande valore diagnostico non solo nelle malattie dei reni e delle vie urinarie, ma anche nelle malattie di altri organi e sistemi.

Metodi per esaminare l'urina

Esistono i seguenti metodi principali di esame delle urine. 1. Analisi generale delle urine:

determinare colore, trasparenza, odore, reazione, densità relativa;

eseguire la microscopia del sedimento, i cui componenti sono elementi formati: eritrociti, leucociti, cellule epiteliali, cilindri, nonché cristalli e masse amorfe di sali;

effettuare un'analisi chimica per rilevare proteine, glucosio, corpi chetonici, corpi bilirubina e urobilina, minerali.

2. Determinazione quantitativa degli elementi formati nelle urine:

Test di Nechiporenko: conta il numero di elementi formati in 1 ml di urina;

Test Ambyurget: il calcolo degli elementi cellulari viene effettuato nelle urine raccolte per 3 ore, convertite in diuresi minima;

Test di Kakovsky-Addis: il calcolo degli elementi cellulari viene effettuato nelle urine raccolte

3. Test di Zimnitsky (per valutare la concentrazione e le funzioni escretrici dei reni): confrontare la densità relativa dell'urina in porzioni raccolte in diversi periodi della giornata (a partire dalle 6 del mattino ogni 3 ore in barattoli separati) e analizzare il rapporto tra giorno e diuresi notturna.

4. Esame batteriologico delle urine: viene effettuato con malattie infiammatorie infettive dei reni e delle vie urinarie.

5. Determinazione di una serie di parametri nelle urine raccolte quotidianamente: diuresi giornaliera, contenuto proteico, glucosio, ecc.

Preparazione dei pazienti per lo studio

L'infermiera deve insegnare ai pazienti la tecnica della procedura igienica e le regole per il passaggio dell'urina per l'analisi.

Al paziente deve essere spiegato che al mattino, alla vigilia dello studio, è necessario lavare i genitali esterni e il perineo con acqua tiepida e sapone in una determinata sequenza (zona pubica, genitali esterni, perineo, ano) e asciugare la pelle asciugare nello stesso ordine. Se una donna ha le mestruazioni al momento dell'esame delle urine ed è impossibile posticipare lo studio, si dovrebbe consigliarle di chiudere la vagina con un batuffolo di cotone. In una serie di situazioni, con indicazioni appropriate, l'urina viene prelevata per l'analisi mediante un catetere: nelle donne durante le mestruazioni, nei pazienti gravemente malati, ecc.

Al mattino, dopo la procedura igienica, il paziente deve rilasciare la porzione iniziale di urina nella toilette a scapito di “1-2”, quindi ritardare la minzione e, sostituendo il barattolo, raccogliere al suo interno 150-200 ml di urina ( la cosiddetta porzione centrale del flusso di urina), se necessario, completando la minzione nella toilette.

I contenitori con coperchio per la raccolta delle urine devono essere preparati preventivamente: lavati con una soluzione detergente o sapone, risciacquati almeno 3 volte per eliminare i residui di detergente e asciugati accuratamente. Altrimenti, l'analisi delle urine può dare risultati falsi. È inoltre necessario spiegare al paziente dove lasciare il contenitore con l'urina, chiuso con un coperchio.

Le urine raccolte per la ricerca devono essere inviate al laboratorio entro e non oltre 1 ora dalla raccolta. La conservazione delle urine prima dell'analisi è consentita solo in frigorifero per un massimo di 1,5 ore.L'uso di conservanti per una migliore conservazione delle urine è indesiderabile. Tuttavia, in alcuni casi (ad esempio, per prevenire la disintegrazione degli elementi formati nell'urina di lunga data quando viene raccolta per il test di Kakovsky-Addis, se il paziente non può fare a meno di urinare in

durante la notte) è possibile aggiungere al vasetto con l'urina raccolta 1 cristallo di timolo o 0,5 ml di cloroformio ogni 100 ml di urina.

Caratteristiche della raccolta delle urine con vari metodi di ricerca:

Analisi delle urine: dopo una procedura igienica, una porzione media di urina viene raccolta in un contenitore pulito(150-200ml).

Campione secondo Nechiporenko: dopo una procedura igienica, vengono raccolti 5-10 ml da una porzione media di urina in un contenitore pulito.

Test di Ambyurget: il paziente deve urinare nella toilette alle 5 del mattino, poi lavarsi accuratamente e alle 8 del mattino urinare in un contenitore precedentemente preparato (volume 0,5 l).

Test di Kakovsky-Addis: il paziente deve urinare nella toilette alle 22:00, cercare di non andare in bagno di notte e dopo la mattina alle 8:00 procedura igienica per raccogliere tutta l'urina contenitore preparato (volume 0,5-1 l).

Test di Zimnitsky: il paziente deve urinare nella toilette alle 6 del mattino, quindi raccogliere in sequenza l'urina in contenitori numerati, cambiandoli ogni 3 ore. Se non c'è urina per 3 ore, il contenitore rimane vuoto. Tutti gli otto contenitori devono essere etichettati con il numero della porzione e l'ora della raccolta delle urine:

- № 1, 6.00-9.00; - № 2, 9.00-12.00;

- № 3, 12.00-15.00; - № 4, 15.00-18.00; - № 5, 18.00-21.00; - № 6, 21.00-24.00; - № 7, 24.00-3.00; - № 8, 3.00-6.00.

Esame batteriologico delle urine: al mattino il paziente deve essere lavato accuratamente con una soluzione debole di permanganato di potassio o nitrofurale, quindi raccogliere 10-15 ml di urina dalla porzione centrale in una provetta sterile e chiuderla immediatamente con un tappo.

Raccolta delle urine giornaliere: la mattina alle ore 8 il paziente deve urinare nel WC, poi raccogliere le urine in un contenitore graduato o in un barattolo da tre litri durante la giornata fino alle ore 8 del mattino del giorno successivo compreso . Se si prevede di analizzare l'urina quotidiana per rilevare glucosio, proteine, ecc., dopo aver raccolto l'urina, l'infermiera misura la quantità totale di urina e la indirizza nella direzione, quindi mescola attentamente tutta l'urina con un bastoncino di legno e la versa in una fiala 100-150 ml di urina per il laboratorio.

Esame dell'espettorato

L'espettorato è un segreto patologico rilasciato dalle vie respiratorie quando si tossisce. L'esame dell'espettorato ha un grande valore diagnostico.

Esistono i seguenti metodi principali di esame dell'espettorato. 1. Analisi generale dell'espettorato:

determinare la quantità, il colore, l'odore, la consistenza, la natura dell'espettorato;

condurre un esame microscopico dell'espettorato per rilevare accumuli di elementi cellulari, cristalli Charcot-Leiden, fibre elastiche, spirali di Kurschmann, elementi di neoplasie (cellule atipiche), ecc.;

Cristalli di Charcot-Leyden - formazioni da prodotti proteici a seguito della scomposizione degli eosinofili. La loro rilevazione nell'espettorato è caratteristica dell'asma bronchiale. Spirali di Kurschmann - formazioni costituite da muco, più spesso presenti nell'asma bronchiale.

effettuare un'analisi chimica per determinare la proteina e la sua quantità, la determinazione della bilirubina.

2. Esame batteriologico dell'espettorato:

rilevamento della microflora nell'espettorato e determinazione della sua sensibilità agli antibiotici;

analisi dell'espettorato per la presenza di mycobacterium tuberculosis.

Per raccogliere l'espettorato, il paziente deve lavarsi i denti alle 8 del mattino a stomaco vuoto e sciacquarsi accuratamente la bocca con acqua bollita. Quindi dovrebbe fare alcuni respiri profondi o attendere la voglia di tossire, quindi tossire l'espettorato (in un volume di 3-5 ml) in un barattolo graduato pulito e asciutto che gli è stato dato in anticipo e chiuderlo con un coperchio. Per raccogliere l'espettorato ai fini dell'esame batteriologico, viene rilasciato un contenitore sterile; in questo caso è necessario avvisare il paziente affinché non tocchi i bordi delle stoviglie con le mani o con la bocca. Dopo aver raccolto l'espettorato, il paziente deve lasciare il contenitore con l'espettorato nel bagno in una scatola speciale. Quando si raccoglie bagnato

aziende su cellule atipiche, l'infermiera deve consegnare immediatamente il materiale al laboratorio, poiché le cellule tumorali vengono rapidamente distrutte.

Esame delle feci

Lo studio delle feci è una parte importante dell'esame dei pazienti, soprattutto con malattie del tratto gastrointestinale. La correttezza dei risultati dello studio delle feci dipende in gran parte dalla preparazione competente del paziente.

Esistono i seguenti metodi principali di esame delle feci.

1. Ricerca coprologica (gr. kopros - feci) - studia la capacità digestiva di varie parti del tratto digestivo:

Determinare il colore, la densità (consistenza), la forma, l'odore, la reazione (pH) e la presenza di impurità visibili (residui di cibo, pus, sangue, muco, calcoli, elminti);

Viene effettuato un esame microscopico delle feci, che consente di identificare resti di alimenti proteici (fibre muscolari e connettivali), carboidrati (fibre vegetali e amido) e grassi (grassi neutri, acidi grassi, saponi), elementi cellulari (leucociti, eritrociti , macrofagi, epitelio intestinale, cellule maligne), tumori), formazioni cristalline (trifosfati, ossalati di calcio, cristalli di colesterolo, Charcot-Leiden, ematoidina), muco;

Viene effettuata un'analisi chimica per determinare pigmenti del sangue, stercobilina, ammoniaca e aminoacidi, muco solubile.

2. Analisi delle feci per sangue occulto: le reazioni di Gregersen, Weber.

3. Analisi delle feci per la presenza di protozoi e uova di elminti.

4. Esame batteriologico per identificare l'agente eziologico di una malattia infettiva intestinale.

La preparazione di un paziente per la donazione fecale prevede i seguenti passaggi.

Annullamento dei farmaci: 2-3 giorni prima dello studio, il paziente deve interrompere i farmaci, le cui impurità possono influenzare l'aspetto delle feci, interferire con l'esame microscopico e aumentare la motilità intestinale. Questi farmaci comprendono preparati di bismuto, ferro, solfato di bario, pilocarpina, efedrina, neostigmina metil solfato, carbone attivo, lassativi e farmaci somministrati in supposte rettali preparate su base grassa. Anche i clisteri di olio non vengono utilizzati.

Correzione del regime dietetico: durante uno studio coprologico, al paziente viene prescritta una dieta di prova contenente un insieme di prodotti accuratamente dosati 5 giorni prima della consegna delle feci.

Solitamente si utilizza la dieta Schmidt (2250 kcal) e/o la dieta Pevsner (3250 kcal). La dieta di Schmidt è parsimoniosa, comprende farina d'avena, carne magra, purè di patate, uova, pane integrale e bevande (latte, tè, cacao). La dieta di Pevzner è stata sviluppata secondo il principio del carico alimentare massimo per una persona sana, comprende carne fritta, porridge di grano saraceno e riso, patate fritte, insalate, crauti, burro, pane di segale e grano, frutta fresca, composta. Con l'aiuto di queste diete è più facile determinare il grado di assimilazione del cibo (grado di indigestione). Ad esempio, con una dieta Schmidt di prova in una persona sana, non vengono rilevati residui di cibo nelle feci, mentre con la dieta Pevsner vengono rilevate una grande quantità di fibre non digerite e una piccola quantità di fibre muscolari.

Quando si analizzano le feci per il sangue occulto, a un paziente viene prescritta una dieta a base di latte e verdure 3 giorni prima di somministrare le feci ed esclude gli alimenti contenenti ferro (carne, fegato, pesce, uova, pomodori, verdure verdi, porridge di grano saraceno), poiché possono agiscono come catalizzatori nelle reazioni utilizzate per rilevare il sangue. Per evitare di ottenere un risultato falso positivo è necessario assicurarsi che il paziente non presenti sanguinamento delle gengive, sangue dal naso ed emottisi; al paziente è vietato lavarsi i denti.

Preparazione diretta del paziente per lo studio:

1. Al paziente viene data una fiala di vetro pulita e asciutta (possibilmente sotto la penicillina) con un tappo di sughero e una striscia di nastro adesivo, un bastoncino di vetro o di legno. È necessario insegnare al paziente la tecnica di raccolta delle feci, spiegargli che deve svuotare l'intestino nel vaso (senza acqua) Immediatamente dopo la defecazione, il paziente deve prelevare 5-10 g di feci con un bastoncino da diversi parti diverse delle feci, posizionare le feci raccolte in una fiala, che deve essere immediatamente chiusa con il coperchio, fissandola con una striscia di nastro adesivo, e lasciarla insieme alla direzione nel locale sanitario in un luogo appositamente designato a questo scopo.

2. Quando si analizzano le feci per il sangue occulto, se le gengive del paziente sanguinano, è necessario offrirglielo 2-3 giorni prima dell'esame non lavarsi i denti e si consiglia di sciacquarsi la bocca con una soluzione al 3% di bicarbonato di sodio.

3. Per l'esame batteriologico delle feci, al paziente viene consegnata una provetta sterile con un conservante.

4. Le bacchette di vetro usate vengono immerse per 2 ore in una soluzione disinfettante (ad esempio, soluzione di cloramina B al 3% o soluzione di candeggina al 3%). I bastoncini di legno vengono bruciati.

5. Le feci devono essere consegnate al laboratorio entro 8 ore dalla raccolta (in ambiente ospedaliero).

- entro 1 ora). Esaminare le feci entro e non oltre 8-12 ore dopo l'isolamento e prima viene conservato a una temperatura compresa tra 3 e 5 °C. L'idea più precisa dello stato funzionale del tratto digestivo è data da un triplice studio delle feci.