Diagnosi differenziale dell'ipertensione arteriosa nella tabella. Diagnosi differenziale dell'ipertensione arteriosa

diagnosi differenziale. Con l'ipertensione è necessario, prima di tutto, escludere altre forme di ipertensione. L'ipertensione sintomatica differisce significativamente nell'eziologia e nella patogenesi e richiede misure terapeutiche diverse rispetto all'ipertensione. Da un punto di vista pratico, la diagnosi differenziale nell'ipertensione maligna è particolarmente importante.

L'ipertensione renale riconosce, sulla base dell'esame delle urine, la presenza della cosiddetta sindrome urinaria (proteinuria, ematuria, cilindruria, ecc.). Tuttavia, sono possibili notevoli difficoltà diagnostiche se è necessario differenziare l'ipertensione renale e la variante renale del decorso dell'ipertensione. In questi casi, i metodi immunologici di ricerca (reazione di trasformazione blastica, determinazione degli anticorpi circolanti contro i reni con il metodo di Wannier, ecc., nonché modificazione del proteogramma dovuta alle gamma-globuline) possono fornire un aiuto. Nella forma ipertensiva della glomerulonefrite cronica, a differenza dell'ipertensione, si rivelano cambiamenti pronunciati nei parametri immunologici.

Sono possibili difficoltà con l'ipertensione dovuta al restringimento dell'arteria renale (ipertensione renovascolare) dovuta a trombosi, aterosclerosi, ecc., Poiché in questo caso lo studio del sedimento urinario non è patognomonico. Allo stesso tempo, è importante la presenza di una pressione alta persistente che non diminuisce sotto l'influenza di farmaci antipertensivi; soffio sistolico nella regione epigastrica (nell'area della proiezione delle arterie renali); a volte si verifica ipertensione dopo un attacco di dolore nella regione lombare. Poiché queste forme di ipertensione presentano solitamente un danno renale unilaterale, la renografia con radioisotopi, così come l'urografia escretoria, possono avere valore diagnostico.

Le forme endocrine di ipertensione vengono diagnosticate sulla base dei segni clinici caratteristici della malattia di Itsenko-Cushing e del feocromocitoma. Quest'ultimo è caratterizzato da: aumento parossistico della pressione arteriosa, accompagnato da tachicardia e aumento della glicemia; Dati radiografici delle ghiandole surrenali (rilevamento di un tumore) e presenza nelle urine di una maggiore quantità di catecolamine (adrenalina e norepinefrina) e loro derivati ​​(acido vanillinmandelico).

Per diagnosticare un tumore della corteccia surrenale (aldosteroma), è importante esaminare il contenuto di aldosterone nelle urine e gli elettroliti nel sangue e nelle urine. In tali casi, viene determinato il rapporto tra potassio e sodio escreti nelle urine. Con l'iperaldosteronemia si verifica un aumento dell'escrezione di ioni potassio nelle urine e vengono trattenuti ioni sodio. Sebbene questo metodo sia di minore importanza rispetto alla determinazione dell'aldosterone (che è tecnicamente molto difficile), ha comunque un valore pratico noto.

Nella diagnosi differenziale è anche necessario tenere conto dell'inefficacia dei farmaci antipertensivi, che è più spesso osservata nell'ipertensione sintomatica, soprattutto nell'ipertensione renovascolare.

prof. G.I. Burchinskij

"Diagnosi e diagnosi di ipertensione" - un articolo dalla sezione

La diagnosi differenziale dell'ipertensione si basa sui dati di un'anamnesi dettagliata del paziente e su un esame completo utilizzando un complesso di tutti i metodi strumentali e di laboratorio necessari a tal fine. Il suo scopo è identificare le forme secondarie di ipertensione arteriosa e stabilirne l'eziologia.

Come viene eseguita la diagnosi differenziale?

La diagnosi differenziale del secondario viene effettuata in 2 fasi:

1. Analisi delle manifestazioni cliniche, storia e decorso della malattia, esame fisico, esami strumentali e di laboratorio obbligatori.
2. Misure diagnostiche volte a valutare lo stato funzionale degli organi e i cambiamenti presenti in essi.

Un tale metodo graduale (da misure semplici a complesse) consente di escludere esami non necessari e di fare una diagnosi differenziale tra l'ipertensione stessa e le forme secondarie di ipertensione arteriosa.

La prima fase della diagnosi differenziale viene eseguita come segue:

• Viene studiata l'anamnesi e vengono analizzate le manifestazioni cliniche della malattia. In questo caso, la raccolta dell'anamnesi dovrebbe includere informazioni sui farmaci assunti dai pazienti che possono causare un aumento della pressione sanguigna. Vengono studiate anche le malattie trasmesse dal paziente in passato che possono causare ipertensione secondaria (gotta, pielonefrite, tubercolosi, reumatismi, ecc.).
• L’esame obiettivo prevede l’esame delle grandi arterie e la misurazione della pressione nelle braccia e nelle gambe. L'addome viene palpato per verificare l'ingrossamento dei reni. Si sente un soffio sistolico sulle arterie renali.
• Gli studi di laboratorio includono un'analisi delle urine (il sedimento urinario viene esaminato secondo Amburge, Kakovsky-Addis, Nechiporenko, viene effettuato un test Zimnitsky, viene effettuato un esame batteriologico), nonché un esame del sangue generale e biochimico (la possibilità di anemia è in fase di studio, si stanno esaminando i segni di infiammazione).

Quando vengono identificate manifestazioni corrispondenti a qualsiasi forma secondaria di ipertensione arteriosa, inizia la seconda fase della diagnosi, volta a identificare le cause e le malattie che portano ad un aumento della pressione sanguigna.

Diagnosi di ipertensione secondaria

È abbastanza difficile identificare l'ipertensione secondaria: solo nel 10% -25% di tutti i casi viene diagnosticata l'ipertensione secondaria.

L'ipertensione arteriosa secondaria è classificata in base all'effetto sul processo di aumento della pressione sanguigna di alcuni organi:

• Endocrino;
• Renale (renovascolare, parenchimale);
• Emodinamica (meccanica, cardiovascolare);
• Centrogenico (danno cerebrale);
• Altri.

Il differenziale è mostrato nella tabella che elenca le possibili malattie che portano all'ipertensione secondaria.

Classificazione dell'ipertensione	Diagnostica	Ulteriori metodi diagnostici
Ipertensione arteriosa renale: 1) Glomerulonefrite cronica diffusa 2) Pielonefrite cronica 3) Malattia del rene policistico 4) Ipertensione vasorenale 5) Nefroptosi	Nell'anamnesi ci sono spesso indicazioni di patologia renale. Ci sono cambiamenti nelle urine (proteinuria, ematuria). La pressione arteriosa non è elevata, più spesso stabile, le crisi sono rare. Nell'anamnesi ci sono indicazioni di cistite, adenoma prostatico, aumento della pressione sanguigna. Nelle urine: aumento della VES, batteriuria, piuria. Aspetto: gonfiore delle palpebre, gonfiore del viso. Un'anomalia congenita in cui la dimensione dei reni è spesso ingrandita. Sete frequente e poliuria sono caratteristiche. Segni caratteristici: alta pressione sanguigna rapidamente progressiva, soffio vascolare nell'area dell'arteria renale. Si sviluppa spesso in giovane età, l'ipertensione si manifesta con forti mal di testa, crisi, disturbi autonomici pronunciati.	Campioni di Nechiporenko, campioni di Zimnitsky, urografia escretoria. Palpazione, urografia escretoria. Renografia con radioisotopi, scintigrafia, urografia escretoria, aortografia. Urografia escretoria, aortografia.
Ipertensione arteriosa endocrina 1) Malattia di Ishchenko-Cushing 2) Feocromocitoma 3) Sindrome di Conn	Viso a forma di luna di colore viola, nelle donne: comparsa di peli sul viso, aumento dell'acne, atrofia delle ghiandole mammarie, degli arti, comparsa di depositi di grasso. Improvviso aumento istantaneo della pressione sanguigna (fino a 300 mm Hg), sensazione di paura, tachicardia, pallore della pelle. Nelle urine: leucocitosi, iperglicemia, VES elevata. Debolezza muscolare, paralisi parossistica delle gambe, poliuria, nicturia. Nel sangue: ipernatriemia, ipokaliemia, alcalosi.	La diagnosi è aiutata dal rilevamento della concentrazione di norepinefrina e adrenalina nelle urine, dallo studio delle ghiandole surrenali mediante l'ecografia. ECG, esame del sangue per la concentrazione di sodio e potassio.
Ipertensione arteriosa emodinamica 1) Coartazione dell'aorta 2) Sindrome di Takayasu (malattia "mancanza di polso")	Viene diagnosticata sulla base di due sindromi principali: una sindrome da aumento dell'afflusso di sangue alla parte superiore del corpo (pletora del collo e del viso, aumento della pressione sanguigna in entrambe le braccia, dilatazione dell'aorta, soffio sistolico nel cuore), una sindrome da ridotto afflusso di sangue alla parte inferiore del corpo (convulsioni, debolezza muscolare, pressione sanguigna bassa o assente, ipertrofia dei muscoli degli arti inferiori). Febbre prolungata di basso grado (che ricorda reazioni allergiche o uno stato febbrile), ischemia delle estremità e dei vasi cerebrali (svenimento, mal di testa, debolezza delle braccia, svenimento). Bassa pressione sanguigna nelle braccia, pressione sanguigna nelle gambe è sempre più alta.	Il metodo principale è l'aortografia. Aortografia, analisi delle urine per aumento della VES. Scopri il tuo livello di rischio di infarto o ictus Fai un test online gratuito condotto da cardiologi esperti

La diagnosi differenziale dell'ipertensione arteriosa presenta alcune difficoltà a causa della loro molteplicità.

L'identificazione dell'ipertensione arteriosa sintomatica è importante anche dal punto di vista della tattica terapeutica. Ad esempio, l'ipertensione renovascolare e arteriosa nel feocromocitoma, la sindrome di Conn, la pielonefrite cronica unilaterale, ecc. Possono richiedere un intervento chirurgico.

Quando si raccoglie un'anamnesi, è necessario prestare attenzione alle malattie precedenti. Frequenti esacerbazioni di tonsillite cronica, indicazione di glomerulo o pielonefrite acuta, la presenza di informazioni su attacchi di colica renale e disturbi disurici suggerisce che l'ipertensione può essere dovuta a danno renale. Anche un'indicazione di una storia di edema, cambiamenti nei test delle urine, combinati con un aumento della pressione sanguigna (nelle donne durante la gravidanza) possono essere segni di danno renale. La segnalazione del paziente sulla malattia dei suoi parenti con malattia renale policistica, tumori delle ghiandole surrenali, diabete mellito dovrebbe essere considerata un'indicazione indiretta di una possibile connessione tra ipertensione e qualsiasi anomalia congenita dei reni o qualsiasi malattia ereditaria. Dovrebbe essere presa in considerazione anche l'ereditarietà sfavorevole: la presenza di ipertensione, più spesso nella madre. Anche l’età del paziente ha una certa importanza. L'ipertensione è caratterizzata dalla sua comparsa in età più matura e avanzata. L'ipertensione con valori pressori elevati è caratteristica dell'ipertensione sintomatica.

Dovresti anche prestare attenzione alla frequenza e alla natura delle crisi ipertensive. La presenza di frequenti crisi ipertensive è caratteristica del feocromocitoma.

Quando l'elevata ipertensione arteriosa è combinata con paralisi transitoria o paresi, sete, poliuria e nicturia, attacchi di debolezza muscolare, è necessario escludere un tumore della corteccia surrenale.

La sindrome di Raynaud, l'artralgia persistente, la poliartrite in combinazione con pressione sanguigna elevata sono caratteristiche delle malattie sistemiche.

Gonfiore del viso, anasarca sono caratteristici del mixedema, della malattia renale. La sindrome di Itsenko-Cushing è caratterizzata da un viso a forma di luna, obesità irregolare, strie viola. Con tireotossicosi si osservano esoftalmo e rari ammiccamenti, è possibile un ingrossamento della ghiandola tiroidea. L'insufficienza aortica è caratterizzata da pallore in combinazione con il sintomo di Musset e la "danza carotidea".

Di grande valore diagnostico è un esame approfondito delle grandi arterie e la misurazione della pressione sanguigna nelle braccia e nelle gambe. La comparsa di un soffio diastolico nel punto Botkin e nel II spazio intercostale sul lato destro dello sterno indica un'insufficienza delle valvole aortiche, mentre un soffio sistolico sull'aorta addominale può essere causato dalla stenosi dell'arteria renale.

Il rilevamento di un'alta pressione sanguigna alle braccia e di una bassa pressione sanguigna alle gambe fa sospettare una coartazione dell'aorta. L'instaurarsi di asimmetria del polso e della pressione sanguigna nelle braccia e nelle gambe può indicare una lesione vascolare sistemica. La diagnosi definitiva può essere fatta dopo un esame di laboratorio e strumentale del paziente.

Diagnosi differenziale dell'ipertensione e dell'ipertensione sintomatica

Criteri		Ipertensione sintomatica
1. Età di esordio	Oltre 40 anni
2. Condizioni esterne durante la formazione della malattia	Superlavoro, emozioni negative, stress	Sono di minore importanza
3. Caratteristiche della formazione dell'ipertensione	Graduale con ripetute riacutizzazioni	Costantemente, a un ritmo crescente
4. Segni di nevrosi vegetativa	Per tipo di dominante simpatico	Mancante
	Mal di testa al mattino, sonno scarso, dolori cardiaci, vertigini, umore instabile	Può essere assente per molto tempo; nelle malattie dei reni: mal di schiena, brividi, disturbi disurici
6. Tipo emodinamico	Inizialmente ipercinetico, aumento predominante della pressione sistolica, instabilità della pressione diastolica	Pressione diastolica predominante e sostenuta
7. Presenza di crisi	Già nelle fasi iniziali	Raro (deve essere distinto dai parossismi del feocromocitoma)
8. Fattori eziologici	Aterosclerosi precoce, cardiopatia ischemica	Segni di malattia endocrina, renale, sistemica, lesione vascolare locale
9. Efficacia del trattamento		Resistenza al trattamento patogenetico

MALATTIA IPERTONICA. L’ipertensione (AH) si manifesta solitamente intorno ai 50 anni. Spesso vengono rilevati fattori che contribuiscono sfavorevoli: sovraccarico mentale, superlavoro, sonno insufficiente, abuso di sale da cucina, rischi professionali (rumore, vibrazioni, ecc.). Caratterizzato da un'esordio graduale con lo sviluppo di crisi ipertensive nelle prime fasi della malattia, coinvolgimento nel processo patologico degli organi bersaglio: cuore, occhi, reni.

Ci sono segni di ipertrofia ventricolare sinistra. Per la sua valutazione vengono utilizzati i dati dell'ECG, della fluoroscopia del cuore e dell'ecocardiografia.

L'esame del fondo rivela segni di angiopatia ipertensiva, successivamente - retinopatia.

La GB è caratterizzata da una diminuzione del flusso sanguigno renale e della relativa densità delle urine. Sono possibili piccole proteinuria, microematuria.

• 1. Nella maggior parte dei casi, un decorso lentamente progressivo.
• 2. Aumento primario della pressione sistolica.
• 3. La presenza di crisi ipertensive già nelle fasi iniziali.
• 4. Analisi delle urine normale.
• 5. Buon effetto della terapia antipertensiva.
• 6. Primo sviluppo dell'aterosclerosi.

GLOMERULONEFRITE ACUTA DIFFUSA. Si sviluppa spesso dopo un'infezione da streptococco, soprattutto nei giovani. L'ipertensione arteriosa si verifica fin dai primi giorni, l'aumento della pressione sanguigna è moderato. Un aumento significativo della pressione sanguigna si osserva nella complicazione dell'AGN-eclampsia, che è piuttosto rara. Insieme all'ipertensione, i pazienti sviluppano edema, pallore e sindrome urinaria: proteinuria, microematuria, cilindridruria, elevata densità delle urine.

Si può osservare una variante latente della glomerulonefrite acuta, in cui la sindrome urinaria viene prima.

Criteri diagnostici di base

• 1. La comparsa di una triade di sintomi:
• 1.1. ipertensione arteriosa.
• 1.2. Edema.
• 1.3. Cambiamenti nell'analisi delle urine (proteinuria, microematuria, cilindridruria con elevata densità di urina) dopo un'infezione da streptococco.

GLOMERULONEFRITE CRONICA (CGN). Le manifestazioni cliniche della glomerulonefrite cronica dipendono dalla variante della malattia. Comune a tutti è la presenza della sindrome urinaria. Anche i cambiamenti nell'analisi delle urine sono soggetti a fluttuazioni significative, da pronunciate a minime. Tra gli altri sintomi sono caratteristici l'edema, l'aumento della pressione sanguigna, il mal di schiena periodico e lo scolorimento delle urine.

Criteri diagnostici di base

• 1. Presenza di sindrome urinaria:
• 1.1. Proteinuria di varia gravità.
• 1.2. L’ematuria prevale sulla leucocituria.
• 1.3. Cilindruria.
• 2. Sindrome spesso edematosa.
• 3. Sconfitta bilaterale.
• 4. Storia di glomerulonefrite o nefropatia acuta nella seconda metà della gravidanza.
• 5. In alcuni casi, secondo i dati della biopsia.

Quando si effettua una diagnosi differenziale tra ipertensione e ipertensione nella glomerulonefrite cronica, dovrebbero essere considerati i seguenti punti.

1. Nell'anamnesi, 7 pazienti presentano indicazioni di glomerulonefrite acuta o insorgenza acuta di glomerulonefrite cronica. Nella donna sono importanti le indicazioni anamnestiche di nefropatia o di ipertensione arteriosa in gravidanza.

Quando si raccoglie un'anamnesi, è importante chiarire la relazione temporale dell'ipertensione arteriosa con la sindrome urinaria.

• 2. I cambiamenti nelle urine nei pazienti con glomerulonefrite (proteinuria, ematuria, cilindridruria) compaiono prima o contemporaneamente ad un aumento della pressione sanguigna. Nelle fasi successive compaiono isoipostenuria e anemia e il livello di filtrazione glomerulare è significativamente ridotto.
• 3. Il peggioramento della condizione nei pazienti con CGN è associato, di regola, a una precedente infezione focale o ipotermia e nei pazienti con GB - a sovraccarico emotivo.
• 4. Durante l'esame dei pazienti, è possibile rilevare sintomi che non sono caratteristici della GB: edema, mal di schiena, cambiamenti nel colore delle urine, disturbi disurici.
• 5. La CGN è caratterizzata da un aumento predominante della pressione diastolica, le crisi sono rare.
• 6. L'ipertensione è caratterizzata dallo sviluppo precoce dell'aterosclerosi e, di conseguenza, complicazioni come infarto miocardico, insufficienza cardiaca, accidenti cerebrovascolari. L'esito della CGN è lo sviluppo di insufficienza renale cronica.

PIELONEFRITE CRONICA. Ugualmente comune in entrambi i sessi. Contribuisce alla comparsa della malattia diabete mellito, annessite, anomalie congenite dei reni e delle vie urinarie, adenoma prostatico, urolitiasi. I pazienti lamentano mal di schiena, disturbi disurici, febbre.

La sindrome urinaria è caratterizzata da lieve proteinuria, leucocituria, presenza di leucociti "attivi" e un elevato grado di batteriuria.

L'analisi delle urine è un elemento diagnostico importante, ma con il progredire della malattia la proteinuria diminuisce gradualmente e il sedimento urinario diventa più scarso. In questa fase, i metodi di ricerca strumentale acquisiscono valore diagnostico.

L'urografia endovenosa può rilevare i seguenti segni.

[Asimmetria del contrasto, rallentamento dell'escrezione del mezzo di contrasto dal rene più colpito.

• 2. Deformazione della struttura pielocaliceale.
• 3. Restringimento dell'uretere nella sezione superiore ed espansione in quella inferiore.
• 4. In una fase successiva - la posizione verticale dei reni (normalmente si trovano ad angolo), contorni irregolari.

La renografia isotopica rivela un accumulo irregolare dell'isotopo. Riduzione asimmetrica delle dimensioni dei reni.

Criteri diagnostici di base

• 1. Presenza di sindrome urinaria:
• 1.1. bassa proteinuria.
• 1.2. La leucocituria prevale sull’ematuria.
• 1.3. Diminuzione del peso specifico.
• 1.4. La presenza di leucociti "attivi".
• 1.5. Vera batteriuria (> 50.000 corpi microbici in 1 ml di urina).
• 2. Disturbi disurici associati a mal di schiena e febbre.
• 3. Segni radiografici sotto forma di asimmetria della lesione e deformazione della struttura pielocaliceale dei reni.
• 4. Un'indicazione di una storia di cistite passata, attacchi di colica renale.

Spesso, il decorso latente della pielonefrite impedisce una diagnosi tempestiva; spesso viene fatta prima una diagnosi di ipertensione. È necessario condurre un esame completo del paziente. È obbligatorio studiare l'urina secondo Nechiporenko, urinocoltura, conteggio dei corpi microbici in 1 ml di urina (batteriuria), urografia IV. L'analisi delle urine dovrebbe essere valutata nel tempo. Anche l'analisi delle urine secondo Zimnitsky può fornire informazioni preziose, poiché la funzione di concentrazione dei reni nella pielonefrite inizia a diminuire abbastanza presto.

Quando si effettua la diagnosi differenziale, è necessario tenere presente che durante la terapia antibatterica nei pazienti con pielonefrite, la loro pressione sanguigna può diminuire anche senza l'uso di farmaci antipertensivi.

GLOMERULOSCLEROSI DIABETICA. La glomerulosclerosi nel diabete mellito è una conseguenza del danno sistemico alle arterie e si sviluppa nel diabete grave e scompensato. L'ipertensione arteriosa non si manifesta immediatamente, è preceduta da proteinuria, solitamente non pronunciata, ma è lei il primo, e talvolta l'unico segno di questa complicazione. La proteinuria intermittente può durare 6-8 anni. Successivamente, la proteinuria diventa costante e il paziente sviluppa edema. In questa fase della glomerulosclerosi diabetica, la pressione sanguigna aumenta. In futuro, man mano che si sviluppa il rene diabetico avvizzito, si sviluppa un'insufficienza renale cronica e la pressione sanguigna viene fissata a valori costantemente elevati.

Criteri diagnostici di base

• 1. La presenza del diabete per diversi anni.
• 2. Edema.
• 3. Proteinuria.
• 4. Ipertensione arteriosa.
• 5. Cambiamenti nei vasi del fondo (come manifestazione di microangiopatia diabetica sistemica).

Quando si effettua una diagnosi differenziale tra ipertensione e nefropatia diabetica, è necessario prestare particolare attenzione ai seguenti punti.

• 1. La proteinuria non è tipica dell'ipertensione. Può essere a breve termine solo sullo sfondo di gravi crisi ipertensive.
• 2. La sindrome edematosa non è tipica dell'ipertensione.
• 3. La glomerulosclerosi si sviluppa nelle fasi avanzate del diabete mellito, quando la maggior parte dei pazienti presenta già segni caratteristici della microangiopatia diabetica, che viene meglio rilevata esaminando il fondo.

NEFROPATIA DELLE DONNE IN GRAVIDANZA. Di solito si sviluppa nella seconda metà della gravidanza, si verifica sullo sfondo di altre manifestazioni di tossicosi delle donne incinte, spesso ha un carattere familiare. La comparsa dell'ipertensione arteriosa è preceduta da edema e proteinuria. Una caratteristica è il rapido sviluppo dell'edema e la loro localizzazione predominante nella vulva. La proteinuria raggiunge valori elevati fino a 100-150 g/l, il sedimento urinario è scarso. L'elevata pressione arteriosa diastolica predomina con una diminuzione della pressione del polso. La funzionalità renale solitamente non è compromessa. A volte si nota lo sviluppo dell'eclampsia.

Criteri diagnostici di base

• 1. Presenza nelle donne nella seconda metà della gravidanza:
• 1.1. Edema.
• 1.2. Proteinuria.
• 1.3. ipertensione arteriosa.

Va ricordato che la nefropatia delle donne in gravidanza può essere primaria e secondaria. Secondario: si sviluppa sullo sfondo di precedente ipertensione, glomerulonefrite cronica e altre malattie ed è caratterizzato da un decorso più grave. In questo caso, è necessario tenere conto dei dati dell'analisi delle urine e del livello di pressione sanguigna prima della gravidanza. Dopo il parto, tutte le donne che hanno avuto nefropatia in gravidanza dovrebbero essere sotto controllo medico. È necessario uno studio dinamico delle urine e il controllo della pressione sanguigna.

AMILOIDOSI RENALE. L'amiloide, un mucopolisaccaride complesso, depositato nella membrana dei glomeruli renali, provoca ispessimento dei capillari, atrofia dell'epitelio tubulare e increspamento dei reni.

Nel caso di amiloidosi renale, è importante la presenza di infezioni croniche, come tubercolosi, osteomielite, ascesso polmonare e artrite reumatoide. La malattia può inizialmente manifestarsi solo con una leggera proteinuria. Successivamente si sviluppa la sindrome nefrosica: alta proteinuria, edema pronunciato, ipoproteinemia. Sullo sfondo dello sviluppo dell'insufficienza renale cronica, si forma l'ipertensione arteriosa stabile.

Criteri diagnostici di base

• 1. Aumento della proteinuria.
• 2. La presenza di malattie come tubercolosi, osteomielite, artrite reumatoide.
• 3. Ricerca di amiloide nel materiale bioptico della mucosa rettale o delle gengive.

IPERTENSIONE ARTERIOSA RENOVASCOLARE (VASO-RENALE). La malattia si basa sul restringimento unilaterale (raramente bilaterale) dell'arteria renale o dei suoi grandi rami.

Le cause del restringimento delle arterie renali nei giovani sono la displasia fibromuscolare o l'aortoarterite non specifica (malattia di Takayasu) e nei pazienti anziani - l'aterosclerosi.

L'ipertensione renovascolare è causata da un'eccessiva produzione di renina e si verifica quando il diametro dell'arteria si restringe di oltre il 60%. L’ipertensione renovascolare è caratterizzata da un’elevata pressione sanguigna, principalmente diastolica. Caratterizzato da resistenza alla terapia antipertensiva. Nella maggior parte dei pazienti si sente un soffio sistolico nella regione ombelicale, che viene registrato utilizzando PCG. I test di funzionalità renale sono generalmente entro limiti normali. Ulteriori informazioni possono essere ottenute mediante lo studio Rg dei reni con un mezzo di contrasto.

La diagnosi finale può essere stabilita dopo l'angiografia delle arterie renali.

Criteri diagnostici di base

• 1. Alta pressione diastolica.
• 2. Soffio sistolico nella regione ombelicale.
• 3. Alto contenuto di renina nel sangue.
• 4. Presenza di stenosi dell'arteria renale secondo l'angiografia.

La varietà delle manifestazioni cliniche e l’assenza di patogno-

I segni monici rendono difficile la diagnosi di questa forma di ipertensione arteriosa.

Dovrebbe essere sospettato quando, interrogando il paziente, è possibile rilevare la comparsa di un'ipertensione persistente in tenera età, tipica dell'ipertensione sintomatica, inclusa quella renovascolare. L'ipertensione negli anziani è, di regola, benigna e i primi segni di aterosclerosi. Se l'ipertensione arteriosa è apparsa per la prima volta in età avanzata e procede con elevata pressione diastolica e cambiamenti pronunciati nel fondo, allora dovresti pensare alla sua connessione con il danno alle arterie renali.

IPERTENSIONE ARTERIOSA ENDOCRINA. L'ipertensione arteriosa endocrina è osservata in molte malattie delle ghiandole endocrine.

La sindrome di Conn. La base della malattia nella maggior parte dei casi è un tumore della zona glomerulare della corteccia surrenale (aldosteroma). Le manifestazioni cliniche sono associate ad un aumento della sintesi di aldosterone, con conseguente ritenzione di sodio nei tubuli renali e accumulo di liquido interstiziale - si verifica poliuria. Allo stesso tempo, gli ioni potassio vengono escreti. In connessione con l'ipokaliemia, si osserva debolezza muscolare, ci sono parestesie, mialgia, contrazioni convulsive. Si sviluppa iodistrofia miocardica, accompagnata da aritmie.

L'analisi delle urine rivela una diminuzione del peso specifico, una reazione alcalina e una moderata proteinuria. Nello studio dello stato acido-base, l'alcalosi è caratteristica.

Nel siero del sangue i livelli di potassio, magnesio e cloro diminuiscono, il livello di sodio aumenta. L’attività della renina plasmatica è molto bassa.

L'ipertensione nella sindrome di Conn è moderata con un aumento predominante della pressione diastolica, le crisi sono rare. Un miglioramento del benessere e una diminuzione della pressione sanguigna si osservano con la restrizione del sale e il trattamento con veroshpiron.

Criteri diagnostici di base

• 1. Sindrome di debolezza muscolare.
• 2. Poliuria, nicturia, reazione alcalina delle urine, battiti bassi. peso dell'urina.
• 3. Diminuzione dei livelli di potassio e sodio nel sangue.
• 4. Aumento del livello di aldosterone nel siero del sangue.
• 5. Bassa attività della renina nel sangue.
• 6. Diagnostica topica: ricerca di un tumore mediante ultrasuoni, tomografia computerizzata, scintigrafia.

La diagnosi definitiva viene stabilita dopo la diagnosi topica del tumore.

Feocromocitoma. Si tratta di un tumore benigno della midollare del surrene, costituito da cellule cromofiniche e produttrici di catecolamine: adrenalina e norepinefrina.

Il quadro clinico della malattia si forma sotto l'influenza di un'eccessiva assunzione di adrenalina e norepinefrina nel sangue. La sindrome principale è l'ipertensione arteriosa fino a 280-300 mm Hg. Arte. a 120-140 mmHg. Arte. Caratterizzato da crisi parossistiche, accompagnate da un forte aumento della pressione sanguigna, palpitazioni, mal di testa, sudorazione, aumento dell'eccitabilità nervosa.

Al culmine dell'attacco si può registrare iperglicemia, leucocitosi. Le crisi si verificano all’improvviso, senza una ragione apparente. Dopo un attacco, i pazienti presentano sudorazione profusa, grave debolezza e poliuria.

Al culmine dell'attacco possono svilupparsi edema polmonare ed emorragia cerebrale.

Criteri diagnostici di base

• 1. La presenza di crisi parossistiche, accompagnate da palpitazioni, sudorazione, eccitazione nervosa, iperglicemia.
• 2. Un aumento dell'adrenalina nel sangue fino a 2-4 mg/l (normale 0,06-0,5 mg/l), un aumento della norepinefrina fino a 1-1,5 mg/l (normale 0,1-0,15 mg/l).
• 3. Aumento dell'escrezione urinaria di catecolamine.
• 4. Conferma strumentale della malattia (urografia, pneumorenografia, tomografia).

I parossismi dell'ipertensione arteriosa sono tra i segni più caratteristici del feocromocitoma.

Tireotossicosi (gozzo tossico diffuso). Questa è ipertrofia diffusa e iperplasia della tiroide con la sua iperfunzione.

I principali segni di tireotossicosi sono: tachicardia, disturbi del sistema nervoso sotto forma di irritabilità, pianto, disturbi del sonno, perdita di peso, tremore sottile delle dita, esoftalmo. Per determinare il gozzo, vengono utilizzate l'ecografia, la scansione, la termografia.

Il gozzo tossico diffuso è caratterizzato da ipertensione arteriosa sistolica, solitamente moderata, pressione diastolica normale e ampia ampiezza del polso.

Tra gli esami di laboratorio, il più informativo è la determinazione degli ormoni tiroidei nel sangue.

Criteri diagnostici di base

• 1. Ingrandimento diffuso della ghiandola tiroidea.
• 2. Tachicardia.
• 3. Perdita di peso.
• 4. Tremore delle dita.
• 5. Maggiore eccitabilità, pianto.
• 6. Esoftalmo.
• 7. Un aumento del livello degli ormoni tiroidei nel sangue.

La diagnosi differenziale tra ipertensione e gozzo tossico diffuso non presenta grandi difficoltà. Con il gozzo tossico diffuso, i sintomi della tireotossicosi e un aumento del livello degli ormoni tiroidei nel sangue vengono prima e l'ipertensione arteriosa è sistolica e moderatamente pronunciata.

Malattia (sindrome) Itsenko - Cushing. La sindrome di Itsenko-Cushing è causata da un adenoma della corteccia surrenale. Nei casi in cui la causa dell'ipercortisolismo è un adenoma ipofisario o una patologia dell'ipotalamo, viene utilizzato il termine "malattia di Itsenko-Cushing".

La sindrome iatrogena di Itsenko-Cushing è più spesso osservata, sviluppandosi sotto l'influenza della terapia con corticosteroidi. L'aumento della secrezione di glucocorticoidi e mineralcorticoidi determina il quadro clinico. L'obesità di tipo "bovino" è caratteristica: deposizione predominante di grasso nel busto e nel viso con arti relativamente sottili, pelle sottile (pergamena), strie viola nei punti di stiramento della pelle, principalmente nell'addome e nel torace, dolore osseo, debolezza muscolare . Con lo sviluppo del diabete steroideo compaiono sete e poliuria.

Nell'esame del sangue vengono rilevati eritrocitosi, leucocitosi neutrofila e linfopenia. Gli studi biochimici rivelano iperglicemia e livelli elevati di colesterolo. La radiografia mostrava segni di osteoporosi. Spesso si verifica un disturbo della funzione sessuale: amenorrea precoce nelle donne e impotenza negli uomini. Aumento dell'escrezione di 17-idrossicorticosteroidi, aldosterone. L'adenoma ipofisario può essere rilevato mediante Rg-grafia della sella turca e l'adenoma surrenale mediante tomografia computerizzata.

L'ipertensione arteriosa in questa malattia si verifica nell'85% dei pazienti ed è altamente stabile.

Criteri diagnostici di base

• 1. Obesità di tipo "bovino".
• 2. La presenza di strie.
• 3. Diabete steroideo.
• 4. Aumento dell'escrezione di 17-idrossicorticosteroidi.
• 5. La presenza di un adenoma dell'ipofisi o delle ghiandole surrenali.

L'aspetto caratteristico dei pazienti, i cambiamenti della pelle, i segni di diabete mellito e l'osteoporosi rendono abbastanza facile distinguere l'ipertensione nella sindrome di Itsenko-Cushing dall'ipertensione.

IPERTENSIONE ARTERIOSA EMODINAMICA.

Sono causati da malattie del cuore e dei vasi sanguigni. La loro caratteristica è l'aumento predominante della pressione sistolica.

Coartazione dell'aorta.È una malformazione congenita dell'aorta sotto forma di restringimento, molto spesso nel punto di transizione dell'arco nella sezione discendente. Gli uomini si ammalano più spesso. La malattia si manifesta con un aumento della pressione sanguigna nella metà superiore del corpo. Si verifica un forte aumento della pressione nelle arterie brachiali e in altri rami della parte ascendente e dell'arco aortico. Nella metà inferiore del corpo è vero il contrario. L'afflusso di sangue alla metà inferiore del corpo avviene mediante anastomosi interarteriose collaterali. I pazienti lamentano mal di testa, acufeni, pulsazioni alla testa, dolore retrosternale. Spesso ci sono sangue dal naso. Ci sono debolezza alle gambe, dolore e crampi ai muscoli delle gambe. All'esame, si presta attenzione al miglior sviluppo dei muscoli del cingolo scapolare superiore e delle gambe relativamente sottili: pallide, fredde al tatto. C'è pulsazione delle arterie intercostali. Nel secondo - terzo spazio intercostale sul lato sinistro dello sterno, nello spazio interscapolare, si sente un soffio sistolico.

L'ipertensione arteriosa è spesso persistente con un aumento significativo della pressione diastolica. La pressione sanguigna nelle gambe si abbassa, mentre normalmente è più alta di 20-30 mm rispetto alle braccia.

L'esame radiografico rivela l'assenza dell'arco aortico lungo il contorno sinistro, l'aumento della pulsazione dell'aorta ascendente e l'usura dei bordi inferiori delle costole IV-VIII.

Criteri diagnostici di base

• 1. Un aumento significativo della pressione sanguigna nelle braccia rispetto alla pressione sanguigna negli arti inferiori.
• 2. Indebolimento della pulsazione delle arterie delle gambe.
• 3. Rumore sistolico nel 2-3o spazio intercostale sul lato sinistro dello sterno e nello spazio interscapolare.
• 4. Usura delle costole.
• 5. Restringimento dell'aorta secondo l'aortografia.

La patologia può essere sospettata in un paziente giovane

con pressione alta e presenza di soffio sistolico, meglio udibile tra le scapole. È necessario scoprire se durante l'infanzia si sospettava una malattia cardiaca o vascolare. In questo caso, dovresti prestare attenzione alla discrepanza tra lo sviluppo delle parti superiore e inferiore del corpo, assicurarti di misurare la pressione sanguigna nelle gambe, determinare la pulsazione delle arterie delle gambe, a partire da quella femorale.

aterosclerosi dell'aorta. L'ipertensione arteriosa nell'aterosclerosi aortica è dovuta a cambiamenti sclerotici e ad una diminuzione dell'elasticità aortica. Si verifica negli anziani.

Una caratteristica di questo tipo di ipertensione è un aumento della pressione sistolica con pressione diastolica normale. I numeri della pressione sanguigna sono notevoli per la loro labilità. Durante l'auscultazione del cuore si sente un soffio sistolico sull'aorta toracica, un accento pronunciato del II tono sull'aorta.

Criteri diagnostici di base

• 1. Vecchiaia.
• 2. Aumento della pressione sistolica con diastolica normale.
• 3. Alta pressione del polso.
• 4. Segni di aterosclerosi sistemica.

Quando si effettua una diagnosi differenziale tra ipertensione e ipertensione arteriosa sclerotica, si dovrebbe essere guidati dalle seguenti disposizioni:

• 1. Con GB, sia la pressione sistolica che quella diastolica sono elevate.
• 2. La GB si manifesta in giovane età, l'ereditarietà e i fattori di rischio sono di grande importanza.
• 3. La pressione sanguigna in GB è costantemente aumentata e nell'aterosclerosi aortica è caratterizzata da labilità, il decorso dell'ipertensione è più favorevole.
• 4. Con GB, l'ipertrofia ventricolare sinistra è più pronunciata.
• 5. L'esame radiografico rivela segni di danno all'aorta (intensificazione ed espansione dell'ombra).

Insufficienza della valvola aortica. Questo difetto si forma in pazienti con reumatismi, endocardite infettiva, sifilide.

I pazienti possono lamentare vertigini, pulsazioni, dolore al cuore. All'esame, è possibile rilevare il pallore della pelle, l'aumento della pulsazione dei vasi cervicali. La percussione è determinata dallo spostamento del bordo sinistro del cuore verso sinistra e in basso, con l'auscultazione, si sente un soffio diastolico nel sito della proiezione dell'aorta.

L'insufficienza aortica con grave difetto valvolare porta ad un aumento della pressione sistolica, la pressione diastolica si riduce, la pressione del polso è elevata.

Criteri diagnostici di base

• 1. Soffio diastolico nel II spazio intercostale a destra e lungo il bordo sinistro dello sterno.
• 2. Bassa pressione diastolica.
• 3. Pulsazione delle arterie.
• 4. Rigurgito aortico secondo l'ecocardiografia.

Diagnosi differenziale basata sui dati

auscultazione del cuore, caratteristiche dell'ipertensione arteriosa in questo difetto. Dovrebbe essere dato significato alle indicazioni nell'anamnesi di reumatismi pregressi, sifilide, endocardite.

IPERTENSIONE ARTERIOSA CEREBRALE (NEUROGENICA). Possono svilupparsi dopo lesioni craniocerebrali chiuse, con malattie organiche del cervello (tumori, encefalite).

Criteri diagnostici di base

• 1. Relazione cronologica tra la comparsa di ipertensione e lesioni cerebrali traumatiche o malattie cerebrali.
• 2. La presenza di sintomi focali del sistema nervoso centrale.
• 3. Segni di ipertensione intracranica (forte mal di testa, capezzoli congestionati dei nervi ottici durante lo studio del fondo).
• 4. Crisi epilettiformi.

Quando si effettua una diagnosi differenziale con GB, dovrebbero essere considerate le seguenti circostanze:

• 1. Mancanza di predisposizione ereditaria alla GB e fattori di rischio.
• 2. La presenza di forti mal di testa che non corrispondono al livello di pressione sanguigna.
• 3. Dati anamnestici (indicazione di trauma cranico, malattie del cervello e delle sue membrane).
• 4. La presenza di sintomi neurologici.

È necessario consultare un neuropatologo e un oculista; radiografia del cranio, elettroencefalografia, ecoencefalografia, tomografia computerizzata (CT).

IPERTENSIONE ARTERIOSA DEL GENE DEL FARMACO

DIETRO. Lo sviluppo di questo tipo di ipertensione è possibile con la terapia a lungo termine con vari farmaci. Quando si parla con il paziente, è necessario scoprire le malattie concomitanti, i metodi di trattamento e i farmaci utilizzati.

L'uso di ormoni corticosteroidi può portare all'ipertensione arteriosa, contemporaneamente allo sviluppo della sindrome di Cushing.

I preparati di radice di liquirizia (carbenoxolone, biogastron), utilizzati in dosi elevate, possono contribuire alla comparsa di ipertensione, che si sviluppa sullo sfondo dell'ipokaliemia. Molti dei sintomi di questa condizione assomigliano alla sindrome di Conn, ma l'escrezione urinaria di aldosterone rimane normale.

Gli inibitori delle monoaminossidasi causano spesso un pronunciato aumento della pressione sanguigna con lo sviluppo di crisi ipertensive. I contraccettivi sono una causa comune di ipertensione indotta da farmaci. Le donne di circa 40 anni, obese, che hanno avuto in passato una malattia renale, sono predisposte al suo sviluppo.

Un aumento della pressione sanguigna si nota anche durante il trattamento con simpaticomimetici, indometacina.

Tutta l’ipertensione arteriosa indotta da farmaci è caratterizzata dalla normalizzazione della pressione arteriosa dopo la sospensione del farmaco.

La diagnosi tempestiva dell'ipertensione arteriosa sintomatica, meglio conosciuta come secondaria, può prevenire l'insorgenza e lo sviluppo di numerose malattie e patologie. Poiché l'uso di farmaci che riducono il livello di pressione nell'ipertensione sintomatica molto spesso non ha l'effetto desiderato, la terapia per tale disturbo è fondamentalmente diversa dal trattamento della sua varietà primaria. Nonostante il fatto che l'ipertensione sintomatica venga diagnosticata molto meno frequentemente, non ne soffrono solo i pazienti anziani, ma anche i giovani a partire dai 20 anni.

L’ipertensione arteriosa primaria è chiamata ipertensione ordinaria, che colpisce circa il 25% di tutti gli adulti. La stragrande maggioranza dei casi di pazienti che lamentano ipertensione arteriosa (circa il 96-98%) si riferiscono specificamente all'ipertensione arteriosa primaria. Le cause di questa malattia sono attualmente sconosciute, così come i modi per eliminarla completamente. Tutto il trattamento dell'ipertensione primaria attualmente offerto dalla medicina conservativa consiste nella somministrazione di farmaci antipertensivi per tutta la vita, nonché nel rispetto di una dieta speciale e delle raccomandazioni del medico.

L'ipertensione sintomatica (o secondaria) differisce da quella primaria per un aumento regolare della pressione sanguigna fino a un valore di 140 / 90 millimetri di mercurio. Al centro dell'ipertensione secondaria c'è una causa specifica, eliminando la quale è possibile normalizzare la pressione o ottenere una diminuzione del suo livello. Di solito, questo problema è associato a vari disturbi e malfunzionamenti del sistema cardiovascolare, endocrino o renale. Pertanto, a differenza dell'ipertensione primaria, nel caso dell'ipertensione secondaria la maggior parte degli sforzi dovrebbero essere diretti specificamente alla scoperta ed eliminazione delle cause che hanno portato allo sviluppo della malattia.

Tra i pazienti affetti da pressione alta, la diagnosi di ipertensione sintomatica avviene solo nel 3-6% dei casi. Tuttavia, oggi il numero di persone che soffrono di una forma simile della malattia sta crescendo rapidamente e, secondo i medici, il loro numero può raggiungere circa il 18-20% del numero totale di pazienti. Colpisce non solo gli anziani, ma anche uomini e donne di età inferiore ai 35-40 anni.

Poiché la pressione arteriosa permanentemente elevata può portare a numerose conseguenze negative, vari malfunzionamenti nel funzionamento del sistema cardiovascolare, ai primi segni della malattia, vale la pena sottoporsi immediatamente ad un esame diagnostico, che consentirà di iniziare una terapia competente e tempestiva . Anche i giovani con ipertensione sintomatica hanno un rischio significativamente maggiore di complicazioni come ictus, infarti e altri problemi vascolari.

Tipologia

L'insorgenza dell'ipertensione secondaria è influenzata da vari disturbi, quindi esistono diverse varietà che richiedono un approccio individuale al trattamento. Esistono tali forme della malattia:

1. Cardiovascolare (o ipertensione emodinamica). La sua comparsa è preceduta da vari processi patologici che colpiscono i vasi principali. Tra i segni principali vi sono una grande differenza di pressione tra le gambe e le braccia, nonché l'insufficienza della valvola aortica e un dotto arterioso aperto.In caso di patologia emodinamica, aumentano soprattutto la pressione sistolica e quella del polso.
2. Ipertensione dovuta a disturbi nel funzionamento del sistema endocrino. Può portare a malattie della tiroide: ipertiroidismo, iperparatiroidismo. Un tumore delle ghiandole surrenali (feocromocitoma) e una violazione dell'integrità dello strato corticale, che svolge una funzione protettiva, aumentano il livello dell'ormone aldosterone e delle catecolamine, il che porta a improvvisi picchi di pressione che sono molto difficili da correggere con il aiuto di farmaci.
3. L’ipertensione renale di solito si sviluppa a causa di una malattia renale cronica. Una delle cause più comuni di questa malattia è l'insufficiente apporto di sangue, in cui vari enzimi vengono rilasciati nel flusso sanguigno, provocando un aumento della pressione sistemica. La malattia policistica, la pielonefrite e una serie di processi infiammatori cronici nei reni spesso portano a una forma simile della malattia.

Vari disturbi nel lavoro del sistema nervoso centrale, che si sono sviluppati a seguito di lesioni, insufficiente afflusso di sangue, encefalite o presenza di neoplasie nel tessuto cerebrale, provocano lo sviluppo di una forma neurogena della malattia. Può essere accompagnato da sintomi come convulsioni e ipertermia della pelle.

Con l'ipertensione arteriosa ipofisaria si verifica una produzione troppo intensa dell'ormone della crescita, che porta alla comparsa di tumori e, di conseguenza, a una pressione sanguigna costantemente elevata.

I principali segni di ipertensione sintomatica

L’ipertensione primaria e sintomatica è caratterizzata da:

• perdita di appetito;

• funzione di memoria compromessa, capacità di concentrazione;
• vomito;
• gonfiore;
• tachicardia;
• mal di testa;
• aumento della fatica.

L'esacerbazione dell'ipertensione secondaria è accompagnata anche da intensa sudorazione, febbre, dolore al cuore, tinnito, vertigini e comparsa di "punti" davanti agli occhi.

Diagnosi differenziale

Esistono diversi segni che differenziano l'ipertensione sintomatica dal tipo primario:

• Bassa efficienza dei mezzi tradizionali volti a ridurre la pressione.
• La brusca insorgenza dello sviluppo della malattia, caratterizzata da livelli elevati e stabili del tonometro.
• Sensazione di disagio nella parte bassa della schiena, problemi con la minzione.
• Età troppo giovane o, al contrario, rispettosa del paziente che per primo ha riscontrato un simile disturbo (meno di venti o più di sessant'anni).

L'ipertensione secondaria progredisce abbastanza rapidamente, quindi è necessario passare immediatamente alla terapia sotto la guida di un medico qualificato che sceglie un ciclo di trattamento in base ai risultati dei test e dell'esame diagnostico. Se non viene prestata la dovuta attenzione al trattamento della malattia, il paziente corre il rischio di contrarre numerose complicazioni. Questo:

• angina pectoris, infarto del miocardio;
• insufficienza cardiaca cronica o acuta;
• encefalopatia di tipo ipertensivo;
• emorragia cerebrale;
• riduzione delle dimensioni (restringimento) dei reni colpiti.

Per stabilire una diagnosi accurata, il medico deve ascoltare i reclami del paziente ed effettuare un esame visivo, quindi prescrivere ulteriori studi. Se il medico ha stabilito che la causa dell'ipertensione simpatica è un malfunzionamento dei reni, il paziente deve sottoporsi a test biochimici delle urine e del sangue. Un segno di sviluppo attivo dell'ipertensione è la presenza di proteine ​​nelle urine con una relativa diminuzione della sua densità. Per determinare il grado di insufficienza renale, ricorrono spesso a un esame del sangue biochimico per la creatina.

La diagnosi differenziale dell'ipertensione arteriosa sintomatica dovrebbe basarsi sull'anamnesi del paziente e su uno studio completo, tenendo conto dell'uso di vari strumenti e di un ampio numero di tecniche di laboratorio. Il loro obiettivo è stabilire l'eziologia della forma secondaria di ipertensione arteriosa. Solo dopo la diagnosi della forma secondaria di ipertensione iniziano a identificare i disturbi che hanno portato all'ipertensione.

Per raccogliere i dati dell'anamnesi, è necessario utilizzare un metodo di esame passo passo, per passare da metodi semplici a quelli più complicati. Pertanto, è possibile implementare la diagnosi differenziale dell'ipertensione primaria e secondaria, evitando ricerche inutili.

Il medico deve tenere conto dei disturbi subiti dal paziente in passato. Malattie come l’artrite reumatoide, la gotta, la pielonefrite, la cistite acuta o la tubercolosi possono
provocare ipertensione arteriosa, compresa quella secondaria. Quando si stabilisce una diagnosi, è importante tenere conto dei disturbi del sonno / veglia e della predisposizione alle malattie di un particolare paziente a livello genetico.

L'anamnesi deve contenere anche informazioni dettagliate sui farmaci utilizzati per trattare le comorbidità e che potrebbero provocare un aumento della pressione sanguigna.

Esame fisico

All'esame obiettivo, l'addome deve essere palpato per verificare l'ingrossamento dei reni e la pressione deve essere misurata in entrambe le gambe e nelle braccia. Vengono misurati i soffi sistolici e cardiaci, la pelle viene attentamente esaminata per individuare lesioni neurofibromatose e la ghiandola tiroidea, un aumento delle dimensioni è uno dei segni dell'ipertensione arteriosa sintomatica. Con questa malattia le arterie della retina si restringono o diventano più tortuose, nella zona delle arterie femorali si osserva una piccola pulsazione.

Gli studi di laboratorio e strumentali comprendono l'ecografia (ultrasuoni) dei reni, l'ecocardiografia, l'oftalmoscopia del fondo, le letture dell'elettrocardiogramma, i trigliceridi e i livelli di colesterolo, glucosio, potassio e creatinina. Per completare il quadro, si consiglia di condurre una serie di ulteriori studi di laboratorio e strumentali, come il calcolo della velocità con cui si propaga l'onda del polso, il controllo della tolleranza del corpo al glucosio, la dopplerografia dell'arteria carotide.

Per stabilire la diagnosi più accurata, sono spesso necessari ulteriori metodi di esame. Tra i metodi più comuni oggi ci sono l'angiografia con risonanza magnetica, l'ecografia duplex e l'angiografia a sottrazione digitale, per la quale uno speciale agente di contrasto viene iniettato direttamente in un'arteria o in una vena. Sono necessarie ulteriori misurazioni se la differenza tra le letture della pressione sui due bracci è superiore a otto mm Hg.

Caratteristiche della diagnosi della forma nefrogenica dell'ipertensione secondaria

L'ipertensione dell'eziologia renale non è praticamente suscettibile al trattamento esclusivo con farmaci antipertensivi. In combinazione con le lamentele del paziente di mal di schiena che precedono un aumento della pressione sanguigna, ciò rende possibile sospettare una patologia nefrogenica. Anche prima della diagnostica hardware, durante l'ascolto dell'addome, il medico può rilevare rumori sull'arteria renale.

I segni dell'ipertensione nefrogenica, che la differenziano da altre forme di patologia secondaria, sono:

• Ridotta funzione escretoria del rene interessato (determinata durante la renografia con radioisotopi e l'urografia escretoria).
• Una differenza significativa nei volumi degli organi escretori accoppiati (rilevata durante la radiografia, ma non nel 100% dei casi).
• Restringimento del lume dei vasi renali (fissato mediante metodi diagnostici con agenti di contrasto: aortografia e angiografia delle arterie renali).

Diagnosi del feocromocitoma

La neoplasia della midollare del surrene è registrata relativamente raramente, ma è accompagnata da una grave ipertensione secondaria. Con il feocromocitoma sono possibili aumenti parossistici della pressione o ipertensione stabile.

I pazienti lamentano mal di testa, sudorazione attiva, aumento della frequenza cardiaca, calo di pressione e vertigini con un forte aumento. All'esame è evidente il pallore della pelle. La vista si deteriora in 2 pazienti su 5. La palpazione del tumore può portare a una crisi di catecolamine.

I criteri determinanti per la diagnosi della malattia sono:

• Ipertensione, cambiamenti non specifici sull'elettrocardiogramma, evidenti solo durante gli attacchi.
• Elevato contenuto di catecolamine (adrenalina, norepinefrina) e dei loro prodotti metabolici nel sangue e nelle urine.

• Un aumento della concentrazione di glucosio, cromogranina-A nel siero del sangue, a volte - una violazione del metabolismo del fosforo e del calcio, un aumento del livello di calcitonina e dell'ormone paratiroideo, cortisolo.
• Cambiamenti nei sintomi esterni e nella pressione sanguigna durante i test farmacologici che bloccano l'azione delle catecolamine. Aumento della pressione sanguigna dopo l'assunzione di reserpina.
• Risultati della scintigrafia, della TC e dell'ecografia delle ghiandole surrenali, nonché della radiografia del torace (per escludere questa localizzazione della neoplasia).

Nel corso della diagnosi differenziale vengono eseguiti anche l'urografia e l'esame selettivo delle arterie renali e surrenali.

Caratteristiche della malattia di Itsenko-Cushing

La malattia di Itsenko-Cushing si verifica a causa della produzione eccessiva dell'ormone adrenocorticotropo, una sostanza che determina il tasso di sintesi dei glucocorticoidi. I segni che identificano la malattia all'esame iniziale sono smagliature sui lati del corpo, debolezza, rapido aumento di peso e viso “a forma di luna”. A differenza della malattia, la sindrome di Itsenko-Cushing può verificarsi a causa di varie cause, tra cui tumori delle ghiandole surrenali e terapia ormonale impropriamente selezionata.

La diagnosi differenziale della patologia prevede:

• Lo studio della concentrazione di cortisolo e dell'ormone adrenocorticotropo.
• Determinazione dell'escrezione dei glucocorticoidi nelle urine.
• Test farmacologico con desametasone (nella sindrome di Itsenko-Cushing la concentrazione di cortisolo rimane invariata).
• Angiografia dei vasi e TC delle ghiandole surrenali.

Ipertensione vasorenale

L'ipertensione renovascolare (vasorenale), insieme alle patologie delle ghiandole surrenali, è una delle cause più comuni di ipertensione persistente e resistente al trattamento. Il 30% di tutti i casi di ipertensione maligna e rapidamente progressiva si verifica nell'eziologia renale della malattia.

Per ipertensione vasorenale si intendono tutti i possibili casi in cui un aumento persistente della pressione arteriosa è dovuto ad uno scarso apporto di sangue (ischemia) agli organi emuntori. Il 70% dei pazienti con ipertensione renovascolare soffre di lesioni aterosclerotiche dei vasi renali, il 10-25% di displasia fibromuscolare delle arterie. Fino al 15% dei casi sono rare infiammazioni granulomatose dei grandi vasi renali (malattia di Takayasu). Cause meno comuni di violazione sono la stenosi, la coartazione e l'aneurisma dell'aorta che coinvolge le arterie del sistema escretore, comprimendole con la gamba del diaframma, grandi formazioni nel peritoneo.

Il percorso di sviluppo dell'ipertensione è lo stesso, indipendentemente dalla causa dell'ischemia. Quando l'afflusso di sangue ai reni viene disturbato, la sintesi della renina aumenta, viene attivato il meccanismo renina-angiotensina-aldosterone, che regola il volume e la pressione del sangue nel corpo. Inoltre, il decorso dell'ipertensione è influenzato dal lavoro del sistema nervoso simpatico, dalla secrezione di prostaglandine e vasopressina.

I segni diagnostici di patologia sono:

• Aumento persistente della pressione superiore e inferiore (indice diastolico superiore a 100 mm Hg).
• Fallimento della terapia antipertensiva.
• Malignità del decorso della malattia con il rapido sviluppo di ipertrofia e insufficienza del ventricolo sinistro, angiopatia retinica, encefalopatia e altre complicanze cerebrali dell'ipertensione.
• Insufficienza renale cronica, determinazione degli eritrociti e delle proteine ​​nelle urine.
• Asimmetria in termini di dimensioni, spessore dello strato e flusso sanguigno dei reni.

Ipertensione medica

Esiste una forma di dosaggio dell'ipertensione. Nasce e si sviluppa sulla base dell'uso scorretto e incontrollato di vari preparati farmaceutici.

Questi includono:

• ciclosporina;
• una serie di farmaci antinfiammatori non steroidei;
• farmaci ormonali contraccettivi;
• simpaticomimetici;
• alcuni medicinali per alleviare i sintomi del raffreddore;
• corticosteroidi;

• farmaci per aumentare l'appetito;
• eritropoietina;
• levotiroxina;
• una combinazione di efedrina e indometacina;
• antidepressivi triciclici;
• farmaci stimolanti (cocaina, anfetamine).

Alcuni farmaci antipertensivi, se annullati, possono provocare un forte aumento della pressione. È necessario ridurre gradualmente il dosaggio di questi farmaci e sotto la supervisione di un medico.

Oltre alla terapia farmacologica, l'avvelenamento da vapori di piombo, cadmio e tallio può provocare ipertensione secondaria.

Altre cause di ipertensione sintomatica

Oltre alle cause descritte dell'ipertensione secondaria, si osserva un aumento della pressione con disturbi ormonali comuni: ipofunzione delle gonadi e produzione eccessiva di iodotironine da parte della ghiandola tiroidea. Una diminuzione della sintesi degli ormoni sessuali può essere sia patologica che fisiologica (con la menopausa). L'ipertiroidismo (tireotossicosi) provoca perdita di peso, aumento persistente della pressione sanguigna, interruzione del tratto gastrointestinale, ciclo mestruale e libido.

Tra le cause endocrine dell’ipertensione sintomatica rientra anche l’eccessiva produzione di aldosterone da parte della corteccia surrenale. Questa malattia può richiedere una diagnosi differenziale con patologie nefrogeniche che attivano il sistema renina-angiotensina-aldosterone.

L'ipertensione sintomatica dell'eziologia renale è spesso causata non dal danno ai vasi renali, ma dalle conseguenze dei processi infiammatori cronici: pielonefrite e glomerulonefrite. L’ipertensione persistente e resistente ai farmaci può essere dovuta a diverse malattie o a una combinazione di ipertensione primaria e secondaria.

Anche la policitemia (una concentrazione anormalmente elevata di globuli rossi) e la malattia polmonare ostruttiva (BPCO) non sono incluse nella classificazione standard delle cause di ipertensione sintomatica.

Trattamento

Per scegliere la migliore opzione terapeutica, il medico deve studiare l'anamnesi e identificare il disturbo o la patologia che ha portato all'insorgenza dell'ipertensione arteriosa sintomatica.

In patologie endocrine, viene prescritta una correzione del decorso farmacologico (se l'aumento della pressione è causato dalla terapia con corticosteroidi o iodotironina), terapia sostitutiva (con menopausa) o farmaci che sopprimono la sintesi ormonale (con ipertiroidismo, sindrome di Itsenko-Cushing ). Le neoplasie nella midollare e nella corteccia surrenale richiedono un trattamento chirurgico. Per un adenoma ipofisario che provoca iperaldosteronismo, è possibile utilizzare metodi più delicati: laser e radioterapia. Nel feocromocitoma maligno vengono prescritti farmaci chemioterapici.

Il trattamento chirurgico dell'ipertensione vasorenale può essere di tre tipi: angioplastica delle arterie renali, stent dei vasi interessati e realizzazione di un bypass aorto-renale. In rari casi viene eseguita la rivascolarizzazione chirurgica del rene.

La terapia dell'ipertensione neurogena ed emodinamica ha lo scopo di eliminare e fermare i sintomi del danno cerebrale e vascolare. Nell'ictus, il trattamento antipertensivo intensivo viene prescritto solo dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente.

Il trattamento sintomatico è raccomandato in quasi tutti i casi di ipertensione secondaria, nella maggior parte di essi come decorso pre e postoperatorio o in aggiunta alla terapia medica della malattia di base. Un aumento persistente della pressione più bassa è considerato un fattore più pericoloso che richiede un trattamento complesso. Nell'eziologia renale dell'ipertensione diastolica vengono prescritti agenti antipiastrinici ("Aspirina"), diuretici ("Furosemide"), ACE inibitori, β-bloccanti, antagonisti dei recettori del calcio e dell'angiotensina.

Prima di prescrivere un ciclo di determinati farmaci, è importante tenere conto delle controindicazioni e dell'intolleranza individuale del paziente ai singoli componenti. Idealmente, la scelta del trattamento competente dovrebbe essere il risultato degli sforzi congiunti di specialisti competenti nel campo della neurologia, endocrinologia e cardiologia.

Misure di prevenzione

L'autotrattamento e l'uso incontrollato di farmaci possono causare gravi danni all'organismo e solo aggravare il decorso della malattia. Assunzione di farmaci ormonali senza prescrizione medica,
la violazione del regime terapeutico sostitutivo, così come la brusca sospensione dei farmaci antipertensivi, possono provocare ipertensione indotta da farmaci.

La prevenzione più efficace della patologia secondaria è l'osservazione regolare da parte di un medico, l'autodiagnosi con un tonometro, una corretta alimentazione e rimedi popolari con effetti ipotensivi, sedativi, diuretici, antinfiammatori e anticolesterolo. Possono essere ricette a base di oli vegetali, miele, succhi di frutti di bosco e verdure, nonché bagni con decotti di coni di luppolo, foglie di betulla, fiori di tiglio e erba madre.

Previsione

La prognosi dell'ipertensione secondaria dipende dalla patologia sottostante, dalla loro possibile combinazione e dalle caratteristiche del decorso della malattia. La forma maligna e il rapido decorso della malattia sono caratteristici dell'elevata pressione sanguigna di origine nefrogenica. In combinazione con CRF o flusso sanguigno compromesso nei tessuti cerebrali, la prognosi peggiora: l'aspettativa di vita media del paziente non è superiore a un anno. L’efficacia del trattamento dipende dalla gravità dell’ipertensione e dal suo effetto sui reni.

In assenza di un intervento chirurgico tempestivo per il feocromocitoma, un persistente aumento della pressione è un fattore decisivo per una prognosi sfavorevole.

Il decorso meno maligno è tipico dell'ipertensione emodinamica e di alcune endocrine, in particolare della menopausa e della sindrome di Itsenko-Cushing.

L'ipertensione sintomatica è una malattia complessa che richiede un approccio individuale al trattamento e una maggiore attenzione da parte di personale medico qualificato. Ad oggi non esistono metodi garantiti che permettano di dire addio per sempre a un simile disturbo. Tuttavia, un esame diagnostico tempestivo può arrestare il decorso della malattia e prevenire spiacevoli complicazioni.

Cardiologo

Istruzione superiore:

Cardiologo

Università medica statale di Saratov. IN E. Razumovsky (SSMU, media)

Livello di istruzione - Specialista

Istruzione aggiuntiva:

"Cardiologia d'urgenza"

1990 - L'Istituto medico di Ryazan prende il nome dall'accademico I.P. Pavlova

La diagnosi differenziale dell’ipertensione è lo studio cardiologico più importante. La medicina moderna ha raggiunto un livello elevato, quindi gli esami vengono eseguiti in conformità con tutti i requisiti rigorosi. Le tecniche più recenti forniscono uno screening della malattia per ottenere informazioni accurate sulle condizioni del paziente.

Come viene effettuata la diagnosi differenziale?

La diagnosi differenziale accurata dell'ipertensione arteriosa fornisce dati dettagliati. Per fare ciò, gli esperti controllano i suoni cardiaci secondo il piano. È diviso in due parti, il che elimina possibili errori nella determinazione della malattia.

• Analisi delle manifestazioni cliniche;
• Valutazione dello stato funzionale.

Come viene diagnosticata l'ipertensione? Per questo, viene effettuato un esame in clinica e sono richiesti anche dati diagnostici. I dati ottenuti vengono utilizzati dai cardiologi per indicare con precisione la diagnosi e il successivo trattamento farmacologico. Quindi l'esame rimane un prerequisito per l'inizio del ripristino di uno stato normale.

Analisi delle manifestazioni cliniche

L'ipertensione arteriosa e la sua diagnosi rimangono una necessità. La diffusione della malattia è diventata catastrofica, quindi una visita obbligatoria dal medico porterà sicuramente a una diagnosi deludente. Di fronte ad essi il paziente deve ricorrere immediatamente all’aiuto affinché questo diventi tempestivo. Altrimenti, le conseguenze saranno disastrose.

L'analisi dei dati dettagliati fornisce una diagnosi differenziale. Ti permette di confermare l'ipertensione. I professionisti ti ricordano quante varietà esistono, quindi all'inizio non viene fatta una diagnosi univoca. Dopo questo esame inizia una nuova fase che consente di ottenere ulteriori informazioni.

Valutazione dello stato funzionale

L'ipertensione e la sua diagnosi nella seconda fase vengono valutate per evidenziare ulteriori manifestazioni. Non vengono più effettuate semplici analisi, i risultati dei campioni vengono ottenuti in anticipo. In pratica, gli specialisti devono fare affidamento su dati medi, che non sempre consentono di valutare appieno il quadro delle condizioni di una persona.

In questa fase viene controllato lo stato funzionale del paziente. Con l'ipertensione compaiono cambiamenti gravi che non possono essere definiti sintomi superficiali. Di solito, il trattamento viene effettuato solo in condizioni stazionarie, il che consente di osservare i cambiamenti nel tempo.

Tipi di ipertensione

L'esame per qualsiasi ipertensione richiede una conoscenza accurata di ciascun tipo di malattia. Ciò consente ai medici di formulare in breve tempo una diagnosi sulla base delle informazioni ricevute. Inoltre, risulta essere il più vero possibile, il che è necessario per la preparazione di un ciclo di assunzione di farmaci. Quali tipologie bisogna distinguere?

• Renale;
• Endocrino;
• Emodinamico;
• Focale.

La formulazione della diagnosi non è solo ipertensione, ma anche indicazione delle sue manifestazioni secondarie. Sono molto più pericolosi del disturbo di base, quindi una spiegazione dettagliata rimane utile. La questione di come determinare le risposte emerge continuamente. Se ciò non viene fatto, non sarà possibile iniziare tempestivamente il trattamento in clinica. Di conseguenza, le conseguenze non ti faranno aspettare. Non è possibile fornire alcun esempio che descriva nemmeno i decessi dovuti a ritardi minori.

Renale

Le manifestazioni renali completano l'ipertensione con un grave impatto sul corpo del paziente. In questi casi spesso si sviluppa una carenza, quindi la valutazione e l’inizio del trattamento sono indispensabili. Con un flusso sanguigno insufficiente, devi pensare immediatamente alle possibili conseguenze che non possono essere eliminate.

Le manifestazioni secondarie renali si formano nel tempo. Puoi trovare un esempio in cui, a causa della costante mancanza di ossigeno, gli organi interni iniziano a funzionare in modo errato. Per questo motivo, i professionisti continuano a controllare attentamente ogni paziente. Sullo sfondo della malattia di base, altri sintomi rimangono spesso inaccessibili, ma solo per la persona stessa. Il medico curante non commetterà un simile errore, preferendo prendere in considerazione anche le piccole sottigliezze.

Endocrino

La formulazione della diagnosi di qualsiasi ipertensione arteriosa indica sempre manifestazioni secondarie. Tra questi, l’impatto sul sistema endocrino rimane terribile. È responsabile della protezione del corpo dalle infezioni, quindi deve rimanere funzionale.

Le manifestazioni endocrine sono difficili da trovare. Per questo vengono effettuati esami approfonditi. Solo integrano la descrizione delle condizioni del paziente per poter affrontare liberamente il ripristino di tutte le funzioni. In questi casi, il trattamento farmacologico non ha senso. Se inizi la malattia, non puoi nemmeno provare ad eliminare la terribile diagnosi.

Emodinamico

Le manifestazioni emodinamiche si basano su disturbi circolatori. Un esempio del risultato di un tale impatto non è solo una violazione della stabilità della pressione sanguigna, ma anche un arresto temporaneo del polso. I ritardi in questi casi sono fatali e portano alla disfunzione della parte superiore del corpo e allo svenimento.

Le manifestazioni emodinamiche sono piene di potenziale pericolo. Prima di fare una diagnosi del genere, gli specialisti avranno bisogno di informazioni dettagliate raccolte durante studi clinici a lungo termine. Altrimenti, il trattamento diventerà errato e inefficace. Per questo motivo la conferma definitiva può essere ottenuta solo nell'ultima fase.

Focale

Le manifestazioni focali sono solitamente visibili durante un esame visivo del paziente. In condizioni stazionarie, il medico curante effettua un giro quotidiano non solo per motivi di interesse, ma è obbligato a valutare le condizioni di una persona. L’entità del danno dovrebbe essere mantenuta al minimo per garantire che non vi siano ulteriori violazioni.

Le manifestazioni focali sono solitamente espresse da tumori. Come risultato della loro formazione, una persona inizia a soffrire di mal di testa costanti, tachicardia infinita e aumento della pressione sanguigna. In questi casi ogni ritardo diventa critico, perché sono a rischio sia la salute che la vita del paziente. Di solito anche la dimissione dall'ospedale sotto la propria responsabilità rimane impossibile.

Come vengono rilevate le manifestazioni?

Ogni esempio mostra quali pericoli nasconde una malattia comune. Vengono regolarmente sviluppati nuovi metodi che si concentrano sul chiarire rapidamente il vero stato di una persona. Sebbene continuino ancora ad applicare metodi comprovati che forniscono dati accurati. Di cosa si tratta?

• Aortografia;
• Elettrocardiogramma;
• Auscultazione del cuore.

Sono richiesti esami delle urine e del sangue, ma la loro descrizione non sarà richiesta. I pazienti devono assumerli in grandi quantità, quindi non sono necessarie ulteriori spiegazioni. Gli specialisti preferiscono prescrivere esami non necessari per identificare gradualmente tutte le violazioni esistenti. Senza tali azioni, è impossibile prescrivere il trattamento corretto che ripristinerà lo stato normale di una persona.

La renografia con radioisotopi è una tecnica complessa utilizzata solo in alcune cliniche. Gli specialisti devono studiare in dettaglio la circolazione sanguigna per ottenere informazioni dettagliate per sapere quali organi interni non hanno abbastanza ossigeno. Per questo sono ideali gli isotopi radioattivi che vengono temporaneamente introdotti nel corpo.

La renografia con radioisotopi è l’ultima ricerca. È particolarmente importante nelle manifestazioni che colpiscono i reni. È quasi impossibile confermare la presenza di un disturbo funzionale in altri modi. In una situazione critica, spesso è necessario cambiare ospedale per ottenere cure migliori.

Aortografia

L’aortografia è un moderno esame radiografico. Sarà necessario per uno studio approfondito dei disturbi circolatori. Se la malattia si sviluppa con una contemporanea violazione della capacità delle navi, è necessario prendere sul serio ulteriori procedure.

L'aortografia consente di ottenere un quadro dettagliato dello stato delle arterie. I risultati ottenuti ci permettono di decidere quali farmaci aggiuntivi potrebbero essere necessari per ripristinare il normale flusso sanguigno. Senza tale esame in alcuni casi non si trae alcuna conclusione, ma di solito viene utilizzato per riparare i danni.

Elettrocardiogramma

Un elettrocardiogramma è lo studio principale che dovrebbe essere utilizzato regolarmente. Ciò ti consentirà di monitorare i cambiamenti nelle condizioni di una persona, il che è particolarmente importante quando ti registri con un cardiologo. Sebbene i dati ottenuti risultino essere informazioni ideali per identificare alcune gravi violazioni.

Sull'ECG, le manifestazioni focali sono più chiaramente distinte. Di solito il controllo viene effettuato ai primi sospetti, quindi non si può rifiutare il consiglio del medico. Ottenere un quadro clinico dettagliato consentirà di confermare i sintomi per poter iniziare ufficialmente il trattamento.

Auscultazione del cuore

L'auscultazione del cuore è la discussione iniziale del paziente. Quando visita una clinica, il cardiologo osserva sempre per primo il ritmo del battito cardiaco, poiché è lui a fornire le prime e necessarie informazioni. Successivamente è possibile prescrivere determinati test ed esami. Per questo motivo, l’ascolto rimane uno dei passi più sicuri verso la guarigione.

Il battito del cuore è carico di informazioni utili. Piccoli soffi e disturbi del ritmo sono sintomi importanti di cui un cardiologo esperto tiene immediatamente conto. Anche sulla base di essi sarà possibile trarre diverse conclusioni utili. Sebbene la nomina di farmaci seri rimanga ancora inaccessibile a causa della mancanza di dati.

Una valutazione passo passo delle condizioni di una persona consente di determinare eventuali malattie cardiache. La pratica medica mostra che in una grande clinica il processo richiederà un tempo minimo. In condizioni stazionarie vengono eseguite una serie di procedure che consentono di trarre le giuste conclusioni in breve tempo. Sì, sono necessari esami generali del sangue e delle urine insieme all'ascolto, ma rimangono solo una preparazione preliminare di una persona per ulteriori azioni di specialisti. Se si rifiuta di condurli, nella diagnosi sarà possibile notare solo l'ipertensione e le sue altre manifestazioni rimarranno senza un'attenta attenzione da parte del medico.